江苏省盐城市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏09民终535号
上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司，住所地：盐城市亭湖区建军东路58号。
负责人：朱礼荣，该公司经理。
委托诉讼代理人：孙信之，江苏大直律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：孙正荣，男，1967年2月14日生，汉族，居民，住盐城市亭湖区。
委托诉讼代理人：黄建英，江苏三强律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：董祥，男，1983年9月13日生，汉族，居民，住盐城市射阳县。
被上诉人（原审被告）：王海平，男，1975年10月18日生，汉族，驾驶员，住盐城市亭湖区。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司（以下简称人民保险盐城分公司）因与被上诉人孙正荣、董祥、王海平机动车交通事故责任纠纷一案，不服盐城市亭湖区人民法院（2015）亭东民初字第00692号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。
人民保险盐城分公司上诉请求：一、改判我公司少赔偿30000元；二、案件一、二审诉讼费用由对方承担。
事实与理由：一审中，鉴定机构无法鉴定交通事故与孙某死亡之间存在因果关系，一审酌情认定保险公司承担20%的赔偿责任，没有事实与法律依据。孙某伤情经委托鉴定，构成十级伤残，上诉人认可从定残之日起至死亡之日止期间的残疾赔偿金，对于死亡赔偿金不予认可，因为没有因果关系。
孙正荣辩称，没有鉴定死亡原因就不赔20%，该理由不成立。鉴定是一种证明，没有鉴定意见，法院可以根据事实来认定。本案中孙某受伤后到医院看的就是颅脑，拍片子也是头颅问题，公安部门与卫生部门都说其死亡原因是头脑问题。被上诉人认为一审法院认定交通事故与死者死亡20%的因果关系也是过低的，但考虑到死者的原因所以也没有上诉。上诉人上诉理由不成立，请求二审法院驳回上诉。
董祥、王海平未答辩。
孙正荣一审起诉请求：判令被告赔偿原告因孙某交通事故死亡产生的各项损失合计267714.5元。
一审法院查明事实：2015年6月8日8时25分，被告董祥驾驶的苏Ｊ×××××号小型客车在原盐黄线（黄尖镇）花川村部向北150米处由北向南行驶，与孙某驾驶、由北向东行驶的电动自行车发生碰撞，致使孙某受伤。事故发生后，孙某被送往盐城市亭湖区黄尖卫生院住院治疗，同年7月1日出院。经诊断为：颅内硬膜下血肿；腰椎横突骨折；鼻骨骨折；软组织挫伤。出院情况中记载：××患者一般情况良好……面部瘀斑较前消退。”在此期间，孙某还至盐城市亭湖区盐东卫生院、盐城市亭湖区人民医院、盐城市第三人民医院摄片检查、复查。其中，2015年6月17日盐城市第三人民医院核磁共振检查诊断为：右侧额部、左侧额颞部硬膜亚急性硬膜下血肿，双侧放射冠区、基底节区多发性腔隙性脑梗死，老年脑。在上述治疗过程中，死者孙某共支付医疗费用7112.43元。其中被告董祥垫付医疗费用1080元、垫付现金800元，合计1880元。
2015年6月12日，盐城市公安局交通警察支队四大队作出道路交通事故认书（简易程序），认定：董祥负事故主要责任，孙某负次要责任。后双方为民事赔偿事宜未成达成协议，孙某遂于2015年9月8日诉至一审法院。
在审理过程中，经孙某申请，并预交鉴定费用2872元（含检查费用），一审法院依法委托盐城市第一人民医院司法鉴定所对孙某的伤残等级、营养期限、护理期限、误工期限及用药合理性进行鉴定。2015年12月8日，该司法鉴定所对孙某进行体格检查显示：自行入室，检查合作，神清，精神萎，头颅、五官（-），颈软，心、肺、腹（-），脊柱胸腰段后凸畸形，叩压痛（±），腰部活动稍受限，双下肢肌力、肌张力正常，诉头晕、头痛，余（-）。同日，又经盐城市第四人民医院智能测定：有颅脑外伤史，有颅脑实质性损害的依据，现头颅CT示脑萎缩，检查其后遗神经功能障碍症状，目前综合评定为颅脑外伤后神经功能障碍。此后又经阅片等过程，盐城市第一人民医院司法鉴定所于2015年12月15日作出盐一医司鉴所[2015]临鉴字第650号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、孙某因交通事故致××右侧额部、左侧额颞部硬膜下血肿”等经治疗目前遗有颅脑外伤致神经功能障碍已构成十级残疾；2、建议其误工时限经查证属实后宜为6个月；护理时限宜为3个月（住院2人、余护理1人）；营养时限宜为3个月；3、孙某住院期间相关医疗费用基本合理。同年12月18日孙某死亡。次日，盐城市亭湖区黄尖镇社区卫生服务中心和盐城市公安局亭湖分局黄尖派出所共同出具居民死亡医学证明（推断）书，载明：孙某死亡原因为脑梗死。同年12月20日死者孙某火化。
在孙某死亡后，原告孙正荣未在第一时间通知一审法院，更未申请启动相应的尸检程序。原告孙正荣于2016年5月申请对于孙某死亡与此次交通事故的因果关系进行鉴定。经一审法院依法委托后，盐城市建湖县人民医院司法鉴定所因病历资料不全（生前抢救材料至死亡期间无病史材料），无法鉴定，最终作出了退卷处理。
另查明：死者孙正荣1939年11月23日生，身前居住在盐城市亭湖区黄尖镇花川村，其妻已于2014年去世。两人生前仅育有一子即原告孙正荣。
还查明：被告董祥具有C1驾驶证，其向苏Ｊ×××××号小型客车车主被告王海平借用车辆期间发生了案涉交通事故。被告王海平为该车向被告人民保险盐城分公司投保了交强险和不计免赔100万元商业三者险，事故发生在保险期限内。事故发生后，被告董祥对苏Ｊ×××××号小型客车进行了维修，并支付修理费1930元，各方当事人同意对于该笔费用在本案中一并进行处理。
本案在审理过程中，经一审法院主持调解，因当事人各执己见，致调解未果。
一审法院认为：公民的生命健康权受法律保护。原告孙正荣因其近亲属孙某交通事故死亡造成的损失，依法应当得到相应赔偿。
（一）关于案涉道路交通事故责任的认定。经审查，公安机关交通管理部门作出的道路交通事故认定书符合法律规定，且当事人均无异议，故该认定书应作为处理本案的证据，具有证明力，即被告董祥负事故主要责任，死者孙某负事故次要责任。
（二）关于孙某死亡与交通事故的关联性问题。①孙某在交通事故中致颅脑损伤，在出院五个多月后死亡。原告孙正荣作为其近亲属，应当在孙某去世后立即通知一审法院，并申请启动相关的鉴定程序。但原告孙正荣并未采取上述措施，而是对死者遗体进行了火化处理。原告作为相关证据的保管方以及举证责任的义务人，由于其的消极处理致使死者的死亡原因以及与案涉交通事故之间的关联无法真正查清，对此原告自身负有较大的责任。②孙某因交通事故致颅脑损伤，在社区卫生服务中心及黄尖派出所共同出具的死亡医学证明（推断）书记载为脑梗死。但死者在死亡前，并未经过正规医疗机构的抢救，这一证明应属于事后推定。③死者孙某在交通事故发生时已年满75周岁，年纪较大，在出院五个多月后发病死亡，死亡后又未经权威部门认定死因，故不能排除其自身身体因素以及其他病症共发导致死亡的可能性。综合以上分析，一审法院推定案涉交通事故与孙某死亡这一最终结果之间具有一定的因果关系，酌情确定参与度比例为20%。但该比例不应包括在死者去世前已经实际发生医疗费、住院伙食补助、交通费用和已经鉴定机构审核认定期限所计算出来的营养、护理费用。
（三）关于被告人民保险盐城分公司提出要在医疗费中扣除15%的非医保用药的问题。国家基本医疗保险药品目录是有关职能部门建立和完善社会保险制度的要求而制定的，其适用范围为基本医疗保险和工伤保险，其适用人群为已参加社会保险统筹的民众，其制定宗旨为保障参保人员的基本用药需求。而道路交通事故是侵权引起的第三者人身伤亡造成的医疗费支出，在医院治疗伤者时，医院有权利采取合理的、必要的治疗方案和药物来抢救伤者的生命和恢复伤者的××如果使用了非医保用药，也是旨在及时有效的治疗伤者，医院采用何种治疗方案和使用何种药物对伤者治疗是伤者及其亲属、投保人均无法控制的，也无法履行让医院使用非医保用药对伤者进行治疗。且被告人民保险盐城分公司并未向一审法院提交证据证明孙某的医疗费中含有非医保用药，故被告人民保险盐城分公司要求对孙某的医疗费扣除非医保用药的意见，一审法院不予采信。
（四）关于死者孙某损失的审核确定。案涉损害赔偿的项目和标准应按国家有关法律和司法解释的规定计算确定。1、医疗费用：（1）医疗费。根据原告提供的医疗机构出具的医疗费用单据，结合诊断证明等证据审核，确定医疗费为7112.43元（含被告董祥垫付的费用）；（2）住院伙食补助费。根据原告提供的医疗机构出具的出院记录，孙某的住院时间为23天，参照一审法院所在地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准18元/天计算，确定住院伙食补助费为414元；（3）营养费。根据鉴定意见，孙某的营养期限为3个月，在此期间孙某尚未去世，仍需营养支持，参照9元/天的标准计算，确定营养费为810元。以上费用合计8336.43元；2、死亡损失：（4）护理费。根据鉴定意见，孙某的护理期限宜为3个月，住院期间2人、余护理1人，参照每人80元/天的标准计算，结合原告的申请，确定护理费为8960元；（5）误工费。原告虽主张了误工费，但并未提交证据证实孙某生前从事何种工作，亦未证实孙某因交通事故导致误工收入减少，考虑到孙某死亡时已年满75周岁，年龄较大，对于误工费，一审法院不予支持；（6）死亡赔偿金。孙某发生交通事故时已年满75周岁，其户籍地及实际居住地均在黄尖农村，原告未向一审法院证明其父亲孙某居住在城镇或从事劳务活动的任何证据，故一审法院按照一审法院所在地2015年度农村居民人均可支配收入标准16257元，按五年计算，确定死亡赔偿金为81285元；（7）丧葬费。根据原告的申请标准，按照一审法院所在地2014年度职工平均工资标准57985元，按六个月总额计算，确定丧葬费为27374元；（8）交通费。考虑到死者孙某生前及其必要陪护人员就医治疗支付交通费用的实际情况，酌情确定为400元。（9）处理事故人员交通、误工、住宿费（去世后）。根据原告因近亲属孙某死亡处理丧事的实际情况，酌情确定此类费用为1500元。（10）精神损害抚慰金。原告因其近亲属孙某交通事故死亡，给原告造成巨大精神痛苦，被告依法应当给予精神损害赔偿以抚慰原告。根据被告董祥在此次事故中所承担的主要责任以及一审法院已经确定的参与度的比例，确定被告应当承当的精神损害抚慰金为6000元。死亡损失费用合计125519元。上述（1）至（10）项合计133855.43元。
（五）关于道路交通事故损害赔偿的责任主体与责任划分。1.被告人民保险盐城分公司应承担的赔偿责任。鉴于肇事车辆由被告人民保险盐城分公司承保了交强险和商业三者险，且案涉交通事故发生在保险期限内，结合一审法院已经确定的参与度的适用范围，确定被告人民保险盐城分公司应在交强险限额内先行承担赔偿责任45728元[医疗费用8336.43元+护理8960元+交通费400元+(死亡赔偿金81285元+丧葬费27374元+处理事故人员交通、误工、住宿费1500元）×20%+精神损害抚慰金6000元，精确到元]。2.被告董祥、王海平应承担的赔偿责任。鉴于被告人民保险盐城分公司已对原告主张的各项损失在保险合同约定的赔偿限额内足额赔偿，故被告董祥、王海平在本案中均不需要再承担赔偿责任。3.关于被告董祥垫付款以及修车费用的问题。被告董祥在发生交通事故后，向孙某垫付了1880元医药费，因其不再承担赔偿责任，故对于该垫付款，原告应当予以返还。死者对于此次事故应承担次要责任，故对于被告董祥为J596A9号小型客车支付的1930元修理费，一审法院确定其承担其中的20%即386元。
一审法院判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司应在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿原告孙正荣因近亲属孙某交通事故死亡引起的各项损失45728元。二、被告董祥、被告王海平在本案中不再承担赔偿责任。三、原告孙正荣应返还被告董祥垫付款1880元。四、原告孙正荣应支付被告董祥的修车费386元。
案件受理费1590元，鉴定费2872元，合计4462元，由原告孙正荣负担2196元，被告董祥负担2266元（原告已预交，被告董祥应于判决生效后十日内给付原告）。
二审中，当事人未提交新证据。
本院认为，关于案涉交通事故与孙某死亡后果的关联性问题。孙某经治疗出院后五个多月后突发死亡，根据现有证据，对其具体死因无法查明，但孙某因交通事故导致颅脑外伤系事实，鉴定意见亦载明孙某因颅脑外伤而存在一定神经功能障碍，且其死亡原因被推断为脑梗死，××导致死亡。考虑到孙某事发时年事已高，结合上述事实，其突发死亡系其自身身体因素与交通事故损伤共同作用所致的可能性较高，故一审酌情认定交通事故对死亡结果参与度为20%，××理基础，本院予以支持。
人民保险盐城分公司上诉理由不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费400元，由中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 郑 治
代理审判员 裴葭嘏
代理审判员 周亚东
二〇一七年五月八日
书 记 员 吴珺蓝