四川省南充市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）南中法民终字第2858号
上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司南充中心支公司，住所地四川省南充市顺庆区。
负责人陈良玉，总经理。
委托代理人李乐，男，生于1985年12月14日，汉族，公司员工。
被上诉人（原审原告）阆中中山医院，住所地四川省阆中市。
法定代表人杨春江，董事长。
委托代理人赵刚，四川伊丽达律师事务所律师。
上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司南充中心支公司（以下简称“太平洋保险公司”）因与被上诉人阆中中山医院（以下简称“中山医院”）保险合同纠纷一案，不服四川省阆中市人民法院（2015）阆民初字第201号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法由民事审判第三庭副庭长李卫东担任审判长，与审判员刘大轩、欧春芳组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人太平洋保险公司的委托代理人李乐，被上诉人中山医院的委托代理人赵刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审查明，2012年6月21日，中山医院在太平洋保险公司处投保医疗机构执业责任保险。双方约定：1.保险理赔限额为每次事故每人赔偿限额为10万元，每次事故赔偿限额20万元，累计赔偿限额80万元。2.每次事故绝对免赔额为3,000元或赔偿金额的10%，二者以高者为准。3.保险期间为2012年6月24日零时起至2013年6月23日二十四时止。4.双方约定了被保险的医务人员，其中被保险的手术型医生有胡凌、何晓琼、苟兴远等人。另双方约定对理赔采用期内索赔制，保单适用条款为太保（备案）（2009）N385号-医疗机构责任保险条款。
《中国太平洋财产保险股份有限公司医疗机构责任保险条款》第七条：“下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（四）精神损害赔偿；……（六）保险单中载明的应由被保险人自行承担的每次事故免赔额（率）”；第二十一条：“被保险人收到索赔人的损害赔偿请求时，应立即通知保险人。未经保险人书面同意，被保险人对受害人及其代理人作出的任何承诺、拒绝、出价、约定或赔偿，保险人不受其约束。对于被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定，不属于本保险责任范围或超出应赔偿限额的，保险人不承担赔偿责任。”第二十四条：“保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础：（一）根据医疗事故处理机构的结论，结合《医疗事故处理条例》确定的项目和标准计算；（二）仲裁机构裁决；（三）人民法院判决；（四）保险人认可的其他方式。”
2013年6月2日，患者何春因需安置宫内节育环到中山医院门诊。中山医院医生何晓琼在其宫内安置了节育环。2013年6月26日，患者何春因节育环移位、崁顿；盆腹腔粘连而到川北医学院附属医院住院治疗12天。患者何春共产生门诊和住院医疗费10,907.87元。2013年9月26日，中山医院委托南充明澄司法鉴定所进行医疗过错鉴定。南充明澄司法鉴定所于2013年10月9日作出南明司鉴所【2013】临字538号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：何春在阆中中山医院安置节育环后发生节育环移位、崁顿，并发盆腹腔粘连，阆中中山医院存在医疗过错，其医疗过错是导致节育环移位、崁顿的主要原因。2014年1月7日，中山医院又委托南充明澄司法鉴定所对何春的伤残等级进行鉴定。南充明澄司法鉴定所于2014年1月13日作出南明司鉴所【2014】临鉴字23号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：何春“节育环移位、崁顿，盆腔粘连”施行腹腔镜取环，盆腔粘连分离术，评定为玖级伤残。2014年1月20日，在阆中市卫生局的主持下，中山医院与患者何春达成调解协议：阆中中山医院赔偿何春96,336.9元,其中医疗费11,233元、误工费为80元/天×30天=2,400元、护理费为80元/天×12天=960元、交通费500元、住院伙食补助费30元/天×12天=360元、营养费30元/天×12天=360元、残疾赔偿金为20,307×20年×20%=81,228元、精神抚慰金10,000元，共计107,041元。中山医院承担90%，即为96,336.9元。现中山医院已依据协议将赔偿费用完全支付给了患者何春。中山医院于2014年12月22日提起诉讼，诉请判令：太平洋保险公司支付中山医院保险金78,603.21元并承担案件诉讼费。
原审认为，中山医院在太平洋保险公司处投保医疗机构执业责任保险，双方建立了保险合同关系。保险单载明的内容以及保险条款不违反法律、法规禁止性规定，应属合法有效。中山医院在保险期限内因医疗过错对患者造成医疗损害，经卫生行政部门调解双方达成一致意见，中山医院已根据协议确定的赔偿金额予以赔偿。符合《中国太平洋财产保险股份有限公司医疗机构责任保险条款》对保险公司承担赔偿责任基础的规定，且双方也未就医生的诊疗行为只有在被鉴定为医疗事故后才承担保险责任作出特别约定。中山医院在明确赔偿责任后二年内起诉，未违反法律的相关规定，太平洋保险公司应当按照保险合同的约定承担保险理赔责任。因此，中山医院请求太平洋保险公司支付保险金符合法律规定，太平洋保险公司辩称超过理赔期限和未经医疗事故鉴定不应承担理赔责任的意见，于法无据，不予采纳。结合本案证据和患者身体遭受损害后到其他医院进行住院治疗，对中山医院向患者所赔偿项目及标准予以核定后，其中医疗费依据相关票据认定金额为10,907.87元，其余赔偿项目及标准客观，公允，予以认定，即赔偿的总金额应为106,715.87元。中山医院承担90%的赔偿责任，即96,044.28元。因此，太平洋保险公司在扣减依约免赔的精神抚慰金和10%的损失金额后，应向中山医院承担76,439.85元的理赔责任。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条和《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决：中国太平洋财产保险股份有限公司南充中心支公司在判决发生法律效力后三十日内向阆中中山医院支付医疗机构执业责任保险金76,439.85元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,760元，由中国太平洋财产保险股份有限公司南充中心支公司负担。
宣判后，太平洋保险公司不服，向本院提起上诉称，原审判决认定事实失实，适用法律错误，请求撤销原判，并依法改判，所涉案件受理费全部由被上诉人承担。其理由：1.此次事故应按照《医疗事故分级标准》鉴定患者此次事故构成的医疗事故等级，并按照医疗事故处理条例核定赔偿金额，而患者子宫修补术后按工伤标准鉴定为九级伤残，但根据提供的手术记录，患者此次事故手术并未做子宫修补，仅分离粘连、取出节育环，故此次事故的鉴定标准及鉴定结果均不符合事实。2.患者安环就诊治疗记录等资料均未提供，无法核实此次事故的当事医生。3.司法鉴定被上诉人中山医院对此次事故负主要责任，责任比例应为70—80%，而一审法院判定责任比例为90%，明显不合理且没有事实依据。4.被上诉人未提供营业执照、执业许可证，未证明提供相应的医疗服务是否具有相应资质。5.保险合同约定，索赔需在出险后两年内提出，本案已过索赔时效，且应当以医学会的医疗事故鉴定结论为依据，中山医院并未提供相关证据。
被上诉人中山医院辩称，被上诉人与上诉人签订保险合同时提供了中山医院的营业执照。患者何春到中山医院做安环手续，出院后一直感到不适，最后在南充川北医学院附属医院检查，确属安环不适，并做修复手术。经鉴定，中山医院存在过错，在卫生行政部门的协调下，患者何春与中山医院达成了调解协议，中山医院已实际向患者作出了赔偿。被上诉人在两年内提起诉讼，没有超过合同约定时效，太平洋保险公司应当按照合同约定予以理赔。请求驳回上诉，维持原判。
本院经审理，对原审认定的事实予以确认。
二审另查明，原审庭审中，中山医院出示了患者何春在中山医院就诊的手术同意书、门诊日志登记表及患者何者在川北医学院附属医院住院资料等证据，还提供了医疗机构执业责任险保险单及中山医院被保险员工名单等证据。手术同意书中载明医师为何晓琼，被保险员工名单载明何晓琼为妇产科执业医师、手术型医生。
本院认为，太平洋保险公司与中山医院就保险险种、理赔限额、保险期限等内容进行了明确约定，双方间的保险合同关系依约成立，合法有效。中山医院的医疗过错行为对患者何春造成损害，为此，中山医院提供了患者何春在中山医院就诊的手术同意书、门诊日志登记表及患者何者在川北医学院附属医院住院资料等证据，也提供了司法鉴定机构的相关鉴定意见书，中山医院应予赔偿，医患双方就赔偿事宜达成调解协议，中山医院已按协议履行了赔偿义务。根据保险合同约定，中山医院投保了医疗机构执业责任保险，因其医疗过错行为造成医疗损害，保险公司应当依约予以理赔。中山医院与患者在相关卫生行政管理部门的调解下达成赔偿协议，双方在协议确认赔偿金额时已综合考虑了中山医院的医疗过错程度等因素，协议确定的赔偿额较为客观，原审依据合同约定扣减免赔部分后所认定的理赔金额并无不当，且未超过约定的保险理赔限额。对太平洋保险公司关于“中山医院应按70—80%承担赔偿责任”及“案涉事故相关证据不足”的上诉意见，不予采纳。由于双方并未特别约定“被鉴定为医疗事故才承担保险责任”，中山医院经相关鉴定部门鉴定存在医疗过错行为，属于保险公司的保险责任范畴，太平洋保险公司关于“案涉事故应当按照医疗事故相关规定确定伤残等级并核定赔偿金额”及“未鉴定为医疗事故，不应理赔”的上诉理由不能成立，本院不予支持。赔偿责任明确后，中山医院在二年内提起诉讼符合法律规定，对太平洋保险公司关于“超过索赔期限”的上诉意见，不予采纳。综上，原判认定事实清楚、适用法律正确、审判程序合法。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项“原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定”之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1,711元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司南充中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 李卫东
审判员 刘大轩
审判员 欧春芳
二〇一六年五月三十一日
书记员 刘奕汐