湖北省丹江口市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鄂0381民初2166号
原告：王玉兰，女，生于1963年8月15日，汉族，汉江水利水电集团托管中心退休职工。
委托诉讼代理人：陈玉忠，男，生于1963年4月21日，汉族，汉江水利水电集团有限公司汉江医院职工。系原告王玉兰的丈夫。代理权限：代为承认、放弃、变更诉讼请求，代为提起上诉，进行和解、调解，代签法律文书的特别授权。
被告：泰康人寿保险股份有限公司十堰中心支公司，住所地：十堰市朝阳北路8号泰弘广场5楼。统一社会信用代码：914203007352057527。
负责人：李万刚，系该公司总经理。
委托诉讼代理人：张展，湖北彰卓律师事务所律师。代理权限：代为承认、反驳诉讼请求，进行和解，提起反诉或上诉，签收签法律文书。
委托诉讼代理人：周虎，系泰康人寿保险股份有限公司十堰中心支公司员工。代理权限：代为承认、反驳诉讼请求，进行和解，提起反诉或上诉，签收法律文书。
原告王玉兰诉被告泰康人寿保险股份有限公司十堰中心支公司（以下简称：泰康人寿保险十堰支公司）保险合同纠纷一案，于2016年10月24日向本院提起诉讼。本院受理后，依法适用简易程序，由审判员沈文国独任审理，于2016年11月16日公开开庭进行了审理。原告王玉兰及其委托诉讼代理人陈玉忠，被告泰康人寿保险股份有限公司十堰中心支公司的委托诉讼代理人张展、周虎到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王玉兰诉称：2007年11月13日，我在被告泰康人寿保险十堰支公司投保世纪泰康个人住院医疗保险，保险期间为2007年11月13日0时至2008年11月12日23时，如果一年期届满后投保人愿意投保，经保险公司审核后同意续保的，在保险期届满后60内缴纳保险费每年330元，保险合同继续有效。保险合同约定疾病住院日额保险金1档50元／日、手术医疗保险金（非器官移植手术保险金）按照保险合同中《非器官移植手术等级分类表》向保险人支付保险金。2009年4月29日，我又在被告泰康人寿保险十堰支公司投保泰康吉祥住院津贴健康保险，每年保险费2500元，保险期间至被保险人年满88周岁的首个生效对应日；合同约定包含泰康吉祥两全保险和泰康附加吉祥住院津贴医疗保险金，泰康附加吉祥住院津贴医疗保险金的保险日额为50元／日。以上两份保险缴费方式均为银行自动转账，特别约定中约定医院为汉江医院和丹江口市第一医院。2016年3月7日，我因颌骨骨髓炎在汉江医院住院14天，行颌骨病灶搔刮术以及牙龈翻瓣术，支付医疗费2853.49元。我在住院后立即向该公司报案，并在出院后申请理赔。2016年4月5日被告泰康人寿保险十堰支公司作出理赔通知书，以本次保险事故不符合合同约定，即未到定点医院就诊为由拒赔，我认为被告泰康人寿保险十堰支公司拒赔理由不成立。为此，特提起诉讼，要求被告泰康人寿保险十堰支公司支付保险金1700元；诉讼费用由被告泰康人寿保险十堰支公司承担。
原告王玉兰就其起诉的事实和理由，向本院提交了如下证据：
证据1：原告王玉兰的身份证复印件1份、结婚证复印件1份，拟证明原告王玉兰的基本信息及其与委托诉讼代理人系夫妻关系。经质证：被告泰康人寿保险十堰支公司无异议。本院对此证据的证明目的予以确认。
证据2：汉江集团汉江医院病情证明书、住院通知单、手术知情同意书、出院记录各1份，汉江集团汉江医院住院费用明细汇总单2张，汉江集团汉江医院检验报告单复印件1份、住院收费收据2份，拟证明2016年3月7日原告王玉兰因患颌骨骨髓炎在汉江医院住院治疗14天及支出医疗费用的事实。经质证：被告泰康人寿保险十堰支公司无异议，本院对此证据的证明目的予以确认。
证据3：2007年11月13日世纪泰康个人住院医疗保险合同1份、2009年4月29日泰康吉祥住院津贴健康保险计划1份（注：原件当庭已收回），拟证明原告王玉兰与被告泰康人寿保险十堰支公司签订保险合同及其诉请理赔保险金1600元的情况，经质证：被告泰康人寿保险十堰支公司认为对于保险合同的真实性和费用计算方式无异议，但认为两份保险合同中定点医院一项记载：定点医院是指保险单上载明的医院，而保险单上对于定点医院的名单，有明确的提示指引，汉江医院是投保人投保时的定点医院之一，如果要了解完整的定点医院名单可以通过拨打客服电话95××2或者登陆泰康在线网站进行查询，且保险单上保险人已明确告知投保人保险公司保留对定点医院进行变更的权利。保险单上所记载的内容既包括投保时定点医院的名单，也包括保险合同存续期间保险人调整后的定点医院名单。本院对此证据的真实性予以确认，对于证明目的将结合庭审查明的事实和本案其他证据予以分析认定。
证据4：2016年4月5日泰康保险公司理赔决定通知书1份，拟证明被告泰康人寿保险十堰支公司告知原告王玉兰因其理赔申请不符合保险合同中保险责任约定，故不同意承担保险责任的事实。经质证：被告泰康人寿保险十堰支公司无异议。本院对此证据的证明目的予以确认。
证据5：银行存折交易记录复印件2张、中国工商银行自助终端凭条查询账户明细1份，拟证明原告王玉兰缴纳保费和被告泰康人寿保险十堰支公司司支付保险金的情况。经质证：被告泰康人寿保险十堰支公司认为仅凭此材料，无法核实是否与本案有关联性。本院对此证据的证明目的将结合庭审查明的事实和本案其他证据予以认定。
被告泰康人寿保险十堰支公司辩称：原告王玉兰主张的保险金系涉案保险合同非定点医院产生的医疗费用，2015年我公司已经将汉江医院不再作为保险合同定点医院的事实明确告知了原告王玉兰。因此，原告王玉兰起诉所主张的保险金缺乏相应的事实和法律依据；我公司已于2016年11月11日向法院邮寄了反诉状，请求依法确认汉江医院已经不是涉案保险合同约定的医院。综上，请求人民法院依法驳回原告王玉兰的诉讼请求。
被告泰康人寿保险十堰支公司就其辩解的事实和理由，向本院提交了以下证据：
证据1：保险合同条款复印件2份，拟证明原告王玉兰与被告泰康人寿保险十堰支公司签订的两份保险合同中定点医院一项记载：定点医院是指保险单上载明的医院，而保险单上对于定点医院的名单，有明确的提示指引，汉江医院是原告王玉兰投保时所在地区的定点医院之一，如果要了解完整的定点医院名单可以通过拨打客服电话95××2或者登陆泰康在线网站进行查询，且保险单上保险人已明确告知投保人保险公司保留对定点医院进行变更的权利。经质证：原告王玉兰对合同的真实性无异议。本院对此证据的真实性予以确认，对于证明目的将结合庭审查明的事实和本案其他证据一并予以确认。
证据2：理赔申请书复印件1份，拟证明2015年9月7日原告王玉兰就其投保的健康医疗险向被告泰康人寿保险十堰支公司提出的理赔申请的事实。经质证：原告王玉兰不持异议，并已理赔给付了。本院对此证据的证明目的予以确认。
证据3：2015年9月17日理赔决定通知书复印件1份，拟证明被告泰康人寿保险十堰支公司对原告王玉兰申请理赔的世纪泰康个人医疗保险已按照保险合同审核给付了，但从2015年9月汉江医院已不是保险合同指定的定点医院。经质证：原告王玉兰对已支付保险金的事实无异议，但原告王玉兰未收到理赔决定通知书。本院对被告泰康人寿保险十堰支公司司已理赔给原告王玉兰保险金的事实予以确认，对于双方争议的汉江医院是否属涉案保险合同约定的指定医院将结合庭审查明的事实和本案其他证据予以认定。
证据4：健康险定点医院复印件1份，拟证明汉江集团汉江医院系原告王玉兰投保时的定点医院之一，本案保险合同存续期间所适用的定点医院应投保人通过客服电话和泰康在线网站查询的内容为准，被告泰康人寿保险十堰支公司作为保险人保留对定点医院进行变更的权利。经质证：原告王玉兰对证据的真实性无异议，但认为保险公司对于定点医院的变更不在其起诉的这次理赔范围之内。本院对此证据的真实性予以确认，对于证明目的将结合庭审查明的事实和本案其他证据予以认定。
经本院审理查明：2007年11月13日，原告王玉兰在被告泰康人寿保险十堰支公司投保了世纪泰康个人住院医疗保险，保险期间为2007年11月13日0时至2008年11月12日23时，一年期届满后，如投保人愿意投保，经保险公司审核后同意续保的，在保险期届满后60内缴纳保险费每年330元，保险合同继续有效，原告王玉兰按此合同约定续保至今。保险合同约定1档次的疾病住院保险金为50元／日×(住院天数-3日)、非器官移植手术保险金按照保险合同中（非器官移植手术等级分类表）向保险人支付保险金。2009年4月29日，原告王玉兰又在被告泰康人寿保险十堰支公司投保了泰康吉祥住院津贴健康保险计划，每年保险费2500元，保险期间至被保险人年满88周岁的首个生效对应日，合同包含泰康吉祥两全保险和泰康附加吉祥住院津贴医疗保险，泰康附加吉祥住院津贴医疗保险金为50元／日×(住院天数-3日)。上述两份保险合同缴费方式均为银行自动转账，健康险定点医院将汉江集团汉江医院列为之一。
2016年3月7日，原告王玉兰因颌骨骨髓炎在汉江集团汉江医院住院治疗14天，行颌骨病灶搔刮术以及牙龈翻瓣术，支付医疗费2853.49元。原告王玉兰在住院后即电话向被告泰康人寿保险十堰支公司报案，并申请理赔。2016年4月5日，该公司作出理赔决定通知书，以保险事故不符合保险合同中的保险责任约定（非定点医院就诊）为由，不同意承担保险责任。原告王玉兰认为被告泰康人寿保险十堰支公司拒赔理由不成立。为此，原告王玉兰要求被告泰康人寿保险十堰支公司支付保险金1700元并承担诉讼费用。庭审中，原告王玉兰表示因计算保险金数额有误，即变更要求被告泰康人寿保险十堰支公司司支付保险金共计1600元。被告泰康人寿保险十堰支公司对原告王玉兰变更保险金数额1600元的计算方式无异议，但汉江集团汉江医院已不属本案健康险定点医院理赔的范畴。
另查明：2016年11月15日，被告泰康人寿保险十堰支公司以邮寄的方式提出反诉状，要求确认汉江医院已经不是涉案保险合同约定健康险定点医院。庭审中，经释明告知本案中的本诉是合同给付之诉，其反诉则是确认之诉，本诉与反诉主张的诉请不同，不宜合并审理，可以另行主张其权利。对此，被告泰康人寿保险十堰支公司当庭亦表示同意，并称将其反诉主张的事实和理由作为抗辩的理由。
本院认为：保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人和保险人可以协商变更合同内容。变更保险合同的，应当由保险人在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人和保险人订立变更的书面协议。本案系因保险合同理赔而导致的诉讼，原告王玉兰与被告泰康人寿保险十堰支公司签订的保险合同属于健康险保险合同，它是以被保险人的患病等及因此而引起的因果为保险标的，当被保险人遭受保险事故时由保险人向被保险人或受益人给付保险金的保险合同，原告王玉兰按照保险合同约定履行了缴纳保险费的义务，保险人即被告泰康人寿保险十堰支公司就应当按照保险合同约定对原告王玉兰所投保的健康险承担保险责任。被告泰康人寿保险十堰支公司抗辩涉案保险合同明确约定其保留变更定点医院的权利，即变更汉江集团汉江医院已不属涉案健康险定点医院的理赔范畴，针对该抗辩理由，被告泰康人寿保险十堰支公司缺乏相应的证据证实其已变更汉江集团汉江医院不属涉案健康险定点医院的理赔范畴，加之，原告王玉兰亦不予认可，其抗辩理由不能成立，本院不予采信。因此，对于原告王玉兰以主张要求被告泰康人寿保险十堰支公司司给付保险金的诉讼请求，本院予以支持；庭审中，原告王玉兰诉请主张的给付保险金由1700元变更为1600元，对此计算的数额，被告泰康人寿保险十堰支公司该公司亦表示认可，由此，本院亦予以确认。依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
被告泰康人寿保险股份有限公司十堰中心支公司在本判决生效之日起十日内给付原告王玉兰保险金1600元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费50元，减半收取25元，由被告泰康人寿保险股份有限公司十堰中心支公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。上诉人应在递交上诉状时，根据不服本判决部分的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款第（一）项的规定，预交上诉案件受理费。十堰市中级人民法院诉讼费收费账户：湖北省十堰市中级人民法院；开户银行：中国农业银行股份有限公司十堰广场支行；帐号：17234901040010701。通过邮局汇款的，汇款十堰市中级人民法院，邮编：442000；地址：十堰市邮电街12号。上诉人应将注明一审案号的交费凭证复印件同时交本院。上诉人在上诉期届满之次日起七日内未预交，也未提出缓交、减交、免交上诉案件受理费申请的，按自动撤回上诉处理（本院不再另行送达预交上诉案件受理费通知）。
本判决发生法律效力后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
审判员 沈文国
二〇一六年十一月二十九日
书记员 占 展
本案适用的相关法律依据：
1.《中华人民共和国保险法》
第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
第二十条投保人和保险人可以协商变更合同内容。
变更保险合同的，应当由保险人在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人和保险人订立变更的书面协议。
2.《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。