河北省承德市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）冀08民终2385号
上诉人（原审被告）滦平县妇幼保健院。
法定代表人：张希东，职务：院长。
委托诉讼代理人：王波，河北承天律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）周苇。
委托诉讼代理人：周卫东（系周苇父亲）。
委托诉讼代理人：郎俊富，河北滦峰律师事务所律师。
上诉人滦平县妇幼保健院因与被上诉人周苇医疗损害责任纠纷一案，不服河北省滦平县人民法院（2016）冀0824民初2104号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年6月19日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
滦平县妇幼保健院上诉请求:1、撤销一审判决，依法改判或重审。2、被上诉人承担本案全部诉讼费用。事实与理由：1、上诉人已经尽到了合理的诊疗义务，并且医疗条件有限，不应当承担赔偿责任。2、各项赔偿数额违法，伤残赔偿金应按农业户口标准计算，误工费认定违法，住院期间不应认定为二人护理，营养费、精神损害抚慰金、交通费过高，上诉人不应承担鉴定费用。
被上诉人周苇辩称：一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。
周苇向一审法院起诉请求:1、请求法院判令被告赔偿原告各项损失595743.58元。2、本案诉讼费由被告承担。
一审法院认定事实:2016年4月6日，原告周苇因宫内孕8个月第一胎计划外怀孕入住被告滦平县妇幼保健院要求引产，入院诊断为：“宫内孕8月第一胎LOA无产兆妊娠期贫血轻度妊娠合并甲减”，2016年4月9日，被告对原告进行引产手术，于当日头位娩出1男性死婴，胎儿胎盘娩出后子宫收缩性差，软如囊袋，阴道壁挫伤，组织糟脆，宫颈未见撕伤，给予按摩子宫、静点缩宫素、输血补液等抢救治疗，仍持续阴道出血。后被告在全麻下行经腹全子宫切除术和阴道壁挫裂伤缝合术。2016年4月11日，原告转入承德市中心医院，入院诊断为：“1、子宫全切术后2、产后出血3、羊水栓塞？4、失血性贫血5、肺栓塞？6、甲减”，原告住院8天，于2016年4月19日出院，出院医嘱：“1、注意休息，增加营养，继续口服补血药物，1周复查血常规……”。
2.2016年6月28日，原告周苇向一审法院提出鉴定申请，鉴定事项为：1、滦平县妇幼保健院在诊疗过程中是否存在医疗过错，若存在，与被鉴定人周苇的损害后果之间是否存在因果关系及其参与度；2、周苇的伤残等级鉴定。2016年8月31日，北京明正司法鉴定中心出具京正[2016]临医鉴字第270号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1、滦平县妇幼保健院在对被鉴定人周苇的诊疗过程中存在产前B超检查不仔细、漏诊及产前预案不足的医疗过错，该过错与被鉴定人周苇的损害后果（产后出血、失血性休克并致子宫被切除）之间存在一定的因果关系，过错参与度应为部分因果关系（赔偿范围40%-60%，建议取上限）。2、被鉴定人周苇子宫被切除符合六级伤残”。被告滦平县妇幼保健院对该鉴定结论周苇属于六级伤残认可，其他不予认可，并于2016年10月24日提出重新鉴定申请，要求对被告在对周苇的诊疗过程是否存在过错及过错程度进行重新鉴定。2017年3月20日，天津市津实司法鉴定中心出具津津实[2017]临床鉴字第533号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“建议：滦平县妇幼保健院应对在被鉴定人周苇诊疗过程中存在的未对妊娠合并甲减的高危因素进行评估；未制定相应的预防措施；未告知必要时给予剖宫产建议；不具有利凡诺羊膜腔内注射中期妊娠引产适应症的情况下实施手术的过错，承担主要责任。E级”。
3．对于原告周苇主张的医疗费24283.96元，原告提交了承德市中心医院门诊单据、承德市中心血站单据、滦平县中医院门诊单据等予以证明，故对24283.96元的医疗费予以确认；原告主张护理费7333.29元，因原告住院天数为13天，结合原告病情，一审法院认为原告主张出院后仍需护理30天确有必要，故护理天数认定为43天，住院13天期间的护理费认定13天×100元／天×2人=2600.00元，出院后30天的护理费认定30天×100元／天×1人=3000.00元，故护理费总计5600.00元；原告主张住院伙食补助费1950.00元，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准及原告的住院天数，对原告主张住院伙食补助费认定13天×50元／天＝650.00元；原告主张营养费5000.00元，承德市中心医院的出院医嘱中也明确写明“注意休息，增加营养”，故对于周苇主张的营养费认定3000.00元；原告周苇主张残疾赔偿金282490.00元，对于原告残疾赔偿金应按照城镇居民标准计算还是农村居民标准计算的问题，一审法院认为，虽然周苇系农业户口，但是其提交的证据能够证明，其在县城有固定住所并且居住一年以上，能够达到当地城镇居民一般生活水平，故其应按城镇居民标准计算残疾赔偿金，因河北省2016年城镇居民人均年可支配收入为28249.00元，故认定周苇的残疾赔偿金为28249.00×20年×50%（6级伤残）＝282490.00元；原告周苇主张误工费为11376.33元，原告未提交证明其工资标准及误工天数的证据，亦未提交自己最近三年的平均收入状况，结合河北省2016年度城镇居民人均可支配收入28249.00元及原告的误工天数147天（2016年4月6日住院至2016年8月30日定残前一天），认定原告的误工费11376.33（28249.00元÷365天×147天）元；原告周苇主张精神损害抚慰金50000.00元，周苇作为一名未婚女性，年仅23岁，因进行引产手术，造成其子宫全部切除，现今周苇并未结婚生子，除身体上构成六级伤残之外，更重要的是其终身失去了做母亲的能力，对其精神造成了严重的损害，故对其精神损害抚慰金认定40000.00元；对于原告主张的交通费4000.00元，因其提供相关部分票据系连号票据，不予采纳，考虑原告在住院及其复查过程中确有交通费用支出，酌定交通费为3000.00元。原告主张被扶养人生活费191060.00元，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。原告周苇未提供相应的证据证明其现有应当承担扶养义务的未成年人，也未提供证据证明其成年近亲属已经丧失劳动能力且无生活来源，故对周苇的该项诉讼请求不予支持；原告主张的鉴定费18250.00元，予以确认；
原告周苇因此次纠纷造成的经济损失有：医疗费24283.96元，误工费11376.33元，护理费5600.00元，住院伙食补助费650.00元，营养费3000.00元，残疾赔偿金282490.00元，精神损害抚慰金40000.00元，交通费3000.00元，鉴定费18250.00元,合计388650.29元。
一审法院认为，首先针对本案被告对原告的医疗行为是否存在过错及过错程度，若被告存在过错，被告的行为是否应当承担责任的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，医疗机构应该承担赔偿责任。判断医疗机构及其医护人员在诊疗过程中是否具有过错及其过错程度应以具有相应鉴定资格的专业人员和专业机构的鉴定结论为依据，不能以一般的社会经验作为判断依据。本案在审理中，委托天津市津实司法鉴定中心做出了鉴定结论，鉴定程序合法，依法予以采纳。经该所鉴定，被告滦平县妇幼保健院应对在被鉴定人周苇诊疗过程中存在的未对妊娠合并甲减的高危因素进行评估；未制定相应的预防措施；未告知必要时给予剖宫产建议；不具有利凡诺羊膜腔内注射中期妊娠引产适应症的情况下实施手术的过错，故认定被告的医疗行为存在过错。关于被告的过错参与度，即被告应该承担的责任比例问题。天津市津实司法鉴定中心作出鉴定结论，过错参与度为承担主要责任E级，E级为60%-90%。此前北京明正司法鉴定中心作出的鉴定结论为过错参与度应为部分因果关系（赔偿范围40%-60%，建议取上限），但被告滦平县妇幼保健院对于北京明正司法鉴定中心作出的此鉴定结论不予认可，申请重新鉴定后，才由天津市津实司法鉴定中心重新进行鉴定，并得出过错参与度为承担主要责任E级的鉴定结论。考虑两家鉴定机构均为合法、有鉴定资质的鉴定机构，故结合两次鉴定结论，以及医学治疗中的风险因素，认定被告对原告的损害后果承担80%的赔偿责任为宜，计388650.29×80%=310920.23元。
对于被告主张其医务人员在抢救生命垂危的患者的紧急情况下已经尽到了合理的诊疗义务，并且自己是一所二级乙等医院，医疗水平和器材有限，医院不应承担责任的说法，一审法院认为，根据鉴定结论，已经确认被告在诊疗过程中存在过错，表明被告没有尽到合理的诊疗义务，因为被告过错的存在才导致原告的损害后果，故对被告的该项主张，不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十八条之规定，判决如下：一、由被告滦平县妇幼保健院赔偿原告周苇因此次纠纷所造成的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费等各项经济损失310920.23元，此款于本判决生效后十日内付清。二、驳回原告周苇的其它诉讼请求。如未按本判决书指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费9757.00元，由原告周苇承担3794.00元，被告滦平县妇幼保健院承担5963.00元。
二审认定的事实与一审查明并认定的事实一致。
本院认为，一审诉讼过程中，经双方当事人委托，一审法院先后对外委托两家司法鉴定机构对医疗机构及其医务人员是否存在医疗过错及过错程序进行鉴定，两家鉴定机构出具的鉴定意见均认为上诉人滦平县妇幼保健院在对被上诉人周苇的医疗活动中存在过错，一审法院采信前述鉴定意见，认定上诉人滦平县妇幼保健院存在医疗过错，并承担相应比例的赔偿责任，认定事实清楚，适用法律正确，本院予以确认。
一审诉讼过程中，被上诉人周苇提交的其父亲周卫东于2009年在滦平县县城即取得产权的房屋所有权证，滦平县中兴路街道鞍匠屯社区居民委员会出具的证明等证据能够证实被上诉人周苇经常居住地在城镇，一审法院按城镇居民收入标准计算其残疾赔偿金数额，适用法律正确。被上诉人周苇系成年人具有劳动能力，一审法院参照城镇居民收入标准计算误工费适当。本案中，被上诉人周苇并未结婚生子，子宫被全部切除，终身失去生育能力，精神承受巨大痛苦，一审法院酌定40000.00元精神损害抚慰金并未过高，本院予以确认。一审法院酌定的营养费、交通费有事实依据，鉴定费系诉讼支出，理应列入赔偿范围。被上诉人周苇在上诉人滦平县妇幼保健院、承德市中心医院住院期间病情危重，在承德市中心医院住院期间曾入住重症监护室治疗，一审法院认定的护理费计算方式及数额适当。
综上所述，上诉人滦平县妇幼保健院的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费9757.00元，由上诉人滦平县妇幼保健院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 张广全
审 判 员 李慧娟
代理审判员 张 伟
二〇一七年七月七日
书 记 员 杨 磊