浙江省宁波市鄞州区人民法院民 事 判 决 书（2017）浙0212民初2741号原告：杨小丽，女，1972年9月16日出生汉族，住四川省巴中市巴州区。委托代理人：李天成，巴中市巴州区凌云法律服务所法律工作者。被告：中国人民解放军第一一三医院。住所地：宁波市中山东路***号；中山东路319号。法定代表人：张益明，该医院院长。委托代理人：张帅军，浙江欧硕律师事务所律师。原告杨小丽与被告中国人民解放军第一一三医院（以下简称一一三医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月24日立案受理后，依法由审判员郑燕适用简易程序独任审判。审理过程中，依原告申请，本院对原告行本案所涉手术后的误工期限、护理期限、营养期限进行了鉴定。本案于2017年10月24日公开开庭进行了审理，原告杨小丽及其委托代理人李天成，被告委托代理人张帅军到庭参加诉讼。审理过程中，原、被告曾申请庭外和解，但未达成和解方案。本案现已审理终结。原告杨小丽起诉称：2016年3月17日，原告因“腰部疼痛，左下肢麻木”入住被告医院并手术。2012年3月29日出院后，原告疼痛部位疼痛加重。又入住宁波市第一医院继续治疗并做手术。被告医院因手术方式选择不当，导致原告治疗无效果，延误了最佳医治时间，不仅增加了原告痛苦和相关费用，也给原告及家庭今后的工作生活添加了困难和损失。故要求判令：被告赔偿原告医疗费38082元、误工费35970元、住院伙食补助费875元、护理费3000元、鉴定费2900元、精神抚慰金3000元，合计83827元。审理过程中，原告申请增加两项诉讼请求，分别为护理费4200元、营养费3000元，合计赔偿金额为91027元，本院予以准许。被告一一三医院答辩称：一、在本案中，被告对本次治疗不应承担任何责任。1.被告对疾病的诊断明确。患者术前的主诉症状、体征符合“腰椎间盘突出症”且影像学所见能解释临床表现。2.患者的手术指征强烈。原告反复腰部酸胀痛2年，左下肢疼痛麻木1月影响正常生活，非手术减压难以达到治疗目的。3.被告履行了告知义务。针对手术及术后可能出现的并发症及意外，术前均已反复向患者阐明并及时会诊处置。对术后病情加重及发生生命危险的可能，手术前已告知并履行签字。4.手术方式合理。MRI提示腰4-骶1椎间盘突出，患者年纪较轻，考虑微创手术创伤小，故以微创手术为首选术式。5.被告的医疗护理符合《医疗护理操作常规》及相关法规。6.术后出现症状加重可能是由于微创手术后创伤引起椎间盘水肿应激反应；二、由于医疗行为的不确定性，基于医疗科学的现状，被告在术前已告知了原告各种术后可能出现的风险，原告仍同意手术，因此治疗无效果属于医疗治疗行为的豁免；三、原告主张的医疗费主要用于治疗原告原发性疾病，应由原告自负。原告主张的其他费用也存在这个问题，而且金额过高。本院经审理认定本案事实如下：原告2016年3月17日因“腰部疼痛2年，左下肢疼痛麻木1月”入被告医院，被告初步诊断为腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出症。3月18日行腰4-5、腰5-骶1椎间盘射频热凝术+臭氧消融术，术后予抗感染、脱水、营养神经等治疗。3月21日患者诉左下肢仍疼痛，予局部小针刀治疗。3月24日予骶管治疗，3月27日患者诉左下肢疼痛较前好转，再次予小针刀治疗。3月29日患者下床活动，左下肢仍有酸胀，并予出院。之后因上述症状未改善，在多家医院就诊。7月27日宁波明州医院腰椎MRI平扫报告示：腰椎退行性变；L4/5椎间盘变性伴突出（L4/5椎间盘向后突出约6mm）。8月14日，原告以“腰椎间盘脱出伴坐骨神经痛”入住宁波市第一医院，8月16日行椎间孔镜下L4/5椎间孔扩大成形+髓核摘除+神经根粘连松解+椎间盘成形术，8月27日出院。原告在被告一一三医院处支出医疗费18920.40元，住院12天。2016年11月3日，宁波市医学会作出甬医学鉴【2016】093号医疗损害鉴定书，认为“医方于3月18日行腰4-5、腰5-骶1椎间盘射频热凝术+臭氧消融术，手术方式选择不合适，造成本次手术无治疗效果，延误了治疗时机，增加患者手术痛苦及医疗费用，存在过错。患者再次手术与医方手术失败无关，系自身腰椎间盘突出症治疗所需，经再次手术后，患者恢复良好”，鉴定意见为“1.一一三医院在医疗活动中存在医疗过错，与患者杨小丽的人身医疗损害后果存在因果关系；2.参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者杨小丽目前的人身医疗损害后果等级为四级；3.本例医疗过错对患者杨小丽人身医疗损害结果的责任程度为主要责任”。原告支付鉴定费2900元。本案诉讼过程中，本院委托宁波天童司法鉴定中心对原告在2016年3月18日行“腰4-5、腰5-骶1椎间盘射频热凝术+臭氧消融术”后的误工期限、护理期限、营养期限进行鉴定。2017年7月31日，该司法鉴定中心作出评估意见，建议杨小丽伤后的误工期为150日、护理期为60日、营养期为60日。原告预付鉴定费910元。以上事实，有甬医学鉴【2016】093号医疗损害鉴定书、住院病历、宁波天童司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票等证据以及当事人的陈述予以证明。对原告的各项合理损失，本院认定如下：一、医疗费：虽然原告在其他医院也产生了医疗费，但根据医疗损害鉴定书，原告再次手术系自身腰椎间盘突出症治疗所需，与被告手术失败无关，因此对于原告在其他医院产生的医疗费，本院认为系治疗原告自身疾病所需，不应由被告承担。原告在被告一一三医院产生的医疗费18920.40元，应视为原告的合理损失。被告提出仅有手术费属于损失，拍片、化验等检查费属于正常支出，但本院认为术前的各项检查与手术的关系不可割裂，被告的意见依据不足，不予采信。故确认原告的医疗费损失为18920.40元。二、住院伙食补助费：原告在被告处住院12天，故确定为360元。三、误工费：鉴定意见为误工期150日，且事实上原告在一一三医院做手术与原告在宁波市第一医院做手术之间的时间间隔也是150日左右。故本院按全社会在岗职工平均工资计算150日，确定误工费为23550元。四、护理费：鉴定意见为护理期60日，本院对住院期间按全社会在岗职工平均工资计算、对出院后酌情按70元/日计算，确定护理费为5256元。五、营养费：鉴定意见为营养期60日，本院按30元/日的标准，确定为1800元。六、鉴定费：根据票据，原告向宁波市医学会支付鉴定费2900元。七、精神抚慰金：由于原告的伤情未构成伤残等级，故对此项请求不予支持。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据甬医学鉴【2016】093号医疗损害鉴定书，被告在医疗活动中存在医疗过错，对患者杨小丽人身医疗损害结果的责任程度为主要责任，本院酌情确定由被告一一三医院对原告的合理损失承担80%的赔偿责任。对原告的损失范围，本院已确认为医疗费18920.40元、住院伙食补助费360元、误工费23550元、护理费5256元、营养费1800元、鉴定费2900元，合计52786.40元。由被告承担80%的赔偿责任，计42229元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军第一一三医院赔偿原告杨小丽42229元，限于本判决生效后五日内履行完毕；二、驳回原告杨小丽的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。案件受理费2076元，减半收取1038元，鉴定费910元，合计1948元，由原告杨小丽负担792元，被告中国人民解放军第一一三医院负担1156元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。审 判 员 郑         燕二〇一八年三月二十日代书记员 阮伊菲??6???7?