四川省乐山市市中区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川1102民初2400号
原告：陈秋妍，女，2004年11月6日出生，汉族，居民，住四川省乐山市市中区。
法定代理人：谭丽，女，1973年9月18日出生，汉族，居民，住四川省乐山市市中区。
委托诉讼代理人（特别授权）：张秋媚，四川沫若律师事务所律师。
委托诉讼代理人（一般授权）：车波，乐山市法律援助中心法律援助律师。
被告：乐山市人民医院，住所地：乐山市市中区。
法定代表人：易群，院长。
委托诉讼代理人（一般代理）：黄乙明，四川嘉州律师事务所律师。
原告陈秋妍与被告乐山市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月18日立案后，依法适用简易程序。本院于2016年6月7日开始委托四川旭日司法鉴定所进行司法鉴定。四川旭日司法鉴定所作出《司法鉴定意见书》后，本案分别于2017年3月17日、3月31日公开开庭进行了审理。原告陈秋妍的法定代理人谭丽、委托诉讼代理人张秋媚和车波，被告乐山市人民医院的委托诉讼代理人黄乙明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈秋妍向本院提出诉讼请求：被告乐山市人民医院赔偿原告陈秋妍各项损失共计122030.15元。事实和理由：2015年8月23日，原告因严重腹泻、高烧和肚子疼痛等症状，就诊于市人民医院儿科普通门诊，经被告处医生诊断为急性肠炎，随即为原告开了三天输液。但原告在门诊输液两天非但未见任何好转且病情更加严重。8月25日，原告母亲将原告送入市人民医院急救中心普外科，入院诊断为化脓性急性阑尾炎并立即手术。术后原告一直腹痛不止且—直拉水状大便，治疗几天后，原告腹泻；情况稍有缓解但腹痛仍无好转。出院后，原告的腹泻、腹痛症状—直存在，期间原告于9月8日到市中医院儿科就诊，经检查血项后诊断为术后感染。9月10日，原告在家属陪伴下艰难入住华西第二医院，经诊断原告为阑尾炎术后急性腹膜炎，医生告知家属，原告腹膜炎严重，必须马上进华西医院治疗。当日下午15点原告立即被送进了华西医院监护室，再次进行手术。术后诊断为：1、阑尾炎术后残余感染；2、腹腔脓肿；3、肠粘连、肠梗阻；4、回肠穿孔，9月29日原告出院。因两次手术，原告身体极度虚弱，伤口愈合时产生脂肪液化，自2015年10月起，原告在家属陪伴下往返华西医院数次，前后治疗两个月才稍有恢复。整个春节期间，原告反复出现身体不适，时常入院就诊。原告短时间内两次手术，身体遭受重创，且产生了医疗、误工等损失，且于2016年1月11日评定为十级伤残。综上所述，被告在原告的就诊过程中存在严重过错，且该过错与原告后续的病情加重、二次手术存在因果关系，依法应当就原告在本次损害中造成的全部损失承担全部的民事赔偿责任。原告的损失：1、医疗费43306.15元；2、营养费：住院26天（7天乐山人民医院+19天华西医院），术后医嘱加强营养，依伤残情况结合实际按三个月即90天计算，每天25元，为116天×25=2900元；3、住院伙食补助费：25元/天×26天=650元；4、交通费2231元；5、护理费：护理人员谭丽的工资每月为5000元乘以75天计算，为12500元；6、残疾赔偿费：26205元×20年×10%=52140元；7、司法鉴定费：700元（科信）+4500元（西南司法鉴定所）=5200元；8、精神抚慰金3000元；9、病历资料复印费103元。以上费用合计：122030.15元。
被告乐山市人民医院辩称，被告认可鉴定报告中对于乐山市人民医院的过错参与度的结论。对于赔偿比例，被告认可按照45%的比例予以赔偿。对于原告从2015年8月25日到2015年8月31日期间在乐山市人民医院治疗费用，是原告治疗原发病产生的费用，被告不应予以赔偿。原告原发病是急性化脓性阑尾炎。对于其他赔偿费用，请求法院依据证据及法律规定予以判决。对于营养费，在有医嘱的情况下，标准请法院依法认定。被告认可住院期间26天营养费，认可出院后一个月的营养费；住院伙食补助费，按照规定的标准，认可26天。交通费由法院予以认可。护理费在住院期间天数认可，出院后实际上是陪同就医的情形，不能计算为护理费。被告认可残疾赔偿金的计算方式，但是应该按照比例予以赔偿。对于原告主张的残疾赔偿费、司法鉴定费、精神抚慰金，金额被告认可，但是应该按照过错参与度按照比例予以分摊，被告愿意按照45%的比例予以赔偿。总之，对于原告治疗原发病的费用，被告不予赔偿。对于其他所有费用，在法院认定的额度内，按照45%的比例予以赔偿。
经审理查明，原告陈秋妍出生于2004年11月6日。原告陈秋妍于2015年8月23日因“发热伴呕吐腹泻半天”，到被告乐山市人民医院进行门诊治疗，经诊断为胃肠炎，随即为原告输液治疗。2015年8月25日，原告输液两天后症状仍未缓解，逐渐加重，被告予以收入住院治疗。原告花费彩超费306元。入院诊断为化脓性急性阑尾炎。入院当日被告急诊对原告行腹腔镜下阑尾切除术。术后第二天（8月27日）查房记录载明“患者伴腹痛及大便次数增多，为水样便不止且一直拉水状大便”。2015年8月27日病理报告（病理编号：2015-09146）示：（阑尾一条，灰白褐，长0.5cm，直径0.8cm-l.5cm，表面附脓苔，腔内粪石），急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎。血液检验血常规示：白细胞8.72×10-9/L，中性粒细胞比例81.01%。大便检验结果查霉菌：未见霉菌。治疗几日后原告腹泻情况稍有缓解但腹痛仍无好转。原告于2015年8月31日出院。出院诊断：急性化脓性阑尾炎。出院医嘱：注意休息，注意腹部伤口卫生，以防感染，如有不适门诊随访。花费手术材料费445元及住院费用8974.57元。原告于2015年9月8日到市中区中医医院儿科就诊，经检查血象后诊断为术后感染，花费门诊费用89.16元。9月9日，原告到被告儿科进行，花费化验费60元。2015年9月10日，原告到四川大学华西第二医院门诊检查治疗，花费门诊费194.05元和293.36元。同日，原告又到四川大学华西医院门诊检查治疗，花费门诊费1717.30元。四川大学华西医院当日收原告入院，再次进行手术治疗。术后诊断为阑尾炎术后残余感染，腹腔脓肿，肠粘连、肠梗阻，回肠穿孔。原告经治疗后于9月29日出院。出院诊断：腹腔残余感染伴腹腔脓肿；肠穿孔；粘连性肠梗阻；阑尾炎术后。出院医嘱：注意保持伤口敷料清洁干燥，每3天换药一次，若伤口敷料湿润需换药，术后2周左右视伤口情况拆除伤口缝线；注意休息、加强营养；定期门诊复查；如有不适及时就诊。原告花费住院费用24468.05元、药费30元。10月1日，原告到乐山市中医医院花费检验费70元。10月7日、10月21日、11月4日，原告到四川大学华西医院进行门诊治疗花费医药费92.4元、32.6元、636元。2015年11月13日，原告到乐山市中医医院进行门诊检验治疗，共花费148.63元。2016年1月27日，原告到四川大学华西医院进行门诊治疗共271元，购买硅酮霜花费480元。2月9日，原告到被告乐山市人民医院进行门诊治疗，共花费645.18元。3月2日，原告到四川大学华西医院进行门诊治疗花费医药费406元。3月18日、4月6日，原告到四川大学华西医院进行门诊治疗花费共计406元，购买硅酮霜花费960元。5月11日，原告到四川大学华西医院进行门诊治疗花费187元，购买硅酮霜花费240元。8月9日，原告到四川大学华西医院进行门诊治疗花费374元。2016年11月16日、17日、18日、19日，原告到被告乐山市人民医院进行门诊治疗，花费门诊费39.78元、222.61元、115.85元、188.43元。12月30日，原告到被告乐山市人民医院进行门诊治疗，花费门诊费391.12元。2017年3月13日，原告再次购买疤痕贴硅凝胶贴膜及自风干型疤痕硅凝胶花费1120元。上述医药费用共计43306.15元，被告乐山市人民医院质证后对原告提交的医药费票据无异议，对原告主张医药费用43306.15元的数额无异议。
2016年1月19日，经原告陈秋妍母亲谭丽委托，乐山科信司法鉴定中心对原告陈秋妍的伤情作出鉴定意见：其肠穿孔，行空肠穿孔修补术，伤残程度为X（拾）级伤残。原告陈秋妍花费鉴定费700元。
原告陈秋妍护理人员为其母亲谭丽，系中国联合网络通信有限公司乐山市分公司员工，月收入为5000元。
原告陈秋妍起诉后，于2016年6月7日就“被告对原告诊疗过程中是否存在过错以及因果关系、过错程度”提出鉴定申请。2017年2月22日，四川西南司法鉴定中心出具川西南鉴[2016]医鉴字第0059号《司法鉴定意见书》，经鉴定分析意见认为：1、根据委托方提供的鉴定材料，陈秋妍于2015年8月23日因“发热伴呕吐、腹泻半天”就诊，查体“腹部平坦、中上腹及脐部轻压痛，无反跳痛，无肌紧张”，乐山市人民医院诊断为急性上呼吸道感染（胃肠型），予以阿莫西林克拉维酸钾抗感染、热毒宁消炎退热、西咪替丁抑酸治疗，经治疗后未好转，于2015年8月24日血常规及B超检查，腹部B超未见明显异常，予以继续上述输液治疗，8月25日症状仍未缓解，出现下腹部压痛、反跳痛，轻度肌紧张，右下腹压痛点位置固定，结肠究气试验(+)，院方考虑“急性化脓性阑尾炎”，予以收入住院治疗；以上诊疗行为，院方未见过错；2、根据2015年8月25日陈秋妍的主诉、现病史、查体及辅助检查，乐山市人民医院考虑为急性化脓性阑尾炎，急诊行腹腔镜阑尾切除术，具有手术指征；3、根据陈秋妍的手术记录，乐山市人民医院对于手术病理所见的“盆腔可见约50ml脓液”的处理未见记录，存在不足；4、根据病程记录，陈秋妍术后一直存在腹痛及大便次数增多（为水样便），2015年8月27日查中性粒细胞率81.01%，乐山市人民医院未对以上情况进行重视，未积极寻找原因（如复查B超、血常规等），其观察及处理不够，存在过错；5、乐山市人民医院的病历记录有多处不规范（如门诊病历不详尽、出院证明书无出院带药等），存在不足；6、根据四川大学华西医院病历记录，陈秋妍与2015年9月10日入院时存在腹腔残余感染伴腹腔脓肿、肠穿孔、粘连性肠梗阻，其为急性化脓阑尾炎的手术并发症。综上所述经鉴定，陈秋妍经乐山市人民医院（2015年8月23日至2015年8月31日）治疗后出现腹腔残余感染伴腹腔脓肿、肠穿孔、粘连性肠梗阻，为急性化脓性阑尾炎手术的并发症；乐山市人民医院对陈秋妍术后的观察、处理不够充分，存在过错，与并发症的发生和第二次手术有一定相关性，对于再次手术的过错参与度建议为45%-55%。原告陈秋妍为此支付了鉴定费4500元。
上述事实，有经庭审质证的身份信息、出生医学证明、乐山市人民医院门诊病历、入院证、住院病历资料、住院费用结算票据、门诊票据、检查报告单、乐山市中医医院门诊票据、四川大学华西第二医院门诊费和住院费票据、四川大学华西医院门诊费票据、住院病历资料、住院费用结算票据、收款凭证、成都利康公司普通发票、中国联合网络通信公司乐山市分公司个人收入证明、乐科司法鉴定中心（2016）临鉴字第52号司法鉴定意见书、川西南鉴[2016]医鉴字第0059号司法鉴定意见书、鉴定费发票、双方当事人在庭审中的陈述在案为证。
本院认为，原告陈秋妍因病到被告乐山市人民医院住院诊治，双方形成医疗服务合同关系，被告乐山市人民医院即负有采取正确的治疗措施的义务。在对陈秋妍的治疗过程中，被告乐山市人民医院入院诊断为“化脓性急性阑尾炎”，急诊对原告行腹腔镜下阑尾切除术，具有手术指征。经被告乐山市人民医院在2015年8月23日至8月31日治疗出院后，原告在四川华西医院入院时存在的腹腔残余感染伴腹腔脓肿、肠穿孔、粘连性肠梗阻等症状，为急性化脓阑尾炎的手术并发症。根据病程记录，原告术后一直存在腹痛及大便次数增多（为水样便），被告乐山市人民医院未对以上情况进行重视，未积极寻找原因（如复查B超、血常规等），其观察及处理不够，存在过错，该不作为与并发症的发生和第二次手术有一定相关性。综上所述经鉴定，被告乐山市人民医院对原告陈秋妍术后的观察、处理不够充分，存在过错，与并发症的发生和第二次手术有一定相关性，对于再次手术的过错参与度建议为45%-55%。因此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于被告乐山市人民医院在对原告陈秋妍的医疗行为中存在一定过错，被告乐山市人民医院应依法对原告陈秋妍的损害承担赔偿责任。至于被告乐山市人民医院应当承担的责任程度，根据鉴定机构的鉴定意见结合本案案件的实际情况，即陈秋妍目前的损伤情况为肠穿孔，行空肠穿孔修补术，故评定十级伤残，综合以上分析，本院确认乐山市人民医院对陈秋妍的损伤承担的赔偿责任比例为50%。
本院对原告陈秋妍各项损失作如下认定：
1、医疗费。本案中，陈秋妍于2015年8月23日至8月31日在乐山市人民医院门诊及住院治疗费用为9725.57元，由于该院对陈秋妍诊断为诊断为“化脓性急性阑尾炎”并无过错，急诊对原告行腹腔镜下阑尾切除术，具有手术指征。上述费用系医院对陈秋妍原发疾病的诊疗所必然产生的费用，故陈秋妍要求乐山市人民医院承担2015年8月31日之前的医疗费并无依据，本院不予支持。对于乐山市人民医院提出的原告从2015年8月25日到2015年8月31日期间在乐山市人民医院治疗费用是原告治疗原发病产生的费用，不应予以赔偿的抗辩意见，本院予以支持。对陈秋妍其他医疗费33580.58元（43306.15元-9725.57元），均与并发症的发生和第二次手术有关，故该医疗费应由乐山市人民医院按照其责任程度承担，本院予以确认；
2、营养费。四川大学华西医院出院医嘱仅有“加强营养”的表述，乐山市人民医院认可两次住院期间26天营养费，认可出院后一个月的营养费，故本院确认为1400元（56天×25元/天）；
3、护理费。受害人到外地及本地治疗的陪同人员并非护理人员，且护理人员有收入的应按照实际减少的收入计算。由于陈秋妍未提交护理人员谭丽因护理导致实际减少收入的证据，但乐山市人民医院只是提出陈秋妍出院后实际上是陪同就医的情形，不能计算为护理费，而对住院期间护理天数认可。故护理费本院确认为4333.16元（166.66元/天×26天）；
4、住院伙食补助费。陈秋妍主张为650元（25元/天×26天），本院予以确认；
5、交通费。陈秋妍因治疗需要到成都，其监护人为了对陈秋妍进行照顾，必然和陈秋妍一起产生一定的交通费用，因此，根据陈秋妍的治疗情况以及提供的车票，本院酌情确定交通费为1200元；
6、残疾赔偿金。经鉴定，陈秋妍的伤残等级为十级，残疾赔偿金应为52140元（26205元×20年×10%）；
7、鉴定费共计5200元，双方无异议，本院予以确认；
8、病历资料复印费103元，乐山市人民医院对其真实性无异议，确系因本案纠纷所产生的费用，故本院予以确认。
综上，上述费用共计98606.74元，由被告乐山市人民医院医院承担50%的赔偿责任，即为49303.37元（98606.74元×50%），其余损失由原告自行承担。综合本地的平均生活水平，被告的过错参与度以及原告陈秋妍的伤情经鉴定机构鉴定为伤残十级的情况，为充分体现精神损害赔偿兼具补偿、抚慰和惩罚的功能，本院酌情确定精神损害抚慰金为1500元，应由被告赔偿原告。综上，被告乐山市人民医院医院共应赔偿原告50803.37元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
被告乐山市人民医院应当于本判决发生法律效力之日起十日内支付原告陈秋妍赔偿金50803.37元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费466元，由被告乐山市人民医院负担219元，原告陈秋妍负担245元。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。
审判员 马涛
二〇一七年四月十七日
书记员 陈西