上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）杨民一（民）初字第3148号
原告王葆华。
委托代理人顾晶。
委托代理人庄炜萍，上海汇创律师事务所律师。
被告第二军医大学第一附属医院。
法定代理人张从昕。
委托代理人束学安，上海康正律师事务所律师。
原告王葆华诉被告第二军医大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员陈海峰独任审判，公开开庭进行了审理。原告王葆华及其委托代理人顾晶、庄炜萍以及被告第二军医大学第一附属医院的委托代理人束学安到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王葆华诉称，原告王葆华于2011年3月6日至被告处住院治疗，经诊断为右股骨头缺血性坏死，右髋关节炎。2011年3月9日，被告为原告在腰麻＋全麻下行右侧人工全髋关节置换术。3月17日原告出院。术后半年，原告遵医嘱至被告医院复诊，经查C反应蛋白数值为160，超过正常数值10倍以上。但被告医生未进行对症治疗。2013年5月，原告又以“右髋置换术后2年，局部皮肤破溃2月余”至被告处治疗。经过多次血检和连续三日伤口分泌物培养，镜检为送检组织呈大片状坏死，周围见淋巴细胞浸润，可见个别多核巨细胞。2013年5月15日原告出院。原告认为被告在手术中关节置换不到位，造成屈伸不利，行走困难；术中还进行两次麻醉，造成原告记忆力大幅衰退，胃肠功能紊乱等；术后已发现感染，被告方不及时处理，亦是造成疼痛和行走困难的主要原因；此外，被告为原告行核医学检查不当，导致伤疤处出现破洞，加重病情。现要求被告赔偿原告医疗费人民币（以下涉及币种均为人民币）36，782.50元，陪护费5875元、住院伙食补助费1040元、交通费34，600元、残疾器具费6390元、残疾赔偿金350，808元、精神损害抚慰金40，000元及鉴定费7000元。
被告第二军医大学第一附属医院辩称，被告对原告术前检查排除骨肿瘤、骨结核、化脓性关节炎等疾病，手术指证明确，无明显手术禁忌症；术后2年原告出现髋部疼痛、活动受限，摄片发现假体松动，局部皮肤红肿、破溃，需进行关节旷置及后期翻修术，属于手术并发症，与手术操作无关。故被告的医疗行为符合诊疗常规，且上海市杨浦区医学会及上海市医学会医疗事故技术鉴定书鉴定意见均明确本起医疗争议不构成医疗事故。至于原告要求被告赔偿的各项费用，医疗费，由法院审核；住院伙食补助费，计算标准无异议；陪护费，原告未提供证据予以证明，不予认可；交通费，原告提供证据难以证明其实际发生的交通费用，不予认可；残疾器具费、鉴定费，原告提供发票真实性无异议；残疾赔偿金，对于原告主张的残疾等级不认可；精神损害抚慰金，被告医疗行为无过错，不同意承担。
经审理查明，2011年3月6日原告王葆华因“右髋部疼痛2年，加重伴跛行2月余”入住被告第二军医大学第一附属医院。入院查体：右股骨大粗隆叩击痛（＋），腹股沟中点下方压痛（＋），右髋关节活动受限，“4”字试验（＋）。X线片示：右侧股骨头坏死。诊断：1、右股骨头坏死；2、右髋关节炎。3月7日C反应蛋白3.42mg／L（参考值﹤10）.3月9日在腰麻＋全麻下行右侧人工全髋关节置换术。术后X线片示：右髋关节术后，内固定在位。3月17日原告出院。出院时情况：右下肢外展中立位，髋关节活动可，皮肤张力正常。病理报告：右股骨颈及髋臼周围软组织透明变性，局部淋巴浸润，关节软骨退变，股骨颈骨小梁便纤细，骨质疏松，周围滑膜组织内小血管扩张充血。2013年5月6日原告因“右髋置换术后2年，局部皮肤破溃2月余”再次入住被告医院。据病史记载：2013年2月原告无明显诱因出现右髋部外侧红肿，后红肿破溃，在当地医院抗炎、换药治疗。被告为原告行全身骨扫描检查示：右侧髋臼放射性摄取增高，考虑松动或炎性可能。外院细菌培养（2013年4月17日）报告：阴沟阴杆菌。入院查体：右髋部前外侧有一约6cm的伤口破溃处，局部渗出，周围无发红，皮温不高。5月8日予伤口清创，清除坏死组织，连续三日伤口分泌物细菌＋真菌＋抗酸染色涂片均为阴性。5月15日原告出院。出院时情况：伤口较入院时明显缩小，不红，有较少渗出。
被告曾于2013年6月19日委托上海市杨浦区医学会对原告的医疗行为是否存在医疗过错、等级及责任程度进行鉴定，鉴定意见为：原告患右侧股骨头缺血性坏死，右髋关节骨性关节炎的诊断明确。被告方采取的右侧髋关节置换术符合手术适应征。术中及术后的治疗过程符合诊疗常规。原告2年后出现的右髋部疼痛，局部皮肤出现红肿破溃，应考虑髋关节置换术后产生迟发型感染所致，与被告的医疗行为无因果关系。故本例医疗行为不属于对患者人身的医疗事故。原告为此次鉴定垫付鉴定费3500元。因原告对鉴定意见不服，申请重新鉴定。被告再次委托上海市医学会对原告的医疗行为是否存在医疗过错、等级及责任程度重新进行鉴定，该医学会于2013年11月20日出具鉴定报告，分析意见为：患者王葆华因“右髋部疼痛2年，加重伴跛行2月余”至被告医院就诊。被告诊断原告为右股骨头缺血性坏死、右髋关节炎。被告给予原告右髋关节全髋置换术。术后2年左右出现右髋关节感染。1、被告方诊断正确。根据原告症状、体征及影像学检查，右股骨头缺血性坏死、右髋关节炎诊断明确；2、治疗符合规范，被告为原告行右髋关节全髋置换术符合股骨头缺血性坏死治疗规范，术前C反应蛋白正常，无感染征兆，无手术禁忌；3、手术达到预期目的，原告术后右髋关节功能较术前改善，影像学检查提示人工全髋关节位置良好，达到手术治疗目的；4、术后迟发型感染难以预测。原告术后两年右髋关节发生迟发型感染，关节内感染因素较多，临床难以预测。原告认为术后“已发现感染，被告方未能及时处理”依据不足；5、核医学检查（全身骨扫描）为医学影像学检查手段之一，不会导致原告局部组织损害。综上所述，被告方诊疗行为符合诊疗常规，不应承担原告人身损害后果的责任。本例医疗争议不构成医疗事故。原告方再次垫付鉴定费3500元。原告对该鉴定意见提出质疑，就相关问题要求鉴定机构书面答复。2014年4月8日上海市医学会医疗鉴定工作办公室函复：原告于2011年3月9日在被告医院行右侧人工髋关节置换术，3月10日摄片提示：手术部位周围软组织轻度肿胀，术后周围软组织出现不同程度充血，肿胀属正常现象，并非就是感染。C反应蛋白并非感染的特异性指标，很多疾病都会升高，如类风关、强直性脊柱炎、血管炎等等。单凭一次C反应蛋白升高不能说明就是存在严重细菌感染。
本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。参照上海市杨浦区医学会及上海市医学会出具的鉴定意见，被告对原告诊断为右股骨头缺血性坏死、右髋关节炎是明确的，因此对原告实施右髋关节全髋置换术符合治疗股骨头缺血性坏死治疗常规的。影像学检查提示人工髋关节位置良好，达到手术目的。至于原告目前出现的感染系迟发性感染，临床难以预测。原告称术后半年血检C反应蛋白大幅超标证明原告当时已感染，但依据医学会答复C反应蛋白并非感染的特异性指标。单凭一次指标升高不能证明严重细菌感染。此外，原告虽对两次鉴定意见均持异议，但其无足够证据足以推翻鉴定意见，故本院对鉴定意见予以确认。本院由此判断被告的医疗行为无过错，对原告不构成侵权。原告要求被告赔偿医疗费、陪护费、住院伙食补助费、交通费、残疾器具费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金及鉴定费的请求，不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
原告王葆华要求被告第二军医大学第一附属医院赔偿医疗费人民币36，782.50元，陪护费人民币5875元、住院伙食补助费人民币1040元、交通费人民币34，600元、残疾器具费人民币6390元、残疾赔偿金人民币350，808元、精神损害抚慰金人民币40，000元及鉴定费人民币7000元的请求，不予支持。
本案受理费人民币8537元，减半收取计人民币4268.50元，由原告王葆华负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 陈海峰
二〇一四年六月十一日
书记员 胡 瑗
附：相关法律条文
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条原告在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。