重庆市渝中区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）中区法民初字第05203号
原告何金乾，男，1987年1月10日出生，汉族，住四川省岳池县。
原告曾凡婷，女，1986年11月12日出生，汉族，住四川省岳池县。
委托代理人淳博，四川虹永律师事务所律师。
被告岳池县人民医院，住所地四川省岳池县九龙镇建设路东段22号，组织机构代码证45223383-3。
法定代表人李克勤，院长。
委托代理人周海峰，该单位员工。
委托代理人岳豪，四川丘山律师事务所律师。
被告川北医学院附属医院，住所地四川省南充市文化路63号，组织机构代码证45218974-8。
法定代表人周京国，院长。
委托代理人陈湘，四川惠博律师事务所律师。
委托代理人莫国梁，该单位员工。
被告重庆医科大学附属儿童医院，住所地重庆市渝中区中山二路136号，组织机构代码45040574-2。
法定代表人李延玉，院长。
委托代理人陈启明，重庆明合律师事务所律师。
委托代理人梁寒，该单位员工。
原告曾凡婷、何金乾与被告岳池县人民医院（以下简称岳池县医院）、被告川北医学院附属医院（以下简称川北医学院）、被告重庆医科大学附属儿童医院（以下简称儿童医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员孙蓓蓓独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理，书记员蒋仁兰担任法庭记录。原告曾凡婷、何金乾的委托代理人淳博、被告岳池县医院的委托代理人岳豪、被告川北医学院的委托代理人陈湘、莫国梁、被告儿童医院的委托代理人陈启明、梁寒到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告曾凡婷、何金乾诉称，2014年7月20日，曾凡婷到岳池县医院住院分娩，次日剖宫产下一男婴，但由于岳池县医院对新生儿观察不仔细，医生认为没有异常，经多次要求后才诊断为肺炎、贫血，并且没有积极联系上级医院，致新生儿错过最佳治疗时机，川北医学院、儿童医院在医治曾凡婷、何金乾之子时同样存在过错，故起诉至法院，请求判令：死亡赔偿金504320元、医疗费52422.76元、丧葬费25003元、住院伙食补助费800元、交通费5000元、护理费2500元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费14200元，合计654245.76元，由岳池县医院承担34%的赔偿责任，即222443.56元，由川北医学院承担50%的赔偿责任，即327122.88元。
被告岳池县医院辩称，2014年7月20日曾凡婷到岳池县医院住院分娩属实。但岳池县医院的医疗行为与患儿的死亡无因果关系，不应承担赔偿责任。对于曾凡婷、何金乾请求的死亡赔偿金、丧葬费、住院伙食补助费无异议，予以认可。护理费100元／天的标准过高，交通费也过高。医疗费、鉴定费以票据为准。
被告川北医学院辩称，曾凡婷之子在川北医学院住院治疗属实。鉴定意见载明川北医学院的医疗行为是患儿死亡的次要因素，但川北医学院在治疗过程中尽到了诊疗义务，不应承担赔偿责任。关于曾凡婷、何金乾请求的死亡赔偿金、丧葬费、住院伙食补助费无异议，予以认可。但新生儿不存在另行护理，故护理费不应支持。交通费和精神损害抚慰金过高。
被告儿童医院辩称，曾凡婷之子在儿童医院住院治疗属实，鉴定意见载明儿童医院无过错，故不应承担赔偿责任。对于具体赔偿项目的答辩意见同川北医学院答辩意见。
经审理查明，曾凡婷与何金乾系夫妻关系，城镇居民集体户口。2014年7月20日曾凡婷因“停经40＋1周”入住岳池县医院住院待产，同月21日经剖宫产下一男婴，新生儿因易惊吓请儿科会诊嘱暂无特殊处理，次日因皮肤略苍白，呼吸急促请儿科会诊后转上级医院治疗。2014年7月27日，曾凡婷出院，产生医疗费5642元，其中统筹报销3785.52元，自付1856.48元。
2014年7月22日至2014年7月31日，曾凡婷之子在川北医学院住院治疗9天，入院诊断：新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿腹膜炎、新生儿缺氧缺血性心肌损伤、新生儿缺氧缺血性肾损伤、新生儿缺氧缺血性肝损伤、新生儿低钙血症、新生儿贫血，出院诊断：新生儿硬肿症（重度）、新生儿黄疸、新生儿高血糖、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒、先天性心脏病。产生医疗费22395.12元，其中城镇居民医疗保险报销12211.1元，自付10184.02元。
2014年7月31日，曾凡婷之子转入儿童医院住院治疗，入院诊断：1、新生儿坏死性小肠结肠炎伴广泛肠坏死；2、新生儿败血症；3、肠梗阻；4、全腹膜炎；5、新生儿肺炎；6、化脓性脑膜炎；7、新生儿脑损伤／颅内出血；8、先天性心脏病；9、新生儿贫血；10、巨大儿；11、低蛋白血症；12、低钾血症；13、低钙血症，2014年8月14日死亡。产生医疗费24385.66元。
2014年8月18日，儿童医院和何金乾共同委托重庆法医验伤所对曾凡婷之子进行尸体解剖、病理检验和毒物检验，尸体解剖和病理检验意见为：曾凡婷之子系坏死性小肠、结肠炎伴全腹膜炎，新生儿肺炎导致全身多器官功能衰竭死亡；毒物检验意见为：曾凡婷之子肝组织中未检出有机磷农药、巴比妥类、吩噻嗪类、苯二氮卓类、三环类抗抑郁药物、拟除虫菊酯及毒鼠强。原告支付鉴定费14200元。
审理中，经曾凡婷、何金乾申请，本院依法委托重庆科证司法鉴定所对岳池县医院、川北医学院、儿童医院的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，过错与曾凡婷之子损害后果的因果关系，过错参与度，责任程度进行鉴定。
关于岳池县医院的医疗行为，鉴定分析说明为：1、患儿之母曾凡婷因“停经40＋1周”于2014年7月20日入住岳池县医院，初步诊断为G2P0＋140＋1周孕宫内单活胎待产。因羊水过少、脐带绕颈2周，当日17时医患沟通后曾凡婷要求明日上午8点进行剖腹产并签署手术知情同意书。次日9时8分以LOP顺利取出患儿，患儿出生时情况可，Apgar评分10-10-10分。患儿于7月22日1时24分因易惊吓请儿科会诊嘱暂无特殊处理，18时50分因皮肤略苍白、呼吸急促请儿科会诊后建议转上级医院治疗，7月22日21时3分即转入川北医学院。岳池县医院对患儿之母曾凡婷诊断正确，所行剖宫产有手术指征，手术顺利，母婴平安；当患儿病情变化后，因该院诊疗条件限制建议转院，措施得当。医方上述医疗行为符合医疗处置常规；2、岳池县医院对患儿的医疗行为存在以下过错：（1）未对患方尽到人工喂养方法宣教义务；（2）医疗文书制作不规范，没有专门“新生儿记录”记载患儿是否吃奶、奶量摄入、大小便等相关情况；3、患儿尸体经解剖检验其死亡原因明确：系坏死性小肠、结肠炎伴全腹膜炎，新生儿肺炎导致全身多处器官功能衰竭死亡；4、坏死性小肠结肠炎是新生儿消化系统急症，可由早产、肠道发育、肠缺氧缺血、感染、喂养不当等因素引起，且一旦发生病情发展凶险，死亡率较高。患儿坏死性小肠结肠炎发病原因不明，不除外喂养不当所致（2014年7月22日2时20分会诊记录记载患儿吃奶可，川北医学院入院记录记载“喂养史：患儿生后共喂奶4-5次，吸吮力差”，儿童医院病历记载未开奶，以上证据证明患儿是有吃奶且人工喂养），不除外岳池县医院未对患方尽到人工喂养方法宣教义务过错与患儿患坏死性小肠结肠炎有诱发因素。但患儿入川北医学院时无坏死性小肠结肠炎诊断，故尚未耽误患儿疾病的治疗。鉴定意见为：岳池县医院对曾凡婷之子的医疗行为存在未对患方尽到人工喂养方法宣教义务过错，不除外其过错与曾凡婷之子患坏死性小肠结肠炎最终死亡有诱发因素。原告支付鉴定费6000元。
关于川北医学院的医疗行为，鉴定分析说明为：1、患儿于2014年7月21日9时8分在岳池县医院经剖宫产以LOP顺利出生时情况可，7月22日21时3分因“生后反应差、吃奶差1＋天，面色差半天”转入川北医学院，初步诊断：新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血？先天性心脏病？新生儿败血症。予以抗感染，止血，降颅压，维持有效循环灌注，维持内环境稳定，对症支持治疗。7月23日小儿外科会诊后考虑NEC待排，当日10时行《危重新生儿医患沟通记录》将患儿病情和预后告知其家长并建议转往条件更好医院医治患儿，患者之父签字要求转儿童医院，自己联系，同意上呼吸机。7月24日小儿外科对患儿再次会诊后考虑诊断重症新生儿坏死性小肠结肠炎等，予以维持酸碱平衡及血糖稳定，继续抗感染，静脉营养，对症等支持治疗疗效不佳，7月31日应家长要求予以转儿童医院继续治疗处置。川北医学院对患儿的入院诊断正确，在重症新生儿坏死性小肠结肠炎诊断明确前内科保守治疗措施得当，履行了相关告知义务，应家长要求予以转院处置，川北医学院上述医疗行为符合诊疗常规；2、川北医学院对患儿的医疗行为存在以下过错或不足：从7月24日小儿外科对患儿会诊考虑诊断重症新生儿坏死性小肠结肠炎，已有手术指征，直到7月31日患儿转院既未实施手术，也无相关证据证明为什么不实施手术及不手术治疗的后果、转院途中的风险等向患儿家属履行了告知义务，让患儿家属选择是否手术或及时转上级医院治疗；3、患儿尸体解剖检验其死亡原因明确：系坏死性小肠、结肠炎伴全腹膜炎，新生儿肺炎导致全身多器官功能衰竭死亡；4、坏死性小肠结肠炎是新生儿消化系统急症，可由早产、肠道发育、免疫功能低下、肠缺氧缺血、感染、喂养不当等因素引起，且一旦发生病情发展凶险，死亡率较高。尽管患儿7月31日转入儿童医院几小时即行剖腹探查术见小肠广泛粘连成团，全部小肠及大部分结肠肠壁多处穿孔，广泛坏死，因病情严重外科无法手术治疗，内科治疗预后差，经告知其家长病情及预后后，家属放弃一切治疗，患儿于8月14日5时死亡。患儿坏死性小肠结肠炎病因目前尚不清楚且预后差。但若能及时采取有效措施治疗，仍有挽救生命的可能。川北医学院存在的医疗过错为延误了患儿手术治疗的有效时机，使患儿丧失生存的可能，故患儿的死亡后果主要由自身疾病造成，川北医学院的医疗过错行为仅为次要作用。鉴定意见为：川北医学院对患儿的医疗行为存在过错，其过错与曾凡婷之子死亡后果存在因果关系，为次要因素。原告支付鉴定费6000元。
关于儿童医院的医疗行为，鉴定分析说明为：1、患儿于2014年7月21日9时8分在岳池县医院经剖宫产以LOP顺利出生时情况可。7月22日21时3分因“生后反应差、吃奶差1＋天，面色差半天”转入川北医学院，7月31日14时13分转入儿童医院，入院诊断为腹胀待查：（1）NEC？（2）消化道畸形？等。经告知病情、签署手术同意书后于当日19时至20时在气管插管＋全身麻醉下行剖腹探查术、腹腔引流术，因病情严重外科无法手术治疗，予以呼吸机辅助呼吸，抗感染，止血，保心保脑等对症支持治疗。8月7日在患儿家属签署放弃抢救治疗声明书后停止治疗，患儿于8月14日5时死亡。儿童医院对患儿的诊断正确，所行手术有指征，治疗措施得当，完善了告知义务，其医疗行为符合医疗处置常规，无过错；2、患儿尸体解剖检验其死亡原因明确：系坏死性小肠、结肠炎伴全腹膜炎，新生儿肺炎导致全身多器官功能衰竭死亡；3、坏死性小肠结肠炎是新生儿消化系统急症，可由早产、肠道发育、免疫功能低下、肠缺氧缺血、感染、喂养不当等因素引起，且一旦发生病情发展凶险，死亡率较高。患儿入儿童医院后当日在完善术前准备即行剖腹探查术，因病情严重无法手术治疗；后因内科治疗疗效差，预后差，在患儿家属放弃一切治疗后停止治疗，故其死亡后果是其自身疾病发展的转归，与儿童医院的医疗行为无因果关系。鉴定意见为：儿童医院对曾凡婷之子的医疗行为无过错。原告支付鉴定费6000元。
上述事实，有住院病案、医疗费票据、医保报销单、鉴定意见书、鉴定费发票、户口、结婚证等证据以及当事人的陈述载卷为凭，并经当庭质证，足以认定。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，曾凡婷在岳池县医院分娩产下一子，次日曾凡婷之子因“反应差、吃奶差、面色差”转入川北医学院治疗，7月31日转入儿童医院治疗，8月14日死亡。司法鉴定指出，岳池县医院未尽到人工喂养方法宣教义务过错，不除外其过错与曾凡婷之子患坏死性小肠结肠炎最终死亡有诱发因素；川北医学院的医疗行为存在过错，其过错与曾凡婷之子的死亡后果存在因果关系，为次要因素；儿童医院的医疗行为无过错，故岳池县医院、川北医学院应对曾凡婷之子死亡的损害后果承担一定的损害赔偿责任，结合本案实际情况本院确定岳池县医院承担10%的赔偿责任，川北医学院承担35%的赔偿责任，儿童医院不承担责任。
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金；第二十二条规定：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。对原告的诉讼请求，本院评析如下：1、死亡赔偿金504320元、丧葬费25003元、住院伙食补助费800元，岳池县医院、川北医学院、儿童医院予以认可，本院予以照准；2、医疗费，曾凡婷之子于7月21日9时8分在岳池县医院出生，次日21时3分转至川北医学院治疗，曾凡婷及之子在岳池县医院医疗费共计5642元，其中公费医疗报销3785.52元，自付1856.48元，曾凡婷共计住院7天，因公费医疗报销部分属医保统筹支付，对原告诉求的将该费用纳入赔偿项目本院不予支持，对于自付的费用，因包括曾凡婷的分娩费用和其子的治疗费用，结合曾凡婷的住院天数及其子的治疗时间，本院酌情认定曾凡婷之子在岳池县医院的医疗费为500元；曾凡婷之子在川北医学院的医疗费22395.12元，其中城镇居民医疗保险报销12211.1元，自付10184.02元，对于自付部分，有住院病案和报销单为凭，本院予以支持，对于报销部分，因该费用已通过城镇居民医疗保险报销，本院不予支持；曾凡婷之子在儿童医院的医疗费24385.66元，有住院病案和医疗费票据为凭，本院予以支持。故曾凡婷之子的医疗费共计35069.68元；3、交通费，因曾凡婷、何金乾未提供充分证据予以证明，本院酌情主张1000元；4、护理费，曾凡婷、何金乾请求100元／天的计算标准，符合相关规定，本院予以准许，护理天数为住院期间24天，故护理费为2400元；5、精神损害抚慰金，因曾凡婷之子的死亡给曾凡婷、何金乾造成巨大的心理创伤，故对其要求赔偿精神损害抚慰金的请求本院予以支持，但金额过高，本院酌情主张40000元；6、鉴定费14200元，有鉴定费报告和鉴定费票据为凭，本院予以支持。
依据上述评析，本案依法纳入赔偿范围的有：死亡赔偿金504320元、丧葬费25003元、住院伙食补助费800元、医疗费35069.68元、交通费1000元、护理费2400元、精神损害抚慰金40000元、鉴定费14200元，合计622792.68元，岳池县医院承担10%的赔偿责任，即62279.27元，川北医学院承担35%的赔偿责任，即217977.44元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十六条之规定，判决如下：
一、被告岳池县人民医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告曾凡婷、何金乾62279.27元；
二、被告川北医学院附属医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告曾凡婷、何金乾217977.44元；
二、驳回原告曾凡婷、何金乾的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费减半收取4650元、鉴定费18000元，由原告曾凡婷、何金乾负担受理费1686元、鉴定费6000元，被告岳池县人民医院负担受理费679元、鉴定费6000元，被告川北医学院附属医院负担受理费2285元、鉴定费6000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
代理审判员 孙蓓蓓
二〇一五年八月五日
书 记 员 蒋仁兰