贵州省遵义市播州区人民法院行 政 判 决 书（2018）黔0321行初17号原告胡大英，女，1965年8月25日出生，汉族，贵州省红花岗区人。委托代理人杨应贵，男，1965年4月26日出生，汉族，住红花岗区，系胡大英之夫。委托代理人刘连波，男，1961年8月17日出生，汉族，住红花岗区忠庄镇勤乐村朝阳组**号。遵义市红花岗区社会保险事业局，住所地：遵义市红花岗区海尔大道剑江路就业和保障服务中心二楼，统一社会信用代码：12520302430373747P。法定代表人于影，系该局局长。委托代理人陈登凤，系遵义市红花岗区人力资源和社会保障局法规科科长。委托代理人陈烽，系该局工伤科科长。原告胡大英因对被告遵义市红花岗区社会保险事业局不履行劳动、社会保障行政给付的法定职责，于2018年1月4日向本院提起行政诉讼。本院于2018年1月4日立案后，向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2018年2月5日公开开庭审理了本案。原告胡大英及其委托代理人杨应贵、刘连波、被告遵义市红花岗区社会保险事业局之负责人于影及其委托代理人陈登凤、陈烽到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告于2017年10月向被告遵义市红花岗区社会保险事业局提出申请要求给付因工伤产生的伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、护理费、伙食补助费、营养费、鉴定费等费用的职责，被告以原告提供资料不全拒绝给付。原告胡大英诉称，原告2016年10月28日乘坐杨华珪驾驶的小轿车到贵州东方科技物业服务有限公司上班途中遇交通事故，致原告受伤。原告之伤经遵义市人力资源和社会保障局认定为工伤，经鉴定为伤残八级。原告得到保险公司赔付的两万元后，向被告请求支付一次性工伤补助金、工伤医疗补助金、医疗费用时，被告认为因原告工伤是交通事故所致，涉及到的医疗费用需要原告诉讼法院判决后才给予其他费用一次性支付，所以拒绝支付。故请求判令被告一次性支付原告伤残补助金、工伤医疗补助金、医疗费等费用191341.50元。在诉讼中，变更为请求判令被告履行按工伤保险待遇支付的法定职责。被告遵义市红花岗区社会保险事业局辩称，原告系贵州东方科技物业服务有限公司职工，单位为其办理了工伤保险。原告乘坐杨华珪驾驶的小轿车发生交通事故后，经交通部门认定杨华珪承担全部责任，故医疗费应由杨华珪支付。工伤保险基金先行支付的前提是第三人不支付或无法确定第三人两种情形。杨华珪系原告儿子，只有原告提供第三人不支付的依据，我局才能先行支付其医疗费及其他工伤待遇，以便我局向第三人追偿。我局要求原告到法院起诉是基于《社会保险基金先行支付暂行办法》和《贵州省人力资源和社会保障厅关于印发的通知》中要求申请人提供法定部门出具的第三责任人不予支付的证明材料，我局认为只有法院的判决书及执行依据才符合“法定部门”的规定，因此原告没有提供任何资料证明已向第三责任人追偿以及第三责任人未支付或不支付的证据，故我局告知其到法院起诉并提供判决的相关证据完全合法合规。我局作出不予先行支付其工伤待遇的决定符合法律规定及业务经办操作规范，请求驳回原告的诉讼请求。原告为支持其诉讼主张提供了以下证据：1、劳动合同；2、道路交通事故认定书；3、遵义市劳动能力鉴定结论书；4、认定工伤决定书；5、遵义市第一人民医院住院病历资料及住院费用清单；6、遵义市红花岗区社会保险事业局城镇职工基本养老保险个人缴费信息查询表；7、中国平安财产保险股份有限公司机动车商业保险赔偿计算书；8、解除劳动合同协议。被告为支持其诉讼主张，提供了以下证据：1、道路交通事故认定书；2、劳动合同；3、工伤认定书；4、胡大英参加工伤保险清单；5、社会保险法第四十二条、工伤保险基金先行支付暂行办法第四条、贵州省人力资源和社会保障厅制定的《贵州省工伤保险业务规程》第一百二十九条。原、被告提供的证据，经庭审质证，原告对被告提供的证据1、2、3、4三性均无异议，对证据5的真实性无异议，对关联性有异议，认为《贵州省工伤保险业务规程》只是内部程序规定。被告对原告提供的证据的真实性、合法性无异议，但对关联性有异议，认为缺少第三人不支付医疗费的证明材料。本院经审查认为，双方对对方提供的证据的真实性均无异议，本院予以确认。被告以原告缺少第三人不支付医疗费的证明材料而否认原告所提供的证据的关联性，本院认为原告提供的证据均系其为工伤、医治工伤的相关证据以及与用人单位的劳动关系的情况证明，与本案有关联性，本院予以确认。根据上述合法有效的证据和当事人当庭无争议陈述，本院确认事实如下：原告胡大英系贵州东方科技物业服务股份有限公司职工，该公司为原告参加了工伤保险，原告发生工伤事故期间为工伤保险责任期间。2016年10月28日，原告乘坐其子杨华珪驾驶的小轿车去上班途中发生交通事故，造成原告受伤，杨华珪对此次交通事故责任负责全部责任。2016年11月18日贵州东方科技物业服务股份有限公司为原告向遵义市人力资源和社会保障局申请工伤认定，2016年12月31日认定为工伤。2017年9月8日经遵义市劳动能力鉴定委员会鉴定原告主要伤情：1、右胫骨平台骨折术后，右膝创伤性关节炎；2、颈椎骨折；3、脑挫裂伤；4、胸2椎体及棘突骨折，确定为伤残八级。2017年10月原告持工伤认定决定书、劳动能力鉴定书、道路交通事故责任认定书、住院病历资料以及其他相关材料向被告请求支付八级伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、护理费、伙食补助费、营养费、鉴定费等工伤保险待遇时，原告告知被告第三人系其子杨华珪，杨华珪没有支付医疗费，自己也不可能向杨华珪提起民事诉讼。被告以原告未能提供“法定部门”出具的第三人不予支付医疗费的证明材料为由而拒绝支付。原告故诉来本院，要求被告履行法定职责。另查明，原告未向杨华珪提起民事诉讼，只获得了保险公司支付的乘坐险20000元。原告的医疗费系原告自行支付。现原告与贵州东方科技物业服务有限公司的劳动关系已终止。本院认为，根据《工伤保险条例》（以下简称《条例》）第四十六条第（五）项之规定，被告具有核定工伤保险待遇的法定职责。现原告要求被告履行工伤保险待遇的职责，根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持”之规定，被告理应按照规定向原告支付工伤保险待遇。根据《中华人民共和国社会保险法》（以下简称《社会保险法》）第三十八条“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费”以及第四十二条“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”之规定，对原告请求被告履行按工伤保险待遇支付包括医疗费等法定职责的诉讼请求，本院予以支持。现被告拒绝履行支付医疗费的职责，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第三十四条第一款“被告对作出的行政行为负有举证责任，应当提供作出该行政行为的证据和所依据的规范性文件”之规定，被告虽然提供了《社会保险法》第四十二条、《工伤保险基金先行支付暂行办法》第四条以及贵州省人力资源和社会保障厅制定的《贵州省工伤保险业务规程》第一百二十九条的规定，但没有提供证据证明杨华珪已向原告支付了医疗费用。本院认为，《社会保险法》第四十二条规定了工伤保险基金先行支付的情形，《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条规定了职工申请工伤保险基金先行支付时所持资料和应尽的告知义务，上述法律和规章均没有要求需要提供“法定部门”出具的第三责任人不予支付的证明材料，现原告已向被告提供了工伤认定决定书、劳动能力鉴定书以及道路交通事故责任认定书等相关资料，并告知第三人不支付的情况，而被告仍然以需要提供“法定部门”出具的第三责任人不予支付的证明材料拒绝履行支付职责，于法无据，对被告拒绝履行职责的主张，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决如下：责令被告遵义市红花岗区社会保险事业局于本判决生效后六十日内，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条的规定，向原告胡大英履行行政核定和行政给付的法定职责。案件受理费50元，由被告遵义市红花岗区社会保险事业局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。逾期，本判决则发生法律效力。审 判 长  马 琳人民陪审员  杨先伦人民陪审员  陈文华二〇一八年二月五日法官 助理  雷琴琴书 记 员  何 頔