山西省临汾市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）晋10民终2059号
上诉人（原审被告）：高云叶。
委托诉讼代理人：魏海泉，山西晋都律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：刘佩环。
委托诉讼代理人：秦国家，曲沃县法律援助中心律师。
被上诉人（原审原告）：张跃华。
委托诉讼代理人：靳玉明。
委托代理人：张勇。
上诉人张跃华、刘佩环因与被上诉人张跃华医疗损害赔偿纠纷一案，不服曲沃县人民法院（2016）晋1021民初239号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人高云叶的委托诉讼代理人魏海泉、上诉人刘佩环的委托诉讼代理人秦国家，被上诉人张跃华的委托诉讼代理人靳玉明、张勇到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
上诉人高云叶上诉请求：请求撤销原判，改判驳回被上诉人要求上诉人赔偿损失的诉讼请求。事实与理由：一、上诉人的诊疗行为与被上诉人的损害后果之间不存在直接因果关系。二、本案遗漏了真正的责任承担者，赔偿责任不应其承担。
上诉人刘佩环上诉请求：请求撤销原判，改判其不承担任何责任。事实与理由：一、其对被上诉人的医疗行为并未超出中医执业范围。二、被上诉人宫外孕及输卵管切除，与其的诊疗行为不具有因果关系。三、在本次医疗服务合同纠纷中，其不存在任何过错。四一审诉讼费的分配显失公平。
原审原告张跃华一审起诉请求：一、依法判决二被告承担原告人身损害各项费用共计264593.42元，并互负连带赔偿责任；二、本案诉讼费用由被告承担。
一审法院审理查明：2015年12月1日中午，张跃华因怀孕到曲沃县人民医院妇产科就诊要求人工流产，因临近下班时间，执业医师高云叶将其带到刘佩环开办的中医诊所，在该诊所内高云叶对张跃华进行尿妊娠测试后进行了人工流产手术。因手术后未见明显的绒毛组织，张跃华被建议做B超检查。手术后高云叶再未同其联系。12月6日刘佩环通过微信询问张跃华有没有不舒服，12月9日张跃华告知刘佩环出血不多肚子不痛，12月14日晚二人有交流。12月15日，张跃华到曲沃县计生委对盆腔Bu
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s做B超检查，报告单显示：双附件区未见明显异常回声，宫颈管内异常回声（考虑残留）。张跃华持报告单找到刘佩环，刘佩环给张跃华开出药物，晚上和张跃华交流询问。12月17日，张跃华微信告诉刘佩环不再出血，刘告知其再进行炎症治疗。12月19日，张跃华告诉刘佩环自己玩滑轮摔了一跤，肚子有点痛，并问刘是否需要再做B超检查，刘回答没血就不用查，并问其干净了吗？12月23日晚19时48分，张跃华微信告诉刘佩环肚子痛得冒汗、站立不起、头晕、呕吐，刘问‘干净了吗？问了几回也没有得到答复也不做B超’，让张跃华去看看，张跃华答“没有（干净）”，并问是否肠胃炎。当晚张跃起华因为疼痛到曲沃县中医医院急诊科就诊，但张跃华隐瞒了病史和自己的治疗地点，告知医生此前是在曲沃县人民医院治疗，急诊科以肠胃炎进行治疗，24日凌晨3时20分B超检查显示腹腔积液，由急诊转入妇科。中医医院术前诊断：腹痛待诊、宫外孕？失血性贫血、失血性休克，拟行剖腹探查术。手术过程中打开腹腔后发现右侧输卵管上有破口，诊断为输卵管峡部妊娠（右侧，破裂型），向家属交待病情后，家属要求切除右侧输卵管。张跃华在中医院住院7天后出院，花费医疗费7727.42元。张跃华委托山西省曲沃司法鉴定中心对其伤残程度进行鉴定，鉴定意见为：张跃华单侧输卵管切除构成八级伤残。
一审法院认为，本案的争议焦点是：高云叶和刘佩环给张跃华医疗过程中是否存在过错，该过错与张跃华的损伤之间是否具有因果关系。根据卫生部颁发的《医师执业注册暂行办法》第二条规定，医师经注册取得《医师执业证书》后，方可按照注册的执业地点、执业类别、执业范围从事相应的医疗预防、保健活动。《执业医师法》第十四条规定，医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。第十七条规定，执业医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门办理变更注册手续。本案高云叶的执业地点在曲沃县人民医院，其擅自将病员带离医院到不具备临床类别医师执业资格的刘佩环开办的个体中医诊所为张跃华实施人工流产手术，违反了相关法规和规定。其对张跃华实施的是人工手术流产，在实施人工流产前不按照手术规程操作，未对张跃华进行B超常规检查以确定是否宫内受孕即进行手术，该行为虽然存在过错，但如果高云叶后续措施得当，该过错并不必然导致张跃华输卵管切除的后果，但高云叶手术后并未与张跃华继续联系。作为一名医师，高云叶此时应当预见到不能确定胚胎生长的位置并及时采取措施必然会导致的严重后果，但其没有对张跃华进行密切观察和进一步检查治疗，也未向其释明宫外孕的危险性，而是将是否进一步找医师治疗的决定权完全推卸给病员。考虑到张跃华的年龄、知识水平和生活阅历，其对怀孕、宫外孕等知识的认知水平较低，医师面对这种病员应负有高度的谨慎、负责义务。高云叶严重不负责任，擅自将病员带离医疗机构、擅自行医，不按照手术规程操作，未履行应尽的释明、告知义务，放任危害的发生，对张跃华损害后果的发生具有大部分责任。对于刘佩环而言，其开办诊所职业类别系中医。医师执业类别是指临床、中医（包括中医、民族医和中西医结合）、口腔、公共卫生。根据卫生部下发的《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》通知，妇产科属于临床类别医师执业范围，故刘佩环的中医诊所无实施人工流产手术的资质，更不具备检查和手术条件。虽然刘佩环并未参与实施手术，但其在张跃华流产目的未达到的情况下接手对其进行治疗，超出中医执业范围，故而其在张跃华15日B超检查未查出异常、19日其滑轮摔跤感觉肚子疼痛等情况下不能对张跃华的表现和病情发展作出正确判断，在张跃华感觉肚子疼痛询问其是否需要做B超检查时，刘佩环回答“没血就不用查，再来拿两盒生化颗粒就行”。由于刘佩环的错误判断导致张跃华又一次错过治疗时机，直至23日腹痛住院。刘佩环的过错对张跃华的损伤亦负有大部分责任。张跃华在12月1日手术当天被告知需要在三四天后做B超检查排除宫外孕后未遵医嘱，拖延治疗；15日自行到计生委进行检查时只告诉医生做妇科检查而未如实告知自己的情况；23日到中医院急诊科检查时同样隐瞒病史、谎报治疗地点，导致急诊科误诊为肠胃炎拖延了治疗时间，张跃华对自己的损失亦应负部分责任。
张跃华的损失包括护理费752元、营养费400元、住院伙食补助费400元、鉴定费1500元、误工费3424元、残疾赔偿金144414元、精神损害抚慰金5000元，共计155890元，由被告高云叶和刘佩环赔偿60%计93534元，原告张跃华负担62356元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十条的规定，判决如下：被告高云叶和被告刘佩环赔偿原告张跃华各项损失共计93534元，二被告互负连带责任。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费5268元，由被告高云叶和被告刘佩环负担。
本院在二审期间，当事人没有提交新的证据。对一审提供的证据，本院组织当事人予以质证。对于一审法院认定的事实，本院予以确认。
本院认为，双方当事人在本案中的争议焦点是：一、上诉人高云叶和刘佩环在给张跃华医疗过程中是否存在过错，该过错与张跃华的损伤之间是否存在因果关系，是否应当承担相应的赔偿责任？二、上诉人高云叶、刘佩环认为曲沃县计生委对被上诉人张跃华进行B超检查，未检出宫外孕，导致此后被上诉人未能进行对症治疗，曲沃县计生委在本案中亦有过错，应当追加为本案被告的理由是否应予支持？针对焦点一，上诉人高云叶上诉称其诊疗行为与被上诉人张跃华的损害后果之间不存在直接因果关系，不应当承担赔偿责任。本案中高云叶的执业地点在曲沃县人民医院，其擅自将病员带离医院到不具备临床类别医师执业资格的刘佩环开办的个体中医诊所为张跃华实施人工流产手术，其对张跃华实施人工手术根据刘佩环提高供的诊所门诊登记记录：“未见明显绒毛组织，建议B超检查排除宫外孕，预防感染”，但其没有对张跃华进行密切观察和进一步检查治疗，也未向张跃华释明宫外孕的危险性，放任危害的发生，其对张跃华损害后果的发生具有因果关系，应当承担相关责任，该上诉理由本院不予支持。关于上诉人刘佩环上诉称其对被上诉人张跃华的医疗行为并未超出中医执业范围，被上诉人宫外孕及输卵管切除，与其诊疗行为不具有因果关系，不应承担赔偿责任的问题。本案中刘佩环开办诊所职业类别系中医，妇产科属于临床类别医师执业范围，故刘佩环的中医诊所无实施人工流产手术的资质，更不具备检查和手术条件。其虽未参与实施手术，但其提供场所让高云叶对张跃华实施人工流产手术，在张跃华流产目的未达到的情况下接手对其进行治疗，超出中医执业范围，其在本案中亦存在过错应当承担相应赔偿责任，该上诉理由本院亦不予支持。关于焦点二，上诉人高云叶、刘佩环在原审中未申请追加曲沃县计生委为被告，其在本院审理中虽主张应当追加曲沃县计生委为本案当事人，其亦未提供能证明曲沃县计生委存在过错的证据，故该上诉理由不能成立，本院不予支持。
综上所述，上诉人高云叶、刘佩环的上诉请求不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1938元由上诉人高云叶负担969元，上诉人刘佩环负担969元。。
本判决为终审判决。
审判长 林 蓉
审判员 郭芝荣
审判员 吴东红
二〇一六年十二月二十五日
书记员 刘力滔