广东省梅州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）粤14民终321号
上诉人（原审原告）：刘某。
法定代理人：刘旭冲，系上诉人之父。
法定代理人：彭小舞，系上诉人之母。
委托诉讼代理人：叶永洪、卢思，广东义致律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：黄更兴。
委托诉讼代理人：黄茂林，广东法敏律师事务所法律服务工作者。
被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司梅州市分公司（下称人民财保分公司）。
负责人：吴建尤，该公司总经理。
上诉人刘某因与被上诉人黄更兴、人民财保分公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服五华县人民法院于2016年12月26日作出的（2016）粤1424民初940号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年2月24日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
刘某上诉请求：1、撤销五华县人民法院（2016）粤1424民初940号民事判决，该判支持上诉人的一审诉讼请求；2、由被上诉人承担本案一审、二审诉讼费用。事实和理由：一、刘某的伤残等级应认定为三级。刘某因交通事故颅脑受损导致××障碍，已经梅州市第三人民医院法医××病司法鉴定所评定为三级伤残，后又经广东阳光法医临床法医司法鉴定所评定刘某需完全依赖护理。黄更兴仅提交的重新鉴定申请书，但并未提供任何证据反驳上诉人自行委托鉴定机构作出的鉴定结论，一审法院在此情况下准许重新鉴定，并指定由广东南天司法鉴定所进行重新鉴定，明显错误。因此，应当采用梅州市第三人民医院法院××病司法鉴定所的结论，认定刘某的伤残等级为三级。二、刘某因××障碍需完全护理依赖。黄更兴仅对伤残等级申请重新鉴定，未对护理依赖程度进行重新鉴定，但一审法院在重新委托中却加入了肢体护理依赖程度重新鉴定的项目。根据中华人民共和国国家标准GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》的规定，人身损害护理依赖程度评定按躯体伤残和××障碍分别由不同的标准进行评定。广东南天司法鉴定所作出的躯体伤残无需护理依赖的鉴定不符合本案事实，应当采信广东阳光法医临床司法鉴定所作出的××障碍需完全护理依赖的鉴定意见，计算刘某出院后的护理费请求。三、刘某购买人血蛋白费用属于必要医疗费用。人血蛋白为刘某遵医嘱购买的药品，并非营养品，与医嘱中的加强营养并不重复，因此，购买人血蛋白费用均应当予以支持。四、一审认定交通费××损害抚慰金过低。刘某住院时间长达193天，结合陪护人员情况，实际支付交通费多达4000多元。刘某正处豆蔻年华，却因交通事故导致××及肢体方面的残疾，人生从此被改变，无法享受正常人的生活，再多的金钱也无法弥补其因此遭受的××损害，刘某的××损害抚慰金应当认定为30000元。
黄更兴辩称，请求驳回上诉，维持原判。黄更兴在一审第一次庭审后已补充提交了重新鉴定护理依赖申请书，广东南天司法鉴定所意见书应当作为本案定案依据。
人民财保分公司未作答辩。
刘某向一审法院起诉请求：1、判令被告人民财保分公司在交强险122000元限额范围内赔偿原告经济损失110000元（××损害抚慰金在交强险限额内优先支付）；2、判令被告黄更兴按事故同等责任赔偿原告超出交强险部分损失1141842.82元；3、由被告承担本案诉讼费用。
一审法院认定事实：2015年8月27日，被告黄更兴驾驶粤Ｍ×××××号小型轿车从水寨往华阳方向行驶，途径120省道316KM+300KM（梅林镇金坑村路段），不慎与相对方向由原告驾驶的并搭载刘伟基的自行车相碰撞，造成自行车损坏，刘某和刘伟基受伤的道路交通事故。事故发生后，原告被送到五华县人民医院抢救治疗，经诊断为：1、右侧颞顶叶、左侧颞叶及基底节区挫裂伤；2、蛛网膜下腔出血；3、右额骨、双侧顶骨骨折。处理意见：转上级医院。后原告于2015年8月28日被送到梅州市人民医院抢救治疗192天，经诊断为：1、右侧额颞顶叶、左侧额颞叶、左侧基底节区多发挫裂伤；2、创伤性蛛网膜下腔出血；3、双侧顶骨骨折；4、头皮、右踝皮肤挫裂伤；5、弥漫性轴索损伤；6、左侧基底节区亚急性脑梗塞；7、右侧乳突积液；8、创伤性脑出血；9、动眼神经损伤；10、尿路感染。建议：1、注意休息，加强营养，防跌倒；2、门诊服药、理疗治疗；3、出院定期复查，康复医学科及神经内科门诊随诊；4、住院期间陪护2人。五华县交通警察大队出具《道路交通事故认定书》，认定原告刘某承担事故主要责任，被告黄更兴承担事故的次要责任，刘伟基无责任。后原告对此不服提出行政复议，2015年12月25日，梅州市公安局交通警察支队道路交通事故认定复核结论梅公交复字（2015）第122号，撤销原五华县公安局交通警察大队作出的《道路交通事故认定书》，重新作出华公交认字[2015]第00211（2）号《道路交通事故认定书》，认定原告刘某承担此事故的同等责任，被告黄更兴承担此事故的同等责任，刘伟基无责任。2016年4月29日，梅州市第三人民医院法医××病司法鉴定所对原告刘某的伤残进行鉴定，原告的伤残被鉴定为三级伤残。原告为此支付鉴定费4485.6元。2016年6月13日，广东阳光法医临床司法鉴定所对原告的护理依赖程度进行鉴定，原告的护理依赖程序经鉴定为完全护理依赖，原告为此支付鉴定费1000元。2016年7月4日，被告黄更兴申请对原告的伤残重新鉴定。一审法院委托广东南天司法鉴定所对原告的肢体护理依赖及××伤残等级重新鉴定。2016年11月21日，广东南天司法鉴定所鉴定意见为被鉴定人刘某评定为伍级（××）伤残，躯体残疾无护理依赖。被告黄更兴为此支付鉴定费10200元。庭审中，原告要求残疾赔偿金赔偿按深圳标准44633.3元/年计。另查明，原告刘某自2011年9月至2015年7月在深圳市罗湖区鹤围学校就读，有原告提供的深圳居住证、深圳市罗湖区鹤围学校出具的《证明》及《学籍基本信息》、深圳市罗湖区流动人口和出租屋综合管理办公室开具的原告父亲刘旭冲、原告母亲彭小舞《内地居民采集表》、广东品艺装饰工程有限公司出具的关于原告父亲刘旭冲、原告母亲彭小舞的工作证明及原告父亲刘旭冲、原告母亲彭小舞的工资记录表。原告刘某住院期间护理人员二人，原告称由其父母护理，有提供护理人员的工作证明及收入证明。事故发生后，被告黄更兴支付了40000元，被告人民财保分公司支付了10000元。粤Ｍ×××××号小型轿车在被告人民财保分公司购买交强险，事故发生的保险期内。此次交通事故的另一伤者刘伟基的医疗费已由原告方支付，放弃向法院起诉。
一审法院认为，梅州市公安局交通警察支队《道路交通事故认定书》，认定原告刘某承担此事故的同等责任，被告黄更兴承担此事故的同等责任，刘伟基无责任，予以采信，即黄更兴对原告的损失承担60%的赔偿责任，原告其余损失由其自行承担。被告人民财保分公司为该车承保了机动车第三者责任强制险，应在机动车第三者责任强制险范围内承担责任，不足部分的60%由黄更兴承担赔偿责任。本案争议的主要问题有：原告主张的的残疾赔偿金、护理费、营养费、人血白蛋白费用、交通费、××损害抚慰金是否合理。关于残疾赔偿金，原告刘某从2011年9月至2015年7月在深圳市罗湖区鹤围学校就读，有原告提供的深圳居住证、深圳市罗湖区鹤围学校出具的《证明》及《学籍基本信息》、深圳市罗湖区流动人口和出租屋综合管理办公室开具的原告父亲刘旭冲、原告母亲彭小舞《内地居民采集表》、广东品艺装饰工程有限公司出具的关于原告父亲刘旭冲、原告母亲彭小舞的工作证明及原告父亲刘旭冲、原告母亲彭小舞的工资记录表，足以证实原告刘某连续在深圳居住满一年以上，原告的残疾赔偿金按深圳市居民标准计算。原告伤残程度为五级（××）伤残，赔偿系数为60%，伤残赔偿金为44633.3元/年×20年×60%=535599.6元。关于护理费，原告刘某提供的疾病诊断证明书注明住院期间陪护二人，根据本地的劳务市场的实际情况及原告庭审中的请求，住院期间按每天120元计护理费，故原告的护理费为120元／天×193天×2天=46320元。对于原告诉请中的出院后护理费问题，因为广东南天司法鉴定所对原告的护理依赖程度进行鉴定后原告的伤残无护理依赖，所以原告诉请的出院后的护理费，不予支持。关于营养费，因有加强营养的医嘱证实原告的住院期间确需加强营养，故原告诉请营养费按每天20元计，结合原告伤情及本地区消费水平，予以支持，营养费为20元/×193天=3860元。对于原告诉请的购买人血白蛋白费用，与诉请的营养费属于重复计算费用，不予支持。关于交通费，根据原告提交的相关票据，认定原告的交通费为400元。关于××抚慰金，结合本地区的实际情况及原告伤残程度五级伤残，认定××抚慰金19000元。原告诉请××抚慰金30000元过高，超出19000元部分不予支持。综上，原告的合理费用共806217.46元，由被告人民财保分公司在交强险限额范围内医疗费部分赔偿10000元，残疾赔偿金范围内赔偿110000元，不足部分411731元[（806217.46-10000-110000）×60%]由被告黄更兴承担，扣除被告黄更兴已经垫付的40000元，被告黄更兴还应承担371731元的赔偿责任。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十条、《最高人民法院关于确定民事侵权××损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司梅州市分公司除已支付的10000元医疗费外，应在判决发生法律效力后十日内在交强险限额内赔偿给原告刘某110000元；二、被告黄更兴除已支付的40000元外，应在判决发生法律效力后十日内赔偿给原告刘某371731元；三、驳回原告刘某的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费6760元，减半收取为3380元，由原告刘某负担2080元，由被告黄更兴负担1000元，由被告中国人民财产保险股份有限公司梅州市分公司负担300元。重新鉴定费10200元由原告刘某负担7000元，由被告黄更兴负担3200元。
二审中，刘某要求由梅州市第三人民医院法医××病鉴定人员刘远胜作为专家辅助人员出庭陈述意见。刘远胜认为，梅州市第三人民医院严格按照相关鉴定规范作出《司法鉴定意见书》，评定刘某为三级伤残，结论客观。同时，其对广东南天司法鉴定所认定刘某躯体残疾无护理依赖的意见提出异议，认为刘某因交通事故致脑外伤，应当按照××障碍的相关规范进行护理依赖鉴定，且该所鉴定人员是法医临床司法鉴定人员，不是法医××鉴定人员，不具备鉴定资格。对此，黄更兴提出，××鉴定人员，对是否需要护理依赖，应由法医临床司法鉴定人员进行鉴定，刘远胜不属鉴定护理依赖的从业人员，不具备在本案陈述对护理依赖鉴定意见的资质，广东南天司法鉴定所的鉴定人员的资质与广东阳光司法鉴定所的鉴定人员资质相同，刘远胜的说法没有依据。
另查明，黄更兴分别于2016年7月4日、7月29日向一审法院提出申请，要求对刘某的伤残等级及是否需要护理依赖进行重新鉴定。2016年10月8日，一审法院委托广东南天司法鉴定所对刘某肢体护理依赖及××伤残等级重新鉴定。据《人身损害护理依赖程度评定》（GB/T31147-2014）规定，躯体伤残与××障碍分别适用不同标准进行护理依赖鉴定；同时，××障碍者护理依赖程度的评定时机为应在其××障碍至少经过一年以上治疗后再进行。
一审法院查明的其他事实清楚，本院予以确认。
本院认为，本案属机动车交通事故责任纠纷。本案二审争议焦点为：1、应如何认定刘某的伤残等级问题；2、应如何认定刘某的护理依赖问题；3、刘某主张购买人血白蛋白费用属于必要医疗费用及一审认定本案交通费、××损害抚慰金过低依据是否充分。
关于应如何认定刘某的伤残等级的问题。刘某因交通事故受伤住院治疗至2016年3月7日，梅州市第三人民医院于2016年4月13日对刘某进行伤残鉴定，评定为三级伤残。黄更兴不服，申请重新鉴定。经一审法院委托，广东南天司法鉴定所于2016年10月28日对刘某进行伤残鉴定，评定为五级伤残。因广东南天司法鉴定所作出鉴定的时机更符合《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）规定的评定时机，因此，一审采信广东南天司法鉴定所的鉴定结论作为定案依据，认定刘某为五级伤残并无不当。
关于应如何认定刘某的护理依赖的问题。一审法院委托广东南天司法鉴定所对刘某肢体护理依赖进行鉴定，与本案当事人的鉴定需要不符。据《人身损害护理依赖程度评定》（GB/T31147-2014）规定，躯体伤残与××障碍分别适用不同标准进行护理依赖鉴定，故一审以广东南天司法鉴定所的鉴定意见为定案依据，进而认定刘某无需护理依赖不当，应予纠正。同时，广东阳光司法鉴定所在作出护理依赖鉴定时，未严格遵循《人身损害护理依赖程度评定》（CB/T31147-2014）中关于评定时机的规定，在刘某未提供证据证明其××障碍至少经过一年以上治疗的情况下，评定刘某为完全护理依赖，违反了鉴定程序，故上述鉴定意见同样不能作为定案依据。因刘某的护理依赖程度的鉴定时机尚未成就，本案无法直接认定和处理，关于刘某的××障碍护理依赖问题，当事人可另行主张。
关于刘某主张购买人血白蛋白费用属于必要医疗费用及一审认定本案交通费、××损害抚慰金过低依据是否充分的问题。关于购买人血白蛋白的费用，因刘某未提供医嘱证明购买的人血白蛋白是治疗过程中必需使用的药品，故对刘某的该项主张不予支持。关于交通费，刘某未能提供充分依据证明支付了4000元交通费，故一审依据其提交的相关票据认定交通费为400元并无不当。关于××损害抚慰金，依据《最高人民法院关于确定民事侵权××损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，××损害抚慰金应根据侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果、受诉法院所在地平均生活水平等因素确定，本案交通事故造成刘某五级伤残，据此，一审法院根据双方当事人的过错程度及造成后果确定××损害抚慰金赔偿额为19000元并无不当，应以维持。
综上所述，一审认定刘某无需护理依赖不当，应予纠正；刘某可另行主张出院后的护理费用。本院对刘某其他未获法院支持的诉讼请求予以驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）、（二）项规定，判决如下：
一、维持五华县人民法院（2016）粤1424民初940号民事判决第一、二项及诉讼费负担部分；
二、撤销五华县人民法院（2016）粤1424民初940号民事判决第三项；
三、驳回上诉人刘某的其他诉讼请求。
二审案件受理费6760元，由上诉人刘某负担。
本判决为终审判决。
审判长 肖庆浪
审判员 幸庆迈
审判员 曾柳青
二〇一七年三月二十日
书记员 朱 棋