湖南省长沙市芙蓉区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）芙民初字第690号
原告：陈某，男。
法定代理人：陈某某（系原告之父），男。
委托诉讼代理人：蒋建华，湖南森力律师事务所律师。
被告：某医院，住所地长沙市解放西路。
法定代表人：祝某，院长。
委托诉讼代理人：王某，女，系该院职员。
委托诉讼代理人：何迎健，湖南金顺达律师事务所律师。
原告陈某与被告某医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法�用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈某的法定代理人陈某某、委托诉讼代理人蒋建华、被告某医院的委托诉讼代理人王某、何迎健到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告陈某向本院提出诉讼请求：1、医疗费15375元；2、至广州、上海复查费1185元；3、交通食宿费13455元；4、住院伙食补助费1500元；5、营养费6000元；6、残疾赔偿金346056元；7、护理费11170元；8、残疾辅助费：义眼片21000元（3000元*7次），眼球价15000元，合计36000元；9、精神抚慰金10万元。
事实与理由：2014年7月23日，陈某因右眼不适，诉有黑影漂移（此前陈某一直在某医院治疗眼疾），入某医院住院治疗，入院诊断为：1、双眼后发性白内障；2、双眼白内障摘除术后；3、右视网膜脱离；4、共同性内斜视；5、双眼弱视；6、双眼眼球震颤。2014年7月29日，某医院对陈某进行右眼后囊膜切开+前部玻璃体切割+视网膜激光光凝手术，术中发现为浸出性视网膜脱离且为浅脱离。2014年8月6日，陈某出院，出院诊断与入院诊断相同，另发现左眼丝状结膜炎。术后，陈某眼睛无法睁开，预后较差。某医院建议陈某转院治疗。2014年8月28日至9月12日，陈某经中山大学眼科中心、上海新华医院复查，视网膜没有复位并且脱落更加严重，可能视网膜全脱离，显然属于手术失败，陈某右眼已经全盲。
陈某认为某医院在实施医疗行为中存在以下过错，造成了陈某的损害：1、某医院手术方式选择不当，增加了手术风险，是造成陈某手术失败、视网膜全部脱离的根本原因；2、“黑影漂移”是视网膜脱离典型临床表现，陈某长期在某医院就诊（始于2008年9月8日），而某医院没有对陈某及时诊断和及时治疗，�是加重患者病情的原因之一；3、玻璃体手术有相对规范的操作步骤，某医院存在操作不规范的地方；4、手术医师不具备相应的手术资质，客观上增加了手术风险，也是造成损害的原因。
被告某医院辩称：陈某没有能够证明医疗人员存在过错的证据，根据有关规定，医院不应当承担责任；医院也不存在侵权责任法第58条能够推定医院存在过错的法定情形；某医院对陈某医疗诊治的过程陈述表示认可。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织了证据交换和质证。根据民事诉讼证据相关规定，现确认本案事实如下：陈某系陈某某与邱某之子。自2008年起，陈某因眼疾曾多次在某医院就诊治疗。2014年7月23日陈某入某医院治疗。2014年7月28日，陈某的管床医师董某、主刀医师李某对陈某的法定代理人陈某某进行术前知情谈话，《手术（或组织活检）知情同意书》载明拟施行手术及麻醉：需要在全麻麻醉下进行右眼后囊膜切开+视网膜脱离复位手术。2014年7月29日手术记录：拟行手术：右眼后囊膜切开术。已行手术：右眼后囊膜切开+视网膜激光光凝术。术后诊断：1.双眼后发性白内障；2.右眼家族性渗出性视网膜病变右眼视网膜脱离；3.共同性内斜视；4.双眼眼球震颤；5.双眼弱视；7.双眼白内障摘除术后。麻醉方式：全麻。手术组医师：李某（杨劲松副主任医师指导）；一助：董某；二助：（注：空白）；麻醉医师：廖某/金某。洗手及巡回护士：刘小阳。手术步骤：患者取仰卧位，全麻成功后，常规消毒铺巾右眼，右眼上开睑器，剪开颞侧角膜缘及鼻上方角膜缘球结膜，距角膜缘约3.5mm处巩膜穿刺入玻璃体腔，切除浑浊的中央后囊膜，暴露一约4mm直径大小的孔，切除前部玻璃体，术中检查右眼视网膜见一邹襞，自视乳头经黄斑部向视网膜周边部走行，病变周围视网膜浅脱离。予邹襞周边视网膜激光光凝术。缝合巩膜切口，缝合球结膜切口。结膜囊涂抗生素眼膏，单眼包扎，送返病房。手术者签名：李某、杨某、董某。2014年8月6日陈某出院，出院记录记载：2014年7月23日，陈某因“右眼前黑影漂浮1年余”入院。入院诊断：1.双眼后发性白内障；2.右眼视网膜脱落？3.共同性内斜视；4.双眼眼球震颤；5.双眼弱视；7.双眼白内障摘除术后。陈某入院后于2017年7月29日全麻下行右眼后囊膜切开+前部玻璃体切割+视网膜激光光凝术。住院期间医疗总费用为10797.01元，其中陈某自付5847元，其余部分已由基本统筹基金支付。因术后情况较差，陈某于2014年8月28日至2014年9月2日在广州中山大学中山眼科中心复查，再于2014年9月3日至2014年9月12日在上海新�医院复查，陈某自付检查费870.5元。因陈某年幼，其至上述医院进行复查由其父母陪同，共花费交通费1447元。
本案先后经过中南大学湘雅二医院司法鉴定中心、湖北同济法医学司法鉴定中心鉴定，其中中南大学湘雅二医院司法鉴定中心认为陈某右眼视网膜病变与某医院医疗行为之间难以准确确定因果关系，作退案处理，而湖北同济法医学司法鉴定中心认为本案超出其鉴定能力，不予受理。最后经本院委托，湖南省芙蓉司法鉴定中心于2016年8月4日出具湘芙蓉司法鉴定中心[2016]临鉴字第670号《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为：陈某右眼视网膜脱离遗留右眼无光感，左眼视力0.25，评定为五级伤残；前期需1人护理两个月左右，无护理依赖；营养2个月左右；后期医疗费用参考分析说明（三）酌定。该意见书分析说明（三）：陈某右眼眼轴�短，右眼视网膜脱离，以后右眼球萎缩可能性很大，建议行右眼眼球摘除+义眼台植入术，并定期更换义眼片，相关手术费用约需15000元；约每十年更换义眼片一次，每次更换费用约需3000元。
另查明，陈某系非农业家庭户口；经本院调查查询，截至2017年7月26日，主刀医师李某在湖南省卫生厅注册信息为：医师级别：执业医师；执业类别：临床；执业地点：湖南省；执业证书编码：110430000009216；执业范围：外科专业。
本院认为：我国侵权责任法规定患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者有损害，医疗机构存在违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范规定的情形，推定医疗机构有过错。在本案中，陈某系因眼疾而住院，理应由眼耳鼻咽喉科专业医师对其治疗，而对其进行眼部手术治疗的医师李某执业范围为外科专业。从我国卫生部与中医药局于2001年6月20日联合下发的《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》可以得出在临床类别医师执业范围中外科专业和眼耳鼻咽喉科专业系并列的两个执业范围，不存在包含关系。而依据我国执业医师法的规定，医师应在注册执业范围内执业，不得出具与自己职业范围无关的医学证明文件，现李某执业范围为外科专业，而对眼耳鼻咽喉科患者陈某进行眼部手术，超出其注册执业范围，因李某系某医院的职工，由此认定某医院对陈某的治疗中违反了治疗规范规定，推定某医院存在过错。
本案手术前某医院告知陈某之父拟行的为右眼后囊膜切开+视网膜脱离复位手术；医院手术记录显示拟行手术：右眼后囊膜切开术；已行手术：右眼后囊膜切开+�网膜激光光凝术。在出院记录中记录的又为右眼后囊膜切开+前部玻璃体切割+视网膜激光光凝术。其中“前部玻璃体切割”既未在术前也未在手术中予以告知陈某的法定代理人，侵犯了陈某的知情权。现陈某的损害后果真实存在，而某医院过错已经推定确认，同时考虑不排除陈某自身病情自然转归的因素，综合本案案情，本院酌情由某医院对陈某的损害后果承担70%的责任，其余30%部分由陈某自行承担。
关于陈某的损失，本院核准如下：1、医疗费：6717.5元（5847+870.5）；2、复查期间交通费和食宿费：因陈某年幼，其至外地复查由其父母陪同所支付的交通费（1447元）和食宿费理应计算为其损失，食宿费参考我省公务员省外出差差旅标准酌定伙食费每人每天100元，在广州期间因系三人住宿，酌定500元每天，在上海期间因系两人�宿，酌定350元每天。伙食费计为3300元（5*100*3+9*100*2），住宿费计为5650元（5*500+9*350），以上交通费、伙食费、住宿费合计10397元；3、住院伙食补助费：900元，本院酌情以60元每天的标准计算15天予以支持；4、营养费：1800元，本院酌情以30元每天的标准参考鉴定意见计算60天予以支持；5、残疾赔偿金：346056元，（28838*20*60%）本院以一审辩论终结前上一年度城镇居民人均可支配收入28838元的标准计算20年；6、护理费：7200元，本院酌情以120元每人每天的标准参考鉴定意见计算60天予以支持；7、残疾辅助器具费：依据目前我国居民平均预期寿命75岁左右的现实，参考鉴定约每十年更换义眼片一次，每次更换费用约需3000元的意见，支持7次，计21000元；8、后续治疗费：参考鉴定意见为15000元。以上各项合计409070.5元。依据上文对于责任比例的划分，某医院应当赔偿陈某286349.35元（409070.5*70%），其余122721.15元（409070.5*30%）部分应由陈某自行承担。参考陈某残疾等级，本院酌情确定由某医院赔偿陈某精神损害抚慰金30000元。综上，某医院应当赔偿陈某各项损失共计316349.35元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第二款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十八条第一项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条的规定，判决如下：
一、某医院于本判决生效之日起三日内赔偿陈某316349.35元；
二、驳回陈某的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2657元，由某医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。
审 判 长 王 成
人民陪审员 蔡厚成
人民陪审员 康 毅
二〇一七年八月三十一日
书 记 员 杜丽云