山东省滨州市滨城区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）滨民一初字第825号
原告李殿强，个体经营。
委托代理人朱丽婷、刘立丽，山东东胜律师事务所律师。
被告滨州医学院附属医院。住所地：滨州市滨城区黄河二路***号。组织机构代码：49458275-9.
法定代表人王强，该院院长。
委托代理人寇相毅，山东黄河律师事务所律师。
原告李殿强与被告滨州医学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李殿强的委托代理人魏娟，被告滨州医学院附属医院的委托代理人寇相毅到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告李殿强诉称，2014年10月27日，原告因右腿疼痛去被告的门诊疼痛科就诊，诊断的结果为腰椎间盘突出，给出的治疗方案为通过做椎脊孔颈治疗，可以达到很好的术治疗效果好。当日，原告便办理了住院手续，之后被告马上安排医生给原告做椎脊孔颈治疗手术。手术之后，原告感觉到右腿疼痛加剧。11月3日，被告给原告注射第一次神经根封闭针，原告发现右腿上侧麻木、疼痛且水肿，不能动。过了几天，被告又给原告注射第二次神经根封闭针，但是疼痛并没有缓解。11月14日，被告又给原告实施了经皮激光腰椎脊盆摘除的手术，术后仍疼痛不止，右上腿麻木。在第二次手术之后，被告又断断续续给原告注射了三次神经根封闭针。直到原告被强制出院时，原告右腿疼痛的症状都没有好转。通过CT影像资料显示，原告腰间盘突出的部位在做手术之后，与做手术之前没有差异。不难看出，被告在此次治疗过程中，存在一定的操作不当的情形。由此而给原告造成的损害，被告应当予以赔偿。综上所述，为了维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民法通则》及《医疗事故处理条例》之有关规定，特向法院起诉讼，请求依法判令被告赔偿医疗费39941元，住院伙食补助费1200元，交通费2500元，误工费15000元，护理费3098元、后续治疗费2000元及精神损害抚慰金3000元，以上共计66739元（待鉴定后变更），判令被告承担本案的诉讼费。
诉讼中，原告变更第一项诉讼请求为依法判令被告赔偿原告医疗费43447元，住院伙食补助费1200元，交通费3658元，误工费16400元，护理费7200元，精神损害抚慰金5000元，鉴定费7500元，共计84405元。
被告滨州医学院附属医院辩称，被告的医疗行为诊断正确、治疗得当，没有任何过错，原告无任何的损害后果。为人民法院查明事实，就患者的诊疗情况及答辩意见分述如下：一、原告诊疗情况：患者李殿强，男，45岁，住院号726790，因右腿疼痛于2014年10月27日入院。患者入院前诊断为腰椎间盘突出。入院后积极完善各项术前检查，跟患者家属沟通病情后，家属选择做椎脊孔颈治疗手术并签字为证（见原始病历知情同意书部分）。后患者做了椎脊孔颈治疗手术。11月14日，又给患者行经皮椎间孔镜下髓核摘除术，在C型臂X线透视下进行L5-S1椎间盘髓核摘除术，整个过程严格按照操作规程，手术顺利完成。经医院积极治疗，患者病情好转。患者于11月22日出院。二、被告整个诊疗过程无过错，原告无损害后果。1、整个诊疗程序严格遵守诊疗规范。从原告病档所体现的诊疗过程来看，被告从检查、治疗、等过程都是严格依照诊疗规范进行的，所有情况均已与患者和家属沟通清楚，并均已签字。被告对原告的诊断正确，确诊为腰椎间盘突出无任何错误。原告的病情具备进行椎脊孔颈治疗手术、椎间盘髓核摘除术的指征，采用的治疗方案及措施均对症治疗，符合诊疗规范的要求。2、治疗措施得当，治疗效果明显，患者无损害后果。（1）患者的突出髓核组织已取出。后患者行经皮椎间孔镜下髓核摘除术。手术后做病理。病理诊断报告单显示：大体所见灰白碎组织一堆，体积1.5X1.5X2.0cm，显示（L5-S1）蜕变的髓核组织。这也充分证实了突出髓核组织已取出。后患者进行复查。后患者术后2周左右，摘除椎间盘髓核部位出现渗液、肉芽组织增生等软组织愈合表现，其CT术前术后显示局部密度不一样。患者认为复查CT术前术后一样系个人误解。（2）不存在患者下肢仍疼痛难忍，强行让其出院的情况。后患者可以自行到卫生间方便。（患者的病例病程记录和病房监控中的患者活动的轨迹均可证实）。综上所述，被告在整个诊疗过程中，诊疗正确，无过错，被告的医疗行为未对患者造成任何损害。原告起诉无事实依据。因此，请求人民法院驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，原告李殿强因腰痛2年余，加重2个月于2014年10月27日入被告滨州医学院附属医院住院治疗，诊断为腰椎间盘突出症，2014年10月29日行皮穿刺椎间孔镜下髓核摘除术，后给予实施骶骨管阻滞术，CT引导下臭氧溶核术，住院28天，于2014年11月24日出院。出院诊断为腰椎间盘突出症，出院医嘱：1、继续服用药物，巩固疗效；2、如有不适，3周后门诊复查；3、注意休息，避免劳累，勿久立久坐，勿长时间行走，勿弯腰提重物。原告住院期间花费医疗费10823.68元，其中自己负担医疗费7622元。
原告出院后，感右下肢疼痛加重，于2014年12月4日就诊于山东省立医院，并于12月11日入院治疗，诊断为：1、腰椎间盘突出症，2、腰椎间孔镜术后。12月15日行椎间孔镜下髓核摘除、纤维环成形术，术后原告腰及右下肢疼痛消失。住院8天，于2014年12月19日出院，出院医嘱：出院后按医嘱口服药物，一月内卧床为主，下床活动时佩戴腰围，门诊随诊。共花去医疗费23825.40元，其中自己负担医疗费18864.70元。
原告花费门诊费用共计11868.5元中：原告于滨州医学院附属医院花费9707.1元（2014年10月27日花费9701元，（9684元＋3元＋10元＋4元）、10月31日花费6.1元（2.1＋4）】；原告于山东省立医院花费471.4元；原告于山东省医学影像学研究所花费1690元（730＋960）】。
2014年12月6日原告于济南康复之家医疗器械有限公司购买远红外护腰花费98元，2014年12月18日于济南漱玉平民大药房有限公司购买感冒灵颗粒和银翘胶囊花费共计25元。
2015年3月16日，原告方申请对被告滨州医学院附属医院的诊疗行为进行医疗过错及参与度司法鉴定。2015年7月13日青岛正源司法鉴定所作出青正司鉴（2015）法临鉴字第1118号司法鉴定意见书，分析说明中载明被告为原告行手术时操作存在瑕疵。根据临时医嘱记载，被告在术前为原告实施了造影剂皮试（结果阴性），开具了术中需要应用的造影药物碘海醇、亚甲蓝注射液。但手术记录未记录术中应用上述造影剂实施了椎间盘造影，视为过失行为。此外被告为原告还实施了CT引导下臭氧溶核术、骶管阻滞术，在手术记录上无手术者签字，不符合原卫生部颁布的《病历书写基本规范的相关规定》，为过失行为。被告在术前告知时虽然考虑到术后可能存在因纤维环回缩欠佳、髓核摘除不彻底、残留骨赘等因素导致神经根压迫症状，但在术前讨论时，对如何防范上述并发症的发生没有进行讨论，缺乏针对性的防范措施，术中未行椎间盘造影，不符合经皮穿刺椎间孔镜下髓核摘除术的操作规范，导致原告术后效果不佳，症状改善不理想，使原告不得不在其他医院再一次遭受同样的手术，从而增加了原告的痛苦，延长了治疗期，增加了医疗费用。考虑原告腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出较严重，手术操作难度较大、易发生并发症，以及医疗行为的本质是治病救人、医疗行业的高风险等诸多因素，综合分析评定，参与度拟以60%-80%为宜。鉴定意见，根据提供的现有鉴定材料，被告在针对原告的诊疗活动中存在过失行为，该过失行为使原告不得不在其他医院再一次遭受同样的手术，从而增加了原告痛苦，延长了治疗期，增加了医疗费用，参与度拟以60%-80%为宜。花去鉴定费7500元。该鉴定意见书送达原被告双方后，双方在限定的时间内，原告未申请重新鉴定也未提出异议，被告方要求重新鉴定，因被告的申请不符合证据规则的要求，本院未予准许，被告方即提出书面质疑，要求鉴定机构给予答复。2015年9月2日青岛正源司法鉴定所给予书面答复，该回复送达后，被告方再次提出异议，但被告对异议未提交证据证实。
原告于滨州医学院附属医院住院期间由其侄子李金星护理，于省立医院住院期间由其妻李美霞护理。
原告李殿强之妻李美霞系农村居民。
庭审中，原告提交博兴县店子镇董官村村民委员会出具的证明及董效顺、宋茂源证人证言，提出原告系从事装饰工程工作，原告按建筑业标准计算的主张，被告质证对证明及证人证言均有异议，主张证明的形式不符合证据形式要件，应有出具人的签字；证人证言从形式看是统一打印好，然后留出空格进行填写，不是证人的真实意思，从事装饰工程应该由资质。
原告提交博兴县同鑫不锈钢制品有限公司出具证明及2014年8月、9、10月工资发放表，提出李金星系该公司职工，月平均工资6000元，因护理原告共误工36天，共计扣发工资7200元的主张，被告质证有异议。
以上事实，有原告于滨州医学院附属医院住院病案、原告于山东省立医院住院病案、青正司鉴（2015）法临鉴字第1118号司法鉴定意见书、答复函、住院收费票据、门诊收费票据、康复之家医疗器械销售专用票、门诊西药处方价格单、证明、新型农村合作医疗住院费用结算单、交通费票据、鉴定费发票以及双方当事人的陈述在案佐证。
本院认为，原告因病入住被告滨州医学院附属医院，双方据此形成医疗服务关系。因医疗行为提起的诉讼，医疗行为是否存在过错及过错多大的认定属于专业性问题，具有较强的科学性和技术性，应由法定鉴定部门鉴定。根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形”之规定，对青正司鉴（2015）法临鉴字第1118号司法鉴定意见书，被告方虽提出质疑，但该司法鉴定所针对被告提出的质疑作出了答复，且被告方未提交书面证据证实存在以上申请重新鉴定的情形。故对该司法鉴定意见书，本院予以采信。参照青正司鉴（2015）法临鉴字第1118号司法鉴定意见书载明的被告诊疗活动的参与度拟以60%-80%为宜，被告方对原告的诊疗活动中过失行为承担民事赔偿责任的比例，本院确认为80%。
对原告要求被告赔偿医疗费43447元【滨医住院收费10823.68元其中自负7622元，山东省立医院住院收费23825.4元未扣除报销部分，门诊收费11417.1年元，收据557.4元（含98元护腰，济南漱玉平民大药房25.1元）】的诉请，经被告质证有异议，提出因被告诊断正确，只能对扩大的医疗费承担责任，滨医住院的费用属于原告应当承担的，对医疗费中护腰用品、在外买药费用不在赔偿范围内的主张，参照青正司鉴（2015）法临鉴字第1118号司法鉴定意见书中载明的根据临时医嘱记载，被告在术前为原告实施了造影剂皮试（结果阴性），开具了术中需要应用的造影药物碘海醇、亚甲蓝注射液。但手术记录未记录术中应用上述造影剂实施了椎间盘造影，视为过失行为；被告为原告还实施了CT引导下臭氧溶核术、骶管阻滞术，在手术记录上无手术者签字，不符合《病历书写基本规范的相关规定》，为过失行为；被告在术前告知时虽然考虑到术后可能存在因纤维环回缩欠佳、髓核摘除不彻底、残留骨赘等因素导致神经根压迫症状，但在术前讨论时，对如何防范上述并发症的发生没有进行讨论，缺乏针对性的防范措施，术中未行椎间盘造影，不符合经皮穿刺椎间孔镜下髓核摘除术的操作规范，综合分析评定，参与度拟以60%-80%。可见被告在对原告的诊疗过程中存在过失，故对被告提出因被告诊断正确，被告处住院的费用属于原告应当承担的主张，本院不予采信。对原告于被告处住院花费的医疗费用10823.68元其中自负部分7622元及门诊费用9707.1元共计17329.1元之80%，被告应予赔偿。
同样参照青正司鉴（2015）法临鉴字第1118号司法鉴定意见书中载明被告的诊疗行为导致原告术后效果不佳，症状改善不理想，使原告不得不在其他医院再一次遭受同样的手术，从而增加了原告的痛苦，延长了治疗期，增加了医疗费用，综合分析评定，参与度拟以60%-80%。故对原告于山东省立医院花费医疗费用23825.40元，其中自负部分18864.70元、门诊费用471.4元共19336.1元及原告于山东省医学影像学研究所花费1690元，以上共计21026.1元之80%，被告应予赔偿。
原告主张的医疗费中的98元护腰费用，被告质证虽有异议，结合原告于山东省立医院住院住院病案中的“出院医嘱：出院后按医嘱口服药物，一月内卧床为主，下床活动时佩戴腰围，门诊随诊”内容，可见购买护腰系为治疗所需，故对该护腰98元费用，本院予以支持，被告应赔偿原告该部分费用至80%计款78.4元。
原告主张的医疗费中于济南漱玉平民大药房有限公司购买药物的发票，被告质证有异议，结合该发票载明的时间及药物分别为2014年12月18日感冒灵颗粒和银翘胶囊，该部分费用系发生于原告于山东省立医院出院后，无法证实系原告治疗所需，该费用，本院不予支持。
对原告要求误工费16400元（住院36天＋省立医院建议的30天＋滨医建议三周后复查，原告在滨医出院后第16天去了省立医院治疗）×200元每天（2014年建筑业同行业标准）的请求，被告质证对误工时间和计算标准均有异议，原告未提交有效证据证实其从事装饰工作，对其主张的按照建筑行业标准计算，本院不予采信，对误工时间，结合原告于被告处住院28天，于山东省立医院住院8天及省立医院出院医嘱中载明的：“出院后按医嘱口服药物，一月内卧床为主，下床活动时佩戴腰围，门诊随诊”内容，且原告提交的两份住院病历均载明其职业为农民，本院对原告的误工费，确认为2178元（参照山东省农村居民人均纯收入33元／天×66天），由被告赔偿原告该2178元之80%，计款1742.4元。
原告主张的护理费7200元，【护理人员李金星（原告侄子），36天×200元每天（公司出具收入证明）】的请求，经被告质证对护理天数、护理人员及计算标准有异议，提出原告于省立医院的护理人员不是李金星，结合原告于山东省立医院住院病案中联系后患者信息确认单上签名均为原告李殿强之妻李美霞，故原告于山东省立医院住院期间护理人员，本院确认为李美霞。对护理人员李金星护理计算标准，原告提交博兴县同鑫不锈钢制品有限公司出具证明及2014年8月、9、10月工资发放表，被告虽有异议，但就异议无证据证实，且该证明与工资发放表相互印证，能够证实李金星月工资为6000元，但证明与工资发放表中载明的李金星误工时间不相符，无法证实李金星的误工时间为36天。结合原告分别于被告处住院治疗及于山东省立医院住院治疗的实际情况，对原告主张的护理费，本院确认为2524元（参照山东省农村居民人均纯收入33元／天×28天＋200元／天×8天），由被告赔偿原告该2524元之80%，计款2019.2元。
对原告要求住院伙食补助费1200元（30元×40天）诉请，被告质证有异议，本院确认为1080元（30元×36天），由被告赔偿原告该1080元之80%，计款864元。
对原告要求鉴定费7500元，于法有据，本院予以支持。
对原告要求交通费3658元的诉请，经被告质证有异议，原告主张该费用系住院期间来回的花费及做鉴定来回的花费，结合原告分别于被告处及山东省立医院住院两次、手术部位及鉴定的实际情况，本院确认为2249元。被告方应对原告方承担以上53984.2元款项之80%计款43187.36元。
对原告要求精神损害抚慰金5000元的诉请，经被告质证有异议，鉴于该案系医疗损害责任纠纷，结合被告医疗存在过错导致原告病情加重的事实，故对原告的这一诉请，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告滨州医学院附属医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告李殿强于滨州医学院附属医院花费的医疗费38453.2元（含98元护腰）、误工费2178元、护理费2524元、鉴定费7500元、住院伙食补助费1080元、交通费2249元各项经济损失共计53984.2元之80%，计款43187.36元；
二、被告滨州医学院附属医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告李殿强精神损害抚慰金5000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1910元，由原告方负担380元，被告滨州医学院附属医院负担1530元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省滨州市中级人民法院。
审 判 长 高红梅
审 判 员 张丽霞
人民陪审员 苟学军
二〇一五年十一月二十日
书 记 员 刘 晶