重庆市忠县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）忠法民初字第03347号
原告：刘心琼，女，生于1966年1月14日，汉族，住重庆市忠县。
委托代理人：罗贵旭，重庆智圆律师事务所律师。
被告：忠县妇幼保健计划生育服务中心（以下简称忠县妇幼保健中心），住所地重庆市忠县XX镇巴王支路7号，组织机构代码：45181213-9。
法定代表人：张建华，系该中心负责人。
委托代理人：田静，系该中心职工。
委托代理人：章东志，重庆市忠县XX法律服务所法律工作者。
原告刘心琼诉被告忠县妇幼保健中心医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月22日立案受理后，由代理审判员周琳玲适用简易程序分别于2015年10月16日、2016年7月1日公开开庭进行了审理，原告刘心琼及其委托代理人罗贵旭，被告忠县妇幼保健中心及其委托代理人田静、章东志到庭参加诉讼。诉讼中，原告刘心琼对被告的医疗行为是否有过错、如有过错，该过错对原告的损害事实是否有因果关系、原告的伤残等级、营养费以及《手术知情同意书》笔迹的真实性和形成时间申请鉴定，被告对原告医疗费的合理性、必要性申请鉴定。鉴定过程中，原告撤回对《手术知情同意书》笔迹的真实性和形成时间的鉴定，被告也撤回对原告医疗费合理性和必要性的鉴定。本院于2015年10月23日决定鉴定，后于2016年6月20日收到西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书。本案现已审理终结。
原告刘心琼诉称，2015年8月中旬，原告到被告处取节育环，先后去了三次。第一次进行了检查，第二次进行手术，但手术未成功，被告给开了一些药。2015年8月22日，原告到被告处进行第三次手术，仍未取出，原告顿感疼痛。其立即到忠县人民医院检查，被诊断为“子宫穿孔?”“消化道穿孔？”盆腔性疾病，腹膜炎。后转到重庆市医科大学附一院，诊断为急性腹膜炎、子宫穿孔、消化道穿孔。其在该两家医院住院治疗，花去医疗费4万余元。原告为忠县复兴小学的教职工，2015年9月8日出院后，其不能正常上班，在家休息。其认为被告违反医疗规程进行节育环手术，造成了原告子宫、消化道穿孔和急性腹膜炎等，给原告带来经济损失和精神伤害，被告应承担90%的责任。现原告刘心琼起诉要求被告赔偿其医疗费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金、营养费、误工费、交通费、鉴定费共计159683元。
被告忠县妇幼保健中心辩称，其对原告进行的节育环手术，完全符合医疗规程要求，不存在任何过错；对于医疗费，只认可原告在忠县人民医院的开支，原告未经医院批准擅自转院，因此对于原告在重庆治疗的相关费用不予认可；对于误工费，原告系忠县小学教师，其没有扣发工资，工资未减少。对于住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费，只认可其在忠县人民医院期间产生的费用。精神抚慰金，不予认可。
经审理查明，原告于2015年8月12日到被告处检查，于2016年8月16日原告签了《忠县妇幼保健医院宫内节育器取出手术知情同意书》后，被告为原告做取节育环手术，但未取出环。后原告又于8月22日到被告处再次取环，也未取出。原告在被告处检查、手术合计花去医疗费366.02元。原告于当日晚上七点，入住忠县人民医院住院治疗，并于2015年8月23日出院，出院诊断为：子宫穿孔？消化道穿孔？腹膜炎。出院医嘱：患者及家属要求转上级医院治疗，瞩积极转院。原告在忠县人民医院住院治疗花去医疗费1389.99元。原告于2015年8月23日转院至重庆医科大学附属第一医院住院治疗16天，出院诊断为：1.急性腹膜炎：子宫穿孔消化道穿孔；2.子宫节育取环失败术后。出院医嘱：1.建议出院后予以流质饮食1月2.密观观察腹部疼痛情况。3.建议出院后休息半月。原告在该院住院治疗花去医疗费39157.83元。
诉讼中，原告刘心琼对被告的医疗行为是否有过错、如有过错，该过错对原告的损害事实是否有因果关系、原告的伤残等级、营养费以及《手术知情同意书》笔迹的真实性和形成时间申请鉴定，被告对原告医疗费的合理性、必要性申请鉴定。鉴定过程中，原告撤回对《手术知情同意书》笔迹的真实性和形成时间的鉴定，被告也撤回对原告医疗费合理性和必要性的鉴定。经本院委托，西南政法大学司法鉴定中心于2016年5月3日作出司法鉴定意见书，认定：1.忠县妇幼保健计划生育服务中心对刘心琼的诊疗行为存在过错；2.忠县妇幼保健计划生育服务中心的过错是导致刘心琼损害后果的主要因素；3.被鉴定人刘心琼属于两个X（10）级伤残；4.被鉴定人刘心琼营养期限120日，营养费用参照当地生活水平。在《司法鉴定意见书》“四、分析说明”中载明：（一）医疗方行为评估：1.本例为49岁已绝经患者，B超提示宫腔内存在节育环，具有取环指征；2.送检资料显示，医方在进行取环手术前先行抗炎治疗、完善B超检查，并针对手术的风险与患方沟通告知并签字，应认为医方已履行了告知义务，处理措施符合医疗规范；3.现有送检材料中未见取环手术的具体操作记录及术后观察记录，存在缺陷；4.根据重庆医科大学附属第一医院手术记录显示：患者取环术后并发了子宫穿孔及肠穿孔。应认为医方在进行取环操作时手术者的取环技术，以及对操作过程中并发子宫穿孔后的判断存在缺陷，导致进一步损伤了肠腔，存在过错。（二）因果关系及疾病参与度分析：1.本例为绝经期患者，宫腔取环难度较大；2.由于无取环手术的具体操作记录及术后观察记录，无法对其手术操作过程及术后观察过程进行准确评估，但不排除存在手术操作不规范、术后观察不仔细的可能，与患者的损伤后果存在关联；3.医方属基层医疗机构，存在一定的医疗技术及医疗设备的限制；由于术前对困难取环的手术难度及风险估计不足，手术操作技术存在缺陷，导致在操作过程中并发了子宫穿孔；加之在并发子宫穿孔后不能及时准确的进行判断，导致进一步损伤了肠腔，与患者的损伤后果存在关联；4.子宫穿孔为手术操作并发症之一，肠穿孔并发症较少。综前所述，忠县妇幼保健计划生育服务中心对刘心琼的诊疗行为存在过错；分析医、患双方因素，认为忠县妇幼保健计划生育服务中心的过错时导致刘心琼损害后果的主要因素，患方因素是导致刘心琼损害后果的轻微因素。原告为此次鉴定花去鉴定费7500元，医疗纠纷专家讨论费2500元，合计10000元。
原告刘心琼原系忠县XX镇中心小学校食堂工人，每月工资包含岗位工资、薪级工资、提高10%工资、保留津贴、基础性绩效工资共计4167元。原告受伤住院后从2015年8月29日起请病假至2015年11月11日上午，请假期间（除法定节假日之外）每天扣除人民币5元，病假期间其余工资照发。原告刘心琼的母亲向芹华与其父亲生前共育两女，向芹华现每月领取养老金955元，工资每月420元，合计每月1375元，向芹华现居住在忠县城区。
以上事实，有忠县人民医院住院病历、医疗费发票、重庆市医科大学附属第一医院住院病历、医疗费发票、忠县XX镇中心小学校关于对刘心琼同志病假期间代班费及病假扣币的情况说明、忠县XX镇中心小学校证明、忠县XX镇中心小学校工作人员的询问笔录、西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票、向芹华重庆农村商业银行养老金存折、忠县XX街道XX路社区居民委员会证明以及当事人的庭审陈述在案佐证，本院予以确认。
本院认为，医院的诊疗行为是否有过错，该过错与损害后果是否存在因果关系及过错行为与损害后果的参与度是多少，系专业性较强的技术性问题，需要国家认可的专业性机构鉴定方可得出结论。本案中，经西南政法大学司法鉴定中心鉴定：忠县妇幼保健计划生育服务中心对刘心琼的诊疗行为存在过错；该过错是导致刘心琼损害后果的主要因素；虽然被告忠县妇幼保健中心对鉴定结论提出异议，但未提交反证予以证实，且忠县妇幼保健中心所提异议并未能否定《司法鉴定意见书》中对医方存在医疗过错的分析意见，本院对鉴定结论予以采信。另根据《司法鉴定意见书》记载分析说明之过程，患方自身因素的有限性，本院结合本案的实际情况酌定确定比例为15％。
本案的损失，依据有关法律规定，结合原、被告的举证、质证意见以及双方当事人的庭审陈述，认定如下：
1.医疗费，原告合计花去医疗费40913.84元，有忠县妇幼保健计划生育服务中心检查报告单、忠县人民医院住院病历、医疗费发票、重庆医科大学附属第一医院住院病历、医疗费发票佐证，本院予以确认。
2.住院伙食补助费，原告主张50/天，17天；被告对其天数无异议，但只认可30元/天；结合本地一般机关工作人员出差伙食补助标准，原告的主张，本院予以支持。因此，住院生活补助费为50元×17天=850元。
3.护理费，原告主张系其女儿在护理，其1个月为23800元；被告认可100元/天。庭审中，原告的女儿周思伶认可其系与其朋友合伙开公司每月收入不固定，本院认定其护理费为100元/天。故护理费为100元/天×30天＝3000元。
4.残疾赔偿金，本院参照上年度城镇居民人均可支配收入计算残疾赔偿金，结合残疾程度，其残疾赔偿金计算为27239元×20年×（1%＋10%）=59925.8元；被扶养人生活费：向芹华（19742元÷12月－1375元/月）×12月×5年×0.11÷2＝892元；两者合计60817.8元。
5.营养费，原告主张50元/天，计算120天；本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”。本案中，尚无加强营养的医嘱，但考虑原告损伤的伤情以及治疗情况，本院酌情支持1000元。
6.误工费，原告主张90.5元/天，255天；但原告所在学校证实其实际请假是从2015年8月29日至2015年11月11日上午，除法定节假日外，每天扣除5元。从原告请病假之日即2015年8月29日至2015年11月11日上午，期间法定节假日有：中国人民抗日战争暨世界反法西斯战争胜利70周年纪念日9月3日1天、中秋节9月27日1天、国庆节10月1日、2日、3日3天，合计5天。因此其实际减少收入的天数为70.5天，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定“……受害人有固定收入的，误工费应按照实际减少的收入计算。”原告为忠县XX镇中心小学校教职工，有固定的工资收入。故误工费为5元/天×70.5天＝352.5元。
7.交通费，原告主张3429元，其称是用于包车转院到重庆、停车费、护理人员交通费以及协商赔偿事宜、请假、开庭所花费用，原告所提供的加油票据与原告住院治疗的时间不吻合。因此综合原告受伤就医的情况，本院酌情支持1000元。
8.鉴定费（含专家讨论费），原告主张10000元，有发票为证，本院予以确认。
9.精神抚慰金，本次事故导致原告两个十级伤残，其精神损害事实成立，结合本地生活消费水平以及事故性质责任，酌情支持精神抚慰金3000元。
综前所述，原告在本案中的损失为：医疗费40913.84元，护理费3000元，住院伙食补助费850元，交通费1000元，残疾赔偿金（含被扶养人生活费）60817.8元，精神损害抚慰金3000元，误工费352.5元，鉴定费（含专家讨论费）10000元，营养费1000元，共计120934.14元。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十一条、第三十五条,《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告忠县妇幼保健计划生育服务中心于本判决生效后十五日内支付原告刘心琼医疗费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）、营养费、误工费、交通费、鉴定费（含专家讨论费），共计100244元。
二、被告忠县妇幼保健计划生育服务中心于本判决生效后十五日内支付原告刘心琼精神抚慰金3000元。
三、驳回原告刘心琼的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费283元，由原告刘心琼负担43元，被告忠县妇幼保健计划生育服务中心负担240元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
代理审判员 周琳玲
二〇一六年九月四日
书 记 员 杜春江
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