辽宁省长海县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）长民初字第00413号
原告：刘职敏，男，1954年9月16出生，住辽宁省普兰店市太平街道办事处。
委托诉讼代理人：刘波，辽宁海之韵律师事务所律师。
被告：长海县人民医院，住所地辽宁省长海县大长山岛镇和风街。
法定代表人：臧玉强，该院院长。
委托诉讼代理人：于连河，辽宁于连河律师事务所律师。
原告刘职敏与被告长海县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘职敏及其委托诉讼代理人刘波，被告长海县人民医院的委托诉讼代理人于连河到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
刘职敏向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、后续治疗费、鉴定费等共计99302.23元。事实和理由：2014年8月18日，原告刘职敏驾驶摩托车撞伤，被送到长海县人民医院进行治疗，经诊断右肱骨干中段粉碎性骨折，住院手术治疗，行钢板内固定术，2014年8月29日出院。原告因上述伤处长期肿胀疼痛，于2015天3月11日到大连大学附属中山医院进行病情检查，经医院诊断，“钢板近端3枚螺钉松动，钢板翘起，折端成角20度，……折端无硬化骨及骨痂生长，髓腔未闭塞，骨折未愈合。”后原告在该院住院重新进行手术治疗。原告认为，被告使用的钢板和钢钉短小，在给原告手术时不够精细，从X光片看缝隙较大，另外，原告是粉碎性骨折，有的骨头缺损，在大连医院治疗时从原告的胯骨上取了一块给补上了，是因为被告手术的原因给原告造成了这样的损害。被告医务人员在为原告治疗过程中未尽到诊疗义务，并因此造成原告重复治疗，应属医疗事故。
长海县人民医院辩称，不同意原告的诉讼请求，请求予以驳回。原告出院时骨折部位无任何异常，也没有钢板翘起、螺钉松动的现象，断骨处用石膏固定，不可能发生钢板翘起，被告不存在手术内固定不可靠的问题。原告属粉碎性骨折，术后未按医嘱复查且过早拆除外固定，致骨折不愈合，为其自身原因，被告在诊疗过程中无过错，尽到了应有的诊疗义务，故不构成医疗事故。原告主张被告赔偿两次治疗的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费明显不合理，营养费标准过高，因原告已经满60周岁了，被告不认可原告关于误工费的主张。后续治疗费数额过高，应是3000至5000元。对鉴定费票据和交通费票据没有异议。
本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：大连市医学会出具的医疗事故技术鉴定意见为本病例属于四级医疗事故，医方承担医疗事故的主要责任。辽宁省医学会的鉴定意见为本病例构成四级医疗事故，医方承担次要责任。现原告认可大连市医学会的医疗事故技术鉴定意见，认为辽宁省医学会认定被告负次要责任不公平，理由是：2014年8月21日即原告入院第三天拍摄的X光片已经显示螺钉已经松动，两份鉴定意见都认定了此事实，被告给原告打石膏是在8月29日出院当日，即是在螺钉松动后8天才打的，实际上打石膏已经无法解决螺钉已经松动的问题，不能归责于原告出院后没有按期复查，自行拆除石膏。被告不认可两次医疗事故技术鉴定意见，认为鉴定意见认定构成四级医疗事故依据不足，与事实不符。鉴定专家根据8月21日的X光片得出螺钉松动和远端螺钉过短这样的结论，依据不足。从8月25日的X光片来看，断骨处已经完全接好，螺钉和钢板没有发生任何异样。本院认为，大连市医学会和辽宁省医学会出具的医疗事故技术鉴定意见均认定本病例属于四级医疗事故，在两份鉴定意见书中已经叙述了鉴定意见得出的依据，对于依法委托，经过有资质的鉴定机构作出的该项鉴定意见，本院予以认可，即被告对原告的治疗构成四级医疗事故。关于被告的责任问题，两次医疗事故技术鉴定均认定被告诊断原告右肱骨中段粉碎性骨折正确，行右肱骨骨折切开复位钢板内固定术，术式选择合理，但亦认定被告在手术中所选螺钉长度较短，内固定不确切，被告的上述诊疗行为存在缺陷，与原告手术后骨折不愈合存在因果关系，辽宁省医学会认为被告于原告出院前给予了石膏外固定，符合诊疗常规，大连市医学会对此未予分析认定。原告属肱骨中段粉碎性骨折，不易愈合，在手术后未按医嘱定期复查，在未明确骨折愈合程度的情况下自行拆除石膏外固定，其上述行为亦影响了骨折愈合。综上，辽宁省医学会的鉴定意见依据充分，具有较高的科学性、公正性，本院对该鉴定意见予以采纳。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告刘职敏于2014年8月18日因骑车撞伤到被告处就诊，经诊断为右肱骨中段粉碎性骨折，于当日行切开复位、钢板内固定术。8月21日，右肱骨正侧位片检查显示：右肱骨中段骨折线清楚，对位、对线良好，轻度错位。8月28日，右肱骨正侧位片检查显示：右肱骨中段骨折处对位对线佳，内固定器稳定。8月29日，被告给予原告右上臂贴臂石膏外固定后，原告出院，产生医疗费12963.76元。出院医嘱为制动2月复查X光片决定是否拆除石膏。原告出院后未到被告处复查，并自行拆除石膏外固定。
2015年3月9日，原告以“摔伤致右肱骨干骨折术后7个月”为主诉入住大连大学附属中山医院，经诊断为右肱骨干骨折术后不愈合，于2015年3月11日在该院行切开内固定物取出、复位植骨（取同侧骼骨）钢板内固定术。术后经复查X片骨折复位固定良好，原告于2015年3月20日出院，实际住院11天，产生医疗费29248.47元，用血互助金1600元。
依原告申请，本院依法委托大连市医学会进行医疗事故技术鉴定，大连医鉴[2015]021号鉴定意见为：本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。原告支出鉴定费3500元。被告对该鉴定意见有异议，申请再次鉴定，本院依法委托辽宁省医学会对被告在诊治过程中是否存在医疗过失行为，该行为与其后果是否构成医疗事故予以再次鉴定，辽医会医鉴字[2016]29号鉴定意见为：本例构成四级医疗事故，医方承担次要责任。被告支出鉴定费3500元。
大连医科大学附属第一医院法医司法鉴定所对原告的伤情进行了鉴定，并作出大医司鉴[2016]第634号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：1.被鉴定人刘职敏二次手术后共计陆拾日需要加强营养治疗；二次手术后需要陪护，陪护人数为壹人，陪护时间共计为陆拾日；二次手术治疗总合理休治时间建议为壹佰伍拾日；2.需要后续治疗，后续治疗费用约需人民币捌仟元左右或以届时实际发生的合理医疗费用额为准。原告支付鉴定费1520元。被告对该鉴定意见提出异议，申请重新鉴定。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。原告刘职敏在被告处就诊时即已经右肱骨中段粉碎骨折，原告出院后未遵医嘱随诊、复查，并自行拆除石膏外固定，与其自身病情发展有一定的因果关系。被告在为原告行切开复位、钢板内固定术时，选用的一枚螺钉过短，且钢板固定螺钉有松动现象，内固定不确切，被告存在诊疗过错，应当对因其医疗过错行为所引起的损害后果承担相应的赔偿责任。本院参照医疗事故技术鉴定书及司法鉴定意见书的鉴定意见，综合考虑医疗事故等级、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度，确定被告在本案医疗损害中应承担的责任比例为40％。
被告对大医司鉴[2016]第634号司法鉴定意见提出异议，但未能提供充分证据证明鉴定机构在鉴定时具有违规行为，被告对司法鉴定结论提出的异议不能成立，对其要求重新鉴定的请求不予准许，本院对该鉴定意见予以采信。
关于原告所主张被告应赔偿各项费用的请求，本院确认如下：1.医疗费用，结合医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证、病历和诊断证明等可确定原告因第二次手术支出医疗费用为30848.47元（住院费用29248.47元+用血互助金1600元），原告主张被告赔偿在被告处治疗时产生的医疗费用无法律依据，本院不予支持；2.住院伙食补助费，结合原告实际住院天数及医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准每天100元，应为1100元（100元/天×11天），原告主张被告赔偿在被告处治疗时产生的住院伙食补助费用无法律依据，本院不予支持；3.营养费，原告主张的标准过高，本院酌定按每日50元标准计算，结合鉴定意见，营养费应为3000元（50元/天×60天）；4.护理费，参照鉴定意见，原告主张按照每月4870元给付不高于相关规定，护理费应为9740元（4870元/月×2个月）；5.误工费，原告未证明其有固定收入，根据《医疗事故处理条例》第五十条规定，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算，参照鉴定意见，误工费应为24530元（4870元/月×2个月）；6.后续治疗费用，原告现主张被告给付后续治疗费用，因其右肱骨骨折内固定物尚未取出，需要后续治疗，结合鉴定意见，本院酌定支持后续治疗费用8000元；7.鉴定费用5020元（医疗事故技术鉴定3500元，司法鉴定1520元）；8.交通费用180元。以上各项共计82418.47元，由被告赔偿原告32967.39元（82418.47元×40%），扣除被告给付的鉴定费2100元（3500元×40%），被告尚应赔偿原告30867.39元，其余损失由原告自行承担。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条规定，判决如下：
一、被告长海县人民医院于本判决发生法律效力后十日内赔偿原告刘职敏医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、营养费、交通费、鉴定费共计30867.39元。
二、驳回原告刘职敏的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1090元，由原告负担760元，被告负担330元（此款原告已预交，被告负担部分于本判决发生法律效力后十日内付给原告）。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。
审判长 孙 建
审判员 贾宏霞
审判员 张 立
二〇一六年十二月二十九日
书记员 宋美萱
附相关法条：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《医疗事故处理条例》
第四十九条医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：
（一）医疗事故等级；
（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；
（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。
不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。
第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：
（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。
（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。
（六）残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。
（七）丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。
（八）被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。
（九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。
（十）住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。
（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。