广东省湛江市霞山区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）湛霞法民一初字第41号
原告：陈秋霞，女，1983年7月7日出生，汉族，住湛江市霞山区。
委托代理人：黄智，广东粤海律师事务所律师。
被告：湛江市第二人民医院，住所地：湛江市霞山区民有路**号。
法定代表人：梁光钧。
委托代理人：张帆，广东邦达律师事务所律师。
原告陈秋霞诉被告湛江市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月6日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原、被告的委托代理人黄智、张帆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈秋霞向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告损失共计105762.89元（医疗费7685.49元、误工费18000元、护理费480元、交通费500元、住院伙食补助费1400元、营养费700元、残疾赔偿金65197.4元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费1800元），并负担本案全部诉讼费用。事实和理由：2014年9月9日，原告陈秋霞因左食指外侧中部有一大小约0.5×0.5cm的肿物症状到被告处就诊。经被告外科医生谢景泉检查后诊断为胼胝。在谢景泉医生的建议下，于次日在被告处进行手术。术后第二天，原告左食指开始肿胀，并局部形成水泡；谢景泉对伤口进行换药，刺破水泡、包扎伤口。之后原告几乎每天都到被告处进行门诊检查，但未见好转，反而越来越严重。2014年11月10日，受谢景泉医生建议，原告到被告的骨科就诊，诊断为左手第二指指背溃疡伴第一关节屈曲挛缩畸形，并住院治疗。2014年11月18日原告在被告骨科处行溃疡创面游离皮片移植修复术，术后病情有所好转，于同月24日出院。出院后经广东申正法医临床司法鉴定所对原告的伤残程度进行评定，构成十级伤残。原告认为，被告未履行法定的告知义务，侵犯原告的知情权，在术前疏于履行法定的注意义务，对原告可能会因行胼胝切除手术导致出现伤口感染、溃疡的情形没有做出正确的诊断和因过于自信而没有做好相应的预防应变措施；在术后出现异常时又未能及时采取有效积极的措施进行治疗，延误了最佳治疗时机，最终导致原告达十级伤残的严重后果，给原告造成严重的精神损害，被告负有不可推卸的医疗损害责任，应依法承担相应的赔偿责任。事后，原告多次和被告协商，未能得到合理合法的处理，为维护原告的合法权益，原告遂依照有关法律规提起诉讼，请求如所诉。
被告辩称，一、被告正确评估原告病情，对原告的诊疗明确，术前检查充分，在尊重原告知情权的前提下，××症及要求，对症手术治疗。手术顺利，术后观察密切、积极治疗，对原告实施的诊疗行为符合诊疗规范及常规，已尽谨慎的诊疗义务。在门诊治疗效果不佳时，被告已及时建议原告进一步治疗，积极采取措施，使得原告病情得到好转。二、原告出现的损害后果，属于术后难以避免的并发症，系因其自身的特殊体质所致，与被告的诊疗行为之间没有因果关系。原告所行的××胼胝”切除术属于创伤性手术，且手指属于肢体远端，血运较差，容易出现缝合愈合不良等并发症，故原告出现伤口愈合不良的情况是属于医学上正常的、难以避免的并发症。原告身体消瘦、营养状况不良，体质不佳，××，肾功能异常，伴有贫血、××，结合其长期药物治疗，本身抵抗力差，机体再生机能不佳，严重影响了原告伤口愈合。不排除原告自行拆除敷料或日常活动对伤口的损伤，亦可能出现缝合口愈合不良或感染的情况。三、原告存在不配合诊疗的过错导致损害后果的出现。在门诊治疗不佳的情况下，被告已及时于2014年11月3、5日两次建议原告住院治疗，原告于2014年11月10日才住院治疗，延误、××。综上所述，被告遵循法律法规、规章、诊疗规范及常规，已尽诊疗义务、注意义务，没有造成原告损失，且原告存在不配合诊疗的过错，故不应承担赔偿责任。请求法院查明事实，驳回原告的全部诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、住院费用清单、医疗收费票据，原告2014年11月10日至同月24日在被告处住院治疗，共产生住院医疗费7685.49元，其中医保报销5927.39元，个人缴费1758.10元。2、护理费收据，原告在被告处手术治疗6天，有湛江市平康家政服务有限公司出具收据为证，本院予以确认。3、劳动合同、营业执照、社保清单等，证实原告就职于湛江市骏安贸易有限公司，每月应发工资为6000元，扣社保后每月实发工资5169.79元。4、广申司鉴所[2014]临鉴字第896号《司法鉴定意见书》，经原告委托，广东申正法医临床司法鉴定所于2014年12月10日出具《司法鉴定意见书》，认定原告左食指的伤情构成十级伤残，原告支付鉴定费1800元；被告虽对该鉴定意见书有异议，但不申请重新鉴定，故本院采信该《司法鉴定意见书》。5、门诊病历、住院病历、执业证书、录音和文字记录；原告共进行门诊治疗25次，住院治疗14天；被告的诊疗行为是否存在过错和过错程度应综合司法鉴定意见书进行认定。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年9月9日，原告陈秋霞因××左食指外侧肿物”到被告湛江市第二人民医院外科门诊就诊，被诊断为××左食指外侧胼胝”，大小为0.5cm×0.5cm。门诊给予术前准备（查血常规、凝血）后于9月10日下午16时行××左食指外侧胼胝切除术”。术后伤口皮肤坏死，感染致使指背溃疡伴近侧指间关节屈曲挛缩畸形，于2014年11月10日收住入院，入院诊断为××左食指溃疡，××”。2014年11月18日行右大腿取植皮于左食指背侧，2014年11月24日出院，出院诊断：××左手第2指指背溃疡伴第一关节屈曲挛缩畸形，××，慢性肾衰竭（肾功能失代偿期），高脂血症，轻度贫血”。
在审理过程中，本院根据原告的申请，依法委托广东申正法医临床司法鉴定所对被告对原告的诊疗行为是否存在过错、其过错与原告××左手第2指指背溃疡伴第一关节屈曲挛缩畸形”的后果是否有因果关系以及参与度进行鉴定。该鉴定所于2016年12月4日作出广申司鉴所[2016]临鉴字第237号《司法鉴定意见书》，分析说明载明：医方在陈秋霞住院治疗过程未见存在不当之处，但在门诊诊疗过程中存在以下过错：
1、2014年9月10日行××左食指外侧胼胝切除术”时未见有术前告知书，门诊记录本未见有关术前告知内容记录，亦未见有患者同意手术签名记载。
2、2014年9月10日行手术切除左食指胼胝，切口缝合满意，但未见记录切除肿物范围大小、切口缝合张力如何。术后第2天则出现患指局部肿胀、水泡形成，说明缝合张力较大，出现张力性水泡。2014年9月9月16，即术后第6天伤口局部苍白、血运欠佳，则更加说明缝合张力大，造成患指伤口局部血运障碍，导致伤口局部皮肤缺血坏死，最终形成创面感染并慢性溃疡。医方在手术切除肿物时，未考虑到缝合皮肤张力过大，造成术后血运不良致坏死并感染并发症，未尽到手术操作的注意义务，存在过错，亦为造成陈秋霞左食指溃疡、畸形的主要因素。
3、术后出现伤口局部苍白、血运欠佳时即应拆除缝线，以减少张力，避免伤口皮肤坏死，保护创面，以便作植皮修复，而医方只作间断拆线、换药，未尽到预见不良后果发生的义务，治疗措施不足，最后导致皮肤坏死，感染加重，造成患指伸肌腱溃烂，左食指近侧指间关节屈曲畸形的严重后果，存在过错。
综上所述，医方在陈秋霞左食指外侧胼胝诊疗过程中术前告知不足，且手术切除肿物进行伤口缝合及术后观察中，未尽到预见注意义务，存在过错。××、慢性肾功能不全（失代偿期）及轻度贫血等自身疾病，但对于其产生伤口感染致手指畸形功能障碍为次要因素。医方过错为造成陈秋霞损害后果的主要因素，建议参与度为61%—90%。
鉴定意见：湛江市第二人民医院对陈秋霞的门诊诊疗行为中存在过错，其过错为导致陈秋霞××左手第2指指背溃疡伴第一指关节屈曲挛缩畸形”的主要因素，建议过错参与度为61%—90%。原告对该司法鉴定意见书没有异议；被告认为是否告知与原告的损失没有因果关系，且没有分析原告拖延一周后才确定手术的因素，参与度应在61%。原告支付鉴定费1万元。
本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。根据原告的诉讼请求和被告的答辩意见，本案的争议焦点是：1、被告的诊疗行为对原告损伤的过错参与度？2、原告的各项损失计算？
关于被告的诊疗行为对原告损伤的过错参与度问题。根据广东申正法医临床司法鉴定所于2016年12月4日作出广申司鉴所[2016]临鉴字第237号《司法鉴定意见书》，被告在原告门诊诊疗过程中存过错，在手术前术前告知不足，且手术切除肿物进行伤口缝合及术后观察中，未尽到预见注意义务，其过错为导致原告××左手第2指指背溃疡伴第一指关节屈曲挛缩畸形”的主要因素。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条：××患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；××患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”的规定，综合原告病情的轻重、被告的过错程度、原告残疾的损害后果等因素，本院认定被告的诊疗过错行为对原告损伤的过错参与度为80%。
关于原告各项损失的计算问题。根据原告的诉讼请求及本案的事实，确定本次赔偿的项目与数额。1、医疗费，原告于2014年11月10日至同月24日在被告处住院治疗，共产生住院医疗费7685.49元，其中医保报销5927.39元，个人缴费1758.10元，本院予以确认。2、误工费，原告因伤在被告处门诊治疗25次，酌情按照误工25天计，另原告住院14天，至2014年12月10日定残前一日共计55天。原告每月实发工资5169.79元，误工费共计9477.95元（5169.79元/月÷30天×55天）。3、护理费，原告主张手术后6天需要护理，由于原告住院并手术治疗，故酌情支持原告6天护理费，按本地护工劳务报酬标准每天80元计算，计得480元。4、交通费，原告住院治疗，亲属探望等确需支出交通费用，原告本院酌情支持原告每天20元的交通费，计得280元（20元/天×14天）。5、住院伙食补助费，原告住院14天，住院伙食补助费计得1400元。6、营养费，原告因病手术治疗，××，住院期间应注意加强营养，故酌情支持营养费420元（14天×30元/天）。7、残疾赔偿金，原告因在被告处切除左食指肿物后致左食指皮肤溃烂、左手第2指指背溃疡并第一关节屈曲挛缩畸形，构成十级伤残，赔偿年限为20年，赔偿基数为10%。原告主张按《广东省2014年度人身损害赔偿计算标准》计算其损失，符合有关规定，依法予以准许。原告残疾赔偿金计得65197.4元（32598.7元/年×20年×10%）。8、鉴定费，原告因病致手部残疾，支出鉴定费1800元，有司法鉴定意见书及发票为证，本院予以确认。综上所述，原告因本案造成损失合计为80813.45元（医疗费1758.10元、误工费9477.95元、护理费480元、交通费280元、住院伙食补助费1400元、营养费420元、残疾赔偿金65197.4元、鉴定费1800元）。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，被告应对原告的上述损失承担80%赔偿责任，即被告应付给原告64650.76元（80813.45元×80%），原告主张超出部分，不予支持。另因被告的诊疗过错导致原告十级伤残，根据原告的伤残程度和本地区生活水平标准，故本院酌情支持原告精神抚慰金4000元。故被告应付给原告赔偿款68650.76元（64650.76+4000）。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，判决如下：
一、被告湛江市第二人民医院应于本判决发生法律效力之日起十日内支付原告陈秋霞68650.76元；
二、驳回原告陈秋霞的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2415元、鉴定费10000元，由原告负担2899元，被告负担9516元(受理费、鉴定费原告已预付，本院不再退回，被告应负担的部分应在本判决生效后十日内直接付给原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。
审 判 长 洪华全
陪 审 员 周向阳
人民陪审员 梁钟和
二〇一七年三月二十三日
书 记 员 杨韶霞
附：相关法律条文及司法解释
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；××患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。