湖北省十堰市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鄂03民终1329号
上诉人（原审原告）：陈伟锋，男，1977年1月22日出生，汉族，住湖北省房县。
委托诉讼代理人：孙福斌（特别授权代理），湖北鸿法律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：十堰市人民医院，住所地:湖北省十堰市朝阳中路**号。
法定代表人：钟森,该院院长。
委托诉讼代理人：郑剑波，该医院员工。
委托诉讼代理人：夏翔（特别授权代理），湖北延兴律师事务所律师。
上诉人陈伟锋因与上诉人十堰市人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，不服湖北省十堰市茅箭区人民法院（2014）鄂茅箭民一初字第02466号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年8月2日受理后，依法组成合议庭，经过阅卷、调查和询问当事人，合议庭认为没有提出新的事实、证据或者理由，决定对本案不开庭进行了审理。本案现已审理终结。
陈伟锋上诉请求：一、撤销湖北省十堰市茅箭区人民法院（2014）鄂茅箭民一初字第02466号民事判决；二、改判人民医院赔偿陈伟锋各项费用557909.72元；三、一审、二审案件受理费由人民医院负担。事实和理由：一审判决认定的各项费用总计应当为1394774.31元，但一审判决认定的费用为964234.31元，少计算430540元，导致最终少判172216元。请求二审法院对一审判决少计算的费用予以增加，即判令人民医院赔偿陈伟锋各项费用即557909.72元。
人民医院上诉及答辩请求：一、撤销湖北省十堰市茅箭区人民法院（2014）鄂茅箭民一初字第02466号民事判决；二、发回重审或依法启动重新鉴定程序，根据重新鉴定结论改判；三、一审、二审诉讼费由陈伟锋承担。事实与理由：一、一审认定事实不清，对于一个漏洞、错误明显的鉴定结论，审查不严，采纳不当。1.鉴定意见认为“漏诊左尺桡骨骨折”的事实根本不存在。陈伟锋“左尺桡骨骨折”发生自陈伟锋出院之后，故鉴定意见认为人民医院存在“漏诊左尺桡骨骨折”的结论不能成立。2.鉴定意见认为漏诊“右手伸指肌腱的损伤”的结论不成立。人民医院对患者“右手伸指肌腱损伤”的诊断明确，不存在漏诊，而且对右手伸指功能的重建治疗也给出了明确的建议。3.审查本案的鉴定意见，不需要专业的医学知识，仅仅就是与非的问题就可以判断该鉴定是否予以采纳。鉴定专家审阅病历资料不认真不仔细，且鉴定意见存在多处文字错误。综上所述，本次鉴定对十分明显的事实认定不清，鉴定结论所依据的主要事实缺乏事实依据，足以说明本次鉴定的鉴定过程不严谨，结论不可信，鉴定结论明显依据不足的，鉴定结论不能作为证据采纳，应当依法重新鉴定。二、本案的损害后果是截肢导致的五级伤残，该损害后果所产生的损失只能是后期治疗费、残疾赔偿金等费用，之前发生的治疗其自身疾病产生的医疗费用不是损害后果产生的费用，一审判决支持的830393.51元医疗费是截肢之前发生的费用，不属于本案的损失范围。且患者入院时全身大面积严重烧伤，危及生命，人民医院治疗所产生的医疗费用大部分是为了挽救患者生命而发生，保肢仅仅是其中的一小部分。即使保肢不当，所涉及的医疗费用也只能是保肢这部分，所有的医疗费用让人民医院承担显属不当。三、本案的医疗费已经由案外人房县电力公司承担，陈伟锋并没有支付，医疗费用已经得到赔偿，陈伟锋不能重复主张，且陈伟锋在一审提供的医疗费发票是复印件，不能作为证据使用，其只能提供复印件也证明其没有支付医疗费。四、人民医院对损害后果承担次要责任，不应赔偿精神抚慰金，一审判决支持赔偿精神抚慰金18000元明显不当，应予以纠正。请求二审法院改判支持陈伟锋的上诉请求。
陈伟锋辩称，一审法院之所以没有同意人民医院的重新鉴定申请是因为其申请不符合重新鉴定的法定情形，而且一审法院要求四川华西法医学鉴定中心出具了补充意见。四川华西法医学鉴定中心的鉴定结论是人民医院在整个诊疗过程中存在过错，参与度为40%，人民医院应当承担所有损失40%的责任。人民医院无证据证明陈伟锋的医疗费由他人承担，即使医疗费由他人代付，陈伟锋最终还是要偿还。关于精神抚慰金，陈伟锋整个治疗过程中受到了很大的折磨，一审支持精神损害抚慰金1.8万元合理。
陈伟锋向一审法院起诉请求：判令人民医院赔偿陈伟锋各项损失共计649863.76元（医疗费865677.61元、住院伙食补助费6540元、护理费201103元、误工费27960元、伤残赔偿金478378.8元、精神抚慰金3万元、交通费5000元、鉴定费1万元，以上共计1624659.41元，按照40%的过错参与度，人民医院应当赔偿649863.76元）。
一审法院认定：2013年8月26日至2014年1月17日，陈伟锋因高压电流伤及全身多处5小时，入人民医院住院治疗，出院诊断为电击伤全身多处40%Ⅱ度-
Ⅳ度，共计产生医疗费用794510.95元。陈伟锋自人民医院出院后当日转入房县人民医院继续治疗，房县人民医院入院诊断为左上臂、腰部及双侧臀部、大腿40%Ⅱ度烫伤。2014年2月5日，房县人民医院检查出陈伟锋左尺桡骨中上段粉碎性骨折（陈旧性）并左肘关节半脱位。2014年2月22日陈伟锋自房县人民医院出院，出院诊断为左上臂、腰部及双侧臀部、大腿40%Ⅱ度烫伤，左桡骨骨折并感染，此次住院产生费用16212.6元。2014年3月5日，陈伟锋再次入人民医院行左上肢截肢术+左足第五趾截趾术，并于2014年5月15日出院，出院诊断为左上肢电烧伤修复术后，左尺桡骨及左足第五趾骨折，全身多处增生性瘢痕，下唇、双上肢、右手多指及左足趾瘢痕畸形，右手多指瘢痕挛缩屈曲畸形（深肌腱缺损），产生医疗费35882.56元。2014年8月4日陈伟锋因左上臂烧伤性截肢后骨外露并感染，再次入住房县人民医院住院治疗。于2014年9月5日出院，出院诊断为左上臂烧伤性截肢术后骨外露并感染；右手食中指烧伤性陈旧性伸肌腱断裂伤；右手烧伤性疤痕挛缩。此次住院产生医疗费19071.5元。后陈伟锋认为人民医院在治疗过程中存在过错，导致其保肢不成，遂向一审法院提起诉讼，并申请对人民医院的医疗行为是否存在过错，其过错与损害结果之间是否存在因果关系及相应的参与度进行鉴定，并要求对其伤残等级进行鉴定。受本院依法委托，四川华西法医学鉴定中心于2015年7月2日作出的[2015]70号司法鉴定意见书，认为人民医院在对陈伟锋的治疗过程中，治疗积极有效、治疗符合医疗原则；而陈伟锋左上肢截肢主要系本身电击伤伤情严重所致。在治疗期间，医方存在与患者沟通不足，漏诊左尺桡骨骨折、右手指肌腱的损伤等，未及时请相关科室会诊全面评估是否适宜保肢的过错，诊断过于笼统，故人民医院在对陈伟锋的诊疗过程中应承担次要责任。鉴定意见为：人民医院在对陈伟锋的诊疗过程中存在过错，参与度建议为40%。湖北医药学院法医司法鉴定所鉴定陈伟锋左上臂自肘关节以上缺失评定为五级伤残；右手指活动障碍评定为九级伤残；体表疤痕形成评定为十级伤残。误工时间24个月，护理时间12个月。
一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，应当承担赔偿责任。庭审中，人民医院对四川华西法医学鉴定中心作出的[2014]176号司法鉴定意见书不予认同，提出重新鉴定，一审法院认为该鉴定未有违反法律程序情形，人民医院亦未提交证据证明该鉴定存有严重错误，故对人民医院的重新鉴定申请依据不足，一审法院不予准许，但一审法院要求鉴定机构对司法鉴定意见书进行了补充说明。鉴定意见及补充说明均认为陈伟锋左上肢截肢主要系本身电击伤伤情严重所致，医院在整个治疗过程中只局限在烧伤专业，没有请骨科及相关科室会诊一起评估陈伟锋左前臂损伤是否适宜保肢，在明确难以达到保肢目的时未及时与患者沟通、中止保肢，实行截肢。应在治疗过程中承担次要责任，参与度建议为40%，一审法院认为该责任比例比较恰当，予以采信。
对于陈伟锋的各项损失一审法院作如下认定：陈伟锋主张的医疗费865677.61元（含人民医院两次住院及房县人民医院两次住院共计产生的医疗费用），一审法院认为陈伟锋在房县人民医院产生的医疗费系治疗电击伤本身后续感染所产生，与人民医院的医疗行为不具关联性，故对陈伟锋在房县人民医院住院产生的医疗费用一审法院不予支持，一审法院仅对两次在人民医院住院治疗产生医疗费用共计830393.51元，予以支持。其请求的住院伙食补助费6540元，一审法院仅支持人民医院住院期间费用计2250元（150天×15元/天）；其请求的护理费201103元，一审法院仅按鉴定的护理期限支持28792元；其请求的误工费27960元、伤残赔偿金478378.8元，一审法院予以支持。其请求的交通费，因未提交证据予以证明，一审法院结合实际情况酌情予以支持1000元。其请求的精神抚慰金3万元，一审法院予以支持18000元；其请求的鉴定费1万元，因其在庭后合理期限内一直未提交相应的票据，故一审法院仅就现有的鉴定费票据8000元予以支持。上述费用合计964234.31元，对于陈伟锋的损失，依据人民医院在治疗过程中应负的40%责任比例，计算人民医院应向陈伟锋赔偿的费用为385693.7元。综上，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决：人民医院赔偿陈伟锋各项费用385693.7元。以上应付款项应于判决生效后十日内支付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7085元，由人民医院负担。
陈伟锋、人民医院在二审规定的举证期限内，未向本院提交新证据。
二审经审理查明，一审判决认定的事实属实，二审依法予以确认。
本院认为，人民医院上诉对四川华西法医学鉴定中心作出的2015-70号司法鉴定意见书不予认同，其事实与理由与其在一审提出的重新鉴定申请书载明的内容一致。二审经审理查明，四川华西法医学鉴定中心的鉴定程序未违反法律规定。人民医院认为“鉴定结论明显依据不足”，但并未提供有效证据证明其对陈伟锋“左尺桡骨骨折”及“右手伸指肌腱损伤”作出了积极有效的诊疗，鉴定意见书存在的文字错误并未影响鉴定意见的成立，且一审法院亦要求鉴定机构对司法鉴定意见书进行了补充说明。该鉴定意见不存在明显依据不足的情形，一审法院认为人民医院的重新鉴定申请依据不足，不予准许，符合法律规定。故人民医院认为鉴定意见明显依据不足，不能作为证据采纳的上诉理由，无事实和法律依据，本院不予采信。人民医院上诉认为其仅应对截肢的后续治疗费及残疾赔偿金等费用承担赔偿责任，一审判决认定的830393.51元系截肢之前发生的费用，其不应当承担赔偿责任。本院认为，鉴定意见及补充说明均认为人民医院在诊疗过程中存在未及时请相关科室会诊全面评估是否适宜保肢的过错。根据该鉴定意见及补充说明，人民医院因未及时与陈伟锋沟通、中止保肢、实行截肢而产生的大量保肢费用，应当全部由人民医院承担。人民医院未能提供有效证据证明额外支出的保肢费用数额，且在实际诊疗过程中亦无法具体分项计算，故一审法院按照鉴定意见建议的参与度40%认定人民医院应当承担的责任比例，计算各项费用损失，符合法律规定，故对人民医院认为其不应当赔偿医疗费的上诉请求，无事实和法律依据，本院不予支持。陈伟锋的医疗费用是否由房县电力公司负担，与本案不属于同一法律关系，在本案医疗损害责任纠纷法律关系中，人民医院应当对陈伟锋的医疗损失费用承担相应的赔偿责任，故对人民医院认为陈伟锋不能重复主张的上诉请求，无事实和法律依据，本院不予支持。人民医院因在诊疗过程中存在过错，未及时与陈伟锋沟通、中止保肢、实行截肢而使陈伟锋产生了大量保肢费用，且造成了陈伟锋长期的精神身体折磨，一审判决人民医院赔偿陈伟锋精神抚慰金18000元，符合法律规定，故对人民医院认为其不应当承担精神抚慰金的上诉请求，本院不予支持。一审法院认定陈伟锋的各项具体损失数额正确，费用总计应为1394774.31元，人民医院应当赔偿陈伟锋各项费用为557909.72元。但一审判决计算的费用总计为964234.31元，少计算430540元，导致人民医院应当承担的费用少计算了172216元。陈伟锋上诉请求二审法院对一审判决少判决的费用予以增加的上诉请求，有事实和法律依据，应当予以支持。综上所述，一审判决虽认定事实清楚，适用法律正确，但实体处理不当，应当予以改判。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项、第一百七十五条之规定，判决如下：
一、撤销湖北省十堰市茅箭区人民法院（2014）鄂茅箭民一初字第02466号民事判决；
二、十堰市人民医院赔偿陈伟锋各项费用557909.72元；
三、驳回陈伟锋的其他诉讼请求。
如果十堰市人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二审案件受理费14170元，由十堰市人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 武汉胜
审判员 李 君
审判员 张 剑
二〇一六年九月十九日
书记员 奚 悦
附：本判决所适用的法律（法规、司法解释）规定
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
……
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
……
第一百七十五条第二审人民法院的判决、裁定，是终审的判决、裁定。