重庆市沙坪坝区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝0106民初5460号
原告:程渝萍，女，1955年1月16日出生，汉族，现住重庆市江北区。
委托诉讼代理人：朱必润（系原告丈夫），男，现住重庆市江北区。
委托诉讼代理人：程德徽（系原告之兄），男，住重庆市沙坪坝区。
被告：重庆西南医院，住所地重庆市沙坪坝区高滩岩后正街30号，组织机构代码73981486-2。
法定代表人：郭继卫，该院院长。
委托诉讼代理人：余静波，重庆钧儒律师事务所律师。
原告程渝萍与被告重庆西南医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月22日立案受理后，依法由代理审判员艾知宇独任审理，适用简易程序于2016年5月17日、8月11日公开开庭进行了审理。原告程渝萍及其委托代理人朱必润、程德徽，被告重庆西南医院委托代理人余静波到庭参加诉讼。审理中，当事人申请司法鉴定77天。本案现已审理完毕。
原告程渝萍诉称，2015年6月9日，原告因“腹膜后良性间皮瘤术后，右下腹囊性占位”到被告处住院治疗。入院时身体一般状态良好，各项化验指标在正常范围内。6月10日被告医务人员与原告及家属签订了《手术知情同意书》时，没有向原告家属告知本次手术在术中、术后可能损伤肠管而至肠瘘的医疗风险。6月11日，被告对原告行“后腹膜包块切除术”。被告未尽到与其诊疗水平相应的诊疗义务。术后，原告开始出现腹部剧烈疼痛，6月14日被告诊断原告已发生肠瘘。现起诉至法院，要求判令被告：1、赔偿原告医疗费46878.18元、自购药品费113.2元、护理费17400元、住院伙食补助费8700元、交通费1000元、营养费2000元、精神损害抚慰金2000元、鉴定费8550元；2、案件受理费由被告承担。
被告重庆西南医院辩称，本案中医生因疏忽，错将骨科《手术同意书》模板当成腹腔手术模板进行术前文书签署，以致书面描述与口头告知内容不一致的情况属实，但仅此不足以认定医方术前未告知肠瘘风险。被告对原告“后腹膜间皮瘤术后复发”的诊断明确、且具有“剖腹探查+腹腔间皮瘤切除术+肠粘连松解术”的手术指征，且术中操作规范、符合医疗常规。患者术后病情变化、考虑肠瘘时，医方急诊施行了“剖腹探查：肠穿孔修补，直管引流术（左上腹、右上腹、盆腔及回肠造瘘管）”，并通过积极的术后综合治疗、多科会诊协助等努力，患者病情逐渐转好。术后68天，“患者术后病情稳定，一般情况可……目前给患者腹部伤口局部换药，无其他特殊处理……建议患者出院，门诊行伤口换药处理”，但原告拒不出院，导致损失扩大。本案中肠瘘等系难免性医学并发症。
经审理查明，2015年6月9日，原告因“腹膜后良性间皮瘤术后，右下腹囊性占位”到被告处住院治疗。2015年6月10日原告选择后腹膜包块切除术，但手术知情同意书中风险告知内容未见“肠道损伤、肠瘘”。2015年6月11日行被告对原告行“剖腹探查+腹腔间皮瘤切除术+肠粘连松解术”。术中见腹腔内粘连重，腹腔内所有肠管之间均形成致密粘连，在肠系膜及肠管壁上可见如葡萄状样的大小（0.3-2.0cm）不等肿瘤，右下腹后腹膜内可见一约15cm*20cm的多个紧邻肿瘤，仍与肠管形成致密粘连，盆腔内有淡黄色约50ml积液，未见其他异常，大网膜集聚在右上腹与结肠和小肠形成致密粘连。手术用超声刀和电子刀仔细游离粘连，分离右下腹肿瘤，因肿瘤壁薄，张力大，术中分离破，流出较多的粘液，再仔细游离肠管与肠管的致密粘连，并保护好肠管，同时尽可能的切除肠系膜及肠管壁上的肿瘤，仔细检查术区无活动性出血及渗液。置血管一根于盆腔，整个手术过程生命体征平稳。术后第三天患者腹腔引流管内引流出胆汁杨物质，考虑肠瘘，基于保守治疗后，患者腹部症状无明显缓解，且于6月17日明显加重，遂急诊在全麻下行“剖腹探查+小肠穿孔修补”，术中诊断为肠瘘，后腹膜巨大间皮瘤。后继续住院治疗。术后68天即2015年8月25日，被告建议原告出院，原告拒绝。后继续治疗至2015年12月1日出院。上述诊疗共产生医药费46878.18元，原告另自购药费113.20元，被告对上述费用表示认可。
审理中，本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心就被告对原告的诊疗行为是否存在过错，以及过错与损害结果之间是否存在因果关系和参与度进行鉴定。鉴定意见为：西南医院对程渝萍的诊疗行为有过错，建议法庭考虑为共同因素。产生鉴定费8550元，原告已预交。
上述事实，有双方当事人的陈述，被告提供的住院病案资料、原告提交的医疗费发票、自购药品费用票据、鉴定费票据等证据在案证明，这些证据的真实性、合法性、关联性已经庭审质证和本院审查，可以作为认定本案事实的根据。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于被告对原告的诊疗行为是否存在过错以及如有过错，过错行为与损害结果之间是否存在因果关系及参与度，因涉及专门医学知识，需要高度专业化的技术手段和丰富的临床实践，超越普通人的经验、学识，本院只能借助医学专家的鉴定结论作为判断基础，并对全部证据进行综合分析后加以确定。西南政法大学司法鉴定中心具有相应的司法鉴定资质，鉴定程序不违反法律的规定，鉴定意见依据充分，理由明确，经质证后没有不能作为证据使用的其他情形，可以作为定案依据。
鉴定机构作出的鉴定意见载明，重庆西南医院对程渝萍的诊疗行为有过错，医疗方过错因素是导致患者程渝萍损害后果的共同因素。同时分析说明中表明，医方存在未告知肠道损伤、肠瘘，病历记录与事后说法前后矛盾、医方对肠瘘发生观察不足，受伤似有延误之嫌等情况。因被告诊疗行为过错对原告程渝萍所产生医疗损害是共同因素，本院根据本案的具体情形确定被告对原告的医疗费等承担50%的赔偿责任。
至于赔偿的范围及标准，应根据受诉地法院执行标准和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定计算。
关于医疗费，双方认可为46991.38元（113.2+46878.18）。
关于护理费，双方认可从2015年6月11日手术时开始计算至2015年8月25日，共计76天，计算为7600元（100元/天×76天）。
关于住院伙食补助费，双方认可从2015年6月11日手术时开始计算至2015年8月25日，共计76天，计算为3800元（50元/天×76天）。
关于交通费，根据本案实际情况酌情认可400元。
关于营养费，因无医嘱，本院不予认可。
关于精神损害抚慰金，因原告申请伤残等级鉴定后又放弃鉴定，本院不予认可。
据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：
一、原告程渝萍在本案中产生的医疗费46991.38元、护理费7600元、住院伙食补助费3800元、交通费400元，以上合计58791.38元，由被告重庆西南医院赔偿原告程渝萍50%，即29395.69元，限于本判决发生法律效力后立即付清。
二、驳回原告程渝萍的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费450元，减半交纳225元，鉴定费8550元，合计8775元（原告已预交）。因鉴定报告确认被告重庆西南医院诊疗行为有过错，鉴定费8550元由被告全部承担。案件受理费225元，由原告程渝萍负担112元，由被告重庆西南医院负担113元。被告负担之金额，限本判决发生法律效力后迳付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决发生法律效力后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期间为二年，该期间从判决书规定履行期间的最后一日起计算。
代理审判员 艾知宇
二〇一六年八月十八日
书 记 员 朱利华