广西壮族自治区玉林市玉州区人民法院 民 事 判 决 书 （2014）玉区法民初字第357号 原告广西容县通力三名客运有限责任公司，住所地广西容县容州城南大道**。 法定代表人梁标芳，该公司董事长。 委托代理人李祖凤，广西桂金剑律师事务所律师。 被告中国平安财产保险股份有限公司玉林中心支公司。住。住所地广西玉林市一环东路**/div> 负责人林七祥，该公司总经理。 委托代理人米偲琪，女，该公司员工。 原告广西容县通力三名客运有限责任公司（下称三名公司）与被告中国平安财产保险股份有限公司玉林中心支公司（下称平安保险公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2014年1月9日立案受理，依法由审判员梁代坚适用简易程序于2014年3月17日公开开庭进行了审理，书记员张安彬担任法庭记录。原告的委托代理人李祖凤、被告的委托代理人米偲琪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称，原告所有的桂Ｋ×××××号车于2010年1月21日在被告平安保险公司处购买了交强险（保险单号为：21412004903513000276）及商业险（保险单号为：21412004903013000132），保险期限为2010年1月22日零时起至2011年1月21日二十四时止。在保险期间，原告所投保的桂Ｋ×××××号车在广昆高速公路148公里+400米处发生交通事故，该事故造成伤者谢少强受伤，其损失经广东郁南县人民法院依法作出判决，确认该起事故第三者谢少强总损失615333.01元，被告平安保险公司在交强险范围内赔偿伤者谢少强12万元，原告赔偿伤者谢少强166941.16元（该金额已经扣除原告的垫付费用，原告已经垫付费用共计328391.85元）。原告按郁南法院一审判决履行全部赔偿义务后，于2013年10月18日被告保险公司在其商业险范围内赔偿了原告的损失共计400898.73元，并以种种理由少赔付给原告94434.28元。为此请求判令被告在保险责任范围内赔偿94434.28元给原告，并由被告承担本案诉讼费用。 原告对其陈述事实在举证期限内提供的证据有：1、营业执照、行车证、道路运输证、驾驶证，证明原告主体适格；2保险单，证明被告的主体资格，保险合同存在有效；3、判决书，证明桂Ｋ×××××号车在事故中依法应承担的赔偿责任，该赔偿金既属于法院生效判决又属于保险赔付范围；4、汇兑支付往账凭证，证明原告依照判决履行了赔偿义务；5、汇兑来账凭证，证明被告对本次事故只赔偿了400898.73元，少赔了94434.28元。 被告辩称,原告在其公司购买有强制险和第三者责任保险300万元，不计免赔。根据保险公司的《机动车辆保险条款》第一章商业第三者责任保险责任第17条、第19条约定，我公司对原告的医药费进行医保范围内的核定，其中38619.37元为不合理费用；对营养费，根据谢少强伤残鉴定报告，谢少强的营养时长是90天，按照一审判决每天50元的标准进行赔付，保险公司赔付的营养费为4500元；伙食补助费，伤者住院天数为69天，按照一审认定的标准每天50元，赔付3450元；住宿费我公司认可13410元；误工费，根据评残报告显示误工天数为250天，误工费每月500元，误工费为4166.67元；抚养费，由于伤者谢少强的父亲谢结廷在二审开庭前已经死亡，其抚养费应扣除；护理费，伤者住院69天，我公司已赔付护理费7810元；鉴定费1700元不属保险责任范围，我公司不予赔付。综上所述，我公司扣减93344.28元有事实和法律依据，原告称其公司少赔付94434.28元是计算错误，我公司是按照保险合同的约定进行扣减。 被告为其辩解在举证期限内提供的证据有：1、投保单，证明保险合同约定的保险期限、保险责任以及免除事由；2、保险条款，证明根据我公司商业三者险条款不承担赔偿责任；3、赔付支付信息，证明我公司已赔付交强险120000万以及商业第三者险400898.73元；4、上诉状、二审传票，证明原告对一审判决有异议申请上诉；5、谢结廷身份证查询信息，证明谢结廷于2013年7月15日注销户口；6、伤残报告，证明伤者的伤残等级以及误工期250日，营养、护理时间90日；7、医疗费发票、用药清单等理赔材料，证明保险公司已赔偿 经审理查明，原告所有的桂Ｋ×××××号大型普通客车于2010年1月21日在被告平安保险公司处购买了机动车第三者责任强制保险及商业第三者责任保险，商业第三者责任险的保险金额为1000000元，不计免陪，保险期限为2010年1月22日零时起至2011年1月21日二十四时止。2010年10月1日1时37分，桂Ｋ×××××号车在广昆高速公路148公里+400米处发生交通事故，造成谢少强受伤。2010年10月26日，云浮市公安局交警支队高速二大队作出云公交（高二）认字[2010]第0006号交通事故认定书，认定桂Ｋ×××××号车的驾驶员杨标对事故的发生负全部责任。2012年9月25日，谢少强向广东省郁南县人民法院提起诉讼，广东省郁南县人民法院于2013年4月11日作出判决，判决平安保险公司在机动车第三者责任强制保险赔偿限额范围内赔偿120000元给谢少强，判决本案原告三名公司赔偿166941.16元给谢少强。在该判决中，认定谢少强的医疗费为54242.56元（不包括原告已垫付的医药费129236.44元）、住院伙食补助费为3350元、误工费为11000元、护理费为18460元、残疾赔偿金为274354元、营养费15000元、伤残鉴定费1700元、精神损害赔偿金20000元、扶养费43586.41元、交通费17000元、差旅费26113.6元，以上合计为485006.57元，由保险公司在交强险赔偿限额范围内赔偿120000元，余下部分365006.57元由三名公司赔偿，减去三名公司已支付的198065.41元（不包括垫付的医药费129236.44元和手机损失费1090元），三名公司仍需向原告赔偿166941.16元。郁南法院判决后，三名公司不服判决，提出上诉。2013年8月16日申请撤回上诉，广东省云浮市中级人民法院于2013年8月27日裁定准许三名公司撤回上诉。判决生效后，三名公司履行了判决确定的义务，赔偿了166941.16元给谢少强，加上已支付的198065.41元及垫付的医药费129236.44元、手机损失费1090元，三名公司合计共赔偿了495333.01元给谢少强。被告平安保险公司也履行了生效判决确定的义务，在交强险范围内赔偿谢少强120000元。原告履行法院生效判决确定的义务后，向被告平安保险公司申请保险索赔，被告在理赔时核定伤者谢少强的各项损失为：医疗费134859.63元、营养费4500元、伙食补助费3450元、住宿费及陪护人员的误工费、伙食补助费等13410元、残疾赔偿金274354元、误工费4166.67元、精神损害赔偿金20000元、抚养费31348.43元、护理费7810元、交通费17000元，合计为520898.73元，扣除交强险赔付的120000元，被告平安保险公司于2013年10月18日在商业险范围内赔偿了原告的损失共计400898.73元。原告认为被告少赔付94434.28元，为此向本院提起诉讼。 本院认为，原被告双方签订的商业第三者责任保险合同是双方遵循公平原则，协商一致订立的，合同依法有效，对双方有约束力。原告在投保车辆发生交通事故后，依据法院的生效判决对伤者履行了赔偿义务，再依照保险合同向被告索赔，被告应按保险合同约定的义务向原告进行理赔。原告实际赔偿伤者谢少强的各项损失合计495333.01元，被告只赔付了原告400898.73元，相差94434.28元，原告主张被告赔偿差额部分损失符合法律规定，本院依法予以支持。被告抗辩根据保险公司的商业第三者责任保险条例第十七条、第九条约定，被告对原告的赔偿金额有权进行重新核定。《机动车辆保险条款》（2009版）第十七条规定：“保险事故发生后，保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”第十九条规定：“未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任。”本院认为，根据上述条款的内容，保险公司只有在未经其书面同意的情况下，才能对被保险人自行承诺或支付的赔偿金额重新核定。而本案是在交通事故发生后，法院依法对该起机动车交通事故责任纠纷作出判决，伤者的各项损失是经法院依法认定的，并不是本案原告自行承诺或支付的。保险公司重新核定法院已依法认定的伤者损失与《机动车辆保险条款》（2009版）第十七条、第十九条的规定不相符，应按法院认定的损失对原告进行理赔，因此，被告的抗辩理由不成立，本院不予采信。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第二十三条的规定，判决如下： 被告中国平安财产保险股份有限公司玉林中心支公司在第三者责任商业保险范围内赔偿94434.28元给原告广西容县通力三名客运有限责任公司。 被告本案受理费2161元，减半收取1081元，由被告中国平安财产保险股份有限公司玉林中心支公司负担。 上述债务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息，权利人可在履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院或玉林市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于玉林市中级人民法院，于上诉期限届满之日起七日内预交上诉案件受理费2161元（受理费户名：广西玉林市中级人民法院诉讼费专户，帐号：20×××07，开户行：中国农业银行玉林城东支行），逾期不交也不提出免交、缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。 审判员  梁代坚 二〇一四年七月十日 书记员  张安彬