安徽省六安市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2012）六民一终字第00327号
上诉人（原审被告）：金安望城医院。
法定代表人：张杰，该院院长。
委托代理人：殷杰，安徽知勤律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：张大田。
委托代理人：屈建国。
委托代理人：潘忠国，安徽智星律师事务所律师。
上诉人金安望城医院因与被上诉人张大田医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省六安市金安区人民法院于2012年12月25日作出的（2012）六金民一初字第02648号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，于2013年5月28日公开开庭进行了审理。金安望城医院的委托代理人殷杰，张大田及其委托代理人屈建国、潘忠国到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审中张大田诉称：2009年10月1日，张大田因耕田机翻车致左锁骨中断粉碎性骨折在被告处治疗。由于金安望城医院第一次手术操作不当，第二次手术操作欠妥当，造成张大田左锁骨骨折迟延愈合，并构成十级伤残，金安望城医院对此负有过错应承担75%的过错责任。2010年6月，张大田起诉请求判令金安望城医院赔偿其第一、第二治疗手术造成的损失费用，并请求赔偿第三次治疗所要产生的费用，按75%计算为163090.44元。2011年8月27日，金安区法院作出（2010）六金民一初字第01439号民事判决书，判决金安望城医院赔偿原告第一次、第二次手术的各项费用94523.7元，判决生效后金安望城医院支付8.6万元。但对张大田需动第三次手术将产生的各项费用未能赔付，2012年3月13日至2012年4月16日，张大田在合肥长江医院实施了第三次手术，现请求判令金安望城医院赔偿该次治疗手术及后期取内固定产生的医疗费21689.55元、误工费35532元、护理费5569.5元等相关费用合计65851元；案件诉讼费用由金安望城医院承担。
原审中金安望城医院辩称：本案已经金安区法院作出（2010）六金
民一初字第01439号民事判决书，张大田现又依据同一事实和理由再行起诉，请求法庭依法予以驳回。一审判决后，金安望城医院上诉，上诉期间双方达成协议，并一次赔偿张大田8.6万元，其中包含了后续治疗费用，故金安望城医院撤回上诉，本案已终结，依法应当驳回张大田诉讼请求。张大田诉请的赔偿数额缺乏事实根据，张大田主张赔偿65851元与事实不符。即使按原审判决第三次手术费用另行起诉的话，也应该以原数12800元为基数，而不应随意扩大损失。
原审审理查明：2009年10月1日，张大田因耕田机翻车致左锁骨骨折、左侧气胸、左拇趾远端离断在金安望城医院治疗。金安望城医院采取先对症治疗，择期行“左锁骨切开复位＋内固定术”的治疗方案，2009年10月15日，金安望城医院对张大田在神经阻滞麻醉下行“左锁骨切开复位＋内固定术”，同年10月25日，张大田进行复查发现左锁骨正侧位片示左锁骨骨折面复位处移位，当日金安望城医院对张大田又进行了第二次手术，同年11月4日出院。张大田认为金安望城医院的医疗行为存在过错，提起诉讼要求金安望城医院赔偿医疗费等。2010年8月20日，原审法院委托南京医科大学司法鉴定所对金安望城医院的诊疗行为是否存在过错等进行司法鉴定，该所于2010年12月6日作出南医大司鉴所（2010）书鉴字第147号司法鉴定意见书，鉴定结论为：“六安望城医院对张大田的诊疗行为存在第一次手术操作不当、二次操作欠妥当的医疗过错，与张大田左锁骨骨折延迟愈合有因果关系，张大田目前状况主要与院方的医疗过错有关，过错参与度为75%”。2011年7月8日，安徽正源司法鉴定所对张大田的伤残等级进行评定，鉴定意见为：“张大田因锁骨骨折现愈合不良导致左上肢一肢丧失功能10%以上符合“道标”X（十）级伤残。三期评定：休息期120日；营养期60日；护理期60日”。2011年8月27日，原审作出（2010）六金民一初字第01439号民事判决书，判决金安望城医院赔偿张大田第一次、第二次手术的各项费用合计126031.65元的75%即94523.7元。张大田要求金安望城医院赔偿第三次手术医疗费、误工费等费用，因尚未发生，待实际发生后作另案处理。宣判后，金安望城医院不服，向六安市中级人民法院提起上诉，在上诉过程中双方于2011年12月31日达成调解协议，协议载明：一、被告一次性赔偿原告损失86000元；二、一、二审诉讼费由被告承担；三、本协议签订后，被告撤回上诉。双方不再返悔，作到本案终结；四、本案撤诉手续由六安市中级人民法院依法办理和下达民事裁定书。五、本协议双方均需严格履行，若被告违约，原告有权申请人民法院按一审判决执行。六、本协议签字后生效。
另查明：2012年2月19日，张大田在安徽长征微创外科医院花去医疗费130元。2012年3月13日，张大田在合肥长江医院住院治疗，诊断：左侧锁骨骨折术后畸形愈合，于3月18日行“左侧锁骨内固定取出术＋畸形矫正术＋植骨术”。3月31日离院返家，4月16日办理出院手续，实际住院19天，花去医疗费21789.4元。出院医嘱：1、避免剧烈运动，左上肢适量活动、左肩禁负重；2、高蛋白饮食；3、如有不适回院复查。2012年10月12日，张大田诉讼要求金安望城医院赔偿第三次手术花去的各项费用。
原审法院认为：公民享有生命健康权。张大田因耕田机翻车致左锁骨骨折在金安望城医院诊治，双方形成医患关系。南京医科大学司法鉴定所司法鉴定书认定金安望城医院对张大田的诊疗行为存在第一次手术操作不当、二次操作欠妥当的医疗过错，与张大田左锁骨骨折延迟愈合有因果关系，张大田目前状况主要与院方的医疗过错有关，过错参与度为75%。本院作出（2010）六金民一初字第01439号民事判决书判决金安望城医院赔偿原告第一次手术、第二次手术各项损失94523.7元。金安望城医院对该判决不服提起上诉，在上诉过程中，双方达成调解协议。金安望城医院一次性赔偿张大田损失86000元，金安望城医院认为其赔偿张大田的86000元包括后续所有的治疗费在内，对此不予支持，因本院作出（2010）六金民一初字第01439号民事判决书时，张大田第三次手术尚未发生，所需费用待实际发生后另案处理，第三次手术所需费用未进行判决，双方的调解协议仅仅就该判决中所确定的赔偿义务达成的协议，因此张大田诉请要求金安望城医院赔偿第三次手术费用，予以支持，张大田的经济损失核定为：医药费21919.4元（含门诊费130元）、住院伙食补助费380元（20元／天19天）、营养费380元（20元／天19天）、护理费1668.2元（87.8元／天19天）、误工费1786元（94元／天19天）、交通费酌定400元，以上合计26533.6元，由金安望城医院赔偿75%即19900.2元（26533.6元75%］。张大田诉请第三次手术后取左锁骨内固定评定7000元及营养费评定、护理费评定、住宿费，未提供证据，不予支持。张大田诉请一年内不得取内固定误工费及评定取内固定后误工费，无事实及法律依据，不予支持。金安望城医院辩称其已经一次性赔偿张大田86000元，其中包含了后续治疗费用，并撤回上诉，本案已终结，依法应当驳回张大田诉讼请求的意见，与审理查明的事实不符，不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，第二十四条的规定，作出判决：一、被告金安望城医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张大田医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费合计19900.2元。二、驳回原告张大田其他诉讼请求。案件受理费1450元，由被告金安望城医院负担850元，原告张大田负担600元。
金安望城医院上诉称：一、一审判决认为《调解协议》不包括后续治疗费用与事实不符。2011年8月27日，金安区人民法院（2010）六金民一初字第01439号民事判决，判令金安望城医院赔偿张大田各项费用94523.72元，另外，对于后续治疗费用另案处理。金安望城医院不服，提起上诉。二审期间，金安望城医院与张大田根据一审判决“赔偿各项费用94523.72元”及第三次手术费用12807.93元，合计107331元，按照80%计算，一次性赔偿张大田86000元，并签订《调解协议》，金安望城医院支付86000元后，依约撤回上诉。协议中约定一次性赔偿和一次性支付，从用词上反映出当事人签订协议是为了一次性解决本起医疗损害纠纷。另从协议第三项“本协议签订后，乙方撤回上诉。双方不再反悔，作到本案终结”很明显“本案”指整个医疗损害纠纷，并非单纯指张大田的第一次起诉。当然包含后续治疗费用。二、一审判决支持张大田诉请无法律依据。一审法院忽视当事人之间签订的一次性赔偿协议，重复支持张大田已实现的权益，判令金安望城医院再次赔偿其损失19900.2元，显失公平，亦无法律依据。请求二审撤销一审第一项判决，发回重审或改判等。
二审查明的案件事实与一审一致。
本院认为：本案争议焦点是双方于2011年12月31日签订的调解协议赔偿数额是否包含张大田的后续治疗费用。
从2011年8月27日，张大田诉金安望城医院医疗损害赔偿一案，安徽省六安市金安区人民法院作出的（2010）六金民一初字第01439号民事判决书内容看，张大田第三次手术尚未发生，并明确所需费用待实际发生后另案处理。同时双方在二审期间自行达成的调解协议中也未明确是否包含张大田后续治疗费用。现金安望城医院认为双方达成的调解协议是终结性的，已包含后续治疗费用。但其未能提供充分有效的证据予以支持，其应当承担举证不能的民事责任。因此，原审认为双方的调解协议是就原判决中所确定的赔偿义务达成的并无不当。
综上，金安望城医院的上诉理由不能成立，不予采纳。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1450元，由金安望城医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 顾德明
审判员 尚 滨
审判员 孙如意
二〇一三年六月六日
书记员 李海艳
附：相关法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
……