北京市东城区人民法院民 事 判 决 书（2015）东民初字第08526号原告：庄严，男，1972年5月3日出生，天津市和平区花路米儿童摄影个体工商户。原告：郑艳杰，女，1979年1月14日出生，天津市和平区花路米儿童摄影个体工商户。委托诉讼代理人：贾龙宇（亦原告庄严之委托诉讼代理人），北京至普律师事务所律师。委托诉讼代理人：张金荣（亦原告庄严之委托诉讼代理人），北京至普律师事务所律师。被告：中国人民解放军陆军总医院，住所地本市东城区东四六条南门仓*号。法定代表人：文俭。委托诉讼代理人：黄柳明，男，1972年4月8日出生，该单位职员，住本市东城区东四六条南门仓*号。委托诉讼代理人：聂学，北京市华卫律师事务所律师。被告：天津医科大学总医院，住所地天津市和平区鞍山道***号。法定代表人：张建宁。委托诉讼代理人：毕道濯，男，1957年12月1日出生，该单位医生，住天津市和平区鞍山道***号。委托诉讼代理人：申爱军，天津中百律师事务所律师。被告：天津市滨海新区塘沽妇产医院，住所地天津市滨海新区塘沽杭州道**号。法定代表人：李树来。委托诉讼代理人：赵月霞，女，1971年8月9日出生，该单位儿科主任，住天津市滨海新区塘沽杭州道**号。委托诉讼代理人：王培虹，女，1971年5月18日出生，该单位医务科长，住天津市滨海新区塘沽杭州道**号。原告庄严、郑艳杰与被告中国人民解放军陆军总医院（以下简称陆军总医院）、天津医科大学总医院、天津市滨海新区塘沽妇产医院（以下简称塘沽妇产医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告庄严、郑艳杰立案时未起诉塘沽妇产医院，根据被告天津医科大学总医院的申请本院追加塘沽妇产医院为本案被告。原告庄严、郑艳杰及其委托诉讼代理人贾龙宇、张金荣与被告陆军总医院之委托诉讼代理人黄柳明、聂学、被告天津医科大学总医院之委托诉讼代理人毕道濯、申爱军到庭参加了诉讼，被告塘沽妇产医院经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告庄严、郑艳杰向本院提出诉讼请求：1、请求依法判决被告陆军总医院、天津医科大学总医院赔偿医疗费35422.02元。诉讼过程中原告变更诉讼请求：1、请求判令被告赔偿医疗费203216.9元、交通费8768.5元、死亡赔偿金1057180元、丧葬费42519元、住院伙食补助费14700元、护理费27636元、营养费8820元，上述费用共计1362840.4元，按照100%的比例主张，精神损害抚慰金100000元；2、本案诉讼费、鉴定费22950元、鉴定人出庭费2000元由被告承担。事实和理由：2014年3月5日下午3时7分，原告郑艳杰在天津医科大学总医院剖宫产下庄若轩，因早产、体重小，出生后被送至该院的新生儿重症监护室。每天完全由该院护士喂养患儿，家属仅中午可以探视，按照天津医科大学总医院的要求送药品（吗丁啉、乳清乳铁蛋白、维生素等）湿巾等物品。2014年3月25日，天津医科大学总医院通知原告患儿发生坏死性小肠结肠炎，胃肠出血，下达病危通知书，让原告放弃治疗。原告将患儿带回家，第二天转至塘沽妇产医院重症监护室，经检查患儿无胃肠出血，无肺部感染。2014年4月1日患儿被转至陆军总医院进行手术，切除坏死的小肠且造瘘，于5月20日进行关瘘手术，患儿日益好转。6月19日转入普通病房，但6月21日陆军总医院为患儿更换输液管过程中操作失误，导致PICC管堵塞，在用尿激酶冲管疏通过程中，阻塞物、尿激酶受冲击进入血液循环系统，导致患儿发生抽搐，心率不稳，不得不返回NICU进行急救，后患儿呼吸机始终不能摘除，造成左肺不张并伴有癫痫症状，病情不断加重，于2014年7月30日去世。原告认为，被告天津医科大学总医院喂养不当，未能针对患儿病情及时预防发现、诊断、积极治疗，延误患儿病情，被告陆军总医院在治疗过程中存在严重过错，导致患儿肺部、脑部受到严重伤害，造成患儿死亡的后果。被告陆军总医院辩称，不同意原告的全部诉讼请求。不认可鉴定报告的结论，被告陆军总医院在诊疗过程中不存在医疗过错，患儿的死亡是其自身疾病自然转归的结果，与医院无关。被告天津医科大学总医院辩称，不同意原告的全部诉讼请求。不认可鉴定报告的结论，被告天津医科大学总医院在诊疗过程中不存在医疗过错，患儿的死亡是其自身疾病自然转归的结果，与医院无关。本院经审理认定事实如下：患儿庄若轩为原告郑艳杰之子，2014年3月5日出生，原告庄严为庄若轩父亲，二原告均为城镇户口。2016年5月5日，中国人民解放军北京军区总医院名称变更为中国人民解放军陆军总医院。天津市塘沽区妇幼保健院名称变更为天津市滨海新区塘沽妇产医院。原告郑艳杰于2014年2月24日到被告天津医科大学总医院就诊并住院，入院诊断为：孕4产1孕30+2周；LOA；瘢痕子宫；重度子痫前期；妊娠合并甲状腺功能减低？郑艳杰于2014年3月5日娩出1男活婴庄若轩。该男婴出生后转入新生儿病房，给予放置暖箱、心电呼吸血氧监护，生命体征监测，同时予优立新抗感染，沐舒坦促肺成熟，心先安、维生素C营养支持，雾化通畅气道，维生素K1预防出血，激光照背促进肺部罗音吸收，血浆补充凝血因子，辅助通气等治疗。郑艳杰于2014年3月10日出院。2014年3月5日至3月25日庄若轩在被告天津医科大学总医院住院治疗。新生儿住院记录记载：主诉：肤色发绀，呻吟、吐沫15分钟。现病史：第5胎第2产，母孕33+2周，其母因重度子痫前期、瘢痕子宫、结缔组织病行剖宫产娩出，术中见羊水清，量300ml，胎盘、脐带无异常，生后全身肤色发绀，呻吟、吐沫，清理气道刺激后，发绀较前略缓解，但仍伴颜面、手足发绀，伴呻吟吐沫。遂转新生儿科，入室后清理气道，自口鼻吸出较多白色粘液。初步诊断：新生儿吸入综合征；新生儿呼吸窘迫综合症？新生儿低血糖症；小于胎龄儿；极低出生体重儿；早产儿。2014年3月8日9：00，患儿无明显呼吸困难，血氧饱和度正常，今日改间断BiPAP辅助通气。予多巴胺改善循环，试喂水，予静脉高营养（爱米特0.5g/kg，脂肪乳0.5g/kg）营养支持，注意患儿腹部体征。余治疗同前，密观患儿生命体征变化。3月9日9:00仍存在低钾血症，继予静脉补钾治疗，定期复查。PCT回报0.55ng/ml。较正常值高，已予凯福隆抗感染。尿常规回报尿白蛋白＋—，余项均正常。继予多巴胺改善循环，予静脉高营养（爱米特0.5g/kg，脂肪乳0.5g/kg）营养支持，注意患儿腹部体征。余治疗同前，密观患儿生命体征变化。18:50患儿现腹胀明显，可见胃肠型，吐两次黄粘液，予下胃管，抽出较多气体，连接胃肠减压，注意患儿腹部体征，停止患儿喂养。3月12日9:00低钾血症纠正，停氯化钾口服液，经皮胆红素略高，继光疗退黄，继予多巴胺改善循环，今日试喂水3ml/次q6h，予静脉高营养（爱米特1.5g/kg，脂肪乳1.0g/kg）营养支持，注意患儿腹部体征。密观患儿生命体征。3月25日15:00患儿反应差，皮肤发灰，排黄稀便1次，可见少许血性物，血压75/59mmHg，查体腹胀明显，可闻及肠鸣音，高度警惕坏死性小肠结肠炎，予禁食水、下胃管、胃肠减压、肛管排气以缓解腹胀，回抽胃管可抽出奶液，未见明显血性物，肛管排气排出少许气体，腹胀较前略缓解。因不除外严重感染可能，警惕坏死性小肠结肠炎，立即送检便常规＋潜血，取血行血常规、CRP、PCT及血培养检查助诊，立即行立位腹平片了解腹部情况，并请儿童医院外科会诊，急查血气、电解质：pH：7.37，pCO2:34mmHg，pO2:73mmHg，Na＋：134mmol/L，K＋：4.6mmol/L，Ca＋＋：1.27mmol/L，Glu：13.0mmol/L，BE（B）：﹣5.0mol/L，SO2：94%，Lac2.0mmol/L。血糖较高，考虑与应激有关，警惕严重感染，患儿心率偏快，予头罩吸氧，且患儿血压偏高，皮肤发灰，警惕休克早期，予盐水静脉扩容，动态监测血糖及生命体征变化。患儿免疫功能低下，目前高度警惕坏死性小肠结肠炎，且患儿便血，故予血凝酶、维生素K1止血治疗，注意出血情况，必要时查凝血功能，经毕道濯主任医师同意加用美平抗感染治疗，密观。18:00儿童医院外科会诊：建议转儿童医院外科，拟手术治疗。立即行凝血功能检查了解出凝血功能。并联系血浆补充凝血因子。测血糖6.1mmol/L。19:35凝血功能回报：FIB1.7g/L，D-Dimer4632ng/ml，余项正常，考虑与出血有关，现已予血浆补充凝血因子。家属已携患儿出院。3月27日11:00便培养回报大肠埃希菌（100%），致病性大肠杆菌血清学分型（阴性），未检出志贺、沙门、耶尔森菌。出院记录载：最后诊断：1.新生儿吸入综合征；2.新生儿坏死性小肠结肠炎；3.新生儿红斑狼疮；4.新生儿短暂性心肌缺血；5.肝功能异常；6.新生儿低血糖症；7.低钙血症；8.低钾血症；9.低蛋白血症；10新生儿黄疸；11.小于胎龄儿；12.极低出生体重儿；13.早产儿。出院情况：患儿反应差，禁食中，胃肠减压中，减压管中可见血样物，排血样便，尿量不少。PE：体温正常，无发绀，皮肤发灰，无黄染，右上下睑皮肤可见片状红斑，前囟平，张力不高，双肺呼吸音粗，未闻及湿鸣音，HR170bpm，心音尚可，律齐，腹胀明显，肠鸣音稍减弱，双下肢不肿，末梢循环差，前臂循环再充盈时间约4-5s，四肢肌张力可。出院医嘱：1.自动出院；2.建议院外立即就诊。共住院20天。患儿庄若轩于2014年3月26日主因“腹胀1天，便血1次”就诊于塘沽妇产医院治疗。初步诊断：1.新生儿坏死性小肠结肠炎；2.早产儿（小于胎龄儿）；3.极低出生体重新生儿。入院后给予禁食、胃肠减压、静脉营养，辅助呼吸，美罗培南抗感染治疗，磷酸肌酸营养心肌，静脉补钙，维生素K1预防出血症，暖箱保暖，丙种球蛋白静点免疫支持治疗，并监测生命体征变化等相关治疗，于2014年3月31日出院。住院6天。庄若轩于2014年4月1日主因“腹胀5天”入住陆军总医院，入院初步诊断：1.新生儿坏死性小肠结肠炎；2.早产儿。入院后考虑坏死性小肠结肠炎可能，于当日行剖腹探查＋肠切除肠吻合＋肠造瘘术，术后给予抗感染、补液治疗。期间患儿出现黄疸，考虑为静脉营养相关性胆汁淤积可能性大，但尚不能完全除外其它疾病可能，予对症处理。后患儿纳奶不理想，体重不增，近端小肠仅剩余50cm，考虑出现短肠综合征，为利用远端剩余35cm小肠，于2014年05月20日行剖腹探查＋肠切除肠吻合＋造瘘还纳术。后患儿出现肝功能衰竭征象，予积极保肝治疗。2014年6月21日出现抽搐，急查血气提示低钙、低糖，予对症处理，行头颅超声检查未见异常。2014年7月2日再次出现四肢抽搐，急查血气结果正常，急诊头颅超声未见异常，2014年7月3日脑电图：异常婴儿脑电图。1.醒-睡各期左侧半球见多量中高波幅的棘波、棘慢波散发、簇发；且间断电压偏低，脑波活动成熟延迟。2.监测到多次小发作，详见发作期。2014年7月5日头颅CT扫描脑实质未见明显异常。2014年7月10日头颅MR提示颅内静脉血管扩张，考虑静脉发育异常可能。2014年7月10日胸部CT右肺少许炎症伴局部肺组织膨胀不良；左侧肺不张。2014年7月29日14:50出现呼吸费力，伴心率及血氧饱和度进行性下降，予积极抢救成功（详见抢救记录）。2014年7月30日09:20再次出现患儿心率、血压及血氧饱和度进行性下降，经积极抢救无效，于2014年7月30日10:10宣布死亡。共住院121天。2014年10月30日，庄若轩尸体在北京市尸检中心进行尸检，结论为：患儿因坏死性小肠结肠炎术后胃肠道外营养导致胆汁淤积症继而引发肝功能衰竭，同时并发肺部严重感染至心、肺等多脏器功能衰竭而死亡。原告认为天津医科大学总医院存在如下医疗过错：1、在对患者喂养过程中喂养不当导致患儿肠坏死；2、对患者病情未予充分告知，侵犯患者知情权和选择权；3、对患者病情未能及时发现，预防、诊断和积极治疗，延误患者病情诊断。天津医科大学总医院认为：该患儿在住院治疗期间发生坏死性小肠结肠炎，与医院的治疗、护理及喂养无因果关系。在疾病发生后，医院的诊断及处理亦无延误及不当之处。原告认为被告陆军总医院存在如下医疗过错：1、在输液操作治疗中严重过错，导致患者肺部、脑部受到严重伤害；2、医生经多次呼叫才去查看患者，延误患者抢救，导致患者最终死亡。陆军总医院认为：对患儿的接诊是及时的，诊断是明确的，术前术后的处理是正确的，两次手术指征明确，手术治疗及时。患儿死亡是由于病情严重所致，医院的治疗没有违反诊疗常规之处。医院的告知是充分的，第二次手术后在病房出现的PICC堵管和之后出现的惊厥在处理上符合诊疗常规的。患儿最终死亡是由于疾病过重所致，与医院的诊疗行为无因果关系。原告认为被告塘沽妇产医院不存在医疗过错行为。同时原告申请医疗过错司法鉴定，鉴定事项为：1、天津医科大学总医院以及陆军总医院对郑艳杰之子的诊疗行为是否存在过错；2、如存在过错，该过错与患儿死亡后果之间的因果关系及过错责任程度。经双方当事人协商北京中正司法鉴定所为鉴定机构。2016年9月2日，北京中正司法鉴定所做出鉴定结论：一、关于庄若轩死亡原因的评价：2014年7月30日庄若轩在陆军总医院死亡，于2014年7月31日在北京市尸检中心进行了尸体解剖及病理学检验。其病理诊断：1.坏死性小肠结肠炎；2.胆汁淤积性肝炎；3.融合性小叶性肺炎；4.高胆红素相关性肾病；5.脑水肿、胆红素沉积；6.肾上腺出血。死亡结论：患儿因坏死性小肠结肠炎术后胃肠道外营养导致胆汁淤积症继而引发肝功能衰竭，同时并发肺部严重感染至心、肺等多器官功能衰竭而死亡。审阅现有资料庄若轩的死亡原因符合北京市尸检中心做出的报告结果。二、关于天津医科大学总医院对庄若轩诊疗过程的评价：1.关于病历书写情况的评价：根据《病历书写基本规范》之相关内容要求，审阅天津医科大学总医院庄若轩的住院病历，符合《病历书写基本规范》的规定。2、关于新生儿坏死性小肠结肠炎的评价：新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是围生期多种致病因素导致的，临床以腹胀、呕吐、腹泻、血便为主要表现，腹部X线平片以麻痹性肠梗阻、肠壁积气和门静脉积气为特征的新生儿时期严重的肠道疾病。病理改变以小肠结肠弥漫性或局限性出血或缺血坏死为特点。本病病因尚未完全明了，可能是多种有害因素（如窒息、细菌感染等）共同作用所致。早产儿及足月小样儿多见，病情严重，病死率可高达50%，是新生儿尤其是早产儿死亡的主要因素之一。医方依据患儿的临床症状、体征及检查结果诊断庄若轩患新生儿坏死性小肠结肠炎，医方的诊断明确，符合诊疗规范。新生儿坏死性小肠结肠炎的临床特点为：①腹胀：常为首发症状，先有胃肠排空延迟、胃滞留；而后出现全腹账，进行性加重并出现肠型。肠鸣音减弱或消失。②呕吐;③便血；④其他；⑤实验室检查；⑥X线检查。凡新生儿特别是早产儿、足月小于胎龄儿，围产期内有明显缺氧史或其他诱因者，应密切观察，有精神面色改变，出现腹胀、轻度腹泻时应立即摄腹部平片，并做大便潜血试验，对早期诊断有助。审阅医方的病历资料，2014年3月9日18:50病程记录载：患儿现腹胀明显，可见胃肠型，吐两次黄粘液，予下胃管，抽出较多气体，连接胃肠减压。2014年03月25日9:00病程记录载：腹软不胀。15:00查体腹胀明显。未见有早期胃滞留、胃扩张特点的记述，以及进行性腹胀的记载。天津医科大学总医院未早期行相关检查，未及时发现患儿出现的新生儿坏死性小肠结肠炎的早期临床症状和体征，延误患儿病情的诊断及治疗。医方未尽到高度谨慎的注意义务，医疗行为存在过错。审阅患儿的病历资料，医方的对患儿病情重视程度不够，对患儿所患新生儿坏死性小肠结肠炎病情未予充分的告知，医疗行为存在过错。3、关于天津医科大学总医院在对庄若轩的医疗过程中存在的过错行为与其损害后果之间的因果关系、责任程度的评价。医方存在以下医疗过错行为：（1）医方未尽到高度谨慎的注意义务，未及时发现患儿庄若轩发生新生儿坏死性小肠结肠炎的早期症状和体征，延误其诊断及治疗。（2）医方对患儿的病情重视程度不够，对患儿所患新生儿坏死性小肠结肠炎病情未予充分的告知。医方上述医疗过错行为与庄若轩的死亡后果之间存在一定的因果关系，鉴于庄若轩为早产儿，出生体重极低，免疫力低下及所患感染较重。故此，建议医方负次要责任。三、关于陆军总医院对庄若轩诊疗过程的评价：1.关于庄若轩所患新生儿坏死性小肠结肠炎的手术评价：新生儿坏死性小肠结肠炎的外科治疗指征是发生气腹、腹膜气体征明显，内科治疗后病情仍继续恶化和出现全身情况和腹膜炎、腹腔脓肿、肠坏死、肠梗阻或休克不能纠正等情况，均需考虑紧急外科手术治疗。患儿庄若轩于2014年4月1日主因“腹胀5天”入住陆军总医院，行腹部立位平片检查提示“腹壁积气”，经儿科会诊后诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎，该诊断正确。新生儿坏死性小肠结肠炎，经保守治疗后患儿症状无明显改善且逐渐加重，同时考虑病变肠管坏死进展迅速，严重时可出现短肠综合征，预后差，故建议急诊行剖腹探查术挽救患儿生命。术前检查未见绝对手术禁忌。术中将坏死的32cm小肠完全切除，近端肠管与距回盲部约3cm回肠吻合，修补两处穿孔。5-OPDS成形双孔造瘘。考虑出现短肠综合征，为利用远端剩余35cm小肠，于2014年05月20日行剖腹探查+肠切除肠吻合+造瘘还纳术。使小肠能吸收营养，促进生长发育。以上过程反映患儿具备剖腹探查术+肠切除肠吻合+肠造瘘术、剖腹探查+肠切除肠吻合+造瘘还纳术的手术指征，无手术禁忌症，医方的手术操作符合诊疗规范。2.关于庄若轩所患新生儿坏死性小肠结肠炎术后治疗的评价：患儿庄若轩于2014年04月01日行剖腹探查+肠切除肠吻合+肠造瘘术。术后处理：一般处理：1.体位：平卧位；2.T、P、R、BP测定：常规测定量；3.监护：心率、心律、血氧饱和度（SaO2）、心输出量（CO）；4.引流管：保留引流管通畅及观察引流液性质；5.饮食：禁食水；6.尿管：留置；7.活动：床上活动；8.给氧：呼吸机；9.镇痛：无需处理；10.输液：生理需要量；11.抗生素：使用亚胺培南西司他丁纳抗感染治疗；12.其他治疗用药：对症补液支持治疗。特殊处理：患儿白蛋白较低，予人血白蛋白输注。期间患儿出现黄疸，考虑为静脉营养相关性胆汁淤积可能性大，予对症处理。后患儿纳奶不理想，体重不增，近端小肠仅剩余50cm，考虑出现短肠综合征，为利用远端剩余35cm小肠，于2014年05月20日行剖腹探查+肠切除肠吻合+造瘘还纳术。使小肠能吸收营养，促进生长发育。术后予抗感染，补液治疗。后反复多次开奶，患儿均出现腹胀情况，奶量难以增加，行平片检查考虑出现不全肠梗阻，本拟再次行手术治疗，然考虑患儿感染重，体重低，手术耐受力差，予积极处理尽量创造手术条件。病程中患儿出现肝功能衰竭征象，予积极保肝治疗。2014年6月21日上午8:50发现PICC管路堵塞，9:05经通管后，PICC通畅。9:20出现间断抽搐、口唇青紫，急查血气提示低钙、低糖，予以气管插管对症处理后转入PICU二组继续进一步治疗。入科后行头颅超声检查未见异常。2014年7月1日再次出现四肢抽搐，急查血气结果正常，急诊头颅超声未见异常。2014年7月3日脑电图：异常婴儿脑电图。2014年7月10日头颅MR提示颅内静脉血管扩张，考虑静脉发育异常可能。2014年7月10日胸部CT右肺少许炎症伴局部肺组织膨胀不良：左侧肺不张。2014年7月29日14:50出现呼吸费力，伴心率及血氧饱和度进行性下降，予积极抢救。2014年7月30日09:20再次出现患儿心率、血压及血氧饱和度进行性下降，经积极抢救无效，于2014年7月30日10:10宣布死亡。审阅整个诊疗过程，患儿在发生PICC管堵塞后，出现间断抽搐、口唇青紫，行气管插管转入PICU进行救治。医方未尽到高度谨慎注意义务，使PICC管发生堵塞，上述医疗过错行为与庄若轩的死亡后果之间存在一定的因果关系，鉴于庄若轩为早产儿，出生体重极低，免疫力低下及所患感染较重。故此，建议医方负轻微责任。四、关于塘沽妇产医院对庄若轩诊疗过程的评价：庄若轩于2014年03月26日至2014年03月31日入住塘沽妇产医院进行救治。医方无新生儿外科，无法完成外科手术救治。患儿入院后给予持续监测生命体征、经皮氧饱和度，监测出入量、血糖、血气分析、血常规、C-反应蛋白等指标。予以NCPAP支持呼吸。入暖箱保暖。抗感染治疗。静脉点滴丙种球蛋白增强患儿免疫力。悬浮红细胞静点纠正贫血。考虑心肌损伤，故予磷酸肌酸纳静脉点滴及静脉补钙治疗。塘沽妇产医院对患儿进行的诊疗行为，符合诊疗规范，无医疗过错行为，与被鉴定人庄若轩的死亡后果之间不存在因果关系。原告预付鉴定费22950元。双方当事人收到鉴定意见书后，原告方对鉴定意见不予认可，并提出鉴定人出庭质询申请，三被告在法院规定的期限内未对鉴定意见提出异议。后鉴定人出庭参加质询，原告方提出的异议内容主要是天津医科大学总医院在对患儿喂养奶粉过程中存在过错导致庄若轩患新生儿坏死性小肠结肠炎及陆军总医院使用PICC管过程中堵塞引起患儿肺部感染、癫痫等症状，鉴定人针对原告提出的问题答复如下：1、现代医学提倡母乳喂养，但无明确法律规定必须母乳喂养，故无法评价配方奶喂养是否符合诊疗规范。因为新生儿坏死性结肠炎的病因和发病机制目前尚不清楚，喂养过程中的奶粉浓度和奶粉量掌握不合理是诱发新生儿坏死性小肠结肠炎的原因之一，不排除与喂养有关，但还存在其他很多原因，早产儿各方面器官都发育不全，免疫力低下，存在患各种疾病的可能性，而新生儿坏死性小肠结肠炎对于早产儿发生的概率占90%。被鉴定人诊断为与胎龄不符、极低出生体重，与早产儿相比仍有不同。2、大力冲管引起尿激酶栓塞，但根据尸检报告的结论，患儿没有肺栓塞的情况，故冲管行为对肺栓塞及脑栓塞没有起到作用。患儿突然出现呼吸费力伴抽搐，医方给予紧急头罩吸氧，患儿情况恢复。患儿后来出现的癫痫是否与医方诊疗行为有关无法确定，原因可能是早产儿大脑有异常放电情况，也可能是因为遗传因素。另外，患儿有结缔组织病，自身免疫能力较差。原告预付鉴定人出庭费2000元。质询过程中被告天津医科大学总医院认为患儿出现腹胀、呕吐的症状可能是低血钾症状或是新生儿坏死性小肠结肠炎，院方已经相应的给予补钾的治疗，血钾正常后腹胀情况就消失了，故院方已经给予了积极的治疗。3月9日至25日，患儿腹部不胀、肠鸣音存在，不具有新生儿坏死性小肠结肠炎的症状。鉴定人答复：根据后来的确诊结果患儿是新生儿坏死性小肠结肠炎，而非低血钾症，院方的诊断错误进而针对性的治疗方案错误。陆军总医院认为PICC管堵塞不会引起患儿癫痫，与患儿的死亡结果之间不存在因果关系。鉴定人答复：患儿堵管后已经呼之不应，血氧饱和度下降又被送回NICU治疗，抽搐导致电解质失衡，患儿本身体质较弱，冲管堵管的动作会对患儿产生刺激，引起癫痫发作。PICC管堵塞使病情已经相对稳定的患儿表现为缺氧，使患儿的病情加重，进而对最终的死亡结果产生影响。原告庭审中提出对于在陆军总医院第二次封存的病历材料的真实性不予认可进而不能作为鉴定检材，但在质证笔录中原告方同意将两次封存的陆军总医院病历作为鉴定检材送交鉴定机构。庄若轩在天津医科大学总医院治疗期间产生医疗费31832.02元，在塘沽妇产医院产生医疗费12785.81元，在陆军总医院交纳医疗费押金155000元，具体费用未予结算，2014年6月19日在陆军总医院产生医疗费3590元。原告提交往返于北京和塘沽之间的火车票用以证明交通费的支出情况。上述事实，有双方当事人的陈述、病历、鉴定意见书、鉴定费发票、医疗费发票、火车票、询问笔录等证据在案佐证。本院认为，被告塘沽妇产医院经本院传票传唤未到庭参加诉讼，视为放弃质证和辩论的权利，本院依法缺席审理。患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗过程中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。本案中双方争议的焦点包括：1、天津医科大学总医院在喂养过程中是否存在过错导致患儿患新生儿坏死性小肠结肠炎；2、陆军总医院在医疗过程中PICC管堵塞是否操作不当进而引起患儿肺部感染和癫痫发作。根据鉴定机构出具的鉴定意见以及鉴定人出庭质询的结果，鉴定人认为：天津医科大学总医院未及时发现患儿庄若轩发生新生儿坏死性小肠结肠炎的早期症状和体征，延误诊断及治疗，对患儿的病情重视程度不够，对患儿所患新生儿坏死性小肠结肠炎病情未予充分的告知，上述过错与患儿的死亡后果之间存在一定的因果关系，负次要责任；陆军总医院对庄若轩诊疗过程中存在未尽到高度谨慎注意义务，出现PICC管发生堵塞的情况，存在过错，与患儿的死亡后果之间存在一定的因果关系，负轻微责任。塘沽妇产医院不存在医疗过错。虽原告在法院规定的期限内提出了异议，但鉴定人出庭质询时针对原告的问题作出了合理的答复，被告天津医科大学总医院、陆军总医院在法院规定的期限内未对鉴定意见提出异议，即使在鉴定人出庭质询中提出了异议，鉴定人亦做出了相应的回答，鉴定人坚持鉴定意见。患儿庄若轩出生时被诊断为新生儿吸入综合征、新生儿呼吸窘迫综合症？新生儿低血糖症、小于胎龄儿、极低出生体重儿、早产儿，其患新生儿坏死性小肠结肠炎的几率高达90%，患病机理至今尚不明确，而新生儿坏死性小肠结肠炎死亡率也达到10-30%，被告天津医科大学总医院在喂养患儿过程中未能及时对新生儿坏死性小肠结肠炎作出诊断进而给予相应的对症治疗，具有一定的过错，患儿至陆军总医院时病情已经较为严重，陆军总医院对其进行了必要的对症治疗且患儿病情有所好转，仅是在PICC管冲洗过程中具有一定的过失，故本院根据案件的实际情况以及鉴定意见、质询情况酌情确定被告天津医科大学总医院对患儿的死亡承担30%的赔偿责任，被告陆军总医院承担5%的赔偿责任，塘沽妇产医院不承担赔偿责任。关于医疗费，被告天津医科大学总医院、陆军总医院对庄若轩治疗期间具有过错，故对因此产生的医疗费应承担赔偿责任，因原告主张的在被告陆军总医院发生的部分医疗费未进行结算，原告仅提交在陆军总医院产生的3590元医疗费的票据，本院对已结算的医疗费予以确认，其余部分医疗费可待双方结算后再行解决，被告天津医科大学总医院对庄若轩在其医院及后期在他院治疗期间产生的医疗费承担赔偿责任，数额为48207.83元，被告陆军总医院就庄若轩在其医院发生的医疗费承担赔偿责任，数额为3590元。关于交通费，二原告作为患儿家属为治疗患儿疾病以及办理丧葬事宜往返于天津塘沽与北京之间产生了交通费，原告提交了相关的交通费票据，故该项诉讼请求于法有据，被告应予赔偿，本院根据实际就医的情况酌情确定为4000元。关于死亡赔偿金及丧葬费，被告天津医科大学总医院及陆军总医院的诊疗行为存在过错且与患儿死亡之间存在因果关系，故该项诉讼请求本院予以支持，具体数额本院依法确定为死亡赔偿金1057180元、丧葬费42516元。关于住院伙食补助费，患儿治疗期间共住院147天，在陆军总医院住院121天，该项诉讼请求于法有据，本院根据在医院住院的天数依法确定住院伙食补助费的具体数额。关于护理费，患儿作为新生儿在医院治疗期间已由医院进行护理，无需亲属的专门护理，故该项诉讼请求于法无据，本院不予支持。关于营养费，作为患病新生儿已由医院进行配方奶等营养支持，故无需另行加强营养，该项诉讼请求没有事实依据，本院不予支持。关于精神损害抚慰金，二原告之子在医院死亡，二被告具有过错，患儿死亡对原告造成了较大的精神打击，严重影响了原告今后的生活，故该项诉讼请求于法有据，本院根据实际案情以及被告医院的过错责任程度酌情确定被告天津医科大学总医院赔偿精神损害抚慰金20000元，被告陆军总医院赔偿5000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告天津医科大学总医院于本判决生效后三十日内赔偿原告庄严、郑艳杰医疗费14462.3元、交通费1200元、死亡赔偿金317154元、丧葬费12754.8元、住院伙食补助费4410元、精神损害抚慰金20000元，共计369981.1元；二、被告中国人民解放军陆军总医院于本判决生效后三十日内赔偿原告庄严、郑艳杰医疗费179.5元、交通费200元、死亡赔偿金52859元、丧葬费2125.8元、住院伙食补助费605元、精神损害抚慰金5000元，共计60969.3元；三、驳回原告庄严、郑艳杰的其他诉讼请求。案件受理费18172元，减半收取计9086元，由原告庄严、郑艳杰负担4086元（已交纳），被告天津医科大学总医院负担3750元（于本判决生效后三十日内交纳），被告中国人民解放军陆军总医院负担1250元（于本判决生效后三十日内交纳）。鉴定费22950元，被告天津医科大学总医院负担12950元（于本判决生效后三十日内交纳），被告中国人民解放军陆军总医院负担10000元（于本判决生效后三十日内交纳）。鉴定人出庭费2000元，由原告庄严、郑艳杰负担1000元（已交纳），被告天津医科大学总医院负担500元（于本判决生效后三十日内交纳），被告中国人民解放军陆军总医院负担500元（于本判决生效后三十日内交纳）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审判员  王志刚二〇一六年十二月二十日书记员  李明阳