山东省潍坊市奎文区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）奎民一初字第391号
原告：李子胜。
委托诉讼代理人：刘耀美，山东北海律师事务所律师。
委托诉讼代理人：曾亮，山东北海律师事务所律师。
被告：潍坊市人民医院。
法定代表人：XXX，院长。
委托诉讼代理人：李倩华，山东诚公律师事务所律师。
委托诉讼代理人：曹广信，潍坊市人民医院职工。
原告李子胜与被告潍坊市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。第一次开庭，原告委托诉讼代理人刘耀美、被告委托诉讼代理人李倩华、曹广信到庭参加了诉讼；第二次开庭，原告委托诉讼代理人刘耀美、曾亮、被告委托诉讼代理人李倩华、曹广信到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告于2013年4月18日3时54分因左下肢疼痛不适就诊于潍坊市人民医院，入院诊断为左下肢动脉供血不足；左下肢动脉栓塞？左腘窝血肿可能；腰椎间盘突出症，此时原告身体严重不适，被告未及时采取有效治疗措施，直至2013年4月18日10时50分才对原告行左股动脉切开取栓+股动脉探查（含切开取栓）+腘动脉瘤切除+人工血管置换术，病历显示此次手术顺利。2013年4月19日8点30分，被告对原告行左小腿骨筋膜室切开减压术，病历显示手术顺利，术后原告安返病房，2013年4月24日14点46分，被告对原告行左大腿下端截肢术。原告认为原告被截肢完全是因为被告在对原告治疗的过程中未及时采取有效措施，存在重大过错，致使原告遭受身体截肢的痛苦，这一结果给原告的经济、身体造成了极大的损失，给原告精神造成极大的痛苦。为维护原告的合法权益，现诉至法院，请求法院判令被告因医疗过错给原告造成的医疗费、鉴定费、交通费、精神抚慰金等各项损失费用约4万元（实际赔偿数额待鉴定后另行变更），诉讼费用由被告承担。后原告对诉讼请求数额变更为322780.34元。
被告辩称，被告在对原告的治疗过程中符合诊疗常规，没有过错；原告入院后被告行检查诊断措施，没有延误诊断。原告因突发左下肢疼痛不适到被告处就诊称行按摩时左腘窝肿块不适，并突发左小腿疼痛不适，入院前去八十九医院诊治，八十九医院仅仅做了左下肢彩超，没有进一步诊断及治疗措施就将原告转到我院，转到被告医院后约凌晨4点，被告给原告办理入院手续，进行了常规查体及双下肢CTA血常规，凝血常规、大生化、血型等检查，立即给予止痛、洁净、补液等对症处理措施，且于４月１８日早上6点57分请骨创伤科会诊，入院诊断为左下肢动脉供血不足，左下肢动脉栓塞，患者有腰间盘突出症，经过骨外科会诊后意见为原告左下肢血栓原因不清，左膝部后方团块性质不定，可能为血肿或血管瘤、与家人通知并告知风险包括骨积模式综合症二次手术、截肢等风险，进行了全麻下、气管插管、左下肢切开取栓加血肿探查术，手术过程中取栓困难，又紧急术中请骨创伤科会诊，会诊后认为具备腘血管探查指征，经家属同意后行手术，术中再次请骨创伤科会诊，左管动脉瘤破裂，决定行腘动脉瘤＋人工血管置换手术，术后第二天原告出现骨积模式综合症，考虑左足功能丧失坏死不能排除，行左小腿骨积模式切开减压术，术后持续治疗观察，４月２１日骨创伤外科再次会诊，认为左小腿截肢可能性大，4月23日转入骨创伤外科，根据原告情况，病情重，小腿肌肉大部分缺血坏死，如果毒素进一步吸收，可能导致肾功受损，甚至多器官衰竭，具有生命危险，具备手术截肢指征，征求原告同意后给予做大腿下端截肢术，原告的病情是由于按摩时导致左腘窝动脉瘤破裂引发，动脉瘤破裂病情危急，易造成肢体坏死及生命危险，原告于病发后5个多小时才到被告医院，入院后及时治疗没有过错。
经审理查明，2013年4月18日2时04分，原告因腰部及左下肢疼痛伴活动不灵约3.5小时至中国人民解放军第八十九医院处就诊,初步诊断：左腘动脉栓塞？腰椎间盘突出症。
2013年4月18日3时54分，原告因突发左下肢疼痛不适5小时余就诊于被告处，入院诊断：左下肢动脉供血不足；左下肢动脉栓塞？左腘窝血肿可能？腰椎间盘突出症。原告入院后于血管外科2013年４月18日急诊静脉全麻下行“左股动脉切开取栓术”，术中于左股动脉切开取出远心端血栓，但远端进入溶栓导管不顺利，取栓平面不理想，左下肢末端术后病情缓解不理想，遂行左下肢股动脉、腘动脉探查术，术中发现左腘动脉瘤破裂，腘动脉及股浅动脉远端仍有血栓，遂给予行“腘动脉切开取栓＋腘动脉瘤切除+人工血管置换术”。2013年4月19日，因左小腿出现骨筋膜间室综合症行骨筋膜室切开减压术，术后小腿肌肉坏死，转入骨创伤科于2013年4月24日行大腿下端截肢术，术后抗生素预防感染、针对原告严重贫血输血、补液等对症治疗，截肢残端顺利愈合出院。2013年5月13日，原告出院，住院期间25天。出院诊断：左下肢动脉栓塞；左腘窝血肿（动脉瘤破裂）；腰椎间盘突出症。2014年6月19日，原告以被告的诊疗行为给原告造成损害为由，诉至本院，请求判如所请。后原告对诉讼请求数额变更为322780.34元。原告并称两次更换假肢中间如需更换接受腔以及发生康复治疗费用、后续治疗费用，则该部分费用另行主张。
本案审理过程中，2014年8月7日，原告申请对下列事项进行鉴定：1、李子胜在潍坊市人民医院诊疗期间，医院的医疗行为是否存在过错；2、如果存在过错，其与患者截肢后果之间是否存在因果关系；3、如果存在因果关系，其医疗过错参与度是多少；4、伤残等级；5、误工时间及后续治疗期间的误工时间；6、住院护理人数、护理时间；7、后续治疗费、器官功能恢复训练所必需的康复治疗费、残疾器具费及后续治疗、康复期间的护理人数和护理时间；8、营养费；9、劳动能力。2014年10月28日，受本院委托鉴定的鉴定机构山东永鼎司法鉴定中心出具司法鉴定终止函，称经初步阅卷，经讨论认为此案复杂，鉴定难度大，已超出中心鉴定能力，将该鉴定终止并将卷宗退回。
2015年3月12日，本院依法委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心（以下简称复旦上海司鉴中心）对原告申请的下列事项进行鉴定：1、李子胜在潍坊市人民医院诊疗期间，医院的医疗行为是否存在过错；2、如果存在过错，其与患者截肢后果之间是否存在因果关系；3、如果存在因果关系，其医疗过错参与度是多少；4、伤残等级；5、误工时间；6、护理人数及护理时间；7、后续治疗费；8、后续治疗的误工时间；9、后续治疗、康复期间的护理人数和护理时间；10、器官功能恢复训练所必需的康复治疗费、残疾器具费；11、营养费；12、劳动能力。
2016年5月12日，复旦上海司鉴中心出具复医[2016]医鉴字第11号司法鉴定意见书，对有关患者伤残等级、误工时间、护理人数及护理时间等相关鉴定建议在当地进行。鉴定意见：“医方在诊疗过错中存在一定过错，医方的过错对患者李子胜左小腿缺血有加重作用，与患者李子胜截肢后果之间存在一定因果关系，建议过错参与度约15%-20%”。
对上述原告申请鉴定的4-12项内容，本院依法委托山东盛泰司法鉴定所进行鉴定，2016年8月23日，山东盛泰司法鉴定所出具[2016]临鉴字第889号鉴定意见书，鉴定意见：“1、李子胜之伤构成伤残五级。2、误工时间为受伤后180日。3、护理为住院期间贰人护理，出院后壹人护理60日。4、营养期限90日（建议30元/日）。5、后续治疗费建议以实际合理支出费用审查认定。6、康复治疗费建议以实际合理支出费用审查认定。7、无后续治疗期间、康复治疗期间的误工时间及护理时间。8、残疾辅助器具费建议参照配置机构的证明审查认定”。
原告质证认为，对复旦上海司鉴中心司法鉴定意见书真实性无异议，但是过错参与度过低，原告事后也申请鉴定机构对原告在被告处从入院第一次手术治疗前间隔七个小时是否属于延误治疗，是否存在过错以及过错比例做出进一点补充说明，但是未给回复。原告要求被告承担20%以上的过错责任。对潍坊盛泰司法鉴定所司法鉴定书真实性无异议，对鉴定结论第8项参照配置机构的证明审查认定有异议，不具备公允的效力。
被告质证认为，对复旦上海司鉴中心司法鉴定意见书过错认定有异议，鉴定机构肯定了被告在诊断手术治疗中没有过错，肯定原告病情是罕见的，诊断治疗都有较高难度，鉴定结论要求被告承担过错的理由为手术过长，没有相应诊疗规范和依据，术中请骨创伤会诊是因为手术探查发现新病情所致，不是过错，因此根据鉴定意见分析内容被告在本次治疗中无过错，不应承担责任。对潍坊盛泰司法鉴定所司法鉴定书无异议，但因为被告医疗行为无过错，原告的损失不应由被告承担。
以上事实，有当事人陈述、原告提供的住院病历一份、八十九医院急诊病案单一份，被告提供的住院病历一份、鉴定意见书二份等予以证明。
原告主张，因本次医疗损害，给原告造成如下损失并提供如下证据证明：
1、医疗费41703.47元，提供潍坊市人民医院住院收费专用票据、门诊收费专用票据、潍坊市医疗机构门诊通用病历,潍坊市市立医院收费明细、潍坊市市立医院发票各一份予以证明。被告质证认为，对潍坊市人民医院住院收费专用票据真实性无异议，原告自付40597.47元；对门诊专用收费票据3元真实性无异议。对潍坊市医疗机构门诊通用病历,潍坊市市立医院收费明细、潍坊市市立医院发票均有异议，因为患者截肢部位发生接触性皮炎发生的费用与本次医疗纠纷无关。
2、伤残赔偿金378540元（31545元/年×20年×O.6），提供原告户口本一份，证明原告系城镇户口，伤残赔偿金按城镇标准计算，对误工费用不再主张。被告对户口本真实性无异议。
3、原告提供户口本及结婚证各一份、潍坊市潍城区北关街道办事处东夏庄村民委员会出具的证明一份、李子永身份证一份，证明护理人员李子永、刘秀红与原告系亲属关系。被告质证对证据真实性无异议。李子永与潍坊市李涛萝卜专业合作社劳动合同一份、工资发放表三份、停发工资证明一份、法定代表人身份信息一份，证明李子永月平均工资为3400元，因对原告进行护理请假二个月，根据鉴定结论，李子永护理费用为2833.33元（3400元/30天×25天）。刘秀红与山东潍坊鲁中拖拉机有限公司劳动合同一份、工资发放表三份、停发工资证明一份、法定代表人身份信息一份，证明刘秀红月平均工资为3480元，因对原告进行护理请假一年，根据鉴定结论，刘秀红护理费用为9860元（3480元/30天×85天）。被告质证认为，对劳动合同、工资发放表、停发工资证明真实性有异议，证据是后期补的，是虚假的，劳动合同没有在劳动局备案，工资发放表没有提供银行实际工资发放证明，应提供户口性质来计算误工费。对法定代表人住处真实性没有异议，对停发工资证明被告申请二法定代表人当庭接受质询。
4、营养费2700元（90天×30元/天），根据鉴定结论主张。被告对此无异议。
5、假肢费用803000元，原告提供中国人民解放军八十九医院门诊收费票据、八十九医院病人费用明细表、八十九医院康复中心假肢装配鉴定证明书、八十九医院证明各一份，证明原告安装假肢费用每次需73000元，更换周期是三到五年，按照原告实际情况，按照三年一次计算，暂计算至原告80岁，加上已经安装的假肢，共计11次，计803000元。关于鉴定证明书记载的接受腔费用以及康复训练费用，待日后实际发生后另行主张。被告质证认为，对门诊收费票据、病人费用明细表、证明没有异议；对康复中心假肢装配鉴定证明书有异议，系原告单方提交，原告主张的三年更换一次没有依据。
6、交通费2000元，原告提供加油票、出租车票一宗予以证明，并要求酌情认定。被告质证认为，对其中的费用620元无异议，其他的有异议，与本案没有因果关系。
7、外地住宿费1200元，没有发票，要求按国家机关事业单位差旅标准计算，酌情认定。被告对住宿费有异议，原告没有证据证明该费用实际发生。
8、鉴定费10900元，提供复旦大学普通发票一份、潍坊盛泰司法鉴定所收费票据一份予以证明。被告对鉴定费无异议。
9、住院伙食补助费750元（30元/天×25天）。被告对此无异议。
10、精神抚慰金30000元。被告认为原告主张的精神抚慰金过高，根据目前的审判意见，在支持了伤残赔偿金后，不应再支持过高的精神抚慰金。
原告主张以上费用共计1283487.80元，减去被告应全额承担的医疗费、精神抚慰金、鉴定费合计82603.47元，还剩1200884.33元,要求被告承担20%的过错责任,共计240176.866元。因此，被告应赔偿原告共计322780.34元。
本院认为，原告因患病到被告处就诊住院，双方形成医患关系。对复旦上海司鉴中心出具的司法鉴定意见书、潍坊盛泰司法鉴定所出具的司法鉴定书，原、被告虽然均有异议，因该二个鉴定机构的资质合法、鉴定程序正当，原、被告亦均无新证据证明其主张，故对该二份鉴定结论，本院依法予以采信。
关于原告主张的各项损失，被告对营养费2700元、伙食补助费750元、鉴定费10900元无异议，本院依法予以确认，对鉴定费10900元，在案件诉讼费用中予以处理。
原告主张的医疗费41703.47元，被告对原告在被告处的医疗费40600.47元无异议，本院予以确认；被告对原告在潍坊市市立医院医药费1103元有异议，本院认为，该笔费用虽然发生在2016年9月份，但根据潍坊市人民医院病历记载系原告左下肢缺失，末端皮肤见大面积潮红、浮肿、皮温高，诊断为接触性皮炎，结合潍坊市市立医院收费明细内容，综合认定，能够证明与原告伤情有关，本院对此予以认定，原告主张的医疗费，本院依法予以支持。
原告要求按照城镇居民标准计算伤残赔偿金，并提供户口本予以证明，理由正当，证据充分，本院依法予以支持，伤残赔偿金应当按照2015年度山东省城镇居民人均可支配收入标准计算20年，按原告伤残等级五级计算，为378540元（31545元/年×20年×0.6）。
原告主张护理人员李子永护理费2833.33元、刘秀红护理费9860元，并提供了相应证据，被告对护理人员无异议，对护理费数额有异议，本院认为，原告提供的证据不足以证明李子永、刘秀红的工资情况，其二人护理费可按2015年度山东省城镇居民人均可支配收入标准29222元/年计算，李子永护理费为2001.51元（29222元/年÷365天×25天），刘秀红护理费为6805.12元（29222元/年÷365天×85天），合计8806.63元。
原告主张安装假肢费用共计803000元，并提供了相应证据予以证明，被告对其中部分证据无异议，本院认为，结合山东盛泰司法鉴定所司法鉴定意见书的鉴定意见“8、残疾辅助器具费建议参照配置机构的证明审查认定”，原告提供的证据能够证明原告安装假肢费用每次需73000元，更换周期是三至五年，原告已于2013年9月9日安装假肢一次，按照原告的实际情况，按照四年一次计算，暂计算三次，辅助器具费用共计219000元。期满后发生的辅助器具费用，原告可另行主张。原告主张接受腔费用以及康复训练费用，待日后实际发生后另行主张，不违反法律法规规定，本院依法予准。
原告主张交通费2000元，提供加油票、出租车票一宗予以证明，并要求酌情认定。被告对其中620元费用无异议，经核对，结合本案实际情况，本院酌情认定原告的交通费为1500元。
原告主张外地住宿费1200元，未提供证据证明，本院依法不予支持。
以上合理损失共计653000.1元。
关于原告主张精神损害抚慰金30000元，被告不予认可，因原告入院诊断：“左下肢动脉供血不足；左下肢动脉栓塞？左腘窝血肿可能？腰椎间盘突出症”，同时，根据鉴定结论，被告的过错程度为15%-20％，由此可见，原告自身病情严重，被告的医疗过错在原告的伤残中并非占主要责任，对原告主张的精神损害赔偿金，本院依法不予支持。
根据鉴定结论，被告医疗过错行为在原告损害结果中的责任程度为15-20%，参考均值为17.5%，本院酌情认定被告对原告的上述合理损失应承担的比例为19%，即653000.1元×19%＝124070.02元。
综上所述，根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条及相关民事法律法规之规定，判决如下：
一、被告潍坊市人民医院赔偿原告李子胜因医疗损害造成的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、残疾辅助器具费、交通费损失共计124070.02元，于本判决生效后十日内付清；
二、驳回原告李子胜的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定期间履行给付义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。
案件受理费6142元，由原告负担3342元，被告负担2800元；鉴定费10900元，由原告负担8800元，被告负担2100元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。
审 判 长 孙连丰
审 判 员 陈要香
人民陪审员 高丽华
二〇一六年十月十四日
书 记 员 王 潘