四川省遂宁市船山区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）船山民初字第1383号
原告漆建华（李晓兰、漆媛、李戴国特别授权委托代理人），女，生于1958年2月6日，汉族。
委托代理人刘文春，四川贤博律师事务所律师。
委托代理人范兵远，四川贤博律师事务所律师。
原告李晓兰，女，生于1983年5月9日汉族。
原告漆媛，女，生于1986年12月5日，汉族。
原告李戴国，生于1997年1月28日，汉族。
李晓兰、漆媛、李戴国特别授权委托代理人，漆建华，女，生于1958年2月6日，汉族。
被告遂宁市中心医院，住所地遂宁市船山区德胜西路***号。
法定代表人陈拥军，该院院长。
委托代理人罗启翅，该院员工。
特别授权委托代理人张利彬，该院员工。
原告漆建华、李晓兰、漆媛、李戴国诉被告遂宁市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，于2015年5月8日起诉来院。本院受理后，依法组成合议庭,分别于2015年6月16日、2015年12月25日公开开庭进行了审理。原告漆建华（原告李晓兰、漆媛、李戴国特别授权委托代理人）及其委托代理人刘文春、范兵远，被告中心医院委托代理人罗启翅、特别授权委托代理人张利彬到庭参加了诉讼。本案报经本院审判委员会讨论研究决定，现已审理终结。
原告诉称，2014年11月24日，患者李立富因“右背痛1+周”入遂宁市中心医院心血管中心治疗。查体：T:36.5℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：166/112mmhg，气管居中，双锁骨上未扪及肿大淋巴结。胸廓对称，无畸形，呼吸节律齐。未触及胸膜摩擦感，未触及皮下捻发感。双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿啰音。心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。当日增强CT示：右肺上叶前段片块影，边缘毛糙，并纵隔及右肺门区淋巴结肿大，考虑占位、肿瘤：周围型肺癌可能，请结合CT导引下穿刺活检明确。12月2日，肺穿刺活检示：（右肺上叶）鳞状细胞癌。于2014年12月13日在全麻下行右侧剖胸探查右肺上叶袖式切除+淋巴结清扫术，术后纤肢镜示：左肺下叶支气管内可见较多黄色粘稠痰液，考虑存在肺部感染可能，予使用哌拉西林舒巴坦抗感染。2014年12月16日病检示：1、（右肺上叶）周围型低分化癌，类型待免疫组化确定，累及脏层胸膜。2、淋巴结：（支气管旁）1/1、（第四组）1/1癌转移，余送淋巴结无转移。2014年12月18日病检示：1、（右肺上叶）周围型低分化癌，小细胞癌合并腺癌，累及脏层胸膜。2、淋巴结：（支气管旁）1/1、（第四组）1/1癌转移，余送淋巴结无转移。12月24日，患方将切片（编号：1422855）送至四川大学华西医院进行院外会诊，该院于12月25日出具病历初步报告示：（右肺）癌，需行免疫组化染色分型。12月29日，该院出具再发报告：结合免疫组化染色结果，支持小细胞癌。2015年1月9日，李立富进入第三军医大学新桥医院治疗，病理诊断：（右肺穿刺组织，病理号1421887）低分化癌，（右肺，病理号1422855）低分化癌，免疫表型支持小细胞癌。予以抗肿瘤、扶正、镇痛等对症治疗，医生告知病情后，于2015年1月13日出院进行院外治疗，1月29日，李立富因医治无效死亡。原告认为，发生患者李立富死亡这种严重的损害后果，是由于被告中心医院在诊疗过程中严重不负责任，违反诊疗规定，未认真执行临床操作规范，未认真分析病情，没有达到三甲医院应当达到的专业水平，将患者李立富所患的小细胞癌误诊误治为鳞状细胞癌并选择了手术治疗这种错误的治疗方案，导致患者的病情进一步恶化，直至死亡。被告的行为让原告丧失了选择权，同时手术对患者造成了损耗，其诊疗过程中存在重大过错，与患者李立富的死亡之间存在明显的、直接的、必然的、唯一的因果关系，遂宁市中心医院应当依法承担全部赔偿责任，为维护原告的合法权益，根据相关法律规定，特诉至法院，请求判决：一、被告赔偿原告1、医疗费35605.18元；2、护理费2839元；3、住院伙食补助费1850元；4、交通费3000元；5、营养费740元；5、死亡赔偿金447360元；丧葬费20898元；办理丧葬事宜合理费用2000元；精神损害抚慰金40000元，共计554292.18元；二、被告进行公开道歉；三、本案诉讼费由被告承担。
被告中心医院辩称，一、被告的医疗行为与患者死亡无因果关系，不应对患者李立富的死亡后果承担赔偿责任。承担侵权责任的前提是符合法定的侵权责任构成要件，即行为的违法性、违法行为人要有主观上的过错、损害事实、违法行为与损害事实之间具有因果关系。只有在四要素同时具备的情况下，被告才承担赔偿责任。本案经法院委托对医疗过错进行了鉴定，西南政法大学司法鉴定中心的鉴定结论为：1、遂宁市中心医院在李立富的诊疗过程中存在过错；2、遂宁市中心医院的诊疗过错因素与李立富肺癌术后死亡的损害后果无因果关系。由此可见，被告虽然存在病理诊断错误等过错，但是过错与患者的死亡并无因果关系，因此本案从侵权责任构成要见来看，并不具备因果关系的构成要件，故被告依法不应承担侵权责任；二、被告充分履行了术前告知义务，未侵犯患者知情权。知情同意权是指患者知悉自己的病情并对医务人员所采取的治疗方案决定取舍的权力。即医务人员有将其掌握的患者全部病情告知患者或其家属而不得隐瞒的义务。在李立富的诊疗过程中，被告与患者积极且多次进行沟通，将当时所掌握的全部病情及可能的并发症、预后等都予以了详细告知，取得了患者对治疗方案的书面同意。在这期间，被告未隐瞒或虚假告知任何李立富的病情。被告未掌握、无法掌握的其它病情，不属于被告告知范围，被告实际也不可能予以告知。
经审理查明：2014年11月24日，李立富因背痛1+周入被告中心医院住院治疗，于2014年12月26日出院，出院诊断载明：1、右上肺周围型低分化癌（T2N2MOIIIA期）；2、冠心病；3、高血压病2级极高危组；4、肺部感染；5、双肾囊肿。住院过程中，于2014年12月12日行右侧剖胸探查右肺上叶袖式切除+淋巴结清扫术。术后病检示右肺上叶周围型低分化癌，小细胞癌合并腺癌，累及脏层胸膜。同年12月24日，李立富家属将切片送华西医院会诊，会诊结果显示：右肺癌，结合免疫组化结果支持小细胞癌。2015年1月9日，李立富进入中国人民解放军第三军医大学新桥医院住院治疗，于2015年1月13日出院，住院诊断为：1、原发性支气管肺癌，右肺，小细胞癌，广泛期；1.1肺内转移癌；1.2阻塞性肺炎；1.3胸腔积液；1.4肝转移癌；1.5全身多处淋巴结转移癌；2、高血压2级，很高危；3、冠状动脉粥样硬化心脏病；4、1心功能III级；5、肝功能损害。出院医嘱为院外继续治疗。李立富经院外治疗于2015年1月23日死亡。审理中，经被告中心医院申请，我院委托西南政法大学司法鉴定中心对被告中心医院对李立富的诊疗行为是否有过错以及在有过错的情况下，该过错与李立富的死亡后果是否具有因果关系进行鉴定，西南政法大学司法鉴定中心于2015年11月20日作出西政司法鉴定中心[2015]鉴字第2630号鉴定意见书，鉴定意见为1、遂宁市中心医院在李立富的诊疗过程中存在过错；2、遂宁市中心医院的诊疗过错因素与李立富肺癌术后死亡的损害后果无因果关系。该鉴定意见书同时载明患者死亡后未做尸体解剖，通过对病历资料分析，本例不支持癌症晚期全身衰竭死亡，其具体死亡原因不明确。在医疗行为评估中认为医疗行为的过错主要是诊断鳞状细胞癌欠妥，应认为医方存在术前病理诊断错误，使患方失去了医疗方式方法的选择，应认为医方术前告知义务存在不足。
原告漆建华系李立富之妻，原告李晓兰、漆媛、李戴国系李立富之子女。
据四川省统计局发布的四川省2015年度有关统计数据知：2015年度四川省居民服务、修理和其他服务业就业人员年平均工资为33270元。
上述事实，有原告的起诉状、身份证、组织机构代码证、事业单位法人证书、遂宁市中心医院出院病情证明书、中国人民解放军第三军医大学新桥医院、西南政法大学司法鉴定中心鉴定意见书、死亡证明及庭审笔录等证据在卷为证。
本院认为，本案属于侵权纠纷，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”的规定，本案被告中心医院承担侵权责任的前提是具有过错，且该过错与他人民事权益受损具有因果关系。本案中，根据鉴定结论，被告中心医院存在病理诊断错误，该过错导致李立富丧失了是否进行手术治疗的选择权，该选择权丧失的损害后果与被告的过错具有因果关系。故对原告在被告中心医院住院期间产生损失，本院予以支持。对原告主张的其他损失，根据鉴定结论，李立富的死亡并不是因为肺癌手术，其死亡与被告中心医院的过错无因果关系，即手术与否与李立富的死亡无因果关系。故被告中心医院虽然具有过错，但是该过错并不导致李立富死亡的损害后果的发生，同时，李立富的死因不明，原告未提供充分证据证明李立富的死亡系因被告中心医院的医疗行为导致，故对原告要求被告承担李立富在中国人民解放军第三军医大学新桥医院以及因病死亡产生损失的赔偿责任的诉讼请求，本院不予支持。
根据《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，对原告因亲人李立富在被告中心医院住院产生损失确认如下：1、医疗费27021.86元（医疗费总计60336.49元，医保及相关保险报销33314.63元）；2、住院伙食补助费20元/天×32天=640元；3、营养费20元/天×32天=640元；4、护理费，原告未提供充分证据证明护理人员收入状况，护理费参照2015年度四川省居民服务、修理和其他服务业就业人员年平均工资计算为33270元/年÷365天×32天=2917元（精确至个位）；5、交通费，本院酌情支持350元。以上损失共计31568.86元，由被告中心医院承担。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条至第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告遂宁市中心医院向原告漆建华、李晓兰、漆媛、李戴国赔偿因亲人李立富在住院期间产生的损失31568.86元；
二、驳回原告漆建华、李晓兰、漆媛、李戴国的其他诉讼请求。
案件受理费人民币3270元，由被告遂宁市中心医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省遂宁市中级人民法院。
审 判 长 石 泉
人民陪审员 唐世均
人民陪审员 赵建菊
二〇一六年六月二十一日
书 记 员 鲁 静