云南省新平彝族傣族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）新民一初字第324号
原告普国云，男，1974年9月8日生。
委托代理人施建华，男，1974年1月17日生，彝族，系新平县新盛法律服务所法律工作者。代理权限：特别授权代理。
委托代理人李玉平，男，1981年5月16日生，彝族，系新平县新盛法律服务所法律工作者。代理权限：特别授权代理。
被告新平康茂医院有限公司。
单位地址：新平县古城街道办事处锦秀路XX号。
委托代理人杨福顺，男，系云南震序律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。
委托代理人高旋，男，系云南震序律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。
原告普国云诉被告新平康茂医院有限公司医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2014年5月20日受理后，依法适用简易程序于2014年6月17日在本院第四审判法庭公开开庭进行了审理。原告普国云及其特别授权委托代理人施建华、李玉平，被告新平康茂医院有限公司的特别授权委托代理人高旋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告普国云诉称，2013年11月13日原告因右上腹反复胀痛2年，加重10天到被告处就诊，该院门诊以“胆囊结石、胆囊炎”将原告收入外科住院治疗。2013年11月14日，被告给原告做LC手术，手术后原告身体严重不适，腹痛腹胀，同年11月20日，经B超检查，原告腹腔大量积液，第二日，被告又给原告做T管引流术，术后原告病情无好转，反而加重。2013年12月7日，因被告无法查明原告腹水原因，要求原告转院至玉溪市人民医院继续治疗。2013年12月7日至12月28日，原告转到玉溪市人民医院住院治疗，因无力承担医疗费用，原告于12月28日再次转回被告处治疗，但病情并未好转，在被告的催促下，原告只好于2014年1月17日办理出院。原告回家因病情未康复，经常腹痛腹胀，无力劳动，只能在家休养。后经玉溪市医学会医疗事故技术鉴定办公室鉴定，结论为：该事故属四级医疗事故，医方承担主要责任。2014年3月19日，原告向玉溪市红塔区司法鉴定所申请伤残鉴定和后期医疗费评估，鉴定意见为原告胆道（肝管修补术）术后构成八级伤残，后期医疗费评估为6000元。2014年4月14日，原告向新平县医疗事故调解委员会申请调解，因双方意见分歧较大，未达成赔偿协议。综上所述，由于被告的漏诊、手术失败等原因，导致原告病情恶化，后果严重，给原告造成了极大的经济损失和心理伤害，为维护原告的合法权益，特向人民法院起诉，1、请求判令被告一次性赔偿原告残疾生活补助费41049元、精神损害抚慰金13683元、医疗费3624.02元、误工费14112元、住院伙食补助费3250元、陪护费7280元、交通费1500元、鉴定费3300元、后期治疗费6000元，以上九项费用合计93798.02元；2、判令原告在被告处两次住院治疗的医疗费用由被告承担。在诉讼过程中，原告方变更第一项诉讼请求中的残疾生活补助费为42696元，精神损害抚慰金变更为14232元。
被告新平康茂医院有限公司辩称，原告方向法院起诉时间为2014年5月20日，而最新计算标准在2014年5月1日就已经作出，不予认可原告当庭对残疾生活补助费和精神损害抚慰金的变更。对于原告主张各项费用的计算待质证阶段进行说明。被告方在此次医疗事故中承担的仅是主要责任，并不是全部责任，被告同意承担原告损失60%的赔偿责任，原告应自负40%的责任。
原告普国云针对其主张，向法庭提交了下列证据：
1、一份普国云的身份证复印件，证明原告的基本信息情况及诉讼主体资格；
2、一份常住人口登记卡（复印件），证明原告系农村居民户口；
3、一份云南省新型农村合作医疗住院费用报审单（原件），证明原告在玉溪市人民医院的治疗费用报销金额及自付医疗费用情况；
4、一份新平县医疗保险基金管理中心出具的现金支票（复印件），证明原告报销新农合的费用；
5、一份由普某某于2014年4月8日出具的证明（原件），证明原告普国云在治疗期间共用去交通费1500元；
6、一份玉溪市人民医院的出院诊断证明书，证明原告在玉溪市人民医院诊断病情及住院期间需专人陪护的情况；
7、一份新平康茂医院出院记录（复印件），证明原告在新平康茂医院的诊疗过程及出院医嘱时建议转玉溪市人民医院进一步治疗；
8、一份玉溪市人民医院出院记录（复印件），证明原告在玉溪市人民医院的出院记录及医嘱；
9、一份由玉溪市红塔司法鉴定所出具的发票（复印件），证明原告普国云作伤残鉴定、后期医疗费用评估共支付鉴定费1300元；
10、一份玉溪市人民医院MR检查报告单（复印件），证明原告经诊断病情为肝硬化并大量腹水、肝右后叶上段小囊肿；
11、一份由云南省玉溪市医学会于2014年2月20日出具的医疗事故技术鉴定书（复印件），证明经鉴定本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任；
11、一份由玉溪市红塔司法鉴定所出具的司法鉴定检验报告书（复印件），证明原告普国云经鉴定为八级伤残及后期治疗费为6000元；
12、一份玉溪市医学会收费收据，证明原告进行医疗事故鉴定用去的鉴定费是2000元。
经质证，被告方对原告提交的证据1、2的真实性、合法性、关联性没有异议；对证据3，认为可以说明原告的费用已经全部进行过报销；对证据4，认为原告提交的是复印件，不予认可；对证据5，认为该份证明是一份证人证言，根据相关法律规定，原告应当提供证人当庭证实原告的证明目的，该份证据不能作为证据提交；对证据6，认为原告方提交的是复印件，不予认可，而且原告所主张的是护理费，但是该份证据仅能证明原告在2013年12月7日至12月26日这个期间需要人员陪护；对证据7的真实性没有异议；对证据8，认为原告方提交的是复印件，希望法庭进行核实；对证据9中的鉴定费不予认可；对证据10，认为原告提交的是复印件，希望法庭进行核实；对证据11的真实性没有异议，认为原告普国云有严重的原发疾病，而且在此次事故中医方承担主要责任，并不是承担全部责任，而且医疗事故鉴定书对原告普国云的医疗护理医学建议为：积极、规范治疗乙型肝炎，并认为该鉴定系原告单方委托的，结合医疗事故鉴定书，鉴定意见是积极规范治疗乙型肝炎，故对后期治疗费医方不应该承担；对证据12的真实性、合法性、关联性没有异议。
被告新平康茂医院有限公司针对其辩解，向法庭提供了一份医疗事故技术鉴定书（原件），证明此次事故中被告方承担的是主要责任，而且原告普国云的肝硬化腹水、肝功能失代偿是由其原发疾病所致；原告的伤是构成四级医疗事故，医方承担主要责任，且后期治疗意见只是建议治疗乙型肝炎。
经质证，原告方对被告提交的该份证据的真实性没有异议，但不予认可被告的证明目的，认为鉴定意见书中已经明确表明该次事故是被告方的过失造成的，原告是根据《民法通则》、《侵权责任法》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《医疗事故处理条例》的相关规定来进行诉讼的。
本院认证如下：原告向法庭提交的证据1-4、6-12，内容客观真实，采证程序合法，本院予以确认。原告提交的证据5，本院根据原告就医的时间、地点，酌情予以认定。被告向法庭提交的医疗事故技术鉴定书，内容客观真实，采证程序合法，本院予以确认。
经开庭审理，根据对证据的认定和双方当事人的陈述，本院确认以下法律事实：原告普国云系新平县新化乡者渣村民委员会培咱鲁小组农村居民，2013年11月13日，原告因腹胀腹痛到被告新平康茂医院有限公司就诊，该院门诊以“胆囊结石、胆囊炎”收入外科住院治疗，经过相关检查和术前准备，2013年11月14日，被告为原告在全麻的情况下进行了腹腔镜胆囊切除术，手术顺利。术后予以“吸氧、心电监护、抗感染、保肝、补充水电解质、对症支持”等治疗，2013年11月18日查房发现原告“腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。切口敷料有淡黄色液体流出。周围无红肿，无压痛及反跳痛”。2013年11月20日经过B超检查显示原告“腹腔中-
大量积液”。2013年11月21日上午，被告为原告进行了“腹腔穿刺抽出约600毫升清亮淡黄色积液，考虑术后胆漏及胆汁性腹膜炎”，后被告告知原告家属病情后于当日下午14时15分在为原告全麻的情况下进行了“剖腹探查术，术中见腹腔内有淡黄色渗液，吸出约500毫升，查看胆囊三角，见钛夹及生物夹无松脱，位置好，胆囊床不断渗出清色液体（考虑毛细胆管渗漏，色淡黄），右肝管下缘及肝总管近胆囊管处各见一针尖大小（约0.1CM）的小孔，有胆汁渗出（考虑系电灼伤），予行胆总管切开探查T管引流，肝管修补，腹腔冲洗引流术”，手术顺利。术后诊断为“1、胆汁性腹膜炎；2、胆管损伤；3、LC手术后；4、毛细胆管渗漏”。2013年12月7日，经被告向原告家属说明情况后，原告遵医嘱转往玉溪市人民医院进一步治疗。当日玉溪市人民医院以“1、胆囊结石术后；2、腹水原因待查：胆瘘可能；3、乙型肝炎、肝硬化”将原告收入该院外科住院治疗，于2013年12月26日出院。从玉溪市人民医院出院后，原告又于2013年12月28日至2014年1月17日到被告处住院治疗。因原、被告双方发生纠纷，2014年1月20日，新平县卫生局委托玉溪市医学会就被告在为原告提供医疗服务的过程中是否具有医疗过失行为，双方医疗事故争议是否构成医疗事故做出医疗技术鉴定。2014年2月20日，玉溪市医学会作出玉溪医鉴（2014）第08号医疗事故技术鉴定书，确认被告在为原告提供的诊疗服务过程中存在以下违反诊疗护理规范的事实：“1、诊断不完全，对原告入院后已存在的慢性乙型肝炎未予明确诊断；2、手术时机选择不当；3、术后四天当原告出现切口敷料有淡黄色液体流出时的观察、处理措施不到位。被告的过失行为与原告术后胆漏、腹水、肝功能失代偿的损害之间存在因果关系；4、患者普国云的肝硬化腹水、肝功能失代偿由其原发疾病发展所致，两次手术治疗加快、加重了患者原有疾病的发展、恶化。故新平康茂医院有限公司的上述过失应对患者普国云术后胆漏的损害现状承担主要责任”，结论为“根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准》（试行）四款，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十五条、第三十六条第二项之规定，本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任”，并对原告提出医疗护理医学建议：“积极、规范治疗乙型肝炎”。原告在此次诊疗活动中造成的损伤经玉溪市红塔司法鉴定所鉴定后意见为“1、普国云胆道（肝管修补术）术后构成八级伤残。2、普国云后期医疗康复费用评估自出具鉴定之日起为人民币6000.00元（大写陆仟元）（注：此费只包括挂号费、门诊费、CT片复查费、B超检查费、肝功能检查费、治疗费、中西药等相关康复费用；不包括以后病情变化前所产生的一切费用）”。双方的纠纷经新平县医疗事故调解委员会调解未果，原告诉讼来院。
另查明，原告于2013年11月13日至12月7日在被告处住院治疗的医疗费用为13869.20元，经新平县医疗保险基金管理中心报销后个人自付费用金额为1233.37元，于2013年12月7日至26日在玉溪市人民医院住院治疗的医疗费用为30342.12元，经新平县医疗保险基金管理中心报销后个人自付费用金额为3624.02元，于2013年12月28日至2014年1月17日在被告处住院治疗的医疗费用为3195元，经新平县医疗保险基金管理中心报销后个人自付费用金额为859.50元。
本院认为，公民的身体健康权受法律保护。被告接受患者治疗，双方形成医患关系，被告应当对患者进行积极妥善的治疗。《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任”。第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中被告的医疗行为存在过失，且其诊断不完全、手术时机选择不当、发现病情时处理措施不到位与原告术后胆漏、腹水、肝功能失代偿的损害之间存在因果关系，故被告应该承担侵权责任。因原告在诉讼请求中对相关损失按医疗事故处理条例的规定计算不当，本院按人身损害赔偿标准予以调整，本事故造成原告八级伤残，被告应给予原告一定的精神损害赔偿，本院酌定精神损害抚慰金为5000元。故本院确认原告因被告诊疗活动导致受伤后造成的经济损失为：医疗费5716.89元、残疾赔偿金36846元、精神损害抚慰金5000元、误工费2119.32元、护理费3840元、住院期间伙食补助费1920元、交通费800元、鉴定费3300元、后期治疗费6000元，共计65542.21元。根据鉴定结论，被告应承担主要责任，根据本案的具体情况，考虑原告自身的原发疾病，结合被告诊疗活动中的过失行为等因素，本院确定被告应承担原告损失（精神损害抚慰金5000元除外）的75%为宜。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第三十一条、第三十五条之规定，判决如下：
一、由被告新平康茂医院有限公司于本判决生效之日起十五日内赔偿原告普国云各项经济损失人民币50406.66元；
二、驳回原告普国云的其他诉讼请求。
案件受理费2146元，减半交纳1073元，由原告普国云负担530元，被告新平康茂医院有限公司负担543元。
被告如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省玉溪市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期限届满后二年内，向本院申请强制执行。
审判员 肖丽丽
二〇一四年八月十一日
书记员 马丽清