安徽省合肥高新技术产业开发区人民法院民 事 判 决 书（2017）皖0191民初256号原告:毛远东，男，1981年4月18日出生，汉族，住安徽省长丰县。委托诉讼代理人：许兵，安徽凡平律师事务所律师。被告:中国人寿财产保险股份有限公司合肥市中心支公司，住所地安徽省合肥高新区。负责人：常胜，总经理。委托诉讼代理人：范一胜，公司员工。委托诉讼代理人：宋扬，公司员工。原告毛远东与被告中国人寿财产保险股份有限公司合肥市中心支公司（以下简称人寿合肥支公司）保险纠纷一案，本院于2017年1月16日立案受理。依法由审判员程荫适用简易程序于2017年2月28日公开开庭进行了审理。原告毛远东及其委托诉讼代理人许兵，被告人寿合肥支公司的委托诉讼代理人范一胜、宋扬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告毛远东向本院提出诉讼请求：人寿合肥支公司在保险限额内赔偿医疗费68617元、护理费6960元、住院伙补3900元、营养费6000元、误工费16800元、交通费4000元、残疾赔偿金53872元、精神抚慰金8000元、被抚养人生活费13787.2元，合计120000元。事实和理由：我于2014年5月进入合肥正成包装有限公司担任驾驶员。2015年7月，公司在人寿合肥支公司投保团体意外伤害保险和意外伤害医疗费用保险，我为保险受益人之一，总保额为120000元，保险期间为2015年7月21日至2016年7月20日。2015年12月17日，我在天水路百帮创业园附近发生交通事故受伤，交警部门认定我负次要责任。我受伤后相继在安徽省第二人民医院，长丰县人民医院和安徽省立医院住院接受治疗，总计37天，最终被诊断为左侧肋骨骨折及肺栓塞，左下肢深静脉血栓形成，经司法鉴定机构评定构成道交十级伤残，休息期120天，护理期60天，营养期60天，其静脉血栓形成与交通事故存在因果关系。该起事故给我造成极大经济损失，各项损失总额为188876元。我多次请求人寿合肥支公司遵守保险合同约定赔偿损失未果。被告人寿合肥支公司辩称，1、我公司就保险条款责任免除部分已向投保人履行明确说明义务，保险条款约定的内容对被保险人具有约束力；2、合肥市公安局交通警察支队庐阳大队认定毛远东在事故发生时驾驶无号牌普通摩托车、所驾车辆与持有驾驶证准驾车型不符，属于保险合同条款责任免除第七条第四项：被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间遭受伤害以致身故或伤残的我公司不承担给付保险金责任的约定；3、毛远东是投保人合肥正成包装有限公司聘用的专职驾驶人员，对驾驶相关法律、法规远比一般驾驶人更能认识、理解其内涵，其违反众所周知的法律禁止性规定在未取得机动车驾驶证情况下驾驶未经公安机登记的机动车辆造成的人身损害不应受保险合同保障；4、最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十条规定：保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由，保险人对该条款作出提示后，投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院不予支持；5、合肥正成包装有限公司为毛远东仅投保团体人身意外伤害保险和意外伤害医疗费用保险。团体人身意外伤害保险金额为100000元，其赔偿方式为按《人身保险伤残评定标准》所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的保险金额，在本案中原告属于十级伤残故其赔偿方式为100000元X10%即10000元；意外伤害医疗费用保险限额为20000元并约定保险人认可的医疗机构诊疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人每次理赔时在扣除人民币100元免赔后，在意外医疗保险金额范围内，按其实际支出的医疗费用的80%给付保险金。本院经审理认定事实如下：对当事人没有争议的事实，本院予以确认。毛远东系合肥正成包装有限公司驾驶员。2015年7月，合肥正成包装有限公司在人寿合肥支公司处投保团体人身意外伤害保险和意外伤害医疗费用保险，毛远东为受益人之一，其中团体人身意外伤害保险每人保险金额为100000元，意外伤害医疗费用保险每人保险金额为20000元，保险期间均自2015年7月21日至2016年7月20日，并特别约定“保险人认可的医疗机构诊疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人每次理赔时在扣除人民币100元免赔额后，在意外医疗保险金额范围内，按其实际支出的医疗费用的80%给付保险金”。2015年12月17日，ＸＸ驾驶车牌号为皖Ａ×××××的小型客车沿天水路由西向东行驶至天水路百帮创业园附近右转弯时，与毛远东驾驶的无号牌普通摩托车相撞，造成毛远东受伤的交通事故。合肥市公安局交通警察支队庐阳大队认定毛远东的行为违反了驾驶人应当按照驾驶证载明的准驾车型驾驶机动车的规定，负事故次要责任。事故发生后，毛远东入院接受治疗，支出医疗费68271元，并因交通事故被评定为十级伤残。中国人寿财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险条款第七条约定“被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间遭受伤害以致身故或伤残的，保险人不承担给付保险金责任”。中国人寿财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险条款第五条约定“被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日其一百八十日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（中保协发[2013]88号）所列伤残程度至一者，保险人按该标准所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的保险金额给付伤残保险金”。《人身保险伤残评定标准》（中保协发[2013]88号）中规定“本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重的为第一级，最轻的为第十级，与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%”。本院认为：《中华人民共和国合同法》第十七条规定“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。本案中，人寿合肥支公司并未提供充分证据证明针对“被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间遭受伤害以致身故或伤残的，保险人不承担给付保险金责任”免责条款已向投保人“作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明”，故该条款不产生效力。受益人是指人身保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人。毛远东属于受益人，依法享有保险金请求权，人寿合肥支公司应当按照保险合同及保险条款的约定履行支付保险赔偿金的义务，即应在人身意外伤害保险赔偿限额、意外伤害医疗费用赔偿限额内分别向毛远东赔付10000元（100000元×10%）、19900元（20000元－100元）。综上，《中华人民共和国保险法》第十七条、第三十九条第一款及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司合肥市中心支公司于本判决生效之日起十日内向原告毛远东支付保险赔偿金29900元；二、驳回原告毛远东其它诉讼请求。如果本案给付义务人未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理2700元，减半收取为1350元，由原告毛远东负担1014元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司合肥市中心支公司负担336元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。审判员 程 荫二〇一七年三月二十日书记员 祁晨娉附相关法律条文：《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第三十九条人身保险的受益人由被保险人或者投保人指定。投保人指定受益人时须经被保险人同意。投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。