安徽省砀山县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）砀民一初字第00204号
原告：杨秀英，农民。
委托代理人：王宜彬，砀山县法律援助中心律师。
被告：砀山县人民医院，住所地安徽省砀山县砀城镇健康路***号。
法定代表人：李则岭，该院院长。
委托代理人：李夫永，安徽序力律师事务所律师。
原告杨秀英与被告砀山县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，于2016年1月5日公开开庭进行了审理。原告杨秀英的委托代理人王宜彬、被告砀山县人民医院的委托代理人李夫永到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
杨秀英诉称：原告于2013年5月29日在家不慎摔伤，后被家人送往砀山县人民医院住院治疗，经诊断原告为右股骨粗隆区粉碎性骨折、右侧耻下下肢骨折。2013年6月3日砀山县人民医院为原告进行了右股骨粗隆区粉碎性骨折切开复位钢板内固定手术，植入苏州欣荣博尔特医疗器械有限公司生产的钢�，2013年6月18日原告出院，2014年3月29日原告出院后感到手术处疼痛难忍被送往砀山县人民医院拍片检查，发现植入的钢板断裂，导致原告股骨颈有骨折愈合不全、颈干角内畸形。后原告又转入上海市第六人民医院住院治疗，花费医疗费7万余元。2014年9月19日经安徽永泰司法鉴定所鉴定，原告为九级伤残，后续治疗费为12500元。
综上，由于砀山县人民医院操作不当，植入苏州欣荣博尔特医疗器械有限公司生产的钢板质量不合格，导致原告身体遭受巨大伤害，但被告至今不予赔偿，故提起诉讼，要求被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、营养费、伙食补助费、伤残赔偿金、精神抚慰金、后续治疗费、交通费、住宿费等85152元（变更后的诉讼请求）。
砀山县人民医院辩称：一、同意按照华东政法大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见即按30%的责任�例承担相关赔偿。二、关于原告赔偿项目及数额的问题：1、九级伤残的赔偿费用为11304元（20%×19年×9916元×30%）；精神抚慰金不应支持。2、治疗原发病费用及后续治疗费砀山县人民医院不予承担；在上海市第六人民医院已发生的费用可按30%的比例承担。3、误工费，原告已满60周岁，不存在误工费；假定原告存在误工期限，应从上海市第六人民医院住院起（2014年4月9日），至第一次司法鉴定为九级伤残止（2014年9月19日）。4、交通费应当提供合法的凭证、治疗期间、合理路线及人数，否则不应支持。5、营养费如没有医疗机构的相关证明，依据规定不应支持。综上，对原告的合理损失砀山县人民法院按30%比例承担赔偿责任。
原告杨秀英的举证材料、证明目的，被告砀山县人民医院质证意见。
1、原告身份证、户口本复印件，证明原告的诉讼主体资格。
2、砀山县关帝庙镇毛庄寨村民委员会证明，证明原告在家从事农业生产劳动，应当计算误工费。
3、被告砀山县人民医院组织机构代码，证明其诉讼主体资格。
4、砀山县人民医院住院病历、砀山县人民医院植入医疗器械使用记录表、上海交通大学附属第六人民医院住院病历和手术记录、上海市第八人民医院的住院病历，证明原告受伤在砀山县人民医院的治疗经过，由于植入原告体内的钢板断裂，又再次在上海交通大学附属第六人民医院住院治疗的事实。
5、医疗费发票5张及费用清单，证明原告在砀山县人民医院支付医疗费27892元，在上海花费医疗费68215.19元。
6、交通费发票，证明原告再次治疗和处理医疗损害责任纠纷花费的交通费用。
7、住宿费发票，证明原告再次治疗和处理医疗损害�任纠纷花费的住宿费用。
8、安徽永泰司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定费发票，证明原告后续治疗费为12500元、伤残等级为九级，鉴定费1700元。
9、华东政法大学司法鉴定意见书，证明原告伤残程度为九级。
被告砀山县人民医院质证意见：
对证据1无异议。对证据2有异议，该证据形式上缺少村负责人签字，杨秀英已经满55周岁，误工费不应再由被告承担。对证据3无异议。对证据4的真实性没有异议。对证据5有异议，砀山县人民医院的医疗费属于原发病，不应计算在内，对上海市第六人民医院、上海市第八人民医院的医疗费真实性予以认可，被告愿意按照30%的比例进行承担。对证据6、7，交通费按照治疗时间，原则是一人护理、一人陪同，结合治疗期间、合理路线计算，被告按照30%的比例承担。被告不同意支付住宿费。对证据8的伤残等级没有异议，对后续治疗费有异议，被告不同意支付，待实际发生后另行起诉，同意按照一项计算鉴定费850元，并按照30%的比例承担。对证据9无异议。
经庭审举证、质证并结合当事人陈述，本院认证如下：
原告证据1、2、3、4，本院予以认定；证据5，在砀山县人民医院支付医疗费27892元，系其治疗原发病支出的费用，不予认定;在上海市花费医疗费62274.49元，系发现钢板断裂后，于2014年4月14日在全麻下行右股骨粗隆间骨折内固定失败翻修术支付的费用，予以认定。对证据6、7合理性、合法性的部分予以认定。对证据8的伤残等级鉴定予以认定。对证据9予以认定。
经庭审举证、质证及本院认证并结合当事人陈述，本院查明如下事实：杨秀英于2013年5月29日在家因摔伤至砀山县人民医院诊治，经诊断为右股骨粗隆区粉碎性�折，移位明显，右侧耻骨上下肢骨折。2013年6月3日在全麻下“行右股骨粗隆区粉碎性骨折切开复位钢板内固定手术”，植入了苏州欣荣博尔特医疗器械有限公司生产的钢板。2013年6月18日杨秀英从砀山县人民医院出院。2014年3月29日杨秀英感到手术处疼痛难忍被送往砀山县人民医院拍片检查，发现植入的钢板断裂，导致杨秀英股骨颈有骨折愈合不全、颈干角内畸形。2014年4月9日杨秀英转入上海市第六人民医院住院治疗，该院于2014年4月14日在全麻下行右股骨粗隆间骨折内固定失败翻修术，2014年4月16日出院。出院诊断：右股骨粗隆间骨折术后内固定断裂、骶骨骨折。支付医疗费62119.27元。2014年6月23日在上海市闵行区江川社区卫生服务中心医疗门（急）诊收费票据两份，上海市闵行区江川社区卫生服务中心处方笺一份，共计支付费用155.22元。2014年9月19日经安徽永泰司法鉴�所鉴定，杨秀英为九级伤残。支付鉴定费1700元。2014年12月30日，杨秀英以砀山县人民医院操作不当，植入苏州欣荣博尔特医疗器械有限公司生产的钢板不合格为由，提起诉讼，要求砀山县人民医院及苏州欣荣博尔特医疗器械有限公司赔偿其损失。诉讼过程中，于2015年7月24日杨秀英、砀山县人民医院、苏州欣荣博尔特医疗器械有限公司共同委托苏州华碧微科检测技术有限公司司法鉴定所对涉案钢板的化学成分、硬度及金相是否符合国家标准进行物证鉴定，鉴定意见为：涉案钢板的化学成分、硬度及金相符合国家标准要求。2015年10月22日，本院委托华东政法大学司法鉴定中心对1、杨秀英的伤残等级重新鉴定；2、砀山县人民医院对杨秀英的诊疗行为是否存在过错，以及伤残等级与诊疗行为是否存在因果关系、过错参与度进行司法鉴定。2015年12月2日华东政法大学司法鉴�中心出具鉴定意见：砀山县人民医院对杨秀英的诊疗行为存在一定的过错，其过错与杨秀英的损害后果存在一定的因果关系，医院过错参与度酌情为30-40%，杨秀英的伤残等级为九级伤残。诉讼过程中，杨秀英撤回了对苏州欣荣博尔特医疗器械有限公司的起诉。
另查明，2014年安徽省农村居民人均纯收入9916元，2015年安徽省农、林、牧、渔业年平均工资27185元，居民服务、修理和其他服务业38091元。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，依据华东政法大学司法鉴定中心出具的鉴定意见可以认定，砀山县人民医院对杨秀英行右股骨粗隆区粉碎性骨折切开复位钢板内固定手术时，对位欠佳，螺丝固定位置欠佳，存在一定过错，造成杨秀英九级伤残的后果。考虑到杨秀英右股骨粗�间粉碎性骨折，给复位带来一定的难度；骨折处血供丰富，粉碎性骨折破坏了部分血供，加之杨秀英年龄较大，女性，影响骨折愈合；手术复位2个月后复查，股骨大转子上移，除复位时对位不佳外，与患肢过早支撑负重有一定关联。综上所述，本院认为，杨秀英右股骨粗隆间骨折内固定后钢板断裂由医院过错、固定钢板、杨秀英自身原因等诸多因素造成，医院的过错与杨秀英的损害后果存在一定的因果关系。结合华政【2015】法医医鉴字第129号司法鉴定意见及本案的实际情形，本院酌定责任比例为砀山县人民医院承担40%的赔偿责任。
杨秀英的各项损失，经审核认定如下：在上海市治疗支付医疗费62274.49元（62119.27元+155.22元），系发现钢板断裂后，于2014年4月14日在全麻下行右股骨粗隆间骨折内固定失败翻修术支付的费用，且有有效票据予以证明，本�予以支持；在砀山县人民医院支付医疗费27892元，系其治疗原发病支出的费用，依据法律规定，本院不予支持。杨秀英主张交通费5474.3元，考虑到其到外地就医治疗必然产生一定交通费，结合本案的实际情况，本院酌情支持3000元；住宿费数额过高，考虑本案杨秀英外地就医的实际情况，本院酌情支持住宿费2000元；住院伙食补助费，杨秀英住院8天，其住院伙食补助费为240元（30元/天×8天）；营养费240元（30元/天×8天）；护理费，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。杨秀英起诉时仍在继续治疗，未恢复生活自理能力，结合杨秀英身体康复的情况，其主张护理费按39天计算，本院予以支持，其护理费为4670元（38091元÷365天×39天）；误工费，依据法律规定，可以计算至定残前一天，本案中，2014年9月19日经安徽永泰司法鉴定所鉴定，杨秀英为九级伤残，其误工时间为163天，误工费为12140元（27185元÷365天×163天）；鉴定费1700元，是杨秀英确定××等级支出的费用，本院予以支持；杨秀英为农村户口，应按农村标准计算××赔偿金，××赔偿金为39664元（9916元/年×20年×20%）；杨秀英主张精神损害抚慰金10000元过高，本院依据伤残等级及过错程度酌定为4000元。
综上所述，砀山县人民医院应赔偿杨秀英医疗费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、××赔偿金等合计124228.49元的40%即49691.4元，加之其应赔偿的精神损害抚慰金4000元。鉴定费1700元由砀山县人民医院承担。原告杨秀英超出实际赔偿部分的诉讼请求，缺乏依据，本院不予支持。杨秀英主张后续治疗费可待实际发生后另行起诉。关于杨秀英主张被扶养人生活费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释�第二十八条规定，“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费性支出标准计算。”本案中，杨秀英是否丧失劳动能力及丧失劳动能力为何程度，未提供证据证明，故被扶养人生活费可待杨秀英作出丧失劳动能力的评定后另行主张，本案不予处理。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：
一、被告砀山县人民医院于判决生效之日起10日内赔偿原告杨秀英医疗费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、××赔偿金合计124228.49元的40%即49691.4元及精神损害抚慰金4000元。
二、被告砀山县人民医院于判决生效之日起10日内赔偿原告杨秀英鉴定费1700元。
三、驳回原告杨秀英的其他诉讼请求
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1272元，原告杨秀英负担763元，被告砀山县人民医院负担509元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。
审 判 长 刘存领
审 判 员 黄爱莲
人民陪审员 汪 丽
二〇一�年一月二十日
书 记 员 吴 越
附本案适用的相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成××的，还应当赔偿××生活辅助具费和××赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误�费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括××赔偿金、××辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因××不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制××辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条××赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对××赔偿金作相应调整。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条
当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。