四川省古蔺县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川0525民初489号
原告：徐某1，男，2013年5月25日出生，汉族，住四川省古蔺县。
法定代理人：徐某2，原告父亲，1984年6月13日，汉族，警务辅助人员，住四川省古蔺县。
法定代理人：扶某某，原告母亲，1987年11月1日出生，汉族，住四川省古蔺县。
委托诉讼代理人：冉雯霞，四川滨河律师事务所律师。
被告：古蔺县人民医院。
法定代表人：张宏银，党总支书记。
委托诉讼代理人：肖雨，四川朝旭律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李慧，女，该医院产科主任，1965年12月7日出生，汉族，住四川省古蔺县。
原告徐某1与被告古蔺县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月26日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告徐某1及其法定代理人徐某2和扶某某、委托诉讼代理人冉雯霞，被告古蔺县人民医院的委托诉讼代理人肖雨、李慧到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告徐某1向本院提出诉讼请求：要求被告支付原告残疾赔偿金、护理费、营养费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等合计2367167.28元。事实及理由：原告尚在母体时，原告父母多次到被告处进行胎儿检查，检查结果均显示无异常。2013年5月25日，原告在被告处出生后经诊断为缺氧缺血性脑病，后在泸州医学院附属医院、重庆医科大学附属儿童医院住院治疗，经治疗后遗留重度智能障碍。现经四川医科大学司法鉴定中心鉴定为一级伤残，同时确认被告在对原告母亲分娩过程中的诊治行为存在过错，应承担相应的责任。
被告古蔺县人民医院辩称，被告的诊疗行为符合规范，并无不当，原告的损害后果与其自身存在颅骨变性发育异常等疾病相关，应继续鉴定原告自身颅骨变性发育异常、遗传学疾病与原告损害后果是否存在因果关系；即便按鉴定结论，被告仅应承担50%的责任，原告主张的各项赔偿标准过高，其中住院伙食补助费应为20元/天，考虑到新生儿5岁前本身就需要护理，原告仅另需一人护理，住院期间护理费每天为50元至60元，出院期间确需护理则护理费按五年计算，每天为30元至40元，残疾赔偿金应按农村居民标准计算，精神损害抚慰金按20000元计算，住宿费、交通费没有证据，与实际产生不符，医疗费应扣除报销部分，原告在被告处借支的20000元应在被告承担的赔偿款中予以抵扣。
本院经审查认定事实如下：原告父亲系徐某2，原告母亲系扶某某。原告母亲扶某某于2013年5月25日2时许到被告的产科住院分娩，原告于同日3时42分出生，扶某某病历中的产后护理记录单载明，原告出生时外观发育无畸形，处理脐带后，因哭声不畅，肌张力差转儿科。原告于同日4时10分在被告的儿科住院治疗，入院诊断为新生儿肺炎，缺氧缺血性脑病，经原告父亲徐某2要求转院，原告于同日11时30分出院，并于次日14时许到泸州医学院附属医院住院治疗，后于次月28日出院，出院诊断为：1、新生儿重度窒息；2、窒息后脑损伤；3、窒息后多器官功能损伤；4、败血症；5、颅内出血。出院医嘱为：1、院外继续治疗，完成高压氧疗程，定期监测脑功能；2、新生儿科门诊随访；3、门诊儿保科生长发育监测；4、合理预防接种；5、合理营养喂养，注意避免呛咳。原告此次住院产生医疗费51947.28元，后通过新农合报销了19167元。2013年7月10日，原告到泸州医学院附属医院做头颅CT诊断，诊断为可符合新生儿缺氧缺血性脑病表现。2014年1月15日至2014年1月20日期间，原告到重庆医科大学儿童医院进行检查，检查项目有：血液分析、肝肾功、智能发育诊断、粗大运动评价、精细动作评价、视频脑电图录像监测、颅脑部MR。2015年9月10日，四川菲斯特司法鉴定所受原告父亲徐某2的委托，作出川菲司鉴所〔2015〕临鉴字第1123号司法鉴定意见鉴定原告的伤残程度属于一级，原告因此产生鉴定费700元，该所司法鉴定意见在分析说明中载明，原告患缺氧缺血性脑病，经医院积极治疗后，目前病情稳定，遗留对周围发生事无应变能力，言语及听力丧失，无记忆，典型重度痴呆状态，四肢肌张力亢进，不能独坐，不能行走，四肢屈曲状，四肢瘫，为典型脑瘫的症状及体征，致日常生活能力严重受限。诉讼过程中，四川医科大学司法鉴定中心受本院委托，于2016年5月31日作出川医大司鉴中心〔2016〕临鉴医损字184号司法鉴定意见，鉴定被告在对原告母亲分娩过程中的诊治行为存在过失，原告目前的损害后果与被告的损害行为过失存在一定因果关系，建议承担50～60%的过失责任，原告目前颅脑损害后果构成一级伤残。原告因此支付专家会诊费600元、鉴定费1万元，被告因此支出鉴定费700元。2016年7月20日，原告父亲支出鉴定人员出庭费用1500元。2016年7月22日，被告向本院提出申请，要求本院委托具备资质的鉴定机构对原告颅骨变性发育异常与其损害后果有无因果关系、对原告是否存在遗传学疾病及与其损害后果有无因果关系进行鉴定。后原、被告协商确定由四川西南司法鉴定中心进行鉴定，该中心接到本院的委托后，于2016年8月10日以上述鉴定事项疑难复杂、难以完成为由予以退案。
另查明，原告父亲徐某2于2010年10月起在古蔺县公安局古蔺镇派出所从事警务辅助人员工作，原告自出生后，即随父母住在古蔺县古蔺镇胜蔺街81号（上街老派出所）。2015年5月20日，原告与被告签订借款协议，由被告借款2万元作为原告的司法鉴定费用和康复治疗费用，该2万元由原告母亲扶攀领取。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条”侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”的规定，被告作为医疗机构，在对原告母亲分娩过程中的诊治行为存在过失，造成原告的损害，被告理应在其责任范围内赔偿原告因损害产生的相关损失。一、针对原告的合理损失，本院依法确认如下：1、医疗费。虽原告报销部分医疗费，但并不能因此减轻被告的赔偿责任，故医疗费51947.28元应列入赔偿范围。2、伙食补助费。原告在被告处住院1天，在泸州医学院附属医院住院34天，共计35天，在市内就医本院酌定30元/天，伙食补助费为35天×30元/天=1050元。3、护理费。原告认为，其需两人护理，护理费应按100元/天计算20年。被告认为，考虑到新生儿5岁前本身就需要护理，原告仅另需一人护理，住院期间护理费按50～60元/天计算，出院后确需护理则按30～40元/天计算五年的护理费。本院认为，护理费标准，参照四川省上一年度居民服务、修理业、其他服务业平均工资，每年为33270元，每天为33270元÷365天=91.15元。关于原告需几人护理的问题，虽原告未进行护理依赖程度的鉴定，但2015年9月10日原告的伤残程度经四川菲斯特司法鉴定所鉴定为一级，结合该所司法鉴定意见的分析说明，本院认为原告评残前后均需完全护理依赖，原告的出院医嘱亦并未载明需两人护理，本院采纳被告的意见，酌定原告需一人护理，定残后护理依赖的护理费暂按五年计算，五年之后，若确需护理的，原告可另行主张。则原告住院期间护理费为35天×1人×91.15元/天=3190.25元；原告出院后至定残前一日，共计803天，则原告出院后的护理费为803天×91.15元/天+5年×33270元/年=239543.45元，护理费合计为242733.7元。4、营养费。原告的出院医嘱需合理营养、喂养，结合原告的病情，本院酌定原告出生后3个月需加强营养，每天15元，营养费为3月×30天×15元/天=1350元。5、残疾赔偿金。原告的伤残等级为一级，原告出生后一直随父母居住生活在古蔺县城，并以其父亲徐某2在古蔺镇派出所的工资收入为主要生活来源，故原告残疾赔偿金应按城镇居民的标准计算，即20年×26205元/年×100%=524100元。6、精神损害抚慰金。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条”侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”的规定，原告主张的精神损害抚慰金40000元，本院认为合理，应予以支持。7、鉴定费。原告诉前伤残鉴定产生鉴定费700元，诉讼过程中，被告对原告的伤残等级有异议，并申请重新鉴定，经鉴定原告的伤残等级仍为一级，故被告因此支出的鉴定费700元由其自行承担，原告因此支出的专家会诊费600元和因申请对被告在原告母亲分娩过程中的诊治行为是否存在过错进行鉴定而产生的鉴定费1万元，应列入赔偿范围，原告鉴定费合计支出11300元。8、住宿费。虽原告未提供票据，但考虑到原告的实际需要，原告在泸州医学院附属医院住院34天、2013年7月10日到泸州医学院附属医院做头颅CT诊断、2014年1月15日至2014年1月20日期间到重庆医科大学儿童医院进行检查、两次到泸州鉴定，期间需一人护理，产生住宿费属合理，原告主张住宿费在泸州按每人30元/天计算，在重庆按每人40元/天计算，本院认为合理，则住宿费为37天×30元/天+6天×40元/天=1350元。9、交通费。考虑到原告到泸州医学院附属医院住院一次、检查一次、到泸州鉴定两次，在重庆医科大学儿童医院检查一次，本院酌定交通费750元。10、必要的生活用品费。原告主张其必要的生活用品纸尿裤费用按3.4元/片×6片/天×365天×20年计算，本院认为，原告为颅脑损伤一级残致四肢瘫，日常生活能力严重受限，必然导致大小便失禁，但纸尿裤在幼儿两周岁前原本就是必要的生活用品，本院仅支持原告两周岁以后的纸尿裤费用，定残前为108天，定残后暂按五年计算，五年后确需使用，原告可另行主张，结合古蔺当地的消费水平和幼儿的一般用量，本院酌定每片2元，每天5片，则纸尿裤费用为（108天+365天×5年）×5片×2元/片=19330元。11、鉴定人员出庭费1500元。综上，原告的损失合计为895410.98元。二、针对责任的承担。关于被告认为应继续鉴定原告自身颅骨变性发育异常、遗传学疾病与原告损害后果是否存在因果关系的意见，本院委托四川西南司法鉴定中心进行鉴定，该中心予以退案后，本院审查认为，被告实质上是对四川医科大学司法鉴定中心的鉴定意见有异议，要求重新鉴定致原告损害后果的原因，但被告未提供原告自身颅骨变性发育异常的证据，且被告要求对原告进行遗传学疾病检查的申请应在四川医科大学司法鉴定中心鉴定过程中就向本院提出，被告在诉讼过程中的不审慎造成的不利法律后果，由被告自行承担。结合原告在被告处的诊断、泸州医学院附属医院的诊断和四川医科大学司法鉴定中心的鉴定意见，原告系因被告在对其母亲扶攀分娩过程中的诊治行为存在过失而致其重度缺氧缺血脑病、脑损伤，被告的诊治行为与原告的损害后果明显存在因果关系，但本院采纳四川医科大学司法鉴定中心关于过失责任的建议，考虑到被告医疗条件有限及其他可能存在的因素，本院酌定被告承担60%的责任。
二、驳回原告徐某1的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费12234元，减半收取6117元，原告徐某1应负担的部分免交，由被告古蔺县人民医院负担1343元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。
代理审判员 刘 铭
二〇一六年九月二十三日
书 记 员 李俐佳
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。