济南市天桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）天民三初字第629号
原告：王保青，女，1959年1月8日出生，汉族，住山东省聊城市。
委托诉讼代理人：乔延成，山东卫宣律师事务所律师。
委托诉讼代理人：孙莎莎，山东卫宣律师事务所律师。
被告:山东大学第二医院（组织机构代码证号：49557309－6），住所地济南市。
法定代表人：赵升田，院长。
委托诉讼代理人：汪运现，山东齐鲁律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘利，山东齐鲁律师事务所律师。
原告王保青与被告山东大学第二医院（简称山大二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年11月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王保青的委托诉讼代理人乔延成，被告山大二院的委托诉讼代理人汪运现均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王保青向本院提出诉讼请求：1、判令被告山大二院赔偿其医疗费14852.34元、残疾赔偿金113562元、护理费255429元、住院伙食补助费7100元、交通费2000元、营养费2000元、残疾辅助器具费620元、鉴定费2720元、精神损害抚慰金5万元，共计448283.34元，上述费用除精神损害抚慰金外均系按20%比例计算得出；诉讼费用由山大二院承担。事实和理由：2013年7月31日，王保青因“双膝翻修术后5年、左膝肿胀疼痛三周”入山大二院处住院，被诊断为左膝翻修术后感染、右膝翻修术后、类风湿关节炎等，进行了左膝关节镜下清理，置管冲洗引流术，2013年8月10日出院。后多次入住山大二院，最终导致双腿被截肢。王保青认为山大二院在诊疗过程中没有按照诊疗规范进行诊疗，没有尽到谨慎的注意义务，具有过错，造成王保青被截肢，应承担相应的赔偿责任，故提起诉讼，望判如所请。
山大二院辩称，我院对王保青的病情诊断明确、术前告知充分、考虑周全，均符合诊疗规范，王保青所述损害后果是其自身疾病所致，与我院的医疗行为无关，我院无过错，不应承担任何责任。
本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
对当事人无争议的事实，本院确认如下：王保青因“双膝翻修术后5年，肿胀、疼痛3周”于2013年7月31日入住山大二院治疗，后期多次就诊山大二院，并先后行双下肢截肢术。
审理过程中，王保青提出司法鉴定申请，请求鉴定山大二院对王保青的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，与目前损害后果是否存在因果关系及参与度，经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴（2016）医鉴字第48号鉴定意见书（简称48号鉴定书），主要载明：“……山大二院在对被鉴定人王保青的诊疗过程中，对其入院诊断具有依据，制定相关诊疗计划符合患者病情需要，7次就诊期间医院先后给予患者实施清创、翻修、假体取出旷置、Spacer置入、再次清创、截肢等手术治疗，基本符合临床诊疗实践中对人工关节置换术后感染的诊疗规范。但医院在患者多次出院时机选择方面存在不足，与患者最终实施双下肢截肢之间具有一定的因果关系。……该案件因果关系程度评定需要考虑因素有：（1）患者入院前既往已行双膝关节置换术，术后已多次出现感染病情，临床表现重，预后不良；（2）患者入院前病史长、感染复发频繁，对于临床治疗工作存在极大难度，感染难以控制；（3）患者自身罹患类风湿性关节炎机体免疫力、抵抗力下降，具有术后易发感染等高度风险性；（4）未见患者间隔期间病情特点的医学材料记载，对于患者频发膝关节术后感染原因无法明确；（5）医院的医疗过错因素；（6）医院的医疗技术水准等……鉴定意见：山大二院在对被鉴定人王保青的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人最终实施双下肢截肢的损害后果之间具有因果关系；医疗过错与损害后果的因果关系程度，从法医学立场分析为轻微因果关系程度，是否妥当供法庭审理裁定参考。”
另，依据王保青的申请，本院委托泰安正合司法鉴定所对王保青的伤残等级、护理期限及人数进行鉴定，该所于2016年9月12日出具泰正司鉴所〔2016〕临鉴字第688号鉴定意见书（简称688号鉴定书），鉴定意见为：王保青之损伤被评定为二级伤残；需长期护理（大部分护理依赖），住院期间为2人护理，余为1人护理。
对原告王保青主张的各项损失的举证质证情况如下：
1、医疗费14852.34元，王保青提交结算单六份、照片两张，医疗费单据三张，证明其7次住院报销后个人实际花费医疗费74261.72元，按20%比例计算为14852.34元。经庭审质证，山大二院认为王保青计算的个人花费数额有误，还应当提交全部医疗费单据原件予以作证；第二次住院的费用系照片，相应的结算单据原件也未提交，对此不予认可，且个人负担金额为3074.85元，并非王保青主张的9766.37元；另对于截肢之前的医疗费用即前五次的住院费用应当全部由王保青承担。
2、残疾赔偿金113562元，王保青依据688号鉴定书主张其构成二级伤残，提交户口登记卡1份，并主张按照2015年度山东省城镇居民人均可支配收入31545元计算，乘以20年再乘以0.9，乘以20%比例，为113562元。经庭审质证，山大二院对证据真实性无异议，但对于二级伤残有异议，认为该结果是王保青本身疾病造成的，并非是山大二院的医疗行为造成。
3、护理费255429元，王保青依据688号鉴定书主张其需长期护理，住院期间355天需2人护理，出院后需一人长期护理；主张按照2015年度山东省城镇在岗职工年平均工资58197元计算：住院期间护理费为58197除以365乘以355乘以2乘以20%，为22641元；出院后护理费为58197乘以20年乘以20%，为232788元。为证实其主张，王保青提交其配偶的身份证复印件、户口登记卡、索引表各一份，证明其系配偶城镇居民；提交证明一份，证明其配偶没有收入。经庭审质证，山大二院认为王保青本身疾病需要人护理，故对于住院期间两人护理不予认可；王保青主张出院后需要护理20年没有依据，不应超过5年；另护理费的计算标准缺乏相关证据。
4、住院伙食补助费7100元，王保青主张其七次共住院355天，按照每天100元计算，计算20%，为7100元。山大二院不予认可，认为王保青住院本身是治疗原发疾病，住院伙食补助费应自行承担。
5、交通费2000元，王保青提交交通费单据一宗，证实王保青的律师因鉴定花费交通费467元，及王保青往返北京、泰安、济南鉴定及就医花费情况；另提交法院技术室差旅费单据10张，证明法院工作人员因鉴定支出交通费住宿费1453.6元。上述费用王保青按1万元主张，计算20%，为2000元。经庭审质证，山大二院对技术室的差旅费票据真实性无异议，对王保青律师的交通费无异议，但认为不应当作为赔偿依据；对其余单据的关联性有异议，并非因山大二院的过错所增加的费用，均应由王保青自行承担。
6、营养费2000元，王保青认为其身体有损害，要加强营养，酌情主张1万元，按20%计算为2000元。山大二院认为其没有提交需要加强营养的证据，因此不应得到支持。
7、残疾辅助器具费620元，王保青主张其应当安装假肢，但因费用问题尚未安装，现在其需要轮椅，提交照片3张，证明其购买两个轮椅花费3100元，按20%主张，为620元。山大二院认为王保青系高位截瘫，不适合安假肢，对于轮椅的费用，因不是山大二院的过错造成的截肢，故应由其自行承担。
8、鉴定费2720元，王保青提交鉴定费发票2张予以证实，按20%主张，为2720元。山大二院对证据真实性无异议，但认为该费用是王保青为了证明自己的主张所进行的鉴定，应由其自行承担。
9、精神损害抚慰金5万元，王保青根据法律法规及自身情况主张5万元。山大二院认为其残疾是自身疾病所造成的，截肢是治疗的一种手段，故其该主张不应获得支持。
本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
本案中，王保青因病到山大二院处就诊，山大二院应否对王保青的损害后果承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于被告山大二院的诊疗行为是否有过错、其过错与王保青的损害后果之间的因果关系及参与度，本院依法委托具有鉴定资格的北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该中心依法定程序做出48号鉴定书，认定山大二院在王保青多次出院时机选择及辅助检查方面存在不足，与王保青最终实施双下肢截肢之间具有一定的因果关系，参与度为轻微，该鉴定意见程序合法，内容客观真实，本院予以采信。结合该鉴定意见书对被告山大二院诊疗行为的过错情况、因果关系及参与度的评定，综合考虑王保青的自身疾病、损害后果，本院认为由被告山大二院承担10%的赔偿责任为宜。
关于王保青主张的各项损失，本院结合其陈述及提交的证据、山大二院质证意见以及相关法律规定，认定如下：1、医疗费14852.34元。根据法律规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。本案中，依据王保青提交的证据，能够认定王保青第一次和第三到七次住院费用中自行支付64495.35元，本院予以认定，由山大二院按10%比例赔偿，为6450元。王保青第二次住院的费用仅提供照片予以证实，证据不足，本院不予认定。2、残疾赔偿金113562元。王保青该主张证据充分，且计算标准、计算方式均符合法律规定，计算数额准确，本院对其该损失予以认定，由山大二院按10%比例赔偿，为56781元。3、护理费255429元。王保青依据688号鉴定书主张其需长期护理，住院期间355天需2人护理，本院予以采信，但出院后的护理时间根据其实际情况暂支持10年；王保青主张的护理费的计算标准依据不足，本院不予采信；对此，本院参照济南市护工工资标准每人每天100元计算；综上，护理费为43.6万元，由山大二院按10%比例赔偿，为43600元。4、住院伙食补助费7100元。王保青主张的住院天数有住院病历为证，其主张的计算标准符合法律规定，本院对其该项诉讼请求予以认定，由山大二院按10%比例赔偿，为3550元。5、交通费2000元。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算；交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。根据王保青的伤情及就诊情况，本院酌情认定6000元，由山大二院按10%比例赔偿600元。6、营养费2000元。王保青该主张证据不足，本院不予认定。7、残疾辅助器具费620元。王保青该主张证据不足，本院不予认定。8、鉴定费2720元。王保青该主张系因鉴定实际支出的合理费用，本院予以认定，由山大二院按10%比例赔偿，为1360元。9、精神损害抚慰金5万元。王保青该主张数额稍高，根据王保青的损害后果，考虑山大二院的过错情况，本院酌情支持其精神损害抚慰金2万元。
综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：
一、山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿王保青医疗费6450元。
二、山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿王保青残疾赔偿金56781元。
三、山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿王保青护理费43600元。
四、山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿王保青住院伙食补助费3550元。
五、山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿王保青交通费600元。
六、山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿王保青鉴定费1360元。
七、山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿王保青精神损害抚慰金2万元。
八、驳回王保青的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8020元，减半收取计4010元，王保青负担2510元，山东大学第二医院负担1500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审判员 徐艳艳
二〇一六年十二月二十三日
书记员 朱 瑶