上海市浦东新区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）浦民六（商）初字第4623号
原告上海亮导贸易有限公司，住所地上海市浦东新区。
法定代表人王新乐，总经理。
委托代理人钱春，上海市东浦律师事务所律师。
被告中国人民财产保险股份有限公司上海市南汇支公司，住所地上海市浦东新区。
负责人徐新，总经理。
委托代理人林艳冰，上海市中天阳律师事务所律师。
原告上海亮导贸易有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司上海市南汇支公司财产保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告上海亮导贸易有限公司的委托代理人钱春、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市南汇支公司的委托代理人林艳冰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告上海亮导贸易有限公司诉称：原告车辆沪ADXX**向被告投保了商业险及交强险。2011年9月5日，原告驾驶员张林驾驶投保车辆在上海市浦东新区外环线杨高南路下匝道处发生交通事故，造成人伤及车损。交警部门认定，原告承担事故同等责任。经法院调解，林先建的损害项目为：医疗费人民币118，962元、营养费3，600元、住院伙食补助费340元、后续治疗费10，000元、残疾赔偿金597，290.80元（组成为：残疾赔偿金281，316元，计算标准为40，188元×0.35的系数，其余为被抚养人生活费）、误工费24，500元、护理费6，000元、交通费500元、精神损害抚慰金18，000元、衣物损失费500元、车损费21，680元、施救费3，900元、鉴定费1，400元。原告赔偿受害人林先建465，036.50元。原告赔偿后向被告索赔遭拒。据此，原告请求判令被告赔付保险金465，036.50元并承担本案诉讼费。
被告中国人民财产保险股份有限公司上海市南汇支公司辩称，保险关系、保险事故属实。对（2013）浦民一（民）初字第19263号民事调解书载明的损害赔偿项目及金额发表意见如下：医疗费118，962元，要求扣除非医保范围用药金额44，917.50元（其中纯自费用药金额14，990.70元、内固定超过10，000元以上的部分29，926.80元）；被告对伤残鉴定报告没有异议；营养费3，600元没有异议；住院伙食补助费340元没有异议；后续治疗费10，000元，被告认为金额过高，由法院依法处理；残疾赔偿金597，290.80元，如原告能提供证据证明受害人系城镇标准，那么对原告计算的标准可以确认，如不能提供，那么被告要求按照农村标准计算。误工费24，500元，仅同意按照最低工资标准1，620元计算赔付；护理费6，000元，同意赔付4800元；交通费500元没有异议；精神损害抚慰金18，000元，被告计算下来的金额为17，500元，在此基础上按照50%的比例赔付；衣物损失费500元，同意赔付200元；车损费21，680元没有异议；施救费3，900元，经查看作业单及发票，仅为3，400元，同意在商业险范围内赔付3，400元；鉴定费2，800元金额予以确认，同意按照50%的比例赔付。
经审理查明，2010年12月17日，原、被告签订机动车保险单，被保险人为原告，保险车辆为沪ADXX**跃进货车；承保险种为第三者责任险（保险金额500，000元）、不计免赔率条款；保险期间自2010年12月18日0时起至2011年12月17日24时止。同时投保了交强险。2011年9月5日20时20分，林先建驾驶沪GHXX**轻型厢式货车沿上海市浦东新区外环线西向东行驶至杨高南路下匝道与原告驾驶员张林驾驶的投保车辆发生交通事故，造成两车损坏，张林与林先建受伤。上海市公安局浦东分局交通警察支队出具道路交通事故认定书，认定林先建与张林承担事故同等责任。事故发生后，林先建入上海交通大学医学院附属仁济医院住院治疗。花费医疗费118，962元。林先建伤情，经上海市浦东新区浦南医院司法鉴定所鉴定，结论为：被鉴定人林先建因交通事故所受损伤构成XXX伤残；其所受损伤的休息期五个月、营养期二个月、护理期三个月；行二次手术治疗，则后期治疗休息期二个月、营养期一个月、护理期一个月；被鉴定人林先建部分丧失劳动能力。发生鉴定费2，800元。林先建车损，经被告定损为21，680元。林先建车辆经施救，发生施救费3，400元。就赔偿事宜，本院于2013年6月4日，以（2013）浦民一（民）初字第19263号民事调解书，确认：一、林先建在医疗费用赔偿限额内的损失为医疗费118，962元、营养费3，600元、住院伙食补助费340元、后续治疗费10，000元，合计132，902元；此款由上海亮导贸易有限公司在交强险限额内赔偿10，000元，超出部分由上海亮导贸易有限公司承担50%计61，451元；二、林先建在死亡伤残赔偿限额内的损失为残疾赔偿金597，290.80元、误工费24，500元、护理费6，000元、交通费500元、精神损害抚慰金18，000元，合计646，291元；此款由上海亮导贸易有限公司在交强险限额内赔偿110，000元，超出部分由上海亮导贸易有限公司承担50%计268，145.50元；三、林先建在财产损失赔偿限额内的损失为衣物损失费500元、车损费21，680元、施救费3，900元，合计26，080元，此款由上海亮导贸易有限公司在交强险限额内赔偿2，000元，超出部分由上海亮导贸易有限公司承担50%计12，040元；四、上海亮导贸易有限公司赔偿林先建鉴定费1，400元；五、依据上述一、二、三、四项，上海亮导贸易有限公司共计应赔偿林先建465，036.50元（已给付200，000元，尚需给付265，036.50元），上海亮导贸易有限公司于2013年6月15日前给付林先建。后原告向林先建支付了赔偿款，获得林先建出具的收条。
另查明，林先建，男，1975年9月4日生，汉族，住福建省浦城县富岭镇长滩村上长滩23号。2015年10月19日，上海市浦东新区三林镇胡巷村村民委员会出具证明，证明林先建于2010年居住在三林镇胡巷村吴家宅XXX-
XXX号XXX室至今，2004年胡巷村吴家宅村民已全部农转非。2015年9月15日，福建省浦城县富龄镇长滩村村民委员会出具证明，证明林怀通（男，身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXXX2）只生育有一子女，为林先建，且林怀通为残疾人士，年老体弱并无经济收入。林怀通系贰级残疾人士。
针对被告辩称，原告表示，医疗费部分，被告主张的医药费非医保范围项目及金额均予以确认，对纯自费用药金额予以确认，同意扣除。内固定确认为进口，但不同意扣除，由法院依法处理；误工费部分，原告是按照驾驶员的行业标准计算的，月收入为3，500元，实际上低于当时的标准；护理费认可被告的赔付意见；精神损害抚慰金，对17，500元予以确认，但是要求被告在交强险范围内优先赔付；衣物损失费同意被告的赔付意见；施救费部分，同意被告的赔付意见。
审理中，原、被告对被抚养人生活费进行了核对，共同确认：一个孩子需要抚养8年，一个需要抚养11年、一个老人需要抚养20年。其中二个小孩重叠的8年，按照城镇标准计26，251元×8÷2为标准进行抚养。另外，老人的抚养费标准为26，251元×12，总数再×残疾系数为40%。被告另明确，因只构成XXX伤残，所以不同意承担被抚养人生活费，要七级以上才可以考虑，而且上述计算的标准为城镇标准，需要原告提供相关证据。
以上事实，有原告提供的道路交通事故认定书、机动车行驶证、机动车驾驶证、机动车交通事故责任强制保险单、机动车辆保险单、（2013）浦民一（民）初字第19263号民事调解书、收条、案外人身份证明、出院小结、医疗费发票、鉴定费发票及鉴定意见书、案外人户口簿、林怀通残疾证、定额发票、道路清障施救牵引服务告知作业单、停车费发票、机动车保险损失确认书、维修发票及清单、居住证明、福建省浦城县富岭镇长滩村村民委员会出具的证明及当事人陈述在案佐证。
本院认为，原、被告之间的保险合同关系受法律保护。涉案保险车辆在保险期内发生了保险合同约定的保险事故，被告应当根据法律规定和合同约定予以理赔。原告驾驶员在事故中承担同等责任，且事故发生于机动车之间，故超过交强险部分，被告应承担50%的赔偿责任。就争议的项目及金额，本院认为，（一）关于医疗费118，962元争议，被告要求扣除非医保范围用药金额44，917.50元（其中纯自费用药金额14，990.70元、内固定超过10，000元以上的部分29，926.80元）。原告对被告主张的医药费非医保范围项目及金额均予以确认，对纯自费用药金额予以确认，同意扣除，内固定确认为进口，但不同意扣除，表示由法院依法处理。据此，被告对纯自费用药金额14，990.70元可以不予赔付。但内固定系原告因本次交通事故受伤而直接发生的费用，原告确认为进口，故超过医保10，000元部分的金额29，926.80元，被告应参照国产内固定的赔付方式赔付50%计14，963.40元。故就该项目，被告可免赔的金额为29，954.10元，被告应按89，007.90元核赔。（二）营养费3，600元，被告没有异议，本院予以认定。（三）住院伙食补助费340元，被告没有异议，本院予以认定。（四）后续治疗费10，000元争议，被告认为金额过高，由法院依法处理。本院结合原告的伤情及医学界的通行做法，酌定被告应按8，000元核赔。（五）关于残疾赔偿金597，290.80元争议，原告明确，其中残疾赔偿金281，316元，计算标准为40，188元×0.35的系数，其余为被抚养人生活费。被告表示，对伤残鉴定报告没有异议，如原告能提供证据证明受害人系城镇标准，那么对原告计算的标准可以确认，如不能提供，那么被告要求按照农村标准计算。因原告已提供了居住证明，证明林先建居住于本市城镇地区，且从事故认定书来看，其从事驾驶员工作，驾驶货车，本身就是正当工作，收入亦来源于本市城镇，故本院认定原告按城镇居民标准计算残疾赔偿金，符合规定。结合被告的辩称，本院认定就残疾赔偿金被告应按281，316元核赔。就被抚养人生活费争议，虽然林先建残疾未达到七级或以上，但根据鉴定结论，其伤情构成XXX伤残，并确定部分丧失劳动能力，确实已影响到其工作，原告主张该项目应获得支持。原告亦提供了证据证明其父亲林怀通生育林先建一子，林怀通系残疾人士，无经济收入，故原告主张林怀通的抚养费，可获支持。审理中，经原、被告对被扶养人生活费进行核对，共同确认林先建一个孩子需要抚养8年，一个需要抚养11年、一个老人需要抚养20年。其中二个小孩重叠的8年，按照城镇标准26，253元×8÷2为标准进行抚养，另外，老人的抚养费标准为26，253元×12，总数再×残疾系数为40%。据此，本院认定，被抚养人生活费，被告应按168，019.20元核赔。综上，就该项目，被告应按449，335.20元核赔。（六）关于误工费24，500元争议，被告仅同意按照最低工资标准1，620元计算赔付。因原告未能提供证据证明林先建的月收入，故本院采信被告的意见，结合鉴定结论，林先建需休息7个月，认定被告应按11，340元核赔。（七）关于护理费6，000元争议，被告同意赔付4，800元。原告表示同意，故本院予以认定。（八）关于交通费500元争议，被告没有异议，故本院予以认定。（八）关于精神损害抚慰金18，000元争议，被告确认金额为17，500元，在此基础上按照50%的比例赔付。原告表示，对金额17，500元予以确认，但要求被告在交强险内优先赔付。因该项目属被告交强险赔付范围，故被告应在交强险内全额赔付。（九）关于衣物损失费500元争议，被告同意赔付200元。原告予以确认，故本院予以认定。（十）关于车损费21，680元，被告没有异议。本院予以认定。（十一）关于施救费3，900元争议，被告表示经查看作业单及发票，仅为3，400元，同意在商业险范围内赔付3，400元。原告予以确认，故本院予以认定。（十二）关于鉴定费2，800元争议，被告予以确认，同意按照50%的比例赔付。故本院予以认定。综上，就本次事故，被告应在交强险医疗费用赔偿限额内赔付原告医疗费89，007.90元、营养费3，600元、住院伙食补助费340元、后续治疗费8，000元，合计100，947.90元中的10，000元，剩余部分90，947.90元，由被告在商业第三者责任险项下赔付50%的保险金计45，473.95元；被告应在交强险死亡伤残赔偿限额内赔付原告残疾赔偿金449，335.20元、误工费11，340元、护理费4，800元、交通费500元、精神损害抚慰金17，500元，合计483，475.20元中的110，000元，剩余部分373，475.20元，由被告在商业第三者责任险项下赔付原告50%的保险金计186，737.60元；被告应在交强险财产损失赔偿限额内赔付原告衣物损失费500元、车损费21，680元，合计22，180元中的2，000元，剩余部分20，180元，被告应在商业第三者责任险项下赔付原告50%的保险金计10，090元；被告应在商业第三者责任险项下赔付原告施救费3，400元、鉴定费2，800元合计6，200元50%的保险金计3，100元。上述保险金被告合计应赔付原告367，401.55元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条的规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市南汇支公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告上海亮导贸易有限公司保险金人民币367，401.55元；
二、驳回原告上海亮导贸易有限公司的其余诉讼请求。
负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币8，275元，由原告上海亮导贸易有限公司负担人民币1，738元，被告中国人民财产保险股份有限公司上海市南汇支公司负担人民币6，537元。被告中国人民财产保险股份有限公司上海市南汇支公司负担的案件受理费应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审 判 长 周士钧
审 判 员 张文忠
人民陪审员 黄玉娟
二〇一五年十二月七日
书 记 员 徐 洁
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国合同法》
第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
……
二、《中华人民共和国保险法》
第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
三、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
四、《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法的解释﹥》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。