宁夏回族自治区中卫市沙坡头区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）宁0502民初795号
原告王某某，男，生于1999年12月5日，汉族，宁夏中卫市人，现住宁夏回族自治区中卫市沙坡头区。
法定代理人王某甲，男，生于1974年9月23日，汉族，宁夏中卫市人，现住宁夏回族自治区中卫市沙坡头区。
委托代理人张明成，宁夏鸣钟律师事务所律师，代理权限为一般代理。
被告中卫市人民医院。住所地：宁夏回族自治区中卫市城区（鼓楼西街）。
法定代表人ＸＸＸ，系该院院长。
委托代理人张学霞，系该院办公室主任，代理权限为特别授权。
委托代理人刘存仓，宁夏君元律师事务所律师，代理权限为特别授权。
原告王某某与被告中卫市人民医院因医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月21日立案受理后，依法由审判员吴晓利适用简易程序于2016年6月8日公开开庭进行了审理，后因本案案情复杂转入普通程序，依法组成合议庭于2016年7月19日公开开庭进行了审理。原告王某某的法定代理人王某甲及其委托代理人张明成，被告中卫市人民医院委托代理人张学霞、刘存仓均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王某某诉称：原告因从高处坠落受伤，于2014年5月21日入住到被告中卫市人民医院骨伤烧伤一科治疗，被诊断为左肱骨外踝骨折。原告在住院治疗过程中，被告中卫市人民医院对原告积极进行了相关入院检查，经科室讨论后于2014年5月26日进行了左肱骨切开复位内固定术，术后给予换药、补液等对症治疗，5月30日原告出院时，出院诊断为左肱骨踝上骨折。期间原告花费医疗、住院费用共计6926.81元。
原告出院后4个月，受伤部位已痊愈，但左肘关节僵硬，活动受限。2014年10月9日，原告到北京积水潭医院进行复查，经过初步诊断和最后诊断后均为：1.肘关节僵硬（左）；2.肱骨外踝骨折（左，术后畸形愈合）；3.异位骨化症（左肘）；4.肘关节脱位（左）。2014年10月16日，北京积水潭医院对原告进行了左肘关节松解切开复位、克氏针内固定外侧副韧带修复术。原告在此期间住院治疗66天，花费医疗费、交通费总计64127.97元。原告从北京回来后又往返银川进行康复治疗，先后住院50天，花费医疗费总计23248元。
原告伤情经宁夏泰和司法鉴定中心鉴定，结论为：1.中卫市人民医院在对原告王某某的诊疗行为中存在过错，为“临界型”因果关系，过错参与度为60%；2.中卫市人民医院的医疗过错，医疗损害致使左上肢丧失功能达30%，为九级伤残；3.中卫市人民医院致王某某医疗损害，其医疗依赖为一般医疗依赖等级，所发生的续医费为贰万元左右计。
原告认为，被告中卫市人民医院在对原告的诊疗过程中存在一定的过错，致使原告左肘关节僵直伤残，为此诉至人民法院请求判决：1.被告再赔偿原告各项经济损失共计318665.78元（各项经济损失为388665.78元，减去被告已经支付的70000元），其中：（1）医疗费39104.14元；（2）护理费18900元（126天×150元/天）；（3）住院伙食补助费12600元（126天×100元/天）；（4）营养费12600元（126天×100元/天）；（5）交通费6902元；（6）住宿费1970元；（7）其他治疗费6279.64元；（8）后期治疗费100000元；（9）精神损害费50000元；（10）伤残鉴定费600元；（11）伤残赔偿金139710元（23285元/年×30年×20%）；2.本案诉讼费用由被告负担。诉讼过程中，原告将护理费增加为94500元（630天×150元/天）。
原告王某某为支持其诉讼主张向法庭提交如下证据：
1.医疗费及其他治疗费用凭据69张（原件），证明原告自2014年8月至2015年2月份在北京市积水潭医院、中卫市人民医院、宁夏回族自治区人民医院、宁夏医科大学总医院、银川市第一人民医院、武警宁夏总队医院因治疗伤情花费医疗费用共计45383.78元的事实；
2.交通费票据209张（原件），证明原告因治疗往返银川、北京共计花费交通费为6902元的事实；
3.医疗费鉴定票据1张（原件），证明原告因伤情鉴定支付鉴定费600元的事实；
4.北京市积水潭医院住院病历1份（复印件）、医疗费收据复印件1份，证明原告在北京市积水潭医院住院治疗花费医疗费为29051.33元（该费用由被告垫付）的事实；
5.司法鉴定意见书1份（原件），证明被告中卫市人民医院在原告王某某的诊疗行为中存在过错，原告伤情为九级伤残的事实；
6.房屋所有权证书1份（原件），证明原告自2009年在中卫市沙坡头区美丽东方明珠小区4号楼4单元702室居住生活至今的事实；
7.户口薄1份（原件），证明原告生于1999年12月5日，原告的法定代理人为王某甲的事实；
8.住宿费票据4张（原件），证明原告在北京市积水潭医院治疗伤情期间花费住宿费1970元的事实；
9.餐饮票据33张（原件），证明原告在北京市积水潭医院治疗伤情期间共计花费餐饮费1550元的事实。
被告中卫市人民医院对原告提供证据的质证意见是：
证据1医疗费及其他治疗费用凭据共计66张，对其三性及证明目的均无异议，但2014年10月21日北京积水潭新兴劳动服务中心收取的700元属于陪护费用，并非医疗费用，该费用属于护理费赔偿范围，原告已经在护理费的赔偿项目中主张，此外有2张系银行交易记录单并非医疗费用票据，不予认可；
证据2交通费票据的三性无异议，对其证明目的有异议，该费用应当结合原告去银川、北京的时间认定其必须支出的交通费；
证据3医疗费鉴定票据的真实性无异议，对其关联性、合法性有异议，该票据为收费收据并非鉴定部门的合法票据，结合原告提供的其他证据不能证明支付鉴定费做何种鉴定及鉴定项目；
证据4-7无异议；
证据8住宿费票据、证据9餐饮票据的真实性、合法性无异议，请法庭结合本案实际情况予以核定。
被告中卫市人民医院辩称：2014年5月21日，原告入住到被告骨伤烧伤一科治疗，2014年5月30日原告出院。原告出院后在复查过程中发现其左肘关节活动受限，原告父母也就此向被告提出治疗异议，此后被告联系北京积水潭医院并委派大夫陪同原告一同前往北京积水潭医院治疗，此后原告又在被告中医康复科进行了康复治疗。对此起医疗纠纷中卫市医疗纠纷人民调解委员会曾组织双方多次进行调解，同时为明确责任，中卫市医疗纠纷人民调解委员会联系宁夏君元律师事务所出具鉴定委托书委托鉴定机构对相关事项进行鉴定，后因双方意见分歧很大未能达成调解协议。
事发至今，被告通过借款方式支付原告9万元，其中包括被告直接转账给积水潭医院的5万元，实际花费低于5万元，余额部分北京积水潭医院直接打入被告账户，该费用以最终的医疗费票据来认定借款金额。原告在被告中医康复科康复治疗产生医疗费用17700元，该费用尚未结算；此外，被告垫付鉴定费7200元，委派大夫陪同原告去北京治疗花费差旅费4385元。该费用应当纳入本案的费用中，分清责任后从被告应当支付的费用中予以核减。对于原告各项诉讼请求，其中后续治疗费10万元、精神损害抚慰金50000元，被告同意按此标准赔偿，其他诉讼请求依据原告提供的有效证据并参照泰和司法鉴定中心的鉴定结论予以裁决。
被告中卫市人民医院向法庭提供以下证据证明其主张的事实：
1.住院病历1份（复印件），证明原告自2014年5月21日至5月30日在被告处住院治疗的事实；
2.借条4份（原件），证明原告分四次从被告处以借款方式支取9万元，因北京市积水潭医院将剩余款项退回至被告账户，故原告实际向被告借款69051.33元的事实；
3.中卫市人民医院处方1份（原件），证明原告于2015年2月20日开始在被告康复科进行康复治疗150天，产生医疗费17700元的事实；
4.鉴定费用票据2张（复印件），证明原告因伤情做鉴定，被告为其垫付鉴定费为7200元的事实；
5.差旅费报销单1份（复印件），证明被告委派刘中华大夫陪同原告去北京市积水潭医院检查治疗共计支付差旅费4385元的事实。
原告对被告提供证据的质证意见是：
证据1住院病历无异议；据2借条的三性无异议，对其证明目的有异议，因为原告实际向被告借款4万元，原告在北京市积水潭医院花费的29051.33元医疗费是由被告垫付的，但该费用不应当计入借款，原告在诉讼中未主张该费用；
证据3中卫市人民医院处方，对其三性及证明目的均有异议；
证据4鉴定费用票据无异议；
证据5差旅费报销单，对其真实性、合法性无异议，但对其关联性有异议，不能证明被告的证明目的。
原告提供的证据经当庭质证，本院认证如下：
证据1医疗费票据及其他票据，经核算，票据共计71张，其中：（1）68张医疗费被告无异议，均来源医疗机构，经核算费用共计8365.81元；（2）北京积水潭新兴劳动服务中心发票，费用支出700元为陪护费，并非医疗费用，本院不予确认；（3）2张票据（机打小票）非正式医疗费用票据，本院不予确认；
证据2交通费票据，证据8住宿费票据，证据9餐饮票据，该部分费用结合原告住院治疗的实际及陪护人员，据实核算该部分费用；
证据3医疗费鉴定票据，其费用属鉴定费，原告未提交相应的鉴定意见书，结合原告伤情及其他证据均不能证明鉴定费是做的何种鉴定及鉴定项目，对其证明效力本院不予确认；
证据4-7，被告无异议，对其证明效力本院予以确认；
被告提供的证据经当庭质证本院认证如下：
证据1住院病历、证据2借条，原告无异议，对其证明效力本院予以确认；
证据3中卫市人民医院处方，被告拟证明原告于2015年2月20日开始在被告康复科进行康复治疗150天，产生医疗费17700元，对此并无住院病历、医疗费票据予以印证，对其证明效力本院不予确认；
证据4鉴定费票据，原告无异议，对其证明效力本院予以确认；
证据5差旅费报销单，其证明的事实无其他证据予以印证，原告对其关联性有异议，对其证明效力本院不予确认。
经审理查明：原告王某某因从高处坠落致左肘部疼痛、活动受限3小时，于2014年5月21日入住到被告中卫市人民医院骨伤烧伤一科治疗，被诊断为：左肱骨外踝上骨折。
原告住院后，被告对原告积极进行了相关入院检查，给予消肿、制动等治疗。2014年5月26日，被告对原告在全麻下行左肱骨切开复位内固定术，术后给予换药、补液等对症治疗。2015年5月30日原告出院时，出院诊断为：左肱骨踝上骨折。原告在被告处住院治疗期间自2014年5月21日至2014年5月30日，实际住院治疗9天。
原告出院后4个月，受伤部位已痊愈，但在复查过程中发现左肘关节僵硬，活动受限，为此原告父母向被告提出治疗异议，此后被告联系北京积水潭医院并委派大夫陪同原告一同前往北京积水潭医院治疗。2014年10月9日，原告到北京积水潭医院进行复查，经过初步诊断和最后诊断后均为：1.肘关节僵硬（左）；2.肱骨外踝骨折（左，术后畸形愈合）；3.异位骨化症（左肘）；4.肘关节脱位（左）。2014年10月16日，北京积水潭医院对原告进行了左肘关节松解切开复位、克氏针内固定外侧副韧带修复术。原告在北京积水潭医院住院治疗期间自2014年10月9日至2014年10月21日，实际住院治疗12天。
2016年2月15日，原告伤情经宁夏泰和司法鉴定中心鉴定，结论为：1.中卫市人民医院在对原告王某某的诊疗行为中存在过错，为“临界型”因果关系，过错参与度为60%；2.中卫市人民医院的医疗过错，医疗损害致使左上肢丧失功能达30%，为九级伤残；3.中卫市人民医院致王某某医疗损害，其医疗依赖为一般医疗依赖等级，所发生的续医费为贰万元左右计。鉴定费7200元由被告支付。
另查明，原告自2014年5月21日至2016年5月30日在被告住院治疗期间，花费住院费用共计6926.81元。此后在中卫市人民医院、北京积水潭医院、中卫市中医院、宁夏回族自治区人民医院、宁夏医科大学总医院、宁夏人民医院银川市第一人民医院花费门诊医疗费共计8365.81元。原告治疗期间，先后分四次从被告处借款共计9万元，其中5万元用于在北京积水潭医院治疗，支付住院治疗费29051.33元，剩余20948.67元由北京积水潭医院直接退还给被告。
本院认为，本案双方当事人争议的焦点为：一、被告中卫人民医院对原告王某某是否承担赔偿责任；二、如被告中卫人民医院对原告王某某承担赔偿责任，原告的各项经济损失的赔偿标准及赔偿数额。
关于本案第一个焦点：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案，原告王某某到被告中卫市人民医院住院治疗，原、被告形成医患关系。原告入院被主要诊断为左肱骨外踝上骨折，被告对原告左肱骨切开复位内固定术，鉴定意见书认定被告对原告诊疗存在过错，其表现为：实术者操作不熟练及不当，术中复位未能遵循矫正相关原则。出院前亦未有效检视，如外固定物的取出时间等。由此留下重大隐患，失去最佳补救性治疗时机，进而酿成肘关节僵直及畸形愈合的不良愈后，鉴定意见书认定被告在对原告诊疗过程中存在过错，其过错为“临界性”之因果关系，过错参与度60%，鉴定结论的依据充分，对其鉴定意见本院予以采纳。故由于被告医务人员在诊疗活动过错给原告所造成的权益损害，被告应当承担赔偿责任。
关于本案第二个焦点：依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”故原告要求被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、后续治疗费、等费用，本院予以支持。
原告各项经济损失本院核定如下：1.医疗费15292.62元，（6926.81元+8365.81元）；2.住院伙食补助费2100元（21天×100元/天），原告两次实际住院共计21天，每日100元；3.护理费66074.40元（630天×104.88元/天），护理费标准参照2015年宁夏道路交通事故伤亡人员人身损害标准中居民服务和其他服务业平均工资38280元，每日104.88元，从受伤之日计算至评残前一日（2014年5月21日至2016年2月15日），原告主张630天，本院予以支持；4.营养费9000元，结合原告的伤情及住院治疗的实际，营养费9000元较为合理；5.交通费6900元；6.住宿费1970元；7.后续治疗费100000元，原告主张100000元，被告同意赔偿，符合法律规定，本院予以支持；8.残疾赔偿金93140元（23285元/年×20年×20%）。以上费用共计294477.02元。对于被告实施的诊疗活动给原告造成的损害后果，鉴定意见书认定被告过错参与度为60%，被告应当赔偿原告176686.21元。
原告治疗期间，先后分四次从被告处借款共计9万元，但其中5万元用于在北京积水潭医院治疗，实际支付住院治疗费29051.33元，该费用发生是由于原告在被告术后复查过程中发现左肘关节僵硬，活动受限，由被告主动联系北京积水潭医院并委派大夫陪同原告一同前往北京积水潭医院治疗所产生，经鉴定被告在诊疗过程中存在过错，结合本案的实际，该费用由被告自行承担较为合理。被告应当赔偿原告损失共计176686.21元，扣减原告从被告处实际借款40000元，被告再赔偿原告136686.21元。原告主张的精神损害抚慰金50000元，被告同意按照该标准赔偿，符合法律规定本院予以支持。
被告支付的鉴定费7200元，是被告证明其是否在诊疗活动中有无过错支付的费用，鉴定结论认定被告在诊疗活动具有过错，故费用由被告自行负担。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条第一款，判决如下：
一、被告中卫市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告王某某医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、住宿费、后续治疗费、残疾赔偿金共计136686.21元；
二、被告中卫市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告王某某精神损害抚慰金50000元；
三、驳回原告王某某的其他诉讼请求。
被告中卫市人民医院如未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
鉴定费7200元，由被告中卫市人民医院负担。案件受理费2093元，由原告王某某负担867元，被告中卫市人民医院负担1226元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区中卫市中级人民法院。
审 判 长 吴晓利
人民陪审员 赵建忠
人民陪审员 俞立华
二〇一六年八月二十六日
书 记 员 曾美静
本案相关的法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死亡者的近亲属遭受精神损害，赔偿权利向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第一百三十四条人民法院审理民事案件，除涉及国家秘密、个人隐私或者法律另有规定的以外，应当公开进行。离婚案件，涉及商业秘密的案件，当事人申请不公开审理的，可以不公开审理。