广西壮族自治区柳州市柳北区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）北民一初字第544号
原告黄凤兰。
委托代理人伍岳林。
被告柳州市人口和计划生育服务中心，地址柳州市跃进路东三巷*号。
法定代表人区绮文，该服务中心主任。
委托代理人万晏求，该中心职工。
委托代理人邱劼，该中心职工。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司柳州中心支公司，地址柳州市友谊路5号，
负责人关志明，该公司总经理。
委托代理人梁秀丽，该公司职工。
原告黄凤兰诉被告柳州市人口和计划生育服务中心（以下简称服务中心）、中国太平洋财产保险股份有限公司柳州中心支公司（以下简称保险公司）医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2014年4月8日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告黄凤兰及委托代理人伍岳林，被告服务中心的委托代理人万晏求、邱劼，被告保险公司的委托代理人梁秀丽均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告于2013年5月3O日在被告处作放环术，被告安排经验不足的孙兴翠医师担任手术工作，××原告的子宫壁穿破，致使长29毫米，宽25毫米的Y形节育器落入腹腔中，经柳州市工人医院抢救、取环、修补子宫裂口，至今、原告因该次子宫修补术造成的宫腔积液，腹痛症仍未痊愈，被告必须依法承担赔偿责任。现诉至法院，请求判令被告赔偿原告残疾赔偿金53386元、医疗费1160.9元、误工费2463.27元、护理费995．79元、营养补助费2463.27元、交通费1111.8元、鉴定费2200元、精神损害抚慰金20000元、原告母亲抚养金5000元、原告大女儿抚养金8000元、原告小女儿抚养金13000元、中院差旅费500元、鉴定费、手续费5710元。合计115991.03元。
被告服务中心辩称：我方认为这个不是医疗事故，原告不构成十级伤残，所以我方不同意赔偿原告损失。
被告保险公司辩称：根据医学会的鉴定，这起事故不属于医疗事故，不应赔偿，计生中心在我公司购买了医疗机构责任保险，保险在计生中心需要赔偿的情况下，我公司才需要进行相关的理赔。因为这起事故不属于医疗事故，所以不应承担保险赔偿责任。对于原告诉请的各项目的计算方式及依据，我方认为证据不充分。
经审理查明：2013年5月3O日，原告到被告服务中心处行宫内节育器置入术，支付了费用160元。同日，原告术后到柳州市工人医院经检查节育器异位，并出现子宫穿孔，在柳州市工人医院住院行取环术及子宫修补术，6月7日出院。出院医嘱全休2周。9月6日，原告到被告服务中心、柳州市柳钢医院、柳州市人民医院进行检查。9月7日，原告又到柳州市工人医院住院治疗，共用治疗费857.4元。医院要求原告加强营养。2014年2月25日，原告××被告服务中心要求对本病例进行鉴定，柳州市医学会鉴定结论是本病例不属于医疗事故。为此，原告支付了鉴定费2000元。
又查明，被告服务中心向被告保险公司购买了《医疗机构责任保险保险单》第三条约定，在保险期间或保险单载明的追溯期内，被保险人的医务人员在医疗活动中因医疗事故造成患者的人身损害，被保险人依法应承担经济赔偿责任，且患者在保险期间内首次先被保险人提出损害赔偿请求的，保险人将按照《医疗事故处理条例》以及相关法律法规，根据本合同的约定负责赔偿。第四条约定，保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用（以下简称“法律费用”），保险人按照本合同约定也负责赔偿。第七条约定，下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：。（四）精神损害赔偿；。保险期限自2013年3月9日0时起至2014年3月8日24时止。医疗责任险：每次事故每人赔偿限额200000元。医疗责任每次事故绝对免赔额为1000元或损失金额的10％，两者以高者为准。
另查明：原告在2007年1月30日生育一女孩取名郑荣琴，2012年9月6日生育一女孩取名郑荣熠，其母亲吴丽珍（1953年6月8日出生），体弱多病，无其他经济收入，其日常生活及医疗费全部由其四个子女供给。原告一家从2009年7月1日起在柳州市柳北区前锋路二区90栋2单元102室居住至今，从事卖水果维持生活。
诉讼中，原告向法庭提出申请，要求对被告服务中心在对原告的诊疗行为是否存在过错进行鉴定；如有过错，对该过错××原告的伤害后果是否存在因果关系进行鉴定及过错参××度鉴定。对原告子宫破裂修补术后构成的伤残等级进行鉴定。广西公明司法鉴定中心作出的鉴定意见书，该书分析说明载明：1、柳州市人口和计划生育服务中心为黄凤兰行放环术前未谨慎履行告知义务，虽然患者黄凤兰在病历上签署了“同意放环”的意见，但无规范的术前手术同意书，病历上亦未对该手术的风险及并发症进行说明，患者无法获知手术的风险。2、节育环异位为放环术的并发症之一。该并发症常见的原因有子宫穿孔，节育器多大过硬等。××患者发生节育器异位的原因为子宫穿孔，而发生子宫穿孔的原因常××术者的操作技术、经验以及术前对患者手术适应症及禁忌症的正确判断有关。因所提供的病历资料中，医方的记录过于简单，欠规范，亦未见对该患者行放还术的适应症及禁忌症进行描述和评判的记载。本案中，我们认为医方术者中操作不够谨慎注意，技术和经验不足，是××患者子宫壁穿孔的根本原因。综上所述，柳州市人口和计划生育服务中心在对患者黄凤兰的诊疗过程中存在一定过失行为，该过失行为××患者黄凤兰术中发生子宫穿孔存在因果关系。比照中华人民共和国国家标准GB186677-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.10.10e款的规定，黄凤兰在放环术发生子宫穿孔，后行子宫穿孔修补术已构成性当交通事故X级（十级）伤残。该中心的鉴定意见是柳州市人口和计划生育服务中心在对患者黄凤兰的诊疗过程中存在一定过失行为，该过失行为××患者黄凤兰术中发生子宫穿孔存在因果关系。柳州市人口和计划生育服务中心在对患者黄凤兰的诊疗过程中的过失行为××患者黄凤兰术中子宫穿孔这一后果的过失参××度为90％。患者黄凤兰子宫穿孔行子宫修补属于X级（十级）伤残。原告支付了鉴定费用6200元、个人本行异地转账汇款手续费10元。
现原告遂诉至法院，要求如上请求。
本院认为：医务人员在诊疗活动中未尽到××当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，被告服务中心在为原告行“宫内节育器置入术”时在术中操作不够谨慎注意，技术和经验不足，是××原告子宫壁穿孔的根本原因。因此，被告服务中心在对患者黄凤兰的诊疗过程中存在一定过失行为，该过失行为××患者黄凤兰术中发生子宫穿孔存在因果关系。被告服务中心在对患者黄凤兰的诊疗过程中的过失行为××原告术中子宫穿孔这一后果的过失参××度为90％。被告服务中心应承担相应的民事责任即赔偿原告由此产生的相关损失的90％。
但被告服务中心向被告保险公司购买了《医疗机构责任保险保险单》，依据《中华人民共和国保险法》第六十五条规定，保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。第六十六条规定，责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。故被告保险公司应按照双方的合同约定对被告服务中心应承担的赔偿责任除精神损害赔偿之外的90％的损失。剩余部分由被告服务中心负责赔偿。
原告的损失为：1、医疗费用，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。现原告向医院支付医疗费用1160.9元中1017.4元有医院的收款凭证及病历和诊断证明等证据证实，143.5元没有相应的病历和诊断证明进行证明，故本院依法确认原告的医疗费用损失为1017.4元。
2、误工费2463.27元。
3、护理费995.79元。
4、营养费，上述《解释》第二十四条规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。现医院有关于原告营养费的意见，结合原告的伤情，本院酌定原告的该项损失为600元。
5、交通费，现原告虽然未向法庭提供正式票据，但按照原告就医地点、时间、人数、次数，本院酌定原告该项损失为200元。
6、残疾赔偿金，广西公明司法鉴定中心作出的鉴定意见书的鉴定意见，经审查，该鉴定书符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十九条规定的情形，应认定合法有效，本院予以确认。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定，“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”。原告居住在城镇，据此，确认原告的残疾赔偿金应参照《2014年广西道路交通事故损害赔偿项目计算标准》中城镇居民人均年可支配收入23305元，原告此次事故的损伤构成10级伤残，故原告的该项损失为46610元（23305元／年×20年×10％）。被抚养人的生活费，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第28条规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。本案中，郑荣琴、郑荣熠、吴丽珍系原告的未成年子女或无劳动能力及无生活来源的成年人，故本院确定为原告应当承担扶养义务的被扶养人。其扶养费应按照城镇居民人均消费支出计算生活费，参照《2014年广西道路交通事故损害赔偿项目计算标准》中城镇居民人均消费支出15418元／年，原告依法应当负担的部分为90195.3元［（15418元／年×18年×10％÷4人）＋（15418元／年×12年×10％÷2人）＋（15418元／年×15年×10％÷2人）］。但原告仅向法院主张抚养费26000元，系其自愿对诉讼权利的处分，亦没有违反法律规定，故本院确认原告的扶养费损失为26000元。综上，本院确认原告的残疾赔偿金为72610元。
8、鉴定费，原告支付了鉴定费用6200元为该项损失，但个人本行异地转账汇款手续费10元及原告在柳州市医学会缴纳的鉴定费2000元，不能认定为该项损失。
9、精神损害抚慰金，根据原告的伤残程度及被告承担责任的经济能力及本地平均生活水平，现本院确定原告的精神损害抚慰金为2000元。
综上，原告的合理损失为86086.46元，由被告保险公司承担68110元（84086.46元×90％×90％），被告服务中心承担9367.8元（86086.46元×90％－68110元），剩余部分由原告承担。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十条、第三十五条之规定，判决如下：
一、被告柳州市人口和计划生育服务中心应向原告黄凤兰支付赔偿款9367.8元。
二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司柳州中心支公司应向原告黄凤兰支付赔偿款68110元。
三、驳回原告黄凤兰的其他诉讼请求。
案件受理费2266元（原告已预交），由原告黄凤兰负担752元，被告柳州市人口和计划生育服务中心负担183元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司柳州中心支公司负担1331元。
上述义务，义务人应于本判决生效之日起十日内履行完毕，逾期则应加倍支付迟延履行期间的债务利息，权利人可在本生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状正本，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于柳州市中级人民法院。
审 判 长 程 刚
人民陪审员 李 珠
人民陪审员 林文姣
二〇一五年六月十一日
书 记 员 黄秋鸾