湖南省长沙市雨花区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）雨民未初字第00041号
原告：曹某。
法定代理人：曹世从。
委托代理人：陈晓帆，湖南金州律师事务所律师。
被告：宁远县人民医院，住所地湖南省永州市宁远县舜陵镇重华北路*号。
法定代表人：欧阳旭俊，院长。
委托代理人：蒋顺先，湖南省宁远县法律援助中心法律援助律师。
委托代理人：蒋纯志。系宁远县人民医院工作人员。
被告：郴州市第一人民医院，住所地湖南省郴州市罗家井***号。
法定代表人：黄仁彬，院长。
委托代理人：宾亮，湖南万和联合律师事务所律师。
委托代理人：袁伟平，湖南万和联合律师事务所律师。
被告：湖南省儿童医院，住所地湖南省长沙市梓园路**号。
法定代表人：祝益民，院长。
委托代理人：黎镇宇，湖南如金律师事务所律师。
原告曹某（以下简称原告）与被告宁远县人民医院、郴州市第一人民医院、湖南省儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月14日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的法定代理人曹世从及其委托代理人陈晓帆，被告宁远县人民医院的委托代理人蒋顺先、蒋纯志，被告郴州市第一人民医院的委托代理人宾亮，被告湖南省儿童医院的委托代理人黎镇宇均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、三被告赔偿原告58510元（包括已花费的住院伙食补助费510元、护理费1000元、营养费5000元、交通费1000元、住宿费1000元、精神损害抚慰金50000元；2、三被告赔偿原告残疾赔偿金、后续医疗费、后期护理费（数额待司法鉴定意见出来后确定）；3、三被告承担连带赔偿责任。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：三被告赔偿原告389290元（包括1、医疗费50000元；2、住院伙食补助费17400元；3、已发生的护理费227925元；4、后续护理费405200元；5、交通费20000元；6、住宿费20000元；7、营养费20000元；8、后续治疗费20000元；9、残疾赔偿金461408元；10、精神损害抚慰金50000元；11、司法鉴定费5700元，上述项目共计1297633元，三被告应承担30%的连带赔偿责任即389290元）。事实和理由：2006年12月11日，原告之母黎祖媚到被告宁远县人民医院待产，医师告知黎祖媚胎儿一切正常，12月16日医师突然通知黎祖媚进行剖宫产手术，当天15时45分黎祖媚产下原告。原告出生后经被告宁远县人民医院诊断为××，原告住院期间，医师违反医疗常规，导致原告病情加重，2006年12月19日原告不得不转入被告郴州市第一人民医院继续治疗，被告郴州市第一人民医院的医师实施错误的治疗措施导致原告的病情加重。2010年3月12日起，原告慕名来到被告湖南省儿童医院接受康复治疗，被告湖南省儿童医院医护人员违反医疗常规，导致原告病情恶化。被告宁远县人民医院的医疗过错行为导致原告脑部病变，被告郴州市第一人民医院的医疗过错行为导致原告的脑部损伤进一步加重，造成了原告肢体功能障碍，被告湖南省儿童医院的医疗过错行为导致原告的肢体功能障碍进一步加重。三被告的医疗过错行为直接结合导致原告脑部严重病变、肢体功能重度障碍的损害后果，三被告应对原告的损害后果承担连带赔偿责任。
被告宁远县人民医院辩称，原告的损害后果系其先天因素及其父母怠于治疗造成，被告宁远县人民医院仅应承担适当的补偿责任。原告的母亲于2006年12月16日16时40分入院，2006年12月19日15时出院，原告的母亲仅住院三天，院方已向原告的家属交待了原告患有××，原告的父母却强烈要求出院，导致原告未留小便标本，尿常规检查未完成，原告父母限于家庭经济条件未对原告给予及时就治，原告的父母存在过错。《司法鉴定意见书》列明被告宁远县人民医院的过错也仅为病历记录欠完善及某些治疗措施与鉴定专家意见不一致而已，被告宁远县人民医院的过错不是导致原告损害后果的直接因素。《司法鉴定意见书》认定被告宁远县人民医院30%的医疗过错参与度只是一个供法院参考的建议性意见，被告宁远县人民医院认为只应承担适当的经济补偿责任。原告诉讼请求及赔偿费用存在诸多不实之处，如医疗费用发票需有病历或处方支持；住院伙食补助费应按2006年的标准计算，原告的母亲住院期间不应计算住院伙食补助费，原告在湘雅博爱康复医院进行康复仅有门诊发票，不能证明住院事实，不能计算伙食补助费；护理费应农村户口标准和实际住院天数计算；后续护理费的计算标准及费用不准确；交通费未提供票据，交通费应结合实际就医时间综合考虑；住宿费缺乏法律依据；营养费缺乏医疗机构的专业意见；残疾赔偿金应按2006年的农村户口标准计算；精神损害抚慰金缺乏事实和法律依据。
被告郴州市第一人民医院辩称，被告郴州市第一人民医院不存在医疗过错行为，不应承担医疗过错责任。
被告湖南省儿童医院辩称，被告湖南省儿童医院不存在医疗过错行为，不应承担医疗过错责任。
为支持其主张，原告向本院提交了以下证据：
1、常住人口登记卡，证明原告的主体资格；
2、社区及村委会出具的证明，证明自2012年起原告跟随父母居住在长沙；
3、医疗费，证明原告花费的医疗费；
4、湘雅博爱康复医院出具的住院病历首页及出院记录，证明原告在湘雅博爱康复医院的治疗情况；
5、司法鉴定费票据，证据原告花费的司法鉴定费；
6、司法鉴定意见书，证明被告宁远县人民医院存在医疗过错行为；
7、广州市妇女儿童医疗中心出具的检验报告单，证明原告在广州市妇女儿童医疗中心的检验结果。
经质证，被告宁远县人民医院对证据1、3、5、6的关联性有异议，提出证据1不能达到原告系城镇居民的证明目的；证据3中的票据不能证明全部用于治疗本案中原告所确诊的疾病；证据5、6不能证明被告宁远县人民医院存在医疗过错行为。对证据2、7均有异议，提出证据2中原告未提交租房合同、水电费票据等证据证明原告在长沙实际居住；证据7中原告未提交证据原件，亦未提交广州市妇女儿童医疗中心的病历资料予以证明。被告宁远县人民医院提出证据4与其无关，不予质证。
经质证，被告郴州市第一人民医院、湖南省儿童医院对证据1-5的质证意见均与被告宁远县人民医院一致，对证据6、7均无异议。
为支持其主张，被告宁远县人民医院向本院提交了以下证据：
1、原告的病历资料1套，证明被告宁远县人民医院不存在医疗过错行为；
2、原告的住院费票据，证明原告在被告宁远县人民医院花费的住院费。
经质证，原告对证据1的关联性有异议，提出根据司法鉴定意见书，被告宁远县人民医院存在医疗过错行为。对证据2无异议。
经质证，被告郴州市第一人民医院、湖南省儿童医院对证据1、2均无异议。
为支持其主张，被告郴州市第一人民医院向本院提交了原告的住院病历资料1套，证明被告郴州市第一人民医院不存在医疗过错行为。
其他当事人对被告郴州市第一人民医院提交的证据均无异议。
被告湖南省儿童医院未提交相关证据。
本院经过庭审，对原告提交的证据分析如下：证据1系公安机关出具，本院予以采信。证据2中的证明系社区和村委会出具，且证据2中的两份证明内容能相互印证，本院予以采信。证据3中的医疗器械费用有相关医院的医嘱证明用于原告的康复治疗，证据3中医疗票据均有相关的医院的病历资料或检验结果证明，本院对证据3予以采信，据此，本院认定原告的医疗费为22351.8元。证据4系医院出具的病历资料，证据7系医院出具的检验报告，本院均予以采信。证据5系原告花费的司法鉴定费用，本院予以采信。证据6中的司法鉴定意见书系原、被告共同委托的司法鉴定机构出具，鉴定程序合法，内容真实，本院予以采信。
本院经过庭审，对被告宁远县人民医院提交的证据分析如下：根据司法鉴定意见书，被告宁远县人民医院存在医疗过错行为，本院对证据1的证明目的不予采信。其它当事人对证据2无异议，本院予以采信。
本院经过庭审，对被告郴州市第一人民医院提交的证据分析如下：其它当事人对被告郴州市第一人民医院提交的证据无异议，且根据司法鉴定意见书，被告郴州市第一人民医院不存在医疗过错行为，本院对被告郴州市第一人民医院提交的证据予以采信。
本院经审理认定事实如下：2006年12月11日原告的母亲黎祖媚入住被告宁远县人民医院，2006年12月16日15时45分经剖宫产手术分娩出一对双胞胎男婴，其中一名男婴即原告，当天16时30分原告经诊断为早产儿入住被告宁远县人民医院，2006年12月19日原告的出院诊断为1、早产儿；2、××；3、新生儿轻度窒息。2006年12月19日原告入住被告郴州市第一人民医院，2007年1月17日原告的出院诊断为1、孕34周早产儿生活能力低下；2、低出生体重儿；3、新生儿硬肿症；4、双胎之小；5、××；6、新生儿高胆红素血症；7、心肌受损；8、电解质紊乱、9、新生儿感染；10、××。原告出院后在被告湖南省儿童医院、广州市妇女儿童医疗中心进行了门诊治疗。2014年1月17日原告因脑性瘫痪入住湘雅博爱康复医院，2014年6月12日原告的出院诊断为1、脑性瘫痪；2、脑白质软化症；3、双侧髋关节半脱位；4、维生素D缺乏症。原告共计住院治疗178天（3天+29天+146天），原告在广州市妇女儿童医疗中心门诊治疗1天（2012年12月6日）；在被告湖南省儿童医院门诊治疗3天（2010年3月12日、2010年3月14日、2010年3月15日）。原告花费门诊、住院及康复等治疗费用共计22351.8元。
在本案审理中，原告向本院提出申请，请求对三被告的医疗行为是否存在过错及过错参与度，三被告的医疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系以及原告的伤残程度、后续医疗费、护理依赖程度等进行司法鉴定。2016年1月28日湘雅二医院司法鉴定中心作出湘雅二医院司法鉴定中心（2015）临鉴字1459号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为1、被告宁远县人民医院的医疗行为存在一定过错，其过错与原告的损害后果有一定的关系，其过错参与度约为30%左右，被告郴州市第一人民医院、湖南省儿童医院的医疗行为无过错；2、原告目前评定为三级残；3、原告目前主要为在专业人指导下的适应性功能训练，可适用考虑后续治疗费20000元，如双膝及双踝行相关手术治疗，费用可按实际需要确定；4、原告出生后需（增加）一人护理24个月，以后给予部分护理依赖。原告支付鉴定费5700元。关于原告的护理期限问题，湘雅二医院司法鉴定中心于2016年7月13日出具《关于曹双豪、曹某的回复函》，意见为原告0-2岁需（增加）一人护理，2岁以后按终身部分护理依赖。
另查明，原告的户籍地为湖南省道县柑子园乡三海洞村1组，自2009年起至2011年止跟随其父母在广东省××和生活，自2012年起至今跟随其父母在湖南省长沙县××街道××社区××小区居住和生活。2016年3月之前原告系农村家庭户口，2016年3月之后转为居民户口。
原、被告因原告的损害赔偿问题协商未果，原告遂于2015年1月14日诉至本院，要求判如所请。
本院认为：本案系医疗损害责任纠纷，争议焦点一是三被告对造成本次纠纷是否存在医疗过错及过错责任的大小；二是原告的具体损失范围及额度。现分析如下：
一、关于责任承担。湘雅二医院司法鉴定中心作出的湘雅二医院司法鉴定中心（2015）临鉴字1458号《司法鉴定意见书》系原、被告共同委托的司法鉴定机构作出，程序合法，内容真实，被告宁远县人民医院虽向本院申请重新鉴定，但其申请重新鉴定的理由依据不足，本院对《司法鉴定意见书》予以采信。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，湘雅二医院司法鉴定中心分析认为被告宁远县人民医院在原告母亲黎祖媚的分娩过程中以及原告的诊疗过程中均存在一定过错，建议被告宁远县人民医院的过错参与度为30%左右，故被告宁远县人民医院应在该责任比例范围内向原告承担赔偿责任。被告郴州市第一人民医院、湖南省儿童医院的医疗行为均不存在过错，对原告的损害后果不承担责任。
二、关于原告的损失。
2006年12月，原告在被告宁远县人民医院治疗期间虽系农村家庭户口，但法庭辩论终结前，原告已转为居民户口，自2009年起原告便一直跟随其父母在城镇居住和生活，本院按湖南省统计局公布的本案辩论终结之日时的上一统计年度城镇居民的相关统计数据计算原告的损失。同时，鉴于原告的护理期间跨度较大，本院根据原告的康复情况及相关法律规定酌情计算原告的护理费用。
1、医疗费。原告提交了22351.8元的医疗票据，其中2800元的医疗器械费用系原告用于康复治疗，原告提供了相关医院的医嘱予以证明，原告提交的其他票据有相关医院的病历资料或检验结果予以证明，本院予以支持。本院确认原告的医疗费为22351.8元。
2、住院伙食补助费。原告在湘雅博爱康复医院以及被告宁远县人民医院、郴州市第一人民医院共计住院治疗178天，本院按照60元/天的标准计算住院伙食补助费为10680元（60元/天×178天）。
3、护理费。关于原告的护理期限，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第三款关于××受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况××，但最长不超过二十年”的规定，结合湘雅二医院司法鉴定中心出具的《关于曹双豪、曹某的回复函》中原告0-2岁需（增加）一人护理，2岁以后按终身部分护理依赖的鉴定意见，本院认定原告的护理期限为20年。原告2周岁之前主要在被告宁远县人民医院、郴州市第一人民医院治疗，该期间原告及其父母主要在郴州地区居住和生活，护理费参照当时当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，本院酌情认定原告2周岁之前的护理费为21900元（30元/天×365天×2）。原告2周岁之后的护理费，根据原告的康复情况，本院酌情按照50元/天的标准计算为328500元（50元/天×365天×18），据此原告的护理费共计350400元。
4、后续治疗费。根据《司法鉴定意见书》中关于原告的后续治疗费为20000元，如双膝及双踝行相关手术治疗，费用可按实际需要确定的鉴定意见，原告主张20000元的后续治疗费，该主张符合鉴定意见，本院予以支持。
5、交通费和住宿费。原告在被告宁远县人民医院、郴州市第一人民医院共计住院32天，该期间原告父母居住在湖南省××柑子××乡，鉴于居住地距离原告就诊的医院较远，原告的父母需在外住宿，本院酌情认定该期间交通费、住宿费为3200元。原告在广州市妇女儿童医疗中心门诊治疗1天，该期间原告父母居住在长沙，本院酌情认定交通费和住宿费为500元。原告在被告湖南省儿童医院门诊治疗3天，该期间原告的父母居住在广东省，本院酌情认定该期间交通费和住宿费为1000元。原告在湘雅博爱康复医院进行康复住院治疗146天，该期间原告父母居住在长沙，其住宿问题可自行解决，本院酌情认定交通费为3000元。据此，原告的交通费、住宿费共计7700元（3200元+500元+1000元+3000元）。
6、营养费。参照《司法鉴定意见书》关于原告构成三级伤残的鉴定意见，本院酌情认定原告的营养费为4000元。
7、残疾赔偿金。《司法鉴定意见书》认定原告构成三级伤残，按照湖南省2015年度城镇居民人均可支配收入标准28838元/年计算二十年，得出残疾赔偿金461408元（28838元/年×20年×80%）。
8、司法鉴定费。根据原告提供的鉴定费票据，原告花费鉴定费用5700元，本院予以确认。
原告的损失共计882239.8元，被告宁远县人民医院承担30%的责任为264671.94元。原告另行主张精神损害抚慰金50000元，鉴于原告的伤情构成三级伤残，精神上遭受了损害，本院酌情认定被告宁远县人民医院承担精神损害抚慰金10000元。据此，被告被告宁远县人民医院共计应向原告赔偿274671.94元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：
一、被告宁远县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告曹某274671.94元；
二、驳回原告曹某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2247元，由原告曹某负担1573元，被告宁远县人民医院负担674元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。
审 判 长 苏 辉
人民陪审员 庞昌阳
人民陪审员 康代祁
二〇一六年九月十八日
书 记 员 蒋奉平
附：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况××，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十五条本解释所称”城镇居民人均可支配收入”、”农村居民人均纯收入”、”城镇居民人均消费性支出”、”农村居民人均年生活消费支出”、”职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
”上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。