四川省内江市东兴区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）内东民初字第3065号
原告林江涛，男，汉族，2005年6月15日出生，陕西省安康市人，学生，住内江市东兴区。
法定代理人李民利（系原告林江涛之母），女，汉族，1980年9月26日出生，陕西省安康市人，民工，住内江市东兴区。
法定代理人林学金（系原告�江涛之父），男，汉族，1975年9月8日出生，四川省内江市东兴区人，住内江市东兴区。
委托代理人何刚，系四川汉安律师事务所律师（特别授权）。
被告中国太平洋人寿保险股份有限公司内江中心支公司，住所地：内江市东兴区太白路69号。
法定代表人王官敏，系该公司经理。
委托代理人邓刚，该公司调查员（特别授权）。
委托代理人何霞，该公司营运部经理（特别授权）。
原告林江涛与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司内江中心支公司意外伤害保险合同纠纷一案，于2014年8月1日起诉来院，本院受理后，依法由审判员杨文君适用简易程序公开开庭进行了审理，原告林江涛的法定代理人林学金及其委托代理人何刚、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司内江中心支公司的委托代理人邓刚、何霞均到庭参加了诉讼。本案现己审理终结。
原告诉称，2013年6月14日11时55分左右，林学金驾驶本人所有的川KB16**号东风牌轻型货车由郭北方向往永东方向行驶，行至大界路206线6KM＋100M处时，与行人林江涛相撞，至原告受伤。原告受伤当时立即向被告报了案。原告与林学金的交通事故损害赔偿案己于2014年6月9日经内江市东兴区人民法院审结。原告2012年9月1日在被告处购买了“学生幼儿综合计划保险”，至2013年8月31日到期，2013年9月1日又在被告处续保。为此，原告于2014年7月向被告索赔，遭被告拒赔。请求判决被告承担原告意外伤害险50000元，意外伤害住院补贴2200元，住院和重症门诊医疗费36000元，共计88200元；并承担本案诉讼费。
被告中国太平洋人寿保险股份有限公司内江中心支公司辩称，2012年9月1日，投保人李明利为被保险人林江涛在我司投保《学生幼儿综合保障计划》1份，保单号：000B20AM801GN2G。保险期间自2012年9月1日零时�至2013年8月31日止。1、该保险合同明确约定的保险责任有：（1）、意外伤害保额：20000元；（2）、意外伤害住院补贴日给付额：0元；（3）、意外伤害门急诊医疗保额：2000元；（4）、疾病身故或全残保额：20000元；（5）、住院或重疾门诊医疗保额：20000元。2、该保险合同特别约定规定：通过其它途径（含本保险）获得医疗费用给付或补偿按医疗费用补偿原则赔付。医疗费用补偿性原则即若被保险人从其所参加的基本医疗保险、其它保险计划或从任何其他途径取得医疗费用补偿或赔偿，本公司给付意外伤害门（急）诊医疗保险金以被保险人实际支出的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的剩余部分医疗费用金额为限。
2013年6月14日11时55分左右，被保险人林江涛被川KB16**东风牌轻型货车撞伤，其医疗费25511.69元己经内江市东兴区人民法院判决，由中国人民财产�险股份有限公司内江分公司支付。
2014年7月28日，被保险人林江涛对其住院医疗费向我公司提出理赔申请，被保险人只提供了24778.19元的门诊和住院医疗费用票据。故我司按照医疗费用补偿原则，根据符合当地基本医疗费用的规定及保险限额的约定进地了处理，经核算我司医疗费用报销为0元。请求法院公正判决。
经审理查明，2012年9月1日，投保人李明利为原告林江涛在被告处投保《学生幼儿综合保障计划》1份，保单号：000B20AM801GN2G。保险期间自2012年9月1日零时起至2013年8月31日止。该保险合同明确约定的保险责任有：（1）、意外伤害保额：20000元；（2）、意外伤害住院补贴日给付额：0元；（3）、意外伤害门急诊保额：2000元；（4）、疾病身故或全残保额：20000元；（5）、住院或重疾门诊医疗保额：20000元。该保险合同特别约定规定：通过其它途径（含本保险）获�医疗费用给付或补偿按医疗费用补偿原则赔付。意外门诊急诊免赔额50元，赔付比例80%；己从其它途径获得补偿，0免赔，赔付比例85%。住院医疗免赔额100元，赔付比例按分级累进比例表给付。己从其它途径获得补偿，0免赔，按分级累进比例表上调5个百分点。2013年6月14日11时55分左右，林学金驾驶本人所有的川KB16**号东风牌轻型货车由郭北方向往永东方向行驶，行至大界路206线6KM＋100M处时，与行人林江涛相撞，至原告受伤。原告受伤后在内江市第二人民医院住院治疗50天好转出院，共用去医疗费用25511.69元。2014年2月28日，经本院委托自贡联立司法鉴定中心对原告林江涛的伤残等级评定为十级。原告受伤当时立即向被告报了案。原告与林学金的交通事故损害赔偿案己于2014年6月9日经内江市东兴区人民法院审结，判决由中国人民财产保险股份有限公司内江市分公司及林�金赔偿原告经济损失81372.69元。2014年7月28日，被保险人林江涛对其住院医疗费向被告提出理赔申请，被告方按照医疗费用补偿原则核算被告的赔付金额为0元。
上述事实，有原被告的陈述、原被告双方提供的学生幼儿综合保障计划保险单、原告的病历、道路交通事故责任认定书、伤残鉴定书、内江市东兴区人民法院（2014）内东民初字第39号民事判决书等证据，经庭审质证后在卷予以证实。
本院认为，本案的争议焦点：一、原被告之间签订的保险合同是否有效？二、该保险合同特别约定规定：通过其它途径（含本保险）获得医疗费用给付或补偿按医疗费用补偿原则赔付是否有效？三、被告应否承担的保险金额的问题？
首先，投保人李明利为被保险人林江涛在被告处投保《学生幼儿综合保障计划》，交纳了保费，原、被告之间的保险合同成立，合法有效。双方均应�照保险合同的约定履行义务。原告发生保险事故后，被告应按保险合同的约定对原告进行赔偿。
其次，被告提出该保险合同特别约定规定：通过其它途径（含本保险）获得医疗费用给付或补偿按医疗费用补偿原则赔付。该特别约定，根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第九条的规定：保险人提供格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。故该特别约定应认定为减轻被告责任的免责条款。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出时确说明，未作提示或者说明的，该条款不产生效力。”被告方提供给原告的保险单，字迹小，且不清楚，被告未作出引起投保人注意的提示。关于被告是否尽到明确说明义务的问题，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十三条规定“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。”本案中，被告未提供其对免责条款履行了明确说明义务的证据，应承担举证不能的法律责任。综上，该免责条款不产生效力。被告应按保险合同的约定履行赔付义务。
第三，关于保险金额的问题，按保险合同的约定，（1）、意外伤害保额：20000元，故对原告要求被告支付意外伤害险50000元，本院依法支持20000元；（2）、意外伤害住院补贴日给付额：0元；故对原告要求被告支付意外伤害住院补贴2200元，本院不予支持；（3）、意外伤害门急诊保额：2000元；（4）住院或重疾门诊医疗保额：20000元，故对原告要求被告支付意外伤害住院和重症门诊医疗费36000元，本院依法支持22000元；（4）、疾病身故或全残保额：20000元，原告系十级伤残，故残保为20000×10%=2000元；以上合计：46000元。本案经本院调解未果，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、《最高人民法院关于适用中华人民共和国保险法若干问题的解释（二）》第九条、第十三条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司内江分公司在本判决生效后十日内支付原告林江涛保险费46000元；
二、驳回原告林江涛的其它诉讼请求。
本案受理费1250元，减半收取625元，由被告中国人民财产保险股份有限公司内江分公司承担（原告己预交，由被告在给付前款时一并付给原告）。
如果被告未按判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省内江市中级人民法院。
审判员 杨文君
二〇一四年九月二十五日
书记员 刘 梦