河南省郑州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）郑民一终字第262号
上诉人（原审被告）巩义市人民医院。
法定代表人李银宽，该院院长。
委托代理人周武召，河南星光律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）刘安普，男，1963年4月8日出生，汉族。
被上诉人（原审原告）刘安平，男，1966年4月22日出生，汉族。
被上诉人（原审原告）刘雪茹，女，1969年1月22日出生，汉族。
被上诉人（原审原告）刘雪芹，女，1956年1月11日出生，汉族。
被上诉人（原审原告）刘明新，男，1972年3月31日出生，汉族。
五被上诉人的共同委托代理人刘安平，男，1966年4月22日出生，�族。
五被上诉人的共同委托代理人张元喜，男，1966年3月14日出生，汉族。
上诉人巩义市人民医院因与被上诉人刘安普、刘安平、刘雪茹、刘雪芹、刘明新医疗损害责任纠纷一案，不服河南省巩义市人民法院（2012）巩民初字第2476号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人巩义市人民医院的委托代理人周武召，被上诉人刘安平及其与刘安普、刘雪茹、刘雪芹、刘明新的共同委托代理人张元喜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘安普、刘安平、刘雪茹、刘雪芹、刘明新于2012年7月31日诉至河南省巩义市人民法院，请求法院判令被告赔偿原告死亡赔偿金66155元、丧葬费10467.5元、精神抚慰金30000元，共计108563元。
原审法院审理查明：刘文玉系王春彩的丈夫，原告刘安平、刘雪茹、刘安普、刘雪芹、刘明新系王春彩�子女。2008年8月11日上午7时许，王春彩因呼吸困难、腹痛，被其家人用轮椅推着前往被告处急诊。经被告诊断，王春彩的既往病史为：有冠心病8年，2天前因“冠心病、心衰”在心内科住院好转出院，出院时胸腔仍有少量积液，右髋关节骨折8个月，活动仍受限制，需人搀扶下行走。经询问王春彩及其家人，王春彩10余小时前感上腹痛，咳嗽、呼吸困难，呕吐，呕吐物为胃内容物，不能平卧，无发热，腹泻，自服治疗“冠心病”药物（药名不详）均随胃内容物吐出，症状持续加重，急来被告处就珍。经查：王春彩发育正常，消瘦，半卧位呼吸困难，神志清，精神差，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音，心界左大，心率每分110次，律不齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，上腹触之不适，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，四肢肌力正常，双下肢不肿。初步诊�：冠心病、急性心肌梗塞、心功能4级、心率失常、右髋关节骨折。诊疗意见：立即吸氧、监护、扩冠，抗心律失常，抗凝，改善微循环对症治疗，期间病情危急，告知家属病人随时可能出现心跳呼吸骤停及不测风险及生命，应绝对卧床休息（例如大小便均应在床上），家属理解，并在病危通知书上签字，反复监测心电图，心肌酶的动态变化。护理记录上记载显示：上午7时30分许，王春彩仍诉上腹不适及右肩背部疼痛，8时左右，王春彩自诉症状较前有所缓解，10时左右，王春彩诉上腹部及右肩部疼痛，告知医生，10时20分许，症状较前有所缓解，11时左右，王春彩再诉上腹部疼痛，告知医生，11时30分许，症状有所缓解。下午3时25分许，王春彩生命体征平稳，王春彩未诉不适，遵医嘱暂停多参数监护、吸氧、甘油液，搬运至平板车转心内科继续治疗，在往心内科转的过程中，王春彩突然出现恶心、抽搐、意识丧失，随后立即将王春彩返回至急诊室进行抢救，经抢救无效，于当天下午4时50分左右死亡。
诉讼过程中，被告称：发生患者病情急转是由于往心内科室转送的途中，原告改变患者体位致使患者出现病危的症状，导致患者死亡。对其主张，被告提供刘凤莉、牛丽丽证人证言各一份及病历材料，被告提供的证人均未出庭接受法庭质询，原告对此不予认可，且原告对被告提交的病例材料提出异议。另被告明确表示对其医疗行为有无过错及该行为与损害后果之间是否存在因果关系不申请鉴定。
另查明：王春彩1932年3月28日出生，虽系农村户口，但其经常居住地为城镇，参照2009年城镇居民人均可支配收入13231元的标准，死亡赔偿金为13231×5=66155元。参照2009年职工平均工资24816元计算，丧葬费为24816元÷2=12408元，上述费用合计为78563元�
原审法院认为：最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第八项规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。诉讼过程中，被告明确表示对其医疗行为有无过错及与患者王春彩的损害后果之间是否存在因果关系不申请鉴定，且被告提供的证据材料并不能证明其主张的事实，故认定被告在该诊疗行为中存在过错，与王春彩的死亡后果存在一定的因果关系，被告应当承担相应的民事赔偿责任。王春彩病发时已年满76周岁，且已患冠心病8年，此次病发2天前曾因“冠心病、心衰”住院治疗，虽好转出院，但出院时胸腔仍有少量积液，王春彩的死亡与其自身身体状况有直接的关系，故应减轻被告的民事赔偿责任。综合本案的实际情况，被告应承担50%的赔偿责任，应赔偿原告死亡赔偿金及丧葬费39281.5元（78563÷2=39281.5）。王春彩的死亡，给原告造成一定的精神痛苦，被告应当赔偿原告精神抚慰金。综合本案的实际情况，精神抚慰金酌定为10000元；故被告共应赔偿原告49281.5元（39281.5元＋10000元）。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十一条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条、第十一条之规定，经审判委员会讨论决定，判决如下：一、被告巩义市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘安普、刘安平、刘雪茹、刘雪芹、刘明新四万九千二百八十一元五角；二、驳回原告刘安普、刘安平、刘雪茹、刘雪芹、刘明新的其他诉讼请求。如果被告巩义市人�医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费二千四百七十元，由原告承担一千四百三十八元，由被告承担一千零三十二元。
宣判后，巩义市人民医院不服一审判决，向本院提起上诉称：1、原审判决认定上诉人的诊疗行为存在过错的事实错误；2、原审判决认定患者是城镇居民没有事实根据；3、原审判决适用法律错误。请求撤销原审判决，发回重审，诉讼费用由被上诉人承担
刘安普、刘安平、刘雪茹、刘雪芹、刘明新辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院予以维持。
根据当事人的诉辩意见，本院归纳本案争议焦点为：1、上诉人的诊疗行为是否存在过错；2、被上诉人是农村户口还是城镇户口。
双方当事人在二审中均未提交新证据。
本院经审理查明的事实与原审法院认定的事实一致。
本院认为，上诉人巩义市人民医院不能证明其医疗行为与被上诉人损害结果之间不存在因果关系，也不申请对其医疗行为有无过错及患者王春彩的损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定，故原审据此认定上诉人在该医疗行为中存在的过错与被上诉人王春彩的死亡后果存在一定的因果关系并承担本案50%责任并无不当，上诉人称其医疗行为不存在过错的理由不成立，本院不予采纳。王春彩的丈夫刘文玉在巩义市工作，王春彩生前与其丈夫多年在一起居住生活，原审按城镇常住人口支持赔偿金并无不当，上诉人称其是农村户口的上诉理由不成立。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回�诉，维持原判。
二审案件受理费2470元，由上诉人巩义市人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 毕传武
审判员 张 磊
审判员 马婵娟
二〇一四年三月二十六日
书记员 李 扬