江苏省常熟市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏0581民初1654号
原告：林明芬，女，汉族，1963年11月13日生，住常熟市。
委托诉讼代理人：黄伟东，常熟世纪天合律师事务所律师。
委托诉讼代理人：蒋冰，常熟世纪天合律师事务所律师。
被告：常熟市第一人民医院，住所地常熟市书院街1�、常熟市永嘉路。
法定代表人：陈波，院长。
委托诉讼代理人：朱天翊，该院职工。
委托诉讼代理人：孙仕良，国浩律师（苏州）事务所律师。
原告林明芬诉被告常熟市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月9日立案受理后，于2017年2月20日公开开庭进行了审理，原告林明芬及委托诉讼代理人黄伟东、蒋冰、被告常熟市第一人民医院委托代理人孙仕良、吴呈到庭参加诉讼。审理过程中，被告常熟市第一人民医院将委托诉讼代理人吴呈变更为朱天翊。本院于2017年10月16日第二次公开开庭审理，原告林明芬及委托诉讼代理人黄伟东、蒋冰、被告常熟市第一人民医院的委托诉讼代理人孙仕良、朱天翊到庭参加诉讼。�案现已审理终结。
原告林明芬诉请：1、判令被告赔偿原告各项损失合计人民币360407.32元（庭审中，原告变更第1项诉请为：要求被告赔偿原告各项损失合计人民币352412.5元，其中，医疗费19334.46元，残疾赔偿金240912元、被扶养人生活费26433元、住院伙食补助费1400元、营养费4500元、护理费10800元、误工费64090元、精神损害抚慰金15000元、交通费2000元、住宿费3200元、鉴定费3900元，上述合计391569.46元，按照90%的责任比例，计算为352412.5元。）2、鉴定费、案件受理费由被告承担。事实和理由：2016年8月1日，原告因反复右上腹痛2月余，入被告处诊断为胆囊结石伴胆囊炎。2016年8月4日被告为原告作了腹腔镜下胆囊切除术。手术过程中，由于被告失误造成原告胆总管截断，导致原告出现胆漏。但未告知原告有何异常，导致原告一直未能痊愈�后被告认为是胆瘘并简单采用穿刺引流予以治疗。2016年8月15日，原告疼痛难忍，要求转院。2016年8月16日，原告转入上海市第一人民医院，通过检查发现胆总管上段未显影，呈截断样。原告胆漏未得到及时处理，导致肝脏和膈肌粘连，十二指肠和大网膜于肛门部严重粘连。2016年8月18日，上海市第一人民医院对原告紧急进行了胆肠吻合术，并对粘连部分解剖分离。原告认为被告在对原告治疗中存在过错，人为造成原告胆总管截断，并未能采取有效治疗，导致原告病情恶化、拖延。故诉讼来院。
被告常熟市第一人民医院辩称：对鉴定结论予以认可。从医学会的鉴定报告可以看出患者有明确的手术指征，我方的手术方案是可行的。我方履行了必要的告知。之所以产生了相关的损害后果，除了我方的原因，原告的自身疾病也是其中的原因。我方认为按照60%的责任承担损害后果。
经审理查明：2016年8月1日，林明芬因“反复右上腹痛2月”入住常熟市第一人民医院。门诊经检查拟“胆囊炎、胆囊结石”收住入院。入院诊断为：胆囊结石伴胆囊炎。8月2日复查超声：胆囊炎、胆囊结石、胆囊壁胆固醇结晶沉着。8月3日，医患双方签署手术同意书。书面记录患者术前诊断为：“胆囊结石伴胆囊炎”，经治医师建议行：“腹腔镜下胆囊切除术”。医疗风险包括：“术后胆瘘可能，需要再次手术治疗……中转剖腹手术可能……”。8月4日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术时间为14:50-17:30。手术记录记载术中操作顺利。后原告在被告处住院恢复至8月15日原告出院。
8月16日，原告至上海市第一人民医院就诊。入院诊断：胆囊切除术后。当日行ERCP示胆总管上段导丝不能通过，注入造影剂后胆总管上段未显影，呈截断样，胆总管下段内见絮状充盈缺损，所示充盈缺损可移动。8月18日行胆肠吻合术，手术顺利，术后予以对症处理。8月30日出院。
另查明：2017年2月9日，经原告林明芬申请本院委托有关部门做如下鉴定：1、医疗机构对原告的诊疗行为有无过错；2、若存在过错，医疗行为过错与患方机体损害间是否存在因果关系以及医疗机构过错参与度为多少；3、原告是否构成伤残以及如果构成伤残，伤残等级大小；4、原告护理期、营养期、误工期。本院依法委托苏州市医学会进行鉴定。2017年5月4日，苏州市医学会作出苏州医损鉴[2017]024号医疗损害鉴定书，认为：常熟市第一人民医院的诊疗行为存在过错。医方过错行为和患者林明芬人身损害后果之间存在因果关系，原因力大小为主要因素。参照《医疗事故分级标准》（试行），患者林明芬构成八级伤残。为此，林明芬支付鉴定费1700元。林明芬对该鉴定结论有异议，申请重新鉴定。本院依法委托江苏省医学会进行鉴定。江苏省医学会于2017年9月11日作出江苏医损鉴[2017]178号医疗损害鉴定书，认为：参照《医疗事故分级标准》（试行），患者林明芬目前状况构成八级伤残；常熟市第一人民医院诊疗行为中存在的过错与患者目前损害状况之间存在一定的因果关系，其原因力大小为主要因素。为此，林明芬支付鉴定费2200元。
又查明，林明芬系个体工商户，其经营场所为常熟服装城纺交市场永丰片0711号店面，经营范围为服装批零兼营。
对于医疗费，原被告一致确认，原告林明芬共支付医疗费合计68843.32元，其中已经报销50308.59元，后续治疗支付799.73元，即总额为19334.46元。被告认为19334.46元中有4496元（2248元*2）用于购买人血白蛋白，没有正规发票，不予认可，对其余医疗费予以认可。对于原告主张的误工费，被告不予认可，对于原告主张的住院伙食补助费1400元、残疾赔偿金240912元、精神抚慰金15000元予以认可。关于原告主张的被扶养人生活费26433元（26433*5*0.3*2/3），被告对原告的家庭人员组成无异议，但认为原告应出具其父母的社保或农保证明，对被扶养人生活费不予认可。对于原告主张的营养费4500元（90天*50元/天），被告认可3000元（60天*50元/天）。对于原告主张的护理费10800元（120元/天*90天），被告�可3360元（28天*120元/天）。对被扶养人生活费、住宿费的金额不予认可。交通费由法庭酌定。对鉴定费3900元无异议。
对于被告承担的责任，原告认为被告应承担90%责任，理由是鉴定意见书已经明确被告的过错在于术前的检查不到位，对可能发生的长期炎症导致的粘连没有检查或预估不足，在手术中未能果断的转为开腹手术，在手术中人为造成胆总管损伤。同时，我方注意到鉴定报告书中认为原告的疾病的特殊性，实际是两个方面，一是长期炎症导致的组织结构粘连，二是女性胆总管管腔较细，但这些因素在一般病症中也可能出现，并非被告医疗技术水平难以预测和判断的。就原告的损失而言，就是被告的误诊、误治造成的。另外，如果被告没有人为的造成原告胆总管损伤，原告的术后恢复也会较为正常，时间相对较短。被告�为我方应承担60%的责任。理由是：从医学会的鉴定报告可以看出患者有明确的手术指征，我方的手术方案是可行的，我方履行了必要的告知。之所以产生损害后果，除了我方的原因，原告自身疾病也是其中的原因。我方之所以选择腹腔镜，一是符合诊疗，二是有利于患者恢复。
另查明，2015年度江苏省批发和零售业在岗职工平均工资为64090元/年。
审理过程中，本院针对原告的误工期限、护理期限、护理人数及补充营养期限向本院鉴定科法医进行咨询并制作笔录。法医认为：结合林明芬的病情、就诊治疗情况及相关医疗损害鉴定书中的内容，并参照相关评定标准，分析认为原告林明芬的误工期可在90日内掌握，在2016年8月4日至8月30日期间可予一人护理，在60日内可酌情给予营养支持。原、被告�该咨询笔录原告的误工期限、护理期限、护理人数及补充营养期限均无异议。
上述事实，有出院记录、门诊病历、医疗费凭证、鉴定意见书、鉴定费票据、营业执照工商登记、缴税凭证，法医咨询笔录及本院庭审笔录等证据予以证实。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，林明芬在被告常熟市第一人民医院进行手术，经苏州市医学会、江苏省医学会鉴定，均认定被告的诊疗行为存在过错，且医方过错与林明芬人身损害后果之间存在因果关系，原因力大小为主要因素。苏州市医学会、江苏省医学会出具的鉴定意见书程序合法，结论并无明显不当，且双方当事人均未提出异议，本院予以采信。结合鉴定结论中医方承担主要责�的结论，本院酌情认定被告承担85%的责任。
关于原告林明芬主张的赔偿费用，应按照有关规定，并结合司法鉴定结论、法医咨询笔录以及当事人意思自治原则予以确定。
关于原告主张的住院伙食补助费1400元、残疾赔偿金240912元、精神抚慰金15000元、鉴定费3900元，被告表示无异议。本院予以确认。
关于医疗费中的人血白蛋白4496元，系原告治疗所需，本院予以认定，由被告承担。其余14838.46元，双方无争议，本院亦予以确认。
关于被扶养人生活费，原告提供了村委会出具的证明，结合原告父母的年龄已高，本院对原告主张的26433元予以认定。被告的主张于法无据，本院不予采信。
关于护�费，按照法医咨询笔录的护理期限，本院认定3360元。
关于营养费，按照法医咨询笔录的营养补助期限，本院认定3000元。
关于交通费，根据原告及其必要的陪护人员因就医、鉴定实际发生的费用计算。原告主张2000元并提供了票据，但票据中有连号情况，本院酌情认定交通费为1000元。
关于住宿费，于法无据，本院不予认可。
关于误工费，原告主张64090元，被告对误工费不予认可，本院认为，原告提供的营业执照及缴税凭证，能够证明原告从事的是批发和零售业，结合双方均认可的法医咨询笔录，本院认定误工费16022.5元（64090元/年/12个月*3个月）。
综上，原告的合理损失为医疗费19334.46元、误工费16022.5元、住院伙食补助费1400元、护理费3360元、营养费3000元、残疾赔偿金240912、被扶养人生活费26433元、交通费1000元、鉴定费3900元、精神损害抚慰金15000元、，上述合计330361.96元，被告应承担85%的责任比例，即280807.67元。综上，被告应支付原告各项损失合计280807.67元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十八条之规定，判决如下：
一、被告常熟市第一人民医院赔偿原告林明芬因本次医疗事故造成的损失280807.67元，于本判决生效之日起十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息�
二、驳回原告林明芬的其他诉讼请求。
案件受理费减半收取人民币1081元，由原告林明芬负担131元，被告常熟市第一人民医院负担950元（原告同意其预交案件受理费中剩余部分950元由被告向其直接支付，本院不再退还，由被告在本判决生效之日起十日内向原告支付）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。
审判员 金连涛
二〇一七年十一月一日
书记员 陈鸿梅