辽宁省辽河人民法院
民 事 判 决 书
（2013）辽河基民一初字第01141号
原告：张xx，女。
法定代理人：赵文筠，女，1975年12月26日出生，身份证号2111031975********，汉族，无业，现住同原告。
委托代理人：刘晓燕，辽宁向海律师事务所律师。
被告：辽河油田第二职工医院，住所地盘锦市兴隆台区长湖北街。
负责人：王旸，该医院院长。
委托代理人：王海军，男，身份证号2111031969********，汉族，该院医务科科长。
被告：鞍山市千山医院，住所地鞍山市铁西区西解放路***号。
法定代表人：王友琪，该医院院长。
委托代理人：韩军，女，1969年7月9日出生，该医院干部。
委托代理人：陈明，男，辽宁钢城正大律师事务所律师。
原告张馨月诉被告辽河油田第二职工医院、鞍山市千山医院医疗损害责任纠纷一案，于2013年9月2日向本院提起诉讼。本院受理后，依法组成本院，于2013年11月8日、2014年10月14日公开开庭审理本案。原告张馨月法定代理人赵文筠及委托代理人刘晓燕，被告辽河油田第二职工医院委托代理人王海军，被告鞍山市千山医院委托代理人韩军、陈明均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2011年2月28日原告到被告辽河油田第二职工医院看病，诊断为淋巴腺结核，2011年6月15日到被告鞍山市千山医院治疗，该院诊断为淋巴腺结核（颈部），并收院接受治疗，于2011年8月16日出院，住院期间病情没有好转。出院后按照医嘱抗结核治疗。2012年8月20日，原告又到中国医科大学附属第一医院住院治疗29日，确诊为颈部经典霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）。后期原告陆续到中国医学科学院血液病医院治疗。发生了大额的医疗费等相关费用。原告认为，二被告将原告的病误诊为淋巴结核（颈部），并进行治疗，明显存在过错，耽误了原告的宝贵的治疗时间，错过了最佳治疗时机。因颈部经典霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）是一种癌症，如及早发现，早治疗就可能治愈，发现越晚，治疗效果越不好。原告经过5次化疗，精神及身体造成了严重的伤害，为了维护原告的合法权益，诉至法院要求二被告承担赔偿责任。具体数额为医疗费约329488元、护理费约276540元、后续治疗费20万元、交通费1万元、住院伙食费13450元、营养费37470元、在血液病医院住院期间的房租费3200元、精神损失费20万元、鉴定费10800元、复印费1000元。在鞍山千山医院及在河南医院的医疗费要求全额赔偿，其它费用除了精神损失费都按照50%赔偿。
被告辽河油田第二职工医院辩称：原告到我单位门诊就诊，没有病案，就诊做的是细胞穿刺，报告单上写明建议去专业医院确认，我医院没有责任。
被告鞍山市千山医院辩称：原告自身存在一定过错。原告存在有病乱投医的现象，在河南医院和盘山中医诊所治疗，都是原告自行前往，支付的巨额费用被告不应承担。护理费用明显过高。后续治疗费用鉴定过高，交通费用法院裁定。营养费用及房屋租赁费用没有明确需要，被告拒绝支付。精神损害抚慰金，因原告没有伤残评定被告不支付。住院伙食补助费过高。
根据原、被告双方的陈述，本院归纳本案的争议焦点为：
1、二被告在诊疗过程中是否存在过错；2、原告合理合法的损失是多少；3、二被告是否应当承担赔偿责任。
原告围绕本案争议焦点除自身陈述外提供如下证据：
1、千山医院住院病案1份、费用清单1份及收据，证明原告在千山医院的治疗情况，原告要求出院，被告不予出院，延误了原告的治疗。
2、辽河油田第二职工医院报告单原件1份，证明被告误诊，最后确诊为霍奇金淋巴瘤。
3、中国医科大学附属第一医院病理检验报告1份、CT检查报告1份、诊断证明2份、住院病例1组、费用清单1份，证明原告因淋巴瘤不是结核病治疗花费医药费12万余元。
4、中国医学科学院血液病医院收据5张，证明原告的药费花销。
5、中国医学科学院血液病医院的病案1组，证明原告在该医院住院治疗情况及住院时间以及根据该病案显示原告需外购药甲基卞肼、博来霉素、辅酶Q10、碳酸氢钠片。
6、郑州医院发票复印件1份及自郑州到锦州的火车票4张，证明原告到郑州医院就诊并花费医疗费用，由于看病后药物是多次邮寄，所以缺少部分发票。
7、盘山诊所证明1张以及收据15张（部分收据），证明原告自2013年8月起在该诊所购药治疗，每月药费为4500元到5500元之间，一直购药至今。
8、门诊检查费用票据1组，包括辽河油田中心医院、盘锦市第一人民医院，中国医科大学附属第一医院，中国医科大学附属盛京医院等的门诊收据。
9、交通费86张，复印费17张，证明原告在治疗期间所支付的部分交通费用及复印费用。
10、劳动合同1份及用人单位证明1张和赵文筠2011年3月至2011年6月的工资表1组，当月发上个月工资，证明护理人员因护理原告而造成的收入减少。
11、赵清秀的身份证复印件1份，证明另一名护理人员的护理费。
12、司法鉴定意见书2份及鉴定费收据，证明鞍山市千山医院存在医疗过错，与原告的损害后果存在因果关系，参与度为40%-60%；后续治疗费用大概需要20万元，原告做鉴定的费用为10800元。
对于原告提供的第1组证据，被告辽河油田第二职工医院质证认为：无法判断，需要结合原告提供的被告单位的检查单质证。
被告千山医院质证认为：真实性无异议，病案证明被告的诊疗过程规范，不存在过错。
对于第2份证据，被告辽河油田第二职工医院质证认为：我医院的检查单写明建议到专门医院检查，我单位没有确诊，没有误诊。
被告千山医院质证认为：无异议。
对于第3组证据，被告辽河油田第二职工医院质证无异议。
被告千山医院质证认为：对真实性无异议，但是数额不准。
对于第4组证据，二被告质证无异议。
对于第5组证据，被告千山医院质证认为：1、对病例、收据真实性没有异议。但是根据病历中看不出有外购药的情况，而且原告提供的邮递单也不能证明；2、病案中没有需要营养费用的记载。
被告辽河油田第二职工医院质证认为：没有意见。
对于第6组证据，被告千山医院质证认为：对真实性有异议，发票是复印件，对火车票有异议。
被告辽河油田第二职工医院质证认为：没有意见。
对于第7组证据，被告千山医院质证认为：对真实性有异议。原告自行行为，既没有病历也没有正规的收据和发票，所以被告不认可。
被告辽河油田第二职工医院质证认为：没有意见。
对于第8组证据，被告千山医院质证认为：对票据本身真实性没有异议，但确实可能存在治疗其他疾病的情形，原告应该去专业的医院去治疗。要求原告出示相关医院（辽河油田中心医院和盘锦是中心医院）的门诊病历或住院病历。
被告辽河油田第二职工医院质证认为：同被告千山医院。
对于第9组证据，被告千山医院质证认为：对票据的真实性无法确定。交通费用过高。
被告辽河油田第二职工医院质证认为：由法院裁定。
对于第10组证据，被告千山医院质证认为：对真实性有异议。类似的劳动合同和证明容易取得，要求原告提供完税证明，护理费用可以按照标准，在劳动合同中没有期限。
被告辽河油田第二职工医院质证意见同被告千山医院。
对于第11份证据，二被告均质证认为：不认可。
对于第12组证据，被告千山医院质证认为：对鉴定意见书及发票的真实性无异议。但是吉林大学的鉴定结论是不公正的，存在主观确定，不应当认定；鉴定机构评定的后续治疗费用过高。
被告辽河油田第二职工医院质证认为无异议。
被告千山医院围绕本案争议焦点除自身陈述外提供如下证据：
住院病案1份，证明被告在诊疗过程中没有过错。
原告质证认为：被告千山医院没有对原告进一步进行检查，就以油田医院的病理为诊断依据，造成原告误诊，原告要求出院，被告千山医院却不允许，住院62日，没有发现淋巴瘤，被告千山医院是有过错的，应当承担责任。
被告辽河油田第二职工医院质证认为无异议。
被告辽河油田第二职工医院围绕本案争议焦点无证据出示。
本院依职权对凡府地诊所询问笔录1份、盘锦鑫明阁装饰装修工程有限公司询问笔录1份、盘锦市医疗保险管理中心证明1组。原告质证认为：无异议。但是原告通过居民医疗保险所报销的医疗费用不能减少被告应当赔偿的医疗费数额。
二被告质证认为：无异议。医疗保险报销部分不予赔偿。
本院对以上证据综合认证如下：原、被告提供的千山医院住院病案1份、原告提供的千山医院费用清单1份及收据，辽河油田第二职工医院报告单1份，中国医科大学附属第一医院病理检验报告1份、CT检查报告1份、诊断证明2份、住院病例1组、费用清单1份，中国医学科学院血液病医院收据5张，中国医学科学院血液病医院的病案共5份，郑州医院发票复印件1份及自郑州到锦州的火车票3张，盘山诊所证明1张以及收据15张，门诊检查费用票据，交通费86张，复印费17张，司法鉴定意见书2份，凡府地诊所询问笔录1份、盘锦市医疗保险管理中心证明1组。上述证据来源合法，与本案具有关联性，予以采信。对于劳动合同1份及用人单位证明1张和原告母亲赵文筠工资表1组、盘锦鑫明阁装饰装修工程有限公司询问笔录1份，能够反映原告在装修公司的工作性质及误工情况，与本案具有关联性，予以采信。赵清秀的身份证复印件，无其他证据佐证其为护理人员，不予采信。
通过以上证据及当事人陈述，本院确认以下事实：
2011年2月28日，原告在被告辽河油田第二职工医院门诊诊断为结核性腺炎（建议到专业性医院进一步确诊），原告在该院未进行治疗。2011年6月15日，原告在被告鞍山市千山医院接受治疗，诊断为淋巴腺结核（颈部），2011年8月16日出院。2012年9月28日开始在中医科大学附属第一医院就诊并住院进行治疗，诊断为颈部经典霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）。出院医嘱为“1、院外继续强的松早20MG、中20MG、晚15MG服用2天，钙尔奇D600MG日2次口服；2、院外监测血常规；3、定期化疗。”2013年持续住院治疗。原告于2013年4月22日至2014年7月7日连续在中国医学科学院血液病医院淋巴瘤诊疗中心以经典型霍奇金淋巴瘤四期（难治型）进行化疗。护理级别为二级护理及化疗后监护。住院总天数为266日。辽宁仁和司法鉴定中心鉴定意见：“1、因委托人提供的材料有限，鉴定人不能得出辽河油田第二职工医院在诊断和治疗中是否存在过失的鉴定意见。该医院做出的建议符合医疗操作规定，不存在过失。2、千山医院在对被鉴定人的诊疗过程存在过失。”吉林大学司法鉴定中心鉴定意见为：“1、鞍山市千山医院的医疗过错行为与张馨月的损害后果之间存在一定因果关系，参与度为以40%-60%为宜。2、张馨月的后续治疗费用约需20万人民币。”原告自2008年以来，持续缴纳医疗保险费。原告经盘锦市医疗保险管理中心报销医疗费73835.72元。被告辽河油田第二职工医院医疗等级为二级甲等。被告千山医院医疗等级为三级乙等。
本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”本案被告辽河油田第二职工医院为原告做出检查后未收留原告住院治疗，并告知其到专业性医院进一步确诊符合医疗操作规定，履行了告知义务，不存在过失行为。因此，被告辽河油田第二职工医院不承担赔偿责任。
被告鞍山市千山医院仅依据其他医院的病历检查报告及临床表现，在结核菌素试验阴性后，医院没有对其进行X线、CT等相关检查，虽考虑与霍奇金及恶性淋巴瘤鉴别，但没有做相关检查及进行活体组织病理学检查。其医疗行为违反了医疗技术操作规定。被告鞍山市千山医院在对被鉴定人进行一个月的抗结核治疗，直至出院时仍给予抗结核治疗，并且被告鞍山市千山医院在原告出院后，医嘱仍为继续抗结核治疗，原告基于对被告鞍山市千山医院的信任而在较长时间内未采取其他对症治疗，因此，被告鞍山市千山医院未尽到告知义务和转诊义务。被告鞍山市千山医院对原告的诊疗过程存在过失。辽宁仁和司法鉴定中心及吉林大学司法鉴定中心认为被告鞍山市千山医院存在误诊、误治、延误治疗的过错及出院时未尽到告知和转诊的义务的意见，予以采信。因此，被告鞍山市千山医院应当对原告的损害承担赔偿责任。
关于因果关系参与度及后续治疗费用的问题，为鉴定机构分析霍奇金淋巴瘤的病理发展特征后得出的结论，虽存在法医专业学理认知的不同，但本案为医疗损害责任纠纷，专业性极强，鉴定中心认定因果关系参与度为40%-60%，符合法医和法律的评定要求，可以采信。对于原告主张按照50%的比例要求赔偿，予以支持。
综上，原告因本次医疗损害造成的损失在合理合法的范围内予以支持。对于原告提出的千山医院医疗费应为7766.8元。中国医科大学附属第一医院治疗费用77857.47元实为77156.14元。中国医学科学院血液病医院治疗费用122465元。对于原告主张盘山凡府地诊所治疗的费用7万元，本院认为，原告在血液病医院多次化疗，给身体和精神上造成极大的痛苦。在这种情况下，原告的母亲会想尽一切办法挽救原告的生命，选择中药治疗也在情理之中。且中药治疗并不是禁止疗法，存在一定的必要性和合理性，因此，对于原告在盘山凡府地诊所的治疗行为予以支持，结合原告提供的第6组证据及人民法院依职权的询问笔录，酌情认定医药费3万元。对于原告主张河南省郑州国医堂医院4.5万元及外购药7280元，根据被告千山医院出院后继续抗结核治疗建议，该行为发生在在被告千山医院出院后一年内，原告的母亲为其在河南省郑州国医堂医院购药符合常理，原告也未主张采取其他方法治疗，但原告仅提供1张发票，因此仅能支持4500元，同时对原告及其母亲的来往交通费512元予以支持。另外，门诊收据均是以原告名义开具，被告未提供证据证明上述收据用于其他治疗，因此扣除2011年前的，实为2156.06元。上述费用合计为244556元。对于被告主张应扣除医疗报销部分的主张，本院认为，原告持续缴纳医疗保险费，保险费报销的享有者为原告，经医疗保险部门进行报销的部分73835.72元，未超过原告自身在本案中应承担的医疗费费用额度，被告应在其承担相应的比例中承担医疗费，因此，对被告的主张，不予支持。
原告提出的护理费276540元，本院认为，原告为未成年人，所患疾病为颈部经典霍奇金淋巴瘤，在院期间除特殊医嘱为一级护理，其余时间可比照二级护理认定。从原告提供的第9组证据来看，以及人民法院依职权的询问，能够反映出原告的监护人在装修行业从事“刮大白”工作，参考相近行业的工资标准，认定其每月误工损失为5000元，按照持续住院天数为266日，护理费用应为44333元（5000元／30日×266日），其他护理2日，其人员参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬计算应为191.75元（34995元／365日×2日），其他非住院期间的主张，不予支持；对于后续治疗费20万元，参照鉴定机构的鉴定意见，予以支持，对于交通费1万元，酌情支持5000元；对于住院伙食补助费13450元，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食标准，应为13300元（50元×266日）予以支持；对于营养费37470元，认定2660元（10元×266日），对于房租费3200元，无有效证据证明，不予支持，对于复印费1000元，酌情认定500元，综上，原告的各项损失为510540.75元。其中鞍山市千山医院将重病诊断为轻病，整个治疗过程均未治疗本该治疗的疾病，因此，误诊、延诊所产生的费用包括7766.8元，及依照千山医院出院医嘱继续结核治疗的河南国医堂医疗费4500元，应不分比例全额赔偿。其他数额按照50%的比例，被告鞍山市千山医院应承担261403.78元，对于精神损害抚慰金20万元，本院认为，原告系未成年人，依靠母亲照看，在得知重病按照轻病进行治疗后，原告及其母亲心理承受压力是巨大的，并且在治疗过程中又多次化疗、穿刺，给身体及心理造成的痛苦也是沉重的，因此，酌情认定精神损害抚慰金8万元。综上，被告鞍山市千山医院应承担原告的各项损失为341403.78元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条的规定，判决如下：
一、被告鞍山市千山医院于本判决生效之日起三十日内赔偿原告各项损失341403.78元；
二、被告辽河油田第二职工医院不承担责任。
如果未按照本判决书指定的期间履行给付金钱义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2100元，由被告鞍山市千山医院承担。鉴定费10800元，由被告鞍山市千山医院承担。
如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省辽河中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 张剑鸣
代理审判员 梁智慧
人民审判员 任筱苑
二〇一四年十一月二十七日
书 记 员 杨 琦