广东省佛山市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤06民终8247号
上诉人（原审被告）：佛山市第一人民医院，住所地广东省佛山市禅城区，代码45607379-3。
法定代表人：王跃建。
委托诉讼代理人：张春，广东连通律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李文心。
被上诉人（原审原告）：ＸＸ，男，汉族，住广东省佛山市南海区，公民身份号码×××0034。
被上诉人（原审原告）：王某。
法定代理人：ＸＸ，男，汉族，住广东省佛山市南海区，公民身份号码×××0034。
被上诉人（原审原告）：王爱华，女，汉族，住江西省南昌市东湖区，公民身份号码×××3321。
上述三被上诉人的共同委托诉讼代理人：陈艳，广东群豪律师事务所律师。
上诉人佛山市第一人民医院因与被上诉人ＸＸ、王某、王爱华医疗损害责任纠纷一案，不服广东省佛山市禅城区人民法院（2015）佛城法民一初字第1404号民事判决，向本院提起上诉。该案经本院依法组成合议庭进行审理，现已审理终结。
ＸＸ、王某、王爱向一审法院起诉请求：1.佛山市第一人民医院赔偿ＸＸ、王某、王爱华医疗费57306.1元、住院伙食补助费1600元、住院护理费8000元、误工费10508元、交通费10000元、住宿费13600元、被扶养人生活费144117.4元、丧葬费32395元、死亡赔偿金695140元、过错鉴定费7800元、精神损害抚慰金100000元的90%即972419.9元；2.本案的诉讼费、鉴定费由佛山市第一人民医院承担。
一审法院认定事实：患者徐某因“头颈痛2.5小时”于2014年9月9日2时17分到佛山市第一人民医院处急诊，诊断为：1、头痛查因：××？2、低血钾症。予补钾、降血压治疗。9月17日，患者出院。2014年××0时51分，徐某因“神志不清，双下肢乏力1小时”到佛山市第一人民医院处急诊，诊断：1、昏迷查因：急性脑出血？中枢性呼吸、循环衰竭；2、××；3、低钾血症；4、高血压（2级，极高危）；5、腰椎间盘突出症。予保守治疗。10月9日23时20分，徐某血压测不出，很快心跳停止，10月10日0时抢救无效死亡。事后，佛山市第一人民医院及ＸＸ共同委托广东通济司法鉴定中心对佛山市第一人民医院对徐某的医疗过程是否存××过错进行鉴定，该中心于2015年6月8日出具司法鉴定意见书，该意见书认为：佛山市第一人民医院对徐某的医疗行为存××过错，应承担责任；责任程度以50%为宜。2015年8月17日，该中心向法院出具函称，该中心未对佛山市第一人民医院9月9日-9月17日的诊疗行为是否存××过错进行鉴定，若需确定患者徐某9月9日-9月17日××佛山市第一人民医院处的诊疗过程对佛山市第一人民医院于××的诊疗行为是否存××过错及责任程度的影响，建议另行委托鉴定。佛山市第一人民医院为上述鉴定支出鉴定费13600元。后经法院委托广东省医学会进行重新鉴定，该会于2016年5月19日出具医疗损害鉴定意见书，该意见书认为医方对患者徐某的诊疗过程中存××以下过失行为：1.××患者2014年9月9日住院期间，医方诊断不准确、××因，存××漏诊。××时存××头痛、喷射状呕吐等症状，××急诊科医生检查有颈稍抵抗、提示蛛网膜下腔出血？首诊CT见脑沟、脑回变浅，考虑存××颅内高压的表现。××因，如完善CTA、MRA、腰穿及眼底检查等针对性检查，但医方未做进一步检查，以至于未能及时发现蛛网膜下腔出血及其原因。2.××患者再次住院时，首次头颅CT已提示存××蛛网膜下腔出血，但临时报告未能做出蛛网膜下腔出血的正确诊断，××史，以至一定程度上延误蛛网膜下腔出血的诊断，错失了最佳的抢救时机。患者因蛛网膜下腔出血合并脑室出血终至呼吸、循环衰竭而死亡。××患者的诊断和救治时机，与患者的死亡之间有一定的因果关系。鉴定组专家认为，造成患者死亡的主要原因有如下两方面因素：1.××为蛛网膜下腔出血合并脑室大量出血，××之一，××时影像学检查征象不典型，易误诊或漏诊；××情危重，进展迅速，这是导致患者死亡的因素之一。上述两方面因素对患者起同等作用（原因力大小为同等因素），故医方应负50%责任。鉴定意见为：佛山市第一人民医院××对患者徐某的医疗活动中存××医疗过失行为，医方的医疗过失行为与患者的死亡存××一定因果关系，其原因力大小为同等因素，参与度为50%。ＸＸ、王某、王爱华为上述鉴定支出鉴定费7800元。
另查明一，ＸＸ系患者徐某的丈夫，职业是教师。王某系徐某的儿子。王爱华系徐某的母亲，生育有两名子女，均已成年。另外，ＸＸ××庭审中陈述王爱华退休工资为3000元／月。另查明二，佛山市第一人民医院于2014年10月22日支出殡仪服务费1550元、运尸车费180元。以上合计1730元。另查明三，2014年9月17日，患者徐某支出2014年9月9日-9月17日的住院费用4637.1元（其中医保统筹／公医记帐2673元，个人缴费1964.1元）。2014年××，徐某支出医疗费合计107.1元。2014年10月9日，患者徐某支出2014年××-10月10日的住院费用52561.9元（其中医保统筹／公医记帐36317.3元，个人缴费16244.6元）。以上医疗费用合计57306.1元。另查明四，根据广东省高级人民法院公布的《广东省2015年度人身损害赔偿计算标准》，2014年全省城镇居民人均可支配收入，一般地区是30192.9元。2014年全省城镇居民人均消费性支出，一般地区是22171.9元。2014年全省国有单位××岗职工年均工资，一般地区是64790元。伙食补助费是100元／天。国有同行业××岗职工年平均工资教育类为65628元。
一审法院认为，本案为医疗损害赔偿纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者××诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，对于佛山市第一人民医院的涉案诊疗行为是否有过错的问题，广东省医学会出具医疗损害鉴定意见书，鉴定意见为：佛山市第一人民医院××对患者徐某的医疗活动中存××医疗过失行为，医方的医疗过失行为与患者的死亡存××一定因果关系，其原因力大小为同等因素，参与度为50%。根据现有证据及双方当事人的陈述，法院认为上述鉴定结论恰当，予以采纳。故ＸＸ、王某、王爱华主张佛山市第一人民医院对徐某的诊疗行为存××过错有理，予以采纳。因此法院依据现有证据确定佛山市第一人民医院承担50%的赔偿责任。ＸＸ、王某、王爱华主张佛山市第一人民医院过错程度为90%，依据不足，不予采纳。
关于ＸＸ、王某、王爱华的法定损失，法院核定如下：1.医疗费18315.8元；2.住院伙食补助费1800元；3.住院护理费4526元；4.误工费1604元；5.交通费1000元；6.被扶养人生活费44343.8元；7.死亡赔偿金603858元；8.丧葬费32395元。考虑到佛山市第一人民医院的过错比例及本案具体情形，ＸＸ、王某、王爱华请求重新鉴定费用7800元由佛山市第一人民医院赔偿，依据不足，不予支持。佛山市第一人民医院应承担上述费用的50%，即（医疗费18315.8元＋住院伙食补助费1800元＋住院护理费4526元＋办理丧葬事宜的误工费1604元＋交通费1000元＋被扶养人生活费44343.8元＋死亡赔偿金603858元＋丧葬费32395元）×50%－佛山市第一人民医院已支付的1730元丧葬费用=352191.3元。关于精神损害抚慰金，根据佛山市第一人民医院的过错程度大小、ＸＸ、王某、王爱华的损害后果等因素，法院酌定为60000元。即佛山市第一人民医院合计应向ＸＸ、王某、王爱华赔偿（352191.3元＋60000元）=412191.3元。ＸＸ、王某、王爱华请求的赔偿数额超出上述部分，缺乏事实和法律依据，不予支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、佛山市第一人民医院于判决发生法律效力之日起十日内向ＸＸ、王某、王爱华赔偿损失合计412191.3元；二、驳回ＸＸ、王某、王爱华的其他诉讼请求。佛山市第一人民医院如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案适用简易程序审理，案件受理费减半收取2681元，由佛山市第一人民医院负担1341元，由ＸＸ、王某、王爱华负担1340元。另ＸＸ、王某、王爱华预交受理费为2810元，多出部分129元待判决生效后由ＸＸ、王某、王爱华书面向法院申请予以退回。
佛山市第一人民医院上诉请求：1.撤销一审判决；2.改判鉴定费13600元由ＸＸ、王某、王爱华承担；3.上诉费用由ＸＸ、王某、王爱华负担。事实与理由：一、一审法院认定事实不清，××计算赔偿费用时，仅对佛山市第一人民医院支付的丧葬费1730元进行了扣减，没有依法对佛山市第一人民医院垫付的鉴定费13600元进行扣减，二审法院应予纠正。二、一审法院对精神损害抚慰金判决过高。佛山市第一人民医院××本案中的过错程度不大，一审法院酌定60000元精神损害抚慰金明显过高，二审应予调整。
被上诉人ＸＸ、王某、王爱华辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。
二审中，当事人没有提交新证据。本院经审查，对一审判决认定的事实予以确认。
本院认为，本案二审争议的焦点是鉴定费用的承担以及精神损害抚慰金的数额问题。
首先，关于鉴定费用的承担。由于本案需要通过委托第三方鉴定来确定医疗过错，为此双方共同委托了第一次鉴定，由佛山市第一人民医院缴纳了鉴定费13600元。经过鉴定，确定佛山市第一人民医院对涉案诊疗行为存××医疗过错，故对此事实其属于败诉方，相应鉴定费用应由其承担。同时一审判决已确定第二次的鉴定费用7800元由ＸＸ、王某、王爱华承担，即实际上鉴定费用已由双方各自负担部分，也符合“谁主张、谁负担”和公平原则，因此，一审法院的处理并无不当。佛山市第一人民医院上诉认为一审法院遗漏处理该费用并要求二审予以扣减，依据不足，本院不予支持。
其次，关于精神损害抚慰金的数额问题。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定：“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所××地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。”本案中，佛山市第一人民医院作为专业医疗机构，××对徐某的诊疗过程中存××明显的过失，并一定程度上导致徐某的死亡，给徐某亲属造成巨大的精神痛苦，考虑上述情况以及结合本地的生活水平、佛山市第一人民医院承担责任的经济能力等因素，一审法院酌定佛山市第一人民医院应承担的精神损害抚慰金为60000元，并不过高，对此本院予以维持。
综上所述，佛山市第一人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费736元，由上诉人佛山市第一人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 吴健南
审 判 员 彭进海
代理审判员 姜欣欣
二〇一六年十一月二十二日
书 记 员 邱雪碧