福建省厦门市海沧区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）海民初字第158号
原告周宗辉，男，1954年9月13日出生，汉族。
委托代理人周璇（系原告周宗辉之女），女，1982年11月7日出生，汉族。
委托代理人谢春发，福建重宇合众律师事务所律师。
被告厦门长庚医院有限公司。
法定代表人龚文华，董事长。
委托代理人陈天心，公司职员。
委托代理人吴岩泉，福建方威律师事务所律师。
原告周宗辉与被告厦门长庚医院有限公司（以下简称长庚医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年1月3日立案受理后，原告向本院提出鉴定申请，要求对被告的医疗行为是否存在过错及过错参与度进行鉴定，本院依法委托鉴定机构进行鉴定，并依法适用简易程序于2014年9月10日、10月16日两次公开开庭进行了审理。原告周宗辉的委托代理人周璇、谢春发，被告长庚医院的委托代理人陈天心、吴岩泉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告周宗辉诉称，2013年9月17日，原告以“发现血压高10余年，胸闷气促2天”为主诉求诊并入住被告处，被告于18日给原告行临时起搏器安置术，27日行永久起搏器植入术（双腔，DDDR），29日原告出现发烧、呼吸困难等症状，10月4日呼吸困难加重，彩超显示中度心包积液，被告于是给原告办理出院及转厦门市中山医院进一步治疗，出院诊断为：中度心包膜积液，无法排除心室壁破孔。原告于10月4日入住厦门市心脏中心，入院诊断：心包积液、电极穿孔？10月10日厦门市心脏中心对原告行开胸探查止血术及心室电极重置术，拔除原心室电极，重置新电极。10月19日原告出院，出院诊断：电极穿孔、心包积液等。出院医嘱：注意休息，加强营养，定期复查，起搏器门诊随访等。本案中，由于被告存在手术过错，造成原告重大经济损失与精神痛苦，并且导致原告在很长的时间内无法正常工作。现原告起诉请求判令：1、被告赔偿原告各项经济损失146124.45元（其中医药费用共103330.45元（被告医药费用共计55544.30元、厦门中山医院医药费用47786.15元）、陪护费2240元（32天×70元）、住院伙食补助费2240元（32天×70元）、住院期间误工费6849元（4655÷21.75×32天）、出院后误工费13965元（4655×3个月）、营养费15500元（103330.45元×15%）、交通费2000元）；2、被告赔偿原告精神损害抚慰金30000元；3、本案诉讼费用由被告承担。
被告长庚医院辩称，医院对病患的诊疗行为符合诊疗规范，没有医疗过错；起搏器装置术前，也与病患及其家属解释手术风险且经过其同意，病患及其家属也签署手术同意书，术后被告也做好观察职责，唯独在不可抗力的情况下，术后发生并发症，甚至于并发症发生时，诊断迅速明确，由医师陪同转院，最后病患在厦门市心脏中心治愈后出院，对于此病患，被告可说尽心尽力，无奈并发症的发生非被告能控制，令人遗憾。综上，原告的起诉没有事实和法律依据，请求驳回原告全部诉讼请求。
经审理查明，2013年9月17日，原告以“发现血压高10年余，胸闷气促2天”为主诉求诊并入住被告处，入院诊断为：1、胸闷；2、Ⅰ度房室传导阻滞；3、高血压Ⅲ级，极高危。被告于9月18日给原告行临时起搏器安置术，27日行永久起搏器植入术（双腔，DDDR），29日原告出现发烧、呼吸困难等症状。10月4日原告呼吸困难加重，彩超显示中度心包积液，被告给原告办理出院并转厦门市心脏中心住院治疗。出院诊断为：中度心包腔积液，无法排除心室壁破孔。原告于10月4日入住厦门市心脏中心，入院诊断：心律失常，间歇性Ⅲ度房室传导阻滞，DDDR永久起搏器植入术后，电极穿孔，心包积液，高血压心脏病。厦门市心脏中心于10月10日对原告行开胸止血术及心室电极重置术，拔除原电极，植入新电极。10月19日原告出院，出院诊断：电极穿孔、心包积液等。出院医嘱：注意休息，加强营养，定期复查，起搏器门诊随访等。当日，厦门市心脏中心向原告出具诊断证明书，建议：1、注意休息、营养；2、定期复查，不适随诊；3、建议休息一个月。11月27日，厦门市心脏中心又向原告出具诊断证明书，临床诊断：起搏器植入术后，心包填塞，行开胸探查术后，建议：全休二个月，定期复查。原告在被告处住院期间，实际向被告支付了医疗费55544.30元（其中：544.30元系门诊医药费、5000元系住院押金、50000元系预支的特殊材料费用。尚未支付的医疗费被告已另案提起诉讼向原告主张）［案号：（2014）海民初字第3076号］。原告在厦门市心脏中心住院期间共花费医疗费47786.15元。
审理中，原告向本院提出鉴定申请，要求对被告的医疗行为是否存在过错及过错参与度进行鉴定，本院依法委托福建鼎力司法鉴定中心厦门分所进行鉴定。2014年8月8日，该鉴定中心作出（2014）临证字第21号鉴定意见书，鉴定意见分析认为：长庚医院以原告“高血压10年余，胸闷气促2天”为主诉收住院，入院诊断为：窦房室传导阻滞，高血压Ⅲ级，极高危。1.院方高血压病级别诊断不准确，2010年《中国高血压防治指南修订版》明确指出高血压Ⅲ级，收缩压≥180㎜Hg或舒张压≥110㎜Hg。患者平时血压，收缩压在120-130㎜Hg，舒张压50-81㎜Hg，入院时BP102-81㎜Hg，不符合高血压Ⅲ级的诊断。高血压病极高危≥3个其他危险因素：合并糖尿病、心、脑、肾受累。但患者仅是心脏受累，因此院方诊断高血压Ⅲ级极高危是错误的。2、心律失常诊断不明确：患者入院时心律失常为“Ⅰ°房室传导阻滞、病窦综合症”。入院后病程又多次诊断为“病窦综合症”，院方在未给患者做阿托品试验的情况下，而且病人入院时口服倍他洛克药物，就诊断病窦综合症，不能成立。3、院方安装起搏器时（9月27日）当时胸片提示肺部有感染征象，而肺纹理有增粗，左下肺成线样密度增高。9月27日手术是处于围手术期，违反了手术诊疗常规。9月29日患者出现发烧、呼吸困难、双肺间湿啰音明显，证实了院方不应该在肺部感染期间做手术。4、院方安装永久双腔起搏器失败：1）安装起搏器后心律失常，患者仍然是Ⅱ°-2型房室传导阻滞，自主心率46-48次／分。2）院方在安装永久双腔起搏器时心房电极位于心耳部，但厦门心脏中心手术中见心耳顶部有小破孔，心室电极导线头已经深入心肌达脏层心包。3）院方在2013.9.27安装的DDDR后。应对患者进行心电图、动态心电图、心脏彩超等复查，但院方术后未行以上检查并未做到每天仔细观察病情，手术后患者情况是仍然胸闷、气短。2013.10.01自主心率46-48次／分，心律失常仍是Ⅱ°-2型房室传导阻滞，并出现心包积液。心室导线电极感知由9-12MV降至3.1MV。2013.10.04院方动员患者转入厦门心脏中心，心脏中心手术记录显示长庚医院手术的电极导线头都已穿出心耳和心室脏层，造成心包积液。厦门心脏中心拔出电极导线重新安装，开胸抽出心包积液于2013.10.19病人康复出院。鉴定意见：长庚医院对患者的诊疗过程中存在过失，尤其安装永久双腔起搏器失败，并发心包积液，加重了患者的病情，增加了医疗费用，但出现心包积液后院方及时动员转院，其参与度为25-35%。为此，原告花费鉴定费10600元。
以上事实，有原告提供的住院病历、出院记录、诊断证明书、医疗费票据、银联商务签购单、司法鉴定意见书、鉴定费票据，被告提供的病历资料及当事人的陈述、庭审笔录等证据予以证实。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。本案争议的焦点有两个：
一、被告在对原告进行诊疗的过程中是否存在过错以及过错参与度。由于医疗行为具有较强的专业性，法院在确定医院医疗行为是否存在过错及该过错行为与损害后果之间有无因果关系的主要判断依据来自于专家的鉴定意见。福建鼎力司法鉴定中心厦门分所出具的鉴定意见认为，长庚医院对患者的诊疗过程中存在过失，尤其安装永久双腔起搏器失败，并发心包积液，加重了患者的病情，增加了医疗费用，但出现心包积液后院方及时动员转院，其参与度为25-35%。本院认为，福建鼎力司法鉴定中心厦门分所作为有资质的司法鉴定机构，鉴定程序合法，分析过程符合鉴定规程，形式要件完备，本院对该鉴定机构所出具的鉴定意见予以确认，故认定被告对原告的诊疗过程中存在过失。被告辩称其诊疗行为不存在过错，缺乏事实依据，本院不予采纳。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本院综合考虑被告医疗过失行为及过失行为与医疗损害后果的因果关系参与程度，酌定由被告对原告的损害后果承担35%的责任。
二、原告的经济损失如何计算。1、医疗费，原告在长庚医院治疗实际支付医疗费55544.30元，在厦门市心脏中心治疗花费医疗费47786.15元，合计103330.45元，有医疗费支付凭证予以证实，本院予以认可。2、住院伙食补助费，原告住院32天（其中：在长庚医院住院治疗17天、厦门市心脏中心住院治疗15天），按照每天60元的标准计算为1920元。3、护理费，按照每天70元标准计算32天为2240元。4、误工费，其中住院期间32天、医嘱建议休息3个月，原告未提供其收入或误工损失，按照2013年度厦门市的社平工资4655元／月计算为18930.33元。5、营养费，根据厦门市心脏中心诊断证明书的建议，本院酌定2000元。6、交通费，原告未提供交通票据等相关证据，本院酌定交通费500元。7、鉴定费，鉴定费10600元系因本事故产生，有原告提供的鉴定费发票为证，本院予以支持。以上各项损失共计为139520.78元。由被告长庚医院承担35%即48832.27元。8、精神损害抚慰金，原告在诊疗过程中虽未构成残疾，但被告的诊疗行为存在过失加重了原告的病情，对原告造成一定的精神痛苦，被告理应赔偿原告相应的精神损害抚慰金。本院综合考虑侵权行为的具体情节、所造成的后果，酌情确定精神损害抚慰金为3000元。被告应承担精神损害抚慰金3000元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十三条之规定，判决如下：
一、被告厦门长庚医院有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告周宗辉48832.27元。
二、被告厦门长庚医院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告周宗辉精神损害抚慰金3000元。
三、驳回原告周宗辉的其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费985元，适用简易程序减半收取492.5元，由原告周宗辉负担320元，被告厦门长庚医院有限公司负担172.5元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省厦门市中级人民法院。
审 判 员 陈志强
二〇一四年十月二十八日
代书记员 李巧婷
附本案所适用法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己的主张，有责任提供证据。……
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。