新疆维吾尔自治区哈密市人民法院民 事 判 决 书（2015）哈市民三初字第124号原告：艾里木·阿克渣，男，哈萨克族。原告：孜银拜克·艾里木，男，哈萨克族。法定代理人：原告：艾里木·阿克渣，男，哈萨克族。原告：阿不都热合满·木巴拉克，男，哈萨克族。原告：古苏木汗·卡力，女，哈萨克族。四原告共同委托代理人：冶桂萍，新疆得胜律师事务所律师。四原告共同委托代理人：吾拉思·卡衣米提拉，男，哈萨克族。被告：吐哈石油医院。法定代表人：吉凯，院长。委托代理人：杨珂，女，汉族。委托代理人：牛丽，新疆恒生律师事务所律师。原告艾里木·阿克渣、孜银拜克·艾里木、阿不都热合满·木巴拉克、古苏木汗·卡力诉被告吐哈石油医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告艾里木·阿克渣及原告艾里木·阿克渣、孜银拜克·艾里木、阿不都热合满·木巴拉克、古苏木汗·卡力委托代理人冶桂萍、吾拉思·卡衣米提拉、被告吐哈石油医院的委托代理人杨珂、牛丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告艾里木·阿克渣、孜银拜克·艾里木、阿不都热合满·木巴拉克、古苏木汗·卡力共同诉称，原告艾里木．阿克渣的妻子阿依古丽·热合满因腹胀于2014年11月18日凌晨1点40分到哈密市吐哈石油医院就诊，当时怀孕已37周。病人到达医院后，做了常规检查，检查出血压220，但院方仍然要原告方挂号缴费，没有开通“绿色通道”给患者进行抢救，反而让原告进行其他身体检查，患者一向身体较好，妊娠期间各项检查一向正常，接诊医生未及时明确诊断作出正确处理，未重视高血压对患者及胎儿的危险，延误治疗时间，患者2小时后昏迷。后院方给患者分别实施的剖宫产手术和微创钻颅脑内血肿引流术都未经麻醉，最终患者和新生儿都抢救无效死亡。经哈密地区医学会鉴定为一级甲等医疗事故，院方承担主要责任，原告要求被告赔偿未果，故诉至法院恳请依法判决被告赔偿原告方各项损失共计1430863元的90%即1287776元，由被告承担全部诉讼费用。被告吐哈石油医院答辩称，一、被告医院愿意按照65%的比例承担主要责任，理由如下：当产妇的病情突变、出现病危时，被告医院紧急进行剖腹产手术抢救胎儿，对胎儿所采取的治疗措施是得当的，病历记录可以证实；医院在整个治疗过程中先后多次向患者家属下病危通知书，告知胎儿的情况，包括建议告知家属新生儿窒息、危重，建议转院等，被告医院履行了告知义务；2014年11月18日7时20分，原告签署了拒绝治疗同意书，放弃了对新生儿的治疗，最终新生儿死亡；医疗事故鉴定分析意见指出被告医院在对产妇的诊疗过程中存在过错，所以，产妇的死亡后果与医院的医疗行为之间存在因果关系，但分析意见并没有认为医院在对胎儿的处理中存在过错，指出是由于医院的过错导致胎儿死亡；关于未行麻醉进行剖宫产和微创穿刺引流没有违反诊疗规范和规章制度；综合考虑本案中高龄产妇及胎儿等方面的实际情况，被告医院愿意按照65%的比例承担主要责任。二、原告的部分赔偿请求不符合法律规定。死亡赔偿金、被抚养人生活费、误工费计算标准不合理。交通费主张过高，部分产生的费用无法律依据。精神抚慰金要求过高，根据最高法及新疆高院的相关规定，造成死亡的精神抚慰金在10000元至40000元范围赔偿。综上，原告要求按照90%比例赔偿没有事实依据及法律依据，请求依法公正判决。经审理查明，2014年11月18日2时10分，原告艾里木·阿克渣妻子阿依古丽·热合满因妊娠中（36周）并突发上腹胀痛至被告吐哈石油医院紧急就诊，阿依古丽·热合满自诉来院前3小时出现上腹痛，呈持续性胀痛，遂由家属陪同来院。经被告吐哈石油医院检查，初步诊断为：腹痛原因待查：肠梗阻？胰腺炎？孕36周，妊娠高血压？2时40分妇产科会诊，3时20分外科会诊。急诊辅助检查回报：心电图示：窦性心律，左室高电压。腹部超声：肝胆脾胰双肾未见明显占位，腹部胀气明显，宫内晚孕，单活胎，臀位。尿常规：潜血＋＋，蛋白＋＋，镜下WBC＋患者病情危重，向原告艾里木·阿克渣交待病情，原告艾里木·阿克渣同意后准备转红星医院就诊。4时15分，阿依古丽·热合满突然出现空身抽搐，呼之不应，口吐白沫，双眼向上凝视。查体：血压225／127毫米汞柱，脉搏107次／分，指脉氧饱和度88%，意识丧失，全身肌肉阵挛，双侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝。被告吐哈石油医院诊断考虑妊娠高血压，子痫可能不排除。立即加大氧流量，建立静脉通路，给予硫酸镁、地西泮对症治疗。4时57分，对患者阿依古丽·热合满进行头颅、胸部CT检查，示：左侧脑出血并破入侧脑室，脑室铸型。5时10分，患者阿依古丽·热合满出现叹息样呼叹，被告吐哈石油医院向原告艾里木·阿克渣告知其妻子阿依古丽·热合满随时有死亡可能，同时胎儿出现宫内窘迫，随时有胎死宫内可能。5时30分，被告吐哈石油医院经原告艾里木·阿克渣签字同意手术终止妊娠，于6时，剖宫产取出一女婴，出生体重1800g，新生儿出生时无呼吸，四肢瘫软、皮肤苍白，出生后1分钟APgar评分0分，经抢救新生出现心跳，没有出现自主呼吸。被告吐哈石油医院建议原告艾里木·阿克渣转入哈密地区第二人民医院行呼吸机呼吸支持。7时30分，原告艾里木·阿克渣在病历《拒绝医疗同意书》上签字。出院诊断为：新生儿重度窒息、呼吸衰竭、早产儿。原告艾里木·阿克渣放弃治疗，将新生儿抱离医院，新生儿死亡。原告艾里木·阿克渣妻子阿依古丽·热合满入院初步诊断为：脑出血伴脑室铸型，脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭，妊娠合并高血压，多脏器功能衰竭。11月18日，被告吐哈石油医院邀请地区医疗卫生机构会诊，会诊意见为：颅内出血并脑室铸型，中枢性呼吸、循环衰竭，妊娠高血压病，多脏器功能衰竭。11月20日18时，原告艾里木·阿克渣要求放弃治疗，阿依古丽·热合满死亡。在被告处住院共花费医疗费16249.02元。哈密地区卫生局于同年12月11日委托哈密地区医学会阿依古丽·热合满医疗争议进行技术鉴定，经哈密地区医学会鉴定，鉴定意见为：1、诊断不明确，抢救不到，“绿色通道”建立但不作为。妇产科医生及时到场会诊，但未及时明确诊断，并未作出正确处理。2、血压大于220／120毫米汞柱属高血压急症，但未按高血压的急症流程进行抢救，将血压控制在安全水平。3、妊高症的治疗药物硫酸镁应用不及时，不规范。4、产科病情记录不符合医疗机构病历书写规范。鉴定结论为本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。双方就损害赔偿无法达成一致，原告方诉至本院。另查明，原告艾里木·阿克渣妻子阿依古丽·热合满死亡时已满38周岁，其户口为非农业户口，居住在兰新路5号院5栋88号，在火箭农场西城区产业聚焦园工作，月工资为2100元。其子孜银拜克·克里木已满10周岁，其父母阿不都热合满·木巴拉克和古苏木汗·卡力均为兵团退休职工。又查明，事发后，原告艾里木·阿克渣与被告吐哈石油医院于2015年1月15日达成协议，约定由被告垫付原告方律师费和诉讼费且不包含在赔偿款中，协议达成后，被告支付原告方律师费40000元，支付交通费、住宿费用1912元。以上事实有当事人陈述、被告吐哈石油医院住院病历、住院费用结算票据、户口本、证明、医疗事故技术鉴定意见、协议书等在卷佐证。本院认为，医疗损害责任指医疗机构及其从业人员在医疗活动中，未尽相关法律、法规、规章和诊疗技术规范所规定的注意义务，在医疗过程中发生过错，并因这种过错导致患者人身损害，医疗机构应当对患者承担的民事赔偿责任。本案中，患者阿依古丽·热合满妊娠中突发上腹胀痛至被告吐哈石油医院就诊治疗，阿依古丽·热合满经会诊诊断为：颅内出血并脑室铸型，中枢性呼吸、循环衰竭，妊娠高血压病，多脏器功能衰竭，于11月20日18时患者阿依古丽·热合满死亡。就其医疗争议经哈密地区医学会鉴定，鉴定意见为：1、诊断不明确，抢救不到，“绿色通道”建立但不作为。妇产科医生及时到场会诊，但未及时明确诊断，并未作出正确处理。2、血压大于220／120毫米汞柱属高血压急症，但未按高血压的急症流程进行抢救，将血压控制在安全水平。3、妊高症的治疗药物硫酸镁应用不及时，不规范。4、产科病情记录不符合医疗机构病历书写规范。鉴定结论为：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。原被告方对其鉴定意见不持异议，本院予以确认。因此被告在此次医疗行为中存过错，被告承担主要责任，即医疗过失行为是造成本次医疗事故患者阿依古丽·热合满死亡、新生儿死亡后果的主要原因。虽被告实施终止妊娠术并无不当，但其在对产妇阿依古·热合满实施医疗行为存在过错，该过错与新生儿重度窒息有关联，因此其抗辩意见，本院不予采纳。但患者阿依古丽·热合满患有妊娠高血压自身疾患，且为高龄产妇、早产儿，原告艾里木·阿克渣在被告建议将新生儿转入哈密地区第二人民医院行呼吸机呼吸支持，原告艾里木·阿克渣在病历《拒绝医疗同意书》上签字，放弃治疗，上述自身因素也是出现损害后果的一种原因，故酌定由被告吐哈石油医院承担75%的民事责任，原告方自负25%的民事责任。原告方的损失，本院认定如下：1、医疗费16249.02元，虽原告方对其部分费用有异议，但结合被告对其产生说明，故按结算票据，本院予以确认；2、住院伙食补助费，阿依古丽·热合满住院3天，参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准每天25元计算，为75元；3、护理费，护理人员原则为1天，根据本案实际情况，对于原告方主张其亲属住院期间陪护人员按2人计算，参照自治区上一年度在岗职工平均工资136元计算护理费为816元（136元×3×2人＝816元），4、误工费，结合原告方亲属住院及处理丧葬事宜，参照自治区上一年度在岗职工平均工资136元计算为4080元（136元×3人×10天＝4080元）；5、交通费，酌情支持1000元；6、死亡赔偿金，阿依古丽·热合满及其新生儿死亡，因其居住地在哈密市，按照自治区上一年度城镇居民可支配收入19874元，按20年计算为794960元（19874年×20年×2人＝794960元）；7、被扶养人生活费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。本案原告孜银拜克·艾里木居住在哈密市，故应按自治区上一年度城镇居民人均消费性支出15206元计算，已满10周岁，其主张的60824元（15206元×8年÷2＝60824元），符合法律规定，本院予以确认。原告阿不都热合满·木巴拉克、古苏木汗·卡力系兵团退体职工有生活来源，其主张被扶养人生活费，不符合法律规定，本院不予支持。8、丧葬费，原告方主张阿依古丽·热合满及新生儿按2013年自治区在岗职工平均工资49843元为标准计算，符合法律。以上1-8项原告方合理损失共计927847.02元。9、精神损害抚慰金，因被告在医疗行为中存在过错，过错导致原告方亲属、新生儿死亡，给原告方造成了巨大的精神痛苦，根据本案实际情况，酌定精神损害抚慰金为40000元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十七条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告吐哈石油医院赔偿原告艾里木·阿克渣、孜银拜克·艾里木、阿不都热合满·木巴拉克、古苏木汗·卡力亲属死亡赔偿金（含被扶养人生活费）、丧葬费、交通费、医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费共计927847.02元的75%即695885.3元，扣除已支付的1912元，余693973.3元，于本判决生效之日起10日内付清。二、被告吐哈石油医院赔偿原告艾里木·阿克渣、孜银拜克·艾里木、阿不都热合满·木巴拉克、古苏木汗·卡力精神损害抚慰金40000元，于本判决生效之日起10日内付清。三、驳回原告艾里木·阿克渣、孜银拜克·艾里木、阿不都热合满·木巴拉克、古苏木汗·卡力其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费16390元（被告吐哈石油医院预交），由原告艾里木·阿克渣、孜银拜克·艾里木、阿不都热合满·木巴拉克、古苏木汗·卡力负担6921元，由被告吐哈石油医院赔负担9469元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于哈密地区中级人民法院。审 判 长 玉素甫·沙力代理审判员 谢     小     军人民陪审员 张     永     选二〇一五年三月二十五日书 记 员 张     立     敏