江苏省高邮市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）邮商初字第00333号
原告蒋小兵。
委托代理人陆增春，江苏政泰律师事务所律师。
被告中国人民财产保险股份有限公司高邮支公司，住所地高邮市文游中路135号。
代表人张晓萌，该公司经理。
委托代理人付桂茂，江苏日出律师事务所律师。
原告蒋小兵与被告中国人民财产保险股份有限公司高邮支公司（以下简称财保高邮支公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2015年9月15日受理后，依法由审判员钱敏适用简易程序，于2015年10月20日公开开庭进行了审理；后依法组成合议庭，于2016年1月6日公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人陆增春、被告委托代理人付桂茂均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2014年1月2日，原告为其所有的苏K×××××轿车向被告投保了交强险和第三者责任险，保险期限从2014年1月18日到2015年1月18日。2014年10月19日，原告驾驶被保险机动车发生交通事故，致乔素华受伤，原告为其支付了医疗费378964.5元、护理费12150元、交通急救费1800元、辅助器具费658元，合计393572.5元。请求法院判令被告赔偿原告保险金393572.5元。
被告辩称：原告在事故发生后私离现场，致使事故发生的真实原因无法认定，被告依据保险合同的约定应免除赔偿责任；原告主张的医疗费用中的非医保用药不属于保险赔偿范围。
经审理查明：2014年1月2日，原告蒋小兵为其所有的苏K×××××轿车向被告财保高邮支公司投保了机动车交强险和第三者责任险。其中，交强险合同约定医疗费用赔偿限额10000元，死亡伤残赔偿限额11万元（含护理费、交通费、残疾辅助器具费等），财产损失赔偿限额2000元；第三者责任险合同约定赔偿限额100万元，不计免赔率。两份保险的保险期限均从2014年1月18日到2015年1月18日。
2014年10月19日13时26分许，原告蒋小兵驾驶被保险机动车行驶到高邮市X206县道4KM＋300M处,与驾驶电动三轮车的乔素华发生碰撞，致乔素华受伤。高邮市公安局交巡警大队于2014年12月5日作出事故责任认定，认定原告蒋小兵在事发后弃车离开现场，未及时接受公安机关调查，其驾驶机动车上道行驶观察疏忽，遇情况未按操作规范安全驾驶，致车辆驶入非机动车道，应承担事故的全部责任。事故发生后，受害人乔素华先后在高邮市菱塘回族乡卫生院、高邮市中医医院、江苏省苏北人民医院、武警江苏省总队医院接受治疗，经诊断为原发性脑干损伤，肋骨多发性骨折，肱骨骨折等。原告共为其支付医疗费381364.5元（含人血白蛋白9000元）、交通急救费1800元、护理费10492元、辅助器具费即轮椅费658元。原告因向被告理赔未果而向本院提起诉讼。
以上事实有原告陈述，原告提交的机动车交强险和第三者责任险保单各一份，高邮市公安局交通巡逻警察大队出具的公交认字［2014］第Z114号《道路交通事故认定书》，高邮市菱塘回族乡卫生院门诊收费票据一张，高邮市中医医院出院记录、住院收据和费用清单各一份，扬州市急救中心收费收据二张，江苏省苏北人民医院入院记录、出院记录、门诊收费票据一张、住院收费票据四张及费用清单，武警江苏省总队医院出院小结、住院收费票据二张及费用清单，护理费发票二张和收据一张，购买轮椅发票一张，购买人血白蛋白发票一张予以证实。被告质证时，对轮椅发票和人血白蛋白发票的合理性持有异议，但未提出相反或反驳证据；对其他证据的真实性无异议。本院审查后认为，原告购买的轮椅和人血白蛋白符合受害人治疗和康复的实际需要，被告对其所持异议未尽到举证证明责任，本院不予采纳，对原告上列证据的证明力依法予以认定。
被告当庭向本院提供了第三者责任险格式合同条款，其第六条第一款第六项规定“事故发生后，被保险人或其允许的驾驶人在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或遗弃被保险机动车逃离现场，或故意破坏、伪造现场、毁灭证据，保险人不负责赔偿”；其第二十七条第二款规定“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”。被告辩称，原告在事故发生后离开现场属于保险合同约定的免责事由，保险公司不予赔偿。另外，原告垫付的医药费中的非医保用药也属于保险合同约定的不予赔偿的范围。原告质证表示没有收到过保险合同条款，也不清楚免责条款的内容。被告未能举证证明其在订立保险合同时已经对免责条款向投保人履行了提示和明确说明义务。
因双方当事人分歧较大，致本案调解未成。
本院认为：原被告签订的机动车交强险和第三者责任险合同依法成立，原告按照约定交付了保险费，被告按照约定的时间开始承担保险责任。本案交通事故属于交强险和第三者责任险的保险范围，保险事故发生在保险期间，事故发生后，原告向受害人支付了相关费用，保险人依约应向原告承担保险责任。
《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，被告未能举证证明其在订立保险合同时向投保人交付了格式保险条款，并已经对免责条款向投保人履行了提示和明确说明义务，保险合同中的免责条款依法不发生效力，且本案交通事故的原因、责任、损害后果均已查清，原告于事故发生后离开现场的行为并未导致保险事故事实无法认定，故被告应承担保险赔偿责任。
原告所主张的393572.5元费用中，有票据证明的医疗费381364.5元，原告主张378964.5元，依法应予认定；另有交通急救费1800元、护理费10492元、辅助器具费即轮椅费658元，有相应证据支持，本院予以认定。以上费用合计391914.5元，符合侵权责任法定赔偿范围和标准，被告应当在交强险10000元医疗费用限额内对医疗费全部赔偿，在交强险11万元死亡伤残赔偿限额内赔偿原告交通急救费1800元、护理费10492元、辅助器具费即轮椅费658元；交强险赔偿不足的医疗费368964.5元，被告应在第三者责任险100万元赔偿限额内予以赔偿。对超出以上认定的原告诉讼请求，本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第二十三条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条第一款、第二十二条、第二十六条第一款之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司高邮支公司应于本判决生效后十日内在交强险限额内赔偿原告蒋小兵垫付的医疗费10000元、交通费1800元、护理费10492元、辅助器具费658元，在第三者责任险限额内赔偿原告蒋小兵垫付的医疗费368964.5元，合计391914.5元。
二、驳回原告蒋小兵的其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期限履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7200元，由原告负担40元，被告负担7160元（此款原告已预交，被告应于履行判决义务时一并给付）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省扬州市中级人民法院，同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定向江苏省扬州市中级人民法院预交上诉案件受理费（江苏省扬州市中级人民法院开户行：工商银行扬州分行汶河支行，户名：江苏省扬州市中级人民法院，账号：11×××57）。
审 判 长 钱 敏
人民陪审员 冯正香
人民陪审员 张巧霞
二〇一六年一月六日
书 记 员 卜俊霞
附判决所依照的法律和司法解释条文：
《中华人民共和国保险法》第十四条规定：“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”
《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”
《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款规定：“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。”
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”
《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定：“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第一款规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。”
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定：“交通费用根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条规定：“残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。”
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当事人签名:____________________________________________________________________________________