青海省西宁市城西区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）西民一初字第257号
原告王玉珍，女，汉族，1942年3月23日出生，无固定职业，住西宁市城东区。
委托代理人张堃，青海恩泽律师事务所。
委托代理人吴长鹤，女，汉族，1975年5月28日生，无固定职业，住西宁市城东区。
被告青海省交通医院，住所地：西宁市城西区。
法定代表人常广德，该院院长。
委托代理人陈辉、侯浩，北京汉卓（西宁）律师事务所律师。
原告王玉珍与被告青海省交通医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年3月4日立案受理后，依法由审判员杨萍适用简易程序于2013年3月22日公开开庭进行了审理。原告王玉珍的代理人张堃、吴长鹤，被告青海省交通医院的代理人陈辉均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告王玉珍诉称，2012年5月22日，原告王玉珍前往青海省交通医院进行身体检查。经检查原告被诊断为：胆囊结石（充满型），慢性胆囊炎，并被安排于2012年5月24日进行胆囊切除手术。在手术过程中未发现原告胆囊中存有结石，但被告未将此状况告知原告本人及家属，并在未征得原告及其家属同意之情形下擅自切除了原告胆囊。并在术后才告知原告亲属“原告胆囊未发现结石”的事实。被告的行为违背了原告的意愿，对原告身心造成了极大地伤害。2012年7月22日原告向西宁市法医学会司法鉴定所提出医疗事故鉴定申请，该所出具的鉴定意见书中明确被告在医疗行为中未尽到告知义务，存在过失。后青海征信司法鉴定所就原告胆囊被切除鉴定为九级伤残。现要求被告赔偿原告医疗费2197元、护理费3541元、住院伙食费750元、伤残赔偿金31207元，精神抚慰金32866.38元，以上共计70561.38元；案件受理费和鉴定费由被告负担。
原告王玉珍就其主张提供以下证据证实：
1、数字化超声影像报告的复印件一份，证明被告于2012年5月22日对原告进行超声检查，诊断结果为胆囊结石（充满型），慢性胆囊炎。
2、手术知情同意书复印件一份，证明原告亲属在被告诊断病情为慢性结石型胆囊炎的情况下同意被告实施胆囊切除手术。
3、手术手牌复印件一份，证明被告基于原告病情为胆结石，安排胆囊切除手术。
4、出院记录单复印件一份，证明原告2012年5月22日入院，2012年6月12日出院及被告于2012年5月24日对原告进行胆囊切除手术的事实。
5、青海省医疗卫生单位住院费专用票据复印件一份，证明原告支付医疗费2196.79元的事实。
7、鉴定费收据复印件两份，证明原告分别支付的两次鉴定费3600元和840元的事实。
8、西宁市法医学会司法鉴定所《司法鉴定意见书》复印件一份，证明通过法医学会进行的司法鉴定，确认医院存在诊断错误且未尽到告知义务。
9、青海正信司法鉴定所《司法鉴定意见书》复印件一份，证明王玉珍的伤残等级构成九级伤残。
10、普通外科疾病诊疗规范-胆道，证明针对原告病情有两套方案选择，可以选择非手术进行治疗。
被告对证据1、2、4、5、6无异议；对证据3的真实性无异议，证明方向有异议，认为慢性胆囊炎也可以实施胆囊切除术；对证据7的收据复印件有异议，认为应该有正规的发票；对证据8有异议，对该鉴定意见不完全认可，因为该鉴定是诉前原告单方委托，鉴定机构并未听取医方的意见；对证据9有异议，认为该份鉴定与本案无关，原告被切除的胆囊是病态的，而非正常的胆囊；对证据10有异议、认为该证据不是正式出版物，不予质证。
被告青海省交通医院辩称，腹部B超检查是诊断胆囊疾病的首选方法，且超声检查容许存在5%的误差率。另原告在我院超声检查结果为胆结石及慢性胆囊炎两种病症，原告所提交的西宁市法医学会司法鉴定所《司法鉴定意见书》中鉴定意见中明确指出“青海省交通医院在对王玉珍患慢性萎缩性胆囊炎的情况下，实施“胆囊切除术”符合诊疗原则”，被告为防患于未然切除了原告患有病灶的胆囊，手术过程中亦将原告病情做了口头告知，此情形下并不产生对原告的伤害结果，被告的手术行为并无过错，故不应承担赔偿责任。另原告诉求计算有误，其精神抚慰金是按照医疗事故赔偿条例计算的，但本案不是医疗事故，故请求依法驳回原告的全部诉讼请求。
被告青海省交通医院就其答辩意见提交了以下证据：
1、王玉珍住院病历（166153号）复印件一份22页，证明原告术前就被诊断为慢性胆囊炎，后术中发现原告“胆囊萎缩，约3＊1大小，呈纤维化改变，胆囊壁增厚，胆囊三角区广泛粘连，呈纤维化改变，胆囊内未见胆汁及结石”，故为消除后患切除了原告胆囊，被告的医疗行为无过错；
2、医学影像学复印件4页，证明超声检查为诊断胆结石、胆囊炎的首选方法，超声检查对胆结石的诊断误差率室5%，故被告之诊断有误差符合医学规定。
以上证据经原告质证，其对以上证据有异议，认为原告是因为被诊断为胆囊结石后才同意实施手术切除术。被告手术记录中病因与前期检查结果存在差异；如果超声检查存在5%的误差率，那么被告就应采取其他方式予以确诊，而非盲目为原告进行手术切除。
经审理查明，2012年5月22日，原告王玉珍前往青海省交通医院进行身体检查。经检查原告被诊断为：胆囊结石（充满型），慢性胆囊炎，并被安排于2013年5月24日进行胆囊切除术。后在2013年5月24日被告为其实施手术过程中发现“胆囊萎缩，约3＊1大小，呈纤维化改变，胆囊壁增厚，胆囊三角区广泛粘连，呈纤维化改变，胆囊内未见胆汁及结石，胆囊内粘膜水肿”，但未及时告知家属及本人胆囊未有结石，但已发生病变，具有切除胆囊的手术指征的术中情况，亦未经家属及原告本人同意，即行切除了原告胆囊。术后经对原告被切除胆囊组织进行病理检验，结论为“慢性萎缩性胆囊炎”。后原告认为被告诊断错误，且未经其本人及家属同意，在实施手术过程中未发现胆囊结石即擅自切除原告胆囊，存在过错，致使纠纷产生。
另查，2012年7月22日原告向西宁市法医学会司法鉴定所提出医疗事故鉴定申请，经鉴定该所作出宁法司法鉴定所（2012）临鉴字第0064号鉴定意见书，鉴定意见为：1、青海省交通医院在对王玉珍患慢性萎缩性胆囊炎的情况下，实施“胆囊切除术”符合诊疗原则；2、青海省交通医院在对王玉珍实施“胆囊切除术”的医疗过程中存在一定的过失，该过失虽然与手术中切除胆囊之间无直接因果关系，但医院存在诊断的错误，未尽到告知义务为不足，应负一定责任。”
再查，经原告王玉珍申请，我院于2012年1月7日委托青海征信司法鉴定所就原告伤残等级进行司法鉴定。该所于2013年1月10日作出青正信司鉴所（2013）临鉴字第030号鉴定意见书，鉴定意见为：原告王玉珍伤残等级构成九级伤残。
本院认为，原告到被告处就诊，双方间形成医患法律关系。被告在明知超声检查可能存在5%的误差之情形下，未结合临床情况对原告病情做进一步确诊，仅依靠超声检查即诊断原告患有“胆囊结石（充满型），慢性胆囊炎”并为其实施胆囊切除术，且在手术过程中发现原告“胆囊萎缩，约3＊1大小，呈纤维化改变，胆囊壁增厚，胆囊三角区广泛粘连，呈纤维化改变，胆囊内未见胆汁及结石，胆囊内粘膜水肿”之情形下，未及时告知家属胆囊未有结石，但已发生病变，具有切除胆囊的手术指征的术中情况，亦未经家属及原告本人同意，切除原告胆囊存在一定的过失。依照西宁市法医学会司法鉴定所宁法司法鉴定所（2012）临鉴字第0064号鉴定意见书：“1、青海省交通医院在对王玉珍患慢性萎缩性胆囊炎的情况下，实施“胆囊切除术”符合诊疗原则；2、青海省交通医院在对王玉珍实施“胆囊切除术”的医疗过程中存在一定的过失，该过失虽然与手术中切除胆囊之间无直接因果关系，但医院存在诊断的错误，未尽到告知义务为不足，应负一定责任”的鉴定意见，现被告切除胆囊的行为虽未有证据证明造成原告明显的不良后果，但被告应承担诊断错误及未尽到告知义务的相应责任。结合本案，被告切除原告之胆囊，系一罹患慢性萎缩性胆囊炎之病态胆囊，已具备手术指征，西宁市法医学会司法鉴定所亦鉴定认为”青海省交通医院在对王玉珍患慢性萎缩性胆囊炎的情况下，实施“胆囊切除术”符合诊疗原则”，故被告应对此纠纷承担40%的责任为宜。现原告主张的医疗费，有医疗发票证明，被告亦不持异议，故予以支持2197＊40%=878.80元；其主张的护理费，未有医院出具需两人护理的证明，亦未提交护理人员工资标准，故其该诉求应依照相关法律规定支持一人护理费，工资水平应依照《2012年西宁地区部分工种工资指导价位》中护理人员平均工资2232元的标准支持2232／30＊15＊40%=446.40元；其主张的住院伙食补助费计算有误，应依照应依照青财行字（2005）1069号《青海省国家机关和事业单位工作人员省内差旅费标准》一般工作人员省内的出差伙食补助标准20元／天，以住院天数15天＊20元／天＊40%=120元计算；原告主张的残疾赔偿金依照责任分担予以支持31207＊40%=12482.80元；其主张的精神抚慰金一节，因原告被切除之胆囊确系罹患慢性萎缩性胆囊炎之病态胆囊，经鉴定机构鉴定切除行为符合诊疗原则，被告为避免该病态的持续发展予以切除，并未对原告身体及精神造成重大伤害，且原告就关于被告医疗行为造成其重大精神伤害并未提交相应证据加以证实，故对其该主张不予支持；为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、五十五条、【最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》】第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条第二款、第一百三十四条第一款、第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告青海省交通医院赔偿原告王玉珍医疗费878.80元、护理费446.40元、住院伙食补助费120元、残疾赔偿金12482.80元，以上共计13928元。
以上款项于判决生效后十日内付清。
驳回原告王玉珍的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十二条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
鉴定费4440元，由被告青海省交通医院负担；案件受理费1564元，减半收取782元，由原告王玉珍负担550元，由被告青海省交通医院负担232元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于西宁市中级人民法院。
审判员 杨 萍
二〇一三年四月十日
书记员 黄珠莹
另附：
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；
第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
【最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》】
第十七条：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十三条：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十五条：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第三十九条第二款：适用简易程序审理的民事案件，由审判员一人独任审理；
第一百三十四条第一款：人民法院审理民事案件，除涉及国家秘密、个人隐私或者法律另有规定的以外，应当公开进行。
第六十四条第一款：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。