江苏省高级人民法院
民 事 裁 定 书
（2014）苏审三民申字第00819号
再审申请人（一审被告、二审被上诉人）：淮安市淮阴医院。住所地：淮安市淮阴区北京西路**号。
法定代表人：唐业勤，该院院长。
委托代理人：杨位轩，该院工作人员。
委托代理人：王其杰，江苏法轩律师事务所律师。
被申请人（一审原告、二审上诉人）：徐敏伦。
委托代理人：徐志高，工人。
再审申请人淮安市淮阴医院（以下简称淮阴医院）因与被申请人徐敏伦医疗损害赔偿纠纷一案，不服江苏省淮安市中级人民法院（2014）淮中民终字第0502号民事判决，向本院申请再审。本院依法组成合议庭对本案进行了审查，现已审查终结。
淮阴医院申请再审称：（一）再审申请人采取的手术措施得××，不存在医疗过错行为，江苏省医学会的鉴定结论不能作为定案证据。（二）对被申请人的各项损失应按照农村居民标准进行计算。
徐敏伦提交意见称：原判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回再审申请。
本院经审查查明：
（一）诊疗情况
1、2011年1月31日，徐敏伦因“解黑便6小时”入住淮阴医院治疗。徐敏伦既往有肝硬化、腹水病史20余年，慢性支气管炎病史30年。入院诊断：上消化道出血；肝硬化失代偿期；慢性支气管炎。入院后予禁食、补液、抑酸、止血、抗感染等治疗。同年2月6日，徐敏伦要求出院，予出院。
2、同年5月17日徐敏伦因“黑便1天，呕血2小时”第二次入住淮阴医院治疗。入院诊断：上消化道出血；胃底静脉曲张；肝硬化失代偿期；慢性支气管炎。入院后予抗炎、抑酸、止血、保肝等治疗。同年5月25日徐敏伦要求出院，予出院。
3、同年12月31日徐敏伦因“黑便4小时”第三次入住淮阴医院治疗。初步诊断：上消化道出血；胃底静脉曲张；肝硬化失代偿期；慢性支气管炎。入院后予禁食、吸氧、抑酸、止血、补液等对症处理。2012年1月3日B超检查示：肝区光点增粗；胆囊炎；胆囊结石；脾大。1月7日徐敏伦行胃镜检查，内镜诊断：食道静脉曲张。××日修正诊断：食道静脉曲折伴出血；胃底静脉曲张；肝硬化失代偿期；慢性支气管炎；胆囊炎；胆囊结石。同年1月13日淮阴医院对徐敏伦行脾切除＋贲门周围血管离断＋胆囊切除术。术后予抗感染、补液等治疗。2月5日徐敏伦出院。
4、同年2月18日徐敏伦因“右下肢肿胀1周伴轻度疼痛”第四次入住淮阴医院。入院诊断：右下肢静脉血栓形成；脾切除术后。急诊行经皮右下肢静脉＋腔静脉造影提示：下腔静脉＋右下肢深静脉栓塞，无置入滤器可能，遂拔管加压包扎。后因徐敏伦要求转院，予转院。徐敏伦于××日转入徐州医学院附属医院治疗，初步诊断：右下肢深静脉血栓；下腔静脉栓塞；肝硬化；脾、胆囊切除术后。2月23日修正诊断：布一加综合征；右下肢深静脉血栓；下腔静脉栓塞；肝硬化；脾、胆囊切除术后。术后予溶栓、抗凝、活血化瘀等治疗。3月3日、3月9日分别行下腔静脉球囊扩张术，于3月12日出院。
（二）医疗损害鉴定情况
1、淮安市医学会鉴定情况。2012年7月31日，淮安市医学会出具淮安医鉴（损害）（2012）046号医疗损害鉴定书，对本案病例进行分析说明：1.布加氏综合征临床较少，由于受知识、临床经验的限制，医方作为二级医院能及时、准确作出诊断有一定的困难，以致发生漏诊；2.患者存在先天性下腔静脉隔膜型布加氏综合征多年，导致早期肝、脾肿大，后期肝脏萎缩、硬化。患者门脉高压症的形成与布加氏综合征（肝后型门脉高压症）及疾病晚期的肝硬化（肝内型门脉高压症）有关；3.××患者出现因门脉高压致食管静脉曲张破裂出血时，医方施行脾切除、贲门周围血管离断术并无不妥；4、患者行B超检查示胆囊多发结石、××患者时，患者表示常有右上腹痛，××胆囊切除的手术指征明确；5、脾切除术后异常增高的血小板和因下腔静脉隔膜所致的血液回流缓慢是形成下肢和腔静脉血栓的原因。医方在术后未能及时、有效的进行抗凝治疗负有一定责任。专家意见：××患者下肢及下腔静脉血栓形成，经治疗后虽已恢复良好，但对患者造成一定性的损害，在损害后果中为同等因素。后徐敏伦对该鉴定意见不服，要求重新鉴定。
2、江苏省医学会鉴定情况。经原审法院委托，江苏省医学会于2013年6月4日作出江苏医损鉴（2013）006号医疗损害鉴定书，对本案病例进行分析说明：医方诊疗过程中存在以下过错：（1）患者无黄疸，无低蛋白血症，无腹水，无凝血功能障碍，无肝性脑病，××医方诊断肝硬化失代偿期依据不足。（2）忽略患者有酒精性肝硬化、腹水20余年的重要病史，对上消化道出血未能寻找出根本原因，鉴别诊断上拓展思路不够，除了门静脉高压、消化道溃疡外，还有××可能；医方B超检查报告未描述肝静脉和下腔静脉通畅情况、血流方向和特征，致未能发现肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞；术中探查见“门静脉、胃冠状静脉扭曲成团”未引起重视；四次住院期间既无疑难病例讨论，又未请院外会诊。××患者住院四次医方仍未能正确诊断布-
加综合征，存在误诊。（3）因医方未能及时正确诊断患者为布-加综合征，致未能行正确的治疗方案，而错误施行脾切除＋贲门血管离断术，此手术对布-
加综合征治疗无有效帮助，且脾切除术后患者血小板异常增高，医方未能有效做抗凝治疗措施，存在过错。（4）虽术后病理证实胆囊内确有结石，但医方行脾切除＋贲门血管离断术系一类无菌手术，胆囊切除术为二类无菌手术，同时手术，加之患者年龄较大，肝硬化20余年，多次上消化道出血病情，术式欠妥。（5）医方病历资料存在不一致的情形：如医患两方提供的第三次住院的出院记录记录不一致；手术同意书与手术记录中的手术名称描述不一致。布-加综合征临床较少见，诊断确有一定难度，医方虽未能正确诊断，但××患者出现下肢及下腔静脉血栓症状时，及时将患者转上级医院诊治，经外院明确诊断、及时治疗，目前患者恢复尚可。因医方误诊，未能及时正确诊断患者为布-
加综合征，致未能行正确的治疗方案，而错误施行脾切除手术，致患者脾脏缺失。××患者脾脏缺失与医方上述医疗过错行为有因果关系，其原因力为直接因素。专家意见：参照《医疗事××分级标准（试行）》，患者的伤残等级为六级，医方医疗行为××患者目前的损害后果有因果关系，其原因为直接因素。
（三）徐敏伦损失数额
徐敏伦位于淮阴区棉花庄镇徐梅村三组的房屋已被政府拆迁，且其承包地已全部被政府征用，为失地农民，应按城镇标准计算其相关损失。对徐敏伦主张的各项损失，根据××事人举证、质证以及相关的法律规定，一、二审法院认定如下：1.医疗费。原告主张39836.81元（2806.9元＋2607.72元＋14466.62元＋1554.93元＋144元＋17535.64元＋721元）。法院认为，徐敏伦四次入住淮阴医院住院治疗，淮阴医院对徐敏伦进行了错误治疗，××对于徐敏伦的该部分医疗费合计21580.17元，淮阴医院应××予以赔偿。对于徐敏伦入住徐州医学院附属医院所发生的门诊费用、住院费用合计59458.45元（58737.45元＋721元），徐敏伦称其已放弃主张城镇居民社会医疗保险报销部分即41201.81元，该部分可折抵治疗徐敏伦原发疾病的费用，××不应再行扣除徐敏伦治疗原发疾病的费用。法院认为，因淮阴医院未能及时正确诊断徐敏伦为布-
加综合征，致未能行正确的治疗方案，而错误施行脾切除＋贲门血管离断术，此手术对布-
加综合征无有效帮助，且脾切除术后原告血小板异常增高，导致原告血栓形成，××徐敏伦入住徐州医学院附属医院所发生的费用，除治疗布-
加综合征的费用系用于徐敏伦原发疾病的费用，其他费用均属淮阴医院过错导致发生的费用，××徐敏伦的主张合情合理，应××予以支持。综上，徐敏伦主张该项损失为39836.81元，法院予以确认；2.护理费。徐敏伦主张4620元【77天（五次住院期间）×60元／天】，后徐敏伦自愿放弃主张在徐州医学院附属医院住院期间的护理费用、营养费、住院伙食补助费，××法院确认徐敏伦的该项费用为3240元（54天×60元／天）；3.营养费。法院认为，徐敏伦主张20元／天较为合理，××徐敏伦的该项费用为1080元（54天×20元／天）；4.住院伙食补助费1080元（54天×20元／天）；5.残疾赔偿金，徐敏伦主张252254.5元（29677元／年×17年×50%）。淮阴医院质证认为，其无过错不应予以赔偿，且徐敏伦的损伤不构成伤残，××对该项费用不予认可。法院认为，根据《医疗事××分级标准（试行）》的规定，徐敏伦脾脏缺失构成三级甲等医疗事××，对应的伤残等级应为六级伤残，××江苏医损鉴（2013）006号医疗损害鉴定对徐敏伦伤残等级的认定并无不妥，应予以采用。××徐敏伦的该项损失应为237416元（29677元／年×16年×50%）；6.精神损害抚慰金，徐敏伦主张30000元，法院根据原告的伤残等级情况、年龄情况、××地的经济水平等因素，酌定28000元；7.鉴定费5400元；8.交通费。徐敏伦主张5000元，根据徐敏伦的治疗情况、医院的距离以及鉴定机构的路程等情况，酌定3000元。综上，徐敏伦的各项损失合计319052.81元。
本院认为：关于淮阴医院提出的“采取的手术措施得××，不存在医疗过错行为，江苏省医学会的鉴定结论不能作为定案证据”的问题，淮阴医院的上述主张在江苏省医学会鉴定过程中已作出详细陈述，江苏省医学会作为权威鉴定机构在听取医患双方意见的基础上所作出的鉴定意见程序合法，淮阴医院并未提供相反的科学证据证明该鉴定意见存在明显不合理之处，××原审采信江苏省医学会的鉴定意见并作为定案依据并无不××。
关于淮阴医院提出的“徐敏伦的各项损失应按照农村居民标准进行计算”的问题，因徐敏伦系失地农民，一、二审法院参照城镇居民标准计赔亦无不××。
综上，淮阴医院的再审申请不符合《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条规定的情形。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百零四条第一款之规定，裁定如下：
驳回淮安市淮阴医院的再审申请。
审 判 长 邢 斌
代理审判员 殷复坤
代理审判员 赵 俊
二〇一四年十二月三十日
书 记 员 王 炜