河南省郑州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫01民终11044号
上诉人（原审原告）：纳钦。
法定代理人：葛瓦。
上诉人（原审被告）：郑州市管城中医院。
法定代表人：李显成，院长。
委托诉讼代理人：井立斌，金博大律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李建会。
上诉人纳钦与上诉人郑州市管城中医院（以下简称管城中医院）医疗损害责任纠纷一案，双方均不服河南省郑州高新技术产业开发区人民法院（2017）豫0191民初25号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年8月2日立案后，依法组成合议庭审理了本案。上诉人纳钦的法定代理人葛瓦、上诉人管城中医院的委托诉讼代理人井立斌、李建会到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
上诉人纳钦上诉请求：一、纠正原判决认定有误部分；二、管城中医院赔偿纳钦后续医疗费169763.8元，交通、住宿、材料、通讯等费用共7469元；三、纳钦申请进行“医疗过错等级、责任系数、参与度、具体后续治疗费、营养费、后续护理费”等方面的司法鉴定。事实与理由：一、原审判决认定事实有误，“酌定医疗费为80000元、酌定交通费、住宿费及材料费为4000元”错误，应判令管城中医院全额赔偿。原审判决认定的“鉴于原告属于××、××患者，日常确实需要持续的药物予以治疗”将医疗费用仅限于治疗“××、××”是对纳钦目前病情、治疗范围××规模没有全面充分认识所致。纳钦诉讼请求索赔的是因管城中医院错误造成的“××××一级伤残植物人”的全面治疗费用，而不仅限于“治疗××、××”。交通、住宿、材料等费用是纳钦父亲葛瓦为解决本纠纷而奔波××为纳钦看病而产生的费用。二、关于责任问题，纳钦现在变成患上难治性××的一级伤残植物人是管城中医院在对纳钦的治疗中两次违反诊疗护理常规的医疗过错造成的，因此责任应完全由管城中医院承担，故管城中医院应当对纳钦的后续治疗费与交通住宿材料等费用全部予以赔偿。管城区人民法院（2008）398号判决依据河南省医学会鉴定将医方承担的赔偿比例酌定为70%错误，该鉴定不能作为认定案件事实的依据。三、原审判决将纳钦在管城中医院处治疗前的“肢体二级残”认定为“肢体一级残”必须通过法律文书形式予以纠正。
上诉人管城中医院针对纳钦的上诉辩称：一、关于残疾程度问题，纳钦本身为××患儿，入院前在当地即被评定为二级伤残，并有残疾证明。无论院方是否对纳钦目前一级伤残病情加重程度承担责任，承担责任的范围应仅限于一个等级。纳钦法定代理人主张纳钦目前是植物人但并无相应证据予以证明，也不能确定其目前状态与院方诊疗存在因果关系。二、关于治疗费用问题，纳钦法定代理人主张其需要全方位的治疗，需要营养费、保健费，应按照一级伤残标准承担相应的费用，与管城区人民法院、郑州高新区人民法院已经发生法律效力的民事判决认定事实相违背。三、纳钦的法定代理人主张相关责任均应由院方承担，无论是郑州市医学会、河南省医学会所作出的鉴定结论，其均不予认可，院方同意对纳钦继发××的医疗因果关系，重新进行鉴定，××患后果之间的因果关系，院方也同时申请就纳钦后续治疗费用作司法鉴定，以确定纳钦日常治疗××实际应产生的医疗费用。
上诉人管城中医院上诉请求：撤销原判，改判或发回重审，一二审诉讼费、鉴定费等全部费用由纳钦承担。事实与理由：一、原审法院判令管城中医院承担纳钦后续治疗费用，认定事实不清，证据不足。纳钦原系××患者，残疾等级为“二级”，××发展的结果。管城中医院不应对纳钦原有××××及并发症××的后期治疗承担责任。根据河南省医学会鉴定书，医方的过失行为与患者××发作未能及时控制而增加了痛苦之间有一定的因果关系。因此，认定管城中医院承担主要责任是针对过失增加纳钦痛苦而言的，纳钦固有××及并发症××并非管城中医院医疗事故所致，并且无法确定管城中医院过失行为与纳钦并发症××加重之间的因果关系××程度。另，纳钦及其法定代理人提交的医疗费票据未出具医生开具的治疗处方××病历，很多发票无时间、无药名，一不能证明是为治疗纳钦病情所用，二不能证明是为治疗纳钦并发症××所用，三不能证明所购药品属于正常的用药剂量，因此相关证据不足以采信。交通费、住宿费、材料费是纳钦父亲葛瓦来往郑州与内蒙之间办理其他事情的费用，与纳钦治疗××并无关系。二、原审判决管城中医院承担大部分后续治疗费违背法律公平原则。管城中医院承担纳钦后期治疗费用，仅应按过错比例承担因过失造成的病情加重部分的后期治疗费用。2009年6月20日河南同一法医临床司法鉴定所司法鉴定意见中认为纳钦需要后续治疗，是指对纳钦所有××需后续治疗，并非特指对医疗过失所造成的病情加重部分，而纳钦原有××××及并发症××并非管城中医院造成，与管城中医院无关。另，残疾补助金与后续治疗费同为出院后产生费用，两个法院判决结果迥异，违背法律衡平原则。且医疗事故技术鉴定书对纳钦病情的加重程度以及加重部分后续治疗费用所占后续治疗费用总额的比例并未确定，管城中医院要求对这两部分做司法鉴定。
上诉人纳钦针对管城中医院的上诉辩称：上诉人管城中医院声称“纳钦在管城中医院治疗前就曾在睡眠中发作过××”以及“交通费、住宿费、材料费系纳钦父亲葛瓦来往郑州与内蒙之间办理其他事情的费用”均没有事实依据。管城中医院声称纳钦原系××患者，残疾等级为“二级”是错误的，纳钦原残疾证件上的残疾类型等级注明非常清楚，是“肢体二级残”并非“二级残”，而且这个肢体是指腿部，表现为“行走不稳”。“二级残”与“肢体二级残”在性质上、严重程度上有本质区别。纳钦在管城中医院医疗行为发生过错之前26年中没有××病，更不是一级伤残植物人，××××变成植物人是管城中医院医疗行为发生两次过错造成的，因此事故责任应完全由管城中医院承担，诉讼中纳钦及其法定代理人所提治疗费××交通住宿材料等费用应全部由管城中医院给予赔偿。
原审原告纳钦向一审法院起诉请求：请求法院判令被告赔偿后续的医疗费169763.8元，交通费、住宿费、材料费等共计7469元，以上共计177232.8元。
一审法院认定事实：原告原系××患者，且为肢体一级残疾，2006年6月份，原告入住被告医院进行治疗，产生并发症，××发作，与被告医院产生纠纷。后诉至郑州市管城回族区人民法院，经该院审理后，作出（2008）管民初字第398号民事判决书，该判决书认定被告在该医疗事故中承担主要责任即70%的责任，且后续的治疗费待有证据后可通过合法途径解决。被告不服该判决，向郑州市中级人民法院提起上诉，郑州市中级人民法院作出的（2012）郑民二终字第1466号判决书维持了原判决。故本案确定，该案中被告管城中医院应承担原告损失的70%，原告应自行承担损失的30%。
原告出院后，主张产生后续医疗费169763.8元，并为此产生交通费、住宿费及材料费费用7469元。
一审法院认为，公民的人身权利受法律保护。郑州市管城回族区人民法院（2008）管民初字第398号民事判决书已生效，且该判决书认定被告在该医疗事故中承担主要责任即70%的责任，且后续的治疗费待有证据后可通过合法途径解决，故其主张被告承担原判决生效后产生的后续医疗费并无不当。原告主张医疗费169763.8元，原告提供的各药房所出具的部分定额发票没有记载时间，亦没有显示药品名称××用途，但鉴于原告属于××、××患者，日常确实需要持续的药物予以治疗，对此，原被告双方均无异议。原审法院酌定医疗费为80000元。原告主张交通费、住宿费、材料费7469元，原告所提供的交通费、住宿费及材料费发票部分未显示时间及地点，但原告就医、买药确实产生了相应的交通费、住宿费及材料费，故原审法院酌定交通费、住宿费及材料费为4000元，以上合理损失共计84000元。
依照《中华人民共××国侵权责任法》第十六条、《中华人民共××国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告郑州市管城中医院于本判决生效后十日内支付原告纳钦医疗费、交通费、住宿费及材料费费用共计84000元；二、驳回原告纳钦的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共××国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4020元，由原告纳钦负担2010元，由被告郑州市管城中医院负担2010元。
二审期间双方均未提交新证据。
本院经审理查明：原审法院查明事实“原告原系××患者，且为肢体一级残疾，2006年6月份，原告入住被告医院进行治疗，产生并发症，××发作，与被告医院产生纠纷。”部分有误，纳钦在2006年前的残疾类别为肢体，残疾等级为“二级”。2009年6月20日河南同一法医临床司法鉴定所出具的涉案司法鉴定意见书载明纳钦属植物生存状态。其余事实与原审法院查明事实一致。
本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历××诊断证明等相关证据确定。现在上诉人纳钦就其提交的后续治疗费未提交医疗机构的门诊病历或是住院病历予以佐证，对此，上诉人纳钦的法定代理人称纳钦的××、××早就有医院的诊断证明，但由于家庭条件××纳钦的身体状况不允许，纳钦的法定代理人也没有办法经常叫救护车带纳钦去医院治疗，纳钦就得去药店给纳钦买药。纳钦现属植物生存状态属实，但纳钦代理人提交的部分医疗费票据所指向的药物单价、用量、疗程未有证据佐证，纳钦代理人提交的交通费等证据亦缺乏证据印证，不能证明上述费用全系为整体治疗一级伤残植物生存状态的纳钦而支出。原审判决并未全部支持纳钦诉讼请求并无不当。上诉人管城中医院的过错与纳钦的后续治疗费的增加具有因果关系，应承担相应责任。一审法院向当事人双方释明“纳钦存在后续治疗费的情形，双方是否申请对纳钦后续治疗费作司法鉴定”后，双方均未申请鉴定，现双方二审申请鉴定，违反程序，本院不予准许。各方纠纷未了，可于另案一审中申请鉴定。一审法院根据双方纠纷的起源、相关生效判决等结合纳钦必然发生后续治疗费的客观事实而酌定了一个赔偿数额，对此，本院在各方未提交新的证据的情形下，不能予以改判。综上，对二上诉人的上诉请求，本院不予支持。依照《中华人民共××国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1900元，由上诉人郑州市管城中医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 郑宗红
审判员 张向军
审判员 侯军勇
二〇一七年九月二十日
书记员 裴蒙丽