安徽省宿州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）皖13民终1581号
上诉人（原审原告）：韩素玲，女，1963年12月8日出生，汉族，住安徽省宿州市埇桥区。
委托诉讼代理人：李全志，宿州市埇桥区祁县镇法律服务所法律工作者。
上诉人（原审被告）：皖北煤电集团总医院。
法定代表人：盛继伦，该院院长。
委托诉讼代理人：石坤峰，该院职工。
委托诉讼代理人：王海，上海市康正律师事务所律师。
上诉人韩素玲与上诉人皖北煤电集团总医院因医疗损害责任纠纷一案，均不服安徽省宿州市埇桥区人民法院（2015）埇民一初字第08524号民事判决，向本院提出上诉。本院于2018年6月26日立案后，依法组成合议庭,经当事人同意，不开庭进行了审理，本案现已审理终结。
韩素玲上诉请求：1、一审适用法律错误，一审判决计算各项损失错误，少计算70293元，应予以纠正；2、皖北煤电集团总医院承担一、二审全部诉讼费用。事实和理由：1、一审时，安徽省宿州市埇桥区人民法院委托鉴定作出的【2017】临鉴定字第3073号司法鉴定书为有效鉴定，之前的鉴定无效；根据最高院的司法解释，误工费的应计算至定残前一日，显然，本案误工费应计算至有效鉴定前一日为1049天；一审判决认定韩素玲为运输班线售票员，其工资为1800元，其他各项补助等均未考虑，鉴定意见认为韩素玲右下肢截肢的不良后果相当于交通事故五级伤残，就应该按照交通事故赔偿标准计算误工费，即167.2元/天（交通运输业），一审法院误工费少计算44693.88元。2、鉴定意见书认为相当于交通事故五级伤残，五�伤残的系数为60%，一审法院按照50%计算错误，伤残赔偿金少计算24153.6元。3、护理费适用标准错误，少计算1445.55元。4、假肢费等应按人均寿命75岁计算，一次性判决，即使不能一次性支付，在判决书上也应写明韩素玲生命存在时按每4年支付一次。5、韩素玲在诉求中要求支付护理依赖费，一审法院未予以确认不当，既然韩素玲在诉求中要求支付护理依赖费，一审法院应当依权组织进行护理依赖鉴定，直接驳回韩素玲要求支付护理依赖鉴定，适用法律错误；请求二审法院依职权组织双方进行护理依赖鉴定，依法判决皖北煤电集团总医院支付护理依赖费。
皖北煤电集团总医院辩称：1、原审判决计算正确，误工费计算到定残的前一天，三次鉴定都是有效的证据，既然没有确定到底是哪份，应当以第一份即宿州市医学会的鉴定作为定残日。2、宿州市医学�和安徽省医学会的鉴定是八级，虽然第三次与前面的鉴定结果不同，综合最后认定的伤残等级是没有问题的。3、关于假肢费的上诉理由没有任何依据。4、护理依赖费用一审判决正确。
皖北煤电集团总医院上诉请求：撤销一审判决，发回重审或依法改判皖北煤电集团总医院承担100444.44元。事实和理由：1、韩素玲为农村户口，应当以农村居民标准计算其伤残赔偿金为30861元（10287元/年*20年*50%*30%）；2、韩素玲医药费自费部分为46672.88元，报销了29762元，总费用76434.88元，一审判决支持了全部费用，皖北煤电集团总医院应承担14001.84元，不符合法律规定。
韩素玲辩称：1、一审查明韩美玲在客运站打工，是其主要收入，且工作时间满一年，应按照城市标准计算；2、关于医药费问题，医院认为报销29762元不当。综上，请求驳回皖北煤电集团总医院�诉请求，支持韩素玲的上诉请求。
韩素玲向一审法院起诉请求：一、判令皖北煤电集团总医院承担因医疗过错造成韩素玲二次治疗所引发的医药治疗费损失76434.88元。（其它经济损失待鉴定结果后再予以确定）。二、韩素玲增加诉讼请求为1、医疗费13000元、营养费1590元（53天×30元/天）、护理费114730元（1043天×110元/天）、护理依赖240900元（365天×20年×110元/天×30%）、假肢费249600元（41600元×6次）、假肢装配训练食宿费10800元（30元×60元/人×6次）、假肢维护费69888元（41600×8%×21年）、交通费1000元、误工费88655元（1043天×85元/天）、残疾赔偿金510660元（25533元/年×20年）、精神损害抚慰金30000元、鉴定费23000元，合计1354823×30%=406446.9元。三、诉讼费由皖北煤电集团总医院承担。
一审法院认定事实：韩素玲于2014年12月18日至2015年1月4日因“宫颈癌放疗后8年余，血尿凉伴发热1周”到皖北煤电集团总医院就诊。就诊时医院作出入院诊断“放射性膀胱炎，贫血，子宫恶性肿瘤，放疗后”。2014年12月22日，韩素玲出现右下肢疼痛的临床症状。2014年12月24日查韩素玲有“下肢有轻度麻木感”。皖北煤电集团总医院于2014年12月26日为韩素玲行腰部CT检查，CT提示“L4一5椎间盘膨出”。韩素玲于2014年1月30日出院。后韩素玲于2015年1月4日至2015年1月5日因右下肢疼痛、发凉发热1周再次到皖北煤电集团总医院处住院治疗，皖北煤电集团总医院入院诊断为右侧股动脉栓塞可能，右小腿深静脉血栓形成可能。因皖北煤电集团总医院不具备施行取栓手术的条件，于2015年1月5日建议韩素玲转上级医院就诊。2015年1月5日至2月25日韩素玲到徐州市中心医院住院。该院于2015年1月6日为韩素玲行下肢动脉造影加血栓抽吸术，后于2015年1月12日行�下肢截肢术，2015年2月11日行右股骨中段截肢术。韩素玲于2015年2月25日出院，共计住院51天，出院诊断为右下肢动脉栓塞，宫颈癌，韩素玲共在该院花医疗费76434.88元。
2016年3月1日，宿州市医学会作出宿医鉴［2016］1号医疗事故技术鉴定书，分析意见为：1、2略，3、医方过失与患者目前人身损害（右下肢股骨中段以下截肢缺如）存在一定的因果关系，应负轻微责任。综上所述，此病例构成三级丙等医疗事故，医方负轻微责任。韩素玲对宿医鉴［2016］1号医疗事故技术鉴定书不服提出重新鉴定，2016年7月18日，安徽省医学会医疗事故技术鉴定书鉴定结论为：本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担轻微责任。诉讼中韩素玲申请医疗过错鉴定，一审法院委托司法部司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行鉴定。司鉴中心做出［2017］临鉴字第3073号司法鉴定意见�。鉴定意见为：1、被鉴定人韩素玲目前右下肢截肢的不良后果，相当于道路交通事故五级伤残。2、皖北煤电集团总医院在对被鉴定人韩素玲的治疗过程中存在医疗过错行为，与韩素玲的不良后果之间存在一定的因果关系，医疗过错行为属次要因素，参与程度拟为20%一40%。韩素玲支出鉴定费20000元。2017年韩素玲申请对假肢器具费、假肢安装费、使用年限、维修费、更换次数等费用等进行鉴定。一审法院委托徐州市优邦假肢矫形器有限公司进行鉴定，该公司作出徐优矫字［2017］第717号关于韩素玲配置残疾辅助器具的意见。处理意见为患者需装配普通适用型大腿假肢，价格为人民币41600元。该假肢使用寿命为4年，每年假肢维护费为该假肢款的8%，装配训练期为30天，食宿费每天60元/人。装配期间需陪护1人。韩素玲支出鉴定费3000元。
韩素玲于2013年1月被商丘交通运输集团有限公司实际承包人康玉华聘为票务员，参与营运该运输公司宿县至永城班线，韩素玲在康玉华承包的班车上售票至2014年10月，每月工资为1800元。韩素玲于2014年10月生病就不上班了。韩素玲自2011年1月至2014年11月一直在东关街道北苑社区同科小区居住。
一审法院认为：韩素玲在皖北煤电集团总医院处就诊，皖北煤电集团总医院在诊疗过程中存在医疗过错行为，致使韩素玲丧失了早期诊断和治疗右下肢动脉血栓的机会，经司法鉴定所鉴定意见认为皖北煤电集团总医院的医疗过错行为与韩素玲右下肢动脉血栓形成及其最终右下肢截肢的不良后果之间存在一定的因果关系，医疗过错行为属次要因素，参与程度为20%一40%。考虑到韩素玲自身疾病确实较为复杂，全身基础状况较差，综合各种原因，一审认为皖北煤电集团总医院对韩素玲�医疗过错后果应承担30%的赔偿责任较妥。韩素玲于2016年3月1日经宿州市医学会已作出鉴定意见为三级丙等医疗事故，对应为五级伤残。韩素玲虽另行申请司法鉴定，该鉴定意见书也明确韩素玲为五级伤残，故韩素玲的误工费应计算到第一次定残前一天，即2016年3月1日，故韩素玲主张护理费、误工费按1043天计算，不予支持。因韩素玲未提供其需要护理依赖的证据，其主张皖北煤电集团总医院一次性支付20年护理依赖费240900元的诉讼请求，不予支持。因韩素玲患有宫颈癌，自身疾病有一定进展程度，韩素玲主张要求皖北煤电集团总医院一次性支付21年假肢维护费69888元，6次假肢费用249600元，6次假肢装配训练食宿费10800元，不符合法律规定，不予支持。上述费用皖北煤电集团总医院可在韩素玲生存期内每4年给付一次。参照《安徽省统计局发布的2016年损害赔偿标准》�素玲的损失为：医疗费76434.88元、营养费1530元（51天×30元/天）、护理费46090元（419天×110元/天）、误工费25140元（419天×60元/天，韩素玲住院天数加定残前一天数为419天）、残疾赔偿金269360元（26936元/年×20年×50%）、精神损害抚慰金30000元、交通费1000元、假肢费用41600元、4年假肢维护费用13312元（41600元/年×8%×4年）、第一期装配训练期食宿费3600元（30天×60元×2人），鉴定费用23000元，合计531066.88元，由被告承担30%为159320.06元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：一、皖北煤电集团总医院于判决生效后20日内赔偿韩素玲人民币159320.06元。二、驳回韩素玲的其他诉讼请求。案件受理费7381元减半收取即3691元，由韩素玲承�2584元，皖北煤电集团总医院承担1107元。
本院二审期间，韩素玲围绕上诉请求依法提交了三份车辆班线经营延续三年的合同书，证明班车始终在营运，韩素玲在该工地打工。本院组织当事人进行了证据交换和质证。皖北煤电集团总医院发表质证意见为：对三份证据的真实性没有异议，庭后请韩素玲提供复印件，我们去相关公司核实。对三份证据从形式上没有异议。本院认证意见为：三份班线经营合同具真实性，能够证明韩素玲工作的地点，本院予以确认。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：对一审查明的事实，本院予以确认。
本院认为：韩素玲虽是农村户籍，但其提供了在宿州市居住证明、车辆经营班线合同、领取工资表，能够证明自2013年一直在城镇居住、工作的事实，一审按城镇居民标准计算韩素玲的的伤残赔偿金符合相关法律规定�皖北煤电集团总医院上诉称应按农村居民标准计算韩素玲伤残赔偿金的理由不能成立，本院不予支持。韩素玲提供的工资表其工资标准每月1800元，一审按每天60元计算韩素玲的误工损失并无不当，韩素玲要求按交通运输业职工收入的误工标准计算其误工费，本院不予支持。韩素玲是2016年3月1日做的医疗事故技术鉴定，一审按韩素玲该次鉴定时间计算韩素玲误工期正确，韩素玲没有提供证据证明其持续误工1049天的证据，其要求按最后一次鉴定时间计算其误工费不予支持。韩素玲为五级伤残，其赔偿系数应为60%，一审按50%赔偿显然错误，本院应予纠正。一审按韩素玲主张的护理费赔偿标准计算其误工费并无不妥，韩素玲称一审护理费标准错误，少计算其护理费没有依据。一审只赔偿已经发生的假肢费用，对没有发生的假肢费没有处理并不违反法律规定，对以后发生的假肢费，可另行处理。韩素玲虽然主张了定残后的护理费，但其没有提供需要护理依赖的证据，一审没有判决定残后的护理费正确，可待韩素玲有证据证明其需要护理依赖的证据后，另行主张，本院不予处理。韩素玲的医疗费在其他部门报销并不能减轻侵权人的赔偿责任，因此皖北煤电集团总医院上诉要求扣除韩素玲报销的医疗费的理由不能成立，本院不予支持。
韩素玲的损失：医疗费76434.88元、营养费1530元（51天×30元/天）、护理费46090元（419天×110元/天）、误工费25140元（419天×60元/天，韩素玲住院天数加定残前一天数为419天）、残疾赔偿金323232元（26936元/年×20年×50%）、精神损害抚慰金30000元、交通费1000元、假肢费用41600元、4年假肢维护费用13312元（41600元/年×8%×4年）、第一期装配训练期食宿费3600元（30天×60元×2人），鉴定费用23000元，合计584938.88元，皖北煤电集团总医院承担30%的赔偿责任为175481.66元
综上所述，皖北煤电集团总医院的上诉请求不能成立，应予驳回。韩素玲的上诉请求部分成立。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
一、撤销安徽省宿州市埇桥区人民法院（2015）埇民一初字第08524号民事判决；
二、上诉人皖北煤电集团总医院于本判决生效后20日内赔偿上诉人韩素玲人民币175481.66元。
二、驳回上诉人韩素玲的其他诉讼请求。
一审案件受理费7381元，减半收取即3691元，由韩素玲承担2500元，皖北煤电集团总医院承担1191元；二审案件受理费2829元，上诉人韩素玲承担1357元，皖北煤电集团总公司�担1472元。
本判决为终审判决。
审 判 长 张志敏
审 判 员 郜周伟
审 判 员 姚 强
二〇一八年八月二十八日
法官助理 朱珊珊
书 记 员 王思嫚
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支持的合理费用，以及误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条：侒害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条：被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条：患者在诊疗活动中到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决、裁定认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。