安徽省合肥市蜀山区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）蜀民一初字第00049号
原告：孔祥华，女，1956年2月7日出生，汉族，农民，住安徽省长丰县。
委托代理人：方志武，合肥市庐阳区法律援助中心律师。
委托代理人：罗青，合肥市庐阳区法律援助中心律师。
被告：安徽医科大学第一附属医院，住所地安徽省合肥市。
法定代表人：余永强，该院院长。
委托代理人：齐向明，该院副主任医师。
委托代理人：倪旭东，安徽承义律师事务所律师。
原告孔祥华与被告安徽医科大学第一附属医院（以下简称安医附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年11月28日受理后，由审判员李中明担任审判长，与人民审判员谢金富、张燕组成合议庭，于2013年5月22日公开开庭进行了审理。原告孔祥华及其委托代理人方志武、罗青、被告安医附院的委托代理人倪旭东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告孔祥华诉称：原告因甲状腺亢进症于2012年5月8日到被告处治疗，被告处的医生却开治疗甲状腺低减的药物给原告吃，结果原告的病情越治越重，最后到了不得不住院抢救的地步，病危通知书都下来了，原告经过两次住院和很长一段时间的治疗，病情才稍微稳定下来。原告认为，被告在诊疗过程中严重不负责任，竟将甲状腺亢进看成低减，造成原告病危抢救的严重后果，给原告带来了严重的伤害和终身痛苦，被告存在重大过错，应当承担相应的过错责任。为维护原告的合法权益，特起诉至法院要求判令：1、被告赔偿原告医药费8891.47元、误工费3668.50元（20288元／年÷365天×66天）、护理费1317元（32048元／年÷365天×15天）、住院伙食补助费450元（30元／天×15天）、营养费450元（30元／天×15天）、交通费319.90元、精神损害抚慰金10000元，合计25096.90元；2、本案诉讼费用由被告承担。
鉴定结论出来后，原告将诉讼请求1做如下变更：（1）、被告因过错造成原告的损失为：医药费4125.93元、误工费1556.34元（20288元／年÷365天×28天）、护理费439元（32048元／年÷365天×5天）、住院伙食补助费150元（30元／天×5天）、营养费150元（30元／天×5天）、交通费1379.90元、司法鉴定费3800元、精神损害抚慰金5000元，合计16601.17元，上述损失由被告承担100%的损害赔偿责任；2、被告赔偿原告因过错关联造成的损失为：医药费476.60元（4765.54元×10%）、误工费211.22元（20288元／年÷365天×38天×10%）、护理费70.24元（32048元／年÷365天×8天×10%）、住院伙食补助费24元（30元／天×8天×10%）、营养费24元（30元／天×8天×10%），合计806.06元；上述合计为17407.23元（16601.17元＋806.06元）。
原告孔祥华为证明其诉讼主张，举证如下：1、门诊病历一本、检验报告单十九份、用药单一份，药品包装盒两份；2、两次住院治疗的住院病案资料和出院小结；3、知情同意书；4、门诊医药费票据二十一张，住院医药费票据二张；5、交通费票据二十张、到北京参加司法鉴定交通费十八张。
被告安医附院辩称：1、原告因眼睑和双下肢浮肿三天于2012年5月8日到被告处门诊治疗，门诊医生开具了相关检查项目；2012年5月9日，原告女儿来被告处挂号并携带甲状腺检查报告单找医生看，医生根据检查报告单提示T3、T4升高、TSH降低并结合临床表现，认为原告病情是甲亢，但因当天门诊病人较多，在开具药物时存在疏忽。2、原告于2012年5月21日第二次到被告处门诊就诊时，被告处医生及时给与停药治疗，5月21日当天又进行了T3、T4等相关检查，结果显示原告服药前后的检查数据没有明显变化，因此被告认为因为疏忽开错药没有给原告造成明显的不良影响。3、被告根据原告的甲亢病症，给予了两次住院治疗，患××情明显好转，患者于2012年6月13日出院后未再来被告处随诊。被告认为原告诉称的事实不客观，对于因被告疏忽给患者造成一过性的服药行为，被告不应当承担原告要求的赔偿责任。
被告对其辩称提出如下证据：1、原告第一次住院病案资料；2、原告第二次住院病案资料。
经原、被告申请，本院依法委托北京华夏物证鉴定中心进行司法鉴定，该鉴定中心出具了《司法鉴定意见书》，并开具鉴定费发票二张。
经庭审举证、质证，本院对原告所举的证据1、2、3、4及被告所举的证据1、2的三性予以认可，可以作为本案认定事实的证据；对本院委托的北京华夏物证鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》及鉴定费发票的三性予以认可。对原告提交的证据五的真实性予以认可，证明目的不予认定。
经审理查明：原告因眼睑和双下肢浮肿三天于2012年5月8日到被告处门诊治疗，当天门诊病历记载：眼睑和双下肢浮肿三天，无高血压、糖尿病、CKD史；PE：双肾区叩痛（一），双下肢无浮肿。RX：1、尿RT；2、T3、T4、TSH，肝肾功能＋TC＋TH＋FBS；T311.3nmol／L升高，TSH0.01uiu／ml，谷丙转氨酶72u／L，左旋甲状腺素25mgqd，大豆磷脂一包Bid，双环醇25mgtid。
2012年5月9日检验报告单记载：T311.50nmol／L升高（参考值0.92-2.79），T4366.42nmol／L升高（参考值58.10-140.60），TSH0.01uiu／ml（参考值0.550-4.780）。
2012年5月21日门诊病历记载：病史同前，停左甲状腺素片；RX：肝功能，T3、T4、FT3、FT4、TSH；血RT。
2012年5月21日检验报告单记载：T311.20nmol／L升高（参考值0.92-2.79），T4381.50nmol／L升高（参考值58.10-140.60），FT321.60pmol／L升高（参考值3.50-6.50），FRT477.90pmol／L升高（参考值11.50-22.50），TSH0.010uiu／ml降低（参考值0.550-4.780）。
2012年5月23日，原告到被告处住院治疗，被诊断为甲状腺功能亢进症（甲状腺毒症）、桥本氏病、白细胞减少症，2012年5月28日出院（住院5天），出院时医嘱：1、忌碘饮食，避免过度劳累；2、出院带药；3、5日后复查血常规等；4、我科门诊随访。
2012年6月1日门诊病历记载：甲亢复诊，住院后因吸碘率偏低，无发热、咽痛等。
2012年6月5日，原告第二次到被告处住院治疗，被诊断为甲状腺功能亢进症（甲状腺毒症）、弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进、甲状腺功能亢进性心脏病、包细胞减少症，2012年6月13日出院（共住院8天），出院时医嘱：1、忌碘饮食，避免过度劳累，一周内注意放射防护，避免与妊娠哺乳期妇女、婴幼儿亲密接触；2、出院带药；3、如有不适我科门诊随诊，两周后复查血常规、肝功能、电解质，一月后我科门诊随诊，复查甲状腺功能、血常规、肝功能。
原告分别于2012年6月29日、7月12日、7月13日进行过门诊治疗。
原告住院及门诊治疗共支付医疗费8891.47元（其中原告住院新农合报销3591.60元，原告自付5299.87元），上述医疗费中2012年5月21日之前的费用为806.90元。
在本案审理过程中，被告同意原告在被告处2012年5月21日之前发生的806.90元医疗费用由被告承担。
本案在审理过程中，经原、被告申请，本院依法委托北京华夏物证鉴定中心鉴定以下事项：1、被告安医附院诊治原告的医疗行为是否存在医疗过错？2、如存在医疗过错，则原告诉称的损害后果与被告安医附院的诊疗行为之间有无法律上的因果关系？3、若存在医疗过错，过错参与度如何？2013年4月26日，北京华夏物证鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：安徽医科大学第一附属医院为被鉴定人孔祥华开具左甲状腺素钠片的医疗行为存在过错，该过错一定程度上延误了被鉴定人甲亢的及时治疗，造成一过性损害，该过错与被鉴定人诉称的目前损害后果不存在明确的因果关系，本例医疗过错参与度以10%左右为宜（参与度系数值为1%-20%）。原告为此支付鉴定费3800元，被告为此支付鉴定费3800元。
本院认为：原告因眼睑和双下肢浮肿三天于2012年5月8日到被告处门诊治疗并做相关检查，2012年5月9日检查报告单提示T3、T4升高，TSH降低，其临床表现及甲状腺功能检查结果符合甲亢的典型特征，但被告却给原告开具了甲状腺素类药物左甲状腺素钠片，原告在甲亢的基础上服用该药可能导致原告体内甲状腺激素含量再次增加，使甲亢的临床症状加重，直到2012年5月21日才停止服用该药，2012年5月21日检查证实原告的白细胞较低，不能排除与服用该药有关。由于甲亢病情发展缓慢，错误服用左甲状腺素钠片虽可能造成一定损害，但停用该药后，其产生的不良反应可逐渐消失，原告2012年5月21日之后多次检查甲状腺功能与2012年5月9日相比无明显差别，故原告诉称的甲状腺功能减低症系原告自身甲亢产生的并发症，与被告用药错误不存在明确的因果关系。北京华夏物证鉴定中心出具的司法鉴定意见，本院予以采信。综合考虑本案案情、损害后果及被告过错程度、患××等，本院酌定被告的过错参与度为10%。
医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。原告住院及门诊治疗共支付医疗费8891.47元，扣除原告住院新农合报销3591.60元，原告自付医药费为5299.87元，故原告的医疗费为5299.87元；庭审中被告同意原告在被告处2012年5月21日之前发生的806.90元医疗费用由被告承担，本院予以同意；故原告的医疗费为4492.97元（5299.87元-806.90元）。
误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。原告主张按照每年20288元标准计算误工费，被告无异议，本院予以确认；原告误工时间为43天（从2012年5月8日至2012年6月13日＋出院医嘱一周）；故原告误工费为2390.37元（20288元／年÷365天×43天）。
护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告要求按照每年32048元予以计算护理费，符合法律规定，本院予以确认；原告两次住院共13天，故原告的护理时间为13天，护理费为1141.40元（32048元／年÷365天×13天）。
住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。原告两次住院13天，故原告的住院伙食补助费为260元（20元／年×13天）。
营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告两次住院13天，出院时没有加强营养的医嘱，故营养时间为13天；原告的营养费为260元（20元／年×13天）。
交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。原告两次住院13天，出院后进行过多次门诊治疗，又到北京进行司法鉴定，需要支出一定的交通费，本院确定交通费为1000元。
北京华夏物证鉴定中心对该案进行司法鉴定，被告为此各支付3800元鉴定费，并提供发票予以佐证，因双方均负有举证责任，故原、被告双方支付的鉴定费由双方自行承担。
被告的过错给原告身体及精神均造成了损害，故对原告要求被告赔偿精神损害抚慰金的请求，本院予以支持。根据侵权行为造成的后果、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地的平均生活水平、过错参与度等，本院确定原告精神损害抚慰金为3000元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、孔祥华因医疗损害产生的医疗费4492.97元、误工费2390.37元、护理费1141.40元、住院伙食补助费260元、营养费260元、交通费1000元，合计9544.74元，由安徽医科大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔付原告1761.38元（9544.74元×10%＋被告自愿承担的医药费806.90元］；
二、安徽医科大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿孔祥华精神损害抚慰金3000元；
三、孔祥华、安徽医科大学第一附属医院各自支付的3800元鉴定费，由双方自行负担；
四、驳回孔祥华的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费427元，由孔祥华负担200元，由安徽医科大学第一附属医院负担227元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审 判 长 李中明
人民审判员 谢金富
人民审判员 张 燕
二〇一三年六月二十八日
书 记 员 彭昌华
附本案适用法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。