潢川县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）潢民初字第01056号
原告左某，男，生于1992年，汉族，住潢川县白店乡。
委托代理人胡杰，潢川县城关镇法律服务所工作人员。
被告潢川县彭店卫生院。
住所地潢川县白店乡彭店街**号。
组织机构代码F8487550-7。
法定代表人徐宏库，男，该卫生院院长。
委托代理人雷金柱、苏德利，河南捷达律师事务所律师。
原告左某与被告潢川县彭店卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告及委托代理人、被告法定代表人及委托代理人到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2015年2月16日，原告左某因右手环指有皮肤“疣”入被告潢川县彭店卫生院外科门诊行激光电灼烧术治疗，术后第二天出现伤口感染，感染后在卫生院输液治疗四天余未见好转。2015年2月25日入住潢川县人民医院治疗，入院诊断：右手无名指电灼治疗合并感染，住院8天，出院诊断：1、右手无名指电灼治疗合并感染；2、右手无名指仲指肌腱断裂。出院医嘱显示：转院治疗。2015年3月9日入住北京积水潭医院烧伤科。诊断：皮肤缺损（右环指）、骨外露（右环指近节指间关节）、关节开放（右环指近节指间关节）、创面感染、甲床坏死（右环指）、伸指肌腱缺损（右环指）。2015年3月12日在积水潭医院行“右手扩创、死骨咬除、克氏针内固定，局部皮瓣转移、腹部皮瓣术”。2015年4月8日进行二次手术，在全麻下行右手腹股网皮瓣断蒂、皮瓣修整、克错针行拔除术。实际住院42天，积水潭医院第1次出院记录出院建议：1、全休贰月；2、患肢暂负持重，适度功能锻炼；3、出院一月后门诊复查。2015年6月10日，原、被告共同委托鲁金司法鉴定中心对左某的伤残及损坏后续治疗情况进行了鉴定，（2015）临鉴字第869号法医临床司法鉴定意见书鉴定：1、被鉴定人左某右环指损伤构成九级伤残2、被鉴定人左某后续治疗费用建议以临床实际发生为准；3、被鉴定左某三期以临床治疗情况确定。综上所述，由于被告卫生院门诊在行激光电灼烧术治疗过程中，未尽到高度注意义务，致原告右手无名指合并感染、伸指肌腱断裂缺损的医疗事故，侵害了原告的生命健康权，原告的伤残后果与其有过错有直接的因果关系。特请求依法判决被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、残疾器具费、鉴定费、精神损害抚慰金等共计353123.49元。
被告辩称，1、原告诉称部分不是事实，2015年2月16日原告在我院做完治疗后，其后4天并未在我院输液治疗。因为我院收费管理系统中经查询2月16日原告当日有治疗药费外，之后无任何治疗记录。我院已为原告支付治疗费、生活费、护理费9万元，而非原告所述的89100元。2、原告诉求不合理，适用法律法规错误。本案虽属人身侵权的范畴，但损害是发生医疗行为中，根据特别法优于一般法的适用标准，本案应优先适用《医疗事故处理条例》中的相关规定来解决。3、对于原告的伤残等级鉴定，根据《医疗事故处理条例》规定，交由条例所规定的医学会组织鉴定。4、对于本案的责任主体被告认为原告或潢川县人民医院具有过错，应免除或减轻被告的赔偿责任。原告在被告医院治疗后若有感染，按照临床病理症状，在短期内就会有明显症状，但原告在长达9天后才去县人民医院就诊，由此可以得出其他原因或延续治疗，把一般感染导致为严重后果。从潢川县人民医院治疗的过锃来看，在接诊时并不存在原告右手无名指伸肌健断裂的情况，而是治疗7天后才出现肌腱断裂的，而此时距原告在被告院治疗已过去了16天。所以原告的伤情后果不是被告单位责任导致，至少可以证明，被告单位有责任也是较少部分的过错责任。
经审理查明，2015年2月16日，原告左某因右手环指有皮肤疣在被告潢川县彭店卫生院行激光电灼术治疗。术后第二日出现感染后行输液，并外用红霉素肠溶胶囊治疗四余日未见好转。经原、被告同意同年2月25日，原告左某入潢川县人民医院住院治疗，住院8天，入院后完善相关检查，局部换药、药物治疗。住院行抗生素治疗（头孢噻肟钠、庆大霉素）未见明显好转，出院诊断为：1、右手无名指电灼治疗合并感染；2、右手无名指伸肌腱断裂。出院医嘱：转院治疗。同年3月9日，经原、被告同意，原告左某入北京积水潭医院住院治疗，住院42天，于同年3月12日行右手扩创、死骨咬除，克氏针内固定，局部皮瓣转移，腹部皮瓣术。于同年4月8日行右手腹股间皮瓣断蒂，皮瓣修整，克氏针拔除术，住院期间多次行扩创治疗、抗生素（头孢噻肟钠，美罗培南等）治疗。出院诊断：1、皮肤缺损（右环指）；2、骨外露（右环指近指间关节）；3、关节开放（右环指近节指间关节）；4、创面感染；5、甲床坏死（右环指）；6、伸指肌腱缺损（右环指）。出院时情况好转。出院建议：1、全休贰月；2、患肢暂负持重，适度功能锻炼；3、出院一月后门诊复查。2015年6月3日，原、被告协商委托山东金剑司法鉴定中心对原告左某的伤残程度，三期及后续治疗费用给于评定。同年6月10日，该鉴定中心下达鲁金司法鉴定中心（2015）临鉴字第861号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人左某右环指损伤构成九级伤残。2、被鉴定人左某后续治疗费用建议以临床实际发生为准。3、被鉴定人左某三期以临床治疗情况确定。2015年10月15日，经被告申请重新鉴定，本院委托湖北中真司法鉴定所对原告左某因右手环指背皮肤疣在治疗过程中是否存在过错行为及参与度，是否构成伤残进行鉴定。同年11月13日，该鉴定所下达了鄂中司鉴（2015）法鉴字第1816号法医司法鉴定意见书，鉴定意见：潢川县彭店卫生院在对被鉴定人左某右手环指指背皮肤疣的治疗过程中诊断明确，治疗有手术适应症，但存在使用的抗生素不能预防或治疗其感染不力，激光治疗不当，未尽高度注意义务的过失（错）责任，其参与度系数值为60-90%。被鉴定人左某右手环指伤病情构成工伤九级残疾。
另查，根据中华人民共和国卫生部《医疗美容服务管理办法》相关规定，美容医疗机构必须经卫生行政部门签证注册并获得《医疗机构执业许可证》后方可开展执业活动；执业人员资格具有执业医师资格，经执业医师注册机关注册，具有从事相关临床学科工作经历。根据中华人民共和国卫生部关于印发《医疗美容项目分组管理目录》的通知，电灼治疗属医疗美容项目分级管理目录中创治疗项目，其中微创治疗项目。国家药品监督管理局关于发布《高数电灼治疗仪》等3项行业标准的通知；各项行业标准编号、名称及实施日期如下，其中高频电灼治疗仪，YY0322-2000，以上标准为强制性标准，自2000年11月1日起实施。被告潢川县彭店卫生院没有取得从事理疗项目《医疗机构执业许可证》，并且为原告左某进行电灼治疗医务人员没有执业人员资质证和资格医师证。治疗使用治疗仪型号为WB-3100AШ微波皮治疗仪。原告左某医疗事故发生后，被告已为原告治疗支付医疗费、生活费、护理费9万元。
在诉讼中，原告对其诉讼主张和赔偿范围提供如下相关证据：1、医疗费：86479.55元，3108.2元（潢川）＋83371.53元（北京）=86479.55元，提供潢川县人民医院住院收费专用票据1张，费用3108.02元，提供北京市积水潭医院医疗门诊收费票据1张，费用109.4元，提供北京市积水潭医院住院收费票据1张，费用83262.49元。提供了潢川县人民医院住院病历及出院证，北京积水潭医院住院病历及诊断证明。2、误工费53457.46元，从2015年2月16日至2015年11月12日，计误工时间271天，为定残日前一天，原告工资收入证明每月6000元，年收入72000元。72000元／年÷365天=197.26元／天×271=53457.46元。提供了北京金剪时尚美容美发有限公司企业营业执照，企业信用信息，公示系统内容，北京金剪时尚美容美发有限公司用工合同书及工资收入证明，证明在该公司月固定工资为人民币6000元，年收入为72000元。北京市朝阳区平房乡平房村民委员会证明，证明2014年5月至2015年5月间在平房村民委员会租住该村外来打工公寓住房，左某租房是登记从事职业为美容美发。3、护理费：6936.48元，依据2014年河南省居民服务业工资标准为29041元／年÷365天=79.56元／天，8天（潢川）×79.56元／天=636.48元，42天（北京）×150元／天=6300元，提供北京积水潭新兴劳务服务中心发票1张，费用5880元，证明代收陪护费，每天150元。4、交通费3520元，8天（潢川）×20元／天=160元、42天（北京）×50元／天=2100元，提供10张火车票发票，鉴定伤残北京至潢川至枣庄往返车旅费955元，潢川至武汉往返车旅费306元。5、住院伙食补助费：2340元，8天（潢川）×30元／天=240元，42天（北京）×50元／天=2100元，参照豫财部（2014）46号文件，当地国家一般人员的出差伙食补助标准确定。6、营养费：2340元，8天（潢川）×30元／天=240元，42天（北京）×50元／天=2100元。7、残疾赔偿金：175640元，依据2015年北京人身损害赔偿标准城镇居民人均可支配收入43910元，43910元／年×20年×20%=175640元。提供了北京市暂住证，证明左某从2014年4月26日至2015年5月1日居住北京市朝阳区平房平房房村21号，提供北京市朝阳区平房乡平房村民委员会证明，证明左某2014年5月至2015年5月间在平房村民委员会租住我村外来打工公寓住房，每月租金1200元，年租金14400元。8、残疾器具费：430元。提供北京积医健元假肢矫形器技术中心发票1张，证明安矫形器费用430元。9、司法鉴定费：1800元，提供山东金剑司法鉴定中心发票1张。10、精神抚慰金：20000元，提供山东金剑司法鉴定中心及湖北中真司法鉴定所鉴定意见书。11、复印费180元。提供收据1张，费用180元。
被告对原告上述主张及相关证据，抗辩称，原告没有劳动合同，无法证实其在北京金剪时尚美容美发有限公司，月收入6000元真实性有异议，工资大于3500元要交个人所得税，在卫生院的诊疗过程和电脑上不一致，为了做伤残鉴定，需要一份治疗经过盖的章；鉴定依据的标准错误；误工期有问题，应该从2015年2月25日住院开始计算，不能按月工资6000元计算；关于护理费的标准按河南省2014年居民服务业工资标准28472元，北京的护理费以票据为准5050元；关于交通费应该是不存在的；营养费过高，应按每天20元，鉴定费如果采纳的是医疗事故鉴定，那么费用由被告承担，如果是医疗损害赔偿鉴定，鉴定费用由原告自行负担；精神抚慰金过高，应为5000元适合；复印费180元，没有法律依据。
被告提供的证据有法定代表人身份证明书、医疗机构执业许可证、组织机构代码证。
原告对被告相关证据抗辩如下：对于医疗机构执业许可证上的诊疗科目没有显示有理疗资格；对于事业单位法人证书上写的法定代表人与徐宏库不统一；对于组织机构代码证上的内容已过期，且没有更换。
2014年北京市城镇居民人均可支配收入43910元，2014年河南省居民服务业和其他服务业平均工资为28472元／年。
综合庭审原、被告双方举证、质证、认证情况和有关法律规定，认定原告左某的赔偿范围和数额为：1、医疗费：86479.55元，根据住院病历、诊断证明及相关医嘱，住院票据予以认可。2、误工费53457.46元，从2015年2月16日至2015年11月12日计误工费271天，为定残日前一天，7200元／年÷365天=197.26元／天×271天=53457.46元，依据北京市金剪时尚美容美发有限公司用工合同，工资发放表、工资证明以及住院病历、司法鉴定意见书予以认可。3、护理费：6924元，8天（潢川）×28472元／年÷365天＋42天（北京）×5850元／39天=6924元。依据上年度河南省居民服务业工资标准28472元／年及北京积水潭新兴劳务服务中心陪护标准予以认可。4、住院伙食补助费：4600元，8天（潢川）×50元／天=400元，42天（北京）×100元／天=4200元参照当地国家一般工作人员的出差伙食补助标准确定。5、营养费：1500元，8天（潢川）×30元／天=240元，42天（北京）×30元／天=1260元。6、交通费：酌定为3000元。含原告及陪护人员乘坐车辆往返医院治疗检查进行伤残鉴定发生的交通费用。7、残疾赔偿金：175640元，根据原告左某从2008年7月21日至2015年5月1日两份北京市暂住证，北京市朝阳区平房乡平房村民委会租住证明，2014年北京市城镇居民人均可支配收入43910元／年计算×20年×20%=175640元。8、残疾器具费：430元。医疗机构证明实际发生矫形器。9、司法鉴定费：1800元。10、精神抚慰金10000元，根据受害人员受害程度和过错责任酌定。11、复印费180元。各项经济损失共计344011.01元。
本院认为，公民的健康权受法律保护。患者在治疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，本案被告医疗行为违反相关行政法规、规章及规范诊疗的规定，并且被告的诊疗行为未有尽到符合其专业资质相应的医疗水平。具体对原告右手环指的皮肤疣的治疗过程中存在术后感染控制不力，激光治疗不当直接导致其右手环指创面过深、过大并加重感染，未尽高度注意义务的过错责任，其参与度系数值为60-90%。结合本案实际情况本院酌定为90%，被告潢川县彭店卫生院应承担本案90%的赔偿责任，即承担赔偿数额为334011.01元×90%＋10000元=310609.9元，除已支付90000元，尚应赔偿220609.9元。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、第五十八条第（一）项、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十条之规定，判决如下：
被告潢川县彭店卫生院于本判决生效之日起十日内赔偿原告左某医疗费、护理费等各项损失共计220609.9元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费6130元，由原告左某负担630元，被告潢川县彭店卫生院负担5500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。
审 判 长 刘新力
人民陪审员 陈 劼
人民陪审员 黄守志
二〇一五年十二月九日
书 记 员 罗怀锐