重庆市沙坪坝区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）渝0106民初18785号
原告：彭伟，男，1986年9月28日出生，汉族，住重庆市沙坪坝区。
委托诉讼代理人：苟志平，北京盈科(重庆)律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘静，北京盈科(重庆)律师事务所实习律师。
原告：蔡小林，女，1987年10月24日出生，汉族，住重庆市沙坪坝区。
委托诉讼代理人：苟志平，北京盈科(重庆)律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘静，北京盈科(重庆)律师事务所实习律师。
被告：重庆医科大学附属大学城医院，住所地重庆市沙坪坝区大学城中路55号，统一社会信用代码1250000067866859XM。
法定代表人：周善壁，重庆医科大学附属大学城医院院长。
委托诉讼代理人：陈启明，重庆明合律师事务所律师。
委托诉讼代理人：田静，女，重庆医科大学附属大学城医院妇产科医生，住重庆市渝中区。
原告彭伟、蔡小林与被告重庆医科大学附属大学城医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月17日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告彭伟、蔡小林及其委托诉讼代理人苟志平、刘静，被告重庆医科大学附属大学城医院的委托诉讼代理人陈启明、田静到庭参加诉讼。审理中，双方申请庭外和解30天。本案现已审理终结。
原告彭伟、蔡小林向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费1514.78元、丧葬费33696元、死亡赔偿金592200元、鉴定费12250元、尸体美容费3420元、处理丧葬事宜误工费2322元、交通费5000元、住宿费2000元；2、请求判令本案诉讼费、鉴定费、律师费5000元、精神损害抚慰金100000元，由被告承担。事实及理由：2017年6月25日00时21分原告蔡小林到被告医院待产，当日14时40分许进入产房待产拟行阴道试产，后在试产过程中原告蔡小林各项指标异常，且胎心率急剧降低。但被告未能及时采取合理有效的措施，致使原告蔡小林之子因宫内窘迫缺氧，出生后身体状况不佳且未能得到及时抢救治疗，最终于次日凌晨宣告死亡。后经重庆法正司法鉴定所作出鉴定意见，被告在对原告蔡小林的生产过程中存在未尽到谨慎注意义务的医疗过程，被告的过错系造成原告之子死亡的主要因素。因被告的过错致使原告遭受巨大的损害，故起诉来院，要求判如所请。
被告重庆医科大学附属大学城辩称，1、本案中在诉前委托进行了医疗过错鉴定和尸体解剖，从尸体解剖的结果来看，新生儿的死亡应当是自身因素所致，而医疗过错鉴定认为医院存在未尽到谨慎注意义务的过错，该过错既不是诊断上的过错也不是治疗上的过错，按理不是新生儿死亡的主要因素，故对过错鉴定的意见书与尸检报告结论相矛盾，同时按照鉴定的行规，同一家鉴定机构不能同时进行尸体解剖和过错鉴定，故本案诉前的过错鉴定意见书违反司法鉴定行规情况，不能作为认定事实的证据使用，故我方申请鉴定人出庭接受质询并申请重新鉴定符合相关规定；2、针对原告的请求，原告要求医院承担全部责任没有事实依据，律师费不应该作为医疗损害侵权责任纠纷案件的赔偿项目，对该费用不予认可；3、我方支付尸检和过错鉴定的鉴定费共计12250元，该费用应该在本案中一并处理。
本院经审理认定事实如下：原告彭伟与蔡小林系夫妻。原告彭伟系城镇居民。
2017年6月25日00时21分，蔡小林因“停经39周4天，阴道流液1+小时”入重庆医科大学附属大学城医院生产，入院诊断为胎膜早破，G2P0孕39周4天待产，脐带绕颈一周？，入院后给予阴道试产，6月25日09时30分临产，17时6分宫口开全，17时06分，胎心监护提示胎心率减慢，给予改变体位及吸氧5L/min处理后胎心率恢复正常，继续阴道试产，17时18分胎心监测出现胎心减速，继续试产，17时28分胎心监测胎心减速，继续试产，17时38分，仍有反复胎心监测，考虑宫内窘迫，18时22分给予剖宫产术，术中见脐带长50cm，绕颈两周，脐带缠绕紧，羊水Ⅲ。。新生儿评分1分钟0分，5分钟2分，10分钟2分，诊断新生儿重度窒息，经抢救后于2017年6月26日2时41分死亡，死亡诊断为：新生儿窒息（重度）；新生儿缺氧缺血性脑病；呼吸衰竭；新生儿胎粪吸入综合症？新生儿肺炎？新生儿败血症？先天性心脏病？胎儿先天畸形？原告支付蔡小林之子医疗费用1514.78元。
蔡小林之子去世后，原告方支出殡仪服务费3420元。
2017年7月2日，重庆法正司法鉴定所接受重庆市沙坪坝区卫生和计划生育委员会的委托，对蔡小林之子进行尸体解剖、明确死因鉴定，该所于2017年9月14日作出渝法正[2017]医鉴字第1265号法医学尸体检验报告，鉴定意见为蔡小林之子系脐带绕颈2周致宫内窘迫，羊水吸入引起急性呼吸、循环衰竭死亡。同日，该所接受重庆市沙坪坝区卫生和计划生育委员会的委托，根据尸解结论，对重庆医科大学附属大学城医院在蔡小林生产过程中是否存在医疗过错以及存在过错的前提下所占过错程度进行司法鉴定，鉴定意见分析认为：一、医患双方认同的尸体解剖证实蔡小林之子系脐带绕颈2周致宫内窘迫，羊水吸入引起急性呼吸，循环衰竭死亡。二、蔡小林因“停经39周4天，阴道流液1+小时”入重庆医科大学附属大学城医院生产，入院诊断胎膜早破，G2P0孕39周4天待产、脐带绕颈一周？有指征，根据其病史、临床表现、物理学检查、胎儿估重等，无剖宫产指佂，医院方告知患方阴道试产风险后为其行阴道试产符合医疗原则。三、重庆医科大学附属大学城医院在对蔡小林的生产过程中存在未尽到谨慎注意义务的医疗过错。1、待产过程中16时44分胎心基线图示胎动频繁、胎心接近180次/分，医院方未采取相关的措施评估继续阴道试产的风险。2、17时06分，先露高低+2-+3，宫口开全，胎心监测提示胎心减速，最低96次/分，给予吸氧5L/min、协助左侧卧位后胎心恢复正常，嘱继续试产，17时18分胎心监测提示胎心减速，上推胎头，胎心恢复，持续胎心监护胎心反复减速，17时45分送入手术室行剖宫产，18时22分开始手术，从胎心下降到手术开始历时1小时16分。3、本例产前超声检查脐带绕颈一周？，尸体解剖证实脐带绕颈2周致宫内窘迫，从病程记录、医患沟通记录、胎心监护中，不能反映医院方在生产前及生产中队脐带绕颈宫内窘迫有足够的认识及评估，无资料显示出现胎心异常时考虑到脐带绕颈的风险，未尽到特别的注意义务；从胎心下降的处理过程中及剖宫产手术开始时间上，医院方对脐带绕颈宫内窘迫的处理不够及时的果断，未尽到避免损害后果扩大的注意义务。四、不排除医院方的过错系造成蔡小林之子死亡的主要因素：1、脐带围绕胎儿颈部、四肢或者躯干者称为脐带缠绕，约90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多。当缠绕周数过多、过紧时或宫缩时，脐带受到牵拉，可使胎儿血液循环受阻，导致胎儿宫内窘迫；本例产前超声检查脐带绕颈一周，本身存在宫内窘迫的病理基础，患方签署阴道试产知情同意书，理应承担一定的风险。2、医院方未尽到特别及危险结果回避的注意义务，试产过程中胎心异常时处理不够果敢，为尽快的结束分娩，若及时的医疗介入，或可避免胎儿死亡的发生；尸体解剖未发现其他致死性病变，故建议以医院方的过错系造成蔡小林之子死亡的主要因素认定为宜。故鉴定意见认为：1、重庆医科大学附属大学城医院在对蔡小林的生产过程中存在未尽到谨慎注意义务的医疗过错；2、以医院方的过错系造成蔡小林之子死亡的主要因素认定为宜。上述鉴定费24500元，由原、被告方各支付12250元。
庭审中，原、被告双方均确认参与了重庆市沙坪坝区卫生和计划生育委员会委托重庆法正司法鉴定所所作的医疗过错鉴定过程。原告方对死因鉴定及医疗过错鉴定均无异议，被告方对死因鉴定意见无异议，但对医疗过错鉴定有异议，并申请重新鉴定，但撤回要求鉴定人出庭申请。另外，原告主张其支出的殡仪服务费3420元系因蔡小林之子尸检后支出的尸体美容费，被告对此不予认可，主张应当一并计入丧葬费用。因双方分歧较大，调解未成。
上述事实,有当事人的陈述，原告提供的重庆医科大学附属大学城医院住院病历、户口页、医疗费票据、殡仪服务费票据、火化证明、鉴定意见书、鉴定费票据，被告提供的住院病历等证据证明。这些证据的真实性、合法性、关联性已经当庭质证和本院审查，可以作为认定本案事实的依据。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于被告对蔡小林之子的诊疗行为是否存在过错以及该医疗过错与损害后果间有无因果关系，因涉及专门医学知识，需要高度专业化的技术手段和丰富的临床实践，超越普通人的经验、学识，本院只能借助医学专家的鉴定意见作为判断基础，并对全部证据进行综合分析后加以确定。原、被告双方庭前在重庆市沙坪坝区卫生和计划生育委员会的主持下，共同委托重庆法正司法鉴定所对蔡小林之子进行死因鉴定以及被告方在蔡小林生产过程中是否存在医疗过错等进行鉴定，该鉴定机构具有相应的司法鉴定资质，鉴定程序不违反法律的规定，经质证后没有不能作为证据使用的其他情形，可以作为定案依据。被告虽对鉴定结论提出异议，但未提供足以反驳的相反证据和理由，本院对其异议不予采信。
根据鉴定意见，被告重庆医科大学附属大学城医院在对蔡小林之子的治疗中未采取相关措施评估继续阴道试产的风险，对胎儿脐带绕颈宫内窘迫的处理不够及时果断，未尽到谨慎注意义务及危险结果回避的注意义务，该过错是导致蔡小林之子死亡的主要因素。因此，本院根据本案的具体情形确定被告重庆医科大学附属大学城医院承担70%的赔偿责任。
至于赔偿的范围及标准，应根据受诉地法院执行标准和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定计算。
关于医疗费，结合病历、票据，确定为1514.78元。
关于死亡赔偿金，因彭伟系城镇居民，其子的死亡赔偿金应按照上一年度城镇居民人均可支配收入计算20年为592200元（29610元/年×20年）。
关于丧葬费，受诉法院所在地上一年度职工月平均工资计算六个月为32772.50元（65545元/年÷12月/年×6月）。对原告支出的殡仪服务费用应一并纳入丧葬费用中，不再重复主张。
关于亲属办理丧葬事宜支出的交通费，根据具体情况，本院酌情确定为1000元。
关于亲属办理丧葬事宜支出的误工费，按照80元/天的标准计算3人3天，确定为720元。
关于亲属办理丧葬事宜支出的住宿费，按照100元/天的标准计算3人3天，确定为900元。
关于鉴定费，凭据确定为24500元。
关于精神损害抚慰金，结合被告的过错程度、责任大小及其损害后果，酌情确定为40000元。
关于律师费用，原告主张委托律师参与本次诉讼支出的费用，于法无据，本院不予支持。
据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的司法解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、原告彭伟、蔡小林因蔡小林之子产生的医疗费1514.78元、死亡赔偿金592200元、丧葬费32772.50元、亲属办理丧葬事宜支出的交通费1000元、亲属办理丧葬事宜支出的误工费720元、亲属办理丧葬事宜支出的住宿费900元、鉴定费24500元，合计653607.28元，由被告重庆医科大学附属大学城医院向原告赔偿70%即457525.10元，扣减已支付的12250元，尚应支付445275.10元，限于本判决发生法律效力后立即付清。
二、由被告重庆医科大学附属大学城医院赔偿原告彭伟、蔡小林精神损害抚慰金40000元，限于本判决发生法律效力后立即付清。
三、驳回原告彭伟、蔡小林的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4448元，减半交纳2224元（原告已预交），由原告彭伟、蔡小林负担667元，由被告重庆医科大学附属大学城医院负担1557元。被告负担之金额限于本判决发生法律效力后立即迳付原告。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期间为两年，该期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
代理审判员 周敏
二〇一八年一月十六日
书 记 员 黄琴