西安市新城区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）新民一初字第00600号
原告赵渭安，女，1953年月日出生，汉族。
原告赵渭英，女，1955年12月19日出生，汉族。
原告赵渭玲，女，1957年12月30日出生，汉族。
原告赵跃进，男，1959年11月出生，汉族。
共同委托代理人杨贵贤，陕西维真律师事务所律师。
被告西安市第四医院，住所地西安市新城区解放路**号。
法定代表人解晓明，院长。
委托代理人陈葆青，男，1563年8月5日出生，汉族，西安市第四医院呼吸科医生。
委托代理人陈波，陕西汉典律师事务所律师。
原告赵渭安、赵渭英、赵渭玲、赵跃进与被告西安市第四医院（以下简称四院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告赵渭安、赵渭英、赵渭玲、赵跃进的委托代理人杨贵贤，被告西安市第四医院的委托代理人陈波、陈葆青到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告母亲杨书莲因腿脚肿胀于2010年8月18日前往西安市第四医院治疗，经诊断，为慢性支气管炎、肺气肿、心功能三级，于2010年8月19日入住该院呼吸科。住院前，原告母亲可以自己行走，大小便能够自理，饮食正常。住院后，原告母亲出现恶心、干呕、腹泻、大小便失禁、浑身疼痛等症状，生活完全不能自理，身体出现严重不适。2010年8月29日，由于医务人员护理不当，医院未在病床周围使用护栏，未尽到保障病人安全的注意义务，致使原告母亲夜间从病床上跌至水泥地板，导致原告母亲额头左方摔出直径2.5厘米以上的青肿包，并流有浓血，处于昏迷状态。当日，院方仅对伤处做了消毒处理，并让家属用冰块为患者冷敷消肿，但自坠床之后，原告母亲病情进一步恶化，再不能说话，无法进食，后于2010年8月30日经抢救无效死亡。现认为被告在原告母亲住院期间使用的医疗方案有误，错误用药致使原告母亲病情加重，又因护理不当，安全措施不到位，未尽到保障病人安全的注意义务，致使原告母亲坠床，病情进一步恶化，后因抢救不及时，最终致使原告母亲死亡。被告在原告母亲死亡一事中，负有不可推卸的医疗损害责任和管理不当的责任，现诉至法院，要求1、被告承担全部的医疗费用9455元，并退还原告已交医疗费2500元、住院伙食补助费360元、陪护费4581元，赔偿被告丧葬费17149.5元、死亡赔偿金78475元、精神损害抚慰金70932元；2、被告赔偿原告参加医疗事故处理的交通费1000元、误工费6108元；3、被告赔偿原告参加丧葬活动的交通费1000元、误工费1315.6元；4、被告赔偿原告被抚养人生活费23644元，以上合计214020.1元，并要求被告承担鉴定费及诉讼费。
被告四院辩称：1、原告在诉状中陈述不实，原告的母亲于2010年8月19日因多种疾病入住西安市第四医院呼吸内科，主治医生当时就告诉家属患者病情严重，有可能会进一步加重并致呼吸循环衰竭，要求家属留人陪护。2010年8月29日凌晨，巡视护士发现患者坠入床下、后唤醒患者家属并一同将患者抬回床上。经查体患者当时神智清楚，无呕吐状况。2、患者自身严重的呼吸衰竭、心功能衰竭是致其死亡的主要原因，其死亡结果与被告的医护行为之间没有因果关系。3、原告诉讼请求超出医疗事故技术鉴定确定的责任程度，违背法律的公平原则。患者死亡的结果主要原因系自身严重的呼吸衰竭，与被告的医疗行为无关。为构建和谐医患关系，缓解医患矛盾，被告对该医疗鉴定结论所确认的四级医疗事故次要责任没有提出再次鉴定的申请，但确认医疗事故赔偿数额不能仅以损害结果为依据，原告的诉请缺乏事实及法律依据，请求法院驳回原告诉讼请求。
经审理查明，2010年8月19日，原告的母亲杨书莲入住被告西安市第四医院呼吸内科，入院诊断为，慢性支气管炎急性发作期、阻塞性肺气肿、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、房性早博、心功能IV级，长期医嘱确定为一级护理，被告给予吸氧、抗感染、祛痰、减轻心脏负荷等治疗，告知原告家属病重，请相关科室会诊，查白细胞、中性粒细胞，血气分析、肾功、电解质、甲功均提示异常，心脏B超显示心包腔有少量积液，胸片显示双肺纹理增多、粗乱、扭曲。被告给予螺内脂、平喘、泵入硝普钠、利尿等治疗，患者仍气短、胸闷、双下肢水肿。8月23日，给予维拉帕米口服，调整抗生素加强抗感染治疗，与心内科会诊建议继续减轻心脏负荷、强心，利尿治疗。8月25日停用维拉帕米。8月28日下达留陪人长期医嘱。2010年8月29日凌晨1点25分左右患者坠入床下，患者左前额近眶上出现少量出血及血肿，伴压痛。与脑外科会诊建议冷敷。2010年8月30日14时30分，患者呈嗑睡状，给予肺脑合剂后复查血气分析正常，17时40分出现呼吸心跳停止，18时53分经抢救无效死亡，死亡诊断：1.慢性支气管炎急性发作期、阻塞性肺气肿、II型呼吸衰竭；冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、快速心房颤动、房性早博、心功能IV级；甲状腺占位、低T3综合征；水电解质紊乱、低钠血症。患者共住院11天，花费医疗费9949.67元，原告个人自付2708.91元，统筹挂账7240.76元。
2011年9月28日，该事故经西安市卫生局委托西安医学会出具西医鉴（2011）052号医疗事故技术鉴定书，分析意见表明：一、患者，女，82岁，因反复咳嗽、咳痰、气短10年，加重2周，入住医方，诊断：慢性支气管炎急发作期；阻塞性肺气肿；冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、房性早博、心功能IV级成立，给予抗感染、强心、利尿、扩管等治疗措施符合医疗常规，经治疗患者颜面部及双下肢、会阴部水肿有所减轻，可平卧休息。二、住院第10天1时25分左右患者坠床，巡视护士发现后请脑外科急诊会诊，查体：左前额近眶上可见少量出血及血肿伴压痛，神志清楚，无呕吐，精神差，护理记录当日下午能进食稀饭，次日下午14时30分患者呈嗜睡状，17时40分出现心跳停止，18时53分死亡。三、患者入院后多次血常规均提示感染逐渐加重，自身严重的呼吸衰竭、心功能衰竭是其致死的主要原因。四、患者坠床当日医嘱下达留家属陪护，患者坠床时家属未发现坠地情况，是巡视护士发现并叫醒陪护家属，家属应承担陪护不到位的一定责任。五、医院方存在的医疗过失：1、患者在坠床前后病情出现加重时未及时发出病危通知。2、患者住院期间医嘱为I级护理，患者坠床与护理监护安全措施落实不到位有关（医方护理记录无安装护栏的记载），对患者的病情加重有一定影响，承担次要责任。鉴定结论为，根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准》、《医疗事技术鉴定暂行办法》第三十五条、本病例属于肆级医疗事故，医方承担次要责任。原告支付鉴定费2800元。
以上事实，有病历材料、医疗费票据、交通费票据、鉴定费票据、诊断证明书、医疗事故技术鉴定书、户籍证明、其他证明材料、当事人陈述及庭审笔录等在卷佐证。
本院认为，公民的生命健康权受国家法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中被告的诊疗行为经西安医学会作出的医疗事故技术鉴定书鉴定，认定患者坠床与护理监护安全措施落实不到位有关，因医方护理记录并无安装护栏的记载，对患者的病情加重有一定影响，承担次要责任，属于肆级医疗事故，对该鉴定结论本院予以采信，原告要求被告赔偿之请求，本院予以支持，唯被告应按30%的责任比例承担为宜。医疗费按原告的实际支出确定，护理费可根据护理人员的收入确定，护理天数以实际住院天数为准以一人计算为宜。住院伙食补助费参照国家公务人员出差标准按住院天数计算。原告主张为处理此医疗事故及参加丧葬活动而发生的交通费及误工费，应以交通费票据为准，原告的误工天数因未提供相应证据，本院酌情认定30天。被抚养人生活费亦不符合法律规定，本院不予支持。本案原告死亡原因为循环衰竭，被告医疗行为亦只构成四级医疗事故，不包括死亡赔偿金，故该请求本院不予认可。精神抚慰金本院酌情予以确定。综上，据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、《医疗事故处理条例》第五十条、第五十一条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条之规定，判决如下：
一、被告西安市第四医院于判决书生效之日起十日内支付原告赵渭安、赵渭英、赵渭玲、赵跃进医疗费2708.91元，住院伙食补助费330元，护理费1034元，丧葬费17149.5元，鉴定费2800元，原告处理医疗事故及参加丧葬活动的误工费5637元、交通费40.6元，共计29699.1元的30%即8909.7元。
二、被告西安市第四医院于判决书生效之日起十日内支付原告赵渭安、赵渭英、赵渭玲、赵跃进精神抚慰金2000元.
二、驳回原告其余诉讼请求。
诉讼费用4503元，原告承担3152元，被告承担1351元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。
审 判 长 陆 虹
代理审判员 沈 颖
代理审判员 王 洋
二〇一二年十一月二十三日
书 记 员 李国梅