浙江省宁海县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）甬宁民初字第467号
原告：李修标，农民。
委托代理人：王邦云，浙江中汇律师事务所律师。
被告：宁海县冠庄医院，住所地：宁海县桃源街道民主村。
法定代表人：童进，该医院董事长。
委托代理人：岳建辉，浙江知仁律师事务所律师。
委托代理人：楼文剑，该医院职工。
原告李修标与被告宁海县冠庄医院为医疗损害责任纠纷一案，原告于2015年3月3日向本院起诉，本院于同日受理后，依法由审判员毛亚琼适用简易程序独任审判，于2015年3月27日公开开庭进行了审理，原告李修标及其委托代理人王邦云、被告宁海县冠庄医院的委托代理人岳建辉、楼文剑到庭参加诉讼。同日，原、被告申请庭外和解30天。2015年5月11日至2015年6月23日，应被告宁海县冠庄医院申请，本院对外委托对原告李修标在宁海县中医院进行治疗产生的医疗费的合理性进行鉴定。2015年6月29日，本案第二次公开开庭进行了审理，原告李修标及其委托代理人王邦云、被告宁海县冠庄医院的委托代理人岳建辉、楼文剑到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李修标起诉称：2012年9月5日下午4时许，原告在宁海天元纺织制品厂修理切布机时被机器上的锯条割伤右拇指，后到宁海县冠庄医院就诊，被诊断为“右拇长伸肌健断裂，右拇指皮肤缺损”。当天5时许，被告对原告行“右拇指清创探查肌腱修复＋第一掌背筋膜皮瓣修复术”。次日，原告患处皮瓣暗红，张力水泡形成，肢体肿胀，被切开水泡放液。2012年9月15日，因患处皮瓣成活不佳，色泽发黑，原告转院至宁海县中医院住院治疗，被诊断为右拇指皮瓣术后坏死，并被发现伤口内有被告处术后遗留的引流橡皮片。2012年9月30日，原告从宁海县中医院出院。之后，原、被告共同委托宁波市医学会进行了医疗损害鉴定。2013年2月5日，宁波市医学会作出了甬医学鉴（2013）019号医疗损害鉴定书，认定原告的伤残等级为三级戊等，被告在医疗过程中存在过错，且与损害后果存在因果关系，其过错责任程度为主要责任。2013年3月28日，宁波三益司法鉴定所作出鉴定结论书，认为原告因伤需休息120天、护理30天、营养期限为30天。原告因鉴定支付了鉴定费用3200元。现诉至法院，要求：判令赔偿医疗费9096.1元、误工费17670元（120天×147.25元／天）、护理费4417.5元（30天×147.25元／天）、营养费900元、住院伙食补助费750元（25天×30元／天）、残疾赔偿金116900.33元{伤残赔偿金44155元／年×20年×10%=88310元；被扶养人生活费（27893元／年×7年／2＋27893元／年×11年／4＋27893元／年×16年／4］×10%=28590.33元}、鉴定费3200元（2400元＋800元）、交通费1000元，上述所有费用的90%加上精神损害抚慰金8000元，合计146540.54元。
庭审中，原告举证如下：
1.医疗费发票三张、宁海县中医院住院清单一份，以证明原告因就医花费医疗费9096.1元的事实。
2.宁波市医学会、浙江省医学会医疗损害鉴定书各一份，鉴定书书写更正函一份，以证明：被告在医疗活动中存在过错，该过错与原告的损害有因果关系，医疗损害等级为三级戊等，被告应承担主要责任的事实。
3.宁波三益司法鉴定所鉴定意见书一份，以证明原告因医疗损害需要休息120天、护理30天、营养期限为30天的事实。
4.病历卡复印件、宁海县中医院出院记录复印件、宁海县冠庄医院出院记录各一份、宁海县中医院的住院病历续页两份，以证明被告在治疗过程中将引流皮片遗留在原告体内的事实以及原告因医疗损害住院25天的事实。
5.证明书、劳动合同、承包权证、土地承包合同各一份，以证明原告是失地农民及原告在城镇工作、主要收入来源于非农，应按城镇居民标准计算损失的事实。
6.家庭亲属关系证明一份，以证明原告的被扶养人情况。
7.鉴定费发票二份，以证明原告花费鉴定费3200元的事实。
8.交通费发票，以证明原告因就医及鉴定花费交通费的事实。
被告宁海县冠庄医院答辩称：被告治疗措施得当、合理，在治疗过程中也没有出现遗留引流皮片的情况。原告认为在体内遗留引流条，依据不足。宁海县中医院出具了二份不同的出院记录，存在修改病历的情形，其出具的病历不能作为鉴定依据。原告诉请的各项费用存在不合理性，应予以调整。原告拇指受伤后到被告处治疗，即使被告存在过错，也仅仅需要对因被告原因造成的损失承担赔偿责任。
庭审中，被告举证如下：
1.住院病案复印件一组，以证明被告治疗措施得当，未遗留引流条的事实。
2.宁海县中医院出院记录复印件二份、ct、dr诊断报告复印件各一份，以证明宁海县中医院修改病历的事实及原告在宁海县中医院的部分治疗费用不合理的事实。
3.鉴定意见书一份，以证明原告在宁海县中医院产生的188元医疗费不合理的事实。
原、被告提供的证据，经庭审质证，本院认证如下：
一、原告提供的证据1，被告对真实性无异议，但提供了证据3以证明宁海县中医院的治疗费用其中188元是不合理的。被告同时认为，宁波诚和司法鉴定所在对宁海县中医院的医疗费合理性进行鉴定过程中未通知双方当事人到场，鉴定不合法。原告对被告提供的证据3的三性均无异议。本院审核后对原告提供的证据1的真实性及被告提供的证据3的三性均予以认定。
二、原告提供的证据2，被告对真实性无异议，但认为，两份鉴定书依据皮片残留的事实认为被告治疗不当造成三级戊等医疗事故，但没有证据可以证明皮片残留的事实。原告提供的证据4，被告对宁海县冠庄医院的病历的真实性无异议，对宁海县中医院的出院记录、住院病历的三性均有异议。本院认为，被告无相反证据推翻原告提供的证据2、4，本院对该证据予以认定。
三、原告提供的证据3，被告对真实性无异议，但认为鉴定报告认定的误工时间过长，护理期限与营养期限均无合法依据。本院审核后认为，被告的异议不成立。
四、原告提供的证据5，被告对证明书、承包权证、土地承包合同的真实性无异议，但认为该三份证据无法证明原告的土地完全被征用的事实。对于劳动合同，被告对真实性有异议，认为劳动合同上的工资金额有修改，原告未提供纳税证明及工资清单，无法证明其月收入。本院审核后认为，本组证据可以证明原告系失地农民的事实。
五、原告提供的证据6，被告对真实性无异议，但认为该证明中的李修标与李秀标是否系同一人需相关户籍资料予以佐证，该证据无法证明待证事实。本院认为，被告的异议不成立。
六、原告提供的证据7，被告无异议，本院予以认定。
七、原告提供的证据8，被告要求法院酌情考虑，本院审核后确定原告因医疗损害造成的交通费损失为800元。
八、被告提供的证据1，原告对真实性有异议，认为被告所提供的住院病案与原告从被告处复印的住院病案记载内容不一致，但被告并未作实际性的修改。本院审核后对原告因受伤在被告处治疗的事实予以认定。
九、被告提供的证据2，原告认为该证据不能证明引流皮片未残留的事实。本院审核后认为原告的异议成立。
经审理，本院认定事实如下：
2012年9月5日下午，原告因伤到被告宁海县冠庄医院治疗，被诊断为“右拇长伸肌健断裂，右拇指皮肤缺损”。当天下午，被告对原告行“右拇指清创探查肌腱修复＋第一掌背筋膜皮瓣修复术”。原告因伤自2012年9月5日至2012年9月15日在被告处住院治疗，共花费医疗费用3893.1元。2012年9月15日至2012年9月30日，原告在宁海县中医院住院治疗，入院诊断为：右拇指皮瓣术后坏死。原告在宁海县中医院共花费医疗费5203.03元。2013年1月15日，原、被告共同委托宁波市医学会进行医疗损害鉴定，宁波市医学会于2013年2月5日作出甬医学鉴（2013）19号医疗损害鉴定意见书，认为：宁海县冠庄医院在医疗活动中存在医疗过错，该过错与患者李修标的人身损害后果存在因果关系；参照《医疗事故分级标准（试行）》，李修标目前人身医疗损害后果等级为三级戊等；本例医疗过错对李修标人身医疗损害结果的责任程度为主要责任。2013年3月28日，宁波三益司法鉴定所作出司法鉴定意见书，建议原告的休息期限为120天、护理期限为30天、营养期限为30天（以上三项均包括两次住院期间）。2015年1月8日，浙江省医学会作出浙江医鉴（2014）150号医疗损害鉴定意见书，认为：宁海县冠庄医院在对患者李修标的诊治过程中存在医疗过错；医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系，医方承担主要责任；参照《医疗事故分级标准（试行）》，本例损害后果为三级戊等（十级伤残）。2015年6月18日，宁波诚和司法鉴定所作出甬诚司鉴（2015）临鉴字第1069号鉴定意见书，认为原告在宁海县中医院住院期间发生的医疗费中胸部ct及心电图相关费用与外伤无关，共188元，其他费用基本合理，未见明显与治疗外伤无关的药物和其他检查等。原告因鉴定共花费鉴定费
3200元。被告因鉴定花费鉴定费5640元。
另查明：原告居住于宁海县梅林街道花园村，根据相关部门出具的证明，其家庭系失地农民。原告之父李开通出生于1942年12月14日，母亲俞小苏出生于1948年4月16日，均健在。原告之父母共生育子女四人。原告与其妻金亚珍于2000年1月29日生育一女李甜甜。
本案审理中，原、被告均同意按3400元／月的标准计算误工损失。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，并且过错行为与损害结果之间具有因果关系的，医疗机构应承担相应的赔偿责任。被告在医疗活动中存在过错，且该过错与原告的人身损害后果存在因果关系，故被告应对原告的损失承担赔偿责任，结合其过错程度，本院确定责任比例为70%。原、被告均同意按3400元／月的标准计算误工损失，不违反法律规定，误工费共计3400元／月÷30天×120天=13600元。原告要求按147.25元／天的标准支付护理费，本院对其住院期间以该标准计算予以支持，出院后酌定按70元／天的标准计算，共计147.25元／天×25天（住院期间）＋70元／天×5天（出院后）=4031.25元。原告主张的营养费900元及要求按30元／天的标准支付住院伙食补助费共计750元，符合法律规定，本院亦予以支持。原告居住于宁海县梅林街道花园村，根据相关部门出具的证明，原告家庭系失地农民，故残疾赔偿金应按城镇居民标准计算，为：112716.38元{44155元／年（城镇居民人均纯收入）×20年×10%＋27893元／年×5年／2（女儿的被抚养人生活费）×10%＋27893元／年×10年／4（父亲的被扶养人生活费）×10%＋27893元／年×15年／4（母亲的被扶养人生活费）×10%}。对于精神损害抚慰金，本院酌定为5000元。结合证据，本院认定原告的合理损失为：医疗费8908.1元、误工费13600元、护理费4031.25元、营养费900元、住院伙食补助费750元、残疾赔偿金112716.38元、鉴定费3200元、交通费800元，共计144905.73元。根据过错比例，被告应赔偿原告：144905.73元×70%＋5000元=106434.01元。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定判决如下：
一、被告宁海县冠庄医院限于本判决生效后十日内赔偿原告李修标医疗费、误工费、护理费等损失共计106434.01元。
二、驳回原告李修标的其它诉讼请求。
如果被告宁海县冠庄医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。
本案受理费3231元，减半收取后1615.5元，被告已支付的鉴定费5640元，由原告李修标负担455.5元，被告宁海县冠庄医院负担6800元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。上诉人在收到本院送达的上诉案件受理费缴纳通知书后七日内，凭判决书向浙江省宁波市中级人民法院立案大厅收费窗口预交上诉案件受理费，如银行汇款，收款人为宁波市财政局非税资金专户，帐号为37×××92，开户银行：宁波市中国银行营业部。如邮政汇款，收款人为宁波市中级人民法院立案室。汇款时一律注明原审案号。逾期不交，按自动放弃上诉处理。
本判决生效后，义务人应在判决确定的履行期限内自动履行。涉及给付货币的，可直接或通过法院交付权利人，若通过银行向法院汇款的，收款人为宁海县人民法院（汇款时注明案号），帐号：38×××36，开户行：中国银行宁海支行。
如义务人不履行本判决确定义务的，权利人可自履行期限届满之日起两年内申请法院强制执行。执行期间人民法院有权依法采取查封、扣押、冻结、搜查、拍卖、变卖义务人的财产等强制措施；依据情节限制义务人高消费、纳入失信名单，向社会公布并通报征信机构，依法予以信用惩戒；对拒不履行的义务人，人民法院可以采取罚款、拘留等措施，直至依法追究刑事责任。
审 判 员 毛亚琼
二〇一五年七月二十日
代书记员 赖建亚