福建省建瓯市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）瓯民初字第828号
原告范智霖，男，2010年6月24日出生，汉族。
法定代理人范立光，男，1974年10月15日出生，汉族，系原告范智霖的父亲。
法定代理人谢丽华，女，1973年4月14日出生，汉族，系原告范智霖的母亲。
委托代理人俞华森，福建知新律师事务所律师。
委托代理人谢柳生，男，1958年8月28日出生，汉族，系原告范智霖的舅舅。
被告建瓯市立医院。
法定代表人：徐永曦，职务：院长。
委托代理人林丽兴，福建启新律师事务所律师。
委托代理人范晨杰，男，1988年9月23日出生，汉族，系建瓯市立医院干事。
原告范智霖与被告建瓯�立医院医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年3月14日立案受理，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告范智霖的法定代理人谢丽华及其委托代理人俞华森、谢柳生，被告建瓯市立医院的委托代理人林丽兴、范晨杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年2月14日11时许，原告范智霖被其8岁的姐姐用砍柴刀误伤右手中指，经小松镇卫生院简易包扎后，家人包车将原告送往建瓯市立医院，12时40份到急诊科经X光检查后，被安排在住院部外四科邹××医生诊治，诊断为“右中指开放性损伤”，拟实施“清创缝合＋近节指尖关节复位＋石膏外固定”手术，并口头告知手术风险与后果，承诺当天18时进行手术。经多次催促后，直到19时30分方把原告送到手术室，全身麻醉后约在20时30分通知原告亲属伤指不具备接合条件，要改行“残端修复术”。原告�属被迫在手术意见书上签字同意。当晚22时30分手术结束。由于被告工作人员过度拖延，未及时告知原告手术方案，严重侵害原告的知情同意权和选择权。采取极不负责的消极治疗方法，给原告造成十级伤残。因原、被告无法就赔偿事宜达成一致，特诉请：1、判令被告赔偿原告因其对原告错误诊疗发生的医疗费2132.99元，伤残赔偿金19934.4元和原告精神损害抚慰金10000元，交通费500元，护理费3012元，营养费136元，伙食补助费255元，共计人民币35970.39元；2、由被告承担本案的有关鉴定费用和诉讼费用。
被告辩称，一、原告诉称的诊疗过程与事实不符，在对原告范智霖的诊疗过程中，被告没有过错。二、原告范智霖截指与被告的诊疗行为没有因果关系。导致原告截指的原因系原告患指伤情严重，中指中节指骨基底骨折、软组织损伤严重伴长段血管损伤及屈伸肌�离断，依靠该院现有技术难以修复，只能行残端修复术。此有南医鉴（2013）08号《医疗事故技术鉴定书》中的南平市医学会专家组意见予以证实。三、原告诉请的赔偿项目和标准，依法不能成立。四、原告未在举证期限内提出鉴定，依法不应支持，且本案已经有鉴定结论。综上，被告建瓯市立医院在原告范智霖的诊疗过程中严格遵守诊疗规范，原告截指原因经专家组分析认为系原告创伤严重、手指离断、软组织损伤严重伴长段血管损伤。原告截指后果与被告对原告的诊疗行为无因果关系，被告不应承担民事责任。原告诉求缺乏事实依据和法律依据，请法院依法驳回原告的诉讼请求。
本案在诉讼过程中，原告为证明其诉讼主张提供证据如下：1、血球五分类报告单一份，证明原告到市立医院治疗的时间；2、手术同意单，证明建瓯市立医院的告知事项；3、住�病历，证明原告住院的专科情况；4、手术记录单，证明原告手指是被刀砍伤；5、放射检查报告书，证明原告伤指关节情况；6、CR影像底片，证明原告伤指骨关节情况；7、床边交接记录，证明手术结束时间；8、司法鉴定书，证明原告的伤残情况；9、住院费用结算表，证明原告花费医疗费的数额；10、出院小结，证明原告的住院天数。被告质证认为，对原告提供的证据的真实性、合法性均无异议，但认为1、造成原告伤残的直接原因是其姐姐的伤害行为；2、原告提供的证据无法证明其损害与医院的诊疗行为存在因果关系。
被告为证明其答辩主张提供证据南医鉴（2013）08号《医疗事故技术鉴定书》一份，证明原告的截指与医院的诊疗行为没有因果关系。原告质证认为对医疗事故的鉴定程序无异议，对鉴定依据有异议。为此，申请委托专业机构进行医疗损害鉴定。
本院认为，被告对原告所举证据真实性、合法性无异议，原告对被告所举证据的真实性、合法性亦无异议，但双方均对关联性提出异议，因当事人对证据的关联性争议较大，故对争议部分应结合全案事实综合认定。
经庭审举证、质证、本院认证，结合当事人所作陈述，对本案主要事实认定如下：2013年2月14日，原告在玩耍时右手中指被其姐不慎用柴刀砍伤，经简易包扎后，即被家属送至被告建瓯市立医院治疗，被告对原告的诊疗过程为：原告于2013年2月14日13时30分经建瓯市立医院急诊科，以“右手外伤”收住入院，初步检查创口情况，见原告右中指自远端指间关节尺背侧至中指掌指关节桡背侧见一大斜行不规则挫裂口，创缘不齐，软组织挫伤严重，近节指间关节以远处皮肤仅留桡掌侧约1／8与近端指体相连，另见近中节指骨外露，近节指间关�脱位，创口内见活动性出血，创口污染严重，右中指中远节皮肤及甲床苍白、屈伸活动障碍。被告结合CR放射检查后口头回报原告伤情为右手中指远节指尖关节脱位，告知原告或可进行关节复位，需待麻醉后方能详细检查创面，并最终确定手术方案。当日19时30分被告对原告进行全身麻醉及手术，术中见被告近节指间关节脱位，关节内见骨折块，创口内见活动性出血，创口污染严重，右中指中远节皮肤及甲床苍白，由于原告患指血管受损严重，软组织受损严重，无修复条件，经其父母同意后，予行“右手刀砍伤右中指中末节残端修复术”，术后继续于被告处住院治疗，于2013年3月2日出院，出院诊断为“右手中指中远节不全离断”。原告共住院17天，共花费医疗费5235.99元，其中新农合医疗费补偿3103元，个人现金支付2132.99元。原告的伤情经武夷司法鉴定所（2013）残鉴�第155号鉴定书评定为十级伤残。
另查明，经原、被告双方同意，建瓯市卫生局委托南平市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室对“建瓯市立医院在为原告范智霖的诊疗过程中是否存在过失”进行医疗事故技术鉴定，南平市医学会于2013年5月16日出具南医鉴（2013）08号《医疗事故技术鉴定书》，分析意见认为，医疗机构在为患者诊疗过程中，对病情观察存在不足，术前检查不仔细，与患者家属沟通不到位。但患者创伤严重、手指离断、软组织损伤严重伴长段血管损伤是导致截指的主要原因，与手术时间推迟1小时及医方病情观察和沟通不足无因果关系。结论为本病例不属于医疗事故。
原告范智霖及其代理人于2014年4月29日当庭申请进行医疗损害鉴定，后于2014年7月1日提交委托鉴定申请书，申请对建瓯市立医院的医疗行为有无过错、该医疗过错与原告的损害后果之间有无因果关系、医疗过错行为在医疗损害后果中的原因力大小等委托专业鉴定机构进行鉴定。经本院书面及口头通知后，被告建瓯市立医院于2014年8月18日同意就上述问题委托医学会鉴定，具体鉴定机构可由原、被告双方协商或者抽签确定。为此，本院于多次以口头及书面形式通知原告到本院办理鉴定机构选定、预交鉴定费等医疗损害鉴定事宜并告知相关法律后果，但原告在本院书面通知限定的时间内拒不到本院办理相关鉴定事宜。
综上，原告合理的经济损失共计人民币23864.59元，具体如下：1、医疗费用：2132.99元。2、护理费：17天×88.6元／天=1506.2元。3、住院伙食补助费：15元／天×17天=255元。4、营养费：8元／天×17天=136元；5、交通费：因原告未提供发票予以证实，不予支持；6、伤残赔偿金9917.2元／年×2年=19834.4元。
本院认为，�者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因医疗活动具有高度专业性、相当复杂性及一定风险性，要确定医疗机构是否存在医疗过错以及该医疗过错与患者的损害后果之间有无因果关系，应当借助临床医学专家的鉴定意见作为判断基础，并对全部证据进行综合分析后加以确定。本案中，南平市医学会的分析意见及鉴定结论是医学专家针对专门案件所作的专业意见，具有权威性，符合证据采信要件，可作为本案的证据采信。关于被告建瓯市立医院的诊疗行为与原告的截指损害之间是否存在的因果关系的问题，被告已经完成初步举证，原告对该事项负有进一步的举证义务，原告申请进行医疗损害鉴定，但在本院指定的期限内无正当理由拒不到庭办理相关鉴定事宜，致使对案件争议的事实无法通过鉴定结论予以认定，根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十五条之规定，应当对该事实承担举证不能的法律后果。根据南平市医学会出具的医疗事故鉴定意见书的结论，本例虽不属于医疗事故，但鉴于建瓯市立医院在医疗活动中存在诊疗过程中，存在对病情观察存在不足、术前检查不仔细、与患者家属沟通不到位的医疗过失行为，故建瓯市立医院应当适当补偿原告的经济损失。至于应当补偿的数额，根据建瓯市立医院违约过失行为的程度及所造成的相应后果、范智霖的实际经济损失酌情确定3000元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百三十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第二十八条、第五十四条、第五十五条之规定，判决如下：
一、被告建瓯市立医院应于判决生效之日起十日内补偿原告范智霖3000元；
二、驳回原告范智霖的其他诉讼请求。
如果未按指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费699元，由原告范智霖负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于南平市中级人民法院。
审 判 长 赵世超
代理审判员 陈明耀
人民陪审员 谢 蕙
二〇一四年十月十八日
书 记 员 王 洪
附：本案所适用相关法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第一百三十二条当事人对造成损害都没有过错的，可以根据实际情况，由当事人分担民事责任。
《中华人民共�国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
《中华人民共和国侵权责任法》
第二十八条损害是因第三人造成的，第三人应当承担侵权责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取�其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
执行申请提示
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。