福建省永安市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）永民初字第659号
原告阙光月，女，1967年10月10日出生，汉族，住永安市。
委托代理人吴美良，福建建州·联兴律师事务所律师。
被告张济楷，男，1977年8月8日出生，汉族，个体户，住永安市。
委托代理人张兆乾，男，1959年1月6日出生，汉族。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司三明中心支公司，营业场所三明市列东街92号（列东百货大楼副楼10楼），组织机构代码85559866-9。
负责人崔建国，总经理。
委托代理人张伍强，福建威明律师事务所律师。
委托代理人郑荣元。
原告阙光月与被告张济楷、中国太平洋财产保险股份有限公司三明中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年2月21日立案受理，依法由审判员陈兴会适用简易程序公开开庭进行了审理。原告阙光月的委托代理人吴美良、被告中国太平洋财产保险股份有限公司三明中心支公司（以下简称太平洋保险）的委托代理人张伍强、被告张济楷及其委托代理人张兆乾到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告阙光月诉称，2013年2月24日，被告张济楷驾驶闽G×××××号轻型厢式货车，因变更车道不当，与同向李建洲驾驶的永临02532号轻便摩托车（后载原告）发生碰撞，造成李建洲、阙光月受伤，两车损坏的交通事故。经交警责任认定，张济楷负事故主要责任，李建洲负事故次要责任。事故发生后，原告被送往三明市第二医院抢救至2013年3月16日，并于当天转为住院治疗至同年12月11日，住院293天。原告的伤情经司法鉴定，构成三级伤残，属于完全护理依赖。原告在本起事故的损失包括医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金等合计1367606.9元。闽G×××××号车在被告太平洋保险投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和机动车交通事故第三者责任保险（以下简称商业三者险）。请求判令：1、被告张济楷赔偿原告951201.82元；2、被告太平洋保险在保险范围内承担赔付责任。在本案审理期间，原告将护理费的标准变更为137元／天，赔偿费用的总额相应变更为1140271.82元。
被告张济楷辩称，1、对原告主张的赔偿费用有异议：医疗费应为216727.47元，包括住院医疗费211695.2元（106851.67元＋104843.53元）和门诊医疗费5032.27元，其中被告支付124604.46元，太平洋保险支付52723.01元，原告支付39400元；住院伙食补助费按30元／天计算290天为8700元；营养费认可8700元；原告在ICU病房治疗期间由医院专人护理，不需要派人护理，不应计算护理费，其余270天系原告丈夫护理，护理费应按农林牧渔业标准计算为23919.04元（32335元／年÷365天×270天）；原告没有提供事故前一个月的工资清单，且未提供事故后工资减少部分，应补充提供用于计算误工费；交通费按6元／天计算290天为1740元；原告虽然在福建天源纺织实业发展有限公司打工，但居住在永安市大湖镇坑源村209号，属于农村地区，应按农村居民标准计算残疾赔偿金为139540.8元（9967.2元／年×20年×70%）；精神损害抚慰金认可15000元；根据重新鉴定结论，原告属于部分护理依赖，参照同等级护理标准70元／天计算定残后的护理费为153300元（70元／天×365天×20年×30%）；由于重新鉴定的结论推翻了原告自行委托的鉴定意见，故原告主张的鉴定费1600元，应由其自行负担；原告没有提供证据证明残疾器具等费用的合法性与真实性，不予认可。2、闽G×××××号车在太平洋保险投保了交强险及商业三者险，其中商业三者险投保500000元。太平洋保险未向其告知保险免责条款，该免责条款不发生法律效力。3、被告已支付原告医疗费124604.46元、护理费3000元，合计127604.46元，系代太平洋保险垫付，请求判令太平洋保险在保险理赔时直接返还给被告。
被告太平洋保险辩称，1、本起交通事故涉案车辆未投保不计免赔险，商业三者险免赔率为15%。如果张济楷存在超载情形，另增加商业三者险10%的免赔率。2、对原告主张的赔偿费用有异议：医疗费应扣除不合理用药及非医保用药；误工费应按83.34元／天计算313天为26085.42元；护理费应按88.6元／天计算270天为23922元；原告在ICU病房治疗无法进食，主张住院伙食补助费缺乏事实依据，住院伙食补助费按20元／天计算270天为5400元；营养费按20元／天计算270天为5400元；交通费按6元／天计算270天为1740元；原告住在农村，按城镇居民的标准计算残疾赔偿金依据不足，应按农村居民标准计算；精神损害抚慰金偏高；经重新鉴定，原告属于部分护理依赖，定残后护理费，应根据《工伤保险条例》第34条第2款的规定确定护理标准为30%；残疾器具等费用依据不足，不予赔付；鉴定费和诉讼费，不属于保险理赔范围，不予赔付。
经审理查明，2013年2月24日18时40分，被告张济楷驾驶闽G×××××号轻型厢式货车，由永安市燕景大酒店往北大桥方向行驶，至永安市尼葛路新泰革业有限公司门口时，车辆变更车道，与同方向李建洲驾驶的永临02532号轻便摩托车（后座附载阙光月）发生碰撞，造成李建洲、阙光月受伤，两车损坏的交通事故。2013年3月29日，经永安市公安局交通管理大队对本起交通事故作出责任认定，张济楷驾驶机动车，行经同方向划有2条以上机动车道的事故路段，在向左变更机动车道时未让同方向左侧机动车道内的机动车先行，导致事故发生，其行为是造成本起事故的主要原因，负事故主要责任；李建洲没有经过培训，掌握交通安全知识和驾驶技能，通过考试取得机动车驾驶证驾驶机动车上道路行驶，行经同方向划有2条以上机动车道的事故路段，未在最右侧车道内行驶和违反规定载人，导致事故发生，其行为是造成本起事故的原因之一，负事故次要责任。事故发生后，原告被送往三明市第二医院抢救至同年3月16日，并于当日转为住院治疗至同年12月11日，住院270天。经诊断伤情：1、重型颅脑损伤术后，2、广泛脑挫裂伤，3、肺部感染，4、颅骨修补术后，5、双足下垂畸形，6、脑外伤后遗症等。出院医嘱：门诊随访，长期随访，定期复查头颅CT，加强营养支持，加强功能锻炼。原告的医疗费为216727.47元，包括住院医疗费211695.2元（106851.67元＋104843.53元）和门诊医疗费5032.27元。上述医疗费，其中原告支付了53600元，太平洋保险支付了52723.01元，剩余医疗费110404.46元（216727.47元－53600元－52723.01元）由张济楷支付。2014年1月7日，原告的伤情经福建恒正司法鉴定所鉴定，评定为三级伤残，完全护理依赖。原告缴纳了鉴定费1600元，其中伤残鉴定和护理鉴定费各700元，出检费200元。被告张济楷对原告的伤残程度及护理依赖程度提出异议，并申请重新鉴定。同时申请对原告的护理期限进行鉴定。被告太平洋保险对原告的非医保费用及用药合理性申请鉴定。经抽签确定由福建八闽司法鉴定所重新鉴定。在重新鉴定期间，张济楷撤回对护理期限的鉴定，太平洋保险撤回对用药合理性的鉴定。本院依法终止该两项鉴定。张济楷缴纳了重新鉴定费2800元（出诊费1000元＋伤残程度鉴定费1000元＋护理依赖程度鉴定费800元）。福建八闽司法鉴定所的鉴定意见为：1、被鉴定人阙光月因伤致重型颅脑损伤，经行去骨瓣减压术、双侧额颞骨缺损颅骨修补术等治疗，现左侧肢体肌张力稍高，左上肢肌力4级，双下肢肌力4级。背部未见褥疮。参照GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.4.1.d）条之规定，伤残程度评定为四级伤残。2、根据原告的伤情，参照中华人民共和国公共安全行业标准（GA／T800－2008）《人身损害护理依赖程度评定》4.2.2.1条规定，其日常生活活动能力项目评分为55分，其需部分护理依赖。3、根据国家基本医疗保险及福建基本医疗保险对其医疗费进行审核，其中非医保自付费用为34261.91元。原告对重新鉴定的结论不服，并补充提交三明市第二医院门诊病历。对此，福建八闽司法鉴定所回函答复，如阙光月确有癫痫发作，根据癫痫病发作症状，均有可能引起自伤等行为情况，可评定为大部分护理依赖。但对于伤残评定，需根据被鉴定人每次发作的具体症状、发作的频率次数、服药情况以及院方出具的诊断证明等才能判断出具体伤残程度，但目前送检的材料仅有一次病历记载癫痫发作且未诊断具体癫痫类型，故无法判断其癫痫伤残等级。原告对鉴定机构的答复意见仍然不服，于2014年4月29日口头申请再次鉴定。2014年6月9日，原告自动撤回再次鉴定的申请。
另查明，闽G×××××号轻型厢式货车系张济楷向永安市新时代汽车贸易有限公司（以下简称新时代公司）购买。在被告太平洋保险处投保了交强险和商业三者险。其中交强险医疗费用赔偿限额为10000元，死亡伤残赔偿限额为110000元，商业三者险的保险金额为500000元，未投保不计免赔险。两份保险的投保单的投保主体系新时代公司，均由新时代公司盖章，而保险单的被保险人均系张济楷。保费均由张济楷缴纳。太平洋保险对投保人与被保险人不一致的问题，在本院指定的期间内未做合理说明。张济楷在事故发生后除支付原告部分医疗费外，还支付原告护理费3000元。
还查明，原告阙光月从2010年开始在福建天源纺织实业发展有限公司工作。月收入2500元。
上述事实，双方当事人均无异议，本院予以确认。
本起事故另一伤者李建洲自愿表示放弃在交强险和商业三者险受偿。
本院认为，被告张济楷未注意安全驾驶，发生交通事故导致原告受伤。根据交通事故认定，张济楷负事故主要责任，该事故认定，事实清楚，程序合法，本院予以采信。本案属于机动车之间的交通事故，张济楷在驾车变道时未注意观察路面状况，未让同行机动车先行以致发生交通事故，应负事故70%的责任。闽G×××××号车在太平洋保险投保了交强险和商业三者险，太平洋保险应在保险范围内承担赔付责任。原告在交强险外的损失由张济楷根据事故责任比例承担70%的赔偿责任，其中在商业三者险范围内的损失由太平洋保险负责赔付。太平洋保险提供的保险条款属于格式条款，根据法律规定，提供格式条款一方应当采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。但太平洋保险未举证证明其就免责事由已向张济楷履行了告知义务，故其辩称张济楷未投保不计免赔险，商业三者险免赔15%缺乏依据，依法不能减轻其在商业三者险范围内的赔付责任。
原告主张的损失，经本院逐一确认：1、关于医疗费的问题，经双方当事人确认为216727.47元，其中原告支付53600元，太平洋保险支付52723.01元。其余医疗费110404.46元系张济楷支付。经鉴定非医保费用为34261.91元，扣除交强险医疗费用赔偿限额10000元，剩余非医保费用24261.91元（34261.91元－10000元）由张济楷根据事故责任比例负担70%为16983.34元（24261.91元×70%），该费用未超出张济楷应承担的赔偿范围，无需另行计算。原告承担的非医保费用7278.57元（24261.91元－16983.34元）可自行向李建洲主张。2、关于住院伙食补助费的问题，原告从事故发生之日至出院（从2013年2月24日算至2013年12月11日），住院时间为291天，其中在ICU病房抢救的21天虽未办理住院手续，但性质与住院无异，可以计算住院伙食补助费。原告主张按30元／天的标准计算符合法律规定，故住院伙食补助费为8730元（30元／天×291天），超出部分，不予支持。3、关于营养费的问题，认定理由与认定住院伙食补助费的理由相同，不再赘述。故营养费为8730元。4、关于误工费的问题，虽然没有建休医嘱，但根据司法鉴定意见，原告需要护理依赖，故原告计算误工时间至定残前一日符合事实。事故发生当天为下班时间，不应计算误工费。故原告的误工时间应从事故发生次日计算至定残前一天为310天（从2013年2月25日算至2014年1月6日）。原告没有提供每月工资收入清单，不过其主张的2500元／月远低于行业标准，可以认定。原告计算误工费有误，按每月21天计算工作时间，误工时间也应相应扣减周末和节假日的休息时间。故误工费为25833.33元（2500元／月÷30天×310天），超出部分，不予支持。5、关于护理费的问题，原告按2人计算在ICU抢救期间的护理费，按1人计算住院期间的护理费符合事实，不过ICU抢救时间计算错误，应为21天。原告按137元／天计算护理费没有提供证据证明，应根据当地护工从事同等级别的劳务报酬标准90元／天计算护理费，故护理费为28080元（90元／天×21天×2人＋90元／天×270天）。6、关于交通费问题，原告按10元／天计算市内交通费符合法律规定，但计算天数有误，应为291天，故交通费确认为2910元（10元／天×291天）。7、关于残疾赔偿金的问题，原告的住址永安市大湖镇坑源村按国家统计局城乡划分代码系城乡结合区，属于城镇区域，且原告从2010年开始在永安城区即福建天源纺织实业发展有限公司上班，故原告按城镇居民标准28055元／年计算残疾赔偿金于法有据。经重新鉴定，原告的伤情构成4级伤残。故残疾赔偿金确认为392770元（28055元／年×20年×70%）。8、关于精神损害抚慰金的问题，精神损害抚慰金应当综合考虑侵权人的过错程度和侵权行为所造成的后果、侵权人承担责任的经济能力和受诉法院所在地平均生活水平确定16000元。9、关于定残后的护理费，经三明市第二医院诊断，原告患有继发性癫痫。福建八闽司法鉴定所复函意见，原告存在癫痫情况下，可评定为大部分护理依赖。因此，原告属于大部分护理程度，可参照2013年度居民服务业的标准的40%计算定残后的护理费为276376元（34547元／年×20年×40%），超出部分，不予支持。10、关于残疾器具等费用的问题，其中由李春富购买的护理床1800元，有发票在案为凭，且李春富与原告系夫妻关系，可以采信。原告主张购买按摩器花费2500元和脸盆等杂物69元，虽然没有提供正式票据，但符合原告治疗康复的合理需要，该两项费用亦予确认。原告到三明市第二医院复印材料用于本案诉讼，由此产生的复印费36元，予以确认。关于残疾器具等费用确认为4405元（1800元＋2500元＋69元＋36元）。以上费用合计980561.8元。本起事故另一伤者李建洲自愿放弃在交强险和商业三者险受偿，故原告可全额获赔交强险和商业三者险保险金。扣除交强险120000元，原告在交强险外的损失为602393.26元［（980561.8元－120000元）×70%］由太平洋保险负责赔付500000元，其余损失102393.26元（602393.26元－500000元）由张济楷负责赔偿。太平洋保险已赔付原告52723.01元，还应赔付原告567276.99元（交强险120000元＋商业三者险500000元－52723.01元）。张济楷已支付原告113404.46元（护理费3000元和医疗费110404.46元），履行了赔偿义务，其多支出11011.2元（113404.46元－102393.26元）。另重新鉴定结论推翻了原告自行委托的鉴定结论，鉴定费1600元和重新鉴定费2800元由双方根据公平原则各负担50%为2200元［（1600元＋2800元）×50%］，重新鉴定费2800元由张济楷缴纳，多承担600元（2800元－2200元），两项合计为11611.2元（11011.2元＋600元）可抵扣原告获赔的保险金。故原告实际获赔的保险金为555665.79元（567276.99元－11611.2元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条第一款、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国合同法》第三十九条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条、第三十一条第一款、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、原告阙光月因本起事故造成的损失：医疗费216727.47元、住院伙食补助费8730元、营养费8730元、误工费25833.33元、护理费28080元、交通费2910元、残疾赔偿金392770元、精神损害抚慰金16000元、定残后护理费276376元、残疾器具等费用4405元，以上合计980561.8元。
二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司三明中心支公司应于本判决生效之日起十日内在机动车交通事故责任强制保险和第三者商业责任险范围内赔付原告阙光月555665.79元。
三、驳回原告阙光月的其他诉讼请求。
若被告未按指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费15062元，减半收取7531元，由原告阙光月负担3831元，被告张济楷负担3700元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省三明市中级人民法院。
审判员 陈 兴 会
二〇一四年七月七日
书记员 郑琳璐（代）