江苏省昆山市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏0583民初13791号
原告：薛宝明，男，1956年6月15日出生，汉族，住昆山市。
法定代理人：薛媛妹（母亲），住昆山市。
委托诉讼代理人：禹银香，江苏惟勤律师事务所律师。
被告：昆山市第六人民医院，住所地昆山市张浦镇茶风街*号。
法定代表人：周建刚。
委托诉讼代理人：薛能，江苏新天伦律师事务所律师，
委托诉讼代理人：李翩，江苏新天伦律师事务所律师。
原告薛宝明与被告昆山市第六人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月1日立案后，依法适用简易程序于2017年10月25日公开开庭审理了本案。原告薛宝明的法定代理人薛媛妹及委托诉讼代理人禹银香，被告昆山市第六人民医院的委托诉讼代理人薛能到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告薛宝明向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告赔偿原告451902.5元，其中医药费37957.6元、住院伙食补助费19800元（396天*50元/天）、营养费6000元（120天*50元/天）、护理费75020元（46天*170元/天+295天*160元/天+400元+123天*160元/天）、误工费50261.9元（67200元/年*273天/365天）、伤残赔偿金686599.2元（40152元/年*19年*0.9），被扶养人生活费45000元（26433元/年*5年*0.9/6），精神抚慰金45000元、交通费1000元，总计941463.5元，次要责任即48%为451902.5元，二、请求法院判令自2017年11月1日起，被告按照160元/天的标准支付原告护理费，一年一付，支付十年，要求被告承担次要责任48%，共计280320元，三、请求法院判令鉴定费2520元由被告承担，四、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年8月23日，原告因“反复咳喘”进入被告医院治疗，8月26日，因被告没有进行合理的降压治疗，造成原告因血压高而跌倒、导致左侧基底节区脑出血。2017年4月6日，苏州市医学会作出《医疗事故技术鉴定书》，认定“本例属二级乙等医疗事故，医方承担次要责任”。2017年5月26日，苏州同济司法鉴定所出具《鉴定意见书》，鉴定意见为“1、被鉴定人薛宝明突发脑出血，目前遗留右侧肢体偏瘫（肌力0级）构成二级残疾。2、被鉴定人薛宝明的误工期为自受伤之日起至定残前一日；护理期为伤后六个月2人护理，之后仍需一人护理至今，目前存在完全护理依赖，需长期设置护理；营养期为四个月。”事故发生后，被告未依法赔偿原告各项损失，故原告提起民事诉讼，请求贵院判如所请。
被告昆山市第六人民医院辩称，医疗事故鉴定和司法鉴定结果是认可的，对于赔偿项目不认可。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。
本院经审理认定事实如下：2016月8月23日，原告因“反复咳喘十余年，再发加重十五天”至被告处住院，入院诊断：慢性阻塞性肺病急性加重。入院后予以抗感染、止咳化痰、平喘等治疗。2016年8月26日，护士测血压时发现血压高，汇报医生，此时原告跌倒，查体意识模糊，被告对其立即行头颅CT检查提示左侧基底节区脑出血，简易转上级医院进一步治疗。
原告于2016年8月26日转至昆山市中医医院住院，诊断为：左侧基底节区脑出血，高血压病。经治疗，病情稳定，2016年10月9日复查头颅CT提示出血较2016年9月22日CT片吸收，原告于2016年10月10日出院。此次住院45天，原告花费医疗费62737.29元，其中自费22861.23元。此次住院，原告花费护理费7820元。
原告于2016年10月10日至2017年9月26日在被告处住院治疗351天，花费医疗费40886.66元，其中自费15096.39元。
2017年2月14日，原被告共同委托苏州市医学会对原被告医疗事故争议做医疗事故技术鉴定，苏州市医学会于2017年4月6日出具医疗损害鉴定书，意见为：原告本身存在高血压是导致脑出血的主要原因，由高血压导致的脑出血难以预测，降压药物可以预防部分脑出血的发生，入院后被告未使用降压药物，该过错在原告高血压脑出血的后果中起次要作用，本例属二级乙等医疗事故，被告承担次要责任。苏州同济司法鉴定所于2017年5月26日出具司法鉴定意见书，意见为：1.原告突发脑出血，目前遗留右侧肢体偏瘫（肌力0级）构成二级残疾，2.原告的误工期为自受伤之日起至定残前一日止；护理期为伤后六个月二人护理，之后仍需一人护理至今，目前存在完全护理依赖，需长期设置护理；营养期为四个月。此次鉴定，原告花费2520元。
另查明，原告系昆山户籍，原告父亲薛泉根于1986年去世，原告母亲为薛媛妹，1927年7月13日出生，两人共生育包括原告在内的子女共计六人。
上述事实由原告提供的鉴定意见书两份、鉴定费发票1份、入院记录、出院记录、住院费发票2张、用药清单、护理费收据2张、情况说明、村委会证明及原被告在庭审中的陈述予以证实。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案的争议焦点在于鉴定机构确认了医方的过错及因果关系之后，被告如何承担赔偿责任及相关的损失如何界定。
对于原告的损失，本院认定如下：
1.医药费。根据原告提供的医疗费票据，原告主张37957.6元，本院予以支持。
2.住院伙食补助费。根据原告实际住院的天数并参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助费标准计算，确定住院伙食补助费为19800元（50元/天*396天）。
3.护理费。原告主张的护理费为两部分，一部分为2016年8月26日至2017年10月31日，一部分为2017年11月1日开始计算10年。根据鉴定意见书，“护理期为伤后六个月二人护理”，伤后六个月为2016年8月26日至2017年2月25日，原告在昆山市中医医院住院45天（2016年8月26日至2016年10月10日）花费7820元，因此伤后六个月即2016年8月26日至2017年2月25日的护理费为34820元（100元/天*2人*135天+7820元）。根据鉴定意见书，“之后仍需一人护理至今，目前存在完全护理依赖，需长期设置护理”，2017年2月26日至2017年10月31日的护理费为24800元（100元/天*248天），2017年11月1日开始计算10年的护理费为365000元（100元/天*365天*10年）。综上，2016年8月26日至2017年10月31日的护理费为59620元；2017年11月1日开始计算10年的护理费为365000元。
4.营养费。根据鉴定意见书确定的营养期，参照50元/天的标准，认定营养费为6000元（4月*30天×50元/天）。
5.交通费。本院结合原告的治疗材料酌情认定500元。
6.误工费。原告受伤前已经60周岁，原告未提供证据证明其受伤前具有劳动收入，本院对于误工费不予支持。
7.伤残赔偿金。原告系昆山户籍，适用城镇标准，结合定残年龄及伤残等级，原告主张686599.2元（40152元/年*19年*0.9），本院予以支持。关于被扶养人生活费，被扶养人数为1人，扶养人数为6人，扶养年限为5年，计算为19824.8元（26433元/年*5年*0.9/6）。综上，合计706424元。
8.精神损害抚慰金。精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。同时，受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。结合原告的伤残等级、被告的过错、原因力大小等因素，本院酌定为45000元。
9.鉴定费2520元。
上述原告损失共计1242821.6元。因被告过错行为与患者原告人身损害后果之间存在因果关系，原因力大小为次要因素，本院酌定由被告承担40%的责任计497128.64元，其中后续10年的护理费为146000元，原告主张一年一付，本院予以支持。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条的规定，判决如下：
一、被告昆山市第六人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告薛宝明351128.64元。（款汇薛宝明在中国银行张浦支行账户，账号为62×××05）
二、被告昆山市第六人民医院分10次赔偿原告薛宝明10年的护理费146000元，分别为：于本判决生效后十日内赔偿原告薛宝明2017年11月1日至2018年10月31日的护理费14600元，于2018年11月1日前赔偿2018年11月1日至2019年10月31日的护理费14600元，于2019年11月1日前赔偿2019年11月1日至2020年10月31日的护理费14600元，依次类推，最后一次支付时间为：于2026年11月1日前赔偿2026年11月1日至2027年10月31日的护理费14600元。（款汇薛宝明在中国银行张浦支行账户，账号为62×××05）
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如一方当事人不履行义务，可以依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定，在法定期限内向人民法院申请执行，申请执行的期限为二年，申请执行时效中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定，执行期限，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算，法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期限的最后一日起计算，法律文书未规定履行期限的，从法律文书生效之日起计算。
案件受理费7522元，减半收取3761元，由被告昆山市第六人民医院负担1504元，由原告薛宝明负担2257元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。开户行中国农业银行苏州苏福路支行，户名苏州市中级人民法院，帐号10×××76。
审 判 员 王甜甜
二〇一七年十一月一日
法官助理 郑 煦
书 记 员 冷晓杰