沈阳市和平区人民法院
p t ; ” > 民 事 判 决 书
（2018）辽0102民初5201号
原告马凤玲，女，1964年4月17日出生，汉族，住沈阳市铁西区，身分证号×××。
委托代理人刘丽丽，系辽宁江公律师事务所律师。
被告中国人民解放军第二○二医院，住所地沈阳市和平区光荣街*号，登记号：070916。
负责人陆辉，系该院院长。
委托代理人姜曼，系辽宁开宇律师事务所律师。
原告马凤玲诉被告中国人民解放军第二0二医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员宋凯适用简易程序，于2017年12月5日公开开庭进行了审理。原告马凤玲委托代理人刘丽丽，被告中国人民解放军第二0二医院委托代理人姜曼均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2014年2月12日原告因腹部不适现到沈阳市第五人民医院就诊，该院给做了b超检查《超声检查报告单》诊断为盆腔内囊肿物，该院系医生告知原告可能与卵巢癌有关，让原告到更大医院进一步诊断。后原告在2014年2月13日前往被告医院就诊，该医院未让原告重新做医疗仪器就断定原告为囊肿并按照囊肿给予治疗，后原告病情严重在此期间原告多次找到被告但直到3月18日，被告医院才认识到原告病情严重，进行b超检查材高知家属原告可能为卵巢癌四期。因被告医院的错误治疗耽误原告病情，被告医院存在过错，应承担赔偿责任。现原告诉至法院，请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费296372.17元、误工费131996.16元、护理费131996.16元、住院伙食补助费56700元、交通费5213元、营养费121320元、伤残赔偿金508920.48元、精神损害抚慰金63000元、复印费1583.10元、鉴定费72000元；诉讼费由被告承担。
被告中国人民解放军第二0二医院辩称，本案在诉讼已经过两级医学会，沈阳市鉴定结论为四级医疗事故，医方承担次要责任，辽宁省鉴定结论是四级医疗事故医方承但主要责任，经过被告向辽宁省医学会发函质询，辽宁省医学会专家组给出明确答复意见及原告首次就诊医方时已经存在治直肠癌卵巢转移，鉴定节论中记载的原发病也就是指直肠癌卵巢转移，同时明确认定医方虽存在延误诊断的不足，但对于恶性肿瘤晚期来说，恶性肿瘤的延误诊断没有影响，并强调四级医疗事故主要责任，指的是医方对于延误诊断承担责任，所以被告认为即使法院最终认定被告应当承担一定责任，该责任的范围也仅限于原告于2014年2月子3日首次到被告处就诊至2014年3月28日原告在外院进行手术之前，对于其后原告所进行的治疗均属于资料自身的原发病不应由被告承担责任。
经审理查明，2014年2月13日原告马凤玲以”子宫内膜异位症20余年”到被告处就诊，诊断为”子宫腺肌症、子宫肌瘤、卵巢囊肿”，给予药物治疗。后又于2014年2月25日、28日在被告处进行复诊，2014年3月18日再次复诊，诊断为”子宫腺肌症、右盆腔肿物”，后检查提示盆腔内囊实性肿物、子宫腺肌症、盆腔积液，初步诊断为”盆腔肿物、子宫腺肌症、慢性宫颈炎”，3月20日原告出院。后原告入住中国医科大学附属盛京医院，诊断为”盆腔肿物（卵巢ca？）、子宫腺肌症”，2014年3月28日行卵巢肿瘤细胞减灭术+直肠癌根治术。术后女病理：直肠高-
中分化管状腺癌（Ⅱ级）浸全层，右卵巢见癌转移。原告2015年4月27日以”直肠癌、卵巢癌术后1年，发现腹壁肿物10天”为主诉入住中国医科大学附属盛京医院，2015年4月29日行腹壁肿瘤切除术，后于2015年8月26日行”腹壁病灶切除术+盆腹腔病灶切除术”，病理：（膀胱、肠系膜、腹膜、腹壁、道格拉斯腔）腺癌。原告支付医疗费296372.17元。
另查明，本次纠纷经本院委托沈阳市医学会、辽宁省医学会进行了医疗事故鉴定，辽宁省医学会于2016年2月25日出具医疗事故技术鉴定书。鉴定意见：本例构成四级医疗事故，医方违规行为应当对患者恶性肿瘤延误诊断承担主要责任。医疗护理医学建议：肿瘤专科治疗。原告支付鉴定费7000元。
再查明，经原告申请，本院委托沈阳医学院法医司法鉴定所对原告自身损害后果进行鉴定，鉴定意见：原告双侧卵巢缺失的伤残程度为三级；子宫全切的伤残程度为六级；小肠瘘的伤残程度为九级。原告支付鉴定费1000元。
上述事实，有住院病历、医疗费票据、医疗事故技术鉴定书、鉴定费收据、司法鉴定意见书及当事人陈述等证据在卷为证，经庭审质证及审查，本院予以确认。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人生命健康权利的，应当承担民事赔偿责任。本案中，经辽宁省医学会认定本例构成四级医疗事故，医方违规行为应当对患者恶性肿瘤延误诊断承担主要责任。医疗护理医学建议：肿瘤专科治疗。通过辽宁省医学会专家组对鉴定意见的答复意见及原被告的质证观点，原告首次在被告处就诊时间为2014年2月13日，后又于2014年2月25日、28日在被告处进行复诊，该两次复诊被告均未查体和进行必要的辅助检查，在2014年3月18日原告第四次到被告处时才经盆腔超声检查提示原告存在卵巢癌，后经诊断原告系”直肠癌右侧卵巢转移”。因被告在原告前三次来院时未进行相关辅助检查，故其无法确定原告当时直肠癌是否已经转移，对于专家组答复意见推定”2014年2月13日因盆腔疾病首次就诊医方时即存在直肠癌卵巢转移”的观点，本院不予认同，据此本院认为被告应对原告因直肠癌右侧卵巢转移所产生的损害后果承担赔偿责任，同时因原告自身存在直肠癌的基础性疾病，故本院认为被告应对原告的损害后果承担同等责任。综上，对原告主张的损失赔偿请求中合理部分，本院予以支持。具体内容如下：
一、医疗费。依据原告提供医疗费票据和住院病历。确认原告支付医疗费296372.17元，由被告赔偿148186.09元（296372.17元×50%）；
二、护理费。依据原告提供的住院病历，患者住院共计554天，其中一级护理45天、二级护理507天、三级护理2天，关于护理费标准，本院按照2017年居民服务业标准进行给付，故原告主张的护理费64215.94元（39261元÷365×45天×2人）+（39261元÷365×507天），由被告赔偿32107.97元（64215.94元×50%）；
三、住院伙食补助费。依据原告提供的住院病历，患者住院为554天，故住院伙食补助费为55400元（100元×554天），由被告赔偿27700元（55400元×50%）；
四、伤残赔偿金。根据法律规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。沈阳医学院出具司法鉴定意见书认定，原告马凤玲双侧卵巢缺失伤残程度为三级；子宫全切的伤残程度为六级；小肠瘘的伤残程度为九级。故残疾赔偿金应为526016元（32876元×20年×80%），由被告赔偿263008元（526016元×50%）；
五、精神损害抚慰金。本次医疗事件造成原告受伤的后果，使原告身心承受了极大的伤痛，为补偿及抚慰给受害人精神上造成的损害，赔偿义务人应当给予相应的精神损害赔偿。本院结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，认为原告的该项赔偿内容为30000元；
六、交通费。法律规定，交通费应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。依据原告提供的交通费票据，同时考虑到原告进行鉴定的交通费用，酌定交通费为4000元，由被告赔偿2000元（4000元×50%）；
七、复印费。依据原告提供的复印费票据，本院酌定原告因此次医疗纠纷支付复印费1300元，由被告赔偿650元（1300元×50%）；
八、鉴定费。本案中原告为了明确被告过错原因及原告损害后果支付的鉴定费用为其因本次事件而产生的合理费用，本次鉴定费用8000元，由被告承担；
九、营养费。关于原告主张的营养费，在原告提供的中国医科大学附属盛京医院的诊断书上均记载，加强营养字样，且原告经历了多次手术，考虑到原告的具体情况，原告确需加强营养，故本院酌定营养费为20000元，由被告赔偿10000元（20000元×50%）；
十、误工费。因原告未能提供证据证明原告因此次事故而产生误工的实际减损情况，同时也没有具体的工资内容，故对于该项诉讼请求本院不予支持。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十二条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决如下：
一、被告中国人民解放军第二0二医院赔偿原告马凤玲医疗费148186.09元；
二、被告中国人民解放军第二0二医院赔偿原告马凤玲护理费32107.97元；
三、被告中国人民解放军第二0二医院赔偿原告马凤玲住院伙食补助费27700元；
四、被告中国人民解放军第二0二医院赔偿原告马凤玲伤残赔偿金263008元；
五、被告中国人民解放军第二0二医院赔偿原告马凤玲精神损害抚慰金30000元；
六、被告中国人民解放军第二0二医院赔偿原告马凤玲交通费2000元；
七、被告中国人民解放军第二0二医院赔偿原告马凤玲复印费650元；
八、被告中国人民解放军第二0二医院赔偿原告马凤玲鉴定费8000元；
九、被告中国人民解放军第二0二医院赔偿原告马凤玲营养费10000元；
十、驳回原告其他诉讼请求。
上述款项共计521652.06元，由被告中国人民解放军第二0二医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告马凤玲。
如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费7046元，减半收取3523元（原告已预交），由被告中国人民解放军第二0二医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
审判员宋凯
二○一八年五月二日
书记员王旭
本判决所依据的相关法律规定
《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：（六）赔偿损失
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。