山东省成武县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁1723民初1251号
原告：吴胜海，男，1963年5月23日出生，汉族，农民，住成武县开发区。
委托诉讼代理人（特别授权代理）：张庆豪，山东文亭扶正律师事务所律师。
委托诉讼代理人（特别授权代理）：陈晓钦，山东文亭扶正律师事务所律师。
被告：成武县中医医院，住所地：成武县伯乐大街东段路北，组织机构代码：46941509-8
法定代表人：王佳林董事长。
委托诉讼代理人（特别授权代理）：杨继轩，该医院法律顾问。
原告吴胜海诉被告成武县中医医院健康权纠纷一案，本院于2016年3月30日立案后，依法组成合议庭。原告于2016年4月12日申请进行司法鉴定，2016年7月4日，济宁祥诚法医司法鉴定所出具鉴定意见书。2016年12月15日本院公开开庭审理了本案。原告吴胜海，特别授权委托代理人张庆豪、陈晓钦，被告成武县中医医院特别授权委托代理人杨继轩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴胜海向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告经济损失5万元（包括医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、营养费、精神损害赔偿、鉴定费、交通费等）；2、本案诉讼费用由被告承担。事实及理由：2015年11月24日，原告不慎被重物砸伤致右髋部肿胀疼痛，为求系统治疗，原告住进成武县中医医院。通过该院诊断，原告右股骨粗隆间骨折。2015年11月25日，被告为原告实施了PFNA内固定术。原告在该院住院15天后出院。出院后不久，原告感觉刀口红肿热痛，先是住进成武县人民医院治疗，经诊断为右股骨转子间骨折术后感染，经过4天的住院治疗，原告患处红肿热痛无减轻。为求进一步治疗，原告相继转入山东省立医院、中国人民解放军总医院和北京德尔康尼骨科医院。住院期间，经中国人民解放军总医院X线检查，发现“断端对位不良，可见大小粗隆游离……软组织肿胀”。经北京德尔康尼骨科医院专科检查，原告“双下肢无明显内翻外翻畸形，外观见右下肢相对侧短1cm，右侧臀肌、股四头肌萎缩明显……”，从该院的X光拍片可以看出，原告双下肢相差3cm，且股骨头处的内固定钢钉有松动现象。原告认为，被告在对原告诊治时未尽高度的注意义务，其诊断治疗过程存在过错，这是给原告造成经济损失的主要原因。为维护原告的合法权益，原告具状起诉，请求支持原告的诉讼请求。庭审中，原告将诉讼请求标的额变更为49544.88元。
被告成武县中医医院辩称：对于原告的伤情，我代表我的当事人表示歉意及慰问。对原告的合法合理损失我院愿予以积极协商处理。
经审理查明：2015年11月24日10时许，原告不慎被重物砸伤致右髋部肿胀疼痛，10时53分，原告到成武县中医医院住院治疗。经该院诊断，原告伤情为“右股骨粗隆间骨折”。2015年11月25日，被告在硬膜外麻醉下为原告实施了PFNA内固定术。2015年12月9日，原告在被告处治疗终结出院。原告在该院住院15天。2016年1月1日，原告感觉右下肢疼痛到成武县人民医院治疗，经该院骨科检查，见右髋部刀口长约10cm疤痕，局部红肿热痛明显，右髋活动受限。成武县人民医院针对原告的伤情，应用了抗生素，活血消肿，预防感染，对症处理的治疗方法。经过4天的住院治疗，原告患处红肿热痛无减轻，于2016年1月5日出院。出院诊断为：右股骨转子间骨折术后。2016年1月6日，原告到山东省立医院继续住院治疗，诊断为右股骨粗隆间骨折术后。查体见右髋部有长约25cm手术瘢痕，未见明显脓液，右髋外侧皮温增高，局部发红。右髋主动及被动屈曲活动受限，强迫屈髋90°，入院后，完善各项相关辅助检查。2016年1月12日，原告从该院出院，出院时查体，原告右髋外侧皮温增高，局部发红。医嘱：尽快住院治疗，消肿止痛抗感染治疗，患肢免负重、随诊。2016年1月14日，原告到中国人民解放军总医院继续治疗，入院诊断为：右髋关节周围炎、软组织感染、右股骨粗隆骨折术后、右下肢静脉血栓形成，右侧胫后、腓静脉血栓形成。该院在原告入院后完善相关化验检查，予以抗感染、抗凝、改善循环、消肿、止痛等对症治疗，复查超声未见下肢血栓，原告右侧髋部疼痛、红肿、活动障碍较前明显缓解，右髋基本可伸平。遂出院。出院时医嘱：1、全休1周；2、规律口服药物治疗；3、适当活动；4、加强营养；5、防止外伤；6、骨科、康复理疗科复诊。2016年2月14日，原告又到北京德尔康尼骨科医院治疗，该院为原告所作的专科检查情况为：原告双下肢无明显内翻外翻畸形，外观见右下肢相对对侧短约1cm，右侧臀大肌、股四头肌萎缩明显，右髋关节侧方可见长约18cm的纵型切口及一个长1cm引流管切口，切口已经瘢痕愈合，未见明显红肿渗出，局部皮温不高，右髋关节后方可触及轻度压痛，无纵向叩击痛。右膝关节髌骨外侧触及明显压痛，髌骨研磨实验阳性。右髋、右膝关节活动度较对侧略差。双侧踝关节活动度大致正常。双下肢血运、足趾活动正常，足背动脉搏动正常存在。诊断结果为：右侧股骨粗隆间骨折术后、右大腿低度感染。原告入院后，该院完善相关辅助检查，康复科指导行康复功能锻炼，给予消炎止痛、预防下肢静脉血栓等对症治疗。2016年3月2日，原告出院，出院时原告右髋关节活动度较之前明显好转，右下肢肌力及感觉较之前有明显好转。出院时医嘱：1、注意加强营养、加强护理，全休1个月；2、出院后继续按康复计划加强康复锻炼，避免暴力锻炼；3、继续行预防血栓、消炎止痛等对症治疗，定期复查X线片和血常规；4、定期复查，不适随诊。因右侧股骨粗隆间骨折术后延迟不愈合，原告于2016年10月3日再次到北京德尔康尼骨科医院住院治疗。右髋关节正位片（单县中心医院，2016-09-30）示：右股骨粗隆间骨折术后改变，内固定物有松动迹象，骨折线清晰可见，断端密度增高。2016年10月6日，该院在腰硬联合的麻醉方法下为原告施行了右股骨粗隆间骨折PFDA固定术后螺旋刀片取出术，在该院的手术过程中，见螺旋刀片有松动退出现象。术后给予抗炎、消肿、止痛等对症治疗，手术切口按时换药。2016年10月13日，原告感觉病情好转出院。在该院，原告共支出医疗费10162.41元，其他门诊费275元，病历邮寄费25元，病历复印及服务费250元。济宁祥诚法医司法鉴定所接受成武县人民法院委托，于2016年6月17日对原告的伤情进行检验，见原告右髋部一长17.5cm术后疤痕，右髋关节活动受限：伸展-20度、前屈80度、外展0度、内收10度、内旋0度、外旋10度。双下肢不等长。该所分析说明：1、原告不慎摔伤右髋部疼痛，活动受限，经临床及X线检查诊断为：右股骨粗隆间骨折，行切开复位内固定，其诊断及处理是正确的；2、由于手术的复杂性，以致在手术中采用闭合复位未能成功，后又采取切开复位内固定，导致用时稍长（近6小时）。无证据证明术前详细告知病人及家属闭合穿针失败后替代治疗方式，医方存在未尽合理诊疗义务告知的过错；3、关于感染问题：术后给予抗生素药物应用预防感染，处理正确。其出院1余月后出现髋关节周围炎，低度感染，无证据排除与手术时间过长有关。4、主要是由于股骨粗隆间粉碎性骨折，复位困难所致，手术未能达到解剖复位或固定不牢固，致断端错位，双下肢不等长，医方存在未详细告知的过错。综上，医方在诊疗过程中存在一定过失，其参与度约为25%-30%。2016年7月4日，济宁祥诚法医司法鉴定所对原告的伤残等级、护理期限及人数、营养期、后续治疗费出具鉴定意见书，认为：1、原告右髋功能障碍构成Ⅸ级伤残、双下肢不等长构成Ⅹ级伤残；2、护理期210天，护理人数住院期间为2人，出院后1人；3、营养期210天；4、后续治疗费（内固定物取出），需人民币1万元。原告共计支出鉴定费9600元。
上述事实，有当事人陈述、住院病历、医疗费单据、交通费单据、鉴定费单据、鉴定书等在卷为据，并经庭审质证，足以认定。
庭审中，原告主张的各项诉讼请求计算方法如下：
1、医疗费10162.41元+175元+100元=10437.41元；
2、误工费：35.4元/天×223天=7894.2元；
3、护理费：（1）住院期间：35.4元/天×（15天+4天+6天+18天+17天+10天）×2人=4956元；（2）出院期间：35.4元/天×140天（210天-70天）×1人=4956元；
4、交通费：950元；
5、住院伙食补助费：（1）成武县中医医院：50元/天×15天=750元；（2）成武县人民医院：50元/天×4天=200元；（3）山东省立医院：50元/天×6天=300元；（4）中国人民解放军总医院：100元/天×18天=1800元；（5）北京德尔康尼骨科医院：100元/天×27天=2700元，共计5750元；
6、营养费：30元/天×210天=6300元；
7、残疾赔偿金：12930元×20年×21%=54306元；
8、后续治疗费：10000元；
9、鉴定费：9600元；
10、精神损害抚慰金：50000元。
被告认为原告要求的住院伙食补助费应以每天40元计算，在外地治疗的，按照每天80元计算。精神损害抚慰金以5000元为宜。交通费请法庭酌情认定。
本院认为，公民的生命权、健康权、身体权受法律保护，行为人因过错侵害他人民事权益，应当依法承担侵权责任。本案系医疗损害引发的侵权责任纠纷，患者在诊疗活动中受到损害，应当根据医疗机构及医务人员在诊疗活动中的过错程度承担相应责任。医疗损害侵权责任有四个构成要件：一、医疗机构和医务人员的诊疗行为；二、患者的损害；三、诊疗行为与损害后果之间的因果关系；四、医疗机构或医务人员的过错。本案中原告在被告处就医，被告的医务人员对原告实施了诊疗行为，因存在过失，对原告造成损害，被告依法应予以赔偿。
本案的争议焦点问题是：一、被告针对其医疗过错行为对原告的合理损失应当承担的赔偿范围？二、被告的合理赔偿责任比例是多少？
关于第一个焦点问题：被告对原告主张的医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、后续治疗费、鉴定费等无异议，本院予以确认。关于原告的住院伙食补助费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第23条规定：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。原告主张在山东省内的伙食补助费每天为50元，在山东省外的伙食补助费为100元，可以予以确定。关于原告的精神损害抚慰金，本院认为，因被告的医疗过错，致原告两处残疾，双下肢不等长，且经受了5次住院治疗，两次手术，身心受到极大摧残，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条及《山东省高级人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的意见》第85条、第86条的规定，其要求的精神损害抚慰金本院确定为30000元。关于原告的交通费，原告提交的交通费单据日期均在原告在北京住院期间，且原告多次住院治疗，往返成武及北京、济南，其支出的交通费应多于950元，现原告要求950元的交通费，本院予以确认。
第二个焦点问题：济宁祥诚法医司法鉴定所司法鉴定意见书的鉴定意见为：被告对原告的诊疗过程中存在过失，参与度约为25-30%。综合考虑本案实际，本院认为，以被告对原告损失承担28%的责任为宜。
综上所述，本案中原告的合理损失为：医疗费10437.41元、误工费7894.2元、护理费9912元、交通费950元、住院伙食补助费5750元、营养费6300元、残疾赔偿金54306元、后续治疗费10000元、鉴定费9600元、精神损害抚慰金30000元，上述损失共计145149.61元。被告应赔偿40641.89元（145149.61元×28%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
被告成武县中医医院于判决书生效后5日内赔偿原告吴胜海医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、后续治疗费、鉴定费、精神损害抚慰金等共计40641.89元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费1050元，由被告成武县中医医院负担853元，原告吴胜海负担197元。原告吴胜海已预交，被告成武县中医医院在付款时应增付原告吴胜海853元。
如不服本判决，可于判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。
审 判 长 袁玉军
人民陪审员 李廷军
人民陪审员 祝桂兰
二〇一七年二月二十日
书 记 员 岳 伟