浙江省临海市人民法院
民 事 判 决 书
（2012）台临民初字第3441号
原告：刘冬波。
委托代理人：綦法顺。
被告：蒋未台美容整形外科诊所。
负责人：蒋未台。
委托代理人：周金多。
原告刘冬波与被告蒋未台美容整形外科诊所为医疗损害责任纠纷一案，于2012年12月3日向本院起诉。本院于同日受理后，适用简易程序进行审理。后因原告申请鉴定等原因，依法将本案转入普通程序审理，并组成合议庭，于2013年5月23日公开开庭进行了审理。原告刘冬波及其委托代理人綦法顺、被告蒋未台美容整形外科诊所的�责人蒋未台及委托代理人周金多均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘冬波起诉称：2012年4月16日下午16时，原告与被告签订美容整形手术合同。当天下午18时，原告在被告所在地二楼施行局部麻醉下进行去眼袋、开眼角美容手术，当天晚上23时30分左右手术结束。手术由被告诊所的医师蒋铮铮（系蒋未台女儿）主刀，张婷婷、何俏超为助手共同完成。术后至今，原告右眼角出现肿块及增生至0.5公分、处在增长阶段、下眼睑外翻导致无法闭合、局部红肿无法消退等状况。事后原告多次找被告交涉未果。2012年7月10日，原告向临海市卫生局卫生监督所投诉。该所受理后查实，被告医师蒋铮铮未取得浙江省医疗美容项目主诊医师资格，张婷婷未在该所注册，属非卫生工作人员。综上，被告违反国家法律法规的相关规定，无视原告人身健康，明知蒋铮铮未取得医疗美容主诊医师资格、张婷婷未在该诊所注册等情况下为原告主刀美容整形手术，导致手术失败，给原告造成了严重的医疗损害和经济损失，并造成原告精神上的痛苦。故现起诉要求被告赔偿原告经济损失，包括退还美容手术费用6600元，恢复治疗费用100000元，误工费14700元，交通费1000元，营养费1000元，精神损害抚慰金20000元，共计143300元。
被告蒋未台美容整形外科诊所答辩称：2012年4月16日下午，原告与被告签订美容整形手术合同，并于当天下午进行去眼袋开眼角手术，被告收取手术费用6600元属实。手术是被告的执业医师蒋铮铮在医疗美容主诊医师蒋未台的指导下进行的，护士何俏超参与护理活动，张婷婷并未参与护理活动，只是在旁观学习，被告的手术过程操作规范，符合规定。原告右眼角出现肿块增生物是原告本身原因的皮肤赘生物，可能是寻常疣，与被告的医疗�为不存在因果关系，并且原告的皮肤赘生物是导致其右眼下睑轻度外翻的主要原因。由于原告正处于手术的恢复期，原告双眼下睑轻度外翻只是手术后的常见症状，会逐渐恢复正常，现在原告已不存在双眼下睑外翻症状。此外，原告手术后不配合治疗是导致手术效果延期恢复正常的重要原因。丽水天平司法鉴定所的鉴定意见书不符合客观事实，原告要求被告赔偿经济损失无事实和法律依据，应驳回原告的诉讼请求。
原告为支持自己的主张，向本院提交下列证据：
证据一、原告身份证、医疗机构执业许可证复印件各一份，拟证明原、被告诉讼主体适格。
证据二、关于刘冬波投诉蒋未台美容整形外科诊所违规行为情况的答复复印件及行政处罚决定书复印件各一份，拟证明被告存在蒋铮铮未取得主诊医师资格主刀手术，张婷婷未在被告诊所注册参与手术等违规行为，并被临海市卫生局处罚。
证据三、蒋氏美容整形诊所手术知情同意书二份及收款收据一份，拟证明原告于2012年4月16日在被告处施行了去眼袋开眼角手术，并支付手术费用6600元。
证据四、照片二十张，拟证明原告损害事实。
证据五、丽水天平司法鉴定所鉴定意见书及鉴定费票据各一份，拟证明被告在对原告实施手术过程中，由于操作欠规范及下睑皮肤、肌肉切除过多等原因导致原告术后近11个月双眼下睑仍然遗留轻度外翻（右侧稍重），其行为构成医疗过错，且与损害后果（双眼下睑轻度外翻）之间存在直接因果关系，损害参与度（过错系数）为100%；原告支付鉴定费5100元。
被告为支持自己的主张，向本院提交下列证据：
证据六、医疗执业许可证二份，拟证明被告具有经营许可证，属合法经营。
证据七、蒋未台主诊医师资格证书和蒋铮铮医师资格证书各一份�拟证明蒋未台、蒋铮铮都具有相应的医师资格。
证据八、门诊病历及手术记录各一份，拟证明被告为原告施行外眼角开大术和眼袋切除术，操作过程符合规定。
证据九、原告术前照片九张，拟证明原告目前手术效果比术前美观。
证据十、医疗美容服务管理办法一份，拟证明蒋铮铮在蒋未台指导下主刀为原告实施手术符合规定。
经质证，被告对证据一无异议；被告对证据二表示异议，认为卫生局答复与本案无关，处罚决定书的内容仅是对张婷婷未取得护士执业证书参与护理活动进行了处罚，并没有讲到蒋铮铮在蒋未台指导下主刀违反规定，实际上张婷婷是否参与护理活动与原告的手术效果没有因果关系；对证据三无异议；对证据四表示异议，认为前几张照片是术后没有恢复的情况下拍摄，不能证明损害后果，后几张原告右眼角出现赘生物与医疗行为没有直接关系；对证据五的鉴定费票据无异议，对鉴定意见书表示异议，认为该鉴定书是在原告处于手术恢复期、病情没有稳定的状态下做出的，鉴定意见不符合客观事实，实际上原告右眼赘生物是导致眼睑下翻的主要原因；鉴定所鉴定人员没有相应的知识和资质，被告要求重新鉴定。原告对证据六无异议；对证据七本身无异议，但认为没有证据显示蒋铮铮是在蒋未台指导下实施手术的；对证据八表示异议，认为手术之后被告没有给原告病历，该证据是原告在向卫生局投诉后被告后补的；对证据九本身无异议，但认为是在不自然状态下拍摄的；对证据十无异议。
综合原、被告陈述及双方的质证意见，本院对双方提交的证据认证如下：
被告对证据一、三无异议，原告对证据六、十无异议，故本院对证据一、三、六、十予以认定。对证据二，根据该证据的内容，卫生局只是对张婷婷未取得护士执业证书参与手术进行了处罚，并没有对蒋铮铮主刀进行处罚，结合原告提交的其他证据，不能证明蒋铮铮是单独主刀进行手术，故对该证据拟证明蒋铮铮主刀实施手术违反规定的证明效力不予认定；对拟证明张婷婷未在被告诊所注册参与手术系违规行为的证明效力予以认定。证据四系原告术后拍摄的照片，基本能反映原告术后的恢复情况，根据照片并结合鉴定意见书的内容和鉴定所拍摄的照片，可以认定原告有双眼下睑轻度外翻这一损害事实，故对证据四的证明效力本院予以认定。
被告对证据五的鉴定费票据无异议，本院予以认定。对证据五的鉴定意见书，因鉴定机构系本院司法鉴定科征询双方当事人意见，双方均同意后选择确定，且该鉴定机构具有法医临床鉴定和法医病理鉴定资质，现在被告又以该鉴定机构不具有相应鉴定资质为由要求重新�定，该理由不成立，对要求重新鉴定的请求本院不予准许；对于被告认为鉴定是在原告术后恢复期作出的、不符合客观的质证意见，根据双方无异议的证据三的眼袋切除术手术知情同意书的内容，其中术后注意事项第4条载明：术后早期因肿胀、瘢痕增生可能引起下睑外翻，3-6个月后逐渐恢复，可见下睑外翻在3-6个月即可恢复，而原告鉴定时是在术后近11个月，已超过6个月的恢复期；对于被告认为恢复期是12个月的意见，根据手术知情同意书的内容，6-12个月为逐渐达到设计效果的时间，而非恢复下眼睑外翻的时间；对于被告认为原告右眼角赘生物系导致下眼睑外翻的主要原因的意见，因被告没有提供证据证明，且原告是双眼下眼睑外翻，根据常理，即使右眼角赘生物是下眼睑外翻的主要原因，那也只能是导致右眼下睑外翻的原因，左眼又怎么会下睑外翻？故被告的�质证意见，本院亦不予采信；综上，被告对鉴定意见书的质证理由不成立，本院不予采信，对证据五的鉴定意见书，本院予以认定。
证据七系蒋未台和蒋铮铮的医师资格证书，能够证明蒋未台和蒋铮铮具有相应的医师资格，故对该证据予以认定。证据八系被告方记载的手术经过，能够证明被告为原告施行了外眼角开大术和眼袋切除术，但无法证明该手术操作规范，根据证据五的鉴定意见书的内容，被告在给原告手术过程中，操作欠规范导致原告出现损害后果，故对证据八拟证明其手术操作规范的证明效力本院不予认定。原告对证据九的真实性无异议，故对证据九系原告在手术前拍摄的事实予以认定，但该证据不能证明原告手术后比手术前美观，对该证明效力本院不予认定。
综上，本院综合认定如下事实：
2012年4月16日下午，原告与被告签订美容整形手术合同，�定由被告对原告施行外眼角开大术和眼袋切除术。当天签订合同后，由被告的执业医师蒋铮铮主刀对原告施行去眼袋、开眼角手术，护士何俏超、张婷婷参与护理活动。被告收取原告手术费用6600元。手术后，原告出现双眼下睑轻度外翻（右眼稍重）、右眼角皮肤赘生物等症状。经丽水天平司法鉴定所鉴定，认为被告在对原告实施手术的过程中，由于手术操作欠规范及下睑皮肤、肌肉切除过多等导致原告术后近11个月双眼下睑仍然遗留轻度外翻（右侧稍重），其医疗行为违反了注意义务及结果“预见义务”，构成医疗过错；其医疗过错行为与损害结果（双眼下睑轻度外翻）之间存在直接因果关系；损害参与度（过错系数）为100%。原告支付鉴定费5100元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案被告在�原告施行去眼袋、开眼角手术过程中，由于操作欠规范及下睑皮肤、肌肉切除过多等原因导致原告出现双眼下睑轻度外翻，过错系数为100%，故被告对原告因此造成的损失应当承担赔偿责任。原告的经济损失包括：手术费用6600元，因被告的过错导致原告未能达到合同约定的目的，手术费用应当由被告返还；恢复治疗费用因未实际产生，且数额无法确定，故在本案中不宜处理，原告可在实际费用发生后再另行主张；误工费原告要求150天缺乏证据证明，根据本案实际情况，本院酌情确定误工时间为15天，原告主张按每天98元计算误工费符合规定，故误工费应为1470元；交通费，原告没有提供交通费票据，但考虑原告确实有交通费支出的实际情况，本院酌情确定交通费为400元；营养费因缺乏证据证明，本院不予支持；对于精神损害抚慰金，虽然原告的伤情未经鉴定是否达到伤残等级，但考虑到损害发生在脸上这个特殊部位，在生活中对原告造成一定的精神痛苦，故对精神损害抚慰金本院酌情确定为5000元；上述经济损失共计13470元，全部由被告赔偿。被告有关其手术操作规范、原告的损害与其医疗行为不存在因果关系的抗辩理由不成立，本院不予采纳。原告合理的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告蒋未台美容整形外科诊所在本判决发生法律效力之日起15日内赔偿原告刘冬波手术费用、误工费、交通费、精神损害抚慰金等经济损失共计13470元。
二、驳回原告刘冬波的其他诉讼请求。
如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1116元，鉴定费5100元（原告预交），共计6216元，由原告刘冬波负担1000元，被告蒋未台美容整形外科诊所负担5216元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省台州市中级人民法院［在递交上诉状之日起7日内先预交上诉案件受理费1116元（具体金额由台州市中级人民法院确定，多余部分以后退还），逾期不交按自动撤回上诉处理。款汇：浙江省台州市财政局，开户银行：台州市农行，账号：19900001040000225089001，执收单位代码：02001）。
如判决书生效后，义务人不自觉履行义务，权利人可在判决书规定履行期间的最后一日起二年内向本院申请执行，逾期申请，本院不予受理。
审 判 长 王剑兵
代理审判员 李 珍
人民陪审�陈素芽
二〇一三年六月二十八日
代书 记员 朱玲英