湖北省武汉市硚口区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂硚口民一初字第00925号
原告冯国兰，女，1963年8月10日出生，汉族。
委托代理人：朱娅丽，女，1986年11月19日出生，汉族，系原告之女（特别授权）
委托代理人：孙迟了，湖北正康律师事务所律师（特别授权）
被告华中科技大学同济医学院附属同济医院，住所地：武汉市解放大道****号。
法定代表人：徐永健，该院院长。
委托代理人：杜金凤，该院职工。（特别授权）
原告冯国兰与被告华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2015年11月2日立案受理后，依法组成由审判员李玉毅担任审判长，人民陪审员宋银山、胡爱萍参加的合议庭，于同年11月6日公开开庭进行了审理。原告冯国兰的委托代理人朱娅丽、孙迟了，被告同济医院的委托代理人杜金凤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告冯国兰诉称：原告于2012年5月在被告方经检查，并住院做宫颈癌2b期手术，于本年6月6日上午做第一次手术：腹腔镜切除子宫、卵巢手术。开刀后，每晚肚子疼、漏尿。经医生检查后发现：手术出现了问题，最后确认是输尿管出了问题。被告为纠正自己的错误，于本月的13日做了第二次手术，在第二次手术中，实行的是全麻，在输尿管和膀胱间引个小管（双J管或叫猪尾巴管），当时从阴道只插了右边管，左边管插不进去。第二次手术后，仍然漏尿不止，疼痛更是厉害。经检查发现上两次手术存在一定问题，六月十八日做第三次手术，在此次手术后，有一个叫马丁的教授，他承认前面的手术有问题，并跟原告当面说“会退一部分钱”。后又接着做了第四次、第五次补救措施的手术。第五次住院于2012年10月6日出院。本来一次手术和住院就会全好的，结果因被告的过失使原告多做了四次手术，多住了四次医院，对原告的伤害是不能用语言来形容的。被告的过失行为，不光给原告造成了巨大的经济损失，同时也给原告造成了重大的精神伤害。原告请的代理人于2013年4月1日向被告发了份律师函，希望双方协商处理此事，而被告仍我行我素，不予理睬。故原告起诉至本院，请求依法判令：1、认定做宫颈癌2Ｂ期手术与输尿系统没有任何关系；在做了宫颈癌2Ｂ期手术后的漏尿问题，与宫颈癌2Ｂ期手术有因果关系。2、判令被告因过错责任返还第二、三、四、五共四次住院的全部医疗费用114680.76元（已减除第一次住院费27334.51元）。3、判令被告赔偿因过失损害造成的后续治疗费用。4、判令被告支付伤残补偿费。5、判令被告支付精神损失费40000元。6、由被告承担全部诉讼费用。本案开庭时，原告放弃第3、4项诉讼请求，即不要求被告赔偿后续治疗费、伤残补偿费。原告冯国兰为支持其诉讼主张，向本院提交了如下证据：
证据一、身份证复印件、户口本复印件，证明原告身份。
证据二、医疗费票据，证明医疗费情况。
证据三至七，历次住院病历摘录，证明治疗过程。
经庭审质证，被告对原告所提交的证据一无异议，对于证据二缺乏票据原件，不予质证。对于证据三至证据七是我院病历一部分，不予质证。
被告华中科技大学同济医学院附属同济医院辩称：1、患者因“宫颈癌Ⅱb2期”在同济医院住院治疗五次。2、患者在同济医院的第一、三、四、五次住院均为治疗原发疾病而采取的化疗方案，其产生的相关损失均与同济医院没有关联。3、患者在同济医院第二次住院期间进行了两次手术，第一次手术为原发疾病的手术即宫颈癌手术，第二次为阴道瘘的修补手术。从药费清单中可以看出，虽然第二次住院期间的费用总合为：68606.88元，但进行修补的费用应为17544.83元，即从2012年6月18日至6月26日为止。除此之外的费用均为原发疾病的费用。4、术后的并发症所造成的损害后果不应由同济医院承担。综上，被告对患者治疗过程中出现的并发症即输尿管阴道瘘处理及时恰当，且已治愈，没有产生后果，整个治疗过程符合医疗规范，请求驳回原告的诉讼请求。
被告华中科技大学同济医学院医院为支持其抗辩理由，向本院提交了如下证据：
证据一、病历资料复印件共五本（住院号1313542），证明患者在同济医院住院治疗的过程。
证据二、费用清单两份，湖北三真法医司法鉴定中心三真司鉴中心（2015）临鉴字第F0137号《鉴定意见书》。证明：1、第二次费用总计68606.88元。2、其中修补输尿管瘘的费用为17544.83元。
上述证据经庭审质证，原告对证据一无异议；对证据二的真实性无异议，总计费用68606.88元无异议，对于修补输尿管瘘的费用为17544.83元这一证明目的有异议。
以上原、被告对真实性均无异议的证据，本院依法确认为认定案件事实的有效证据。
经审理查明：原告冯国兰于2012年5月5日入住同济医院，诊断为宫颈中分化鳞癌Ⅱb2期，2012年5月8日行术前IP方案化疗，2012年6月6日在全麻下行腹腔镜广泛全子宫切除＋双附件切除＋盆腔淋巴结清扫术，2012年6月13日行输尿管镜检查及插管，2012年6月18日在全麻下行经腹右输尿管膀胱再植术，2012年7月6日插胃管、尿管，2012年7月8日拔出胃管，2012年7月9日拔出尿管，2012年7月10日行IP1方案化疗，2012年8月9日行IP2方案化疗，2012年10月2日行IP4方案化疗。审查中，本院根据原告申请，委托湖北三真司法鉴定中心对被告华中科技大学同济医学院附属同济医院的诊疗行为是否存在过错；冯国兰为治疗宫颈癌2b期进行的第一次手术和治疗尿漏的进行的后四次手术是否存在因果关系及因果关系参与度；冯国兰的损害后果与第一次手术之间是否有因果关系及因果关系的参与度；冯国兰的伤残等级、护理时间、休息时间、后期治疗费。该鉴定中心于2015年7月16日作出三真司鉴中心（2015）临鉴字第F0137号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、同济医院对冯国兰的治疗诊断明确，治疗及时，方法正确，但存在术中对输尿管的热损伤（手术并发症）导致术后输尿管迟发局部缺血、坏死、损伤的形成导致右输尿管阴道瘘及对病人出现病情变化的预见性不够及时。2、被鉴定人在同济医院第一次住院是治疗原发病，系术前化疗，第三次、第四次、第五次住院也是治疗原发病，系术后化疗，与治疗输尿管阴道瘘无任何关系。3、被鉴定人右输尿管阴道瘘构成九级伤残，无需后期治疗，休息时间为5个月，护理时间为2个月。4、同济医院在此次事件中（右输尿管阴道瘘）应负主要责任。对于上述鉴定意见，原告对鉴定意见第一项无异议；对鉴定意见第二项中“第一次住院是治疗原发病”无异议，对于“第三次、第四次、第五次住院也是治疗原发病，系术后化疗”有异议，认为第三、四、五次也在治疗输尿管阴道瘘；对于鉴定意见第四项不认可，认为同济医院应当负全部责任。上述异议，原告未提供相关依据，亦未申请重新鉴定。被告对鉴定意见有异议，认为：1、不认可鉴定意见第一项，因为输尿管损伤是必然并发症，医院无责，故也不同意鉴定意见第四项，认为我院无责。2、认可鉴定意见第二项，同时需要补充的是，如果原告对于被告提出的第二次住院期间修补输尿管瘘的费用为17544.83元这一观点有异议，则需要提交相关证据或者进行费用鉴定。但被告亦未申请相关鉴定，现原告认为被告的诊疗行为存在过错，遂诉至本院，请求判如所请。
本院认为：本案的争议焦点主要包括：一、被告华中科技大学同济医学院在对患者冯国兰的诊疗过程中是否存在过错。二、被告华中科技大学同济医学院附属同济医院的医疗行为与患者在第一次手术治疗后所进行的四次手术之间是否存在因果关系。三、被告华中科技大学同济医学院附属同济医院是否应当承担侵权责任的问题。
一、关于被告华中科技大学同济医学院在对患者冯国兰的诊疗过程中是否存在过错的问题。湖北三真司法鉴定中心的鉴定意见书明确指出：同济医院对冯国兰的治疗诊断明确，治疗及时，方法正确，但存在术中对输尿管的热损伤（手术并发症）导致术后输尿管迟发局部缺血、坏死、损伤的形成导致右输尿管阴道瘘及对病人出现病情变化的预见性不够及时。被告对这一意见虽有异议，但并无相反证据，故其异议理由不能成立。因此本案中被告医院有过错，应承担一定的责任。
二、关于被告华中科技大学同济医学院附属同济医院的医疗行为与患者在第一次手术治疗后所进行的四次手术之间是否存在因果关系这一问题。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”在本案中，原告所提交之证据均不足以证明被告华中科技大学同济医学院附属同济医院的过错医疗行为与患者在第一次手术治疗后所进行的四次手术之间的因果关系。根据原告申请，本院委托湖北三真司法鉴定中心作出的上述鉴定意见书亦明确指出：被鉴定人在同济医院第一次住院是治疗原发病，系术前化疗，第三次、第四次、第五次住院也是治疗原发病，系术后化疗，与治疗输尿管阴道瘘无任何关系。被告虽对此有异议，但并未提出相关佐证支持自己的观点，故其异议理由不足以推翻司法鉴定所确认的事实和责任认定。据此，本院认定，本案中原告与被告的过错行为存在因果关系的损害后果只及于其第二次住院治疗期间，即2012年6月3目至2012年6月26日在被告同济医院处的住院治疗。
三、关于被告华中科技大学同济医学院附属同济医院是否应当承担侵权责任的的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”据此，过错责任原则是医疗纠纷案件的基本归责原则，在这一原则下，医疗机构要承担侵权责任需要同时满足以下条件：一是医疗机构实施了诊疗行为；二是医疗行为存在过错；三是患者发生了民事权益受到损害的不利后果；四是医疗机构的过错行为与患者的损害之间有因果关系。因此，医疗机构需要在其过错范围内对与其过错有直接因果关系的患者的损害后果承担赔偿责任。具体到本案中，同济医院对冯国兰的治疗诊断明确，治疗及时，方法正确，但存在术中对输尿管的热损伤（手术并发症）导致术后输尿管迟发局部缺血、坏死、损伤的形成导致右输尿管阴道瘘及对病人出现病情变化的预见性不够及时。其过错行为与原告的右输尿管阴道瘘之间存在因果关系，理应在该损失范围内承担赔偿责任。本案中，患者冯国兰的损失包括：1、关于医疗费，本案原告共计在被告处住院治疗五次，在第二次住院治疗期间进行了两次手术，其中第一次手术“腹腔镜广泛全子宫切除＋双附件切除＋盆腔淋巴结清扫术”导致患者右输尿管瘘。第二次手术“经腹右输尿管膀胱再植术”系对该右输尿管阴道瘘的修补。根据上述鉴定意见书，本案中原告的第一、三、四、五次住院均系治疗原发性疾病，与被告的医疗过错行为无关。至于被告提出原告的第二次住院治疗应区分治疗原发性疾病和补瘘所产生的费用，本院认为正是被告的第一次手术导致了原告瘘口的产生，且该次住院为连续过程，且被告未能提供足以确认治疗原发疾病费用的相关证据，故此次住院过程中的费用是否为治疗原发疾病难以区分，其要求扣除治疗原发疾病费用的要求本院不予采纳。故此，本案中，作为原告损失的医疗费为68606.88元。2、关于伤残损害赔偿金、后续治疗费，本案中原告自行放弃，本院依法予以准许。以上共计68606.88元，结合鉴定意见及具体案情，本院认定被告负主要责任，承担80%的赔偿责任为宜，即54885.5元。3、关于精神损害抚慰金，本案中原告的右输尿管阴道瘘构成九级伤残，造成了一定的精神损害，本院认定为10000元为宜。对于原告所主张的其它损失，因缺乏事实和法律依据，本院不予支持。至于原告的第一项诉讼请求，属于事实认定范畴，上述鉴定意见书已有定论，本院亦对鉴定意见书中认定的事实予以认可。
为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告华中科技大学同济医学院附属同济医院于本判决生效之日起15日内向原告冯国兰支付各项赔偿共计64885.5元。
二、驳回原告冯国兰的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1247元，由原告承担700元，被告华中科技大学同济医学院附属同济医院承担547元。（该费用已由原告垫付，由被告在支付上述赔偿时一并支付给原告）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条的规定，预交上诉案件受理费，款汇武汉市中级人民法院，收款单位全称：武汉市财政局非税收入缴专户市中院诉讼费分户；账号：17079501040003967；开户行：农行武汉民航路东路支行。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 李玉毅
人民陪审员 宋银山
人民陪审员 胡爱萍
二〇一六年二月二十四日
书 记 员 王 珂