江苏省东台市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）东民初字第0136号
原告孙荣官，男，1962年11月3日生，居民身份证号码3209191962********，汉族，村民，住东台市富安镇桥梓村*组**号。
委托代理人顾小平，东台市曹丿法律服务所法律工作者。
被告东台市人民医院，住所地东台市康复西路*号。
法定代表人邵柏，院长。
委托代理人窦保平，江苏苏东律师事务所律师。
原告孙荣官与被告东台市人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年1月22日立案受理后，依法组成合议庭，于2014年3月11日公开开庭进行了审理。原告孙荣官及其委托代理人顾小平，被告东台市人民医院的委托代理人窦保平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告孙荣官诉称，我因意外受伤于2010年3月23日入住东台市人民医院住院治疗，行两次手术。第二次手术将我右下肢膝盖以下切除，2010年12月，我向法院起诉，要求被告赔偿我医疗事故损失，审理中经江苏省医学会鉴定“本病例属三级丙等医疗事故，医方承担主要责任”，经法院调解，被告一次性赔偿了我医疗事故的损失156000元。现经鉴定机构鉴定，我的伤残等级构成人损五级，属于损害后果加重。应适用侵权责任法，要求被告赔偿我医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、伤残赔偿金、辅助器具费、精神抚慰金等1127341.1元。
被告东台市人民医院辩称，对该医疗事故，原、被告已于2012年3月9日达成调解协议，根据医疗事故等级及原告受伤程度，一次性赔偿原告156000元，该医疗纠纷已经解决，原告的诉求是重复赔偿。调解结束以后发生的医疗费与本案无关联性，省残疾人康复中心安装假肢的证明不具有权威性，依法赔偿应按三级丙等医疗事故所对应的伤残等级标准赔偿。原告诉求没有法律依据，应予驳回。
经审理查明，2010年3月23日，原告意外受伤后在被告处住院并进行手术治疗。该诊疗行为经本院委托盐城市医学会鉴定，原告对该机构作出的“不属于医疗事故”的结论不服，申请重新鉴定，本院重新委托鉴定。经江苏省医学会重新鉴定，结论为构成三级丙等医疗事故，被告承担主要责任。2010年12月，原告向本院提起医疗损害赔偿诉讼，要求被告赔偿其医疗损害所造成的医药费、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金及精神抚慰金等损失计212301元。审理中，经本院主持调解，双方达成一致调解意见，被告一次性赔偿原告156000元，原告在调解协议上签字时，特别注明“如骨髓炎与人民医院有关，本人保留诉讼权利”。此款已履行完毕。2013年4月27日，原告再次提起诉讼，认为（2011）东民初字第0057号调解书违背原告真实意思，有重大误解，显失公平，要求被告再行赔偿后续治疗费等50000元。审理中，原告对骨髓炎与医疗事故因果关系申请司法鉴定，并坚持对残疾等级进行人损鉴定。鉴定后，原告变更诉讼请求，要求撤销东台市人民法院（2011）东民初字第0057号民事调解书，赔偿其因医疗事故造成的损失1080991.4元。针对原告变更后的诉求，本院向原告释明，要求其对本院生效调解书之撤销应通过申请再审，提起审判监督程序处理，但原告坚持其诉求，故本院于2013年9月29日，作出（2013）东民初字第0596号民事裁定，驳回原告的起诉。现原告再次诉来本院，要求被告赔偿其诉称的各项损失1127341.1元。
另查明，（2011）东民初字第0057号调解书履行完毕后，原告因截肢之患肢股骨骨髓炎，于2013年9月6日至9月9日在上海市第十人民医院住院治疗、于2013年9月16日至9月19日在杭州市余杭区第二人民医院住院治疗。该期间医疗费合计2583.7元。2013年8月1日，江苏省伤残人康复中心会诊后出具证明，证明原告所适用型号的大腿假肢价格为52355元／具，使用年限为5年，每年维修费为产品价格的5%，配套硅胶套价格为8000元，使用年限为一年。假肢初装康复训练期1个月。
以上事实，有本院（2011）东民初字第0057号民事调解书、江苏省医学会江苏医鉴（2011）154号医疗事故技术鉴定书、南通三院司法鉴定所通三司法鉴定所（2013）临鉴字第1499号司法鉴定意见书、上海市第十人民医院和杭州市余杭区第二人民医院出院小结及相关医疗费票据、江苏省伤残人康复中心出具的证明及当事人陈述予以佐证。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告意外受伤入住被告医院手术治疗，因被告的过错行为导致其对原告孙荣官的医疗已构成医疗事故，原告对被告医疗事故发生的侵权，有主张损害赔偿的权利。关于本次诉讼原告要求被告赔偿是否为重复诉讼的问题。本院认为，（2011）东民初字第0057号案件诉讼民事调解书中，原告起诉主张的赔偿项目，已经双方调解达成一致意见，已主张的赔偿项目视为双方一致的意思表示，包含在调解的赔偿数额之内，本院不再处理。其未主张赔偿的项目，在本次诉讼中非为重复诉讼，对其合理诉求应予支持。被告应按主要责任之70%承担赔偿责任。
关于骨髓炎的治疗费用问题。通三司鉴定所（2013）临鉴字第1499号鉴定意见为：医疗事故和右下肢严重创伤是导致孙荣官截肢的直接原因。其中医疗事故是主要因素，严重创伤是次要因素；慢性骨髓炎属于外科手术并发症，与医方的诊疗行为无因果关系。从以上表述可以看出被告的诊疗行为不能直接导致骨髓炎，骨髓炎属于外科手术并发症，但该外科手术即为右下肢截肢术，而导致截肢的主要因素为医疗事故。由此，不难得看出，原告骨髓炎的发生为二因一果，主要原因为本起医疗事故，次要原因为原告意外受伤之严重创伤。故原告因骨髓炎治疗的费用，被告应承担主要因素之70%的赔偿责任。
关于原告要求被告赔偿安装假肢费用的问题。原告在（2011）东民初字第0057号案件中并未主张该项费用，故应认定（2011）东民初字第0057号民事调解书的赔偿范围未包含该项内容，因此，对原告在本案中的该项主张，本院予以支持。被告对江苏省伤残人康复中心经专家会诊后出具的证明有异议，但未对假肢费申请司法鉴定，故本院按该证明对安装假肢的周期及费用予以认定。并由被告先行支付2个5年周期的假肢安装费用（52355元／具＊2＋52355元＊5%＊10＋8000元＊10年）。对2个使用周期后的假肢费用，考虑到今后价格变化等因素，待实际发生后由原告再行主张。后续治疗及康复费亦待实际发生后由原告再行主张。
关于原告主张按人损五级伤残重新计算残疾赔偿金问题。在（2011）东民初字第0057号医疗事故损害赔偿纠纷一案的诉讼中，本院根据原告的申请委托盐城市医学会对被告单位的诊疗行为作出医疗事故技术鉴定，经原、被告对盐城医鉴（2010）100号医疗事故鉴定书进行质证，原告对其不构成医疗事故的鉴定不服，申请重新鉴定。本院又委托江苏省医学会重新鉴定。其鉴定结论之“三级丙等医疗事故”已对应相应的医疗事故残疾等级。原告及其代理律师与被告共同确认了原告的总损失。在此基础上，原、被告进行了调解，达成了一致的调解协议，在该调解协议底稿原件上签字时，原告注明“如骨髓炎与人民医院有关，本人保留诉讼权利”。纵观原告在代理律师的参与下申请鉴定、质证不服鉴定、重新鉴定后调解的过程以及在调解协议上特别注明之表述。显然原告已经充分考虑到自身权益的保护。因此，虽然原告在本次诉讼中申请骨髓炎因果关系鉴定的同时，坚持进行人损伤残等级鉴定，并在鉴定以后要求重新计算赔偿，但基于在（2011）东民初字第0057号案件起诉时原告已主张残疾赔偿金，且医疗事故鉴定结论涵盖了医疗事故对应的残疾等级及上述质证、调解过程中原告保护自身合法权益已尽之充分注意之义务，故原告要求按人损五级重新计算残疾赔偿金的诉求，依法不予支持。关于精神抚慰金，其在前次诉讼中已经主张，本次诉讼不予支持。
经审核，原告本次诉讼主张的合理损失为：医疗费2583.7元、护理费720元（60元＊12天＊1人）（护理费未经鉴定，考虑原告右腿已截肢，外出就诊及住院一人陪护是必须的，途中考虑4天）、交通费酌定1000元，10年假肢费用210887.5元，以上合计215191.2元。以上损失，由被告东台市人民医院承担70%的赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十六条的规定，判决如下：
一、被告东台市人民医院于本判决生效后10日内赔偿原告孙荣官因医疗事故所导致骨髓炎的医疗费、护理费、交通费、截肢后假肢费用的损失合计150633.84元；
二、驳回原告孙荣官的其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，则应当按照《中华人民共和国诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息
案件受理费14946元，由原告孙荣官负担10600元，被告东台市人民医院负担4346元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。同时按国务院《诉讼费用交纳办法》的相关规定，向中院预交上诉案件受理费（户名：盐城市财政局，开户行：市农行中汇支行，帐号：400101040227821）。在上诉期满的次日起7日内仍未缴纳的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 徐坚强
审 判 员 王跃华
人民 陪 审员 周亚萍
二〇一四年六月三日
书记员（代） 乐 梅
附相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。