重庆市渝中区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝0103民初9271号
原告：李郡，男，1951年9月4日出生，汉族，住山西省大同市矿区。
原告：李文静，女，1973年7月21日出生，汉族，住山西省大同市矿区。
原告：李宏霞，女，1977年9月26日出生，汉族，住山西省大同市矿区。
原告：李云鹏，男，1979年2月15日出生，汉族，住山西省大同市矿区。
共同委托诉讼代理人：邹菊红（系原告李云鹏之妻子），女，1981年10月1日出生，汉族，住河南省漯河市郾城区。
被告：中国人民解放军第三军医大学第三附属医院，住所地重庆市渝中区大坪长江支路10号，组织机构代码75006041-6。
法定代表人：周林，该医院院长。
委托诉讼代理人：朱幸，重庆静昇律师事务所律师。
委托诉讼代理人：杨成明，该院职工。
原告李郡、李文静、李宏霞、李云鹏与被告中国人民解放军第三军医大学第三附属医院（以下简称大坪医院）医疗损害责任纠纷一案，本案受理后，依法由审判员赵文康独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理，书记员沈佳慧担任法庭记录。原告李郡、李文静、李宏霞、李云鹏的共同委托诉讼代理人邹菊红、被告大坪医院委托诉讼代理人朱幸、杨成明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李郡、李文静、李宏霞、李云鹏向本院提出诉讼请求：1、请求判令大坪医院赔偿原告医疗费30000元、死亡赔偿金452646元、丧葬费24000元、鉴定费8500元、交通费2000元、精神损害抚慰金70000元，共计587146元。以上费用由大坪医院承担50%赔偿责任。2、本案诉讼费由被告大坪医院承担。事实与理由：2015年11月1日，张桂兰在大坪医院住院治疗，初步诊断为：1、冠状动脉性心脏病；1.1冠脉狭窄50%；1.2不稳定型心绞痛；1.3心功能级；2、高血压病3级，极高危；3、后循环缺血；4、慢性胃炎。2015年11月4日11时50分，大坪医院为张桂兰行冠状动脉造影手术，并随后植入2枚支架，13时手术过后将张桂兰直接送回病房，13时15分张桂兰发生不适，16时18分抢救无效死亡。张桂兰的家属认为大坪医院在张桂兰诊疗过程中存在过错，故申请渝中区人民法院对大坪医院在张桂兰诊疗过程中是否存在过错，若有过错，其过错与张桂兰死亡后果是否存在因果关系及过错参与度进行司法鉴定。2016年4月29日法，重庆市医学会司法鉴定所出具渝法医所[2016]临床G鉴字25号鉴定意见书，鉴定意见认为大坪医院对张桂兰的诊疗过程存在过错，其医疗过错行为与张桂兰的死亡存在因果关系，参与度为共同因素。为维护自身合法权益，李郡、李文静、李宏霞、李云鹏现共同诉至法院，望判如所请。
被告大坪医院辩称，张桂兰在大坪医院住院就医属实，但大坪医院对张桂兰的相关诊疗行为符合相应的诊疗规范并且已经尽到了当前的医疗技术水平。重庆市医学会司法鉴定所出具渝法医所[2016]临床G鉴字25号鉴定意见书真实性予以认可，但该鉴定意见明显缺乏依据，且与现行的诊疗规范相违背，不应作为本案的判案依据。综上，请求法院依法判决。
经审理查明，2015年11月1日张桂兰因“反复活动后胸闷、胸痛1年，加重1周”入住大坪医院，初步诊断：1、冠状动脉性心脏病；1.1冠脉狭窄50%；1.2不稳定型心绞痛；1.3心功能级；2、高血压病3级，极高危；3、后循环缺血；4、慢性胃炎。2015年11月4日10时50分至12时42分，张桂兰在局麻下行冠状动脉造影术及冠脉前降支、回旋支支架置入术。术后张桂兰返回病房，于13时15分诉胸闷、恶心、呕吐，心电监护示心率47-60次/分之间，ST段抬高，血压95、55mmHg,查体：烦燥、神情淡漠、大汗。大坪医院考虑为支架内急性血栓形成，予以胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸等抢救措施，并再次予以冠状动脉造影，造影见：心脏无搏动；左冠前降支近段支架处可见血栓影；回旋支近段支架内血栓形成。张桂兰于16时18分宣布临床死亡。张桂兰在大坪医院住院期间医疗费共计30000元，
2016年3月29日，本院委托重庆市法医学会司法鉴定所对大坪医院在张桂兰诊疗过程中有无过错，若有过错，与张桂兰死亡后果之间是否存在困果关系；过错参与度等进行司法鉴定。
2016年4月29日，重庆市法医学会司法鉴定所出具渝法医所[2016]临床G鉴字25号司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析说明裁量：“根据委托方提供的现有材料，结合目前法医检验情况，分析如下：1、结合鉴定材料及医患双方陈述，张桂兰冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断明确，有择期进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的指征。PCI术中冠状动脉造影显示患者前降支近段狭窄约70-80%，回旋支近段狭窄约70%，可以行支架置入。2、患者的入院诊断为冠状动脉性心脏病、不稳定型心绞痛，但住院病历上未见危险分层及GRACE评分的记录。人民卫生出版社全国高等学校教材《内科学》第8版关于不稳定型心绞痛的章节指出，不稳定型心绞痛由于冠状动脉粥样病变的严重程度及累及范围不同，其危险性不同，应尽早进行危险分层，且应将年龄、充血性心力衰竭史、心肌梗死史、静息时心率、收缩压、血清肌酐、心电图ST段偏离、心肌损伤标志物升高等参数纳入GRACE风险模型进行评分。住院病历上未见危险分层及GRACE评分的记录，故不能证明医方对患者病情进行了充分、规范的评估。3、患者入院后，医院予以了每晚口服氯吡格雷75mg的维持剂量直到PCI术前，未给予负荷剂量的氯吡格雷。中华医学会心血管病学会分会介入心脏病学组发布的《中国经皮冠状动脉介入治疗指周六（2012）版)》对于择期PCI的抗栓药物氯吡格雷的使用指出：PCI术前应给予负荷剂量氯吡格雷，术前6h或更早服用者，通常给予氯吡格雷300mg负荷剂量；如果术前6h未服用氯吡格雷，可给予氯吡格雷600mg负荷剂量，此后给予75mg/d维持。医方在PCI术前未给予负荷剂量的氯吡格雷，存在用药不规范的过错。4、根据住院病历记录，患者12:42分结束PCI手术，术后生命体征平稳；13:15分患者生命体征出现波动，心电图ST段抬高；13：37分再次进行冠状动脉造影，发现心脏无搏动，前降支、回旋支架内血栓形成。医方发现患者生命体征出现波动后，迅速进行再次冠状动脉造影，其处理措施积极；患者支架内血栓形成时间极短，起病急骤，很快即出现心脏骤停，抢救存在很大难度，因此其自身因素存在一定参与度。故在医方抗血栓药物氯吡格雷使用不规范的医疗过错行为与患者自身因素的共同作用下，最终患者因急性支架内血栓形成导致死亡。综上所述，鉴定意见为：大坪医院在对张桂兰的诊疗过程中存在过错；大坪医院的过错行为与张桂兰的死亡存在因果关系，参与度为共同因素。
另查明，1、李郡与张桂兰系夫妻，户别均为城镇居民，双方共育有李文静、李宏霞、李云鹏三个子女；2、本案鉴定费8500元由原告李郡、李文静、李宏霞、李云鹏垫付，另张桂兰丧葬费为24000元；
本院认为，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案经司法鉴定，大坪医院在对张桂兰的诊疗过程中存在过错；大坪医院的过错行为与张桂兰的死亡存在因果关系，参与度为共同因素。大坪医院虽辩称该鉴定意见缺乏依据，并申请重新鉴定。但综合本案渝法医所[2016]临床G鉴字25号司法鉴定意见书分析说明、庭审笔录中载明的鉴定人出庭接受询问意见以及《中国经皮冠状动脉介入治疗指周六（2012）版)》对于择期PCI的抗栓药物氯吡格雷的使用意见，本院认为，重庆市法正司法鉴定所鉴定符合相关法律规定，本院对渝法医所[2016]临床G鉴字25号司法鉴定意见书的鉴定结论予以采信，对大坪医院重新鉴定的请求不予准许。结合本案实际情况，本院对李郡、李文静、李宏霞、李云鹏诉请由大坪医院承担50%赔偿责任的主张予以支持。关于李郡、李文静、李宏霞、李云鹏请求的具体赔偿项目，本院评析如下：
关于医疗费，有张桂兰住院病历和医疗费票据为凭，同时，李郡、李文静、李宏霞、李云鹏自认其将医疗费用于异地报销30578元，本院对李郡、李文静、李宏霞、李云鹏请求的医疗费30000元予以主张。
关于死亡赔偿金，结合张桂兰的户别、年龄，李郡、李文静、李宏霞、李云鹏请求按照2015年度重庆市城镇人均居民收入25147元计算18年即452646元符合法律规定，本院予以确认。
关于鉴定费，有鉴定意见书和鉴定费票据为凭，本院对鉴定费8500元予以确认。
关于丧葬费，有丧葬费票据予以证明，且该金额不高于法律规定标准，本院对丧葬费24000元予以主张。
关于交通费，结合本案实际情况，本院对交通费2000元予以主张。
关于精神损害抚慰金问题，本案中，张桂兰的死亡给其家属造成精神损害，现李郡、李文静、李宏霞、李云鹏请求大坪医院赔偿精神损害抚慰金符合法律规定，本院予以支持，结合案情及大坪医院的过错程度，本院酌定由大坪医院承担精神损害抚慰金20000元。
综上，本案纳入赔偿范围的项目及金额为：医疗费30000元、死亡赔偿金452646元、丧葬费24000元、鉴定费8500元、交通费2000元，共计517146元。根据本院确定的赔偿比例，大坪医院应赔偿517146元×0.5=258573元，另大坪医院需赔偿精神损害抚慰金20000元，故大坪医院实际共赔偿金额为278573元。
综上所述，本院认为原告的诉讼请求部分成立，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第六十条第三款，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条；《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告中国人民解放军第三军医大学第三附属医院在本判决生效之日起十五日内赔偿原告李郡、李文静、李宏霞、李云鹏278573元；
二、驳回原告李郡、李文静、李宏霞、李云鹏的其他诉讼请求。
本案减半收取受理费4989元，由原告李郡、李文静、李宏霞、李云鹏共同负担2495元，由被告中国人民解放军第三军医大学第三附属医院负担2494元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
审 判 员 赵文康
人民陪审员 王玉碧
人民陪审员 宋春蓉
二〇一七年八月十四日
书 记 员 沈佳慧