贵州省务川仡佬族苗族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）务民初字第941号
原告文雄，男，1985年8月25日出生，仡佬族，贵州省务川自治县人。
原告蒋俐，女，198８年４月2７日出生，仡佬族，贵州省务川自治县人。
共同委托代理人张其春，贵州贵达律师事务所律师。
被告务川仡佬族苗族自治县人民医院。
法定代表人谢昭华，该院院长。
委托代理人冉华锋，该院副院长。
委托代理人敖登刚，该院医教科科长。
被告张毅，男，1973年3月3日出生，汉族，贵州省遵义市人。
原告文雄、蒋俐诉被告务川仡佬族苗族自治县人民医院（以下简称务川县医院）、张毅医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月5日立案受理。本院依法组成合议庭于2016年3月2日公开开庭进行了审理，原告的委托代理人张其春、被告务川县医院的委托代理人冉华锋、敖登刚、被告张毅均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告文雄、蒋俐诉称，2015年2月12日上午9点左右，原告之子文某某因腹疼求治于被告务川县医院，经诊断原告之子文某某所患疾病为肠套叠，病危，被收治于被告务川县医院外4科病房。同日中午11点左右，患者被抱到该医院外4科病房，由张毅医生接诊。被告张毅在对患者的诊治过程中，明知患者病情危重，没有开展任何实质性的诊查，也没有报告上级医师和医院批准，更没有征求麻醉医师的意见，就以医院不具备患儿麻醉条件为理由，擅自决定将患儿转上级医院治疗。患儿在转院治疗过程中，被告张毅没有按照有关转院流程报医院安排救护车和医务人员护送病危患儿转院的事实，是导致患儿在转院途中发生死亡后果的直接原因。2015年3月19日，遵义医学院附属医院出具文某某的尸检报告，回盲肠套叠致多器官功能衰竭是文某某的死亡原因。综上，原告认为，患儿死亡的责任与被告张毅推诿病人、渎职行为具有直接的因果关系，其行为具有明显的过错，被告务川县医院没有监督管理好医院有关医务人员执行有关医疗规章制度的行为亦存在明显的过错。为此，为维护原告的合法权益，根据相关法律规定，向人民法院提起诉讼，请求判令被告赔偿原告各项损失共计456508.02元并承担本案诉讼费。
被告务川县医院辩称，遵医病解[2015]尸鉴字第012号解剖检验意见书载明：“原告之子文某某的死亡原因为回盲部肠套叠致多器官功能衰竭致死亡”，遵医司鉴[2015]临鉴字第5004号司法意见鉴定书载明：“文某某自身疾病病程较长、病情严重、病情进展迅速是其死亡的原因”，可见原告之子文某某死亡结果是其自身疾病恶化导致，并非原告所称，被告张毅没有按照有关转院流程安排救护车和医务人员护送病危患儿转院的事实，是导致患儿在转院途中发生死亡后果的直接原因，其死亡后果与我院做出的转诊建议应当没有直接因果关系。
我院接诊医生张毅是我院外四科（泌尿外科、小儿外科）主任，专业技术职称是普外科副主任医师，对我院的麻醉条件、手术条件了如指掌，根据患儿当时的病情作出的转诊建议符合医疗原则（患儿肠套超过48小时，全身情况差，只有尽早手术治疗才能救患儿生命，输液观察解决不了根本问题，而我院确实不具备小儿麻醉条件，只有将患儿紧急转往上级医院手术治疗才能给患儿争取一线生存的希望），也是履行了一个资深普外科医师高度注意义务的一个具体体现（临床上抢救病人争分夺秒，时间不容许会诊讨论，也没有时间来给患儿监护人做详细的交代，因为有可能程序完备了、病情告知到位了、医疗风险讲清楚了而病人死在现场了），并非原告所称故意推诿病人、渎职的行为。
综上所述，患儿自身疾病病程长、病情重、病情进展迅速是其死亡的主要原因，患儿监护人客观上未能认识到患儿病情的危重性，就诊时间延迟，没有尽到合理的监护义务。我院及其医务人员在医疗活动中，未违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，所给出的医疗建议与原告之子的人身损害后果之间无直接因果关系，不应承担任何法律责任，原告要求我院承担民事赔偿于法无据，于事实相背，于理不合，望贵院驳回原告的诉讼请求。
被告张毅辩称，病人一到我院就进行检查并向原告交待病情的危险性，之前我院有同样的病例，我院没有开展小儿全麻就转上级医院，因此向原告告诉其向上级医院治疗。当时告诉原告转院，只告诉向上级医院治疗，当时因工作忙，没有向原告详细交待，原告自行离开医院。
原告文雄、蒋俐为证明其主张，向法庭提供和出示了下列证据：
1、户口簿复印件。用以证明原告及其子文某某的身份情况和关系。
2、六盘水市钟山区凤凰社区证明及工作证明。用以证明原告文雄在外务工并居住，原告的赔偿标准应按城镇标准计算。
3、彩超报告单。用以证明原告之子文某某就诊于被告务川县医院。
4、外四科关于文某某转院途中死亡就诊情况说明。用以证明被告张毅在治疗过程中有过错，尤其是转院过程中存在不符合规范的行为，违反危重病人抢救的过错。
5、遵医病解[2015]尸鉴字第012号尸体解剖检验意见书。用以证明原告之子文某某的死亡原因考虑为回盲部肠套叠致多器官功能衰竭而死亡。
6、鉴定发票、B超费发票。用以证明原告鉴定费及B超费支出5067.5元。
7、遵医司鉴[2015]临鉴字第5004号司法鉴定意见书。用以证明二被告在提供医疗服务过程中存在过错，建议参考度40％-60％。
被告务川县医院为证明其主张，向法庭提供并出示了下列证据：
1、发票复印件一张。用以证明被告务川县医院垫付的原告之子文某某的尸体解剖费用8000元。
2、遵医病解[2015]尸鉴字第012号尸体解剖检验意见书。用以证明原告之子文某某死亡原因是其自身疾病病程较长、病情严重，与被告的诊疗行为没有因果关系，被告不存在医疗过错。
3、遵医司鉴[2015]临鉴字第5004号司法鉴定意见书。用以证明原告之子文某某死亡是其自身疾病病程较长、病情严重、病情发展迅速造成的，不是被告延误造成的。
经庭审质证，二被告对原告提供的第1、3、5、6号证据无异议，二被告对原告提供的第2、4、7号证据的真实性无异议，但认为不能达到原告的证明目的。原告对被告务川县医院提供的第2、3号证据的真实性无异议，但认为不能达到被告务川县医院的证明目的，原告对被告务川县医院提供的第1号的真实性无异议，但不清楚具体金额。
经审理查明，2015年2月12日上午9时左右，原告之子文某某（2014年4月30日出生）因腹疼到被告务川县医院救治，该院诊断为肠套叠（病危）。同日11时左右，原告持该院的住院单及B超单到该院外四科病房，由该院医生张毅接诊。经该院医生张毅对患儿病情综合分析，告知患儿家属，患儿年龄小、病程较长、病情危重，应紧急手术治疗才能解决根本问题，因该院麻醉技术有限，若行小儿手术风险较高，故建议患儿紧急转往上级医院救治。但并未告知转院途中的风险，也未安排救护车及医护人员陪同，患儿家属自行办理出院手续和转院，因患儿病情较重，转出该院1个小时左右死于转院途中。2015年2月20日经务川自治县卫生和计划生育局委托，遵义医学院附属医院对原告之子文某某的死亡原因进行鉴定。2015年3月19日遵义医学院附属医院作出遵医病解[2015]尸鉴字第012号尸体解剖检验意见书，鉴定意见为文某某的死亡原因考虑为回盲部肠套叠致多器官功能衰竭而死亡。2015年11月10日经原告申请，由本院委托遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心对被告务川县医院是否存在医疗过错进行鉴定。2015年12月22日，遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心作出遵医司鉴[2015]临鉴字第5004号司法鉴定意见书，鉴定意见：文某某自身疾病病程较长、病情进展迅速是其死亡的原因。务川县医院在对文某某的诊疗过程中，存在医院管理上的不足及未按规定转院、未尽到充分告知义务以及高度注意义务的医疗过错；其过错与死亡之间存在因果关系；建议参考度40％-60％。
以上事实，有双方当事人庭审陈述、遵医病解[2015]尸鉴字第012号尸体解剖检验意见书、遵医司鉴[2015]临鉴字第5004号司法鉴定意见书、原告提供的户口簿复印件、六盘水市钟山区凤凰社区证明及工作证明、彩超报告单、外四科关于文某某转院途中死亡就诊情况说明、鉴定费发票、B超费发票及被告务川县医院提供的发票复印件一张在案佐证，本院足以认定。
本院认为，本案为医疗损害责任纠纷，医疗活动具有高度的专业性，具有相当复杂性并同时具有一定的风险性，故对医疗纠纷是否存在医疗过错及医疗行为与损害后果是否具有因果关系，有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。因此，司法鉴定文书是处理医疗损害责任纠纷的关键证据。本案中，遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心作出遵医司鉴[2015]临鉴字第5004号司法鉴定意见书程序合法，分析客观、科学，原告之子文某某的死亡后果与被告务川县医院的诊疗行为存在因果关系以及其诊疗行为的参考度已经由该《司法鉴定意见书》确定，故原告合理部分的经济损失应由被告务川县医院承担赔偿责任。被告务川县医院主张，对《司法鉴定意见书》有异议，其认为鉴定结论有误，向本院申请重新鉴定。其虽提出异议，但其无证据证实该鉴定结论缺乏依据、鉴定机构和鉴定人员不具备相应资质，或鉴定人员有徇私舞弊等情况，故被告务川县医院提出的重新鉴定申请不符合重新鉴定的规定，本院不予准许。
一、关于原告的经济损失按城镇或是按农村标准计算。原告向本院提供了工作证明及居住情况证明，能够证明原告现务工于六盘水励智发展实业有限公司，居住于六盘水市钟山区凤凰社区发耳电厂小区，可见原告的经济来源并非依靠农业生产，其也未在农村居住和生活，故原告的各项经济损失应按城镇标准计算。
二、关于被告务川县医院的赔偿责任比例。医疗损害后果的发生往往与患者自身有直接或间接的关系，只要诊疗行为存在过错，所有损害后果都有医疗机构承担，显然是不合理的，应该考虑医疗机构过错程度和诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定损害赔偿比例。本案中医疗过错《鉴定意见书》确定的建议参考度40％-60％，也即是被告务川县医院的医疗过错行为在原告之子死亡后果中的责任程度。综观本案，原告之子的死亡原因为疾病病程较长、病情严重、病情进展迅速，但被告务川县医院存在管理上的不足及未按规定转院、未尽到充分告知义务以及高度注意义务的医疗过错，本院认为被告务川县医院对原告的经济损失承担50％的赔偿责任为宜。
三、关于被告张毅是否承担赔偿责任。被告张毅系被告务川县医院的医务人员，其与被告务川县医院存在劳动关系，被告张毅的执行职务行为就是被告务川县医院行为的延伸，故被告务川县医院应为被告张毅的执行职务行为所造成的损害承担侵权赔偿责任。因此，原告要求被告张毅承担赔偿损失的诉请，本院不予支持。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”的规定，本院对原告的各项经济损失计算如下：1、死亡赔偿金450964.2元(22548.21元×20年)；2、丧葬费21407.5元（3567.92元／月×6个月）；3、鉴定费及B超费5067.5元；4、精神抚慰金本院酌情支持30000元。以上各项费用共计507439.2元，被告务川县医院应承担253719.2元赔偿责任。对于被告务川县医院垫付的尸体解剖费用8000元，原告与被告务川县医院各承担4000元。综上，被告务川县医院应赔偿原告各项经济损失249719.6元。为此，依照《中华人民共和国共和侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告务川仡佬族苗族自治县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告文雄、蒋俐各项损失249719.6元。
二、驳回原告文雄、蒋俐的其他诉讼请求。
案件受理费1577元，由被告务川仡佬族苗族自治县人民医院承担863元，原告文雄、蒋俐承担714元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。
审 判 长 杨 永
审 判 员 李玲玲
人民陪审员 覃俊峰
二〇一六年三月十二日
书 记 员 张羽静