安徽省泾县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）泾民一初字第01365号
原告：曹东平，男。
委托代理人：朱云汉，安徽桃潭律师事务所律师。
委托代理人：周金龙，安徽桃潭律师事务所律师。
被告：泾县中医院。
法定代表人：项小明，院长。
委托代理人：赵林林，安徽泾川律师事务所律师。
原告曹东平诉被告泾县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年10月10日立案受理后，依法组成合议庭于2014年11月25日、2015年3月30日两次公开开庭进行了审理。原告曹东平及其委托代理人朱云汉、周金龙，被告泾县中医院的委托代理人赵林林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
曹东平诉称：2014年8月4日上午，曹东平右手食指被石头砸伤，被亲属送往泾县中医院处就医。经诊断：曹东平系右手第2中节指骨粉碎性骨折。随后，该院为曹东平进行清创缝合、食指夹板外固定术，并住院观察。第二天，曹东平发高烧并有呕吐症状，泾县中医院没有对曹东平采取任何有力措施，导致曹东平一直高烧不退。8月7日，曹东平伤势化脓、浮肿。8月8日，泾县中医院医生为曹东平换药时，曹东平家属发现伤口发红并有恶臭，这时泾县中医院要求曹东平转院治疗，并建议转马鞍山市中心医院，该院不愿接收，后转解放军四五四医院治疗。经检查，术后继发感染、右手食指中远节坏死，为此曹东平被迫截指，后行截指术，25日出院。曹东平现诉至法院要求泾县中医院赔偿医疗费18989.6元、护理费1953元、住院伙食补助费420元、营养费2000元、误工费4158元、残疾赔偿金92456元、精神抚慰金10000元、鉴定费700元、交通费500元，合计130546.6元；诉讼费用由泾县中医院负担。
曹东平为证明自己的主张，向法庭举证，经泾县中医院质证如下：
1、曹东平的身份证、户口簿复印件各1份，证明曹东平的身份以及曹东平系城镇居民的情况。泾县中医院对该组证据请求法庭进行核实，如果与原件一致，对它的真实性予以认可。
2、泾县中医院门诊病历、出院记录各1份，证明曹东平在泾县中医院进行住院治疗的情况。泾县中医院无异议。
3、泾县医疗保险转诊、转院审批表复印件1份，证明曹东平进行了转院治疗的事实。泾县中医院无异议。
4、解放军第454医院门诊病历（打印件）、出院记录、诊断证明书复印件各1份，证明曹东平转院治疗时经诊断为右手食指继发性感染、右手食指中远节坏死。泾县中医院认为该组证据要求与原件予以核实，曹东平右手食指中节指骨开放性骨折术后的继发性感染应该以鉴定的结果为准。
5、解放军第454医院医药费票据复印件1份、解放军第454医院医药费票据1份、解放军第454医院病人费用清单复印件1组，证明曹东平在解放军第454医院住院期间所花去医药费以及用药情况。泾县中医院对解放军第454医院金额为296.3元的医药费票据没有意见，认为另外一份医药费票据是复印件，因为可能涉及到医保报销问题，所以要求与原件核实属实且扣除医保报销的费用后，才可以作为曹东平的医药费用，对费用清单认为要求与原件核实。
6、安徽皖医司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费票据1份，证明曹东平的伤情构成九级伤残等级、支付了鉴定费700元。泾县中医院对该份鉴定意见书的分析说明和鉴定结论有异议，已经申请了重新鉴定，对鉴定费票据的真实性没有意见，认为曹东平的伤残等级达不到九级，这部分损失不能计算到总损失中。
7、泾县中医院出具的关于患者曹东平病情说明1份，证明泾县中医院用书面的方式陈述了曹东平在该院治疗的经过情况。泾县中医院对病情说明是由其出具的没有意见。
8、医学影像片4份，证明曹东平受伤后在泾县中医院和解放军454医院进行拍片的情况。泾县中医院对医学影像片的真实性没有意见。
9、司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定意见书、鉴定费票据各1份，证明曹东平右手食指的后遗症相当于道路交通事故十级伤残、泾县中医院在对曹东平的诊疗过程中存在过错，与其十级伤残之间存在因果关系，参与程度拟为45%-55%，支付了鉴定费用12900元。泾县中医院对鉴定意见书以及鉴定结论无异议，认为其也对曹东平的伤残等级申请了重新鉴定，鉴定结论中关于十级伤残的结论是根据泾县中医院的申请而作出的，泾县中医院也支付了鉴定费。
泾县中医院辩称：1、曹东平诉称8月5日曹东平发高烧并有呕吐症状，泾县中医院没有采取任何有力措施导致曹东平一直高烧不退，与客观事实不相符。曹东平手术后发烧是37.3°，并不是高烧，曹东平创口污染的情况是正常的，患者曹东平手术当天就使用了抗生素且持续使用直至患者离院。2、泾县中医院对曹东平的诊疗符合治疗原则和诊疗常规。曹东平患指被截除的直接原因是原发的创伤严重导致的，与泾县中医院的诊疗行为没有直接的因果关系。3、曹东平诉请的损失数额标准过高，对其中的伤残等级已经申请重新鉴定。4、曹东平在泾县中医院发生的医药费是3012.76元，曹东平预交了2300元，但泾县中医院已经将该预交的2300元全部退还给了曹东平，余款曹东平也未缴纳。未支付的医药费3012.76元应当以重新鉴定的结论为准并请求在本案中一并处理。
泾县中医院为证明自己的主张，向法庭举证，经曹东平质证如下：
1、泾县中医院医疗机构执业许可证、谭某某、郭某某、肖某某医师的执业证书复印件各1份，证明泾县中医院的主体资格及谭某某、郭某某、肖某某医生的从业资格。曹东平无异议。
2、曹东平2014年8月4日至8月9日在泾县中医院的住院病案材料1组，证明：1、曹东平在泾县中医院因伤住院治疗，泾县中医院的诊疗行为符合诊疗常规；2、泾县中医院采取了伤口缝合加夹板固定的治疗方案是经过了曹东平同意且明确告知了曹东平可能出现的风险，曹东平本人也签字确认了解病情及治疗方案。曹东平认为病案材料中只有第九页是曹东平签字的，其他的材料都是泾县中医院自己记录的，表示不清楚。在病案最后两页签字的曹某甲只是送曹东平去中医院的人。病案材料中医方沟通记录上的记载和疾病诊断证明书上记载的内容相互矛盾，证明了泾县中医院在诊疗过程中存在医疗过错。
3、泾县中医院领款单、住院收费票据存根联复印件1份，证明曹东平在泾县中医院发生的医药费3012.76元处于未支付状态。曹东平对票据的真实性没有意见，在领款单上签名的曹某乙是曹东平的儿子，但是对泾县中医院的举证目的有异议，退钱是泾县中医院主动退还的，也就是免除了曹东平的医药费，不是曹东平不交医药费，同时也证明了泾县中医院承认自己有一定的过错，不然泾县中医院是不会退钱给曹东平。
4、司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定意见书和电子银行交易回单打印件各1份，证明鉴定意见书中的第一项鉴定意见是根据泾县中医院申请进行重新鉴定的鉴定结论，该结论为：曹东平右手食指截指的后遗症相当于道路交通事故十级伤残。泾县中医院支付了伤残等级重新鉴定费用2230元。曹东平对伤残等级的重新鉴定结论无异议，但是对于电子银行交易回单有异议，认为没有正式发票，具体请法庭核实。
因审理本案需要，本院依职权进行了调查取证，获得了以下证据：
泾县医疗保险基金管理中心出具的证明1份，证明曹东平在解放军第454医院住院治疗期间花去的医药费18691.3元在泾县医疗保险基金管理中心报销了其中的医药费9363.6元。曹东平、泾县中医院无异议。
经庭审质证，曹东平所举证据2、3、7、9，泾县中医院无异议，本院予以认定。
曹东平所举证据1，已经与原件核实，具有证据的三性，本院予以认定。
曹东平所举证据4、6，泾县中医院对证据4虽认为曹东平右手食指中节指骨开放性骨折术后的继发性感染应该以鉴定的结果为准，对证据6虽也申请了进行重新鉴定，但证据4、6仍具有证据的三性，本院予以认定。
曹东平所举证据5与本院调查取证所获得的泾县医疗保险基金管理中心出具的证明能够相互印证，证实曹东平在解放军第454医院住院治疗花去了医药费18691.3元，并在泾县医疗保险基金管理中心报销了其中的医药费9363.6元，对曹东平所举证据5与本院调查取证所获得的泾县医疗保险基金管理中心出具的证明予以认定。
曹东平所举证据8，泾县中医院对医学影像片的真实性没有意见，医学影像片也具有合法性、关联性，本院予以认定。
经庭审质证，泾县中医院所举证据1、4，曹东平对该证据1以及证据4中的伤残等级重新鉴定结论无异议，对证据4中的电子银行交易回单认为没有正式发票，但电子银行交易回单也具有证据的三性，本院予以认定。
泾县中医院所举证据2、3，曹东平除对证据3的真实性没有意见外，仍对证据2、3提出异议，但其未能提供足以反驳的相反证据，证据2、3具有证据的三性，本院予以认定。
经审理查明：2014年8月4日上午，曹东平在为村民组修路时右手食指不慎被石头砸伤，当即被送至泾县中医院接受治疗。经诊断为：1、右食指中节指骨开放性粉碎性骨折；2、右食指软组织碾压挫裂伤；3、右肩部软组织挫裂伤。入院后完善相关检查，急诊在指神经阻滞下行清创探查＋骨折夹板外固定术。2014年8月9日，因患指末梢血运、感觉差，泾县中医院建议曹东平转上级医院进一步治疗。当日，曹东平从泾县中医院出院，转入了中国人民解放军第四五四医院治疗。经该医院诊断为：1、右手食指中节指骨开放性骨折术后继发感染；2、右手食指中远节坏死。曹东平入院后予以抗感染、清创换药等治疗，术前准备，于2014年8月11日在臂丛下行右手食指截指术。术后给予抗感染、预防应激性溃疡、术后镇痛等处理，术后切口恢复良好，残端红肿逐渐消退。2014年8月25日，曹东平从中国人民解放军第四五四医院出院，出院时医嘱：1、继续口服抗生素抗感染治疗一周；2、定期换药，若红肿加重及渗出即刻来院复查；3、随访。花去了医药费18987.6元。2014年9月6日，经安徽皖医司法鉴定中心鉴定，曹东平右手食指缺失，伤残等级为九级。花去了鉴定费700元。
诉讼中，泾县中医院申请对曹东平的九级伤残等级进行重新鉴定。曹东平申请对其九级伤残等级（暂定为九级伤残等级，具体伤残等级以重新鉴定结果为准）与泾县中医院的医疗行为之间是否有因果关系，如有因果关系，参与度为多少进行鉴定。经本院将上述两项鉴定事项委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行了鉴定。2015年1月29日，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对上述两项鉴定事项作出司鉴中心（2015）临鉴字第178号鉴定意见书，鉴定意见为曹东平右食指截指的后遗症相当于道路交通事故十级伤残。同时认为泾县中医院在对曹东平的诊疗过程中存在过错，医院过错与曹东平原发损伤本身均是导致其右食指感染、坏死并最终截指（十级伤残）的重要因素，难以区分孰轻孰重，参与作用基本相当，鉴定意见为泾县中医院在对曹东平诊疗过程中存在的过错与其十级伤残等级之间存在因果关系，参与度拟为45%-55%。花去了鉴定费15130元（其中曹东平交纳12900元、泾县中医院交纳2230元）。
另查明，曹东平在中国人民解放军第四五四医院住院治疗期间所花去的医药费用18691.3元，曹东平向泾县医疗保险基金管理中心报销了9363.6元。曹东平在泾县中医院住院治疗期间预交的医药费2300元，泾县中医院已于2014年9月3日向曹东平退还了该预交的医药费2300元，从而使得曹东平应向泾县中医院支付的医药费3012.76元处于未支付状态。庭审中，泾县中医院向曹东平主张要求其给付上述未支付的医药费3012.76元的一半即1506.38元。
本院认为：本案系一起医疗损害责任纠纷案。曹东平因其右手食指截指所造成的经济损失为：
1、医药费确定为9624元，根据曹东平所举证据5中的医药费票据并结合曹东平已向泾县医疗保险基金管理中心报销了医药费9363.6元的情况予以确定。
2、护理费确定为1488元，曹东平在中国人民解放军第四五四医院住院期间16天应给付护理费，结合诉请，住院期间护理费为1488元（16天×93元／天=1488元）。
3、住院期间伙食补助费为240元，曹东平在中国人民解放军第四五四医院住院期间16天应给付住院伙食补助费，住院伙食补助费为240元（16天×15元／天=240元）。
4、营养费确定为240元，曹东平在中国人民解放军第四五四医院住院期间16天应给付营养费，营养费为240元（16天×15元／天=240元）。
5、误工费确定为1772.4元，曹东平的误工时间可计算至定残日前并扣除其在泾县中医院住院期间的5天按28天计算，因曹东平不能证明“最近三年平均收入”，也不能证明从事工作“相同或者相近行业职工平均工资”，故参照上一年度安徽省城镇居民人均可支配收入标准计算误工费，误工费为1772.4元（28天×63.3元／天=1772.4元）。
6、残疾赔偿金确定为46228元，根据重新鉴定结果，因曹东平构成一处十级伤残，应计算一处十级伤残赔偿指数即10%，残疾赔偿金为46228元（23114元／年×20年×10%=46228元）。
7、精神抚慰金确定为5000元，因曹东平构成一处十级伤残，根据其伤残程度酌定。
8、鉴定费确定为700元。
9、交通费确定为500元，根据曹东平的住院时间酌定。
综上，曹东平因其右手食指截指所造成的经济损失合计为65792.4元。
对于上述经济损失，曹东平右手食指截指虽源于其自身疾病的发展，但根据鉴定机构的鉴定意见，泾县中医院在对曹东平的诊疗过程中存在过错，医院过错与曹东平原发损伤本身均是导致其右食指感染、坏死并最终截指（十级伤残）的重要因素，难以区分孰轻孰重，参与作用基本相当，鉴定意见为泾县中医院在对曹东平诊疗过程中存在的过错与其十级伤残等级之间存在因果关系，参与度拟为45%-55%。据此本院认定泾县中医院对曹东平的诊疗行为存在过错。泾县中医院因存在上述过错须向曹东平承担民事赔偿责任。根据鉴定意见，本院酌定泾县中医院对曹东平上述经济损失65792.4元予以承担55%的赔偿责任即36185.82元。曹东平自行承担上述经济损失45%的责任即29606.58元。关于曹东平未支付的医药费3012.76元，显系曹东平与泾县中医院因发生纠纷而导致，泾县中医院并没有明确表示免除了曹东平该3012.76元未支付的医药费的给付义务，泾县中医院向曹东平主张要求其给付上述未支付的医药费3012.76元的一半即1506.38元的请求，与本案密切关联，应予一并处理。扣除泾县中医院向曹东平主张的未支付的医药费3012.76元的一半1506.38元外，泾县中医院还应赔偿曹东平34679.44元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款第（一）、（三）、（五）、（六）项之规定，判决如下：
一、被告泾县中医院向原告曹东平支付赔偿款人民币34679.44元，于本判决生效后十日内履行完毕；
二、驳回原告曹东平的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2911元（原告已预交），原告曹东平负担2126元，被告泾县中医院负担785元。
本案重新鉴定费用15130元（其中原告曹东平交纳12900元、被告泾县中医院交纳2230元），原告曹东平负担5256元，被告泾县中医院负担9874元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宣城市中级人民法院。
审 判 长 查红武
审 判 员 齐军仕
人民陪审员 张金林
二〇一五年三月三十一日
书 记 员 陈年红
附：相关法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
……
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
……
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
……
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定，器官功能恢复训练所必要的康复费，适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
……
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
……
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十五条本解释所称”城镇居民人均可支配收入”、”农村居民人均纯收入”、”城镇居民人均消费性支出”、”农村居民人均年生活消费支出”、”职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
”上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条……
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
……
（三）侵权行为所造成的后果；
……
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
……