天津市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）津02民终5341号
上诉人（原审被告）：天津市天津医院，住所地天津市河西区解放南路***号。
法定代表人：马信龙，院长。
委托诉讼代理人：王晓莉，该医院医务科干部。
被上诉人（原审原告）：姜彦林，男，1963年9月23日出生，汉族，天津泓盛通金属制品有限公司工人，住天津市滨海新区。
委托诉讼代理人：王瑞卿，天津蓝天律师事务所律师。
上诉人天津市天津医院因与被上诉人姜彦林医疗损害责任纠纷一案，不服天津市河西区人民法院（2016）津0103民初11489号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年7月11日立案后，依法组成合议庭。经过阅卷、询问当事人，依据法律规定，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。
天津市天津医院上诉请求：1.撤销天津市河西区人民法院（2016）津0103民初11489号民事判决书第三、六、八项判决，依法予以改判或将本案发回重审。2.诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：天津市河西区人民法院（2016）津0103民初11489号民事判决部分事实认定不清。一、被上诉人本身因工伤致腰椎骨折和肠道破裂，且根据《医疗损害意见书》我院仅对于腹部闭合损伤存在漏诊、延误治疗时间的责任，与被上诉人的损害后果无因果关系。被上诉人目前情况不构成伤残等级。故上诉人认为，河西区人民法院支持被上诉人精神损害抚慰金于法无据。二、上诉人认为一审法院支持被上诉人的误工费赔偿标准没有问题，但赔偿时间支持90天过长。被上诉人本身就是工伤，无论腰椎骨折还是肠道破裂均是工伤造成的。根据《医疗损害鉴定意见书》上诉人应该仅承担被上诉人在我院ICU治疗期间的误工费用。三、上诉人认为一审法院对于被上诉人主张的住宿费用酌情支持过高。被上诉人主要是因为工伤原因住院治疗的，在一审时不能提供明确的住宿费票据，且不能提供明确的亲属来津看望证明，故上诉人认为此项赔偿应不予支持。综上，上诉人认为天津市河西区人民法院（2016）津0103民初11489号民事判决存在部分事实认定不清的情况，特提出上诉。请求法院依法查明事实，公正裁决，维护上诉人合法权益。
姜彦林答辩称，天津市天津医院的上诉请求缺乏事实与法律依据，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。
姜彦林向一审法院起诉请求：1.依法判令天津市天津医院给付姜彦林赔偿款551309.45元，包括医疗费325795.45元、误工费72000元（姜彦林从事安装制作等技术工种，参照建筑行业每年69817元标准，从事发当日2016年9月21日酌定计算360天）、护理费62314元（按上一年度职工平均工资173元/天，从住院当日主张360天）、营养费18000元（180天，每天100元）、交通就医费2000元（根据住院天数及治疗酌定）、住院伙食补助费5900元（住院59天，每天100元）、住宿费11800元（每天200元，主张59天）、鉴定费3500元（医学会鉴定产生）、精神损失费50000元（本次事故对姜彦林造成损伤多次手术，酌定）。2.本案诉讼费由天津市天津医院承担。
一审法院认定事实：2016年9月21日下午4时20分，姜彦林从工作的脚手架高处坠落摔伤，致腰部及左根部疼痛、活动受限。2016年9月21日22时被送至天津市天津医院急症科后入住天津市天津医院脊外三病区。入院诊断：1）腰2椎体牵张骨折；2）左根骨骨折。9月22日晚21点姜彦林诉其腹部胀痛，天津市天津医院行腹部CT检查，考虑肠梗阻，给予胃肠减压等诊疗。2016年9月23日凌晨1点以急性肠梗阻转入普外科。姜彦林于2016年9月23日18：00仍诉腹痛腹胀，无排气排便，呼吸急促，行腹部增强CT提示腹腔积液，肠管积气积液。遂行超声引导下腹腔穿刺，证实腹腔内有消化道内容物。于当日晚22：38行剖腹探查术，术中可见两处小肠破裂，予以清理腹腔、破裂修补、腹腔引流。2016年9月24日由于姜彦林生命体征危险天津市天津医院将姜彦林转入ICU病房，当日天津市天津医院向姜彦林家属下了病危通知书。在ICU康复期间，予以呼吸机支持治疗，因考虑困难脱机行气管切开术，期间因伤口裂开进行伤口清创缝合术。腹部手术基本康复后，姜彦林生命体征稳定经会诊后2016年11月3日姜彦林转入脊三病区实施腰部手术。姜彦林于2016年11月19日出院，住院期间共产生住院费436250.37元。姜彦林在外科和ICU共住院41天，为治疗肠破裂及相应并发症支付医药费325795.45元。出院后，姜彦林因认为天津市天津医院对其的治疗存在误诊、误治，来一审法院成讼。审理中，经姜彦林申请一审法院委托天津市医学会对天津市天津医院对姜彦林的治疗是否存在过错、因果关系、参与度及伤残进行鉴定。专家组经听取医患双方的陈述及答辩，经现场调查及核查一审法院移送的相关资料，于2018年1月30日出具《医疗损害意见书》认为“患方就诊后，医方从急诊到脊柱外科病房未对腹部进行详细客观的检查。在2016年9月22日平扫CT提示肠管胀气、超声提示腹腔存在积液等情况下，普通外科医生未警惕腹部闭合性损伤的可能，对腹部情况进行动态检查，造成对小肠破裂的漏诊。腹部闭合性损伤的延迟处理延长了患者ICU留置时间，增加了患者术后康复的难度”。综上所述，确认天津市天津医院在诊疗过程中针对腹部闭合性损伤存在漏诊，延误治疗时间，参与度为主要因素，但与姜彦林的损害后果无因果关系，姜彦林目前情况不构成伤残等级。天津市天津医院拿到报告后，提出质询异议，认为天津市天津医院急诊、脊柱外科、普外科在对姜彦林的治疗上不存在漏诊、延误治疗行为。天津市医学会再出专家质询意见答复：“1、患者腹部闭合伤系受伤时发生的，门诊病历及住院病历中，无医生追问腹部闭合伤的可能，也均无相关腹部检查。2、在诊断患者有肠梗阻的可能时，医生对患者腹部体征没有严密的观察及关注。自9月23日8：53患者主诉腹痛腹胀、医生给予腹部CT检查后，至9月23日17：50病历中均无腹部体征的相关记录。3、结合手术中发现腹腔内1000ml黄色浑浊液体并伴有粪样固体，空场内充满气液，小肠、结肠肠壁水肿严重。小肠见距回盲部1m及1.4m处小肠破裂，破口直径分别为1.0cm、0.8cm。根据以上情况分析，患者手术前应有一段时间的腹部相关的体征表现，而医生没有及时发现。综上，由于医生的漏诊和对腹部闭合性损伤的延迟处理延长了患者ICU留置时间，增加了患者术后康复的难度。”姜彦林为鉴定支付鉴定费3500元。另查，姜彦林系从东北到我市打工的外来务工人员，在我市从事零部件加工工作。根据病历反映，其ICU住院期间，其女儿及女婿在医院守候。
一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。医院接受患者治疗，双方即形成医患关系，医院应当对患者进行积极妥善地诊查、治疗，治愈病痛、延缓生命、挽救生命。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。姜彦林因高空坠落受伤入院，在对姜彦林治疗中，经天津市医学会鉴定医方在诊疗过程中针对姜彦林腹部闭合性损伤存在漏诊，延误治疗时间过错，参与度为主要因素。虽未造成姜彦林脏器落下残疾，但天津市天津医院的误诊增加了姜彦林术后康复的难度，延长了姜彦林ICU留置时间，使得姜彦林身心遭受伤害，经济负担加大，对此造成的损失天津市天津医院应承担相应赔偿责任。根据本案的具体情形，考虑姜彦林外伤因素，确定天津市天津医院承担80%的赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，一审法院对姜彦林主张的损害赔偿范围及数额作如下评判：1、医疗费，姜彦林为治疗腹部闭合性损伤产生合理医疗费325795.45元并提供相关票据予以佐证，姜彦林的该部分损失支出与天津市天津医院过错有关联，一审法院予以认可，由天津市天津医院按责任比例赔偿325795.45元×80%=260636.36元。2、住院伙食补助费，姜彦林共住院59天，普外及ICU期间住院41天，因天津市天津医院的误诊增加了姜彦林术后康复的难度，一审法院予以支持50天计5000元，由天津市天津医院按责任比例赔偿5000元×80%＝4000元。3、营养费，姜彦林按照100元/天主张180天的营养费标准过高，时间过长，考虑姜彦林的损伤部位、体质及恢复状况，转科时普外医生营养支持的医嘱，姜彦林适当补充营养确有必要，一审法院酌情按照50元/天标准计算普外及ICU期间营养费，30元/天标准计算普外及ICU期间之后50天营养费，由天津市天津医院按责任比例赔偿姜彦林50元/天×41天×80%+30元/天×50天×80%=2840元。4、误工费，姜彦林主张按照200元/天计算360天的误工费损失72000元，一审法院认为时间过长，参照“由于医生的漏诊和对腹部闭合性损伤的延迟处理延长了患者ICU留置时间，增加了患者术后康复的难度”的鉴定意见，一审法院在支持ICU的41天的基础上再支持49天，共计90天，标准因姜彦林系外来务工人员，在工地从事施工，参照建筑业标准，由天津市天津医院按责任比例赔偿姜彦林69817元÷365天×90天×80%=13772.12元。5、护理费，姜彦林因意外事故造成肠破裂，住ICU的41天中虽不用家属的护理，由于其病情危重，需家属时刻守侯，由此造成损失天津市天津医院应赔偿，参照居民服务业标准，由天津市天津医院按责任比例赔偿41920元÷365天×41天×80%=3767.05元。6、精神损害抚慰金，根据姜彦林的情况，由于天津市天津医院的漏诊，使得姜彦林伤情加重甚至危及到生命，其精神受到伤害，姜彦林主张精神损害抚慰应予支持，但50000元的金额偏高，一审法院酌情支持20000元，由天津市天津医院予以赔偿。7、交通费，因姜彦林情况危重，姜彦林又是外省市来津打工人员，家属前来探望陪护实有必要，姜彦林主张2000元，并无不当，由天津市天津医院按责任比例赔偿1600元。8、鉴定费，姜彦林为进行过错、因果关系鉴定支出鉴定费3500元，该部分支出属于姜彦林的合理损失，因系天津市天津医院医疗不当造成该损失由天津市天津医院承担该费用。9、住宿费，天津市天津医院的过错确实延长了家属在津的时间，每天200元，主张59天，时间偏长，标准偏高，酌情支持9000元，由天津市天津医院按责任比例赔偿7200元。综上，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决：“一、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告姜彦林医疗费260636.36元；二、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告姜彦林住院伙食补助费4000元；三、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告姜彦林精神损害抚慰金20000元；四、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告姜彦林营养费2840元；五、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告姜彦林护理费3767.05元；六、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告姜彦林误工费13772.12元；七、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告姜彦林交通费1600元；八、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告姜彦林住宿费7200元；九、驳回原告姜彦林其他诉讼请求。”
本院二审查明事实与一审查明的事实一致，予以确认。
本院认为，本案的争议焦点为：1.一审判决支持被上诉人精神损害抚慰金是否符合法律规定；2.一审判决支持被上诉人90天误工费是否过长；3.一审判决支持被上诉人住宿费用是否符合法律规定，如应支持则一审法院酌定的数额是否过高。
关于争议焦点1，因上诉人在诊疗过程中存在漏诊，延误诊疗时间的行为，客观上延长了被上诉人ICU留置时间，增加了其术后康复的难度，且期间曾向被上诉人下达病危通知，致使被上诉人遭受较大的精神痛苦。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的相关规定，一审法院根据本案实际情况酌情支持被上诉人20000元精神损害抚慰金并无不妥。
关于争议焦点2，参照天津医学会医疗损害意见书中“由于医生的漏诊和对腹部闭合性损伤的延迟处理延长了患者ICU留置时间，增加了患者术后康复的难度”的意见，并考虑被上诉人出院诊断中有多处骨折、腹部闭合性损伤、呼吸衰竭等相关病情，一审法院酌定支持其90天误工费符合法律规定，本院予以维持。
关于争议焦点3，因上诉人过错导致被上诉人损害加重，其系外来务工人员，事发之后亲属过来探望、照料具有合理性，考虑被上诉人病情和住院时长，结合天津住宿消费标准，一审法院酌定支持9000元住宿费并判决由上诉人按责任比例赔偿7200元并无不当之处，本院予以维持。
综上所述，天津市天津医院的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费300元，由上诉人天津市天津医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 王教柱
审 判 员 李国敏
代理审判员 闫 萍
二〇一八年八月二十八日
法官 助理 庞 振
书 记 员 刘宏玫