江苏省宜兴市人民法院民 事 判 决 书（2017）苏0282民初8146号原告：周彦臣，男，1984年9月2日生，满族，住河北省承德市丰宁满族自治县。委托诉讼代理人：董洪清，江苏平凌律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司宜兴支公司，住所地江苏省宜兴市绿园路228号，统一社会信用代码9132028295024464XL。负责人：胡仲清，该公司总经理。委托诉讼代理人：徐春群、李雪慧，江苏梁溪律师事务所律师。原告周彦臣与被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜兴支公司（以下简称保险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2017年8月14日立案后，依法适用简易程序，于同年9月19日公开开庭进行了审理。原告周彦臣的委托诉讼代理人董洪清、被告保险公司的委托诉讼代理人徐春群到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周彦臣向本院提出诉讼请求：1.要求保险公司立即支付其医疗费24187.40元；2.要求保险公司依法支付其伤残赔偿金30000元；3.本案诉讼费由保险公司负担。事实和理由：其于2013年6月在工地意外受伤，施工公司当时为其向保险公司投有意外伤害保险，其发生意外在保险公司的保险范围内。其在治疗终结后向保险公司理赔时，双方无法达成一致意见。为此提起诉讼，请求支持其诉请。被告保险公司辩称：周彦臣未按其的理赔程序提供相应材料（应提供被保险人的人事证明或者聘用合同的证明）；本案所涉保险事故发生于2013年6月，诉讼时效已过，但其同意向周彦臣赔付保险金。对于医疗费，周彦臣的医疗费总额为30717.24元，要求扣除20%的非医保用药，再减去100元后按80%计算赔偿。对于伤残赔偿金，人身意外伤害保险评定标准是2013年6月8日实施，鉴定为十级伤残。但其的人身保险残疾程度与保险金给付比例表中，并没有十级伤残的给付，故不在其给付伤残的范围内，其不同意赔付伤残赔偿金。本院经审理认定事实如下：2013年3月20日，上海浦朝建筑安装工程有限公司（以下简称浦朝公司）为其在河北省××次开发区工程的10名施工人员向保险公司投保团体人身意外伤害保险。次日，保险公司向浦朝公司签发保险单一份，载明投保人浦朝公司，被保险人人数共10人，工程名称亚新科美联（铸造车间）钢机构及维护工程，工程地址河北省××次开发区；承保险种，建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险，综合保障，保额300000元/人，附加短期意外伤害医疗保险，保额30000元/人；附加短期意外伤害医疗保险每人每次事故扣除100免赔额后按80%比例给付；保险期间自2013年3月22日0时起至2013年11月26日0时止。建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险条款综合保障项下残疾保险责任规定，在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因致本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》(以下简称给付比例表)所列残疾之一的，保险人按保险单所载的该被保险人意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。如被保险人的残疾程度不在所附《给付比例表》之列，保险人不承担给付残疾保险金责任。该保险条款所附的《给付比例表》（保监发[1999]237号）中，对于残疾等级、残疾程度分为7级共34项。2013年6月16日17时许，周彦臣在亚新科美联（铸造车间）钢机构及维护工程工地施工工程中，不慎从大约五米高的钢梁上摔下受伤，当日被送至河北省××十字骨伤科医院治疗，诊断为双跟骨粉碎性骨折，经治疗，于同年7月31日出院，共花费医疗费30717.24元。2013年6月19日左右，周彦臣向保险公司发出险报告。保险公司向周彦臣出具人意险索赔须知，告知保险事故发生后的就医注意事项，申请人申请理赔时应提交的有关索赔资料等事项。后浦朝公司委托南京东南司法鉴定中心对案涉事故造成周彦臣的伤残程度进行法医学鉴定。经鉴定，该中心于2015年11月10日出具司法鉴定意见书，认为周彦臣的右足足弓结构破坏已达三分之一以上，周彦臣的损伤构成《人身保险伤残评定标准》十级伤残。2016年12月9日、2017年9月21日，浦朝公司（现已变更为上海中呈建筑安装工程有限公司）分别出具证明一份，主要内容为：周彦臣是浦朝公司2013年4月底招收的员工，至浦朝公司承建的位于河北省××次开发区亚新科美联（铸造车间）钢机构及维护工程项目，从事安装工工作。2013年6月16日17时许，周彦臣在工作中不慎从大约五米高的钢梁上摔下，身受重伤，随即被送往河北省××十字骨伤科医院住院治疗。2013年6月4日，中国保监会发布了《关于人身保险伤残程度与保险金给付比例有关事项的通知》（保监发[2013]46号），自该通知下发之日起，中国保监会《关于继续使用的通知》（保监发[1999]237号）同时废止。同年6月8日，中国保险行业协会、中国法医学会联合发布了《人身保险伤残评定标准》，该标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。审理中，双方一致确认周彦臣的医疗费在扣除15%的非医保用药及免赔额后，按20807元结算。审理中，周彦臣陈述称，其是浦朝公司工地上聘用的临时用工，未与浦朝公司签订劳动合同，双方之间属于事实劳动关系。上述事实，有周彦臣提供的投保单、保险单、入院记录、手术记录、出院记录、医疗费票据、浦朝公司出具的证明、司法鉴定意见书、人意险索赔须知，有保险公司提供的投保单、保险条款及所附《给付比例表》及本院庭审记录等证据在卷佐证。本院认为：浦朝公司与保险公司签订的建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险合同合法有效，双方应按约履行各自的义务。保险期间内，被保险人周彦臣在投保工程工地施工过程中，发生意外事故受伤，属于双方约定的保险责任范围，保险公司应按约承担赔偿责任。关于医疗费，审理中，双方一致确认在扣除非医保用药及免赔额后，按20807元结算，对此本院予以确认，该款保险公司应予赔偿。关于残疾赔偿金，保险条款虽然约定了意外伤害残疾保险金的给付条件是被保险人所受的伤害需符合《给付比例表》所列的残疾程度，但保险期间内，该《给付比例表》已于2013年6月4日被中国保监会废止，同年6月8日，中国保险行业协会、中国法医学会联合发布了《人身保险伤残评定标准》，新标准对意外伤害保险的保障范围较原标准有了大幅扩展，提高了保险消费者的保障权益，因此，保险公司应对人身保险伤残评定标准及时进行调整，按调整后的新标准进行赔偿。经鉴定，周彦臣的损伤构成《人身保险伤残评定标准》十级伤残，按对应的10%保险金给付比例，保险公司应赔偿周彦臣残疾赔偿金30000元。周彦臣的诉讼请求，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条第一款之规定，判决如下：中国太平洋财产保险股份有限公司宜兴支公司于本判决发生法律效力之日起十日内支付周彦臣保险赔偿款50807元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费1155元，减半收取计578元，由保险公司负担。该款已由周彦臣预交，本院不再退还，由保险公司于本判决发生法律效力之日起十日内向周彦臣支付。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。审判员  严勤芬二〇一七年十一月十日书记员  朱良军