重庆市巫山县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝0237民初2077号
原告：罗昌龙，男，1974年3月30日出生，汉族，住重庆市巫山县。
委托诉讼代理人：马贵川（系一般授权），重庆抉择律师事务所律师。
被告：巫山县安康医院有限公司，住所地重庆市巫山县净坛一路252号，统一社会信用代码91500237668910890Q。
法定代表人：孙壮志，院长。
委托诉讼代理人：蒋祖军（系特别授权），重庆市巫山县维正法律服务所法律工作者。
委托诉讼代理人：余启军（系一般授权），男，1965年3月10日出生，汉族，巫山县安康医院有限公司职工。
被告：巫山县人民医院，住所地重庆市巫山县高唐街道广东西路168号，组织机构代码45189172-X。
法定代表人：张应春，院长。
委托诉讼代理人：夏传华（系特别授权），重庆抉择律师事务所律师。
被告：中国人民解放军第三军医大学第二附属医院，住所地重庆市沙坪坝区新桥二村183号，组织机构代码74745960-2。
法定代表人：任家顺，该院院长。
原告罗昌龙与被告巫山安康医院有限责任公司（以下称安康医院）、巫山县人民医院，中国人民解放军第三军医大学第二附属医院（以下称第三军医大附二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月4日立案受理后，原告罗昌龙于同年7月11日向本院提出申请，要求对三被告分别在对原告的诊疗过程中，是否存在过错、过程程度以及过错程度与损害后果之间的因果关系进行鉴定，本院依法对申请事项委托重庆市渝东司法鉴定中心进行鉴定，并于2016年11月10收到重庆市渝东司法鉴定中心司法鉴定意见书后，适用简易程序于2016年11月23日公开开庭进行了审理，原告罗昌龙及其诉讼代理人马贵川，被告安康医院诉讼代理人骆明太、余启军，被告巫山县人民医院诉讼代理人夏传华到庭参加诉讼，被告第三军医大附二院经本院合法传唤无正当理由拒不到庭，本院依法缺席审理。经审理发现不宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序，于2017年1月17日公开开庭进行了审理，原告罗昌龙及诉讼代理人马贵川，被告安康医院诉讼代理人蒋祖军、余启军，被告巫山县人民医院诉讼代理人夏传华到庭参加诉讼，被告第三军医大附二院经本院合法传唤无正当理由拒不到庭，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。
原告罗昌龙向本院提出诉讼请求，一、判令被告赔偿残疾赔偿金140543.20元（其中被扶养人生活费31587.20元）、医疗费126658.2元、住院伙食补助费2500元、护理费176800元、误工费176800元、鉴定费1750元，交费费、住宿费17612元、营养费88400元、后续取钢板费10000元，精神损失费6000元，品除已经支付的60000元，共计还应支付707967.40元。二、本案诉讼费用及其他损失被告承担。开庭审理时原告将第一项诉讼请求变更为：判令被告赔偿残疾赔偿金：140543.2元、医疗费167466.2元、住院伙食补助费2500元、护理费176800元、误工费176800元、鉴定费13750元、交通费8136元、住宿费9480元、营养费88400元、后续取钢板费10000元、精神损失费30000元，共计：823875.4元。事实及理由：2011年8月12日，原告不慎受伤，送往被告巫山县人民医院住院治疗，被诊断为左腿多处骨折，住院治疗17天后出院，按院方要求门诊随访、按时换药，在家休养。可是一年以后在被告安康医院检查发现左股骨中段骨折骨不连后重新手术，因其植入不合格钢板，2013年8月5日，钢板断裂。2013年8月7日在被告第三军医大附二院手术治疗后，原告左股骨始终不愈合。2015年8月17日，原告在北京积水潭医院检查重新手术，手术记录第三军医大附二院手术后，远端内植物松动。因多次治疗后对股骨造成损伤，在北京积水潭医院治疗后效果不佳，2016年6月15日，巫山县司法鉴定所鉴定原告的伤残等级为9级，需后续取钢板螺钉费10000元。
被告巫山安康医院有限公司植入不合格产品造成断裂，致使原告错过了最佳治疗时间，给原告造成巨大伤害，其他被告也存在明显过错。为维护原告的合法权益，请求法院支持原告的诉讼请求。
被告安康医院辩称，1、请求巫山县人民法院驳回原告对安康医院有限公司的诉讼请求。原告在被告处治疗是事实，术后内固定物断裂是事实。但双方于2013年12月进行了赔偿问题进行了协商并签定协议，协议的内容合法，属于双方真实意思表示，且原告清楚自己的身体损害后果，本次原告起诉被告属于违约行为，即便要再次进行赔偿，也应该品减已经赔偿的费用60000元及借支费用13000元；2、原告2012年10月8日前产生的医疗费、误工费、护理费、生活补助费、交通费，与被告无关，因这一时段并未对原告治疗，原告主张的残疾赔偿金和被扶养人生活费，请求人民法院审查其合法性和真实性。护理费应根据住院期间实际住院天数，按每天100元计算，未住院的护理费不能支持。对原告主张的误工费，因其在原工作单位领取了工资，不应支持。交通费、住宿费请求法院审查其合理性，属实际产生的合理范围内的费用应该赔偿。营养费用应遵照医嘱。后续治疗费用明显过高，精神抚慰金应根据原告的实际伤情及伤残程度，一个等级可考虑2000至3000元较为合理。
被告巫山县人民医院辩称，原告2012年10月8日前产生的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费，与被告无关，因为该时段为原告治疗骨折手术所产生的，不属于本案左股骨中断骨折骨不连损害后果赔偿的时间范围，关于原告主张的残疾赔偿金和被扶养人生活费，由人民法院审查其合法性和真实性。原告主张的护理费，应根据住院期间实际住院天数，按每天100元计算，未住院的护理费不能支持。原告主张的误工费，因其在原工作单位领取了工资，不应支持。原告主张的交通费、住宿费请求法院审查其合理性，属实际产生的费用，在合理范围内赔偿。营养费用应遵照医嘱。后续治疗费用明显过高。精神抚慰金应根据原告的实际伤情及伤残程度一个等级可考虑2000至3000元较为合理。2、被告对原告的诊疗符合法律法规及诊疗规范，与原告的损害后果不具有因果关系，不应当承担赔偿责任。
被告第三军医大附二院未到庭参加诉讼，本院出示了其书面答辩状，答辩意见是，一、本例诊疗符合医疗常规、无医疗不当或过错；二、目前后果系现有医学条件可以预料但难以避免和克服的不良医疗结局，仅此推定医疗过错并索赔明显证据不足。本案诊疗符合常规，应当驳回原告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，本院认定如下：当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据，本院认证如下：重庆市渝东司法鉴定中心司法鉴定意见书的鉴定意见，安康医院质证意见是，缺乏真实性；原告的质证意见是，鉴定结论确认原告自身因素50%错误，原告不应当承担责任。本院认为，委托重庆市渝东司法鉴定中心进行鉴定，是依照法定程序，由当事人共同选择，摇号确定的，安康医院和原告对鉴定结论提出异议，没有提供任何证据证明其主张成立，故该鉴定结论具有客观性，关联性，合法性，本院予以采纳。
根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告罗昌龙以“车祸致左下肢肿瘤、畸形、活动障碍1小时”为主诉，于2011年8月12日入住巫山县人民医院，入院诊断：1、左股骨粉碎性骨折；2、左股骨外上髁骨折；3、左胫骨髁间嵴骨折；4、左髌骨骨折；5、全身多处软组织损伤。行左股骨多段骨折切开复位交锁髓内针内固定，左股骨骨髁切开复位空心钉、螺钉内固定术。2011年8月29日出院，出院诊断：1、左股骨粉碎性骨折；2、左股骨外上髁骨折；3、左胫骨髁间嵴骨折；4、左髌骨骨折；5、全身多处软组织损伤。2012年10月8日，原告到安康医院住院治疗，入院诊断：左股骨中段骨折骨不连。行内固定物取出术加取自体髂骨植骨内固定术，2012年10月15日出院，出院诊断：左股骨中段骨折骨不连。2013年8月7日，原告到第三军医大附二院（新桥医院）住院，入院诊断：左侧股骨骨折内固定术后9月内固定物失效骨折不愈合。2013年8月23日出院，出院诊断：左侧股骨骨折术后9月内固定物失效骨折不愈合。2015年8月17日，原告到北京积水潭医院住院，入院诊断：股骨骨折术后钢板螺钉松动，骨不愈合（左）。行固定物去除、切开复位、钢板螺丝钉内固定术、局部取骨植骨术，2015年8月24日出院，出院建议：1、全休壹月。2、患肢注意关节功能训练。3、术后二周内门诊拆线。4、出院一月后复查。2016年6月15日，原告自行委托巫山县司法鉴定所进行鉴定，鉴定结论为，原告伤残等级九级伤残，需后续取钢板费用10000元。本案在审理过程中，委托重庆市渝东司法鉴定中心对原告申请的被告巫山县人民医院、安康医院、第三军医大学附二院对罗昌龙的诊疗过程是否存在过错、过程程度以及过错与损害后果之间的因果关系进行鉴定。重庆市渝东司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书，载明：……二、关于被鉴定人罗昌龙不良后果与医院医疗行为的因果关系分析，1、2011年8月12日入住巫山县人民医院，但从影像资料及病历反映，内固定所用髓内针所用长度偏短，不利于左股骨中段骨折远侧端骨干的稳定，术后亦未辅以外部的弥补，医院存在一定的医疗缺陷或过失……2、……罗昌龙……于2012年10月8日入住安康医院……该院诊断左股骨中断骨折骨不连成立，有手术适应症，医院实施左股骨骨折术后骨不连内固定取出术+取自体骨植骨内固定术符合诊疗常规，……内固定物产生金属疲劳导致内固定骡针5枚有4枚断裂，内固定失效……该院在诊疗过程中存在过失；3、……罗昌龙……于2013年8月7日入住第三军医大学新桥医院，医院诊断左侧股骨骨折术后9个月内固定失效骨折不愈合成立，医院对患者第三次实施左股骨切开取出失效内固定物，骨折断端髓腔内+髓腔外自体松质骨同种异体植骨+钢板螺钉内固定术及术后辅以单髋人字石膏外固定符合诊疗常规及医疗原则，最终内固定钢板螺钉松动是由于术后时间长（已超过金属内固定物有效期）……从影像资料显示该院使用的内固定钢板与目前北京积水潭医院使用的钢板比较显得偏短，不利于左股骨中段骨折远侧端骨干的稳定，不排除为左股骨中段骨折远端骨不愈合的因素之一。鉴定意见：被鉴定人罗昌龙因左股骨多段粉碎骨折内固定术后不愈合经多次手术治疗遗留左下肢缩短畸形的不良后果系患者自身高能量损伤、左股骨多段粉碎性骨折自身因素和医院（巫山县安康医院、巫山县人民医院、第三军医大学新桥医院）在诊疗过程中存在的医疗过失共同因素所致，与二者之间均存在因果关系，二者难以分清其主次，考虑为同等因素为宜。其中医院的医疗过失；巫山县安康医院的医疗过失在医源性因素中考虑为主要因素（参与度建议35%）巫山县人民医院和第三军医大学新桥医院的医疗过失为辅助因素（其中巫山县人民医院医疗过失参与度建议10%；第三军医大学新桥医院医疗过失参与度建议5%）。
原告罗昌龙在各医院前后治疗所产生的医疗费为:巫山县人民医院20904元，安康医院7650.26元，第三军医大附二院38144.2元，北京积水潭医院80863元。
原告罗昌龙在巫山司法鉴定所缴纳鉴定费1750元，重庆市渝东司法鉴定中心缴纳鉴定费12000元。共13750元。
2013年12月13日，以巫山县安康医院有限公司为甲方，罗昌龙为乙方签订协议。载明：1、乙方要求甲方承担再次手术费用38000余元，甲方考虑到乙方经济条件，愿意接受其补偿；2、甲方愿意补偿误工费、护理费、生活补助费、交通费等费用，共计22000元，乙方自愿接受（以上两项费用共计赔偿60000元），同日，罗昌龙给巫山县安康医院出具领条，载明：今收到巫山县安康医院医疗现金补偿款陆万整（60000.00）。2016年9月19日，罗昌龙在巫山县安康医院有限公司借款13000元，出具借条载明：今借到巫山县安康医院司法鉴定费壹万叁仟元整（13000）。
罗昌龙的女儿罗清尹1999年5月13日生，原告的父亲罗荣恭1942年9月8日生，原告的母亲常华珍1947年5月8日生，均为城镇户口，罗昌龙有一个姐姐罗晓玲，有姐弟二人。
罗昌龙系巫山县高唐街道社区卫生服务中心正式职工（医疗机构编码10817），巫山县高唐街道社区卫生服务中心出具证明，罗昌龙2012年由于身体不适不能照常上班，至今请假在家疗养，按财政拨付基本工资，基础绩效足额发放。请假期间单位没有发奖励绩效（其标准为每月835元）和年终补贴10000元，从2012年至2016年底罗昌龙的工资、奖金损失100100元（即835元／月×60月=50100元，五年年终补贴50000元）。被告巫山县人民医院、安康医院对此无异议。
原告罗昌龙于2011年8月12日晚8时许，驾驶FWXXXX两轮摩托车经巫山县高唐街道西转盘前往老长途车站门口时，遇驾驶员陶万刚驾驶的渝FXXX**公交车发生碰撞致受伤，巫山县公安局交警大队作出道路交通事故责任认定书、认定原告负此次交通事故的全部责任。2011年11月15日向本院提起诉讼，要求中国人民财产保险股份有限公司巫山支公司在交强险无责任限额范围内承担责任。重庆市巫山县人民法院（2011）山法民初字第02023号民事调解书载明：由被告中国人民财产保险股份有限公司巫山支公司在交强险无责任限额范围内赔偿原告罗昌龙医疗费、残疾赔偿金等共计12000元。
本院认为，公民合法的人身权益和财产权益受法律保护。患者在接受诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告在三被告处接受治疗时，由于三被告的诊疗行为均存在过错，原告左下肢缩短畸形的不良后果与三被告对原告的诊疗行为之间存在因果关系。对原告主张的残疾赔偿金、鉴定费、后续治疗费、营养费，在北京积水潭医院治疗至定残之日产生的费用，按鉴定结论，由原告罗昌龙承担50%，巫山县人民医院承担10%，安康医院35%，第三军医大附二院承担5%。精神抚慰金由三被告承担。因鉴定结论对原告和三被告承担责任比例的划分，不能解决三被告在各自对原告的诊疗期间所产生的费用，即安康医院承担原告在巫山县人民医院诊疗时的部分费用，第三军医大附二院分别承担原告在巫山县人医院、安康医院诊疗的部分费用，没有事实和法律依据，故本院确定由三被告分别承担原告入院之日起至下一次入院诊疗前一日止，依法应当赔偿的费用，由进行诊疗的医院赔偿医疗费、住院伙食补助费、住院期间的护理费、误工费的50%，原告自行承担50%。
原告应获赔偿的范围和数额，应参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的标准计算。对原告罗昌龙与被告巫山县人民医院、安康医院、第三军医大附二院按鉴定意见的比例承担的费用是：一、原告主张残疾赔偿金：140543.20元（27239元×20年×20％＝108956元；被扶养人生活费：女儿罗清尹19742元×1年×20％÷2＝1974.20元，父亲罗荣恭19742元×5年×20％÷2＝9871元，母亲常华珍19742元×10年×20％÷2＝19742元）、鉴定费(残疾)1750元、后续取钢板10000元，被告巫山县人民医院、安康医院无异议，本院予以支持。对于原告主张的营养费88400元，根据原告受伤、治疗情况，本院酌定为1000元，合计153293.20元。对原告主张的护理费，除每次住院治疗的时间外，因无医疗机构的证明和鉴定意见，本院不予支持。对原告主张的误工费，因财政拨付了原告基本工资,对其因治疗实际减少的收入，按原告单位证明每年减少工资835元／月×12月＝10020元，每年绩效工资10000元，故按每年实际收入减少20020元计算。二、原告在北京积水潭医院治疗列入赔偿范围的有：2015年8月17日在北京积水潭医院住院治疗9天，至评残日2016年6月15评残前一日的误工时间为304天。医疗费80863元、住院伙食补助费50元×9天＝450元、护理费9天×100元＝900元、误工费16674元（误工天数为304天，占全年的83.288%，全年损失为20020元×83.288%）、交通费8136元、住宿费9480元，合计116503元。上述一、二两项共计269796.20元，品除原告因交通事故从中国人民财产保险股份有限公司巫山支公司在交强险无责任限额范围内赔偿的医疗费、残疾赔偿金等共计12000元，还有257796.20元。原、被告分别承担的份额是：原告承担257796.20元×50%＝128898.10元，巫山县人民医院承担257796.20元×10%＝25779.62元，安康医院承担257796.20元×35%＝90228.67元，第三军医大附二院承担257796.20元×5%＝12889.81元。三、原告主张精神抚慰金30000元，根据原告的伤残等级，本院酌定原告的精神抚慰金为6000元。由巫山县人民医院承担1200元，安康医院承担4200元，第三军医大附二附承担600元。
原告在巫山县人民医院治疗应列入赔偿范围的有：原告于2011年8月12日在巫山县人民医院住院治疗17天，到2012年10月7日（10月8日入住安康医院治疗）共计422天。医疗费20904元、住院伙食补助费50元／天×17天＝850元、护理费：17元／天×100元＝1700元、误工费：16510元（因前3个月，单位全额发放工资等，从2012年1月1日开始，出现误工损失，误工天数为301天，占全年的82.466%，全年损失为20020元×83.288%），合计39964元，由原告罗昌龙承担50%即19982元，被告巫山县人民医院承担50%即19982元。
原告在安康医院治疗应列入赔偿范围的有：原告于2012年10月8日在巫山县安康医院住院治疗8天，到2013年8月6日（8月7日入住第三军医大附二院治疗）共计306天。医疗费7650.26元、住院伙食补助费50元×8天＝400元、护理费8天×100元＝800元、误工费16784元（误工天数为306天，占全年的83.836%，全年损失为20020元，即20020元×83.836%），合计25634.26元。由原告罗昌龙承担50%即12817.13元，被告安康医院承担50%即12817.13元。
原告在第三军医大附二院治疗应列入赔偿范围的有：原告于2013年8月7日入住第三军医大附二院治疗16天，到2015年8月17日在北京积水潭医院治疗共计740天。医疗费38144.20元、住院伙食补助费：50元×16天＝800元、护理费：16天×100元＝1600元、误工费40588元（误工天数为740天，占全年的202.739%，全年损失为20020元，即20020元×202.739%），合计81132.20元。由原告罗昌龙承担50%即40566.10元，被告第三军医大附二院承担50%即40566.10元。
综上，原告的部分诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持，被告巫山县人民医院应赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、后续取钢板治疗费、交通费、住宿费、残疾鉴定费、营养费、精神抚慰金46961.62元（25779.62元+1200元+19982元）。被告安康医院与原告签订协议后，原告又到积水潭医院治疗，产生了新的费用，故安康医院按协议已履行的赔偿义务和原告的借款，应在赔偿总额中品除，被告安康医院应赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、后续取钢板治疗费、交通费、住宿费、残疾鉴定费、营养费、精神抚慰金107245.80元（90228.67元+4200元+12817.13元），减去已支付60000元，原告的借款13000元，安康医院赔偿原告34245.80元。被告第三军医大附二院应赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、后续取钢板治疗费、交通费、住宿费、残疾鉴定费、营养费、精神抚慰金54055.91元（12889.81元+600元+40566.10元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：
一、由被告巫山县人民医院于本判决生效后十日内，赔偿原告罗昌龙医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、后续取钢板治疗费、交通费、住宿费、残疾鉴定费、营养费、精神抚慰金46961.62元。
二、由被告巫山县安康医院有限公司于本判决生效后十日内，赔偿原告罗昌龙医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、后续取钢板治疗费、交通费、住宿费、残疾鉴定费、营养费、精神抚慰金107245.80元，减去已支付60000元，原告的借款13000元，安康医院赔偿原告医疗费等34245.80元。
三、由被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院于本判决生效后十日内，赔偿原告罗昌龙医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、后续取钢板治疗费、交通费、住宿费、残疾鉴定费、营养费、精神抚慰金54055.91元。
四、驳回原告其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费3939元，由原告负担2782元，被告巫山县人民医院负担261元，被告安康医院负担596元，被告第三军医大附二院负担300元。
医疗过错鉴定，原告罗昌龙支付鉴定费12000元，由原告负担6000元，被告巫山县人民医院负担1200元，被告安康医院负担4200元，被告第三军医大附二院负担600元。
被告巫山县人民医院、安康医院、第三军医大附二院负担受理费、鉴定费之金额（巫山县人民医院1461元，安康医院4796元，第三军医大附二院900元），原告已预交，由三被告迳付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。在本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行的最后一日起计算。
审 判 长 丁发鑫
人民陪审员 王 鸿
人民陪审员 陈恢菊
二〇一七年二月十日
书 记 员 毛菊梅
干燕