昆明市盘龙区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）盘法民初字第711号
原告：李洪元，男，汉族，1982年8月23日出生。
委托代理人：解家玺、张海丽，系云南亮剑律师事务所律师，特别授权代理。
被告：昆明市第二人民医院。
住所：昆明市盘龙区茨坝北路**号。
法定代表人：毕卫红，系该院院长。
委托代理人：杨生顺、尹以世，系云南晨昀律师事务所律师，特别授权代理。
原告李洪元诉被告昆明市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月5日受理后，依法组成合议庭，于2015年11月30日公开开庭进行了审理，原告李洪元及委托代理人张海丽，被告昆明市第二人民医院的委托代理人尹以世到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告因“反复右上腹疼痛一年”于2014年12月5日入住被告处，初步诊断为：“1、慢性结石性胆囊炎；2、慢性浅表性胃炎”。并于同月11日在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术”。术后第二天患者即出现巩膜、皮肤黄染等症状，但并未引起院方应有的注意，直到同月19日院方才为患者进行了“腹腔镜探查术”，本次手术记录记载：“……探查发现可吸收生物夹两枚夹闭胆囊动脉处同时夹闭肝总管……”。经治疗原告于2015年2月5日留置“T”管出院。原告认为，被告的医疗行为存在过错，其过错导致原告“医源性胆管损伤”。现诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计人民币186404元。原告将该诉讼请求当庭变更为187704元；2、后续治疗费待实际产生后另行主张；3、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。
被告辩称：医疗费举证阶段一并答辩，原告在我院2014年12月4日入院,12月11日手术，该损害是手术之后产生的，12月11日前的费用不应该由被告承担，护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费都应在12月12日起算，在发生纠纷之后被告向原告已经垫付了5000元，交通费无发票。其余费用质证阶段一并发表意见。
原告为证实其诉讼请求，提交下列证据：
证据一、身份证复印件，欲证明原告主体资格适格；
证据二、常住人口登记卡，欲证明原告户别为非农家庭户，赔偿金额应按照城镇标准计算；
证据三、出院记录、出院证，欲证明原被告之间存在医疗服务合同关系，住院期间为2014年12月5日至2015年2月4日及2015年9月10日至21日；
证据四、云一医司鉴中心（2015）临鉴字第238号法医临床鉴定意见书，欲证明被告为原告提供的诊疗服务存在过错，该过错与原告的损害后果之间有直接因果关系，被告对此应承担完全责任，原告伤残等级为九级伤残；
证据五、云南省医疗住院收费票据、云南省医疗门诊收费票据，欲证明2014年12月5日至2015年2月4日住院费30224.05元，复查费用94.1元，2015年9月10日至21日住院费3452.25元；
证据六、收入证明、交通银行零售客户交易明细清单，欲证明原告月平均工资为2482元；
证据七、云南增值税普通发票，欲证明医疗过错责任鉴定费及伤残等级鉴定费共计5000元。
被告质证认为：证据一、二、三真实性、合法性、关联性认可；证据四、真实性、合法性、关联性认可，要求被告承担责任过高请求法院予以酌定；证据五、真实性、合法性、关联性认可，但应该扣除原发疾病产生的费用；证据六、收入证明没有工商登记卡片请求法院核实，银行交易明细我方不确定打款方信息，请求法院核实；证据七、真实性、合法性、关联性认可。
被告为证实其答辩意见，提交下列证据：
证据一、收条，欲证明被告在发生医疗纠纷后于2014年12月9日向原告支付了5000元，应在赔偿额中抵扣；
证据二、费用清单，欲证明原告因原发疾病慢性胆囊炎并结石产生医疗费9330.47元，原发疾病属于原告自身疾病，并非医院过错导致，故应当由其自行承担。原告于2014年12月5日入院，于2014年12月11日进行原发疾病腹腔镜胆囊切除术，故原告损害赔偿的期限应于术后扣除合理的恢复期后起算。
原告质证认为：证据一真实性、合法性、关联性认可；证据二真实性、合法性、关联性不认可，根据最高人民法院关于审理人身损害案件适用法律若干问题的解释第19条，医疗费应以医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证为据，被告出具的证据是单方出具，不予认可。
经原告申请，本院依法委托云南省第一人民医院司法鉴定中心进行司法鉴定，云南省第一人民医院司法鉴定中心作出云一医司鉴中心【2015】临鉴字第238号司法鉴定书。经当庭质证，原告对司法鉴定书的真实性、合法性、关联性均予以认可，被告对司法鉴定书真实性、合法性、关联性认可，但要求被告承担责任过高请求法院予以酌定。
本院认为：当事人对于自己所主张的事实都有义务提交证据加以证实。任何一项证据要成为定案依据，必须具备真实性、合法性、关联性三个特征。原告提交的证据一、二、三、四、五、七被告对其真实性、合法性、关联性无异议，本院予以采信。原告提交的证据六收入证明结合银行流水本院予以采信。被告提交的证据一原告认可其真实性、合法性、关联性，本院予以采信。被告提交的证据二费用清单总金额与原告提交的收费票据一致，本院认可其真实性。对于鉴定意见，系具有专业资质的鉴定机构指派专业的鉴定人员作出，形式合法，与本案具有关联性，本院予以采信。原、被告提交的证据能否证明其主张，本院将在其后结合案件事实进行综合评判。
综合上述证据及原被告双方在庭审中的陈述，本院确认以下案件事实：
2014年12月5日原告李洪元因反复右上腹疼痛一年到被告昆明市第二人民医院住院治疗，入院诊断为慢性胆囊炎并胆囊结石。于2014年12月11日全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后第二天皮肤巩膜出现黄染，给予抗感染、对症、支持、利胆、保肝等治疗，期间肝功能出现反复，于2014年12月19日再次行腹腔镜探查术、肝总管探查16F“T”管引流术。原告于2015年2月4日出院，出院诊断为：1、慢性胆囊炎并胆囊结石；2、胆囊切除术后，胆道损伤。出院医嘱为：1、交代定期（3个月）回院复查；2、“T”管留置时间建议术后至少一年，但还需根据定期复查情况再定，不要自主拔除，如有不适，到本院就诊；3、不适随诊。该次住院原告支付医疗费30224.05元。2015年9月10日，原告因胆囊结石、胆道损伤术后8月余，黄染2天再次住院治疗，入院诊断为胆囊结石、胆道损伤术后，于2015年9月21日出院，出院诊断为胆囊结石，胆道损伤术后，出院医嘱为：1、注意饮食、休息；2、继续夹闭“T”管，必要时复查B超、肝功能等；3、如有黄疸、腹痛、腹胀、发热等不适，随诊。该次住院原告支付医疗费3452.25元。原告认为被告对原告的损伤应承担全部责任，诉至本院。
经原告申请，本院委托云南省第一人民医院司法鉴定中心进行司法鉴定，原告支付了鉴定费人民币5000元。云南省第一人民医院司法鉴定中心作出云一医司鉴中心【2015】临鉴字第238号司法鉴定书。鉴定意见为：1、昆明市第二人民医院为李洪元提供的此次诊疗服务存在过错，该过错与李洪元第二次手术及后续治疗有直接因果关系，建议昆明市第二人民医院承担完全责任。2、李洪元目前达九级残疾。分析为：1、李洪元以“慢性胆囊炎并胆结石”入院，诊断明确，有明确的手术指征，昆明市第二人民医院的诊疗行为没有违反诊疗原则；2、2014年12月11日行“腹腔镜胆囊切除术”过程中将肝总管夹闭，存在过错；3、昆明市第二人民医院在为李洪元行腹腔镜胆囊切除术时误将肝总管夹闭，导致患者第二次手术及后续治疗，建议昆明市第二人民医院承担完全责任。
另查明，2014年12月29日被告支付给原告人民币5000元。
本院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。据此规定，构成医疗损害赔偿责任必须具备以下要件：医疗机构的违法行为造成患者人身损害后果，违法行为与损害后果之间具有因果关系，并且医疗机构具有过失。本案中，原告在被告处就诊，与被告之间构成医疗关系。原告向被告主张侵权赔偿，应证实被告存在违法医疗行为造成患者损伤的后果，并具有医疗过失。针对此问题，经原告申请本院委托鉴定机构对本案进行了医疗司法鉴定，鉴定机构分析认为被告为原告于2014年12月11日行“腹腔镜胆囊切除术”过程中将肝总管夹闭，存在过错，该过错与原告第二次手术及后续治疗有直接因果关系，建议被告承担完全责任。综合本案情况，本院确定被告承担100%的赔偿责任。但原告是以“慢性胆囊炎并胆结石”入院，因被告2014年12月11日手术行为存在过错导致损伤，原告手术之前产生的费用与被告之间不存在因果关系，不应当由被告承担侵权责任，原告正常手术后也应当有一定的恢复期，故赔偿责任从手术次日开始计算即2014年12月12日较为合理。
根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。原告索赔涉及到的计算标准，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条的规定，“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。因此，在本案中应适用的是2014年的统计数据。
1、医疗费，原告提供的医疗费收费票据包括2014年12月11日手术前的，原告是因为被告的手术导致人身损害，故应当扣除损害发生之前的医疗费9330.47元，原告提交的在中国人民解放军第五三三医院的三张收费票据均系手术后产生，本院予以支持，综上，本院支持被告向原告支付医疗费25739.93元；2、护理费，原告住院时间应自2015年12月12日开始计算至2015年2月4日为54天，加上第二次住院的11天，护理费一天100元的标准，本院支持被告向原告支付6500元；3、住院伙食补助费，一天100元，住院天数65天，为6500元；4、营养费，原告住院期间需要补充营养，本院以每天100元的标准支持，为6500元；5、误工费，根据法律规定，原告因伤持续误工，误工时间可计算至定残日前一天，原告即2014年12月12日至2015年9月17日共279天，原告的月平均工资为2300元，误工费计算为21097元；6、交通费本院酌情支持500元；7、残疾赔偿金，经司法鉴定，原告达九级残疾，2014年城镇居民人均可支配收入为24299元，原告该项费用计算为24299×20×0.2＝97196元；8、精神损害抚慰金，本院认为，精神损害抚慰金的赔偿以侵权人的过错行为造成严重精神损害为前提，被告给原告提供的诊疗服务存在过错，结合原告损伤的实际情况，本院支持被告向原告支付精神损害抚慰金5000元。综上，被告应向原告支付169032.93元，扣除被告已经支付的5000元，被告还应赔偿原告164032.93元。
据此，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条之规定，判决如下：
一、被告昆明市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李洪元医疗费人民币25739.93元，护理费人民币6500元，住院伙食补助费人民币6500元，营养费人民币6500元，误工费人民币21097元，交通费人民币500元，残疾赔偿金人民币97196元，精神损害抚慰金人民币5000元，扣除被告已支付的人民币5000元，被告还应赔偿人民币164032.93元；
二、驳回原告李洪元的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币4028元，由原告李洪元承担人民币500元，被告昆明市第二人民医院承担人民币3528元，鉴定费人民币5000元由被告昆明市第二人民医院承担。
如不服本判决，可于接到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力，若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行：申请强制执行的期限为两年。
审 判 长 保 静
人民陪审员 姜 燕
人民陪审员 赵育林
二〇一六年七月十八日
书 记 员 解松涛