江苏省射阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）射民初字第0710号
原告孙荣标。
委托代理人沈长斌，江苏三强律师事务所律师。
被告射阳县人民医院，住所地在射阳县合德镇发宏街**号。
委托代理人张玉英，该院沟通办主任。
委托代理人丁雨尧，江苏公正律师事务所律师。
原告孙荣标与被告射阳县人民医院(下称县医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年05月14日受理后，依法组成合议庭，于2014年6月26日、2016年1月7日公开开庭进行了审理。原告孙荣标及其委托代理人沈长斌、被告县医院的委托代理人丁雨尧在两次开庭时均到庭参加诉讼，被告县医院的委托代理人张玉英在第一次开庭时到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告孙荣标诉称：2013年8月20日，孙荣标在家劳动时不慎跌伤，后进县医院就诊，被诊断为腰1压缩性骨折，右股骨上段粉碎骨折，左锁骨骨折术后，右胫骨平台骨折术后，而收治入院。同年8月26日行右股骨粗隆下粉碎性骨折闭合复位内固定+腰1爆裂性骨折切开复位内固定+左锁骨，右胫骨平台骨折术后内固定取出术。据手术记录记载，经C臂机透视证实“内固定位置长度理想”，“内固定位置理想伤椎高度恢复满意”后，关闭切口，返回病房。同年9月9日，县医院又给孙荣标施行人字石膏外固定，于次日出院，出院时要求孙荣标卧床休息六周，患肢人字石膏固定六周，每月骨科专家门诊复诊，并先后出具两份不同的出院记录给孙荣标，均记载孙荣标的伤情已经治愈。2013年10月22日，孙荣标到县医院复查，影像学表现：右股骨内固定在位，断端对位不良，部分骨痂形成，髋关节在位，腰1椎体骨折，内固定在位，腰1椎体固定术呈楔状改变等。可诊断结论只表述为内固定术后复查所见。孙荣标便找到县医院的主治医师朱主任咨询，其告知孙荣标，手术顺利，目前正在恢复，一切很好。孙荣标信以为真，继续回家卧床休息。后家人不放心，于2013年10月24日又到盐城市第一人民医院(下称市一院)复查，盐城专家看过DR片子和报告单后，告知县医院做的手术根本就没有对位对线，且错位成角，手术不成功，需要立即重新手术治疗，否则后果不堪设想。经交涉，县医院于2013年10月26日承认自己的手术有失误，需要重新手术，并出具转院单转市一院治疗�可县医院又不支付重新手术费用，双方发生争议。2013年10月29日，县医院电话联系孙荣标，要求孙荣标入县医院重新手术，由县医院请盐城外科专家到该医院，结果行植骨二次手术。目前，由于县医院隐瞒事实，扩大了孙荣标的损害后果，延误了孙荣标治疗时间，造成终身残疾。请求人民法院判令县医院赔偿孙荣标医疗费438.6+40（担架）+200（取钉子）=678.6元，交通费1760+909=2669元，误工费9个月×4500元/月=40500元，护理费3个月×（33452元/年÷12）=8311元，住院伙食补助费15天×18元/天=270元，营养费90天×10元/天=900元，精神损害抚慰金5000元，合计58328.6元；鉴定费6700元亦由县医院负担。
原告孙荣标提交的证据有：
第一组证据：1、2013年8月20日入院后的出院记录两份，证明①两份出院记录部分内容不吻合，②孙荣标在县医院住院治疗，出院记录�载恢复良好。
2、入院记录1份，证明孙荣标入县医院治疗的事实。
3、手术记录，证明手术治疗的过程。
4、2013年8月20日的门诊病历，证明治疗事实。
第二组证据：市一院DR诊断报告单、县医院DR诊断报告单各1份，证明因第一次手术失败，进行了第二次手术的事实。
第三组证据：县医院2013年10月26日的转院证明、2013年10月21日的诊疗证明单各1份，证明县医院认为第一次手术失败需要重新手术的事实。
第四组证据：医疗费票据7张［其中含县医院2013年10月22日的两张，金额为178.8元；市一院2013年10月24日的两张，金额为159.5元；射阳县特庸镇卫生院2014年1月16日的两张(其中金额为24.15元的票据中注有“作废”字样，金额为52元的票据大部分残缺)，1月18日的1张（金额为24.15元，亦注有“作废”字样）］，证明孙荣标�一次手术后的复查费用。
第五组证据：交通费票据5张，证明交通费用。
第六组证据：孙荣标的摄片5张(县医院4张、市一院1张，鉴定后已退还孙荣标)，证明县医院对孙荣标的手术不成功。
第七组证据：1、2015年12月22日票号为1387125的收据(为制式普通收据存根联，无收款人签章及收款单位盖章)，证明原告在盘湾医院取钉子支出了200元；2、车票4张，汽油费发票3张，过路费发票2张，停车费收据4张，合计金额909元，证明孙荣标两次到省医学会产生的交通费。3、合计金额为6700元的鉴定费票据。
第八组证据：射阳县森亿装饰有限公司(下称森亿公司)证明、全国企业信用信息公示信息系统打印件各一份，证明孙荣标伤前有固定收入。
第九组证据：森亿公司2013年1月至12月的员工工资单，该组证据中的1月、3月、5月、7月工资单载明包含孙荣标在内的10人每人每月工作时间均为31天，4月、6月工资单载明包含孙荣标在内的10人每人每月工作时间均为30天；8月工资单载明孙荣标工作时间为10天，其余9人每人均为31天；10月、12月工资单载明不含孙荣标在内的9人每人每月工作时间均为31天，9月、11月工资单载明不含孙荣标在内的9人每人每月工作时间均为30天；每人每天工资均为150元。
被告县医院辩称：1、本起医疗纠纷经盐城市医学会和省医学会鉴定，院方认为承担主要责任。2、孙荣标治疗过程中县医院支付了其医疗费8000元及输血费2470元，合计10470元，请求一并处理。3、关于孙荣标的损失：医疗费200元不予认可，交通费认可500元，误工费按6个月计算，标准按照农村农业居民收入计算，护理费认可，住院伙食补助费无异议，营养费认可810元，精神损害抚慰金不予认可，整个损失乘以70%，扣除院方已支付的10470元。
被告县医院提交的证据有：
1、孙荣标的住院病案两册(病案号分别为2013019011、2013024892，鉴定后已退还县医院)。
2、孙荣标的住院预交金凭证3张、血费收据1张，证明县医院在孙荣标二次手术时为其垫支费用10470元。
3、孙荣标的住院费发票存根联复印件1份，证明孙荣标二次手术期间产生的住院治疗费用计为7954.12元，医保报销退了5863.54元，该退款被孙荣标取走。
根据孙荣标的申请，本院委托盐城市医学会对①医方的医疗行为有无过错，②医方如有过错，与孙荣标的损害后果有无因果关系及原因力大小，③孙荣标的伤残等级，④误工、护理、营养期限进行鉴定，该会鉴定后作出盐医损鉴［2014］39号医疗损害鉴定书。孙荣标不服，申请重新鉴定，江苏省医学会接受委托后进行重新鉴定，作出�江苏医损鉴［2015］138号医疗损害鉴定书。
经质证，县医院对孙荣标提交证据的质证意见为：第一组证据，出院记录、入院记录、手术记录均没有县医院的章印，门诊病历无异议。第二组证据，县医院的报告单真实性无异议，市一院的报告单不清楚。第三组证据，有县医院医教科盖章的无异议，没有盖章的真实性不清楚。第四组证据，真实性无异议，但合法性、关联性等医学会鉴定后确定。第五组证据，交通费数额由法庭酌定。第六组证据，真实性无异议，合法性、关联性等鉴定后确定。第七组证据，收据的真实性、合法性均有异议，如果在医院治疗，应有医疗费发票；交通费认可去南京的公共汽车费用400元；鉴定费票据无异议。第八组证据，真实性、合法性均有异议，如孙荣标在森亿公司上班，应当提供劳动合同、工资表及工资超过3500元以上的纳税凭�。第九组证据，真实性不认可。孙荣标对县医院提交证据的质证意见为：证据1，病案是县医院的内部资料，无法确认基真实性，是否是当时形成的具体由医学会鉴定确认。证据2，县医院垫支费用情况不清楚，但孙荣标在二次手术期间自己确实未支付医疗费。证据3，对该票据不清楚，孙荣标二次手术既未出钱，也未拿钱回头。孙荣标对盐医损鉴［2014］39号医疗损害鉴定书的质证意见为：鉴定意见中的责任划分不认可，孙荣标的实际误工时间与鉴定意见中的误工期限出入较大，请求按照9个月计算误工期限；对江苏医损鉴［2015］138号医疗损害鉴定书无异议。县医院对两份鉴定书的质证意见为：均无异议，误工期限按照6个月计算，鉴定意见表述原因力为直接因素，但没有说是全部责任，院方认可承担70%的责任。
经审理查明：因跌伤致右大腿肿胀畸形疼痛伴腰部疼痛活动受限，孙荣标于2013年8月20日15时20分入住县医院治疗。入院时县医院诊断孙荣标的伤情为：腰1压缩性骨折，右股骨上段粉碎性骨折，左锁骨骨折术后，右胫骨平台骨折术后。同月26日，县医院在全麻的情况下对孙荣标行“右股骨粗隆下粉碎性骨折闭合复位内固定+腰1爆裂性骨折切开复位内固定+左锁骨、右胫骨平台骨折术后内固定取出术”。术后予抗感染等对症治疗，9月9日行患肢人字石膏外固定，9月10日孙荣标出院。同年10月22日、24日，孙荣标分别在县医院和市一院进行复查，支出检查等费用计383.3元。同年10月29日，孙荣标因“右股骨骨折术后2月，复位不良”第二次入住县医院；同年11月2日，在硬腰麻醉下县医院对孙荣标行“右股骨骨折术后切开原内固定取出+重新复位内固定+植骨术”，11月21日孙荣标出院；在该次住院过程中的医疗费用均由县医院支付。
本案审理过程中，根据孙荣标的申请，本院委托盐城市医学会对①医方的医疗行为有无过错，②医方如有过错，与孙荣标的损害后果有无因果关系及原因力大小，③孙荣标的伤残等级，④误工、护理、营养期限进行鉴定，该会鉴定后作出盐医损鉴［2014］39号医疗损害鉴定书，鉴定意见为：医方的医疗行为存在过错；医方的过错与孙荣标的损害后果有一定的因果关系，原因力大小次要因素；目前孙荣标不构成伤残；建议本例患者误工期限以二次手术出院后6-9个月为宜，护理期限考虑3个月，营养期限考虑次手术住院期间给予一定营养补助。孙荣标不服，申请重新鉴定，江苏省医学会接受委托后进行重新鉴定，于2015年12月15日作出了江苏医损鉴［2015］138号医疗损害鉴定书，鉴定意见为：患者目前状况不构成伤残；医方的医疗行为存在过错，�错与患者行二次手术之间有因果关系，其原因力为直接因素。
本院认为：
1、患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，县医院在为孙荣标治疗过程中存在过错，且其过错直接导致孙荣标行二次手术，故对孙荣标因二次手术产生的合理损失应当承担全部赔偿责任。
2、关于孙荣标损失的核定：①医疗费：孙荣标在二次手术前进行检查的检查等费用383.3元及二次手术期间支出的担架费40元属合理费用，本院予以认定；孙荣标提供的2014年1月16日、18日的3张医疗费收据不是二次手术期间的费用，且有两张票据中有“作废”字样，该3张票据上的款项本院不予认定；2015年12月22日的收据既非正式医疗费票据，也无收款单位盖章，该收据上的款项本院也不予认定；县医院在孙荣标二次手术过�中垫支的医疗费不再冲抵其在本案中应赔偿孙荣标的费用。②交通费：结合孙荣标的就医等情况，本院酌定为1000元。③误工费：对误工费标准孙荣标虽然提供了森亿公司的证明及2013年1-12月的工资表，但无劳动合同及参加社会保险证明、纳税凭证等证据证明，且工资表上亦存在明显不合同常理的情形，故对该部分证据本院不予采信；鉴于孙荣标居住在农村，本院酌定按2014年度本省农业在岗职工平均工资即年33245计算孙荣标的误工损失，误工期限参照鉴定意见确定为9个月，孙荣标的误工费为33245元/年÷12×9个月=24933.75元。④护理费、住院伙食补助费要：孙荣标就该两项费用分别主张为8311元、270元，县医院予以认可，本院亦予认定。⑤营养费：结合鉴定意见确定的期限，该费用本院认定为90天×9元/天=810元。⑥精神损害抚慰金：县医院的过错尚未造成孙荣标严重精神损�，其要求赔偿该项损失本院不予支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告射阳县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告孙荣标医疗费、交通费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费合计35748.05元；
二、驳回原告孙荣标的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如未按本判决指定的期限履行义务的，权利人可依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十六条、第二百三十九条之规定，于本判决发生法律效力且指定的履行期届满之日起2年内，向本院申请执行。判决书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的�后一日起计算；判决书未规定履行期间的，从判决书生效之日起计算。
案件受理费483元，鉴定费6700元，合计7183元，由原告孙荣标负担83元，被告射阳县人民医院负担7100元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的规定，向该院(户名：盐城市财政局非税收入汇缴专户，开户行：盐城市农行中汇支行，账号：40×××21)预交上诉案件受理费。
审 判 长 路 文
代理审判员 戴 琴
代理审判员 杨水芳
二〇一六年一月十八日
书 记 员 杨 洋
附录法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿�疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。