山东省沂水县人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁1323民初3830号原告历忠清，女，1966年出生，汉族，居民，住蒙阴县岱崮镇。委托代理人赵尊圣，山东正诚信律师事务所，律师。被告临沂市中心医院。法定代表人张志刚，院长。委托代理人马海静，该院职工。委托代理人耿玉华，山东华正义律师事务所，律师。原告历忠清诉被告临沂市中心医院医疗服务合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告历忠清委托代理人赵尊圣，被告临沂市中心医院委托代理人马海静、耿玉华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告历忠清诉称，原告因发现右大腿粉瘤，于2015年10月15日到被告医院住院治疗，于10月29日进行了手术。因被告失误，手术不彻底，又于11月17日在不具备手术条件下的病房内违规进行了第二次手术，于11月19日出院。但被告并未手术彻底，原告还需经第三次手术并需进行植皮手术。经临沂市医学会鉴定，被告存在重大过错，属于四级医疗事故，被告承担主要责任。综上所述，为维护原告的合法权益，特诉至法院，请求法院依法判令被告赔偿因医疗过错给原告造成的经济损失共计30690元【医疗费13772元；误工费6093.50元（35天×174.10元）；护理费6093.50元（174.10元×35天）；交通费1500元；住院伙食补助费1050元（35天×30元）；鉴定费2500元；精神抚慰金3000元,要求被告承担90%的赔偿责任】，诉讼费由被告承担。原告历忠清为证明自己的主张，提供证据如下：证据1.原告历忠清及护理人员于仁法身份证复印件，证明原告身份信息。证据2.住院病历，证明原告实际住院35天。证据3.医疗费单据6张，证明：原告花费医疗费及门诊费13773.83元。证据4.2017年7月5日，临沂市医学会临沂医鉴【2017】16号《医疗事故技术鉴定书》：本病历属于四级医疗事故，医方承担主要责任。证据5.蒙阴县中医院门诊病历，证明原告现已患抑郁症。证据6.司法鉴定费发票，证明原告花费鉴定费2500元。被告临沂市中心医院辩称，原告所诉无事实依据，请求法院依据本案事实，公正判决。事实是：原告于2015年10月15日因患右大腿粉瘤三年，穿刺后感染一个月后入被告医院治疗。原告入院时述，约一个月前在当地医院行肿物穿刺，化验示“皮脂腺囊肿”。由于穿刺后局部出现红肿热痛等，在当地医院治疗无好转，才到被告医院就诊。入院后经过检查诊断为：右大腿囊肿并感染。根据原告病情给予抗菌药物应用控制感染等治疗，并与原告进行医疗沟通，告知原告治疗措施。经原告同意后，于2015年10月29日到手术室在腰硬联合麻醉下行右大腿肿物切除术。术中见右大腿内侧肿物与皮肤粘连严重，经过治疗后发现原告右侧大腿内侧软组织内探及包块，遂与原告方进行沟通，并经原告方同意于2015年11月17日对包块给予切开引流，引流出油性液体，放置引流条，包扎。经过被告医院精心治疗，原告于2015年11月19日治愈出院。在整个治疗过程中被告医院一直严格遵守各项诊疗常规规范，并充分与原告及家人沟通病情及治疗方案，均得到原告及其家人的同意，无不当医疗行为。原告在诉状中称“手术不彻底……。”没有事实依据。对于临沂市医学会鉴定分析意见“提示术中遗留；认识不足；沟通不到位。”被告医院认为该分析意见缺乏事实根据。从两次手术可看出不存在遗留问题，而是在第一次手术是“行右大腿肿物切除术”，而第二次是“包块给予切开引流术”。这是两个不同手术名称，因此，鉴定认为遗留是不尊重事实的。原告一入院医生为了明确诊断，就为其进行检查、沟通、制定医疗方案，这一切证明医院对原告入院治疗的高度重视，原告并在知情同意书等签字确认，鉴于以上事实，该鉴定结论是没有尊重客观事实。根据中华临床病理学中《软组织病理学》记载，脂膜炎即膜性脂肪坏死，其临床特点是膜性脂肪坏死与脂肪坏死一样，多由外伤引起，病变区常为边界不清的肿块，伴囊腔形成，可发生于全身各处皮下。通过病历记载，证明原告也是由于外伤后引起疾病，对此，原告并没有重视，直到病情发展严重才到医院进行治疗，被告医院对原告从入院到治疗全部过程均严格按照医疗规范为原告进行治疗，所以，被告认为，医院的医疗行为符合医疗规范。如果背离事实让被告医院承担责任，对于原告提出的赔偿变更后的请求，被告认为原告的诉求也缺乏事实根据，1、医疗费用的产生是治疗原发病所产生的，根据法律规定不在赔偿范围；2、原告请求误工费应按64.31元/日计算，住院为34天；3、陪护费也同样按64.31元/日计算；4、交通费应提交合法的交通票据，并记载时间及出发地点等；5、对于原告请求的精神抚慰金，由于原告不构成伤残等级，所以，精神抚慰金的请求法院不应支持。对于其他损失应按法律规定处理。被告临沂市中心医院为证明自己的主张，提供证据如下：住院病人医疗费用明细，证明原告历忠清术前用药4709.66元；术后用药7766.67元。对原告历忠清提供的证据，被告临沂市中心医院质证如下：证据1真实性无异议，证明原告及护理人员都是农村户口；证据2真实性无异议，证明了被告在答辩状中所答辩的意见；证据3蒙阴县岱崮镇的三张发票是记账联不是发票，合计金额是81元，蒙阴县岱崮镇的1122.9元的发票及蒙阴中医院门诊的发票联均没有门诊病历证明，不在赔偿范围；且2017年10月13日产生的金额为93.60元的发票为蒙阴县中医医院的就诊治疗“精神分裂症？”的，与本案没有关联，对于蒙阴县岱崮镇的1122.9元的发票，日期是2017年的10月13日，从医疗事故鉴定结论书上可以看出2017年7月5日鉴定当日时，现场查体（详见鉴定书）该伤口已经治愈，2017年10月份产生抗菌药物的发票与本案没有关联性。对中心医院的发票复印件应提供发票原件，原告向法庭提交的403016797088号发票复印件所记载款项与原告向法庭提供的记账联数额一致为12476.33元，记账联与发票复印件为发票联，因此，该复印件发票已经通过报销，而记账联不能作为本案的证据；证据4有异议，在答辩状中已经说明；证据五蒙阴县中医院门诊病历为治疗“精神分裂症？”的，与本案没有关联性；证据六真实性无异议。同时，根据鉴定结论，被告医院认为应按60%的赔偿比例承担赔偿责任。经审理查明，2015年10月15日，原告历忠清因右大腿囊肿并感染一个月到被告医院入院治疗，诊断为：右大腿囊肿并感染，2015年10月29日进行手术。原告历忠清住院治疗35天，支付医疗费、门诊费共计12476.33元,医保报销4865.93元。出院后在蒙阴县岱崮中心卫生院支付医疗费用1122.90元，在蒙阴县中医医院支付医疗费用93.60元，共计支付医疗费8826.90元。另，原告提供了蒙阴县岱崮医院的记账票据3张计81元，但未提供该票据的医疗费发票。因医疗事故发生纠纷，2016年4月9日，经沂水县卫生和计划生育局委托进行鉴定。2017年7月5日，临沂市医学会作出临沂医鉴【2017】16号《医疗事故技术鉴定书》，结论为：该病历属四级医疗事故，医方承担主要责任。再查明，原告历忠清住院治疗期间，由其丈夫于仁法护理，于仁法系蒙阴县岱崮镇坡里村居民。认定上述事实的证据有：身份证复印件，住院病历，门诊病历，用药明细，临沂市医学会临沂医鉴【2017】16号《医疗事故技术鉴定书》，护理人员身份证复印件，及原、被告双方的陈述与答辩，均记录在卷。本院认为，医疗事故技术鉴定,是由对发生的医疗事件,通过调查研究,收取物证(包括尸检结果),查阅书证（病历等病案资料）,听取证人证言,当事人、受害人或其家属陈述,分析原因,依据法定标准,判定事件性质,作出是否属医疗事故及何类、何级、何等事故的科学鉴定结论的过程，其鉴定机构为医学会。2010年7月1日施行的《中华人民共和国侵权责任法》已经取代了2003年1月6日最高人民法院《关于参照审理医疗纠纷民事案件的通知》，且该通知已经废止。公民享有生命健康权。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2015年10月15日，原告历忠清因右大腿囊肿并感染一个月到被告医院入院治疗，诊断为：右大腿囊肿并感染，2015年10月29日进行手术。原告历忠清住院治疗35天，支付医疗费、门诊费共计12476.33元（医保报销4865.93元）；出院后支付医疗费用1216.50元。2017年7月5日，临沂市医学会作出临沂医鉴【2017】16号《医疗事故技术鉴定书》，结论为：该病历属四级医疗事故，医方承担主要责任。故被告临沂市中心医院对原告历忠清的医疗损害所造成的经济损失应当负赔偿责任。考虑到医疗行为主要责任的参与度，结合该案的事实，被告临沂市中心医院应负80%的赔偿责任。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，当事人对自己的主张，应当提供证据。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，有负有举证责任的当事人承担不利后果。虽然被告临沂市中心医院对临沂市医学会临沂医鉴【2017】第16号《医疗事故技术鉴定书》提出异议，同时要求按照60%的责任比例承担责任，但未提供证据证明自己的主张，故对被告临沂市中心医院的辩称主张，本院不予支持。原告要求按《医疗事故处理条例》的有关规定赔偿误工费、护理费，于法无据，本院不予支持。原告历忠清手术前用药4709.66元，系治疗原发性疾病所用药，该医疗费被告不应负赔偿责任。原告提供的蒙阴县岱崮医院的记账票据3张计81元，但未提供该票据的医疗费发票，该医疗费用被告临沂市中心医院不负赔偿责任。原告历忠清手术出院后在蒙阴县中医院等用药，系出院后合理的用药，该医疗费被告应负赔偿责任。原告历忠清要求误工费、护理费等按照城镇标准进行计算，但未提供证据证明自己的主张，故对原告的误工费、护理费应按照户口所在地的标准进行赔偿。原告历忠清要求被告赔偿精神抚慰金3000元，因原告经鉴定，属于四级医疗事故。根据有关规定：对于鉴定为四级医疗事故的，不能按照残疾的标准索赔，只能主张医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费和住宿费等必要的合理的费用。故对原告历忠清要求被告支付精神抚慰金3000元的诉讼请求，本院不予支持。综上所述，根据相关法律规定，本院确定原告历忠清因该次医疗损害造成的经济损失为：医疗费4117.24元（12476.33元+1216.50元-4865.93元-4709.66元）；误工费2250.85元（35天×64.31元）；护理费2250.85元（64.31元×35天）；交通费1000元；住院伙食补助费1050元（35天×30元）；鉴定费2500元；共计13168.94元。原告的其他诉讼请求偏高，偏高部分，本院不予支持。经调解未成，故根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条及有关民事法律政策之规定，判决如下：一、被告临沂市中心医院赔偿原告历忠清因医疗损害所受经济损失10535.20元（13168.94元×80%）。二、上述款项于本判决生效之日起十日内一次性付清。三、驳回原告历忠清的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费300元，原告历忠清负担50元，被告临沂市中心医院负担250元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。审 判 长  朱先胜审 判 员  于 泓人民陪审员  李安明二〇一七年十一月十六日书 记 员  宋 欣