宁波市北仑区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）浙0206民初4261号
原告：赵丁立。
原告：王赛梅。
上述两原告委托代理人：赵振威。
上述两原告委托代理人：司武安，浙江维知律师事务所律师。
被告：宁波市北仑区中医院。住所地：宁波市北仑区新碶街道昆仑山路***号。
法定代表人：贺海平，该院院长。
委托代理人：沈际伟、沈奇琛，浙江凡心律师事务所律师。
原告赵丁立、王赛梅与被告宁波市北仑区中医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后依法适用简易程序由审判员张姗珍于2016年8月10日公开开庭进行了审理。原告赵丁立及其委托代理人赵振威、司武安，被告宁波市北仑区中医院的委托代理人沈际伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告赵丁立、王赛梅起诉称：原告女儿赵某因胃部不适于2014年5月16日就诊于被告处，诊断为胃炎，后经被告多次治疗，未见好转。2015年3月9日再次就诊被告处，予胃镜检查提示为：胃体新生物、慢性浅表性胃炎、病理提示胃癌。2015年3月10日在北仑区人民医院住院治疗，后转院至宁波市第七医院行胃切除手术治疗，术后化疗，但效果欠佳，发生肝转移，于2015年7月5日死亡。原告认为，自2014年5月16日起，赵某多次在被告处就诊，胃癌被误诊为胃炎，误诊时间长达10月之久，被告存在误诊、误诊期间错误用药等过错，导致赵某丧失了最佳的治疗时期，由于被告的过错，导致赵某在25岁花样年纪离开人世。为维护合法权益，根据侵权责任法等有关规定，现起诉要求：判令被告赔偿原告1000000元。后在审理过程中变更诉讼请求为要求被告赔偿各项损失合计803738.94元[（医疗费156929.36元+误工费57552元+护理费18000元+住院伙食补助费1800元+营养费3600元+交通费5000元+死亡赔偿金957040元+丧葬费28776元+亲属处理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工费等50000元+被抚养人生活费592900元）×40%+鉴定费5100元+精神损害抚慰金50000元]。
为证明上述事实，原告提供了以下证据：
1.户口本1份，拟证明原告的诉讼主体资格；2.门诊病历1组、检查报告单1组，拟证明原告女儿赵某在被告处就诊的事实；3.死亡证明、火化证明各1份，拟证明原告女儿赵某死亡的事实；4.出院记录8份，拟证明患者因胃癌在外院进行手术治疗、住院治疗70天的情况；5.网站截图、照片各1份，拟证明纠纷涉及的医生出诊皮肤科的事实；6.失土证明1份，拟证明赵某为失土农民的事实；7.宁波市临床病理诊断中心咨询意见书1份、复旦大学附属肿瘤医院咨询意见书1份、宁波美康盛德医学检验所1份，拟证明赵某在外院诊断为胃癌、被告误诊的事实；8.医药费发票4组、医药费报销结算单3份，拟证明原告女儿治病期间花费的医疗费用共计150739.93元。
被告宁波市北仑区中医院答辩称：关于被告在对患者的诊疗过程中是否存在过错及过错比例大小已经经过司法鉴定，应当根据鉴定结果来确定，原告诉请的40%过错的责任过高，我方认为被告的责任比例应当在10%以内较为合适。对原告主张的赔偿具体明细，其中医疗费部分金额无异议，但外配药和已报销的医疗费不应计算在内；误工费的计算应当根据实际误工时间；护理费原告主张的标准过高；住院伙食补助费无异议；营养费、交通费和亲属处理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工费等，原告未提供相应证据证明，不应予以支持；死亡赔偿金无异议；丧葬费的标准应按社平工资57550元/年确定；被抚养人生活费，在患者死亡时，两原告都未达到被抚养人的标准，未丧失劳动能力，这项诉请不应予以支持；鉴定费以鉴定费发票为准；精神损害抚慰金应当根据被告过错程度，当地的生活水平来确定金额，原告诉请过高，请求法院酌情认定。
被告向本院提供郑某执业医师资格证1份、执业证1份，拟证明郑某执业范围包括内科。
在案件审理过程中，原告申请司法鉴定。绍兴文理学院司法鉴定中心出具绍文司鉴中心【2016】临鉴字第0380号医疗损害鉴定意见书，并出具鉴定费发票1张，金额为5100元。针对原告的异议，该司法鉴定中心出具一份回复意见。
对原告提供的证据，被告质证对其真实性均无异议，但认为门诊病历中2014年5月25日、6月11日这两日的门诊病历记录与本案无关，2015年6月1日及6月6日以后的都不是在被告处治疗；网站截图和照片不能证明郑某医生不具备内科行医资格；失土证明能否认定为失土农民请法院认定；三份咨询意见报告不能证明被告误诊，疾病的发展有过程，是否误诊应由专业机构认定；对于医疗费部分，对赵某在被告处及其他医院就诊的医疗费发票真实性及金额无异议，对于外配药部分发票的真实性及金额无异议，但认为外配药既无医生处方亦无相关证明，与本案无关联性，对已报销的这部分医药费发票因无原件不认可，报销结算单真实性无异议，但报销结算单不是原始发票，无法看出药物具体使用情况，无法确定是否与本案存在关联，且根据民事侵权损益相抵原则，作为正常医保报销部分不应在本案中理赔。
对被告提供的证据，原告质证对真实性无异议，但认为根据被告的宣传、公示以及郑某的出诊科室都能证明其为皮肤科医生，接诊内科病人违反了有关规定。
对鉴定意见书、回复意见及鉴定费发票，原告质证认为：对鉴定意见书存在异议，鉴定意见书未对原告提出的被告存在的过错给予解答，一是用药错误，二是接诊医生郑某的资质问题，癌症是一个病变发展的过错，鉴定报告在无法确定患者在被告处最开始的诊疗过错中是否患癌，也未确定早、中、晚期的情况下直接认定被告轻微责任是缺乏依据的，原告认为根据被告的过错被告应对赵某的死亡承担次要责任，参与度为40%。对于鉴定发票真实性无异议，鉴定费系原告垫付。
被告质证对鉴定意见书、回复意见及鉴定费发票无异议，认为鉴定意见符合医学基本原理，结论科学，应当作为本案判决的依据，对于过错责任被告认为10%比较合适。
根据上述质证意见，结合原、被告庭审陈述，本院对上述证据分析认定如下：除原告提供的一组医疗费发票复印件外，原、被告对对方提供的证据的真实性均无异议，而该组医疗费发票有医药费报销结算单作为佐证，本院对其真实性予以认定。故本院对原、被告提供的证据的真实性及鉴定意见书、回复意见、鉴定费发票均予以认定。据此，结合原、被告庭审陈述，本院查明以下事实：
原告赵丁立1957年7月4日出生，原告王赛梅1960年10月12日出生，两人系夫妻关系，育有一女赵某，1990年2月11日出生。2014年5月16日，赵某因胃部不适至被告处门诊治疗，由刘丽萍医生诊治，诊断为胃炎，开具泮托拉唑肠溶片1盒、达喜片1盒。同年5月19日、5月21日、11月30日及2015年2月5日、2月12日、2月16日、2月25日赵某均因胃部不适至被告处就诊，由郑某医生诊治，诊断为胃炎并予以对症治疗。2015年3月9日，赵某在被告处做电子胃镜检查，检查提示为胃体新生物（性质待病理）hp（+），慢性浅表性胃炎。此后被告将材料送至宁波美康盛德医学检验所做病理检验，同年3月11日的病理诊断报告单显示病理诊断为（胃窦）：中度慢性浅表性胃炎；（胃体）：疑为腺癌。同年3月13日，宁波市临床病理诊断中心、上海市肿瘤医院宁波病理中心出具外院病理切片病理学会诊咨询意见书，病理学会诊咨询意见为（胃）恶性肿瘤，结合免疫组化结果，倾向低分化癌。同年5月28日，复旦大学附属肿瘤医院出具外院病理切片病理学会诊咨询意见书，病理会诊咨询意见为：（胃）腺癌，低分化，浸润至浆膜下层，脉管内癌栓（+）。
2015年3月10日，赵某到北仑区人民医院住院治疗，入院诊断为胃体新生物、慢性浅表性胃炎，于同年3月14日出院，出院诊断为胃体占位恶性肿瘤？慢性浅表性胃炎。同年3月15日，赵某到宁波市第七医院住院治疗，入院诊断为胃癌，于同年3月21日行远端胃大部切除术，于同年4月4日出院，出院诊断为胃低分化及印戒细胞癌。2015年4月7日、2015年4月24日，赵某到宁波市第七医院住院治疗，入院诊断、出院诊断均为胃癌术后。2015年5月10日，赵某再次到宁波市第七医院住院治疗，入院诊断为胃癌术后肝转移，经诊治于同年5月19日出院。2015年6月1日再次到宁波市第七医院住院化疗，于同年6月5日出院。2015年6月8日，赵某到宁波市第二医院住院治疗，入院诊断为胃癌术后伴转移，于同年6月17日出院。2015年6月25日，赵某到宁波市第七医院住院治疗，入院诊断为胃癌术后多发转移，于同年6月28日因家属要求自动出院。上述八次住院合计住院时间70天。2015年7月5日，赵某因病去世。以上治疗期间，赵某在被告处治疗花费的医疗费合计1745.40元，在其他医院治疗花费的医疗费合计113060.24元，外配药合计22912元（甲磺酸阿帕替尼片合计8904元，绿谷灵芝宝、雪莲贴、孢子粉合计14008元），经报销的医疗费13022.29元（不含前述三项费用）。
另查明，赵某为失地人员。郑某医生为被告单位皮肤科副主任医师，其执业医师资格证显示专业为临床医学，执业医师职业证书显示执业范围为内科专业。
绍兴文理学院司法鉴定中心出具绍文司鉴中心【2016】临鉴字第0380号医疗损害鉴定意见书，鉴定意见为被告对被鉴定人赵某的诊疗过程中存在医疗过失；该过失行为与赵某死亡存在一定的因果关系（轻微因素，参与度拟为5%-15%）。
本院认为：原告赵丁立、王赛梅之女赵某因病到被告医院就医，与被告医院存在医疗服务关系。赵某因病死亡，两原告系赵某的第一顺序继承人，系本案适格原告。根据绍兴文理学院司法鉴定中心出具的绍文司鉴中心【2016】临鉴字第0380号医疗损害鉴定意见书，鉴定意见为被告对被鉴定人赵某的诊疗过程中存在医疗过失；该过失行为与赵某死亡存在一定的因果关系（轻微因素，参与度拟为5%-15%）。两原告对该鉴定意见有异议，但未提供充分的证据予以反驳，且鉴定机构针对原告的异议出具了相应的回复意见，被告提供的郑某医生的执业医师职业证书证明其具有内科诊疗的资格，故本院对该鉴定意见予以采信。被告应对赵某的死亡后果承担相应的赔偿责任，赔偿比例以15%为宜。关于原告主张的赔偿明细，本院核定如下：1.医疗费156929.36元，其中被告对医疗机构出具的票据合计114805.64元无异议，对外配药22912元及已报销的医疗费13022.29元不认可，本院认为已报销部分的医疗费同样系赵某治疗疾病的支出，应予认定，关于外配药部分，其中用于购买甲磺酸阿帕替尼片的金额合计8904元，该药系用于治疗晚期胃腺癌等疾病的药物，与赵某的病情存在关联性，应当予以认定，其中用于购买保健品等的金额合计14008元，原告主张该部分金额于法无据，本院难以认定，综上，关于医疗费损失本院认定为142821.36元；2.误工费57552元，因原告未提供有关误工时间及收入的相关证据，本院认为以赵某第一次住院直至其死亡的这段期间作为其误工时间较为妥当，合计为118天，按照2015年度宁波市全社会在岗职工平均工资为标准本院计算所得误工费为18605.21元（57550÷365×118）；3.护理费18000元，原告未提供护理时间和人员的相关证据，考虑到赵某胃癌的实际病情和住院治疗情况，原告主张按100天计算护理费较为合理，本院根据2015年度宁波市全社会在岗职工平均工资为标准计算所得护理费为15767.12元（57550÷365×100）；4.住院伙食补助费1800元，合理合法，本院予以支持；5.营养费3600元，考虑赵某胃癌的实际病情，本院酌定为2000元；6.亲属处理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工费等50000元，原告未提供相应证据支持，且死者亲属均在本地，故对其中的住宿费及交通费不予支持，同时考虑当地风俗及实际情况对误工损失酌定为1500元；7.交通费5000元，原告未提供相应的交通费票据予以证明，结合赵某的实际就医情况，本院酌定为1500元；8.死亡赔偿金957040元，赵某虽系农村居民，但根据原告提供的证据，可以参照城镇居民标准计算死亡赔偿金，故对上述金额本院予以确认；9.丧葬费28776元，本院根据法律规定计算为28775元；10.被抚养人生活费592900元，因两原告之年龄均不符合法律规定，本院不予认定；11.精神损害抚慰金50000元，考虑到本案的具体情况及被告的责任比例，本院酌定为12000元。上述1至9项费用合计1169808.69元，由被告按责任比例承担15%。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，判决如下：
一、被告宁波市北仑区中医院赔偿原告赵丁立、王赛梅医疗费142821.36元、误工费18605.21元、护理费15767.12元、住院伙食补助费1800元、营养费2000元、亲属处理丧葬事宜的误工损失1500元、交通费1500元、死亡赔偿金957040元、丧葬费28775元等合计1169808.69元的15%计175471.30元；
二、被告宁波市北仑区中医院赔偿原告赵丁立、王赛梅精神损害抚慰金12000元；
上述第一、二项判决共计187471.30元，被告应于判决生效后十日内履行完毕；
三、驳回原告赵丁立、王赛梅的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费11837元，减半收取5918.50元，由原告赵丁立、王赛梅负担3894元，由被告宁波市北仑区中医院负担2024.50元，鉴定费5100元，由被告宁波市北仑区中医院负担。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。
本判决生效后，如义务人拒绝履行，权利人可在判决书确定的履行期间的最后一日起二年内向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。
审 判 员 张姗珍
二〇一六年九月二十日
代书记员 戚 婷