上海市虹口区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）虹民一（民）初字第6386号
原告张毅平，男，1958年12月1日出生，汉族，住上海市普陀区。
委托代理人燕卫国，上海金能律师事务所律师。
被告上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，住所地上海市。
法定代理人房敏。
委托代理人仇言麟。
委托代理人耿志强。
原告张毅平诉被告上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（以下简称岳阳医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员桑静华独任审判，公开开庭进行了审理。原告张毅平及其委托代理人燕卫国，被告岳阳医院的委托代理人耿志强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2014年9月1日，原告入住被告医院，入院诊断为左膝关节炎，左腘窝囊肿等病症。在手术前医院告知原告进行的是左腘窝囊肿切除术、左关节镜下手术，然而手术中，被告认为仅如此不能完全切除病灶，故在未告知原告本人也未与原告家属沟通的情况下擅自改变手术方案，切开原告膝盖，进行其他手术，造成原告伤口较大，术后原告膝盖处不能弯曲，行走疼痛，需另行治疗，造成原告身体损害与精神负担。故原告诉讼要求被告赔偿原告医疗费17，743.41元、住院伙食补助费380元、营养费3，600元、护理费3，600元、误工费59，961元、交通费500元、鉴定费3，500元。
被告辩称，原告对于医疗技术缺乏了解，原告术前诊断为绒毛性结节关节炎，如果仅以关节镜手术不能完全切除原告的病灶，反而对原告会造成损害。所以医院根据患方实际情况改行关节切开切除术是正确的，原告现在的左膝不适是其关节炎症所带来的，与院方诊疗无关，故不同意原告的诉请。
经审理查明，原告因左膝肿胀2年余，伴活动不利，行走后肿胀加重，偶有疼痛，休息后缓解，于2014年8月至被告医院就诊，2014年8月27日，左膝MRI平扫显示：左侧膝关节滑膜增厚，内见多个结节样影，考虑色素沉着绒毛结节性滑膜炎可能，请结合临床；左膝胭窝滑膜囊肿。2014年9月1日以“左膝关节炎”收治入院。查体：左侧膝关节局部压痛（＋），肿大，肤温偏高，活动受限，屈膝时疼痛（＋），髌骨研磨试验（＋），浮髌试验（＋），内侧方挤压试验（-），外侧（-），抽屉试验（-），回旋挤压试验（＋），研磨试验（＋），胫前无水肿，足背动脉搏动存在，足趾末梢感觉循环正常。左侧下肢肌力IV级，右侧下肢肌力V级，肌腱反射正常，病理征阴性。常规术前检查后，于2014年9月4日，在全麻下行“左膝关节镜下探查冲洗滑膜清理术＋左胭窝囊肿摘除术”。左膝髌韧带外缘关节间隙水平进入，置入鞘管左侧膝关节镜下见关节囊关节滑膜重度增生，髌骨及股骨关节面II度退变，胫骨关节面II度退变，内外侧半月板完整，表面光滑完整。关节面色暗褐色混浊，末见活动性出血。行关节腔冲洗，刨削髌韧带后方部分增生滑膜组织。因关节腔内结节病灶较多，予以髌骨前内缘做一12cm弧形切口，分离皮肤皮下，切开关节囊，囊壁下即见暗褐色绒毛样结节样增生的滑膜结缔组织，以及暗褐色关节液，予以冲洗并清理关节腔内黄褐色软组织，共获约1斤左右标本，送病理检验，探查未见残留病理组织。术毕冲洗关节腔至关节液色清。术后予患肢加压包扎防止关节腔积液，患肢抬高促进肢体回流，及消肿、改善循环，修复软骨等治疗。原告于9月19日出院。出院时左膝术口敷料干洁，愈合良好，周围无红肿，压痛（-），膝关节小范围屈伸活动良好，下肢末梢感觉循环运动正常，胫前无水肿。
出院后，原告认为其左膝关节疼痛、关节活动受限情况未有改善，反而恶化，原告认为被告擅自改变手术方案，存在医疗过错，故诉至本院，要求判如所请。
审理中，应原告申请，本院委托上海市医学会（以下简称市医学会）就被告在对原告的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，原告人身损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定。2015年9月16日，市医学会出具沪医损鉴（2015）196号鉴定意见书。该鉴定意见书分析说明载明：据送鉴资料，经阅片及现场医学检查，专家组分析认为：手术指证明确，手术方法正确。依据体征及术前MRI检查结合术中所见（囊壁下见暗褐色绒毛样结节样增生的滑膜结缔组织），医方诊断“绒毛结节性滑膜炎”，有手术切除指证，采取切开手术并切除病变滑膜组织，手术方式选择正确。色素沉着绒毛结节性滑膜炎具类肿瘤生长属性，手术难以彻底切除，且术后极易复发。
医方在手术过程中改变手术方案时（原定关节镜手术切除，因发现关节腔内结节病灶较多，遂改行切开切除术），未及时告知患者及家属并征得其同意。但上述不足与患者目前状况无因果关系。
上海市医学会的鉴定意见为：本例不属于对患者人身的医疗损害。岳阳医院在医疗活动中存在对手术方案改变未进行告知的医疗过错，与患者人身损害结果不存在因果关系。
以上事实，有沪医损鉴（2015）196号医疗损害鉴定意见书、住院病历、门急诊病历、影像片及双方当事人陈述等为证，本院予以确认。
本院认为，医疗活动具有高度专业性及相当复杂性，故医疗损害赔偿必须以医疗机构在医疗行为中存在过错，且患者的损害结果与医疗机构的不当医疗行为之间存在因果关系为前提，而对于医疗行为是否违反诊疗常规及医疗行为与损害后果之间是否具有因果关系，除依照一般常理及当事人提供的证据材料、当事人的主观感受进行认定外，还有赖于具有专业知识、经验、技能的相关专家作出判断。本案中，市医学会经本院委托，组织有关专家在充分听取医患双方陈述意见及现场阅看有关摄片，并结合相关病史材料后，对本案所涉医疗争议进行了鉴定，认为本案不属于对患者人身的医疗损害。市医学会的鉴定意见程序合法、分析客观、论证全面，应具有证明力，本院对此予以采信。关于原告认为被告擅自改变手术方案，存在过错之诉称意见。根据本案查明的事实，被告在术前讨论记录中，明确手术中依具体病变情况，可能改变手术方案；手术后功能恢复情况不完全取决于手术，需要配合理疗，康复锻炼等综合措施。但被告未将上述可能出现的情况术前与原告进行沟通说明，原告手术进行中确因原告自身病情，需要采取切开手术切除病变滑膜组织，亦未与等候的原告家属解释说明，以征得同意。被告在医疗活动中存在对手术方案改变未进行告知的医疗过错，但与原告人身损害结果不存在因果关系。原告要求被告承担赔偿责任于法无据，本院不予支持。然，被告作为专业医疗机构，在手术前应对原告及家属告知实际情况，更应利用其专业知识，就手术中、手术后可能出现的各种后果作出详尽、细致的解释，以避免患方因专业知识的缺乏而产生不必要的怀疑，引发诉讼。被告对此存在欠缺，故本院酌定由被告承担本案鉴定费用、诉讼费，以化解本案纠纷。依照《中华人民共和国民法通则》第五条、第一百零六条第二款、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条之规定，判决如下：
原告张毅平的全部诉讼请求，不予支持。
案件受理费2，032.11元，减半收取1，016.06元、鉴定费3，500元，由被告上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院承担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 桑静华
二〇一五年十二月二十八日
书记员 钟 锐
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
一、《中华人民共和国民法通则》
第五条公民、法人的合法的民事权益受法律保护，任何组织和个人不得侵犯。
第一百零六条……
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
……
二、《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
……
三、《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。