辽宁省辽河人民法院
民 事 判 决 书
（2015）辽河基民一初字第00282号
原告：马丽雅，女。
委托代理人：杨国地，辽宁盛达律师事务所律师。
被告：辽河油田总医院，住所地盘锦市兴隆台区振兴街迎宾路**号。
负责人孟庆学，该院院长。
委托代理人：张杨文、该院儿科主任。
委托代理人：王宇珍，该院产科主任。
委托代理人：隋波，辽宁盛达律师事务所律师。
原告马丽雅与被告辽河油田总医院医疗损害赔偿责任纠纷，于2014年8月21日向本院提起诉讼。本院受理后，依法组成合议庭，适用普通程序，于2015年10月19日公开开庭审理本案。原告马丽雅及委托代理人杨国地，被告辽河油田总医院委托代理人张杨文、王宇珍、隋波均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告到被告处建立孕期保健，宫内双胎活体，2014年7月5日，待产时检查发现宫腔内一胎儿死亡，12时剖腹产出另一男婴，重度窒息。直到18时左右，被告才将新生儿转院至中国医科大学附属第一医院，20时21分到达医大，住院九天，病历显示新生儿严重残疾患有多种疾病，男婴陆宇瞳于2015年7月23日死亡。原告认为是被告的严重失职没有全面筛查造成此后果，如果医生及早发现，原告可以终止妊娠。新生儿出生时病情极其严重，被告又存在延误转院的情形，造成了新生儿严重残疾。因此，诉至法院要求被告给付包括医疗费、男婴死亡时产生的医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、护理费、住院伙食补助费、交通费、停尸费、鉴定费、男婴生活费等各项损失677048.09元，按照70%的比例赔偿。
被告辩称：医院不承担责任。对鉴定意见有异议，对损害后果有异议，原告不存在高危情形，血糖、甲功正常；被告对原告进行了及时救治，一共5个小时，去沈阳路上2个小时多，原告本身存在妊娠风险，没有遵照医嘱继续治疗。
根据原告陈述和被告的答辩，总结本案争议的焦点是：被告在孕检过程中、生产、抢救过程中是否存在过错；2、原告的损失与被告是否存在因果关系，被告应否承担赔偿责任及比例；3、原告主张的自身、死胎、陆宇瞳的损失是否合理合法。
原告围绕本案争议焦点除自身陈述外提供如下证据：
1、保健手册1份、辽河油田妇婴医院病历1份、证明原告于2014年1月22日到被告处孕检，原告的腹中胎儿正常，7月5日原告再到被告处检查发现胎儿死亡，只存活一男婴，严重残疾，这些都是因为原告筛查不到位、孕检失误造成的，病历能证明延迟抢救，新生儿没能及时救治，导致重度残疾。
被告质证认为：对真实性无异议，本案一胎死亡是事实，另一新生儿重度残疾也是事实，但是原告主张的原因有异议。
2、司法鉴定意见书1份，证明被告对原告的诊疗过程中存在过错以及因果关系。
被告质证认为：对真实性没有异议，鉴定意见书认为一方存在过错，是因为管理不够，风险评估不够，本案不存在上述问题，原告实际没有妊娠中的高危因素，妊娠各项都正常，转院也是根据患者的病情和医院的医疗条件决定的，医院没有NICU，但是有相应的医疗条件可以让胎儿生命体征平稳下来，因此医院没有过错，对鉴定为存在因果关系有异议。
3、中国医科大学附属第一医院病历1份，证明陆宇瞳的治疗情况。
被告质证认为：对真实性无异议，病历上建议院外治疗，完善检查，但是原告都没有做到。
4、医疗费票据1组，证明从被告建册到2014年7月10日花销的费用。
被告质证认为：医疗费应当扣除医保报销的。
5、医疗费票据1组，证明陆宇瞳的抢救费用260元。
被告质证认为：对真实性无异议，但是否给付依法确定。
6、停尸费票据1张，证明对真实性无异议，无名婴儿没有民事权利能力。
被告质证认为：真实性无异议。但是与被告无关。
7、鉴定费票据2张。
被告质证认为：对真实性无异议，交通费不认可。
被告辽河油田总给医院围绕本案争议焦点除自身陈述外提供如下证据：
1、陆宇瞳住院病历和原告病历1份，证明原告的高危因素不存在，能够体现医院及时救助，不存在延迟。
原告质证认为，对真实性无异议，但是证明不了被告想要证明的问题，认可鉴定报告的描述。
2、北京明正司法鉴定中心鉴定意见书1份，鉴定意见书上能够证明死亡和重度残疾的原因，主要是自身疾病造成的，没有遵照医嘱，是自身问题，另外，鉴定结果中描写管理不到位，风险评估不够，没有具体说明，表述不清楚。
本院对以上证据综合认证如下：保健手册1份、辽河油田妇婴医院病历1份，司法鉴定意见书1份，中国医科大学附属第一医院病历1份，医疗费票据2组，停尸费票据1张，鉴定费票据2张，上述证据来源合法，与本案具有关联性，予以采信。
结合当事人的陈述，认定如下事实：2014年2月21日原告开始到被告单位进行孕周检查，显示为双胎妊娠，7月3日最后做过一次胎心监护。7月5日B超显示一胎儿死于宫内，12点20分剖腹产出另一婴儿，保健手册分娩记录中显示“双胎妊娠、瘢痕子宫、羊水过多、死胎、妊娠糖尿病、胎儿窘迫”。新生儿陆宇瞳经抢救10分钟后于12时40分转入儿科继续接受治疗，18时10分出院，随即转入中国医科大学附属第一医院，2014年7月13日出院，住院天数为8日，诊断为新生儿休克，其他诊断新生儿贫血、肺炎、呼吸衰竭、重度窒息等。该院出院医嘱为院外继续治疗，完善动态脑电图检查，监测血离子，每月行神经系统查体，退院2周复查头MRI检查，退院1周复查甲功系列。于当地医院完善听力筛查。马丽雅于2014年7月5日10：00入院，2014年7月10日出院。住院5日。男婴取名为陆XX，于2015年7月23日死亡。
北京明正司法鉴定中心分析认定：原告自身存在妊娠高危因素与其本次双胎妊娠出现一宫腔内死亡、一胎儿娩出后重度窒息的损害后果之间存在一定的因果关系。另外，原告之子在中国医科大学附属第一医院治疗后，该院在患儿出院时建议继续治疗，但患方未遵医嘱继续后续规范治疗，也在一定程度上影响了患儿的预后和诊治效果。
认定被告在对原告的诊治过程中（包括孕检中）存在对高危妊娠孕妇管理不到位、风险评估不够、新生儿转院滞后医疗过错，其对高危妊娠孕妇管理不到位、风险评估不够的医疗过错与原告一胎儿宫腔内死亡存在部分因果关系，其对高危妊娠孕妇管理不到位、风险评估不够、新生儿转院滞后的医疗过错与原告另一胎儿的损害后果（新生儿重度窒息及引起的相应损害后果）之间亦存在部分因果关系。
本院认为：本案为医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”本案原告本次双胎妊娠出现一胎儿宫腔内死亡、一胎儿分娩后重度窒息，现已死亡。鉴定机构分析认为其发生的原因是原告在怀孕期间甲功异常、血糖异常等，即存在多种妊娠高危因素，被告在本次医疗损害中存在对高危妊娠孕妇管理不到位、风险评估不够、新生儿转院滞后医疗过错，与损害后果存在因果关系，应承担赔偿责任。本案原告自身存在妊娠高危因素以及未遵医嘱对陆XX进行后续规范治疗，亦应承担相应的责任。结合双方的过错程度及损害后果，认定被告承担责任的比例为50%为宜。
对于原告主张的医疗费应为27389.35元，已扣除社会保险统筹报销部分，予以支持；对于被告主张医疗费中包括营养药物应予扣除，被告未主张具体数额，且考虑到孕妇在怀孕期间在被告处开具营养用药存在合理性和必要性，对于被告的主张不予主张；对于男婴陆宇瞳抢救费用206元，予以支持；对于陆宇瞳死亡赔偿金581640元（29082元×20年），按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入计算，按二十年计算，予以支持。对于丧葬费49110元（24555元×2人），其中一胎儿处理时发生的火化等实际费用为320元，予以支持，另一婴儿的丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准计算，予以支持，即24555元。对于误工费用91552.32元，考虑陆XX刚满1周岁，应为两人护理，即护理费用应61034.88元（79.68元／日×2人×383日）；对于停尸费用11395元，予以支持；对于交通费用3000元（包括北京），酌情予以支持2000元；对于住院伙食补助费450元（50元×9日），符合法律规定，予以支持。对于陆宇瞳生活费用3万元，没有法律依据，不予采信；上述费用合计708990.23，被告按照50%的比例承担，应为354495.12元，对于精神损害抚慰金15万元，考虑到胎儿及婴儿的死亡对原告精神造成的伤害，酌情认定5万元。综上，被告应承担各项损失数额为404495.12元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下：
被告辽河油田总医院于本判决生效之日起30日内赔偿原告马丽雅各项经济损失404495.12元。
案件受理费10530元，原告马丽雅承担4212元，被告辽河油田总医院承担6318元，鉴定费15000元，原告承担7500元，被告辽河油田总医院承担7500元。
如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省辽河中级人民法院。
审 判 长 梁智慧
代理审判员 陈桂红
代理审判员 运佳明
二〇一五年十二月十五日
书 记 员 张南南