巴中市巴州区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）巴州民初字第1289号
原告李某某，男，生于1998年，汉族，系巴中市巴州区第六中学学生，户籍地巴中市巴州区。现住巴中市巴州区。
法定代理人李仕明（系李某某之父），男，生于1974年，汉族，初中文化，户籍地巴中市巴州区。现住巴中市巴州区。
委托代理人俸军，四川法奥律师事务所律师。
委托代理人彭才勇，四川九朝律师事务所律师。
被告巴中市巴州区第六中学。
法定代表人罗刚，系该校校长
委托代理人（特别授权）郭建民，男，生于1964年，汉族，大学文化，巴中市巴州区第六中学教师，住该校家属院。
委托代理人杨和平，四川同善律师事务所律师。
被告巴中市中心医院。
法定代表人张映军，该院院长。
委托代理人（特别授权）龙家才，男，生于1975年，汉族，大学文化，巴中市中心医院医生，住巴中市巴州区。
委托代理人陈宗元，四川宏坤律师事务所律师。
原告李某某与被告巴中市巴州区第六中学（以下简称六中）、巴中市中心医院（以下简称市医院）教育机构责任纠纷一案，本院受理后，被告六中以原告李某某的损害后果的出现系巴中市中心医院治疗不当所致，申请追加巴中市中心医院为本案被告，本院依法追加巴中市中心医院为本案被告。本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告的法定代理人李仕明及委托代理人俸军、彭才勇，被告六中之委托代理人郭建民、杨和平，被告市医院之委托代理人龙家才、陈宗元到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告李某某诉称：2013年5月3日上午10点50分左右，被告六中因所属老师开会使用原告就读的被告六中春蕾校区所在班级的教室，让当时正在上课的原告以及所在班级全体学生到操场上活动；因现场无校方管理人员监管，致使原告在升旗台侧栏杆处摔伤，造成原告会阴部骑跨伤。经巴中市中心医院诊断为：球部尿道损伤，尿道损伤伴尿潴留并伴淤血水肿。巴中市中心医院进行膀胱造瘘管，并要求进行尿道狭窄内切开术或开放手术治疗。2013年9月2日，原告在四川大学华西医院行“经会阴入路尿道狭窄瘢痕切除术＋尿道重建术，术中见尿道狭窄位于尿道球膜部，于球部中份开始闭锁，狭窄向内延伸至膜部以上2-2.5cm，长约4cm，尿道完全闭锁，瘢痕致密”。出院诊断：1、球膜部尿道狭窄；2、尿路感染。出院建议：必要时定期行尿道扩张。原告自出院后一直以来都定期在华西医院进行尿道扩张术。2014年2月18日，被告六中委托四川西南司法鉴定中心对原告伤情进行鉴定，该中心出具的川西南鉴（2014）临鉴字第0200号司法鉴定意见书的鉴定意见为：李某某系外伤致尿道损伤，其伤残等级评定为八级伤残。事情发生后，因受伤部位特殊给原告造成了极大的精神痛苦；原告多次与被告六中协商，均被拒绝，为了维护原告的合法权益，特请求人民法院判令被告六中赔偿原告受伤后产生的医疗费23243.65元、护理费47800元（5800元／月×1个月＋6000元×7个月），营养费4086.83元（3503元÷90天×50%×210天），住院伙食补助费1400元（50元／天×28天），交通、住宿费13520元、残疾赔偿金134208元（22368元／年×30%×20年）、鉴定费730元、精神抚慰金50000元、起诉后新增的治疗费、交通费、住宿费3930.93元、后续治疗相关费用650000元（1000元／次×10次／年×65年），共计928919.41元。
被告六中辩称：1、原告诉称2013年5月3日上午第三节课时在学校升旗台侧栏杆处摔伤，不符合事实；我校认为，原告是中午在校外受的伤。2、巴中市中心医院应对原告受伤后的延误治疗承担相应的赔偿责任。3、应按农村人口标准计算原告的损害赔偿费，而不应按城镇人口标准计算，且原告所算的旅差费、营养费、护理费、精神抚慰金过高；原告之伤系原告的故意行为造成的，故我校不应对原告承担损害赔偿责任。4、原告对其尿道进行扩张所产生的后续治疗费用，应严格地按照法院委托的鉴定机构所确定的费用来计算，而不能按照原告代理人想当然地确定的没有依据的数额来计算。
被告市医院辩称：我院对原告的整个诊疗活动，符合医疗卫生管理法律、法规、部门规章、诊疗护理规范、常规，无诊疗过错；与本案不存在法律上的利害关系。
经审理查明：2013年5月3日上午第三节课期间，因被告六中相关老师开年级月考分析会使用原告就读的被告六中春蕾校区所在班级的教室，让当时正在上课的原告李某某以及所在班级的全体学生到操场上活动。原告李某某在活动中自行爬上升旗台侧的栏杆上行走，因踩漏了骑跨在栏杆上受伤。2013年5月4日凌晨4时左右，原告李某某因伤势发作到被告市医院住院治疗；经院入院诊断，李某某的损伤为：1、会阴部骑跨伤，球部尿道损伤，2、会阴部淤血水肿；住院至2013年5月5日出院，用去医疗费1976.96元；该院出院记录记载诊疗经过为：入院后完善相关辅查明确诊断后，行保留导尿尿管不能插入，遂急诊局麻下行经耻骨上膀胱穿刺造瘘术，现造瘘管引流液清亮，尿道口仍间断暗红色血性液体流出，病情，患者及家属要求出院；出院医嘱：1、多饮水、妥善保管膀胱造瘘管，2、每1个月更换膀胱造瘘管，3、3-6月后行尿道造影检查，必要时行尿道狭窄内切开术或开放手术治疗，4、我科门诊随访。2013年9月2日，李某某到四川大学华西医院住院治疗，诊断为，李某某的损伤为：1、尿道膜部狭窄，2、尿路感染；于9月10日行经会阴入路尿道狭窄瘢痕切除术﹢尿道重建术；住院至2013年9月18日出院，用去医疗费11415.37元；出院医嘱：出院后4周门诊复查尿道造影在，行尿道造影时拔出尿管，夹闭耻骨上膀胱造瘘管，必要时需定期行尿道扩张。2013年9月28日至9月30日、10月2日至10月5日，李某某两次因“尿道狭窄术后出血1＋小时”到被告市医院住院治疗，经抗炎、止血、补液等对症治疗，并保留导尿及膀胱造瘘管引流通畅后，出血停止并出院；共用去医疗费4566.20元。
同时查明：原告李某某在2013年5月4日凌晨住院之前因小便困难于2013年5月3日21时左右到被告市医院急诊治疗，经该院超声检查，李某某的肾脏、输尿管、膀胱未见明显异常，遂被告知继续观察，但未书写急诊病历。在本案起诉前后，原告李某某在被告市医院门诊检查治疗6次，共用去医疗费1431.12元；在四川大学华西医院门诊检查治疗16次，共用去医疗费4019.50元。2014年3月3日，四川西南司法鉴定中心作出的川西南鉴（2014）临鉴字第0200号司法鉴定意见书确认李某某外伤致尿道损伤，其伤残等级评定为八级。
本案审理过程中，原告李某某以需长期进行尿道扩张术治疗、需花费大量费用为由，申请对后续医疗费、营养费、护理费进行鉴定；被告六中申请对原告在巴中市中心医院治疗过程中存在的医疗过错进行鉴定。本院依法委托四川省人民医院医学司法鉴定所对原、被告的上述请求进行鉴定。2014年9月30日，该所作出的川省医司鉴（2014）临鉴字第079号司法鉴定意见书，该鉴定书在医疗过错、因果关系及参与度鉴定中分析为：1、患者李某某因“骑跨伤致阴囊水肿、肉眼血尿15小时，加重伴尿潴留10小时”入院。入院查体见：膀胱区充盈，阴囊肿胀明显，局部淤血，睾丸肿胀，尿道口可见血性液体溢出，医方对患者“会阴部骑跨伤：球部尿道损伤？尿潴留”的诊断正确。因患者不能解小便，膀胱区充盈，保留导尿管不能插入，医方急诊行经耻骨上膀胱穿刺造瘘术有手术指征，符合诊疗常规。2、骑跨伤致尿道球部损伤，可以行一期急诊手术修补，但由于局部出血、水肿的影响，手术风险高，目前临床较少施行。目前临床对骑跨伤致尿道球部损伤，大多先行膀胱穿刺造瘘术，以后再行尿道重建术的方式治疗。因此，患者诊断明确后，先行经耻骨上膀胱穿刺造瘘术，造瘘术后4月，再在四川大学华西医院行尿道重建术，这一医疗过程系病情所致。3、骑跨伤致尿道球部损伤，无论是急诊手术修补，还是采用二期手术重建的方式，都难以避免会出现尿道狭窄的损害后果，尿道狭窄是尿道重建术后难以避免的常见并发症，与疾病的发生存在直接因果关系，与采用急诊修补尿道损伤或二期手术重建尿道的治疗方式无因果关系。4、患者骑跨伤后曾急诊到院就诊，医方虽急诊给予了相关B超检查，但未书写急诊病历，可能延误了诊断，存在医疗过错，但该过错不会加重或改变患者最终的损害后果；因此，医方的过错与患者尿道狭窄的损害后果之间无因果关系。5、患者曾两次因“尿道狭窄术后出血”到巴中市中心医院进行救治，医方的处理符合诊疗常规。认为“医方在对患者李某某的治疗过程中，未书写急诊病历，可能延误了诊断，存在医疗过错，但该过错与患者尿道狭窄的损害后果无因果关系”。鉴定意见为：1、李某某的后续尿道扩张费用为7000元—9000元；2、巴中市中心医院在对患者李某某的治疗过程中，未书写急诊病历，可能延误了诊断，存在医疗过错，但该过错与患者尿道狭窄的损害后果无因果关系。原告李某某支付后续医疗鉴定费700元。
另查明：原告李某某自2011年10月起便随其父李仕明在租住的巴中市巴州区印盒路117号住房内生活，被告六中也认可李某某自初一起便在该校读书。
上述事实，有原、被告的陈述，证人证言，巴中市中心医院住院病历、门诊及住院收费发票，四川大学华西医院住院病历、门诊及住院收费发票，川西南鉴（2014）临鉴字第0200号司法鉴定意见书，川省医司鉴（2014）临鉴字第079号司法鉴定意见书，租房合同在卷佐证。本案事实清楚，证据充分，足以认定。
本院认为：公民享有生命健康权。公民、法人由于过错侵害他人人身财产的，应当承担民事责任。受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。《中华人民共和国侵权责任法》第三十九条规定：限制民事行为能力人在学校或者其他教育机构学习、生活期间受到人身损害，学校或者其他教育机构未尽到教育、管理职责的，应当承担责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第七条规定：对未成年人依法负有教育、管理、保护义务的学校、幼儿园或者其他教育机构，未尽职责范围内的相关义务致使未成年人受人身损害，或者未成年人致他人人身损害的，应当承担与其过错相应的赔偿责任。原告在受伤时作为近15周岁的限制民事行为能为人应当知道在狭窄、光滑的栏杆上行走存在危险，但仍然我行我素，致使伤害发生，应对伤害后果承担主要的过错责任；被告六中在正常上课期间让学生离开教室自由活动，疏于管理，致使损害发生，应对损害后果承担次要的过错责任。
四川省人民医院医学司法鉴定所作出的川省医司鉴（2014）临鉴字第079号司法鉴定意见书针对被告市医院在医疗过错、因果关系及参与度鉴定中分析及结论认定巴中市中心医院在对患者李某某的治疗过程中，未书写急诊病历，可能延误了诊断，存在医疗过错，但该过错与患者尿道狭窄的损害后果无因果关系，故可以认定，被告市医院对原告病情的诊断及治疗是正当的、合乎诊疗常规的；虽然存在未书写急诊病历的瑕疵，但该瑕疵对原告最终损害后果的形成没有直接的、实质性的影响，即该瑕疵与原告最终损害后果的形成出现了法律上的因果关系的中断。故被告市医院对原告的损害后果不承担责任，被告六中辩称的因市医院治疗不当导致原告尿道狭窄的主张不能成立，本院不予支持。
被告辩称原告是中午在校外受的伤，但未提供证据证明，且事发当时有原告同班同学看到原告从栏杆上摔倒在地；故被告的该项辩称，本院不予支持。
原告自初一起便在巴中城区生活学习，故被告辩称的应按农村人口标准计算原告的损害赔偿费用，于法无据，本院不予支持；原告的损害赔偿费用则按照2013年度四川城镇人口标准计算。原告受伤后并未丧失生活自理能力，其主张的护理期限以住院及门诊治疗所占用的时间为限，护理人员以1人为宜。原告诉请的护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、精神抚慰金过高，本院则根据相关法律规定并结合实际情况确定。原告在市医院住院及门诊治疗的交通费按每次100元计算，在四川大学华西医院住院及门诊治疗每次交通费（含巴中—成都往返及成都市内交通）600元、每次门诊治疗期间住宿费200元（200元／天×1天）；除住院外，原告门诊治疗的护理期限在巴中每次为1天、在成都每次为2天。原告诉请的后续治疗的相关费用650000元，于法无据，本院不予支持；其后续的尿道扩张费用则根据川省医司鉴（2014）临鉴字第079号司法鉴定意见书确定为9000元。
据此，为了维护公民的合法权益，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第七条、第十六条、第三十二条、第三十九条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、原告李某某受伤后的医疗费23409.09元、护理费7296元（114元／天×64天）、营养费520元（20元／天×26天）、住院伙食补助费520元（20元／天×26天）、交通费11100元（100元／次×9次＋600元／次×17次）、住宿费3200元（200元／次×16次）、残疾赔偿金134208元（22368元／年×30%×20年）、鉴定费700元、后续治疗费9000元，共计189953.09元；由被告巴中市巴州区第六中学赔偿75981.24元，其余的113971.85元由原告李某某的法定代理人李仕明承担。
二、原告李某某受伤后的精神损害抚慰金6000元，由被告巴中市巴州区第六中学赔偿。
上述赔偿义务，限赔偿义务人在本判决生效后30日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费13089元，由被告巴中市巴州区第六中学承担2193元，原告李某某承担10896元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省巴中市中级人民法院。
审 判 长 陈鹏云
人民陪审员 张清华
人民陪审员 王儒才
二〇一四年十二月二十三日
书 记 员 李 飞