河南省郑州市中原区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫0102民初83号
原告：李方圆，女，汉族，1989年1月6日出生，住河南省新密市。
委托诉讼代理人：朱广晓，河南新动力律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘攀，河南新动力律师事务所实习律师。
被告：郑州市妇幼保健院，住河南省郑州市金水区金水路**号。
法定代表人：赵学勇，职务院长。
委托诉讼代理人：马宗瑞，北京大成（郑州）律师事务所律师。
委托诉讼代理人：徐建民，郑州市妇幼保健院职工。
原告李方圆诉被告郑州市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月3日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李方圆及其委托诉讼代理人朱广晓、刘攀，被告郑州市妇幼保健院的委托诉讼代理人马宗瑞、徐建民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
李方圆向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、精神抚慰金等共计10万元；2、判决由被告承担本案的全部诉讼费用和鉴定费用。
诉讼中，原告减少诉讼请求如下：1、判决被告赔偿医疗费4527.56元、误工费6000元、护理费3618元、营养费780元、住院伙食补助费450元、交通费2000元，共计17375.56元的90%的责任即15638元。2、被告赔偿精神抚慰金50000元。3、被告承担全部诉讼费以及18000元鉴定费。原告明确第一项诉讼请求的计算方法如下：医疗费4527.56元、误工费39天6000元、护理费39天乘以33857除以365=3618元、营养费39元乘以20天=780元、住院伙食补助费50元乘以9=450元、交通费2000元，以上共计17375.56元乘以90%=15638元。精神抚慰金5万元、鉴定费18000元、以上合计83638元。事实和理由：2016年10月4日，原告因怀孕21周，3天前无诱因突发少量出血为由到被告处就诊，被告检查后诊断为：先兆流产；宫颈管息肉，让原告住院接受治疗。住院后，被告医生告诉原告说出血与宫颈息肉有关，需要手术摘除息肉，这是个小手术，不会导致流产，在此情况下，原告签字同意手术，10月6日下午，被告对原告实施了宫颈管息肉摘除术。手术后当天，原告出现下腹发紧发硬症状。第二天14时，原告出现左下腹针扎样疼痛，被告医生查看后只是让卧床休息，晚上19点多，原告又出现下腹疼痛症状，被告医生给予硫酸镁注射液40ml静脉泵入，液体泵入后，原告疼痛虽然有所减轻，但症状依然存在，21:35分，原告腹痛加剧，并且间隔5-6分钟出现一次，每次持续5秒，尿液中带血，被告行床旁彩超检查提示：胎儿脐动脉血流频谱异常，孕妇宫颈管扩张，检查结果出来后，被告医生除了增强硫酸镁泵入滴速，其他任何措施都没有采取，随后原告又出现下体出血症状，被告医生仍然没有采取措施，一直到10月8日凌晨3点左右，原告的症状依然存在，被告医生检查后告知原告和家人说，胎儿很难保住，建议终止妊娠，放弃保胎。3点30分，原告在手术室分娩一死男婴，并在B超引导下进行了清宫术。10月13日，原告出院回家休养。胎儿死亡之后，原告和家人悲痛欲绝，怎么都无法接受这一后果，这个孩子是原告和丈夫的第一胎，二人精心备孕，确诊早孕后按期进行各项检查，全家人都呵护备至，希望能顺利产下一个健康的宝宝，可谁知这一切都因被告的重大过错行为而破灭，原告因伤心过度，现在身体极度虚弱。原告认为，由于被告手术操作不当，引发原告术后流产，而且当原告手术后出现流产症状时，被告不及时采取有效的治疗措施，导致胎死宫内的严重后果，被告理应赔偿原告的一切损失。为此，根据我国民事诉讼法第一百一十一条的规定，特向法院提出诉讼，望依法维护原告的合法权益。
郑州市妇幼保健院辩称，一、案件基本事实。2016年10月4日被答辩人李方圆以“停经21+1周，阴道少量出血3天”为主诉入答辩人处治疗。入院诊断：1、先兆流产；2、宫颈管息肉。入院后完善检查，嘱卧床休息。10月5日，被答辩人诉白带带血丝、偶感下腹紧，给予硫酸镁抑制宫缩保胎治疗。2016年10月6日患者行宫颈管息肉摘除术，术后给予硫酸镁预防宫缩保胎治疗。2016年10月8日自娩一死婴，B超引导下行产后刮宫术，手术顺利，因清宫术给予抗生素预防感染、推奶及促宫缩治疗。2016年10月13日患者出院。二、诉讼过程中，经人民法院委托进行了司法鉴定，鉴定意见认为答辩人存在术前对于先兆流产的风险评估不足，手术时机欠充分等过错，过错与李方圆的损害后果之间存在一定的因果关系，因果关系类型可考虑介于共同与主要之间。答辩人认为责任比例过高，请人民法院考虑医务人员主观无过错、被答辩人自身疾病的复杂性等因素，合理确定答辩人的民事赔偿比例。三、被答辩人的诉讼请求有不合理之处，请法院依法审查认定。综上所述，请人民法院查明事实，依法公正判决。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：
2016年10月4日，原告因“停经21周，阴道少量出血3天”入院，入院诊断：1.先兆流产2.宫颈管息肉。2016年10月6日，被告为原告实施宫颈管息肉摘除术。2016年10月8日，被告为原告进行中、晚期妊娠引产手术，原告自娩一死婴。原告2016年10月13日出院，实际住院9天。原告住院期间，共花费医疗费4079.64元。2016年10月13日，原告出院证显示，出院诊断：1.宫颈管息肉（摘除术后）2.中期妊娠3.自然流产后。出院医嘱：1.自手术日起全休1月，加强营养，注意休息……。原告提交2016年7月9日、2016年8月14日、2016年9月9日的门诊收费票据三张，共计447.92元。
庭审中，原告陈述其工资收入如下：原告是在天星教育责任有限公司工作，每个月工资平均下来是7000元左右，工资每月发放时是分两笔存入的，一笔是因工资转入的形式，一笔是个人网银转入，这两笔的总和是原告的真实工资。根据原告提交的其名下交通银行零售客户交易清单，结合原告关于工资收入的陈述，经计算，原告2016年1月份至2016年10月份每月平均收入为5312.61元。原告2016年10月份收入为7559.67元，2016年11月11日工资转存1982.41元，2016年11月份无其他收入，12月份的收入为1320.97元。关于原告住院期间及出院后一个月的护理人员，原告陈述如下：由其婆婆护理，其婆婆是临时工没有固定的工作单位，我方计算护理费是按照上一年河南省服务业的标准33857元每年计算的。
诉讼中，原告申请对被告的医疗行为是否存在过错，如果存在过错，其过错行为与原告流产，胎儿死亡的损害后果之间是否具有因果关系，有过错的医疗行为在损害后果中的参与度进行鉴定。2017年6月13日，原告方去北京参加听证会花费交通费1937元。2017年6月28日，北京明正司法鉴定中心出具京正[2017]临医鉴字第115号司法鉴定意见书，该意见书显示听证会参加人数：患方代表3人，医院代表4人，鉴定人2人，特邀专家1人。该鉴定意见书关于鉴定意见载明：六、鉴定意见郑州市妇幼保健院对被鉴定人李方圆的诊疗行为存在一定的过错，医方的过错与被鉴定人损害后果之间存在一定的因果关系，因果关系类型可考虑介于共同与主要之间。原告支付法医鉴定费18000元。
本院认为，北京明正司法鉴定中心出具京正[2017]临医鉴字第115号司法鉴定意见书显示，鉴定意见为：郑州市妇幼保健院对被鉴定人李方圆的诊疗行为存在一定的过错，医方的过错与被鉴定人损害后果之间存在一定的因果关系，因果关系类型可考虑介于共同与主要之间。庭审中，原告主张过错程度为90%，被告主张过错程度为65%，根据上述鉴定意见，本院对被告主张的过错程度65%予以采信，故被告应对原告的损害后果承担65%的赔偿责任。
关于医疗费4527.56元，根据原告提交的在被告处住院期间即2016年10月4日至2016年10月13日的医疗费为4079.64元，原告提交的2016年7月9日、2016年8月14日、2016年9月9日的门诊收费票据，是治疗自身疾病，与被告给原告造成的损害无关，故原告主张的住院期间的医疗费4079.64元，本院予以支持，对于原告主张的住院前的医疗费用，本院不予支持。
关于误工费6000元，原告于2016年10月4日入院，2016年10月6日，被告为原告实施宫颈管息肉摘除术，2016年10月8日，被告为原告进行中、晚期妊娠引产手术，原告自娩一死婴，2016年10月13日出院，实际住院9天，根据出院医嘱，原告自手术日起全休1月，可见，原告误工期限为34天，自2016年10月4日至2016年11月6日，结合原告提交的其名下交通银行零售客户交易清单，原告自2016年1月份至2016年10月份每月平均收入为5312.61元，而原告2016年10月份收入为7559.67元，2016年11月份收入为1982.41元，2016年12月份的收入为1320.97元，经计算，原告的误工费应为3907元，过高部分，本院不予支持。
关于住院伙食补助费450元，原告实际住院9天，按照每天30元的标准计算，共计270元，该部分住院伙食补助费，本院予以支持，过高部分，本院不予支持。
关于营养费780元，原告于2016年10月4日入院，2016年10月6日，被告为原告实施宫颈管息肉摘除术，2016年10月8日，被告为原告进行中、晚期妊娠引产手术，原告自娩一死婴，2016年10月13日出院，实际住院9天，根据出院医嘱，原告自手术日起全休1月，经计算，原告的营养期限为34天，按照每天20元的标准计算，共计680元，过高部分，本院不予支持。
针对原告主张的交通费2000元的诉讼请求，2017年6月13日，原告方去北京参加听证会三人，共花费交通费1937元，原告提交交通费票据为证，过高部分，本院不予支持。
关于护理费3618元，原告于2016年10月4日入院，2016年10月6日，被告为原告实施宫颈管息肉摘除术，2016年10月8日，被告为原告进行中、晚期妊娠引产手术，原告自娩一死婴，2016年10月13日出院，实际住院9天，根据出院医嘱，原告自手术日起全休1月，经计算，原告的护理期限为34天。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第二款规定：“护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”根据上一年河南省各行业在岗职工平均工资居民服务业和其他服务业为33857元/年的标准，本案中，原告护理期限为34天，护理人数一人，护理费应为3154元（33857元/年÷365天×34天=3154元），过高部分，本院不予支持。
针对原告主张的精神损害抚慰金50000元的诉讼请求。依据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”本案中，被告郑州市妇幼保健院对被鉴定人李方圆的诊疗行为存在一定的过错，被告在诊疗行为中的过错，给原告精神上造成了一定的痛苦，且原告系孕妇，后自娩一死婴，故原告获得适当的精神损害赔偿是合情、合理、合法的。针对精神损害抚慰金的数额，根据鉴定意见，医方的过错与被鉴定人损害后果之间存在一定的因果关系，因果关系类型可考虑介于共同与主要之间，且被告系过失侵权，并没有侵害原告的故意，同时参考被告的过错程度及原告的孕妇身份及原告自娩一死婴的客观情况，本院酌定精神损害抚慰金数额为40000元，对过高部分不予支持。
针对原告主张鉴定费18000元的诉讼请求，有相应票据为证，本院予以支持。
综上，结合被告负有65%的责任，被告郑州市妇幼保健院应当向原告李方圆支付医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费共计9118元[（4079.64元+3907元+270元+680元+3154元+1937）×65%=9118元]。因精神损害抚慰金系对原告因此次就诊行为所造成的精神上痛苦的抚慰，本院在数额认定时已考虑被告的过错程度，不应再次按照65%的比例计算。故被告郑州市妇幼保健院应向原告支付医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费及精神损害抚慰金共计49118元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告郑州市妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李方圆医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费及精神损害赔偿共计49118元；
二、驳回原告李方圆过高部分的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1890元，鉴定费18000元，以上共计19890元，由原告李方圆负担780元，由被告郑州市妇幼保健院负担19110元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省郑州市中级人民法院。
审 判 长 陈 红
人民陪审员 张次粉
人民陪审员 尹维汉
二〇一七年十二月四日
书 记 员 李冬玮