安徽省淮南市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）皖04民终251号上诉人（原审原告）：刘化叶，男，1954年6月8日出生，汉族，户籍所在地安徽省淮南市八公山区，经常居住地安徽省淮南市八公山区。上诉人（原审被告）：淮南博士医院，住所地安徽省淮南市田家庵区。法定代表人：汪佳慧，该医院院长。委托诉讼代理人：严亮，安徽八公律师事务所律师。被上诉人（原审被告）:汪佳慧，女，1982年5月10日出生，汉族，住安徽省淮南市田家庵区。委托诉讼代理人：陈强，安徽震一律师事务所律师。上诉人刘化叶、淮南博士医院因与被上诉人汪佳慧医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省淮南市田家庵区人民法院(2016)皖0403民初1194号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年2月14日立案受理后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人刘化叶、淮南博士医院的委托诉讼代理人严亮，被上诉人汪佳慧的委托诉讼代理人陈强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘化叶上诉请求：上诉人不服原审判决，请求改判支持一审诉请。事实与理由：一、2011年3月15日，刘化叶因左手手指受伤前往被上诉人医院治疗，因被上诉人医院不具备医疗资质、医护人员不负责任、医疗设施条件不具备等原因导致刘化叶住院15天仍未治愈反而导致左手食指挛缩麻木失去功能，拇指遗漏断针，造成刘化叶左手终生残疾。原审法院对刘化叶重新司法鉴定结果不予认定，且超审限，导致刘化叶后续治疗耽误宝贵时间。二、原审判决赔偿数额不到位，刘化叶诉请赔偿95万元且该数额赔偿也无法挽回本人健康左手的存在。该损害给刘化叶本人造成巨大精神痛苦，并影响就业和婚姻。汪佳慧本人也应当承担赔偿责任。淮南博士医院辩称，一、原判对刘化叶上诉状中涉及的事实认定清楚。二、淮南博士医院与已被依法注销的淮南手足外科康复医院无任何关系，不应当承担刘化叶赔偿责任。二审应驳回刘化叶诉请。汪佳慧辩称，一、淮南市中级人民法院（2013）淮民一终字第23号判决书已对刘化叶的伤残等级及残疾赔偿金进行认定。本次刘化叶诉请违反一事不再理原则，不应当支持。二、淮南手足外科康复医院已被依法注销，其与淮南博士医院无任何关联。三、汪佳慧系淮南博士医院法定代表人，其本人不是赔偿责任主体。淮南博士医院上诉请求：一、撤销原判；二、驳回刘化叶诉讼请求或发回重审；三、由被上诉人承担本案一、二审诉讼费。事实与理由：一、原判认定关键事实存在严重错误。原判以医疗机构执业许可证登记号相同就认定淮南手足外科康复医院与淮南博士医院是同一家医院是错误的。理由如下：淮南手足外科康复医院已被淮南市卫生主管部门依法注销，淮南博士医院不是其继承主体；淮南博士医院是新设医院；一审以医疗机构执业许可证登记号相同即认定是同一家医院错误，登记号相同仅是登记部门为方便而造成的巧合；两家医院组织机构代码不同不是一家医院。二、一审适用法律错误。因为一审事实认定错误导致法律适用错误，淮南博士医院不应当承担责任。刘化叶辩称，本人在淮南手足外科康复医院未撤销前就一直找他们赔偿，法定代表人还是汪佳慧，不能因为换名字就不承担责任。汪佳慧辩称，对淮南博士医院上诉请求没有异议。刘化叶向一审法院起诉请求：一、判令淮南博士医院、汪佳慧赔付医疗差错损害赔偿95万元[其中九级伤残赔偿金99356元、营养费53010元（1767天×30元）、误工费29万元（58个月×5000元）、医疗费66234元、护理费191400元（58个月×3300元）、毁容整容费15万元、交通费2万元、重伤二级精神抚慰金8万元]；二、诉讼费和相关费用由淮南博士医院、汪佳慧负担。一审法院认定事实：2011年3月15日上午7、8时左右，刘化叶在本市八公山区某木材加工厂被切片机割伤左手，随后于当日9时许赶到淮南手足外科康复医院就诊，入院诊断为：左食指中节完全离断；左拇指甲床缺损，皮肤软组织切割伤。当日9时50分左右，淮南手足外科康复医院对刘化叶伤指进行了手术治疗，手术名称为“清创探查术+血管、神经、肌腱吻合术+骨折内固定术+游离皮片回植术”。当日下午14时左右，手术结束，刘化叶安返病房。2011年3月30日，刘化叶从淮南手足外科康复医院拆线出院，出院医嘱：随访，注意伤指保暖，术后6周复查X线，拆除内固定。2011年9月6日，刘化叶到上海华山医院接受专家门诊检查，医嘱：建议康复锻炼。2011年9月23日，刘化叶以淮南手足外科康复医院医疗差错行为造成其左手残疾为由，起诉至淮南市田家庵区人民法院。该案在审理过程中，淮南市田家庵区人民法院委托安徽爱民司法鉴定所，对刘化叶的伤残等级进行了评定，鉴定意见为：被鉴定人刘化叶因意外受伤致左食指中节完全离断伤、左拇指甲床损伤，上述损伤构成相当于道路交通事故十（Ⅹ）级伤残。淮南市田家庵区人民法院于2012年11月26日作出（2011）田民一初字第02274号一审民事判决：一、淮南手足外科康复医院于本判决生效后十日内赔偿刘化叶医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金及精神损害抚慰金等各项损失共计51403.19元。二、驳回刘化叶的其他诉讼请求。一审宣判后，刘化叶与淮南手足外科康复医院均提出上诉，淮南市中级人民法院于2013年2月25日作出（2013）淮民一终字第00023号民事判决，驳回上诉，维持原判。此后，刘化叶多次在淮南市第二人民医院、淮南新康医院、淮南朝阳医院、淮南新华医疗集团新华医院、淮南市第一人民医院、凤台县医院等处进行相关康复、后续治疗，共计产生医疗费用1440.70元。2012年12月24日至2016年3月2日，刘化叶进行相关康复、后续治疗，通过淮南矿业集团（门诊）医疗费用结算3230元，其中统筹报销3126.36元，自负103.64元。2015年12月22日，刘化叶通过安徽舜耕山律师事务所委托安徽世平司法鉴定所对其进行伤残程度鉴定和损伤程度鉴定。该司法鉴定所于2015年12月25日出具安徽世平司法鉴定所皖世平司[2015]临鉴字第555号《关于刘化叶伤残程度和损伤程度的鉴定意见》：刘化叶伤残等级，构成九级伤残；损伤程度构成重伤二级。另查明，根据淮南手足外科康复医院淮手[2014]6号文件《关于淮南手足外科康复医院更名更址的申请》，淮南市卫生局于2014年6月4日作出淮卫医[2014]111号文件《关于变更淮南手足外科康复医院执业登记机关的函》，淮南手足外科康复医院执业登记机关变更为田家庵区卫生局。经淮南手足外科康复医院的申请，淮南市卫生局于2014年6月18日作出《关于“淮南手足外科康复医院”注销医疗机构执业许可证的通知》，同意注销淮南手足外科康复医院。根据汪佳慧的申请，淮南市田家庵区卫生局根据淮南市卫生局淮卫医[2014]111号文件《关于变更淮南手足外科康复医院执业登记机关的函》，于2014年11月11日作出淮田卫医[2014]15号文件《关于同意设置淮南博士医院的批准书》，同意设置淮南博士医院。2015年5月25日，经淮南手足外科康复医院申请，淮南市卫生和计划生育委员会2015年5月25日作出[2015]98号文件《关于注销淮南手足外科康复医院执业登记注册的批复》，同意注销医院在淮南市卫生和计划生育委员会的《医疗机构执业许可证》登记注册，改由田家庵区卫生局办理。再查明，淮南手足外科康复医院医疗机构执业许可证登记号为PDY00001-X34040317A5271，淮南博士医院医疗机构执业许可证登记号为PDY00001-X34040317A5271。一审法院认为，淮南市田家庵区卫生局根据淮南市卫生局淮卫医[2014]111号文件《关于变更淮南手足外科康复医院执业登记机关的函》，于2014年11月11日作出淮田卫医[2014]15号文件《关于同意设置淮南博士医院的批准书》，同意设置淮南博士医院。淮南博士医院医疗机构执业许可证登记号与淮南手足外科康复医院医疗机构执业许可证登记号同为PDY00001-X34040317A5271。淮南博士医院系淮南手足外科康复医院通过变更登记设立，淮南手足外科康复医院作为具有法人资格的非营利性医疗机构主要是由政府行政命令设立，并按照《事业单位登记管理暂行条例》或《社会团体登记管理条例》进行登记，变更登记事项不影响其民事责任承担。淮南博士医院是具有民事责任能力的法人，依法独立承担民事责任，汪佳慧作为医院的法定代表人，不应对其行为承担责任。淮南手足外科康复医院的医疗行为给刘化叶造成损害的事实已经法院生效判决认定。刘化叶自2011年3月15日入院就诊治疗手伤，淮南手足外科康复医院为刘化叶伤指进行了手术治疗，双方就此产生的医疗损害责任赔偿纠纷，已经本院（2011）田民一初字第02274号一审民事判决及淮南市中级人民法院（2013）淮民一终字第00023号民事判决认定由淮南手足外科康复医院予以赔偿。结合刘化叶历次治疗的门诊病历、医疗发票、医疗费用结算清单以及生效判决书，淮南博士医院对刘化叶康复及后续治疗所产生的各项费用应当承担赔偿责任。在第一次诉讼中，法院委托安徽爱民司法鉴定所，对刘化叶的伤残等级进行了评定，鉴定意见为：被鉴定人刘化叶因意外受伤致左食指中节完全离断伤、左拇指甲床损伤，上述损伤构成相当于道路交通事故十（Ⅹ）级伤残。淮南市田家庵区人民法院在第一次诉讼中已对此作出评判，刘化叶在第一次诉讼判决生效的情况下，自行委托鉴定不客观，刘化叶的伤残等级应以法院生效判决认定为准。根据法律规定及刘化叶提交的证据材料，确定赔偿范围及数额为：医疗费4670.70元（依据相应的医疗票据及结算单）；交通费500元（根据其就诊医院酌定）。刘化叶主张所超出部分于法无据，不予支持。判决：一、被告淮南博士医院于本判决生效后十日内赔偿原告刘化叶医疗费、交通费共计5170.70元；二、驳回原告刘化叶其他诉讼请求。本案案件受理费13300元，由淮南博士医院负担100元，刘化叶负担13200元。二审中，刘化叶提交一审诉请未包含的新产生医疗费票据。本院认为该票据超出一审诉请范围并告知另案起诉。当事人没有提交新证据。双方当事人所举证据与一审相同，相对方质证意见同于一审，本院认证意见与一审一致。本院二审对一审查明事实予以确认。二审双方当事人之间的争议焦点为：一、淮南博士医院是否应当承担淮南手足外科康复医院的责任；二、重新鉴定的结论是否应当采纳；三、汪佳慧是否应当承担本案赔偿责任；四、一审赔偿费用计算是否正确。针对上述争议焦点，本院分析评判如下：一、淮南博士医院是否应当承担淮南手足外科康复医院的责任。本院认为，根据相关法律规定，医疗登记机构的执业登记，由批准其设置的人民政府卫生行政部门办理。单位或个人设置医疗机构，必须经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准，并取得设置医疗机构批准书，方可向有关部门办理其他手续。医疗机构改变名称、场所、主要负责人、诊疗科目、床位，必须向原登记机关办理变更登记。变更《设置医疗机构批准书》中核准的医疗机构的类别、规模、选址和诊疗科目，必须按照医疗机构管理条例和实施细则的规定，重新申请办理设置审批手续。本案中，淮南手足外科康复医院向其主管部门淮南市卫生局递交《关于淮南手足外科康复医院更名更址的申请》（淮手[2014]6号文件），该局于2014年6月4日作出《关于变更淮南手足外科康复医院执业登记机关的函》（淮卫医[2014]111号文件）。函中决定，淮南手足外科康复医院执业登记机关变更为淮南市田家庵区卫生局，并要求淮南市田家庵区卫生局按照相关规定依法为淮南手足外科康复医院重新核准名称、类别、地址、诊疗科目、床位等，办理执业登记注册、进行监督管理，并报该局备案。淮南市田家庵区卫生局根据淮南市卫生局《关于变更淮南手足外科康复医院执业登记机关的函》（淮卫医[2014]111号文件），于2014年11月11日作出《关于同意设置淮南博士医院的批准书》（淮田卫医[2014]15号文件），同意设置淮南博士医院。故淮南博士医院系淮南手足外科康复医院通过变更登记设立的，该变更登记事项不影响其民事责任承担。淮南博士医院医疗机构执业许可证登记号与淮南手足外科康复医院医疗机构执业许可证登记号相同也并非巧合。一审法院对此节的认定并无不当，应予维持。淮南博士医院关于其与已被依法注销的淮南手足外科康复医院无任何关系，不应当承担刘化叶赔偿责任的上诉理由不能成立，本院不予采纳。二、重新鉴定的结论是否应当采纳。本院认为，根据相关法律规定，已为人民法院发生法律效力的裁判所确认的事实，当事人无需举证。当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，须提出证据证明具有下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或鉴定人员不具备相关鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。已经生效的淮南市田家庵区人民法院（2011）田民一初字第02274号一审民事判决确认其委托安徽爱民司法鉴定所对刘化叶的伤残等级进行的评定意见。该鉴定意见为：被鉴定人刘化叶因意外受伤致左食指中节完全离断伤、左拇指甲床损伤，上述损伤构成相当于道路交通事故十（Ⅹ）级伤残。故刘化叶的伤残等级已为人民法院发生法律效力的裁判所确认，在第一次诉讼判决生效的情况下，刘化叶自行再委托重新鉴定不客观，其伤残等级应以法院生效判决认定为准。一审不予采纳并无不当，应予维持。刘化叶关于依照2015年12月22日其自行通过安徽舜耕山律师事务所委托安徽世平司法鉴定所作出的鉴定结论应作为定案依据的上诉理由不能成立，本院不予采纳。三、汪佳慧是否应当承担本案赔偿责任。本院认为，根据相关法律规定，能够独立承担民事责任是申请医疗机构执业登记应当具备的条件之一。淮南博士医院是依法经淮南市田家庵区卫生局同意设置的医疗机构，是具有民事责任能力的法人，依法能够对外独立承担民事责任。汪佳慧作为该医院的法定代表人，其个人不应对医疗机构的行为承担责任。一审法院关于此节的认定并无不当，应予维持。刘化叶关于汪佳慧应当承担本案赔偿责任的上诉理由不能成立，本院不予采纳。四、一审赔偿费用计算是否正确。本院认为，根据相关法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。受害人因伤致残的，后续治疗费赔偿义务人也应当予以赔偿。当事人对自己提出的主张，有责任提供证据且应当及时提供。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。已经生效的淮南市田家庵区人民法院（2011）田民一初字第02274号一审民事判决书确认推定涉案医院存在医疗过错，其应当承担因医疗过错行为给刘化叶造成的全部各项损失即医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金及精神损害抚慰金等各项损失共计51403.19元。一审法院根据刘化叶再次提交的后续医疗费、交通费证据材料，确定赔偿范围及数额为：医疗费4670.70元及交通费500元并无不当，本院予以确认。刘化叶上诉主张超出部分，因未能提供充足的证据证明，理由不能成立，本院不予采纳。综上所述，刘化叶、淮南博士医院的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费13298元，由刘化叶负担13248元，由淮南博士医院负担50元。本判决为终审判决。审 判 长 李 永审 判 员 魏 宁代理审判员 陈 燕二〇一七年三月二十九日书 记 员 张媛媛附相关法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。