山东省菏泽市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁17民终2112号
上诉人（原审被告）：郓城县郓州医院。住所地：郓城县。
法定代表人：王东琳，该院院长。
委托诉讼代理人：陈泽华，山东郓州律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：楚建芳，男，1967年8月15日出生，汉族，住菏泽市牡丹区。
委托诉讼代理人：陈振兵，山东信法律师事务所律师。
原审被告：菏泽市牡丹人民医院。住所地：菏泽市。
法定代表人：李华伟，该院理事长。
委托诉讼代理人：王志刚，男，1968年10月3日出生，汉族，该院医患办主任，住菏泽市牡丹区。
上诉人郓城县郓州医院因与被上诉人楚建芳、原审被告菏泽市牡丹人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服山东省菏泽市牡丹区人民法院（2015）菏牡民初字第4305号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年8月14日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
郓城县郓州医院上诉请求：1、撤销原判第一项，依法改判减少上诉人承担责任或发回重审；2、诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：1、菏泽德衡司法鉴定所的司法鉴定意见属重复鉴定，且与北京华夏物证鉴定中心的司法鉴定意见相悖，其鉴定意见不应作为审判依据；2、残疾赔偿金、被扶养人生活费计算方式不当；3、菏泽德衡司法鉴定所的鉴定费上诉人不应承担，北京华夏物证鉴定中心的鉴定费应由各方根据过错程度承担；4、精神损害赔偿金数额过高。
楚建芳辩称：一审认定事实清楚，适用法律正确，判决公平公正，请求法院驳回上诉，维持原判。
菏泽市牡丹人民医院述称：没有意见。
原审原告楚建芳向一审法院起诉请求：要求二被告共同赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、被扶养人生活费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金、鉴定费等共计8万元整；保留原告因伤后续治疗产生费用的诉权。
一审法院认定事实:2015年4月5日上午，原告楚建芳在施工过程中，被角磨机划伤右手手背，遂到郓城县郓州医院进行救治，检查诊断为“右手背部开放性外伤，伴拇指长展肌断裂”，在郓州医院住院治疗13天，出院时未拆石膏，拆下石膏后，发现右手拇指伸指活动受限，于2015年6月4日到被告菏泽市牡丹人民医院寻求救治，牡丹人民医院主要诊断为“右拇指拇长伸肌肌腱断裂（陈旧性）”。原告2015年6月17日办理了出院手续。后到山东省立医院寻求医治，诊断显示为“右侧拇长肌腱术后改变，腕关节桡骨背侧软组织肿胀，拇长伸肌腱粘连；右腕桡侧腕长、桡侧腕短伸肌粘连；腕关节多发骨髓水肿”。本案在审理过程中，该院委托北京华夏物证鉴定中心进行了鉴定，2016年7月20日该鉴定中心出具华夏物鉴中心〔2016〕医鉴字第408号鉴定意见书，其鉴定意见为：1、郓城郓州医院及菏泽市牡丹医院对被鉴定人楚建芳的诊疗行为存在一定的过错，该过错与被鉴定人楚建芳的损害后果之间存在一定的因果关系，郓城郓州医院及菏泽市牡丹医院的医疗过错参与度以共同承担次要责任为宜，其中郓城郓州医院承担次要责任的70%左右为宜，菏泽市牡丹人民医院承担次要责任的30%左右为宜。2、被鉴定人楚建芳后续可行腱粘连松解术或理疗等治疗，具体费用以实际发生为准或各方协商解决。原告支付鉴定费20000元。该院委托菏泽德衡司法鉴定所对楚建芳伤残程度、护理时间、等进行了鉴定，该鉴定机构于2016年11月29日作出德衡司鉴所〔2016〕临鉴字第320号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：（1）被鉴定人楚建芳右手背外伤经临床治疗后遗留右腕关节功能障碍构成十级伤残；护理时间拟为伤后90天。（2）被鉴定人楚建芳右手背外伤经临床治疗后遗留右腕关节功能障碍构成十级伤残应与郓州医院、菏泽市牡丹人民医院诊疗行为及自身外伤因素共同作用所致，郓城郓州医院及菏泽市牡丹人民医院的诊疗行为在其伤残等级中应为主要作用，其中郓城郓州医院的诊疗行为在其伤残等级中的参与度拟为40%，菏泽市牡丹人民医院的诊疗行为在其伤残等级中的参与度拟为30%，被鉴定人楚建芳自身外伤因素在其伤残等级中为次要作用，参与度拟为30%。原告支付鉴定费3800元。原告在郓州医院治疗期间支付医疗费1559元，在菏泽市牡丹人民医院治疗期间支付医疗费8196.4元，在博爱医院支付医疗费3796.43元，在菏泽市立医院支付医疗费486元，在菏泽市一正大药房购药计款200元。原告在医院住院共计32天。原告的护理人员系原告之妻，农业户籍，原告之子楚栋栋生于2001年4月4日，原告提供交通费单据22张计款560元。
山东省2015年农村居民人均可支配收入12930元。山东省2015年农村居民人均消费性支出8748元。
一审法院认为：原告到被告处就诊，双方就形成医患关系，被告郓城县郓州医院、菏泽市牡丹人民医院在对原告楚建芳实施的诊疗过程中是否存在医疗过错；该过错与楚建芳目前的损害后果之间是否存在一定的因果关系，是本案争议的焦点。依据北京华夏物证鉴定中心出具的司法鉴定书，郓城郓州医院及菏泽市牡丹人民医院对被鉴定人楚建芳的诊疗行为存在一定的过错，该过错与被鉴定人楚建芳的损害后果之间存在一定的因果关系，郓城郓州医院及菏泽市牡丹人民医院的医疗过错参与度以共同承担次要责任为宜，其中郓城县郓州医院承担次要责任的70%左右为宜，菏泽市牡丹人民医院承担次要责任的30%左右为宜。根据本案被告的过错程度，酌定二被告以共同承担30%的责任。依据2016年11月29日作出德衡司鉴所〔2016〕临鉴字第320号司法鉴定意见书的鉴定意见，被鉴定人楚建芳右手背外伤经临床治疗后遗留右腕关节功能障碍构成十级伤残；护理时间拟为伤后90天。被鉴定人楚建芳右手背外伤经临床治疗后遗留右腕关节功能障碍构成十级伤残应与郓城县郓州医院、菏泽市牡丹人民医院诊疗行为及自身外伤因素共同作用所致，郓城县郓州医院及菏泽市牡丹人民医院的诊疗行为在其伤残等级中应为主要作用，其中郓城郓州医院的诊疗行为在其伤残等级中的参与度拟为40%，菏泽市牡丹人民医院的诊疗行为在其伤残等级中的参与度拟为30%，被鉴定人楚建芳自身外伤因素在其伤残等级中为次要作用，参与度拟为30%。上述鉴定意见予以采信。综上，原告要求二被告赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、被扶养人生活费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金的诉讼请求，予以支持。误工时间自2015年4月5日至2016年11月29日评残前一天计602天，住院32天，护理期限90天。原告提供医疗费单据计款14037.83元。原告的住院伙食补助费为2560元（80元/天×32天）、误工费为21325.64元（12930元/年÷365天×602天）、护理费为3188.22元（12930元/年÷365天×90天），残疾赔偿金为25860元（12930元/年×20年×10%）、交通费为560元，被扶养人生活费1312元（8748元/年×3年×10%）。以上共计86944.86元。二被告应共同承担26083.46元（86944.86元×30%）。被告郓城县郓州医院、菏泽市牡丹人民医院应共同承担原告残疾赔偿金25860元中的70%即18102元（25860元×70%），被告郓城县郓州医院承担原告残疾赔偿金25860元中的40%，即10344元。被告菏泽市牡丹人民医院应承担原告残疾赔偿金25860元中的30%，即7758元（25860元×30%）。被告郓城县郓州医院应赔偿原告各项费用共计23171.82元〔（86944.86元-25860元）×30%×70%+10344元〕，被告菏泽市牡丹人民医院应赔偿原告各项费用共计13255.64〔（86944.86元-25860元）×30%×30%+7758元〕。根据二被告的过错及原告的损害后果，原告要求精神损害赔偿金的诉讼请求，予以支持，该院酌定10000元，由被告郓城县郓州医院承担7000元。被告菏泽市牡丹人民医院承担3000元。鉴定费23800元，被告郓城县郓州医院承担16660元，被告菏泽市牡丹人民医院承担7140元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条，第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百三十四条之规定判决：一、被告郓城郓州医院于判决书生效后十日内赔偿原告楚建芳医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、交通费、精神损害赔偿金等共计30171.82元。二、菏泽市牡丹人民医院于判决生效后十日内赔偿原告楚建芳医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、交通费、精神损害赔偿金等共计16255.64元。三、驳回原告楚建芳要求过高部分的诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1800元，由原告楚建芳负担1353元，被告郓城县郓州医院负担241元，被告菏泽市牡丹人民医院负担206元。鉴定费23800元，由被告郓城县郓州医院负担16660元，被告菏泽市牡丹人民医院负担7140元。
二审中，当事人没有提交新证据。
本院二审审理查明的事实和原审判决认定的事实基本一致。
本院认为：关于菏泽德衡司法鉴定所的司法鉴定意见能否作为定案依据的问题。北京华夏物证鉴定中心2016年7月20日出具的司法鉴定意见第一项内容为，郓城郓州医院及菏泽市牡丹医院对被鉴定人楚建芳的诊疗行为存在一定的过错，该过错与被鉴定人楚建芳的损害后果之间存在一定的因果关系，郓城郓州医院及菏泽市牡丹医院的医疗过错参与度以共同承担次要责任为宜，其中郓城郓州医院承担次要责任的70%左右为宜，菏泽市牡丹人民医院承担次要责任的30%左右为宜。菏泽德衡司法鉴定所2016年11月29日出具了司法鉴定意见，内容为:（1）被鉴定人楚建芳右手背外伤经临床治疗后遗留右腕关节功能障碍构成十级伤残；…（2）被鉴定人楚建芳右手背外伤经临床治疗后遗留右腕关节功能障碍构成十级伤残应与郓州医院、菏泽市牡丹人民医院诊疗行为及自身外伤因素共同作用所致，郓城县郓州医院及菏泽市牡丹人民医院的诊疗行为在其伤残等级中应为主要作用，其中郓城郓州医院的诊疗行为在其伤残等级中的参与度拟为40%，菏泽市牡丹人民医院的诊疗行为在其伤残等级中的参与度拟为30%，被鉴定人楚建芳自身外伤因素在其伤残等级中为次要作用，参与度拟为30%。可见，菏泽德衡司法鉴定所的司法鉴定意见中，受害人的损害后果已经构成伤残，其鉴定意见只是对伤残的后果与郓城县郓州医院及菏泽市牡丹人民医院的诊疗行的参与度进行鉴定，该鉴定意见与北京华夏物证鉴定中心的鉴定意见并不矛盾。另，在一审期间，上诉人虽对北京华夏物证鉴定中心的鉴定意见提出异议，但并未申请重新鉴定，也未举证证明该鉴定结论存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的情形，该鉴定结论应当作为有效证据使用。
同理，由于前述北京华夏物证鉴定中心的鉴定意见在本案中作为有效证据使用，一审法院据此计算残疾赔偿金、被扶养人生活费的方式并无不当；判决相关的鉴定费用由郓城县郓州医院及菏泽市牡丹人民医院承担亦无不当。
关于精神损害赔偿金数额的问题。精神损害赔偿金数额的确定，应综合考虑侵权人的过错程度，侵权的情节和后果，侵权人的经济能力等因素。本案中，综合受害人的伤情已经构成十级伤残，且该伤残等级与郓城县郓州医院及菏泽市牡丹人民医院的诊疗行为具有因果关系并起主要作用，郓城县郓州医院及菏泽市牡丹人民医院均为法人单位等因素，一审确定精神损害赔偿金10000元数额适当。
综上，郓城县郓州医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审法院判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第一项、第一百七十五条之规定，判决如下:
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费463元，由上诉人郓城县郓州医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 孙富柱
审判员 刘化忠
审判员 孙 岩
二〇一七年十月二十六日
书记员 张珊珊