四川省射洪县人民法院民 事 判 决 书（2016）川0922民初1685号原告：范云华，女，生于1964年2月4日，汉族，四川省射洪县居民。委托诉讼代理人：张本平，男，生于1962年1月13日，汉族，四川省射洪县。被告：射洪县人民医院，住所地四川省射洪县太和镇广寒路**号。法定代表人：杨成虎，系该院院长。委托诉讼代理人（特别授权）：叶林，系该院职工。原告范云华诉被告射洪县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年12月24日作出（2015）射洪民初字第2067号民事判决，范云华不服，向遂宁市中级人民法院提出上诉，该院于2016年6月2日作出（2016）川09民终368号民事裁定书，以“原判决认定基本事实不清”为由，裁定撤销本院（2015）射洪民初字第2067号民事判决，发回本院重审。本院于同年7月4日重审立案后，依法另行组成合议庭，于2016年9月1日、2017年9月26日、2017年11月6日公开开庭进行了审理。原告范云华及其委托诉讼代理人张本平、被告射洪县人民医院的委托诉讼代理人叶林到庭参加诉讼，被告射洪县人民医院的法定代表人杨成虎经本院传票传唤未到庭参加诉讼。重审中，原告范云华于2016年9月20日申请对被告的医疗行为是否存在过错及过错程度、是否存在损害后果及其程度、是否构成伤残及原告的各次检查治疗与被告的诊疗行为有无因果关系、是否需要续医及续医费等进行鉴定，2017年7月21日鉴定结束。本案现已审理终结。原告范云华向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费77076.3元、住院伙食营养补助费3105元、误工费31050元、陪护费31050元、交通及住宿费5209元、续医费200000元、精神损失费60000元，共计409990.3元。事实与理由：原告于2013年5月15日到被告处作CT检查，发现有1个肾上腺肿瘤和右肾积水伴有输尿管结石。同年6月3日，原告到被告处进行了手术治疗。事隔一个月后，原告再次到被告处进行CT检查，CT提示“还有一个肿瘤”，但医院解释是疤痕。同年7月22日，原告到遂宁市中心医院通过两次CT检查诊断是肿瘤。被告错误诊断肾上腺肿瘤为1个，而实质上是2个，形成漏诊、漏治。2013年5月16日,原告在被告处进行尿沉渣检查，其中红细胞、白细胞、白细胞团均系正常；同年8月31日在被告处治疗对尿沉渣检查时，红细胞、白细胞、白细胞团均达到了高危程度。因被告不常规手术和医疗方式错误漏诊、漏治，延误了原告最佳切除治疗良机，给原告人身造成直接损害，病情恶化。2013年9月，原告多次要求政府解决，被告才同意原告转院治疗并同意承担医疗费。后原告分别转入射洪县中医院、射洪县精神病医院、重庆三军医大、遂宁市中心医院、绵阳市中心医院、华西医科大学等医院治疗，但至今均未挽回被告漏诊漏治所造成的后患。被告射洪县人民医院辩称，1.原告是因高血压引起的肾上肿瘤，我方采取手术治疗，在切除了肿瘤后，原告的血压正常，达到治疗目的；2.原告手术之后的白细胞、红细胞数量异常，是原告自身尿结石引发的结果，我方对此不存在过错；3.对于治疗肾上腺肿瘤有关的费用，我方愿意承担，对于无关部分的医疗等费用不愿承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的原告范云华身份证及户口簿复印件，射洪县人民医院医疗机构执业许可证、组织机构代码证复印件、法定代表人身份证明书、执业医师执业证书复印件，原告范云华11次住院病历复印件(①2013年5月15日—同年6月10日射洪县人民医院、②2013年7月15日—同年8月22日射洪县人民医院、③2013年9月7日—同月23日遂宁市中心医院、④2014年8月5日—同月14日射洪县中医院、⑤2014年8月22日—同年9月10日射洪县人民医院、⑥2014年9月24日—同月28日射洪县中医院、⑦2014年10月16日—同月28日解放军第三军医大学新桥医院、⑧2014年11月12日—同月21日射洪县中医院、⑨2014年12月11日—同月22日射洪县人民医院、⑩2015年3月4日—同年4月8日解放军第三军医大学新桥医院、⑾2014年11月24日--同年12月15日射洪县精神病医院)，原告范云华的退休证、退休金领取本复印件，中国人民解放军医疗住院收费票据复印件，成都联合司法鉴定中心司法鉴定意见书等证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据，本院认定如下：对原告范云华提供的交通费发票中，因治疗产生的合理交通费予以确认，对其余部分不予认可；对于原告范云华的误工记录，因原告范云华系退休人员，故不予认可；对原告范云华提供的其余证据在其住院病历有记载且一致的部分予以采信；某工程项目部三工区证明因未提供工资发放明细或银行流水，不予采信。对被告射洪县人民医院提供的情况说明与原告的诉讼请求无关，不予确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告范云华系射洪县居民，于2009年7月退休，2017年8月领取养老金为2360.91元。2013年5月15日，原告范云华因尿频、尿急到被告射洪县人民医院住院治疗。次日，被告射洪县人民医院对原告范云华进行CT检查，CT诊断报告为：1.原右侧输尿管道腹段结石，继发右肾盂及肾盏轻-中度积水扩张，较前未见明显变化；2.左肾上腺可见两个软组织密度结节，直径分别约2.0㎝、1.3㎝，欠规则，增强扫描动静脉期病灶呈较明显强化；右肾上腺未见异常。前述改变，考虑为：左肾上腺结节占位，肿瘤可能，请结合临床，并1-2月后复查追踪…。同日对原告范云华所进行的尿沉渣检查报告载明红细胞9.55/UL、白细胞9.55/UL、白细胞团0.00/UL。诊断为：1.左肾上腺嗜铬细胞瘤；2.右输尿管结石伴右肾积水；3.高血压；4.脂肪肝；5.卵巢囊肿；6.慢性浅表性胃炎。同年6月3日，被告射洪县人民医院对原告范云华行腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术；同月10日，范云华出院。出院医嘱建议身体情况恢复后尽快返院处理右输尿管结石。用去住院费15978.14元。该次住院27天，由范云华之夫张本平对原告范云华进行护理。2013年7月15日，原告范云华再次到被告射洪县人民医院住院治疗右输尿管结石。当日CT诊断报告：1.原右侧输尿管腹段结石，目前截面大小约0.6㎝×0.85㎝，较前略有增大，约位于L3-4椎间隙水平，继发右肾盂、肾盏轻-中度积水扩张；2.原左肾上腺上份软组织结节，目前已切除，局部可见斑点状高密影，考虑为术后改变；左肾上腺下份另见一软组织结节，直径约1.3㎝；右侧肾上腺未见确切异常。请结合临床及随访复查…。同月19日，被告射洪县人民医院对原告范云华行输尿管镜检＋钬激光碎石术＋支架管置入术。术后诊断为：1.右侧输尿管下段狭窄；2.右侧输尿管上段息肉伴结石；3.左肾上腺嗜铬细胞瘤切除术后；4.脂肪肝；5.卵巢囊肿；6.慢性浅表性胃炎；7.高血压。原告范云华于7月22日、24日两次到遂宁市中心医院作CT检查，诊断为左侧肾上腺结合部富血供占位性病变，考虑肿瘤（如腺瘤？或其他），请结合临床。同月25日，原告范云华向被告射洪县人民医院投诉，称医院对其检查出的两个肾上腺肿瘤只切除了一个，但医院解释说是疤痕，要求被告射洪县人民医院对剩下的肿瘤予以转院治疗并进行赔偿。2013年8月22日，原告范云华与被告射洪县人民医院对范云华该次住院病历予以复印后封存。后原告范云华未办理出院手续便离开被告射洪县人民医院。被告射洪县人民医院对原告范云华7月17日的尿沉渣检查报告载明红细胞6.33/UL、白细胞13.72/UL、白细胞团0.00/UL，同月28日的尿沉渣检查报告载明红细胞1671.42/UL、白细胞340.83/UL、白细胞团0.00/UL。同年8月31日范云华的尿沉渣检查报告载明红细胞446.61/UL、白细胞11135.5/UL、白细胞团35.09/UL。2013年9月5日，原告范云华到绵阳市中心医院作CT检查，诊断为：左肾上腺结节，考虑肾上腺皮质肿瘤（无功能性），不除外其它。同月7日，原告范云华到遂宁市中心医院住院治疗，行右侧输尿管镜碎石＋双J管留置术，于同月23日出院，用去住院费12992.86元。同月30日，原告范云华与被告射洪县人民医院共同对范云华2013年5月15日住院病历复印后封存。2014年8月5日，原告范云华到射洪县中医院住院治疗，诊断为：1.绝经后尿道炎；2.高血压3级极高危；3.脑动脉供血不足。同月14日范云华好转要求出院，用去住院费3918.82元。2014年8月22日至9月10日，原告范云华到射洪县人民医院住院治疗，诊断为：1、高血压病，2级，高危；2、嗜铬细胞瘤切除术后。用去医疗费7869.94元。2014年9月24日至同月28日，范云华到射洪县中医院住院治疗，诊断为;1.高血压3级极高危；2.脂肪肝。用去住院费2120.04元。2014年10月16日至同月28日，原告范云华到第三军医大学新桥医院住院治疗，诊断为:1.左侧肾上腺肿瘤术后；2.左侧肾上腺肿瘤？3.脂肪肝；4.躯体抑郁障碍？5.焦虑抑郁状态？7.高血压病；8.副脾？9.肝脏血管瘤。用去住院费9699.65元。2014年11月12日至同月21日，原告范云华再次到射洪县中医院住院治疗，诊断为高血压3级极高危；用去住院费1472.16元。2014年11月24日至12月15日，原告范云华到射洪县精神病医院住院治疗，诊断为中度抑郁发作；用去住院费2025.79元。2014年12月11日至同月22日，原告范云华到射洪县人民医院住院治疗，诊断为：1、高血压病3级；2、左侧肾上腺区低回声结节，嗜铬细胞瘤？3、抑郁症。用去医疗费1509.21元。2015年1月9日，经射洪县医患纠纷调解中心调解，射洪县人民医院同意垫支费用对范云华左肾上腺嗜铬细胞瘤治疗后再行解决。同年3月15日至4月8日，原告范云华到第三军医大学新桥医院住院治疗行左肾上腺切除术，诊断为：1.左肾上腺皮脂腺瘤；2.左肾上腺肿瘤术后；3.脂肪肝；4.慢性胃炎；5.高血压病；6.抑郁状态；7.肝脏血管瘤；8.副脾？用去住院费44137.2元，该费用由被告射洪县人民医院垫付。该次住院25天，由张本平对原告范云华进行护理。期间，原告范云华多次到射洪县人民医院、射洪县中医院、射洪县精神病医院、三台县人民医院、中国人民解放军520医院、四川大学华西医院检查和门诊治疗，用去门诊费用去门诊费20325.40元，提供车票、住宿费票据共计费用5397.50元。在原一审时，原告范云华未能就被告的医疗行为是否存在过错进行鉴定，本院于2015年12月25日作出（2015）射洪民初字第2067号民事判决，驳回原告范云华的诉讼请求。后原告范云华不服向遂宁市中级人民法院提起上诉，在二审中范云华表示愿意预交鉴定费并配合法院委托鉴定机构对被告的医疗行为是否存在过错等问题进行鉴定。重审中，经庭审质证，原告范云华对被告射洪县人民医院2013年5月15日、7月15日的住院治疗提出异议，认为被告存在过错。2016年9月12日，范云华向本院提交书面委托鉴定申请并确认需鉴定事项，本院委托鉴定机构对范云华因本案的伤残等级、术后出现的病状（肝脏血管瘤、脑颅底动脉血管瘤痛，左肾上腺瘤、双肾疼痛，肺呼吸困难、胸闷、气短、胃痛吐血，左手臂、右腿骨疼痛等）与射洪县人民医院手术有无因果关系及参与度、续医费进行鉴定，并提供了双方无异议的11次住院病历及相关检验检查报告。2017年7月18日，成都联合司法鉴定中心作出成联【2017】临鉴字第302号司法鉴定意见书，分析说明：1、伤残等级鉴定，医方在对范云华第一次手术没能将两处瘤体切除，又没有对其手术式的合理性进行解释，不能证明其诊疗行为合规，存在一定过错诊疗；但采取第二次手术切除瘤体后，没有发生相关致残并发症的损害后果，因此，不予评残；2、因果关系及参与度鉴定，根据范云华在诊疗期间检查发现患有肝脏血管瘤、脑颅底动脉血管瘤、左肾上腺腺瘤与射洪县人民医院手术治疗无因果关系；双肾疼痛、肺呼吸困难、胸闷气短、胃痛吐血、左手臂、右腿骨疼痛为其自身疾病，与医方的诊疗行为无因果关系；脂肪肝、慢性胃炎系原有伴发病，肾结石、肾盂积水为就诊主要疾病，高血压病系原发自身疾病，又与肾上腺肿瘤有一定关系。由于射洪县人民医院对范云华行左肾上腺肿瘤切除术时只切除了1.8cm大的肿瘤，对另一肿瘤未切除；术后未对患方说明原因，亦无相关部分肿瘤切除的合理性的病历记录说明，因此，医方在履行相关告知义务和采取诊疗措施上存在一定过错，其过错行为与范云华再次住院手术切除肿瘤有直接因果关系，其医疗过错参与度建议为100%。范云华右输尿管碎石手术后右输尿管结石逆行于右肾内，后因尿路感染，脂肪肝、慢性胃炎，肝脏血管瘤、脑颅底动脉血管瘤、双肾疼痛、肺呼吸困难、胸闷气短、胃痛吐血、左手臂、右腿骨疼痛等多次住院治疗，以上多为常见难以避免的手术并发症及范云华的自身疾病，没有证据证明与医方的治疗行为存在因果关系，因此不予参与度评定。3、续医费鉴定，由于射洪县人民医院在对范云华行左肾上腺肿瘤切除手术时，对另一肿瘤未行切除，术后亦未向患方说明原因，在履行相关告知义务和采取诊疗措施上存在一定过错，其过错诊疗行为与范云华再次手术切除左肾上腺肿瘤有直接因果关系，建议范云华第二次行左肾上腺肿瘤切除手术诊疗相关费用由医方承担。其自身疾病所需续医费，不在委托范围；没有其他与医方诊疗行为存在因果关系的损害后果，故不予续医费评定。鉴定意见：1、被鉴定人范云华因患左肾上腺腺瘤在射洪县人民医院接受左肾上腺腺瘤切除术，医方在履行相关告知义务上和采取诊疗措施上存在一定过错，与范云华再次手术切除左肾上腺腺瘤有直接因果关系，建议其参与度为100%；建议范云华第二次手术切除左肾上腺腺瘤的相关诊疗费用由医方承担；医方的过错行为对范云华不构成伤残。2、被鉴定人范云华右输尿管结石碎石术时将输尿管的结石冲至右肾内，后因排尿困难、尿路感染，脂肪肝、慢性胃炎，肝脏血管瘤、脑颅底动脉血管瘤、双肾疼痛、肺呼吸困难、胸闷气短、胃痛吐血、左手臂、右腿骨疼痛等多次住院治疗，以上多为常见难以避免的手术并发症及范云华的自身疾病，认定其为医方治疗行为存在不当所致的事实依据不足。该鉴定用去鉴定费10500元，原告范云华、被告射洪县人民医院分别垫付8000元、2500元。本院认为，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，被告射洪县人民医院对原告范云华于2013年5月15日至同年6月10日住院的诊断和治疗，经成都联合司法鉴定中心鉴定，认为被告射洪县人民医院在对范云华进行左肾上腺肿瘤切除术时只切除了1.8cm大的肿瘤，对另一肿瘤未切除，术后未对患方说明原因，亦无相关部分肿瘤切除的合理性的病历记录说明，在履行相关告知义务和采取诊疗措施上存在一定过错，其过错行为与范云华再次住院手术切除肿瘤有直接因果关系，其医疗过错参与度建议为100%；建议范云华第二次行左肾上腺肿瘤切除手术诊疗相关费用由医方承担。故被告射洪县人民医院应当赔偿原告范云华2013年5月15日至同年6月10日期间、2015年3月4日至同年4月8日期间的住院治疗费和符合相关法律规定及该两次住院产生的护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费；对原告诉请中要求赔偿医疗费、住院伙食营养补助费、交通费、护理费的不合理或过高部分，本院不予支持；对其主张的住宿费，非治疗疾病必须，本院不支持；对其主张的误工费，因原告范云华系退休人员，按月领取退休金，本院不予支持；对其主张的续医费、精神损失费于法无据，本院不予支持。综上，对原告范云华主张的医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费的合理部分，本院予以支持；对其余诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一.由被告射洪县人民医院退还原告范云华2013年5月15日至同年6月10日期间住院的医疗费15978.14元并赔偿该次住院的护理费3747.60元、营养费540元、住院伙食补助费540元，合计20805.74元；二.由被告射洪县人民医院赔偿原告范云华于2015年3月15日至同年4月8日住院的医疗费44137.20元、护理费3470元、营养费500元、住院伙食补助费500元、交通费540.50元，合计49147.70元；三.鉴定费10500元由被告射洪县人民医院负担。以上一至三项合计80453.44元，品迭被告射洪县人民医院已垫支的46637.20元，还应向原告范云华支付33816.24元，限判决生效后十日内付清。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2549元（缓交），由原告范云华负担2185元，由被告射洪县人民医院负担364元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省遂宁市中级人民法院。审 判 长  何晓萍人民陪审员  陈雪容人民陪审员  曾开勇二〇一七年十一月六日书 记 员  邱 悦