陕西省白河县人民法院民 事 判 决 书（2017）陕0929民初543号原告：郭某某。委托诉讼代理人：汪韬，男，陕西持衡律师事务所律师。被告：某某县人民医院。法定代表人：胡某某，该院院长。委托诉讼代理人：庞琳，女，该院医务科工作人员。委托诉讼代理人：姜明康，男，陕西秦鑫律师事务所律师。原告郭某某与被告某某县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月12日立案后，依法适用普通程序，于同年6月21日公开开庭进行了审理。除被告某某县人民医院法定代表人胡某某经传票传唤未到庭外，其余诉讼参与人均到庭参加诉讼。在审理过程中，被告于同年6月23日向本院申请重新鉴定，本院予以准许。本案现已审理终结。原告郭某某向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告各项经济损失共计480687.88元（原告总损失金额合计861664.55元，被告承担60%过错比例，另扣减合作医疗报销金额36310.85元）；2、由被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2011年11月14日，原告外伤入被告医院检查治疗，被诊断为：左股骨干骨折；左大腿筋膜间综合症。被告为原告行内固定术，原告住院治疗19天，花费医疗费12347元。2012年5月6日，原告在家起身时，听到“咔嚓声”后疼痛难忍，无法动弹，即入被告医院检查，被诊断为：左股骨干骨折内固定术后不愈；左股骨干骨折术后钢板断裂。X片报告显示，第一次手术固定将好骨头段打撇。原告随即住院治疗54天，花费医疗费18792.18元。2014年4月21日，被告为原告行取钢板手术，原告此次住院治疗15天，花费医疗费5160.92元。该两次手术费用，被告要求原告提供合疗本报销后免除差额。但被告的医生以诊断为名将关键X片拿走，至今不交给原告，声称找不到了。2014年9月21日，原告正常活动中，发生受伤部位严重不适，再次入被告医院检查、治疗，住院29天，花费医疗费29374.40元。后原告一直遵照医嘱复查、治疗，但至今不能康复，无法正常活动。2017年2月10日，原告申请医疗过错鉴定，安康市金州司法鉴定中心于3月7日召集原、被告举行听证会后，于3月13日作出司法鉴定意见书，该鉴定意见载明被告对原告实施医疗行为负有50-60%的过错。同年4月26日，原告申请伤残鉴定，安康市金州司法鉴定中心作出司法鉴定意见，评定原告伤残为九级。截止定残日，原告先后共住院117天，误工1990天,总医疗费69644.50元，合疗报销36310.85元。原告首次接受被告诊疗时，夫妻二人育有儿子郭某甲，年满2岁。原告姊妹三人，赡养有年近花甲、体弱多病的父母和70岁高龄的伯父。原告认为，被告在对自己进行骨折后的内固定手术中，打撇骨头，使用有质量瑕疵的钢板，自己在正常起居中钢板断裂，造成后续多次伤害，无法治愈，终身残疾。经司法鉴定，被告的诊疗行为存在过错，致原告伤残九级。且被告治疗医生存在借诊断为名，拿走关键X片不归还，涉嫌隐瞒证据，逃避责任。被告应依法对原告的伤害承担医疗损害责任。被告某某县人民医院辩称，一、医方诊疗行为无过错。原告于2011年11月14日在给本村村民装修过程中从高处摔下，以“外伤后左大腿肿痛，活动受限4小时”之主诉入院，经诊断为左股骨干骨折，左大腿筋膜间综合症。医方在充分告知患者及家属伤情、治疗方案、医疗风险及意外后，患者及家属同意手术治疗，医方选用9孔限制性股骨接骨板行内固定术，并用钛丝捆绑两道，固定术后于11月19日、12月2日X线片提示，骨折断端对位对线好，内固定装置未见松脱或移位，邻近关系正常。此次诊疗选择板钉系统固定骨折方法得当，术程顺利，效果明显，诊疗行为无过错。二、原、被告双方已达成和解协议。2012年8月6日，双方自愿达成协议，约定原告第二次住院治疗及后续取内固定手术均在提供合疗本后医院给予免费治疗，另出院后医方一次性补助8000元。双方放弃对该事件的一切争议及诉讼权利。该协议是双方当事人真实意思表示，不违反法律规定，合法有效且已经履行完毕，对双方具有拘束力。三、对原告主张的赔偿项目及标准有异议。原告提供的鉴定意见认为2011年11月14日-2011年12月3日医方的诊疗行为有过错，无证据证明医方后来三次诊疗行为有过失，故在假设鉴定意见无误的前提下，给原告造成的损失只限于钢板首次断裂所造成的损失，第三次、第四次诊疗行为未给原告造成任何损失。对原告主张的伤残赔偿不认可，因原告九级伤残是原发性损伤所致，并非医方造成；被抚养人生活费不认可，并非医方造成原告劳动能力降低，致使其收入减少，其原本的伤情已构成九级伤残；精神损害抚慰金不认可，结合原告伤情及原告自身不遵医嘱过早负重的情况来看，原告自身存在过错，其主张精神抚慰金无依据；文印费不认可，无正式票据，并非必然产生；鉴定费不认可，伤残等级与诊疗行为无关，过错参与度鉴定费不认可，除非医方申请重新鉴定而鉴定意见未变更，医方愿意承担。原告其他各项损失合计41488.48元，被告应支付原告41488.48元×50%-8847.07元-8000元=3897.17元。四、原告请求已超过诉讼时效。根据《民法通则》第136条规定，身体受到伤害要求赔偿的诉讼时效期间为一年，本案诉讼时效已经届满，原告胜诉权消灭。综上，请求判决驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了举证、质证。原告提交的身份证、户口本复印件，某某村村委会出具的原告家庭成员证明，原告经营的白河县万达建材销售店营业执照复印件，房屋租赁合同、商铺租赁合同，原告住院病历及医疗资料，农村合作医疗医疗费用报销记录复印件；被告提交的郭某某住院病历资料19页，郭某某住院费用报销审批表及补偿结算单，双方当事人对上述证据的真实性均无异议，本院予以采信并在卷佐证。但对当事人各自要达到的证明目的本院将结合案件查明事实综合分析认定。原告提交的陕西安康金州司法鉴定中心医疗过错司法鉴定意见书、伤残等级司法鉴定意见书，鉴定结论为“某某县人民医院在郭某某诊疗过程中存在医疗过错，过错参与度占50%-60%。郭某某左股骨干骨折多次内固定术后，伤残等级评定为九级。”被告白县人民医院对上述鉴定意见书提出异议并申请重新鉴定，陕西佰美法医司法鉴定所接受委托进行重新鉴定，其作出的鉴定意见结论为“1、某某县人民医院在对郭某某的第一次诊疗过程中存在过错行为，与患方术后骨折不愈合、内固定钢板断裂存在主要因果关系，建议参与度为60%-70%。第二次、第三次、第四次诊疗行为无明显过错。2、郭某某2014年9月21日左股骨干骨折，与某某县人民医院之前的诊疗行为之间没有因果关系。3、郭某某2011年11月14日首次因外伤致左股骨干骨折行内固定术后，其伤残等级属九级，该伤残为原发性损伤的后果，医方的诊疗行为对患方伤残等级无影响。”综合上述鉴定意见书，本院分析认为，陕西安康金州司法鉴定中心医疗过错司法鉴定意见书与陕西佰美法医司法鉴定所鉴定意见书中均分析认为，某某县人民医院在对患者郭某某第一次诊疗过程中存在手术操作不当，“术中内固定方式选择欠妥当”之过错，是导致郭某某术后骨折不愈合、内固定钢板断裂的主要原因，故对该部分鉴定意见本院予以采纳，过错参与度结合本案案情综合确定。本案中，原告郭某某于2011年11月14日至2014年10月15日期间因左股骨干骨折先后在某某县人民医院住院治疗四次，陕西安康金州司法鉴定中心医疗过错司法鉴定意见书未就医方对郭某某第二、三、四次住院治疗过程是否存在过错行为进行鉴定，也未就郭某某2014年9月21日左股骨干再次骨折与某某县人民医院之前的诊疗行为是否存在因果关系进行鉴定。陕西佰美法医司法鉴定所重新鉴定意见认为，“医方在对患方第二、三、四次住院治疗过程中诊断明确，手术指征明确，治疗方法选择正确，无明显过错行为。患方于2014年4月21日入院X线检查骨折断端对位对线好，骨折线消失，断端周围有骨痂形成，符合内固定取出要求，医方于2014年4月23日行左股骨骨折内固定取出术。术后X线检查提示左股骨骨折线消失、骨折愈合良好。2014年9月21日再次因左股骨上段骨折合并大转子撕脱性骨折入院治疗，是在原来骨折已经愈合的情况下再发左股骨干骨折合并大转子撕脱性骨折，与医方某某县人民医院之前的诊疗行为之间无因果关系。”该鉴定意见明确、具体、客观、全面，本院予以采信。陕西安康金州司法鉴定中心伤残等级鉴定认为，郭某某左股骨干骨折多次内固定术后，伤残等级评定为九级。因该鉴定意见未考虑郭某某第一次外伤致左股骨干骨折系其原发性损伤的致残情况，亦未对某某县人民医院对郭某某在诊疗过程中的医疗过错行为对伤残等级是否具有因果关系进行评价，该鉴定结论与本案的处理缺乏关联性，故对该鉴定意见，本院不予采纳。陕西佰美法医司法鉴定所重新鉴定意见认为，郭某某2011年11月14日因外伤致左股骨干骨折，行内固定术后，参照GB/T16180-2014《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级》5.9.2.23之规定，伤残等级为九级。但左股骨干骨折系郭某某原发性损伤，内固定术为骨折常见治疗手段，其伤残等级为原发性损伤的后果，医方的诊疗行为对患方伤残等级无影响。该鉴定结论客观全面，与本案处理相关联，本院对该部分鉴定意见予以采信。原告提交的鉴定费发票2张，对医疗过错鉴定费用予以确认；因伤残鉴定不予采信，故伤残鉴定费用不予确认。原告提交的文印费收款收据5张、住宿费发票1张及收款收据9张、交通费定额发票81张，被告均提出异议，虽文印费、住宿费和交通费实际发生，但原告主张数额过高，亦无相应的正式发票为凭，故本院对原告文印费、住宿费和交通费的发生予以认定，其主张数额不予确认。被告提交的陈某某（原告之妻）向白河县卫生局递交的《关于郭某某医疗事故的诉求》，与本案不具有关联性，本院不予采信。被告提交的《协议书》，因该协议系被告与原告之妻协商签订，未经原告郭某某本人签字，故该协议对双方当事人不具有约束力。协议签订后，被告支付原告一次性补助8000元，原告对该事实予以认可，本院予以确认。庭审后，原告补充提交的因重新鉴定产生的交通费、住宿费、复印费相关票据，被告均无异议，本院予以确认。根据当事人陈述及经审查确认的证据，本院认定如下案件事实：2011年11月14日，原告以“外伤致左大腿肿痛活动受限4小时”之主诉入被告某某县人民医院检查治疗，伤情被诊断为：左股骨干骨折；左大腿筋膜间综合症。11月16日，被告医师为原告行“左股骨干骨折切开复位内固定术”，手术中以限制接触骨板固定。原告住院治疗19天，伤口拆线后于12月3日出院，花费医疗费12347元，新农合报销6869.65元，原告自付5457.35元。2012年5月6日，原告从坐位至站立位时，突感左大腿疼痛，不能自主活动，速至被告处检查，入院诊断为：左股骨干骨折内固定术后骨不愈；左股骨干骨折内固定术后钢板断裂。5月9日，被告医师为原告行“左股骨干骨折内固定取出术+残端修复术+钢板内固定取髂骨植骨术”，原告本次住院治疗54天，于6月29日出院，花费医疗费18842.18元，新农合报销12540.4元，患者自付部分被告予以免收。出院医嘱载明注意休息，加强营养。2014年4月21日，原告以“左股骨骨折内固定术后2年”之主诉第三次入院。经X检查原告左股骨正侧位，显示：骨折断端对位对线好，骨折线消失，断端周围有骨痂形成。4月23日，被告医师为原告行“左股骨骨折内固定取出术”。原告此次住院治疗15天，于5月6日出院，花费医疗费5160.92元，新农合报销2615.63元，患者自付部分被告予以免收。2014年9月21日，原告行走中跌倒，左大腿疼痛剧烈，由被告医院120接诊入院。入院诊断为：1、左股骨干骨折；2、左股骨大转子撕脱性骨折；3、左手软组织损伤。9月23日，被告医师为原告行“左股骨干骨折切开复位内固定术+取右侧髂骨植骨术”。原告此次住院治疗24天，于10月15日出院，花费医疗费29464.4元，新农合报销14320.17元，剩余部分由原告自付。2017年2月10日、4月26日，原告前往陕西安康金州司法鉴定中心进行医疗过错鉴定和伤残等级鉴定，鉴定中心作出医疗过错鉴定意见书和伤残等级鉴定意见书。鉴定意见分别是：某某县人民医院在郭某某诊疗过程中存在医疗过错，过错参与度占50%-60%；郭某某左股骨干骨折多次内固定术后，伤残等级评定为九级。原告支付医疗过错鉴定费5160元，伤残鉴定费840元。被告某某县人民医院于2017年6月23日申请重新鉴定，本院于7月13日委托安康市中级人民法院对外委托鉴定机构进行重新鉴定。陕西佰美法医司法鉴定所接受委托，于9月12日作出陕美法司鉴定意见书，鉴定意见为：1、某某县人民医院在对郭某某的第一次诊疗过程中存在过错行为，与患方术后骨折不愈合、内固定钢板断裂存在主要因果关系，建议参与度为60%-70%。第二次、第三次、第四次诊疗行为无明显过错。2、郭某某2014年9月21日左股骨干骨折，与某某县人民医院之前的诊疗行为之间没有因果关系。3、郭某某2011年11月14日首次因外伤致左股骨干骨折行内固定术后，其伤残等级属九级，该伤残为原发性损伤的后果，医方的诊疗行为对患方伤残等级无影响。因重新鉴定，被告支付鉴定费10000元，原告支出住宿费、交通费、材料复印费共计2347.75元。另查明，2012年8月6日，某某县人民医院作为甲方与郭某某作为乙方就钢板断裂事件协商达成补偿协议，约定：双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。郭某某二次治疗及骨折愈合后取出内固定，由医院给予免费治疗，但郭某某须提供合作医疗报销资料。郭某某二次治疗出院后，医院给予一次性补助8000元。协议经甲乙双方签字、盖章生效。但原告认为该协议系医院与原告之妻陈某某协商，原告本人不知情，协议上乙方签名系陈某某书写，主张协议无效。再查明，原告郭某某2013年3月15日注册白河县万达建材销售店，从事建材销售。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担相应的赔偿责任。本案中，根据医疗过错鉴定的分析意见及鉴定结论，某某县人民医院在对郭某某首次左股骨干骨折的诊疗过程中，存在手术操作不当，术中内固定方式选择欠妥当，不能达到骨折端稳定固定的效果，是导致术后骨折不愈合、内固定钢板断裂的主要原因。综合考虑本案案情，本院确定由某某县人民医院按70%的赔偿责任对郭某某首次左股骨干骨折后第一次、第二次住院治疗之后果予以赔偿。根据鉴定意见，某某县人民医院对郭某某的第二次、第三次、第四次诊疗行为无明显过错；郭某某首次左股骨干骨折系原发性损伤，内固定术为骨折常见治疗手段；郭某某2014年9月21日左股骨干再次骨折，与某某县人民医院之前的诊疗行为之间没有因果关系。故对原告主张第三次、第四次入院治疗之后果由某某县人民医院承担，本院不予支持。另根据鉴定意见，郭某某2011年11月14日首次因外伤致左股骨干骨折行内固定术后，其伤残等级属九级，该伤残为原发性损伤的后果，医方的诊疗行为对患方伤残等级无影响，故某某县人民医院对郭某某九级伤残不承担赔偿责任。原告郭某某因被告医疗过错造成的各项经济损失，本院认定如下：1、医疗费，第一次、第二次住院治疗费用，经新农合报销后，原告实际支出5457.35元，本院予以确认。2、住院伙食补助费，原告第一、二次住院共计73天，参照本县国家机关一般工作人员伙食补助20元/天计算，确定为20元/天×73天＝1460元。3、营养费，出院医嘱载明出院后注意休息，加强营养，故本院酌情认定1500元。4、护理费，原告左股骨干骨折，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》，护理期确定120日，护理费标准参照本县护工从事同等级别护理劳务报酬100元/天计算，确定为12000元。5、误工费，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》，原告误工期确定为300日；原告系个体工商户，从事建材销售行业，但未提供其固定收入，参照上一年度在岗职工平均工资水平，原告主张158元/天，符合法律规定，误工费确定为47400元。6、交通费，原告主张1154元过高，本院根据原告就医、到安康做鉴定的实际情况，酌情认定800元。7、住宿费，原告主张1310元过高，未提供相应的正式发票予以证实，本院酌情认定600元。8、文印费，原告主张659.5元过高，未提供正式票据，本院酌情认定300元。9、鉴定费，原告主张的鉴定费6000元，其中医疗过错鉴定费5160元，伤残等级鉴定840元，因被告确实存在过错，故医疗过错鉴定费5160元，本院予以支持，至于伤残鉴定的840元，因与被告的过错无因果关系，本院不予支持。上述费用合计74677.35元，某某县人民医院根据其过错应承担52274.15元（74677.35元×70%）。另因某某县人民医院在对郭某某首次左股骨干骨折的诊疗过程中存在医疗过错，导致郭某某第二次住院进行手术治疗，使其精神遭受严重痛苦，根据被告的过错及本地的生活水平，酌定由被告某某县人民医院承担5000元精神抚慰金。诉讼中，被告某某县人民医院申请重新鉴定，是其为支持自己的诉讼主张而取得证据的行为，重新鉴定产生的鉴定费用，应由某某县人民医院自行承担；原告在重新鉴定过程中支出的住宿费、交通费、材料复印费共计2347.75元，亦应由某某县人民医院承担。原告诉请的伤残赔偿金、被扶养人生活费，因被告的医疗过错行为对原告伤残无影响，本院不予支持。综上所述，原告郭某某遭受的损失共计59621.9元。2012年8月6日，某某县人民医院虽与郭某某之妻达成协议，并已按协议支付8000元，但该协议未经郭某某本人签字确认，协议内容明显不足以弥补郭某某的损失，被告某某县人民医院还应赔偿郭某某51621.9元。关于本案诉讼时效问题，根据法律规定，诉讼时效期间自权利人知道或者应当知道权利受损害之日起计算。本案中，陕西安康金州司法鉴定中心于2017年3月13日作出医疗过错鉴定，鉴定某某县人民医院在郭某某诊疗过程中存在医疗过错。故原告郭某某知道权利受损害之日应从2017年3月13日起算，原告于2017年5月12日向本院提起诉讼，未超过法律规定的诉讼时效期间。对被告某某县人民医院抗辩原告起诉已超过诉讼时效，本院不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，第二十二条，第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条第二款之规定，判决如下：一、被告某某县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告郭某某各项损失共计51621.9元；二、驳回原告郭某某的其他诉讼请求。如未按本判决指确定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8510元，由原告郭某某负担7000元，被告某某县人民医院负担1510元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省安康市中级人民法院。审 判 长  刘祖莉审 判 员  陈 军人民陪审员  陈明阜二〇一七年十一月二十七日书 记 员  余水青