金华市婺城区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）金婺民初字第2798号
原告：吴永江。
委托代理人：吴泽西。
被告：金华市中心医院。
法定代表人：袁坚列。
委托代理人：方笋玉。
原告吴永江为与被告金华市中心医院医疗损害责任纠纷一案，于2013年10月25日向本院起诉，本院于同日受理后，依法由审判员刘文胜独任审判，于2014年6月25日公开开庭进行了审理。审理期间，经被告金华市中心医院申请，本院依法委托金华市医学会对金华市中心医院为患者吴永江的医疗行为是否存在医疗过错及伤残程度，如有过错，医疗过错与损害后果之间的因果关系及责任程度进行医疗损害技术鉴定。原告吴永江及其委托代理人吴泽西，被告金华市中心医院的委托代理人方笋玉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴永江起诉称：2012年9月27日晚，原告因交通事故受伤去金华市人民医院急诊，当时该医院急诊有CT和X光片显示都是左侧7根肋骨骨折。后因该医院无住院病房，原告于次日凌晨转入被告处住院。同年10月12日，因原告要求看病历被拒绝，而交通事故的相对方（肇事者）却能拉出病历证明原告5根肋骨骨折，且被告存在不告知手术大概费用、错误医嘱等问题，原告为此曾向被告院方投诉。后又因被多次强行翻身，床垫凹陷严重，主任医生陈献国辱骂原告及原告家属等向院领导投诉，被告于同年10月22日出具了1份推委敷衍的投诉回复。同年10月20日后在原告还不能下地行走的情况下，陈献国等医生多次逼迫原告出院，甚至还逼迫原告签字承认是原告自己要求出院。原告于同年10月23日出院后多次问诊，发现被告对其左侧肩关节半脱位的诊断是错误的，即误导了原告对病情的判断，也延误了最佳治疗、手术时间。2013年3月金华广福医院的诊断也是原告左侧肩关节脱位。这一切给原告的身体、精神及家庭生活等造成了极大痛苦。另，原告入院和住院期间，被告都认定是五根肋骨骨折，但出院时变成了八根肋骨骨折，因此造成10级与9级伤残赔偿金相差15000多元、精神抚慰金相差3000-5000元。根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第（八）项等规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任，否则应由其承担举证不能之责任。原告现诉请法院：1.判令被告金华市中心医院承担原告吴永江伤残赔偿金差额15485.5元、精神抚慰金差额5000元，已用诊疗费269.79元、1481.95元，车旅费800元；2.判令被告金华市中心医院承担原告吴永江继续医疗及手术费用；3.判令被告金华市中心医院赔偿原告吴永江精神损害赔偿金50000元；4.判令被告金华市中心医院承担本案全部诉讼费。
被告金华市中心医院答辩称：1.被告对原告吴永江的诊断明确，告知充分，诊疗符合医疗规范，不存在过错。原告目前的症状系自身疾病造成，与被告的诊疗行为无因果关系。原告并未提供证据证明被告的诊疗存在过错。2.因原告有三根肋骨骨折不明显，X片检查有时不易发现，需要动态观察和进一步检查治疗中明确，被告在出院时已经明确诊断原告8根肋骨骨折，不存在过错。原告诉称其伤势构成9级或10级伤残没有提供任何证据证明，且原告是否存在伤残的后遗症与医疗的诊疗行为也无因果关系，为此要求承担伤残赔偿金及精神损害抚慰金差额没有事实和法律依据。3.原告称要求看病历被拒绝及医生多次逼迫其出院与事实不符，是原告自己要求出院，有原告签字为证。4.被告对原告左侧肩关节半脱位的诊断是正确的，原告认为诊断错误没有依据。原告来被告处前曾在金华市人民医院就诊，诊断也是左侧肩关节半脱位。且对原告左侧肩关节的伤势被告已经建议手术治疗，但原告拒绝。原告在被告处的出院时间是2012年10月22日，而金华广福医院的诊断是2013年3月22日，两者相差5个月。且原告出院后未按照出院医嘱复诊，该期间病情加重的后果与被告没有因果关系。5.原告诉请提出的相关损失系治疗自身原发疾病产生，要求医院承担医疗费、车旅费、后续治疗费、手术费、精神损害赔偿金缺乏事实和法律依据。综上，被告对原告的诊疗符合医疗规范，不存在过错，与原告的损伤没有因果关系。请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
在审理过程中，本院依法组织双方当事人当庭举证并进行了质证。根据质证意见及证据审核认定的有关规定，本院认证如下：
1.对原告吴永江提供的证据：1.信访投诉信复印件1份，证明被告在医疗过程中存在过错；2.投诉回复复印件1份，证明被告回复中回避主要问题，没有做出任何实质性解答；3.CT诊断报告A、B复印件1份，证明原告入院后，被告诊断其为5根肋骨骨折；4.被告医院出院记录复印件1份，证明原告出院时被告认定其为8根肋骨骨折及左侧肩关节半脱位；5.金华广福医院出院记录复印件1份，证明原告经金华广福医院诊断为左侧肩关节脱位；6.协议书复印件1份，证明原告和徐巨茂达成该份协议书是因为被告将原告的病情泄露给徐巨茂，原告在无奈之下按照原告5根肋骨骨折与徐巨茂达成该份协议；7.收据、发票复印件1份，证明原告为维护自身合法权益而支出的必要费用；8.金华市人民医院X线、CT检查报告单复印件各1份，证明原告经金华市人民医院诊断为7根肋骨骨折；9.身份证复印件1份，证明原告的诉讼主体资格。
被告金华市中心医院提出如下质证意见：对证据1信访投诉信，真实性无异议，但投诉的内容与事实不符，医院已经给予回复。对证据2投诉回复，真实性无异议，对原告的投诉被告给予了客观的回复。对证据3检查报告，真实性无异议，证明目的有异议，不能证明被告诊断错误，因原告有三根肋骨骨折不明显，X片检查有时不易发现，需要动态观察和进一步检查治疗中明确，被告在出院时已经明确诊断原告8根肋骨骨折，不存在过错。对证据4真实性无异议，原告出院时诊断为8根肋骨骨折及左侧肩关节半脱位。对证据5真实性无异议，原告在被告处的出院时间是2012年10月22日，而金华广福医院的诊断是2013年3月22日，两者相差5个月。该期间病情加重的后果与被告无因果关系。同时，金华广福医院CT提示左侧第2-6肋骨陈旧性骨折，共计5根。对证据6协议书，真实性不清楚。如果该协议书是真实的，原告的损失也得到了赔偿。且原告与肇事者的调解赔偿事宜，与医院的诊疗行为无关，原告在被告处出院是2012年10月22日，该调解发生于2012年10月15日，当时原告还没有出院，治疗尚未终结，对由此造成的损失，应当由原告方自行承担。对证据7医疗费发票，真实性无异议，系诊疗原告原发疾病产生，应当由原告方自行承担。对证据8金华市人民医院X线、CT检查报告单真实性不清楚，根据该检查报告单显示原告左侧肩关节为半脱位，左侧第2-8肋骨多发骨折，该诊断实际与中心医院出院的诊断也是不相符的，也是不一致的，说明原告3根肋骨骨折不明显，X片检查有时不易发现，需要动态观察和进一步检查治疗中明确，被告在出院时已经明确诊断原告8根肋骨骨折，不存在过错。对证据9无异议。
本院认为，对证据4-5、7-9，能够证明待证事实，对其证明力予以确认。对证据3，仅能证明2012年9月30日、10月4日CT诊断报告显示为左2、3、4、5、6多发肋骨骨折。对证据1、2、6，不能证明原告的证明目的，对其证明力不予确认。
2.对被告提供的证据：1.病历复印件1册，证明原告的伤情及治疗情况，原告拒绝手术治疗并提出要求出院的事实；2.鉴定费发票复印件1份，证明本案医疗损害鉴定费的情况。
原告提出如下质证意见：对证据1真实性无异议，但对证明目的有异议，出院不是原告自己自愿出院的，是医院强迫原告签字的，要求被告单位医生陈献国出庭与原告当面对质。对证据2真实性不清楚，鉴定费是由被告交的。
本院认为，上述两组证据均能证明待证事实，对其证明力均予以确认。
3.对本院委托金华市医学会对金华市中心医院为患者吴永江的医疗行为是否存在医疗过错及伤残程度，如果有过错，医疗过错与损害后果之间的因果关系及责任程度进行医疗损害技术鉴定，该鉴定机构出具的医疗损害技术鉴定书。
原告吴永江及被告金华市中心医院提出如下质证意见：原告有异议，认为该鉴定书错误百出：1.没有法院要求的伤残程度鉴定。2.混淆了陈述与答辩的概念。3.错别字非常严重，最后1页分析意见的倒数第5行“复习X片”，原告不懂是什么意思。4.前言不搭后语。医方认为：左侧2-8肋骨骨折、10月4日是左2、3、4、5、6多发肋骨骨折，10月20日又成了左侧1-8肋骨骨折。5.故意回避了医嘱错误这一争议要点。6.不明因果：承认医方沟通欠到位，服务态度与环节存在不足，收费管理存在缺陷等错误，却没有任何后果。难道医疗行为不包括医嘱？不包括服务态度和服务环节？不包括沟通？不包括收费？7.程序违规：规定每方最多三位代表，医方增加了第四位，一个姓季的医患办主任。8.专家认为X线检查有时不易发现，导致漏诊、误诊的发生，专家也承认2012年10月4日是做了胸部CT（计算机断层扫描）；9.明明原告是被迫出院，却认定是自愿出院。被迫出院却被要求签字自愿出院已经是金华市医院众所周知的潜规则。10.经一再询问，金华市医学会也不愿告知谁是鉴定组组长。综上所述，一个挂着民间团体名义，由卫生部门领导管理，享受事业单位待遇，实际上是纳税人供养的金华市医学会，找来一些与医方金华市中心医院有剪不断、理还乱关系的兄弟单位的所谓专家，既是运动员，又是裁判员，今天你帮我鉴定，明天我帮你鉴定。还搞出了一份谬误百出，显然偏袒的鉴定书，岂能作为公堂证据？唯一可采信的就是分析意见里面第4页到数第2、3行。原告认为沟通服务都是属于医疗行为。被告对该证据无异议。
本院认为，原告无充分证据推翻该医疗损害技术鉴定书作出的鉴定结论，故对该证据的证明力予以确认。
根据本院确认证明力的上述证据及双方当事人及其代理人的当庭陈述，本院确认本案事实如下：
2012年9月28日，原告因交通事故致伤而至被告处住院治疗。入院诊断为左侧多根肋骨骨折，创伤性湿肺，心包积液及左侧肩锁关节半脱位，辅助检查：金华市人民医院胸部CT片提示为左侧肩锁关节半脱位及左侧第2-8肋骨骨折等。同年10月4日胸部CT示：左2、3、4、5、6多发肋骨骨折等。同年10月20日胸部三维重建＋肩部CT示：左侧1-8肋骨骨折等。同年10月22日出院，出院诊断为左侧多根肋骨骨折，创伤性湿肺，心包积液，左侧肩锁关节半脱位，左侧肩胛骨肩峰骨折及胸腔积液。原告于2013年3月22日至金华广福医院诊治，入院诊断为左肩锁关节脱位及陈旧性肋骨骨折；同年3月26日出院，出院诊断为左肩锁关节脱位及陈旧性肋骨骨折等。经金华市医学会对金华市中心医院为患者吴永江的医疗行为是否存在医疗过错及伤残程度，如有过错，医疗过错与损害后果之间的因果关系及责任程度进行医疗损害技术鉴定：金华市中心医院的医疗行为无过错，与患者损害后果没有因果关系。被告金华市中心医院为此支出鉴定费4000元。另查明，2012年9月27日，原告曾与徐巨茂骑二轮电动自行车相撞发生交通事故，双方自行达成了赔偿协议。
本院认为，原告吴永江无证据证明被告金华市中心医院在其与徐巨茂交通事故赔偿纠纷处理过程中存在过错，故被告金华市中心医院无须承担原告伤残赔偿金及精神损害抚慰金差额、诊疗费和车旅费。金华市医学会经医疗损害技术鉴定认定金华市中心医院的医疗行为无过错，与患者损害后果没有因果关系，故被告金华市中心医院已证明其在原告因交通事故受伤住院诊治过程中医疗行为不存在过错并与原告损害后果之间没有因果关系，故被告金华市中心医院无须承担原告继续医疗及手术费用，也无须赔偿原告精神损害赔偿金。综上，原告的诉讼请求证据不足，本院依法不予支持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
驳回原告吴永江的诉讼请求。
案件受理费813元（减半收取，原告已预交），由原告吴永江承担；鉴定费4000元，由被告金华市中心医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省金华市中级人民法院。应在递交上诉状时按不服部分诉讼标的额预交案件受理费，可汇至金华市财政局政府非税资金财政专户，开户银行：中国农业银行金华市分行，账号：19×××90-106003，或直接交浙江省金华市中级人民法院立案大厅收费处。上诉期满之日起7日内仍未预交的，按自动撤回上诉处理。
审 判 员 刘文胜
二〇一四年七月十五日
代书记员 黄慧媛