天津铁路运输法院民 事 判 决 书（2016）津8601民初331号原告天津市丰浩德金属制品有限公司，住所地静海县大丰堆镇大丰堆村。组织机构代码79499951-3。法定代表人张立新，经理。委托代理人张馨，天津朗文律师事务所律师。被告天安财产保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市河西区围堤道100号宝钢北方大厦五层。组织机构代码74138876-X。负责人曲晓谦，总经理。委托代理人庞欣悦，该公司员工。委托代理人刘树旺，该公司员工。原告天津市丰浩德金属制品有限公司（以下简称丰浩德公司）与被告天安财产保险股份有限公司天津分公司（以下简称天安财险天津分公司）财产保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法由代理审判员张宇适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托代理人张馨、被告委托代理人庞欣悦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告丰浩德公司诉称：2013年10月9日，原告与被告签订雇主责任保险合同，约定由被告承保原告雇主责任，保险期间为2013年10月15日至2014年10月14日。2014年10月1日，原告职工孙金田在工作中受伤，经鉴定为五级伤残。原告向孙金田支付各项补偿款后，向保险公司申请理赔，但双方协商未果。故原告提起诉讼，请求法院判令被告向原告支付伤亡赔偿金225000元、医疗费用赔偿金96604.73元、住院伙食补助费1750元，共计323354.73元；诉讼费由被告承担。被告天安财险天津分公司辩称：伤残赔偿金项目包括以下四项：因为原告不能证实其职工的实际工资，故一次性伤残补助金应按照统筹地区职工平均工资的60%计算，即每月2811元，计算十八个月为50598元，停工留薪期工资以每月1500元为基数，计算六个月赔偿共计9000元，一次性工伤医疗补助金为56232元，一次性伤残就业补助金为84348元，故伤残赔偿金的总额应为200178元；医药费中扣除非医保用药后的赔偿金应为75803元；但原告在孙金田发生保险事故时企业登记人数为126人，其保单登记人数为60人，因原告存在不足额投保的情况，故上述三项费用总和均应乘以不足额比例47.62%，计算为131422元。经审理查明：2013年10月9日，天津丰浩德商贸有限公司与被告签订了保单号为D0210030016108的雇主责任保险，保险单为不记名投保，承保人数为60人。承保险种包括死亡伤残险，每人保险金额为600000元；意外医疗险，每人保险金额为100000元。保险期间自2013年10月15日起至2014年10月14日止。2014年3月13日，天津丰浩德商贸有限公司与被告签订了保单号为68130021501201400000094的雇主责任保险，保险单为不记名投保，承保人数为55人。承保险种包括死亡伤残赔偿险，每人保险金额为600000元；意外医疗险，每人保险金额为100000元。保险期间自2014年3月13日起至2014年10月14日止。双方签订的保险合同中签有特别约定。其中保单尾号6108的合同第5条（保单尾号为0094的合同第7条）均约定：“被保险人的雇员发生残疾或死亡的，被保险人索赔时如果未向保险人提供劳动仲裁调解书或法院判决书，保险人按照1至10级比例赔付，……如果已向保险人提供劳动仲裁书或法院判决书则按照劳动仲裁调解书或法院判决书中最终裁定赔偿金额赔付。”第6条约定“停工留薪期，保险人按保险合同约定赔偿误工费，赔偿期最长不可超过6个月（含6个月）。”第11条（保单尾号为0094的合同第12条）均约定：“本保单为不记名投保，出险后按投保单位人事部门最近一个月工资发放明细确定实际人数，实际人数不超过投保人数5%的情况下视为足额投保，实际人数超过投保人数5%，而被保险人没有及时批改增加保费的，出险时按照投保人数与实际人数的比例进行赔付。”保单尾号为0094的合同第3条约定：“保险人……按照《工伤职工停工留薪期确认通知》内的期限计算停工留薪期，按每月2500元进行赔偿。”第4条约定：“未涉及伤残的：……自住院之日起住院伙食补助50元/天，出院后停止给付，自住院之日起陪伴费50元/天/人出院后停止给付……”2014年5月4日，被告出具批单，同意自2014年5月5日起至2014年10月14日止，尾号为0094的保险单中被保险人名称变更为天津市丰浩德金属制品有限公司。2014年7月22日，被告再次出具批单，同意自2014年7月23日起至2014年10月14日止，尾号为0094的保险单中被保险人增加员工25人，加收保费6904.11元。另查明：2014年7月7日，原告职工孙金田在工作中受伤，赴天津市天津医院治疗，治疗期间发生医疗费96604.73元，该费用由原告垫付。2015年1月20日，经静海县人力资源和社会保障局出具编号S112022320150069《认定工伤决定书》，认定孙金田为工伤。静海县劳动能力鉴定委员会出具编号S112022320150069《工伤职工停工留薪期确认通知》，确认停工留薪期为7个月。2015年5月22日，经静海县劳动能力鉴定委员会出具编号S212022320150744《劳动能力鉴定结论书》，认定孙金田为五级伤残。2015年11月13日静海县劳动争议仲裁委员会出具静劳仲案字（2015）第169号仲裁调解书，由原告支付职工陈祥收一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、配置假肢费，共计人民币225000元。2015年6月23日，原告向孙金田支付了赔偿金225000元。又查明：2014年2月27日，经天津市工商行政管理局核准，天津丰浩德商贸有限公司企业名称为变更天津市丰浩德金属制品有限公司。以上事实有原告提交的证据及双方当事人当庭陈述等在案佐证。本院认为：原告在被告处投保了雇主责任保险，双方签订的保险合同系真实意思表示，合法有效，本院予以确认。原告职工张勇在保险期间内发生保险事故，属于被告保险责任范围，被告应当按保险合同约定承担赔偿责任。原、被告签订的雇主责任险特别约定第5条表述为：“被保险人的雇员发生残疾或死亡的，……如果已向保险人提供劳动仲裁书或法院判决书则按照劳动仲裁调解书或法院判决书中最终裁定赔偿金额赔付。”故本案中被告应当按照劳动仲裁调解书中确定的金额向原告赔偿死亡伤残赔偿金。雇主责任保险性质为财产保险，保险期间均为一年。本案中，原、被告之间签订的尾号为6108的保险合同保险期间为2013年10月15日起至2014年10月14日止，尾号为0094的保险合同保险期间为2014年3月13日起至2014年10月14日止，虽然形式上为两份保险合同，但其保险人、被保险人、承保险种均相同，保险期间的截止日一致，故可以认定后签订的保险合同为先签订保险合同的补充，其性质等同于批单。原、被告于2013年10月9日签订的保险合同约定雇员人数为60人，3月13日签订的保险合同约定的投保人数为55人，7月22日在第二份合同的基础上增加投保人员25人，可以认定该份雇主责任保险投保人数为140人。根据被告提供的孙金田受伤前原告单位职工清单显示，原告单位当时在岗职工为126人，而此时原、被告之间的雇主责任险投保人数为140人，不存在不足额投保的情形，故被告关于按照47.62%的不足额投保比例进行赔付的主张，本院不予支持。本案中，原告为孙金田垫付的住院期间医疗费有医疗机构出具的票据证实，被告未能提交国家医保药品名录且不能明确提出哪些药品为非医保用药。因此，本院对被告提出的仅对扣除非医保用药部分后的意外医疗保险金进行赔付的抗辩意见不予采纳。原、被告补充签订的保单尾号为0094特别约定中明确表明，在未涉及伤残的情况下，保险人应向被保险人支付住院伙食补助费，本案中原告职工陈祥收已构成九级伤残，故原告关于住院伙食补助费的主张无合同依据，本院不予支持。综上，原告主张中的死亡伤残保险金225000元、意外医疗保险金96604.73元，共计321604.73元，于法有据，本院予以支持。据此，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告天安财产保险股份有限公司天津分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告天津市丰浩德金属制品有限公司向案外人支付的死亡伤残保险金225000元、意外医疗保险金96604.73元，共计321604.73元；二、驳回原告天津市丰浩德金属制品有限公司其它诉讼请求。如果被告天安财产保险股份有限公司天津分公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3075元，由原告天津市丰浩德金属制品有限公司负担17元（已交纳），由被告天安财产保险股份有限公司天津分公司负担3058元（经原告同意，原告预交的费用本院不再办理退费手续，被告负担的费用于本判决生效后十日内直接给付原告）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。代理审判员 张 宇二〇一六年九月三十日书 记 员 常婉爱附：本判决依据法律的具体条文《中华人民共和国保险法》第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。