湖南省永州市冷水滩区人民法院
民 事 判 决 书
（2011）永冷民初字第2005号
原告许华英，女，1963年2月2日出生，汉族，永州市零陵区人，务农。
委托代理人黄耀明，湖南金钰律师事务所律师，代理权限为一般代理。
原告彭进梦，男，1935年2月18日出生，汉族，永州市零陵区人，农民。
原告汤满玉，女，1936年9月29日出生，汉族，永州市零陵区人，农民。
原告彭凌俊，男，1990年7月21日出生，汉族，永州市零陵区人，学生。
原告彭丽娜，女，1988年6月29日出生，汉族，永州市零陵区人。
原告彭进梦、汤满玉、彭凌俊、彭丽娜共同委托代理人田安梅（又名田利），女，1971年9月15日出生，汉族。
原告彭进梦、汤满玉、彭凌俊、彭丽娜共同委托代理人许华英，基本情况同原告许华英，代理权限为一般代理。
被告永州市第三人民医院，住所地永州市冷水滩区又一巷**号。
法定代表人李向斌，该院院长。
委托代理人唐坚，男，1971年7月1日出生，汉族，永州市零陵区人。
委托代理人陈一凡，湖南湘永律师事务所律师，代理权限为一般代理。
原告许华英、彭进梦、汤满玉、彭凌俊、彭丽娜与被告永州市第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2011年12月31日向本院提起诉讼。本院受理后，依法组成由审判员唐建军担任审判长，代理审判员金小兰，人民陪审员赵文复参加的合议庭，分别于2013年3月13日、7月1日、11月5日在本院第三审判庭公开开庭进行了审理，代理书记员姜倩云担任庭审记录。原告许华英及其委托代理人黄耀明，原告彭进梦、汤满玉、彭凌俊、彭丽娜的委托代理人田安梅，被告永州市第三人民医院的委托代理人唐坚、陈一凡到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
五原告诉称：2011年4月18日，彭三清从高处坠落受伤，当即被送往被告处治疗。在治疗过程中，因被告未尽职责，过错导致彭三清在2011年4月30日12：30突发呼吸困难，经抢救无效死亡。2011年5月30日经湖南省湘雅司法鉴定中心鉴定，彭三清死亡原因为颅脑损伤后，右下肢静脉血栓形成，栓子脱落致肺动脉栓塞死亡。事故发生后，原告多次找被告协�未果，故请求法院依法判令：1、被告赔偿原告医疗费80000元、误工费1300元、住院伙食补助费338元、陪护费780元、死亡赔偿金720000元、丧葬费17760元、被抚养人生活费6600元、交通费及住宿费753元、家属精神损害抚慰金100000元，共计927531元；2、由被告承担本案诉讼费用。
五原告为支持其主张，在举证期限内向本院提交了以下证据：
证据一、身份证、常住人口登记信息及梳子铺秀毓塘村村委会证明，拟证实原告等人的身份情况以及原告等人与受害者的关系；
证据二、湘雅司法鉴定所出具的司法鉴定意见书二份，拟证实：1、受害人彭三清的死亡原因是内颅脑损失后，右下肢静脉血栓形成，栓子脱落致肺动脉栓塞死亡；2、被告在诊疗过程中有重大过错，导致受害者病情恶化并最终经抢救无效死亡，具体表现为：（1）、被告没有对受害者翻身、拍背、双下肢被动运动等进行护理和预防下肢血栓形成；（2）、被告在明知受害者右下肢肿胀后，没有对受害者采取有效治疗措施；
证据三、公交车发票、火车票，拟证实原告为了处理该案所花费的交通费用，公交费发票金额为768元，火车票发票金额为1138元；
证据四、医疗费用发票及住院费用清单，拟证实受害者在被告处治疗所花费的医疗费；
证据五、彭四清出具的保证书，拟证实彭三清因治疗需要，在主治医生的吩咐下，其亲属从医院外购买了白蛋白；
证据六、房产证、凤凰街道办事处凤凰路社区居委会出具的证明，拟证实受害者去世前的经常居住地为该社区；
证据七、受害者妻子与他人签订的施工合同，拟证实受害者去世前，其经济收入主要来源于城市。
被告的质证意见为：对证据一，彭三清的父母有5个小孩，抚养费应当除以5。许华英是农村户口，应按农村户口作为计算标准。1、其诉状上的住所地是永州市零陵区梳子铺乡秀毓塘村1组，身份证、常住居住卡上也是该住址；2、法院的调查笔录上记录的许华英的职业是务农；3、小孩在农村或者城市生活与本案无关；对证据二的真实性、合法性无异议，请按照相关法律规定处理；证据三不符合法律规定，最多应按2个人计算，多余部分不应得到支持，且每张发票也应说明去长沙的理由，没有关联性的不予认可；证据四不能证明医疗费发生的实际费用，因为双方没有进行结算；对证据五，原告没有提供购买白蛋白的票据；对证据六的真实性有异议：1、房产证注明的房屋性质不是住房，是商业用房，也就是商铺，不能证实彭三清在城市居住；2、凤凰路社区居委会出具的证明是无效证据，被告认为原告是拿了房产证到凤凰路社区要求出具证明，而凤凰路社区并未进行严格审查，起诉前与起诉后诉状中都注明许华英是务农，该证据已经超过举证期间，请法院按照法律规定调查与审查；证据七的合同书无效，且原告也未请证人前来作证，没有证据效力，且该证据已超过举证期间。
被告永州市第三人民医院辩称：被告在治疗过程中存在一定瑕疵，该赔偿的部分被告愿意进行赔偿，但原告的诉请金额过高，请法院依法查实。
被告永州市第三人民医院为支持其答辩主张，在举证期限内向本院提交了以下证据：
证据一、尸检报告；
证据二、司法鉴定书；
证据一、二拟共同证实被告应按相关鉴定结论，根据相关规定进行赔偿；
证据三、法院立案庭对原告许华英的询问笔录，拟证实询问笔录中原告许华英当时陈述自己是务农的。
五原告的质证意见为：对证据一、二的真实性无异议；对证据三的真实性无异议，对证明目的有异议，当时原告许华英所陈述的务农�不能反映原告一直在农村种田，原告提供的证据可证实原告的收入来源于城市。
本院为查明案件事实，依法调取了以下证据：
证据一、对蒋连生、汪满秀的调查笔录，证实彭三清自1993年开始居住在城区和在城市务工；
证据二、2013年5月24日对许华英位于冷水滩凤凰园凤凰路商贸城的住房进行实地拍摄的照片。
五原告对本院调取的证据均无异议。
被告的质证意见为：对证据一的异议：1、原告许华英的户口在农村，且有田地，应属于城市、农村往返跑的；2、在城区的房屋面积很小，如是彭三清一家四口生活，不切实际；3、被告与原告许华英联系时，许华英总说在农村；4、凤凰园凤凰路商贸城的住房不像住房，且现已与事发时相隔很长时间；5、在起诉状上，原告注明的住址也是零陵区农村的地址；对证据二的真实性无异议，但照片与事发当时相隔了很长时间。
经庭审质证，本院对证据效力作如下认定：
对五原告提交的证据：对证据一身份证、常住人口登记卡、梳子铺乡秀毓塘村村委会出具的证明、证据二湘雅司法鉴定所出具的二份司法鉴定意见书，被告对其真实性均无异议，以上证据符合证据的三性，依法确认为有效证据；对证据三，结合本案的实际情况，五原告为处理彭三清的医疗损害赔偿纠纷，必然会产生交通费用，对五原告花费的交通费1906元，本院予以采信；对证据四医疗费用预交款收据及住院费用清单，预交款为69000元，CT费用发票为225元。被告认为双方未进行结算，原告提交的证据不能证明医疗费发生的实际费用。本院认为，被告为医疗机构，对彭三清花费的具体医疗费用，应由被告进行举证。现被告并未就彭三清花费的医疗费用进行举证，故对原告提供的该证据，依法确认为有效证据；对证据五彭四清出具的保证书，彭三清的病历记载其使用了白蛋白20支，根据被告代理人唐坚在其后的当庭陈述，原告亲属在征得彭三清主治医生唐坚的同意下，从市场上以500元／支的价格购买了白蛋白20支，故对该证据依法确认为有效证据；对证据六房产证及凤凰街道办事处凤凰路社区居委会出具的证明，与本院调取的证据一、二可以相互印证，依法确认为有效证据；对证据七，不能确认其真实性，依法确认为无效证据。
对被告提交的证据：对证据一尸检报告、证据二鉴定报告，原告对其真实性均无异议，以上证据符合证据的真实性、合法性、关联性要求，依法确认为有效证据；对证据三询问笔录，系本院立案庭依法对许华英就立案材料的提交进行的有关询问，对于彭三清的赔偿标准，应以其实际住址、职业进行赔偿，而不应仅仅以其口头陈述和户籍所登记的住址进行衡量。
�院调取的二份证据，系为查明案件事实所依法取得的证据，均依法确认为有效证据。
根据以上采信的证据和原告当庭所作陈述，本院认定如下事实：2011年4月18日，彭三清不慎从约3层高的楼上滚落，头部着地，当即意识不清、躁动、左侧外耳道出血，色鲜红，数分钟后神志较清，能与家人交流。彭三清受伤后即被送往被告处进行治疗，CT示：颅底骨折、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤，入院后呕吐一次为胃内容物，喷射性，无咖啡色液体，无肢体抽搐，无大小便失禁。专科检查：意思模糊，定向力差，左外耳道溢血，双侧瞳孔等大等圆直径3mm。口角不歪，口鼻无出血漏液，颈抗（＋＋），四肢肌力不合作，肌张力正常，病理征未引出。辅助检查：2011年4月18日头颅CT：1、脑挫裂伤；2、蛛网膜下腔出血；3、左颞骨骨折。初步诊断：1、脑挫裂伤；2、外伤性蛛网膜出血；3、左颞骨骨折。2011年4月18日CT报告单：纵裂池、鞍上池、两侧裂池及额颞叶脑沟蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤。左侧颞骨骨折。建议追踪观察颅内迟发性血肿可能。2011年4月19日CT扫描示：1、左肺上叶病灶，多考虑陈旧性肺结核（纤维、钙化灶）；2、双侧少量胸腔积液；3、左侧肩胛骨骨折。2011年4月19日CT片：1、双侧额颞部少量硬膜下血肿，双侧额叶颞部少量硬膜下血肿，双侧额叶及颞叶、顶叶广泛性挫裂伤、颅内血肿。蛛网膜下腔出血，脑疝形成；2、脑干损伤待删；3、双侧颞骨骨折，双侧乳突内积血。2011年4月19日病志：在全麻下行开颅探查、血肿清除去骨瓣减压术（双侧），术中分别清除右额颞叶脑内血肿约40g，左额叶血肿约20g，双侧去骨瓣减压，减张缝合硬膜分别留置硬膜外引流管一根，分层缝合肌层及头皮、消毒包扎，术毕送入ICU病房，患者双瞳孔回缩大小约3mm，光反射灵敏。2011年4月20日CT片：1、双侧部分额颞顶骨部分骨质缺损、双侧额颞顶部原内板下系条片状稍高密度影及颅内积气为术后改变，双侧额、颞、顶叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，脑疝，与前片对比可见病况较前改善；2、双侧乳突内积血。2011年4月30日抢救记录：患者于12：30许发生呼吸困难叹气样呼吸，双瞳孔散大约5.5mm，立即予以甘露醇速尿静推后转ICU病房更换气管套管行呼吸机控制呼吸，患者心率进行性下降，于肾上腺素、阿托品静推无好转，血压不升继予肾上腺素及阿托品推注仍无明显好转，心跳停止，予胸外心脏按压抢救30分钟后无恢复，
患者于14：00临床死亡。2012年5月3日，经彭三清妻子许华英委托，湖南省湘雅司法鉴定中心就彭三清的死因进行尸体解剖，作出（2011）解鉴字第40号法医学鉴定书，法医病理学诊断为：1、肺动脉血栓栓塞，灶性肺出�，肺炎，陈旧性肺结核；2、右髂静脉混合血栓形成；3、开颅血肿清除术后改变，双额叶脑挫裂伤；4、咽喉粘膜下炎症。鉴定结论为：彭三清死亡原因为颅脑损伤后，右下肢静脉血栓形成，栓子脱落致肺动脉栓塞死亡。本案立案后，被告于2012年2月2日申请进行医疗事故鉴定，原告认为根据尸检报告、病历记录、陪护记录，足以证明被告在诊疗过程中存在过失行为，故拒绝进行医疗事故鉴定。2012年4月8日，原告申请对被告对彭三清的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，因原、被告既不能就鉴定机构的选定达成一致意见，也不同意抽签选择鉴定机构，本院依法指定湖南省湘雅司法鉴定中心为鉴定机构。该中心于2013年1月9日作出（2012）临鉴字第1568号司法鉴定意见书，认为就本例而言，出现血栓有以下因素：1、被鉴定人颅脑外伤手术治疗后，长期卧床至血流缓慢；2、右侧�静脉穿刺置管造成血管内异物及破损会增加凝血机会；3、长期用脱水药（如甘露醇）可出现血液浓缩粘稠。故医方对被鉴定人的病情应警惕血管血栓形成。据送检病历记录，未发现医方给予被鉴定人翻身、拍背、双下肢被动运动等护理预防下肢血栓形成。在听证会上，医患双方均陈述被鉴定人住院期间有右下肢肿胀情况，但医方未分析下肢肿胀原因，未做相关检查（如血管彩超）来明确是否右下肢血栓形成，如发现血栓可建议放下腔静脉滤网来防止肺动脉栓塞。鉴定意见为：被鉴定人彭三清因颅脑外伤在永州市第三人民医院诊治过程中，医方对被鉴定人术后发生下肢静脉血栓未尽到注意义务，存在过失，与被鉴定人栓子脱落致肺动脉栓塞死亡有因果关系，建议医疗过失参与度为50%。
另查明：彭三清的基本情况为：男，1963年1月7日出生，汉族，高中文化，永州市�陵区人，原户籍登记住所地为永州市零陵区梳子铺乡秀毓塘村1组。彭三清为原告许华英的丈夫，为原告彭进梦、汤满玉的儿子，为原告彭凌俊、彭丽娜的父亲。彭凌俊、彭丽娜的户别性质均为非农业家庭户口，彭进梦、汤满玉、许华英的户别性质为农业家庭户口。彭进梦、汤满秀共生育五儿女，分别为大儿子彭伦、二女儿彭三林、三儿子彭三清、四女儿彭三英、五儿子彭四清，其中彭三林为残疾人。
又查明：彭三清于1993年开始居住在城区和在城市务工，主要从事墙面粉刷工作。2003年7月21日，彭三清取得位于冷水滩区凤凰园凤凰路商贸街A2栋10号的永房权证冷水滩字第000461**号房屋的所有权，房屋位于1楼，建筑面积为28.34平方米。此后，彭三清与其妻儿一直居住在该房屋内。2013年5月24日，本院对该房屋进行了实地勘察，并拍摄了照片。该房屋内用木板搭建了一层阁楼，并搭建了木楼梯，楼上、楼下均摆设了家具和生活用品。
五原告的经济损失共计452357元，其中：1、彭三清的住院伙食补助费144元（12元／天×12天）；2、护理费720元（12天×60元／天）；3、死亡赔偿金426380元（20年×21319元／年）；4、被扶养人生活费6600元；5、交通费753元；6、丧葬费17760元（2960元／月×6个月）。
本院认为：本案系医疗损害责任纠纷，公民的生命权受法律保护。本案的焦点问题：
一、被告在本案中应承担的责任。根据湖南省湘雅司法鉴定中心（2012）临鉴字第1568号司法鉴定意见书，彭三清因颅脑外伤在被告处诊治过程中，医方对彭三清术后发生下肢静脉血栓未尽到注意义务，存在过失，与彭三清栓子脱落致肺动脉栓塞死亡有因果关系，认为医疗过失参与度为50%，故在本案中被告应相应承担50%的责任。
二、五原告的主体资格是否适格。彭三清因被告的医疗过错行为死亡，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。原告许华英为彭三清的妻子，原告彭进梦、汤满玉为彭三清的父、母，原告彭凌俊、彭丽娜为彭三清的儿、女，故五原告为本案适格的诉讼主体。
三、彭三清损失的计算标准。彭三清的户别性质虽然为农业家庭户口，原户籍登记住所地为永州市零陵区梳子铺乡秀毓塘村1组，但自1993年开始居住在城区并主要从事墙面粉刷工作，故由此可以认定彭三清的经常居住地、主要收入来源地均为城市，且已连续满一年以上。有关损害赔偿的计算标准不应仅凭户籍登记的住所地认定，应综合考虑经常居住地、主要收入来源地认定。对于农村居民的经常居住地、主要收入来源地均为城市，且连续满一年以上的，其损害赔偿的计算标准应当按照城镇居民的相关标准进行计算，故对于彭三清的赔偿标准，应按城镇居民的相关标准进行计算。
四、对原告相关损失的认定。1、医药费和购买白蛋白的费用能否认定为本案的损失。彭三清不慎从楼上滑落滚下至被告处住院，花费医药费79225元（住院期间预交69000元，CT花费225元，购买白蛋白10000元），医药费的产生系彭三清治疗跌伤所产生的费用，与本次医疗损害的产生没有因果关系，故不应认定为本案中的损失；2、彭三清的误工费应否得到支持。彭三清因不慎从楼上滑落滚下至被告处住院，住院期间的误工费与被告的诊疗行为之间没有因果关系，本院不予支持；3、护理费的计算。原告请求护理费按60元／天计算，符合法律的规定，本院予以支持；4、原告请求被扶养人生活费按6600元计算系当事人对自身权利的处分，本院予以支持；5、原告提交的交通费发票为1906元，原告请求交通费753元，本院予以支持。6、死亡赔偿金的认定。对彭三�的死亡赔偿金应按上年度城镇居民人均可支配收入作为赔偿依据；7、精神损害抚慰金的认定。彭三清正当壮年，其死亡给五原告造成了很大的精神损害，应适当考虑精神损害抚慰金，原告请求100000元偏高，本院酌情认定为20000元。对于原告经济损失452357元的50%，即226178.5元，应由被告予以赔偿。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告永州市第三人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告许华英、彭进梦、汤满玉、彭凌俊、彭丽娜经济损失226178.5元；
二、被�永州市第三人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告许华英、彭进梦、汤满玉、彭凌俊、彭丽娜精神损害抚慰金20000元；
三、驳回原告许华英、彭进梦、汤满玉、彭凌俊、彭丽娜的其他诉讼请求。
如果未按指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费12778元，鉴定费4300元，合计17078元，由原、被告各负担8539元。
如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省永州市中级人民法院。
判决生效后申请执行的期间为二年。
审 判 长 唐建军
代理审判员 金小兰
人民陪审员 赵文复
二〇一三年十一月五日
代理书记员 姜倩云
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十�条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以�因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予�赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。