山东省淄博市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）淄民三终字第237号
上诉人（原审被告）：淄博市张店区人民医院。
法定代表人：张钦强，院长。
委托代理人：李哲，山东金福律师事务所律师。
委托代理人：徐书涛，男，1982年10月25日出生，汉族，淄博市张店区人民医院职工。
被上诉人（原审原告）：宋红玲，女，1973年4月4日出生，汉族，无业。
被上诉人（原审原告）：田秀珍，女，1938年8月5日出生，汉族，农民。
被上诉人（原审原告）：安某甲。
法定代理人：宋红玲，女，1973年4月4日出生，汉族，无业，住址同上。
被上诉人（原审原告）：安某乙。
法定代理人：宋红玲，女，1973年4月4日出生，汉族，无业，住址同上。
四被上诉人共同委托代理人：李仁君，山东前方律师事务所律师。
上诉人淄博市张店区人民医院因与被上诉人宋红玲、田秀珍、安某甲、安某乙医疗损害责任纠纷一案，不服山东省淄博市张店区人民法院（2013）张民初字第1163号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人淄博市张店区人民医院的委托代理人李哲、徐书涛，被上诉人宋红玲及被上诉人宋红玲、田秀珍、安某甲、安某乙的共同委托代理人李仁君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院查明，2013年1月7日21时许，安奉伟（宋红玲之夫，田秀珍之子，安某甲、安某乙之父）因饮酒后身体不适，到张店区医院凯瑞园社区服务中心就诊。在输液过程中，不幸经抢救无效死亡。2013年1月30日，宋红玲一方与张店区医院签订《医疗争议协议书》一份，约定张店区医院于当日预先支付宋红玲5万元，该费用最终按照多退少补的原则，通过法院诉讼程序确定最终的赔偿金额。双方还约定，协议生效后，通过宋红玲一方指定的权威鉴定机构进行鉴定，根据鉴定结论，通过法院解决双方争议。2013年3月1日，山东前方律师事务所委托山东金剑司法鉴定中心，就张店区医院对安奉伟的医疗行为中是否存在过错及过错参与度进行鉴定。双方均参与了鉴定过程。2013年4月1日，山东金剑司法鉴定中心出具鉴定意见一份，认为张店区医院在对安奉伟的医疗过程中存在过错，医疗行为与损害后果之间存在因果关系，过错参与度为40%-60%。
2013年4月26日，宋红玲、田秀珍、安某甲、安某乙提起诉讼，张店区医院对上述鉴定意见不服，于2013年6月5日，以其医疗行为不存在过错，医疗行为与安奉伟死亡之间不存在因果关系为由提出重新鉴定申请。2013年12月6日，西安交通大学法医学司法鉴定中心以“该案属于疑难复杂案例”为由，决定不予受理。
宋红玲、田秀珍、安某甲、安某乙因救治安奉伟，主张医疗费672.20元；因鉴定安奉伟死亡原因，主张鉴定费8000.00元；按2013年城镇在岗职工平均工资42837.00元，计算6个月，主张丧葬费21418.50元；按2013年城镇居民可支配收入25775.00元，计算20年，主张死亡赔偿金515100.00元；按城镇消费性支出15778.00元，主张被抚养人生活费142002.00元（田秀珍计算6年，除以4；安某甲计算3年，除以2；安某乙计算12年，除以2）；主张存尸费1150.00元；主张误工费17525.00元、交通费5000.00元、住宿费3600.00元；主张精神损害抚慰金10万元及侵害名誉权损失2万元。以上数额，死亡赔偿金、丧葬费及鉴定费，按60%计算，其余要求全额赔偿，除去张店区医院已经支付的5万元，最终主张赔偿金额509859.50元。经质证，张店区医院对医疗费单据、鉴定费、死亡赔偿金、丧葬费、存尸费无异议；对安某甲、安某乙的被抚养人生活费计算标准无异议，称田秀珍应按农村标准计算；认为交通费过高，对住宿费及误工费不认可；精神损害抚慰金10万元过高，认为不应超出2万元；侵害名誉权损失2万元与张店区医院无关。
原审法院认为，2013年1月30日，宋红玲、田秀珍、安某甲、安某乙与张店区医院签订《医疗争议协议书》，对涉案事件的处理作出约定，双方一致同意由宋红玲一方指定的权威鉴定机构进行鉴定，根据鉴定结论，通过法院解决涉案争议。而后，双方均参与了鉴定过程。张店区医院对鉴定意见不服，提出重新鉴定申请，法院也委托相关机构进行重新鉴定，但由于鉴定机构原因，未能做出新的鉴定意见，故处理双方争议应以山东金剑司法鉴定中心出具的鉴定意见为准，即张店区医院在对安奉伟的医疗过程中存在过错，医疗行为与损害后果之间存在因果关系。过错参与度应以52%为宜。
宋红玲、田秀珍、安某甲、安某乙主张的医疗费672.20元、丧葬费21418.50元、死亡赔偿金515100.00元、鉴定费8000.00元、存尸费1150.00元于法有据，依法予以支持。从田秀珍提交的村委会证明可以证实，田秀珍应为农村户口，被抚养人生活费应按农村标准计算，应为8470.00元；安某乙被抚养人生活费应为78890.00元；安某甲被抚养人生活费应为7889.00元；宋红玲、田秀珍、安某甲、安某乙主张的交通费、住宿费及误工费过高，应以9000.00元为宜。以上合计650590.00元，乘以52%，为338307.00元。此外，结合本案实际，支持宋红玲、田秀珍、安某甲、安某乙精神损害抚慰金25000.00元。宋红玲、田秀珍、安某甲、安某乙诉求侵害名誉权2万元于法无据，不予支持。以上各项赔偿数额合计363307.00元，除去张店区医院已经支付的5万元，张店区医院最终须支付的赔偿数额为313307.00元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十八条、第五十四条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决为：一、淄博市张店区人民医院于本判决生效后十日内支付宋红玲、田秀珍、安某甲、安某乙医疗费、死亡赔偿金等项费用共计313307.00元。二、驳回宋红玲、田秀珍、安某甲、安某乙的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8899.00元，由宋红玲、田秀珍、安某甲、安某乙负担3431.00元，淄博市张店区人民医院负担5468.00元。
原审判决后，淄博市张店区人民医院不服，向本院上诉称：一、我方与被上诉人宋红玲、田秀珍、安某甲、安某乙签订的《医疗争议协议书》约定上诉人配合在被上诉人指定的鉴定机构进行鉴定，并不是对上诉人可以对鉴定意见提出异议法定权利的剥夺，我方认为山东金剑司法鉴定中心作出的鲁金司法鉴定中心（2013）临鉴字第460号司法鉴定意见书严重背离事实、背离医学常识；二、我方提出重新鉴定申请后，西安交通大学法医学司法鉴定中心认为“该案属于疑难复杂案例”决定不予受理，我方认为该决定是负责任的，因为安奉伟没有进行尸检，该案不具备鉴定的基本条件；三、根据民诉法的规定，当事人对鉴定意见有异议的，鉴定人应当出庭作证，否则该鉴定意见不得作为证据使用，一审法院对此未予理会，一审审理程序存在严重违法情况。四、上诉人对安奉伟的诊治符合医学流程规定，安奉伟的死亡与上诉人的诊治行为不存在因果关系，上诉人先行支付的5万元不是上诉人认可医院存在医疗过错。请求二审法院撤销一审判决，依法改判。
被上诉人宋红玲、田秀珍、安某甲、安某乙答辩称：一、上诉人淄博市张店区人民医院对鲁金司法鉴定中心（2013）临鉴字第460号司法鉴定意见书存有异议，提出重新鉴定申请，一审法院也委托相关机构进行重新鉴定，已经保护了上诉人一方对鉴定意见书提出异议、进行重新鉴定的诉讼权利，只是相关鉴定机构没有作出新的鉴定意见。在此情况下，上诉人仍引用民诉法规定没有道理；二、尸检是查明死亡原因的一种医学手段，但尸检并不能代表过错鉴定，鲁金司法鉴定中心（2013）临鉴字第460号司法鉴定意见书事实清楚、依据正确、程序合法；三、被上诉人要求赔偿和一审判决的依据是山东金剑司法鉴定中心出具的鉴定意见，并没有以治疗结果和上诉人支付5万元为依据。请求二审法院查明事实，驳回上诉人的上诉，维持原判。
二审查明的事实与原审查明的一致，予以确认。
以上事实，有原审卷宗和二审庭审笔录在卷佐证，足以认定。
本院认为，本案争议焦点有两个：一是一审审理程序是否合法；二是安奉伟的死亡与上诉人淄博市张店区人民医院的诊治行为是否存在因果关系。
关于争议焦点一，根据上诉人与被上诉人宋红玲、田秀珍、安某甲、安某乙签订的《医疗争议协议书》，双方一致同意由被上诉人一方指定的权威鉴定机构进行鉴定，根据鉴定结论，通过法院解决涉案争议。后上诉人同意由被上诉人指定的山东金剑司法鉴定中心进行鉴定，双方参与鉴定过程。上诉人因对山东金剑司法鉴定中心出具的鉴定意见书存有异议申请重新鉴定，原审法院也委托西安交通大学法医学司法鉴定中心对本案进行重新鉴定，后该鉴定中心决定对本案不予受理。原审法院已经保护了上诉人对鉴定意见书提出异议、进行重新鉴定的诉讼权利。且上诉人已经参加了山东金剑司法鉴定中心组织的鉴定听证会，在重新鉴定未果的情况下上诉人亦没有提出要求鉴定人出庭作证的书面申请，故上诉人关于“在对鉴定意见存有异议的情况下，鉴定人不出庭作证属于审理程序严重违法，该鉴定意见不得作为证据使用”的上诉理由不成立，本院不予支持。
关于争议焦点二，在未作出新的鉴定意见的情况下，原审法院按照山东金剑司法鉴定中心出具的鉴定意见认定过错参与度符合法律规定，上诉人虽主张安奉伟的死亡与其诊治行为不存在因果关系，但无证据予以证明。故上诉人关于“一审认定事实不清，安奉伟的死亡与其诊治行为不存在因果关系”的上诉请求于法无据，本院不予支持。
综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费6000.00元，由上诉人淄博市张店区人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 陈燕萍
代理审判员 沈 峰
代理审判员 冯慧芳
二〇一四年七月十五日
书 记 员 杨富元