河南省郏县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫0425民初1005号
原告刘卫银，女，1991年6月27日生，汉族，住河南省虞城县。
原告刘晓晓，女，1992年8月16日生，汉族，住河南省虞城县。
原告刘盼盼，女，1993年5月20日生，汉族，住河南省虞城县。
原告刘某。
法定代理人陈凤莲，女，1967年5月10日生，汉族，住河南省虞城县。系刘某之母。
原告刘明俊，男，1936年11月21日生，汉族，住河南省虞城县。
原告王之莲，女，1936年9月22日生，汉族，住河南省虞城县。
六原告的委托代理人王奎道，河南向东律师事务所律师。
被告郏县人民医院，住所地郏县城关镇广场北路***号。统一社会信用代码12410425417005763R。
法定代表人李亚辉，院长。
委托代理人白应光，医院职工。
委托代理人王江立，河南大乘律师事务所律师。
原告刘卫银、刘晓晓、刘盼盼、刘某、刘明俊、王之莲与被告郏县人民医院（以下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月26日受理后，依法组成合议庭，于2016年5月27日公开开庭进行了审理，原告刘卫银、刘晓晓、刘某的法定代理人陈凤莲及其六原告的委托代理人王奎道、被告县医院的委托代理人白应光、王江立到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告刘卫银、刘晓晓、刘盼盼、刘某、刘明俊、王之莲诉称，患者刘运见是六原告之亲人。从2015年3月27日被人打伤，刘运见在住院期间，身上有多处外伤，头上有多处软组织损伤，但是医院病历上却未予以记载，说明县医院没有治疗。在县医院治疗13天，救治无效死亡，对刘运见的死亡有一定的责任。请求：判令县医院对刘运见之外伤不记载、不治疗之过错承担责任，赔偿原告死亡赔偿金、被供养人生活费、误工费、食宿交通费100000元。诉讼中，请求增加诉讼请求：裁判县医院如实开具刘运见诊断证明，去掉不真实的“××史一年”的内容，把外伤记载上。庭审时，原告又增加诉讼请求：判令县医院今后不再收取刘运见的停尸费用。
被告县医院辩称，县医院对于刘运见由外伤、××的诊疗无过错，刘运见的死亡也与县医院的诊疗行为无因果关系。一、刘运见的脑出血死亡，是外伤、情绪激动所致，故而其脑出血的形成，与县医院无关。原告诉称的“从2015年3月27日被人打伤”可证明，县医院医师在安良镇塔林村对刘运见急诊诊断的脑出血，应当是由他人打击和自己情绪激动所致，应与县医院之后对其脑出血的诊疗行为无关；二、××症之诊断准确，治疗护理得当，××的诊疗规定，故县医院及医务人员的诊疗行为无过错。1、2015年3月27日17时26分，县医院接120急诊电话，××人，即行派救护车前往出诊。××症之判断，初步诊断为脑出血。××采取诊疗措施，如给予刘运见吸氧等，按脑出血的要求，19时05分将刘运见送到医院进一步做检查确诊。该院前期初步诊断、处理行为，××症指证要求，故该诊疗期间，医护人员无过错；2、2015年3月27日19时30分，医师根据急查的头颅SCT显示的“右侧基底节区脑出血，左侧基底节区腔隙灶”结果，经征求患者及家属同意，收住县医院内二科即神经内科抢救治疗。医护人员按照脑出血治疗、护理常规进行抢救诊治、护理，护理级别为一级。医护人员在抢救刘运见期间的诊断、治疗行为，均符合抢救规范要求，故该诊疗期间，医护人员无过错；3、2015年3月27日22时49分，××危（呈深度昏迷状态），医护人员即行告知了刘运见陪护的亲属，同时将刘运见从神经内科转入重症医学科进入ICU重症室治疗直至刘运见医治无效去逝。在该期间，医师均按照重症医学要求，对刘运见给予了完备的检查、用药，护理人员也按ICU护理要求，进行了准确无误的护理，诊疗护理均符合ICU重症诊治、护理要求，故该诊疗期间，医护人员也无过错。基于院前急救病历、住院病历、长期医嘱单、临时医嘱单、神经内科护理记录单、ICU护理记录单Ⅰ、××程记录、SCT影像诊断报告单等记载的针对刘运见诊断治疗的上述事实，××人诊治要求，医师、护理人员诊疗、护理行为，均不存在法律意义上的医疗损害过错；三、××症，医院的医护人员向患者及亲属完全履行了法定的说明、告知义务，故医院的说明、告知，不存在过错。1、××人须知和医患双方承诺协议，告知了刘运见住院和出院须知，并且医院作出了医护人员在诊疗过程中的行为规范要求和承诺；2、××人健康教育表，告知了刘运见的饮食要求、发病的主要原因及脑出血时期应避免剧烈活动或随意移动等事项；3、2015年3月27、28日，××症进行了入院后的医患谈话，告知了刘运见脑出血的严重程度、医疗措施、治疗过程以及可能出现危及生命的后果，而且对此进行了充分的沟通说明，沟通后医师建议患方亲属将刘运见转入上级医院进一步诊治，但亲属拒绝并要求在县医院继续治疗；4、2015年3月27日23时20分，××情加重需转入ICU重症室治疗，医护人员即书面告知刘运见亲属刘清师，刘运见脑出血病情变化迅速，随时有死亡的危险，同时告知了转入ICU治疗可能出现的并发症。刘清师经与医师交流沟通后，认可交流沟通事项，而且在书面告知书上签字确认同意告知内容；5、2015年3月31日，医师向刘运见长女刘卫银送达了书面病情告知书，××、病情危害和风险、需采取的主要治疗措施、病情变化或搬动以及拒绝检查或治疗可能出现的危险是危及生命。刘卫银充分认识了其父刘运见所患××的危害和可能出现的风险及其他相关情况；同意医师因××诊治所需采用的措施，并在该书面告知书上签名确认已告知了该告知书的全部内容；6、2015年4月4日，医师书面告知了刘卫银，刘运见因病情需行气管切开术，以及实施手术的方式，可能发生的并发症及危险；7、2015年4月8日，告知了刘运见亲属刘运明，刘运见经医师积极抢救仍无自主呼吸及心跳，心电图呈一直线，家属要求做头颅MRI了解脑部情况，并同意拔除气管插管、胃管及尿管；8、2015年3月27日，××危时，神经内科在将刘运见转入重症医学科前和重症医学科接收后，××危通知单，告知刘运见脑出血并脑疝形成，××危。此时，医师与刘运见亲属刘清师、陈凤莲谈话沟通，××危，并要求其转入上级医院诊治。基于上述事实，县医院的医务人员，在诊疗活动中已完全履行了说明、告知义务；四、县医院的医务人员，已尽到了与郏县当地当时医疗水平相应的诊疗义务。县医院的医务人员，××症诊断、治疗，充分利用医院的医疗设备对刘运见进行检查和组织医院专家对××情进行会诊作出了准确的诊断，××症采取了科学的治疗方法，积极运用科学的治疗手段和使用高效药物，为了治疗之需要，医院对缺乏的药品，还积极主动地在院外购买。因此，医院针对刘运见的脑出血，已完全尽到了与当时当地医疗水平相应的诊疗义务；五、刘运见的脑出血死亡，与医务人员的诊疗、护理行为，无因果关系。2015年6月30日，郏县公安局刑事警察第六队三中队委托商丘商都法医临床司法鉴定所对刘运见的“死亡原因鉴定”、“死亡与外伤之间是否有关系鉴定”。该所作出商都司鉴所（2015）病鉴字第002号《司法鉴定意见书》，其鉴定意见：“刘运见系脑出血死亡，外伤、情绪激动是脑出血的诱发因素”。基于此鉴定证明，刘运见是由他人打伤、情绪激动所致的严重脑出血死亡，刘运见的严重脑出血死亡是现代医学治疗无法逆转的，故刘运见的脑出血死亡，与县医院的医务人员的诊断治疗行为，无因果关系；六、原告未提供证据足以证明县医院诊疗刘运见脑出血的行为存在过错，且该过错与刘运见的死亡存在因果关系。根据侵权责任法的规定，县医院对刘运见的诊疗行为是否有过错，以及该过错与刘运见死亡是否有因果关系的举证责任，是由原告承担的。××症诊断，来确定治疗护理方案并实施，不是围绕刘运见体表且不影响身体机能的轻微损伤进行检查的。再说，刘运见是由于脑出血死亡的，而不是体表轻微损伤所致，故刘运见体表假若存在多处软组织损伤，也与本案刘运见的死亡无因果关系。据此，原告提供的现有证据，不能证明县医院的诊疗行为有过错，更不能证明其死亡与县医院医务人员的诊疗行为有因果关系。恰恰相反，原告提供的鉴定意见已证明了，刘运见的死亡与县医院的诊疗行为无关。综上，刘运见的脑出血死亡，是由他人打伤和自己情绪激动所致，与县医院医务人员对其脑出血的诊疗行为无关。因此，请求法院依法驳回原告诉求，维护被告正当的诊疗行为和诊疗秩序。
对六原告增加的请求，1、六原告提出增加的诉求没有民事实体法律依据，诉讼请求应当是由具体的法律规定权利被侵害的时候所行使的权利，该增加诉讼请求不属于法院受案范围，理由是：1、没有法律依据；2、诊断证明是属于病历资料，进入司法程序后属于证据材料，其内容是否真实应当以查明的事实为准，刘运见身上无论有多少处表皮损伤，均与县医院对刘运见的脑出血诊疗护理及刘运见的死亡无因果关系，该诉求依法不应当予以审查；对停尸费，是六原告应该出的，不应该免除，医院对刘运见的死亡没有过错，该费用应由六原告自行承担。
经审理查明，刘卫银、刘晓晓、刘盼盼系死者刘运见（男，1969年10月12日生，身份证号）之女。刘某系刘运见与陈凤莲的非婚生子女（起诉状上陈凤莲为原告，庭审中，县医院对陈凤莲作为原告的诉讼地位提出异议，陈凤莲即同意作为刘某的法定代理人）。刘明俊、王之莲系刘运见之父母。
2015年3月27日17时30分许，县医院120急诊接到电话（电话号为153××××6519），××人。县医院即派救护车前往出诊，经询问，病人为刘运见，××采取诊疗措施后，将刘运见接至县医院，急诊初步诊断为：脑出血。刘运见被安排到县医院内二科住院治疗，在该科住院期间，视频显示，医生询问了刘运见平时的血压及用药情况后，县医院即按高血压、脑出血治疗，后又转入县医院重症医学科（ICU）治疗。县医院根据刘运见的病情，在治疗刘运见过程中按脑出血治疗，并将诊疗的全过程记录。2015年4月8日晚11时许，刘运见经治疗无效死亡。2015年4月8日县医院出具诊断证明，内容为：入院情况：以“左侧肢体无力2小时”入院。2小时前与人争吵后（具体情况不详）突然出现左侧肢体无力，左侧肢体不能活动，伴右侧颞枕部持续性钝痛，中等程度，尚能忍受，当时神志清楚；伴恶心、烦躁，伴小便失禁，无呕吐，无抽搐。急诊我院，做SCT示：右侧基底节区脑出血；左侧基底节区腔隙性脑梗塞，急诊以“脑出血”收住我科。发病来，未饮食及睡眠，大便未解。既往有“高血压”病史1年，最高血压160／90mmHg，平素口服药物治疗，血压控制欠佳。入院查体：T：35.5℃P：88次／分R：20次／分BP：210／130mmHg神志清楚，轻微烦躁，精神差，查体不合作，言语流利，双瞳孔等圆不等大，右侧直径约2.0mm，左侧直径约3.0mm，对光反射灵敏，张口、伸舌不合作。双肺呼吸音清，无罗音。心率88次／分，律不齐，无杂音。腹平坦，软，肝脾肋下未触及。肌肉无萎缩，左侧肢体肌张力减弱，左侧肌力0级，右侧肢体肌力正常，肌张力适中。生理反射：浅反射（角膜反射、腹壁反射）正常。深反射（肱二头肌、肱三头肌及膝腱、跟腱反射）左侧减弱。病理反射：babinski征、Oppenheim征、cordon征、chaddock征hoffmann征双侧阳性。脑膜刺激征：颈软、kemig征、brudzinski征阴性。头颅SCT：右侧基底节区脑出血；左侧基底节区腔隙性脑梗塞。经脑保护、脱水降颅压及对症治疗，于10：50时突然出现鼾声呼吸，查体：中度昏迷，双侧瞳孔直径约4.0mm，光反射消失，双肺呼吸音粗，双侧巴氏征阳性，病情危重，急做SCT示：右侧基底节区额颞叶脑出血破入脑室，不排除脑干出血可能，建议结合临床并必要时进一步检查协诊。中线明显右偏，病情危重，告知家属，转监护室治疗。转入时深昏迷，查T：不升P：84次／分R：26次／分BP：210／112mmHg，头部左侧枕部触及凹陷，局部有一长约0.5cm伤口，轻微渗血。眼睑轻度浮肿，双侧瞳孔直径约5.0mm，对光反射消失，鼾式呼吸，舌后坠，双肺呼吸音粗，心率84次／分，律齐，无杂音。双侧肌力0级，各种生理反射未引出。诊断：1、右侧基底节区-
额颞叶脑出血破入脑室；2、脑干出血？3、××3级、极高危；4、误吸性肺炎；5、多脏器功能衰竭；6、电解质紊乱。”
2015年7月13日郏县公安局刑事警察大队三中队委托的商丘商都法医临床司法鉴定所作出商都司鉴所（2015）病鉴字第002号鉴定意见书，该鉴定意见书注明：一、基本情况……。二、检案摘要，1、简要案情：2015年3月27日在平顶山市××安良镇，刘清师和其司机刘运见与陈宗华因上下坡两车让路问题发生争吵并厮打，后刘运见晕倒在车前方地上，刘运见于2015年4月8日晚11时许，在郏县人民医院经抢救无效死亡。……。2、病史摘录：2015年3月27日郏县人民医院住院病历（住院号：00105882）主诉：左侧肢体无力2小时。现病史：2小时前与人争吵后突然出现左侧肢体无力，左侧肢体不能活动，伴右侧颞枕部持续性钝痛，中等程度，尚能忍受，当时神志清楚；伴恶心、烦躁，伴小便失禁，急诊我院，做SCT示：右侧基底节区脑出血；左侧基底节区腔隙性脑梗塞，急诊以“脑出血”收住内2科。于10：50时突然出现鼾声呼吸，为进一步治疗，转入TCU。体格检查：T：不升；P：84次／分；R：26次／分；BP：210／112mmHg，头部左侧枕部触及凹陷，局部有一长约0.5cm伤口，轻微渗血。专科检查：深昏迷，双侧眼球居中，无运动，双侧瞳孔散大，直径约5.0MM，对光反射消失。颈强，双侧肌力0级。确定诊断：1、右侧基底节区-
额颞叶脑出血破入脑室；2、脑干出血？3、××3级、极高危；4、误吸性肺炎；5、多脏器功能衰竭；6、电解质紊乱。郏县公安局物证鉴定室法医学尸体检验报告书034号：四、鉴定意见：刘运见系脑出血死亡。情绪激动、外伤等因素均可诱发脑出血。三、检验过程，（一）、尸表检验，头部左侧颞处有一2.5cm×1.0cm表皮剥脱，皮下出血，右侧颞枕部有一3cm×3cm表皮剥脱，皮下出血，右耳廓见有尸斑，未见异常，余与尸表检验报告书均相同。（二）、尸体解剖，头部左颞处见有一2.5cm×1.2cm皮下出血，右侧颞枕部见有一3cm×3cm皮下出血。余与尸表检验报告均相同。（三）、病理检验，商丘市第三人民医院病理诊断报告，病理诊断：1、（头皮）皮下可见出血、机化、钙化及炎性细胞浸润，另见部分霉菌组织。2、部分皮肤组织未见明显异常。3、（碎组织）脑组织内可见大量积血、钙化，间质水肿、胶质细胞未见增生。4、（纱布包内组织）软组织内可见出血，炎性细胞浸润及霉菌组织。5、（心脏）心肌层次结构正常，心肌细胞稍疏松、心肌纵横纹明显，左右冠状动脉粥样硬化、I级狭窄。狭窄程度﹤25%。6、（肺脏）双肺结构正常，小血管内可见部分炎性细胞浸润，其余未见明显异常。7、双侧肾脏未见明显异常；8、脾脏未见明显异常。9、肝脏未见明显异常。10、（大脑、小脑）脑实质内均见积血。11、脑基底动脉可见粥样硬化，狭窄程度﹤25%（I级），灶性﹤50%（II级）。四、分析说明，1、根据委托方提供的资料记载，2015年3月27日下午，刘运见与人发生纠纷后晕倒，后送郏县人民医院抢救，于2015年4月8日23时抢救无效死亡属实。2、根据尸体检验，头部有二处表皮剥脱及皮下出血，右侧背部有二处表皮剥脱，分析认为刘运见外伤客观存在。3、××理检验，刘运见脑（大脑、小脑）实质内均见出血，分析认为刘运见系脑出血死亡。4、外伤、情绪激动均可诱发脑出血。五、鉴定意见，刘运见系脑出血死亡。外伤、情绪激动是脑出血的诱发因素。
另查明，刘运见的尸体现仍存放在县医院。
刘卫银、刘晓晓、刘盼盼、刘某、刘明俊、王之莲递交的赔偿清单为：1、医疗费53000元；2、食宿交通费2000元；3、死亡赔偿金170000元；4、丧葬费22000元；5、被供养人生活费40000元（其中刘某30000元，刘明俊、王芝莲各5000元）；6、精神损害赔偿金20000元，合计300000元，除要求免收停尸费外，要求县医院赔偿100000元。
上述事实，有刘卫银、刘晓晓、刘盼盼、刘某、刘明俊、王之莲提供的病历、急诊病历、诊断证明书、鉴定意见书和法医鉴定等证据，县医院提供的接诊记录、病历、治疗期间的一切资料等证据，本院依据刘卫银、刘晓晓、刘盼盼、刘某、刘明俊、王之莲的申请，从郏县公安局调取的影像资料以及当事人的陈述笔录在卷，这些证据已经开庭质证和本院审查，可以采信。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条规定：××患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；××患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
该案中县医院120急诊于2015年3月27日17时30分许接到电话，将刘运见收治到县医院进行诊疗，根据刘运见当时的病情、××人及身边人员，在诊疗活动中按脑出血采取医疗措施，县医院及医护人员是没有过错，在诊疗中检查出刘运见“头部左侧枕部触及凹陷，局部有一长约0.5cm伤口，轻微渗血”，如实向刘运见的家属说明病情及医疗风险。有双方当事人提供的病历佐证。刘运见系脑出血死亡。外伤、情绪激动是脑出血的诱发因素，有商丘商都法医临床司法鉴定所作出商都司鉴所（2015）病鉴字第002号鉴定意见书佐证。现刘卫银、刘晓晓、刘盼盼、刘某、刘明俊、王之莲以县医院病历上却未予以记载刘运见身上有多处外伤，头上有多处软组织损伤为由，推定县医院无治疗，请求：赔偿死亡赔偿金、被供养人生活费、误工费、食宿交通费100000元，其证据及理由不足，本院无法支持。因刘运见死亡至今，其尸体一直停放在县医院，由县医院看管，六原告请求判令县医院今后不再收取刘运见的停尸费用，与法无据，本院无法支持。刘卫银、刘晓晓、刘盼盼、刘某、刘明俊、王之莲请求：裁判县医院如实开具刘运见诊断证明，去掉不真实的“××史一年”的内容，把外伤记载上。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第三款规定：人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第一百零五条规定：人民法院应当按照法定程序，全面、客观地审核证据，依照法律规定，运用逻辑推理和日常生活经验法则，对证据有无证明力和证明力大小进行判断，并公开判断的理由和结果。根据以上法律规定，诊断证明是证据，人民法院应当按照法定程序，全面、客观地审核，无权裁判出具证据的单位或个人对证据的内容予以修改或添加、删除。故此请求本院无法支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，第五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条、第一百零五条之规定，判决如下：
驳回刘卫银、刘晓晓、刘盼盼、刘某、刘明俊、王之莲的诉讼请求。
案件受理费2300元，由原告刘卫银、刘晓晓、刘盼盼、刘某、刘明俊、王之莲负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。
审 判 长 陈丽丽
审 判 员 李淑清
人民陪审员 孔令公
二〇一六年七月五日
书 记 员 赵晨博
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条××患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；××患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。
第一百零五条人民法院应当按照法定程序，全面、客观地审核证据，依照法律规定，运用逻辑推理和日常生活经验法则，对证据有无证明力和证明力大小进行判断，并公开判断的理由和结果。