上海市黄浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）沪0101民初22614号
原告邵进，男，1980年12月7日出生，汉族，住上海市普陀区。
原告李有珍，女，1927年3月21日出生，汉族，住上海市普陀区。
上列两原告的共同委托代理人江军，上海瀛泰律师事务所律师。
被告上海市普陀区中心医院，住所地上海市普陀区。
法定代表人彭文。
委托代理人丁谷华。
委托代理人张滨，上海市康昕律师事务所律师。
被告上海交通大学医学院附属瑞金医院，住所地上海市黄浦区。
法定代表人瞿介明。
委托代理人董希会。
委托代理人车在前。
原告邵进、李有珍诉被告上海市普陀区中心医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员孙韵清独任审判，公开开庭进行了审理。原告邵进及其两原告的共同委托代理人江军，被告上海市普陀区中心医院的委托代理人张滨，被告上海交通大学医学院附属瑞金医院的委托代理人董希会、车在前到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告邵进、李有珍诉称：2015年10月4日，患者王长凤因腹部疼痛至被告一处就诊，诊断为急性胆囊炎。10月8日再次腹痛至被告一处就诊。10月11日再次腹痛至被告一处就诊，收治入院。10月15日因病情难以控制转院至被�二处住院治疗。由于被告一漏诊、延误治疗，导致患者死亡。故原告要求被告一赔偿医疗费人民币82,166.61元、住院伙食补助费540元、护理费1,680元、营养费1,080元、交通费3,000元、丧葬费39,024元、死亡赔偿金923,072元(以上项目按照次要责任49％主张)，赔偿精神损害抚慰金5万元、律师代理费3万元、鉴定费7,000元。
被告上海市普陀区中心医院辩称：愿意按照市医学会的次要责任的30％法律规定的相应等级标准予以赔偿。对于护理费、住院伙食补助费、营养费金额没有异议。交通费没有依据，由法院酌定。丧葬费按照国家标准计算。死亡赔偿金被告认为应该算至75岁，原告多算了5年计算。鉴定费被告只愿意承担一份针对该院的鉴定费。律师费3万元被告认为过高，由法院酌定。
被告上海交通大学医学院附属瑞金医院辩称：该院在诊疗过程中没有任何过错�不存在任何医疗过错。
经审理查明：2015年10月4日患者王长凤因右中上腹痛2小时就诊普陀中心医院。查体：右中上腹压痛，无反跳痛、肌卫，肝区压痛(-)。查血常规：白细胞9.1×109/L，中性粒细胞53.7%，血淀粉酶30u/L。肝功能：丙氨酸氨基转移酶42u/L，总胆红素7umol/l，直接胆红素3.4umol/l。腹部CT示胆囊炎，胆囊多发结石。诊断急性胆囊炎，医方予解痉抗炎治疗。10月8日患者因腹痛再次就诊，拟行腹部CT检查(拒绝，无签字)，予对症治疗。2015年10月11日患者因反复右中上腹疼痛7天，加重一小时于普陀中心医院住院。查体：全身皮肤及粘膜可及轻度黄染。全腹软，右中上腹压痛，无明显反跳痛，无肌卫，未及明显肿大胆囊，肝脾肋下未及，墨菲氏征阳性。腹部叩诊鼓音，肝区叩痛阳性。肾区无叩痛，移动性浊音阴性。诊断慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石。予禁食水、胃肠减压、抗感染、解痉止痛等治疗。查血淀粉酶2517u/L(参考值30-110u/L)，血钾2.9mmol/l(参考值3.5-5.1mmol/l)。10月12日患者仍有腹痛，查血常规：白细胞18.8×109/L(参考值3.5-9.5×109/L)，中性粒细胞89.4%(参考值40-75%)。C反应蛋白54mg/L(参考值<8mg/L)，尿淀粉酶12941u/L(参考值32-641u/L)。肝功能：血淀粉酶1085u/L(参考值30-110u/L)，丙氨酸氨基转移酶244u/L(参考值9-52u/L)，总胆红素36umol/l(参考值3-22mol/l),直接胆红素9.8umol/l(参考值0-7mmol/l)。予补钾，加强抗感染等治疗。10月13日患者右中上腹疼痛较前好转。查胸片示左肺上叶纤维灶，左肺下叶少许感染，左测少量胸腔积液。补充诊断：左肺下叶感染，左侧胸腔积液，急性胆源性胰腺炎。10月15日00：34患者诉气促，心率110次/分，中上腹压痛，轻度反跳痛。查腹部增强CT示胆囊炎、胆囊结石，急性坏死性胰腺炎，腹膜炎，腹水�两侧胸腔积液伴下叶萎陷。心电图示窦性心动过速，予速尿利尿。1：17患者家属要求至外院治疗。签字后自动出院。2015年10月15日患者因反复右中上腹痛7天，加重4天入住瑞金医院。诊断急性重症胰腺炎，胆管结石伴胆囊炎。予抗感染、抑酸等对症支持治疗。10月19日因腹腔感染加强抗感染。10月21日行B超胸水定位及穿刺引流。继续抗感染等对症治疗。10月29日患者体温仍高，明显腹痛。遂行胰腺周围坏死组织清创引流术+胆囊造瘘术+末端回肠造瘘术。术后继续抗感染、输血、鼻饲等对症治疗。11月6日患者病情无缓解，再次行胰腺周围坏死组织清创引流术。11月7日患者昏迷，血透过程中出现血压下降，予升压药物后，血压无上升，停止血透。19：45患者出现心率、血压下降，抢救无效于20：35宣布临床死亡。死亡诊断：急性重症胰腺炎(坏死性胰腺炎清创引流术后)，急性肾功能不全、氮质血症期，脓毒血症，胆道感染，胆囊结石，腹腔感染，感染性多器官功能障碍综合症，感染性休克。
另查明，原告邵进系患者王长凤儿子，原告李有珍系王长凤母亲，王长凤父亲及配偶早于其去世。
诉前调解阶段，经原告申请本院委托上海市医学会组织鉴定被告对患者的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，若构成医疗损害，其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度。2017年4月21日，上海市医学会出具沪医损鉴[2017]047-1号医疗损害鉴定意见书，分析说明：1、患者10月4日因右中上腹痛2小时就诊医方，体检中上腹压痛，查血常规白细胞9.1×109/L，中性粒细胞53.7%，血淀粉酶30u/L，总胆红素7umol/l。腹部CT示胆囊炎，胆囊多发结石。医方首次诊断急性胆囊炎有依据，予解痉抗炎治疗合理。2、医方的过错：①10月6日、8日患者因腹痛无缓解2次就诊医方，医方未认真观察病情变化，未复查血淀粉酶、腹部CT等相关检查，未充分的进行鉴别诊断。至10月11日患者被收治入院，查血淀粉酶2517u/L，总胆红素60umol/l，10月13日方诊断胆源性胰腺炎，延误诊治。②在胰腺炎治疗方法上医方未与患者家属充分沟通告知，如手术治疗、内窥镜治疗等。以上过错与患者病情发展至急性重症胰腺炎，最终死亡有一定的因果关系。3、急性重症胰腺炎发病急、进展快、病情凶险、死亡率高。早期诊断及临床治疗困难，预后不佳，患者死亡与其自身疾病的病理特征有关。鉴定意见：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、普陀中心医院在医疗活动中存在胰腺炎的诊断及治疗方法选择不当的医疗过错，与患者王长凤死亡的人身损害结果存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者王长凤死亡的人身损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害医方的责任程度为次要责任。同日，上海市医学会出具沪医损鉴[2017]047-2号医疗损害鉴定意见书，分析说明：1、患者因外院诊断急性重症胰腺炎入住医方，根据患者腹部CT报告(急性重症胰腺炎，伴胰周多发渗出，腹腔积液，胆囊结石，两侧腹壁软组织肿胀，两侧胸腔积液，双下肺膨胀不全)、检验报告(血淀粉酶355u/L)等，医方诊断急性重症胰腺炎，胆囊结石伴胆囊炎正确。给予抗感染、抑酸等对症支持治疗，治疗过程中根据相关指标及病情变化调整抗生素，医方处理措施恰当。2、患者入院时为急性重症胰腺炎，不宜即刻手术治疗。患者经保守治疗病情无缓解，医方分别于10月29日、11月6日行胰腺周围坏死组织清创引流术，有手术适应症，医方诊疗过程符合诊疗常规。3、患者为急性重症胰腺炎，入住医方时病情已较严重，死亡系病情发展所致，与医方医疗行为无关。鉴定意见：本例不属于对患者人身的医疗损害。
以上事实，有鉴定意见书等证据及当事人陈述为证。
本院认为，经本院委托，上海市医学会组织了有关专家对原、被告的医患之争进行了鉴定，鉴定操作程序合法，论证分析充分，鉴定结论符合客观事实，本院予以采信。根据鉴定结论，参照相关标准，结合当事人陈述和有关证据，由本院依法酌情确定责任比例及赔偿数额。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
一、被告上海市普陀区中心医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告邵进、李有珍医疗费人民币21,006元、住院伙食补助费人民币162元、护理费人民币504元、营养费人民币324元、交通费人民币300元、精神损害抚慰金人民币15,000元、丧葬费人民币11,707元、死亡赔偿金人民币276,922元、律师费人民币1,500元。
二、被告上海市普陀区中心医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告邵进、李有珍鉴定费人民币3,500元。
负有金钱给付义务的当事人如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币9,818元(原告已预交人民币9,535元)，因本案适用简易程序，减半收取，计人民币4,909元，由原告邵进、李有珍负担人民币1,777元，被告上海市普陀区中心医院负担人民币3,132元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 孙韵清
二〇一七年十二月二十六日
书记员 朱继华
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。