太原市杏花岭区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）杏民初字第00187号
原告周秀玲，女，1952年11月26日出生，汉族，住太原市杏花岭区。
委托代理人李海，山西杏梅律师事务所律师。
被告太原市中心医院，住所地太原市杏花岭区解放路东三道巷*号。
法定代表人李新华，该院院长。
委托代理人柴查理，山西神角律师事务所律师。
原告周秀玲与被告太原市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月4日立案受理，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告周秀玲及其委托代理人李海，被告太原市中心医院的委托代理人柴查理均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告周秀玲诉称，原告周秀玲于2014年4月18日因“间断右上腹疼痛不适20余年”就诊被告医院，诊断“慢性胆囊炎，胆囊结石”，医方于22日上午给患者进行腹腔镜胆囊切除术，术后原告出现大量腹腔积液，24日19时左右医方又给患者进行了第二次腹腔探查术，术后医方告知家属第一次手术损伤了右肝管前支，现放了支架。随后的日子里，每天T管引流胆汁近1000ml，原告饮食无味，体重减轻30余斤，身心受到极大伤害。原告于2014年10月29日出院，经咨询专家得知被告存在严重的诊疗过失，故诉至法院请求：1、请求判令被告赔偿原告各项费用合计187778.8元，其中，住院伙食补助费19400元、营养费19400元、医药费6308.5元、护理费19400元、伤残赔偿金92980.8元、精神抚慰金20000元、鉴定费8200元、复印费89.5元、交通费2000元；2、本案诉讼费用由被告承担。
被告太原市中心医院辩称，1、本案经过两次司法鉴定我方认为被告对原告进行的手术诊断是明确的，原告也有手术的指征，作为被告方给原告所造成的医疗过失以及因果关系是指的被告只是给原告增加了不必要的手术痛苦，延长治疗、功能恢复时间，增加医疗费用支出之间存在直接因果关系，医疗过失指的是原告不得不接受剖腹探查，T管插管引流术，我方的过失行为是增加了原告不必要的手术痛苦，延长了治疗功能恢复时间，增加了医疗费用支出，对于以上问题存在因果关系和参与度，因此原告的诉请所涉及到的费用是与事实不完全相符的，有夸大之处，并不是与原告的伤残等级之间存在因果关系；2、原告诉讼请求的医疗费用与事实也不相符，原告在被告医院住院就诊，在被告处缴纳的住院押金是人民币6000元，但是原告的医疗费是远远超出其押金的，到目前为止原告除去已缴纳的6000元押金外，尚欠被告方人民币6340.16元，鉴于以上的事实请法庭实事求是，依据客观证据公正裁判。
双方争议的焦点是：1、被告的损伤及伤残等级与原告是否有直接的因果关系；2、原告起诉的各项费用的事实依据。
针对争议焦点原告周秀玲提供如下证据：证据一、山西省人身伤害司法鉴定书第220号，证明：1、鉴定书第七页指出医方为鉴定人（即原告周秀玲）实施手术过程中，因手术操作失误导致被鉴定人右肝管损伤属医疗过失行为，该意见认定了医方过失与被鉴定人右肝管损伤之间的直接因果关系；2、鉴定意见第八页被告的诊疗过失与被鉴定人手术痛苦、治疗恢复及医药费支出之间存在直接因果关系。证据二、山西光大2016DF16200029号鉴定书，证明：原告的肝管损伤部分符合九级伤残，故结合两份鉴定书的认定意见，原告肝管损伤与被告存在直接因果关系，等级为九级，已经可以作为支持原告诉求的依据，再加之人身伤害关于其他费用的直接因果关系也能支持原告误工、护理、医药等费用的依据。证据三、原告户口本，证明：原告为城镇居民。证据四、鉴定费票据两张，证明：两次鉴定费用总额为8200元。证据五、原告在被告医院就诊病历，证明：原告在被告太原市中心医院于2014年4月18日到2014年10月29日出院，共计194天，患者的住院伙食费、营养费等各项费用的支出依据。证据六、复印费，证明：用于复印鉴定材料费用89.5元。证据七、原告在被告处押金收据两张，证明：原告在被告处押金6000元。证据八、原告在药店购买药品的票据复印件，证明：原告经被告方医生同意购买的外购药物308.5元。
被告对原告的证据质证意见如下：对证据一真实性、合法性、关联性均无异议，但是对证据一的证明对象有不同意见，该鉴定意见书第七页第四段中拔出T管后查相关生化检验无异常，表明右肝管损伤已恢复。第七页第三段第二行说明原告右肝管损伤已治愈，我方只是延长了原告的治疗时间和身体痛苦，我方有过错我方是认可的，但是原告的证明对象我方不予认可；对证据二真实性、合法性均无异议，但是与本案的关联性我方有不同意见，我方注意到鉴定书最后一页的分析说明、第三行中陈述是指本案原告右肝管损伤已经康复痊愈，至于术后的不适应症不构成九级伤残，且并不是被告的医疗过失行为导致原告医疗损害的；对证据三真实性、合法性、关联性均无异议；对证据四真实性、合法性均无异议，对于山西省人身伤害司法鉴定费真实性无异议，对光大鉴定所的票据与本案没有关联性我方不予认可；对证据五真实性、合法性、关联性均无异议；对证据六真实性、合法性、关联性我方均不予认可，在诉讼期间有些费用是可以向法庭主张，有些费用是诉讼期间原告需要自行支出的，与本案无关；对证据七真实性、合法性我方认可，但是不足以证明原告的医药费，原告主张的6000元的医疗费，不是原告真正的医药费，真实的医药费原告还未与医院结算清楚；对证据八真实性我方不予认可，任何药品都需要遗嘱，原告没有举证，真实性、合法性我方不予认可。
针对争议焦点被告太原市中心医院提供如下证据：证据一、山西省人身伤害司法鉴定意见书，证明：1、原告给被告进行的诊疗行为诊断是明确的，手术是有指征的，并且作为本案的原告最终的病症已经完全恢复，并于2014年10月29日出院；2、该鉴定意见书对于我方的医疗过错进行了明确的鉴定，是指2014年4月24日为本案的原告进行了2次手术，二次手术延误了本案原告的治疗康复时间，对原告的医疗痛苦与费用有直接的因果关系，并未造成伤残，在鉴定医疗过错和因果关系的同时对被鉴定人还是在医疗过错之后进行伤残等级鉴定并不冲突和矛盾，所以我方看到该鉴定意见书是明确说明原告的右肝胆管已经完全恢复，对于原告向法庭主张的其误工、护理的天数应当扣除第一次住院时间，应当按第二次住院时间计算。证据二、山西光大伤残等级鉴定意见书，证明：本案原告评定的9级伤残与被告方没有因果关系也没有直接因果关系，并不是说原告的胆管损伤不能评定伤残，该鉴定意见书是指原告术后遗留一些不适应症状不构成直接因果关系。证据三、本案原告在被告处住院期间所产生的医疗费用，证明：扣除医保以及扣除原告向被告预先缴纳的押金6000元，出院时原告尚欠被告方6340.16元，鉴于本案医疗案件的特殊性，处理次案件时应当一并处理。
原告对被告的证据质证意见如下：2015年2月25日认为与上次的病有关联就去医院做了一次检查，因为医保等东西都在被告处压着，我没有办法办理出院手续。第二次手术时间在2014年2月24日。二次手术的费用本不应该我方出，医院当时说的都由医院出。对证据一、二真实性、合法性、关联性认可，但是不认可被告方证明的内容，本案患者肝管损伤和二次手术剖腹探查的损害事实被鉴定为9级伤残是客观情况，法院应当认定损害后果与医疗措施的因果关系；对证据三真实性认可。关于其中自付的费用我方认可，但是在之前医院主治大夫说第二次手术费用由医院完全承担，我方认为自付部分应当由被告全部承担，确实存在因果关系，并且是直接因果关系。
经审理查明，原告周秀玲1952年11月26日出生，系太原市城镇居民。原告于2014年4月18日因“间断右上腹疼痛不适20余年”就诊被告太原市中心医院，诊断为“慢性胆囊炎，胆囊结石。”，被告太原市中心医院于2014年4月22日上午给原告周秀玲进行了腹腔镜胆囊切除术，术后因原告出现腹腔积液，2014年4月24日19时40分被告太原市中心医院给原告周秀玲进行了第二次腹腔、右肝管损伤（前支）T管引流术。原告于2014年10月29日出院。住院时间为194天。
另查明，本院根据原告申请，于2015年4月21日和2016年1月18日，委托鉴定机构对被告太原市中心医院在对原告周秀玲的诊疗过程中是否存在过错，其过错与原告周秀玲的损害后果有无因果关系及责任程度进行鉴定；对原告周秀玲的伤残程度进行鉴定。2015年10月10日山西省人身伤害司法鉴定中心作出晋人伤司鉴中心（2015）司鉴字第220号司法鉴定意见书，结论为：被告太原市中心医院对原告周秀玲的诊疗过程中存在过失行为，被告太原市中心医院的过失行为与增加原告周秀玲不必要的手术痛苦，延长治疗、功能恢复时间，增加医疗费用支出之间，存在直接因果关系，其过失参与度拟为85%（80%--90%）。2016年1月25日山西光大司法鉴定所作出晋光司鉴（2016）临鉴字第F160029号鉴定书，结论为：原告周秀玲的损失程度达九级伤残。
上述事实有当事人身份证明、病历资料、鉴定资料以及庭审笔录等予以佐证。
本院认为，第一，行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。原告周秀玲至被告太原市中心医院处就诊，双方形成医患关系。被告的诊疗行为经过鉴定机构鉴定，其诊疗过程存在医疗过失，其过失行为与增加原告周秀玲不必要的手术痛苦，延长治疗、功能恢复时间，增加医疗费用支出之间，存在直接因果关系，其过失参与度拟为85%。故被告应根据鉴定机构评定的过失参与度对原告的损害后果承担赔偿责任。被告辩称鉴定机构定性医疗机构是增加了恢复时间和手术痛苦等的过失，故被告不应承担赔偿责任的理由，于法无据，本院不予采纳。第二、根据鉴定意见书，被告过失行为导致原告增加医疗费用支出，故原告诉求被告赔偿医疗费，本院予以支持，因其诉求6000元是押金，应按照实际结算的个人应支付的数额，第一次住院为11253.79元，第二次住院为1086.37元，合计12340.16元，按照过失参与度比例、扣除个人按比例15%应负担的医疗费部分，其余退还原告。其诉求的赔偿外购药品308.5元，未提供医疗机构建议的证据，本院不予支持。第三、原告周秀玲的伤残等级已确定，故原告要求被告支付护理费、住院伙食补助、营养费、伤残赔偿金、精神抚慰金的诉求符合法律规定，本院予以支持。但其计算标准有误，住院伙食补助参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确定，按每天50元计算194天；营养费因无医疗机构明确意见，本院结合原告身体情况，酌情按每天10元计算194天；伤残赔偿金按照2015年城镇居民可支配收入25828元计算18年，按9级伤残比例计算。护理费因原告未提供陪侍人收入情况，本院酌情按一人每天80元计算194天。精神抚慰金参照原告伤残等级本院酌定10000元。第四、原告要求的交通费，无票据，本院不予支持；诉求被告支付复印费，于法无据，本院亦不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：
一、被告太原市中心医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告周秀玲医疗费4149元、护理费15520元、住院伙食补助费9700元、营养费1940元、残疾赔偿金92981元，共计124290元的85%即105647元。
二、被告太原市中心医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告周秀玲精神损害抚慰金10000元。
三、驳回原告周秀玲的其他诉讼请求。
案件受理费4056元、鉴定费8200元，合计12256元（原告已预交），由原告负担4707元，被告负担7549元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。
审 判 长 刘 刚
人民陪审员 郭恒晋
人民陪审员 高昌玲
二〇一六年八月十八日
书 记 员 周 丹