甘肃省兰州市城关区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）甘0102民初1837号
原告王某甲。
委托诉讼代理人：滑丽萍，甘肃圣方舟律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张文宝，甘肃圣方舟律师事务所律师。
原告王某某。
委托诉讼代理人：滑丽萍，甘肃圣方舟律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张文宝，甘肃圣方舟律师事务所律师。
原告马某某。
委托诉讼代理人：滑丽萍，甘肃圣方舟律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张文宝，甘肃圣方舟律师事务所律师。
被告：兰州大学第一医院，地址兰州市城关区东岗西路*号。
法定代表人：余勤，该医院院长。
委托诉讼代理人：贺彦，甘肃雷诺律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张璇，甘肃雷诺律师事务所律师。
原告王某某、王某某、马某某诉被告兰州大学第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月21日立案后，被告向本院申请司法医学鉴定。2017年12月21日，本院依法适用普通程序公开开庭审理了本案。原告王某某、王某某及其委托诉讼代理人滑丽萍、张文宝、原告马某某的委托诉讼代理人滑丽萍、张文宝、被告兰州大学第一医院的委托诉讼代理人贺彦到庭参加了诉讼；原告马某某、被告兰州大学第一医院的法定代表人余勤及其委托诉讼代理人张璇未到庭参加诉讼。本案经合议庭评议，现已依法审理终结。
王某某、王某某、马某某向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费10587.86元、死亡赔偿金513860元、丧葬费29774.5元、误工费466元、护理费932元、住院期间伙食补助费160元、营养费600元、交通费40元、被扶养人生活费16283元、精神损害抚慰金10万元、亲属办理丧葬事宜产生的误工及其他损失等50000元、鉴定费7500元、以上合计：730203元；2、诉讼费用由被告承担。事实及理由：2016年11月28日，患者关学花因腹部疼痛去兰州大学第一医院就诊并在普外七科住院。经检查初步诊断为：”1、胆囊结石并急性胆囊炎；2、高血压3级极高危组。”医院于2016年11月29日为患者进行腹腔镜下胆囊切除术。2016年12月1日晨患者出现自主排尿困难，医院给予导尿处理。当日13：30分，患者出现胸闷气短，心率加快，呼吸困难等症状，在被送往手术室途中突发意识丧失，呼吸暂停，经抢救无效死亡。事故发生后，院方主动承诺给予原告满意赔偿，但就在被告为患者办理完丧葬事宜后，院方态度发生急剧变化，要求原告委托鉴定机构对院方医疗过错及因果关系进行司法鉴定。2017年1月6日，经双方同意，原告委托甘肃科信司法鉴定所进行司法鉴定。2017年2月16日，科信鉴定所出具甘科信[2017]司鉴字第1001号《鉴定意见书》，鉴定意见为：1、兰州大学第一医院在关学花住院治疗期间存在过错，其过错与关学花死亡存在因果关系。2、兰州大学第一医院的过程损伤参与度评定为80%。原告认为，患者除自身有疾病外，并无任何过错，被告应当对患者的死亡后果承担全部过错责任，全额赔偿原告的一切经济损失。患者因临床常见病住院，却因医院的过错造成死亡的严重后果，给原告造成了严重的精神损害。患者去世后，家属沉浸在巨大的悲痛之中，暂停水泥、砂子经营，造成了巨大的经济损失。鉴定结果出来后，原告找被告协商赔偿事宜，但被告仍拒绝赔偿。故原告特具状起诉，恳请人民法院判如所请。
兰州大学第一医院辩称，一、被告对患者关学花的医疗行为不存在过错。2016年11月28日，患者关学花以胆囊结石并胆囊炎收住被告普外科，入院后，经相关检查后确诊为：胆囊结石并急性胆囊炎、高血压3级极高危组。疾病确诊后，被告完善相关检查项目后决定实施手术治疗，在征求患者及家属意见并经患者家属同意后，于2016年11月29日在全麻下行”腹腔镜下胆囊切除术”手术顺利，术后给予抗感染、止痛、补液等对症处理。2016年12月1日，患者自诉出现排尿困难，给予导尿处理，排尿约50ml，行腹部彩超提示为腹水，双肾未见明显异常。2016年12月1日13时30分左右，患者突然出现胸闷气短、心律加快、呼吸困难，立即给予心电监护、腹腔穿刺等检查措施，在被告决定急诊行腹腔镜探查术时，患者突发意识丧失、呼吸暂停，被告现场给予胸外按压，并立即进入手术室气管插管、开放深静脉通道、持续心肺复苏等抢救措施，最终因抢救无效于2016年12月1日17时11分，宣布临床死亡。二、患者关学花的死亡结果与被告的医疗行为之间不存在因果关系。被告对患者的诊断、治疗、护理等医疗行为不存在违反法律、法规及诊疗规范的情形，手术本身也非常顺利，术后的护理和治疗均符合临床规范。后患者突然出现的生命指针消失系患者自身存在的高血压、高血脂引起的心功能衰竭及心肌梗塞导致的呼吸心脏骤停，与被告的医疗行为不存在因果关系。另外，患者死亡后，患者家属并未提出异议也未要求尸检，导致死亡原因不能通过鉴定确定，原告应对此承担责任。三、原告的各项诉讼请求无事实根据，所依据的标准明显错误。患者关学花系兰州市永登县城关镇五渠村农民，其配偶也是当地的农民，根据《最高人民法院关于人身损害赔偿若干问题的规定》的规定，应当根据农村居民标准计算相关赔偿。其次，原告并未向被告支付过医疗费用，本案的鉴定费用也是由被告承担的，故原告的诉讼请求无事实根据。综上，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的《户口本》一份、《跌马沟村委会证明》一份、被告提交的甘肃科信鉴定机构鉴定费发票一份、甘肃集天鉴定机构鉴定费发票一份、证明一份，因原、被告均无异议，对上述证据本院予以确认并在卷佐证。当事人有争议的证据和事实，本院认定如下：对原、被告均提交的《兰州大学第一医院病历》一份，原、被告对其真实性均无异议，但对对方的证明目的均有异义，对原、被告的证明目的与甘肃集天司法鉴定所[2017]甘集天司鉴字第A395号司法医学鉴定意见书相符的部分本院予以确认，对其不相符部分本院不予采信。对原告提交的《关学花法医临床学书证审查意见书》一份、鉴定费发票一份、鉴定材料收据一份，因该组证据与甘肃集天司法鉴定所[2017]甘集天司鉴字第A395号司法医学鉴定意见书的内容基本相符，故对与甘肃集天司法鉴定所[2017]甘集天司鉴字第A395号司法医学鉴定意见相符的部分本院予以确认，对其不相符部分本院不予采信。对原告提交的《五渠村委会证明》一份、用电开户缴费凭证一份、《房屋租赁合同》一份、房屋（场地）出租协议一份、《毕业证》一份、《房产证》一份，因该组证据相互印证了原告的经常居住地在兰州的事实，故对该组证据本院予以确认。对被告提交的甘肃集天司法鉴定所[2017]甘集天司鉴字第A395号司法医学鉴定意见书一份，因该鉴定系被告申请，本院依法委托鉴定机构作出，且鉴定机构亦具有鉴定资质，鉴定程序合法，故对被告提交的该份证据，本院予以确认。被告虽对该证据提出异议，但被告未提交足以推翻甘肃集天司法鉴定所（2017）甘集天司鉴字第A395号《司法医学鉴定意见书》的证据，因此，对被告的异议，本院不予采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告王某某与患者关学花是母子关系，原告王某某与患者关学花是夫妻关系，原告马某某与患者关学花是母女关系。2016年11月28日，患者关学花因腹部疼痛前往被告兰州大学第一医院处检查，诊断为急性胆结石并急性胆囊炎收住入院，入院诊断为：1、胆囊结石并急性胆囊炎；2高血压3级极高危组。患者关学花于2016年12月1日15:57因急性心功能衰竭、呼吸衰竭、感染性休克、胆囊结石伴急性胆囊炎术后、高血压Ⅲ极高危组临床死亡，计住院4天。原告预交押金3000元，医疗费用实际产生10587.86元，至今未结算。原告将关学花尸体运回老家永登县至将尸体下葬共计10天。2017年2月16日，根据原告王某某的委托，甘肃科信司法医学鉴定所作出甘科信[2017]司鉴字第1001号《关学花法医临床学书证审查意见书》，其鉴定意见为：1、兰州大学第一医院在关学花住院治疗期间存在过错，其过错与关学花死亡存在因果关系；2、兰州大学第一医院的过错损伤参与度评定为80%。被告为此次鉴定支付鉴定费7500元。2017年5月15日，被告向本院提出进行司法鉴定的书面申请，2017年10月10日，甘肃集天司法鉴定所作出甘肃集天司法鉴定所[2017]甘集天司鉴字第A395号《司法医学鉴定意见书》，其鉴定意见为：1、兰州大学第一医院对患者关学花的诊疗行为存在过错；2、兰州大学第一医院的诊疗行为与患者关学花的死亡结果存在因果关系；3、责任比例即参与度为75%。被告就本次鉴定支付鉴定费10000元。另，患者关学花于1964年2月18日出生。另，原告当庭陈述：患者关学花的父亲已去世。
本院认为，本案的争议焦点为：1、被告对患者关学花的诊疗行为是否存在过错；2、患者关学花所受损害与被告的诊疗行为之间是否存在因果关系；3、原告的各项诉讼请求是否合法有据。针对被告对关学花的诊疗是否存在过错及关学花的死亡与被告的诊疗之间是否存在因果关系之争议焦点，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，”患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，首先，根据医疗损害侵权责任的构成要件及司法鉴定意见可证明，一是被告对关学花实施了医疗行为，二是关学花已死亡，三是被告的诊疗行为与关学花的死亡后果之间存在因果关系，四是被告对关学花的医疗行为存在过错，其过错责任比例为75%；故被告应依法对原告承担相应的赔偿责任。其次，针对原告主张的依法判令被告赔偿原告医疗费10587.86元之诉讼请求，根据原、被告的陈述可知患者关学花总计产生医疗费10587.86元，原告实际支付的医疗费为3000元，尚余7587.86元未结算，故对原告主张的医疗费353.04元本院予以支持，对原告超出部分的主张本院不予支持。针对原告主张的依法判令被告赔偿原告死亡赔偿金513860元及被扶养人生活费16283元之诉讼请求，由于被扶养人生活费与死亡赔偿金相加即为死亡赔偿金；同时，残疾赔偿金或死亡赔偿金的计算标准，应根据案件的实际情况，结合受害人住所地、经常居住地、主要收入来源等因素确定。在计算被扶养人生活费时，如果受害人是农村居民但按照城镇标准计算残疾赔偿金或者死亡赔偿金的，其被扶养人生活费也应按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出标准计算。被扶养人生活费一并计入残疾赔偿金或者死亡赔偿金。本案中，根据原告提交的《五渠村委会证明》一份、用电开户缴费凭证一份、《房屋租赁合同》一份、房屋（场地）出租协议一份、《毕业证》一份、《房产证》一份可证明患者关学花经常居住地在兰州市，在计算患者关学花依法应当承担扶养义务的丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属原告马某某生活费时，因关学花虽是农业户口但按照城镇标准计算死亡赔偿金，故其被扶养人马某某的生活费也应按照城镇标准计算，由于被扶养人马某某在75周岁以上且有子女6人，按照甘肃省2016年度城镇居民人均消费性支出17451元/年×5年÷对被扶养人承担扶养义务的人数，因此，对原告主张的被抚养人生活费10907元本院予以支持，对原告超出部分的请求本院不予支持。同时，因死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。患者关学花死亡时年龄为52岁，故根据甘肃省上一年度城镇居民人均可支配收入23767元/年，按二十年计算总额计475340元之75%计356505元，故原告主张的死亡赔偿金367412元（其中被扶养人生活费10907元、死亡赔偿金356505元）有事实和法律依据，本院予以支持，对原告超出部分的主张本院不予支持。针对原告主张的依法判令被告赔偿原告丧葬费29774.50元之诉讼请求，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工平均工资标准54453元/年以六个月总额计算计27226.5元之75%计20419.88元本院予以支持，对原告超出部分的主张本院不予支持。针对原告主张的被告赔偿原告护理费932元之诉讼请求，由于患者关学花病情严重，在其住院4天期间对其进行护理有事实依据，因医疗机构及鉴定机构对患者关学花需几人护理无明确医嘱和意见，因此，可按照护理人员为一人护理为准；对护理人员费用的计算，可按照2016年甘肃省道路交通事故损害赔偿有关费用中居民服务、修理和其他服务业42725元/年的标准计算，故对原告主张的护理费351.16元本院予以支持，对原告超出部分的请求本院不予支持。针对原告主张的误工费466元之诉讼请求，由于原告当庭陈述误工费是患者关学花住院4天所产生误工费用，因此，误工费可以参照受诉法院所在地或者相近行业上一年度职工的平均工资54453元/年计算；故对原告主张的误工费447.56元本院予以支持，对原告超出部分的请求本院不予支持。针对原告主张的住院伙食补助费160元之诉讼请求，根据2016年甘肃省道路交通事故损害赔偿有关费用标准，甘肃省国家机关一般工作人员的出差伙食标准为省内40元/人.天，因此，对原告主张的住院伙食补助费120元本院予以支持，对原告超出部分的请求本院不予支持。针对原告主张的营养费600元之诉讼请求，由于营养费是根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本案中，虽无医疗机构需要营养的意见，但患者关学花已死亡，故对原告主张的营养费本院酌情支持60元，对原告超出部分的请求本院不予支持。针对原告主张的交通费40元之诉讼请求，原告虽未提交相关票据，但原告陈述患者关学花在被告处住院4天，原告自家至医院往返需支出交通费，故对原告的该项诉讼请求本院予以支持。针对原告主张的亲属处理丧葬事宜产生的误工及其他损失等50000元之诉讼请求，首先，原告当庭陈述其主张的其他损失具体为办理丧葬事宜产生的其他合理费用为15030元，而原告未提交证据证明15030元是丧葬费之外的其他合理费用，故对原告的该主张本院不予采信。其次，根据原告的陈述，自将患者运回老家永登县至患者尸体下葬共用了10天，同时，患者的姊妹6人、患者的配偶、儿子及儿媳作为患者的亲属在患者去世后来为患者办理丧葬事宜符合我国民情风俗，其中患者的配偶、儿子及其儿媳经常居住地为城镇，且其3人自兰州将尸体送回老家，三人的误工期间为12天，按照城镇居民人均可支配收入23767元/年标准计算，其余6为亲属且均为农村居民，6人的误工期间为10天，按照农村居民人均纯收入6936元/年标准计算，因此，对原告主张的亲属处理丧葬事宜产生的误工费共计2613.23元本院予以支持，对原告超出部分的请求本院不予支持。针对原告主张的鉴定费7500元由被告承担之诉讼请求，由于原、被告均认可两次鉴定费用共计17500元均系被告所出，故原告的该项诉讼请求无事实依据，本院不予支持。针对原告主张的依法判令被告赔偿原告精神抚慰金100000元之诉讼请求，由于被告的过错给原告及其家人的精神和心灵均造成了伤害，故对原告主张的被告赔偿原告精神损害抚慰金10000元本院予以支持，对原告超出部分之主张本院不予支持。
综上所述，对原告主张的被告赔偿原告医疗费353.04元、死亡赔偿金367412元（其中被扶养人生活费10907元、死亡赔偿金356505元）、丧葬费20419.88元、护理费351.16元、误工费447.56元、住院伙食补助费120元、营养费60元、交通费40元、亲属处理丧葬事宜产生的误工费2613.23元、精神抚慰金10000元，以上合计401816.87元的诉讼请求，本院予以支持，对其超出部分的诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院〈关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释〉》第八条之规定，判决如下：
一、被告兰州大学第一医院于判决生效后的十五日内一次性赔偿原告王某某、王某某、马某某医疗费353.04元、死亡赔偿金367412元（其中被扶养人生活费10907元、死亡赔偿金356505元）、丧葬费20419.88元、护理费351.16元、误工费447.56元、住院伙食补助费120元、营养费60元、交通费40元、亲属处理丧葬事宜产生的误工费2613.23元、精神抚慰金10000元，以上合计401816.87元；
二、驳回原告王某某、王某某、马某某的其他诉讼请求。
在本判决生效后，如未按判决书指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3892元，由原告王某某、王某某、马某某负担1751元，由被告兰州大学第一医院负担2141元（被告兰州大学第一医院于判决生效后的十五日内一次性给付原告王某某、王某某、马某某案件受理费2141元）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。在上诉期满七日内未缴纳的，按自动撤回上诉处理。
本民事判决书发生法律效力后，在判决书指定的履行期限届满之日起，权利人向本院申请执行的期限为二年，未在法定期限内申请的，视为放弃申请执行的权利。
审 判 长 王晓英
人民陪审员 魏清源
人民陪审员 李 颖
二〇一七年十二月二十六日
书 记 员 贾 敏
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