四川省广安市广安区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）广安民初字第213号
原告杨五一，男，生于1972年3月18日，汉族，住四川省岳池县。
被告中国人民财产保险股份有限公司广安支公司，住所地广安市万盛东路185号。
负责人张洲民，总经理。
委托代理人吴少峰，四川爱众律师事务所律师。
原告杨五一诉被告中国人民财产保险股份有限公司广安支公司（下简称财保广安支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员杨秀华独任审理。2015年1月21日、2015年3月25日，对本案进行了公开开庭审理。原告及被告代理人到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告杨五一诉称：2013年8月6日中午12时许，舒小林驾驶一辆车牌为川X954**的长安车从岳池县大石乡往该乡白鹤嘴村方向行驶，当该车行至该村一组时，与相向而来的原告驾驶的一辆车牌为川X87**的摩托车相撞，造成原告意外受伤的交通事故。同年12月4日，岳池县公安局大石派出所交通管理中队作出《道路交通事故认定书》认定，舒小林承担此事故全部责任。原告于2013年8月6日至9月4日在岳池县人民医院、南充东方医院住院治疗。原告伤情基本稳定后，广安世纪司法鉴定中心于2013年12月18日作出《司法鉴定书》，对原告的伤残鉴定为7级。本次事故造成原告较大损失，用去医疗费37064.97元，伤残鉴定费2550元。2013年8月26日，原告在被告处投保了《机动车驾驶人员意外伤害保险》，被保险人和受益人为原告，保险期间1年，意外伤害保险限额为20000元，意外伤害医疗保险金额500元，保险人给付比例为80%。原告多次要求被告理赔无果，请求判令：被告在保险责任范围内给付原告意外伤害保险金16000元、意外伤害医疗门诊保险金400元，共计16400元。
被告财保广安支公司辩称：对原告诉称的交通事故的基本事实无异议，对原告驾驶的摩托车投保驾驶人员意外伤害险的事实也无异议，保险公司应按照保险合同的约定承担相应的赔偿责任。但对于伤害医疗保险金，如果有任何第三方进行了赔付，保险公司将不再重复赔付，如果没有赔付或者赔付不足，保险公司按20%即每次500元，绝对免赔额100元赔付。伤残保险金是根据伤残等级所对应的赔付比例，本案中原告的伤残等级为7级，其对应的赔付比例为10%，所以保险公司对于伤残保险金最高赔付额为2000元。
经审理查明：2013年8月26日，原告在被告处投保了《机动车驾驶人员意外伤害保险》，被保险人和受益人为原告，保险期间1年，意外伤害保险限额为20000元，意外伤害医疗保险金额500元，2012年8月27日零时至2013年8月26日二十四时止，保障项目：意外身故、残疾、烧伤给付，意外医疗费用补偿，每人保险金额20000元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例：80%，保险人给付意外医疗保险金不超过保险金额的20%，保险人累计给付的各项保险金以保险金额为限。保费100元，原告已于投保时交纳。
2013年8月6日中午12时25分，舒小林驾驶一辆车牌为川X954**的长安车从岳池县大石乡往该乡白鹤嘴村方向行驶，当该车行至该村时，与原告驾驶自己所有的车牌为川X87**的摩托车相撞，造成原告受伤的交通事故。同年12月4日，岳池县公安局大石派出所交通管理中队作出《道路交通事故认定书》认定，舒小林承担此事故全部责任。事故发生当日，原告被送往岳池县人民医院门诊救治，用去（门诊）医疗费1759.1元，于当日转入南充东方医院住院治疗。2013年9月4日，原告主动要求出院，住院治疗29天，用去住院医疗费43750.87元，门诊医疗费635元，出院时医嘱要求原告院外继续治疗，建议休息3个月。原告先后于2013年9月30日、11月7日、12月3日、2014年4月10日到岳池县人民医院门诊治疗，又用去门诊医疗费920元，原告受伤后共用去医疗费47064.97元（包含门诊医疗费3314.1元、住院医疗费43750.87元）。2013年12月18日，广安世纪司法鉴定中心接受原告委托，作出广世司鉴（2013）临鉴字第1611号《法医临床学鉴定意见书》，评定原告的伤残等级为7级。
2014年8月21日，四川省岳池县人民法院作出（2014）岳池民初字第3697号民事判决书，对原告杨五一与被告舒小林、渤海财产保险股份有限公司南充中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案作出判决，根据原、被告庭审中达成的一致协议，由原告承担受伤后所用去医疗费的12%，原告医疗费55417.17元（47064.97元×0.88＋14000元续医费）属赔偿范围。该判决对广世司鉴（2013）临鉴字第1611号《法医临床学鉴定意见书》予以确认，同时认定原告的残疾赔偿金为178944元（22368元／年×20年×0.4）。2014年10月8日，原告与渤海财产保险股份有限公司南充中心支公司就（2014）岳池民初字第3697号民事判决事项达成协议，渤海财产保险股份有限公司南充中心支公司放弃上诉。
另查明：被告未提供证据证明将中国人民财产保险股份有限公司机动车驾驶人员意外伤害保险条款（2009版）送达给了原告，也未能提供证据证明将主张的免除和限制保险人赔偿责任的保险条款向原告履行了作出足以引起投保人注意的提示和明确说明义务。
上述事实，《保险单》、《道路交通事故认定书》、广世司鉴（2013）临鉴字第1611号《法医临床学鉴定意见书》、（2014）岳池民初字第3697号民事判决书、《协议书》及原、被告的当庭陈述等证据证实。
本院认为：原告在被告处对自己所有的案涉摩托车投保了机动车驾驶人员意外伤害保险，原告履行了交纳保险费义务，被告向原告签发了保险单，双方成立合法有效的保险合同法律关系，保险人应按保险单的约定向原告承担保险责任。被告未提供证据证明将中国人民财产保险股份有限公司机动车驾驶人员意外伤害保险条款（2009版）送达给了原告，也未能提供证据证明将主张的免除和限制保险人赔偿责任的保险条款向原告履行了作出足以引起投保人注意的提示和明确说明义务，故被告主张的保险条款中约定的免除、减轻和限制保险人责任的条款对原告不产生法律效力，被告依约应当向原告支付保险赔偿金。在未计算残疾赔偿金的情况下，原告用去的医疗费和门诊费已经超出了保险金限额，但原告请求的数额低于保险单约定的保险金限额，故对原告的诉讼请求，本院依法应予以支持。
据此，本院依据《中华人民共和国合同法》第六十条“当事人应当按照约定全面履行自己的义务。”、《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”、第十七条第一款“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。”、第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”之规定，判决如下：
被告中国人民财产保险股份有限公司广安支公司向原告杨五一支付意外伤害保险金16000元、意外伤害医疗门诊保险金400元，共计16400元。
本案受理费210元，减半收取105元，由被告中国人民财产保险股份有限公司广安支公司负担，向广安市广安区人民法院交纳。
上述债务，义务人应于本判决生效后十日内履行完毕，逾期则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息，权利人可在本生效判决规定的履行期限最后一日起二年内向本院申请执行。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院或广安市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出上诉状副本，上诉于四川省广安市中级人民法院。同时依法预交上诉案件诉讼费，逾期未预交又不提出缓交申请的，依法按自动撤回上诉处理。
审判员 杨秀华
二〇一五年三月二十三日
书记员 胡秋寒