辽宁省沈阳市中级人民法院
民 事 裁 定 书
（2016）辽01民终6529号
上诉人（原审原告）：门某，男，1973年10月7日出生，汉族。
委托代理人：赵志红，系辽宁成功金盟律师事务所律师。
委托代理人：门甲，男，1976年7月16日出生，汉族。
上诉人（原审被告）：中国医科大学附属盛京医院。
法定代表人：郭启勇，系该院院长。
委托代理人:王翠，女，1982年1月13日出生，汉族，该医院工作人员。
上诉人门某、中国医科大学附属盛京医院（以下简称“盛京医院”）医疗损害赔偿纠纷一案，沈阳市和平区人民法院于2016年3月3日作出（2016）辽0102民初716号民事判决，宣判后，门某、盛京医院均不服该判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成由审判员高悦担任审判长，代理审判员刘小丹主审、审判员邹明宇参加评议的合议庭，对本案进行了审理。
门某原审诉称，2010年3月17日门某以“双下肢麻木5年，加重1年”为主诉入住盛京医院，院方诊断：“胸椎管狭窄”。2010年3月24日院方给患者实施了“后正中入路胸椎5-9节段全椎板减压术”，术后患者高位截瘫。本次医疗纠纷经沈阳市和平区人民法院（2013）沈和民一初字第0023号民事判决书认定盛京医院在本次纠纷中承担40%的责任。后沈阳市中级人民法院维持原判。现患者经沈阳医学会鉴定需要部分护理依赖，故门某诉至法院，请求法院依法判令盛京医院赔偿门某护理费602586元、康复治疗费18960元、营养费21520元、辅助器具费2104元、医药费37534元、鉴定费900元；请求法院判令盛京医院承担本案全部诉讼费及其它相关费用。
盛京医院原审辩称：同意按照责任比例承担护理费用，其他费用不同意承担。
原审法院经审理查明，2010年3月12日，门某以“双侧下肢麻木4-5年，行走不稳二年余，加重”为主诉就诊于盛京医院，经盛京医院门诊检查，诊断为“多发性椎管狭窄”，并建议“住院手术治疗”。2010年3月17日，门某入住盛京医院第一神经外科病房，入院诊断为“胸椎管狭窄”，住院期间，门某行二级护理。2012年3月24日，门某在盛京医院实施了全麻“脊柱后路椎板减压椎管探查术”。术后，门某出现下肢活动障碍，肌力0级，双侧肋弓以下深浅感觉消失，无生理及病理反射，小便潴留，大便失禁等症状。原审法院（2013）沈和民一初字第00023号民事判决书判令盛京医院承担本次医疗纠纷40%的责任，赔偿门某医疗费90777.54元、误工费44519.90元、护理费29718.71元（从2010年6月至2012年12月）、交通费2400元、住院伙食补助费5940元、营养费6000元、住宿费8000元、残疾赔偿金122897.60元、精神损害抚慰金20000元、辅助器具费19012元，以上费用合计349265.75元。判决生效后盛京医院已履行完毕。
另查明，沈阳医学院法医司法鉴定所于2015年1月28日出具沈阳医学院法医司法鉴定所法医临床学鉴定鉴定书。分析说明如下：2010年3月17日，门某因双下肢麻木5年，加重一年为主述入盛京医院住院治疗。诊断为胸椎管狭窄，3月24日行后路椎板减压椎管探查术。术后出现肌力0级，双侧肋弓以下深浅感觉消失，无生理及病理反应，小便潴留，大便失禁。根据病志记载及检查所见，门某双下肢截瘫，日常生活不能自理，需要他人照顾。比照《人身损害护理依赖程度评定》GA/T800-20084.2.2.1，日常生活活动能力项目评定分值为45分，需要部分护理依赖。鉴定意见：门某需要部分护理依赖。门某支付鉴定费900元。
原审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人生命健康权利的，应当承担民事赔偿责任。本案中，盛京医院的医疗行为经原审法院（2013）沈和民一初字第00223号民事判决书认定盛京医院承担本次医疗纠纷40%的责任。故盛京医院应对门某目前的损害结果而导致的护理依赖承担40%的赔偿责任。综上，对门某主张的损失赔偿请求中合理部分，予以支持。具体内容如下：
一、医药费。依据门某目前肌力0级，双侧肋弓以下深浅感觉消失，无生理及病理反应，小便潴留，大便失禁的现状。故门某因以上症状而购买开塞露、纸尿裤、尿垫、导尿包等药品属于门某的必要支出，故对于门某的此类支出予以支持。盛京医院应赔偿医药费为34613.63元（86534.08元×40%）；
二、辅助器具费。依据门某目前肌力0级，双侧肋弓以下深浅感觉消失，无生理及病理反应，小便潴留，大便失禁的现状。故门某因以上症状而购买坐便轮椅、轮椅属于门某的必要支出，故对于门某的该项诉讼请求予以支持。盛京医院应赔偿住院伙食补助费为2104元（5260元×40%）；
三、护理费。依据沈阳医学院法医司法鉴定所法医临床学鉴定鉴定书门某为部分护理依赖（评分为45分），同时盛京医院的医疗行为经原审法院（2013）沈和民一初字第0023号民事判决书认定盛京医院承担本次医疗纠纷40%的责任。故盛京医院应对门某目前的损害结果而导致的护理依赖承担40%的赔偿责任。关于护理人数，门某为部分护理依赖，故护理人数酌定为一人。关于护理费标准，酌定为2015年居民服务业标准为宜。关于护理时限，结合门某的年龄及目前恢复状况，暂计算十年（从2013年1月至2023年1月），超出十年部分门某可再另行起诉。门某护理费为158076元（35128×10年×45%）。盛京医院应赔偿护理费为63230.40元（158076元×40%）；
四、鉴定费。门某为明确护理依赖而支付鉴定费900元，系合理性支出，且经鉴定门某存在护理依赖，故对于门某的该项诉讼请求予以支持。
五、康复费。原审法院（2013）沈和民一初字第00223号民事判决书已根据我国卫生部颁布并于2002年9月1日起施行的《医疗事故分级标准》(试行)之规定，认定门某二级丙等医疗事故对应的伤残等级为四级伤残，且判决了盛京医院赔偿门某残疾赔偿金、精神损害抚慰金。门某的损害结果已经最终明确即属于治疗终结的体现，残疾赔偿金已涵盖因此次医疗纠纷门某产生的所有治疗赔偿项目，故对该项请求不予支持。
六、营养费。因门某未能提供其需要加强营养及支出营养费的相关证据，故对该项请求不予支持。
原审法院依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条之规定，判决如下：一、中国医科大学附属盛京医院赔偿门某医药费34613.63元；二、中国医科大学附属盛京医院赔偿门某辅助器具费2104元；三、中国医科大学附属盛京医院赔偿门某护理费63230.40元；四、中国医科大学附属盛京医院赔偿门某鉴定费900元。上述款项共计100848.03元，由中国医科大学附属盛京医院于判决生效之日起十日内赔偿门某。如未按判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费1957元，由中国医科大学附属盛京医院承担。
宣判后，门某、盛京医院均不服该判决，向本院提起上诉。
门某上诉称，门某为高位截瘫已无法治愈，生活无法自理，目前雇佣2人护理，请求支持2人的护理费。门某现43岁，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止，现门某不能恢复生活自理能力，依据规定护理期限最长不超过20年，应支持20年的护理费。康复费系为防止门某病情恶化而进行的康复治疗的必要费用，沈阳市医学会鉴定结论中对门某的医疗护理建议为继续康复训练等，故康复费用应予支持。营养费是神经损伤患者需要的费用，沈阳市医学会鉴定结论中给予了一定支持，应对营养费的诉请予以支持。请求依法改判盛京医院赔偿门某护理费223203.60元，支持门某的康复治疗费19685元及营养费7860元，由盛京医院承担一审、二审诉讼费及鉴定费。
针对门某的上诉请求盛京医院辩称，后续护理费没有实际发生，故不应该判决赔偿10年的护理费。门某的损害结果已经最终明确即属于治疗终结，残疾赔偿金已经予以涵盖，因此门某产生的所有治疗赔偿项目不应予以支持。门某在其上诉状中陈述高位截瘫已无法治愈，其在上诉中的陈述构成自认，其医疗费及康复费不应支持。营养费应根据受害人的伤残情况参照医疗机构的意见确定。
盛京医院上诉称，原审判决第一项的医药费没有正规收据予以证明，原审判决第三项的后续护理费尚未实际发生，不应赔偿十年。请求撤销原审判决的第一项、第三项，依法改判，诉讼费用由门某承担。
针对盛京医院的上诉请求门某辩称，关于医疗费，门某根据鉴定结论是肌力为零级，大小便失禁，所以医疗费等都是生存和治疗的需要，是必须用品。关于护理费，门某年龄还小，而且这个截瘫的病不能好了，所以主张的20年护理费是合理合法的。
本院认为，双方当事人争议的医药费的具体内容涉及的均为开塞露、纸尿裤、尿垫、导尿包。该项费用的裁判不仅限于本次诉讼，同时也涉及到日后该费用的继续发生。对于该费用发生的必要性以及发生项目与数额的合理性，应先进行医学上的评定分析，再行裁判，以达到公平合理认定的司法原则。原审法院对此未予做出相应审查，故本案应发回重审。重审时，应对上述费用发生的必要性及发生项目与数额的合理性进行鉴定或借助专家咨询等司法辅助方法，查清必要性与合理性后，再行依法裁判。
综上，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（三）项的规定，裁定如下：
一、撤销沈阳市和平区人民法院（2016）辽0102民初716号民事判决；
二、发回沈阳市和平区人民法院重审。
二审案件受理费共计3914元，分别退还门某、中国医科大学附属盛京医院各1957元。
审 判 长 高 悦
审 判 员 邹明宇
代理审判员 刘小丹
二〇一六年六月十二日
书 记 员 王星丹
本案裁定所依据的相关法律
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。