河南省南阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫13民终806号
上诉人（原审原告）段长合，男，汉族。
委托代理人孙书华。
上诉人（原审被告）王岩峻，男，汉族。
委托代理人卢新志，河南博音律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）唐河县滨河街道卫生院。
法定代表人陈德辉，该院院长。
委托代理人王清森。系该院副院长。
上诉人段长合、王岩峻因与被上诉人唐河县滨河街道卫生院为医疗损害赔偿纠纷一案，不服唐河县人民法院（2013）唐民一初字第1575号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人段长合及其委托代理人孙书华、上诉人王岩峻的委托代理人卢新志、被上诉人唐河县滨河街道卫生院的委托代理人王清森到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审查明：2013年4月6日原告段长合在唐河县滨河街道办事处常花园社区老黄庄建筑工地干活时从架子上摔下，造成左手骨折。原告伤后被工友送往王岩峻开设的源潭钟庄妙灵骨科门诊部就诊。原告在被告处被诊断为粉碎性骨折，被告对原告采取保守治疗，整复行夹板外固定。原告固定以后4月23日、4月28日、4月30日、5月5日、5月25日、6月6日、6月16日到被告处换药治疗，花费医疗费429元。2013年5月20日原告到唐河县人民医院拍片，经诊断为左侧骨远端低密度影，尺骨远端向背侧移位，左桡骨远端骨折。2013年6月2l日，原告到南阳市中心医院拍片，经诊断为左桡骨远端粉碎性骨折并畸形愈合。原告诉至法院，请求被告赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、后续治疗费等各项经济损失3万元。庭审中，原告变更请求，增加精神损害抚慰金4万元，法庭限原告7日内补交增加部分诉讼费，逾期视为对增加部分的放弃。诉讼中，原告申请对诊疗过程中被告有无过错及与损害后果之间有无因果关系，伤残等级情况及后续治疗费用，诊疗过错与伤情参与度等进行鉴定。双方因对关键鉴定材料发生争议，南阳市溯源法医临床司法鉴定所2014年6月6日作出终止鉴定通知。2015年9月7日，原告申请做伤残等级评定，但在法庭指定期限内未交纳鉴定费用。被告唐河县滨河街道卫生院前身为唐河县城关镇卫生院，大门悬挂唐河县儿童医院牌子。被告王岩峻医疗机构执业许可证上机构名称为城关卫生院门诊，诊疗科目为：预防保健科、内科、中医。2012年11月1日，被告唐河县滨河街道卫生院与被告王岩峻签订合作协议，协议上甲方为唐河县城关镇卫生院，乙方为城关卫生院门诊部，协议约定：一、甲乙双方经协商由甲方指派一名卫生专业技术人员到乙方诊所协助指导工作，期限为一年，合作时间为2012年11月1日至2013年10月31日，到期后协议自动终止，如继续合作需重新签订协议。二、乙方诊所在协议规定期限内所发生的一切医疗纠纷、医疗事故等责任由乙方全部承担。……甲方处加盖唐河县城关镇卫生院印章，乙方处签名为王岩峻。
原审法院认为：原告段长合左手骨折后到被告王岩峻开设的源潭钟庄妙灵骨科门诊部就诊，被告王岩峻对原告整复、小夹板固定治疗处理后原告回家，之后隔几天到被告王岩峻处换药治疗，原告自事发之日4月6日起一直到被告处治疗至6月16日，治疗100天时间。在治疗将近45天时，原告于5月20日到唐河县人民医院拍片，经诊断为左侧骨远端低密度影，尺骨远端向背侧移位，左桡骨远端骨折。此时，原告的骨折已经移位，但被告王岩峻仍继续为原告换药治疗。6月21日，原告到南阳市中心医院拍片，经诊断为左桡骨远端粉碎性骨折并畸形愈合。因此，并不能排除被告王岩峻对原告段长合骨折畸形愈合的医疗过错责任。其次，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。本案中，被告王岩峻没有对自己的医疗行为不存在过错进行举证，因此，应视为其对自己无过错举证不能，推定其对原告的治疗存在过错。被告唐河县滨河街道卫生院与被告王岩峻签订合作协议，协议上乙方王岩峻署名是城关卫生院门诊部，很明显，被告王岩峻骨科是以城关镇卫生院门诊部的名义对外接诊；此外，被告王岩峻医疗机构执业许可证上机构名称为城关卫生院门诊；虽然二被告签订的协议上约定一切医疗纠纷、医疗事故等责任均由王岩峻全部承担，但该协议为双方内部约定，不能对抗第三人。因此，被告唐河县滨河街道卫生院应与被告王岩峻共同承担赔偿责任。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，原告请求被告赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、后续治疗费，但原告对上诉各项损失并未提供相关证据予以证实，故对上诉请求无法予以支持。但原告骨折畸形愈合已成事实，原告的伤残也明显存在，结合过错程度，鉴于原告伤残及后期治疗情况，本院将原告损失酌定为20000元。庭审中，原告增加诉讼请求为7万元，但未在法庭指明期间内缴纳诉讼费用，应视为其对增加部分的放弃。案经调解无效。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条之规定，判决：被告唐河县滨河街道卫生院、王岩峻于判决生效后十曰内连带赔偿原告经济损失20000元。如不履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费550元，由被告唐河县滨河街道卫生院、王岩峻承担。
段长合上诉称：1、上诉人没有提供出各项损失赔偿的依据是因王岩峻在鉴定过程中伪造病历、告知书及其它虚假材料，而唐河县法院不及时对该虚假材料进行庭审质证认证，导致鉴定终止，使上诉人造成更大的损失也得不到鉴定结论和赔偿依据；2、上诉人自2013年4月6日受伤后到王岩峻开设的门诊处就医100天期间，王岩峻从未告知上诉人的伤情属粉碎性骨折的实情，或需转院治疗的建议，王岩峻没有提供证据证明其不存在过错，应当承担赔偿责任。唐河县法院几任法官拒绝上诉人的伤残鉴定，要求多交鉴定费用，上诉人拒绝交纳的原因是深深地体会到了唐河县法院的黑暗。综上，一审法院认定事实有遗漏，要求上诉人补交诉讼费用是错误的，请求二审法院一审判决，改判赔偿上诉人各项损失7万元整，明确赔偿责任人为唐河县滨河街道卫生院，上诉费用由被上诉人承担。
针对段长合上诉，王岩峻辩称：段长合要求赔偿不符合法律规定，请求二审法院依法驳回其诉讼请求。
王岩峻上诉称：1、段长合伤后被工友送到源潭钟庄妙灵骨科门诊部就诊，被诊断为粉碎性骨折，上诉人对其采取保守治疗，整复行夹板外固定，整复后拍x光片，对位对线良好，上诉人也提供了医疗机构职业许可证、××例、医师资格证等大量事实证据证明上诉人一切医疗行为符合法律规定，不存在过错，一审法院对此却不予考虑，酌定上诉人连带赔偿段长合经济损失20000元，不符合法律规定；2、因段长合南阳市溯源法医临床司法鉴定所发生争议，该鉴定所于2014年6月6日做出终止鉴定的通知，所以本案未能确定上诉人的医疗行为是否存在过错及医疗行为与损害结果有无因果关系，更无法确定段长合的伤残等级。在没有任何条件情况下，法院所谓的“酌定”极大地损害了上诉人的合法权益。故请求二审法院撤销一审判决，一、二审诉讼费用由段长合承担。
针对王岩峻上诉，段长合辩称：1、王岩峻系非法行医，无资格开设医疗机构许可的任何行医诊所；2、王岩峻在南阳市溯源法医临床司法鉴定所鉴定过程中弄虚作假，伪造病历，依法应推定其存在过错，一审法院适用法律正确；3、王岩峻非法开设诊所，使段长合上当受骗造成终身残疾，生活困难及精神伤害，请求二审法院依法严惩，支持段长合的上诉请求。
针对二上诉人上诉，唐河县滨河街道卫生院均不发表答辩意见。
根据当事人各方的诉辩意见，本院确认本案的争议焦点为：王岩峻是否应承担赔偿责任？原审判令唐河县滨河街道卫生院、王岩峻连带赔偿段长合2万元经济损失是否适当？
二审中王岩峻向本院提交如下证据：赔偿协议书复印件一份，证明王松赔偿段长合医疗费3万元，段长合与唐河县滨河街道卫生院未向本院提供新的证据。
经质证，对王岩峻二审提供的证据，唐河县滨河街道卫生院不发表意见，段长合有异议不认可，本院经审查认为该证据系复印件，也与本案关系不大，故本院对该证据依法不予采信。
本院经审理查明的事实与原审法院查明的事实一致。
本院认为，2013年4月6日段长合左手骨折后到唐河县源潭钟庄妙灵骨科门诊部就诊，王岩峻对段长合行整复、小夹板固定治疗处理，后于2013年6月2l日经南阳市中心医院诊断为左桡骨远端粉碎性骨折并畸形愈合的事实清楚，王岩峻没有举证证明其对段长合的医疗行为不存在过错，其应承担相应的赔偿责任。而段长合请求赔偿其医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、后续治疗费、二次手术费、残后护理费、精神损害抚慰金等各项损失共计7万元，但没有提供相关证据证明各项损失的存在及依据，且对增加部分的请求不交纳诉讼费用，故其请求无法予以支持。由于在一审中双方对关键鉴定材料争议较大、段长合申请伤残鉴定又拒不交纳鉴定费用，导致相关鉴定无法进行，本案不能正常处理，原审综合段长合骨折畸形愈合的事实等情况酌定段长合的各项损失为20000元，并无不当。综上，上诉人段长合、王岩峻的上诉请求均不成立，本院不予支持。原审法院认定事实清楚，适用法律正确，处理适当，本院应予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费由上诉人段长合负担550元、上诉人王岩峻负担300元。
本判决为终审判决。
审判长 王 生
审判员 王小军
审判员 高 璐
二〇一六年六月二十一日
书记员 王恒嵩