北京市海淀区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）海民初字第13726号
原告王文华，男，1958年1月14日出生。
委托代理人吉荣，北京闻道律师事务所律师。
被告姜玉芬（兼被告张庆中委托代理人），女，1968年2月4日出生。
委托代理人樊志强，北京市中友律师事务所律师。
委托代理人付连海（兼被告张庆中委托代理人），北京市汇佳律师事务所律师。
被告张庆中，男，1968年2月3日出生。
被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司，住所地北京市东城区朝阳门北大街17号。
负责人冯贤国，总经理。
委托代理人蔡红霞，女。
原告王文华与被告姜玉芬、张庆中、中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员李宏宇独任审判，公开开庭进行了审理。原告王文华委托代理人吉荣与被告姜玉芬（兼被告张庆中委托代理人）及其委托代理人樊志强、付连海（兼被告张庆中委托代理人），被告保险公司委托代理人蔡红霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
王文华诉称：2013年12月9日18时，在北京市海淀区建材城西路新都口，我骑电动自行车由西向东行驶，姜玉芬驾驶张庆中所有并在保险公司投保交强险及20万元不计免赔商业三者险的×××号小客车由西向南行驶，两车接触，造成我受伤。事故经交通管理部门认定姜玉芬负全部责任。现起诉要求姜玉芬、张庆中、保险公司赔偿我医疗费199940.23元、后续治疗费469630.2元、住院伙食补助费7200元、营养费10000元、伙食费4069.56元、护理费1110000元、误工费8400元、残疾辅助器具费663元、住宿费764元、交通费3794元、残疾赔偿金806420元、精神抚慰金30000元、复印费119元、鉴定费5000元，并承担诉讼费。
姜玉芬辩称：我与张庆中是夫妻关系，我认为是王文华骑电动自行车未确保安全撞到我车，我不应负事故全部责任，我所驾车辆在保险公司投保交强险及20万元不计免赔商业三者险，应由保险公司先行赔偿。我同时认为王文华自身疾病也是导致其目前状况的原因，故我同意承担40%的赔偿责任；王文华进行伤残等级鉴定之日即为其治疗终结之时，故我不同意赔偿后续治疗费且该费用尚未实际发生；王文华已临近退休，其退休后收入不会减少，故残疾赔偿金应适当减少；王文华伤残等级较重，护理费不应一次性赔偿20年；王文华没有发生交通费的必要，没有到外地就医，故我不同意赔偿交通费、住宿费；王文华属于完全护理依赖，故我不同意赔偿残疾辅助器具费；王文华自身疾病也是导致其误工损失的原因之一，故我同意赔偿部分误工费。
张庆中辩称：我与姜玉芬是夫妻关系，我认为是王文华骑电动自行车撞到姜玉芬车，姜玉芬不应负事故全部责任，我只是车辆所有人，对于事故的发生没有过错，故我不同意承担赔偿责任。
保险公司辩称：我公司对事故事实及责任认定无异议，姜玉芬所驾车辆在我公司投保交强险及20万元不计免赔商业三者险，事故发生在保险期限内，我公司同意在保险范围内赔偿。
经审理查明：2013年12月9日18时，在北京市海淀区建材城西路新都口，王文华骑电动自行车由西向东行驶，姜玉芬驾驶张庆中所有并在保险公司投保交强险及20万元不计免赔商业三者险的×××号小客车由西向南行驶，两车接触，造成王文华受伤。事故经交通管理部门认定姜玉芬负全部责任。
姜玉芬、张庆中对事故责任认定提出异议，未提供证据。
王文华于2013年12月9日至12月11日在北京市红十字会急诊抢救中心住院治疗，共计2天，出院诊断：颈髓损伤伴不完全性截瘫，c4/5椎间盘突出，c5/6、c6/7椎间盘突出，脑外伤后神经反应，头皮血肿，高血压3级极高危组。姜玉芬支付医疗费7440.65元。
后王文华到北京大学第三医院治疗，并于2013年12月12日至12月16日在该院住院治疗，共计4天，出院诊断：无骨折脱位颈脊髓损伤、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄。王文华支付住院费39127.94元，其中傲坦（奥美沙坦酯片）费用为7.73元。
王文华于2013年12月17日至2014年1月6日在北京大学第三医院住院治疗，共计20天，出院诊断：无骨折脱位型颈脊髓损伤（asia、c级），四肢瘫，神经源性膀胱、大肠，颈椎术后，低血钠症、右下肢静脉血栓形成，高血压。王文华支付住院费34389.1元，其中波依定（非洛地平缓释片）费用为58.88元。
王文华于2014年1月6日至1月27日在北京大学第三医院住院治疗，共计21天，出院诊断：无骨折脱位型脊髓损伤（asia、c级），四肢瘫，神经源性膀胱、大肠，颈椎术后，高血压病2级中危。王文华支付住院费7770.78元。
王文华于2014年1月26日至3月19日在北京博爱医院住院治疗，共计52天，出院诊断：颈椎无骨折脱位术后、脊髓损伤、四肢活动障碍、四肢瘫。王文华支付住院费71512.28元。
王文华于2014年3月20日至5月12日在北京博爱医院住院治疗，共计53天，出院诊断：排便困难、颈椎无骨折脱位术后、脊髓损伤、四肢活动障碍、神经源性肠道功能障碍。王文华支付住院费47141.09元。
王文华另支付2013年12月10日救护车费160元、2014年1月27日救护车费320元，北京大学第三医院2013年12月11日门诊医疗费1509.32元、12月12日门诊医疗费1627.18元、2014年3月18日医疗费118.04元。
姜玉芬已为王文华支付2天的护理费300元。审理中，姜玉芬与王文华共同认定姜玉芬另给付王文华现金10000元及北京大学第三医院住院押金30000元（住院费单据在王文华处）。
审理中，王文华申请对其伤残程度、护理依赖程度、后续治疗项目及费用进行鉴定，本院委托北京中正司法鉴定所（以下简称中正司法鉴定所）鉴定，该所于2014年10月8日出具鉴定意见书，分析说明：一、被鉴定人王文华于2013年12月9日受伤的事实存在。二、被鉴定人王文华于受伤当日住院治疗，明确损伤为：无骨折脱位型颈脊髓损伤（asia、c级），四肢瘫，c4/5椎间盘突出，c5/6、c6/7椎间盘突出，脑外伤后神经反应，神经源性膀胱、大肠，经医院行“颈前路c4/5间盘切除，脊髓减压，椎间cage，钛板固定”等相关治疗，目前上述损失基本稳定，故此，依据《道路交通事故受伤人员伤残评定（gb18667-2002）》之第4.3.1.e条、第4.5.1.e条规定，王文华四肢瘫（肌力ⅱ-
ⅲ级）的伤残程度属i级（伤残赔偿指数100%），王文华大便失禁的伤残程度属v级（伤残赔偿指数60%）。鉴定意见：一、被鉴定人王文华的伤残程度属i级，累计伤残赔偿指数100%。二、被鉴定人王文华的伤残情况属完全护理依赖。三、为防止并发症、保全生命，被鉴定人王文华终身需医疗依赖，治疗项目为：1、神经系统方面，继续营养神经，防止肢体功能退化；2、泌尿系统方面，坚持药物辅助排便，注意排尿，感染随治；3、预防下肢深静脉血栓、骨质疏松、肌肉和肌腱挛缩方面，注意坚持肢体功能被动练习。具体检查项目、治疗项目、次数如下：1、肾脏、输尿管、膀胱彩超检查，次/半年；2、肾功能检查，次/半年；3、血常规检查，次/半年；4、尿常规检查，次/半年；5、骨密度检查，次/年；6、双下肢彩超检查，次/年；7、颈椎ct检查，次/年；8、ot、pt训练，次/星期；9、针炙，次/星期。必要的常用药品：1、开塞露（外用），2支/日；2、麻仁润肠胶囊，9粒/日；3、骨化三醇胶丸，2粒/日；4、甲钴胺胶囊，3粒/日；5、洛索洛芬钠片，3片/日。医学检查、治疗、药品的参考价格：1、肾脏、输尿管、膀胱彩超检查，120元/次；2、肾功能检查，90元/次；3、血常规检查，20元/次；4、尿常规检查，26元/次；5、骨密度检查，100元/次；6、双下肢彩超检查，170元/次；7、颈椎ct检查，443.96元/次；8、ot、pt训练，240元/次；9、针炙，50元/次；10、开塞露（外用），1.19元/支；11、麻仁润肠胶囊，0.72元/粒；12、骨化三醇胶丸，4.9元/粒；13、甲钴胺胶囊，1.03元/粒；14、洛索洛芬钠片，1.44元/片。王文华支付鉴定费5000元。王文华系非农业家庭户口。
姜玉芬申请：1、对王文华的全部临床诊断（颈髓损伤伴不完全性截瘫，颈5/6、6/7椎间盘突出，脊髓损伤，颈椎脱位，排便困难，四肢瘫，无骨折脱位颈脊髓损伤，颈椎管狭窄，神经源性膀胱，大肠，高血压）与交通事故的因果关系进行鉴定；2、对中正司法鉴定所出具鉴定书中所定的伤残等级及护理依赖程度与交通事故的因果关系进行鉴定；3、对王文华全部诊疗项目及用药与交通事故的因果关系进行鉴定。本院委托北京中衡司法鉴定所（以下简称中衡司法鉴定所）进行鉴定，该所于2015年4月30日出具鉴定意见书，分析说明：一、全部临床诊断（颈髓损伤伴不完全性截瘫，颈5/6、6/7椎间盘突出，脊髓损伤，颈椎脱位，排便困难，四肢瘫，无骨折脱位颈脊髓损伤，颈椎管狭窄，神经源性膀胱、大肠，高血压）与交通事故的因果关系：被鉴定人王文华2013年12月9日因交通事故受伤，伤后出现颈部疼痛伴四肢活动受限。入院完善相关检查，行颈前路c4/5间盘切除，脊髓减压，椎间cage，钛板固定等相关对症治疗。临床诊断：颈髓损伤伴不完全性截瘫，颈5/6、6/7椎间盘突出，脊髓损伤，颈椎脱位，排便困难，四肢瘫，无骨折脱位颈脊髓损伤，颈椎管狭窄，神经源性膀胱、大肠，高血压。1、关于颈髓损伤伴不完全性截瘫，颈5/6、6/7椎间盘突出，脊髓损伤，排便困难，四肢瘫，无骨折脱位颈脊髓损伤，颈椎管狭窄，神经源性膀胱、大肠与交通事故的因果关系：椎间盘突出是指椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，并引起相应的症状或体征。而引起椎间盘突出的病因主要是劳损、退变及外伤，三者常同时存在，互为因果，相互影响。由于劳损、外伤以及用力不协调、姿势不当等原因导致椎间盘组织退变，甚者压迫神经，从而引起四肢疼痛、麻木，而在该病理基础上，因较轻外力或无明确诱因便可致脊髓和神经根受压产生相应症状。结合本案，虽然被鉴定人王文华伤后影像学检查未见骨折、脱位，c5/6、c6/7水平周围未见异常信号，同时可见颈椎存在明显骨质增生，椎间隙狭窄，韧带骨化等退行性改变征象，但是其伤后即出现颈部疼痛伴四肢肌力减退，当日mri提示：c4/5、c5/6、c6/7椎间盘突出，c4/5水平脊髓损伤，伤后4天手术见c4/5后纵韧带右侧有一破口，髓核组织突入椎管右侧。上述症状体征符合颈椎受到过伸过屈的“挥鞭样”损伤机制，导致脊髓损伤。综合分析，被鉴定人王文华本次外伤与自身基础疾病互为因果，相互影响，共同作用，造成脊髓损伤，导致目前不完全性截瘫（四肢瘫），排便困难，神经源性膀胱、大肠。上述损害后果与交通事故存在一定因果关系，外伤参与度建议d级；其颈椎管狭窄，c5/6、c6/7椎间盘突出属自身基础疾病，与外伤无关。2、关于颈椎脱位与本次交通事故的因果关系：被鉴定人王文华伤后影像学检查未见颈椎脱位，故颈椎脱位诊断依据不足，不予评定因果关系。3、高血压系王文华自身基础疾病，与交通事故无关。二、中正司法鉴定所出具鉴定书中所定的伤残等级及护理依赖程度与交通事故的因果关系：被鉴定人王文华目前伤残等级及护理依赖程度系颈脊髓损伤所致，故其外伤参与度建议为d级。三、王文华全部诊疗项目及用药与交通事故的因果关系：1、北京市红十字会急诊抢救中心住院费用为外伤后常规诊治所需，外伤参与度100%。2、北京大学第三医院第1次住院费用（“傲坦（奥美沙坦酯片）”除外）为治疗脊髓损伤所需，外伤参与度为d级。傲坦（奥美沙坦酯片）用于治疗高血压，与外伤无关。3、北京大学第三医院第2、3次住院费用（“波依定（非洛地平缓释片）”除外）为治疗脊髓损伤及肢体功能康复所需，外伤参与度为d级。波依定（非洛地平缓释片）用于治疗高血压，与外伤无关。4、北京博爱医院第1、2次住院费用为治疗脊髓损伤及肢体功能康复所需，外伤参与度为d级。5、2013年12月11日、2013年12月12日及2014年3月18日北京大学第三医院门诊费用为治疗颈髓损伤所需，外伤参与度为d级。6、2013年12月10日、2014年1月27日救护车费用为治疗颈髓损伤及肢体康复所需，外伤参与度为d级。鉴定意见：一、被鉴定人王文华颈髓损伤伴不完全性截瘫，脊髓损伤，排便困难，四肢瘫，无骨折脱位颈脊髓损伤，神经源性膀胱、大肠与本次交通事故存在一定因果关系，外伤参与度建议d级；颈椎脱位诊断依据不足，不予评定因果关系；颈椎管狭窄，颈5/6、6/7椎间盘突出，高血压属自身基础疾病，与外伤无关。二、其在中正司法鉴定所出具鉴定书所定的伤残等级及护理依赖程度与交通事故存在一定因果关系，外伤参与度建议d级。三、其全部诊疗项目及用药与交通事故的因果关系详见分析说明三。该鉴定意见书所附外伤参与度分级表显示：划分等级d级对应的理论系数值为50%、责任程度为共同、参与度系数值40%-60%。
王文华称其对于事故的发生没有过错，而其个人体质对于损害后果的影响并不能减轻姜玉芬、张庆中、保险公司的赔偿责任。
王文华主张外购药品费，未提供医院建议其外购药品的证明。
王文华已自行支付残疾辅助器具费663元、复印费119元。
王文华主张后续治疗费，称按照中正司法鉴定所关于其终身需医疗依赖以及具体医疗依赖项目和价格的鉴定意见计算20年。
王文华按照每天60元标准主张120天的住院伙食补助费。
王文华主张营养费，称金额为估算。
王文华主张伙食费，称住院期间本人就餐发生，提供了餐费单据及食品费单据。
王文华主张交通费，提供了交通费单据，称因住院、鉴定、家属来京看望发生。
王文华主张住宿费764元，提供了住宿费发票，称因住院期间其家属来京看望住宿发生。
王文华按照每月2100元标准主张4个月的误工费，提供了北京四达星辰劳务服务有限公司证明，内容为：我单位派遣职工王文华月收入2100元。
王文华按照每月4500元标准主张住院期间王鑫护理120天的护理费，提供了中交四公局建筑工程有限公司人力资源部2014年3月11日证明，内容为：我公司员工王鑫月收入4500元，自其父亲2013年12月9日出交通事故请假至今。王文华同时按照每天100元标准主张住院期间120天的护理费，并按照每月4500元标准主张定残后20年的护理费。王文华未提供王鑫的个人所得税完税证明。
上述事实，有双方当事人陈述、交通事故认定书、住院病历、急诊病历、诊断证明书、检查申请单、报告单、医疗费单据及清单、鉴定意见书、鉴定费发票、户口本、交通费单据、住宿费发票、餐费及食品费单据、辅助器具费单据、复印费单据、银行汇款凭证、护理费发票、护理协议、单位证明、车辆信息、驾驶员信息、保险单等证据材料在案佐证。
本院认为：同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
中衡司法鉴定所鉴定意见虽然认为王文华本次外伤与自身基础疾病互为因果，相互影响，共同作用，造成脊髓损伤，导致目前不完全性截瘫（四肢瘫），排便困难，神经源性膀胱、大肠，故上述损害后果与交通事故存在一定因果关系，外伤参与度建议d级，但本院认为，此次事故经认定姜玉芬负全部责任，王文华无责任，王文华个人体质虽然对损害后果的发生具有一定的影响，但并非《侵权责任法》等法律规定的过错，不属于可以减轻侵权人赔偿责任的法定情形。
姜玉芬所驾车辆在保险公司投保交强险及20万元不计免赔商业三者险，故保险公司应在交强险限额内先行承担赔偿责任，不足部分由保险公司在商业三者险限额内根据保险合同予以赔偿。对于王文华超出保险范围的损失应当由姜玉芬承担赔偿责任。现有证据不能证明车辆所有人张庆中对于此次交通事故的发生或者对于王文华损害后果的发生存在过错，故王文华要求张庆中承担赔偿责任，本院不予支持。
现王文华主张的住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费、住宿费、复印费、鉴定费，理由正当，本院予以支持；王文华提供的医疗费单据记载的医疗费金额，在扣除中衡司法鉴定所鉴定意见认为与此次交通事故无关的费用以及王文华未提供医院建议而购买的外购药品费后，金额仍高于其主张的金额，故本院予以支持；王文华主张的营养费过高，本院酌情判定；对于王文华主张的住院期间由王鑫护理120天的护理费，因其未提供王鑫个人所得税完税证明，故本院参照纳税起征点认定王鑫护理的误工费标准，王文华同时按照每天100元标准主张住院期间120天的护理费，因未提供证据，故本院不予支持，对于王文华主张的护理依赖鉴定后的护理费，本院根据其具体伤情并参照护工每天100元的标准暂时支持其5年的费用，5年期限届满后王文华可另行主张；王文华主张的交通费过高，本院酌情判定；王文华的伤情经鉴定为终身需医疗依赖，但考虑到医学的发展以及相关检查、药品费用价格可能发生的变化，故本院暂时支持王文华5年的后续治疗费，5年期限届满后王文华可另行主张；王文华已主张住院伙食补助费，其再行主张住院期间其本人就餐发生的伙食费，本院不予支持。
经核实，王文华的损失为：医疗费207380.88元、住院伙食补助费7200元、营养费6000元、后续治疗费117
407.55元、误工费8400元、护理费194300元、交通费2000元、残疾赔偿金806420元、精神损害抚慰金30000元、残疾辅助器具费663元、住宿费764元、复印费119元、鉴定费5000元。
姜玉芬、张庆中对事故责任认定提出异议，未提供证据，故本院不予采信。
姜玉芬已为王文华支付的费用，先行计入赔偿款项，后从总赔偿额中扣除。
综上所述，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条第一款、第十六条之规定，判决如下：
一、中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司于本判决生效后七日内在交强险限额内赔偿王文华医疗费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费一万元，误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费、住宿费、复印费十一万元；在商业三者险限额内赔偿王文华医疗费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、住宿费、复印费二十万元；以上共计人民币三十二万元；
二、姜玉芬于本判决生效后七日内赔偿王文华医疗费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、住宿费、复印费、鉴定费一百零六万五千六百五十四元四角三分，扣除姜玉芬已给付的四万七千七百四十元六角五分，以上共计人民币一百零一万七千九百一十三元七角八分；
三、驳回王文华其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费一万四千零二十四元（王文华已预交二千四百九十六元），由王文华负担六千九百五十九元，已交纳二千四百九十六元，余额四千四百六十三元于本判决生效后七日内交纳；由中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司负担一千六百九十元，于本判决生效后七日内交纳；由姜玉芬负担五千三百七十五元，于本判决生效后七日内交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第一中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审判员 李宏宇
二〇一五年十一月二十日
书记员 张 慧
书记员 李 萌
书记员 汪晓玉