河南省洛阳市西工区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫0303民初4524号
原告：杨瑞赫，男，汉族，2016年1月11日出生，住洛阳市老城区。
法定代理人：杨朝华，男，汉族，1983年7月13日出生，住洛阳市老城区，系原告父亲。
委托诉讼代理人：辛淑红，河南洛河畔律师事务所执业律师。
被告：洛阳市中心医�，住所地洛阳市西工区中州中路***号。
法定代表人：李亚伟，该院院长。
委托诉讼代理人：高佩琦，女，系该院儿科副主任。
委托诉讼代理人：李婷，河南广文律师事务所执业律师。
原告杨瑞赫与被告洛阳市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月24日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。杨瑞赫及其法定代理人杨朝华、委托诉讼代理人辛淑红、中心医院的委托诉讼代理人高佩琦、李婷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
杨瑞赫向本院提出诉讼请求：1.判令中心医院赔偿医疗费、精神损害抚慰金10000元（暂定，待鉴定后变更）；2.本案诉讼费用由中心医院承担。后杨瑞赫增加其诉讼请求：判令中心医院赔偿杨瑞赫医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、实支差旅费等共计89630.56元。事实及理由：杨瑞赫于2016年1月11日出生，因早产、××等因素，出生后即入中心医院NICU治疗。根据中心医院《新生儿护理记录单》显示，杨瑞赫在入院第三天（2016年1月14日），拔出气管插管时，右侧面颊处出现2×2cm水泡、周围皮肤破溃并伴红色皮疹。至2016年2月20日出院仍未明显好转。杨瑞赫于2016年2月28日再次到中心医院住院治疗9天，至出院仍未痊愈，至今形成疤痕无法恢复。由于中心医院在治疗、护理中的疏忽，才导致杨瑞赫的容貌遭受损害。该后果不仅在今后的社交和生活带来负面影响，而且给杨瑞赫的心理造成巨大的精神损害。特诉至法院，请求依法裁判。
中心医院辩称，一、中心医院对杨瑞赫的治疗、护理过程符合医学诊疗规范。杨瑞赫出现的皮损与其本身早产儿的皮肤敏感、屏�作用弱及个人体质相关。其于2016年1月11日20时14分以“早产儿生后20分钟”为代主诉入院。因其母妊娠高血压行剖宫产娩出，出生体重2.1kg，胎龄34周。入院后杨瑞赫面色口唇及全身稍发绀、时有呻吟、嗽沫，呼吸稍促。立即给予氧气吸入、心电监护、血糖监测等对症处理。并向家长交代早产儿可能合并的感染、××、颅内出血等并发症。21时32分完成床旁摄片，结果提示1.××2.新生儿肺炎。××”的可能性极大且合并胸片的阳性结果，××”。××的诊疗规范及目前国内各高级别医院新生儿科的早产儿临床救治经验，经家长签字同意，于22时30分立即给予经口气管插管、注入猪肺磷脂注射液促进肺张开，改善呼吸。并给予呼吸机辅助呼吸，模式为PSV+SIMV。杨瑞赫气管插管采用临床常用医用胶布蝶形固定于右侧面颊。之后2天其呼吸情况好转，气管插管固定良好，生命体征渐平稳。于2016年1月13日试停用呼吸机辅助呼吸，暂留置气管插管，定时气管插管内吸痰保证呼吸道通畅。期间于2016年1月12日更换胶布同法固定于左侧面颊，1月13日更换胶布固定于右侧面颊，并未发现杨瑞赫皮肤有发红、渗出等症状。1月14日9时30分予以拔出气管插管，发现杨瑞赫右侧面颊胶布覆盖下有2cm×2cm皮肤发红，伴有水泡，周围皮肤破溃，可见皮疹。考虑与胶布所致的致敏性皮炎相关，给予碘伏外用加强皮肤护理、避免感染对症处理。1月15日右侧面颊处皮肤破溃增大为2cm×3cm，局部发红。持续给予无菌纱布覆盖及抗感染，并密切观察创面变化。向其家属交待面部情况及处理意见，表示理解。1月22日请烧伤科会诊、协助处理面部破损处。嘱给予无菌油纱布覆盖及碘伏应用、给予重组人表皮生长因子、重组牛碱性纤维细胞生长因子局部涂抹。2016年2月6日杨瑞赫皮肤破�处可见新鲜肉芽组织，边缘可见表皮组织生长。之后皮肤破溃处逐渐生出新生上皮，于2月20日生命体征平稳，经家长同意予以出院。嘱其出院后加强皮肤护理、及时换药、避免感染。2016年2月28日杨瑞赫因在家不好护理为由再次住入中心医院。入院时原告右侧面颊部可见约1cm×1.5cm皮损，给予加强局部皮肤护理、避免感染、外用重组人表皮生长因子、重组牛碱性纤维细胞生长因子、湿润烧伤膏等。于3月8日出院时原告右侧面颊皮损处缩小为0.5cm×0.5cm,有新生上皮、边缘可见表皮样组织生长，中心发白区域已被新生上皮覆盖。因杨瑞赫入院时病情危重，须使用经口气管插管呼吸机辅助呼吸，但仅应用59小时。固定气管插管胶布按规范每日给予更换，中心医院对于杨瑞赫局部皮肤出现异常时及时发现并给予积极处理，不存在明显过错。所以考虑杨瑞赫为局部胶布与皮肤产生�触性皮炎，之后继发皮肤自体致敏致皮肤破溃形成，这主要与该其的自身因素相关。
二、司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心司鉴中心（2017）临鉴字第862号鉴定意见书认定中心医院的过错参与度为70%-80%明显过高，缺乏客观依据。1.关于鉴定书中认为中心医院未尽充分注意义务并采取相应的防范措施，事实上中心医院完全按照规范护理常规给予每日更换固定呼吸机气管插管胶布，并给予局部皮肤护理。不存在未注意及未采取预防措施的过错。2、鉴定意见认为杨瑞赫首次接触胶布，该皮损不符合接触性变应性反应发生规律，不符合“自体过敏反应”缺乏客观依据。因杨瑞赫所采用的胶布类型及固定方式均与国内各大医院各个孕周早产儿相符（其中包括大量胎龄小于杨瑞赫的早产儿），未有如该皮损类型报道，所以其出现此类皮损，与机体的自身体质有关。3、鉴定意见中认为中心医院存在治疗不够得力、积极等过错及在皮损早期未应用激素类外用制剂及继发感染的观察和治疗等方面存在过错不符合客观事实。杨瑞赫在出现皮损后已及时请烧伤科及时给予专业治疗指导，所用药物均符合皮损的治疗原则。××程中均记录皮损处有无发红、肿胀、渗液就是对皮损处继发感染的观察。故中心医院已及时给予预防感染药物，杨瑞赫皮损处未出现继发感染。综上请法院查明案件事实，依法公断。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：杨瑞赫于2016年1月11日以“早产儿生后20分钟”为代主诉入中心医院就诊，以“早产儿、低出生体重儿”收入中心医院NICU，初步诊断为：1.早产儿；2.低出生体重儿；3.××；4.××。因杨�赫病情需使用呼吸机辅助治疗，杨朝华签署气管插管和机械通气知情同意书后中心医院于22时30分给予杨瑞赫经口气管插管并给予呼吸机辅助呼吸。杨瑞赫气管插管采用医用胶布蝶形固定于右侧面颊。于2016年1月13日试停用呼吸机辅助呼吸，暂留置气管插管。期间于2016年1月12日更换胶布以同样的固定方法固定于左侧面颊。1月13日更换胶布固定于右侧面颊，期间未发现杨瑞赫皮肤有发红、渗出等症状。1月14日9时30分予以拔出气管插管时发现杨瑞赫右侧面颊胶布覆盖下有2cm×2cm皮肤发红，伴有水泡，周围皮肤破溃，可见皮疹。中心医院考虑皮疹与胶布所致皮肤自体致敏有关，遂给予局部外用药。2016年1月23日杨瑞赫停止使用呼吸机2016年2月20日出院。出院诊断为：1.早产儿，低出生体重儿；2.××；3.新生儿肺炎；4.心肌损害；5.新生儿颅内出血；6.××；7.新生儿黄疸；8.皮肤自�致敏。出院医嘱为：1.加强面部皮肤护理，及时换药，避免感染；2.合理喂养，避免着凉，不适随诊。2016年2月28日杨瑞赫以“右脸破损1月余”为主诉入中心医院，其右侧面颊部可见约1cm×1.5cm皮损。入院诊断为：“皮肤自体致敏”，中心医院给予其局部皮肤护理、避免感染、外用重组人表皮生长因子、重组牛碱性纤维细胞生长因子、湿润烧伤膏等治疗。杨瑞赫于2016年3月8日出院，出院诊断为：皮肤自体致敏。出院医嘱为：1.加强面部皮肤护理，避免擦伤，预防感染；2.合理喂养，避免着凉。出院时其右侧面颊皮损处缩小为0.5cm×0.5cm,有新生上皮、边缘可见表皮样组织生长，中心发白区域被新生上皮覆盖。杨瑞赫目前面部有疤痕，其认为中心医院存在医疗过错，故诉至本院引发本案纠纷。
案件审理过程中，杨瑞赫申请对中心医院的诊疗行为与其面部疤痕之间的因果关系进行鉴定、对其伤残等级进行鉴定，经本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定所对该例纠纷进行鉴定，该所于2017年6月16日出具司鉴中心[2017]临鉴字第862号司法鉴定意见书。该鉴定意见分析：杨瑞赫系早产儿，低出生体重儿，入中心医院后面色口唇及全身稍发绀，时有呻吟，漱沫，呼吸稍促，结合胸片改变，符合呼吸窘迫综合症的诊断，中心医院予肺表面活性物质、气管插管、后使用呼吸机辅助呼吸符合诊疗原则；杨瑞赫面颊部的急性皮肤炎症发生的原因主要是胶布所粘部位对皮肤的直接刺激作用所致，杨瑞赫系早产儿，皮肤极其柔嫩，表皮粘合屏障技能发育不健全，难以承受数十小时粘贴、封包、固定以及牵拉等外力作用。中心医院在为杨瑞赫应用胶布粘贴面部时观察不够仔细，在皮肤破损前未及时发现异常并停止使用胶布，对早产儿皮肤柔嫩耐受力未尽到充分注意义务并采取相应的防范措施，以致发生了皮肤破损的不良后果，中心医院存在过错；杨瑞赫系早产儿，机体的免疫反应尚不健全，首次接触胶布，该皮损不符合接触性变反应发生的规律，亦不符合“自体过敏反应”。杨瑞赫先后两次住院治疗。皮损历时2个月，时间较长，未见中心医院对局部疱液进行细菌培养，皮损早期未应用皮质激素类外用制剂等，亦未见记录是否存在继发性感染表现及相应的措施等。综上，中心医院存在治疗不够得力、积极等过错；杨瑞赫系早产儿，皮肤耐受性差，是引起皮损的自身因素。中心医院在对杨瑞赫的医疗行为中存在过错，与杨瑞赫面部皮肤破损、遗留瘢痕的不良后果之间存在因果关系，过错参与程度拟为70%-80%。现杨瑞赫面部瘢痕相当于交通事故十级伤残。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，�疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，杨瑞赫因“早产儿、低出生体重儿”收入NICU，中心医院应当按照诊疗规范为其进行诊疗，中心医院在治疗过程中虽诊断正确，但在具体诊疗、护理过程中未尽到充分的注意义务，在杨瑞赫发生皮肤破损后采取的防范措施不到位，以致其发生了皮肤破损并造成伤残后果，中心医院存在一定过错，与杨瑞赫目前损害后果之间有因果关系，故应承担相应的过错赔偿责任。同时考虑到杨瑞赫皮损情况与其自身身体状况也有一定关系，故可以减轻中心医院的赔偿责任。综合本案情况并结合司法鉴定意见，本院酌定中心医院承担75%的赔偿责任。
杨瑞赫出生时被诊断为早产儿、低出生体重儿、××、××，需要呼吸机辅助治疗，那么根据其病情需要并经其家属同意中心医院为其进行气管插管。住院期�中心医院对杨瑞赫××、××的治疗未见过错，中心医院是在其出现皮肤损伤后的诊疗过程存在一定过错，因此杨瑞赫要求的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费等费用的计算均应区分治疗相关××的过程。根据杨瑞赫病历及费用清单记载，其2016年1月11日至2月20日住院40天，综合治疗其所患××，根据治疗××、××的常规疗程，2016年1月11日至1月24日为第一疗程，2月8日至2月17日为第二疗程。那么2016年1月25日至2月7日、2月18日至2月20日的17天，系因治疗脸部皮损增加的住院治疗时间，2016年2月28日至3月8日杨瑞赫再次住院治疗脸部皮损9天，共计26天。因杨瑞赫住院时为新生儿，本就需要家人护理，故其护理费按照1人护理计算，其护理费3380元（2017年度河南省居民服务业和其他服务业平均工资33857元/年÷12个月÷21.75天×26天）、住院伙食补助费780元（30元/天×26天）、营养费520元（20元/天×26天）、残疾赔偿金54465.84元（2017年度河南省城镇居民人均可支配收入27232.92元/年×20年×0.1）。关于杨瑞赫花费的医疗费问题，其2016年1月11日至2月20日期间住院费扣除医保报销后自费部分为13975.58元，鉴于其住院治疗的是××、××，且也无法实际区分治疗皮损的具体花费，故本院酌定该期间的医疗费按照总支出费用的30%计算即4192.67元（13975.58元×30%），杨瑞赫提交于2017年7月8日在宜阳县姓大药房购药的发票四张，金额均为900元，该四张发票连号，且发票上仅载购西药，没有写明具体所购药物名称，不符合证据形式，无法查清与治疗杨瑞赫皮肤损伤后果的相关性，故不予认定。其他医疗费发票予以认可。故杨瑞赫医疗费的损失为5962.71元（4192.67元＋1250.88元＋6.5元＋456.75元＋33.91元＋22元）。要求的交通费（含住宿费），根据所举证的火车票及就医的时间、地点、次数、做司法鉴定的合理支出酌定为1500元。以上各项损失共计66608.55元，中心医院应承担49956.41元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条规定，判决如下：
一、洛阳市中心医院于本判决生效后五日内赔偿杨瑞赫医疗费、护理费、交通费（含住宿费）、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金等各项损失共计49956.41元；
二、洛阳市中心医院于本判决生效后五日内赔偿杨瑞赫精神损害抚慰金5000元；
三、驳回杨瑞赫的其他诉讼请求。
如洛阳市中心医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付履行期间的债务利息。
本案受理费896元，杨瑞赫负担224元，洛阳市中心医院负担672元；鉴�费16000元，杨瑞赫负担4000元，洛阳市中心医院负担12000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。
审判长 郭小岚
陪审员 杨 艳
陪审员 杨兴旺
二〇一七年十一月二十三日
书记员 刘希艳