辽宁省沈阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）沈中少民终字第00113号
上诉人（原审原告）：周某某，男，汉族，X年X月X日出生。
法定代理人：周杨，男，汉族，1984年10月3日出生，周某某之父。
委托代理人：李永志，辽宁维康律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：沈阳煤业集团总医院。
法定代表人：师海利，该医院院长。
委托代理�：尚金凯，男，汉族，1965年10月27日出生，该医院法律顾问。
上诉人周某某因与上诉人沈阳煤业集团总医院医疗损害责任纠纷一案，均不服沈阳市沈北新区人民法院（2013）北新少民初字第31号民事判决，向本院提出上诉。本院受理后，依法组成由审判员周晓书担任审判长，代理审判员张忠星、高松（主审）参加评议的合议庭审理了本案。上诉人周某某的法定代理人周杨、委托代理人李永志，上诉人沈阳煤业集团总医院的委托代理人尚金凯参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院查明：2012年3月20日，周某某因发烧、呕吐、嗜睡到沈阳煤业集团总医院就诊，经印诊为“上呼吸道感染”，医生口头建议使用“黄桅花口服液”，周某某父母到药房购药后给周某某服用。当晚周某某病情恶化，被送至沈阳煤业集团总医院进行抢救，后转院至沈阳市儿童医院，被诊断为“化�性脑膜炎”，虽经治疗，但仍留有脑性瘫痪、继发性癫痫的后遗症。经法院委托，沈阳医学院法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书，认定沈阳煤业集团总医院对周某某的医疗行为中存在“上呼吸道感染诊断错误、未诊断贫血，黄桅花口服液使用错误”的医疗过错，该过错与周某某化脓性脑膜炎病情加重存在因果关系，参与度约50%。沈阳煤业集团总医院对该鉴定意见申请复议，认为该意见书内容存在诸多缺陷并申请鉴定人出庭接受质证。2012年11月12日依法召开听证会，沈阳医学院司法鉴定中心的鉴定人李新新出庭就该司法鉴定意见书进行了解释，经原审合议庭合议后认为沈阳医学院法医司法鉴定所出具的司法鉴定意见书中出现多处摘抄病志错误，且部分鉴定意见所依据的数据来源于网络，因此认定该份鉴定意见存在缺陷。期间周某某垫付鉴定费6000元，因需鉴定人出庭，沈阳煤业集团总医院垫付鉴定人员出庭费1000元。2014年2月10日经双方同意，委托北京明正司法鉴定中心就周某某的医疗行为是否存在过错及与周某某目前的损害结果有无因果关系及参与度重新进行司法鉴定。经鉴定，认为医方存在以下过错：1、患儿首诊病历字迹潦草，缺少处置意见，无病情风险告知；2、未见神经系统体征的记录，体格检查不全面；3、医方告知患儿家长自行外购药物，未见药物使用方法、剂量等记载，综上该患儿系重症化脓性脑膜炎，病情凶险，进展迅速，预后不良。疾病本身为导致其目前后果的主要原因。医方在患儿首诊时无神经系统的查体记录，结合疾病的发生发展规律，不能除外患儿首诊时已存在神经系统阳性体征，而医方未能及时发现致使延误诊断及治疗、对患儿出现不良后果产生一定负面影响的可能性。综合医院级别、疾病本身因素�医疗风险及医方过错等因素，医方的医疗过错与患儿损害后果之间存在小部分因果关系。期间沈阳煤业集团总医院垫付鉴定费13010.5元。2014年6月24日，辽宁仁和司法鉴定中心对周某某的伤残程度及护理依赖进行评定，鉴定意见为“被鉴定人周某某其伤残程度，评为一级残。护理依赖程度按目前实际情况评为完全护理依赖”。沈阳煤业集团总医院垫付鉴定费3500元。双方对上述两份司法鉴定意见均无异议。
原审法院认定上述事实，有双方陈述、周某某门诊及住院病历、医疗费收据、司法鉴定意见等经庭审质证的证据证实。
原审法院认为：公民的身体健康权受法律保护。经鉴定沈阳煤业集团总医院在对周某某实施诊疗过程中存在过错，其过错与周某某的损害后果之间存在小部分因果关系，双方对此鉴定意见均无异议，故沈阳煤业集团总医院应对其诊疗过错给周某某造成的合理经济损失承担20%的民事赔偿责任。侵权责任法于2010年7月1日施行，本起医疗损害责任纠纷发生于侵权责任法施行之后，应适用侵权责任法的规定，故周某某请求按照《医疗事故处理条例》的规定赔偿各项损失的请求，不予支持。相关赔偿数据均参照辽宁省2013年度道路交通事故损害赔偿标准。住院医疗费100624.02元、门诊医疗费2307.04元、住院伙食补助费4950元全部认定。沈阳煤业集团总医院对周某某所主张的复印费200元由其全部承担没有异议，予以认定。周某某父母周杨、张志萍虽系农业户口，但根据其提供的房证及收入证明可以确定周某某在住院之前一直在城镇居住，且其父母的经济收入均来源于城镇，故其治疗期间及后续护理费、残疾赔偿金均应按照城镇标准计算，护理费比照居民服务业每日90.46元计算，住院期间一级护理按2人计算96天，二级护理按1人计�3天，护理费总计为17639.7元；周某某第三次出院至第四次入院期间护理费按1人计算为15740.04元；关于后续护理费的计算时间，因周某某要求按阶段由沈阳煤业集团总医院先行给付至其20周岁时止，予以确认；关于沈阳煤业集团总医院要求按实际年限给付17年7个月的抗辩意见，考虑沈阳煤业集团总医院自周某某患病之日起已经赔偿周某某793天护理费的实际情况，予以采纳，按居民服务业每年33021元1人计算17年7个月，为580619.25元。周某某在医院治疗结束后回户籍所在地由其亲属照顾的护理费，结合实际情况确定为17399.2元。残疾赔偿金按城镇居民人均可支配收入23223元／年计算20年，为464460元。关于住院期间营养费，以病志记载鼻饲96天为依据，每天按50元计算，为4800元。关于交通费，结合实际情况酌定1500元。关于周某某因到北京听证所支出的住宿费218元，并非必要支出�不予支持。关于鉴定费23510.5元，由双方按责任比例进行承担；关于精神抚慰金，酌定15000元。关于后续治疗费，鉴于周某某已经评残，故对沈阳煤业集团总医院提出的周某某治疗已经终结的抗辩意见予以采纳，对周某某的该项请求不予支持。综上，原审法院依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条之规定，判决：一、沈阳煤业集团总医院赔偿周某某医疗费102931.06元的20%即20586.21元；二、沈阳煤业集团总医院赔偿周某某住院伙食补助费4950元的20%即990元；三、沈阳煤业集团总医院赔偿周某某住院营养费4800的20%即960元；四、沈阳煤业集团总医�赔偿周某某住院护理费17639.7元的20%即3527.94元；五、沈阳煤业集团总医院赔偿周某某出院期间护理费15740.04元的20%即3148元；六、沈阳煤业集团总医院赔偿周某某回户籍地至2014年5月22日之日期间护理费17399.2元的20%即3479.84元；七、沈阳煤业集团总医院赔偿周某某交通费1500元的20%即300元；八、沈阳煤业集团总医院赔偿周某某残疾赔偿金464460的20%即92892元；九、沈阳煤业集团总医院赔偿周某某后续护理费580619.25元的20%即116123.85元；十、沈阳煤业集团总医院赔偿周某某精神抚慰金15000元；十一、沈阳煤业集团总医院赔偿周某某复印费200元；十二、沈阳煤业集团总医院赔偿周某某鉴定费23510.5元的20%即4702.1元，周某某自行承担鉴定费的80%即18808.4元，扣除其已经垫付的6000元，尚需承担12808.4元；上述赔偿款共计261909.95元，扣除周某某应承担的12808.4元鉴定费，沈阳煤业集团总医院应赔偿周某某249101.55元，此款于本判决发生法律效力之日起三十日内付清；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；十三、驳回周某某其他诉讼请求。案件受理费525元，由周某某承担250元，沈阳煤业集团总医院承担275元。
宣判后，周某某上诉称：（一）原审认定医院责任过低，应由医院承担50%的责任；（二）周某某在原籍的护理费不应按农林牧渔业的标准计算且应计算2人；（三）后续护理费应按在岗职工平均工资计算，且应2人护理至周某某75岁。
沈阳煤业集团总医院上诉称：（一）原审认定医院责任过高，应由医院承担10%的责任；（二）周某某是农村居民，应按农村标准改判。
本院经审理查明的事实与原审法院认定的事实相一致，有经一审质证的相关证据证实，本院亦予确认。
本院认为，医院应承担的责任比例问题是本案主要的争议焦点，两上诉人均对原审认定的责任比例提出了异议，经查，庭审中双方对北京明正司法鉴定中心关于“医方的医疗过错与患儿损害后果之间存在小部分因果关系”的鉴定结论均无异议，原审据此确定医院的责任比例为20%并无不当，本院亦予维持。关于上诉人周某某所提在原籍护理时和后续护理中的护理人数问题，经查，周某某主张上述两期间护理人数应为2人但不能提供相应的医疗机构或鉴定机构的明确意见，原审依据法律规定确定护理人数为一人并无不当，本院予以支持。关于上诉人周某某所提在原籍护理时和后续护理中的护理人的收入状况问题，经查，在周某某的上诉状中表述“为了省钱祖父母携原告回祖籍生活护理”，据此可以认定原审依据农林牧渔业标准确定护理人的收入状�于法有据，本院予以支持。原审法院另依据居民服务业标准确定后续护理期间护理人的收入状况亦无不当，本院一并支持。关于上诉人周某某所提后续护理时间问题，原审判决先行给付至周某某20周岁时的护理费用符合法律规定，如届时周某某仍需护理，其有权提起新的诉讼，就增加支出的部分向医院主张赔偿。关于上诉人沈阳煤业集团总医院所提周某某是农村居民，应按农村标准确定赔偿金额的上诉主张，经查，原审中周某某已经提供了房证及收入证明等证据证明周某某一直在城镇居住，且其父母的经济收入均来源于城镇，对此，沈阳煤业集团总医院不能提供证据予以对抗，故对该上诉主张不予支持。另，关于周某某在二审庭审中提出原判决后附各项经济损失明细表第三项、第八项存在错误的问题，经查，上述两项确实存在笔误，但其计算结果并无错误，原判最终确定的赔偿总金额准确。综上，原判认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，依照《》第第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1050元，由周某某承担525元，由沈阳煤业集团总医院承担525元。
本判决为终审判决。
审 判 长 周晓书
代理审判员 张忠星
代理审判员 高 松
二〇一四年十月二十七日
书 记 员 冯佳颖
本案判决所依据的相关法律
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；