广东省深圳市宝安区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）深宝法沙民初字第959号
原告郑凤真。
委托代理人胡永辉，广东深鹏律师事务所律师。
被告深圳市宝安区福永人民医院。
法定代表人丘敏梅，该院院长。
委托代理人周凤斌，该院法律顾问。
原告郑凤真与被告深圳市宝安区福永人民医院医疗服务纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员刘静涛独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理。原告郑凤真及其委托代理人胡永辉，被告的委托代理人周凤斌均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2012年9月17日中午，原告因感冒畏寒头疼，至被告福永人民医院就诊。原告在医院没有自述任何腹痛且申明已结扎上环，被告在门诊没有做任何孕检、仅凭一份B超报告单、未经任何手术风险告知的情况下，原告即被做了后穹窿穿刺手术，并被迫住院治疗，在被告的各科室之间转诊。之前原告身体健康，无任何的妇科疾病，现原告在手术后一直腰部酸痛，下身不干净。被告错误的、不负责任的诊疗行为，给原告的肉体、精神上带来巨大创伤。
一、原告认为被告的诊疗行为，属于医疗事故，存在巨大的医疗过错：㈠、被告对原告的B超检查完全是诱诊，是欺骗性行为，被告应承担惩罚性赔偿。原告自述的是感冒症状，无任何的腹痛、腹泻、尿急、尿痛等症状（见《住院病历》及《出院病历》），《门诊病历》书写的“腹痛”完全是门诊医生的杜撰、臆造（《门诊病历》的“腹痛”不可能在短短的两三个小时之内，未经任何治疗，在《住院病历》及《出院病历》中“消失”）。原告病情根本无需B超检查，只需验血即可，被告对原告的B超检查完全是诱诊行为，其目地是为了赚黑心的检查费、手术费，对被告的违规诊疗行为，必须承担惩罚性赔偿。㈡、原告不具备后穹窿穿刺手术指征，被被告欺骗作了本不必要的手术。①原告已告知被告其上环史，出现宫外孕的几率微乎其微；②B超检查显示的盆腔不规则液性暗区及右侧附件区不均质包块医学上既有盆腔炎的可能，亦有女性生理性积液可能，被告的《门诊病历》及医学会的《医疗损害技术鉴定书》（见P4页）都明确“医方考虑患者附件包块及积液为排卵后所致可能大”，在此情况下，被告应先排查可能性大因素，再考虑可能性小的情况，不应贸然做对患者身体有风险、有损伤的手术。③盆腔不规则液性暗区及右侧附件区不均质包块不代表腹腔内出血及腹腔内积液，原告不或不完全具备做后穹窿穿刺手术指征，更不具备做该手续的急迫性。㈢、被告做手术未经原告本人或同行家属同意，违反了卫生部《病历书写基本规范》相关规定，存在被告无法掩盖、明显的医疗过错。㈣、被告未将手术风险告知患者，侵犯了原告的知情权。所有手术都需在肉体上进行，对人的健康、生命存在不可预知风险。该手术是否必要，是否需立即施行，被告作为医疗单位，本应详尽告知。被告为一己私利，侵犯了原告的知情权。㈤、被告未告知手术替代方案，侵犯了原告的选择权。手术并发症如何？是否有更好的替代方案？作为医院，将手术的必要性、风险性及替代方案告知患者，是其最基本的义务，本案被告无一做到，过错彰然。㈥、被告伪造、篡改病历资料，病历资料内容存在明显矛盾。原告自被告处复印的《病例档案》中并无《手术记录》，致使对手术操作是否符合规范无法查证；事实是被告手术严重违规操作，未严格消毒，被告为掩盖手术违规行为，事后再伪造、编造《手术记录》给医学会。而且被告《住院病历》、《出院病历》）“无腹痛”与《门诊病历》所谓的“腹痛”明显自相矛盾，被告无法自圆其说。根据广东省高级人民法院《关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》的规定，被告伪造、篡改病历资料及病历资料内容存在明显矛盾的行为，应按《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十五条的规定处理。㈦、原告被作了多项检查，被告属于过度医疗。原告因小小的感冒到被告处就诊，被作了十项以上的检查，普通的感冒完全没必要做肾功能、心肌酶、葡萄糖、肝功能检查！原告当天被抽10管以上的血，其中六管以上是强行被抽的，致使原告在妇产科晕倒！被告做上述不必要检查的目的是司马昭之心路人皆知！被告的误诊导诊、过度医疗行为可见一斑。㈧、被告管理混乱，延缓了原告的治疗，加重了原告的病情。几小时内原告先由社区门诊转到被告院部，然后在被告门诊急诊科就诊，再转到门诊妇科就诊，住院却在妇产科，最后又转到内二科；被告两次测出的血压值错误（61／91，142／123；急诊科医生宋登元私改严石新书写的病历故意导诊误诊，可见被告的不负责任，管理混乱，医疗技术低下。
二、被告的行为与原告的身体伤害存在直接的因果关系。原告以前身体一直健康，在深圳打工多年，无任何的妇科疾病。现原告在手术后即有阴道流血，至今一直腰部酸痛，下身不干净。被告错误的、不负责任的诊疗行为，给原告的肉体、精神上带来巨大的创伤，给生活、工作带来巨大的影响。被告医疗事故及医疗过错，与原告的身体伤害存在直接的因果关系。
三、深圳市医学会的医疗损害技术鉴定书存在严重的问题：㈠、深圳市医学会不具有鉴定资质及鉴定能力。根据广东省高级人民法院《司法委托医疗损害鉴定的入选机构名单》，深圳市医学会既不能做全省范围的医疗损害鉴定，也不能做地市范围内医疗损害鉴定，根本就没有鉴定资质，更不具备鉴定能力。深圳市医学会的医疗损害技术鉴定书是无效鉴定。㈡、深圳市医学会的医疗损害技术鉴定明显偏袒一方，显失公正。深圳市医学会只认可被告没有履行手术风险告知义务未签署同意书的医疗过错（因为这一点历历在案，无法抹去）；对被告的手术违规，检查违规，技术低下，误诊导诊的行为不予查证；相反，还错误认为“无证据表明阴道后穹窿穿刺手术与异常阴道出血有关”、“无证据说明患者的腰疼与医方的医疗行为有相关性”？医学会怎么对无证据表明阴道后穹窿穿刺手术与异常阴道出血无关、无证据说明患者的腰疼与医方的医疗行为无关视而不见，况且无关的举证责任在被告！医学会专家来自各大医院，与各医院存在千丝万缕的联系，在鉴定中既当运动员又当裁判员，医疗损害技术鉴定明显偏袒被告，显失公正。㈢、深圳市医学会的医疗损害技术鉴定没有相关人员签名，没附资质、职称证书，形式上、程序上严重违法。根据广东省高级人民法院《关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》（粤高法发（2011）56号）的规定：医学会或司法鉴定机构出具的医疗损害鉴定书，应当由鉴定人员签署姓名和职称，加盖鉴定机构印章，并附鉴定机构资质证书和鉴定人员职称证书或执业证书复印件。而深圳市医学会的医疗损害技术鉴定书没有任何鉴定人员签名，也没有附鉴定机构资质证书和鉴定人员职称证书，完全是违法鉴定。原告恳请人民法院指定有资质的鉴定机构作出公正的、权威的医疗损害鉴定，对医疗过错大小、医疗过错行为对损害后果的原因力以及损害后果等进行详尽鉴定。为维护自身合法权益，原告特诉至法院，请求判令：一、被告赔偿原告：1、医疗费2，907.15元；2、护理费1，000元（50天／天，自2012年9月17日至10月6日，共20天）；3、交通费3，000元；4、误工费25，443.50元（2，544.35元／月×10月，自2012年9月17日至2013年7月16日）；5、住院伙食补助费200元（50元／天，2012年9月17日至9月20日，共4天）；6、营养费5，000元；7、精神损害抚慰金8，000元；8、后续治疗费20，000元；9、不当医疗行为惩罚性赔偿金2，000元；10、律师费5，000元；11、残疾赔偿金（待鉴定后确定），以上合计人民币162，550.65元；二、本案诉讼费由被告承担。
被告辩称，一、诊治过程。原告因“畏寒、头痛、全身酸痛1天伴腹痛、纳差”来我院内科就诊，经体格检查、血常规、超声检查，并与妇科会诊，给予βHCG、尿常规检查，拟收治入院。原告于当天下午16时20分入住妇产科治疗，入院诊断为“1、发热查因：上呼吸道感染？2、盆腔包块性质待查；卵巢黄素囊肿？给予相关检查、抗感染、对症处理，并请内科会诊，协助诊治。当天21时原告转入内科病房，继续抗感染、对症处理。9月20日，原告症状改善，签字要求出院。出院诊断为：1、上呼吸道感染；2、盆腔炎待排；3、盆腔包块性质待查：卵巢黄素囊肿？二、我院诊治行为符合医疗常规，原告所述不良后果与我院的诊疗行为无因果关系。原告认为我院对其实施后穹窿穿刺术造成其腰痛和下身不干净的损害后果。经双方同意，共同委托深圳市医学会进行医疗过错及损害鉴定，该会出具了鉴定结论，认定我院存在“为患者实施后穹窿穿刺术前，未与患者签署特殊检查、特殊治疗同意书、未充分履行相关的风险告知义务”的医疗过错，但该过错与原告所述不良后果没有因果关系。综上，被告的医疗行为与原告所述不良后果没有因果关系，原告诉请没有事实和法律依据，请求法院驳回其全部诉讼请求。
经审理查明，2012年9月17日下午，原告因感冒畏寒头痛前往被告内科门诊处就诊，被告医生诊断“腹痛查因阑尾炎？”然后对原告进行血、尿常规、生化、B超检查。在未经原告书面同意的情况下，被告对原告实施后穹窿穿刺术，诊断“腹痛查因盆腔炎，异位妊娠”，将原告收院治疗。入院诊断“1、发热查因：上呼吸道感染？2、盆腔包块性质待查；3、卵巢黄素囊肿？”2012年9月20日，原告出院，出院诊断同入院诊断。
2012年10月5日，原告前往深圳市同仁妇科医院就诊，经电子阴道镜检查结果记录宫颈炎B超提示：盆腔积液，左侧卵巢内小囊。
原告认为其在被告处就诊时根本不存在腹痛事实，被告B超检查属误导，原告B超检查结果显示腹腔积液，被告应先排查可能性大的情况，而不应先穿刺，在穿刺前未告知手术风险，未告知其他替代治疗方案，医方管理混乱，延误治疗，加重病情，致原告现在腰胀痛，月经期延长。被告则认为，患者就诊时有腹痛的主诉，有停经史，考虑宫外孕可能，进行B超检查，检查结果报告后侧髂窝区积液，右侧附件区增厚，具有后穹窿穿刺指征，为明确诊断，在口头告知后行后穹窿穿刺术，抽出5ml淡黄色液体，考虑盆腔炎收入院，原告目前月经期延长、腰胀痛，很多原因都可出现此状况，42岁，不排除为围绝经期前表现。双方因此发生纠纷，后于2012年10月24日就涉案医疗纠纷委托深圳市医学会就被告对原告的诊断治疗过程中是否存在医疗过错，原告是否存在损害后果，被告的过错医疗行为与原告的损害后果是否有因果关系以及过错在原告损害后果的因果关系中参与度的比例进行鉴定。该医学会于2013年3月20日出具深医会医损鉴（2012）228-16号医疗损害技术鉴定书，认定在涉案诊疗过程中，被告的医疗行为与原告自述的不良后果有相关性，被告存在“为患者实施后穹窿穿刺术前，未与患者签署特殊检查、特殊治疗同意书、未充分履行相关的风险告知义务”的医疗过错，但该过错与原告目前自述的不良后果的原因力为没有影响作用，被告的医疗过错在患者上述不良后果的因果关系中参与度的比例为0，被告的医疗过错在患者上述不良后果中不应当承担责任。2013年3月18日，原告到宝安区人民医院妇科门诊就诊，被诊断为慢性女性盆腔炎。2013年4月28日，原告遂诉至本院，请求判如所请。
诉讼过程中，原告申请对被告的医疗行为重新进行鉴定，本院依法委托广东南天司法鉴定所进行医疗损害鉴定，为此原告预交了鉴定费9，000元。2013年11月4日，广东南天司法鉴定所出具粤南（2013）临证字第126号法医学司法鉴定意见书，认为深圳市宝安区福永人民医院在对郑凤真的诊治过程中存在过错，其过错与患者目前的损害后果之间存在直接因果关系依据不足，属轻微过错，过错比例为1-10%。原告认为鉴定机构单方采信医方的陈述是错误的，被告在原告没有手术指征情况下进行穿刺手术属于误诊，被告没有提供证据排除医疗行为与损害后果没有因果关系，法院应当结合本案的综合证据进行判断。被告对上述鉴定意见书无异议，认为该鉴定结论与深圳市医学会出具的鉴定意见基本一致，被告在医疗行为中存在轻微过错，与被告的损害后果之间没有直接因果关系，被告的医疗行为不构成侵权。
另查，原告在被告处治疗期间发生医疗费1，622.58元，前往深圳同仁妇科医院治疗发生医疗费374元，前往深圳市宝安区人民医院治疗发生医疗费309.99元。原告还提供了收据证明其在药店购买乌鸡白凤丸等，共计957.6元。
以上事实，有宝安区福永人民医院门诊病历、住院病历、后穹窿穿刺说明、宝安区人民医院病历、发票、收据、收入银行证明、律师费发票、医疗损害技术鉴定书、深圳同仁妇科医院病历检查单及发票、报告单、广东南天司法鉴定所法医学司法鉴定意见书以及庭审笔录等附卷为证。
本院认为，广东南天司法鉴定所出具的粤南（2013）临证字第126号法医学司法鉴定意见书系经原被告双方同意后本院依法委托该所作出，程序合法，故对该鉴定意见书本院予以采纳，即深圳市宝安区福永人民医院在对郑凤真的诊治过程中存在过错，其过错与患者目前的损害后果之间存在直接因果关系依据不足，属轻微过错，过错比例为1-10%。原告主张广东南天司法鉴定所单方采信医方的陈述（存在腹痛）是错误的，被告在原告没有手术指征情况下进行穿刺手术属于误诊，但根据原告提供的门诊病历14时记载“右下腹压痛”、15时10分妇科会诊记载“诉下腹痛”，证明当时原告存在腹痛的事实，因此原告主张不存在手术指征，本院不予采纳。但广东南天司法鉴定所在上述鉴定意见书中未提及被告的门诊病历与住院病历关于“原告是否存在腹痛”存在矛盾记载，足以证实被告在对原告进行诊治过程中没有尽到必要的谨慎注意义务，结合被告在术前未进行尿HCG检查以及未征得患者及家属签字同意手术的过错，被告应当对原告的损害承担20%的赔偿责任。原告在涉案的各项损害后果如下：
1、医疗费、医药费。原告主张医疗费金额为2，907.15元，但根据原告提供的证据显示上述金额为2，890.17元，对此本院予以认定。
2、残疾赔偿金。本案原告并未评定伤残等级，故对该项诉求，本院不予支持。
3、后续治疗费。原告主张后续治疗费20，000元，但对此没有提供任何证据予以证实，也没有医嘱证明，故对该项诉求，本院不予支持。
4、精神损害抚慰金。虽然本案原告并未评定伤残等级，但因被告在诊治过程中没有尽到必要告知义务和谨慎注意义务，已经给原告及其家人造成了莫大的精神困扰，故本院酌定精神损害抚慰金为1，000元。
5、交通费。原告主张交通费数额为3，000元，但并未提供充分证据予以证实，故本院酌定交通费数额为1，000元。
6、护理费。原告住院治疗时间为3天，故护理费本院酌定为150元（50元／天×3天）。
7、误工费。原告提供了收入银行证明证实其月平均工资为2，544.35元，对此本院予以认定。由于原告没有提供医嘱全休的证明，也没有证据证明存在误工的事实，故误工费本院酌定按照其住院时间计算，即254.43元（2，544.35元／月×3天÷30天／月）。
8、住院伙食补助费。由于原告实际住院3天，故住院伙食补助费为150元（80元／天×3天）。
9、营养费。原告对此并未提供证据予以证实，本院酌定营养费为500元。
10、律师费。对该项诉求，于法无据，本院不予支持。
11、不当医疗行为惩罚性赔偿金。对该项诉求，没有事实和法律依据，本院依法不予支持。
以上共计5，944.6元，被告应当承担的金额为1，188.92元（5，944.6元×20%）。原告诉请超出的部分，本院不予支持。本案原告申请重新鉴定预交了鉴定费9，000元，由于鉴定意见书认定被告的诊治行为存在过错，故上述鉴定费应当由被告承担。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告深圳市宝安区福永人民医院应于本判决生效之日起五日内向原告郑凤真赔偿各项损失1，188.92元。
二、驳回原告郑凤真的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行金钱给付义务，则应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费1，776元、鉴定费9，000元，由原告郑凤真承担1，711元，被告深圳市宝安区福永人民医院承担9，065元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于深圳市中级人民法院。
代理审判员 刘静涛
二〇一四年三月二十五日
书 记 员 李汉明
书 记 员 李玉婷
附本案相关法律条文如下
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
第13页共15页