广西壮族自治区崇左市江州区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）江民初字686号
原告黄明泽，住广西壮族自治区崇左市江州区。
委托代理人杨势芳，广西广来律师事务所律师。
委托代理人江舟，广西广来律师事务所律师。
被告崇左市人民医院。住所地：广西壮族自治区崇左市城南新区。
法定代表人秦胜军，该院院长。
委托代理人周乃强，该院医生。
委托代理人冯春善，该院医生。
原告黄明泽与被告崇左市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年7月16日立案受理。依法组成由审判员蒙健峰担任审判长，代理审判员温凤娥和人民陪审员林碧清参加的合议庭，于2014年8月11日公开开庭审理了本案。书记员黄碧霞担任法庭记录。原告黄明泽的委托代理人杨势芳、江舟，被告崇左市人民医院的委托代理人周乃强、冯春善到庭参加诉讼。原告黄明泽、被告崇左市人民医院的法定代表人秦胜军经本院传票传唤，未到庭参加诉讼。本案扣除广西金桂司法鉴定中心鉴定期间304天。本案经本院院长批准延长审限三个月，本案现已审理终结。
原告黄明泽诉称，2012年11月23日10时43分，原告因右下腹疼痛15小时而步行入院，被告拟“阑尾炎肿大（约69×16mm）”收住院。入院后，被告诊断原告为急性阑尾炎。被告于2012年11月23日行腹腔镜阑尾切除术，常规切除阑尾，术程顺利。术后病检结果：1、急性阑尾炎，并小脓肿形成；2、乙状结肠壁肿物为脂肪组织。此后，原告的身体一直都有不适，进食不正常，在术后几天内被告并未针对原告病情状况行特殊检查。2012年11月27日晚上，原告自觉腹胀，肠胀气，身体发热，但被告没有理睬更未采取任何应对治疗措施。2012年11月28日晚上，原告腹胀加重，伴有腹痛，病情恶化，被告进行一系列治疗后原告病情没有好转，此后被告一直进行保守治疗，原告持续腹胀和发热。12月初原告及其家属曾数次提出转院治疗，但被告未同意，直至2012年12月8日，病情发展到病危程度被告才准予转院。经广西壮族自治区人民医院（以下简称“广西区医院”）长期治疗，原告于2013年2月3日出院。出院诊断：1、肠瘘；2、盆腹腔浓重；3、肠梗阻；4、低蛋白血症；5、阑尾炎术后。目前原告虽基本治愈出院，但身体十分虚弱，仍需长期在家疗养。被告的过错诊疗行为导致原告比一般急性阑尾炎病人花费更多医疗费。被告不认真履行医疗职责的过错行为，造成原告多种病症的损害结果，具体表现在：1、术后被告未对原告进行对症检查，这是导致未能及早发现并发症病情及其他病症的前提原因；2、被告未把病情告知原告家属，缺乏医患沟通记录，存在过错；3、被告在护理上存在不足，未达到一级护理的要求，缺乏2013年11月27日的护理记录；4、被告漏诊多时未能采取正确有效治疗，这是造成原告病情无好转甚至加重的直接原因。
参照《2012年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，原告的经济损失为：1、医疗费115587.22元；2、误工费6159.74元（84.38元／元×83天）；3、护理费20599元［陈某某护理费（84.38元／元×15天）＋黄某某护理费（10000元／月÷30天×58天）］；4、交通费800元；5、鉴定费4300元；6、精神损害抚慰金5000元，共计152445.96元。
原告认为，被告的过错行为严重损害了原告的合法权益，给原告造成了巨大的伤害，被告应承担民事责任，赔偿原告经济损失。为了维护原告的合法权益，现向人民法院提起诉讼，请求判令：1、被告赔偿原告各项经济损失152445.96元；2、案件受理费由被告承担。
原告对其陈述事实在举证期限内提供的证据有：1、原告身份证，证明原告诉讼主体资格；2、户口簿，证明原告与陈某某是夫妻关系，双方在某某市场的干杂行共同经营一个干杂摊，个体经营收益属夫妻共有；3、（1）崇左市人民医院的入院记录、出院记录、手术记录、手术清点记录单、转科手术病人交接记录单、体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单、检验报告单、病理诊断报告单、DR诊断报告单、超声检查报告单、血液检验报告单，（2）住院告知书、患者知情同意征求意见书、医患双向承诺书、大额医疗费用开支同意书、医患沟通记录表、手术知情同意书、麻醉知情同意书，证据3证明被告在对原告的诊疗过程中违反医疗常规且未把原告病情告知原告家属，缺乏医患沟通记录，存在过错。具体表现在：被告提供的住院告知书显示原告的主管医师是苏某某，但原告住院后是住院医师黄某甲作为原告的医师，被告严重侵犯原告的权益；医患沟通记录表上记录原告性别是“女”，年龄“24岁”，这与原告入院记录中的身份情况不符，被告存在隐瞒实情，缺乏真正医患沟通的过错；手术知情同意书上没有原告家属的签字，被告没有把原告在2012年11月17日手术后身体出现各种不适的症状告知原告家属；体温单说明了原告的体温一直升高，身体存在多方面的不适；长期医嘱单证明被告未对原告有任何的医嘱说明，长期医嘱单说明被告对原告所采用的是二级护理，该护理与诊疗规范不相符；短期医嘱单说明被告在检查知道原告身体出现各种不适后未进行任何的护理，在原告做完手术的6个半小时之后都没有任何的护理记录；检验报告单可以看出原告当时的病情多数不在正常的参考值以内，原告的病情极其不稳定；2012年11月27日病理诊疗报告单说明被告已经诊断出原告身体产生病变；2012年11月28日的DR诊断报告单说明原告在此时已出现肠梗阻，但是被告并没有作出任何明确的治疗，2012年12月3日的DR诊断报告单，说明原告已出现肠梗阻并没有得到被告有效的治疗；2012年12月3日的超声检验报告单说明原告开始出现了肝囊肿、胆囊增大、腹腔积液的病变；出院记录说明原告在术后出现阑尾炎伴小脓肿形成，原告在术后的第4天晚上即2012年11月27日开始伴有发热的现象开始出现腹胀，但是被告却给予原告保守治疗，被告也知悉此保守治疗的效果非常差，直到原告出院经诊断为急性阑尾炎、肠梗阻，被告当时没有诊断出原告有肠瘘的病情；4、崇左市人民医院的疾病证明书，证明被告没有诊断出原告有肠瘘的情况，被告对原告的治疗没有任何效果；5、广西区医院病危（重）通知书，证明被告的诊断行为造成原告病危，该病危的情况是由于被告的不及时诊疗，不及时发现而造成的；6、广西区医院疾病诊断证明书两份，证明广西区医院正确诊断原告的多种病症，被告在此前没有诊疗出原告的病情，被告不及时诊断、不及时护理的诊断行为存在过错，导致原告在广西区医院住院治疗57天；7、广西区医院的病历，证明原告转到广西区医院后，该院对原告肠梗阻和肠瘘的现象都进行了检查，明确了不排除肠瘘的可能，被告未能及时诊断出原告可能发展肠瘘、盆腹腔脓肿、阑尾炎术后等病症，造成原告的病情得不到及时治疗，导致原告在广西区医院住院治疗；8、医疗事故技术鉴定书，证明被告的诊断行为存在不足，被告应该对原告承担全部赔偿责任；9、黄某某身份证、南宁市某某娱乐汇出具的工作证明，证明黄某某是原告的女儿，原告在广西区医院住院期间由黄某某护理，黄某某从2011年9月至2013年4月25日在南宁市某某娱乐汇担任演艺部舞蹈老师，月薪5000元；10、南宁市某某酒吧出具的工资表，证明黄某某于2012年3月-2013年3月在南宁市某某酒吧工作的收入情况；11、南宁某某文化传播有限公司的企业法人营业执照、收入证明，证明黄某某在南宁某某文化传播有限公司担任演义培训中心导师，已在公司工作两年，年薪60000元；12、南宁某某文化传播有限公司出具的工资表，证明黄某某于2012年3月-2013年3月在南宁某某文化传播有限公司工作的收入情况；13、个体工商户营业执照、某某市场物业经营管理所出具的证明，证明原告的妻子陈某某在某某市场的干杂行经营一个干杂摊至今，其从事批发零售业，原告与陈某某共同经营该干杂摊，原告也从事批发零售业；14、崇左市人民医院的住院收费统一收据，证明原告在被告治疗花费医疗费6226.64元；15、广西区医院的住院收费收据、门诊收费收据，证明原告在广西区医院治疗花费医疗费109360.58元。
被告崇左市人民医院辩称，一、原告在被告诊疗经过：原告因“右下腹疼痛15小时”于2012年11月23日10时43分入院。查体：肥胖体型，腹部饱满，右下腹肌紧张，有固定压痛，以麦氏点为甚，无反跳痛，未及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅查结果：血常规WBC10.29×109／L、NE%79.71%；血淀粉酶23u／L；B超检查：1、肝囊肿，胆囊、脾脏、胰腺、双肾、双输尿管及膀胱未见异常；2、阑尾肿大（大小约69×16mm）。入院诊断：急性阑尾炎。有手术指征，无手术禁忌症。当天下午原告在全麻下行腹腔镜阑尾切除术，术程顺利。术中发现盆位阑尾，充血肿胀，与周围局部有粘连，有脓苔，阑尾未见坏疽、穿孔，盆腔有少量脓性液，颜色暗，量估计有10ml，乙状结肠壁有一带蒂小肿物，外观黑色，跟周围组织无粘连，质硬，乙状结肠右侧壁及回肠末段局部充血潮红，肝、胆、脾、胃，大小肠未见异常。术后病检：急性阑尾炎，并小脓肿形成；乙状结肠壁肿物为脂肪组织。术后经抗感染治疗恢复好，前4天原告一般情况好，已进食，肛门排气，无排便，术后第4天晚上，即于2012年11月27日晚上，原告开始自觉腹胀，肠胀气，且发热，无呕吐，考虑腹腔内炎症尚未完全吸收引起假性肠梗阻。11月28日晚上原告腹胀加重，伴有腹痛，被告予胃肠减压、中医科针灸及中药鼻饲等保守治疗，腹痛消失，肛门排气排便，量少，以肠胀气为主，肠鸣音偏弱，12月3日被告行腹部B超检查提示原告腹腔有积液，但无包块。腹平片检查提示膈下有少量游离气体影及肠梗阻影像学表现。原告术后一直无腹膜炎，影像学检查表现考虑跟腹腔镜手术术后改变及术后腹腔内感染尚未完全控制细菌感染产气有关可能，原告术中所见盆腔内脓液量相对少，术后一直予两联抗生素抗感染治疗，无腹膜炎，但术后第4天晚上原告开始自觉腹部稍胀，表现为肠梗阻（肠胀气），保守治疗后于原告于12月6日肛门排气排便，无腹胀及腹痛，无腹膜炎，未触及包块，拔除胃管流质饮食观察，再次出现腹胀，无腹痛及腹膜炎，继续保守治疗效果不理想，肠胀气不能很好解决，无腹膜炎，体温不稳定，反复发热，术后并发阑尾残端瘘及肠间脓肿及盆腔脓肿不能排除。原告病情无好转，于12月8日与广西区医院胃肠外科联系到病床后，转院进一步治疗。
二、原告在住院期间被告没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章。
三、原告在住院过程中被告没有违反诊疗护理常规，具体表现在：（一）关于原告提出被告术后未对其进行对症检查，是导致未能及早发现并发症病情及其他病症的前提原因。被告认为，原告在术前已对原告进行常规体检、B超、X线及抽血化验，被告已经告知原告术后可能出现的并发症；被告实行24小时值班制度，原告住院期间每天都有医生查房，当原告出现腹胀时被告考虑为假性肠梗阻，予行腹部B超及拍片、细菌培养检查，并及时予二联抗生素加强抗感染、插胃管胃肠减压、针灸及中药等治疗，故原告的病情发生变化时，被告已经及时做出相应检查、治疗措施。（二）关于原告提出被告未将原告的病情告知原告家属，缺乏医患沟通记录，存在过错。被告认为，原告住院期间主管医生每天都查房，并已经与原告及其家属沟通病情变化并采取治疗措施，同时上级医师查房后也已经与原告及其家属沟通病情，被告不存在过错。（三）关于原告提出被告在护理上存在不足，未达到一级护理要求，被告缺乏2012年11月27日护理记录。被告认为，在原告住院期间，被告的护士已经按卫生部《综合医院分级护理指导原则》及《住院患者基础护理服务项目》中阑尾切除术的护理为依据，为原告实施基础护理及专科护理。并按《广西壮族自治区医疗机构病历书写规范与管理规定》要求进行护理记录。（四）关于原告提出被告漏诊多时未能采取正确有效治疗，是造成原告病情无好转甚至加重的直接原因。被告认为，原告术后并发肠梗阻，被告考虑是炎性引起假性肠梗阻，及时采取联合使用抗生素加强抗感染、中医中药针灸治疗措施，且原告经过治疗后于12月6日病情好转并重新进食，但其病情反复，原告考虑术后并发肠间、腹盆腔脓肿及残端瘘可能，治疗效果不满意，原告于12月8日与广西区医院胃肠外科联系到病床后转院，转到广西区医院治疗好多天后亦才发现盆腔脓肿。被告诊断不存在漏诊，原告术后出现肠瘘是病情复杂及进展结果，是术后不可预见的并发症。（五）本案于2013年2月18日经崇左市医学会进行医疗事故鉴定，得出结论：本病例不属于医疗事故。被告在诊疗过程中无过错，故不应承担赔偿责任。
四、关于原告主张的经济损失计算问题。对原告在我院治疗花费医疗费6226.64元、在广西区医院治疗花费医疗费109360.58元无异议，但被告不予赔偿；对误工费按批发零售业84.38元／天计算有异议；原告未提供医疗机构出具的需要护理证明，被告不予赔偿；交通费没有提供票据，不予认可；对鉴定费700元没有异议；精神损害抚慰金5000元过高。
综上，被告在原告住院期间遵循诊疗常规，尽到了告知义务，不存在误诊，原告的症状感染与被告的诊疗行为没有因果关系，被告不承担民事赔偿责任。
被告崇左市人民医院为其辩解在举证期限内提供的证据有：1、医疗机构职业许可证、事业单位法人证书、法定代表人的身份证，证明被告为合法的执业机构；2、被告医务人员的身份证、资格证、执业证，证明被告的医务人员具有合法的执业资格；3、病程记录，证明被告对原告的诊疗行为没有过错。
经过开庭质证，被告对原告提供的证据1、2、9、11、14、15无异议，原告对被告提供的证据1无异议。本院对上述当事人均无异议的证据予以认定。
被告对原告提供的证据3、4、5、6、7、8、13的真实性没有异议，但对其证明的内容有异议，认为：证据3，被告在医患沟通记录表上记录原告的身份信息与原告的身份信息不符，属于笔误，原告在住院期间被告已向其及其家属履行了告知义务，原告的情况是手术的并发症，被告没有违反诊疗行为，不存在过错；证据4，不能证明被告没有诊断出原告出现肠瘘，被告就存在诊疗过错；证据5，原告的病危与被告的诊疗没有直接关系，不能证明被告诊疗不及时导致原告出现病危；证据6，被告已对原告进行规范的诊疗，不能证明原告的后期病情是被告诊疗过错造成的；证据7，广西区医院在原告住院十几天后才诊断出原告肠瘘，鉴于被告的能力水平，当时被告对原告诊断的病情是正确的，被告没有违反诊疗常规，不存在医疗过错；证据8，该证据说明被告的诊疗行为只是存在欠缺之处，并不存在医疗事故；证据13，不能证明原告从事批发和零售业。被告对原告提供的证据10、12有异议，认为工资表里面没有扣除个人所得税，无扣除三金一险等记录，不能证明黄某某减少的收入是多少，对工资表不予认可。原告对被告提供的证据2、3的真实性没有异议，但认为证据2，对原告进行腹腔镜阑尾切除术的黄某乙医师是刚上岗的医生，手术经验不足，其没有进行腹腔镜阑尾切除术的资质的行为与原告术后出现并发症有直接的因果关系；证据3，反而证明被告对原告的诊疗行为存在过错。
本院认为，原告提供的证据3（1）反映了原告在被告检查、治疗、用药的情况及被告对原告采取的诊疗措施、诊疗过程的记录，该证据真实、合法与本案有关联，本院予以认定；证据3（2）有原告在住院告知书、患者知情同意征求意见书、医患双向承诺书、大额医疗费用开支同意书、医患沟通记录表、手术知情同意书上签名，原告的妻子陈某某在麻醉知情同意书上签名，可以证明原告在被告住院期间被告已向原告及其家属履行告知义务，故对该证据，本院予以认定。证据7是崇左市医学鉴定会作出的《医疗事故技术鉴定书》，该证据真实、合法，与本案有关联，本院予以认定。证据10是2012年3月-2013年3月黄某某在南宁市某某酒吧工作的工资表，因这12份工资表系复印件，每份工资表的“主管：袁，会计：黄某，出纳：王某，收款人签章栏的签名及南宁市某某酒吧盖章的位置均完全一样，明显不真实，故本院对证据10不予认定。证据12是南宁某某文化传播有限公司的工资表，真实反映了2012年3月-2013年3月黄某某在该公司工作的月工资收入情况，故对该证据，本院予以认定。证据13真实、合法与原告提供的证据2相互印证，可以证明原告与陈某某系夫妻关系，双方在某某市场的干杂行共同经营一个干杂摊，均从事批发零售业。被告提供的证据2是被告医务人员的职业证书和身份证，该证据真实、合法与本案有关联，本院予以认定；证据3是被告对原告采取的诊疗措施、诊疗过程的记录，该证据真实、合法与本案有关联，本院予以认定。
本案在审理过程中，经原、被告对鉴定机构进行协商，确定选择广西金桂司法鉴定中心进行司法鉴定。本院委托广西金桂司法鉴定中心对本案进行司法鉴定，该鉴定中心作出《关于黄明泽与崇左市人民医院医疗纠纷的书证审查意见书》。原告认为该鉴定没有科学引用相关技术规范，作出的鉴定结论不正确，故申请重新鉴定。被告对该意见书没有异议。本院认为，广西金桂司法鉴定中心作出的书证审查意见书，来源合法、内容真实与本案有关联，应认定为有效证据。
综合全案证据，本院确认以下法律事实：原告黄明泽因“右下腹疼痛15小时”于2012年11月23日10时43分在被告崇左市人民医院入院。入院检查：T37.1°C，P94次／分，R20次、分，BP133／97mmHg。肥胖体型，腹部涨满，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁。静脉曲张，右下腹肌紧张，有固定压痛，以麦式点为基，无反跳疼痛，未及包块，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。查血常规：WBC10.29×10E9／L、RBC5.41×10E12／L、HGB141g／L、NE%79.71%，血淀粉酶23u／L，生化未见异常，心电图：窦性心律，T波改变。入院诊断：急性阑尾炎。无手术禁忌症，被告于当天17时10分-17时50分在原告全麻下行腹腔镜阑尾切除术，术中发现盆位阑尾，充血肿胀，与周围局部有粘连，有脓苔，阑尾未见坏疽、穿孔，盆腔有少量脓性液，颜色暗，量估计有10ml，乙状结肠壁有一带蒂小肿物，外观黑色，质硬，与周边组织无粘连，乙状结肠右侧壁及回肠末段局部充血潮红，肝、胆、脾、胃、大小肠未见异常。常规切除阑尾，并取乙状结肠壁带蒂外观黑色小肿物送病理检查，肿物质硬，剖面观实质性，有包膜，术程顺利。术后病检结果：（1）急性阑尾炎；病小脓肿形成：（2）乙状结肠壁肿物为脂肪组织。术后经抗感染等治疗原告一般情况好，已进食，肛门排气，无排便。2012年11月27日晚上，原告开始自觉腹胀，肠胀气，且发热，无呕吐，被告考虑腹腔内炎症尚未完全吸收引起假性肠梗阻。11月28日晚上原告腹胀加重，伴有腹痛，被告予插胃管引出较多黄色液，腹痛消失，腹胀明显缓解，继续胃肠减压，中医科针灸及中药鼻饲等保守治疗，腹胀减轻不明显，肠胀气为主，原告术后一直无腹膜炎，未触及包块，但肠鸣音偏弱。12月3日下午被告行腹部B超检查提示：腹腔有积液，但无包块。腹平片检查提示：膈下有少量游离气体影及肠梗阻影像学表现，被告考虑与腹腔镜手术术后改变及术后腹腔内感染尚未完全控制细菌感染产气有关可能。原告经保守治疗后，仍存在腹胀和发热。出院诊断：1、急性阑尾炎；2、肠梗阻。出院医嘱：转上级医院进一步治疗。原告在被告共住院15天，由陈某某护理，花费医疗费6226.64元，原告于12月8日转入广西区医院治疗，入院诊断：1、阑尾炎术后；2、肠梗阻。经腹腔穿刺引流及造影证实为升结肠肠瘘、盆腹腔脓肿，原告经过治疗治愈于2013年2月3日出院，共住院57天，由黄某某护理，花费医疗费109076.83元。出院诊断：1、肠瘘；2、盆腹腔浓重；3、肠梗阻；4、低蛋白血症；5、阑尾炎术后。出院医嘱：1、全休两周，注意休息，加强营养，预防感染；2、三个月内避免重体力劳动；3、不适随诊。2013年3月6日，原告遵医嘱在广西区医院治疗，花费医疗费283.75元。
本案发生后，原告与被告向崇左市卫生局提出本案是否构成医疗事故的鉴定申请，崇左市卫生局于2013年1月17日委托崇左市医学会对本案进行医疗事故技术鉴定。2013年2月18日，崇左市医学会作出崇医鉴（2013）1号《医疗事故技术鉴定书》，分析意见：1、医院及其医务人员在医疗活动中没有违反医疗卫生法律法规和诊疗护理规范和常规；2、入院诊断明确，有手术适应症。医方已履行告知义务，患方已签署手术同意书；3、术后出现肠瘘是属于手术并发症；4、患者出现肠瘘后，医方未能及时发现和规范处理，存在欠缺之处；5、经核实医方不存在阻挠患方转院治疗的依据。综上分析，本病例不属于医疗事故。原告认为被告对其诊疗过程中存在医疗过错，要求被告予以赔偿，各方经协商未能达成一致意见，原告诉至本院，请求判如诉请。
在诉讼中，原告向本院申请委托司法鉴定机构对“被告的诊疗行为是否存在医疗过错，如存在过错，参与度是多少”进行鉴定。经双方协商鉴定机构，确定选择广西金桂司法鉴定中心进行司法鉴定。2013年8月20日，本院委托广西金桂司法鉴定中心对本案进行司法鉴定，该鉴定中心于2014年6月13日作出（2013）广西金桂司法鉴定中心第857号《关于黄明泽与崇左市人民医院医疗纠纷的书证审查意见书》，分析说明：黄明泽因急性阑尾炎入院，诊断明确，崇左市人民医院对其疾病的处理符合医疗原则，患者术后发生肠梗阻症状，医方给予保守治疗措施符合医疗原则，但在患者治疗后已排便但出现体温逐渐升高、消化道症状一直未消除，且复查腹平片示右膈下游离气体情况下未注意排除其他疾病，未行进一步相关检查，以致不能及时发现其肠瘘，并缺乏患者病情变化后的护理记录单，未尽到应尽的诊疗护理注意义务，存在过错，建议参与度为25%。审查意见：崇左市人民医院对黄明泽行腹腔镜阑尾切除术后发生肠梗阻病程中，在出现病情变化情况下未注意排除其他疾病，未行进一步相关检查，以致不能及时发现肠瘘，并缺乏患者病情变化后的护理记录单，未尽到应尽的诊疗护理注意义务，存在过错，建议参与度为25%。原告支付鉴定费4300元，
原告与陈某某系夫妻关系，原告与陈某某在崇左市江州区某某市场的干杂行共同经营一个干杂摊，均从事个体批发零售业。护理人黄某某是原告女儿，其于2012年3月-2013年3月在南宁某某文化传播有限公司（年收入60000元）工作。2012年12月，黄某某被南宁某某文化传播有限公司扣工资1550元；2013年1月南宁某某文化传播有限公司没有发放黄某某工资；2013年2月南宁某某文化传播有限公司实发黄某某工资5600元。
综合当事人的诉辩意见，本案的争议焦点为：1、被告在对原告的诊疗过程中是否存在过错，如存在过错，过错责任是多少；2、原告主张的各项经济损失如何确定。
本院认为，一、关于被告在对原告的诊疗过程中是否存在过错，如存在过错，过错责任是多少的问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”在本案中，原告于2012年11月23日因“右下腹疼痛15小时”在被告就诊并入院治疗。原、被告之间形成了医疗服务合同关系。本案经广西金桂司法鉴定中心鉴定，该鉴定中心作出审查意见书，该鉴定中心具备从事法医病理鉴定资质，作出鉴定的鉴定人具有法医病理鉴定专业技术资格，鉴定程序合法，所作的审查意见书符合医学科学原理，本院予以采信。原告对该审查意见虽有异议，但未能提供足以否定和推翻该意见书的证据，其主张该鉴定结论不正确，本院不予采信。原告在诉讼中申请进行重新鉴定，不符合《中华人民共和国民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的情形，本院不予准许。原告因急性阑尾炎在被告入院，被告对其诊断明确，对其疾病的处理符合医疗原则，本案虽经崇左市医学会鉴定不属于医疗事故，但被告在对原告行腹腔镜阑尾切除术后发生肠梗阻病程中，在出现病情变化情况下未注意排除其他疾病，未进行进一步相关检查，以致不能及时发现肠瘘，并缺乏原告病情变化后的护理记录单，未尽到应尽的诊疗护理注意义务，被告的行为存在一定的过错，对原告造成的损失应承担相应的赔偿责任。据此，经综合考虑被告的医疗过错程度、过错行为在此次医疗损害发生的原因力及参与程度、医疗损害结果与患者自身疾病状况之间的关系等因素，本院酌定被告承担30%的赔偿责任。
二、关于原告主张的各项经济损失如何确定的问题。原告主张参照《2012年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》计算各项经济损失，本院予以准许。本院对原告的各项经济损失逐一认定如下：1、医疗费，原告在被告及广西区医院治疗共花费医疗费115587.22元，有原告提供的医疗费发票等予以证实，本院予以确认；2、误工费，原告共住院72天，医嘱全休两周，原告误工天数应为86天，但原告主张按83天计算，是其真实意思表示，本院予以准许。原告与妻子陈某某在某某市场的干杂行共同经营一个干杂摊，原告从事批发零售业，其误工费应为7003.6元（30799元／年÷365天×83天）；3、护理费，虽然原告未能提交医疗机构出具的需要护理相关证明，但原告在被告及广西区医院住院治疗72天，根据原告的病情，确需专人照顾，故原告主张护理费，本院予以支持。原告在被告住院15天由陈某某护理，陈某某从事批发零售业，其护理费应为1265.71元（30799元／年÷365天×15天）；原告于2012年12月8日-2013年2月3日在广西区医院住院57天由黄某某护理，因黄某某有固定收入，故其护理费应按其实际减少的收入计算，原告提供黄某某在南宁市某某酒吧工作的月工资表不真实，且原告未能提供证据证明黄某某在南宁市某某酒吧工作实际减少的收入是多少，故原告主张黄某某于2012年12月8日-2013年2月3日在南宁市某某酒吧工作期间产生的护理费，本院不予支持。2012年12月8日-2013年2月3日，黄某某在南宁某某文化传播有限公司工作被扣工资1550元＋5000元=6550元。综上，陈某某、黄某某的护理费共计7815.71元；4、交通费，虽然原告未提供相应的票据证实交通费损失，但其在被告及广西区医院住院治疗期间达72天，其和护理人员确实支出了相应的交通费，原告主张交通费800元，本院予以支持。综上，原告的经济损失合计131206.53元，由被告赔偿原告39361.95元（131206.53元×30%）。关于精神损害抚慰金，被告在对原告的诊疗过程中的过错行为，给原告造成了一定精神损害，根据当地的生活水平及被告的过错程度等具体情况，本院酌定由被告赔偿精神损害抚慰金3000元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条第一款及第二款、第二十二条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款和《中华人民共和国民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的规定，判决如下：
一、被告崇左市人民医院赔偿原告黄明泽经济损失39361.95元；
二、被告崇左市人民医院赔偿原告黄明泽精神损害抚慰金3000元。
案件受理费3349元，由原告黄明泽承担2419元，由被告崇左市人民医院承担930元。鉴定费4300元，由原告黄明泽承担1290元，由被告崇左市人民医院承担3010元。
上述应付款项，义务人应于本案判决生效送达之日起十日内履行完毕，逾期则应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限的最后一日起两年内，向本院或本院同级的被执行财产所在地人民法院申请执行。逾期则视为放弃权利，法院不再立案执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或广西壮族自治区崇左市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区崇左市中级人民法院，并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费3349元（收款单位：崇左市财政局，账号：2007310104001XXXX，开户银行：中国农业银行崇左分行营业室）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 蒙健峰
代理审判员 温凤娥
人民陪审员 林碧清
二〇一五年二月三日
书 记 员 黄碧霞
附：相关法律、法规及司法解释
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条第一款、第二款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第三十五条本解释所称城镇居民人均可支配收入、农村居民人均纯收入、城镇居民人均消费性支出、农村居民人均年生活消费支出、职工平均工资，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
上一年度，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
《中华人民共和国民事诉讼证据的若干规定》
第二十七条当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应准许：
（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；
（二）鉴定程序严重违法的；
（三）鉴定结论明显依据不足的；
（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。
对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。