淮安市淮阴区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）淮民初字第02880号
原告张传邦。
法定代理人张文法。
法定代理人许翠梅。
委托代理人葛志军，淮安市淮阴区法律援助中心律师。
被告淮安市第一人民医院，
法定代表人孙晓阳，该院院长。
委托代理人陈晓华，该院医患沟通中心干事。
原告张传邦诉被告淮安市第一人民医院（以下简称淮安一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月18日立案受理，依法由审判员龚正军适用简易程序，于2015年11月18日公开开庭进行了审理。原告张传邦的法定代理人张文法、委托代理人葛志军、被告淮安一院委托代理人陈晓华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张传邦诉称：原告于2013年4月1日因面颈胸部热水烫伤进入被告医院治疗，2013年4月27日，出院。2014年3月31日，再次入院治疗，2014年7月9日，出院。后原告父母发现被告在治疗过程中存在医疗事故嫌疑。2015年7月9日，经江苏省医学会鉴定为四级医疗事故，被告负主要责任。后双方就赔偿问题商谈无果。现诉至法院，要求由被告赔偿原告医疗费32000元，住院伙食补助费2560元，××赔偿金68692元，护理费12000元，营养费3780元，交通费3330元，鉴定费8400元，精神损害赔偿50000元，上述合计180762元。
被告淮安一院辩称：原告因开水烫伤面、颈、胸部来被告处就诊，来院时面部、下颌部、颈部、胸部可见约12%创面，如皮革，痂下有脓性分泌物。院方诊断面、颈、胸12%，2-3度烫伤，伴创面感染。院方的诊断是正确的，选择为其手术有明确的手术指征，手术方式选择正确。患儿术后出现颈部疤痕是由于患儿年龄小，随着身体发育，颈部疤痕需再次行疤痕松解术，为减少供皮区疤痕，医方选择行头部取皮，颈、胸部严重疤痕挛缩、松解植皮术，符合医疗原则。患者术后第8天出现供皮区部头皮坏死，属于手术并发症，与患儿术中使用肾上腺素肿胀液过度敏感有关，后期院方的治疗是得当的。综上，患××所带来的正常医疗风险，并非院方过错引起。请求依法判决。
经审理查明：原告张传邦于2013年4月1日因“面颈胸部热水烫伤后不愈九天”入住被告淮安一院，入院诊断：面颈胸12%Ⅱ°-Ⅲ°热水烫伤后晚期创面伴感染。2013年4月18日，行取头皮+清创植皮术，术中将头皮注射1：20万肾上腺素后，取断层皮片，修剪成邮票植于胸壁创面，打包加压包扎。术后予以抗感染、对症支持等处理，定期换药，颈部胸部创面愈合，头皮供皮区愈合好，于2013年4月27日出院。2014年3月31日，原告因“颈胸部热水烫伤后疤痕挛缩一年”再次入住院方，诊断：颈胸部严重瘢痕挛缩畸形。2014年4月3日，行颈胸部严重疤痕挛缩松解植皮术，术中松解瘢痕，创面约30×15cm，头皮下注入1/1000000肾上腺素生理盐水肿胀液300ml,至头皮微白，用滚轴式取皮刀取中厚皮片约30×15cm大小，供皮区油纱布覆盖，平纱布包扎，将取下皮片贴于颈部创面，缝合，打包，加压包扎。术后予以抗感染、对症支持治疗，定期换药，植皮成活。术后返回病房，颈托外固定。当日22：00查房，原告头面部肿胀，头皮取皮区外敷料固定在位，有少许淡红色渗液，约2.5×1cm大小。4月4日早晨，原告发热37.4℃，给予物理降温后好转。查血常规：白细胞8.39×109/L，血红蛋白：91.0g/L。4月11日，打开局部头皮取皮区，发现头部坏死、结痂。可见部分血管栓塞，无明显脓性分泌物，予稀碘伏纱布外敷，控制感染，抗生素改为泰能。4月13日，原告头顶部约20×10cm干痂坏死，部分侵及帽状腱膜下。予生长激素，活血化瘀治疗。4月18日，原告头部结痂创面把部分干燥，局部部分软组织分离，有液性分泌物，予继续换药。4月21日，头部正常头皮与坏死痂皮渐游离，局部有脓性分泌物，行分泌物培养+药敏。继续观察，换药。6月17日，行头部残余创面清创植皮+加引流术，术中从右侧大腿外侧取同等大小中厚皮片修剪成邮票状覆盖于创面。术后嘱抗感染、补液等治疗。于7月9日出院。此后，原告家人认为被告在为原告治疗过程中存在医疗事故，遂通过淮安市淮阴区卫生局先后委托徐州市医学会与江苏省医学会对被告的诊疗行为是否构成医疗事故等进行鉴定，后原告家人就相关损失的赔偿问题与被告协商未果，即以诉称的事实及请求向本院起诉。
根据当事人申请，淮安市淮阴区卫生局先后委托徐州市医学会及江苏省医学会对被告淮安一院对原告张传邦的治疗行为是否构成医疗事故进行鉴定，江苏省医学会于2015年7月9日作出江苏医鉴[2015]007号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书分析认为：1、根据2013年4月1日患××史，查体见面部、下颌、颈部、胸部可见约12%创面，结痂，如皮革，少许边缘创面已愈合，部分创面溶痂，痂下有脓性分泌物。医方诊断面颈胸12%Ⅱ°-Ⅲ°热水烫伤后晚期创面伴感染明确。有手术指征，术式选择恰当。2、2014年3月31日，患儿再次入住医方，考虑患儿年龄较小，随身体发育，颈部疤痕需多次行疤痕松解术，为减少供皮区疤痕，决定行“头部取皮、颈胸部严重疤痕挛缩松解植皮术”，符合诊疗规范。3、患儿第二次手术后第8天出现供皮区部分头皮坏死，与医方术中使用1：100万低浓度肾上腺素生理盐水肿胀液无明显因果关系。4、据病程记载，术后当日患儿头部包扎脱落时，创面有渗血。根据病情发展和病程记录分析，医方在术中取皮过深，导致患儿取皮区出现愈合困难，干性坏死，继发感染等不良后果。经医方再次治疗后，目前该患儿头部取皮区疤痕愈合（面积约5%），有毛发缺损。5、综上所述，医方在第二次手术过程中对供皮区取皮过深的医疗过错行为，与患儿头部供皮区部分头皮坏死存在一定因果关系，医方承担主要责任。结论：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。经质证，双方均无异议。
根据当事人申请，本院依法委托淮安市楚州医院司法鉴定所对原告张传邦的伤残程度、护理及营养期限、后期医疗费、××器具费等进行鉴定，鉴定结论为：1、被鉴定人张传邦因故致头皮损伤疤痕形成、头皮无毛发的致残程度为十级。2、被鉴定人张传邦伤后的护理期为120日（包括住院期间）；营养期为120日。3、被鉴定人张传邦头、颈、胸部瘢痕后期需要进行瘢痕修复等治疗，具体费用多少可由相关医院出具证明。4、××器具费用鉴定不属于法医临床鉴定范围内，因此对被鉴定人张传邦的××器具费用，不予鉴定。经质证，原告对此鉴定意见无异议。被告对此鉴定意见不予认可，认为所依据的鉴定材料不完整、不充分，未要求提供患者两次住院的病历，也未要求提供两次医疗事故技术鉴定的鉴定书。该鉴定对于伤残等级确定的依据是人体损伤致残程度鉴定标准，而根据江苏省的相关规定，应参照医疗事故分级标准评定伤残等级，因此其评定十级伤残依据不当，其并未考虑到本案属于医疗损害赔偿纠纷。
根据双方举证、质证情况并结合法律规定，对原告张传邦的相关损失认定如下：
1、医疗费29661元，其中原告已付12000元，余款未付。被告认为其中约40%部分是治疗其原发病的费用，但其提交的全程分类费用清单显示，截止2014年4月11日，原告此次住院所花医疗费用为8606.91元，考虑到4月11日之前，被告对原告的治疗应包括两部分，即颈胸部疤痕松解治疗和对头顶取皮创伤的治疗，而头顶取皮创伤的治疗不能完全归结于治疗原发病，故本院根据上述情形酌定治疗原发病费用为5000元。综上，原告医疗费中属于被告医疗过错行为造成的损失为24661元。
2、住院伙食补助费2000元（100天×20元/天）。原告第二次共计住院100天，原告第一次住院系治疗原发病，与被告治疗中的过错行为造成头皮损伤之间无因果关系，故第一次住院期间的住院伙食补助费不属于本案中的损失。
3、护理费960元（80元/天×120天），对于护理期限双方均无异议，但对于护理费标准，原告主张每天100元，被告主张每天50元，对此双方均未提交证据予以证明，本院根据当地护工标准确定护理费按每天80元计算。
4、营养费3780元（19164/365×60%×120）。
5、交通费3300元，根据原告实际就诊及因医疗事故鉴定的实际情况酌定。
6、精神损害抚慰金8000元。根据医疗事故分级标准的相关规定，原告的损伤虽未构成××，但由于原告年纪尚幼，损伤部位在头顶部，由此必然给原告带来一定的精神痛苦，鉴于该受损伤部位的特殊性，本院酌定精神损害抚慰金8000元。
综上，原告各项损失合计42701元。
本院认为：被告医务人员在为原告诊疗过程中，因手术需要从原告头部取皮时，因采取的诊疗措施不当，术中取皮过深，导致原告头部取皮区出现愈合困难，干性坏死，继发感染等不良后果，虽经被告再次治疗，原告头部取皮区疤痕虽愈合，但仍有较大面积的毛发缺损，并因此给原告造成损失，结合鉴定意见，本院确定对于原告所造成的相关损失，被告承担80%的赔偿责任。被告应赔偿原告损失的数额为34161元（42701×80%）。对于原告欠付被告的医疗费17661元，被告提出从其应支付给原告的赔偿款中予以抵扣，该主张不违反法律规定，本院对此予以支持。抵扣后被告应付原告赔偿款为16500元。根据相关规定，医疗损害行为致人伤残的，参照《医疗事故分级标准（试行）》评定伤残等级，根据该分级标准的规定，医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级，本案医疗事故经江苏省医学会再次鉴定，鉴定结论为四级医疗事故，对该结论经质证双方均无异议，而根据医疗事故分级标准的相关规定，四级医疗事故的患者不构成伤残。故原告虽经司法鉴定机构依据《人体损伤致残程度鉴定标准（试行）》的规定构成十级伤残，但因该标准不适用于医疗事故纠纷，故对原告依据该鉴定要求被告赔偿××赔偿金的主张，本院不予支持。本案经调解未果，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
被告淮安市第一人民医院赔偿原告张传邦医疗费等各项损失合计16500元，于本判决生效后十日内给付。
如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3915元，减半收取1957.50元，鉴定费8400元，合计10357.50元，由原告负担1000元，被告负担9357.50元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定向该院预交上诉案件受理费（收款人：淮安市财政局，开户行：淮安市农业银行城中支行，帐号：34×××54）。
审判员 龚正军
二〇一五年十二月八日
书记员 蒋金凤
附：相关法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成××的，还应当赔偿××生活辅助具费和××赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
2、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。