江苏省南通市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）通中民终字第0510号
上诉人（原审原告）姜胜杰。
委托代理人陆燕，系姜胜杰的母亲。
被上诉人（原审被告）南通肛泰肛肠医院有限公司，住所地南通市工农路689号。
法定代表人戴湛江，总经理。
委托代理人薛亚俊，江苏信阳光律师事务所律师。
上诉人姜胜杰因医疗损害赔偿纠纷一案，不服南通市港闸区人民法院（2013）港民初字第0759号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人姜胜杰的委托代理人陆燕，被上诉人南通肛泰肛肠医院有限公司（以下简称肛泰医院）的委托代理人薛亚俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院查明，2012年12月17日，姜胜杰因痔疮至肛泰医院就诊，经检查拟诊断为“混合痔、肛裂、肛乳头肥大”收住入院，当日进行了手术，12月25日出院，支付医疗费用8268.16元，此后又在肛泰医院购买药物753.34元。2013年2月7日，姜胜杰因肛周疼痛再次至肛泰医院就诊，经检查，发现姜胜杰左后肛缘有一约2×1cm的肿块，肛泰医院采用了局麻后取血栓术。姜胜杰支付医药费142.84元，次日在南通市竹行镇社区卫生服务中心支付医药费121.22元。同年3月30日，姜胜杰在南通市文峰医院肛肠内窥镜检查为“肛裂、内痔”。因双方对医疗事故发生争议，经南通市卫生局委托，南通市医学会医疗事故鉴定委员会于2013年5月22日对肛泰医院的诊疗行为作出鉴定结论，分析意见为：“医方诊断明确，手术指征具备，手术方式选择未违反医疗原则，但在操作过程中混合痔结扎不全，术后肿物脱出，致使二次手术、愈合延迟，增加了患者的精神、经济负担。患者大便干燥，排便困难，对术后肿物脱出亦有一定的影响。目前患者切口已愈合，肛裂、混合痔消失，米粒大小的肥大肛乳头暂无手术处理的必要。”鉴定结论为“本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任”。2013年8月22日，姜胜杰至南通市中医院住院，中医诊断为“便血-
湿热型”，西医诊断为“慢性结肠炎、直肠炎”，8月31日好转出院。姜胜杰因大便疼痛、出血等多次在南通市中医院、南通大学附属医院等医院进行治疗。姜胜杰于2013年10月9日向原审法院起诉，要求肛泰医院赔偿各项损失480553.05元。
原审另查明，姜胜杰就职于南通帝人有限公司，2012年5月至12月总收入为20117元，2013年1月至6月收入分别为1383元、1889元、1833元、1454元、1766元、3838元。
关于姜胜杰因医疗事故造成的损失，姜胜杰因结肠炎、直肠炎在南通市中医院治疗，肛泰医院对该部分损失与医疗事故的因果关系提出异议。法院在征得双方同意后，就结肠炎、直肠炎与医疗事故是否存在因果关系向南通市中级人民法院的法医进行了咨询。咨询意见为不存在因果关系，故姜胜杰因治疗结肠炎、直肠炎所产生的损失不能作为肛泰公司的赔偿范围。姜胜杰的物质性损失合计为17739.4元，具体分项如下：
1、医疗费9989.4元。姜胜杰因手术在肛泰医院支出医疗费用9021.5元。虽然姜胜杰本身患有痔疮需要支出一定的医疗费用，但因入院第一天就进行了手术，由于操作不当，必然导致医疗费用的增加，与原发性疾病的费用无法分割，故该医疗费用应当作为损失范围。在南通市文峰医院、南通市第一人民医院、南通大学附属医院分别支出了218.2元、103.9元、645.8元，与治疗痔疮有因果关系，应当列入损失范围。姜胜杰在南通市竹行镇社区卫生服务中心支付医药费121.22元，因无相应的病历予以佐证，无法确认与治疗痔疮有因果关系，不能作为损失范围。2、鉴定费1700元，有鉴定费发票予以证明，肛泰医院予以认可，法院予以确认。3、误工费4248元。因肛泰医院的第一次手术操作不当，造成姜胜杰伤口愈合迟延，为处理医疗事故，姜胜杰也会产生误工。因此，第一次手术日至医疗事故鉴定之日应当认定为姜胜杰的误工期间，即从2012年12月17日起至2013年5月22日止。法院以医疗事故发生前姜胜杰的平均工资作为正常收入，减去误工期间的收入，计算出误工损失。姜胜杰2012年5月至2012年12月的平均工资为2514.6元（20117÷8），2013年1月至5月的总收入为8325元，应当认定因误工减少了收入。2013年6月的工资高于平均工资，应当认定6月份没有产生误工损失。据此，可推算出姜胜杰的误工损失为4248元（2514.6×5-8325）。4、护理费540元。患者在住院期间一般需要护理，姜胜杰因病进行了手术，其主张护理费符合情理。姜胜杰住院9天，参照护工的一般市场行情，按每天60元计算，护理费为540元（60×9）。5、住院伙食补助费162元。按每天18元计算，住院伙食补助费为162元（18×9）。6、交通费100元。姜胜杰在进行第二次手术之前，到肛泰医院复诊二至三次。根据姜胜杰的陈述，从姜胜杰的住所地到肛泰医院来回一次至少需12元，而且还需一人陪同，因姜胜杰没有提供相应的交通费发票，法院只能参照就诊情况及路途酌情确定为100元。7、参与处理医疗事故人员的交通费、误工费1000元。虽然姜胜杰没有提供相关人员的误工证明及交通费票据，但其父母确实参与医疗事故的处理，必然会产生交通费、误工费，法院酌情确定为1000元。8、关于残疾赔偿金。根据《医疗事故分级标准（实行）》的规定：“医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。”肛泰医院的诊疗行为虽然构成四级医疗事故，但对照人身损害伤残标准，姜胜杰的伤害后果尚未构成伤残，只有在受害人构成残疾的情况下，赔偿义务人才应赔偿残疾赔偿金。姜胜杰以“四级医疗事故构成四级伤残”为由，按照人身损害四级伤残的标准主张残疾赔偿金，是其对法律及伤害程度的理解错误，该主张没有事实和法律依据，法院不予支持。9、姜胜杰所主张的营养费，因无相关的事实和法律依据，法院不予支持。
关于姜胜杰主张的精神损害抚慰金。虽然肛泰医院的诊疗行为没有造成姜胜杰伤残，但因其操作不当，致使姜胜杰再次进行手术，给其造成了精神痛苦。根据肛泰医院的过错程度及损害后果，法院酌情确定肛泰医院赔偿精神损害抚慰金2000元。
原审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。肛泰医院在为姜胜杰治疗过程中操作不当，存在过错，已经构成医疗事故，并承担主要责任，应当赔偿姜胜杰的损失。虽然姜胜杰本身的体质对医疗事故的发生有一定的影响，但肛泰医院的过错行为是事故发生主要的、直接的原因，因此，在本案中肛泰医院应当承担主要责任，故肛泰医院应当赔偿姜胜杰16191.52元（17739.4×80%＋2000）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十一条的规定，判决肛泰医院于判决生效后十日内支付姜胜杰赔偿款16191.52元。案件受理费1405元，由姜胜杰负担1360元，由肛泰医院负担45元。
宣判后，姜胜杰不服，向本院提起上诉称，肛泰医院利用患者缺乏医疗知识，虚假宣传，一次治愈，永不复发，骗取姜胜杰住院手术治疗。手术后，因索贿不成，对姜胜杰不予理会，任由姜胜杰疼痛不止。出院后，肛泰医院不开病假条。后发现肿物突出，肛泰医院的治疗方式不负责任，姜胜杰只能靠泻药维持生活。后来姜胜杰的病情一直不能好转。故请求对姜胜杰整个肠道损害的严重后果重新鉴定，要求对肛泰医院坚持手术治疗，不进行饮食调理的原因作出解释。要求对姜胜杰的用药情况可能产生的生育能力影响进行鉴定。
肛泰医院辩称，原审判决中将部分原发病的医疗费用计算进损失范围，但考虑到患者的实际状况，肛泰医院没有提出上诉。姜胜杰的上诉理由均不能成立，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
经审理查明，原审查明事实正确，本院予以确认。
本院认为，医疗机构及其医务人员，因过错造成患者受到损害，应当承担赔偿责任。姜胜杰在肛泰医院治疗，因医生操作过程中混合痔结扎不全，造成术后肿物突出，致二次手术、愈合延长，对此肛泰医院应当负主要责任。因此，肛泰医院仅应对此项过错承担损害赔偿责任。原审判决已充分考虑到姜胜杰的医疗费用及各项损失，判决理由和结论合法有据。姜胜杰未针对原审判决的理由和结果提出实质性的上诉意见，仅对治疗的过程和治疗中某些人的话语，不断提出质疑，这与本案无关，本院对此不作评判。关于姜胜杰医疗中存在问题，已由南通市医学会作出认定，姜胜杰与此次手术无关的相关费用及诉求，本院在本案中不予支持。关于肠道损害问题，原审法院在征得双方同意的情况下，已咨询了法医，姜胜杰就此未能提供相反证据，故无需启动鉴定程序。对于姜胜杰的用药对生育能力的影响，由于姜胜杰在原审中未提出相应的主张，故本院对此不予理涉。
据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2810元，由姜胜杰负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 罗 勇
代理审判员 周 君
代理审判员 季建波
二〇一四年五月二十二日
书 记 员 张晓光