四川省筠连县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）筠连民初字第20号
原告郑良明，男，汉族，居民。
委托代理人胡学渝（系原告亲戚），女，汉族，居民。系特别授权代理。
委托代理人杨江凤（系原告亲戚），女，汉族。
被告筠连县大众医院，住所地：筠连县筠连镇定水二桥。
法定代表人秦垦，院长。
委托代理人胡光才，筠连玉壶律师事务所律师。特别授权代理。
委托代理人邵玉凯，男，苗族，筠连县大众医院职工。
原告郑良明诉被告筠连县大众医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2012年12月12日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。审理中，原告郑良明于2012年12月31日向本院提出申请，要求对筠连县大众医院对郑伯均的诊疗行为是否违反医学诊疗原则；筠连县大众医院对郑伯均的诊疗行为是否造成损害后果；医疗行为与郑伯均死亡之间有无因果关系进行鉴定。2013年4月11日本院依法委托了四川西南司法鉴定中心对上述委托事项进行了鉴定。原告郑良明及其委托代理人胡学渝、钟淑萍；被告筠连县大众医院法定代表人秦垦及其委托代理人胡光才、邵玉凯均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告郑良明诉称，2011年11月23日，死者郑伯均因胆囊结石住进筠连县大众医院，术前医院告知需行胆囊切除术，11月25日，医院未取得家属同意，也无手术指征的情况下为郑伯均行了胆囊切除、胆道探查术，术后安置T形管，12月7日晨郑伯均病情发生变化，向医生提出转院，但被劝止。患方提出封存病历，院方称需要交纳1万元才能封存。随后，院方开始伪造篡改病历，在郑伯均出现胆汁泄漏时违背应第一时间处理的原则，在12月7日15：30安排无在该院行医资格的宋建宁在全麻下为郑伯均行剖腹探查、T管重置术，但术后郑伯均病情继续恶化，在抢救过程中，由于医院设施简陋，根本不具备抢救危重病人的能力，12月9日0：33郑伯均被宣告临床死亡。死者家属认为郑伯均的死亡与大众医院的医疗行为有必然因果关系，被告大众医院在诊疗过程中触犯多条法律法规致患者死亡，1、违反《医疗机构管理条例》第28条适用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，擅自邀请外来人员宋建宁在医疗机构开展医疗行为；2、违反《中华人民共和国护士管理办法》第19条，使用未经护士执业注册者赵永群从事护士工作；3、违反《医疗机构管理条例》第32条、《医疗机构病历管理规定》第5条、《侵权责任法》第58条，其医务人员邵玉凯等人在医疗活动中冒充注册医师签名，且伪造病历、虚假记录。被告医疗水平有限，超范围执业致患者死亡，故被告应承担全部赔偿责任，原告诉至本院，要求判令被告1、赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、护理费、营养费、误工费共计268631元；2、赔偿精神抚慰金20万元。
被告筠连县大众医院辩称，郑伯均因胆囊结石住进被告医院，被告为郑伯均做手术是经过郑伯均的儿子郑中利同意并签了手术同意书的，且手术也很顺利。宜宾市公安局的尸检报告证实了郑伯均系因慢性胆囊炎并发胆囊结石，胆囊切除术后，T型引流器脱出，胆汁流入腹腔形成全腹膜炎，而致感染休克死亡。术后第六天郑伯均要求离院，当时T型引流器并未脱出，2013年12月7日，郑伯均在家病情有转变才又到医院，T型引流器是在郑伯均家中脱出的，因此被告对郑伯均由于T型引流器脱出造成其死亡不承担任何赔偿责任。对西南司法鉴定中心的司法鉴定意见书被告不认可，根本没有胆囊清除术这个说法，鉴定意见称被告医院条件不够专业是错误的。T型引流器是郑伯均自行扯脱的。宋建宁是非职业行医，并不是非法行医。原告称被告不同意转院不属实，是郑伯均本人不走，院方不得不对他进行抢救。
经审理查明，被告筠连县大众医院是筠连县卫生局注册管理的一家个人独资企业性质的医疗机构，其《医疗机构执业许可证》上载明的诊疗科目为内科、外科等。2011年11月23日，患者郑伯均（原告郑良明之祖父）因慢性胆囊炎并发胆囊结石入住被告筠连县大众医院治疗，2011年11月25日被告筠连县大众医院宋建宁医师为其行胆囊切除术，胆道探查术。术后第五天郑伯均要求离院回家休养，并在离院后六天内回被告筠连县大众医院做过两次治疗。2011年12月7日，因T型引流器脱落导致病情恶化，郑伯均又重返被告处行剖腹探查，T管重置术。2011年12月9日0时30分，患者在被告筠连县大众医院经抢救无效死亡。事发后，筠连县卫生局接到郑伯均之子郑中利（即原告郑良明之父，已于2012年11月23日死亡）投诉后，组成联合调查组对此事进行了全面调查。2011年12月9日，筠连县卫生局委托宜宾市公安局物证鉴定所对郑伯均死亡原因进行了鉴定，鉴定意见为郑伯均系因慢性胆囊炎并发胆囊结石，胆囊切除术后，T型引流器脱出，胆汁流入腹腔形成全腹膜炎，而致感染性休克死亡。原告认为被告医院及被告医院的医师在为郑伯均提供诊疗服务的过程中存在过错，被告应对郑伯均的死亡承担全部赔偿责任。因赔偿事宜协商未果，原告遂起诉至本院。诉讼中，原告郑良明于2012年12月31日向本院提出申请，要求对筠连县大众医院对郑伯均的诊疗行为是否违反医学诊疗原则；筠连县大众医院对郑伯均的诊疗行为是否造成损害后果；医疗行为与郑伯均死亡之间有无因果关系进行鉴定。2013年4月11日本院依法委托了四川西南司法鉴定中心对上述委托事项进行了鉴定，该鉴定中心作出川西南鉴（2013）临鉴字第0576号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：筠连县大众医院对郑伯均的诊疗行为违反医学诊疗原则；筠连县大众医院对郑伯均的诊疗行为造成损害后果；医疗行为与郑伯均死亡之间存在因果关系，承担主要责任。原告将诉讼请求变更为判令被告赔偿原告医疗费1300元，护理费1600元，死亡赔偿金284298元，丧葬费17937元，交通费5000元，精神抚慰金400000元，鉴定费5000元，以上共计715135元。
另查明，1、死者郑伯均于1946年8月14日出生，原告郑良明系死者郑伯均的孙子，郑伯均无其他继承人；2、2012年8月11日宜宾市卫生局以宜卫办发（2012）420号文件对筠连县大众医院发生的此次医患纠纷进行了调查处理通报，对筠连县大众医院存在擅自使用其他医院注册执业医师宋建宁违法开展临床业务工作；在郑伯均的病历中擅自冒名签字；伪造郑伯均离院期间患者病历资料等行为作出了行政处罚和行政处理；3、郑伯均在筠连县大众医院诊疗共缴纳医疗费1300元（以缴费票据为准），被告提出郑伯均在筠连县大众医院诊疗产生医疗费共计11708.86元，应由原告赔偿被告，若被告应承担责任则在本案被告承担的赔偿款中扣减该款；4、原告申请鉴定花去鉴定费5000元；5、宋建宁于2001年12月取得了医师执业证书；2004年1月注册执业地点为重庆市第九人民医院，执业类别临床，执业范围外科专业；宋建宁是为郑伯均实施手术的主刀医师；6、邵玉凯于1999年5月取得医师执业证书；2003年9月变更执业地点至筠连县大众医院，执业类别临床，执业范围外科专业；邵玉凯医师并非为郑伯均实施手术医师，但手术病历签名却为邵玉凯；7、郑伯均死亡后，原告亲属与被告在被告医院内发生纠纷，被告方人员将原告的物资损坏，经有关部门协调，郑伯均之子郑中利与被告筠连县大众医院达成协议：被告补偿郑中利4000元（此款为上述物资损失），被告先借给郑中利56000元作为办理丧事和尸检费支出，借款在医疗纠纷经司法程序明确责任后结算。协议达成后，被告共计支付郑中利60000元。诉讼中，被告提出若被告要承担责任，则在被告应赔偿给原告的款项中抵扣该60000元的借支款；8、2012年四川省城镇居民人均可支配收入20307元，2012年全省职工平均工资为35873元。
本院认为，公民的生命健康权依法受法律的保护。宜宾市公安局物证鉴定所以川公宜尸鉴法（病）字（2011）73号鉴定文书对郑伯均死亡原因作出的鉴定意见：郑伯均系因慢性胆囊炎并发胆囊结石，胆囊切除术后，T型引流器脱出，胆汁流入腹腔形成全腹膜炎，而致感染休克死亡。符合客观事实，本院予以采信。四川西南司法鉴定中心作出的鉴定意见：筠连县大众医院对郑伯均的诊疗行为违反医学诊疗原则；筠连县大众医院对郑伯均的诊疗行为造成损害后果；医疗行为与郑伯均死亡之间存在因果关系，承担主要责任。该鉴定符合法律规定，符合客观事实，本院予以采信。原告以被告存在伪造病历等行为为由要求被告承担全部责任无法律依据，本院不予支持。结合宜宾市卫生局关于对筠连县大众医院调查处理情况作出的通报，被告对郑伯均的死亡存在主要过错，本院确定由被告筠连县大众医院对郑伯均的死亡承担80%的责任，郑伯均自行承担20%的责任为宜。原告的损失确定为1、医疗费：1300元，以原告提供的缴费票据为准；2、护理费：根据实际情况确定为960元（16天×60元／天）；3、死亡赔偿金，原告主张的284298元（20307元／天×14年）未超出法律规定，本院予以支持；4、丧葬费17937元（35873元／年÷2）；5、精神抚慰金30000元；6、鉴定费5000元，以鉴定机构出具的票据为准；7、交通费，本院根据郑伯均亲属在办理丧葬等事宜的实际情况，交通费酌情确定为500元，以上共计339995元。按照原、被告各自承担的责任确定，被告应赔偿原告各项损失共计271996元，原告自行承担67999元。因被告已借与原告56000元，扣减后被告还应支付215996元给原告。对被告提出在在其赔偿款中应抵扣已支付的4000元的主张，因该款系被告对其损坏原告方物资而自愿补偿给原告方的损失费用，且在双方达成的协议中也未约定在被告的赔偿款中扣减该款，故该款在被告赔偿款中不予扣减，对被告的该主张，本院不予支持。对被告提出原告还应支付其郑伯均治疗差欠的医疗费的主张不属本案解决的范围，本院在本案中不予处理。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十六条、第五十四条、第五十八条的规定，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下：
一、被告筠连县大众医院于本判决生效后即行赔偿原告郑良明各项损失共计215996元；
二、驳回原告郑良明的其他诉讼请求。
如果未能按照本判决指定的期限履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8330元，由原告郑良明负担1666元，被告筠连县大众医院负担6664元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。
本判决生效后，一方当事人未按判决书所确定的内容履行义务的，另一方当事人申请执行的期限为两年。
审 判 长 杨顺成
代理审判员 蒲婉馨
人民陪审员 田顺江
二〇一四年一月七日
书 记 员 李 涵