安徽省阜阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）阜民二终字第00248号
上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司阜阳中心支公司，住所地阜阳市颍州区一道河路666号蓝色雅典36号楼101、201室。
负责人：胡大群，该公司经理。
委托代理人：韦礼，该公司员工。
被上诉人（原审原告）：李某，男，1983年10月20日出生，汉族，大学文化，住阜阳市。
委托代理人：李先芝，安徽仲天律师事务所律师。
上诉人中国平安财产保险股份有限公司阜阳中心支公司（以下简称平安保险阜阳公司）为与李某保险合同纠纷一案，不服安徽省阜阳市颍州区人民法院于2014年7月16日作出的（2014）州民二初字第310号民事判决，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭于2014年9月30日公开开庭进行审理。上诉人平安保险阜阳公司的委托代理人韦礼，被上诉人李某的代理人李先芝到庭参加诉讼。
原审法院审理查明，2012年9月，阜阳一汽鑫业汽车贸易有限公司为李某等55人向被告投保了平安团体意外伤害保险和附加意外伤害团体医疗保险的险种，保险责任为意外伤害身故和残疾、意外住院和门急诊，李某的意外住院和门急诊保额为50000元、意外伤害身故和残疾的保险金额300000元。2012年11月23日14时30分李某驾驶皖KK60**号小型轿车，沿阜太路由北向南行驶至宁老庄路段时，由于操作失误，撞上刘杨敏驾驶的谢平所有的停放在路边的皖K9K6**号小型客车，后又与李洪福所骑的电动车、行人周德良发生刮擦，致李某严重受伤、车辆损坏的交通事故，经交警部门认定，李某负事故的主要责任。事故发生后，李某住院治疗，支付医疗费44234.57元，其伤情经安徽公平司法鉴定所（2013）临鉴字第172号鉴定意见确认李某的伤情构成十级伤残，其休息期限为180天、营养期限120天、护理期限80天。李某向阜阳市颍泉区人民法院起诉，要求对方车辆的车主及其投保的平安财险公司在三者险内赔偿各项损失194231.21元，颍泉区人民法院（2013）泉民一初字第00627号民事判决书判决平安财险阜阳公司在交强险内赔偿李某88689.04元、精神抚慰金15000元、在三者险内赔偿48042.46元，合计151731.5元，后李某就该损害赔偿案件与平安财险公司达成协议，由平安财险阜阳公司赔偿李某144485元。该判决书同时确认李某的损失为：医疗费44234.57元、误工费20041.2元（111.34元／天×180天）、护理费7808元（97.6／天×80天）、住院伙食补助费600元、营养费2400元、残疾赔偿金134553.6元（21012元／年×20年×32%）、交通费150元、被扶养人生活费54043.2元（15012元／年×18年×40%×50%）、精神抚慰金15000元，合计278830.57元。后李某就本案涉及的保险合同向平安财险阜阳公司申请理赔，遭到拒绝。
原审法院认为，阜阳一汽鑫业汽车贸易有限公司与平安财险阜阳公司之间签订的保险合同系当事人真实意思的表示，内容合法，为有效合同，双方均应按合同约定履行各自义务。李某作为被保险人，其主张权利符合法律规定。在李某因交通事故意外受伤后，平安财险阜阳公司应在其保险责任范围内予以赔偿，其未能理赔系违约行为，应承担民事责任，故原告李某的诉讼请求，予以支持；但其主张的精神抚慰金15000元，不属本案保险合同所赔偿范围，不予支持。颍泉法院审理的是损害赔偿案件，是基于三者车辆与平安财险阜阳公司的机动车保险合同提起的侵权诉讼，而本案审理的是健康保险和意外伤害保险的保险合同案件，故对被告平安财险阜阳公司的抗辩理由，不予采信。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、中国平安财产保险股份有限公司阜阳中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿李某保险理赔款263830.57元（278830.57-15000）。二、驳回李某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5482元，由李某负担175元，中国平安财产保险股份有限公司阜阳中心支公司负担5667元。
平安保险阜阳公司不服安徽省阜阳市颍州区人民法院上述民事判决，向本院上诉称：一、原审法院认定事实不清，适用法律错误，上诉人不应承担赔偿责任。根据颍泉区人民法院（2013）泉民一初字第00629号民事判决书认定，经平安保险阜阳公司与李某协商，达成和解协议，按照和解协议约定，平安保险阜阳公司赔偿其损失144485元，该和解协议中约定，双方以后永无纠纷，既然李某选择了按照交通事故侵权之诉赔偿，又依同一损失标的请求平安保险阜阳公司再次赔偿，显然属于重复赔偿，其请求依法不予支持。2、另根据保险法第60条第2款之规定，即使本案李某可以获取相关赔偿，也应当依法予以扣除其在交通事故中已经获得赔付的部分；3、原审法院未审查保险合同，平安保险阜阳公司所承保的险种，仅包括“意外伤害和残疾”以及“住院期间医疗费用”，因此，原审法院也不应全部认定李某的全部损失由平安保险阜阳公司承担，综上，请求二审法院撤销原判或发回重审。一、二审案件受理费由李某承担。
李某二审庭审中辩称：一、二审判决认定事实清楚，适用法律正确。1、2012年11月23日，李某因交通事故造成损害，并构成伤残，因事故车辆在平安保险阜阳公司投保有机动车强制保险和商业险，李某以机动车损害责任纠纷向阜阳市颍泉区人民法院提起诉讼，经阜阳市颍泉区法院判决生效后，平安保险阜阳公司与李某达成调解协议。虽然，因交通事故造成的损害调解协议中约定双方以后永无纠纷，但是该调解协议是依据事故车辆与平安保险阜阳公司保险合同而提起的侵权诉讼。而本案是因李某在平安保险阜阳公司投保了平安团体意外伤害保险，意外伤害身故和残疾而产生的保险合同纠纷，二者涉及赔偿依据，法律关系均不相同，不属重复主张，更无须在本案中扣除已经获得赔偿部分。2、李某投保险种为平安团体意外住院门诊、意外伤害身故和残疾，但并无保险合同或保险条款对该两项的赔偿范围作出详细说明告知，那么意外伤害造成损失赔付应包括医疗费用、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费等法律规定的各项赔偿项目。一审法院判决赔付项目正确合法。请求二审法院驳回上诉，维持原判。
在二审举证期限内，双方当事人均没有提供新的证据，本院认证意见同与一审。综合庭审调查及当事人所举证据，本院对原审法院认定的事实予以确认。
本院认为：阜阳一汽鑫业汽车贸易有限公司与平安财险阜阳公司签订的保险合同合法有效，双方当事人应按保险合同约定履行义务。本案中，李某作为被保险人，因交通事故意外受伤。按照保险合同约定，意外伤害身故和残疾，保险限额为300000元。李某的伤情经安徽公平司法鉴定所鉴定为十级伤残，应属人身保险合同约定赔偿范围，平安财险阜阳公司应在其保险限额内进行理赔。虽然，李某因交通事故造成的损害与平安保险阜阳公司达成调解协议并约定双方永无纠纷，但是该事故是基于在平安保险阜阳公司投保的机动车强制保险和商业险，而提起的侵权诉讼。而本案所提起的人身保险意外伤害身故和残疾不属同一法律关系。原审法院依照保险合同约定，判令平安保险阜阳公司在其保险限额内承担理赔责任并无不当。平安财险阜阳公司上诉理由不能成立，对其上诉请求，本院不予支持。原审法院认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5482元，由中国平安财产保险股份有限公司阜阳中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 张 玉 贞
审判员 王 苏 华
审判员 刘 伟
二〇一四年十月二十日
书记员 叶志强（代）
附本案适用法律条文：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。
第一百七十五条第二审人民法院的判决、裁定，是终审的判决、裁定。