山东省青岛市黄岛区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）黄民初字第8874号
原告：王桂芬，女，汉族，居民，住青岛市黄岛区。
法定代理人：尹怀良，男，汉族，居民，住青岛市黄岛区。
委托代理人：沈丰秋，山东康耀律师事务所律师。
委托代理人：王金玉，山东康耀律师事务所律师。
被告：青岛五顺汽车模具部件有限公司，住所地：青岛市黄岛区。
法定代表人：周九生，董事长。
委托代理人：韩德俊，青岛青衡律师事务所律师。
委托代理人：陈瑞志，青岛青衡律师事务所律师。
被告：中国太平洋财产保险股份有限公司胶南支公司，住所地：青岛市黄岛区。
负责人：吴进元，经理。
委托代理人：卢绪刚，该公司员工。
委托代理人：林瑞花，山东华政律师事务所律师。
原告王桂芬与被告青岛五顺汽车模具部件有限公司（以下简称五顺模具公司）、中国太平洋财产保险股份有限公司胶南支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年9月25日立案受理，依法由审判员史丽丽适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王桂芬之委托代理人王金玉、沈丰秋，被告五顺模具公司之委托代理人韩德俊、陈瑞志，被告保险公司之委托代理人林瑞花到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王桂芬诉称：2014年2月25日18时50分许，被告五顺模具公司的驾驶员李学波驾驶被告五顺模具公司所有的鲁BL86**号重型厢式货车与原告步行刮撞，致原告受伤。交警部门认定李学波负事故全部责任，原告不负事故责任。鲁BL86**号重型厢式货车在被告保险公司处投保了交强险和商业三者险。请求法院依法判令被告赔偿原告各项损失共计709350.27元，并判令被告负担本案的诉讼费用。
被告保险公司辩称：对事故经过及责任认定没有异议。鲁BL86**号车在被告保险公司处投保交强险和第三者责任商业险，投保期限均自2013年8月21日至2014年8月20日，其中第三者责任商业险限额为500000元，且投保了不计免赔特约险。被保险人提供驾驶证、行驶证、道路运输资格证以及上岗证等有效证据的前提下，被告在交强险各分项限额内承担原告合理损失。商业险按照责任比例承担。医保外用药、精神抚慰金、鉴定费、诉讼费不属于我司赔偿范围，不予承担。
被告五顺模具公司辩称：对事故经过及责任认定没有异议，精神损害抚慰金应当由被告保险公司在交强险范围内优先赔付，鉴定费及诉讼费应当由被告保险公司承担，非医保用药因被告保险公司未向被保险人示明，因此应当由被告保险公司承担。
经审理查明：2014年2月25日18时50分许，李学波驾驶鲁BL86**号重型厢式货车沿临港七路由东向西行驶至黄岛区临港七路临港经济区尹家大庄村路段处，与王桂芬步行由北向南行至此处相刮撞，致王桂芬受伤。该事故经青岛市公安局黄岛分局交通警察大队现场勘查及调查取证，认定李学波夜间驾驶重型厢式货车行经村庄容易发生危险的路段，未降低行驶速度，遇到老年人横过道路，未注意停车让行，是事故发生的原因，属一方过错，应负事故全部责任。鲁BL86**号重型厢式货车在被告保险公司处投保交强险和第三者责任商业险，投保期限均自2013年8月21日至2014年8月20日，其中第三者责任商业险限额为500000元，并投保了不计免赔特约险。李学波驾驶证真实有效，准驾车型为A2E。鲁BL86**号重型厢式货车事故发生时检验有效期至2014年8月。事故发生后，被告五顺模具支付给原告40000元。
原告王桂芬受伤后于当日被送往原胶南市经济技术开发区医院进行治疗，后于当日到青岛市黄岛区人民医院住院治疗169天，诊断为：双额叶脑挫裂伤，脑室积血，蛛网膜下腔出血，右额部硬膜下积液，多发颅面骨折，双侧胸腔积液，左额骨骨折，左跟骨、左腓骨骨折，左第1趾末节跖骨，第2、3跖骨骨折，于2014年8月13日出院，出院记录记载：病人偶尔言语混乱，情绪不稳，查体：神志清，精神不振。2014年9月2日、9月15日、10月5日、11月17日、12月22日，原告到青岛市黄岛区人民医院进行门诊检查治疗；2014年10月10日，原告到青岛市黄岛区精神病医院门诊检查，诊断为：脑外伤致痴呆；2014年10月29日，原告到诸城市中医医院进行门诊检查治疗；2014年11月10日、11月27日、12月18日、12月25日、2015年3月12日、4月27日，原告到青岛市精神卫生中心门诊检查治疗。2015年3月13日，原告为做法医鉴定，到济宁市精神病防治院进行门诊检查。原告以上共计支出医疗费137954.69元。2014年8月13日，青岛市黄岛区人民医院为原告出具陪护证明一份，证明原告在该院住院期间需陪护两人。
2014年12月31日，原告因摔伤到青岛市黄岛区第二中医医院（原胶南市中医医院）住院治疗2天，诊断为：股骨颈骨折，于2015年1月2日出院。2015年2月4日，原告因左股骨颈骨折到青岛大学附属医院住院治疗7天，于2015年2月11日出院。以上原告共计支出医疗费69571.20元。另，原告自行到大药房购买药品，支出4599.90元。
2014年10月16日，原告的伤经本院委托青岛胶南经济技术开发区医院司法鉴定所进行鉴定，得出以下鉴定结论：原告王桂芬颅脑损伤符合十级伤残，左足损伤符合十级伤残，原告为此支出鉴定费1000元。2015年4月2日，原告王桂芬的精神伤残程度经本院委托山东安康医院精神疾病司法鉴定所进行鉴定，得出以下鉴定结论：原告王桂芬患有脑挫裂伤所致精神障碍，构成四级伤残。原告王桂芬为此支出鉴定费2000元。
原告王桂芬系青岛市黄岛区临港经济开发区尹家大庄村失地村民。
本案在审理过程中，被告保险公司主张原告所花费的医疗费中的非医保用药的数额为67933.46元，提供非医保用药明细表为证，经本院审查，该费用中包含精神病鉴定费2000元、原告在青岛大学医学院附属医院所花费的非医保用药42079.72元。
本案在审理过程中，被告保险公司申请对原告的精神伤残等级与本次交通事故的因果关系及参与度进行鉴定，原告申请对原告出院后的护理依赖程度及年限、原告摔伤与本次交通事故的因果关系及参与度进行鉴定，本院委托山东安康医院精神疾病司法鉴定所对上述事项进行鉴定，山东安康精神疾病司法鉴定所对上述鉴定均予以退回。
上述事实，有原被告的陈述及原告提供的交通事故认定书、门诊病历、住院病历复印件、医疗费单据、陪护证明、鉴定费票据、失地证明，被告保险公司提供的非医保用药明细，青岛胶南经济技术开发区医院司法鉴定所的法医鉴定书，山东安康医院精神疾病司法鉴定所的法医鉴定书及退函等证据在案佐证，经质证和本院审查，可以采信。
原告王桂芬因本次交通事故造成的各项损失有：医疗费212600.79元，住院伙食补助费3380元（20元／天×169天），护理费27040元（80元／天×2人×169天），出院后护理费144000元（80元／天×5年×365天），残疾赔偿金303288.48元（38294元／年×11年×72%），鉴定费3000元（肢体鉴定费1000元，精神鉴定费2000元），精神损害抚慰金50000元，交通费6000元，病例复印费41元（26＋15），要求被告保险公司在交强险范围内优先赔付精神抚慰金。
被告保险公司对原告主张的损失和提供的证据提出以下质证意见：1、“黄岛区人民医院”病历出院医嘱上并未有原告需要他人护理的相关医嘱证明，且出院情况陈述为“神志清，无头部精神不正常”等相关内容，在长期医嘱单中也没有需要两人护理的医嘱，对“诸城中医院、六汪卫生院、青医附院、黄岛二中中医医院”的门诊病历真实性无异议，但我司认为该治疗系原告自行治疗并没有黄岛区人民医院的转院证明或者是医嘱证明，非原告病情所必须发生的支出，对“精神卫生中心”的CT报告单中显示，诊断为“脑萎缩”，且病历显示为合作，对“黄岛二中中医医院和青医附院”住院病历的入院记录上显示，原告在该两医院住院系因自身摔倒所致，主要治疗其摔倒造成的伤害，与本次事故无关，也并非治疗事故造成的伤情，因此对该两医院住院产生的医疗费用，不应当由被告承担。对没有正规发票的医疗费收据不予认可，对“青岛市黄岛区人民医院”票据认可，其他不予认可，且应当剔除非医保用药，对其他医院的治疗因原告未提供相关转院证明不予认可；2、住院伙食补助费没有异议；3、护理费，对陪护证明真实性没有异议，但该证据系原告出院后补开的，且没有相关主治医师签字确认，对护理人员我司认可一人护理；4、对其出院后的护理费，原告要求的五年时间过长，且没有相关医嘱证明和相关法律依据，原告系老年人及时没有病一般也需要他人照料护理；5、残疾赔偿金，从原告户口本看出原告系农村户口，应当按照农村标准计算；6、对其伤残鉴定意见书，我司认为伤残等级过高，从原告CT报告单中可以看出部分诊断为脑萎缩，其伤情并非全系因本次事故造成，因此伤残级别过高，对“青岛胶南经济技术开发区医院司法鉴定所”鉴定意见书需要庭后核实；7、交通费发票系连号，且没有盖章的格式发票，请求法院依法酌定；8、复印费无法律依据，不予承担。
被告五顺模具公司对原告主张的损失和提供的证据提出以下质证意见：1、非医保用药除交强险额度的10000元外也应当由被告保险公司承担；2、护理费我方认为原告所患为精神疾病，治愈可能性大，因此五年的护理期限过长；3、鉴定费属于原告为维护其利益的直接损失，应当由被告保险公司承担；4、精神损害抚慰金应当由被告保险公司在交强险额度范围内予以赔付；5、交通费主张数额过高，请法院依法酌定。其他意见同被告保险公司质证意见一致。
本院认为：被告五顺模具公司的驾驶员李学波驾车与原告步行发生交通事故，致原告受伤，交警部门认定李学波负事故全部责任，经本院开庭调查核实，该责任认定并无不当，本院予以确认。因鲁BL86**号重型厢式货车在被告保险公司处投保了交强险，被告保险公司应在交强险限额内先行赔偿原告的损失，不足部分，被告五顺模具公司作为车主应当按照李学波应负担的事故责任赔偿原告的损失。因被告五顺模具公司与被告保险公司之间就鲁BL86**号重型厢式货车签订了商业三者险合同，被告保险公司应在商业三者险范围内按照合同约定赔偿原告的损失。
原告的损失应确认如下：
1、原告主张在青岛市黄岛区人民医院住院及门诊所产生的费用以及在原胶南市经济技术开发区医院、青岛市黄岛区精神病医院、诸城市中医医院青岛市精神卫生中心、济宁市精神病防治院门诊检查所产生的费用已经提供病历材料证明与本次交通事故的关联性，本院予以支持。但原告因自己摔伤而在黄岛区第二中医医院（原胶南市中医医院）及青岛大学医学院附属医院所产生的费用，其提供的病历材料均不能证实与与本次交通事故具有关联性，本院不予支持。原告自行购买药品所支出的费用，因没有医嘱，本院不予支持。综上，原告的医疗费应确认为137954.69元。2、原告在青岛市黄岛区人民医院实际住院169天，其住院伙食补助费应确认为3380元（20元／天×169天）。
3、原告主张在青岛市黄岛区人民医院住院期间两人护理，已经提供医院的陪护证明为证，本院予以支持；原告在青岛市黄岛区人民医院住院期间的护理费应确认为27040元（80元／天×169天×2人）。原告主张出院后的护理费没有提供证据加以证明，本院不予支持。4、山东安康医院精神疾病司法鉴定所的法医鉴定书证明原告因患有脑挫裂伤而导致精神障碍，与本次交通事故具有直接因果关系，构成四级伤残，虽然被告保险公司提出异议，但没有提供证据推翻该鉴定结论，亦没有提供证据证明原告的精神伤残等级与本次交通事故没有因果关系，因此，对山东安康医院精神疾病司法鉴定所出具的法医鉴定书，本院予以采信，对原告的精神伤残等级予以确认。青岛胶南经济技术开发区医院司法鉴定所的法医鉴定书证明原告因本次交通事故还造成一处肢体十级伤残，因此，原告在本案的伤残系数应计算为72%。原告于肢体定残时已经年满69周岁，原告系失地村民，其残疾赔偿金应按照城镇居民标准计算，应确认为303288.48元（38294元／年×11年×72%）。5、根据原告提供的鉴定费票据，原告的鉴定费应确认为3000元。6、原告因治疗与本次交通事故有关的伤情及鉴定需要支出交通费，本院酌定为4000元，对过高部分，本院不予支持。7、原告主张病历复印费于法无据，本院不予支持。8、原告因本次交通事故造成一处四级伤残，一处十级伤残，被告应当赔偿其精神抚慰金，考虑到原告在本次交通事故中无过错，侵权车辆归单位所有等因素，本院酌定为50000元。原告主张在交强险限额内先行赔偿精神抚慰金符合相关规定，本院予以支持。
综上，原告的医疗费和住院伙食补助费共计141334.69元，超过交强险医疗费限额10000元，应由被告保险公司在交强险限额内赔偿10000元。原告的护理费、残疾赔偿金、鉴定费、交通费、精神抚慰金共计387328.48元，超过交强险死亡伤残限额110000元，应由被告保险公司在交强险限额内赔偿110000元（包含精神抚慰金50000元）。综上，被告保险公司应在交强险限额内赔偿原告120000元（包含精神抚慰金50000元）。
关于商业三者险范围内的损失：1、医疗费127954.69元（137954.69元-10000元），被告保险公司主张扣除非医保用药67933.46元，因原告在青岛大学医学院附属医院住院期间的医疗费未计算在内，因此，原告在该院所花费的非医保用药42079.72应予以扣除。另，经本院审查，原告所支出的精神伤残等级鉴定费2000元应属于鉴定费，不应计算为非医保用药。综上，本案的非医保用药应确认为23853.74元。交强险作为一种强制保险，目的是为了保护因交通事故受伤得不到赔付的第三者的利益，使第三者能及时得到救助。根据交强险合同的公益目的，同时为充分保障被保险人的权益，在同时存在交强险和第三者责任险的情况下，第三者的自费药应在交强险的医疗费限额10000元内先行赔付，剩余非医保用药13853.74元应由被告五顺模具公司予以赔偿。综上，被告保险公司应在商业险范围内赔偿原告医疗费114100.95元（127954.69元-13853.74元）。2、住院伙食补助费3380元，该费用属于被告保险公司商业三者险的赔偿范围，应由被告保险公司予以赔偿。3、超出死亡伤残限额的损失277328.48元（387328.48元-110000元），因精神抚慰金已经在交强险限额内先行赔付，剩余赔偿项目属于被告保险公司商业三者险的赔偿范围，应由被告保险公司在商业险范围内予以赔偿。综上，被告保险公司应在商业险范围内赔偿原告394809.43元，被告五顺模具公司应赔偿原告13853.74元，因被告五顺模具公司诉前已经支付给原告40000元，被告保险公司应在商业险范围内赔偿原告368663.17元，并给付被告五顺模具公司26146.26元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第六十四条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司胶南支公司在交强险限额内赔偿原告王桂芬因本次交通事故造成的各项损失共计120000元（包含精神抚慰金50000元）。
二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司胶南支公司在商业险范围内赔偿原告王桂芬因本次交通事故造成的各项损失共计368663.17元。
三、被告中国太平洋财产保险股份有限公司胶南支公司在商业险范围内给付被告青岛五顺汽车模具部件有限公司26146.26元。
上述一至三项赔偿款均于本判决生效后十日内付清（收款单位：青岛市黄岛区人民法院”；账号：38-130101040005869；开户行：农行黄岛支行）。
四、驳回原告王桂芬的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费10894元，减半收取5447元，由原告负担973元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司胶南支公司负担4474元。因原告已预交，被告中国太平洋财产保险股份有限公司胶南支公司于本判决生效后十日内支付给原告4474元。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院或第二审人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审判员 史丽丽
二〇一五年六月十二日
书记员 周婷婷