安徽省芜湖市镜湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）皖0202民初5015号
原告：杜金凤（曾用名杜金娣），女，1946年11月9日出生，汉族，退休工人，住安徽省芜湖市镜湖区。
法定代理人：陈某（系原告杜金凤女儿），住安徽省芜湖市镜湖区。
委托诉讼代理人：胡云霞，安徽银佳律师事务所律师。
被告：皖南医学院弋矶山医院，住所地安徽省芜湖市镜湖区赭山西路2号，统一社会信用代码12340000485123497P。
法定代表人：朱向明，院长。
委托诉讼代理人：刘虹，安徽纬纶律师事务所律师。
原告杜金凤诉被告皖南医学院弋矶山医院（以下简称弋矶山医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2017年7月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杜金凤的法定代理人陈某及其委托诉讼代理人胡云霞，被告弋矶山医院的委托诉讼代理人刘虹到庭参加诉讼。案件审理过程中，原、被告共同申请给予两个月的和解期限，不计入审理期限。本案现已审理终结。
原告杜金凤向本院提出诉讼请求：判决被告赔偿原告医药费、残疾赔偿金、护理费、精神损害抚慰金、交通费、营养费、住院伙食补助费、后续治疗费、鉴定费等各项损失合计830038元（其中包括残疾赔偿金295058.72元、精神损害抚慰金55000元、住院伙食补助费11640元、营养费11640元、护理费1084402元、鉴定费7460元、医药费38000元、交通费7760元，上述损失合计1510960.72元，由被告赔偿55%计831028元）。事实和理由：2014年10月20日，原告因“头晕”到被告处就诊，被告诊断原告颈动脉狭窄。2014年11月5日，被告神经内科医生给原告行右颈部动脉球囊扩张+支架植入术，手术过程中原告突发意识不清，经抢救后转入重症监护室治疗。2014年11月13日，原告转回被告神经内科处继续治疗；2015年3月5日，原告转入被告康复科治疗，治疗效果改善不明显，原告卧床不起、大小便失禁、喜怒无常，并于2015年11月12日出院带药回家。原告伤情经安徽皖医司法鉴定中心对原告伤残和护理依赖程度进行鉴定，鉴定认为原告四肢瘫之伤残等级为二级、智力缺损伴精神障碍之伤残等级为九级，护理依赖程度为完全护理依赖。原告及家属认为，被告对原告施行的医疗行为存在过错，且被告的过错与原告现在的损害之间存在因果关系，故诉至法院，请求判如所请。
被告弋矶山医院辩称：1、被告对原告进行手术，具有手术指征，被告的医疗行为符合诊疗规范，无过错，故被告不应对原告的损失承担赔偿责任。如果法院判定被告承担责任的话，应采用较低的参与度，因为鉴定机构认定被告的医疗行为与原告损害后果之间有因果关系的主要理由是被告未能提供在手术期间的光盘。2、原告主张的赔偿项目过高。具体如下：原告的伤残等级只有二级；精神损害抚慰金过高；住院伙食补助费和营养费的标准无异议，期限有异议；治疗自身疾病期间的护理费应由原告自行承担、出院后的护理费标准过高，只认可一人护理、后续护理费应按实际发生计算；鉴定费用无异议；医疗费38000元无异议，但原告欠被告40275.94元医疗费，应在赔偿比例中予以抵扣；原告治疗自身疾病、支架放入等应由原告承担，后续并发症的费用按责任比例承担。
本院经审理认定事实如下：2014年10月20日，原告因“反复头晕30年、再发加重10余天”入被告处住院治疗，临床诊断为：颈动脉狭窄、脑供血不足。2014年11月5日，被告对原告行DSA造影术+颈动脉动球囊扩张+支架植入术。在右侧颈动脉球囊扩张+支架注入术后，欲再行椎动脉支架植入时，原告突然出现病情变化，意识不清，心音听不清，给予抢救，原告出现室上性、室性心律失常等，经心肺复苏抢救后病情缓解，但出现肢体运动及语言障碍，查颅脑CT示右侧额顶枕叶、小脑半球梗塞。2014年11月6日，原告入重症监护室治疗，同年11月13日转回神经内科继续治疗。2015年3月5日，原告转入康复科治疗，至2015年11月12日出院，出院诊断为脑梗死后遗症、心肺复苏术后、颈动脉支架植入术后、颈动脉狭窄。出院医嘱：继续双侧肢体肌力训练、坐站平衡训练及ADL训练，用药等。上述住院期间医疗费合计311060.25元，其中统筹支付270784.31元，原告预交38000元（其中2014年11月5日前预交4000元、2014年11月5日后预交34000元），尚欠40275.94元。2015年11月17日，安徽银佳律师事务所委托安徽皖医司法鉴定中心对原告的伤残等级、护理依赖程度进行评定，安徽皖医司法鉴定中心于2015年12月16日出具鉴定意见：被鉴定人杜金凤四肢瘫之伤残等级为二级、智力缺损伴精神障碍之伤残等级为九级；被鉴定人杜金凤需要护理依赖，且护理依赖程度为完全护理依赖。原告为此支付鉴定费2100元。原、被告就赔偿事宜协商未果，遂诉至本院。
另查明：本案立案前，经原、被告共同申请，本院依法委托南京医科大学司法鉴定所对被告对原告施行的医疗行为是否存在过错、被告的医疗行为与原告的损害后果之间有无因果关系及原因力、原告的后续治疗费、原告的伤残等级和护理依赖程度、住院期间医药费中区别治疗自身疾病和损害后果的费用等事项进行鉴定。2017年7月7日，南京医科大学司法鉴定所出具鉴定意见：1、杜金凤目前状况属二级伤残，其目前状况存在大部分护理依赖；其后续治疗费用不能准确预估，建议以实际发生为准；2、杜金凤脑梗塞病情加重后遗运动功能障碍（肌力下降构成二级伤残）与自身因素（心脑血管疾病等）以及支架置入术被告部分诊疗过失均有因果关系，二者难分主次。由于被告不能提供血管造影的客观证据，故认其被告施行的支架置入的手术指征把握不确切，存在部分诊疗过失，建议被告过失的参与度45%至55%区间（仅供法庭参考）；3、考虑原告在血管支架置入前的医疗费用完全针对自身疾病；血管支架置入、并发症发生后治疗动脉粥样硬化的部分与自身疾病有关，其余治疗手术并发症的费用与院方诊疗过失及自身病症均有关，后者参与度在45%至55%区间（仅供法庭参考）。原告为此支付鉴定费1560元、出诊费3800元，被告为此支付鉴定费10000元。
以上事实，有原、被告提交的身份证复印件、户口簿复印件、事业单位法人证书、出院小结、安徽皖医司法鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费票据、医药费预交金收据、南京医科大学司法鉴定意见书、病历材料、医药费欠条等书面证据及双方当事人的陈述在卷佐证，本院予以确认。
本院认为：一、原告因“反复头晕30余年，再发加重10余天”入被告处住院治疗，有住院病历予以证实，原告与被告弋矶山医院之间的医患关系成立。原告入院后，被告对原告施行DSA造影术+颈动脉动球囊扩张+支架植入术后，致原告肢体运动及语言障碍，经治疗现遗有肢体肌力下降等损害后果，经鉴定该损害后果与被告弋矶山医院的医疗行为具有一定因果关系，并评定因果关系参与度在45%至55%区间，故本院认定被告弋矶山医院应对原告所造成的损害后果承担55%的赔偿责任，原告自行承担45%。二、原告的具体损失，本院作如下认定：（一）残疾赔偿金288644.4元。原告所受伤害构成二级伤残，其定残时已满69周岁，按29156元/年×（20?9）年×90%计算为288644.4元；（二）精神损害抚慰金50000元，由本院酌定；（三）住院伙食补助费11160元。原告在被告处总计住院388天，其中2014年10月20日至2014年11月5日（计16天）系治疗自身疾病，该期间产生的相应费用应由原告自行承担，按30元/天×（388天?16天）计算为11160元；（四）营养费11160元，计算依据和标准同住院伙食补助费；（五）护理费484106.7元。如前所述，原告住院期间的护理期限应为372天，按安徽省2016年居民服务业平均工资44353元/年，即121元/天（44353元/年÷365天/年）计算为45012元；原告目前状况存在大部分护理依赖，该护理依赖期限可追溯至原告出院时（2015年11月12日），计算至80周岁时尚有11年，结合其护理依赖程度，按44353元/年×11年×90%计算为439094.7元，两者相加为484106.7元，原告按出院后2人护理，未提交证据证实，本院不予支持。（六）鉴定费2100元，该费用为安徽皖医司法鉴定所的鉴定费，南京医科大学司法鉴定所的鉴定费，本院将在诉讼费用中列明；（七）医药费74275.94元。2014年11月5日血管支架置入手术前的医疗费4000元，系原告治疗自身疾病的费用，应自行承担，按38000元+40275.94元?4000元计算为74275.94元；（八）交通费5000元，由本院酌定。上述各项损失合计926447.04元，由被告赔偿原告509545.87元（926447.04元×55%），原告自行承担416901.17元（926447.04元×45%）。前述认定医疗费中，原告尚欠40275.94，该部分视为被告垫付，应在前述赔偿款中予以扣除，即被告弋矶山医院尚应赔偿原告469269.93元（509545.87元－40275.94元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条第一款、第二十一条第一款、第二款、第三款、第四款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款之规定，判决如下：
被告皖南医学院弋矶山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杜金凤各项损失计469269.93元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费减半收取5650元，鉴定费15360元（已交至鉴定单位），合计21010元，由原告负担7227元，被告皖南医学院弋矶山医院负担13783元（案件受理费原告已预交5650元，原告预交鉴定费5360元，被告皖南医学院弋矶山医院预交鉴定费10000元，被告皖南医学院弋矶山医院于支付上述款项时给付原告杜金凤3783元）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。
审判员 秦山成
二〇一七年十一月三十日
书记员 石 冉
附：本案适用法律条款
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
……
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
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第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
……
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
……