江苏省滨海县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）滨民初字第0768号
原告王亚军，男，40岁。
委托代理人邱亚伯，滨海县新城法律服务所法律工作者。代理权限：特别授权代理。
被告滨海县人民医院，住所地滨海县东坎镇阜东中路***号。
法定代表人吴限，该院院长。
委托代理人王凤毅，江苏强仕律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。
原告王亚军与被告滨海县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年5月28日受理后，依法组成合议庭，于2014年9月3日、10月29日公开开庭进行了审理。原告王亚军及其委托代理邱亚伯、被告滨海县人民医院委托代理人王凤毅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王亚军诉称，原告于2012年8月25日患肠梗阻到被告滨海县人民医院住院治疗，被告手术失误致原告小肠被切除78公分，并造成术后肠瘘，被告主动将原告转至南京军区总院治疗并垫付了部分医疗费，原告经治疗好转后出院，原告出院后与被告协商赔偿事宜无果。原告要求被告赔偿各项损失627408.68元中的80%计501926.94元，同意被告垫付的医疗费176410.26元及原告欠付被告的医疗费22061.39元在赔偿款冲抵，要求被告实际再赔偿301295.29元。
被告滨海县人民医院辩称，对原告诉称的医疗服务情况、医疗事故等级、原告伤残等级、医方责任程度没有异议，对原告主张的伤残赔偿标准和误工损失计算标准有异议，对原告主张自己是苏J×××××客车所有人有异议，相应费用应依票据审核，要求医方垫付的198471.65元医疗费在赔偿款中予以扣除。
经审理查明，原告王亚军于2012年8月25日到被告滨海县人民医院就诊，主诉腹痛伴肛门停止排气、排便6天，有既往肠破裂手术史10年，肠粘连松解手术史6年余，被告滨海县人民医院诊断原告所患疾病为肠梗阻，给予禁食、抗炎解痉等治疗，因医保限额问题，被告滨海县人民医院于2012年8月28日在原告未实际出院的情况为原告办理了出院和重新住院手续，并于当日为原告行剖腹探查术，术中见小肠束带梗阻并发肠扭转，小肠发黑、发紫，极度扩张，为原告切除70cm明显坏死小肠，行小肠端吻合术，浆肌层加强，原告向被告滨海县人民医院支付医疗费3266.58元。原告王亚军术后第五天切口感染，第六天出现切口裂开伴深黄色液体流出，被告滨海县人民医院经会诊考虑可能切口裂开、肠瘘，于2012年9月4日对原告行腹腔置管引流术，原告于次日被转送至南京军区南京总医院检查治疗，并于2012年9月7日办理了住院手续，经治疗，切口感染、不全性肠梗阻、腹腔感染治愈，小肠瘘、肝功能不全、小肠部分切除术后、肠粘连松解术后好转，于同年11月2日10时从普通外科8区出院，出院医嘱：1、继续行肠内营养支持治疗；2、定期复查常规、生化等；3、不适随诊。原告在南京军区南京总医院检查、治疗期间共支付门（急）诊治疗及相关检查费、复查费9880.4元，住院医疗费250736.8元，还分别于2012年10月23日、10月31日到江苏省中医院购买苦黄注射液支出243元、162元。被告滨海县人民医院向原告支付了176410.26元。原告从南京军区南京总医院出院后又到被告滨海县人民医院继续住院治疗，于2013年1月25日出院，原告在此期间于2012年11月12日支付医疗费16814.48元（含救护车费3500元），出院时欠被告滨海县人民医院医疗费22061.39元。原告于2012年12月12日到南京军区南京总医院复查支出住宿费720元，于2013年1月11日又到南京军区南京总医院拔除肠液引流管支付住宿费840元。原告王亚军因检查治疗支出交通费保留的交通费票据金额为2484元。
经滨海县卫生局委托，江苏省医学会于2014年4月17日作出（2013）江苏医鉴字第118号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：被告滨海县人民医院存在病历记载逻辑关系混乱、病情沟通告知不到位、缺少必要的辅助检查、病情判断不准确延误治疗、肠梗阻保守治疗无效情况下未尽快解除梗阻、营养支持不够等过错，被告滨海县人民医院对原告王亚军的医疗构成四级医疗事故，被告滨海县人民医院对事故承担主要责任。经本院委托，盐城市第四人民医院司法鉴定所2014年8月2日作出（2014）法监鉴字第1115号法医学鉴定书，鉴定意见为：1、被告王亚军因肠梗阻致肠坏死行小肠部分切除术，构成人损九级伤残；2、被告王亚军误工时限以120日为宜，护理时限以60日为宜（住院期间2人护理，出院后1人护理），营养时限以90日为宜。原告王亚军医疗事故鉴定支出鉴定费3200元，因伤残等级和误工、护理、营养时限鉴定支出1304.5元。
原告王亚军于2008年9月起在滨海县安凯客运车队经营滨海-大套农用班车客运业务，于2012年9月15日因需要筹措治疗费用将车辆转让给他人经营。
本院认为，公民的人身权益受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益，应承担侵权责任。
被告滨海县人民医院未根据病情发展及时为原告王亚军手术解除梗阻，加重了肠道损害，加上营养支持不够，增加了手术后肠瘘和腹腔感染的发生机率，与原告王亚军需手术切除坏死肠管及后期发生肠瘘再转院治疗有主要的因果关系。医疗单位实施医疗行为的目的是通过积极的外部干预，通过手术和药物，促进患者对疾病的抵抗力，阻断或延缓疾病发展进程，促进患者恢复健康，原告王亚军的原发病情、既往手术史及身体恢复能力是原告病情发展情况的客观因素，与医疗行为共同作用，决定患者的医疗需要和身体恢复程度，原发病情、既往手术史及身体恢复能力与原告王亚军需手术切除坏死肠管及后期发生肠瘘再转院治疗有次要的因果关系。对医疗过错行为对原告王亚军身体所受损害的参与度，本院酌定为70%。
关于原告王亚军主张的赔偿项目及计算标准，本院分项认证如下：
1、医疗费。原告主张支出医疗费298584.68元（不含在县医院第三次医疗支出的医疗费）。原告在滨海县人民医院三次治疗分别发生3266.58元、16814.48元（含救护车费3500元）、22061.39元（欠付），被告在原告治疗过程中先后共垫付医疗费176410.26元，原告在南京军区南京总医院门（急）诊发生检查、治疗发生医疗费9880.4元（含2012年12月12日复查费用），原告在票据之外提供的收费明细单不应重复作为计费票据，原告在该院住院治疗发生医疗费250736.48元，此外，原告在江苏省中医院购买苦黄注射液支付405元。原告实际支付的医疗费（含救护车费3500元）271222.54元中的70%应由被告负担，欠付被告的第三次医疗费应由原告负担30%，计（3266.58＋16814.48＋250736.48＋405）×70%-22061.39×30%=179855.778-6618.417≈173237（元）。
2、住院伙食补助费。原告主张住院105天，伙食补助费2100元。原告主张的住院时间与病案资料相符合，参考苏财行（2005）75号《江苏省省级机关差旅费管理暂行办法》的规定，在省内治疗每天补助20元为宜，原告主张的补助费标准合理，对原告的主张，本院予以认定。
3、营养费。原告主张营养期限105天＋30天，按20元每天计算，135天×20元／天=2700（元）。原告将住院伙食补助费标准主张为营养费有误，应予调整，营养费以10元／天为宜，营养时限应以鉴定意见确定的时限90天为依据，营养费应计90天×10元／天=900元。
4、残疾赔偿金。原告主张九级伤残的残疾赔偿金32538元／年×6年=195228（元）。原告主张的残疾赔偿金赔偿标准符合原告的工作情况，本院予以认定，但原告主张的赔偿年限与九级伤残相应的赔偿系数不符，应予调整，残疾赔偿金应为32538元／年×20年×20%=130152元。
5、误工费。原告主张误工时限为105天＋120天=225天，赔偿标准按原告工资收入6000元／月标准计算。原告提供的证据不足以证明原告的工资收入，本院对该主张不予认定。原告从事交通运输业，可按运输行业年均工资标准确定原告因误工减少的收入，误工时限应以鉴定意见确定的120天为依据，误工费应计为57458元／年÷365天／年×120天≈18890元。
6、护理费。原告主张护理时限135天，住院105天期间2人护理，出院后30日1人护理，护理费按89元／天计算，计21360元。原告主张的护理时限和护理费计算标准缺乏相应依据，护理时限应以鉴定意见确定的60天为宜，护理费计算标准应以50元／天·人为宜，原告在南京军区南京总医院住院56天，护理费应计为［56天×2人＋（60-56）天×1人］×50元／天·人=5800元。
7、交通费、住宿费。原告主张交通费8000、住宿费1560元。原告提供票据可以反映支出交通费2484元、原告主张的救护车费已经包含在相应医疗费中，不应重复计算，原告主张的住宿费有相应票据印证，可以认定。在救护车费3500元之外，根据原告实际提供的票据数额，对原告的交通费，本院认定2484元，对住宿费，本院认定为1560元。原告主张中无相应票据证明的部分，本院不予认定。
8、鉴定费。原告主张医疗事故鉴定和伤残鉴定共支付4504.5元，并提供了相应证据予以证明，本院予以认定。
上述2-8项计166390.5元
9、精神抚慰金。原告主张精神抚慰金13598元／年×3年=40794元。精神抚慰金应当根据原告伤残等级和被告的责任程度、承担侵权责任的经济能力、受诉法院所在地的平均生活水平综合确定，综合这几方面因素，本院对精神抚慰金酌定为17000元。
上述第1项173237元，第2-8项166390.5元中的70%，以及第9项17000元，计306710.35元，减去被告单位已经垫付的现金176410.26元，计306710.35元-176410.26元≈130300元，
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第（六）项、第十六条、第十八条、第二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、第十一条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、被告滨海县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王亚军人民币130300元。如果未按判决书指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、驳回原告王亚军的其他诉讼请求。
案件受理费4607元，由原告负担2540元，被告滨海县人民医院负担2067元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费4607元（开户行：盐城市农行中汇支行，帐号：40×××21，收款人盐城市财政局）。
审 判 长 李章爱
审 判 员 王爱东
人民陪审员 刘志祥
二〇一四年十一月十四日
书 记 员 栾海洋
附录适用法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
第十一条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。
4、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
5、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。