黑龙江省集贤县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）黑0521民初2331号
原告：李文美，女，47岁。
委托诉讼代理人：毕庆东，男,46岁。（系李文美丈夫）
委托诉讼代理人：韩耀东，黑龙江双峰律师事务所律师。
被告：宋德余，男，62岁。
委托诉讼代理人：郑春叶，黑龙江学雍律师事务所律师。
原告李文美诉被告宋德余健康权纠纷一案，本院于2015年1月27日立案后，于2015年12月24日作出（2015）集民初字第115号民事判决书。判后李文美、宋德余不服，提出上诉，双鸭山市中级人民法院于2017年9月27日作出（2017）黑05民终585号民事裁定书，本案发回集贤县人民法院重审。本院于2017年10月19日立案后，另行组成合议庭审理此案。2017年10月26日李文美申请重新鉴定，本院准许进行补充鉴定，于2018年1月2日恢复审理。并于2018年1月9日公开开庭进行了审理。原告李文美的委托诉讼代理人毕庆东、韩耀东、被告宋德余及其委托诉讼代理人郑春叶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李文美向本院提出诉讼请求：一、要求被告立即给付赔偿款50000元；二、由被告承担本案的诉讼费用。当庭变更为要求被告赔偿290585.77元（包括1.医药费17537.97元；2.住院期间的伙食费152天*50元/天=7600元；3.营养费152天*50元/天=7600元；4.护理费，2013年10月4日第一次入院至2014年11月6日最后一次住院出院总计398天，按鉴定出院后护理期限为90日，总计488天，488天*145.37元/天=70940.56元；5.就医交通费1000元；6.误工费488天*100元/天=48800元；7.伤残赔偿金22609元/年*20年*21%=94957.8元；8.辅助器具，轮椅650元，支撑架4500元,矫正鞋800元/双*2*10双=16000元，总计21150元；9.鉴定费5000元；10.精神抚慰金11000元；11.再治疗费用5000元）。事实和理由：2013年10月4日，李文美雇佣被告宋德余所有的玉米收割机给李文美收割玉米，该收割机安装了秸秆还田机，当宋德余驾驶玉米收割机至地北头时，秸秆还田机没有关闭，倒车过程没有注意安全，将站在地头的李文美绞伤。李文美先后在佳木斯大学附属医院及双鸭山煤炭总医院治疗四次，共住院治疗152天，住院期间二级护理，护理人员为毕庆东。宋德余已经给付了前两次住院治疗的医疗费7万多元（其中李文美支付了5000元），剩余费用未能支付。经鉴定李文美已构成伤残，双方就赔偿问题协商未果，故李文美诉讼至法院，要求宋德余赔偿各项损失合计290585.77元。
被告宋德余辩称，2013年10月4日，原告李文美的丈夫毕庆东雇佣宋德余驾驶的北京恒星牌4YX-3型背负式玉米收割机收割毕庆东家的玉米，该收割机有后置式原厂所带的玉米秸秆还田机，宋德余是按照农用收割机安全操作规程进行正常生产作业，李文美在明知收割机正常作业的情况下，未经驾驶员允许故意进入作业区，导致损害发生。李文美具有重大过错，应承担全部或主要责任。宋德余已经支付了李文美两次医疗费等共计86101.55元（包括李文美支付的5000元），另外支付给李文美6000元。李文美在治疗中擅自转院，导致治疗延误、治疗费用增加，伤残等级增高故除已支付款项外，不同意再赔偿。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。现双方争议焦点为：1.2013年10月4日，李文美所受伤害造成的合理损失；2.上述损失是否应由宋德余承担赔偿责任；3.李文美是否对此次事故承担责任、是否因其随意转院造成治疗延误和医疗费过高、伤残等级增加。针对争议焦点，原告提交了以下证据：1.住院病历4份，诊断书2份，住院医药费收据2张，门诊收据12张，外购红伤药收据4张；2.双鸭山市中医院司法鉴定所的司法鉴定书及该鉴定所出具的关于李文美鉴定的补充说明函、鉴定费收据、鉴定人张广东、杨少伟的当庭证言；3.购买辅助器具的发票，轮椅650元，小腿免负荷支具4500元，矫形鞋
1000元；4.租房协议2份，房产证复印件1份、房主杨广库的当庭证言。被告宋德余提交了以下证据：1.机动车驾驶证1份；2.拖拉机驾驶证1份；3.级别证1份；4.收割机的购车信誉卡；5.北京恒星牌4YX-3型背负式玉米收割机的使用说明书。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下:2013年10月4日下午，经原告李文美一方要求，被告宋德余驾驶自己所有的北京恒星牌4YX-3型背负式玉米收割机为李文美家收割玉米。收割过程中宋德余在向后倒车时未下车观察，将未经宋德余许可进入作业区的李文美撞倒，收割机后部未处于停机状态的秸秆还田机将李文美左腿绞伤。
伤后，被告宋德余将原告李文美送至双鸭山煤炭总医院治疗，同日转至黑龙江中医药大学佳木斯学院附属医院入院治疗4天，被诊断为：左小腿及左足绞压伤、大面积皮肤缺损、左胫前后动静脉、神经断裂、左长伸第二、三长伸、短伸肌腱断裂、左胫前肌腱断裂、左跟腱断裂伴缺损。2013年10月8日，李文美转入双鸭山煤炭总医院入院治疗93天，诊断为：左胫骨下段及左足多发开放骨折内固定术后、左小腿下段及左足重度碾挫伤伴皮肤软组织大面积缺损、左跟骨部分缺损、左腓骨下段骨折、关节半脱位。2014年3月14日李文美再次入住双鸭山煤炭总医院治疗32天。2014年10月4日，李文美又一次入住双鸭山煤炭总医院治疗23天。李文美四次住院期间均为二级护理，护理人员为其丈夫毕庆东。
2015年3月17日，双鸭山市中医院司法鉴定所出具了双中司[2015]临鉴意字13号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.伤残等级为9级；2.医疗终结期为八个月；3.出院后护理人数及护理期、辅助器具配置年限及费用，左足整形手术费用为人民币
5000元或按实际发生金额计算。住院期间护理人数为一人，出院后无需专人护理，无需特殊营养。辅助器具为腋支撑拐，最低使用年限为4年，单价为人民币220元。后李文美提出异议，要求重新鉴定，2017年12月19日，双鸭山市中医院司法鉴定所出具了司法鉴定补充说明函，将原鉴定意见修改补充为：1.一足足弓结构破坏为九级伤残；2.一肢丧失功能10%以上，十级伤残；3.左足整形手术费用为人民币5000元或按实际发生金额计算；4.治疗终结时间至十三个月零二天；5.出院后护理期限90日、需一人护理；6.辅助器具足单矫形鞋，人民币800元2年更换。
另查明2017年黑龙江省农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资为28782元，日平均工资为79.95元。李文美、毕庆东虽系农业户口，但通过双方陈述及证人证言可证实李文美在城镇租房居住，受伤前已连续居住一年以上，伤残赔偿金可依城镇标准计算。李文美主张在福利镇名叫“四川会馆”的饭店打工，毕庆东在福利镇打零工，宋德余不认可，李文美没有提供具体的工资明细及其他证据予以佐证，故李文美、毕庆东的工资标准应当按照农业的在岗职工年平均工资标准计算。
对于原告李文美的经济损失，认定如下：
1.医疗费：李文美主张自行支付了17537.97元，其中有1500元的费用没有正规票据亦无医嘱，故不予支持。宋德余主张支付了86101.55元，但提供的票据金额为81101.55元。李文美对其中的血费4300元不予认可，认为没有正规票据，但是对输血的事实及血费的金额无异议，故该4300元的血费，予以支持。另李文美认为81101.55元中包含李文美支付的5000元，宋德余对此予以认可。综上李文美的医疗费共97139.52元，其中李文美支付了17537.97元-1500元+5000元=21037.97元，宋德余支付了81101.55元-5000元=76101.55元；
2.误工费：经鉴定，李文美的治疗终结时间为13个月零2天即13个月×30天/月+2天=392天，故误工费为79.95元/天×392天=31340.40元；
3.护理费：李文美住院期间护理等级为二级护理，经鉴定出院后护理天数为90天，护理人员为毕庆东，护理天数四次住院及出院后共4天+93天+32天+23天+90天=242天，故护理费为79.95元/天×242天=19347.90元；
4.营养费：医嘱中有4天为流食，其余为禁食水或普食，故营养费为4天×50元/天=200元；
5.住院伙食补助费：50元/天×152天=7600元；
6.交通费：李文美主张为1000元，未提供证据证实。但李文美实际支付了在双鸭山煤炭总医院5次出入院的交通费，酌定每次租车费40元，故交通费为40元/次×5次=200元；
7.伤残赔偿金：李文美受伤前在福利镇居住满一年以上，伤残赔偿金可以按照城镇标准计算，李文美经鉴定有九级和十级两处伤残，两处伤残等级应当附加计算，十级伤残至一级伤残对应的赔偿系数为10%至100%，每一级递增10%，附加赔偿系数，十级伤残起为1%，每一级递增1%，因此李文美的伤残赔偿系数应为20%+1%=21%。李文美主张的伤残赔偿金标准为22609元/年符合法律规定，予以支持，故李文美的伤残赔偿金为22609元/年×20年×21%=94957.80元；
8.再治疗费用：李文美依据鉴定意见主张5000元，予以支持；
9.残疾辅助器具：矫形鞋根据鉴定意见书酌定支持800元/双×10双=8000元，李文美主张的其他辅助器具，根据鉴定意见书及鉴定人员的当庭证言，不是必须的辅助器具，故不予支持；
10.鉴定费：李文美主张5000元的鉴定费并已实际支付，予以支持。
综上，李文美的经济损失为：268785.62元。原告李文美的精神损害抚慰金酌定支持8000元。
根据被告宋德余提供的票据核实，宋德余支付了李文美住院期间的医疗等费用76101.55元，在李文美出院后又先后给付了
6000元（5000元+1000元），宋德余共给付了李文美76101.55元+6000元=82101.55元。
本院认为，根据本案中原、被告的陈述、证据及庭审情况可以确定，宋德余按李文美一方指定的地块驾驶自有的农机具收割玉米，独立完成工作，按工作成果收取报酬，工作中无需李文美一方指挥，故本案中李文美与宋德余之间系承揽合同关系。宋德余驾驶肇事农机具已达4年，且知道该车存在视觉盲区，在完成承揽工作的操作过程中没有下车观察；宋德余明知该车在切断动力仍会自转的情况下，没有待后部的秸秆还田机处于完全静止就进行倒车，没有完全按照农机操作规范操作，没有尽到安全注意的义务。宋德余在完成承揽工作中造成李文美受伤，李文美主张的侵权赔偿事实存在，宋德余应当承担赔偿责任。李文美明知宋德余在驾驶农机具工作过程中，未经允许擅自进入作业区，未尽到安全注意义务，对事故的发生亦有过错，应当承担相应责任，因此应当减轻宋德余的责任。故在本次事故中，李文美承担次要责任，宋德余承担主要责任，酌定李文美承担30%的责任，宋德余承担70%的责任。李文美的实际损失共计268785.62元，精神损害抚慰金8000元，其中宋德余应承担的金额为268785.62元×70%+8000元=196149.90元，宋德余已经实际支付给李文美82101.55元，宋德余还应当支付给李文美196149.90元-82101.55元=114048.38元。宋德余所述“李文美故意进入作业区造成事故发生，李文美擅自转院、出院造成治疗延误、医疗费增加、伤残等级增高”的答辩意见，因所提供的证据不足以证实其主张，故不予采信。
综上所述，被告宋德余应再赔偿原告李文美114048.38元，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第三十五条、《黑龙江省农业机械管理条例》第四十二条第二项、《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条、第一百零八条、第二百三十二条的规定，判决如下：
一、被告宋德余于本判决生效后十日内赔偿原告李文美人民币114048.38元；
二、驳回原告李文美的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2600元（原告李文美已预交），由原告李文美承担1460元，被告宋德余承担1140元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于双鸭山市中级人民法院。
审 判 长 李德福
审 判 员 李丽辉
审 判 员 马洪涛
二〇一八年一月十二日
法官助理 姚 娟
书 记 员 姜珊珊
附：法律法规
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
3、《黑龙江省农业机械管理条例》
第四十二条发生事故造成人身伤亡、财产损失的，按照下列方式承担赔偿责任：
（一）农业机械之间发生事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）农业机械与非农业机械驾驶、操作人员和行人之间发生事故的，由农业机械驾驶、操作人员承担责任；但是，有证据证明非农业机械驾驶、操作人员和行人有过错的，农业机械驾驶、操作人员已经采取必要处置措施的，可以减轻农业机械驾驶、操作人员的责任。
（三）事故的损失是由非农业机械驾驶、操作人员故意造成的，农业机械驾驶、操作人员不承担责任。
（四）肇事者逃逸或者破坏现场，伪造现场，毁灭证据，使事故责任无法认定的，肇事者负全部责任。
4、《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。
第一百零八条对负有举证证明责任的当事人提供的证据，人民法院经审查并结合相关事实，确信待证事实的存在具有高度可能性的，应当认定该事实存在。
对一方当事人为反驳负有举证证明责任的当事人所主张事实而提供的证据，人民法院经审查并结合相关事实，认为待证事实真伪不明的，应当认定该事实不存在。
法律对于待证事实所应达到的证明标准另有规定的，从其规定。