江苏省徐州市云龙区人民法院民 事 判 决 书（2016）苏0303民初968号原告：曹玉芳，女，1992年6月28日生，汉族，住江苏省丰县。委托诉讼代理人:孙宗孝,徐州市丰县师寨法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：李香艳（系原告之嫂），女，1971年2月10日生，汉族，住江苏省丰县。被告：中国人民解放军第九七医院,住所地徐州市云龙区铜山路***号。法定代表人：焦留宏，该医院院长。委托诉讼代理人：时瑞，江苏达谕律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱月华（该医院妇产科主任），女，1966年3月12日生，汉族，住江苏省徐州市云龙区。原告曹玉芳与被告中国人民解放军第九七医院（以下简称九七医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月2日立案后，先依法由审判员胡根平适用简易程序独任审判，后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告曹玉芳及其委托诉讼代理人孙宗孝、李香艳，被告九七医院的委托诉讼代理人时瑞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告曹玉芳向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿医疗费9224.38元、残疾赔偿金401520元、精神损害赔偿金30000元、误工费5700元、护理费4800元、营养费2040元、住院期间伙食补助费用400元、鉴定费用4400元、交通费2000元；原告保留做试管婴儿医疗费用的诉权；本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年4月7日，原告因妇科疾病在丰县中医院做彩色超声检查发现：左侧附件区囊性包块，盆腔积液（少量）。2015年4月14日，原告到被告九七医院复查就诊。九七医院门诊以双侧附件包块收治入科。2015年4月15日“手术同意书”上，其栏目记载：手术名称：剖腹探查术；2015年4月16日，原告在被告九七医院手术。2015年4月16日，剖腹探查术中发现：1、双侧输卵管卵巢脓肿；2、双侧输卵管积脓。医方行：双侧输卵管切除术+盆腔脓肿切开引流术。术后病理诊断为：双侧输卵管积脓伴慢、急性炎。此次手术医方有着严重的医疗过错行为：1、未完善术前检查。术前应以微创手术采集（脓液）化验标本，经化验病理诊断为双侧输卵管积脓伴慢、急性炎。根本不需要“剖腹探查术”。应予以保守消炎治疗，不应行双侧输卵管切除手术。2、医方施行了剖腹探查术。手术指征：双侧输卵管卵巢脓肿；双侧输卵管积脓。根据原告咨询资深专家意见：应行脓肿引流术，不应行双侧输卵管切除术。3、剖腹探查术中，医方未向患者本人征求双侧输卵管切除术意见，该项手术未有患者本人的签字认可，即使术中发现问题，亦应有原告本人意见，医方扩大手术范围未告知患方。被告九七医院违反医疗规程原则，扩大手术范围，行双侧输卵管切除手术，系严重医疗过错行为。被告九七医院医疗过错行为给原告造成严重的医疗人身损害事实，原告系已婚未育妇女，致使原告人体器官缺失和生育功能丧失。原告要求被告给予原告相应的民事赔偿。被告九七医院辩称，1、本案经徐州市医学会和江苏省医学会鉴定，江苏省医学会认定被告方存在过错且是主要原因，原告的伤残等级为六级。如本案不再启动鉴定程序，按照江苏省医学会鉴定结论，被告并非承担全部责任；2、原告主张按照城镇户口进行赔偿，被告认为不符合原告的户籍地所在地及诊疗过程中的报销情形，应当按照农村户口进行赔偿；3、原告保留以后试管婴儿的费用的诉请，被告认为已经在残疾评定时考虑到双侧输卵管切除的情形才评定的等级，本案可以一次性解决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。就案件事实，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定如下：2015年4月14日，原告曹玉芳到被告九七医院就诊，被诊断为双侧输卵管卵巢脓肿、双侧输卵管积脓，并于当日由被告九七医院收院治疗。原告曹玉芳在治疗期间向被告九七医院出具授权委托书一份，载明：本人（曹玉芳）于2015-04-14因病住院。本人（曹玉芳）在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人（曹玉芳）郑重委托由梁则天（曹玉芳配偶）作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人（曹玉芳）签字。被委托人签字视同本人签字。委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。被告九七医院通过诊断拟为原告实施剖腹探查术。2015年4月15日，梁则天在手术同意书上签字，同意书下方有梁则天“同意切除双侧输卵管”的签字。2015年4月16日，原告曹玉芳由被告九七医院实施剖腹探查术。术前诊断：盆腔包块性质待查；术后诊断：（1）双侧输卵管卵巢脓肿，（2）双侧输卵管积脓；手术名称：双侧输卵管切除术+盆腔脓肿切开引流术。2015年4月22日，原告曹玉芳出院。出院情况：一般情况好，无不适主诉，腹部切口无红肿及渗出。原告此次治疗共住院8天，花费医疗费合计9224.38元。在诉讼期间，本院根据原告的申请委托徐州市医学会对医方的医疗行为是否存在过错、医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小、伤残等级进行鉴定。徐州市医学会于2016年7月8日出具徐州医损鉴【2016】069号医疗损害鉴定书认定患者曹玉芳目前双侧输卵管切除与医方术前诊断考虑不周，治疗方案欠妥当有一定因果关系，其原因力大小为同等因素，参照《医疗事故分级标准（试行）》，目前构成六级伤残。原、被告均不服徐州市医学会鉴定结论，均申请重新鉴定。本院委托江苏省医学会对该纠纷再次鉴定。江苏省医学会于2017年5月5日出具江苏医损鉴【2016】340号医疗损害鉴定书，分析认为：患者双侧输卵管的切除与医方诊疗行为中存在的过错有因果关系，鉴于探查术中所见，患者双侧输卵管病变已较为严重，保守治疗亦不一定能保住双侧输卵管功能，故建议原因力大小为主要因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者构成六级伤残，医方诊疗行为中存在的过错与患者目前的损害后果之间有一定因果关系，其原因力为主要因素。两次鉴定原告共支出鉴定费4400元。原告曹玉芳系农村户口，在接受被告治疗前一直在丰县中阳旧机动车交易市场有限公司工作，月收入为1900元。本院认为：公民的生命健康权受法律保护。原告因本次医疗事故受到伤害，依法有权获得赔偿。一、关于被告九七医院的民事责任问题。《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”原、被告之间的医疗纠纷经江苏省医学会鉴定，患者双侧输卵管的切除与医方医疗行为中存在的过错有因果关系，建议其原因力大小为主要因素。本院综合被告的过错程度及原告的病情，确定被告九七医院对原告的损失承担80%的赔偿责任。二、关于原告曹玉芳损失的确定。1、医疗费用。原告主张的医疗费用为9224.38元，并提供相关的医疗费票据予以证实，本院予以认定。2、残疾赔偿金。原告主张的残疾赔偿金401520元，原告在接受治疗前在江苏省徐州市丰县中阳旧机动车交易市场有限公司工作，并在该城镇生活，其主张残疾赔偿金按照江苏省城镇常住居民人均可支配收入或城镇常住居民人均生活消费支出计算符合法律规定。故对原告主张的残疾赔偿金401520元（40152元×20年×50%）予以认定。3、误工费。结合原告的伤情及恢复情况，原告按照1900元每月的标准主张3个月误工费并无不妥。故认定原告的误工费为5700元（1900元×3个月）。4、护理费。原告主张护理费4800元（80元/天×60天），根据原告的病情及术后恢复情况，本院酌定4000（80元/天×50天）。5、营养费。原告主张营养费2040元（34元×60天），综合考虑原告的病情及恢复情况，本院予以认定。6、住院伙食补助费。原告主张住院伙食补助费400元（50元×8天），原告实际住院治疗8天，原告要求被告赔偿8天的住院伙食补助费，不违反法律的规定，本院予以认定。7、交通费。原告主张交通费2000元，原告已提供的票据为共计1610.5元，结合原告及其家人的实际需要，对其主张的交通费2000元，本院予以认定。原告上述损失为：医疗费9224.38元、残疾赔偿金401520元、误工费5700元、护理费4000元、营养费2040元、住院期间伙食补助费400元、交通费2000元，共计424884.38元，以上费用应由被告九七医院按其承担的民事责任比例80%予以折算，即医疗费7379.5元、残疾赔偿金321216元、误工费4560元、护理费3200元、营养费1632元、住院期间伙食补助费320元、交通费1600元，共计339907.5元。对于精神损害抚慰金，原告主张30000元。根据江苏省医学会的鉴定意见，原告构成六级伤残，本院根据被告九七医院的过错程度，侵权行为所造成的后果等因素，酌定精神损害抚慰金为20000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院》第十条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军第九七医院应于本判决生效之日起十日内向原告曹玉芳赔偿医疗费7379.5元、残疾赔偿金321216元、误工费4560元、护理费3200元、营养费1632元、住院期间伙食补助费320元、交通费1600元、精神损害赔偿金20000元，共计359907.5元。二、驳回原告曹玉芳的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2704元、鉴定费4400元，合计7104元。由被告中国人民解放军第九七医院负担。如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 长  胡根平人民陪审员  路 伟人民陪审员  路振亚二〇一七年八月三十日书 记 员  侯亚菲