江苏省宿迁市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）宿中民终字第00724号
上诉人（原审原告）魏雪梅，无业。
委托代理人魏永久。
委托代理人杨启东，江苏拓荒者律师事务所律师。
上诉人（原审被告）泗洪县城西人民医院，组织机构代码证号××，住所地泗洪县青阳镇健康路268号。
法定代表人任洪军，该院院长。
委托代理人薛寒，该院副院长。
委托代理人刘兰，江苏多德律师事务所律师。
上诉人魏雪梅与上诉人泗洪县城西人民医院（以下简称城西医院）医疗损害责任纠纷一案，不服泗洪县人民法院（2014）洪民初字第3152号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年3月17日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
魏雪梅原审诉称：2013年11月2日，魏雪梅因怀孕待产到城西医院处住院准备生产。城西医院对魏雪梅进行全面检查后认为需要剖腹产，城西医院遂于当日对魏雪梅行破腹产手术。手术后，魏雪梅感上腹部不适，下体流血，随即送往泗洪县人民医院抢救。经泗洪县人民医院检查确诊为“子宫破裂、腹腔内出血、低血溶性休克，破宫产术后”。泗洪县人民医院收入院治疗，并行子宫切除手术，住院12天。魏雪梅人体损伤等级经原城西医院协商一致按照八级伤残赔偿，误工、护理、营养期限经法院委托鉴定分别为90日、60日、60日。城西医院给魏雪梅带来的损失为医药费43738.7元、误工费90天×89.15元／天=8023.5元、护理费60天×89.15元／天=5349元、营养费60天×10元／天=600元、住院伙食补助费12天×15元／天=180元、伤残赔偿金20年×30%×32598元／年=195228元、被抚养人生活费17岁×20371／2×30%＋18岁×20371／2×30%=106947.75元、精神抚慰金15000元、鉴定费及检查费1630元、交通费500元，扣除城西医院已赔偿10000元，合计损失367126.95元。请求城西医院赔偿魏雪梅各项经济损失367196.95元并承担本案的诉讼费用。
城西医院原审辩称：对魏雪梅发生的损害事实无异议。魏雪梅主张的赔偿费用不合理：1、魏雪梅系农村居民，赔偿标准应参照农民居民收入标准计算；2、魏雪梅主张的泗洪县人民医院的医疗费实际支出为19395.44元；3、魏雪梅无证据证明自己丧失劳动能力，被抚养人生活费不应支持；4、精神抚慰金过高；5、城西医院的医疗行为经过鉴定，城西医院承担主要责任，城西医院愿意承担70%责任。
原审法院经审理查明：2013年11月2日，魏雪梅怀孕待产入住城西医院。城西医院对魏雪梅检查后于当日下午17：53分行子宫下段剖腹产术。术后予抗炎、缩宫、补液等治疗。魏雪梅于19：05诉上腹部不适，城西医院予以静滴等治疗，21：30仍诉不适，21：40予以快速输液、升压治疗，综合考虑内出血可能，建议转住上一级人民医院。后经泗洪县人民医院救治，诊断为：低血溶性休克，剖宫产术后。在行剖腹探查术、清除腹腔血块4000毫升后宫缩乏力，处理效果不好，经家属同意后行子宫切除术，住院治疗11天出院，在两医院自付医药费21980.77元。魏雪梅的人体损伤等级经过与城西医院协商一致确认为八级伤残，误工、护理、营养期限经鉴定分别为90日、60日、60日，鉴定费用及检查费用为1630元。
城西医院的医疗行为经宿迁市医学会鉴定构成丙等医疗事故，城西医院承担主要责任。该鉴定分析意见称：魏雪梅术前生命体征平稳，术中进腹后未见腹腔积血，术中、术后子宫收缩好，术后半小时出现血压下降，后转至泗洪县人民医院行剖腹探查术，见腹腔积血及血块4000毫升，子宫左侧后壁见大小约8厘米不规则裂口，该子宫破裂与城西医院剖宫产手术操作有关；魏雪梅子宫切除与其子宫破裂口出血、失血性休克未能及时、正确处理有关，如能及时、正确处理，子宫可能会保留，但城西医院对魏雪梅术后出现的休克症状处理措施不力，转诊不及时。
原审法院另查明，魏雪梅系农村居民，2013年江苏省农村居民人均纯收入为13598元／年。
原审法院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。城西医院行剖宫产手术致使魏雪梅子宫破裂，因处置措施不力、转诊不及时，魏雪梅子宫被摘除，存在过错，应承担赔偿责任。对于过错比例大小，本院认为，虽然医学会鉴定结论认为城西医院承担主要责任，但魏雪梅在诊疗过程中无过错，自身亦无××，导致魏雪梅损害后果的唯一原因是城西医院手术操作和术后处置不当，故城西医院应承担全部赔偿责任。
魏雪梅系农村居民，其提供的南京五八宾馆情况说明、营业执照等不能证明在城镇工作生活，故对魏雪梅按照城镇居民标准计算赔偿费用的请求不予支持。魏雪梅的损失数额为：1、医药费21980.77元；2、误工费，90天×37.25元／天=3352.5元；3、护理费按照普通护工标准50元／天计算，认定60天×50元／天=3000元；4、营养费60天×10元／天=600元；5、住院伙食补助费11天×15元／天=165元；6、伤残赔偿金20年×30%×13598元／年=81588元；7、被抚养人生活费，由于魏雪梅并未丧失劳动能力，本院不予支持；8、鉴定费及检查费1630元；9、交通费酌定500元；10、精神抚慰金，鉴于魏雪梅系年轻女子，丧失子宫将造成较大精神痛苦，酌定15000元，合计127816.27元，扣除城西医院已赔偿10000元，城西医院应赔偿魏雪梅各项经济损失117816.27元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，原审法院作出判决：泗洪县城西人民医院赔偿魏雪梅各项经济损失117816.27元，于判决生效后十日内履行完毕。
上诉人魏雪梅不服一审判决向本院提起上诉，请求依法改判支持其一审中提出的全部诉讼请求，一、二案件受理费由城西医院承担。其主要上诉理由是：1、其2009年10月起至2013年7月一直在南京雨花台区五八旅馆上班，对其损失应按城镇居民标准而非农村居民标准计算；2、一审判决以每天50元标准计算护理费过低，应按上一年度城镇居民人均可支配收入，即每天89.15元计算；3、其损伤程度达到八级伤残，部分丧失劳动能力，应判决赔偿被抚养人生活费。
城西医院针对魏雪梅的上诉理由答辩称：1、魏雪梅主张对其损失应按城镇居民标准计算，但未能提供劳动合同、社会保险缴纳记录、工资表、暂住证等证据，若其在南京工作，没有这些手续不符合南京市的相关规定，也与常理不符；2、一审判决按每天50元标准计算护理费并不低；3、魏雪梅未丧失劳动能力，一审对其主张的被抚养人生活费不予支持是正确的。
上诉人城西医院不服原审判决向本院提起上诉，请求依法变更赔偿数额为79471.39元，由魏雪梅承担上诉费用。其上诉理由是：医疗事故鉴定书已经认定本案病历属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任，本案应按责任大小判决城西医院承担70%的赔偿责任。
魏雪梅针对城西医院的上诉理由答辩称：医疗事故鉴定意见中的责任与侵权责任不同，其对医疗事故的发生没有任何过错，城西医院应负全部赔偿责任。
二审查明的事实与原审判决认定的事实一致，本院予以确认。
本案的争议焦点是：1、对魏雪梅的损失是按城镇居民标准计算还是按农村居民标准计算；2、以每天50元标准计算护理费是否适当；3、城西医院是否应赔偿魏雪梅被抚养人生活费；4、城西医院是否应承担全部赔偿责任。
关于第一个争议焦点。本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。本案中，魏雪梅系农村居民，其在一审中虽然提供了南京五八宾馆情况说明、营业执照等以证明其在城镇工作生活，但未能提供工资表或工资卡、暂住证、劳动合同、保险缴纳凭证等予以佐证，现有证据不足以证明应按照城镇居民标准计算相关赔偿费用，魏雪梅应当承担举证不能的法律后果。
关于第二个争议焦点。本院认为，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。本案中，根据魏雪梅在一审庭审中的陈述，其丈夫、婆婆、母亲都对其护理过，主要是其在外打工回来的丈夫护理，现其未提供证据证明相关护理人员收入情况，故原审法院按照普通护工标准计算护理费，并无不当。
关于第三个争议焦点。本院认为，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度计算。本案中，经司法鉴定，魏雪梅因子宫次全切除构成医疗事故八级伤残，该医疗损伤与劳动能力的丧失无必然联系，现有证据并不能证明其丧失劳动能力，故原审法院对被抚养人生活费不予支持，亦无不当。
关于第四个争议焦点。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。本案中，虽然医学会鉴定结论认为被告对涉案医疗事故承担主要责任，但该责任的认定与侵权赔偿责任的划分不能等同，且魏雪梅对损害后果的发生没有过错，亦无证据证明其自身存在××，导致损害后果的唯一原因是城西医院手术操作和术后处置不当，故城西医院应承担全部赔偿责任。
综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2236元，由上诉人魏雪梅负担1246元，由上诉人泗洪县城西人民医院负担990元。
本判决为终审判决。
审 判 长 冯 莉
代理审判员 戴建军
代理审判员 张成飞
二〇一五年十一月三十日
书 记 员 蒋 芹
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