四川省绵阳高新技术产业开发区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川0792民初424号
原告：梁星金，男，汉族。
委托诉讼代理人：沈晓鹏，四川众城律师事务所律师。
被告：韩发松，男，汉族。
被告：中国平安财产保险股份有限公司绵阳中心支公司，住所地：绵阳高新区绵兴东路97号久远商厦二楼。
负责人：付政洪，总经理。
委托诉讼代理人：鲁亚庆，四川博思律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李勇，四川博思律师事务所律师。
被告：绵阳富临医院，住所地：绵阳高新区普明南路东段***号。
法定代表人：汪虹，院长。
委托诉讼代理人：刘良进，该院员工。
委托诉讼代理：贾小玉，四川众城律师事务所律师。
原告梁星金诉被告韩发松、中国平安财产保险股份有限公司绵阳中心支公司（以下简称平安财险绵阳公司）、绵阳富临医院机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年3月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告梁星金及其委托诉讼代理人沈晓鹏，被告韩发松，被告平安财险绵阳公司的委托诉讼代理人鲁亚庆、被告绵阳富临医院的委托诉讼代理人贾小玉、刘良进到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告梁星金向本院提出诉讼请求：1.判令被告韩发松赔偿原告交通事故各项损失费共计321819.13元，其中精神抚慰金4万元在交强险范围内向原告赔偿；2.被告平安财险绵阳公司在其承保责任范围内承担连带赔偿责任。在诉讼过程中，被告平安财险绵阳公司申请追加了绵阳富临医院为被告，要求其承担相应的责任。事实和理由：原告一直在上海工作，2011年元旦，因家中有事，趁节日回川探亲。2011年1月11日8时许，在高新区白云加油站与被告韩发松驾驶的川BV36**号轿车发生交通事故，经公安交通管理部门认定，韩发松负事故全部责任，原告无责。2013年11月原告提起诉讼，因受伤部位一直恢复不理想，2014年4月19日撤诉。2015年11月17日原告最后一次手术完成，特作起诉。
被告平安财险绵阳公司辩称，原告因交通事故造成的损失我方愿意在保险限额内依法赔付。我方对原告前两次的住院费用愿意依法赔偿，住院伙食补助费每天20元、误工时间在120天以内每天80元计算，交通费200元以内我方愿意赔偿，残疾赔偿金按原告户籍计算，十级伤残我方认可精神抚慰金2000元。对原告因反复治疗产生的其他费用我方不承担赔偿责任，根据司法鉴定意见书，反复手术的原因，绵阳富临医院有过错，故对原告再骨折产生的费用我方不承担责任。
被告韩发松的答辩意见与被告平安财险绵阳公司一致。
被告绵阳富临医院辩称，我方不是本案的适格主体，保险公司追加我方不符合法律规定。原告是在交通事故中受伤，受伤后进行了治疗，在第一次起诉时法院委托了司法鉴定，原告对司法鉴定也是明知的，原告在起诉时也是没有起诉我方，原告有权要求是按交通事故处理还是按医疗事故处理。原告在本案中是要求按照交通事故处理的，对于保险公司要承担多少的责任，由法院认定，我方与原告是属于医疗服务合同关系，我方在此合同中要不要承担责任，应该另案主张。我方在医疗服务合同关系中无过错，不应承担责任。在原告的所有治疗中，我方都是按照医学标准来治疗的，我方对原告的治疗一直是合法合理的。我方在原告病历中明确向原告告知了术后有再骨折的情况发生，尽到了告知义务，不应承担赔偿责任。
本院经审理认定事实如下：2011年1月11日8时许，被告韩发松驾驶川BV36**号轿车，沿绵阳市绵兴西路由高新区向永兴方向行驶，行至绵阳市高新区白云加油站路段右转时，与驾驶35739助力车的梁星金发生碰撞，造成车辆受损，梁星金受伤的交通事故。原告梁星金当即被送往绵阳富临医院住院治疗，入院诊断：1.外伤性闭合性左锁骨中段粉碎性骨折；2.全身多处软组织伤。原告于2011年1月25日出院，实际住院14天，花费医疗费11518.21元，出院诊断同入院诊断，出院医嘱：1.院外休息三月，加强左肩关节功能锻炼；2.术后1月、3月、6月、12月复查左锁骨X光线篇，骨折愈合后行内固定取出术，预计费用4000元左右；3.门诊专科随访。2012年3月1日原告再次入绵阳富临医院住院治疗行内固定取出术，入院诊断：左锁骨骨折术后骨折愈合，于2012年3月6日出院，住院5天，花费医疗费3919.04元。出院医嘱：1.门诊换药；2.二月内勿左肩剧烈运动；3.休息二月。
2012年5月26日原告梁星金入绵阳市骨科医院住院治疗，行骨折不愈合切开复位内固定+取髂骨植骨术，入院诊断：左锁骨骨折术后骨不连、筋骨不愈，气血亏虚。住院18天后，原告于2012年6月12日出院，花费医疗费16372.27元。出院诊断同入院诊断，出院医嘱：1.休息三月，预防感染，3-6月内防止术后再骨折、内固定松动断裂；2.建议左上肢吊带悬吊3月，循序渐进左肩关节被动功能锻炼；3.门诊随访，间日换药，术后半月拆线，术后1、2、3、6、12月复片；4.如有不适，及时来院复诊。2014年2月17日原告入绵阳市骨科医院住院治疗1天后于2014年2月18日出院，花费医疗费940.54元。入院诊断：锁骨骨折术后左侧骨合筋连，出院医嘱为建议继续观察。
2014年2月28日原告入绵阳市中医医院住院治疗，入院诊断：左锁骨骨折术后气滞血淤、左锁骨骨折术后骨性愈合。住院治疗11天后，于2014年3月11日出院，花费医疗费880.72元。出院诊断同入院诊断，出院医嘱：1.出院后休息3个月；2.出院后在医师指导下行左侧肩关节功能锻炼，每半月骨科门诊复查一次；3.根据我院讨论意见及华西远程会诊意见，建议以后不取出内固定。2014年7月17日原告入绵阳市中医医院住院治疗，入院诊断：左锁骨骨折术后骨性愈合、气滞血淤，住院治疗6天后，于2014年7月23日出院，花费医疗费2153.24元。出院诊断：1.左锁骨骨折术后骨性愈合、气滞血淤；2.颈椎间盘突出；3.左正中神经损害。出院医嘱：1.出院后休息3个月；2.继续门诊治疗，不适随访；3.出院带药。2015年11月17日原告入绵阳市中医医院住院治疗，行左侧锁骨骨折内固定术后骨性愈合内固定取出术，入院诊断：左锁骨骨折术后骨性愈合、气滞血淤，住院治疗15天后，于2015年12月2日出院，花费医疗费6902.22元。出院诊断同入院诊断。出院医嘱：1.3个月内避免左上肢负重，适当左上肢功能训练；2.出院带药；3.门诊随访，若有不适，随时复诊。
2012年4月至2016年2月，原告梁星金先后在绵阳富临医院、绵阳市骨科医院、四川大学华西医院、绵阳市中医医院、中国人民解放军第520医院门诊治疗，花费医疗费共计4940.35元。2011年4月25日、6月25日、8月25日、10月25日、12月25日绵阳富临医院医嘱要求原告均休息2个月，2012年2月25日绵阳富临医院医嘱要求休息2周，5月6日休息1个月，5月16日休息1个月。2012年9月13日、9月29日、10月15日、11月1日、11月17日、12月3日、12月14日、12月28日，2013年1月12日、1月16日绵阳市骨科医院医嘱要求原告均休息2周。
2012年12月19日经原告本人委托，原告梁星金的交通事故损伤被绵阳维益司法鉴定中心鉴定为十级伤残，花费鉴定费700元，已由被告韩发松支付。2013年5月15日原告梁星金向本院提起诉讼。经本院委托四川民生法医学司法鉴定所对原告梁星金第二次手术放置内固定是否系患者或者医院的医疗过错造成进行鉴定，花费鉴定费5000元，已由被告平安财险绵阳公司支付。2013年7月31日该所出具鉴定结论：1.骨折术后愈合不良，或骨不连的发生属于正常的并发症。当骨折端形成硬化、光滑面时，骨不连的发生成必然结果，再行第二次内固定术仍是必要，是正确的医疗措施；2.绵阳富临医院存在误诊及防止再发骨折补救措施之过错；3.病员梁星金未遵从医嘱，致发生再骨折，亦存在一定过错；4.绵阳市骨科医院行左锁骨骨折术后骨不连骨折复位内固定+取髌部骨植骨术是必要的，手术前后均行影像复查，不存在有医疗过错；5.绵阳富临医院误诊及防止再发骨折补救措施之过错参与度约占70%；6.病员梁星金未遵从医嘱致发生再骨折，存在的过错参与度约占30%。在本案的诉讼中，经本院委托绵阳维益司法鉴定中心对绵阳富临医院的医疗过错及参与度、梁星金是否承担骨不连的责任、梁星金第一次内固定拆除后所产生的治疗费用及赔偿，绵阳富临医院、车方应否承担责任及各自承担范围进行了鉴定，原告梁星金花费鉴定费4300元。2016年10月28日绵阳维益司法鉴定中心出具鉴定意见：1.绵阳富临医院有明显医疗行为过错；2.绵阳富临医院应承担第二次入该院治疗及两次入绵阳市骨科医院治疗，共三次住院治疗的医疗费；3.车祸是致梁星金原发性损伤（左锁骨中段粉碎性骨折）的真正原因，故首次入绵阳富临医院治疗及三次入绵阳中医医院的医疗费用，应由车方承担；4.伤者梁星金无任何过错责任，不应承担任何费用。
2011年1月20日经绵阳市公安局交通警察支队直属四大队认定，韩发松负交通事故全部责任，原告梁星金无责。被告韩发松的车辆在被告平安财险绵阳公司投保了交强险和商业第三者责任保险20万元（不计免赔）。本案的事故发生在保险期间内。事故发生后，被告韩发松向原告梁星金共计支付了医疗费、鉴定费等共计32000元。原告梁星金因本次交通事故于2013年5月15日起诉至本院，后因治疗情况不理想，于2014年9月17日向我院提出撤诉申请，本院于2014年9月19日准许。
庭审中，原告梁星金陈述有助力车财产损失4500元，提供了交通、住宿费发票、住宿费收据共计567.5元。
另查明，1.原告梁星金的户籍所在地为四川省南部县柳树乡回龙村5组，从2008年至2010年一直在上海汇泓建筑装潢有限公司上班，2007年12月28日办理临时暂住证，2007年12月-2010年12月居住在上海市嘉定区马陆镇樊家村工业园区南朱小区155号，2010年12月21日在绵阳市花园小区A16-4-3租房居住。上海汇泓建筑装潢有限公司出具了工资证明，内容为：兹有梁星金同志从2008年-2010年在我公司上班的薪资情况：（1）2008年的月基本工资4000元/月，奖金1000元/月；（2）2009年的月基本工资4500元/月，奖金1200元/月；（3）2010年的月基本工资5000元/月，奖金1500元/月。特此说明，上海汇泓建筑装潢有限公司，2013年6月25日。2.被告平安财险绵阳公司提出按15%扣除自费药品费，被告韩发松同意按15%扣除自费药品费。
本院认为：根据道路交通管理部门出具道路交通事故认定书，被告韩发松应在此次交通事故中承担全部责任。被告韩发松在被告平安财险绵阳公司投保了机动车交通事故责任强制险且事故发生在保险期间，故平安财险绵阳公司应在交强险保险责任限额范围内予以首先赔偿，超过责任限额的部分，由被告韩发松承担赔偿责任。由于肇事车辆同时投保了商业险，根据《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任”的规定，被告平安财险绵阳公司应在商业保险范围内对被告韩发松所赔偿的费用承担赔偿责任（不包括自费药品费及鉴定费），被告平安财险绵阳公司不予赔偿的费用应由被告韩发松赔偿。
本案中涉及绵阳富临医院存在明显医疗过错，根据鉴定意见，绵阳富临医院应承担原告第二次入该院治疗及两次入绵阳市骨科医院治疗，共三次住院治疗的医疗费。被告绵阳富临医院辩称“其与原告系医疗服务合同关系，不是本案的适格主体”的意见，本院评判认为，绵阳富临医院在本次交通事故后治疗原告的过程中存在明显过错，应承担相应的赔偿责任，其虽系被告平安财险绵阳公司追加，但为减少当事人诉累，有关赔偿问题，本案中一并解决。车祸是致梁星金原发性损伤（左锁骨中段粉碎性骨折）的真正原因，故原告首次入绵阳富临医院治疗及三次入绵阳中医医院的医疗费用，应由被告韩发松承担。梁星金无任何过错责任，不承担任何费用。根据案件实际情况，原告梁星金几次入院治疗除医疗费外相关的护理费、误工费、住院伙食补助费均分担到各次入院的金额中，由各自的责任主体承担。
关于原告的残疾赔偿金是否应当按照城镇户口标准赔付的问题。原告虽系农村户口，但原告梁星金在交通事故发生前一直在城镇务工，亦在城镇居住，生活来源和消费均在城镇，且提供了务工证明、工资证明、居住证明、租房合同等证据佐证，被告平安财险绵阳公司虽辩称原告的残疾赔偿金应按农村户籍标准计算，但未提供证据加以反驳，故本案按照城镇户口标准计算残疾赔偿金。
关于本案梁星金的误工费问题。原告梁星金发生交通事故前在上海汇泓建筑装潢有限公司上班，2010年12月21日回绵阳市寻找工作，其误工收入按四川省平均工资计算。2014年度四川省的平均工资为45697元/年，故原告梁星金的误工收入126.9元/天（45697元÷12÷30）计算。本案原告因伤致残持续误工。本案的误工费按126.9元/天从2011年1月11日计算至评残日前一天即2012年12月18日，共计703天，金额为89210.7元。
原告梁星金本次交通事故主张的各项赔偿费用依法确定如下：1.医药费共计47626.59元；2.误工费89210.7元；3.护理费5600元（80元/天×70天）；4.住院伙食补助费1400元（20元/天×70天）；5.残疾赔偿金48762元（24381元/年×20年×10%）；6.鉴定费10000元；7.神抚慰金酌定为3000元；8.住宿、交通费567.5元。上述款项合计206166.79元。原告梁星金主张的财产损失助力车4500元，其未提供证据证实，不予认定。原告梁星金第二次入绵阳富临医院治疗及两次入绵阳市骨科医院共计误工288天，具体情况如下：绵阳富临医院住院治疗5天，医嘱休息认定为3个月计90天，其中出院诊断要求休息2月，病情证明书2012年5月6日、5月16日均要求休息1个月认定为1个月；绵阳市骨科医院共计住院治疗19天，医嘱休息认定为174天，其中出院诊断要求休息3月，诊断证明书医嘱休息结合鉴定意见认定为6个2周计84天计算至2012年12月17日。原告梁星金第二次入绵阳富临医院治疗及两次入绵阳市骨科医院的相关费用为：1.医疗费21231.85元（3919.04元+16372.27元+940.54元）；2.误工费36547.2元（126.9元/天×288天）；3.护理费1920元（80元/天×24天）；4.住院伙食补助费480元（20元/天×24天），共计60179.05元。除被告绵阳富临医院承担的赔偿金额60179.05元外，其余损失145987.74元（206166.79元－60179.05元）由被告韩发松赔偿。因被告韩发松在被告平安财险绵阳公司投保了交强险和商业险，平安财险绵阳公司应在交强险保险责任限额范围内予以首先赔偿，超过责任限额的部分，应在商业保险范围内对被告韩发松所赔偿的费用承担赔偿责任。被告韩发松应赔偿原告梁星金自费药品费2459.2元【（47626.59元―21231.85元―10000元）×15%】、鉴定费15000元，共计17459.2元，剩余损失128528.54元由被告平安财险绵阳公司负责赔偿。因被告韩发松已向原告梁星金支付了医疗费、鉴定费等共计32000元，故被告平安财险绵阳公司在向原告梁星金支付上述赔偿款128528.54元应扣减被告韩发松已超付14540.8元，只支付给原告梁星金113987.74元，将14540.8元支付给被告韩发松。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、原告梁星金因交通事故受伤应计医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费等各项损失合计人民币206166.79元。其中，由被告中国平安财产保险股份有限公司绵阳中心支公司于本判决生效之日起三十日内在交强险和商业险限额内赔付原告梁星金128528.54元；
二、被告韩发松应赔付原告梁星金17459.2元（含自费药品费、鉴定费），扣减其已经支付的32000元后，实际已超付原告梁星金14540.8元。该笔超付的费用由被告中国平安财产保险股份有限公司绵阳中心支公司在应支付给原告梁星金的理赔款中扣减后直接支付给被告韩发松；
三、以上第一、二项品迭后，被告中国平安财产保险股份有限公司绵阳中心支公司最终还应赔付原告梁星金各项损失费用113987.74元；
四、被告绵阳富临医院于本判决生效之日起三十日内赔偿原告梁星金医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助等费用共计60179.05元；
五、驳回原告梁星金的其他诉讼请求。
如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取为3065元，由被告韩发松负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省绵阳市中级人民法院。
审判员 王晓明
二〇一六年十二月七日
书记员 孙 秋