绍兴市柯桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）浙0603民初4435号
原告：陈荷花。
原告：胡金梅。
原告：郑国剑。
上述三原告的共同委托代理人：周德海，浙江尹天律师事务所律师。
上述三原告的共同委托代理人：沈飞鹏，浙江尹天律师事务所实习律师。
被告：绍兴市中心医院，住所地：绍兴市柯桥区华宇路*号。
法定代表人：马高祥，院长。
委托代理人：ＸＸＸ，浙江大公律师事务所律师。
原告陈荷花、胡金梅、郑国剑诉被告绍兴市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月26日立案受理。本案依法适用简易程序，由审判员任高翔独任审判，公开开庭进行了审理。原告郑国剑及三原告的共同委托代理人周德海、沈飞鹏，被告绍兴市中心医院的委托代理人ＸＸＸ到庭参加诉讼。期间原告申请司法鉴定，本案现已审理终结。
原告陈荷花、胡金梅、郑国剑共同诉称，三原告系受害人郑锡富的亲属。2015年12月8日，患者郑锡富因排尿困难、痔脱出6小时，于12时许到被告处就诊，××、尿储留、酒精肝”收住泌尿科（泌尿科无入院录、转科录），15时21分经肛肠科会诊，后于15时39分转入肛肠科住院。2015年12月9日9时4分被告宣告受害人郑锡富死亡。
患者郑锡富死亡后原、被告就被告诊疗行为有无过错发生争议，医方给予书面情况说明后，要求家属先处理后事再协商解决。家属处理完郑锡富丧事后多次与被告协商，但未果。2016年1月26日，双方共同封存了患者郑锡富的病历（由被告保管），后被告拒绝协商，要求原告通过司法途径解决。
根据患者的治疗经过，原告认为，患者郑锡富系心肌缺血引起的心源性腹痛，经治医生由于严重不负责任，延误患者的救治，且因大量使用胰岛素导致患者低血糖、××患者高血钾、××患者心脏负担加重，最终出现心跳骤停导致患者死亡。被告的过错行为与患者的死亡之间存在直接因果关系，应当对郑锡富的死亡承担全部责任，故原告诉请判令：被告赔偿原告各项损失合计890382元。
被告绍兴市中心医院辩称，首先被告对于患者郑锡富因病死亡深表同情。被告认为，第一，原告诉称的诊疗经过与事实不符，应当以病历记载为准。第二，被告的诊疗符合规范，原告诉称患者先收住泌尿科后转至肛肠科与实际情况不符，实际情况是在门诊请泌尿科医生会诊予以导尿，然后肛肠科医生会诊收住肛肠科。原告诉状称被告篡改病历与事实不符，诉状称护理记录有胰岛素，实际没有使用，被告是在临时医嘱中有胰导素皮下注射，但因为患者晚上没有进食，所以没有使用该药，被告的记录没有不正常之处。长期医嘱记载用了拉氧头孢进行皮试，这个不是伪造的，确实做了。原告主张董金娟前后签字笔迹不同，这是原告对医学上的误解，因为被告的医嘱是手写签名，护理记录是电子签名，笔迹不同是正常的。患者意识不清的时间应该以医生的记录时间为准。鲁立峰医生参与了抢救，原告认为没有抢救与事实不符。原告认为被告在医学上犯了一些错误，这是原告对医学的误解，这个由医学专家进行判断，对此被告不再作过多解释。被告认为患者郑锡富死亡的确切原因尚不清楚，郑锡富不是心源性猝死，感染因素导致死亡可能性更大。关于尸检，因尸体在原告处，应该由患者家属提出。
本院经审理认定以下事实：
一、患者郑锡富诊疗相关情况
××、××。2015年12月8日，郑锡富因肛门肿物脱出一天、小便排出不畅半天伴发热，前往被告处就诊，经检查以“混合痔、发热待查”收住入院。当天下午至次日凌晨，郑锡富一直伴有明显小腹疼痛，被告的医生采取上下腹部增强CT、NS250ml+盐酸消旋山莨菪碱针10mg静脉滴注、长方洛芬待因片0.4g口服、帕瑞昔布针40mg静脉注射等治疗措施。2015年12月9日5时25分，郑锡富突发意识不清、呼之不应、颈动脉搏动未触及、自主呼吸无、血压测不出，抢救至9时4分患者心电监护仍呈直线，宣布临床死亡。同日，被告向原告方出具关于郑锡富治疗经过的情况说明，情况说明载明医院对患者病情严重性认识不足，愿意承担一定责任，建议通过相关途径积极合理处理。2015年12月11日，被告多名医生讨论认为，郑锡富疑似感染性休克、心源性猝死、肠道感染、肺栓塞待排除；患者郑锡富既往病史较多，病情发展较快，对病情认识不足，缺乏必要检查及监护措施，对患者家属缺乏必要病情告知。郑锡富的医疗费用共支出4109.82元。
该节事实，由原告提供的死亡证明、殡葬证、门诊病历、住院病历、关于郑锡富治疗经过的情况说明、病历封存资料、医疗费发票、收据复印件，被告提供的封存的住院病历、CT胶片及当事人在庭审中的陈述等证据予以证明。
二、三原告与郑锡富的身份情况
郑锡富生于1954年7月6日，原告陈荷花、胡金梅、郑国剑分别系死者郑锡富的母亲、妻子、儿子，郑锡富的父亲早年已去世。陈荷花、郑锡富均为农业家庭户籍、杨汛桥镇杨江村失土农民，郑锡富与其他两兄弟共同赡养母亲陈荷花。
该节事实，由原告提供的身份证、户口簿、亲属关系证明、失土证明、农村土地承包经营权证登记簿、国土资源局文件及当事人在庭审中的陈述等证据予以证明。
三、司法鉴定相关情况
审理期间，原告陈荷花、胡金梅、郑国剑向本院提出申请，要求对被告对郑锡富实施的医疗行为有无过错、其过错行为与郑锡富死亡的损害后果间是否存在因果关系及参与度进行司法鉴定。本院依法予以准许并委托浙江大学司法鉴定中心进行鉴定。后该中心向本院发函，函的内容为“我中心对送检材料进行了审阅，并经了解，发现本案被鉴定人郑锡富死亡后未进行法医病理死亡原因鉴定（尸体解剖）。我中心认为，此案由于无尸检资料，郑锡富确切的死亡原因未知或未经证实，故无法准确客观回答贵院的委托要求。鉴于此，根据《司法鉴定程序通则》第十五条之规定，我中心决定不受理此案”。
该节事实，由浙江大学司法鉴定中心出具的函及当事人在庭审中的陈述等证据予以证明。
本院认为，所谓医疗损害责任，是××患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医护人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。本案中，郑锡富因病在被告处住院治疗并在住院次日死亡的事实清楚，现三原告作为郑锡富的近亲属起诉请求被告承担侵权责任，应提供被告的医疗行为有过错的初步证据。为此，原告申请对被告对郑锡富实施的医疗行为有无过错、其过错行为与郑锡富死亡的损害后果间是否存在因果关系及参与度进行司法鉴定。但因原告方已为郑锡富办理后事而未进行尸检，导致无法查明死亡原因并致使无法通过鉴定认定医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系或有无过错，应由原告承担不利的后果。虽然本案无法通过司法鉴定确定被告是否存在过错，但从本案查证的事实来看，应认定被告存在一定过错，被告应承担与其过错程度相应的侵权责任。理由在于：在郑锡富入院时，患者已告知被告自己患有××史十年、××变史四年，经检查心率远高于正常值且不明原因发热，当时未做急诊心电图、心肌酶谱等，被告对郑锡富的病情认识不足；入院当天傍晚郑锡富即持续小腹剧烈疼痛，医方虽采取了一些治疗措施，但至次日5时25分郑锡富休克疼痛并未缓解，郑锡富病情发展快，被告预后估计不足，对家属也缺乏必要的病情告知，存在风险告知不到位及未尽（详尽）告知义务的医疗过失行为，是为过错。但是，××原因而存在生命健康方面的风险，其在选择医院治疗后并不意味着生命健康的风险转移给该医院，而自己不需承担后果。××的自然发展和转化、病人体质差异、××所造成不可逆转的损害、医疗技术水平等原因，目前尚不足以使每一患者都能实现好转或治愈的医疗效果。郑锡富死亡的根本原因无法查明，在责任不能完全归于被告的情况下，原告要求被告承担全部的赔偿责任，对医疗机构的要求过于苛刻，也不符合本案的实际情况，因此，本院对其要求被告承担全部赔偿责任的诉求难以支持，本院根据被告的过错程度酌情确定被告承担30%的赔偿责任。
对于三原告因郑锡富死亡造成的损失情况，本院认定如下：医疗费按原告主张的1000元予以认定；护理费、误工费均按原告主张的133元予以认定；住院伙食补助费认定为20元；营养费依据不足，不予认定；对原告主张的丧葬费24186元予以认定；交通费酌情认定为50元；郑锡富虽系农业家庭户籍，但属失土农民，对其死亡赔偿金应按城镇居民标准计算，原告主张死亡赔偿金767467元合理，本院予以认定，陈荷花系农业家庭户籍且居住在农村地区，对其被扶养人生活费应按农村居民标准计算，为16108元/年×5年÷3=26846.67元；精神损害抚慰金酌情确定为10000元，以上合计829835.67元。被告应赔偿原告（829835.67-10000）×30%+10000=255950.70元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条第一款、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告绍兴市中心医院应赔偿原告陈荷花、胡金梅、郑国剑医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、精神损害抚慰金等合计255950.70元，限于本判决生效之日起十日内付清；
二、驳回原告陈荷花、胡金梅、郑国剑的其他诉讼请求。
如果未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，负有金钱给付义务的当事人应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，向权利人加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费12704元，减半收取6352元，由三原告负担4526元，由被告负担1826元，被告负担部分限于本判决生效后七日内向本院缴纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院。
审判员 任高翔
二〇一六年八月五日
书记员 骆俊斌
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书××定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书××定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。