安徽省黄山市屯溪区人民法院民 事 判 决 书（2016）皖1002民初683号原告：谢敬平，务农。原告：谢挺，导游。原告：谢琴，导游。以上三原告共同委托代理人：胡莉莉，安徽久安律师事务所律师。被告：黄山市人民医院，住所地安徽省黄山市屯溪区栗园路*号。法定代表人：章隆辉，院长。委托代理人：徐弦，该院工作人员。委托代理人：汪妍，安徽道同律师事务所律师。原告谢敬平、谢挺、谢琴诉被告黄山市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院2016年1月28日立案受理后，依法组成合议庭，于2016年3月16日公开开庭进行审理。原告谢敬平、谢挺及原告谢敬平、谢挺、谢琴的共同委托代理人胡莉莉、被告黄山市人民医院的委托代理人徐弦、汪妍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。谢敬平、谢挺、谢琴诉称：程秀芳系退休教师。2014年5月5日，程秀芳因“反复口干多饮多尿1年，加重一周”到被告处就诊，并在内分泌科住院治疗。2014年5月8日，被告对程秀芳进行腹部B超检查，检查部位为肝胆脾胰，彩色超声检查报告单显示：胰头部隐约见低回声，性质待定，建议必要时进一步检查。主治医生未将该检查结果告知患者及患者家属，更没有建议患者进行进一步检查或转上级医院检查。被告在给程秀芳进行降血糖治疗后，程秀芳病状好转于2014年5月17日出院。2014年6月16日，程秀芳遵医嘱进行血糖的复诊检查。2015年1月，程秀芳因上腹痛到被告处门诊治疗，被告给程秀芳做了胃镜检查，未进行腹部B超及CT检查。2015年2月3日，程秀芳因“持续性上腹痛2月余，加重一周”再次到被告消化内科住院治疗。2015年2月5日，腹部CT检查显示“胰腺头颈部占位性病变，考虑胰头癌可能”。2015年2月12日，原告带程秀芳到上海交通大学医学院附属瑞金医院检查并住院治疗，被确认为胰头胰颈部恶性肿瘤，专家告知程秀芳已错过最佳手术治疗时间，只能行保守治疗。程秀芳在上海交通大学医学院附属瑞金医院住院至2015年3月9日，出院后到被告处进行营养支持治疗，于2015年5月15日死亡。2015年5月11日，原告调出程秀芳的病历档案，才发现2014年5月8日的彩超检查报告和2014年5月6日的生化检验报告均显示胰腺癌的早期症状，但主治医师无视该报告单，延误了治疗时机，最终导致程秀芳医治无效死亡的严重后果。原被告双方共同委托铜陵市医学会进行医疗损害鉴定，鉴定意见为被告在患者损害后果中参与度为20%-30%。2015年1月8日，双方在屯溪区医疗纠纷调解中心进行调解，原告对鉴定意见不服，双方未达成调解协议，但被告同意进行司法鉴定。为维护原告的合法权益，请求法院判令：1、被告赔偿原告死亡赔偿金、精神抚慰金等各项损失共计445340.48元；2、本案诉讼费用由被告承担。庭审前，谢敬平、谢挺、谢琴将诉讼请求第一项的数额变更为476472.48元。谢敬平、谢挺、谢琴为支持其诉讼请求，在举证期限内向本院提交以下证据：1、原告身份证、户口本、结婚证复印件，证明原告身份信息及诉讼主体资格；2、住院病历、出院记录（2014年5月5日至2014年5月17日）、彩超检查报告单（2014年5月8日）、病情处理意见书，证明原告在被告处的治疗经过，被告主治医生于2014年5月8日在对程秀芳进行腹部B超检查后，未告知原告，未建议进行进一步检查，延误胰腺癌确诊时间；3、CT检验报告单（2015年2月5日）、病情处理意见书、上海交通大学医学院附属瑞金医院出院小结，证明被告于2015年2月5日进行CT检查时才告知存在胰腺癌的可能，原告带程秀芳去上海交通大学医学院附属瑞金医院进一步检查，被告知已经丧失了最佳手术治疗机会，只能保守治疗；4、死亡证明、程秀芳退休证，证明程秀芳系退休教师，因恶性肿瘤于2015年5月15日死亡的事实；5、铜陵医损鉴字（2015）S22号医疗损害鉴定书，证明被告的过错行为导致程秀芳丧失生存机会，其过错行为与程秀芳死亡之间存在因果关系，但原告对鉴定结论认定的参与度为20%-30%不予认可，原告在起诉时已申请法院重新鉴定；6、医保报销结算单6张、医疗费票据3张，证明原告为程秀芳治疗经报销后自行支付的医疗费；7、交通费票据，证明因程秀芳治疗、就诊及处理医疗纠纷等支出的交通费共计6370元的事实。黄山市人民医院在庭审中辩称：1、本案遗漏当事人，程秀芳在上海交通大学医学院附属瑞金医院入院治疗时没有采用γ刀等治疗方法，该医院的治疗对于患者生存期也造成了一定的影响，本案应当追加上海交通大学医学院附属瑞金医院作为被告；2、原告在诉请中将程秀芳死亡的主要原因归咎于被告与客观事实不符，程秀芳死亡是因为胰腺癌，患者的胰腺癌与被告诊疗行为之间没有因果关系，即使鉴定意见认为被告的过失行为影响了程秀芳的生存期，被告参与度也仅为20%-30%；3、原告诉请要求要求赔偿因治疗产生的医疗费、护理费、误工费、交通费、住院伙食补助费没有事实和法律依据，程秀芳死亡是其自身疾病所导致的，原告诉请的精神抚慰金、丧葬费、处理丧葬事宜的误工费也没有事实和法律依据，死亡赔偿金原告按照20年计算，但是从本案医学会的鉴定意见可知，胰腺癌患者生存期非常短，其中有85%患者不能行根治术，即便行根治性切除术，患者生存期也只有23个月，因此原告按照20年计算死亡赔偿金显然没有事实和法律依据。综上，被告恳请法院在查明事实的基础上依法驳回原告不合理、不合法的诉讼请求。黄山市人民医院为支持其抗辩理由，向本院提交以下证据：1、事业单位法人证书、组织机构代码证、法定代表人身份证明，证明被告诉讼主体资格；2、医疗机构执业许可证，证明被告具备相应的医疗机构执业资质。对谢敬平、谢挺、谢琴提交的证据，黄山市人民医院质证认为：证据1真实性、合法性无异议，证明目的有异议，无法证明谢挺和谢琴的诉讼主体资格；证据2真实性、合法性无异议，但无法证明被告是否告知的事实；证据3真实性、合法性无异议，关联性有异议，上海交通大学医学院附属瑞金医院的保守治疗与鉴定意见相互矛盾，该院在程秀芳治疗过程中也存在过失；证据4退休证待法庭核实原件，死亡证明无异议；证据5证明目的有异议，程秀芳是死于胰腺癌，被告的过失行为与程秀芳死亡之间没有因果关系，只在一定程度影响了程秀芳的生存期；证据6与本案无关，程秀芳患胰腺癌与被告诊疗行为没有因果关系，该费用不应该由被告赔偿；证据7的质证意见同证据6。对黄山市人民医院提交的证据，谢敬平、谢挺、谢琴质证认为：证据1、2无异议。对谢敬平、谢挺、谢琴提交的证据，本院认证认为：证据1系政府相关部门出具，真实合法，本院予以采信；证据2系被告在治疗过程中制作，真实合法，本院予以采信；证据3系被告及上海交通大学医学院附属瑞金医院在治疗过程中制作，真实合法，本院予以采信；证据4的死亡证明系公安部门出具，真实合法，本院予以采信，退休证与本案无关，本院不予采信；证据5系双方共同委托的的鉴定机构所作出，原告无证据推翻该鉴定意见，本院予以采信；证据6医保报销结算单系医保经办机构出具，真实合法，但2014年5月5日至2015年5月17日的报销结算单系因治疗糖尿病产生，与本案无关，本院不予采信，其余结算单与本案有关，本院予以采信，医疗费票据系被告开具，真实合法，且与本案有关，本院予以采信；证据7无原件予以核对，本院不予采信。对黄山市人民医院提交的证据，本院认证认为：证据1、2原告无异议，本院经审查予以确认。经审理查明：2014年5月5日，程秀芳因“反复口干、多饮、多尿1年，加重一周”到黄山市人民医院就诊，入院诊断为：1、2型糖尿病；2、糖尿病神经病变；3、高血压病。5月8日腹部B超显示：显示部胰腺回声增粗不均匀，主胰管增宽，胰头部隐约所见低回声—性质待定，建议必要时进一步检查。2014年5月17日，程秀芳出院。2015年2月3日，程秀芳因“持续性上腹痛2月余，加重一周”再次到黄山市人民医院消化内科住院治疗。2015年2月5日，胸腹部CT检查显示：胰腺头颈部占位性病变，周围脂肪间隙稍模糊、毛糙，考虑胰头Ca可能。出院诊断为胰腺恶性肿瘤。2015年2月6日，程秀芳出院。2015年2月12日，上海交通大学医学院附属瑞金医院以“胰腺恶性肿瘤“收治程秀芳，入院后细胞学检查示胰腺癌可能，因无手术指证，转入肿瘤科治疗，程秀芳于3月9日出院，出院诊断为胰头胰颈部恶性肿瘤。2015年5月15日，程秀芳死亡。程秀芳因治疗胰腺癌共支付医疗费21988.21元。2015年8月12日，谢敬平、黄山市人民医院共同向黄山市医学会申请医疗损害鉴定，黄山市医学会于2015年8月21日委托铜陵市医学会异地鉴定。2015年12月18日，铜陵市医学会作出铜陵医损鉴字（2015）S22号医疗损害鉴定书，认为黄山市人民医院过失行为与程秀芳胰腺恶性肿瘤无因果关系，但延滞了明确诊断时间和治疗，从概率学上分析认为一定程度影响了程秀芳的生存期，综合认定黄山市人民医院在程秀芳损害后果中参与度为20%-30%。铜陵市医学会随后将该鉴定书送达给谢敬平和黄山市人民医院，谢敬平和黄山市人民医院未在15日内向黄山市医学会申请安徽省医学会重新鉴定。谢敬平、黄山市人民医院各支付鉴定费1900元。另查明：程秀芳于1953年9月12日出生，系非农业家庭户口，其与谢敬平系夫妻关系，二人生育了谢挺、谢琴。原告起诉中本院认定的损失有：1、医疗费21988.21元（根据程秀芳职工医疗保险报销结算单和门诊收费票据计算）；2、住院伙食补助费770元（程秀芳共住院77天，按每天10元计算）；3、护理费8035.72元（程秀芳共住院77天，按安徽省上一年度居民服务业平均工资每天104.36元计算）；4、死亡赔偿金511784元（程秀芳死亡时年满六十一周岁不满六十二周岁，按照安徽省上一年度城镇常住居民人均可支配收入26936元计算19年）；5、精神损害抚慰金50000元（本院酌情认定50000元）；6、丧葬费25447元（安徽省上一年度职工工资为50894元，丧葬费按照六个月工资计算为25447元）；7、交通费2000元（根据程秀芳就诊情况酌情认定）；8、亲属办理丧葬事宜误工费939.24元（办理丧葬事宜以3人每人3天为宜，按照安徽省上一年度居民服务业平均工资每天104.36元计算）；9、鉴定费1900元（庭审中双方自认）；以上损失共计622864.17元。因谢敬平与黄山市人民医院各自支付了鉴定费1900元，故双方各自支付的鉴定费由双方各自负担。除鉴定费外，谢敬平、谢挺、谢琴诉请的其他损失为620964.17元。本院认为：公民的生命健康权受法律保护。程秀芳至黄山市人民医院治疗糖尿病，黄山市人民医院对程秀芳胰腺部进行了检查，但因过错延滞了程秀芳患胰腺癌的明确诊断时间和治疗，最终导致程秀芳医治无效死亡，黄山市人民医院因承担侵权责任，铜陵市医学会鉴定认为黄山市人民医院过错参与度为20%-30%，本院酌情认定黄山市人民医院应承担30%的赔偿责任。黄山市人民医院申请追加上海交通大学医学院附属瑞金医院作为本案的共同被告，但本案并非必要的共同诉讼，且谢敬平、谢挺、谢琴不同意追加，其申请本院不予准许。谢敬平、谢挺、谢琴申请对铜陵市医学会作出的鉴定意见重新鉴定，但未提供相应的证据证明该鉴定机构作出的鉴定意见明显依据不足，其申请重新鉴定本院不予准许。谢敬平、谢挺、谢琴诉请要求赔偿因处理医疗纠纷产生的误工费，该诉请于法无据，本院不予支持。原告的损失为620964.17元，应由黄山市人民医院赔偿30%即186289.25元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条、第一百四十八条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款之规定，判决如下：一、被告黄山市人民医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告谢敬平、谢挺、谢琴医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、交通费、亲属办理丧葬事宜误工费共计186289.25元；二、驳回原告谢敬平、谢挺、谢琴其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7980元，由原告谢敬平、谢挺、谢琴与被告黄山市人民医院各负担3990元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省黄山市中级人民法院。审 判 长  胡建华审 判 员  王浩丹人民陪审员  许毅龙二〇一六年五月六日书 记 员  王惠璐本案涉及的法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。本条所称”赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。本条所称”赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十五条本解释所称”城镇居民人均可支配收入”、”农村居民人均纯收入”、”城镇居民人均消费性支出”、”农村居民人均年生活消费支出”、”职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。”上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条自然人因侵权行为致死，或者自然人死亡后其人格或者遗体遭受侵害，死者的配偶、父母和子女向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，列其配偶、父母和子女为原告；没有配偶、父母和子女的，可以由其他近亲属提起诉讼，列其他近亲属为原告。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第一百四十八条人民法院对公开审理或者不公开审理的案件，一律公开宣告判决。当庭宣判的，应当在十日内发送判决书；定期宣判的，宣判后立即发给判决书。宣告判决时，必须告知当事人上诉权利、上诉期限和上诉的法院。宣告离婚判决，必须告知当事人在判决发生法律效力前不得另行结婚。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。