天津市第一中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）一中民一终字第330号
上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司廊坊市分公司，住所地河北省廊坊市广阳区新华路139号。
负责人张根群，总经理。
委托代理人钱海莲，河北天纵律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）董学兰。
委托代理人郭××（董学兰之），农民。
原审被告胡良兴。
原审被告胡晨。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司廊坊市分公司（以下简称人保财险廊坊市分公司）因机动车交通事故责任纠纷一案，不服天津市武清区人民法院（2013）武民一初字第834号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人人保财险廊坊市分公司的委托代理人钱海莲、被上诉人董学兰的委托代理人郭××、原审被告胡良兴、原审被告胡晨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
一审法院审理查明，2012年11月14日14时许，胡良兴驾驶登记在胡晨名下的冀R×××××号雪佛兰牌轿车，沿津围公路由北向南行驶至48公里处，与郭立江驾驶的冀R×××××号松花江牌小客车发生交通事故，造成二车损坏，郭立江车上乘车人郭××、董学兰受伤。事故发生后，董学兰在天津市武清区人民医院、天津市第三中心医院住院治疗，共住院28天（2012年11月14日至2012年12月12日），共支付医疗费58851.58元。董学兰伤情经诊断为胸部外伤、右侧气胸、双侧血胸、双肺挫伤、多发肋骨骨折（右侧第3-6肋、左侧第12肋）、脑梗塞等。董学兰在天津市武清区人民医院住院期间由芮文荣、郭丽云二人护理，并提供了该医院出具的二人护理证明。董学兰的伤残等级及护理依赖程度、交通事故的关联性及参与度鉴定经一审法院委托，分别由天津市天昊法医司法鉴定所、北京明正司法鉴定中心进行了鉴定，分别于2013年2月27日、2013年4月11日、2013年9月16日作出鉴定意见，董学兰损伤致5根肋骨骨折，构成10级伤残；损伤后并发急性脑梗塞，右侧偏瘫，肌力2级，构成2级伤残；董学兰为完全依赖护理；董学兰此次车祸直接导致其胸部5根肋骨骨折所致10级伤残，其相互之间存在直接因果关系，参与度为100%；脑梗塞后遗症所致右侧肢体偏瘫导致的2级伤残与车祸之间存在间接因果关系，参与度系数值20%-40%。董学兰为本市农村居民。该事故经公安武清分局交警支队认定，胡良兴驾车未靠右侧行驶，其过错是引发并造成事故的全部原因，负事故的全部责任，郭立江、郭××、董学兰无违法行为，无责任。
另经查明，胡良兴、胡晨系父子关系。冀R×××××号雪佛兰牌轿车为胡良兴、胡晨家庭共有财产，该车在人保财险廊坊市分公司投保了交强险、不计免赔商业三者险1000000元，事故发生在保险期间内。
郭××因本次事故造成损害向一审法院提起诉讼，一审法院以（2013）武民一初字第833号民事判决书作出判决，郭××的各项损失医疗费6490.29元、住院伙食补助费400元、营养费120元，合计7010.29元，各项损失误工费8415元、护理费573.68元、交通费400元，合计9388.68元，由被告人保财险廊坊市分公司在交强险责任限额内赔偿，该判决已发生法律效力。
董学兰起诉至一审法院，请求判令：被告胡良兴、胡晨赔偿原告董学兰医疗费57432.48元、住院伙食补助费1450元（按29天每天50元计算）、营养费435元（按29天每天15元计算）、护理费91318元（住院期间的护理费4308元；2012年12月12日至2013年2月27日按完全依赖护理即5250元；从2013年2月28日起按依赖护理8年以本市居民服务业标准计算即81760元）、残疾赔偿金49941.28元（2级伤残按13571元8年的90%的40%计算，10级伤残按13571元8年的10%计算）、精神抚慰金30000元、交通费4700元、生活用品费300元、伤残鉴定费3000元，以上合计238576.76元；请求判令被告人保财险廊坊市分公司在交强险、商业三者险限额内予以赔偿；本案诉讼费由被告胡良兴、胡晨承担。
一审法院认为，公安武清分局交警支队根据当事人的违法行为及过错程度，认定胡良兴负事故的全部责任、董学兰等无责任是正确的，予以确认。由于被告胡良兴的过错实施了违法行为，造成原告董学兰身体伤害，且违法行为与损害事实之间存在因果关系，被告胡良兴应当承担全部民事责任，赔偿原告董学兰的全部合理损失。因事故车辆属被告胡良兴、胡晨家庭共有财产，被告胡良兴应承担的责任与被告胡晨共同承担，并互负连带责任。被告胡良兴驾驶的事故车辆投保了交强险、商业三者险，根据法律规定，对于原告董学兰的损失首先应由交强险赔偿，不足部分再由商业三者险赔偿。关于原告董学兰请求的医疗费57432.48元，予以确认；被告人保财险廊坊市分公司提出应扣除非医保费用，因无法律依据，且原告董学兰对于治疗过程中，医院是否采用医保药无法控制，对其该项答辩意见不予支持。原告董学兰的住院天数应按28天确认。关于原告董学兰请求的住院伙食补助费、营养费，按28天每天分别以50元、15元计算，分别以1400元、420元确认。关于原告董学兰请求的交通费，视情况支持2000元。关于伤残赔偿系数的确定，首先确认参与度系数值，因原告董学兰伤势严重，该系数值确定40%为宜，再结合原告董学兰的伤残等级，确认伤残赔偿系数为37%。关于原告董学兰请求的护理费，原告董学兰在天津市武清区人民医院住院期间按二人护理各8天，在天津市第三人民医院住院治疗期间按一人护理20天，护理费以本市居民服务业和其他服务业标准每天70元36天计算，以2520元确认；被告人保财险廊坊市分公司提出原告董学兰住院期间的护理费应考虑参与度，因原告董学兰住院治疗完全系本次交通事故所致，所产生的护理费属直接损失，不应考虑参与度，故对该项答辩意见不予支持；原告董学兰主张护理人员芮文荣、郭丽云护理费标准分别按113元、111元计算证据不足，不予支持；依赖护理期暂支持7年（2012年12月13日至2019年12月12日），依赖护理费按7年以本市居民服务业和其他服务业标准每年25149元的37%计算，且被告人保财险廊坊市分公司无异议，以65136元确认，护理费共计67656元。关于原告董学兰请求的残疾赔偿金，按上一年度本市农村居民人均可支配收入13571元7年的37%计算，以35149元确认。关于原告董学兰请求的精神抚慰金，酌情支持30000元的37%，即11100元，并在交强险中优先受偿。关于原告董学兰请求的伤残鉴定费3000元，凭票确认。原告董学兰请求的生活用品费300元，无法律依据，不予支持。因本次交通事故致原告董学兰及郭××受伤；郭××从交强险中获得赔偿的部分在本案交强险赔偿中应予扣除。原告董学兰的各项损失医疗费、住院伙食补助费、营养费合计59252.48元，由被告人保财险廊坊市分公司在交强险责任限额内赔偿2989.71元，不足部分56262.77元，由被告人保财险廊坊市分公司在商业三者险保险金额内赔偿；原告董学兰的各项损失护理费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金合计115905元，由被告人保财险廊坊市分公司在交强险责任限额内赔偿100611.32元，不足部分15293.68元，由被告人保财险廊坊市分公司在商业三者险保险金额内赔偿；原告董学兰的伤残鉴定费3000元，由被告人保财险廊坊市分公司在商业三者险保险金额内赔偿；被告人保财险廊坊市分公司提出对伤残鉴定费不予赔偿，因无法律依据，且伤残鉴定费是为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要费用，属合理费用，应由保险公司承担，对其该项答辩意见不予支持。一审法院依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《中华人民共和国物权法》第一百零二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决：一、原告董学兰的各项损失医疗费57432.48元、住院伙食补助费1400元、营养费420元，合计59252.48元，由被告中国人民财产保险股份有限公司廊坊市分公司在交强险责任限额内赔偿2989.71元；不足部分56262.77元，由被告中国人民财产保险股份有限公司廊坊市分公司在商业三者险保险金额内赔偿。二、原告董学兰的各项损失护理费67656元、交通费2000元、残疾赔偿金35149元、精神抚慰金11100元，合计115905元，由被告中国人民财产保险股份有限公司廊坊市分公司在交强险责任限额内赔偿100611.32元，不足部分15293.68元，由被告中国人民财产保险股份有限公司廊坊市分公司在商业三者险保险金额内赔偿。三、原告董学兰的伤残鉴定费3000元，由被告中国人民财产保险股份有限公司廊坊市分公司在商业三者险保险金额内赔偿。上述一至三项合计，由被告中国人民财产保险股份有限公司廊坊市分公司赔偿原告董学兰178157.48元。上述应履行款于本判决生效后三日内给付。四、驳回原告董学兰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2439元，由被告胡良兴、胡晨担负。
上诉人人保财险廊坊市分公司不服一审判决，向本院提起上诉，请求：对一审判决第一项中医疗费损失数额予以改判，上诉人人保财险廊坊市分公司赔偿被上诉人董学兰医疗费19946.6元；上诉费用由被上诉人董学兰承担。其主要上诉理由为：一审判决医疗费57432.48元，根据参与度鉴定的结论，一审法院认定参与度系数值为40%，故医疗费损失应当扣减60%即34459.48元，并扣减非医保用药3026.35元。
被上诉人董学兰答辩称不同意上诉人人保财险廊坊市分公司的上诉理由。被上诉人董学兰出车祸，到医院抢救，肋骨骨折把肺扎破，造成脑梗塞，现在还身体瘫痪。原审被告胡良兴、胡晨同意一审判决。
双方当事人均未向本院提交新的证据。
经审理查明，一审判决查明的事实无误。
本院认为，原审被告胡良兴驾驶事故车辆，未靠右侧行驶，造成交通事故，致使被上诉人董学兰受伤，付事故全部责任，应当对被上诉人董学兰受到的损害承担相应的民事赔偿责任。原审被告胡良兴驾驶的事故车辆在上诉人人保财险廊坊市分公司投保了交强险及商业三者险，上诉人人保财险廊坊市分公司应依法承担保险赔偿责任。被上诉人董学兰主张医疗费中的非医保药品费用，亦为被上诉人董学兰治疗因本次交通事故造成的伤病而发生的医疗费损失，属于交强险责任限额赔偿范围，上诉人人保财险廊坊市分公司应当予以赔偿，故其非医保药费不予赔偿的上诉请求，本院不予支持。关于上诉人人保财险廊坊市分公司提出的被上诉人董学兰的医疗费赔偿应当按照参与度40%计算的上诉主张，因被上诉人董学兰发生的医疗费损失完全系本次交通事故所致，属直接损失，不应考虑参与度，故对上诉人人保财险廊坊市分公司要求医疗费按照实际损失的40%赔偿的上诉请求，本院亦不予支持。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费450元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司廊坊市分公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 姚 玉
代理审判员 董国强
代理审判员 豆 艳
二〇一四年五月十三日
书 记 员 吴松涛
附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项：
第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
……