内蒙古自治区牙克石市人民法院
民 事 判 决 书
（2018）内0782民初75号
原告:牙克石市人民医院，住所地内蒙古自治区牙克石市兴安西街**号。
法定代表人：樊建华，医院院长。
委托诉讼代理人：李玉秋，女，牙克石市人民医院法律顾问。
被告：中国人民财产保险股份有限公司牙克石支公司，住所地内蒙古自治区牙克石市光明路加油站北侧。
负责人：武金铎，公司经理。
委托诉讼代理人：王哲，男，中国人民财产保险股份有限公司呼伦贝尔分公司法律部职员。
原告牙克石市人民医院（以下简称人民医院）与被告中国人民财产保险股份有限公司牙克石支公司（以下简称人保财险牙克石支公司）保险合同纠纷一案，本院于2018年1月9日立案受理后，依法适用简易程序，于2018年2月2日公开开庭进行了审理。原告人民医院的委托诉讼代理人李玉秋、被告人保财险牙克石支公司的委托诉讼代理人王哲到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告人民医院向本院提出诉讼请求：1、判令被告在法律事故责任限额内履行医疗责任保险义务，承担保险理赔责任，请求数额为20万元。事实和理由：原、被告之间存在多年的保险合同关系，原告每年均在被告保险公司投保医疗责任保险。2016年孔令红因腰间盘问题导致右腿疼痛到原告处就诊，5月9日、5月18日我院给患者进行了两次手术，双方产生争议。后经呼伦贝尔市医学会出具了医疗事故技术认定书认定构成二级丁等医疗事故，原告承担主要责任。孔令红就本次事故进行了诉讼，经过牙克石市人民法院判决确定原告赔偿686863.23元。就本次医疗事故产生的医疗事故责任纠纷，原告向被告提出理赔申请，遭到被告拒绝。
被告人保财险牙克石支公司辩称，请求驳回原告诉求。答辩人认可双方成立医疗保险合同关系，认可限额和约定的免赔额以及免赔率。我公司依据合同多次就原告的索赔主张进行过赔偿，但原告本诉所涉及的医疗事故，并非保险合同约定的赔偿范围。该医疗事故手术实施人为原告医院的医师袁玉玲，其并没有外科手术的资质，根据其医师执业证书的注册执业范围外科专业麻醉，可以确认其只有在原告医院从事麻醉诊疗活动的资质，并不属于国家卫生部门认可的可以从事外科手术的医生。根据原告与我公司签订的医疗保险合同条款第六条第一项的约定，未经国家有关部门认定合格的医务人员进行的诊疗护理工作，造成的损失费用和责任保险人不负责赔偿。本案涉及的医师袁玉玲医师执业范围为麻醉，没有进行外科手术的资质，不属于卫生部认定合格的有进行外科手术资格的医务人员。其在没有资质的情况下进行的诊疗活动造成的损失，依据原告与答辩人之间的条款约定内容，答辩人作出了拒绝赔付决定。该决定不违反法律规定，且答辩人在原告投保时就保险条款的免除事项向原告履行了说明义务。本诉涉及的合同纠纷应依据合同条款的内容来进行审查。答辩人请求人民法院查清事实，依法按照原告与被告的合同约定作出驳回原告诉讼请求的判决。
原告人民医院向本院提交的证据：1、保单的发票复印件（2015年7月7日）及保险合同复印件2份（后附有医师袁玉玲名单），欲证明争议事故是2016年的5月9日发生在保险合同期限内，约定只承保具有医生职业资格的医务人员。2、牙克石市人民法院（2016）内0782民初2820号民事判决书复印件1份，欲证明患者已向本案原告主张过赔偿。3、医疗责任事故鉴定书（2016年11月3日），欲证明确认该医疗事故为二级丁等事故，说明此次事故属于被告理赔的范围。被告质证称，对以上证据的真实性无异议，证明目的不予认可。保险发票和保险单可以证实保险关系，虽然记载有袁玉玲，但不足以证实其有外科手术的资质。对损害事实的发生和原告承担赔偿责任没有异议。4、卫生部关于疼痛科的通知，欲证明本案争议的患者是入住医院的疼痛科属于慢性疼痛的诊疗，疼痛科需要的医师只要具备麻醉资格就可以。5、袁玉玲的职业医师资格证、医师执业证复印件各1份，欲证明麻醉是外科专业的一种。6、结业证书复印件、2014年卫生局的文件复印件，欲证明麻醉是疼痛科的一个专业，只要是医师就都可以进行手术。被告质证称，对以上证据的真实性无异议，但该组证据不能证实袁玉玲具有外科手术的资质，因为其注册的虽然是外科专业，但只是麻醉。相关的文件批复也只是说疼痛科的成立依据，无法证明疼痛科可以进行外科手术。
本院对原告的上述证据进行审查后认为，上述证据客观真实，与本案具有关联性，能够证实原告的事实主张，本院予以采信。
被告人保财险牙克石支公司向本院提交的证据：医疗责任保险合同的投保单、保单和条款复印件，欲证明条款中第六条约定未经国家有关部门认定的人员进行的诊疗活动保险人不负责赔偿，投保单由原告就其投保的信息如床位数、投保人信息、投保期间、金额和免赔率进行了填写，背面就是保险条款，投保人作为企业法人在投保人声明部分进行了盖章确认。该声明部分能够证明保险人履行了格式条款的说明义务，并在原告投保时提供了保险条款。所以责任免除事项对双方是有约束力的。原告对以上证据的真实性无异议本院审查后认为，上述证据能够证实涉案保险合同免责条款的内容以及被告对此履行了向投保人的告知义务，原告无异议，本院予以采信。
本院根据上述证据认证查明：2015年7月3日，原告人民医院与被告人保财险牙克石支公司签订医疗事故责任保险，约定被告承保原告的医疗事故责任险，被告对原告的医务人员在诊疗活动中因执业过失造成患者人身损害按照双方的约定承担赔偿责任，保险期间为12个月。2016年孔令红到原告处就诊，5月9日、5月18日原告为孔令红进行了两次手术（椎间孔镜手术），主治医师为袁玉玲。后双方因治疗产生纠纷，经呼伦贝尔市医学会出具的医疗事故技术认定书认定构成二级丁等医疗事故，原告承担主要责任。孔令红就本次事故进行了诉讼，牙克石市人民法院以（2016）内0782民初2820号民事判决书判决确认原告赔偿孔令红各项损失计686863.23元。
另查明，袁玉玲为经中华人民共和国卫生部审核合格、予以注册的执业医师，职业类别为临床，执业范围为外科专业（麻醉）。2014年，原告根据卫生部”关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加'疼痛科'诊疗科目的通知”，经呼伦贝尔市卫生局批复，设置疼痛科，袁玉玲为科主任。袁玉玲于2015年进修了脊柱内镜技术的全部课程。
本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第十条的规定，原告与被告建立有保险合同关系，双方均应按照约定履行义务，不得擅自变更或者解除。本案被告对原告所请求的赔偿数额无异议，但是认为原告实施手术的医生袁玉玲执业范围为麻醉，不具备外科手术资质，属于双方的合同责任免除条款约定的”未经国家有关部门认定合格的医务人员进行的诊疗工作”的情形，故不同意进行赔偿。根据卫生部”关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加'疼痛科'诊疗科目的通知”的相关内容，疼痛科由具备麻醉、骨科、神经内科、神经外科等专业知识之一的执业医师组成，椎间孔镜手术为疼痛科的诊疗服务内容。根据《中华人民共和国执业医师法》第十四条第一款”医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、职业类别、职业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。”的规定，袁玉玲具有外科专业（麻醉）的职业资格，结合疼痛科诊疗的特点，袁玉玲为本案涉案患者进行椎间孔镜手术并无不当之处。据此，被告以涉案保险合同免责条款抗辩不承担保险金给付责任的理由依法不能成立，本院不予维护。
综上所述，本院对原告的诉讼请求予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、《中华人民共和国执业医师法》第十四条第一款的规定，判决如下：
被告中国人民财产保险股份有限公司牙克石支公司于本判决生效后十日内给付原告牙克石市人民医院保险金20万元。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4300元，减半收取计2150元，由被告中国人民财产保险股份有限公司牙克石支公司负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院。
审判员 庞 昕
二〇一八年四月三日
书记员 李福建
本判决的法律适用
《中华人民共和国保险法》
第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。
投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。
保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。
《中华人民共和国执业医师法》
第十四条医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、职业类别、职业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。
未经医师注册取得职业证书，不得从事医师执业活动。