四川省渠县人民法院民 事 判 决 书（2017）川1725民初1366号原告:李书江，男，汉族。原告：杨霞，女，汉族。委托诉讼代理人：熊道银，重庆吾耀律师事务所律师。委托诉讼代理人：李志华（原告李书江父亲），男，汉族，。被告：渠县人民医院。法定代表人：赵明才，系该院院长。住所地：渠县渠江镇和平街**号。委托诉讼代理人：肖延权，渠县智合律师事务所律师。委托诉讼代理人：王彩云（特别授权），女，1975年10月10日出生，汉族，住四川省渠县，系该院职工。原告李书江、杨霞与被告渠县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本案于2017年5月12日受理立案后，依法组成合议庭，于2017年11月7日公开开庭进行了审理。原告李书江、杨霞及其委托诉讼代理人熊道银、李志华，被告渠县人民医院的委托诉讼代理人肖延权、王彩云均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李书江、杨霞向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费1500元、死亡赔偿金892666元、丧葬费27212.5元、交通费5000元、精神损失费100000元，共计1071378.5元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：二原告之子李铭轩因呕吐、腹泻、精神萎靡，于2017年1月31日12点37分入住被告渠县人民医院，入院诊断为：胃肠功能紊乱伴中度脱水。被告的主治医生在没有进行常规检查的情况下就要求患者住院病给药治疗。患者李铭轩在住院后于当日19点06分突然出现抽搐，四肢强直性抽动，鼻腔涌出泡沫状血液，经抢救无效于2017年1月31日19点45分被宣告临床死亡。患者死亡后，被告擅自修改入院记录，将诊断补正为：1、胃肠功能紊乱伴中度脱水；2、颅内感染；3、颅内占位性病变，且被告据此对患者的死亡原因初步分析为：颅内感染或占位性病变致心跳、呼吸骤停。2017年2月2日，重庆市渝东司法鉴定中心接受原、被告双方共同委托对死者李铭轩进行尸体检验、病历检验及法医毒物检验，结果显示死者李铭轩死亡原因符合间质性肺炎合并间质性心肌炎，致呼吸循环功能衰竭死亡，即李铭轩死亡原因系心肺及呼吸系统出现问题，并非被告诊断的胃肠功能的问题，且死者肠胃系统自始没有任何疾病。被告作为专业的医疗机构，没有按照严格的医疗规程及采用常规的检查手段对患者进行必要的检查就盲目得出错误的诊断结论，从而出现误诊，不仅导致李铭轩真实病情未得到及时诊断、治疗，致使其错过最佳治疗时间，还由于错误的用药等原因致使李铭轩病情加重，使李铭轩突然出现抽搐、四肢强直性抽动、鼻腔涌出泡沫状血液致临床死亡的严重后果；且被告还存在事故发生后补录及篡改病历、入院记录、病程记录等违规行为。综合李铭轩的入院诊断记录、病程记录和抢救诊断记录及重庆渝东司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书之死亡原因的鉴定结论来看，被告对李铭轩的医治诊断过程存在明显的严重过错，且该过错与其死亡有直接的因果关系，属于重大医疗事故。由于被告的医疗事故，造成一个鲜活的小生命离开人世及父母，给原告家庭造成了重大灾难和精神折磨，为了维护原告的合法权益，原告特诉至本院，要求被告承担相应赔偿责任，并负担本案诉讼费用。原告李书江、杨霞为支持其诉讼主张，举证如下：1、原、被告身份证明，用以证明原、被告主体适格；2、死者李铭轩出生医学证明、防疫接种记录、原告户籍地村委会及村民的证明，待证死者李铭轩一直在深圳居住，应当按照深圳市标准计算赔偿数额；3、原告在深圳市参保证明、深圳市内地居民采集表6份、原告工资收入表，用以证明原告及死者一直在深圳市工作生活；4、死者住院病历、出院诊断等，用以证明死者住院诊断过程，均诊断为胃肠道疾病，被告方诊断有误，且在没有经过常规辅助检查就直接用药，被告在死者死亡过程中有明显过错；5、重庆市渝东司法鉴定所司法鉴定意见书，用以证明死者死亡原因是间质性肺炎并发间质性心肌炎导致呼吸衰竭死亡，没有说明是急性这一特性，说明被告在诊治过程中由过错；6、死者残图，用以证明死者李铭轩非正常死亡。被告渠县人民医院辨称，原告之子李铭轩，时年1岁零8个月，其因“呕吐、腹泻、精神萎靡”于2017年1月31日12:40分入住渠县人民医院儿科。入院前，患儿出现呕吐胃内容物，多达10余次，呈喷射性，进食水后诱发加重，中无咖啡样物；同时腹泻蛋花样便（有时为水样便），量不大，中午粘液脓血，共3次。诉精神萎靡；尿少、纳差；不伴发热、咳喘、气促、抽搐等症，病后院外治疗（用药不详），呕吐腹泻无好转，遂入院。体格检查：T36.5℃、P120次/分、R22次/分、W10kg,发育正常，营养稍差，急性病容，精神萎靡。皮肤弹性差，全身皮肤无黄染，未见瘀斑瘀点。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅外观无畸形，眼眶凹陷，眼睑不肿，巩膜无黄染，结膜无充血，耳廓外观无畸形，耳道无溢液，鼻腔通畅，面色、口唇无发绀，口唇红，干燥，口腔黏膜光滑，咽红，未见溃疡及疱疹。颈软，气管居中。胸廓无畸形，呼吸动度一致，呼吸平稳，约22次/分，双肺呼吸音清，未闻及干罗音及湿罗音；心前区无隆起，心音有力，心率约120次/分，节律整齐，心前区未闻及杂音，腹部平，未见胃肠型、蠕动波，未扪及包块，肝脾肋下未扪及，肠鸣音约4次/分，肛门及外生殖器外观无畸形。四肢肌张力正常，巴氏症阴性。入院诊断：胃肠功能紊乱伴中度脱水。入院后予液体疗法对症治疗以维持患儿机体水盐电解质及酸碱平衡，维生素C治疗，阿糖腺苷抗病毒等治疗。入院后辅助检查：电解质：钾4.62mmol/L，钠134MMOL/L，氯94.8mmol/L，钙2.80mmol/L，镁0.97mmol/L,提示钠、氯稍偏低；心肌酶谱：AST89U/L,CK-MB74U/L,HBDH285U/L,提示心肌酶谱轻微异常。血常规及C反应蛋白未提示细菌感染。患儿经治疗后未见呕吐，腹泻还手水样便1次，量中等；小便未排，精神较差，口渴欲喝水；呼吸平稳，R22次/分，双肺呼吸音清晰；心音有力，心率整齐，心前区无杂音；腹软，未见胃肠型、蠕动波，腹部未扪及包块，肠鸣音7次/分；肌张力稍低，颈阻症、巴氏症阴性。经治疗6小时后，患儿于19:06分突然出现抽搐，表现为意识丧失，双目凝视，面色及口唇发绀，四肢强直性抽动；右侧瞳孔0.25cm×0.25cm,左侧瞳孔0.4cm×0.4cm，光反射欠灵敏，立即予地西泮针3mgivst止惊；于19:17分，患儿心跳突然停跳，并有间歇性呼吸，鼻腔涌出泡沫状血性分泌物，立即清理呼吸道、予胸外心脏按压，，并予1/1000肾上腺素0.1mgivst；抢救至19:23分，患儿心跳、呼吸停止，双瞳扩散为0.5cm×0.5cm，光反射消失；再次予1/1000肾上腺素0.1mgivst，并持续胸外心脏按压、面罩皮囊加压给养；抢救至19:45分，患儿心跳呼吸无复苏，双瞳孔0.6cm×0.6cm，光反射消失，大动脉搏动消失；抢救无效死亡。死亡原因分析：1岁8月男性患儿，起兵急，病程短，变化快，病情重，以呕吐、腹泻、伴精神萎靡为主要临床表现，患儿住院时间共7小时左右，其病情进展迅速，呈爆发性经过，从出现抽搐到心跳、呼吸骤停等急剧病情变化仅短短39分钟。死亡原因：心跳、呼吸骤停。死亡诊断：1、急性胃肠功能紊乱伴中度脱水；2、颅内感染；3、颅内占位性病变。患方因该例患儿死亡与院方发生医疗纠纷，已对尸体进行解剖，尸检结论：（一）病理诊断：1、间质性肺炎；2、重度脑水肿；3、胃肠粘膜淤血水肿；4、轻度间质性心肌炎；5、肝空泡变性；6、肾颗粒变性。（二）死亡原因：符合间质性肺炎合并间质性心肌炎致呼吸、循环功能衰竭死亡。同时，李铭轩的病历（入院诊断、修正诊断、死亡讨论记录等）符合《病历书写基本规范》的规定。综合分析，原告之子李铭轩死于自身疾病，其在被告医院住院期间，医护人员尽职尽责，严格遵照执行医疗操作规程，无医疗过失行为。故被告请求法院驳回原告的诉讼请求。被告渠县人民医院为支持其抗辩主张，向本院提交了一下证据：1、重庆市渝东司法鉴定中心的司法鉴定意见书，用以证明李铭轩死亡是其自身疾病造成的，与医院无关；2、住院病历，用以证明被告没有过错；3、鉴定费发票，用以证明被告垫支鉴定费20000元；4、病历3份，用以证明原告所称的时间节点错误是医院系统错误，而非事实本身有误；5、病历书写规范，用以证明被告书写的病历是规范的；6、儿科学摘录，用以证明儿童的症状与成人的不一样，医院没有过错。经审理查明，李铭轩系原告李书江、杨霞之子，2017年1月31日12:40分左右，李铭轩因呕吐、腹泻、精神萎靡，被送往渠县人民医院，入院诊断：胃肠功能紊乱伴中度脱水。入院治疗过程中，李铭轩于当日19:06分左右突然出现抽搐，意识丧失，双目凝视，面色及口唇发绀，四肢强直性抽动等情况，于2017年1月31日19:45分经抢救无效被宣布临床死亡。被告对李铭轩的死亡原因初步分析为：疑为颅内感染或占位性病变致心跳、呼吸骤停。2017年2月2日，原、被告共同委托重庆市渝东司法鉴定中心对李铭轩进行尸体解剖检验，病理诊断：1、间质性肺炎；2、重度脑水肿；3、胃肠粘膜淤血水肿；4、轻度间质性心肌炎；5、肝空泡变性；6、肾颗粒变性。鉴定意见：李铭轩的死亡符合间质性肺炎合并间质性心肌炎致呼吸、循环功能衰竭死亡。本案在开庭审理前，原告再次申请就被告对李铭轩的诊疗行为是否存在医疗过错、其与李铭轩的死亡是否有因果关系及其参与度予以鉴定，本院通过随机摇号的方式委托四川求实司法鉴定所对此进行了鉴定。2017年9月24日，四川求实司法鉴定所出具了《医疗纠纷司法鉴定意见书》，鉴定意见：渠县人民医院在对李铭轩的诊疗过程中存在入院后未及时作胸部X线照片、心电图，未查血压、血氧饱和度的过错，其过错与李铭轩的死亡无明显因果关系，李铭轩的死亡是生前自身所患急性隐匿性间质性肺炎（重症型）并发间质性心肌炎所致，其过错行为与李铭轩死亡之间存在轻微责任，过错参与度为5%-10%。在庭审中，被告渠县人民医院对该鉴定结论表示认可，原告对鉴定结论虽提出异议，但其在法定时限内未提出重新鉴定申请，本院依法对该鉴定结论予以采信。同时，在庭审中，二原告提出，二人均在深圳工作、生活，死者李铭轩也在深圳出生、生活，死亡赔偿金的标准应适用深圳市城镇人口标准，而被告认为应适用四川农村人口标准进行适当赔偿。本院认为，本案的争议焦点为：1、责任划分及比例问题；2、赔偿标准应适用深圳市城镇人口标准还是四川省农村人口标准；3、具体赔偿项目及金额。关于责任划分，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款规定：“行为人因过错侵犯他人民事权益，应当承担侵权责任”、第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，二原告之子李铭轩自送至渠县人民医院治疗至抢救无效死亡仅有7小时左右，其病情起病急、发展快，其死因符合间质性肺炎合并间质性心肌炎致呼吸、循环功能衰竭死亡，与被告渠县人民医院的诊疗行为无明显因果关系；但被告亦存在李铭轩入院后未及时作胸部X线照片、心电图，未查血压、血氧饱和度的过错，经四川求实司法鉴定所鉴定，被告在李铭轩死亡过程中的过错参与度为5%-10%。同时，由于李铭轩年仅2岁，其死亡给原告家庭造成了巨大的伤害，本院酌定被告渠县人民医院承担10%的侵权责任。关于死亡赔偿金应适用何种标准，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准，按二十年计算······”、第三十条第一款规定:“赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。”本案中，死者李铭轩虽系四川省农村户口，但其父母常年在深圳市务工，其本人也出生在深圳，且出生后也长期在深圳市居住、生活，以上事实有李铭轩的出生证明、疫苗接种证明、户籍所在地基层组织的证明为证，故本院认为其死亡赔偿金应适用深圳市城镇居民标准。被告方抗辩称其生活在深圳的证据不够充分、连贯，本院不予支持。关于赔偿项目及金额，本院在审理后确认以下赔偿项目：医疗费：1500元；死亡赔偿金：48695元/年×20年＝973900元；丧葬费：4535元/月×6个月＝27210元；交通费：本院酌定3000元，鉴定费：9260元；同时，二原告要求被告赔偿精神损害赔偿金100000元，考虑到李铭轩死亡时尚不满两岁，二原告及其家庭其他成员在精神上遭受了较大的创伤和痛苦，应适当给予弥补，综合被告的过错程度及原告的实际生活水平，本院酌定精神抚慰金为50000元，以上损失共计1064870元。据此，为了保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条、第二十九条、第三十条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告渠县人民医院在本判决生效之日起十五日内一次性赔偿原告李书江、杨霞共计106487元（106487元×10%）；二、驳回原告李书江、杨霞的其他诉讼请求。案件受理费7010元，由被告渠县人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省达州市中级人民法院。审判长  陈来红审判员  杨小奎审判员  刘羽丰二〇一七年十一月十七日书记员  蒲 海