山西省太原市迎泽区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）迎民初字第33号
原告王晋亭，男，1957年3月2日出生，汉族，住太原市杏花岭区。
原告张丽萍，女，1963年9月13日出生，汉族,住太原市。
二原告共同委托代理人李海，山西杏梅律师事务所律师。
被告山西医科大学第一医院（以下简称山大一院），住所地，太原市迎泽区。
法定代表人肖传实，院长。
委托代理人杨力，山西黄河律师事务所律师。
原告王晋亭、张丽萍诉被告山大一院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员闫聪岭独任审判，公开开庭进行了审理。原告王晋亭、张丽萍及其委托代理人李海，被告山大一院的委托代理人杨力到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告王晋亭、张丽萍诉称，患者王文杰因呕血、黑便于2014年3月24日就诊于山大一院急诊科，诊断：乙肝后肝硬化、消化道出血。急诊科给予输血扩容等相关治疗，于2014年3月25日下午转至该院感染科，医方给予止血、保肝等治疗。3月27日中午护士准备给患者做皮试时，家属××患者对头孢过敏，被告的医生××只要皮试没事就可以输。患者输了头孢后很快出现严重的呕血，后把头孢停掉，医方给予急救，急救后患者病情相对平稳。3月28日下午六点左右，患者进入消化科内镜室，接受内镜治疗，大约10分钟后，医生××患者不配合，随后将内镜拔出。患者在消化科急救后转回感染科，之后出汗严重，明显怕冷。家属找医生要棉被，被告知没有。××人，想想办法，值班医生却××“这么晚了叫谁也不太合适”。大约四点左右，患者病情严重，医方才叫来医生看了看，五点左右，医方拉来仪器准备插管，但后来没有插，医方给予电击治疗，患者于五点左右死亡。原告认为被告存在明显过错，与患者的死亡存在因果关系，故诉至本院请求判决：1、被告赔偿原告医疗费17862.91元、复印费48元、交通费6268.2元、住院伙食补助费600元、营养费600元、死亡赔偿金481380元、精神损害抚慰金50000元、被抚养人生活费146370元、丧葬费23203.5元、鉴定费10000元、参加鉴定的交通费、住宿费、餐饮费3389元，共计739721.61元；2、本案诉讼费由被告承担。
被告山大一院辩称，被告对患者王文杰的诊疗行为符合规范，且尽到了必要的风险告知义务，医疗行为没有过错，请求依法驳回原告诉讼请求。同时，因本次鉴定程序不合法，专家不对口，《鉴定书》认为被告存在的漏诊、未行分级，未选择正确治疗方案以及未专科专治等三个过错依据不足，甚至是错误的，故申请重新鉴定。
经审理查明，2014年3月25日，患者王文杰因“发现乙肝表面抗原阳性20余年，呕吐，黑便2次”入住山大一院。入院诊断：1、乙肝肝硬化，肝功能失代偿期，上消化道出血；2、××（Ⅱ型）。给予相应治疗和内镜下曲张静脉硬化治疗等。患者于入院第4天死亡。
另查明，原告王晋亭为患者王文杰的父亲，张丽萍为王文杰的母亲，王文杰为城镇户口。
以上事实有王文杰在被告山大一院的住院病历及当事人陈述在案佐证。
本案的争议焦点为：一、被告的诊疗行为有无过错，其过错与患者王文杰的死亡有无因果关系以及被告的过错行为参与度；二、原告各项损失的情况。
围绕争议焦点一原告王晋亭、张丽萍提交如下证据：证1，重庆市法医学会司法鉴定所第18号司法鉴定意见书，证明医方存在过错，过错是致患者死亡的主要因素。证2，外科学第六版，第551页指出，肝硬化食管静脉出血急性控制率可达80%，若于三腔管压迫合用可达95%，而本案中，被告没有使用三腔管紧急处置，应承担主要责任。证3，录音证据一份，时间为2014年6月，参与人有王晋亭、张丽萍、被告医院消化科张健康主任，证明医院收治科室不当，被告医院人员也认为应当收住消化科。证4，患者王文杰2013年12月23日在山西省中西医结合医院住院病历，证明王文杰对青霉素类、磺胺类药物过敏。在本次诊疗活动中，医方给患者使用了头孢制剂，恰恰在使用头孢后，患者出现呕血加重，故不能排除医方用药加重患者病情的过错。
被告山大一院质证认为，对证1客观性认可，根据重庆市司法局医疗过错司法鉴定规则，鉴定机构接受鉴定后，应聘请三名以上专家，但实际鉴定人为两人。涉及多专业的主要学科的专家要占到1/2以上，一个传染科，一个消化内科或消化外科（普外科），专家组中没有内科专家，参加的是泌尿科的专家，不符合鉴定规则，我们要求重新鉴定。对证2有异议，鉴定书中用的是外科学第八版，但王文杰没有到外科治疗。对证3，录音没有经过张健康的同意，张健康也不是本案的代理人，是其自己发表的意见，不代表医院的意见。对证4，关于头孢的使用医院没有过错。根据医生××明，在输头孢之前并没有××明患者不能使用头孢，在鉴定中也没有提到患者是否可以使用头孢，我方不存在过错。
被告山大一院提交王文杰在山大一院住院病历一份，证明我方无过错。
原告王晋亭、张丽萍质证认为，对病历中，3月28日临时医嘱单，8点9分的两个医嘱，配浓缩红细胞和输浓缩红细胞，记录内容不属实，理由为患者在3月28日当天上午，医方主管大夫因为××患者的父母自己去联系，患者父母于当天中午11点24分才联系上浓缩红细胞，在11点24分之前，患者没有输过血，然而病历记载8点已经输上血了。不属实的第二个理由，病历当中输血申请单和输血记录单不能吻合，事实上输血单在下午。3月29日3点4分临时医嘱请求神经内科进行会诊不属实，事实上，当时患者家属强烈要求主管大夫进行会诊，拯救患者生命，但主管大夫居然××这么晚了叫谁也不合适，××这句话之前，是原告父母到值班室把他叫醒之后××的，故这个记录是虚假的。3月29日3点50分请求消化科会诊记录不属实。、××患者未告知其头孢过敏的情况不属实。
围绕争议焦点二原告王晋亭、张丽萍提交如下证据，证5，山大一院的医药费票据8张，证明原告医药费支出17862.91元。证6，复印费票据5张，证明原告复印费支出48元。证7，交通费票据80张，证明原告就医产生的交通费共计6268.2元。证8，山大一院病历一份，证明住院6天，每天100元，产生住院伙食补助费600元，营养费600元。证9，王晋亭的户口本复印件，证明王晋亭为城镇居民，今年58岁，王晋亭的失业证一份、王晋亭解除劳动关系证明、王晋亭单位破产证明，证明王晋亭无收入来源。王晋亭的太原市第二人民医院病历，证明王晋亭患××，高血压、××，劳动能力丧失。张丽萍病历，证明原告张丽萍患××。请法庭酌情考虑被扶养人王晋亭生活费的问题，二原告自身生活能力有限。王晋亭的被扶养人生活费的计算方式为2015年城镇居民消费性支出14637元×20年÷2=146370元。证10，重庆市法医学会出具的鉴定费票据一张，证明鉴定费1万元。证11，飞机票6张，金额计2340元，住宿费票据一张，计400元，餐饮费票据一张，计282元；打车票据10张，计320元；轻轨票据8张，计47元，证明原告参加鉴定产生的交通费、住宿费、伙食费的费用，计3389元。
被告山大一院质证认为，对证5山大一院的医药费住院费票据一张真实性认可，但原告方个人自付16218.41元。对其余七张票据中三张4月10日的有异议，每张为278元，不予认可，其余四张认可。对证6复印费票5张真实性认可。对证7因为原告无法证明为住院六天产生的费用，故不予认可。对证8住院伙食补助费600元认可，营养费缺乏医疗机构的依据，不予认可。对证9王晋亭的户口本复印件真实性认可，王晋亭的失业证认可、王晋亭解除劳动关系证明认可、王晋亭单位破产证明认可，王晋亭的太原市第二人民医院病历证明真实性认可，但没有一份证据可以证明原告丧失劳动能力，也不能证明原告没有其他生活来源。对证10鉴定费1万元认可。对证11均不认可，没有法律依据。我方所认可的数字和项目仅仅是对数字的认可，对于是否赔偿请求法院确定过错由谁承担之后，按照重新鉴定后的过错比例承担。
综合分析原、被告的举证、质证意见，本院认为，重庆市法医学会司法鉴定所出具的渝法医所[2015]临床G鉴字第18号司法鉴定意见书，鉴定结论为被告山大一院在对王文杰的医疗行为中存在过错，其过错行为是致患者死亡的主要因素。被告山大一院对上述鉴定意见书不认可，并申请进行重新鉴定。被告山大一院未提交有效证据证明存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的情形，本院对其重新鉴定的申请不予准许，对重庆市法医学会司法鉴定所出具的渝法医所[2015]临床G鉴字第18号司法鉴定意见书予以采信。依据该鉴定结论，本院酌情认定被告山大一院对原告的损失承担70%的赔偿责任。
依据原告提交的医疗费票据，确定医疗费为17052.91元。原告主张复印费48元，没有法律依据，不予支持。原告提交的交通费票据与王文杰就医时间不符，不予采信，鉴于患者住院期间，陪护人员必然产生交通费，本院酌情认定交通费为500元。住院伙食补助费按照山西省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准每天100元，结合原告的住院天数5天，确定为500元。原告主张营养费600元，但未提交医疗机构出具的需加强营养的意见，故对原告主张的营养费不予支持。原告主张被扶养人生活费146370元，但其提交的证据不足以证明王晋亭无劳动能力，对原告的该项主张不予支持。原告主张鉴定费10000元，有正式票据为凭，予以支持。原告主张因参加鉴定产生的交通费、住宿费、伙食费的费用3389元，该项主张没有法律依据，不予支持。原告主张死亡赔偿金481380元、精神损害抚慰金50000元、丧葬费23203.5元，被告认可，本院予以确认。综上，二原告的损失共计582636.41元，被告山大一院承担70%的赔偿责任，即被告山大一院应当赔偿二原告407845.49元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告山西医科大学第一医院于本判决生效后十日内赔偿原告王晋亭、张丽萍四十万七千八百四十五元四角九分；
二、驳回原告王晋亭、张丽萍的其他诉讼请求。
案件受理费2099元，由原告王晋亭、张丽萍负担939元，被告山西医科大学第一医院负担1160元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。
审判员 闫聪岭
二〇一五年七月十四日
书记员 安治宇
附：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第十八条：受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十二条：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十七条：丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条：死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款：因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条：精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。
《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。