南京市栖霞区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0113民初字第3号
原告：昌惠英，女，汉族，1944年1月23日出生，住江苏省南京市下关区。
原告：孙明，女，汉族，1968年10月19日出生，住江苏省南京市栖霞区。
原告：邵帅，男，汉族，1993年5月17日出生，住江苏省南京市栖霞区。
委托诉讼代理人：孙玲，女，1964年6月2日出生，汉族，住南京市鼓楼区。
原告：邵文俊，男，汉族，1968年1月3日出生，住江苏省南京市鼓楼区。
原告：邵文丽，女，汉族，1971年2月12日出生，住江苏省南京市玄武区。
以上原告共同委托代理人陈波、刘小明，南京市玄武区光华法律服务所法律工作者。
被告：南京瑞东医院，组织机构代码证75949054-3，住所地江苏省南京市栖霞区甘家巷。
法定代表人宫瑞忠，该院院长。
委托代理人廖志平，江苏爱信律师事务所律师。
原告昌惠英、孙明、邵帅、邵文俊、邵文丽与被告南京瑞东医院（以下简称瑞东医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年12月17日立案受理后，依法适用简易程序进行了审理，并作出（2014）栖霞民初字第688号民事判决书。五原告就该案提出上诉后，南京市中级人民法院对一审法院查明的事实予以确认，但鉴于二审期间原告提出了重新鉴定申请，要求对瑞东医院的案涉诊疗行为有无过错、诊疗过错行为与患者死亡之间是否存在因果关系以及原因力大小进行医疗损害鉴定。南京市中级人民法院认为五原告要求进行医疗损害鉴定的申请应当予以准许。故将该案发回重审。该案发回重审后，本院依法另行组成合议庭，适用普通程序公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人孙玲、陈波及被告瑞东医院委托诉讼代理人廖志平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
根据原告的申请，本院委托江苏省医学会进行了医疗损害鉴定，鉴定内容为：1、南京瑞东医院对邵某甲的医疗行为是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的过错；2、南京瑞东医院如有过错，过错行为与患者死亡之间是否存在因果关系，其原因力大小。
原告昌惠英、孙明、邵帅、邵文俊、邵文丽诉称，2014年11月9日下午两点左右，患者邵某甲因头疼、头晕，感到身体不适，晚上至被告医院就诊。医生诊断为颈椎半脱位，为患者开了挂水等药物。花去医疗费704.64元。2014年11月10日凌晨4点多钟，患者邵某甲感觉不舒服，并独自前往被告医院。在医院，患者未发现值班医生和护士，又自行回家。凌晨5点多，邵某甲出现呼吸急促等现象，患者妻子孙明拨打120救护车，送至被告医院，经抢救无效死亡，死因为心源性猝死。原告方认为，2014年5月27日单位组织到被告医院进行体检，检验结论为死者邵某甲的身体××并没有发现任何毛病。2014年11月9日到被告医院就诊，医生未进行相应的检查，直接诊断为颈椎半脱位，医生的行为属于误诊，此外，由于被告急诊医护人员的擅离职守致邵某甲未能得到及时诊断。致邵某甲最终因抢救无效死亡。被告瑞东医院与邵某甲的死亡存在直接的因果关系，应承担全部的赔偿责任。不认同医学会作出的患者邵某甲的死亡与被告瑞东医院诊疗行为中的过错存在一定的因果关系，原因力大小为轻微因素的鉴定结论，故诉请法院判令被告支付死亡赔偿金686920元、精神抚慰金114984元、医疗费704.64元、丧葬费26682元、原告办理死者丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工损失等5000元，合计834290.60元，同时承担本案的诉讼费、鉴定费、鉴定人员出庭费。
被告瑞东医院辩称，1、对于邵某甲的死，被告并没有过错。江苏省医学会的鉴定报告认为我方与患者的死亡存在一定的因果关系，原因力大小为轻微因素，对此我方也是持有异议的。但既然已经作出了鉴定结论，我方表示服从。2、原告所主张的精神损害抚慰金是依据的医疗事故的相关规定和标准，本案应适用侵权责任法的相关规定和标准计算。按照鉴定报告的结论，我方承担赔偿的比例不应超过10%。
经审理查明，原告昌惠英系死者邵某甲（1966年5月30日生）母亲，孙明系邵某甲妻子，邵帅系邵某甲儿子，邵某乙系邵某甲父亲。在本案审理过程中，邵某乙去世。邵某乙儿子邵文俊、女儿邵文丽申请以原告的身份参加诉讼。2014年11月9日下午2时左右，患者邵某甲因头疼、头晕，感到身体不适，晚上至被告医院就诊。医生诊断为颈椎半脱位，为患者开了挂水药物，花去医疗费704.64元。10日凌晨4点多钟，患者邵某甲感觉不舒服，并独自前往被告医院。在医院邵某甲未发现值班医生和护士，又自行回家。凌晨5时左右，邵某甲出现呼吸急促等现象，其妻子孙明拨打120救护车将邵某甲送至被告医院，后经抢救无效死亡，死因为心源性猝死。2016年5月11日，本院委托江苏省医学会对本案进行医疗损害司法鉴定，2016年11月7日，江苏省医学会作出江苏医损鉴【2016】135号医疗损害鉴定书，该鉴定书分析说明部分的内容为：1、患者邵某甲，因“头痛、头晕，病人全身乏力，夜间睡眠欠佳”，于2014年11月9日至医方外科门诊就诊，诊断：××，予血塞通等输液治疗。11月10日04：20左右至急诊，04：22左右自行离开。05：30左右患者在家突发胸痛、气喘、呼吸不畅，“120”于05：40时将其送至医方抢救室，诊断：猝死，06：38时宣布临床死亡。2、医方在诊疗行为中存在的过错：（1）根据现有病历资料，患者首次就诊时无既往史，医方未进行基本的体格检查，亦无考虑进行相关辅助检查，如患者拒绝CT检查应有记录。（2）××诊断依据不足。（3）根据患者门诊主诉及输液后无病情加重等表现，既往××病史，EKG正常，血脂偏高，××，亦无明确诊断依据。（4）根据现场调查，医方夜间急诊管理上存在不足，患者进入急诊后应有医护人员接待、安排。4、因果关系分析：（1）患者11月10日05：30左右在家中突发胸痛、气喘、呼吸不畅，10分钟左右送达医院时无生命体征，经抢救无效死亡。根据南京市公安局物证鉴定所《法医学尸体检验报告（宁公物鉴字（2014）410号）》，××、急性心肌梗死而死亡。患者前降支、左旋支、右旋支管腔多呈IV级狭窄且多处严重狭窄，前降支腔内见白色血栓形成，××的基础上于11月10日05：30左右突发急性心肌梗死所致。（2）根据现有资料，患者11月10日04：20左右在医方急诊区域出现。2分钟左右自行离开。4：18左右急诊区域有两名护理人员出现，但两名护理人员均未与患者产生接触，护理人员亦未主动接待来院急诊就诊患者，医方急诊流程管理存在缺陷。××患者离院回家后突发猝死的过程，此时间段患者就医说明有不适症状，如能完善诊疗制度，有利于患者及时诊治，对阻止后期的病情变化有可能起到积极效果。患者的死亡与医方急诊的流程、设置及管理的过错有一定的因果关系，其原因力大小为轻微因素。该鉴定书最终专家鉴定意见为医方在诊疗行为中存在过错，与患者邵某甲的死亡之间存在一定的因果关系，其原因力大小为轻微因素。庭审中，江苏省医学会派员出庭接受质询。
上述事实，有患者死亡证明、验尸报告、本院（2014）栖霞民初字第688号民事判决书、南京市中级人民法院（2015）宁民终字第5457号民事裁定书、江苏省医学会江苏医损鉴【2016】135号医疗损害鉴定书、质证笔录、庭审笔录等证据证实。
本院认为，公民的生命权、健康权受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益，应承担侵权责任。被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用。本案中，五原告在2014年坚持要求做医疗事故鉴定，南京市医学会鉴定结论为：××是其死亡的根本原因，故不构成医疗事故。2016年5月应五原告的申请，本院又委托江苏省医学会对本案进行医疗损害司法鉴定。江苏省医学会在听取了医患双方的陈述，审查了本案的相关证据，并组织五名专家进行了讨论，鉴定结论是：医方在诊疗行为中存在过错，与患者邵某甲的死亡之间存在一定的因果关系，其原因力大小为轻微因素。本次鉴定，鉴定机构具有合法资质，鉴定程序正当，鉴定结论系经过多名医学专家集体讨论作出。在没有其他事实和证据足以推翻该鉴定结论的前提下，江苏省医学会作出的鉴定报告应作为本案定案的主要依据。根据鉴定报告载明的医方过错之处，本院认定，被告瑞东医院应承担12%的过错责任。
关于原告提出的各项损失，本院认定如下：
1、死亡赔偿金。根据2014年度城镇居民人均可支配收入标准为34346元，按20年计算，共计686920元；2、医疗费704.64元；3、丧葬费，按2014年度南京市职工平均工资标准，以6个月计算为26682元（4447元×6个月）；4、交通费、住宿费、误工费等各项损失，本院酌定为2500元。以上合计716806.64元。根据本院认定的责任比例，被告瑞东医院应赔偿五原告各项损失86016.80元。5、精神损害抚慰金，本院酌定为20000元。综上，被告瑞东医院合计应给付五原告106016.80元。南京市医学会医疗事故的鉴定费应由五原告自行承担，江苏省医学会医疗损害纠纷的鉴定费应由原告负担40%，被告负担60%。鉴定人员出庭费应根据过错比例各自承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决如下：
一、被告南京瑞东医院自本判决生效之日起五日内赔偿原告昌惠英、孙明、邵帅、邵文俊、邵文丽各项损失106016.8元。
如当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4088元、鉴定人员出庭费3000元，合计7088元，由被告南京瑞东医院负担850元，五原告共同负担6238元，鉴定费（江苏省医学会）3200元，由被告南京瑞东医院负担1920元、五原告共同负担1280元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。
审 判 员 段颖刚
代理审判员 杨 庆
代理审判员 张 玲
二〇一七年三月八日
书 记 员 陈 成