湖南省株洲市天元区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘0211民初662号
原告谷送华。
委托代理人邓子青，湖南御辩律师事务所律师，代理权限为特别授权，即代为放弃、承认、变更诉讼请求，代为进行和解、调解，代为签收相关法律文书等。
委托代理人彭亚芬，湖南御辩律师事务所实习律师，代理权限为一般代理。
被告茶陵县壹玖零康复医院，住所地湖南省茶陵县洣江镇。
法定代表人段志刚，系该医院院长。
委托代理人陈文发，湖南挚友律师事务所律师，代理权限为特别授权，即代为承认、反驳诉讼请求，代为进行和解、调解，代为签收相关法律文书等。
委托代理人王正帅，系该医院负责人。代理权限为一般代理。
被告株洲市中心医院，住所地株洲市天元区。
法定代表人蔡安烈，系该医院院长。
委托代理人胡波，系该医院法律顾问。代理权限为一般代理。
原告谷送华与被告茶陵县壹玖零康复医院(以下简称壹玖零医院)、株洲市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月1日立案受理，诉讼过程中依原告的申请本案依法进入司法鉴定程序。本案依法由审判员刘祥宇适用简易程序于2016年12月27日公开开庭进行了审理。书记员陈璟担任法庭记录。原告谷送华及其委托代理人邓子青，被告壹玖零医院的委托代理人陈文发、王正帅，被告中心医院的委托代理人胡波到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告谷送华诉称，2016年1月5日，原告因在自家换窗帘时不慎在木质楼梯上摔下，右小腿中断着地，感觉右小腿上段疼痛难忍，无法站立活动，后逐渐感右小腿上端畸形肿胀，皮肤淤青逐渐扩散，遂到被告壹玖零医院就诊，入院诊断为：1、右胫腓骨上端粉碎性骨折；2、右胫骨平台骨折；3、右腓总神经损伤；4、右下肢挫伤。住院期间，被告壹玖零医院仅对原告采取消炎止血、脱水镇痛、右下肢牵引等治疗措施，未给予手术。原告病情逐渐加重，2016年1月9日，被告壹玖零医院发现原告右小腿疼痛较剧，张力水泡反而增多，足趾不能自主活动，被告壹玖零医院考虑为“右小腿肌筋膜间隙高压症”，但未采取处置措施，建议原告转上级医院继续治疗。2016年1月9日，原告转至被告中心医院住院治疗，初步诊断为：右侧胫骨平台粉碎性骨折并血管神经损伤。在住院期间，被告中心医院对原告实施了“右侧小腿中断截肢”等手术，原告于2016年2月4日出院，后因伤口感染疼痛，原告于2016年2月11日至3月3日期间在茶陵县中医院住院治疗21天。因原告对两被告治疗措施的合理性、及时性、有效性存疑，故产生纠纷。为维护自身的合法权益，原告特诉请法院判令两被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、陪护费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、残疾辅助用具费（含康复费）、鉴定费、误工费、交通费等损失共计人民币484304.11元，并由两被告承担诉讼费用。
被告壹玖零医院辩称：第一、与本次事故无关的治疗不应当纳入本案赔偿范围之内，假肢费用必须要有票据，假肢产品的价格不得高于国产的标准，且假肢费用有一部分未实际发生；住院伙食补助费每日的标准不应当超过30元；陪护时间只能按照实际住院期间计算，陪护人员的工资不能超过80元／天；误工费只能按照农林牧渔行业标准计算；在医疗事故中已经考虑了伤残赔偿金，不应当再考虑精神抚慰金；交通费考虑1000元比较适宜。第二、伤残赔偿金、被抚养人生活费计算标准应当按照农村居民标准予以计算。第三、被告应当承担的赔偿比例不应当超过损失总额的20%。
被告中心医院辩称：第一、被告对湖南省湘雅司法鉴定中心的鉴定意见书有异议，该份鉴定意见书认定被告对原告的医疗行为存在损害因果关系不能成立，因为原告并不是受伤当天就送到被告处治疗，而是在受伤后三天才到被告处进行治疗，被告在明确诊断后的当天就对原告实施了手术，被告的治疗过程符合医疗原则及规划，而该份司法鉴定意见书也没有具体指出被告的操作违反了哪一条规定，被告请求法院对该鉴定意见进行司法审查；第二、被告对原告的手术非常成功，但由于原告自身原因，导致截肢；第三、原告主张的的赔偿标准及数额请求法院根据两份鉴定意见予以核定。
本院经审理查明，原告因受伤于2016年1月5日到被告壹玖零医院住院治疗，入院诊断为：1、右胫腓骨上端粉碎性骨折；2、右胫骨平台骨折；3、右腓总神经损伤；4、右下肢挫伤。因原告的病情加重，被告壹玖零医院考虑原告的病情为“合并右小腿肌筋膜间隙高压”，于2016年1月9日建议原告转上级医院进一步治疗。在此情况下，原告于2016年1月9日即转到被告中心医院住院治疗，经初步诊断为：右侧胫骨平台粉碎性骨折并血管神经损伤。被告中心医院分别于2016年1月10日、1月15日、1月20日对原告进行手术治疗，其中2016年1月20日行“右侧小腿中断截肢+置管冲洗引流术”，2016年2月4日，原告办理出院手续，共住院26天，被告中心医院作出出院医嘱：1、外院继续抗感染、隔2天伤口换药等治疗，伤口愈合后予以拆线；2、加强营养，全休3月；3、出院第1、3、6、12个月及每年复诊照片，依据骨折愈合情况决定是否拆除外固定架；4、胸外科、呼吸内科就诊进一步确诊肺部肿块性质；5、不适随诊。原告支付医疗费72080.45元，其中住院治疗费70878.48元，门诊治疗费1201.97元。2016年2月11日，原告在茶陵县中医院住院治疗，初步诊断为：1、骨折病，气滞血瘀症；2、右小腿截断术后；3、右胫骨平台骨折；4、右胫骨外固定架术后；5、肺癌？6、术后伤口感染？原告于2016年3月3日办理出院手续，共住院21天，出院诊断为：1、骨折病，气滞血瘀症；2、右小腿截断术后；3、右胫骨平台骨折；4、右胫骨外固定架术后；5、肺癌？6、术后伤口感染。出院医嘱为：1、继续服药治疗；2、定期复查X线（每月一次），骨折愈合后手术治疗拆除外固定支架；3、建议内科进一步系统检查治疗；4、不适随诊。原告支付医疗费5699.46元。出院后，原告于2016年3月17日在茶陵县中医院购药，支付费用148.3元。原告因对两被告的治疗行为存疑，双方发生纠纷，原告向本院提起诉讼后，申请对其伤残等级、误工时间、护理情况、后续治疗费、康复费、残疾辅助用具费、两被告的诊疗行为有无过错和过错程度及两被告的过错与其损害后果之间有无因果关系进行司法鉴定，经本院委托，湖南省湘雅司法鉴定中心及湖南省假肢矫形司法鉴定中心分别接受委托，湖南省湘雅司法鉴定中心作出司法鉴定意见认为：1、被告壹玖零医院在对原告的诊疗过程中，未尽到高度注意义务存在过错，该过错与原告右小腿截肢存在因果关系，过错参与度为次要原因力；2、被告中心医院在对原告的诊疗过程中手术欠及时存在不足，与原告右小腿截肢存在因果关系，过错参与度为轻微原因力；3、原告右小腿截肢术后构成伍级伤残，误工期为陆个月，装假肢前需护理，假肢费用须另行评定。湖南省假肢矫形司法鉴定中心作出司法鉴定意见认为：1、原告适合安装国产普通适用型骨骼式钛合金单轴动踝脚小腿假肢，根据中康协〔2009〕第19号《康复辅助器具基本产品指导价格目录》，该假肢价格为12500元／具，使用寿命为4年，使用期间维修费用为假肢价格的20％；2、软性残肢护套接受腔价格为5000元／具，使用寿命为2年；3、首次安装假肢期间，需住院康复训练约20天，住院康复期间需陪护1名，以后维修及安装时需住院康复约10天，住院食宿费用另外支付。湖南省假肢矫形司法鉴定中心就假肢矫形器赔偿期限鉴定作出说明认为：原告伤残后装配的右小腿假肢为终身使用的康复器具，用于补偿身体所缺失的部分功能，提高其生存期间的生活质量，所用康复器具的赔偿期限可以按我国或本地区的人均寿命计算。原告分别支付鉴定费用8325元、2200元，合计为10525元。两被告虽对两份鉴定提出异议，但两被告均没有证据证实其异议成立。2016年5月20日，原告在长沙安装义肢，支付费用30000元。原告针对湖南省假肢矫形司法鉴定中心作出的鉴定意见主张其残疾辅助器具的费用为160716.92元，其中假肢安装费用125000元、假肢安装期间的其他费用35716.92元。两被告虽认为原告主张的费用金额不合理，但未作具体说明，而原告的主张符合鉴定意见所明确的内容。庭审中，原告陈述其实际安装义肢的费用30000元包含在其主张的残疾辅助器具费用总额当中。
另查明，原告在被告壹玖零医院实际住院4天，住院治疗期间支付医疗费用1471.3元。
再查明，原告的母亲谭艳平生于1957年2月16日，原告的父亲已去世，原告的父母共生育两个子女，两个子女均已成年。原告与周燕燕于2011年5月6日登记结婚，婚后于2011年10月25日共同生育一子ＸＸＸ。原告系农村居民，但自2014年起原告夫妇受让陈竞承租的门面经营干洗店，原告所承租的门面为雷雄平、肖艳青共有，房屋座落于茶陵县城关镇云盘街。2016年3月28日，原告就其经营的门面办理了工商营业执照，经营名称为茶陵县威尔斯干洗店，经营场所为茶陵县城关镇云盘街（三公里）。庭审中，被告壹玖零医院认为原告的经营场所不属于城镇，而是属于农村，但被告壹玖零医院对其陈述没有证据予以证实。另两被告虽对原告提交的门面租赁合同提出异议，但两被告没有证据证明其异议成立。
上述事实，有当事人的陈述、病历资料、医疗费票据、湘雅司鉴中心〔2016〕医鉴字第42号法医学鉴定意见书、省假司鉴〔2016〕临鉴字第103号司法鉴定意见书及说明函、门面租赁合同书、村委会证明、结婚证、常住人口登记卡、证人肖艳青的证言及房屋所有权证、营业执照、当事人的身份信息等证据予以证实，足以认定。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。本案原、被告争议的焦点为：1、两被告对原告的诊疗行为是否存在过错？是否应承担赔偿责任？如应承担，应如何担责？原告要求两被告承担共同赔偿责任有无依据？2、原告所主张的损失项目及损失金额有无事实及法律依据？是否应予全额支持？具体分析如下：
一、关于争议焦点一。就两被告对原告的诊疗行为经鉴定机构出具鉴定意见认为被告壹玖零医院存在过错、被告中心医院存在不足，且与原告右小腿截肢均存在因果关系，故两被告应对原告所主张的损失承担相应的赔偿责任。但原告要求两被告承担共同赔偿责任没有事实基础，于法无据，本院不予支持。根据鉴定意见对过错参与度的分析，被告壹玖零医院的过错行为为次要原因力；被告中心医院的不足行为为轻微原因力，由此，综合本案的实际情况，对原告所受的损失由被告壹玖零医院承担35％、被告中心医院承担10％、原告自负55％较为合理。两被告没有证据证实其对鉴定机构作出的鉴定意见提出的异议成立，故本院对两被告提出的异议理由不予采纳。
二、关于争议焦点二。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，结合湖南省的相关赔偿标准，对原告方所主张的赔偿项目及标准作以下认定：1、医疗费用79399.51元，其中被告壹玖零医院处1471.3元、被告中心医院处72080.45元、茶陵县中医院处5699.46元、后续购药费用148.3元，前述费用均有病历资料及有效票据予以证实，足以确定系原告为治疗本案所涉疾病所支付，应予认定，但对原告主张过高的部分，本院不予支持；2、残疾赔偿金346056元（28838元/年×20年×60％），原告虽系农村居民，但原告有证据证实其在城镇务工居住生活一年以上的事实，原告要求按城镇居民标准计算其损失的主张应予支持，故根据鉴定机构作出的伤残等级认定，原告主张的损失金额符合规定，本院予以认定；3、被抚养人生活费198910.2元，其中原告的母亲谭艳平117006元（19501元/年×20年×60％÷2人）、原告的儿子ＸＸＸ81904.2元〔19501元/年×（18-4）年×60％÷2人〕，原告的母亲已达法定退休年龄，原告的儿子系未成年人，存在需要赡养和抚养的事实，根据本案查明的事实，按照城镇居民的标准予以计算，原告所主张的费用金额符合规定，应予支持；4、住院伙食补助费2550元（50元／天×51天），原告实际住院51天，原告要求按50元／天的标准计算符合规定，应予支持，但对原告主张过高的部分，本院不予支持；5、护理费13600元（100元／天×136天×1人），根据鉴定意见所确定的护理期限，自2016年1月5日至2016年5月20日，共需护理136天，陪护人员1人，参照本市护工标准100元／天予以计算；6、鉴定费10525元，该费用系原告主张权利实际发生的费用，且有证据予以证实，应予认定；7、交通费1500元，根据原告住院治疗、转院、鉴定、安装假肢及需要陪护的事实，酌情确定费用金额为1500元，对原告主张过高的部分不予支持；8、误工费22006.5元（44013元／年÷12个月×6个月），根据鉴定意见所确定的误工期限，参照原告所从事的服务行业2015年度平均工资44013元／年予以计算，原告主张的工资标准不符合规定，故对原告主张过高的部分，本院不予支持；9、精神损害抚慰金30000元，原告因本次事故致残，给其精神上造成损害的事实客观存在，综合考虑本案的实际情况，原告主张的精神损害抚慰金金额30000元合理，应予认定；10、残疾辅助用具费用160716.92元，原告主张的该费用符合鉴定意见所确定的内容，且原告实际安装义肢的费用30000元已包含在此费用金额当中，故原告主张的该费用金额合理，应予认定。综上，原告在本案中主张的损失应予支持的金额共为865264.13元，由此，被告壹玖零医院应向原告赔偿的金额为302842.45元（865264.13元×35％）；被告中心医院应向原告赔偿的金额为86526.41元（865264.13元×10％），其余损失由原告自行承担。
本案经本院组织调解，双方不能达成一致协议。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十五条第一款、第二十六条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告茶陵县壹玖零康复医院自本判决生效之日起十日内向原告谷送华给付赔偿款302842.45元；
二、被告株洲市中心医院自本判决生效之日起十日内向原告谷送华给付赔偿款86526.41元；
三、驳回原告谷送华的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期限履行金钱给付义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费8564元，减半收取4282元，由原告谷送华承担379元；由被告茶陵县壹玖零康复医院承担2921元；由被告株洲市中心医院承担982元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。
提起上诉的，应在递交上诉状后七日内，按本判决确定的诉讼费向株洲市中级人民法院交纳上诉费，现金交纳的，直接向农行驻株洲市中级人民法院收费点交纳。汇款或转帐的，开户行：农业银行株洲市荷塘支行，收款单位：代收法院诉讼费财政专户，帐号：18-161101040002686。逾期未缴纳的，将承担按自动撤回上诉处理的后果。
审判员 刘祥宇
二〇一七年一月二十日
书记员 陈 璟
本案适用的法条：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条人身损害赔偿侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。