湖南省益阳市中级人民法院行 政 判 决 书（2017）湘09行终85号上诉人（原审原告）黄慧如，女，1964年8月21日出生，汉族，住湖南省桃江县。上诉人（原审原告）胡珊燕，女，1989年1月7日出生，汉族，住址同上。两上诉人的委托代理人莫春松，湖南湘资律师事务所律师，代理权限为特别授权。被上诉人（原审被告）桃江县工伤保险基金管理所，住所地：桃江县桃花江镇建设中路**号。法定代表人熊宁清，该所所长。委托代理人向决中，桃江县芙蓉法律服务所法律工作者，代理权限为特别授权。上诉人黄慧如、胡珊燕诉被上诉人桃江县工伤保险基金管理所社会保障行政给付一案，不服湖南省桃江县人民法院（2017）湘0922行初7号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，于2017年11月1日公开开庭审理了本案。上诉人黄慧如及上诉人黄慧如、胡珊燕的共同委托代理人莫春松，被上诉人桃江县工伤保险基金管理所的法定代表人熊宁清、委托代理人向决中到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审查明：黄慧如之夫、胡珊燕之父胡玉书，生前系桃江县交通运输局职工。2014年8月28日，胡玉书在协商工程项目工作过程中发生交通事故，致重型颅脑损伤。2015年1月29日，桃江县人力资源和社会保障局依桃江县交通运输局申请作出工伤认定决定，认定胡玉书为工伤。7月13日，益阳市劳动能力鉴定委员会对其作出初次劳动能力鉴定：伤残壹级，完全护理依赖，丧失劳动能力。胡玉书自2014年8月28日受伤后直至2016年3月25日因伤死亡，分别在益阳市中心医院、桃江县人民医院住院治疗，住院天数合计575天。2015年8月31日，黄慧如向桃江县工伤保险基金管理所申请工伤保险待遇。桃江县工伤保险基金管理所经审核已经支付胡玉书工伤保险待遇：五次住院医药费388696.73元、住院伙食补助费4850元（10元/天*485天）、一次性伤残补助金76842元、鉴定费200元、抚恤费54640元、丧葬费7000元，以及自2015年8月至2016年3月的生活护理费（每月按1773元支付）。期间，桃江县交通运输局支付了胡玉书工资及福利待遇。2017年1月，黄慧如、胡珊燕向桃江县工伤保险基金管理所提出申请，要求其履行核发工伤保险待遇：住院伙食补助费52650元、交通食宿费3000元、丧葬补助费26944.50元、一次性工亡补助金576760元，但桃江县工伤保险基金管理所以已经支付或不符合支付条件为由，未予支付。黄慧如、胡珊燕因此向法院提起行政诉讼。原判认为：本案原、被告双方对于胡玉书的伤害被认定为工伤，劳动能力鉴定为伤残壹级，完全护理依赖的事实没有争议，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十六条“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇”的规定，胡玉书依法享受工伤保险待遇。依照《工伤保险条例》第五条以及《湖南省实施办法》第四条“县级以上人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作，其工伤保险经办机构具体承办工伤保险事务”的规定，桃江县工伤保险基金管理所具有审核、支付胡玉书工伤保险待遇的法定职责。2015年8月31日，桃江县工伤保险基金管理所受理胡玉书工伤保险待遇申请后，已经从工伤保险基金中支付了医疗费、住院伙食费、生活护理费、鉴定费、一次性伤残补助金等费用，履行了其核发职责。本案中，原、被告双方存在争议的焦点有：第一、住院治疗工伤的伙食补助费、交通、食宿费标准问题。依据《工伤保险条例》第三十条第四款“职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通费食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定”以及湘政办发[2011]42号文件第五条“伙食费补助费按每人每天10元发放”，该文件与上位法不相冲突，因此，应当依上述标准予以支付。黄慧如、胡珊燕申请医疗费票据六张，胡玉书实际住院天数共计575天，即住院伙食补助费应为5750元（575天*10元/天），而桃江县工伤保险基金管理所当庭认可只对其中五张医药费票据及住院天数进行了审核和支付，遗漏核发余下一张的90天的住院伙食补助费，并表示愿意支付，因此，遗漏核发的住院伙食补助费900元，由桃江县工伤保险基金管理所予以支付。至于该张票据上载明的医药费，因黄慧如、胡珊燕未提出诉讼请求，法院不予审查；交通食宿费，因胡玉书未在统筹地区以外就医，亦无相关证据予以证实，对该请求不予支持；第二、关于丧葬费和一次性工亡补助金的支付问题。依据该条例第三十九条“职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：（一）丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属……（三）一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。该条第三款：一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可以享受本条第一款第（一）项、第（二）项规定的待遇。可见，本案黄慧如、胡珊燕是否能够享受以上（一）、（二）、（三）项工伤保险待遇的焦点就在于胡玉书是否是在停工留薪期内死亡。根据《工伤保险条例》第三十三条第二款规定：“停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇……”。本案工伤职工胡玉书受伤后，其间用人单位也发放了原工资福利待遇，因此其停工留薪期应视为12个月，已达《工伤保险条例》第三十三条第二款规定的一般情况下的上限。同时根据该条款的规定，如果需要延长需经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，前提条件是必须有人申请。谁是延长停工留薪期的申请主体呢？无论是从《工伤保险条例》的立法原理，还是从利益关系来看，工伤认定、劳动能力鉴定以及停工留薪期的延长，其申请方在于用人单位或者工伤职工及其近亲属，而不是社会保险经办机构。停工留薪期长短关系到用人单位的用工成本也关系到职工的待遇，根据任何人都没有义务对不利于自己的事实举证的原则，用人单位没有义务申请延长给自己带来不利益的期限，同样根据权利人是自己权利最好保护者的原则，工伤职工或者其近亲属应为申请延长停工留薪期的主体。本案工伤职工胡玉书及其近亲属均没有向市级劳动能力鉴定委员会申请确认延长停工留薪期，因此其停工留薪期只能认定为12个月，即至2015年8月27日胡玉书停工留薪期满，即使原用人单位支付了工资福利待遇，也不能以此为由认定为在停工留薪期内。胡玉书2016年3月25日死亡，系停工留薪期满后死亡，黄慧如、胡珊燕要求桃江县工伤保险基金管理所给付一次性工亡补助金待遇没有法律依据。关于丧葬费，依据人社部发（2016）29号《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见》（二）第一条：一级至四级工伤职工死亡，其近亲属同时符合领取工伤保险丧葬补助金、供养亲属抚恤金待遇和职工基本养老保险丧葬补助金、抚恤金待遇条件的，由其近亲属选择领取工伤保险或者职工基本养老保险待遇其中一种。黄慧如、胡珊燕已经选择在养老保险金中领取丧葬费和抚恤费，故不能再行要求按保险待遇支付丧葬费，因此，黄慧如、胡珊燕要求再行支付丧葬费26944.50元的主张，亦不予支持。综上，桃江县工伤保险基金管理所除对90天住院伙食补助费未予支付外，已经履行了支付工亡职工胡玉书工伤保险待遇的法定职责，黄慧如、胡珊燕要求桃江县工伤保险基金管理所给付住院伙食补助费、交通食宿费、丧葬费、一次性工亡补助金的理由不能成立。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条、第七十七条的规定，判决：一、由桃江县工伤保险基金管理所支付黄慧如、胡珊燕住院伙食补助费900元，限于判决生效之日起十日内付清；二、驳回黄慧如、胡珊燕要求被告桃江县工伤保险基金管理所履行支付其他工伤保险待遇的诉讼请求。案件受理费50元，由黄慧如、胡珊燕负担。上诉人黄慧如、胡珊燕上诉称：1.一审认定事实不清，胡玉书死亡抚恤费、丧葬费并非由被上诉人支付，而是在被上诉人未依法核定支付且时过一年多的情况下，由用人单位向社保养老基金申领；2.一审适用法律错误，胡玉书是在工伤治疗期间死亡，理所当然是在停工留薪期内，依法应当认定为停工留薪期的延长，一审曲解了停工留薪期的法律概念和停工留薪期延长的通常做法和沿革，错误适用《工伤保险条例》第三十九条第三款，导致未能依法支持上诉人要求被上诉人核定并支付工亡职工胡玉书一次性工亡补助金的合理诉求。请求：一、依法撤销原审判决第二项，依法改判被上诉人支付一次性工亡补助金576760元；二、由被上诉人承担本案一、二审诉讼费用。被上诉人桃江县工伤保险基金管理所答辩称：一审法院认定胡玉书住院575天，益阳市劳动能力鉴定委员会对胡玉书作出了初次劳动能力鉴定为伤残一级，上诉人申领了一次性伤残补助金，因停工留薪期没有申请延长只能视为12个月，本案应当认定胡玉书系停工留薪期满后死亡。胡玉书死亡后，上诉人已经向职工基本养老保险部门申请领取了丧葬费和抚恤金，被上诉人依法不应重复支付。综上，一审认定事实清楚，适用法律、法规正确，上诉人上诉没有事实和法律依据，请求二审驳回上诉，维持原判。当事人一审提交的证据已随案移送本院，经审查，一审采信的证据，可以作为认定本案事实的依据。本院查明，胡玉书死亡后，上诉人已经领取职工基本养老保险丧葬补助金。二审查明的其他事实与原审法院认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，本案的争议焦点是被上诉人桃江县工伤保险基金管理所是否应予核发一次性工亡补助金。《工伤保险条例》第三十三条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。《湖南省实施办法》第十九条规定，省和设区的市、自治州劳动能力鉴定委员会负责对停工留薪期延长进行技术确认。本案中，胡玉书自2014年8月28日遭受事故伤害需要接受工伤医疗，在没有经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认延长的情况下，停工留薪期一般不超过12个月。根据《工伤保险条例》第三十九条的规定，伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其近亲属享受丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金待遇；一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可以享受丧葬补助金、供养亲属抚恤金待遇。据此，伤残职工近亲属享受因工死亡职工近亲属待遇的前提是伤残职工的死亡时间限定在停工留薪期内，这是一个事实要求。支付工伤保险待遇的机关并无职能也不需要对伤残职工是否需要延长停工留薪期进行实质审查和认定，只要事实上不具备法定条件，工伤待遇核定发放机关就应当依法不予发放相关待遇。本案中，胡玉书于2016年3月25日死亡，上诉人黄慧如、胡珊燕并未提供能够证明经市级劳动能力鉴定委员会确认胡玉书停工留薪期延长这一事实的证据，被上诉人桃江县工伤保险基金管理所据此不予核发一次性工亡补助金并无不当。上诉人黄慧如、胡珊燕起诉要求被上诉人核发交通、食宿费3000元，因胡玉书未在益阳市工伤保险市级统筹地区以外就医，上诉人亦未提供相关证据证明产生的费用，故对该请求，不予支持；上诉人要求核发住院伙食补助费52650元，根据《湖南省工伤职工住院治疗工伤伙食补助费和到外地就医途中交通食宿费支付标准规定》中关于“工伤职工住院治疗工伤的伙食补助费按每人每天10元发放”的标准，胡玉书实际住院天数为575天，其住院治疗伙食补助费应为5750元，一审中被上诉人亦承认遗漏核发90天的伙食补助费，故应由被上诉人向上诉人支付伙食补助费900元（90天*10元/天）；上诉人要求被上诉人支付丧葬补助金26944.50元，根据人社部发[2016]29号《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见（二）》第一条的规定，因上诉人已经在职工基本养老保险中领取了丧葬补助金，不能再行要求领取工伤保险丧葬补助金。综上，上诉人的上诉请求不能成立，本院不予支持。原审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人黄慧如、胡珊燕负担。本判决为终审判决。审判长  郭柏奎审判员  傅爱军审判员  谭环栋二〇一七年十一月十日书记员  张 伟