广西壮族自治区南宁市西乡塘区人民法院 民 事 判 决 书 (2015)西民一初字第2457号 原告：黄丹青，女，1981年10月29日出生，汉族，住南宁市青秀区。 委托诉讼代理人：谢青松，广西桂成律师事务所律师。 被告：中国人民武装警察部队广西总队医院，地址：南宁市。 法定代表人：马德亮，该医院院长。 委托诉讼代理人：文丽琼，广西广合律师事务所律师。 原告黄丹青与被告中国人民武装警察部队广西总队医院（以下简称“武警广西总队医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月13日立案受理后，依法组成合议庭，于2017年11月9日公开开庭进行审理，原告黄丹青的委托诉讼代理人谢青松，被告武警广西总队医院的委托诉讼代理人文丽琼到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告黄丹青向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费37730.22元、住院伙食补助费6800元、营养费2040元、误工费68045.98元、陪护费9834.7元、交通费2000元、残疾赔偿金169944元、被抚养人生活费51804元（其中包括小孩抚养费15541.2元、父亲抚养费13814.4元，母亲抚养费22448.4元），共计348198.9元；2、判令被告赔偿原告精神损害抚慰金20000元；3、本案诉讼费用由被告承担。 事实与理由：原告黄丹青2014年8月19日因“左肱骨近端骨折”入住被告医院骨伤科住院手术，2014年8月21日行“左肱骨近端骨折切开复位内固定术”，术后第二天，原告出现左手麻木、手指伸不直、拇指翘不起来、垂掌的情况，询问主管医生后被告知手术过程中在固定左肱骨近端骨折处钢板时，电钻打滑伤及到桡神经。9月24日，被告单位邀请广西医科大学第一附属医院沙轲教授进行手术探查，探查发现：桡神经2/3离断。经神经康复治疗，原告于2014年10月23日出院，出院后一直进行营养神经治疗。2015年5月24日经广西医科大学第一附属医院行桡神经探查松解术。术后桡神经损伤未改善。现原告左侧关节背伸功能障碍，左手无分指动作，左侧肱桡肌肌力0级，左侧伸腕肌力0级，左侧伸指肌肌力0级，左侧拇指长伸肌肌力2级，前臂肌肉稍萎缩，左侧上肢桡侧皮肤感觉无。经鉴定，原告伤残达到8级伤残。原告多次找被告要求协商赔偿事宜，由于双方对赔偿数额无法协商一致，现起诉到法院。原告认为，原告术前并无桡神经损伤，术后出现桡神经损伤是被告医院医生手术操作不当所致，由于被告的过错不仅造成了原告左手的残疾，而且导致原告因此工作能力下降和丧失升迁机会。为维护原告的合法权益，现根据《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》有关规定，特提起诉讼。 被告武警广西总队医院辩称：原告主张的月工资收入5000元，应当提供完税发票，且原告没有提交证据证明实际扣发的工资金额，原告每月按21.75天计算日损失金额也是错误的。对于交通费，原告并没有提供任何证据证明其因就医所支出的交通费，不予认可。根据相关司法解释规定，被抚养人生活费计入残疾赔偿金，故原告单独主张被抚养人生活费缺乏依据。原告主张的精神损害抚慰金过高，仅认可3000元。 经审理查明：2014年8月19日，原告黄丹青因“外伤致左肩部疼痛、活动受限6小时”进入被告武警广西总队医院住院治疗，于2014年8月21日行左肱骨近端骨折切开复位内固定术。术后出现左手虎口区麻木，左腕关节、左手指背伸活动障碍。查体见左侧垂腕畸形，伸腕肌肌力0级，左侧各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后功能障碍，左前臂桡侧及虎口区皮肤感觉减弱。左手部血运好。B超检查示：桡神经损伤？予营养神经、抗炎、止血、促骨生长等治疗。复查X片提示：左肱骨呈术后改变，骨折断端对位对线可，可见金属内固定，内固定完整。于2014年9月24日行左侧桡神经探查松解术，术中探查见于钢板远端内侧、三角肌附着点平面桡神经部分挫裂伤，上臂桡神经部分束支离断，无血肿压迫。手术行桡神经松解后以0/7的显微缝合线吻合离断上臂桡神经束支。于2014年10月23日出院，出院时患者左手部桡侧大鱼际肌轻度萎缩，肌张力轻度下降，左侧肱二头肌肌力IV+级、肱三头肌肌力IV级，伸腕肌肌力0级，左侧各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后功能障碍，左前臂桡侧及虎口区皮肤感觉减弱。出院诊断：左肱骨近端骨折，左侧桡神经损伤。出院医嘱：1、注意休息，建议全休3个月，加强患肢功能锻炼，避免剧烈运动3个月；2、定期复查X线片，了解骨折及神经恢复情况，如骨折愈合良好，一年后回院取出内固定钢板。医院出具《证明》，载明原告住院期间因病情需要留一名陪人照顾。2015年1月23日，武警广西总队医院出具一份疾病诊断证明书，医嘱建议全休3个月，加强患肢锻炼。 2015年5月24日，原告在广西医科大学第一附属医院住院治疗，入院专科情况：左侧上臂上段外侧可见一长约12cm陈旧性手术疤痕，左侧腕关节背伸功能障碍，左手无分指动作，左侧肱桡肌肌力0级，左侧伸腕肌力0级，左侧伸指肌肌力2级，前臂肌肉稍萎缩。入院后，于2015年5月25日在手术室全麻下行左上臂桡神经探查松解术、上肢血管探查术、骨折内固定物取出术、周围神经卡压松解手术后，术程顺利切口换药等对症支持治疗，目前患者一般情况好，切口无红肿、渗出。于2015年5月27日出院，出院时情况：患者无不适主诉，一般情况好，可正常进食，大小便正常，生命征平稳，切口无红肿、渗出，复查X线示骨折对位、对线满意。出院诊断：左侧伤肢桡神经损伤术后，左侧肱骨上段骨折术后。出院医嘱：1、出院后一个月返院复查；2、伤口换药，隔天1-2/次，术后14天拆线；3、逐渐按医嘱行患肢功能锻炼；4、随诊，全休一个月。住院期间及出院后，原告多次到附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院门诊就诊。 根据原告提交的医院住院及门诊医疗费收据、各药店购买药物发票，至2015年7月27日止，原告因治疗支付了医疗费共计37728.22元。原告当庭陈述：其受伤前在广西金和电力技术有限责任公司工作，左肱骨近端骨折属工作过程中受伤，故工作单位支付了原告因治疗支出的全部医疗费，且全额发放原告治疗及全休期间的工资。 2015年8月5日，桂林市华源司法鉴定所作出《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定黄丹青人身损害致残程度依据《医疗事故分级标准（试行）》三（三）24条规定属八级伤残。 2017年7月30日，经本院委托，桂林市正诚司法鉴定中心作出桂林正诚司鉴中心[2017]临鉴字第645号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：武警广西总队医院对黄丹青的诊疗行为存在过错，其过错与患者的损伤后果存在直接因果关系，医方应承担主要过错责任，参与度为75%。原告黄丹清预付此次鉴定费5190元。 本院认为：关于本案民事赔偿责任问题。对于被告武警广西总队医院对原告黄丹青的治疗行为是否存在过错、过错行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小（即参与度）的确定，本院经双方当事人协商一致后，委托桂林市正诚司法鉴定中心进行司法鉴定，该中心于2017年7月30日作出桂林正诚司鉴中心[2017]临鉴字第645号《司法鉴定意见书》，该鉴定程序合法，说理充分，依据充足，本院对此予以采信，并作为定案依据。依据上述鉴定意见书分析认为：本例患者无绝对手术禁忌症，但其手术指征也尚不十分明显，病历资料中未发现医方提供手术、非手术等治疗方案供患者选择，在术前告知时，未告知传统左肱骨近端骨折切开复位锁定钢板内固定术及微创手术方式，从手术记录、手术知情同意书中的相关描述为传统左肱骨近端骨折切开复位内固定术，但在2017年5月12日，患方在本中心核实材料时，医方说明属微创式手术，因此，医方存在对手术方式告知不详的过错，此过错与患者的损害后果无因果关系；本例患者左侧桡神经损伤属医源性损伤，系手术者没有尽到高度注意义务，操作不当所致，医方存在术中操作不当的过错，该过错与患者的损害后果存在直接因果关系，同时患者左肱骨近端外伤骨折是疾病的基础，自愿要求手术治疗，因此，患者承担次要责任；患者在内固定术后第二天左手虎口区麻木，左腕关节、左手指背伸活动障碍，在辅助检查排除并发症所致后，应考虑为医源性的桡神经损伤，医方应在以抗炎、消肿、营养神经等治疗的同时，及时请院内相关科室会诊及院外专家会诊或者建议转上级医院诊治，以便尽早明确诊断、尽早得到手术探查予以修复，而本例患者术后二十天自行到广西医科大学第一附属医院门诊诊治，因此，医方存在未尽到高度注意义务的过错，此过错致患者左侧桡神经损伤无法得到尽早诊断和处理，与患者的损害后果(损伤恢复差)存在间接因果关系。综上，鉴定结论认为：武警广西总队医院对黄丹青的诊疗行为存在过错，其过错与患者的损伤后果存在直接因果关系，医方应承担主要过错责任，参与度为75%。依据上述鉴定结论，医院方医疗行为与损害后果的参与度为75%，本院据此确定本案医疗损害事故的民事责任由武警广西总队医院承担75%，黄丹青自行承担25%。 对于医疗损害损失范围的确定，武警广西总队医院于2014年8月21日行左肱骨近端骨折切开复位及钢板内固定手术，损伤了桡神经，鉴定意见为医院存在过错，因此，原告因医疗损害所造成的损失应自手术后第一天即2014年8月22日起计算。对于各项损失，本院认定如下： 1、医疗费。根据原告提交的收费收据、病历、入院记录、出院小结等，本院确认原告骨折及桡神经损伤共计产生医疗费37728.22元。据原告自述，因原告骨折属工伤，全部医疗费均由原告工作单位支付，医疗费的赔偿目的是为了填补受害人实际损失，本案中原告所主张的医疗费，并非其本人支出的损失，故原告在本案中主张医疗费，本院不予支持。至于医疗费是原告工作单位支付还是社会保险机构支付，因原告未能提交相关证据证明，故无法查明；而原告工作单位或社会保险机构是否能就其支付的治疗原告桡神经损伤的医疗费向被告医院追偿的问题，属另一法律关系，本案亦不宜处理。 2、住院伙食补助费。原告自2014年8月22日起计，两次共计住院65天，参照每天100元标准，共计6500元。 3、营养费。原告参照30元每天计算在合理范围内，住院65天，营养费为1950元。 4、误工费。原告当庭陈述住院治疗及全休期间，其工作单位是全额发放工资，并未产生误工损失，故其主张误工费缺乏依据，本院不予支持。 5、陪护费。根据被告医院出具的《证明》，原告在该院住院期间由一名陪护人员陪护，自2014年8月22日起计，原告两次住院共计65天，故护理费按65天计算；因原告未提交任何证据证明护理人员为何人及工作性质或收入情况等，结合原告的伤情，本院酌情参照当地同等级护理费标准80元/天确定，护理费共计5200元。 6、交通费。原告往返医院就医支出的交通费属必要费用，但其主张2000元过高，且未提交任何票据证明，本院结合原告的就医次数、距离等因素，酌情支持1000元。 7、残疾赔偿金。原告受伤达到八级伤残，提交了司法鉴定意见书予以证明，该鉴定程序合法，说理充分，依据充足，本院予以采信，并作为定案依据。根据原告提交的户籍住址，其住址在城镇，参照《2017年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》中城镇居民人均可支配收入28324元/年标准计算，残疾赔偿金为169944元。被告申请对伤残等级重新鉴定，但理由不充分，本院不予准许。 8、被抚养人生活费。没有证据证明原告的劳动能力丧失程度，故原告主张该项损失缺乏依据，本院不予支持。 9、精神损害抚慰金。原告损伤达到八级伤残，有权主张该损失，但其主张20000元过高，本院酌情支持8000元。 以上确认的原告各项损失包括：住院伙食补助费6500元、营养费1950元、陪护费5200元、交通费1000元、残疾赔偿金169944元、精神损害抚慰金8000元,共计192594元。上述损失，由被告武警广西总队医院承担75%的民事责任即144445.5元，原告自行承担25%即48148.5元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决如下： 一、被告中国人民武装警察部队广西总队医院赔偿原告黄丹青住院伙食补助费、营养费、陪护费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计144445.5元； 二、驳回原告黄丹青的其他诉讼请求。 上述义务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息，权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院或与本院同级的被执行财产所在地法院申请执行。 本案受理费6411元（原告已预交），鉴定费5190元（原告已预交），共计11601元，由原告黄丹青负担6683元，被告中国人民武装警察部队广西总队医院负担4918元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院。同时应自上诉期限届满之日起七日内向南宁市中级人民法院预交上诉案件受理费（开户行：中国农业银行南宁市竹溪支行，户名：南宁市中级人民法院诉讼费专户，帐号：20×××28）。逾期不预交又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  刘水华 人民陪审员  朱进德 人民陪审员  黎细石 二〇一七年十一月十八日 书 记 员  张宏宇 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条、行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。