湖北省武汉市硚口区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鄂0104民初769号
原告：吴振宽，男，1946年2月20日出生，汉族，住湖北省汉川市。
原告：陈还梅，女，1945年10月20日出生，汉族，住所地同上。
原告：汪俊友，男，1965年7月10日出生，汉族，住湖北省汉川市。
原告：ＸＸ，男，1992年12月15日出生，汉族，住所地同上。
委托诉讼代理人：张丽君，湖北君与时律师事务所律师。（特别授权）
被告：华中科技大学同济医学院附属同济医院。
法定代表人：徐永健，该院院长。
委托诉讼代理人：王敏，该院胆胰外科医生。（一般代理）
委托诉讼代理人：杜金凤，北京盈科（武汉）律师事务所律师。（特别授权）
原告吴振宽、陈还梅、汪俊友、ＸＸ与被告华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案,本院于2016年3月140立案受理后，依法组成由审判员李玉毅担任审判长，人民陪审员余婷、黄坚参加的合议庭，公开开庭进行了审理。原告汪俊友、ＸＸ及原告吴振宽、陈还梅、吴振宽、陈还梅、汪俊友、ＸＸ的委托诉讼代理人张丽君，被告同济医院的委托诉讼代理人杜金凤、王敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿1314483.06元，其中医疗费451331.4元，住院伙食补助费5900元，营养费5900元，死亡赔偿金541020元，丧葬费23660元，误工费12984.33元，护理费35400元，交通费11631元，住宿费7652元，被扶养人生活费103088元，上述费用的90%小计1078710.06元；精神抚慰金200000元，鉴定费15300元，复印费473元，律师费20000元。事实和理由：2015年8月6日患者吴艳春因黄疸一月余到被告处就诊，门诊以肝门部胆管癌收入普外胆胰外科病房住院，同年8月6日进行穿刺引流，之后进行各项检查，于2015年8月21日在全麻下行LPO，术后患者进入重症监护，同年8月30日告病危，从重症监护室转到重症科抢救，重症科医生找家属谈话说，患者全身感染严重，病情不容乐观，希望转回汉川治疗。原告汪俊友没有同意，继续在被告处治疗。术后病理诊断为胆囊炎、胆管炎。同年9月1日转胆胰外科普通病房，因治疗费用已高达27万之多，胆胰外科医生找原告汪俊友谈话说是良性肿瘤，能治好，只是要多花钱。于是原告汪俊友为吴艳春在同年9月9日同时办理出院和住院手续继续治疗。第二次住院病历的出、入院诊断为腹腔镜下胰十二指肠切除术后。但吴艳春一直发烧，于同年9月12日转入重症室，同年9月24日转入普通病房，病情一直没好转，且黄疸指数上升。同年10月6日，医生进行胸腔穿刺引渡导致患者大量出血又转入重症科进行抢救，这次出血后，患者再无力坐起来了。这次治疗又花费了30多万元，医生仍说患者的病能治好，要原告继续筹钱治疗。同年10月21日，第二次办理出院再入院，并转入普通病房，但吴艳春的黄胆指数不降反升，并出现肝昏迷。同年10月24日至29日在重症科治疗，同年10月29日转入感染科治疗，于同年11月17日第三次办理出、入院手续，第三次住院病历出、入院诊断为：WHOPPLE术后，肝衰竭腹腔感染。患者的病情仍无好转，第三次住院又花费13万之多。同年11月17日至12月2日患者第4次住院，病情进一步恶化，于同年12月2日8时死亡。死亡诊断：腹腔重症感染、感染性休克、亚急性重型××并上消化道出血、肝性闹病，肺部感染、胸腔积液；WHOPPLE术后。患者在被告处四次住院共用医疗费用823760.48元（不含依医生要求在药店购买的药品费用）。自费患者死亡后，原告找被告交涉，被告拒绝协商。原告认为被告的过错导致了患者了死亡，同时造成了巨大的经济和精神损失，故起诉至本院，诉请如前。
被告同济医院辩称：1、原告诉请没有法律依据。2、对患者就诊过程无异议，但不认同原告所认为的同济医院的过错问题。3、经同济医院神经内科相关教授讨论认为患者在同济医院的诊治过程中无过错。医院对患者的诊断是明确的，充分履行告知义务，手术方式选择正确，其医疗行为符合医疗规范。故请法院驳回原告对被告的全部诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：
1、原告向本院提交证据二吴艳春身份证复印件，同济医院病历，鉴定意见书，死亡证明书。证明患者吴艳春与被告的医患关系成立，被告存在医疗过失，且其过失是造成吴艳春死亡的主要原因。被告对该证据的真实性无异议，不认可证明目的，仅凭鉴定意见书不能判定同济医院的医疗行为在本案中应当承担主要因素。本院对此认定如下：该鉴定系在本院主持下双方共同选定鉴定机构，并由本院委托后所做出，程序合法，内容有效。被告虽提出重新鉴定申请，但缺乏依据。故本院对该鉴定意见予以确认。
2、原告向本院提交证据三相关票据，证明相关费用情况，包括医疗费、交通费、住宿费、复印费、律师费、鉴定费等。被告对证据三中的医疗费要求原告提供详细和充分的证据，其购买白蛋白的黄色票据，与本案无关不予认可，原告最后一笔医疗费确实支付了31000多元，但其尚有8万多元的医疗费未付；对交通费票据的真实性无异议，但不认可关联性；关于住宿费仅认可2016年7月21日召开鉴定费所产生的费用，其它的住宿费票据三性均不认可；对于鉴定费票据无异议；对于复印费有异议，其为手写票据，不认可；对律师费票据的真实性无异议但不认可关联性。庭审过程中，双方确认患者在被告处共支付医疗费736071.7元。庭后原告向本院提交了相关报销凭证，被告要求本院依法认证，不再质证。本院对此认定如下：根据现有证据，原告在被告处共花去医疗费736071.7元，各项报销共计336287.76元，自付399783.94元。至于患者在汉川医院的医疗费，与本案无关；其它损失，本院将结合案情综合考量。
3、关于本案中患者的赔偿适用农村标准还是城镇标准。原告向本院提交了旭东食品有限公司出具的《证明》及2014年十二月份包装车间工资表。综合上述证据足以证明患者吴艳春生前在城镇生活、居住满一年以上，可以适用城镇标准来计算损失。
4、被告向本院提交证据二、吴艳春在我院的费用单据，证明吴艳春尚欠我院医疗费87688.78元。原告对证据二的真实性无异议，但认为不应该由我方承担，该费用是由于被告的过错引起的，应当由被告完全承担。本院对此认定如下：该项费用应当纳入到患者的总医疗费用中一并核算损失，并在考虑责任程度后，于被告应付赔偿额中核减。原告在被告处实际自付的及尚欠的医疗费共计487472.72元。
经审理查明，本院认定如下事实：患者因“黄疸一月余”于2015年8月6日入华中科技大学同济医学院附属同济医院，2015年8月12日行腹腔镜下根治胰十二指肠切除术，并于205年12月2日死亡，共住院118天。患方认为被告医院的诊疗行为有过错，故起诉至本院，诉请如前。
本案在审理过程中，经原告申请，本院北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司法鉴[2016]医鉴字第241号《鉴定意见书》。鉴定意见为：华中科技大学同济医学院附属同济医院在对患者吴艳春的诊疗过程中存在医疗过错，与患者最终死亡结果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为主要因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。
本院认为：本案的争议焦点主要包括：一、被告同济医院在对患者吴艳春的治疗过程中是否存在过错。二、患者吴艳春的哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。三、被告同济医院是否应当承担侵权责任的的问题。
一、被告同济医院在对患者吴艳春的治疗过程中是否存在过错。（京）法源司法鉴[2016]医鉴字第241号《鉴定意见书》明确指出：“华中科技大学同济医学院附属同济医院在对患者吴艳春的诊疗过程中存在医疗过错，与患者最终死亡结果具有一定的因果关系。”故本院认定被告同济医院在对患者吴艳春的治疗过程中存在过错，理应承担赔偿责任。
二、患者吴艳春的哪些损害后果与被告同济医院的医疗行为存在因果关系。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”医疗行为具有高度专业性和探索性，被告的医疗行为是否具有过错及与原告所受损害的关联性等应由具有医疗专业技术鉴定资格的鉴定机构及相关资质的专业人员进行分析、判断并提出鉴定意见。该意见理应成为法院认定被告的医疗行为与原告的损害后果存在因果关系的重要依据之一。结合鉴定意见书，本院认定本案中与被告的过错行为具有因果关系的损害后果包括：1、医疗费：487472.72元。2、住院伙食补助费：15元/天*118天＝1770元。3、营养费1770元。4、误工费计算未超出法定标准，本院予以支持12984.33元。5、护理费85元/天*118天＝10030元。6、死亡赔偿金按照上年度城镇居民人均可支配收入计算为27051元*20年＝541020元。7、被抚养人生活费，被抚养人系农村户口，且在农村居住生活，按上年度农村居民人均消费性支出计算为9803*（9+8）/3＝55550元。8、住宿、交通费，考虑到患者的住院时间及本案进行了鉴定，依法酌定为4000元。9、丧葬费47320元/2＝23660元。10、鉴定费15300元。至于患者自购白蛋白的费用，本院认定其确为治疗所需要，予以确认，即认定为30000元。以上共计1153557.05元。
三、关于被告同济医院是否应当承担侵权责任的的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”据此，过错责任原则是医疗纠纷案件的基本归责原则，在这一原则下，医疗机构要承担侵权责任需要同时满足以下条件：一是医疗机构实施了诊疗行为；二是医疗行为存在过错；三是患者发生了民事权益受到损害的不利后果；四是医疗机构的过错行为与患者的损害之间有因果关系。因此，医疗机构需要在其过错范围内对与其过错有直接因果关系的患者的损害后果承担赔偿责任。具体到本案中，对于前述第二部分所计算的患者的经济损失，是与被告的过错行为有因果关系的，因此被告应当就此承担赔偿责任。前述鉴定意见书指出：医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为主要因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。本院结合患者的病情及多方面因素考虑，被告同济医院就其过错承担70%的责任为宜，即1153557.05*70%＝807489.9元。同时，被告的过错医疗行为客观上给原告造成了精神损失，本院支持精神损害抚慰金30000元，以上共计837489.9元。原告尚欠被告医疗费87688.78元，本院依法予以核减。即837489.9－87688.78＝749801.12元。
为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告华中科技大学同济医学院附属同济医院于本判决生效之日起15日内向原告吴振宽、陈还梅、汪俊友、ＸＸ支付各项赔偿共计749801.12元。
二、驳回原告吴振宽、陈还梅、汪俊友、ＸＸ的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3250元，由原告承担1250元，被告承担2000元。（该款项已由原告垫付，由被告在支付上述款项时一并支付给原告）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条的规定，预交上诉案件受理费，款汇武汉市中级人民法院，收款单位全称：武汉市财政局非税收入缴专户市中院诉讼费分户；账号：17×××67；开户行：农行武汉民航路东路支行。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 李玉毅
人民陪审员 余 婷
人民陪审员 黄 坚
二〇一七年五月二十六日
书 记 员 王 珂