河南省洛阳市西工区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫0303民初1402号
原告：张瑞英，女，1956年9月30日出生，汉族，住河南省洛阳市老城区。
委托诉讼代理人：全中旭，河南行有格律师事务所执业律师。
被告：中国人民解放军第五三四医院，住所地河南省洛阳市涧西区天津路。
法定代表人：吴天顺，该院院长。
委托诉讼代理人：陆东芳、赵保峰，河南广文律师事务所执业律师。
原告张瑞英被告中国人民解放军第五三四医院（以下简称五三四医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月18日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。张瑞英的委托诉讼代理人全中旭，五三四医院的委托诉讼代理人陆东芳、赵保峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
张瑞英向本院提出诉讼请求：1.判令五三四医院向张瑞英支付人身损害赔偿金暂定10000元（具体数额待司法鉴定后另行追加）；2.本案诉讼费由五三四医院承担。后增加诉讼请求：依法判令五三四医院增加赔偿张瑞英残疾赔偿金、护理费、医药费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、精神损失费等各项共计929883.28元。事实和理由：张瑞英因腰、腿疼痛到五三四医院就诊，2013年4月24日五三四医院以腰椎间盘突出症被收住院治疗。2013年4月26日手术后，张瑞英突然出现逐渐意识不清、昏迷，右侧肢体运动功能障碍等症状，五三四医院补充诊断张瑞英为急性多发性脑梗塞。4月27日五三四医院向张瑞英家属谈明，说张瑞英病情较重，建议转往上级医院治疗。张瑞英于2013年4月27日转入河南科技大学第一附属医院（以下简称河科大一附院），该院以张瑞英为“急性脑梗死”收住院，住院13天，最后被诊断为脑干梗死。张瑞英认为五三四医院的医疗行为存在过错，该过错给张瑞英造成身心痛苦及财产损失。五三四医院仅支付张瑞英部分医药费后，对其不管不问，为维护张瑞英的合法权益，依法提起诉讼。
五三四医院辩称，一、五三四医院医疗行为符合诊疗规范，不存在过错。在对张瑞英的诊疗过程中，诊断准确、手术规范。病情变化后，措施得当、转诊及时，整个治疗过程合理有序，符合诊疗规范，尽到了与医疗水平相应的诊疗义务，五三四医院的诊疗行为不存在过错。张瑞英未尽举证责任，阻挠司法鉴定进行，应承担举证不能的法律后果。根据相关规定，医疗机构及其医务人员在医疗活动中承担的是过错责任，原告负有举证责任，应当举证证明存在医疗过错及与身体后果存在因果关系。但张瑞英连自身症状都没有举证说明，更没有举证证明存在医疗过错和因果关系。本案中，五三四医院体谅张瑞英困难，为配合法院查明事实，申请医疗过错司法鉴定并预交了鉴定费用，但鉴定听证会召开后，张瑞英却不提交其从五三四医院出院后继续就诊治疗的全部病历资料，拒绝按鉴定机构的要求对身体检查并提交“神经系统查体”的基本资料，阻挠医疗过错司法鉴定的进行，导致司法鉴定机构无奈退卷。张瑞英应对医疗过错鉴定不能承担不利后果。二、五三四医院实施微创手术与张瑞英脑干梗塞不存在因果关系。张瑞英因反复腰痛8年余，加重伴左下肢疼痛、麻木3月余为主诉入住五三四医院，既往患××史9年余，曾有腔隙性脑梗塞病史。入住五三四医院的诊断为：1、腰椎间盘突出症（L4/5、L5/S1）；2、××；3、脂肪肝。入院后完善各项检查，2013年4月26日五三四医院对张瑞英行L4/5、L5/S1左侧经皮穿刺激光椎间盘气化术+臭氧介入治疗术，实施的是局麻、微创手术，关于其可能产生的并发症，现有相关研究文献均表明不会导致脑梗。××因素长期作用后的结果。张瑞英年龄大、既往患××史9年余、曾有腔隙性脑梗塞病史、脂肪肝等因素均是脑梗的高危因素。张瑞英发生脑梗塞是××因素长期作用的结果，五三四医院所行手术本身不会引起脑梗塞。三、张瑞英目前身体症状不明，其申请的伤情及护理2013年鉴定意见书不具备证据效力。1、由张瑞英申请、洛阳陇平法医临床司法鉴定所做出的司法鉴定意见书鉴定程序违法，鉴定材料严重不足，伤残程度评定有重大缺陷，护理鉴定意见没有依据，不能作为有效证据，应予重新鉴定。该鉴定意见书载明的鉴定人是孙建强和李亚伟，但实际上李亚伟没有参与鉴定，违反了相关规定；同时该鉴定意见书依据的鉴定材料不完整、有重大缺失。张瑞英从五三四医院转至河南科技大学第一附属医院住院治疗的基本病历材料都没有，难以反映其住院治疗终结时的症状；伤残程度评定缺乏客观性仪器检查资料，护理意见分析用词模糊，××致残程度鉴定标准》不相符，鉴定意见明显缺乏科学性。2、本案系医疗损害责任纠纷，而非工伤赔偿，进行伤残评定应该参照适用《道路交通事故受伤人员伤残评定》，原鉴定意见书参照标准失当。3、该鉴定意见书系2013年10月22日做出，距离2016年5月15日张瑞英申请增加诉讼请求，已近三年时间，三年前伤情评定时张瑞英身体客观性检查资料就有意缺失，三年后张瑞英身体症状如何更是不得而知，三年后的2016年要求按照2013年进行的伤情临床检查来认定自己伤残程度，显然已无参考价值，也不能证明与自身目前客观症状符合。即，张瑞英事实上并无有效证据证明其系二级伤残并存在护理依赖。4、在不能证明五三四医院对张瑞英手术存在医疗过错及该过错与其脑干梗塞存在因果关系的前提下，张瑞英因脑梗导致的身体残疾与否与五三四医院无关、与本案无关，其申请的伤残程度评定意见不具备关联性。综上，张瑞英没有完成举证责任并且阻挠医疗过错司法鉴定的进行，应承担举证不能的法律后果。请求法院明查，依法判决驳回其诉讼请求。
本院经审理认定事实如下：2013年4月24日，张瑞英以“反复腰痛8年余，加重伴左下肢疼痛、麻木3月余”为主诉到五三四医院门诊治疗，被诊断为“腰椎间盘突出”收住院。其自身陈述病史为：患××史9年余，有腔隙性脑梗塞病史。住院后明确诊断为：1、腰椎间盘突出症（L4/5、L5/S1）；2、××；3、脂肪肝。2013年4月26日下午两点三十分五三四医院对张瑞英行L4/5、L5/S1左侧经皮穿刺激光椎间盘气化术+臭氧介入治疗术，该手术是局部麻醉、微创手术。4月27日凌晨零点三十分张瑞英出现昏睡状态，多科会诊后诊断为急性多发性脑梗塞，急诊转至河南科技大学第一附属医院治疗。被诊断为脑干梗死，住院治疗13天后转入河南科技大学第一附属医院新区医院进行康复治疗。
案件审理过程中，因张瑞英拒绝申请对五三四医院对其实施的医疗行为是否存在过错等相关专业性问题进行鉴定，五三四医院遂申请对其实施的医疗行为是否存在过错，若存在过错，则医疗过错与损害结果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。经本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对该例纠纷进行鉴定，该中心于2013年11月12日出具《函》一份，要求补充诉状、答辩状等鉴定材料，本院及时补充。2014年10月30日、2014年11月25日、2014年12月19日出具《函》三份，要求补充张瑞英伤残等级鉴定意见书、近期的体格检查记录、身份证复印件、张瑞英自2013年4月27日在五三四医院出院后继续就诊的全部病史复印件等材料，本院接到《函》后及时通知张瑞英及五三四医院补充相关材料，并要求张瑞英进行体格检查，但是张瑞英不予配合，其要求以伤残等级鉴定意见书上的体格检查作为依据进行鉴定。2015年3年4日该鉴定中心以鉴定材料不能及时补充为由将本案退回。
张瑞英于2013年9月15日申请对张瑞英的伤残程度、护理期限、护理人数进行法医学鉴定，经本院委托洛阳陇平法医临床司法鉴定所对该例纠纷进行鉴定，该鉴定所于2013年10月22日参照《中华人民共和国国家标准-
劳动能力鉴定-
职工工伤与职业病致残等级》的相关规定，出具洛陇平司鉴所[2013]临鉴字第185号鉴定意见书，鉴定意见为：1、张瑞英的伤残等级为二级；2、张瑞英属大部分护理依赖，需1-2人长期护理。
张瑞英因本次纠纷所产生的损失为：医疗费25871.06元、护理费191462.5元（住院期间护理费：2013年度河南省居民服务业和其他服务业平均工资25379元/年÷365天×16天×1人＋出院后护理费：25379元/年×10年×1人×75%）、交通费400元、住院伙食补助费480元（30元/天×16天）、营养费160元（10元/天×16天）、残疾赔偿金367967.16元（2013年度河南省城镇居民人均可支配收入20442.62元/年×20年×0.9）,以上共计586340.72元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，张瑞英因病到五三四医院进行诊疗，其应当按照诊疗规范为张瑞英进行诊疗。现张瑞英认为五三四医院对其进行的诊疗行为存在过错，与其目前肢体二级伤残的损害后果存在因果关系，张瑞英应就以上事实的存在承担举证责任。本案中张瑞英所出示的证据不能充分证明五三四医院对其进行的诊断、手术、护理、处置存在医疗过错，并未完成举证义务。但结合本案证据认为五三四医院未能尽到充分的告知义务，其未能充分告知张瑞英微创手术的手术方式，及该手术引发后遗症的严重性，存在一定过错其应当承担相应的过错赔偿责任。考虑到张瑞英自身疾病状况，且其也需承担一定的手术风险，故根据以上情况，本院酌定五三四医院承担15%的赔偿责任，即87951.11元。
张瑞英主张的医疗费有××有关的予以支持。主张的残疾赔偿金有证据证实的予以支持。要求的住院伙食补助费、营养费予以支持；要求的交通费，根据其就医的时间、地点、次数本院酌定为400元。要求的住院期间护理费符合法律规定予以支持，要求的出院后护理费根据张瑞英的年龄等客观情况暂按十年予以计算（自2013年10月计算至2023年9月）。因张瑞英受伤定残均在2013年，故按照2013年人身损害赔偿标准计算相关损失较为适宜。张瑞英因伤致残，其可以向五三四医院主张精神损害抚慰金，但其主张数额过高，本院予以酌定。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条规定，经合议庭评议，判决如下：
一、中国人民解放军第五三四医院于本判决生效后十日内赔偿张瑞英医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金等各项损失共计87951.11元；
二、中国人民解放军第五三四医院于本判决生效后十日内赔偿张瑞英精神损害抚慰金35000元；
三、驳回张瑞英的其他诉讼请求。
如中国人民解放军第五三四医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付履行期间的债务利息。
本案受理费5149元，张瑞英负担4377元，中国人民解放军第五三四医院负担772元；鉴定费1400元，由中国人民解放军第五三四医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。
审 判 长 郭小岚
代理审判员 刘贺军
陪 审 员 王晓冬
二〇一七年五月十一日
书 记 员 马梦娜