河北省张家口市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）冀07民终2258号
上诉人（原审原告）：梁某1。
法定代理人：梁富荣（系原告梁某1父亲），男，1979年8月15日出生，汉族，个体，现住河北省怀安县。
法定代理人：阴燕红（系原告梁某1母亲），女，1977年9月14日出生，汉族，个体，现住河北省怀安县。
委托代理人：左晓峰，北京市隆平律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：张家口市第二医院，住所地：张家口经济开发区市府西大街西端南侧。
法定代表人：乔欣军，系该院院长。
委托代理人：刘其瑞，河北震河律师事务所律师。
委托代理人：赵鹏，系该院主治医师。
上诉人梁某1因与被上诉人张家口市第二医院医疗损害责任纠纷一案，不服河北省张家口经济开发区人民法院（2015）张开民初字第616号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年10月21日立案后，依法组成合议庭审理了本案。上诉人法定代理人梁富荣、阴燕红及委托代理人左晓峰，被上诉人委托代理人刘其瑞、赵鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
梁某1上诉请求：一、撤销原判，发回重审或依法改判。二、一审、二审的诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一、一审对上诉人××酮症酸中毒的发生认定错误。即便是上诉人在入院前就患有××，上诉人父母在毫无症状的情况下是不可能知道的。况且，被上诉人作为一个市级二甲医院，对血糖这项常规指标是能够检查并容易获得相关数据的，在入院时，被上诉人完全有能力检查血糖。因此，被上诉人存在诊疗失误。其次，××人，在住院期间出现酮症酸中毒也是不应该的。酮症酸中毒需两个条件同时满足才会发生。××，一个是院方未尽到义务输注了葡萄糖且未加胰岛素对抗。在因果关系上鉴定机构认为是40%,没有给出依据。因此，上诉人认为，被上诉人应为酮症酸中毒的全部费用承担责任。二、上诉人尺神经损伤发生的费用及后续治疗费用均需由被上诉人承担。尺神经损伤是被上诉人诊疗行为中造成的，对此的后续治疗费用应由被上诉人承担。三、××因。但是，在无法明确责任的情况下，出于公平责任，应当由双方各承担一部分。然而，在上诉人排除先天性因素后，被上诉人还是没有承担相应的责任，这不公平。四、一审法律适用理解错误。《侵权责任法》第五十四条，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构承担赔偿责任,而非承担“相应的赔偿责任”。其它条文中，如果是承担与过错相应的责任表述为“相应的赔偿责任”。因此，在医疗损害中，病人没有过错的，医方有过错的，应当由医方承担赔偿责任。在本案中，上诉人没有任何过错。
张家口市第二医院辩称：梁某1在我院住院之前就患有××，属于先天性的。到医院是诊治胳膊的骨折问题，我院对其检查过程中也向家属询问过有没有××史，××的百分比是比较少见的。我院同意按照医疗过失的40%承担责任。尺神经损伤后期治疗问题，鉴定意见是无需后续治疗，所以就没有后续治疗费。上诉人的上诉没有事实依据和法律依据。
梁某1向一审法院起诉请求：依法判令被告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、交通费、住宿费、康复费、精神损害抚慰金、陪护人员伙食补助费等损失共计128245元，后续的治疗费待实际发生后再行主张。
一审法院认定事实：2015年5月25日，原告梁某1在怀安县幼儿园受伤后到被告张家口市第二医院住院治疗，经诊断为右肱骨髁上骨折，被告为原告行手法复位、夹板外固定术。2015年6月20日晚上和次日凌晨，原告先后几次出现呕吐、腹部疼痛，呼吸急促等症状，遂转入河北北方学院附属第一医院就诊，河北北方学院附属第一医院初步检查后建议到上级医院就诊，原告当日前往北京首都医科大学附属北京儿童医院，中途因出现憋气、腹痛、呻吟又就近到延庆县医院抢救，××酮症酸中毒、重度感染，在病情稍好转后转入北京首都医科大学附属北京儿童医院住院治疗，经首都医科大学附属北京儿童医院入院诊断，原告病情为：××；××酮症酸中毒；⑶中-
重度脱水；⑷右肱骨远端骨折；⑸上呼吸道感染。原告于2015年7月14日出院，出院诊断为：××好转；××酮症酸中毒治愈；⑶中-
重度脱水治愈；⑷低T3综合症好转；⑸上呼吸道感染治愈；⑹右肱骨远端骨折好转；⑺尺神经损伤，其它。之后，原告在北京进行康复治疗至2015年9月。2015年9月28日，原告提起诉讼，认为被告的治疗措施存在严重错误，要求被告承担赔偿责任。诉讼委托鉴定期间，原告又分别于2016年1月和2016年5月先后两次到首都医科大学附属北京儿童医院治疗××。2016年5月26日，北京明正司法鉴定中心作出京正[2016]临医鉴字第124号司法鉴定书，认为：1、张家口市第二医院检查诊断患者梁某1“右肱骨髁上骨折”成立，选择“手法复位、××患者当时病情的客观需求；2、医方给予梁某1出院诊断桡神经损伤依据不充分，尺神经损伤诊断漏诊，存在过错；3、患者入院后，医方未给予完善血、尿等常规检查，无法较为××患者基本健康情况，××的漏诊、漏治并给予葡萄糖注射液输注，存在过错；4、张家口市第二医院在为梁某1行手法复位、夹板外固定术前未与患者家属签署治疗知情同意书，未尽到告知义务；5、梁某1外固定部位压疮形成及尺神经损伤出现，医方未尽到高度注意义务，存在不足。其鉴定意见为：1、张家口市第二医院在对被鉴定人梁某1的诊疗活动中的过错与被鉴定人梁某1酮症酸中毒症状的诱发，××程延长、痛苦增加、加重经济负担的损害后果间存在一定的因果关系，参与度系数值为20%—40%，建议取高限。2、鉴定人梁某2侧肱骨髁上骨折，构成十级伤残。3、被鉴定人梁某1护理期间护理人数为一人。其外固定部位压疮及尺神经损伤目前已基本恢复，无特殊后续治疗。××，目前医学水平尚无法根治，需终生使用胰岛素等药物进行控制，因药物的具体用量需根据患者血糖水平实时适度进行调整，故无法给出明确的费用，建议以实际发生为准。庭审后，就法庭及原告对司法鉴定意见中需要进一步明确的问题，北京明正司法鉴定中心进行了回复：1、××较为常见的并发症之一，××50%左右会出现酮症酸中毒的并发症，约40%左右患儿是以酮症酸中毒突发较为典型的临床症状和体征而被发现存在××的，其诱发机制是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重的紊乱综合症，张家口市第二医院给予被鉴定人梁某1注射葡萄糖，虽剂量较少，但仍会对血糖产生一定的影响，因此不能排除医方该项治疗措施与被鉴定人酮症酸中毒的诱发存在一定因果关系。被鉴定人2015年7月14日出院时症状已消失，是该临床症状具体消除时间。任何不适因素均可能再次诱发××酮症酸中毒的临床症状出现；2、××酮症酸中毒的治疗时间通过儿童医院病案记载可以确定，尺神经损伤及压疮治疗的时间，一般治疗恢复时间为三个月左右；3、加重经济负担是指治疗××酮症酸中毒、尺神经损伤及压疮愈合所产生的相关费用；4、梁某1骨折伤残等级是根据被鉴定人目前状况进行的评定，医方治疗后出现的右尺神经损伤已基本恢复，对伤残等级的评定没有实质影响；5、所评定的护理期、营养期是治疗骨折所需时间；6、鉴定意见中被鉴定人外固定部位压疮及尺神经损伤已基本恢复，无需后续治疗；7、××发病有关的因素之一，本案被鉴定人于张家口市第二医院住院期间的实验室检查没有支持病毒感染的指标，即使被鉴定人存在病毒感染，××是广泛存在于自然界之中，感染与医方诊疗行为亦无关联，××发病是有一个潜伏期的，××感染也不会是其原始原因；8、医疗过错鉴定要根据当时、当地的医疗水平进行评定。原告从2015年6月20日出现××酮症酸中毒至2015年9月22日治疗、康复期间，共花去医疗费41251.75元、住宿费23968元、康复辅助器具费1825元。就司法鉴定，原告支付法医鉴定费23450元。
一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告梁某1在幼儿园摔伤后到被告张家口市第二医院治疗右肱骨骨折期间，由于被告的诊疗过错致原告酮症酸中毒症状诱发，××程延长、痛苦增加、加重经济负担，被告应当承担相应的赔偿责任，根据司法鉴定意见书确定的参与度，就原告的相关损失，由被告承担40%，原告梁某1自行负担60%。原告在2015年6月20日至2015年9月22日治疗、康复期间所花医疗费、住宿费、康复辅助器具费，于法有据，予以支持。原告主张的住院伙食补助费，依法支持690元（30元×23天），原告主张的营养费2700元（30元×90天），予以支持，原告主张护理费37500元，计算期间无法律依据，予以支持9400元（100元×94天×1人）。原告主张交通费10352元，部分票据根据出具的日期及票据的性质，无法确定与本案的关联性，综合原告的治疗情况，法院酌定支持交通费5000元。原告主张的精神损害抚慰金，考虑到原告的病情、年龄，酌定支持5000元。原告支付的鉴定费，是为确定院方医疗行为有无过错及过错行为与损害后果有无因果关系而支付，现已确定被告医疗行为存在过错且过错行为与损害后果有一定因果关系，该鉴定费应由被告负担。原告主张的伤残赔偿金，因原告的伤残非被告的诊疗行为所致，不予支持。判决：一、被告张家口市第二医院于判决生效后十日内赔偿原告梁某1医疗费、住院伙食补助费、营养费、住宿费、护理费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金共计62383.9元。二、驳回原告的其他诉讼请求。
本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院经审理二审查明的事实与原审无异。
本院认为，梁某1上诉称一审对其××酮症酸中毒的发生认定错误，张家口市第二医院应为酮症酸中毒的全部费用承担责任。因对于××酮症酸中毒发生的原因及张家口市第二医院致梁某1酮症酸中毒的因果关系参与度问题，是一个医疗专门性问题，均需要通过鉴定机构鉴定作出结论。在一审中，梁某1已经对此二问题申请了鉴定，鉴定意见作出后鉴定机构在对一审法院及梁某1就需要进一步明确的问题的回复意见中认为，不能排除医方的治疗措施与被鉴定人酮症酸中毒的诱发存在一定因果关系，故一审法院依据该回复意见认定张家口市第二医院的诊疗过错是致梁某1酮症酸中毒症状诱发的一定原因具有证据依据。对于梁某1主张张家口市第二医院应当为其酮症酸中毒的全部费用承担全责任的问题，因梁某1申请鉴定机构作出的鉴定意见认为，张家口市第二医院在对被鉴定人梁某1的诊疗活动中的过错与被鉴定人梁某1酮症酸中毒症状的诱发等损害后果间存在一定的因果关系，参与度系数值为20%—40%，建议取高限，故一审法院根据该鉴定意见对梁某1酮症酸中毒发生的损失判决张家口市第二医院承担40%的责任并无不妥，上诉人亦无其他新的证据支持其主张，本院对梁某1的该项主张不予支持。梁某1上诉称其尺神经损伤发生的费用及后续治疗费用均需由张家口市第二医院承担。因致梁某1尺神经损伤的后果经鉴定与张家口市第二医院的因果关系参与度为20%—40%，一审法院依据该意见对梁某1治疗尺神经损伤的费用判决由张家口市第二医院承担40%的责任具有依据。梁某1主张的其尺神经损伤后续治疗费，鉴定意见称，梁某1的尺神经损伤目前已基本恢复，无特殊后续治疗，故一审法院对梁某1的尺神经损伤后续治疗费未予支持亦并无不当，本院对梁某1的该项主张不予支持。梁某1上诉称其××的发生在无法明确责任的情况下，出于公平责任，应当由双方各承担一部分。因侵权责任法对医疗损害责任案件有明确的规定，适用的是过错责任，本案不符合适用公平责任原则划分双方的责任承担，故一审法院对双方的责任划分并无不妥，本院对梁某1的该项主张不予支持。在本院庭审后，梁某1向本院提出补充鉴定申请，××与张家口市第二医院诊疗过错之间不存在因果关系进行补充鉴定。因在梁某1一审申请的鉴定意见中，鉴定机构已对此问题作出了回答，本案被鉴定人梁某1最终确诊患有××，××的发生之间存在因果关系，依此鉴定意见，本院对梁某1的补充鉴定请求不予支持。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1360元，由上诉人梁某1负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 马瑞云
代理审判员 宋凯阳
代理审判员 闫 格
二〇一六年十二月二十日
书 记 员 田 佳