山东省淄博高新技术产业开发区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）新民初字第649号
原告：李德刚，男，1959年9月16日生，汉族。
委托代理人：徐玲，女，1972年6月2日生，汉族，周村胜峰法律服务所法律工作者。
被告：淄博高新（田氏）骨伤医院。住所地，淄博高新区柳泉路与兰雁大道交界路口。
法定代表人：田茂恒，董事长。
委托代理人：李锋，男，1972年5月9日生，汉族，系被告处手足外科主任。
委托代理人：张军委，山东正大至诚律师事务所律师。
原告李德刚诉被告淄博高新（田氏）骨伤医院医疗损害责任纠纷一案，于2014年6月13日向本院起诉。本院受理后，依法由审判员白丽娜独任审判，公开开庭审理了本案。原告李德刚及其委托代理人徐玲，被告淄博高新（田氏）骨伤医院的委托代理人李锋、张军委到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李德刚诉称，2013年6月5日，原告因右手小指被钢架挤伤到被告处就诊，当日被告为原告做了手术，术后原告即在被告处住院治疗，但被告却没有尽到相应的注意及诊疗义务，以致原告的右小指乌黑坏死，由此，被告又为原告做了二次手术。原告认为，被告在诊疗之时未尽到与当今医疗水平相应的诊疗义务，并且在病案中隐匿二次手术事实，被告具有重大过错，应当依法赔偿，为此，原告依法向法院提起诉讼，请求依法判令被告赔偿各项损失10000元（包括医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费等）；本案的诉讼费由被告承担。
被告淄博高新（田氏）骨伤医院辩称，原告所述与事实不符，被告已将手术的风险通知过原告，并有原告的签字确认，且被告的诊疗行为并无过错，原告主张的损失无事实依据，请求驳回原告的诉求。
经审理查明，2013年6月5日9时许，原告因在务工时右手小指被钢架挤伤到被告处就诊，被诊断为右手小指开放性骨折。同日11时30分至14时，被告为原告行右手小指开放性骨折清创复位内固定术并血管、神经肌腱探查修复术。此次手术后，原告即在被告处住院接受治疗。2013年6月7日，被告为原告行右小指动脉危象血管探查术。2013年6月11日11时原告在《自动出院或转院告知书》上签字后提前出院。原告认为，被告在其住院期间没有尽到相应的注意及诊疗义务，致其右小指乌黑坏死不得不接受二次手术，被告具有重大过错。双方就赔偿事宜协商未果，原告遂诉至本院，提出了以上诉称中的诉讼请求。诉讼中，原告申请增加诉讼请求，将其诉讼请求变更为：请求被告支付医疗费15554.35元，误工费18000元，护理费2400元，交通费2564元，住院伙食补助费210元，鉴定费8800元，精神抚慰金5000元，以上共计52528.35元；并由被告承担本案的诉讼费。
原告主张的赔偿数额明细如下：医疗费15554.35元，其中原告于2013年6月5日至2013年6月11日在被告处住院花费医疗费13099.75元，于2013年6月15日和24日在邹平县长山中心卫生院分别花费检查费27.3元、诊疗费17.30元，于2013年7月29日和8月6日在被告处花费放射费80元、治疗费200元，于2013年6月11日至6月25日在邹平县长山镇明礼中心卫生室行输液等相关治疗花费医疗费2130元，并提供在被告处住院的住院病案、用药明细、收费单据（复印件）及门诊收费单据、邹平县长山中心卫生院门诊收费单据、邹平县长山镇明礼中心卫生室出具的收费收据及证明予以证实；被告质证后表示，对以上证据的真实性无异议，但原告在被告处花费的13099.75元的医药费系原告的雇主支付；同时，邹平县相关医疗机构出具的门诊专用票据不能证实与本案有因果关系。误工费18000元，原先主张其在淄博市周村区劳务市场务工，请求根据公安部误工损失肢体离断90天的标准计算，并提供该劳务市场的负责人朱贵云出具的书面证明一份，用以证明原告工资每天200元；被告质证后表示对证据的真实性有异议，属书面证人证言，不能证实其主张。出院后护理费2400元，原告主张其妹妹李德芳在出院后为其护理，按每天80元计算30天，并提供李德芳书写的证明一份，该证明载明“2013年6月5号、6号、9号在田氏正骨医院护理李德刚3天”；被告质证后表示对真实性有异议，护理证明欲证实护理3天，但实际无人为原告护理。原告主张交通费2564元，并提供车费票据102张予以证明；被告质证后表示对真实性有异议，不能证实其因本次医疗而产生。鉴定费8800元，并提供山东大舜司法鉴定所出具的收据二份及淄博市周村区人民医院法医司法鉴定所出据的收据一份予以证明；被告质证后表示对真实性无异议，但主张其在诊疗行为中无过错，故不应承担。住院伙食补助费210元及精神抚慰金5000元，其中伙食补助费原告请求按照每天30元，住院7天计算；对此，被告主张其在诊疗行为中无过错，不予承担。
诉讼中，被告提供住院病历一份，用以证明其在诊疗过程中并无过错，另外，主张其中的自动转院或出院告知书可证明被告已将提前出院的相关风险告知原告；原告质证后表示，对证明内容及真实性均有异议。
庭审中，原告当庭陈述术后是被告让其自己走回病房的，被告也从未对其作出过应绝对卧床的口头医嘱。对此，被告则称，其医护人员术前已经口头告知原告及家属应绝对卧床，术后由医护人员用平车将原告送返病房，无人对原告进行护理；一般情况下，对于没有护理人员的患者，被告通常会在医护人员时间允许的情况下尽最大努力给予帮助并督促家属对患者进行24小时陪护；但关于对被告所称的无亲属护理的原告如何进行护理的问题，被告仅称无证据提交。
原告申请对被告进行的医疗行为是否存在医疗过错及过错的比例进行司法鉴定，本院予以准许并依法委托山东大舜司法鉴定所进行司法鉴定。后该鉴定机构作出大舜司鉴所（2014）临鉴字第884号、884-1号鉴定意见书，认为：手术保证了指体的存活，被告的诊断及治疗行为未见明显过错，但术后第二天原告右手小指即发生动脉危象，以至于不得不行右小指动脉危象血管探查术；综观全部过程，被告在对原告的诊疗过程中存在以下不足：××患者应抬高患肢并绝对卧床，但被告在术前的手术同意书及术后医嘱中并未作出术后七天应绝对卧床的书面医嘱，且原告在术后并非由医生护士用平车推回病房，而是自己走到病房的。据此，该鉴定机构作出鉴定结论：被告在对原告的诊疗过程中存在未尽到后果预见义务以及充分告知义务并严密监督医嘱执行的不足或过错，被告在对原告诊疗过程中的诊疗过错与原告手指动脉危象发生的损害后果之间存在间接因果关系，起次要作用（参考均值为25%）。原告还申请伤残等级鉴定，本院依法委托淄博周村区人民医院法医司法鉴定所进行司法鉴定，该所作出淄周司鉴所（2016）临鉴字第003号鉴定意见书，认定：原告右手小指大部分功能丧失，不足双手功能丧失5%，达不到伤残评定标准，不能构成伤残。原告对以上鉴定报告质证后表示大舜司鉴所（2014）临鉴字第884-1号鉴定书结论并不明确，对其余二份鉴定报告无异议。被告质证后表示，对山东大舜司法鉴定所作出的大舜司鉴所（2014）临鉴字第884号、884-1号鉴定报告均有异议，对淄博周村区人民医院出具的淄周司鉴所（2016）临鉴字第003号鉴定意见书无异议。被告明确认可涉案手术后应绝对卧床七天的诊疗规范，但以鉴定所依据的是未经法律认定的事实且没有法律、法规及专业性文件的依据为由申请重新鉴定。同时申请作出大舜司鉴所（2014）临鉴字第884号、884-1号鉴定结论的鉴定人出庭。根据被告的申请，本院通知鉴定人出庭接受双方的质询，鉴定人当庭对质询意见进行了解答。
本院认为，医务人员在医疗活动中，应该具有与其医疗水准相应的高度注意，对患者尽到最善良的谨慎与关心，以避免患者遭受不应有的危害或损害的发生，违反该注意义务即为过错，由此造成患者人身损害的，医疗机构应承担赔偿责任。
结合本案，山东大舜司法鉴定所具备相应的鉴定资质，鉴定程序符合法律规定，鉴定人员亦根据本院的要求，出庭对双方当事人的质询意见进行了答复。被告虽对鉴定结论不予认可，但并未举出相关的证据证明该鉴定符合应当重新鉴定的情形，故本院对被告要求重新鉴定的申请不予准许，对山东大舜司法鉴定所作出的大舜司鉴所（2014）临鉴字第884号、第884-1号鉴定报告予以采信。
××患者应抬高患肢并绝对卧床，被告作为专科医疗机构亦对此明确表示认可，故本院对涉案手术后应绝对卧床的医疗操作规范予以确认。本院认为，告知义务是医疗机构及医务人员应当履行的高度注意义务，是否履行，医疗机构及医务人员具有主动权，有责任提供证据证明，但被告并未提供证据证明其已履行了“绝对卧床”的书面或口头告知义务，同时，也未提供任何证据证明其对其所称的没有家属护理又需绝对卧床的原告是如何护理的，故本院认为，被告在诊疗活动中未尽到与当前的医疗水平相应的诊疗注意义务，未对原告尽到最善良的谨慎与关心，结合大舜司鉴所（2014）临鉴字第884号鉴定报告，本院认定此过失与原告不得不接受第二次手术有因果关系，故被告应当依据大舜司鉴所（2014）临鉴字第884-1号鉴定结论对因诊疗过错造成的损失承担25%的赔偿责任。
原告提供的其在被告处住院期间的住院病案与用药明细、相关收费单据、邹平县长山中心卫生院门诊收费单据、邹平县长山镇明礼中心卫生室出具的收费收据及证明相互印证，可证实原告在被告处住院期间的花费及原告提前出院并在其他医疗机构接受治疗的事实，被告对以上证据的真实性无异议，虽主张邹平县长山中心卫生院门诊收费单据、邹平县长山镇明礼中心卫生室出具的收费收据及证明不能证明与本案的关联性，但其未提供相关证据证实其主张，故对原告花费医疗费15554.35元的事实，本院依法予以确认。原告提供的淄博市周村区劳务市场的负责人朱贵云出具的证明系书面证人证言，该证人无正当理由未出庭作证，故该书面证言不能单独作为认定原告误工损失的依据，对此，本院结合原告因务工而受伤的事实酌定依据上一年度城镇居民人均可支配收入计算误工损失，并参照公安部人身损害受伤人员误工损失日评定准则中的指、掌骨骨折70日的标准计算误工费为6049元（31545元∕365天×70天），原告多主张部分，于法无据，本院依法不予支持。关于护理费，原告明确主张出院后由其妹妹李德芳护理30天的护理费，但其提供的李德芳的书面证明却是对原告住院期间进行护理，即原告提供的证据与主张无关联性，且原告未提供相关证据证明其右手小指受伤出院后生活不能自理需有专人对其进行护理，故原告要求出院后护理费的诉求无事实及法律依据，本院依法不予支持。原告提供的车费票据不能证明与本案的关联性，被告亦不予认可，故本院酌定交通费200元。原告因鉴定向山东大舜司法鉴定所交纳的8000元鉴定费系其实际花费，本院依法予以支持；因原告对淄周司鉴所（2016）临鉴字第003号鉴定意见书认定其不构成伤残的鉴定结论无异议，故应由原告自行承担鉴定费800元。原告主张按照每天30元，住院7天计算并伙食补助费210元，于法有据，本院依法予以支持。关于精神损害抚慰金，因被告的过错未给原告造成严重后果，故对原告的该项主张，本院不予支持。综上原告花费医疗费、误工费、交通费、鉴定费、伙食补助费共计30013.35元。由于被告的诊疗过错比例为25%，故被告应支付原告医疗费、误工费、交通费、鉴定费、伙食补助费共计7503.34元。
据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及其他相关法律规定，判决如下：
一、被告淄博高新（田氏）骨伤医院于本判决生效后十日内赔偿原告李德刚医疗费、误工费、交通费、鉴定费、伙食补助费共计7503.34元。
二、驳回原告李德刚的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费556.5元，由原告李德刚负担477.5元，被告淄博高新（田氏）骨伤医院负担79元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省淄博市中级人民法院。
审判员 白丽娜
二〇一六年三月二日
书记员 彭 娟