广西壮族自治区桂林市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）桂市民四终字第258号
上诉人（一审原告）沈先发，退休工人。
委托代理人秦霞，广西诚瑞律师事务所律师。
上诉人（一审被告）恭城岛坪铅锌矿有限公司，住所地广西壮族自治区恭城瑶族自治县恭城镇茶南路58号。
法定代表人谢明冬，该公司执行董事。
委托代理人许华生，该公司职员。
上诉人沈先发与上诉人恭城岛坪铅锌矿有限公司工伤保险待遇纠纷一案，不服广西壮族自治区恭城县人民法院（2014）恭民初字第403号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年3月18日立案受理后，依法组成由审判员吕秀文担任审判长，审判员胡卫新和代理审判员蒋子秀参加的合议庭，于2015年5月6日公开开庭进行了审理，书记员申峰峰担任法庭记录。上诉人沈先发及委托代理人秦霞，被上诉人恭城岛坪铅锌矿有限公司的委托代理人许华生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
一审法院经审理查明：原告沈先发于1994年10月至2006年底在被告岛坪矿公司从事包装、采掘、爆破等工作。2007年12月4日，原告经确诊为职业性慢性铅中毒。后经恭城瑶族自治县人事劳动和社会保障局认定为因工负伤。但被告岛坪矿公司未为原告沈先发参加工伤保险。2010年8月2日，经广西××防治研究院诊断为：矽肺叁期合并肺结核。伤残情况由“矽肺一期合并肺结核”到“矽肺三期合并肺结核”。2011年4月16日，桂林市劳动能力鉴定委员会作出鉴定，认定原告的劳动功能障碍为工伤致残贰级。原告为治疗工伤，从2011年6月13日至2013年10月21日期间共住院112天。因工伤合计支出医疗费30682.61元、交通费3229元、住宿费205元（住宿5次）。原告治疗期间于2011年9月16日由广西工人医院出具医嘱一份，载明需“加强营养”。
2014年3月11日，原告向恭城瑶族自治县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求被告支付原告：1、1994年10月至今的工伤、医疗保险；2、2011年6月至2013年10月工伤医疗费36648.35元、住院伙食补助费4480元、住院护理费7450元、交通费3093元、住宿费245元、营养费2240元，以上总计54156.35元；3、从2011年5月开始每月支付原告伤残津贴2072.44元。2014年10月11日，恭城瑶族自治县劳动人事争议仲裁委员会作出恭劳人仲字（2014）第7号裁决书，裁决被告支付原告住院及门诊医疗费用22357.14元、住院伙食补助费1755元、异地就医往返途中伙食补助费320元、交通费1336元、异地就医住宿费135元，对原告其他请求不予支持。原告不服仲裁裁决于法定诉讼期间内提起诉讼，被告未就仲裁裁决提起诉讼。
另查明：2014年9月8日，恭城瑶族自治县城镇医疗保险所受恭城瑶族自治县劳动人事争议仲裁委员会委托出具《关于沈先发工伤医药医疗费审核结果的函》一份，确认原告于2011年6月13日至2013年10月21日因工伤住院治疗及治疗医药费费用总计30682.61元，其中符合《工伤保险条例》规定范围内的费用为22357.14元。
一审法院审理认为：原告沈先发的各项工伤保险待遇如何确定，包括原告异地就医所产生的费用以及工伤保险待遇项目和标准以外支出的费用是否应由被告支付。
职工因工作遭受事故伤害或者患××进行治疗，享受工伤医疗待遇。应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。本案中，原告沈先发作为被告岛坪矿公司的职工依法定程序申请工伤认定、进行劳动能力鉴定后，有权享受工伤保险待遇。劳动关系存续期间，原告没有参加工伤保险，被告应当向原告承担工伤保险责任。该院对于双方争议的焦点评判如下：
关于原告异地就医所产生的费用问题，由于被告未为原告参加工伤保险，致使原告丧失签订服务协议从而确定医疗机构就医的机会，且工伤发生后，被告也未与原告就医疗机构就医的问题达成协议，考虑到原告异地就医确属治疗工伤所需，故对于被告辩称原告未经相关单位和机构的同意，私自转院治疗不符合法律规定的理由，该院不予采信，对于原告主张的合理费用包括异地就医所产生的费用，该院予以支持并由被告承担。
关于工伤保险待遇项目和标准以外支出的费用问题，根据《工伤保险条例》第六十二条第二款“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”的规定，原告主张被告支付的费用应在工伤保险待遇项目和标准范围内。原告在2011年6月13日至2013年10月21日期间的医疗费开支，经恭城瑶族自治县城镇医疗保险所认定，其中22357.14元的住院及治疗医药费符合《工伤保险条例》规定准许报销的费用范围，对此，该院对符合规定部分的22357.14元的住院及治疗医药费予以支持。
对于原告主张的其他工伤保险待遇项目，该院确认如下：1、交通费，原告主张3229元均提供了交通费凭据，该交通费包括原告及其妻子的开支，虽原告未提供需要陪护的证明，但考虑到原告的病情存在持续加重的实际情况，故该院酌情支持2800元。2、住宿费，考虑到原告从灌阳家中到桂林、南宁治病的实际情况，属于路途较远，故原告主张5次共计205元的住宿费，合情合理，该院予以支持。3、营养费，由于原告提供的证据中有医院出具的加强营养的建议，故该院予以酌情支持1000元。4、伙食补助费，原告主张按112天来计算，未超过该院实际查明的住院天数，故该院予以准许。计算标准应依据桂政发（2011）73号《广西壮族自治区人民政府关于贯彻实施〈工伤保险条例〉（修订）有关问题的通知》所规定的标准计算，住院伙食补助费为1680元（112天×15元／天），异地就医往返途中伙食补助费为320元（40元×异地就医4次往返）。上述工伤保险待遇合计为28362.14元。另外，由于原告未能提供住院期间需要护理人员的相关证明，故该院对于原告主张护理费的请求，依法不予支持。
综上所述，依照《工伤保险条例》第三十条、第六十二条第二款的规定，判决：一、被告恭城岛坪铅锌矿有限公司自本判决生效之日起十五日内支付原告沈先发各项工伤保险待遇28362.14元；二、驳回原告沈先发的其他诉讼请求。案件受理费10元，因适用简易程序审理依法减半收取5元，由被告恭城岛坪铅锌矿有限公司负担。
沈先发不服广西壮族自治区恭城瑶族自治县人民法院上述判决，向本院提出上诉称：一、一审法院认定事实错误。根据恭城瑶族自治县劳动人事争议仲裁委员会委托出具《关于沈先发工伤医药医疗费审核结果的函》，已经明确2011年6月至2013年10月期间沈先发为治疗工伤所花的医疗费是30682.61元，但沈先发实际花费了36648.35元。现一审法院认定该期间沈先发为治疗工伤所花的医药费为22357.14元是错误的。二、一审法院以缴纳医疗保险、工伤保险不属于法院的受案范围为由，对恭城岛坪铅锌矿有限公司为沈先发缴纳1994年10月至今的医疗保险这一请求置之不理。故请求撤销恭城瑶族自治县人民法院（2014）恭民初字第403号民事判决；判令恭城岛坪铅锌矿有限公司为沈先发缴纳1994年10月至今的医疗保险；判令恭城岛坪铅锌矿有限公司为沈先发2011年6月至2013年10月期间的工伤医疗费36648.35元、住院伙食补助费4480元、住院护理费7450元、交通费3093元、住宿费245元、营养费2240元；判令本案的诉讼费由恭城岛坪铅锌矿有限公司承担。
恭城岛坪铅锌矿有限公司针对沈先发的上诉答辩称：一、恭城岛坪铅锌矿有限公司不应支付2011年6月至2013年10月期间异地就医所产生的费用。二、本案诉讼费由沈先发承担。
恭城岛坪铅锌矿有限公司亦不服广西壮族自治区恭城瑶族自治县人民法院上述判决，向本院提出上诉称：沈先发在2011年6月至2012年10月期间，曾4次前往异地就医，且沈先发是在没有前往相关单位和机构办理转院手续的前提下，私自前往异地就医的。恭城岛坪铅锌矿有限公司只认可灌阳县人民医院和工人医院的治疗费用，其余的不认可。故请求判决恭城岛坪铅锌矿有限公司不支付沈先发从2011年6月至2013年10月期间异地就医医疗费、住院伙食补助费、异地就医往返中伙食补助费、异地就医交通费、异地就医住宿费；本案诉讼费由沈先发承担。
沈先发针对恭城岛坪铅锌矿有限公司的上诉答辩称：恭城岛坪铅锌矿有限公司称异地就医是除了灌阳医院和工人医院之外的医院，而按照法律规定公司应为劳动者购买医疗保险；但恭城岛坪铅锌矿有限公司并未为沈先发购买。在沈先发治疗期间，恭城岛坪铅锌矿有限公司一直没有找过沈先发，沈先发多次找恭城岛坪铅锌矿有限公司，该公司都不予理睬，沈先发在没有办法的情况下，才自己去医院治疗。恭城岛坪铅锌矿有限公司的上诉没有事实依据和法律依据，应不予支持。
综合诉辩双方的意见，当事人对一审查明的事实没有异议，本院予以确认。
本院认为：本案双方当事人均不服一审判决，提起上诉。沈先发对工伤医疗费、住院伙食补助费等工伤保险项目的数额提出了异议。恭城岛坪铅锌矿有限公司则对沈先发异地就医所产生的费用不予认可。
关于沈先发上诉部分。第一、根据《工伤保险条例》第六十二条第二款“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”的规定，沈先发要求恭城岛坪铅锌矿有限公司支付的费用就应在工伤保险待遇项目和标准范围内。沈先发在2011年6月13日至2013年10月21日期间的医疗费开支，经恭城瑶族自治县城镇医疗保险所认定，其中22357.14元的住院及治疗医药费符合《工伤保险条例》规定准许报销的费用范围。因此，本院对符合规定部分的22357.14元的住院及治疗医药费予以支持；对于沈先发主张恭城岛坪铅锌矿有限公司应向其支付医疗费36648.35元，本院不予支持。第二、关于其他工伤保险待遇项目的问题。一审判决根据双方提供的证据及庭审查明的事实，酌情支持了部分交通费、住宿费、营养费；现沈先发上诉主张该费用过低，并未提供证据证实其主张，故本院对该主张不予支持。至于伙食补助费、住院护理费，一审判决的认定亦无不当之处，本院予以维持。第三、沈先发要求恭城岛坪铅锌矿有限公司缴纳1994年10月至今的医疗保险费，因社会保险费的缴纳不属于法院的民事处理范围，且沈先发在一审中并未提出该项主张，故本院对此项诉请不予支持。
关于恭城岛坪铅锌矿有限公司上诉部分。由于恭城岛坪铅锌矿有限公司未为沈先发参加工伤保险，致使沈先发丧失签订服务协议从而确定医疗机构就医的机会，且工伤发生后，恭城岛坪铅锌矿有限公司也未与沈先发就医疗机构就医的问题达成协议，考虑到沈先发异地就医确属治疗工伤所需，故对于恭城岛坪铅锌矿有限公司主张沈先发未经相关单位和机构的同意，私自转院治疗不符合法律规定的主张，本院不予采信。
综上，一审判决认定事实清楚，审判程序合法，实体处分恰当，依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审案件受理费，上诉人沈先发上诉部分为10元，由上诉人沈先发自行负担。上诉人恭城岛坪铅锌矿有限公司上诉部分为10元，由上诉人恭城岛坪铅锌矿有限公司自行负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 吕秀文
审 判 员 胡卫新
代理审判员 蒋子秀
二〇一五年六月八日
书 记 员 申峰峰