北京市朝阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）京0105民初13584号
原告黄兆平，男，1969年6月29日出生，住北京市朝阳区。
委托代理人张世娥，北京市元甲律师事务所律师。
被告方纪成，男，1976年11月14日出生，住北京市通州区。
被告南如雁，男，1990年5月30日出生，自由职业者，住北京大兴区。
委托代理人王艳峰，北京培宁律师事务所律师。
被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司，住所地北京市东城区朝阳门北大街17号。
负责人冯贤国，总经理。
委托代理人王宁，男，1984年11月24日出生，中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司职员，住北京市朝阳区东方东路1号US联邦公寓1单元1905室。
原告黄兆平（以下简称姓名）与被告方纪成、被告南如雁（以下均简称姓名）、被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司（以下简称人保北京分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。黄兆平及其委托代理人张世娥，方纪成，南如雁委托代理人王艳峰到庭参加了诉讼。人保北京分公司经本院合法传唤未到庭应诉，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。
黄兆平诉称：2014年9月21日，方纪成驾驶的×××号车辆行至北京市朝阳区化路口垡头文化中心拐弯处时发生交通事故将我撞伤。北京市公安局公安交通管理局朝阳交通支队劲松大队进行了责任认定。方纪成承担全责。经查方纪成系车辆驾驶人，南如雁系该车所有人，人保北京分公司系该机动车保险承保公司。事故发生后，我被送往北京朝阳急诊抢救中心救治。经医院诊断，此次事故造成我右足毁损、双膝关节皮肤挫伤、胸腔积液。经定我的伤情构成七级伤残，(建议综合赔偿指数40%)。我自2014年9月21日至2015年8月27日住院340天，至今仍不能正常生活。我受伤前身体健康，家庭美满。而此次事故的发生，给我的身体造成了难以弥补的损伤，同时因伤残而必然导致的后遗症定会给今后的生活增加可以预见的痛苦。由此，给整个家庭造成了极大的精神压力。现我诉至法院要求判令方纪成、南如雁、人保北京分公司赔偿我医疗费219280.67元、二次手术费30000元、住院伙食补助费34000元、营养费27550元、护理费149166元、残疾赔偿金756314.2元（其中被扶养人生活费333442.2元）、精神损害抚慰金40000元、鉴定费2450元、误工费77140元、残疾器具费413340元、交通费8000元、财产损失费2000元，共计1759240.87元。
方纪成辩称：对于事故事实和责任认定无异议，我受南如雁雇佣，发生事故时我正驾车从垡头到大郊亭。
南如雁辩称：方纪成受南如雁雇佣，我方认可发生事故时方纪成系履行职务行为。关于黄兆平的各项诉讼请求。一、医疗费，根据黄兆平提供的出院医疗资料，黄兆平的医疗费中有治疗糖尿病、高血压、冠心病和胸腔积液的，这些是黄兆平在交通事故前自身所患的疾病，不是交通事故所产生的，这部分治疗费用应依法扣除。关于黄兆平主张的二次手术费，根据黄兆平的出院记录和诊断证明记载，黄兆平是正常出院，没有记录需要二次手术的内容，黄兆平的主张没有依据。出院诊断书记录的诊疗经过，2015年1月16日进行最后一次手术，手术很顺利，应该消炎后就可以出院，但自2015年1月16日至2015年8月27日，住院340多天的时间里，有220多天没有任何的治疗记录，营养费和护理费的主张缺乏合理性，我方只认可合理的住院期间192天。护理费期限过长，220多天的陪护不合理，不应支持。残疾赔偿金和被抚养人生活费，应该按农村标准计算，黄兆平主张不符法律规定。关于误工费，黄兆平主张的依据不足，由法院结合黄兆平实际情况酌定。残疾器具费过高，因根据鉴定意见确定。财产损失没有证据证明。交通费由法院酌定。二、本次事故后，南如雁向被告垫付了87609.46元，含住院押金83600元、医疗费3149.4元、护工费600元（4天）、救护车260元，应该在人保北京分公司先行理赔后进行结算。三、我方车辆在人保公司投保商业三者险，应由人保北京分公司先行理赔，发生事故时，交强险过期。四、本案的鉴定费用10800元应由黄兆平承担，因为黄兆平违反诚实信用原则，不合理的住院天数达到将近一半的住院时间，存在扩大损失的嫌疑。如果黄兆平住院时间合理，我方不会申请鉴定。
人保北京分公司辩称：对事故事实及责任认定无异议，方纪成驾驶的车辆在我公司投保商业三者险限额50万元，含不计免赔险，无交强险。事故发生在保险期间内。在核实驾驶人行驶证、驾驶证合法有效的情况下，扣除交强险限额后，我公司同意在商业三者险限额内赔偿黄兆平合理合法损失。本次事故我司未进行过保险理赔及费用垫付。
经审理查明：2014年9月21日18时40分，在北京市朝阳区化工路口垡头文化中心拐弯处，方纪成驾驶×××号大货车由东向北行驶时，适有黄兆平骑行电动自行车由东向北行驶，黄兆平在行驶中遇有停放的机动车向左绕行时，方纪成的右前部与黄兆平相撞，导致黄兆平倒地受伤，黄兆平车辆损坏。经北京市公安局公安交通管理局朝阳交通支队劲松大队认定，方纪成负事故全部责任，黄兆平无责任。
事故后，黄兆平被送至北京朝阳急诊抢救中心救治，自2014年9月21日至2015年8月27日住院340天，出院诊断为1、右足毁损伤2、双膝关节皮肤挫伤3、2型糖尿病4、冠心病冠状动脉支架植入术后5、高血压Ⅲ期6、胸腔积液。出院医嘱为1、右足未愈合创面门诊换药2、患肢行积极康复锻炼，后期安装假肢3、积极治疗高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病4、不适随诊。北京朝阳急诊抢救中心于2015年8月27日为黄兆平出具陪护证明书，上载自2015年8月27日至2015年11月25日需一人陪护90天。北京朝阳急诊抢救中心于2015年9月13日为黄兆平出具二次手术证明书，上载患者因右足残端瘢痕增生伴溃疡，需行残端修整，约需人民币30000元。
庭审中，黄兆平提交北京朝阳急诊抢救中心门诊发票一张金额108.5元、住院缴费通知一张记载累计费用219172.17元（预交款167000.00-余额52172.17元）。案件审理中，黄兆平对于住院费用进行结算后提交住院费发票一张金额219172.16元及明细。南如雁对于住院缴费通知中金额与结算后发票金额存在0.01元差额提出质疑，主张结算时“改动了医疗计费项目，但未敢全部项目都调整，那样与治疗过程无法对称，只能局部调整，局部调整很难完全一致，才有了0.01元的这种容易忽视的数额，企图蒙混过关”，要求驳回黄兆平关于医疗费的主张。
庭审中，南如雁提交住院预交金收据八张合计金额73600元、黄兆华收条一张，欲证明其为黄兆平垫付住院押金73600元并支付现金10000元。收条上载“今收到南如雁10000元壹万元2014年9月24日住院压金黄兆华”。黄兆平对于预交金收据、收条的真实性均认可，但主张该10000元与预交金收据系同一笔款项，只认可黄兆平垫付预交金73600元；其手中共有预交金收据三十六张合计金额93400元，加上南如雁垫付的住院押金73600元，刚好与预交款167000元吻合。南如雁还提交护理费收据一张金额600元（2014年9月21日至2014年9月24日）、方纪成救护车专用收据一张及门诊收费票据一张、黄兆平金额为120元救护车专用收据一张、门诊收费票据三张，黄兆平对于前述证据真实性认可。
庭审中，黄兆平提交义肢款发票一张（金额19800元）、假肢制作师职业资格证书副本复印件、组织机构代码证副本复印件、税务登记证副本复印件、营业执照副本复印件、准予行政许可决定书、德林义肢矫型器（北京）有限公司出具的关于“黄兆平配置残疾辅助器具（假肢）的诊断证明”，上载“建议其安装普通适用型加强款足部假肢，价格为壹万玖仟捌佰圆整”“在正常情况下假肢主件部分使用寿命约为2年，每年维修费用约为假肢总价的8%，患者终身需要佩戴假肢”。黄兆平另提交轮椅发票一张金额1500元，欲证明残疾辅助器具费用损失。
案件审理中，南如雁申请对于1、黄兆平糖尿病、冠心病、冠状动脉支架植入术后、高血压3期、胸腔积液与交通事故损害有无因果关系进行鉴定，黄兆平涉案医疗费用中与交通事故无关联性的用药及医疗费用进行鉴定，2、黄兆平交通事故损害住院治疗时间合理性和必要性进行鉴定，3、黄兆平安装假肢必要性及费用进行鉴定。经北京市高级人民法院摇号确定，经本院委托北京民生物证科学司法鉴定所对于前述鉴定事项进行鉴定，2017年2月13日，该所出具鉴定意见书：1、被鉴定人黄兆平所患2型糖尿病、冠心病、冠状动脉支架植入术后、高血压Ⅲ期、胸腔积液与2014年9月21日交通事故无因果关系。2、被鉴定人黄兆平2014年9月21日至2015年3月31日期间属合理的住院治疗时间。3、（1）、经审查，被鉴定人2014年9月21日至2015年3月31日住期间所产生的医疗费用中除中西药物费、卫生材料费（另行评定）外，其余均与治疗原发性损伤及防控损伤并发症有关，属合理医疗费用。（2）、被鉴定人2015年4月1日至8月27日住院期间所需要的换药服务和换药耗材，以及临时使用的口服药物治疗项目，系以止疼和防控并发症为主的对症医疗，由此类项目所产生的费用，属合理的医疗费用。（3）、被鉴定人有长期高血压、冠心病、糖尿病病史，平时亦需口服药物治疗。被鉴定人外伤后，机体产生的应激反应，使得内环境发生变化，对血压及心脏功能产生一定影响，需相应药物调控；为促使下肢创面的愈合，也需要对其血糖进行调控。故被鉴定人2014年9月21日至2015年8月27日住院期间使用的治疗高血压、心血管病、糖尿病类药物（合计8857元）中：与治疗交通事故损伤相对关联所产生的合理医疗费用建议为60%～70%。其余的西药费、中成药费属合理医疗费用。（4）、被鉴定人2014年9月21日至2015年8月27日住院期间的所使用的卫生材料，属2014年9月21日交通事故导致的损伤治疗所需，但产生的费用中有77944元不在北京市医保报销的范围内，这些材料的使用选择未满足《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》（卫医发[2007]175号）第二篇第3条的规定。（5）鉴定人出院后复查X线片是骨折术后必需的医学检查，所产生的费用属合理医疗费用。（6）、鉴定材料中德林义肢矫形器（北京）有限公司义肢款北京增值税普通发票不属于医疗费用票据，在此不予置评。4、后续装配假肢费用建议单次为12000元，3年更换一次（此费用是以鉴定当时北京地区平均物价水平做出的预估，不含医疗手段改善、汇率、地区差异及物价变化等因素，供参考使用）。南如雁支付鉴定费10800元。黄兆平对于鉴定意见提出异议，关于假肢费用，主张北京民生物证科学司法鉴定所不具有“假肢费用赔偿鉴定”资质，应属于无权鉴定，鉴定结论的来源不合法，其鉴定意见未考虑物价变化因素，黄兆平所安装的假肢是根据其足部特点进行安装，德林义肢矫型器（北京）有限公司具有假肢装配资格；关于住院时间，黄兆平因无力负担沉重的医疗费，欠医疗费50000余元，如果不需要住院治疗，院方应早就让黄兆平出院；关于医疗费用，所有的医药费均由医院内具有相应资质的医生诊断并出具相应的医嘱，均系必要费用。
庭审中，黄兆平提交食品发票二张欲证明营养费支出情况。黄兆平提交汪某身份证复印件，欲证明亲属汪某对其进行护理；提交个体工商户营业执照、潘某为黄某出具的误工证明，欲证明其子黄某对其进行护理收入减少情况。黄兆平还提交护理费收据二张合计金额900元（2014年9月25日至2014年9月30日），欲证明护理费用支出情况。
黄兆平委托北京中衡司法鉴定所对其伤残等级进行鉴定，该所于2015年10月23日出具鉴定报告，鉴定意见为黄兆平的伤残等级为Ⅶ级，伤残赔偿指数为40%。黄兆平支付鉴定费2450元。
庭审中，黄兆平提交《合易公寓房屋租赁合同》、暂住证（有效期限为2009年9月14日至2010年9月14日）、超鑫天力建筑工程有限公司工商信息查询记录及该公司出具的工资证明、无为县石涧镇团山村民委员会出具的外出务工证明、无为县石涧镇人民政府暨无为县石涧镇团山村民委员会出具的被扶养人江某（1945年8月4日出生）证明、无为县石涧镇人民政府暨无为县石涧镇团山村民委员会出具的被扶养人王某（乳腺癌，1966年3月10日出生）证明复印件，欲证明其长期外出务工，收入来源于城镇，有其母江某、其妻汪某需要其扶养。江某共有四名子女。黄兆平另提交《建筑物拆除合同》、《承诺书》、《入场通知书》欲证明其担任项目经理。黄兆平还提交借记卡账户明细、手机交费发票、中国移动业务受理单、空调安装单欲证明其长期在京工作、生活。
庭审中，黄兆平提交北京市出租汽车专用发票四十四张欲证明交通费损失。
另查，×××号车辆未投保交强险，在人保北京分公司投保商业三者险限额50万元含不计免赔，事发在保险期间内。
以上事实，有相关书证及双方当事人当庭陈述等在案佐证。
本院认为：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同和责任比例予以赔偿；仍有不足的部分，由当事人按照过错程度承担。未依法投保交强险的机动车发生交通事故造成损害，当事人请求投保义务人在交强险责任限额范围内予以赔偿的，人民法院应予支持。投保义务人和侵权人不是同一人，当事人请求投保义务人和侵权人在交强险责任限额范围内承担连带责任的，人民法院应予支持。
本次交通事故中，交警部门认定方纪成负事故全部责任，黄兆平无责任，本院对此予以确认。发生交通事故时，方纪成系履行南如雁指派的行为，故南如雁应承担赔偿责任。方纪成驾驶的涉案车辆未投保交强险，方纪成、南如雁应在交强险责任范围内承担连带责任。综上，对于黄兆平合理损失应先由方纪成、南如雁在交强险责任限额内承担连带赔偿责任；不足部分，由人保北京分公司在商业三者险限额内予以赔付；仍有不足部分，由南如雁承担赔偿责任。
关于黄兆平主张的医疗费，提供明确票据予以佐证的，本院对于其真实性予以确认；南如雁虽主张存在篡改之嫌疑，但未提供证据予以佐证，对其抗辩意见本院不予采信。对于医疗费用中治疗高血压、心血管病、糖尿病类费用，本院结合鉴定意见酌情予以扣减；对于医疗费用中不在北京市医保报销的范围内的项目，鉴于医疗费用的发生是否具有合理性不能仅以是否符合医保报销范围来作简单判断，且未有证据表明前述费用存在明显过度医疗，故侵权方应在合理范围内承担；考虑黄兆平住院期间过长，对于相应费用本院予以酌情扣减。对于南如雁已支付费用，考虑收条与部分预计金收据原件均由南如雁持有，黄兆平虽主张收条款项与预交金有重叠，但未提供证据予以佐证，故对于黄兆平的意见本院不予采信，认定南如雁已承担医疗费83600元，从其应支付黄兆平的医疗费款项中扣减83600元。关于黄兆平主张的二次手术费，因尚未实际发生，本院不予支持。关于黄兆平主张的住院伙食补助费，本院结合合理的住院天数予以判定。关于黄兆平主张的营养费，本院结合其伤情予以酌定。关于黄兆平主张的护理费，对于聘请护工的费用，本院予以支持；对于家属护理部分，未提供充分证据证明实际护理损失，本院根据其受伤情况、医嘱予以酌定。关于黄兆平主张的伤残赔偿金，提交鉴定报告、鉴定费发票、户口本、暂住证等证据予以佐证，结合现有证据，本院认定其在京居住满一年以上，且长期脱离农业收入，故本院根据2015年城镇居民人均可支配收入标准计算残疾赔偿金。关于黄兆平主张的被扶养人生活费，其母江某的被扶养人生活费于法有据，本院予以支持，数额予以调整；其妻不是适格的被扶养人，相应的主张本院不予支持。关于黄兆平主张精神损害抚慰金，因此次事故导致其伤残的后果，对于该项诉讼请求予以支持，数额予以酌定。关于黄兆平主张的鉴定费，系因确定损害后果而发生，本院根据双方责任予以判定。关于黄兆平主张的误工费，未提供充分证据证明其收入实际减少情况，本院结合其伤情、医嘱等予以酌定。关于黄兆平主张的轮椅费用，系属合理，并提供支付凭证，本院予以支持。关于黄兆平主张的假肢配置、更换及维修费用，其伤情确实有配置假肢之必要，考虑辅助器具的质量、性能、使用方式等均会影响辅助器具的使用年限、使用效果，本院在本案中对于十年内的假肢相关费用结合现有证据予以酌定，此后相关费用可另行主张。关于黄兆平主张的交通费，本院结合其就医次数予以酌定。关于黄兆平主张的电动车损失和衣物损失，未提供证据证明实际损失，本院结合事故发生情况予以酌定。关于南如雁主张的鉴定费，本院根据鉴定意见、双方责任予以判定。
人保北京分公司经本院合法传唤未到庭应诉，不影响本院依据查明的事实依法缺席判决。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司于本判决生效后十日内赔付原告黄兆平医疗费九万八千七百元、护理费三万元、残疾赔偿金三十三万二千八百七十二元、被扶养人生活费三万六千六百四十二元、交通费一千七百八十六元；
二、被告南如雁、被告方纪成于本判决生效后十日内连带赔付原告黄兆平医疗费一万元、精神损害抚慰金二万元、残疾赔偿金九万元、财产损失一千元；
三、被告南如雁于本判决生效后十日内赔付原告黄兆平住院伙食补助费一万九千二百元、营养费五千元、鉴定费二千四百五十元、误工费四万元、残疾辅助器具费七万元；
四、驳回原告黄兆平其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费20634元，由原告黄兆平负担10317元（于本判决生效后七日内交纳），由被告南如雁负担10317元（于本判决生效后七日内交纳）。
鉴定费10800元，由原告黄兆平负担5400元（被告南如雁已预交，原告黄兆平于本判决生效后七日内给付被告南如雁），由被告南如雁负担5400元（已交纳）。
如不服本判决，可于本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第三中级人民法院。
审 判 长 张玉倩
人民陪审员 张春英
人民陪审员 卢维东
二〇一七年六月十四日
书 记 员 于 月