重庆市南川区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）南川法民初字第03808号
原告夏金志，男，1963年3月11日出生，汉族，居民，住重庆市南川区。
委托代理人韦济强、曾德国，重庆华升律师事务所律师。
被告平安养老保险股份有限公司重庆分公司，住所地重庆市江北区江北城西大街25号平安财富中心电梯层22层，组织机构代码79804370-3。
负责人聂劲松，平安养老保险股份有限公司重庆分公司总经理。
委托代理人姜敏，平安养老保险股份有限公司重庆分公司员工。
本院于2015年7月28日立案受理了原告夏金志与被告平安养老保险股份有限公司重庆分公司意外伤害保险合同纠纷一案，于2015年10月9日、2015年11月12日依法由代理审判员孙琳独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理。原告夏金志的委托代理人韦济强、曾德国，被告平安养老保险股份有限公司重庆分公司的委托代理人姜敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告夏金志诉称，2013年6月，原告在四川省华蓥市南方送变电有限公司承包重庆市恒光电力有限公司位于重庆市南川区石溪乡的农网改造升级项目从事安装工作。2013年7月30日，四川省华蓥市南方送变电有限公司在被告处购买了平安建筑工程团体意外伤害医疗保险和平安建筑工程团体意外伤害保险。2013年11月15日，原告在撤旧电线时不慎滑倒受伤，送至南川区宏康医院治疗，被诊断为左胫骨开放性粉碎性骨折及左小腿皮肤挫裂伤，共花费医药费15979.26元。2014年8月10日，被重庆市南川区人力资源和社会保障局认定为工伤，同年10月8日，被重庆市南川区劳动能力鉴定委员会依法鉴定为玖级伤残。事故发生后，原告向被告申请理赔，被告仅向原告赔付了医疗保险金8560.20元。现原告诉至本院，请求依法判令被告向其赔付医药费7329.06元以及玖级伤残12万元，并承担本案的诉讼费用。
被告平安养老保险股份有限公司重庆分公司辩称，一、原告陈述的向其投保、发生保险事故情况属实；二、原告未提供证据证明其伤残等级达到合同约定的人身保险伤残评定标准，也未提供区县级及以上安全建筑主管部门出具的安全事故证明，不应向其赔付玖级伤残保险金；三、根据合同对医药费的约定，被告只承担事故发生之日起180日内发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，在扣除人民币100元免赔额后，按100%给付比例给付意外医疗保险金，事故发生后，被告已按照约定向原告完全赔付了医疗保险金。
经审理查明，案外人四川省华蓥市南方送变电有限公司（以下简称南方送变电公司）于2013年7月31日向被告填写了《平安养老保险股份有限公司团体人身投保单》，保险责任分别为“建工意外伤害”及“建工意外医疗”，并在书写了内容为“……我单位确认已收到了投保险种条款，且保险人对投保险种条款进行了说明尤其是对保险责任条款、免除保险人责任的条款、合同解除条款进行了明确说明；对投保险种条款尤其是保险责任条款、免除保险人的责任条款、合同解除条款以及产品说明书（如有）、投保须知、特别约定等，我单位均已认真阅读、理解并同意遵守……”的特此声明投保单位签章处盖章确认。2013年8月1日，被告同意南方送变电公司向其投保建工意外伤害保险及建工意外医疗保险，并打印了《平安养老保险股份有限公司人身保险保险单》，该保险单载明，保险合同号码为GP18001003338196，生效日期为2013年8月1日零时起至2014年3月28日贰拾肆时止，金额24000元。该保险单、投保单以及附件一的特别约定均载明：“工程名称：2010年农网工程结余项目；工程地点：南川区石溪乡、西城办事处；工程造价：60万元；保险期限：240天；建工意外伤害保额：60万元／人，建工意外医疗保额5万元／人；……被保险人年龄限制：18周岁（含）到60周岁（含）；……身故、残疾理赔需提供区县级及以上安全建筑主管部门出具的事故证明；……”。南方送变电公司在上述特别说明上盖章确认。庭审中，被告认可其要求原告理赔时提供区县级及以上安全建筑主管部门出具的事故证明的目的是为了证实其发生保险事故的真实性。南方送变电公司于2013年8月12日收到被告向其邮寄的保险合同及保险费发票。被告提供的《平安建筑工程团体意外伤害保险条款》中载明的《残疾程度与给付比例表》中伤残等级为1-7级，7级的给付比例为保险金额的10%。
2013年11月15日17时左右，原告在南方送变电公司承建的南川区石溪乡卫生院片区农网升级改造工程中，撤旧电线时不慎滑倒受伤，于同年11月16日送至南川区宏康医院治疗，被诊断为左胫骨开放性粉碎性骨折及左小腿皮肤挫裂伤，同年11月29日出院。2014年8月10日，重庆市南川区人力资源和社会保障局出具南川人社伤险认决字（2014）531号《认定工伤决定书》，认定原告上述受伤系工伤，同年10月8日，重庆市南川区劳动能力鉴定委员会出具南川劳鉴初字（2014）494号《劳动能力鉴定结论通知书》，鉴定原告上述受伤后的劳动能力为伤残等级玖级。该保险事故发生后，原告向被告提出理赔申请，经被告核算，原告在本次保险事故中所产生的医药费金额为15979.26元，已向其赔付了8650.2元。庭审中，原告改变诉讼请求，请求依法判令被告向其赔付玖级伤残12万元，并承担本案的诉讼费用。
上述事实，有原、被告双方的陈述和辩解，原告提交的医药费赔付明细、《平安养老保险股份有限公司人身保险保险单》、《认定工伤决定书》、《劳动能力鉴定结论通知书》以及被告提交的《平安养老保险股份有限公司团体人身投保单》、《投保告知书》、《特别约定》、回执、《平安建筑工程团体意外伤害保险条款》、《平安建筑工程团体意外伤害医疗保险条款》在卷佐证，上述证据的真实性、合法性、关联性经庭审质证和本院审查，具有证明效力，可以作为认定本案主要事实的依据。
本院认为，庭审中被告认可其要求原告理赔时提供区县级及以上安全建筑主管部门出具的事故证明的目的是为了证实其发生保险事故的真实性，虽然原告未提交上述证明，但其提交的南川人社伤险认决字（2014）531号《认定工伤决定书》可以确定原告系在南方送变电公司与被告约定的保险期内以及约定的工地范围内做工时受伤，符合双方约定的支付保险金条件，被告应对原告的受伤承担保险赔偿责任。由于原、被告双方当事人均对《残疾程度与给付比例表》未提出异议，因此，本案应当适用该表的规定。《残疾程度与给付比例表》中伤残等级只有1-7级，而原告的伤残等级属于按照工伤标准鉴定而来，其九级伤残等级与该表中的残疾等级无法直接相对应，但该九级伤残等级系经有资质的司法鉴定机构鉴定得出的结论，该结论具有科学性，根据合同的公平原则，酌情参照该表中第七级进行保险金计算，具体为600000元×10%＝60000元，因此，对原告的该项诉讼请求予以部分支持，亦对被告提出的原告未提供证据证明其伤残等级达到合同约定的人身保险伤残评定标准，也未提供区县级及以上安全建筑主管部门出具的安全事故证明，不应向其赔付玖级伤残保险金的辩解理由不予采纳。因原告在庭审中已变更诉讼请求，放弃对医药费用的主张，被告提出按照合同约定已向原告赔付完毕了医疗保险金的辩解理由无实质意义。据此，依照《中华人民共和国保险法》第一百一十四第二款之规定，判决如下：
一、由被告平安养老保险股份有限公司重庆分公司赔付原告夏金志的伤残保险金60000元。该款限本判决生效后立即履行。
二、驳回原告夏金志其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费减半交纳1350元（原告夏金志已预交），由原告夏金志负担675元，由被告平安养老保险股份有限公司重庆分公司负担675元。被告平安养老保险股份有限公司重庆分公司负担之金额限于本判决发生法律效力后立即迳付原告夏金志。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第三中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费。递交上诉状后上诉期满七日仍未预交受理费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内均未提出上述或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。在本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
代理审判员 孙琳
二〇一五年十一月十八日
书 记 员 张攀