重庆市綦江区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）渝0110民初5272号
原告：贺宗先，女，1969年6月28日出生，汉族，住重庆市綦江区。
委托诉讼代理人：石琴，重庆合融律师事务所律师。
被告：重庆市綦江区妇幼保健院，住所地重庆市綦江区文龙街道九龙大道41号，统一社会信用代码12500222745305693P。
法定代表人：罗玉春，该院院长。
委托诉讼代理人：傅建波，重庆言实律师事务所律师。
委托诉讼代理人：任玲�女，1982年7月8日出生，汉族，该院职工。
原告贺宗先与被告重庆市綦江区妇幼保健院（以下简称：綦江妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，原告贺宗先于2017年6月5日向本院提起诉讼。本院受理后，依法由审判员陈旭适用简易程序独任审判，于2017年7月3日公开开庭进行了审理。原告贺宗先及其委托诉讼代理人石琴，被告綦江妇幼保健院委托诉讼代理人傅建波、任玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告贺宗先向本院提出如下诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金、后续医疗费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、交通费、住宿费、鉴定费共计296007元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年6月4日，原告因月经期延长，经量增多伴痛经4+年入住被告处，并行手术。术后一�时间后疑右侧输卵管损伤，于同年6月10日转入重庆市綦江区人民医院，并在该院行“输卵管镜检查+输尿管镜下右输尿管支架管置入术”。同年8月30日，原告因妇科手术后2月，阴道漏尿入住第三军医大学西南医院，并于同年9月8日行右侧输尿管膀胱再吻合术。同年12月20日，西南政法大学司法鉴定中心在綦江区卫计委委托下，做出结论：术后出现输尿管损伤与手术方式的选择不当有一定的因果关系，即被告对原告的诊疗行为有过错。故请求判如所请。
被告綦江妇幼保健院辩称：1、原告起诉书中“术后一段时间后疑为右侧输卵管损伤”，与被告的诊疗情况不吻合，被告的手术记录及其术后的辅助检查、綦江区人民医院的手术记录及辅助检查、西南医院的手术记录及辅助检查，足以证明原告在被告的手术治疗中，无右侧输卵管的损伤。2、原告起诉书中，关于西南政法大学司法鉴定中心的分析说明和鉴定结论“术后出现输尿管损伤与手术方式的选择不当有一定的因果关系，即被告对原告的诊疗行为有过错”，断章取义，意思不完整。鉴定报告第8页对被告的诊疗行为的因果及参与度的分析说明是“术后出现输尿管损伤与手术方式的选择不当有一定的因果关系，病人本身局部粘连严重也是损伤发生的原因之一”，说明原告的损伤与本身的病情有关；鉴定报告第9页，鉴定意见“被告的诊疗行为有过错，为共同因素”，报告中解释为有过错、共同因素是指医疗行为存在过错，损害后果由医疗行为与患方自身或其它因素共同造成，但不能区分双方因素所作用的大小。综上所述，被告诊疗行为的过错与原告的病情共同造成患者的损害，且不能区分双方因素所作用大小，应由双方共同承担。
经审理查明，2016年6月4日，原告因月经期延长、经量增多伴痛经4+年，到被告处住院治疗。6月8日，在全麻下行腹腔镜下盆腔粘连分离术+子宫次全切除术+右侧输卵管切除术+左侧卵巢囊肿剥除术。术中发现原告盆腔广泛粘连，子宫右侧壁增宽、增厚，与右侧盆壁分界不清。当月10日，原告住院出院。出院诊断：1、子宫肌瘤；2、左侧卵巢囊肿；3、细菌性阴道病；4、盆腔炎性疾病后遗症。出院医嘱：到泌尿科进一步诊治。原告在被告处产生住院医疗费7810.79元，其中医保报销3729.26元，民政补助1643.33元，自己承担2438.20元；另有门诊医疗费1816.20元。同日，原告前往重庆市綦江区人民医院（以下简称：綦江人民医院）住院治疗4天，至当月15日出院。出院诊断：1、右输尿管狭窄伴右肾积水；2、右输尿管中段缺血坏死？3、子宫次全切术后；4、子宫肌瘤；5、左侧卵巢囊肿。出院医嘱：1、注�休息，加强营养，多饮水，勤排尿；2、出院后3天予以手术切口敷料换药，术后6-8周返院复查泌尿系彩超及腹部平片，视情况拔除输尿管支架管；3、妇科随访子宫肌瘤术后情况；4、如有腹痛、发热等不适，及时就诊。原告在该院产生住院医疗费8250.90元，门诊医疗费844.50元。因“妇科手术后2月，阴道漏尿10天”，同年8月30日，原告到第三军医大学西南医院（以下简称：西南医院）住院治疗21天，于同年9月20日出院。出院诊断：1、右侧输尿管阴道瘘；2、右输尿管下段狭窄并右肾积水。出院医嘱：1、因患者入院时有尿路感染，且留置双J管出院，易致尿路反复感染，故出院带抗生素预防感染；2、注意休息，避免剧烈运动；3、门诊定期复查尿常规、肾功、泌尿系B超情况；4、3个月后返院拔双J管；5、不适门诊随诊。原告在西南医院产生住院医疗费33470.14元，其中医保统筹�付14454.94元，大额补助1176.83元，个人支付17838.37元；门诊医疗费885.50元。经重庆市綦江区卫计委委托，西南政法大学司法鉴定中心于同年12月20日以西政司法鉴定中心[2016]鉴字第4821号《鉴定意见书》提供鉴定意见：1、綦江妇幼保健院对贺宗先的诊疗行为有过错，为共同因素；2、綦江人民医院对贺宗先的诊疗行为无过错。该《鉴定意见书》对綦江妇幼保健院的诊疗行为评估如下：（1）术前经B超发现子宫增大伴实质性占位，包块较大，有手术指征，医方履行了告知多种处理方式的义务。术前诊断系“子宫肌瘤？子宫腺肌症？”住院手术，术中子宫可见多个大小不等的类圆形突起，术后病检：（次全子宫）子宫腺肌病，诊断明确。（2）医方在施行手术时选择腹腔镜手术中发现粘连重应中转开腹，可以减少因分离粘连导致的热损伤等并发症。同时，还对该诊疗行为与原�损伤的因果关系及参与度进行了分析：术后出现输尿管损伤与手术方式的选择不当有一定的因果关系，病人本身局部粘连严重也是损伤发生的原因之一。另外，该《鉴定意见书》对“有过错、共同因素”进行了说明：“指医疗行为存在过错，损害后果由医疗行为与患方自身或其它因素共同造成，但不能区分双方因素所作用的大小。”2017年2月8日，原告在津臣医药有限公司江津区西湖镇向兰药店购买274元药物。2017年5月19日，原告委托重庆市明正司法鉴定所对其伤残等级进行了鉴定，鉴定意见为八级伤残。由此产生鉴定费700元。
另查明，原告系农村居民户籍，从2011年2月至2016年6月，居住在重庆市江津区杜市镇三才社区，该地属城镇范围，其从事的是病人看护工作。审理中，原告自述月工资3000元。原告丈夫陈昌华；原告父亲贺克维，生于1932年8月23日，城镇居民户籍；原告母亲蒋仁容，生于1947年6月20日，农村居民户籍。贺克维与蒋仁容共生育三个子女，均已成年。
前述事实，有鉴定意见书、检验报告单、病历、鉴定费发票、证明、身份证复印件、房产证复印件、户口簿、营业执照、医疗费发票、车票及当事人陈述等证据记录在案为凭，并经本院质证审查，应予认定。
本院认为，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，被告医务人员在选择腹腔镜施行手术中发现粘连严重，应当转为开腹手术，这样可以减少因分离粘连导致的热损伤等并发症，但被告医务人员未将手术转为开腹，仍然采用腹腔镜手术，该手术的选择不当与原告术后出现的输尿管损伤有一定的因果关系，应当承担相应的赔偿责任。造成原告损害后果的因素�了被告医务人员医疗行为的过错外，还有原告本身局部粘连严重有关，且不能区分双方因素作用的大小。结合本案实际，本院确定由被告承担50%的赔偿责任。
对本案原告损失，本院依法确认如下：
1、医疗费32347.67元。1）綦江妇幼保健院4254.40元（2438.20+1816.20元）；2）綦江人民医院9095.40元（8250.90元+844.50元）；3）西南医院18723.87元（17838.37元+885.50元）；4）外购药274元。2、住院伙食补助费1550元（31天×50元/天）。原告住院31天（6天+4天+21天）有病历佐证，应予认定；原告要求按100元/天计算较高，按50元/天计算较为合理。3、误工费6100元（3000元/月÷30天/月×61天）。GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》之《附录A》A2明确，“本标准中的‘误工期、护理期、营养期’为各类损伤/事故的一般性期限，在具体案件�评定中，应遵循个性化为主、循证化为辅的原则，考虑不同个体的自身情况、损伤情况、临床治疗、恢复等因素具体分析，综合评定，不可机械照搬”，故原告以该规范中关于“膀胱、输尿管、尿道损伤”之“手术治疗：误工60～150日，护理30～50日，营养45～60日”的记载即主张误工时限为150天，其依据并不充分，本院对其该意见不予采信；结合西南医院、綦江人民医院出院均医嘱注意休息的实际情况来看，本院在原告住院31天的基础上酌情增加误工时限30天；原告从事病人看护工作，按3000元/月计算与本地实际基本相符，故本院对其该意见予以采信。4、护理费3100元（31天×100元/天）。原告要求按60天计算护理时限没有依据，根据其住院31天的实际情况，本院按31天计算其护理时限；护理费按100元/天计算较为合理，本院予以支持。5、营养费1500元。医嘱原告加强营养，结合原告伤情，本院酌情主张1500元。6、残疾赔偿金177660元（29610元/年×20年×30%）。原告虽系农村居民户籍，但其有充分证据证明已经在城镇连续居住1年以上，应当按照城镇居民标准计算。7、被扶养人生活费21464.90元，该费用列入残疾赔偿金。1）其父亲贺克维生活费10515.50元（21031元/年×5年×30%÷3），贺克维系城镇居民户籍，应当按城镇标准计算生活费；2）其母亲蒋仁容10949.40元（9954元/年×11年×30%÷3），原告定残之日蒋仁容已年满69周岁，蒋仁容生活费应当按11年计算；蒋仁容系农村居民户籍，应当按农村标准计算其生活费。8、鉴定费700元。9、交通费800元。交通费限于受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用，原告要求主张其子女回来照顾的交通费不符合规定，且其提交的部分车票也与就医情况不符，故本院对其主张2030元的意见不予采信；但其两次转院，多次门诊治疗，必然要产生交通费，本院酌情主张800元。原告前述1-9项损失共计245222.57元，按照责任比例，应由被告赔偿122611.29元。10、精神损害抚慰金3500元。原告受伤致八级伤残，精神遭受痛苦是必然的，但10000元过高，结合原告伤残情况及被告责任，本院酌情确定3500元，该费用由被告全额支付给原告。11、关于续医费和住宿费，原告没有证据证明该费用的产生，也未提出具体金额，故本院对此不予主张。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉�解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告重庆市綦江区妇幼保健院在本判决生效后十日内赔偿原告贺宗先医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金等共计126111.29元；
二、驳回原告贺宗先的其余诉讼请求。
当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费减半收取365元，由被告重庆市綦江区妇幼保健院承担（限被告于本判决生效后十日内向本院交纳）。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审判员 陈 旭
二〇一七年八月二十八日
书记员 罗陈诚