昆明市五华区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）五法西民初字第448号
原告张某某，女，1961年3月28日出生，汉族。
委托代理人赵玉钢，云南力和律师事务所律师，特别授权代理。
被告昆明市妇幼保健院。
住所昆明市华山西路*号。
法定代表人李某某，院长。
委托代理人周雅婷、沈慧玲，云南八谦律师事务所律师，特别授权代理。
原告张某某诉被告昆明市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月28日受理后，依法适用普通程序于2015年12月29日公开开庭进行审理。原告张某某及其委托代理人赵某某，被告昆明市妇幼保健院委托代理人沈慧玲到庭参加诉讼。因案情复杂，经本院院长批准，本案延长审限六个月。本案现已审理终结。
原告张某某起诉称，2013年1月15日，原告因患子宫肌瘤入住被告处治疗。1月18日被告为原告行子宫切除术，因手术中失误，造成原告右侧输尿管损坏，术后3天发生右下腹痛、腹胀。1月28日经被告要求转到昆明市第一人民医院治疗。2月5日昆明市第一人民医院为原告做了右侧输尿管膀胱再植术。但在2月21日出院及同年4月5日在医院拔出右侧双J管后，原告有下腹一直疼痛，根本不能正常活动和做事，同年7月12日经第一人民医院复查发现右侧输尿管下段纤细呈细线状，右肾下移。而原告右下腹术后的疼痛至今未停止过（尤其与小便同步）。综上可见，由于被告方在手术中的失误在客观上已给原告造成了器官损坏、身体伤痛及经济损失，从手术后至今，原告不仅不能劳动工作和生活完全自理，而且还要忍受着长期无休止的疼痛折磨，而为此原告曾多次找被告要求其承担相应的赔偿责任，因双方分歧较大至今未能解决。原告曾于2013年将本纠纷诉至五华区人民法院，经法院委托司法鉴定机关就被告的医疗行为与原告的损害是否存在因果关系进行鉴定，2015年3月鉴定机构所出具鉴定书已认定两者之间确实存在因果关系，故在原告与被告多次协商无果的情况下，为维护原告的合法权益，诉至人民法院请求：1、判令被告向原告赔偿医药费、误工费、护理费、残疾赔偿金、营养费、交通费、住院伙食补助费、精神抚慰金、鉴定费共计270451元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。
被告昆明市妇幼保健院答辩称，原告主张的费用应该提供票据以证明实际产生。关于误工损失，被告方有异议，请原告在举证时予以说明。被告为原告的术前诊断和手术方案都符合医疗规范，对造成的损伤也进行了告知，原告现状右侧输尿管下段损伤是身体的原因，被告愿意在参与度10%以内予以裁量。
原告张某某针对其主张提交以下证据材料：
1、身份证。欲证明原告主体资格。
2、被告医院出院记录、出院证。欲证明双方存在医疗服务并发生意外，被告要求转市一院急救。
3、市一院出院证、出院指导。欲证明市一院救治情况。
4、鉴定意见书。欲证明被告的医疗行为导致原告输尿管、肾脏损伤。
5、市一院检查报告单。欲证明被告医疗过失给原告造成的损伤现状。
6、费用票据。欲证明被告给原告造成的经济损失。
7、伤残鉴定书。欲证明已导致原告达到九级伤残。
8、证明。欲证明原告属城镇居民，靠打工为生。
经质证，被告对原告提交的所有证据的真实性予以认可，但对证据2、5、6、7、8的证明内容不予认可。
被告昆明市妇幼保健院在举证期内未提交证据材料。
在诉讼过程中，经原告申请，本院依法委托昆明医科大学司法鉴定中心对昆明市妇幼保健院在为原告提供的医疗行为是否存在过错、其过错与原告的损害后果是否存在因果关系以及存在多大因果关系进行司法鉴定。昆明医科大学司法鉴定中心作出昆医大司法鉴定中心[2014]LC临床鉴字第AN325号司法鉴定意见书。经质证，原告张某某对该鉴定意见书结论予以认可，但不认可鉴定意见书关于参与度的结论；被告昆明市妇幼保健院对该鉴定意见书无异议。
在诉讼过程中，经原告申请，本院依法委托昆明法医院司法鉴定中心对原告伤残程度进行鉴定。2015年11月13日，昆明法医院司法鉴定中心作出昆明法医院司法鉴定中心[2015]LC法鉴字第3658-2号鉴定意见书。经质证，原告张某某对该鉴定意见书结果无异议；被告昆明市妇幼保健院对该鉴定意见书评定的伤残等级有异议，认为原告张某某的损伤程度难以达到九级伤残。
本院认为，原告提交的所有证据的真实性，被告无异议，本院依法予以采信。昆明医科大学司法鉴定中心以及昆明法医院司法鉴定中心分别作出的两份鉴定意见书，原、被告双方虽对鉴定结论部分有异议，但昆明医科大学司法鉴定中心及昆明法医院司法鉴定中心均为合法鉴定机构，鉴定人员具备相应鉴定资质，鉴定程序合法，原、被告双方也未提交相反证据反驳，对昆明医科大学司法鉴定中心以及昆明法医院司法鉴定中心分别作出的两份鉴定意见书，本院依法予以采信。
经审理查明，2013年1月15日，原告自诉因“B超发现子宫肌瘤1年余，要求手术治疗”至被告处产科就诊，门诊以多发性子宫肌瘤收住入院。入院诊断为：1、子宫肌瘤？2、宫内节育环嵌顿？诊疗计划：1、完善相关检查；2、择日手术……2013年1月18日，被告为原告在全麻下行腹腔镜下盆腔粘连松解术、盆腔子宫内膜异位症点灼术、全子宫切除术、右侧卵巢囊肿剥除术。术后3天出现腹胀、肠鸣音弱，予胃肠减压、补液等对症处理后好转。于术后7天进食泡面后再次出现腹胀、右下腹疼痛不适，予放置胃肠减压管、灌肠、补液等对症处理仍无明显好转。后请昆明市第一人民医院普外科余少鸿会诊后，其建议转市一院进一步治疗，故于2013年1月28日办理出院。出院诊断为：1、多发性子宫肌瘤并子宫腺肌病；2、右侧卵巢黄体囊肿并浆液性囊肿；3、盆腔粘连；4、盆腔子宫内膜异位症Ⅳ期；5、节育环嵌顿；6、肠梗阻（麻痹性？粘连性？）；7、右侧输卵管扩张伴右肾积水。2013年1月28日，原告转至昆明市第一人民医院泌尿外科继续治疗。昆明市第一人民医院对原告完善相关检查后于2013年2月5日在麻醉下行右侧输尿管镜检术+右侧输尿管膀胱再植术。术后原告病情好转，后于2013年2月21日出院，出院诊断为：外院腹腔镜子宫切除术后并发右侧输尿管中下段损伤。
案件审理中，经原告申请，本院依法委托昆明医科大学司法鉴定中心对昆明市妇幼保健院在为原告提供的医疗行为是否存在过错、其过错与原告的损害后果是否存在因果关系以及存在多大因果关系进行司法鉴定。昆明医科大学司法鉴定中心作出昆医大司法鉴定中心[2014]LC临床鉴字第AN325号司法鉴定意见书，鉴定结论为：1、医方昆明市妇幼保健院在腹腔镜切除子宫及右侧卵巢囊肿术的操作过程中存在热传导致输尿管损伤。2、该操作过程与被鉴定人张某某术后出现的右侧输尿管下段损伤存在部分因果关系，参与度建议为10%-20%。案件审理中，经原告申请，本院依法委托昆明法医院司法鉴定中心对原告伤残程度进行司法鉴定。昆明法医院司法鉴定中心作出昆明法医院司法鉴定中心[2015]LC法鉴字第3658-2号鉴定意见书，鉴定结论为：被鉴定人张某某此次损伤致残程度构成九（玖）级伤残。原告支付鉴定费人民币6790元。
另查明，原告在被告处住院日期为2013年1月15日至2013年1月28日，住院天数13天，原告个人自付医疗费人民币7360.63元。原告在昆明市第一人民医院住院日期为2013年1月28日至2013年2月21日，住院天数24天，产生门诊医疗费人民币2382元、个人自付医疗费人民币9845.51元，原告在昆明市第一人民医院共支出医疗费合计人民币12227.51元。
还查明，原告系居民户口。
本院认为，本案的争议焦点在于被告对原告的损失是否应该承担相应的民事赔偿责任？如需承担，赔偿义务人应承担的赔偿比例是多少？以及具体赔偿金额的计算问题。
一、被告责任承担问题
根据《中国人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”据此规定，医疗机构在对患者实施诊疗过程中存在过错，且其过错与患者人身损害后果之间存在因果关系的，应承担侵权赔偿责任。本案中，针对医疗机构在对患者实施诊疗过程中是否存在过错以及过错与患者人身损害后果之间是否存在因果关系的问题，经原告申请，本院委托鉴定机构对本案进行了司法鉴定，被告医疗行为是否存在过错以及过错与死者死亡后果之间是否存在因果关系，已经专业鉴定机构进行鉴定。经过质证，鉴定意见书本院予以采信，本院以鉴定意见书作为认定被告是否该承担责任及承担比例的评判依据。根据鉴定意见书的分析及结论，医方昆明市妇幼保健院在腹腔镜切除子宫及右侧卵巢囊肿术的操作过程中存在热传导致输尿管损伤；该操作过程与被鉴定人张某某术后出现的右侧输尿管下段损伤存在部分因果关系。被告上述过错与原告术后出现的损伤存在部分因果关系，故被告应当承担相应的民事赔偿责任。本院根据被告的过错程度以及原告受损的实际情况，综合考虑本案案情，确认由被告承担30%的赔偿责任。
二、具体赔偿金额的计算问题
原告户籍为居民户口，根据新村居民委员会、昆明市呈贡区大渔街道办事处等出具的证明，本院确认原告各项损失应当按照城镇标准计算。具体赔偿金额认定如下：1、医疗费。原告在被告处个人自付医疗费人民币7360.63元，原告主张50%即3680.31元；原告在昆明市第一人民医院共支出医疗费合计人民币12227.51元，上述医疗费合计人民币15907.82元，有相应票据予以佐证，本院予以确认。2、住院伙食补助费。原告住院天数为37天，本院按每天100元计算37天为3700元。3、误工费。误工费应当根据受害人的误工时间和收入状况确定。原告的误工时间，应以在医疗机构住院实际时间计算至司法鉴定定残之日的前一天，则原告误工时间为1031天；原告方未提交其固定收入或近三年平均收入状况，本院综合考虑本案实际情况，确定按每天100元计算1031天为103100元。4、残疾赔偿金。按受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准乘以二十年固定赔偿年限计算赔偿金为97196元（24299×20×0.2）。5、护理费。护理费应当根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告在住院天数为37天，本院确认原告住院期间的护理费按每天100元计算37天为3700元。6、营养费。原告主张6000元，因其并未提交相应证据予以证实，故对其主张6000元营养费，本院不予支持。但考虑原告的伤残情况及医疗情况，本院对其住院期间的营养费，按照每天50元计算37天为1850元。7、交通费。根据法律规定，该费用指受害人及必要的陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用。本案中，原告并未提交相应证据予以证实交通费的支出，本院结合本案案情，酌情支持200元。8、精神抚慰金，原告主张20000元，本院综合考虑原告的伤情、各方过错等情况，对原告该项主张，本院不予支持。上述数额共计人民币225653.82元。根据被告承担责任的比例，确定由被告赔偿原告人民币67696.15元（225653.82×30％）。关于被告支付的鉴定费6790元，因被告的涉案诊疗行为存在过错，故本院确认鉴定费6790元由被告负担。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百一十八条之规定，判决如下：
一、由被告昆明市妇幼保健院于本判决生效后十日内赔偿原告张某某人民币67696.15元。
二、驳回原告张某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币5357元，由原告张某某承担人民币3881.6元，由被告昆明市妇幼保健院承担人民币1475.4元。鉴定费人民币6790元由被告昆明市妇幼保健院负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为两年。
审 判 长 邓 怡
代理审判员 罗振兴
人民陪审员 张建琳
二〇一六年七月十一日
书 记 员 罗焰虹