宁夏回族自治区银川市兴庆区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）宁0104民初6938号
原告：刘强，男，1987年10月6日出生，汉族，住宁夏回族自治区银川市贺兰县。
委托诉讼代理人：刘金祥，银川市兴庆区文化街法律服务所法律工作者。
原告：张悦，女，1988年4月18日出生，汉族，住宁夏回族自治区银川市贺兰县。
委托诉讼代理人：刘金祥，银川市兴庆区文化街法律服务所法律工作者。
被告：宁夏医科大学总医院，住所地宁夏回族自治区银川市兴庆区胜利南街***号。
法定代表人：杨银学，该院院长。
委托诉讼代理人：刘笑天，宁夏合天律师事务所律师。
原告刘强、张悦与被告宁夏医科大学总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月8日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告刘强、张悦的共同委托诉讼代理人刘金祥、被告宁夏医科大学总医院的委托诉讼代理人刘笑天到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘强、张悦向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告经济损失及精神损害抚慰金共计227350.76元[其中医疗费91000元，住院伙食补助费3600元（100元/天×36天），陪护费4212元（117元/天×36天），专家来银川产生的交通费2193.2元、住宿费289元，鉴定费12900元，丧葬费33915元，死亡赔偿金543060元（27153元/年×20年），以上合计691169.2元，按照责任比例30%计算，实际主张207350.76元，精神损害抚慰金20000元，以上共计227350.76元]2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：患者刘惟伊（已死亡）生前主因发现心脏杂音3年余，伴发热、咳嗽两周，于2016年5月19日入住被告医院。入院后经心脏彩超检查提示，先天性心脏病、室间隔缺损（膜周部），三尖瓣瓣膜赘生物形成，于2016年5月30日在全麻下行体外循环下室间隔缺损修补术，术后血压、心率下降并昏迷，行颅脑CT提示：双侧脑疝形成，脑电图示：广泛重度异常脑电图。经抢救无效，于2016年6月24日死亡。根据死亡记录、死亡原因及死亡诊断，患者刘惟伊入院时患有肺部感染及心内膜炎，被告在感染尚未控制的情况下为其实施手术，未能采取合理的、有效的抗感染治疗，致使感染未得到控制而引发脓毒血症，最终治疗未果而死亡。同时手术的适应症未能严格控制，因为术前感染尚未控制且手术为择期手术，而不是急诊手术，感染未得到控制一般是不能手术的，但被告在未排除风险因素的前提下为患者实施了手术，违反诊疗常规及规范。综上，原告认为患者刘惟伊的死亡系被告医疗行为导致，其因承担全部的民事侵权责任，故原告诉至法院，请求依法判如所请。
被告宁夏医科大学总医院辩称，被告的医疗行为符合医疗规则，医疗过程中没有过错和不当，患者刘惟伊死亡原因系自身病情较重及术后并发症所致，其死亡结果与原告的诊疗行为之间不具有因果关系，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的鉴定意见书评定的20%-30%过错度较高，应当降低至10%；关于原告的各项主张，医疗费应当根据医疗机构出具的收费凭证结合病历和诊断证明予以确定，但范围应当限于以实际发生数额扣除医保统筹部分后按过错比例10%计算。死亡赔偿金按法律规定以10%计算。鉴定产生的交通费及住宿费被告已同样承担一半费用。关于精神损害抚慰金的主张过高，请求法庭予以降低调整。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人就客观性无异议的病历、身份证、户口本、结婚证、房产证、购房合同、住院押金收据、鉴定费票据，本院予以确认并在卷佐证。对于原告提交的住宿费票据、交通费票据，因本案系鉴定机构人员来我院举行听证会，该费用为实际支出，故对该证据的客观性，本院予以认可。根据本院确认的证据和当事人陈述，本院认定事实如下：患者刘惟伊因”发现心脏杂音3年余，伴发热、咳嗽两周”，于2016年5月19日入住被告宁夏医科大学总医院住院治疗，于2016年5月30日在全麻下行体外循环下室间隔缺损修补术，手术后血压、心率下降并昏迷，后经抢救无效，于2016年6月24日死亡。原告认为被告的诊疗行为存在医疗过错，应当对其损害后果承担责任，故诉至法院。
本院在审理过程中,根据原告的医疗过错鉴定申请,本院经银川市中级人民法院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心就患者刘惟伊的死亡结果与宁夏医科大学总医院的诊疗行为有无因果关系、宁夏医科大学总医院对患者刘惟伊生前实施的诊疗行为有无过错及过错参与度进行鉴定。该中心作出司鉴中心[2017]病鉴字第212号《司法鉴定意见书》，认为：根据心脏彩超所示，院方诊断先天性心脏病室间隔缺损、感染性心内膜炎，诊断明确，有手术指征，手术操作符合规范，未见不妥。但院方在对患者刘惟伊的诊疗过程中存在一定的不足（或医疗过失），具体：1.医方术前准备基本符合规范，但在抗感染的处理上略有不足。院方已明确患儿感染性心内膜炎，诊疗计划安排给予足量、足疗程抗感染治疗，但行抗感染持续一周余，在患儿无紧急手术的情况下，即行”体外循环下室间隔缺损修补三尖瓣赘生物清除术”，就现有病史材料分析患儿术后高热的发生不排除术前未有效控制感染有一定的因果关系，考虑到患儿继发肺部感染、脓毒血症的根本原因系自身感染性心内膜炎所致，及早期外科干预感染性心内膜炎的进展及疗效，医方手术时机的选择在损害后果中作用轻微；2.患者刘惟伊术后始终未清醒，早期尚有躁动，后无任何反应，生理反射也基本消失。6月7日病程记载脑组织明显肿胀，6月8日双侧脑疝形成，医方除常规使用利尿剂和腹透外，针对性脑脱水剂于6月13日才使用，针对性脑保护也仅在5月31日使用一次。上述医方对严重感染后继发缺氧性脑病等并发症的处理存在一定的不足，在一定程度上加重了多器官功能衰竭的发生。上述医方的不足（或医疗过失）与患者刘惟伊死亡之间存在一定的因果关系，在死因构成中为次要因素。同时患者刘惟伊死亡的根本原因是自身感染性心内膜炎继发肺部感染、脓毒血症等引起多器官功能衰竭所致，宁夏医科大学总医院对感染控制不力及术后对脑病变并发症处理不及时等不足（或医疗过失）与患者死亡之间存在一定的因果关系，在死因构成中应为次要因素，建议参与度为20%-30%。
另查明，患者刘惟伊生于2012年5月7日，于2016年6月24日死亡，经常居住地位于城镇，父母收入亦来源于城镇。原告自2016年5月19日至2016年6月24日在被告处住院36天，共产生医疗费148643.23元，原告个人支付91000元，尚欠费57643.23元，患者刘惟伊住院期间由其父亲即原告刘强护理，原告刘强主张其月收入10000元，但未提交相应证据。因本案需要鉴定，原告向司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心交纳司法鉴定费12900元，该鉴定机构人员来宁夏举行本案听证会支出交通费共计4386.4元、住宿费共计578元，其中原、被告分别承担交通费2193.2元、住宿费289元。
再查明，宁夏回族自治区2017年颁布的道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准，城镇居民可支配收入为27153元/年，批发、零售业在岗职工年平均工资为49242元/年，住院伙食费每人每天为100元。
本院认为，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出司鉴中心[2017]病鉴字第212号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：宁夏医科大学总医院在对患者刘惟伊的诊疗过程中存在一定的不足（或医疗过失），与患者死亡之间存在一定的因果关系，在死因构成中应为次要因素，建议参与度为20%-30%。本案中，患者刘惟伊的死亡原因较符合先天性心脏病室间隔缺损合并感染性心内膜炎术后继发肺部感染、脓毒血症、DIC等，终致多器官功能衰竭，因患者患有先天性心脏病室间隔缺损、感染性心内膜炎，其继发肺部感染、脓毒血症的根本原因系自身感染性心内膜炎所致，被告在该过程中对患者的诊断较明确，手术操作符合规范，在此情况下，本院酌定被告诊疗行为对被鉴定人刘惟伊的过错参与度为25%较宜，相关赔偿以此标准进行。患者刘惟伊的住所地位于城镇，本案的损害赔偿费用应当根据当地城镇居民的相关标准计算。
对于原告主张的医疗费，原告提交的证据证明原告治疗共计产生医疗费148643.23元，但其实际缴纳91000元，故被告应当根据其过错责任向原告赔偿医疗费损失22750元（91000元×25%）。对于原告前脚被告的医疗费，双方均同意按照责任比例在总赔偿数额中扣减。
对于原告主张的护理费，患者共住院36天，期间由原告刘强护理，其系个体从业人员，月收入10000元，但原告未提交证据予以证实，考虑护理费用的必要支出，按照居民服务业在岗职工年平均工资42863元/年的标准计算，被告应当向原告赔偿护理费1057元（42863元/年÷365天×36天×25%）。
对于原告主张的住院伙食补助费，因原告共计住院治疗36天，故住院伙食补助费确认为3600元（100元/天×36天），被告应当按其过错责任承担原告住院伙食补助费损失900元（3600×25%）。
对于原告主张的司法鉴定费，原告因司法鉴定共支付鉴定费用12900元，被告应当按照其过错责任承担原告司法鉴定费损失3225元（12900×25%）。
对于原告主张的死亡赔偿金，患者刘惟伊居住在城镇，2017年度城镇居民可支配收入标准为27153元/年，故被告应当按照其过错责任向原告赔偿死亡赔偿金135765元（27153元/年×20年×25%）。
关于原告主张的丧葬费，按照2017年在岗职工年平均工资67830元/年的标准计算，本院确认被告应当根据其过错责任向原告赔偿丧葬费8479元（67830元/年÷12个月×6个月×25%）。
对于原告主张的交通费、住宿费，本案系鉴定机构人员到宁夏举行医疗案件听证会，来此共计产生交通费4386.4、住宿费578元，其中原、被告各自承担一半即交通费2193.2元、住宿费289元，本案中被告应按照其过错责任向原告承担交通费1096.6元（4386.4元×25%）、住宿费144.5元（578元×25%），被告已经按照该比例承担了该部分费用，故对原告的该项主张，本院不予支持。
关于原告主张的精神损害抚慰金，因被告的医疗行为对原告产生一定的精神损害，根据本案的实际情况及患者刘惟伊的疾病状况，本院酌定被告向原告赔偿精神损害抚慰金10000元。
综上所述，被告按其过错程度向原告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、司法鉴定费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害赔偿金等损失共计182176元。另，患者刘惟伊住院期间共计产生医疗费148643.23元，原告已经支付91000元，欠付被告57643.23元，现原、被告均同意从被告向原告赔偿的款项中扣减原告根据其责任比例应缴纳的费用即43232元（57643.23元×75%）。扣除上述医疗费后，被告还应向原告赔偿各项费用共计138944元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下：
被告宁夏医科大学总医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告刘强、张悦医疗费、护理费、住院伙食补助费、司法鉴定费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害赔偿金等损失共计138944元。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1559元，原告刘强、张悦负担717元，被告宁夏医科大学总医院负担842元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。
审 判 长 马金利
人民陪审员 李韶义
人民陪审员 刘必武
二〇一七年十二月四日
法官 助理 田进花
书 记 员 朱 莹
附：本案适用的相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
......
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
......
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住所费或伙食费，其合理部分应予赔偿。
二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十五条本解释所称”城镇居民人均可支配收入”、”农村居民人均纯收入”、”城镇居民人均消费性支出”、”农村居民人均年生活消费支出”、”职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
”上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
第十四条人民检察院有权对民事诉讼活动实行法律监督。