济南市槐荫区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）槐少民初字第15号
原告吴丰宇，男，2008年9月16日出生，汉族，济南市市中区少西红苹果幼儿园学生，住本市。
法定代理人吴同印（原告吴丰宇之父），1984年10月10日出生，汉族，系山东省塑研塑料制品有限公司工人，住址同原告吴丰宇。
法定代理人李宁（原告吴丰宇之母），1984年12月26日出生，汉族，宁宁服装店业主，住址同原告吴丰宇。
委托代理人孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。
被告济南市儿童医院，住所地济南市，
法定代表人盖中涛，院长。
委托代理人刘玉军，山东豪才律师事务所律师。
委托代理人张鲁鹏，山东豪才律师事务所律师。
原告吴丰宇因与被告济南市儿童医院（简称儿童医院），第三人山东大学齐鲁医院医疗损害责任纠纷一案，于2014年4月30日向本院起诉，本院受理后依法组成合议庭，分别于2014年6月12日、2015年5月27日、2015年6月5日公开开庭进行审理。第一次开庭，原告吴丰宇法定代理人吴同印、李宁及其委托代理人孙大庆，被告济南市儿童医院委托代理人刘玉军、张鲁鹏，第三人山东大学齐鲁医院委托代理人曹珂到庭参加诉讼。诉讼中原告法定代理人吴同印撤回了对山东大学齐鲁医院的诉讼。第二次开庭，原告吴丰宇法定代理人吴同印及其委托代理人孙大庆，被告儿童医院委托代理人刘玉军到庭参加诉讼。第三次开庭，原告吴丰宇法定代理人吴同印及其委托代理人孙大庆，被告儿童医院委托代理人刘玉军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴丰宇诉称，原告外伤跌倒后产生发热和惊厥，于2013年10月2日入住被告处，查体发现四肢肌力下降，活动受限，被诊断为：1、颅内感染，2、电解质紊乱，3、心肌损害，4、肠系膜淋巴结炎。经过62天的治疗，病情没有任何好转，相反继续加重，住院期间在2013年11月28日行MRI检查发现颈髓部占位并出血，经过与山东大学齐鲁医院会诊，12月3日被转入该院继续治疗，此时，原告四肢完全瘫痪，肌力为0，入院诊断为：1、脊髓占位，2、高位瘫痪，3、气管切开术后，4、肺部感染。12月14日行“颈部椎管损害切除术”，术后发现有血管破裂后引起的出血沉积，病理诊断为“符合血管畸形”，术后原告上肢肌力有所改善，2014年1月6日出院，现正在康复期。原告认为，被告在给原告的诊疗过程中违反诊疗规范，诊断与治疗均存在错误，造成原告没有得到及时的治疗，错过了最佳的治疗时机，病情逐渐加重，与目前的损害后果间存在直接因果关系，应负有赔偿责任，现请求贵院根据《侵权责任法》等规定，请求判令：一、被告赔偿原告医疗费12000元、住院伙食补助费294元、交通费100元、护理费980元、精神损害赔偿金5000元、共计18374元。二、伤残赔偿金、今后护理费、康复治疗费、残疾辅助器具费、营养费待鉴定做出后确定数额。三、诉讼及相关费用由被告承担。诉讼中原告变更诉讼请求，要求按35%参与度进行赔偿，请求判令：一、被告赔偿原告伤残赔偿金204554元、医疗费163407.43元、住院伙食补助费4599元、营养费10080元、后续营养费210000元、护理费46728.15元、后续护理费703332元、交通费101.29元、残疾辅助器具费1884.33元、后续残疾辅助器具5250元、后续康复费490000元、鉴定费用为4872元、复印费114.45元、精神损害抚慰金10万元，合计为1944922.65元。诉讼中，原告吴丰宇于2014年6月12日当庭申请撤销对第三人山东大学齐鲁医院的诉讼。
被告儿童医院辩称，我院的医疗行为正确、得当、及时。其目前的损害后果是因为其自身的疾病引起的，原告没有提交相应的证据证明我院的医疗行为存在过错，因此，请求贵院驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，原告吴丰宇因外伤，发热1天，惊厥1次于2013年10月2日入住济南市儿童医院，被诊断为“颅内感染”等，直至同年11月28日行MRI检查才发现颈髓部占位并出血，于同年12月3日转入山东大学齐鲁医院住院治疗，诊断为“脊髓占位和高位瘫痪”等，2013年12月14日作了“后正中入路椎管内脊髓病变切除术”。双方发生纠纷，原告诉至本院。
诉讼中，原告申请司法鉴定，经本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心和山东金剑司法鉴定中心进行司法鉴定，2014年9月1日西南政法大学司法鉴定中心作出西政司法鉴定中心（2014）司鉴字第2342号司法鉴定意见书（简称第2342号鉴定意见书）。该鉴定意见书的鉴定意见为：济南市儿童医院对吴丰宇的医疗处置过程中存在过错，为次要因素（约30%左右）。2015年2月1日山东金剑司法鉴定中心作出鲁金司法鉴定中心（2015）临鉴字第185号司法鉴定意见书（简称第185号鉴定意见书）。该鉴定意见书的鉴定意见为：1、被鉴定人吴丰宇目前身体状况，参照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》，构成一级伤残。2、被鉴定人吴丰宇目前属完全护理依赖，定残前及定残后需2人长期对其日常生活进行护理。可予其配置残疾辅助器具（如可摇性病床），其费用需人民币1500-2000元，每8-15年更换一次；其日常营养费用每月需人民币2000-3000元。3、被鉴定人吴丰宇目前身体状况，建议行康复治疗，20-30天为一疗程，每疗程需人民币4000-6000元。
以上事实由门诊病历、住院病历、济南市儿童医院门诊收费票据、东平县新型农村合作医疗住院费用结算单、山东省医学影像学研究所门诊收费专用票据、山东大学齐鲁医院门诊收费专用票据、房屋买卖合同、劳动合同、社会保险个人权益记录单、个体工商户营业执照、证明、西政司法鉴定中心（2014）司鉴字第2342号司法鉴定意见书、鲁金司法鉴定中心（2015）临鉴字第185号司法鉴定意见书和双方当事人陈述在案为凭，并经开庭质证和审理，足以采信。
本院认为，原告诉讼中撤回对第三人山东大学齐鲁医院的诉讼，鉴于是原告对其自身权利的处分，本院予以准许。原、被告间医疗关系明确，事实清楚。经本院依法委托进行司法鉴定，西南政法大学司法鉴定中心作出西政司法鉴定中心（2014）司鉴字第2342号司法鉴定意见书及山东金剑司法鉴定中心作出鲁金司法鉴定中心（2015）临鉴字第185号司法鉴定意见书合法有效，应予采信。根据第2342号鉴定意见，被告在医疗过程中存在过错，并与原告的损害后果有一定的因果关系，原告要求被告赔偿有理，应予支持。被告的过错是医疗中对原告入院前2天的外伤重视不够，诊断吴丰宇为“脑干脑炎”的依据不足，侵犯了患方知情权，延误了对患儿的及时治疗，因而被告的过错责任应在被告入院治疗时起，即2013年10月2日起，之前的原告的医疗行为费用与被告的医疗过错无关，因而原告提交2013年8月15日-2013年8月19日济南市儿童医院门诊收费票据5张，均为此前的医疗行为费用，原告要求赔偿不予支持。原告提交的山东大学齐鲁儿童医院住院病人费用明细不能作为赔偿依据，该单据应与其它相应证据结合使用。2013年10月2日以后的医疗费用，即2015年2月16日-2015年3月29日济南市儿童医院门诊收费票据16张，金额合计2275.37元。原告提交的东平县新型农村合作医疗住院费用结算单3张载明个人负担合计136626.50元，山东省医学影像学研究所门诊收费专用票据3张，金额合计240元，山东大学齐鲁医院门诊收费专用票据2张，金额合计90元，以上共计139231.87元。因被告过错，致原告的医疗费用未能达到应达到的医疗效果，并造成损害，原告要求赔偿有理，被告应按责任比例予以赔偿。根据第2342号鉴定意见书的鉴定意见，按30%责任分担后，被告应赔偿原告医疗费41769.56元。但原告提交的济南市传染病医院门诊收费专用票据1张，没有相应病历佐证，不能证明与被告过错的关联性。原告提交的历下奇霖诊所收款收据4张，虽附历下奇霖诊所门诊病历复印件1份，因为收款收据且收款日期有改动，亦无法证明与被告过错的关联性，济南新诚医疗器械有限公司发票2张，金额合计270.26元，用于购买导尿管及导尿管用品，附济南大学齐鲁儿童医院出院记录1份。该出院记录第二页明确记载：“可不予导尿，而患儿家长有导尿意愿”，而原告方未提交证据证明导尿的必要性，济南濑玉平民大药房有限公司机打发票35张，无相应病历，原告不能证明其购药的合理性及与被告过错的关联性，对以上医疗费用单据原告要求赔偿，不予支持。关于住院伙食补助费，原告自2013年10月2日至2014年12月14日住院438天，每天按30元计算，被告对住院天数、计算标准无异议，应予认可，双方在责任比例上存在分歧，根据鉴定意见书，按30%计算，被告应赔偿原告住院伙食补助费3942元。原告要求按35%计算，证据不足，不予支持。关于营养费，赔偿损失应以受害人遭受损害后实际发生的财产损失为基础进行的赔偿，而不是理论上损失的简单计算。营养是为了配合临床，提高手术的成功率和治愈率，减少死亡率，缩短住院时间，促进尽快康复的手段。应以医疗机构加强营养的意见及实际实施的营养方案为前提，以现阶段我国生活水平做参照。原告主张该项权利应提供医疗机构的加强营养的意见及依据该意见而实际支付的营养费用的凭证为依据，山东金剑司法鉴定中心作出的第185号鉴定意见书，只对营养费作出了概括性评估，无相应的计算方法及依据并加以说明，对第185号鉴定意见书关于营养费的评估不予采信。原告可在证据充分时另行主张处理。关于残疾赔偿金，根据第185号鉴定意见书，原告吴丰宇构成一级伤残，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第二十五条之规定，原告要求按2014年山东省城镇居民人均可支配收入29222元，计算二十年，并无不当，按30%责任分担后，被告应赔偿原告残疾赔偿金175332元。原告提交的房屋买卖合同、劳动合同、社会保险个人权益记录单、个体工商户营业执照和相关证明等，均可证明原告及其父母为城镇居民。被告辩称应按农村居民人均纯收入标准计算，证据不足，不予采信。关于护理费，根据第185号鉴定意见书，吴丰宇目前属完全护理依赖，定残前及定残后需2人长期对其日常生活进行护理。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第二十一条之规定，截止至2015年11月1日，共计730天，按2014年度山东省在岗职工平均工资46386元计算，并且按30%责任分担后，被告应赔偿原告护理费55663.2元。2015年11月2日以后护理费根据实际发生情况，依法另行处理。关于交通费，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第二十二条之规定，原告没有提交与就医时间、地点、人数、次数相符合的正式票据，但根据原告的病情及相应的医疗情况，酌情给予交通费60元的赔偿。关于残疾辅助器具费，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》及第185号鉴定意见书，原告可予其配置残疾辅助器具（如可摇性病床），其费用需人民币1500-2000元，按1750元计算，30%责任分担后，被告应赔偿原告残疾辅助器具费525元，更换年限以配制单位的意见为准。原告要求的纸尿裤等，不在鉴定的辅助器具范围内，不予支持。关于鉴定费，鉴定费以鉴定部门出具的正式鉴定费发票为准（含会诊费）10500元，按30%责任分担后，被告应赔偿原告鉴定费3150元。其它因鉴定而产生的交通住宿费用，不在鉴定费范围内，不予支持。复印费不属于最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》赔偿范围的赔偿项目，原告要求被告赔偿复印费不予支持。关于精神损害抚慰金，根据本案情况及责任比例，酌情给予原告精神损害抚慰金3万元赔偿。关于后续治疗的相关费用，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十九条第二款之规定，需根据医疗证明或鉴定结论确定必然发生的费用，而第185号鉴定意见书的鉴定意见第3条表述为：“被鉴定人吴丰宇目前身体状况，建议行康复治疗，20-30天为一疗程，每疗程需人民币4000-6000元。根据此鉴定意见无法确定必然发生的费用数额，原告要求赔偿的后续康复费等后续治疗及其相关费用可待实际发生后另行主张。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条规定判决如下：
一、自本判决生效之日起10日内被告济南市儿童医院赔偿原告吴丰宇医疗费41769.56元。
二、自本判决生效之日起10日内被告济南市儿童医院赔偿原告吴丰宇住院伙食补助费3942元。
三、自本判决生效之日起10日内被告济南市儿童医院赔偿原告吴丰宇残疾赔偿金175332元。
四、自本判决生效之日起10日内被告济南市儿童医院赔偿原告吴丰宇护理费55663.2元。
五、自本判决生效之日起10日内被告济南市儿童医院赔偿原告吴丰宇交通费60元。
六、自本判决生效之日起10日内被告济南市儿童医院赔偿原告吴丰宇残疾辅助器具费525元。
七、自本判决生效之日起10日内被告济南市儿童医院赔偿原告吴丰宇鉴定费3150元。
八、自本判决生效之日起10日内被告济南市儿童医院赔偿原告吴丰宇精神损害抚慰金3万元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；
九、驳回原告吴丰宇其他诉讼请求。
案件受理费22260元，原告吴丰宇负担15590元，被告济南市儿童医院负担6670元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 毕研铭
人民陪审员 马 辉
人民陪审员 朱育勤
二〇一五年十一月十日
书 记 员 张 莉