内蒙古准格尔旗人民法院行 政 判 决 书（2017）内0622行初24号原告孙井水，男，1968年4月13日出生，汉族，农民，户籍地江苏省徐州市，公民身份号码×××。委托代理人王善霞，内蒙古义盟（准格尔）律师事务所律师。委托代理人潘宝，内蒙古义盟（准格尔）律师事务所律师。被告准格尔旗社会保险事业管理局，住所地准格尔旗薛家湾镇。法定代表人陈笑芹，系该局局长。委托代理人张浩，系该准格尔旗社会保险事业管理局工伤生育股股长。委托代理人刘欣，系该局法律顾问。第三人内蒙古三维资源集团小鱼沟煤炭有限公司，住所地准格尔旗大路镇房子滩村。法定代表人段心灵，系该公司经理。原告孙井水要求确认被告准格尔旗社会保险事业管理局（以下简称准旗社保局）不予支付工伤保险赔偿的行政不作为违法，并要求被告准旗社保局立即支付原告孙井水一次性伤残补助金96819.06元、一次性医疗补助金112953.6元。本院于2017年9月21日立案后，于2017年11月3日向被告准旗社保局送达了起诉状副本及应诉通知书，依法组成合议庭于2017年12月11日公开开庭审理了本案。原告孙井水的委托代理人王善霞、潘宝，被告准旗社保局的委托代理人张浩到庭参加诉讼，第三人内蒙古三维资源集团小鱼沟煤炭有限公司（以下简称小鱼沟煤炭公司）经传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孙井水于2017年7月26日以EMS的方式向被告准旗社保局递交《工伤赔偿申请书》，要求被告准旗社保局对原告孙井水因工伤造成的XX伤残按照相关规定予以赔偿。被告准旗社保局在收到原告孙井水的申请后，直至开庭前未给与原告孙井水答复亦未给付相应赔偿。原告孙井水诉称，原告孙井水从2012年5月4日起在第三人小鱼沟煤炭公司从事井下支护工作，第三人小鱼沟煤炭公司从2012年6月至2014年6月为原告孙井水缴纳工伤保险，从2015年1月至今再次为原告孙井水缴纳工伤保险。2014年7月，原告孙井水与第三人小鱼沟煤炭公司解除劳动合同。2014年11月18日，原告孙井水经鄂尔多斯市疾病预防控制中心诊断为XXX一期、经鄂尔多斯市人力资源和社会保障局认定为工伤，2015年5月29日，鄂尔多斯市劳动能力鉴定委员会鉴定原告孙井水的伤情为XX伤残，部分丧失劳动能力。原告孙井水的月平均工资是7447.62元，第三人小鱼沟煤炭公司已经依法支付原告孙井水一次性就业补助金。原告孙井水还应获得一次性伤残补助金96819.06元，一次性医疗补助金112953.6元。原告孙井水向被告准旗社保局申请赔偿，被告准旗社保局既未给与答复亦未进行赔偿，被告准旗社保局的行为属于行政不作为，损害了原告孙井水的利益。为维护原告孙井水的利益，现向人民法院提起诉讼，请求人民法院判决：1、确认被告准旗社保局不予支付工伤保险赔偿的行政不作为违法；2、被告准旗社保局向原告孙井水支付一次性伤残补助金96819.06元（7447.62元×13个月）、一次性医疗补助金112953.6元（5883元×16个月×120%）；3、被告准旗社保局承担本案诉讼费。原告孙井水出示以下证据证明其主张：一、《认定工伤决定书》、《劳动能力鉴定表》，拟证明：1、原告孙井水于2012年4月-2014年7月4日与第三人小鱼沟煤炭公司存在劳动关系；2、原告孙井水因职业病于2014年12月30日被认定为工伤，于2015年3月31日被鉴定为XX伤残，部分丧失劳动能力的事实；二、解除劳动关系证明、被告准旗社保局出具的《证明》，拟证明原告孙井水与第三人小鱼沟煤炭公司劳动关系于2014年7月5日解除，第三人小鱼沟煤炭公司依法为原告孙井水缴纳社会保险的事实；三、交易明细清单，拟证明原告孙井水月工资及应得到的工伤赔偿，原告孙井水解除劳动关系前12个月平均工资为7447.62；四、《工伤赔偿申请书》，拟证明被告准旗社保局对原告孙井水申请支付工伤保险待遇未予答复，被告准旗社保局的行为属于不作为，应当认定该行为违法。被告准旗社保局辩称，被告准旗社保局对原告孙井水的申请口头答复过，原告孙井水因解除劳动关系停保后出具的《工伤认定决定书》及伤残鉴定，被告准旗社保局因停保不能赔偿。被告准旗社保局在法定举证期间未出示证据。第三人小鱼沟煤炭未到庭亦未递交答辩状。通过庭审质证，被告准旗社保局对原告孙井水出示证据的真实性认可。本院依据《最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定》对以下证据进行了确认：原告孙井水向本院出示的证据真实性、合法性、关联性予以认可，本院予以确认。经审理查明，原告孙井水从2012年5月4日起在第三人小鱼沟煤炭公司从事井下支护工作，第三人小鱼沟煤炭公司从2012年6月至2014年6月为原告孙井水缴纳工伤保险。2014年7月5日，原告孙井水与第三人小鱼沟煤炭公司解除劳动关系。2014年11月18日，原告孙井水经鄂尔多斯市疾病预防控制中心诊断XX一期。2014年12月30日，原告孙井水被鄂尔多斯市人力资源和社会保障局认定为工伤。2015年3月31日，原告孙井水的伤情经鄂尔多斯市劳动能力鉴定委员会鉴定为XX伤残，部分丧失劳动能力。2017年7月26日，原告孙井水以EMS特快专递的方式向被告准旗社保局申请赔偿一次性伤残补助金、一次性医疗补助金，被告准旗社保局认为原告孙井水的诊断、工伤认定是在解除劳动关系及停保之后进行，被告准旗社保局无法进行赔付。原告孙井水不服诉至本院。另查明，原告孙井水在与第三人小鱼沟煤炭公司解除劳动关系至其被诊断为职业病期间，原告孙井水再未从事过接触职业病危害的工作。第三人小鱼沟煤炭公司于2015年1月起至2015年6月30日继续为原告孙井水缴纳职工医疗保险、生育保险、工伤保险、养老保险。2015年7月1日起至今为其缴纳工伤保险。工伤发生后，第三人小鱼沟煤炭公司向原告孙井水支付法定一次性伤残就业补助金。本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八十三条规定：”用人单位或者个人对社会保险经办机构不依法办理社会保险登记、核定社会保险费、支付社会保险待遇、办理社会保险转移接续手续或者侵害其他社会保险权益的行为，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。依据上述规定，原告孙井水认为被告准旗社保局不履行支付工伤保险待遇的法定职责侵犯其合法权益，有权向人民法院提起行政诉讼。《工伤保险条例》第五条第二款规定”县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作”，该条例第八条规定”社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”因此，被告准旗社保局是社会保险待遇的经办机构，依法具有负责本行政区域社会保险基金的管理和支付职能。本案中，原告孙井水向被告准旗社保局申请支付因工伤产生的相应一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金。被告准旗社保局对原告孙井水提出的申请未予答复亦未支付相应工伤赔偿的行为违法。原告孙井水主张被告准旗社保局应当按照《工伤保险条例》的规定支付一次性伤残补助金和一次性医疗补助金。从原告孙井水出示的《解除劳动关系证明》、《工伤认定决定书》、《劳动能力鉴定表》、准旗社保局出具的社保缴纳证明等证据来看，原告孙井水从2012年5月至2014年7月在第三人小鱼沟煤炭公司从事井下支护工作，2014年7月5日与第三人小鱼沟煤炭公司解除劳动关系，但用人单位未按照法律规定进行离岗前健康检查，原告孙井水在解除劳动关系后被诊断为XXX一期，其伤情被认定为工伤并经鉴定为XX伤残。被告准旗社保局虽然认可上述事实，但认为原告孙井水的工伤认定及伤残鉴定在解除劳动关系之后和停保之后，故不予支付上述工伤保险待遇。根据《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见》（以下简称《意见》）第八条”曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理：（一）办理退休手续后，未再从事接触职业病危害作业的退休人员；（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员。经工伤认定和劳动能力鉴定，......前款第（二）项人员被鉴定为一级至十级伤残、按《条例》规定应以本人工资作为基数享受相关待遇的，按本人终止或者解除劳动、聘用合同前12个月平均月缴费工资计发。”该《意见》第九条规定”按照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇。”根据上述规定，原告孙井水符合上述意见的规定，原告孙井水与用人单位解除劳动关系后，再未从事接触职业病危害作业的工作，经过工伤认定，《工伤认定决定书》载明的用人单位是第三人小鱼沟煤炭公司，且该用人单位在其工作期间为原告孙井水缴纳工伤保险，因此，被告准旗社保局应当按照《工伤保险条例》的规定进行工伤赔偿。依据《工伤保险条例》第三十七条规定”职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资......；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》第三十七条规定”职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资......：(二)工伤职工劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。以工伤职工终止或者职工本人提出解除劳动、聘用合同、劳动关系时统筹地区上年度职工月平均工资为基数，由工伤保险基金支付工伤职工一次性工伤医疗补助金,标准为：七级伤残的16个月......。患职业病的工伤职工，一次性工伤医疗补助金在上述基础上增加20%。......”原告孙井水符合获得工伤保险待遇的条件，被告准旗社保局拒绝支付一次性伤残补助金、一次性医疗补助金的理由于法无据，本院依法不予采纳。综上，被告准格尔旗社保局对原告孙井水于2017年7月26日向其提出支付工伤保险待遇申请未予答复的行为违法。被告准旗社保局依法应履行支付原告孙井水一次性伤残补助金、一次性医疗补助金的工伤保险待遇的法定职责，原告孙井水诉请支付工伤保险待遇的具体数额，该请求涉及职能部门依法处置的职权，故本案不宜裁判，由被告准旗社保局依法核定。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条、第七十四条第二款第一项的规定，判决如下：一、确认被告准格尔旗社会保险事业管理局对原告孙井水于2017年7月26日向其提出支付工伤保险待遇申请未予答复的行为违法；二、被告准格尔旗社会保险事业管理局在本判决生效后30日内依法履行支付原告孙井水一次性伤残补助金、一次性医疗补助金的法定职责。案件受理费50元（原告已预交），由被告准格尔旗社会保险事业管理局负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于内蒙古自治区鄂尔多斯市中级人民法院。审判长  高晓辉审判员  甄文燕审判员  董成香二〇一八年三月十二日书记员  张 伟本案援引法律条文《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。第七十四条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决确认违法，但不撤销行政行为：（一）行政行为依法应当撤销，但撤销会给国家利益、社会公共利益造成重大损害的；（二）行政行为程序轻微违法，但对原告权利不产生实际影响的。行政行为有下列情形之一，不需要撤销或者判决履行的，人民法院判决确认违法：（一）行政行为违法，但不具有可撤销内容的；（二）被告改变原违法行政行为，原告仍要求确认原行政行为违法的；（三）被告不履行或者拖延履行法定职责，判决履行没有意义的。