湖北省谷城县人民法院
民 事 判 决 书
（2011）谷民一初字第93号
原告马某甲。
原告刘某甲。
原告马某乙。
原告马某丙。
原告马某丁。
法定代理人马某甲。
委托代理人任某甲。
委托代理人任某乙。
被告某县人民医院。
法定代表人尚某。
委托代理人李某。
委托代理人路某。
原告马某甲、刘某甲、马某乙、马某丙、马某丁诉被告某县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告马某甲、刘某甲、马某乙、马某丙、马某丁及其委托代理人任某甲、任某乙，被告某县人民医院的委托代理人李某、路某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
五原告诉称：2011年3月25日11时，五原告亲属刘某乙因鼻部外伤在被告处就诊，急诊行颅脑ct检查未见明显异常，3月26日出现烦躁、昏迷，同日17时25分转入icu后，未能有效控制病情，同月27日12时42分死亡。由于被告在对刘某乙的鼻部外伤诊疗过程中，未能及时发现病情变化并正确处理，贻误了最佳治疗时机，且对患者的病情重视不够，对患者的处理违反诊疗规范等。被告的医疗行为存在明确、严重的过错，其过错行为与患者死亡结果之间存在直接、必然的因果关系。为此，请求人民法院判令被告赔偿医疗费5286元，死亡赔偿金157040元，丧葬费17589.50元，被抚养人生活费80122元，处理刘萍后事产生误工费458元，交通费1000元，重庆鉴定支出费用905.50元，法医司法鉴定费8000元，精神抚慰金50000元，合计320401元。被告承担本案的全部诉讼费用。
被告某县人民医院辩称：该案依据西南政法大学司法鉴定中心鉴定伤者的死亡后果是损伤进展的结果，并非由我院承担全部责任，另该案的赔偿标准应按事发时上年度标准计算，原告诉请的精神抚慰金过高。请求人民法院查明事实后，依法作出公正的判决。
经审理查明：2011年3月25日11时，原告马某甲之妻，原告刘某甲之女，原告马某乙、马某丙、马某丁之母刘某乙因走路时不慎绊倒致鼻部被竹根刺伤，被送往谷城县冷集卫生院检查后，当日送往被告某县人民医院就诊，该院门诊行颅脑ct检查显示：刘某乙颅内未见明显挫裂伤出血，额部头皮下斑点状高密度灶。鼻窦ct显示：左侧上颌窦底部球状隆起，考虑小息肉或小囊肿可能；左侧蝶窦密度增高，提示炎症或外伤后改变；双侧下鼻甲增大。入院诊断：鼻腔贯通伤（右）。刘某乙住院治疗2天，花医疗费5286元。2011年3月27日，刘某乙因治疗无效死亡（殁年45岁）。死亡诊断：1、昏迷原因待查：（1）颅内感染脑干脑炎可能性大；（2）其他原因待排；2、蝶窦积血；3、鼻腔贯通伤（右）；4、呼吸、心跳骤停，心肺复苏术后；内环境紊乱。死亡原因：呼吸心跳骤停。后双方因索赔无果引起本案诉讼。诉讼中，五原告申请要求对刘某乙死亡进行医疗过错鉴定。经双方协商，本院依法委托湖北同济法医学司法鉴定中心进行司法鉴定。2011年11月9日，湖北同济法医学司法鉴定中心作出同济司法鉴定中心（2011）法医临床0961号司法鉴定意见书，分析说明某县人民医院存在以下过错：（1）无右鼻腔穿通伤清创缝合术的详细手术记录，未见详细处理鼻外伤、取竹签的记录及竹签直径的记录；（2）入院时以鼻外伤收入耳鼻喉科虽无原则错误，但未及时请脑外科医师会诊，以及时诊治颅脑损伤；（3）入院当天及次日的头颅ct检查诊断错误，尤其是入院次日的复查头颅ct片，漏诊了脑干挫伤、蛛网膜下腔出血等颅脑损伤。由于存在上述医疗过错行为，未及时诊断与治疗颅脑损伤，导致其颅脑损伤（主要是脑干损伤）进行加重，出现脑干肿胀，进而压迫呼吸、循环中枢而致呼吸循环功能衰竭而死亡。但脑干损伤是严重的颅脑损伤，其预后差，死亡率高，即使早期正确诊断与治疗，也不一定能完全避免死亡后果的发生。鉴定意见为：某县人民医院在诊疗刘某乙的过程中存在过错，与其死亡后果存在次要的因果关系，其过错参与度建议为30%-40%（供委托单位参考）。五原告为此支付鉴定费8000元。该司法鉴定意见书经原、被告质证后，被告某县人民医院提出异议，同时向本院提交了华中科技大学同济医学院附属协和医院和华中科技大学同济医学院附属同济医院分别对刘某乙会诊的两份不同ct报告书，并申请重新进行司法鉴定。后经双方协商，本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心进行司法鉴定。2013年4月18日，西南政法大学司法鉴定中心作出西政司法鉴定中心（2013）医鉴字第0246号司法鉴定意见书，鉴定分析说明：（一）死亡原因分析，本例未做尸体解剖，严格意义上讲，属于死因不明。1、单纯鼻部伤不能解释死亡，即便是竹签类异物进入颅内引起感染引起相应症状应需一定的时间，本例不支持。2、本例入院时，心肺（一），心电图正常，入院次日出现意识障碍后，胸透未见异常，可以认为本例出现的呼吸、循环衰竭以中枢性呼吸、循环衰竭可能性较大。本例患者因不慎跌倒，面部着地，首次ct示前额头皮下高密度影，考虑异物可能。如果此高密度影与此次损伤所致，可以解释对冲伤致脑干损伤。由此，本例具有“脑干伤”的损伤病理学基础；“脑干伤”的诊断成立。应认为脑干（延髓）伤致中枢性呼吸、循环衰竭死亡的可能性大。（二）医疗方医疗行为评估：1.根据提供的资料，应认为医疗方存在两次ct诊断错误。2.患者出现中枢性呼吸、循环抑制行心肺复苏抢救后，考虑有“脑干脑炎”、“脑外伤”可能，结合外伤史，没有考虑“脑干伤”，存在诊断思维缺陷。3.据ct表现，没有明确外科手术指征。出现病情恶化后，实施了积极的抢救处理，抢救处理后医疗方客观上采用了脑保护、降颅内压等处理，但补碱措施稍显滞后，以致心肺复苏后出现重度酸中毒（ph7.104），经补碱处理，ph值接近正常范围。（三）因果关系分析：1.医疗方存在ct诊断错误，使伤者未能得到及时积极有效的治疗，应认为与伤者刘某乙的死亡后果存在一定的因果关系。2.据ct表现，没有明确外科手术指征，即便及时明确诊断，一般只行保守，因脑干损伤的预后不良（不测），保守治疗的结果不确定，不能完全避免死亡后果的发生。应认为伤者的死亡后果很大程度上是损伤进展的结果。综上所述，某县人民医院在对刘某乙的诊疗过程中存在过错，其过错与伤者刘某乙的死亡后果存在因果关系；同时因脑干损伤属严重颅脑外伤，预后不良（不测），伤者刘某乙的死亡后果很大程度上是损伤进展的结果。综合医、患双方因素，本鉴定人认为以认定医疗方过错因素是导致伤者刘某乙死亡后果的次要因素，伤者刘某乙自身严重颅脑外伤因素是导致其死亡后果的主要因素较为适宜合理。鉴定意见：某县人民医院在对刘某乙的诊断过程中存在过错，其过错是导致伤者刘某乙死亡后果的次要因素。为此原告支付交通费905.50元，被告某县人民医院支付重新鉴定费15000元。
另查，原告刘某甲婚生二子女，均已去世。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身权利的应承担民事责任。本案五原告亲属刘不慎绊倒致鼻部被竹根刺伤到被告某县人民医院就诊，被告某县人民医院以刘某乙鼻外伤收住耳鼻喉科行相关治疗，次日刘某乙病情加重，经抢救无效死亡。由于被告某县人民医院对刘某乙入院当天及次日的头颅ct检查诊断错误，漏诊了刘某乙脑干挫伤、蛛网膜下腔出血等颅脑损伤，从而使刘某乙未能得到及时积极有效的治疗，导致其颅脑损伤（主要是脑干损伤）进行性加重，出现脑干肿胀，进而压迫呼吸、循环中枢而致呼吸循环功能衰竭死亡。被告某县人民医院这一过错与刘某乙的死亡后果存在一定的因果关系。但脑干损伤是严重的颅脑损伤，其预后差、死亡率高，即使早期正确诊断与治疗，也不能完全避免死亡后果的发生。故被告某县人民医院对刘某乙诊疗过程中存在的过错是导致刘某乙死亡后果的次要因素，而刘某乙自身颅脑外伤是导致其死亡后果的主要因素。此事实，有湖北同济法医学司法鉴定中心作出的同济司法鉴定中心（2011）法医临床0961号司法鉴定意见书及西南政法大学司法鉴定中心作出的西政司法鉴定中心（2013）医鉴字第0246号司法鉴定意见书予以证实，上述两份司法鉴定意见书，鉴定程序合法，鉴定结论分析意见详实，依据充分，对此鉴定结论本院予以采信。故被告某县人民医院对五原告亲属刘某乙因此受到的损害理应承担相应的民事赔偿责任。现五原告要求被告赔偿刘某乙致害所产生的死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、被赡养人生活费、交通费、精神抚慰金及司法鉴定费，理由正当，合理部分本院予以支持。五原告要求被告赔偿刘某乙诊疗期间的医疗费之诉请，因该费用系刘某乙治疗自身损伤所支出的必然费用，且刘某乙的死亡后果很大程度上是其自身损伤进展的结果，对此费用应由其自行承担，五原告要求被告赔偿，本院不予支持。五原告要求被告赔偿到西南政法大学司法鉴定中心所支出的交通费用905.50元及原鉴定费8000元，因交通费905.50元系五原告配合被告要求鉴定部门重新鉴定而产生的费用，重新鉴定意见与原鉴定意见并无大的差异，故原鉴定费用8000元及五原告的交通费905.50元，均由被告按照鉴定责任承担比例承担。重新鉴定的费用15000元由被告承担。五原告要求被告赔偿因处理刘萍后事产生的误工费458元及交通费1000元，无证据证实，本院不予支持。由于刘某乙的死亡给五原告身心造成一定精神损害，被告某县人民医院理应给予一定的精神抚慰，但五原告要求被告赔偿精神抚慰金50000元，请求过高，本院酌定赔付10000元为宜，五原告诉请过高部分本院不予支持。鉴于本案侵权行为的结果发生在2011年3月，至今已逾2年，故采用当年的救助标准或现今的救助标准均欠合理，因此，本院确定采纳原告诉讼至本院的时间即2011年度有关标准计付。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条之规定，判决如下：
一、被告某县人民医院于本判决生效后10日内赔偿五原告亲属刘某致害产生的死亡赔偿金173914元（含被抚养人生活费36819元、被赡养人生活费20455元）、丧葬费14046元、交通费905.50元、鉴定费8000元，合计196865.50元的30%即59059.65元及精神抚慰金10000元，共计69059.65元。其余损失由五原告自行承担。
二、驳回原告马某甲、刘某甲、马某乙、马某丙、马某丁的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2200元，五原告负担1400元，被告某县人民医院负担800元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院（上诉人在提交上诉状时应预交上诉案件受理费2200元，款汇湖北省襄阳市中级人民法院，开户银行：中国农业银行襄阳万山支行。账号17-451701040001XXX。上诉人也可以将上诉案件受理费交给本院或直接到襄阳市中级人民法院交费）。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 邱 林
审 判 员 袁大平
代理审判员 黄从新
二〇一三年六月二十日
书 记 员 李小龙