山东省荣成市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）荣民初字第609号
原告董昭伦，居民。
原告董京卫，居民。
原告董先杰，武警新疆总队乌鲁木齐市支队。
被告荣成市人民医院，住所地荣成市成山大道中段。
法定代表人郭光远，院长。
委托代理人王文刚，该医院骨科医生。
委托代理人尹强，山东荣顺律师事务所律师。
原告董昭伦、董京卫、董先杰与荣成市人民医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告董昭伦、董京卫、董先杰与被告荣成市人民医院委托代理人王文刚、尹强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告董昭伦、董京卫、董先杰诉称，原告分别系邹德霞的丈夫及儿子。2013年10月20日，邹德霞因左股骨头骨折入被告医院神经内科治疗，经被告骨科会诊建议手术治疗后转入骨科治疗。2013年10月22日，被告为邹德霞进行人工股骨头置换手术。邹德霞术前患有××、高血压，合并慢性肾功能衰竭，术前相关检查指标异常，被告未纠正患者水、电解质和酸碱平衡紊乱而仓促手术。被告诊疗行为违反诊疗规范，存在严重过错，导致患者术后3日死亡。故起诉要求被告赔偿原告死亡赔偿金648603元、丧葬费24238元、医疗费27833.81元、护理费3000元、误工费26000元、交通费28000元、住宿费2000元、精神损害抚慰金50000元，以上共计799674.81元。
被告荣成市人民医院辩称，原告应当提供证据证明被告诊疗活动存在过错；邹德霞为农村户口，应按农村居民标准计算死亡赔偿金明。
经审理查明，原告董昭伦、董京卫、董先杰分别系邹德霞的丈夫及儿子。2013年10月20日，患者邹德霞因左侧肢体疼痛半月入被告神经内一科治疗，初步诊断为脑梗塞、高血压病、××、脑梗塞后遗症。后经进一步检查，患者左股骨颈骨折，于次日转入骨科继续治疗。被告进行术前检查后，于10月22日为邹德霞行人工股骨头置换术。10月24日，邹德霞出现呼吸困难，神志不清，血压下降，随即进入ICU病房。经会诊，邹德霞存在严重酸中毒、呼吸衰竭、病情危重，通知病危。给予氧疗，呼吸机通气支持，抗炎、输液及其他药物抢救后，邹德霞于2013年10月25日1时25分死亡。被告病历记载的死亡原因为呼吸、循环系统衰竭。死亡诊断为呼吸衰竭、乳酸酸中毒、椎基底动脉供血不足、左股骨骨颈骨折、高血压病、××、脑梗塞后遗症。后因原告董昭伦拒不同意尸检，邹德霞尸体未经尸检火化。现原告认为被告诊疗行为违反诊疗规范，存在严重过错，并因此导致患者邹德霞死亡，要求被告赔偿损失，双方协商未果，遂成诉。
庭审中，原告申请对被告诊疗行为是否存在过错、若有过错与邹德霞的死亡后果之间是否存在因果关系及其过错参与度进行鉴定，本院委托华东政法大学司法鉴定中心予以鉴定。该鉴定中心认为被鉴定人邹德霞术前存在慢性肾功能不全、高血钾，而高血钾常常伴有代谢性酸中毒，术前没有纠正高血钾手术存在一定风险；该手术不是急诊手术，择期手术应该准备充分，医院术前××相应会诊及相应的治疗方案，存在一定过错。被鉴定人邹德霞死亡是其自身疾病因素与被告医院的过错共同造成，荣成市人民医院的过错与邹德霞死亡后果之间的因果关系难以排除，其参与度酌情为50%。鉴定意见为：被告荣成市人民医院对被鉴定人邹德霞的诊疗行为存在过错；与被鉴定人的损伤后果之间存在的因果关系难以排除；医院过错责任参与度酌情为50%。
原告认为该鉴定意见没有明确说明被告治疗活动的过错，鉴定的参与度过低；被告则认为鉴定机构在未进行尸检，死亡原因无法确定的情况下，认定其有过错、参与度为50%，没有科学依据，分别对鉴定意见提出异议。鉴定机构根据原、被告之异议补充说明：患者邹德霞死亡诊断为：1.呼吸衰竭、乳酸酸中毒、椎基底动脉供血不足、左股骨骨颈骨折、高血压病、××、脑梗塞后遗症。根据邹德霞病史、症状、辅助检查结果、诊疗经过等现有资料，邹德霞系在医院过错与自身疾病共同作用下死亡不能排除。2.院方过错为：（1）针对邹德霞股骨颈骨折，既可保守治疗，也可手术治疗，应根据患者情况慎重选择，患者手术前的髋关节功能已经一定程度上丧失，此种情况下实施“人工股骨头置换术”并不能达到恢复关节功能的目的，被告存在治疗方式选择欠恰当的过错；（2）患××，自身对手术创伤的耐受能力较差，辅助检查显示多种生物指标异常，医院选择手术治疗后，应当采取完善纠治措施，提高耐受力性，医院未充分履行必要的一般注意义务，存在过错；（3）股骨颈骨折系择期手术，医院未对患者进行必要术前综合治疗以改善一般状况的情况下实施手术，显然存在手术时机选择欠妥当的过错。医院的上述过错行为，致使患者术后一般状况迅速恶化并死亡，患者死亡的过程中，医院的过错与患××缺一不可，二者所起作用相当，依据法医学死因分析理论，医院的过错参与度评定为50%。
另查明，荣成市崂山街道办事处大疃村属于荣成市城镇规划建成区范围。
以上事实，有当事人陈述、住院病历、死亡证明、华东政法大学司法鉴定中心司法鉴定书等证据在案为凭。
本院认为，被告作为负有救死扶伤义务的医疗机构，应当恪守审慎严谨的职业规范，遵守医疗规程，最大限度的避免诊疗活动出现过错。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者邹德霞在被告对其施行人工股骨头置换手术后死亡，经鉴定机构鉴定，被告治疗方式选择、手术时机、术前准备未纠正高血钾症候、××患者综合治疗提高手术耐受性、××相应会诊及相应诊疗方案，存在过错，被告应当依法承担赔偿责任。鉴定机构已对其鉴定依据予以充分说明，原、被告虽不予认可，但无法提出确实充分理由否定鉴定意见。故被告应承担赔偿责任的比例参照鉴定机构给定的过错参与度50%确定。邹德霞住所地已经列入城镇规划区，原告要求按照城镇居民标准赔偿损失，于法有据，本院予以认可。原告主张的医疗费27833.81元，应当扣除治疗原发病的合理费用13916.9元（27833.81元×50%）。原告主张的护理费亦应考虑被告过错参与度，按上年度城镇居民年收入标准计算。原告主张的家属处理丧事的误工费26000元，无事实及法律依据，本院不予认可。原告主张的处理丧事的交通费28000元、住宿费2000元，本院酌情分别核定为5000元、1000元。原告主张的精神损害抚慰金50000元过高，根据本案实际情况，以20000为宜。
综上，依据《中华人民共和国民法通则》第五条、第六条、《中华人民共和国侵权责任法》第二十条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害责任若干问题的解释》第八条、第九条之规定，判决如下：
一、荣成市人民医院赔偿原告董昭伦、董先杰、董京卫死亡赔偿金277609元（29222元×19年×50%）。
二、荣成市人民医院赔偿原告董昭伦、董先杰、董京卫丧葬费12956.5元（25913元×50%）。
三、荣成市人民医院赔偿原告董昭伦、董先杰、董京卫医疗费13916.9元。
四、荣成市人民医院赔偿原告董昭伦、董先杰、董京卫护理费200元（29222元／365天×5天×50%）。
五、荣成市人民医院赔偿原告董昭伦、董先杰、董京卫住宿费500元（1000元×50%）。
六、荣成市人民医院赔偿原告董昭伦、董先杰、董京卫交通费2500元（5000元×50%）。
七、荣成市人民医院赔偿原告董昭伦、董先杰、董京卫精神损害抚慰金20000元。
以上一至七项，共计334640.30元，由荣成市人民医院于本判决生效后三十日内给付三原告（款汇荣成市人民法院转付，开户行：山东荣成农村商业银行股份有限公司营业部，账号：91×××10）。
八、驳回原告董昭伦、董先杰、董京卫其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8581元，由原告董昭伦、董先杰、董京卫负担5381元，被告荣成市人民医院负担3200元。鉴定费12000元，由原告董昭伦、董先杰、董京卫负担8400元，被告荣成市人民医院负担3600元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省威海市中级人民法院。
审 判 长 陈军伟
人民陪审员 宋保成
人民陪审员 于洪成
二〇一六年二月四日
书 记 员 马 涛