北京市海淀区人民法院民 事 判 决 书（2015）海民初字第11292号原告：王新，女，1944年4月15日出生，汉族，无业，住安徽省宿州市。原告：谢梅，女，1970年7月22日出生，汉族，无业，住北京市海淀区。原告：谢柯，男，1973年3月15日出生，汉族，无业，住安徽省宿州市。委托代理人：徐百锁，男，基层法律工作者，住安徽省宿州市。被告：北京市海淀医院，住所地北京市海淀区中关村大街**号。法定代表人：刘晓光，院长。委托代理人：纪磊，北京市华卫律师事务所律师。被告：中国人民解放军第三○九医院，住所地北京市海淀区黑山扈***号。法定代表人：张聪，院长。委托代理人：沈霞，女，中国人民解放军第三○九医院医务部助理，住北京市海淀区黑山扈甲17号。原告王新、谢梅、谢柯与被告北京市海淀医院（�下简称海淀医院）、中国人民解放军第三〇九医院（以下简称三〇九医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年2月9日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王新、谢梅、谢柯的委托代理人徐百锁及谢梅本人，被告海淀医院的委托代理人纪磊及被告三〇九医院的委托代理人沈霞均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王新、谢梅、谢柯向本院提出诉讼请求：判令海淀医院与三〇九医院赔偿我方医疗费163592.87元、护理费8597.68元、住院伙食补助费1820元、营养费1820元、死亡赔偿金259009.10元、精神损害抚慰金80000元、丧葬费29761.20元、交通费及住宿费14000元。本案诉讼费由海淀医院和三〇九医院负担。事实和理由：谢金叶与王新系夫妻，生育一子一女即谢柯、谢梅。谢金叶因腹痛、恶心呕吐、发热等症状，于2014年10月25日到海淀医院就诊，后被收入普通外科二区，当日在全麻下行“腹部探查术+胃大部切除术+肠粘连松解术+空腔造口术”。术后谢金叶出现感染中毒性休克，症状持续加重，为进一步抢救，于2014年11月9日转至三〇九医院治疗，入院诊断为1、十二指肠瘘；2、腹腔出血；3、胃大部切除术后；4、高钠血症；5、心率失常。三〇九医院给予对症治疗，但没有效果，症状进一步加重，病情危重，心率血压难以维持。2014年11月20日，谢金叶因“多器官功能衰竭（肺、肝、肾）”当即死亡。我方认为，海淀医院和三〇九医院对谢金叶的治疗过程中，存在诊断不清、治疗措施不当、用药错误、手术出现严重失误，没有尽到合理的、谨慎的诊疗义务，从而导致了谢金叶病情加重直至死亡的严重损害后果。海淀医院和三〇九医院的过错与损害后果之间存在因果关系，理应对此承担法律责任，故请求法院查明事实，分清责任，支持我方的诉讼请求。被告海淀医院辩称，患者谢金叶是在2014年10月25日通过急诊收入我院住院治疗，经过相关的术前检查，我们对其进行检查和手术，之后给予对症的观察和治疗，但是患者出现感染情况，后应患者家属要求转往外院治疗。我院认为我们的医疗行为符合行为规范，患者的后果与我院无关，不同意承担任何责任。被告三〇九医院辩称，2014年11月9日患者谢金叶入院后，我院对患者的治疗正确、恰当，我院与患者的后果没有因果关系，不同意王新、谢梅、谢柯的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和�证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：谢金叶与王新系夫妻，生育一子一女即谢柯、谢梅。2014年10月25日，谢金叶因“突发腹痛伴发热、腹胀4天”到海淀医院就诊，入院初步诊断为急性弥漫性腹膜炎、消化道穿孔、阑尾炎术后、麻痹性肠梗阻。当天海淀医院对谢金叶行全麻下“剖腹探查+胃大部切除术（毕Ⅱ）+肠粘连松解术+空腔造口术”。术后诊断为急性弥漫性腹膜炎、十二指肠球部溃疡穿孔。2014年10月26日，海淀医院医生查房时指示患者病情重、腹腔内感染重、血压不稳定、考虑感染性休克代偿期，可能随时出现感染中毒性休克，建议转入ICU进一步治疗，当天谢金叶转入ICU病房治疗。2014年10月28日，谢金叶转入普外区治疗。2014年10月29日，谢金叶十二指肠残端引流出浑浊黄色液体，考虑出现十二指肠瘘，给予置管冲洗引流。2014年11月9日海淀医院医生查房后指示，“患者再次出现出血，立即予以配血，准备输血治疗，患者十二指肠瘘，合并出血，真菌血症，肾功能不全，病情危重，向家属交代病情，家属要求转入三〇九医院继续治疗，予以办理出院手续，转入三〇九医院继续治疗”。当天，谢金叶转入三〇九医院治疗，入院诊断为十二指肠瘘、腹腔出血、胃大部切除术后，高钠血症、心率失常。2014年11月18日，三〇九医院对谢金叶行直肠下动脉栓塞止血术。2014年11月20日，谢金叶家属为谢金叶办理出院手续。出院诊断为消化道出血、失血性休克、腹腔感染、感染性休克、多脏器功能障碍综合征、十二指肠瘘、高钠血症、心率失常。出院当天，谢金叶去世。就谢金叶在海淀医院的治�，共发生医疗费122048.07元，其中医保报销89094.69元，个人负担32953.38元。就谢金叶在三〇九医院的治疗，共发生医疗费111656.03元，其中医保报销84704.76元，个人负担26951.27元。庭审中，王新、谢柯、谢梅申请就海淀医院、三〇九医院对谢金叶的诊疗行为有无过错以及如有过错，该过错与谢金叶死亡之间有无因果关系与因果关系参与度进行鉴定。本院依法委托北京中正司法鉴定所进行鉴定。2016年4月30日，北京中正司法鉴定所出具鉴定意见书。鉴定结论认为海淀医院在对谢金叶的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1.病历书写不规范；2.未尽到充分的告知说明义务和结果避免义务；3.手术前对患者的全身情况缺乏缜密分析，手术方式选择不当，实施胃大部分切除术、空腔造口术，无明确的手术适应症；4.对患者实施胃大部分切除术后并发症（十二指肠残端瘘、上消化道出血）的风险评估不足，术前预防准备措施不足；5.术前及术后未能及时行腹腔引流液培养及血培养，并根据药敏试验合理使用抗生素，有效控制感染；6.术中对十二指肠残端操作处理存在不妥，此是导致肠瘘发生的因素之一；7.对患者上消化道出血治疗措施不完善，效果不佳，介入治疗未能准确判断出血部位，未达到彻底止血目的。鉴定结论认为上述第1、2项过错与谢金叶死亡之间不存在必然因果关系；上述第3-7项过错与谢金叶死亡之间存在一定因果关系，建议海淀医院负同等责任。鉴定结论认为三〇九医院在对谢金叶的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1.对谢金叶入院后相关检查措施不完善；2.对谢金叶入院时存在低蛋白血症、贫血症等缺乏足够的重视并给予及时必要的对症治疗；3.对谢金叶存在隐匿性消化道出血缺乏缜密的分析�论，检查措施不足；4.对谢金叶入院时BUN/Cr比值为6王新、谢柯、谢梅对上述鉴定结论表示认可。海淀医院、三〇九医院不认可鉴定结论，且海淀医院认为鉴定结论存在事实认定错误、结论依据不足的情况，并要求重新鉴定。本院认为，上述鉴定结论并不存在重新鉴定的法定事由，故对鉴定结论，本院予以采信，就海淀医院和三〇九医院的具体责任比例，由本院依法酌定。因谢金叶入院治疗时年事已高且病情较重，存在护理和营养的必要，故对王新、谢梅、谢柯关于护理费、营养费的主张，本院予以支持，具体数额由本院依法酌定。就王新、谢柯、谢梅关于住院伙食补助费、死亡赔偿金及丧葬费的主张，本院依法予以支持，具体数额由本院依法酌定。因谢金叶的死亡必然对其家属造成一定的精神损害，故本院对王新、谢柯、谢梅关于精神损害抚慰金的主张，依法予以支持，具体数额由本院依法酌定。王新、谢柯、谢梅主张发生交通费及住宿费2万元，但未提交证据予以证明，且海淀医院及三〇九医院予以否认，故本院对于上述住宿费的主张，不予采信，因谢金叶治疗及转院必然发生交通费，故对王新、谢柯、谢梅关于交通费的主张，本院予以采信，具体数额由本院依法酌定。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，谢金叶因“突发腹痛伴发热、腹胀4天”到海淀医院就诊并于2014年11月9日转入三〇九医院继续治疗。2014年11月20日，谢金叶出院当天去世。就海淀医院及三〇九医院对谢金叶的治疗行为,经北京中正司法鉴定所鉴定后认定海淀医院对谢金叶的死亡应负同等责任、三〇九医院对谢金叶的死亡应负轻微责任，故海淀医院及三〇九医院理应承担相应赔偿责任，王新、谢柯、谢梅要求海淀医院及三〇九医院赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、交通费，存在事实及法律依据，本院依法予以支持，具体数额由本院依法酌定。王新、谢柯、谢梅要求海淀医院及三〇九医院赔偿住宿费，但未提交证据证明，且海淀医院及三〇九医院予以否认，故本院不�支持。应当指出的是，个人已经从第三人处获得医疗费用，应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分退还给基本医疗保险基金，故王新、谢柯、谢梅在获得海淀医院及三〇九医院赔偿的医疗费后，应将相应份额退还给基本医疗保险基金。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，判决如下：一、北京市海淀医院于本判决生效后十日内赔偿王新、谢柯、谢梅医疗费人民币十一万六千八百五十二元五分、护理费人民币一千五百六十元、住院伙食补助�人民币六百五十元、营养费人民币三百九十元、死亡赔偿金人民币十八万五千零六元五角、丧葬费人民币二万一千二百五十八元、交通费人民币一百五十元、精神损害抚慰金人民币五千元，以上共计人民币三十三万零八百六十六元五角五分；二、中国人民解放军第三〇九医院于本判决生效后十日内赔偿王新、谢柯、谢梅医疗费人民币二万三千三百七十元四角一分、护理费人民币三百一十二元、住院伙食补助费人民币一百三十元、营养费人民币七十八元、死亡赔偿金人民币三万七千零一元三角、丧葬费人民币四千二百五十一元六角、交通费人民币三十元、精神损害抚慰金人民币一千元，以上共计人民币六万六千一百七十三元三角一分；三、驳回王新、谢柯、谢梅的其他诉讼请求。如果北京市海淀医院、中国人民解放军第三〇九医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。鉴定费一万三千六百五十元,由王新、谢柯、谢梅负担五千四百六十元，已交纳；由北京市海淀医院负担六千八百二十五元，于本判决生效后七日内交纳；由中国人民解放军第三〇九医院负担一千三百六十五元，于本判决生效后七日内交纳。案件受理费九千三百八十六元，由王新、谢柯、谢梅负担二千七百一十五元，已交纳；由北京市海淀医院负担五千五百五十九元，于本判决生效后七日内交纳；由中国人民解放军第三〇九医院负担一千一百一十二元，与本判决生效后七日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第一中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  汪 懿人民陪审员  胡显蕾人民陪审员  沈玉明二〇一七年八月一日书 记 员  王 璇