重庆市第三中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）渝三中法民再终字第00008号
抗诉机关：重庆市人民检察院。
申诉人（一审原告、二审被上诉人）左家容，女，1969年1月11日出生，汉族，农民，住重庆市垫江县。
委托代理人左祥盛（左家容之父），男，汉族，1944年4月20日出生，农民，住重庆市垫江县。
委托代理人左家福（左家容之弟），男，汉族，1970年9月29日出生，居民，住重庆市垫江县。
被申诉人（一审被告、二审上诉人）：垫江县澄溪镇卫生院，住所地垫江县澄溪镇人民路**号。
法定代表人卢盛茂，院长。
委托代理人余怀平，男，汉族，1964年11月11日出生，垫江县澄溪镇卫生院副院长，住重庆市垫江县。
委托代理人潘艳玲，重庆欣凯律师事务所律师。
左家容因与垫江县澄溪镇卫生院医疗损害赔偿纠纷一案，不服本�（2012）渝三中法民终字第00567号民事判决，向检察机关申诉。重庆市人民检察院于2013年12月26日作出渝检民抗（2013）148号民事抗诉书，向重庆市高级人民法院提出抗诉。重庆市高级人民法院于2014年6月3日作出（2014）渝高法民再指字第00023号民事裁定，指令本院再审本案。本院依法另行组成合议庭，公开开庭审理了本案。重庆市人民检察院指派重庆市人民检察院第三分院代理检察员崔小龙、徐小云出庭履行职务。申诉人左家容及其委托代理人左祥盛、左家福、被申诉人垫江县澄溪镇卫生院的委托代理人余怀平、潘艳玲均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
2010年6月24日，一审原告左家容起诉至重庆市垫江县人民法院称，我于2005年5月4日入住垫江县澄溪镇卫生院待产，该院通过对我做B超、声像图等系列检查后，确认我及胎儿均为正常。次日凌晨，该院张小满医生为�取我做剖宫产手术的手术费，对我作出G2P138周孕活胎待产、相对头盆不称的诊断，这与B超检查结论相矛盾。嗣后，该院不具备麻醉师资格的左正波对我注射麻醉药，由不具备单独从事剖宫产手术的医生在妇产科医师不在场的情况下，听取专长骨科的医生万成绪电话指导，对我进行了剖宫产手术。手术后2天，我手术切口感染化脓，经久治不愈，致使我长期不能下床，形成左下肢深静脉血栓。我于2005年5月4日-6月3日期间一直在垫江县澄溪镇卫生院住院治疗，该院未诊断出我患有左下肢深静脉血栓；因该院检查不全面、诊断错误，耽误了我的治疗时间，导致我左下肢深静脉血栓至今未能治愈，且已丧失劳动能力，生活也不能自理，给我造成巨大经济损失。请求判决垫江县澄溪镇卫生院赔偿我医疗费40047.12元、交通费5000元、护理费5000元、误工费90000元、营养费21900元、住�伙食补助费1000元、残疾赔偿金50000元、续医费100000元、律师代理费6500元、精神损害抚慰金30000元等损失，共计人民币349447.12元。我在一审诉讼中将请求赔偿费用变更为：医疗费53000元、交通费5000元、护理费19276元、误工费86617.69元、营养费21900元、陪护费3591.15元、住院伙食补助费1020元、残疾赔偿金94492.02元、续医费100000元、律师代理费6500元、精神损害抚慰金30000元、间接损失费20000元等损失，共计人民币543943.72元。
垫江县澄溪镇卫生院答辩称：1、本案不能适用过错推定认定我院有过错。2、左家容左下肢深静脉血栓的形成时间是认定我院有无过错的关键。西南政法大学司法鉴定中心、重庆科正司法鉴定所的鉴定结论已证明左家容左下肢深静脉血栓的形成与我院的医疗行为没有因果关系。左家容在前述鉴定机构陈述自己下肢肿胀的开始时间为2005年5月26日或27日，在重�市医科大学住院治疗时也自述其下肢肿胀、形成血栓的时间为2005年5月底。3、本案还有必要通过鉴定确认左家容左下肢深静脉血栓的形成时间，从而确认我院是否有过错及过错责任大小。4、通过现有医学文献，要认定我院有过错，除非证明左家容在手术后第二天形成血栓。左家容在2005年5月9日前未发生下肢胀痛症状，左下肢深静脉血栓的形成是在2005年5月底，系手术并发症，故我院无过错。请求依法判决。
重庆市垫江县人民法院一审查明：2005年5月4日，左家容因患有G2P138W孕活胎待产、相对头盆不称入住垫江县澄溪镇卫生院。该医院在未经左家容本人同意的情况下，由具有执业助理医师资格的张小满、陈国琼及左正波于2005年5月5日共同对左家容实施剖宫产手术（陈国琼主刀，张小满协助手术，左正波系麻醉师）。2005年5月9日晚10时，左家容出院回家。次日早上，左家容再次回到该医院至2005年6月4日该医院为其办理再次入院手续时止。在此期间，既有医院医生为其开具处方用药，孙春连教授也为其做过缝合手术，但垫江县澄溪镇卫生院无此期间的病历记录。2005年6月4日8时，左家容再次入住垫江县澄溪镇卫生院，入院诊断为：左侧股浅静脉血栓形成。次日，左家容入住重庆医科大学附属第一医院治疗至同年6月15日出院，出院诊断为：左下肢深静脉血栓形成。2005年6月19日，左家容再次入住重庆医科大学附属第一医院住院治疗至同年6月22日出院，出院诊断为：左下肢深静脉血栓形成。嗣后，左家容认为其左侧股浅静脉血栓的形成与垫江县澄溪镇卫生院的医疗过错有关，强行要求垫江县澄溪镇卫生院为其治疗，并与该医院发生纠纷。垫江县澄溪镇卫生院遂诉至垫江县人民法院，请求确认左家容左侧股浅静脉血栓的形成与其医疗行为�因果关系。垫江县人民法院受理后，依法委托西南政法大学司法鉴定中心对左家容左侧股浅静脉血栓的形成与垫江县澄溪镇卫生院的医疗行为有无因果关系及该医院的诊疗行为有无过错进行司法鉴定。该鉴定中心作出的鉴定结论为：不能认定垫江县澄溪镇卫生院对左家容的医疗行为存在医疗过错；其医疗行为与左家容的腹部切口迟延愈合及左侧浅静脉血栓形成无关。垫江县人民法院于2006年3月20日作出（2005）垫法民初字第991号民事判决，确认左家容左侧浅静脉血栓的形成与垫江县澄溪镇卫生院的医疗行为没有因果关系。判决生效后，经左家容多次申请再审，垫江县人民法院于2008年5月30日作出（2008）垫法民监字第8号民事裁定，决定对该案进行再审。再审中，垫江县人民法院依据左家容的申请，委托重庆市科证司法鉴定所再次对垫江县澄溪镇卫生院对左家容的医疗行�有无因果关系及该医院在诊疗过程中是否存在医疗过错进行司法鉴定，鉴定结论为：垫江县澄溪镇卫生院对左家容的诊疗过程中存在相对头盆不称诊断依据不足、入院查体不仔细、病历资料不全等过错，其过错与左家容手术切口感染、左下肢深静脉血栓之间无因果关系。垫江县人民法院于2009年4月8日作出（2008）垫法民再初字第8号民事判决，维持了该院（2005）垫法民初字第991号民事判决。左家容不服，向重庆市第三中级人民法院提起上诉。该院在二审中根据左家容申请，对垫江县澄溪镇卫生院2005年6月4日住院病人入院介绍上“左家容”签名进行了鉴定，鉴定结论确认不是左家容本人所签。该院认为，垫江县澄溪镇卫生院请求确认左家容的静脉血栓形成与卫生院的医疗行为无因果关系，但无基于民事法律关系权利义务的诉讼请求，起诉不符合受理条件，遂裁定：撤�重庆市垫江县人民法院（2008）垫发民再初字第8号民事判决和（2005）垫法民初字第991号民事判决；驳回垫江县澄溪镇卫生院的起诉。2010年6月24日，左家容诉至一审法院。诉讼中，一审法院根据左家容的申请，依法委托重庆法正司法鉴定所对左家容的伤残等级、续医费、误工时间、护理费、营养费等进行了司法鉴定。该所作出渝法正（2010）医鉴字第416号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、左家容左下肢深静脉血栓形成，目前遗留的左下肢功能后遗症，符合《道路交通事故受伤人员伤残评定》Ⅷ（八）级伤残；2、左家容需长期穿防血栓袜和口服扩血管药物，并定期复查，每年费用约需4000-5000元；3、左家容的误工时间可计算至评残前1日；4、左家容没有护理依赖，其左下肢深静脉血栓形成住院期间需1人护理；5、左家容没有营养费。另查明：经一审法院走访重庆医学会司法鉴定所副所长马志平，马志平就深静脉血栓形成的主要原因、作手术、作麻醉对医师资质的要求、本案左家容左下肢静脉血栓的形成与其做剖宫产手术是否存在因果关系等问题作了专题说明。
重庆市垫江县人民法院一审认为，作为医患关系的左家容与垫江县澄溪镇卫生院设立了由医疗方提供医疗服务、就医者支付医疗费等权利义务关系，双方成立医疗服务合同，因对服务质量发生争议而形成医疗纠纷。从契约责任来看，医疗服务人在履行其约定或法定义务中有违约行为，应承担违约责任；从侵权责任来看，医疗服务人侵害了就医者的人格权，符合我国民法关于一般民事侵权的构成要件，应承担侵权损害赔偿责任，由此发生请求权的竞合，请求权人可择其一而行使。左家容以垫江县澄溪镇卫生院对其进行剖宫产手术过程中存在误诊、延误治疗等医疗过错行为，致�其身体受到伤害，行使损害赔偿请求权，依法应由民法通则予以调整。
关于垫江县澄溪镇卫生院的诊疗行为与左家容左下肢深静脉血栓的形成有无因果关系及垫江县澄溪镇卫生院在履行与左家容的医疗服务合同中是否存在医疗过错的问题。从当事人对导致本案诉讼发生所存在的过错程度或原因力大小看，虽然西南政法大学司法鉴定中心对此作出的鉴定结论为“不能认定澄溪镇卫生院对左家容的医疗行为存在医疗过错；其医疗行为与左家容的腹部切口迟延愈合及左侧浅静脉血栓形成无关”，重庆市科证司法鉴定所再次进行的司法鉴定结论为“澄溪镇卫生院对左家容的诊疗过程中存在相对头盆不称诊断依据不足、入院查体不仔细、病历资料不全等过错，其过错与左家容手术切口感染、左下肢深静脉血栓之间无因果关系”，但是由于前述鉴定中心所依据的鉴定材料（病�）的部分内容缺乏真实性和完整性，且前述二份鉴定结论在文字表述中明显存在自相矛盾，故此二份鉴定结论均不能作为认定垫江县澄溪镇卫生院的诊疗行为与左家容左下肢深静脉血栓的形成有无因果关系及垫江县澄溪镇卫生院在履行与左家容的医疗服务合同中是否存在医疗过错的依据。因双方当事人对左家容左下肢深静脉血栓形成的直接原因，均未提供充分证据加以证明，且各自均不能对自己的主张作出合理说明，致使对此部分事实不能作出客观的确认及合理的推定。
医院的宗旨是救死扶伤，设立医院的根本价值就在于保护患者的生命健康，患者的生命健康权始终重于医院的运行发展权，不能把牺牲人民群众的健康利益作为医疗事业的发展成本。这也是以人为本的体现，卫生部、国家中医药管理局均强调医院“以病人为中心”。垫江县澄溪镇卫生院由于不能提供完整、真实的病历材料，导致鉴定机构无法对包括垫江县澄溪镇卫生院的医疗行为是否存在过失、医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系、医疗过失行为在损害后果中的责任程度等内容进行比较准确的司法鉴定，应当承担责任。而且，医护人员未遵循或未准确、完整地遵循医疗行为准则或在诊疗护理中与专业标准比较有不当之处，客观上发生了损害后果，应当认定医护人员有医疗过失行为：1、最佳判断原则。医师的学识、职称专业判断能力应当高于一般标准，医师明知一般标准所要求的医疗方法具有不合理的危险，对医师的注意义务要求亦应高于一般标准。2、告知同意原则。医务人员是否尽到详细的告知义务，足以使病员充分理解被告知的信息的意义，并能据此作出有智慧的判断，以选择是否同意接受被告知的医疗服务；如果未尽到详细的告知义务，则医疗行为缺乏正当性，即有过失的行为。本案医患矛盾的缘由主要在于：参与手术的医护人员水平不高、责任心不强；医患双方信息不对称，患者知情权不受尊重；病历书写不规范、保管不妥善，埋下纠纷隐患；医疗服务质量不高；患者一方不能客观看待病情等因素。这些因素，足以说明医院管理不力。然而，由于医学具有特殊性、医疗具有风险性、医院具有公益性，医疗行为本身具有损害性的特点，病员本身既存的病理性改变，对损害后果的发生可能也有一定作用。因此，医疗不当损害后果往往是多种原因共同作用的结果。医疗行为从事的是允许一定风险存在的具有社会公益性的事业，患者虽然到医院治疗目的是为了恢复身体健康，达到最佳的身体状态，但由于疾病的自然发展与转化、病人体质差异、疾病所造成不可逆转的损害、医疗技术水平等原因，人�目前的科学水平尚不足以使每一患者都实现上述愿望。应当说明的是，患者因自身疾病原因而存在生命健康方面的风险，其在选择医院治疗后并不意味着生命健康的风险转移给该医院，而自己不承担后果。医院承担医疗损害赔偿责任的要件是医院未尽到注意义务、行为有过错、造成了损害后果，医疗行为与损害后果之间具有因果关系。
综上所述，结合左家容、垫江县澄溪镇卫生院的过错程度，合理认定双方对左家容因左下肢深静脉血栓的形成应承担的责任比例为各50％。对垫江县澄溪镇卫生院应赔偿左家容的合理费用确认为：1、医疗费：20466元×50％＝10233元。2、护理费：68天×30元／天×50％＝1020元。3、误工费：5年×365天／年×30元／天×50％＝27375元。4、交通费：1000元×50％＝500元。5、住宿费：800元×50％＝400元。6、残疾赔偿金：15748.67元／年×20年×30％×50％＝47246�。7、被扶养人生活费：程丽12144.06元／年×（18岁-10岁）÷2×30％×50％＝7286元、程瑞祥12144.06元／年×（18岁-7岁）÷2×30％×50％＝10019元、程瑞麟12144.06元／年×（18岁-0）÷2×30％×50％＝16394元，共计33699元。8、精神损害抚慰金：6000元。9、文检鉴定费：3100元×50％=1550元。10、续医费：4500元／年×（76岁-42岁）×50％=76500元。上述1-10赔偿项目，合计204523元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条、第三十六条第二款之规定，判决：1、由垫江县澄溪镇卫生院赔偿左家容医疗费、交通费、住宿费、误工费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人的生活费、文检鉴定费、精神损害抚慰金、续医费等合计204523元。此款限于判决生效之次日起10日内给付完毕。2、驳回左家容的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9240元，由左家容负担4620元，垫江县澄溪镇卫生院负担4620元。
垫江县澄溪镇卫生院不服一审判决，向本院提起上诉称，请求撤销原判，依法改判或发回重审。理由是：1、一审法院认定我院未能提供完整、真实的病历材料，无事实依据。我院已提交了左家容住院期间的所有病历资料，如果左家容认为我院未提供完整、真实的病历材料，应举证证明我院有隐匿病历资料的事实；而左家容除了口头陈述以外，没有其他证据证明。2、一审法院认定鉴定机构不能作出科学的鉴定结论，是错误的。实际上，西南政法大学司法鉴定中心和重庆科证司法鉴定所已经对该病例作出了科学的鉴定结论，且依据的是左家容提供的病历以及其本人和亲属的陈述。3、没有任何证据能够证明我院存在过错，一审法院推定我院存在过错是错误的。左家容主张的是第一次入院的剖宫产手术导致其患深静脉血栓，并不能因为第二次住院病历中“入院宣教”中的左家容的签名不是本人签名就认定第一次住院的病历是伪造的而推定我院有过错。该签名不排除是其亲属所签，且入院宣教并非病历记录，不影响鉴定结论。左家容于2005年5月9日出院时，其丈夫陈荣签字“自动要求出院，一切后果自负”。当时医患双方并没有发生纠纷，足以说明第一次住院病历是真实的。左家容深静脉血栓形成的原因现仍可以鉴定，只有鉴定结论才能证明我院的医疗行为是否有过错以及左家容自身疾病的参与度。4、一审对费用的�算有误。其一，医疗费有效票据的确认无依据。其二，误工费计算5年无事实及法律依据，只能计算住院期间的误工费。其三，残疾赔偿金和被扶养人生活费应按2005年的标准计算。如果残疾赔偿金按2010年的标准计算，则被扶养人生活费也只能以2010年的扶养年限计算。其四，认定续医费为4500元及年限34年无依据。深静脉血栓通过服药就可以治疗，不可能需要治疗34年。
左家容辩称：1、垫江县澄溪镇卫生院提交司法鉴定的病历资料是不真实、不规范、不完整的病历资料。我在垫江县澄溪镇卫生院只入院一次，并没有几次入院出院。2005年5月9日晚，因院方停水，在医生的劝说下，我回家清洗汗污，第二天早上便回到了医院病房。后来垫江县澄溪镇卫生院孙春连教授还为我拆线清洗切口脓包及作缝合手术，却没有病历及处方。我住院33天，而垫江县澄溪镇卫生院只有5天且多处篡改过的残缺病历，住院病历中的麻醉同意书、术前宣教中我的签名也均非我本人签字，第二次住院病历则属伪造。在我于重庆住院期间，垫江县澄溪镇卫生院却还有我这期间的病历，这也是伪造的。因病历资料不真实导致司法鉴定结论不真实，故前两次鉴定结论不能采信。另外，医院只要有伪造、篡改或者销毁病历资料行为的，就可推定有过错。2、深静脉血栓是在手术次日形成的。我在手术次日发生肿胀，直至2005年5月26日晚达到最严重。3、助理医师必须在同类别的医师指导下工作，而助理医师陈国琼、张小满是在专长骨科医师的电话指导下作剖宫产手术，且麻醉医生左正波不具有相应资质，故垫江县澄溪镇卫生院具有过错。4、对于费用的计算，由法院依法裁决。5、垫江县澄溪镇卫生院应承担本案全部责任。请求依法改判。
本院原二审查明：垫江县澄溪镇卫生院与左家容于2011年11月16日向一审法院申请鉴定，要求鉴定的内容为：1、对垫江县澄溪镇卫生院在治疗左家容过程中记载的病历真伪（即规范性、完整性、真实性）进行鉴定。2、对为左家容做手术的麻醉师及做剖宫产医生是否具备相关资质及在不具备相关资质的情况下做手术是否有过错及过错责任大小进行鉴定。3、对垫江县澄溪镇卫生院在治疗左家容过程中是否有过错及过错程度进行鉴定。一审法院依法委托重庆市万州司法鉴定所进行鉴定后，因该所对上述1、2项不能进行鉴定，一审法院又依法委托垫江县医疗事故鉴定委员会进行相关鉴定。该委于2011年4月11日作出回复：我委无字迹鉴定资质及专业人员，无法对病历真伪进行鉴定。关于对左家容做手术的麻醉师及做剖宫产医生的相关资质进行鉴定一事，经查：左正波于2005年12月16日取得执业助理医师资格，执业类别为临床，执业范围为内科专业；陈国琼于2002年12月4日取得执业助理医师资格，执业类别为临床，执业范围为妇产科专业；张小满于2002年2月18日取得执业助理医师资格，执业类别为临床，执业范围为妇产科专业。
一审法院于2011年6月3日就本案相关医学问题走访了重庆医学会司法检定所副所长马志平。马志平认为，深静脉血栓形成的诱因有手术和介入治疗、妊娠、血液高凝外伤、静脉腔内粘连结构等。对于本案，手术可能是诱因之一，但不能说手术直接形成左家容左下肢深静脉血栓，也不能排除二者之间存在因果关系。是否属于术后并发症，要看手术时间长短，手术时间较长，更容易形成并发症。左家容左下肢深静脉血栓形成的原因较广泛，如早发现早治疗，应该可以治愈，至少不会像现在这样严重。如能确认手术后两三天有左下肢肿胀，而医院没有告知患者作进一步检查而延误诊断、治疗，那么医院应当承担责任。另查明：左家容有三个子女程丽、程瑞祥、程瑞麟，出生日期分别为1995年5月6日、1998年1月24日、2005年5月5日。左家容2005年用去医疗费15519元。
本院原二审查明的其他事实与原一审查明的事实相同。
本院原二审认为，左家容虽于2005年5月9日晚10时出院回家，但在次日早上便回到垫江县澄溪镇卫生院病房，直至2005年6月4日垫江县澄溪镇卫生院为其办理再次入院手续。在此期间，垫江县澄溪镇卫生院医生为其开过处方用药，孙春连教授也为其做过缝合手术，时间长达25天却无相关病历记录，足以认定垫江县澄溪镇卫生院提供的左家容的病历资料不完整。由于西南政法大学司法鉴定中心和重庆科证司法鉴定所就本案相关事项作出的鉴定结论主要是依据该不完整的病历资料作出，故缺乏真实性及科学性，一审法院不予�信，并无不当。由于垫江县澄溪镇卫生院提供的左家容的病历资料不完整导致本案无法就垫江县澄溪镇卫生院是否存在医疗过错及该过错与左家容左下肢深静脉血栓损害后果之间的因果关系等作出客观、科学的鉴定结论，加之垫江县澄溪镇卫生院现场为左家容作剖宫产手术的陈国琼、张小满均系助理医师，对左家容实施麻醉的左正波也不具有麻醉师资质，且系左家容未在麻醉同意书上签字的情况下实施麻醉，违反了相关诊疗规范的规定，一审法院据此推定垫江县澄溪镇卫生院在本案中有过错并判决其承担相应的赔偿责任，并无不当。另一方面，结合一审法院走访的医学专家的介绍，左家容左下肢深静脉血栓形成的原因较广泛，手术可能是诱因之一，但也不排除患者作为高龄产妇自身的疾病参与度等多种因素，加之医疗行为本身具有一定的风险性，应当允许其有发�、进步的空间。一审法院结合本案实际，确定垫江县澄溪镇卫生院与左家容各承担50%的责任，体现了公平合理原则，予以确认。左家容在二审中提出垫江县澄溪镇卫生院应承担本案全部责任，但其对原判并未提出上诉，应视为服判，不予采纳。
关于费用的计算问题。垫江县澄溪镇卫生院对护理费2040元、交通费1000元、住宿费800元、精神损害抚慰金12000元、鉴定费3100元未提出异议，予以确认。1、关于医疗费。左家容主张53000元，经审查，其2005年用去的合理医疗费为15519元，对于左家容提供的2006年-2010年的医疗发票、药房收据、处方签、药物送货单等，参考重庆法正司法鉴定所于2010年10月20日作出的“左家容需长期穿防血栓袜和口服扩血管药物，并定期复查，每年费用约需4000-5000元”的鉴定意见，确认左家容2006年-2010年的合理医疗费为12500元。故医疗费总计为28019元。2�关于误工费。根据鉴定结论，左家容的误工时间可计算至评残前1日，即2010年10月19日，故误工费应为60225元（5.5年×365天×30元／天）。3、关于残疾赔偿金。残疾赔偿金应按受诉法院所在地上一年度（即一审辩论终结时的上一统计年度）的相关标准计算，一审辩论终结时为2011年6月30日，故应按2010年度城镇居民人均可支配收入17532元予以计算；一审法院按照2009年度城镇居民标准15749.67元计算有误，应计算为17532元×20年×30%=105192元。4、关于被扶养人生活费。被扶养人生活费应自2010年评残时起计算（因鉴定残疾前已计算误工费），其计算标准应适用2010年城镇居民人均消费性支出13335元，其中程丽6000.75元（13335元／年×（18岁-15岁）÷2×30％）、程瑞祥12001.5元（13335元／年×（18岁-12岁）÷2×30％）、程瑞麟26003.25元（13335元／年×（18岁-5岁）÷2×30％），故被扶养人生活费共计44005.5元。一审法院计算的年限及适用的标准有误。5、关于续医费。一年计算的年限及标准并无不当。以上各项费用共计409381.5元，垫江县澄溪镇卫生院应赔偿左家容204690.75元。一审法院对前述相关费用的计算有误，导致确认的垫江县澄溪镇卫生院应赔偿左家容的费用为204523元，但左家容未提出上诉，应视为其对该数额服判，故对一审法院确认的垫江县澄溪镇卫生院应赔偿左家容的费用204523元，予以确认。
综上，垫江县澄溪镇卫生院的上诉理由不能成立，对其上诉请求不予支持。原判决认定事实清楚，适用法律正确，依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十三条第一款第（一）项之规定，判决：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4368元，由垫江县澄溪镇卫生院负担。
重庆市人民检察院抗诉认为，重庆市第三中级人民法院作出（2012）渝三中�民终字第00567号民事判决适用法律、判决结果错误。理由是：原审判决举证责任分配不当，判决左家容对其左下肢深静脉血栓的形成应承担50%的责任错误。本案纠纷系医疗纠纷，根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第（八）项的“下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”之规定，本案应承担举证责任倒置，即应当由垫江县澄溪镇卫生院来举证证明左家容所患左下肢深静脉血栓不是自己医疗过错所致，该院虽举示西南政法大学司法鉴定中心和重庆市科政司法鉴定所作出的两份鉴定意见，但是这两份鉴定意见均是在垫江县澄溪镇卫生院未能提供完整、真实的病历资料的基础上作出的，法院依法未予采信。除此以外，垫江县澄溪�卫生院并无证据证明其医疗行为与左家容所患左下肢深静脉血栓之间不存在因果关系。根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”之规定，垫江县澄溪镇卫生院应对左家容所患左下肢深静脉血栓承担全部过错责任。依据《中华人民共和国民事诉讼法》二百零六条第六项、第二百零八条之规定，提出抗诉，请依法再审。
本院再审过程中，左家容申诉称，请求改判被申请人垫江县澄溪镇卫生院承担其受伤的全部赔偿责任。事实和理由是：1、我当时年仅34岁不算高龄产妇，入院时垫江县澄溪镇卫生院对我进行检查是一切正常。我现在所患的病完全是医院的过错造成的，我不应该自行承担50%的赔偿责任。2、我在领取原一审判决时就表示不服，只是无法筹集上诉费，在原二审中还再三强调不服原一审判决，要求依法改判。3、垫江县澄溪镇卫生院违法、违纪、违规、违章造成其现在的八级伤残，请求改判垫江县澄溪镇卫生院赔偿其受伤后的损失409381.5元（即全部责任）。
垫江县澄溪镇卫生院答辩称，本案不应当适用举证责任倒置，左家容现在所患的左下肢深静脉血栓不是一、二天或者一次手术就能形成的，现在的证据不能说明我们医院对左家容实施的手术与其所患的左下肢深静脉血栓之间存在因果关系。另一方面，我们医院属于乡镇卫生院，十年前在管理上不可能很规范，左家容的病历不完整是正常的，也是可以理解的。再次申请要求对医院给左家容实施的手术与其所患的左下肢深静脉血栓之间是否存在因果关系进行�定。原判我们医院承担50%的责任是不对的，我们只是考虑到本案诉讼时间过长才同意给付左家容一定数额的赔偿。现在又已经按照原二审判决执行和解兑现了。主张依法判决。
本院再审查明的事实与原二审认定的事实相同。
本院再审认为：本案双方当事人在再审中争议的焦点是：垫江县澄溪镇卫生院对左家容现在所患的左下肢深静脉血栓该不该承担全部赔偿责任。
从2006年1月8日西南政法大学司法鉴定中心对左家容左侧股浅静脉血栓的形成与垫江县澄溪镇卫生院的医疗行为有无因果关系及该医院的诊疗行为有无过错进行的司法鉴定结论上看，不能认定垫江县澄溪镇卫生院对左家容的医疗行为存在医疗过错，其医疗行为与左家容的腹部切口迟延愈合及左侧浅静脉血栓形成无关。又从2008年10月26日重庆科证司法鉴定所再次对垫江县澄溪镇卫生院对左家容的医疗行为有无因果关系及该医院在诊疗过程中是否存在医疗过错作出的司法鉴定结论上看，垫江县澄溪镇卫生院对左家容的诊疗过程中存在相对头盆不称诊断依据不足、入院查体不仔细、病历资料不全等过错，其过错与左家容手术切口感染、左下肢深静脉血栓之间无因果关系。后原一审法院还依法委托重庆市万州司法鉴定所和垫江县医疗事故鉴定委员会对垫江县澄溪镇卫生院提供的病历真伪进行了鉴定，但均认为不能对此病历真伪性进行鉴定。而且，原一审法院又于2011年6月3日就本案相关医学问题走访了重庆医学会司法检定所副所长马志平，马志平则认为，深静脉血栓形成的诱因有手术和介入治疗、妊娠、血液高凝外伤、静脉腔内粘连结构等。对于本案，手术可能是诱因之一，但不能说手术直接形成左家容左下肢深静脉血栓，也不能排除二者之间存在因果关系。是否属于术后�发症，要看手术时间长短，手术时间较长，更容易形成并发症。左家容左下肢深静脉血栓形成的原因较广泛，如早发现早治疗，应该可以治愈，至少不会像现在这样严重。如能确认手术后两三天有左下肢肿胀，而医院没有告知患者作进一步检查而延误诊断、治疗，那么医院应当承担责任。
由此可以看出，垫江县澄溪镇卫生院在能够提供的现有病历档案资料的情况下，应当确定垫江县澄溪镇卫生院对左家容实施的本案手术可能是左家容左下肢深静脉血栓后遗症形成的诱因之一，但不能说是该手术直接形成了左家容左下肢深静脉血栓后遗症，考虑到患者作为高龄产妇自身的疾病参与度和医疗行为本身具有一定的风险性等多种因素，不能排除二者之间存在因果关系。原一、二审法院结合本案实际，确定垫江县澄溪镇卫生院与左家容各承担50%的本案责任，体现了公平合理原则，是正确的。左家容虽然在原二审中提出了垫江县澄溪镇卫生院应承担本案全部责任，但在原一审判决之后，未依法向本院提出上诉，原二审判决确认左家容自负50%的民事责任应当视为服判，并无不当。
按照最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第（八）项规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。本案中，垫江县澄溪镇卫生院作为医疗机构应当举证证明左家容所患左下肢深静脉血栓不是自己医疗过错所致，即应当承担举证责任的倒置。但从本案的实际情况看，在原一、二审诉讼中，导致西南政法大学司法鉴定中心和重庆市科政司法鉴定所作出的两份鉴定意见存在缺陷的只是垫江县澄溪镇卫生院未能提供完整、真实的病历资料所致。而垫江县澄溪镇卫生院没有左�容完整、真实的病历资料也只是其医疗行为存在的过错之一。从现有的证据上看，该过错显然不是左家容所患左下肢深静脉血栓的直接原因。而原一审法院在进行了两次司法鉴定后又走访了相关的专家，再确定双方各自承担本案50%的民事责任符合本案的实际，是正确的。
垫江县澄溪镇卫生院虽然在本院再审庭审时口头提出申请，要求对其医院给左家容实施的本案手术与左家容所患的左下肢深静脉血栓是否存在因果关系重新进行司法鉴定，但垫江县澄溪镇卫生院并非系本案的申诉人，且在本院再审中也未举示相应、充分的证据证明原一审诉讼中对本案作出的鉴定结论确有错误，本院也未收集到原来的鉴定结论确有错误的其他相关证据。因此，垫江县澄溪镇卫生院申请重新鉴定的理由依法不予支持。
鉴于左家容在本案再审中未向本院举示相应、充分的证据证明原一�二审判决确有错误，而双方当事人在本案再审中又对原一、二审判决认定左家容在本案中的损失没有提出异议，双方当事人还在本案申诉之前按照原二审判决进行了实际履行兑现。而最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第（八）项规定“由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”，综合本案几次鉴定及实际情况，由双方承担相应民事责任并无不当，故左家容和检察机关提出要求由垫江县澄溪镇卫生院承担本案全部民事责任的理由没有相应、充分的事实根据和法律依据，均不能成立。据此，本案经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第二百零七条之规定，判决如下：
维持重庆市第三中级人民法院（2012）渝三中法民终字第00567号民事判决。
本�决为终审判决。
审 判 长 杨 军
审 判 员 陈胜泉
代理审判员 张 斌
二〇一四年十月二十七日
书 记 员 南洪会