河南省南阳市卧龙区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫1303民初1958号
原告：兰青华，女，1951年5月9日出生，汉族，住河南省南阳市卧龙区。
委托诉讼代理人：肖信岑，河南震世律师事务所律师，代理权限为特别授权。
被告：靳德建，男，1962年11月3日出生，汉族，住河南省南阳市卧龙区。
被告：南阳市鸿瑞出租汽车有限公司。
法定代表人：韩廷义，任公司董事�。
委托诉讼代理人：汤方生，公司职工。代理权限为特别授权。
被告：中国人民财产保险股份有限公司南阳市分公司。
主要负责人：吴文光，任公司总经理。
委托诉讼代理人：贺玉平，河南鼎新律师事务所律师，代理权限为特别授权。
委托诉讼代理人：柏建秀，河南鼎新律师事务所律师，代理权限为特别授权。
原告兰青华与被告靳德建、南阳市鸿瑞出租汽车有限公司、中国人民财产保险股份有限公司南阳市分公司（以下简称人民财险南阳公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年3月7日受理后，于2017年6月21日依法组成合议庭适用普通程序公开开庭进行了审理。原告兰青华及其委托诉讼代理人肖信岑、被告靳德建、被告南阳市鸿瑞出租汽车有限公司的委托诉讼代理人汤方生、被告人民财险南阳分�司的委托诉讼代理人柏建秀到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告兰青华诉称，2016年8月11日8时40分许，第一被告靳德建驾驶第二被告名下的豫Ｒ×××××号捷达牌出租小轿车沿南阳市卧龙区龙凤路自西向东行驶至陆营镇平洛高速桥西头时，与沿龙凤路自东向西行驶的原告兰青华驾驶的黑色英克莱二轮电动车相撞，造成兰青华受伤、两车受损的道路交通事故。原告兰青华先被120急救车送往卧龙医院，后转院至南阳市第一人民医院，医院诊断为：1.右侧股骨多段粉碎性骨折；２.右侧胫骨平台粉碎性骨折；３.右侧髌腱损伤伴胫骨结节撕脱性骨折；４.右胫骨结节外侧皮肤坏死；５.肺挫伤；６.右侧腓骨骨折。后经南阳市公安局交通管理支队事故处理二大队作出的宛公交认字（2016）第FＡ299号道路交通认定书，认定被告靳德建对该事故负全部责任，原告兰青华�责任。豫Ｒ×××××号捷达牌出租小轿车系被告南阳市鸿瑞出租汽车有限公司所有，在被告人民财险南阳公司处投保了机动车交通事故责任强制保险和商业三者险，期间第三被告在交强险范围内支付10000元医药费。请求法院依法判令：1.被告赔偿原告各项损失共计247787.4元;2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。
被告靳德建辩称，事故属实。事故认定书认定事实和责任划分无异议。我在被告保险公司投有保险，应由被告保险公司赔偿。我垫付的500元应由保险公司直接返还给我。
被告南阳市鸿瑞出租汽车有限公司辩称，豫Ｒ×××××号出租车挂靠在我公司经营。对事故认定书认定事实和责任划分无异议。我在被告保险公司投有保险，应由被告保险公司赔偿。事故发生在保险期间内，应由保险公司根据事实对伤者赔偿。鉴定费、诉讼费我公司不承担。
被告人民财险南阳公司辩称，事故属实。对原告的损失，在原告提供肇事车辆的有效行驶证、驾驶证及保险单原件的情形下，我公司在交强险各分项限额内依据交强险条例和条款的规定进行合法理赔。鉴定费、诉讼费我公司不承担。医疗费不符合国家医保规定及交通事故受伤人员临床诊疗指南规定的药物费用，我公司不承担。原告诉请过高，计算标准缺乏相应的事实依据和法律依据，不能成立。
经审理查明，2016年8月11日8时40分许，被告靳德建驾驶的豫Ｒ×××××号小型轿车沿南阳市龙凤路自西向东行驶至南阳市××龙凤路平洛高速桥西头时，与兰青华驾驶的沿南阳市龙凤路自东向西行驶的黑色英克莱牌二轮电动车相撞，造成兰青华受伤、两车受损的道路交通事故。
2016年8月22日，南阳市公安局交通管理支队安全事故处理二大队作出宛公交认字【2016】第FA299号道路交通事故认定书，认为：靳德建驾驶机动车在道路上行驶遇情况观察不周、未按照操作规范安全驾驶，未降低行驶速度是造成该事故的原因。认定，被告靳德建承担该事故的全部责任，原告兰青华无责任。
事故发生后，原告兰青华被送往南阳卧龙医院住院治疗，经诊断为：1.右股骨多处骨折；2.右侧胫腓骨骨折；3.中度贫血。原告兰青华于2016年8月12日出院，共住院1天，住院期间支付医疗费1386.10元。出院医嘱为：院外继续治疗。
2016年8月12日，原告兰青华转入南阳市第一人民医院继续接受治疗，经诊断为：1.右侧股骨多段粉碎性骨折；2.右侧胫骨平台粉碎性骨折；3.右侧髌腱损伤伴胫骨结节撕脱性骨折；4.肺挫伤；5.右侧腓骨骨折；6.××；7.××携带。2016年8月23日，南阳市第一人民医院对原告兰青华行骨折切开复位内固定术+髌腱重建术。
于2016年11月2日出院，共住院82天，住院期间支付医疗费113868.09元。出院医嘱为：1、继续给予对症治疗，注意伤口情况，加强伤口换药，加强营养支持治疗，促进伤口愈合、骨折愈合。2、逐渐加强右膝关节功能锻炼，右下肢3月内避免剧烈活动及负重，需一人护理，防止摔倒等，交待注意事项，不适随诊。3、每月复诊一次，指导功能锻炼，防止并发症发生，3月后视骨折愈合情况决定下一步治疗。4、住院期间二人护理。5、骨折愈合后2-3年行内固定物取出术治疗。2016年11月14日，南阳市第一人民医院出具诊断证明，证实“患者住院意见在院外自购人血白蛋白10g×4瓶，特此证明”。
另，2016年8月11日兰青华在南阳卧龙医院门诊支出治疗费2173.98元，2016年8月12日兰青华在南阳卧龙医院门诊支出治疗费1244元，2016年11月24日兰青华在南阳卧龙医院门诊支出治疗费6元，共计3423.98元。
2016年8月12日兰青华在南阳市第一人民医院门诊支出医疗费90元，2017年5月6日兰青华在南阳市第一人民医院门诊支出医疗费671.2元，2017年5月15日兰青华在南阳市第一人民医院门诊支出医疗费347.26元，2017年5月21日兰青华在南阳市第一人民医院门诊支出医疗费347.26元，2017年5月25日兰青华在南阳市第一人民医院门诊支出医疗费278.47元，2017年5月30日兰青华在南阳市第一人民医院门诊支出医疗费278.47元，2017年6月4日兰青华在南阳市第一人民医院门诊支出医疗费278.47元，共计2291.13元。
2016年8月31日兰青华在南阳市聚仁堂平价大药店医药有限公司购买血液系统用药共计2350元。
2017年5月3日兰青华在南阳万和医院门诊支出放射费150元。
经本院委托，2017年5月22日南阳万和法医临床司法鉴定所作出南阳万和司法鉴定所�2017】临鉴字第01/111-1号司法鉴定意见书，鉴定意见为：兰青华其右下肢多发骨折术后，功能障碍属九级伤残。
2017年5月22日南阳万和法医临床司法鉴定所作出南阳万和司法鉴定所【2017】临鉴字第01/111-2号司法鉴定咨询意见书，鉴定意见为：兰青华其二次手术费约15000元左右。综合评定其护理期为150日、营养期为120日。原告兰青华支付鉴定费1900元。
豫Ｒ×××××号小型轿车实际车主为被告靳德建，该车挂靠在被告南阳市鸿瑞出租汽车有限公司名下，靳德建为该车在被告人民财险南阳公司处投保有责任限额为122000元。
强险及责任限额为500000元第三者责任保险，并约定了不计免赔率。本次事故发生在保险期间内。
事故发生后,被告靳德建向原告兰青华垫付费用500元，被告人民财险南阳公司向原告兰青华垫付医疗费10000元。
上述事实，有原、被告双方所举证据及庭审笔录等予以证实，双方所举证据已经庭审举证、质证，并记录在案，足以证实。
本院认为，本案交通事故，经南阳市公安局交通管理支队交通安全事故处理二大队认定，被告靳德建承担事故的全部责任，原告兰青华无责任。该事故认定书，认定事实清楚，责任划分适当，本院予以采纳。故，被告靳德建因本次交通事故应向原告兰青华承担相应的赔偿责任。
《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；……。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款规定，同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。因被告人民财保南阳公司为豫Ｒ×××××号轿车承保了责任限额为122000元的交强险及责任限额为500000元的商业第三者责任险，并约定了不计免赔率特约险，且本次事故发生在保险期间内，故被告人民财险南阳公司应先在交强险各分项限额内对原告兰青华因本次事故所产生的损失承担赔偿责任；超出交强险各分项限额部分，按照过错比例，由被告人民财保南阳公司在商业第三者责任险限额500000元内承担赔偿责任。
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，本院确认原告兰青华在本次交通事故中造成的损失如下：
1.医疗费123469.3元（1386.1元+113868.09元+3423.98元+2291.13元+2350元+150元）。有医疗费票据及诊断证明、病历、外购药证明等相关证据证实，应予支持。关于人民财险南阳公司认为医疗费应扣除非医保用药和非事故用药的问题，本院认为，兰青华的医疗费中是否有非医保用药、非事故用药，应予以审查，但应由人民财险南阳公司提出审查申请，由司法鉴定机构予以审查。因人民财险南阳公司仅提出抗辩而没有向本院提出审查申请，故无证据证实兰青华的医疗费中有非医保用药和非事故用药。因此，人民财险南阳公司的抗辩理由不能成立，本院不予采纳。
2.二次手术费15000元。有南阳万和法医临床司法鉴定所作出的司法鉴定意见书为准，且属必然发生的费用，为减轻当事人的诉累，节约司法资源，本院一并予以处理。
3、住院伙食补助费2490元。原告兰青华住院83天，按照30元/天计算83天，即2490元（30元/天×83天）。
4、营养费4200元。根据南阳万和法医临床司法鉴定所作出南阳万和司法鉴定所【2017】临鉴字第01/111-2号司法鉴定咨询意见书，评定兰青华的营养期应为120日。按照35元/天计算120天，即4200元（35元/天×120天）。
5、护理费。根据南阳万和法医临床司法鉴定所作出南阳万和司法鉴定所【2017】临鉴字第01/111-2号司法鉴定咨询意见书，评定兰青华的护理期为150日。2016年11月2日南阳市第一人民医院出具诊断证明，证实兰青华住院82天，2人护理，出院后1人护理。原告兰青华诉称住院期间由李天增、李春艳两人护理，住院期间二人护理费为45650元，出院后由李天增一人护理，护理费为20100元。被告人民财险南阳公司认为陪护人员未提供陪护人员的劳动合同及工资完税证明，真实性无法核实，应按居民服务业标准计算。因原告未提供护理人员的劳动合同、护理人员的工资完税证明，故其护理费本院参照2016年河南省居民服务业和其他服务业行业平均工资33857元/年计算，即21520.06元(33857元/年÷365天×82天×2人+33857元/年÷365天×68天×1人)。
6、残疾赔偿金。兰青华系农村居民，故兰青华的残疾赔偿金本院按照农村居民标准计算14年，兰青华一处九级伤残，乘以伤残系数20%，残疾赔偿金即32750.87元（11696.74元/年×14年×20%）。
7、交通费。原告请求交通费为1000元，根据兰青华的伤情、住院天数及住院地与居住地距离，对此请求本院予以支持。
8、精神抚慰金。因交通事故致使原告兰青华一处九级伤残，给原告兰青华精神上造成一定的损害，应当给予适当赔偿，根据双方在本次事故中的责任、过错、伤残程度及本地经济状况等因素，原告请求精神损害抚慰金10000元，本院予以支持，并在交强险中优先支付。
9、车辆损失费用。原告请求车辆损失为1000元，施救费为116.5元，共计1116.5元，根据机动车保险财产损失确认书以及施救费发票为证，对此请求本院予以支持。
《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条规定，机动车交通事故责任强制保险在全国范围内实行统一的责任限额。责任限额分为死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额以及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额。《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条约定，在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区），被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人身伤亡或者财产损失，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人按照交强险合同的约定对每次事故在下列赔偿限额内负责赔偿：（一）死亡伤残赔偿限额为110000元；（二）医疗费�赔偿限额为10000元；（三）财产损失赔偿限额为2000元；（四）被保险人无责任时，无责任死亡伤残赔偿限额为11000元；无责任医疗费用赔偿限额为1000元；无责任财产损失赔偿限额为100元。死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费、被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。
兰青华医疗费123469.3元、二次手术费15000元，住院伙食补助费2490元、营养费4200元，共计145159.3元，人民财险南阳公司应在交强险医疗费用赔偿限额10000元内支付10000元；对超出交强险的135159.3元，由人民财险南阳公司在商业三者险内支付。
兰青华护理费21520.06元、残疾赔偿金32750.87元、交通费1000元，精神抚慰金10000元，共计65270.93元，应由人民财险南阳公司在交强险110000元死亡伤残赔偿限额内支付。
兰青华财产损失费用1116.5元，应由人民财险南阳公司在交强险2000元财产损失赔偿限额内支付。
综上，人民财险南阳公司共应赔偿兰青华211546.73元（10000元+135159.3元+65270.93元+1116.5元），因被告人民财产南阳公司向原告兰青华垫付10000元，扣减该费用后。被告人民财险南阳公司应向兰青华支付201546.73元。兰青华诉请中过高的部分，本院不予支持。因兰青华在本次事故中的损失已由人民财险南阳公司足额赔偿，故靳德建、南阳市鸿瑞出租汽车有限公司不再向兰青华支付赔偿金。
根据法律规定及保险合同的约定，保险公司不承担诉讼费、鉴定费，因原告的部分诉讼请求成立，并考虑当事人在交通事故中过错大小，诉讼费用应由�事人合理分担。靳德建向原告兰青华垫付的500元，可在其应承担的诉讼费、鉴定费中予以扣减。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十条、第三十五条之规定，判决如下：
一、本判决生效之日起三十日内，被告中国人民财产保险股份有限公司南阳市分公司向原告兰青华支付赔偿金201546.73元。
二、驳回原告兰青华的其他诉讼请�。
如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5016元，鉴定费1900元，共计6916元，原告兰青华承担800元，由被告靳德建承担6116元（扣除被告靳德建已付的500元，被告靳德建承担5616元）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。
审 判 长 于海英
审 判 员 张丰景
人民陪审员 田东晓
二〇一七年六月二十八日
书 记 员 葛 雪