内蒙古自治区扎兰屯市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）内0783民初2226号
原告：盖春英，女，1964年4月10日出生，汉族，住内蒙古自治区呼伦贝尔市。
委托诉讼代理人：李连红，扎兰屯市正阳街道法律服务所法律工作者。
被告：扎兰屯市人民医院，住所地：内蒙古自治区呼伦贝尔市扎兰屯市新桥街。
法定代表人：褚志宝，院长。
委托诉讼代理人：刘桂玲，女，1971年11月17日，汉族，扎兰屯市人民医院产科病区副主任，住内蒙古自治区呼伦贝尔市扎兰屯市兴盛园家属楼*号楼*单元***室。
委托诉讼代理人：国明，扎兰屯市人民法院法律顾问。
被告：中国人寿财产保险股份有限公司呼伦贝尔市中心支公司，住所�：内蒙古自治区呼伦贝尔市海拉尔区阿荣路25号。
负责人：张海龙，总经理。
委托诉讼代理人：刘絮飞，内蒙古环通律师事务所律师。
原告盖春英与被告扎兰屯市人民医院（以下简称人民医院）、中国人寿财产保险股份有限公司呼伦贝尔市中心支公司（以下简称人寿财险呼伦贝尔支公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告盖春英及其委托诉讼代理人李连红、被告扎兰屯市人民法院委托诉讼代理人刘桂玲、国明、人寿财险呼伦贝尔支公司委托诉讼代理人刘絮飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
盖春英向本院提出诉讼请求：被告给付原告1.医药费9453.17元（18906.34元×50%）；2.护理费15209.48元（106.36元×286日×50%）；3.误工费22950元（2700元/月×17个月×50%）；4.住院伙食补助费13200元（100元/日×264日×50%）；5.营养费13200元（100元/日×264日×50%）；6.交通费2454元（4908元×50%）；7.住宿费1743元（3486元×50%）；8.赔偿金65950元（32975元×20年×20%伤残系数×50%）；9.给付被扶养人生活费11372元（22744元×5年/5人×50%）；10.精神抚慰金6000元；11.鉴定费用21273.5元（鉴定费16000元、鉴定检查费1983元、鉴定交通费2912.5元、鉴定住宿费378元），上述费用合计182805.15元；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年9月2日,原告盖春英因子宫肌瘤、子宫内膜增厚入住被告人民医院妇科治疗。2016年9月4日，为其行”腹腔镜下全子宫+双附件切除术”。术后腹胀，术后第6天出院。术后第12天，腹痛不能忍受，来被告人民医院妇科就诊，内诊见阴道大量液体，确诊”输尿管阴道瘘”，并于9月17日做了”输尿管D-
J管植入术”。术后反复腹痛、腹胀，并有输尿管上段扩张，右肾积水。2016年9月26日，又到哈尔滨医大二院检查确诊为”输尿管阴道瘘”，右肾一直重度积水。2016年12月15日，在哈尔滨医大二院，被确诊为右肾盂积水伴输尿管狭窄。经尿道输尿管支架取出住院治疗7天后，后回到被告人民医院继续治疗至今，期间去北京复查确诊为输尿管狭窄。原告盖春英认为，被告人民医院医生严重不负责任且医疗技术上存在过失，导致原告盖春英身体损害。故诉至法院，要求被告赔偿。
人民医院辩称：2016年，答辩人在被告人寿财险呼伦贝尔支公司投保了医疗责任保险。赔偿限额每人100000元，每人每次事故司法鉴定费用上限20000元。答辩人对原告盖春英的医疗行为发生在保险期间内，被告人寿财险呼伦贝尔支公司首先在�险限额内按照50%的责任比例承担合理损失以及司法鉴定费用。额外的合理损失由答辩人按照50%的责任比例予以赔偿。医疗费需核实票据，治疗原发病的医疗费与本案无关。护理天数应是278日（2016年9月4日至2017年6月8日），不应是286日。误工损失因未提交相关证据，故不同意给付。营养费没有医院的医嘱，不同意给付。交通费、住宿费、被扶养人生活费、鉴定费用认可合理合法的部分。
人寿财险呼伦贝尔支公司辩称：被保险人人民医院在答辩人处投保了”医疗责任保险”，保险期限为2016年5月24日-2017年5月23日，事故发生在保险期间内。保险单约定，每人赔偿限额100000元，累计赔偿限额700000元。医疗责任每次索赔绝对免赔额1000元或损失金额的免赔率为5%，两者以高者为准。每人每次事故司法鉴定费用上限20000元。司法鉴定结论认�，被鉴定人盖春英诊疗过程中存在过失，该过失与被鉴定人损害后果间存在因果关系，承担同等责任。故答辩人认为最终赔偿金额应按保额减去免赔金额为准，且法律费用应包含在赔偿总限额之内。答辩人当庭提交书面申请，认为原告盖春英存在挂床行为，要求对原告盖春英住院合理天数进行鉴定。
对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。
本院通过对双方当事人提交的证据，经审理认定事实如下：2016年9月1日,原告盖春英诊断”异常子宫出血，子宫肌瘤。”当日，入住被告人民医院住院治疗。于2016年9月4日，为原告盖春英实施全麻插管腹腔镜下行全子宫切除+双附件切除。术后6日，于2016年9月10日出院。出院诊断：”加强营养”。发生医药费10678.17元，医保核销6206.69元，原告盖春英实际支付4471.48元。2019年9月16日，原告盖春英腹痛，经被告人民医院诊断：输尿管阴道瘘。支付门诊检查费151.6元。当日，入住被告人民医院治疗。2016年9月17日，为原告盖春英行右侧输尿管D-
J管植入术，医嘱为二级护理，术后泌尿系感染。于2016年12月13日，经被告人民医院会诊同意转哈尔滨医大二院治疗。2016年12月15日，原告入住哈尔滨医大二院，经尿道输尿管支架管取出术，对抗炎症，医嘱为二级护理，2016年12月22日出院，支付医药费7335.72元。遂回到被告人民医院继续住院治疗。2017年4月15日，原告盖春英前往北京大学人民医院门诊复查。支付检查费2105.48元。2017年6月7日，原告盖春英在被告人民医院出院，支付医药费4842.06元。2016年9月16日至2017年6月7日，原告盖春英住院264日。诉讼中，原告盖春英向法院提交书面申请，要求对被告人民医院存在过错进行司法鉴定及原告伤残等级鉴定等。我院委托北京华夏物证鉴定中心进行鉴定，该中心作出华夏物鉴中心（2017）医鉴字第862号鉴定意见书，鉴定意见：”1.扎兰屯市人民医院为盖春英实施的诊疗行为存在医疗过错；医疗过错与其损害后果之间存在因果关系；过错参与度与其自身因素为同等原因；2.被鉴定人盖春英右侧输尿管损伤、输尿管阴道瘘、行右侧输尿管D-
J管置入术后构成九级伤残；3.被鉴定人盖春英全子宫+双附件切除术后右侧输尿管损伤、输尿管阴道瘘形成的护理期限为自损伤之日始至2017年6月8日。”
原告盖春英发生各项费用：1.医药费合计18906.34元；2.护理费29568.08元（106.36元×278日）；3.误工费41600元（2600元/月×16个月）；4.住院伙食补助费26400元（100元/日×264日）；5.营养费26400元（100元/日×264日）；6.交通费4000元；7.住宿费3000元；8.赔偿金131900元（32975元×20�×20%伤残系数）；9.给付被扶养人生活费22744元（22744元×5年/5人）；10.精神抚慰金6000元；11.鉴定费用21273.5元（鉴定费16000元、鉴定检查费1983元、鉴定交通费2912.5元、鉴定住宿费378元），上述费用合计331791.92元；
另查明，被告人民医院在被告人寿财险呼伦贝尔支公司为其单位医务人员参保了医疗责任保险，原告盖春英的主治医生刘桂玲在参保人员名单内。保险单约定，每人赔偿限额100000元，累计赔偿限额700000元。每次事故绝对免赔额1000元或损失金额的免赔率为5%，两者以高者为准。每人每次事故司法鉴定费用上限20000元。保险期限为2016年5月24日零时起，至2017年5月23日二十四时止。
再查明，原告盖春英母亲宣进英于1938年7月15日出生，现户籍所在地为内蒙古自治区内蒙古自治区扎兰屯市。婚生五名子女，长子盖广孟，次子盖广德，长女盖春�，次女盖春桂，三女儿盖春华。
对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。原告盖春英向法院提交了以下证据证实：
1.扎兰屯市人民医院诊断证明书、出院诊断书各1份，证明2016年9月4日-2017年9月10日，原告盖春英子宫切除术后造成输尿管阴道瘘，以及加强营养的依据；
2.扎兰屯市人民医院病例1份，证明原告盖春英在被告人民医院处的诊疗经过，造成的损伤，及出院医嘱为二级护理；
3.转院单1份，证明术后出现输尿管损伤，需上级医院治疗；
4.哈医大二院门诊医疗手册1份，证明在上级医院进行确诊及治疗；
5.哈医大二院住院诊断书及住院病历各1份，证明在上级医院取出输尿管支架，诊断为输尿管狭窄；
6.扎兰屯人民医院MRI报告单、彩超报告单、血流报告单CT报告单共9份，证明复查提示输�管狭窄；
7.北京大学人民医院核医学报告、CT报告、门诊处方、诊疗单各1份，证明进一步复查诊治输尿管狭窄；
8.扎兰屯市人民医院出院诊断书1份，证明需要增加营养，主张营养费的依据；
9.扎兰屯市人民医院住院病历1份，证明继续治疗；
10.扎兰屯市人民医院住院费用结算单、清单各一份，证明发生医药费10678.17元，医保核销6206.69元，原告盖春英实际支付4471.48元；
11.扎兰屯市人民医院门诊票据2份，证明门诊检查费用151.60元；
12.黑龙江省医疗门诊票据2份，证明在哈医大二院门诊检查费2508.51元；
13.黑龙江省医疗住院费票据及清单2份，证明在哈医大二院支付医药费4827.21元；
14.北京大学人民医院门诊收费票据4份，证明在北京大学人民医院门诊支付门诊检查费2105.48元；
15.扎兰�市人民医院住院结算票据、清单2份，证明2016年9月16日-2017年6月7日期间，原告盖春英在扎兰屯市人民医院支付医药费4842.06元；
16.交通费票据82份，证明原告盖春英及护理人员花费的交通费4908元；
17.住宿费票据4份，证明原告盖春英及护理人员花费的住宿费3864元；
18.证明、户口薄各1份，证明原告盖春英母亲宣进英于1938年7月15日出生，现年80岁。婚生五名子女，长子盖广孟，次子盖广德，长女盖春英，次女盖春桂，三女儿盖春华；
19.证明、工资表各1份，证明原告盖春英于2016年3月1日到呼伦贝尔市长征饮品有限公司上班，月工资为2700元（2600元+100元满勤奖），2016年3月-2016年8月为其发放工资，2016年9月-2018年1月因住院没有发放工资，造成了误工损失；
20.北京华夏物证鉴定中心司法鉴定意见书1份，证明损伤结果与医�行为存在50%的责任，构成九级伤残，护理期限为2016年9月4日-2017年6月8日；
21.鉴定费、检查费、住宿费、鉴定交通费票据，证明鉴定支出鉴定费16000元、检查费1983元、住宿费378元、鉴定支出交通费2912.5元。合计21273.5元。
二被告质证意见为，对1-18、20-22号证据及正规票据的真实性予以认可，认可票据中合理合法的请求部分，非国家正规票据不予认可。交通费过高，对住院之前发生的交通费票据不认可。长期住院的天数合理性存在异议。因其两次住院日期有重叠故对住院天数不予认可。关于营养费三份病历当中长期医嘱和临时医嘱均记载普食，故对加强营养不予认可。鉴定费用应包含总额费用之内。鉴定结论真实性认可，但等级过高，护理期限过长，仅认可住院期间一人护理。对19号证据的真实性不认可，该证明形式不合法，只加盖出具单位印�没有证明出具人的签字也没有提供该公司的营业执照等手续，该表格即没有制作人的签字也没有领款人的签字。
本院认为，误工费的确认不以是否达到退休年龄为界限，只要具备民事行为能力及劳动能力，且实际发生了误工损失都应该得到误工补偿。护理天数即278日（2016年9月4日-2017年6月8日）。原告盖春英提交的19号证据，可以证明其在呼伦贝尔市长征饮品有限公司工作，月工资为2600元，本院予以采信。但其主张的满勤奖100元无相应证据予以证实，本院不予采信。误工时间依据法律规定，本院酌定为定残前一日即16个月，故原告盖春英的误工损失为41600元。原告盖春英提交的交通费及住宿费票据，本院认为该二笔费用请求过高，酌定交通费为4000元，住宿费为3000元。鉴定费用的相关请求，有正规票据且属合理支出，对该部分给用予以采信。因原告盖春英已构成伤残，其请求的营养费、伤残赔偿金、给付被扶养人生活费、精神抚慰金均符合法律规定。故本院对上述证据的真实性予以确认。
被告人民医院向本院提交了医疗责任险保单1份，证明2016年5月12日被告人民医院在被告人寿财险呼伦贝尔支公司投保了医疗责任保险，保险期限自2016年5月24日零时-2017年5月23日二十四时止，医疗责任赔偿限额每人每次100000元，法律费用赔偿限额每人每次上限20000元，事故发生在保险期间内，被告人寿财险呼伦贝尔支公司应承担相应的责任。
原告盖春英、被告人寿财险呼伦贝尔支公司对该证据的真实性以及证明的问题无异议。
本院对医疗责任险保单的真实性、合法性、关联性予以确认。
被告人寿财险呼伦贝尔支公司未向本院提交证据。
本院认为，公民因过错侵害他人财产、人身权的，应当承担民事责任。本案的争议焦点由以下三点：一、原告盖春英是否存在挂床行为。原告盖春英的病情分别在被告人民医院、哈医大二院、北大人民医院进行治疗。在上述医院的治疗时间均包含在其主张的住院期间内，通过在各医院的病案记录可说明原告盖春英没有间断治疗。故原告盖春英不存在挂床行为，其住院天数符合客观实际，对被告人寿财险呼伦贝尔支公司提出书面申请，要求对原告盖春英住院天数合理性进行鉴定的申请，本院不予支持。二、原告盖春英请求交通费、住宿费、误工费、营养费的合理合法性问题。因鉴定意见：”1.扎兰屯市人民医院为盖春英实施的诊疗行为存在医疗过错；医疗过错与其损害后果之间存在因果关系；过错参与度与其自身因素为同等原因......”原告盖春英应对医疗行为导致的损失自行承担50%的责任。鉴定费用应按保险合同及法律规定，由二被告赔偿。三、关于本案医疗事故免赔率的计算问题，保险条款约定：”每次事故绝对免赔额1000元或损失金额的免赔率为5%，两者以高者为准。”本案适用的免赔率为损失金额5%符合合同约定。按合同约定，免赔率5%是以损失金额作为基数进行计算，而非以最高理赔额作为计算基数。故本案的损失金额为176958.15元的5%即8847.91元，二者折减后为168110.24元，已超出了保险合同约定的最高赔偿额100000元。同时，根据法律规定保险合同中的免赔率属于免责条款，则需要保险人履行相应的提示和明确说明义务。其制定的免责条款存在争议时，应作出不利于保险人的解释。故被告人寿财险呼伦贝尔支公司应赔偿原告盖春英损失10万元，鉴定费用20000元，合计120000元。
应赔偿原告盖春英的各项损失本院核�如下：1.医药费9453.17元（18906.34元×50%）；2.护理费14784.04元（106.36元×278日×50%）；3.误工费20800元（2600元/月×16个月×50%）；4.住院伙食补助费13200元（100元/日×264日×50%）；5.营养费13200元（100元/日×264日×50%）；6.交通费2000元（4000元×50%）；7.住宿费1500元（3000元×50%）；8.残疾赔偿金65950元（32975元×20年×20%伤残系数×50%）；9.给付被扶养人生活费11372元（22744元×5年/5人×50%）；10.精神抚慰金3000元（6000元×50%）；11.鉴定费用21273.5元（鉴定费16000元、鉴定检查费1983元、鉴定交通费2912.5元、鉴定住宿费378元），上述费用合计176532.71元。
综上，被告人寿财险呼伦贝尔支公司在医疗责任险限额内赔偿原告盖春英损失100000元，鉴定费用20000元，余款56532.71元由被告人民医院赔偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五�四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：
一、被告中国人寿财产保险股份有限公司呼伦贝尔市中心支公司于判决生效后十日内在医疗责任保险限额内赔偿原告盖春英各项损失100000元，鉴定费用20000元，合计120000元。
二、被告扎兰屯市人民医院赔偿原告盖春英各项损失合计56532.71元；
三、驳回原告盖春英的其他诉讼请求。
如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1978.05元，原告盖春英负担100元，被告扎兰屯市人民医院负担1878.05元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院。
审判员 巴彩宣
二〇一八年五月三十日
书记员 赵 帅