福建省三明市梅列区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）梅民初字第2328号
原告杨翠兰，女，1971年12月17日出生，住福建省厦门市。
委托代理人张旺祥，福建律慧律师事务所律师。
委托代理人郑丽萍，福建律慧律师事务所实习律师。
被告中华联合财产保险股份有限公司三明中心支公司，住所地三明。
代表人韩国强，总经理。
委托代理人余秀香，女，1986年12月13日出生，汉族，中华联合财产保险股份有限公司三明中心支公司员工，住三明市。
原告杨翠兰与被告中华联合财产保险股份有限公司三明中心支公司保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员陈昌适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨翠兰的委托代理人张旺祥、郑丽萍，被告中华联合财产保险股份有限公司三明中心支公司的委托代理人余秀香到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杨翠兰诉称，2014年7月2日，原告所在单位三明市建国运输有限公司在被告公司为原告等17人投保了一份《团体人身意外伤害险》，保险责任为：意外伤害险每人保额200000元、意外住院补贴保额9000元、意外医疗保额50000元，合同有效期自2014年7月14日至2015年7月13日止。2015年2月5日，原告在上海出差时右手被车门夹伤，后被送往上海市第六人民医院东院治疗。门诊诊断为右环指末节部分指骨缺损，于门诊行截指术等治疗。2015年2月8日，原告回到三明市第一医院继续接受截指术后治疗。2015年3月12日，经福建新时代司法鉴定所鉴定，原告的伤情为一处十级伤残。此次事故造成原告各项损失合计86027.37元。原告依据保险合同要求被告承担保险责任，但被告却以不属于保险责任为由拒绝理赔。据此，原告请求判令被告在意外伤害保险责任限额范围内承担保险责任即86027.37元；由被告承担本案诉讼费用。
被告中华联合财产保险股份有限公司三明中心支公司辩称，同意在保险合同约定的范围内向原告赔偿50000元，医疗费应扣除免赔额100元后，同意赔付2153.17元；住院补贴每天按50元赔付（以实际住院天数为准），因原告未接受住院治疗，故不同意赔偿住院补贴费用。对于原告其他不合理请求不予认可，也不同意承担诉讼费用。
本案经开庭审理，查明以下事实：
一、2014年7月2日，原告杨翠兰所在单位三明市建国运输有限公司作为投保人与被告签订《团体人身意外伤害保险》一份，约定被保险人／受益人为杨翠兰等17人，保险责任内容包含团体人身意外伤害责任（保险金额200000元）、附加意外伤害住院补贴医疗保险责任（保险金额9000元）、附加意外伤害医疗保险责任（保险金额50000元）。保险期间2014年7月14日至2015年7月13日止。用人单位三明市建国运输有限公司按时向被告全额支付了保险费。该保险合同备注记载如下内容：“1.附加意外伤害医疗保险：免赔额100.00元，赔付比例100.00%；在符合条款规定的范围内，按上述比例进行赔付，并以每人保险金额为限。”
二、2015年2月5日，原告因右手被车门夹伤而被被送往上海市第六人民医院东院门诊治疗，并进行截指术等治疗，2015年2月8日，原告回到三明市第一医院继续接受截指术后治疗。2015年3月12日，经福建新时代司法鉴定所鉴定，原告的伤情为一处十级伤残，原告为此支付鉴定费700元。事故发生后，原告所在的用人单位向被告报告了保险事故，原告以其遭受损失86027.37元（含医疗费2253.17元、伙食补助费600元、营养费600元、误工费5506元、护理费2703元、残疾赔偿金61444.8元、被抚养人生活费2220.4元、交通费5000元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费700元）为由要求被告承担保险理赔责任，但被告以原告理赔项目部分不合理为由拒绝理赔，原告遂向本院提起本案诉讼。
三、庭审中，原告对其医疗费免赔额为100元的事实无异议，同意被告赔偿其医疗费2153.17元。
上述事实有原、被告在法庭上的陈述以及原告向法庭提供的《身份证》、《团体人身意外伤害保险单》、《上海市第六人民医院东院急诊就医记录册》、《门诊收费票据》、《司法鉴定意见书》、《鉴定发票》；被告向法庭提供的《团体意外险投保单》、《意外险伤害保险条款》、《附加意外伤害医疗保险条款》、《附加意外伤害住院补贴医疗保险条款》、《医疗费用核定清单》等证据材料予以证实。原、被告对上述事实及证据均无异议，本院予以采信。
原、被告争议的焦点是原告主张的伙食补助费、营养费、误工费、护理费、被抚养人生活费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费是否属于涉讼保险合同约定的赔偿范围以及残疾赔偿金赔偿标准如何确定的问题。
原告杨翠兰主张，原告所在单位三明市建国运输有限公司为其投保《团体人身意外伤害险》，在合同有效期内，原告遭受意外伤害，并造成身体十级伤残，由此产生各项损失。因团体人身意外伤害保险保额为200000元，对保险合同约定的保险项目原告并不知情，故原告以实际损失86027.37元（含残疾赔偿金61444.8元）向被告提出理赔申请。
被告中华联合财产保险股份有限公司三明中心支公司辩解，原告所在单位投保的团体人身意外伤害保险（保额为200000元）只承保被保险人因意外伤害造成的伤残，只有被保险人达到伤残等级才给予赔偿。残疾赔偿金的给付比例以保险合同条款所附的伤残比例表为准，其中十级为保险金额的2.5%，同时保险合同未约定除残疾赔偿金以外的赔偿项目，因此被告只同意按保险条款赔偿原告残疾赔偿金；投保人投保的意外住院补贴保险（保额为9000元）承保被保险人因意外伤害而接受住院治疗，按每天50元住院补贴费予以赔偿（以实际住院天数为准），因本案原告不存在住院的事实，故保险公司不应赔偿住院补贴费；根据投保人投保的意外医疗保险（保额为50000元），如果被保险人因意外伤害造成身体伤害，支出的医疗费在扣除100元的免赔额后，保险公司予以赔偿。因此被告赔偿的项目只限于残疾赔偿金和医疗费。被告向法庭提供团体意外伤害保险B型条款及附加意外伤害住院补贴医疗保险条款以证明被告的主张。
原告杨翠兰对被告中华联合财产保险股份有限公司三明中心支公司提供的证据质证认为，对被告提供的团体意外伤害保险B型条款及附加意外伤害住院补贴医疗保险条款的真实性没有异议，但对关联性有异议，投保单上并未注明适用的保险条款就是被告提交的该二份条款。事实上，投保人投保的是团体人身意外伤害保险，而被告提交的条款是团体意外伤害保险B型条款，显然投保的险种与该条款在名称是不吻合的；另外，投保单正反面均未体现适用的保险条款就是被告提供的团体意外伤害保险B型条款。投保人在投保单上盖章并不能证明投保人实际收到被告提交的团体意外伤害保险B型条款，故被告的辩解理由不能成立，原告的残疾赔偿金数额应参照人身损害赔偿有关残疾赔偿金赔偿标准确定为61444.8元。
本院认为，被告提供的《团体人身保险通用投保单》中明确载明保险人的提示内容，即“阅读时，请特别关注关于保险责任、责任免除、投保人与保险人义务、保险金的申请与给付等部分的内容……”等，且涉讼团体意外伤害保险B型条款中《十级伤残程度与保险金给付比例表（给付表）》以黑字体区别于其他合同内容，《十级伤残程度与保险金给付比例表（给付表）》属于保险合同条款，应认定被告已尽到明确提示和说明义务。原告否认收到该团体意外伤害保险B型条款及附加意外伤害住院补贴医疗保险条款，但未能提供相反的证据予以反驳，其辩解理由不成立，不予采纳。故原告主张的残疾赔偿金应按照《十级伤残程度与保险金给付比例表（给付表）》确认为5000元；因原告意外受伤接受门诊治疗（未住院），故不符合保险合同约定应由保险公司赔偿住院补贴费的条件；鉴于涉讼《团体人身意外伤害险》约定，被保险人遭受意外伤害并造成损失时，赔偿的项目仅限于赔偿残疾赔偿金和医疗费，故原告主张的伙食补助费、营养费、误工费、护理费、被抚养人生活费、交通费、精神损害抚慰金均不属于保险合同理赔范围，不予支持；原告支付的鉴定费700元系原告为查清保险事故必然产生的费用，属必要、合理的费用，应由保险人承担。
综上所述，本院认为，原、被告之间存在团体人身意外伤害保险合同关系的事实清楚，证据充分，足以认定。原告在合同有效期内发生意外伤害，符合合同约定的保险事故，被告理应承担相应的保险理赔责任。故对原告主张的医疗费、意外伤害残疾赔偿金的诉讼请求，本院依据涉讼保险合同约定，结合本院对案件事实及合同条款的分析、认定分别予以支持；原告支付的鉴定费700元系原告为查清保险事故必然产生的费用，属必要、合理的费用，应由保险人承担。依照《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十四条之规定，判决如下：
一、被告中华联合财产保险股份有限公司三明中心支公司应赔偿原告杨翠兰医疗费2153.17元；
二、被告中华联合财产保险股份有限公司三明中心支公司应赔偿原告杨翠兰意外伤害残疾赔偿金5000元；
三、被告中华联合财产保险股份有限公司三明中心支公司应赔偿原告杨翠兰鉴定费700元；
上列一、二、三项判决的款项合计7853.17元，被告中华联合财产保险股份有限公司三明中心支公司应于本判决生效后十日内支付给原告杨翠兰。
如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1951元，因适用简易程序审理，减半收取976元，由原告杨翠兰负担886元，被告中华联合财产保险股份有限公司三明中心支公司负担90元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省三明市中级人民法院。
本判决的申请执行期限为履行期限届满之日起二年内。
审判员 陈昌
二〇一五年九月十八日
书记员 马源
一、本判决所依据的具体法律条文：
《中华人民共和国合同法》
第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。
依法成立的合同，受法律保护。
《中华人民共和国保险法》
第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。
二、申请执行提示
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百一十五条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。