广西壮族自治区横县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）桂0127民初2501号
原告：梁海连，女，1986年5月24日出生，汉族，住广西岑溪市。
委托诉讼代理人：覃其凤，广西桢干律师事务所律师。
委托诉讼代理人：冯朝堂，广西桢干律师事务所实习律师。
被告：横县石塘镇卫生院，住所地广西横县石塘镇城中路***号。组织机构代码：49889939-0。
负责人：陆德彬，该院院长。
委托诉讼代理人：谢立毅，广西辉博律师事务所律师。
委托诉讼代理人：钟世，男，系横县石塘镇卫生院副院长。
原告梁海连与被告横县石塘镇卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月13日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告梁海连及其委托诉讼代理人覃其凤、冯朝堂，被告横县石塘镇卫生院的委托诉讼代理人谢立毅、钟世到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告梁海连向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费1971.65元、住院伙食补助费1200元（100元／天×12天）、护理费900元（75元／天×12天）、误工费18225元（75元／天×243天）、残疾生活补助费75736元（9467元／年×20年×40%）、交通费812元、鉴定费5200元、精神损害抚慰金22746元（7582元／年×3年），共计126790.65元；2.判令被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2015年10月2日、10月12日、11月24日，原告梁海连均到被告处进行产前检查和B超检查，被告每次检查后均告知原告胎儿的生长状况良好。2015年11月28日，原告梁海连因足月而再次到被告处检查，经被告检查及建议，原告于当天19时入住被告单位待产。2015年11月29日17时，原告梁海连在产床上感到乏力虚弱，当时原告梁海连要求被告的当班医生将其转到上级医院处理，但是遭到被告的当班医生拒绝，并且让原告梁海连在产床上生产。2015年11月30日0时8分，原告梁海连生出一个4700克男婴，但卡在阴道内只露出头且只哭了两声就夭折。由于胎儿体重巨大，直至县级医院的医生赶到后才将死婴从阴道内取出，且由于产程过长，被告的医生处置不当，导致原告梁海林的身体遭受严重创伤，后被告将原告梁海连转至横县人民医院住院9天后才勉强出院。原告认为，原告梁海连一直在被告处进行产检和B超检查，由于被告的医生工作马虎大意，严重不负责任，不但未对胎儿的体重进行评估，而且亦未告知原告胎儿的大小情况。同时，被告及被告的当班医生在明知胎儿体重巨大（4700克）的情况下，不但未告知原告顺产的相关风险，在明知原告梁海连符合剖腹产手术指征且被告不具备剖腹产手术条件的情况下，却不提前安排原告转至上级医院，而是将原告梁海连滞留在被告处5个小时，导致原告的新生儿死亡及原告梁海连身体受伤的严重后果，给原告造成经济及精神上的巨大损失和创伤。2016年5月5日，经南宁市医学会作出医疗事故技术鉴定，认定该事故属于四级医疗事故，医方承担主要责任，原告对此鉴定结论不服后于同年7月7日向广西医学会要求重新鉴定，广西医学会于同年7月29日作出鉴定结论，认定该事故属于三级乙等医疗事故，医方承担主要责任，考虑参与度70%。综上，原告的新生儿死亡及原告梁海连身体的严重受伤，与被告的工作马虎大意、严重不负责任及不履行告知行为的医疗过失之间存在因果关系，被告在整个生产过程中存在医疗过错，应对原告的损失承担赔偿责任。根据卫生部公布的《医疗事故分级标准（试行）》中的规定，本案医疗事故经鉴定属于三级乙等，对应上述标准的第七条应该属于七级伤残按40%计算，故残疾生活补助费计算为9467元／年×20年×40%。被告横县石塘镇卫生院辩称，一、原告请求被告赔偿医疗费、误工费等共计126790.65元无事实及法律依据，被告不应对其损失承担赔偿责任。2015年11月28日下午19时许，原告梁海连因出现下腹疼痛、偶有宫缩而到被告处就诊。由于原告梁海连于2015年10月2日、11月24日被告处进行产检，被告于2015年11月24日进行产检后明确以口头加书面的形式告知原告梁海连，建议原告梁海连到上级医疗机构待产，但原告并未听取被告的意见，并于2015年11月28日下午19时许到被告处就诊，且自愿留在被告处待产。被告的妇产科医生在第一时间对原告梁海连进行产前检查后，明确告知家属顺产存在的各种风险，被告已尽到告知义务。被告在整个诊疗过程中，没有违反诊疗规范，亦未违反卫生医疗的法律法规，被告根据现有的医疗条件及医疗水平，尽职为原告进行诊疗服务，被告已尽到注意谨慎的义务，同意亦尽到告知的义务，不存在原则性过错。原告存在不听被告的建议，坚持留在被告处待产，主动要求进行阴道顺产试产，导致加重了被告的医疗风险，原告应对其行为所产生的后果承担责任。因此，原告的部分请求明显无事实及法律依据，应依法驳回原告的不当请求。二、原告的部分损失的计算无事实及法律依据。原告主张243天的误工费无事实依据，应以原告的实际住院天数为准。原告主张残疾生活补助费无任何事实和法律依据，原告并未构成伤残等级。原告主张的精神损害抚慰金明显过高，且计算方式不正确，应该按最高院的人身损害赔偿纠纷的规定计算，且应根据原告的实际受侵权程度以及被告的过错程度，当地的农村居民的经济收入和生活水平来确定，被告认为3000元较为合适。对原告主张的医疗费无异议，被告已为原告付清在横县人民医院住院治疗的医疗费3833.1元。对伙食补助费、护理费无异议。交通费应该按发票进行主张。对鉴定费无异议。被告只应对原告的合理部分损失承担70%的赔偿责任。三、原告称被告拒绝为其办理转院手续、工作严重不负责任、明知胎儿体重巨大且不告知顺产的风险无任何的事实依据。首先，被告是一个国家政府设立的具有合法资质的医疗机构。其次，被告的医护人员均接受专业的教育，具备执业从业资格，被告的医护人员完全按照医学诊疗常规对原告梁海连进行诊疗，已履行被告该尽的义务。在本案发生后，由两级医学会鉴定机构对该医疗行为进行鉴定，第二次鉴定中的分析意见及结论应作为本案的定案依据。综上所述，请求法院依法驳回原告的不合理诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定以下法律事实：
原告梁海连怀孕后分别于2015年10月2日、10月12日、11月24日在被告横县石塘镇卫生院进行产前检查。被告于2015年11月24日为原告梁海连进行产前检查时建议原告到上级医院待产。2015年11月28日19时，原告梁海连出现下腹痛，偶有宫缩后到被告处住院待产，入院诊断：1.G4P1G41W＋3，先兆临产；2.头先露。2015年11月29日15时出现规律宫缩；22时50分宫口开全，行人工破膜术；23时14分胎心音减慢，被告方于吸氧、静滴三联后胎心未恢复正常，逐渐变慢；23时30分行会阴侧切，胎头娩出阴道口后肩难产，被告方与原告配偶周俭中沟通病情签署沟通记录，科室主任、综合科医生、护长到场抢救，同时向横县120呼救；23时50分胎心消失；2015年11月30日0时8分胎儿娩出，体重4700克，出生时全身皮肤苍白、四肢松弛、无呼吸及心率等生命迹象，阿氏评分1分钟为0分，经给予吸痰、保暖、人工呼吸、胸外心脏按压等抢救至0时40分，仍无呼吸、心率，宣布临床死亡。原告梁海连产后出现胸部、髋部疼痛。2015年12月3日，原告梁海连从被告处转院至横县人民医院住院治疗至同年12月9日出院，共住院6天，该院诊断：1.两侧胸壁、髋部软组织挫伤；2.两肺挫伤。出院医嘱：1.注意休息；2.一周后回院复查胸部CT；3.不适随诊。原告梁海连在横县人民医院住院治疗的医疗费3833.1元，被告横县石塘镇卫生院已经支付。原告梁海连在本案主张的医疗费不包括上述的医疗费。
2016年4月15日，南宁市医学会受理南宁市卫生和计划生育委员会的委托，对原告梁海连与被告之间的医疗争议，按《医疗事故处理条例》和《医疗事故技术鉴定暂行办法》的有关规定进行医疗事故技术鉴定。南宁市医学会于2016年5月5日出具南宁医鉴（2016）24号《医疗事故技术鉴定书》，结论：根据《医疗事故处理条例》第二条和第四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。原告梁海连对该鉴定不服，要求进行再次鉴定，为此，南宁市卫计委委托广西医学会进行再次鉴定。广西医学会于2016年7月26日出具广西医鉴（2016）20号《医疗事故技术鉴定书》，分析意见：（三）医方予以加大吸氧流量、屈大腿法、耻骨上加压法等措施积极处理肩难产。23时50分胎心消失，2015年11月30日0时08分娩出壹死男婴，体重4700ｇ，医方估计胎儿体重与实际体重差距较大。医方在处理肩难产的手法上存在不足，对死产承担主要责任。。结论：根据《医疗事故处理条例》第二条及第四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第二款的规定，本病例属于三级乙等医疗事故，医方承担主要责任，考虑参与度70%。医疗护理医学建议：无。庭审中，双方均确认以广西医鉴（2016）20号《医疗事故技术鉴定书》作为本案的定案依据。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。原告梁海连在被告横县石塘镇卫生院住院待产，被告横县石塘镇卫生院在诊疗处理过程中存在过错，导致原告梁海连胎儿死亡及原告梁海连身体受到伤害，本病例已经广西医学会作出广西医鉴（2016）20号《医疗事故技术鉴定书》鉴定为“三级乙等医疗事故，医方承担主要责任，考虑参与度70%。”双方对该鉴定结论均无异议。根据鉴定结论，本院依法认定被告横县石塘镇卫生院对于原告的合理损失应承担70%的赔偿责任。
依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》有关规定及参照2015年《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》中的标准，对原告梁海连的经济损失，本院认定如下：
1、医疗费：1971.65元。
2、住院伙食补助费：1200元。
3、护理费：900元。
4、误工费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”的规定，虽然原告梁海连因本案医疗事故住院共12天，但是医疗机构在出院医嘱中建议原告梁海连出院后注意休息，且结合原告梁海连生产的这个情况及本地的风俗，本院酌情支持原告梁海连的误工天数为包括住院期间共30天，即误工费为75元／天×30天=2250元。原告梁海连主张误工费应从2015年11月24日计算至2016年7月27日，被告横县石塘镇卫生院不认可，且原告梁海连未能提供证据证实其存在持续误工的情形，故本院不予支持。
5、残疾生活补助费：原告梁海连关于本病例属于三级乙等医疗事故，依据《医疗事故分级标准（试行）》的规定，对应的伤残等级应属于七级伤残，赔偿指数为40%，被告横县石塘镇卫生院应赔偿原告梁海连残疾生活补助费75736元（9467元／年×20年×40%）的主张，首先，被告横县石塘镇卫生院不予认可；其次，《医疗事故分级标准（试行）》仅是作为鉴定机构在对因医疗事故造成的损害后果进行残疾等级鉴定的依据，并未规定三级乙等医疗事故必然造成或等于七级伤残；最后，原告梁海连未提供证据证实其因本案医疗事故丧失劳动能力或者造成伤残，故本院对原告梁海连的该项主张不予支持。
6、交通费：原告梁海连主张交通费812元虽提交了票据，但无法充分证明均与其住院、鉴定有关联，且数额过高，故鉴于实际需要，本院酌情支持500元。
7、鉴定费：5200元。以上6项合计12021.65元。根据上述赔偿责任的认定，因本案医疗事件属于医疗事故，根据《医疗事故处理条例》的规定，本案产生的医疗事故鉴定费5200元应由被告单独承担，故对于本院确认的原告梁海连经济损失12021.65元，由被告横县石塘镇卫生院承担（12021.65元-5200元）×70%＋5200元=9975.2元。
本案事故造成原告梁海连两侧胸壁、髋部软组织挫伤及两肺挫伤，确给其精神上带来一定痛苦，原告梁海连请求赔偿精神损害抚慰金符合法律规定，但请求的数额过高，根据侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果、侵权人承担责任的经济能力和受诉法院所在地平均生活水平等因素，本院酌情支持由被告横县石塘镇卫生院赔偿原告梁海连精神损害抚慰金3000元。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十五条第一款，《医疗事故处理条例》第三十四条之规定，判决如下：
一、被告横县石塘镇卫生院于本判决生效之日起十日内赔偿原告梁海连医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、鉴定费共计9975.2元；
二、被告横县石塘镇卫生院于本判决生效之日起十日内赔偿原告梁海连精神损害抚慰金3000元；
三、驳回原告梁海连的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。
案件受理费2836元，由原告梁海连负担2546元，由被告横县石塘镇卫生院负担290元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院，同时上诉期届满之日起七日内预交上诉案件受理费（开户名称：南宁市中级人民法院；开户银行：中国农业银行南宁市竹溪支行；账号：20×××28）。逾期不交纳也不提出缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。
审 判 长 谢永君
代理审判员 覃春园
人民陪审员 麦小云
二〇一六年十一月八日
书 记 员 邓小媚
附相关法律条文：
《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费，住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《医疗事故处理条例》
第三十四条医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。鉴定费用标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级财政部门、卫生行政部门规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。