成都市武侯区人民法院行 政 判 决 书（2016）川0107行初93号原告杨某，女，1980年9月4日出生，汉族，住某省某县秦溪镇清桥村。委托代理人彭某，某某律师事务所律师。被告某市某区社会保险事业管理局。住所地：某市某区武科西五路。法定代表人李某，局长。委托代理人陈某，女，1978年8月11日出生，汉族，住某市青羊区小南街，系被告工作人员。委托代理人张某，某某律师事务所律师。原告杨某与被告某市某区社会保险事业管理局（以下简称某社保局）工伤保险待遇审核纠纷一案，本院于2016年7月20日受理后，依法组成合议庭，于2016年9月23日公开开庭进行了审理。诉讼中，原告撤回了请求撤销被告《某市工伤保险医疗费用审批表》的诉讼请求，本院依法予以准许。原告杨某等人的委托代理人彭某，被告某社保局的委托代理人陈某、张某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。被告某社保局根据工伤职工所在单位的申请于2016年5月16日作出《某市工伤保险一次性伤残补助金审批表》、《某市工伤保险医疗费用审批表》（以下分别简称《伤残补助金审批表》、《医疗费用审批表》）。《伤残补助金审批表》记载：姓名杨某；单位编码：******；性别：女；出生年月：1980.9.4;社保编码：02481964；发生工伤（确定职业病）时间：2015.1.31；医疗终结时间：2015.4.22；伤残程度鉴定时间2015.10.19.致残鉴定等级：玖级；致残鉴定表编号：鉴字（2015）07582号。享受伤残补助金金额（工伤职工本人工资2584元/月；按规定享受伤残补助金月数：9月；应拨：2584元×9月=23256元；其他渠道支付86629.93元（第三方已支付）；实际拨付0元；合计：0元。原告杨某诉称，其是某某某人力资源管理有限公司（以下简称某某公司）员工。2015年1月31日18时38分许，在上班途中发生交通事故受伤。2015年6月16日，某市人力资源和社会保障局做出编号为【2015】04-319的认定工伤决定书，认定原告所受伤害为工伤。2015年10月19日，某市劳动能力鉴定委员会做出成劳鉴字【2015】07582号某市劳动能力鉴定结论书，鉴定原告工伤致残程度九级。某某公司向被告申报原告的工伤医疗待遇（治疗工伤所需费用、住院治疗工伤的伙食补助费）、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金等工伤保险待遇。后被告审核后作出《伤残补助金审批表》、《医疗费用审批表》同意支付原告各项工伤保险待遇0元。原告认为被告作出的上述行政行为没有依法支持原告的工伤保险待遇，应当撤销。故诉来法院请求撤销《伤残补助金审批表》，并判令被告重新作出行政行为。原告杨某为证明其主张，向本院举示了依据：《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款。被告某社保局辩称，其具有对某区范围内符合条件的申请人办理社会保险待遇支付的行政职权。被告作出的两份案涉审批表事实清楚，程序合法。其根据《某省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号）第十条及《某省人力资源和社会保障厅关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》（川人社函[2014]1215号）的规定支付了工伤待遇，原告认为应当按照“双赔原则”进行支付系其对《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条的错误理解，且其无其他法律法规作为依据。某社保局为证明其核定并支付的工伤保险待遇公正合法，于举证期限内向本院提交了如下证据和依据：（一）证据。1.工伤保险医疗费清单。证明原告申请工伤保险待遇相关材料清单；2.某市中级人民法院（2015）成民终字第7883民事判决。证明：原告实际获赔金额为284424.43元；3.住院病情证明书、出院病情证明书、院前急救记录、急救中心处方记录、发血记录单、固定材料植入合格证等。证明原告医疗费用；4.综合业务申请受理单（供养亲属抚恤金）、工伤医疗费用报销审核表、《伤残补助金审批表》、《医疗费用审批表》、某市工伤保险待遇拨付确认单、涉及交通事故等第三方责任补差计算明细。证明被告核定原告工伤保险待遇费用，程序合法。（二）依据。1.《中华人民共和国社会保险法》（以下简称《社会保险法》）第八条、第三十八条；2.《工伤保险条例》第五条、第三十七条；3.《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款、第三款；4.《某省人民政府关于贯彻的实施意见》第十条、第十五条（川府发[2003]42号）；5.《某市人民政府转发省政府关于贯彻关于贯彻实施意见的通知》(成府发[2004]3号)6.《某省人力资源和社会保障厅关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》（川人社函[2014]1215号）；经庭审质证，杨某陈述，对某社保局举示的证据1-4真实性、合法性、关联性均无异议，但工伤保险待遇支付时不应当扣除第三人以及保险公司赔付部分。对依据1、2无异议；对依据3,与本案不具有关联性；依据4-6属地方性规定，与国家法律法规的规定不符，应当适用《工伤保险条例》进行全额支付，不应当扣除第三人以及保险公司赔付部分。某社保局陈述，对原告提出的依据无异议，但其属于错误理解。本院对上述证据、依据认证如下：（一）关于被告某社保局的证据。证据1-4真实、合法，且经当事人质证无异议，能证明原告杨某在上夜班途中因交通事故事故受伤后，被认定为工伤，其所在单位申请支付工伤待遇，某社保局根据申请资料等核定工伤待遇的事实，与本案具有关联性，故本院予以采信。（二）关于被告某社保局提交的依据。依据1-3是社会保险行政部门履行职责、核定工伤保险待遇时合法有效的法律法规或规章，于本案具有适用性，本院予以采纳；依据4-6与依据3规定不一致，不适宜于本案中适用。（三）关于原告杨某提交的依据。是现行合法有效的司法解释，对本案具有可适用性，本院予以采纳。经审理查明，2015年1月31日下午18:30左右，杨某驾驶电动自行车上夜班途中，途径某去驿都大道洪河大道路口时，发生交通事故受伤。经某省人民医院诊断为：“1.左胫骨平台骨折；2.左腓骨头骨折；3.左股骨内侧髁撕脱性骨折；4.左膝关节半脱位。”经某市公安局某区分局交通警察大队认定杨某承担此次交通事故的次要责任。2015年6月16日，某市人力资源和社会保障局做出编号为【2015】04-319的认定工伤决定书，认定杨某所受伤害为工伤。2015年10月19日，某市劳动能力鉴定委员会做出成劳鉴字【2015】07582号某市劳动能力鉴定结论书，鉴定杨某工伤致残程度九级。2016年3月28日，杨某所在单位某某公司申请工伤待遇支付。某社保局于2016年5月16日作出《伤残补助金审批表》、《医疗费用审批表》，《伤残补助金审批表》显示杨某享受伤残补助金金额：工伤职工本人工资2584元/月，按规定享受伤残补助金9月，应拨付2584元×9月=23256元。但原告从其他渠道（第三方已支付）已获得支付86629.93元，实际拨付部分是应拨付部分减去第三方已支付部分的差额，故实际拨付为零。杨某认为某社保局扣除第三方已支付金额没有法律依据，遂诉至本院。本院认为，根据《社会保险法》）第八条及《工伤保险条例》第五条第二款的规定，县（区）社保局具有提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付的法定职责，故某社保局作为某区范围内的社会保险待遇支付机构，是本案适格被告。根据《工伤保险条例》第三十七条“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金安伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残的为9个月的本人工资，十级伤残的为7个月的本人工资。”被告某社保局计算应拨付一次性伤残补助金为2584元×9月=23256元，计算正确。本案的争议焦点在于被告支付工伤待遇时扣除第三方支付的民事赔偿是否有法律依据。对此，本院认为，第一、《社会保险法》及《工伤保险条例》对工伤保险的征缴、核定、支付等作出了规定，工伤保险是工伤职工依法从国家和社会获得物质帮助的权利，故因第三人原因造成工伤的，社会保险机构是否核定支付工伤保险待遇，取决于工伤职工是否符合享受工伤保险待遇的法定要件，而非第三人是否赔偿或是否有过失。故只要受伤或死亡职工构成工伤，且用人单位按规定向社会保险机构缴纳了工伤保险费，用人单位在法定期限内向工伤认定机构提出了工伤认定申请，并作出工伤认定书，即可享受工伤保险待遇。第二、依据最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”之规定，在有权获得或者已经获得民事赔偿的情况下，并不排斥或减少职工或者其近亲属应享有的工伤保险待遇。本案中，杨某上夜班途中因交通事故受伤，且非本人主要责任，杨某所在单位已为其参保，缴纳了工伤保险费用，且被认定为工伤，被告某社保局核定支付工伤待遇时扣除第三方支付金额与上述《工伤保险条例》、司法解释的相关规定不符，原告杨某作为工伤待遇的实际享有人有权要求被告重新核定工伤待遇支付金额，故对原告杨某的诉讼请求，本院予以支持。被告某社保局辩称，其根据某省人民政府《关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号）第十条及某省人力资源和社会保障厅川人社函[2014]1215号《关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》之规定，核定原告已获得民事赔偿，应予以抵扣，但某社保局适用的依据与上述法律规范的规定不一致，不宜参照适用，故被告某社保局辩称的理由不能成立，对其主张，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项之规定，判决如下：一、撤销某市某区社会保险事业管理局于2016年5月16日作出的《某市工伤保险一次性伤残补助金审批表》；二、被告某市某区社会保险事业管理局于本判决生效之日起三十日内重新作出原告杨某的一次性伤残补助金工伤保险待遇审批。案件受理费50元，由被告某市某区社会保险事业管理局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于某省某市中级人民法院。审 判 长  刘潺潺人民陪审员  周学辉人民陪审员  薛 峰二〇一六年十二月二十七日书 记 员  袁 韬