甘肃省兰州市西固区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）甘0104民初1314号
原告张莉，女，汉族，1976年8月10日生，兰州石化总医院职工，住甘肃省兰州市西固区。
委托诉讼代理人：邸霞，西固区四季青法律服务所法律工作者。
被告甘肃省中医院，住所地：兰州市七里河区。
法定代表人：李盛华，该医院院长。
委托诉讼代理人：刘晏平，男，汉族，1984年3月10日生，甘肃省中医院医患关系协调处科员，住甘肃省兰州市七里河区。
被告兰州石化总医院，住所地：甘肃省兰州市西固区。
法定代表人：孙兴昌，该医院院长。
委托诉讼代理人：张斌，男，汉族，1984年7月29日生，兰州石化总医院职工，住甘肃省兰州市西固区
室。
委托诉讼代理人：强承军，甘肃玉榕律师事务所律师。
原告张莉与被告甘肃省中医院、兰州石化总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月7日立案后，依法适用简易程序,因案情复杂于2017年12月11日转入普通程序审理。原告张莉及委托诉讼代理人邸霞、被告甘肃省中医院委托诉讼代理人刘晏平、被告兰州石化总医院委托诉讼代理人张斌、强承军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张莉向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告甘肃省中医院重新给我做尺骨骨折复位手术，并承担手术的产生的所有费用；2、请求判令被告甘肃省中医院和兰州石化总医院按医疗事故责任比例支付申请人后续治疗的所有费用；3、若因治疗不当导致伤残，鉴定做出后，按伤残等级由两被告承担伤残赔偿金；4、请求判令两被告承担申请人精神损失费5万元。5、本案诉讼费由两被告承担。事实和理由：原告张莉于2016年8月6日，在西固区福利东路区委什字发生交通事故。当日20:15分住院甘肃省中医院住院治疗，初步诊断为孟氏骨折，桡神经损伤。于8月9日在甘肃省中医院做了尺骨骨折复位钢板固定手术，术后于8月22日出院回家休养。休养期间，原告觉得不仅没有恢复好而且更疼了，手臂左右活动不灵活，疼痛难忍之下分别于2016年9月8日至9月12日、9月26日至30日两次在兰州石化总医院理疗科做了康复治疗后，胳膊出现疼痛难忍，未见好转反而加重了病情。拍片后发现桡骨小头半脱位，致骨化性肌炎。原告认为医院存在过错：一、甘肃省中医院做尺骨
骨折复位钢板固定手术，尺骨对接处有较大缝隙，术后所接尺骨无法愈合；二、省中医院病例错误较多。三、省中医院病例太简单，不具备省级三甲病例书写规范要求；四、原告的肘关节半脱位是兰州石化医院康复治疗不规所范造成，在康复治疗过程中旋转和牵拉是造成肘关节半脱位的原因，兰州石化总医院省康复中心康复理疗科也有不可推卸的医疗责任。
被告甘肃省中医院辩称,对原告张莉的诊疗行为并没有违反医疗卫生法律、法规。患者张莉于2016年8月6日入住甘肃省中医院整复骨科，诊断为”左绕神经骨折”。手术行在臂丛麻醉下行切开复位钢板内固定术。术程顺利，术后给予积极对症处理术后恢复良好，关于原告对被告诊疗行为的质疑，应该通过司法鉴定来举证证明被告的医疗行为具有过错，仅凭借自己的主观判断被告的医疗行为具有过错，明显缺乏事实与法律依据。其他侵权行为也能导致原告目前的损害结果：1、从原告提交的起诉状来看，原告是因交通事故受伤，那么交通事故的损害结果是否会对目前的损害结果有因果关系？有多少参与度？2、原告出院后，入住石化医院进行康复理疗，正是石化医院治疗的不规范导致原告产生了目前的损害结果。综上，要求被告甘肃省中医院承担责任的事实与法律依据不足。依据《民法通则》和《侵权责任法》之规定，答辩人请求贵院依法驳回被答辩人的诉讼请求。
被告兰州石化总医院辩称，患者张莉于2016年9月8日以”尺骨中段骨折术后一月”来我院综合康复科就诊，以”尺骨骨折后遗症（左）”之诊断收住入院。入院后，经检查需要行康
复治疗，经系统康复评估后各项指标符合康复治疗适应症，无绝对的禁忌症，于2016年9月10日上午进行首次康复治疗，主要进行肘部肌群放松训练、肱尺关节的松动手法治疗以及腕关节主动活动，肱尺关节松动包括肱尺关节的分离牵引、长轴牵引及屈伸摆动，手法技术分级先用Ⅱ级缓解疼痛，再用Ⅲ级改善屈伸活动角度，治疗结束后嘱患者在病房进行肘关节周围冷敷，冷敷15min/次，以上治疗每日一次，连续治疗2次后患者出院，此阶段治疗过程中患者未出现任何不适。同年9月28日第二次住院，治疗项目同第一次，间断治疗4次后患者出院。三周后患者电话咨询如何进行家庭自我康复训练（自述无任何不适），当时治疗师给予电话指导，指导内容为肱尺关节自主屈伸训练及肘关节周围肌群肌力增强训练。2016年11月7日患者来我科自述其在北京检查后提示患侧上尺桡关节脱位、并有周围软组织炎症。患者主要诉求为自己左上肢尺桡关节脱位系在我院接受康复治疗导致的，我们认为所有的治疗行为均严格遵守医学诊疗常规，无违规操作现象。患者在我院的诊治过程符合医学诊疗常规，我院不存在医疗过错及过失。
经审理查明，原告张莉因2016年8月6日因交通事故导致左孟氏骨折入住甘肃省中医院，于2016年8月22日以尺骨骨折、上臂桡神经损伤好转出院。2016年9月8日至12日、2016年9月26日至9月30日两次在兰州石化总医院进行康复治疗。
在审理过程中，本院依据原告张莉的申请，依法委托甘肃三维司法鉴定所，对张莉在甘肃省中医院做的尺骨骨折复位钢板固定手术和兰州石化总医院康复治疗的医疗行为有无过错，
如有过错各自过错的比例以及今后治疗需要的费用进行鉴定。2017年11月20日甘肃三维司法鉴定所作出甘三维司鉴【2017】法临鉴字第0488号《司法鉴定意见书》认为：一、经对委托人提供的病历及临床影像学资料等文证审核，结合法医临床检验、法医临床影像学检验，经专家论证会讨论：1、省中医院对被鉴定人就诊时”左前臂、左肘部肿胀明显，局部压痛明显，可触及异常活动及骨擦感,......,左腕、左拇指背伸功能困难，左手肌力减弱”的临床表现认识清晰;”左孟氏骨折、左桡神经损伤”诊断明确；术前讨论对被鉴定人”桡骨小头脱位”的认识充分的，对于”桡骨小头脱位”的处置有预案。但是2016年08月09日手术记录中，仅对尺骨骨折及处置和术中拍片情况予以描述，而对”桡骨小头脱位”的处置、术中复位拍片的情况无任何文字记录。被鉴定人于2016年08月22日以”好转”出院，但查验省中医院已归档的张莉住院原始病历（病历号：658820），未见被鉴定人术前、术后能反映骨折愈合、桡骨小头复位的任一X线摄片报告，即使临时医嘱出现的行”左肩胛骨正侧位片（2016年08月08日）、左尺桡骨正侧位片（2016年08月15日）”也无报告单，无法证实临床”好转”的结果。由此说明，省中医院在对被鉴定人的诊疗过程中全然忽视对骨折功能复位的客观评价依据，未尽到与医疗水平相应的诊疗义务，属医疗处置行为原则缺陷。结合被鉴定人损伤事实在先，医疗处置缺陷在后和骨不连、骨化性肌炎是骨折后的常见并发症的实际，鉴定人认为被鉴定人经法医临床影像学检验证实的”桡骨头半脱位始终未复位”的后果虽系孟氏骨折的同一病症，
但省中医院的处置中存在术后及时复查和纠正，康复指导不到位，与被鉴定人现存后遗表现有间接关联性，应承担轻微责任。2、兰州石化总院：被鉴定人张莉分别于2016年09月08日-2016年09月12日、2016年09月26日-2016年09月30日以”左前臂肿痛、感觉及运动障碍1月”两次入住兰州石化总院，均诊断为：”尺骨骨折后遗症（左）”，每次住院均予以4次关节粘连传统松解术（大关节）治疗。法医临床检验、专家体检见被鉴定人左肘关节活动功能为屈曲25°，伸展65°，较之前屈伸被动运动：105°-35°-0°；左臂旋前旋后被动运动：85°-0°-50°有所好转；挠神经损伤体征（腕关节下垂，左腕、左拇指背伸功能困难，左手肌力减弱）消失，确定桡神经功能已恢复。由此证实，兰州石化总院对被鉴定人”尺骨骨折后遗症（左)”诊断明确，康复治疗方法正确且有效。不存在肘关节半脱位是康复治疗不规范，在康复治疗过程中旋转和牵拉造成肘关节半脱位的原因。目前被鉴定人存在的骨化性肌炎、骨不连后果与医疗行为间因果关系，鉴定人认为：骨化性肌炎与肘部创伤有关，脱位，骨折是其主要的致病因素，是肘部骨折的常见并发症。创伤后骨膜被剥离，破裂，血肿形成，或局部受到被动牵拉形成血肿，这些均是引起血肿骨化为主的骨化过程。骨不连在任何一处骨都可以发生，高能量损失机制导致的骨折（如交通事故或高处坠落伤）容易发生骨不连。被鉴定人骨折损伤具有高能量损伤机制（外力致伤史），有骨化性肌炎、骨不连的临床表现和临床影像学的特征性改变，而这些的成因并不是由医疗处置手段造成，与骨折内固定手术和康复治疗无直接
的因果关系，属于骨折并发症范畴。后续治疗费评定：1、被鉴定人”左孟氏骨折”经”尺骨骨折切开复位钢板内固定术”后，需择期行内固定物取出术。依照《人身损害后续诊疗项目评定指南》（SF/ZJD0103008-2015)10.1锁骨/肩胛骨/上肢长骨骨折a）行内固定治疗者，可予内固定物取出术之条款，评定被鉴定人内固定取出术诊疗费用为人民币：壹万柒仟零叁拾元整（￥17,038.00元）。后续诊疗费用明细附后。2、被鉴定人现遗存”桡骨小头脱位”，在经康复治疗后肘功能不能完全恢复的情况下，可能行桡骨小头脱位复位术伴尺骨背侧筋膜环状韧带重建术或桡骨小头切除术是唯一的治疗手段。届时所产生的后续诊疗费用以就诊医疗机构出具的住院收费凭证为准。鉴定意见：1、被鉴定人张莉现存桡骨小头脱位与省中医院的医疗处置过程存在间接因果关系，省中医院应承担轻微责任；与兰州石化总院的康复处置无直接或间接的因果关系。2、被鉴定人”左孟氏骨折”经”尺骨骨折切开复位钢板内固定术”后，需择期行内固定物取出术。综合评定内固定取出术后续诊疗费用为人民币：壹万柒仟零叁拾捌元整（￥17,038.00元）；若行桡骨小头脱位复位术伴尺骨背侧筋膜环状韧带重建术或桡骨小头切除术所产生的后续诊疗费用以就诊医疗机构出具的住院收费凭证为准。
另查明，原告申请鉴定支付鉴定费10900元，专家费5000元；原告除提供治疗过程中的数张X光片外，未提供其他损失计算的票据。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。因医疗行为存在过错致人损害的，应当依法承担相应赔偿责任。根据本案涉
及的医疗损害鉴定意见书的认定，被告省中医院在对原告的诊疗过程中全然忽视对骨折功能复位的客观评价依据，未尽到与医疗水平相应的诊疗义务，属医疗处置行为原则缺陷。结合原告损伤事实在先，医疗处置缺陷在后和骨不连、骨化性肌炎是骨折后的常见并发症的实际，原告经法医临床影像学检验证实的”桡骨头半脱位始终未复位”的后果虽系孟氏骨折的同一病症，但省中医院的处置中存在术后及时复查和纠正、康复指导不到位，与原告现存后遗表现有间接关联性，应承担轻微责任。
原告要求由被告重新治疗并承担全部费用的主张，缺乏相应的事实依据，本院不予支持。由于原告张莉的后遗症通过行桡骨小头脱位复位术伴尺骨背侧筋膜环状韧带重建术或桡骨小头切除术的治疗是唯一途径，且需要的诊疗费用只能等实际发生而确定。而对原告后遗症如何治疗，可由原告自行选择，在此情况下酌情由被告省中医院进行适当赔偿，以达到定纷止争及时救治之效果。由于医疗损害责任纠纷案件中，医疗行为是否存在过错的举证责任在医疗机构，损害后果的发生及实际损失的举证责任在患者。因此，本案的鉴定费、专家费和案件受理费由被告甘肃省中医院负担50%，原告张莉和被告兰州石化医院各负担25%。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条;《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第三十五条之规定，判决如下：
一、被告甘肃省中医院赔偿原告张莉20000元；
二、
三、驳回原告张莉的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1050元，司法鉴定费15900元，合计16950元,由被告甘肃省中医院负担8475元，原告张莉和被告兰州石化总医院各负担4237.50元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。
审 判 长 徐桂环
人民陪审员 任 虹
人民陪审员 吴 萍
二〇一八年一月十六日
书 记 员 张惠瑾
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