山东省潍坊市奎文区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁0705民初12号
原告：崔伟芹。
原告：齐永珍。
原告：牟成林，学生。
三原告委托诉讼代理人：孙志丽，山东翔华律师事务所律师。
三原告委托诉讼代理人：侯敬美，山东翔华律师事务所实习律师。
被告：潍坊市人民医院，驻潍坊市奎文区广文街151号。
法定代表人：卢洪凯，院长。
委托诉讼代理人：王垒垒，山东诚公律师事务所律师。
委托诉讼代理人：徐慧民。
原告崔伟芹、齐永珍、牟成林与被告潍坊市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院2016年1月4日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告崔伟芹、牟成林及三原告共同委托诉讼代理人孙志丽、侯敬美，被告委托诉讼代理人王垒垒、徐慧民到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、医疗费、处理事故费用等计100000元；2、诉讼费用由被告负担。事实和理由：患者牟生产于2015年10月2日自行开车到被告处就诊，此前半月感到左上腹痛，有恶心、呕吐症状，但并没有影响正常生活与工作。入院后诊断为胃底贲门周围癌，并于10月9日行腹腔镜下胃癌根治手术（全胃切除术+食管-
空肠吻合术）。××患者一直高烧不退，10月13日确诊为吻合口瘘，但医生只采取抗感染治疗，并没有采取根本性的修补措施。吻合口没有修补，产生外发症状的根本原因没有消除，感染于是越来越严重，到同年10月15日、18日检查发现胸腔积液越来越多，患者咳血严重，其他心肺方面也出现严重情况，病情危重，不得已于10月19日医生决定转入重症医学科治疗。此后，医院也没有采取有效方式针对吻合口进行修复治疗，依然只是针对呼吸、血液、心跳、高烧等方面出现的表象症状施治。这样进行了20多天，患者各方面生命体征越来越微弱，直到腹腔感染，肺部感染，导致各种器官衰竭，最终患者于2015年11月10日死亡。患者由一位虽然患有胃癌但入院前一直是身强体健的人，经过40天的治疗后死亡，这对患者的亲人造成巨大的精神打击。原告认为，医方的胃癌手术或许并没有问题，吻合口瘘也并非不可处理的并发症，但出现问题后，被告医务人员一直没有采取有效的根本性治疗措施是导致患者死亡的全部原因，被告具有重大的过失。事情出现后，医方也愿意协调处理此事，但对赔偿数额态度极为消极，双方难以达成一致。为此特诉至法院，请求判如所请。后原告变更诉讼请求，将损失赔偿额由100000元变更为458235.07元。
被告辩称，原告所诉与事实不符，根据病历记载，患者行腹腔镜下胃癌根治××，出现发生机率较大的吻合口瘘并发症，被告根据诊疗规范实施抗感染、通畅引流、加强营养等相关治疗措施，并非只是采取抗感染治疗，吻合口瘘发生后是否行手术治疗应根据瘘口大小、引流量多少及其全身与局部情况而定，根据患者查体等相关情况，其并没有弥漫性腹膜炎体征，引流量水多，不具备手术指征。患者病情加重，是因为病情进展快，突发性强，最终结果是原告自身体质造成，与被告诊疗行为无因果关系，被告采取措施得当。综上，原告所诉事实不成立，请求驳回原告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换与质证。根据无异议的证据查明，牟生产（1972年10月24日生）生前系原告崔伟芹的丈夫、齐永珍的儿子、牟成林的父亲。2015年10月2日，牟生产到被告处就诊，诊断为胃底贲门周围癌，并于2015年10月9日行腹腔镜下胃癌根治术（全胃切除术+食管－空肠吻合术）。××患者一直高烧不退，临床诊断为肺部感染，左侧引流管有黄色液体引流，发生吻合口瘘。同年10月19日，患者出血咳血，病情危重，经会诊转入重症医学科治疗。2015年11月10日，经抢救无效死亡。死亡原因为胃底贲门癌，脓毒性休克。共住院39天。
当事人对患者死亡与医方诊疗措施间是否存在因果关系存有争议，原告认为被告诊疗行为不当与患者死亡存有因果关系，并提交医疗事件的讨论意见、住院病历、病理检查报告单各一份、录音三份予以证明。被告质证称，以上证据不是原件且不完整，不能证明被告有过错，录音不是原始载体，不认可。被告认为××患者腹腔感染，多器官功能衰竭导致，是自身体质造成，与医方诊疗行为没有因果关系。
本案审理过程中，原告申请对被告的医疗行为是否存在过错及因果关系等进行司法鉴定。本院依法委托山东金剑司法鉴定中心进行鉴定。2016年12月16日，该中心出具鲁金司法鉴定中心【2016】临鉴字第2072号法医临床司法鉴定意见书，鉴定结论对医方医疗行为分析载有：患者在院诊疗过程中其医方医疗行为存在未尽相关注意义务，临床诊疗欠妥，被告在对患者牟生产的诊疗行为中存在过错，过错行为与患者死亡存在因果关系，过错参与度为30%－50%。原告为此支出鉴定费8000元。被告对鉴定意见有异议，并申请鉴定人出庭。被告称，通过庭审对鉴定专家的质询，鉴定专家医学常识欠缺，对相关的法律法规、临床指南、医学常识及概念的掌握有严重欠缺，鉴定专家提出的治疗意见是违反相关法律法规和医学指南的，吻合口瘘是胃肠道××最常见的并发症，处理原则包括禁食、通畅引流、抗感染、营养支持，医方已尽到相关义务，给予有效治疗，不存在明显的医疗过错。手术的并发症可以尽量去预防，但不能完全避免，要求将过错比例降到20%以下。
原告主张，因本次医疗损害，给原告造成如下损失：
1、医疗费74386元。原告提交住院预交金收据三份、门诊收费票据十份，证明原告2015年10月2日、10月9日、10月16日向被告分别交纳住院预交金1000元、30000元、15000元，预交金合计46000元；2015年10月20日、24日、29日、31日，11月4日、12日从被告门诊为患者牟生产购买西药花费28386元。被告对预交金收据的真实性无异议，但未结算，对门诊费发票真实性有异议，不能证明用药是患者产生，其中2015年10月31日、11月4日门诊费单据系二联重复计算，重复金额7561元应扣除。
2、住院伙食补助费1170元。原告主张，牟生产住院39天，按照每天30元计算住院伙食补助费为1170元（30元/天×39天）。被告无异议。
3、死亡赔偿金630900元。原告主张，牟生产生前所住的潍坊市寒亭区寒亭街道办事处前仉庄村，2007年已拆迁改造为城中村，牟生产2008年9月拆迁安置搬入前仉小区5号楼3单元501室居住至今，生前在潍坊市××区云颜蔬菜销售中心从事蔬菜运输工作，现为居民户口，死亡赔偿金应按照2015年山东省城镇居民人均可支配收入31545元/年，计算20年，为630900元（31545元/年×20年），并提交2007年7月11日签订的拆迁安置协议、2016年12月31日潍坊市寒亭区人民政府寒亭街道办事处及潍坊市寒亭区寒亭街道办事处前仉庄村民委员会出具的证明、潍坊市××区云颜蔬菜销售中心出具的证明、户口本各一份予以证明。被告对以上证据的真实性无异议，但不认可原告的主张，要求按农村户口计算。
4、护理费及处理事故人员误工费10529.64元。原告主张，牟生产住院期间由妻子崔伟芹、舅子崔春平二人护理，崔伟芹系潍坊美佳尔服装有限公司职工，月工资3450元，护理39天，处理丧葬误工21天，共误工两个月扣发工资6900元（3450元/月×2个月）；崔春平系城镇居民，护理费按照山东省2015年度城镇居民人均年收入计算，为3370.38元（31545元/年÷365天×39天），处理事故误工3天，误工费计259.26元（31545元/年÷365天×3天），合计10529.64元，并提交潍坊美佳尔服装有限公司营业执照、2015年7月、8月、9月工资表、崔伟芹误工停发工资证明各一份、崔春平身份证、户口本、房产证、亲属关系证明各一份予以证明。被告质证称，对崔伟芹的相关证据不认可，并未提交崔伟芹与该单位的劳动合同，不能证明崔伟芹与该单位存在劳动关系；对护理人崔春平相关证据的真实性无异议，但不足以证明其户口性质为城镇户口。因原告不能证明住院期间病人需要两人护理，对崔春平的护理费不应支持。病人进入ICU后，仅需探视，无需病床护理，对护理费天数不认可。
5、丧葬费26230元。原告主张，按山东省城镇在岗职工年平均工资52460元计算，6个月的丧葬费为26230元（52460元/年÷12个月×6个月），并提交牟生产死亡证明、死亡注销证明、火化证明各一份予以证明。被告无异议。
6、交通费500元。其中住院39天，按照10元/天计算，交通费为390元，其余为处理事故的交通费，未提供证据。被告仅认可住院期间的交通费390元，对其余不认可。
7、被抚养人生活费54598.5元。原告主张，齐永珍是牟生产的母亲（1946年1月17日出生），与其父亲牟万祥（2012年1月4日去世）共生育四个子女，齐永珍所住的潍坊市寒亭区寒亭街道办事处前仉庄村，2007年已拆迁改造为城中村，齐永珍2008年9月拆迁安置搬入前仉小区5号楼3单元102室居住至今，应按照城镇居民计算被抚养人生活费，为54598.5元（19854元/年×11年÷4人），并提交2007年7月11日的拆迁安置协议、潍坊市寒亭区人民政府寒亭街道办事处及潍坊市寒亭区寒亭街道办事处前仉庄村民委员会出具的证明、户口本各一份予以证明。被告对以上证据的真实性无异议，但不认可原告的主张，原告并未提交证据证明齐永珍丧失劳动能力和无工作收入，根据政策，齐永珍已超过60岁，每个月都应从村委领取费用，不具备被扶养人的条件。
8、精神损害抚慰金50000元。原告称，牟生产正处壮年，有老人需要抚养，孩子正读大学，确系家中的顶梁柱，其去世应由被告支付50000元的精神损害抚慰金。被告称，患者因自身疾病而死亡，精神损害抚慰金不应支持。
以上原告主张的各项损失，其中医疗费46000元、护理费10529.64元、住院伙食补助费1170元、死亡赔偿金630900元、交通费500元、被抚养人生活费54598.5元，合计743698.14元，原告要求被告按50%承担赔偿责任，赔偿金为371849.07元（743698.14元×50%），另精神损害抚慰金50000元、鉴定费8000元、重症监护门诊药费28386元，被告应全额赔偿原告损失458235.07元（尚未包括重症监护室所花费的住院费）。
上述事实，有原告提交的户口本、身份证、火化证、营业执照、房产证、司法鉴定意见书、潍坊市寒亭区人民政府寒亭街道办事处及潍坊市寒亭区寒亭街道办事处前仉庄村民委员会出具的证明、拆迁协议、鉴定费收据、住院病历、医疗费单据、录音录像资料，被告提交的住院病历及当事人陈述在案为证。
本院认为，原告亲属牟生产因患病到被告处就诊，双方形成医患关系。原告作为牟生产的近亲属，在牟生产去世后，有权取得原告资格进行诉讼。山东金剑司法鉴定中心出具的鉴定结论，被告虽然不予认可，因该鉴定机构的资质合法、鉴定程序正当，被告亦无新证据证明其主张，故对鉴定结论，本院依法予以采信。
关于原告主张的各项损失，被告对住院伙食补助费1170元、丧葬费26230元、鉴定费8000元、交通费390元，均无异议，本院依法予以确认。原告主张的医疗费74386元、死亡赔偿金630900元、护理费及处理丧葬事宜人员误工费10529.64元、被抚养人生活费54598.5元、剩余交通费110元，被告均不予认可。对此，本院认为：
1、关于医疗费，原告提交的三份住院预交金收据，被告虽无异议，因预交金收据并非结算票据，因此，该部分费用应由原告正式结算后再予以主张，不能作为本案主张医疗费的依据，对十份门诊收费票据，被告虽对真实性有异议，因票据上明确载明牟生产的姓名、用途亦为医药费并加盖了被告收费专用章，且发生在牟生产住院期间，因此，对十份门诊收费票据的真实性及关联性，本院依法予以确认，结合票据编号，其中2015年10月31日、11月4日门诊费单据属二联重复计算，对重复金额7561元应从28386元药费中扣除，余额20825元（28386元－7561元）本院依法予以确认。
2、原告主张牟生产生前系城中村改造居民，自2008年即拆迁安置到寒亭街办前仉小区5号楼3单元501室居住，要求按照城镇居民标准计算死亡赔偿金，被告不予认可，结合原告提交的拆迁安置协议、工作单位出具的证明、户口本及寒亭街道办事处出具的相关证明，能够证明牟生产生前系城中村改造居民，死亡赔偿金应当按照2015年山东省城镇居民标准计算，为630900元（31545元/年×20年）；
3、原告主张交通费500元，被告仅认可住院期间的390元，其余不认可，因原告未提交相关交通费票据，对被告不予认可的110元，原告未提供相应的证据，本院依法不予支持。
4、关于原告主张按2人计算护理费及处理丧葬事宜人员误工费共计10529.64元，被告对护理人数及天数均有异议。本院认为，处理丧葬事宜人员误工费，原告崔伟芹要求计算21天，被告不认可，结合原告提交的相关证据，可按城镇居民收入标准2人3天计算，为518.54元（31545元/年÷365天×2人×3天）；根据病历记载需留陪护并考虑到牟生产住院且手术的情形，酌情认定牟生产住院期间由二人护理，护理费为6741.12元（86.42元/天×2人×39天）。二项合计7259.66元。
5、关于被抚养人齐永珍的生活费，原告主张按照城镇居民收入标准计算11年，为54598.5元，被告认为原告并未提交证据证明齐永珍丧失劳动能力和无工作收入，根据政策，齐永珍已超过60岁，每个月都应从村委领取费用，不具备被扶养人的条件。结合原告提交的拆迁安置协议、户口本及寒亭街道办事处出具的相关证明，能够证明齐永珍（1946年1月17日生）系城中村改造居民，共生育了四个子女，2015年11月10日牟生产去世时，原告齐永珍69岁，因此，被抚养人生活费应为54598.5元。
以上原告的合理损失共计741373.16元（未含鉴定费8000元）。
原告主张精神损害抚慰金50000元，根据鉴定结论，被告的过错行为与患者死亡存在因果关系，过错参与度为30%－50%，原告提交的病历载明，牟生产入院诊断为“胃贲门癌”，即自身患病属实，结合上述因素，对原告主张的精神损害抚慰金，本院酌情认定为5000元。
根据鉴定结论，被告的医疗行为与牟生产的死亡之间存在因果关系，过错参与度为30%-50％，本院酌情认定被告对原告的上述合理损失应承担的比例为40%，即296549.26元（741373.16元×40%）。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第一条、第十七条、第二十九条、第三十五条及有关民事法律法规之规定，判决如下：
一、被告潍坊市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告崔伟芹、齐永珍、牟成林各项损失共计296549.26元，精神损害抚慰金5000元，合计301549.26元；
二、驳回原告崔伟芹、齐永珍、牟成林的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8174元，由原告崔伟芹、齐永珍、牟成林负担2350元，被告潍坊市人民医院负担5824元；鉴定费8000元，由被告潍坊市人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉费，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。
审 判 长 陈 倩
审 判 员 陈要香
人民陪审员 韩 真
二〇一七年二月三日
书 记 员 李晓坤