河北省高阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2009）高民初字第793号原告张全来，农民。电话：委托代理人庞保全，河北兴冀律师事务所律师。被告高阳县医院住所地：高阳县向阳路26号法定代表人陈树人该院院长委托代理人冯亚楼，河北兴阳律师事务所律师。委托代理人杨鹏飞，高阳县医院医务科科长。被告天津正天医疗器械有限公司地址:天津空港经济区经一路西侧规划之路八东侧(经一路318号)法定代表人：崔家明职务：经理委托代理人李文炜，该公司法律顾问。联系电话:1382174****.原告张全来诉高阳县医院（以下简称县医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，被告县医院以天津正天医疗器械有限公司（以下简称天津正天公司）为钢板制造商为由申请追加该公司为被告，本院依法追加天津正天公司为共同被告，公开开庭进行了审理，原告张全来及其委托代理人庞保全，被告县医院的委托代理人杨鹏飞、冯亚楼，被告天津正天公司的委托代理人李文炜到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告张全来诉称：原告于2008年9月19日在蠡县留史发生交通事故，身体受伤，当天被送到高阳县医院住院治疗，经检查诊断为左大腿粉碎性骨折，高阳县医院为原告实施钢板内固定手术，住院27天，后回家休息恢复。在高阳县医院共花去医疗费19603.58元。钢板固定三个多月，原告受伤的左大腿经常疼痛，2008年12月28日到高阳县医院复查，拍X光片检查出左大腿内固定的钢板已折断，大腿骨错位2CM，骨折不愈合，且比右腿短，被告为原告做的钢板固定手术彻底失败，必须重新开刀取出折断的钢板，进行重新固定。此外，原告的左大腿肿胀，被告也未能查出原因，原告只好到保定市第二医院检查治疗，保定市二医院于2008年12月29日为原告做了彩超检查，查出手术后的左大腿骨折不愈合已形成静脉血栓，必须先住院作溶栓治疗，否则，将发生更严重的后果，这样，在市二院住院18天，又花去治疗费29500元，在市二院溶栓治疗出院后，原告又去北京积水潭医院再次开刀取出折断的钢板，重新作钢板固定手术进行治疗。这样，又在北京医院住院治疗25天，共花去医疗费49069.75元。由于被告县医院工作不负责任，诊疗过程存在以下过错：1使用的钢板没有合格证，属于不合格产品；2钢板固定术中存在的问题：钢板和螺钉长度不够，螺钉的数量也不够，有两个螺钉未固定在钢板上；3手术后出院时，未告知定期复查也未指导患者出院后的注意事项及功能恢复锻炼；4出现血栓未及时发现，做出错误诊断。以上的过错，导致钢板折断、骨折部位不能愈合，形成血栓，又重新开刀手术，使原告的身心、经济上都受到损失。仅去保定两次，交通费360元，去北京四次，交通费2400元，目前，不仅不能从事工作，没收入，还得有人陪护，还需要再次手术取出钢板，特起诉法院，要求1，被告赔偿原告医疗费97753.17元，交通费2760元，住院伙食补助70天1035元，误工费21个月11586.75元，陪护费20个月11035元，精神损害赔偿抚慰金10000元共计134379.92元,2，判令被告给付后续治疗费、交通费、住院伙食补助、陪护费等共计10000元。3本案的诉讼费用由被告承担。被告高阳县医院辩称：本案在高阳县医院诊断正确，治疗符合医疗常规，治疗所使用钢板固定系从有资质的厂家购进，质量合格，本案经医疗事故鉴定，不构成医疗事故。原告在县医院住院期间钢板没有断裂，血栓没有形成，原告考虑臂丛神经有损伤，我们建议原告去上级医院治疗，原告于2008年10月8日到二五二医院做核磁肌电图，后原告再没有回县医院，在二五二住院一周后，在法医医院住院一个月，保定的两个医院都没有发现原告有血栓形成及钢板断裂，我们感觉原告后来钢板断裂与县医院没有任何关系，高阳县医院在诊疗过程中无过错，依法不承担赔偿责任。被告天津正天医疗器械有限公司辩称：本企业是三证齐全生产单位。产品注册证、合格证、产品说明书一应俱全，全部在产品的包装当中，产品符合法律法规的规定。本产品是风险产品，说明书中有明确的警示说明，符合法律法规的规定。按照最高法的规定，对于涉及产品质量的要对免责事由进行举证，该案所涉及的产品不存在质量问题，所以，我方不承担责任。经审理查明：2008年9月20日，在蠡县留史原告与他人发生交通事故，造成原告身体受伤，当天被送进高阳县医院住院治疗，经诊断为左股骨干中下段开放粉碎性骨折，伴骨外侧肌部分断裂。高阳县医院为原告实施钢板内固定手术，在住院期间，因左肩关节损伤，县医院建议其去上级医院治疗，原告即于2008年10月8日在未办理出院手续的情况下，即转入保定二五二医院、保定法医院住院，并于2008年10月17日在保定出院。出院的当日原告仍未去高阳县医院办理出院手续，而是由其家属代为办理，高阳县医院对原告的家属未进行手术后的功能恢复及注意事项的医嘱。2008年12月28日原告感觉左腿肿胀疼痛，去高阳县医院检查，查出钢板折断，超声影像检查左侧下肢静脉未见明显异常，诊断为左侧下肢动脉硬化，建议进一步检查。2008年12月29日，原告到保定市第二医院就诊，诊断为左下肢深静脉血栓形成固定物折断，收入住院治疗，2008年12月30日在局麻下进行下腔静脉滤器植入术，后患肢逐渐消肿，无明显并发症，对症治疗两周后，血管外科情况治愈，于2009年1月16日出院，该院建议近期到北京继续治疗骨科情况。2009年2月2日，原告因钢板断裂、骨折不愈合，住进北京积水潭医院。2月16日积水潭医院将钢板取出，重新做内固定骨术。术后，原告恢复顺利，于2009年2月26日出院。经法庭核实，原告在县医院植入的钢板的合格证贴于原告的病历上，且合格证上显示的钢板编码与原告向法庭提供的钢板编码一致。被告天津正天公司认可该钢板系本企业生产的产品，并向法庭提供了该企业的营业执照、企业许可证、注册证、产品使用说明书、国家食品药品监督管理局认可的检测资格、国家质量技术监督局授权证书对比表，以说明产品为合格产品，被告县医院认可所用钢板为合格产品，原告明确表示不申请对钢板质量或缺陷做鉴定。2013年10月31日，保定市医学会对原告张全来钢板断裂及血栓形成做出了保医鉴2013-020号医疗事故技术鉴定书，结论为，患者术后出现钢板断裂及左下肢血栓形成，为骨折术后并发症，本医疗争议不构成医疗事故。在给原告及被告县医院送达该医学鉴定书后，双方均未在法定期限内提出再次鉴定申请。原告提供县医院住院费单据一张，证明在该院住院27天，花住院费19603.58元。原告提供在保定市第二医院住院费单据一张（原告的原件丢失，提供的复印件），证明在该院住院18天，花住院费29515.91元，原告提供在北京积水潭医院的住院费单据一张，证明在该院住院25天，花住院费46676.43元；2009年2月2日北京积水潭医院检查费单据一张，花费138.08元；2009年3月30日北京积水潭医院检查费单据一张，花费201.08元；2009年5月11日北京积水潭医院检查费单据一张，花费201.08元；2009年7月6日北京积水潭医院检查费单据一张，花费201.08元；挂号费票据4张，每张9元。以上在北京积水潭医院的医药费合计47453.75元。原告提供去保定两次的车票360元；去北京四次的车票2400元。以上事实有庭审笔录、住院病历、医药费单据、交通费、产品合格证、企业注册登记证明、医学鉴定书为认定证据。本院认为，2008年9月20日，原告张全来因交通事故被撞伤住进高阳县医院，进行钢板内固定手术，住院期间，原告因左肩损伤转入保定二五二医院、保定法医医院治疗。治疗后，原告未亲自回高阳县医院办理出院手续，仅由其家属于2009年10月17日办理了出院手续，高阳县医院未对其家属进行患者出院后的注意事项的医嘱。2008年12月28日，原告因腿持续疼痛一个多月在县医院进行复查，查出钢板断裂，超声影像检查未查出血栓形成。12月29日，原告到保定市第二医院检查，查出固定物折断，血栓形成，并住院进行了融栓治疗。根据保定市第二医院的建议，于2009年2月2日，又去北京积水潭医院进行了取出折断钢板，重新固定钢板的手术。对以上医疗过程，双方均认可，本院予以确认。保定市医学会对此次医疗争议进行鉴定，认为钢板断裂及血栓形成为骨折术后并发症，不构成医疗事故，双方未提交再鉴定申请，故对医疗事故鉴定书予以确认。被告县医院植入原告体内的钢板系被告天津正天公司的产品被告天津正天医疗器械有限公司认可为自己的产品，在原告病历上有该产品的合格证，合格证上的钢板编码与原告提供的钢板编码一致，被告天津正天公司认为自己的产品不存在任何质量问题，被告县医院亦不认可所用产品为不合格产品，原告对钢板的产品质量未提出鉴定申请，也未提出对天津正天公司的追责要求，在该案中无证据证实钢板有质量问题。天津正天医疗器械有限公司是应被告高阳县医院申请而被追加为被告，现在县医院认可钢板为合格产品，其对天津正天公司的追诉已无必要，因此，被告天津正天公司对原告的损失不承担产品质量责任。本医疗纠纷虽不构成医疗事故，但在本案的审理过程中可见被告高阳县医院在整个医疗过程中存在一定的过错。原告认为县医院的医疗行为存在四方面的过错，对此，本院进行逐一分析：1，关于钢板质量问题，虽然原告认为钢板为不合格产品，但没提供任何证据予以佐证，天津正天公司提供了相关的证据证明自己的产品为合格产品，原告对天津正天公司也没提出追责要求，因此在产品质量方面，原告证据不足，县医院不存在过错。2，关于县医院手术中操作不当的问题，原告认为使用的钢板和螺钉长度、数量不够，及有两个螺钉未通过钢板之间，原告的陈述无任何医学根据，也不能证实县医院在此方面存在过错，不予采纳。3，关于诊断有误的问题，原告认为县医院根据超声影像未诊断出原告血栓形成具有诊断失误的过错，对此，本院认为县医院在现有设施及手段辅助的情况下，未诊断出血栓形成，不为过错。4，关于县医院未进行出院医嘱的过错问题，本院认为，县医院在原告术后出院时虽然是原告家属办理的出院手续，也应该对家属进行详细的患者术后注意事项的医嘱，这是医院应尽的义务，缺少了这方面的交代，原告对术后恢复常识及注意事项就形成了隐患，在此方面县医院存在过错，虽然不构成医疗事故，不是钢板断裂及血栓形成的根本原因，但应对自己医疗过程中存在的过错承担相应的责任，本院认为被告县医院对原告张全来的损失承担50%的责任为宜。关于原告的损失的认定，（一）关于在县医院的费用问题，原告在县医院住院花费19603.58元，是由于交通事故引起，应由原告与肇事方按照交通事故责任比例承担，与被告无关，本案不涉及。（二）关于保定市第二医院及北京积水潭医院的费用属于被告术后引起的再治疗的花费，应由被告县医院按责任比例承担。原告的经济损失为：保定市第二医院住院18天，住院费29515.91元，北京积水潭医院住院25天，住院费、各项检查费、门诊费共计47453.75元；保定和北京两个医院的医疗费共计76969.66元；误工费2916.46元=误工天数x上一年度职工平均工资=（18+25）天x（24756/365）元；护理费3789.65元=护理天数x护工从事同等级别护理劳动报酬=（18+25）天x（32168/365）元；住院伙食补助645元=住院天数x国家工作人员出差补助标准=（18+25）天x15元;原告去保定、北京住院的交通费以1500元为宜。以上原告各项经济损失共计85820.77元，高阳县医院应当按照50%的责任比例承担42910.39元。关于残疾赔偿金、精神损害赔偿抚慰金，因原告表示保留做伤残鉴定的权利，本案不予处理；后续治疗费、交通费、住院伙食补助、护理费等，原告未提供证明，本案不予涉及。故根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条，判决如下：被告高阳县医院赔偿原告张全来各项经济损失42910.39元，于本判决生效后五日内履行完毕。如未按判决书指定的期限履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3190元、由被告高阳县医院负担1273元，原告负担1917元。如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省保定市中级人民法院。审判长张春红审判员侯立新人民陪审员段瑞卿二〇一四年十二月八日书记员王薇薇