四川省安岳县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）川2021民初3013号
原告：彭容，女，1989年4月21日出生，汉族，农民，住安岳县。
委托诉讼代理人：倪文龙，四川强德律师事务所律师。
被告：杨宗杰，男，1976年8月5日出生，汉族，农民，住安岳县。
委托诉讼代理人：张茂良，安岳县龙台法律服务所法律服务工作者。
被告：中国人寿财产保险股份有限公司资阳市中心支公司，住所地资阳市雁江�。
负责人：刘毅，经理。
委托诉讼代理人：陈冬梅，四川法助律师事务所律师。
原告彭容与被告杨宗杰、中国人寿财产保险股份有限公司资阳市中心支公司（以下简称人寿财保资阳公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年8月15日立案后，依法适用简易程序于2017年9月11日第一次公开开庭进行了审理。之后，被告人寿财保资阳公司于10月18日提出（对相关项目的）重新鉴定申请及对非医保用药金额的鉴定申请，四川求实司法鉴定所于11月14日得出鉴定结论。11月27日，本院第二次公开开庭审理了本案。两次开庭审理中，原告彭容（第二次未到庭）及其委托诉讼代理人倪文龙、被告杨宗杰及其委托诉讼代理人张茂良、人寿财保资阳公司的委托诉讼代理人陈冬�到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
彭容向本院提出诉讼请求：由被告杨宗杰赔偿原告因受伤所产生的医疗费99321.25元、住院伙食补助费5370元、营养费6000元、护理费21600元、误工费31038.08元、残疾赔偿金209679元、被扶养人生活费151445.40元、精神损害抚慰金11100元、后续治疗费13600元、鉴定费2600元、交通食宿费1000元等各项经济损失共计552753.73元；由人寿财保资阳公司在交强险和商业险范围内承担保险责任，并且精神损害抚慰金在交强险限额内优先赔付。诉讼中，原告同意将被告垫付的治疗费用157000元（其中人寿财保资阳公司垫付130000元、杨宗杰垫付27000元）纳入本案诉讼一并处理。事实及理由：2016年9月15日，杨宗杰驾驶其所有的川XXXX**号小型普通客车从成都市区向安岳县龙台镇方向行驶，当行至G319线2552KM＋400M处时，因操作不当驶�对向车道，与明开勇驾驶的川XXX**号小型轿车相碰撞，造成原告等人受伤、车辆受损的道路交通事故。原告受伤后，在安岳县中医医院住院治疗179天后出院。后经专业鉴定伤残等级分别为八级、九级、十级、十级。安岳县公安局交通警察大队认定杨宗杰承担本次事故的全部责任。川XXXX**号车在人寿财保资阳公司投保了交强险和商业三者险，事故发生在保险期间内。原告为维护自身合法权益，遂提起本案诉讼以达请求之目的。
人寿财保资阳公司辩称，对交通事故发生的基本事实、责任划分、肇事车辆在本公司投保了交强险和100万元的商业三者险等情况均无异议。但是，残疾赔偿金应按农村标准计算，且被扶养人生活费年赔偿金额累计不得超过上一年度农村居民生活费支出；误工费和住院伙食补助费应按实际天数计算；医疗费中应扣除25%的自费药金额；交通食宿费，因原告无票据不应得到支持。保险公司在本次关联案件中垫付医疗费用130000元，要求纳入本案一并处理。
杨宗杰答辩称，基本同意保险公司的答辩意见，但因为车方购买了不计免赔特约险，且事发后本人明确要求原告所使用的药品应当符合医疗保险报销条件，同时是否使用自费药品医院向伤者履行了告知义务，然而原告未举证证明哪些属自费药以及具体金额，故除保险公司赔偿外，杨宗杰不再对原告进行赔偿。另外，杨宗杰要求将垫付的27000元纳入本案一并处理并予以品迭。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对其他各相对方提出异议的证据，本院认定如下：1、�诊票据。被告保险公司对该票据的真实性无异议，但认为无医疗清单佐证，无法证明与本次交通事故有关联。本院认为，出院显示“如有不适，门诊随访”，原告院后门诊治疗，应与其病情相符，且被告人寿财保资阳公司未举证证明自己的主张，故对该证据的证明效力予以确认。2、四川唯正司法鉴定所司法鉴定意见书。原告意欲证明因交通事故受伤后的伤残等级、后续治疗费用、误工时间、护理时间、营养时间等，被告人寿财保资阳公司对此提出异议，并申请对面部瘢痕修复费用、误工期、护理期、营养期重新鉴定，后四川求实司法鉴定所司法鉴定意见书对上述鉴定项目的数额进行了变更，故本院对四川唯正司法鉴定所司法鉴定意见书中涉及重新鉴定的内容不予采信。3、安岳县石羊镇紫竹社区和安岳县石羊镇山林村村民委员会证明、租房协议、房屋所有权证、个体工商营业执照。原告拟证明2012年至今自己一直居住生活在石羊镇紫竹社区XX号、XX号从事美发工作。被告人寿财保资阳公司提出异议，认为原告居住、生活的事实，应由公安机关予以证明，村委会、社区无权证明。本院认为，相关证明属于知晓情况的基层行政组织出具，其形式要件具备，与租房合同、个体工商营业执照等证据形成证据锁链，且与本案有关联性，故对该类证据的证明效力予以确认。4、四川求实司法鉴定所的法医学文证审查意见书。被告人寿财保资阳中心支公司意欲证明原告的医疗费中属于四川省基本医疗保险不予承担的费用。被告杨宗杰提出异议，认为该意见书系超期举证，不符合证据规则的规定，且系求实司法鉴定所在未见保险公司保单的情况下主观臆断得出，尤其是交强险保单的特别约定里是空白，没有文证鉴定的表�内容，故缺乏证据支撑，应无证明效力。本院认为，人寿财保资阳中心支公司根据保险条款的约定有权提出该项主张，同时因扣除比例无法与杨宗杰达成一致协议，其提出鉴定申请后，得到了各相对方的认可，本院为查清事实，委托求实司法鉴定所进行审查，得出的审查结论应是合法的，故对其证明效力依法予以确认。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2016年9月15日，杨宗杰驾驶其所有的川XX**号小型普通客车从成都市区向安岳县龙台镇方向行驶，当行至G319线2552KM＋400M处时，因操作不当驶入对向车道，与明开勇驾驶并搭乘彭容、明某某1、明某某2、明某某3的川XXX**号小型轿车相碰撞，造成杨宗杰、明开勇、彭容、明某某1、明某某2、明某某3受伤及两车受损的道路交通事故。
原告于当日在安岳县中医医院住院治疗，住院179天，支付住院医疗费98385.65元和门诊费935.6元。原告在住院治疗期间，人寿财保资阳公司130000元，杨宗杰垫付27000元。出院主要医嘱：1、如有不适，门诊随访；2、防外伤，加强营养，卧床休息二月，术后1、3、6、9、12月门诊随访，1.5年-2年视骨折愈合情况取出内固定；3、住院前2月，需两人护理，住院后四月需一人护理，出院后三月，需一人护理。
2016年10月11日，安岳县交警大队对本次事故作出认定为：杨宗杰驾驶机动车逆向行驶，承担此次事故全部责任。
应原告申请，四川唯正司法鉴定所于2017年6月19日对原告伤情相关内容评定为：1、被鉴定人彭容车祸伤致脾破裂经行脾切除术后，为八级伤残；左侧髋臼粉碎性骨折内固定术后遗留左髋关节活动障碍，为九级伤残；肝破裂经行肝修补术后，为十级伤残；右侧耻骨上下肢骨折后畸形愈合，为十级伤残。2、取骨折内固定器费用约需8000元人民币；面部瘢痕修复费用约需5600元人民币。3、误工时间为300日，护理时间为270日，营养时间为240日（均从受伤之日起计算）。原告为此支付鉴定费2600元。
2017年11月14日，经被告人寿财保资阳公司申请，本院委托四川求实司法鉴定所对原告面部瘢痕修复费用、误工期、护理期、营养期和住院医疗费中属于四川省基本医疗保险不予承担的费用进行了鉴定，其鉴定意见为：1、被鉴定人彭容面部瘢痕修复费用约需2100元人民币；2、被鉴定人彭容误工时间为270日，护理时间为180日，营养时间为180日；3、被鉴定人彭容因车祸伤后在安岳县中医医院住院发生的医疗费�属于四川省基本医疗保险不予承担的费用合计为29894.82元。
川XXX**号小型普通客车系杨宗杰所有，该车在被告人寿财保资阳公司投保了交强险和100万元的商业三者险及不计免赔特约险，本次事故发生在保险期限内。
原告彭容，其户籍登记为“农村居民户”，但自2012年至今，与其丈夫明开勇租赁张学全所有的坐落于安岳县石羊镇房屋居住生活。在此期间，原告夫妻在安岳县石羊镇XX号从事理发服务工作。
原告夫妻婚后于2007年5月20日生育长女明某某1、2012年7月22日生育次女明某某2、2014年8月23日生育三子明某某3。
在审理本案的过程中，案外人明开勇、明某某1、明某某2、明某某3承诺交强险赔偿限额120000�由原告彭容个人享有，但责任人和保险公司垫付的费用纳入本案一并处理并予以品迭。此举得到了当事人各相对方的一致认可。同时，被告杨宗杰同意扣除门诊费（935.6元）的20%非医保用药金额187.12元由自己负担。
因本次交通事故致原告受伤致残，给原告造成的损失，本院按照《中华人民共和国侵权责任法》和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》所确定的项目及标准，并参照四川省2016年度统计数据，结合原告的请求，确认如下：1.医疗费。根据原告的病情、医院病历、诊断证明、住院费用清单、医疗费票据和鉴定意见，确认医疗费为109421.25元（含住院治疗费用98385.65元＋门诊治疗费935.6元＋取骨折内固定器费用8000元＋面部瘢痕修复费用2100元）。2.住院伙食补助费、营养费。住院伙食补助费参�本地国家机关一般工作人员的出差标准确定为30元/天，其住院伙食补助费为5370元（30元/天×179天）；营养费根据原告的伤情确定为25元/天，结合“营养期为180日”的鉴定意见，其营养费为4500元（25元/天×180天）。3.护理费。因原告未举证证明护理人员的收入状况，应参照本地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，确定为80元/天，结合“护理时间180天”的鉴定意见，其护理费确定为14400元（80元/天×180天）。4.误工费。因原告在事故发生前系从事理发服务，参照四川省2016年度居民服务、修理和其他服务业年平均工资为36218元的标准，结合“误工时间270天”的鉴定意见，其误工费为26791.40元（36218元/年÷365天×270天）。5.残疾赔偿金。原告户籍登记虽系农村居民，但因其居住生�在城镇达一年以上，故残疾赔偿金应按城镇居民标准并参照2016年度四川省城镇居民人均可支配收入28335元/年的标准计算20年，结合原告残疾等级，其残疾赔偿金为209679元（28335元/年×20年×37%）。6.被扶养人生活费。原告之长女生活费30576.80元（20660元/年×8年÷2×37%）,次女生活费53509.40元（20660元/年×14年÷2×37%），三子生活费57331.50元（20660元/年×15年÷2×37%），合计141417.7元。6.精神损害赔偿金。此次交通事故致原告受伤致残，给原告心理上、精神上造成极大痛苦，应获得精神损害赔偿金，对该费用本院确定为11100元（30000×37%）。7.鉴定费2600元。8.交通食宿费。原告对此虽未举证证明，但结合原告就医的次数、时间、地点以及鉴定的实际，本院对该费用酌定为600元。综上，本案交通事故致原告受伤所产生的损�为525879.35元。
本院认为：侵害他人造成人身损害、财产损失的，侵权人依法应赔偿相应损失。本案中，原、被告对交警大队作出的“杨宗杰承担事故全部责任”的事故认定均无异议，且该事故认定书并无不当，故本院对该事故认定书中的责任划分予以确认，并作为认定本案当事人过错程度的依据，由此，被告杨宗杰应对其侵权行为所造成的损失承担赔偿责任。因本案肇事车在被告人寿财保资阳公司投保了交强险、商业第三者责任险及不计免赔特约险，故依照《最高人民法院<关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持”之规定，本院对原告要求被告人寿财保资阳公司在保险限额内替代被告杨宗杰承担赔偿责任的诉讼请求予以支持。
但是，针对医疗费用中属四川省基本医疗保险不予承担的费用由谁承担的问题，被告杨宗杰提出“车方购买了不计免赔特约险，且事发后本人明确要求原告所使用的药品应当符合医疗保险报销条件，同时是否使用自费药品医院向伤者履行了告知义务，然而原告未举证证明哪些属自费药以及具体金额，故除保险公司赔偿外杨宗杰不再对原告进行赔偿，应由原告自行承担”。本院认为，不计免赔特约险仅仅关乎责任而约定，与基本医疗保险不予承担的费用无关联，且保险公司与车方在保险条款中对此项损失的承担有明确的约定，故杨宗杰的此项抗辩理由不能成立；至于原告受伤后，该否使用四川省基本医疗保险不予承担费用的药物，医生只能按照伤情的需要施药诊治，不能应被告杨宗杰的要求确定，原告也不能左右医生如何用药，更何况被告杨宗杰并无证据证明原告用药存在不合理性以及哪些用药、多大金额属于原告扩大的损失。故被告杨宗杰的此项抗辩理由亦不能成立。
针对原告的损失，被告杨宗杰应赔偿属四川省基本医疗保险不予承担的费用30081.94元（29894.82元＋187.12元），品迭其垫付的27000元，还应赔偿3081.94元；被告人寿财保资阳公司在机动车交通事故责任强制保险限额内应赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费元、精神损害抚慰金、后续治疗费、鉴定费、交通食宿费计120000元；在商业第三者责任险限额内应赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费元、精神损害抚慰金、后续治疗费、鉴定费、交通食宿费计375797.41元；保险公司合计赔偿495797.41元，品迭其垫付金额130000元，还应赔偿365797.41元。
综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第�六条、第二十二条，《最高人民法院<关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十一条之规定，判决如下：
一、由被告中国人寿财产保险股份有限公司资阳市中心支公司于本判决书生效之日起十日内在保险赔偿限额内向原告彭容赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费元、精神损害抚慰金、后续治疗费、鉴定费、交通食宿费365797.41元（已品迭保险公司垫付费用130000元）；
二、由被告杨宗杰于�判决书生效之日起十日内赔偿原告彭容因交通事故受伤所产生的经济损失3081.94元（已品迭杨宗杰垫付费用27000元）；
三、驳回原告彭容的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9334元，减半收取4667元，由原告彭容负担232元，由被告杨宗杰负担4435元。
如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内提出上诉，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省资阳市中级人民法院。
审判员 唐永卫
二〇一七年十二月十九日
书记员 谢明洋