浙江省诸暨市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）绍诸民初字第2174号
原告：徐林林。
原告：徐林均。
原告：徐绍均。
原告：徐金红。
委托代理人（特别授权）：徐林林，身份同前。
四原告委托代理人（特别授权）：赵宇宁，上海邑鼎律师事务所律师。
被告：诸暨市人民医院，住所地诸暨市陶朱街道健民路*号。
法定代表人：楼云成，该医院院长。
委托代理人（特别授权）：戚焕文，该医院职工。
委托代理人（特别授权）：王慧高，浙江新兴律师事务所律师。
原告徐林林、徐林均、徐绍均、徐金红为与被告诸暨市人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，于2014年8月4日诉讼来院。本院于同日受理后，依法适用简易程序，由审判员郭昕独任审判，并于2014年8月22日、2015年1月14日公开开庭进行了审理。原告徐林林、徐林均、徐绍均、徐金红及其委托代理人赵宇宁、被告诸暨市人民医院的委托代理人戚焕文、王慧高到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告徐林林、徐林均、徐绍均、徐金红诉称：2014年7月26日15时左右，四原告的母亲赵惠英由救护车送至被告诸暨市人民医院处就诊，家属在救护车上对救护人员言明赵惠英有××，以前一直在被告处就××进行诊疗。当日下午15时左右至17时，被告处的接诊医生为赵惠英挂点滴，起先注射一袋生理盐水，后注射一袋乳酸钠林格注射液。赵惠英在静脉注射乳酸钠林格注射液之后，出现呼吸困难、全身抽搐等症状，经医生抢救无效后死亡。之后四原告发现乳酸钠林格注射液有××的副作用。四原告认为，被告的接诊医生明知赵惠英患有××，仍给其使用乳酸钠林格注射液，致使赵惠英心脏发生异常，并最终死亡，存在相应的过错，为此起诉要求被告赔偿死亡赔偿金80530元、丧葬费22254元、精神损害抚慰金50000元。审理中，四原告增加诉讼请求，要求被告再赔偿医疗费1021.46元和相应的尸体冷藏费（按实际发生的金额确定）。
被告诸暨市人民医院辩称：一、被告对患者赵惠英的诊断和治疗符合医疗操作规范，并不存在医疗过错。二、患者赵惠英死亡后，目前尚未经尸体解剖，其真正的死亡原因尚无法确定，四原告以用药错误推断被告存在医疗过错，且与死亡后果存在因果关系缺乏相应的事实和法律依据。综上，要求法院驳回四原告的诉讼请求。
经审理查明：原告徐林林、徐林均、徐绍均、徐金红的母亲赵惠英因“头痛发热伴气喘一天、有××史”，于2014年7月26日14时58分由120急救车送至被告诸暨市人民医院急症科治疗。测体温38.60C，咽部充血明显，两肺呼吸音粗糙，无干湿性啰音，考虑“发热待查”，予电解质、心肌酶谱、血气分析、心电图等辅助检查，并予0.9%NS25ml＋头孢地嗪针2.0（皮试）＋左氧针0.3输液治疗，同时请呼内科、心内科会诊。15：34又给予乳酸钠林格输液治疗。输液过程中，赵惠英突发气促加重，不能平卧，迅速进展，出现端坐呼吸，大汗淋漓、四肢冰冷，精神状态转弱，当时查体“双肺闻及广泛哮鸣音，血压190／110mmhg”，急诊人工皮囊呼吸支持后立即予气管插管（插管时有门齿断裂脱落出血）、呼吸支持，并予欣康针微泵维持、速尿针静推利尿等处理，无好转，气管插管内可见大量粉红色泡沫痰，无尿。××患者随时有生命危险。17：20心内科、呼内科会诊诊断：发热待查；冠心病、陈旧性心梗、再发心梗？急性左心衰。17：30ICU会诊考虑：冠心病、急性左心衰、心梗再发？随后收住ICU治疗。在急症科治疗期间，乳酸钠林格注射液的输液量在300ml左右。
患者赵惠英入住被告诸暨市人民医院的ICU住院治疗后，医生予呼吸支持，镇静，速尿针利尿，甲强龙减轻渗出和抗炎症反应，拜阿司匹林、波利维抗血小板等处理，以纠正酸中毒，维持内环境稳定。期间反复室颤，心音消失。经多次心肺复苏、心脏电除颤，赵惠英的病情仍十分危重。经医院抢救无效，赵惠英于2014年7月27日8时53分宣布死亡。死亡诊断为：冠心病、陈旧性下壁心肌梗死、心梗再发？急性左心衰伴肺水肿、代谢性酸中毒合并呼吸酸中毒、慢性阻塞性肺病急性发作期、呼吸衰竭、慢性胃炎、门齿断裂。死亡原因确定为：冠心病、心梗再发？急性左心衰伴肺水肿、代谢性酸中毒合并呼吸酸中毒、慢性阻塞性肺病急性发作期、呼吸衰竭。赵惠英住院治疗期间，四原告支出医疗费1021.46元。因诉前未能与被告诸暨市人民医院就赔偿问题达成协议，四原告遂于2014年8月诉讼来院，要求本院判如所请。
审理中，根据被告诸暨市人民医院的申请，本院委托上海华医司法鉴定所就诸暨市人民医院在对患者赵惠英的诊疗过程中是否存在医疗过错，医疗行为与赵惠英死亡后果之间是否存在因果关系以及具体的参与度进行鉴定；同时明确如目前仍具备病理解剖的条件，是××患××理解剖。2014年12月16日，该司法鉴定所出具司法鉴定意见书，具体分析意见如下：
一、关于使用乳酸钠林格注射液是否会引起会××加重问题。根据现有资料，可以认定医方在急诊当天15：34起已使用了乳酸钠林格注射液。××患者赵惠英无心衰体征，使用该药品无禁忌症，但当时血气分析还未作出报告，赵惠英是否有酸中毒未经证实，在急症诊断中未作出结论的情况下，使用该药品属于经验性治疗。乳酸钠林格注射液主要成份为乳酸钠、氯化钠、氯化钾和氯化钙，一般对心肌无刺激作用，没有资料证实使用该药品会××。从就诊时的视频来看，患者赵惠英从16：40-17：07出现呼吸急促、出汗，病史记录为17：05出现“突发性气促、病情加重”，可能系本身肺部炎症、××加重所致。按说明书给药速度，成人300ml-500ml／h计算，允许5-8ml／h，对老年病人应减慢速度，本案例实际静脉滴注速度无法确认，是否因速度过快引起病情变化（心衰加重）无法确定。
二、有关乳酸钠林格注射液禁忌症问题。根据乳酸钠林格注射液的说明书【禁忌】项，该药品禁用于“心力衰竭及急性肺水肿”，但本案例患者赵惠英在17：18呼吸内科会诊时发现“两肺可闻干湿啰音、多汗、四肢湿冷”，显示有急性心衰表现，呼吸内科医生已考虑“心衰？”；17：××患者呈“端坐呼吸、大汗淋漓、手足冰冷，双肺可及干湿哮鸣音，并明确诊断为急性左心衰”；在此病情下急症科继续使用乳酸钠林格注射液，并将该液带至ICU，从ICU护理记录单及临时医嘱中还可看出医方在ICU中还继续使用该药品，直至患者于次日08：53死亡，这种用药情况违反该药品使用原则，医方存在医疗过错。
综上认为，诸暨市人民医院对赵惠英的诊治过程中存在对乳酸钠林格注射液使用不当的医疗过错，该过错与赵惠英死亡后果之间存在轻微因果关系，其参与度拟为10%-15%。为此鉴定，被告诸暨市人民医院支出鉴定费12000元。
另查明，受害人赵惠英系农村居民，出生于1932年2月27日。因四原告在鉴定期间表示对医方的死亡诊断、死亡原因无异议，上海华医司法鉴定所未对疾病诊断进行讨论，对赵惠英尸体未作相应的病理解剖。2014年12月10日，赵惠英的尸体才被火化，四原告为此支出殡仪服务费13400元（其中包括尸体冷藏费10560元）。
上述事实，除由双方当事人的陈述证实外，还有下列证据予以佐证：
1、关于医患双方建立医疗服务合同关系方面的证据有：四原告提供的门诊病历、被告诸暨市人民医院提供的赵惠英在该院抢救期间的检验报告单、住院病历，本院向被告诸暨市人民医院调取的赵惠英急诊时的视频资料。经庭审质证，被告对四原告提供的门诊病历无异议，本院依法确认有效。四原告对被告提供的检验报告单无异议，对住院病历的真实性提出异议，认为赵惠英在ICU进行的抢救，更多体现的是一种形式，抢救记录描述2014年7月27日2：41采取的抢救措施时，时间上存在颠倒现象。被告补充陈述该处的病历记载确实有误，其中记载的时间1：50系笔误，应为2：50。本院认为，住院病历的该处记载确实存在瑕疵，但不影响病历资料的真实性，客观上也没有对鉴定结果产生影响，也没有充分的证据表明该住院病历中的关键部分内容已被篡改，故本院对检验报告单和住院病历的真实性均予以确认。对于本院调取的视频资料，四原告和被告均无异议，本院依法确认有效。
2、关于本次医疗事件造成的损害后果方面的证据有：四原告提供的门诊收费收据、死亡证明、火化证明书、殡仪服务费结算明细、殡仪服务费收据，用以证明赵惠英于2014年7月27日经医院抢救后死亡，治疗期间支出医疗费1021.46元，以及其遗体于同年12月10日火化，四原告支出殡仪服务费13400元等事实。经庭审质证，被告诸暨市人民医院对上述证据的真实性无异议，但认为四原告既然已经主张丧葬费，就不应该再支持尸体冷藏费。本院认为，被告对上述证据的真实性无异议，本院对其真实性予以确认。至于尸体冷藏费问题，丧葬费是指侵害自然人的生命权致使受害人死亡的，受害人的亲属对死亡的受害人进行安葬所产生的丧葬费用的支出，一般用于逝者服装、整容、遗体存放、运送、告别仪式、火化、骨灰盒、骨灰存放等。丧葬费中确实包含了处理丧葬事宜期间产生的尸体冷藏停放费。但在正常情况下，处理丧葬事宜只要几天的时间即可，故费用极其有限。而本案中，患××理解剖的需要，以明确本次医疗事件责任等方面的考虑，将赵惠英的尸体长期停放在殡仪馆，有其合理性，该项费用数额较大，并不包括在正常办理丧葬事宜所需的丧葬费之内，故可单独作为赔偿项目纳入赔偿范围之内，本院对该组证据的证明力予以确认。
3、关于乳酸钠林格注射液使用说明方面的证据有：被告诸暨市人民医院提供的乳酸钠林格注射液使用说明书，该说明书明确记载了该药品的成份、适应症、用法用量和注意事项等内容。经庭审质证，四原告对该证据的真实性无异议，本院依法确认有效。
4、关于被告在本次医疗事件中存在医疗过错以及该医疗过错与损害结果之间存在因果关系方面的证据有：上海华医司法鉴定所出具的上海华医（2014）临鉴字第2414号司法鉴定意见书，该鉴定意见书明确被告诸暨市人民医院在本次医疗事件存在相应的医疗过错，与患者赵惠英的死亡后果之间存在一定的因果关系及医疗过错的参与度等事实。经庭审质证，四原告对该证据提出异议，认为鉴定结论不够全面正确，只是明确了被告在医疗技术方面存在的责任，并未明确是否存在人为的责任因素，其中确定的参与度也存在问题，不应该确定具体的责任比例；被告诸暨市人民医院对该证据亦提出异议，认为患者赵惠英的死亡后果与其诊疗行为并不存在因果关系，其中确定参与度明显偏高。本院认为，2002年9月1日起施行的《医疗事故处理条例》已经取消了技术事故和责任事故的划分，四原告就此提出的质证意见不能成立。该鉴定意见书从医方在诊疗活动中应尽到与其医疗水平相应的注意义务出发，判定医方存在一定的医疗过程，分析论证详实、到位，结论客观、真实；且鉴定机构系具有合法鉴定资格，鉴定程序合法，符合法定证据的要求，能够证明案件事实，原、被告提出的异议不能成立，本院对该鉴定意见书依法确认有效。
本院认为，医疗机构在对患者诊疗过程中，由于过错侵害患者人身的，应当承担赔偿责任。被告诸暨市人民医院在对患者赵惠英进行治疗时，未尽到与其医疗水平相应的高度注意义务，存在乳酸钠林格的用药情况违反该药品使用原则这一医疗过错，该过错与赵惠英死亡损害后果之间存在一定的因果关系，故被告应承担与其过错程度相适应的赔偿责任。同时还应看到，赵惠英最终死亡系其自身疾病和医疗过错共同作用的结果，用药错误对赵惠英的死亡只是起了次要作用。上海华医司法鉴定所对本次医疗事件的医疗过错及参与度的认定，符合本案实际，应当予以确认，据此确定被告承担15％的赔偿责任份额。
原告徐林林、徐林均、徐绍均、徐金红系患者赵惠英的子女，有权以赔偿权利人的身份主张权利。四原告诉讼请求合理部分，本院予以支持。根据相关规定，四原告因其亲属赵惠英死亡所造成的合理经济损失可确定如下：（1）医疗费1021.46元；（2）死亡赔偿金为5年×16106元／年＝80530元；（3）丧葬费22256.50元；（4）尸体冷藏费10560元；以上合计114367.96元。根据前面确定的赔偿比例，被告诸暨市人民医院应承担17155.19元。另原告主张精神损害抚慰金50000元，考虑到患者赵惠英因本次医疗事件不幸亡故，四原告痛失亲人，精神上必然十分悲痛，应给予精神损害抚慰金，结合被告诸暨市人民医院在本次医疗事件中的过错程度、侵权行为所造成的后果、被告承担责任的经济能力和本地区平均生活水平等因素考虑，本院酌情支持10000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第三款、第十九条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第（一）项、第十条之规定，判决如下：
一、被告诸暨市人民医院赔偿原告徐林林、徐林均、徐绍均、徐金红医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、尸体冷藏费、精神损害抚慰金等经济损失27155.19元，款限判决生效之日起十日内付清；
二、驳回原告徐林林、徐林均、徐绍均、徐金红的其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案应收受理费3587元，依法减半收取1793.50元，应收鉴定费12000元，两项合计13793.50元，由原告徐林林、徐林均、徐绍均、徐金红负担1554元，被告诸暨市人民医院负担12239.50元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院［在递交上诉状之日起七日内先预缴上诉案件受理费3587元，款汇至绍兴预算外资金财政专户，账号：09×××27，开户行：绍兴银行营业部。逾期按自动撤回上诉处理］。
审判员 郭 昕
二〇一五年一月二十二日
书记员 边书笑