江苏省扬州市邗江区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）扬邗民初字第02531号
原告汤美萍。
委托代理人刘有坤，扬州市邗江区润扬法律服务所法律工作者。
被告董晓亮。
委托代理人卞诗艺，江苏征远律师事务所律师。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司，住所地在北京市西城区复兴门内大街158号远洋大厦F6层。
负责人苏少军，总经理。
委托代理人韩健伟，北京市华堂律师事务所律师。
原告汤美萍与被告董晓亮、中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司（以下简称太平洋财险北京公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2015年6月30日立案受理后，依法由审判员张广才独任审判，于2015年7月24日公开开庭进行了审理；后依法组成合议庭，于2015年10月27日公开开庭进行了审理。原告汤美萍的委托代理人刘有坤、被告董晓亮的委托代理人卞诗艺、被告太平洋财险北京公司的委托代理人韩健伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告汤美萍诉称：2013年12月17日20时左右，被告董晓亮驾驶京N×××××号小轿车行驶至扬州市××路翠岗南门，与步行的原告发生碰撞，致原告受伤。本起交通事故经交警部门认定，被告董晓亮负事故全部责任。京N×××××号小轿车在被告太平洋财险北京公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）及商业第三者责任险，事故发生在保险期限内。原告因交通事故造成损失，故诉至法院，请求判决两被告赔偿原告交通事故损失97140.18元（医疗费12423.63元；住院伙食补助费2440元，第一次住院104天，第二次住院18天，按20元／天；营养费3180元，第一次住院104天，第二次住院18天，出院90天，按15元／天；护理费9940元，实际发生的4200元，第一次住院104天，第二次住院18天，扣减实际发生的40天，按70元／天；误工费19716元，第一次住院104天，第二次住院18天，出院90天，按93元／天（2800元／月）；残疾赔偿金41215.2元，按34346元／年，计算12年，乘以系数0.1；精神损害抚慰金5000元；司法鉴定费1309元；医疗器械费916.35元；交通费1000元；）。
原告汤美萍提供以下证据证明其主张：交通事故认定书、机动车行驶证、驾驶证、交强险保单、商业第三者责任险保单、门诊病历、入院记录、影像科诊断报告、出院记录、医疗费票据、住院费用清单、司法鉴定意见书、司法鉴定费票据、主治医师专业技术职务资格证书、误工证明、单位更名的说明、营业执照副本、聘用协议、陪护费发票、医疗器械发票（轮椅、手杖、坐厕椅）。
被告董晓亮辩称：我为原告垫付了39917.55元的医疗费用及救护车急救费用140元，要求在本案中一并处理，其他意见同被告太平洋财险北京公司的意见。
被告董晓亮提供以下证据证明其主张：医疗费票据、住院费用清单。
被告太平洋财险北京公司辩称：对交通事故的发生以及责任认定无异议，京N×××××号在我公司投保交强险、不计免赔50万元限额的商业第三者责任险无异议，我公司前期未垫付任何费用，对于原告的各项损失，我公司愿意依法予以赔偿。具体意见如下：1、医疗费，应扣除非医保范围的费用，对医疗费有异议，有些医疗费不是治疗交通事故损伤的，对部分医疗费与本起交通事故的关联性、合理性有异议，要求就用药合理性进行鉴定，应扣除不合理的医疗费用；2、营养费，没有医嘱，原告没有提供购买营业品的票据，不予认可；3、护理费，应提供护理合同、护理费发票、医嘱，护理人员因护理原告而扣发工资的工资单，原告主张的护理天数、护理标准过高；4、残疾赔偿金，原告应提供户口薄，如果原告是农村居民，应按农村居民标准计算该项目，原告已经年满66周岁，请法院注意残疾赔偿金的计算年限；另外，认为原告的伤情不构成伤残，要求对原告所受损伤的伤残等级进行重新鉴定；5、精神损害抚慰金，原告主张的数额过高，请法院酌定；6、鉴定费、诉讼费用，我公司不负担；7、误工费，原告在事发时已年满66周岁，又是女性，已超过退休年龄，应该不存在误工费损失；8、交通费，请法院酌定。
经审理查明：
2013年12月17日20时许，被告董晓亮驾驶京N×××××号轿车由东向西行驶至扬州市××路翠岗南门时，与由北向南过斑马线的行人原告汤美萍发生碰撞，致原告受伤。本起交通事故经扬州市公安局交通巡逻警察支队六大队认定，被告董晓亮负事故全部责任。京N×××××号车登记在被告董晓亮名下，该车在被告太平洋财险北京公司处投保交强险及不计免赔、限额为50万元的商业第三者责任险，保险期间为2013年3月20日至2014年3月19日，事故发生在保险期间内。
事故发生当日，原告因交通事故受伤被送往扬州市第一人民医院治疗，2013年12月19日原告到该医院骨科住院治疗，2014年4月2日出院，住院104天，经诊断为：骨盆骨折、全身多发软组织损伤、左膝关节结构损伤、左足楔状骨骨折、左侧髌骨、左侧胫骨近端及股骨骨损伤、左腓骨近端骨折、颈椎病、高血压病、良性位置性眩晕、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血脂病症、腰椎间盘突出症、咽炎、荨麻疹，出院医嘱为休息3月、适当加强营养、骨科门诊定期复查、适当患肢功能锻炼、预防关节僵硬、避免剧烈运动、防止再次跌倒再骨折、膝关节结构损伤必要时手术治疗等。2014年4月3日至2014年4月21日原告在上述医院神经内科住院18天，入院记录记载：汤美萍主诉发作性眩晕伴恶心3月余，现病史为“2013年12月车祸后出现反复发作性头晕伴视物旋转、恶心。无耳鸣、听力下降。眩晕发作与头位、体位改变有关。每次发作均在一分钟内缓解。发作频繁，夜间多次发作，尤其翻身时诱发，影响睡眠质量。无复视、黑朦，无肢体麻木无力，无饮水呛咳、声音沙哑等。近3月眩晕发作逐渐改善，但对日常生活仍造成困扰，为进一步诊治入住我科……。”出院记录记载：出院诊断为“良性阵发性位置性眩晕（外伤后）、高血压病3级极高危、焦虑状态”。原告就医产生医疗费52481.18元（含伙食费用1415.9元、陪客费350元），其中原告自行支付12423.63元，被告董晓亮为原告垫付39917.55元（含伙食费用1415.9元、陪客费350元）医疗费用及救护车急救费用140元。
第一次诉讼中，原告向本院申请对其因交通事故所致损伤的伤残等级进行鉴定，本院依法委托仪征市人民医院司法鉴定所就委托事项进行了鉴定，2015年4月21日该鉴定机构作出司法鉴定意见书，鉴定意见为，汤美萍于2013年12月17日因交通事故受伤，致：1、左膝关节内、外侧半月板损伤，2、左侧腓骨近端骨折，3、左侧髌骨、胫骨近端及股骨远端骨折伤，遗留左侧膝关节慢性创伤性关节炎，导致左侧膝关节功能部分障碍，构成道路交通事故十级伤残。原告为此支出鉴定费1309元。
诉讼中，被告太平洋财险北京公司向本院申请对汤美萍医疗费合理性进行鉴定，为明确相关问题，本院依法到扬州市第一人民医院骨科、神经内科调查了解相关情况。扬州市第一人民医院骨科主任医师荆鑫在接受本院询问时陈述，在对汤美萍因交通事故造成的损伤进行治疗时对汤美萍的原发性疾病也进行了治疗，但这种治疗是常规性治疗，目的是对交通事故所致损伤进行有效治疗。在进行交通事故所致损伤治疗时需要对原发性疾病进行治疗，这种治疗是必须的、合理的。原告的高血压病是原发性疾病，良性阵发性位置性眩晕（外伤后）、焦虑状态是在交通事故后发生的，汤美萍在骨科治疗期间经神经内科专家会诊，后转入神经内科进行治疗。扬州市第一人民医院神经内科主任医师陈斌在接受本院询问时陈述，根据原告当时的情况，原告交通事故受伤后出现良性阵发性位置性眩晕，可能与交通事故所受外伤有关，外伤可能是诱发因素，由于交通事故发生后出现该症，对交通事故所受损伤进行治疗时应对该诊断疾病以及原告自身的高血压病一并采取治疗措施，我部门对汤美萍的治疗是合理的。
以上事实有原告提供的交通事故认定书、机动车行驶证、交强险保单、商业第三者责任险保单、门诊病历、出院记录、医疗费票据、司法鉴定意见书，被告董晓亮提供的门诊病历、用药清单、医疗费票据，本院依法对荆鑫、陈斌所作的谈话笔录及当事人陈述在卷予以佐证，本院予以确认。
本院认为：原告的交通事故损失应作如下认定：1、医疗费，扣除其中的伙食费1415.9元、陪客费350元，医疗费合计50715.28元，其中原告自行支付12423.63元，被告董晓亮为原告垫付医疗费38291.65元（含救护车急救费用140元）、伙食费1415.9元、陪客费350元。被告太平洋财险北京公司认为原告的医疗费中存在治疗自身疾病的费用，要求对原告医疗费合理性进行鉴定。本院为查清相关情况，依法到原告就医的扬州市第一人民医院骨科、神经内科进行了调查走访并询问了医疗专家，医疗专家表示，原告因交通事故受伤，在对交通事故所受损伤进行治疗时必须对原告的原发性疾病进行治疗控制，才能有效治疗交通事故损伤，医疗机构对原告的治疗是必要的、合理的。本院认为，原告因交通事故受伤，在治疗交通事故所致损伤时对原告性疾病进行控制、治疗才能有效治疗交通事故损伤，扬州市第一人民医院的医疗专家的解释、说明符合实际情况，原告两次住院产生的医疗费是合理的，故对于被告太平洋财险北京公司提出的医疗费合理性鉴定申请，本院依法不予准许。被告太平洋财险北京公司要求扣除非医保范围医疗费，但未提供证据证明其主张，对于该辩称意见，本院依法不予采纳。2、住院伙食补助费，原告连续两次住院，第一次为104天，第二次为18天，按20元／天计算，计2440元。3、营养费，原告住院122天，医嘱原告休息3个月加强营养，按10元／天计算，计2120元。4、护理费，原告第一次住院104天，其中有40天按105元／天，实际发生陪护费4200元，第一次住院剩余的64天及第二次住院18天，按50元／天，出院30天，按35元／天，计9350元。5、误工费，原告提供的误工证明、职业资格证书可以证明原告从事健康顾问工作，其主张的2800元／月（93元／天）工资标准符合法律规定，原告主张的误工期为第一次住院104天、第二次住院18天、出院后90天，符合原告受伤休息的实际情况，误工费为19716元；被告太平洋财险北京公司辩称原告已过退休年龄、不存在误工损失，但未提供证据证明其主张，对该辩称意见，本院不予采纳。6、残疾赔偿金，原告系城镇居民，应按江苏省城镇居民人均可支配收入34346元／年标准计算，原告在定残之日已年满68周岁，残疾赔偿金计算年限应为12年，原告构成十级伤残，该赔偿项目的计算系数为0.1，计41215.2元。鉴定机构就原告伤残等级所作的司法鉴定意见是按照法定程序选定的鉴定机构作出的，被告太平洋财险北京公司要求对原告的伤残等级进行重新鉴定，但未提供证据证明其主张，对于其重新鉴定申请，本院不予准许。7、精神损害抚慰金，本院酌定为5000元。8、司法鉴定费，1309元。9、残疾辅助器具费，原告全身多处骨折，虽无医嘱，但原告自行购买轮椅、拐杖、坐厕椅符合实际情况，本院对于这些费用，依法予以支持。计916.35元。10、交通费，本院结合原告就诊的次数，酌定为500元。
侵害身体权、健康权等人身权益，应当依法承担侵权责任。本案中，交警部门认定被告董晓亮承担事故全部责任，原告不承担事故责任，交警部门的事故责任认定，事实清楚，定责准确，可以作为划分民事赔偿责任的依据，另外，被告董晓亮驾驶的京N×××××号车在被告太平洋财险北京公司处投保交强险、商业第三者责任险；原告与两被告一致认为，原告的交通事故损失应先由被告太平洋财险北京公司在交强险范围内赔偿，再由该公司在商业第三者责任险范围内赔偿，仍不足部分由被告董晓亮承担赔偿责任，对该意见本院予以采纳。
综上，原告在本案中主张的交通事故损失应由被告太平洋财险北京公司在交强险范围内赔偿88006.55元（含精神损害抚慰金5000元、司法鉴定费1309元），由被告太平洋财险北京公司在商业第三者责任险范围内赔偿6983.63元。被告董晓亮为原告垫付39917.55元（含伙食费用1415.9元、陪客费350元）医疗费用及救护车急救费用140元，要求法院一并处理其垫付的费用，被告董晓亮为原告垫付的医疗费38291.65元（含救护车急救费用140元）依法应由被告太平洋财险北京公司在商业第三者责任险范围内赔付给被告董晓亮，被告董晓亮为原告垫付的住院期间实际发生的伙食费1415.9元、陪客费350元应由原告自行负担，原告应返还被告董晓亮伙食费1415.9元、陪客费350元。即被告太平洋财险北京公司应赔偿原告94990.18元，被告太平洋财险北京公司应赔付被告董晓亮38291.65元，原告应返还被告董晓亮垫付款1765.9元。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条、第三十一条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司于本判决生效之日起十日内给付原告汤美萍交通事故赔偿款94990.18元；
二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司于本判决生效之日起十日内给付被告董晓亮交通事故赔付款38291.65元；
三、原告汤美萍于收到上述赔偿款当日返还被告董晓亮垫付款1765.9元；
四、驳回原告汤美萍的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费872元，由原告汤美萍负担19元，由被告董晓亮负担853元（原告同意其预交案件受理费由被告向其直接支付，本院不再退还，由被告董晓亮于本判决发生法律效力之日起十日内向原告支付853元）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省扬州市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定向该院预交上诉案件受理费（收款人：江苏省扬州市中级人民法院，开户行：工商银行扬州分行汶河支行，帐户：11×××57）。
审 判 长 张广才
人民陪审员 张丽龙
人民陪审员 姚云霞
二〇一五年十二月十四日
书 记 员 徐 军