湖南省凤凰县人民法院
民 事 判 决 书
（2018）湘3123民初87号
原告：刚望(唐治云妻子)，女，现住张家界市。
委托诉讼代理人：庞盛祥，张家界市武陵源区武陵源法律服务所法律工作者。
原告唐会模(唐治云父亲)，男，住湖南省慈利县。
原告：吕德余(唐治云母亲)，女，住湖南省慈利县。
以上三原告共同委托诉讼代理人：卓建华，男，住湖南省慈利县。
原告：唐鑫(唐治云之子)，男，住湖南省慈利县。
法定代理人：刚望（唐鑫母亲），女，现住张家界市。
被告：凤凰县民族中医院，地址：凤凰县。
法定代表人：秦柳慧，该医院院长。
委托诉讼代理人：樊清燕，该医院工作人员。
委托诉讼代理人：田胜勇，湖南延群律师事务所律师。
原告刚望、唐会模、吕德余、唐鑫与被告凤凰县民族中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月26日受理后，依法适用简易程序，于2018年4月17日公开开庭进行了审理。原告刚望、吕德余、刚望、唐会模、吕德余的委托诉讼代理人、原告唐鑫的法定代理人及其被告的委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刚望、唐会模、吕德余、唐鑫向本院提出诉讼请求：１.判令被告赔偿四原告的各项损失共计45万元；２．案件受理费由被告承担。
事实和理由：2017年7月5日，唐治云因摔伤到被告处住院治疗，原本住院好转，在7月18日行双股骨、髌骨切开复位内定术时因被告的原因导致唐治云死亡。后原告多次找被告协商赔偿事宜未果。现司法鉴定意见被告对唐治云的诊疗过程中存在过错，过错与唐治云死亡存在一定的因果关系。被告的行为是导致唐治云死亡的主要原因，应负主要责任。故向法院提起诉讼，望依法支持其诉讼请求。
被告凤凰县民族中医院答辩，根据司法鉴定意见，被告只应承担轻微责任，故请法院依法处理。
本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。对当事人双方有争议的证据和事实，本院认定如下：1、原告提交的工作证明、租房合同等材料，欲证明唐治云生前租住在城镇，并在城镇工作的事实，经质证，被告对该组证据有异议，认为不具有合法性、真实性，经庭审发问，唐治云是在凤凰搞装修的过程中摔伤后到凤凰县民族中医院住院治疗，故本院对唐治云生前居住在城镇，并在城镇工作的事实予以认定。2、殡仪服务费，欲证明在殡仪馆花费7000元的事实，经质证，被告对该证据有异议，认为不合法，本院经审查，该证据不符合证据的相关法律规定而不予认定。
根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
一、1、2017年7月5日，唐治云因摔伤到凤凰县民族中医院住院治疗，7月18日行全麻下双股骨双髌骨切开复位内固定术，当晚病情变化，经抢救病情未见好转，建议转院治疗，后在转院过程中死亡，在凤凰县民族中医院住院共计13天。2、唐治云住院预交款共计99000元，唐治云死亡后被告向原告支付了20000元。
二、经司法鉴定：1、2017年8月24日，湖南省湘雅司法鉴定中心出具司法鉴定意见：唐治云符合右肺动脉及分支血栓栓塞致呼吸循环衰竭死亡。该尸体解剖、查明死因鉴定费20000元由原告交纳。2、2018年1月9日，湖南省湘雅司法鉴定中心出具司法鉴定意见：凤凰县民族中医院在对唐治云的诊疗过程中未尽到高度注意义务与风险规避义务，存在过错，过错与唐治云死亡存在一定的因果关系，结合患者深静脉血栓形成的临床表现不典型及医院级别综合考虑，建议过错参与度为轻微原因力。该医疗过错、因果关系及其参与度鉴定费由被告交纳。
三、1、唐治云系农业户口，但生前居住在城镇，并在城镇工作。2、唐治云父亲唐会模，1950年11月16日出生，母亲吕德余，1953年12月25日出生，唐治云之子唐鑫，2003年8月3日出生，唐治云死亡时，唐会模年满66周岁，吕德余年满63周岁，唐鑫年满13周岁。3、唐治云父母育有一儿一女，但女儿也已过世。4、原告唐会模、吕德余、唐鑫均系农业户口，居住在农村。
本院认为，本案争议的焦点一是被告凤凰县民族中医院对唐治云的死亡应当承担赔偿责任比例的问题。本案中，唐治云因摔伤到凤凰县民族中医院住院治疗后死亡，湖南省湘雅司法鉴定中心出具的司法鉴定意见：凤凰县民族中医院在对唐治云的诊疗过程中未尽到高度注意义务与风险规避义务，存在过错，过错与唐治云死亡存在一定的因果关系，结合患者深静脉血栓形成的临床表现不典型及医院级别综合考虑，建议过错参与度为轻微原因力。所谓原因力，是指在原发疾病、个人体质及诊疗过错等共同作用导致受害人同一损害后果的数个原因中，各原因对于该损害后果的发生或扩大所发挥的作用力，主要针对发生一个损害结果却有多个可能的原因存在的情况，各个原因在损害结果发生上各自的作用大小。因为原因力是一个医学事实判断，仅作为确定赔偿比例的参考，不是作为确定赔偿比例的唯一标准，故根据司法鉴定意见，结合唐治云自身病情、凤凰县民族中医院的过错程度等实际情况，本院酌定凤凰县民族中医院承担25%的赔偿责任为宜。
本案争议的焦点二是按农村居民的标准还是城镇居民的标准计算死亡赔偿金的问题。死亡赔偿金的性质是对死亡受害人未来收入损失的赔偿，故应根据死亡受害人生前主要收入来源情况确定是以城镇居民人均可支配收入还是以农村居民人均纯收入为标准计算赔偿费用。本案中，死亡受害人唐治云虽系农业户口，但其生前居住在城镇，并在城镇工作，其经常居住地和主要收入来源地均为城市，其实际收入和生活水平已经达到城镇居民的水平，以人为本，在法律允许的范围内，按照赔偿就高不就低的原则，本案中死亡赔偿金应当按当地城镇居民的相关标准进行赔偿。
经审核，原告的合理损失为：1、自付医疗费99000元；2、护理费，唐治云住院共计13天，住院期间需要护理，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，即湖南省居民服务、修理和其他服务业的平均收入42494元/年标准，故护理费为1513元（42494元/年÷365天×13天=1513元）；3、交通费，庭审中，原告虽没有提交正式票据，但结合受害人唐治云的就医地点、时间，并考虑到受害人死亡后，原告方办理鉴定、丧葬事宜等实际情况，本院酌情认定交通费为6000元；4、住院伙食补助费，参照《湖南省省直单位差旅费管理办法》的规定，伙食补助费的标准为100元/天，故住院伙食补助费为1300元（100元/天×13天=1300元）；5、丧葬费，按照受诉法院所在地上一年度职工年平均工资的标准计算半年，故丧葬费为26945（53889元/年÷2=26945元）；6、被扶养人生活费，按照受诉法院所在地上一年度农村居民人均年生活消费支出标准计算，被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度农村居民人均年生活消费支出额，故被扶养人唐会模、吕德余、唐鑫生活费共计180710元（10630元/年×17年=180710元）；7、死亡赔偿金，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算，我省上一年度城镇居民人均纯收入为31284元/年，故死亡赔偿金为625680元(31284元/年×20年=625680元)；8、精神抚慰金，鉴于本次医疗损害确实给原告造成巨大的精神伤害，应给予适当的精神损害赔偿，根据被告的过错程度，过错行为所造成的后果以及受诉法院所在地平均生活水平及司法实践，本院酌定被告给予原告精神损害抚慰金15000元；9、原告花费鉴定费用20000元，是由于被告的侵权行为而原告为维护自己的正当权利产生的合理费用，原告要求被告赔偿有依据，本院予以支持。故被告应赔偿原告270287元【（99000元+1513元+6000元+1300元+26945元+180710元+625680元）×25%+15000元+20000元=270287元）】，被告已向原告支付20000元，应予抵减，故被告还应赔偿原告250287元（270287元-20000元=250287元）。
综上所述，本院对原告的部分诉求依法予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十四条、《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四的规定，判决如下：
一、被告凤凰县民族中医院于判决生效之日起15五日内一次性赔偿原告刚望、唐会模、吕德余、唐鑫因唐治云死亡的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金及鉴定费用等各项费用共计250287元；
二、驳回原告刚望、唐会模、吕德余、唐鑫的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8050元，依法减半收取4025元，由被告凤凰县民族中医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省湘西土家族苗族自治州中级人民法院。
审判员 杨兵权
二〇一八年四月二十日
书记员 姜 勇
附法律条文：
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
三、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
四、《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。