长春市南关区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）南民重字第10号
原告：刘德江，男，汉族，1956年7月18日出生，住吉林省永吉县。
委托代理人：赵超，吉林衡丰律师事务所律师。
被告：永吉县医院，住所：吉林省永吉县口前镇建设路***号。
法定代表人：李成涛，该院院长。
委托代理人：房金龙，该院法律顾问。
委托代理人：杨英波，该院医务科副科长。
被告：吉林大学第二医院，住所：长春市南关区自强街***号。
法定代表人：张兴义，该院院长。
委托代理人：刘巍，吉林中昱律师事务所律师。
原告刘德江与被告永吉县医院、吉林大学第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年10月17日作出（2013）南民初字第152号民事判决，原告不服，提起上诉。吉林省长春市中级人民法院于2014年5月23日作出（2014）长民二终字第158号民事裁定，以原审判决认定基本事实不清，违反法定程序为由，撤销原判，发回重审。
本院重新受理后，依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘德江及其委托代理人赵超、被告永吉县医院的委托代理人房金龙和杨英波、被告吉林大学第二医院的委托代理人刘巍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘德江诉称：原告2012年3月12日因眼部不适到被告永吉县医院就诊，被诊断为：白内障。原告于2012年3月12日入住被告永吉县医院，在局麻下行左眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术。原告在手术后发现视力发黑，并于2012年3月14日由医生进行检查，发现人工晶体脱落，进入玻璃体内，后进入手术室进行人工晶体取出，但未能成功，原告因此眼睛疼痛、视物不清。后转入其他医院分别行二次手术玻璃体切割人工晶体取出术及玻璃体切割手术切除眼内积血。原告于2012年9月17日入住吉林大学第二医院，于9月19日行左眼悬吊人工晶体植入术，术后视力不见好转，并视力持续下降，现视物不清，并且出现视神经萎缩、青光眼、眼底病变等损害。原告认为：由于二被告的手术操作失误导致原告人工晶体脱位，进入玻璃体内及双眼视力严重下降、视神经萎缩、青光眼、眼底病变等，二被告在对原告治疗过程中存在医疗过错。由于二被告的过错，不但给原告的身体造成严重伤害，而且给原告本人及家人造成极大的精神伤害，故诉至法院，请求：一、判令二被告赔偿原告经济损失合计人民币286172.20元（以下币种皆为人民币），即包括医疗费23482.20元、住院伙食补助费2300元、护理费4990.54元、残疾赔偿金222746元、误工费42846元、后续治疗费72000元、交通费2596.50元、被抚养人生活费9957.69元、住宿费644元等全部费用合计381562.93元的75%；二、判令二被告赔偿原告精神损害抚慰金40000元；三、律师费、诉讼费、鉴定费等费用由二被告承担。
被告永吉县医院辩称：原告的诉讼请求没有事实依据和法律依据。原告于2012年3月12日因眼部不适来到被告处就诊，临床诊断为：左眼年龄相关性白内障，并于次日上午在局麻下行左眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术，手术过程中不存在过错行为，原告经过三周住院治疗，病情稳定，眼内情况良好，眼底眼压正常，并且视力恢复良好。被告认为，医疗操作没有过错，原告诉讼请求中主张的精神损害抚慰金、律师代理费没有法律依据，与法相悖。关于诉请中其他项目，应按照司法鉴定机构结论性意见，按照相关法律规定、损害的因果关系及责任参与度，请法院依法裁决。
被告吉林大学第二医院辩称：被告对原告的诊疗行为不存在过错，不同意赔偿。
经审理查明：2012年3月12日，原告刘德江因左眼视力逐渐下降5年余到被告永吉县医院住院治疗，查体左眼视力4.7，右眼视力4.5，诊断为：左眼年龄相关性白内障（右囊下），于2012年3月13日在局麻下行左眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术，术后视力发黑，原告于2012年3月14日出院，出院时左眼视力0.05，出院诊断：转至上级医院诊治，原告在被告永吉县医院支出医疗费52元。出院后原告多次到被告永吉县医院进行门诊治疗，支出门诊医疗费用57.60元。
原告于2012年3月14日入住吉化总医院继续治疗，诊断为：白内障术后（双）、人工晶体脱位（左），于2012年3月16日在局麻下行左眼玻璃体切割手术、切除眼内积血，经对症治疗病情稳定，原告于2012年3月31日出院，支出医疗费13168.35元。
原告于2012年9月17日入住被告吉林大学第二医院，诊断为：无晶状体（左）、青光眼（左）、玻璃体切割术后（左）、人工晶体眼（右），于2012年9月19日在表麻下行左眼悬吊人工晶体植入术。经对症治疗，原告病情稳定，于2013年9月21日出院，原告支出医疗费7472.96元，原告支出门诊医疗费用486.55元。
2012年12月28日，原告刘德江委托吉林津科司法鉴定中心对以下事项进行鉴定：1.医疗过错；2.因果关系；3.参与度；4.伤残等级；5.后续治疗费。吉林津科司法鉴定中心于2013年1月9日作出吉津司鉴中心（2012）法临鉴字第1226号法医临床司法鉴定意见书：1.被鉴定人刘德江伤情已构成6级伤残；2.永吉县医院对被鉴定人刘德江的治疗过程中存在医疗过错，此过错与被鉴定人的视力下降存在因果关系；3.永吉县医院的医疗过错与被鉴定人刘德江的视力下降责任参与度为主要责任；4.被鉴定人刘德江伤情后续治疗费为300元／月。原告为此次鉴定支出鉴定费8000元。
原告刘德江与被告吉林大学第二医院、永吉县医院在（2013）南民初字第152号医疗损害责任纠纷一案审理中，被告永吉县医院提出对吉津司鉴中心（2012）法临鉴字第1226号法医临床司法鉴定意见书中的前3项结论持有异议，要求重新鉴定。经长春市中级人民法院司法技术辅助办公室委托由原、被告共同选择的吉林常春司法鉴定所对以下事项进行鉴定：1.永吉县医院在刘德江的医疗过程是否存在过错，其过错与刘德江的损害后果是否存在因果关系；2.医疗过错在损害后果的参与度是多少；3.刘德江的伤残等级。吉林常春司法鉴定所于2013年5月20日作出吉常司鉴所（2013）法临鉴字第338号（297）号法医临床司法鉴定意见：1.永吉县医院在刘德江的医疗过程存在过错，医疗过错与刘德江的病情变化及损害后果存在因果关系；2.医方过错在刘德江损害后果中的参与度为承担主要责任；3.刘德江的伤残等级因被鉴定人未按要求进行活体检查，无法进行评定。被告永吉县医院为此次鉴定支出鉴定费6380元。另依据原告的申请，经长春市中级人民法院司法技术辅助办公室委托由原、被告共同选择的吉林大学司法鉴定中心对以下事项进行鉴定：吉林大学第二医院的医疗行为是否存在过错。吉林大学司法鉴定中心于2013年5月13日作出（2013）临鉴字第057号司法鉴定意见：吉林大学第二医院的医疗行为不存在过错。原告为此次鉴定支出鉴定费3000元。
在本次审理中，被告永吉县医院申请对原告左、右眼伤残等级进行鉴定，经长春市中级人民法院司法技术辅助办公室委托由原、被告共同选择的吉林信达司法鉴定中心进行鉴定，吉林信达司法鉴定中心于2014年11月3日作出吉信司鉴中心（2014）法医临鉴字第F-146号法医临床司法鉴定意见：被鉴定人刘德江双眼低视力为六级伤残。被告永吉县医院为此次鉴定支出鉴定费2080元。
被告永吉县医院于2014年10月29日在长春八一医院为原告支出医疗费171元。
原告刘德江为诉讼委托律师支付律师代理费15000元。
本院认为：本案争议系医疗损害责任纠纷，原告与二被告系侵权法律关系，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，应当由有过错的被告承担赔偿责任。
1.关于本案中二被告诊疗行为是否存在过错的问题，原、被告均举证鉴定意见支持自己的主张。关于原告诉前委托吉林津科司法鉴定中心作出的吉津司鉴中心（2012）法临鉴字第1226号《法医临床司法鉴定意见书》，因该鉴定系由原告单方委托，二被告均未参与，且被告永吉县医院对过错的鉴定意见持有异议，要求重新鉴定，该鉴定程序缺乏公平性，故本院对该鉴定意见不予采信。关于该鉴定意见中原告伤情后续治疗费为300元／月，被告永吉县医院没有异议，被告吉林大学第二医院亦未提出异议，故本院确认原告伤情后续治疗费为300元／月。
关于原告与被告永吉县医院共同举证的由吉林常春司法鉴定所作出的（2013）法临鉴字第338号（297）号《法医临床司法鉴定意见书》的效力问题，因该鉴定系法院委托，原、被告三方共同参与，程序合法，内容客观公正，原、被告三方对以下鉴定意见亦没有异议：永吉县医院在刘德江的医疗过程存在过错，医疗过错与刘德江的病情变化及损害后果存在因果关系，医方过错在刘德江损害后果中的参与度为承担主要责任。故本院对该部分的鉴定意见予以采信，即被告永吉县医院对原告的医疗过程存在过错，医疗过错与原告的病情变化及损害后果存在因果关系，医方过错在刘德江损害后果中的参与度为承担主要责任。关于被告吉林大学第二医院举证的由吉林大学司法鉴定中心作出的（2013）临鉴字第057号《司法鉴定意见书》的效力问题，因该鉴定系法院委托，原、被告各方共同参与，程序公平，内容客观公正，原被告三方对鉴定意见亦没有异议，本院予以采信，即被告吉林大学第二医院的医疗行为不存在过错。
综合以上两份鉴定意见及原、被告三方质证意见，被告永吉县医院在对原告实施诊疗过程中存在过错，被告吉林大学第二医院对原告实施诊疗过程中不存在过错，故被告永吉县医院应当赔偿原告医疗费、伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、误工费、后续治疗费、精神损害抚慰金等合理损失，被告吉林大学第二医院没有过错，不承担赔偿责任。
2.关于原告的损害后果问题。原告认为其双眼视力低系被告诊疗过错所致。本案在庭审中，被告永吉县医院针对吉林常春司法鉴定所作出的吉常司鉴所（2013）法临鉴字第338号（297）号《法医临床司法鉴定意见书》分析说明中记载：“刘德江左眼入院前视力检查为4.7、右：4.5，术后视力降低（病历记载：左：0.12，右：0.15），为医方过错所致”等内容无异议。因被告永吉县医院又提出申请，要求对原告左、右眼伤残等级进行鉴定。吉林信达司法鉴定中心于2014年11月3日作出吉信司鉴中心（2014）法医临鉴字第F-146号法医临床司法鉴定意见书：被鉴定人刘德江双眼低视力为六级伤残。因该鉴定系法院委托，原、被告三方共同参与，程序合法，内容客观公正，原、被告三方对鉴定意见均无异议，故本院对该鉴定意见予以采信。因此，原告双眼低视力六级伤残系被告永吉县医院因诊疗行为存在过错所致。
3.关于因果关系的参与度问题。因被告永吉县医院的过错在刘德江损害后果中的参与度为承担主要责任。综合考虑原告的实际伤情、被告永吉县医院的过错，结合吉林常春司法鉴定所的鉴定意见，本院酌定责任比例为70%，即被告永吉县医院应当承担原告因本次医疗产生合理损失的70%。
4.关于原告因诊疗过错造成的合理经济损失，基于原告诉请，依据原告举证、被告质证及相关法律规定，本院确认如下：
关于医疗费23482.20元，依据原告在三个医院的病历及结算票据，其中原告支出医疗费21237.46元。原告主张的其他费用票据均没有医嘱，无法确定原告支出费用的目的，无法确定支出费用的合理性和必要性，故本院对其他费用不予支持。结合本案责任比例，被告永吉县医院应当承担医疗费14866.22元（21237.46元×70%）。
关于伙食补助费2300元（100元／天×23天），原告因本次诊疗过错共住院23天，原告主张的日赔偿标准错误，原告相关损失赔偿标准均应当按照一审庭审辩论终结前的标准主张，该纠纷一审庭审辩论终结系在2013年10月11日，参照《吉林省高级人民法院关于二〇一三年度人身损害赔偿执行标准的通知》规定：“……以上赔偿标准于2013年9月1日至2014年8月31日期间执行。”故根据该通知内容，伙食补助费计算标准为每人每天50元，故原告的伙食补助费应为1150元。依据本案责任比例，被告永吉县医院应当承担伙食补助费805元（1150元×70%）。
关于护理费4990.54元（108.59元／天×23天×2），原告因本次诊疗过错导致入院而产生护理，其费用损失合理，但原告主张每天2人护理没有依据，应当按照每天1人进行计算。原告主张护理费计算标准错误，理由同伙食补助费，护理费赔偿标准应当为120.74元／天。但原告该主张数额少于合理损失，故本院对原告主张予以支持。结合本案责任比例，故本院确定被告永吉县医院应当承担护理费1748.30元（108.59元／天×23天×70%）。
关于残疾赔偿金222746元（22274.60元／年×20年×50%），原告因本次诊疗过错导致六级伤残，原告出生于1956年，故原告主张合理，但赔偿标准错误，理由同伙食补助费。残疾赔偿金赔偿标准应当为20208.04元／年.另外原告主张其与其他兄妹三人共同抚养母亲庞连凤（出生于1931年11月1日），要求被抚养人生活费9957.69元，原告该主张有证据予以支持，数额合理。依据本案责任比例，被告永吉县医院应当承担残疾赔偿金（包含被扶养人生活费）148426.66元（20208.04元／年×20年×50%×70%＋9957.69元×70%）。
关于误工费42846元，原告主张自2012年3月12日至2013年3月12日，按照吉林省2013年国民经济各行业年均收入42846元进行主张，原告提供的工作证明不能证明原告工作情况及误工情况，按照法律规定，原告误工日应自住院之日即2012年3月12日至定残前一日，原告于2014年11月3日定残，故原告主张的时间期限合理，但赔偿标准错误，理由同伙食补助费。误工费赔偿标准应当为38407元／年。依据本案责任比例，被告永吉县医院应当承担误工费26884.90元（38407元×70%）。
关于后续治疗费72000元（300元／月×12月×20年），原告因此次诊疗过错需要后续治疗费300元／月，考虑到原告病情及原告年龄，本院对原告要求20年的主张予以支持。依据本案责任比例，被告永吉县医院应当承担后续治疗费50400元（300元／月×12月×20年×70%）。
关于交通费2596.50元，按照原告提供的证据及交通事故费用发生经过说明，本院酌定原告支出交通费用1018元。依据本案责任比例，被告永吉县医院应当承担交通费712.60元（1018元×70%）。
关于住宿费644元，按照原告提供的住宿费票据可以证明该住宿费系原告在被告吉林大学第二医院治疗期间前后发生，该支出合理。依据本案责任比例，被告永吉县医院应当承担住宿费450.80元（644元×70%）。
关于复印费30元，原告支出复印费系复制病历产生，支出合理。依据本案责任比例，被告永吉县医院应当承担复印费21元（30元×70%）。
关于精神损害抚慰金40000元，原告因本次诊疗过错致使双眼低视力达六级伤残，考虑到原告的伤情及被告永吉县医院的过错程度，本院酌定被告永吉县医院应当承担精神损害抚慰金30000元。
关于律师代理费15000元，原告因本次诊疗过错支出15000元费用系合理支出，根据律师收费标准和原告的诉讼主张与本院保护原告损害的合理范围的比例，本院酌定保护律师代理费13000元。
关于鉴定费11000元，其中原告诉前委托吉林津科司法鉴定中心支出8000元鉴定费，该鉴定意见因二被告未参与，本院未予采信，但该鉴定内容客观公正，原告支出该费用合理，被告应予负担。另外3000元鉴定费系原告申请并由吉林大学司法鉴定中心作出鉴定意见：吉林大学第二医院不存在医疗过错。依据该鉴定意见，原告诉请被告吉林大学第二医院承担赔偿责任没有依据，且与被告永吉县医院的承担责任亦无关联，故该费用应当由原告自行承担。故本院确定被告永吉县医院应当承担原告鉴定费8000元。
综上，本院确定原告因被告永吉县医院诊疗过错产生合理损失费用合计295315.48元，其中包括医疗费14866.22元、伙食补助费805元、护理费1748.30元、残疾赔偿金（包含被扶养人生活费）148426.66元、误工费26884.90元、后续治疗费50400元、交通费712.60元、住宿费450.80元、复印费21元、精神损害抚慰金30000元、律师代理费13000元、鉴定费8000元。因原告在被告永吉县医院借款20000元用于治疗，并同意在赔偿款中予以扣除，故被告永吉县医院应当赔偿原告各项经济损失275315.48元。
经本院2015年第3次审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告永吉县医院在本判决生效后立即赔偿原告刘德江经济损失合计人民币275315.48元。其中合理经济损失包括医疗费14866.22元、伙食补助费805元、护理费1748.30元、残疾赔偿金（包含被扶养人生活费）148426.66元、误工费26884.90元、后续治疗费50400元、交通费712.60元、住宿费450.80元、复印费21元、精神损害抚慰金30000元、律师代理费13000元、鉴定费8000元，以上合计295315.48元，应当扣除被告永吉县医院先行垫付的医疗费20000元。
二、驳回原告刘德江的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5577元，由原告刘德江负担1217元，由被告永吉县医院负担4360元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。
审 判 长 刘卫国
代理审判员 佀庆涛
人民陪审员 孙晓晶
二〇一五年三月九日
书 记 员 杜郑秋