山西省晋中市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）晋07民终1690号
上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司祁县营销服务部（以下简称大地祁县），住所地祁县昭馀镇会善村。
负责人：王福军，经理。
委托诉讼代理人：霍婷婷，山西晋闻律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：孟立河，男，1976年5月6日出生，汉族，住介休市。
委托诉讼代理人：范红云，介休市城关乡法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）：续泽彪，男，1973年4月19日出生，汉族，住介休市。
被上诉人（原审被告）：耿金林，男，1973年8月31日出生，汉族，住介休市。
上诉人大地祁县因机动车交通事故责任纠纷一案，不服介休市人民法院（2016）晋0781民初1255号民事判决，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
上诉人大地祁县上诉请求：本案涉嫌套牌车辆诈骗保险金，上诉人建议法院中止审理，撤销一审判决第一项，在查清事实的基础上依法改判，由上诉人承担一、二审诉讼费。主要理由是：本案涉嫌保险诈骗，被上诉人虚构保险事故或制造保险事故以非法获取保险金为目的，现上诉人正在收集证据，与相关部门核实情况，适时向公安机关报案。1．本案于2016年2月16日7时58分报案，间隔两小时耿金林报案撤销此案，撤销理由为三者车全责，标的车无责任。而本案交警队于2016年2月18日出具事故认定书，认定晋Ｋ×××××、晋Ｋ×××××车的驾驶员耿金林承担全部责任，孟立河无责任。2．上诉人调取当时的报案录音材料了解到，事故当时被上诉人就受伤住院，依常理标的车应是全责，而本案标的司机耿金林报案撤销此案，导致我司没有查勘现场，无法核实事故和车辆的真实性。3．本案从事故发生至今，被保险人没有到我司主张过任何损失，上诉人于2016年12月7日收到传票才知本案三者孟立河将我司起诉至介休市人民法院，要求赔偿。4依据诉状了解到，本案被上诉人孟立河与司机耿金林、实际车主续泽彪系同村人，且上诉人承保车辆晋Ｋ×××××、晋Ｋ×××××和被上诉人孟立河的实际车主均是续泽彪，而且当时出具事故认定书时被上诉人处于昏迷状态，在未与伤者核实的情况下出具认定书不合理，同时了解到孟立河对此案的诉讼情况不知情，一审判决是在当事人一方完全不知道的情况下作出的，据此怀疑被上诉人的行为属于伙同虚构或制造保险事故，诈骗保险金。
孟立河辩称，上诉人拒绝赔偿分明是逃避保险责任，在这次事故中我险些丧命，我不知道还有什么更贵重的东西可以让我拿命骗取。我所驾驶的晋Ｋ×××××／晋Ｋ×××××与耿金林驾驶的晋Ｋ×××××／晋Ｋ×××××车主均是续泽彪，我们也同是一个村的村民。但这种现象在我们村普遍都这样，这有什么不合理的？作为我们司机来说，在同村找活，回家近且工资不会被坑。2016年2月16日，我驾驶晋Ｋ×××××／晋Ｋ×××××送货到文安县新镇新钢公司院内等待卸货，我的车停车等待，在我没有听到前方耿金林的倒车提醒时，耿所驾驶的晋Ｋ×××××／晋Ｋ×××××车向我车方向倒来，在我还没有做出任何反应时，我已被严重撞伤，且昏迷。后被送到当地医院救治。此后如何报的案，如何被送到医院，我均不知情。住院期间车主垫付7万元，大部分的医疗费是我亲属凑的，在我出院休养一段时间后，车主找到我，说在我身体允许的情况下，去一趟文安交警队，说要录口供，要不确定不下责任。我又拖着病体去了一趟文安交警队，如实陈述了事情经过。我身体好些以后，才知道我哥哥、姐姐为给我看病四处举债，欠下别人债务近二十万元！我也和车主协商过，让他先给与我这些医疗费，再给我一些生活补助，让他和保险公司理赔去，但车主说他没有这个实力，让我诉讼。迫于无奈，我才走了诉讼，但在我起诉以后保险公司根本不重视这件事，我定残时保险公司没有到，开庭时保险公司又没人来，但就在收到判决后，保险公司反而上诉、且说我骗保！保险人向被保险人支付保险赔偿金的前提之一是：被保险人应当向保险人提供能够证明保险事故的性质、原因、损失程度的证据材料。在该案中，我已经提交了文安县公安局交通警察大队道路交通认定书即文公交认字（2016）第171号。该认定足以能证明事故的性质和原因。在庭审中我方又提出鉴定申请，评定了伤残，又提供了所有的医疗费单据，为此我认为保险人理应根据保险合同予以赔偿。根据保险法的规定，我出险后对方车司机耿金林己经及时报案，首先能说明该事故已经发生。上诉人说在接到报案两小时后，耿金林又主动撤销此案，撤销理由是为三者全责，标的车无责。耿金林只是一司机，作为一名司机，有权对事故划分责任吗？无论耿金林出于何种目的撤案，其理由站不住脚。因为耿金林不是公安交警大队的职能部门，无权对该事故予以责任划分。保险公司之所以能轻信耿金林的撤案理由，只能说其工作人员对工作的不负责任。再者，事后得知，保险公司、交警队接到报案后均到达事故现场。上诉人说我对此案的诉讼情况不知情，如果说原告不知情，原告庭审笔录有签名，保险公司有吗？这样说来，是谁对诉讼情况不知情呢？上诉人无故缺席一审庭审，却在这里妄自菲薄他人。该事故发生后，第一时间报案、第一时间报警、我也在第一时间得到救治。一切程序合法，至于耿金林报案又撤案，撤案理由说是自己无责，这就贻笑大方了，作为交通事故的一方当事人有这个权利吗？保险公司你就信吗？如若这样，还要交警队责任划分吗？该事故在向保险公司报案的同时又向当地文安县公安交警大队报了案，交警大队的人勘验现场以及询问了有关当事人后，最终做出了责任划分。而我也被及时送往文安医院后转院至天津市第一人民医院救治，只医疗费一项就花费22万元之多。因此，该事故责任明确，损失也很明确。根据《道路交通安全法》、《保险法》及保险的功能与意义，最大限度地保障交通事故中弱势群体的利益。特别是交强险赋予更多的社会保障功能。据此，请求二审维持原判，使原告早日获得赔偿。
续泽彪辩称，维持原判，本事故是真的，不存在骗保。
一审孟立河起诉请求：1.请求原审被告承担下列损失：医疗费226156.76元、住院伙食补助费3700元、交通费3000元、变更营养费1140元为2010元、变更护理费7474元为11856元，增加诉讼请求：残疾赔偿金58614.8元、被扶养人生活费17829.31元、精神损害抚慰金15500元、误工费46302元，以上共计384969.08元；2.二次手术费待实际发生后另行主张；3.本案诉讼费、鉴定费由原审被告承担。
一审法院认定事实：续泽彪系晋Ｋ×××××（晋Ｋ×××××）号重型半挂牵引车实际车主，祁县鼎盛汽车运输有限公司系该车登记车主。2016年2月16日5时许，耿金林驾驶晋Ｋ×××××（晋Ｋ×××××）号重型半挂牵引车由东向西倒车时，与头东尾西孟立河停放的晋Ｋ×××××（晋Ｋ×××××）号重型半挂牵引车相撞，造成孟立河受伤、两车不同程度损坏的交通事故。经文安县公安局交通警察大队进行事故认定，耿金林负此事故的全部责任，孟立河无责任。事故发生后，孟立河被送往河北省文安县医院急救，后由于伤势严重又转院至天津市第一中心医院就诊，共住院37天，花费医疗费226156.76元，续泽彪垫付70000元。孟立河住院期间，由1人进行护理。山西光大司法鉴定所于2016年11月8日出具晋光司鉴[2016]临鉴字第F160659号司法鉴定意见书，鉴定意见为：孟立河的双侧多发肋骨骨折达八级伤残，颈部功能受限达十级伤残。孟立河花费鉴定费1700元。另查明，晋Ｋ×××××号牵引车在大地祁县投保交强险及保险限额为50万元的商业三者险，晋Ｋ×××××号车在大地祁县投保保险限额为5万元的商业三者险，事故发生在保险期间内。还查明，孟立河系货车司机。孟立河作为扶养义务人，有2人需要扶养，其母亲马桂芬生于1951年11月22日，共有4个扶养义务人；次子孟宏盛生于2006年4月30日，共有2个扶养义务人。一审法院认为，本案的争议焦点为：孟立河针对原审各被告主张的损失应当如何确定。根据法律规定，机动车发生交通事故造成人身损害的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额内予以赔偿；不足部分，按照各自过错的比例分担责任。文安县公安局交通警察大队对本次交通事故认定事实清楚、划分责任适当，予以确认。本案中，孟立河在交通事故中遭受人身损害，其要求原审各被告承担赔偿责任的诉请，符合法律规定，予以支持。原审对孟立河主张的各项费用作出如下认定：医疗费226156.76元，符合法律规定，予以支持；住院伙食补助费100元×37天=3700元，符合法律规定，予以支持；营养费30元×（37天+30天）=2010元，因孟立河未能提交相关证据证明其出院后30天内尚需加强营养，故依法调整为30元×37天=1110元；护理费114元×37天×2人+114元×30天=11856元，因孟立河未能提交相关证据证明其出院后30天内尚需护理，故依法调整为114元×37天=4218元；残疾赔偿金9454元×20年×0.31=58614.8元，计算合理，予以支持；被扶养人生活费（母亲马桂芬为7421元×15年×0.31÷4=8626.91元、次子孟宏盛为7421元×8年×0.31÷2=9202.4元），计算合理，予以支持；精神损害抚慰金50000元×0.31=15500元，计算合理，予以支持；误工费176.76元×262天=46303元，计算合理，予以支持；交通费3000元，因孟立河未能提交相关证据予以佐证，结合孟立河病情及本案实际情况，酌情支持2000元。上述费用，医疗费+住院伙食补助费+营养费=230966.76元，应由大地祁县在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿10000元，剩余220966.76元，由大地祁县在商业三者险限额内赔偿；护理费+残疾赔偿金+被扶养人生活费+精神损害抚慰金+误工费+交通费=144465.11元，应由大地祁县在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿孟立河110000元，剩余34465.11元，由大地祁县在商业三者险限额内赔偿。孟立河主张二次手术费，可待实际发生后另行起诉。综上所述，大地祁县应当赔偿孟立河各项损失共计375431.87元。鉴于续泽彪当庭表示放弃追偿垫付款70000元，故不再对该部分费用进行处理。耿金林、大地祁县经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，依法缺席判决。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决：一、限中国大地财产保险股份有限公司祁县营销服务部于判决生效后十日内赔付孟立河各项经济损失共计375431.87元。二、驳回孟立河的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
本院二审中，上诉人提交了1、机动车辆保险报案进度代抄单，证明晋Ｋ×××××投保有交强险及主车商业险50万，挂车商业险5万，保险期限为2015年6月9日到2016年6月8日，本车初次登记日期是2013年6月，车架号尾号为0047，同时该代抄单显示报案时间为2016年2月16日7时58分，结合事故认定书，该事故发生的时间是凌晨5点，向保险公司报案已经在事故发生后3小时，在报案2小时以后耿金林又主动给保险公司打电话撤案，称伤者是全责，以上是车辆的保险情况，但是上诉人通过调查认为本次事故是真的，但并非由晋Ｋ×××××碰撞造成，而是它车发生事故后套用这辆车的保险进行理赔；2、事故认定书，证明事故发生的地点是文安县一个厂区内，原则上不属于道路交通事故的定义，一般情况下交警队对这种事故是不出警的，更不出事故认定书，应当是由公安来进行管理处理相关事务；事故书中陈述有现场勘察的笔录和现场照片，但是根据公估公司
事后向交警队了解的情况，卷宗里就没有这些资料；这起事故之所以由耿金林承担全责，交警队的依据是道交法实施条例50条，“机动车倒车时应查明后车情况确保安全倒车，不得在铁路道口、交叉路口、单行路、急弯、陡坡或者隧道中倒车”，而本案的实际情况是这两辆车均是停在厂区院内，交警引用的事故认定的依据与实际情况严重不符。3、大地保险的询问笔录，是针对车主续泽彪的，其也认可发生事故的这两辆车都是他所有的，而且由其进行管理，所以这就更便于来套一些保险。4、北京汇明公估公司山西分公司的核查报告，证明在该核查报告的第2页倒数第1行，根据该公司了解，耿金林在向大地保险公司报案后时隔2小时就进行销案，理由是对方的全责，但是却由伤者车辆承保的保险公司去现场进行了勘察，我们认为这个不太符合常理，事故发生的第一时间耿金林非常了解孟立河的伤势情况，而且作为职业的大车司机，在明明知道对方的车辆禁止停驶的时候撞上去其一定要承担一定的责任，而且自己的保险很足，为什么要销案？在核查报告的第4页，耿金林陈述“伤者快不行了，伤势严重，怕驾驶证降级所以就销案，交警来了我和交警说伤者的全责，交警就把伤者的驾驶证扣了，没扣我任何的证件，第二天我就回了山西”。通常情况下，这个事故责任认定应该是由交警来进行认定的，既然交警到了现场看到伤者伤势非常严重，居然不采取任何的执法措施，反而是将耿金林的车放行，我们认为不符合常理。5、晋中交警队查询系统的过车查询，证明耿金林驾驶的晋Ｋ×××××号车辆在事故发生后第二天上午11点就已经回到了榆次，我们认为不符合常理及交警办案的程序。6、晋Ｋ×××××号车在2013年初次投保时在人保出险的一个大架号的照片，可以看到大架号的尾号是0047，与本次事故车的大架号是一致的，但是有一个细节，这个大架号中间有两个数字9和D在人保的时候是在挨一起的，但是在2015年10月4日车辆在大地投保后，出险时被保险人向大地保险提供的大架号9和D是明显分开的，同时这辆车在2016年5月25日还出过一次保险当时的承保也是大地保险，将这几起事故进行了一个对比，除了大架号9和D的间隔存在明显不一致外，还有明显的就是正切面、斜切面的角度不一样，而这个是固定的，2016年的这张照片车下没有波纹管，2016年的这张大架号下面是有的，从保险公司专业察看的人士认为，这个大架号可能是由被上诉人为了理赔套用晋Ｋ×××××号车辆的保险而进行的行为。我们从人保、人寿了解到的情况是被保险车辆每次出险，大架号都不是由保险公司的人拍的，是自己拍了以后提供的。以上证据我们认为这起事故并非是由晋Ｋ×××××号车辆碰撞造成，是其他车辆碰撞造成的，因为没有保险，所以套用了这辆车的保险。孟立河质证称，关于机动车保险的报案记录，现在孟立河发生事故后伤得特别重，第一时间是在救人，后才能逐步报案报警，虽然报案时间比出险时间稍微迟了一点，但是是在合理的时间内。关于事故认定，如果厂内不允许社会车辆通行，那如何卸货？有了交通事故第一时间向交警队报案，交警队受理案件，这是符合程序的。我们认为现场笔录、现场勘验图不太清楚，但是肯定是见孟立河了，责任认定出来以后，车主要求拿责任认定，交警队不同意，说必须孟立河做了笔录后才可以拿。上诉人说时间不一致，责任认定书是2月28日就做出来了，但是我们一直没有拿，孟立河伤情好转后，去交警队做了笔录后事后邮寄回来的。关于交警队是否采取了执法措施，交警队的人在现场没有见到孟立河，也不知道孟立河伤到什么程度，他已经被救到医院了，是否采取执法措施是交警队的事情，我们无法解释。关于询问笔录，希望上诉方提供所有的询问笔录，但是耿金林的询问笔录他们没有提交，避重就轻，他们委托公估公司的人询问被上诉人是否合法？当时公估公司的人询问孟立河的时候我们根本不知道是哪儿的人，并未说明身份，我是今天才知道的。而且询问笔录上也没有写清是谁参与询问了，只是有被询问人的签名和身份证号。询问单位是大地保险晋中中支，这个是虚假的，我们认为是公估公司的人冒充保险公司对我们进行的询问。对所有公估公司的调查报告都不予认可，他们没有表明其身份。入了保险就是为了理赔，不存在骗保的情况。续泽彪质证称，我同意孟立河代理人的意见，补充一点，我都有正规手续，两个车都是租赁公司的，都是全保。本院认定的其余事实与一审一致。
本院认为，二审争议的焦点是本案是否涉嫌套排除保险诈骗。一审中，被上诉人提交了文安县公安局警察大队道路交通事故认定书，该认定书载明了案涉事故的事实经过、证据及事故原因分析并作出责任认定，上诉人对该事故认定书的真实性亦予以认可，可以佐证案涉交通事故发生的真实性。二审中上诉人主张耿金林在事故发生时向大地保险公司报案后隔2个小时又销案，无法核实事故和车辆的真实性，该理由并不能反驳事故认定书载明的事实，其异议仅为猜测，无充分证据佐证。上诉人主张交警队对晋Ｋ×××××车处置不符合常理办案程序，该异议不属于民事诉讼审理范畴，上诉人应向相应的行政部门依法主张异议。上诉人主张车主涉嫌套牌，但该机动车套牌与否并未经过公安机关交通部门认定，上诉人提交的照片也不足以认定车辆套牌，该主张证据不足。此外，上诉人称在2016年12月16日向晋中市保险行业协会和公安局经侦队提交了报案材料，但没有给上诉人受案通知，该主张上诉人未提交相应的报案凭据，不能佐证其向公安机关报案的事实，也不能佐证本案存在保险诈骗的事实。
综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费6932元，由大地祁县负担。
本判决为终审判决。
审判长 胡 睿
审判员 张晓军
审判员 韩丽娜
二〇一七年八月十七日
书记员 许艳玫