云南省楚雄市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）云2301民初3371号
原告：郭俊明，女，1970年10月10日生，汉族，居民。
原告：杨玉珍，女，1937年12月27日生，汉族，务农。二原告共同委托诉讼代理人：陆绍芬，云南精益律师事务所律师（特别授权）。
二原告共同委托诉讼代理人：李沈华，男，1965年8月19日生，汉族，系原告郭俊明丈夫（特别授权）。
被告：楚雄彝族自治州人民医院。
法定代表人：刘晓明，职务：院长。
委托诉讼代理人：郑志军、陈玉雄，云南楚恒律师事务所律师(特别授权)。
原告郭俊明、杨玉珍与被告楚雄彝族自治州人民医院（以下简称：楚雄州人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年9月22日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告郭俊明及二原告的共同委托诉讼代理人陆绍芬、李沈华，被告楚雄州人民医院的委托诉讼代理人郑志军、陈玉雄到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郭俊明、杨玉珍向本院提出诉讼请求：1．判令被告楚雄州人民医院赔偿原告郭俊明、杨玉珍各项经济损失402765元［510353.35元×75%+精神损害抚慰金50000元-已付30000元］，具体赔偿项目如下:(1)治疗费78089.75元(住院54741.8元+门诊19803.95元+购导管、医疗器材及药品3226元+购J型导管318元)；(2)误工费143997.1元[(281天+150天)×334.1元/天];(3)住院伙食补助费7000元（20天×50元/天+60天×100元/天）;(4)残疾赔偿金228888元（28611元/年×20年×40%）；(5)被抚养人杨玉珍生活费(现年80岁)3665.5元（5年×7331元/年×40%÷4人）;(6)护理费30069元（90天×334.1元/天）;(7)营养费2700元（90天×30元/天）;(8)交通费、餐饮费5044元;(9)到昆明就医租房租金10900元;(10)精神损害抚慰金50000元；2．本案诉讼费和鉴定费由被告承担。事实和理由：2015年4月7日,原告郭俊明因患子宫平滑肌瘤、慢性子宫颈炎到被告处入院治疗。2015年4月11日,在被告的建议下行“腹腔镜下全子宫切除术”。术后，原告郭俊明出现腹胀、疼痛、呕吐等症状。2015年4月14日,经检查立位腹平片,影像学诊断为考虑存在不全性肠梗阻。2015年4月16日检查直肠、子宫、附件,结论为盆腔积液深约3.1cm。2015年4月18日，原告郭俊明出院。2015年4月19日下午17时许,原告郭俊明右侧腹部出现剧烈胀痛,后到双柏县妇幼保健院注射治疗,疼痛不但未消,反而更加严重。2015年4月23日,原告郭俊明到双柏县人民医院超声检查双肾、膀胱、子宫、附件,医学影像提示:右肾轻度积液,右侧卵巢增大。次日，原告郭俊明在双柏住院治疗,经医生诊断为右侧卵巢黄体血肿并盆腔积液;右肾轻度积水绞痛。2015年4月23日,原告郭俊明到被告楚雄州人民医院复查,主治医生得知情况后通过急诊及时进行了彩色多普勒超声检查,结论为:右卵巢黄体血肿并盆腔积液。当时被告楚雄州人民医院的医生仍认为病情属排卵期所致，非手术原因造成,并开具药品让原告郭俊明回县医院继续住院治疗。在双柏住院治疗9天后,原告郭俊明的上述病症仍未见明显改观。无奈之下,原告郭俊明不得不到昆明寻医。2015年5月至2016年9月期间，原告郭俊明在云南省第一人民医院住院治疗多次后，仍然落下终身残疾,现右肾萎缩,血流灌注、GFR重度受损。经多次反映,被告楚雄州人民医院仅以借款的形式借支给原告30000元,而原告现已支出大额治疗费及各种费用。综上,因被告楚雄州人民医院医务人员在对原告行“腹腔镜下全子宫切除术”过程中的过错行为致使原告的生命健康权和身体权受到了极大的伤害,同时使原告形成医疗依赖、终身服药的严重后果,增加了其生存成本及生存风险，给原告及其近亲属造成了严重的经济损失和精神伤害。为维护自身的合法权益，现依法提起诉讼。
被告楚雄州人民医院辩称，我院对原告郭俊明提供的医疗服务符合诊疗规范，在评估了郭俊明所患疾病的状况、治疗方案与治疗风险后，我院向原告郭俊明告知了相关情况。原告郭俊明了解手术的风险，依然选择进行手术治疗，系自愿承担手术的风险。原告郭俊明的术后情况系不可控的医疗风险，我院对手术操作及风险的防控仅是导致郭俊明术后损伤及并发症的轻微原因，我院不应承担主要责任。其次，原告起诉的相关费用计算不合理。医疗费用原告起诉78089.75元，扣减不合理费用4749.77元后，应该为73339.98元；误工费应该按照农林牧渔业的收入水平计算，为18090元（120.6元/天×150天）；住院伙食补助费计算标准和计算天数有误，应为2400元（30元/天×80天）；残疾赔偿金应按照农村居民标准计算，为72160元（9020元/年×20年×40%）；被扶养人杨玉珍的生活费应扣其每月领取的养老金，应为65.5元（7331元/年×5年×40%÷4-60元/月×12个月×5年）；护理费应按照农林牧渔业的收入标准支持，为10854元（120.6元/天×90天）；营养费的计算标准有误，应为1800元（20元/天×90天）。交通费单据没有与就医地点、时间、人数和次数吻合，餐饮费、租金不属于法定赔付范畴，残疾赔偿金具有精神抚慰的性质，不应重复支持精神抚慰金，对这几项费用，我方均不予认可。另外，我方垫付的30000元是预支给原告郭俊明的治疗费用，非支付给原告的精神抚慰金，我方预交的鉴定费14100元应纳入经济损失范围进行划分。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证，原告郭俊明、杨玉珍为证明自己的诉讼主张及其所依据的事实和理由，向本院提交以下证据：1、居民身份证、生育子女情况证明；2、常住人口登记卡、居民身份证、证明；3、楚雄彝族自治州人民医院医学检验科检验报告单、输血科报告单、电子阴道镜检查报告单、放射影像诊断报告单、彩色多普勒超声检查报告单等；4、楚雄彝族自治州人民医院住院证、住院须知、住院病案首页、入院记录、手术知情同意书、患者病情知情告知书、诊疗方案知情选择同意书、授权委托书、住院病人病情评估表、手术风险评估表、手术中快速冰冻病理诊断知情同意书、术中冷冻病理诊断报告书、病理检查报告、放射影像诊断报告单、手术记录、出院记录等病案材料；5、双柏县人民医院诊断证明书、出院证、住院收费票据、超声医学影像工作站报告单、检验报告单、DR诊断报告、临床检验报告单等病案材料；6、楚雄州人民医院彩色多普勒超声检查报告单；7、云南省第一人民医院专业彩超报告单、影像学报告、住院证、住院病案首页、入院记录、手术记录单、病情诊断证明书、住院记录、影像学报告、心电图报告单、检验报告单等（2015年5月13日至6月1日）；8、云南省第一人民医院病情诊断证明书、出院记录、影像学报告、心电图报告单、心电图检查分析诊断报告单、检验报告单（2015年8月24日至8月28日）；9、云南省第一人民医院住院证、病情诊断证明书、出院记录、影像学报告、检验报告单（2016年3月22日至3月31日）；10、云南省第一人民医院住院证、病情诊断证明书、出院记录、影像学报告、检验报告单（2016年8月1日至8月9日）；11、云南省第一人民医院住院证、住院病案首页、入院记录、手术记录单、病情诊断证明书、出院记录、影像学报告、心电图报告单、心电图检查分析诊断报告单、检验报告单（2016年8月29日至9月18日）；12、昆明医科大学第二附属医院核医学科检查报告、云南省第一人民医院核医学科检查报告单；13、关于郭俊明医疗争议的处理意见、关于郭俊明在我院住院治疗经过及我院的答复意见；14、住院医疗收费收据；15、门诊收费票据；16、云南增值税普通发票、证明；17、租房合同、收据；18、场地证明、证明；19、交通费发票、餐饮费发票；20、云南省第一人民医院的处方签、金碧大药房客户联；21、证明。被告楚雄州人民医院针对其答辩理由向本院提交以下证据：1、封存的病例一份；2、借条。经原、被告申请，昆明医科大学司法鉴定中心根据我院委托出具昆医大司法鉴定中心[2017]（临床）鉴字AC793号司法鉴定意见书及14100元鉴定费发票。
双方当事人对原告郭俊明、杨玉珍提交的证据1、3、4、13，对被告楚雄州人民医院提交的证据1、2均无异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告郭俊明、杨玉珍提交的证据2证实了原告郭俊明为农转城户口；证据5证实了原告郭俊明在双柏县人民医院住院治疗的情况；证据6证实了原告郭俊明在被告处复查子宫全切除术后时，诊断出右卵巢黄体血肿并盆腔积液；证据7、8、9、10、11、12证实了原告郭俊明在云南省第一人民医院、昆明医科大学第二附属医院进行治疗及病情的发展变化情况；证据14证实了原告郭俊明在楚雄州人民医院、双柏县人民医院和云南省第一人民医院支出的医疗费用；以上证据本院均予以采信；证据15中姓名为“郭佳明、李泽惠、郭俊华、杨世美、郭健明、俊明郭、郭俊梅”的合计423.87元医疗收费票据、双柏县宏源堂大药房的88元单据没有客户姓名，本院不予采信，其余单据证实了原告郭俊明为治疗支出的费用，本院均予以采信；证据16、20证实了原告郭俊明为购买药物及医疗器具支出的费用，本院予以采信；证据19中的交通费、餐饮费票据证实了原告郭俊明及其陪护人员为治疗支出的交通费、餐饮费；证据17、18、21没有其他证据相佐证，不能证实原告的主张，本院不予采信。昆医大司法鉴定中心[2017]（临床）鉴字AC793号司法鉴定意见书证实了被告楚雄州人民医院在为原告郭俊明提供诊疗服务过程中存在过错,且该过错行为与郭俊明的损伤存在因果关系，被告楚雄州人民医院预付鉴定费14100元的事实，本院予以采信。
根据庭审和质证，本院认定本案法律事实如下：2015年4月7日,原告郭俊明因患子宫平滑肌瘤、慢性子宫颈炎到被告楚雄州人民医院住院治疗。同日，被告楚雄州人民医院向原告郭俊明及其丈夫李沈华送达《楚雄彝族自治州人民医院手术知情同意书》，告知将采取的治疗方法和手术方式以及术中或术后可能出现的并发症、手术风险，其中可能出现：……3、其他器官损伤，如膀胱、输尿管、肠管、电损伤，尤其是既往有盆腹腔手术史、感染史者，有盆腹腔粘连更易发生，可能导致尿瘘、肠瘘，大小便失禁；4、术后阴道残端伤口愈合不良、感染、出血、缝线溶解或不吸收，形成血肿、息肉；5、术后盆腹腔脏器粘连，导致包裹性积液、腹胀、腹痛等不良后果；6、术后尿潴留、尿路感染等。原告郭俊明及丈夫李沈华签字同意医院的诊疗方案。2015年4月9日，经彩色多普勒超声检查，原告郭俊明双肾大小形态正常，包膜规整，实质回声未见异常，集合系统未见分离，其内未见异常回声；双侧输尿管显示段无扩张；膀胱充盈好，四壁规整，其内未见明显异常。2015年4月11日，被告楚雄州人民医院为原告郭俊明行腹腔镜下全子宫切除术。2015年4月14日,经检查立位腹平片,影像学诊断为考虑存在不全性肠梗阻。2015年4月16日，经检查直肠、子宫、附件,结论为盆腔积液深约3.1cm。2015年4月18日，原告郭俊明出院。2015年4月22日，原告郭俊明因右侧腹部疼痛，到双柏县人民医院住院治疗，经诊断为右侧卵巢黄体血肿并盆腔积液、右肾轻度积水绞痛、腹腔镜子宫切除术后，住院9天后于2015年5月1日出院。2015年4月23日，原告郭俊明至被告楚雄州人民医院进行子宫全切除术后复查，彩色多普勒超声检查图像结论为：右侧卵巢黄体血肿并盆腔积液。
2015年5月13日至2015年6月1日，原告郭俊明在云南省第一人民医院住院治疗，经诊断为右输尿管损伤、阴道瘘（尿瘘）。2015年5月15日，云南省第一人民医院行右输尿管探查术、右输尿管膀胱再植术，术中见右输尿管下端狭窄、有破溃口、炎症反应重、组织粘连明显、上方输尿管扩张积水，术后给抗感染及对症支持治疗。2015年8月24日至2015年8月28日，原告郭俊明在云南省第一人民医院住院治疗，经诊断为右输尿管损伤（输尿管膀胱再植术后）、泌尿道感染。2016年3月22日至2016年3月31日，原告郭俊明在云南省第一人民医院住院治疗，经诊断为：右肾重度积水、右输尿管再植术后、子宫全切术后，在局麻下行右肾穿刺造瘘术。2016年8月1日至2016年8月9日，原告郭俊明在云南省第一人民医院住院治疗，经诊断为：右肾重度积水、右输尿管膀胱再植术、右肾造瘘术术后、右输尿管下段狭窄、子宫全切术后。2016年8月29日至2016年9月18日，原告郭俊明在云南省第一人民医院住院治疗，经诊断为右输尿管膀胱再植术后吻合口狭窄、右肾造瘘术术后、右肾萎缩、子宫全切术后、肝脏多发囊肿、肝血管瘤，于2016年9月6日行右输尿管膀胱再植术，术中见右输尿管膀胱接连处狭窄、输尿管扩张、管壁有增厚、右输尿管中下段与周围组织有粘连，建议定期更换右肾造瘘管。经协商，被告楚雄州人民医院于2016年5月5日借支原告郭俊明30000元。
经本院委托，昆明医科大学司法鉴定中心于2018年1月4日作出昆医大司法鉴定中心[2017]（临床）鉴字AC793号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、楚雄彝族自治州人民医院在为被鉴定人郭俊明的诊疗过程中存在过错，过错与被鉴定人最终损害后果存在因果关系，应承担主要责任，过错参与度建议为75%；2、被鉴定人郭俊明“右肾萎缩，功能重度障碍”达七（柒）级伤残；3、郭俊明此次损伤自损伤之日起：误工期（休息期）为壹佰伍拾日（150日），护理期为玖拾日（90日），营养期为玖拾日（90日）；4、被鉴定人郭俊明目前未达护理依赖。被告楚雄州人民医院预交鉴定费14100元。
本院认为，双方争议的焦点为：一、被告楚雄州人民医院对原告郭俊明在诊疗后形成的损害后果是否应承担主要责任；二、原告郭俊明、杨玉珍诉请的经济损失如何计算。
针对争议焦点一，本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据昆明医科大学司法鉴定中心作出的昆医大司法鉴定中心[2017]（临床）鉴字AC793号司法鉴定意见书的综合分析，原告郭俊明入院无输尿管及膀胱损伤表现，行腹腔镜手术后恢复期逐渐出现急腹症腹部体征，其后明确诊断为右输尿管损伤、阴道瘘（尿瘘），以上损伤与腹腔镜手术操作有关，系被告楚雄州人民医院行腹腔镜切除子宫术中组织分离时热传导致继发性损伤，故被告楚雄州人民医院在为原告郭俊明提供诊疗过程中存在部分手术操作失误、对术后可能出现的并发症认识不到位的过错，该过错与原告郭俊明最终的损害后果存在因果关系。本院综合在案证据，认定被告楚雄州人民医院应对原告郭俊明出现的损害后果承担主要责任。
针对争议焦点二，本院认为，二原告诉请的医疗费用，本院根据合法票据予以支持，合计77577.88元；二原告诉请的残疾赔偿金，本院按城镇居民的可支配收入标准予以支持，计228888元（28611元/年×20年×0.4）；二原告诉请的误工费和护理费，本院按农林牧渔业在岗职工平均收入标准支持，误工费为18090元（120.6元/天×150天）、护理费为10854元（120.6元×90天）；二原告诉请的营养费，本院按每天20元的标准支持，计1800元（20元/天×90天）；二原告诉请的住院伙食补助费，本院按原告郭俊明的实际住院天数和就医地点予以支持，计7000元（50元/天×20天+100元/天×60天）；二原告诉请的被扶养人杨玉珍的生活费符合法律规定，本院予以支持，因被扶养人生活费系民事侵权赔偿费用，且属于一次性支付费用，故对被告要求扣减养老保险金的辩称，本院不予支持；二原告诉请的交通费、餐饮费，本院根据合法票据支持，交通费为4862元，餐饮费为182元；租房费用非法定赔偿范畴，本院不予支持。综合以上认定，原告郭俊明、杨玉珍的经济损失为：医疗费77577.88元、残疾赔偿金228888元、误工费18090元、住院伙食补助费7000元、营养费1800元、护理费10854元、被抚养人杨玉珍生活费3665.5元、交通费4862元、餐饮费182元、鉴定费14100元，合计367019.38元，由楚雄州人民医院赔偿75%计275264.55元，扣除已经支付的44100元，被告楚雄州人民医院还应赔偿231164.55元，其余经济损失由原告郭俊明、杨玉珍自行承担。关于二原告主张的精神损害抚慰金，根据昆医大司法鉴定中心[2017]（临床）鉴字AC793号司法鉴定意见书的鉴定意见，郭俊明“右肾萎缩，功能重度障碍”达七（柒）级伤残，楚雄州人民医院存在过错的诊疗行为确对原告郭俊明造成了严重的精神损害，故本院酌情支持精神损害抚慰金50000元。
综上所述，根据本案现有证据，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条之规定，判决如下：
一、原告郭俊明、杨玉珍的经济损失为367019.38元，由被告楚雄彝族自治州人民医院赔偿275264.55元，扣除被告楚雄彝族自治州人民医院已支付的44100元，被告楚雄彝族自治州人民医院还应支付231164.55元，其余部分由原告郭俊明、杨玉珍自行承担；
二、由被告楚雄彝族自治州人民医院赔偿原告郭俊明精神损害抚慰金50000元；
三、驳回原告郭俊明、杨玉珍的其他诉讼请求。
如果未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1257元（已减半收取），由原告郭俊明、杨玉珍负担380元（已交），由被告楚雄彝族自治州人民医院负担877元（未交）。
以上应由被告楚雄彝族自治州人民医院履行的义务，限于本判决生效后十日内履行完毕，款交本院。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。
审判员 吴京华
二〇一八年三月六日
书记员 钱晓云