.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}   海南省五指山市人民法院   民事判决书   （2015）五民初字第408号   原告:王月连,女,1972年3月12日出生,黎族,农民,现住五指山市,系死者王金英的大女儿。   原告:王月梅,女,1970年4月14日出生,黎族,农民,现住五指山市,系死者王金英的二女儿。   原告:王月明,女,1977年10月5日出生,黎族,农民,现住五指山市,系死者王金英的三女儿。   原告:王月生,女,1981年9月16日出生,黎族,农民,现住五指山市,系死者王金英的四女儿。   原告:王月安,女,1984年5月10日出生,黎族,农民,现住五指山市,系死者王金英的五女儿。   原告:王林胜,男,1987年7月21日出生,黎族,农民,现住五指山市,系死者王金英的儿子。   上述原告的委托代理人：李松超，海南顺翔律师事务所律师。   被告:海南省第二人民医院。住所地：五指山市奧雅路**。   法定代表人：陈仲，该院院长。   委托代理人：张明，海南大华园律师事务所律师。   原告王月连、王月梅、王月明、王月生、王月安、王林胜诉被告海南省第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年11月30日受理后，根据原告的申请，于2015年12月28日委托海南省第一中级人民法院对被告对死者王金英的诊疗行为是否存在过错以及诊疗过错行为与死者的死亡是否有因果关系等事项进行司法鉴定，2016年3月30日，海南省第一中级人民法院终结该案对外委托工作，退回本院处理。本院依法组成合议庭，于2016年5月27日公开开庭审理了本案。原告王月连、王月梅、王月明、王林胜及其委托代理人李松超，被告委托代理人张明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告王月连、王月梅、王月明、王月生、王月安、王林胜诉称:原告的母亲王金英,因左眼皮不适,在家属的陪同下,于2015年6月25日到被告门诊治疗。当时母亲体征正常，神智清楚，主治医生做了视力检查后称"有可能是感冒引起，建议入院观察"，住院后，被告正式做了一系列检查，并采取抗炎、抗病毒等治疗办法，前两天情况都很正常，第三天早上输液后，母亲出现异常，头痛剧烈，呼吸困难，当时没有医生在场，在家属的要求下，护士才打电话给医生，医生赶到时母亲已无法言语，没有呼吸。随后医生将母亲送入ICU病房，并下达病危通知书，当月29日上午10时，被告宣布母亲因抢救无效死亡，但没有给出死亡的真正原因。对此双方多次协商，被告预借给原告20000元作为丧葬费，让原告先安葬母亲。原告认为，被告是一所二级甲等综合医院，在患者没有较大疾病，且没有检查出任何病症的情况下进行消炎治疗，导致患者死亡，被告存在严重的医疗过错行为。其后果在精神、经济上给原告造成了严重损害，对此被告应当承担民事赔偿责任。综上，根据有关法律规定，特提起诉讼，请求人民法院依法判令被告赔偿原告死亡赔偿金138782元、精神损害抚慰金59478元、丧葬费25299.50元、医疗费16103.42元、住院生活费700元、误工费190元，共计240552.92元。诉讼费由被告承担。   被告海南省第二人民医院辩称：本案患者因病到被告医院诊疗，在住院诊疗过程中死亡属实，医院诊断患者的死因是蛛网膜下腔出血所致。但从本案实质，结合病历上看，医院严格按照诊疗规范对患者进行诊疗，没有证据证明医院用药错误，直接导致患者死亡的情况。在患者病情出现异常时，医院按照医疗规范采取了紧急的抢救治疗措施，已尽到了医疗义务，故医院没有过错。在2015年6月27日患者突发不适前，医院对患者做了CT检查，结果显示患者脑萎缩，CT平扫未见异常等，对照患者急症发作之后的CT检查可以看出，患者是因其自身病因发展，突发急症导致意外死亡，意外因素是主要因素。对于患者的死亡，医生考虑是动脉瘤破裂出血所致，结合患者入院时的病症，根据被告现有的医疗水平，无法发现患者动脉中有血管瘤，因此不能将过错归责于被告。至于赔偿金额，被告认为应当结合证据和法律规定来确认。   为了证明其主张，当事人提供如下证据：   一、原告证据   1、身份证复印件，证明原告诉讼身份合法；   2、医院治疗病历，证明死者在被告医院的治疗过程；   3、医院检查报告单，证明死者经检查无重大疾病；   4、医嘱单，证明死者在被告五官科住院；   5、病人费用明细清单，证明死者的治疗费用；   6、死亡证明，证明死者在被告医院死亡；   7、CT检验报告，证明死者经CT检查没有头脑疾病；   8、CT储片，证明死者经CT检查没有头脑疾病；   9、证人王某证言，证明其陪护死者在诊疗过程中的情况。   经庭审质证，被告对原告所提供的证据的真实性无异议，但对证人证言部分内容有异议。本院对原告所提供的证据的真实性予以认定。关于死者的医疗费，被告出具的医疗费为16103.42元，经本院核实，原告实际个人承担的医疗费为6252.84元，其余为农村合作医疗报销，双方对此无异议，本院予以确认。   二、被告证据   1、医疗机构执业许可证书，证明被告依法具有执业资格的医疗机构；   2、相关医护人员的执业及注册证书，证明相关医护人员具有执业资格；   3、患者（王金英）住院病历，证明患者王金英在被告医院进行诊疗，在诊疗过程中，被告严格按照医疗规范进行诊疗，没有出现过错，对患者已尽诊疗义务，患者系其自身病因发展突发急症死亡，属意外。   4、协议书、借条，证明患者死亡后，原告家属与被告达成协议，被告预借20000元给原告作为丧葬费的事实。   经庭审质证，原告对被告所提供的证据的真实性无异议，本院对被告所提供的证据的真实性予以认定。   经审理查明:2015年6月25日上午,原告的母亲王金英(死者)因身体不适,在家属的陪同下到被告门诊求治，门诊拟"左眼上睑下垂原因待查"收入住院，之后被告对死者进一步检查。据病历记载：体格检查"发育正常，营养中等，表情自然，自主体位，神志清楚，查体合作"等；专科检查"左眼上睑下垂，右眼上睑无异常，双眼球结膜无充血，无水肿，角膜透明，房水清，左侧瞳孔大小约5.0×5.0mm，直接对光反射消失，间接对光反射存在，左眼外展活动不受限，左眼向上、向内及向下运动受限，右侧瞳孔大小约3.0×3.0mm，对光反射灵敏，双眼晶状无混浊，视乳头边界清，视网膜平伏"。入院诊断为：左眼上睑下垂原因待查：1、颅底肿瘤？2、左动眼神经麻痹？治疗计划为：1、治疗上给予抗炎、抗病毒、营养神经、扩张血管等对症支持治疗；2、向上级医师请示指导治疗。并根据治疗计划1对死者进行治疗，治疗前两天死者未出现异常。2015年6月27日09时30分输液后，死者出现头痛、呼吸困难，伴小便失禁，约五分钟后出现心跳、呼吸停止。随后被告进行抢救并向死者家属下达病危通知书。2015年6月29日10时00分，因抢救无效死亡。死亡诊断为：1、急性蛛网膜下腔出血；2、中枢性呼吸衰竭；3、中枢性循环衰竭；4、中枢性尿崩症；5、心脏骤停、心肺复苏术后；6、电解质紊孔（高钠氯血症）；7、心室颤动、8、动眼神经麻痹。死者死亡后，原告对被告的诊疗行为有异议，要求第三方海南省医疗纠纷人民调解委员会介入调解，第三方建议尸检，由于原告考虑到风俗习惯，不同意尸检，经医患双方协商，达成如下初步意见：1、患方跟医方预借丧葬费20000元；2、医院派车送患者回家；3、患方处理完后事，由双方申请海南省医疗纠纷人民调解委员会介入调解。之后，原告预借了20000元并出具借条。因双方的纠纷没有得到解决，故原告诉至本院要求处理。   本案受理后，根据原告的申请，于2015年12月28日委托海南省第一中级人民法院对被告对死者王金英的诊疗行为是否存在过错以及诊疗过错行为与死者的死亡是否有因果关系等事项进行司法鉴定，海南省第一中级人民法院对外委托重庆法医验伤所进行鉴定。重庆法医验伤所收到委托书和相关病历资料后进行审查，认为"王金英的死亡原因不明，且未作尸体解剖明确死因。针对死亡病例，若无确切死亡原因或未进行尸体解剖明确死亡原因，则无法对医疗行为是否存在过错进行鉴定"，故予以退回。2016年3月30日，海南省第一中级人民法院终结该案对外委托工作，退回本院处理。   另查明：本案死者王金英，66岁，农村居民，本次住院4天，医疗费共为16103.42元，原告实际个人承担的医疗费为6252.84元，其余为农村合作医疗报销。   本院认为：本案的焦点是?被告的诊疗行为是否存在过错以及诊疗过错行为与死者的死亡是否有因果关系?原告要求被告承担民事赔偿责任有无依据。根据本案的证据材料，结合本案实际，本案死者王金英因身体不适到被告处求治并住院，被告的入院诊断为：左眼上睑下垂原因待查：1、颅底肿瘤？2、左动眼神经麻痹？由此可见，死者的病症没有得到确诊，仍处在待查状态。被告在其现有医疗条件下，在死者的病症没有得到确诊的情况下，没有建议死者到有条件的医疗机构诊治，没有按照"因病施医，合理医疗"的要求就为死者进行治疗，不符合诊疗行为规范。《侵权责任法》第五十八条规定，医疗机构因违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，造成患者损害的，推定医疗机构有过错。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第（八）项规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。但被告没有证据证明其医疗行为与患者王金英的死亡结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错。且鉴定机构通过对死者病历资料的审查，认为死者死亡的原因不明，从而否定了被告对死者的"死亡诊断"，被告应对其举证不能承担不利后果。综上，应推定被告有过错，被告应当承担赔偿责任。现原告诉请被告赔偿死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、住院伙食补助费、误工费、精神损害抚慰金于法有据，应予支持。但赔偿标准及数额应根据相关法律规定，结合本案实际确定。1、死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。本案死者王金英系农村居民，死亡时66岁，死亡赔偿金按本省上一年度农村居民人均纯收入标准，按14年计算。本省上一年度农村居民人均纯收入为8343元，死亡赔偿金为116802元；2、丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。本省上一年度职工年平均工资为45573元，职工月平均工资为3797.75元，丧葬费为22786.50元；3、医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。死者医疗费共为16103.42元，经本院核实，原告实际个人承担的医疗费为6252.84元，其余为农村合作医疗报销，双方对此无异议，故医疗费应确认为6252.84元；4、住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为100元，死者住院4天，住院伙食补助为400元；5、误工费参照本省农、林、牧、渔行业平均工资计算，本省上一年度农、林、牧、渔行业平均工资为21284元，日工资59.12元，误工费为236.48元。上述款项共计146477.82元。鉴于被告在抢救死者过程中已尽力，综合考虑死者自身病症的参与度以及原告不同意尸检的过错责任，可以减轻被告的赔偿责任。本院认为应按3:7的比例承担，即原告承担30%，被告承担70%，故被告应赔偿给原告的数额为102534.47元。关于原告诉请的精神损害抚慰金问题，由于被告的过错导致患者死亡的严重后果，在一定程度上给原告造成精神损害，故原告该项请求于法有据，应予支持，但原告请求过高，本院酌情给予20000元的赔偿。上述被告应赔偿给原告的数额共122534.47元，折抵原告向被告预借的丧葬费20000元，被告仍应赔偿给原告102534.47元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十八条第一款第（一）项、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第（八）项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款规定，判决如下：   一、被告海南省第二人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿给原告王月连、王月梅、王月明、王月生、王月安、王林胜医疗费、误工费、住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金以及精神损害抚慰金共计102534.47元。   二、驳回原告王月连、王月梅、王月明、王月生、王月安、王林胜的其他诉讼请求。   如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，则按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍给付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费4908元，由原告负担2508元,被告海南省第二人民医院负担2400元。   如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于海南省第一中级人民法院。   审 判 长 黄向荣   审 判 员 梁丽梅   人民陪审员 林忠强     二〇一六年六月十四日   法官 助理 孙国丽   书 记 员 梁艺兰   附:适用于本案的法律条文   《中华人民共和国侵权责任法》   第六条行为人因过错侵害他人民事权利，应当承担侵权责任。   根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。   第五十四条患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。   第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：   （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。   《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》   第四条下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任：   （八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。   《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》   第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。   第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。   第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。   误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。   受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。   第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。   第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。   第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。   《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》   第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。