上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）杨民一（民）初字第1700号
原告田五妮。
委托代理人吴钟俊，上海市李国机律师事务所律师。
委托代理人黄留婷，上海市李国机律师事务所律师。
被告上海浦东新区金高公共交通有限公司。
法定代表人许才高。
委托代理人陶龙宝。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司，经营场所上海市虹口区吴淞路XXX号。
负责人张渝。
委托代理人徐凯，上海市海华永泰律师事务所律师。
委托代理人陆钰，上海市海华永泰律师事务所律师。
原告田五妮诉被告上海浦东新区金高公共交通有限公司、中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员陈海峰适用简易程序，分别于2015年3月12日、3月18日两次公开开庭进行了审理。原告田五妮的委托代理人黄留婷，被告上海浦东新区金高公共交通有限公司的委托代理人陶龙宝均到庭参加诉讼，被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司虽经本院合法传唤，但于2015年3月18日的庭审无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法对此案缺席审理，现已审理终结。
原告田五妮诉称，2014年4月8日下午，案外人戴某某驾驶车牌号为沪B8XX**的大客车由西向东行驶至上海市杨浦区松花江路进延吉东路西约50米处时，将由西向东行走至此的原告田五妮撞倒，致原告受伤。原告遂被送至上海市杨浦区中心医院诊治，被诊断为L2椎体压缩性骨折等。经交警队认定，案外人戴某某负事故全部责任，原告田五妮不负事故责任。被告上海浦东新区金高公共交通有限公司系肇事车辆车牌号为沪B8XX**大客车的登记所有人，其向被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司投保了沪B8XX**大客车的交强险及第三者责任险。原告遂诉至法院，要求赔偿医疗费人民币（以下所涉货币均为人民币）613.50元、住院伙食补助费260元、营养费3600元、护理费7200元、误工费24，800元、子女误工费4875元、残疾赔偿金190，840元、交通费1000元、日用杂品费264.60元、精神损害抚慰金10，000元、鉴定费2000元、律师费10，000元、后续治疗费10，000元，以上款项要求被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司在交强险及第三者责任险限额内先行赔付，超出部分由被告上海浦东新区金高公共交通有限公司按责承担。在审理中，原告变更诉讼请求，要求赔偿医疗费变更为13，180.48元、住院伙食补助费变更为480元，且放弃要求赔偿子女误工费、后续治疗费的请求。
被告上海浦东新区金高公共交通有限公司辩称，对事故发生的时间、地点及责任认定无异议。事发时，案外人戴某某驾驶肇事车辆的行为系职务行为，被告上海浦东新区金高公共交通有限公司愿意承担本起事故造成的各项损失。对原告主张的各项请求除鉴定费、律师费、日用杂品费外，其余同被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司答辩意见一致。关于鉴定费，对原告主张金额无异议；律师费，原告主张金额过高，同意支付5000元；日用杂品费，对于出具发票的金额予以认可；被告上海浦东新区金高公共交通有限公司已垫付医疗费48，339.40元、护理费690元，均要求在本案中一并处理。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司辩称，对事故发生的时间、地点及责任认定无异议，愿意在交强险及第三者责任险限额内按责赔付。因被告上海浦东新区金高公共交通有限公司未投保不计免赔险，故该公司承担20%事故责任免赔率。对原告主张的医疗费，应依据保险合同约定扣除非医保部分金额；住院伙食补助费，按照住院天数计算；营养费，无异议；护理费，按照鉴定意见确定的护理期限，以每日30元计算；误工费，因原告未提供足够证据证明其实际损失，认可按照每月最低工资标准1820元计算；残疾赔偿金，对鉴定结论确定的残疾等级无异议，但应按照2014年度上海市农村居民收入标准计算；交通费，酌情认定200元；精神损害抚慰金，同意在交强险范围内按责承担10，000元；鉴定费、律师费、日用杂品费，不属于交强险及第三者责任险赔偿范围，不同意赔付。
经审理查明，2014年4月8日下午，案外人戴某某驾驶车牌号为沪B8XX**的大客车由西向东行驶至上海市杨浦区松花江路进延吉东路西约50米处时，将由西向东行走至此的原告田五妮撞倒，致原告受伤。经交警队认定，案外人戴某某负事故全部责任，原告田五妮不负事故责任。原告遂被送至上海市杨浦区中心医院诊治，被诊断为L2椎体压缩性骨折等。2014年4月11日医院为原告行后路复位脊柱内固定术，2014年4月21日原告出院。2015年3月5日原告因腰2椎体骨折术后等再次被收治入院，2015年3月10日医院为原告在全麻下行腰椎内固定取出术。2015年3月16日原告再次出院。在治疗过程中，原告支付医疗费13，180.48元，被告上海浦东新区金高公共交通有限公司垫付医疗费48，339.40元、护理费690元。
另查，1、被告上海浦东新区金高公共交通有限公司系车牌号为沪B8XX**大客车的登记所有人，其向被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司投保了沪B8XX**大客车的交强险及第三者责任险，保险期限自2013年9月24日至2014年9月23日止。该份第三者责任险保险金额为150，000元。被告上海浦东新区金高公共交通有限公司未投保不计免赔险。2、2014年12月16日，上海市公安局杨浦分局交警支队委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心就原告田五妮的伤残等级及休息、营养、护理期限进行鉴定，意见为原告田五妮因交通事故致腰2椎体压缩性粉碎性骨折构成XXX伤残，酌情给予休息180日，护理90日，营养90日。遵医嘱择期行内固定取出术，可另予以休息60日，营养30日，护理30日。原告垫付鉴定费2000元。3、原告提供律师费发票一张及律师聘用合同一份，证明其为本次诉讼支付律师代理费10，000元。4、原告田五妮提供其参保个人城镇基本养老保险缴费情况表一份，原告田五妮自2013年3月至2015年2月一直正常缴纳城镇基本养老保险，用以证明原告经常居住地在上海市且在上海市工作。5、原告田五妮提供其单位上海宝房劳动服务有限公司开具的收入证明一份、原告田五妮工资卡自2013年4月至2015年2月期间的账户历史明细，用以证明原告实际误工损失。
本院认为，公民的健康权受法律保护。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿由此所造成的各项费用。由于本案系一起机动车与非机动车之间发生道路交通事故所引起的人身损害赔偿纠纷案件，经交警队认定，案外人戴某某负事故全部责任，原告田五妮不负事故责任。因被告上海浦东新区金高公共交通有限公司认可戴某某事发时的行为系职务行为，故本起事故的赔偿责任由被告上海浦东新区金高公共交通有限公司承担。被告上海浦东新区金高公共交通有限公司向被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司投保了事故车辆沪B8XX**大客车的交通事故责任强制险及第三者责任险，故被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司应先在承保的机动车交通事故责任强制险限额内承担，对超出强制险的部分，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司在承保的第三者责任险范围内承担。而超出第三者责任险限额的，由被告上海浦东新区金高公共交通有限公司承担。因被告上海浦东新区金高公共交通有限公司未投保不计免赔险，故依据合同承担全部责任的情形下，承担20%的事故责任免赔率。本起事故造成的各项损失据实确定如下：一、医疗费，原告提供的医疗费发票凭据计算及避免累诉，被告上海浦东新区金高公共交通有限公司垫付的医疗费，在本案中一并处理，总计为61，519.90元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司对其中非医保部分费用提出异议，认为非医保部分不予理赔，对此，本院认为，根据《中华人民共和国合同法》第四十一条规定，“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。”因此，在涉案保险合同争议条款的涵义不明确的情况下，应当作出不利于中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司的解释。即使涉案保险合同的争议条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，该条款的效力也应当结合保险合同的相关法律规定全面加以分析。根据保险法第十七条的规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司不能证明已向投保人陈述了该条款包含“医保外用药不予理赔”的内容，即部分免除保险人责任的涵义。因此，即使该条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，也不能发生法律效力；故被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司上述辩称不予采纳；二、住院伙食补助费，按照一、二期住院天数24天计算，原告主张480元，并无不当，可予支持；三、营养费，参照鉴定意见确定的营养时限，按照每日30元计算，确定为3600元；四、护理费，参照鉴定意见确定的护理时限，原告主张按照家属误工费进行计算，而原告提供的证据已证明其配偶在原告受伤后为照顾原告造成的实际误工损失，故原告主张7200元，应予支持；五、误工费，参照鉴定意见确定的休息时限，且原告已提供工资卡明细等证据证明其实际误工损失，故确定为23，000元；六、残疾赔偿金，参照鉴定意见确定的伤残等级，且原告提供的证据证明原告经常居住地在上海市且在上海市工作，故原告主张赔偿190，840元，并无不当，可予支持；七、交通费，酌情确定为400元；八、日用杂品费，酌情确定为200元；九、鉴定费，按照实际发生金额，由被告上海浦东新区金高公共交通有限公司承担；十、精神损害抚慰金，考虑到双方责任程度及原告受伤程度等因素，原告主张10，000元，并无不当，可在交强险范围内由被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司优先赔付；十一、律师代理费，系原告通过司法途径以维护其合法利益所支出的实际费用，酌情确定为5000元，由被告上海浦东新区金高公共交通有限公司承担。被告上海浦东新区金高公共交通有限公司在事故发生后，垫付护理费690元，为避免累诉，且经过原告同意，在本案中一并处理。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第三十四条第一款、第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔付原告田五妮医疗费人民币10，000元、护理费人民币7200元、残疾赔偿金人民币69，400元、误工费人民币23，000元、交通费人民币400元、精神损害抚慰金人民币10，000元；
二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内在第三者责任险限额内赔付原告田五妮医疗费人民币51，519.90元、营养费人民币3600元、住院伙食补助费人民币480元、残疾赔偿金人民币64，400.10元；
三、被告上海浦东新区金高公共交通有限公司应于本判决生效之日起十日内赔偿原告田五妮残疾赔偿金人民币57，039.90元（在履行中，应扣除被告上海浦东新区金高公共交通有限公司已支付的人民币49，029.40元）；
四、被告上海浦东新区金高公共交通有限公司应于本判决生效之日起十日内赔偿原告田五妮鉴定费人民币2000元；
五、被告上海浦东新区金高公共交通有限公司应于本判决生效之日起十日内赔偿原告田五妮日用杂品费人民币200元；
六、被告上海浦东新区金高公共交通有限公司应于本判决生效之日起十日内赔偿原告田五妮律师费人民币5000元。
当事人如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费人民币5350元，减半收取计人民币2675元，由被告上海浦东新区金高公共交通有限公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 陈海峰
二〇一五年三月三十日
书记员 冯娇君
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第三十四条用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。
……
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定意见确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。