江西省永新县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）永民初字第473号
原告刘某某。
委托代理人肖鸣，永新县法律援助中心律师，代理权限为特别授权。
被告永新县人民医院。
住所地：永新县禾川镇民主街大屋巷**号。
法定代表人马友军，该院院长。
委托代理人黄三斌，系县医院职工。代理权限为特别授权。
委托代理人贺新华，该医院法律顾问，代理权限为特别授权。
原告刘某某与被告永新县人民医院（以下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘某某及其委托代理人肖鸣、被告县医院的委托代理人黄三斌、贺新华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘某某诉称，原告于2013年12月8日经深圳市观澜人民医院彩超诊断：甲状腺左叶内实质性占位性病变，性质待定，腺瘤（32×38×24mm）待排，甲状腺右叶内低回声小结节（7×4mm），性质待定。原告于2013年12月25日至2014年1月1日在被告医院住院治疗，于2013年12月28日在全麻下行左侧甲状腺全切除＋右侧甲状腺部分切除术，原告为此共支付医疗费人民币14800元。原告于2014年4月11日到深圳市观澜人民医院彩超复查，才发现被告手术将原告右侧甲状腺良好部分切除，小结节却没有被切除。被告的行为严重损害了原告的身体机能，给原告造成了很大的身体损伤及精神痛苦。在双方就赔偿事宜协商未果情况下，原告只好向法院起诉，请求依法判令：1、被告赔偿原告损失251898.47元（其中残疾赔偿金89306.2元，住院手术期间医疗费14800元，鉴定费8445元，手术后及鉴定时检查费2106.47元，住院伙食补助费56元，营养费56元，误工费130000元，护理费580元，交通费1349元，住宿费200元，精神抚慰金5000元）及后续治疗费用。2、诉讼费由被告承担。
原告为支持其诉请，提供如下证据：
证据1、出院记录、手术记录，证明：1、原、被告存在医疗关系。2、被告为原告行左侧甲状腺全切除＋右侧甲状腺部分切除术。3、住院7天。
证据2、超声报告单，证明原告右侧小结节没被切除，需定期复查。
证据3、鉴定意见书，证明：1、被告对原告的诊疗行为存在过错。2、因被告的过错行为造成原告伤残十级的损害后果。3、因被告的过错行为造成原告需终生服药。
证据4、鉴定费发票，证明原告交纳的鉴定费用8445元。
证据5、合作合同及收入证明，证明原告自2011年5月起在深圳工作至今，平均年收入为人民币15-17万元，2013年12月至2014年5月间（评残前）相对往年减少的收入为人民币12-14万元。
证据6、居住证明，证明原告自2011年5月4日起至今在深圳居住。
证据7、住宿费发票，证明原告因司法鉴定用去住宿费200元。
证据8、检查费发票，证明原告手术后及司法鉴定用去诊查费2106.47元。
证据9、车票，证明原告诉讼和鉴定用去交通费1349元，同时也印证原告一直居住于深圳市的事实。
证据10、深圳市人民医院病理学会诊咨询意见书，证明原告被切除的右侧甲状腺无病灶。
证据11、居住证原件，证明原告自2011年5月4日起至今居住在深圳市。
经质证，被告对证据1、4、9、11无异议，本院予以确认；对证据2，被告认为应以鉴定结论为准。本院认为该证据的真实性、合法性被告没有异议，应予以确认，对其关联性，本院将结合鉴定结论及其它证据予以认定；对证据3被告无异议，但认为原告不能全部证明原告的证明目的。本院认为，江西求实司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书原告已认可，被告未提出相反证据，本院应予确认。对证据5，被告认为无法确定深圳市思美圆设计装饰工程有限公司的真实性，且原告没有举出工资发放名册和工资纳税证明等证据予以印证。本院认为，合作合同及深圳思美圆设计装饰工程有限公司出具的“工作收入证明”未附工资发放原始名册及纳税证明，该证明系孤证，不足以证明原告年平均工资为15-17万元和原告手术后年收入减少12-14万元，该证据只能证明原告自2011年5月16日起在该公司就业从事设计和装饰工作；对证据6被告认为原告还应提供原始居住证才能证明其在深圳市居住的事实。本院认为，原告当庭举证出示了证据11即“深圳市居住证”原件，可以证明其自2011年5月4日起一直居住在深圳市的事实；证据7被告认为该住宿费发票时间与本案鉴定的日期没有关联。本院认为，本院委托江西求实司法鉴定中心进行司法鉴定的时间为2014年6月11日，鉴定部门鉴定日期为2014年6月13日，原告出示的住宿费发票时间分别为6月10、11日，该时间应属鉴定时间范围内，本院予以确认；证据8被告对其真实性、合法性无异议，对其关联性有异议。本院认为，该组证据所涉检查费用主要系原告为证实被告医疗行为存在过错所发生的，与本案有关联，本院予以确认；对证据10，被告认为：首先该会诊结果是原告单方委托送检的，其次会诊结果仍然是右侧甲状腺肿，说明当时被告医生切除原告的右侧部分甲状腺主要是考虑到原告右侧有甲状腺肿。本院认为，该病理学会诊意见书会诊意见：（左侧）病变符合甲状腺瘤，（右侧）病变考虑结节性甲状腺肿，局部见一0.05cm大病灶，核具有不典型性，考虑甲状腺乳头状微小肿瘤。（注：原片见病灶，重切片后未见）与求实司法鉴定中心的鉴定意见分析没有矛盾，会诊意见并未确定永新县医院为原告切除的右侧甲状腺组织为非病灶组织，原告也无证据证明原片有假，故该证据不能证明原告的主张。
被告县医院辩称：1、原告在被告处治疗甲状腺疾病主要是左侧甲状腺疾病，其要求全部返还左右侧甲状腺费用不合理。2、损失造成主要是原告事前没有告知，医院方也没有与原告充分沟通所致，医院方愿按鉴定意见承担40%的责任。
被告未在庭审中提供证据。
根据本院确认的有效证据，综合双方当事人的陈述，本院确认本案的事实如下：
原告因身体不适于2013年12月8日经深圳市观澜人民医院彩超诊断：甲状腺左叶内实质性占位性病变，性质待定，腺瘤（32×38×24mm）待排，甲状腺右叶内低回声小结节（7×4mm），性质待定。2013年12月25日原告以“发现双侧颈部肿物18天”至永新县人民医院住院治疗。医方（被告）入院诊断为双侧甲状腺腺瘤，结合原告的临床症状及相关检查，认为有手术指征，选择行手术治疗，于2013年12月28日在全麻下对原告行左侧甲状腺全切除＋右侧甲状腺部分切除术，2014年1月1日原告出院。2014年4月11日原告至深圳市观澜人民医院彩超复查，检查所见：甲状腺左叶切除术后。右叶内可见一大小约为7×5mm的低回声小结节，边界尚清，内回声欠均匀。CDFI：包块内见少许血流回声。检查提示：甲状腺右叶内低回声小结节，性质待定。原告认为被告手术有误，被告手术将其右侧甲状腺良好部分切除，小结节却没有切除。2014年5月14日，原告向本院提起诉讼。经原告申请，本院委托江西求实司法鉴定中心进行司法鉴定：①对永新县人民医院在为刘某某提供的诊疗行为中是否存在过错？如有过错，其过程参与度为多少②对刘某某的甲状腺损伤的伤残等级进行鉴定，并鉴定其是否需要再行甲状腺切除术？如需再行甲状腺切除，其费用多少？切除后终身服药的费用是多少？经鉴定，江西求实司法鉴定中心作出两份法医学鉴定意见书。赣求司（2014）医鉴字第0601号法医学鉴定意见书鉴定意见：永新县人民医院在为患者刘某某提供的诊疗行为对其左侧甲状腺瘤选择行“左侧甲状腺全切除术”治疗未违反诊疗常规，对其右侧甲状腺小结节的处理在术前与患者未进行充分的沟通及告知，对其右侧确诊为甲状腺肿部位处理欠完善，未尽到特殊注意义务，存在过错，拟定其过程参与度为40-50%；赣求司（2014）医鉴字第0602号法医学鉴定意见书鉴定意见：①被鉴定人刘某某被评定为十级伤残。②被鉴定人刘某某目前其需口服甲状腺激素替代（如优甲乐），具体费用及用法参照临床实际需要或相关法律规定予以确认。鉴定后，原告提出疑议，江西求实司法鉴定中心于2014年8月6日进一步作出了书面答复。
另查明，原告刘某某系农业户口，2011年5月16日起至今住在深圳市从事建筑装饰业。
本院认为，医疗损害责任纠纷是指医疗机构在诊疗、护理工作中，因医护人员诊疗护理过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍事故而引起对受侵害人的赔偿纠纷。根据法律规定，患者在医疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，就被告对原告的诊疗行为是否存在过错及过程参与度已委托司法鉴定机构进行鉴定。司法鉴定机构所作出鉴定结论，程序合法、结论明确，本院予以采信。被告县医院在为患者（原告）提供的诊疗行为对其左侧甲状腺瘤选择行“左侧甲状腺全切除术”治疗未违反诊疗常规，但对其右侧甲状腺小结节的处理在术前与患者未进行充分的沟通及告知［即告知患者右侧甲状腺肿所能采取的治疗方案（如：是否需切除或选择保守治疗，或告知结节性甲状腺肿为多发可能，术中可能不能完全清除等）］对其右侧确诊为甲状腺肿部位处理欠完善，原甲状腺右侧小结节未能切除，存在过错。因此，被告县医院应对其医疗过程行为承担相应的赔偿责任。但原告起诉要求被告承担全部责任的请求，本院不能全部支持。对原告的损失，本院核定为：①医疗费11245.42元（实际发生）②残疾赔偿金，因原告自2011年起一直工作生活在深圳市，收入来源地是深圳市，应参照深圳市城镇居民人均可支配收入标准算为44653.10元／年×20年×10%=89306.2元③鉴定费8445元④手术后及鉴定时检查费用2106.47元⑤住院伙食补助费8元／天×7天=56元⑥营养费8元／天×7天=56元⑦护理费30265元／年÷365天×7天=580元⑧交通费1349元⑨住宿费200元⑩误工费90393元／年÷365天×190天=47054元，因原告不能提供其有固定收入的证据也不能提供其近三年的平均收入的证据，故只能参照其经常居住地深圳市相同或相近行业上一年度职工的平均工资标准计算，误工期限计算至定残日前一天即190天。精神抚慰金酌定5000元，合计165398.09元。根据鉴定结论意见结合本案实际情况，本院酌定被告过错参与度为45%。因此，被告应赔偿原告损失74429元（165398.09元×45%）。至于原告提出的后续治疗费用问题，因鉴定机构认为原告右侧甲状腺小结节目前不需切除，可选择保守治疗，建议口服甲状腺激素（如优甲乐）替代或补充治疗，因优甲乐的具体用法及剂量需结合临床相关检验指标后才能确定，无法明确其确切的具体需用，若以后病情出现变化时，建议当事人以实际发生的费用按相关法律规定另行起诉。因此，此项费用损失，原告可另行起诉主张。据此，依据《中华人民共和国侵权法》第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题若干问题的解释》第一条第一款、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十条之规定，判决如下：
被告永新县人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告刘某某医疗损害各项损失74429元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5078元，由原告刘某某负担2793元，被告永新县人民医院负担2285元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。
审 判 长 刘 琼
审 判 员 龙 勇
人民陪审员 李小玲
二〇一四年十一月十日
书 记 员 樊燕南