上海市嘉定区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）嘉民二（商）初字第2039号
上海市嘉定区人民法院
民事判决书
（2014）嘉民二（商）初字第2039号
原告上海某某公司。
法定代表人诸某。
委托代理人刘勇，上海静阁律师事务所律师。
被告中国某某公司上海分公司。
负责人吴某。
委托代理人黄勐，上海明伦律师事务所律师。
委托代理人马人骅，上海明伦律师事务所律师。
上列当事人间财产保险合同纠纷一案，本院于2014年9月26日受理后，依法适用简易程序，由审判员顾敏华独任审判，于2014年11月26日公开开庭进行了审理。原告委托代理人刘勇及被告委托代理人马人骅到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告与案外人胡某某机动车交通事故责任纠纷一案，案号为（2014）嘉民一（民）初字第209号，已经嘉定区人民法院判决并已生效。原告于2014年3月26日将赔偿款交付胡某某。支付赔偿款后原告以保险合同向被告要求理赔，因对于医疗费的理赔与原告不能达成一致意见，被告于2014年7月26日将理赔材料退回原告，因双方无法达成协议，为维护自身的合法权益，现原告起诉要求被告理赔保险金人民币440620.89元。
被告辩称，对双方之间的保险合同关系无异议，但对于医疗费，要求扣除其中的附加支付、分类支付、自费支付这三项合计206184.25元。对其他赔偿项目及其金额没有异议。第三者责任险的保险条款中约定医疗费的保险理赔范围是在国家基本医疗范围之内。
原告补充认为，该条款没有进行加黑加粗提示，也没有向原告进行明确告知，故该免责条款无效。
经审理查明，原告就其所有的沪ALXX**车辆向被告投保了交强险及商业险。保险期间为2012年5月28日至2013年5月27日。
2013年1月4日6时35分许，原告驾驶员瞿某某驾驶牌号为沪ALXX**的中型专项作业车由南向北行驶至嘉定区胜辛北路胜竹路口北侧约50米处，适逢案外人胡某某驾驶牌号为沪CEXX**的轻便摩托车由北向南行驶至事发地点，由于瞿某某逆向行驶，胡某某遇情况时措施不力，两车相撞，事故致胡某某受伤，两车损坏。2013年2月1日，上海市公安局嘉定分局交通警察支队出具交通事故认定书，认定瞿某某承担事故的主要责任，胡某某承担事故的次要责任。后该机动车交通事故责任纠纷经审理，判决为：一、被告中国某某公司上海分公司应在机动车交通事故责任强制保险限额内赔付胡某某120700元（含精神损害抚慰金14700元、物损费200元、车辆损失费500元）；二、胡某某因道路交通事故造成的经济损失中：医疗费358403.61元、住院伙食补助费1140元、营养费3000元、残疾赔偿金337579.20元、精神损害抚慰金14700元、误工费18715.40元、护理费7200元、交通费500元、物损费200元、车辆损失费500元、医疗辅助费2920.20元、鉴定费5300元，合计750158.41元，扣除被告中国某某公司上海分公司应在强制保险赔偿限额内先行赔付的120700元，余款629458.41元由上海某某公司承担70%的赔偿责任，并承担律师代理费6000元，扣除其先行垫付的290000元，被告上海某某公司应赔偿胡某某156620.89元。……后原告履行了判决所确定的给付义务。原告向被告理赔，因对赔偿金额不能达成一致，故涉诉。
另查，在第三者责任险保险条款中约定：保险事故发生后，保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额。
以上事实，有保险单（交强险及商业险）、保险条款、道路交通事故认定书、嘉定中心医院医疗费材料（出院小结、医疗费收据、住院费用清单）、瑞金北院医疗费材料（出院小结、住院费用清单、医疗费收据）、（2014）嘉民一（民）初字第209号民事判决书、事故车辆的行驶证及当事人陈述为证，本院予以确认。
本院认为，原、被告双方订立的保险合同合法有效，对双方具有约束力，在发生约定的保险事故后，被告理应按约给付保险金。对于被告关于医疗费中非医保用药金额根据条款约定不予理赔的辩称，对此本院认为保险条款中相关约定属于对医疗费非医保范围费用免除部分责任的免责条款。根据有关法律规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力，现被告无证据证明其对该条款的内容已经作了提示及明确说明，故该条款不产生效力，被告对于判决确定的医疗费扣除交强险限额外应予以全额理赔。被告对于其他赔偿项目没有异议，本院予以确认。综上，在第三者责任险中被告应赔付原告保险金440620.89元。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条第一款、第六十六条之规定，判决如下：
被告中国某某公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告上海某某公司保险金人民币440620.89元。
被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费人民币7909元，减半收取3954.50元，由被告负担（被告负担之款应于本判决生效之日起七日内交付本院）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 顾敏华
二〇一四年十二月十一日
书记员 吴 嘉
附：相关的法律条文
《中华人民共和国保险法》
1、第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
2、第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
3、第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。
审判员顾敏华
二〇一四年十二月二十三日
书记员吴嘉
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
《中华人民共和国保险法》
1、第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
2、第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
3、第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。