山西省临县人民法院行 政 判 决 书（2016）晋1124行初202号原告董某某，男，，山西省柳林县，原山西柳林兴无煤业有限责任公司职工。委托代理人高某某，北京隆安（太原）律师事务所律师。委托代理人黄某，北京隆安（太原）律师事务所律师。被告吕梁市工伤保险管理服务中心住所地：吕梁市离石区滨河北东路。法定代表人刘某某主任委托代理人梁某某，女，吕梁市工伤保险管理服务中心稽核科长。委托代理人曹某某，男，山西晋凯律师事务所律师。第三人山西柳林兴无煤矿有限责任公司住所地：柳林县庄上镇庄上村。法定代表人杨某某，董事长。委托代理人胡某某，男，山西柳林兴无煤矿有限责任公司综合办主任。原告董某某诉被告吕梁市工伤保险管理服务中心、第三人山西柳林兴无煤矿有限责任公司不履行支付工伤保险待遇法定职责一案，于2016年11月29日向本院提起行政诉讼。本院受理后，于2016年12月1日向被告送达了起诉状副本、应诉通知书、告知当事人权利义务通知书及举证通知书。本院依法组成合议庭，于2017年5月9日公开开庭审理了本案。原告董某某的委托代理人高某某和黄某、被告的委托代理人梁某某和曹某某、第三人山西柳林兴无煤矿有限责任公司的委托代理人胡某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告董某某诉称，原告原系第三人山西柳林兴无煤矿有限责任公司职工，2015年3月17日23时许，原告驾驶摩托车回家下班行至柳林县张家湾路段时，被一辆同向行驶的货车撞倒受伤，肇事车逃逸。2015年4月7日柳林县交警大队出具了事故认定书（公交认字[2015]第007号），认定对方当事人无名氏负主要责任。2015年5月21日柳林县人力资源和社会保障局出具柳人社工工伤认[2015]50号工伤认定决定，认定原告系工伤。2016年5月4日吕梁市劳动能力鉴定中心鉴定，出具吕劳鉴[2016]328号劳动能力鉴定书，原告的伤残等级为五级。原告要求被告支付工伤保险待遇时，被告以肇事方逃逸为由拒绝支付。请求判令被告依法核定并支付原告相应的工伤保险待遇，诉讼费用由被告负担。原告向本院提交了证据：1、董某某身份证复印件，证明原告身份；2、劳动合同书一份，证明原告为兴无煤矿职工；3、事故认定书，证明肇事方负主要责任；4、工伤认定书，证明原告为工伤；5、劳动能力鉴定，证明原告为5级伤残；6、工伤缴费票据，证明第三人已依法为原告缴纳工伤费；7、工伤保险缴费工资申报名册，证明原告系已缴费在册职工，缴费工资为2500元/月；8、医疗费用票据，证明原告已花费的医疗费用；9、用人单位终止或解除劳动合同备案表，证明原告已与兴无煤矿解除劳动关系。被告吕梁市工伤保险管理服务中心辩称，一、吕梁市工伤保险管理服务中心不应作为被告参加本案的诉讼活动。根据吕梁市人民政府《关于印发吕梁市工伤保险统筹办法的通知》（吕政发[2006]61号）文件，从2007年1月1日起，我市工伤保险基金被告全市统筹，市对县（市、区）实行“统收统支”；根据《吕梁市工伤保险经办机构工作职责》（吕劳社字[2007]52号）文件，县级工伤保险经办机构负责受理工伤保险待遇申报，通过其初步核定待遇支付标准和数额，再经被告审核后，由县级工伤保险经办机构按时足额发放到位。本案原告工伤保险待遇的经办机构为柳林县医疗保险服务中心，而不是被告，被告不是本案的诉讼主体。二、原告诉请被告支付一次性伤残补助金不能成立。原告遭遇交通事故被鉴定为五级伤残，根据人社部《工伤保险业务经办规程》（人社部发[2012]11号）和被告2013年11月20日印发的《关于进一步做好工伤保险待遇工作有关问题的通知》（吕工伤险字[2013]61号）文件，属于第三人责任导致工伤的，被告审核原告的工伤待遇需原告提供事故责任认定书、事故民事赔偿调解书或民事调解书、民事判决书，被告在审查原告申报工伤保险待遇手续时，发现原告缺少事故民事赔偿调解书或判决书等材料，根据人社部经办规程，无法支付原告工伤保险待遇。综上，被告认为原告起诉理由不能成立，依法应驳回原告的起诉。被告向本院提交了以下证据：1、《工伤保险条例》第三十六条，证明职工因公致残鉴定为5、6级享受待遇标准；2、关于印发工伤保险经办规程的通知，证明第七十三条涉及第三人责任的，业务部门在审核工伤保险待遇时应审核以下民事伤害赔偿法律文书，属于交通事故的需提交相关的事故认定书，事故民事赔偿调解书，经人民法院判决或调解的需提供民事判决书或民事调解书等证明资料；3、社会保险基金现行支付暂行办法第十二条，证明社会保险经办机构按照本办法第三条规定先行支付医疗费用或者按照第五条第一项、第二项规定先行支付工伤医疗费用后，有关部门确定了第三人责任的，应当要求第三人按照确定的责任大小依法偿还先行支付数额中的相应部分。第三人逾期不偿还的，社会保险经办机构应当依法向人民法院提起诉讼。4、山西省实施《工伤保险条例》试行办法，由于交通事故等民事伤害造成的工伤，除伤残津贴、供养亲属抚恤金外，其他相关赔偿额低于工伤保险待遇标准的，按照“分项对应、累计相加、总额对比”的计算方法，由经办机构或者用人单位按规定补足差额。经办机构或者用人单位先期垫付的费用，工伤职工或者其亲属获得民事伤害赔偿后应当予以偿还。5、吕梁工伤保险统筹办法，证明工伤保险实行全市统筹，市对县实行统收统支；6、山西省吕梁市劳动和社会保障局文件关于《吕梁市工伤保险经办机构工作职责》通知，证明县级经办机构受理工伤保险待遇申报，初步核定工伤保险金额，按时足额发放到位；7、吕梁市工伤保险管理服务中心文件《关于进一步做好工伤保险待遇工作有关问题的通知》第二条，证明职工发生工伤后应到吕梁市工伤保险协议医疗机构进行救治。经庭审质证，被告对原告提供的证据1、2、3、4、5、6、7没有异议；对证据8有异议，称要回去核对原告用药是否在工伤医疗保险药品目录范围之内；对证据9有异议，原告提供证据2劳动合同的时间是2013年3月20日到2016年3月20日，证据9上提供的时间是2016年3月20日开始，工伤发生的时间不属于劳动合同内，两份证据有矛盾。原告对被告提供的7份证据的真实性没有意义，对证明内容有异议，称被告断章取义了部分条文，免除自己的支付义务，但根据《工伤保险条例》《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》以及《社会保险法》的相关规定，被告作为工伤保险的服务中心在吕梁市对工伤保险基金实行全市实行统收统支，其对工伤保险发放有决定权，因此其为本案的适格主体。并且被告根据相关法律的规定因第三人原因造成的工伤，而第三人无法确定的由工伤保险先行支付，也就是被告先行支付。第三人的意见同原告一致。经审理查明，原告（系第三人职工）下班驾驶摩托车回家行至柳林县张家湾路段时，被一辆同向行驶的货车撞倒受伤，肇事车逃逸。2015年4月7日柳林县交警大队作出道路交通事故认定书（公交认字[2015]第007号），认定对方当事人无名氏负本起事故的主要责任。2015年5月21日柳林县人力资源和社会保障局作出工伤认定决定（柳人社工伤认[2015]50号），认定原告2015年3月17日23时许受伤为工伤。2016年5月4日吕梁市劳动能力鉴定中心鉴定原告伤残为五级，并出具吕劳鉴[2016]328号劳动能力鉴定书。原告要求被告支付工伤保险待遇时，被告以肇事方逃逸为由拒绝支付。本院认为，《工伤保险条例》第五条第三款明确规定社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下简称经办机构）具体承办工伤保险事务。同时，该条例第四十六条进一步规定，经办机构具有按照规定核定工伤保险待遇与管理工伤保险基金的支出的职责。根据上述规定，被告吕梁市工伤保险管理服务中心具有按照相关规定进行工伤保险待遇核定和工伤保险基金支付的职责。原告董某某下班途中造成伤害，社会保险部门已经作出工伤认定，并由吕梁市劳动能力鉴定中心作出五级的伤残的鉴定，被告以原告未提供事故民事赔偿调解书或民事判决书、民事调解书等材料为由，不予支付工伤保险待遇的辩解，不符合《最高人民法院〈关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定〉》第八条第二款的规定，本院不予采纳。被告应正确履行法定职责，按照相关法律规定，支付原告一次性伤残补助金。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释》第二十三条的规定，判决如下：责令被告吕梁市工伤保险管理服务中心于本判决生效之日起三十个工作日内对原告董某某请求支付工伤保险待遇进行处理。诉讼费五十元由被告吕梁市工伤保险管理服务中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于山西省吕梁市中级人民法院。审 判 长  高向东人民陪审员  武晓琴人民陪审员  张翠娥二〇一七年五月十二日书 记 员  刘小艳