.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}甘肃省酒泉市肃州区人民法院p t ; ” > 民 事 判 决 书（2017）甘0902民初4224号原告：王裕德，男。委托诉讼代理人：李生才，甘肃政剑律师事务所律师。被告：中国平安人寿保险股份有限公司酒泉中心支公司，统一社会信用代码×××。负责人：李谊道，该公司经理。委托诉讼代理人：张宏伟，该公司员工。原告王裕德与被告中国平安人寿保险股份有限公司酒泉中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王裕德及其委托诉讼代理人李生才，被告中国平安人寿保险股份有限公司酒泉中心支公司委托诉讼代理人张宏伟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王裕德向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔付平安福重大疾病保险金140000元；2、判令被告赔付住院医疗费、住院补助费等费用25675元；以上两项合计165600元；3、判令继续履行双方签订的《平安福》保险合同及附加险合同；4、被告承担本案的诉讼费用。事实及理由：2016年3月28日，原、被告双方签订平安福、平安福重疾15、长期意外13等人寿保险合同，同日，原告交付首期保险费9436.16元，约定合同于2016年4月1日生效。2017年6月17日，原告到医院检查出心脏疾病后住院治疗。2017年6月21日，原告在中国医学科学院阜外医院做手术治疗，支付住院医疗费70675元。原告出院后到社保部门核保医疗费45075元，剩余25600元未核保。原告所患疾病，属于保险合同约定的重大疾病，属于保险合同约定的赔偿范围。2017年8月20日，原告向被告申请理赔，被告经审查后，于2017年9月1日作出《理赔决定通知书》，被告拒绝赔付，并作出”解除保险合同并通融退还保险费”的决定。原告认为被告行为不符合保险合同约定，也不符合《保险法》第十六条之规定，现原告起诉来院。被告中国平安人寿保险股份有限公司酒泉中心支公司辩称，我公司与原告签订保险合同属实，原告到医院诊疗疾病的事实我们也没有异议，但原告在与我公司签订保险合同时，并未告知在投保前已经患有疾病的事实，因此根据相关法律规定解除保险合同，并不承担相关保险责任，根据保险合同的约定被保险人本次住院属于合同约定的我公司不承担保险责任的既往症，综上所述请求法院依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交证据，本院组织当事人进行了举证质证。对当事人无异议的证据及事实，本院予以确认并在卷佐证。对双方当事人有争议的证据及事实，本院认定如下：1、被告提交的人身保险投保书（电子版），人身保险投保提示书、电子投保申请确认书，以证实在原告投保时被告向原告询问其身体健康状况，是否患有心脏瓣膜疾病等事项，原告均予以否认。原告对人身保险投保书真实性、关联性不予认可，认为投保书是电子版而且没有原告签字，在签订保险合同时被告公司业务员与原告是朋友关系，没有详细的询问原告，也不能证实被告询问了原告时，原告没有如实告知；投保提示书上有原告的签字，真实性认可，但对证明目的不予认可；申请确认书真实性无异议，确认原告投保了6个保险，缴纳了保险费。上述证据中，人身保险投保书系电子版，内附的”询问事项”表格中，虽包含向投保人、被保险人询问五年内是否曾住院检查或治疗，以及是否患有心血管相关病史的内容，但并无投保人及被保险人的签名，且庭审中原告亦不认可被告公司曾对被保险人的病史进行询问，故该证据无法达到被告的证明目的；对于人身保险投保提示书、电子投保申请确认书，虽有投保人及被保险人的签名，但并不足以证明被告就被保险人的既往病史向投保人及被保险人进行了询问，故无法达到其证明目的。综上，对上述证据的证明效力本院均不予认定。2、被告提交住院病历一份，以证实被保险人王裕德在投保前二、三尖瓣膜就出现疾病，但未如实告知。原告对证明目的不予认可。上述证据仅能证实被保险人于2012年4月因神经根型颈椎病在酒泉市第二人民医院住院治理，住院期间彩色超声检查报告单显示二、三尖瓣膜反流。但不能证明被告在投保前就健康状况向被保险人进行询问，被保险人未如实告知，故对该组证据证明效力不予认可。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年3月28日，原告王裕德在被告处投保一份以原告为被保险人的”平安福终身寿险”，主险为平安福（1118），保险期间为终身，交费年限为20年，保险金额150000元，保险费4845元；附加长险：1、平安福重疾15（1146），保险期间为终身，交费年限为20年，保险金额140000元，保险费2492元；2、长期意外13（1120），保险期间为25年，交费年限为20年，保险金额150000元，保险费615元;3、豁免C加强版（1148），保险期间为20年，交费年限为19年，保险费135.66元；附加一年期短险：1、住院费用A（507），2份含可选，保险费640.50元；2、住院日额07（516），15份（每份每日10元），保险费570元；3、意外医疗A（527），保险金额20000元，保险费138元。保险合同生效日期为2016年4月1日。其中平安附加平安福提前给付重大疾病保险（2015）条款第1.1条约定：”如果在等待期后发生保险事故，我们按照下列方式提前给付主险合同部分或全部保险金并相应调整主险合同各项保险利益：被保险人经医院确诊初次发生重大疾病，我们按照基本保险金额给付重大疾病保险金。给付重大疾病保险金后，本附加险合同终止，主险合同基本保险金额按给付的重大疾病保险金等额减少；主险合同约定的各项保险责任及保险单上载明的现金价值按减少后的基本保险金额确定。当主险合同基本保险金额减少至零时，主险合同终止”；平安附加住院日额医疗保险（2007）条款2.2约定：”每次疾病住院日额保险金给付天数=实际住院天数-3日；被保险人因疾病或意外伤害，经医院诊断初次发生'重大疾病'且必须住院治疗，我们除给付住院日额保险金外，还按照日额保险金给付'重大疾病住院日额保险金'，每次重大疾病住院日额保险金给付天数=因重大疾病实际住院天数”；平安附加住院费用医疗保险(A)条款附表中约定：”每次住院相应项目给付限额（每份）医疗费给付限额2600元，床位费给付限额300元，门诊费给付限额100元，非器官移植手术费用1500元”。合同签订后，原告依约按期交纳了各期保险费。2017年6月19日，原告以”二尖瓣脱垂、二尖瓣中重度关闭不全”入住中国医学科学院阜外医院住院治疗并接受了”二尖瓣成形术，二尖瓣置换术”手术治疗，2017年6月26日原告出院，支付门诊费用361.22元，住院费用70675.60元（医保统筹支付45066.29元，原告个人支付25609.31元），包括床位费470元、诊查费700元、检查费5559.34元、化验费8679元、治疗费5374.60元、手术费4315.60元等。原告出院后向被告申请重大疾病理赔，被告于2017年9月1日出具通知书拒绝给付保险金，并退还原告保险金18872.32元，原告起诉来院。本院认为，原、被告签订的《人身保险合同》符合法律规定，依法应予以保护。在保险人发生保险事故时，保险公司应按照保险合同约定予以赔偿。本案中，原、被告争议的焦点为投保人是否履行了如实告知义务以及原告所患疾病是否属于既往症、是否属于重大疾病。针对第一个争议焦点，根据法律规定，保险人对投保人就被保险人的有关情况提出询问的，投保人应如实告知，但投保人如实告知义务应以保险人的询问为限，并且保险人应对其向投保人进行询问、投保人未如实告知的事实承担相应的举证责任。本案中，原告称投保时被告并未就被保险人健康状况向其进行询问，而被告亦未提供有效证据证明其已对原告进行了相关询问、原告未如实告知，故应承担举证不能的不利后果。针对第二个争议焦点，原告于2012年4月因神经根型颈椎病在酒泉市第二人民医院住院治理时的彩色超声检查报告单显示二、三尖瓣膜反流，但原告住院治疗的疾病为颈椎病，被告并未提供证据证明原告因为心脏瓣膜疾病接受过任何治疗，被告认为原告此次住院治疗的疾病属于既往症没有依据，本院不予认定。同时，原告提交的中国医学科学院阜外心血管病医院病历证实原告住院接受了”二尖瓣成形术，二尖瓣置换术”，符合合同约定的重大疾病，因此，被告应当按照合同约定支付重大疾病保险金。根据合同约定被告按照基本保险金额给付重大疾病保险金后，该附加险合同终止，故应终止原、被告签订的平安福重疾15（1146）附加险，但主险及其他附加长险应继续履行。对于附加一年期短险，在保险期间届满后，原、被告可按照合同约定协商办理续保事宜。对于原告起诉的住院日额保险金与重大疾病住院日额保险金，合同约定住院日额保险金每日150元，给付天数按照实际住院天数减去3日即5天，合计750元（150元*5天）；重大疾病住院日额保险金给付天数按实际住院天数计算，合计1200元（150元*8天）；对于原告起诉的住院医疗费用，平安附加住院费用医疗保险(A)条款附表中约定：”每次住院相应项目给付限额（每份）医疗费给付限额2600元，床位费给付限额300元，门诊费给付限额100元，非器官移植手术费用1500元”，原告购买了两份。原告住院治疗时支出门诊费用361.22元，床位费用470元，手术费4315.60元，按照合同约定被告应支付原告住院费用医疗保险金共计8870元（2600元*2+470元+100元*2+1500元*2）。对于被告已退还原告的保险金18872.32元，应从以上保险金中予以扣减。综上，对原告的部分诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十六条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、继续履行原告王裕德与被告中国平安人寿保险股份有限公司酒泉中心支公司签订的平安福（1118）主险与长期意外13（1120）、豁免C加强版（1148）附加险合同；二、被告中国平安人寿保险股份有限公司酒泉中心支公司支付原告王裕德重大疾病保险金140000元；三、被告中国平安人寿保险股份有限公司酒泉中心支公司支付原告王裕德住院日额保险金750元、重大疾病住院日额保险金1200元；四、被告中国平安人寿保险股份有限公司酒泉中心支公司支付原告王裕德住院费用医疗保险金8870元；五、驳回原告王裕德的其他诉讼请求。以上二至四项合计150820元，扣减被告已支付的18872.32元，剩余131947.68元限被告中国平安人寿保险股份有限公司酒泉中心支公司于判决生效后10日内付清。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务的，则应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1806元（已减半收取），由被告中国平安人寿保险股份有限公司酒泉中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提交副本，上诉于甘肃省酒泉市中级人民法院。审判员陶婷{文书日期}法官助理张文静书记员韩嘉