山东省海阳市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）海民初字第811号
原告：李华建，医生。
委托代理人：王洪雷，山东息相通律师事务所律师。
被告：海阳市人民医院（青岛大学医学院附属医院海阳分院），地址海阳市海阳路**号。
法定代表人：于腾波，该院院长。
委托代理人：任凯。
委托代理人：张德山，山东息相通律师事务所律师，该院法律顾问。
原告李华建与被告海阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李华建、被告委托代理人任凯、张德山到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告李华建诉称：2000年6月22日，原告因腹部疼痛在被告处诊治，经被告处医生诊断为慢性阑尾炎急性发作，并于当日行阑尾切除术。手术后，原告时常右下腹部疼痛并伴发热、腹泻，每年都要数次输液消炎等治疗。2013年2月原告又发腹痛，经青医附院肠镜检查，提示原告的阑尾仍然存在，考虑腹痛原因仍系阑尾炎引起。2013年3月5日原告再次发病，经上级医院医师会诊，诊断仍为阑尾炎，于3月14日行剖腹探查术，行阑尾、部分回肠、整个回盲部及升结肠等切除术。经原告调取两次住院病历对比才知，2000年被告为原告手术切除的根本不是阑尾，并且手术过程中因切口位置不当、操作失误导致原告腹部重度粘连，回肠末端、回盲部多发憩室，导致原告在十几年来遭受腹部疼痛反复发作之苦，导致部分回肠、整个回盲部等部位严重粘连而切除，严重影响了身体各个部位的生理功能，影响了原告正常的生活和工作，精神上遭受长期严重的创伤。因此，要求被告赔偿原告医疗费等损失1万元（伤残赔偿金及其它费用按相关规定另行提出）。诉讼中，原告变更诉讼请求为：医疗费49234.75元、误工费920元、住院伙食补助费1350元、伤残赔偿金226112元、精神抚慰金5万元，营养费5000元、交通费500元，共计333116.75元。
被告海阳市人民医院辩称：被告两次在我院就诊，被告病理切片报告显示其患有末端回肠Meckel憩室先天性疾病，该疾病发病时易引发各种并发症，需手术治疗，首次手术切除不彻底与被告该先天性疾病有直接关系。现被告出现的各种体征并非单纯手术造成的，是该先天性疾病与手术共同造成的结果。另被告第二次入院切除回肠、回盲部、升结肠是因被告回肠Meckel憩室该先天性疾病导致的。
经审理查明：2000年6月22日，原告因腹部疼痛就诊于被告处，被诊断为慢性阑尾炎急性发作，同日在被告处在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，住院14天，于2000年7月6日出院。2013年3月5日，原告因反复发作性右下腹部疼痛半年加重三天伴发热再次至被告处就诊，诊断为慢性阑尾炎；回盲部炎性肿物；回、结肠多发憩室，于2013年3月14日在硬膜外麻醉下行回盲部＋部分升结肠＋回肠切除术，住院31天，2013年4月5日出院。2014年3月13日原告委托海阳市中医院司法鉴定所对其伤残等级进行司法评定，2014年3月18日该司法鉴定所出具鉴定意见：李华建因治疗意外致部分结肠及回肠切除术，经过治疗病情稳定，治疗终结，遗留部分结肠及回肠部分切除与第一次手术结果有直接因果关系，参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》的规定，部分回肠及部分结肠切除分别构成工伤伤残等级八级伤残，晋级为七级伤残。被告对鉴定意见有异议，认为系原告个人委托，要求重新鉴定，同时要求对医疗过错、过错程度及因果关系进行司法鉴定。本院委托烟台正贺司法鉴定所进行鉴定，2014年6月5日该鉴定机构出具鉴定意见为：海阳市人民医院在对李华建的治疗过程中，未尽到应尽的注意义务（告知义务），因而存在医疗过错。该医疗过错而导致的后果与李华建第二次手术切除回盲部之间存在直接因果关系。鉴定费9300元。原告李华建对鉴定意见书及鉴定费没有异议。被告海阳市人民医院认为鉴定意见书没有准确完整地回答鉴定委托事项，仅表述为“该医疗过错而导致的后果与被鉴定人二次手术切除回盲部之间存在直接因果关系”，没有对过错程度进行表述，要求鉴定机构出具书面补充意见。本院就此向烟台正贺司法鉴定所发出函告，该所出具书面回函：直接因果关系与过错程度是两个不同的概念。医疗纠纷损害案件中的直接因果关系中有两个分类：一是直接因果关系中的主要作用（主因形式）参与度为56%-95%，二是直接因果关系中的完全作用，参与度为96%-100%。本案因未有“由于过错程度而导致的伤残程度的鉴定”，故无法对函告进行有针对的回复。原告李华建认为已经海阳市中医院司法鉴定所评定回盲部的伤残等级，且评定伤残等级所依据的病历在诉讼中已经质证，被告并没有异议，故不同意重新进行伤残等级评定。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条的规定，并结合案情，本院对海阳市人民医院重新评定伤残等级的申请未予准许。
原告李华建主张医疗费10234.95元，其中有2000年6月22日第一次住院未报销的医疗费1166.51元，2013年3月5日第二次住院未报销的医疗费7285.24元，2013年3月18日至青医附院检查的费用1783.20元，提供了医疗费单据及烟台市基本医疗保险统筹费用结算单。被告海阳市人民医院对上述证据无异议。原告李华建主张每年在门诊用消炎药3000元，自2000年至2013年13年共为39000元，称单据已丢失，在被告处有账可查。被告海阳市人民医院认为没有单据，不清楚门诊用药。原告主张2013年住院治疗扣发工资420元、扣发奖金500元，误工费共计920元，未提供相应的证据。原告李华建主张两次住院45天，住院伙食补助费每日按30元计为1350元，被告海阳市人民医院要求法院依法认定。原告李华建主张伤残赔偿金按照2013年度城镇居民标准按伤残等级计20年为28264元×20年×40%=226112元，被告海阳市人民医院对计算标准无异议，但对伤残等级有异议，主张应重新鉴定。原告李华建主张交通费500元，提供交通费单据，被告海阳市人民医院无异议。原告李华建主张营养费5000元，未提供相应的证据。被告海阳市人民医院辩解原告应提供相应的证据。原告李华建主张13年来一直遭受阑尾发炎之痛，故要求精神抚慰金5万元，被告海阳市人民医院要求法院依法认定。
上述事实，有原告提供的身份证明、住院病历、医疗费单据、交通费单据、海阳市中医院司法鉴定所出具的司法鉴定意见书、烟台正贺司法鉴定所的司法鉴定意见书，被告提供的住院病历等，及本院庭审笔录在卷为凭。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2000年6月22日、2013年3月5日原告李华建两次因阑尾炎至被告海阳市人民医院治疗，双方形成医患关系。经烟台正贺司法鉴定所鉴定，被告海阳市人民医院2000年6月份在对李华建的治疗过程中，因未切除阑尾未履行告知义务，未尽到应尽的注意义务（告知义务）而存在医疗过错，该医疗过错而导致的后果与原告李华建第二次手术切除回盲部之间存在直接因果关系。因原、被告对此无异议，本院对该鉴定意见书予以认定。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条规定：一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许。虽然被告对海阳市中医院司法鉴定所出具的鉴定意见有异议，但该鉴定意见书所依据的病历材料在本案庭审经过质证，被告并无异议，且被告海阳市人民医院未提供足以反驳该鉴定意见的证据，故本院对其重新鉴定的申请不予准许，对该鉴定意见书予以采信。
烟台正贺司法鉴定所认为被告的过错与原告回盲部切除术之间存在直接因果关系，从医学上讲，回盲部是指回肠与盲肠互相交接的部位，由回肠末段（端、回肠下端）、盲肠、阑尾及其系膜、血管、淋巴结、神经等组成，盲肠向上与升结肠相续。海阳市中医院司法鉴定所认为原告部分回肠及部分结肠切除分别构成工伤伤残等级八级伤残，晋级为七级伤残。医学上的回盲部包括了回肠末段及盲肠，盲肠向上与升结肠相续，故被告对原告第二次手术所造成的损害应承担过错赔偿责任。
关于被告提出的过错程度的疑问，烟台正贺司法鉴定所的书面回函解释了直接因果关系的参与度区间，结合本院以上的分析，本院认为被告的未告知过错对原告回盲部切除术起完全作用，应对原告回盲部的切除承担100%的过错责任。
原告主张的医疗费10234.95元，其中有2000年6月22日第一次住院未报销的1166.51元，属于治疗原发病的费用，本院不予支持，其余9068.46元证据充分，本院予以支持。原告主张住院伙食补助费1350元，其中有2000年6月22日第一次住院治疗原发病的420元，本院不予支持，其余930元于法有据，本院予支持。原告主张的误工费920元、门诊用药39000元、营养费5000元无证据予以证实，故本院不予支持。原告主张的伤残赔偿金226112元、交通费500元，证据充分，本院予以支持。原告主张的精神抚慰金5万元，结合案情，因被告未切除阑尾未向原告履行告知义务，致使原告多年来一直遭受阑尾发炎之痛，故本院支持2万元。综上，原告李华建合理的各项经济损失共计256610.46元（其中医疗费9068.46元、住院伙食补助费930元、交通费500元、伤残赔偿金226112元、精神抚慰金2万元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条之规定，判决如下：
一、被告海阳市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李华建各项经济损失256610.46元；
二、驳回原告李华建的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的时间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6297元，由原告李华建承担1148元，由被告海阳市人民医院承担5149元。鉴定费9300元，由被告海阳市人民医院承担（已付）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。
审 判 长 于明翠
人民陪审员 王和禄
人民陪审员 宋显义
二〇一四年十月十一日
书 记 员 李晓雅