辽宁省阜新市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）辽09民终721号
上诉人（原审原告）：代文强。
委托代理人：代千山，与当事人系亲属关系。
被上诉人（原审被告）：阜新市中心医院。
法定代表人：刘长江。
委托代理人：宫云翔，系该公司职工。
委托代理人：李新，系辽宁凯旋律师事务所律师。
上诉人代文强因与被上诉人阜新市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，不服阜新市海州区人民法院(2016)辽0902民初496号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年6月15日立案后，依法组成合议庭，开庭审理了本案。上诉人代文强的委托代理人代千山，被上诉人中心医院的委托代理人宫云翔、李新到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
代文强上诉请求：一、依法改判被上诉人承担全部责任；二、伤残赔偿金应按照城镇居民标准计算；三、本案全部诉讼费用由被上诉人承担。
理由：2012年4月28日至5月14日的17天中，上诉人四次到被上诉人医院诊疗，被上诉人四次违反操作规程、四次错误诊断、四次给出错误治疗方法，耽误了睾丸扭转的正确治疗时间，最终导致坏死和萎缩，应承担全部过错责任和结果责任。四次诊疗过程被上诉人存在如下医疗过错：1、诊断错误：2012年4月28日、5月8日、5月14日（两次）均将睾丸扭转误诊为睾丸炎；2、违反诊疗操作规程：记载无病人主诉，未进行查体。特别是2012年5月8日9时03分第二次就医的门诊病例上未做任何记载，更是极不负责的严重违反规程的过错行为；3、治疗方法错误：应该复位，而被上诉人的医嘱是青霉素、甲硝唑静脉点滴。因此，被上诉人应该承担全部过错责任和结果责任。第二，上诉人是城市户口，伤残赔偿金应按照城镇居民标准计算。原审过程中，上诉人提供了房屋所有权证、太平区城南街道鑫源社区出具的居住证明，及上诉人父亲的工作证明等证据，已充分证明了上诉人的城市户口性质。原判决以“诊疗期间并非城镇常驻居民、并无收入来源”为理由适用农村标准是错误的，上诉人不能接受。综上，原审判决在责任划分和赔偿标准两个问题上明显错误，现提请二审人民法院依法改判，切实维护上诉人的合法权益。
中心医院辩称：一、原审法院认定事实清楚，适用法律正确，划分责任合理。上诉人在被上诉人处疗程未结束自主决定转院导致病情未得到控制，上诉人承担同等过错责任。二、睾丸萎缩是睾丸炎的疾病所可能导致的结果，该结果源于疾病，并非被上诉人所致。三、上诉人的赔偿标准不应按城镇居民标准计算。原审认定正确。
代文强向一审法院起诉请求：要求被告赔偿原告医疗费1969.21元、护理费2034.4元（101.72元/天×20天）、交通费4000元（100元×2人×20次）、鉴定费13000元、伤残赔偿金249008元（31126元/年×20年×0.4）、精神抚慰金50000元。
一审法院认定事实：2012年4月28日原告因阴囊红肿到阜新市中心医院泌尿外科门诊就医，经诊断为左侧睾丸炎，并给予药物治疗。后原告于2012年5月8日、5月14日、7月19日至阜新市中心医院门诊复诊。期间原告亦曾于2012年5月16日到阜新市矿业集团有限责任公司总医院门诊就医，初步诊断为左侧睾丸炎，睾丸扭转坏死，并建议入院。同日，原告到中国医科大学附属第一医院门诊就医，印诊意见为左睾丸扭转（坏死），处理意见为收入院治疗。2012年5月17日中国医科大学附属第一医院门诊诊断为左睾丸陈旧扭转可能性大。此后原告分别于2012年5月28日，2013年1月21日到阜新市中医院进行彩超检查，于2012年7月18日、25日，2013年8月12日、13日到中国医科大学附属第一医院门诊复查，其中2013年8月13日中国医科大学附属第一医院门诊诊断为左睾丸萎缩，右附睾头囊肿。原告因治疗、检查累计花费医疗费1969.21元；2016年12月28日北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定出具司法鉴定意见书认为，阜新市中心医院的诊疗行为存在过错，与代文强的损害后果的具有同等因果关系，根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准规定认为代文强左侧睾丸萎缩为十级伤残。后因原告对鉴定提出异议，2017年3月15日北京法源司法科学证据鉴定中心出具《关于代文强案件的异议答复函》，认为依据《人体损伤致残程度分级》标准规定，代文强左侧睾丸萎缩为七级伤残。
原审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告代文强因睾丸疼痛肿大到被告医院门诊就诊，被告给予初步诊断，但在体格检查、治疗策略、门诊病历填写及告知方面存在不足，对于原告存在睾丸扭转的可能未能进一步予以明确诊断，导致原告诊疗中存在一定延误可能，结合北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定意见，被告阜新市中心医院在诊疗行为中存在过错，应当对原告承担相应赔偿责任。对于因果关系程度，北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定意见为同等责任，被告医院作为专业的诊疗机构，在诊疗过程中未能尽到审慎的义务，对原告睾丸萎缩的后果存在因果关系，但同时，原告作为患者，在多次门诊就诊过程中，其对医疗机构的选择具有自主性，且在不同医疗机构给予入院治疗的处理意见的情况下，未予采纳，其自身对造成睾丸萎缩的后果也存在一定的因果关系，因此对于鉴定机构同等责任的认定，应当予以认可。被告阜新市中心医院对于原告的损害后果应承担百分之五十的责任，原告应自担百分之五十。
对于原告主张的医疗花费1969.21元，予以认可。对于原告主张的护理费，本案原告并未住院治疗，无相应护理情况证明，但鉴于原告本人患病情况及患病时为未成年人，考虑陪同人员门诊就诊期间存在误工，本院审查原告提供门诊就诊时间情况，对于就诊期间陪同人员的费用酌定按10日予以支持，其费用应为1017.18元（37127元/年÷365天×10天）。对于原告主张的交通费，因原告未提供相应证据，因此仅考虑原告于本地及外地门诊就医情况，按实际需求及就医必要性，酌定为1000元。
对于原告主张的伤残赔偿金，原审法院认为，对于原告的残疾等级评定，北京法源司法科学证据鉴定中心2016年12月28日出具的鉴定意见书评定为十级伤残，但因该伤残鉴定依据的《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》，已被2017年1月1日起实施的《人体损伤致残程度分级》标准取代，现北京法源司法科学证据鉴定中心依据新标准，对原有伤情重新评定为七级伤残，故认可原告构成七级伤残的评定。
对于原告主张伤残赔偿金应按照城镇居民标准计算，并提供原告及代千山的身份、户籍证明、阜新市太平区群建路31-2-510房屋所有权证（房屋所有权人代文强，登记时间2015年1月6日）、太平区城南街道鑫源社区分别于2015年6月26日及2016年12月21日出具的原告及代千山现在阜新市太平区群建路31-2-510房屋居住的证明、2017年3月29日阜新金色城房地产开发有限公司出具的代千山自2015年1月8日在其单位工作至今的证明，被告对此提出异议。本案原告户籍所在地为农村，虽于2015年在阜新市内购买房屋并居住，但2012年至2013年诊疗期间原告并非城镇常住居民，且原告现并无收入来源，故其赔偿标准不符合适用城镇标准的条件，对于代千山的相关居住及工作证明，亦不能证明原告的主张，且与本案原告适用标准无关联性，原审法院不予采纳。故，原告的伤残赔偿金应按农村居民人均可支配收入标准计算，为96456元（12057元/年×20年×0.4）。对于原告主张的精神损害赔偿金的诉讼请求予以认可，对于其数额，结合本地区司法实践及原告伤残等级，认定为12000元。综上，根据双方责任划分，应由被告阜新市中心医院赔偿原告医疗费1969.21元、护理费1017.18元、交通费1000元、伤残赔偿金96456元、精神损害赔偿金12000元的百分之五十，即医疗费984.61元、护理费508.59元、交通费500元、伤残赔偿金48228元、精神损害赔偿金6000元。另，对于原告主张被告赔偿鉴定费13000元予以认可。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第六项、第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十五条的规定，原审法院作出如下判决：
被告阜新市中心医院赔偿原告代文强医疗费984.61元、护理费508.59元、交通费500元、伤残赔偿金48228元、精神损害赔偿金6000元，鉴定费13000元，共计69221.2元。
上述款项自本判决发生法律效力后十日内给付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费500元，由被告阜新市中心医院负担。
本院二审期间，当事人没有提交新的证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：一审法院认定事实属实。另查明，2015年阜新市城镇居民人均可支配收入为31126元。
本院认为，关于责任认定，鉴定部门根据病历资料结合查体情况从法医学立场进行了综合分析，所作出的“同等因果关系程度作用范围”的鉴定结论，是客观科学的，上诉人虽然持有异议，但不能举出充足的证据加以反驳，原审采信该鉴定结论正确。关于赔偿标准，本院认为，不能单纯以户口作为判断当事人是城镇居民还是农村居民的依据，应从实际情况出发，结合当事人的经常居住地、住所地、生活消费情况等因素进行综合考虑。本案上诉人作为城镇中学的学生，日常生活已融入城镇，有着稳定的在城市学习生活的环境，与城镇户口居民相比已无甚区别，应认定其经常居住地为城镇，残疾赔偿金理应按照城镇标准计算。综上，原审法院认定事实基本清楚，适用法律不当，应予纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项的规定，判决如下：
一、撤销阜新市海州区人民法院(2016)辽0902民初496号民事判决；
二、阜新市中心医院赔偿原告代文强医疗费984.61元、护理费508.59元、交通费500元、伤残赔偿金124504元、精神损害赔偿金6000元，鉴定费13000元，共计145497.2元。
二审案件受理费500元，由被上诉人阜新市中心医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 吴晓东
代理审判员 黄 华
代理审判员 李洪权
二〇一七年九月十一日
书 记 员 赵兴国