沈阳市和平区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）辽0102民初1050号
原告李波，女，1981年4月5日出生，汉族，住辽宁省法库县。
委托代理人李永志，系辽宁维康律师事务所律师。
原告韩某。
法定代理人李波，女，1981年4月5日出生，汉族，住辽宁省法库县孟家乡孤树子*组**号。
原告陈侠，女，1955年3月17日出生，汉族，住辽宁省法库县。
委托代理人李波，女，1981年4月5日出生，汉族，住辽宁省法库县孟家乡孤树子*组**号。
被告沈阳市肛肠医院，住所地沈阳市和平区南京北街9号，组织机构代码41057893-X。
法定代表人滕卫宁，系该院院长。
委托代理人尚金凯，男，1965年10月27日出生，汉族，系该单位法律顾问，住沈阳市东陵区。
原告李波、韩某、陈侠诉被告沈阳市肛肠医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院立案受理后，由审判员宋凯适用简易程序独任审判于2017年1月9日公开开庭进行了审理。原告李波（同为原告韩某、陈侠委托代理人）、被告沈阳市肛肠医院委托代理人尚金凯均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李波、韩某、陈侠诉称，患者韩雪峰，系原告李波丈夫、原告韩某父亲、原告陈侠儿子。患者韩雪峰，男，34岁，于2014年12月10日以“肛门肿痛2天”为主诉就诊于沈阳市肛肠医院，初步诊断为“1、肛门痔疮囊肿，2、混合痔，3、肛乳头肥大”，于当日13时39分行“肛门直肠囊肿切开引流术、肛周囊肿切开引流术、脓腔搔刮术、肛周药物注射封闭术”，术后高烧不退、感染性休克，于2014年12月14日转至中国医大一盛京医院，经抢救无效，于2014年12月15日2时9分死亡，死亡原因为呼吸循环衰竭。我们认为，被告存在感染控制不力、措施不当，辅助检查不完全、漏诊等诸多过错，韩雪峰的死亡与被告的过错有直接因果关系，根据《侵权责任法》被告应承担赔偿责任。现原告诉至法院，请求法院依法判令被告赔偿三原告医疗费13347.66元、住院伙食补助费500元、护理费508.55元、死亡赔偿金622520元、丧葬费26729元、精神损害赔偿50000元、抚养费226348.50元（韩雪峰儿子64671元、韩雪峰母亲161677.5元）、鉴定费7000元；诉讼费由被告承担。
被告沈阳市肛肠医院辩称：原、被告之间存在医疗服务合同关系，原告在被告处治疗期间被告并没有过错存在，相关治疗措施符合医疗常规。对鉴定结果无异议，患者及原告为农村户口，死亡赔偿金、丧葬费、被抚养生活费相关赔偿标准要求按照农村标准予以计算，原告缺少工作单位的营业执照及公司与患者之间的劳工合同（一年以上），此外还缺少公司给患者缴纳的保险记录。关于赔偿比例我同意按照30%进行给付，相关医疗费内容扣除医保支付部分。
经审理查明，原告李波为患者韩雪峰的丈夫，原告韩某为原告李波和患者韩雪峰子女，原告陈侠为患者韩雪峰母亲，患者韩雪峰父亲于1995年10月25日去世。患者韩雪峰，2014年12月10日，因肛肿痛到被告沈阳市肛肠医院住院治疗。诊断为“肛门直肠脓肿、混合痔、肛乳头肥大”。急诊施行肛门直肠（后间隙）脓肿切开引流术、肛周脓肿切开引流术、脓腔搔乱术、肛周药物注射封闭术。12月13日开始发热，体温39.3℃，12月14日发生感染休克合并肾功能障碍，转入中国医科大学附属盛京医院治疗，15日凌晨死亡。患者韩雪峰在被告处住院4天，在中国医科大学附属盛京医院EICU住院留观1天。依据原告提供的住院及门诊费收据，原告支付医疗费10716.87元。
另查明，原告向法院提出对本次医疗纠纷进行司法鉴定，沈阳医学院法医司法鉴定所于2016年8月9日出具沈阳医学院法医司法鉴定所法医临床学鉴定意见书。分析说明如下：1、韩雪峰以“肛门肿痛2天”为主诉入院治疗，肛周脓肿的诊断明确，手术宜尽早进行。《黄家驷外科学》第7版，1603-1605页：肛管、直肠周围脓肿记载：手术必须注意以下问题：（1）定位准确…………手术记录未记载：在脓肿切开前应先穿刺，抽出脓液后再行切开引流，用食指探查脓腔，用0.5%甲硝唑溶液冲洗脓腔，在一定程度上存在手术操作不规范，可能与术后再次感染有关。2、12月13日，术后第3天，韩雪峰自诉发热，…………医方仅局部冲洗脓腔，未进行进一步检查和治疗，未诊断贫血。3、医方在手术时，对所抽取的脓液进行细菌培养和药敏实验，…………另外，韩雪峰术后第一、二天病情平稳，第三天突然发热，属于术后二次感染，氨曲南对第二次感染无效，医方未及时更换其他药物。4、12月14日，韩雪峰转入中国医科大学附属盛京医院，胸部CT显示双侧胸腔积液，双肺散在炎症。…………其肺部感染应在14日前发生，但医方多次查体均记录为心肺未见异常，也未复查肺部X光。
因果关系及参与度：沈阳市肛肠医院在对韩雪峰的医疗过程中存在漏诊贫血、肺部感染；在一定程度上存在手术操作不规范，未及时调整氨曲南用药剂量，未及时更换敏感的抗生素抗感染。沈阳市肛肠医院的医疗过错与韩雪峰死亡存在一定的间接因果关系，其过错参与度约为30%-40%。韩雪峰术前患有贫血、低蛋白血症、肝功能异常、××灶范围较广、脓肿部位较深、脓腔较大是患者死亡的主要原因，其参与度约为60%-70%
鉴定意见：沈阳市肛肠医院在对韩雪峰医疗过程中存在漏诊贫血、肺部感染；在一定程度上存在手术操作不规范，未及时调整氨曲南用药剂量，未及时更换敏感的抗生素感染的医疗过错，其医疗过错与韩雪峰死亡存在一定的间接因果关系，其过错参与度约为30%-40%。原告支付司法鉴定费7000元。
上述事实，有住院病历、医疗费票据、沈阳医学院法医司法鉴定所法医临床学鉴定意见书、鉴定费收据及当事人陈述等证据在卷为证，经庭审质证及审查，本院予以确认。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人生命健康权利的，应当承担民事赔偿责任。本案中，经鉴定机构认定被告沈阳市肛肠医院的医疗过错行为与韩雪峰死亡存在因果关系，其过错参与度约为30%-40%，故本院认为被告应对原告的损失承担40%的赔偿责任。综上，对原告主张的损失赔偿请求中合理部分，本院予以支持。具体内容如下：
一、医疗费。依据原告提供医疗费票据和住院病历。确认原告支付医疗费10716.87元。被告应赔偿医疗费为4286.75元（10716.87元×40%）；
二、住院伙食补助费。法律规定按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，患者韩雪峰住院共计5天，原告的住院伙食补助费为500元（5天×100元）。故被告应赔偿住院伙食补助费为200元（500元×40%）；
三、护理费。依据原告提供的住院病历，原告住院共计5天，住院期间患者韩雪峰为二级护理，故原告主张的护理费508.59元（37127元÷365×5天）。故被告应赔偿护理费为203.44元（508.59元×40%）；
四、死亡赔偿金。本案患者韩雪峰为农业家庭户口，因原告未能提供患者韩雪峰在城镇居住且收入来源于城镇的证据，故死亡赔偿金标准按照农业户口进行计算，因被告的过错参与度约为40%，故原告主张的死亡赔偿金为241140元（12057元×20年），被告应赔偿死亡赔偿金为96456元（241140元×40%）；
关于原告主张的被扶养人生活费，根据法律规定被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。本案中，患者韩雪峰需要扶养的被扶养人有其儿子（韩某，2005年9月11日出生）患者韩雪峰死亡时为10周岁。患者韩雪峰妻子为原告李波且具备劳动能力，因此，患者韩雪峰应承担韩某被扶养人生活费的1/2。同时被抚养人韩某为城镇居民户口，故韩某的被扶养人生活费为34491.20元（21557元/年×8年×1/2），被告中国医科大学附属盛京医院应承担15390元（86228元×40%）。关于原告主张的患者韩雪峰母亲陈侠的抚养费，因原告未能提供其丧失劳动能力的证据，故本院不予支持。另，根据《最高人民法院关于适用<中华人民共和国侵权责任法>若干问题的通知》第四条的规定，被扶养人生活费计入死亡赔偿金，故被告应赔偿死亡赔偿金为130947.20元（96456元＋34491.20元）；
五、丧葬费。法律规定丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。参照《辽宁省2016年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据》的标准，丧葬费为26729元。故被告应赔偿丧葬费10691.60元（26729元×40%）；
六、鉴定费。原告为明确被告的医疗行为是否存在过错支付的司法鉴定鉴定费7000元，系因本次纠纷的合理性支出，且经鉴定被告的医疗行为存在过错。故该鉴定费用应由被告承担；
七、精神损害抚慰金。本次医疗事件造成原告受伤并致残的后果，使原告身心承受了极大的伤痛，为补偿及抚慰给受害人精神上造成的损害，赔偿义务人应当给予相应的精神损害赔偿。本院结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，认为原告的该项赔偿内容为30000元。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、××，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决如下：
一、被告沈阳市肛肠医院赔偿原告李波、韩某、陈侠医疗费4286.75元；
二、被告沈阳市肛肠医院赔偿原告李波、韩某、陈侠住院伙食补助费200元；
三、被告沈阳市肛肠医院赔偿原告李波、韩某、陈侠护理费203.44元；
四、被告沈阳市肛肠医院赔偿原告李波、韩某、陈侠死亡赔偿金130947.20元；
五、被告沈阳市肛肠医院赔偿原告李波、韩某、陈侠丧葬费10691.60元；
六、被告沈阳市肛肠医院赔偿原告李波、韩某、陈侠鉴定费7000元；
七、被告沈阳市肛肠医院赔偿原告李波、韩某、陈侠精神损害抚慰金30000元；
八、驳回三原告其他诉讼请求。
上述款项共计183328.99元，由被告沈阳市肛肠医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李波、韩某、陈侠183328.99元。
如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费2414元，减半收取1207元，由原告李波、韩某、陈侠承担724.20元、被告沈阳市肛肠医院各承担482.80元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
审判员 宋 凯
二〇一七年三月二日
书记员 徐溅月
本判决所依据的相关法律规定
《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：（六）赔偿损失
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。