浙江省苍南县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）温苍民初字第138号
原告：陈盈盈。
委托代理人：陈徐新。
被告：中国平安财产保险股份有限公司苍南支公司。
代表人：徐金良。
委托代理人：郑俊想。
原告陈盈盈诉被告中国平安财产保险股份有限公司苍南支公司（以下简称平安保险苍南支公司）人身保险合同纠纷一案，原告于2014年1月10日向本院提起诉讼。本院于同日受理后，依法由审判员吴圣东适用简易程序于2014年2月17日公开开庭进行了审理，原告陈盈盈的委托代理人陈徐新、被告平安保险苍南支公司的委托代理人郑俊想到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈盈盈起诉称：原告系苍南职业中等专业学校学生。2010年9月1日，原告母亲以原告为被保险人在被告平安保险苍南支公司投保了学生平安保险，并支付了保险费70元。双方约定保险金额为80000元，保险期限自2010年9月1日零时起至2011年8月31日24时止。2011年7月，原告因右肺炎症、支气管扩张伴感染及鼻窦炎于同月15日在上海市肺科医院住院治疗，于同月25日出院，共花费医疗费9377.48元。因被告平安保险苍南支公司拒绝支付保险金，故起诉请求判决：1、被告支付原告保险金5914.24元；2、本案诉讼费由被告承担。
原告陈盈盈在本院指定的举证期限内，提供了下列证据材料：
1、居民身份证和常住人口登记卡各一份，证明原告的身份情况；
2、企业信息表一份，证明被告的身份情况；
3、保险单一份，证明原告在被告处投保学生平安保险的事实；
4、诊断报告单和出院小结各一份，证明原告在保险期间因病住院治疗；
5、住院收费收据和费用清单各一份，证明原告因住院治疗支出的医疗费用；
6、理赔通知书一份，证明被告拒绝原告理赔请求的事实；
7、苍南县职业中等中专学校证明一份，证明原告于2013年2月17日才获取理赔通知书的事实；
8、（2011）温苍民初字第821号民事判决书及赔付清单各一份，证明法院已在同类案件中判决被告承担赔付责任及被告在该判决后履行赔付义务的事实。
被告平安保险苍南支公司答辩称：对原告诉称的投保事实没有异议，但原告本次治疗是投保前自身原有的疾病，根据保险合同约定，我公司不应赔付。我公司于2011年9月5日已将拒赔通知书发送给原告，原告直至2014年才向法院提起诉讼，已超过诉讼时效，应予驳回。
被告平安保险苍南支公司在本院指定的举证期限内没有提供证据。
原告提供的上述证据，经庭审出示质证，被告平安保险苍南支公司认为：对证据1、2、3、6无异议；对证据4的真实性没有异议，但从中可以看出原告主张的治疗损失系原有疾病所导致，不属于保险合同的赔偿范围；证据5中的伙食费应予剔除；证据7的形式有欠缺，仅有学校盖章，没有负责人签名，即使真实也不能证明诉讼时效从2013年2月17日开始计算；证据8与本案没有关联性。
本院认为，原告提供的证据1-3、6，被告没有异议，上述证据来源合法，与本案也具备关联性，本院对其证明力予以确认，可以作为认定本案相关事实的依据。原告提供的证据4、5，被告虽对内容提出异议，但对证据的真实性及合法性没有意见，该二份证据与本案亦具备关联性，其证据效力应予认定；原告提供的证据7形式有所欠缺，但学校方既非投保人，亦非受益人，该证明与本案缺乏关联性，其证据效力不予认定；原告提供的证据8同样与本案缺乏关联性，其证据效力不予确认。
本院经审理，认定事实如下：2010年9月1日，原告陈盈盈与被告平安保险苍南支公司签订了学生平安保险合同一份，向被告投保了平安学生幼儿住院医疗保险、平安附加学生意外伤害医疗保险、平安附加团体疾病身故保险及平安学生意外伤害保险各一份，原告为此共向被告支付保险费70元。双方约定：平安学生幼儿住院医疗保险（责任名称为意外和疾病住院）的保险金额为80000元，保险期限自2010年9月1日零时起至2011年8月31日24时止。同时，在保险凭证上载明：……二、保险责任：……3、被保险人因意外伤害事故或于保单生效30日后（续保者自续保生效后）因疾病、经医院诊断必须住院治疗，本公司按照投保当地社会保险主管机构规定的可报销医疗费用扣除100元免赔后，在保险金额内按级距分段计算给付住院医疗保险金，人民币100元以上至1000元部分按50%赔付；人民币1000元以上至5000元部分按60%赔付；人民币5000元以上至10000元部分按70%赔付；……三、责任免除：……13、既往症及本保险合同生效时或生效后30日内所患疾病（续保除外）；……22、营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙费、护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费。上述免责条款在保险凭证中以加黑形式表示。2011年7月15日上午至同月25日上午，原告因两侧支气管扩张伴感染、弥漫性泛细支气管炎及鼻窦炎在上海市肺科医院住院治疗10日，支出医疗费9377.48元，其中含伙食费184.60元。庭审中，本院指定被告于庭审后七日内向本院提供其已向原告就责任免除条款尽到告知义务的相关证据，到期后，被告未提供。
本院认为：原告陈盈盈在被告平安保险苍南支公司投保了平安学生幼儿住院医疗保险，并支付了保费，双方当事人对保险合同的成立及生效均无异议，应认定该保险合同合法、有效。双方均应全面履行合同义务。原告陈盈盈在保险期限内因疾病住院治疗支出医疗费用，被告应依保险合同约定支付保险金。依据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款的规定，本案中投保人陈盈盈与被告平安保险苍南支公司对于责任免除条款的约定，应属《中华人民共和国保险法》第十七条规定的“免除保险人责任的条款”。而被告平安保险苍南支公司未向本院提供充分证据予以证实其就有关免除保险人责任条款的概念、内容及法律后果以书面或口头形式已向投保人作出常人能够理解的解释说明，故该免责条款视为无效。由此，被告平安保险苍南支公司在本案中主张享有的免赔权利缺乏法律及合同依据，本院不予支持。因此，原告陈盈盈在本案保险合同期间住院治疗所支出的医疗费9377.48元，扣除免赔额100元后计9277.48元，被告平安保险苍南支公司应予赔付保险金5914.24元（900×50%＋4000×60%＋4377.48×70%）。鉴于被告未向作为投保人的原告或受益人的原告家属发送拒赔通知书，而是向原告投保期间就读的学校发送该通知书，应视为送达不到位，被告也未提供其已就拒赔通知书尽到告知投保人及受益人的义务，应承担不利后果，被告以此主张本案已超过诉讼时效，缺乏法律依据，本院不予采纳。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款的规定，判决如下：
平安保险苍南支公司应于本判决生效后十日内支付陈盈盈保险金5914.24元；
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费50元，减半收取25元，由平安保险苍南支公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省温州市中级人民法院。（在递交上诉状之日起七日内，预缴上诉案件受理费50元（具体金额由温州市中级人民法院确定，多余部分以后退还），款汇至浙江省省级财政专户结算分户，开户行：温州市农行营业部，帐号：31×××51，逾期不交按自动撤回上诉处理。）
审 判 员 吴圣东
二〇一四年三月六日
代书记员 丁静怡
相关法律条文链接：
1、《中华人民共和国合同法》
第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。
2、《中华人民共和国保险法》
第十七条保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的，保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明，未明确说明的，该条款不产生效力。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
3、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》
第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条规定的“免除保险人责任的条款”。
4、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
附件：
苍南县人民法院民事裁判后续释明
一、对不具有强制执行内容的裁判文书：
1、裁判文书系确权判决的，确认的权利自判决生效时即具有法律效力，无需申请本院强制执行；
2、裁判文书系撤销或解除合同判决的，无需申请执行即具有法律效力，合同撤销或解除后相关财产权益纠纷未一并处理的，可另行起诉；
3、裁判文书准予离婚判决的，双方当事人在判决正式生效前不得与他人另行结婚；
二、对具有强制执行内容的裁判文书：
4、负有义务的一方当事人可在判决确定的履行期限内将应履行的款项汇至苍南县人民法院执行款专户，开户行：苍南县农村合作银行营业部，帐号：201000040285037，并注明案号和汇款人；
5、负有义务的一方当事人拒不履行或迟延履行裁判文书主文确定内容的，享有权利的另一方当事人应当在判决确定的义务履行之日起二年内向本院申请执行；申请执行的应提交强制执行申请书、申请人身份证明、裁判文书及生效证明（由原案件经办人出具）。
三、对裁判文书内容不能完全理解或有误解等情况的，可向经办法官咨询，由经办法官负责解答释疑。
四、本院作出裁判后，各方当事人有和解意愿的，可自行和解或在执行程序中申请法院执行和解