内蒙古自治区根河市人民法院行 政 判 决 书（2016）内0785行初8号原告：李建华，男，1976年11月13日出生，汉族，满归林业局职工，住内蒙古自治区根河市。委托诉讼代理人：李书仁，男，1952年3月14日出生，汉族，金河镇退休职工，住内蒙古自治区根河市。被告：根河市医疗工伤生育保险事业管理局，住所地内蒙古自治区根河市。法定代表人：赵立杰，局长。委托诉讼代理人：孔令峰，该局副局长。委托诉讼代理人：徐志军，该局法律顾问。第三人:顾国楠，男，1993年1月8日出生，汉族，满归林业局天保办职工，住内蒙古自治区根河市。委托诉讼代理人：顾万廷，男，1964年11月12日出生，汉族，满归广电中心职工，住内蒙古自治区根河市。原告李建华与被告根河市医疗工伤生育保险事业管理局、第三人顾国楠拒绝履行保护人身权不作为类卫生行政管理（卫生）不履行法定职责纠纷一案，本院于2016年9月6日受理后，适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李建华的委托诉讼代理人李书仁，被告根河市医疗工伤生育保险事业管理局的委托诉讼代理人孔令峰，第三人顾国楠的委托诉讼代理人顾万廷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。被告根河市医疗工伤生育保险事业管理局认定，2012年6月27日，原告李建华发生工伤事故，属于交通事故引起的工伤，根据《呼伦贝尔市实施细则》第五十一条第一款之规定不予受理此次所发生的工伤治疗费用。李建华此次工伤事故劳动能力鉴定为八级伤残，且我局已于2015年1月支付了李建华一次性伤残补助金及劳动能力鉴定费用共计17153.20元，现李建华不服向本院提起行政诉讼，要求依法给予报销补偿第三人顾国楠赔偿不足部分。原告李建华向本院提出的诉讼请求：要求根河市医疗工伤生育保险事业管理局给予报销补偿在工伤事故中由第三人顾国楠赔偿不足部分134869.88元。事实和理由：2012年6月27日11时40分许，原告驾驶二轮摩托车驮载工友窦某从距满归镇五十多公里的工作地点下班回家，在行驶至一弯道时，与顾国楠无证驾驶的夏利轿车相撞，造成原告严重受伤。窦某伤重身亡的后果。此次交通事故经根河市交警大队认定，顾国楠承担本次事故的全部责任。治疗期间，因被告、第三人不及时垫付医疗费用，且原告家庭经济困难，无奈于2012年9月23日与第三人顾国楠签订了”交通事故赔偿协议书”，由顾国楠分期给付赔偿款十四万元。原告经治疗终结后于2014年4月29日经呼伦贝尔市劳动能力鉴定委员会鉴定为八级伤残。随后到被告处报销各项医疗费用等，被告以第三人顾国楠已经给予赔偿为由拒不给予报销。原告在本次事故中所遭受的损失是实际存在的，有法可依，有事实可依，被告不给予正常报销工伤医疗费用的行为，严重地侵犯了原告的合法权益，根据《工伤保险条例》的相关规定和呼伦贝尔市工伤保险条例实施细则第五十一条、第五十二条的规定，请求法院依法判令被告依法给予报销补偿原告在此交通事故损害和工伤损害赔偿274869.88元，减去第三人顾国楠赔偿款140000元，即134869.88元。本案的诉讼费由被告承担，以维持原告的合法权益依法不受侵犯。被告根河市医疗工伤生育保险事业管理局辩称：根河市医疗工伤生育保险事业管理局根据呼伦贝尔市《工伤保险条例》实施细则，第五章工伤保险待遇第五十一条之规定”由于交通事故引起的工伤，应当首先按照《道路安全交通法》和有关规定处理，赔偿低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金补足差额；由于交通肇事逃逸或其他原因，受伤职工不能获得交通事故赔偿的，参加工伤保险的单位，由工伤保险经办机构按照《条例》和本细则的规定处理”。一、被答辩人李建华2012年6月27日发生工伤事故，属于交通事故引起的工伤，根据《工伤保险条例》实施细则第五十一条规定理应首先按照《道路安全交通法》和有关规定处理，赔偿低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金补足差额，因被答辩人李建华与交通事故肇事方顾国楠签订了”交通事故赔偿协议书”由顾国楠分期给付赔偿款14万元协议，而被答辩人李建华此次所发生工作治疗费用不足9万元，赔偿高于工作保险待遇，因此工伤保险经办机构不予受理被答辩人李建华此次所发生的工伤治疗医疗费用。二、被答辩人李建华此次工伤事故劳动能力鉴定为捌级伤残，我局已于2015年1月支付了被答辩人李建华一次性伤残补助金及劳动能力鉴定费用17153.20元。三、被答辩人李建华所述本次由于交通事故引起的工伤损害总计274869.88元，我局未知这工伤损害赔偿款274869.88元是什么款项，被答辩人李建华只提供了不足玖万元的工伤职工治疗医疗费用。四、根据《工伤保险条例》第五章工伤保险待遇之规定，参加工伤保险的职工所发生工伤事故享受的工作待遇包括：工伤职工治疗医疗费用、职工因工致残被鉴定为一至十级伤残待遇和工亡待遇。综上所述，答辩人作出具体行政行为证据确凿，适用法律法规正确，程序合法；被答辩人起诉理由缺乏依据，依法不能成立，请求法院依法维持答辩人作出的具体行政行为。第三人顾国楠述称，1、2012年6月27日11时40分许，第三人与被答辩人相撞，造成交通事故。事后第三人与被答辩人积极协商伤者诊治和赔偿金事宜，并主动垫付4万元医药费，在见证人王某的主持下于2012年7月2日双方签订了《交通事故谅解书》，并于2012年9月23日在中间人代某的主持下，签订了《交通事故赔偿协议书》。该赔偿协议书已经根河市人民法院一审和呼伦贝尔市中级人民法院终审裁定，依法确认赔偿协议真实、合法、有效，双方协议约定的赔偿金额14万元，已经按约定履行完毕，且双方签署协议的时间晚于被答辩人治愈出院后，所以根本不存在无力垫付医疗费、欺诈、无奈等情形。赔偿协议第一、第二、第三款明确了双方协商同意所约定的14万赔偿数额，包含了医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、鉴定费、交通费以及后续的各项费用。同时约定李建华以后再出现什么情况均不得再追究顾国楠的任何责任并放弃对顾国楠的诉权。因此，双方已经完成了一次性赔偿责任和义务，被答辩人工伤治疗款不足部分不应由第三人顾国楠继续承担。2、李建华经呼伦贝尔市人力资源和社会保障局认定为因工负伤，并被呼伦贝尔市劳动鉴定委员会鉴定为八级伤残，领取了1.7余万元伤残金。综上所述，第三人认为：双方签订的交通事故赔偿协议书已经根河市和呼伦贝尔市两级人民法院确认合法有效，第三人14万元赔偿款已按照约定分期履行完毕，被答辩人系因工负伤并享受着工伤的所有待遇，治疗款不足部分不应由第三人继续承担，请求人民法院依法予以驳回。当事人围绕请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、对根河市医疗工伤生育保险事业管理局提交的呼伦贝尔市工伤保险一次性待遇支付表，本院予以采信。原告认为证据的计算金额应以应领工资额的意见不予采纳。2、对原告李建华提交的证据3李建华工伤医疗费用清单，本院予以采信。3、对第三人顾国楠提交的证据1交通事故赔偿协议书，证据4根河市人民法院及呼伦贝尔市中级人民法院判决书予以采信，原告以不是真实意思的表示，要求撤销赔偿协议书但未被撤销的意见不予采信。本院认为：2012年6月27日，原告李建华驾驶二轮摩托车，在下班回家途中与第三人顾国楠驾驶的夏利车相撞，而引发工伤事故，属于交通事故引起的工伤。此次工伤事故兼有第三者民事赔偿责任，第三人顾国楠已按赔偿协议书赔偿原告李建华14万元。包含各项医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、鉴定费、交通费以及后续的各项费用，而非仅指医疗费一项的赔偿金额是14万元，被告根河市医疗工伤生育保险事业管理局以原告李建华所得民事赔偿高于工伤保险待遇，且已于2015年1月支付原告李建华一次性伤残补助金及劳动能力鉴定费用17153.20元为由，不受理原告李建华此次所发生的工伤治疗费用的行政行为，证据不足，根据《呼伦贝尔市实施细则》第十条、第五十一条第一款、第五十二条、《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决如下：一、被告根河市医疗工伤生育保险事业管理局根据工伤待遇标准对原告李建华医疗费和其他费用予以核销，于判决生效后十日内履行。二、驳回原告其他诉讼请求。案件受理费50元，由被告根河市医疗工伤生育保险事业管理局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提交副本，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院。审 判 长  兰树志人民陪审员  陈 晶人民陪审员  梁 艳二〇一七年二月二十四日书 记 员  厚晓蕾