陕西省米脂县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）陕0827民初61号
原告井璐瑶。
委托代理人燕梅。
委托代理人白成庆。
法定代表人姜靖渊。
委托代理人常玉宏。
委托代理人赵建飞。
原告井璐瑶与被告米脂县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月20日受理后，依法组成合议庭，于2016年9月18日公开开庭进行了审理。原告井璐瑶经合法传唤未到庭，其委托代理人燕梅、白成庆到庭参加了诉讼。被告米脂县医院法定代表人人姜靖渊经合法传唤未到庭，其委托代理人常玉宏、赵建飞到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2015年6月9日，原告不慎摔伤，当即入住米脂县医院，诊断为：1、右桡骨粉碎性骨折；2、右尺骨茎突骨折；3、右尺骨腕关节处开放脱位；4、左桡骨粉碎性骨折。住院后于2015年6月10日进行了右尺桡骨切复内固定术，左桡骨茎突骨折手法复位后经皮打入一枚克氏针。2015年6月26日出院。出院后，原告感觉左手痛的不行，多次到被告处复查，大夫再三强调治疗没有问题，身体损伤后需要时间愈合，原告只能听从被告的，可随着时间一天一天过去，原告的左手痛的实在不行了，于7月20日去榆林一院检查，医生告知原告的左手有陈旧性骨折和脱位，已错过了治疗期限，情况很严重，建议原告到北京或国外治疗。2015年7月30日，原告入住北京积水潭医院，经诊断为：1、腕舟状骨骨折（左，陈旧性）；2、陈旧性舟骨月骨周围脱位（左）。2015年8月4日在神经阻滞麻醉下进行左腕骨摘除术，异体肌腱移植术，克氏针内固定术，出院后现留有残疾，医生告知还需要后续治疗。经陕西省中金司法鉴定中心，陕中金司鉴中心（2015）临鉴字第2191号司法鉴定意见书鉴定：1、被告在对原告的治疗过程中有过错，原告病情加重与被告的过错有因果关系；2、原告外伤后左桡骨茎突骨折，左舟骨、月骨、三角骨缺如致左手腕活动部分受限，左腕关节中度功能障碍，评定为七级伤残，综上所述：原告患病入住被告处，被告就应对原告的病情进行全面检查治疗，可被告未尽到自己的责任对原告的病情漏诊、误诊，错过了治疗期限，给原告造成无法挽回的损失，由于被告的过错导致原告终身残疾，被告依法应对自己的过错承担法律责任，给原告进行赔偿。请求人民法院1、判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、交通住宿费、伤残赔偿金、辅助器费、精神抚慰金、鉴定费等共计人民币288762.06元。2、判令被告承担诉讼费用。
原告向法庭提交了以下证据，
1、米脂县医院诊断证明与病历各一份，北京积水潭医院的诊断证明、病历、用药清单各一份，北京积水潭医院医药费票据3支，榆林一院医药费票据6支，用于证明原告受伤后在北京积水潭医院住院治疗11天，在榆林一院检查治疗，原告支出治疗费用26478.57元，被告应赔偿原告住院期间的误工费、护理费、伙食补助费、营养费、治疗费。
2、交通住宿费票据40支（其中交通费票据34支，住宿费票据6支），用于证明被告应赔偿交通住宿费9342.3元。
3、鉴定书1份、鉴定票据1支，用于证明1、被告在给原告治疗过程中有过错，原告病情加重与被告的过错有因果关系；2、原告的伤情鉴定为7级伤残，被告应赔偿伤残赔偿金211360元；3、被告应赔偿鉴定费5000元；4、赔偿原告出院至鉴定之日期间的误工费。
4、辅助器具票据1支，用于证明被告应赔偿辅助器具费用560元。
被告辩称，1、陕西中金司法鉴定中心与陕西中恒司法鉴定中心的鉴定结论被告有异议，不予认可。其一，中金司法鉴定中心未经人民法院委托，也未招集被告参加答疑的情况下，单方作出了鉴定结论，从程序上有严重的瑕疵庇，其次该结论违背了客观真实，缺乏公正性。其二，本案的焦点是原告的“左经舟骨月骨周围脱位“引发的相关问题。首先在医学中无”经舟骨月骨“这一概念，其次原告的左舟骨月骨脱位的成因是自己不慎从高处跌落摔伤的，也就是原发性伤是原告自身原因导致的，舟骨骨折，舟骨月骨脱位后即使及时复位，亦有骨质坏死可能，需行二次手术，中恒司法鉴定中心鉴定的参与度为80%明显不对，其次，原告左手功能有所受限，并非中、重度功能障碍，所以中恒司法鉴定中心鉴定原告伤残程度为七级伤残显然与事实不符，并未达到七级伤残。总之被告认为对原告的两次鉴定结论，其结论违背客观真实性，失去了科学性与公正性，严重损害了被告的声誉和合法权益。被告认为两次鉴定均为无效鉴定，请人民法院不予采信，且不作为定案的依据。2、原告的诉讼请求过高，没有事实依据和法律依据。
被告未向法庭提交任何证据。
本院在审理中依法调取了如下证据：
经被告申请本院依法提请榆林市中级人民法院司法技术室委托陕西西安中恒法医司法鉴定所作出的陕中恒法医司法鉴定所（2016）临鉴字45号法医司法鉴定意见书1份，鉴定费1支。
经庭审质证，原告提交的第一组证据，被告对榆林市一院4支票据有异议，认为1、这4支都是预缴费用，不是结算费票据；2、榆林一院的费用没有病历。对其它证据无异议。原告提交的第二组证据，被告有异议，认为原告住院11天，但2015年8月10日住宿费票据2支显示为18天，2015年8月3日为餐饮费票据，另外有3支是2015年7月22日、24日、8月16日的收据票不是正规票据，2015年8月31日的加油票有异议，因为当日产生了出租费用，所以不存在自带车加油的费用，还有5支票据为手撕票（30、50、80元）。请人民法院根据去的次数和陪护人员的多少酌情判决。原告提交的第三组证据，被告对该组证据的真实性及证明目的都有异议。原告提交的第四组证据，被告有异议。认为没有医院的处方，也没有医嘱，所以不予认可。本院依法调取的证据，原告无异议，但原告认为误工费应从原告出院到本鉴定作出前一日计算共计279天。被告对该证据有异议，认为该司法鉴定书应该很严谨，该鉴定中心的关键专业术语第二委托代理人作为一名医务人员也搞不懂，医学中就没有这么个诊断的专业术语，具体为“左经舟骨月骨周围脱位属漏诊，新鲜经舟骨月骨周围脱位是可以行切复的。陈旧性经舟骨月骨周围脱位就只有近排腕骨切除。“中恒鉴定所中专家认为跌伤注定骨折功能障碍，即使当时复位以后也可能引起功能障碍，或者是骨质坏死，需行二次手术。因此被告参与度80%及七级伤残与事实不符。
本院对原、被告质证的证据作如下认定：
原告提交的第一组证据中米脂县医院与北京积水潭医院诊断证明病例、用药清单、医药费票据以及榆林市一院110元结算票据，其来源合法，内容客观真实，故本院依法予以采信。榆林市一院其它票据为预收票据和退费票据，不能证明其证明目的，故本院依法不予采信。原告提交的第二组证据，2015年8月10日住宿费票据（2支）和2015年7月21日交通费票据（6支）、8月5日（1支）、10日（2支）、16日（2支）、18日（2支）、31日（加油票1支）、11月14日（1支）、18日（1支）以及代售票1支，其来源合法，内容真实予以采信。2015年7月22日、24日、8月16日三支住宿费收款票据因不符证据形式要件，本院依法不予采信。2015年8月3日票据系餐饮费票据，不属赔偿之范围，故本院依法不予确认。交通费票据中30元2支，80元2支，20元1支，50元1支没有起始时间、地点，且不符合证据的形式要件，故本院依法不予采信。2015年9月11日交通费票据（2支），12月6日、9日和无日期出租车费票据因没有相关证据佐证其证明目的，故本院依法不予采信。2015年8月31日出租车费票据，因该日其已自带车去榆林一院检查，再产生出租费不合理，故本院依法不予采信。原告提交的第三组证据，鉴定意见书系原告单方委托，故本院对该鉴定意见书不予采信，但鉴定费用是为查明事实支出的合理费用，故本院依法予以采信。原告提交的第四组证据，因无医嘱，是其自行购买，故本院依法不予采信。本院依法调取的证据，其来源合法，内容真实，故依法予以采信。
本院根据双方当事人陈述、举证、质证及认证查明以下事实：2015年6月9日，原告因摔伤入住被告米脂县医院住院治疗，经出院诊断为1、右桡骨粉碎性骨折；2、右尺骨茎突骨折；3、右尺骨腕关节处开放脱位；4、左桡骨粉碎性骨折。经医保报销后花医疗费5898.49元。原告出院后仍感左手疼痛。于2015年7月30日在北京积水潭医院住院治疗11天，经出院诊断为：1、腕舟状骨骨折左陈旧性；2、陈旧性舟骨月骨周围脱位左。花医疗费26003.57元，于2015年8月31日在榆林市第一医院检查花医疗费110元。2015年10月20日经米脂县148法律服务所委托陕西中金司法鉴定中心鉴定事项：1、米脂县医院对井璐瑶的治疗过程中有无过错，井璐瑶病情加重与米脂县医院的过错有无因果关系；2、伤残等级，该鉴定中心于2015年11月6日作出陕中金司鉴中心（2015）鉴字第2191号司法鉴定意见书1、米脂县医院在对井璐瑶的治疗过程有过错，井璐瑶病情加重与米脂县医院的过错有因果关系，2、被鉴定人井璐瑶此次外伤后左桡骨茎突骨折，左舟骨月骨、三角骨缺如致左手腕活动部分受限，左腕关节中度功能障碍，译定为七级伤残，原告支付鉴定费5000元。本院审理过程中被告米脂县医院提出重新鉴定申请，本院依法提请榆林市中级人民法院司法技术鉴定室委托陕西西安中恒法医司法鉴定所对1、井璐瑶病情加重与米脂县医院大夫的医方行为是否存在因果关系，米脂县医院对井璐瑶医疗行为是否存在过错，如果存在过错，过错参与度是多少，2、井璐瑶外伤后是否形成伤残，如有伤残，伤残程度为多少进行鉴定。该鉴定所于2016年5月19日作出陕中恒法医司法鉴定所（2016）临鉴字45号法医司法鉴定意见书鉴定意见为1、井璐瑶病情加重与米脂县医院大夫的医疗行为存在因果关系，米脂县医院对井璐瑶医疗行为存在过错，其参与度为80%，2、井璐瑶外伤后已形成伤残，伤残程度为七级伤残。被告米脂县医院支付鉴定费8000元。原告井璐瑶生于1995年8月19日，户籍所在地为陕西省米脂县银州镇南大街1号，其伤残赔偿金应按城镇居民计算为211360元（26420元x20年x40%）。原告其它损失有误工费143x（11+279天）=41470元，护理费143x11天=1573元，伙食补助费30x11天=330元，营养费20元x11天=220元，交通费3744元，住宿费4240元。原告以上损失共计294050.57元，原告在庭审中放弃其在米脂县医院治疗期间的医疗费、误工费、护理费、伙食补助费和营养费。并将原请求赔偿金额288762.06变更为256725.5元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医方机构及其医务人员存在过错的，由医疗机构承担赔偿责任。鉴定机构出具的鉴定意见指出被告的诊疗行为存在过错，其参与度为80%，井璐瑶伤残等级为七级，因此，原告的合理损失应由被告按照80%的责任比例赔偿，因被告的过错对原告精神上造成的损害客观存在，原告请求20000元精神抚慰金理应予支持。对被告认为其过错的参与度为80%，原告伤残程度七级与事实不符的辩解理由，因无法律和事实依据，依法不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、原告井璐瑶伤残赔偿金211360元、医药费26113.57元、误工费41470元、护理费1573元、伙食补助费330元、营养费220元、交通费3744元、住宿费4240元、鉴定费5000元、精神抚慰金20000元，以上共计314050.57元，由被告米脂县医院按照80%责任比例赔偿251240.45元。
二、鉴定费（重新）8000元，由被告米脂县医院承担。
以上金钱给付内容在本判决生效后十日内支付。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5150元，原告井璐瑶承担108元，由被告米脂县医院承担5042元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于陕西省榆林市中级人民法院。
审 判 长 张永智
审 判 员 魏红梅
人民陪审员 常鹏举
二〇一六年九月二十三日
书 记 员 马 玲