湖北省黄石市西塞山区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂西塞民初字第01064号
原告谭琴。
委托代理人张敏，湖北协立律师事务所律师，委托权限：特别授权。
被告黄石市爱康医院（以下简称爱康医院），住所地：黄石市西塞山区颐阳路***号。
法定代表人王东，该院董事长。
委托代理人江旭红、熊文漫，湖北易圣律师事务所律师，委托权限：特别授权。
原告谭琴诉被告爱康医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月21日立案受理后，依法组成合议庭，于2015年9月22日、2016年1月6日公开开庭进行了审理。原告谭琴的委托代理人张敏、被告爱康医院的委托代理人熊文漫均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告谭琴诉称：原告于2014年10月7日在被告爱康医院门诊就医；该院医生没有进行相关检查就要原告行“宫颈leep手术”，次日行该手术并病检。2014年10月22日，病历检查报告：“（子宫颈）粘膜组织慢性炎”。术后原告一直身体不适。2015年3月23日，原告到黄石市妇幼保健院就诊并住院治疗。在该院全麻下行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术＋宫颈创面修复术”，在行宫颈修复术时发现宫颈口处有一火山口样糜烂改变，约1×1cm，切除糜烂组织送活检。武汉艾迪康医疗检验所病理会诊诊断报告提示“（宫颈）考虑为乳头状腺癌”。湖北省肿瘤医院对武汉艾迪康医疗检验所病理会诊诊断报告再次会诊，意见相同。并对爱康医院的病理切片进行会诊，结论为（宫颈活检）镜下见有异型腺体呈原位癌改变，伴cin级（组织挤压）”。原告到湖北省肿瘤医院住院治疗，在全麻下行广泛性子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术。术后常规组织病理检查报告：“（宫颈下段）中分化腺癌，累及颈管，侵及肌层（＞1／2肌层），脉管癌栓（＋）；淋巴结1／32枚见癌转移”。术后常规放疗、化疗并长期雌激素替代治疗。2015年8月17日经武汉大学医学院法医司法鉴定所省人民医院分所鉴定：1、爱康医院在原告的诊疗过程中存在过错，其过错与原告目前损害后果存在直接因果关系，建议原因力大小（过错参与度）为f级（90%-100%）；2、原告构成五级伤残；3、建议每年给予激素类药物治疗费和相关检测费9000-10000元。其他费用难于作出评估，建议按实际发生情况计算；4、放化疗出院后，无需专人护理。故原告诉至法院要求：1、判令被告赔偿原告伤残赔偿金、医疗费、误工费、护理费、住宿费、后期治疗费、鉴定费、交通费、精神抚慰金合计1389501.52元。2、被告承担诉讼费用。
原告谭琴为支持其诉讼请求，向本院提交了以下证据：
证据1、爱康医院门诊病历及检验报告单、病理诊断报告单，拟证明被告行leep手术经过；术前没有经过病理检查；被告的诊断结论为子宫粘膜组织慢性炎；
证据2、原告在妇幼保健院的手术记录、出院小结，拟证明原告在妇幼保健院住院治疗经过及该院诊断结论；
证据3、武汉艾迪康医学检验所出具的病理会诊诊断报告、湖北省肿瘤医院出具的外院病理切片病理会诊报告单；拟证明多家医疗机构对原告作出宫颈癌诊断；
证据4、湖北省肿瘤医院出具的外院病理切片病理会诊报告单、常规组织病理检查报告单；拟证明原告在被告处编号为143067号病理切片，被湖北省肿瘤医院诊断为“宫颈原位腺癌；原告在湖北省肿瘤医院行切除子宫、双侧附件、双侧卵巢及盆腔淋巴结，术后病理再次证明为宫颈中分化腺癌并盆腔淋巴转移；
证据5、湖北省肿瘤医院出院记录，拟证明原告行手术、放化疗事实，原告需行雌激素替代治疗，原告住院77天，需加强营养；
证据6、武汉大学医学院法医司法鉴定所省人民医院分所鉴定出具的司法鉴定意见书，拟证明1、爱康医院在原告的诊疗过程中存在过错，其过错与原告目前损害后果存在直接因果关系，建议原因力大小（过错参与度）为f级（90%-100%）；2、原告构成五级伤残；3、建议每年给予激素类药物治疗费和相关检测费9000-10000元。其他费用难于作出评估，建议按实际发生情况计算；4、放化疗出院后，无需专人护理；
证据7、医学教材，拟证明证据8的鉴定结论正确；
证据8、医疗费、交通费、住宿费、鉴定费票据，拟证明原告花费的上述费用；
证据9、原告的结婚证、原告及其子女、父母户籍复印件、新闸社区证明、团风县公安局证明，拟证明原告的被抚养人身份情况。
被告爱康医院辩称：1、被告在治疗过程中，未违反术前检查医疗规范；原告携带的黄石市普仁医院的tct（检查结果提示为ascus，即未明的不典型鳞状细胞）来被告处就诊，被告根据宫颈肿瘤章节中的细胞学检查操作程序，给原告作阴道镜检查机高危型hpvdna检测，检查结果提示为hpv阳性。根据检查结果，被告告知原告于月经干净后的3-7日内来被告处作宫颈leep术＋门诊病检，同时告知若检查结果为恶性肿瘤，需住院做进一步治疗。原告表示同意作宫颈leep术＋门诊病检，并在宫颈leep刀环切手术同意书上签字，2014年10月18日原告到被告处行宫颈leep术＋门诊病检。2、原告提交的武汉大学医学院法医司法鉴定所省人民医院分所鉴定出具的司法鉴定意见书鉴定结论依据不足；其鉴定非受法院委托的，被告未参与，其鉴定程序违法。3、原告所诉的赔偿项目依据是司法鉴定意见书，因被告对该鉴定书要求重新鉴定，故原告所诉赔偿数额，被告不予认可。
被告爱康医院为支持其答辩理由，向本院提交了以下证据：
证据1、原告在爱康医院门诊病历一本、电子阴道镜检查报告单、宫颈leep术同意书、黄石市妇幼保健院出院小结、第八版妇产科学、北京协和医院妇产科诊疗常规，拟证明被告在手术前进行了相关检查，已经告知原告手术风险，被告医疗行为符合规定，不存在医疗过错；原告在术后一个月内未来检查，直到2015年3月23日在黄石市妇幼保健院检查确诊为宫颈癌，延误了诊疗时间，其责任不能由被告承担。
证据2、重新鉴定费，拟证明被告垫付重新鉴定费9000元。
以上原告提交的证据经庭审质证，被告质证后认为：对证据2、3、5无异议；对证据1的真实性、合法性没有异议，关联性有异议，该证明恰好证明被告在leep手术之前做了检查。证据4的真实性、合法性没有异议，关联性有异议，该证据不能证明被告与原告的损害结果有直接关系。证据6真实性、合法性、关联性均有异议，鉴定意见依据不足，属原告单方面申请鉴定，被告对该鉴定意见不予认可。证据7的真实性、合法性没有异议，关联性有异议。证据8的真实性、合法性、关联性均有异议，原告应该提供完整的票据、用药清单、病历等相关资料。证据9的关联性有异议，原告父母赡养费的计算依据有异议，原告应出具能证明原告父母是没有劳动能力及收入的证明。
被告提交的证据，原告质证后认为：对证据1的真实性、合法性、关联性没有异议，但是对部分证明目的有异议。第一个证明目的与本案争议的焦点无关，做leep术前应该做细胞学检查；原告在术前是签了手术同意书，但不能够证明被告要求原告做leep术时，原告是否适合做该项手术；第三个证明目的与被告提供的证据完全矛盾；因被告诊断原告是炎症，所以才导致原告对病情没有引起足够的重视，没有及时复查，被告推卸责任不合情理；被告提供的医疗教材与原告提供的证据是完全吻合的；北京协和医院的诊疗规范不具有权威性，现在有统一的诊疗规范。证据2无异议，应由被告承担。
对当事人不持异议的证据即原告提交的证据2、3、5，本院依法予以确认。对有异议的证据，本院根据各方的质证情况作出如下评判：原告提交的证据1、4、7、8、9的真实性、合法性予以采信；对证据6因被告申请本院重新鉴定，本院以重新鉴定结论为定案依据，对该证据不予采信。被告提交的证据1、2对其真实性、合法性、关联性予以采信。
本院委托黄冈博林司法鉴定所做出的黄博法医（2015）临鉴字第880号司法鉴定意见书，原告、被告质证后，均无异议；本院对该鉴定意见书予以采信。
经审理查明：原告于2014年10月7日在被告爱康医院门诊就医；该院主治医生在经电子阴道镜检查后，诊断认为“（子宫）颈粘膜组织慢性炎”，建议原告行“宫颈leep手术”，2014年7月18日原告在被告出具的《宫颈leep刀环形电切除术知情同意书》上签字，同意行该手术。术后，原告一直感觉身体不适，遂于2015年3月23日到爱康医院检查，爱康医院b超显示“子宫增大，子宫肌瘤（子宫后壁肌层内可见数个类圆形等回声团，部分压迫粘膜层），同日原告到黄石市妇幼保健院就诊并住院治疗10天，在该院行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术＋宫颈创面修复术”，在行宫颈修复术时发现宫颈口处有一火山口样糜烂改变，约1×1cm，切除糜烂组织送活检。出院诊断“1、宫颈癌（乳头状腺癌）；2、子宫肌瘤；3、leep术后”。原告病理切片送武汉艾迪康医疗检验所会诊，2015年3月27日该所出具了《病理诊断报告》诊断为“（宫颈）考虑为乳头状腺癌”。2015年4月7日原告在湖北省肿瘤医院住院治疗27天，期间该院对爱康医院的病理切片进行会诊，结论为（宫颈活检）镜下见有异型腺体呈原位癌改变，伴cin级（组织挤压）”。在该院全麻下行广泛性子宫切除＋双侧附件切除＋盆腔淋巴结清扫术；术后常规组织病理检查报告：“（宫颈下段）中分化腺癌，累及颈管，侵及肌层（＞1／2肌层），脉管癌栓（＋）；淋巴结1／32枚见癌转移”。术后常规放疗、化疗并长期雌激素替代治疗；出院诊断“1、宫颈癌术后（外院手术，ⅱ期可能性大），2、子宫肌瘤剔除术后”。2015年5月14日原告再次到湖北省肿瘤医院住院治疗50天，进行术后化疗。2015年8月17日原告申请经武汉大学医学院法医司法鉴定所省人民医院分所对被告的医疗行为与原告的损伤进行司法鉴定，其鉴定结论为：1、爱康医院在原告的诊疗过程中存在过错，其过错与原告目前损害后果存在直接因果关系，建议原因力大小（过错参与度）为f级（90%-100%）；2、原告构成五级伤残；3、建议每年给予激素类药物治疗费和相关检测费9000-10000元。其他费用难于作出评估，建议按实际发生情况计算；4、放化疗出院后，无需专人护理。原告因此诉至法院。
另查明，1、原告共计在湖北省肿瘤医院、黄石市妇幼保健院共计花费医疗费67548.52元（不含医保统筹支付的医疗费）；2、原告谭琴生育有一子张耀天（2003年12月6日出生）、一女张馨予（2011年12月18日出生），均由原告与其夫共同抚养；在本案审理过程中，被告向本院申请对原告的诊疗过程中是否存在过错及参与度、伤残程度、后期治疗费进行重新鉴定。黄石市中级人民法院依法按照双方当事人选定的鉴定机构，委托黄冈博林司法鉴定所对上述项目进行司法鉴定。2015年12月10日黄冈博林司法鉴定所做出黄博法医（2015）临鉴字第880号司法鉴定意见书，鉴定意见为“1、黄石市爱康医院在诊治谭琴的活动中存在过错，且过错与损害后果存在直接因果关系，其原因力为主要作用因素，其医疗过错参与度拟为80%；2、残疾程度评定为5级；3、建议每年给予激素类药物治疗费和相关检测费约需8000-10000元，且需终生服用，其他费用难于做出评估，建议按实际情况结算”。
本院认为：一、原告在被告处就诊，双方形成医患关系。根据司法鉴定意见书，被告在原告诊疗过程中存在过错，其医疗过错参与度数值为80%，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，故被告应当承担80%的赔偿责任，原告自行承担20%的损失。二、原告要求被告赔偿其垫付的鉴定费（第一次鉴定），因原告未向法院提交其鉴定费票据，故该诉讼请求本院不予支持。原告要求被告赔偿其父母谭正齐、黄桂姣的被抚养人生活费，因原告没有提交证据，证明谭正齐、黄桂姣丧失劳动能力或无其他生活来源，故该诉讼请求本院不予支持。三、关于原告的经济损失，本院审查后认为：（1）医疗费67548.52元；（2）护理费28729元／年÷365天×87天×1人=6847元；（3）误工费43217元／年÷365天×87天=10301元；（4）残疾赔偿金：24852元／年×20年×60%=298224元；（5）被抚养人张耀天生活费16681元／年×6年×60%÷2人=30025元、被扶养人张馨予生活费16681元／年×14年×60%÷2人=70060元，合计100085元；（6）交通费2000元；（7）住宿费5418元；（8）按照湖北省人均寿命76.5年计算，原告尚服药及检测38年，其后期治疗费为38万元；（9）鉴定费9000元；（10）精神抚慰金酌定3万元。四、被告应当承担上述赔偿项目第（1）-（9）的80%即703538元和第（10）项的100%即3万元，合计733538元；扣减被告已经垫付的鉴定费9000元，被告还应赔偿原告724538元；原告自行承担20%的经济损失。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告黄石市爱康医院自本判决生效后十日内赔偿原告谭琴724538元。
二、驳回原告谭琴的其他诉讼请求。
案件受理费17305元，由被告黄石市爱康医院负担13000元、原告谭琴负担4305元。
如未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄石市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时预交上诉案件受理费人民币17305元，款汇湖北省黄石市中级人民法院，开户银行：湖北农行黄石市分行团城山支行。户名：法院诉讼费汇缴财政专户。帐号：17×××29。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。当事人签收一审裁判文书后，即视为已向当事人送达了交纳上诉案件受理费通知书。
审 判 长 万 劲
人民陪审员 雷绪国
人民陪审员 肖春平
二〇一六年一月二十九日
书 记 员 吴 双