广东省佛山市南海区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤0605民初16488号
原告：冯志坤，男，汉族，2015年12月31日出生，住广东省佛山市顺德区。
法定代理人：冯南山，男，汉族，1983年10月4日出生，住广东省茂名市茂南区。
委托诉讼代理人：欧永生，广东沁森律师事务所律师。
被告：佛山市妇幼保健院（南方医科大学附属佛山妇幼保健院、佛山市妇儿医院），住所地广东省佛山市禅城区人民西路11号，统一社会信用代码124406004560741120。
法定代表人：郭晓玲。
委托诉讼代理人：尹智元，广东荆紫律师事务所律师。
被告：南海经济开发区人民医院（南海高新技术产业开发区人民法院），住所地广东省佛山市南海区狮山镇松岗新城区，南海区狮山镇官窑凤源西路14号，南海区狮山镇小塘三环路，统一社会信用代码124406054560806008。
法定代表人：郑志德。
委托诉讼代理人：邓华明，广东厚载律师事务所律师。
委托诉讼代理人：冯佳汉，男，汉族，1984年3月12日出生，系被告南海经济开发区人民医院员工。
原告冯志坤与被告佛山市妇幼保健院（以下简称妇幼保健院）、南海经济开发区人民医院（以下简称开发区医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月14日受理后，依法适用普通程序于2017年11月29日公开开庭进行了审理，原告的委托诉讼代理人欧永生，被告妇幼保健院的委托诉讼代理人尹智元，被告开发区医院的委托诉讼代理人邓华明均到庭参加了诉讼。本案司法鉴定期间为2016年11月7日至2017年11月1日。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1.被告妇幼保健院赔偿原告损失39403.08元（包括医疗费16403.03元、营养费5000元、交通费6000元、家属的误工费12000元）以及后续治疗费用（暂计金额为100000元）；2.被告妇幼保健院支付精神损害抚慰金50000元予原告；3.本案鉴定费36000元由被告妇幼保健院承担；4.本案诉讼费由被告妇幼保健院承担。明确不需要开发区医院承担责任。事实和理由：2015年12月31日，原告在被告开发区医院顺产出生，由于体重不达标留院检测护理。出生时做过全面检查，医生告知家属原告肤色正常，外表对称，四肢活动正常，喂奶后安睡，无哭闹情况。住院第18天，医生告知原告出现肚胀，吃奶量减少，说由于医院设备有限，需转至被告妇幼保健院治疗。原告转院时，被告妇幼保健院派医生专人护送原告，并在转院前对原告作了检查。在被告妇幼保健院第6天，医生告知原告左大腿上肢肿胀，不停哭闹，经X光检查，发现是左腿上肢骨折。原告从出生到发现骨折后的治疗一直都处在医院医护人员的监护下，家属探望时只是隔着玻璃窗看，无法接触到原告。因此，原告转院前后的两家医院对原告的骨折具有不可推卸的责任。原告家属与两被告多次协商无果，特向法院提起诉讼。
被告妇幼保健院辩称，被告妇幼保健院的医疗行为不可能导致原告左股骨骨折。原告因低出生体重儿、早产儿、新生儿××和反应差等原因转到被告妇幼保健院，在住院期间医生主要为其实施喂奶、换尿片、抽血、打针等非用力操作，没有实施需要婴儿承受外力的医疗行为或粗暴操作。由于原告是臀位顺产出生，且出生时有挤压史，不排除早期臀位产所致骨裂，具体理由如下：一、在被告妇幼保健院住院期间，医生没有实施需婴儿左股骨承受外力的医疗行为，也不存在粗暴的医疗操作，不可能导致其左股骨骨折。原告于2015年12月31日在被告开发区医院臀位顺产出生，出生时有挤压史，系G1P1，胎龄30周。因“早产后18天，反应差2天，腹胀1天。”于2016年1月18日16:38时转到被告妇幼保健院，入院时虽然对患儿进行了体格检查，但当时重点检查集中在腹部异常，所以大腿部位入院时没有行X线检查是否存在骨折或骨裂。被告妇幼保健院对原告进行体格检查没有违反诊疗常规。入院后婴儿放置温箱，医生予哌拉西林舒巴坦抗感染、光疗退黄、胃肠道营养及静脉营养、1-19、2-6输用悬浮少白细胞等对症支持治疗，经治疗患儿病情逐渐稳定。住院期间医护人员主要为婴儿实施喂奶、换尿片、抽血、打针等非暴力性操作，这些医疗行为不可能导致原告骨折，更不可能导致其左股骨中上段骨折。二、被告妇幼保健院发现原告骨折后及时告知家属，且按照新生儿诊疗常规对其进行治疗，现原告已经康复出院没有后遗症。2015年1月23日被告妇幼保健院医生查房发现婴儿哭闹明显，左大腿肿胀，左大腿可扪及骨擦感。X-ray示：左股骨中段完全性骨折，当天请外科会诊考虑左股骨中上段骨折，并请佛山中医院小儿骨科医生会诊，予手法复位、夹板固定。2月8日复查X-
ray示左股骨中段完全性骨折复查：骨折断端对位尚可，远折端稍向内移位，部分重叠，周围见较多骨痂形成。2月10日查X-
ray左股骨中段完全性骨折复查：与2016年2月8日对比，骨折断端对位对线情况大致同前，骨痂较前略有增多。外科查看过病人及下肢骨片后同意婴儿出院。2016年8月4日本院股骨正侧位片回报：骨折已骨性愈合，骨折线完全消失，骨折端现轻度向前弯曲，背侧骨皮质稍增厚，余无特殊。由此说明原告经治疗，骨折线完全消失，骨折部位完全愈合。三、原告是臀位顺产出生，且出生时有挤压史，而且是早产，不排除因早期臀位产致其左股骨骨裂。据《实用新生儿》（第四版）p862记录：新生儿股骨骨折是产伤中最常见且较重的下肢骨折之一，常见于臀位产和横位产。股骨中段较薄，骨质薄脆，易发生骨折。而根据原告所提供的在外院的《出院小结》可知：原告于2015年12月31日在开发区医院臀位顺产出生，出生时有挤压史，且臀部可见片状瘀斑。且原告为30周早产儿，早产儿自身骨骼系统脆弱，骨质较足月儿更为薄脆，且明确有臀位产挤压病史。故有足够的理由认为原告骨折非出生后因被告妇幼保健院医护人员不当操作造成，且被告妇幼保健院没有实施过致力性的医疗行为和不当操作，被告妇幼保健院不应当承担其左股骨骨折的后果，医护人员发现患儿异常后给予积极诊治方案，取得家属的同意并配合积极治疗，患儿预后好，现已经康复出院，经过2016年8月4日本院股骨正侧位片显示的结果不会给原告留下后遗症。四、原告提起的诉讼请求明显不合理，其一是患儿出院后随访2016年8月4日本院股骨正侧位片回报：骨折已骨性愈合，骨折线完全消失，骨折端现轻度向前弯曲，背侧骨皮质稍增厚，余无特殊。患儿恢复良好不会留下后遗症，因此，没有后续治疗费之说；其二是被告妇幼保健院所产生的医疗费用大部分是治疗其他原发疾病所产生的费用，应当由原告承担。原告在开发区医院所产生的医疗费用是因其早产和分娩所产生的费用，原告因早产分娩和低出生体重儿、早产儿、新生儿××和反应差等转到被告妇幼保健院住院治疗，所产生的医疗费大部分与其骨折无关；其三是原告提出的精神抚慰金明显过高，请法庭根据所查明的事实作出公平公正的判断。五、原告主张的赔偿没有事实依据，从原告提交的证据可以看出，经社保报销的金额是34270.88元，自己实际支付了13746.38元，且主要是治疗××产生的费用，应由原告自行承担。被告妇幼保健院发现原告骨折的时间是2016年2月23日，该日期之前发生的治疗费用应当排除；原告出院的时间是2016年2月25日，原告在被告处治疗骨折的期间是2016年2月23日至2016年2月25日，该期间治疗××的医疗费应在本案予以剔除；原告之后治疗的门诊费用只有707.4元，被告妇幼保健院确认该707.4元可以在本案中处理。关于营养费，原告没有医嘱证据予以证明，且原告的骨折已经完全愈合。关于交通费，原告没有提交任何证据，其主张6000元过高。关于家属误工费，原告没有证据提交证明其实际发生的误工损失。因为原告的骨折已经痊愈，不需要后续治疗，所以不存在后续治疗费。鉴定费问题请法庭考虑过错程度由被告按比例支付。原告到被告医院主要是治疗××，医院不可能把重点放在患者的骨骼上。
被告开发区医院辩称，原告起诉缺乏事实和法律依据。被告的诊疗行为已尽到与当时医疗水平相适应的诊疗义务，并未违反法律法规及诊疗规范，不存在过错。一、被告对原告的诊疗经过。冯志坤（病历姓名：莫家连B），男，因“胎龄30周，生后20分钟。”于2015年12月31日05:33收入新生儿科住院。出生情况：第1胎第1产，胎龄30周，于2015年12月31日05时10分在本院臀位顺产出生，羊水清，哭声可，阿氏评分1分钟、5分钟、10分钟均评9分（肌张力扣1分），出生体重1.600kg。入院体查：Wt1.60kg，神清，布满胎脂，皮肤光滑、较薄，前卤平软，无隆起或凹陷，约1.5×1.5cm。鼻翼有煽动，鼻腔通畅，口唇无发绀，乳晕呈点状，乳晕淡、平，直径＜0.75cm。呼吸不促，不规则，可见轻度三凹征，无暂停现象，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心率120次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹平坦，脐部干结，无渗液，未见胃肠型及蠕动波，腹软，未及包块，肝肋1cm触及，双肾未触及，肠鸣音5次/分。睾丸未降，少量皱褶，会阴部及双下肢无浮肿，无硬肿，臀部可见片状瘀斑。四肢冰凉，肢端发绀，足底纹理少，前半部红痕不明显，指（趾）甲未到达指（趾）端。四肢活动自如，肌张力正常，未发现畸形及骨折情况。吸吮、觅食、拥抱、握持反射存在。简易胎龄评估30周。入院诊断：1.早产儿，2.低出生体重儿，3.新生儿低血糖症，4.心肌损害，5.凝血功能异常。治疗上予补充维生素K1预防出血，头孢噻肟钠舒巴坦钠预防感染、静脉营养控制血糖，并逐日增加奶量，逐步停用抗菌素、减少静脉补液量，吃奶逐渐好转，中间出现皮肤黄染加深，予加用蓝光退黄治疗。至出生第15天奶量增加至30ml，停用静脉营养，检测血糖正常，期间吴金星有创性操作，护理操作轻柔，患儿四肢活动正常。至出生第18天患儿吃奶一般，精神、反应较前稍差，呼吸欠规律，间有血氧下降，现不排除颅内出血、坏死性肠炎等合并症状，向患儿家属告知患儿目前病情随时可能恶化，可出现呼吸骤停等危及生命情况，建议可转到上级医院进一步诊治。家属同意后由被告妇幼保健院出车派医护人员来被告开发区医院处接回，转接期间医生已做好床边交接班，查看患儿四肢活动自如，无发现四肢肿胀、畸形等情况，与家属签署知情同意书后转送至被告妇幼保健院继续治疗。二、被告诊疗全过程已尽到与当时医疗水平相适应的诊疗义务，对患者施行的诊疗行为符合法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，并已履行充分的告知义务，充分尊重患者的知情同意权。被告全过程不存在医疗过错。患儿为早产儿，臀位顺产出生，生后检查四肢活动自如，无硬肿、畸形、异常活动等。因此，被告开发区医院接生的诊疗行为没有过错，且没有出现损害结果。患儿出生后在被告开发区医院的住院治疗18天期间，除外周静脉输液、蓝光治疗外，被告开发区医院未进行其他有创侵入性操作。蓝光治疗为裸体光照治疗，无衣物遮挡，均无发现患儿四肢肿胀、畸形、异常活动等情况。查房、护理及患儿家属探视等过程中，患儿四肢均活动自如，无异常情况。因此，被告开发区医院对患儿出生后的一系列诊疗行为也无过错，且同样没有出现损害后果。转院前，被告开发区医院履行了必要的告知义务，经患儿家属同意后，被告开发区医院充分履行了转院时的交接工作。转院时，交班医生、接班医生以及患儿家属均有查看患儿情况，其四肢活动自如，肌张力正常。因此，被告开发区医院对患儿转院前和转院时的一系列诊疗行为和告知行为均无过错，且同样在此时没有出现损害结果。最后，原告的起诉状“转院时由被告妇幼保健院派医生专人护送原告，并在转院前对原告作了检查。在被告妇幼保健院第六天，医生告知原告左大腿上肢肿胀，不停哭闹，经X光检查，发现是左腿上肢骨折。”因此，患儿在转院时，被告妇幼保健院的医生也检查患儿没有骨折的症状和体征。这更加印证了原告的骨折情况与被告开发区医院的诊疗行为之间没有时间和空间上的可能性。三、本案案由为医疗损害赔偿纠纷，按照侵权责任法第五十四条的规定，应适用过错责任的归责原则。原告应其对起诉主张承担举证责任。
本院经审查认为，对当事人没有异议的证据，本院予以确认并附卷佐证。当事人对对方当事人出示的证据的真实性没有异议的，本院对其真实性均予以确认。
综合采信的证据及当事人的陈述，本院确认如下事实：原告母亲在被告开发区医院生育原告，病历显示“入院时间：2015.12.31，05：33。主诉：胎龄30周，生后20分钟。入院诊断：1、早产儿；2、低出生体重儿；3、新生儿××？”。2016年1月18日，原告从开发区医院出院，出院小结显示“出院诊断：早产儿；低出生体重儿；凝血功能异常；反应差查因；新生儿低血糖症；心肌损害；新生儿黄疸。出院时病情：患儿精神、反应较差，胃纳欠佳，无发热，大小便正常。体查：呼吸不促，不规律，间中数秒暂停，呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率160次/分，律齐，无杂音。腹稍胀。出院医嘱：转上级医院继续治疗”。
原告于2016年1月18日转院至被告妇幼保健院，入院记录显示“主诉：早产后18天，反应差2天，腹胀1天。入院诊断：1.反应差查因：新生儿××？NEC？2.腹胀查因；3.新生儿黄疸；4.早产儿；5.低出生体重儿”。2017年1月23日补充诊断：1.新生儿××；2.左股骨中上段骨折。2016年2月25日出院诊断：1.左股骨中上段骨折；2.早产儿；3.低出生体重儿；4.新生儿黄疸；5.新生儿××；6.新生儿中度贫血”。
被告妇幼保健院于2016年1月23日10：18所作的病程记录显示“…婴儿哭闹不安，左大腿肿胀，触痛，活动受限。四肢肌张力稍低”。被告妇幼保健院所作的原告住院经过记载有“…1月23日查房发现婴儿哭闹明显，左大腿肿胀，左大腿可扪及骨擦感。X-ray示：左股骨中段完全性骨折，建议追踪复查，请结合临床…”。
原告支付了2016年1月18日至2016年2月25日在被告妇幼保健院住院期间的医疗费用38999.54元，其中医保统筹25253.16元，个人缴费13746.38元。另外，原告分别于2016年3月7日、3月23日、5月16日、8月4日、8月5日门诊治疗，医疗费个人缴费金额分别为135.3元、174元、135.3元、135.3元、127.5元，合计707.4元。原告还持有2016年3月16日的收费员育苗收款收据、收费员奶粉收款收据各一张，显示其支付湿纸巾、纸尿裤合计649元、奶粉（早产奶）、早产液态奶合计1300.3元。
本案审理过程中，本院曾委托广东省医学会就两被告对原告的诊疗行为是否存在过错、与原告的损害后果是否存在因果关系及过错参与度大小进行司法鉴定，广东省医学会向本院作出复函，暂不予受理本案的司法鉴定。本院再委托广东华生司法鉴定中心对上述相同的内容进行司法鉴定，该鉴定中心作出粤华生司鉴中心[2017]临鉴字第629号司法鉴定意见书、粤华生司鉴中心[2017]临鉴字第630号司法鉴定意见书。原告为该次司法鉴定支付了鉴定费36000元。
根据粤华生司鉴中心[2017]临鉴字第629号司法鉴定意见书，分析说明如下：1.感染性××是新生儿的常见疾病，也是新生儿感染的最常见形式和死亡的重要病因。可发生在宫内、分娩过程中或生后，由细菌、病毒、原虫及真菌等不同的病原体引起。分娩过程中感染性××发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病。细菌性感染在生后3-5小时发病，Ⅱ型疱疹病毒感染多在生后5-10天出现症状，而衣原体感染潜伏期长达3-12周。出生后感染性××表现为发热或体温不升，反应差等全身症状。呼吸系统表现为气促、鼻翼煽动、发绀、吐沫、三凹征等。肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿罗音。呼吸道合胞病毒××可表现为喘息，肺部听诊可闻及哮鸣音。不同病原体感染所致××胸部X线改变有所不同。细菌性××常表现为两肺弥漫性模糊影，密度不均；金黄色葡萄球菌合并脓胸、气胸或肺大疱时可见相应的X线改变；病毒性××以间质病变、两肺膨胀过度、肺气肿为主。根据鉴定资料，被鉴定人冯某1（莫家连婴）于2016年1月18日因“早产后18天，反应差2天，腹胀1天”从南海经济开发区人民医院转入被告佛山市妇幼保健院住院治疗，既往有发热、呼吸纳差、呼吸暂停史，入院查体体温36.5℃，心率156次/分，呼吸46次/分，血压60/40mmHg，血氧饱和度91%，反应欠佳，哭声弱，皮肤轻度黄染，TCB8.0mg/dl，口周无发绀，呼吸平稳，节律规则，无三凹征，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，行血气分析提示pH7.545，PO2104.0mmHg，PCO219.9mmHg，HCO3-17.2mmol/L，提示呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，行胸部X线检查提示“右下肺野内带见少许小斑片密度不均匀淡薄影，边界模糊，拟新生儿××”，同月19日查体无发热，呼吸稍促，58次/分，双肺听诊呼吸音稍粗，无啰音，血氧饱和度90-96%，结合被鉴定人临床表现、体征及辅助检查，新生儿××诊断明确，受限于现有材料及医学的局限性，无法明确被鉴定人所患××的病因（分娩时感染或出生后感染）。2.新生儿感染××的治疗：①呼吸道管理：雾化吸入，体位引流，定期翻身、拍背，及时吸净口鼻分泌物，保持呼吸道畅通；②供氧：有低氧血症或高碳酸血症时可根据病情和血气分析结果选用鼻导管、面罩、鼻塞CPAP给氧，或机械通气治疗，使血气维持在正常范围；③抗病原体治疗：细菌性××可参照败血症章节选用抗生素，病原菌未明确前，可结合当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况选择针对格兰阳性菌和革兰阴性菌的两种抗生素联合使用；④支持疗法：纠正循环障碍和水、电解质及酸碱平衡紊乱，每日输液总量60-100ml/kg，输液速率应慢，以免发生心力衰竭及肺水肿，保证充足的能量和营养供给，酌情静脉输注血浆、白蛋白和免疫球蛋白，以提高机体的免疫功能。根据鉴定资料，被鉴定人新生儿××诊断明确，入院时尚未得到细菌培养结果，医方予经验用药，给予哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染10天，补充营养等对症处理，符合诊疗常规。经上述治疗后同月20日复查胸部X线片提示“新生儿××吸收好转期”，故医方在诊疗被鉴定人××的诊疗过程符合诊疗规范，不存在过错。3.骨折是骨和（或）软骨结构发生断裂，骨的连续性中断。骨折后在骨断端之间及其周围形成血肿，为日后形成骨痂修复的基础。患者一般均有明显外伤史，并有局部持续性疼痛、肿胀、功能障碍，有时局部畸形。骨折后，断端之间、骨髓腔内和骨膜下形成血肿；2-3天后血肿开始机化，形成纤维性骨痂；进而骨化形成骨性骨痂。此时，X线片上骨折线变得模糊不清，也可见骨膜增生骨化形成的骨痂。新生儿股骨骨折包括骨干骨折和股骨近端、远端骨骺损伤。是产伤中最常见且较重的下肢骨折之一，原因包括：在臀位产、横位产时，先用手勾出下肢；然后握住两下肢左右旋转将小儿娩出；或以器械夹骨盆端牵拉胎儿而造成骨折；偶尔也可发生在剖宫产者。骨折多见于股骨上中段，呈斜形骨折。局部有剧烈疼痛及肿胀，出现假性瘫痪，两断端间出现骨摩擦感，患肢短缩，因新生儿习惯于屈膝屈髋姿势，使骨折近端季度屈曲外展，远端严重向上内移位，向前成角畸形。根据鉴定资料，被鉴定人于2015年12月31日由臀位助产娩出，其助产过程中未见医方使用器械夹。出生后查体四肢肌张力正常，可见臀部及双下肢大片瘀斑，考虑为臀部分娩时产道挤压所致，未见被鉴定人双下肢存在肿胀及活动受限的情况。根据病历资料，被鉴定人于2016年1月23日出现哭闹不安，左大腿肿胀，触痛，活动受限，四肢肌张力稍低，行X线提示“左股骨中段完全性骨折”。根据影像学资料，经本中心及会诊专家阅片后，被鉴定人2016年1月23日X线片（影像号：002031353）提示：左侧股骨中上段（近心端距股骨粗隆约2.5cm处）斜形完全性骨折，骨皮质、骨小梁中断，骨断端错位，重叠约1.5cm，并向外上成角，骨折部位附近未见骨痂（为新鲜性骨折），左侧大腿软组织明显肿胀，密度增高。结合被鉴定人的体征，可排除被鉴定人冯志坤左侧股骨骨折为产伤所致的陈旧性骨折，明确被鉴定人的骨折为2016年1月23日前近期发生的新鲜骨折。4.代谢性骨病（MBD）是由于体内钙磷代谢紊乱所致的骨矿物质含量的改变，类似严重的佝偻病的表现。文献报道，出生体重﹤1000g的早产儿的MBD发生率可达55%，﹤1500g的早产儿23%发生MBD，24%合并骨折。MBD临床症状及骨X线表现通常发生在出生后6-12周，表现为严重的佝偻病症状如烦躁哭闹、夜惊、颅骨软化、生长缓慢、肋骨软化或肋骨骨折时可引起呼吸困难；X线表现肋骨软化、长骨骨质疏松，严重的可引起多发××理性骨折。骨质改变需要X线诊断，骨矿物质的降低要达20%以上才能在X线上表现出来，而骨代谢的生化标记物的变化很早就表现出来。生化指标如碱性磷酸酶（ALP）或骨碱性磷酸酶（BAP）在生后3周就明显增加，早期血磷降低（﹤1.8mmol/L），尿钙增高（19.8mmol/L，MBD时尿钙可达31.9mmol/L），进一步发展才有血钙降低，故尿钙的增高比血钙的降低更能早期发现体内矿物质的缺乏。磷是构成骨组织的主要物质之一，血磷的降低与低骨密度有很好的相关性，ALP及血磷的水平可作为临床早期诊断MBD的很重要的指标，当ALP＞900IU/L时，诊断MBD的敏感性可达88%，特异性50%；而同时与低血磷（血磷＜1.8mmol/L）两者结合在一起时，它的敏感性可达100%，特异性达70%。足月胎儿体内99%钙质和80%磷均以羟磷灰石的形式存在于骨骼中。孕末期是胎儿宫内钙磷储备最重要的时期，80%以上的钙磷蓄积出现在孕25周到足月，储备的多少与出生时的孕周呈正相关。胎龄35周是成骨的高峰期。矿物质的增加与胎儿及新生儿骨骼的增长呈线性关系。早产儿肾脏发育不成熟，尿中钙磷排泄量增加。以“早产儿+自发性骨折”，在CNKI进行文献检索（不限年代），检出相关报道5篇。根据鉴定资料，被鉴定人住院期间，医方对被鉴定人实施的治疗行为包括喂奶、更换尿片、抽血、光疗、静脉注射、拍片、清洁，上述操作为非暴力性操作行为，2016年1月23日被鉴定人出现左侧大腿肿胀、活动受限时，体查亦未见被鉴定人身体存在钝器所致伤害的特征（皮肤擦伤、挫伤；皮下出血等），亦未见到被鉴定人其他部位多发性损伤，考虑可以排除医方虐婴及摔跌等暴力行为所致的可能性，但不排除在生活中护理操作上未能特别谨慎所致骨折的可能性。根据被鉴定人两次住院病历资料，被鉴定人住院期间测碱性磷酸酶（ALP）共3次，分别为2015-12-31240U/L（正常范围0-500U/L），2016-1-17401U/L（正常范围0-500U/L），2016-1-18397IU/L↑（正常范围50-135IU/L），数值逐渐上升，于2016年1月18日（生后2周+5天）入院时测得397IU/L（速率法）明显上升，提示被鉴定人骨代谢存在异常。纵观病情，受限于现有病历资料及医学的局限性，早产儿代谢骨病本身早期诊断极为困难，此病临床亦少见，被鉴定人的症状、辅助检查不典型（血磷未见明显降低，影像学资料亦未见存在佝偻病骨质改变），本中心考虑被鉴定人左侧股骨骨折病因为早产儿钙磷储备不足导致骨强度下降（不能排除早产儿代谢性骨病的可能性），但无法确诊。医方在疾病的诊断过程中存在下列不足：①未能考虑早产儿代谢性骨病的可能，未予监测被鉴定人尿钙、ALP的变化；②针对被鉴定人的特殊情况，未能完全尽到高度注意义务。结合病历资料，医方在被鉴定人出现左侧股骨骨折后行手法复位及夹板固定治疗符合诊疗规范。综上所述，医方佛山市妇幼保健院对被鉴定人冯志坤（莫家连婴）的诊疗过程中存在不足，其不足行为与被鉴定人骨折之间不能排除存在轻微因果关系，综合考虑到现代医学科学的局限性和风险性等因素，依据《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》十七（五），医方诊疗行为的不足与被鉴定人冯志坤左侧股骨骨折之间存在轻微因果关系，原因力为轻微因素（过错参与度1%-20%），建议过错参与度以10%左右为宜。鉴定意见如下：1.医方佛山市妇幼保健院对被鉴定人冯志坤莫家连婴）的诊疗行为中存在不足。2.医方佛山市妇幼保健院对被鉴定人冯志坤（莫家连婴）诊疗行为的不足与被鉴定人冯志坤（莫家连婴）左侧股骨骨折之间存在因果关系，原因力为轻微因素（过错参与度1%-20%），建议过错参与度以10%左右为宜。
根据粤华生司鉴中心[2017]临鉴字第630号司法鉴定意见书，分析说明如下：1.早产指妊娠满28周至不足37周（196-258日）间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿，体重为1000-2499g。先兆早产指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短。早产临产需符合下列条件：①出现规则宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次），伴有宫颈的进行性改变；②宫颈扩张1cm以上；③宫颈展平≥80%。根据鉴定资料，被鉴定人之母莫家连因“停经31周+6天，下腹胀痛3＋小时”于2015年12月30日入住被告南海经济开发区人民医院待产，体查腹部隆起如孕7＋月大小，宫高27cm，腹围87cm，LSA，已衔接，胎心音148次/分，规则，腹部可扪及宫缩，规律，30秒/5-6分钟，性质中。妇检：外阴血污，消毒外阴后行阴查：宫颈管已消失，宫口开大3cm，S-2，胎膜未破，可扪及羊膜囊，双下肢无浮肿，骨盆外测量；髂前上棘间径24cm，髂脊间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm，骨盆外测量正常。结合被鉴定人的临床表现、体征，医方初步诊断为“①孕1产0孕30周+LSA单活胎临产；②早产临产；③臀位”符合诊疗常规。2.臀先露是产前最常见且最容易诊断的一种异位胎位，占足月分娩总数的3%-4%。超声检查可确诊臀先露的种类。临产初期应根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活及发育是否正常、臀先露类型以及有无并发症等，对分娩方式作出正确判断与选择。剖宫产：狭窄盆骨、软产道异常、预测胎儿体重＞3500g或胎头双顶径＞9.5cm、胎头仰伸位、足先露、高龄初产、既往有难产史及新生儿产伤史、胎膜早破、胎儿窘迫等，均应行剖宫产。经阴道分娩：应当注意骨盆正常，孕龄≥36周，单臀先露，胎儿体重＜3500g，无胎头仰伸。有3种分娩方式：①自然分娩：胎儿不牵拉自然娩出，极少见，仅见于经产妇、胎儿小、宫缩强、骨产道宽大者；②臀助产术：抬臀自然娩出至脐部后，由接产者协助胎肩及胎头娩出；③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，一般情况下因胎儿损伤大应禁用。根据鉴定资料，被鉴定人之母为初产妇，入院时无胎膜早破、胎儿窘迫，入院后查体髂前上棘间径24cm，髂脊间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm，骨盆外测量正常，胎方位LSA，宫高27cm，腹围87cm，估计胎儿体重＜3500g，无剖宫产指征，入院后行急诊床边超声未见胎头仰伸位，结合被鉴定人之母的临床表现、体征及辅助检查，医方决定行阴道分娩无违反诊疗常规。结合分娩记录，被鉴定人之母第一产程顺利，医方于2015年12月31日5点10分臀位助产分娩出被鉴定人，早产儿貌，体重1600克，早产儿诊断明确，后医方请儿科会诊，并将被鉴定人转往新生儿科继续治疗，上述医方对被鉴定人之母分娩过程中所实施的诊疗行为均符合诊疗常规，不存在过错。3.低出生体重儿指出生体重小于2500g并等于或大于1500g的新生儿。早产儿，尤其是出生体重＜2000g或低体温者，应置于温箱中，并根据胎龄、出生体重、日龄选择中性环境温度。呼吸暂停者可经弹、拍打足底等恢复呼吸，可同时给予甲基磺嘌呤类药物，如枸橼酸咖啡因和氨茶碱，前者安全性较大，不需常规监测血药浓度。根据鉴定资料，被鉴定人冯志坤2015年12月31日5时许经阴道臀位娩出，胎龄30周，出生体重1.6kg，早产儿、低出生体重儿诊断明确。出生后转新生儿科，完善相关检查，医方给予暖箱保暖，清理呼吸道分泌物，行心电监测、血氧饱和度、血糖监测，连续注射维生素K1三天预防出血，补充氨基酸等营养支持治疗，上述医方的诊疗行为符合诊疗常规。根据护理记录，被鉴定人于生后9小时许出现发热，体温38℃，血氧饱和度97-99%，查体双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，血常规提示WBC12.92×109/L↑，中性粒细胞7.54×109/L↑，查胸部X线片提示双肺纹理稍增多、增粗，余未见明显异常。结合被鉴定人的症状、体查及辅助检查，医方诊断为新生儿××待排，予联合青霉素及头孢抗感染治疗7天，上述医方的诊疗过程中未见明显违反诊疗常规之处。2016年1月17日被鉴定人出现胃纳欠佳、呼吸不规则、间有血氧下降、呼吸暂停5-8秒，可自行恢复，医方予以吸氧、氨茶碱对症处理，同月18日出现反应较前稍差，呼吸未见改善，与其家属沟通后决定转往上级医院继续治疗，上述医方的诊疗行为符合诊疗常规，不存在过错。4.骨折是骨和（或）软骨结构发生断裂，骨的连续性中断。骨折后在骨断端之间及其周围形成血肿，为日后形成骨痂修复的基础。患者一般均有明显外伤史，并有局部持续性疼痛、肿胀、功能障碍，有时局部畸形。骨折后，断端之间、骨髓腔内和骨膜下形成血肿；2-3天后血肿开始机化，形成纤维性骨痂；进而骨化形成骨性骨痂。此时，X线片上骨折线变得模糊不清，也可见骨膜增生骨化形成的骨痂。新生儿股骨骨折包括骨干骨折和股骨近端、远端骨骺损伤。是产伤中最常见且较重的下肢骨折之一，原因包括：在臀位产、横位产时，先用手勾出下肢；然后握住两下肢左右旋转将小儿娩出；或以器械夹骨盆端牵拉胎儿而造成骨折；偶尔也可发生在剖宫产者。骨折多见于股骨上中段，呈斜形骨折。局部有剧烈疼痛及肿胀，出现假性瘫痪，两断端间出现骨摩擦感，患肢短缩，因新生儿习惯于屈膝屈髋姿势，使骨折近端季度屈曲外展，远端严重向上内移位，向前成角畸形。根据鉴定资料，被鉴定人于2015年12月31日由臀位助产娩出，其助产过程中未见医方使用器械夹。出生后转往儿科，入院查体四肢冰凉，肢端发绀，四肢肌张力正常，可见臀部及双下肢大片瘀斑，考虑为产道挤压所致，未见被鉴定人双下肢存在肿胀及活动受限的情况。根据影像学材料，经本中心及会诊专家阅片后，被鉴定人2016年1月18日X线片提示：所显示的部分左侧股骨中上段（近心端距股骨粗隆约2.5cm处）未见明显骨折征象。被鉴定人2016年1月23日X线片（影像号：002031353）提示：左侧股骨中上段（近心端距股骨粗隆约2.5cm处）斜形完全性骨折，骨皮质、骨小梁中断，骨断端错位，重叠约1.5cm，并向外上成角，骨折部位附近未见骨痂（为新鲜性骨折），左侧大腿软组织明显肿胀，密度增高。上述两次X线片检查结果，明确被鉴定人在南海经济开发区人民医院住院时不存在骨折、骨裂的情况，故排除被鉴定人左侧股骨骨折为产时损伤所致。医方南海经济开发区人民医院对被鉴定人的诊疗行为与被鉴定人左股骨骨折的目前后果之间不存在因果关系。综上所述，医方南海经济开发区人民医院对被鉴定人冯志坤的诊疗行为符合诊疗规范，不存在违反诊疗常规之处，依据《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》十七（六），医方的诊疗行为与被鉴定人冯志坤的目前后果之间不存在因果关系，原因力为0（过错参与度0），建议过错参与度为0。鉴定意见如下：1.医方南海经济开发区人民医院对被鉴定人冯志坤的诊疗行为不存在过错。2.医方南海经济开发区人民医院对被鉴定人冯志坤的诊疗行为与被鉴定人的目前后果之间不存在因果关系，原因力为0（过错参与度0），建议过错参与度为0。
本案庭审中，被告妇幼保健院认为治疗××的住院医疗费应在本案中扣减，确认原告出院后的门诊医疗费707.4元可以在本案中处理。本院要求被告妇幼保健院明确是否需要对原告住院期间治疗骨折而产生的相关医疗费数额进行司法鉴定，被告妇幼保健院要求庭后与原告核对。其后，被告妇幼保健院书面回复本院，认为原告住院期间治疗骨折的医疗费仅有2256.32元，剔除社保报销的75%，原告只需要按25%支付564元，再按照10%的过错比例，即被告妇幼保健院只需要承担56.4元；原告则认为被告妇幼保健院主张治疗骨折的费用只有2256.32元没有依据，认为医疗费数额应由被告妇幼保健院承担举证责任；原、被告就医疗费问题未能达成一致意见，但是被告妇幼保健院明确就医疗费如何区分的问题不要求司法鉴定。原告主张后续治疗费，经庭审释明后，原告也明确不需要就原告是否需要后续治疗及后续治疗费数额进行司法鉴定。
本院认为，本案是医疗损害责任纠纷，属于侵权责任赔偿。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任，即本案应适用一般过错责任原则，只有被告的医疗行为存在过错或过失，且导致患者或者其家属遭受损害的，被告才应承担民事赔偿责任。由于医疗活动具有高度的技术性和专业性，故判断医疗机构及其医护人员在诊疗护理过程中是否存在过错以及过错和损害之间是否具有因果关系应以具有相应鉴定资格的专业人员和专业机构的鉴定意见为依据。本案中，本院委托广东华生司法鉴定中心进行司法鉴定，经庭审出示粤华生司鉴中心[2017]临鉴字第629号司法鉴定意见书、粤华生司鉴中心[2017]临鉴字第630号司法鉴定意见书，原、被告均表示对其真实性没有异议，且鉴定程序合法，鉴定结论明确，故本院对上述两份司法鉴定意见书依法予以采信。粤华生司鉴中心[2017]临鉴字第629号司法鉴定意见书的鉴定意见认为被告妇幼保健院对原告的诊疗行为中存在不足，与原告左侧股骨骨折之间存在因果关系，原因力大小为轻微因素，建议过错参与度以10%左右为宜。本院综合全案证据及当事人陈述，综合考虑到医学科学的局限性和风险性，早产儿代谢性骨病本身早期诊断极为困难，临床少见，原告的症状、辅助检查不典型等全案情况，本院酌定被告妇幼保健院应对原告承担10%的赔偿责任，由原告承担90%的损失。
关于原告的损失问题。依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，本院核定如下：
1.酌定医疗费7580.59元。原告出院后继续门诊治疗产生医疗费707.4元，被告妇幼保健院同意在本案中处理，本院予以采纳。原告在被告妇幼保健院住院期间产生的医疗费38999.54元（个人承担13746.38元，余额已经社保报销），是包括了治疗新生儿××、左股骨中上段骨折、新生儿黄疸等病情的全部费用，有部分医疗费确实属于治疗原告基础病情所需，与医院过错无关，被告妇幼保健院主张剔除相关费用，本院予以采纳。鉴于医疗行为的整体性和复杂性，被告妇幼保健院作为专业的医疗机构，应当提交证据证明治疗原告左侧股骨骨折的具体医疗费数额，但是被告妇幼保健院只提交了原告住院期间的费用明细清单，亦不申请司法鉴定，本院难以作出具体区分。根据病历材料，结合被告妇幼保健院主要是采取手法复位、夹板固定等手段治疗原告左股骨中上段骨折，综合全案后，本院酌定按13746.38元的50%即6873.19元计算原告住院期间与本案相关的医疗费用。由此计得原告的医疗费损失有7580.59元（707.4元+13746.38元×50%）。原告举证的2016年3月16日收费员育苗收款收据、收费员奶粉收款收据各一张，明显是用于新生、早产儿所需的生活消耗品，无法证明与本案的关联性，且被告有异议，故该款项不应在本案中计算。
2.酌定营养费3000元、交通费1500元、家属误工费6000元。原告是初生儿，在饮食上加强营养有利于帮助其康复，原告主张营养费符合情理，本院酌定为3000元。原告家属为探望、看护原告，客观上存在交通、误工等费用支出，根据原告住院天数、家属居住地等，本院酌定交通费为1500元。原告提交的《收入证明》，显示其父亲冯志坤在广东轻工职业技术学院工作，平均月收入为7000元，被告对《收入证明》有异议，但是也不能提交证据予以反驳，故本院对原告提交的《收入证明》予以采信。综合考虑原告在被告妇幼保健院的住院天数、门诊复查次数，并结合原告一直在新生儿科住院由医护人员护理，并不需要家属完全停工护理，以及考虑到原告父母享有法定的产假、陪产假等情况，本院酌定原告家属的误工费为6000元。
3.酌定精神损害抚慰金10000元。原告出生后即由医护人员全程护理，在出生不足一月即被告知左股骨中上段骨折，对家属确实造成一定的精神冲击，本院酌定精神损害抚慰金10000元。
以上1-2项损失合计18080.59元，按照上文酌定的10%责任，应由被告妇幼保健院承担1808元，另被告妇幼保健院仍应支付精神损害抚慰金10000元予原告。原告主张后续治疗费100000元，但是原告目前是否需要后续治疗尚未能确定，且后续治疗费并未实际发生，原告明确不申请司法鉴定，故本院在本案中对原告主张的后续治疗费不予支持。原告超出本院上述核定范围的主张，本院予以驳回。被告开发区医院对原告的诊疗行为不存在过错，且原告在庭审中明确不要求被告开发区医院承担责任，故被告开发区医院无需对本案承担赔偿责任。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，本案判决如下：
一、被告佛山市妇幼保健院应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿1808元予原告冯志坤。
二、被告佛山市妇幼保健院应于本判决发生法律效力之日起十日内支付精神损害抚慰金10000元予原告冯志坤。
三、驳回原告冯志坤的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费1447.01元（原告已预交），由原告负担1302.31元，由被告佛山市妇幼保健院负担144.7元。本案司法鉴定费36000元（原告已预交），由原告负担18000元，被告佛山市妇幼保健院负担18000元。被告佛山市妇幼保健院负担的诉讼费、司法鉴定费应于本判决发生法律效力之日起十日内迳付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。
审 判 长 林嘉和
人民陪审员 夏涵冰
人民陪审员 彭映辉
二〇一八年一月十二日
书 记 员 杜 宇