天津市宁河区人民法院民 事 判 决 书（2018）津0117民初1494号原告：付新华，女，1952年10月16日出生，汉族，住天津市宁河区。委托诉讼代理人：韩宇祥，天津辩正律师事务所律师。被告：王守月，男，1962年9月30日出生，汉族，住天津市宁河区。被告：天津久安集团有限公司，住所地天津市宁河区大北乡忠兴沽村工业区。负责人：王守宽，该公司董事长。被告：太平财产保险有限公司天津分公司宁河支公司，住所地宁河区金翠路电信村6幢2号。负责人：殷旭东，该公司总经理。委托诉讼代理人：冯媛，女，该公司员工。原告付新华与被告王守月、天津久安集团有限公司（以下简称久安公司）、太平财产保险有限公司天津分公司宁河支公司（以下简称太平财险宁河支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年4月25日立案后，因原告申请伤残评定，本案扣除审限，经鉴定原告伤情未构成伤残等级，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告付新华及其委托诉讼代理人韩宇祥、被告王守月、被告太平财险宁河支公司的委托诉讼代理人冯媛到庭参加诉讼，被告久安公司经本院合法传唤未申明理由未到庭参加诉讼。本案现已缺席审理终结。付新华向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿医疗费21934.29元、误工费38438.3元（按批发零售业标准75430元/年÷365天×186天）、护理费6201.86元（41920元/年÷365天×54天）、住院伙食补助费5400元（100元/天×54天）、营养费2700元（50元/天×54天）、交通费800元、复印病案费28.5元、拖运费100元、电动车维修费480元、眼镜损失1650元，共计77732.95元；2、依法判令被告太平财险宁河支公司在交强险、商业三者险保险范围内承担赔偿责任，仍不足部分由被告王守月承担赔偿责任；3、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年11月25日11时20分，被告王守月驾驶津Ｋ×××××号沃尔沃牌小型轿车沿绿荫路由西向东行驶至宁河区光明路延长线与绿荫西路交口处向右转弯过程中，其车前部右侧与原告付新华驾驶的沿光明路由北向南驶来的电动自行车右侧车身相撞，造成原告付新华受伤，两车损坏的道路交通事故。经天津市公安局宁河分局交通警察支队芦台大队认定，被告王守月承担事故全部责任，原告付新华无事故责任。被告久安公司系被告王守月驾驶的津Ｋ×××××号沃尔沃牌小型轿车的登记所有人，津Ｋ×××××号沃尔沃牌小型轿车在太平财险宁河支公司投保了交强险、商业三者险及不计免赔，事故发生在保险期间。为维护原告合法权益，依法提起诉讼，请求支持诉讼请求。原告付新华提交以下证据：1、天津市公安局宁河�局交通警察支队芦台大队作出的第B00989382号道路交通事故认定书，用于证明2017年11月25日11时20分，被告王守月驾驶津Ｋ×××××号沃尔沃牌小型轿车沿绿荫路由西向东行驶至宁河区光明路延长线与绿荫西路交口处向右转弯过程中，其车前部右侧与原告付新华驾驶的沿光明路由北向南驶来的电动自行车右侧车身相撞，造成原告付新华受伤，两车损坏的道路交通事故。被告王守月承担事故全部责任，原告付新华无事故责任。2、津Ｋ×××××号沃尔沃牌小型轿车保险单，交强险保险期间自2016年12月24日至2017年12月23日止；50万商业不计免赔保险期间自2017年1月1日至2017年12月31日止，旨在证明车辆保险情况及事故发生在保险责任期间。3、被告王守月的驾驶证及登记在被告久安公司名下的机动车车辆行驶证，旨在证明被告的主体资格。4、天津市宁�区医院门诊病历，旨在证明原告受伤后去医院急诊及复查伤情。5、天津市宁河区医院诊断证明，旨在证明原告休假自2017年11月25日至2018年6月11日。6、原告的住院病案、医疗费票、用药明细，旨在证明原告因本次事故造成的伤情及所花费的医疗费。7、工商服务业统一收款收据一张，旨在证明原告修理电动车花480元。8、滨海新区兴济医院王大夫配镜中心配镜处方，旨在证明原告的眼睛损失1650元。9、天津嘉华实业公司拖运费发票一张，旨在证明原告花拖运费100元。10、个体工商户营业执照1份，旨在证明原告从事个体经营。11、天津市世纪新都购物广场有限公司房屋租赁合同1份、芦台集贸市场经营摊位证1个、贸易开发区凯达商贸有限公司市场收费专用收据1张，均旨在证明原告从事个体经营。12、原告的户口页、身份证复印件，旨在证明原告的主体资格。被告久安公司在法定期限内未作出书面答辩意见。被告太平财险宁河支公司辩称，在保险理赔范围内同意赔偿原告的合理合法损失。因原告年龄超过60周岁，故不同意赔偿原告的误工损失;医疗费中扣除10%的非医保用药；认为原告住院期间过长，护理费、住院伙食补助费过高；营养费，因没有医嘱，不认可。被告王守月辩称，车辆投保了交强险和50万元商业第三者责任保险，事故发生在保险责任期间，原告的损失应由被告太平财险宁河支公司赔偿。本院经审理认定事实如下:对双方无争议的原告提供的事故认定书、车辆交强险和商业保险单、行驶证、驾驶证、门诊病历、住院病案、用药明细、医疗费票据、户口页、身份证复印件无异议；拖运费票据和诊断证明真实性无异议。津Ｋ×××××号沃尔沃牌小型轿车登记车主为被告久安公司，在被告太平财险宁河支公司投保交强险和50万元商业第三者责任保险，交强险保险期间自2016年12月24日至2017年12月23日止；50万商业三者险不计免赔保险期间自2017年1月1日至2017年12月31日止。被告王守月对原告提交的证据无异议。原、被告对以下证据有争议：被告太平财险宁河支公司经质证对天津市宁河区医院诊断证明的真实性无异议，但认为休假时间过长，不认可；本院评判分析如下，原告提供的诊断证明系原告出院后经公安交警指定医院就诊、复查时开具的诊断证明，原告受伤后在宁河区医院住院治疗，复查时在宁河区医院复查，该诊断证明系医生根据原告住院病历、复查时的病情出具，客观真实，与交通事故关联，证据来源合法，故本院对原告提供的�断证明予以确认，原告的病情诊断为：右膝外侧胫骨平台边缘骨折；右膝前交叉韧带、内侧副韧带撕裂；右膝内侧半月板、外侧半月板损伤；右膝髌下脂肪垫损伤；右肩冈上肌腱撕裂；上唇软组织擦伤，关节轻度挫伤；右额部开放伤缝合术后；右膝髌股关节、胫股关节软骨软化症；颈椎间盘突出；胸椎相邻椎体终板骨软骨炎；腰椎间盘突出；腰椎相邻椎体终板骨软骨炎；多发软组织损伤；高血压3级；湿疹；急性上呼吸道感染。原告诊断证明连续休假至2018年6月12日共计197天，但原告主张误工期按186天计算，本院予以支持。2、被告太平财险宁河支公司经质证原告提交的诊断证明和病案中没有营养费医嘱，故不同意给付营养费，本院评判分析如下，原告是否需要营养支持，应参照医疗机构的意见确定，原告未能提交需要营养支持的证据，故对原告主张的2700元营养费，本院不予支持。3、被告太平财险宁河支公司经质证原告提供的医疗费单据中没有加盖医院专用章的挂号票20元不认可，病历复印费28.5元，不属于保险赔偿范围，不同意赔付，本院评判分析如下，原告医疗费单据中急诊门诊号4893号诊查费20元收据，系医疗机构专用收据，上面盖有财政票据监制章，是否加盖医院收费专用，不影响诊查使用，且原告已经支付，故该20元诊查费应予计算在医疗费总额内；原告病历复印费28.5元，不属于医疗费范畴，被告太平财险宁河支公司不予支付，原告的医疗费用经核算共计21934.29元。4、被告太平财险宁河支公司经质证原告主张交通费800元，因没有票据，不认可，本院评判分析如下，交通费是根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用，原告就医必然发生交通费用，根据原告就医实�情况原告主张的交通费800元过高，本院酌定500元。5、被告太平财险宁河支公司经质证原告主张的眼镜收据、电动车维修收据，不认可，需要提供物价评估单，本院评判分析如下，原告的财产损失，应提供相应证据，原告提供的滨海新区兴济医院王大夫配镜中心配镜处方系2016年6月16日配镜日期，电动车修理收据均无法证明原告实际损失，故对原告主张的眼镜损失1650元、电动车修理费480元的主张，本院不予支持。6、被告太平财险宁河支公司经质证原告主张的拖运费票据真实性无异议，但数额过高，应为50元，本院评判分析下，事故发生后为拖运电动车，支付拖运费100元，天津市嘉华实业公司出具发票，符合客观实际，被告太平财险宁河支公司认为数额过高，未能提供证据，故对被告太平财险宁河支公司主张的拖运费数额过高主张不予支持。7、被告太平财险宁河支公司经质证原告主张的误工费38438.3元，原告提供的个体工商户营业执照、世纪新都广场房屋租赁合同、贸易开发区摊位许可证，这些证据不能证明原告因交通事故减少了收入，应提供收入流水，因原告年龄超过60周岁，不同意赔付误工费，本院评判分析如下，原告系个体工商户，事故发生前一直从事个体经营，原告年龄虽超过60周岁，原告无法提供证据证明其实际损失，亦未能提供实际减少收入的证据，但本次事故确实造成原告误工损失，原告主张按商业零售业标准计算误工，标准过高，本院调整为按天津市居民服务和其他服务业上一年度在岗职工平均工资41920元/年标准计算。对被告太平财险宁河支公司不同意给付误工费的主张，本院不予支持。根据原告伤情，原告主张误工期186天，本院予以支持，故原告的误工费为41920元/年÷365天×186天=21361.97元。8、被告太平财险宁河支公司经质证原告医疗费中扣除10%的非医保用药，本院评判分析如下，被告太平财险宁河支公司与被告久安公司签订的保险合同是双方当事人在自愿、平等基础上签订的，是双方真实意思表示，不违反法律规定，合法有效，应受法律保护。保险合同中被保险车辆发生交通事故时，应按照双方当事人在涉案保险合同中的约定予以赔偿。关于保险合同中约定“超出道路交通事故受伤人员临床诊疗指南和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用属于保险免赔情形”，该条款的效力问题，从保险合同的性质来看，保险合同是最大的诚信合同，保险合同中的免责条款决定着投保人的投保风险和投保根本利益，对于投保人是否投保具有决定性的影响。《中华人民共和国保险法》规定“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的�保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”，“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。”据此，保险人在订立保险合同时必须向投保人明确说明前述义务，不仅仅是指经过专业培训而具有从事保险资格的保险人在保险单上提示投保人特别注意，更重要的是要对有关免责条款内容作出明确解释，如合同当事人对保险人就保险合同的免责条款是否明确说明发生争议，保险人应当负有证明责任，而且保险人还必须提供其对有关免责条款内容已作出明确解释的相关证据，否则该免责条款不产生效力。本案中，被告被告太平财险宁河支公司不能证明保险公司已向被告久安公司陈述了该条款包含非医保用药不予赔偿，即部分免除了保险人的责任。因此，即使该条款可以被理解为“非医保用药不予赔偿”，也不能发生相应的法律效力。另外，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，旨在通过用人单位个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病治疗等所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险规定了药品使用范围。而涉案保险合同是一份商业性的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险。因此，按照被告保险公司“非医保用药不予赔偿”的主张，对异议条款进行了解释，无疑是降低了保险公司的风险，减少了保险公司义务，限制了投保人的权利。保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信原则。综上，被告太平财险宁河支公司主张依据商业三者险保险条款，请求法院扣除原告医疗费10%的主张，本院不予支持。9、被告太平财险宁河支公司认为住院期间过长，护理费、住院伙食补助费均过高，本院评判分析如下，原告住院就医，应遵从医嘱，医院的治疗均是医生的行为，原告住院时间长短，由原告的病情决定，在原告出院记录中记载，“今病人及家属拒绝继续住院治疗，强烈要求回家养治。”故对被�太平财险宁河支公司认为住院期间过长的主张，本院不予支持。原告未能提供提供护理人员实际从事的行业及实际损失，故原告主张的护理费参照受诉法院标准，按天津市居民服务和其他服务业上一年度在岗职工平均工资41920元/年标准计算，原告护理费为41920元/年÷365天×54天=6201.86元；原告住院54天，原告住院伙食补助参照国家机关一般工作人员出差伙食补助标准100元/天计算为5400元。本院认为，被告王守月、太平财险宁河支公司承认原告付新华主张的事实，不违反法律规定，本院予以确认。被告王守月在本次事故中负全部责任，津Ｋ×××××号沃尔沃牌小型轿车登记车主为被告久安公司，在被告太平财险宁河支公司投保交强险和50万元商业第三者责任保险，事故发生在保险责任期间，故被告太平财险宁河支公司在交强险赔偿限额内先行承担赔偿责任，超出�分在第三者责任保险赔偿理赔范围内直接向原告付新华赔偿。被告王守月系津Ｋ×××××号沃尔沃牌小型轿车驾驶人，被告久安公司系津Ｋ×××××号沃尔沃牌小型轿车登记所有人，因被告久安公司未到庭诉讼，本院不能确定被告王守月与被告久安公司是雇佣关系还是工作人员，且被告王守月在此次事故中负事故的全部责任，故本院确认被告王守月与被告久安公司承担连带全部的民事赔偿责任。原告付新华的医疗费21934.29元、住院伙食补助费5400元、误工费21361.97元、护理费6201.86元，交通费500元、拖运费100元，病历复印费28.5元，经举证、质证、本院认证予以确认。综上所述，本次事故造成原告付新华医疗费21934.29元、住院伙食补助费5400元、误工费21361.97元、护理费6201.86元，交通费500元、拖运费100元，以上共计55498.12元，应由被告太平财险宁河支公�在机动车交通事故责任强制保险医疗费赔偿限额内赔偿原告付新华医疗费4600元、住院伙食补助费5400元，合计10000元；在死亡伤残赔偿限额内赔偿原告付新华误工费21361.97元、护理费6201.86元、交通费500元，合计28063.83元；在财产损失限额内赔偿原告付新华拖运费100元。以上三项共计38163.83元。原告付新华的医疗费17334.29元，应由被告太平财险宁河支公司在商业第三者责任保险赔偿限额内直接向原告付新华赔偿。被告久安公司经本院合法传唤未申明理由未到庭参加诉讼，视为放弃诉讼答辩的权利，由此引发的不利后果由其自行承担。病历复印费28.5元，由被告王守月与被告久安公司赔偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院＜关于�理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条，《最高人民法院﹤关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十六条、第二十五条之规定，判决如下：被告太平财产保险有限公司天津分公司宁河支公司于判决生效后十日内在机动车交通事故责任强制保险医疗费赔偿限额内赔偿原告付新华医疗费4600元、住院伙食补助费5400元，合计10000元；在死亡伤残赔偿限额内赔偿原告付新华误工费21361.97元、护理费6201.86元、交通费500元，合计28063.83元；在财产损失限额内赔偿原告李云香拖运费100元。以上三项共计38163.83元。二、被告太平财产保险有限公司天津分公司宁河支公司于判决生效后十日内在商业第三者责任保险赔偿范围内赔偿原告付新华的医疗费17334.29元。上述保险理赔款汇至原告付新华农业银行62×××75账户。三、被告王守月与被告天津久安集团有限公司于判决生效后立即赔偿原告付新华病历复印费28.5元。四、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费577元，减半收取288.5元，由原告付新华承担111元，由被告王守月与被告天津久安集团有限公司承担177.5元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审判员  张立国二〇一八年�月五日法官助理赵会君书记员ＸＸ附：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任:（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《最高人民法院》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因�加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当�整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收�或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必�到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。道路交通事故的损失是由受害人故意造成的，保险公司不予赔偿。《最高人民法院﹤关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。第二十五条人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，应当将承保交强险的保险公司列为共同被告。但该保险公司已经在交强险责任限额范围内予以赔偿且当事人无异议的除外。人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，当事人请求将承保商业三者险的保险公司列为共同被告的，人民法院应予准许。《中华�民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。