云南省楚雄彝族自治州中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）楚中民一终字第275号
上诉人（原审被告）元谋县人民医院。
委托代理人李天明，云南聂宗林律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。
委托代理人汤丽华。代理权限：特别授权代理。
上诉人（原审被告）元谋县元马镇卫生院。
委托代理人陆绍芬，云南精益律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。
被上诉人（原审原告）赵宗金，男，汉族，1969年7月11日生，小学文化，居民。
被上诉人（原审原告）刘正莲，女，彝族，1971年2月28日生，小学文化，居民。
上述二被上诉人的共同委托代理人赵林元，男，汉族，1941年5月11生，初中文化，农民。代理权限：特别授权代理。
上诉人元谋县人民医院、元谋县元马镇卫生院因与被上诉人赵宗金、刘正莲医疗损害责任纠纷一案，不服云南省元谋县人民法院（2013）元民初字第3号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年5月6日受理后，依法组成合议庭于2014年5月27日公开开庭审理了本案，上诉人元谋县人民医院的委托代理人李天明、汤丽华，上诉人元谋县元马镇卫生院的委托代理人陆绍芬，被上诉人赵宗金、刘正莲及其委托代理人赵林元到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审确认：2012年4月9日，赵宗金、刘正莲之子赵延（已死亡）突发高烧，4月10日，赵延到元谋县人民医院门诊治疗，4月11日10时45分，赵延被送往元马镇卫生院住院治疗，但高烧一直得不到控制，2012年4月13日17时，赵延被转送元谋县人民医院治疗，到元谋县人民医院检查后被安排在外一科住院，期间，赵延一直高烧不退。4月15日12时45分，赵延被送至昆明医学院第一附属医院抢救，后该院医生告知赵延肝、肾、肺等器官严重衰竭，4月16日晚，赵延家属将其从昆明搬回家中，2012年4月17日2时15分，赵延死亡。2012年9月21日，赵宗金与元谋县人民医院共同委托楚雄州医学会进行医疗事故技术鉴定。2012年10月23日，楚雄州医学会作出楚医鉴字（2012）19号医疗事故技术鉴定书，认定赵延的死亡不构成医疗事故。2013年2月17日，赵宗金、刘正莲、元谋县人民医院、元谋县元马镇卫生院同意由元谋县人民法院选定云南鼎丰司法鉴定中心对元谋县人民医院、元谋县元马镇卫生院为赵延提供的医疗服务是否存在过错进行鉴定。2014年1月14日，云南鼎丰司法鉴定中心作出云鼎（2013）医鉴字第241号法医学鉴定意见书，意见为：1、元谋县元马镇卫生院提供的诊疗服务存在过错，过错在一定程度上影响了转诊接诊医院（元谋县人民医院）对赵延既往病情情况及治疗情况的及时了解；2、元谋县人民医院为赵延提供的诊疗服务存在过错，过错在一定程度上延误了对赵延所患疾病的及时诊断及治疗，与赵廷的死亡后果存在一定的因果关系。因赵延死亡后未进行尸体解剖检验，死亡原因不明，故元谋县人民医院存在的过错在赵延的死亡后果中应承担的责任比例不能进行明确。
原审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条明确规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，元谋县人民医院、元谋县元马镇卫生院作为专业的医疗机构，在为赵延提供医疗服务的过程中存在过错，理应承担相应的赔偿责任，但赵延死亡后，赵宗金、刘正莲未对尸体进行解剖检验，应适当减轻元谋县人民医院、元谋县元马镇卫生院的责任，原审法院确定赵宗金、刘正莲自行承担20%的责任。元谋县人民医院在为赵延提供诊疗服务中存在六项过错，其存在的过错在一定程度上延误了对赵延所患疾病的及时诊断及治疗，与赵延的死亡后果存在一定的因果关系，应承担70%的责任。元谋县元马镇卫生院在为赵延提供的诊疗服务存在过错，过错在一定程度上影响了转诊接诊医院（元谋县人民医院）对赵延既往病情情况及治疗情况的及时了解，应承担10%的责任。元谋县元马镇卫生院虽辩称自己不存在过错，云南鼎丰司法鉴定中心作出云鼎（2013）医鉴字第241号法医学鉴定意见书不客观公正，但未提供相应的证据予以证实，对其辩解主张不予采纳。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、由元谋县人民医院在本判决生效之日起10日内赔偿赵宗金、刘正莲死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、鉴定费、交通费、精神抚慰金合计人民币294225.49元；二、由元谋县元马镇卫生院在本判决生效之日起10日内赔偿赵宗金、刘正莲死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、鉴定费、交通费、精神抚慰金合计人民币42032.21元；三、驳回赵宗金、刘正莲的其他诉讼请求。案件受理费7488.34元，由元谋县人民医院承担5241.84元，由元谋县元马镇卫生院承担748.83元，由赵宗金、刘正莲承担1497.67元。
原审判决宣判后，元谋县人民医院、元谋县元马镇卫生院不服，向本院提起上诉。上诉人元谋县人民医院的上诉请求为：1、撤销云南省元谋县人民法院（2013）元民初字第3号民事判决第一项，改判由上诉人承担20%的民事赔偿责任；2、本案一、二审诉讼费由赵宗金、刘正莲承担。其主要的事实及理由是：一、本案经楚雄州医学会鉴定，不属于医疗事故，说明上诉人元谋县人民医院的医治过程没有违反诊疗常规，赵延的死亡是自身病情发展变化及放弃治疗的结果，上诉人元谋县人民医院对赵延的诊治过程与其死亡无直接的因果关系；二、云南鼎丰司法鉴定中心的鉴定意见第2条“元谋县人民医院为赵延提供的诊疗服务存在过错，与赵延的死亡后果存在一定的因果关系。因赵延死亡后未行尸体解剖检验，死亡原因不明。故元谋县人民医院存在的过错在赵延的死亡后果中应承担的责任比例不能进行明确。”该鉴定意见最终也没有客观、公正的事实依据明确划分责任比例；三、本案存在两种鉴定意见，上诉人认为一审法院在采信了云南鼎丰司法鉴定中心的鉴定意见的同时就主观认定上诉人承担70%的赔偿责任，无任何客观依据，明显偏重，实属对上诉人元谋县人民医院不公平。
上诉人元谋县元马镇卫生院的上诉请求为：1、撤销云南省元谋县人民法院（2013）元民初字第3号民事判决第二项，改判驳回赵宗金、刘正莲对上诉人元谋县元马镇卫生院的诉讼请求；2、一、二审案件受理费由赵宗金、刘正莲承担。其主要的事实及理由是：一审判决认定事实错误，导致判决结果错误。一审判决认定上诉人元谋县元马镇卫生院过错的唯一依据是云南鼎丰司法鉴定中心作出的云鼎（2013）医鉴字第241号法医学鉴定意见，该鉴定意见认为上诉人元谋县元马镇卫生院存在的过错是“未按诊疗规范向转诊医院开具书面病情介绍及治疗经过，该过失在一定程度上影响了转诊接诊医院对赵延病情情况及治疗情况的及时了解。”这一结论与客观事实不符，存在着严重的主观臆断，不应采信。
被上诉人赵宗金、刘正莲答辩称，原判认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。
二审庭审中，经征询双方当事人对原审认定事实的意见，上诉人元谋县人民医院、元谋县元马镇卫生院对云南鼎丰司法鉴定中心的云鼎（2013）医鉴字第241号法医学鉴定意见均不予认可，上诉人元谋县元马镇卫生院还提出一审法院在计算了死亡赔偿金后又支持精神抚慰金错误。本院认为，云南鼎丰司法鉴定中心是具有专业资质的鉴定机构，其鉴定人员及鉴定程序合法，上诉人元谋县人民医院、元谋县元马镇卫生院虽然主张对该鉴定意见有异议，但未提交该鉴定意见存在错误的依据，故其提出的主张不能成立。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条及第二十二条的规定，死亡赔偿金与精神抚慰金可以同时主张，二者并不重复，故上诉人元谋县元马镇卫生院提出的该项异议亦不能成立。上诉人元谋县人民医院、元谋县元马镇卫生院对原审认定的其余事实无异议。被上诉人赵宗金、刘正莲对原审认定的事实无异议。故对原审认定的事实本院予以确认。
二审庭审中，双方当事人除原审已提交并经质证的证据外，均无新证据向本院提交。
归纳双方当事人的诉辨主张，本案二审的争议焦点是：上诉人元谋县人民医院、元谋县元马镇卫生院在本案中是否应承担赔偿责任、如何承担赔偿责任？
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，依据云南鼎丰司法鉴定中心出具的云鼎（2013）医鉴字第241号法医学鉴定意见，上诉人元谋县人民医院、元谋县元马镇卫生院在为赵延提供诊疗活动中均存在过错。上诉人元谋县人民医院的过错是对赵延的病情情况预计不足，病史采集不仔细，赵延系下级医院检查治疗疗效不佳，转诊病例，发热多日，原因不明，元谋县人民医院未及时完整了解赵延在下级医院的诊疗情况；开具了辅助检查医嘱未及时安排进行检查，未根据病情进行针对性辅助检查以对其所患疾病进行及时诊断及鉴别诊断；根据赵延的病情情况，收住中医外科不当；入院后赵延发热病情仍不缓解，诊断不明，未及时邀请相关科室会诊以及时诊断及指导治疗；无护理记录，违反规范；转院时未按诊疗规范向转诊医院开具书面病情介绍及治疗经过。由于上诉人元谋县人民医院在为赵延提供诊疗活动中存在上述过错，在一定程度上延误了对赵延所患疾病的及时诊断及治疗，与赵延的死亡后果存在一定的因果关系。上诉人元谋县人民医院不能因为患者赵延病情特殊和自身条件的不具备而免除上述责任。原审法院判决由上诉人元谋县人民医院对赵延死亡后造成赵宗金、刘正莲的损失承担70%的赔偿责任并无不当，上诉人元谋县人民医院主张其在本案中只存在对病人的危重情况估计不足，只应承担20%的赔偿责任的上诉理由不能成立。上诉人元谋县元马镇卫生院在为赵延提供诊疗活动中未按诊疗规范向转诊医院开具书面病情介绍及治疗经过，该过错在一定程度上影响了接诊医院对赵延既往病情情况及治疗情况的及时了解。原审法院判决由上诉人元谋县元马镇卫生院对赵延死亡后造成赵宗金、刘正莲的损失承担10%的赔偿责任并无不当，上诉人元谋县元马镇卫生院主张其不存在过错，不应承担赔偿责任的上诉理由不能成立。
综上，本院认为，原判认定事实清楚，适用法律正确，判处并无不当。上诉人元谋县人民医院、元谋县元马镇卫生院的上诉理由不能成立，其上诉请求本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1250.80元，由上诉人元谋县人民医院承担1150.80元，由上诉人元谋县元马镇卫生院承担100元。
本判决为终审判决。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本判决送达后即发生法律效力。若元谋县人民医院、元谋县元马镇卫生院不自动履行本判决，赵宗金、刘正莲可在判决规定的履行期限届满后二年内向云南省元谋县人民法院申请执行。
审判长 善从安
审判员 杨 霞
审判员 刘 莹
二〇一四年六月四日
书记员 张发厅