江苏省海安县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）安民初字第00207号
原告夏金俊。
委托代理人朱荣年。
委托代理人王立志，江苏慧眼律师事务所律师。
被告海安县中医院，住所地海安县海安镇宁海中路**号。
法定代表人朱时林，海安县中医院院长。
委托代理人葛飞，海安县中医院医务科科长
委托代理人任德善，江苏海陵律师事务所律师。
原告夏金俊诉被告海安县中医院（以下简称中医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告夏金俊的委托代理人朱荣年、王立志，被告中医院的委托代理人葛飞、任德善到庭参加诉讼。本案审理有人民陪审员吴达华及公众参审员王祖谟、吕昌明、闾可勤共同参与，其中人民陪审员吴达华为本案合议庭组成人员。本案现已审理终结。
原告夏金俊诉称：2013年11月7日上午，我因腰痛伴右下肢麻痛，到被告中医院就诊。被告中医院以腰椎管狭窄症收治入院，并于2013年11月9日进行了经后路椎管减压椎间融合经椎弓螺钉内固定手术。次日凌晨，我即出现左侧颞叶及双侧基底节区腔梗；11月11日，左侧基底节区、左侧枕叶及右侧放射冠急性脑梗死，导致我右侧肢体偏瘫，言语不利。被告未进行正规系统的保守治疗，且在血压为175／100hg的情况下进行手术，直接导致原告脑梗，应赔偿损失。要求被告中医院赔偿各项损失847672.71元（其中医疗费90396.49元、营养费1900元、住院伙食补助费3420元、交通费3300元、其他费用760元、残疾赔偿金219814.40元、精神损害抚慰金20000元、护理费720000元，合计1059590元；被告承担80%。后续治疗费实际发生后另行主张）。
被告中医院辩称：1.原告具有手术指征，被告医疗行为符合医疗规范。2.被告入院沟通详细，已充分告知中老年患者脑血管意外的风险。3.原告住院期间擅自外出，影响了血压监测及治疗观察。4.原告脑梗塞及肢体功能受限系自身疾病所致，与被告医疗行为无关。请求法院驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：原告夏金俊因“腰痛伴右下肢麻痛3年余加重一周”，于2013年11月7日至被告中医院住院治疗，入院诊断“腰椎管狭窄症、高血压病3级（极高危）”。入院后，完善各项检查并给予降压对症治疗。11月9日晨查血压159／98mmHg，8：50在全麻下行“经后路椎管减压椎间融合经椎弓根螺钉内固定术”。麻醉记录提示患者术前血压175／100mmHg术程顺利，术后予抗感染、控制血压等对症治疗。11月11日晨，患者反应迟钝，14：30被护送至CT室检查，16时左右出现右侧肢体乏力、呼之不应、言语不利、双瞳等大等圆，对光反射正常，口角不歪，伸舌不能配合，心肺（-），右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征（＋），GLS评分7分，头颅CT提示“左侧颞叶及双侧基底节区腔梗”，内科会诊予以对症治疗，19时转入ICU进一步治疗。11月23转入针灸科予以营养脑细胞、控制血压、针灸、指导功能锻炼等对症治疗。2014年5月15日，原告夏金俊出院，出院情况为：神志清，右上肢肌力3级，右下肢肌力约4级，肌张力正常，左侧肌体、肌张力正常，巴氏征右（＋）。
原告夏金俊住院治疗共发生医疗费为96143.49元，扣除医保报销部分，个人应支付42975元，原告夏金俊仅缴纳30000元，尚欠12975元。
诉讼中，原告夏金俊申请对医方对其治疗是否存在过错、过错与损害结果是否存在因果关系及伤残等级、护理等级及期限进行司法鉴定。
2014年10月21日，南通市医学会作出南通医损鉴（2014）042号医疗损害鉴定书。其中分析说明为：“……诊疗过程中，医方诊断明确，手术指征具备，手术方案选择正确，发现脑梗死后给予脱水、抗凝、改善脑代谢、营养神经等治疗符合规范（患者为新近术后出现脑梗死，没有溶栓治疗的适应症）。患者系择期手术，入院时BP184／116mmHg，经降压治疗后术晨BP158／98mmHg，仍然偏高，医方术前准备欠充分，手术时机选择欠妥当，术中椎间融合器放置位置偏后，术后观察处理欠及时，存××过错。患者术后发生脑梗死系手术并发症之一，为多因素所致。该患者为63岁老年男性，有××史多年，一直未能正规治疗，有吸烟、饮酒史，系脑卒中的高危患者，术前血压虽达到BP175／100mmHg，但术中及术后血压一直平稳，波动于正常范围内，患者术后出现脑梗死主要系其自身疾病所致，即使术前血压控制到正常范围也难以完全避免术后脑梗死的发生。”
专家意见为：“参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者夏金俊目前偏瘫，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，构成七级伤残。海安县中医院医疗过错行为在患者人身损害后果中的原因力大小为轻微因素。”
鉴定结论送达后，原告夏金俊申请重新鉴定，但未提供证据证明上述鉴定结论依据的事实错误或鉴定程序存在瑕疵，本院未予准许。但本院将该申请视为原告的异议，鉴定人员到庭接受了双方当事人的质询。
上述事实，有原告夏金俊提供的费用清单、入院记录、手术同意书、麻醉记录、手术记录、出院记录、检查报告单、南通市医学会作出南通医损鉴（2014）042号医疗损害鉴定书，被告中医院提供的医疗费票据及当事人陈述在卷佐证。
庭审结束后，参与审理的人民陪审员评议后的基本意见是，南通市医学会鉴定合理，原告依赖性护理应为终身护理，建议按照鉴定意见及相关法理进行判决。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。
原告原告夏金俊因“腰痛伴右下肢麻痛3年余加重一周”至被告中医院住院治疗。手术后发生出现左侧颞叶及双侧基底节区腔梗、左侧基底节区、左侧枕叶及右侧放射冠急性脑梗死，导致右侧肢体偏瘫，言语不利。根据司法鉴定，被告中医院中治疗过程中术前准备欠充分，手术时机选择欠妥当，术中椎间融合器放置位置偏后，术后观察处理欠及时，存在过错，因此应为此过错所造成的损害承担赔偿责任。被告中医院对原告夏金俊术后发生的疾病而造成的损害承担赔偿责任。根据上述过错在患者人身损害后果中的原因力大小为轻微因素，因此，被告中医院承担赔偿的比例为损失的15%。
经对原告夏金俊提供的证据进行审核，原告夏金俊的损失包括：
医疗费用。原告夏金俊住院前前往中医院诊治，系治疗其原发性疾病，因此上述费用不应列为本案赔偿范围。而原告夏金俊住院后，客观上虽有治疗其原发疾病的费用，但从双方当事人所提供的证据，本院无法予以分辨。同时，医疗费票据中虽明确标有手术费数额，考虑到该手术行为正是医方存××过错的行为。因此，原告夏金俊住院后发生的医疗费用均应列入其损失范围，扣除医保报销部分，即为42975元。
住院伙食补助费及营养费。原告夏金俊因住院治疗时间总计住院190天，住院伙食补助费为3420元（190天×18元／天），营养费为1900元（190天×10元／天）。
护理费。本案中，原告夏金俊虽未提供证据证明其护理人员的收入，但其主张护理费计算标准为当地护工工资100元／天，本院予以采信。但关于原告夏金俊的护理费，应分段计算，即住院护理和出院后的护理。住院护理费应为19000元（190天×100元／天）。
原告主张终身护理费，根据司法鉴定意见及法医的意见，结合我国公布的人口平均寿命，从2014年5月16日暂计算至2030年6月30日的护理费为412020元（（100元／天×365×16＋100元／天×46天）×70%）。
交通费。原告夏金俊虽主张了交通费，但未提供证据予以证明，但考虑原告夏金俊需家人陪护治疗伤病，屡次往返于海安必然需花费一定的费用，故本院酌情核定交通费为800元。
残疾赔偿金。原告夏金俊为农村人口，虽然我国正在进行户籍制度改革，但目前并未消除城乡差别，且司法实践中仍实行不同的赔偿标准，因此其残疾赔偿金标准应按农村居民人均可支配收入计算。即为89748元（14958元／年×40%×（20年－5年））。
精神损害抚慰金。原告夏金俊因目前的健康状况，精神受到一定的损害，本院综合考虑侵权人的过错程度、侵权后果以及本地生活水平等因素，酌定精神损害抚慰金为8000元。
原告主张鉴定费2600元，有司法鉴定机构的票据证实，本院予以支持，但该费用应当纳入诉讼费用。
综上，原告因本起交通事故造成的损失有：医疗费42975元、住院伙食补助费3420元、营养费1900元、护理费412020元（暂计算至2030年6月30日）、残疾赔偿金89748元、精神损害抚慰金8000元，合计558063元。被告中医院对原告夏金俊术后发生的疾病而造成的损害承担赔偿责任。根据上述过错在患者人身损害后果中的原因力大小为轻微因素，因此，被告中医院承担赔偿的比例为损失的15%，即为83709.45元，扣减原告夏金俊欠医疗费12975元，尚应支付70764.45元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十二条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告中医院赔偿原告夏金俊医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、精神损害抚慰金计人民币70764.45元。
被告中医院于本判决发生法律效力后10日内履行完毕。如果未按本判决指定的期限履行义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、驳回原告夏金俊的其他诉讼请求。
案件受理费4638元，鉴定费2600元，合计6638元，由原告夏金俊承担6084元，由被告中医院各负担554元（原告已代垫，被告在履行上述义务时一并给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状并按对方当事人人数提供副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费4638元（该院开户行：中国银行南通市西被闸支行，户名：南通市财政局，账号：47×××82）。
审 判 长 陈 和
审 判 员 潘秀宗
人民陪审员 吴达华
二〇一五年七月三十日
书 记 员 丁婷婷
附：《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十二条二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者××诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所××地平均生活水平。
《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条
当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者提供证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。