陕西省定边县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）陕0825民初3333号
原告李某，女。
被告某人寿保险股份有限公司榆林中心支公司，地址：榆林市。
法定代表人张某，系该公司经理。
委托代理人白某，系陕西文星律师事务所律师，特别代理。
原告李某诉被告某人寿保险股份有限公司榆林中心支公司保险合同纠纷一案，本院于2017年4月12日立案受理后，依法组成合议庭适用普通程序于2017年5月26日和8月9日两次公开开庭进行了审理，原告李某、被告委托代理人白某到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，2015年5月29日，原告李某在被告某人寿保险股份有限公司榆林中心支公司（以下简称某保险公司）投保人寿保险，险种为祥和万家两全保险（分红型），附加08定期重大疾病保险、附加住院费用A款医疗保险等险种，交费方式：年交费为7356元，交费期间：20年，续期保险费交费日期每年的5月30日。合同于2015年5月30日生效，合同期间为2015年5月30日零时起至2035年5月29日二十四时止。每年被告从原告银行卡自动扣费。2016年11月份，原告患病住院治疗，并及时向被告某保险公司报案说明情况，被告表示出院后予以理赔。2016年11月30日原告出院，出院后原告便与被告公司联系，申请理赔。时到2017年1月份，被告公司出具《理赔决定通知书》拒绝理赔。原告认为：原告与被告签订保险合同，并交纳了保险费用，病情发生在保险期间内，并及时向被告公司报案申请理赔。原告具备理赔的条件，被告应当按照合同履行理赔义务。
原告依法向法庭提交了以下证据：
证据一、《保险合同》一份，证明原被告之间存在保险关系以及原告交纳保费、原告患病发生在保险期间内。
证据二、住院病历，证明原告确诊为主动脉狭窄（重度）并关闭不全（轻度）；主动脉瓣二叶化畸形；低蛋白血症；二尖瓣关闭不全等，病情未确诊为先天性疾病，该疾病属于08定期重大疾病的保险范围，也属于住院费A款医疗保险的保险范围。
证据三、住院费用报销结算审批表及结算清单，证明本次在北京安贞医院住院所花费210063.88元。
证据四、中国医学科学院阜外医院的健康宣教内容，证明原告所患疾病属于后天性疾病。证据来源是从北京阜外医院网上调取的。
被告辩称，原告投保属实，但是原告所患疾病属于先天性疾病，属于保险合同约定的责任免除范围，不属于被告公司保险责任范围，不予理赔；保险公司内部有规定，关于重大疾病的投保，保额十万以上，女性是50岁以上安排统一体检，根据保险合同法司法解释三之规定，保险人未要求投保人进行体检并不能免除投保人如实告知的义务。根据双方确认的电子投保确认书之规定体检不影响投保人的如实告知义务。故应驳回原告的诉讼请求。
被告依法向法庭提交了如下证据：
证据：《人身保险投保提示书》、《业务员告知书》、《电子投保书》、《投保确认书》，证明原、被告投保的保险合同系双方的真实意思表示，保险合同及相应的条款均合法有效，以及投保时被告对合同的免责条款尽到了明确的提示说明义务，免责条款对双方有约束力。
法庭根据被告的申请，委托榆林市中级人民法院司法技术室对原告的所患疾病是否属于重大疾病投保中“先天性畸形、变形或染色体异常”及该病的形成时间进行文证审查鉴定。榆林市中级人民法院司法技术室又委托榆林驼城法医司法鉴定所进行鉴定，榆林驼城法医司法鉴定所于2017年7月16日对李某进行法医活体检验和文证审查鉴定，并于同年的八月一日作出鉴定意见，意见认为“被鉴定人李某所患主动脉动瓣二叶化畸形属于先天性畸形。但2016年11月11日入院手术治疗并非唯一治疗该先天性疾病”。
经庭审质证：
一、被告对原告所举证据的质证意见：对第一组证据即保险合同的真实性无异议，交费情况无异议，但对证明目的有异议，认为不能证明原告所患疾病发生在保险期间，原告的所患疾病在保险之前就已经形成了。对第二组证据即病案及诊断证明的真实性无异议，但对证明目的有异议，认为原告生病属实，但不能证明发生在保险期间，和第一个证据的质证意见一致。对第三组证据即住院费用报销结算审批表及结算清单，证明原告在北京安贞医院治疗花费共计210063.88元，无异议。对第四组证据即网上关于中国医学科学院阜外医院的健康宣教内容有异议，认为不符合证据的要件形式，合法性、关联性以及证明目的均有异议，且该专家意见中也并没有明确指出原告所患疾病属于后天形成，其证明目的不能形成。
二、原告对被告所举证据的质证意见：对该四份证据即《人身保险投保提示书》、《业务员告知书》、《电子投保书》、《投保确认书》的真实性无异议，对证明目的有异议，不能证明原告所患疾病属于先天性疾病及病发时间。
三、原被告对榆林驼城法医司法鉴定所的鉴定意见的质证意见：1、原告对该鉴定意见的质证意见：无异议，认为虽然鉴定意见认为自己所患主动脉瓣二叶化畸形属于先天性疾病，但其尚初投保时并不知道，鉴定之后才清楚，鉴定意见虽缺乏病发时间，但尊重鉴定意见。鉴定意见“原告2016年11月11日入院手术治疗并非唯一治疗该先天性疾病”也印证了其在北京安贞医院的治疗“主动脉瓣二叶化畸形”只是其中一项，另还有其他主动脉治疗等。主动脉治疗按照保险合同规定也属于08定期重大疾病和附加住院费A款医疗保险的保险范围，保险合同中重大疾病保险及附加住院费A款医疗保险免责条款也没有列举主动脉治疗疾病属于免除理赔的情形；另外原告治疗疾病总花费21万多，这个费用包括治疗二叶化畸形的费用，但起诉索赔费用原告剔除了二叶化畸形的费用，只主张赔偿11万。综上所述按照鉴定意见被告应当全额理赔。2、被告对该鉴定意见的质证意见：认可，无异议，原告所患疾病主动脉瓣二叶化畸形属于先天性疾病，其他主动脉瓣狭窄或关闭不全属于先天性疾病的并发症状，该次主动脉替换手术根治的主要是主动脉瓣二叶化畸形及周围出现新的病灶，如钙化、狭窄，依据08定期重大疾病保险条款及附加住院费用A款医疗保险条款2.4免责条款对先天疾病及并发症所产生的费用保险公司不承担责任，另对本次住院治疗低蛋白血症及原告所述的更换血管不属于重大疾病理赔范围（依据重大疾病5.4.25条款），故保险公司不承担理赔责任。
本院对原被告所举证据及鉴定意见作如下认定：
一、对原告所举证据的认定：第一组证据，保险合同及保单被告对其无异议，但对证明目标的有异议，该证据的形式来源合法，内容真实有效，本院予以认可；对第二组证据，住院病案、诊断结果被告无异议，但对证明目的有异议，该证据的形式来源合法，内容客观真实，本院予以认可；对第三组证据即住院费用报销结算审批表及结算清单，被告无异议，该证据合法、真实、与本案有关联，本院予以认可；对第四组证据即网上关于中国医学科学院阜外医院的健康宣教内容有异议，被告认为不符合证据的要件形式，对其合法性、关联性以及证明目的均有异议，且该专家意见中也并没有明确指出原告所患疾病属于后天形成，其证明目的不能形成，本院认为该证据不符合证据要件形式，本院不予采信。
二、对被告所举证据的认定：对该四份证据即《人身保险投保提示书》、《业务员告知书》、《电子投保书》、《投保确认书》原告对真实性无异议，对证明目的有异议，本院认为该四份证据真实、合法、具有关联性，予以确认。
三、对榆林驼城法医司法鉴定所的鉴定意见的认定：因该鉴定意见双方均异议，符合证据的要件，本院予以确认。
本院根据当事人的陈述、举证、质证及本院认证，查明以下事实，2015年5月29日，原告李某（投保人、被保险人）在被告某人寿保险股份有限公司榆林中心支公司（以下简称某保险公司）投保了人寿保险，并签定了保险合同，合同约定：险种为祥和万家两全保险（分红型），投保费为5688元，保险金额为80000元；附加08定期重大疾病保险，投保费为480元，保险金额为100000元；附加住院费用A款医疗保险，投保费为457元，保险金额为10000元等五种险种，保险金受益人为被保险人本人即原告李某，交费金额：年交费为7356元；交费期间：20年；续期保险费交费日期每年的5月30日；交费方式：每年被告从原告银行卡自动扣费；合同于2015年5月30日生效，合同期间为2015年5月30日零时起至2035年5月29日二十四时止。合同签定后，原告即按约定交纳了保险费。2016年11月份，原告患病到北京安贞医院治疗，入院后完善相关检查，诊断为：1、主动脉狭窄（重度）并关闭不全（轻度）；2、主动脉瓣二叶化畸形；3、低蛋白血症；4、升主动脉增宽；5、二尖瓣关闭不全（轻度）；6、三尖瓣关闭不全（轻度），并于2016年11月17日在全麻下行wheat+部分主动脉弓替换手术，住院29天，花治疗费共计210063.88元，2016年11月30日原告出院，后与被告某保险公司联系，申请理赔。被告拒绝理赔，理由是认为原告所患疾病属于先天性疾病，适用免责条款范围，不予以理赔。双方争执不下，原告诉讼法院，请求被告按照合同履行理赔义务11万元，并承担本案的一切诉讼费用。本院在审理中根据被告的申请对原告所患疾病进行司法鉴定，榆林驼城法医司法鉴定所于2017年7月16日对李某进行法医活体检验和文证审查鉴定，并于同年的八月一日作出鉴定意见，意见认为“被鉴定人李某所患主动脉瓣二叶化畸形属于先天性畸形。但2016年11月11日入院手术治疗并非唯一治疗该先天性疾病”。鉴定意见未对疾病形成时间作出结论意见。
本院认为，本案双方对保险合同的成立无异议，主动脉瓣二叶化畸形鉴定之后属于先天性疾病无争议，争议的焦点是原告在北京安贞医院治疗除治疗主动脉瓣二叶化畸形外，还治疗的其他疾病是否属于08定期重大疾病和附加住院费A款医疗保险的保险范围。根据病案记载和鉴定意见：原告在北京安贞医院所做的手术是wheat+部分主动脉弓替换手术，该手术并非仅根治主动脉瓣二叶化畸形，主要还是根治在主动脉瓣二叶化畸形周围出现新的病灶，如钙化、狭窄等。主动脉弓替换手术属于主动脉手术的一种，主动脉手术按照附加08定期重大疾病保险合同条款规定属于重大疾病和附加住院费A款医疗保险的保险范围。原告为治疗病花费高达21万余元，剔除看先天性疾病即主动脉瓣二叶化畸形所花费用外，还有治疗其他疾病所花，看疾病所花费用无法分割，本案中原告只主张11万元，因此根据合同约定，被告应当履行赔偿义务。另外鉴定意见未对原告疾病形成的时间进行表述意见，故本院对其病因形成的时间无法作出判断，根据“谁主张、谁举证的原则”，被告应对其举证不能承担不利的后果。对被告抗辩称原告所患疾病主动脉瓣二叶化畸形属于先天性疾病，其他主动脉瓣狭窄或关闭不全属于先天性疾病的并发症状，依据08定期重大疾病保险条款及附加住院费用A款医疗保险条款2.4免责条款应当驳回原告之诉求，本院认为因保险免责条款中并未对主动脉瓣二叶化畸形先天性疾病并发症作出明确诠释，也未明确说明主动脉瓣狭窄或关闭不全属于先天性疾病的并发症状，同时被告也未向法庭提供相关证据佐证，因此其抗辨理由不能成立，依法予以驳回。综上所述原告的诉求，事实清楚，证据确凿，理由充分，本院依法予以支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第二十三条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、由被告某人寿保险股份有限公司榆林中心支公司于本判决生效之日起三日内赔付原告李某保险金110000元。
二、鉴定费2400元及鉴定差旅费2000元，共计4400元，由被告承担。
如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2500元，由被告承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省榆林市中级人民法院。
审 判 长 赵登科
代理审判员 姚嘉丽
人民陪审员 汪有宏
二〇一七年九月四日
书 记 员 梁莉佳