四川省安岳县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）安岳民初字第2689号
原告康文富，男，生于1951年2月15日，汉族，居民，住四川省安岳县。
原告康吴军，男，生于1985年2月24日，汉族，居民，住四川省成都市。
原告康文富、康吴军共同委托代理人马晓敏，四川超跃律师事务所律师。
被告安岳县第三人民医院。住所地：安岳县岳阳镇解放街**号。
法定代表人毛继，院长。
委托代理人黄谦，男，生于1965年3月9日，汉族，居民，安岳县第三人民医院副院长，住安岳县岳阳镇解放街**号。
委托代理人许珂，四川强德律师事务所律师。
被告中国人民财产保险股份有限公司安岳支公司。住所地：安岳县岳阳镇王家坝大桥。
负责人刘中伟，经理。
委托代理人彭东，四川阳安律师事务所律师。
原告康文富、康吴军诉被告安岳县第三人民医院、中国人民财产保险股份有限公司安岳支公司（以下简称为“人民保险安岳公司”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年7月24日立案受理后，组成合议庭于2014年9月10日、2015年1月8日公开开庭进行了审理。原告康文富、康吴军及其委托代理人马晓敏、被告安岳县第三人民医院法定代表人毛继的委托代理人黄谦、许珂、被告人民保险安岳公司负责人刘中伟的委托代理人彭东到庭参加诉讼。诉讼中，经原告申请本院对被告安岳县第三人民医院是否存在医疗过错及其过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系移送司法鉴定，鉴定完毕后恢复审理。本案现已审理终结。
原告康文富、康吴军诉称，2014年3月12日16：00时，原告亲属吴桂兰因头晕头痛、心悸7天，到被告安岳县第三人民医院内二科就诊，入院诊断为“眩晕综合征；冠状动脉粥样硬化性心脏病、窦性心律、心界不大、心功能II级；腰椎压缩性骨折内固定术后”。吴桂兰进入医院当天的心电图检查，即提示患者有ST改变、T波异常，医院也根据患者的主诉、症状、临床检查，诊断为患者有冠状动脉粥样硬化性心脏病、窦性心律、心界不大、心功能II级，但医院没有严密地对患者进行心脏功能的检查和复查，如采取心脏超声检查，复查心电图、或者胸片检查确定心脏情况，被告有条件而未对患者进行严密的心脏功能进行监测，具有完全过错，被告医务人员没有进一步认真分析和考虑患者的病情，就盲目地用药，严重违反医疗规范，违规使用医学上禁止使用的甘露醇等，导致患者病情加重。因医院没有开展心脏内科专业的资格，以及医院工作人员不负责任的态度和专业的欠缺，对于患者的病情不认真分析观察，因此而埋下致命的隐患，导致对患者治疗的严重错误，或者说是致人死地的治疗措施，将患者一步一步推向死亡的边缘，被告不承认自己的过错，反而百般推脱，直到2014年3月26日，在安岳县公安局委托下进行患者尸体检查鉴定结果出来后，被告仍然不愿意承担任何赔偿责任。由此，双方发生纠纷，现原告为维护其合法权益诉至人民法院院，请求依法调解或判决被告赔偿原告精神损害赔偿金50000元、殡仪馆尸体冷冻费10100元、尸体检验鉴定费8300元和司法过错鉴定费7000元合计75400元，以及医疗费3641.02元、死亡赔偿金447360元（22368元／年×20年）、护理费600元（100元／天×6天）、交通费2000元、住院伙食补助费180元（30元／天×6天）、营养费180元（30元／天×6天）和丧葬费用20897.50元等损失共计474858.52元中的332400.96元（474858.52元×70%），以上原告主张的损失共计407800.96元（75400元＋332400.96元）。
被告安岳县第三人民医院辩称：第一、原告亲属吴桂兰因患眩晕综合征、心脏病入住安岳县第三人民医院，住院期间发病后6小时内死亡，属于猝死。安岳县第三人民医院严格按照诊疗规范进行治疗，没有误诊漏诊，已尽到住院期间的注意义务和抢救责任；第二、利多卡因是用于眩晕综合症的对症治疗药物，甘露醇属于医学上的慎用药物而不是禁用药物，安岳县第三人民医院按规用药，不存在用药不当；第三、安岳县第三人民医院有开展心脏内科业务的资质；第四、原告亲属吴桂兰的直接死亡原因是与其丈夫发生争执后情绪激动而发生猝死，应当由患者自行承担损害后果。综上，安岳县第三人民医院不应当承担赔偿责任。
被告人民保险安岳公司辩称：第一、同意安岳县第三人民医院的辩称意见；第二、被告安岳县第三人民医院在人民保险安岳公司投保了医疗责任保险，保险期间自2013年10月15日起至2014年10月14日，每人赔偿限额为20万元，其中精神损害险3万元，医疗责任绝对免赔额为每次事故每人核定赔偿金额的10%或者2000元，两者以高者为准。综上，请求人民法院依法裁判。
经审理查明：
原告亲属吴桂兰，女，生于1956年2月7日，汉族，城镇居民，住安岳县岳阳镇解放后街42号1幢1单元503号。
2014年3月12日16：00时，吴桂兰因头晕头痛、心悸7天，到被告安岳县第三人民医院内二科就诊，入院诊断为“眩晕综合征、冠状动脉粥样硬化性心脏病、腰椎压缩性骨折内固定术后”，入院辅助检查心电图示：窦性心律、ST改变。入院后，安岳县第三人民医院给予吴桂兰以下治疗：1、内科护理常规；2、二级护理；3、清淡饮食；4、抗眩晕；5、改善循环；6、对症治疗；7、完善相关各项检查，密切观察患者病情。安岳县第三人民医院长期医嘱记录显示“2014年3月12日16：0020%甘露醇125mliv80滴”。体温表显示安岳县第三人民医院每天对患者吴桂兰血压监测一天两次：2014-03-12126／852014-03-13136／68114／702014-03-14138／88143／812014-03-15120／78148／1022014-03-16120／70156／1002014-03-17140／70128／842014-03-18162／98死亡于九时四十一分。
安岳县第三人民医院死亡记录载明：“2014年3月18日08：50分吴桂兰突发呼之不应，心跳、呼吸骤停，双侧瞳孔0.35cm，对方反应消失，立即给予持续胸外心脏按压，持续简易呼吸器辅助呼吸，反复给予肾上腺素针iv，阿托品针iv，吸痰1次，可拉明针针iv，洛贝针针iv，于9：05给予气管插管，继续抢救，患者心跳呼吸仍未恢复，双侧瞳孔0.4cm，对光反射消失，于9：16反复行电除颤3次后，心电监护示：心跳0次，呼吸0次，于09：27测随机血糖示：10.1mmol／L，继续抢救，于09：41患者心跳呼吸仍未恢复，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，临床宣布死亡。
吴桂兰在安岳县第三人民医院住院期间共产生住院医疗费和门诊检查费共计3641.02元，原告未支付该费用，也未预交费用。
2014年3月19日安岳县公安局对吴桂兰的尸体进行解剖，由此产生尸体检验费3300元（2500元＋800元）。
2014年6月9日四川华西法医学鉴定中心对吴桂兰死亡的病理组织进行会诊，法医病理学诊断为：1、高血压：（1）高血压性心脏病：①左心室向心性肥大，心肌细胞肥大；②房室结血管壁增厚，节细胞减少，脂肪细胞浸润；③心肌多灶性纤维化，间质细、小血管壁增厚、心肌断裂，波浪状改变及嗜酸性改变。（2）脾小动脉玻变。2、蛛网膜下腔慢性炎症，脑水肿；3、双肺淤血、水肿、多灶性出血；4、肝细胞广泛性脂肪变性；5、主动脉粥样硬化。由此产生鉴定费4000元。
2014年12月15日，四川华西法医学鉴定中心对安岳县第三人民医院在吴桂兰的医疗行为中是否存在医疗过错、其医疗过错行为与受害人的病情变化和死亡是否存在因果关系及医疗过错参与度进行鉴定。该鉴定中心出具“法会：2014-411”号《四川华西法医学鉴定中心法医学鉴定意见书》，结合吴桂兰的病历资料及病理会诊记录，对安岳县第三人民医院的诊疗行为总结如下：1、根据病理会诊报告知，安岳县第三人民医院对吴桂兰基础疾病诊断明确，吴桂兰死因符合心源性猝死；2、安岳县第三人民医院在吴桂兰的诊疗过程中，诊疗方案合理，在患者出现心跳、呼吸骤停时抢救积极得当，诊疗行为符合诊疗常规；3、患者吴桂兰入院时ECG有ST-
T改变，结合有高血压病史，甘露醇适用应慎重，滴速不宜过快；据安岳县第三人民医院长期医嘱单可知，医方在甘露醇的使用中滴速过快，此处处理稍有不妥；4、患者吴桂兰从2014-3-1216：00入安岳县第三人民医院内二科至2014-03-1808：50出现突发呼之不应，心跳、呼吸骤停，一共住院5＋天，住院期间该院并未对患者心脏超声检查、动态心电图等辅助检查以了解患者病情并进一步指导治疗；5、据安岳县第三人民医院体温表可知，医方对患者吴桂兰血压监测一天仅行两次，且在15日16：00测得血压148／102mmHg、16日16：00测得血压156／100mmHg的情况下未予以重视，未加强监测，此处医院存在不足；6、病历书写不规范。在一般护理记录单中，未按时间顺序记录。综上所述，四川华西法医学鉴定中心认为吴桂兰在安岳县第三人民医院的住院时间比较短，其自身疾病重，最终出现心源性猝死，安岳县第三人民医院在吴桂兰的诊疗过程中，甘露醇使用稍有不妥，辅助检查欠缺，血压变化时未予以重视并加强监测，以及病历书写欠规范等，对于吴桂兰的死亡应当承担轻微责任，参与度约5-10%。由此产生鉴定费7000元。
因原告申请四川华西法医学鉴定中心对作出“甘露醇使用应慎重”鉴定结论的依据进行补充说明，2015年3月16日四川华西法医学司法鉴定中心作出《对法会2014-411的回函》，补充说明如下：根据2010年出版的《国家基本药物使用手册》第一篇第五章第四节脑血管病用药及降颅内血压甘露醇“【注意事项】（1）下述情况慎用：妊娠期和哺乳期、儿童、老年人、明显肾功能损害者、心功能不全、低血容量者、高钾血症或低钠血症”以及2004年1月第一版《药物临床信息参考》第572页甘露醇“【注意事项】慎用：明显心肺功能损害者（因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭）”等资料均说明对吴桂兰使用甘露醇宜慎用，而非禁用。而滴注甘露醇会使血浆渗透压升高、血容量增加而致血压短暂升高，但其脱水利尿作用又使血容量减少，使血压下降；由此可见，甘露醇对心脏的影响主要是血容量的改变，而这种影响与吴桂兰心源性猝死无直接因果关系。
安岳县第三人民医院在人民保险安岳公司投保了医疗责任保险，保险期间自2013年10月15日起至2014年10月14日，每人赔偿限额为20万元，其中精神损害险3万元，医疗责任绝对免赔额为每次事故每人核定赔偿金额的10%或者2000元，两者以高者为准。患者吴桂兰死亡于保险期间内。
2013年5月17日资阳市卫生局向安岳县第三人民医院颁发《医疗机构执业许可证》，载明的诊疗科目为“预防保健科／内科；呼吸内科专业；神经内科专业；肾病学专业／……”，有效期限自2009年11月1日起至2024年10月31日。2015年1月6日，资阳市卫生局答复，《医疗机构执业许可证》上载明有“内科”，就可以治疗所有内科疾病，单独将“呼吸内科专业；神经内科专业”写出来，是说明该院对这些特色专业有单独建科的技术条件，而不是说只能开展“呼吸内科专业、神经内科专业”。
针对原告的损失，本院按照《中华人民共和国侵权责任法》和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》确定的赔偿项目和计算标准，并参照四川省2013年度统计数据，结合原告的请求，确认如下：1、医疗费确认为3641.02元；2、住院伙食补助费。原告亲属吴桂兰在被告安岳县第三人民医院住院治疗6天，本院根据地区实际将其住院伙食补助费确认为120元（20元／天×6天）；3、本院根据地区实际将其营养费确认为90元（15元／天×6天）；4、护理费。受害人吴桂兰入住安岳县第三人民医院至死亡共计住院6天，原告未举证证明护理人员的收入状况和护理人数，本院根据护理人员没有收入或者雇佣护工的规定，参照本地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，护理人数按照1人计算，将其住院期间的护理费确认为360元（60元／天×1人×6天）；5、交通费。本院根据死者吴桂兰及其必要陪护人员因就医治疗的地点、次数以及原告处理吴桂兰丧葬事宜的实际，将交通酌定为2000元；7、丧葬费确认为20897.50元（全省就业人员平均工资41795元／年÷12月×6月）；8、死亡赔偿金确认为447360元。受害人吴桂兰户籍登记为城镇居民，故其死亡赔偿金应按四川城镇居民人均可支配收入计算，确认为447360元（22368元／年×20年）。9、检验鉴定费确认为14300元（4000元＋7000元＋3300元）。10、关于本案精神损害赔偿问题，本院根据本案侵权人的过错程度、行为方式、侵权行为的后果、受诉法院的生活水平等多种因素，将本案精神损害赔偿金酌情确定为30000元。综上，本案医疗损害导致原告亲属吴桂兰致残所产生的各种经济损失应为518768.52元，对原告的起诉赔偿金额中超出部分不予支持。
上述事实，有下列证据予以证明：1、原告及受害人的身份证、常住人口登记卡；2、被告安岳县第三人民医院组织机构代码证；3、死亡医学证明书、火化证；4、死者吴桂兰在被告安岳县第三人民医院的住院病历；5、尸检费、鉴定费发票；6、四川华西法医学司法鉴定中心“法会：2014-138”《法医学鉴定意见书》、“法会：2014-411”《法医学鉴定意见书》及《对法会2014-411的回函》；7、资阳市卫生局2013年5月17日颁发的安岳县第三人民医院医疗机构执业许可证、组织机构代码证、事业单位法人证书；8、安岳县第三人民医院医生龚世富、李荃、彭建华的医师资格证书、医师执业证书；9、安岳县第三人民医院护士杨文正、郑雪梅、肖自坚、唐霞、李春燕的护士资格证书；10、安岳县第三人民医院在人民保险安岳公司投保医疗责任保险的“川：51001300069183”保险单及医技人员投保清单；11、安岳县人民法院2015年1月6日对资阳市卫生局工作人员所作调查笔录；12、庭审中原告与被告的一致陈述。上述证据，其形式要件及其来源合法，内容客观真实，与本案事实相关联，本院予以采信。
被告安岳县第三人民医院提供的安岳县第三人民医院内科住院楼过道视频资料因其与本案无关联，本院不予采信。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案原告起诉相关赔偿义务人要求赔偿其亲人吴桂兰因被告安岳县第三人民医院的医疗过错行为而死亡所产生的相关财产损失和精神损失，符合法律规定。
被告安岳县第三人民医院医务人员在为原告亲属吴桂兰治疗时在甘露醇的使用中滴速过快，患者住院期间未对其作心脏超声检查、动态心电图等辅助检查了解患者病情并进一步指导治疗，血压监测不足，病历书写不规范，对患者吴桂兰的死亡存有诊疗行为过错，按照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，被告安岳县第三人民医院应当承担赔偿责任。但受害人吴桂兰死于心源性猝死，与安岳县第三人民医院使用甘露醇无直接因果关系，故应当减轻被告安岳县第三人民医院90%的赔偿责任，由安岳县第三人民医院承担10%的赔偿责任。原告主张由被告不分过错全额赔偿精神损害赔偿金50000元、殡仪馆尸体冷冻费10100元、尸体检验鉴定费8300元和司法过错鉴定费7000元合计75400元于法无据，本院不予支持。
针对原告的损失，被告安岳县第三人民医院应当赔偿原告亲属吴桂兰死亡所产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费和精神损害赔偿金等经济损失共计人民币51876.85元（518768.52×10%），原告自行承担466891.67元（518768.52×90%）。因被告安岳县第三人民医院在被告人民保险安岳公司投保了医疗责任保险，根据医疗责任保险的约定，人民保险安岳公司应当首先替代安岳县第三人民医院赔偿原告各项经济损失46689.16元（51876.85元-51876.85×10%）。被告人民保险安岳公司绝对免赔的5187.69元（51876.85×10%）由被告安岳县第三人民医院承担，即由安岳县第三人民医院赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费和精神损害赔偿金等经济损失共计5187.69元。原告欠付安岳县第三人民医院的医疗费3641.02元在原告获赔的相关损失范围内予以品迭。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条和第三十一条之规定，判决如下：
一、由被告中国人民财产保险股份有限公司安岳支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告亲属吴桂兰死亡所产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费和精神损害赔偿金等经济损失共计人民币46689.16元；
二、由被告安岳县第三人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告亲属吴桂兰死亡所产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费和精神损害赔偿金等经济损失共计人民币5187.69元，此款品迭原告欠付安岳县第三人民医院的医疗费3641.02元后还应支付1546.67元。
三、驳回原告康文富、康吴军的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7417.01元，由原告康文富、康吴军负担6320.09元，由被告安岳县第三人民医院负担1096.92元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于四川省资阳市中级人民法院。
审 判 长 刘 鹏
人民陪审员 李春燕
人民陪审员 杨强忠
二〇一五年四月二十日
书 记 员 杨丽玲