2河南省周口市川汇区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫1602民初4379号
原告：张翠荣，女，汉族，1955年7月18日生，住河南省项城市。
委托诉讼代理人：耿保华，河南百暖律师事务所律师。
被告：周口市中心医院，机构代码：41858519-X。
法定代表人：于艳章，院长。
委托诉讼代理人：高听听，河南众望律师事务所律师。
委托诉讼代理人：高玉青，女，汉族，1976年2月2日生，住周口市川汇区，系该单位员工。
原告张翠荣诉被告周口市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院2017年9月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告张翠荣的委托诉讼代理人耿保华；被告周口市中心医院的委托诉讼代理人高听听、高玉青到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告张翠荣向本院提出诉讼请求：1、确认被告在整个治疗过程中是错上加错。2、判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、精神抚慰金67615.4元。3、被告承担本案的诉讼费、鉴定费用。事实与理由：原告于2013年9月26日因妇科病到被告处治疗，被告初诊原告为宫颈癌Ib期，于2013年9月29日行广泛子宫全切除+双附件切术+盆腔淋巴结清扫术，××理诊断：1、“宫颈”上皮内瘤变Ⅱ‐Ⅲ级未见癌残留，阴道壁断及两宫切未见癌浸润，送检各组淋巴结内未见转移癌。2、绝经期子宫内膜，宫壁未见癌浸润。3、“双附件”未见癌浸润。实践是检验真理的唯一标准，事实清楚地证明被告对原告的病情诊断是错误的，被告又依据错误的诊断对原告子宫全切+双附件切术+盆腔淋巴结清扫术，对原告的身体、心理造成严重损害，更为严重的是被告在对原告的手术部因清洁消毒等原因，导致原告的手术切口感染，切口脂肪液化难以愈合，又对原告二次清理切口再次缝合，使原告的身心再次收到损伤，等于往原告心灵伤口上撒盐，让原告承受难以复加的病苦。
原告本是××，由于被告误诊进而大手术，又感染，又二次清理切口缝合，把原告折磨的死去活来，原告本是一个健康的女性，××歪歪哩。原告这些痛苦全是被告的过错造成，被告应为自己的过错承担责任，赔偿原告所受的损失。
被告周口市中心医院辩称：一、患者宫颈癌I期诊断明确。依据1.病史：自然绝经9年，接触性出血4天。”门诊检查见宫颈赘生物，并行宫颈锥切术(leep刀手术），××理检查报告：宫颈鳞状上皮细胞原位癌伴早期浸润。2.入院查体：阴道畅，黏膜完整，穹窿变浅。宫颈肥大，可见leep刀手术创面，直径约2—3cm。3.××理：“宫颈”上皮内瘤变II-
III级，未见癌残留。宫颈癌诊断明确，××理诊断相符。术后之所以未见癌残留，是因为病人本来就是早期宫颈癌，并做了宫颈锥切术，病灶有已大部切除，残留部分呈不典型增生（CINII-
III）改变。二、患者入院后各项检查完善，无手术禁忌症，手术指征明确。根据宫颈癌诊治规范，对患者施行广泛子宫切除+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，手术方式选择正确。三、入院后切实履行告知义务，分别签订病情告知书和手术同意书，输血治疗同意书等.术前已明确告知有多种并发症可能，其中包括刀口脂肪液化、刀口感染裂开，必要时二次刀口缝合。家属理解并签字。四、在诊疗期间，严格遵守无菌原则，严格执行消毒隔离制度，手卫生制度。及抗生素应用原则，遵循医疗规范。不存在患方所述消毒不严导致刀口感染情况。五、患者术后出现腹部刀口脂肪液化、感染后，及时给予清创换药、抗感染治疗等处理。待体温正常，刀口新鲜后行二次缝合。经上述处理，腹部切口愈合良好，最终痊愈出院。整个治疗过程符合医疗操作规范。六、关于腹部刀口问题：正常腹部切口污染—清洁伤口（II类手术切口）感染率占2%--10%其中大肠埃希菌占13.3%（全国普通高等教育本科国家级规划教材感染学第7版）。正常人体及皮肤表面寄生的有大肠埃希菌，当贫血，机体抵抗力低下时容易出现菌群比例失调。××菌导致异位繁殖引起手术刀口感染，子宫颈通过阴道与外界相通，加之宫颈癌根治术是妇科最大手术，要求切除较多阴道壁及宫旁组织，创伤大，时间长，有菌手术。长时间的暴露使机体抵抗力低下，切口感染率增加。同时，长时间手术，病人多伴有创面出血及局部血肿，降低了全身及局部抵抗力，这些都是导致术后切口局部感染的原因（中华医院感染学杂志、医学微生物学与人体寄生虫学）。
综上所述：腹部刀口液化感染属术后常见并发症之一。患者腹部刀口液化感染与手术时间长、创面大、年龄大、术后贫血、机体抵抗力低有关，非医方过错所致。××患者整个诊疗过程中，诊断正确，手术方式选择合理，术后治疗护理符合规范，诊疗过程无过失。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
根据当事人举证、质证，结合庭审查明及证据材料的分析，本院确认以下案件事实：原告于2013年9月26日因妇科病到被告周口市中心医院处治疗43天，支付医疗费33100元（农合报销16550元），被诊断原告为宫颈癌Ib期，完善相关检查，于2013年9月29日行广泛子宫全切除+双附件切术+盆腔淋巴结清扫术，××理检查报告（2013-10-14、病历号138255）病理诊断：1、“宫颈”上皮内瘤变Ⅱ‐Ⅲ级未见癌残留，阴道壁断及两宫切未见癌浸润，送检各组淋巴结内未见转移癌（左髂总0/2,右髂总0/2，左腹股沟0/1，右腹股沟0/2,左闭孔0/6，右闭孔0/3）；2、绝经期子宫内膜，宫壁未见癌浸润。3、“双附件”未见癌浸润。经本院委托河南大学司法鉴定中心作出河南大学司鉴中心【2016】临鉴字第49号司法鉴定意见书鉴定，根据送检的病历记载和听证会患方、医方各自的陈述，结合双方陈述材料，本次鉴定体格检查，专家组讨论认为：
（一）2013-09-26日以“自然绝经9年，接触性出血4天”为主诉入住市中心医院妇科病区。门诊检查发现官颈赘生物，行leep手术，××理检查示：“宫颈”鳞状上皮原位癌伴早期浸润。要求手术治疗，遂以“官颈癌”为诊断收入。病程中无明显乏力、心悸，无发热，精神好，饮食睡眠差，大小便正常。既往身体健康。专科检查：外阴发育正常，已婚经产式。阴道：通畅，黏膜完整，弹性差。官颈：肥大，可见leep刀手术创面，直轻约2-3cm。宫体：前位，大小正常，活动度可。附件：双侧附件区未触及异常。病理检查报告（2013-9-25、病理号138152）病理诊断：“宫颈”综状上皮原位悉伴早期浸润。初步诊断：1、宫颈癌1b期。完善相关检查后，于2013-09-29日行广泛子宫全切术+双附件切除术+金腔淋巴结清扫术。××理检查报告（2013-10-14、病理号138255）病理诊断：1、“官颈”上皮内痛变IT-
II1级，未见癌残留，阴道壁断端及两官旁均未见癌浸润，送检各组淋巴结内未见转移癌（左路总0/2，右髂总0/2，左腹股沟0/1，右腹股沟0/2，左闭孔.0/6，右闭孔0/3）；2、绝经期子宫内膜，官壁未见癌浸润；3、“双附件”未见癌浸润。术后第一天，给予静脉输液等治疗，第二天医嘱适当下床活动，术后体温增高，考虑吸收热，并幸福不切口微博治疗促进切口愈合。第三天，腹部切口红肿，无明显渗出，体温高，考虑术后吸收热？脂肪液化？继续抗生素应用。第四天，T：37.3℃，血象高，腹软，腹部切口红肿，行微波治疗，局部芒硝敷腹部切口促进愈合。第五天，切口裂开处腹直肌及前鞘表面有白色膜状物附着，考虑切口感染。继续输液、换药、抗生素应用。期间医嘱：换药、输液、下床活动、加强营养、注意休息。术后第二十一天，切口细菌培养无细菌生长，停用抗生素，择期二次缝合。术后二十三天，全麻下行腹部切口减张缝合术。2013-10-26日阶段小结：目前体温正常，心肺听诊无异常，腹软，切口有少量渗出。目前诊断：1.宫颈癌Ib期；2.腹部切口脂肪液化。2013-11-01日：腹部切口仍有少许渗出液，细菌培养结果示：大肠埃希菌，继续应用抗生素治疗。直至换药切口愈合。对患方的这一诊疗过程、××转归及结局，医患双方均无异议。
（二）审查送检的医方（周口市中心医院）住院病历认为，医方对患方住院时诊断明确、实行了病情告知并签字，实行了麻醉、手术协议书（如：术后切口感染，脂肪液化，延期愈合，或不愈合，需二次缝合等）并签字。完善相关检查后，行广泛子宫全切术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术。手术顺利。术前预防性、术后均给予抗生素应用，在出现贫血时，给予输血。××理报告，入院后手术大体标本病理报告，××理说明”。诊疗过程无明显违规。
（三）审查送检的医方（周口市中心医院）住院病历认为：患者术后第三天，腹部切口红肿，无明显渗出，体温高，考虑术后吸收热？脂肪液化？给予抗生素应用。第四天，T：37.3℃，血象高，腹软，腹部切口红肿，行微波治疗，局部芒硝敷腹部切口促进愈合。第五天，切口裂开处腹直肌及前鞘表面有白色膜状物附着，考虑切口感染。继续输液、换药、抗生素应用。期间医嘱：换药、输液、下床活动、加强营养、注意休息等。但出现切口红肿有渗出时，细菌培养不及时，在切口感染治疗过程中与患者及家属沟通方面不到位，在换药过程中有无菌操作不严格的现象，均存在一定过错。
（四）腹部手术后出现切口感染或脂肪液化，是临床中术后常见并发症之一，可能因：年龄大，手术范围大，手术时间长，术后贫血，恶性肿瘤患者机体免疫力低，且为清洁-
污染手术等综合原因导致术后切口感染的发生。
鉴定意见：周口市中心医院的诊疗行为存在过错。与张翠荣的医疗损害结果之间没有直接因果关系，推断医方医疗行为过错的参与度的参考值为10-30%。支付鉴定费用4300元。
经本院委托河南司法警院司法鉴定中心作出豫司警院司法鉴定中心【2014】文鉴字第728号司法鉴定意见书，分析说明：检材与样本间虽存在部分较为明显的符合特征，但该符合特征均存在与质量较低的特征层面，结合检材自身的笔迹特征情况以及案件情况，上述符合特征应为联系模仿所致，属于非本质特征；而检材与样本两者间存在的大量差异特征则一方面数量较多，另一方面质量较高，特征总体反应了与检材之间非同一书写习惯特征体系的本质差异。鉴定意见：送检的“河南省周口市中心医院住院病案首页”下方“科主任”、“主任（副主任）医师”和“质控医师”三处“张毅”的签名不是张毅本人所写。原告支付鉴定费3000元。
原告张翠荣系农村居民，2016年农村居民人均纯收入11696.74元。
本院认为：公民的生命、健康权受法律保护，侵害公民人身并造成损害的，依法应予赔偿。经河南大学司法鉴定中心作出河南大学司鉴中心【2016】临鉴字第49号司法鉴定意见书鉴定，被告周口市中心医院对张翠荣的诊治过程存在过错，与张翠荣的医疗损害结果之间没有直接因果关系，过错参与度部分。本院酌定支持为30%的比例赔偿。
本院对原告的损失分别分析认定如下：
1、原告诉请的医疗费16550元（33100元，扣除农合报销16550元），本院予以支持。
2、原告诉请的误工费3208.2元（27232.92元/年÷365天×43天），因原告系农村居民，误工费用应按农村居民计算（11696.74元/年÷365天×43天）=1377.97元，本院予以支持。
3、原告诉请的护理费7977.2元（33857元/年÷365天×43天×2），符合法律规定，本院予以支持。
4、原告诉请的住院伙食补助费1290元（30元×43天），符合法律规定，本院予以支持。
5、原告诉请的营养费1290元（30元×43天），符合法律规定，本院予以支持。
6、原告诉请的鉴定费7300元，由票据为证，本院予以支持。
7、原告诉请的精神抚慰金30000元，因原告伤情未经鉴定部门进行评定，对其伤残等级无法确定，精神抚慰金本院无法支持。
上述1-7项合计为35785.17元的30%即10735.55元，被告周口市中心医院应赔偿原告张翠荣。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条的规定，判决如下：
一、被告周口市中心医院于本判决生效之日起十日内支付原告张翠荣各项损失费10735.55元。
二、驳回原告张翠荣的其他诉讼请求。
如果未按本院规定的期限履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费150元，由被告周口市中心医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提出上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。
审判员 吴中强
二〇一七年十一月二十九日
书记员 张怡雯