山西省晋中市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）晋07民终2321号
上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司石家庄中心支公司，住所地石家庄市新华区新华路19号。
负责人刘云超，职务总经理。
委托代理人李波，山西锋镝律师事务所律师。
委托代理人彭晗，山西锋镝律师事务所实习律师。
被上诉人（原审原告）郭桂莲，女，1967年12月1日出生，汉族，住址寿阳县。
委托代理人王满元，寿阳县法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）康力军，男，1972年10月9日出生，汉族，住址河北省井陉县。
被上诉人（原审被告）郑三牛，男，1960年7月15日出生，汉族，住址河北省井陉县。
被上诉人（原审被告）石家庄欧曼运输服务有限公司，住所地石家庄市元氏县井元路北王全村口南。
法定代表人牛玉英，职务经理。
上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司石家庄中心支公司（以下简称太平洋财险）因机动车交通事故责任纠纷一案，不服寿阳县人民法院(2016)晋0725民初303号民事判决，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。
原审查明，2015年1月23日17时许，康力军驾驶承租
人为郑三牛及车主为石家庄欧曼运输服务有限公司的冀Ａ×××××（冀ACA**挂）半挂牵引车从宗艾到井陉，车行至307线474KM+103M处，超车时，与前方同向行驶的左转弯的由张全义驾驶的无牌时风农用三轮车相撞，造成双方车辆损坏和张全义、三轮车乘车人即本案郭桂莲受伤的交通事故。事故发生后郭桂莲被送往寿阳县人民医院紧急救治，花费门诊医药费493元，后因病情危重转入中铁十二局集团有限公司中心医院住院治疗，被诊断为失血性休克、右手毁损伤、右肱骨及尺、桡骨粉碎性骨折、左锁骨骨折，住院治疗21天，花费住院医药费85556.99元，门诊医药费78元。2015年2月13日郭桂莲从中铁十二局集团有限公司中心医院出院后又入住寿阳县人民医院继续住院治疗88天，于2015年5月12日出院，花费住院医药费8125.27元。之后郭桂莲在尹灵芝镇落摩寺卫生院买药及寿阳县人民医院门诊复查、买药花费门诊医药费972.3元。以上共计花费医药费95225.56元。2015年9月19日，山西省晋中市第一人民医院司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，郭桂莲车祸致右前臂缺失，已构成六级伤残；车祸致右肱骨粉碎性骨折术后，构成九级伤残；车祸致左锁骨骨折术后，构成十级伤残。同时山西省晋中市第一人民医院司法鉴定中心出具医学鉴定意见：1、郭桂莲取除左锁骨、右肱骨骨折内固定，预计医疗费用15000元左右。2、郭桂莲后期需安装前臂假肢，装配型号：国产肌电Ⅱ度SNQ5-9+硅胶套,价格:82000元;国产肌电Ⅱ度SNQ5-10+硅胶套,价格:98000元。假肢说明：患者安装的肩离断假肢安全使用年限国产假肢约5年左右，假肢每年的维修保养费用为假肢价格的8%-10%，安装训练期约为45天左右。庭审中郭桂莲主张安装价格为82000元，装配型号为国产肌电Ⅱ度SNQ5-9+硅胶套的假肢。事故经寿阳县交警部门认定，康力军负事故的主要责任，张全义负本次事故的次要责任，郭桂莲无责任。事故发生后，石家庄欧曼运输公司给付郭桂莲70000元，太平洋财险在交强险医疗费用赔偿限额内给付郭桂莲医疗费10000元。郭桂莲为寿阳县尹灵芝镇泉水洼村西坡小组的农民。郭桂莲住院期间由其儿子张志强护理，张志强也为寿阳县尹灵芝镇泉水洼村西坡小组的农民，无固定收入。康力军驾驶的冀Ａ×××××（冀ACA**挂）半挂牵引车属被告石家庄欧曼运输公司所有，2013年11月5日石家庄欧曼运输公司与郑三牛签订租赁协议，将冀Ａ×××××（冀ACA**挂）半挂牵引车出租给郑三牛经营。石家庄欧曼运输公司已为冀Ａ×××××（冀ACA**挂）半挂牵引车的主车在太平洋财险投保了交强险，保险期限为2014年11月2日至2015年11月1日，责任限额为122000元；为冀Ａ×××××（冀ACA**挂）的主、挂车分别投保不计免赔商业第三者责任保险，保险期限为2014年11月2日至2015年2月1日，责任限额共计550000元。事故发生保险期间内。
郭桂莲的经济损失为：
1、医疗费95225.56元。事故发生后，郭桂莲被送往寿阳县人民医院紧急救治，花费门诊医药费493元，后因病情危重转入中铁十二局集团有限公司中心医院住院治疗，花费住院医药费85556.99元，门诊医药费78元。2015年2月13日郭桂莲从中铁十二局集团有限公司中心医院出院后又入住寿阳县人民医院继续住院治疗88天，花费住院医药费8125.27元。之后郭桂莲在尹灵芝镇落摩寺卫生院买药及寿阳县人民医院门诊复查、买药花费门诊医药费972.3元。以上共计花费医药费95225.56元。庭审中原审被告对郭桂莲主张的住院医药费和门诊医药费的数额及证据均无异议，但太平洋财险主张郭桂莲的损失应扣除20%的非医保用药，庭审中其并未举证证明可计算的非医保用药的具体数额，而且郭桂莲及其亲属和作为侵权人的原审被告并不能要求医院在医保用药范围内进行治疗，故对太平洋财险的辩解不予支持。郭桂莲主张医药费95225.56元符合法律规定，予以支持。
2、二次手术费15000元。事故致郭桂莲致右肱骨粉碎性骨折、左锁骨骨折行内固定术，经山西省晋中市第一人民医院司法鉴定中心出具医学鉴定意见：郭桂莲取除左锁骨、右肱骨骨折内固定，预计医疗费用15000元左右。对于郭桂莲的该项主张，予以支持。
3、误工费22507.2元（93.78元×240天）。郭桂莲为农民，庭审中郭桂莲主张其误工费按照上一年度农、林、牧、渔业职工的平均工资收入计算至定残前一天，即计算240天，即按每人每天93.78元计算240天，共计22507.2元。原审认为，事故致郭桂莲右前臂缺失且多处伤残导致郭桂莲持续误工，郭桂莲主张符合法律规定，予以支持。
4、护理费9098.23元（83.47元×109天）。庭审中郭桂莲主张其在中铁十二局集团有限公司中心医院和寿阳县人民医院住院期间，由郭桂莲女儿张艳云和儿子张志强护理，但未提供医疗机构或鉴定机构的意见，因此只支持一人护理。庭审中郭桂莲称其女儿张艳云为北京玖博国际投资管理有限公司的职工，主张护理费按其女儿实际减少的收入计算，但其并未提供工作关系证明及因误工实际减少收入的证明，难以认定。郭桂莲儿子张志强无固定收入。故原审认定，郭桂莲住院期间的护理费按上一年度居民服务业的平均工资计算，即每天83.47元，计算住院期间的109天，共计9098.23元。郭桂莲主张过高部分，不予支持。
5、住院伙食补助费6540元（60元×109天）。依据法律规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。郭桂莲主张住院期间的伙食补助费按每天60元计算住院期间的109天，郭桂莲主张符合法律规定，予以支持。
6、营养费3270元（30元×109天）。事故造成郭桂莲右前臂缺失且多处伤残，庭审中郭桂莲主张原审被告应支付住院期间的营养费每天30元共计3270元，原审被告对标准无异议，对郭桂莲的主张，予以支持。
7、交通费2810元。庭审中，郭桂莲主张住院期间及出院后鉴定、外出检查、复查产生交通费2810元，结合郭桂莲的伤情以及住院地点、住院天数、护理人员情况及外出检查、鉴定等，郭桂莲的主张符合实情，予以支持。
8、残疾赔偿金93375.4元(8809元×20年×53%）。郭桂莲车祸致右前臂缺失，已构成六级伤残；车祸致右肱骨粉碎性骨折术后，构成九级伤残；车祸致左锁骨骨折术后，构成十级伤残。其伤残系数为53%。郭桂莲为农民，故郭桂莲的残疾赔偿金应按照上年度农村居民人均纯收入8809元的标准计算。郭桂莲残疾赔偿金应计算为93375.4元。郭桂莲主张过高部分，不予支持。
9、鉴定费3000元。郭桂莲主张鉴定费3000元，为确定损失的必要支出，予以支持。
10、精神抚慰金25000元。本次事故造成郭桂莲右前臂缺失，已构成六级伤残，另外郭桂莲右肱骨粉碎性骨折术后，构成九级伤残；左锁骨骨折术后，构成十级伤残，且郭桂莲在事故中无责任，原审被告应依法支付其精神抚慰金。郭桂莲主张精神抚慰金25000元，符合法律规定，予以支持。
11、假肢费492000元。庭审中郭桂莲主张假肢费328000元，即安装假肢82000元，每5年更换一次，主张20年，更换4次，共计328000元；假肢维修保养费164000元，每年为假肢费的10%，20年共计164000元；安装假肢期间的伙食补助费2700元；护理费4220.1元。原审被告认为，山西省晋中市第一人民医院司法鉴定中心并无假肢更换标准及更换费用的鉴定资质，故不认可郭桂莲提供的山西省晋中市第一人民医院司法鉴定中心出具医学鉴定意见。但原审被告对于其主张并未提供相关证据予以证实，对原审被告的辩解不予采纳。依据山西省晋中市第一人民医院司法鉴定中心出具医学鉴定意见，郭桂莲主张的假肢费及假肢维修保养费是必然发生的费用，同时结合郭桂莲的年龄，郭桂莲主张20年更换4次符合实情，故郭桂莲主张的该两项费用理由正当，予以支持。其主张的伙食补助费和护理费并不是必然发生的，待实际发生时另行主张。
上述郭桂莲的各项损失合计767826.39元。
上述事实有郭桂莲提交的寿公交认字（2015）第R00017号交通事故认定书，中铁十二局集团有限公司中心医院住院费票据、病历、诊断建议书、出院证，寿阳县人民医院住院费票据、病历、出院证，寿阳县人民医院、中铁十二局集团有限公司中心医院、尹灵芝镇落摩寺卫生院的门诊医药费票据12张。山西省晋中市第一人民医院司法鉴定中心出具司法鉴定意见书和（2015）医学鉴字第78号医学鉴定意见书。石家庄欧曼运输公司提供的与郑三牛签订租赁协议，冀Ａ×××××（冀ACA**挂）半挂牵引车的机动车交通事故责任强制保险单和第三者商业责任险保单复印件及各方庭审陈述证明属实，上述证据材料已经开庭质证及原审审查，予以采信。
原审认定，寿阳县公安局交通警察大队对本案事故责任认定准确，予以确认。康力军和张全义在本次事故中负主次责任，其应承担与其过错相应的民事责任，即康力军承担70%的赔偿责任，张全义承担30%的赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第四十九条的规定，因租赁、借用等情形机动车所有人与使用人不是同一人时，发生交通事故属于该机动车一方的责任的，由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足部分，由机动车使用人承担赔偿责任；机动车所有人对损害的发生有过错的，承担相应的赔偿责任。康力军驾驶的冀Ａ×××××（冀ACA**挂）半挂牵引车所有权人是石家庄欧曼运输公司，2013年11月5日石家庄欧曼运输公司将该车出租给郑三牛经营，故郑三牛是该车的使用人，康力军是郑三牛雇佣的司机，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条的规定，对本次事故中康力军在从事雇佣活动中导致郭桂莲的损害，应由郑三牛承担赔偿责任，石家庄欧曼运输公司作为所有权人没有过错，在本案中不承担赔偿责任。原审被告康力军驾驶的冀Ａ×××××（冀ACA**挂）半挂牵引车已在太平洋财险投保了交强险和商业三者险，本事故发生在保险期间内，太平洋财险应在交强险分项赔偿限额内对郭桂莲承担赔偿责任，超出部分考虑到康力军和张全义在本次交通事故中承担主次责任，由太平洋财险在第三者责任险限额内承担70%的赔偿责任，张全义承担30%的赔偿责任。故郭桂莲主张的医疗费、二次手术费、住院伙食补助费、营养费共计120035.56元，由太平洋财险在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿郭桂莲10000元，超出部分110035.56元由太平洋财险在第三者责任险限额内按70%的比例赔偿郭桂莲77024.89元；郭桂莲主张的精神抚慰金、误工费、护理费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金、假肢费共计647790.83元，由太平洋财险在交强险死亡、伤残赔偿限额110000元内赔偿郭桂莲110000元，其中精神抚慰金优先赔付。超出部分537790.83元由太平洋财险在第三者责任险限额内按70%的比例赔偿郭桂莲376453.58元。综上，太平洋财险应在交强险保险赔偿限额内赔偿郭桂莲120000元，在第三者责任险赔偿限额内赔偿郭桂莲453478.47元。事故发生后，太平洋财险已在交强险医疗费用赔偿限额内给付郭桂莲医疗费10000元，石家庄欧曼运输公司给付郭桂莲70000元，共计80000元，应从太平洋财险应支付郭桂莲的赔偿款中扣除，石家庄欧曼运输公司给付郭桂莲的70000元，由太平洋财险支付石家庄欧曼运输公司。为此依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条、第二十三条之规定，原审判决如下：一、太平洋财险于判决生效后五日内赔偿郭桂莲各项费用共计493478.47元；二、太平洋财险于判决生效后五日内支付石家庄欧曼运输服务有限公司已向郭桂莲垫付款70000元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10334元，郭桂莲负担2530元，郑三牛负担7804元。
一审宣判后，太平洋财险不服，提起了上诉称：
第一，被上诉人郭桂莲未实际发生二次手术费，应当待
实际产生之后另行向人民法院起诉，一审法院不应当判决该部分的损失由上诉人承担。
第二，一审法院判决认定的精神损害抚慰金过高，上诉人只认可20000元。
第三，按照法律规定以及保险条款的约定，鉴定费属于间接损失应当由直接侵权人来承担，不应判决由上诉人承担。
第四，一审法院判决认定由上诉人承担344400元的假肢费用依据不足，且该费用没有实际产生应当以实际发生的为准，同时，一审法院所支持假肢更换时间20年过长。
综上，一审法院的判决存在适用法律以及事实认定不清的错误，请求依法撤销原审判决第一项，改判由上诉人在保险限额范围内支付被上诉人郭桂莲各项损失共计人民币346338.47元。本案的一、二审诉讼费由被上诉人承担。
被上诉人郭桂莲当庭答辩要求驳回上诉，维持原判。
其余被上诉人未行书面答辩。
经审理查明事实与一审一致。
本院认为，本案二审期间各方争议的焦点是：一、被上诉人郭桂莲主张的二次手术费、假肢费用应否予以支持；二、原审判定郭桂莲精神抚慰金是否过高；三、上诉人应否承担本案所涉鉴定费。
关于第一个焦点，本院认为，经鉴定机构鉴定郭桂莲确有二次手术的必要，且对预计医疗费用也有意见。故原审对该项费用予以支持于法有据，并无不当。而假肢费用，上诉人虽在一、二审均不认可晋中市第一人民医院司法鉴定中心出具的相应医学鉴定意见，但并未提供相关反驳证据，且郭桂莲因本次交通事故所致伤情严重，确有安装假肢的必要，郭桂莲主张的假肢费及假肢维修保养费是必然发生的费用，且假肢安装费用标准还有其他证据予以佐证，原审结合郭桂莲的年龄，认定其主张20年更换4次符合实际，并不违背法律规定。本院对原审判定的此项费用也不再变动。
关于第二个焦点，本院认为，郭桂莲因本次事故身体多处构成伤残，原审核定精神抚慰金25000元适当。
关于第三个焦点，本院认为，本案所涉鉴定费为查明案件事实，确定郭桂莲损伤程度而支出的必要费用，依法应由保险公司承担。
综上，上诉人的上诉理由事实与法律依据不足，对其上诉请求，本院依法不予支持。原判决认定事实清楚，判决结果正确，依法应予维持。故依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3243元，由上诉人太平洋财险承担。
本判决为终审判决。
审判长 胡晓明
审判员 杨正平
审判员 胡 睿
二〇一六年十月二十七日
书记员 田晶亚