河北省沧州市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）冀09民终2982号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司，住所地：河北省沧州市运河区北环中路运河桥西。统一社会信用代码：91130900806603142A。负责人：李彦君，经理，。委托代理人：刘峰，河北衡泰律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：史科钦，男，1983年6月2日出生，汉族，大专文化，工人，住河北省沧州市新华区。。委托代理人：杜彦彬、王爱杰，河北铭晖律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司因与被上诉人史科钦保险纠纷一案，不服河北省黄骅市人民法院（2016）冀0983民初6221号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年5月11日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司委托诉讼代理人刘峰、被上诉人史科钦委托诉讼代理人杜彦彬到庭参加诉讼，本案现已审理终结。上诉人中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司上诉请求：依法撤销（2016）冀0983民初字第6221号民事判决书并改判上诉人不承担损失67000元。诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：原审法院适用标准错误。原审法院按照《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》确定被上诉人为十级伤残显然不当，上诉人承保的险种为团体意外伤害保险，该商业险种系按照保险行业协会以及保监会制定的《人身保险伤残评定标准》来确定被上诉人的伤情是否属于保险责任，商业保险合同的赔偿按照《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》的一般标准显属不当。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，被上诉人的损失应当由交强险优先赔偿，在庭审中，被上诉人提交的证据显示其医疗费己经全额受偿，按照原审法院结论，被上诉人在受伤中反而获得了两倍的医疗费用，显然超过了必要的程度，不符合法律规定。综上，原判决事实不清，证据不足，适用法律不当，故请二审人民法院依法改判。被上诉人史科钦辩称，中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司的上诉请求缺乏事实与法律依据，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。被上诉人史科钦向一审法院起诉请求：2014年3月5日，河北国华沧东发电有限责任公司在被告处为原告等人投有一份团体意外责任保险，原告系被保险人之一，该保险期间为2014年3月5日至2015年3月4日，意外伤害险保额为400000元，意外医疗险保额为30000元，意外伤害住院津贴险保额为7200元。2015年1月10日16时，原告史科钦因在黄骅发生交通事故住院就医治疗，出院后鉴定为10级伤残。对于原告的损失，因原、被告系保险合同关系，所以被告应在保险理赔范围和限额下承担赔偿责任。事故发生后，原告虽多次与被告协商该赔偿事宜，但均未能达成一致。故为维护原告合法权益诉至贵院，请求依法判令1、被告赔偿原告各项损失78922元；2、本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：原告史科钦系河北国华沧东发电有限责任公司员工。2014年3月河北国华沧东发电有限责任公司为包括原告史科钦在内的532名员工在被告中财保沧州市分公司投保了团体意外伤害险。该险种的保障项目为：1、意外身故、残疾每人保险金额为40万元；2、意外医疗费用补偿：每人保险金额为3万元，每次事故门急诊限额：500元，给付比例：90%；3、意外住院津贴：每人保险金额为7200元，每日津贴给付标准：40元，每次免赔日数为3日，每次最高给付津贴日数60日，总给付日数90日。保险期间为2014年3月5日至2015年3月4日。2015年1月10日16时，原告史科钦驾驶冀Ｊ×××××号车沿黄骅市新3**国道由西向东行驶至黄骅港沿海高速东侧时，与李全良驾驶的冀Ｊ×××××冀Ｊ×××××号车相撞，造成双方车辆损坏，原告史科钦等人受伤的交通事故。本次事故造成原告史科钦胸部外伤后致右侧第5、6及左侧第5肋骨骨折，右侧胸腔胸膜粘连，经司法鉴定评定为10级伤残。该事故经渤海新区交警一大队处理做出事故认定书，认定原告史科钦负事故的主要责任，李全良负事故的次要责任，乘车人无责任。事故发生在保险期间内。原告请求赔偿的损失事项中，本院予以确认的部分是：一、医药费：本院确定的赔偿数额为27000元。因原告史科钦住院15天，产生医疗费44353元，有收费收据、用药清单、诊断证明、住院病历予以证实，应予确认。被告中财保沧州市分公司应在所承保的该险种30000元的理赔限额内，按约定扣除10%的免赔额后赔付原告史科钦医疗费27000元。被告中财保沧州市分公司辩称原告的该项损失已在交通事故中得到赔偿，在本案中不再予以赔付。原告参保团体意外伤害险，被告方所出具的保单中没有约定该免赔事由，且对该理赔事项全额收取保费，故对被告的该项主张本院不予采信。二、伤残赔偿金：本院确定的赔付数额为40000元。（400000元×10%）。因按保单约定该损失事项的理赔限额为400000元，原告的伤残等级为十级，其伤残赔偿金应确认为40000元。证据是保险合同、伤残鉴定意见书。原告的伤情经法院委托有资质的鉴定机构根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，评定为十级伤残，符合法律规定，本院予以支持。被告中财保沧州市分公司辩称原告按照《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》向其主张权利，超出合同约定范围，应依照保险合同所附的《人身保险伤残评定标准》承担保险责任。但原被告签订的保险合同中对于适用哪种评定标准并没有明确约定，如果适用《人身保险伤残评定标准》被告需要向投保人进行明确的提示和说明，被告未举证证明向原告起到了明示义务，故被告方该主张本院不予采信。三、意外住院津贴：本院确定的数额为480元（40元/天×12天）。原告住院15天，由住院病历予以证实，应予确认，但按保险合同的约定，应扣除3天的免赔天数，故该项损失的赔偿金额为480元。证据是病历、保单。上列应予确认的损失合计为67480元。一审法院认为，原告史科钦提供的团体意外伤害保险单，被告中财保沧州市分公司认可，应认定原、被告之间存在合法有效的保险合同关系。原告史科钦所主张的赔偿事项中，上列经本院确认的67480元损失，应由被告中财保沧州市分公司在其所承保的团体意外伤害保险的相关赔偿事项中予以赔付。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第六项、第十六条、《中华人民共和国保险法》第十七条第二款、第二十三条、第六十条第一款，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司赔付原告史科钦各项损失共计67480元。上列应付款项，限本判决生效后十日内履行完毕，到期将款交至黄骅市人民法院（开户行：工商银行黄骅支行，账号：04×××43）。如未按本判决所指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1773元，由原告史科钦承担73元，由被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司承担1700元。（限本判决生效之日交纳）。本院二审期间，当事人没有提交新证据，本院经审理查明的事实与原审判决认定一致。本院认为，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”第一百零五条规定：“人民法院应当按照法定程序，全面、客观地审核证据，依照法律规定，运用逻辑推理和日常生活经验法则，对证据有无证明力和证明力大小进行判断，并公开判断的理由和结果。”本案原审法院按照法定程序，对当事人双方提供的证据全面、客观地进行了审核，针对双方争议的事实，一审已经依照法律规定公开了判断的理由和结果，对该判断本院予以支持。上诉人就自己的上诉请求没有提供出足够的证据和法律依据，应当承担不利的后果。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1475元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  郭景岭审判员  胡希荣审判员  王兰英二〇一七年六月二十六日书记员  刘 婷