河北省任丘市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）任民初字第72号
原告于增乐。
委托代理人申清枝，河北腾讯律师事务所律师。
委托代理人何新，河北腾讯律师事务所律师。
被告任丘市人民医院
地址：任丘市裕华西路与106国道交叉口。
法定代表人秦炜东，院长。
委托代理人黄培英，河北金胜律师事务所律师。
原告于增乐诉被告任丘市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告于增乐的委托代理人申清枝、何新，被告任丘市人民医院的委托代理人黄培英到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告于增乐诉称，2014年6月4日，其因无明显诱因出现腹胀、纳差、伴恶心、呕吐、反酸、进食后呕吐，体重明显减轻等症状到被告处住院治疗，诊断为：幽门不全梗阻，慢性胃炎，被告任丘市人民医院对其施行“胃大部切除手术”。术后，被告任丘市人民医院建议其回家静养，原告于2014年6月24日办理出院手续。出院后，原告病情不见好转，于2014年9月10日再次入住被告医院治疗，被告的治疗医生称原告有炎症，为术后正常反应，给其输液五天后出院。出院后原告病情仍然没有好转，于2014年10月21日至10月27日第三次到被告处住院治疗，期间原告病情不见好转，被告建议原告到上一级医院进一步检查。原告于2014年10月28日到“沧州市中心医院”住院治疗，该院让原告拿着在被告处的病理切片（编号140971X2号）到天津市肿瘤研究所做病理检查，2014年10月30日天津市肿瘤研究所做出病理检查报告，原告的病情为弥漫性胃癌，占据胃壁全层。2014年11月5日中国医学科学院肿瘤医院根据被告的病理切片（编号140971X2号），做出病理诊断，结论为胃癌。原告认为被告对原告的胃癌病情错误诊断为慢性胃炎，延误了治疗时机，造成原告病情恶化，癌细胞转移扩散到多个脏器，治愈希望几乎为零。被告严重的医疗过错行为给原告造成巨大的经济损失和精神伤害，经鉴定被告在治疗过程中存在过错，应对原告承担赔偿责任。请求法院判决被告赔偿原告医疗费73633.93元（不含在任丘市人民医院的费用）、住院伙食补助费8000元（100元／日×多次住院共80天）、营养费21250元（50元／日×从原告第一次住院计算至2015年8月5日为425天）、误工费44625元（建筑业标准每年37954元×从原告第一次住院计算至2015年8月5日，为425天）、护理费109174元（职工年平均工资46239元标准×2人×从原告第一次住院计算至2015年8月5日为425天）、交通费5000元、鉴定费10000元、精神抚慰金60000元、残疾赔偿金203720元（农村居民纯收入10186元×20年×100%），以上损失共计534602.93元，请求被告承担40%，主张192006.37元。
被告任丘市人民医院辩称，原告作为××的患者，其病情变化主要为自身疾病发展所致，其损害后果大部分是由其原发疾病造成的。依据天津明正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，被告只承担次要责任。据此，被告仅同意在合理合法的赔偿数额内承担20%的赔偿责任。天津明正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书第10页第3段和第4段记载表明：患者于增乐从入院检查到2014年6月11日行“远端胃大部切除术”治疗，最后截止到2014年6月16日任丘市人民医院出具病理检查报告单止，被告所有的诊疗行为符合诊疗常规不存在医疗过错，在此期间的医疗费及其他相关费用不应由被告赔偿。因此，其住院天数应扣除2014年6月4日至6月16日的住院天数12天，其住院天数共计为68天。住院伙食补助费认可每天100元，天数按68天计算。原告于2014年10月28日至11月6日、2015年7月27日至31日在沧州市中心医院住院治疗，诊断为：不完全性肠梗阻、腹腔积液等，该病情与被告的医疗行为无关，原告住院治疗上述疾病的费用，被告不予承担。原告在沧州市中心医院的票据应该提供原件，而且复印件加盖的是财务章，不是公章，被告不予认可。在中国医学科学院肿瘤医院的门诊挂号费300元，门诊收据金额300元，票据编号为01393904记载的患者姓名是于健，与原告病情无关，被告均不予认可。营养费没有提供相关病历和诊断证明有关于加强营养的医嘱，不予认可。误工费应按照“农林牧副渔业”的标准计算，天数认可68天。护理费因原告没有提供护理人的收入证据，根据原告的户籍性质按照“农林牧副渔业”标准计算，天数认可68天，护理人数认可1人。交通费票据记载的时间和住院时间不符，出租车发票没有时间、地点的记载，请求法院酌定。原告病情变化是自身疾病导致，原告主张伤残赔偿金和精神抚慰金没有法律依据，不予认可。鉴定费属于诉讼费，按照法院裁判的比例分担。对其他证据无异议。
经审理查明，原告于增乐因身体不适等症状于2014年6月4日到被告任丘市人民医院诊治，后住院治疗，诊断为：幽门不全梗阻，慢性胃炎。2014年6月11日，被告对原告实施“胃大部切除手术”，并进行病理检查（病理切片编号：140971X2号）。2014年6月16日，被告作出病理诊断结果为：胃体粘膜组织慢性炎症，幽门溃疡病，结合临床，符合幽门瘢痕性梗阻。原告于2014年6月24日办理出院手续，住院20天，费用为21821.58元。出院医嘱：注意休息及饮食，注意引流管引流情况，不适随诊。后原告于2014年9月10日至15日在被告医院住院治疗5天，支付住院费1370.67元。2014年10月21日至10月27日在被告处住院治疗6天，诊断为：胃大部切除术后、吻合口狭窄，支付住院费1814.21元。因原告多次在被告处诊疗后仍感觉不适，被告建议原告到上一级医院进一步检查治疗。
原告于2014年10月28日至2014年11月6日到沧州市中心医院住院治疗9天，诊断为：不完全性肠梗阻、胃恶性肿瘤广泛转移、腹腔积液、肾囊肿，支付住院费13566.14元。在此期间该院建议原告带上在被告处住院治疗期间提取的病理切片（编号为：140971X2号）去有××理检查。2014年10月30日原告在“天津市肿瘤研究所”进行了病理检验，检验报告确认为：弥漫性胃癌，占据胃壁全层。2014年11月5日在“中国医学科学院肿瘤医院”做出病理诊断，结论为胃癌，支付检验费300元。之后，原告又六次到沧州中心医院住院治疗，分别是2014年11月18日至11月25日住院治疗7天，支付住院费7712.23元；2014年12月9日至12月17日住院治疗8天，支付住院费9147.87元；2015年1月1日至1月9日住院治疗8天，支付住院费8922.48元；2015年1月27日至2月3日住院治疗7天，支付住院费9293.42元；2015年2月25日至3月3日住院治疗8天，支付住院费7674.3元。2015年7月27日至7月31日到沧州市中心医院住院治疗7天，诊断为“残胃癌、不全肠梗阻、腹腔积液、盆腔积液、贫血、低蛋白血症”，支付住院费4386.99元。原告在沧州市中心医院共支付住院费60703.43元、门诊费12330.5元。
在庭审中，原告代理人称，在沧州市中心医院治疗期间的所有住院收费票据都已丢失，不能提交票据原件，被告对原告提交的复制件不予认可，并申请调取原告在“任丘市新型农村合作医疗管理中心”的医疗费报销材料。经本院调取，“任丘市新型农村合作医疗管理中心”出具了原告在该中心的报销补偿情况证明，证实患者于增乐（新农合医疗证个人编号：160700027601）分别在该中心报销补偿如下：
2014年6月4日至24日住院期间的医疗费补偿金额为12645.13元。
2014年9月10日至15日住院期间的医疗费补偿金额为652.14元。
2014年10月21日至27日住院期间的医疗费补偿金额为866.57元。
2014年10月28日至11月6日住院期间的医疗费补偿金额为7146元。
2014年11月18日至25日住院期间的医疗费补偿金额为4069元。
2014年12月9日至17日住院期间的医疗费补偿金额为6177元。
2015年1月1日至9日住院期间的医疗费补偿金额为4679元。
2015年1月27日至2月3日住院期间的医疗费补偿金额为6170元。
2015年2月25日至3月3日住院期间的医疗费补偿金额为5157元。
2015年7月27日至31日住院期间的医疗费补偿金额为1143元。
经计算，原告在被告任丘市人民医院的医疗费报销补偿款14163.84元，在沧州市中心医院的医疗费报销补偿款34541元。
在本案审理中，原告申请对被告任丘市人民医院的医疗行为是否存在过错，其医疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系及过错程度进行鉴定。经原、被告协商确定，本院委托天津明正司法鉴定中心进行鉴定，2015年8月4日天津明正司法鉴定中心作出《津正（2015）临医鉴字第2号》司法鉴定意见书，鉴定意见为：任丘市人民医院在患者于增乐的诊疗过程中存在医疗过错；××患者的治疗时机，间接导致患者“胃恶性肿瘤广泛转移”进程变短，加剧了患者的痛苦，其医疗过错参与度为20%-40%。原告支付鉴定费10000元。
上述事实，有原、被告双方当事人的陈述，原告分别在任丘市人民医院的三次住院病例、诊断证明、任丘市人民医院关于于增乐病理检查情况说明、在沧州市中心医院的七次住院病历、费用清单、收费收据、诊断证明书、CT报告单、电子胃镜检查报告单、检验报告单、天津市肿瘤研究所病理检查报告、中国医学科学院肿瘤医院病理会诊报告、门诊收费票据、首都医学院附属北京友谊医院门诊病志、天津明正司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票、任丘市新农合管理中心证明、原告户口本等证据证实。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
原告于增乐因病到被告任丘市人民医院住院治疗，对此事实双方没有异议，本院予以确认。原告主张被告在诊治活动中存在医疗过错，因此，被告应承担相应责任。经“天津明正司法鉴定中心”鉴定，被告的诊疗行为××患者的治疗时机，间接导致患者‘胃恶性肿瘤广泛转移’进程变短，加剧了患者的痛苦；其医疗过错参与度为20%-40%”。故被告任丘市人民医院依法应对原告合理合法的损失承担赔偿责任，本院酌定被告任丘市人民医院承担40%的赔偿责任。
原告主张医疗费73633.93元（不含在任丘市人民医院的费用），提交了沧州市中心医院的收费复制件，其称收费单据原件均已丢失。经查，原告在被告任丘市人民医院住院治疗三次、在沧州市中心医院治疗七次的医疗费均已在“任丘市新农合管理中心”得到了部分补偿。作为原告及代理人，应本着实事求是、诚实信用的做人原则，不应隐瞒其治疗费用已得到补偿的实事。因此，已经得到补偿的医疗费用应在其损失中予以扣除。根据查明的事实，原告在沧州市中心医院共支付住院费60703.43元、门诊费12330.5元，共计73033.93元，扣除原告在任丘市新型农村合作医疗得到的补偿款34541元后，原告实际医疗费损失为38492.93元。原告于2014年11月5日在中国医学科学院肿瘤医院的化验费300元，虽然门诊收据记载的患者姓名是于健，但病理会诊报告单上记载为“于增乐”，该费用确系原告检查发生的合理费用，予以支持。门诊挂号费300元，不是合法票据，且金额是手写，被告不认可，本院不予支持。
根据原告提交的住院病历，原告十次住院天数共计85天。根据“天津明正司法鉴定中心”司法鉴定意见，原告在任丘市人民医院第一次的诊疗行为符合诊疗常规不存在医疗过错，因此该期间的相关损失原告主张没有依据。故被告辩解应扣除该治疗期间的住院天数，认可住院天数为68天，本院予以采纳。被告认可住院伙食补助费按每天100元计算，其伙食补助费为6800元（100元×68天）。原告主张护理费109174元（职工年平均工资标准46239元，2人护理，主张425天），被告提出异议。经查，根据相关医嘱并未明确原告出院后需人护理，故本院支持原告住院期间68天1人护理。关于护理费计算标准，原告未提供护理人员的相关证据，本院酌定参照2014年度河北省居民服务业日平均工资每日87.79元标准计算，原告护理费计算为5969.72元（87.79元×68天）。原告主张误工费44625元，原告身患××所致，被告的过错只是××患者的治疗时机，间接导致患者“胃恶性肿瘤广泛转移”进程变短。因此，原告是否已经丧失劳动能力并非被告的过错所导致，故原告主张425天的误工损失44625元，没有依据。考虑到本案的实际情况，本院酌定支持其68天的误工损失。关于误工损失的计算标准，原告请求按其从事的职业参照2014年度河北省建筑业的平均工资每日104元标准计算，予以支持，误工费计算为7072元。原告主张营养费21250元（每天50元，自2014年6月4日至2015年8月5日，主张425天），经查，医疗机构的医嘱上并无“加强营养”，但考虑到原告的病情，酌定按照每天20元，计算68天，营养费为1360元。原告主张交通费5000元，但原告提供的部分交通费票据的发生时间与住院时间及地址不符，被告提出异议，本院鉴于被告多次住院的事实，酌定交通费为2000元。原告作为××患者，其病情变化主要为自身疾病发展所致，被告只是在诊疗过程中没能及时对此给予确诊，其已患癌症的事实并不能改变，故其主张伤残赔偿金没有依据，本院不予支持。上述本院确认的原告各项损失为：医疗费为38792.93元、住院伙食补助费6800元、护理费5969.72元、误工费7072元、营养费1360元、交通费2000元，共计61994.65元。由被告任丘市人民医院承担24797.86元。根据鉴定机构的评述，原告在诊疗中的过错××患者的治疗时机，间接导致患者“胃恶性肿瘤广泛转移”进程变短，加剧了患者的痛苦。因此，原告主张精神抚慰金，符合有关法律规定，予以支持。但其主张金额过高，本院酌定20000元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：
被告任丘市人民医院于本判决生效之日起五日内赔偿原告于增乐44797.86元。
如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第三百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费4140元（原告已预交）、鉴定费10000元，由原告于增乐负担9174元，被告任丘市人民医院负担4966元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。
审 判 长 毕伯平
人民陪审员 陈天丛
人民陪审员 康艳平
二〇一六年一月十一日
书 记 员 张丛林