河北省唐山市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）唐民四终字第357号
上诉人（原审被告）李海岩，河北省迁安市太平庄乡西蛇探峪村卫生室执业医生。
委托代理人张付英，河北佳城信和律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）陈秀兰，农民。
委托代理人杨志刚，河北迁安市民剑律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）河北省迁安市太平庄乡西蛇探峪村卫生室，住所地：河北省迁安市太平庄乡西蛇探峪村。
负责人李海岩，该卫生室执业乡村医生。
被上诉人（原审被告）河北省迁安市太平庄乡西蛇探峪村村民委员会，住所地：河北省迁安市太平庄乡西蛇探峪村。
法定代表人姜春水，该村委会主任。
被上诉人（原审追加被告）河北省迁安市太平庄乡卫生院，住所地：河北省迁安市太平庄乡太平庄村。
法定代表人凌建坡，该卫生院院长。
委托代理人杨秀菊，河北靖民律师事务所律师。
上诉人李海岩因医疗损害赔偿纠纷一案，不服河北省迁安市人民法院（2012）安民重字第25号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭公开开庭审理了本案，现已审理终结。
一审法院经审理查明：2008年3月2日原告与他人打麻将，被告卫生室的负责人李海岩对其他人进行治疗时，原告因感觉身体不适，遂咨询李海岩，后李海岩对原告进行输液治疗，次日，在二次输液过程中原告出现异常反应，后原告被送往丰润区人民医院住院治疗69天，经丰润区人民医院治疗，被诊断为：1、左基底节区出血破入胸室；2、蛛网膜下腔出血；3、脑疝；4、脑梗塞；5、肺感染。丰润区医院认为“陈秀兰来院受查神志�惚，问话回答不对题，记忆力差，对事情反应能力差，大小便失禁，所用外用尿袋需二周更换一次，所用纸尿片每天约五个，建议口服药物及经脉输液治疗，加强功能练习，随时来我院复查”。2008年8月22日经唐山市医学会鉴定，并出具了唐山市鉴2008-041号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书认定：“根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于二级丙等医疗事故，医方承担主要责任。对陈秀兰的医疗护理医学建议：建议复查头部CT、前脑血管造影（DSA）除外脑积水，血管畸形。”后卫生室不服该鉴定结论提出再次鉴定申请，2009年1月5日，经河北省医学会鉴定，该医学会出具了冀医鉴2008-114号医疗事故技术鉴定书，该鉴定认定：“根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗�故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本医疗争议构成二级丙等医疗事故，医方承担次要责任。对陈秀兰的医疗护理医学建议为：控制血压，进行肢体功能康复锻炼”。后被告卫生室认为再次鉴定结论不一，遂向法院申请对“卫生室为原告陈秀兰输0.9%盐水、降纤酶、血塞通与原告陈秀兰出血、脑疝、脑梗塞是否存在医疗过错，医疗过错与损害后果是否有因果关系、参与度，原告陈秀兰现身体状况是否继续使用医疗卫生用品”进行鉴定，后本院委托唐山市中级人民法院对外进行委托鉴定，后经唐山市中级人民法院委托北京明正司法鉴定中心对该鉴定事项进行鉴定，该中心经鉴定于2010年11月30日出具京证（2010）司鉴字第0446号司法鉴定意见书，该鉴定书认定：1、河北省迁安市太平庄乡西蛇探峪村卫生室在对被鉴定人陈秀兰的诊治过程中存在医疗过失，过失与被鉴定人目前状况存在部分因果关系，医疗过失参与度理论系数为50%；2、被鉴定人目前需使用医疗卫生用品“。原告陈秀兰因该医疗过失造成的损失有医疗费60247.96元、病历复印费62元、住院伙食补助费（69天×50元）3450元、误工费（997天×78.84元）78603.48元、陪床费10879.92元（69天×78.84元×2人）、残疾赔偿金（5150元×30年×70%）108150元、精神抚慰金（5150元×3年）15450元、外用尿袋6500元（25元／个×52周÷2）、纸尿片（2元／片×365天×5片／天×10年）36500元、后期护理费（11363元／年×1人×10年）113630元，交通费4000元、鉴定费2800元、卫生用品费8746元，总计损失449019.36元。
另查明，被告李海岩系河北省迁安市太平庄乡西蛇探峪村卫生室负责人，该卫生室只有李海岩一人，该卫生室有执业证书，该执业证书载明：医疗机构名称：太平庄乡西蛇探峪村卫生室�地址太平庄乡西蛇探峪村；所有制形式为集体；诊疗科目全科医疗科；服务对象社会；床位两张；注册资金3万元；主要负责人李海岩；有效期限自2008年2月1日至2013年1月31日。该卫生室设置后即开始医疗活动，执业期间迁安市太平庄乡卫生院从卫生室的收入中提取利润后，剩余部分归李海岩。
一审法院认为：被告迁安市太平庄乡西蛇探峪村卫生室工作人员李海岩为原告使用“降纤酶针、血塞通针“，而降纤酶、血塞通主要应用于有血栓形成患者且应在其凝血机制正常的情况下使用，故用药前须行凝血机制检查，但本案原告并无血栓形成性疾病，无用药适用症，且卫生室用药前未行凝血机制检查，李海岩系实际医疗者，其医疗行为被河北省医学会鉴定为二级丙等医疗事故，被告李海岩应按河北医学会出具的鉴定，适用《医疗事故处理条例》的有关规定对原告陈秀兰�行医疗事故损害赔偿。《医疗事故处理条例》规定构成医疗事故的无需再进行医疗过错及参与度的鉴定。原告陈秀兰因此医疗事故发生的医疗费、卫生用品费、鉴定费、病历复印费、住院伙食补助费、精神抚慰金的数额符合法律规定，本院予以确认。交通费原告要求6555.3元，被告方不予认可，考虑原告因此医疗行为确实开支交通费的实际情况，认定为4000元为宜。原告的误工费、陪护费根据《医疗事故处理条例》的有关规定，应按医疗事故发生地上一年度职工平均工资给付，故误工费认定为78603.48元、陪护费10879.92元，残疾赔偿补助费，根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民平均生活费计算，自定残之日起最长赔偿30年为108150元，原告主张外用尿袋、纸尿裤，后期护理费，可先行赔付10年，10年后可再另行起诉，故此，原告的外用尿袋费用6500元、纸尿裤费用36500元，后期护理费为113630元。原告主张的后期复查费用，因不能确定其具体数额，应待该项损失实际发生时另行主张。被告迁安市太平庄乡西蛇探峪村卫生室虽然是李海岩的从业单位，但该单位对李海岩从业收入并未提取，实际是李海岩个人经营，故不应由迁安市太平庄乡西蛇探峪村卫生室承担责任。被告迁安市太平庄乡西蛇探峪村村民委员会对李海岩从业收入也未提取，亦未投资，也无管理责任，故也不应承担责任；被告迁安市太平庄乡卫生院对李海岩的从业收入虽然提5%，但该提取收入实际购药监督后全部用于卫生室零星开支，并未获利。故迁安市太平庄乡卫生院对赔偿原告的损失不承担赔偿责任，由于李海岩的医疗行为导致该医疗事故发生，李海岩支出的鉴定费由李海岩自行负担。遂判决：被告李海岩赔偿原告陈秀兰经济损失179607.74元。（判决生效后十日内履行）�件受理费4416元，由被告李海岩负担。
判后，李海岩不服上述判决，向本院提起上诉称：1、一审判决认定事实不清，适用法律错误。一审法院认定“被告迁安市太平庄乡西蛇探峪卫生室虽然是李海岩的从业单位，但该单位对李海岩从业收入并未提取，实际是李海岩个人经营，故卫生院不承担责任”是明显错误的。首先，上诉人是卫生院的派出职工，并不是可以独立经营的个体医生。药品的使用必须由卫生院配送给卫生室，卫生室是卫生院的派出职业机构，上诉人的行为属于职务行为。2、上诉人的日常收入需要交给卫生院，然后卫生院根据上诉人的当月工作情况和卫生室的收入给上诉人发工资，上诉人没有单独定价、收费的权力，卫生室也没有独立核算的权力，卫生院所提取的5%和发工资是两个不同的法律概念，卫生院所提取的5%也没有用于卫生室的零星开支，一审法院的认定明显错误。3、卫生室的设立是由村委会申请，经卫生院批准后所设立的由卫生院严格管理的派出机构，村委会免费为卫生室提供办公场所，卫生院配发日常医疗器械和办公用品，故村委会也属于管理单位之一，即使未获利也应承担法律责任。综上，上诉人的行为系职务行为，不应承担赔偿责任，请求二审法院查清事实，判如所请。
被上诉人陈秀兰答辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
被上诉人河北省迁安市太平庄乡西蛇探峪村卫生室答辩称：服从法院判决。
被上诉人河北省迁安市太平庄乡西蛇探峪村村民委员会答辩称：村委会建立卫生室是政府行为，卫生室的投入由卫生局负责，利润是卫生局管理范围之内的，村里只是出具证明，村委会投入的只是桌椅板凳，也不收取利润，具体如何管理卫生室，与村委会无关。
被上诉人河北省迁安市太平庄乡卫生院答辩称：1、卫生室具有迁安市卫生局办理的医疗机构许可证，是独立的医疗机构，能够独立承担民事责任，其与卫生院是不同的民事主体。2、卫生室所销售的药品利润全部归卫生室，其治疗费用由卫生院提取极少部分作为卫生室零星开支。3、李海岩不是卫生院的职工，是卫生室的主要负责人且是唯一受益人，卫生室绝大部分的诊疗费用和全部药品收取全部由李海岩占有。4、李海岩给陈秀兰所使用的浆纤维血塞通均不是从卫生院正规途径进药，是其自行购进的，属于乡医无权使用的药品，李海岩应对其行为承担责任。5、卫生院对卫生室只进行行业管理，是国家政策的要求，是为了防止假药、劣药，防止随意加价坑害老百姓，所以行业管理不是承担民事责任的理由。综上，上诉人上诉理由不能成立，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
本院二审查明事实与一审法院查明的事实相一致。
本院认为，上诉人李海岩系迁安市太平庄乡西蛇探峪村卫生室的实际经营者，其在用药前应对患者被上诉人陈秀兰行凝血机制检查，需在患者凝血机制正常和有血栓形成的情况下使用“降纤酶针、血塞通针”，否则不能适用该药物。被上诉人无血栓形成疾病，无用药适应症，且用药前李海岩未对陈秀兰行凝血机制检查，对患者凝血功能是否正常不得而知。上诉人在卫生室缺乏相应的抢救技术和设备的情况下，为陈秀兰使用“降纤酶针、血塞通针”，违反了医疗规范，其诊疗行为被河北省医学会鉴定为二级丙等医疗事故。上诉人李海岩应按有关规定对被上诉人陈秀兰进行医疗事故损害赔偿。上诉人李海岩不是太平庄乡卫生院的在职职工，迁安市卫生局出具的2008年3月太平庄乡卫生院职工花名册并无李海岩名字的记载。上诉人称其是乡卫生院派出的职工，其行为系职务行为，卫生室的设立由村委会申请，经卫生院批准后所设立的，并由卫生院严格管理的派出机构，村委会为卫生室提供了办公物件，迁安市太平庄乡卫生室及迁安市太平庄乡西蛇探峪村民委员会应承担责任，其不应承担赔偿责任等上诉理由不能成立，本院不予支持，综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决并无不妥。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项“原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定”之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二审案件�理费1805元，由上诉人李海岩负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 刘庆武
审 判 员 沈 军
代理审判员 高贺莉
二〇一四年六月十二日
书 记 员 王 玫