湖南省郴州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）湘10民终1667号
上诉人（原审被告）：郴州市第一人民医院，住所地湖南省郴州市北湖区罗家井***号。
法定代表人：黄仁彬，该院院长。
委托诉讼代理人：邓旸，男，该院医务科科长。
被上诉人（原审原告）：周某1。
法定代理人：周某2（系周某1之父），住湖南省嘉禾县。
法定代理人：何某（系周某1之母），住湖南省嘉禾县。
委托诉讼代理人：张志强，湖南银联律师事务所律师。
委托诉讼代理人：杨美莲，湖南银联律师事务所律师。
上诉人郴州市第一人民医院因与被上诉人周某1医疗损害责任纠纷一案，不服湖南省郴州市北湖区人民法院（2015）郴北民二初字第1497号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年8月7日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人郴州市第一人民医院的委托诉讼代理人邓旸、被上诉人周某1的委托诉讼代理人张志强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
郴州市第一人民医院上诉请求：1、撤销一审判决，改判郴州市第一人民医院对周某1的损害不承担责任；2、本案一、二审诉讼费用由周某1负担。事实和理由：湖南省芙蓉司法鉴定中心出具的湘芙蓉司法鉴定中心【2016】法临鉴字第1278号鉴定意见书存在严重瑕疵，一审判决采信该鉴定结论导致认定事实错误。1、郴州市第一人民医院在一审申请鉴定人出庭质证，鉴定人认可周某1的损害后果系何某自身疾病（胎儿宫内窘迫）与未及时手术共同造成的，该两方面因素无法分清主次，相辅相成，故该两方面因素过错程度应各占50%。据此，在认定医方过错程度时应在50%范围内进行分配，而上述鉴定结论未考虑何某自身疾病因素，仅对未及时手术的医患双方进行了责任划分。2、何某在生产过程中未及时手术是医患双方在共同决策过程中发生矛盾引起的，医方是否有责任应由法院认定，而无需专业鉴定。该鉴定结论超出了鉴定范围。3、该鉴定结论确定周某1的后期康复治疗费每月5000元无任何项目及费用标准的依据，完全系凭空想象。
周某1辩称：郴州市第一人民医院的上诉请求没有相应的事实与理由作为依据，且上诉理由是对鉴定意见书的误解。本案的鉴定机构是由一审法院委托，且其具备相应的资质，鉴定人亦按照《中华人民共和国民事诉讼法》的规定出庭质证。综上，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
周某1向一审法院起诉请求：1、判令郴州市第一人民医院赔偿周某1各项损失共计638,287.4元（其中医药费76,927元、住院伙食补助费8600元、交通费5000元、后续康复治疗费480,000元、护理费359,952元、营养费50,000元，以上按责任比例60%承担为588,287.4元，精神损害抚慰金50,000元，总计为638,287.4元，伤残赔偿金、终身护理依赖、后期康复费待周某1八岁后再鉴定主张）；2、本案诉讼费、鉴定费由郴州市第一人民医院负担。
一审法院认定的事实：何某因阵发性下腹痛于2014年12月24日入住郴州市第一人民医院临产，于2014年12月25日1时28分顺产娩出一女婴（周某1），重度窒息，经抢救能自主呼吸；周某1因脑性瘫痪后遗症先后至郴州市××人民医院、××大学××医院、广东省妇幼保健院治疗，共住院92天，医疗费合计79,221.24元，医保统筹支付35,167.69元，大病支付14,272.69元，周某1支付29,780.86元。2015年9月29日，周某1向法院提起诉讼。周某1提出医疗过错、伤残等级、后续治疗费、营养时限及费用、护理依赖程度及护理期限等鉴定申请。2017年3月31日，湖南省芙蓉司法鉴定中心出具湘芙蓉司法鉴定中心[2016]法临鉴字第1278号鉴定意见书，鉴定意见为：“郴州市第一人民医院在为孕妇何某助产过程中，在孕妇出现晚期减速，有剖宫产手术指征的情况下未能及时行剖宫产术尽早终止妊娠，医疗行为存在过错，与被鉴定人周某1的损害后果存在因果关系，医疗过错参与度拟为40%-50%（供法庭参考）；被鉴定人周某1目前存在较严重的脑性瘫痪后遗症，需要继续治疗，暂不宜进行伤残等级鉴定，建议康复治疗至年满8周岁后再进行鉴定。后期康复治疗平均每月医疗费可按5000元计算，年满8周岁后是否需要继续康复治疗另行鉴定，前期住院期间需1-2人护理并辅以营养支持，出院后康复治疗期间需1人护理。是否存在护理依赖需待伤残鉴定时再行鉴定。”周某1花费鉴定费（含会诊费）7315元。
一审法院认为，本案属医疗损害责任纠纷案件。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，何某因阵发性下腹痛到郴州市第一人民医院住院生产，导致周某1脑性瘫痪后遗症，郴州市第一人民医院的医疗行为经鉴定机构鉴定存在医疗过错，其过错参与度为40-50%，结合本案的具体情况，郴州市第一人民医院对周某1的损害后果以承担50%的赔偿责任为宜；因不宜对周某1进行伤残等级鉴定，故对精神抚慰金不予支持，待伤残等级确定后，周某1可另行主张，故郴州市第一人民医院应赔偿周某1：住院期间护理费6440元（70元/天×92天×2人×50%）、出院后护理费92,715元（70元/天×2649天×1人×50%、2015年9月25日出院，从2015年9月26日起计算至八周岁）、住院伙食补助费4600元（100元/天×92天×50%）、医疗费14890.43元[（79,221.24元-35,167.69元-14,272.69元）×50%]、鉴定费3657.5（7315元×50%）、营养费1380元（30元/天×92天×50%）、交通费1840元（20元/天×92天×50%×2人）、后续治疗费233,500元（计算至8周岁，5000元/月×93.4个月×50%），以上合计359,022.93元。
一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决：“一、限被告郴州市第一人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告周某1交通费1840元、住院伙食补助费4600元、营养费1380元等共计359022.93元；二、驳回原告周某1的其他诉讼请求。如果被告郴州市第一人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11,431元，由原告周某1负担5715.5元，被告郴州市第一人民医院负担5715.5元。”
本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院认证如下：周某1提交的广东三九脑科医院的门诊病历资料及住院医疗费发票，郴州市第一人民医院对真实性无异议，本院予以采信。周某1提交的其他医疗费发票及病历资料，与本案缺乏关联性，本院不予采信。
本院除对一审认定的事实予以确认外，另查明：（一）根据郴州市第一人民医院对何某的病历资料记载，郴州市第一人民医院于2014年12月24日19时13分对何某进行人工破膜，23时30分，出现胎心监测频繁晚减，考虑胎儿宫内窘迫，医生建议孕妇及家属尽快行剖宫产终止妊娠，何某的丈夫周某2于2014年12月25日0时6分签署手术知情同意书。郴州市第一人民医院未对何某实施剖宫产手术，何某于2014年12月25日1时28分顺产娩出胎儿。（二）周某1于2017年9月19日至9月20日在广东省脑科医院住院治疗，花费医疗费4876.96元，其中检查费4134.6元，其他费用742.36元。
本院认为，本案二审争议的焦点为郴州市第一人民医院是否应对周某1的损害承担赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，何某因阵发性下腹痛到郴州市第一人民医院住院生产，在何某分娩过程中，胎儿出现胎心监测频繁晚减，需尽快娩出，郴州市第一人民医院建议实施剖宫产，但在何某的丈夫周某2已签字同意手术的情况下，未及时实施剖宫产手术，致使周某1出生后重度窒息，经抢救能自主呼吸，随后出现脑性瘫痪后遗症。湖南省芙蓉司法鉴定中心出具湘芙蓉司法鉴定中心[2016]法临鉴字第1278号鉴定意见书认为郴州市第一人民医院的医疗行为存在过错，其过错参与度为40%—50%。郴州市第一人民医院虽对该鉴定意见有异议，但在一审未申请重新鉴定，也未提交充分的证据推翻该鉴定意见，一审判决采信该鉴定意见并无不当。郴州市第一人民医院上诉认为周某1的后期康复治疗费5000元每月标准过高，但没有提出应降低该项费用的依据。周某1存在较严重的脑性瘫痪后遗症，明显需要继续康复治疗，一审判决根据湖南省芙蓉司法鉴定中心出具的湘芙蓉司法鉴定中心[2016]法临鉴字第1278号鉴定意见书确定周某1的后期康复治疗费为5000元每月并无不当。
综上所述，郴州市第一人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费6685元，由上诉人郴州市第一人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 李 程
审 判 员 廖 军
审 判 员 雷金梅
二〇一七年十月九日
法官助理 陈祠平
书 记 员 唐旭超
附相关法律条文：
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。