云南省彝良县人民法院民 事 判 决 书（2012）彝民初字第729号原告吴长伟，男，生于1996年3月18日。原告吴长虹（曾用名：吴长红），女，生于1988年9月15日。原告刘正美，女，生于1941年10月1日。委托代理人徐仁强，云南苍峰律师事务所律师。委托权限：特别授权。委托代理人彭德龙，彝良县律正法律服务所法律工作者。委托权限：特别授权。被告彝良县树林乡林口村卫生所。住所地彝良县树林乡林口村委会驻地。负责人：王启坤。被告赵荣，男，生于1977年9月25日。委托代理人苟占东，云南尚同律师事务所律师。委托权限：特别授权。被告彝良县树林乡卫生院，住所地彝良县树林彝族苗族乡文明路**号。组织机构代码：77858848-2。负责人陈正昆，院长。原告吴长伟、吴长虹、刘正美诉被告彝良县树林乡林口村卫生所、彝良县树林乡卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年9月1日受理后，依法组成合议庭进行审理。本案在审理中，原告吴长伟、吴长虹、刘正美于2012年11月25日申请对吴道明的死亡原因及医疗损害责任进行鉴定，原告方经本院告知及催促均未能提供云南鼎丰司法鉴定中心所需要的鉴定资料，2014年3月6日，本院依职权搜集完整相关资料后于2014年3月14日向云南鼎丰司法鉴定中心寄送，2014年4月23日经院长同意，本院延长审限6个月，云南鼎丰司法鉴定中心于2014年6月20日对吴道明的死亡原因及林口卫生所的医疗损害责任作出鉴定意见。因被告彝良县树林乡林口村卫生所的负责人已由赵荣变更为王启坤，被告彝良县树林乡卫生院认为赵荣在为吴道明提供医疗服务的过程中存在过错，应承担相应的责任，申请追加赵荣为共同被告，本院依申请追加赵荣为被告，并于2014年9月22日公开开庭进行了审理，原告吴长虹及原告吴长伟、吴长虹、刘正美的委托代理人徐仁强、被告彝良县树林乡林口村卫生所负责人王启坤、被告彝良县树林乡卫生院法定代表人陈正昆、被告赵荣及其委托代理人苟占东到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告吴长伟、吴长虹、刘正美诉称，其系死者吴道明的亲人，吴道明生前系个体工商户，一直在树林乡林口村街上从事百货批发及零售维持生计。2010年7月29日，吴道明因之前骨折在彝良县人民医院治疗好转后回家近十天还有局部炎症，就到被告彝良县树林乡林口村卫生所针对该伤情（局部炎症）继续治疗。该卫生所的医生仅只是在电话中听了吴道明口述的伤情后，就直接开具液体到吴道明家中进行治疗。在治疗过程前，没有对吴道明的各项身体体征进行初步检查，也没有针对预备输液的药物进行皮试，更为甚者，被告林口村卫生所在2010年7月31日继续为吴道明输液时，同样没做任何检查，并在适用头孢曲松的前提下增加适用了盐酸左氧氟沙星，之后该卫生所没有安排任何医务人员适时看护病人，让病人独自在家中输液，致使病人在输液过程中发生脸色发白、大量出汗、腹痛等反应时没有获得任何及时有效的救护，最终造成病人吴道明因发生药理反应后，长达近二十分钟的时间没有医生及时抢救而痛苦死亡。吴道明身体历来健康，被告林口村卫生所在为其治疗的过程中，相关医务人员不负责任，擅自违反医生执业规范，到不具备医疗条件的病人家中从事医疗活动。此外，作为直接领导林口村卫生所的树林乡卫生院缺乏相应的管理制度体系，没有做好业务与制度上的指导，致使村卫生所管理混乱，执业纪律松散。吴道明的死亡与被告林口村卫生所、树林乡卫生院不负责任的诊疗与管理存在直接的因果关系，医疗机构却不正视自己的错误行为，拒不针对已经造成的损害履行赔偿义务。因赵荣是林口卫生所的医生，其医疗行为就是卫生所的行为，因卫生所没有独立的主体资格，所以应由卫生所的上级即卫生院来承担责任，卫生院是适格的被告主体。请求被告依法连带赔偿原告丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、鉴定费、精神抚慰金共计645778.50元，本案诉讼费由被告依法承担。被告彝良县树林乡林口村卫生所辩称：本案发生的时间为2010年7月，王启坤当时并不是彝良县树林乡林口村卫生所的负责人，对吴道明在林口村卫生所医治的事实及过程不清楚。案发当时，林口卫生所没有固定的电话，没有固定的工作地点，没有统一的账户。林口卫生所的医生对辖区内的预防、保健实行分片管理，亲自上门服务，没有统一的进药渠道，医生所需药品由本人与供货商联系，自负盈亏，在自己的家里或租房从事医疗活动，当时村医生从事的医疗行为纯属个人行为，与卫生所无关，所以，卫生所不承担责任，应由医生个人对自己的医疗行为承担责任。要求原告举证证明是谁受林口村卫生所的指派到吴道明家中行医，其行为是否为职务行为，请法院查明本案事实，依法裁判。被告彝良县树林乡卫生院辩称，一、原告吴长虹等诉其医疗损害责任纠纷一案，无依据和正当理由，因患者（吴道明）未在彝良县树林乡卫生院就诊，故本院不是适格的被告；二、原告诉称，本院缺乏相应的管理制度体系，没有做好对林口村卫生所业务与制度上的指导，致使林口村卫生所管理混乱，执业纪律松散等，与吴道明的死亡无因果关系。具体理由：1、根据《云南省农村医疗卫生条例》及《彝良县村级卫生所建设和管理规定》的相关规定，乡镇卫生院承担对村卫生室的业务管理和技术指导。村卫生所在乡（镇）政府的统一领导下，实行村办，乡（镇）、村共管，行政上受村两委和乡（镇）卫生院领导。村卫生所要从农村实际出发，建立健全乡村医生岗位责任制和各项管理规章制度。村卫生所实行财务独立核算，自主经营。所以，村卫生所（室）自行制定相应的制度，而不是由乡卫生院制定；2、按照原告的推理，凡是对村卫生室有业务、技术指导、监督、管理、领导的单位都要对本案承担责任；3、树林乡卫生院在知晓本案的基本情况后，已及时赶往林口村作出相应的抢救措施；4、《乡村医生从业管理条例》第四十一条规定，乡村医生在执业活动中造成人身损害的，依法承担民事赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。此规定并不牵连卫生院；5、根据《彝良县村级卫生所建设和管理规定》的规定，所长对全村卫生行政和业务工作负责，此规定并不是由卫生院负责。本案林口村卫生所具有卫生局签发的医疗机构执业许可证，主要负责人是赵荣，而不是树林乡卫生院负责人陈正昆，林口村卫生所经济和主体是独立的。综上，彝良县树林乡卫生院不是适格的被告，依法不承当赔偿责任。被告赵荣辩称，1、赵荣对吴道明的诊疗过程属职务行为，不应当由赵荣承担责任，赵荣在本案中不是适格的被告；2、在处理本案的事故中，赵荣垫付了60000.00元，其中，40000.00元作安葬费，20000.00元作鉴定费，因赵荣不是适格的被告，不是承担责任的主体，请求法院判决原告方返还；3、赵荣在诊疗过程中，严格按照规范的程序进行操作；4、吴道明系农业家庭户口，各项损失应当按照农村居民标准来计算。原告吴长伟、吴长虹、刘正美针对其主张的事实，向本院提交以下证据证明：1、烟草专卖零售许可证（个体）复印件一份，用以证明吴道明生前从事经商活动，系个体工商户；2、询问吴学炳、刘华彩、吴道华笔录（原件）各一份，用以证明吴道明在林口村卫生所治疗后死亡的过程及事实；3、彝良县树林彝族苗族乡林口村民委员会证明（原件，时间：2011年4月8日）一份，用以证明死者吴道明与原告的关系及原告刘正美生育有长子吴道华、次子吴道明、三子吴某某、四子吴道泽、长女黎永菊的事实；4、彝良县公安局户口注销证明（原件，时间：2014年8月13日）一份，用以证明吴道明之妻刘华彩已死亡的事实；5、彝良县农村合作医疗专用处方签（复印件，第一联三份，第二联三份）六份，用以证明吴道明因病于2010年7月29日至31日在林口村卫生所医治的事实，医师：赵荣，司药：赵荣；6、吴长伟、吴长虹常住人口登记卡复印件各一份、刘正美身份证复印件一份，用以证明原告的身份信息情况；7、个体工商户营业执照原件一份，用以证明吴道明生前经商；8、云南鼎丰司法鉴定中心云鼎（2012）医鉴字第1869号法医学鉴定意见书原件一份，用以证明林口村卫生所为吴道明提供的医疗服务存在过错；9、云南鼎丰司法鉴定中心吴道明医疗纠纷鉴定费发票及中国建设银行现金交款单第二联（原件）各一份，用以证明原告因对吴道明的死亡原因及医疗损害责任进行鉴定支付5000.00元鉴定费的事实；10、彝良县树林彝族苗族乡林口村民委员会证明（原件，时间：2011年8月11日）一份，彝良县公安局户口注销证明（复印件，时间：2014年8月15日）一份，用以证明刘华彩之父刘德政因病于1995年3月9日死亡，母陈良芝因病于2008年11月20日死亡。经庭审质证，被告赵荣除对证据7有异议外，对其余证据不持异议，其认为证据7在本案事故发生时已经失效。被告彝良县树林乡林口村卫生所、被告彝良县树林乡卫生院对证据1—10均不持异议。被告彝良县树林乡林口村卫生所针对其抗辩主张，向本院提交以下证据证明：11、中华人民共和国医疗机构执业许可证（复印件）二份，用以证明2008年9月8日至2013年9月7日，赵荣为彝良县树林乡林口村卫生所主要负责人，2013年9月7日至2018年9月6日王启坤为彝良县树林乡林口村卫生所主要负责人。经庭审质证，原告吴长伟、吴长虹、刘正美、被告彝良县树林乡卫生院、赵荣对证据11不持异议。被告赵荣针对其主张的事实，向本院提交以下证据证明：12、协议（复写纸页）一份，用以证明本案事发后，赵荣垫付给原告方60000.00元，其中，40000.00元用于安葬死者吴道明，20000.00元用于尸检、药检；13、乡村医生资格证书（复印件）一份，用以证明赵荣具有乡村医生资格；14、收条（复印件）一份，以证明原告方收到赵荣4万元，用于安葬死者吴道明；15、云南药品检测开发研究所吴道明医疗争议检验费发票二张，彝良县公安局物证鉴定室吴道明尸体检验费收据一张，云南省药品检验所检验费收据一张，昆明医学院司法鉴定中心吴道明法医病理诊断例及文证审查发票一张、吴道明毒物分析检测例发票一张，金额共计20370元，以证明赵荣已支付的尸检、药检、及鉴定费；16、昆明医学院司法鉴定中心昆医司法鉴定中心毒物检字第FATH2010-42号法医毒物鉴定检验报告书、昆医司法鉴定中心（2010）（病理）鉴字第76号法医病理鉴定检验报告书（复印件）各一份，用以证明对死者吴道明的尸体检验结果。经庭审质证，原告吴长伟、吴长虹、刘正美对证据13、14不持异议，对证据12、15、16的真实性不持异议，但认为赵荣垫付的尸检费、鉴定费应由医疗机构内部分担，与本案没有关联；被告彝良县树林乡卫生院、彝良县树林乡林口村卫生所对证据12—16不持异议。被告彝良县树林乡卫生院针对其抗辩主张，向本院提交以下证据证明：17、中华人民共和国医疗机构执业许可证（复印件）一份，彝良县树林乡卫生院校验记录卡（复印件）一份，彝良县树林乡卫生院主要负责人陈正昆身份证（复印件）一份，用以证明被告彝良县树林乡卫生院的基本情况及主要负责人的身份信息。经庭审质证，原告吴长伟、吴长虹、刘正美，被告彝良县树林乡林口村卫生所、赵荣对证据17不持异议。为查明本案事实，本院依职权调取下列证据：18、询问赵荣笔录二份。赵荣陈述：1、彝良县树林乡林口村卫生所接受彝良县树林乡卫生院的领导，卫生所的很多事情都是卫生院安排的，但卫生所的医生的工资是彝良县卫生局发的，具体步骤是卫生局将钱划拨到卫生院的账上，然后，村医生从卫生院签字领取。卫生所医生的聘任步骤是先经村委会讨论决定，乡政府签字盖章，然后报与卫生院，卫生院再报卫生局备案。卫生所的日常管理和技术培训主要由卫生院负责，有时也会进城去培训。卫生所所需药品，先报与卫生院，然后由卫生院统一采购配发。卫生所经费独立核算，不向任何部门缴纳管理费，自负盈亏，自主经营。村医生有乡村医生资格证。卫生所是村民集体办，没有注册资金。本案事故发生后，彝良县公安局法医的同志来为吴道明做了尸体解剖，并提取了相关器官送检，当时，卫生局、卫生院也是在场的。2、彝良县树林乡林口村卫生所的负责人已由自己变更为王启坤。19、调查吴某某笔录一份。吴某某证实：其系吴道明的亲兄弟，吴道明与刘华彩系夫妻关系，吴道明在林口卫生所医治的过程中死亡，刘华彩也于2013年农历8月25日死亡。吴道明、刘华彩共有两个子女，名字叫吴长伟、吴长虹，刘华彩的父亲刘德政、母亲陈良芝已死亡。吴道明的父亲已死亡，母亲刘正美健在。20、询问张某某笔录一份，附树林乡卫生院支付2013年度村医生补贴表、彝良县乡（镇）村（办事处）医生报批表。张某某证实：其系树林乡卫生院的会计，村医生每月有400.00元的补贴，这笔款来源于省、市、县财政，最终由县财政局将钱划拨给卫生局，卫生局再将钱划拨到卫生院的账上，村医生到卫生院签字领取。村医生的聘任程序是：先由本人提出申请，逐步报村委会、卫生院、乡政府、卫生局审批，最终由卫生局同意安排到卫生所工作。21、询问周某某笔录一份。周某某证实：其系彝良县卫生局法监股干部，指导乡（镇）卫生院对村卫生所有技术指导和监督管理的作用，但村卫生所不是乡（镇）卫生院的分支机构或者派出机构，村卫生所财务独立核算，但乡（镇）卫生院对村卫生所的账务有监督的作用。22、询问王某某笔录一份。王某某证实：其系彝良县卫生局卫生监督所所长，知道卫生所有固定的办公地点、工作人员、相关医疗设备，但卫生所不具有法人资格，村卫生所经济独立，与乡（镇）卫生院没有经济联系，村卫生所不是乡（镇）卫生院的分支机构或者派出机构，村卫生所的注册资金是固定资产（房屋、医疗设备）的估算，没有实际出资资金。23、彝良县人民政府办公室关于转发县卫生局《彝良县村级卫生所建设和管理规定》的通知［彝政办通（2003）109号］一份。通知载明：村卫生所是农村三级医疗预防保健网的基础，是农村集体福利事业的一个重要部分，是村民委员会的卫生事业机构。村卫生所在乡（镇）政府的统一领导下，实行村办，乡（镇）、村共管，行政上受村两委和乡（镇）卫生院领导。乡（镇）卫生院对村卫生所实行一体化管理，有计划地做好业务培训，技术考核工作，定期组织业务活动和经验交流，加强经常性的业务技术指导和监督管理工作。村卫生所实行财务独立核算。村卫生所人员的报酬来源主要是村卫生所的医疗收入和财政补贴。经庭审质证，原告对证据18、19、20的合法性不持异议，但认为赵荣是本案的当事人，不是证人，认为吴某某、张某某应出庭接受当事人的询问，认为证据21、22系卫生局职工个人观点，不能代表卫生局，但认可两份笔录证明了卫生所没有注册资金，不能成为承担责任的主体，认为证据23反映村卫生所的管理包含行政管理、业务管理、经济管理，文件明确规定乡（镇）卫生院对村卫生所实行一体化管理，表明乡（镇）卫生院是村卫生所的上级机构，卫生所不具备主体资格，其产生的赔偿义务只能由具有一体化管理的乡（镇）卫生院予以承担。被告彝良县树林乡林口村卫生所对证据18—20无异议，对证据21、22，认可卫生所财务独立核算，但对卫生所与卫生院具体是什么关系表示不清楚，对证据23的真实性、合法性不持异议，但认为本案与卫生所没有关系。彝良县树林乡卫生院、赵荣对证据18—23的三性原则不持异议，予以认可。被告赵荣认为证据21—23证明了卫生所是一个合法的组织，赵荣属卫生所的医生，其行为代表组织，不属个人行为。本院认为，原、被告双方对证据1—6、8—11、13、14、17不持异议，本部分证据来源合法、客观真实，与本案具有关联性，本院予以采信；被告赵荣认为证据7已过有效期，但证据7与证据1共同证明了被告经商多年，系个体工商户，证据1的有效期为2009年3月6日至2013年12月31日，证据1与证据7相互印证，能证明原告的主张，且被告赵荣对证据1不持异议，该证据来源合法，客观真实，与本案具有关联，本院予以采信；对于证据12、15、16，原告吴长伟、吴长虹、刘正美对其真实性不持异议，仅认为尸检费、鉴定应由医疗机构分担，与其无关，实际上尸检、药检的结果及因此而产生的鉴定费用与本案有关联，且是查清本案的事实产生的必要的费用，证据来源合法，本院予以采信；对于证据18—20，原、被告对证据的合法性均不持异议，吴某某的证实有证据4、10与之印证，张某某的证实有卫生院提供的辅助证据与之印证，内容客观真实，与本案具有关联性，予以采信，赵荣虽为本案的被告，其陈述除卫生局发工资及药品采购方法的内容外，其他陈述因有张某某的证言、证据11与之印证，本院予以采信。对证据21、22，虽系卫生局职工个人观点，但两位干部在卫生局工作多年，熟知卫生系统的关系状况及管理工作，其陈述客观、且能与证据23相互印证，其证实与本案有关联性，予以采信，对于证据23，来源于彝良县卫生局，由彝良县人民政府发文予以确认，在没有新的规定出台之前，对彝良县辖区的村卫生所仍然有约束力，且内容与本案具有关联性，予以采信。综上所述，本院认定本案事实如下：吴道明系个体工商户，在彝良县树林乡林口村街上从事日用百货、日用杂品、卷烟零售。2010年7月29日，吴道明因左肱骨骨折、右胫排骨骨折术后未痊愈，其家属要求彝良县树林乡林口村卫生所的医生赵荣到其家里治疗，2010年7月31日，吴道明在输液的过程中病情恶化，经抢救无效死亡。2010年8月2日，医方代表赵荣与患方家属代表吴某某经协商达成协议，由医方（赵荣）一次性垫付60000.00元，其中，40000.00元给原告方用于安葬吴道明（已由吴某某领取），20000.00用于尸检、药检、尸检取样等。2010年8月5日，昆医司法鉴定中心病理鉴定室委托昆明医学院司法鉴定中心对受检人吴道明的心血、肝脏组织及其渗出液、胃组织及胃内容物及其渗出液、尿液中的安眠镇静类药物、阿片类生物碱、苯丙胺类兴奋剂、大麻类毒品、农药以及杀鼠药毒鼠强进行检验。2010年8月18日，昆明医学院司法鉴定中心作出昆医司法鉴定中心毒物检字第FATH2010-42号法医毒物鉴定检验报告书，检验结果为：1、送检心血、肝脏组织及其渗出液、胃组织及胃内容物及其渗出液、尿液中定性均未检出苯丙二氮杂卓类，吩噻嗪类，巴比妥类安眠镇静药。2、送检心血、肝脏组织及其渗出液、胃组织及胃内容物及其渗出液、尿液中定性均未检出海洛因，吗啡等阿片类生物碱。3、送检心血、肝脏组织及其渗出液、胃组织及胃内容物及其渗出液、尿液中定性均未检出苯丙胺类兴奋剂以及大麻类毒品。4、送检心血、肝脏组织及其渗出液、胃组织及胃内容物及其渗出液、尿液中定性均未检出有机磷类，有机氯类，氨基甲酸酯类，拟除虫菊酯类农药和杀鼠药毒鼠强。2010年8月5日，彝良县卫生局委托昆明医学院司法鉴定中心对被鉴定人吴道明的人体组织检材进行检验，2010年9月13日，昆医司法鉴定中心作出（2010）（病理）鉴字第76号法医病理鉴定检验报告书，检验结果：1、左上肢肱骨骨折、右下肢胫排骨骨折术后，合并右心腔血栓栓塞、肺动脉血栓栓塞。2、急性肺淤血、肺水肿、肺透明膜形成。3、小脑胶质细胞瘤伴钙化。4、心、脑、脾、肾等器官组织呈急性缺氧性改变。被告赵荣因此支付检验费共计20370.00元。2012年11月30日，本院委托云南鼎丰司法鉴定中心对吴道明的死亡原因和医疗损害责任进行鉴定，2014年6月20日，云南鼎丰司法鉴定中心作出云鼎（2012）医鉴字第1869号法医学鉴定意见书，鉴定意见：1、林口卫生室在为吴道明提供的医疗服务中存在过错。2、根据目前送检材料结合该案分析，吴道明自身所患左上肢肱骨骨折、右下肢胫排骨骨折术后，并发右心腔血栓栓塞、双侧肺动脉血栓栓塞病情凶险是其死亡的直接原因。林口卫生室在为吴道明提供的医疗服务中存在的过错在吴道明死亡后果中责任轻微。原告吴长虹因此支付鉴定费5000.00元。2008年9月8日至2013年9月7日，赵荣是彝良县树林乡林口村卫生所主要负责人，期间，原有的卫生室因遭雷击，成为危房。当时没有固定的办公地点，也没有医疗设备。卫生所的医生（赵荣、王启坤、王以开）各自租房或者在自己的家里进行医疗活动，卫生所没有统一的账户管理资金，也没向医生发工资，医生个人独自经营，自负盈亏，所得利润完全归个人所有，个人所需要药品通过统一的渠道采购回来后就放在自己的家里，采购药品的费用由自己支付。新农合报账是医生个人统计好后，一并报上去，帐报回来后，个人部分归个人所有。负责人变更的时候，没有交接账目。吴道明是赵荣一人医治，当时，因吴道明行走不便，赵荣应吴道明家属的请求到吴道明家里对吴道明进行医治。彝良县卫生局给村医生发放的是补贴，不是工资，村医生的任命程序是本人提出申请，村公所、卫生院、乡政府、县卫生局逐层考核发表意见，最终由县卫生局任命。吴道明与刘华彩系夫妻关系，共生育子女吴长伟、吴长虹。吴道明之母刘正美生育有长子吴道华、次子吴道明、三子吴某某、四子吴道泽、长女黎永菊。刘华彩于2013年9月29日死亡，吴道明之父、刘华彩之父母均于本案受理前死亡。本院认为，吴道明与彝良县树林乡林口村卫生所存在医疗关系并发生医疗损害，依照《云南省农村医疗卫生条例》第八条“农村医疗卫生机构是指县级医疗卫生机构、乡镇卫生院、村卫生室以及其他主要为农村居民提供基本医疗、公共卫生等服务的医疗卫生机构”、及《彝良县村级卫生所建设和管理规定》“村卫生所是农村三级医疗预防保健网的基础，是农村集体福利事业的一个重要部分，是村民委员会的卫生事业机构”的规定，彝良县树林乡林口村卫生所具有彝良县卫生局颁发的中华人民共和国医疗机构执业许可证，医生具备乡村医生资格证书，是合法的医疗卫生机构。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，本案适格的被告为彝良县树林乡林口村卫生所，并应为本案承担赔偿责任。被告彝良县树林乡卫生院与患者吴道明不存在医疗关系，依法不承担赔偿责任。原告认为被告彝良县树林乡卫生院对被告彝良县树林乡林口村卫生所的管理不当以及认为被告彝良县树林乡林口村卫生所不具备独立的法人资格而要求对卫生所具有业务管理和技术指导的卫生院承担赔偿责任，没有法律依据，本院不予支持。赵荣作为彝良县树林乡林口村卫生所负责人和医生，其为吴道明提供医疗服务的行为属职务行为，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十四条“用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任”的规定，赵荣的医疗行为造成的损害责任，应由其用人单位彝良县树林乡林口村卫生所负担。吴道明生前系个体工商户，长期从事经商活动，其主要生活来源于非农业收入，原告主张丧葬费、死亡赔偿金按城镇居民标准计算符合法律规定，应予以支持，原告吴长虹在吴道明死亡时，已年满21周岁，吴道明无抚养义务，原告吴长伟的户口显示其居住在城镇，其要求按城镇居民标准计算抚养费符合法律规定，予以支持。原告刘正美在吴道明死亡时已年满68周岁，符合赡养条件，生活在农村，未提供证据证明其属非农户口或依法应按城镇居民标准计算赡养费，其要求按城镇居民标准计算赡养费不符合法律规定，本院予以支持。据此，因吴道明死亡的损失如下：关于丧葬费，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算”的规定，2013年国有经济单位在岗职工平均工资48997.00元，丧葬费计算为24498.50元；关于死亡赔偿金，吴道明死亡时年满45周岁，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”的规定，2013年城镇居民家庭人均全年可支配收入23236元。死亡赔偿金计算为464720.00元。关于被扶养人生活费，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”的规定，原告吴长伟生于1996年3月18日，其母刘华彩于2013年9月29日死亡，吴道明死亡后，原告吴长伟有3年1个月零29天需两人抚养，刘华彩死亡后，原告吴长伟有5个月零18天需一人抚养，2013年城镇居民家庭人均全年消费性支出15156元，其生活费计算为30935.00元。刘正美在吴道明死亡时年满68周岁零10个月，共生育有5个子女，2013年农村居民人均全年生活消费支出4744元，其生活费计算为10598.00元，两项合计41533.00元。综上所述，原告方因吴道明死亡造成的损失合计530751.50元。因吴道明系患左上肢肱骨骨折、右下肢胫排骨骨折术后，并发右心腔血栓栓塞、双侧肺动脉血栓栓塞病情凶险是其死亡的直接原因。即其死亡与被告赵荣提供的诊疗行为没有直接的因果关系，彝良县树林乡林口村卫生所提供的医疗服务存在的过错在吴道明死亡后果中责任轻微。本院综合全案各方面因素，由彝良县树林乡林口村卫生所承担10%的赔偿责任，即赔偿53075.15元。关于鉴定费，被告彝良县树林乡林口村卫生所负责人赵荣因吴道明做尸检取样及尸检、药检、共支付检验费20370.00元已由彝良县树林乡林口村卫生所垫付，依法应由彝良县树林乡林口村卫生所承担。原告吴长虹因为吴道明的死亡原因鉴定及医疗损害责任鉴定支付鉴定费5000.00元，依法应由被告彝良县树林乡林口村卫生所赔偿。关于精神抚慰金，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”的规定，本案中吴道明的死亡与被告赵荣的诊疗行为无直接的因果关系，其提供的医疗服务存在的过错在吴道明死亡后果中责任轻微，原告主张精神抚慰金于法无据，本院不予支持。被告赵荣主张返还60000.00元垫付款，因该款系吴道明死亡后，被告赵荣代表医方与患者家属达成协议，代表医方所垫付，该垫付行为系彝良县树林乡林口村卫生所的行为，被告彝良县树林乡林口村卫生所应承担赔偿责任，被告赵荣请求返还60000.00元垫付款的请求不予支持。被告彝良县树林乡林口村卫生所应赔偿原告方经济损失58075.15元，扣除已支付原告方40000.00元，还应赔偿18075.15元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告彝良县树林乡林口村卫生所赔偿原告吴长虹、吴长伟、刘正美各项损失共计58075.15元，扣除已支付40000.00元，还应赔偿18075.15元，于本判决生效之日起十日内履行；二、被告彝良县树林乡卫生院、赵荣不承担责任；三、驳回原告吴长虹、吴长伟、刘正美的其他诉讼请求。如果未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9587.50元，由原告吴长虹、吴长伟、刘正美负担7670.00元，被告彝良县树林乡林口村卫生所负担1917.50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昭通市中级人民法院。双方当事人均未上诉的，本判决自上诉期限届满之日即发生法律效力，若负有义务的当事人不自动履行本判决确定的义务，享有权利的当事人可在本判决确定的履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。审 判 长  雷申宴代理审判员  熊刚喜代理审判员  刘大辉二〇一四年十二月八日书 记 员  赵立华