湖南省邵阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）阳民初字第1682号
原告刘友英，女，1954年2月11日出生，汉族，邵阳县人民医院退休护士，住邵阳县。
被告邵阳县城关镇医院，地址在邵阳县塘渡口镇邵新街。
法定代表人刘鸿鸣，系该医院院长。
委托代理人乐解清，男，1968年10月13日出生，汉族，邵阳县城关镇医院处纠办主任，住邵阳县。
委托代理人唐建国，邵阳县天诚法律服务所法律工作者。
原告刘友英与被告邵阳县城关镇医院（以下简称城关镇医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2015年11月26日受理后，依法由审判员唐军独任审判，于2016年1月21日公开开庭进行了审理。书记员艾文俊担任法庭记录。原告刘友英及被告城关镇医院的委托代理人乐解清、唐建国到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告刘友英诉称：2009年11月23日晚8点左右，原告到被告医院做保健按摩受伤，致使原告左侧股骨头及左髋臼出现坏死。原告受伤后曾向法院起诉要求被告赔偿，经省市县三级人民法院裁判认定被告在对原告的诊疗过程中有过错。因原告的治疗尚未终结，请求法院判决被告赔偿原告2014及2015年度因治疗产生的医疗费41237.1元、护理费24840元、住院生活补助费6210元、营养费6000元、误工费24840元，共计103127.1元。
为支持其诉讼请求，原告刘友英向本院提交了以下证据，用以证明以下事实：
证据1、原告于2014年3月10至5月19日；2014年9月29日至11月29日；2015年8月26日至11月10日先后分三次在邵阳县人民医院住院治疗的病历，证明原告在此期间的住院治疗情况；
证据2、邵阳县人民医院医疗费发票证明联三张；央广诚品购物（北京）有限公司的自购药发票二张，证明原告三次住院支出医疗费40731.1元，自购药支出506元；
证据3、原告在2014年9月29日入院治疗的医药清单一份，证明此次入院的医疗费支出明细；
证据4、邵阳县人民法院（2014）阳民初字第386号民事判决书、邵阳市中级人民法院（2014）邵中民一终字第624号民事判决书、湖南省高级人民法院（2015）湘高法民申字第75号民事裁定书，证明被告在对原告的诊疗过程中有过错的事实已经三级人民法院的裁判认定。
对原告的证据，被告的委托代理人质证认为：对证据1的真实性没有异议，但只有治疗股骨头坏死才与本案有关联，治疗其他疾病的情况与本案无关；对证据2有异议，该票据不是发票联，有可能已经得到医保报销，要求提交发票原件；对原告自购药发票有异议，此发票属于商业发票，应有相应的处方印证其必要性；对证据3的真实性没有异议，但应提供相应的发票予以佐证；对证据4的真实性没有异议，但被告方对拉伤的事实一直不予认可，原告不能以此来主张其损害后果与被告方的因果关系。
被告城关镇医院辩称：对原告在被告医院就诊的事实予以认可，但对损害后果不认可，且原告的医疗费用已向医保报销，请求法庭驳回原告的诉讼请求。
被告未向本院提交证据。
经庭审举证、质证，结合原、被告的陈述，本院认证认为，原告提交的证据1、2、3，证据之间相互印证，被告对用药合理性提出质疑，但放弃对用药合理性的鉴定请求，原告三次住院治疗的发票证明联，能够证明原告住院支出的医疗费金额，且加盖有医院的公章，本院予以认定；原告的自购药发票二张，无处方证明该药的用途，与本案缺乏关联性，不予认定。证据4，三份生效的法院裁判中认定了被告在对原告的诊疗过程中存在过错，原告的股骨头坏死与被告的诊疗行为之间存在因果关系，本院予以认定。
依据以上有效证据，结合原、被告的陈述，本院查明以下法律事实：
2009年11月23日，原告刘友英到被告城关镇医院做保健按摩，该院按摩医师在给原告按摩的过程中，为原告做牵引时，将原告的左髋关节拉伤。原告受伤后，被告医院当时为原告进行了简单的治疗，并给原告开了药。第二天，原告由于伤情加重，又到被告医院住院。2009年12月21日，被告派员陪同原告到邵阳市中心医院进行了检查，原告经诊断为双侧髋关节改变，××及退行性改变可能性大。此后，双方的纠纷经邵阳县卫生局调解未果。原告又陆续到广州中医药大学第一附属医院、湖南中医药大学第一附属医院、北京大学深圳医院门诊治疗，经诊断为左髋关节损伤，股骨头坏死早期。其伤情经邵阳市中兴司法鉴定所鉴定，为“左侧股骨头及左髋臼已出现坏死，需手术治疗，行左全髋关节置换术。左全髋关节置换术后，可评定为柒级伤残”。2010年5月18日，原告诉至本院，要求被告赔偿。本院曾委托相关机构进行医疗事故鉴定及司法鉴定，因病历中未有原告被拉伤的记载、原告认为病历虚假，双方对病历的真假主张不一，鉴定机关均拒绝就本案作出鉴定。2014年7月10日，本院适用过错推定原则判决认定原告的股骨头坏死与被告的诊疗行为之间存在因果关系，应对原告承担民事赔偿责任，因本案原告尚未治疗终结，后期治疗费用另行处理。被告不服上诉至邵阳市中级人民法院，经中院维持原判后，被告向湖南省高级人民法院申请再审亦被驳回。
原告在被告处出院后，于2014年3月10至5月19日；2014年9月29日至11月29日；2015年8月26日至11月10日分三次在邵阳县人民医院住院治疗共计207天，支出医疗费用40731.1元，自购药品支出费用506元，因其行动不便，日常由其夫杨新球护理。原告向医保报销部分费用后，于2015年11月26日向本院起诉要求被告赔偿2014及2015年度因继续治疗而产生的全额费用共计103127.1元。在本案审理中，被告向本院申请对原告受伤与被告的诊疗行之间是否有因果关系、责任大小及用药合理性问题进行鉴定，本院经审查后认为，已经人民法院发生法律效力的裁判所确认的事实无需举证，并于2015年12月14日通知被告对因果关系及责任大小的鉴定申请不予准许，对本次起诉的用药合理性鉴定予以准许。在庭审过程中，被告当庭放弃对用药合理性鉴定的申请。
另查明，原告与其夫杨新球均系退休人员，有固定退休金。上一年度居民服务行业的年平均工资为40520元，日均为111元/人/天，住院伙食补助费为30元/人/天。
本院认为，关于本案被告是否应对原告的损害后果负责，本院及中院以前的判决均认定了原告的股骨头坏死与被告的诊疗行为之间存在因果关系，被告的诊疗行为有过错，应对原告承担民事赔偿责任。因此，原告刘友英受伤后在2014及2015年度住院支出的合理费用应由被告邵阳县城关镇医院赔偿。本院核定原告各项损失为1、在邵阳县人民医院三次住院期间的医疗费40731.1元，因被告放弃对用药合理性的鉴定申请，本院不做核定，予以支持；原告自行购买药品支出的费用506元，因无处方证实所购药品系用于治疗股骨头坏死所用，由原告自行负担。2、营养费6000元，考虑到原告受伤时间长，治疗尚未终结，应适当加强营养，本院酌情支持3000元。3、护理费24840元，因原告现生活不能完全自理，行动不便，对其在住院期间的护理费请求本院予以支持；原告在2014及2015年度共住院207天，本院依照上一年度居民服务业日均111元/天的标准核定为22977元整（111元/天/人×207天＝22977元），超出部分，本院不予支持。4、住院生活补助费6210元（30元/天/人×207天＝6210元），符合法律规定，本院予以支持。原告主张的误工费24840元，因原告系退休人员，有固定的退休金，不存在因伤减少实际收入的情形，故原告此项请求本院不予支持。综上，本院核定原告的各项损失共计为72918.1元。
被告邵阳县城关镇医院提出赔偿金中应当扣除原告向医保报销费用部分，《中华人民共和国保险法》第四十六条规定，“被保险人因第三者的行为发生死亡、××等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿”。依此规定，原告在取得保险金后，并不影响其向被告医院主张损害赔偿的请求权，故对被告医院损益相抵的主张本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、限被告邵阳县城关镇医院于本判决生效之日起十日内支付给原告刘友英医疗费40731.1元、护理费22977元、住院生活补助费6210元、营养费3000元，共计72918.1元；
二、驳回原告刘友英的其他诉讼请求。
上述第一项的应付款项，限被告邵阳县城关镇医院于本判决生效后汇至邵阳县人民法院在中国建设银行股份有限公司塘渡口振羽广场支行设立的案款专户，如逾期不履行，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费815元，由被告邵阳县城关镇医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省邵阳市中级人民法院。
审判员 唐 军
二〇一六年一月二十七日
书记员 艾文俊
附：本案相关法律条文。
《中华人民共和国侵权责任法》
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉；
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原告不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。