广西壮族自治区百色市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）百中民一终字第698号
上诉人（原审原告）黄秋淑，个体。
上诉人（原审原告）韦宏青，农民。
俩上诉人共同委托代理人韦乡棉，广西辉彪律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）田东县人民医院。
委托代理人甘长奕，田东县人民医院职工。
委托代理人梁伟，广西东晖律师事务所律师。
上诉人黄秋淑、韦宏青因医疗损害责任纠纷一案，不服田东县人民法院（2013）东民一初字第55号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
黄秋淑、韦宏青与田东县人民医院医疗损害责任纠纷一案，田东县人民法院审理查明，2012年11月1日，原告黄秋淑到被告田东县人民医院住院待产，11月2日5时56分，行剖宫产术分娩出一活体男婴；12时35分，婴儿死亡，死亡诊断为：1、呼吸循环衰竭；2、吸入性肺炎；3、缺氧缺血性脑病；4、颅内出血？5、先天性膈疝。死亡原因为呼吸循环衰竭。2012年11月24日，右江司法鉴定中心对婴儿死亡作出尸体检验报告，该报告书对死亡原因分析认为系突发性急性心力衰竭而死亡。本案在审理过程中，经原告申请、并经原、被告双方协商同意，本院委托广西医科大学病理科再次对婴儿死亡原因进行检验，而后委托广西科桂司法鉴定中心对被告的诊疗行为是否有过错、与黄秋淑毛毛的死亡是否存在因果关系及过错参与度进行司法鉴定。广西医科大学经病理学检验，作出法医病理学检验报告，该报告中的诊断意见为，黄秋淑毛毛主要脏器最主要病理形态学变化是围产期急性肺炎、小区肺透明膜形成、急性肺水肿。广西科桂司法鉴定中心经司法鉴定，分析认为，黄秋淑毛毛死亡为本身病情病变所致，与医方的医疗护理行为无直接因果关系，但医方对黄秋淑毛毛出生后记录不完整，对病情发展预估不足，对其抢救有一定影响，医方存在部分过错。鉴定意见为，田东县人民医院对黄秋淑及其毛毛的诊疗行为存在部分过错，但田东县人民医院的诊疗行为与黄秋淑毛毛的死亡无直接因果关系，建议过错责任参与度为30%以内。
另查明，原告黄秋淑、韦宏青二人系夫妻。原告为治疗婴儿疾病支付了医疗费1164.8元，该费用经田东县新型农村合作医疗住院补偿金额528.2元，原告自付金额636.6元。俩原告支付广西医科大学病理学尸检的鉴定费3000元、司法鉴定费4300元，共8300元。
一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应该承担赔偿责任。但诊疗活动具有高度的专业性和较高的风险性，医疗机构承担侵权赔偿责任的条件是其医疗行为存在过错且过错的医疗行为与患者的损害后果之间存在因果关系。根据司法鉴定结论，本案中，被告田东县人民医院对婴儿病情发展变化预估不足、对抢救有一定影响，存在部分过错，但原告黄秋淑、韦宏青所生育婴儿的死亡，为其自身疾病病变所致，与被告的诊疗行为无直接因果关系。所以，被告的诊疗行为虽存在过失，但这并不是导致患儿死亡的原因，被告的过失系其在医疗行为上的瑕疵及不足。结合司法鉴定报告及本案具体案情，对俩原告生育婴儿的死亡，确定由被告承担10%的赔偿责任，原告自行承担90%的责任。
对原告诉请赔偿各项目的数额，根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《2013年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》的规定，俩原告的经济损失为：1、死亡赔偿金，婴儿出生时为活体，已具有相应的民事权利能力，结合俩原告户籍登记状况，死亡赔偿金为6008元／年×20年＝120160元；2、丧葬费，3135元／月×6个月＝18810元；3、医疗费，根据《社会保险法》第三十条规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入医保支付范围，因此对原告为治疗婴儿已经新农合报销的医疗费528.2元本院不再审理，原告实际支付的医疗费为636.6元；4、住院伙食补助费、护理费，俩原告的婴儿从出生至抢救无效死亡为7个小时，按一天住院时间计算，住院伙食补助费为40元／天×1天＝40元；护理费，原告主张按40元／天的标准计算，未超过法律规定，依法照准，护理费为40元／天×1天＝40元；5、误工费，本案中受害主体是婴儿，原告主张误工费无事实依据，不予支持；6、住宿费、交通费，原告未能提交相应证据证明在抢救治疗婴儿过程中所支出必要的、合理的住宿费、交通费，对原告该项请求不予支持；7、精神损害抚慰金，由于本案的损害结果系因婴儿的自身疾病转归，故原告对精神损害抚慰金的主张，不予支持。综上，原告的经济损失共计139686.6元，被告应承担10%的赔偿责任，即13968.6元（139686.6×10%）；原告自行承担90%的责任，即125718元（139686.6×90%）。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条、第二十七条、第二十九条的规定，判决：一、被告田东县人民医院赔偿原告黄秋淑、韦宏青经济损失13968.6元；二、驳回原告黄秋淑、韦宏青的其他诉讼请求。本案受理费7147元，由原告黄秋淑、韦宏青负担7072元，被告田东县人民医院负担75元；鉴定费8300元，由原告黄秋淑、韦宏青负担7470元，被告田东县人民医院负担830元。
一审判决后，黄秋淑、韦宏青不服，在法定期间内向本院提起上诉称，根据广西科桂司法鉴定中心的司法鉴定意见，田东县人民医院对黄秋淑及其毛毛的诊疗行为存在部分过错，但田东县人民医院的诊疗行为与黄秋淑毛毛的死亡无直接因果关系，建议过错责任参与度为30%以内。一审认定被上诉人只承担10%的赔偿责任，故意偏袒被上诉人。二、上诉人的赔偿标准应按城镇居民标准计算。一审中上诉人提供的多份证据证明上诉人黄秋淑从2006年起在南宁星炎科技有限公司上班，韦宏青在南宁打工，在城镇居住多年，靠在城镇打工为生活来源的证据。死者是上诉人的儿子，因其父母的经常居住地为城镇，因此收入应按城镇居民收入计算。三、一审不予支持上诉人的神抚慰金有违法律规定，对上诉人有失公平公正。综上所述，一审判决认定事实不清，适用法律错误，判决不公。请求二审撤销原判，依法改判。
被上诉人答辩称，一审判决认定事实清楚，审判程序合法，适用法律及判决正确，请求二审驳回上诉维持原判。
二审期间黄秋淑、韦宏青提供的证据有：1、南宁星炎科技有限公司《证明》；2、南宁星炎科技有限公司2014年1到9月份的工资表。证明黄秋淑从2006年至今一直在南宁星炎科技有限公司工作，收入来源于城市。
被上诉人质证认为，对两份证据的真实性有异议，如果上诉人在南宁星炎科技有限公司工作，应签订有劳动合同，交纳养老保险等证据来印证。
二审查明的案件事实与一审查明的一致。
本院认为，本案的争议焦点为，1、一审判决的责任划分是否合理；2、本案的损失赔偿应按城市还是按农村的标准计算；3、上诉人的精神抚慰金应否得到赔偿。
关于一审判决的责任划分是否合理的问题。判定医疗机构及其医务人员的医疗行为是否存在过错与患者的人身损害之间是否具有因果关系，属于专门性问题。本案发生后，因双方当事人对上诉人是否存在过错存在意见分岐。因医学会的鉴定意见或司法鉴定结论是由具有医学专业知识的人员根据法定程序和相关证据材料并根据相关的法律法规及有关规定作出的鉴定结论，是判断医疗机构及其医务人员的医疗行为是否存在过错以及其过错与患者的损害是否有因果关系的主要证据，是具有权威性的比较强的证明力。本案经双方协商同意后，一审法院委托广西医科大学病理科对婴儿死亡原因进行检验，广西医科大学经病理学检验，作出法医病理学检验报告，该报告中的诊断意见为，黄秋淑毛毛主要脏器最主要病理形态学变化是围产期急性肺炎、小区肺透明膜形成、急性肺水肿。广西科桂司法鉴定中心经司法鉴定，分析认为，黄秋淑毛毛死亡为本身病情病变所致，与医方的医疗护理行为无直接因果关系，但医方对黄秋淑毛毛出生后记录不完整，对病情发展预估不足，对其抢救有一定影响，医方存在部分过错。鉴定意见为，田东县人民医院对黄秋淑及其毛毛的诊疗行为存在部分过错，但田东县人民医院的诊疗行为与黄秋淑毛毛的死亡无直接因果关系，建议过错责任参与度为30%以内。一审结合司法鉴定报告及本案具体案情，确定由田东县人民医院承担10%的赔偿责任，上诉人自行承担90%的责任。该责任分担趋于公平合理，并无不当。
关于本案的损失赔偿应按城市还是按农村的标准计算的问题。两上诉人的户籍所在地为，广西田东县祥周镇联雄村作霖屯属于农村户口，但两上诉人从2012年起分别在南宁星炎科技有限公司和杭州对外贸易有限公司工作。有上诉人在一审提供的《劳动合同》、《租房协议》、用人单位的《证明》及二审期间提供的工资表予以证实。故应认定为上诉人在城市经商、居住，其经常居住地和主要收入来源地均为城市，有关损害赔偿费用应当按城镇居民的相关标准计算。因此，对两上诉人儿子死亡的赔偿金应按《2013年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》的城镇居民人均可支配收入计算为21243元／年×20年＝424860元。上诉人的该上诉理由成立，本院予以支持。
上诉人的精神抚慰金应否得到赔偿的问题。如上所述，本案经广西科桂司法鉴定中心的司法鉴定，分析认为，黄秋淑毛毛死亡为本身病情病变所致，与医方的医疗护理行为无直接因果关系。因此，上诉人黄秋淑毛毛死亡并非是被上诉人的过错行为所致，而系因婴儿的自身疾病转归所致。一审根据本案事实，对上诉人请求的精神抚慰金不予支持正确。上诉人的该上诉理由不能成立，本院不予支持。
本案中上诉人的损失为，1、死亡赔偿金424860元；2、丧葬费18810元；3、医疗费636.6元；4、住院伙食补助费40元；护理费40元，共计444386.60元。该损失由田东县人民医院承担10%的赔偿责任，即44438.66元（444386.60×10%）；上诉人自行承担90%的责任。
综上所述，一审判决认定事实清楚，审判程序合法，但对死亡赔偿金计算有误，本院予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）、（二）项的规定，判决如下：
一、维持田东县人民法院（2013）东民一初字第55号民事判决的第二项；
二、变更田东县人民法院（2013）东民一初字第55号民事判决第一项为：被告田东县人民医院赔偿原告黄秋淑、韦宏青经济损失44438.66元。
一审案件受理费7147元，由原告黄秋淑、韦宏青负担7072元，被告田东县人民医院负担75元；鉴定费8300元，由原告黄秋淑、韦宏青负担7470元，被告田东县人民医院负担830元。二审案件受理费3224元，由韦宏青负担2224元，田东县人民医院负担1000元。
上述应付款项，义务人应于本案生效判决送达之日起十日内履行完毕，如未能按判决书指定的期间履行给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向一审法院申请执行。
本判决为终审判决。
审判长 黄奇智
审判员 覃文艺
审判员 罗翠航
二〇一四年十一月二十八日
书记员 张华丽