广西壮族自治区北流市人民法院 民 事 判 决 书 （2015）北民初字第2424号 原告：杨某2，男，1966年6月17日出生，汉族，住广西北流市。 原告：杨某1，男，1999年5月14日出生，汉族，住广西北流市。 法定代理人：杨某2，男，1966年6月17日出生，汉族，住广西北流市，系杨某1父亲。 上述两原告共同委托诉讼代理人：李开勇，广西鸿州律师事务所律师。 上述两原告共同委托诉讼代理人：黄国昌，广西鸿州律师事务所实习律师。 被告：北流市人民医院，住所地广西北流市清湖路5号。 法定代表人：凌政，院长。 委托诉讼代理人：李民，院长助理。 委托诉讼代理人：蓝焕波，广西千剑律师事务所律师。 原告杨某2、杨某1与被告北流市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年11月11日立案后，依法适用简易程序,公开开庭进行了审理。因案情复杂，转为普通程序审理，原告杨某2、杨某1的委托诉讼代理人李开勇，被告北流市人民医院的委托诉讼代理人蓝焕波、李民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：被告北流市人民医院赔偿医疗费7325.13元、死亡赔偿金493380元、丧葬费23424元、被扶养人生活费32892.90元、办理丧葬事宜误工费2228.93元、误工费2022.86元、护理费742.98元、交通费1000元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费2200元，共计665216.80元给原告杨某2、杨某1。 事实和理由：2015年7月16日上午8时许，患者窦元红因鱼刺卡在喉咙到被告处就诊，被告的医生林松要求窦元红做DR拍片检查，检查结果为：颈前食道范围未见明确异物影，软组织未见明显肿胀。患者窦元红要求进一步检查时，医生林松告诉患者先回家，明天来做胃镜检查。2015年7月17日上午9时，原告杨某2和窦元红又到被告处就诊，被告的梁倡医生对窦元红进行胃镜检查，发现有鱼刺卡在喉咙，随即对鱼刺施行震碎手术，并告知原告杨某2，鱼刺已全部震碎送入胃中。之后，梁倡医生开药给窦元红带回家吃。2015年7月18日窦元红觉得病情没有好转又找到梁倡医生，告诉梁倡医生病情没好转，一直剧痛并拉屎出血，要求进一步检查和治疗，梁倡医生说属正常现象，回家继续按医嘱吃药，吃完药再来复诊。2015年7月22日上午8时左右，窦元红吃完梁倡医生所开的药，仍未见病情好转，又到被告的五官科找李宏剑主任就诊，李宏剑医生要求窦元红拍CT片，拍完片后，窦元红一直在李宏剑科室待诊，中午12时左右，窦元红出现病情恶化，但没有见到李宏剑医生，窦元红便到急救室抢救，在抢救过程中，窦元红大量吐血，失血性休克，之后转到玉林市第一人民医院抢救，经抢救无效，于2015年7月22日晚送回家中死亡。原告认为，患者窦元红死亡是被告医生做震碎手术后，得不到有效诊断和治疗，导致主动脉弓穿孔体内大量出血，属被告的过错行为所致，被告应承担全部责任。事故造成原告的损失有：1、丧葬费23424元；2、死亡赔偿金493380元；3、被扶养人生活费32892.90元；4、办理丧葬事宜误工费2228.93元；5、医疗费7325.13元；6、交通费1000元；7、护理费742.98元；8、误工费2022.86元；9、精神损害抚慰金100000元；10、鉴定费2200元，共计665216.80元。故要求被告赔偿丧葬费等各项损失共计665216.80元给原告。 被告辩称，原告提供的证据不能证明被告的诊疗活动存在过错，被告不应承担赔偿责任。 综合全案证据及庭审笔录，本院确认本案的法律事实如下： 2015年7月15日晚窦元红因进食鱼后颈部异物感，吞咽时明显，2015年7月16日到被告消化内镜室要求做胃镜检查，被告的医生梁倡医生（消化内科主治医师）建议窦元红做DR拍片及CT检查，窦元红认为CT检查费用高，同意做DR拍片检查，经被告医生林松（放射科主任）检查，检查提示为：所见食道范围未见明确异物影。窦元红检查完后，带着DR照片离开医院。2015年7月17日上午9时，原告杨某2和窦元红拿着DR照片到消化内镜室找到被告梁倡医师就诊，经梁倡医师与刘子其医师（放射科副主任）会诊后，建议窦元红进行无痛胃镜检查，并告知有关胃镜检查治疗的医疗风险及并发症，窦元红、杨某2均在《内镜检查治疗同意书》、《内窥镜检查麻醉同意书》上签名同意。梁倡医师即在胃镜前端装上透明帽后,用异物钳取鱼骨,但第一次仅夹到边缘的一点小碎片,再次进镜,充气食管明显扩张后鱼骨向胃方向滑动,遂将鱼骨送入胃内,退镜观察,距门齿20㎝见2处溃疡,未见明显出血,退出胃镜,手术结束。经内镜诊断：食管异物已送入胃内。之后，梁倡医生开了5天药给窦元红带回家吃。2015年7月22日上午8时左右，窦元红吃完梁倡医生所开的药，仍未见病情好转，又到被告的五官科找李宏剑（副主任）医师就诊，李宏剑医师要求窦元红拍CT片，检查提示为：食管内未见明确异物残留影；局部食管肿胀；左侧胸腔少量积液。拍完片后，窦元红一直在李宏剑科室待诊，当日11时44分，窦元红出现病情恶化，但没有见到李宏剑医生，窦元红便转到急救室抢救，经梁钰伟医师诊断，初步诊为：1、血便查因；2、胃取异物；3、休克；4、食管穿孔？在抢救过程中，窦元红大量吐血，失血性休克，之后转到玉林市第一人民医院抢救，经抢救无效于2015年7月22日晚送回家中死亡。 另查明，窦元红于1970年11月23日出生，身份证号码，住所地广西北流市，属城镇居民，病故时为44周岁，其第一顺序法定继承人有：杨某2(丈夫)、杨某1(儿子)。2017年4月21日广西柳州明桂司法鉴定中心鉴定对北流市人民医院对窦元红的诊疗行为是否存在过错进行鉴定，审查意见：北流市人民医院在对被鉴定人窦元红的诊疗过程中，诊疗原则正确，未违反卫生法律法规，但做完胃镜检查及治疗手术后，院方未尽到高度注意义务。 再查明，被告北流市人民医院持有医疗机构执业许可证。主治医师梁倡，执业地点北流市人民医院，执业范围内科专业；医师林松，执业地点北流市人民医院，执业范围医学影像和放射治疗专业，主治医师梁钰伟，执业地点北流市人民医院，执业范围急救医学专业，上述医护人员对患者窦元红施治，均属其执业范围。 上述事实，有原告提供的身份证、结婚证、户口簿、病历、医疗费发票、鉴定费发票、北流镇中心学校证明；被告提供的医疗记录、抢救记录、摆药单、医师执业证书；广西柳州明桂司法鉴定中心司法鉴定意见书等证据证实，本院依法予以确认，并附卷佐证。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》有关规定和参照从2016年8月25日起施行的《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》计算，本次事故造成原告的损失有：1、丧葬费27492元；2、死亡赔偿金528320元[即26416元/年×20年=528320元]；3、被扶养人生活费16321元｛儿子杨某1事故发生时为16周岁，被抚养时间为2年，每人每年的生活费均为8160.50元[即16321元/年（城镇居民标准）÷2人=8160.50元]，则抚养费为：2年×8160.50元=16321元｝；4、办理丧葬事宜误工费1374.60元[4582元/年（职工月平均工资）÷30天×3天×3人＝1374.60元]；5、医疗费7325.13元；6、交通费200元（酌情）；7、护理费734.53元[即44684元/天（服务业）÷365天×6天（2015年7月16日至7月22日）×1人＝734.53元]；8、误工费935.24元[即56894元/天（教育）÷365天×6天（2015年7月16日至7月22日）＝935.24元]；9、精神损害抚慰金20000元；10、鉴定费7080元（医学会2200元、明桂4880元），共计609782.50元。 综合原、被告双方的诉辩理由，本案争议的焦点归纳为：被告的医疗行为是否存在过错？是否应承担赔偿责任？ 本院认为，患者窦元红因鱼刺卡在喉咙到被告处就诊，经医师梁倡初步诊断为：食道异物。确定施行无痛胃镜术，并向患者窦元红及其丈夫杨某2告知手术风险及并发症，窦元红、杨某2均在《内镜检查治疗同意书》、《内窥镜检查麻醉同意书》上签名同意。术后检查，食管异物已送入胃内。之后，梁倡医生开了5天药给窦元红带回家吃，吃完药后，窦元红出现病情恶化，经被告抢救后转玉林市第一人民医院抢救无效死亡。广西柳州明桂司法鉴定中心司法鉴定被告的诊疗活动不存在过错，但未尽到高度注意义务。虽然鉴定意见说明被告不存在过错，但被告在施行手术中，对食管鱼刺取出术损伤穿孔食管引起胸主动脉假性动脉瘤缺乏预见性，未尽到高度注意义务，致使损害结果的发生，依法应当承担相应的侵权责任。但被告术前已向患者窦元红及其丈夫杨某2告知手术风险及并发症，窦元红、杨某2均在《内镜检查治疗同意书》、《内窥镜检查麻醉同意书》上签名同意做手术，应当承担由此带来的风险，且窦元红死后，没有做尸检，不能查明其真正死因，亦存在过错，依法应当减轻被告的责任，本院综合原、被告双方的过错，确认被告应当承担50%的侵权赔偿责任，原告应当承担50%的民事责任。至于被告以“原告提供的证据不能证明被告的诊疗活动存在过错”为由提出抗辩，认为被告不应承担赔偿责任，证据不足，本院依法不予采信。 原告请求赔偿医疗费7325.13元、鉴定费7080元，证据充分，本院予以支持；原告请求赔偿丧葬费23424元、死亡赔偿金493380元、被扶养人生活费32892.90元、办理丧葬事宜误工费2228.93元、护理费742.98元、误工费2022.86元，计算有误，但庭审中，原告明确表示以本院的计算为准，对超出部分本院不予支持；原告请求赔偿交通费1000元，虽然原告不能提供交通费发票，但本院根据原告的住所地与医疗地的距离及当地票价，酌情支持200元，超出部分800元不予支持。上述原告的各项损失共计为589782.50元，根据责任比例分配，被告应赔偿294891.25元（即589782.50元×50%=294891.25元]给原告。原告请求赔偿精神损害抚慰金100000元，明显过高，本院根据当事人的过错程度、当地平均生活水平、侵权后果等综合因素确定为20000元，对超出部分80000元不予支持。被告共计应赔偿314891.25元（即294891.25元+20000元=314891.25元）给原告。 综上所述，本院依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第三款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定,判决如下： 一、被告北流市人民医院赔偿丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、办理丧葬事宜误工费、医疗费、交通费、护理费、误工费、精神损害抚慰金、鉴定费共计314891.25元给原告杨某2、杨某1； 二、驳回原告杨某2、杨某1的其他诉讼请求。 上述判决的债务，义务人应于本案判决生效后十日内履行完毕（可汇入北流市人民法院标的款账户，户名：北流市人民法院，账号：54×××61，开户行：北流市农村信用合作联社）。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10452元（原告已预交5226元），由被告北流市人民医院负担5226元，原告杨某2、杨某1负担5226元。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于玉林市中级人民法院；于上诉期限届满后七日内预交上诉案件受理费10452元（开户行：中国农业银行股分有限公司玉林城东支行，户名：广西壮族自治区玉林市中级人民法院，账号：20×××57），逾期不交也不提出免交、缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。 审 判 长  甘国联 审 判 员  谢科楷 人民陪审员  黄祖奎 二〇一七年七月十三日 书 记 员  李欣蓉