重庆市渝中区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）中区法民初字第06023号
原告梁丽，女，1965年06月22日出生，现住新疆维吾尔自治区麦盖提县。
原告贺素云，女，1939年4月25日出生，现住新疆维吾尔自治区麦盖提县。
原告黄思源，男，1991年6月30日出生，现住新疆维吾尔自治区麦盖提县。
三原告共同委托代理人程昌平，上海和华利盛（重庆）律师事务所律师。
三原告共同委托代理人张洪兵，上海和华利盛（重庆）律师事务所律师。
被告重庆市中山医院，住所地重庆市渝中区中山一路312号，组织机构代码45038860-4。
法定代表人杨庆军，该院院长。
委托代理人谢炜，该医院职工。
委托代理人龚毅，该医院职工。
原告梁丽、贺素云、黄思源与被告重庆市中山医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由简易程序转为普通程序，由审判员朱惠晓担任审判长，与人民陪审员王玉碧、宋春蓉组成合议庭，适用普通程序公开开庭进行了审理，书记员孙章丽担任法庭记录。三原告共同委托代理人程昌平、张洪兵、被告重庆市中山医院委托代理人谢炜、龚毅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告梁丽、贺素云、黄思源诉称，三原告系黄林江（以下又称患者）的亲属。2013年3月1日，黄林江因急性胰腺炎到被告处就医，3月11日行开腹手术，术后转入重症监护室，在3月31日黄林江突然出现了呼吸衰竭昏迷，后转入重庆医科大学附属第一医院治疗。2013年6月12日，黄林江医治无效死亡。
原告认为，因被告医护人员对黄林江的治疗过程中，诊治护理不当，诊疗护理过程中没有做到足够的关注义务，存在重大严重的医疗过错行为。现原告起诉请求被告赔偿：医疗费711125.8元、误工费20163元、住院护理费25706元、住院伙食补助费3328元、交通费5000元、死亡赔偿金504320元、被扶养人生活费109674元、丧葬费28428元，上述费用合计1407744.8元，由被告承担70%的赔偿责任即985421.36元，另赔偿精神损害抚慰金100000元，鉴定费7200元，共计1092621.36元。
被告重庆市中山医院辩称，患者黄林江于2013年3月1日入住本院普外科。临床诊断为“重症急性胰腺炎”，2013年3月11日在静吸复合麻醉下行“胰腺周围积液引流、胰腺坏死清除术。”经过治疗，胰腺炎及腹部感染情况得到控制，术后七天，肠道功能逐渐恢复，并开始排便，予肠内营养支持。但是肺部感染未得到完全控制仍需要呼吸机辅助呼吸。3月31日晚21点30分突发大汗、呼吸困难，监测脉搏，血压、氧饱和度进行性下降。经过抢救之后，患者心跳呼吸恢复，心肺复苏成功。之后积极脑复苏治疗，但是患者一直处于中昏迷状态。经院内外多次多学科会诊，最后诊断缺血缺氧性脑病。2013年4月15日应患者家属要求转入重医附一院中心ICU继续治疗。被告认为，被告对患者主要疾病的各项治疗和临床观察措施是符合医疗原则的，对患者病情加重的抢救措施是积极有利的，造成患者损害后果的原因是患者原发疾病较重、并发症多且病情严重所致，被告的诊疗行为符合相关规范及常规，并无不当。请求依法公正判决。
经审理查明，原告梁丽系患者黄林江之妻，黄思源系黄林江之子，贺素云系黄林江之母。
2013年3月1日，黄林江因“腹痛6＋小时伴呕吐1次”入住被告医院。入院诊断：急性胰腺炎，行保守治疗，疗效不佳，病情逐渐加重。2013年3月11日，行胰腺周围积液感染冲洗引流，胰腺周围坏死清除引流，2013年3月31日，黄林江突然出现呼吸衰竭，心脏骤停，立即抢救，经抢救心肺复苏成功，但一直处于昏迷状态，于2013年4月15日黄林江转入重庆医科大学附属第一医院救治。2013年6月12日，黄林江死亡。黄林江在被告中山医院住院期间，医疗费用总计294684.01元，其中医保部分已报销167829.99元，其自行负担部分为126854.02元；其在重庆医科大学附属第一医院医疗费用为521436.78元，另治疗期间因需购买人血白蛋白，产生费用43819元。
另查明，黄林江出生于1962年12月2日，系城镇居民。贺素云除黄林江外无其他子女。
本案审理过程中，原告申请对被告对黄林江的诊疗行为是否存在过错，该过错行为与黄林江的损害后果之间是否存在因果关系及过错的程度进行鉴定，本院依法委托重庆市法医学会司法鉴定所进行了鉴定，2013年11月1日，该司法鉴定所出具鉴定意见书：其中：五、…分析说明：1、重庆市中山医院在对黄林江的医疗行为中存在过错：1.1、诊断呼吸衰竭，未请呼吸科会诊，存在过错；1.2、未及时手术，存在过错；根据《临床技术操作规范》《外科学》全国高等医药院校，第七版《实用外科学》第2版手术指征中指出：胰腺坏死感染，非手术治疗失败者，胰腺和胰周坏死组织继发感染，病情继续恶化者，对腹腔内毒素渗出积聚必须早期引流。…直至入院10天后才实施手术，因此，医方属未及时手术，存在过错。1.3、手术操作不规范，存在过错；1.4、过度医疗，存在过错；2、因果关系：…医疗的过错行为是诊断呼吸衰竭，未请呼吸科会诊，从而未能控制肿胀胰腺炎的并发症，和未及时手术和手术操作不规范，使其对重症胰腺炎的早期治疗和病情发展有一定延误，特别是过度医疗，使其医方未能正确判断分析病情和转归，对疾病的发展有一定的影响，所以，医方的过错行为与患者的死亡有因果关系存在。…六、鉴定意见：1、重庆市中山医院在对黄林江的医疗行为中存在过错。2、其过错行为是致患者死亡的主要因素。原告支付本次鉴定费7200元。
被告对上述鉴定意见提出异议，申请重新鉴定。本院经审查认为被告的理由成立，予以准许，依法委托西南政法大学司法鉴定中心对被告对黄林江的诊疗行为是否存在过错，该过错行为与黄林江的损害后果之间是否存在因果关系及过错的程度重新进行鉴定。2015年11月25日，西南政法大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，其中分析说明如下：（一）医疗方医疗行为评估1、根据病史。体征及检查结果，入院后诊断“急性胰腺炎”明确。2、入院后采取中西医相结合治疗原则，予禁食、抑酸、抗感染、氧疗、抗胰酶分泌、CRRT等治疗，处理措施符合诊疗规范。3、入院后检查提示（3月1日）患者甘油三酯升高，未及时给予降脂治疗（3月6日晚才开始服用辛伐他汀），存在缺陷。4、根据送检材料显示，在抢救过程中，2013年3月31日21：36皮球加压给氧，阻力大，说明术后医方虽采取抗炎、辅助排痰等措施治疗，效果不佳。应认为术后医方对患者气道护理不到位，存在过错。同时由于气道阻塞，拔管后重新气管插管成功达9分钟，应认为气管插管存在延误。5、结合患者的临床症状、体征变化及3月4日、3月8日腹部CT表现，以及3月11日术中所见，应早期、及时采取腹腔镜引流方式降低腹内压，应认为医方在降低腹内压的方式和时机选择上存在过错。（二）因果关系及疾病参与度分析1、患者就诊时病情危重，距发病时间短（腹痛6小时），结合体征、辅助检查结果，诊断“急性胰腺炎”明确，有重症倾向。2、送检资料显示，病程中在医方积极采取禁食、抑酸、抗感染、氧疗、抗胰酶分泌、CRRT等治疗的情况下，患者病情仍进行性发展、加重，逐渐出现了胰腺的出血、坏死，并发了腹腔间隔室综合症及多器官功能损害。患者病情的加重，与重症胰腺炎发展的自然病程相关。3、重症胰腺炎合并腹腔间隔室综合症的患者临床病情变化快，治疗难度大，预后差，死亡率高。4、结合患者的临床症状、体征变化及3月4日、3月8日腹部CT表现，应及时在彩超下定位引流，但医方直至3月11日方采取手术治疗（坏死组织清除＋引流），根据手术记录显示：患者大网膜表面皂化斑、胰腺被膜呈黑色、小网膜囊内四周均为黑色，腹腔内有3000ml黑褐色液。由于医方在降低腹内压的方式和时机选择上存在过错，影响了疾病的治疗效果、与患者的预后存在关联。5、由于医方术后对气道护理不到位及气管插管存在延误，与患者的预后存在关联。综上所述，重庆市中山医院对黄林江的诊疗行为存在过错；分析医、患双方因素，认为重庆市中山医院的过错与患方因素是导致黄林江死亡的共同因素。鉴定意见：1、重庆市中山医院对黄林江的诊疗行为存在过错；2、重庆市中山医院的过错与患方因素是导致黄林江死亡的共同因素。被告支付本次鉴定费8000元。
对上述鉴定意见，原告认为应综合两次鉴定意见书的结论评判被告的过错程度及与患者损害后果的因果关系，被告应承担70%的赔偿责任。被告不认可鉴定意见书所认为的“医方在降低腹内压方式和时机选择上存在过错”的意见，被告认为其选择手术的时机和方式是符合医疗原则和医学指南的。根据国内外文献的报道，患者诊断重症胰腺炎、腹腔间隔室综合症病死率高达29%-62%，鉴定意见书也表述为“病情变化快、治疗难度大、预后差、死亡率高”。故被告认为，被告对患者的损害后果只应承担30%的责任。
以上事实，有当事人身份证明、常住人口登记卡及证明、户口注销证明、住院病案、医疗费票据、人血白蛋白发票及提货单、工资证明、司法鉴定意见书、鉴定费发票以及当事人的陈述为证，并经当庭质证，足以认定。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。判定被告承担医疗损害赔偿责任的前提是被告医疗行为与患者人身损害后果之间具有因果关系。针对被告是否存在诊疗过错、过错程度、以及与患者的损害后果之间是否存在关联性，本院依法委托相应司法鉴定机构进行了再次鉴定，鉴定意见是具有医学专业知识的人员根据法定程序所作出的鉴定结论，具有比较强的证明力。根据鉴定意见及原、被告的陈述，本院认为，被告对患者疾病的诊断正确，但在降低腹内压的方式和时机选择上存在过错，影响了疾病的治疗效果，且术后对气道护理不到位及气管插管存在延误，与患者的预后存在关联，考虑到患者原有疾病重，病情变化快，治疗难度大等因素也与患者死亡存在因果关系，故综合本案案情，本院酌情确认由被告对原告的损失承担50%的民事赔偿责任，其余50%的责任由原告自行负担。
关于各项赔偿费用的计算，其中医疗费，黄林江在被告医院治疗期间个人负担的费用为126854.02元，以及在重庆医科大学附属第一医院医疗费用521436.78元，因治疗需要购买人血白蛋白而产生且可查实的费用43819元，均属于医疗费的损失，应纳入本案赔偿范围；住院伙食补助费原告主张3328元被告无异议，本院予以确认；根据诉辩意见，误工费确认为14617.93元；护理费确认为18636.8元；依据重庆市2014年度统计数据标准，死亡赔偿金计算为612614元（其中被扶养人生活费计算为109674元），丧葬费计算为27794元，交通费根据案情酌定为3000元。以上各项费用共计1372100.53元，由被告承担50%的赔偿责任即686050.27元。
关于精神损害抚慰金，综合本案中被告的侵害手段、侵权行为所造成的后果，本院确认被告支付原告精神损害抚慰金为20000元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》﹤javascript：gotoAct（530168，%200）﹥第六十四条﹤javascript：gotoAct（530168，%2064）﹥之规定，判决如下：
一、被告重庆市中山医院于判决生效后十日内赔付原告梁丽、贺素云、黄思源686050.27元；
二、被告重庆市中山医院于判决生效后十日内赔付原告梁丽、贺素云、黄思源精神损害抚慰金20000元；
三、驳回原告梁丽、贺素云、黄思源的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的利息。
案件受理费14633元（原告已缴纳），原告梁丽、贺素云、黄思源负担3773元，被告重庆市中山医院负担10860元；鉴定费15200元，原告梁丽、贺素云、黄思源负担7600元，被告重庆市中山医院负担7600元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
审 判 长 朱惠晓
人民陪审员 王玉碧
人民陪审员 宋春蓉
二〇一五年十二月十四日
书 记 员 孙章丽