南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书（2016）赣0102民初3486号原告：江日辉，男，1982年5月5日出生，汉族，住江西省上饶市婺源县。原告：江琴，女，1986年2月10日出生，汉族，住江西省上饶市婺源县。被告：南昌大学第二附属医院，住所地：南昌市民德路1号，组织机构代码：49101589—8。法定代表人：程晓曙，系该院院长。委托诉讼代理人：陆燕，江西华邦律师事务所律师，执业证号：13601200111316053。原告江日辉、江琴诉被告南昌大学第二附属医院（以下简称二附属院）医疗损害责任纠纷一案。本院受理后，依法由审判员万健担任审判长并主审本案，与人民陪审员胡明哲、刘红组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告江日辉、江琴与被告二附院委托诉讼代理人陆燕均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告诉称请求判令：1、被告赔偿原告各项损失1041968.2元；2、本案诉讼费由被告承担。2014年4月2日，患者宋兰香因神经性头痛在当地医院发现疑似颅内动脉瘤，同年4月6日，患者宋兰香前往北京天坛医院就诊，经接诊确认为颅内动脉瘤2个，建议参考介入栓塞术手术方案，经介入栓塞术的专家接诊后，建议做开颅手术，并帮助预约了开颅手术专家接诊，该教授称开颅手术比介入效果更好，随后开住院押金单，建议回去等床位并做好手术检查。后患者宋兰香经人介绍，同其女儿前往山海交通大学附属医院就诊，张晓华教授告知患者颅内有两个动脉瘤，手术效果不能保证，如果决定做要等美国最新进口材料到后再安排。后患者宋兰香在其女儿陪同下到被告二附院就诊，在只有患者女儿一人签字同意下，将患者宋兰香推入手术室做手术，手术失败，动脉瘤破裂，患者宋兰香处于昏迷状态，于2016年3月12日晚9时零3分去世。因被告在为患者提供医疗服务过程中存在重大过错且未充分尊重患者知情权及未彻底履行告知义务，被告的行为构成医疗过错且造成死亡严重后果，原告为维护自身合法权益，故起诉至法院。被告辩称：院方对患者宋兰香的诊疗活动符合诊疗规范，不存在过错，患者死亡与院方的诊疗活动没有因果关系。另外，截止2016年3月12日，患者宋兰香在我院共花费医疗费328541.22元，仍欠医疗费184541.22元，原告至今未办理出院及结清医疗费的手续，被告要求一并审理，为维护正常医疗秩序，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。经审理查明：患者宋兰香因“头痛1年余”，于2015年3月3日入被告二附院住院治疗，入院后完善相关检查初步诊断为：1.颅内多发动脉瘤（左颅内动脉前床突上段及后交通动脉开口处动脉瘤）；2、××，于同年3月5日在全麻下行左侧后交通动脉瘤+左侧眼动脉段梭形动脉瘤支架辅助介入栓塞术，术中患者出现血压异常增高，考虑动脉瘤术中破裂，因术中动脉瘤破裂，术后即行腰椎穿刺置管外引流，术后患者昏迷生命，体征平稳，给予相应治疗，同年3月12日患者出现意识障碍加深，神志昏迷，双侧瞳孔不等大，光反应迟钝，经结果示左侧大脑半球大面积脑梗塞，中线结构移位，经患者家属同意于同年3月12日在全麻下行去骨瓣减压术+气管切开术，术中见硬脑膜张力较高，脑压高，脑组织搏动可，手术过程顺利。术后第一天，患者头部引流淡黄色液体100ml。此后患者一直昏迷，GCS计5分（9E1VIM3），双侧瞳孔不等大不等圆光反射消失，经软肌张力增高，双下肢病理反射阳性。患者手术后至2016年3月10期间1年余一直属于昏迷、刺痛睁眼以及自动睁眼状态。2016年3月12日20:05发现全身呈消耗状态，脸色及四肢未端苍白，呼之不应，双侧瞳孔散大，对光无反应，后经抢救无效于2016年3月12日21:03死亡。审理中，原告向本院书面申请要求对被告在为患者宋兰香实施的医疗行为与其死亡的损害后果之间是否存在法律上的因果关系；被告的医疗行为是否存在过错及过错的大小进行鉴定。2017年5月18日江西神州司法鉴定中心作出江西SZ司鉴中心[2017]临鉴字第F239号法医临床鉴定意见书，鉴定意见：（一）南昌大学第二附属医院对患者宋兰香左大脑动脉瘤经介入治疗手术中出现脑动脉瘤破裂导致患者昏迷一年余死亡，存在因果关系。但因患者死于介入治疗严重并发症，故该医院在诊疗中不存在过错，不应负过错责任；（二）该医院在对患者行手术治疗之前未将介入治疗和开颅手术治疗的优缺点及风险详见告知患者，使得患者及家属对此未能做出选择，因此该医院在诊疗中未尽到充分的告知义务，应承担轻微责任。另查明：2016年3月19日，原、被告共同向南昌市公安司法鉴定中心申请尸检，该鉴定中心于2016年4月11日作出（洪）公（司）鉴（尸）字[2016]13号医疗事故争议尸检报告书，鉴定结论为：宋兰香系因左颈动脉床突上段、左后交通动脉起始段动脉瘤介入塞术后发生脑梗死，终因多器官功能衰竭死亡。再查明：患者宋兰香丈夫已故，原告江日辉、江琴系其儿女。上述事实有原、被告的陈述及原告提供的常住人口信息证明、亲属关系证明、医疗费用清单、司法鉴定意见书、尸检报告及被告提供的病历予以佐证。本院认为:行为人因过错侵害他人民事权利，应当承担侵权责任，患者宋兰香在接受诊疗活动中受到侵害，虽然鉴定报告认定被告对患者宋兰香诊疗中不存在过错，但被告在诊疗中未尽到充分的告知义务，使得患者及家属对治疗未能做出选择，存在着过错。该次医疗行为已经司法鉴定，该鉴定报告程序合法，认定事实清楚，定责准确，本院予以确认。原、被告虽对该鉴定报告有异议，但均未提供相应的证据予以证明，本院对其异议，不予采信，故原告要求被告承担赔偿责任，理由正当，本院予以支持，即由被告对原告的损害承担20％的责任。医疗费328541.22元；因患者宋兰香为农村居民，原告未提供患者宋兰香实际减少的收入证据，故本院按上一年度农村居民人均纯收入认定误工费为12650元（1012元/月÷30天×375天），护理费参照上一年度私营单位居民服务业就业人员年平均工资标准计算为32303元（86.14元/天×375天），死亡赔偿金为242760元（12138元/年×20年）、亲属办理丧事的费用酌定5000元，交通费酌定5000元；丧葬费26068.2元，住院伙食补助费7500元、住宿费5000元，符合法律规定；由于患者宋兰香死于介入治疗严重并发症，被告在诊疗中不存在过错，故精神损害抚慰金不予支持。原告要求的赔偿项目为：医疗费328541.22元、误工费12650元、护理费32303元、住院伙食补助费7500元、住宿费5000元、死亡赔偿金为242760元、亲属办理丧事的费用酌定5000元、交通费5000元、丧葬费26068.2元，合计664822.42元，由被告承担20％，计132964.48元，扣除欠被告医疗费184541.22元，合计原告应支付被告51576.74元。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律的若干规定》第十七条之规定，判决如下：一、原告江日辉、江琴于本判决生效之日起十日内支付被告南昌大学第二附属医院医疗费51576.74元；二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息本案原告预交受理费14180元，鉴定费9000元，由原告江日辉、江琴承担10000元，被告承担13180元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时按照不服本判决部分的上诉请求数额,交纳上诉案件受理费,上诉于江西省南昌市中级人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳案件受理费的,按自动撤回上诉处理。审 判 长  万 健人民陪审员  胡明哲人民陪审员  刘 红二〇一七年十月十九日书 记 员  ＸＸ敏附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律的若干规定》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。