广东省东莞市第一人民法院行 政 判 决 书（2017）粤1971行初519号原告：蒋文新，男，1970年10月14日出生，汉族，身份证住址：湖南省常宁市，委托代理人：姜远波，湖南人和（东莞）律师事务所律师。委托代理人：杨刚，湖南人和（东莞）律师事务所辅助人员。被告：东莞市社会保险基金管理中心，住所地：广东省东莞市东城大道社保大楼，统一社会信用代码：12441900734102807H。法定代表人：孙宏伟，该中心主任。委托代理人：单静敏，该中心工作人员。委托代理人：郑伯鑫，广东中亚律师事务所律师。第三人：东莞市欧艺轩家具有限公司，住所地：广东省东莞市厚街镇双岗村官美厦工业区，统一社会信用代码：91441900699771959U。法定代表人:蒋元生。原告蒋文新认为被告东莞市社会保险基金管理中心没有足额支付工伤保险待遇，于2017年8月23日向本院提起诉讼，本院立案受理后，依法组成合议庭，于2017年10月25日、11月24日公开开庭进行了审理。第一次开庭，由于原告方迟到而无法正常开庭。第二次开庭，原告的委托代理人姜远波、被告的委托代理人单静敏和郑伯鑫到庭参加诉讼；第三人东莞市欧艺轩家具有限公司（以下简称第三人或“欧艺轩公司”）经本院传票传唤，无正当理由没有到庭。本案现已审理终结。被告于2017年5月17日作出东社保中心工伤支决字第20936023号《职工因工伤亡补偿待遇支付决定》，根据《广东省工伤保险条例》有关规定，对原告2016年3月29日因工受伤作出以下工伤保险补偿待遇支付决定：1、一次性伤残补助金0元；2、一次性工伤医疗补助金12000元。原告蒋文新诉称，原告是欧艺轩公司的员工，在该公司处工作期间，该公司有为原告购买社会保险。2016年3月29日，原告在工作中受伤，2016年4月11日被认定为工伤，2017年4月19日鉴定为伤残八级。原告理应享受相应的保险待遇，但被告未按照《中华人民共和国社会保险法》的相关规定向原告支付一次性伤残补助金和保销全部工伤医疗费用（仅报销了2017年3月6日至3月13日的治疗费用）。被告的行为侵犯了原告的合法权益。原告现起诉，请求法院判决：1、被告向原告支付一次性伤残补助金33000元（即3000元/月*11个月）；2、被告向原告支付工伤治疗费用36818.61元；3、本案诉讼费由被告承担。原告提供以下证据：1、《认定工伤决定书》、《劳动能力鉴定书》，证明原告工伤及伤残等级的事实；2、诊断证明书、出院（记录）小结，证明原告治疗的事实；3、养老保险个人账户对账单，证明原告自2012年6月至2017年5月有购买社会保险的事实；4、专用发票、收费票据，证明被告未报销原告2016年3月29日至2016年4月18日工伤治疗费用36818.61元的事实；5、顺丰快递单，证明原告有向被告申请一次性伤残补助金的事实。被告辩称，一、原告提交的医疗费票据总额是793.60元，其中自费部分为31.40元，社保可报销部分为762.20元。被告已依法向原告支付了一次性工伤医疗补助金12000元以及医疗费762.20元。二、原告主张被告需向原告支付一次性伤残补助金33000元以及治疗费用36818.61元，该主张没有法律依据。原告于2016年3月29日发生事故，但第三人到2016年4月19日才为原告缴纳2016年3月份的工伤保险费。根据东莞市社会保障局及东莞市地方税务局联合颁发的《关于调整社会保险费征收期和滞纳金计算办法的通知》（东社保[2011]52号）第一条“社会保险费征收期：社会保险费实行按月征收，征收期从当月1日起至该月最后一日，最后一日为法定节假日的，征收期不顺延”的规定，第三人直到2016年4月19日才为原告缴纳2016年3月份的工伤保险费，超过了规定的社会保险费征收期，故第三人未在规定的社会保险费征收期内缴纳。《工伤保险条例》第六十二条第二款规定：“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”第六十二条第三款规定：“用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。”《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见（二）》（人社部发[2016]29号）第三条第一项规定：“《工伤保险条例》第六十二条规定的‘新发生的费用’，是指用人单位参加工伤保险前发生工伤的职工，在参加工伤保险后新发生的费用。其中由工伤保险基金支付的费用，按不同情况予以处理：（一）因工受伤的，支付参保后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通住宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴，以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金。”原告主张的“一次性伤残补助金33000元”不属于上述法律规定的应由被告支付的“新发生的费用”；原告主张的“治疗费用36818.61元”发生在参保前，亦不属于上述法律规定的应由被告支付的“新发生的费用”。因此，原告主张“被告需支付一次性伤残补助金33000元以及治疗费用36818.61元”，没有法律依据。被告提供以下证据：1、《申请工伤保险待遇提交资料列表》、《东莞市工伤保险待遇申领表》、蒋文新身份证、蒋文新银行卡、东社保工伤认字第GSRD2203539205号《认定工伤决定书》、《东莞市劳动能力鉴定委员会鉴定书》，证明原告于2017年5月12日向被告申领一次性工伤医疗补助金；2、《东莞市工伤保险待遇核付表（伤残）》、《职工因工伤亡补偿待遇支付决定》、送达回证，证明被告于2017年5月17日依法作出《职工因工伤亡补偿待遇支付决定》，向原告支付了一次性工伤医疗补助金12000元；3、《东莞市工伤保险待遇申领表》、蒋文新身份证、蒋文新银行卡、东社保工伤认字第GSRD2203539205号《认定工伤决定书》、《东莞市劳动能力鉴定委员会鉴定书》、东莞市工伤医疗自费项目清单、医疗费票据、病历资料，证明原告于2017年5月12日向被告申领工伤医疗费，原告提交的医疗费票据总额是793.60元，其中自费部分为31.40元，社保可报销部分为762.20元；4、受理回执、《东莞市工伤保险待遇核付表》，证明被告于2017年5月16日向原告核付了参保后新发生的工伤医疗费762.20元；5、东莞市社会保障局、东莞市地方税务局文件东社保[2011]52号《关于调整社会保险费征收期和滞纳金计算办法的通知》、社保管理系统截图、《2016年4月实缴社会保险费清单》、地税局系统截图，证明第三人未在规定的社会保险费征收期缴纳原告的工伤保险费，被告依法只能支付参保后“新发生的费用”。经庭审质证，被告对于原告证据予以确认，但认为原告诉讼请求中的医疗费是2016年3月29日至2016年4月18日期间发生的，属于补缴2016年4月份工伤保险费之前所发生的医疗费用。原告对于被告证据也予以确认，但认为法律法规的效力低于国务院部委规章的效力。本院经审查，双方的证据来源合法，能够证明案件事实，本院予以认定。经审理查明，原告系欧艺轩公司的员工，在该公司工作期间，第三人有为原告办理社会保险。原告于2016年3月29日发生事故，被诊断为“双足跟骨粉碎性骨折”，于2016年4月11日被东莞市社会保障局认定为工伤。东莞市地方税务局提供的代征清单显示，欧艺轩公司于2016年4月19日缴纳该公司员工2016年2月1日至2016年4月30日期间的社保费用。2016年4月的实缴社会保险费清单显示，欧艺轩缴纳工伤保险费的人数为18人，本月单位缴纳353.92元，补缴金额（单位）94.10元，欠费金额（单位）629.04元，欠费所属时期为2016年2月至2016年3月。原告于2016年4月19日被鉴定为伤残八级，2016年6月1日，原告与第三人解除劳动合同关系。2017年5月12日，原告向被告申领一次性工伤医疗补助金。被告受理后，经过核实，原告在解除劳动关系前的缴费工资为3000元。被告于2017年5月17日作出东社保中心工伤支决字第20936023号《职工因工伤亡补偿待遇支付决定》，根据《广东省工伤保险条例》有关规定（没有记载相关具体条文），作出如下工伤保险补偿待遇支付决定：1、一次性伤残补助金0元；2、一次性工伤医疗补助金12000元。原告对该决定不服，于2017年8月23日向本院起诉。本院另查明：一、东莞市社会保障局、东莞市地方税务局于2011年8月11日发布东社保[2011]52号文件《关于调整社会保险费征收期和滞纳金计算办法的通知》，对社会保险费征收期调整如下：社会保险费按月征收，征收期从当月1日起至该月最后一日。二、原告2016年5月至2016年8月产生门诊医疗费793元，被告已经支付762.20元。原告本案诉讼请求中的治疗费用36818.61元对应的医疗时间为2016年3月29日至2016年4月18日。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”的规定，被告基金中心作为东莞市行政区域内的社会保险经办机构，依法享有对东莞市行政区域内的社会保险待遇申请进行核定和支付的法定职权。本案被告执法主体合格，行政程序合法，本院依法予以确认。本案的争议焦点是：被告基金中心作出的案涉《职工因工伤亡补偿待遇支付决定》是否合法有据。本院分析如下。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。”《工伤保险条例》第十条第一款规定“用人单位应当按时缴纳工伤保险费”，东莞市社会保障局、东莞市地方税务局的东社保[2011]52号文件对社会保险费征收期调整为“社会保险费按月征收，征收期从当月1日起至该月最后一日”。本案中，蒋文新发生本案事故伤害时间为2017年3月29日，欧艺轩公司应当在2016年3月缴纳当月的工伤保险费，但该公司在2017年4月才补缴2017年3月工伤保险费。该公司没有按时缴纳，属于《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定的“未依法缴纳”。根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条和《工伤保险条例》第六十二条第二款的规定，应由用人单位欧艺轩公司支付蒋文新在2016年4月19日之前的工伤保险待遇，该待遇包括2016年4月19日之前医疗费用中的工伤保险待遇和一次性伤残补助金。原告在2016年4月19日之后继续医疗，并在此之后与用人单位解除劳动关系，被告已经依法支付原告在2016年4月19日之后治疗费用中的医疗保险待遇和一次性医疗补助金。原告2016年4月19日之前医疗费用中的工伤保险待遇和一次性伤残补助金，不属于补缴工伤保险费之后“新发生的费用”。本案不存在法律冲突，原告认为人社部相关规定与法律法规不符，原告该主张不成立，本院不予采纳。被告本案决定所记载的法律依据为“《广东省工伤保险条例》有关规定”，没有记载相关具体条文，被告该行为存在瑕疵，但决定内容实质上符合法律规定。原告的诉讼请求不符合《中华人民共和国社会保险法》第四十一条、《工伤保险条例》第六十二条第二款和《广东省工伤保险条例》第五十七条的规定，本院依法予以驳回。综上所述，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下：驳回原告蒋文新的全部诉讼请求。本案受理费50元，由原告蒋文新负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于东莞市中级人民法院。审 判 长  杨长青审 判 员  余润忠人民陪审员  李志军二〇一七年十一月二十八日书 记 员  蓬晓珺梅竹附相关法律法规：1、《中华人民共和国社会保险法》（2010年10月28日通过）第八条社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。第四十一条职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。……2、《工伤保险条例》第十条第一款用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。第六十二条第二款依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。第六十二条第三款用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。3、《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见（二）》（人社部发[2016]29号）三、《工伤保险条例》第六十二条规定的“新发生的费用”，是指用人单位参加工伤保险前发生工伤的职工，在参加工伤保险后新发生的费用。其中由工伤保险基金支付的费用，按不同情况予以处理：（一）因工受伤的，支付参保后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴，以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金；（二）因工死亡的，支付参保后新发生的符合条件的供养亲属抚恤金。4、《广东省工伤保险条例》第五十七条用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加或者未按时缴纳工伤保险费，职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准向职工支付费用。用人单位按照规定补缴应当缴纳的工伤保险费和滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位按照本条例的规定支付新发生的费用。5、《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。