河北省承德市双桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）双桥民初字第1822号
原告张铁军，男，满族，住承德市双桥区。
委托代理人武超，河北山庄律师事务所律师。
被告承德医学院附属医院。
委托代理人朱大山，男，1964年10月31日出生，汉族，承德医学院附属医院法律顾问，住承德市双桥区白云小区*号楼***室。
委托代理人康庆民，男，1966年12月15日出生，汉族，承德医学院附属医院外科副主任，住承德市双桥区富顺诚*号楼*单元***室。身份证号：1308021966********。
原告张铁军与被告承德医学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张铁军及其委托代理人武超，被告承德医学院附属医院的委托代理人朱大山、康庆民到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告因被告诊断急性阑尾炎于2012年11月18日为手术治疗入院。当天16时全麻腹腔镜阑尾切除后证实为单纯性阑尾炎。但术后腹痛逐渐进行性加重，晚22时出现痉挛剧痛，导致患者抽搐。经止疼针未见效后，用杜冷丁止痛才减轻疼痛。次日又出现疼痛加重情况，继续杜冷丁止痛，且出现低烧。体温持续波动在37.5℃-39.5℃之间。医生认为是手术后正常反应。疼痛继续加重，经患者家属反应多次找主治大夫、科室主任查明病因，但至3天后才做B超检查，发现右下腹及盆腔积液，主治医师及科室主任仍然认为问题不大，是术后正常反应，观察治疗。后用药无果，在患者家属进一步坚持找出病因后于25日CT检查发现左侧中腹腔又出现血肿，经质询主治医师出现血肿的原因，医生称“手术过程中器械触碰左腹腔、盆腔，未引起重视，还认为问题不大”。26日进行CT定位腹腔血肿穿刺置管引流术、腹腔冲洗，至27日全腹部剧痛导致不能大小便。院方医生仍然坚持观察治疗。患者病情急剧恶化，家属要求转院治疗。11月27日到北京北医三院后，因患者病情严重，北医三院拒收入院治疗。27日晚入北京武警总医院诊断为阑尾炎术后、急性腹膜炎、腹腔血肿伴感染、盆腔血肿伴感染。28日转入北京武警总医院肛肠科住院进行剖腹探查，血肿清除，盆腔腹腔冲洗引流。探查：腹腔张力较大，切开腹膜后，黑色积血积液涌出伴恶臭，负压吸引抽出160ml积液。12月4日引起左侧胸腔积液，双下肺炎。9日腹部剧痛，CT检查为阑尾切除术后改变1、肠梗阻；2、双侧胸腔积液，左下肺不张，心包增厚。经B超检查又并发胆囊炎、胆汁淤积。12月24日病情稳定后，带药出院继续利胆治疗。2013年1月3日又因上腹疼痛，恶心呕吐17小时入承德医学院附属医院住院治疗，7日后出院带药治疗。综上，为维护原告的合法权益，现诉至法院，请求判令：1、被告承德医学院附属医院赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等各项损失799246.07元；2被告承担继续治疗费用；2、被告承担本案诉讼费用。
原告为支持其诉讼请求，所举证据为：1、承德医学院附属医院病历两份，证明原、被告之间存在诊疗关系；2、北京武警总医院出院病历及诊疗病志，证明被告在诊疗过程中存在过错；3、承德市中心医院住院病历，证明被告在诊疗过程中存在过错；4、鉴定结论书，证明原被告的诊疗行为与原告的损害结果存在因果关系；5、医疗费票据，金额958439.07元；6、原告工资证明扣发工资证明，证明原告年收入155254.10元及工资扣发情况；7、护理人员侯春英工资证明，证明护理人员月工资为15575.00元、护理人员侯永红工资证明，证明侯永红年收入为76668.97元；8、住宿费票据，金额7374.00元；9、交通费票据，金额15796.16元；10、鉴定费票据，金额12250.00元；11、鉴定意见书，证明原告伤残等级为十级；12、原告身份证复印件，证明伤残赔偿金应按照城镇户口标准给付；13、原告女儿张朔身份证复印件，证明被告应给付被扶养人生活费3240.80元；14、离婚协议书，证明原告离婚后女儿由其一人抚养。
被告辩称，被告在对原告的诊疗过程中，临床诊断明确，入院手术具有指征，原告术后出现腹腔血肿，盆腔血肿及合并感染等主要考虑系手术并发症所致，属于临床可以预见但难以完全避免情形。但医院术前替代医疗方案的告知不全面，在病情逐步加重的治疗措施方面未告知剖腹探查手术方案。该诊疗过错是轻微的，同意在该责任范围内承担赔偿责任。
被告未提供证据。
经庭审质证，被告对原告提供的1-4号证据真实性无异议，但认为达不到其证明目的，被告在诊疗过程中存在的过错是轻微的，不应承担全部赔偿责任；对原告提供的5号证据经医保报销部分住院费不予认可，其他票据认可医院正式票据；对原告提供的6号证据真实性无异议，但对原告主张期限不予认可，原告2012年11月18日进行手术治疗，2015年3月才进行伤残鉴定，周期过长。且认为2012年工资明细并未实际扣发，因此不予认可，对于2013年及2015年工资真实性无异议；对于原告提供的7号证据不予认可，没有工资扣发证明，且护理人数两人不予认可，没有医嘱证明需要两人护理；对于原告提供的8号证据没有异议；对于原告提供的9号证据不予认可，认为数额过高，认可交通费3000.00元；对于原告提供的10、11、12号证据无异议，伤残赔偿金给付标准应按照2014年河北省交通道路人身损害赔偿标准计算；对于原告提供的13、14号证据无异议。
上述证据经本院审核后认为，原告提供的1、2、3、4、8、10、11、12、13、14号证据被告均无异议，本院予以采信。原告提供的5号证据，对于三次住院医疗费医保报销部分应予以扣除，对于其他购药票据中正式发票予以采信，对于医疗保险结算收据不予采信；原告提供的6号证据，被告对其真实性无异议，但计算方法不予认可，且认为周期过长，本院认为，原告立案后按照法定程序依次申请了医疗行为与损害结果之间的因果关系以及伤残等级鉴定，不属于无故拖延鉴定周期，故本院对该证据予以采信；原告提供的7号证据因未提供工资实际扣发证明，不能证明护理事实，本院对该证据不予采信；原告提供的9号证据，部分票据为连号，本院对该证据不予采信。
依据原、被告陈述，审理查明以下事实，2012年11月18日，原告因间断性右下腹疼痛50天入被告承德医学院附属医院住院治疗，入院诊断：急性阑尾炎。诊疗经过：患者入院后完善相关辅助检查及术前准备，依据：1、间断性右下腹疼痛50天；2、查体，右下腹固定压痛，无反跳痛和腹肌紧张；3、钡剂灌肠，阑尾显影，壁光滑，局部有压痛。术前检查完善，无手术禁忌，于2012年11月18日急症在全麻下行腹腔镜阑尾切除术，术后给予头孢孟多酯抗感染、补液、吸氧、监护治疗，手术切口及时换药。术后患者腹痛、腹胀、发热。超声检查：1、右下腹及盆腔少量积液；2、肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。考虑存在盆腔脓肿，将抗生素升级为头孢曲松，请中医科会诊，给予口服中药和中药保留灌肠，全腹CT（2012年11月26日）。阑尾炎术后，左侧中腹部病变，考虑血肿，于2012年11月27日CT定位下行腹腔血肿穿刺置管引流术，引流出暗红色陈旧性血液，抽取血液送细菌培养+药敏。今日患者出现排尿困难，给予留置尿管。术后病理：急性单纯性阑尾炎。因患者目前仍有腹痛和发热，今日患者及其家属要求转往北京继续治疗。出院情况：患者全般状况差，精神差，间断发热，体温38.0℃左右，少量饮食，睡眠差及大便不畅，留置尿管，无咳嗽、咳痰、胸痛及心慌气短，无恶心、呕吐。查体：T37.6℃，P：80次/分，心肺无异常，腹平坦，下腹压痛，有反跳痛和轻度腹肌紧张，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。手术切口愈合良好，无红肿、硬结及渗出。留置腹腔引流管通畅，引流出陈旧性血液。出院医嘱：转往北京继续治疗。
2012年11月28日，原告张铁军入中国人民武装警察部队总医院住院治疗，诊断为：腹腔感染、急性腹膜炎、急性胆囊炎、外科手术后治疗。出院医嘱：休息1个月。
2013年1月3日，原告张铁军入承德医学院附属医院住院治疗，诊断为：急性胆囊炎、慢性胃炎。出院医嘱：1、低脂易消化饮食、休息2周，1个月后来院复查胃镜和肝胆胰超声；2、熊去氧胆酸250mg日二次口服，莫沙比利5mg日服三次口服，吉法酯100mg日三次口服，奥美拉唑20mg日一次口服；3、如出现腹痛、呕吐、发热，医院就诊。
2015年4月2日，原告张铁军入承德市中心医院住院治疗，诊断为：1、结肠多发息肉；2、高甘油三脂血症。出院医嘱：1、注意饮食，少渣饮食1周，注意休息，避免剧烈活动。1周内忌热水浴，保持大便通畅，注意大便颜色。1周后建议低脂饮食，并适当活动；2、建议半年复查结肠镜一次，消化内科门诊随诊。严格低脂饮食后3个月复查血脂，必要时内分泌科门诊治疗；3、病情变化随时就诊。
原告共住院44天，第一次住院期间原告花费医疗费16370.06元，其中基本基金支付10955.80元、原告个人支付5414.26元；原告第二次住院期间花费医疗费49123.20元，其中基本基金支付32844.25元、原告个人支付16278.95元；原告第三次住院期间花费医疗费2332.89元，其中基本基金支付1441.92元、原告个人支付890.97元。期间共花费门诊检查费及药费合计7718.18元。
原告系中国工商银行承德分行经理，2012年1月至2012年12月，原告基本工资、考评绩效、绩效工资以及其他工资等收入合计155254.10元，扣除基本养老保险、医疗保险、失业保险、住房公积金几个人所得税等支出合计33840.07元，实际收入121413.99元。2013年1月至2013年12月，原告基本工资、考评绩效、绩效工资以及其他工资等收入合计55846.00元，扣除基本养老保险、医疗保险、失业保险、住房公积金几个人所得税等支出合计14864.28元，实际收入40981.72元。2014年原告因辞职工资未发放。
2014年10月14日，经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，鉴定意见为：承德医学院附属医院在对被鉴定人张铁军的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人张铁军的损害结果存在一定因果关系。花费鉴定费10000.00元。2015年3月17日，经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，鉴定意见为：被鉴定人张铁军因阑尾切除术后发生腹腔血肿伴感染、盆腔血肿伴感染等接受手术治疗及小肠、乙状结肠、直肠粘连综合评定为十级伤残。花费鉴定费2250.00元。
本院认为，被告在为原告诊疗的过程中存在医疗过错，与原告的损害结果存在一定的因果关系，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此，被告承德医学院附属医院应对原告的损害结果承担赔偿责任。
原告的各项损失为：一、医疗费，原告要求给付95843.07元，因部分已由医保报销，因此，对已报销部分以及医疗保险卡购药部分应予以扣除，数额应为30302.36元（扣除医保报销部分）；二、护理费，原告主张住院期间46395.56元，院外护理22431.60元。因其未提供护理人员工资实际扣发证明，不能证明护理事实，且未提供医院医嘱证明住院期间需要两人护理以及出院后需一人护理，故本院对该主张数额不予支持，考虑原告北京住院26天，护理费标准本院酌定100.00元/天，期限为44天，数额为4400.00元；三、住院伙食补助费，数额为2200.00元（50.00元×44天），符合法律规定，本院予以支持；四、营养费，原告主张5000.00元（50.00元/天×100天），因其未提供医院医嘱，本院对该主张不予支持；五、误工费，原告要求按照年工资155254.10元计算至评残前一日，再加评残后住院5天，共计854天，合计527327.30元。因2012年工资并未实际扣发，对2012年原告主张误工损失本院不予支持，对2013年实际扣发的工资本院予以支持，2014-2015年误工费，因原告已于2014年辞职，不应按照该工资标准主张误工损失，应按照2014河北省人身损害赔偿标准城镇居民人均可支配收入（22580.00元）计算。综上，原告误工费数额应为107716.40元（2013年应实发工资121213.99元-实发工资40981.72元+2014年22580.00元+2015年5017.78元）；六、伤残赔偿金，原告主张48282.00元，计算错误，数额应为45160.00元（22580.00元×20年×10%）；七、被扶养人生活费，原告主张3240.80元，被扶养人生活费应根据抚养人丧失劳动能力程度确定，原告此次损害伤残等级为十级，应视为未丧失劳动能力，故对该主张本院不予支持；八、住宿费，原告主张7374.00元，因被告对该主张无异议，本院对该主张予以支持；九、交通费，原告主张15796.16元，数额过高，综合原告住院地点及次数，本院酌定6000.00元；十、鉴定费，数额为12250.00元，本院予以支持；十一、精神损害抚慰金，原告主张10000.00元，因此次损害造成原告十级伤残，数额本院酌定5000.00元。原告各项损失合计220716.37元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
一、被告承德医学院附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张铁军各项损失合计220402.76元。
二、驳回原告其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
迟延履行期间债务利息依据《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条计算。
案件受理费11790.00元，由被告承德医学院附属医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本上诉于河北省承德市中级人民法院。
审 判 长 马 佳
人民陪审员 柴艳成
人民陪审员 付立军
二〇一五年八月五日
书 记 员 曲 直
附页：
判决依据：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构以其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十八条被扶养人生活费根据抚养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。