河南省驻马店市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）驻民四终字第244号
上诉人（原审被告）驻马店市第一人民医院，住所地驻马店市健康路*号。
法定代表人赵虹光，该院院长。
委托代理人刘永伟，河南济世雨律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）赵龙海，男，1972年6月7日出生，汉族。
委托代理人李威亚，河南华珠律师事务所律师。
上诉人驻马店市第一人民医院因医疗损害责任纠纷一案，不服驻马店市驿城区人民法院（2013）驿民初字第1260号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人驻马店市第一人民医院（以下简称第一人民医院）的委托代理人刘永伟，被上诉人赵龙海及其委托代理人李维亚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院判决认定，2012年7月17日晚18时许，赵龙海不慎摔伤左脚跟部，20时29分入住第一人民医院治疗。于7月18日16：30分行左跟骨骨折切开复位内固定术，术后予抗生素、止血、止痛药物治疗。8月3日20：10分术后记录：患者在手术室椎管麻醉下行左跟骨骨折切口感染清创缝合，术后诊断左跟骨骨折术后切口感染，术后予应用抗生素、止痛药物治疗。于2012年8月23日伤口换药局部有渗出、皮肤溃烂，继续加强换药，患者及家属要求出院，院方同意。期间支出住院医疗费用17651.42元。其住院证、诊断证明书、病历及出院证载明：入院日期2012年07月17日，出院日期2012年08月23日；出院诊断：1、左跟骨骨折；住院期间陪护一人。2012年8月24日，赵龙海入住郑州市骨科医院治疗，住院天数60天，期间支出住院医疗费用51321.61元，其诊断证明书、病历及出院证记载：住院日期2012年08月24日至2012年10月23日；于2012年08月28日行内“左跟骨内固定取出清创钢针内固定闭合负压吸引术”；出院诊断：左跟骨骨折术后骨感染；左跟骨骨折术后骨外露；住院期间陪护一人。
另赵龙海还提供了于2012年7月17日在驻马店市第四人民医院支出的检查费票据1张计款50元；2012年11月27日在郑州市骨科医院的复查费及医药费票据3张计款607元；2012年11月6日在郑州市骨科医院的复查费票据1张计款140元，及复查后在医院外购药票据1张计款231元；2012年10月26日至2012年12月21日期间在中国人民解放军第一五九医院的治疗费票据22张计款635元；驻马店启元天中大药房的发票3张计款90元。乘坐人赵龙海、张秀丽、李威亚于2012年11月6日、22日、27日，2013年4月10日，至驻马店、郑州、武汉之间的火车票、汽车票18张计款1939.50元；郑州市出租汽车票据36张330元、驻马店市出租汽车票据80张1165元；本市就餐费票据2张200元。
2012年11月20日，赵龙海委托驻马店申正法医临床司法鉴定所对其伤残等级进行评定。2012年12月4日，该所作出驻申正司鉴所（2012）临鉴字第687号鉴定意见书，分析说明：被鉴定人体检见左足跟部肿胀，左足跟部外侧有未完全愈合的手术刀口。X线示：左跟骨骨折内固定术后。手术记录示：行“左跟骨内固定取出清创钢针内固定闭合负压吸引术。”鉴定意见：参照《劳动能力鉴定-
职工工伤与职业病致残等级》（GB∕T16180-2006附录B.1分级系列i）九级-23之规定，被鉴定人赵龙海的伤残等级为IX级（九级）；司法鉴定人时俊业、梁守礼。赵龙海支出鉴定费600元。2013年5月13日，经赵龙海申请，原审法院委托湖北中真司法鉴定中心对驻马店市第一人民医院的医疗行为是否存在过错，与赵龙海损害后果之间有无因果关系及过失参与度进行司法鉴定。2013年8月10日，该所作出鄂中司鉴（2013）中鉴字第253号司法鉴定意见书，分析说明，根据审阅送检的文证资料及影像学资料所示，结合临床法医学专家教授会诊意见分析认为：1、被鉴定人左跟骨骨折诊断成立，有手术指征，医院行切开复位内固定手术时间、手术方式合理，符合相关医疗常规。2、术后伤口感染，分析发生的原因：（1）骨折部位血供不丰富，局部挫伤较重而发生感染；（2）术后引流条的拔除时间不详（第二天引流量为30ml），不排除拔除引流管时间过早，引流物蓄积促发感染；（3）感染发生后抗生素选择范围及药量不恰当，术后一个月内没有进行细菌培养，以明确有效的抗生素，从而有利于感染的及时控制。3，被鉴定人发生感染后，造成了病程延长的不良后果，增加了病人的痛苦及医药费用，上述医疗过错与不良后果发生之间存在部分因果关系，因国内对于过错的参与度现没有明文规定，为便于法院对案件的调解提供一定的依据，故参照北京市高院的过错参与度标准，建议过错参与度约50%；司法鉴定人ＸＸ生、杜金芳。赵龙海支出鉴定费8000元。还查明，赵龙海出生于1972年6月7日、妻子张秀丽出生于1970年8月10日，长子赵合伟出生于1994年4月24日，次子赵粟伟出生于1999年5月3日。赵龙海兄妹七人，大哥赵平华（肢体贰级伤残）、二哥赵小场（系农村五保供养户）、三哥赵现龙、大姐赵巧云、二姐赵爱云、三姐赵雪莲，赵龙海的父亲赵更明出生于1932年7月19日，母亲韩天英出生于1933年10月11日。赵龙海及父母、妻子、儿子均系农业家庭户口，有居民户口薄、平舆县郭楼村委会及平舆县公安局出具的证明、房屋租赁合同等证据在卷为据。赵龙海与妻子张秀丽提供了与驻马店市新家园房地产开发有限公司签订的劳动合同书、工资表，载明赵龙海工作岗位铲车司机、月平均收入3500元，张秀丽（护理人员）工作岗位门卫保管、月平均收入2000元。
原审法院认为，赵龙海因病入住第一人民医院，双方形成医疗服务关系，第一人民医院作为提供治疗服务的一方，应力求尽到合理的诊疗义务，并应向患者充分履行说明病情和医疗措施的告知义务。赵龙海因左足跟部损伤入住第一人民医院处住院治疗，期间行左跟骨骨折切开复位内固定术，后左跟骨骨折术后切口感染的事实，有赵龙海的住院病历及相关检查结果为凭，且双方均无异议，予以认定。公民享有生命健康权，赵龙海因医疗机构诊疗活动受到的损害产生的合理费用，医疗机构应当予以赔偿。本案中，赵龙海的伤残等级经司法鉴定评定为九级，较为客观，予以认可。根据湖北中真司法鉴定中心司法鉴定意见书鉴定意见，第一人民医院对赵龙海的医疗行为中存在一定的过失，该过失与被鉴定人赵龙海不良后果发生之间存在部分因果关系，过失参与度约50%。该司法鉴定书对该起医患纠纷分析合理、说明充分、责任认定恰当、结论明确，应予以采信，故原审法院确定第一人民医院对赵龙海的合理损失应承担50%的民事赔偿责任。第一人民医院陈述赵龙海损害后果与其医疗行为无关联性、不存在因果关系，不应当承担任何责任的意见，缺乏相应事实及依据，不予采纳。关于赔偿权利人赵龙海的有关损害赔偿费用是按照农村居民的相关标准或城镇居民的相关标准计算问题。依据赵龙海提供的居民户口薄、平舆县郭楼村委会及平舆县公安局出具的证明，赵龙海及父母、妻子、儿子均系农业家庭户口。赵龙海与妻子张秀丽虽提供了与驻马店市新家园房地产开发有限公司签订的劳动合同书、工资表，但未有该单位负责人签名或盖章，不符合单位提供证据的形式要件。另工资表、证明均系打印，工资领取人仅有一人也没有领取人签名，缺乏客观性，赵龙海月平均收入3500元，也不能提供个人纳税证明予以印证。赵龙海提供的房屋租赁合同一份，出租人为伍留柱，没有出租人的身份信息及房屋所有权证印证，房屋租赁地为金雀路西段范楼村，该村已根据城市规划拆迁，且赵龙海不能提供房屋租赁地所属辖区公安机关出具的居住证明。综上，赵龙海提供的上述证据的证明力不予采纳，赵龙海应承担举证不力的后果。赵龙海请求的有关损害赔偿费用应当根据农村居民的相关标准计算。赵龙海请求的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费的请求符合法律规定，应予支持。1、医疗费按票据计算为70636.03元。包括赵龙海在驻马店市第四人民医院支出的检查费50元、郑州市骨科医院的复查费及医药费747元及复查后在医院外购药231元、在中国人民解放军第一五九医院的治疗费635元。另驻马店启元天中大药房票据90元开具日期及名称均空缺，赵龙海未能说明具体所购药物或物品的品名、治疗用途，缺乏合理性、关联性，不予支持。2、误工费是用于赔偿受害人因遭受损害造成的误工损失。可参照河南省上年度农村居民人均纯收入7524.94元／年标准，从受害人住院之日起计算至定残前一日计139天，计款2865.66元。3、护理费参照农村居民人均纯收入7524.94元／年标准，根据医疗机构意见按1人计算为1999.78（7524.94元／年÷365天×97天×1人）。4、住院伙食补助费参照机关单位一般工作人员出差伙食补助标准计算为1940元（20元／天×97天）。5、营养费按每天10元计算为970元（10元／天×97天）。6、残疾赔偿金按农村居民人均纯收入7524.94元／年标准计算，赔偿20年，赵龙海伤残九级，伤残赔偿指数为20%，计款30099.76元。被抚养人生活费根据抚养人赵龙海丧失劳动能力程度或者伤残等级，按我省上年度农村居民人均消费支出5032.14元／年的标准计算，同时应根据赵龙海应当承担的抚养份额计算。赵龙海兄妹七人，其大哥赵平华系肢体贰级伤残、二哥赵小场系农村五保供养户，主张其父母的抚养人应按五人计算的意见，予以采纳。次子赵粟伟的抚养年限为4年，赵粟伟的被扶养人生活费数额为2012.86元（5032.14元／年×4年×20%÷2人）；父亲赵更明的被抚养年限为5年，赵更明的被扶养人生活费数额为1006.43元（5032.14元／年×5年×20%÷5人）；母亲韩天英的被抚养年限为5年，韩天英的被扶养人生活费数额为1006.43元（5032.14元／年×5年×20%÷5人）。以上被扶养人生活费合计4025.72元。7、乘坐人赵龙海、张秀丽、李威亚于2012年11月6日、22日、27日，2013年4月10日，至驻马店、郑州、武汉之间的火车票、汽车票18张计款1939.50元，赵龙海陈述系本人及陪护人员、委托代理人因就医或者转院治疗、复查、鉴定实际支出的交通费用，能够与治疗、鉴定时间相互印证，予以支持。另提供的郑州市出租汽车票据36张价值330元、驻马店市出租汽车票据80张价值1165元，部分票号相连且数额较高，考虑受害人及陪护人员因就医或转院治疗的时间、地点、人数、次数等因素酌定为600元。8、鉴定费按票据计算8600元。另赵龙海请求的住院伙食补助费、护理费已依法支持，主张的本市就餐费200元不再支持。上述赵龙海请求的误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费超出部分不予保护。以上损失合计123676.45元，应由第一人民医院承担50%的过错责任，计款61838.23元。精神损害抚慰金的数额，可根据侵害的情节、双方当事人过错程度及侵权行为所造成的后果，酌定为5000元，应由第一人民医院承担。依据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，原审法院判决：一、限驻马店市第一人民医院于判决生效后十日内赔偿赵龙海各项损失共计66838.23元。二、驳回赵龙海的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3300元，由赵龙海负担1700元，驻马店市第一人民医院负担1600元。
宣判后，第一人民医院不服，向本院提起上诉称：1、赵龙海左足跟部摔伤后感染是其自己所致，该损害后果与第一人民医院诊疗行为没有关联性，原审法院判决其承担伤残赔偿金等相关费用认定事实不清，证据不足。2、赵龙海感染后发生的费用应自行承担，原审法院判决其承担赵龙海的相关费用无事实和法律依据。
二审查明的事实与原审法院判决认定的事实一致。
本院认为，关于赵龙海左足跟部摔伤与第一人民医院诊疗行为是否有关联性，第一人民医院是否应承担赔偿责任的问题。赵龙海因左足跟部损伤入住第一人民医院治疗，期间行左跟骨骨折切开复位内固定术，后左跟骨骨折术后感染的事实，有赵龙海的住院病历及相关检查的结果为凭，赵龙海因第一人民医院的诊疗行为受到的损害所产生伤残赔偿费及相关费用应当予以赔偿。第一人民医院虽上诉称赵龙海左跟部摔伤感染是其自己所致，但没有提供有关证据予以证明，对该上诉理由不予支持。关于赵龙海术后感染的医疗费用应由谁承担的问题。第一人民医院虽上诉称赵龙海感染后的医疗费用应由其个人承担，但赵龙海是在骨折后住院，第一人民医院在一、二审中均没有提供证据区分哪些是赵龙海感染前和感染后所花的医疗费用，其该上诉理由没有证据支持，不予采信。综上，原审法院判决认定事实清楚，处理结果正确，应予维持。第一人民医院的上诉理由均不足，应予驳回，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3300元，由上诉人第一人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 李全章
代理审判员 左崇俊
代理审判员 马国中
二〇一四年七月七日
书 记 员 呼小伟