山东省青岛市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁02民终10448号
上诉人（原审原告）：宋秀华。
委托诉讼代理人：王颖，山东加舜律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司青岛市黄岛支公司。
负责人：陈崇德，职务总经理。
委托诉讼代理人：李祥智，山东同永律师事务所律师。
委托诉讼代理人：臧家参，山东同永律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：张天成。
上诉人宋秀华因与被上诉人张天成、中国人民财产保险股份有限公司青岛市黄岛支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省青岛市李沧区人民法院（2016）鲁0213民初1256号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年12月7日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
宋秀华上诉请求：改判上诉人自行承担的医疗费5129.92元由被上诉人承担；诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一审法院根据鉴定报告认为上诉人住院期间的部分用药与本次事故无关，部分用药有一定的合理性，交通事故的参与度30%为宜，没有法律依据，请二审法院依法改判。
保险公司辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求维持原判。
宋秀华向一审法院起诉请求：被告赔偿医疗费30234.65元、住院伙食补助费440元、护理费3238元、交通费220元，合计赔偿人民币33814.65元；诉讼费由被告承担。
一审法院认定事实：2015年12月1日8时20分，被告张天成驾驶鲁Ｂ×××××号车沿黑龙江中路由北向南，行驶至黑龙江中路中海国际门前时，宋秀华步行西向东横过黑龙江中路至此发生事故，鲁Ｂ×××××号车右侧前部与宋秀华身体相刮，造成车辆损坏，宋秀华受伤。经青岛市公安局交通警察支队李沧大队认定，被告张天成应承担事故全部责任，宋秀华无责任。鲁Ｂ×××××号车的车辆所有权人系被告张天成，事故发生期间该车在被告保险公司投保了机动车交通事故责任第三者强制保险（其中医疗费用赔偿限额10000元、死亡伤残赔偿限额110000元、财产损失赔偿限额2000元）和第三者商业保险（保险限额为不计免赔500000元）。原告主张住院伙食补助费440元、交通费220元，两被告均无异议。事故发生后，原告当即被告送至青岛市第八人民医院急诊治疗，同日入该院住院治疗。经医生诊断，原告之伤为：1、腹部损伤；2、脑震荡；3、左上臂挫伤；4、肺挫伤；5、三根肋骨骨折不伴第一肋骨骨折；6、左眼眶骨折；7、腹腔积液；8、高血压；9、××；10、头部外伤；11、××。其他诊断：肝功能异常。原告经治疗后于2015年12月23日出院，共住院22天，花医疗费人民币25824.61元（含自费药18399.7元）。原告出院医嘱：“1、注意休息，加强营养；2、不适随诊；3、建议三周后普外1科门诊复查。”被告保险公司及被告张天成对原告提交的门诊病历及住院病历档案的真实性无异议，但认为高血压、××、××均系原告自身疾病，××进行治疗支出的费用该公司不认可，保险公司提出申请进行司法鉴定，鉴定内容为：“1、入院治疗的相关病情与本次交通事故之间是否存在因果关系及参与度比例；2、治疗用药的合理性（请同时列明其治疗与本次交通事故无关病情的用药名称、数量及总金额）”。法院依法委托了青岛正源司法鉴定所进行了鉴定，经鉴定，分析说明与鉴定意见为：（一）被鉴定人入院治疗的病情与本次交通事故之间是否存在因果关系及参与度比例分析：1、临床诊断：腹部损伤、脑震荡、左上臂挫伤、肺挫伤、三根肋骨骨折不伴第一肋骨骨折、左眼眶骨折、头部外伤，均系本次交通事故导致，与本次交通事故有直接因果关系，外伤比例为100%。2、临床诊断：高血压、××、××，××，其发生与本次交通事故无直接因果关系，但本次交通事故可导致临床症状进一步加重，故认为入院治疗上述病情与本次交通事故有一定的因果关系，外伤比例以10%-30%为宜。（二）治疗用药的合理性分析：1、所用药物中的注射用环磷腺苷葡胺、胰岛素注射液、硝苯地平控释片、硝酸甘油注射液、注射用托拉塞米主要用于治疗心、××，注射用盐酸氨溴索、吸入用异丙托溴铵溶液用于治疗痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、××的治疗；上述药物有一定的合理性。2、醋酸钠林哥注射液，适用症为用于循环血液量及组织液减少细胞外液的补充剂代谢性酸中毒，本例经临床检查，并未见有循环血液量及组织液减少细胞外液的补充剂代谢性酸中毒的相关记载，故认为使用本药不具备治疗本次外伤的适应症。3、其余药物用于预防应激性溃疡，止痛，补充体液，抗感染，补充维生素，治疗头外伤，抗凝，补充磷，补充电解质，护肝等，均是因病情需要而发生的，属于医疗行为，应视为合理。（三）委托事项2中（请同时列明其治疗与本次交通事故无关病情的用药名称、数量及总金额）鉴定，本所不予受理。对上述鉴定意见书，原告对鉴定内容不认可，认为：1、原告所有的治疗均是在正规医院由专门医务人员诊断、安排，原告完全是听从医生的治疗方案，医院是针对原告所受之伤作出的合情合理的治疗，所花费的医疗费也属于合理费用。2、即使原告本身存在××，但日常生活并不受影响，而由于本次事故，××诱发加重，医生在对原告整体的伤情进行治疗时必须对原告整个的身体例如血压等予以控制，而不能单纯的治疗皮外伤。因此，原告所花费的医疗费完全是由交通事故引起，属于合理花费。被告保险公司认为1、原告在住院期间治疗的高血压、××、××，本次事故的发生与上述病情有一定的因果关系，参与比例以10%-30%为宜。2、对治疗用药环磷腺苷葡胺、胰岛素注射液、硝苯地平控释片、硝酸甘油注射液、注射用托拉塞米、注射用盐酸氨溴索、吸入用异丙托溴铵溶液，上述用药金额为1485.89元，具有一定的合理性，应当按照10%-30%进行赔偿。3、醋酸钠林格注射液数额为4089.80元，与本次交通事故无任何关系，应予扣除。并提交医审表原件1份以证明其抗辩主张，原告及被告张天成对该证据无异议。
庭审中，原告宋秀华为证明其损失情况，提出如下主张并提交了相关证据，被告进行了质证并提出异议：1、医疗费30234.65元：提交青岛市第八人民医院门诊医疗费单据原件37张，住院费收据原件1张、费用明细清单原件1张，证明本次事故共花医疗费25824.61元。被告张天成认为原告的上述费用应由保险公司赔偿；被告保险公司对证据的真实性无异议，但认为原告的医疗费含有自费药18399.70元，不同意赔偿。2、护理费3238元：提交青岛市第八人民医院出具的陪护证明原件1份、陪护人黄伟超的身份证、户口簿原件各1份，证明原告在住院期间由黄伟超陪护，黄伟超自称在青岛市李沧区环境卫生有限公司工作，除此之外还从事打零工等工作，要求按照青岛市2015年度社会职工平均工资53715元的标准计算，护理费为3238元。两被告认为原告的护理费应按照2015年青岛市城镇居民人均可支配收入40370元的标准计算。
一审法院认为，本案系因机动车交通事故引发的侵权责任纠纷，被告应当依照在交通事故中的过错程度，依法承担民事赔偿责任。案经交警部门认定，被告张天成承担事故的全部责任、原告无责任，双方均无异议，法院予以确认。因本案肇事车辆鲁Ｂ×××××号车在被告保险公司投保了交强险及商业三者险，依照法律规定及有关司法解释，对原告的合理损失应先由被告保险公司在交强险各分项限额内赔偿，超出交强险限额的损失部分，应由被告保险公司在商业三者险限额内按照合同约定赔偿，对保险限额不足或依据商业三者险保险合同不应由保险公司赔偿的部分，由侵权人赔偿。本案中，经鉴定，原告的高血压、××、××与本次事故有一定因果关系，法院酌情认定其比例以30%为宜。关于原告主张的医疗费30234.65元：原告提交的医疗费收据能够证明原告实际花费医疗费30234.65元，法院予以确认。原告住院期间所用的环磷腺苷葡胺、胰岛素注射液、硝苯地平控释片、硝酸甘油注射液、注射用托拉塞米、注射用盐酸氨溴索、吸入用异丙托溴铵溶液（合计金额为1485.89元），经鉴定上述用药有一定的合理性，其参与度亦以30%为宜，故该费用中的70%即1040.12元应由原告承担，此费用应从非医保用药中扣除，故原告的医保内合理用药为10794.83元（30234.65元-18399.7元-1040.12元）；原告住院期间所用的醋酸钠林格注射液数额（金额为4089.8元，系非医保用药），经鉴定与本次交通事故无因果关系，此项费用应由原告承担。本案中原告医疗费中的自费药金额为18399.7元，其中10000元应由被告保险公司在交强险医疗费用赔偿限额内承担，剩余8399.7元，扣除不合理的用药4089.80元，合理自费用药为4309.9元，该费用应当由侵权人张天成承担。原告主张的住院伙食补助费440元、交通费220元：被告均无异议，法院予以支持。护理费3238元：因原告未提交陪护人员的工资收入及误工的相关证据，因此原告的护理费应按照一般护工标准每人每天120元计算，法院认定护理费损失为2640元（120元×22天）。综上，本案中原告的合理经济损失为：（一）医疗费25104.73元（10794.83元+10000元+4309.9元）、住院伙食补助费440元，合计25544.7元，首先由被告保险公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿合理自费药10000元，由被告张天成赔偿合理自费药4309.9元；其余合理医保内用药及住院伙食补助费10794.83元由被告保险公司在商业三者险限额内赔偿；（二）护理费2640元、交通费220元，合计人民币2860元，应由被告保险公司应在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿。以上，由被告保险公司在交强险限额内赔偿原告人民币合计12860元，在商业三者险限额内赔偿原告10794.83元；由被告张天成赔偿原告人民币4309.9元。判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市黄岛支公司在机动车交通事故第三者责任强制保险分项限额内赔偿原告宋秀华人民币12860元，于判决书生效之日起10日内付清。二、被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市黄岛支公司在机动车交通事故第三者责任保险限额内赔偿原告宋秀华人民币10794.83元，于判决书生效之日起10日内付清。三、被告张天成赔偿原告宋秀华人民币4309.9元，于本判决书生效之日起10日内付清。
二审期间，各方当事人未提交新证据。
本院对一审法院查明的事实予以确认。
本院认为，本案争议的焦点是：青岛正源司法鉴定所司法鉴定意见书是否可以作为认定事实的依据。
最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条规定：人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。本条所指“反驳的相反证据和理由”，应当是鉴定结论与其他证据证明的事实相矛盾，而不是本司法解释第二十七条规定的程序上的反驳理由。具体到本案，青岛正源司法鉴定所经原审法院依法委托出具司法鉴定意见书，认为宋秀华在住院期间治疗的高血压、××、××，本次事故的发生与上述病情有一定的因果关系，参与比例以10%-30%为宜；对治疗用药环磷腺苷葡胺、胰岛素注射液、硝苯地平控释片、硝酸甘油注射液、注射用托拉塞米、注射用盐酸氨溴索、吸入用异丙托溴铵溶液，上述用药金额为1485.89元，具有一定的合理性，应当按照10%-30%进行赔偿；醋酸钠林格注射液数额为4089.80元，与本次交通事故无任何关系。上诉人对鉴定意见虽然不认可，但并未提交反驳的相反证据，也不申请重新鉴定，原审法院据此认定的医疗费数额正确，本院予以维持。
综上，上诉人的上诉理由不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费50元，由宋秀华负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 杨海东
代理审判员 唐伟柏
代理审判员 吕 菲
二〇一六年十二月二十二日
书 记 员 王小梅
书 记 员 李 勇