山东省济南市天桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）天民三初字第30号
原告:庞玉昌，男，1960年12月30日出生，汉族，现住济南市槐荫区八里桥水果批发市场四区。
委托诉讼代理人：张振亮，男，1977年1月19日出生，汉族，济南历下泉城法律服务所法律工作者，住济南解放东路**号。
被告：中国人民解放军济南军区第四五六医院，住所地山东省济南市。
法定代表人：张胜利，院长。
委托诉讼代理人：董壮，山东易焕之邦律师事务所律师。
委托诉讼代理人：黄赫，山东易焕之邦律师事务所实习律师。
原告庞玉昌与被告中国人民解放军济南军区第四五六医院（以下简称四五六医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年1月7日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告庞玉昌及其委托诉讼代理人张振亮，被告四五六医院的委托诉讼代理人董壮均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
庞玉昌向本院提出诉讼请求：请求判令四五六医院赔偿其误工费3万元、护理费1.5万元、伙食补助金3500元、精神抚慰金5万元、交通费1000元；诉讼费用由四五六医院承担。后庞玉昌变更诉讼请求为：要求四五六医院按40%比例赔偿其医疗费69411.97元、误工费220374元、护理费57731.65元、住院伙食补助费9800元、交通费5000元、营养费10800元、后续治疗费2.5万元、被扶养人生活费14559.6元、精神损害抚慰金5万元、其他费用3000元；赔偿其伤残赔偿金138798元、鉴定费15350元；诉讼费用由四五六医院承担。事实与理由：庞玉昌因伤于2011年12月9日入住四五六医院治疗，被诊断为股骨骨折、髌骨骨折、胫骨骨折、颅底骨折、额骨骨折，住院长达98天，至今未恢复。四五六医院的医疗行为经山东金正司法鉴定所鉴定，存在医疗过错，故庞玉昌诉至法院，请求法院判如所请。
四五六医院辩称，我院对庞玉昌的诊疗诊断明确，诊疗过程符合国家技术规范要求，庞玉昌目前的损害后果是由其外伤导致的自然转规，与四五六医院的诊疗行为不存在因果关系，我院不同意赔偿，请求依法驳回庞玉昌的诉讼请求。
本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
对当事人无争议的事实，本院确认如下：庞玉昌于2011年12月9日因伤到四五六医院住院治疗，被诊断为：左股骨髁开放性粉碎性骨折、左髌骨开放性粉碎性骨折、右胫腓骨开放性粉碎性骨折、右髌骨粉碎性骨折、右尺桡骨开放性粉碎性骨折、左桡骨远端骨折、颅底骨折、右侧额骨骨折、右上颌窦骨折、右眼动眼神经损伤、颈部开放性外伤、面部开放性外伤，住院治疗98天，于2012年3月16日出院。审理中，四五六医院提出司法鉴定申请，请求鉴定其对庞玉昌的医疗行为是否存在过错，经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴（2014）临鉴字第297号司法鉴定意见书（简称297号鉴定书），鉴定意见为：四五六医院对庞玉昌的医疗行为在替代方案告知、病历书写等方面存在一定过错。另庞玉昌提出司法鉴定申请，请求鉴定四五六医院的过错与庞玉昌的损害后果是否具有因果关系及参与度，经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴（2014）临鉴字第298号司法鉴定意见书（简称298号鉴定书），鉴定意见为：庞玉昌的损害后果与四五六医院有一定的因果关系，该因果关系程度，从法医学立场分析评定为轻微作用。
后庞玉昌申请对其伤残等级、误工时间、护理时间及人数、后期治疗费和营养期限进行鉴定，经本院委托，烟台富运司法鉴定中心出具烟富司鉴（2016）临鉴字第211号鉴定意见书（简称211号鉴定书），鉴定意见为：1、庞玉昌左下肢损伤构成九级伤残、右下肢损伤构成十级伤残；2、庞玉昌伤后误工时间为30个月；3、庞玉昌伤后护理期限为18个月（住院期间需2人护理，余时间需1人护理）；4、庞玉昌伤后营养期限为6个月；5、庞玉昌后续治疗费可拟定为需人民币2.5万元左右。庞玉昌提出异议、并同时提出补充鉴定申请，请求鉴定其二次手术期间的误工时间、护理时间及人数，烟台富运司法鉴定中心于2016年7月28日做出答复，认定庞玉昌的误工时间为43个月，因庞玉昌仍有内、外固定物存留，需择期行手术取出，其二次手术期间误工时间为60日、需1人护理30日。
双方对庞玉昌各项诉讼请求的数额及依据有争议，本院根据双方的举证质证情况，认定如下：
1、医疗费69411.97元，庞玉昌提交山东省立医院门诊票据2张、漱玉平民大药房的发票5张、四五六医院的请款单1张，证明其在四五六医院治疗时共花费63636.47元，尚欠四五六医院50136.47元；鉴定时在省立医院检查花费715.7元；在药店买药花费5059.8元。经庭审质证，四五六医院对山东省立医院的单据真实性无异议，但认为和四五六医院的诊疗措施所造成的损害后果没有关联性；漱玉平民大药房的发票不能证实所购药物用于治疗何种疾病，与本案没有关联性；对请款单无异议，并主张对于庞玉昌尚欠的医疗费50136.47元，进行依法抵扣。
本院对四五六医院的请款单真实性和关联性予以认定；山东省立医院的门诊票据系庞玉昌鉴定时所实际支出，本院对该证据的真实性和关联性予以认定；漱玉平民大药房的发票未有相关病历或诊断证明佐证，对该证据的关联性本院不予认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定庞玉昌医疗费总花费为64352.17元，尚欠四五六医院50136.47元。
2、误工费220374元，庞玉昌根据211号鉴定书的异议答复主张误工时间为43个月、后续治疗误工时间为2个月，共计45个月；庞玉昌提交济南堤口果品批发市场进场登记单1宗，济南历城区王舍人街道冷水沟村民委员会出具的证明复印件1份，济南堤口果品批发发展有限责任公司出具的客户经营证明复印件1份和证明原件1份，（2015）历城民初字第4020号民事判决书1份，证明庞玉昌于2011年开始从事果品批发经营业务，在济南堤口果品批发市场有固定摊位，在历城区居住，上述证据的原件在（2015）历城民初字第4020号交通事故案件中，该案判决书对该部分证据予以认定、并采信了庞玉昌按城镇标准计算残疾赔偿金的主张。庞玉昌依据上述证据，主张其误工费按照2014年度山东省批发零售业日平均工资163.24元计算，45个月的误工费为220374元。经庭审质证，四五六医院对211号鉴定书的异议答复有异议，故对于庞玉昌主张的误工期限不予认可；另对于其主张的计算标准亦有异议，认为其还应当提交营业执照予以佐证，其提交的上述证据不能证实和庞玉昌有关。
211号鉴定书及答复系本院在审理过程中依法定程序委托而作出，鉴定意见程序合法，内容客观真实，本院予以认定；四五六医院虽有异议，但未提交相应证据予以推翻，本院对四五六医院的异议不予采信。本院对庞玉昌提交的其他证据的真实性和关联性予以认定，根据该部分证据，能够认定庞玉昌从事果品批发业务。根据当事人陈述和经审查确认的证据，庞玉昌主张的误工费的计算标准及误工时间有事实及法律依据，本院对其主张的误工费220374元予以认定。
3、护理费57731.65元，庞玉昌依据211号鉴定书及异议答复主张其伤后护理期限为19个月，住院期间98天需2人护理，余时间472天需1人护理；并按照2015年度山东省城镇居民人均可支配收入31545元计算护理费，共计57731.65元。四五六医院认为应按10%的比例予以承担。四五六医院仅对赔偿比例有异议，本院对庞玉昌主张的护理费数额予以认定。
4、住院伙食补助费9800元，庞玉昌共住院98天，其主张按每天100元计算。四五六医院认为应按每天30元计算。庞玉昌主张的计算标准不超出法律规定，本院对其该项请求予以认定。
5、交通费5000元，庞玉昌提交交通费单据1宗，证实其因受伤、做鉴定，花费了大量交通费，酌情主张5000元。经庭审质证，四五六医院认为交通费是指患者往返就医所产生的费用，故其只认可庞玉昌住院期间的交通费用。本院根据庞玉昌的伤情及治疗情况，结合其证据，酌情认定交通费3000元。
6、营养费10800元，庞玉昌依据211号鉴定书主张其营养期限为伤后6个月，每天按60元计算。四五六医院认为应按每天30元计算。本院根据庞玉昌的伤情及鉴定意见，酌情认定营养费为8000元。
7、后续治疗费2.5万元，庞玉昌依据211号鉴定书主张该项费用。四五六医院认为应按10%的比例予以承担。四五六医院仅对赔偿比例有异议，本院对庞玉昌主张的后续治疗费数额予以认定。
8、被扶养人生活费14559.6元，庞玉昌提交长清区孝里镇庞道口村民委员会出具的亲属关系证明复印件1份〔原件在（2015）历城民初字第4020号卷宗中〕、户口复印件1份、庞玉昌的父母、哥哥、弟弟的身份证复印件各1份，证实被扶养人系其父母，都已丧失劳动能力：父亲庞丕善90岁，母亲张元英87岁，其他扶养人系庞玉昌的哥哥庞玉尧（61岁），弟弟庞玉才（47岁）。庞玉昌按照2015年度山东省城镇居民人均消费性支出19854元计算，乘以5年除以3人，乘以2人，再乘以22%，为14559.6元。经庭审质证，四五六医院认为庞玉昌并没有完全丧失劳动能力，故不同意赔偿被扶养人生活费；即便赔偿，其父母为粮农，也应按照农村标准计算。庞玉昌的伤残等级达不到其主张被扶养人生活费的标准，本院对其该项请求不予认定。
9、伤残赔偿金138798元，庞玉昌依据211号鉴定书主张其构成一处九级、一处十级伤残，并按照2015年度山东省城镇居民人均可支配收入31545元计算，乘以20年再乘以22%，为138798元，证据同误工费的证据。经庭审质证，四五六医院认为庞玉昌主张按城镇标准计算证据不足，应按农村标准计算。本院已对庞玉昌所依据的证据予以认定，故其主张的计算标准符合法律规定，计算数额准确，本院对其该项请求予以认定。
10、鉴定费15350元，庞玉昌提交鉴定费发票2张、收费通知单1份，证实其共计花费鉴定费15350元。经庭审质证，四五六医院对证据真实性无异议，但认为应按10%比例承担。另四五六医院主张其亦支出鉴定费7650元，并提交发票复印件1份予以证实。庞玉昌对证据真实性无异议，但认为不应由其承担，应由四五六医院自行承担。结合上述证据，本院对双方所支出的鉴定费数额均予以认定。
11、精神损害抚慰金50000元，庞玉昌认为四五六医院的过错行为给其造成伤残，并给其精神上造成损害，故酌情主张精神抚慰金5万元。四五六医院认为数额过高，不予认可。本院根据庞玉昌的损害后果及四五六医院的过错情况，酌情认定精神损害抚慰金4000元。
12、其他费用3000元，庞玉昌提交收条一份，证实四五六医院的护士长收取了其押金3000元。经庭审质证，四五六医院认为该证据不能证实与本案的关联性，另认为庞玉昌应提交其缴纳医疗费的正式票据。该收条系押金收条，并非庞玉昌的实际支出，本院对该证据的真实性及关联性均不予认定，庞玉昌可另行主张权利。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
本案中，庞玉昌因病到四五六医院治疗，被告应否对庞玉昌承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于四五六医院的诊疗行为是否有过错、其过错与庞玉昌的损害结果之间的因果关系及参与度，本院依法委托具有鉴定资格的北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该鉴定所依法定程序作出297、298号鉴定书，该两份鉴定书的鉴定意见程序合法，鉴定意见客观真实，本院予以采信。
结合上述鉴定书对四五六医院诊疗行为过错情况、因果关系及参与度的评定，考虑庞玉昌自身病情，本院认为由四五六医院承担20%的赔偿责任为宜。
关于庞玉昌的各项损失，本院已经予以认定，故四五六医院应按20%比例赔偿其医疗费12870.4元、误工费44074.8元、护理费11546.3元、住院伙食补助费1960元、交通费600元、营养费1600元、后续治疗费5000元、伤残赔偿金27759.6元、鉴定费3070元、精神损害抚慰金4000元。庞玉昌尚欠四五六医院医疗费50136.47元，应从四五六医院的赔偿总额中扣除；另四五六医院为本案支出鉴定费7650元，根据责任比例，庞玉昌应当承担6120元，该款亦应从四五六医院的赔偿总额中予以扣除。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：
一、中国人民解放军济南军区第四五六医院赔偿庞玉昌医疗费12870.4元。
二、中国人民解放军济南军区第四五六医院赔偿庞玉昌误工费44074.8元。
三、中国人民解放军济南军区第四五六医院赔偿庞玉昌护理费11546.3元。
四、中国人民解放军济南军区第四五六医院赔偿庞玉昌住院伙食补助费1960元。
五、中国人民解放军济南军区第四五六医院赔偿庞玉昌交通费600元。
六、中国人民解放军济南军区第四五六医院赔偿庞玉昌营养费1600元。
七、中国人民解放军济南军区第四五六医院赔偿庞玉昌后续治疗费5000元。
八、中国人民解放军济南军区第四五六医院赔偿庞玉昌伤残赔偿金27759.6元。
九、中国人民解放军济南军区第四五六医院赔偿庞玉昌鉴定费3070元。
十、中国人民解放军济南军区第四五六医院赔偿庞玉昌精神损害抚慰金4000元。
十一、上述第一至十项共计112481.1元，扣除56256.47元，余款56224.63元，中国人民解放军济南军区第四五六医院于本判决生效之日起10日内支付庞玉昌。
十二、驳回庞玉昌的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6410元，庞玉昌负担5310元，中国人民解放军济南军区第四五六医院负担1100元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 徐艳艳
人民陪审员 白恩玉
人民陪审员 张士美
二〇一六年十月十二日
书 记 员 朱 瑶