上海市松江区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）沪0117民初15854号
原告：王引芳，女，1946年2月12日出生，汉族，住上海市松江区。
委托诉讼代理人：王奇峰，男，住上海市松江区。
原告：王奇峰，男，1966年5月19日出生，汉族，住上海市松江区。
原告：王林峰，男，1968年7月5日出生，汉族，住上海市松江区。
三原告共同委托诉讼代理人：王斌，上海市昆仑律师事务所律师。
被告：上海市第一人民医院，住所地上海市松江区。
法定代表人：王兴鹏，院长。
委托诉讼代理人：陈蓓，女。
原告王引芳、王奇峰、王林峰与被告上海市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年9月11日立案后，依法适用简易程序，于2017年10月24日公开开庭进行了审理。原告王引芳、王奇峰(暨原告王引芳的委托诉讼代理人)、王林峰及其三原告的共同委托诉讼代理人王斌，被告上海市第一人民医院的委托诉讼代理人陈蓓到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王引芳、王奇峰、王林峰向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费91,672.43元、丧葬费39,024元、护理费23，025.31元、住院伙食补助费1,020元、交通费1,000元、误工费800元，鉴定费3,500元、精神损害抚慰金239,142元、律师费8,000元，共计407183.74元。事实和理由：患者桑世良于2016年6月16日因腰椎右下肢疼入住被告处，经检查后被告只考虑患者腰椎疾病，对异常影像学报告、检验报告未予进一步鉴定诊断，存在漏诊。原告认为，被告对患者的死亡存在过错，应当承担责任。
被告上海市第一人民医院辩称，我方愿意根据医学会出具的鉴定结论，对原告作出合理赔偿。
本院经审理认定事实如下：原告王引芳系患者桑世良的配偶，原告王奇峰、王林峰系桑世良的儿子。患者既往因腰椎间盘突出症于被告处行腰后路减压植骨融合内固定术。2016年6月14日患者因自觉腰部疼痛伴右下肢疼痛至被告处行腰椎CT检查示腰椎退行性变，L4-S1内固定中，L2/3、L3/4椎间盘膨出。L2椎体及L3左侧横突见骨质破坏灶。腹膜后多发增大淋巴结影。转移？
2016年6月16日患者因腰椎术后9年余，腰痛伴右下肢疼痛2周入住被告处。入院诊断：腰椎间盘突出(术后)、腰椎椎管狭窄、腰椎退行性病变、高血压病。6月20日在全麻下行腰椎后路减压+切开复位内固定+椎间融合术。7月5日患者一般情况可，予出院。出院诊断：腰椎间盘突出(术后)、腰椎椎管狭窄、腰椎退行性病变、高血压病。
2016年7月26日患者因腰椎术后1月，腰部不适伴右下肢疼痛半月再次入住被告处。入院诊断：腰椎椎管狭窄(术后)、腰椎退行性病变、高血压病。7月29日在全麻下行腰椎翻修术。8月11日患者一般情况可，疼痛较前明显减轻，予出院。出院诊断：腰椎椎管狭窄(术后)、腰椎退行性病变、高血压病。
2016年8月21日21：00患者因昏迷半小时伴气促至松江区中心医院急诊，有黑便4天。查体：血压83/53mmHg，呼吸24次/分，心率107次/分，予多巴胺升血压等。22：08入住GICU病房，入院查体：贫血貌，嗜睡，检查不能配合。入院诊断：消化道出血、失血性休克。8月23日癌胚抗原：1000nh/ml(参考值0-6.5ng/ml)。8月25日上、下腹部CT示多个胸腰椎骨质破坏，伴腰椎左旁软组织肿块，考虑恶性肿瘤。腰椎内固定术后。直肠远段壁水肿，肝右叶囊样灶。膀胱导尿术后。9月4日15：06患者出现心率下降，家属放弃治疗自动出院。出院诊断：消化道出血、失血性休克，恶性肿瘤(胃肠道可能)，肺部感染。出院后当日死亡。
2017年5月11日，双方委托上海市医学会组织鉴定被告在对原告的诊疗行为过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度。
2017年6月21日，在上海市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室主持下，医患双方从上海市医学会医疗事故技术鉴定专家库(骨科、肿瘤科)中各专业组各随机抽取1名专家编号，医学会工作人员从医学影像科专业随机抽取1名专家编号，共5名专家组成专家鉴定组，候补专家按各自抽签的顺序依次递补，各方确认后签字。
2017年7月4日，组织召开鉴定会。2017年6月21日随机抽取的1位正式编号专家、4位候补编号专家出席，组成专家鉴定组并推选产生组长1名。到会的患方代表3名，医方代表3名。经过医患双方陈述、答辩，专家提问，经表决、合议，根据半数以上专家鉴定组成员意见形成“构成四级医疗事故，医方承担完全责任”的鉴定结论。专家鉴定组成员在鉴定结论《专家合议书》上签名，并在《医疗损害鉴定意见书》原稿中说明理由，由专家鉴定组组长签发。
2017年7月10日，上海市医学会出具了沪医鉴[2017]007号《医疗事故技术鉴定书》，结论为：专家鉴定组分析认为：1、患者6月16日因腰痛伴右下肢疼入住医方，6月14日查腰部CT、6月17日腰椎MRI，医方仅考虑患者腰椎疾病，对异常的影像学报告、检验报告未予进一步进行鉴别诊断，存在漏诊；2、根据现场影像读片，患者术前已存在骨质破坏、恶性肿瘤转移可能大，医方未仔细研判影像学资料、术前检查不全面，术前讨论不规范、两次手术指征掌握不严谨；以上过错与患者的过度治疗有因果关系；3、患者死因考虑为恶性肿瘤广泛转移及消化道出血，系自身疾病发展所致。据此，患者与被告医疗争议构成医疗事故；根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准(试行)》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于四级医疗事故，被告承担完全责任。
以上事实，有医疗事故技术鉴定书、常住人口登记表、婚姻关系证明、亲属关系证明、户口簿、出院小结、医疗费发票、鉴定费发票、律师费发票及当事人的陈述等证据予以证实。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗行为具有较强的专业性，故法院确定医院医疗行为是否存在过错及该过错行为与损害后果之间有无因果关系的主要判断依据来自于医学专家的鉴定结论。上海市医学会作为有资质的医疗事故技术鉴定机构在抽取专家组成专家鉴定组时的程序合法，且对于鉴定结论专家鉴定组成员均在鉴定结论《专家合议书》上签名，故本院对该医学会所出具的鉴定结论予以确认。根据鉴定结论显示，原告与被告之间的医疗争议构成四级医疗事故，被告承担完全责任。故本院确定被告对原告的损害后果承担完全赔偿责任。
关于原告可获赔偿的项目和金额问题，本院分述如下：
对于医疗费，应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据予以确定。故原告的医疗费为91,672.43元。
对于丧葬费、误工费，患者死亡与被告医疗行为不存在因果关系，故原告主张上述费用缺乏依据，本院不予支持。
对于护理费，应当根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。根据患者的实际情况，本院酌定护理期为52日。按照目前本市职工最低月工资收入标准，确认原告的护理费为3,987元(2,300元/月÷30天×52天)。
对于住院伙食补助费，应根据原告的住院期间52天，并参照本市国家机关一般工作人员每天20元的出差伙食补助标准予以确定。现原告主张住院伙食补助费1,020元，并无不当，本院予以准许。
对于交通费，应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本院根据原告住院治疗及复诊等因素，酌定原告的交通费为1,000元。
对于鉴定费，根据现有证据，可以证实原告因本次事件产生鉴定费3,500元，本院予以支持。
对于精神损害抚慰金，虽然患者死亡系其自身疾病发展所致，与被告的医疗过错行为不存在直接因果关系，但被告漏诊在先，患者死亡在后，这必然导致患者家属的精神遭受极大痛苦。本院综合考虑侵权行为的具体情节、所造成的后果以及被告的经济能力等因素，酌情确定精神损害抚慰金为2,000元。
对于律师费，原告为寻求司法救济而聘请代理人进行诉讼合乎情理，由此支付的代理费属于原告因遭受本次侵害而造成的经济损失，理应获得相应的赔偿，但其数额不能超过加害人应当预见的范围。本院根据本案实际酌定律师费为8,000元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十九条、第五十四条规定，判决如下：
一、被告上海市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王引芳、王奇峰、王林峰医疗费91,672.43元、护理费3,987元、住院伙食补助费1,020元、交通费1,000元、鉴定费3,500元、精神损害抚慰金2,000元、律师费8,000元，共计111,179.43元；
二、驳回原告王引芳、王奇峰、王林峰的其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7,408元，减半收取3,704元，由原告王引芳、王奇峰、王林峰负担2,442元(已付)，被告上海市第一人民医院负担1,262元(于本判决生效之日起七日内交付本院)。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 康晓莉
二〇一七年十二月六日
书记员 吴 澜
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十九条侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。