福建省永春县人民法院民 事 判 决 书（2017）闽0525民初4121号原告：中建海峡建设发展有限公司，住所地福州市马尾区儒江西路60号中建海峡商务广场A座（自贸试验区内），统一社会信用代码91350105154381424A。法定代表人：江建端，该公司董事长。委托诉讼代理人：王静斐，福建重宇合众律师事务所执业律师。委托诉讼代理人：陈津津，该公司职工。被告：吕文山，男，1957年11月15日出生，汉族，住福建省永春县。委托诉讼代理人：罗平，福建尚民律师事务所执业律师。原告中建海峡建设发展有限公司（以下简称中建公司）与被告吕文山工伤保险待遇纠纷一案，本院于2017年11月3日立案后，依法适用普通程序，于2018年1月11日、2月5日公开开庭进行了审理，原告中建公司的委托诉讼代理人王静斐、被告吕文山的委托诉讼代理人罗平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中建公司向本院提出诉讼请求：1.判决中建公司无需全额支付吕文山医疗费89229.43元；2.判决中建公司无需全额支付吕文山停工留薪期工资36540元；3.判决中建公司无需全额支付吕文山一次性伤残补助金39585元。事实和理由：吕文山于2016年五一节后进入中建公司，在永春宝龙广场工地任泥水小工。2016年5月12日凌晨3时许，吕文山在公司工地工作结束后，自驾闽Ｃ×××××号二轮摩托车返回位于石鼓镇吾江村下班途中，行至石鼓蔬菜批发市场门口，与辜丽娇驾驶的闽Ｃ×××××号摩托车相撞，造成吕文山受伤及车辆损坏的交通事故。后吕文山的此次受伤于2016年7月20日经永春县人力资源和社会保障局认定为工伤，并于2017年5月9日，经泉州劳动能力鉴定委员会认定吕文山此次受伤构成劳动功能障碍等级七级。吕文山于2017年8月底向永春县劳动争议仲裁委员会提出劳动仲裁申请，请求中建公司支付吕文山各项工伤保险待遇。永春县劳动争议仲裁委员会于2017年10月19日作出裁决书，裁决中建公司应一次性支付吕文山医疗费89229.43元、停工留薪期间工资36540元、一次性伤残补助金39585元、一次性工伤医疗补助金47618元、一次性伤残就业补助金47618元。中建公司认为永春县劳动仲裁委员会的部分裁决缺乏事实依据和法律依据。一、劳动仲裁裁决的医疗费89229.43元中未扣除非工伤保险诊疗项目，显然裁决错误。本案中，吕文山就医所使用的药中有19102.44元并不符合工伤保险的诊疗项目和工伤保险药品目录。二、仲裁裁决吕文山停工留薪期间的工资为36540元没有依据，请依法予以扣减。职工受伤期间的停工留薪期应是从受伤之日起至伤残等级评定前一天，因评定伤残等级后就停发原待遇。而本案吕文山从受伤至伤残等级评定时刚好8个月又20天。而原劳动仲裁庭违反该条法律规定，直接认定吕文山的停工留薪期为12个月显属认定事实不清，适用法律有误。另外，本案工伤认定是因为吕文山的交通事故而引发的，而吕文山因交通事故所能得到的误工费的赔偿已经生效的民事判决书所确定，该生效法律文书上明确判决吕文山应得赔偿的误工费为16926.3元，该误工费已在交通事故中得到赔偿，则不能在工伤保险待遇里重复得到赔偿，应予以相应抵扣。三、仲裁裁决中建公司支付吕文山一次性伤残补助金39585元没有事实和法律依据。本案作为建筑工地用工，本案工伤事故发生在泉州市永春县，按照泉州市统筹地区职工平均月缴费工资为2857.05元（4761.75×60%）。因此，原仲裁庭计算伤残补助金的标准明显错误。吕文山辩称，一、吕文山与中建公司已建立劳动关系，吕文山因本案受伤属于工伤，事实清楚，证据充分，2016年5月初，吕文山进入中建公司工作，任泥水工，每天工资为140元，月工资为4200元，2016年5月12日凌晨3时许，吕文山在中建公司承包的工地加班结束后，自驾二轮摩托车返回位于石鼓镇吾江村的家的下班途中，行至事故蔬菜批发市场门口，与辜丽娇驾驶的摩托车相撞，造成吕文山受伤及两车损坏的交通事故，吕文山被送往永春县医院以及泉州市解放军第一八○医院等医院治疗，吕文山被诊断为左股骨颈骨折，该事故发生后，永春县人力资源和社会保障局于2016年7月20日作出永人社工认[2016]69号认定工伤认定书，认定吕文山前述因交通事故受伤属于工伤，2017年5月9日，泉州市劳动能力鉴定委员会作出泉劳鉴委伤字[2017]488号劳动能力鉴定结论书，认定吕文山因本案受伤构成劳动功能障碍等级伤残七级。二、中建公司作为用人单位未按照规定为吕文山办理工伤保险，应承担相应法律责任，按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。根据《劳动合同法》以及《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，中建公司作为用人单位未能按照规定为吕文山办理工伤保险，应按照规定的工伤保险待遇项目和标准向吕文山支付相应工伤待遇费用。三、吕文山主张解除劳动关系的请求可以成立，永春县劳动仲裁委员会认定的赔偿金本身已偏低，中建公司现起诉要求不必支付没有法律与事实依据。四、中建公司陈述对于医疗费应该扣除非工伤保险诊疗费用不能成立，停工留薪期计算为12个月符合标准，当时事发是2016年4、5月份，当事人2017年4月还在治疗，完全符合工伤保险条例中的治疗标准，直到今天当事人还无法正常行动，一次性伤残补偿金仲裁认定合理。中建公司围绕诉讼请求依法提交了如下证据：仲裁裁决书、民事判决书、病人费用清单。吕文山依法提交了如下证据：道路交通事故认定书、认定工伤决定书、劳动能力鉴定结论书、一八○医院住院病案首页、出院小结、诊断证明书、医疗费发票以及相应费用清单。上述证据，经庭审审核，具有真实性、合法性及与本案的关联性，本院予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下:2016年5月4日，吕文山到中建公司工作，在工地任泥水工，双方约定工资为每天140元。双方未签订书面劳动合同，中建公司未给吕文山缴纳工伤保险费。2016年5月12日凌晨3时10分，吕文山在中建公司工地工作结束后，自驾闽Ｃ×××××号摩托车返回位于石鼓镇吾江村下班途中，行至石鼓蔬菜批发市场门口，与辜丽娇驾驶的闽Ｃ×××××号摩托车相撞，造成吕文山受伤及两车不同程度损坏的交通事故。事故发生后，吕文山被送往永春县医院治疗，于2016年5月12日被送往泉州一八○医院住院治疗，经诊断为左股骨颈骨骨折。2016年6月23日，永春县公安局交警大队作出永公（交）认字[2016]第31008号道路交通事故认定书，认定吕文山应承担本事故的次要责任。2016年7月20日，永春县人力资源和社会保障局作出永人社工认[2016]69号认定工伤决定书，认为“吕文山受到的交通事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第（六）项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。”2017年1月17日，本院受理吕文山与辜丽娇等的机动车交通事故责任纠纷，吕文山在该案中未主张医疗费，本院于2017年3月28日作出（2017）闽0525民初307号民事判决书，该判决书中认定，“吕文山应得到赔偿的项目、金额为：……误工费16926.3元”。2017年5月9日，泉州市劳动能力鉴定委员会作出泉劳鉴委伤字[2017]488号《劳动能力鉴定结论书》，认为吕文山构成劳动功能障碍等级（伤残）七级。2017年8月10日，吕文山向永春县劳动争议仲裁委员会申请仲裁，2017年10月19日，永春县劳动争议仲裁委员会作出永劳仲案字[2017]第007号仲裁裁决书，裁决如下：“一、中建公司应一次性支付吕文山以下款项：1、医疗费89229.43元；2、停工留薪期间工资36540元；3、一次性伤残补助金39585元；4、一次性工伤医疗补助金47618元；5、一次性伤残就业补助金47618元。……二、解除申请人吕文山与被申请人中建公司的劳动关系。三、驳回申请人吕文山其他劳动仲裁请求。”本院认为，本案争议焦点如下：一、中建公司应支付给吕文山的医疗费数额。中建公司主张，吕文山的医疗费应扣除非医保部分以及不符合工伤保险诊疗项目、工伤保险药品目录和工伤保险住院标准的用药，因此吕文山实际产生的医疗费用为68233.56元。吕文山抗辩认为，吕文山受伤后实际产生的医疗费数额为89229.43元，该数额系仲裁委认定的医疗费金额，而且有相应的发票及清单予以佐证。本院认为，医疗费89229.43元系吕文山因本案受伤后实际支出的费用，中建公司主张该医疗费应扣除非医保部分以及不符合工伤保险诊疗项目、工伤保险药品目录和工伤保险住院标准的用药，依法无据，不予支持。二、中建公司应支付给吕文山的停工留薪期工资数额。中建公司主张，吕文山停工留薪期工资为10233.7元，本案工伤认定是因为吕文山的交通事故引发的，而吕文山因交通事故所能得到的误工费的赔偿已经生效的民事判决书所确定，该生效法律文书上明确判决吕文山应得赔偿的误工费为16926.3元，该误工费已在交通事故中得到赔偿，则不能在工伤保险待遇里重复得到赔偿，应予以相应抵扣。吕文山抗辩认为，停工留薪期工资和误工费是由两个不同的赔偿主体承担责任，两者并不冲突，本案不能免除用人单位应支付停工留薪期工资的责任。本院认为，《工伤保险条例》第三十三第一款规定，职工因工作遭受事故伤害需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。双方当事人共同确认吕文山的月工资为3045元，停工留薪期自事故发生之日起至泉州市劳动能力鉴定委员会作出劳动能力鉴定结论书前一天，即自2016年5月12日起2017年5月8日止，可按12个月计算，因此吕文山的停工留薪期工资数额为36540元（3045元/月×12月）。中建公司主张停工留薪期工资数额应扣除吕文山因交通事故所获的误工费赔偿，依法无据，不予支持。三、中建公司应支付给吕文山的一次性伤残补助金数额。中建公司主张，本案作为建筑工地用工，本案工伤事故发生在泉州市永春县，按照泉州市统筹地区职工平均月缴费工资为2857.05元（4761.75×60%），因此，原仲裁庭计算伤残补助金的标准明显错误，一次性伤残补助金数额应为37141.65元。吕文山抗辩认为，仲裁委员会计算的一次性伤残补助金39585元，如果按照实际上班天数已经是算低的，中建公司认为应按照泉州建筑工人实际缴费的60%来计算不合理且没有法律根据。本院认为，根据《工伤保险条例》第37条：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资……”双方当事人共同确认吕文山的月工资为3045元，故吕文山的一次性伤残补助金为39585元（3045元/月×13月），中建公司的主张依法无据，不予支持。综上事实，本院认为，本案双方未签订书面劳动合同，但已形成事实劳动关系，双方均应依照《中华人民共和国劳动合同法》的规定，依法全面履行各自的义务。吕文山在下班途中，受到非本人主要责任的交通事故，依法被永春县人力资源和社会保障局认定为工伤，吕文山依法享有工伤保险待遇。中建公司未依照规定为吕文山缴纳工伤保险费，应按照规定的工伤保险待遇项目和标准向吕文山支付费用。双方当事人对永劳仲案字[2017]第007号仲裁裁决书中的中建公司应支付吕文山一次性工伤医疗补助金47618元、一次性伤残就业补助金47618元以及解除吕文山与中建公司的劳动关系均无异议。因此，中建公司应支付吕文山医疗费89229.43元、停工留薪期间工资36540元、一次性伤残补助金39585元、一次性工伤医疗补助金47618元、一次性伤残就业补助金47618元，合计260590.43元。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《中华人民共和国劳动法》第七十三条第一款第（三）项，《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十八条，《工伤保险条例》第十四条第（六）项、第三十条第一款、第三十三条、第三十七条、第六十二条第二款，《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第九条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、《福建省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十六条第一款第（二）项、第二十八条的规定，判决如下：一、解除中建海峡建设发展有限公司与吕文山的劳动关系。二、中建海峡建设发展有限公司应于本判决生效之日起十日内支付吕文山工伤保险待遇的各种费用合计260590.43元。三、驳回中建海峡建设发展有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由中建海峡建设发展有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于泉州市中级人民法院。审 判 长  涂劲松审 判 员  曾琼婷人民陪审员  姚桂萍二〇一八年二月八日书 记 员  吕灵敏附：本案适用的主要法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《中华人民共和国劳动法》第七十三条第一款第（三）项劳动者在下列情形下，依法享受社会保险待遇：“……（三）因工伤残或者患职业病；……”《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十八条劳动者对本法第四十七条规定的仲裁裁决不服的，可以自收到仲裁裁决书之日起十五日内向人民法院提起诉讼。《工伤保险条例》第十四条第（六）项职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；第三十条第一款职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。第四十条伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费由统筹地区社会保险行政部门根据职工平均工资和生活费用变化等情况适时调整。调整办法由省、自治区、直辖市人民政府规定。第六十二条第二款依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第九条第一款当事人双方不服劳动争议仲裁委员会作出的同一仲裁裁决，均向同一人民法院起诉的，先起诉的一方当事人为原告，但对双方的诉讼请求，人民法院应当一并作出裁决。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。《福建省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十六条第一款第（二）项职工因工致残：有下列情形之一的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，用人单位支付一次性伤残就业补助金：“……（二）被鉴定为七级至十级伤残的，劳动（聘用）合同期满，用人单位不再续签劳动（聘用）合同而终止劳动（聘用）关系的，或者工伤职工本人书面提出自愿解除劳动（聘用）合同的；……”第二十八条职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依法追偿。二、执行申请提示《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条：申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。-10-