安徽省阜阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）阜民一终字第01128号
上诉人（一审被告）：阜阳市颍泉区宁老庄中心卫生院，住所地安徽省阜阳市颍泉区。
法定代表人：张涛，该卫生院院长。
委托代理人：潘子永，该卫生院副院长。
委托代理人：张华，安徽弘大律师事务所律师。
被上诉人（一审原告）：曹某，住安徽省阜阳市。
委托代理人：张浩，安徽金睿律师事务所律师。
委托代理人：许群，安徽金睿律师事务所律师。
上诉人阜阳市颍泉区宁老庄中心卫生院（以下简称宁老庄卫生院）因与被上诉人曹某医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省阜阳市颍泉区人民法院（2013）泉民一初字第00907号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
一审法院查明：曹某自2000年以来在阜阳市颍泉区宁老庄镇租房从事蛋糕加工、销售行业，于2010年7月15日办理个体工商户营业执照。曹某母亲徐秀英，1948年12月2日出生，徐秀英共有两个儿子。曹某儿子曹某甲，1998年11月25日出生。徐秀英、曹某甲均系农业家庭户口。2009年9月10日，曹某因头晕、胸闷等不适，入住宁老庄卫生院，入院诊断为高血压病、心脏病、右下肺炎，2009年9月19日，经曹某要求，宁老庄卫生院为其办理出院。2009年10月19日，曹某因病情持续恶化入住阜阳市人民医院治疗，入院诊断为慢性肾衰竭-
尿毒症。曹某于2011年12月16日诉至法院，要求宁老庄卫生院赔偿其医疗费用、交通费等。案件审理中，宁老庄卫生院申请司法鉴定，双方经协商委托天津市津实司法鉴定中心进行鉴定。天津市津实司法鉴定中心出具（2012）法临鉴字第430号曹某医疗过错及因果关系司法鉴定意见书，鉴定意见为：宁老庄卫生院在诊疗曹某过程中存在漏诊误治属部分过失，该过失与患者之间存在部分因果关系，建议参与度45%。2012年12月12日，一审法院院作出（2012）泉民一初字第00199号民事判决书，判决认定：曹某在宁老庄卫生院诊疗，经鉴定机构鉴定宁老庄卫生院给曹某治疗过程中存在过错，参与度为45%，曹某要求宁老庄卫生院赔偿医疗费，部分请求符合法律规定，应予支持。按照参与度的比例计算，宁老庄卫生院赔偿曹某医疗费12655.10元。鉴定机构系经双方协商确定，宁老庄卫生院要求重新鉴定无事实和法律依据，不予支持等。判决宁老庄卫生院赔偿曹某医疗费、交通费14612.70元。宁老庄卫生院不服该判决，提起上诉，并在二审期间再次申请重新鉴定，阜阳市中级人民法院亦未予准许。2013年3月5日，阜阳市中级人民法院作出（2013）阜民一终字第00152号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。
2013年5月20日，经安徽金睿律师事务所委托，安徽公平司法鉴定所分别出具鉴定意见，其中皖公平司（2013）临鉴字第870号关于曹某伤残等级的鉴定及后续诊疗费用的评估意见载明：被鉴定人曹某患慢性肾衰竭-
尿毒症，肾功能重度障碍，构成三级伤残等。皖公平司（2013）临鉴字第900号关于曹某劳动能力丧失程度的鉴定意见载明：被鉴定人曹某患慢性肾衰竭-
尿毒症，肾功能重度障碍，属完全丧失劳动能力。曹某共支付鉴定费1900元。本案审理中，经宁老庄卫生院申请，本院委托，安徽新莱蒂克司法鉴定中心作出关于曹某伤残程度重新鉴定，鉴定意见载明：被鉴定人曹某目前重度尿毒症期（双侧肾功能重度障碍）评定为相当于道路交通事故三级伤残。宁老庄卫生院申请胡永良作为专家辅助人出庭、天津市津实司法鉴定中心鉴定人田毅松出庭作证。宁老庄卫生院支付鉴定人出庭费用4000元。本案审理过程中，宁老庄卫生院已预付曹某3万元。
一审法院认为：关于天津市津实司法鉴定中心出具的（2012）法临鉴字第430号曹某医疗过错及因果关系司法鉴定意见书能否作为本案定案依据问题。宁老庄卫生院对该鉴定结论提出异议，并申请专家辅助人出庭发表意见，鉴定人已当庭予以答复。曹某在宁老庄卫生院住院9天，宁老庄卫生院在治疗过程中，未对曹某做肾功能常规化验、血常规、尿常规、双肾彩超检查，也未做尿量记录，宁老庄卫生院亦认可其在诊疗行为中存在部分过失，专家辅助人针对其意见未能提出明确的依据及相关事实理由，部分问题只是根据推断作出的结论，故对专家辅助人的意见不予采纳。宁老庄卫生院在对曹某的诊疗过程中存在未尽必要、谨慎注意义务的医疗过失，延误了对曹某疾病的判断与治疗，客观上有可能加重曹某的病情，因此，宁老庄卫生院的过失行为与曹某患慢性肾衰竭的损害后果存在法律上的因果关系，故上述鉴定结论并无不当，且该鉴定结论已经生效民事判决予以认定，故该鉴定结论应作为本案定案依据。
关于曹某本次主张的损失范围如何界定，如何赔偿问题。根据《最高人民法院关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通则〉若干问题的意见（试行）》第9条第一款的规定：公民离开住所地最后连续居住一年以上的地方，为经常居住地。但住医院治病的除外。本案中，曹某的户籍虽然属农业家庭户口，但其与妻子长期在宁老庄镇经营蛋糕房，从事蛋糕加工、销售工作，曹某在本次事件前收入来源于蛋糕房经营的劳动所得，因此宁老庄镇应视为曹某及其妻子的经常居住地。综合以上情况，本案应采用城镇居民收入标准来计算残疾赔偿金、被扶养人生活费。曹某的各项损失为：残疾赔偿金471492元（21024元／年×20年×80%＋被扶养人生活费135108元（15012元／年×15年÷2人＋15012元／年×3年÷2人）］，误工费117957元（95.90元／天×41月×30天），鉴定费1900元，精神损害抚慰金60000元，合计651349元。其主张的后续治疗费应在实际发生时另行主张。天津市津实司法鉴定中心已明确曹某医疗过错及因果关系司法鉴定意见书包含曹某患慢性肾衰竭这损害结果，故宁老庄卫生院据此应承担因其过错导致曹某损害45%的赔偿责任293107元。鉴定人出庭费用由宁老庄卫生院承担。综上，案经一审法院审判委员会研究决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第七十八条、第七十九条之规定，判决如下：一、被告阜阳市颍泉区宁老庄中心卫生院于本判决发生法律效力之日起20日内赔偿原告曹某损失合计293107元；二、驳回原告曹某的其他诉讼请求。案件受理费15074元，由原告曹某负担8000元，被告阜阳市颍泉区宁老庄中心卫生院负担7074元。
宁老庄卫生院上诉称：曹某在入住宁老庄卫生院前即已患有疾病，一审法院依据天津市津实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，判决宁老庄卫生院承担赔偿责任错误，要求重新鉴定。
曹某辩称：天津市津实司法鉴定中心作出的司法鉴定不存在违法情形，宁老庄卫生院要求重新鉴定无法律依据。
宁老庄卫生院为证明其上诉理由，二审期间提交如下证据：通话录音。证明天津市津实司法鉴定中心出具的鉴定意见不适用于本次诉讼。
曹某质证：通话记录无签字盖章，不予质证。
本院经审查认为：无法核实该通话录音的真实性，故对该通话录音的证明效力，本院不予认定。
双方当事人所举其他证据与一审相同，本院认证意见与一审一致。本院经审理查明的事实与一审判决认定事实一致。
归纳双方的诉辩意见，本案二审的争议焦点为：一审法院依据天津市津实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书作出的判决是否正确。
本院认为：天津市津实司法鉴定中心出具的（2012）法临鉴字第430号曹某医疗过错及因果关系司法鉴定意见书已认定，宁老庄卫生院在对曹某的诊疗过程中存在过失，该过失与曹某患慢性肾衰竭的损害后果存在法律上的因果关系，建议参与度45%，该鉴定结论已经生效裁判文书予以认定，一审法院依据该鉴定结论判决宁老庄卫生院承担曹某的相应损失并无不当。宁老庄卫生院上诉称一审法院采信该鉴定结论错误，曹某在其入住宁老庄卫生院前即已患有疾病，但其未能提供证据否定该鉴定结论，其申请重新鉴定亦不符合法律规定的重新鉴定的情形，故对其申请，本院不予准许。综上所述，宁老庄卫生院的上诉理由不能成立，对其主张，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，审理程序合法，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费7074元，由上诉人阜阳市颍泉区宁老庄中心卫生院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 杨开多
代理审判员 马 林
代理审判员 王亚娟
二〇一四年十一月二十日
书 记 员 韦春鸣
附法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定。
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。