湖南省宁远县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）宁法民二初字第207号
原告周四顺，男，1972年4月19日出生，汉族，湖南省宁远县人，居民。
委托代理人龚智，湖南舜源泽律师事务所律师。
被告永州湘南医院。
法定代表人戴旭阳，董事长。
委托代理人赵江洪，女，1971年3月1日出生，汉族，永州湘南医院副院长（特别授权）。
委托代理人柏雪松，湖南铭慧律师事务所律师。
原告周四顺诉被告永州湘南医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月30日受理后，依法适用普通程序，由审判员欧明辉担任审判长，与审判员何胜军、人民陪审员李酒兰组成合议庭，由代理书记员曾世雄担任庭审记录，于2016年5月30日在宁远县人民法院第四审判庭公开开庭进行了审理。原告周四顺及委托代理人龚智，被告永州湘南医院的委托代理人赵江洪、柏雪松到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告周四顺诉称，2015年1月14日原告在家中卫生间被玻璃致伤右脚小腿，后被送到被告处住院治疗，被告安排没有医生执业证的吴权峰医生为原告动手术，由于被告安排的医生水平有限，未能发现原告血管破裂的伤情，只作玻璃异物处理，加上对伤口缝合处理欠佳，导致原告手术伤口被感染，伤情恶化，加上原告血管破裂未被发现，耽误了最佳的治疗时间，后原告被转至中南大学湘雅医院住院治疗，虽经手术治疗，因耽误时间太久，加上伤口感染严重，仍无法恢复正常，现原告的伤情经司法鉴定已构成7级伤残，后期治疗费还需6万元，原告多次跟被告协商，至今，被告未赔偿分文给原告。据此，为确保原告的合法权益，现特具状起诉，请求法院判令被告赔偿原告411886.43元。
原告周四顺为支持其诉讼请求，向本院提供了如下证据：1、医疗费票据，拟证实原告花费了39459.25元。2、中南大学湘雅医院的病历资料，拟证实原告周四顺的伤为右侧下肢手术后伤口愈合不良，右侧下肢皮肤感染，右侧胫前动脉断裂，右侧胫前静脉断裂，失血性休克，2型糖尿病。3、司法鉴定意见书，拟证实原告已构成7级伤残，后期治疗费为6万元。4、鉴定费用证明，拟证实花费了1300元鉴定费。5、原告的土地使用证。6、宁远县东溪街道舜德社区证明，拟证实原告从2009年在县城建房居住。7、宁远县卫生局的处罚决定书，拟证实被告使用非卫生技术人员进行非医师行为给原告进行手术并造成人身伤害，由卫生局对被告予以罚款的处罚。
被告永州湘南医院辩称：一、被告对原告的诊疗行为符合诊疗规范，不存在过错。原告受伤后入院治疗，被告立即对原告右小腿清创缝合术，手术严格按步骤操作，手术后予以抗炎、消肿、止痛治疗，被告的诊疗行为不存在过错。二、原告的血管、神经损伤及肌肉肌腱的损伤是其自身行为及疾病（糖尿病）等因素所致，与被告的诊疗行为不存在直接的因果关系。原告本身患有糖尿病，在一定程度上影响伤口的愈合；原告在入院时查肢末梢血运可，手术中没有发现喷射状搏动性出血，没有发现大血管断裂，按照原则只需做清创缝合即可，至于后来出现胫后动脉假性动脉瘤，是原告自己的伤情所致，医院方没有延误原告的治疗时间；原告的伤在被告处及湘雅医院治疗都没有诊断有神经损伤，并且按照处理原则，神经或肌腱损伤一般不作初期修复，另外，原告的肌腱损伤一般不作初期修复。三、手术医生没有相应资质，属于行政违法范围，由卫生行政主管部门予以处罚，而医院承担的是过错责任。本案中虽然手术医生没有医生资质，但其医疗行为与原告的损害后果没有因果关系。四、原告提供的司法鉴定意见书程序违法，所作出的鉴定结论依据不足，缺乏事实和法律依据。
被告永州湘南医院为支持其答辩理由，向本院提供了如下证据：1、被告永州湘南医院组织机构代码证、医疗机构执业许可证。2、吴权峰的毕业证书及唐宋兰的护士执业证，拟证实吴权峰毕业于常德职业技术学院临床医学，唐宋兰有护士的相关资质。3、全国高等学校外科学教材，拟证实临床上神经或肌腱损伤一般不作初期修复，应清除表面污物，断端行定位缝合。
被告永州湘南医院对原告提供的证据质证认为：对1号证据认为部分医疗费发票是复印件，且已经过农村医疗合作报账，对于报账部分应予以扣除。对2号证据真实性无异议。对3号证据的三性均有异议，鉴定是原告单方委托鉴定；鉴定适用了工伤标准，应适用道交标准；鉴定缺乏法律依据和事实依据；伤残等级过高；后期治疗费以实际发生为准。对4号证据认为没有发票，不予质证。对5、6号证据无异议。对7号证据真实性无异议，但认为不能证实被告的医疗行为与原告的损害后果有因果关系。
原告周四顺对被告提供的证据质证认为：对1号证据无异议；对2号证据认为虽然吴权峰有毕业证书，但没有医生执业证，不能从事医疗行为；教材书不能作证据使用，仅是学理方面的理解。
经本院主持举证、质证，本院对证据认证如下：①对原告提供的1号证据，该证据由三部分组成：在被告处的医疗费用6982.42元、中南大学湘雅医院门诊费用5440.9元、中南大学湘雅医院住院费用27035.93元。在被告处的医疗费用虽然原告没有提供发票，但通过庭审查明，该费用确实产生，并已经将医疗费结清；对中南大学湘雅医院住院费发票，虽然该发票经过农村合作医疗报账，但这并不因此而免除当事人的责任，因此对被告质证提出的扣除报账部分的意见不予采纳。据此，对原告提供的该证据予以采信，认可原告的医疗费损失为39459.25元。②对原告提供的2、5、6号证据以及被告提供的1号证据，因对方未提出异议，本院予以采信。③对原告提供的3号证据，在审理过程中，被告申请进行司法鉴定，鉴定的内容包括：1、原告周四顺的伤残等级重新鉴定；2、原告的后期治疗方案及医疗费用重新进行鉴定；3、被告对原告的医疗行为是否存在过错，原告的伤残与被告的医疗行为是否存在因果关系以及因果关系参与度。本院通过审查，认为有必要对被告鉴定申请的内容予以明确，于是交由司法技术部门对鉴定事宜进行处理，但司法技术部门经过多次与多家鉴定机构进行联系沟通，鉴定事宜的处理历经了8个月，但最终都被鉴定机构口头或书面回绝，使鉴定程序陷入僵局。即到本案法庭辩论终结前，被告尚无证据推翻原告的鉴定意见书，因此，本院对原告提供的该份证据予以采信。④对原告提供的4号证据，虽然没有提供发票，但原告休庭后补充了证明，证实原告确实花费了1300元的鉴定费，因此本院对该事实予以采信。⑤对原告提供的7号证据，虽然该证据不能证实被告的医疗行为本身有无过错，但该证据能反映被告的医务人员无相关的执业资质，因此，本院对该证据予以采信。⑥对被告提供的2号证据仅说明吴权峰经过学校的相关教育，并没有取得从业资格证，对该证据不予采信。⑦对被告提供的3号证据的真实性本院予以采信，但并不能免除医务人员无证行医的责任。
根据以上采信的证据，并结合当事人的陈述，本院确认以下事实：2015年1月14日晚上11时许，原告在家中被玻璃门反锁，原告用脚将玻璃门踢碎，同时也将自己的右下肢划伤。原告受伤后，到被告处进行就诊，被告当时的值班医生吴权峰（无医师执业资格证）对原告的伤口进行了清洗，并实施了缝合手术，原告的伤口被缝合后，在被告处住院治疗了16天，在此期间被告的医务人员对原告伤口进行了抗炎、防破、消肿等治疗行为，但被告的治疗行为仍然造成原告伤口愈合不良。2012年2月2日原告转院至中南大学湘雅医院治疗，中南大学湘雅医院入院诊断为：原告右侧下肢手术后伤口愈合不良，右侧下肢皮肤感染，2型糖尿病。针对此种情况，中南大学湘雅医院对原告进行血管探查术和清创缝合术。经过中南大学湘雅医院10天的治疗，原告于2015年2月12日出院。治疗期间，原告共花去医疗费39459.25元，交通费1000元。2015年5月9日原告的伤经永州舜源司法鉴定所鉴定为7级伤残，后期治疗费为6万元左右。同时花去鉴定费1300元。另外，参照《（2015年—2016年）湖南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准》原告周四顺其他损失为：1、伤残补助金26570元×20年×40%=212560元，2、误工费25212元÷365天×115天（定残前一天）=7943元，3、护理费26天（住院天数）×25212元÷365天=1796元，4、被抚养人生活费18335元×8年×40%÷2=29336元，住院伙食补助费酌情支持50天×26天（住院天数）=1300元，精神损失费10000元，营养费酌情支持2000元，原告的损失共计366694.25元。原告为维护自己的合法权益，特向本院提起诉讼，请求法院判令被告赔偿41万余元。
另查明，原告周四顺还有一子周某甲出生于2005年5月19日。原告周四顺于2009年6月起在宁远县文庙街道舜德社区舜德路建房居住。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。但在医疗损害责任的案件中，患者的损害后果，有可能既有诊疗行为的过错，也有患者本身的原因导致，即首先是患者本身的身体受到某种害，才到医院进行治疗，这种患者本身的损害有严重的，也有轻微的，造成患者最终损害的形成可能是多因一果，那么应如何确定医患双方的责任？根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。因此医疗机构承担的是过错责任原则，并且根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条“谁主张谁举证”的原则，本案中原告周四顺应当举证证实被告的医务人员的医疗行为存在医疗过错，但在本案中原告并没有提供证据证实被告的医疗行为存在过错。虽然本案中原告周四顺没有提供证据证实被告的医疗行为有过错，被告是否就不承担责任？《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定”，本案中，为原告周四顺实施手术的医务人员吴权峰无执业医师资质，根据《中华人民共和国执业医师法》第十四条的规定“未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动”，因此虽然无证据反映被告的医疗行为存在过错，但被告的医务人员无证行医，违反了法律的规定，应当承担相应的法律责任。庭审中原告没有提供交通费相关票据，但原告确实存在转院治疗情况，酌情支持交通费1000元；在休庭后，原告为支持其增加被抚养人生活费诉讼请求主张，向本院提供了户籍地村委证明，本院经过核实，对该事实予以采信。根据上述的分析，综合案件情况，本院认为原告的损失应由被告承担60%的赔偿责任，即被告的赔偿额为366694.25×60%=220016元。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条和《中华人民共和国执业医师法》第十四条的规定，判决如下：
由被告永州湘南医院在本判决生效后10日内赔偿原告周四顺医疗费等各项损失共计人民币220016元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7500元，由被告永州湘南医院承担4500元，由原告周四顺承担3000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本。上诉于湖南省永州市中级人民法院。
本判决生效后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可向本院书面申请执行，申请执行的期限为二年，该期限自法律文书规定履行期间的最后一日起计算，逾期不申请执行的，视为放弃权利。
审 判 长 欧明辉
审 判 员 何胜军
人民陪审员 李酒兰
二〇一六年六月二十三日
代理书记员 曾世雄
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
《中华人民共和国执业医师法》
第十四条医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。