湖南省新邵县人民法院民 事 判 决 书（2015）新民初第1295号原告王佩欣然，男。法定代理人王栋，男。系原告父亲。委托代理人张晓东，男。被告严新红，男。委托代理人周志高，湖南天戟律师事务所律师。被告中国人民财产保险股份有限公司邵阳市分公司，住湖南省邵阳市宝庆东路1131号。公司负责人张林文，该公司总经理。委托代理人覃淑娟，湖南楚信律师事务所律师。原告王佩欣然与被告严新红、中国人民财产保险股份有限公司邵阳市分公司（以下简称人民财保邵阳分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，原告于2015年11月4日向本院提起诉讼，本院受理后，依法适用简易程序，后因案情复杂转为普通程序，由杨成林任审判长，与人民陪审员周玉光、唐忠庆组成合议庭，于2016年1月7日、3月23日在本院新田铺法庭公开开庭进行了审理，原告王佩欣然的法定代理人王栋及委托代理人张晓东、被告严新红及其委托代理人周志高、被告人民财保邵阳分公司的委托代理人覃淑娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王佩欣然诉称：2015年6月6日，被告严新红驾驶湘E2P6**小型普通客车从新邵县新田铺镇沿S217驶往本镇桥当头村方向，19时10分许，途径新田铺镇新光村3组路段时，将横过马路的行人即原告撞倒在地，造成原告受伤的交通事故。事故发生后，原告被送往邵阳市中心医院治疗，后原告病情加重，转入湘雅博爱医院继续治疗。现原告仍在继续治疗，已共花费医疗费20多万元，其中被告严新红支付医药费10多万元，被告人民财保邵阳分公司支付医药费10000元。2015年6月18日经新邵县交通警察大队作出新公交认字（2015）第16号道路交通事故认定书，认定被告严新红承担此次事故的主要责任，原告负次要责任。肇事车辆湘E2P6**小型普通客车在人民财保邵阳分公司投保了交强险和50万元三责险且不计免赔。原告家庭经济困难，被告严新红家庭经济也不富裕，均无力支付后期所需的巨额治疗费，原告与被告严新红多次要求被告人民财保邵阳分公司先行支付部分医药费，均未果。为了维护原告的合法权益，请求人民法院判令：两被告赔付原告医疗费损失9.9万元。庭审过程中，原告申请变更医疗费金额为119040.8元（该赔偿项目不含被告严新红已垫付10多万元，剩余医疗费及其他损害赔偿待原告出院后另行主张），被告人民财保邵阳分公司在交强险、商业三责险保险限额内承担支付义务，且本案诉讼费由两被告承担。被告人民财保邵阳分公司辩称，被告严新红在本公司购买了交强险及50万元不计免赔的商业三责险，保险公司愿意根据法律规定和保险条款的约定进行理赔；保险公司已经为原告垫付了6万元医药费，重复计算的部分应予以扣减；严新红在交通事故中承担主要责任，保险公司在超过交强险限额的部分承担70%的赔偿责任。对于非医保部分用药，在购买合同时被告严新红进行了签字确实，且该格式条款进行加粗，且保险业务员也履行告知义务，在庭审过程中被告也承认保险业务员告知提示了，该条款应属于有效条款，故保险公司对本案的鉴定核减出来的非医保部分用药不承担责任。被告严新红辩称：在被告人民财保邵阳分公司投保了交强险和50万元商业三责险且购买了不计免赔，对原告造成损失应由保险公司在保险限额内进行赔偿，且已经垫付11万余元的费用，但此费用同意另案中处理。保险公司不应该扣减非医保用药部分。经审理查明：2015年6月6日，被告严新红驾驶湘E2P6**小型普通客车从新邵县新田铺镇沿S217驶往本镇桥当头村方向，19时10分许，途径新田铺镇新光村3组路段时，将横过马路的行人即原告撞到倒在地，造成原告受伤的交通事故。事故发生后，原告被立即送往邵阳市中心医院治疗，后原告病情加重，被送往中南大学湘雅医院住院治疗，后又转入湘雅博爱康复医院住院治疗，经诊断为弥漫性轴索损伤、创伤性肺破裂、胸腔积液等症状，住院时间为2015年6月30日—2015年12月14日，现原告仍未出院。原告此次起诉的费用仅包含本次住院医疗费119040.8元，其他相关费用原告另行主张权利，被告严新红垫付医药费102907.95元（另案处理），被告人民财保邵阳分公司在交强险范围内垫付了10000元，本院于2015年11月6日裁定人民财保邵阳分公司先行支付了医药费5万元。2015年6月18日新邵县公安局交通警察大队出具了新公交认字（2015）第16号道路交通事故认定书，认定被告严新红承担此次事故的主要责任，原告承担次要责任。另查明，被告严新红驾驶的湘E2P6**在被告人民财保邵阳分公司购买了交强险及50万元商业三责险，且购买了不计免赔，事故发生在保险期间。被告严新红承认购买车辆保险，业务员曾向原告提示并说明过相关条款的内容。被告人民财保邵阳分公司申请对原告的住院医疗进行非医保审核鉴定，2016年3月8日，邵阳市人民司法鉴定所出具鉴定意见书，原告医疗费中非医保用药自负的金额为37682.81元。以上事实，有原、被告的身份证明，道路交通事故认定书，保险单，鉴定意见、入出院记录、用药清单、医疗费票据及双方当事人的当庭陈述予以证明，以上证据经庭审质证，符合证据的真实性、关联性、合法性，本院依法予以认定，可以作为本案的定案依据。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。本案争议的焦点是：医疗费中是否要核减非医保部分的费用。被告人民财保邵阳分公司依据《机动车交通事故责任强制保险条例》、《道路交通事故受伤人员诊疗指南》、《机动车交通事故第三者责任保险条款》之规定，要求核减非医保部分用药，并对本案非医保用药进行鉴定。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定“保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”，但该份鉴定仅审核非医保用药部分37682.81元，并未提供基本医疗保险同类医疗费的价格，无法得出非医保用药与同类医保用药的差额，且本院在庭审过程，也向被告人民财保邵阳分公司多次释明，但其未补充提供相关证据，故本院对被告人民财保邵阳分公司要求核减非医保用药的辩称不予支持。双方当事人对新邵县公安局交通警察大队作出的道路事故认定书均无异议，被告严新红承担此次事的主要责任，据此认定原告王佩欣然承担此次事故的次要责任，根据《湖南省实施﹤中华人民共和国道路交通安全法﹥》第三十六条“机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，造成人身伤亡、财产损失的，机动车一方负主要责任的，承担80%”，故由原告王佩欣然自负20%责任，由被告严新红承担80%责任。被告人民财保邵阳分公司辩称，其与被告严新红签订的《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》第二十六条第二款的规定“被保险机动车负主要事故责任的，事故责任为70%”，因此在交通事故中，保险公司愿替代承担此次事故的70%责任，不足部分由被告严新红自负。本院认为，保险公司已对该条款进行黑色加粗处理，能够引起投保人注意，且被告严新红在庭审过程中承认保险业务员进行了提示告知义务，对此条款也未提出异议，据此认定该条款系双方真实意思表示，故本院对被告人民财保邵阳分公承担交通事故70%责任，被告严新红自负10%责任的辩称予以支持。肇事车辆湘E2P6**小型普通客车向被告人民财保邵阳分公司投保了交强险和50万元商业三责险且购买了不计免赔。依据《中华人民共和国道路交通安全法》相关规定，原告因此次交通事故所造成的医疗费损失由被告人民保邵阳分公司在交强险医疗费限额范围内予以赔偿，超出交强险医疗费限额内的部分，由各方当事人按事故责任比例进行分担。故原告医疗费损失119040.8元由被告人民财保邵阳分公司在交强险医疗费赔偿限额内赔偿原告王佩欣然医疗费10000元（已支付），超出交强险限额的医疗费损失109040.8元，被告人民财保邵阳分公司在三责险限额内赔偿原告76328.6元（109040.870%），扣除被告人民财保邵阳分公司先行支付的50000元，还应赔偿原告26328.6元，被告严新红赔偿原告10904元，剩余医疗费损失21808.2元（109040.820%）由原告自负。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《最高人民法院关于适用（中华人民共和国保险法）若干问题的解释（三）》第十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条，《最高人民法院关于适用（中华人民共和国民事诉讼法）的解释》第九十条之规定，判决如下：一、由被告中国人民财产保险股份有限公司邵阳市分公司赔付原告王佩欣然医疗费26328.6元；二、由被告严新红赔偿原告王佩欣然医疗费10904元；三、驳回原告王佩欣然的其他诉讼请求。本案收取案件受理费2681元，经本院院长批准予以减交1341元，剩余案件受理费1340元由被告严新红负担。上述赔偿款项，限判决生效之日起十日内汇入户名：新邵县财政局非税收入汇缴结算户，开户银行：中国工商银行股份有限公司新邵县支行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖南省邵阳市中级人民法院。审 判 长  杨成林人民陪审员  周玉光人民陪审员  唐忠庆二〇一六年五月五日代理书记员  刘文艳附相关法条：《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。《最高人民法院关于适用（中华人民共和国民事诉讼法）的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。