江苏省盐城市亭湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）亭民初字第3663号
原告时兰花，女，1981年9月9日生，住盐城市盐都区。
委托代理人吕宁，江苏瑞信律师事务所律师。
被告盐城市第一人民医院（南通医学院第四附属医院），组织机构代码46821120-9，住所地盐城市亭湖区越河路14号。
法定代表人李大林，该院院长。
委托代理人夏阳，该院医患沟通办公室副主任。
委托代理人黄权，江苏兴时代律师事务所律师。
原告时兰花与被告盐城市第一人民医院（以下简称盐城一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年1月8日受理后，依法适用普通程序并组成合议庭，于2015年1月8日、9月11日公开开庭审理了本案。原告时兰花及其委托代理人吕宁，被告盐城一院的委托代理人夏阳、黄权到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告时兰花诉称：2014年1月25日，我发现自己颈部左侧有一瘤状物，便到盐城市第三人民医院（�下简称盐城三院）就诊。检查后，医生建议先回去输液治疗，瘤状物如不能消除，则要做穿刺、活体检验，后我在潘黄孔卫生院输液治疗。2014年2月6日，因输液后瘤状物没有消除，我到盐城一院普通外科就诊。医生用手在我颈部摸了摸，说是淋巴结，不碍事。我将在盐城三院检查的相关情况向他作了陈述，并主动要求做穿刺、活体检查，但医生说没有必要，让我先回去。2014年6月24日，因瘤状物没有消除反而增大，我只得再次来盐城一院普通外科就诊，我向医生陈述自己颈部的瘤状物几个月不消，下巴两侧都长起了瘤状物，医生告知我是腮腺炎，让我到口腔科治疗。口腔科医生检查后也认为是腮腺炎，但应当到感染科治疗，就直接从电脑网络上将我的挂号转到了感染科。感染科医生说是腮腺炎，我强调自己是先有瘤状物，后来才肿大的，感染科医生询问我有无发热�状，我回答没有，感染科医生就诊断为腮腺炎，建议我回去后输液消炎。2014年7月30日，因输液治疗无效果，我再次到盐城一院普通外科就诊，医生检查后安排住院，做穿刺、活体检验。后到江苏省人民医院检验确诊为淋巴瘤三期。我因淋巴瘤初期在盐城三院检查、潘黄卫生院输液治疗发生医疗费用4493.25元，在盐城一院检查发生医疗费用1951.4元，在江苏省人民医院检查发生医疗费用1300元，在上海瑞金医院检查发生医疗费用2665.5元，确诊后在盐城三院化疗发生医疗费用94991.4元，合计105401.65元。经盐城市医学会鉴定，盐城一院的诊疗行为存在过错，过错行为与时兰花被延误确诊有一定因果关系，过错参与度为轻微因素，建议误工期限6个月。我认为，盐城一院在提供医疗服务活动中，其医务人员工作不负责任，既不按规定书写病历，在我告知盐城三院的检查情况并主动要求做穿刺、活体检验的情况下，仍未做应有的检查，致使我错过了淋巴瘤的最佳治疗期，增加了我的治疗费用，应当承担主要责任（60%），而非医疗损害鉴定书认定的轻微责任。原告因医疗事故遭受的损失有：医疗费105401.65元、护理费6300元、营养费900元、误工费26385.6元、交通费300元，合计139287.15元。盐城一院应按主要责任60%负担97501.05元。精神抚慰金30000元，合计127501.05元。故诉请法院判令：被告盐城一院赔偿原告时兰花因医疗事故造成的损失127501.05元。
被告盐城一院辩称：时兰花虽然提交了2014年2月6日、6月24日在我院的门诊挂号费收据，但未能提交门诊病历、检查、取药收费凭证，原告就双方之间存在医疗服务合同关系未能尽到举证责任。现实生活中，许多患者在挂号后，因就诊人数多、医生下班、仅仅是咨询等诸多原因，并未与医方形成医�服务合同关系。根据时兰花陈述，其曾先后经过我院三位门诊医生就诊，但都没有病历记录，不符合诊疗常理。原告此后的入院记录中，其也未曾反映有过在我院门诊就诊的事实。在早期症状不典型、瘤体不大、症状未严重时，门诊观察不作穿刺检查，符合诊疗常规。即使双方存在医疗服务合同关系，医方也不存在过错。因此盐城市医学会医疗损害鉴定书认定，诊疗行为存在过错，医方负轻微责任的鉴定结论错误。但基于息事宁人考虑，医方同意按轻微责任与患方协商处理该起纠纷。医疗费用系治疗时兰花原发病所必需的支出，不属于损失范围。但基于人道主义考虑，医方认可患者在盐城三院6次化疗所发生医疗费用，在扣除医保报销部分后按轻微责任分担。误工损失标准应当按2014年度江苏省城镇居民可支配收入标准确定。鉴定意见书没有建议护理期，原告主张护理费没有依据。营养费标准10元/日没有异议，但只认可住院期间的营养费。交通费由法院酌情认定。原告没有构成伤残，主张精神抚慰金无依据。参照以往实践，轻微责任按10%的比例由医方承担损失。
经审理查明：2014年1月25日，时兰花因“发现左颈部肿一周”至盐城三院就诊，体格检查：左颈侧扪及约2.0×1.0㎝大小淋巴结，活动可，无压痛，皮温正常。B超示：甲状腺右侧叶低回声结节，左侧颈部淋巴结肿大（左侧显著），诊断：慢性颈淋巴结炎？建议：淋巴结活检。2014年1月25日-1月29日，时兰花在潘黄街道社区卫生服务中心输液治疗。2014年2月6日，时兰花因“颈部肿块治疗效果不好”至盐城一院门诊就诊，6月24日因“肿块增大、增多”再次至盐城一院门诊就诊，7月30日第三次至盐城一院门诊就诊。当日，因“双侧颈部肿块一月”入住盐城一院。专科检查：双侧颈部可及肿块多枚，最大约4.0×2.0㎝，活动度可，质中，无触痛，境界清，无红肿，无波动感，不随吞咽上下活动。B超示：右侧叶甲状腺结节双侧颌下及颈部多枚淋巴结活检术，术后予以补液对症治疗，8月3日出院。8月7日，盐城一院病理示:“左颈淋巴结”示淋巴组织非典型增生，建议补充免疫组化排除恶性淋巴瘤。8月13日，江苏省人民医院病理诊断：滤泡性淋巴瘤，Ⅲ级，灶性区伴弥漫大B细胞淋巴瘤转化。2014年8月至2015年1月，时兰花至盐城三院予化疗治疗，每月化疗一次，共化疗6次。首次住院化疗时间是2014年8月19日至9月1日。二次住院化疗时间是2014年9月18日至9月29日。三次住院时间是2014年10月15日至10月24日。四次住院时间是2014年11月12日至11月27日。五次住院时间是2014年12月11日至12月22日。末次住院化疗时间是2015年1月9日至1月18日（6次化疗计住院73日）�2015年2月5日，时兰花到上海瑞金医院检查。时兰花因淋巴瘤在盐城三院检查、潘黄卫生院输液治疗发生医疗费用4493.25元，在盐城一院检查发生医疗费用1951.4元，在江苏省人民医院检查发生医疗费用1300元，在上海瑞金医院检查发生医疗费用2665.5元，确诊后在盐城三院化疗发生医疗费用94991.4元，合计105401.65元。后双方就民事赔偿未能达成协议，原告时兰花遂诉至本院。
本案审理过程中，经时兰花申请并预交鉴定费2200元，本院依法委托盐城市医学会对诊疗行为是否存在过错、诊疗行为是否违反诊疗规范、诊疗行为与患者时兰花被延误确诊为淋巴瘤三期导致错过早期最佳治疗期间是否存在因果关系、损害行为与损害后果的参与度、误工期限进行司法鉴定。2015年7月，盐城市医学会作出盐医损鉴（2015）10号医疗损害鉴定书，其分析说明为：“……盐城一院对患者的两次门诊（2014年2月6日、6月24日）诊疗中存在过错：未书写门诊病历，违反门诊病历书写规范；2月6日门诊就诊时未能了解或重视患者1月25日曾在盐城三院就诊情况；6月24日门诊就诊时未做相关检查及颈部活检。……盐城一院的医疗过错行为对患者淋巴瘤延误诊断和早期最佳治疗时间存在一定的因果关系，……参与度为轻微因素。”，鉴定意见为：“盐城一院诊疗行为存在过错；过错行为与时兰花被延误确认为淋巴瘤及错过早期最佳治疗时间存在一定的因果关系，应承担一定的过错责任；责任程度的参与度为轻微因素；建议误工期限为6个月。”
以上事实，有双方当事人的当庭陈述，原告时兰花在在盐城一院的挂号收据，及在盐城一院的、盐城三院、江苏省人民医院的门诊病历、用药清单、医疗费票据，盐城市医学会的盐医损鉴（2015）10号医疗损害鉴定�等证据证实，本院予以确认。
本案在审理过程中，经本院主持调解，因双方当事人意见分歧较大，致本案调解不成。
本院认为：公民的身体健康权及财产权受法律保护。原告时兰花因被告盐城二院的医疗过错遭受人身伤害，依法应当得到相应赔偿。
（一）关于被告盐城一院在诊疗活动中是否存在医疗过错的问题。盐城市医学会的盐医损鉴（2015）10号医疗损害鉴定书的分析说明载明：“……盐城一院对患者的两次门诊（2014年2月6日、6月24日）诊疗中存在过错：未书写门诊病历，违反门诊病历书写规范；2月6日门诊就诊时未能了解或重视患者1月25日曾在盐城三院就诊情况；6月24日门诊就诊时未做相关检查及颈部活检”，鉴定意见为：“盐城一院诊疗行为存在过错；过错行为与时兰花被延误确认为淋巴瘤及错过早期最佳治疗时间存在一定的�果关系，应承担一定的过错责任；责任程度的参与度为轻微因素。”因此，被告盐城一院的诊疗行为存在过错，其过错行为与损害后果的参与度为轻微责任，应当承担次要责任。
（二）关于受害人时兰花损失的审核确定。案涉损害赔偿的项目和标准应按法律和司法解释的有关规定计算确定。（1）医疗费。根据原告提供的医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，并结合病历和诊断证明等相关证据审核，确定医疗费为94991.4元。原告时兰花在盐城三院、盐城一院、江苏省人民医院、上海瑞金医院等医疗机构检查发生的医疗费用，属其为查明病因、采取对症治疗措施支出的合理、必要费用，并非因盐城一院过错诊疗行为导致的扩大损失，应当由其自行承担。（2）护理费。根据医疗机构出具的出院记录记载，原告的住院时间为73天，鉴于化疗住院期间确需护�的实际情况，确定1人护理，参照盐城地区当前交通事故护理赔偿70元/日的标准计算，确定护理费为5110元。（3）营养费。根据医疗机构出具的出院记录记载，原告的住院时间为73天，按照10元/日的标准计算，确定营养费为730元。（4）误工费。根据鉴定意见，原告的误工期限为180日，按照原告误工的实际情况，2014年度城镇居民人均可支配收入标准34346元计算，确定误工费为16937.75元。（5）交通费。根据受害人及其必要的陪护人员就医治疗、司法鉴定支出交通费用的实际情况，确定交通费为200元。合计117969.15元。
综合医疗机构盐城一院的医疗过错行为在损害后果中的责任程度、损害后果与患者时兰花自身主观之间的关系，本院确定被告盐城一院负事故损害责任的20%，即被告盐城一院需赔偿原告时兰花经济损失23593.83元;根据事故损害后果发生的过错情况，�虑到该起事故损害给原告带来一定的精神痛苦和肉体痛苦，被告依法应当给予精神损害赔偿金以抚慰原告，故确定精神损害抚慰金为3000元,合计26593.83元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第六条、第十六条、第五十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款之规定，判决如下：
一、被告盐城市第一人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告时兰花人民币26593.83元。
二、驳回原告时兰花的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息�
案件受理费1035元，鉴定费2200元，合计3235元，由原告时兰花负担2585元，被告响水县第二人民医院负担650元（原告已经预交，被告应于本判决生效之日起十五日内直接给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一式四份，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。并按国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向江苏省盐城市中级人民法院预交上诉案件受理费1035元（开户银行：中国农业银行盐城中汇支行，收款人：盐城市财政局非税收入汇缴专户）。
审 判 长 蔡 锦
审 判 员 朱庆蓉
人民陪审员 董 琴
二〇一五年十一月十八日
书 记 员 徐千喻
附法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人�过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释[2003]20号
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害者人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》法释[2001]7号
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵权、恢复名誉、消除影响、、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况�
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。