江苏省如东县人民法院
行 政 判 决 书
（2015）东行初字第00364号
原告钟永玲。
委托代理人张叶俊。
被告如皋市社会医疗保险管理处。
组织机构代码证号××。
法定代表人葛媛媛。
委托代理人周欣欣。
原告钟永玲因要求被告如皋市社会医疗保险管理处（以下简称如皋市医保处）履行先行支付工伤医疗费一案，于2015年7月14日向本院提起行政诉讼。本院于同日立案受理后，向被告如皋市医保处送达了起诉状副本、应诉通知书等诉讼材料。本院依法组成合议庭，于2015年9月18日公开开庭审理了本案。原告钟永玲的委托代理人张叶俊，被告如皋市医保处的行政负责人章艳芳、委托代理人周欣欣到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告钟永玲诉称，2013年5月5日17时52分，申请人乘坐单位救护车执行救护任务时发生交通事故受伤，后被认定为工伤。原告因此次交通事故支付医疗费21607.38元。原告在交通事故理赔时未向肇事方主张医疗费损失，后申请被告从工伤保险基金中支付遭拒。故向法院提起行政诉讼，请求判决被告向原告支付工伤医疗费21607.38元。
原告钟永玲提交的证据：
1.如皋市人力资源和社会保障局皋人社工认字（2013）0878号认定工伤决定书，证明原告及案外人王蓓香、范书华在执行救护任务时所受事故伤害被认定为工伤。
2.调解笔录；
3.如皋市人民法院（2014）皋开民初字第0696号民事调解书；
4.南通市伟鑫混凝土有限公司出具的承诺书、证明。
证明2-4证明：（1）原告在交通事故诉讼中未向肇事方主张医疗费，但未放弃主张医疗费的权利；（2）原告的医疗费未获得赔偿。
5.行政给付申请书、EMS邮寄单，证明原告已经通过邮寄的方式向被告提交了申请书及相关材料。
原告钟永玲当庭提交的证据：
6.如皋市人民法院（2014）皋开民初字第0698号民事调解书，证明案外人范书华与原告因同一起交通事故受伤，但案外人范书华已经取得被告支付的医疗费。
7.如皋市博爱医院医药费票据、领条，证明原告因工伤发生医疗费21607.38元。
被告如皋市医保处辩称：1.原告在该交通事故中不承担责任。原告与肇事方就交通事故赔偿已经由法院调解结束，调解书载明“原、被告就本起交通事故赔偿一次性解决，再无争议”，故原告不符合工伤保险基金先行支付工伤医疗费的情形。2.2015年7月6日，原告向被告邮寄提交行政给付申请书，被告于次日收悉。被告审查后作出通知书，要求原告补充提交相关材料，并根据原告提供的地址及联系方式向其邮寄送达。但截至开庭之日，原告未向被告补充提交任何材料。综上，请求法院裁定驳回其起诉。
被告如皋市医保处向本院提交了以下证据：
通知书及邮寄查询结果，证明被告收到原告提交的申请后，发现原告提供的材料不完整，故向其送达书面通知要求其补充。
经庭审质证，对原告钟永玲提交的证据，被告如皋市医保处质证认为：1.证据1仅能证明原告所受伤害被认定为工伤；2.对证据2的真实性无异议，原告应先向第三人主张赔偿，在第三人拒不支付的情况下，才可以向被告进行提出先予支付的申请；3.证据3证明原告已取得的赔偿款当中包含医疗费部分；4.证据4与证据2相矛盾，对证据4的真实性不予认可；5.证据5不能达到原告的出证目的，且与其庭审中所述系与案外人王蓓香一同提交的材料相矛盾；6.证据6与本案无关联；7.对证据7的真实性无异议，原告工伤系由第三人原因所造成，应当向第三人先行主张医疗费。
对被告如皋市医保处提交的证据，原告钟永玲质证认为：对证据的真实性无异议，
本院对上述证据作如下认证：
原告钟永玲提交的证据：1.对证据1-3的真实性、合法性、关联性予以确认，该组证据证明：（1）原告发生交通事故所受伤害被认定为工伤；（2）原告因交通事故所受损失向如皋市人民法院提起民事诉讼，原告在该案调解过程中表示其不在该案中主张医疗费而通过工伤途径索赔；（3）如皋市人民法院就原告钟永玲与被告南通伟鑫混凝土有限公司、冒小进、中国太平洋财产保险股份有限公司如皋支公司，第三人如皋博爱医院机动车交通事故责任纠纷一案作出调解书；2.证据5证明原告曾以邮寄方式向被告提交书面支付申请，但不能达到原告其他出证目的。3.证据4、6与本案无关，本院不予采信；4.证据7证明原告因交通事故受伤而发生相关医疗费。
被告如皋市医保处提交的证据证明，被告收到原告的支付申请后书面通知原告补充材料，原告已收到上述通知。
经审理查明，原告钟永玲系如皋博爱医院职工。2013年5月5日，原告乘坐如皋博爱医院救护车前往袁桥顾巷接患者返回途中在如皋市如城镇仁寿西路品德超市陆桥店东侧路段发生交通事故，致原告受伤。同年8月23日，如皋市人力资源和社会保障局作出皋人社工认字（2013）0878号认定工伤决定书，认定原告所受事故伤害符合《工伤保险条例》第十四条第（五）项之规定，属于工伤认定范围，予以认定工伤。后原告就其因交通事故所受损失提起民事诉讼，如皋市人民法院于2014年6月10日立案受理了原告钟永玲与被告南通伟鑫混凝土有限公司、冒小进、中国太平洋财产保险股份有限公司如皋支公司，第三人如皋博爱医院机动车交通事故责任纠纷一案。同年8月30日，如皋市人民法院就此案组织调解，在调解过程中原告钟永玲表示不在该案中主张医药费，其将通过工伤途径获取赔偿，若通过工伤途径无法取得赔偿再向南通伟鑫混凝土有限公司索赔，后各方当事人达成调解协议。协议约定：“一、原告钟永玲在交通事故中主张的损失，由被告太平洋财险如皋支公司在交强险和商业三者险范围内一次性赔偿误工费、护理费、交通费等计18000元，扣除第三人如皋博爱医院的垫付款3680元，尚应赔偿14320元，于2014年10月15日前履行。二、被告冒小进在本起交通事故中不负民事赔偿责任；被告伟鑫公司在交强险和商业险范围外一次性赔偿3302.75元，于2014年10月30日前给付。三、被告太平洋保险公司返还第三人如皋博爱医院垫付款3680元，于2014年10月15日前履行。四、原、被告就本起交通事故赔偿一次性解决，再无争议。五、案件受理费200元，由原告钟永玲负担。六、原、被告一致同意本调解协议自双方当事人签字后即生效。”同日，如皋市人民法院作出（2014）皋开民初字第0696号民事调解书，对上述协议予以确认。
2015年7月6日，原告以邮寄方式向被告提交书面申请，称其于2013年5月5日17时52分乘坐单位救护车执行救护任务时发生交通事故，后被认定为工伤。原告因此交通事故发生医疗费21607.38元，肇事方在交通事故理赔时未赔偿上述医疗费，故请求从工伤保险基金中先行支付医疗费。同年7月8日，被告作出书面通知，告知原告其提交的“行政给付申请书”已收悉，若原告申请由工伤保险基金支付工伤医疗费，则需补充提交《认定工伤决定书》、《道路交通事故认定书》、经人民法院判决或调解的，需提供民事判决书或民事调解书等证明资料及交通事故肇事方不支付医疗费的证明材料等六项材料。原告收到该通知后未向被告提交材料。
本院认为，根据国务院《工伤保险条例》第五条规定，县级以上各级人民政府社会保障行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作，其依国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。如皋市医保处系如皋市人力资源和社会保障局设立的事业单位，依法承担如皋市行政辖区内的工伤保险事务、核定并负责发放工伤保险待遇。同时依照《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险基金先行支付暂行办法》的规定，如皋市医保处负有对依个人申请先行支付工伤保险待遇的审查、支付职责。
本案争议焦点是：被告是否应向原告先行支付工伤医疗费用。
关于被告是否应向原告先行支付工伤医疗费用的问题，《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《社会保险基金先行支付暂行办法》（人力资源和社会保障部令第15号）第四条规定，个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。《工伤保险经办规程》（人社部发（2012）11号）第七十六条规定，按照《社会保险基金先行支付暂行办法》，涉及第三人责任申请先行支付的，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，业务部门审核以下资料：（一）认定工伤决定书；（二）工伤职工或近亲属先行支付书面申请资料；（三）人民法院出具的民事判决书等材料；（四）对肇事逃逸、暴力伤害等无法确定第三人的，需提供公安机关出具的证明材料；（五）由社会保险行政部门提供的第三人不予支付的证明材料；（六）由职工基本医疗保险先行支付的情况材料；（七）省、自治区、直辖市经办机构规定的其他资料。根据上述法律等规范性文件的规定，受伤职工申请先行支付工伤医疗费不仅要满足法定的支付条件还应提交指定的申请材料。因此，对于被告是否应向原告先行支付医疗费的问题，应分别审查原告是否提交了申请先行支付工伤医疗费所需的材料以及其是否符合先行支付工伤医疗费的法定条件。1.关于原告是否提交了申请先行支付工伤医疗费所需材料的问题，原告主张其在提交先行支付书面申请时一并提交了工伤认定书、民事调解书、南通市伟鑫混凝土有限公司出具的承诺书、证明以及医疗费票据及用药清单，原告已无其他书面材料向被告提交。被告要求原告补充提交材料其实际目的是拒绝向原告支付工伤医疗费。对此，本院认为，被告在收到原告邮寄提交的书面申请的次日即作出通知，要求其补充提交相关申请材料。若原告已将申请材料与书面申请一并提交，被告仍通知其补充材料明显不合常理。此外，经本院（2015）东行初字第00363号案件查明，被告在发出该补充材料通知的前一日，已经对王蓓香（系本案原告同事，与本案原告在同一起交通事故中受伤且亦被认定为工伤）的先行支付医疗费申请作出不予支付的决定，故亦不存在原告所主张的被告以要求其补充材料的形式达到拒绝支付原告工伤医疗费的目的。故对于原告提出的其已在提交申请时一并提交了申请材料的主张，本院不予采信。2.关于原告是否符合先行支付工伤医疗费用的法定条件的问题，根据上述法律等规范性文件的规定，职工因第三人侵权而构成工伤的，申请工伤保险基金先行支付工伤医疗费用必须满足下列条件：1.职工所受伤害已经被认定为工伤；2.第三人不支付受伤职工的工伤医疗费用或无法确定第三人；3.受伤职工或近亲属向社会保险经办机构提交书面申请及必要材料。就本案而言，经庭审查明，原告已就交通事故造成的损失提起民事诉讼，但在该案件调解过程中，原告明确表示不在该案中主张医疗费，而将通过工伤途径获取赔偿，若通过工伤途径无法取得赔偿再向南通伟鑫混凝土有限公司索赔。经如皋市人民法院作出（2014）皋开民初字第0696号民事调解书所确认的调解协议中，对原告损失赔偿项目未涉及医疗费用。由此可见，原告在申请工伤医疗费用先行支付之前未向造成其受伤的侵权人主张医疗费用，侵权人是否将向其支付医疗费用尚不确定。原告此时申请由工伤保险基金先行支付其医疗费用不符合法定支付条件。综上，因原告未按照被告通知的要求提供申请材料，被告无法作出支付或不予支付的决定；原告亦不符合先行支付工伤医疗费用的法定支付条件，故被告亦无需向其支付案涉工伤医疗费。
综上，原告提出的申请不符合《中华人民共和国社会保险法》规定的工伤医疗费用先行支付条件，也未向被告提交工伤医疗费用先行支付的申请材料，故被告无需向其支付案涉工伤医疗费。对于原告要求被告从工伤保险基金中先行支付其工伤医疗费的诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下：
驳回原告钟永玲要求被告如皋市社会医疗保险管理处向其支付工伤医疗费21607.38的诉讼请求。
案件受理费人民币50元，由原告钟永玲负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，同时向南通市中级人民法院预交上诉案件受理费50元，上诉于江苏省南通市中级人民法院（户名：南通市财政局，开户行：中国银行南通市西被闸支行，帐号：47×××82）。
审 判 长 陆身梅
代理审判员 张慧敏
人民陪审员 王咸华
二〇一六年一月十三日
书 记 员 刘 浏
附相关法律条文：
《中华人民共和国行政诉讼法》
第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。