江苏省沭阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏1322民初4962号
原告：胡晓香，女，1972年7月26日出生，汉族，沭阳县人，居民，住沭阳县。
原告：胡翠平，女，1965年9月20日出生，汉族，沭阳县人，居民，住沭阳县。
原告：胡崇平，男，1959年1月26日出生，汉族，沭阳县人，居民，住沭阳县。
原告：胡崇华，男，1963年8月15日出生，汉族，沭阳县人，居民，住沭阳县。
原告：胡小芹，男，1970年5月25日出生，汉族，沭阳县人，居民，住沭阳县。
五原告共同委托诉讼代理人：孙启东，江苏恒有律师事务所律师。
被告：沭阳县人民医院，住所地沭阳县梦溪街道迎宾大道*号。
法定代表人：周业庭，该医院院长。
委托诉讼代理人：韦伟，该医院职工。
委托诉讼代理人：王树林，江苏梦溪律师事务所律师。
原告胡晓香、胡翠平、胡崇平、胡崇华、胡小芹与被告沭阳县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月29日立案后，依法适用简易程序，于2017年5月9日公开开庭进行了审理。后因案情需要，依法使用普通程序，于2017年7月10日公开开庭进行了审理。第一次庭审，五原告委托诉讼代理人孙启东、被告沭阳县人民医院的委托诉讼代理人韦伟到庭参加诉讼；第二次庭审，五原告委托诉讼代理人孙启东、被告沭阳县人民医院的委托诉讼代理人王树林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
五原告向本院提出诉讼请求：判令1、被告赔偿原告医疗事故造成的各项赔偿款共计167576.5元；2、被告承担本案诉讼费用。后五原告变更诉讼请求，要求被告退还医疗费10000元、支付鉴定费4400元、死亡赔偿金88030元、交通费1000元、精神抚慰金30000、丧葬费33600元及其他合理支出10000元，共计177030元。事实和理由：五原告亲属项桂珍分别于2014年12月14日、2014年12月15日因脑梗死、高血压3级、阵发性心房纤颤入住被告医院治疗。因被告违反医疗常规、治疗措施不当等过错致使五原告亲属于2015年1月3日死亡。经宿迁市医学会、江苏省医学会医疗事故鉴定该事故为一级乙等医疗事故，被告承担轻微责任。原告认为上述两处医学会的鉴定结论的认定事实与结论之间相互矛盾、鉴定结论明显避重就轻。被告医疗过错明显、过错程度非常严重。
沭阳县人民医院辩称：五原告亲属项桂珍在被告处治疗属实。对两份鉴定书予以认可。关于医疗费系治疗五原告亲属原有疾病，不应退还。对鉴定费、死亡赔偿金、丧葬费的金额计算标准无异议，其他由法院酌定。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：五原告系死者项桂珍子女。2014年12月14日，五原告亲属项桂珍因“被发现呼之不应1.5小时”入住沭阳县人民医院神经内科。入院诊断为脑梗死、高血压病3级、阵发性心房纤颤。2014年12月15日MR+MRA示死者项桂珍脑疝形成，经脑外科会诊，有手术指证，被告与项桂珍家属沟通，家属拒绝手术。2014年12月24日。项桂珍家属要求出院。同日，项桂珍再次入院治疗，入院诊断为脑梗死、高血压病3级（极高危）、阵发性心房纤颤。2015年1月2日，项桂珍家属要求自动出院。次日，项桂珍死亡。项桂珍在被告处共支出医疗费44610.04元。
经沭阳县卫生和计划生育委员会委托，宿迁市医学会于2016年8月5日出具宿迁医鉴[2016]039号医疗事故技术鉴定书，分析意见载明项桂珍病情恶化，其原因考虑与左侧大脑半球缺血性梗死后合并肺部感染、心功能不全相关，但与医方医疗行为也有一定因果关系，鉴定结论为属于一级乙等医疗事故，医方承担轻微责任。五原告不服，后经沭阳县卫生和计划生育委员会委托，由江苏省医学会组织再次鉴定。2017年2月27日，江苏省医学会出具江苏医鉴[2016]111号医疗事故技术鉴定书，分析意见载明医方入院诊断成立，医疗行为符合诊疗常规；医方医疗行为存在以下过错：1、医方在死者第二次入院时未及时行痰培养以便指导抗生素的使用，对感染的危重性认识不足、控制措施不力；2、医方在死者第二次入院时，对死者补钾措施不得力；3、病历书写不规范。该鉴定书中对因果关系及原因力大小分析中载明项桂珍入院时病情严重，且高龄，基础状况差，项桂珍病理过程中相继出现呼吸道感染、心功能不全、肾功能损害、水和电解质紊乱等严重并发症，因此项桂珍自身疾病的严重性是其最终不良转归的根本原因，其死亡是其疾病发生发展的转归；项桂珍病情恶化，原因主要与其左侧大脑半球缺血性梗死后合并肺部感染、心功能不全、肾功能损害相关，亦与项桂珍家属不配合治疗有关，但不能排除医方的医疗过错行为与感染控制不佳也有一定的因果关系。鉴定结论为属于一级乙等医疗事故，医方承担轻微责任。五原告因上述鉴定分别支出费用2200元、2200元，共计4400元。
另查明，项桂珍于1937年11月3日出生。项桂珍及五原告系农村居民，2016年江苏省农村居民人均可支配收入为17606元，2015年度江苏省在岗职工年平均工资67200元。
本院认为，公民的生命健康权受到法律依法保护，受到侵害有权获得赔偿。患者在治疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，项桂珍第二次入院时，被告对其未及时行痰培养以便指导抗生素的使用，对感染的危重性认识不足、控制措施不力且对其补钾措施不得力。项桂珍病情恶化，不能排除医方的医疗过错行为与感染控制不佳也有一定的因果关系。因项桂珍自身疾病的严重性是其最终死亡的根本原因，其死亡主要是其疾病发生发展所致，其病情恶化主要与其左侧大脑半球缺血性梗死后合并肺部感染、心功能不全、肾功能损害相关，亦与死者家属不配合治疗有关，故综合考虑项桂珍的疾病状况、医方医疗行为的过错，结合江苏省医学会的鉴定结论的分析意见，本院酌定被告对五原告主张赔偿数额中的合理部分承担20%的赔偿责任。
五原告的各项损失应依照法律规定的赔偿项目和标准予以确定。对于五原告请求赔偿的范围和标准，本院审查综合认定如下：
1、死亡赔偿金为88030元（17606元/年×5年）。
2、丧葬费为33600元（67200元/年÷2）。
3、鉴定费为2200元。因第二次鉴定结论与第一次鉴定结论相同，故第二次鉴定费用由五原告自行承担，第一次鉴定费用由被告承担。
4、精神抚慰金。因被告承担轻微责任，故对五原告主张精神抚慰金，本院不予支持。
5、关于医疗费及交通费。项桂珍在被告处支出的医疗费系用于治疗其自身疾病而产生，系必然发生的费用，非因被告不当医疗行为支出的额外费用，故对五原告主张被告医疗费，本院不予支持。同理，对五原告主张的交通费，本院亦不予支持。
6、关于办理丧葬事宜支出的交通费、误工费、住宿费等，因五原告未能举证证明，本院不予支持。
综上，上述第一项、第二项损失共计121630元，被告承担20%为24326元。调解不成，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定判决如下：
一、被告沭阳县人民医院于本判决发生法律效力之日起5日内赔偿原告胡晓香、胡翠平、胡崇平、胡崇华、胡小芹死亡赔偿金、丧葬费等各项费用共计24326元；
二、驳回原告其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1238元（原告已预交619元），鉴定费4400元，共计5638元，由被告沭阳县人民医院负担3438元，五原告负担2200元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院。并同时向该院预交上诉案件受理费1238元（该院户名：宿迁市财政局国库处，账号：46×××80，开户行：中国农业银行宿城支行）。
审 判 长 宋岩峰
人民陪审员 张明文
人民陪审员 耿立兵
二〇一七年七月十日
法官 助理 章金梅
书 记 员 张 艳
书 记 员 沈 珉
附本案相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条死者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。