湖南省桂阳县人民法院民 事 判 决 书（2017）湘1021民初2430号原告：陈鹏，男，1974年8月19日生，汉族，农民，住湖南省桂阳县。委托诉讼代理人：欧阳伦，男，桂阳县泰安法律服务所法律工作者，特别授权。被告：中国人寿财产保险股份有限公司惠州中心支公司，住所地广东省惠州市江北文华一路2号大隆大厦二期14层01号。负责人：何明，男，该公司总经理。委托诉讼代理人：雷敏，男，湖南银光律师事务所律师，特别授权。第三人（追加）：肖贤刚，男，1938年5月20日生，汉族，农民，住湖南省桂阳县。委托诉讼代理人：肖小文，男，1972年12月15日生，汉族，农民，住湖南省桂阳县，系肖贤刚之子。原告陈鹏诉被告中国人寿财产保险股份有限公司惠州中心支公司责任保险合同纠纷一案，本院于2017年12月11日立案受理后，由审判员曹陆阳适用简易程序进行审理。在审理过程中，因发现案情较复杂，于2017年12月29日转换成普通程序依法组成合议庭进行审理，并依原告的申请追加肖贤刚为本案有独立请求权的第三人参加诉讼。本案分别于2018年3月23日、4月17日两次公开开庭进行了审理。原告陈鹏及其委托诉讼代理人欧阳伦，被告委托诉讼代理人雷敏、第三人委托诉讼代理人肖小文两次开庭均到庭参加诉讼，被告负责人何明及第三人肖贤刚两次开庭均未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈鹏向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告在机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任商业保险责任限额内赔付原告经济损失117298.99元；2、被告在机动车损失保险的责任限额内赔付原告财产损失500元；3、本案诉讼费用由三被告负担。在审理过程中，原告变更第1项诉讼请求为请求判令被告在机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任商业保险责任限额内赔付原告经济损失101881元。事实和理由：2016年6月27日原告在被告处为原告新购买的发动机号为G4NB08371、号牌号码为粤L64K**（2016年7月4日注册登记）吉利牌轿车购买了机动车交通事故责任强制保险和机动车辆商业保险，保险期间均为2016年6月28日0时至2017年6月27日24时止。2017年2月4日晚上19时20分许，原告之子陈志君驾驶粤L64K**轿车在途经桂阳县浩塘镇深塘村路段时，与横过马路的行人肖贤刚相撞，造成车辆受损、肖贤刚受伤的道路交通事故。2017年2月4日桂阳县公安局交通警察大队对本次交通事故作出了道路交通事故认定书，认定陈志君负事故的全部责任，肖贤刚无责任。2017年2月6日陈志君与肖贤刚在桂阳县公安局交通警察大队的主持下达成了调解协议，约定：一、肖贤刚在住院期间的所有医疗费、伙食费由陈志君负担；二、肖贤刚在住院期间由陈志君聘请护理人员对其进行照护；三、在医院治疗终结可以出院的情况下，肖贤刚必须出院；四、如肖贤刚构成伤残，由陈志君按国家标准赔偿其残疾赔偿金；五、在医院治疗终结后肖贤刚不再追究陈志君任何赔偿责任。事故发生后，肖贤刚在桂阳县中医院住院治疗三次（分别为2017年2月4日至2017年5月4日、2017年6月5日至2017年7月29日、2017年8月7日至2017年8月25日）。原告代陈志君为肖贤刚垫付医疗费87674.99元，支付护理费8366元、住院伙食补助费5340元，合计101381元。原告车辆维修花500元。之后，原告向被告请求支付保险理赔费用，被告拒绝赔偿。为维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。被告中国人寿财产保险股份有限公司惠州中心支公司辩称，1、第三人的医疗费用可以在医保的范围内报销10%，所以在本案中其医疗费应该核减10%，该部分费用不能重复理赔；原告主张的2017年2月25日购买的两瓶白蛋白1360元不予认可；第三人主张的交通费和后续治疗费不予认可；对原告及第三人主张的其他损失予以认可；2、被告愿意在保险责任范围内赔偿原告及第三人被告方认可的损失。第三人肖贤刚述称，第三人受伤后在桂阳县中医医院住院三次，所花医疗费87674.99元全部由原告垫付，原告支付了护理费8366元、住院伙食补助费5340元，但第三人受伤后的其他损失没有得到赔偿。为此请求法院判决被告在机动车交通事故责任强制保险和机动车辆商业保险（不计免赔的第三者责任保险）赔偿限额内赔偿第三人各项损失29043.18元（包括护理费6553.18元、住院伙食补助费9660元、营养费4830元、交通费1000元、取内固定所需的后续治疗费7000元），超过保险限额的损失由原告承担赔偿责任，并由原、被告承担本案诉讼费用。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”原告提供的2017年2月25日郴州凯程医药有限公司生物制品中心出具的《收据》及桂阳县中医院出具的《证明》、病历，证明第三人使用白蛋白的必要性及费用数额，被告未提供相反证据进行反驳，本院予以认定。2、被告主张第三人的医疗费可在医保的范围内报销10%，不能重复理赔，故主张医疗费核减10%，因无事实依据和法律依据，不予采纳。3、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”第三人提供了桂阳县中医医院出具的《证明》，证明第三人因该次交通事故左胫腓骨开放性骨折，进行内固定取出手术需花费约7000元，该数额适当，予以采信。4、虽然第三人未提供相关交通费票据，但考虑到第三人从桂阳县浩塘镇深塘村来桂阳县中医医院三次住院接受治疗的事实，酌定第三人交通费300元。根据本院确认的证据及各方当事人的陈述，本院查明事实如下：2016年6月27日原告在被告处为原告新购买的发动机号为G4NB08371、号牌号码为粤L64K**（2016年7月4日注册登记）吉利牌轿车购买了机动车交通事故责任强制保险和机动车辆商业保险，保险期间均为2016年6月28日0时至2017年6月27日24时止。其中机动车辆商业保险单的承保险种中包含机动车损失保险（责任限额70000元）和第三者责任保险（责任限额500000元），该两种商业责任保险均附加不计免赔险。2017年2月4日晚上19时20分许，原告之子陈志君驾驶粤L64K**轿车在途经桂阳县浩塘镇深塘村路段时，与横过马路的行人肖贤刚相撞，造成车辆受损、肖贤刚受伤的道路交通事故。2017年2月4日桂阳县公安局交通警察大队对本次交通事故作出了认定书，认定陈志君负事故的全部责任，肖贤刚无责任。2017年2月6日陈志君与肖贤刚在桂阳县公安局交通警察大队的主持下达成调解协议，约定：一、肖贤刚在住院期间的所有医疗费、伙食费由陈志君负担；二、肖贤刚在住院期间由陈志君聘请护理人员对其进行照护；三、在医院治疗终结可以出院的情况下，肖贤刚必须出院；四、如肖贤刚构成伤残，由陈志君按国家标准赔偿其残疾赔偿金；五、在医院治疗终结后肖贤刚不再追究陈志君任何赔偿责任。事故发生后，肖贤刚在桂阳县中医医院住院治疗三次，分别为2017年2月4日至2017年5月4日、2017年6月5日至2017年7月29日、2017年8月7日至2017年8月25日，共花费医疗费87674.99元，全部由原告垫付。原告还支付护理费8366元、住院伙食补助费5340元。肖贤刚出院后于2018年4月11日在桂阳县中医医院门诊诊查及购药花费163.6元。另原告车辆维修花费500元。之后，原告向被告请求支付保险理赔费用，但被告拒绝赔偿，原告遂向本院提起诉讼。本院认为，本案的争议焦点有：一、原告及第三人的损失如何认定？根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律和司法解释的相关规定，参照湖南省统计局发布的有关统计数据，第三人的损失计算为：1、医疗费：87838.59元（包括在桂阳县中医医院住院费用86314.99元+白蛋白费用1360元+门诊费用163.6元）。2、护理费：34031元/年（2017年度湖南省农业在岗职工年平均工资数据湖南省统计局尚未发布，参照2016年度湖南省农业在岗职工年平均工资）÷365天/年×161天（住院天数）=15010.9元；3、住院伙食补助费：60元/人·天×161天（住院天数）=9660元；4、营养费：根据原告伤情，酌定30元/天×161天（住院天数）=4830元；5、后续治疗费：7000元。6、交通费：300元。以上损失共计124639.5元。另原告车辆维修费500元。二、原告及第三人的损失如何赔偿？《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条规定：“机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。”第四十九条规定：“因租赁、借用等情形机动车所有人与使用人不是同一人时，发生交通事故后属于该机动车一方责任的，由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足部分，由机动车使用人承担赔偿责任；机动车所有人对损害的发生有过错的，承担相应的赔偿责任。”《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任:......（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。”《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称‘交强险’）和第三者责任商业保险（以下简称‘商业三者险’）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保第三者责任险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。”本案交通事故第三人无责任，系由肇事车辆粤L64K**驾驶人陈志君承担全部责任。粤L64K**轿车在被告处投保了交强险、第三者责任险和机动车损失保险，本案交通事故发生在保险期间内，第三人及原告的损失在保险赔偿责任限额内，故被告应赔付原告及第三人全部损失。本案发生后，原告已经代陈志君赔付第三人101381元，故被告应赔偿原告保险金101881元（包括原告车辆维修费500元），赔付第三人23258.5元。由此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、第四十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释(三)》第十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第三十五条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司惠州中心支公司于本判决生效之日起五日内一次性赔付原告陈鹏各项经济损失共计101881元；二、被告中国人寿财产保险股份有限公司惠州中心支公司于本判决生效之日起五日内一次性赔付第三人肖贤刚各项经济损失共计23258.5元；三、驳回原告陈鹏的其他诉讼请求；四、驳回第三人肖贤刚的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费2919元，由原告陈鹏负担277元，被告中国人寿财产保险股份有限公司惠州中心支公司负担2527元，第三人肖贤刚负担115元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省郴州市中级人民法院。审 判 长  曹陆阳人民陪审员  张 政人民陪审员  石晓东二〇一八年五月七日法官 助理  谢 宇书 记 员  王培君附相关法律条文：1、《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。第四十九条因租赁、借用等情形机动车所有人与使用人不是同一人时，发生交通事故后属于该机动车一方责任的，由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足部分，由机动车使用人承担赔偿责任；机动车所有人对损害的发生有过错的，承担相应的赔偿责任。2、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任:（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。3、《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。4、《最高人民法院关于适用若干问题的解释(三)》第十八条保险人给付费用补偿型的医疗费用保险金时，主张扣减被保险人从公费医疗或者社会医疗保险取得的赔偿金额的，应当证明该保险产品在厘定医疗费用保险费率时已经将公费医疗或者社会医疗保险部分相应扣除，并按照扣减后的标准收取保险费。5、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条道路交通安全法第七十六条规定的“人身伤亡”，是指机动车发生交通事故侵害被侵权人的生命权、健康权等人身权益所造成的损害，包括侵权责任法第十六条和第二十二条规定的各项损害。道路交通安全法第七十六条规定的“财产损失”，是指因机动车发生交通事故侵害被侵权人的财产权益所造成的损失。第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。6、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第三十五条本解释所称城镇居民人均可支配收入、农村居民人均纯收入、城镇居民人均消费性支出、农村居民人均年生活消费支出、职工平均工资，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。上一年度，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。7、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。8、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。