河南省巩义市人民法院民 事 判 决 书（2016）豫0181民初5734号原告：郝海青，男，1969年6月6出生，汉族,住巩义市。原告：周红梅，女，1971年12月17日出生，汉族,住巩义市。原告：石晓培，女，1990年3月27日出生，汉族,户籍所在地巩义市，现住巩义市。原告：郝雨彤，女，2013年10月6日出生，汉族,住巩义市。法定代理人：石晓培，女，1990年3月27日出生，汉族,户籍所在地巩义市，现住巩义市。系郝雨彤之母。以上四原告的委托诉讼代理人：张在忠，巩义市法律服务所法律工作者。以上四原告的委托诉讼代理人：刘佩锋，河南金色世纪律师事务所律师。被告：巩义市人民医院，住所地：巩义市人民路***号。组织机构代码：41628314-7。法定代表人：乔来军，该医院院长。委托诉讼代理人：贾连佳，该医院员工。委托诉讼代理人：周武召，河南星光律师事务所律师。原告郝海青、周红梅、石晓培、郝雨彤与被告巩义市人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月2日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告郝海青、周红梅、石晓培及四原告共同的委托诉讼代理人张在忠、刘佩锋，被告人民医院的委托诉讼代理人贾连佳、周武召到庭参加诉讼。本案现已审理终结。郝海青、周红梅、石晓培、郝雨彤向本院提出诉讼请求：判令被告承担医疗损害责任，并赔偿原告各项经济损失911431元。诉讼中，四原告将诉讼请求增加、变更为：判令被告赔偿四原告医疗费1800元、丧葬费21335元、死亡补偿金511520元、停尸费（数额待定）、扶养费137232元、赡养费686160元、交通费2000元、精神损害抚慰金20万元，共计1560047元。事实与理由：郝海青、周红梅系死者郝璐璐的父母，石晓培系郝璐璐之妻，郝雨彤系郝璐璐之女。2016年5月24日晚11时多，郝璐璐由于腹部疼痛，由其妻子石晓培陪同到被告医院就诊。诊疗时当班医生作了简单询问后，便让郝璐璐作了影像检查，后医院按照疑似肠梗阻进行了输液治疗。由于被告在治疗过程中检查不细，误诊、误治导致郝璐璐在离院后10分钟发生死亡。此事件发生后，巩义市卫生和计划生育委员会（以下简称巩义市卫计委）委托河南科技大学司法鉴定中心（以下简称河科大司鉴中心）进行尸检，认定郝璐璐系主动脉夹层破裂引发死亡。四原告认为，被告作为医疗部门，对患者郝璐璐的诊治没有尽职尽责，误诊、误治造成郝璐璐死亡，该行为存在重大过错，侵犯了郝璐璐的生存权利，给原告家庭带来了不可估量的经济损失，故特提起人身伤害赔偿诉讼，请求判令如诉。人民医院辩称，郝璐璐于2016年5月24日23时44分到被告急诊科就诊，××症为腹痛4小时，其陈述的病史为:4小时前出现上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、无腹泻。被告根据主诉观察本人神志清，精神一般，听诊双肺呼吸清，心率每分钟84次，率齐，腹软，脐周及上腹部压痛，无反跳痛，肝脾不大，四肢肌力正常，初步诊断为腹痛待查，肠梗阻？胰腺炎？基于此，被告对郝璐璐进行了电解质三项、血常规检查、X片检查，检查后X片检显示郝璐璐为不全性肠梗阻。根据检查结果，被告对郝璐璐诊断为肠梗阻有依据，诊断结论明确，不存在原告所述误诊情况。根据诊断结果，被告对郝璐璐的肠梗阻进行了对症治疗，治疗后郝璐璐住院时主诉的症状缓解，在被告给出“急诊留观，必要时住院的医疗”建议后，郝璐璐自行离院。由于郝璐璐的死亡未发生在被告单位，被告无法对其死亡时间进行判断。郝璐璐死亡后，原告与被告共同委托河科大司鉴中心对郝璐璐的死亡原因进行了鉴定，鉴定结论为：因主动脉夹层破裂导致急性心脏压塞引起急性循环功能障碍而死亡。××发生变化后造成的结果，该死亡原因与被告对郝璐璐住院时的病症诊断及治疗无因果关系。法律规定计算被赡养人赡养费人员的范围系赡养人发生伤害时需要其赡养的无生活来源的人员，我国法律对此年龄判断标准为男性60岁，女性50岁。本案郝海青、周红梅均没有达到丧失劳动能力的年龄，且郝海青在企业内工作，不是郝璐璐生前需要赡养的人员，不符合支付赡养费的法定条件。原告诉状中显示的其住址是农村，故应当按照农村居民标准计算相关费用，而不应当按照城镇居民计算。综上所述，被告对郝璐璐的诊疗正确，并不存在任何过错，且与郝璐璐的死亡结果之间无因果关系，请求驳回四原告的诉讼请求。本院经审理查明事实如下：郝璐璐于1989年6月26日出生。郝海青、周红梅系郝璐璐的父母，石晓培系郝璐璐之妻，郝雨彤系郝璐璐之女。2016年5月24日晚11时多，郝璐璐因腹部疼痛，由其妻子石晓培陪同到被告处就诊。经检查诊断为：腹痛待查，肠梗阻？胰腺炎？治疗意见：抗感染以及对症治疗等药物治疗。建议急诊留观，必要时住院治疗。被告按肠梗阻给予甘油灌肠剂灌肠及左氧氟沙星注射液抗感染、止痛等治疗。郝璐璐于次日4时30分许离开医院，坐摩托车大约10分钟左右出现意识不清，后经120抢救无效死亡。2016年5月27日，巩义市卫计委托河南科大司检中心对郝璐璐死亡原因进行鉴定。同年7月14日，河科大司鉴中心作出河科大司鉴中心[2016]病鉴字第39号鉴定意见书，鉴定意见为：郝璐璐系因主动脉夹层破裂（DeBakeyI型）导致急性心脏压塞引起急性循环功能障碍而死亡。2016年12月13日，根据被告的申请，本院委托郑州华美法医临床司法鉴定所（以下简称华美司鉴所）对被告的诊疗行为是否存在过错；若存在过错，该过错与郝璐璐的死亡后果是否存在因果关系；如果被告的诊疗行为存在过错，过错参与程度是多少进行司令法鉴定。2017年4月14日，华美司鉴所作出郑华美法医司鉴所[2017]临鉴字第140号司法鉴定意见书，该意见书分析说明部分载明：根据委托单位提供的鉴定材料以及双方当事人的陈述意见，参阅有关文献资料，本案鉴定人分析说明如下：被鉴定人郝璐璐于2016年5月24日23:44因腹痛赴被告医院就诊，急诊科经初查怀疑肠梗阻，胸部透视未见异常，给与抗感染及对症治疗等药物治疗，于次日凌晨自行回家途中不幸辞世，后经河科大司检中心鉴定死亡原因系主动脉夹层破裂（Ⅰ型）导致急性心脏压塞引起急性循环功能障碍而死亡。急性主动脉夹层，××，死亡率高。特别是A型，24小时33％以上多因剧烈疼痛来诊（90％），死亡原因多因主动脉夹层破裂引起，早期发现确诊是治疗关键，发病初期多因主动脉内膜撕裂出现疼痛，后因压力过大撕裂范围扩大，最终因多种原因致使外模破裂大出血而死亡。早起行降血压镇静如有条件时可行支架植入及手术治疗。主动脉夹层分三层，A型最重。被鉴定人郝璐璐到医院后，虽进行了较为积极的检查治疗，××的认知发生发展的过程认识不足，询问病史不详，检查不仔细，仅以胸腹透结果即按不全肠梗阻给予抗炎对症处理，未进一步检查明确诊断，致使主动脉夹层遗漏，××的一种转归不是医院直接导致，但是在鉴别诊断、处理上注意义务履行不充分存在一定过错，与被鉴定人郝璐璐的损害后果（主动脉夹层破裂死亡）具有一定因果关系，过错参与度为20％-30％。鉴定意见为：被告对被鉴定人郝璐璐诊疗过程中，在鉴别诊断、处理上注意义务履行不充分存在一定过错，其过错与被鉴定人郝璐璐的损害后果（主动脉夹层破裂死亡）具有一定因果关系，过错参与度为20％-30％。被告支付本次鉴定费4300元。司法鉴定意见作出后，华美司鉴所对于原告提出的相关异议问题出具了《答复意见》，同时本院根据原告的申请通知鉴定人出庭对原、被告提出的疑惑问题进行解释、答疑。被告支付出庭费用2000元。同时查明，郝璐璐死亡时，其家庭成员的情况为：父亲郝海青，1969年6月6出生；母亲周红梅，1971年12月17日出生；妻子石晓培，1990年3月27日出生；女儿郝雨彤2013年10月6日出生。诉讼中，四原告称其支付郝璐璐在巩义市中医院的抢救费1183元、停尸费900元，但被告没有开具正式收费票据。四原告提供的由被告出具的7张收费项目计费清单显示医疗费用共计929.8元。郝璐璐的尸体进行解剖鉴定后，一直存放于被告的太平间保存。原告另主张为办理郝璐璐的尸检事宜支付从巩义市到洛阳市四辆车费用2000元，但没有提供相应票据。本院认为：一、关于被告在对郝璐璐的诊疗过程中是否存在过错以及损害赔偿责任的承担问题。《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。该法第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，郝璐璐于2016年5月24日晚11时因腹部疼痛到被告处就诊，次日4时30分许离开医院坐摩托车大约10分钟左右出现意识不清，经抢救无效死亡。后河科大司鉴中心及华美司鉴所依照法定程序对郝璐璐的死因、被告的诊疗行为是否存在过错、医疗过错与郝璐璐的死亡后果是否存在因果关系以及过错参与程度进行了鉴定。经审查，上述鉴定机构所作出的鉴定结论合法有据，本院予以采信。根据鉴定结论，被告对郝璐璐诊疗过程中，在鉴别诊断、处理上注意义务履行不充分，存在一定过错，其过错与郝璐璐的损害后果（主动脉夹层破裂死亡）具有一定因果关系，过错参与度为20％-30％。同时，结合华美司鉴所出具的《答复意见》以及鉴定人出庭对原、被告提出的疑惑问题的解释、答疑内容，本院认定被告在对郝璐璐诊疗过程中存在一定过错，其对郝璐璐的死亡后果应承担30％的赔偿责任。被告辩称其对郝璐璐的诊疗行为正确，不存在任何过错，且与郝璐璐的死亡结果之间无因果关系，与本院查明的事实不符，故对被告请求驳回原告诉讼请求的意见，本院不予采纳。二、关于被告应当赔偿四原告各项损失的范围及数额认定问题。根据本案查明的事实及相关法律、法规规定，本院对四原告诉请被告赔偿各项损失的范围和数额认定意见如下：（1）医疗费。原告诉请被告赔偿医疗费1800元，因其提供的收款凭证显示该项费用仅为929.80元，故医疗费应当认定为929.80元；（2）丧葬费。根据2016年河南省职工月平均工资标准3826.70元（45920元/年÷12个月）计算，丧葬费应当为22960元（3826.70元/月×6个月），原告诉请21335元，本院予以准许；（3）死亡赔偿金。郝璐璐生前的户籍地虽然登记在农村，但根据原告提供的有关郝璐璐生前在巩义市及上海市基本养老金缴费凭证等证据，应当按照城镇居民生活标准计赔死亡赔偿金，根据郝璐璐病故时的年龄状况，同时参照2016度河南省城镇居民人均可支配收入27232.92元/年标准，郝璐璐的死亡赔偿金应当为544658.40元（27232.92元/年×20年）。原告诉请511520元，本院予以准许。郝璐璐病故时，其女儿郝雨彤尚未成年，被告依法应当赔付相应的被扶养人生活费，根据郝雨彤的年龄及其他扶养人状况，同时参照2016度河南省城镇居民人均消费性支出18087.79元∕年标准，经核算其被扶养人生活费为144702.32元（18087.79元/年×16年÷2人）；因郝海青、周红梅未举证证明二人存在丧失劳动能力又无其他生活来源的情形，故两人诉请被告赔付赡养费686160元缺乏依据，本院不予支持。根据最高人民法院《关于适用若干问题的通知》（法发[2010]23号）规定，死亡赔偿金的数额应计算为为656222.32元（511520元+144702.32元）。（4）交通费。原告主张为做尸检其支出租车费2000元，因其未提供相应的正式票据证明，本院不予支持。（6）停尸费。原告称其支付停尸费900元，因其未提供相关证据予以证明，故对该主张本院不予采。以上各项费用共计678487.12元。根据被告对于郝璐璐的死亡后果应承担的责任比例，其应赔偿四原告损失203546.14元（678487.12元×30﹪）。郝璐璐的死亡给作为其亲属的四原告的精神造成了严重损害，故四原告诉请被告赔偿精神损害抚慰金合法有据，本院予以支持。根据被告的过错程度、损害后果以及承担责任的经济能力和巩义市平均生活水平，本院酌定被告赔偿四原告精神损害抚慰金数额2万元，四原告诉请赔偿20万元数额不当，对高出部分本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第五十四条，《最高人民法院》第十七条第第一款、第三款，第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告巩义市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郝海青、周红梅、石晓培、郝雨彤医疗费、死亡赔偿金、丧葬费共计203546.14元及精神损害抚慰金20000元，合计223546.14元；二、驳回原告郝海青、周红梅、石晓培、郝雨彤的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费18840元、鉴定费及鉴定人员出庭费用6300元，共计25140元，由原告郝海青、周红梅、石晓培、郝雨彤负担18202元；被告巩义市人民医院负担6938元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省郑州市中级人民法院。上诉人应于收到交纳上诉费通知之日起七日内，向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，并将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。交费账户：郑州市财政局收款专户；账号：92×××82；开户行：郑州银行营业部。审 判 长  刘庆文人民陪审员  曹淑敏人民陪审员  牛会芍二〇一七年十二月六日书 记 员  李晓菲