黑龙江省哈尔滨市南岗区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）南民一初字第1136号
原告赵学亮，男，1953年11月11日生，汉族，黑龙江省有线电视开发公司员工，住哈尔滨市南岗区。
委托代理人王艳，女，黑龙江天驻律师事务所律师。
被告哈尔滨医科大学附属第四医院，住所地哈尔滨市南岗区颐园街。
法定代表人申宝忠，男，职务院长。
委托代理人林相国，男，哈尔滨市医科大学附属第四医院医生。
委托代理人姜蕊，女，黑龙江孟繁旭律师事务所律师。
原告赵学亮与被告哈尔滨市医科大学附属第四医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人、被告委托代理人到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，2012年6月11日原告因为膀胱癌到被告单位就诊，做了尿道膀胱肿瘤切除手术，其中作了膀胱镜、膀胱彩超、验血检查，6月21日出院，出院当天发现有尿血状况，22日重新回到医大四院住院进行检查，住院31天，其中作了膀胱镜、腰核磁共振、骨扫描检查，2012年7月23日办理出院。当天入住省医院，因为在被告处住院过程中肿瘤医院检查出有漏诊情况，省医院检查出有膀胱肿瘤、尿道狭窄，所以在省医院做了肿瘤切除手术，2012年8月3日出院。2013年1月3日肿瘤复发，到省医院进行治疗，又做了肿瘤切除术，1月15日出院。2013年5月25日肿瘤第二次复发，到医大一院住院做肿瘤切除手术，6月13日出院。2013年11月15日肿瘤第三次复发，省医院做了膀胱摘除手术，12月23日出院。现原告诉至法院，请求判令被告赔偿原告：一、医大四院诊疗费5927.91元、省医院手术费3934.58元、第一次复发省医院手术费6117.57元、第二次复发医大一院手术费6244.34元、第三次复发省医院手术费10974.97元、术后化疗10264.2元（16次＊610元／次＋432.2＋72元）、门诊费991.14元，以上共计44454.71元；二、误工费12070.55元（医大四院42天、省医院二次手术11天、第一次复发11天、第二次复发16天、第三次复发28天共计108天，按2014年职工社平工资）；三、护理费11340元（108天＊105元）；四、住院伙食补助费10800元（108天＊100元）；五、外购药品费600元、六、精神损失费2万元；七、交通费557元；八、复印费231.3元；九、三次鉴定费8200元（第一次4300元、第二次1200元、第三次2700元）；以上共计108253.56元。诉讼费550元，由被告承担。
被告辩称，原告所述基本属实，原告在被告医院术后一周我们就怀疑膀胱别的地方有东西，建议其做诊断性电切，但是原告一直拖延，一个月之后原告出院到省医院做的手术。被告认为原告到省医院做的肿瘤切除位置和我们切除的位置不一样，并且已经术后一个月了，省医院切的肿瘤是复发的肿瘤，不是被告遗漏的，原告在来被告医院救治之前，已经复发多次。
原告为证明其诉讼主张，向本院提交证据及被告质证如下：
证据一、2012年11月18日黑龙江民强司法鉴定所《鉴定意见书》黑民司临鉴字（2012）第206号、（2014）第372号。证明：被告医疗机构在诊疗过程中存在未尽到注意义务过错，存在漏诊过错，过错参与度100%，该两份鉴定事实清楚，该结论应予以采纳。
被告对证据鉴定结论有异议，206号第四项所表达的意思是由省医院和肿瘤医院膀胱镜检查参照位置不一样，无法确定为同一肿瘤，当然就无法确定为同肿物，这是一种不确定的表述，在第五项鉴定意见中，直接确定医疗机构存在漏诊过错，分析是不确定，而结论却是肯定的，并且没有相应的医学理论依据，这种结论是不准确的。对此问题我方曾提出书面异议，要求鉴定所答复，但是至今的回复意见还是不明确。
证据二、2013年5月8日黑龙江民强司法鉴定所《鉴定意见书》黑民司临鉴字（2012）第206-1号。证明：无法排除被鉴定人所患尿道狭窄与医疗机构短期内多次进行膀胱镜检及膀胱肿瘤电切术有关，故原告所患尿道狭窄的损失与被告有关，被告应赔偿相应损失费用。
被告对该证据鉴定结论有异议，省医院膀胱镜检查描述尿道狭窄，并没有描述位置及程度，并且未描述曾行尿道扩张治疗后才进镜入膀胱，不能构成尿道狭窄的充分依据，患者行多次膀胱镜检查，是由其膀胱肿瘤疾病的特点所决定的，需多次膀胱镜检查和膀胱化疗灌注，并非被告一家医院造成的，所以患者即使出现尿道狭窄，属于正常疾病并发症，被告对此不存在过错。
证据三、（2013）970号鉴定意见书一份。证明：鉴定结论第一项伤残等级及是否需要继续治疗，该鉴定意见书分析说明见《鉴定意见书》黑民司临鉴字（2012）第206号第2.6项，但是并没有2.6项。第二项漏诊过错，鉴定时我方提供了省医院的病例及相关材料，但是鉴定机构不收取这些材料，该依据不符合事实情况，手术对健康人有损伤，何况对癌症病人，所以分析依据不明确，要求重新给鉴定意见。
被告对该证据鉴定结论有异议，被告认为鉴定机构对于被鉴定人是否造成心理影响没有鉴定的权利。
证据四、医大四院第一次住院票据。证明：住院费19795.24元，个人支付5927.91元，自2014年6月11日以后的住院费我方要求被告承担。
被告对该证据真实性无异议，对证明问题有异议。该证据证明原告本身患有膀胱癌，属于其自身疾病并不是被告造成。在原告结算票据中对医疗保险报销部分不是原告的实际损失，不应要求被告支付。对于原告个人支付部分哪些应由被告承担，原告负有举证义务。被告对原告的医疗行为不存在漏诊、漏治等过错，因此，对于原告举出的此证据被告没有义务承担。
证据五、省医院结算票据。证明：2012年8月9日原告在省医院进行遗漏肿瘤切除术花费3934.57元。
被告对该证据真实性无异议，对证明问题有异议。被告医疗行为不存在漏诊、漏治，原告属于正常治疗，被告不应该承担。
证据六、结算票据三张。2013年1月21日省医院第一次复发6117.54元；2013年6月14日医大一院第二次复发6244.34元；2013年12月30日第三次复发省医院治疗费10974.97元。证明：被告漏诊的过错导致原告二次手术，根据肿瘤的医学常理经常手术刺激提高复发率，原告从二次手术至最后一次膀胱摘除，短短一年时间，肿瘤复发三次，以前常理是三年一次。如此高频率的复发，原告无法排除该损失不是因被告漏诊过错导致，
被告对该证据真实性无异议，对证明问题有异议。一、原告此证据更加证明了此费用为疾病复发费用，因原告所患为膀胱癌，其疾病发展的特点导致原告需要支付相关治疗费，与被告无关。
证据七、鉴定费票据3张、邮寄费票据1张、诉讼费票据1张。证明：鉴定费8200元、邮寄费30元、诉讼费550元。要求由被告承担。
被告对该证据有异议。根据诉讼费缴纳办法第12条规定，诉讼过程中因鉴定等依法由当事人负担，人民法院根据谁主张谁举证原则，由当事人直接交付给相关机构。诉讼费由法院判决。
证据八、普里斯司法鉴定意见书第163号。证明：鉴定意见中说被告漏诊行为导致2012年7月23日原告在省医院的治疗有直接因果关系，其参与度为100%，原告对此无异议，这为原告主张省医院的相关医药损失提供了依据，但对鉴定意见中所述“漏诊行为与病情频繁发作，与膀胱切除无因果关系”有异议，我们要求重新鉴定。
被告对该证据有异议，第一，被告认为原告后期产生的相关费用是其膀胱癌病情所致，被告并不存在漏诊、漏治等过错，并且原告在来被告医院救治之前，已经复发多次。第二，原告在2012年7月23日省医院治疗，是在原告就诊于被告医院一个月之后，省医院确定所切除的肿瘤位置与被告一个月之前疑似的肿瘤位置是不一致的，被告认为是原告疾病复发所致。因此，鉴定结论当中提到医大四院与原告的2012年7月23日治疗有因果关系，以及参与度是不符合事实情况，鉴定错误，被告依法申请重新鉴定申请。
证据九、五本住院病历。证明：原告从被告医院住院至最终膀胱切除经理的五次住院病历。
被告对该证据无异议。
证据十、化疗费票据十六张及门诊票三张及门诊挂号费票据十二张。证明：花去化疗费9760元、门诊花费432.2元、挂号费72元。
被告对该证据真实性无异议，对证明问题有异议。该票据为门诊票据，只体现西药、中成药、中草药，并不能说明是原告的化疗费用。原告的费用假使是化疗的费用，是因为原告自身疾病所产生的相关费用，与本案无关，也不能要求被告来承担。
证据十一、七张门诊票据（2012年7月17日因漏诊到医大一院彩超检查费用120元；2014年1月17日术后导致发烧治疗费用307.84元、2014年2月7日因膀胱摘除以后导致泌尿系统的治疗费用289.7元、2014年2月7日挂号费用6元、2012年4月11日南岗泌尿外壳门诊关于膀胱摘除挂号门诊16元、11日治疗当天x光费用55元、2013年10月11日膀胱手术摘除之前的检查票据361.6元，以上七张门诊票据共计991.14元）。证明：原告花去的门诊费。
被告对该证据的质证意见同证据十。
证据十二、省医院复印费票据四张131.3元、医大一院七张复印费110元，共计231.3元。
被告对该证据真实性无异议，对证明问题有异议。此复印费用是原告的整个治疗过程，与本案没有关联性，并且此项费用没有法律依据由被告承担。
被告为证明其答辩主张，庭审时向本院提交证据及原告质证如下：
证据一、住院病历。证明：被告医务人员在为原告治疗过程中严格依照医疗规范、规章进行医疗行为，无过错。对原告损失不应进行承担。病程记录第4页当时膀胱结节后建议原告进行手术诊断，但原告拒绝。
原告认为其漏诊过错不应以病例作为依据，而应该以鉴定机构出具的鉴定意见为依据。本案鉴定医疗过错意见分析中被告所述的观点恰恰说明了被告所作膀胱镜检查未进行全面参照，未尽到法定义务存在漏诊过错。原告在被告处第一次手术出院后发现有病情复发情形，后到肿瘤医院检查发现肿瘤并未切除，而且得到医生建议肿瘤无法在短期内并发，被告要求原告做结节切除手术与原告病情不符，所以原告有权拒绝，选择其他医院进行治疗。
综合分析原告出示的证据以及相关法律规定，本院认为，原告出示的证据一两份鉴定意见书，被告虽对该证据有异议，但未出示相反证据予以证明，故本院对原告出示的该证据予以采信；原告出示的证据二，该鉴定意见对原告尿道狭窄与多次行膀胱镜检及膀胱肿瘤电切术是否具有因果关系的意见模糊不确定，该证据证明不了原告所要证明的问题，故本院对原告出示的该证据不予采信；原告出示的证据三，该鉴定意见对原告的伤残等级及是否需要后续治疗等进行了鉴定，原、被告虽对该鉴定有异议，但未提出相反证据予以证明，故本院对原告出示的该证据予以采信；原告出示的证据四、证据五、证据六三份证据，被告对以上三份证据的真实性无异议，故本院对原告出示的以上三份证据的真实性予以采信；原告出示的证据七鉴定费及诉讼费票据，本院对该证据的真实性予以采信；原告出示的证据八，该鉴定意见合法有效，且鉴定人员当庭出庭接受当事人询问，故本院对原告出示的该证据予以采信；原告出示的证据九，医院病历五本，被告对该证据无异议，故本院对原告出示的该证据予以采信；原告出示的证据十、十一两份证据客观真实，故本院对原告出示的以上两份证据的真实性予以采信；原告出示的证据十二复印病历票据，对于具有正规票据的复印费，本院予以采信，对于110元的发票，因证明不了与本案具有关联性，故本院不予采信。被告出示的证据一，原告对该证据真实性无异议，故本院对该证据予以采信。
本院分析当事人双方的诉辩主张及相关证据，可确认以下事实：2012年6月11日，原告因膀胱肿瘤入住被告医院，经确诊为膀胱癌、腰间盘突出，6月13日，行径尿道膀胱肿物电切术，2012年7月23日出院，共住院42天，个人支付医疗费5927.91元。因被告在诊疗过程中未尽到注意义务，被告存在漏诊过错。导致原告于2012年7月23日入住黑龙江省医院，诊断为膀胱肿瘤，后行径尿道膀胱肿瘤电切术，2012年8月3日出院，住院11天，支付医疗费3934.57元。2013年1月4日，原告因膀胱癌术后复发，入住黑龙江省医院，行膀胱镜检查术，1月15日出院，住院11天，支付医药费6117.57元；2013年5月28日，原告再次因膀胱肿瘤入住哈尔滨医科大学附属第一医院，行径尿道膀胱肿瘤电切、钬激光切除术手术，2013年6月11日出院，住院14天，支付医疗费6244.34元；出院后原告多次化疗及门诊治疗。2013年11月25日，原告因膀胱肿瘤入住黑龙江省医院，行膀胱全切手术，12月23日出院，住院28天，支付医疗费10974.97元。另原告因复印病历支付121.3元。
诉讼过程中，经原告申请，本院依法委托鉴定，黑龙江民强司法鉴定中心出具鉴定意见：医疗机构在诊疗过程中存在未尽到注意义务过错，肿瘤为病人自身疾病，与医院的诊疗行为无关。医疗机构存在漏诊过错，过错参与度为100%。以上原告支付鉴定费4300元。2013年5月8日，经原告申请，黑龙江民强司法鉴定中心出具鉴定意见：无法排除被鉴定人所患尿道狭窄与医疗机构短期内多次行膀胱镜检及膀胱肿瘤电切术有关，此次鉴定原告支付鉴定费1200元。2014年2月17日，黑龙江民强司法鉴定中心出具鉴定意见：1.原告的损伤不构成伤残等级；2.不支持后续治疗；3.无证据支持肿瘤晚切除45天及二次手术对被鉴定人身体康复产生不利影响，但对被鉴定人可造成一定程度的心理影响。此次鉴定，原告支付鉴定费2700元。2014年8月14日，黑龙江普利斯司法鉴定中心出具司法鉴定意见书：被鉴定人在哈医大四院的漏诊与其后来的病情频繁发作，导致膀胱切除无因果关系，与其漏诊导致2012年7月23日在省医院的治疗有直接因果关系，其参与度为100%。
基于对上述事实和证据分析认定，本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告因膀胱肿瘤经被告医院治疗，被告在对原告诊疗过程中，存在漏诊过错，导致原告2012年7月23日再次入住黑龙江省医院进行治疗的损害后果，该损害后果与被告医疗过错之间存在因果关系。因鉴定意见指出被告的漏诊与其后来病情的频繁发作与膀胱切除无因果关系，与因漏诊造成的原告2012年7月23日在省医院的治疗有直接因果关系，故被告应当按照其过错程度赔偿原告2012年7月23日在省医院治疗期间的医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。关于医疗费，因原告个人支付3934.57元，故本院对该部分医疗费用予以支持，对于其他诊疗费用，因无证据证明与被告的漏诊过错具有因果关系，故本院不予支持；关于误工费，因原告在省医院住院期间仍具有劳动能力，故本院酌情按照受诉法院所在地上年度职工年平均工资予以支持；关于护理费，结合原告的病情及确需要护理情况，本院酌情参照2014年居民服务和其他服务业标准予以支持；关于精神损害抚慰金，鉴于原告病情与被告漏诊行为给原告造成的损害，本院酌情支持2000元；关于鉴定费8200元，因证据二及证据三的鉴定意见证明不了原告所要证明的内容，故该两份鉴定所支付的鉴定费应由原告自行承担，对于证据一鉴定意见，因该证据可以证明被告的漏诊过错，故本院对该鉴定意见支付的鉴定费予以支持；关于外购药品费，因原告未出示证据，故本院对该项诉讼请求不予支持；关于交通费，因原告未出示证据，本院酌情按照每日3元标准予以支持；对于复印费，本院对其合理部分予以支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定判决如下：
一、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原赵学亮医疗费3934.57元；
二、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵学亮护理费1507元；（49320元／12／30＊11）
三、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵学亮误工费1246.48元；（40794／12／30＊11）
四、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵学亮住院伙食补助费1100元；（100元＊11天）
五、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵学亮精神损害抚慰金2000元；
六、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵学亮交通费人民币33元；
七、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵学亮复印费121.3元；
八、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵学亮鉴定费4300元；
以上共计14242.35元。
九、驳回原告赵学亮的其他诉讼请求。
案件受理费550元，原告负担394元，被告负担156元。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，须于收到判决书的当日起十五日内向本院递交上诉状，并按被告的人数提交副本。由本院上诉于哈尔滨市中级人民法院。
审 判 长 杨丽欣
人民陪审员 韩志伟
人民陪审员 李 敏
二〇一四年十一月五日
书 记 员 杨晓宇