浙江省绍兴市越城区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）绍越民初字第3290号
原告董芬芸，女，1963年3月13日出生，汉族，住绍兴市上虞区。
委托代理人（特别授权代理）范慧慧，浙江朋成律师事务所律师。
被告绍兴市人民医院，住所地绍兴市越城区中兴北路***号。
法定代表人郭航远。
委托代理人（特别授权代理）ＸＸＸ，浙江大公律师事务所律师。
原告董芬芸与被告绍兴市人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2015年8月14日立案受理。依法组成合议庭，于2016年10月18日公开开庭进行了审理。原告董芬芸的委托代理人范慧慧、被告绍兴市人民医院的委托代理人ＸＸＸ到庭参加诉讼。本案鉴定时间为2015年9月15日至2016年9月26日。本案现已审理终结。
原告诉称：2014年11月22日，原告因身体不适到被告处住院就医治疗，经诊断为左侧顶叶脑出血。2014年11月26日，被告对原告实施胫股动脉插管全脑血管造影手术，2014年11月27日，被告对原告实施颅内血肿清除+颅内动静脉畸形切除术。但被告在实施手术过程中违反诊疗规范，术后也未采取抢救措施，造成原告身体和四肢瘫痪的后果，只能长期卧病在床。现原告诉至法院，请求判令：被告赔偿原告医疗费、误工费、残疾赔偿金等各项损失合计3022413.18元，本案诉讼费由被告承担。诉讼中，原告变更诉讼请求金额为810250.61元。
被告辩称：对于原告主张的损失金额有异议。医疗费应扣除第一次住院治疗费用；因患者本身患有脑出血，不能劳动，本身就需要休息，故不存在误工费；因患者本身病情较重，护理期限不应按最长20年主张；因患者系颅脑出血，本身就有一定残疾，鉴定为二级残疾，只有增加的伤残等级部分才应由被告赔偿；因患者自身脑出血，其自身需要别人扶养，其自身不具有抚养他人的能力，故被抚养人生活费不应支持；原告主张的交通费过高；因患者住在医院，不存在住宿费；原告主张的精神损害抚慰金过高，应根据过错进行相应裁量。且司法鉴定的过错责任比例25%，也是过高的。
经审理认定，原告董芬芸因主诉“突发右侧肢体麻木16小时”，于2014年11月22日在被告绍兴市人民医院NICU神经外科入院治疗。2014年11月26日，被告为原告行全身静脉麻醉下经股动脉插管全脑血管造影术，术中见左侧颈内动脉造影显示额部左侧大脑中动脉终末有一畸形血管团，术后4.5小时原告诉左上肢不会动，检查肌力左上肢0级，左下肢3级，右侧上肢及下肢0级。2014年11月27日，被告为原告行全身静吸复合麻醉下颅内血肿清除+颅内动静脉畸形切除术。2014年11月30日原告四肢肌力0级，锁骨平面以下感觉障碍。2014年12月12日，原告家属要求转院医疗，遂出院。
2014年12月12日，原告入武警浙江总队杭州医院康复六科住院治疗，于2015年2月28日出院。2015年2月28日至4月29日，原告再次入武警浙江总队杭州医院住院治疗。
诉讼中，经原告申请，本院委托浙江大学司法鉴定中心鉴定，该鉴定中心于2016年8月8日出具司法鉴定意见书1份，鉴定结论为绍兴市人民医院在对董芬芸的诊治过程中存在医疗过错，该院医疗过错与董芬芸疾病本身及其并发症均与其目前后果之间存在因果关系，医疗过错在目前后果中的参与度建议为25%左右。董芬芸目前四肢瘫，四肢肌力1级以下，大小便失禁，根据《医疗事故分级标准》之规定，对应于二级伤残；其护理期自2014年11月26日至评残前1天，原则上1人/天，医疗过错参与度建议为25%；营养期180天左右，医疗过错参与度建议为25%左右；评定为完全护理依赖，医疗过错参与度建议为25%左右。又原告之母倪阿花（1930年10月30日出生），共生育含原告在内的四个子女。
另认定，原告董芬芸的各项合理损失如下：医疗费333132.85元，误工费按每天141.70元的标准计算621天为87995.70元，定残前护理费按每天141.70元的标准计算621天为87995.70元，定残后护理费按每年51719元的标准暂计算5年为258595元，住院伙食补助费按每天30元的标准计算158天为4740元，残疾赔偿金380250元，被抚养人生活费20135元，交通费酌情确定为5000元，营养费按每天30元的标准计算180天为5400元，住宿费酌情确定为10000元，精神损害抚慰金酌情确定为15000元，合计为1208244.25元。
以上事实由原告提交的门诊病历1本、门诊记录单复印件2页、武警浙江总队杭州医院住院病历2组、住院费用清单3组、住院费发票2张、医疗保险报销审核结算单1份、门诊医疗发票25张、村委和派出所联合证明1份、倪阿花身份证复印件1份、放射胶片1组，被告提交的绍兴市人民医院病历1组，经原告申请、本院委托浙江大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书1份及原、被告庭审陈述予以证实。原告提交的2016年2月2日的住院预交款收据1张并非最终结算发票且无相关病历佐证，故不在本案中认定。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经司法鉴定认定被告绍兴市人民医院在对董芬芸的诊治过程中存在医疗过错，该医疗过错在目前董芬芸后果中的参与度建议为25%左右，故被告绍兴市人民医院应对董芬芸目前的损害后果承担25%的赔偿责任。原告主张的各项损失中，残疾赔偿金、被抚养人生活费、营养费、住院伙食补助费尚属合理，本院予以支持；医疗费根据发票金额扣除伙食费后核定；误工费、定残前护理费均按每天141.7元的标准计算621天；定残后护理费，按照2015年度浙江全省在岗职工年平均收入51719元的标准暂计算5年，5年期满后原告可另行主张；交通费、住宿费由本院酌情确定；精神损害抚慰金根据原告的伤残等级及被告过错程度，酌情确定为15000元。综上，原告的各项损失合计1208244.25元，精神损害抚慰金之外的部分1193244.25元按25%的比例计算为298311.06元及精神损害抚慰金15000元，合计为313311.06元应由被告绍兴市人民医院予以赔偿。原告主张被告应按40%的比例予以赔偿缺乏依据，本院不予采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
一、被告绍兴市人民医院应于本判决生效之日起三十日内赔偿给原告董芬芸313311.06元；
二、驳回原告董芬芸的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费11903元，由原告董芬芸负担7300元，被告绍兴市人民医院负担4603元，于本判决生效之日起七日内向本院缴纳；司法鉴定费6240元（原告董芬芸预交3740元，绍兴市人民医院预交2500元），由被告绍兴市人民医院负担，被告绍兴市人民医院应于本判决生效之日起三十日内支付给原告董芬芸3740元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院。
审 判 长 周晓圆
人民陪审员 张宝军
人民陪审员 沈 剑
二〇一七年一月十六日
书 记 员 严莺飞
附法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。