北京市通州区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）京0112民初4694号
原告：许秀舫，女，1956年6月24日出生。
委托诉讼代理人：张宝茹（许秀舫之女），女，住北�市通州区。
委托诉讼代理人：王冰，北京市国振律师事务所律师。
被告：首都医科大学附属北京潞河医院，住所地北京市通州区新华南路×号。组织机构代码：40096XXXX。
法定代表人：纪智礼，院长。
委托诉讼代理人：余保国，男，首都医科大学附属北京潞河医院职员，住该单位宿舍。
委托诉讼代理人：何中华，男，首都医科大学附属北京潞河医院职员，住该单位宿舍。
原告许秀舫（以下简称许秀舫）诉被告首都医科大学附属北京潞河医院（以下简称潞河医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年2月4日立案后，依法适用普通程序，于2017年11月7日公开开庭审理了本案。许秀舫的委托诉讼代理人张宝茹、王冰，潞河医院委托诉讼代理人余保国、何中华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
许秀舫向本院提出诉讼请求：1、潞河医院赔偿许秀舫医疗费86098.32元、护理费15000元、误工费6000元、营养费18000元、交通费5000元、住院伙食补助费4350元、残疾赔偿金211945元，以上合计346393.32元，按照45%责任比例提出赔偿155876.99元，精神损害赔偿金50000元，共计205876.99元；2、本案诉讼费、鉴定费由潞河医院负担。事实和理由：患者许秀舫因“咳嗽、咳痰、喘息一周”，于2015年1月30日入住潞河医院。诊断为“肺部感染、类风湿性关节炎”。在治疗过程中，医师违反治疗规范，患者发生溶血性贫血、重度贫血，进而发展为肝损害、急性肾损伤。之后许秀舫出现严重肾衰竭的症状。2015年7月份海军总医院诊断为“慢性肾功能不全失代偿期”，许秀舫伸张已经萎缩，面临无肾功能及再次手术摘除。许秀舫认为，由于潞河医院在治疗过程中没有尽到监护的法律职责，患者出现情况后�有及时处理。使原本不存在肾功能障碍的患者，面临丧失肾功能的严重后果，侵害了患者的健康权，为了维护合法权益，故起诉到法院，望法院依法判决。
潞河医院辩称，潞河医院的诊疗行为符合诊疗规范，不应承担赔偿责任，请法院驳回许秀舫的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据和事实，本院经审理认定事实如下：2014年12月26日，许秀舫入住潞河医院，主诉左手关节肿痛5个月，初步诊断为类风湿性关节炎、高血压1级、低危、子宫全切手术后、腰椎间盘突出。2015年1月4日，许秀舫出院，确定诊断为类风湿性关节炎、重度骨关节炎（双膝）重度骨质疏松、高血压2级、子宫切除术后、腰椎间盘突出、高脂血症、脂肪�。
后许秀舫因病到潞河医院就诊，考虑到“气管炎”，先后予“头孢呋辛1.5g2/日、拉氧头孢0.5g2/日”抗感染及化痰、平喘等治疗症状无明显缓解。为进一步诊治，2015年1月30日，许秀舫第二次入住潞河医院，主诉咳嗽、咳痰、喘息一周，初步诊断为肺部感染、类风湿关节炎、血压病3级、高危、子宫全切术后腰椎间盘突出症。2015年2月1日，许秀舫仍有咳嗽、咳痰，间断恶心，有呕吐，有反酸、烧心，无发热，无胸闷、喘憋。2015年2月5日，许秀舫仍间断恶心，乏力，无明显咳嗽、咳痰，无发热，尿色淡黄色。2015年2月7日，肾内科会诊记录诊断许秀舫为急性肾损伤，贫血，溶血性贫血，肺部感染，类风湿性关节炎。2015年2月9日，许秀舫感困倦、乏力逐渐缓解，无明显恶心、呕吐、无发热，食欲尚可，夜间睡眠差，尿色淡黄。2015年2月12日，许秀舫精神差，少量进�，伴恶心、乏力，偶有干咳，无发热，尿色淡黄色，神志清，无嗜睡，无精神混乱，无肢体活动不利。2015年2月27日，许秀舫仍觉乏力，无肢体活动障碍，无抽搐发作，无胸闷、胸痛，尿便正常。2015年3月4日，许秀舫自觉精神饮食可，无喘憋，无心悸，无胸痛、腹痛，无恶心、呕吐等，无肢体活动障碍。2015年3月5日，许秀舫出院。
2015年4月15日，许秀舫第三次入住潞河医院，主诉发现血压升高4年，头痛1天，初步诊断为高血压急症、类风湿关节炎、溶血性贫血、子宫全切术后、腰椎间盘突出。2015年4月16日血液科会诊记录为许秀舫有溶血性贫血史，长期口服激素，请血液科会诊诊断溶血性贫血，肾功能不全，嘱请肾内科会诊，查网织红细胞，如溶血明显可到上级医院进一步治疗，嘱继续甲强龙4mg每日1次口服。2015年4月20日许秀舫出院。
2015年5月8日，许秀舫第四次入住潞河医院，主诉发现血肌酐升高3月余，双下肢水肿10天，初步诊断为慢性肾脏病、高血压病3级、极高危组、溶血性贫血、类风湿性关节炎、子宫全切术后、腰椎间盘突出、胃食管反流病。2015年5月15日，许秀舫出院，确定诊断为慢性肾脏病4期、溶血性肾病、溶血性贫血、高血压3级、极高危组、类风湿性关节炎、子宫全切术后、高尿酸血症、高脂血症、腰椎间盘突出、胃食管反流病、低钾血症。
2015年5月20日，许秀舫第五次入住潞河医院，主诉发现血肌酐升高3月，间断双下肢水肿22天，初步诊断为慢性肾脏病4期、溶血性肾病、高尿酸血症、高脂血症、溶血性贫血、血高血压病3级、极高危组、类风湿性关节炎、子宫全切术后、腰椎间盘突出症、胃食管反流病。2015年5月26日，许秀舫出院。
2015年5月26日，许秀舫入住中国人民解放军海军总医院（以下简称海军医院），主诉血清肌酐升高3月，双下肢水肿26天。2015年6月17日出院，出院诊断为慢性肾脏疾病CKD4期、轻度系膜增生性肾小球肾炎伴慢性间质性肾炎、肾性贫血、类风湿性关节炎、高尿酸血症、脂肪肝、失眠、肥胖、高脂血症、双眼视网膜动脉硬化II期、甲状腺结节、上呼吸道感染、慢性胃炎、反流性食管炎、骨质疏松、便秘、头痛。
2015年7月2日，许秀舫第二次入住海军医院，主诉血清肌酐升高5月。2015年7月6日，许秀舫出院，出院诊断为慢性肾脏疾病CKD4期、轻度系膜增生性肾小球肾炎伴慢性间质性肾炎、肾性贫血、类风湿性关节炎、高血压病3级、高危、高尿酸血症、脂肪肝、肥胖、高脂血症、双眼视网膜动脉硬化II期、甲状腺结节、慢性胃炎、反流性食管炎、骨质疏松。
2016年1月6日，许秀舫第六次入住潞河医院，主诉发现血肌酐升高10月有余，双下肢水肿5月，少尿2天，初步诊断为慢性肾脏病、高血压病3级、极高危组、溶血性贫血、类风湿关节炎、子宫全切术后、腰椎间盘突出、左小腿肌间静脉血栓。2016年1月15日，许秀舫出院。
2016年8月17日，许秀舫到北京大学第一医院（以下简称北大医院）进行检查，检查报告显示，许秀舫肌酐149.00umol/L,估算肾小球滤过率32.653ml/min,尿素8.59mmol/L。
在2015年3月5日许秀舫从潞河医院出院后，其还到潞河医院、北大医院、北京协和医院、海军医院、北京中医药大学东直门医院、首都医科大学附属北京朝阳医院去就诊治疗。
本案在审理过程中，许秀舫对于“潞河医院对许秀舫的诊疗行为是否存在过错；若存在过错，该医疗过错与许秀舫的损害后果之间是否存在因果关系及过错（责任）程度；许秀舫在此次事故中所受损伤是否构成伤残、伤残等级、赔偿指数、营养期、误工期及护理期”等事项，向本院申请司法鉴定，经北京市高级人民法院摇号确定，北京天平司法鉴定中心（以下简称鉴定中心）于2017年5月19日出具《法医学鉴定意见书》（以下简称鉴定意见），该鉴定意见中分析说明内容部分择要摘录如下：“1、2014年12月26日，被鉴定人许秀舫主因“左手关节肿痛5个月”入住潞河医院。入院结合临床症状及相关检查，诊断为类风湿性关节炎等。类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，当前国内外应用的药物，包括植物药均不能完全控制关节破坏，而只能缓解疼痛、减轻或延缓炎症的发展。来氟米特是治疗类风湿关节炎常用的抗风湿药，医方为被鉴定人应用来氟米特符合常规。2、被鉴定人2015年1月30日再次入住该院，医方诊断为肺部感染等，长期医嘱显示，1月30日11:27至2月2日8:45，医方为被鉴定人应用注射用拉氧头孢钠，1月31日被鉴定人肌酐为84umol/L,医方未及时停止给药，病程记录中未见相应处理措施，未尽到必要注意义务。后被鉴定人诊断为急性肾损伤，后期多次住院治疗，诊断为慢性肾脏病3期等，导致肾功能损害因素众多，如类风湿性关节炎、贫血、药物、高血压等，就本例而言，被鉴定人出现慢性肾功能不全为多种因素综合作用的结果，但医方用药方面存在过失，对被鉴定人疾病造成不利影响。3、2015年1月30日，医方同时为被鉴定人应用喜炎平注射液，喜炎平注射液应谨慎联合用药，加强监测，被鉴定人2月2日尿色加深，呈鲜红色，经相关辅助检查诊断为溶血性贫血。溶血性贫血发病机制复杂，病因多样，被鉴定人于2015年1月30日用药治疗后出现溶血性贫血，不排除药物诱发溶血性贫血可能……。综上，鉴定意见：（一）潞河医院�被鉴定人许秀舫诊疗过程中存在过失，与被鉴定人许秀舫损害后果间存在因果关系，起次要作用；（二）被鉴定人许秀舫伤残等级为六级，因标准中无赔偿指数规定，无法评定赔偿指数；（三）被鉴定人许秀舫误工期90-120日，护理期30-60日，营养期30-90日为宜。”许秀舫支付了鉴定费20000元。对上述鉴定意见，许秀舫对其予以认可，潞河医院对鉴定意见部分内容不认可，潞河医院认为其治疗行为符合诊疗指南，符合诊疗规范，不应该承担赔偿责任，提出复议申请。2017年7月17日针对鉴定中心回函，答复为:“1、根据《新编药物临床学》第33页对于拉氧头孢不良反应的描述中记载:肾脏损伤，有时会发生尿素氮升高、肌酐升高等肾功能障碍，发生时应停止给药并适当处理。我中心经审查人民法院移送的医疗材料，2015年1月30日被鉴定人肌酐为70umol/L，1月30日11:27至2月2日8:45，�方为被鉴定人应用注射用拉氧头孢钠，1月31日被鉴定人肌酐为84umol/L，被鉴定存在肌酐升高情况，医方未及时停止给药，病程记录中未见相应处理措施，未尽到必要注意义务；2、鉴定意见书中明确写明：溶血性贫血发病机制复杂，病因多样，被鉴定人于2015年1月30日用药治疗后出现溶血性贫血，不排除药物诱发溶血性贫血可能。”对于该回函，许秀舫予以认可，潞河医院仍不予认可，坚持认为自身并无过错。
另查，许秀舫的户籍为农业家庭户。诉讼过程中，法庭向许秀舫释明应提供医疗费票据的原件，否则相关诉求可能无法获得支持，但许秀舫为补充向本院提交相关医疗费原件。
经核实，许秀舫的合理损失为：医疗费78871.83元、护理费9000元、营养费4500元、交通费3000元、住院伙食补助费8700元、残疾赔偿金223100元、精神损害抚慰金15000元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据北京天平司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，潞河医院对许秀舫的诊疗行为存在过失，与许秀舫损害后果间存在因果关系，起次要作用，故本院综合案情酌定潞河医院对许秀舫造成的合理损失承担30%的赔偿责任。对于许秀舫要求潞河医院赔偿医疗费的诉讼请求，理由正当，证据充分，本院予以支持，对其中提交医疗费票据原件的数额，本院予以采信，对未提交医疗费票据原件的数额，本院不予采信，其可在有相关证据后另行主张权利；对其相关住院费用票据数额的认定，虽其未提供医疗费票据，但本院根据其提供的北京市新型农村合作医疗费用报销审批单载明的数额并结合住院的事实，予以认定具体住院费用数据，上述数额结合赔偿比例予以�算；对许秀舫要求潞河医院赔偿护理费的诉讼请求，理由正当，证据充分，本院予以支持，具体数额结合鉴定意见酌定为60天，每天150元，并根据承担责任比例予以计算；对许秀舫要求潞河医院赔偿误工费的诉讼请求，因许秀舫未提供相关证据予以证明，故对其请求本院不予支持；对许秀舫要求潞河医院赔偿营养费的诉讼请求，理由正当，证据充分，本院予以支持，具体数额结合鉴定意见酌定为90天，每天50元，并结合承担责任比例予以计算；对许秀舫要求潞河医院赔偿交通费的诉讼请求，理由正当，本院予以支持，具体数额本院综合案情并结合承担责任比例予以酌定；对许秀舫要求赔偿住院伙食补助费的诉讼请求，理由正当，证据充分，本院予以支持，具体数额以本院参照北京市国家机关工作人员出差伙食补助费标准每天100元并自2015年1月30日起许秀舫共住院87天�结合承担责任比例予以计算，其主张的住院伙食补助费4350元的45%比例，不高于此标准，本院不持异议；对于许秀舫要求赔偿残疾赔偿金的诉讼请求，理由正当，证据充分，本院予以支持，具体数额以本院参照2016年度北京市农村居民人均可支配收入22310元标准结合伤残等级，因定残之日起许秀舫未满61周岁，故按20年计算，并结合承担责任比例予以计算；对许秀舫要求潞河医院赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求，理由正当，本院本院予以支持，具体数额本院综合案情予以酌定。
综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、首都医科大学附属北京潞河医院赔偿许秀舫医疗费23661.55元、护理费2700元、营养费1350元、交通费900元、住院伙食补助费1957.5元、残疾赔偿金66930元、精神损害抚慰金15000元，共计112499.05元，于本判决生效之日起七日内执行清。
二、驳回许秀舫的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4388元，由许秀舫负担1838元（已交纳）；由首都医科大学附属北京潞河医院负担2550元，于本判决生效之日起七日内交纳。
鉴定费20000元，由许秀舫负担10000元（已交纳）；由首都医科大学附属北京潞河医院负担10000元，于本判决生效之日起七日内交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第三中级人民法院。
审 判 长 杨 光
人民陪审员 赵福安
人民陪审员 陈晓燕
二〇一八年二月十一日
书 记 员 柳爱花