云南省楚雄市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）云2301民初3743号
原告：卓娅，女，1989年9月30日生，汉族，本科文化，牟定县人，医生
原告：刘淑芹，女，1968年7月15日生，汉族，牟定县人，小学文化
原告：卓涛，男，1995年6月7日生，汉族，牟定县人，中专文化
原告：卓光荣，男，1925年2月25日生，汉族，牟定县人，无业
四原告共同委托诉讼代理人：鲁绍福，永安法律服务所法律工作者（特别授权）。
被告：楚雄彝族自治州人民医院，住楚雄市鹿城南路中段。
法定代表人：刘晓明,该院院长。
委托诉讼代理人：郑志军、陈玉雄，云南楚恒律师事务所律师（特别授权）。
原告卓娅等与被告楚雄彝族自治州人民医院（以下简称州医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月22日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告卓娅及其委托诉讼代理人鲁绍福，被告州医院的委托诉讼代理人郑志军、陈玉雄到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告卓娅等向本院提出诉讼请求：一、被告赔偿原告经济损失730385.66元的10%即73038.6元。二、被告赔偿原告精神抚慰金30000元；三、被告赔偿原告鉴定费12900元。案件受理费由被告承担。事实与理由：2015年7月15日，卓尔文到昆明西山区碧鸡医院门诊检查诊断意见为：左心房、左心室内径增大、主动脉窦部内径增宽；主动脉瓣二叶畸形；主动脉瓣轻度关闭不全、三尖瓣轻度关闭不全，左心室舒张功能减低。2015年7月17日，卓尔文到云南省第一人民医院就诊，彩超心动图报告单示：主动脉瓣中度关闭不全、左房、左室明显扩大、升主动脉稍增宽、主肺动脉增宽、三尖瓣轻度返流、左室舒张功能受损、左室收缩功能未见异常。2015年7月21日，卓尔文到延安医院就诊，心脏超声报告显示：主动脉瓣二叶畸形并中度关闭不全、主动脉内径增宽、窦部明显、室间隔基底不增厚、运动稍减弱、二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全、左心室舒张功能减低。因需要报销农村合作医疗保险，卓尔文到楚雄州人民医院开具转院证明，州人民医院心胸外科主任任中华说：这种手术他可以做，已开展10余年，承诺手术成功率在95%以上，拒绝让卓尔文转院，考虑到经济原因和报销保险，卓尔文只有听从医生的安排。2015年8月12日以“主动脉瓣关闭不全”收住院。卓尔文入院后病情被诊断为：1、心脏瓣膜病、主动脉瓣二叶畸形并中度关闭不全、左心增大窦性心律心功能Ⅲ级；2、冠状动脉狭窄；3、马蹄肾；4、高尿酸血症症。2015年8月18日医院要求对卓尔文进行主动脉瓣置换手术，州医院让家属签署《瓣膜性心脏病及冠心病手术知情同意书》后实施了手术。2015年9月4日出院诊断为：1、心脏瓣膜病、主动脉瓣二叶畸形并中度关闭不全、左心增大窦性心率心功能Ⅲ级，行主动脉瓣置换术；2、冠状动脉狭窄；3、马蹄肾；4、高尿酸血症症；5、术后肾功能损伤。卓尔文术后出现肾功能异常，在心胸外科时未积极处理，出院时肾功能仍未恢复正常，医嘱于十天后返院门诊复查。于2015年9月14日至州医院门诊行肝肾功能检查示：肌酐、尿酸升高，于9月15日查晨尿示蛋白质2+。肾内科遂于9月22日以“慢性肾病2期”将病人收入院。出院诊断为急性肾炎综合症、主动脉瓣机械瓣置换状态、急性肾功能衰竭、高尿酸血症、马蹄肾。出院医嘱需要长期服用“醋酸泼尼松片”和“雷公藤多甙片”至少一年半。卓尔文服药期间出现病情加重，库欣综合症及严重骨质疏松。并出现右上肢肱骨外科颈骨折，第八胸椎及第四腰椎压缩性骨折；脊柱不稳，腰椎间盘膨出；病人疼痛难忍，活动受限，长期卧床，免疫力极度下降。多次医院治疗无明显改善，病人承受极大痛苦。于2016年1月25日出现突发腹痛，由120送入昆医附二院急诊科诊断为急性阑尾炎后转胃肠外科治疗，相关检查提示凝血功能障碍，诊断为：急性阑尾炎、心功能不全，肺部感染、感染性心内膜炎，胸腔积液，心脏瓣膜置换术后，昆明医科大学第二附属医院考虑到患者曾于2015年8月19日在楚雄州人民医院行“主动脉瓣机械瓣置换”术，长期口服抗凝药物和激素，免疫力差，给予保守治疗，于1月30日出现脑出血，给予保守治疗，血培养出表皮葡萄球菌。行抗感染治疗效果不佳，考虑与长期大剂量服用激素及免疫抑制剂有关。患者高热20余天，继而出现感染性心内膜炎并发心衰，严重肺部感染，生命垂危。需行二次换瓣术，但由于长期服用激素，手术风险极高，无法实施手术。2016年2月9日，昆明医科大学第二附属医院超声心动图报告单示：主动脉瓣人工机械瓣置换手术后人工瓣瓣环局部增厚，主动脉瓣轻度狭窄并轻至中度关闭不全，左心房、左心室内径增大，二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全，左心功能减低。2016年2月22日，昆明医科大学第二附属医院超声心动图报告单示：主动脉瓣人工机械瓣置换术后，主动脉瓣赘生物形成，主动脉瓣轻度-
中度关闭不全，室间隔运动减弱，左房、左室内径增大，二尖瓣，三尖瓣轻度关闭不全。2016年2月24日，昆明医科大学第二附属医院超声心动图报告单示：主动脉瓣人工机械瓣置换术后，主动脉瓣赘生物形成，主动脉瓣轻度-
中度关闭不全，室间隔运动减弱，左房、左室内径增大，二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全，极少量心包积液。2016年3月8日，患者再次入住楚雄州人民医院住院治疗，入院诊断为：感染性心内膜炎，在住院过程中，楚雄州人民医院没有采取有效的诊疗措施和排查病因，直至3月11日0时30分患者病情无法控制，楚雄州人民医院才通过亡羊补牢的方法以医患沟通的形式要求家属签字，以此推卸自己的责任。2016年3月21日仅诊断:感染性心内膜炎，心脏瓣膜置换术后、感染性心内膜赘生物、心律失常、慢性心力衰竭、多发性骨髓瘤、中度贫血、肺部感染、胸腔积液、低蛋白血症、肝损伤、凝血机能异常、电解质紊乱、慢性阑尾炎、腔隙性脑梗死。2016年4月1日16时40分，患者卓尔文因急性心功能衰竭、肾功能衰竭死亡。2016年5月10日，双方共同委托到昆明法医院司法鉴定中心进行鉴定，分析认为：楚雄州人民医院未进一步行相关检查排除多发性骨髓瘤诊断的过错与卓尔文的病情恶化之间存在一定的因果关系，鉴定意见为：楚雄州人民医院为卓尔文提供的医疗服务行为存在过错。过错参与度为百10%。鉴定后原告多次联系与被告协商，被告不同意赔偿，未达成协议，随后原告又向楚雄市大调委申请调解，但被告不配合，最终未得到处理。
被告州医院辩称，原告的诉讼请求没有事实和法律依据。一、被告认为，昆明法医院司法鉴定中心【2016】LC法鉴字第2018号法医临床鉴定意见书第一项鉴定结论认定不清，结论认定错误。理由如下：首先，昆明法医院鉴定中心【2016】LC法鉴字第2018号法医临床鉴定意见书分析认为被告提供的医疗行为存在的过错是因为被告没有对卓尔文患多发骨髓瘤进行排除并进一步行相关检查明确诊断以及医方2015年8月19日手术记录中未详细注明手术者及助手并签字，并以此作为被告为卓尔文提供的医疗服务行为存在过错的鉴定结论。被告认为，根据鉴定意见书第九页综合分析（一）之第八版《内科学》“多发性骨髓瘤章节：多发骨髓瘤常见症状表现为骨疼、贫血、肾功能不全、免疫力下降、感染等症状，综合分析来看，多发骨髓瘤是是一种复杂的病症且发病因素较多，卓尔文自身又患有多种疾病，而其患者该病状的症状表现又仅有贫血一项，其在治疗其他病症的过程中又会受到化学物质、病毒感染、慢性炎症及抗原刺激等诱发因素的影响，故而不能排除卓尔文患多发骨髓瘤是因其在治疗其他自身病症的过程中受到诱发因素影响其自身疾病变化发展所致，所以被告在提供常规的医疗服务行为中未能检查、诊断排除卓尔文患该病症系因该疾病病情进展复杂、诱因较多等因素所致，不能归因于被告的医疗行为。鉴定机构在鉴定过程中，未将此项病情进展及诱发情况结合卓尔文自身的病情进行综合全面的分析，故而在依据不足的情况下就做出第一项结论，导致结论认定错误。其次、昆明法医院司法鉴定中心【2016】LC法鉴字第2018号法医临床鉴定意见书第10-11页综合分析（二）分析认为医方为卓尔文提供的医疗行为符合医疗原则及规范，不存在过错，与卓尔文病情恶化无直接因果关系，所以昆明法医院司法鉴定中心【2016】LC法鉴字第2018号法医临床鉴定意见书第二、三项鉴定结论认定事实不清，结论认定错误，结论前后相互矛盾，依法不应该作为本案定案的证据使用。二、被告认为，原告主张的经济赔偿损失没有事实依据，其计算标准过高，请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。
原告卓娅等针对其诉讼请求向本院提交了以下证据：1、出院证、诊断证明，证明卓尔文的病情和住院诊疗情况；2、死亡医学证明书、注销证明，证明卓尔文已死亡；3、居住证、证明2份，证明卓尔文、卓光荣在城镇居住的事实，死亡赔偿金和被抚养人生活费应按城镇居民标准计算，同时证明卓光荣生育子女的情况；4、医疗费票据，证明医疗费开支情况及鉴定费开支情况；5、司法鉴定意见书，证明被告对本医疗纠纷的责任过错程度；6、房产证1份、购房合同1份，完税票据2份，证明卓尔文在城镇居住的事实，其购买的商品房在蒙自县花香七里小区8栋4单元202室，因为房贷还没有还清楚，所以房产证原件抵押在蒙自县中国银行。
经质证，被告州医院对原告卓娅等提交的证据1州医院的出院证，诊断证明没有异议，此证据证明了被告对原告提供的诊疗不存在过错，对于昆明医科大学附属医院的证明因与被告无关，故被告不予质证；证据2没有异议；证据3对蒙自市颁发的居住证真实性没有异议，但居住证上没有记录在办理该证后居住的事实，所以不能证明在该辖区居住满一年的事实，对于在昆明市办理的居住证真实性没有异议，对牟定风屯镇出具的证明不予认可，真实性无法核实，对蒙自县金马物业服务有限公司出具的证明不予认可，该证明内容陈述的事实是卓尔文与卓光荣自2010年至今居住在蒙自县与卓尔文2015年在昆明办理居住证的事实所矛盾，该证明内容的真实性无法核实；证据4对于州医院医疗发票的真实性没有异议，牟定县人民医院及昆明医科大学的发票因与被告无关，故不予质证，楚雄州医疗发票的真实性没有异议，被告已经为卓尔文提供相应的医疗诊疗义务，不应该作为被告赔偿的损失金额；证据5对鉴定费发票没有异议，对司法鉴定书的真实性没有异议，但对鉴定内容不予认可，证据6房产证的真实性没有异议，但是该证据上显示购房时间是2009年6月3日，距离现在已经7年，在此期间是否在其居住，该证据不能证实，该证据与本案无关。
被告州人民医院针对辩解，没有向法院提交证据。
本院认为，原告提交的证据1证实了卓尔文的病情，证据2证实了卓尔文死亡的事实，证据3、6证实了卓尔文在城镇居住的事实，同时证明了其子女的情况，证据4证实了卓尔文的医疗费用，证据5证实了此医疗纠纷进行了鉴定的事实。对以上证据证实的事实，本院予以确认。
根据上述有效证据，本院确认如下法律事实：原告刘淑芹是卓尔文的妻子，原告卓娅、卓涛是卓尔文的子女，原告卓光荣是卓尔文的父亲。2015年7月15日，卓尔文到昆明西山区碧鸡医院门诊检查诊断意见为：左心房、左心室内径增大、主动脉窦部内径增宽；主动脉瓣二叶畸形；主动脉瓣轻度关闭不全、三尖瓣轻度关闭不全，左心室舒张功能减低。2015年7月17日，卓尔文到云南省第一人民医院就诊，彩超心动图报告单示：主动脉瓣中度关闭不全、左房、左室明显扩大、升主动脉稍增宽、主肺动脉增宽、三尖瓣轻度返流、左室舒张功能受损、左室收缩功能未见异常。2015年7月21日，卓尔文到延安医院就诊，心脏超声报告显示：主动脉瓣二叶畸形并中度关闭不全、主动脉内径增宽、窦部明显、室间隔基底不增厚、运动稍减弱、二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全、左心室舒张功能减低。2015年8月18日卓尔文到楚雄州人民医院进行治疗，2015年8月22日卓尔文入住楚雄州人民医院心胸外科，诊断为：1、心脏瓣膜病、主动脉瓣二叶畸形并中度关闭不全、左心增大窦性心率心功能Ⅲ级；2、冠状动脉狭窄；3、马蹄肾；4、高尿酸血症症。入院后州人民医院对卓尔文进行主动脉瓣置换手术，住院23天，用去医疗费32603.19元，2015年9月4日出院。2015年9月22日卓尔文以“慢性肾病2期”入住肾内科，住院22天，用去医疗费2090.63元。2015年12月22日卓尔文到武警云南总队医院门诊，用去医疗费1353元。2016年1月25日卓尔文到昆明医科大第二附属医院治疗，诊断为：急性阑尾炎、心功能不全，肺部感染、感染性心内膜炎，胸腔积液，心脏瓣膜置换术后。住院36天，用去医疗费58849.98元。2016年3月7、8日卓尔文到牟定县人民医院门诊治疗，用去医疗费577.9元。2016年3月8日，卓尔文再次到楚雄州人民医院治疗，诊断为：感染性心内膜炎。住院13天，用去医疗费4769.16元。2016年3月24日，卓尔文到楚雄州人民医院门诊治疗，用去医疗费12.6元。2016年4月1日16时40分，卓尔文因急性心功能衰竭、肾功能衰竭、肾功能衰竭死亡。2016年5月10日，双方共同委托到昆明法医院司法鉴定中心进行鉴定，分析认为：楚雄州人民医院未进一步行相关检查排除多发性骨髓瘤诊断的过错与卓尔文的病情恶化之间存在一定的因果关系，负轻微责任，鉴定结论为：一、楚雄州人民医院为卓尔文提供的医疗服务行为存在过错。二、楚雄州人民医院的医疗服务行为过错与卓尔文病情恶化之间无直接因果关系。三、过错参与度为10%。鉴定后双方未能协商处理。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其义务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，卓尔文到楚雄州人民医院进行治疗后死亡，按照鉴定，楚雄州人民医院应负轻微责任，应承担10%的赔偿责任。卓尔文已经在城镇购买了商品房，其赔偿标准应按照城镇居民计算。原告所要求的精神抚慰金没有法律根据，本院不予支持。原告要求的鉴定费应计算在经济损失内。被告的辩解与客观事实不符，其辩解本院不予采信。卓尔文死亡后经济损失为：医疗费100255.66元、死亡赔偿金527460元、丧葬费32231.5元、被抚养人生活费44187.5元、误工费8817.2元、护理费8817.2元、住院伙食补助费2820元、营养费1880元、鉴定费12900元、交通费综合为2000元，以上费用合计741369.06元，由被告赔偿74136.9元，其他费用由原告自行承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十七条之规定，判决如下：
一、由被告楚雄彝族自治州人民医院于判决生效后十日内赔偿原告卓娅、刘淑芹、卓涛、卓光荣因卓尔文死亡后的经济损失74136.9元，款交法院；
二、驳回原告卓娅、刘淑芹、卓涛、卓光荣的其他诉讼请求。
案件受理费540元（已减半收取），由原告卓娅、刘淑芹、卓涛、卓光荣负担195元（已交），由被告楚雄彝族自治州人民医院承担345元（未交，判决生效后十日内支付，款交法院）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。
审判长 王玉平
审判员 钟 磊
审判员 孙 燕
二〇一七年六月三十日
书记员 杨雨凡