广东省湛江市霞山区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）湛霞法民一初字第796号
原告：杨海霞。
委托代理人：靳琦，广东粤正律师事务所律师。
被告：湛江市第四人民医院，住所地湛江市霞山区友谊路*号。
法定代表人：罗黎明，院长。
委托代理人：王晓乐，女，系该院医务科主任。
委托代理人：李宛珊，广东承诺律师事务所律师。
原告杨海霞诉被告湛江市第四人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的�托代理人靳琦、被告的委托代理人李宛珊、王晓乐到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告因医疗损害行为造成的各项损失费用178438.40元（医疗费16236.98元、住院伙食补助费3000元、误工费49500元、护理费3000元、营养费1500元、交通1000元、参加医疗损害鉴定等的原告及近亲属所需误工费600元、残疾赔偿金69514.40元、被扶养人生活费53913.51元，由被告承担90%的责任）。2、判令被告承担原告精神损害抚慰金10000元。3、判令被告承担医疗损害鉴定费12120元。4、判令被告承担本案的一切诉讼费。事实与理由：原告因2015年7月29日在被告处剖宫分娩，在手术过程中，被告未尽注意义务，造成原告膀胱撕裂5厘米，后在剖宫手术过程中原告被迫接受膀胱修补术。后原告申请对被告的医疗行为是否存在医疗损害及伤残等级进�司法鉴定。鉴定结论如下：被告在手术过程中，未尽注意义务是造成原告膀胱损伤的主要因素，被告的过错与原告的膀胱损伤存在因果关系，被告的过错参与度建议为61%-90%；原告膀胱损伤已构成十级伤残。
被告辩称，一、被告对原告的医疗行为符合规程，已履尽全面、及时救治义务，救治措施正确得当，不存在不当或过失。原告因“停经36+3周，阴道流水4小时余，下腹阵痛2小时”于2015年7月29日6时30分送往被告处就诊。经原告及其家属同意，对原告施行剖宫术。胎儿取出后探查宫腔时发现患者为双子宫，检查黏连创面时发现膀胱损伤，急请专家会诊，立即行膀胱修补术、膀胱造瘘口术。患者恢复良好，于2015年8月28日17时治愈自动出院。二、原告称被告进行剖宫产术中违反操作常规存在过错并致原告膀胱损伤，缺乏事实依据。1、被告对原告施行剖宫术系经原告及其亲属同意并签名确认，符合医疗规程，不存在不当或过失。2、被告对原告施行剖宫术过程符合医疗规程，措施得当，不存在不当或过失；原告膀胱受损与其身体器官生长状况特殊性密切相关。3、被告已及时对原告予膀胱受损处进行修补术及采取系列治疗措施。4、原告已完全痊愈，原告诉称被告造成其损伤缺乏事实依据。三、据上所述，原告膀胱受损系因其疤痕子宫及自身身体器官生长特殊性所致的手术并发症，原告要求被告予以赔偿于理不合于法无据。四、对原告的各项诉求意见如下：1、医疗费系原告用于治疗自身疾病，且未提供医疗票据，虽手术造成原告一定的损伤，但是要求被告承担所有医疗费用缺乏依据；应当扣除剖宫产手术、新生儿康复的相关费用。2、原告住院系为治疗其自身疾病，住院伙食补助费、护理费缺乏依据。3、营养费，�告已在治疗措施上对原告加强营养，且根据原告提供的证据未见医疗机构的意见。4、原告居住在湛江市，请求交通费1000元属过高。5、原告提供的证明，无法证明其有误工损失，原告主张误工费依据不足。6、精神损害抚慰金10000元缺乏事实及法律依据。7、残疾赔偿金过高，原告是农业户口，应当按照农村居民标准进行计算。另原告未提供证据证明彭绍航、彭紫轩与其系抚养与被抚养的关系，故不应支持该部分抚养费，另抚养人应为2人。综上，请求法院查明事实，依法驳回原告诉讼请求。
经审理查明，2015年7月29日，原告因“停经36+3周，阴道流水4小时余，下腹阵痛2小时”被送往被告处就诊。2015年7月29日8时20分至14时在局麻+全麻下行子宫下段剖宫产术+膀胱修补术。8时27分，推压子宫娩出胎儿，胎盘自娩出、完整，脐带70cm。清理宫腔后，缝合子宫下段，子宫收缩好，双侧附件外观未见异常。检查黏连创面发现膀胱损伤，急请附属医院医师会诊，确认膀胱损伤。13时告知家属术中探查发现膀胱撕裂5cm，附加行膀胱修补术、膀胱造瘘留置输尿管。出院诊断：1、脐带脱垂；2、胎儿窘迫；3、胎膜早破；4、疤痕子宫；5、3P3宫内妊娠36+3周LOT剖宫产；6、新生儿轻度窘迫；7、膀胱裂伤；8、早产儿；9、出生低重儿；10、双子宫；11、轻度贫血。住院期间，原告支出医疗费16236.98元。原告认为系因被告违反操作常规存在过错而造成其膀胱损伤，双方发生争议，向本院提起诉讼。
本案在审理过程中，本院根据原告的申请，依法委托广东正和法医临床司法鉴定所对原告的伤残等级及被告对原告的治疗是否存在医疗损害进行鉴定，该鉴定所于2016年10月29日作出广正司鉴所[2016]临鉴字第1033号司法鉴定意见书，分析如下：1、患者杨海霞停经36+3周，阴道流水4小时，下腹阵痛2小时入院，湛江市第四人民医院(以下简称医方)根据患者孕产史、查体及辅助检查，诊断为：疤痕子宫、胎膜早破、早产、G3P2宫内妊娠36+3周正确。医方在告知患方病情后及时行剖官产术终止妊娠，符合医疗规范。医方在剖宫产术及膀胱修补术后，予抗炎、促宫缩、营养、输血等支持对症治疗，术后护理及膀胱功能锻炼等处置，符合医疗规范。2、根据《妇产科学》、剖官产手术的操作步骤及相关文献资料，剖宫产术中需切开子官膀胱反折腹膜，将膀胱轻轻向下剥离，显露子宫下段。剖官产手术中膀胱损伤或破裂亦是常见的并发症之一。对于常见的手术并发症，医疗机构更应提高注意义务，尽可能的避免并发症的出现。医方在对杨海霞行剖宫产手术中，致杨海霞的膀胱出现5CM的撕裂伤，医方未尽到注意义务，存在过错。3、被鉴定人杨海霞膀胱撕裂伤后，行膀胱修补术及膀胱造瘘留置输尿管治疗，现伤情稳定，伤口愈合，无明显的尿储留或排尿障碍。参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002)4.10.7.g)“盆部损伤致膀胱破裂修补”之规定，被鉴定人杨海霞膀胱损伤修补术后，构成X(十)级伤残。4、因果关系分析。被鉴定人杨海霞既往有剖宫产史，2015年7月29日行剖宫产时，见腹腔粘连致密，下推膀胱困难，即在行剖宫产术时造成膀胱损伤，有被鉴定人自身身体状况的原因，也有医方手术操作不仔细，未尽到注意义务的原因，其中医方未充分尽到注意义务是造成膀胱损伤的主要因素。因此，医方的过错与被鉴定人杨海霞的膀胱损伤存在因果关系，医方的过错参与度建议为61%-90%。鉴定意见：1、评定被鉴定人杨海霞膀胱损伤修补术后，构成X（十)级�残。2、湛江市第四人民医院在对杨海霞的诊疗行为中存在过错，该过错与杨海霞膀胱损伤存在因果关系，过错参与度为61%-90%。原告支出司法鉴定费12120元。
另查，原告系农业家庭户口，其与丈夫彭家恩共生育儿子彭绍航（2008年11月5日出生）、女儿彭紫轩（2013年8月7日出生）、新生儿（尚未取名，2015年7月29日出生）。原告提供湛江市霞山区建设街道坎坡村民委员会证明，证明原告与其丈夫结婚后一直与夫家居住在坎坡村××号，湛江市霞山区建设街道办事处在该证明上盖章确认。湛江市霞山区坎坡村七巷3号登记在彭秋林名下，彭秋林为原告丈夫彭家恩的父亲。
庭审时，原告提供八福五金锁具证明及个体工商户营业执照，证明其在湛江市霞山区××五金店工作，月收入3300元，被告对该证据的关联性有异议。
以上事实，有当事人提供的身份证、户口簿、结婚证、村委会证明、患者病历资料，医院收费收据、司法鉴定意见书、鉴定费发票、出生医学证明、房地产权证等证据以及庭审笔录在案证实。
本院认为，本案属医疗损害责任纠纷。争议的焦点问题是被告对原告的诊疗行为是否存在过错、原告的损害后果与医院的医疗行为是否存在因果关系及原因力的大小。根据广正司鉴所[2016]临鉴字第1033号司法鉴定意见书，剖宫产手术中膀胱损伤或破裂亦是常见的并发症之一。对于常见的手术并发症，医疗机构更应提高注意义务，尽可能地避免并发症的出现。医方在对杨海霞行剖宫产手术中，致杨海霞的膀胱出现5CM的撕裂伤，未尽到注意义务，存在过错，医方未充分尽到注意义务是造成膀胱损伤的主要因素。1、评定被鉴定人杨海霞膀胱损伤修补术后，构成X（十)级伤残。2、湛江市第四人民医院在对杨海霞的诊疗行为中存在过错，该过错与杨海霞膀胱损伤存在因果关系，过错参与度为61%-90%。该鉴定意见系本院委托广东正和法医临床司法鉴定所依法作出，内容客观，分析有理，本院予以采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医疗人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，结合原告自身身体状况及被告未充分尽到注意义务是造成原告膀胱损伤的主要因素，参考司法鉴定意见建议医方过错的参与度，本院认定被告应对原告的损失承担75%的民事赔偿责任，原告自负25%的医疗风险。
根据原告的请求和法律规定，对原告的损失，本院认定如下：1、医疗费，原告住院期间产生医疗费16236.98元，有医疗收费票据为凭，全部由原告支付，本院予以认定。2、住院伙食补助费�原告于2015年7月29日入院、次月28日出院，共住院30天，原告主张住院伙食补助费3000元（100元/天×30天），符合标准，本院予以支持。3、护理费，原告主张护理费3000元（100元/天×30天），属于本地护工报酬合理范围，本院予以支持。4、误工费，原告提供八福五金锁具证明及个体工商户营业执照，证明其在湛江市霞山区××五金店工作，月收入3300元，但无法提供每月的收入细明，因此，原告主张其每月收入3300元，本院不予采信，但可按2015年全省城镇居民人均可支配收入34757.2元/年计算误工费，原告2016年10月29日评残，误工费可计算至评残前一天即2016年10月28日，共计458天，误工费计算为43613.14元（34757.2元/年÷365天×458天），原告主张49500元，超过部分，本院不予支持。5、营养费，根据本医案的实际情况，本院酌情支付原告住院期间营养费每天30元，计算为900元（30元/天×30天），原告主张1500元，超过部分本院不予支持。6、交通费，原告虽不提供交通票据证明交通支出，但原告住院期间亲属探望及进行医疗鉴定，确需支出交通费，本院酌情支持原告交通费800元，原告主张1000元，超过部分，本院不予支持。7、原告主张参加医疗损害鉴定等的原告及近亲属所需误工费600元，因第4项已计算原告的误工费，该项主张本院不予支持。8、残疾赔偿金，原告虽是农业家庭户口，但根据原告提供的湛江市霞山区建设街道坎坡村民委员会证明、房地产权证及原告的家庭关系，原告居住于市区，收入来源于城市，原告的残疾赔偿金，应按城镇居民对待，计算为69514.4元（34757.2元/年×20年×10%）。《中华人民共和国侵权责任法》实施后，原告主张的被扶养人生活费应计入残疾赔偿金。儿子彭绍航（2008年11月5日出生）的扶养费计算为12868.2元[25673.1元/年÷365日×（2026年11月5日-2016年10月29日）日×10%÷2人]，女儿彭紫轩（2013年8月7日出生）的扶养费计算为18973.48元[25673.1元/年÷365日×（2031年8月7日-2016年10月29日）日×10%÷2人]，新生儿（尚未取名，2015年7月29日出生）的扶养费计算为21512.65元[25673.1元/年÷365日×（2033年7月29日-2016年10月29日）日×10%÷2人]，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额25673.1元，因此，扶养费合计53354.33元（12868.2元+18973.48元+21512.65元），原告主张被扶养人生活费53913.51元，超过部分，不予支持。总的残残赔偿金合计122868.73元（69514.4元+53354.33元）。
综上，本院认定原告的损失有医疗费16236.98元、住院伙食补助费3000元、护理费3000元、误工费43613.14元元、营养费900元、交通费800元、伤残赔偿金122868.73元，合计190418.85元，被告应承担75%的赔偿责任即142814.14元（190418.85元×75%）。另，原告主张精神损害抚慰金10000元，根据被告的过错程度及结合本地司法实践，本院酌情支持原告精神损害抚慰金5000元，原告请求10000元，超过部分本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，判决如下：
一、被告湛江市第四人民医院应于本判决发生法律效力之日起十日内支付原告杨海霞赔偿款142814.14元；
二、被告湛江市第四人民医院应于本判决发生法律效力之日起十日内支付原告杨海霞精神损害抚慰金5000元；
�、驳回原告杨海霞的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费4306.57元，由原告杨海霞负担1150.29元，被告湛江市第四人民医院负担3156.28元（受理费原告已预付，被告负担的受理费3156.28元应在本判决生效后十日内迳付给原告）。鉴定费12120元，由原告杨海霞负担3030元，被告湛江市第四人民医院负担9090元（鉴定费原告已向鉴定机构预付，被告负担的鉴定费9090元应在本判决生效后十日内迳付给原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。
审 判 长 周向阳
审 判 员 苏 妙
人民陪审员 梁钟和
二〇一七年二月二十一日
书 记 员 林维纳
附：相关法律条文及司法解释
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙�补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按�实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并�合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。