内蒙古自治区科右中旗人民法院
民 事 判 决 书
（2015）右民初字第1464号
原告王亚华，住科右中旗。
委托代理人金美荣，内蒙古矩成律师事务所律师。
委托代理人杨淑清，住科右中旗。
被告科右中旗中医院，住所地科右中旗巴彦呼舒镇。
法定代表人徐文海，该院院长。
委托代理人张彩霞，内蒙古烘晴律师事务所律师。
委托代理人董晓君，该院副院长。
原告王亚华诉被告科右中旗中医院（以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月6日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行审理。原告王亚华及其委托代理人金美荣、杨淑清,被告中医院的委托代理人张彩霞、董晓君到庭参加诉讼。现已审理终结。
原告诉称，2014年8月30日21时许，原告欲分娩入住科右中旗中医院，当时原告的主治医师是被告单位的白玉娥医生，原告办理完住院手续后，白玉娥医生称原告一星期都生不了，让原告回家待产。2014年9月2日8时许，原告感觉腹部阵痛，立即到医院生产，当时宁丽红大夫当班，宁大夫称不是她接诊的，她不能处理，让后打电话叫来白玉娥，白大夫到医院看了一下称：“生不了”就离开病人。原告一直腹痛，下午一点左右原告羊水已破，疼痛剧烈，在此四个小时期间，原告家属三番五次找白大夫，白大夫一直称没事，生孩子哪有不疼的，并一再训斥原告家属，原告只能听大夫的。到一点多种原告家属再三请求下白大夫同意原告进产房，当时原告已大小便失禁，原告几名家属和白大夫、另有一名护士将原告抬进产房，刚将原告抬到产床上，孩子就露出头部，此时原告已经昏迷，孩子生不下来，白大夫用手伸进将孩子拽出，至今孩子脑后仍有三个大深手印。孩子生出来后原告就开始流血，当时原告姐姐问大夫，怎么回事，大夫说没事，就是下体撕裂了，就这样原告就一直处于流血状态，到下午四点左右被告方称切除子宫，为挽救原告生命原告家属不得不同意。可子宫切除后也未见效果，直到下午七点多钟原告家属将突泉、中旗医院的血都已买尽，但仍没有效果。接近下午八点钟，兴安盟医院的救护车才到，当时救护人员称原告的生存希望几乎为零，在原告家属要求下，最终将原告送往兴安盟医院抢救，原告在兴安盟医院住院治疗43天，原告好转出院，兴安盟医院称原告能够活下来是个奇迹，原告当时只剩下2克血，到抢救过程结束原告输入33000多CC血，后原告经鉴定构成六级伤残。
综上，原告受到伤害完全是由被告方的过错导致，根据侵权责任法及相关法律规定，要求被告赔偿原告医疗费204389.41元、误工费123595.68元（177.58元／天×696天）、护理费55452.60元（113.40元／天×489天）、伙食补助费4600元（100元／天×46天）、营养费4600元（100元／天×46天）、残疾赔偿金305940元（30594元／年×20年×50%）、被抚养人生活费（王宇博）196840元（21876元／年×18年×50%）、被抚养人（原告之母杨树清）24063.60元（21876元／年×11年×50%÷5人）、被抚养人（原告之父王正才）26250.12元（21876元／年×12年×50%÷5人）、精神抚慰金3万元、交通费2000元、后续治疗费2万元，共计997778.49元。
被告中医院辩称，原告所述事实不客观不真实。被告按诊疗规范进行操作，本案发生时是2014年，赔偿按上一年度人身损害赔偿标准进行计算。被告的诊疗没有过错，原告的损伤与被告诊疗不存在因果关系，被告的诊疗符合诊疗规范，被告不承担赔偿责任。
经审理查明，2014年8月30日21时，原告入住被告处待产。同年9月2日13时30分原告自然分娩一男活婴，产后30分钟原告因出血量凶猛，被告方给予应用缩宫素，按摩子宫，纱布填塞未见好转，行子宫次全切除术。术后原告仍未见好转，病情危重，2014年9月2日22时转入兴安盟人民医院，被诊断为：主要诊断，自然产后、产后出血、失血性休克。其他诊断为，急性肾功能衰竭，心功能衰竭，循环衰竭，呼吸衰竭，多脏器功能衰竭；弥散性多发性血管内凝血；肺炎；缺血缺氧性脑病；酸碱平衡紊乱、电解质紊乱、低蛋白血；软产道裂伤；急性肝炎；泌尿系统感染；失血性贫血，住院治疗43天后好转出院，期间原告支出住院医疗费195067.76元（中医院9321.27元＋兴安盟人民医院185746.49元，其中，统筹基金支付8万元）。
同时查明，2015年3月4日至3月9日，原告在吉林大学第一医院住院治疗，支出医疗费6119.87元（提交复印件）；2015年4月28日，在科右中旗人民住院治疗9天，被诊断为，急性胆囊炎、肠炎，支出医疗费1287.83元。另于2015年12月21日至2015年12月25日期间在中国人民解放军北京军区总医院门诊检查治疗，被诊断为阴道侧壁粘连，支出医疗费1914.95元。
又查明，2015年5月20日原告单方委托兴安盟博广司法鉴定所对其伤残等级、误工损失日、后续治疗费进行司法鉴定，同年5月21日该所作出兴博司法鉴定所﹝2014﹞临鉴字第973号司法鉴定意见书，其结论为：1、被鉴定人的伤残等级为Ⅵ级；2、被鉴定人误工损失日为4个月；3、被鉴定人的后续治疗费为15000-20000元人民币。在本案审理中被告对上述鉴定意见不服，向本院申请重新鉴定，经原、被告双方协商共同委托北京法源司法科学证据鉴定中心对原告伤情与被告的诊疗行为是否存在因果关系，若存在因果关系其参与度及伤残等级等事项申请司法鉴定，经鉴定该中心作出（京）法源司鉴﹝2016﹞医鉴字第238号鉴定意见书，结论为：1、被告科右中旗中医院在对被鉴定人王亚华的诊疗过程中存在手术操作的医疗过错，该医疗过错与被鉴定人王亚华产后出血需行子宫次全切术的结果无因果关系；但该医疗过错与被鉴定人在被告医院术后病情加重，以及在上级医院相继出现多脏器衰竭和损害的结果具有因果关系，因果关系程度从法医学立场分析为主要因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。2、被鉴定人王亚华子宫次全切除术后，依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）标准评定Ⅸ级（九级）伤残；依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病伤残等级》（GB／T16180-2014）标准评定为六级伤残。被告为此支付鉴定费13950元。
再查明，原告父亲王正才，1945年10月25日出生、母亲杨淑清，1945年5月24日出生，原告父母育有五名子女。原告之子王宇博，2014年9月2日出生。
上述事实由原告提交的中医院住院病历、病情诊断书、兴安盟人民医院病历、中医院超声检查报告六份、北京军区总医院检查报告单、当时的报纸、住院医疗费收据、中国人民解放军医院（北京军区总医院）门诊医疗费收据、吉林大学白求恩第一医院（吉林大学第一医院）住院费用总清单、司法鉴定意见书、户籍证明、常住人口登记卡、证人证言及被告提交的司法鉴定意见书、知情同意书、手术同意书等证据在卷证实。
本院认为，行为人因过错侵害他人生命、健康权的，应当承担侵权责任。本案系医疗纠纷引发的诉讼，在医疗纠纷中患者因诊疗活动受到损害，医疗机构及其工作人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原、被告为确定其案件事实经协商共同委托北京法源司法科学证据鉴定中心作出的（京）法源司鉴﹝2016﹞医鉴字第238号《司法鉴定意见书》，程序正当、结论依据确实充分，该鉴定意见书可作为认定案件事实的证据。根据鉴定意见，被告在对原告的诊疗过程中存在医疗过错，原告请求被告赔偿损失，符合法律规定，本院予以支持，但鉴于本案原告产后出血需行子宫次全切除术与被告的医疗过错没有因果关系，但被告对原告的诊疗过程中存在手术操作的医疗过错，而该医疗过错与被鉴定人在被告医院术后病情加重，以及在上级医院相继出现多脏器衰竭和损害的结果具有主要因果关系之鉴定意见，在本案中应适当减轻被告的赔偿责任，综合案件事实，依据该鉴定意见中的“主要”过错程度，确定被告应承担70%的赔偿责任为宜。此外鉴定意见“分析说明”认为：“医院在行子宫次全切除术中存在操作缺陷，未达到理想治疗效果以致术后仍具有活动性出血、相继出现多脏器功能衰竭和损害，因此医院的手术治疗存在医疗过错”，其结论评定为：“被鉴定人子宫次全切除术后，依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）标准评定Ⅸ级（九级）伤残；依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病伤残等级》（GB／T16180-2014）标准评定为六级伤残”。故此，原告子宫次全切除虽不是因被告过错导致，但原告因术后其身体损伤，依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）标准仍被评定为Ⅸ级（九级）伤残，故原告的残疾赔偿金及被抚养人生活费参照《内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿标准》（适用于内蒙古一般人身损害赔偿执行标准）对其合理部分的请求应予支持。该鉴定意见中依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病伤残等级》（GB／T16180-2014）作出的六级伤残等级鉴定意见与本案没有关联，本院不予采信。
关于具体赔偿项目及标准：（一）、原告医疗费（扣除统筹基金支付的部分）合计116982.71元，本院予以确认。另于2015年4月28日，原告在科右中旗人民住院治疗9天，被诊断为，急性胆囊炎、肠炎，支出医疗费1287.83元，其请求是否与本案具有关联，原告未提交相应证据加以证实，原告请求缺乏依据，本院不予支持。2015年3月4日至3月9日，原告在吉林大学第一医院住院治疗支出的6119.87元医疗费，原告未提供医疗费支出的相关原始凭证与其复印件进行核对，对此被告不予认可，原告请求缺乏依据，不予支持。（二）、住院伙食补助费4600元（100元／天×46天）、营养费4600元（100元／天×46天）的请求予以支持。（三）、护理费的请求，原告未提供证据证明其护理人员收入状况，可按居民服务及其他服务业标准，护理费予以确认5218.16元（113.44元／天×46天）。（四）、误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。原告未提交证明其收入状况的相关证据，参照法庭辩论终结前内蒙古自治区居民服务、修理和其他服务业标准，原告误工日计算至定残日前一天（2014年9月2日至2016年7月26日）计算，误工费予以支持78160.16元（113.44元／天×689天）。（五）、残疾赔偿金122376元（30594元／年×20年×20%）予以确认。（六）精神损害抚慰金。被告在本次医疗过程中存在医疗过错，使原告遭受精神损害的事实客观存在，结合本地平均生活水平，侵权的过错程度等，精神损害抚慰金请求予以保护6000元（30000元×20%）。（七）交通、后续治疗费的请求，交通费原告未提供规范的票据，本院结合原告多次在外地治疗、门诊复查等实际情况，酌情保护1000元。原告治疗终结后已被评定伤残，对其后续治疗费的请求不予支持。（八）被抚养人生活费：原告之子王宇博（2014年9月2日出生）生活费74378.40元（21876元／年×17年×20%）、被抚养人原告之母杨淑清（1945年5月24日出生）生活费7875.36元（21876元／年×9年×20%÷5人）、被抚养人原告之父王正才（1945年10月25日出生）生活费8750.40元（21876元／年×10年×20%÷5人）予以确认。原告的上述各项损失共计429941.19元，由被告赔偿300958.83元（429941.19×70%）。
综上，原告提出的各项诉讼请求，有事实依据，符合法律规定的，本院予以支持，对其过高或者不合理的部分，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、二十三条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告中医院于本判决生效之日起五日内一次性赔偿原告王亚华各项损失共计300958.83元人民币。
二、驳回原告王亚华的其他诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中+华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费13778元（系缓交），由原告负担7963.62元，被告负担5814.38元，执行中收取。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于兴安盟中级人民法院
审 判 长 包俊玲
人民陪审员 张春玲
人民陪审员 邢丽新
二０一六年九月二十八日
书 记 员 博 凯
附：相关法律条款
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
侵权人的过错承担，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。