广东省清远市清城区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）清城法民四初字第425号
原告：徐成领，男，汉族，1976年4月25日出生，户籍地址：山东省微山县，
委托代理人：毛福清，广东汇棋律师事务所律师。
委托代理人：朱繁，广东汇棋律师事务所实习律师。
被告：清远市人民医院，住所地广东省清远市清城区新城B24号区，统一社会信用代码：124418004571146309。
法定代表人：周海波。
委托代理人：余怀生，广东广信君达律师事务所律师。
委托代理人：林英杰，系该医院职员。
原告徐成领诉被告清远市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年9月4日立案受理后，依法组成合议庭，适用普通程序公开开庭进行了审理。原告徐成领及其委托代理人毛福清，被告的委托代理人余怀生、林英杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告起诉称：2014年3月20日，原告在工地受伤，被工友送到被告医院住院治疗。当天晚上被告医师为原告做指骨骨折手术。原告在该医院住院治疗至同年4月2日，共13天，实际发生医疗费13286.71元。2014年5月6日，原告按医嘱返回被告医院复查，检查报告单显示：骨折远端稍向背侧移位，未见明显骨痂生长。2014年5月9日，原告再次到广州市第一人民医院住院治疗。同年同月12日，该医院出具检查报告单显示：右拇指斑片状游离骨，断端稍向外侧移位，略成角改变。上述事实表明，被告存在明显过错，导致原告在广州市第一人民医院再次行指骨骨折手术。原告在广州市第一人民医院住院时间为2014年5月9日至6月6日，共28天，发生医疗费19438.78元。出院医嘱：休息三个月，继续治疗。2014年7月9日，原告右拇指经南方医科大学司法鉴定中心鉴定为十级伤残。根据《侵权责任法》第五十七条“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”第五十八条“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；……”等规定，参照《2014年广东道路交通事故人身损害赔偿标准》，被告依法应向原告承担侵权损害赔偿义务。原告因此造成的经济损失有：医疗费19438.78元、误工费21633.33元、护理费1794.3元、住院伙食补助费2800元、营养费1000元、残疾赔偿金66180.1元、交通费1000元、鉴定费840元、精神抚慰金10000元、被抚养人生活费14463.36元、住宿费1000元，以上各项合计共140149.87元。为维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请求法院判决：1、判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金、交通费等合计140149.87元；2、本案诉讼费由被告承担。
原告向本院提交如下证据：证据1、原告身份证复印件、户口薄、被告组织机构代码证，拟证明原、被告基本情况；证据2清远市人民医院诊断证明书、入院记录、手术记录。检查报告书、出院记录、检查报告书，拟证明⑴原告在清远市人民医院住院治疗，行指骨骨折手术基本情况；⑵骨折远端稍向背侧移位，未见明显骨痂生长；证据3清远市人民医院费用明细单，拟证明原告为此支付医疗费13286.7元的事实；证据4广州市第一人民医院入院记录手术记录、出院小结、检查报告单，拟证明原告在被告医院手术后，造成斑片状游离骨，断端稍向外侧移位，略成角改变，因被告的过错，导致原告在广州市第一人民医院再次行指骨骨折手术；证据5广州市第一人民医院住院明细项目汇总表，拟证明原告在该院治疗发生医疗费19438.78元；证据6鉴定意见书，拟证明因被告做手术失败，存在明显过错，造成原告伤残程度为十级；证据7护理人身份证、户口薄、结婚证，拟证明护理人的基本情况；证据8被抚养人户口薄，拟证明被抚养人的基本情况；证据9证明书、特种作业操作证，拟证明原告具有特种作业技术资质，在城镇居住一年以上，且有固定收入。补充证据：证据10门诊病历，拟证明原告在被告处就医的事实。
被告清远市人民医院答辨称：一、被告的诊疗行为符合法律法规和诊疗规范，诊疗过程中不存在过错，被告依法不承担任何赔偿责任。患者徐成领因”挤压致伤右拇指疼痛、流血2小时”于2014年3月20日16:43急诊至清远市人民医院。入院诊断：1、右拇指近节指骨远端幵放性骨折；2、右拇长伸肌腱断裂伤；3、右拇指皮肤软组织挫裂伤。入院后急诊送手术室行”右拇指清创缝合、肌腱探查吻合、指骨骨折开放复位外固定架固定、石膏托外固定术”，术后患者病情好转，伤口拆线愈合好。2014年4月2日出院，出院诊断：1、右拇指近节指骨远端开放性骨折；2、右拇长伸肌腱断裂伤；3、右拇指皮肤软组织挫裂伤。出院医嘱要求注意休息、增强营养；石膏固定至术后3周后回院拆除石膏行患指功能锻炼；定期复査X片，及口服药物治疗。2014年5月6日，术后47天，予拆除右手拇指近节指骨骨折外固定后，复查X片提示：“骨折端对位对线大致同前，骨折远端稍向背侧移位，未见明显骨痂生长”。据外院病历，患者徐成领于2014年5月13日在广州市第一人民医院行“右拇指骨折切开复位内固定术+克氏针固定术”，手术顺利。以上情况说明，被告在对原告的诊治过程中，诊断明确，治疗及时，各项操作符合临床规范。虽然患者最终在外院完成了骨折的内固定手术治疗，但被告在前期的诊疗过程中，各项临床操作规范、处理及时、后续治疗得当，诊疗行为符合法律、行政法规和诊疗规范，不存在任何医疗过错。二、原告因右拇指骨折而行二次手术，系自身原发疾病发展所致,与被告的诊疗行为不存在因果关系，被告依法不应承担任何赔偿责任。本案患者具骨折外固定的手术适应症，无禁忌症，在当时是该骨折固定的最佳治疗方案，选择进行外固定手术是得当且必须的。当然，外固定手术在骨折复位对位对线的精准度上与内固定手术有差异，但本病例在医疗允许范围内，符合骨折治疗的原则。由此可见，患者的右拇指骨折所进行的二次手术，系自身原发疾病所导致。三、针对原告术后可能骨折恢复不良，可能二期手术等风险，被告术前已进行充分垂知，原告表示同意并签字，因此，该不良医疗风险应当由原告自行承担。被告对于该不良医疗风险已尽到充分的预见、告知、回避和抢救等法定谨慎注意义务，诊疗操作规范，不存在诊疗过错。综上，被告依法不应承担任何赔偿责任，请求法院查明事实，依法驳回原告的诉讼请求。
被告向本院提交如下证据：证据1医疗机构许可证、证据2法人代表身份证明、证据3组织机构代码证，拟证明被告有法定规范的诊疗资格；证据4医师资格证、证据5医师执业证，拟证明涉事医师有法定规范的诊治资格；证据6病历资料，拟证明诊疗过程符合规范。
经审理查明，原告徐成领于2014年3月20日因“挤压致伤右拇指疼痛、流血2小时”入住被告清远市人民医院，入院诊断：1、右拇指近节指骨远端开放性骨折；2、右拇长伸肌腱断裂伤；3、右拇指皮肤软组织挫裂伤。当日急诊行”右拇指伤口清创缝合、肌腱探查吻合、指骨骨折开放复位外固定架固定、石膏托外固定术”，术后病情平稳，于4月2日出院，住院共13天，发生医疗费13286.71元。4月28日原告复查发现骨折愈合不良，诊断意见：右手拇指近节指骨骨折外固定后改变；考虑右手中指远节指骨粗隆陈旧性骨折。在拆除右手拇指近节指骨骨折外固定后，原告于5月9日到广州市第一人民医院住院治疗，入院诊断：右拇指陈旧性骨折。后于5月13日行“右拇指骨折切开复位内、克氏针内固定术”，住院至6月6日出院，共28天，出院医嘱：“休息三个月，不适随诊，定期复诊，术后1年复查见骨折愈合良好，可返院拆内固定。”原告于2014年6月30日委托南方医科大学司法鉴定中心进行伤残鉴定，该中心于2014年7月9日出具《鉴定意见书》，鉴定原告徐成领的伤残程度为十级。被告对《鉴定意见书》的真实性、合法性认可，关联性不予认可，但并没有提出重新鉴定的申请。对于原告主张在广州市第一人民医院住院治疗的费用19438.78元，以及伤残鉴定费840元，并没有提供发票原件给法庭核实。
另查，原告徐成领与吕康梅是夫妻关系，于2008年3月20日生育儿子徐星超；被告清远市人民医院为非营利性医疗机构，其医疗机构执业许可证上登记的有效期限为2008年7月30日至2023年7月30日。
本案在审理过程中，原告向本院申请医疗过错责任鉴定，并预交了鉴定费11100元。经本院委托，中山大学法医鉴定中心于2017年9月30日出具[2016]医鉴字第Y0884号《鉴定意见书》，鉴定意见为：“被告清远市人民医院在被鉴定人徐成领的诊疗过程中，诊断明确，手术方式选择无不妥，但未尽到充分告知义务，存在不足。徐成领骨折愈合不良原因复杂，离院后诊疗情况不详，右手拇指功能障碍的根本原因的是原发损伤严重。清远市人民医院未尽到充分告知义务的原因力大小为轻微因素，间接参与度5%左右（仅供参考）”。
庭审中，原告变更诉讼请求，要求各项赔偿标准参照2017年度城镇居民标准计算赔偿款，赔偿金额共157396.41元，被告承担80%责任即125917.12元。
以上事实，有原、被告提供的证据、中山大学法医鉴定中心[2016]医鉴字第Y0884号《鉴定意见书》以及本院庭审笔录为证。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，中山大学法医鉴定中心[2016]医鉴字第Y0884号《鉴定意见书》，鉴定认为“目前没有证据证明被告清远市人民医院诊疗行为存在明显过错，依据因果关系判定原则，未尽到充分告知义务的原因力大小为轻微因素，间接参与度5%左右。”虽然原、被告双方对该《司法鉴定意见书》有异议，但在并未提供证据证明该鉴定存在程序严重违法、结论明显依据不足、不能作为证据使用等足以反驳和推翻该鉴定的情形下，本院对该《司法鉴定意见书》予以采信。医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，未尽到告知义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任，因此本院认定被告清远市人民医院对原告徐成领右手拇指功能障碍承担责任的比例为5%。
对于原告主张本案应参照2017年度城镇居民标准计算各项赔偿的问题。原告徐成领为农业家庭户口，其虽提供四川省鼎富建筑劳务有限公司花都美林湖温泉小镇高层洋房项目部出具的《证明书》为证，但原告庭审表示其在该项目部工作不足一个月，所盖公章并不是法人公章，亦未提供用人单位的营业执照、劳动合同及银行流水等佐证。另根据原告庭后提供的《居委会证明》及基本医疗保险缴费凭证反映，原告居住地在江苏省徐州市，参保地在上海市，而工作在广东省，同一时间段跨越三个省份，实不符合常理，证据前后矛盾，且未提供证据原件给法庭核实，本院不予采信。因此，原告以上证据并不足以真实反映其在城镇居住一年以上并有固定收入的事实，原告请求参照城镇居民标准计算赔偿款缺乏事实和法律依据，本院不予支持。本案一审辩论终结时，《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》已公布，因此本案应适用2017年度农村标准计算原告的各项损失。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》结合原告的诉讼请求及经审理查明的本案事实，现对原告请求的赔偿项目作如下评定：1、医疗费。原告主张在广州市第一人民医院住院治疗的医疗费19438.78元，但并未提供医疗费发票原件给法庭核实，且被告对此不予认可，无法核实有无医保报销，原告应承担举证不能的后果，本院对该主张不予支持。2、误工费。原告于2014年5月13日至6月6日在广州市第一人民医院住院治疗28天，医嘱休息三个月，但原告在2014年6月30日即委托南方医科大学司法鉴定中心进行伤残鉴定，因此误工费应计算至定残前一天即51天，参照农业标准计算为4578元（32764元/年÷365天×51天）。3、护理费。医疗机构并无出具相关证明证实原告住院期间需要陪护，其主张住院期间的护理费5147.7元缺乏事实依据，本院不予支持。4、交通费。原告虽未提供正式票据为证，但考虑到医嘱“定期复诊”，复诊确实产生一定的交通费，是合理的支出，本院酌情支持500元。5、住院伙食补助费。原告住院28天，按每天100元计算，共2800元。6、营养费。广州市第一人民医院并未出具原告伤情需加强营养的意见，其请求营养费缺乏事实依据，本院不予支持。7、伤残赔偿金。结合原告的伤残等级和赔偿系数，残疾赔偿金参照全省农村居民人均纯收入标准14512.2元/年计算为29024.4元（14512.2元/年×20年×10%伤残系数）。8、鉴定费。原告主张南方医科大学司法鉴定中心的伤残鉴定费840元，但其并未提供鉴定费发票为证，应承担举证不能的后果，本院不予支持。9、精神抚慰金。参照中山大学法医鉴定中心《鉴定意见书》，鉴定认为原告徐成领右手拇指功能障碍的根本原因是原发损伤严重，无证明表明被告的诊疗行为存在明显过错，即被告不是直接的侵权人，因此原告请求精神损害抚慰金10000元的主张，本院不予支持。10、被抚养人生活费。原告的儿子徐超星于2008年3月出生，从原告定残之日起计算抚养年限为11年9个月，参照全省农村居民人均生活消费支出标准12414.8元/年计算为7293.7元（12414.8元/年÷12月×141月×10%伤残系数÷2人负担）。11、住宿费。原告虽未提供正式的住宿费发票，但考虑到原告在广州住院，家属前往探望确实产生一定的住宿费，本院酌情支持500元。12、中山大学法医鉴定中心鉴定费。原告为医疗损害责任鉴定预付了鉴定费11100元，本院予以确认。
综上，原告的损失如下：1、误工费4578元；2、交通费500元；3、住院伙食补助费2800元；4、伤残赔偿金29024.4元；5、被抚养人生活费7293.7元；6、住宿费500元；7、中山大学法医鉴定中心鉴定费11100元。上述1-7项合共55796.1元，由被告清远市人民医院承担5%的责任为2789.8元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告清远市人民医院应于本判决生效之日起七日内赔偿原告徐成领误工费、交通费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、被抚养人生活费、住宿费、鉴定费共计2789.8元；
二、驳回原告徐成领的其他诉讼请求。
本案受理费2818元，由原告徐成领负担2768元（原告已预交1551元，应补缴1217元），被告清远市人民医院负担50元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省清远市中级人民法院。
审 判 长 郭少文
人民陪审员 张法均
人民陪审员 黄桂娟
二〇一七年十二月十八日
书 记 员 黄建桦
黄春燕
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供依
据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。