山东省聊城市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁15民终1301号
上诉人（原审被告）：聊城市第二人民医院。住所地：临清市健康街***号。
法定代表人：王广华，院长。
委托代理人：程思强，该院主任医师。
委托代理人：宫立峰，该院法律顾问。
被上诉人(原审原告):谢玉杰，男，汉族，居民。
被上诉人（原审原告）：谢国建，男，汉族，居民。
被上诉人（原审原告）：谢国成，男，汉族，北京化工大学学生。
被上诉人（原审原告）：王三祥，男，汉族，居民。
被上诉人（原审原告）：刘秀轩，女，汉族，居民。
以上五被上诉人共同委托代理人：刘勇，山东卫宣律师事务所律师。
上诉人聊城市第二人民医院因与被上诉人谢玉杰、谢国建、谢国成、王三祥、刘秀轩医疗损害责任纠纷一案，不服山东省临清市人民法院(2015)临民一初字第315号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年6月29日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
上诉人聊城市第二人民医院上诉请求：要求重新作医疗过错鉴定，予以改判。一审判决认定过错责任的依据是北京明正司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书，而该鉴定意见书所作出的鉴定结论，依据的不是法院委托鉴定提供的有效证据-
病案资料。而是虚拟问题推论出来的错误结论。这种结论不仅不可能客观、科学，也违背了相关鉴定规则程序的法律规定。因此，上诉人认为该鉴定结论明显属于最高人民法院法释［2001］33号司法鉴定意见第27条规定的应当重新鉴定的情形。恳请二审期间进行重新鉴定，依据鉴定结论，作出公正、客观的判决。
被上诉人谢玉杰、谢国建、谢国成、王三祥、刘秀轩辩称，原审法院认定事实清楚，适用法律正确，上诉人上诉请求重新鉴定无事实及法律依据，请求人民法院予以驳回。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条及《2011年山东省高院会议纪要》都对重新鉴定问题作出相关规定，本案中，被告提出重新鉴定的理由与事实不符。本次司法鉴定由我方申请，原审法院委托，鉴定机构及鉴定人资质齐全，并且在听证会现场医患双方针对鉴定材料再次签字确认，体现了鉴定机构的公正和严谨。该鉴定书一共五部分，第一部分详细记录了本次鉴定使用的鉴定材料，第二部分对鉴定材料进行了部分摘录，并且在分析说明部分中详细解释了上诉人的诊疗行为中符合及违反诊疗规范的情形，综合考虑患方自身因素后出具的鉴定意见，不存在上诉人所述违背鉴定规则及程序的情形。原审中经医患双方质证，上诉人并未提出有效证据足以反驳该份鉴定意见书，原审法院采纳该份鉴定意见书作为本案判决的依据完全符合法律规定。
谢玉杰、谢国建、谢国成、王三祥、刘秀轩向一审法院起诉请求：1、原告因被告的侵权行为造成死亡赔偿金、丧葬费、医疗费等各项损失合计726934.16元，被告承担60%的过错责任应赔偿436160.5元；2、判令被告赔偿原告鉴定费16000元，精神损害抚慰金60000元；3、诉讼费由被告承担。
一审法院认定事实：2014年11月26日，王桂秋在清河县人民医院就诊，住院1天，经诊断为：重症肺部感染、感染中毒性休克、呼吸衰竭、冠心病。2014年11月27日，王桂秋转入聊城市第二人民医院住院治疗，经诊断为：瓣膜性心脏病、二尖瓣脱垂并返流（重度）、急性左心衰、呼吸衰竭、急性肾功能不全，并于2014年12月1日行二尖瓣置换术。2014年12月7日，王桂秋经抢救无效死亡。五原告认为被告在为王桂秋治疗过程中存在过错，为要求被告赔偿损失，于2015年1月19日诉至一审法院。死者王桂秋，女，1964年4月5日出生，生前系河北省清河县康复路1巷9号居民，原告谢玉杰系其丈夫，原告谢国建、谢国成系其与谢玉杰的两个儿子，原告王三祥、刘秀轩系其父母。上述事实原、被告提交的清河县人民医院出院证、聊城市第二人民医院住院病案、清河县城区管理委员会甘泉居委会出具的证明及当事人陈述等证据材料在卷为凭，业经庭审质证及审查，可以采信。庭审中，原、被告双方对以下问题存在争议：一、被告的医疗行为有无过错、与原告亲属王桂秋的损害后果有无因果关系及原因力大小。原告认为被告在为王桂秋治疗过程中存在适应症掌握不严、手术时间选择不当、没有完全评估手术风险、没有心脏瓣膜置换术的资质、答应患者未请专家上台、术后关注度不够等过错，造成王桂秋病情加重，最后因肺内水肿、大量出血堵塞呼吸道而死亡，被告的过错与王桂秋死亡之间存在直接的因果关系，被告应承担赔偿责任。被告对此不予认可，认为被告有医疗过错的观点不符合事实，也不能成立。被告在手术前进行了大量的评估、研究，请示专家，并上报院长审批，手术适应症明确，手术是成功的。手术后肺出血是导致王桂秋死亡的直接原因，做手术必须用抗凝，被告是按标准使用的，肺出血原因可能与患者的大动脉炎有关系。医生从来并没有提请专家的事，只是手术前和专家在网上进行了探讨、沟通。审理中，根据原告的申请，经临清市人民法院委托对被告的医疗行为有无过错、与原告亲属王桂秋的损害后果有无因果关系及原因力大小进行了司法鉴定。2015年11月24日，北京明正司法鉴定中心作出京正[2015]临医鉴字第147号司法鉴定意见书，鉴定意见为：聊城市第二人民医院在对患者王桂秋的诊治过程中存在术后未积极应用IABP辅助循环治疗的医疗过错，该过错与该患者王桂秋的死亡后果之间存在因果关系，过错参与度（原因力）为部分因果关系（过错参与度在40％-60％）。原告对该司法鉴定意见书无异议。被告对该司法鉴定意见书提出异议，认为该鉴定意见书医疗事实依据明显不足，从病历资料到鉴定书中的文证摘抄没有IABP适应症的任何记载。该鉴定意见书法律事实依据明显不足，因为鉴定书认定的是部分因果关系，属于该鉴定书适用的京司鉴协发【2009】5号法律文件第三条第三款规定的C级参与度，参与度系数值为百分之二十至百分之四十。该鉴定书的错误符合最高院法释（2001）33号司法解释第27条规定的应予准许重新鉴定的法定情形，为此被告申请重新鉴定。二、原告要求赔偿的数额范围及标准。审理中，原告要求被告赔偿的数额范围为：1、死亡赔偿金584440元（死者王桂秋于1964年4月5日出生，于2014年12月7日死亡，年满50周岁，要求按照2014年山东省城镇居民人均可支配收入标准计算20年，29222元×20年，提交户口本、死亡证明）；2、丧葬费26230元（要求按照2014年山东省城镇单位在岗职工年平均工资52460元计算6个月）；3、医疗费79729.66元（2014年11月27日-2014年12月7日在被告处住院花费130431.88元，报销50702.22元，个人自负79729.66元，提交清河县新型农村合作医疗住院补偿结算单复印件1张）；4、住院伙食补助费1000元（10天×100元/天）；5、护理费1437元（在被告处住院10天，住院期间由谢国建一人护理，要求按照2014年城镇单位在岗职工年平均工资52460元计算，52460元÷365天×10天，提交户口本）；6、误工费1437元（王桂秋在被告处住院10天，要求按2014年城镇单位在岗职工年平均工资52460元计算，52460元÷365天×10天，提交个体工商户营业执照一份，证明王桂秋所从事的行业为商业）；7、被扶养人生活费30538元（王桂秋的父亲王三祥、母亲刘秀轩均超过75岁，赔偿年限均为5年，王桂秋父母两人共育有2子4女，共6个子女，要求按2014年山东省城镇居民人均消费性支出18323元计算，18323元×5年÷6人+18323元×5年÷6人，提交提交身份证、王三祥的户口本、村委会出具的证明一份；8、交通费622.5元（提交票据7张）；9、亲属处理丧葬事宜产生的误工费1500元（每天按照5人计算，计算3天，每人每天100元，5人×3天×100元），以上合计为726934.16元，要求被告承担60%，即436160.5元。另要求10、鉴定费16000元（提交发票1张）；11、精神损害抚慰金60000元，故原告主张被告赔偿金额总计为512160.5元。被告对原告的以上赔偿要求及提交的证据部分提出异议，对住院伙食补助费的计算标准有异议；对护理费、误工费的赔偿数额有异议；对丧葬费的赔偿标准有异议；对死亡赔偿金的赔偿标准有异议；对被扶养人生活费的计算方式有异议；对亲属处理丧葬事宜产生的误工费有异议，认为该项应包含在丧葬费中；对精神损害抚慰金有异议，认为原告要求数额过高；原告提交的户口本不能完全证明原告要证明的问题；对村委会出具的证明有异议，认为不具有合法性；对营业执照无异议；对清河县新型农村合作医疗住院补偿结算单无异议；对鉴定费单据无异议；对原告提交的交通费单据无异议。对原告要求的赔偿比例有异议，认为过高。另，2014年山东省城镇居民家庭人均可支配收入为29222元（80.06元/天），全省城镇非私营单位在岗职工平均工资为52460元，全省居民服务和其他服务业年平均工资为50651元（138.77元/天），山东省省内出差人员伙食补助标准为每人每天100元。一审法院认为，关于被告的医疗行为有无过错、与原告亲属王桂秋的死亡有无因果关系及原因力大小问题。被告对北京明正司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书提出异议，申请重新鉴定。被告并未说明充分理由也未提供相应证据，其要求重新鉴定的请求，不予准许。对该鉴定意见书，予以确认。依据该鉴定书，被告的过错对原告亲属王桂秋的损害后果存在一定的因果关系，过错参与度为40％-60％。对造成原告的损害，被告应承担相应赔偿责任（50%为宜）。被告的辩驳理由不予采纳。关于原告要求赔偿的数额范围及标准问题。关于护理费，原告称王桂秋住院期间由谢国建一人护理，结合谢国建的户口性质，护理费计算标准参照2014年山东省城镇居民家庭人均可支配收入80.06元/天计算，护理费应为800.6元（10天×80.06元/天）。关于误工费，根据原告提交的营业执照，王桂秋生前经营清河县国泰水暖安装处，其误工费计算标准参照2014年居民服务和其他服务业年平均工资138.77元/天计算，误工费应为1387.7元（10天×138.77元/天）。关于被扶养人生活费，原告提交的王三祥的户口本显示王三祥系农业局离退休人员，对于王三祥的被扶养人生活费，不予支持；对于刘秀轩的被扶养人生活费，根据刘秀轩的户口性质，刘秀轩的被扶养人生活费计算标准参照2014年山东省城镇居民家庭人均消费性支出18323元计算，刘秀轩系1937年4月7日出生，按照法律规定其赔偿年限应计算5年，被扶养人生活费应为15269.17元(18323元×5年÷6人)。关于处理事故人员误工费，酌定1000元。关于精神损害抚慰金，考虑到被告系单位侵权，酌情按10000元计算。原告的其他请求并无不当，予以支持。结合相关法律规定和原告提供的单据，具体赔偿数额范围为：死亡赔偿金599709.17元（死亡赔偿金584440元+被扶养人生活费15269.17元），丧葬费26230元，医疗费79729.66元，住院伙食补助费1000元，护理费800.6元，误工费1387.7元，交通费622.5元，处理事故人员误工费1000元，鉴定费16000元，以上共计726479.63元，由被告承担363239.82（50%）元，精神损害抚慰金10000元，被告聊城市第二人民医院共应赔偿原告373239.82元。判决：一、被告聊城市第二人民医院于本判决生效后十日内赔偿五原告死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金共计373239.82元。二、驳回五原告的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。执行期间为判决生效后自动履行期届满之日起二年。案件受理费8922元，原告承担2023元，被告承担6899元。
二审中，当事人没有提交新证据。
本院认为，对上诉人聊城市第二人民医院在诊疗过程中是否存在过错，经被上诉人申请，原审法院委托北京明正司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心经鉴定人审查住院病案、影像学片、医患双方陈述材料等文证资料，并召开医患双方参加的听证会后，出具京正［2015］临医鉴字第147号鉴定意见书，分析认为上诉人在对患者的诊治过程中存在术后未积极应用IABP辅助循环治疗的医疗过错，该过错与该患者术后疾病的进展及死亡后果之间存在一定因果关系，过错参与度（原因力）为部分因果关系（过错参与度在40%-60%）。上诉人上诉称该鉴定意见书依据的不是病案资料而是虚拟问题推论出来的错误结论的主张没有相关证据予以证明，其称部分因果关系的过错参与度应为20%-40%的主张亦没有法律依据，对其重新鉴定的申请本院不予支持。原审法院按照该鉴定意见书酌定上诉人对被上诉人损失承担50%的赔偿责任并无不当。综上所述，聊城市第二人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费8922元由上诉人聊城市第二人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 王玉东
审判员 李曙霞
审判员 孙 倩
二〇一六年九月十八日
书记员 丁 立