安徽省和县人民法院民 事 判 决 书（2017）皖0523民初1474号原告：江宝清，男，1950年6月1日出生，汉族，住安徽省和县。委托诉讼代理人：顾加胜，江苏万欣律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱延双，江苏万欣律师事务所律师。被告：郭顺，男，1995年9月2日出生，汉族，住安徽省和县。委托诉讼代理人：裴学文，安徽汪维斌律师事务所律师。被告：郭应道，男，1968年7月4日出生，汉族，住安徽省和县。被告：中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市常熟路8号，统一社会信用代码913100001322279017。负责人：陈雪松，该公司总经理。委托诉讼代理人：刘洋，安徽金六州律师事务所律师。原告江宝清与被告郭顺、被告郭应道、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司（以下简称平安财保上海分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年5月2日立案后，依法适用普通程序，于2017年6月8日、2017年12月27日两次公开开庭进行了审理，原告江宝清委托诉讼代理人顾加胜、被告郭顺、被告平安财保上海分公司委托诉讼代理人刘洋到庭参加诉讼，被告郭应道经本院传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。江宝清向本院提出诉讼请求：依法判令三被告支付原告医药费252579元。事实和理由：2017年3月20日，郭顺驾驶皖Ｅ×××××号小型轿车由后港往西梁山行驶，途中经过江福海路段处，因驾驶不慎撞到江宝清驾驶的电瓶车，造成江宝清受伤，车辆损坏的交通事故。事故经和县公安局交通警察大队认定，郭顺负事故的全部责任。该车辆在平安财保上海分公司投保了交强险。郭顺辩称，对医药费不清楚。郭应道未作答辩。平安财保上海分公司辩称，对本案基本事实及事故责任认定基本认可；事故发生时，郭顺驾驶的事故车辆在平安财保上海分公司投保了交强险和100万元不计免赔商业三责险；对于江宝清申请变更诉请表示同意，对于江宝清在住院期间的医药费用中的非医保用药应由实际侵权人予以承担；根据保险条款约定，保险公司不予承担本案诉讼费。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本案中，原、被告争议焦点主要有：关于平安财保上海分公司主张事故车辆皖Ｅ×××××号小型轿车是否应在商业三责险赔偿范围内理赔并扣除非医保用药费用。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，应当按照下列规则确定赔偿：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三责险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。本案中，郭应道为涉案车辆皖Ｅ×××××号小型轿车在平安财保上海分公司购买了交强险和100万限额附加不计免赔商业三责险，郭顺作为车辆驾驶人，有合法驾驶资格，故平安财保上海分公司应首先在交强险责任限额范围内赔偿江宝清相关损失；不足部分，在商业三责险限额内予以赔偿。关于平安财保上海分公司主张在商业三责险赔偿范围内扣除非医保用药费用的问题，根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。现平安财保上海分公司依据《司法鉴定意见书》，主张商业三责险范围内不予赔偿不属于医保报销范围内的药物及其他费用，但未提供保险条款、投保人的签字确认及向投保人解释说明的其他证据，不能证明其已送达了商业三责险条款给投保人，及就商业三责险免责条款向投保人履行了提示和明确说明的义务，所谓“明确说明”，是指保险人与投保人签订保险合同之前或者签订保险合同之时，对于保险合同所约定的免责条款，除了在保险单上提示投保人注意外，还应当对有关免责条款的概念、内容及其法律后果等以书面或者口头形式向投保人作出解释，以使投保人明了该条款的真实含义和法律后果。故平安财保上海分公司抗辩理由不能成立，根据上述法律规定，该条款对投保人不发生法律效力。通过庭审及双方举证质证，本院查明事实如下：2017年3月20日，郭顺驾驶皖Ｅ×××××号小型轿车由后港往西梁山行驶，途中经过江福海路段处，因驾驶不慎撞到江宝清驾驶的电瓶车，造成江宝清受伤，车辆损坏的交通事故。江宝清受伤后于2017年3月21日被送往中国人民解放军××军区南京总医院住院治疗，诊断为：1.全身多发开放性外伤、2.右下肢多发骨折，于2017年3月21日行“右下肢多发骨折清创探查+右踝关节复位+右足背动脉栓子取出术+外固定支架固定术”，于2017年3月28日在腰麻下行“右股骨骨折切开复位内固定术”，住院至2016年3月29日出院。第一次庭审中，平安财保上海分公司向本院提出对江宝清的非医保用药费用进行文证审查，郭顺向本院提出对江宝清用于自身疾病治疗药物费用的鉴定申请。2017年11月5日，受本院委托，安徽公正司法鉴定所作出皖公正司鉴所[2017]临鉴字第1683号司法鉴定意见书，鉴定意见：1.被鉴定人江宝清伤后在中国人民解放军××军区南京总医院治疗期间支付医疗费合计241179.15元，属于医保报销范围内的药费及其他费用为195361.39元，不属于医保报销范围内的药费及其他费用为45817.76元（其中药费20891.86元，其他费用为24925.9元）；2.被鉴定人江宝清中国人民解放军××军区南京总医院治疗期间用于调节其自身脑神经、心、肺、肾、胃等功能的治疗用药（合计费用16378.2元），虽为治疗自身疾病用药，但为了排除手术禁忌症，确保临床手术安全，在术前将病人的各项指标予以调整，进行相关辅助治疗，以适应临床手术的要求，具有临床治疗的合理性和必要性。事发后，和县公安局交通警察大队对本起事故作出道路交通事故认定书认定：郭顺对本起事故负全部责任，江宝清无责。车辆实际车主为郭应道，其与郭顺系父子关系。该车辆在平安财保上海分公司投保了交强险和100万限额附加不计免赔商业三责险。另查明，江宝清住院期间，郭顺垫付江宝清医药费28146.64元。本院认为，公民的身体、生命健康权受法律保护。本案中，郭顺驾车操作不当将江宝清撞伤，应对江宝清的损害后果承担相应民事赔偿责任，郭应道在本起案件中作为车辆所有人，应对江宝清的损害后果与郭顺承担连带民事赔偿责任。该车在平安财保上海分公司购买了交强险和100万限额附加不计免赔商业三责险，平安财保上海分公司作为涉案车辆皖Ｅ×××××号小型轿车的保险人，根据《道路交通安全法》第七十六条的规定，对事故车辆造成第三人伤亡、财产损失的，应在其交强险保险责任限额范围内承担先行赔偿责任，其余损失，在商业三责险赔偿限额内予以赔付。江宝清损失经确定花费医疗费用为241179.15元。应由平安财保上海分公司在交强险赔偿限额赔偿医药费用10000元,在商业三者险范围内赔偿231179.15元。综上，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第（二）款、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条规定，判决如下：一、中国平安财产保险股份有限公司上海分公司于判决生效后十日内赔偿江宝清医疗费损失241179.15元；二、中国平安财产保险股份有限公司上海分公司理赔后，江宝清返还郭顺垫付款28146.64元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4917元，鉴定费1600元，合计6517元，由中国平安财产保险股份有限公司上海分公司承担5717元，郭顺、郭应道承担800元。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本,上诉于安徽省马鞍山市中级人民法院。审 判 长  张宗春审 判 员  梁 艳人民陪审员  张克鹏二〇一七年十二月二十八日书 记 员  张 勇附：法律文书条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任;有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任;机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，应当按照下列规则确定赔偿：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。