山西省太原市杏花岭区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）杏民初字第00916号
原告郭锁爱，女，1955年9月5日出生，汉族，住山西省汾西县。
原告刘燕燕，女，1982年1月12日出生，汉族，住武汉市。
原告刘颖卓，男，1987年1月18日出生，汉族，住上海市松江区。
共同委托代理人李海，山西杏梅律师事务所律师。
被告山西医科大学第二医院，住所地太原市五一路***号。
法定代表人武晋，院长。
委托代理人汪忠，北京德恒（太原）律师事务所律师。
原告郭锁爱、刘燕燕、刘颖卓与被告山西医科大学第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院2015年4月13日受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告郭锁爱、刘燕燕、刘颖卓及其共同委托代理人李海与被告山西医科大学第二医院的委托代理人汪忠均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郭锁爱、刘燕燕、刘颖卓诉称，原告郭锁爱的丈夫、原告刘燕燕、刘颖卓之父刘某某于2014年9月8日因间断发热20余日，乏力20天就诊被告医院急诊科，后于9月9日转入该院血液内科三组，入院诊断“白细胞增高原因待查，急性白血病”，后经检查明确“急性B淋巴细胞白血病”，医方给予VDCLP方案诱导化疗，后患者于2014年10月15日经抢救无效而死亡。原告认为医方未按预先确定的化疗方案进行化疗，住院期间层流病房设备故障无人问津，医院处方存在明显错误，责任心缺失，被告的医疗过失与患者死亡存在直接因果关系，给原告带来了巨大的精神打击和经济损失。为此，依据我国民事法律，诉请人民法院判令：1、被告赔偿原告各项损失共计353485.96元，其中：死亡赔偿金481380元，精神抚慰金5万元，丧葬费24484.5元，医药费77948.92元，交通费2259.5元，住院伙食补助费3700元，营养费3700元，护理费39701元，以上总计683173.92元，原告按照50%的责任主张，为341586.96元；另外关于湖北中真鉴定所鉴定费10150元，参加鉴定的交通费1749元，应由被告全额承担；总计353485.96元。2、本案诉讼费由被告承担。
被告山西医科大学第二医院辩称，诊疗过错应以司法鉴定结论为准，赔偿依据以过错参与度为准。
原告郭锁爱、刘燕燕、刘颖卓为证明其主张，提供了以下证据：
证据一、鄂中司鉴2015法鉴字第2045号鉴定意见书原件一份，证明被告的过错参与度最高达40%。但该鉴定书中并未指出层流病房空调发生故障，原告虽无证据提供，但事实上患者是无法控制发热导致死亡，本案是一个责任事故，不是技术事故，被告没有尽到根本的义务，请求法庭在衡量责任度的时候予以考虑。
证据二、原告方书面陈述一份。患者刘某某，男，56岁，2014年9月8日因间断发热20余日，乏力20天就诊被告医院急诊科，后于9月9日转入该院血液内科三组，入院诊断“白细胞增高原因待查，急性白血病”，后经检查明确“急性B淋巴细胞白血病”，医方给予VCILP方案诱导化疗，化疗期间因医师过失，连续八天忘记使用一种化疗药，而这种化疗药是化疗方案中最基本，最应该用的药品（大夫给我们看过全国通用的化疗标准，这种化疗药是化疗方案中最基本，最应该用的药品）。十几天后患者高烧，家属才发现漏用了化疗药。几天后患者因高烧不退，引起败血症，最终去世。原告认为医方存在如下重大诊疗过失：
第一、医方出现严重疏漏，以至于重要的抗癌药物长达8天未能使用，严重影响患者的CR完全缓解率，与患者的最终死亡存在直接因果关系。
患者9月24日转入层流洁净病房开始，由于大夫疏忽，忘记使用方案当中的泼尼松长达8天（超过1／4的化疗时间），导致本来平稳的病情又开始反复发热，医方也对发热感到不可思议，直至10月2日家属发现少用了药，主治大夫才承认自己忘记了开医嘱，随后才补上。
糖皮质激素的重要性：1、中国实验血液学杂志关于“醋酸棉酚诱导淋巴细胞凋亡的作用及联合地塞米松的效应”一文当中指出“糖皮质激素是急、慢性淋巴白血病和淋巴瘤治疗常用的药物，其主要通过糖皮质激素受体的介导诱导细胞凋亡”。2、中国血液学杂志2003年11月第24卷第11期“急性淋巴细胞白血病患者糖皮质激素受体及其mRNA水平与预后的关系”一文当中指出“GR是存在于淋巴细胞胞浆中的由一条多肽链组成的小分子蛋白质，当GC与GR结合形成复合体后，向细胞核内转移，与特异的DNA片段结合，通过影响相应基因的表达而抑制细胞内外的物质转运和大分子的合成，从而使淋巴细胞溶解，所以靶细胞胞浆中GR含量越高，该类生物学效应越强”。3、中国病理生理杂志，氯喹对地塞米松抑制急性淋巴细胞白血病细胞增殖的促进作用，指出“糖皮质激素，如地塞米松等是治疗急性淋巴细胞白血病的首选药物，通过引起ALL细胞凋亡而发挥ALL疗效。”4、国外医学儿科学分册2002年9月第29卷第5期，糖皮质激素“在恶性淋巴细胞增生性疾病中的作用机制”指出“目前已知糖皮质激素（GC）只要是通过与其受体（GR）结合后诱导恶性细胞的凋亡而发挥治疗作用的，这一过程是一个复杂的有多个调节因子参与的阶梯式反应。”5、国际儿科学杂志2006年5月第33卷第3期，糖皮质激素在急性淋巴细胞白血病中耐药机制的研究进展，一文当中指出“糖皮质激素（GC）对淋巴细胞有相对特异的溶细胞效应，是通过诱导细胞凋亡来介导的，50多年来GC一直是急性淋巴细胞白血病（ALL）治疗方案中的重要药物之一。”6、人民卫生出版社出版的第七版《内科学》指出“ALL治疗当中，诱导治疗：长春新碱和泼尼松组成的VP方案是急淋诱导缓解的基本方案。
第二、关于本病的预后问题。
1、人民卫生出版社最新第八版《内科学》584页指出：ALL治疗，随着支持治疗的加强、多药联合和高剂量化疗方案以及HSCT的应用，成人ALL的CR率可达百分之八十到百分之九十，预后亦有很大改善。HSCT对治愈成人ALL至关重要。Allo-
HSCT可使百分之四十到六十五的患者长期存活。
2、由中华医学会血液学分会、中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会编写的“中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗专家共识”指出“急性淋巴细胞白血病（ALL）是最常见的成人急性白血病之一，国际上不同研究组报道的系统治疗方案，完全缓解率（CR）率达百分之七十到百分之九十，3-5年无病生存率百分之六十”。
3、“中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗专家共识”指出“络氨酸激酶抑制剂的临床应用显著改善了PHALL患者的治疗疗效，近百分之九十五的患者达到完全缓解（CR），3年生存率可达百分之五十五。2012年中华医学会血液学分会和中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会发布了，中国成人淋巴细胞白血病诊断、治疗专家共识”。
4、人民卫生出版社出版的第七版《内科学》指出“ALL治疗当中，诱导治疗：长春新碱和泼尼松组成的VP方案是急淋诱导缓解的基本方案。VP方案能使百分之五十的成人ALL获CR。”随着支持治疗的加强、多药联合方案的应用、大剂量化疗和HSCT的推广，成人ALL的预后已有很大改善，CR率可达到百分之八十到九十。在DVLP基础上加用其他药物，包括环磷酰胺或阿糖胞苷，可提高T-
ALL的CR率和DSF。总生存率已由不足百分之十达百分之五十以上。
第三、住院期间层流病房设备故障却迟迟无人问津。
为改善患者住院环境，平稳度过化疗期，患者2014年9月24日转入层流洁净病房，层流洁净病房保持恒温（24-26℃），患者仅需穿单层睡衣。但是从10月11日开始，患者所住的1号层流病房空调故障，不能保持恒温，10月份的太原，正常健康人都需要穿薄毛衣毛裤，夜晚更冷，更何况是白血病化疗期抵抗力极度低下的病人，患者每日裹着棉被坐在床头取暖，家属怕患者感冒，多次向层流病房当班护士反应，但是回应是归设备维修处管的，给人家打电话了，但是还没有来修。10月12日仍然没有修理空调，患者开始发热，最高38.7℃，10月13号仍然没有来修，发热最高40.4℃，10月15日终因感染发热无法控制，患者死亡。直至患者死亡时，患者家属才被批准进入病房。
原告认为院方在处理紧急突发情况时，处理不到位：1、无菌层流病房所住病人为抵抗力极度低下病人，所穿衣物单薄，空调坏了，没有及时维修，造成患者发热感染，病情恶化；2、即使不能做到及时维修，无菌层流病房一共有5个房间，患者住院期间，另外3个房间是空闲，科室也没有提出调换病房，在应对突发情况时，科室并没有为患者着想，积极解决问题，而是消极等待，使患者本来平稳的病情迅速恶化。3、普通病房床位费为10元／天，层流洁净病房床位费200元／天，层流洁净病房内实行特级护理，请问空调故障，寒冷的病房，不负责任的管理，如何对得起贵20倍的床位费，对得起需要特级护理的病人？医学依据：人民卫生出版社出版的《实用造血干细胞移植》一书当中要求“层流洁净室的温度宜在22-26度”。
第四、主治医师开处方存在多处明显错误。
2014年9月12日开始化疗，在开化疗药物时，长期医嘱可见多处日期错误（见长期医嘱第2页，第7行，第9行，第18行）。
1、第7行，注射用长春新碱，应该分别在9月12日，9月19日，9月26日，10月3日各使用一次，但是主治医师把第2次的使用时间写成了6月19日（开具医嘱时间为9月12日，请问执行时间定在6月19日，如何执行？）。
2、第9行及第18行也犯了同样的错误。开具医嘱是医师拥有的严肃而又神圣的权利，医嘱的内容决定了患者的治疗及愈后，但是如此不负责任的工作态度，联系到第一条所说的忘记使用化疗药物，导致患者病情恶化，整个诊疗过程中，医师严重不负责任，多次犯下低级、严重的错误，最终导致患者生命安全严重受损，医师及院方均负有不可脱卸的主要责任。
证据三、刘某某的户籍证明原件一份，证明患者刘某某1959年6月22日出生，2014年10月15日死亡。刘某某为城镇居民。
证据四、交通费票据原件，其中：原告刘颖卓参加鉴定的往返火车票2张，257＋262元；律师李海从太原市到武汉的飞机票、订票费5张，840＋390＋30元；以上费用合计1749元。火车票共14张均系三个原告产生的费用：包括患者在被告处就诊、陪护人员从霍州到太原、武汉到太原的火车票，合计2259.5元。
证据五、医药费票据原件13张，合计77948.92元。其中：
1、临汾医疗保险管理中心报销凭证一张，证明个人支付54404.92元
2、2014年9月20日从国药集团山西有限公司购买培门冬酶注射液单据3张，花费4592元。
3、2014年10月4日从国药集团山西有限公司购买培门冬酶注射液单据3张，花费4592元。
4、2014年10月5日从国药集团山西有限公司购买格列卫（甲磺酸伊马替尼片单据3张，花费12000元。
5、2014年9月11日北京海思特临床检验有限公司出具的检测费收据1张，花费2300元。
6、太原市双东大药房购买长春新碱单据2张，花费60元。
证据六、鉴定费票据原件1张，证明原告交纳鉴定费10150元。
证据七、原告刘颖卓、刘燕燕的误工证明。其中：1、上海航天精密机械研究所出具的原告刘颖卓的误工证明原件一份，证明：原告刘颖卓自2014年9月9日至2014年10月31日期间，因护理其父刘某某住院治疗，及办理丧葬事宜而误工。误工期间，因为缺勤扣发2014年9月和10月工资以及绩效合计7563元，另因该期间请假，扣发年终奖1333元。
2、招商银行上海分行松江支行出具的原告刘颖卓工资卡（卡号：8705）从2014年7月1日至2015年3月31日之间的流水原件一份。证明原告刘颖卓在误工期间的收入明显减少，但年终奖在明细中看不到。
3、华中科技大学同济医学院附属同济医院人事科于2015年4月24日出具的原告刘燕燕的误工证明原件一份，证明：原告刘燕燕自2014年9月15日至2014年10月31日期间，因护理其父刘某某住院治疗及办理其丧葬事宜而误工，误工期间扣发工资、奖金15090元，另因误工期间请假扣发年终奖15715元，合计30805元。
4、原告刘燕燕的建行工资卡（卡号尾数为2909）和建行奖金卡（尾号为8061，劳务费就是奖金）的明细一份。证明其产生误工费15090元。
证据八、汾西县公安局的证明原件一份。证明三原告与死者刘某某的关系。
被告山西医科大学第二医院的质证意见：证据一、二、关于空调故障的问题，以鉴定意见为准。证据三、真实性无异议，认可。证据四、机票没有异议，火车票没有异议。证据五、对临汾医疗保险管理中心报销凭证不认可，原告应当提供剔除原发病的票据；被告的过错点是2014年9月24日，根据鉴定报告被告应从2014年9月24日承担责任，9月24日之前是治疗死者的原发病。其余费用的票据，被告均予以认可。证据六、真实性无异议，认可。证据七、不认可，应当从过错之日计算，即9月24日至10月15日，一共21天。护理人员同意按照2人计算，计算标准应按照实际扣发工资的日工资计算。年度奖金与本案没有关系，这是患者的原发病。证据八、真实性无异议。
被告山西医科大学第二医院提交如下证据：刘某某在该院就诊的住院病历一套。
原告郭锁爱、刘燕燕、刘颖卓的质证意见：真实性无异议。
经审理查明，原告郭锁爱的配偶、原告刘燕燕、刘颖卓之父刘某某2014年9月8日因间断发热伴乏力20天入住被告医院血液内科三组，临床诊断为急性B淋巴细胞白血病。于2014年9月11日给予VDCLP方案治疗至9月24日转入无菌层流室继续化疗，转入无菌层流室后至10月2日在继续化疗中未使用地塞米松注射液，10月13日患者出现高热，于2014年10月15日经抢救无效而死亡。三原告认为被告存在重大医疗过失，与患者刘某某死亡存在直接因果关系，诉至本院要求判如所请。
本案在审理中，原告申请、本院委托经双方协商确定的湖北中真司法鉴定所对被告在为患者刘某某的诊疗过程中是否存在过错、其过错与损害后果是否存在因果关系及相应责任度进行司法鉴定。该鉴定所于2015年12月6日作出的鄂中司鉴2015法鉴字第2045号法医司法鉴定意见书，认为：被鉴定人刘某某于2014年9月8日因间断发热伴乏力20日入山西医科大学第二医院住院治疗，院方根据临床表现结合辅助检查结果，诊断为急性B淋巴细胞白血病，其诊断正确，根据其病情所选择化疗方案较为合理，且符合治疗原则。使用VDCLP方案治疗急性B淋巴细胞白血病，其中泼尼松（地塞米松）药物是其主要药物之一。院方为被鉴定人使用VDCLP方案治疗其急性B淋巴细胞白血病，在正常治疗中病情较为稳定，在无故中断使用该药物后患者出现高热，病情逐渐加重，直至死亡，不排除与较长时间停用泼尼松（地塞米松）药物有关，影响了被鉴定人的生命延伸。综上分析认为山西医科大学第二医院在患者刘某某的医疗过程中存在一定的过失，该过失与被鉴定人的损害后果存有因果关系；但是，被鉴定人所患疾病较为严重，经临床检查骨髓已受抑制，临床上难以予以有效治疗。因此，院方的医疗过失在被鉴定人的损害后果中只能起次要作用。因目前全国没有统一的鉴定标准，故参照湖北省司法鉴定业协会《医疗损害司法鉴定中医疗过失参与度的有关规定》的要求，建议其过失参与度系数值可为20%-40%。鉴定意见为：山西医科大学第二医院在为患者刘某某的医疗过程中存在一定的过失，该过失与被鉴定人的损害后果存有因果关系；其过失参与度系数值可为20%-40%。原告为此垫付鉴定费10150元。
以上事实有原、被告提供的证据、鄂中司鉴2015法鉴字第2045号鉴定意见书以及庭审笔录等在卷佐证。
本院认为，一、湖北中真司法鉴定所法医司法鉴定中心于2015年12月6日作出的鄂中司鉴2015法鉴字第2045号鉴定意见书经庭审质证，可以作为证据使用，本院对其证明力予以认定。依据该鉴定意见，本院认定被告山西医科大学第二医院应对刘某某死亡的损害后果承担40%的赔偿责任。三原告认为被告应承担50%赔偿责任无有依据，本院不予支持。
二、关于原告主张的各项损失的认定
原告主张死亡赔偿金481380元、丧葬费24484.5元、精神损害抚慰金5万元，符合法律规定，予以认定。主张的交通费2259.5元有相应票据印证，被告认可，本院予以认定。关于医疗费，被告认为个人支付的费用里应剔除治疗患者原发病的部分，但被告未提供相应证据证明，故对原告主张的医疗费77948.92元予以认定。
关于住院伙食补助费、营养费、护理费的计算期限，原告方认为：患者刘某某2014年9月8日至2014年10月15日共住院治疗37天应按照37天计算。被告认为：根据鉴定意见2014年9月24日应视为被告的过错责任起算点，所以应从此时起计算为21天；护理人员同意按照2人计算，但计算标准应按照护理人员实际扣发工资的日工资计算，护理人员的年度奖金与本案没有关系，因为是治疗患者的原发病。本院认为，鄂中司鉴2015法鉴字第2045号鉴定意见书分析认为：被告为患者使用VDCLP方案治疗其急性B淋巴细胞白血病，在正常治疗中病情较为稳定，在无故中断使用泼尼松（地塞米松）药物后患者出现高热，病情逐渐加重直至死亡，不排除与较长时间停用药物有关，影响了患者生命延伸；被告山西医科大学第二医院在患者刘某某的医疗过程中存在一定的过失，该过失与患者的损害后果存有因果关系；但是，患者所患疾病较为严重，经临床检查骨髓已受抑制，临床上难以予以有效治疗。因此，被告的医疗过失在患者的损害后果中只能起次要作用。根据以上鉴定意见，2014年9月24日前被告对患者原发病的诊疗行为不存在过错。被告承担过错责任的住院天数按照21天计算，住院伙食补助费、营养费各认定2100元。
关于护理费，住院期间原告刘燕燕、刘颖卓2人护理21天的误工损失计算为17288元，二人因办理丧葬事宜的误工损失在除去丧假外酌定10日计算为8232元，两项合计认定25520元。
以上合计665792.92元，被告山西医科大学第二医院按照40%的责任比例赔偿266317元。
原告支出的司法鉴定费10150元以及因参加鉴定听证支出的交通费1749元，应由被告承担。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款，第十九条第一款，第二十一条第一款、第二款、第三款，第二十二条，第二十三条，第二十四条，第二十七条，第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告山西医科大学第二医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告郭锁爱、刘燕燕、刘颖卓各项损失268066元。
二、驳回原告郭锁爱、刘燕燕、刘颖卓的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6594元（原告郭锁爱、刘燕燕、刘颖卓已预交），由原告郭锁爱、刘燕燕、刘颖卓负担1405元，被告负担5189元。鉴定费10150元（原告郭锁爱、刘燕燕、刘颖卓已垫付）由被告负担。被告山西医科大学第二医院负担部分与上述款项一并支付原告郭锁爱、刘燕燕、刘颖卓。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。
审 判 长 冯艾芳
人民陪审员 刘红梅
人民陪审员 吴锦梅
二〇一六年五月十六日
代书 记员 薛艳花