吉林省靖宇县人民法院行 政 判 决 书(2013)靖行重字第1号原告：吉林省邦田塑料制品有限公司。所在地：靖宇县靖宇镇。法定代表人：李方成，系总经理。委托代理人：陈丽娟，女，吉林辉发律师事务所律师。被告：靖宇县社会医疗保险管理局。所在地：靖宇县靖宇镇。法定代表人：范光伟，系局长。委托代理人：孙宪东，男，汉族，靖宇县人力资源和社会保障局法制监察科科员，住靖宇县靖宇镇，公民身份号码×××。原告吉林省邦田塑料制品有限公司（以下简称原告）诉被告靖宇县社会医疗保险管理局（以下简称被告）行政给付一案，本院于2011年3月12日受理后，于2012年8月1日作出（2012）靖行初字第5号行政判决书。因被告不服判决，上诉于白山市中级人民法院。2012年11月22日，白山市中级人民法院作出（2012）白山行终字第48号行政裁定书，撤销（2012）靖行初字第5号行政判决，发回本院重审。2013年3月15日，本院另行组成合议庭，依法公开开庭进行了审理。原告的法定代表人李方成、委托代理人陈丽娟，被告的法定代表人范光伟、委托代理人孙宪东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。被告于2012年3月12日对原告作出《靖宇县社会医疗保险管理局关于不予支付李忠和工伤保险待遇的决定》，认定“根据国务院颁布的《工伤保险条例》第六十条、白山市劳动和社会保障局印发的《白山市工伤职工工伤保险待遇给付暂行办法》第十条和十二条、《靖宇县实施暂行办法》第十二条及国务院《社会保险费征缴条例》的规定，你单位职工李忠和工伤保险待遇应由你单位负担，工伤保险基金不予支付。此决定已经在你单位申报李忠和工伤保险待遇时明确告知，现应你单位要求出具书面决定。对此决定如有异议，请在15日内到靖宇县人民法院提出行政诉讼。”原告诉称，原告为职工参加工伤保险是其应有的权利，被告对原告参保要求依法应当无条件接受。被告在收费票据中记录交费日之前发生的工伤不予报销，是被告单方想法，且与法律规定相悖。根据《工伤保险条例》第62条规定，原告未参加工伤保险时，被告有义务令其改之，但被告没有履行这一职责。原告2007年6月4日交纳的是上半年工伤保险费，6月7日交纳的是下半年的工伤保险费。原告申请参加工伤保险时间是2007年1月1日，被告核定参保时间也是2007年1月1日。认定原告参加工伤保险时间，不应以交费时间计算，而应以交费起算时间计算。根据白山劳社字(2004)53号文件第十二条规定及靖政发(2004)号文件第十二条规定“已参加工伤保险的用人单位，未按时缴纳工件保险费，欠缴期间的工伤保险待遇由用人单位支付，补缴工作保险费的次月工伤保险基金再予补支”。被告确认原告2007年1月1日参加工伤保险，但没有在参保同时缴费，处于欠费状态，6月4日补缴了所欠1-6月的工伤保险费。补清欠费后，被告应当履行支付义务。被告适用的法律是应当参加而未参加工伤保险的单位，或已参保单位中断缴费期间发生工伤，被告不承担支付保险待遇义务。但原告并不属于这两种情况。一方面，李忠和的工伤不是发生在原告应参保未参保期间，而是在原告参加工伤保险后。另一方面，工伤也不是发生在原告已参保后，中断缴费期间。所以被告适用法律错误。综上，被告应履行支付李忠和工伤保险待遇的义务，被告作出的《靖宇县社会医疗保险管理局关于不予支付李忠和工伤保险待遇的决定》认定事实有误，适用法律不当，应予撤销。被告辩称，1、根据《工伤保险条例》第三条的规定：工伤保险费的征缴按照《社会保险费征缴暂行条例》关于基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费的征缴规定执行。《社会保险费征缴暂行条例》第七条规定：“缴费单位必须向当地社会保险经办机构办理社会保险登记，参加社会保险”。第八条规定：“本条例施行前已经参加社会保险缴费单位，应当自本条例施行之日起6个月内到当地社会保险经办机构补办社会保险登记，由社会保险经办机构发给社会保险登记证件。本条例实施前尚未参加社会保险的缴费单位应当自本条例实行之日起30日内，本条例施行后成立的缴单位应当自成立起30日内，持营业执照或者登记证书等有关证件，到当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记。社会保险经办机构审核后，发给社会保险登记证件”。第十条规定：“缴费单位必须按月向社会保险经办机构申报应缴纳的社会保险费数额，经社会保险经办机构核定后，在规定的期限内缴纳社会保险费”。原告于2004年3月18日成立公司后，并没有在公司成立后30日内到社会保险经办机构办理社会保险登记，参加社会保险，也没有按月申报应缴纳的社会保险费数额，缴纳工伤保险费，其行为违反了《社会保险费征缴暂行条例》规定的强制性参保责任和缴费义务。只是在2007年5月4日职工李忠和发生工伤后，为了规避被答辩人应当承担的工伤保险责任，才于2007年6月4日向答辩人申报参加工伤保险社会保险登记，于2007年6月4日缴纳了2007年1——6月的工伤保险费。没有补缴2004年3月18日至2007年的工伤保险费和滞纳金，被答辩人明显违反了行政法规规定的强制缴纳工伤保险费的义务。《工伤保险条例》第六十二条规定：“用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。”根据本条规定，参加工伤保险是《工伤保险条例》规定的强制性义务，原告在2004年3月18日成立公司后就应当参加工伤保险、缴纳工伤保险费，本案原告在2004年3月18日——2007年6月4日期间没有参加工伤保险、缴纳工伤保险费，即应当由原告自行承担支付工伤保险待遇的责任，并且原告还应补缴从公司成立之日起的工伤保险费和滞纳金。在补缴工伤保险费和滞纳金后，在2007年6月4日以后发生的工伤，由工伤保险基金和单位按照《工伤保险条例》支付新发生的费用，在此前发生的工伤，则由用人单位自行承担。2、《吉林省实施若干规定》第十八条规定：“用人单位中断缴纳工伤保险费1个月以上,又重新缴费的,须将中断缴费期间欠缴的工伤保险费及滞纳金补齐,其工伤人员从重新缴费的次月起开始享受工伤保险待遇。用人单位中断缴费期间工伤人员的工伤保险待遇,由用人单位支付。”根据本条的规定，原告在2004年3月18日成立公司后，未按照《社会保险征缴暂行条例》的规定参加社会保险登记参加社会保险，也从未申报过应缴纳的保险费数额、缴纳工伤保险费。只是在2007年5月4日职工发生工伤后，于2007年6月4日参加工伤保险，缴纳工伤保险费，这不属于前述规定的中断缴纳工伤保险费的范畴，被告不应当支付原告单位职工李忠和的工伤保险待遇，应当由原告承担该工伤保险待遇。3、2007年2月份，被告已经开始履行收取医疗保险、工伤保险和生育保险费职责，许多企业已履行了缴费义务。原告也在2007年2月6日，向被告缴纳了2007年1—3月份的医疗保险费，但未缴纳工伤保险费和生育保险费。《工伤保险条例》已施行多年，原告应当知道缴纳工伤保险费是用人单位的法定责任，但其没有缴纳工伤保险费，而是在2007年5月4日发生工伤后，为规避自己应当承担的法律责任，才于2007年6月4日向被告进行参保初始登记，缴纳了当年1—6月份的工伤保险费，却并未按照《工伤保险条例》和《吉林省实施的若干规定》的规定缴纳2004年—2007年的工伤保险费和滞纳金，明显是欺诈，骗取工伤保险基金。根据法律规定，以欺诈形式损害国家利益的行为是无效的。李忠和的工伤保险待遇不应当由被告支付。4、在原告缴纳2007年1——6月份的工伤保险费时，被告与其在票据中明确约定“2007年6月4日前发生工伤不予报销，用人单位自负。”原告对此没有提出异议或诉讼，是对此条款的认可，应受此条款的约束。原审查明的事实是：2007年2月6日，白山市天一矿业有限公司向被告单位缴纳2007年1-12月份的工伤保险费用，被告为白山市天一矿业有限公司出具了《吉林省医疗保险基金缴款票据》；2007年2月6日，原告向被告单位缴纳2007年1-3月份的医疗保险费用，被告为原告出具了《吉林省医疗保险基金缴款票据》；2007年6月4日，原告向被告单位缴纳2007年1-6月份的工伤保险费用，被告为原告出具了《吉林省医疗保险基金缴款票据》，但该《吉林省医疗保险基金缴款票据》上备注“2007年6月4日前发生工伤不予报销，用人单位自负”；2010年6月28日，原告向靖宇县人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，靖宇县人力资源和社会保障局于2010年9月1日作出2010第55号《工伤认定决定书》，认定李忠和于2007年5月1日在工作中受到的伤害，属因工作所致，符合工伤认定范围，认定为工伤；2010年10月12日，白山市劳动能力鉴定委员会办公室作出白山劳鉴字[2010]00188号《工伤人员劳动能力鉴定结论通知书》，结论为：劳动能力完全丧失，评残叁级、大部分护理依赖；2012年3月12日，被告作出《靖宇县社会医疗保险管理局关于不予支付李忠和工伤保险待遇的决定》，认定：根据国务院颁布的《工伤保险条例》第六十条、白山市劳动和社会保障局印发的《白山市工伤职工工伤保险待遇给付暂行办法》第十条和十二条、《靖宇县实施暂行办法》第十二条及国务院《社会保险费征缴条例》的规定，你单位职工李忠和工伤保险待遇应由你单位负担，工伤保险基金不予支付。并将该《决定》于当天向原告送达，在《决定》中告知了原告诉权及起诉期限。原审认为，被告于2007年6月4日给原告出具的《吉林省医疗保险基金缴款票据》上明确载明收原告单位2007年1-6月份的工伤保险费，并且被告提交的《参加工伤保险单位登记表》中“参加工伤保险日期”一栏记载为“07年1月1日”，根据《白山市实施暂行办法》第十二条第二款“用人单位未按时缴纳工伤保险费，欠缴前已由工伤保险基金支付工伤保险待遇的工伤职工，欠缴期间的工伤保险待遇由用人单位支付，补缴后工伤保险基金再予以补支”，原告单位已经于2007年6月4日缴纳2007年1-6月份的工伤保险费，工伤保险基金应当对李忠和的工伤保险待遇予以补支，因此，被告据以作出《靖宇县社会医疗保险管理局关于不予支付李忠和工伤保险待遇的决定》的主要证据不足，适用法律、法规错误，应当依据《中华人民共和国行政诉讼法》第五十四条第（二）项“具体行政行为有下列情形之一的，判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出具体行政行为：1、主要证据不足的；2、适用法律法规错误的……”之规定，判决撤销被告作出的《靖宇县社会医疗保险管理局关于不予支付李忠和工伤保险待遇的决定》。本案在重审过程中，被告出示了以下作出被诉具体行政行为的证据、依据：（一）证据：1、《参加工伤保险单位登记表》一份，证明原告单位自2004年成立后，未缴纳过工伤保险费，只是在李忠和2007年5月1日发生工伤后，原告于2007年6月4日第一次向被告缴纳工伤保险费，其参保时间是2007年6月4日，缴费时间也是2007年6月4日。被告收取原告补缴的2007年1-6月份工伤保险费是基于白山市人民政府行政规章和靖宇县人民政府规范性文件的规定；2、《工伤保险参保职工登记表》一份，证明原告于2007年6月4日第一次提交参加工伤保险人员名单及情况，但并没说明李忠和于2007年5月1日发生伤害，隐瞒了参保人员的真实情况，证明原告提供的参保人员情况是不真实的；3、《企业法人营业执照》以及《中华人民共和国组织机构代码证》各一份，证明原告符合《工伤保险经办业务管理规程（试行）》规定的主体资格；4、李方圆、李方成、孔祥吉、翟吉亮、高晓东、李凤东、于秀花、陈艳东、黄金玉、季桂杰、刘凤菊、朱庆华身份证复印件各一份，证明原告单位符合《工伤保险经办业务管理规程（试行）》规定的参保人员名单；5、被告于2007年6月4日出具的《吉林省医疗保险基金缴款票据》一份，证明被告为原告按照规定开具了收费单据，被告在票据上明确规定对收费以前发生的工伤保险待遇不予支付，对以后新发生的工伤，工伤保险基金予以支付，此约定是双方真实意思表示，是合法有效的，原告同意上述约定才缴纳了工伤保险费，如果原告对约定有异议，原告也不会缴纳工伤保险费；6、被告于2007年2月6日出具的白山市天一矿业有限公司缴纳工伤保险费的《吉林省医疗保险基金缴款票据》一份，证明被告从2007年2月就开始收取工伤保险费，而不是原告诉称的业务未开始而导致原告无法缴纳工伤保险费，也证明了被告在此期间按照法律规定正常履行自己的义务和职责。（二）依据：1、《中华人民共和国社会保险法》第八十二条；2、《社会保险行政争议处理办法》第一条、第六条；3、《工伤保险条例》第六十条；4、《白山市实施暂行办法》第十二条；5、《白山市工伤职工工伤保险待遇给付暂行办法》第十条、十二条；被告提供以上依据证明，被告具有给付社会保险待遇的行政职能，原告单位职工李忠和不属于新工伤保险待遇的范围，其工伤保险待遇应当由原告单位支付。原告出示了以下证据、依据：（一）证据：1、被告分别于2007年6月4日和2007年6月7日出具给原告的缴纳工伤保险的《吉林省医疗保险基金缴款票据》各一张、被告于2007年2月6日出具给原告的缴纳医疗保险的《吉林省医疗保险基金缴款票据》一张，证明原告参保时间为2007年1月1日，2007年6月4日缴纳了2007年上半年工伤保险费；2、靖宇县人力资源和社会保障局于2010年9月1日作出的2010第55号《工伤认定决定书》一份，认定时间为2010年9月1日，发生工伤时间为2007年5月1日，说明李忠和发生工伤是在参保期间，认定工伤是在原告缴纳保险费之后，不存在参保时隐瞒工伤的事实；3、白山市劳动能力鉴定委员会办公室于2010年10月12日作出的白山劳鉴字[2010]00188号《工伤人员劳动能力鉴定结论通知书》一份，证明李忠和工伤致残3级；4、李忠和治疗期间的住院收费专用票据，证明李忠和的医药费支出是由原告垫付的，已经实际发生。5、《参加工伤保险单位登记表》一份，证明被告单位核定原告参保时间是2007年1月1日；6、《工伤保险参保职工登记表》一份，证明被告核定原告参保时间是2007年1月1日，李忠和属于原告单位参加工伤保险的职工，被告应当履行支付工伤保险待遇的义务。（二）依据：1、《白山市实施暂行办法》第八条；2、《靖宇县实施暂行办法》第八条、第三十九条。对以上双方出示的证据，本院认为，被告出示的证据形式来源合法、客观真实，能够证明待证事实，予以采信；原告出示的证据不能实现其证明目的，不确认其证明力。本院重审查明，原告于2004年3月18日成立公司，至2007年6月期间，未向被告申请办理参加工伤保险登记。其它查明的事实与原审一致。本院重审认为，根据《工伤保险条例》第三条的规定，工伤保险费的征缴按照《社会保险费征缴暂行条例》关于基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费的征缴规定执行。《社会保险费征缴暂行条例》第七条规定：“缴费单位必须向当地社会保险经办机构办理社会保险登记，参加社会保险”。第八条规定：“本条例施行前已经参加社会保险缴费单位，应当自本条例施行之日起6个月内到当地社会保险经办机构补办社会保险登记，由社会保险经办机构发给社会保险登记证件。本条例实施前尚未参加社会保险的缴费单位应当自本条例实行之日起30日内，本条例施行后成立的缴单位应当自成立起30日内，持营业执照或者登记证书等有关证件，到当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记。社会保险经办机构审核后，发给社会保险登记证件”。第十条规定：“缴费单位必须按月向社会保险经办机构申报应缴纳的社会保险费数额，经社会保险经办机构核定后，在规定的期限内缴纳社会保险费”。原告于2004年3月18日成立公司后，并没有在公司成立30日内到社会保险经办机构办理社会保险登记，至2007年之前并未参加过工伤保险，也没有按月申报、缴纳工伤保险费。《工伤保险条例》第六十二条第二款规定“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”第三款规定:“用人单位参加工伤保险补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定，支付新发生的费用。”根据上述规定，用人单位未参加工伤保险期间，工伤职工的工伤保险待遇应由用人单位支付。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，用人单位再发生工伤，则由工伤保险基金和用人单位依照条例的规定支付工伤保险待遇。本案中，李忠和于2007年5月1日发生工伤，而原告于2007年6月4日首次向被告申请办理工伤保险登记，李忠和工伤事故发生在原告未参加工伤保险期间。原告缴纳的2007年1-6月的工伤保险费中，1-5月份的属补缴的工伤保险费。但其仅补缴了部分，尚未完成缴费义务。《白山市实施》第十二条第二款规定：“用人单位未按时缴纳工伤保险费，欠缴前已由工伤保险基金支付工伤保险待遇的工伤职工，欠缴期间的工伤保险待遇由用人单位支付，补缴后工伤保险基金再予以补支。”根据该规定，工伤保险基金予以补支的条件是：1、工伤发生在用人单位依法参加工伤保险、按时缴纳工伤保险费期间；2、工伤职工的工伤保险待遇已由工伤保险基金支付；3、用人单位欠缴工伤保险费并已补缴。本案中，原告于2007年6月4日申请工伤保险登记，缴纳保险费，属于部分补缴而非欠缴，李忠和的工伤发生在原告未参加工伤保险期间，且李忠和的工伤保险待遇尚未由工伤保险基金支付，原告缴纳2007年1-6月的工伤保险费，不属于该款规定的情形。因此，原告请求被告支付李忠和工伤保险待遇的主张没有事实根据和法律依据，本院不予支持。被告于2012年3月12日作出的《不予支付李忠和工伤保险待遇决定》证据确实充分，适用法律、法规正确，程序合法，应予维持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第五十四条第（一）项“具体行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，判决维持”之规定，判决如下：维持被告作出的《靖宇县社会医疗保险管理局关于不予支付李忠和工伤保险待遇的决定》。案件受理费50元，由原告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省白山市中级人民法院。审 判 长 李 晖代理审判员 张 雪代理审判员 李志慧二〇一三年四月十二日书 记 员 孟 渤