黑龙江省巴彦县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）黑0126民初922号原告闫秋艳，住址巴彦县。委托代理人陈金玲，黑龙江法扬律师事务所律师。被告巴彦县第二人民医院（以下简称巴彦第二医院），地址巴彦县兴隆镇花园街。法定代表人何成新，职务院长。委托代理人秦磊，黑龙江秦磊律师事务所律师。原告闫秋艳与被告巴彦第二医院医疗损害责任纠纷一案，原告闫秋艳于2016年4月15日向本院提起诉讼。本院于2016年4月18日受理后，依法组成合议庭，于2016年12月23日公开开庭进行了审理。原告闫秋艳及其委托代理人陈金玲，被告巴彦第二医院的委托代理人秦磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告闫秋艳诉称：2008年1月16日，原告在被告医院确诊患子宫肌瘤住院治疗，逐行子宫次全切除术，术后导致原告右侧输尿管梗阻及右肾积水的损伤后果。2008年1月19日被告建议原告转上级医院治疗，并在原告出院病案上载明右肾轻度积水，右侧输尿管梗阻。当日原告先转入哈尔滨医科大学附属第一医院继续治疗，诊断为子宫肌瘤术后右肾积水、右输尿管上段扩张，于是行右输尿管中下段探查术，治疗9天后病情稍有好转后出院。原告出院后身体长期疼痛，经咨询此状况系因子宫切除术后出现右侧输尿管梗阻导致，于是找到被告要求其对医疗事故进行处理。2008年5月27日原、被告达成协议一次性给付原告10,000.00元，并要求对原告因行子宫次切除术术后导致右侧输尿管梗阻所引起的一切问题由原告负责。该协议明显属于免除被告重大医疗过错责任的无效约定，违背了民法公平原则。此后原告病状一直能治愈，于2015年1月9日入住北京大学第三人民医院诊疗，诊断为右输尿管狭窄、右肾积水等，逐于2015年1月14日行腹腔镜右肾切除术。由于原告当时对损伤及损害后果严重性未预料到,现今原告身体状态与原状态差距巨大,原调解协议赔偿的费用明显过低,协议明显显失公平。原告多次与被告协商解决医疗纠纷未果，故诉讼要求巴彦第二医院赔偿医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费等各项损失230,241.49元，并承担本案诉讼费、鉴定费。被告巴彦第二医院辩称：原告在哈尔滨医科大学附属第一医院已经治愈出院，后来病情的发展是原告自身注意不当和原告自身疾病的发展造成的与被告的手术无关，被告对于黑龙江省新讼司法鉴定中心和哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心的鉴定结论也不认可要求重新鉴定。在本院开庭审理过程中，闫秋艳、巴彦第二医院为证明各自诉辩主张的事实成立，举示了证据并发表了质证意见。闫秋艳举示证据情况如下：证据A1.巴彦县第二人民医院住院病案，拟证明：2008年1月16日至2008年1月19日在被告医院住院三天，确诊子宫肌瘤，行腹式次全子宫切除术；术后第二天查体超声及膀胱镜，右侧肾脏轻度积水，右侧输尿管上段扩张，双肾小结石，右侧输尿管下段梗阻，建议手术治疗或转上级医院治疗。手术医师郭淑华、高威、宋淑艳此页记录不真实，其手术实施者是高威。巴彦第二医院对闫秋艳举示的证据质证认为:该证据不能证明原告的待证事实，且与本案无关联性。证据A2.哈尔滨医科大学第一临床医学院住院病案，拟证明：2008年1月19日至2008年1月28日住院九天，确诊为子宫肌瘤术后，右肾积水，输尿管上段扩张，下段粘连狭窄，行右输尿管粘连松解术。巴彦第二医院对闫秋艳举示的证据质证认为:该病例不能证明原告所要证明的事实，该证明相反证明了原告输尿管狭窄在哈医大一院已经治愈出院。证据A3.北京大学第三医院住院病案，拟证明：2015年1月9日至2015年1月20日住院十一天，确诊为全子宫切除术后，右输尿管狭窄，右肾积水，慢性萎缩性胃炎，行腹腔镜右肾切除术，出院后注意休息，按时用药，定期复诊，病情变化随时就诊，复诊日期2015年2月20日、2015年4月19日。巴彦第二医院对闫秋艳举示的证据质证认为:该证据不能证明原告肾切除和被告手术具有关联性。证据A4.影像CT、超声报告单，拟证明：2009年9月10日及2010年4月29日哈医大一院彩超诊断报告单，证明右肾重度积水，右侧输尿管上段扩张，证明原告病情一直未治愈；2014年7月21日绥化市妇幼保健院和2016年3月16日哈医大附属二院2016年6月24日哈医大附属第四医院；2016年7月13日哈医大一院超声检查报告单，证明双卵巢未探及或双卵巢显示不清，未见明显回声。巴彦第二医院对闫秋艳举示的证据质证认为：原告所证明事实与本案无关。证据A5.医疗费票据11张，拟证明：2008年1月16日至2008年1月18日在巴彦县第二人民医院医疗费2590.50元，新农合核销1015.,0元，剩余1574.94元；哈医大一院医疗费7680.33元，新农合核销1351.43元，剩余6328.90元；北京大学第三医院医疗费23,690.26元，新农合核销6797.84元，剩余16,892.42元；随诊医疗费药费单据金额3706.77元。巴彦第二医院对闫秋艳举示的证据质证认为：巴彦第二医院医疗票据，该证据是原发疾病和肾切除的费用无关与本案无关联性。哈医大一院的票据，双方已经达成和解，被告已经赔付1万元和肾切除亦无关，与本案无关。北京的医疗票据，真实性与关联性无异议。随诊票据，有异议，这些医药费无法看出与治疗肾切除有关也看不出随诊，这里看出来心脏彩超及消化内科，不能治疗什么疾病都计算在这里，有异议。证据A6.黑龙江省新讼司法鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费票据，拟证明：1、原告双侧卵巢的切除及右肾切除无为医疗过错所致，其过错责任的比例关系即参与度的法医学理论参考系数为70%；2、双侧卵巢的切除说不定为五级伤残；右肾切除说不定为七级伤残；3、治疗终结时间为4个月；4、住院期间1人护理；5、医疗终结后不支持后续治疗；6、支持营养费用为3个月，每天100元人民币。鉴定费8500.00元。除了鉴定书鉴定意见六项内容外被告在术中存在谨慎注意义务缺失的医疗过错和原告双卵巢未探及与被告手术存在必然的关联性。巴彦第二医院对闫秋艳举示的证据质证认为：对鉴定费无异议，对鉴定结论有异议认为被告不应承担责任。证据A7.协议书，拟证明：被告医疗存在过错，偿付原告赔偿款10,000.00元。巴彦第二医院对闫秋艳举示的证据质证认为:对协议真实性无异议，不能证明原告所要证明的待证事实，关于输尿管一事已经一次性解决完毕不再诉讼了。证据A8.交通费票据，拟证明：原告随诊交通费票据286元。巴彦第二医院对闫秋艳举示的证据质证认为:交通费票据无异议，原告无票据的费用不应支持。巴彦第二医院举示证据情况如下：证据B.哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费票据，拟证明：1、被鉴定人闫秋艳因右侧输尿管损伤、右肾积水行右肾切除的损害后果，医方（巴彦县第二人民医院）的诊疗行为构成过错，医方过错的法医学参与度为70%；因依据现有材料，被鉴定人闫秋艳双侧卵巢是否缺失的损害后果无法认定。故无法确定医方（巴彦县第二人民医院）的诊疗行为（双侧卵巢缺失）是否构成过错及过错参与度。2、被鉴定人闫秋艳右肾切除术后评定柒级伤残；因被鉴定人闫秋艳双侧卵巢是否缺失的损害后果无法认定，故无法评定其卵巢缺失的伤残等级。鉴定费8700.00元。闫秋艳对巴彦第二医院举示的证据质证认为：对真实性无异议，证明的问题有异议原告不应承担医疗过错的30%责任，被告应当承担全部责任。。本院确认：巴彦第二医院对闫秋艳举示的证据A8，巴彦第二医院对闫秋艳举示的证据B无异议，经审查上述证据符合证据的真实性、合法性、关联性，本院认定为有效证据并予以采信。巴彦第二医院对闫秋艳举示的证据A1、A2、A3、A4、A5、A6、A7真实性无异议，对待证事实有异议，认为与本案无关联性，本院认为上述证据具有真实性、合法性，能够证明原告的病情及原告在被告医院治疗后的病情发展情况，以及双方对被告的过错行为进行协商赔偿的过程。且经司法鉴定原告医疗损伤与被告的诊疗行为存在因果关系，故符合证据的关联性，巴彦第二医院对首次鉴定，提出重新鉴定申请，本院准许后已经按规定重新委托做出鉴定结论，被告再次申请重新鉴定，其未能提出符合再次重新鉴定的法律依据。因此本院对上述证据认定为有效证据并予以采信。经本院审理查明：2008年1月16日，原告在被告医院确诊患子宫肌瘤住院治疗，逐行子宫次全切除术，术后导致原告右侧输尿管梗阻及右肾积水的损伤后果。2008年1月19日被告建议原告转上级医院治疗，并在原告出院病案上载明右肾轻度积水，右侧输尿管梗阻。当日原告先转入哈尔滨医科大学附属第一医院继续治疗，诊断为子宫肌瘤术后右肾积水、右输尿管上段扩张，于是行右输尿管中下段探查术，治疗9天后病情稍有好转后出院。原告出院后因身体长期疼痛，多次找到被告要求其对医疗事故进行处理。2008年5月27日原、被告达成协议一次性给付原告10,000.00元，并要求对被告因行子宫次切除术术后导致原告右侧输尿管梗阻所引起的一切问题由原告负责。此后原告病状一直能治愈，于2015年1月9日入住北京大学第三人民医院诊疗，诊断为右输尿管狭窄、右肾积水等，逐于2015年1月14日行腹腔镜右肾切除术。现原告以与被告达成的调解协议明显属于免除被告重大医疗过错责任的无效约定，违背了民法公平原则为由来院诉讼。原告诉讼后申请本院对自身伤情做司法鉴定。本院通过哈尔滨市中级人民法院委托黑龙江新讼司法鉴定中心，做出如下司法鉴定意见为：1、闫秋艳双侧卵巢的切除及右肾切除均为医疗过错所致，其过错责任的比例关系即参与度的法医学理论参考系数为70%。2、双侧卵巢的切除评定为五级伤残，右肾切除评定为七级伤残；3、治疗终结时间为四个月；4、住院期间1人护理；5、医疗终结后不支持后续治疗；6、支持营养费用为3个月。每天100元人民币。该鉴定后被告对鉴定中的第1、2项不服申请重新鉴定，本院审查后，认为被告申请符合重新鉴定的相关要求，并经黑龙江省高级人民法院委托哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心，做出如下司法鉴定意见：1、被鉴定人闫秋艳因右侧输尿管损伤、右肾积水行右肾切除的损害后果，医方（巴彦县第二人民医院）的诊疗行为构成过错，医方过错的法医学参与度为70%；因依据现有材料，被鉴定人闫秋艳双侧卵巢是否缺失的损害后果无法认定。故无法确定医方（巴彦县第二人民医院）的诊疗行为（双侧卵巢缺失）是否构成过错及过错参与度。2、被鉴定人闫秋艳右肾切除术后评定柒级伤残；因被鉴定人闫秋艳双侧卵巢是否缺失的损害后果无法认定，故无法评定其卵巢缺失的伤残等级。现闫秋艳以巴彦第二医院的行为侵犯其合法权益，给其造成了严重损害为由，要求巴彦第二医院依法应承担赔偿责任，故诉讼要求巴彦第二医院赔偿闫秋艳医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费等各项损失230,241.49元。综合分析各方当事人的诉辩主张、举示的证据及发表的质证意见和查明的案件事实，本案焦点问题是：1、被告是否应当赔偿原告因医疗损害产生的各项费用及承担的比例；2、原告主张的各项赔偿标准是否符合法律规定。关于被告是否应当赔偿原告因医疗损害产生的各项费用及承担的比例的问题。本院认为：患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中原告在被告医院诊疗导致损伤，虽因其本身疾病引发但经司法鉴定认为与被告的诊疗过错行为存在因果关系，被告对其过错行为应当承担相应责任，以承担70%责任适当。原、被告医疗纠纷发生后对医疗费给付达成的协议，系双方真实意思表示应依法予以确认，对于赔偿原告的其它各项费用，因原告伤情存在不可预料的严重后果，经鉴定该后果与被告的原始诊疗行为存在因果关系，因此原告主张变更协议增加各项赔偿费符合法律规定，应予支持。关于原告主张的各项赔偿标准是否符合法律规定。本院认为：医疗费根据医疗机构出具的医疗票据核减医疗保险费用等确定为26,501.90元（原告举示的非法定票据数额不予采纳）；伙食补助费2,300.00元（100元/天×23天住院期间）；营养费9000.00元(根据鉴定意见确定的营养期间及费用标准);护理费3168.02元(按照居民服务业与其他服务业工资标准结合司法鉴定意见确定的护理期限为50275元/年÷365天×23天);误工费16,293.67元(应按全省就业人员平均工资标准为48881元/年÷12月×4月);伤残赔偿金193,624.00元(按城镇标准计算残疾赔偿金24203元/年×20年×40%)；精神抚慰金根据原告伤情持续状态并结合伤残等级,酌定为20,000.00元；交通费286.00元（交通费按原告提交证据确定，未提交证据得数额不予采纳）。上述由本院确定的数额总计为271,173.59元。被告应按70%的比例赔偿原告的损失，被告先期赔付的费用10,000.00元，应在赔偿总额中扣除，现被告还应赔偿原告各项损失为179,821.51元（271,173.59元×70%-10,000.00元）。综上所述，原告的诉讼请求成立，予以支持，被告的抗辩主张不成立，不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条的规定，判决如下：一、被告巴彦县第二人民医院于本判决生效后10日内赔偿原告闫秋艳医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费等合计179,821.51元。二、驳回原、被告的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，则按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4,754.00元，原告闫秋艳负担858.00元，被告巴彦县第二人民医院负担3896.00元，司法鉴定费8500.00元，重新司法鉴定费8700.00元（巴彦县第二人民医院已交纳），由被告巴彦县第二人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省哈尔滨市中级人民法院。审判长刘春荣代理审判员张思长人民陪审员刘智二○一六年十二月二十三日书记员胡志国