河南省洛阳市西工区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫0303民初1646号
原告：沈萍，女，汉族，1987年6月15日出生，住洛阳市西工区。
委托诉讼代理人：魏海涛，河南经源律师事务所执业律师。
被告：洛阳牡丹妇产医院，住所地洛阳市涧西区南昌路*号。
负责人：郑建新，该医院董事长。
委托诉讼代理人：禹爱琴，该院主任。
委托诉讼代理人：李少军，河南智明律师事务所执业律师。
原告沈萍诉被告洛阳牡丹妇产医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。沈萍及其委托诉讼代理人魏海涛，洛阳牡丹妇产医院的委托诉讼代理人禹爱琴、李少军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
沈萍向本院提出诉讼请求：1.判令洛阳牡丹妇产医院赔偿沈萍医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金等300000元（暂计，具体待司法鉴定后确定；沈萍后期治疗等费用待发生时另案解决）；2.判令洛阳牡丹妇产医院承担本案诉讼费、司法鉴定等费用。后变更第一项诉讼请求为：判令洛阳牡丹妇产医院赔偿沈萍医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、交通费、住宿费、差旅补助费、精神损害抚慰金等共计467814.45元；沈萍今后生育及其它后续医疗费，待实际发生时另案主张。事实和理由：沈萍产前检查一直在洛阳牡丹妇产医院进行，2016年1月19日在洛阳牡丹妇产医院行彩超检查提示：宫内晚孕单活胎，头位：胎儿脐绕颈一周。洛阳牡丹妇产医院告知属常见情况，未告知应注意事项。2016年2月5日下午沈萍因××孕晚期感冒且下体有液体流出”到洛阳牡丹妇产医院进行检查。检查后医生告知腹中胎儿胎心胎动检测正常，下体有液体流出系孕晚期正常现象，感冒症状可吃药缓解，沈萍回家休养即可，未对沈萍进行任何其他检查，沈萍担心胎儿安全于2016年2月7日就近在河南六建集团医院检查时发现胎儿已无胎心，立即赶往洛阳牡丹妇产医院进行确诊，诊断结果为××宫内晚孕单死胎”。当日下午16时15分左右进行××利凡诺羊膜腔穿刺术”，用药后沈萍下体一直伴有出血现象，洛阳牡丹妇产医院并未给予重视，要求沈萍继续等待分娩。2月9日凌晨一点左右沈萍出现轻微宫缩现象，早上7时半左右检查宫口开3公分，8时左右进入待产室待产，晚18时半左右沈萍在待产室出现头晕、呕吐、呼吸困难、发冷等严重不适症状。随即被推入产房抢救，19时43分在穿颅下助娩出一男死胎，后发现有持续不凝血流出，洛阳牡丹妇产医院考虑羊水栓塞可能，急行剖腹探查，对沈萍行子宫全切手术。由于病情危重2016年2月10日凌晨2时10分转入河南科技大学第一附属医院重症监护室治疗，住院12天，出院诊断：1、羊水栓塞；2、多器官功能衰竭，DIC，腹腔感染；3、失血性休克、失血性贫血；4、死胎引产术后；5、子宫全切术后。沈萍认为：洛阳牡丹妇产医院存在以下过错：1、2016年1月19日沈萍在洛阳牡丹妇产医院行彩超检查提示胎儿脐绕颈一周，属高危妊娠，随时可引起胎儿宫内窘迫。洛阳牡丹妇产医院未正确告知注意事项；2、2016年2月5日沈萍××下体有液体流出”，存在胎膜早破的可能性，在洛阳牡丹妇产医院××心××后半段提示有胎儿呼吸窘迫征象，临床上胎膜早破无临床先兆时应密切观察胎心监护数据考虑剖宫产，洛阳牡丹妇产医院应建议留院观察或者住院治疗。洛阳牡丹妇产医院未尽诊疗告知义务，造成了胎死宫内的严重后果；3、洛阳牡丹妇产医院对沈萍引产时实施了××利凡诺羊膜腔穿刺术”，用药后沈萍下体一直伴有出血情况，家属多次向洛阳牡丹妇产医院反应但并未引起重视，待产过程中洛阳牡丹妇产医院亦未对沈萍的宫缩情况进行密切的观察。××利凡诺羊膜腔穿刺术”可使子宫产生宫缩，剧烈的宫缩致使羊膜腔内压力增高是导致沈萍发生羊水栓塞的重要原因；4、娩出胎儿后有大量不凝血流出，洛阳牡丹妇产医院没有积极采取任何止血措施或考虑转往上级医院抢救而是进行了子宫全切术，直接导致沈萍严重残疾，丧失生育能力，严重影响夫妻生活；5、洛阳牡丹妇产医院出具的病历中有多处改动，违反《病历书写基本规范》要求，存在篡改伪造情形。综上，洛阳牡丹妇产医院的医疗行为违背诊疗常规、规范，医疗行为存在重大过错，和沈萍腹中胎儿死亡及沈萍子宫全切之间存在直接因果关系，因此洛阳牡丹妇产医院应承担民事赔偿责任。
洛阳牡丹妇产医院辩称，1、医疗费首先应当考虑沈萍自身疾病的参与度问题，该费用是治疗沈萍的原发疾病所花费的。外购的白蛋白所花费的费用应当符合相应的条件，应当有相应的医嘱以及河南科技大学第一附属医院没有该药品相关证明。2.误工期间应当根据鉴定机构的鉴定意见来确定，沈萍提出的误工费17293元是自己根据人身损害期间误工费来确定的，不应适用于本案。沈萍误工费应当由其单位根据单位出具的相关证明来判断。3.护理费待沈萍出具证据时再予以抗辩。4.沈萍主张60天的营养期，法律有明确规定，营养费是住院期间的费用。5.沈萍主张住院期间伙食补助费800元，与法律规定有出入。6.残疾赔偿金，应根据鉴定机构的意见以及原告的参与度来确定。7.交通费和鉴定费问题，应根据沈萍的实际支出以及票据来确定。8.鉴定期间差旅费应结合沈萍的证据来判断。9.关于精神抚慰金河南省的最高标准就是100000元，沈萍要求100000元，是不符合实际情况的，也不符合洛阳地区同类案件的标准。10.今后的生育费以及后续费用，以后另行主张，后续治疗费应待发生时，另行主张的，本案不应审理该项诉求。另外，沈萍提出的费用，××因素以及自身参与度问题，精神抚慰金等相关赔偿超出法律规定，要求过高。洛阳牡丹妇产医院对（京）法源司鉴[2016]医鉴字第456号司法鉴定意见书的鉴定结论有异议，希望重新委托鉴定机构进行鉴定。
当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2016年2月7日，沈萍以××停经38周+5天，发现胎心消失一小时”为主诉入住洛阳牡丹妇产医院，初步诊断：宫内孕38周＋5天，孕1产0，头位死胎，引产。根据洛阳牡丹妇产医院提交的病程记录，2016年2月7日洛阳牡丹妇产医院对沈萍行羊膜腔穿刺术，2016年2月9日沈萍出现不适，洛阳牡丹妇产医院在穿颅下助娩一男死胎，死胎娩出及胎盘娩出后，宫腔一直有大量不凝血涌出，后在全麻下行子宫背带式缝合术＋子宫全切术，术后洛阳牡丹妇产医院建议其转上级医院进一步检查治疗，经沈萍家属同意，于2016年2月10日由河南科技大学第一附属医院急诊科接走，入院诊断为：1.羊水栓塞，2.多器官功能衰竭，DIC，3.失血性休克，失血性贫血，4.死胎引产术后，5.子宫切除术后，于2016年2月22日出院。在洛阳牡丹妇产医院和河南科技大学第一附属医院共计住院15天，其中在洛阳牡丹妇产医院花费医疗费为26118.4元；在河南科技大学第一附属医院花费医疗费为26873.37元，医保统筹支付18787.7元，个人支付8085.69元。2016年4月5日沈萍向本院提起诉讼，在案件审理过程中，沈萍申请对洛阳牡丹妇产医院提交病历中病程记录部分如何打印及病程记录打印、签字的具体时间是否及时书写进行司法鉴定，后沈萍撤回对该申请事项的鉴定，并申请对洛阳牡丹妇产医院对沈萍医疗过程中，医疗行为有无过错、洛阳牡丹妇产医院的医疗行为与沈萍胎儿死亡及沈萍损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度、沈萍的伤残等级、出院护理期限及人数、营养期申请鉴定。经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心于2017年3月16日作出（京）法源司鉴[2016]医鉴字第456号司法鉴定意见书，鉴定意见书中载明：××本案患者子宫切除结果需要考虑的因素有：（1）患者孕期未能规范性进行定期检查，对其前置胎盘的异常情况未能更早地得以诊断；（2）本案病理检查见胎盘组织植入，属于凶险性前置胎盘，临床进展迅猛，易出现羊水栓塞，临床治疗难度大，病死率高；（3）死胎对孕妇子宫和凝血功能的不利影响，加重出血程度和治疗难度；（4）因前置胎盘和胎盘植入合并严重凝血功能障碍，子宫切除是××患者生命最有效的手段，医院的紧急抢救措施符合患者病情需要；（5）医院在诊疗中的过错；以及本案前置胎盘和胎盘植入的程度，具有保留子宫的可能性。综合以上分析，本次鉴定认为医院的医疗过错与患者子宫切除后果因果关系程度评定介于同等程度范畴。”鉴定意见为：1.洛阳牡丹妇产医院在患者沈萍的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与其死胎娩出出现的损害后果（产后出血及子宫切除）具有一定的因果关系，因果关系程度评定介于同等程度范畴；2.沈萍全子宫切除术后情况评定为Ⅵ（六）级残疾；其护理期限60日（包含住院期间），营养期限60日；护理期间内需1人护理。
另查明，沈萍于2010年取得教师资格证，沈萍称从事的是教师职业。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。根据北京法源司法科学证据鉴定中心作出的鉴定意见，洛阳牡丹妇产医院在患者沈萍的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与其死胎娩出出现的损害后果（产后出血及子宫切除）具有一定的因果关系，因果关系程度评定介于同等程度范畴，故综合沈萍自身的病情及洛阳牡丹妇产医院在诊疗行为中的过错，结合鉴定机构作出的鉴定意见，洛阳牡丹妇产医院承担50%的责任较为合理。关于沈萍诉求的赔偿项目和数额，本院根据具体情况依法和酌情予以处理：医疗费，经核为43304.09元（26118.4元+8085.69元+9100元=43304.09元）；护理费，沈萍住院15天，根据（京）法源司鉴[2016]医鉴字第456号司法鉴定意见书，沈萍护理期限60日（包含住院期间），护理期间内需1人护理，因沈萍未提交住院期间的陪护证明，根据司法鉴定意见以及河南科技大学第一附属医院的长期医嘱单，沈萍护理期间内需陪护一人，沈萍未提交护理人员的工作及收入证明，可参照上一年度河南省居民服务业和其他服务业年平均工资计算护理费，故护理费为7783.22元（33857元/年÷12月÷21.75天×60天×1人=7783.22元）；住院伙食补助费应为750元（15天×50元=750元）；营养费，根据（京）法源司鉴[2016]医鉴字第456号司法鉴定意见书，营养期为60天，故沈萍要求营养费1200元予以支持；误工费，沈萍系教育从业人员，但未提交其近3年的平均收入状况，故参照上一年度河南省教育年平均工资计算较为合理，沈萍系子宫全切，其要求误工天数90天较为合理，本院予以支持，故误工费为17293.79元（50152元÷12月÷21.75天×90天=17293.79元）；残疾赔偿金，经鉴定沈萍伤残等级为六级，参照上一年度河南省城镇居民人均可支配收入27232.92元/年计算，其残疾赔偿金为272329.2元（27232.92元/年×20年×50%＝272329.2元）；交通费经核为2650元；差旅费经核为921元；出差人员补助1080元无法律依据，不予支持。故沈萍的损失共计346231.3元，由洛阳牡丹妇产医院承担50%的赔偿责任即173115.65元。鉴定费有证据证实，本院予以支持；沈萍现伤残程度六级，精神受到一定的损害，故酌定精神损害抚慰金25000元。沈萍要求的后续治疗费用，可待实际发生后另行主张。洛阳牡丹妇产医院辩称对北京法源司法科学证据鉴定中心作出的（京）法源司鉴[2016]医鉴字第456号司法鉴定意见书有异议，要求重新鉴定，因北京法源司法科学证据鉴定中心已经对洛阳牡丹妇产医院关于鉴定意见书的异议作出回复，且洛阳牡丹妇产医院并未提供证据证明（京）法源司鉴[2016]医鉴字第456号司法鉴定意见书的作出存在违法情形，故对此意见不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：
一、洛阳牡丹妇产医院于本判决生效后十日内赔偿沈萍医疗费、护理费、营养费、误工费、残疾赔偿金、交通费、差旅费共计173115.65元；
二、洛阳牡丹妇产医院于本判决生效后十日内赔偿沈萍精神损害抚慰金25000元；
三、驳回沈萍的其他诉讼请求。
如果洛阳牡丹妇产医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2839元，由沈萍负担1639元，洛阳牡丹妇产医院负担1200元。鉴定费16950元，由沈萍负担9750元、由洛阳牡丹妇产医院负担7200元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于洛阳市中级人民法院。
审 判 长 戴中周
代理审判员 刘 英
陪 审 员 王晓冬
二〇一七年十一月八日
书 记 员 董润泽