江苏省徐州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏03民终3231号
上诉人（原审原告）：马广艳，女，1961年10月26日生，汉族，住新沂市。
委托诉讼代理人：李新怀，男，1956年9月29日生，汉族，住新沂市（系马广艳之夫）。
委托诉讼代理人：李先会，男，1984年10月10日生，汉族，住新沂市（系马广艳之子）。
被上诉人（原审被告）：新沂市新安镇中心卫生院，住所地新沂市新安街道临沭中路**号。
法定代表人：许爱军，该院院长。
委托诉讼代理人：汤连营，男，1962年5月1日生，汉族，该院职工，住新沂市。
上诉人马广艳因与被上诉人新沂市新安镇中心卫生院（以下简称新安卫生院）医疗损害责任纠纷一案，不服江苏省新沂市人民法院（2015）新民初字第00767号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
马广艳上诉请求：依法撤销一审判决，改判或发回重审。事实和理由：一审判决认定事实清楚，证据充分，适用法律正确，但一审法院未对马广艳的医疗损伤静脉血管与肌肉缝粘连给予评定伤残等级，未调取新安卫生院送给南京艾迪医院化验的假标的物给徐州医学院鉴定。马广艳在医疗事故损伤时53岁，之前一直在当地建筑工地干活，月工资2700元左右，一审以马广艳超过法定退休年龄，不支持马广艳误工费错误。
新安卫生院辩称，关于医学鉴定，一审法院调取证据时我院提供了住院病历以及门诊病历，但上诉人认为我院提供的材料是假的，不同意进行鉴定，导致没有鉴定结果。至于马广艳是否休问题一审中未涉及，同时对马广艳本人的身份被上诉人我们并不知情。
马广艳向一审法院起诉请求：判令新安卫生院赔偿医疗费3000元、误工费28230元、护理费28230元、住院伙食补助费1000元、营养费750元、残疾赔偿金29910元、交通费500元、精神损害抚慰金5000元。
一审法院认定事实：2014年6月15日，马广艳到新安卫生院住院治疗，经诊断，马广艳的病情为双侧甲状腺瘤、颈部淋巴结肿大。同日，新安卫生院行双侧甲状腺瘤全切除术。2014年6月21日，马广艳出院；病历中记载出院状况为治愈，医嘱休息。之后，马广艳又到新安卫生院反映颈部有肿块，该院又为马广艳做了第二次手术。术后不到一个月，马广艳再次到新安卫生院诊治，该院给予输液治疗，并先后带马广艳到新沂市人民医院、徐州四院及徐州二院进行检查治疗。除第一次住院治疗产生的医疗费由马广艳支付外，其他治疗费用均由新安卫生院垫付。
另查明：1.关于第二次手术，新安卫生院称只有门诊病历，且该病历由新安卫生院保管，原因是马广艳未支付相关医疗费；马广艳则称二次手术的住院病历，新安卫生院没有存档。2.马广艳要求新安卫生院赔偿其在新安卫生院第一次住院期间及在社区卫生服务中心、卫生室治疗所产生的医疗费，和从药房购买药物支出的费用。3.新安卫生院提供的门诊病历中没有马广艳或其近亲属签字同意手术的书面材料。4.新安卫生院认可马广艳自行到徐州市有关医疗机构领取检查报告单一次。
还查明：本案审理过程中，根据马广艳的申请，一审法院委托徐州市医学会对以下事项进行鉴定：1.新安卫生院的医疗行为是否存在过错；2.如存在过错，医疗行为与马广艳的损害后果之间是否存在因果关系；3.马广艳的损害是否构成伤残。由于双方对新安卫生院提供的门诊病历的真实性产生争议，致使缺少主要鉴定依据，鉴定机构以此为由中止鉴定。
一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
马广艳在接受第二次手术治疗后，仍由新安卫生院给予输液治疗，且由新安卫生院安排到新沂市人民医院、徐州二院、徐州四院检查治疗，足以证明马广艳在新安卫生院的诊疗过程中受到损害。
因双方对门诊病历的真实性产生争议，致使缺少主要鉴定依据，未能通过鉴定明确新安卫生院的医疗行为是否存在过错。《医疗机构病历管理规定》第十条规定，门诊病历原则上由患者保管，医疗机构建有门诊病历档案室或者已建立门诊电子病历的，经患者或者其法定代理人同意，其门诊病历可以由医疗机构负责保管。新安卫生院以马广艳未支付医疗费为由，未将门诊病历交由马广艳保管，违反了上述规定。双方对门诊病历的真实性产生争议，应当由新安卫生院对病历的真实性承担举证证明责任。需要实施手术治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；××患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。新安卫生院提供的门诊病历中并没有马广艳或者其近亲属签字同意手术的书面材料，故对门诊病历的真实性，不予认定。因缺少门诊病历而未能通过鉴定明确新安卫生院的医疗行为是否存在过错的责任，应当由新安卫生院承担。据此，依法推定新安卫生院的医疗行为存在过错，其应当对马广艳的损害承担赔偿责任。
为证明其医疗费支出情况，马广艳提供其在新安卫生院第一次住院期间的住院病历及医疗费收据和其在新沂市城西社区卫生服务中心治疗时形成的处方及医疗费收据，上述证据相互印证，能够证明马广艳因治疗涉案疾病所支出的费用情况，故对马广艳在该两处医疗机构治疗支出的医疗费予以认定。马广艳主张的在卫生室治疗所支出的费用及在药房购买药物所支出的费用，没有病历、处方等诊断证明予以佐证，不能证明系治疗涉案疾病所支出，故对这些费用不予认定。根据以上认定的医疗费收据核算，新安卫生院应当赔偿的医疗费超过3000元。马广艳要求新安卫生院赔偿医疗费3000元，没有超出新安卫生院应当赔偿的范围，予以支持。鉴于新安卫生院提供的门诊病历的真实性不能认定，且马广艳未提供确诊的诊断证明，故计算护理费、住院伙食补助费、营养费的期间暂按马广艳第一次住院天数确定，待马广艳病情确诊后，其可另行主张上述各项超出第一次住院期间部分的损失。根据有关规定，上述各项损失应确定为：护理费350元（50元/天×7天）、住院伙食补助费126元（18元/天×7天）、营养费136元（11820元/年÷365×60%×7天）。结合马广艳提供的车票及新安卫生院认可马广艳到徐州市有关医疗机构领取检查报告单一次的事实，认定交通费损失为88元。马广艳接受治疗时，年龄已经超过法定退休年龄，且未举证证明其治疗前仍然从事有关工作，故对其要求新安卫生院赔偿误工费的请求不予支持。残疾赔偿金及精神损害抚慰金，马广艳可待其损害确定并经伤残等级评定后，另行主张，在本案中，对其该两项请求不予支持。综上，新安卫生院应赔偿马广艳医疗费等各项损失合计3700元。
一审判决：一、新沂市新安镇中心卫生院于本判决生效后十日内赔偿马广艳医疗费等各项损失合计3700元。二、驳回马广艳的其他诉讼请求。案件受理费923元，由新沂市新安镇中心卫生院负担。
二审期间，双方当事人均未提交新证据。
本院认为，本案中，涉案病案由于缺少门诊病历而未能通过鉴定，依据《医疗机构病历管理规定》第十条的规定，一审法院推定新安卫生院的医疗行为存在过错是正确的。二审庭审中，马广艳陈述其目前仍继续服用止疼、××等药品。鉴于马广艳目前仍处在治疗期间，因此其应在病情确诊后，才能进行伤残等级评定工作。故一审认定其在损害确定后并经伤残等级评定，可以对马广艳各项超出第一次住院期间部分的损失另行主张是正确的。关于马广艳提出的新安卫生院送检至南京艾迪医院标的物问题。经查，新安卫生院于2014年6月17日、2014年7月1日分别将涉案病理标的物送检至南京艾迪医学检验所，该所亦于同年6月18日、7月2日形成病理诊断报告。虽然马广艳主张送检标的物是虚假的，但并没有提供证据证实，且本病案因新安卫生院原因已推定其存在过错。故一审法院对马广艳该主张不予支持并无不当。另外，马广艳一、二审期间均未能提供其治疗前从事相关工作的证据，因此一审法院对其要求新安卫生院赔偿误工费的请求不予支持亦无不当。
综上所述，马广艳的上诉理由不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费923元，由上诉人马广艳负担。
本判决为终审判决。
审判长 孙 庆
审判员 韩 军
审判员 周美来
二〇一七年一月六日
书记员 郭晓艳