辽宁省铁岭市调兵山市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）调民一初字第00254号
原告刘某，女，汉族。
委托代理人何某某，系辽宁某律师事务所律师。
被告某某总医院，住址辽宁省调兵山市。
法定代表人孙某某，系该院院长。
委托代理人闫某某，系该院医院医务科副科长。
委托代理人张某某，系该院医务科科员。
原告刘某诉被告铁法煤业集团总医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告的委托代理人何某某，被告铁法煤业集团总医院的委托代理人闫某某、张某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘某诉称，2012年6月14日原告在被告医院自然分娩一男婴，病历记载“胎盘，胎膜娩出完整”。同年7月6日申请人因产后阴道出血且出血量过多，到该医院进行复诊，惊醒了彩超检查，未发现宫内残留，医院方面的诊断未考虑宫内残留。同年7月16日，原告因相同原因再次到被告医院复诊，医院方面未考虑宫内残留，也未进行彩超检查。同年7与我19日，原告因相同原因再次复诊，诊断为“产后子宫复旧不良”，进行了刮宫治疗，医院方面认为刮出物系“机化血块”，未进行检查，同年8月8日，申请人到中国医科大学附属盛京医院就诊，经彩超检查诊断为“宫内残留”，进行了手术治疗。住院治疗10天后出院。原告产后无乳汁分泌，然后继发闭经，性欲减退，阴道干燥，头发脱落稀疏。2014年10月在中国医科大学就诊，考虑“轻微席汉氏综合症”，需要长期治疗。中国医科大学建议首先服用中药治疗，如果不能好转需要住院进行系统检查和治疗。但是原告已经因病致贫，无力负担长期服用中药的费用，也无力负担住元惊醒系统先插好治疗的费用。原告认为，被告的医疗行为存在过错，导致原告出现席汉氏综合症，在原告身体上，精神上和经济是哪个均带来重大损失。被告的医疗行为的过错，导致原告因病致贫，无力承担后续的治疗费用。请求被告赔偿在被告医院医疗费8775.2元；盛京医院的医疗费6287.92元；法库县老中医诊所医疗费5000元；沈阳市妇婴医院医疗费849.73元；医大一院医疗费7762.73元；其他治疗继发性闭经的医疗费7273元；误工费34816元；住院伙食补助费800元（50×16天）营养费20000元；护理费2000元；交通费4280元；精神损害抚慰金50000元；后续治疗费用5000元；司法鉴定费7000元；复印费234元，总计160078.58元。保留进一步治疗后，针对继发性闭经做伤残鉴定的权利；保留进一步主张针对继发性闭经的后续治疗费的权利；案件受理费由被告承担。
被告总医院辩称，刘某于2012年6月14日至2012年6月17号在铁煤集团医院产科分娩，分娩过程中分娩胎盘残留。医院人员未发现，在病历上写的是胎膜完整，之后因为阴道流血到我院进行复诊，之后又到中国医大医院进行就诊诊断为胎膜残留，经刘某的申请铁岭市医学会进紧医疗事故技术鉴定结论为4级医疗事故，院方主要责任。后经铁煤医院的申请辽宁省医学会再次鉴定，鉴定为4级医疗事故院方为次要责任，所以说本案就是一起医疗事故，院方负医疗事故责任，院方应按医疗事故进行赔偿，根据医疗事故处理条例，医疗事故分级标准，最高人民法院民一庭负责人就审理医疗纠纷案件法律适用问题答记者问，参照北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件的若干问题的意见，本案应当按照医疗事故赔偿进行审理，根据医疗事故处理条例第49条，50条给予原告进行赔偿，不符合这个赔偿项目不予赔偿，按照实际赔偿责任承担诉讼费用。
原告为支持自己的主张提供如下证据，被告对原告提供的证据进行了质证，本院对原告提供的证据进行了认证：
1、住院病案一份，门诊病志两份，证明原告在该医院的就诊情况。被告质证无异议。本院认为，该证据具有客观性、合法性与本案具有关联性作为认定案件事实的依据。
2、化验单三份，检验报告三份，证明在被告医院就诊的经过。被告质证无异议。本院认为，该证据具有客观性、合法性与本案具有关联性作为认定案件事实的依据。
3、被告医院的医药费收据13张，共8775.2元，证明在被告医院治疗的医疗费的支出情况。被告质证对收费单据号尾号3633、3637，2915、3638、2916、2917、3639、5745、5744、5640、5746，ID号8836对这些无异议，收据号为6612金额为3237.5元有异议，这是分娩的费用不在我们赔偿范围。本院认为，被告异议成立，票据6612号记载的3237.5元为分娩费用，其他票据本院予以确认。
4、盛京医院住院病案，化验单，出院诊断书，出院指导，证明出院以后需要休息，需要加强营养，在盛京医院做的宫内残留，晚期产后出血做的手术治疗。被告质证对出院指导有异议，日期涂改不符合病历书写规范，对诊断书，住院病案无异议。本院认为，出院指导日期涂改处有副主任医师名章，具有真实性，该组证据作为认定案件事实的依据，另外诊断书记载建议休息一个月。
5、盛京医院的医药费收据两张，第一在张总计8056.32元农合报销了2598.30元，剩余5498.02元未报销。第二张为门诊收费收据。被告质证对第二张的小票不认可，不是收费收据。对第一张无异议。本院认为，被告对第一张收据无异议，而第二章收据上有盛京医院门诊收费处印章，且记有发票号，该两张收据具有客观性、合法性与本案具有关联性，作为认定案件事实的依据。
6、沈阳市妇婴医院病历门诊病志一份，化验单两张，证明晚期产后出血在妇婴医院治疗，发现内分泌功能有异常。被告质证有异议，病历字迹不清，医生签字不清，无盖章，化验单也没有章。本院认为，两份报告单上记载无审核者手写签名无效，而该两份报告单均有审核者签名为有效报告单，被告对住院病案提出异议但没有证据支持，该组证据证明目的本院予以确认。
7、妇婴医院的医药费收据11张计849.73元，证明支出医药费情况。被告质证对费用不认可。本院认为，该证据具有客观性、合法性与本案具有关联性作为认定案件事实的依据。
8、医大一院的门诊病历一份，化验单三份，诊断书一份，出院纪录一份，证明在医大一院治疗继发性闭经。被告质证对该组证据的真实性无异议，对证明目的有异议，原告胎盘残留是正常分娩的过程，医院的过错是没有及时发现胎盘残留，盛京医院做电切是导致继发性闭经的主要原因。本院认为，被告异议无证据支持，该证据具有客观性、合法性与本案具有关联性作为认定案件事实的依据。
9、医大一院的医药费收据11张计7762.73元，证明医药费支出情况。被告质证对收据本身真实性无异议，对证明目的有异议，造成继发性闭经不是我方的责任。不同意赔偿。本院认为，结合证据8，该证据具有客观性、合法性与本案具有关联性作为认定案件事实的依据。
10、各药房收据9张，总计7273元，医生让买的药。被告质证对这些票据有异议，这不是收据，没有法律效力不能作为证据使用。本院认为，被告异议成立，且原告外购药物无遗嘱，本院不予确认。
11、法库县医院门诊病历一份，药费收据一张，总计4元，证明建议到沈阳去看病。被告质证无异议。本院认为，该证据具有客观性、合法性与本案具有关联性作为认定案件事实的依据。
12、交通费明细和交通费收据，交通费总计4280元。被告质证对乘坐出租车的费用不予认可，2012年8月18号以后的费用不认可，因为在盛京医院已经出院，鉴定结论已经出来了，对19项到33项不认可，35项不认可，34项认可。收据没有日期，不能证明票据发生的时间。本院认为，结合原告的病情，及被告质证意见交通费酌情给付2500元为宜。
13、鉴定费、复印费收据两张，证明支出鉴定费和复印费。被告质证对鉴定有异议，已经做了医疗鉴定，不应该做司法鉴定，对复印费收据不认可，属于白条。本院认为，此费用系诉讼必要支出，本院予以确认。
14、沈阳医学院法医司法鉴定所鉴定意见一份，证明原告的疾病分两个阶段，第一个是阶段宫内残留，晚期产后出血，参与度100%，第二个阶段是继发性闭经，参与度是80%-90%，原告需后续治疗，一年内的后续治疗是5千元，不排除治疗后需要停产的可能。被告质证对鉴定及结论有异议，不认可，本案已有医疗事故鉴定结论，不应在做司法鉴定。本院认为，该证据具有客观性、合法性与本案具有关联性作为认定案件事实的依据。
15、劳动合同一份，辞退通知一份，证明原告因看病不能正常工作。被告质证对该组证据本身无异议，对证明目的有异议，该合同签订时间是2013年3月12日，辞退时间是2013年7月19日，而原告在医大盛京医院治疗时间是2012年的8月8号到18号，病历中已经记载原告是治愈出院，所以原告被辞退与被告没有关系。本院认为，被告异议成立，该证据证明目的不予确认。
被告为支持自己的主张提供如下证据，原告对原告提供的证据进行了质证，本院对被告提供的证据进行了认证：
1、铁煤集团产科住院病案复印件一份，证明原告在我院治疗存在医疗关系，同时证明原告在我院正常分娩产下一男婴。原告质证有异议，该住院病历是复印件，不予质证。本院认为，原告诉称在被告处就诊自然分娩，该证据能证明原告在被告院治疗存在医疗关系及其分娩的事实。
2、辽宁省医学会医疗事故技术鉴定书复印件一份，证明本案是四级医疗事故，院方负次要责任，这个鉴定是在原告申请铁岭市医学会医疗事故鉴定做出结论后，我院不服，申请再次鉴定，经辽宁省医学会作出鉴定。原告质证有异议，在第一次2013年8月14号起诉的时候，庭审之前书面申请，铁岭市医学会和辽宁省医学会鉴定人员出庭作证，开庭时没有出庭作证，原告不同意做医疗事故鉴定，是由法院法官周文兵的误导要求我做医疗事故鉴定，所以我在医疗事故申请上签的字。本院认为，结合沈阳医学院法医司法鉴定所鉴定意见，该证据本院不予采信。
3、沈阳盛京医院住院病案复印件一份，证明2013年8月18日原告治愈出院，之后的费用被告不予承担。原告质证病历上的治愈是宫内残留和晚期产后出血已治愈，继发性闭经没有治愈。本院认为，原告异议成立，该证据证明目的不予确认。
4、医疗事故处理条例第49条、50条规定对医疗事故的赔偿项目和标准。原告质证认为最高人民法院关于参照“医疗事故处理条例”审理医疗纠纷民事案件的通知在2013年已经被废止，不能作为处理依据。本院认为，本案医疗损害责任适用侵权责任法更为适宜。
5、医疗事故分级标准，证明医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级，四级医疗事故产后胎盘残留大出血，定为四级医疗事故，原告没有残疾，关于残疾金不予赔偿。原告质证认为曾经书面申请辽宁医学会、铁岭医学会鉴定人员出庭作证，由于没有出庭，所以不承认没有残疾。沈阳医学院法医司法鉴定所鉴定意见中尚未对原告进行伤残等级鉴定，该证据与本案尚不具关联性，其证明目的不予确认。
6、最高人民法院答记者问，证明医疗事故应该按照医疗事故条例处理，本案是医疗事故。原告质证这个答记者问是当初针对那个通知作出的，2013年最高院发文已经废止了那个通知，所以这个答记者问已经没有效益了。本院认为，此材料不属于民事诉讼法中规定的证据类型，本院不予采信。
7、北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿案件的若干意见，证明医疗事故鉴定结论已经确定医疗事故等级了，因医疗事故等级与伤残等级存在对应关系，诉讼过程中不再进行伤残等级鉴定。原告质证北京市高院的意见在辽宁省不适用，也已经被废止。本院认为，此材料不属于民事诉讼法中规定的证据类型，本院不予采信。
8、全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定，证明司法鉴定应由3人以上参加并出具结论，原告出具的鉴定只有2人参加。原告质证司法鉴定是由法院委托的，没有其他意见。本院认为，沈阳医学院法医司法鉴定所的鉴定意见是本院依法委托，鉴定意见上有鉴定人签字并盖章，其合法性本院予以确认。
9、医疗事故鉴定协议书一份、收条一份、技术鉴定材料签收单复印件一份（与原件核对无异，原件退回），证明刘某的住院病案原件医学会于涛收的原件，退回后法院王振清收回后没有退还给我们。原告质证保存原始病历是医院的法定义务。本院认为，该证据与本案不具关联性，不作为认定案件事实的依据。
依据上述有效证据及当事人当庭陈述，本院认定如下事实：
2012年6月14日原告在被告医院自然分娩一男婴。2012年7月6日原告因产后阴道出血且出血量过多，到被告医院进行复诊，进行了彩超检查，未发现宫内残留，医院方面的诊断未考虑宫内残留。7月16日，原告因相同原因再次到被告医院复诊，医院方面未考虑宫内残留，也未进行彩超检查。同年7月19日，原告因相同原因再次复诊，诊断为“产后子宫复旧不良”，进行了刮宫治疗，医院方面认为刮出物系“机化血块”，未进行检查。以上原告支出医疗费8775.2元（含分娩费用3237.5元）。2014年7月9日和22日到沈阳市婴医院就诊支出849.73元。2012年8月8日，原告到中国医科大学附属盛京医院就诊，住院治疗10天，支出医疗费6287.92元，医嘱出院休息一个月。2014年10月在中国医科大学就诊住院六天支付医疗费7762元，复印费24元。2015年6月19日法库县中心医院门诊支出医疗费4元。经沈阳医学院司法鉴定所鉴定铁法煤业集团总医院在对刘某的医疗过程中存在产后胎盘残留，未及时诊断宫内残留、刮宫不彻底、术后未送病理的医疗过错，与刘某多次就趁并刮宫有直接因果关系，参与度为100%，与刘某的继发性必经存在因果关系，参与度为80%-90%。刘某一年后续治疗费用大约5000元，暂时不需要评残。另外原告误工费1410元（原告户口性质为农村，上年度农村居民人均可支配收入11191元÷365天×46天，含出院休息1个月）、住院伙食补助费240元（15元／天×16天）、护理费1824元（96元／天×19天，其中三天一级护理）、交通费2500元；精神损害抚慰金10000元、一年后续治疗费用5000元、因鉴定支出鉴定费7000元和复印费212元，总计51039元（取整数）。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。沈阳医学院司法鉴定所鉴定被告总医院在对刘某的医疗过程中存在产后胎盘残留，未及时诊断宫内残留、刮宫不彻底、术后未送病理的医疗过错，与刘某多次就趁并刮宫有直接因果关系，参与度为100%，与刘某的继发性必经存在因果关系，参与度为80%-90%。据此可酌情认定被告总医院责任比例为95%，即被告总医院赔偿原告45411元{（51039-3237.5）×95%，其中3237.5为分娩费用不属于赔偿范围}。其余部分由原告自行承担。关于原告主张被告赔偿老中医诊所医疗费、其他治疗费用、营养费因无证据佐证，本院不予支持。依据价值位阶原则本案适用侵权责任法更为适宜。被告主张根据医疗事故处理条例第49条，50条给予原告进行赔偿的抗辩不予支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告某某总医院于本判决生效后10日内赔偿原告刘某45411元；
二、驳回原告刘某的其他诉讼请求。
诉讼费1300元（原告预交），由被告某某总医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省铁岭市中级人民法院。
审 判 长 王岱丽
人民陪审员 王柱连
人民陪审员 李 娜
二〇一五年十一月十日
书 记 员 钟 兴
附：法律条文及送达时间
《中华人民共和国侵权责任法》
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（六）赔偿损失；
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。