安徽省岳西县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）岳民一初字第00424号
原告：李岳明，男，1981年12月24日出生，汉族，农民，住安徽省岳西县。
原告：李宇桐，男，2013年10月23日出生，汉族，住安徽省岳西县，系李岳明之子。
法定代理人：李岳明，系第一原告。
原告：王成启，男，1958年4月4日出生，汉族，农民，住安徽省岳西县。
原告：程银枝，女，1969年3月4日出生，汉族，农民，住安徽省岳西县。
上述四原告共同委托代理人：彭德琨，岳西县天堂镇法律服务�法律工作者。
被告：岳西县医院。
法定代表人：彭衍胜，该院院长。
委托代理人：徐万佳，该院副院长。
委托代理人：储柱东，安徽中辉律师事务所律师。
原告李岳明、李宇桐、王成启、程银枝与被告岳西县医院医疗损害责任纠纷一案本院于2014年2月27日立案受理。同日原告李岳明、李宇桐、王成启、程银枝申请对其亲属王加凤医疗死亡进行医疗过错鉴定，被告岳西县医院于2014年2月27日亦提出申请，要求对其为患者王加凤治疗是否存在医疗过错，如果存在过错，该过错与患者损害后果之间是否存在因果关系以及过错参与度予以评定。本院依法委托南京金陵司法鉴定所进行鉴定。2014年8月13日，该所出具宁金司（2014）临鉴字第2796号《法医临床司法鉴定意见书》。被告岳西县医院对该鉴定意见书不服，提出质询意见。本院即将该质询意见发送南京金陵司法鉴定所，该所于2014年11月19日出具《关于岳西县医院“王加凤医疗纠纷鉴定书的质询”的回复函》。本案依法由胡发宏担任审判长，与代理审判员林储焰、人民陪审员张厚莲组成合议庭，于2014年12月10日公开开庭对本案进行审理。原告李岳明、王成启、程银枝及原告共同委托代理人彭德琨，被告岳西县医院委托代理人徐万佳、储柱东到庭参加了诉讼。经被告岳西县医院申请，南京金陵司法鉴定所指派鉴定人王宝泉出庭接受质询，岳西县医院申请孙美果作为专家辅助人参加了对鉴定结论的质证。本案现已审理终结。
李岳明、李宇桐、王成启、程银枝诉称：2013年10月22日，四原告亲属王加凤入住岳西县医院分娩。该院于2013年10月23日下午进行剖腹产手术，生育一子李宇桐。当日下午手术完毕后，�加凤神情恍惚，胡言乱语。当晚，王加凤亲属多次找医护人员反映情况，均被告知正常。次日早晨，医生查房时通知危险，当即转入安徽省立医院，后又先后转入岳西县医院治疗、安徽医科大学附属二院、上海医院治疗，于2013年11月27日死亡。王加凤的死亡与岳西县医院的手术有重大关联，岳西县医院存在医疗过错。故起诉请求判令：1、岳西县医院立即赔偿四原告损失共计660813.30元；2、岳西县医院承担本案诉讼费用。
岳西县医院辩称：本案患者与岳西县医院存在诊疗关系是事实。患者死亡不属于医疗事故，是患者在孕产期有特殊潜质而所发生的后果非常严重的合并症，与剖宫产手术没有关联。相反的，医院及时为其剖腹产至少挽救了新生儿的生命。本案患者已经有明显的手术指征，医院为其手术并非仅仅是患者家属的要求。从目前的卫生部版本的医疗规章来看，即使患者有手术指征，患者家属如不同意，医院也没有权利为其做手术。患者颅内血栓在前，盆腔血肿在手术后，为了治疗血栓必须使用抗凝剂。综上，岳西县医院为患者的诊疗没有过错，不应承担赔偿责任。
为证明其主张，李岳明、李宇桐、王成启、程银枝向法庭举出证据如下：1、身份证复印件，2、医学出生证明，3、户口本复印件，共同证明其身份事项；4、死亡证明，证明王加凤死亡的事实；5、鉴定书，证明岳西县医院在此次医疗过程中存在过错；6、医保明细单，7、医疗发票，证明其花去医疗费132657.70元；8、服装店证明及营业执照复印件，证明王加凤生前从事非农行业；9、中关村证明，10、慢性病卡，证据证明王成启丧失劳动能力，系被抚养人；11、中关村证明，证明王成启与王加凤系父女关系；12、鉴定费发票，证明原告花去鉴定费用7500元；13、鉴定费用票据，证明原告花去鉴定费用868元；14、岳西县医院、安徽省立医院，岳西县医院、安医二附院，长海医院病案，证明王加凤住院治疗时间等；15、救护车费用票据，证明原告花去救护车费用16300元；16、结婚证复印件，证明李岳明与王加凤系夫妻关系；17、证人吴某证言，证明王加凤从事非农行业。
对四原告的证据，岳西县医院质证如下：对证据1、2、3、4、6、7、12、13、14、15、16均没有异议；对证据5不予认可，该结论错误；对证据8、9、10、11、17有异议，原告方应该提交社保证明才能证明其劳动关系，村委会没有证明资质，证据11不能证明王成启子女人数。
在本院指定的举证期限内，岳西县医院向法庭提交以下证据：1、借条两份，证明患者家属已经向医院借支了102000元；2、病例资料，出院记录的第二页清楚的证明患者不是手�并发症，病例充分证明患者有明显的手术指征，之前同意书上均有李岳明的签字，证明岳西县医院已经充分履行了告知义务。
就岳西县医院提交的证据，原告方质证认为：对证据1没有异议；对证据2的真实性有异议，病案的复印件是在王加凤合肥治疗后复印的。
本院综合双方当事人的举证、质证意见，对证据认证如下：对李岳明、李宇桐、王成启、程银枝提交的证据1、2、3、4、6、7、12、13、14、15、16，因被告对其三性均无异议，经审查，本院对以上证据三性予以确认。对岳西县医院提交的证据1，原告方对其无异议，经审查，本院予以确认。对原告提交的证据5的分析认证系本案关键，故在判决说理部分进行认证。对原告提交的证据8，本院认为岳西县凯婷服装店具备合法的营业执照，并有证人出庭时的证人证言佐证，本院对王加凤在岳西县凯婷�装店工作至孕前的事实予以认定。对原告提交的证据9、11原告虽提供了中关村村委会出具的关于王成启患有冠心病等疾病、丧失劳动能力的证明，但并未提供医疗机构出具的王成启患病的证据加以证实。且认定公民是否丧失劳动能力，一般须由专业机构进行，在仅有村民委员会证明，而无其他证据佐证的情况下，不能确认。故本院对证据9不予采信。对岳西县医院提交的证据2，在鉴定时已经听证，鉴定机构已据此作出鉴定结论，其证据客观性予以认定，但并不能达到其证明目的。
经审理查明：2013年10月23日，孕妇王加凤（李岳明之妻、李宇桐之母、王成启、程银枝之女）入住岳西县医院待产。该院首次病程录的“治疗计划”中有的“病情评估：待产妇一般情况良好，孕周为36＋4周，胎膜已破，故等待自然临产。”当天下午为王加凤行剖宫产手术。术前诊断：妊娠36＋4周待产G1POLOA胎膜早破；手术指征：要求；拟施手术：子宫下段破宫产。2013年10月24日上午7：50岳西县医院医师查房时发现王加凤失语、表情淡漠，经会诊及头颅CT检查后，建议转上级医院。出院诊断：妊娠36＋4周待产G1POLOA胎膜早破蛛网膜下腔出血。王加凤2013年10月24日上午因脑出血转院至安徽省立医院治疗。入院诊断为颅内静脉窦血栓形成。2013年11月11日经保守治疗，因病情好转，转至岳西县人民医院。安徽省立医院出院小结：盆腔CT平扫及增加扫描1、破宫产术后改变，子宫与腹壁间巨大混杂密度影，考量血肿，请结合临床；2、右侧肾盂、输尿管积水，腹腔少量积液。出院后建议：1、当地医院进一步抗感染治疗；2、监测尿常规，腹部体征，肾功能等生命体征变化；3、我科，妇科随诊。2013年11月11日转回�西县医院治疗，至2013年11月17日因肺部感染转院。出院诊断：颅内静脉窦血栓形成、剖宫产术后、肝功能损害、盆腔血肿、右孤立肾、梗阻性肾积水、肾功能不全、贫血、低蛋白血症、肺部感染、泌尿系感染。2013年11月17日，王加凤转入安徽医科大学第二附属医院治疗，经治疗王加凤仍有高热，呼吸急促，双中下肺呼吸音减低，双中下肺呼吸音减低，双下肺可闻及少量细湿啰音，病情未见好转。于11月22日转入上海长海医院治疗。入院诊断：1、双肺炎症；2、盆腔血肿；3、心脏衰竭；4、I型呼衰；5、破宫产术后；6、脑血管意外后；7、孤立肾脏；8、肠梗阻后。2013年11月27日因病情加重，肺功能急剧下降，已无治愈可能，当晚转回岳西县人民医院。出院诊断：1、肺部感染；2、炎症脓毒症；3、多器官功能障碍（MODS）；4、盆腔血肿；5、破宫产术后；6、脑血管意外后；7、孤立肾脏；8、肠梗阻后。次日凌晨在转院途中死亡。上述治疗共发生住院医疗费131070.7元，零星检查费、材料费465元，外购免疫球蛋白1122元。其中新型农村合作医疗报销91920元，个人支付合计支付40737.7元。王加凤家属向岳西县医院借支102000元。
双方对岳西县医院是否存在医疗过错，故发生医患纠纷。原告故遂诉来本院。
诉讼中，经李岳明、岳西县医院申请对王加凤死亡进行医疗过错进行鉴定，因李岳明不同意与对方协商鉴定机构，本院随机指定安徽同德司法鉴定所为鉴定机构。因岳西县医院坚决不同意该所进行鉴定，经协调，本院委托南京金陵司法鉴定所对岳西县医院在该医疗过程中是否存在医疗过错、因果关系及参与度进行了评定。2014年8月13日该所作出鉴定意见书，该意见书中对王加凤的死因分析为：“王加凤因颅内静脉窦�栓形成，盆腔血肿，继发性肾积水，多器官功能衰竭而死亡。”对过错、因果关系和参与度分析为：“综上所述，本所认为岳西县医院在对王加凤的治疗过程中，存在手术适应症欠规范，有随意性、手术导致王加凤盆腔发生巨大血肿的过错，在以上过错的基础上发生了颅内静脉窦血栓严重并发症，过错与王加凤死亡之间存在因果关系，在王加凤死亡后果中起主要作用。参照司法部司法鉴定科学技术研究所制定的《损害与疾病法医学鉴定规范》4.3的规定，参与度以70%为宜。”因此作出鉴定意见如下：“岳西县医院对王加凤的治疗存在过错；过错与王加凤死亡后果存在因果关系，参与度以70%为宜。”原告支出鉴定费7500元，发生费用868元。
因岳西县医院对鉴定意见有异议，认为下列问题影�到责任认定，具体为：1、关于王加凤是否存在剖宫产手术指征的问题，2、关于盆腔血肿是否为产伤性血肿的问题，3、关于剖宫产手术与产妇死亡因果关系的问题。要求南京金陵司法鉴定所进行答复。南京金陵司法鉴定所于2014年11月19日答复如下：1、王加凤入院时无腹痛，宫口未开，生命（体）征稳定，无基础疾病，盆骨正常，胎心正常。根据岳西县医院病历记载王加凤入院时的查体情况，王加凤可以采取保守治疗措施。岳西县医院手术前小结手术指征栏记载，王加凤的手术指征为“要求”，并没有见其他手术指征记录。因此本所认为岳西县医院依患者及其家属“要求”确定手术适应征欠妥。2、岳西县医院言：“患者入住安徽省立医院时无盆腔血肿”，本所在审查安徽省立医院2013-10-28、2013-10-29超声检查报告单及2013-10-29影像诊断报告单均报告王加凤盆腔有巨大血肿，2013-10-24的超声检查不能证明王加凤入住安徽省立医院时其盆腔没有血肿发生，相反安徽省立医院2013-10-28、2013-10-29的超声检查及影像诊断发现王加凤的盆腔血肿为巨大血肿，说明其盆腔出血具有一定的时间性。故安徽省立医院的病历对本所的鉴定结论起到支持作用。3、本所在鉴定意见书分析说明第四项中已就王加凤的死亡与岳西县医院的医疗行为进行了详尽的说明，并参照司法部司法鉴定科学技术研究所制定的《损伤疾病法医学鉴定规范》4.3的规定，确定了参与度。综上，鉴定结论具有实施依据，是客观公正的科学鉴定。庭审质证后，岳西县医院提出重新鉴定申请。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。岳西县医院接受患者进行治疗，双方形成医疗服务关系，其应当对�者进行积极妥善地治疗。由于医疗行为具有相当的专业性，而司法鉴定意见书是具有医学专业知识的人员根据法律程序作出的，具有比较强的证明力。岳西县医院不认可该司法鉴定意见书，但并对司法鉴定意见书的医疗过错分析的抗辩，实属医学中临床学及法医学不同意见，并非“鉴定结论明显依据不足”之情形。故本院依法采信该鉴定结论。岳西县医院经组织鉴定时听证、对鉴定意见书的质疑、委托专家辅助人参与庭审质证，已充分发表意见，行使诉讼权利，其开庭后仍提出重新鉴定申请，本院不予采纳，予以驳回。
原告因其亲属王加凤死亡所遭受的损失核定如下：1、医疗费40737.7元（该费用实际发生，外购1122元免疫球蛋白虽无医嘱依据，综合本案治疗过程，可予认定）；2、误工费3872.52元（住院36天×商业零售业平均工资107.57元／天）；3、护理费7313.04元（住院36天×2人×101.57元／天，根据本案王加凤多次住院及转院事实，且时间短，双人护理可予认定）；4、住院伙食补助费1080元（住院36天×30元／天）；5、死亡赔偿金608845元【其中王加凤死亡赔偿金23114元／年×20年，被抚养人生活费：王加凤父亲王成启生活费因缺乏丧失劳动能力合法依据，不予支持；王加凤之子李宇桐生活费146565元（16285元／年×18年÷2人）】；6、精神抚慰金70000元（酌定）；7、丧葬费23903元；8、交通费16300元（救护车费用）；9、鉴定费及鉴定费用8368元（鉴定费7500元，费用868元）。综上原告各项损失合计780419.26元，岳西县医院应赔偿70%为546293元（0.48元舍去）。原告借支款102000元应予扣除。
本案调解不成，经本�审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告岳西县医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告李岳明、李宇桐、王成启、程银枝因其亲属王加凤死亡所遭受的损失546293元。扣除借支款102000元，被告岳西县医院尚需支付444293元。
二、驳回李岳明、李宇桐、王成启、程银枝的其他诉讼请求。
案件受理费10408元，由原告李岳明、李宇桐、王成启、程银枝负担3408元，被告岳西县医院负担7000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。
审 判 员 胡发宏
代理审判员 林储焰
人民陪审员 张厚莲
二〇一五年二月六日
代书 记员 余鑫苗
附相关法条：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付�费用的除外。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应�予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。