山东省新泰市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）新民初字第4865号
原告陈成菊，农村居民。
委托代理人韩卫，山东青阳律师事务所律师。
被告新泰市第二人民医院，住所地新泰市新汶大街西首。
法定代表人李树臣，该院院长。
委托代理人李明，山东杞都律师事务所律师。
原告陈成菊与被告新泰市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告陈成菊及委托代理人韩卫、被告新泰市第二人民医院委托代理人李明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告陈成菊诉称，2012年12月24日，原告因病入住被告妇科治疗，经医生会诊，诊断为子宫腺肌症，并进行了手术治疗。术后原告感觉身体不适，经检查得知双侧附件被切除，而被告在术前检查中被诊断为“左右附件未见明显异常”。原告所患子宫腺肌症，双侧附件没有必要切除。被告治疗存在过错，经鉴定原告构成三级伤残。被告的诊疗存在过错，给原告造成严重的伤害。请求：1、依法撤销原被告达成的协议；2、要求被告赔偿医疗费1437元、护理费1935元、伤残赔偿金172044元、住院伙食补助费500元、交通费2600元、鉴定费800元、精神损害赔偿金60000元，共计239316元；3、本案诉讼费由被告负担。
被告新泰市第二人民医院辩称，根据原被告申请的鉴定结论，来确定被告的赔偿比例，并扣除预付给原告的费用。
经审理查明，2012年12月24日，原告因病入住被告妇科治疗，诊断为子宫腺肌症，并进行了子宫全切加双侧附件切除术。住院7天，期间由其丈夫护理。术后原告得知双侧附件切除，认为被告诊疗存在过错，向泰安市东岳司法鉴定所申请被告对其医疗行为是否存在过错、因果关系及参与度、伤残进行鉴定。鉴定意见，被告对原告的医疗行为存在过错，过错与双侧附件切除之间存在轻微因果关系，被告过错参与度为10%。被告双侧卵巢切除、子宫全切、双侧输卵管切除术后，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》分别评定为Ⅲ、Ⅵ、Ⅵ级伤残。支付鉴定费共计9100元。被告对原告单方申请的医疗行为是否存在过错、因果关系及参与度、伤残的鉴定结论有异议。本院告知被告在一定期限内向本院递交书面复鉴申请。被告对伤残鉴定，未在规定的期限内向本院递交复鉴申请。对医疗行为是否存在过错、因果关系及参与度在规定的期限内向本院递交书面复鉴申请，由双方选定的鉴定机构经本院委托北京明正司法鉴定中心鉴定，结论为：被告对原告的诊疗过程参照术前告知不充分、术后未及时予以激素补充治疗的过错，该过错与被告术后出现乳房胀痛、失眠、头痛等绝经症状之间存在一定的因果关系，过错参与度为同等因果关系。被告支付鉴定费20000元。原告对鉴定结论有异议，认为鉴于被告在术前的告知义务对原告的选择权有决定性的作用，而被告没有充分履行告知义务，原告对被告有高度依赖性，主要过错应在被告，术后被告也没有进行及时以激素补充治疗，对原告病情的恢复及之后一系列并发症的发生有决定性的影响，被告应承担主要过错。被告对过错参与度为同等因果关系有异议，鉴定所使用的是北京市司法鉴定协会的通知，本案原被告均不在北京市。对鉴定中的分析说明中的部分事实有异议，该鉴定从效力上讲与泰安东岳司法所鉴定意见是一样的，请合议庭综合考虑认定。原告提供被告处复印费的门诊票据、山东大学齐鲁医院门诊票据、新泰市人民医院治疗颞颌关节综合症、耳鸣、肌肉痛、更年期综合症门诊处方笺，证明原告花费医疗费共计1437元。被告认为票据及处方笺与本案无关联性。2013年11月27日原被告就此事达成处理协议书，被告给原告支付8000元，原告放弃追究被告各项损失的民事责任。被告认为是双方自愿达成的赔偿协议，合法有效。原告认为当时原告不知情，虽然协议是双方签订，原告认为8000元赔偿与原告的实际损失存在明显差别，该协议显失公平。
另查明，2013年11月27日被告支付原告8000元，2016年2月4日被告预付原告赔偿金10000元。
以上事实由原被告双方提供的票据、门诊病历、协议书、鉴定书收条及当事人陈述在案佐证。
本院认为，原被告认可双方之间存在诊疗行为，本院予以认定。经本院委托的北京明正司法鉴定中心鉴定结论，被告同意根据该鉴定结论来确定被告的赔偿比例，视为被告认可该鉴定结论。原告认为被告没有充分履行告知义务，应负主要过错，但原告未提供足以反驳的相反证据和理由。对北京明正司法鉴定中心鉴定书，本院认定其证明力。被告的诊疗行为存在过错，诊疗行为与损害后果之间存在因果关系，过错参与度为同等因果关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告对泰安市东岳司法鉴定所的伤残鉴定未在规定的期限内申请复鉴，视为放弃权利，本院认定该伤残鉴定结论的证明力。关于原被告之间的一次性赔偿协议，经司法鉴定被告的诊疗行为给原告造成伤残的损害后果，原告作为农民，在客观上对医疗损害后果缺乏经验和判断力，以赔偿8000元一次性处理，权利义务不对等，经济利益上不平衡，明显违反公平合理原则，原告请求撤销该协议，本院予以支持。原告在人民医院治疗颞颌关节综合征、耳鸣、肌肉痛、更年期综合征的医疗费共计1437元，与本案无关联性，本院不予认定。原告住院期间由其丈夫护理7天，护理费为260元（山东省农村居民纯收入11882元）。住院伙食补助费210元（30元×7天）。根据原告住院、出院及北京复鉴期间的交通费，原告请求交通费为2600元，本院予以认定。原告支付鉴定费9100元，被告支付鉴定费20000元，均由票据证实，本院予以认定。原告的伤残构成Ⅲ、Ⅵ、Ⅵ级，原告请求伤残赔偿金172044元，本院予以支持。因被告的诊疗行为存在过错及诊疗行为与损害后果存在因果关系，以上各项费用及赔偿款项，均按被告的过错程度予以承担。过错参与度为同等因果关系，本院认定原被告各自承担50%。原告支付鉴定费8300元，被告支付鉴定费20000元，共计28300元，原被告各承担14150元。原告的伤情构成伤残，伤残鉴定费800元，应由被告承担。原告的伤情构成伤残，请求精神损害赔偿，本院予以支持。结合伤残程度、过错参与度等情况，本院认定被告赔偿原告精神损害赔偿金为50000元。原告认可被告已支付18000元赔偿款，应予扣除。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第五十九条，《最高人民法院关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通则〉若干问题的意见（试行）》第七十二条，《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、撤销2013年11月27日原告陈成菊与被告新泰市第二人民医院签订的协议书。
二、被告新泰市第二人民医院赔偿原告陈成菊护理费260元、伤残赔偿金172044元、住院伙食补助费210元、交通费2600元，以上共计人民币175114元的50%即人民币87557元，扣除被告已支付的赔偿款18000元，原告应承担的鉴定费14150元，尚欠人民币55407元。
三、被告新泰市第二人民医院支付原告陈成菊伤残鉴定费人民币800元。
四、被告新泰市第二人民医院赔偿原告陈成菊精神损害赔偿金人民币50000元。
以上第二、三、四项于本判决生效之日起五日内付清。
五、驳回原告陈成菊的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币2696元，原告陈成菊负担196元，被告新泰市第二人民医院负担2500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。
审 判 长 李新迎
审 判 员 岳荣华
人民陪审员 张晓晴
二〇一六年三月七日
书 记 员 武金萍