安徽省淮北市相山区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）相民一初字第01019号
原告：韩强，男，1980年4月5日出生，汉族，住安徽省淮北市相山区。
委托代理人：赵志恒，安徽北方之光律师事务所律师。
委托代理人：王思伟，安徽北方之光律师事务所律师。
被告：淮北市人民医院，住所地安徽省淮北市相山区。
法定代表人：许韦，该院院长。
委托代理人：周书亭，该医院法律顾问。
委托代理人：张亚琳，安徽日月律师事务所律师。
原告韩强与被告淮北市人民医院（简称市人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月5日立案受理后，依法由审判员陈永战适用简易程序进行了审理。因不宜适用简易程序，本案于2016年4月1日裁定转为普通程序，并依法组成合议庭，于2016年4月22日公开开庭进行了审理。原告韩强及其委托代理人王思伟，被告市人民医院的委托代理人周书亭、张亚琳到庭参加诉讼。诉讼中，根据当事人申请，本院委托华东政法大学司法鉴定中心进行了医疗过错及伤残等级司法鉴定。本案现已审理终结。
韩强诉称：我因右鼻唇沟处有一黄豆大小肿块于2014年10月14日到市人民医院皮肤科专家门诊就诊，当时坐诊专家为王某，其诊断我鼻处肿块为囊肿，遂让我到院外药房购买复春散。前后四个星期，我到市人民医院就诊五次，均为王某坐诊（均未给开具门诊病历），病情不但没有减轻，反而越来越严重，以致后来在淮北市人民医院住院治疗两次。第一次住院14天，市人民医院对患处进行手术，之后没几天在手术切口边缘又有一米粒大小粉刺样包块伴有溃烂，我又进入市人民医院住院10天，市人民医院一直未给手术治疗且未确诊，患处不断变肿变大。在无奈之下，我主动要求转院至蚌埠医学院第一附属医院，经诊断为面部鳞癌，最终切除物大小为66厘米，并在该医院治愈。由于市人民医院的误诊行为，延误了最佳治疗时机，致使我病情不断反复加重，花费了不必要的时间、精力和财力，两次手术给我面部造成了不可恢复的损伤，致使我无法见人，给我造成了巨大的精神痛苦。现经鉴定，我的伤残等级为九级，市人民医院责任参与度为70%-80%。为此，特起诉请求法院判令市人民医院赔偿我各项损失406261.74元（医疗费26977.34元、护理费4591.81元、营养费1320元、伤残赔偿金99356元、精神抚慰金6万元、鉴定费及相应交通住宿费用13146元、后续治疗费30万元，合计507827.18元的80%）；诉讼费由市人民医院承担。在审理中，韩强主张将医疗费由26977.34元扣除医疗保险报销费用后变更为9066.51元。
市人民医院辩称：1、我院在诊疗过程中不存在延误治疗，皮肤的修复期为28天，韩强的就诊时间是在2014年10月14日，住院部治疗是在2014年11月11日，其治疗时间在合理期间。2、我院王某医生要求韩强购买复春散，该药物为外用中药，有修复作用。3、在第一次冰冻切片中显示是中度炎症，第二次手术后病理显示是鳞状上皮乳头状瘤低分化，这个病理诊断与门诊是一致的，在第二次住院病理切片显示是高分化鳞状细胞乳头状瘤，考虑是癌变，病历显示建议转院治疗或者是在本院进行扩切治疗，但是韩强并没有及时在我院手术，故韩强病情的进展是其自身延误导致病情恶化，我院对韩强的诊疗过程中无过错。综上，韩强要求赔偿406261.74元无依据，应依法驳回其诉讼请求。
经审理查明：韩强因右鼻唇沟处肿块于2014年10月14日至2014年11月11日期间，在市人民医院皮肤科门诊诊治，由市人民医院医生王某接诊，诊断为：脓肿、肉芽肿后破溃，产生医疗费用273.93元。经门诊治疗无效后，韩强于2014年11月11日在市人民医院住院治疗，于2014年11月14日进行右面部肿块切除术＋皮瓣移植术。出院诊断为：右面部鳞状上皮乳头状瘤。韩强于2014年11月25日出院，住院14天，产生医疗费5412.28元，其中医疗保险报销3584.25元，个人支付1828.03元。韩强在出院后约5天，发现手术切口上方皮下有一米粒大小粉刺样包块伴有溃烂，再次于2014年12月8日在市人民医院入院治疗。主要诊断为：部分区域考虑恶变为高分化鳞状细胞癌。韩强要求转院治疗，遂于2014年12月18日出院，住院10天，产生医疗费1970.55元，其中医疗保险报销1256.10元，个人支付714.45元。韩强于2015年12月19日入住蚌埠医学院第一附属医院，于2014年12月23日进行“右面部鳞癌扩大切除＋临近皮瓣转移修复＋取皮植皮术。”出院诊断为：“右面部鳞癌？”。韩强于2015年1月8日出院，住院20天，产生医疗费18920.58元，其中医疗保险报销13070.48元，个人支付5850.10元。
诉讼中，根据韩强、人民医院的申请，本院委托华东政法大学司法鉴定中心对人民医院对韩强的医疗行为是否存在过错；若有过错，与其损害后果之间是否存在因果关系及过错的参与程度、韩强的伤残等级等事项进行法医学鉴定。华东政法大学司法鉴定中心于2015年12月28日出具华政（2015）法医医鉴第121号司法鉴定意见书，分析说明为：经对委托单位送检的三张病理切片检验均示重度异性增生，癌变；市人民医院在对韩强第一次行肿块切除后诊断错误，肿块切除不彻底并进行二次手术存在过错，与韩强的损害后果存在直接因果关系，医院过错是造成韩强损害后果的主要因素，医院责任参与度酌情为70-80%；韩强目前右面部不规则线条状瘢痕21.3cm，右颊部植皮疤痕8.54cm，其中面部中心区域占50%，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定，评定九级伤残。鉴定意见认为：市人民医院对韩强的诊疗行为存在过错，与韩强的损害后果存在直接因果关系，医院责任参与度酌情为70-80%；韩强目前右面部不规则线条状瘢痕20cm以上，评定为九级伤残。因本次鉴定产生鉴定费用12060元。韩强为到蚌埠医学院第一附属医院治疗及到鉴定机构参加鉴定听证会产生交通费161.5元。
以上事实，有韩强提交的挂号单、市人民医院及蚌埠医学院第一附属医院住院病历、医药费费用清单、医疗费票据及淮北市城镇职工医疗保险统筹费用结算明细单、录像和录音、电子病历照片、火车票、司法鉴定意见书，有市人民医院提交的两份病历档案及门诊病历等证据予以证明，本院予以认定。另韩强提交的王某甲出具的证明及其驾驶证、车辆行驶证复印件以及外购药收据及复印病历收据，拟证明其产生相关交通费用及外购药品费用，因其未提供相应票据，本院不予认定。
本院认为：韩强因右鼻唇沟处肿块至市人民医院进行治疗，并接受“右面部肿块切除术＋皮瓣移植术”，双方形成医疗服务合同关系。韩强依据《中华人民共和国合同法》第一百二十二条：“因当事人一方的违约行为，侵害对方人身、财产权益的，受损害方有权选择依照本法要求其承担违约责任或者依照其他法律要求其承担侵权责任”的规定要求市人民医院承担侵权责任，韩强以医疗损害责任纠纷为由提起诉讼符合法律规定。诉讼中，经韩强、市人民医院申请，华东政法大学司法鉴定中心于2015年12月28日出具华政（2015）法医医鉴第121号司法鉴定意见书，鉴定意见为：市人民医院对被鉴定人韩强的诊疗行为存在过错，与被鉴定人韩强的损害后果存在直接因果关系，医院责任参与度酌情为70-80%；韩强目前右面部不规则线条状瘢痕20cm以上，评定为九级伤残。根据市人民医院的过错程度，结合考虑韩强的自身状况及实际病情，酌定由市人民医院对韩强的损害后果承担75%的赔偿责任。
韩强在本案的各项损失计算如下：（1）医疗费，韩强主张医疗费9066.51元，但其提供的医疗票据扣除医疗保险报销后的金额为8666.51元，故本院认定医疗费为8666.51元；（2）护理费4591.84元（104.36元／天44天）；（3）住院期间伙食补助费1320元（30元／天44天）；（4）营养费1320元（30元／天44天）；（5）交通费601.5元（10元／天44天＋161.5元）；（6）住宿费，韩强主张住宿费600元，但没有提供相关发票予以证明，本院对该费用不予认定；（7）伤残赔偿金99356元（24839元／年20年20%）；（8）精神损害抚慰金，韩强主张6万元的精神损害抚慰金，数额明显偏高，本院酌定为1.6万元；（9）韩强主张后续治疗费30万元，因该费用尚未实际产生，现也无法确定具体费用的金额，故本院对该费用在本案中不予认定。以上各项费用合计为131855.85元。按照市人民医院在本案中过错度75％计算，市人民医院应当赔偿韩强医药费、护理费、住院期间伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失101892元（131855.85元75％）。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下：
一、被告淮北市人民医院于本判决生效之日起15日内赔偿原告韩强医药费、护理费、住院期间伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金合计101892元；
二、驳回原告韩强的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期限履行给付金钱的义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2331元，由原告韩强负担1531元，被告淮北市人民医院负担800元。鉴定费用12060元，由原告韩强负担3015元，被告淮北市人民医院负担9045元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮北市中级人民法院。
审 判 长 陈永战
人民陪审员 陈桂荣
人民陪审员 李 杰
二〇一六年五月三十日
书 记 员 张 莉
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款、第二款：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。