山东省菏泽市牡丹区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）菏牡民初字第1640号
原告：王保科（周素寒之夫），农民。
原告：王建国（周素寒之子），农民。
原告：王素粉（周素寒之女），农民。
原告：李二轮（周素寒之母），农民。
委托代理人：鹿亚军（代理以上四原告），山东邦治律师事务所律师。
被告：菏泽市牡丹人民医院。法定代表人：李华伟，院长。
委托代理人：王志刚。
委托代理人：于海寅，山东贵和律师事务所律师。
原告王保科、王建国、王素粉、李二轮与被告菏泽市牡丹人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王保科及原告王保科、王建国、王素粉、李二轮的委托代理人鹿亚军，被告菏泽市牡丹人民医院委托代理人王志刚、于海寅到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王保科、王建国、王素粉、李二轮诉称：原告亲属周素寒因腹痛不适，于2011年7月16日到被告处治疗，经初步诊断为胆囊结石，入院后于2011年7月13日作腹腔镜胆囊切除术。2011年7月25日转入神经内科，被诊断为脑梗死、高血压、糖尿病，连续治疗20多天未见好转，出现不能言语症状、右侧肢体不支，同年8月30日转入菏泽市第三人民医院住院治疗20多天，发现精神差，伸舌不能言语等症状，至今未痊愈。出现上述症状的原因是被告在诊疗过程中未尽全面告知义务，致使病情加重，导致身残，经鉴定被告的诊疗行为存在未尽全面告知义务，临床治疗欠佳，造成病情加重之后果与被告诊疗之间存在因果关系，伤残等级为一级伤残。综上，原告亲属到被告处治疗，双方形成医患关系，被告在为周素寒诊疗过程中存有过错，应当承担责任，要求被告赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、××赔偿金、被抚养人生活补助费、营养费、精神损害抚慰金、鉴定费共计354888元，后变更为由被告赔偿以上各种费用30万元。
被告菏泽市牡丹人民医院辩称：原告要求赔偿354888元，缺乏事实依据，不应支持。
原告为证明自己的主张向法庭提供如下证据：一、身份证、户口本及证明两份，证明死者亲属身份情况、原告具备诉讼主体资格、周素寒死亡的事实以及死者与被抚养人关系情况。二、住院病例和用药清单，证明死者因腹痛到被告处治疗，被告的诊疗行为出现重大过错，导致周素寒伤残并死亡的事实。三、医疗费收据，证明花费医疗费情况。四、护理人员身份证、户口本，证明护理人员的身份。五、交通费单一份，证明支付交通费3000元。六、鉴定报告两份，证明被告的医疗行为具有重大过错，造成周素寒伤残并死亡的原因，被告应当承担责任。七、鉴定费单据，证明支付鉴定费用。八、交通费、食宿费，证明办理丧事时支付的费用2000元。
被告对原告提供的证据一、二无异议，对证据三中被告医疗费票据真实性无异议，认可原告在新农合报销后实际支付的费用10906元。对第三人民医院单据有异议：该单据不是原件，但认可原告在新农合报销后实际支付的费用12510元。对证据四无异议。对证据五有异议，票据有一部分连号，具体数额由法庭审查确认。对证据六中金剑司法鉴定报告有异议，鉴定程序不合法，鉴定意见不客观真实，依法不应采信。对上海司法鉴定科学技术研究所鉴定无异议。对证据七无异议。对证据八有异议，不能作为合法证据使用。
被告为证明自己的主张向法庭提供以下证据：病例一份，司法鉴定意见书一份，证明被告对死者周素寒的诊疗过程。原告对以上证据真实性无异议，但认为被告的医疗过错参与度应至少在35％以上。
经审理查明，本案确认以下事实：2011年7月16日原告亲属周素寒因腹痛不适2个月余，入住菏泽市牡丹区人民医院治疗，初步诊断为胆囊结石等，经行腹腔镜胆囊切除后2日出现左额叶脑梗死，并表现为失语，右侧中枢性面瘫及右侧肢体瘫痪等，于2011年8月13日出院，出院诊断脑梗死、高血压病、糖尿病，胆囊切除术后。2011年8月13日转入菏泽市第三人民医院治疗21天，出院诊断：脑梗死、症状性癫痫、高血压病、糖尿病、冠状粥样动脉硬化性心脏病。周素寒于2012年8月8日至8月14日在菏泽市第三人民医院住院6天、于2013年2月26日至3月6日住院8天、于2014年3月2日至2104年3月8日住院6天。2014年4月25日周素寒委托山东金剑司法鉴定中心，要求对被鉴定人周素寒在菏泽市牡丹人民医院诊疗期间，医疗行为有无过错，如有过错，过错与其后果（脑梗死后遗症）是否存在因果关系及参与度，伤残程度，后续治疗费用，护理期限及护理人数是多少给予鉴定。2014年5月21日山东金剑司法鉴定中心作出鲁金司法鉴定中心（2014）临鉴字第731号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：1被鉴定人周素寒在菏泽市牡丹人民医院诊疗期间，医方的医疗行为有过错，过错与其后果（脑梗死后遗症）存在因果关系，参与度拟定为40-50％。2、被鉴定人周素寒目前法医学检查遗留神智不清、无意识、对外无明显刺激反映等，其伤残程度：根据GB18667-2220《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.1.1a条之规定，属一级伤残范畴，构成一级伤残。3被鉴定人周素寒目前法医学检查神志不清，无意识，对外无明显刺激反应等，建议继续抗感染、营养支持治疗，每15天为一疗程，每疗程需人民币1500-3000元，其治疗期限以临床恢复情况而定。4、被鉴定人周素寒目前法医学检查神志不清，无意识，对外无明显刺激反应等，日常生活完全不能自理，建议1-2人长期护理。庭审期间被告对此鉴定意见不服，要求对其诊疗行为是否存在过错，如存在过错，过错与治疗结果是否存在因果关系，如存在因果关系，过错参与度如何进行重新鉴定。2014年9月6日法院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行重新鉴定。2015年6月18日作出司鉴中心（2015）临鉴字第1847号鉴定意见书，其分析说明中称菏泽市牡丹人民医院对被鉴定人周素寒的诊疗过程中，存在术前准备不够充分，对术后可能发生的不良后果估计不足以及转诊治疗不够及时等医疗过错，该过错与周素寒目前的不良后果之间存在一定的因果关系（系次要因素），过错参与度拟为20％-30％。鉴定意见为：菏泽市牡丹人民医院在对被鉴定人周素寒实施的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与周素寒目前的不良后果之间存在一定的因果关系（医疗过错属次要因素）。
另查明：原告亲属周素寒于2015年6月14日病故。周素寒在牡丹人民医院治疗期间支付医疗费21812元，在新农合报销后实际支出医疗费用10906元。自2011年8月13日至2014年3月8日先后四次在菏泽市第三人民医院治疗支付医疗费分别为9005.13元、3406.8元、4224.4元、8073.68元，在新农合报销后实际支付医疗费用为12510.05元，以上原告实际支付医疗费共计23416.05元。在鉴定期间原告支付鉴定费10000元。死者周素寒母亲李二轮，1942年7月14日出生，其子女有周素寒和周喜得二人，周素寒与丈夫王保科有两个子女，儿子王建国1988年9月7日出生，女儿王素粉1986年9月15日出生。
2014年山东省农村居民人均消费性支出7962元。2014年山东省农村居民人均可支配收入11882元。2014年农、林、牧、渔业在岗职工平均工资41659元。
以上事实，由当事人的陈述，鉴定意见书，病例、医疗费单据等其他书证记录在卷，且所有证据均经过庭审质证。
本院认为：原告亲属周素寒因患病到被告处就医，双方已形成医患合同关系，被告在为周素寒的诊疗过程中是否存在过错，被告的诊疗行为与周素寒身体××是否有一定的因果关系是双方争议的焦点。依据两次司法鉴定结论，均认定被告对周素寒的诊疗过程中存在医疗过错。司法科学技术研究所认为菏泽市牡丹人民医院对被鉴定人周素寒的诊疗过程中存在术前准备不够充分，对术后可能发生的不良后果估计不足，以及转诊治疗不够及时，该过错与周素寒不良后果之间存在因果关系，参与度拟定20％-30％。依据山东金剑司法鉴定中心的司法鉴定意见书中周素寒伤残程度为一级伤残，日常生活完全不能自理，建议1-2人长期护理，残后需营养支持治疗，参与度拟定为40％-50％。因周素寒委托山东金剑司法鉴定中心作出鉴定意见后被告提出申请要求重新对其诊疗行为是否存在过错，如有过错，过错与后果是否存在因果关系，如有因果关系，过错参与度如何进行鉴定。被告并未对周素寒在山东金剑司法鉴定中心鉴定时的伤残程度，护理期限和人数及营养支持治疗申请重新鉴定，应认定周素寒的伤残程度为一级伤残，护理人数为1-2人，期限为长期护理，评残后需营养支持治疗，每个疗程酌定为2250元。综上，应认定被告在为周素寒的诊疗过程中存在过错，该过错与周素寒的不良后果存在一定的因果关系。原告要求被告赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、××赔偿金、被抚养人生活补助费、营养费（营养支持治疗费）、精神损害抚慰金、鉴定费的诉讼请求，本院应予支持，其过高部分的诉讼请求，本院不予支持。虽然被告在为原告亲属周素寒的诊疗过程中存在过错，但造成原告亲属周素寒××并死亡的原因与周素寒自身疾病也有一定的关系，被告以承担30％的过错责任为宜。原告提供医疗费单据46522.01元，在新农合报销后实际支出医疗费用23416.05元，被告应支付医疗费为7024.82元（23416.05元×30％），周素寒住院至评残之日为1035天，误工费为35438.68元（41659元／年÷365天×1035天×30％），），周素寒住院至死亡为1423天，护理费为97447.82元（41659元／年÷365天×1423天×2人×30％）。交通费酌定2000元，周素寒住院69天，住院伙食补助费1656元（80元／天×69天×30％），××赔偿金71292元（11882元／年×20年×30%）、被抚养人生活补助费5971.5元（7962元／年×5年÷2人×30％），周素寒评残至死亡期间为388天，每15天为一个疗程，共计约26个疗程，其营养支持治疗费为17550元（2250元×26因周素寒病情较重已构成一级伤残，在长期护理多次住院治疗的情况下，最终造成死亡。给死者亲属造成了一定的精神损害，精神损害抚慰金以3万元为宜。鉴定期间原告支付鉴定费10000元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百三十四条之规定，判决如下：
一、由被告菏泽市牡丹人民医院于本判决书生效后十日内赔偿原告王保科、王建国、王素粉、李二轮医疗费7024.82元、误工费35438.68元、护理费97447.82元、住院生活补助费1656元、交通费2000元、伤残赔偿金77263.5元、营养费为17550元、精神损害抚慰金30000元。以上共计268380.82元。
二、驳回原告王保科、王建国、王素粉、李二轮要求过高部分的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5800元，由原告王保科、王建国、王素粉、李二轮负担474元，被告菏泽市牡丹人民医院负担5326元，鉴定费10000元，由被告菏泽市牡丹人民医院负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。
审 判 长 陈军亭
审 判 员 朱淑玮
人民陪审员 陈贵良
二〇一五年十月二十日
书 记 员 王丽亚