四川省南充市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川13民终1043号
上诉人（原审原告）杨正建，男，生于1948年2月25日，汉族，户籍地四川省阆中市洪山镇8。
委托代理人李果，男，生于1974年12月25日，汉族，住四川省阆中市。
委托代理人罗耀，四川罡正律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）阆中市人民医院。
法定代表人赵晓红，院长。
委托代理人汤晓东，该院职工。
委托代理人雷学俊、刘彦林，四川伊丽达律师事务所律师。
上诉人杨正建因医疗损害责任纠纷一案，不服四川省阆中市人民法院（2013）阆民初字第608号民事判决书，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭公开开庭进行了审理，本案现已审理终结。
原审查明，杨正建因患有前列腺增生伴尿潴留于2012年3月10日入住阆中市人民医院，经检查诊断后认为需行手术治疗。3月12日，杨正建授权委托人杨小菊（杨正建之女）与阆中市人民医院签订《阆中市人民医院植入器材、高值耗材使用知情同意书》，约定手术主刀为曾德朗。3月14日阆中市人民医院对杨正建行经尿道前列腺等离子电切术，术后杨正建发生尿失禁现象。杨正建便在阆中市人民医院处一直治疗，拒绝出院。2012年11月15日，杨正建自行委托成都蓉城司法鉴定中心对伤残等级、后续医疗费、护理依赖、医疗过错进行鉴定。2012年11月26日成都蓉城司法鉴定中心出具鉴定意见：1、杨正建因前列腺增�伴尿潴留，术后发生尿失禁，经治疗无明显好转。术后发生尿失禁可能系手术损伤尿道括约肌所致，为真性尿失禁，有终身性尿失禁可能，参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2006）附录Bg七级57）“轻度排尿障碍”之规定，其伤残等级为七级。2、杨正建术后发生尿失禁，经非手术治疗无明显好转。前列腺术后尿失禁治疗上比较棘手，治疗方法包括非手术治疗和手术治疗等，非手术治疗方法疗效较差，外科手术治疗人工尿道括约肌植入效果比较确切，有研究显示，术后患者满意率可达90%，其费用约85000元。后续医疗费用约为80000元左右。3、杨正建未达到生活不能自理的情况，不构成护理依赖。4、杨正建术后发生尿失禁系手术并发症，虽然术前阆中市人民医院已告知患者授权委托人杨小菊可能发生尿失禁，但如果术中医生经验丰富，以上并�症并非必然发生。因此阆中市人民医院对杨正建的治疗存在医疗过错。杨正建支付鉴定费及会诊费7800元。
阆中市人民医院针对该鉴定意见认为鉴定结论不具有客观性，主要表现在：1、杨正建之前存在“轻度排尿困难”主要依据本人陈述，没有进行尿动力检查；2、杨正建通过后续治疗的恢复情况可达90%与其目前伤残等级为七级存在矛盾；3、对杨正建术后发生尿失禁推断可能系损伤尿道括约肌所致，从而推断医院有过错，不能让人信服，且也未明确医院的责任比例；4、该鉴定意见系杨正建申请所为，没有阆中市人民医院的参与。阆中市人民医院申请对杨正建的诊断治疗过程中是否存在过错及过错参与度、杨正建是否存在后续医疗费用及经过后续治疗后的伤残程度进行鉴定。经双方协商一致后，法院遂委托西安交通大学法医学司法鉴定中心进行鉴定，后该鉴定中心认为该病例疑难复杂，已超出其鉴定中心的业务能力而向法院退案。后法院多次通知杨正建选择其他鉴定机构，但杨正建拒不配合。
杨正建户籍所在地的当地村委会和洪山派出所出具证明证实：杨正建自1981年以来经营民间镶牙、补牙生意。2007年至今居住在阆中城内其女婿王洪家。
审理中，杨正建一直坚持当初与阆中市人民医院约定的是由曾德朗主刀，但手术并非曾德朗所做。法院于2015年9月24日到川北医学院南充附属医院对曾德朗进行了询问，曾德朗陈述手术主要是曾德朗做的，曾德朗来的时候他们已在消毒处理，曾德朗在手术过程中也指导他们医生。
杨正建在本案审理过程中又于2015年12月18日自行委托南充明澄司法鉴定所对其伤残等级、后续医疗费进行鉴定。南充明澄司法鉴定所分析杨正建术后发生尿失禁，经治疗无明�好转，结合手术史分析杨下正建术后发生尿失禁系手术损伤尿道括约肌所致，为真性尿失禁。参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准4.5.7d“大便或小便失禁难以恢复”之规定，其残疾应评定为伍级；杨正建终身尿失禁可能性大，术后尿失禁治疗上人工尿道括约肌植入效果比较确切，其后期手术治疗费用为8.5-10万元，同时手术瓣一直使用“尿不湿”，杨正建陈述每天使用8片，每张价格4元，每年共需11680元，在人工尿道括约肌植入前需一直使用，加之使用尿不湿期间需使用爽身粉等，综合评估后续医疗费为13.5万元至15万元左右。阆中市人民医院对该鉴定结论有异议，认为对该起诊疗行为是否存在过错以及杨正建的损害后果已向法院申请了重新鉴定，由于杨正建的不配合导致鉴定不能进行，现杨正建单方委托所形成的鉴定意见，不予认可。经当庭询问杨正建是否�意针对医疗过错及损害后果进行鉴定，杨正建答复只有在阆中市人民医院认可该手术不是曾德朗教授所做的情况下才同意重新鉴定，否则不同意重新鉴定。
经征询阆中市人民医院意见，阆中市人民医院同意对杨正建作15万元的补偿。
原审认定，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在医疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”该规定明确医疗损害责任的归责原则是患者受到损害，该损害是由医疗机构及其医务人员的过错行为所致。对于医疗机构是否存在过错因系涉及到专业医学领域知识，除法定过错推定情形外便需作为第三方鉴定机构的鉴定意见作为处理纠纷的参照依据。
本案中，杨正建虽出示了阆中市人民医院对该起诊疗行为存在过错的自行委托所作的鉴定意见作为依据，但阆中市人民医院提出异议，并申请重新鉴定，经法院准许后由于杨正建的不配合致使重新鉴定程序无法启动，也无法确定阆中市人民医院在对杨正建的诊疗行为中是否存在过错，因此对杨正建请求阆中市人民医院承担医疗损害责任赔偿，不能支持。阆中市人民医院愿意对杨正建以15万元予以补偿，不违反法律禁止性规定，予以确认。据此，判决，一、阆中市人民医院在本判决发生法律效力后十五日内支付杨正建补偿款150,000元。二、驳回杨正建的其他诉讼请求。若阆中市人民医院未按照本判决指定的期限履行金钱给付义务，则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6200元，由杨正建负担。
判后，杨正建不服，向本院提起上诉称：原审认定事实不清，即手术由谁实施的不清，同时亦不应同�被上诉人对过错参与度进行重新鉴定，医方改变手术医生，伪造病历过错明显，被上诉人应对上诉人现遭受的损害承担全部赔偿责任。请求，撤销原审判决依改判。
二审查明的事实与一审查明的事实相同，本院予以确认。
本院认为：杨正建因病入院治疗，杨正建主张医方在对其治疗过程中存在过错，要求医方进行赔偿，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在医疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”规定，由于医疗机构是否存在过错涉及到专业医学领域知识，除法定过错推定情形外便需作为第三方鉴定机构的鉴定意见作为处理纠纷的参照依据，人民法院不能径行过错确定。本案中，杨正建虽出示了阆中市人民医院对该起诊疗行为存在过错的自行委托所作的鉴定意见作为依据，但阆中�人民医院提出异议，并申请重新鉴定，且阆中市人民医院申请重新鉴定符合法律规定，由于杨正建不配合致使重新鉴定程序无法启动，不能确定阆中市人民医院在对杨正建的诊疗行为中是否存在过错，同时杨正建亦没有其他充分证据证明医疗机构及其医务人员在治疗过程中存在过错，因此原审对杨正建要求阆中市人民医院承担医疗损害责任赔偿不予支持正确。
综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项“原判决、裁定认定事实清楚、适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定。”之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
上诉案件受理费6200元，由杨正建负担。
本判决为终审判决。
审判长 陈智慧
审判员 樊 俊
审判员 曾小袂
二〇一六年七月二十九日
书记员 赵叶兰