安徽省界首市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）界民一初字第01143号
原告：周杰，女，1982年3月10日出生，汉族，农民，安徽省界首市人。
委托代理人：尹峰，安徽卫东律师事务所律师。
被告：界首市工人疗养院。
法定代表人：赵翠美，该院院长。
委托代理人：李斌，安徽法卫律师事务所律师。
委托代理人：翟致远，安徽法卫律师事务所律师。
原告周杰与被告界首市工人疗养院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2013年6月3日立案受理，在审理过程中，被告界首市工人疗养院于2013年7月30日，向本院提出申请鉴定。2014年3月10日，司法科学技术研究所司法鉴定中心作出司鉴中心（2014）临鉴字第519号鉴定意见书。2014年4月4日，依法由审判员张涛、李聚武、人民陪审员梁道同三人组成合议庭公开开庭进行了审理。原告周杰及委托代理人尹峰，被告界首市工人疗养院法定代表人赵翠美及委托代理人李斌、翟致远到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告周杰诉称：原告在待产期间多次到被告处检查并自2011年2月10日起住院观察，以确保能顺利分娩。2011年3月6日，在被告接诊医生的建议下，原告在被告处接受了做分娩手术。但由于被告方医疗条件简陋，技术水平一般，处理方法有误，导致原告手术失败，出现产后大出血，被告方在不经原告及家人同意的情况下，将原告的子宫予以切除，切除后引发盆腔多发疾病，膀胱腹壁瘘、膀胱破裂，并致原告右侧卵巢缺失，右侧输卵管缺失，下肢静脉血栓形成。后原告转院经全力抢救，虽然保住了生命，但却留下了终生残疾，且并发症亦未治愈。
由于被告方的过错，造成原告身心受到伤害。2011年9月份，原告提起诉讼，要求被告赔偿因过错给原告已造成的相应经济损失，法院受理此案后并作出判决，判令被告承担原告已经产生的相应经济损失。该判决已执行完毕。
现原告为治疗剖腹产手术后导致膀胱腹壁瘘、膀胱阴道瘘、右下肢静血栓疾病又数次住院花去医药费数万元。这不仅造成原告重大经济损失，且给原告的身心造成巨大的伤害与痛苦。对此，被告理应赔偿。诉讼请求：1、请求人民法院依法判令被告赔偿原告医药费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、住宿费、交通费等各项经济损失96777.53元。2、本案诉讼费用由被告负担。
原告周杰为支持自己的诉讼请求所依据的事实，向本院提供如下证据：1、原告的身份证复印件一份，以证明原告的身份，具有诉讼主体资格。2、原告的住院病历、门诊病历、会诊意见及医药费票据、车旅费、住宿费票据各一份，以证明：①原告于2012年后又三次入住安徽医科大学第一附属医院继续治病的事实。②原告先后前往界首市人民医院、阜阳市人民医院及上海市泌尿外科予以检查，治疗的事实。③原告为治病住院59天，支付医药费31835.23元的事实。④原告及家人为给原告治病花费车旅费4669.9元，住宿费450元的事实。⑤原告于2011年3月6日至2013年4月7日止一直在治病的事实。3、原告做司法鉴定所产生的费用票据一组，以证明原告为做司法鉴定花去车旅费、住宿费及伙食费共计1653元的事实。
4、（2011）界民一初字第01331号民事判决书及阜民一终字第00328号民事调解书各一份，以证明：①原告系2011年3月6日在被告处接受分娩受伤害的事实。②在此次诉讼中原告因伤势严重尚未痊愈，因此未主张误工费的事实。③原告于2011年8月31日以后所产生的医药费可另行主张的事实。④原告住院期间其丈夫护理，护理费每天162.8元的事实。
被告界首市工人疗养院辩称：原告周杰于2010年6月16日，怀孕3个月时，突发腹痛，于9月15日来被告门诊抗炎治疗，不见好转。原告周杰自行到淮南矿工医院以阑尾炎治疗近一个月，疼痛好转。于2月份来被告医院，要求帮忙找一间病房观察。临近预产期时，B超提示胎儿成熟，于2011年3月6日办理了住院手续，准备行剖宫产，术前请外科专家会诊，进行了术前讨论和化验血型。考虑到前置胎盘，术中可能出血较多，请外科医生在二线准备。手术中，横行切除原腹壁疤痕，切开腹直肌前鞘后见肌肉较薄（约2mm）成条片状，肌束之间有分离，分离处见怒张的血管，呈暗紫色，质软。用手触压感觉到胎体，分离肌肉时即有较多出血，提找腹膜时，发现腹膜不能提起，腹膜已与胎盘融于一体，构成羊膜腔的前壁，保护胎儿，与子宫下段的位置有一层薄膜及胎盘覆盖。其实腹直肌下方已不存在子宫肌肉组织，就是一层腹膜与胎盘共建后形成的羊膜腔的前壁。这时，被告在台上，请外科专家共同会诊，是否转走还是继续手术。如果转院分离肌肉时就有较多出血，胎儿有可能死于宫内，转院途中产妇也可能出现意外，为了减少母子危险，当时在征得家属同意的情况下，决定：1、取出胎儿；2、输血；3、必要时切子宫。在增加两根静脉通道备血的情况下，与子宫下端位置较薄处切开胎盘组织。切开时出血约800ml，快速取出胎儿，断脐后交台下处理，新生儿哭声好。探查宫腔，发现胎盘有四分之一附着于子宫下段的侧后壁，大部分胎盘附着于前壁腹膜、膀胱、阔韧带以及右侧卵巢输卵管，右侧的盆腔上都有怒张的胎盘血管。其中膀胱被胎盘完全附着覆盖，触之质地较硬，能摸到膀胱内的导尿气囊。取出附着于子宫腔下段的胎盘时见胎盘植入于子宫下段肌肉，不能分离。宫壁注射催产素，子宫不收缩，征得家属同意，行子宫次全切除及右侧阔韧带附件切除，在缝合宫颈残端时，发现子宫下段的前壁沉落在盆腔底部，助手从阴道内托起子宫颈，见子宫下段前壁呈陈旧性断裂，裂沿上有白色的浓胎，裂缘呈横一字型，消毒处理子宫下段，宫颈处仍有较多出血，于子宫下段阴道顶端压迫三块纱布，三块纱布用丝线缝合在一起，纱布顶端置于阴道內，以便于术后取出，缝合宫颈残端。宫颈缝合后，取出压迫于腹腔内的纱布，见膀胱上的胎盘及附着在盆腔右侧壁腹膜的胎盘血管仍在出血，用四号线，缝扎腹膜上的出血点，膀胱处的出血，用四号线结扎止血，用止血海绵压迫止血，有部分胎盘仍粘连在膀胱及右侧壁腹膜上。因强行分离出血较多，未行剥离，压迫出血，待出血较少时，盆腔放置引流管关腹。术中尿液2000ml，色清，术后转省级医院。转院途中被告方有一名医生、一名护理护送，到省级医院后，跟接诊医生交代了阴道內有三块纱布，在省级医院住院七天后，出现尿瘘。在原告住院期间，被告曾派人前去看望。五月份，原告周杰从合肥出院后，到被告医院免费换药一个月。后来，原告周杰因资金困难起诉被告，因被告的名称有误，被告方律师申请法院更改主体后进行鉴定。在未鉴定的情况下，法院判决被告承担全责。这期间，原告周杰及丈夫多次带人到被告处闹事，砸坏医院的救护车及房屋墙壁。在赔偿原告20余万元后，2013年2月3日，原告及其丈夫庞某甲到医院闹事。被告方之所以提出鉴定，是想让专家给出一个公正的结果。根据鉴定意见，原告提起诉讼，事实不清，证据不足，其诉讼请求不应得到支持。被告方对原告周杰的诊疗措施，没有过错，原告的损害后果与被告的医疗行为之间不存在因果关系，所以，原告的诉讼请求不应支持。
被告界首市工人疗养院为支持自己反驳的理由，向本院提供如下证据：1、界首市工人疗养院医疗机构执业许可证复印件、组织机构代码证复印件、界首市工人医院医疗机构执业许可证复印件，以证明被告系合法成立的医疗机构，具有相应的执业资格。2、被告方医生赵翠美、陈某甲、马某、王某的医师执业证书复印件、护士陈某乙、李某、段某的护士执业证书复印件，以证明被告方的医护人员均具有相应的职业资格。3、原告周杰的病例一份复印件，以证明原告周杰在被告处治疗的经过。4、鉴定意见书一份，以证明原告的损害后果与被告的医疗行为没有因果关系。
本院对原、被告所举证据的认证：（一）对原告周杰所举证据的认证：
1、原告周杰的身份证，被告没有异议，本院予以认定。
2、原告周杰提供的2011年10月30日界首市骨科医院的证明以及支付医药费1373.50元的票据，被告对该份证据的真实性没有异议，但认为，原告所称子宫切除引发其膀胱阴道瘘，不应到骨科医院治疗，骨科医院是专科医院，无权利，也无能力接受妇科病人，对到骨科医院治疗的必要性提出异议。本院对原告周杰该份证据的真实性及与本案的关联性予以认定。
3、原告周杰提供的2011年12月19日，安徽医科大学第一附属医院门诊病历，2012年1月29日至2月22日、2012年5月14日至2012年5月27日、2013年3月16日至4月7日，安徽医科大学第一附属医院住院病历及支付医药费的清单，被告方对上述病历的真实性没有异议，但认为，原告周杰要求赔偿没有提供其住院发票，其提供的药品清单，不能作为其支付医药费用的依据。本院认为，原告周杰提供的住院病历，能够证明其在安徽医科大学附属第一医院住院的事实，费用清单也能够证明原告周杰支付的医药费用，本院对该组证据的真实性及与本案的关联性予以认定。
4、原告周杰提供的界首市人民法院（2011）界民一初字第01331号民事判决书和阜阳市中级人民法院阜民一终字第00328号民事调解书，能够证明其与被告界首市工人疗养院为医疗损害赔偿责任纠纷提起诉讼后，经两级法院审理后，双方达成调解协议，解决纠纷的事实。本院对该组证据的真实性予以认定。
5、原告周杰提供的其家人为给原告治病花费车旅费4669.9元，住宿费450元的票据、原告周杰在合肥治疗、到上海检查所支付交通费、住宿费计款5119.9元的票据及原告为做司法鉴定所产生的费用1653元票据。被告对该组证据的真实性没有异议，本院对该三组票据的数额进行了核对，原告周杰支付的实际费用为6097.8元。
6、原告周杰提供的：①2012年1月17日，“内部传递清单”票号：2595746，金额595.2元；②外购药收据（非规范性发票）计款：1645.9元，因该组票据系非规范性发票，对此本院不予认定。
（二）对被告界首市工人疗养院提供证据的认证：被告提供的1、界首市工人疗养院医疗机构执业许可证复印件、组织机构代码证复印件、界首市工人医院医疗机构执业许可证复印件，原告方没有异议，本院予以认定。2、被告方医生赵翠美、陈某甲、马某、王某的医师执业证书复印件、护士陈某乙、李某、段某的护士执业证书复印件，本院对该组证据的真实性及与本案的关联性予以认定。3、原告周杰的病例一份复印件，以证明原告周杰在被告处治疗的经过。原告方提出异议，认为被告方提供的病历不客观。本院认为，该份病历记载的内容经与原告周杰在其提起第一次诉讼时所提供的有关病历记载的内容基本一致，因此对该份病历的真实性及与本案的关联性，本院予以认定。4、鉴定意见书一份，以证明原告的损害后果与被告的医疗行为没有因果关系。原告方对此提出异议认为，该鉴定意见书的鉴定意见不客观。本院认为，该份鉴定意见书比较客观的对原告周杰因手术而出现的损害后果与被告的医疗行为之间是否存在因果关系作出了分析及鉴定意见，因此，本院对该份鉴定意见书予以认定。
经质证、认证，本院查明的事实：2011年3月6日，原告周杰在被告界首市工人疗养院分娩，并接受了剖腹产手术、子宫切除手术，生女儿庞某乙。因病情危急，当日，原告周杰和庞静萱母女转入界首市人民医院治疗，因周杰病情和界首市人民医院医疗条件的限制，原告周杰当日又转入安徽医科大学第一附属医院治疗。2011年8月27日，安徽公平司法鉴定所作出周杰伤残程度的鉴定意见：周杰因剖腹产出血行子宫次全切除术后构成IX（九级）伤残，右侧卵巢缺失构成X（十）级伤残，右侧输卵管缺失构成X（十）级伤残。周杰剖腹产后膀胱腹壁瘘和膀胱阴道瘘、右下肢静脉血栓形成的后续治疗费建议以实际发生的费用计算。
2011年9月15日，原告周杰和其女儿庞某乙共同向本院提起诉讼。2011年12月5日，本院作出（2011）界民一初字第01331号民事判决，对原告周杰和庞静萱在界首市工人疗养院、界首市人民医院和安徽医科大学第一附属医院治疗的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、精神抚慰金等费用作出判决由被告界首市工人疗养院负担。被告界首市工人疗养院不服判决，向阜阳市中级人民法院提出上诉。在阜阳中院审理过程中，原告周杰与被告界首市工人疗养院达成调解协议。2012年3月22日，阜阳市中级人民法院作出（2012）阜民一终字第00328号民事调解书，调解协议内容是：界首市工人疗养院赔偿周杰、庞某乙各项损失共计180000元，界首市工人疗养院已付30000元，下余150000元于协议签订时支付70000元，2012年5月31日之前支付80000元，其他诉讼请求周杰、庞某乙自愿放弃，但不包括周杰2011年8月31日以后的后续治疗费用，界首市工人疗养院院长赵翠美另付3000元，界首市工人疗养院、赵翠美不再追要。该民事调解书生效后，调解书所约定的事项，被告界首市工人疗养院已履行完毕。
2011年9月份至2011年10月份，原告周杰在界首骨科医院接受治疗，诊断为：膀胱阴道瘘。支付医疗费779.6元。2011年10月、2012年1月、6月、8月、10月、2013年4月、6月，原告周杰到界首市人民医院等地检查治疗（2012年5月23日，上海泌尿外科会诊服务部，会诊意见是子宫切除后膀胱阴道瘘已15个月，建议1、经膀胱途径修补膀胱阴道瘘。2、粘连严重，手术有难度，可能修补失败，术前充分沟通。）支付医疗费1221.7元（扣除2011年7月24日界首市人民医院门诊发票票号：011747095，金额：19元；扣除2011年8月27日阜阳市人民医院门诊预交金收据票号：47355244，金额：20元。）
2011年8月24日至11月28日、2011年12月19日至2011年12月22日、2013年3月16日，原告周杰到安徽医科大学第一附属医院门诊接受治疗，共计支付医疗费1432.47元。
2012年1月29日至2012年2月22日，原告周杰到安徽医科大学第一附属医院住院接受治疗，入院诊断：膀胱阴道瘘、泌尿道感染；出院诊断：膀胱阴道瘘、泌尿道感染。住院24天，支付医药费8570.45元（新农合报销4497.53元），自费4072.92元。
2012年5月14日至2012年5月27日，原告周杰又到安徽医科大学第一附属医院住院接受治疗，入院诊断：膀胱阴道瘘。出院诊断：膀胱阴道瘘。住院13天，支付医药费6161.38元（新农合报销4544.86元），自费1616.52元。
2013年3月16日至4月7日，原告周杰再次到安徽医科大学第一附属医院住院治疗，入院诊断：膀胱阴道瘘、泌尿道感染；出院诊断：膀胱阴道瘘、泌尿道感染。住院22天，支付医药费10974元（新农合报销6081.1元）自费4892.90元。
自2011年10月至2013年4月，原告周杰为治病及司法鉴定而支付交通费、住宿费等费用6097.8元。
2013年7月30日，经被告界首市工人疗养院申请，本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对界首市工人疗养院对原告周杰的医疗行为是否存在过错，若存在过错，与周杰的损害后果（子宫次全切除、膀胱瘘、右侧卵巢及输卵管缺失等）之间是否存在因果关系以及医疗过错的参与程度进行法医学鉴定。2014年3月10日，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出司某中心（2014）临鉴字第519号鉴定意见书对原告周杰的损害后果进行分析后作出鉴定意见，具体分析是：
（一）关于腹腔妊娠
依据本例病史记载，结合术中所见，以及术后病理检查结果，本例腹腔妊娠符合曾经做过剖宫产再次妊娠后剖宫产切开裂口，胎儿外游至腹腔内的罕见的腹腔妊娠，本例胎儿存活至近孕足月，经剖宫产术活产娩出，则更属罕见病例。
（二）关于子宫次全切除
据本例病史（包括手术记录和术后病程记录）记载，术中探查子宫为陈旧性破裂，胎盘附着面广泛，向上附着于子宫破裂口上缘及腹膜，两侧附着于阔韧带及侧腹膜，右侧穿过阔韧带部分胎盘附着于盆壁后腹膜，向下附着于膀胱及周围组织，未探及子宫破裂口下缘，后方胎盘附着于子宫下段后壁。子宫后壁胎盘剥离后只有一层2mm的浆膜与盆腔隔开，出血凶猛。取出较易分离的胎盘，见子宫体已与子宫下段呈环状断开。故医院予行子宫次全切除术的处理符合周杰当时的实际病情，不存在过错。
（三）关于膀胱瘘
周杰于剖宫产加子宫切除术后9小时转安徽医科大学第一附属医院，该院病史记载，于3月23日行美兰实验发现膀胱瘘，膀胱壁见一直径约2cm破口，保留膀胱腹壁瘘引流，出院诊断为膀胱皮肤瘘。周杰后来在该院先后住院三次，均诊断为膀胱阴道瘘。但2012年5月14日至2012年5月27日住院病史记载，耻骨上膀胱造瘘管一根，尿色淡黄，尿道口无异常分泌物，阴道无明显液体流出；2012年11月28日膀胱镜检查报告单提示未见膀胱阴道瘘；最后一次住院时拔除膀胱造瘘管，造瘘口愈合良好，出院时无明显漏尿。综合上述病史资料，周杰膀胱瘘诊断明确，但膀胱阴道瘘诊断依据不足，应为膀胱皮肤（腹壁）瘘。据本例病史（包括手术记录和术后病程记录）记载，胎盘组织附着于整个手术野，向上附着于子宫破裂口上缘及腹膜，﹍﹍，向下附着于膀胱及周围组织，﹍﹍。术中剥离胎盘时发现粘连严重，仍有少部分植入胎盘不能剥离。由于胎盘具有浸润性，可有部分植入膀胱，最终可导致附着部位的膀胱壁发生坏死。本例于剖宫产术后2周余发现膀胱瘘，并非剖宫产手术直接导致膀胱损伤而发生瘘。故本例膀胱瘘的发生应系自身疾病因素（胎盘异常附着）所致。
（四）关于右侧卵巢及输卵管缺失
据本例病史（包括手术记录和术后病程记录）记载，胎盘组织附着于整个手术野，向上附着于子宫破裂口上缘及腹膜，两侧附着于阔韧带及侧腹膜，以右侧腹膜为多，右侧穿过阔韧带部分及胎盘附着于后盆壁腹膜，﹍﹍。胎盘组织布满整个手术野，纱布压迫止血，取出较易分离的胎盘组织，因子宫已与子宫下段呈环状断开，行子宫次切术，与家人谈话签字。保留左侧卵巢。
本例由于胎盘附着面广泛，面积大，血供丰富，术中出血凶猛、量大，当时止血是第一要务。当时右侧卵巢及输卵管已被异常附着的胎盘浸润、包裹，短时间内分离困难。故医院予行右侧卵巢及输卵管切除，保留左侧卵巢的处理符合周杰当时的实际病情，不存在过错。
本例病史（包括手术记录和术后病程记录）中对切除右侧卵巢及输卵管吗，没有相关记载和描述，在术中告知切除子宫没有告知需同时切除右侧卵巢及输卵管，没有取得患方知情同意，存在医疗过错。上述医疗过错与周杰右侧卵巢及输卵管缺失后果之间存在因果关系的依据不足。但由于院方没有告知，没有取得患方知情同意，故不排除院方的上述医疗过错与周杰右侧卵巢及输卵管缺失后果之间存在间接因果关系。
（五）关于纱布问题
据本例界首市工人疗养院病史（包括手术记录和术后病程记录）记载，术中与子宫下段出血处填纱布3块压迫止血，顶端伸及阴道宫颈口以便取出，缝合子宫破下段裂口残端。周杰于剖宫产加子宫切除术后9小时许转安徽医科大学第一附属医院，该院现病史记载，陪同医生诉术中见胎盘组织大部分位于腹腔中，与腹壁、膀胱广泛粘连，界限不清，术中先从子宫助娩一活女婴，再徒手胎盘剥离，胎盘剥离面广泛出血（右侧腹壁及膀胱剥离面渗血）量多，无法止血，即行次全子宫切除术，同时自子宫颈残端向阴道内填塞纱布3块压迫止血，遂关腹后转我院。周杰在安医附院住院期间，2011年3月8日病程记录记载，今日查房刘主任嘱取出阴道纱布，现随李欣主治医师取出纱布三块，观察阴道无活动性出血。2011年4月25日出院时关于阴道情况无特殊记载。
另据合肥地区医疗机构门诊病历手册2011年12月19日病史记载，妇科见阴道畅，顶端可见原引流切口未闭合，有血块，擦拭后见似纱布样物，阴道内有恶臭脓水样分泌物，盆地仍增厚感。用血管钳轻轻夹出见如恶臭纱布，向患者说明，纱布取出后患者要求保留。诊断：盆腔异物。
依据上述病史资料，2011年12月19日病史记载的“纱布”与界首市工人疗养院2011年3月6日的医疗行为存在因果关系的依据不足。
（六）、关于“自2011年2月10日起至界首市工人疗养院住院观察，但自2011年2月10日起没有病史，仅有一张住院病人记录卡，至2011年3月6日有完整住院病史。界首市工人疗养院对于周杰2011年月10日起住院观察没有记录病史的医疗行为属医疗过错。
综上所述，界首市工人疗养院对周杰的医疗行为存在以下过错：对于周杰2011年2月10日起住院观察没有记录病史；病史中对切除右侧卵巢及输卵管没有相关记载和描述，术中对切除右侧卵巢及输卵管没有告知。上述医疗过错与周杰的损害后果（子宫全切除、膀胱瘘、右侧卵巢及输卵管缺失等）之间存在因果关系的依据不足，但不排除医疗过错与周杰右侧卵巢及输卵管缺失的损害后果之间存在间接因果关系，医疗过错的参与程度无法准确评估。
鉴定意见是：界首市工人疗养院对被鉴定人周杰的医疗行为存在过错，医疗过错与周杰的损害后果（子宫全切除、膀胱瘘、右侧卵巢及输卵管缺失等）之间存在直接因果关系的依据不足，但不排除医疗过错与周杰右侧卵巢及输卵管缺失的损害后果之间存在间接因果关系，医疗过错的参与程度无法准确评估。
另查明：界首市工人疗养院为该医院注册登记名称，由于历史及体制改革原因，该医院对外使用界首市工人医院的名称和印章，界首市工人疗养院和界首市工人医院实为一个组织实体。
本院认为：本案中，原告周杰的诉讼请求是：其为治疗剖腹产手术后导致膀胱腹壁瘘、膀胱阴道瘘、右下肢静脉血栓疾病，被告应赔偿原告医药费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、住宿费、交通费等各项经济损失96777.53元及负担本案诉讼费用。在本案的审理过程中，被告界首市工人疗养院申请对原告周杰的医疗行为与周杰的损害后果（子宫全切除、膀胱瘘、右侧卵巢及输卵管缺失等）之间是否存在因果关系及医疗过错申请鉴定。根据该鉴定意见书：（三）关于周杰膀胱瘘的分析，鉴定意见书认为，周杰膀胱瘘诊断明确，但膀胱阴道瘘诊断依据不足，应为膀胱皮肤（腹壁）瘘。本例于剖宫产术后2周余发现膀胱瘘，并非剖宫产手术直接导致膀胱损伤而发生瘘。故本例膀胱瘘的发生应系自身疾病因素（胎盘异常附着）所致。虽然，鉴定机构综合分析后得出鉴定意见：“界首市工人疗养院对被鉴定人周杰的医疗行为存在过错，医疗过错与周杰的损害后果（子宫全切除、膀胱瘘、右侧卵巢及输卵管缺失等）之间存在直接因果关系的依据不足，但不排除医疗过错与周杰右侧卵巢及输卵管缺失的损害后果之间存在间接因果关系，医疗过错的参与程度无法准确评估。”
但同时，该鉴定意见书，根据对原告周杰的病例资料，综合分析后认为：“界首市工人疗养院对周杰的医疗行为存在以下过错：对于周杰2011年2月10日起住院观察没有记录病史；病史中对切除右侧卵巢及输卵管没有相关记载和描述，术中对切除右侧卵巢及输卵管没有告知。上述医疗过错与周杰的损害后果（子宫全切除、膀胱瘘、右侧卵巢及输卵管缺失等）之间存在因果关系的依据不足，但不排除医疗过错与周杰右侧卵巢及输卵管缺失的损害后果之间存在间接因果关系，医疗过错的参与程度无法准确评估。”因此，根据该鉴定意见书的分析意见，被告界首市工人疗养院对周杰2011年2月10日起住院观察没有记录病史，病史中对切除周杰的右侧卵巢及输卵管没有相关记载和描述，术中对切除右侧卵巢及输卵管没有告知周杰存在一定的医疗过错。应对周杰右侧卵巢及右侧输卵管的切除，承担相应的责任。在原告周杰第一次起诉被告界首市工人疗养院时，针对原告周杰右侧卵巢及右侧输卵管缺失的损害后果，界首市人民法院作出的（2011）界民一初字第01331号民事判决书中，对原告周杰的这一损害后果已经作出认定并给予了相应的判决，且经阜阳市中级人民法院调解，被告界首市工人疗养院愿意赔偿原告周杰的款项中，已经包括周杰右侧卵巢及右侧输卵管缺失的损害赔偿，因此，本案中，对原告周杰的这一损害后果不在予以评价。
由于原告周杰在本案中请求的是，被告界首市工人疗养院赔偿其治疗膀胱腹壁瘘、膀胱阴道瘘、右下肢静血栓疾病而支付的相关费用，而原告周杰向本院提供的相应病历，其所治疗的疾病均是膀胱阴道瘘，因此，本院就原告周杰治疗膀胱阴道瘘所支付的有关费用，是否应当由被告界首市工人疗养院承担进行评判。根据鉴定机构对原告周杰行剖宫产时所采取各种措施的具体分析原告周杰“膀胱瘘的发生应系自身疾病因素（胎盘异常附着）所致。”以及所得出的鉴定意见，本院认为，原告周杰在界首市骨科医院、安徽医科大学第一附属医院治疗膀胱阴道瘘，与被告界首市工人疗养院为其行剖宫产时所采取的手术措施等存在因果关系的依据不足，因此，原告周杰提出由被告界首市工人疗养院赔偿其因治疗膀胱阴道瘘所支付的有关费用的证据不足，对原告周杰的诉讼请求，本院不予支持。鉴于被告界首市工人疗养院在答辩时也认可原告周杰的生活比较困难，因此，被告界首市工人疗养院支付的鉴定费8600元，宜由其自己负担。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
驳回原告周杰的诉讼请求。
案件受理费2219元，由原告周杰负担。鉴定费8600元，由被告界首市工人疗养院负担。
如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。
审 判 长 张 涛
审 判 员 李聚武
人民陪审员 梁道同
二〇一四年五月十日
书 记 员 李 婧
附：相关法律条文
1、《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
2、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的主张的，由负有举证责任对当事人承担不利后果。