滨州市沾化区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）沾下民初字第107号
原告：苏翠翠，女，�族，住滨州市沾化区。
原告：李紫艺，女，汉族，住址同上。。
法定代理人：苏翠翠，系李紫艺之母。
原告：李紫睿，女，汉族，住址同上。
法定代理人：苏翠翠，系李紫睿之母。
原告：吴英华，女，汉族，住址同上。。
原告共同委托诉讼代理人：郑丽丽，山东一衡律师事务所律师。
原告共同委托诉讼代理人：卢晓燕，山东纵横家律师事务所律师。
被告：沾化县古城镇卫生院，住所地：沾化区古城镇。
法定代表人：张梅翔，职务：院长。
委托诉讼代理人：谭洪军，山东英天律师事务所律师。
被告：古城镇西孙中心卫生室，住所地：古城镇西孙村。
负责人：孙连章。
委托诉讼代理人：孔凡磊，山东沾友律师事务所律师。
原告苏翠翠、李紫艺、李紫睿、吴英华与被告沾化县古城镇卫生院（以下简称古城卫生院）、古城镇西孙中心卫生室（以下简称西孙卫生室）医疗损害纠纷一案，本院于2015年3月30日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告吴英华、委托诉讼代理人郑丽丽、卢晓燕、被告古城卫生院诉讼代理人谭洪军、被告西孙卫生室负责人孙连章、委托诉讼代理人孔凡磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告死亡赔偿金40000元（庭审中变更为要求被告赔偿原告各项损失共计815402.7元）；2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告亲属李明岐生前为天津市兴鑫达锅炉设备销售有限公司职工。于2014年11月2日因牙痛入被告处就诊，给予NS、甲硝唑、克林霉素等药物静脉输液，于第二天即11月3日18：20再次到被告处就诊，给予NS、甲硝唑、克林霉素等药物静脉输液，值班医生在给李明歧输液后离开诊所，李明歧在输液过程中突发喘憋、紫绀，被过路人发现，医生接到电话后，先回自己家里，又返回诊所。古城镇派出所接到报警，对所输药物、处方等进行了封存，并对值班医生做了询问笔录。滨州市人民医院尸检报告示：患者在较重的冠状动脉粥样硬化症并心脏向心性肥大基础上，结合病情经过且肺水肿较严重，考虑可能伴有药物过敏因素，导致心源性猝死。原告认为，被告在对李明歧的诊疗过程中存在明显过错，其过错与李明歧的死亡之间有直接的因果关系。根据侵权责任法第五十四条之规定，被告在诊疗中存在重大过错，导致病人李明歧死亡，被告应承担赔偿责任，故原告为维护自己的合法权益，诉至贵院，请依法支持原告的诉讼请求。
古城镇卫生院辩称，古城镇卫生院与原告亲属不存在医疗服务法律关系，因此，应当驳回原告对古城镇卫生院的起诉。
西孙村卫生室辩称，对原告亲属李明岐在西孙村卫生室于2014年11月2日和3日输液的事实没有异议，但是原告在诉状中陈述患者有较重的冠状动脉粥样硬化症并心脏向心性肥大，并且肺水肿较严重，也只是考虑可能伴有药物过敏因素，而导致心�性猝死，因此原告亲属的死亡后果与卫生室的医疗行为是否具有因果关系尚不能确定，原告陈述被告在诊疗过程中存在明显过错证据不足，请求法庭查明事实和因果关系，公正裁判。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：
一、关于鉴定意见书的效力问题。原告提交北京中正司法鉴定所出具的鉴定意见书一份，证明被告西孙村卫生室对原告亲属李明歧的诊疗过程存在医疗过错，且占主要因素。
古城镇卫生院质证认为，对该证据真实性没有异议。但对鉴定的相关事项及参与并不知情，因而该鉴定报告对古城镇卫生院没有任何法律效力。鉴定部门对本案相关鉴定事项没有鉴定的能力和资质，因此，没有法律效力。
西孙村卫生室质证认为，同意古城镇卫生院的质证意见，同时补充如下：鉴定报告没有鉴定机构的营业执照及鉴定人员的从业资格证明，故而鉴定意见不具有真实性；医疗行为的过失以及过失与损害后果之间的因果关系这两个问题不是法医病理鉴定的范畴，该鉴定结果不合法而无效；司法鉴定人需连续从事司法鉴定10年以上，而原告提交的司法鉴定意见书中两名鉴定人的从业经历均不超过10年；无论听证与否鉴定机构应要求医患双方递交书面材料充分陈述各自的主张，而鉴定机构没有按此操作；有尸体解剖或病理学报告的司法鉴定人应复查死亡原因诊断，但该份鉴定意见中没有提及复查死亡原因的情况；该鉴定意见的意见部分存在严重瑕疵，鉴定意见指出医方未进行详细的问诊查体诊断违反诊疗指南，存在过错无事实依据。
本院审查认为，经原告申请，本院技术室按照法定程序委托北京中正司法鉴定所对西孙村卫生室对被鉴定人李明歧的医疗行为是否存在过错；若存在医疗过错行为，该过错行为与被鉴定人李明歧的损害后果之间是否存在因果关系；参与度是多少进行鉴定，从其出具的鉴定意见书中可看出，2013年1月28日由北京市司法局给北京中正司法鉴定所颁发司法鉴定许可证，鉴定业务范围包括“法医物证鉴定、法医病理鉴定、法医临床鉴定”，两名鉴定人均有鉴定资格。因此，北京中正司法鉴定所对本案具有鉴定资质。被告虽辩称没有参与相关事项，经与本院技术室核实，相关法律文书均已送达被告，被告不参与听证、陈述等是对自己权利的放�，并不影响鉴定的正常进行。同时，被告虽对鉴定意见书提出多方面异议，但均未提供充分证据证明鉴定过程及鉴定结果存在违法和不实之处，因此，本院对该鉴定意见书作为有效证据予以认定。
二、责任承担问题。原告提交滨州市沾化区人民法院（2013）沾河民初字第24号民事判决书及滨州市中级人民法院（2014）滨中民一终字第271号民事判决书各一份，证明被告西孙村卫生室系被告古城镇卫生院的下属卫生室，古城镇卫生院应对原告的损失承担赔偿责任。古城镇卫生院负责对西孙村卫生室的财务月报表收入及支出、乡村医生的工资发放及人事调动等，因此两被告应对原告的损失承担赔偿责任。
古城镇卫生院质证认为，该两份证据不能证实适用于本案，因为两份判决的前提是沾化县泊头卫生院�下属单位卫生室的人员管理、办公、药品的配送均是由沾化县泊头卫生院行使，并对下属卫生室造成的对外损失认可，且下属卫生室的法人为泊头镇卫生院，与本案两被告的关系及管理方式有着原则和根本性的区别，因而原告依据该两份判决来推定两被告之间的关系并对外承担相关责任的证明是错误的。同时，该证据中泊头镇卫生院承担责任的前提是与卫生室的相关人员签有聘用合同且对外以卫生院的名义经营，该行为违反了山东省卫生厅颁发的鲁卫农卫发（2010）10号文件的规定，因而由其承担了相关责任，与本案有着质的区别。
西孙村卫生室质证意见同古城镇卫生院。
本院审查认为，原告提交的两份判决书与本案案情并不一致且无关联性，本案中不予认定。
三、原告亲属李明歧的工作性质问题。原告提交天津市兴鑫达锅炉设备销售有限公司出具的李明岐在其单位工作的证据一宗、考勤记录表一份、工资领取明细一宗、被保险人名单一份等，用以证明李明歧生前其收入、消费均来源于城镇，且在城镇连续居住一年以上，其损失应按天津市城镇居民计算。
古城镇卫生院质证认为，营业执照及组织机构代码证没有年检，无法说明该企业是否合法存在，对考勤记录表的真实性有异议，原告应提供领取工资的工资表，从原告提供的证据中考勤记录表与记工的记录是不一致的，保险我们希望看到有关证据的原件，而不是盖有天津市兴鑫达锅炉销售有限公司的复印件，整个的该组证据没有达到证明李明歧在天津市兴鑫达锅炉销售有限公司连续居住并且工作一年以上。
西孙村卫生室质证意见同古城镇卫生院。
本院审查认为，从整个该组证据来看存在多处瑕疵。首先，原告没有提交劳动合同，也无通过银行发放工资的证明，特别是两份考勤表之间不统一、不一致。因此，本院不能作为有效证据予以认定。
本院认为，本案的争议焦点为：民事责任的主体和责任划分问题，原告的各项诉请是否合法问题。
一、关于民事责任的主体和责任划分问题。国务院《医疗机构管理条例》第十六条规定，申请医疗机构执业登记，应当具备下列条件：（一）有设置医疗机构批准书；（二）符合医疗机构的基本标准；（三）有适合的名称、组织机构和场所；（四）有与其开展业务相适应的经费、设施、设备和专业卫生技术人员；（五）有相应的规章制度；（六）能够独立承担民事责任。同时山东省卫生厅鲁卫农卫发（2010）10号文件规定：村卫生室的设置应当由能独立承担民事责任的单位或个人按照《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》有关规定向县级卫生行政部门申请，由县级卫生行政部门依法审批，其法定代表人根据国家有关法律法规承担相应的法律责任。由此可见，领取《医疗机构执业许可证》的村级卫生所（室）是能够独立对外承担民事责任的医疗机构，具有独立的诉讼主体资格。村卫生所（室）与镇卫生院是两个不同的医疗机构，虽然镇卫生院在业务上对村卫生所（室）进行指导，但村卫生所（室）的经营行为、事务管理、费用收支都是独立自主的，二者不是隶属关系，村卫生所（室）的医疗行为与卫生院没有关联，故卫生所（室）对外应承担的责任与卫生院无关。�案中，原告亲属李明歧因病在西孙村卫生室进行治疗，在治疗过程中致其死亡且存在过错，应根据其过错程度承担相应的民事责任。医疗科学和技术的进步是不断探索的过程，尚有许多病理不被人知，且由于病人自身体质、医务人员自身医学水平等的不同，在诊疗过程中难免出现意外，不能对医疗机构提出过分要求，使其不敢治疗或拒绝治疗，这样即不利于医务人员对病人的治疗，也不利于医疗科学的进步，最终不利于整个社会。综上衡平，本院酌定西孙卫生室承担70%的赔偿责任。
二、原告的各项诉请是否合法问题。基于前述原告提交的李明歧在天津市兴鑫达锅炉设备销售有限公司工作的证据存在许多瑕疵尚不能形成完整的证据链，李明歧为农村居民，其赔偿标准按农村标准计算。
死亡赔偿金：13954元/年×20年=279080元。丧葬费：57270元÷2=28635元。
原告主张被抚养人生活费：李紫睿：9519元/年×18年÷2人=85671元；李紫艺：9519元/年×12年÷2人=57114元，符合法律规定，本院予以支持。
精神损害抚慰金：根据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，综合分析本案被告的过错程度、侵权的手段和行为方式等因素，原告主张30000元精神损害赔偿较高，本院酌定15000元。
丧葬人员误工及交通费：原告虽未提供有关票据，但根据本案的实际情况，本院酌定1000元。
鉴定费：北京中正司法鉴定所出具的增值税普通发票一张，证明原告因鉴定花费�定费12000元，原告主张鉴定费12000元，本院予以支持。
综上所述，对原告诉讼请求合理部分本院予以支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第八条、第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下：
一、被告古城镇西孙中心卫生室于本判决生效后十日内赔偿原告各项损失334950元（死亡赔偿金421865元、丧葬费28635元、精神损害抚慰金15000元、办理丧葬人员误工及交通费1000元、鉴定费12000元，共计478500元的70%，即334950元）；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如未按照本判决确定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11954元，由原告承担7044元，被告古城镇西孙中心卫生室承担4910元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院
递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省滨州市中级人民法院。
审 判 长 孙民超
审 判 员 姜花村
人民陪审员 孔凡晨
二〇一七年十一月三十日
书 记 员 王晓娟