云南省昆明市五华区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）五法西民初字第382号
原告：张馨月，女，1988年11月24日出生，汉族�云南省红河哈尼族彝族自治州蒙自市人，住云南省红河哈尼族彝族自治州蒙自市，
委托代理人：彭泽、田若琳，云南凌云律师事务所律师，特别授权代理。
被告：昆明丽都医疗美容医院有限公司
组织机构代码：56882779-9。
住所：昆明市龙泉路**号。
法定代表人：张蒂，执行董事。
委托代理人：尹以世、周成才（实习律师），云南晨昀律师事务所律师，特别授权代理。
原告张馨月诉被告昆明丽都医疗美容医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月14日受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告张馨月的委托代理人彭泽、田若琳、被告昆明丽都医疗美容医院有限公司的委托代理人尹以世、周成才到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张馨月向本院提出诉讼请求：1.�决被告向原告赔偿各项损失47361.45元（包括医疗手术费25288.75元、营养费900元、赴外地就医就餐费900元、赴外地就医交通费6224.70元、赴外地就医住宿费1888元、误工费2160元、律师费10000元）并承担相关后续治疗费；2.判令被告就手术过错问题和拒绝复印病历问题在春城晚报的报刊上向原告公开赔礼道歉；3.判令被告向原告赔偿精神损害抚慰金40000元；4.判令本案鉴定费、诉讼费由被告承担。事实及理由：2015年2月7日，原告从蒙自到昆明被告医院咨询双眼不对称问题，被告医生接待咨询并对原告实施简单检查后告知原告左眼需重睑手术、右眼上睑下垂也需要手术，所以被告在当天就对原告施行了左眼皮重睑术和右眼上睑下垂矫正术。手术施行之后，原告眼部有不适感，但被告医生的安慰暂时平抚了原告的不安。后来原告眼部不适感加重，原告遂到蒙自市人民医院就诊，医生告知因被告手术造成了原告右眼上睑泪腺脱垂。2015年4月11日，原告接受了被告对原告施行的右侧上睑泪腺脱垂复位术，但此次手术反而使原告泪腺脱垂病情加重，泪腺压迫眼球使原告疼痛难耐。更为严重的是，被告两次手术失败不仅要使原告忍受第三次手术折磨，也给第三次手术修复造成较难技术问题。原告在诉讼前曾找到被告协商处理此事，但被告却不肯承认手术过错并且拒绝向原告赔偿。在原告提出封存病历的要求时，被告还无理拒绝，直到原告打电话给律师求助，律师到场后才给原告进行了复印。原告认为，被告作为一家知名整形医院，接连两次失败的手术给原告造成了身体折磨和精神痛苦，依法应当承担相关法律责任。为保护原告合法权益，特向人民法院起诉，请依法判决支持原告的诉讼请求。
被告昆明丽都医疗美容医院有限公司辩称：一、�告提出的就餐费没有法律依据，不予认可，律师费没有法律法规支持；二、原告没有证据证明被告没有配合原告复印病历；三、如果法庭判令医院对原告公开赔礼道歉，对医疗行业和医患关系不利；四、原告没有证据证明精神损害抚慰金的诉讼请求，而且原告主张4万元的精神损害抚慰金过高，不能体现出民事差异化；五、鉴定费、诉讼费请求法庭依法酌定，鉴定人出庭费用是原告申请的，不是必要费用，不应得到支持。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。经审理查明：2015年2月7日，原告张馨月因双眼不对称问题到被告医院进行治疗咨询，入院初步诊断为：右侧上睑下垂、左侧单睑。原告于当日在被告医院进行了右侧上睑下垂矫正术、左侧重睑术。手术医师为贾虹、助手为李江、护士为王乔美、晏丽敏。术后原告眼部不适，于2015年3月26日到蒙自市人民医院检查，临床诊断为：右眼外眦球结膜肿物（性质待查）。经眼眶CT（平扫），影像诊断为：右侧泪腺较对侧稍增厚。2015年3月29日，原告仍感眼部不适，再次到红河州第一人民医院进行检查，阳性体征为：右眼上睑外眦部局限性肿胀，陈旧性瘢痕，诊断为：右眼重睑术后。2015年4月11日，原告再次到被告医院进行治疗，诊断为：右侧上睑泪腺脱垂。并于当日进行了右侧上睑泪腺复位术，手术医师为李平珍，助手为陈青，护士为娄婷婷、周达蕊。2015年4月29日，原告因眼部不适到昆明医学院第一附属医院就诊。2015年7月13日，原告再次到昆明医学院第一附属医院就诊。2016年2月18日，原告到第三军医大学西南医院进行“重睑术后畸形矫正术”。2016年5月23日，原告再次到第三军医�学西南医院进行了右侧重睑术后畸形矫正术及右上睑凹陷自体脂肪移植填充术。2016年11月20日，原告因“术后效果不佳”，到北京来美安医疗美容诊所进行诊治。
案件审理中，经原告方申请，本院依法委托云南春城司法鉴定中心对昆明丽都医疗美容医院有限公司对原告实施的医疗行为是否存在过错，与原告损害后果之间因果关系及存在多大因果关系和后期治疗费进行专业评估鉴定。2016年10月11日云南春城司法鉴定中心出具云春鉴[2016]医鉴字第052号医疗司法鉴定意见书，鉴定人分析认为：昆明丽都医疗美容医院对被鉴定人张馨月提供的服务存在不足，其不足为：对泪腺脱垂疾病的认识不足，对术后出现泪腺脱垂的风险未行告知义务。上述不足与被鉴定人张馨月术后诊断的泪腺脱垂之间存在间接因果关系。建议昆明丽都医疗美容医院承担10-30%的责任。
另查明，原告在被告处支付治疗费用6450元，在红河州第一人民医院支付治疗费用27.20元，在昆明医科大学第一附属医院支付医疗费用79.05元，在第三军医大学西南医院支付医疗费用17817.5元，在北京来美安医疗美容诊所支付化验费、挂号费共计915元，共计25288.75元。另，原告支出医疗过错鉴定费8600元。
本院认为，本案的争议焦点在于被告对原告的损失是否应该承担相应的民事赔偿责任？如需承担，赔偿义务人应承担的赔偿比例是多少？以及具体赔偿金额的计算问题。
一、被告责任承担问题
根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”据此规定，医疗机构在对患者实施诊疗过程中存在过错，且其过错与患者人身损害后果之间存在�果关系的，应承担侵权赔偿责任。本案中，针对医疗机构在对原告提供医疗服务的过程中是否存在过错以及过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系的问题，经原告申请，本院依法委托云南春城司法鉴定中心对昆明丽都医疗美容医院有限公司对原告实施的医疗行为是否存在过错，过错与原告损害后果之间是否存在因果关系及存在多大因果关系和后期治疗费进行专业评估鉴定。经过质证，鉴定结论及鉴定人的陈述本院予以采信，本院以云南春城司法鉴定中心出具的云春鉴[2016]医鉴字第052《司法鉴定意见书》作为认定被告是否该承担责任及承担比例的评判依据。根据鉴定意见书的分析及结论，被告在为原告提供医疗服务的过程中存在以下过错：对泪腺脱垂疾病的认识不足，对术后出现泪腺脱垂的风险未行告知义务。上述不足与被鉴定人张馨月术后诊断的泪腺脱垂之间存在间接因果关系。建议昆明丽都医疗美容医院承担10-30%的责任。
本案中，原告认为被告施行手术的医生存在无证行医和超范围行医的问题。根据原告提交的证据，原告在被告处进行的第一次手术的主治医生贾虹的执业医师执业证的专业为“外科专业”，助理医师“李江”于术后即2015年11月30日取得执业证；第二次手术的主治医生李平珍的执业医师执业证的专业为“外科专业”，助理医师“陈青”未取得执业助理医师资格证，护士周达蕊未取得护士执业证书。现被告未提交相反证据予以反驳，应该承担举证不能的法律后果，故本院确认被告在对原告进行两次手术时有部分助理医生及护士未取得执业资格证，被告存在一定过错。本院根据被告的过错程度以及原告受损的实际情况，综合考虑本案案情，确认由被告承担30%的赔偿责任。
二、具体赔偿金额的计算问题
根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》以及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的相关规定，本院各项赔偿费用确定如下：1、医疗费。医疗费人民币25288.75元，有相应票据予以佐证，本院予以确认。2、营养费。原告虽未提交相应证据予以证实，但考虑原告的实际情况及医疗情况，本院酌情支持500元。3、交通费。根据法律规定，该费用指受害人及必要的陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用。本案没有证据证明原告需要必要的陪护人员陪同就医，故对陪护人员的交通费部分，本院不予支持。根据原告提交的相关票据，结合原告的实际医疗情况，本院酌情支持交通费4000元。4、住宿费。根据原告提交的相关票据，结合原告的实际�疗情况，本院酌情支持1500元。5、误工费。结合原告的实际医疗情况，本院酌情支持2000元。6、赴外地就医就餐费及律师费。因没有事实及相关法律依据，本院不予支持。上述赔偿数额共计人民币33288.75元。根据被告承担责任的比例，确定由被告赔偿原告人民币9986.63元（33288.75×30％）。原告方所主张的精神抚慰金，本院根据被告医院的过错责任比例，结合本案案情酌定支持5000元。关于医疗过错鉴定费，因被告的涉案诊疗行为存在过错，故本院确认医疗过错鉴定费8600元由被告负担。
关于原告要求判令被告就手术过错问题和拒绝复印病历问题在春城晚报的报刊上向原告公开赔礼道歉的诉讼请求。本院认为，被告作为美容医疗机构，目的是帮助患者改善现有状况，至于手术后出现效果不理想或者导致患者出现其他损害后果，也并非被告医院的本意，被告并不存在伤害患者的故意。故对原告要求判令被告就手术过错问题向原告公开赔礼道歉的诉讼请求，本院不予支持。至于原告所主张的被告没有配合原告复印病历的问题，因原告没有提交相关证据证明，故本院不予采信。综上，对原告要求判令被告就手术过错问题和拒绝复印病历问题在春城晚报的报刊上向原告公开赔礼道歉的诉讼请求，本院不予支持。
据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百一十八条之规定，判决如下：
一、由被告昆明丽都医疗美容医院有限公司于本判决生效后十日内赔偿原告张馨月人民币18586.63元；
二、由被告昆明丽都医疗美容医院有限公司于本判决生效后十日内支付原告张馨月精神抚慰金人民币5000元；
三、驳回原告张馨月的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币1384元，由原告张馨月承担695元，由被告昆明丽都医疗美容医院有限公司承担689元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为两年。
审 判 长 罗振兴
审 判 员 马海翠
人民陪审员 郝宪忠
二〇一七年十二月六日
书 记 员 李 娜