河北省隆化县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）冀0825民初49号
原告：顾双莹，女，1992年2月10日出生，蒙古族，护士，住河北省承德市隆化县。
委托诉讼代理人：金霞，女，河北王树国律师事务所律师，执业证号：11308201111684360。
被告：隆化县中医医院，住所地：隆化县苔山路**号。
法定代表人：梁瑞阁，院长。
委托诉讼代理人：刘铁庄，男，隆化县中医医院职工，1983年3月16日出生，蒙古族，住河北省承德市隆化县。
委托诉讼代理人：刘继伟，男，河北陈华律师事务所律师，执业证号：11308201310568260。
被告：中国太平洋财产保险股份有限公司承德中心支公司，住所地：河北省承德市双桥区丽正门大街6号。
负责人：贾梅，总经理。
委托诉讼代理人：杨昌勇，河北天诤律师事务所律师，执业证号：11308201211970703。
原告顾双莹与被告隆化县中医医院（以下简称中医院）、中国太平洋财产保险股份有限公司承德中心支公司（以下简称保险公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月5日立案后，中医院申请进行过错及因果关系鉴定，本院予以委托，2017年12月25日鉴定完毕。本案依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告顾双莹及其委托诉讼代理人金霞，被告中医院的委托诉讼代理人刘铁庄、刘继伟，被告保险公司的委托诉讼代理人杨昌勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
顾双莹向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告赔偿原告各项经济损失，其中医疗费30764.38元、护理费6000.00元（100.00元×60天）、伙食补助费350.00元（50元×7天）、营养费1200.00元（20.00元×60天）、交通费2000.00元、残疾赔偿金225992.00元（28249.00元×20年×40%）、精神损失抚慰金30000.00元、被扶养人生活费68781.60元（19106.00元×18年×40%÷2人）。要求被告赔偿承德医学院附属医院自付药费29312.00元+其他损失335775.98元×60%=230777.59元；二、诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年7月6日早，原告因孕足月到被告处检查，被收入院分娩，入院检查为患者一般状况良好，当天自然生产一女婴。但因被告操作及诊疗严重失误导致原告产后出现阴道大量出血、失血性休克、宫缩乏力等症状。原告于当天转院至承德医学院附属医院住院治疗，行次全子宫切除术+宫颈裂伤缝合术，出院诊断为：1、产后出血2、失血性休克3、失血性贫血4、子宫收缩乏力5、子宫内翻6、DIC7、宫颈裂伤8、胎膜残留9、心律失常-
室性期前收缩。原告认为，被告及医生的严重失职是导致原告胎膜残留、宫颈裂伤、产后出血、子宫内翻、宫缩乏力直至次全子宫切除的直接原因，其对原告的损害存在巨大过错。综上，被告在诊疗过程中因其严重过错给原告造成次全子宫切除等重大身体伤害及极大精神痛苦，被告应当对此承担责任，请支持原告的诉求，维我权益。
被告中医院辩称，一、对于因果关系及参与度鉴定意见不认可，该鉴定认定的我方责任过高；二、原告的经济损失在被告核实后再陈述，原告主张的损失过高。
被告保险公司辩称，一、本案第一被告中医院确系在我公司投有医疗责任险，每人每次事故赔偿限额为50万元，免赔额为3000.00元或总损失的10%，二者以高者为准；二、对于原告所主张的经济损失，合理性部分我公司在第一被告中医院提交行医人员合法有效的行医资格证后按照过错责任比例予以赔偿。对原告因自然分娩所产生的相关费用我公司不承担赔偿责任，应当由原告自行承担。
本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。2016年7月6日，顾双莹到中医院妇产科住院分娩，当天，自然分娩一女婴，取名李佳宜。后顾双莹发生产后出血，失血性休克，于当天转入承德医学院附属医院，医院在完善相关检查后，行次全子宫切除术。出院诊断：1、产后出血2、失血性休克3、失血性贫血4、子宫收缩乏力5、子宫内翻6、DIC7、宫颈裂伤8、胎膜残留9、心律失常-
室性期前收缩。出院医嘱：1、按规定产假休息，继续纠正贫血。2、禁性生活及盆浴42天，术后30天分别门诊复查。3、定期复查心电图，行心脏超声检查，心内科随诊。4、保持腹部切口、外阴清洁。5、每年定期行宫颈癌筛查。6、有不适随诊。顾双莹在中医院花费医疗费1952.38元，经隆化县新型农村合作医疗报销500.00元，自费1452.38元；在承德医学院附属医院花费医疗费39376.62元，经隆化县新型农村合作医疗报销10063.76元，自费29312.86元。
顾双莹起诉后，中医院申请对其医疗行为与顾双莹的损害后果之间是否存在因果关系及过错程度进行鉴定，本院委托了北京明正司法鉴定中心进行鉴定，其鉴定意见中分析说明如下：
1.医方依据被鉴定人的主诉、现病史和体格检查以及辅助检查情况,入院诊断:宫内孕39周孕2产0头位成立。于2016-7-612:02因急性胎儿窘迫在会阴侧切术下以L0A位自然分娩一女性活婴,符合诊疗常规,不存在过错。
2.医方病历中多处书写记录欠规范(如破膜记录、缩宫素点滴、肌注记录等),但与被鉴定人目前损害后果之间没有因果关系。
3.依据医方分娩病历材料来看,首先,医方产后记录“从12:20至13:10之间”共出血150m1,但依据休克指数以及血色素情况,实际出血量应在1500ml左右,医方在被鉴定人分娩第四产程存在出血量评估不足、记录不规范的过错;其次,当被鉴定人存在“头晕,面色略苍白,子宫体压痛明显,轮廓不清,会阴后穹窿可触及直径约10cm大小的肿物,质硬,有压痛”时,医方因缺乏对产后子宫内翻的认识而导致漏诊,没有及时采取复位措施及有效抗休克措施致延误时间较长,导致转院到上一级医院后不得已而行子宫次全切除,存在过错,与被鉴定人子官次全切除的损害后果之间存在一定的因果关系。
综上所述,医方在对被鉴定人的诊疗过程中存在出血量评估不足、记录不规范、漏诊产后子官内翻、没有采取复位措施及有效抗休克措施致延误时间较长和病历中多处书写记录欠规范的过错。但鉴于医方二甲医院自身技术技能存在客观不利因素、血源困难和转院途中延误时间较长的客观因素,且产后子宫内翻属于罕见病例,造成子宫内翻的因素除不能排除医方不当按压外,与被鉴定人自身子宫肌层先天发育缺陷亦不能完全除外,故建议医方的过错与被鉴定
人子官次全切除的损害后果之间为同等因果关系。
鉴定意见：隆化县中医院的医疗行为与被鉴定人顾双莹子宫次全切除的损害后果之间存在一定的因果关系，建议因果关系类型（过错程度）为同等因果关系。
本案在审理过程中，顾双莹申请本院委托有资质的鉴定机构对其自身伤残等级进行鉴定，后经原被告双方协商，顾双莹伤残等级确定为七级。
顾双莹提供房屋出租合同一份、房屋所有权证一份、工资表及银行交易明细一份，拟证明原告自2013年10月在中医院工作，居住于城镇，收入来源于城镇。被告保险公司认为该租赁合同不能达到原告的证明目的，原告是否居住在城镇，以及在城镇的居住年限，应当由社区出具相关证明，原告提交的租赁合同是孤证，没有其他证据佐证。对于房屋所有权证，因为是复印件不发表质证意见。对于银行流水和工资表的真实性无异议。
对于原告顾双莹的损失，二被告认为在中医院产生的医疗费，属于原告自然分娩产生的必然费用，与中医院的诊疗过错之间不具有因果关系，原告应该自行承担；交通费原告主张过高，请法院酌定；中医院认为护理费、营养费应该按照实际住院天数给付，对住院伙食补助费无异议。保险公司认为根据承德医学院附属医院的出院医嘱，原告按照产假休息，自然分娩必然会支出护理费等，护理费、伙食补助费、营养费与原告的诊疗之间没必然关系，不同意赔偿；认为残疾赔偿金、被抚养人生活费应当按照农村标准计算；中医院认为精神损害抚慰金应确定为2万元，保险公司认为原告与中医院之间是医疗服务合同关系，因违约主张精神损害抚慰金不应支持；二被告同时认为根据中医院的过错及鉴定意见，二被告应承担原告损失的50%部分。
中医院在被告保险公司投保了医疗责任保险，保险期间为2016年5月30日至2017年5月29日。每次事故每人赔偿限额50万元，每次事故绝对免赔额为3000.00元或损失金额的10%，两者以高者为准。
本院认为，本案是侵权之诉，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，造成残疾的，还应当赔偿残疾赔偿金。被告中医院认为北京明正司法鉴定中心出具的鉴定意见书确定的中医院的责任过高，但未提供证据证明，该鉴定是本院依法委托，鉴定程序合法，经审查，该鉴定依法有据，本院予以确认。根据本案事实和鉴定意见，确定被告中医院的过错程度为50%，即二被告应赔偿原告总损失的50%。
关于原告顾双莹在此次医疗行为中的损失，在中医院产生的医疗费中包含抢救费用，在承德医学院附属医院产生的医疗费也与中医院的过错有关，因此医疗费应由被告承担相应的赔偿责任；原告子宫切除构成七级伤残，参照公安部《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》相关规定，护理期确定为60天，每天100.00元，营养费60天，每天20.00元；对其主张的交通费，根据治疗情况，酌定1000.00元；伙食补助费原告主张的合理，予以支持；根据顾双莹的伤残等级，确定精神损害抚慰金为20000.00元；原告自2013年10月在中医院上班，收入来源于城镇，且一直在城镇租房居住，残疾赔偿金和被扶养人生活费应按城镇标准计算，原告计算的残疾赔偿金、被扶养人生活费数额准确，予以支持。
综上所述，被告中医院应赔偿原告医疗费30764.38元、护理费6000.00元、伙食补助费350.00元、营养费1200.00元、交通费1000.00元、残疾赔偿金225992.00元、精神损害抚慰金20000.00元、被扶养人生活费68781.60元，以上合计354087.98元，应由隆化县中医医院赔偿50%即177043.99元。因隆化县中医医院在被告保险公司投保了医疗责任险，对该损失根据保险责任由保险公司负担90%即159339.59元，由隆化县中医医院赔偿10%即17704.40元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条规定，判决如下：
一、被告隆化县中医医院赔偿原告顾双莹各项经济损失17704.40元。
二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司承德中心支公司赔偿原告顾双莹各项经济损失159339.59元。
以上款项限本判决生效后十日内给付。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。
案件受理费4762.00元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司承德中心支公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。
审 判 长 赵珊珊
审 判 员 王国清
人民陪审员 姜丽萍
二〇一八年一月九日
书 记 员 王海龙
附页：
一、判决适用法律条款的内容：
《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、上诉事项：
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状及副本五份，上诉于河北省承德市中级人民法院。提交上诉状的同时缴纳上诉费4762.00元，上诉期满后七日内仍不缴纳上诉费的，视为未上诉或者撤回上诉，本判决发生法律效力。
三、申请执行期限及逾期不申请执行的法律后果：
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条规定，申请执行期间为二年，从判决确定的履行期间最后一日起计算，二年内向本院立案庭申请执行。逾期不申请，人民法院不再强制执行。
义务人自动履行的，可将执行标的款项交或寄到隆化县人民法院民三庭。
汇款转账的汇至：
户名：隆化县财政局国库待清算资金管理中心；
账号：50×××20；
开户行：承德银行股份有限公司隆化龙苑支行。