江西省永新县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）永民初字第63号
原告盛某某，女，汉族，系死者颜某某的妻子。
原告颜某甲，男，汉族，系死者颜某某的儿子。
原告颜某乙，女，汉族，系死者颜某某的女儿。
原告颜某丙，女，汉族，系死者颜某某的母亲。
委托代理人盛某某，系原告颜某甲、颜某乙、颜某丙的共同委托代理人，代理权限为特别授权。
委托代理人曾东波，江西同和律师事务所律师，�理权限为一般代理，系四原告共同委托代理人。
被告江西省永新县人民医院。
住所地：吉安市永新县禾川镇民主街大屋巷**号。
组织机构代码：49258030—3。
法定代表人马友军，该院院长。
委托代理人刘某某，该院医生，代理权限为特别授权。
委托代理人刘锦华，该院法律顾问，代理权限为一般代理。
原告盛某某、颜某甲、颜某乙、颜某丙与被告江西省永新县人民医院（以下简称永新县人民医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告盛某某、颜某乙以及四原告的委托代理人曾东波，被告委托代理人刘某某、刘锦华到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，2013年12月5日2时许，颜某某驾驶三轮车摔伤，在附近好心人的帮助下拨打120急救电话，后“120”急救车接颜某某至被告处治疗。诊断为双肺广泛挫裂伤、右膑骨骨折、头皮裂伤。住院初期颜某某状态还比较正常，住院治疗至第六天，颜某某病情反而越来越严重，出现打隔、发烧、胸部疼痛等反常现象。家属向被告查房的医生反映情况，而查房医生却说打隔有什么关系，我自己还打了一个星期隔呢。主治医生一直找不到，颜某某的反常症状没有引起被告医生的任何重视。几天后，颜某某的病情愈加严重。家属见此情况，提出转上级医院治疗。而被告的医生开始不同意，还说你想转哪就转哪呀。后在家属的强烈要求下于2013年12月14日转至吉安市中心人民医院。在吉安市中心人民医院诊断出颜某某还有肺部感染、肾功能不全、左肾挫伤、肋骨骨折、2型糖尿病、肠梗阻等症状。吉安市中心人民医院的医生说颜某某病情十分严重，在被告处治疗时因未对症治疗贻误了治疗时机，多器脏已感染。在吉安市中心人民医院住院六天，�某某病情进一步恶化，可能有生命危险，吉安市中心人民医院建议立即赴省医院抢救。2013年12月21日颜某某转至南昌大学第二附属医院抢救。在南昌大学第二附属医院住院一天经抢救无效死亡。
原告从吉安及南昌的医生处了解到，颜某某的死亡可能是因为在被告永新县人民医院住院时未诊断出具有肾挫伤及糖尿病等症状，因用药不当并贻误病情致使病情恶化而造成。
颜某某死亡后，原告及家属找到被告索赔，被告却没有任何愧疚。永新县医疗事故调解中心工作人员也试图调解，但被告提出不愿意协商处理，要求我们向法院起诉，法院判到多少就多少，他们不调解。
综上所述，颜某某的伤情本不可能导致死亡，因被告永新县人民医院的医生严重不负责任而诊断失误导致颜某某病情恶化而死亡。法院受理后，依法委托了司法鉴定机构进行鉴定，结论为：医方在对颜某某的诊疗过程中的医疗行为存在过错，其医疗行为过错程度为40%；医方的医疗行为过错与颜某某的死亡存在间接因果关系。颜某某的死亡给原告全家带来巨大的精神伤害，财产造成巨大损失。为了依法讨回公道，原告唯有依法诉至法院，请求法院依法判决：1、判令被告赔偿原告因医疗过错造成颜某某死亡的各项损失计197512.6元；2、判令被告赔偿原告医药费14215.4元；3、判令被告赔偿原告鉴定费6000元；4、判令被告赔偿原告精神抚慰金30000元；5、诉讼费由被告承担。
原告为支持其诉讼请求，提供如下证据：
证据一、永新县人民医院、吉安市中心人民医院、南昌大学第二附属医院三家医院的病历资料及死亡医学证明书，证明颜某某摔伤后在被告处住院后病情恶化转入吉安市人民医院治疗、南昌大学第二附属医疗治疗的情况及颜某某因病情恶化死亡的事实。
经质证�被告对病历真实性无异议，但不能证明颜某某在我院治疗有恶化的事实，恰反能证明在我院治疗有明显好转后，在吉安市中心医院治疗过程中发生恶化的事实。
本院认为，被告永新县人民医院对病历真实性没有异议，本院予以确认。至于其证明的内容本院将综合其他证据予以认定。
证据二、江西吉安司法鉴定中心法医临床学鉴定意见书，证明被告在对颜某某的医疗行为中存在过错，过错程度为40%；被告的医疗行为过错与颜某某的死亡存在间接因果关系。
经质证，被告永新县人民医院认为，对本证据的真实性、合法性无异议，但鉴定意见书不具有客观性。保留要求重新鉴定的意见。
本院认为，被告对该鉴定意见提出异议，认为在对颜某某的诊治中无过错、与颜某某的死亡不存在因果关系，在举证期限内被告虽然向本院提出重新鉴定的申请，但经本院审查，被告没有提出法院对外委托的原鉴定机构存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第27条所规定的四种情形之一，故决定不准许被告要求重新鉴定。庭审中被告也未提出足以推翻该司法鉴定的相反证据，本院对该鉴定意见书予以确认。
证据三、户口簿、身份证、村委会证明，证明原告的主体适格及身份情况。
经质证，被告永新县人民医院没有异议，本院予以确认。
证据四、村委会、镇政府证明，证明颜某某居住在县城并且系失地农民，其收入来源于城镇的事实。
经质证，被告永新县人民医院认为，对该证据的真实性、合法性无异议，但对其关联性有异议，被告认为，虽然死者是失地村民，但并没有纳入居委会管理，所以未改变农民的身份。
本院认为，经本院核实颜某某一家确实居住在县城境内，且系失地农民，其收入消费均在城镇，对该组证据本院予�确认。
证据五、医药费发票及合作医疗医药费补助审核单，证明因被告的医疗过错行为导致原告医药费损失数额。
经质证，被告永新县人民医院对其真实性无异议，但关联性有异议，认为这些用药都是用于其双肺挫伤等治疗，与我院医疗行为没有关系；况且经过了医疗报销，相对也减少了原告的损失。
本院认为，被告对本证据真实性无异议，至于该项费用应该由谁承担，本院将综合其他证据作出决定，故本院对此组证据予以确认。
证据六、鉴定费发票，证明司法鉴定费的金额。
经质证，被告永新县人民医院对该组证据的真实性、合法性无异议，但具体由谁负担，由法庭决定。
本院对该组证据予以确认。
被告辩称，1、原告亲属死亡的主要原因是交通事故，死亡的后果也是经过多家医院治疗后发生的结果。2、原告亲属在入我院治疗后，并不是原告所称是在�院发生病情恶化，反而在我院反映有明显好转后进吉安市中心医院的，是在吉安市中心医院治疗过程中发生病情恶化；糖尿病、肾挫伤没有及时诊断，因依据不足才使我院未作出正确诊断结果，而且吉安市中心医院也没有对此进行明确诊断，所以我院在诊疗过程中没有过错。3、鉴定结论有明显违背事实及不客观的情况存在，我们也要求过重新鉴定，所以被告医院对该鉴定结论不认可。综上，被告认为，在对原告亲属的治疗过程中没有违反医疗规定，对患者的死亡结果不存在过错，因此请求法院驳回原告的诉请。4、对原告损害数据核定的问题：（1）、死亡赔偿金，原告主张按城镇标准，被告认为城中村相关条款及司法解释没有这样的说法，虽然原告有一个证明，但是他农村户口身份没有改变，且受村委会管理，故不应按城镇标准计算死亡赔偿金：（2）、交通费，�告方主张请社会车辆将遗体运回永新，发生了交通费，但没有向法庭提交相关票据，所以无法支持；（3）、误工费2000元偏高，应按直系亲属的人数和处理丧事合理的时间计算；（4）、被扶养人生活费也不能按城镇标准计算；（5）、精神抚慰金，在没有对司法鉴定进行重新鉴定前，依此鉴定的责任来划分，被告是次要责任，也是间接责任，所以原告主张3万元太高了；（6）、医疗费，依所冶疗病程记录及用药情况都是用于治疗双肺挫伤等，所以院方不应承担。
被告为支持其抗辩理由，提供如下证据：
证据一、吉安市中心人民医院长期医嘱单、临时医嘱单、左氧氟沙星说明书。用以证明患者从2013年12月14日入吉安市中心人民医院至该月17日，该院一直为患者使用5%葡萄糖，说明诊断糖尿病存在一定难度、依据血糖高就诊断糖尿病依据不足，据此也说明被告不存在未�详细体格检查的问题；吉安市中心人民医院从2013年12月14日至12月17日一直为患者使用左氧氟沙星，左氧氟沙星对肾脏有损害，肾功能不全者应慎用，所以吉安市中心人民医院使用左氧氟沙星是对颜某某造成损害的原因；综上说明被告的诊疗行为与颜某某的死亡没有因果关系。
经质证，原告对本组证据真实性无异议，但对关联性有异议，认为该组证据并不能说明被告对死者的死亡结果无关联。
本院认为，原告对本组证据真实性无异议，本院予以确认。至于其证明的内容本院将综合其他证据予以认证。
证据二、吉安市中心医院生化检验报告单。证明患者在被告医院治疗没有恶化情况，吉安市中心人民医院的检验报告单反映颜某某的肌酐指数正常，其肾功能正常，足以说明患者颜某某肾脏功能损害是其入吉安市中心人民医院治疗后。
经质证，原告认为真实性无异议，关联性有异议，认为该证据不能证明其所要证明的目的。
本院认为，原告对其真实性无异议，本院予以确认。至于其证明的内容本院将综合其他证据予以认定。
证据三、永新县人民医院、吉安市中心人民医院部分病历，证明颜某某的治疗情况，可以反映颜某某在永新县人民医院治疗期间的好转情况，以及转院后在市医院情况仍比较稳定；经吉安市中心人民医院治疗多日后才怀疑并诊断肾挫伤和糖尿病；患者是经多家医院治疗后才死亡的事实。综上说明被告永新县人民医院没有诊断出患者有肾挫伤和糖尿病不存在过错。
经质证，原告提出对其真实性请法庭结合司法鉴定时所封存的病历进行认定，在系真实、合法的情况下，对关联性提出异议，认为该证据不能证明被告所证明的目的，因为被告是站在自己的角度分析问题，所以被告依据此证据不能否认其在医疗行�中存在过错并不能说明被告对死者的死亡结果无关联。
经本院核实，原告仅对其关联性有异议，未提实质性异议，对该组证据本院予以确认。但其所能证明的内容本院综合其他证据予以认定。
根据诉、辩双方的陈述，本案的争议焦点为：1.被告永新县人民医院在为颜某某（已死亡）的诊疗过程中是否存在过错？其过错程度是多少？2.颜某某的死亡是否与被告永新县人民医院的诊疗行为存在因果关系。3.原告方所主张的各项损失如何确定。
根据本院确认的有效证据，综合各方当事人的陈述，本院确认本案的事实如下：
2013年12月5日颜某某驾驶三轮车摔伤，送入被告永新县人民医院外科住院治疗，诊断为双肺广泛挫裂伤、右膑骨骨折、头皮裂伤。2013年12月14日患者及家属要求转至吉安市中心人民医院治疗，诊断出颜某某还存在肺部感染、肾功能不全、左肾挫伤、肋骨骨折、2型糖尿病、肠梗阻等症状。在吉安市中心人民医院住院一周，入院后颜某某病情逐渐加重，可能有生命危险，吉安市中心人民医院建议立即赴省医院抢救。2013年12月21日颜某某转至南昌大学第二附属医院抢救无效死亡。原告认为被告永新县人民医院的医生严重不负责任，延误了治疗导致颜某某病情恶化而死亡，诉至法院要求被告赔偿。
法院受理后，于2013年3月23日依法委托江西吉安司法鉴定中心就被告永新县人民医院在为颜某某的诊疗行为是否存在过错且过错程度是多少；被告永新县人民医院的诊疗行为与颜某某死亡是否存在因果关系进行鉴定。鉴定结论为：医方在对颜某某的诊疗过程中的医疗行为存在过错，其医疗行为过错程度为40%；医方的医疗行为过错与颜某某的死亡存在间接因果关系。司法鉴定机构分析认为：一、关于颜某某的死亡原因，根据现有材料及临床表现，认为颜某某为高处坠落致双肺广泛挫伤，头皮裂伤，左肾挫伤，肋骨骨折，右膑骨骨折，右下肢损伤，后并发肺部严重感染导致多脏器衰竭（呼吸、循环、肾脏）是死亡主要原因。二、医方在对颜某某的诊疗过程中存在医疗行为过错，（1）、医方在对颜某某的诊疗过程中未详细进行体格检查，未能完善必要专科检查及辅助检查，如血糖检查、脏肾影像检查，以致未能明确糖尿病、肾挫伤的诊断；（2）、医方对颜某某疾病的严重性认识不足，对病情的变化缺乏严密观察，未通过血液化验检测，细菌培养及药敏试验等追踪检查，及时发现患者病情变化，特别是肺部感染的病情变化时未能处置到位，也没有调整治疗方案及抗感染药物，以致未能控制肺部感染的病情发展与变化，致使病情得不到有效控制并一步恶化；（3）、医方在对颜某某的诊疗过程中的�疗行为存在过错，与患者死亡无直接因果关系，但客观上由于医方诊疗措施不当，导致伤势较重的颜某某病情加重并进一步恶化死亡之间存在一定的间接因果关系，建议医方的医疗行为过错程度为40%。
原告起诉前曾向被告永新县人民医院索赔，也曾向永新县医疗事故调解中心反映请求协调处理，后均因被告认为自已无过错而拒绝。另查明死者颜某某（1959年10月7日生），其生前居住在永新县禾川镇北门村，该村属“城中村”，村里土地已经被国家全部征用完，身份系失地村民。颜某某一家居住在永新县县城内，其收入消费均在城镇。颜某某的母亲颜某丙，1931年12月19日出生，其共生育了二子一女，颜某某为其大儿子。
根据本案原、被告所提供的证据以及相关法律及司法解释的规定可以确定原告方的合法经济损失为：死者的死亡赔偿金（21873元／年×20年）437460元；�葬费21791元；交通费结合原告因治疗而乘坐交通工具的实际需要以及将遗体从南昌运回永新等因素，本院酌定为10000元；处理丧事误工费酌定为1000元；被抚养人生活费（13851元／年×5年÷3）23085元；以上合计493336元。精神损害抚慰金按被告的过错程度及对颜某某的死亡系间接因果关系，本院酌定15000元。
本院认为，被告作为提供医疗服务的一方，负有提供安全、有效服务的基本义务，患者投医，性命相托。原告方亲属到被告处就医，选择了信任，当然医者，仁者之心，本案患者的不幸结果，相信也不是被告所希望的，但是往往在诊疗过程因为工作责任心不够，对患者造成不可挽回的严重后果。《侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。赔偿所依据的医疗过错的大小需作医疗过错鉴定，�案受理后，经原告申请，本院依法委托了司法鉴定机构进行鉴定，被告虽然对该鉴定意见提出异议，但又没有提出原鉴定机构存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第27条所规定的四种情形之一，本院对其重新鉴定的申请不予支持，本院认为该鉴定结论是通过合法的程序、合法机构作出，应有合法的效力，庭审中被告也未提出足以推翻本司法鉴定的相反证据，该鉴定意见书可以作为定案的依据。被告辩解患者是在市医院治疗过程中发生病情恶化，吉安市中心人民医院使用左氧氟沙星是对颜某某造成损害的原因，但是别的诊疗机构是否也存在过错并不能免除被告依法所应承担的赔偿责任。
颜某某虽然是农村户口，生前居住在永新县禾川镇北门村，该村属“城中村”，村里土地已经被国家全部征用完，身份系失地村民。颜某某一家确实居住在县城境内，�收入消费均在城镇，所以原告主张应以城镇标准进行计算死亡赔偿金、被抚养人生活费等损失，应予支持；本案中颜某某受伤后，从永新转院到吉安、南昌，在南昌住院不到一天就死亡，死亡后按风俗请社会车辆将遗体运回永新，虽然法庭上没有提供相关票据，但按常理确实需要该项支出，本院酌定交通费10000元；死者家属为处理丧事所造成的误工损失本院酌定1000元；原告方主张医疗费14215.4元，大部分是用于其双肺挫伤等治疗，属于原发病医疗费用，对此本院不予支持。司法鉴定结论认定被告在本案中的医疗过错责任参与度为40%，被告应当赔偿原告以上各项损失的40%，计197334.4元。颜某某正值当年，作为家庭的顶梁柱，他的不幸离世无疑带给其亲属极大痛苦，原告主张精神损害抚慰金应予支持，考虑到被告的医疗行为过错与颜某某的死亡存在间接因果关系且其过�责任参与度为40%，本院酌定15000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
被告江西省永新县人民医院于本判决生效后10日内赔偿原告盛某某、颜某甲、颜某乙、颜某丙各项损失212334.4元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8966元、鉴定费6000元，合计14966元，由被告江西省永新县人民医院负担10000元，各原告负担4966元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。
审 判 长 盛婷婷
代理审判员 刘 佳
人民陪审员 刘芬花
二〇一四年八月十四日
书 记 员 李 璇