云南省大理市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）大民初字第739号
原告赵凯兵，男。
原告张庆蓉，女。
委托代理人虞怀兴，云南云岭律师事务所律师，特别授权代理。
委托代理人董新明，男。
被告大理白族自治州人民医院。
委托代理人林富泉，云南苍洱律师事务所律师，特别授权代理。
原告赵凯兵、张庆蓉诉被告大理白族自治州人民医院（以下简称州人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月8日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告赵凯兵及其委托代理人虞怀兴、董新明，被告州人民医院的委托代理人林富泉到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：原告之子赵俊鹏因轻度发烧于2015年4月22日下午两点到被告大理州医院儿科三病区就诊，要求住院治疗，但接诊医生说可能是麻疹，必须要验血化验确定是不是传染病后才能住院，并为赵俊鹏开具处方输液治疗，要求次日早上验血，23日早七、八点赵俊鹏来到医院，但因医院开会，要等到九点多种才抽血，医护人员还告诫不准外出，只能在病房等待，等了一个多小时，还不见来输液，原告及亲属再次求情，医护人员又叫原告将赵俊鹏去打针，几经折腾，十点多钟才开始输液，输到12点结束，孩子病情越来越严重，原告及亲属请求医生收治入院观察，但医生称州疾控中心的化验结果没有出来，不能确诊，只有确诊才能住院，原告方一直等待到下午四点，经原告及亲属多次请求，被告医生给赵俊鹏开具了止痒的外用药，无奈之下，原告和亲属只好带着赵俊鹏返回家中。24日早上七点，原告及亲属带着赵俊鹏再次赶到被告医院，求医生看病，但医生迟迟不管，家属几乎下跪求情，医护人员竟然说是例外收留我们，否则别家医院早就被赶走。家属无奈只好等待，九点多钟医生才来看病，经过四、五个医生的查看，估计是药诊，不是传染病，十二点多才确定住在儿科。医生诊断为:发热、皮诊原因待诊，并向原告下了病危通知，治疗到26日晚上，赵俊鹏的心电图显示不正常，忽而有心率忽而没有心率，原告及家属多次找护士，护士说另外有病人洗胃和生双胞胎忙不赢为由迟迟不处理，家属多次请求后才来更换了心电图机器。到了27日04时30分，被告又下达病危报告，仍然诊断为:药诊、支气管炎、婴儿腹泻、呼吸衰竭I型、代谢酸性中毒。直到27日中午十一点多孩子死亡才确诊为重症肺炎。被告延误收住入院、误诊、漏诊的过错及采取治疗措施不力的过错直接导致原告之于赵俊鹏死亡，给原告造成了巨大且无法挽救的伤害，事故发生后，被告免除了原告之子赵俊鹏住院的全部医疗费，双方协商通过司法程序解决纠纷。为了维护原告的合法权益，根据侵权责任法及相关法律法规规定，特向贵院提起诉讼。请求判令被告赔偿原告以下损失：（1）、赵俊鹏死亡赔偿金7456元×20年=149120元；(2)丧葬费27184元;(3)住院期间伙食补助费:4天×100元/天=400元;(4)护理费4天×150元/天=600元；(5)精神损害抚慰金50000元。合计227304元。2、判决被告承担因本案诉讼费、鉴定费。
被告州人民医院辩称，对赵俊鹏的死亡我方表示很同情，作为医院来说不可能医治成功所有的病症。尤其是婴儿，治愈力、死亡率相对多，治疗相对长一些。作为本案而言，依照现有证据结合相关法律，小孩的死亡与医院之间没有直接的因果关系。因此，医院不应当承担责任。加上特殊原因，小孩死亡后，医院第一时间通知家属进行尸检，其亲属不同意尸检，因此死因无法确认。原告之子的死亡由原告方自行承担责任。鉴定书没有确认医院对小孩的死亡有因果关系。
原告就自己的诉讼主张向本院提交如下证据：一、原告身份证、户口簿复印件、结婚证复印件各一份，证明原告与死者赵俊鹏的身份关系。二、云南通用门诊病历复印件，证明赵俊鹏于2015年4月22日到被告医院门诊，医生诊断为：皮疹。同时证明门诊病历资料被被告医生篡改过的事实。三、入院通知书，证明被告以皮疹原因待查，病毒疹、过敏性皮疹可能，在2015年4月24日将赵俊鹏收住入院。四、居民死亡原因医学证明书，死亡原因是呼吸衰竭及代谢性酸中毒。证明因被告误诊，漏诊，治疗措施不当，延误治疗最终导致赵俊鹏死亡。五、医疗纠纷协议书，证明事发后经过原被告双方协商，被告免除原告之子的全部治疗费，并垫付2000元鉴定费，进行司法处理。双方协商等到司法鉴定意见出来后，双方再做处理。六、云南鼎丰司法鉴定中心鉴定结论一份，证明：1、被告为赵俊鹏提供医疗服务过程中存在以下过错：（1）医方对患儿病情观察不到位，对患儿病情严重程度估计不足，未及时调整治疗。（2）患儿发生低氧血症和III°喉梗阻时未及时采取有效措施改善缺氧。（3）病历记录不规范，病程记录中多处无医生的手签签名。州医院的病历记录不规范的过错与赵俊鹏的死亡无因果关系。州医院存在的过错（1）（2）与患儿发生代谢性酸中毒及病情加重有一定因果关系，但未进行尸检，与患儿的死亡是否存在因果关系及存在多大因果关系不能明确。被告州医院质证对证据一、二、三、四、五无意见。但提出门诊病历不存在改动的问题，对患者呼吸衰竭死亡属于病理死亡原因，本案中死者没有进行尸检，没有进行死因鉴定。不认可存在误诊的行为。协议是真实存在的，但是被告处于当时的客观情况，及没有尸检、鉴定的情况下，为了维护正常的医疗秩序才达成的协议。医院没有过错。病历本上医生多处没有签名只是一种操作习惯，与死者死亡没有关系。过错：1、小孩发生喉梗的时候没有进行改善吸氧，就是要把他的喉咙切开，当时化验没有出来，医生不能这样做。鉴定书对医院过于苛刻。2、代谢性酸中毒与医院有一定的因果，医院没有及时改善呼吸造成酸中毒，但是酸中毒不是死因，只是一种表象。一定的因果不是死亡因果，而是代谢性酸中毒的因果。对于死亡原因没有确定因果。因此，鉴定意见加重了医院的责任。2、请法庭高度重视，虽然说医院有一定的过错，但是仅仅在于代谢性酸中毒的因果，不是死亡的因果，不能混为一谈。即使是酸中毒，也只是与医院有一定的因果关系。3、鉴定结论明确，因为没有尸检，因此不能确定医院与死亡事实之间有多大的因果关系，没有尸检就是因为原告不同意尸检。综上，医院没有责任。原告对鉴定结论认可合法性、关联性。对第二、三项与第四项之间存在矛盾，有一定因果关系与因为没有进行尸检导致不知道有多大因果关系的说法存在矛盾。部分不客观。对鉴定结果存在质疑，因果关系有部分矛盾存在。
被告州人民医院向本院提供证据：尸检解剖告知书一份，证明原告拒绝尸检的事实。原告质证认为，不认可尸检告知书的真实性，封存病历资料的时候，我方复印病历资料的时候，里面没有尸检告知书。我们没有拒绝尸检。医院一直在推卸责任。当时调解的时候也有很多人在场，当时双方经过协商，医院没有告知我们家属要对死者进行尸检。
本院认为，原、被告提供的证据符合证据的合法性、客观性、关联性属于有效证据。
根据上述举证、质证、认证及双方当事人一致的当庭陈述，本院确认本案如下法律事实：二原告之子赵俊鹏因病于2015年4月22日14:00到被告大理州医院儿科门诊就诊，医生诊断为发热、皮疹查因？医生给予查麻疹抗体、退热等治疗。4月23日14:30医生检查患儿诊断为皮疹明显、全身性红疹、暗紫，给予外用肤舒止痒膏等治疗。患儿经过检验为麻疹病毒IgG阳性。2015年4月24日9:50，被告将患儿赵俊鹏收入院治疗。2015年4月27日12时05分，二原告之于赵俊鹏死亡。同日，被告告知原告进行尸检，原告赵凯兵不同意尸检。2015年4月28日，原、被告双方达成协议，对治疗过程予以鉴定，依法处理此纠纷，被告减免了赵俊鹏的医药费6429.80元。本院委托云南鼎丰司法鉴定中心对被告的诊疗过程进行鉴定，结论为：1、被告为赵俊鹏提供医疗服务过程中存在以下过错：（1）医方对患儿病情观察不到位，对患儿病情严重程度估计不足，未及时调整治疗。（2）患儿发生低氧血症和III°喉梗阻时未及时采取有效措施改善缺氧。（3）病历记录不规范，病程记录中多处无医生的手签签名。州医院的病历记录不规范的过错与赵俊鹏的死亡无因果关系。州医院存在的过错1、2、与患儿发生代谢性酸中毒及病情加重有一定因果关系，但未进行尸检，与患儿的死亡是否存在因果关系及存在多大因果关系不能明确。
本院认为：二原告之子赵俊鹏到被告处住院治疗，被告与赵俊鹏之间形成了医疗服务合同关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据云南鼎丰司法鉴定中心鉴定结论，被告为赵俊鹏提供医疗服务过程中存在以下过错：（1）医方对患儿病情观察不到位，对患儿病情严重程度估计不足，未及时调整治疗。（2）患儿发生低氧血症和III°喉梗阻时未及时采取有效措施改善缺氧。州医院存在的过错（1）、（2）与患儿发生代谢性酸中毒及病情加重有一定因果关系。原告主张死亡赔偿金149120元、丧葬费27184元、住院期间伙食补助费400元、护理费600元符合法律规定，本院予以支持。综上，本院确定本案的经济损失为177304元。根据本案的实际，本院确定由被告承担80％即141843.20元。被告提出因原告不同意尸检，不承担赔偿责任的抗辩意见，本院不予采信。原告主张精神抚慰金50000元过高，本院支持35000元。鉴定费8000元由被告负担。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十三条、第二十九条之规定，判决如下：
一、由被告大理白族自治州人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿给原告赵凯兵、张庆蓉损失人民币141843.20元、精神抚慰金35000元，合计176843.20元人民币；
二、本案鉴定费8000元，由被告大理白族自治州人民医院承担；
三、驳回原告赵凯兵的其他诉讼请求。
案件受理费2355元，由被告大理白族自治州人民医院负担2000元、原告赵凯兵负担355元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在判决规定履行届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为二年。
审 判 长 杨建文
审 判 员 许学琍
人民陪审员 李 凡
二〇一六年三月二十九日
书 记 员 李 敏