贵州省兴义市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）黔义民初字第01789号
原告张启荣。
委托代理人张龙，系张启荣之子，特别授权代理。
委托代理人朱晓国，兴义市中心法律服务所法律工作者，特别授权代理。
被告兴义市人民医院。
委托代理人代立美，贵州权衡律师事务所律师，特别授权代理。
委托代理人周罡，系该院法律科职工，特别授权代理。
原告张启荣诉被告兴义市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院2015年6月8日立案受理后，在审理过程中，原告向本院申请对其后续治疗费、残疾辅助器具费用作鉴定，获本院准许，本案于2015年7月13日中止审理，2015年10月8日恢复审理后，依法由审判员陈莹莹于2015年10月23日公开开庭进行了独任审理，原告张启荣的委托代理人张龙、朱晓国，被告兴义市人民医院的委托代理人代立美、周罡到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告张启荣诉称，2014年2月原告因病到被告兴义市人民医院检查，经诊断为“直肠癌”，随后原告于2014年2月19日到兴义市人民医院住院治疗，住院期间于2014年2月28日在该院行“直肠癌根治术”，在实施手术过程中，因该院医生手术失误，操作不当，将原告的右侧输尿管割断，导致原告右肾积水、腹腔积尿、泌尿系统感染及右侧输尿管下段闭锁，造成原告只能术后置腹腔引流管将液体引出的严重后果。被告兴义市人民医院更为不负责任的是：造成原告腹腔积尿后，该院医生一直认为是腹腔积水，没有对腹腔液尿作化验检查，后在原告家属的要求下该院医生才将腹腔积液取出化验，化验结果是腹腔积尿，方知原告输尿管被割断。原告输尿管被割断后，因会诊确诊为“输尿管腹腔瘘”，又于2014年4月15日再次到被告医院作腹腔引流管持续液体引出术，因该院无法根治，多次入院又多次出院，反反复复一直无法治疗终结。2014年5月，被告兴义市人民医院建议原告转上级人民医院作输尿管修补术，原告就于2014年5月14日到成都军区昆明总医院住院治疗，该院认为此手术约花人民币200000元左右，叫原告家属预交100000元的手术治疗费，原告因经济困难，无力缴纳手术治疗费，就于3天后即2014年5月17日出院回家。以后又因病情恶化，于2015年元月20日再次到成都军区昆明总医院治疗，因无力缴纳昂贵的医疗费，稍好转后即回家休养至今，期间在本地乡镇卫生院保守治疗。事故发生后，原告于2014年8月申请黔西南州医学会作医疗事故技术鉴定，黔西南州医学会以黔西南医鉴（2014）34号《医疗事故技术鉴定书》作出鉴定结论，鉴定结论为：三级戊等医疗事故，由医方承担全部责任，医学建议：继续治疗。被告不服该鉴定结论，又申请贵州省医学会重新鉴定，贵州省医学会又以贵州医鉴（2014）107号《医疗事故技术鉴定书》维持了黔西南州医学会出具的《医疗事故技术鉴定书》，两级医学会作出的鉴定结论相同。根据《医疗事故处理条例》第48条之规定，原告向兴义市卫生局申请调解，可是被告拒绝调解，原告只能诉至人民法院要求解决。原告因本次医疗损害产生的损失为：医疗费16355.43元、误工费365天×100元=36500元、住院伙食补助费90天×100元=9000元、陪护费365天×100元=36500元、残疾赔偿金45096.42元、残疾用具费50000元（以最后司法鉴定部门评定的数额为准）、继续治疗费200000元（以最后司法鉴定部门评定的数额为准）、交通费5000元、被扶养人的生活费：妻子敖风珍，现年59岁：15254.64元×20年×10%=30509.28元；母亲王限必，现年80岁：15254.64元×5年×10%=7627.32元；两人总计38136.6元，住宿费5000元、精神抚慰金22548.21元×3年=67644.63元、参加处理医疗事故的近亲属所需的交通费、误工费、住宿费等6000元、医疗事故鉴定费2500元。共计517733.08元。
被告兴义市人民医院辩称，根据贵州省医学会的医疗事故技术鉴定书，张启荣病例属于三级戊等医疗事故，我院承担完全责任。依据《医疗事故分级标准（试行）》的相关规定，三级戊等医疗事故对应的伤残等级为十级伤残，我院对原告产生的合理损失承担赔偿责任，但原告主张的赔偿费用过高，缺乏事实和法律依据，具体说明如下：1、原告居住在农村，其职业为农民，残疾赔偿金应按农村居民标准计算，且原告已超过60周岁，其计算年限有误。2、对于医疗费用，若属于治疗本次医疗事故的疾病，并具有正规票据的，我院无异议，否则我院不承担。3、原告住院治疗时已年满61岁，已无劳动收入，主张的误工费不应当得到支持。4、原告主张的住院伙食补助费及陪护费过高，原告住院发生在2014年，按照当时的标准，住院伙食补助费应为30元／天，陪护费应为78.79元／天，且天数均应从2014年2月28日行直肠癌根治术后的实际住院天数计算。5、原告主张的残疾用具费应根据鉴定情况进行明确。6、原告主张的后续治疗费由于无法鉴定，只能在实际产生之后另行主张权利。7、原告主张的敖凤珍生活费不应当得到支持。对敖凤珍承担扶养义务的人应当是张启荣、敖凤珍的子女，原告对敖凤珍不承担扶养义务，而且敖凤珍并未丧失劳动能力。原告主张的其母王限必的生活费过高，应按农村居民的标准计算，且应考虑王限必其他子女应承担的份额。9、原告经鉴定为十级伤残，其主张的精神抚慰金过高，结合本案的实际情况，精神抚慰金应为3000元。10、原告主张的交通费、鉴定费应根据实际支出计算。11、原告主张的住宿费、参加处理医疗事故的近亲属所需的交通费、误工费、住宿费无法律依据，依法不应当得到支持。综上所述，原告主张的赔偿项目及计算标准均不符合法律规定，请人民法院查明事实，依法判决，维护被告的合法权益。
本案的争议焦点是原告主张的赔偿项目及数额是否合法有据。
经审理查明，王限必（出生于1930年3月17日）与张正国（已故）共同育有包括原告在内的子女六人，其中张启合已故。原告因“大便习惯、性状改变6＋月”于2014年2月19日入住兴义市人民医院普外科诊治，入院诊断为直肠癌，同年2月28日行“腹腔镜中转剖腹探查、直肠癌根治术”，3月18日转肿瘤科进行化疗，3月28日出院，住院37天。原告出院后又多次到兴义市人民医院检查，2014年4月15日原告再次入院，发现右输尿管腹腔瘘并感染，下段闭锁，行右侧输尿管镜检术治疗，由于原告系直肠癌术后不久，周围组织粘连较重，输尿管重建手术难度较大，医院建议转上级医院进一步治疗，原告遂于5月8日出院，期间共住院23天。2014年5月14日原告入住成都军区昆明总医院，因原告身体情况无法耐受手术，故其在住院3天后出院。2014年7月10日至同年7月13日原告入住安龙县龙广平安医院进行治疗。2015年1月20日至同年1月22日原告到成都军区昆明总医院治疗，期间行“经尿道钬激光右输尿管镜检查术”。至此，原告从2015年4月15日至2015年1月22日共支付医疗费9358.35元。2014年8月29日，经黔西南州医学会出具《医疗事故技术鉴定书》，评定兴义市人民医院在对原告的诊疗过程中，诊断正确，手术方式选择得当，在作直肠癌根治手术的过程中操作不规范，导致右侧输尿管损伤而引发输尿管腹腔瘘。原告的右侧输尿管瘘与兴义市人民医院的手术有直接因果关系，评定本案例属于三级戊等医疗事故，医方承担完全责任，并建议原告继续治疗。原告为此支付鉴定费2500元。被告兴义市人民医院对该《医疗事故技术鉴定书》不服，2014年12月11日，贵州省医学会评定本案例属三级戊等医疗事故，医方承担完全责任，建议原告继续治疗。本案在审理过程中，原告向我院申请对其后续治疗右输尿管瘘并感染、右输尿管下段闭锁产生的后续治疗费、后续治疗天数及残疾辅助器具费用、更换次数作司法鉴定，获得本院准许。后原告自愿向本院撤回残疾辅助器具费用、更换次数的鉴定申请。昆明医科大学司法鉴定中心以“因治疗方式复杂，超出该中心能力范围”为由作出《不予受理的情况说明》。
以上法律事实，有原、被告陈述、原告入住兴义市人民医院的住院病历资料及医疗费票据、原告两次入住成都军区昆明总医院的疾病诊断证明书及医疗费票据、原告入住安龙龙广平安医院的疾病证明书及门诊医疗费票据、黔西南州医学会出具的《医疗事故技术鉴定书》及鉴定费票据、贵州省医学会出具的《医疗事故技术鉴定书》、昆明医科大学司法鉴定中心出具的《不予受理的情况说明》在卷为据，故作认定。
本院认为，经两级医学会评定，本病例构成三级戊等医疗事故，原告的右侧输尿管瘘与被告兴义市人民医院的手术有直接因果关系，兴义市人民医院负全部责任，且双方对该事实均不持异议，应予确认。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条规定的医疗损害侵权构成要件，即：对患者造成人身损害结果、医方存在过错，且该过错与患者的人身损害结果之间存在因果关系，故被告应就其在对原告的诊疗过程中存在的过失给原告造成的损失根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，承担民事赔偿责任。
关于医疗费一节，原告于2014年7月10日至同年7月13日在安龙县龙广平安医院进行治疗是事实，原告为此提交了在该院的6张住院押金收据及金额为200元的门诊收费收据一张，但在举证期限及本院指定的合理期限内均未提交其在该院的住院结算票据，而住院押金并不等同于住院医疗费，本院无法确定原告实际产生的医疗费数额，原告未就其主张的事实进行举证，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”之规定，其应自行承担举证不能的不利后果，故原告在安龙县龙广平安医院产生的医疗费仅能按200元确定。在原告提交的医疗费票据中2014年2月17日至2014年2月18日期间的检查费票据，而该费用是用于检测、治疗原告原发疾病直肠癌产生的费用，不应纳入本案损失范围。原告在第二次入院时产生医疗费10498.45元，但经医保报销5937.19元，原告实际自付4561.26元，应以原告实际支付的数额计入本案损失范围。
关于残疾赔偿金，原则上以户口登记性质确定，同时结合受害人收入状况及居住状况。原告登记为农业家庭户口，并居住在农村，原告未提交任何证据证实本案残疾赔偿金存在农村居民可按城镇居民标准计算的情形，故残疾赔偿金本院按照农村居民标准计算。
关于误工费，参照国家企业职工退休人员年龄为年满60周岁，原告在医疗损害发生时已届满60周岁，且原告未提交任何证据证实原告在医疗损害发生时还依靠自己的劳动获取劳动报酬，并因本次损害产生误工损失，故误工费无事实依据，本院不予支持。
关于护理费、住院伙食补助费，根据医疗损害发生时间，结合被告关于应从2014年2月28日行直肠癌根治术后的实际住院天数计算的意见，护理费、住院伙食补助费应按59天计算。关于护理费计算标准，原告未举证证明护理人员的收入损失，本地也无从事同等级别护理的劳务报酬标准参照，基于被告提出的护理费按78.79元／天计算未超过贵州省最近年度居民服务业职工平均工资，故以78.79元／天计算。
关于后续治疗费，经两级医学会评定，均建议原告继续治疗，为此原告向我院申请鉴定其后续治疗费，但昆明医科大学司法鉴定中心出具了《不予受理的情况说明》，认为原告治疗方式复杂，难以评定其后续治疗费，故本院无法确认原告后续治疗费数额，原告可待实际产生后再行主张。
关于被扶养人生活费，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属，原告未举证其妻敖风珍属丧失劳动能力又无其他生活来源的被扶养人，故敖风珍生活费本院不予确认；被告对原告要求赔偿其母王限必的请求无异议，仅对赔偿计算方式有异，经核算，王限必的生活费为597.03元（5970.25元／年×5年×10%÷5人）。
关于精神损害抚慰金的问题。依据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条的规定，造成严重精神损害是赔偿精神损害抚慰金的必要条件。原告因本次医疗损害造成十级残疾，且至今尚未治疗终结，必然严重影响其晚年生活质量，给原告造成严重的精神痛苦，故精神损害抚慰金应予支持，但原告诉请金额较高，本院酌情调减为5000元。
关于交通费，原告虽未提交交通费票据，但虑及在就医及鉴定过程中，原告及其必要的陪护人员必然产生相应的交通费，符合客观实际，故交通费可酌情支持，本院酌情确定为1000元。
原告主张的残疾辅助器具费，因原告自行撤回了残疾辅助器具费用鉴定的申请，该项无事实依据，本院不予支持。原告诉请的住宿费，仅有原告口述，而未提交任何证据证实，本院不予支持。原告诉请的参加处理医疗事故的近亲属所需的交通费、误工费，仅有原告口述，且该项并非人身损害的法定赔偿项目，故本院不予支持。
综上所述，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，同时参照贵州省统计部门公布的上一年度相关统计数据，原告因本次医疗损害产生的损失范围计算如下：
1、医疗费9358.35元；
2、住院伙食补助费5900元（59天×100元／天）；
3、护理费4648.61元（59天×78.79元／天）；
4、残疾赔偿金12675.32元（6671.22元／年×19年×10%）
5、交通费1000元；
6、王限必生活费597.03元；
7、精神损害抚慰金5000元；
8、鉴定费2500元。
上述1-8项合计41679元，由被告兴义市人民医院赔偿原告。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告兴义市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张启荣因本次医疗损害产生的医疗费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、交通费、王限必生活费、精神损害抚慰金、鉴定费共计41679元；
二、驳回原告张启荣对被告兴义市人民医院的其余诉讼请求。
案件受理费3002元，减半收取1501元，原告张启荣承担601元，被告兴义市人民医院承担900元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于贵州省黔西南布依族苗族自治州中级人民法院。
逾期不上诉，本判决即发生法律效力。义务人逾期不履行义务，权利人可在判决书确定的履行期限届满之日起二年内向本院申请强制执行。
审判员 陈莹莹
二〇一五年十一月二十日
书记员 陈白英