安徽省池州市贵池区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）皖1702民初1386号
原告：王华栋，男，1948年10月27日出生，汉族，住安徽省池州市青阳县，系死者杨秀莲丈夫。
原告：杨映泉，男，1928年5月19日出生，汉族，住安徽省池州市青阳县，系死者杨秀莲父亲。
原告：王军，男，1980年4月16日出生，汉族，住安徽省池州市青阳县，系死者杨秀莲儿子。
上述三原告共同委托诉讼代理人：徐良峰，安徽青华律师事务所律师。
被告：池州市人民医院，住所地安徽省池州市贵池区百牙中路*号。
法定代表人：刘斌，该院院长。
委托诉讼代理人：陈锐娟，该院医生。
委托诉讼代理人：姚卓闻，安徽天贵律师事务所律师。
原告王华栋、杨映泉、王军与被告池州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月21日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告王军及其三原告共同委托诉讼代理人徐良峰、被告池州市人民医院的委托诉讼代理人陈锐娟、姚卓闻到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
王华栋、杨映泉和王军向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告各项损失654006元（其中：1、死亡赔偿金29156元/年×18年=524808元；2、被扶养人生活费19606元/年×5年÷3人=32676元；3、丧葬费27569.5元；3、精神抚慰金60000元；4、处理丧事人员误工费5000元；5、护理费104元/天×18天=1872元；6、住院伙食补助费、营养费60元/天×18天=1080元；7、交通费1000元）；2、被告承担本案诉讼费用。事实与理由：三原告的亲属杨秀莲因患有糖尿病等症状于2016年10月26日前往被告处住院治疗，被告在患者入院当日即下发病危(重)通知书。2016年10月31日被告给患者行右前臂动静脉内瘘手术，以期达到进一步明确诊断、切除病灶、缓解症状和简历血液透析长期通路的手术目的。术前患者杨秀莲生命体征平稳，各项指标均在正常可控范围内；手术后，被告医师告知家属手术成功。11月2日，被告因杨秀莲心脏骤停再次给原告下达病危(重)通知书，并将患者转ICU进一步抢救。2016年11月13日14时45分患者杨秀莲经抢救无效死亡。
原告认为，被告的诊疗措施存在明显过错，导致原告亲属死亡，理由如下：1、2016年10月26日，杨秀莲入院时，被告安排杨秀莲做一系列检查，检查报告单明确显示患者左房大，左室轻大，左室舒张功能减低，BNP端脑利纳泰结果为24600(参考值为0-125)，明确提示了杨秀莲的心脏有严重的问题，但被告对此检查结果视而不见，更谈不上对症治疗，存在明显漏诊；2、被告对杨秀莲两次下达病危(重)通知书，但是其在诊疗过程中明显没有引起对病危患者病情的重视，对患者生命体征的监护和日常护理流于形式，未能及时发现病情变化、及时抢救，错过了最佳抢救时机；3、2016年10月31日，杨秀莲术前检查显示其血红蛋白57克/升，已经低于输血指针，但被告既没有给患者输血，也没有采取其他相应诊疗措施。
综上所述，被告在杨秀莲住院、手术、抢救期间的诊疗措施存在明显过错，导致原告亲属死亡，原告为此多次与被告协商无果，现诉至人民法院，望判如所请。
池州市人民医院辩称：1、被告对患者杨秀莲的诊断和治疗及时、正确。原告亲属杨秀莲因患有糖尿病等症状于2016年10月26日前往被告处住院治疗。患者入院时无明显胸闷、气促表现。夜间可平卧入睡，心脏彩超提示左房大，左室轻大，左室舒张功能减低，左心功能测定；EF78%(左室射血分数)正常：BNP主要来源于心室，心室的体积和压力增高可导致血BNP升高，患者有长期高血压史，入院前血压控制不理想，可致左室轻大、室内压增高，出现BNP升高，入院后已给予呋塞米利尿消肿处理，故不存在漏诊一说。患者入院后密切监测生命体征，根据情况及时调整用药；患者病情变化前无明确征兆，且王华栋也称患者发病前无特殊不适，突然发生病情变化，当班护士及医生发现后立即抢救，并及时通知科主任来院指导抢救，未错过最佳抢救时机。患者术前检查血红蛋白偏低，综合评估为慢性肾衰竭所致慢性贫血-
肾性贫血，治疗上予以促红素、蔗糖铁纠正贫血治疗，已采取纠正贫血措施。2、被告对患者杨秀莲及其家属及时履行相关告知义务。患者入院后，被告履行了各项告知义务，明确告知患者有发生心脏骤停、猝死等病情变化可能。患者死亡后，明确告知死亡原因和尸检选择权，原告表示不同意尸检。3、患者杨秀莲欠缴被告医疗费610730.45元，原告作为亲属应该承担支付责任，被告对此保留相关诉权。综上所述，结合患者的病情和所患疾病的特点，被告对患者的诊断和治疗及时、正确，并对患者家属作出必要告知，整个诊疗过程符合常规，没有过错，原告的诉讼请求不能成立，请求予以驳回。
本院经审理认定的事实如下：涉案患者杨秀莲出生于1954年7月17日，户籍性质为城镇居民，系原告王华栋妻子、杨映泉长女（杨映泉共生育三子女）、王军母亲。
2016年10月26日8时，杨秀莲因“血糖高12年，肾功能异常2年”就诊于池州市人民医院。入院诊断：慢性肾衰竭，糖尿病肾病，高血压病原发性，甲状腺机能减退症，焦虑症，肺部感染。肺部CT：右下肺窦症样病变伴斜裂胸膜稍厚及右侧胸腔少量积液，建议治疗后除外右下肺占位××变可能。杨秀莲入院后经一系列相关检查，2016年10月31日池州市人民医院为其透析通路作右前臂动静脉内瘘手术，术后两天患者突发神志不清、呼之不应，小便失禁等，经ICU抢救无效于2016年11月13日死亡。杨秀莲死亡后，池州市人民医院向其亲属发出尸检告知书，其亲属出于人伦考虑，未同意尸检。
本案在审理过程中，根据原、被告双方的申请，本院委托华东政法大学司法鉴定中心对池州市人民医院在本案中医疗行为是否存在过错、医疗过错与患者的损害后果之间是否存在因果关系以及相应的损伤参与度进行司法鉴定。2017年8月17日华东政法大学司法鉴定中心出具了华政〔2017〕法医医鉴字第58号司鉴定意见书，综合分析认为被鉴定人杨秀莲由于尸体未作检验，死亡原因无法判明，鉴定意见认为：1、池州市人民医院在为被鉴定人杨秀莲诊疗过程存在过失；2、杨秀莲死亡与医院过失之间存在间接因果关系；3、池州市人民医院过失责任参与度酌情为20-30%。针对华东政法大学司法鉴定中心上述鉴定意见，原、被告双方对其真实性、合法性均无异议。但原告认为被告在本案中的过错远大于30%，患者死亡与被告漏诊有关。被告池州市人民医院则认为，医院对患者的诊疗过程符合诊疗规范不存在漏诊，由于患者死亡后原告未对其进行尸检，死亡原因无法判明，鉴定机构在不能确认患者死因的情况下得出被告存在过错的鉴定意见没有科学依据。双方各执己见，不能达成协议。
本院认为，在医疗损害责任纠纷案件中，涉及医疗机构是否存在过错、医疗过错与患者的损害后果之间是否存在因果关系以及相应的损伤参与度，专业性均较强，而司法鉴定意见书是本院根据原、被告的申请，委托具备鉴定资质的专业机构所作出，具有较强的证明力，故在无其它证据足以证明其鉴定意见存在明显错误的情况下，本院依此作为认定医疗机构是否构成侵权赔偿责任的主要依据，并据此酌情认定原告的损失及被告具体赔偿责任：1、死亡赔偿金524808元(29156元/年×18年)；2、被扶养人生活费32676.67元(19606元/年×5年÷3人)；3、丧葬费27569.5元；3、精神抚慰金60000元；4、处理丧事人员误工费5000元；5、护理费1872元(104元/天×18天)；6、住院伙食补助费、营养费1080元(60元/天×18天)；7、交通费1000元。上述各项损失共计654006.17元，由被告池州市人民医院承担30%的赔偿责任即196201.85元。被告在案件诉讼过程中提出原告应支付杨秀莲的医疗费用610730.45元，本院经审查后认为该费用与本案医疗损害责任纠纷不属于同一法律关系，被告可另案主张。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
被告池州市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王华栋、杨映泉和王军196201.85元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10340元，原告王华栋、杨映泉、王军负担7000元，被告池州市人民医院负担3340元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于安徽省池州市中级人民法院。
审 判 长 胡建平
人民陪审员 张鸿英
人民陪审员 李 勤
二〇一七年十一月八日
书 记 员 王 莉
附本案适用的法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。