四川省宜宾市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川15民终1025号
上诉人（原审被告）天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司，住所地宜宾市翠屏区南岸蜀南大道西段25号。
代表人：李德华，总经理。
委托代理人：杨万军，公司员工。
被上诉人（原审原告）周天树，女，1970年9月出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区。
委托代理人：叶振平，宜宾县忠信法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）彭长春，男，1979年9月出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区。
被上诉人（原审被告）宜宾戎州巴士运业有限公司，住所地宜宜宾市翠屏区城墙巷23号。
法定代表人：史朝国，董事长。
委托代理人：曾兴槐、王礼刚公司员工。
上诉人天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司与被上诉人周天树、彭长春、宜宾戎州巴士运业有限公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服宜宾县人民法院（2016）川1521民初137号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
一审法院查明，2015年3月23日21时42分，彭长春驾驶宜宾戎州巴士运业有限公司所有的川QDM7**号小型轿车沿307省道由柏溪镇往宜宾方向行驶至160km+300m（小地名锦丝路口），与行经人行横道的行人周天树相撞，造成周天树受伤及川QDM7**号车受损的交通事故。周天树受伤后被送往宜宾县人民医院抢救治疗，宜宾戎州巴士运业有限公司支付医疗费用共计922元。周天树于同日到宜宾市第二人民医院住院治疗，经诊断为双侧额叶脑挫裂伤、创伤性蛛网膜下腔出血等，住院治疗254日，在周天树及家属要求下，周天树于2015年12月2日好转出院。出院医嘱为建议近期拄拐步行、遵医嘱取除内固定、门诊随访等。宜宾戎州巴士运业有限公司支付了周天树的住院医疗费192729.22元。周天树出院后分别于2015年12月10日、2015年12月31日支付宜宾市第二人民医院门诊医疗费194.70元、272.07元。周天树于2015年12月14日支付宜宾市第二人民医院病历复印费110.50元。宜宾戎州巴士运业有限公司雇请护工在2015年3月24日至12月2日期间对周天树进行护理并支付护理费用共计31080元。宜宾戎州巴士运业有限公司支付周天树于2015年9月22日到泸州医学院附属医院预约挂号费22元及车费99.50元，支付了周天树于2015年9月24日到泸州医学院附属医院检查治疗费用共计1622.20元及车费600元，还支付了周天树在宜宾临港开发区练氏清洁用品经营部购买轮椅的费用400元。另外，宜宾戎州巴士运业有限公司支付周天树现金24000元。宜宾县公安局交通管理大队于2015年4月8日作出宜公交认字[2015]第00053号道路交通事故认定书，认定彭长春负事故全部责任，周天树不承担事故责任。
四川鑫正司法鉴定所接受天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司的委托对周天树的医疗时限进行鉴定，并于2015年9月10日作出川鑫正鉴[2015]司鉴字第188号司法鉴定意见书，鉴定意见为周天树应于2015年9月11日起3日内办理出院手续。四川鑫正司法鉴定所接受周天树配偶杨祖和的委托于2015年12月31日进行鉴定检查，并于2016年1月6日作出川鑫正鉴[2015]临鉴字第719号法医学司法鉴定意见书，鉴定意见为周天树因交通事故致轻度智力缺损评定为七级伤残、左膝关节活动受限评定为九级伤残、续医费约需8500元、自出院之日起需部分护理依赖5年。周天树支付鉴定费3100元。在本案审理过程中，天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司对该鉴定意见存有异议，向一审法院申请对周天树的伤残等级和护理依赖进行重新鉴定。四川金沙司法鉴定所接受一审法院委托于2016年2月16日对周天树进行鉴定检查，并于2016年2月23日作出川金司鉴所[2016]临鉴字第066号司法鉴定意见书，鉴定意见为周天树因交通事故致颅脑损伤评定为八级伤残、左股骨粉碎性骨折评定为十级伤残、周天树目前属部分护理依赖。天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于2016年3月2日以四川金沙司法鉴定所不具有法医精神病鉴定资质为由申请重新鉴定。四川金沙司法鉴定所向一审法院提供了关于周天树进行伤残鉴定时聘用专家登记表、专家聘用协议、会诊记录表及具有法医精神病鉴定资质的副主任法医师黄祖宜执业资格证复印件，并作出情况说明：在道交中造成的精神伤残是在损伤的基础上造成的，不是单纯的精神障碍，不能绝对依据精神及智力伤残评定伤残等级；评定周天树伤残等级时本所根据司法鉴定机构资质认定的规定引用外部信息，即外聘司法精神鉴定专家对其进行精神智力检查，并对该专家提出的专业性鉴定意见进行验证后综合评定患者的伤残等级。一审法院对天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司提出的再次重新鉴定的请求未予准许。
另查明：周天树与其丈夫杨祖和于2012年10月15日购买位于宜宾县柏溪镇翠柏大道352号金城印象6幢10层10-4号建筑面积为85.19平米的住宅，于2013年5月居住在该房屋内，并于2013年9月23日取得房屋登记。周天树于2012年1月5日起一直在宜宾市翠屏区微微美容美发休闲中心上班，自2014年9月至2015年2月的月平均工资为2833元。周天树因交通事故受伤后未在该休闲中心领取过工资。彭长春是宜宾戎州巴士运业有限公司雇请的驾驶员，该公司自愿承担本案车方赔偿责任。天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司承保了川QDM7**号小型轿车的交强险、责任限额为100万元的第三者责任险、精神损害赔偿特约险、法律援助及费用补贴特约险及不计免赔，交强险保险期间为2015年2月25日00时至2016年2月24日24时止，商业险保险期间为2015年3月1日00时至2016年2月29日24时止。
以上事实，有当事人双方的当庭陈述、周天树提供的周天树的身份证复印件、商品房买卖合同、房产证、暂住证、社区证明、宜宾市翠屏区微微美容美发休闲中心营业执照、组织机构代码、工资表、证明、交通事故认定书、行驶证、驾驶证、从业资格证、保险单复印件、周天树的住院病历复印件、医疗费发票、医疗证明、处方、四川鑫正司法鉴定所鉴定意见书、鉴定费发票；宜宾戎州巴士运业有限公司提供的护理费发票、医疗费发票、轮椅发票、挂号费票、车票、借条、交强险及商业险保单；天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司提供的四川鑫正司法鉴定所作出的川鑫正鉴[2015]司鉴字第188号司法鉴定意见书和四川金沙司法鉴定所作出的川金司鉴所[2016]临鉴字第066号司法鉴定意见书；以及四川金沙司法鉴定所出具的情况说明、聘用专家登记表、专家聘用协议、会诊记录表及具有法医精神病鉴定资质的副主任法医师黄祖宜执业资格证复印件予以证实。
周天树请求法院判决对方当事人赔偿医疗费、续医费等375029.47元。周天树在庭审中将诉讼请求变更为医疗费577.27元（车方垫支了住院期间的费用192729.22元）、续医费8500元、住院生活补助费254天×30元/天=7620元、误工费（288天+二次鉴定前一日47天）×95元/天=31825元、住院期间护理费254天×100元/天=25400元、残疾赔偿金24381元/年×20年×32%=156038.40元、精神抚慰金9600元、护理依赖费31642元/年×5年×32%=50627.20元、鉴定费3100元、交通费2500元，合计295787.87元。
一审法院审理认为，到庭各方当事人对公安交通管理部门作出的道路交通事故责任认定没有异议，一审法院采信该事故认定，即彭长春负事故全部责任，周天树无事故责任。彭长春是宜宾戎州巴士运业有限公司雇请的员工，该公司自愿承担本案车方赔偿责任，一审法院予以确认。天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司承保了川QDM7**号车的交强险和商业第三者责任险，对于周天树因本次交通事所产生的损失，应当首先由天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司在交强险责任限额范围内赔偿，不足部分由车方承担赔偿责任，天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司根据保险合同约定承担相应的赔偿责任。四川鑫正司法鉴定所作出的关于医疗时限的鉴定意见是天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司单方委托进行的鉴定，结合周天树的伤情及在患者及家属要求下出院的实际情况，一审法院不予采信该鉴定意见。四川金沙司法鉴定所引用外部信息，即外聘司法精神鉴定专家对周天树进行精神智力检查，并对该专家提出的专业性鉴定意见进行验证后综合评定患者的伤残等级，符合司法鉴定相关规定，天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司以该所不具有精神鉴定资质为由提出不予采信该鉴定意见的抗辩意见，一审法院不予采纳，即一审法院采信该鉴定意见。天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司仅对四川鑫正司法鉴定所作出的伤残等级和护理依赖存有异议并申请了重新鉴定，故一审法院采信该所作出的周天树的续医费需8500元和自出院后需部分护理依赖5年的鉴定意见。鉴定费是为确定损失程度所支付的必要的费用，应计入本案合理损失，属保险人承担范围。天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司未依法向一审法院提供相应证据证明周天树医疗费中自费药用药情况，其请求扣除自费药的意见，一审法院不予采纳。周天树自2012年一直居住生活在城镇并在城镇务工，周天树主张其残疾赔偿金按照2014年度四川省城镇居民人均可支配收入计算，一审法院予以支持。周天树主张的续医费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费符合法律规定，一审法院予以支持。周天树主张分别于2015年12月10日和2015年12月31日支付宜宾市第二人民医院门诊医疗费共计466.77元符合法律规定，一审法院予以支持。周天树主张的病历复印费无法律依据，一审法院不予支持。周天树主张的住院伙食补助费标准偏高，一审法院酌情确定为15元/天。结合周天树因颅脑损伤需部分护理依赖、在第一次伤残评定时尚未取除内固定等实际情况，周天树误工时间可计算至第一次评残前一日即283天，周天树主张以周天树的月均工资计算误工损失，一审法院予以支持，即误工费为2833元/月÷30日×283天=26725元。周天树主张的后期护理费偏高，一审法院酌情确定为16元/天，即5年×365天/年×16元/天=29200元。宜宾戎州巴士运业有限公司在周天树住院期间雇请护工支付的护理费、垫支的周天树到泸州医学院附属医院检查治疗产生的车费699.50元及垫支的周天树购买轮椅费400元是周天树因交通事故致伤产生的实际损失，应纳入本案的合理损失。除周天树到泸州医学院附属医院检查治疗的产生的交通费699.50元外，因周天树没有提供合法有效的其他交通费依据，一审法院结合周天树的伤情在该交通费外另行酌情确定600元，即699.50元+600元=1299.50元。宜宾戎州巴士运业有限公司要求其垫支的医疗费195295.42元、护理费31080元、车费699.50元、轮椅费400元、借支现金24000元共计251474.92元在本案中一并解决，一审法院本着案结事了的原则，予以支持。周天树因本次交通事故所产生的合理损失为：抢救费922元+住院医疗费192729.22元+二医院门诊治疗费466.77元+泸州医附院检查治疗费1644.20元=195762.19元、续医费8500元、住院伙食补助费254天×15元/天=3810元、误工费2833元/月÷30日×283天=26725元、住院期间雇请护工的护理费31080元、残疾赔偿金24381元/年×20年×32%=156038.40元、轮椅费400元、精神抚慰金9600元、后期护理费5年×365天/年×16元/天=29200元、鉴定费3100元、交通费1299.50元，共计465515.09元，上述损失中属交强险医疗费用赔偿限额和死亡伤残赔偿限额的费用均已超过该两分项限额，应由天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司在交强险限额内赔偿120000元，剩余的345515.09元由该公司在商业第三者责任险中赔偿。宜宾戎州巴士运业有限公司支付的251474.92元应由天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司直接向其支付。天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司承保了川QDM7**号小型轿车的法律援助及费用补贴特约险，根据保险合同的约定，本案的案件受理费应由该保险公司负担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第三十四条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决：一、天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效后十日内赔偿周天树214040.17元；二、天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效后十日内赔偿宜宾戎州巴士运业有限公司垫付费用251474.92元；三、驳回周天树对彭长春的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4141元（周天树已经预缴3462元），由天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担。
上诉人天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司上诉请求：撤销原判；准许上诉人申请对被上诉人周天树的医疗费按《交通事故受伤人员临床医疗指南》的标准，并按劳动和社会保障部门核准的《药品目录》的药品进行审核，对不符合以上标准的予以剔除；准许上诉人申请对被上诉人周天树的伤残等级进行重新鉴定；重新计算周天树的损失数额。理由：一审上诉人在庭审中申请对自费药部分进行鉴定，一审法院不予准许并以上诉人未依法向法院提供相应的证据证明周天树医疗费中自费药的用药情况而不采纳其扣除自费药的意见错误；一审法院确定的宜宾戎州巴士运业有限公司支付周天树的护理费未得到上诉人的认可，其支付护理费标准及时间不符合法律规定，依法应改判；四川金沙司法鉴定所作出的川金司鉴所[2016]临鉴字第066号司法鉴定意见书因其鉴定业务范围不包含法医精神病鉴定资质，故其鉴定结论无效，应准许上诉人申请对被上诉人周天树的伤残等级进行重新鉴定并以再次鉴定结果确认其伤残赔偿金。
被上诉人周天树答辩称一审上诉人没有在举证期限内提出鉴定自费药申请，对伤残鉴定已经是经双方共同选定的鉴定机构做的二次鉴定，上诉人没有证据证明该次鉴定有违反证据规则的情形，其鉴定意见应予采信。故一审法院事实认定清楚，法律适用正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
被上诉人宜宾戎州巴士运业有限公司答辩称周天树是被侵权人，不存在自费药的问题；护理费是实际发生的，周天树是重症护理，上诉人提出的60元每天的标准不符合护理费实际。一审法院事实认定清楚，法律适用正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
被上诉人彭长春未作书面答辩。
二审审理查明的事实与一审审理查明的事实一致，本院对一审审理查明的事实予以确认。
本院认为，关于医疗费用的问题，上诉人作为专门的保险机构，没有在举证期限内提出鉴定申请，一审不准许其鉴定申请符合法律规定，上诉人没有证据证明其应该扣除自费药、扣除自费药的金额，应该承担举证不能的责任，该上诉理由不成立；关于鉴定问题，一审法院根据上诉人的申请委托四川金沙司法鉴定所对周天树的伤残等级进行了重新鉴定并做出川金司鉴所[2016]临鉴字第066号司法鉴定意见书，天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于以四川金沙司法鉴定所不具有法医精神病鉴定资质为由再次向一审法院申请重新鉴定。因四川金沙司法鉴定所向一审法院提供了关于周天树进行伤残鉴定时聘用专家登记表、专家聘用协议、会诊记录表及具有法医精神病鉴定资质的副主任法医师黄祖宜执业资格证复印件，并作出情况说明，一审法院对天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司提出的再次重新鉴定的请求未予准许，上诉人二审针对相同问题再次提出重新鉴定申请不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的情形，本院依法不予准许；关于周天树的护理费问题，一审计算的护理费金额均有相关单位出具的正式发票予以确认，一审法院据此根据实际支出计算周天树的护理费并无不当。综上所述，上诉人的上诉理由不成立。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费8283元，由上诉人天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 杨 永
审 判 员 张雪萍
代理审判员 吴 靖
二〇一六年七月二十八日
书 记 员 陈珏劲