北京市西城区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）京0102民初21380号
原告曹雪连，男，1980年3月17日出生。
原告曹丽梅，女，1987年4月29日出生。
法定代理人张淑华，女，1957年8月19日出生，住吉林省榆树市。
委托代理人曹雪连，同原告曹雪连。
上述二原告共同委托代理人朱丽华，北京市盈科律师事务所律师。
被告杨广萌，男，1984年1月24日出生。
委托代理人林淑琴，女，1958年1月10日出生，住内蒙古赤峰市。
委托代理人谢景荣，内蒙古善正律师事务所律师。
被告中华联合财产保险股份有限公司北京分公司，住所地北京市东城区安外西滨河路18号院首府大厦3号楼。
负责人郑晓哲，总经理。
委托代理人王淼，该单位职员。
被告中华联合财产保险股份有限公司锡林郭勒中心支公司，住所地锡林浩特市锡林广场东路佳城帝都4楼304号。
负责人张吉，总经理。
委托代理人王淼，中华联合财产保险股份有限公司北京分公司职员。
原告曹雪连、曹丽梅诉被告杨广萌、中华联合财产保险股份有限公司北京分公司、中华联合财产保险股份有限公司锡林郭勒中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法由本院审判员张达依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。本案原告曹雪连，原告曹丽梅之委托代理人朱丽华，被告杨广萌之委托代理人林淑琴、谢景荣，被告中华联合财产保险股份有限公司锡林郭勒中心支公司及中华联合财产保险股份有限公司北京分公司之共同委托代理人王淼到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告曹雪连、曹丽梅诉称：2014年11月18日被告杨广萌驾驶×××号机动车在北京市西城区大剧院南侧路东口由西向北行驶与曹×发生交通事故，经交通队认定被告杨广萌负事故全部责任。事发当日，曹×被送往首都医科大学宣武医院进行救治，当日被转至北京积水潭医院治疗，因北京积水潭医院没有床位，当天又转至被告中国人民武装警察部队北京市总队第二医院治疗，伤情诊断为右胫骨平台骨折。2014年11月18日23时18分，曹×入住中国人民武装警察部队北京市总队第二医院住院治疗。2014年11月23日，行骨折内固定术，曹×术后半小时突发意识丧失，经抢救无效死亡。2016年4月20日，北京通达首诚司法鉴定所鉴定交通事故造成曹×胫骨平台骨折，与肺栓塞引起呼吸循环衰竭而死亡之间存在直接因果关系，其不良后果与医疗过错因素及被鉴定人自身不利因素共同作用所导致，建议外伤参与度50%。现原告诉至法院，要求被告赔偿原告医疗费52341.54元、误工费1954.9元、护理费1954.9元、住院伙食补助费600元、营养费300元、交通费840元、死亡赔偿金1057180元、被扶养人生活费732840元、丧葬费42519元、精神损害抚慰金100000元、其他费用8000元、鉴定费7000元、尸检费用12300元，诉讼费由被告负担。原告的主张扣除医疗责任方赔偿后，剩余部分应由交通责任方全部承担。
被告杨广萌辩称：交通事故情况属实，被告杨广萌驾驶的车辆车主为张×，被告杨广萌是借用姑父张×的车辆。被告杨广萌驾驶的车辆在被告中华联合财产保险股份有限公司锡林郭勒中心支公司处投保有交强险，在中华联合财产保险股份有限公司北京分公司投保有20万元的商业险。曹×系因肺栓塞引起呼吸障碍而死亡，与交通事故无关，不同意原告诉讼请求。不认可鉴定结论，不认可鉴定人员具有合法鉴定资格，鉴定程序违法。曹×死亡之后产生的费用不同意赔偿，认可交通事故发生的治疗及相关费用。我方为曹×支付了2万元住院押金。
被告中华联合财产保险股份有限公司北京分公司、中华联合财产保险股份有限公司锡林郭勒中心支公司辩称：被告杨广萌所述保险情况属实，被告杨广萌驾驶的车辆在中华联合财产保险股份有限公司锡林郭勒中心支公司处投保有交强险，在中华联合财产保险股份有限公司北京分公司处投保有20万元的商业险。各项赔偿意见同被告杨广萌。被告杨广萌为原告垫付的2万元未进行保险理赔。
经审理查明，2014年11月18日被告杨广萌驾驶×××号机动车在北京市西城区大剧院南侧路东口由西向北行驶与曹×发生交通事故，经交通队认定被告杨广萌负事故全部责任。事发当日，曹×被送往首都医科大学宣武医院进行救治，当日被转至北京积水潭医院治疗，因北京积水潭医院没有床位，当天又转至被告中国人民武装警察部队北京市总队第二医院治疗，伤情诊断为右胫骨平台骨折。2014年11月18日23时18分，曹×入住被告中国人民武装警察部队北京市总队第二医院住院治疗。2014年11月23日，行右胫骨平台切开复位内固定术，曹×术后半小时突发意识丧失，经抢救无效死亡。2016年1月26日，北京通达首诚司法鉴定所出具法医临床鉴定意见书，鉴定意见为中国人民武装警察部队北京市总队第二医院在被鉴定人曹×的诊疗过程中对患者术前病情重视不够，未进行相应的必要检查，术后存在疏于对病情监测的过失，医方的医疗行为与患者的死亡存在一定的因果关系，建议医方承担次要责任。2016年4月20日，北京通达首诚司法鉴定所法医临床鉴定意见书，鉴定意见为交通事故造成曹×胫骨平台骨折，与肺栓塞引起呼吸循环衰竭而死亡之间存在直接因果关系，其不良后果与医疗过错因素及被鉴定人自身不利因素共同作用所导致，建议外伤参与度50%。原告方支付尸检鉴定费12300元、交通事故鉴定费7000元、医疗鉴定费9150元。
2015年1月14日，榆树市公安局红星派出所、榆树市红星乡郝家村村民委员会出具证明，证明曹×与张淑华婚后生育曹雪连、曹丽梅，曹×在北京打工。2015年1月5日，榆树市红星乡郝家村村民委员会出具证明，证明曹×父母已去世多年。2016年6月3日，榆树市红星乡郝家村村民委员会出具证明，证明张淑华身弱多病，丧失劳动能力，她和一个残疾的女儿曹丽梅一起生活，生活困难，没有经济来源，只靠转包责任田维持生活。2013年3月1日，曹×与张淑华离婚，离婚登记协议书记载，长子已独立，女儿归男方抚养，女方不拿抚养费。
原告向本院出示了位于西城区棉花下三条××号租赁合同，并出示房东马××证明，证明上述房屋租给许××、曹×、曹雪连、刘××四人租住，原合同系房主外甥代签。2015年3月11日，法大法庭科学技术鉴定研究所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人曹×在冠心病基础上，右胫骨平台骨折，内固定术后，因肺动脉栓塞，引起呼吸循环障碍而死亡。
上述事实，有当事人陈述、交通事故认定书、中国人民武装警察部队北京市总队第二医院住院病历首页复印件、首都医科大学宣武医院急诊病历复印件、北京积水潭医院病历复印件、曹×身份证及户口本、曹丽梅残疾证、榆树市红星乡郝家村派出所及村委会证明、死亡证明、死亡注销证明、暂住证、住院证、住院费单据、门诊费票据、火化证明、张淑华村委会证明、曹丽梅诊断书、张淑华住院病历首页、火车票、医疗护用品、护理床垫费收据等证据在案佐证。
本院认为，被告杨广萌负此次交通事故全部责任，其驾驶的车辆在中华联合财产保险股份有限公司锡林郭勒中心支公司处投保有交强险，在中华联合财产保险股份有限公司北京分公司处投保有20万元的商业险，故被告中华联合财产保险股份有限公司锡林郭勒中心支公司、中华联合财产保险股份有限公司北京分公司应在保险限额内赔偿原告合理损失。
被告杨广萌负此次交通事故全部责任，交通事故导致受害人曹×右胫骨平台骨折。受害人曹×在被告中国人民武装警察部队北京市总队第二医院行右胫骨平台切开复位内固定术后突发意识丧失，经抢救无效死亡。本案中被告杨广萌的侵权行为存在两个不同的损害后果，受害人曹×右胫骨平台骨折为被告交通事故侵权行为造成，故该损害后果被告杨广萌应承担全部责任。本案的主要争议焦点有两个，第一个争议焦点为被告杨广萌对受害人曹×的死亡是否应当承担侵权赔偿责任及被告杨广萌侵权赔偿范围；第二个争议焦点是原告合理损失如何确定及损失计算方式。
一、关于被告杨广萌对受害人曹×的死亡是否应当承担侵权赔偿责任及被告杨广萌侵权赔偿范围的问题，本院从被告杨广萌是否存在过错、被告杨广萌的交通事故侵权行为与曹×死亡是否存在因果关系、曹×医疗手术风险应如何分担三个方面进行分析。
根据司法鉴定结论可知，受害人曹×的死因为肺动脉栓塞引起呼吸循环障碍而死亡。引起栓塞的四个原因为卧床导致下肢血流缓慢；外伤骨折引起静脉系统内皮出现损伤；曹×为血栓易发人群；伤后治疗医院方对血栓形成后的防治重视不够。其中前两个因素直接与交通事故侵权行为有关，故北京通达首诚司法鉴定所做出的：“交通事故造成曹×胫骨平台骨折，与肺栓塞引起的呼吸循环衰竭而死亡之间存在直接因果关系，其不良后果与医疗过错因素及被鉴定人自身不利因素共同作用所导致。”鉴定意见，本院予以采信。被告杨广萌对鉴定结论的意见及要求重新鉴定的答辩，依据不足，本院不予支持。
关于被告过错认定问题，被告杨广萌在交通事故中存在过错，应负交通事故全部责任，其对受害人曹×伤后治疗不存在主观因素，但其造成的交通伤是受害人曹×肺栓塞引起的呼吸循环衰竭死亡因素之一。
本院注意到，即使曹×为血栓易发人群，但不发生事故不会导致曹×住院卧床及出现外伤骨折引起的静脉系统内皮损伤，所以交通事故是造成曹×下肢形成血栓的主要原因。但还要考虑曹×形成了血栓后导致肺动脉栓塞的原因，如前所述导致肺动脉栓塞有四个原因，归纳起来即交通事故因素、医疗责任因素、曹×个人体质因素，但这三个因素即使同时出现，在大多数情况下，亦不必然产生肺动脉栓塞的死亡后果，还有一个因素应该予以考虑，这就是手术风险因素。这种手术风险是交通事故方、医疗责任方、曹×本人都无法控制和预防的。而本案中这种手术风险实际转化成了曹×肺动脉栓塞死亡的现实损害后果。由于该风险是交通事故方引起的，没有交通事故，曹×就不必面临该种风险，故因该风险所产生的现实损害后果，交通事故方应承担主要责任，因风险的不可控性，曹×亦应承担本风险引发的损害后果。但要说明的是此案的损害后果并不是风险因素单方造成的。另外，医疗责任方不是交通事故手术风险产生的原因，故对该风险不应承担责任。
关于本案各方责任，应综合考虑所有因素予以确定。首先，不能简单把交通事故侵权作为医疗损害责任产生的条件而否认其与最终损害后果的因果关系。其次，亦应根据实际情况考虑受害当事人身体原因在损害责任中的因素。再次，应明确医疗损害责任的责任比例。即使考虑三方综合因素亦不能完全分清各方责任。因为医疗行为本身存在着手术并发症、现有医疗技术不能克服的风险，关于此类风险导致的受害当事人损害加重亦应加以考虑。
基于上述考虑，本院对被告杨广萌的责任做如下认定：被告杨广萌对曹×胫骨平台骨折产生的损害后果承担全部责任；综合考虑交通事故与曹×死亡的因果关系及手术风险负担因素，被告杨广萌对曹×因肺动脉栓塞死亡产生的损害后果承担40%的责任。因原告方已对医疗责任纠纷提起诉讼，医疗损害责任由另案处理。
二、被告杨广萌侵权赔偿范围及原告合理损失如何确定。曹×胫骨平台骨折产生的合理损失包括医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费。经本院核定原告因治疗胫骨平台骨折产生的医疗费数额为52162.44元（包含医疗护理用品费用），其中被告杨广萌支付了住院押金2万元，剩余医疗费32162.44元。原告主张的误工费、护理费、住院伙食补助费应计算5天，因原告主张的误工费、护理费标准依据不足，本院根据原告实际工作情况、家人护理情况，酌定原告误工费、护理费每日均为100元，误工费数额为500元、护理费数额为500元。住院伙食补助费标准为每日100元，住院伙食补助费数额为500元。原告主张的营养费过高，本院确定原告营养期为5天，营养费标准为每日30元，营养费数额为150元。原告主张就医住院期间的交通费数额过高，本院根据曹×伤情及就医情况酌定交通费数额为300元。以上损失为原告因交通伤胫骨平台骨折产生的合理损失。
原告因肺动脉栓塞呼吸衰竭死亡产生的合理损失包括死亡赔偿金、被抚养人生活费、丧葬费、精神损失费、尸检鉴定费、交通事故司法鉴定费、医疗责任司法鉴定费及亲属来京办理丧事产生的交通费、误工费、住宿费。曹×为农业户口，但原告向本院提交了曹×的租住证明、暂住证等证据证明原告生活、工作在本市城区，本院对上述证据予以采信，故原告主张按城镇标准计算死亡赔偿金的意见本院予以支持，原告主张死亡赔偿金1057180元计算标准，符合法律规定，被告杨广萌应按40%的责任比例进行赔偿，死亡赔偿金数额为422872元。原告曹丽梅为智力残疾二级，榆树市红星乡郝家村民委员会出具证明，证明原告曹丽梅与其母张淑华一起生活，生活困难，没有经济来源，本院依据原告曹丽梅残疾情况确定其为被抚养人。原告向本院提交了曹×与张淑华的离婚证及离婚协议，原告以离婚协议中约定原告曹丽梅归曹×单独抚养为由主张曹丽梅的抚养人为曹×一人，不包括其母张淑华，因曹×已死亡，张淑华作为原告曹丽梅之母有法定的抚养义务，故本院对原告抚养人人数的意见不予采信。原告主张的被抚养人生活费标准亦应与死亡赔偿金标准一致，原告计算的死亡赔偿金数额732840元符合法律规定，但被抚养人人数应确定为二人，被抚养人生活费数额为366420元，被告杨广萌应按照40%的责任比例进行赔偿，赔偿数额为146568元。原告主张的丧葬费42519元，符合法律规定，被告杨广萌应按40%的责任比例进行赔偿，赔偿数额为17007.6元。原告主张的精神损失费数额过高，本院根据责任比例确认被告杨广萌应赔偿原告精神损失费40000元。原告主张亲属来京办理丧葬发生的交通费、误工费、住宿费数额过高，本院依法酌定为6000元，被告杨广萌应按照40%的责任比例进行赔偿，赔偿数额为2400元。原告主张的交通事故鉴定费7000元、尸检费12300元、医疗责任鉴定费9150元，符合法律规定，被告杨广萌应按40%的责任比例进行赔偿，具体数额为交通事故鉴定费2800元、尸检费4920元、医疗责任鉴定费3660元，以上损失为曹×因肺动脉栓塞呼吸衰竭死亡产生的合理费用。
原告申请追加事故车辆车主为本案被告的意见，依据不足，本院不予采信。被告杨广萌驾驶的车辆在被告中华联合财产保险股份有限公司锡林郭勒中心支公司处投保有交强险，在被告中华联合财产保险股份有限公司北京分公司处投保有20万元的商业险，故被告中华联合财产保险股份有限公司锡林郭勒中心支公司、中华联合财产保险股份有限公司北京分公司应在保险限额内赔偿原告合理损失。需要说明的是，因交通伤产生的损失应由被告中华联合财产保险股份有限公司锡林郭勒中心支公司、中华联合财产保险股份有限公司北京分公司在交强险及商业险范围内全部赔偿，关于曹×死亡产生的合理费用应区分交通事故责任与医疗责任，交强险及商业险应按交通事故在死亡中的责任比例予以理赔。
关于赔偿计算方式。原告因交通事故产生的合理损失及因死亡产生的合理损失具体赔偿计算方式如下：被告中华联合财产保险股份有限公司锡林郭勒中心支公司在交强险范围内赔偿原告医疗费10000元，误工费500元，护理费500元，交通费300元，精神损失费40000元，丧葬费17007.6元，家属来京办理丧葬产生的误工费、交通费、住宿费2400元，被抚养人生活费49292.4元，以上共计120000元；被告中华联合财产保险股份有限公司北京分公司在商业险范围内赔偿原告住院伙食补助费500元、营养费150元、医疗费22162.44元、被抚养人生活费97275.6元、死亡赔偿金79911.96元，以上共计200000元。原告合理损失超出保险限额的部分应由被告杨广萌负担，具体计算方式为被告杨广萌赔偿原告死亡赔偿金342960.04元、交通事故鉴定费2800元、尸检鉴定费4920元、医疗责任鉴定费3660元，以上共计354340.04元。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决如下：
一、本判决生效后三十日内，被告中华联合财产保险股份有限公司锡林郭勒中心支公司在机动车交通事故责任强制保险限额内给付原告曹雪连、曹丽梅医疗费一万元，误工费五百元，护理费五百元，交通费三百元，精神损失费四万元，丧葬费一万七千零七元六角，亲属来京办理丧葬产生的误工费、交通费、住宿费二千四百元，被抚养人生活费四万九千二百九十二元四角，以上共计十二万元。
二、本判决生效后三十日内，被告中华联合财产保险股份有限公司北京分公司在机动车第三者责任保险限额内给付原告曹雪连、曹丽梅住院伙食补助费五百元、营养费一百五十元、医疗费二万二千一百六十二元四角四分、被抚养人生活费九万七千二百七十五元六角、死亡赔偿金七万九千九百一十一元九角六分，以上共计二十万元。
三、本判决生效后三十日内，被告杨广萌给付原告曹雪连、曹丽梅死亡赔偿金三十四万二千九百六十元零四分。
四、驳回原告曹雪连、曹丽梅其他诉讼请求。
案件受理费一万二千一百零三元，由原告曹雪连、曹丽梅负担二千二百七十三元（于本判决生效后七日内交纳），由被告杨广萌负担九千八百三十元（于本判决生效后七日内交纳）。被告杨广萌负担交通事故鉴定费二千八百元、尸检鉴定费四千九百二十元、医疗责任鉴定费三千六百六十元（于本判决生效后七日内交纳）。
如果被告杨广萌、中华联合财产保险股份有限公司锡林郭勒中心支公司、中华联合财产保险股份有限公司北京分公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 张 达
审 判 员 刘洪宇
代理审判员 马维洪
二〇一六年七月二十九日
书 记 员 戴 琪