湖南省郴州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）湘10民终2031号
上诉人（原审原告）：李贵香，女，1953年9月17日出生，汉族，住湖南省资兴市。
上诉人（原审原告）：朱新宇，男，1980年9月23日出生，汉族，住湖南省资兴市。
上诉人（原审原告）：朱新艳，女，1982年4月22日出生，汉族，住湖南省资兴市。
以上三上诉人共同委托诉讼代理人：谢刘勇，湖南善道律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：资兴市第一人民医院，住所地湖南省资兴市唐洞新区晋宁东路***号。
法定代表人：唐小文，该院院长。
委托诉讼代理人：何齐武，男，1963年10月7日出生，该院医务科主任，住湖南省资兴市。
委托诉讼代理人：黄守文，资兴市星光法律服务所法律工作者。
上诉人李贵香、朱新宇、朱新艳与上诉人资兴市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，双方均不服湖南省资兴市人民法院（2016）湘1081民初1651号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年9月18日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人朱新宇、朱新艳及其与上诉人李贵香三人共同委托诉讼代理人谢刘勇，上诉人资兴市第一人民医院委托诉讼代理人何齐武、黄守文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
李贵香、朱新宇、朱新艳上诉请求：1、撤销一审判决，改判资兴市第一人民医院赔偿李贵香、朱新宇、朱新艳212040元(706800×30%)损失；2、本案一、二审诉讼费用由资兴市第一人民医院负担。事实与理由：1、资兴市第一人民医院制作的病历存在瑕疵，违反有关规定，证实资兴市第一人民医院对患者朱孝红疏忽大意，没用正确诊断和治疗，不规范的病历与朱孝红死亡有因果关系。2、资兴市第一人民医院存在误诊，用药不当，没有查明病因进行针对性治疗，加重加速朱孝红的死亡。3、资兴市第一人民医院确诊朱孝红脑出血形成脑疝，不及时告诉朱孝红家属相关义务，明知不具备治疗技术和医疗条件，不及时转诊，延误了治疗抢救生命的最佳时间。
资兴市第一人民医院辩称：l、李贵香、朱新宇、朱新艳主张病历存在瑕疵，违反法律规定无事实与法律依据，病历中存在的笔误不影响案件审理实质问题，李贵香、朱新宇、朱新艳主张资兴市第一人民医院篡改病历无依据；2、李贵香、朱新宇、朱新艳主张误诊和用药错误与事实不符，朱孝红是因自身病因导致死亡；3、李贵香、朱新宇、朱新艳主张医院延误治疗时间无依据，主张医院承担30%责任无事实和法律依据。
资兴市第一人民医院上诉请求：1、请求二审法院依法撤销原判，驳回李贵香、朱新宇、朱新艳的诉讼请求；2、二审诉讼费依法由李贵香、朱新宇、朱新艳承担。事实与理由：1、朱孝红的死亡是因突发大量脑出血及脑疝形成，并不是医疗行为造成的，朱孝红从医院转院后，在上级医院放弃治疗，在回家途中死亡，医院的医疗行为与患者朱孝红的死亡没有因果关系，医疗行为没有过错，资兴市第一人民医院不应承担民事责任。2、资兴市第一人民医院对朱孝红进行了会诊，会诊后向患者家属说明了病情，建议上级医院专家来院会诊指导治疗或转上级医院治疗，患者家属要求请上级医院教授到医院会诊决定治疗方案，上级医院专家会诊意见向患者家属说明后，患者家属要求转上级医院治疗，以上事实说明资兴市第一人民医院在诊疗过程中不存在过错。3、资兴市第一人民医院没有过错，依法不应承担医疗损害赔偿责任，一审法院适用法律错误。
李贵香、朱新宇、朱新艳辩称：1、资兴市第一人民医院的上诉理由不能成立；2、资兴市第—人民医院存在重大医疗过错，体现在诊断错误，护理严重缺失，延误抢救时机，未将患者送入ICU抢救以及没有呼吸机进行手术，转院期间又无救护车及时转诊，医院对病历进行了伪造和篡改，资兴市第—人民医院应当承担赔偿责任。
李贵香、朱新宇、朱新艳向一审法院起诉请求：1、判令资兴市第一人民医院赔偿李贵香、朱新宇、朱新艳医药费、误工费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等损失706800元；2、本案诉讼费用由资兴市第—人民医院负担。
一审法院认定事实：患者朱孝红因腹痛到资兴市第一人民医院住院治疗，住院期间突发头痛，经检查朱孝红出现脑疝，湘南学院附属医院医生到被告医院诊断后，朱孝红转入湘南学院附属医院治疗，湘南学院附属医院作出一个关于朱孝红的病情说明后，朱孝红家属放弃治疗，朱孝红在从郴州回家的途中死亡。朱孝红被安葬后，李贵香、朱新宇、朱新艳于2016年10月20日告知医院这一事实。
一审法院认为，本案的主要焦点是：一、患者朱孝红的死亡与资兴市第一人民医院的诊疗行为是否有因果关系。李贵香、朱新宇、朱新艳就资兴市第一人民医院对朱孝红的医疗行为是否存在过错，医疗行为与朱孝红的死亡是否有因果关系，医疗行为对朱孝红的死亡因果关系的参与度等事项向一审法院提出鉴定申请，一审法院依法委托中山大学法医鉴定中心，该鉴定中心审阅相关资料后作出如下答复：因被鉴定人朱孝红未做死因鉴定，且根据目前资料，无法进行死因推断，死因的确是进行医疗损害责任纠纷司法鉴定的必要基础，本中心经集体讨论后，认为缺乏鉴定基础，不予受理。鉴定机构的答复函已送达给双方当事人。本案的鉴定事项无法完成的主要原因是未作死因鉴定，无法确定朱孝红死亡的原因，导致该结果是李贵香、朱新宇、朱新艳已将朱孝红安葬。故本案无法查实朱孝红的死亡与资兴市第一人民医院的诊疗行为存在因果关系，且该不利后果主要是李贵香、朱新宇、朱新艳未及时告知资兴市第一人民医院和未及时主张权利导致的，应由李贵香、朱新宇、朱新艳承担该不利后果。
二、资兴市第一人民医院是否存在过错。（一）经庭审核实，医院的病历资料的制作存在不规范之处，但病历制作不规范并不能证明被告的医务人员对朱孝红的诊疗活动存在不规范，也无法证明与朱孝红的死亡存在因果关系。（二）李贵香、朱新宇、朱新艳认为资兴市第一人民医院用药不当于法无据，不予采信。(三)关于李贵香、朱新宇、朱新艳陈述：“（朱孝红）13日零时54分和1时50分两次输液均发生呕吐”，因其对该陈述未提供证据，不予认定。（四）朱孝红是因腹痛住院治疗，针对朱孝红腹痛疾病，住院期间并不需要24小时监护，但是资兴市第一人民医院的护士经过朱孝红病床并未察觉朱孝红的不适，也未对朱孝红作出异常行为进行询问，朱孝红及其家属未向经过病床的医务人员求助，对未发现朱孝红出现的突发性状况，双方均未尽到照顾和护理义务。（五）根据国务院颁发的《医疗机构管理条例》第三十一条之规定，医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。医院的诊疗活动专业性极强，医生根据其专业对病人的病情应当有及时准确的判断，当确诊朱孝红突发脑疝后，资兴市第一人民医院医务人员认为院方不具备治疗脑疝的医疗技术和医疗条件，但并没有及时妥善安排朱孝红转诊的救护车辆和医务人员。对此，资兴市第一人民医院未尽到完全注意义务，应对朱孝红的死亡承担相应的民事责任。根据医院医疗行为与死亡患者家属的死亡之间的因果关系及双方的过错酌情确定由资兴市第一人民医院赔偿李贵香、朱新宇、朱新艳40000元。
一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第二百五十三条之规定，判决：“一、限被告资兴市第一人民医院于本判决书生效之日起十日内一次性赔偿原告李贵香、朱新宇、朱新艳40000元；二、驳回原告李贵香、朱新宇、朱新艳其他诉讼请求。案件受理费10868元，由被告资兴市第一人民医院负担868元，由原告李贵香、朱新宇、朱新艳负担10000元。”
二审中，当事人没有提交新证据。二审期间，本院向湘南学院附属医院专家黄斌进行了询问，核实了解朱孝红当时的病情、上级医院专家会诊情况及转院情况，并组织当事人对询问调查笔录进行了质证。本院认证认为，对黄斌的询问调查笔录具有真实性、合法性、关联性，本院予以采信。
本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为，本案二审的争议焦点是：资兴市第一人民医院在本案中是否存在过错以及本案责任如何确定。一、《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”《医疗机构管理条例》第三十一条规定：“医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。”本案中，资兴市第一人民医院医生于2016年10月13日21时左右诊断朱孝红突发脑疝后，2016年10月14日0时许请来湘南学院附属医院医师黄斌到院会诊后，确定尚有手术指征并决定由黄斌在资兴市第一人民医院作手术，在手术准备过程中，因该院ICU床位已满，且无空余的呼吸机，遂决定转至湘南学院附属医院手术。期间，资兴市第一人民医院未安排救护车转诊，2016年10月14日2时左右，湘南学院附属医院安排的救护车赶到资兴市第一人民医院接送朱孝红转诊，患者送往湘南学院附属医院后，已无手术指征，朱孝红家属遂放弃治疗。在上述诊疗活动中，资兴市第一人民医院应当及时说明需采取的医疗措施等情况，对需要实施手术及转院治疗的医疗风险、替代医疗方案等情况还需取得患者或患者家属的书面同意，但资兴市第一人民医院均未提交有已经告知及取得朱孝红及其家属书面同意的相关证据，对朱孝红的治疗迟延具有一定的过错，依法应承担相应的过错赔偿责任，本院依据其过错程度酌定由资兴市第一人民医院承担10%的赔偿责任。二、李贵香、朱新宇、朱新艳主张各项损失中，医疗费、交通费、误工费、被抚养人生活费未提交相关证据证实，本院不予支持，朱孝红死亡造成的损失可以确定的项目有：1、死亡赔偿金28838元×16.125年=465013元；2、丧葬费53889元÷12月×6月=26945元；3、精神抚慰金50000元，三项共计541958元，资兴市第一人民医院应承担10%即54196元的赔偿责任。
综上所述，资兴市第一人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；李贵香、朱新宇、朱新艳的上诉请求部分成立，予以支持。本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
一、撤销湖南省资兴市人民法院（2016）湘1081民初1651号民事判决；
二、限资兴市第一人民医院于本判决书生效之日起十日内一次性赔偿李贵香、朱新宇、朱新艳54196元；
三、驳回李贵香、朱新宇、朱新艳的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费10868元，由李贵香、朱新宇、朱新艳负担10000元，由资兴市第一人民医院负担868元。二审案件受理费，李贵香、朱新宇、朱新艳预缴的3741元，由李贵香、朱新宇、朱新艳负担2741元，由资兴市第一人民医院负担1000元；资兴市第一人民医院预缴的800元，由资兴市第一人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 李 程
审 判 员 廖 军
审 判 员 雷金梅
二〇一七年十二月十五日
法官助理 陈祠平
书 记 员 唐旭超
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。