江西省景德镇市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）景民四终字第64号
上诉人（原审原告）江水凤，女，……
上诉人（原审原告）刘小青，……
上诉人（原审原告）王镜杰，……
上诉人（原审被告）景德镇市第一人民医院，住所地：景德镇市中华北路317号，组织机构代码：49124166-8。
法定代表人王址武，该院院长。
委托代理人方永红，江西京天律师事务所律师。
上诉人江水凤、刘小青、王镜杰与上诉人景德镇市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服景德镇市珠山区人民法院（2014）珠民一初字第142号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明，患者王长鑫，男，汉族，1949年10月13日生。刘小青系其妻子，江水凤系其母亲，王镜杰系其儿子。2014年2月24日三原审原告亲属王长鑫因病入景德镇市第一人民医院肾内科住院治疗，经院方检查入院诊断为：慢性肾脏病5期（尿毒症）、肺部感染、肾性高血压、肾性贫血、尿毒症性心脏病、心功能3级，患者王长鑫各项生命体征正常，符合血液透析条件，医院决定采取血液透析治疗方案。在刘小青于2014年2月24日签署深静脉穿刺术知情同意书后，于2014年2月26日、2月27日、2月28日分别进行了三次血透治疗。在第二次血透治疗进行至5／3小时后，患者王长鑫反应较重，故遵照医嘱提前下机。2月28日的第三次血透治疗进行5分钟后，患者王长鑫即出现寒战、全身抽搐症状，当日晚18：55时许经景德镇市第一人民医院抢救无效以心源性猝死宣布死亡。三原审原告认为，造成患者王长鑫死亡的原因系景德镇市第一人民医院肾内科对患者王长鑫极端不负责任，治疗过程中存在严重过错，在患者王长鑫遭遇不测时没有及时采取抢救措施，放任患者王长鑫死亡，故诉至法院请求景德镇市第一人民医院对此承担相应的赔偿责任。诉讼中，经刘小青申请，原审法院委托，江西求实司法鉴定机构对该起医疗纠纷于2014年9月17日做出赣求司（2014）医鉴字第0607号法医学鉴定意见书，认定患者王长鑫死亡的直接原因系心源性猝死，结论：景德镇市第一人民医院在为患者王长鑫提供的诊疗行为中存在过错，过错参与度为40%-50%。景德镇市第一人民医院收到该司法鉴定意见后即提出重新鉴定申请，2014年11月3日景德镇市中级人民法院以景德镇市第一人民医院重新鉴定依据及理由不足为由，对本案作退卷处理。三原审原告均系城镇居民，其经济损失现已查明的有：1.住院预交费1000元。2.死亡赔偿金328095元（按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，本案患者王长鑫于2014年2月28日被景德镇市第一人民医院宣布死亡，死亡之时已满六十周岁，参照江西省2013年度统计数据确定为21873元／年；即21873×［20-（65-60）］=328095元）；3.丧葬费19825.5元（按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，参照江西省2013年度统计数据确定为43582元／年，即43582÷12×6=21791元，三原审原告诉请为19825.5元，未超过江西省2013年度统计数据标准，按其诉请确定为19825.5元）；4.被扶养人生活费173137.5元（江水凤，即死者王长鑫母亲，该事故发生时已年满87周岁，应认定为被扶养人，按五年计算，其生有两子，赡养费由两子共同承担，故参照江西省2013年度统计数据标准，城镇居民月消费性支出为13851元／年，计算为13851×5÷2=34627.5元；刘小青，系死者王长鑫之妻，其提交的第二份证据证明其无收入来源，考虑到事故发生时其年满59周岁，故认定其应为被扶养人，按二十年计算，其育有一子王镜杰，现已成年，故参照上述同一标准，计算为13851×20÷2=138510元）；5.精神损害抚慰金50000元。6.鉴定费7500元（按鉴定费票据金额确定）。以上共计579558元。
原审法院认为，患者王长鑫因“反复泡沫尿8年，肾功能异常4年，咳嗽1个月”于2014年2月24日入景德镇市第一人民医院治疗，双方形成医疗服务关系，而医务人员在医疗活动中，应该具有高度的注意，对患者尽到最善良的谨慎和关心，以避免患者遭受不应有的危险或损害。在本案中，景德镇市第一人民医院在患者王长鑫入院完善相关检查后，景德镇市第一人民医院认为存在血液透析指征，建议患者王长鑫行血液透析治疗符合诊疗常规。但患者王长鑫慢性基础疾病较多且复杂危重，晚期的肾脏疾病尿毒症、并尿毒症性心脏病本身心功能差、存在的血钾高均与发生恶性心律失常致心源性死亡可能存在关联性，但插管疼痛因素亦可诱发心律失常。在景德镇市第一人民医院的诊疗过程中，景德镇市第一人民医院对患者王长鑫的病情严重复杂性认识不足，未尽到特殊的注意义务及不良后果的防范义务，并在抢救时措施及设备不到位，与患者王长鑫的死亡存在关联性。因此，参考本案双方当事人的陈述及司法鉴定意见，原审法院酌定景德镇市第一人民医院承担50%的责任，即景德镇市第一人民医院应承担的赔偿部分为579558元×50%=289779元。另三原审原告诉称的看护死者费（1870元）、处理交通事故费（2014年3月1日急诊费400元）等费用，应包含在丧葬费内，不再重复计算；三原审原告诉称的误工费，患者王长鑫在景德镇市第一人民医院处住院治疗系因其自身疾病所致，且患者王长鑫入院时年满65周岁，已达退休年龄，三原审原告亦未举证证明患者王长鑫生前的固定工作、收入及因此而产生的误工损失，故对三原审原告该项诉请意见不予支持。综上，原审原告诉请理由成立，对其主张合理部分应予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、并参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条第一款、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十一条第一款、第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：1.景德镇市第一人民医院于本判决生效后十日内一次性赔偿江水凤、刘小青、王镜杰因本起医疗纠纷发生的经济损失289779元。2.驳回江水凤、刘小青、王镜杰的其它诉讼请求。一审受理费9300元，江水凤、刘小青、王镜杰共同承担2700元，景德镇市第一人民医院承担6600元。
上诉人江水凤、刘小青、王镜杰不服一审判决，提起上诉，请求1.撤销景德镇市珠山区人民法院（2014）珠民一初字第142号民事判决，并依法改判景德镇市第一人民医院再增加赔偿各种经济损失12606.75元；2.一、二审诉讼费用由景德镇市第一人民医院承担。上诉理由如下：1.一审法院遗漏了王长鑫的护理费、营养费、伙食补助费的赔偿。2.王长鑫的丧葬费用没有得到足额赔偿。原审法院是2015年2月9日判决的，应当已2013年度职工平均工资标准计算。3.王长鑫的误工费应当得到赔偿。4.王长鑫的死亡赔偿金计算有误。死亡时，王长鑫年满64周岁，一审法院少计算了21873元。
上诉人景德镇市第一人民医院辩称，一审判决计算的各项损失正确。
上诉人景德镇市第一人民医院不服一审判决，提起上诉，请求1.撤销景德镇市珠山区人民法院（2014）珠民一初字第142号判决并依法改判；2.上诉费用由江水凤、刘小青、王镜杰承担。上诉理由如下：1.一审法院审理程序不合法。原审原告申请法院进行医疗过错鉴定，江西求实司法鉴定中心作出鉴定后，景德镇市第一人民医院认为该鉴定结果明显存在错误，申请重新鉴定，并要求去北京或上海等权威鉴定机构进行重新鉴定。一审法院将案件委托到景德镇市中级人民法院司法技术处后，司法技术处告知景德镇市第一人民医院，如果重新鉴定在省内做，就启动程序，如果到外地做，就不同意。不禁怀疑已经做出来的医疗鉴定经不起权威的考验。另一审法院在中院未作出正式答复前就通知开庭，庭上临时告知中院不同意重新鉴定，然后就继续审理案件，属于程序违法。2.江西求实司法鉴定中心的鉴定结论不能让人信服，依法不应采信。院方在透析前就透析方案、风险及静脉置管的风险进行告知，并签署知情同意书。患者插管出现不适后，院方考虑到其血肿、堵塞、感染可能性较小，故未行进一步检查。患者血钾正常，心电图未看到心率失常表现，不存在对高危患者重视度不足的情况。护理记录单记录的时间不规范，并不影响其治疗效果。王长鑫的死亡主要是其疾病所致，并非治疗原因。抢救过程只是存在轻微不当，鉴定意见书中认为院方过错参与度为40-50%，显然与事实不符，明显错误。
上诉人江水凤、刘小青、王镜杰辩称，鉴定机构是双方自愿选定的，鉴定程序合法有效，一审法院出具委托函后，江西求实司法鉴定中心在合理期限内作出了鉴定结论。该鉴定中心是有资质的鉴定机构，鉴定程序规范，重复启动鉴定程序浪费诉讼成本。本案也并不符合法律规定的需要重新鉴定的情形。故请求驳回景德镇市第一人民医院的上诉请求。
除一审已查明案件事实外，另查明，在一审审理期间，2014年3月27日，刘小青提出医疗过错鉴定申请书。2014年9月17日，江西求实司法鉴定中心作出“景德镇市第一人民医院在为王长鑫提供的诊疗行为中存在过错，拟定期过错参与度为40-50%”。2014年10月22日景德镇市第一人民医院提出重新鉴定申请。一审法院依程序将该鉴定委托给本院司法技术处。2014年11月3日，本院司法技术处以“景德镇市第一人民法院提出重新鉴定申请，即未能提供充分确凿的证据佐证自己的申请主张《人民法院司法鉴定工作暂行规定》第十四条、司法部颁发实行的《司法鉴定程序通则》第二十九条规定的事项，又未能提出合法依据和合理理由，不符合启动重新司法鉴定程序”为由，对景德镇市第一人民医院提出的《重新司法鉴定申请》予以退回。
本院认为，江西求实司法鉴定中心出具的鉴定结论，是经双方当事人随机抽取鉴定机构，在法院委托下作出的，其内容真实、客观。景德镇市第一人民医院也未能举证证明该次鉴定程序存在违法违规行为或鉴定结论明显错误，且其提出的重新鉴定申请并不符合《人民法院司法鉴定工作暂行规定》第十四条、司法部颁发实行的《司法鉴定程序通则》第二十九条之规定，因此，景德镇市第一人民医院的重新鉴定申请，不应准许。一审法院依据鉴定结论，判决院方承担50%的责任合理。
另王长鑫，1949年10月13日出生，2014年2月28日死亡，年满64周岁，其死亡赔偿金依法应当计算16年，即349968元（21873×［20-（64-60）］=349968元）。误工费，因王长鑫年满60周岁，超出法定退休年龄，且未能提供其住院期间工资收入减少的相关证明，故该诉请不予支持。丧葬费，是按照原审原告诉讼请求金额予以确认的，该费用计算正确。根据原审原告提交法庭的变更诉讼请求申请书，该申请书中并未主张营养费和住院伙食补助费，故该上诉请求不予支持。护理费，因王长鑫住院治疗共计5天，按一人护理、100元／天计算，共计500元。其他费用，因双方当事人均未上诉，故已原审判决为准。因此，王长鑫死亡造成的各项经济损失有：1.住院预交费1000元；2.死亡赔偿金349968元；3.护理费500元；4.丧葬费19825.5元；5.被扶养人生活费173137.5元；6.精神损害抚慰金50000元；7.鉴定费7500元。以上费用共计601931元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、维持景德镇市珠山区人民法院（2014）珠民一初字第142号民事判决第二项；
二、变更景德镇市珠山区人民法院（2014）珠民一初字第142号民事判决第一项为，景德镇市第一人民医院于本判决生效后十日内一次性赔偿江水凤、刘小青、王镜杰因本次医疗纠纷发生的各项经济损失共计人民币300965.5元（601931元×50%）。
如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
一审案件受理费9300元，江水凤、刘小青、王镜杰共同承担2700元，景德镇市第一人民医院承担6600元。二审案件受理费5762元，江水凤、刘小青、王镜杰承担105元，景德镇市第一人民医院承担5647元。
本判决为终审判决。
审 判 长 陈苾铃
代理审判员 余 佳
代理审判员 盛 强
二〇一五年七月二十四日
书 记 员 吴维波
附相关法条：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；