南京市鼓楼区人民法院民 事 判 决 书（2016）苏0106民初2875号原告：赵厚香，女，汉族，1983年11月22日生。委托诉讼代理人：陈福来，江苏恩合律师事务所律师。委托诉讼代理人：黄春富。被告：南京长江医院集团有限公司，住所地南京市钟阜路新门口18号。法定代表人：陈金章，院长。委托诉讼代理人：黄杰，南京长江医院集团有限公司院长。委托诉讼代理人：唐岩，江苏维世德律师事务所律师。原告赵厚香诉被告南京长江医院集团有限公司（以下简称长江医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。本案当事人和委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赵厚香向本院提出诉讼请求：判令被告长江医院支付原告赵厚香医疗费用45305.92元、误工费30000元（5000元/月×6个月）、护理费2700元（60元/天×45天）、营养费1800元（20元/天×90天）、住院伙食补助140元（20元/天×7天）、交通费2000元、精神损害抚慰金15000元、鉴定费1700元、诉讼费801元，总计99446.92元。事实和理由：2015年4月29日，赵厚香到长江医院就医，准备受孕生子，于当日做了子宫输卵管造影术。××，赵厚香再次到长江医院检查治疗效果、是否受孕，长江医院违反医疗规程，在未做是否受孕的情况下开具了导致流产的药物让赵厚香服用。赵厚香服后出现出血的情况。2月24日，赵厚香到长江医院再次检查出血的原因，长江医院在做了多次B超等检查的情况下仍未检查出赵厚香已怀孕，出血原因是吃药所致的流产先兆，而错误的认为赵厚香是经期出血，又给赵厚香开具了孕妇禁用的药物。赵厚香吃过药后不久即出现大量流血现象。2月26日，赵厚香到南京市××人民医院和南京市妇幼保健院检查，发现已怀孕40+，即在到长江医院就诊时赵厚香已怀孕数周，但长江医院未发现赵厚香已怀孕，还开了孕妇禁用的药物，致使赵厚香不完全流产造成大出血，自身生命受到严重威胁，多次失血休克，而且失去了来之不易的宝宝，给赵厚香的身体和精神均带来了巨大的打击。赵厚香是33岁的高龄妇女，到长江医院是为了能受孕生子，已花去大量的医疗费用，但由于长江医院的过错导致流产，经过清宫手术后极有可能导致不能再育或者影响优育。故长江医院应承担全部赔偿责任。被告长江医院辩称，赵厚香在长江医院进行的子宫输卵管造影术等第一次治疗，符合医疗操作规程，术后赵厚香怀孕，说明治疗效果良好，故第一次医疗行为产生的费用与本案无关，无需退还；××鉴定意见，长江医院的第二次医疗行为与赵厚香的流产之间的原因力大小无法区分，且赵厚香门诊时称其来月经，长江医院的误诊是在其误导下作出的，赵厚香对此有很大责任。请法院考虑双方的利益平衡，确定赔偿责任比例。赵厚香的各项损失应依法核定，其中与流产无关的医疗费不应认定为损失，交通费不应超过150元，误工费30000元不认可；护理费应为30元每天，计算2周；营养期间不超过2周，每天20元的标准认可；住院伙食补助140元认可；交通费2000元最多认150元；精神损害抚慰金15000元没有法律依据。本院经审理认定事实如下：2015年5月2日，赵厚香因“取环术后未避孕未孕1年”入住长江医院妇科，5月3日行宫腹腔镜手术，5月7日出院。出院后门诊随访，继续治疗。××，赵厚香在长江医院门诊就诊，长江医院行B超等检查后予调经助孕丸、黄体酮、二甲双胍治疗。2月22日赵厚香出现少量阴道出血。2月24日赵厚香再次就诊，长江医院行B超等检查后予氯米芬、补佳乐、二甲双胍等治疗。2月26日晚8时许赵厚香因“突发头昏一小时”至南京市六合区人民医院急诊就诊，后于当晚11时许至南京市妇幼保健院急诊就诊，诊断为不全流产？，收往入院。2月29日行B超下清宫术，3月2日出院。赵厚香在南京市六合区人民医院、南京市妇幼保健院就医发生门诊费用593.2元、住院费4101.62元。赵厚香诉至本院，主张长江医院存在诊疗过错，与其流产存有因果关系，并申请就此进行鉴定。经双方当事人同意，本院依法委托南京医学会进行医疗损害鉴定。南京医学会出具医损鉴[2016]059号医疗损害鉴定书。鉴定书分析说明部分认为：患者既往因“继发性不孕症”于2015年5月3日行宫腹腔镜手术，术后门诊随访；××患者门诊就诊时诉末次月经1月13日，医方行B超、激素检查，无妊娠的依据，予调整内分泌代谢异常、调经助孕等处理，不存在医疗过错。××患者再次就诊，医方对阴道流血、雌二醇明显增高的鉴别诊断不足，在无充分依据排除妊娠的情况下使用促排卵药物氯米芬，存在医疗过错行为。××史分析，患者××就诊时已妊娠，末次月经系2016年1月13日（患者诉月经周期为30天，推测排卵约在2周以后）；2月24日所诉“月经”考虑为先兆流产的阴道流血表现。早期流产的因素较复杂，包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。××患者存在内分泌代谢异常，停经42天（2月24日）B超提示子宫内膜较薄，本身存在早期流产的风险因素，且2月24日就诊时己出现阴道流血3天，提示先兆流产。医方所用氯米芬为雌激素拮抗剂，不利于维持妊娠，对先兆流产有促进作用；医方存在医疗过错行为，与患者早期流产存在因果关系。患者自身因素和医方过错因素对早期流产的原因力大小难以区分。鉴定意见为，医方存在医疗过错行为，与患者早期流产存在因果关系，原因力为同等因素。对于上述当事人无争议的事实，本院予以确认。当事人存有争议的事实的质证和认定情况如下：1、长江医院门诊病历记载，赵厚香××诉末次月经1月13日，2月24日诉末次月经2月22日。赵厚香申请鉴定时将该门诊病历作为证据提交，并未提出该门诊记录记载有误；在鉴定意见下达后，主张其并未陈述过上述内容，长江医院记录不实。长江医院对此陈述，其是××患者当场的陈述进行的记载，且门诊病历保管在患者处，赵厚香有能力、条件了解、确认记载内容。对此，本院认为，门诊病历系原告赵厚香提交的证据，提交时并未提出存在记载不实，其初次提出门诊病历记载不实的观点是在鉴定意见下达后，不排除当事人系××鉴定意见变更陈述。审理中，赵厚香陈述，其月经规律，2月22日其月经推迟约10日，出现少量阴道出血，但其本人未怀疑是怀孕，2月24日到医院门诊也未陈述过怀疑自己怀孕。综合以上情况，再考虑原告赵厚香并未提交其他证据以佐证门诊病历存在记载不实的因素，对赵厚香提出的门诊病历记录不实的异议，本院不予采信，对该门诊病历的真实性、合法性、关联性，本院予以确认，即认定赵厚香在两次门诊中口述了末次月经时间。2、鉴定意见。原告质证认为从原告流产的情况看，其1月20日时已经怀孕，长江医院两次门诊均未诊出，还给赵厚香开了促流产的药物，导致赵厚香服药后流产，长江医院应对赵厚香的流产承担全部责任，鉴定意见无依据认定赵厚香流产是自身因素造成的，认为原因力为同等因素，存在不当。长江医院质证认为对鉴定意见不持异议，赵厚香出现先兆流产的情况下强行保住胎儿未必有利。对鉴定意见，本院认为，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条规定，人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。南京医学会系受法院委托鉴定，并作出医疗损害鉴定书，赵厚香虽对鉴定意见提出了异议，但其异议实际已在鉴定过错中作为患方意见提交鉴定组，经鉴定组充分评议，其此后也未就其异议提交充分依据予以佐证，因此，对南京医学会的鉴定意见，本院予以采信。3、赵厚香举证的2016年之前的医疗费发票。长江医院对真实性、合法性不持异议，但抗辩与医疗过错行为无关。对此本院认为，××鉴定意见，长江医院的医疗过错行为是在2016年2月的门诊中发生，与此前的医疗行为无关，故对该证据的关联系，本院不予认定。4、赵厚香举证的交通费票据8张，其中南京市市民卡充值发票6张，金额为300元；安徽省滁州市汽运有限公司发票一张，20元；安徽省邮政速递物流定额发票一张，20元。长江医院质证认为，对真实性不认可，结合赵厚香的病情，和六合到南京的距离，其主张的费用过高，长江医院最多认可其中的150元。对交通费票据，本院认为，赵厚香提交的南京市市民卡充值发票，其真实性、合法性、关联性符合法律的规定，本院予以认定，对本省以外的两张发票，其真实性、合法性予以认定，但无证据证明该两张发票与本案有关，关联性本院不予认定。5、赵厚香举证的误工证明。长江医院质证认为，仅凭该证据不足以证明赵厚香的工资水平及劳动关系，××劳动法，员工流产休假，享受2周假日，不存在请假半年。对该证据，本院认为，当事人主张误工损失，应举证劳动合同、工资流水、完税凭证等证据，赵厚香仅提交一份误工证明，不足以认定其主张的事实存在。本院认为，××鉴定意见，长江医院在对赵厚香的诊疗过程中存有过错，与赵厚香早期流产的损害结果存在因果关系，原因力为同等因素，故长江医院应对该损害结果范围内的损失承担50%的赔偿责任。对于赵厚香提出的各项损失：因流产所致医疗费4694.82元，本院予以确认，超出部分与本案无明显关联性，不予认可；误工费30000元，赵厚香未提交充足证据以证明其主张，考虑到她的年龄和劳动能力情况，应认定其存在误工，依据案件实际以误工1个月为宜，标准不应超过人均可支配收入标准，即3098元（37173元/年÷12）；护理费，以赵厚香的病情应以60元/日标准，计算15日，即900元；营养费，应以20元/日标准，计算30日，即600元；住院伙食补助140元，本院予以确认；交通费2000元，依照赵厚香提供的交通费应确认为300元。以上合计9732.82元，长江医院应赔偿其中的4866.41元。除此以外，鉴于赵厚香到长江医院就诊的目的明确为怀孕生子，长江医院对其流产又存有过错，酌定长江医院给付赵厚香精神损害抚慰金3000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院》第一条、第九条、第十条，《最高人民法院》第十七条、第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告南京长江医院集团有限公司自本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告赵厚香各项损失4866.41元、精神损害抚慰金3000元；二、驳回原告赵厚香的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费894元，减半收取447元，由原告负担400元，被告负担47元，鉴定费1700元，由原告负担700元，被告负担1000元，（原告均已预交，被告在本判决生效之日起十日内给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审判员  陈欣二〇一六年八月十九日书记员  朱可