福建省南靖县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）靖民初字第2284号原告肖语涵，女，2013年8月30日出生，汉族，农民，住福建省南靖县。法定代理人肖鹏辉（系原告肖语涵之父），男，1974年10月22日出生，汉族，农民，住福建省南靖县。法定代理人简素华（系原告肖语涵之母），女，1975年6月13日出生，汉族，农民，住福建省南靖县。委托代理人薛贵滨，福建九鼎律师事务所律师。被告南靖县医院，住所地福建省南靖县山城镇人民路140号。法定代表人钟裕君，院长。委托代理人蔡鸿明，福建泾渭明律师事务所律师。原告肖语涵与被告南靖县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年8月25日立案受理后，依法由代理审判员詹慧斌适用简易程序公开开庭进行了审理。原告肖语涵的法定代理人肖鹏辉及其委托代理人薛贵滨、被告南靖县医院的委托代理人蔡鸿明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告肖语涵诉称，原告的母亲简素华因宫内妊娠39周，在厦门莲花医院进行B超检查时显示胎儿和母体一切正常，2013年8月30日简素华因阵痛入住被告南靖县医院产房，入院时产科检查：生命体征平稳，腹围103cm，胎先露头，胎心146次每分，骨盆外测量正常，肛查：先露头，宫开1cm，胎膜可疑破。并于30日阴道顺娩一活女婴，接生时出现严重窒息状况，出生后检查新生儿左上肢肌张力为0级（出院小结诊断新生儿左臂丛神经损伤），后医院没有及时作出有效治疗，却告知家属已治愈，耽误了救治时机。原告于2014年1月13日至2014年1月17日到复旦大学附属儿科医院住院治疗，住院4天，诊断：臂丛神经损伤（左产瘫4型），并为此支付了医药费共计人民币21917.3元。原告肖语涵的臂丛神经损伤的××结果与被告的医疗行为过失行为存在直接因果关系。被告对原告不负责任接生行为，造成原告手术中窒息，后又没有采取及时治疗直接造成原告目前左臂仍无法抬起，并影响到手功能，造成身体××的后果。被告对手术风险估计不足等严重医疗过错，严重违反医疗卫生管理法律法规、诊疗护理常规及行业职业道德规范，未尽专家注意义务，造成原告××，使原告遭受严重的经济损失和精神痛苦，被告应依法承担赔偿责任。原告因被告的诊疗过错行为造成的经济损失为：1、医疗费27110.6元（人民币，下同）；2、住院伙食补助费80元；3、护理费400元（4乘以100元／天）；4、住宿费13120元；5、交通费用10682.3元；6、××赔偿金134210元；7、出院后护理费182500元（365天乘以10年乘以100元／天乘以50%）；8、康复训练费700元；9、司法鉴定费1950元；10、营养费5000元；11、精神损失50000元；12、医疗损害鉴定费3500元。1-10项合计375752.9元，被告应承担其中的50%即187876.45元，11项精神损害50000元与12项医疗损害鉴定费3500元应由被告负担。因此，扣除被告已预付的30000元，原告肖语涵请求依法判令被告南靖县医院赔偿原告因被告医疗事故行为给原告造成的各项经济损失为211376元。原告的后续治疗及康复费用另案起诉，本案的诉讼费用由被告承担。被告南靖县医院辩称，根据鉴定结论，被告应该承担50%的责任，被告对此没有意见。对原告不合理的部分不予支持：医疗费已向新农合报销21917.3元，不应由被告支付；对门诊费用没有意见；护理费应按88.7元／天计算；住宿费应按每人每天100元计算，原告父母二人按每天200元计算；出院后护理费按88.7元／天计算；康复训练费只是咨询费用，并不是康复费，故不予支持；交通费中有简素慧、肖丽端、肖章源的飞机票及保险单、动车票，此三人不是孩子父母，这部分交通费不予支持；司法鉴定费、医疗损害鉴定费应当按举证责任各自承担50%；营养费医院没有医嘱，不予支持；精神损害应按18000元计算，被告参与度50%，同意赔偿9000元；鉴定费应由原、被告各负担50%；后续治疗费及康复费应有一定的时间限定，应按原告出生后两年内确因康复后续治疗需要进行计算。其他方面同意原告的意见。经审理查明，2013年8月22日原告肖语涵的母亲简素华在南靖县医院进行产前检查，彩超显示：先露头，BPD8.9cm，FL7.4cm，胎心148次／分，AFI18.1cm，胎盘位于宫底体前壁ΙΙ-级。血生化示：无异常；PT四项：无异常。血常规：wbc6.51×109／L、HGB104g／L、PLT126×109／L，血型“B”型，RH阳性。2013年8月30日8时30分，经产妇（经产妇是指以前有过经阴道生小孩的妇女）简素华以“停经38＋3周，腹痛伴阴道流水2小时”为主诉入住南靖县医院。产科检查：腹围103cm，宫高36cm，胎位LOA，胎心146次／分，先露头，骨盆外测量正常，肛查：先露头，S-3，宫口开1cm，胎膜可疑破，宫缩：不规则。入院诊断：G2P1宫内妊娠38＋3周LOA。11时30分，出现规则宫缩，宫口开2cm，先露S-3，胎心142次／分，胎膜破，未见羊水流出。17时30分，宫口开3cm，先露S-3。18时15分，宫口开全，先露S0，胎心130次／分。18时45分，在会阴切开下娩出一女婴，体重4000克，Apgar评分8分-9分-10分，后羊水清。出生后发现新生儿左上肢肌张力0级，8月31日上午请骨科会诊，考虑左侧臂丛神经损伤，建议转上级医院治疗。2013年12月19日至2015年1月8日，原告肖语涵多次到复旦大学附属儿科医院、厦门市附属中山医院、复旦大学附属华山医院永和分院门诊治疗，共花费5193.3元。2014年1月13日至2014年1月17日，原告肖语涵到复旦大学附属儿科医院住院治疗四天，花费医疗费21917.3元。入院时主要症状及体征：四肢无明显畸形，左上肢可外肩外展20度，肌力2级；肘部屈伸未见，肌力0级；手部有轻微屈指，无伸腕及伸指，手内肌萎缩；被动肩外旋45度，Hornery′s征（＋），余肢体无异常。末梢血运好。辅助检查：华山医院肌电图（2013年12月20日）显示左侧臂丛神经严重损伤之电生理表现，累及上中下干。术前诊断：臂丛神经损伤（左产瘫4型）。2014年1月15日行臂丛神经探查术。术中探查发现：C5断裂，C678撕脱，T1不全损伤。予行“副神经→肩胛上神经转位术、第789肋间神经→肌皮神经转位术、C5→C8神经转位术（移樾神经5×2.5cm）”。出院诊断：臂丛神经损伤（左产瘫4型）。2014年8月25日，原告肖语涵向本院申请对被告南靖县医院的医疗行为与原告肖语涵的损害结果是否存在过错及过错参与度进行鉴定。本院依法委托福建省医学会进行鉴定，福建省医学会于2015年1月15日作出福建医损鉴字（2014）12号医疗损害鉴定书，认为：“1、产妇简素华为经产妇，本次分娩为第2胎，无明显高危因素，根据腹围、宫高及B超检查，有阴道试产条件，产程进展顺利，无剖宫产指征，发生肩难产难以预料。2、根据2014年1月15日复旦大学附属儿科医院的术中探查所见：’C5断裂，C678撕脱，T1不全损伤‘，患儿左侧全臂丛神经损伤诊断明确。根据现有资料，患儿目前状况与医方对肩难产的处理欠妥存在一定因果关系。发生肩难产可出现臂丛神经损伤、新生儿窒息、颅内出血，甚至死亡。结论为：原告肖语涵的损害后果与被告南靖县医院对肩难产的处理欠妥有一定的因果关系，参与度50%。”2015年2月10日，原告肖语涵申请对伤残等级、后续治疗费、康复治疗费用、出院后护理期限、护理依赖进行鉴定，本院依法委托福建诚正司法鉴定所进行鉴定，福建诚正司法鉴定所于2015年3月10日作出闽诚正所（2015）法医临床鉴定第079号鉴定意见书，认为：“1、被鉴定人肖语涵的伤残等级为第五级。2、被鉴定人肖语涵需要部分护理依赖，护理期限建议确定为10年。3、被鉴定人肖语涵的后续治疗费及康复费待其实际发生后再行处理。”另查明，事故发生后，被告南靖县医院已预付给原告肖语涵30000元。原告肖语涵于2014年1月17日就其在复旦大学附属儿科医院的住院诊疗费用21917.3元向南靖县农村合作医疗管理中心报销，医保报销20238.21元。上述事实，有原告肖语涵提供的证据：出生医学证明、厦门市莲花医院彩超检查报告单、南靖县医院出院小结、分娩记录、临床护理记录单、体温单、婴儿护理记录单、南靖县医院医嘱单、南靖县医院孕产妇产前谈话记录、南靖县医院电脑胎儿监护分析报告单、产后记录、南靖县医院产程进展图、南靖县医院产科住院记录、南靖县医院医嘱单、南靖县医院生化报告单、南靖县医院酶联免疫报告单、南靖县医院凝血检验报告单、南靖县医院临床检验报告单、南靖县医院血常规报告单、心电图、南靖县医院彩色超声诊断报告单、南靖县医院住院费用汇总清单、复旦大学附属儿科医院住院证明、疾病证明、出院小结、住院病史录、长期医嘱单、临时医嘱单、住院病案首页、心电图、病史录、复旦大学附属华山医院肌电图报告单、费用清单、医疗住院收费票据南靖县医院执业许可证、组织机构代码、法定代表人身份证明书、医师王晓燕、庄玉英、黄秋华的资格证明、护士黄丽惠、吴翠娥、简雪卿的资格证明，被告南靖县医院提供的证据原告肖语涵的母亲简素华住院病历首页、南靖县医院住院须知、出院小结，福建省医学会（2014）12号医疗损害鉴定书，福建诚正司法鉴定所（2015）法医临床鉴定第079号鉴定意见书及原、被告的陈述予以证明，本院予以认定。对原告肖语涵的各项损失，本院结合相关证据，认定如下：1、医疗费27110.6元，被告认为原告已向新农合报销，不应再由被告支付。新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹集，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。原告肖语涵从新型农村合作医疗获得的报销款与本案属于不同的法律关系，不应予以抵扣，被告认为医疗费不应由被告支付的意见，本院不予采纳，医疗费有原告提供医疗费票据为证，本院予以确认。2、住院伙食补助费80元，被告无异议，本院予以确认。3、住院期间护理费400元（4天×100元），被告认为护理费应按每天88.7元标准计算。原告父母为农村居民，误工费应按每天88.7元标准计算，因此本院确定护理费为354.8元（4天×88.7元／天）。原告请求超出部分本院不予支持。4、住宿费13120元，被告认为住宿费应按100元每人每天计算，原告父母二人按200元每天计算。原告提供2014年1月24日上海市旅馆业（招待所）统一发票（编号为00688667号）载明：天数为35天，人数为5人，单价为260元，金额为9100元；原告父母为必要陪护人员，除原告与其父母三人的住宿费依法支持外，其他两名人员的住宿费应当予以扣除，扣除后费用5460元（9100元-（9100元×2人／5人=3640元）］，予以确认。其余的住宿费4020元有原告提供的住宿费发票为证，因此，本院确定住宿费为9480元。5、交通费10682.3元，被告认为交通费中有简素慧、肖丽端、肖章源的飞机票及保险单、动车票，此三人不是孩子父母，这部分交通费不予支持。原告及其父母因就医或住院治疗实际发生的费用可予支持，而简素慧、肖丽端、肖章源为非必要陪护人员，因此对于该三人的飞机票及保险单、动车票，共计3232.5元，应当予以扣除，因此本院确定交通费为人民币7449.8元。原告请求超出部分本院不予支持。6、××赔偿金134210元（11184.2元×20年×60%），对此被告没有提出异议，本院予以确认。7、出院后护理费182500元（365天×10年×100元／天×50%）被告认为护理费应按每天88.7元标准计算。原告父母为农村居民，护理费应按每天88.7元标准计算，因此本院确定原告出院后护理费为161877.5元（365天×10年×88.7元／天×50%）。原告请求超出部分本院不予支持。8、康复训练费700元，被告认为康复费只是咨询费用，不是康复费，不予支持。原告因康复训练到上海麦秸珂××咨询有限公司花费康复训练费700元，有原告肖语涵提供的康复训练费发票为证，本院予以确认。9、司法鉴定费1950元，有原告提供的鉴定费发票为证，本院予以确认。10、营养费5000元，被告提出异议，因没有医疗机构的意见，本院不予确认。11、精神损害抚慰金50000元，被告认为应当按18000元计算。因原告的伤残等级为第五级，结合受诉地法院所在地的生活水平，本院确定精神损害抚慰金为30000元。原告请求超出部分本院不予支持。12、医疗损害鉴定费3500元，有原告提供的鉴定费发票为证，本院予以确认。上述1-12项原告肖语涵各项合理费用合计人民币376712.7元。本院认为，原告肖语涵在被告南靖县医院诊疗活动中受到左侧全臂丛神经损伤，经福建省医学会鉴定：原告肖语涵的损害后果与被告南靖县医院对肩难产的处理欠妥有一定的因果关系，参与度50%。由于被告南靖县医院在诊疗活动中存在过错，应承担50%的民事赔偿责任，因此，对于原告肖语涵因伤致残造成的损失376712.7元由被告南靖县医院承担50%赔偿责任，即由被告南靖县医院赔偿188356.35元。被告南靖县医院已付的款项人民币30000元，可抵扣其应承担的赔偿款。对于原告肖语涵主张精神损害抚慰金及医疗损害鉴定费应当不区分责任大小，由被告南靖县医院全部承担的意见，因精神损害的赔偿数额须根据侵权人的过错程度确定，本院确定的精神损害抚慰金30000元尚未考虑双方过错程度，结合被告南靖县医院参与度50%的鉴定意见，被告南靖县医院应承担精神损害抚慰金15000元；至于医疗损害鉴定费也应由原、被告按50%承担。因此原告肖语涵主张精神损害抚慰金及医疗损害鉴定费应当不区分责任大小，由被告南靖县医院全部承担的意见，本院不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条第一款、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款第（三）、（六）项、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释（二）》第九十条之规定，判决如下：一、被告南靖县医院应赔偿因医疗过错造成原告肖语涵医疗费、住院伙食补助费、康复训练费、司法鉴定费、护理费（住院期间护理费与出院后护理费）、××赔偿金、交通费、住宿费、精神损害抚慰金、医疗损害鉴定费等损失合计人民币376712.7元的50%即人民币188356.35元，扣除已预付人民币30000元，应再支付人民币158356.35元，款项于本判决生效后十日内支付。二、驳回原告肖语涵的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费人民币2235元，由原告肖语涵负担人民币559元，被告南靖县医院负担人民币1676元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。代理审判员詹慧斌二〇一五年六月十五日书记员黄鑫附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成××的，还应当赔偿××生活辅助具费和××赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括××赔偿金、××辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因××不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、××状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制××辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十五条第一款××赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。三、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对××赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。四、《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。五、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百三十六条发生法律效力的民事判决、裁定，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行，也可以由审判员移送执行员执行。调解书和其他应当由人民法院执行的法律文书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。