河北省肃宁县人民法院
民 事 判 决 书
（2012）肃民初字第822号
原告齐文立，男，1983年生，汉族，农民，住肃宁县。
原告张寻，女，1988年生，汉族，农民，住肃宁县。
二原告委托代理人魏艳杰，河北东方伟业律师事务所律师。
被告马景函，男，1948年生，汉族，医生，住肃宁县。
委托代理人马洪涛，男，1978年生，汉族，干部，住北京市，系被告之子。
委托代理人马清涛，男，1983年生，汉族，无业，住肃宁县，系被告之子。
原告齐文立、张寻与被告马景函为医疗过错损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告齐文立及张寻的委托代理人魏艳杰到庭参加了诉讼，第二次开庭时，被告马景函及委托代理人经本院传票传唤无正当理由拒不到庭，本案现已审理终结。
原告齐文立、张寻诉称，二原告结婚后四年生育女儿齐某某，现一周半左右，于2012年5月2日因女儿腹泻去被告处医治，去后被告给予按摩治疗，当日病情好转，次日应被告之意又去进行巩固治疗。去后被告没有给予继续按摩，而是采用了灌肠治疗，灌肠结束后原告即驮带女儿回家没等坐稳则发现女儿口吐白沫，表情十分痛苦，二原告见状急忙乘车赶赴肃宁县医院，经医生抢救无效女儿死亡，因此女儿死亡是因被告的医疗过错所致，二原告为给心爱的女儿讨个公道，向法院起诉，请求法院依法判令被告赔偿原告因医疗过错导致女儿死亡的死亡赔偿金、丧葬费、误工费、交通费、鉴定费、精神损失费等共计12万元；诉讼费由被告承担。
被告马景函辩称，2012年7月30号上午11点，收到法院寄发的特快专递，见到举证通知书后千头万绪涌上心头，自62年行医至今，没大小医疗事故出过一点，为给武庄齐文立之女治疗婴儿腹泻，引发今案，令我身心遭受巨创，血压增高、身颤手抖、心悸失眠、听力减退、胆小好静生活几乎不能自理，心中一在告诫自己，不能死在这上面（昔虽震颤，但轻，今加重的说话也不行）。
2012年5月2号下午17点23分（养生堂开播开始）我正看电视呢，武庄齐文立之妻张寻带一周岁零三个月的幼女，因腹泻而就诊（其他病是否患过并未提，也未提供其它症状）随为其施以小儿按摩治疗，未用任何药物，5.3号下午又是我看养生堂呢，张寻骑电动车驮女儿复诊，一看气色，患儿面容晦暗团聚浊滞，犹如笼罩一层黑气，按中医书医学传心禄有这样的记载“黑卷太阳，扁鹊难医”当时就与张寻说孩子病重，让其另请高明。但张寻说孩子腹泻轻多了。当时我问她你抱着孩子，看她有精神吗，爱玩吗？寻说：“不知道，今日姑母埋葬自己去西南庄送殡，刚回，即来找你。”孩子交其婆母看管……随即我给患儿施以轻柔的掐脊按摩，推七节揉龟尾后，但患儿仍啼哭不止，出于救人心切病情虽重，救治要紧，随为其用了“川心莲”1支灌肠，用药理由是川心莲为中药针剂具有解毒消炎，可安全用于肠炎、痢疾亦可用于上呼吸道感染，孩子面容青紫，可能与组织细胞缺氧有关，基因遗传人皆有之，张寻素有哮喘病史，女儿随妈，故深虑而用之，灌肠完毕，患儿不哭了。
张寻临走前我又再三叮嘱，孩子特弱，最怕着凉受风，你连个小被子也没带，文立也没来，她说丈夫打工未归，随即把孩子放在电动车前面小座椅上，“这孩子气色难看，昨日不好，今日尤甚，万万不能大意，如不效，马上送医院”随帮其推车至大门外，边走边叮嘱，此一去，竟招来塌天大祸。
到晚上我刚睡下，齐文立夫妻带女死尸来我家，立逼写下赔金两万，此刻，我大脑一片空白，齐文立让我怎么写，我便怎么写，我头皮发紧，大脑僵化如醉如痴，当时真想了却残生，气忿可想而知，僵局通宵达旦，直至天亮。其亲属渐增，约30余口，赁来大冰棺椁摆放在我堂屋正中，哭闹之声不绝于耳，招来围观者不计其数，好事不出门，坏事传千里。此消息不翼而飞，人越聚越多，众说纷纭。有的说要价吧，要多少就得给多少，人命关天，也有的说，人家隐瞒病情前两天上某处医院，说其发育不良，先天病变没治，这一下让人家讹上了……管事的，村委会领导人出谋划策，私了吧，拿钱息事。齐文立说“先前的条两万只是起让你看过病，你不能承认”调解三万、五万、八万、十万……僵持下午三点左右，我的两个儿子告假停工，由北京租车回家，见没法收场之局面，果断决定报警而后司法局、公安局、派出所、卫生局相继到场，令其拉走冰棺，驱散人群。
企图为女儿讨个公道，剖析死因，证明自己并非讹人，齐文立要求尸检，澄清死亡真相。
经沧州高等医学尸检鉴定中心鉴定出结果后，患儿齐某某患有先天性心脏病、先天性肾病、肺、脑都有病，胸腹心包腔均有积液，而我医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，并非医疗过错，虽真相大白，但原告欺我善良软弱，将到手的钱化为乌有，心里落差太大，自觉不平衡，不念医生半点好处，屡屡上告，导致我精神受损，余生永不为医，诊所关张，浑身添疾病，两鬓增白发，以上陈述发自肺腑，望法官明察。
经审理查明，二原告系夫妻，2008年5月9日结婚。2011年1月26日生一女齐某某。2012年5月2日，原告带齐某某前往肃宁县师素镇东答村马景函卫生所就诊，被告马景函给齐某某施以按摩治疗。次日傍晚原告带齐某某再次就诊，被告马景函给齐某某施以“穿心莲”灌肠治疗。2012年5月3日21时齐某某死亡。经肃宁县卫生局委托，沧州市医学高等专科学校尸检鉴定中心（以下简称鉴定中心）对齐某某进行了病理解剖。2012年5月16日鉴定中心出具了医疗纠纷尸检报告书（以下简称报告书），报告书病理诊断齐某某：1、先天性心脏病（室上嵴上）室间隔缺损并右心室肥大；2、（右）先天性多囊肾；3、急性肺淤血、肺水肿、肺出血、肺透明膜形成；4、轻度脑水肿，胸腔、腹腔、心包腔少量积液。齐某某死亡原因：急性呼吸窘迫综合征。
上述事实原、被告无异议。
2012年8月3日，原告申请对马景函的医疗行为与齐某某死亡的因果关系进行鉴定。后原告申请对马景函在实施诊疗齐某某行为过程中是否存在过错及过错参与度进行鉴定。本院依法委托鉴定机构就原告的申请事项进行了鉴定。2014年2月24日，北京中衡司法鉴定所以中衡司法鉴定所（2013）临床鉴字第3901号司法鉴定意见书，对马景函的诊疗行为和齐某某死亡后果之间的因果关系做了分析说明，并给出了鉴定意见：
（一）、关于马景函对被鉴定人（齐某某）诊疗行为的评价
1、被鉴定人因腹泻，于2012年5月2日，到医方（诊所）就诊，诊断为“小儿肠炎”，给予按摩治疗，腹泻有所好转，5月3日再次到医方（诊所）就诊，给予“川心莲”1支灌肠。治疗后被鉴定人经20分钟回到家中，到家后很快发现被鉴定人口吐白沫，即到肃宁县医院抢救无效死亡。在被鉴定人诊疗期间，医方没有进行必要和可能的检查，如测血压，听心率等，没有采取补液或告知转上级医院治疗的措施和记录，采用“川心莲”药物灌肠治疗腹泻不符合治疗规范，可能因不良刺激加速被鉴定人的病情恶化，存在诊疗过失。
2.查阅鉴定资料，医方没有按规范书写病历，没有就诊登记、没有正式处方，该行为不符合相关诊疗规定。
3.经听证会证实，在被鉴定人发病期间，家属没有采取控制饮食，积极补充水分和盐分等措施，对损害结果可能产生不利的影响。
4.医方为基层诊所，诊疗水平有限是客观存在的不利因素。
（二）关于马景函诊所诊疗行为与被鉴定人死亡后果之间因果关系的分析
被鉴定人突然死亡，尸检诊断：先天性心脏病：室间隔缺损并右心室肥大；右侧先天多囊肾；急性肺淤血、肺水肿，肺出血、肺透明膜形成；轻度脑水肿；胸腔、腹腔、心包腔积液。
死亡原因：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
先天性心脏病是严重威胁我国少年儿童身体健康的常见病，先心病的危害是巨大的，主要造成机体组织器官供血障碍、组织缺氧；血流动力学异常可加重心脏的负担，引发心力衰竭，诱发恶性心律失常甚至猝死。
被鉴定人因腹泻到医方（诊所）就诊，诊断为“小儿肠炎”。给予按摩和“川心莲”灌肠。治疗后20多分钟突发死亡，根据尸检结果排除了药物过敏的相关因素。
在对被鉴定人的诊疗期间，医方存在诊疗过失：医方没有进行必要查体，如测血压，听心率等；没有采取补液或告知转上级医院治疗的措施和记录；采用“川心莲”药物灌肠治疗腹泻不符合治疗规范。
被鉴定人患有先天性心脏病，室间隔缺损0.7cm，心脏呈球形，先天性肾囊肿等多脏器结构改变。被鉴定人腹泻后，没有得到液体补充，可能改变机体血液动力学和内环境，造成机体组织器官供血障碍、组织缺氧，进而诱发了原有疾病的急剧加重，发生急性心、肺功能衰竭；所患基础疾病的性质、程度是导致被鉴定人死亡的根本原因。
医方未参加听证会，无法获得医方诊疗过程的详细信息，但不影响鉴定结果。
综合考虑，医方的医疗过失与被鉴定人死亡的作用轻微。
鉴定意见：
马景函诊所在对被鉴定人诊疗过程中，存在医疗过失，与被鉴定人的损害后果有轻微的因果关系（建议医疗过失参与度为10～20%）。
原告主张，被告在给齐某某治疗过程中存在过错，该过错与齐某某的死亡存在直接关系，过错参与度为10%至20%，有司法鉴定意见书证实。本案原告的损失：1、医疗费199.69元，事发当天齐某某去肃宁县医院抢救花去门诊医疗费199.69元；2、死亡赔偿金161620元，标准按农村居民人均纯收入8081元计算；3、丧葬费19771元；4、精神抚慰金，根据被告的过错程度，原告主张30000元；5、尸检费用2000元；6、鉴定费10000元，以上1、2、3项共计181590元，按照过错程度由被告承担20%为36318元，其余4、5、6项合计42000元，应由被告承担。
为证实上述主张，原告提交以下证据：
1、齐文立、张寻结婚证一份、张寻身份证复印件一张；
2、户口簿四页；
3、肃宁县医院门诊收费收据2张、诊断证明1张；
4、沧州高等专科学校尸检报告书1份；
5、北京中衡司法鉴定所（2013）临床鉴字第3901号司法鉴定意见书1份；
6、尸检费用收据1张，金额2000元；
7、鉴定费收据1张，金额10000元。
被告则提交了自己书写的对诊疗过程的记录及当时用药情况的书面材料，医疗机构许可证、行医资格证。被告并表示没有病历，有个处方笺写的是小孩腹泻用川心莲一支灌肠的书面材料交给了卫生局。
被告主张在医疗事故处理条例第二章第八条，明确写明未能及时书写病历，有关医疗人员应在6个小时内及时补记，在诊疗过程中，因患儿面色及状态不好，对患者家属提出了去更高医疗机构就诊的建议，原告所诉患儿回家后死亡与事实不符，其有去县医院输液诊治事实。在诊治过程中，所用药品川心莲的药瓶已被原告取走。原告代理人所诉未用任何药物，以取走的药瓶为准。
另医疗事故处理条例中，在医疗过程中由于患者病情异常，或患者体质特殊而发生的医疗意外，不属于医疗事故。医疗机构不承担赔偿责任。对于原告代理人所述没有及时发现患儿患心脏病，是因为没有医疗设施，但是我们建议原告去高一级医院就诊，同时患儿在就诊过程中，没有相关并发症状，可能由于患儿在回家途中受风寒所致。
当时患儿的母亲离开的时候，曾嘱咐其患儿病情严重，然后患儿母亲说患儿病情已经好转，回家观察后，没有去高级医院，患儿母亲回了娘家以致于患儿病情加重。
对被告的证据及主张，原告表示，当时跟被告要处方，他说没有。第二天中午公安局去了以后，被告从他们西面屋里现开的，他所有的证件都是过期的，公安局、派出所都录了像。他用的药中还有两包药片，我们孩子没吃。被告提交的两张诊疗过程及用药情况，均写明没有诊疗记录，说明被告在为患儿治疗当天，没有开具规范的处方，没有书写病历，违反了处方管理办法和病历书写规范，作为医生，本身是一种严重的过错，因此，提出用川心莲一支灌肠和未用任何药物是否与事实相符不能确定。事后补记的处方不具有真实性。北京中衡司法鉴定所司法鉴定意见“分析说明”部分明确载明“医方没有进行必要和可能的检查，如测血压，听心率等，没有采取补液或告知转上级医院治疗的措施和记录，采用‘川心莲’药物灌肠治疗腹泻不符合治疗规范，可能因不良刺激加速被鉴定人的病情恶化，存在诊疗过失。”据此鉴定意见写明“马景函诊所在对被鉴定人的诊疗过程中，存在医疗过失，与被鉴定人的损害后果有轻微的因果关系（建议医疗过失参与度为10-20%）”。从5月2日的处方中对小儿肠炎诊断，也说明被告在为患儿的诊断和治疗过程中存在漏诊的重大过错，以致于被告对患儿有明显症状的心脏病心衰没有正确诊断出，致使患儿延误了治疗抢救时间。根据《侵权责任法》第54条的规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”因本案中的医疗机构马景函诊所是一个体诊所，不具有诉讼主体资格，该诊所由马景函个人开办，执业人员仅马景函一人，地址也设在马景函家中，因此马景函诊所应承担的赔偿责任应由马景函个人承担。原告主张的各项损失均符合法律规定，且主张赔偿比例20%，也符合鉴定意见确定的过失参与度比例。赔偿责任与其过错程度相适应，全部诉讼请求数额依法均应予支持。
本案第二次开庭时，被告及委托代理人未到庭，被告提交了关于被告自己患病的诊断证明书、住院病历。原告表示，被告提交的上述证据与本案没有关联性，其中肃宁县医院的诊断证明书，治疗意见虽然建议被告住院治疗，但不能证实被告即在医院住院，因被告及代理人经传唤不到庭，应缺席判决。
上述事实有原告提交的证据及庭审笔录为证。
本院认为，原告之女齐某某死亡，所患基础疾病的性质、程度是根本原因。但被告在对齐某某诊疗过程中，存在医疗过失，与被鉴定人的损害后果有轻微的因果关系，医疗过失参与度为10～20%，有北京中衡司法鉴定所（2013）临床鉴字第3901号司法鉴定意见书为证，对该鉴定意见书，本院认定。原告主张的死亡赔偿金、丧葬费符合相关法律规定，本院认定。原告主张的医疗费有原告提供的医疗费单据为证，本院认定。原告主张的尸检费用2000元、鉴定费10000元，有原告提供的单据为证，本院认定。综上原告的损失为193590.69元。被告在该诊疗齐某某过程中，医疗过失参与度本院认定为15%，被告应对损害后果承担15%的责任。故被告应赔偿原告的损失为29038.6元，原告主张精神抚慰金30000元过高，根据被告的过错程度，本院支持8000元；原告主张马景函诊所是一个体诊所，由马景函个人开办，执业人员仅马景函一人，因此马景函诊所应承担的赔偿责任应由马景函个人承担的意见，本院支持。依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、最高人民法院关于《审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的司法解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
被告马景函赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、精神抚慰金、丧葬费、鉴定费、尸检费共计37038.6元，判决生效后十日内履行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2700元，由原告负担1700元，被告马景函负担1000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。
审 判 长 李景汉
审 判 员 李京华
人民陪审员 张雅茹
二〇一四年六月十二日
书 记 员 黄 玉