湖南省隆回县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）隆民一初字第1625号
原告：谭亮，女，1990年9月9日出生，汉族，隆回县人，住隆回县。
委托诉讼代理人：刘爱军，湖南楚信律师事务所律师。
被告：隆回县妇幼保健院，住所地隆回县桃洪镇公园路**号。
法定代表人：魏海滨，系该院院长。
委托诉讼代理人：陈洁，湖南志涛律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘晓东，女，1973年4月5日出生，汉族，隆回县人，住隆回县。系该院职工。
原告谭亮与被告隆回县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月22日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告谭亮及其委托诉讼代理人刘爱军、被告隆回县妇幼保健院的委托诉讼代理人陈洁、刘晓东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告谭亮向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告医疗费7282元、长沙鉴定误工费800元、残疾赔偿金103816元、精神损害抚慰金30000元、护理费582元、住院生活补助费250元、营养费200元、代课费3000元、去长沙鉴定费及租车、生活费9767元，共计155697元。事实和理由：2014年9月9日原告因身体不适到高平卫生院检查是否怀孕，B超结果显示未见异常声像，医生建议卧床休息，过两天再做彩超。12日复查彩超盆腔积液过多，医生怀疑宫外孕，建议去隆回就诊。原告于12日到隆回县妇幼保健院检查，入院诊断为完全流产等，医生建议住院观察，当即住院妇科10病床。约12点，黄医生进行妇科检查，在检查时原告流出一物体（后根据医生建议送长沙做检查）。9月12日-16日在医院常规检查，抗炎治疗，未检查确诊是异位妊娠，16日以完全流产予以出院，医嘱两周后复查，如阴道流血增多或腹痛腹胀等不适随诊。原告回家等长沙的化验结果，一直没有医院电话。9月22日原告母亲肖喜娥到住院部六楼问原告的化验结果，护士讲还没有去拿，后肖喜娥到2楼化验室查找到化验结果为：分泌状态子宫内膜，间质蜕膜样改变，未见绒毛，报告时间为2014年9月16日。肖喜娥立即到六楼询问当班医生刘主任是否正常，刘主任讲正常。后原告还一直流血，于9月29日上午7:40在父母陪同下去妇保院复查，B超显示：右侧附件区混合性包块，疑异位妊娠，在妇保院只能进行开腹手术，建议去县人民医院腹腔镜手术。原告赶赴隆回县人民医院，检查诊断为陈旧性异位妊娠，需立即住院手术。原告于9月29日在隆回县人民医院实施右侧输卵管切除手术，10月4日出院。由于被告妇保院的医生工作失职，未按医疗规程操作，入院未做B超检查错诊为完全流产，查看送检结果不及时，出院检查不仔细、诊断错误等，从9月12日至9月29日延误治疗时机发展成为陈旧性异位妊娠，失去保守性手术治疗机会，直接导致原告不得不切除右侧输卵管，这是医生严重不负责任、医疗过错造成。为维护原告合法权益，特起诉。
被告隆回县妇幼保健院辩称，被告方在整个医疗过程中无明显过错，根据鉴定结论，作为医疗方“复查HCG不到位，没有排除异位妊娠即诊断为完全流产”，所以鉴定结论不能作为本案的定案依据，请求依法驳回原告的诉讼请求。
本院经审理查明，2014年9月9日，原告因身体不适到隆回县高平卫生院检查，B超结果显示子宫、双侧附件及盆腔未见明显异常声像。后于9月12日在隆回县高平中心卫生院复查彩超，彩色超声检查报告单超声提示：盆腔积液，子宫内膜增厚。2014年9月12日原告在被告隆回县妇幼保健院门诊检查治疗，临床诊断：完全流产，于2014年9月12日至2014年9月16日住院治疗。入院诊断：阴道流血查因：1、先兆流产；2、完全流产；3、异位妊娠。出院诊断：完全流产。出院医嘱：1、卧床休息，禁房事、盆浴1月；2、加强营养；3、两周后复查；4、如阴道流血增多或腹痛腹胀等不适随诊。原告入院体查“阴道内见一胚胎组织及暗红色血液”，2014年9月13日将排出物送病检，2014年9月16日长沙艾迪康医学检验所病理诊断报告：（宫腔）分泌状态子宫内膜，间质蜕膜样改变，未见绒毛，请结合临床。该报告于2014年9月22日前即已传递至被告。原告母亲肖喜娥于2014年9月22日在被告化验室查找到该病理诊断报告。2014年9月29日原告在被告隆回县妇幼保健院复查，四维彩超检查报告单超声提示：宫腔少量积液；子宫直肠窝积液；右侧附件区混合性包块：疑异位妊娠；左侧卵巢囊性包块，疑黄体。原告于当日在隆回县人民医院门诊检查治疗，临床诊断：陈旧性异位妊娠（右输卵管），于2014年9月29日至2014年10月4日住院治疗。入院诊断：异位妊娠（陈旧性）。出院诊断：右输卵管妊娠（陈旧性）。出院医嘱：1、注意休息，加强营养；2、禁性生活及盆浴1个月；3、不适随诊；4、一月后复查。并在隆回县人民医院进行腹腔镜探查+右输卵管切除术。原告在隆回县人民医院共住院5天，花费医疗费7710.43元，后医保报销5051.77元。原告住院期间，由其母亲肖喜娥护理。
原告在诉讼过程中向本院提出申请，要求就被告是否存在医疗过错及过错程度、因果关系、损伤致残程度进行鉴定。本院于2016年4月1日依法委托湖南省芙蓉司法鉴定中心进行鉴定。湖南省芙蓉司法鉴定中心于2016年5月27日作出湘芙蓉司法鉴定中心(2016)法临鉴字第414号鉴定意见书，鉴定意见书第五项为：分析说明根据鉴定材料分析并经专家会诊认为:（一）患者谭亮主诉停经1+月，阴道少量流血伴轻微腹痛2天，于2014年9月12日入医方隆回县妇幼保健院住院治疗。诊断考虑阴道流血查因：1)先兆流产2)完全流产3)异位妊娠。入院后诊断计划为完善相关检查，观察阴道流血及腹痛情况，复查B超及血HCG变化，排出物送病检，必要时诊刮术，明确诊断。入院诊断思路和诊疗计划符合妇产科常规，但医方随后的诊疗行为存在如下过错：1、未持续观察HCG变化。患者入院后2014年9月13日查HCG761.19mIU／ml，9月14日复查HCG509.3mIU／ml，虽然有所下降，但仍明显高于正常值，2014年9月16日出院时未再次复查HCG，没有排除异位妊娠即诊断为完全流产予以出院。虽然医方病历记载为患方拒绝复查，但无患方签字认可的依据。2、未及时跟踪病检报告通知患者来院复诊。患者入院体查“阴道内见一胚胎组织及暗红色血液”，2014年9月13日将排出物送病检，2014年9月16日报告：分泌状态子宫内膜，间质蜕膜样改变，未见绒毛，请结合临床。据听证时双方陈述，该报告于2014年9月22日前即已传递至医方，但无明确依据证明医方告知患者需立即返院复查。（二）患者于2014年9月29日遵出院两周后复查的医嘱来医方复查，B超示右侧附件区混合性包块，疑异位妊娠，当日入隆回县人民医院行腹腔镜手术，确诊为右侧输卵管妊娠。医方未持续观察HCG变化，未及时跟踪病检报告通知患者来院复诊是造成未及时诊断输卵管妊娠的主要原因。但患者称出院后一直有阴道流血，而未遵从“如阴道流血增多或腹痛腹胀等不适随诊”的出院医嘱随诊也是延误诊断的原因之一。（三）输卵管妊娠约占异位妊娠的95%，常见原因为输卵管炎症、发育不良，手术史等。患者经术中探查见盆腔暗红色血液约250ml，右附件区包块与右侧阔韧带后叶粘连，钝性分离后内见陈旧性血块约300克，说明患者存在输卵管妊娠流产。输卵管妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗，手术治疗又分为保守手术和根治手术。化学药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠无破裂、无明显内出血，要求保留生育能力的年轻患者。患者首次入院时有阴道流血，血HCG下降，有流产征象，不适合药物治疗。保守手术适合要求保留生育能力者，输卵管妊娠流产或破裂前早期患者多能获得满意效果。对于本例患者，如果医方能持续观察HCG改变，跟踪病检报告及时复诊，最迟可于9月22日明确诊断输卵管妊娠，也即可提前一周确诊，但此时患者已出现输卵管妊娠妊娠流产10余天，手术不一定能达到保全输卵管的理想效果。患者术中见右输卵管包块约6×5cm大小，暗紫色，表面溃烂状，考虑输卵管全程受累，保留无意义而予以切除，而据术前签署的《手术知情同意书》记载，患方要求切除右侧输卵管，这说明右侧输卵管仍有保留之可能性，但如果保留可能遗留输卵管疤痕狭窄或闭锁丧失功能，患方最终选择放弃保留。综合以上分析认为，医方隆回县妇幼保健院在为患者谭亮诊疗过程中，医疗行为存在过错，与患者右侧输卵管切除的损害后果存在因果关系，医疗过错参与度拟为40%-60%（供法庭参考）。患者右侧输卵管切除根据湖南省高级人民法院湘高法（2003）27号文件规定，参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（16180-2014）5.8.2.65）评定为八级伤残。鉴定意见书第六项为：鉴定意见医方隆回县妇幼保健院在为患者谭亮诊疗过程中，医疗行为存在过错，与患者右侧输卵管切除的损害后果存在因果关系，医疗过错参与度拟为40%-60%（供法庭参考）。患者右侧输卵管切除评定为八级伤残。
原告谭亮户籍所在地隆回县桃洪镇六社区朝阳路353号2栋，系隆回县高平镇中学在编在岗教师。原告谭亮因此次医疗事故造成的损失有：1、医疗费7191.6元（含诊所2569元）；2、护理费582元（42494元÷365天×5天）；3、住院伙食补助费250元（50元∕天×5天）；4、残疾赔偿金173028元（28838元×20年×30%）；5、精神损害抚慰金10000元；6、营养费200元；7、长沙鉴定交通费、生活住宿费3661元；8、司法鉴定费、会诊费6106元；9、代课费3000元。以上损失共计204018.6元。长沙鉴定误工费800元，未提供有效的证据予以证明，不予支持。
上述事实，有原告身份资料、被告组织机构代码证、营业执照、住院医疗发票、司法鉴定意见书等证据予以证明，足以认定。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理过程中受到损害的，医疗机构应承担侵权损害赔偿责任。本案被告作为医疗机构在给患者谭亮诊疗过程中，未持续观察HCG变化，未及时跟踪病检报告通知患者来院复诊是造成未及时诊断输卵管妊娠的主要原因。经司法鉴定机构鉴定，被告医疗行为存在过错，与患者右侧输卵管切除的损害后果存在因果关系，医疗过错参与度拟为40%-60%。因此可由被告承担60%的责任，原告自行承担40%的责任。原告因本次事故造成的损失有医疗费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金等共计204018.6元，被告应当按比例赔偿122411.16元（204018.6元×60%），剩下的81607.44元（204018.6元×40%）由原告自行负担。至于原告在辩论终结后增加的诉讼请求是未发生的事实，如未来确实发生，与被告的过错有关，可待事实发生后另行诉讼或自行协商。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告隆回县妇幼保健院在本判决生效后五日内赔偿原告谭亮医疗费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金等共计122411.16元；
二、驳回原告谭亮的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费713元，减半收取356.5元，由原告谭亮负担142.5元，由被告隆回县妇幼保健院负担214元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省邵阳市中级人民法院。
代理审判员 阳碧华
二〇一六年九月二十日
代理书记员 钱湘菊
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》：第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。