湖南省醴陵市人民法院
民 事 判 决 书
（2012）醴法民一初字第1389号
原告（反诉被告）彭芬，曾用名彭晓芬，住湖南省醴陵市。
委托代理人黄碧华，湖南醴源律师事务所律师，代理权限：特别授权，即代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉，代收法律文书等。
委托代理人易碧桃，女，1953年4月24日生，汉族，系原告彭芬母亲，代理权限：一般代理。
被告（反诉原告）醴陵泰安医院，住所地醴陵市青云南路**号。
法定代表人曾学良，院长。
委托代理人刘大成，湖南湘泰律师事务所律师，代理权限：特别授权，即代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，出庭参加诉讼、代收法律文书等。
原告彭芬与被告醴陵泰安医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年12月6日立案受理后，被告在举证期限内提起反诉，本院决定合并审理，并依法组成合议庭，分别于2014年4月18日、2014年12月4日、2015年3月18日和2015年11月24日四次公开开庭进行了审理。原告（反诉被告）彭芬及其委托代理人黄碧华、易碧桃，被告（反诉原告）醴陵泰安医院委托代理人刘大成到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，2010年11月22日，原告因意外怀孕在被告医院住院进行引产手术。2010年11月30日，原告因药物引产未见疗效而与主治医师发生争吵。2010年12月1日，被告在未告知原告手术风险，亦未经原告签署手术同意书的情况下，为原告实施了钳夹手术。手术过程中，由于被告对原告的血凝状况检验不到位，加上主治医师手术措施不当造成原告子宫破裂，引发原告大出血而重度昏迷。在原告生命岌岌可危的情况下，被告要求原告母亲在一份字迹潦草，看不清内容的手术同意书上签署了要求进行双侧输卵管结扎的意见。然而被告在手术过程中却切除了原告的子宫。原告在手术结束得知子宫被切除后，认为被告存在严重过错，要求被告提供病历复印件，但被告一直拒不提供，反而要求原告支付医疗费用。2012年12月6日，原告被迫离开被告医院。此后在长达一年多的时间内，原告因身体没有恢复而一直无法工作。被告对原告提出的复印病历的合理要求亦设置重重障碍，且在醴陵市卫生局委托的医疗事故鉴定程序中伪造了部分病历及原告家人的签名，导致原告无法维护自身合法权益。被告在给原告实施手术的过程中，存在违反诊疗规范的行为，在事发后又隐匿和拒绝向原告提供相关的病历资料，并伪造原告的病历，足以说明被告存在严重的医疗过错行为，依法应承担相应的医疗损害赔偿责任。为维护自身合法权益，原告故向法院提起诉讼，请求判令被告赔偿因医疗过错给原告造成的残疾赔偿金和后续治疗费160936元，误工费26806元，精神损害抚慰金50000元，合计237742元。诉讼过程中，原告向本院申请放弃、增加和变更诉讼请求，请求将要求被告赔偿的残疾赔偿金变更为212560元，增加医疗费8366.95元，精神损害抚慰金50000元不变，误工费变更为106560元，鉴定费变更为6353元，放弃后续治疗费，要求赔偿的合计金额变更为383839.95元，本院依法进行了审理。
原告为支持其诉讼主张，向本院提交了以下证据：
1、原告住院期间的病历资料，拟证实：（1）被告违规未如实书写原告的病历；（2）被告违反诊疗规范，手术前未向原告告知手术风险，未保障患者的知情权；（3）被告未履行合理的诊疗义务，该做的检查未做，导致治疗存在过错；（4）被告制作并持有原告被切除子宫的样本，但拒不提供，导致本案无法进行医疗过错鉴定。
2、株洲渌源司法鉴定所作出的（2013）临鉴字第407号人体伤残程度鉴定意见书，拟证实原告的子宫被切除后构成柒级伤残的事实。
3、鉴定费发票两张、门诊医药费收据两张及收条一张，拟证实原告为进行伤残等级鉴定花费1278元的事实；
4、鉴定费、交通费及餐饮费发票，拟证实原告在进行医疗过错鉴定过程中花费鉴定费、交通费、餐饮费合计5075元的事实。
被告（反诉原告）答辩并反诉称，被告在对原告进行手术过程中的各项操作及诊疗行为均符合医疗原则和操作规程，充分尊重了原告的知情同意权，严格履行了相关告知义务；导致原告子宫被切除的根本原因系原告自身的基础病变，原告无任何有效证据证实被告在诊疗过程中存在过错，应承担举证不能的法律后果；原告在住院期间，除预交了1000元住院费外，尚拖欠被告7366.95元医疗费，为此，特向法院提起反诉，请求判决反诉被告支付反诉原告医疗费7366.95元、鉴定费7765元。
原告（反诉被告）针对被告（反诉原告）反诉辩称，原告缴纳的1000元医疗费足以治疗原告的原发疾病，被告反诉的7366.95元医疗费是由于被告的过错行为产生的，不应由原告承担；被告的反诉请求超过了诉讼时效，依法应予驳回。
被告（反诉原告）为支持其抗辩和反诉主张，向本院提交了以下证据：
1、原告住院期间的病历资料，拟证实被告对原告的诊疗是依法依规进行的，被告在诊疗过程中没有过错；
2、被告的医疗机构许可证，拟证实被告具有行医资格的事实；
3、原告（反诉被告）的费用清单，拟证实原告（反诉被告）在被告（反诉原告）医院住院期间共计花费医疗费8366.95元，扣除其已缴纳的1000元医疗费后，尚欠医疗费7366.95元的事实；
4、鉴定费、住宿费、交通费、餐饮费发票，拟证实被告在原告进行DNA鉴定过程中花费鉴定费用7765元的事实；
5、学术论文两篇（网上下载），拟证实针对原告所患疤痕妊辰并胎盘植入的症状，唯一的治疗措施是切除子宫，被告没有医疗过错的事实。
原告（反诉被告）对被告（反诉原告）的反诉请求未向本院提交证据。
经庭审举证、质证，被告对原告提交的证据1的真实性、合法性无异议，但对关联性有异议，主张被告履行了告知义务且在手术前对原告做了必要的检查，对原告的子宫标本亦按照相关规定保存了一个月，因此被告在手术过程中不存在过错；对原告提交的证据2、3的真实性、合法性无异议，但对关联性均有异议，主张原告构成的伤残系原告自身原因造成，所遭受的损失亦与被告无关；对证据4中的鉴定费发票无异议，对交通费、餐饮费发票有异议，主张不属于鉴定费用。
原告（反诉被告）对被告（反诉原告）提交的证据1的真实性、合法性无异议，但对关联性有异议，主张被告的诊疗行为不符合规范，在手术过程中存在过错；对证据2的真实性、合法性、关联性无异议；对证据3的真实性、合法性无异议，但主张其反诉请求已超过了诉讼时效；对证据4的真实性、合法性、关联性无异议；对证据5的合法性、关联性有异议。
本案诉讼过程中，受本院委托，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心于2014年9月29日作出了司某中心（2014）物检字第43号检验报告书（证据1）。经本院出具咨询函，该鉴定机构针对司某中心（2014）物检字第43号检验报告书又分别于2014年11月14日和2015年2月10日向本院出具了两份书面复函（证据2）。受本院委托，湖南省湘雅司法鉴定中心于2015年10月21日作出了湘雅司鉴中心（2015）临鉴字第773号司法鉴定意见书（证据3）。
经庭审举证、质证，被告（反诉原告）对上述证据1、2无异议。原告（反诉被告）对证据1的真实性、合法性、关联性均有异议，主张：（1）鉴定机构出具的是检验报告而非鉴定结论，没有作出明确的结论；（2）鉴定机构作出报告的依据不足；（3）鉴定程序是否正当、合法无法进行确认；（4）用以鉴定的“88088”号石蜡包埋组织块已破坏，不能作为医疗过错鉴定的检材；对证据2的真实性、合法性无异议，但对关联性有异议，主张鉴定机构的复函未明确确认“88088”号石蜡包埋组织块不能作为医疗过错鉴定的样本。原告（反诉被告）对证据3的真实性、合法性、关联性均无异议，但主张被告应当承担主要的过错责任。被告（反诉原告）对证据3的真实性有异议，主张被告（反诉原告）在诊疗过程中没有过错。
根据原、被告的质证意见，本院对本案证据审核认证如下：
原告提交的证据1、2来源合法，内容客观真实，与本案亦存在关联，本院予以采信。被告对原告提交的证据3的真实性、合法性无异议，本院予以采信。原告提交的证据4系正式发票且系鉴定过程中发生的合理费用，本院予以采信。
原告（反诉被告）对被告（反诉原告）提交的证据2、3、4的真实性、合法性、关联性无异议，本院予以采信。被告（反诉原告）提交的证据1来源合法，内容客观真实，本院予以采信。被告（反诉原告）提交的证据5与本案实体处理无关，本院不予采信。
本院委托鉴定机构作出的司某中心（2014）物检字第43号检验报告书及两份书面复函和湘雅司某中心（2015）临鉴字第773号司法鉴定意见书鉴定程序合法，结论科学合理，本院均予以采信。
根据本院认定的证据，结合原、被告双方的诉、辩称事实和理由及其在庭审过程中的陈述，本院查明本案法律事实如下：
被告系经株洲市卫生局核准登记成立的具有执业资格的股份制综合医院。2010年11月22日，原告因意外怀孕到被告医院住院，经原告签字同意后，被告对原告进行了药物引产手术。因药物引产手术失败，2010年12月1日，经原告签字同意，被告对原告实施了钳夹术。钳夹术过程中，原告的子宫大出血，被告对原告进行了输血，并在经原告母亲易碧桃签字同意后对原告实施了剖宫取胎术和双侧输卵管结扎术。此后，被告以术中发现子宫切口妊娠，胎盘大部分植入，不切除子宫将危及原告生命为由建议对原告行子宫全切术，原告母亲易碧桃签字同意后，被告对原告实施了子宫全切术。2010年12月9日，原告出院，期间共计花费住院医疗费8366.95元，原告预交了其中的1000元，其余7366.95元医疗费未予支付。此后，原、被告因原告子宫切除而产生争议。2012年12月6日，原告向本院提起诉讼，请求处理。
另查明，本案诉讼过程中，原告向本院提出司法鉴定申请，请求本院委托司法鉴定机构对被告的医疗行为是否存在过错以及原告的伤情构成的伤残等级等进行司法鉴定。受本院委托，2013年8月23日，株洲渌源司法鉴定所对原告的伤情作出（2013）临鉴字第407号人体伤残程度鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人彭芬，子宫切除术后，构成柒级伤残。该例鉴定花费1278元，由原告预付。受本院委托，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心于2014年9月29日作出了司某中心（2014）物检字第43号检验报告书，并在本院发函咨询后回函对该检验报告进行了说明，主要意见为：根据检验结果，“88088”石蜡包埋组织块与“彭芬血样”在D19S433、D5S818和D21S11等17个STR基因座的基因型一致，经计算，似然率为6.53×10的19次方，可以认为“88088”石蜡包埋组织块来源于彭芬。该例鉴定花费7765元，由被告预付。2015年10月21日，湖南省湘雅司法鉴定中心作出了湘雅司鉴中心（2015）临鉴字第773号司法鉴定意见书，主要鉴定意见为：醴陵泰安医院在对彭芬诊治过程中，医方未尽到高度注意义务，对患者有无胎盘植入未进一步明确存在过错，该过错与患者胎盘植入行钳夹术大出血致子宫全切有一定因果关系，建议医疗过错参与度为轻微原因力。该例鉴定花费5075元，由原告预付。
又查明，原告系非农业家庭户口。就本案纠纷，被告未向原告支付赔偿款。
再查明，2012年7月，原告到被告处复印病历资料过程中，被告向原告提出要求其付清拖欠的7366.95元医疗费。
本院认为：本案系医疗损害责任纠纷，双方争议的焦点为：一、原告的损失如何确定；二、被告对原告的诊疗行为是否存在过错，应否承担对原告的赔偿责任以及应承担何种赔偿责任；三、被告（反诉原告）的反诉请求是否超过诉讼时效，其反诉请求是否合理有据。
关于争议焦点一，依据《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，原告在本案中可获认定的损失项目及数额如下：1、医疗费：被告对原告发生的8366.95元医疗费无异议，本院予以支持。2、残疾赔偿金：被告对原告主张的212560元残疾赔偿金无异议，本院予以支持。3、精神损害抚慰金：原告之伤情已构成七级伤残，客观上遭受了巨大的精神痛苦，应当给予其适当的精神抚慰，综合本案案情，本院酌情认定20000元。4、误工费：被告对原告主张的2960元每月的误工工资标准无异议，本院予以确认，原告系因伤致残导致持续误工，误工时间计算至定残前一天为33个月，故本院认定原告的误工费为97680元（2960元×33个月）。5、鉴定费：原告提交了鉴定意见书及鉴定费用发票证实其两次合计6353元鉴定费用支出，本院予以支持。
综上，原告因本案医疗损害责任纠纷遭受的医疗费、残疾赔偿金等各项损失合计为344959.95元。原告起诉的超出部分，本院不予支持。
关于争议焦点二，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。依据湖南省湘雅司法鉴定中心作出的湘雅司鉴中心（2015）临鉴字第773号司法鉴定意见书关于“醴陵泰安医院在对彭芬诊治过程中，医方未尽到高度注意义务，对患者有无胎盘植入未进一步明确存在过错，该过错与患者胎盘植入行钳夹术大出血致子宫全切有一定因果关系，建议医疗过错参与度为轻微原因力”的鉴定意见，被告在对原告进行诊疗的过程中存在过错，对原告因此遭受的损失，依法应承担与其过错相应的赔偿责任。综合被告的过错程度，参照鉴定机构的鉴定意见，本院酌情认定被告对原告的损失承担20%计68992元（344959.95元×20%）的赔偿责任，其余损失由原告自行承担。
关于争议焦点三，被告（反诉原告）反诉的7366.95元医疗费和7765元鉴定费两项诉讼请求中，其主张的7366.95元医疗费的基础法律关系系其与原告（反诉被告）之间的医疗服务合同关系。由于原告（反诉被告）系于2010年12月9日出院，其与被告（反诉原告）之间的医疗服务合同关系亦已于当天终止，故被告（反诉原告）要求原告（反诉被告）支付拖欠的7366.95元医疗费的诉讼时效应计算至2012年12月8日止。根据庭审查明的事实，原告（反诉被告）于2012年7月到被告处复印病历资料时，被告（反诉原告）向其提出过清偿拖欠的7366.95元医疗费的要求，因此，依据《中华人民共和国民法通则》第一百三十五条关于“向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为二年，法律另有规定的除外”和第一百四十条关于“诉讼时效因提起诉讼、当事人一方提出要求或者同意履行义务而中断；从中断时起，诉讼时效期间重新计算”的规定，本案被告（反诉原告）反诉请求的诉讼时效存在中断的法定情形，被告（反诉原告）的反诉请求未超过二年的诉讼时效。原告（反诉被告）对拖欠被告（反诉原告）7366.95元医疗费及被告（反诉原告）在本案诉讼过程中预付了7765元鉴定费均无异议，本院予以确认。基于原、被告之间的医疗服务合同关系，在被告（反诉原告）已经履行诊治义务的情况下，原告（反诉被告）作为接受医疗服务的患者，依法负有向被告（反诉原告）支付拖欠的7366.95元医疗费的义务。对于被告（反诉原告）主张的7765元鉴定费，由于该费用发生在本案诉讼过程中，且该例鉴定系以进行医疗过错鉴定为目的，对于该费用的承担，本院认为以医疗过错的划分原则为分担依据较为妥当。据此，本院认定被告（反诉原告）自行承担该7765元鉴定费的20%计1553元，其余80%计6212元由原告（反诉被告）承担。
据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民法通则》第一百三十五条、第一百三十七条、第一百四十条和《中华人民共和国合同法》第一百零七条之规定，判决如下：
被告醴陵泰安医院自本判决发生法律效力之日起三日内赔偿原告彭芬68992元；
驳回原告彭芬的其他诉讼请求；
反诉被告彭芬向反诉原告醴陵泰安医院支付拖欠的医疗费7366.95元，支付鉴定费6212元，合计13578.95元，限反诉被告彭芬自本判决发生法律效力之日起三日内付清；
驳回反诉原告醴陵泰安医院的其他反诉请求。
义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本诉案件受理费7058元，由原告彭芬承担5789元，被告醴陵泰安医院承担1269元；反诉案件受理费178元，由反诉原告醴陵泰安医院承担18元，反诉被告彭芬承担160元。
如义务人未自觉履行义务，权利人可自期限届满之日起二年内向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。
提起上诉的，应在递交上诉状后七日内，按本判决确定的诉讼费向株洲市中级人民法院交纳上诉费，现金缴纳的，直接向农行驻株洲市中级人民法院收费点缴纳。汇款或转帐的，开户行：中国农业银行株洲市荷塘支行，收款单位：代收法院诉讼费财政专户，帐号：16×××86。逾期未缴纳的，将承担按自动撤回上诉处理的后果。
审 判 长 杨 坚
人民陪审员 宋汉周
人民陪审员 文立珍
二〇一五年十二月三十日
书 记 员 王超群
附本判决适用的法律条文如下：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民法通则》
第一百三十五条向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为二年，法律另有规定的除外。
第一百三十七条诉讼时效期间从知道或者应当知道权利被侵害时起计算。但是，从权利被侵害之日起超过二十年的，人民法院不予保护。有特殊情况的，人民法院可以延长诉讼时效期间。
第一百四十条诉讼时效因提起诉讼、当事人一方提出要求或者同意履行义务而中断。从中断时起，诉讼时效期间重新计算。
《中华人民共和国合同法》
第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。