河南省永城市人民法院民 事 判 决 书（2016）豫1481民初4694号原告：孙影，女，1969年1月3日出生，汉族，住永城市。委托诉讼代理人：李维亮、王培，永城市法律援助中心工作人员。代理权限：特别授权。被告:李强，男，1978年3月23日出生，汉族，住永城市。委托诉讼代理人：苗东峰、王飞，河南旺达律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告：中国平安财产保险股份有限公司永城支公司，住所地：永城市欧亚路与中原路交叉口欧亚阳光花园A1区，机构代码:69996983-4.负责人张阿力，总经理。委托诉讼代理人：张振华，该公司商丘中心支公司职员。代理权限：特别授权。委托代理人李阳，河南正剑律师事务所律师律师。代理权限：特别授权。原告孙影诉被告李强、中国平安财产保险股份有限公司永城支公司（以下简称平安保险永城支公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2016年7月27日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告孙影之委托诉讼代理人王培、被告李强之委托诉讼代理人苗东锋、被告平安保险永城支公司之委托诉讼代理人李阳到庭参加诉讼。2016年10月8日，被告平安保险永城支公司申请对原告孙影的伤残等级进行重新评定。2016年12月15日，被告平安保险永城支公司撤回鉴定申请，同日本院司法技术科作出退案通知。本案现已审理终结。原告孙影向本院提出诉讼请求：判决二被告赔偿原告残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、司法鉴定费等费用合计55445.6元。事实与理由：我与被告李强是雇佣关系，我在2015年8月2日跟随被告在演集镇××大道安置区误工期间，工地上的塔吊落下物体将我所站的临时架子砸倒，我从三米多高处坠落，伤及全身多处，并在永城市人民医院住院治疗。经永城市医院诊断为腰1椎体骨折，头部外伤，头皮下血肿。T12椎体骨折并右侧椎弓骨折，共住院75天。出院后经商丘普济法临床鉴定所鉴定为9级伤残。而被告在我住院期间只支付了基本的医疗费用，我的其余损失被告拒绝赔偿，李强在被告平安保险永城支公司为我投保了建筑工程施工人员团体人身意外保险。被告李强辩称，1、原告诉称的情况属实，事发至今被告已经垫付了17200元；2、项目承建商永城光宇公司在中华联合保险公司、中国平安保险公司投保有建筑工程意外险，原告为被保险人，对原告的损失应当有保险公司在保险限额内承担责任，对于被告垫付的17200元，原告应当据实返还，被告不应当承担责任。被告平安保险永城支公司辩称，1、原告医疗费用部分，我公司已经赔付10402.24元，其余医疗损失及三期费用我公司均不赔付。另外，被保险人在中华联合保险公司投有意外保险，我公司赔付的医疗费用应由两家保险公司按照限额比例承担，我公司保留向中华联合保险公司的追偿权；2、原告的残疾赔偿金依据平安建筑工程团体意外伤害保险条款的约定其伤情及伤残等级均不属于《人身保险残疾程度与保险给付比例表》的赔付范围。况且即使赔付也应该由两家保险公司按投保限额比例承担；3、我公司对精神抚慰金、鉴定费、诉讼费及保险条款约定不予赔付的项目均不承担保险责任；4、被保险人应向我公司提交安检证明。如果没有符合保险合同约定的免责情形，我公司不予赔偿。根据当事人的诉辩意见，本院归纳本案的争议焦点是：1、原告要求被告赔偿各项费用合计55445.6元是否有事实和法律依据；2、被告的答辩理由能否成立。原告孙影向本院提交的证据材料有：1、永城市人民医院病历一份；2、永城市人民医院诊断证明一份；3、商丘普济法医临床司法鉴定所司法鉴定意见书一份；4、鉴定费票据一张，证明原告的诉讼请求成立。被告李强向本院提交的证据材料有：1、调解书及收条各一份；2、永城市光宇建筑安装工程有限公司证明一份；3、中国平安财产保险公司永城支公司理赔清单一份；4、中国平安财产保险公司永城支公司保险单一份；5、中华联合财产保险股份有限公司保险单一份，以上证明原告孙影在永城市光宇建筑安装工程有限公司承建的淮海大道安置区干活时受伤，被告作为具体项目负责人，在原告孙影受伤时先行垫付7800元。2015年10月16日，与原告孙影的爱人赵理新达成调解，2015年10月17日再次垫付9400元。永城市光宇建筑安装工程有限公司在中华联合保险公司、中国平安保险公司投保有建筑工程团体意外伤害保险，对于原告孙影的损失，应当由中华联合保险公司、中国平安保险公司在保险限额内承担责任。而且原告孙影已经从中国平安保险公司获得医疗费理赔款10402.24元。对于被告垫付的17200元，应当从保险公司承担保险限额中扣除返还给被告。被告平安保险永城支公司向本院提交的证据材料有：平安建筑工程意外伤害保险条款一份，证明被保险人应向我公司提交安检证明，另外，保险条款约定伤残鉴定标准应按中国保险行业协会和中国法医学会联合发布的《人身保险伤残评定标准》，因此原告的伤残鉴定标准不能作为向我公司索赔的有效证据。经庭审质证，被告李强对原告提交的证据材料真实性无异议。被告平安保险永城支公司对原告提交的证据材料质证如下：对证据1、2，我公司已经理赔，因其意外伤害在中华联合保险公司也投有保险，应该按比例进行赔付，保留对中华联合保险公司的追偿权。伤残鉴定系单方委托，程序不合法，即使该鉴定结论属实，亦不在保险合同约定的赔偿范围之内。证据4，依据保险合同的约定，不在赔付范围内。原告孙影对被告李强提交的证据材料质证如下：对证据1-5均无异议。但对证据3原告之前所领到的17231.45元是医疗费用，本次诉讼中原告并未起诉医疗费，原告不应当退还该款。被告平安保险永城支公司对被告李强提交的证据材料质证如下：证据1，医疗费部分我公司已经予以赔付；证据2形式不合法，没有出证人签字，无法证明孙影与光宇公司之间存在劳动合同关系；证据3，4无异议，但作为被保险人向我公司理赔时应出具建筑安全主管部门出具的鉴定，该约定为平等主体间的合同约定，原告不能出具上述证据符合保险合同约定的免责条件，同时，二份保险合同条款中约定伤残鉴定标准应按中国保险行业协会和中国法医学会联合发布的《人身保险伤残评定标准》，原告的伤残鉴定未依据该标准，我公司不予认可；对证据5不发表意见。原告孙影对被告平安保险永城支公司提交的证据材料质证如下：保险公司所约定的条款属于格式条款，且未告知原告，对原告没有约束力。被告李强对被告平安保险永城支公司提交的证据材料质证意见同原告孙影的质证意见。经原、被告质证，对原、被告各方均无异议的证据应作为本案的有效证据，对原、被告有异议的证据本院综合认证如下：原告提交的证1、2能够证明原告在工地施工时受伤及住院治疗的事实，该两份证据应作为本案认定事实的依据；证3被告平安保险永城支公司虽申请重新鉴定，但后于2016年12月15日撤回申请，证3应作为本案认定原告孙影伤残等级的有效证据；证4系原告鉴定伤残时支出的合理费用，应作为本案的有效证据。被告李强提交的证1能够证明被告李强给原告孙影垫付费用17200元的事实，该证据应作为本案的有效证据；证2结合原告提交的证1病历记录损伤系从建筑物上跌落的事实，可以证明原告孙影2015年8月2日在永城市光宇建筑安装工程有限公司承建的淮海大道安置区施工过程中坠落受伤的事实，该证据可以作为本案认定事实的依据；被告李强提交的证3系平安保险永城支公司理赔医疗费10402.24元的事实，应作为本案的有效证据；被告李强提交的证4能够证明其以永城市光宇建筑工程有限公司的名义在被告平安保险永城支公司投保了“建筑工程团体意外伤害保险”，应作为本案的有效证据。被告李强提交的证5与本案无关联性，不能作为本案的有效证据。被告平安保险永城支公司向本院提交证据系格式条款，无法证明已充分告知投保人，不能作为本案的有效证据。依据上述有效证据，结合当事人陈述，本院确认以下案件事实：原告孙影系永城市光宇建筑工程有限公司承包的本市演集镇××大道安置A区工程施工人员，被告李强系该工程项目负责人。2015年8月2日，原告孙影在该工地施工过程中从高处坠落受伤，原告孙影受伤即被送往永城市人民医院东城院区住院治疗，在该院住院74天，支出医疗费17231.45元。原告孙影的伤情经该院诊断为：1、腰1椎体骨折；2、头部外伤；3、头皮下血肿；4、T12椎体骨折；5、××。原告孙影的伤情经商丘普济法医临床司法鉴定所鉴定为：被鉴定人孙影的人身损伤综合评定为九级伤残。原告支出鉴定费500元。另查明，1、被告李强在原告孙影住院期间为其垫付费用17200元；2、原告孙影已于2015年11月10日收到被告平安保险永城支公司理赔医疗费10402.24元；3、被告李强以永城市光宇建筑工程有限公司名义于2015年1月30日在被告处投保了“建筑工程团体意外伤害保险”，并约定“意外医疗”保险限额20000元，“意外伤害”保险限额20万元，原告孙影的意外伤害发生在保险期间；4、2016年7月27日原告孙影诉被告李强、中华联合保险商丘中心支公司提供劳务者受害责任纠纷一案向本院提起诉讼，本院于2016年12月12日作出（2016）豫1481民初4693号民事判决书，判决被告中华联合保险商丘中心支公司于判决生效后十日内赔偿原告孙影残疾赔偿金43412元（其中5164元经本院扣除后给付被告李强）。本院认为，1、被告平安保险永城支公司应按保险合同的约定，在保险限额内对原告孙影承担给付保险金的义务。原告孙影系永城市光宇建筑安装工程有限公司承建的本市演集镇××大道安置A区工程的施工人员，永城市光宇建筑安装工程有限公司为“演集镇××大道安置A区”施工现场施工人员投保了“建筑工程团体意外伤害保险”，该保险合同不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，合同双方当事人应按合同的约定全面履行各自的义务。《中华人民共和国保险法》第十四条规定：“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任”。本保险合同被保险人及受益人包括施工人员孙影，在施工人员孙影发生伤害事故后，被告平安保险永城支公司亦应按保险合同约定开始承担保险责任。2、被告平安保险永城支公司辩称：“原告残疾赔偿金依据平安建筑工程团体意外伤害保险条款的约定其伤情及伤残等级均不属于《人身保险残疾程度与保险给付比例表》的赔付范围，且即使赔付也应该由两家保险公司按投保限额比例承担”。本院认为，原告孙影施工单位为施工人员投保的系人身保险合同，由于人的生命和身体不是商品，其价值不能用货币量化，不适用损失补偿原则，且《中华人民共和国保险法》并未禁止人身保险重复投保，多重赔偿。本案中，投保人履行了交付保险金的义务，保险公司不能以投保人及受益人得到了其他保险公司的赔偿而不履行自身在保险合同中应尽的义务，因此被告平安保险永城支公司的辩称理由不能成立，本院不予采信。综上，原告孙影支出误工费2675.7元（原告孙影伤害事故发生在2015年8月2日，而原告伤残鉴定时间是2016年2月29日，发生事故后三个月即可鉴定伤残等级，原告孙影不应无限期拖延鉴定时间，其误工时间应合理计算为90天，河南省农村2015年人均纯收入10853元/年，每天29.73元，原告误工费应计算为：90天×每天29.73元=2675.7元），护理费2200元（原告孙影住院74天×每天29.73元=2200元），住院伙食补助费5920元（74天×80元），营养费740元，鉴定费500元，伤残赔偿金43412元[河南省农村2015年人均纯收入10853元/年×20年×20%（九级伤残）=43412元]，以上合计55448元（小数点后按四舍五入计算）。因李强以永城市光宇建筑安装工程有限公司的名义在被告平安保险永城支公司处投保“建筑工程团体意外伤害保险”，被告平安保险永城支公司应按保险合同的约定在“意外伤害”保险限额内赔付原告孙影残疾赔偿金43412元，超过保险合同约定之外的误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、鉴定费合计12036元已在本院（2016）豫1481民初4693号民事判决书中判决被告李强赔付原告孙影，原告孙影在本案中要求被告李强承担保险限额之外赔偿责任的请求，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第十四条、《最高人民法院》第九条第二款、第十一条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司永城支公司于本判决生效后十日内赔付原告孙影残疾赔偿金43412元；二、驳回原告孙影的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1186元，由被告李强负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判长  黄建民审判员  王 莉陪审员  陈 翠二〇一六年十二月十五日书记员  程 磊