山东省滨州市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁16民终1371号上诉人（原审被告）：英大泰和财产保险股份有限公司江北支公司,住所地：浙江省宁波市江北区人民路645号312号日湖国贸中心18楼。主要负责人：江剑慈，总经理。委托诉讼代理人：王廷刚，山东中捷律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙学梅，山东中捷律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：简明莉，女，1984年7月20日出生，汉族，住山东省无棣县。委托诉讼代理人：穆浩，无棣棣丰法律服务所法律工作者。上诉人英大泰和财产保险股份有限公司江北支公司（以下简称英大保险江北支公司）因与被上诉人简明莉财产保险合同纠纷一案，不服山东省无棣县人民法院（2017）鲁1623民初3090号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年7月12日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。英大保险江北支公司上诉请求：1.撤销（2017）鲁1623民初3090号民事判决，改判驳回被上诉人的诉讼请求；2.一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：1.一审法院认定事实不清，证据不足。（1）被上诉人简明莉所称的车辆损失是否属于保险事故造成，缺乏有效证据证实。被上诉人没有提交交警部门任何证明材料，事故真实性无法确定。庭审时被上诉人仅口头称其在事故发生时已经报警，但是没有提交交警部门关于现场查勘情况（事故经过）、损伤情况的证明材料，交警部门作为交通事故勘查、责任认定的法定职能部门，无其相关证明，不能证明事故的真实性，无法确定该事故与保险责任之间的关系。经上诉人理赔人员对该起事故现场照片的复勘复验，事故损失为车辆前部，且损失较重，现场与损失情况不符，撞击点与碰撞痕迹不符。（2）本案的证据和迹象表明被上诉人存在不配合上诉人调查事故及捏造事故发生具体细节的情形，表明涉案事故系被上诉人人为制造。在此情况下，应由被上诉人就涉案事故属于保险事故承担举证责任，而被上诉人仅提交上诉人系统里的报案信息，但是对该报案信息上诉人已经明确说明是根据被上诉人对事故的描述所作出，不能反映真实的事故发生时的情况。一审法院认定本案属于保险责任依据不足。一审法院没有调取相关的“接处警情况登记表”，不能证明被上诉人向交警部门报警的事实，并不能证明被上诉人所诉称的保险事故是真实的，更不能证明上诉人须承担保险责任。（3）本案中被上诉人发生的单方事故致使车辆损坏，其称已经报案，但没有交警部门出具的任何材料，导致事故发生是否是第一现场已经不能核查，被上诉人的这种行为不但损害了上诉人的利益，也致使保险事故的性质、原因等难以确定。（4）涉案交通事故没有交警认定书，无法核实事故真实性及责任划分，不能确定被保险车辆是否有保险免责情况。2.一审法院适用法律错误，损害了上诉人的合法权益。（1）《中华人民共和国保险法》第二十一条规定：“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。”驾驶员作为现场的重要组成部分，其是否饮酒、是否存在禁驾事由等因素，均是判断其是否承担驾驶事故责任及保险公司确定是否赔偿损失的依据。若允许驾驶员在无合理理由的情况下擅自离开现场或指示或同意他人“顶包”，在目前道路交通事故频发的现状下易诱发道德危险，亦违反最大诚信原则。本案中，根据现有材料不能判断发生事故时车辆的实际驾驶人，车辆实际驾驶人未依法及时主动报警并接受调查，以致驾驶人自身状况的现场部分情况灭失，导致保险事故的性质、原因等难以确定，至今仍无交警事故认定。（2）依据《中华人民共和国保险法》第二十二条第一款之规定，投保人、被保险人或受益人应当向保险人提供其所能提供的关于事故性质、原因、损失程度等有关的证明和资料，且保险条款中也采取列举和概括相结合的方式就被保险人索赔时应当向保险人提供的证明材料作出规定。但是被上诉人在理赔及本案一审庭审中均不能提交关于事故性质、原因的证明和资料，应当承担举证不能的不利后果。简明莉辨称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，请求驳回上诉，维持原判。简明莉向一审法院起诉请求：1.依法判令被告赔偿原告车损、施救费、鉴定费等共计142595元；2.诉讼费及其他费用由被告承担。一审法院认定事实：原告简明莉为其所有的浙Ｆ×××××号小型轿车在被告英大保险江北支公司投保了机动车损失保险、第三者责任保险等险种，且不计免赔，其中机动车损失保险的保险金额为230000元，保险期间自2017年4月1日至2018年3月31日止。特别约定，该保单的第一受益人为浙江杭州余杭农村商业银行股份有限公司塘栖支行。2017年7月8日22时58分，罗俊彤驾驶涉案车辆在无棣县水湾镇去往佘家镇的路上行驶，途中碰撞柱子，造成涉案车辆受损的道路交通事故。被告英大保险江北支公司向该院提出对涉案车辆因本次事故造成的损失进行鉴定的申请，该院委托滨州四环五海资产评估事务所进行了鉴定，评估结论为浙Ｆ×××××车辆损失评估价值为94100元。另，原告简明莉因本次事故支出施救费1500元。一审法院认为，原告简明莉与被告英大保险江北支公司签订的保险合同，系双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，为有效合同。涉案保险合同虽约定了第一受益人，但该受益人非保险合同的当事人，根据合同相对性原则，该受益人无权限制被告英大保险江北支公司按保险合同约定向原告简明莉履行赔付义务。原告简明莉系涉案车辆的实际所有人，对该车辆具有保险利益，故被告英大保险江北支公司辩称原告诉讼主体不适格，于法无据，该院不予采信。罗俊彤驾驶涉案车辆在保险期间内发生交通事故，造成车辆受损，被告英大保险江北支公司应予赔付。该院委托滨州四环五海资产评估事务所对涉案车辆的损失进行了鉴定，评估结论为浙Ｆ×××××车辆损失评估价值为94100元，该院予以确认，该评估价值未超出保险金额，故原告简明莉诉求被告赔付该车辆损失，有事实和法律依据，该院予以支持；另原告简明莉因本次事故支出施救费1500元，系必要的、合理的支出，该院予以支持；原告简明莉诉求超出95600元的部分，于法无据，不予支持。被告英大保险江北支公司辩称涉案车辆的损失无法确定，无事实和法律依据，该院不予采纳。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十二条第二款、第五款、第六款、第十四条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定判决：一、被告英大泰和财产保险股份有限公司江北支公司于本判决生效后十日内赔付原告简明莉保险金95600元；二、驳回原告简明莉的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3152元，减半收取计1576元，由被告英大泰和财产保险股份有限公司江北支公司负担1057元，原告简明莉负担519元。二审法院查明的事实与一审法院认定的事实一致。本院认为，涉案事故发生后被上诉人简明莉通知上诉人英大保险江北支公司，被上诉人工作人员到达现场勘验并拍照，以上事实清楚，证据充分。被上诉人就涉案事故是否向交警部门报案及交警部门是否出具交通事故责任认定书并非上诉人向被上诉人赔付保险金的必要条件。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的后果。上诉人虽上诉称涉案事故系被上诉人人为制造，但并未提交有效证据予以证实，对该主张本院不予支持。综上所述，上诉人英大保险江北支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2114元，由上诉人英大泰和财产保险股份有限公司江北支公司负担。本判决为终审判决。审判长  李金花审判员  张秀峰审判员  王 杰二〇一八年八月六日书记员  宋廷晓