甘肃省兰州市城关区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）城民渭初字第420号
原告杨西娟，女，1994年7月18日出生，汉族，高山红有限公司职工，住甘肃省宁县。
委托诉讼代理人：马芬莲，甘肃方域西涛律师事务所律师。
被告：甘肃省人民医院，地址甘肃省兰州市城关区东岗西路***号。
法定代表人：郭天康，该医院院长。
委托诉讼代理人：沈燕飞，女，1980年12月26日出生，汉族，甘肃省人民医院法律事务部主任，住址甘肃省兰州市城关区。
委托诉讼代理人：郝利永，甘肃法成律师事务所律师。
原告杨西娟与被告甘肃省人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月15日立案后，原、被告分别向本院申请司法医学鉴定。本院依法适用普通程序公开开庭审理了本案。原告杨西娟及其委托代理人马芬莲、被告甘肃省人民医院的委托代理人沈燕飞、郝利永到庭参加了诉讼；被告甘肃省人民医院的法定代表人郭天康未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
杨西娟向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项物质损害赔偿金75321元；2、判令被告赔偿原告精神抚慰金10万元；3、判令被告赔偿原告律师服务费50000元；4、判令被告承担鉴定费和本案全部诉讼费用。原告当庭增加诉讼请求：残疾赔偿金190136元，护理费6000元，鉴定费13000元，误工费9900元，原告当庭将精神损害抚慰金变更为50000元。事实理由：2014年9月20日原告到被告医院就诊。被告对原告做了首次孕检检查，B超结果良好。同年12月29日9:00时做胎儿B超（胎儿系统检查）检查，检查结果胎死宫内，胎儿皮肤水肿，建议做引产手术。2014年2月30日原告入住被告产科做引产手术，被告采用的引产方法为：米非司酮片联合米索前列醇片药物引产。2015年1月3日下午15时左右产妇肚子疼得厉害，进产房进行引产。约1小时后被告医生黄丽辉告知家属产妇发生抽搐及大出血情况，并询问家属有无癫痫病史。19:00时把病人从产房推出去做脑CT检查。当时病人反抗激烈，意识不清，脑CT做了三次未成功，紧接着把产妇通过绿色通道直接推到ICU病护室。几分钟之后，ICU医护人员连下“病危通知书”几次，告知家属产妇失血过多，造成失血性休克，出血未止住，已危及到病人的生命，要做子宫切除手术止血。20:00时进入手术室做子宫切除手术，直到2015年1月13日被告知家属产妇是因胎盘植入造成的大出血。原告及家属认为此次引产手术导致的严重后果与医院有直接的关系，随后原告及家属封存病历，和被告进行调解时，被被告告知原告子宫标本被被告已做医疗垃圾处理，作为此次纠纷的主要证据子宫标本被被告已做医疗垃圾处理，原告认为被告有毁灭证据的嫌疑。综上所述，由于被告的错误，严重不负责任的对引产病人的观察度，以及对错误的药物引产的后果估计不足，应对不力，处理不及时，从而导致了随后的一系列恶果，这是一起严重的医疗事件，给原告本人和家庭造成了永远无法弥补的身心损害。为了维护原告的合法权益，原告特提起诉讼，请求公允裁断。
甘肃省人民医院辩称，一、被告在此次医疗过程中无明显过错，原告的医疗损伤与被告的医疗行为无因果关系。依据四份鉴定意见，被告在此次医疗过程中无明显过错，原告损害与被告的行为间无因果关系，且经市、省医学会鉴定本例亦不属于医疗事故。二、被告不应承担原告主张的医疗费、护理费、误工费、营养费、伙食补助费、残疾赔偿金、鉴定费及精神损害抚慰金。《侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。因此，经鉴定患者的损害后果与被告医疗行为间不存在因果关系，故不应承担原告主张的各项费用。三、对部分事实有异议的意见：1、子宫标本的处理符合《病理科建设与管理指南（试行）》病理切片、蜡块和阳性涂片保存期为5年，阴性涂片保存1年，组织标本保存期限为报告发出后2周，因此对于切除的子宫标本处理符合医疗规范确定的保存期限，不存在违规与毁灭证据的问题。2、被告使用药物米非司酮及米索前列醇药物引产，符合医疗治疗原则，且对于米索前列醇的给药方式符合临床指南规范，不违反临床诊疗原则。故被告不承担赔偿责任，请求驳回原告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交的住院病历、门诊病历、住院发票、被告提交的患者杨西娟甘肃省人民医院病历，因原、被告均无异议，本院予以确认。当事人有争议的证据和事实，本院认定如下：对原告提交的药品说明书两份（米索前列醇片说明书、米非司酮片说明书）、鉴定费发票，被告对证据的真实性无异议，但对证明目的有异议，对上述证据的真实性本院予以确认；但对药品说明书两份，根据司法鉴定意见可证明，被告对原告适用的药量在可允许范围之内，故对原告的证明目的本院不予采信。对鉴定费发票，因被告无过错，故原告的证明目的本院不予采信。对原告提交的《妇产科学》第八版、WHO引产新指南、妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014），被告均有异议，《妇产科学》第八版、WHO引产新指南、妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）均系医学文献，医学文献是对医学实践中的普遍现象具有一定的指导和参考价值，但仅凭医学文献对个案则不具有确切的指导和参考价值，故对该证据本院不予采信。对原告提交的劳动合同、工资证明，被告均有异议，因原告未提交工资发放凭据，故对该组证据本院不以采信。对被告提交的兰州医学会医疗事故技术鉴定书、甘肃省医学会医疗事故技术鉴定书、甘肃集天司法鉴定所司法鉴定意见书、甘肃集天司法鉴定所异议答复函，原告对真实性均无异议，但对证明目的有异议，因上述证据均是依据原、被告的申请，本院依法委托，其鉴定程序合法，而鉴定机构亦具有鉴定资质，且鉴定人也出庭接受了原告的质询，故本院对该鉴定意见予以确认。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告杨西娟于2014年12月30日因“停经６月，Ｂ超提示胎死宫内”前往被告甘肃省人民医院就诊，于当日入住被告产科，入院诊断为：子宫：部分胎盘种植超长反应；2015年1月3日19时40分，被告在为原告行“中期引产术”时，因原告出现“产后出血，失血性休克，DIC，多脏器功能衰竭”等症状，被告即将原告的症状告知原告爱人王东并将欲为原告行'子宫次全切术'及其术中和术后的风险均告知王东并征得王东同意后，于当日为原告行“子宫次全切除术”；2015年1月26日原告出院，出院诊断为：(1)中期引产术后，治愈；(2)产后出血，治愈；(3)失血性休克，治愈；(4)弥散性血管内凝血，治愈；(5)子宫次全切除术后，无变化；(6)重度贫血，治愈；(7)胎盘植入，治愈。共计住院27日。出院医嘱：1、生活方式：加强营养，注意产褥期卫生；监测体温及血象；2、饮食方案：高蛋白高纤维素及维生素饮食；3、出院后治疗：无特殊；4、复查：(1)复查方案及周期：6周后；(2)复查结果与解决方式：据检查及化验结果而定;5、门诊复诊指征：不适随诊；6、再次住院指征：阴道出血或体温异常等。2016年2月2日，经甘肃集天司法鉴定所做出甘肃集天司法鉴定所（2015）甘集天司鉴字第A569号《司法医学鉴定意见书》，鉴定意见书中的分析说明为：“１、甘肃省人民医院对被鉴定人杨西娟施行的引产方式符合治疗原则（各种医疗指南均有提示）;２、被鉴定人杨西娟产后出血的原因系子宫收缩乏力，胎死宫内引起凝血功能障碍，快速进入ＤＩＣ，病程发展过快，为抢救患者的生命甘肃省人民医院行'子宫次全切除术'符合诊疗规范;３、引产方式及用药途径没有违反诊疗规范;４、甘肃省人民医院2014年12月15日在门诊对被鉴定人杨西娟行产前检查时，门诊病历'甘肃省孕产妇系统保健管理卡'上无胎心及宫高等相关记录。本次司法鉴定论证会上，与会专家问询患者及家属时，患者回答当时有胎动，也听到胎心。但门诊病历'甘肃省孕产妇系统保健管理卡'上无胎心，宫高等相关记录，甘肃省人民医院门诊医生存在行为不规范（病历书写）。”其鉴定意见为：1、甘肃省人民医院对杨西娟的医疗行为无明显过错。但门诊病历“甘肃省孕产妇系统保健管理卡”上无胎心，宫高等相关记录，甘肃省人民医院门诊医生存在行为不规范（病历书写）；2、杨西娟子宫次切除术后为六级伤残。2016年7月7日，经甘肃集天司法鉴定所做出甘肃集天司法鉴定所（2016）甘集天司鉴字第A250号《司法医学鉴定意见书》，鉴定意见书中的分析说明为：“1、甘肃省人民医院应用米索前列醇的给药方式符合临床指南规范，不违反临床诊疗原则；2、子宫出血的原因为子宫收缩乏力所致，子宫次全切除术指征明确，依据充分；３、甘肃省人民医院的医疗行为与被鉴定人杨西娟的医疗损伤无因果关系。”其鉴定意见为：甘肃省人民医院的医疗行为与被鉴定人杨西娟医疗损伤无因果关系。2016年9月18日，甘肃集天司法鉴定所做出甘肃集天司法鉴定所（2016）甘集天司鉴函字第17号《异议答复函》，函的内容：一、关于甘肃省人民医院使用米索前列醇符合诊疗规范的依据如下：1、2014年产科学组发布的《妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南》：孕28周内胎死宫内、胎儿畸形有子宫瘢痕的孕妇，可予以米索前列醇引产，并不增加并发症的发生率；2、2011WHO发布的最新引产指南中也同时指出对于妊娠后3个月死胎或异常胎儿的妇女，口服或阴道给予米索前列醇被强烈推荐用于引产；3、《妇产科学》第八版教科书关于米索前列醇的应用方法：200-400微克经阴道放置，4-12小时1次计算，米索前列醇24小时可以用至400-1200微克。甘肃省人民医院医嘱2015年1月2日9:42医嘱：0.2㎎米索前列醇片0.8㎎舌下含服ST，病程记录中关于米索前列醇的服用方式记录：已口服米非司酮，嘱今日含服米索，无宫缩则一小时后服第二片。证实：米索前列醇片200微克首次口服，后32小时间断给药共600微克，总量800微克，用药计量符合规范；二、异议二答复如下：1、异议人所提子宫破裂，纯属猜想。异议人子宫情况，病历的手术记录中有具体描述：子宫如孕３月大小，形态规则，宫底、前后壁未见异常，双侧附件未见异常，腹腔无渗液；2、子宫切除后，常规送病检。根据《病理科建设与管理指南（试行）》：病理切片、蜡块和阳性图片保存期限为15年，阴性图片保存期限为１年，组织标本保存期限为报告发出后２周；三、异议三答复如下：产后出血常见四大原因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，且相互影响，互为因果。甘肃省人民医院病程中记载：子宫轮廓欠清且ＤＩＣ，而行子宫次全切除术。经专家讨论认为：“产后出血的原因是子宫收缩乏力，胎死宫内引起凝血功能障碍…”，分析恰当。综上，甘肃集天司法鉴定所出具的（2015）甘集天司鉴字第A569号《司法医学鉴定意见书》、（2016）甘集天司鉴字第A250号《司法医学鉴定意见书》，鉴定意见依据充分，符合规定。且鉴定人当庭陈述，被告甘肃省人民医院对原告杨西娟的诊疗行为不存在过错。
经本院审查认为，本案的争议焦点为：1、被告对原告的诊疗行为是否有过错，2、原告的损害与被告的诊疗行为之间是否有因果关系；3、原告的各项诉讼请求是否合法有据。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，首先，根据医疗损害侵权责任的构成要件及司法鉴定意见可证明，虽然被告对原告实施了医疗行为，原告也实际受到了损害，但因被告对原告的医疗行为不存在过错，而仅仅存在病历书写不规范，被告的诊疗行为与原告受到的损害之间不存在因果关系。由于被告对原告的医疗行为不存在过错，故被告依法不应对原告承担赔偿责任。对原告之诉讼请求，本院不予支持。关于原告认为原告子宫切除是被告的过错导致之主张，由于原告提交的证据不足以证明其主张，而甘肃集天司法鉴定所【2016】甘集天司鉴字第A250号鉴定意见书已明确：“甘肃省人民医院的医疗行为与被鉴定人杨西娟的医疗损伤无因果关系”，因此，原告的主张事实依据不足，故对原告的该主张本院不予采信。
综上所述，由于被告对原告的诊疗行为不构成医疗损害侵权责任，故对原告的诉讼请求，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
驳回原告杨西娟的诉讼请求。
案件受理费6424元，由原告杨西娟负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。在上诉期满七日内未缴纳的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 王晓英
代理审判员 王婕玲
人民陪审员 甘政法
二〇一六年十二月十五日
书 记 员 张曦予