沈阳市和平区人民法院
p t ; ” > 民 事 判 决 书
（2018）辽0102民初2441号
原告李玉芬，女，1957年4月25日出生，汉族。
被告沈阳市第四人民医院（沈阳市眼病研究所、沈阳市老年人保健所），住所地沈阳市皇姑区黄河南大街20号，统一社会信用代码×××。
法定代表人张娟，系该院院长。
委托代理人姜曼，辽宁开宇律师事务所律师。
委托代理人刘虹，女，1971年10月24日出生，汉族，住沈阳市皇姑区昆山西路****号2-4-3。
被告中国人民解放军第二○二医院，住所地沈阳市和平区光荣街*号，登记号：070916。
负责人陆辉，系该院院长。
委托代理人胡松岩，女，1990年1月31日出生，汉族，住沈阳市和平区光荣街*号。
原告李玉芬诉被告沈阳市第四人民医院、中国人民解放军第二○二医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员宋凯适用简易程序，于2018年1月23日公开开庭进行了审理。原告李玉芬，被告沈阳市第四人民医院委托代理人姜曼、刘虹，被告中国人民解放军第二○二医院委托代理人胡松岩均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2015年10月19日，原告主诉”双膝关节疼痛加重，左膝疼痛加重伴有活动受限”收治于被告沈阳市第四人民医院处。并在其处进行简单检查后，拟行左侧全膝关节置换术。但在上手术台那一刻，麻醉医师发现原告身体有金属过敏症状，该手术未能进行。被告沈阳市第四人民医院作为医者，在术前准备中，并未尽到术前检查义务，对于原告手术禁忌症并没有给予充分考虑，仅仅行简单治疗后，让原告出院，使得原告白白遭受麻醉等痛苦。同年，原告出于对被告沈阳市第四人民医院的信任又于2016年3月9日再次住院，并在其处行左膝盖全膝关节置换术。但在出院时，原告发现行手术的左侧并不能够活动自如且有活动困难的情况，被告沈阳市第四人民医院告知原告需要恢复。遂原告回家进行静养。在2016年9月16日再次入院，在原告左膝盖手术处并未恢复好的情况下，被告沈阳市第四人民医院对原告冒然进行了右侧全膝盖关节置换术。经了解，整个手术植入部位并未吻合相贴，留有空隙，手术操作存在重大过失。被告沈阳市第四人民医院不仅病历书写不符合事实，对于原告术前检查、手术禁忌症状、以及日后出现的术后不良后果均未尽到医务人员的诊疗义务，造成原告双肢体不能行走，双膝疼痛的严重后果。为了能够减轻该种病痛，原告到被告中国人民解放军第二○二医院处进行治疗。但其拖延了原告五天的宝贵时间，仅仅简单给予拍片，并未给予实质性治疗，贻误了原告抢救双腿的宝贵时机，造成了现原告双腿面临截瘫的后果。故原告起诉至法院，请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费175367.06元、住院伙食补助费10900元、护理费12840元、复印费399元、辅助器材费28363.54元�交通费2002元、伤残赔偿金65752元，精神损害抚慰金50000元、鉴定费20250元。以上费用按照30%进行主张；诉讼费由二被告承担。
被告沈阳市第四人民医院辩称，一、本案已经过北京明正司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为被告的医疗过错与患者膝关节活动障碍较术前加重的损害后果之间存在次要因果关系，同时鉴定意见中也明确认定由于原告本身就患有重度关节炎，加上个体差异因素均会对术后效果产生不利影响，因此被告认为被告所应承担的责任比例应该在20%以下。二、关于原告主张的各项费用，请法院依据原告提供�证据，在合理划分责任比例的情况下，作出公正判决。综上，请法院作出公正判决。
被告中国人民解放军第二○二医院辩称，同沈阳市第四人民医院。
经审理查明，2015年10月19日原告李玉芬因”双膝关节疼痛2年余，左膝疼痛加重伴活动受限半年”到被告�阳市第四人民医院处住院治疗，诊断为”双膝重度骨性关节炎”，于2015年11月2日出院。后又于2016年3月9日再次到被告沈阳市第四人民医院住院治疗，诊断为”双膝重度骨性关节炎、湿疹”。于2016年3月14日行左膝重度骨性关节炎全膝关节置换术，于2016年4月11日出院。原告于2016年9月16日再次到被告沈阳市第四人民医院住院治疗，于2016年9月21日行右膝重度骨性关节炎全膝关节置换术，于2016年10月21日出院。原告于2017年6月9日到被告中国人民解放军第二○二医院门诊治疗，建议其回原手术医院进行治疗。
另查明，原告向法院提出对本次医疗纠纷进行司法鉴定，北京明正司法鉴定中心于2017年10月31日出具北京明正司法鉴定中心司法鉴定意见书。鉴定意见：1、被告沈阳市第四人民医院对李玉芬的诊疗过程中存在对手术方案设计欠完善的医疗过错，该过错与原告膝关节活动障碍较术前加重的损害后果之间存在一定的因果关系，该院的医疗过错因果关系类型（参与度）应为次要因果关系。2、被告中国人民解放军第二○二医院在对李玉芬的诊疗过程中存在未书写门诊病历的医疗过错，但目前尚无证据证明上述医疗过错与原告的损害后果存在因果关系。3、原告李玉芬右膝关节活动障碍较术前加重，其功能丧失程度符合十级伤残；其左膝关节活动障碍较术前无明显差异，其功能丧失程度不构成伤残。原告支付鉴定费20250元。
上述事实，有住院病历、医疗费票据、北京明正司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费收据及当事人陈述等证据在卷为证，经庭审质证及审查，本院予以确认。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人生命健康权利的，应当承担民事赔偿责任。本案中，经北京明正司法鉴定中�认定被告沈阳市第四人民医院对李玉芬的诊疗过程中存在对手术方案设计欠完善的医疗过错，该过错与原告膝关节活动障碍较术前加重的损害后果之间存在一定的因果关系，该院的医疗过错因果关系类型（参与度）应为次要因果关系。2、被告中国人民解放军第二○二医院在对李玉芬的诊疗过程中存在未书写门诊病历的医疗过错，但目前尚无证据证明上述医疗过错与原告的损害后果存在因果关系。故被告沈阳市第四人民医院应对原告的损失承担30%的赔偿责任。综上，对原告主张的损失赔偿请求中合理部分，本院予以支持。具体内容如下：
一、医疗费。依据原告提供医疗费票据和住院病历。确认原告支付医疗费175367.06元，由被告沈阳市第四人民医院赔偿52610.12元（175367.06元×30%）；
二、护理费。依据原告提供的住院病历，住院共计82天，住院期间一级护理2天，二级护理80天，关于护理费标准，本院按照2017年居民服务业标准进行给付，故原告主张的护理费9035.41元（39261元÷365×2天×2人）+（39261元÷365×80天），由被告沈阳市第四人民医院赔偿2710.62元（9035.41元×30%）；
三、住院伙食补助费。法律规定按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，原告住院共计82天，故原告的护理费为8200元（82天×100元/天），由被告沈阳市第四人民医院赔偿2460元（8200元×30%）
四、交通费。法律规定，交通费应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，有关凭据应当与就医地点、�间、人数、次数相符合。依据原告提供的交通费票据及考虑到原告就医、鉴定的实际情况，酌定交通费为2000元，由被告沈阳市第四人民医院赔偿600元（2000元×30%）；
五、辅助器具费。原告为双膝受损，故对于原告提供的辅助器具票据中有关辅助行走及理疗床的内容本院予以支持，经计算该项内容为11203.54元，由被告沈阳市第四人民医院赔偿3361.06元（11203.54元×30%）
六、残疾赔偿金。法律规定，受害人因伤致残的，赔偿义务人应当支付其残疾赔偿金。赔偿数额应依伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。本案原告李玉芬经鉴定评定为十级伤残，原告为城镇户口，故原告的残疾赔偿金为65752元（32876元×20年×10%），由被告沈阳市第四人民医院赔偿19725.60元（65752元×30%）；
七、精神损害抚慰金。本次医�事件造成原告受伤的后果，使原告身心承受了极大的伤痛，为补偿及抚慰给受害人精神上造成的损害，赔偿义务人应当给予相应的精神损害赔偿。本院结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，认为原告的该项赔偿内容为20000元，由被告沈阳市第四人民医院承担；
八、鉴定费。本案中原告为了明确原告损害后果及被告过错原因支付的鉴定费用为其因本次事件而产生的合理费用，本次鉴定费用20250元，由被告沈阳市第四人民医院承担；
九、复印费。依据原告提供的复印费票据，本院认定原告因此次医疗纠纷支付复印费399元，由被告沈阳市第四人民医院赔偿119.70元（399元×30%）。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九�、第二十二条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决如下：
一、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告李玉芬医疗费52610.12元；
二、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告李玉芬护理费2710.62元；
三、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告李玉芬住院伙食补助费2460元；
四、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告李玉芬交通费600元；
五、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告李玉芬辅助器具费3361.06元；
六、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告李玉芬伤残赔偿金19725.60元；
七、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告李玉芬精神损害抚慰金20000元；
八、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告李玉芬鉴定费20250元；
九、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告李玉芬复印费119.70元。
上述款项共计121237.10元，由被告沈阳市第四人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告李玉芬。
如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费1200元，减半收取600元（原告已预交），由被告沈阳市第四人民医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
审判员宋凯
二○一八年五月二十八日
书记员王旭
本判决所依据的相关法律规定
《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：（六）赔偿损失
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造�残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人�活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。