浙江省嘉善县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）嘉善民初字第276号
原告：秦志昌。××患者倪巧珍配偶。
原告：秦文华。××患者倪巧珍儿子。
原告：秦秀红。××患者倪巧珍女儿。
三原告共同委托代理人：沈秋君、张钟俊，上海市方正律师事务所律师。
被告：嘉善枫南骨伤医院。住所地：浙江省嘉善县惠民街道枫南大街**号。
法定代表人：张志铭，院长。
委托代理人：万灵龙，浙江嘉深律师事务所律师。
原告秦志昌、秦文华、秦秀红与被告嘉善枫南骨伤医院医疗损害责任纠纷一案，原告于2015年1月16日向本院起诉，本院当日受理立案后，依法由代理审判员张峰适用简易程序，分别于2015年4月1日、2015年12月18日公开开庭进行了审理。三原告�托代理人、被告委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告秦志昌、秦文华、秦秀红起诉称：倪巧珍于2014年7月2日死亡，第一原告××倪巧珍丈夫、第二、第三原告××倪巧珍子女。2013年12月14日，倪巧珍因摔倒导致骨折，进入被告处治疗，经被告处主治医生诊断为左股骨粗隆间骨折，随即安排倪巧珍住院治疗。2013年12月21日，倪巧珍家属发现倪巧珍出现呕吐，立即反映给被告医生，但被告医生却没有给倪巧珍做任何身体检查，甚至未到倪巧珍的病床边查看，仅凭主观臆断，称是胃口不好，配了健胃消食片和金奥康片给倪巧珍服用。2013年12月22日白天，倪巧珍出现腿部抽搐，倪巧珍家属立即反映给被告张志铭医生，但被告却告诉倪巧珍家属，这种情况没关××的，无所谓的。至2013年12月22日晚上，倪巧珍继而出现神志不清、血压下降。2013年12月23日早�，被告张志铭医生查房时发现倪巧珍昏迷，情况危急，就展开抢救并立即通知倪巧珍家属。因抢救无效，倪巧珍家属便把倪巧珍送往上海市中山医院青浦分院抢救，中山医院青浦分院当天诊断为：××高渗性昏迷，血容量不足性休克，肺部感染，脓毒性休克，MODS，褥疮，肾功能不全，高血压病，左侧股骨粗隆间骨折，消化道出血，并经该院化验，倪巧珍当时的血糖指数竟高达罕见的74。后原告（即倪巧珍家属）至被告处查询有关倪巧珍的病历卡、化验单、医药费清单等资料，发现倪巧珍2013年12月15日早上8点的化验单已经显示其葡萄糖指数已高达4个“＋”，但被告却视而不见，从倪巧珍入院日2013年12月14日开始为倪巧珍进行葡萄糖输液一直到2013年12月16日。更令人气愤的是，在检查出倪巧珍葡萄糖指数高达4个“＋”××在倪巧珍昏迷、生命岌岌可危的情况下进行紧急抢�时，依然用葡萄糖输液。被告医务人员无基本医疗常识、丧失医德、玩忽职守、草菅人命的行为直接导致倪巧珍因血糖奇高而引起严重的××并发症，并致倪巧珍直接昏迷一个多月，并导致倪巧珍最后治疗无效而死亡。除此之外，倪巧珍在被告处仅入院短短的8天，背部及臀部就出现大片褥疮，局部化脓，这与被告医院的医务人员护理不当亦有很大的关××。2014年4月23日，倪巧珍向贵院提起诉讼，诉请被告对其造成的医疗损害承担赔偿责任，并委托贵院指定鉴定机构苏州大学司法鉴定中心对倪巧珍的伤残等级、三期、被告在治疗过程中的过错及过错行为与损害后果的因果关××等进行鉴定，鉴定中心并于2014年7月1日派医至中山医院青浦分院对倪巧珍进行了法医学检查，但不幸的是，倪巧珍于2014年7月2日死亡。原告认为，倪巧珍在住院之前没有××病史，如果不是被告医�人员违反医疗常规、严重渎职，倪巧珍即使患有××情，更不可能造成现在倪巧珍身亡的严重后果，且被告作为一个医疗单位，连最基本的救死扶伤的人道主义精神都不具备，在倪巧珍长期昏迷的情况下，根本对倪巧珍置之不理，而在倪巧珍死亡后，也未对原告表示任何歉意，故原告为讨回一个公道，特向贵院提起诉讼，请求贵院公正裁决，支持原告诉请。请求判令：1、被告赔偿原告医药费271106.52、死亡赔偿金572520元、营养费5700元、护理费63300元、丧葬费32280元、精神抚慰金50000元、交通费5109元、处理死亡事故合理费用10000元、救护车费1000元、鉴定费12620元，合计1023635.52元的60%，即614181元；2、本案案件律师费及受理费由被告承担。
被告嘉善枫南骨伤医院答辩称：倪巧珍的死亡与被告无关，与被告的医疗不存在因果关××。被告为倪巧珍治疗的是骨折，�不是倪巧珍死亡的直接原因，而且被告在医疗行为中不存在任何医疗过错。更不是被告的医疗行为而造成倪巧珍的死亡，所以被告不应当承担原告的死亡赔偿金。
原告为证明其主张，提供以下证据：1、原告身份证复印件、被告医疗机构执业许可证复印件各一份。证明：原、被告诉讼主体资格。2、嘉善枫南骨伤医院门诊病历原件一份、嘉善枫南骨伤医院住院处方笺原件十四份、嘉善枫南骨伤医院出院小结原件一份。证明：门诊病历证明原告当时住院的原因是骨折，诊断结果是左股骨骨折。被告治疗有过错，同时处方笺有可能被篡改。被告的诊疗行为加速了原告的病情。3、住院病案记录、医师查房记录单、检测报告原件十五页。证明：被告的症疗行为有过错，主要是××患者的血糖情况。4、中山医院青浦分院病情简介复印件一份、出院小结原件三份。证明�当天抢救入住中山医院青浦分院，该院直接诊断原告有××高渗血昏迷等情况，而这些情况，被告医院都没有对这些进行诊断。5、住院费用清单原件三份。证明：处方笺的葡萄糖应该是对应4天的费用，而被告篡改了处方笺及费用清单。6、医药费发票原件一组，证明：原告为抢救治疗而自己自费的金额，也是已经损失的钱。7、交通费凭证原件一组，证明：原告因治疗合理产生的交通费用。8、救护车车费发票原件二份，证明：原告花费的救护车车费。9、鉴定费发票复印件二份××鉴定费收条原件一份，证明原告鉴定花费的费用。10、律师代理费原件一份，证明原告花费的律师代理费用。11、原告的工资条原件一份，证明原告的工资收入情况。12、户籍档案证明原件二份，证明原告与患者之间的关××××患者其它的直××亲属的关××。
被告嘉善枫南骨伤医院为其�辩，向本院提交以下证据：1、医疗机构执业许可证复印件一份、张盘根的身份证复印件一份。证明：被告具有从业资质，被告也是有相应的资质的。法定代表人原名××张盘根。2、被告张志铭医师资格证书原件、医师执业证书原件、姚明其医师资格证书原件、医师执业证书原件、张亚飞的护士执业证书原件各一份。证明：被告的医师、护士均具有执业资格。3、被告的长期医嘱记录原件一份。证明：被告对原告实际用药的情况。
在庭审过程中，本院出示了苏州大学司法鉴定中心、绍兴文理学院司法鉴定中心所作的司法鉴定意见书两份及苏州大学司法鉴定中心出具的情况说明一份。
本院对原、被告提交的证据认证如下：被告对原告提供的证据1、12没有异议，本院对该证据予以确认。被告对原告提供的证据2、3、4、5、6、9、10真实性没有异议，本院对以上证据的真实性予以确认。被告对7的形式真实性没有异议，对内容真实性及关联性有异议，本院经审核对该证据的真实性予以确认。被告对原告提供的证据8的真实性、关联性、合理性均有异议，本院经审核对证据予以确认。被告对原告提供的证据11真实性、合法性、关联性均有异议，本院因无法确认该证据是否真实，故对该证据不予确认。原告对被告提供的证据1的真实性没有异议，本院经审核对该证据的真实性予以确认。原告对被告提供的证据2关联性有异议，认为张志铭的职业记录不完整，姚明其、张志铭的考核记录不完整。本院经审核对该证据的真实性予以确认。原告对被告提供的证据3的真实性有异议，本院因无法确认该证据是否真实，故对该证据的真实性不予确认。原、被告对苏州大学司法鉴定中心出具的情况说明一份真实性均没有异议，本院对该情况说明予以确认。原告对苏州大学司法鉴定中心所作的司法鉴定意见书真实性无异议，但认为该鉴定遗漏了重要事实，故申请重新鉴定。被告对该苏州大学司法鉴定中心所作的司法鉴定意见书真实性无异议，本院认为苏州大学司法鉴定中心已向法院出具情况说明，载明其司法鉴定没有组织医患双方听证，对鉴定意见产生实质性影响，建议法院重新启动医疗损害纠纷司法鉴定程序，而原、被告双方对该情况说明真实性均没有异议，故对苏州大学司法鉴定中心所作的司法鉴定意见书不予确认。原告对绍兴文理学院司法鉴定中心所作的司法鉴定意见书真实性没有异议，被告对绍兴文理学院司法鉴定中心所作的司法鉴定意见书真实性有异议，认为死亡事故的医疗鉴定必须要对死者进行解剖，而本案患者在死亡之后未及时进行尸体解剖，未能明确死因，鉴定违反程序。本院经审�对绍兴文理学院司法鉴定中心所作的司法鉴定意见书予以确认。
根据上述证据举证、质证及认证，结合原、被告的陈述，本院对下列事实作如下确认：2013年12月14日，患者倪巧珍因外伤去被告处就医，后住院治疗，诊断为左股骨粗隆间骨折。当天，尿常规显示葡萄糖4＋。14日至17日之间均使用葡萄糖输液。同年12月18日经杭州迪安医学检验中心化验显示：空腹血糖31.55mmlo／L。同年12月23日凌晨出现神志不清、右下肢抽搐，在被告处抢救，抢救时使用复方甘露醇250ML，5%葡萄糖250ML×2瓶，多巴胺4支，地塞米松5M×3支，本地兰0.4MG。患者于2013年12月23日从被告处转入上海中山医院青浦分院住院抢救，并入重症监护室监护。患者离开被告处时出院诊断：左股骨粗隆间骨折。患者进入上海中山医院青浦分院时诊断：××高渗性昏迷，血容量不足性休克，肺部感染，脓�性休克，MODS，褥疮，肾功能不全，高血压病，左侧股骨粗隆间骨折，消化道出血。2014年3月12日，患者病情稍稍好转，因床位紧张而出院，出院诊断：××高渗性昏迷，脓毒性休克，褥疮感染，右足坏疽，肺部感染，MODS，高血压病，左侧股骨粗隆间骨折外固定术后，应激性溃疡，消化道出血。患者出院后当日转入盈康护理医院观察治疗，后于同年3月20日因病情加重，又入上海中山医院青浦分院住院治疗。患者2014年6月13出现神志恍惚，氧饱和度下降，于6月17日血压下降，同年7月2日死亡。原告先后共支出医药费220799.13元。
另查明，患者倪巧珍的出生日期为1945年7月8日，且为上海市城镇户籍。
本院应原告申请，于2014年6月16日委托苏州大学司法鉴定中心就患者倪巧珍的伤残等级、误工、营养、护理期限及嘉善枫南骨伤医院对患者倪巧珍的治疗是否存�过错，因果关××及原因力大小予以鉴定。同年8月13日，苏州大学司法鉴定中心出具苏大司鉴中心（2014）临鉴字第1970号鉴定意见书，认为患者倪巧珍已死亡，且法医学检查所见情况为自身疾病引发的急性并发症，故不宜对其伤残等级及误工、营养、护理期限进行鉴定。嘉善枫南骨伤医院对倪巧珍的诊疗行为存在过错，其医疗行为与目前损害后里之间存在因果关××，为次要因素。2015年2月28日，苏州大学司法鉴定中心向本院出具情况说明一份，载明鉴定没有组织医、患双方进行听证，将会对鉴定意见产生实质性影响，建议本院重新启动医疗损害纠纷司法鉴定程序。同年4月1日的庭审中，本院出示该情况说明，原告要求重新鉴定，被告亦同意重新鉴定，故本院应原告申请，于同年4月2日委托绍兴文理学院司法鉴定中心就嘉善枫南骨伤医院的医疗行为有无过错、医疗过错行为与损害后果之间是否存在因果关××、医疗过错在医疗损害后果中的责任程序予以鉴定。同年9月30日，绍兴文理学院司法鉴定中心出具绍文司鉴中心（2015）临鉴字第1189号鉴定意见书，认为嘉善枫南骨伤医院对患者倪巧珍的医疗行为存在过错；该过错行为是导致患者倪巧珍死亡的主要因素（参与度拟为55%－65%）。两次司法鉴定费合计12620元已由原告垫付。
在诉讼过程中，被告对绍兴文理学院司法鉴定中心所作的鉴定意见书有异议，申请重新鉴定。本院认为被告未提供足以反驳该鉴定意见书的证据，对被告重新鉴定的申请，本院不予准许。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护，任何组织和个人不得侵犯。公民、法人由于过错侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。本案中，患者倪巧珍生前因左股骨粗隆间骨折在被告处接受治疗，被告其对患者实施的治疗过程中存在过错。该过错行为与患者死亡之间存在因果关××，且是导致患者倪巧珍死亡的主要因素。依法应承担相应的赔偿责任。相关责任比例，本院根据其过错程度酌定为60%。
关于原告主张的医疗费应予支持，但其中证据不足部分应予剔除，故医疗费经本院核定为220979.13元；死亡赔偿金、营养费、救护车费举证充分，应予支持；丧葬费标准过高，应予纠正；关于原告主张的交通费，根据患者及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，结合患者住院就医及门诊的次数、时间、就诊医院之间的距离等因素，确实需要支付一定交通费用，但诉请过高，本院酌情予以支持5000元；护理费原告要求每日每人按106元标准计算，在合理范围内，但未充分举证需要3人轮流护理，故金额应予纠正；处理死亡事故费用10000元，应�包括在丧葬费中，故本院不予支持；其它诉讼请求，依据不足，本院不予支持。综上，本院结合原告诉请及本案案情，审核核定原告的物质性损失如下：医疗费220979.13元、死亡赔偿金572520元（47710元／年×12年）、护理费20140元（106元／天×190天）、营养费5700元（30元／天×190天）、交通费5000元、丧葬费24186元、救护车费1000元，合计849525.13元。被告应承担60%的赔偿责任，故被告应赔偿原告各项物质性损失509715.10元。
原告因其亲属倪巧珍死亡，精神上确实受到了损害，本院酌定由被告另行赔偿其精神损害抚慰金30000元。司法鉴定费则考虑举证责任分配及民事责任比例等因素，酌定由原告与被告各半承担。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第十八条、第五十四条、第五十五条、第五十七条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：
一、被告嘉善枫南骨伤医院赔偿原告秦志昌、秦文华、秦秀红因患者倪巧珍死亡的医疗费、死亡赔偿金、丧葬费等各项物质性损失509715.10元及精神损害抚慰金30000元，合计539715.10元，于本判决生效之日起十五日内履行完毕；
二、驳回原告秦志昌、秦文华、秦秀红的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费3471元，减半收取1736元，由原告秦志昌、秦文�、秦秀红负担186元，被告嘉善枫南骨伤医院负担1550元。司法鉴定费12620元（原告已预交），由原告秦志昌、秦文华、秦秀红及被告嘉善枫南骨伤医院各半负担6310元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交上诉状副本，上诉于浙江省嘉兴市中级人民法院。
代理审判员 张 峰
二〇一五年十二月三十日
书 记 员 黄心嘉
附页
一方当事人拒绝履行发生法律效力且具有给付内容的判决书、裁定书、调解书规定的义务，对方当事人可以向人民法院申请执行。当事人申请执行的期间为二年，申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。上述期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每�履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。