江苏省东海县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）连东民初字第01429号
原告孙召凤。
委托代理人李本照。
被告东海县人民医院，住东海县牛山镇牛山北路**号。
法定代表人汤宁，院长。
委托代理人倪廷伟、王龙凤，江苏东方金牛律师事务所律师。
原告孙召凤与被告东海县人民医院医疗纠纷一案，本院于2015年7月9日受理后，依法适用简易程序，由审判员温爱英独任审判，公开开庭进行了审理。原告孙召凤的委托代理人李本照，被告东海县人民医院的委托代理人倪廷伟、王龙凤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告孙召凤诉称，一、原告孙召凤于2014年9月3日上午9时许骑三轮车在东海开发区一厂门前不慎从三轮车摔倒掉下，当时身体反映左肩、面部疼痛。家人急报120急救，县人民医院120救护车9点半左右到达接送到县人民医院急诊治疗，当日上午由急诊科转到县人民医院骨科住院治疗。经拍摄X光片、CT等检查确认，左肩脱臼，于当日下午2：30左右在骨科住院部接受局部麻醉关节脱臼推拿复位手术，关节脱臼复位手术后转入病房（关节脱臼复位手术后没做X光片检查复位情况），傍晚麻药过后原告病情不但没有减轻反而加重疼痛。夜里找值班医生也只开止痛针止痛。第二天早晨8时许医护人员查房对原告进行检查，原告家属把复位后情况告诉医生，医生要求再做X光片复查，复查结果推拿复位手术不但没有复位而且还造成患者左肩膀肱骨断掉（9月3日、4日X光片对照），医生告知病情加重县医院无法治疗，要求立即转入市人民医院治疗。市人民医院检查诊断已不能复位需做人工左肱骨置换，导致原告肢体残疾。二、院方医务人员存在过错。原告在东海县人民医院骨科住院进行X光片、CT等相关检查后，上级医师也建议必要时上级医院手术治疗，但被告没有请相关科室会诊，也知道医院自身医疗条件有限，更没有制定周密的治疗、复位方案。同时也没有对原告进行风险评估及风险告知。被告在没有遵照上级医师建议后于2014年9月3日下午2时30分左右在骨科住院部给原告局部臂丛麻醉下试行闭合手法复位。（关节脱臼复位手术后没有做X光片检查复位情况）这充分证明原告脱臼病情不重，被告有一定把握治疗，在复位过程中造成原告左肱骨断裂，不能正常复位又没有及时采取补救治疗，直至第二天查房原告家属把原告复位后的情况告诉医师才做X光复查，违反了技术规章和诊疗规范常规。存在过错导致原告左肱骨断裂粉碎性骨折的严重性后果，并导致原告在市人民医院做人工左肱骨置换，使原告左臂残疾，功能受限，生活不能自理。由于医院过失导致原告严重伤残后果。结果已造成医疗事故，给原告在身体上、精神上造成极大痛苦和巨大打击。综上所述，被告没有进行检查前的风险告知及检查过程中没有进行妥协处置而造成这样的损害后果。事发后，原告与被告多次协商无果，特诉，请求依法判令被告支付原告医疗费39495.20元、精神损害抚慰金12000元、残疾生活补助费20000.00元、误工费3000.00元、伙食费1000元、陪护费8500元、交通费850元、住宿费500元等各项损失共计85345.20元，并承担本案的诉讼费、鉴定费。
被告东海县人民医院答辩称，原告主张的赔偿数额过高。1、根据《医疗事故分级标准（试行）》的规定，原告的病历属于三级戊等医疗事故，对应的伤残等级是十级，应当根据《侵权责任法》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定计算原告的损失；2、原告主张的误工费用不予赔偿；3、原告要求的精神损害抚慰金数额过高；4、护理期间和营养期间应当同住院期间，超出期间不予赔偿；5、对于所有的赔偿项目要结合原告的过错程度进行赔偿，医疗事故技术鉴定被告的过错程度为次要责任，被告认为由被告承担不超过30%的赔偿责任为宜；6、因原告主张费用过高，超出部分的诉讼费用应当有原告自行承担，其余诉讼费用也应当根据原告和被告的过错进行分担。
原告举证有，1、医疗事故鉴定书、鉴定费发票；2、连云港市第一人民医院的住院医疗费发票与用药清单；3、连云港市第一人民医院的住院记录、门诊病历；4、劳动合同及工资单；5、救护车费500元。
被告东海县人民医院质证称，对证据1不持异议，其对应的等级是十级伤残，被告承担次要责任；对证据2用药清单及发票，被告要求原告提供相应的原件，原告在举证的时候表述其中报销了一部分，应当提供相应的证据来证明所花费的医疗费当中已经报销部分的数额，对于原告已经报销的部分应当相应的扣除；对证据3门诊病历不持异议，对出院记录无异议；对证据4对劳动合同形式的真实性不持异议，但是原告已超过了法定的退休年龄，对月工资发放凭单，没有盖有用工单位的公章，而且工资没有发放的日期，对工资的数额无异议；对证据5无异议.
被告东海县人民医院举证有，1、医疗机构执业许可证，证明被告具有医疗机构执业资格；2、主治医师吴小丰执业医师资格证书和执业医师执业证书，证明主治医师具有执业资格；3、原告住院病历。
原告孙召凤质证称，对证据1、2无异议；对证据3、第一天检查的时候原告的骨头是完好的，但是第二天手术过后骨头断了。
经审理查明，2014年9月3日，原告因“左肩部等处外伤伴肿痛畸形活动受限2小时”入住被告东海县人民医院。东海县人民医院经检查诊断原告1、左肱骨头粉碎性骨折伴左肩关节脱位；2、急性颅脑外伤，头面部擦挫伤；3、全身多处皮肤软组织擦挫伤。同日11时许，被告东海县人民医院对原告进行了臂丛麻醉下手法复位术，次日复查X线并转院。2014年9月4日，原告入住连云港市第一人民医院，该院对原告进行诊断为左肱骨近端骨折合并肩关节脱位，该院在9月10日对原告在全麻下行“左侧人工肱骨头置换术”，9月16日原告出院。就原告的伤情，2015年1月22日，连云港市医学会出具的连云港医鉴（2015）5号《医疗事故技术鉴定书》认定，一、患者孙召凤2014年9月3日因“左肩部等处外伤伴肿痛、畸形、活动受限2小时”入住东海县人民医院，结合入院查体及X线检查，医方入院诊断中“左肱骨头粉碎性骨折伴左肩关节脱位”成立；二、医方在对患者的诊疗过程中存在以下过失行为：1、医方X线报告中“…肱骨打结节撕脱，见多发碎骨片影…”，诊断“左肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱性骨折”，描述，诊断不全面；2、患者为高龄女性患者，医方在入院诊断“粉碎性骨折伴左肩关节脱位”与放射科描述不一致的情况下，未行进一步检查，存在不足，行手法复位且复位后未及时进行复查，不符合临床骨科治疗常规；3、肩关节脱位闭合手法复位为一级手术，医方在住院病历中无手术同意书、手术记录等相关资料，违反了病历书写规范；4、医患双方沟通不到位（对治疗的风险、治疗方法的选择等）；三、患者入院时为左肱骨头粉碎性骨折伴左肩关节脱位，为外伤所致，临床上难以手法复位，常规需要手术治疗，医方的上述过失行为加重了患者的病情，与患者后期行肱骨头置换有一定的因果关系。目前患者肩关节功能受限与患者外伤，与医方手法复位失败导致肱骨头置换也有一定的因果关系。结论为，综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故分级标准（试行）》第三条第五款、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第三款之规定，本病例构成三级戊等医疗事故，医方负次要责任。
参照《医疗事故分级标准（试行）》，本病例属于三级戊等医疗事故，原告的损害对应伤残等级为十级。原告为农村户口，护理人员为其子李本照，为小城镇户口。
根据法律规定及原告的诉讼请求另查明原告因本次损害住院治疗13天，造成的损失为医疗费人民币39495.2元、住院伙食补助费人民币13天＊18元=234元、护理费人民币13天＊34346元／365天=1223元、误工费13天＊1600元／30天=693.3元、残疾赔偿金人民币10年＊10%＊14985元=14985元、精神抚慰金人民币5000元、营养费人民币13天＊19元=247元、交通费人民币500元、鉴定费人民币1700元，以上费用共计人民币64077.5元。
以上事实有住院记录、医疗费发票、用药明细、医疗事故技术鉴定书、鉴定费发票、救护车费票据、劳动合同、工资单、当事人陈述等证据予以证实。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应该承担赔偿责任。被告诊疗行为经医疗事故鉴定，在2014年9月3日的治疗过程中存在不当行为，且其过错诊疗行为与原告的损害后果存有一定的因果关系，已构成三级戊等医疗事故，被告负次要责任。上述鉴定结论合法有效，本院对该鉴定结论予以采信。原告主张的住宿费未提供相关证据予以佐证，本院不予支持。对于原告举证的劳动合同及工资单，被告东海县人民医院对其形式的真实性不持异议，对工资单确定的数额亦不持异议，本院对原告的误工费诉求予以支持。对于原告主张的误工费、护理费用因原告未作该期限的司法鉴定，故本院根据原告住院期间计算以上费用。根据本案的实际情况，本院酌定被告东海县人民医院对原告的损害承担35%的赔偿责任，即人民币64077.5元＊35%=人民币22427.125元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、二款，判决如下：
一、被告东海县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告孙召凤各项损失合计22427.125元。
二、驳回原告孙召凤的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币853元，由被告东海县人民医院承担224元（已由原告垫付，待被告支付以上费用时一并归还原告），原告孙召凤承担人民币629元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于连云港市中级人民法院，同时向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费人民币853元。江苏省连云港市中级人民法院开户行：江苏省连云港市农行苍梧支行，帐号：44×××94。
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。
审判员 温爱英
二〇一五年九月十七日
书记员 王 玥
附上诉须知：
根据有关法律、法规、司法解释之规定，现将有关上诉事宜告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉的相关的权利、义务。上诉人自递交上诉状之日起7日内未交纳上诉案件受理费，本院依法报连云港市中级人民法院裁定按撤回上诉处理。本上诉须知与催交上诉费通知具有同等法律效力。
适用法律条文：
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。