福建省浦城县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）浦民初字第526号
原告徐丽芳，女，住浦城县。
法定代理人徐金明，男，住浦城县（系原告父亲）。
委托代理人毛勇，浦城县莲塘法律服务所法律工作者。
委托代理人詹天弟，男，住浦城县。
被告核工业二九四大队职工医院，地址：浦城县。
法定代表人张正英，职务院长。
委托代理人陈相林，男，该院法律顾问，住浦城县。
委托代理人杜雪如，男，住浦城县（系被告医院医生）。
原告徐丽芳与被告核工业二九四大队职工医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2015年1月28日立案受理后，依法组成合议庭，于2015年3月9日公开开庭进行了审理，原告徐丽芳法定代理人徐金明及其委托代理人毛勇、詹天弟，被告核工业二九四大队职工医院委托代理人陈相林、杜雪如均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告徐丽芳诉称：2014年9月24日，原告因患病前往被告检查治疗。原告到了医院后，医生对陪同原告的朋友说“她的病情需�院治疗”，同时还说“你们不住在城里，不需要家人在医院里照顾她，住在医院里会有人照顾，吃饭、洗澡也有人会带去的。”原告就听从医生的嘱咐，原告住下来后，原告朋友就回家去了。2014年9月25日晚上大约12点左右，原告一个人住在医院病房里，医院的王医生和吴医生来到原告的病房里给原告量血压，又叫原告喝葡萄糖，原告说不喝，王医生说要带原告去浦城县医院检查。当时，因父母亲不在身边，又是晚上，原告很害怕，原告说不去，王医生和吴医生二人就过来拉原告，原告拚命地挣扎说不去，王医生和吴医生就说：“你要不去，我们就用绳子绑你去”，话刚说完二人就前来拉原告，将原告从四楼拉到一楼医院外的路边，此时刚好有一辆三轮车路过，二个医生就拦了下来，把原告拖进三轮车，将原告拉到浦城县医院。原告被拉到浦城县医院之后，二个医生将原告带进了急诊室，到了急诊室后，王医生和吴医生对县医院的医生说原告在二九四医院都用了哪些药，浦城县医院的医生就给原告做了检查，说原告心理有问题。后来，来了一个病人，王医生和吴医生就带着原告走路回到了二九四医院。回到医院的病房里，王医生对原告说“今晚带你去浦城县医院检查，你不要跟家人说，也不要让家人知道，有什么事情自己面对，不要依赖别人。”还对原告说病情很严重，要转院治疗。第二天、第三天王医生又对原告说“你的病情很重，你不要让家人来医院”。自原告受到医院医生的恐吓下，心里一直很害怕，每天都处于紧张和恐慌之中。原告越想越害怕，在2014年9月27日晚边五点左右，原告从医院四楼没有装置安全措施的窗口跳楼受伤。原告跳楼后，当即被送往浦城县医院抢救治疗。经诊断：右股骨髁开放性粉碎性骨折；左股骨髁粉碎性骨折；双侧髌骨粉碎性骨折；右胫骨平台骨折；下颌处皮肤裂伤等。因伤情严重，医生在做了简单的处理后，建议“转上级医院治疗”。次日，原告被转往福建省医科大学附属南平第一医院治疗，经医生诊断：1、右股骨髁开放性粉碎性骨折；2、左股骨髁粉碎性骨折；3、双侧髌骨粉碎性骨折；4、右胫骨平台骨折；5、下颌处皮肤裂伤等。2014年10月9日、15日，二次行手术骨折开放性复位内固定术，住院33天，医疗费支出121342.11元。出院时医生建议：1、术后半年拆除内固定物，费用贰万元；2、加强营养；3、当地医院继续治疗；4、住院期间需专人护理，术后使用人血白蛋白，后续折钢板费用需人民币20000元。2014年12月20日，因治疗需要，原告前往浦城谢秀山医院复查治疗，医疗费用支出489元。2015年1月21日，原告的损伤程度经司法鉴定中心评定为：1、左下肢�动障碍，评定为九级伤残；2、右下肢活动障碍，评定为九级伤残；3、右足足弓破坏，评定为十级伤残；4、评定护理期为120天。综上，原告认为，公民的生命健康权应受到国家法律保护，由于被告的原因，导致原告跳楼受伤致残，给原告带来极大的伤害。为此，根据我国现行法律、法规的相关规定，依法所请判令：被告赔偿原告因受伤而产生的医疗费、住院期间伙食补助费、护理费、营养费、鉴定费、残疾赔偿金、交通费、精神损害赔偿金、后续治疗费等共计人民币243135.98元，由被告承担百分八十的赔偿责任即194508.8元；2、保留向被告主张后续治疗费的诉讼权利；3、诉讼费用由被告负担。
被告核工业二九四大队职工医院辩称：一、医院没有违约行为（也就是没有过错）。1、原告徐丽芳在医院诊疗期间，医院没有违反医疗常规。原告徐丽芳是因妇科病到医院住院�疗，自2014年9月24日入住医院到2014年9月27日其跳楼自杀后出院期间，医院严格按照医疗规范对原告进行治疗，医务人员已经尽到应有的义务，将病情及治疗方案告知原告及其家属，原告及其家属表示理解，支持被告医务人员的治疗，同时医务人员还嘱咐其男朋友要与原告多沟通，细心照顾，注意其情绪变化。医务人员及其医院也按照规定填写并妥善保管住院病历、医嘱单、检验报告、护理记录等病理资料。因此，医院没有违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，更没有原告在诉状中所说的“你的病情很重，你不要让家人来医院”、“你要不去，原告们就用绳子绑你去”等不符合医疗常理的话。2、医院的住院楼窗台符合相关法律规定，不存在设计或质量等方面安全隐患问题。在窗台的上方已安装有玻璃窗户，窗台离地面的高度已有1米多，从窗台的�度和大小看，在正常情况下，若不是刻意要达到跳楼自杀的目的，是不可能从窗户摔下去的，也就是根本不存在失足或意外坠楼的可能性。3、没有证据证明医院的医务人员有恐吓原告的事实。原告述称“自原告受到医院医生的恐吓下，心里一直很害怕，每天都处于紧张和恐慌之中”这完全是不实之词，原告也没有证据证实所说的这一事实。相反，倒是有证据证明原告跳楼与医院无关，完全是其个人想不开，觉得活着没意思，才选择跳楼的。试想，医生是救死扶伤的专业人员，与原告无冤无仇，会无缘无故的恐吓患者吗？4、医院不是原告的监护人，不负有对原告进行全天候不间断看护的职责。原告述称：“你们不住在城里，不需要家人在医院照顾她，住在医院里会有人照顾”。这也是不实之词，也没有证据证明这一说法，事实上原告住院期间，一直都是由其男朋友�利军陪护着。从护理的角度来讲，原告属于一般护理，即对与患者的生命体征，如呼吸、心跳、体温、血压等医学参数的监测，而并不是指对其人身、财产等实行24小时的监督和保护。二、原告徐丽芳跳楼自杀所造成的损害与医院的诊疗行为没有因果关系。1、原告的跳楼所造成的损害后果，不是因被告医务人员在诊疗过程中存有不当行为造成的。原告是因妇科病入院，医院不能限制其人身自由。原告跳楼造成的损害结果，是原告自己爬到窗户上实施的跳楼自杀行为所造成，而非医院的医疗或护理过错所导致。因此，原告的身体所受到的损害与医院的医疗行为之间没有法律上的因果关系，由此造成的伤害后果应当由原告自行承担。2、原告跳楼自杀是由于其家庭和自身情感因素所致。由于原告其家庭背景复杂，五岁父母离异，母亲身体欠佳，跟随父亲生活，特别是抚�关系的变更对其心理影响比较大。又由于没有上学，外出务工一年多，觉得这世界对她不公平，产生了厌世情绪，因而选择了跳楼这一方式。2014年9月28日原告家属（舅舅）到医院收拾取回原告衣物时对也有对医务人员说：“她（指原告）思想负担重，在这里不跳楼，回家里也会跳的”。因此，原告的跳楼自杀是由于其家庭和自身感情因素所致。三、原告诉求精神损害赔偿金不能成立。原告起诉的案由是医疗服务合同纠纷，选择违约之诉，诉讼请求却是什么精神损害赔偿金，即诉因不支持诉讼请求。综上所述，原告跳楼与医院的诊疗行为没有因果关系，是其个人问题，医院在原告跳楼自杀事件中没有任何过错。因此，请求法院驳回了原告的诉讼请求。
庭审中，原告为证明其主张提供证据如下：
1、户口本、调解书、医院的组织机构代码。证明原被告诉讼主体资格�被告质证没有异议。
2、村民委员会出具的证明一份。证明该村民原告在被告四楼跳楼受伤的事实。被告质证村委会不是案件的当事人，不能推出其知道跳楼的事实。
3、核工业二九四大队职工医院住院治疗材料。证明原告与被告形成医疗服务合同；住院治疗的事实；在医院治疗妇科病的事实。被告质证对在被告住院治疗事实无异议。
4、核工业二九四大队职工医院外观状况。证明被告没有任何安全防护措施。被告质证对外观真实性没有异议，被告医院都安装有保护的玻璃窗户，不存在没有防护的情况。
5、浦城县医院24小时内人出院记录单及南平市第一医院、浦城谢秀山医院的治疗材料。证明原告于2014年9月27日在被告医院跳楼后被送往浦城县医院和南平医院、谢秀山骨科医院治疗的事实；原告伤情为：右股骨髁开放性粉碎性骨折；左股骨髁粉碎性骨折；双侧髌骨粉碎性骨折；右胫骨平台骨折；下颌处皮肤裂伤；右肺气胸等。被告质证真实性没有异议，对关联性有异议，原告跳楼受伤和被告之间没有关系。
6、原告受伤后的医疗票据6张。证明原告受伤后产生的133549.34元的医疗费用（浦城县医院11718.23元、南平市第一医院121342.11元、浦城谢秀山医院498元）。被告质证对真实性、合法性没有异议，关联性有异议，原告受伤不是被告造成的，与本案没有联系。
7、福建武夷司法鉴定书。证明了原告伤残等级等的事实。被告质证认为与本案没有关联性。
8、伤残鉴定收费票据。证明原告支付鉴定费用1000元。被告质证对关联性有异议，认为与被告之间没有关联。
9、收条。证明原告受伤后被转往南平市第一医院治疗而发生的交通费1000元。被告质证意见为没有正式票据，交通费应以实际发生为准。
10、浦城县司法局复函。证明“医患�心”对原被告纠纷进行调解的事实。被告质证没有异议。
11、证人1徐水汉出庭称徐丽芳从294医院那边下来的，不知道是怎么下来的，现在人已经伤残了。证人是徐丽芳的舅舅，受伤的具体时间、原因不清楚，是事后知道的。坠楼后半小时后，证人就赶到了事发现场，当时正好准备去看望她。证人等有找过院方，院方不愿意协调，后来就到信访局信访，院方有派人一起参加调解，当时医院有承认说有带她去过县医院，证人等还问为什么不和原告家人说。
证人2徐天养称证人是徐丽芳的叔叔，徐丽芳跳楼后，证人和哥哥一起去看徐丽芳，到医院里面坐了几十分钟就走了。证人等就到信访局去信访，当时院方有带徐丽芳去县医院，和徐丽芳说的一样，带他去急诊。
证人3陆永孙称证人是徐丽芳的继父。徐丽芳当时到医院住院，医院说院方会好好的护理她。后来她就跳楼了，医生说院方不管，是家庭的事情，后来我们就找了信访局，信访的时候，294医院的医生后来也承认有错，半夜的时候带她（徐丽芳）去医院。
被告质证意见是证人与原告是亲属关系，证人证言效力是存疑的，证明事实是有误的，被告没说过不要护理，也没有说过医生有错，与事实是不相符的。
被告提供反驳证据如下：
1、住院病历还有出院的小结、医嘱单。证明原告是由于妇科病住院的，该病情是一般护理等级，被告的护理措施符合医疗规则，医院已经尽到了谨慎和注意义务。原告质证真实性和来源合法性没有异议，认该证据不能证明其尽到了谨慎义务。
2、照片。证明了被告住院楼的窗台是不存在相关隐患的。
原告质证认为该证据证明不了其不存在相关安全隐患这一事实。
3、询问笔录。公安部门制作的笔录，证明原告跳楼的原因是因为家庭因素导致，�告跳楼没有受到他人胁迫，完全是个人的因素，原告住院到跳楼期间，一直有其男朋友陪伴。原告质证意见认为询问笔录应当有监护人在场，制作这份笔录没有监护人在场，所以不能作为证据，原告男朋友是惧怕承担责任才做出这种证言。
4、原告书写的字条两张。证明家庭因素是原告跳楼的主因。原告质证认为字条是原告在住院前写的，不足以证明其心理变化，住院期间，院方都没有发现这个问题，导致后果的发生。
本院对原被告提供的证据分析认证如下：
被告对原告证据1、3、9的真实性无异议，本院予以采信；原告证据2的形式不合法，本院对该证据不予采信用；原告证据4与本案待证事实没有关联性，本院不予采信；被告对原告证据5、6的真实性无异议，本院予以采信；原告的证据7、8、10具有真实、合法、关联性，具有证明力；原告证据11的证人虽与原告有利害关系，其证明力低，但三位证人证言之间可相互印证，具有一定的证明力。
被告证据1具有真实性，本院予以采信；证据2与本案不具关联性，本院不采信；证据3具有真实、合法、关联性，本院予以采信；证据4系原告住院前书写，不足以直接证明其跳楼时的心理状况，不具关联性，本院不予采信。
据此，本院确认如下事实：2014年9月24日，原告因患病前往被告医院诊查、诊疗，经诊断为：慢性盆腔炎、细菌性阴道炎、宫颈1度糜烂入院治疗。2014年9月25日晚12时许，原告身体不适，主管医生遂对原告进行诊查，随后该医生在未征询原告家属同意的情况下即将原告带离被告医院，拦下一辆三轮摩托车转往浦城县医院急诊室就诊。在浦城县医院诊查完后，该医生又带原告走回被告医院。2014年9月27日傍晚约5时，原告从被告医院四楼的窗户纵身跳下受伤，之后迅即被送往�城县医院进行抢救，经诊断为：右股骨髁开放性粉碎性骨折；左股骨髁粉碎性骨折；双侧髌骨粉碎性骨折；右胫骨平台骨折；下颌处皮肤裂伤；右肺气胸等。因原告伤势严重，次日即被转往福建省医科大学附属南平第一医院治疗，经诊断为：1、右股骨髁开放性粉碎性骨折；2、左股骨髁粉碎性骨折；3、双侧髌骨粉碎性骨折；4、右胫骨平台骨折；5、下颌处皮肤裂伤等。2014年10月9日、15日，该医院对原告二次行手术骨折开放性复位内固定术。原告在该院住院治疗共计33天，支付医疗费共计人民币121342.11元。出院时医生建议：1、术后半年拆除内固定物，费用20000元；2、加强营养；3、当地医院继续治疗；4、住院期间需专人护理，术后使用人血白蛋白，后续折钢板费用需人民币20000元。2014年12月20日，原告前往浦城谢秀山医院复查治疗，支付医疗费用489元。2015年1月21日，�告的损伤程度经司法鉴定中心评定为：1、左下肢活动障碍，评定为九级伤残；2、右下肢活动障碍，评定为九级伤残；3、右足足弓破坏，评定为十级伤残；4、评定护理期为120天。
庭审中，经原被告核实原告受伤损失为：支付医疗费121342.11元、护理费10648.8元（88.74元／天×120天=10648.8）、住院伙食补助费680元（34天×20元／天=680元）、营养费2000元、鉴定费1000元、残疾赔偿金51447.32元（按照福建省2014年人身损害赔偿标准，农村居民人均可支配收入11184.2×20×2=51447.32）、交通费700元（根据实际需要发生的费用确定），后续拆除钢板费20000元。合计207818.23元。
本院认为，医疗服务合同系在患者向医院提进行诊查、诊治的请求，并经医方做出承诺时成立。本案被告已经收取了原告交纳的医疗费，被告也对原告进行治疗，应认定双方之间医疗服务合同成立并生效。本案争执焦�问题之一为：被告是否存在违约。医疗服务合同应以为患者治疗疾病为目的，医方应当以足够的勤勉和高度的注意谨慎行事，且医疗行为具有高度的专业性，因此医疗在履约中具有较高的裁量权。但医院与患者在合同关系中是平等的民事主体，医疗行为的实施结果会对患者的身体、心理造成直接影响，若不考虑患者的选择权明显有失公平。故医院负有对医疗方案进行说明的义务，而患者有对医疗方案一定的选择权。医院在实施医疗方案前，除非在紧急情况下，有义务就该医疗方案向患者或其代理人进行充分的说明，患者有权充分了解医疗方案可能给自己带来的后果，有权对医疗方案进行选择。本案对患者选择权的尊重应体现在当院方需转诊治疗时，应当对患者进行充分说明，并征得其同意，尤其是医院在诊治患者过程中，遇有患者出现异常等行为时，从保护患者的角度，应该对患者采取的实施保护性医疗措施，同时也应当履行告知的义务。本案的原告在住院期间，主管医生已经发现患者有异常（包括心理异常），但因工作疏忽大意没有及时跟患者家属沟通，最后患者跳楼受伤。被告举证未能证明其已经就转诊取得原告的同意及发现原告有异常未及时跟患者家属沟通，故应当认定其行为构成违约，应当承担相应的责任。本案焦点问题之二：被告应承担多少比例的责任。原告因跳楼而支付的医疗费、交通费、护理费、残疾赔偿金等属于损失，具体范围包括治疗伤情支出的检查费、医药费以及医疗费、交通费等等，均属原告损失赔偿范围。由于原告对自身造成损失负有主要的过错责任，故可减轻被告责任。结合本案情，确定由原告承担全部损失的80%为宜，其余的20%损失即207818.23元×20%为41563.65元由被告承担；关于原告主张的给予精神损害赔偿的诉请，因本案为合同违约之诉，依据《合同法》第一百零七条、第一百一十三条第一款规定，合同当事人未适当履行合同义务的，应当承担赔偿损失等违约责任。损失赔偿的数额应当相当于因违约所造成的损失，包括合同履行后可获得的利益，但不得超过违反合同一方订立合同时预见到或者应当预见到的因违反合同可能造成的损失，亦不包括精神损害赔偿，故本案对要求被告承担精神损害赔偿不予支持；对于原告超出上述诉请部分的主张，因无事实和法律依据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第十条第一款，第四十四条第一款、第六十条、第一百零七条、第一百一十三条第一款、第一百一十九条第一款和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告核工业二九四大队职工医院应于本判决生效之�起五日内向原告徐丽芳赔偿医药费、交通费、护理费、残疾赔偿金等各项损失共计41563.65元。
二、驳回原告徐丽芳的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费4190元，由原告徐丽芳承担3295元，被告核工业二九四大队职工医院承担895元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于南平市中级人民法院。
审 判 长 付澎飚
审 判 员 陈达卿
人民陪审员 章永锋
二〇一五年七月十五日
书 记 员 林光辉
附：本案依据的主要法律条文及执行申请提示
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
《中华人民共和国合同法》
第十条当事人订立合同，有书面形式、口头形式和其他形式。
第四十四条依法成立的合同，自成立时生效。
第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、�的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。
第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。
第一百一十三条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定，给对方造成损失的，损失赔偿额应当相当于因违约所造成的损失，包括合同履行后可以获得的利益，但不得超过违反合同一方订立合同时预见到或者应当预见到的因违反合同可能造成的损失。
第一百一十九条当事人一方违约后，对方应当采取适当措施防止损失的扩大；没有采取适当措施致使损失扩大的，不得就扩大的损失要求赔偿。