河北省唐山市路南区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）南民初字第1869号
原告张博纯，住唐山市路北区。
法定代理人梁维娜（系原告之母）。
法定代理人张伟（系原告之父）。
委托代理人赵国民，河北唐正律师事务所律师。
被告中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司，住所地唐山市路南区。
委托代理人张宝良，该公司法律顾问。
原告张博纯诉被告中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由本院组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张博纯的法定代理人梁维娜、张伟及其委托代理人赵国民，被告中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司（以下简称人保财险）的委托代理人张宝良到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告系唐山市第十一中学的学生。2013年9月，原告的父母根据被告在第十一中学关于“投保附加学生、幼儿意外伤害医疗保险，受到意外伤害可以得到4万多元赔偿”的宣传，在学校统一组织下为原告投保了该险，保险期间自2013年9月28日零时至2014年9月25日24时。2013年12月6日，原告在唐山市路南区福乐园巴山老火锅饭店就餐时，遭到素不相识的无业人员孙浩东无端伤害，先后到唐山市协和医院、天津市泰达国际心血管病医院、唐山工人医院和北京阜外心血管病医院就医，被诊断为：1.失血性休克2.外伤性血3.心脏破裂4.右心室裂、室间隔破裂、心包破裂5.左手皮裂伤。原告因伤住院治疗53天，医疗费开支51232.71元，其中在唐山市协和医院住院11天，住院开支37483.81元，门诊（彩超）开支268元。在天津市泰达国际心血管病医院住院42天，住院开支12000元，门诊开支388.9元。在唐山工人医院门诊开支600元，在北京阜外心血管病医院门诊开支492元。原告遭受意外伤害后，于2013年12月7日通知了被告。2014年5月向被告提出保险金申请，被告交给原告《中国人民财产保险股份有限公司附加学生、幼儿意外伤害医疗保险条款》、《学生、幼儿意外伤害保险汇交承保确认书（2009版）》和《中国人民财产保险股份有限公司意外险健康险索赔须知》各一份。同时要求原告提交病历、诊断证明、医疗费用收据和人民法院对加害人孙浩东的判决书、调解协议等材料。因原告不能提交判决书，被告根据《附加学生、幼儿意外伤害医疗保险条款（2009版）》中的2.2条“补偿原则”为由，拒绝给付保险金，并拒绝出具不予给付保险金的书面通知。原告认为，原告在保险期间内发生保险事故，并支出了51232元的医疗费用，被告应当根据确认书的承诺，分别在5千元和4万元额度内，承担给付意外门诊急诊费用保险金1748.9元，意外住院费用4万元保险金的义务。被告拒绝给付保险金于法无据，综上，原告遭受意外伤害后，既有权向第三人主张侵权赔偿，也有权主张保险金给付，故诉至法院，请求法院依法判决被告给付意外伤害医疗保险金41748.9元。
为支持自己的主张，原告向法庭提交如下证据：证据一、学生、幼儿意外伤害保险及承保确认书（2页）及含张博纯的相应的投保人员名单，证明原告与被告之间的保险关系；证据二、《附加意外伤害住院医疗保险（2009版）》，证明被告承担的保险义务范围；证据三、唐山市路南区人民检察院起诉书，证明原告受到了意外伤害；证据四、河北省门诊病历，证明原告在保险事故发生后到唐山市协和医院就医及伤情；证据五、唐山市协和医院诊断证明书、唐山市协和医院出院证及唐山市协和医院住院病案、唐山市协和医院住院费用明细清单，证明原告在该院住院治疗11天以及伤情和治疗经过及具体花费情况；证据六、河北省医疗住院收费收据1张、河北省医疗门诊收费票据4张，证明原告在唐山市协和医院住院支出37483.81元；证据七、泰达国际心血管病医院住院病案、泰达国际心血管病医院出院诊断证明书，证明原告到该院住院治疗；证据八、泰达国际心血管病医院费用明细清单、泰达国际心血管病医院门诊收据、天津市医疗机构住院专用收据，证明证明原告住院每笔具体开支；证据九、河北省医疗住院收费收据2张，证明原告在唐山市工人医院门诊开支600元；证据十、中央门诊收费票据2张，证明原告在北京阜外心血管病医院医疗开支492元；证据十一、唐山协和医院及天津泰达国际心血管病医院用药明细一组，证明原告住院每笔具体开支。
被告辩称，按照双方的保险合同意外伤害保险条款第二条第二款约定：本合同适用的是补偿原则，被保险人通过任何途径都获得了医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。被保险人已经从社会基本医疗保险或任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用，按照合同约定承担给付保险金责任。本案原告所产生的医疗费用是由于案外人孙浩东伤害行为引起的，孙浩东已经构成刑事责任。原告方也已经从侵害人处获得了一定的赔偿。因此我们认为对于原告方的医疗费用应当先扣除原告方已经从孙浩东处获得的医疗费用赔偿。医疗费用赔偿不足的，如果有差额部分我们同意按照保险合同约定予以赔偿。
被告为支持其答辩理由向法庭提交了如下证据材料：证据一、证据一、中国人民财产保险股份有限公司附加意外伤害医疗保险条款（2009）版，证明按照双方的保险合同意外伤害保险条款第二条第二款约定：本合同适用的是补偿原则，被保险人通过任何途径都获得了医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。被保险人已经从社会基本医疗保险或任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用，按照合同约定承担给付保险金责任。本案原告所产生的医疗费用是由于案外人孙浩东伤害行为引起的，孙浩东已经构成刑事责任。原告方也已经从侵害人处获得了一定的赔偿，因此我们认为对于原告方的医疗费用应当先扣除原告方已经从孙浩东处获得的医疗费用赔偿。医疗费用赔偿不足的，如果有差额部分我们同意按照保险合同约定予以赔偿。证据二、学生、幼儿意外伤害保险会叫承保确认书，证明住院费用和门诊费用的计算方法。证据三、被告申请法院调取的孙浩东涉嫌犯故意伤害罪一案的由路南区人民法院作出的（2014）南少刑初字第3号刑事判决书，证明孙浩东对原告的医疗费进行了赔偿。
经法庭组织质证，被告对原告所举的证据质证意见为：对证据一、二、三真实性没有异议，但是证据一对确认书中的计算方法为医疗费报销的具体比例，在特别约定中有具体体现，属于分段分比例具体计算。门诊在第三条有约定每次事故免100元，给付比例90%计算。其他的没有异议。对证据二第二条第二款明确约定了该保险适用的是补偿原则。对于第三方已经赔偿之外的适用补偿原则。对证据三该起诉书能够证实孙浩东已经构成故意伤害罪，也是经唐山市路南区人民法院审理的，我方也在举证期限内向法院申请调取孙浩东案件刑事判决书和双方协议赔偿的相关材料。对证据四、五、六、七、九、十、十一没有异议。对证据八中其中100元的医疗卡收据有异议，收费属于存的卡，不属于医疗费的票据而且还可以退的。其中挂号收据有两张是重复计算。其中118元的医疗费票据，也是属于重复计算。
原告对被告所举证据的质证意见为：对证据一、二的真实性没有异议，对其关联性有异议，原告要求给付医疗保险金的理由就是被告未尽到保险免责的格式条款的提示义务。对证据三无异议，确实已经得到30万元赔偿。
经审理查明，原告系唐山十一中学生。2013年9月，原告的父母在学校统一组织下在被告处为原告投保了附加学生、幼儿意外伤害医疗保险，保险期间自2013年9月28日零时至2014年9月25日24时。2013年12月6日，原告在唐山市路南区福乐园巴山老火锅饭店就餐时，遭到孙浩东的伤害。原告先后到唐山市协和医院、天津市泰达国际心血管病医院、唐山工人医院和北京阜外心血管病医院进行治疗，经唐山市协和医院诊断为：1.失血性休克2.外伤性血3.心脏破裂4.右心室裂、室间隔破裂、心包破裂5.左手皮裂伤。原告因伤住院治疗合计53天，其中在唐山市协和医院住院11天，花费住院费37483.81元，门诊费273元；在天津市泰达国际心血管病医院住院治疗42天，花费住院费11617.88元，门诊费625.8元。在唐山市工人医院花费门诊费600元，在北京阜外心血管病医院门诊开支492.98元。原告共计花费医疗费49101.69元，门诊费1991.78元。庭审中，原告确认花费医疗费49101.69元、门诊费1628.88元。
另查明，孙浩东的家属赔偿原告各项经济损失30万元。
本院认为，原告在被告处投保了附加学生、幼儿意外伤害医疗保险，原告因被孙浩东故意伤害后，在已获得孙浩东赔偿损失的情况下，仍然可以向被告人保财险主张理赔，被告应当给予保险理赔。根据《中华人民共和国保险法》第四十六条：“被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。”故对于被告辩称原告已从第三者孙浩东处获得医疗费用的赔偿，不再进行理赔的抗辩，理据不足，本院不予采信。根据学生、幼儿意外伤害保险汇交承包确认书，被告按照《附加学生、幼儿意外伤害门诊急诊医疗保险（2009版）》保障项目：意外门诊急诊费用补偿，每人保险金额5000元，每次事故、急诊限额3000元，每次免陪100元，给付比例90%。被告应赔付原告门诊费用1376元【（1628.88元-100元）×90%】。按照《附加意外伤害住院医疗保险条款（2009）版》，保障项目：意外住院费用补偿，每人保险金额4万元，给付比例90%。被告应赔付原告住院费用36000元（4万元×90%）。综上，依照《中华人民共和国保险法》第四十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
被告中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司于本判决生效后十日内给付原告张博纯意外伤害保险金合计37376元（医疗费用36000元、门诊费用1376元）。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费844元，由被告中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。
审 判 长 董 艳
审 判 员 毕雪维
代理审判员 赵海亮
二〇一四年十二月十五日
书 记 员 李 玥