吉林高新技术产业开发区人民法院民 事 判 决 书（2013）吉高新民一初字第185号民事判决书原告：王平，男，1965年4月7日生，汉族，通钢集团吉林市焊管有限责任公司员工，住吉林市船营区。委托代理人：路永红，吉林保民律师事务所律师。委托代理人：隋江，吉林保民律师事务所律师。被告：通钢集团吉林市焊管有限责任公司，住所地吉林市丰满区沿丰街吉丰东路198号。法定代表人：吕长明，该公司总经理。委托代理人：崔德涛，该公司综合管理部部长。委托代理人：王金荣，该公司综合管理部副部长。原告王平诉被告通钢集团吉林市焊管有限责任公司（以下简称焊管公司）劳动争议纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王平及其委托代理人路永红、隋江，被告焊管公司委托代理人崔德涛、王金荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王平诉称：2007年3月1日，原告王平应聘到被告处工作，为检修工。工作期间被告为原告缴纳“五险一金”。2010年1月12日，原告在从事工作过程中发生工伤事故，被送至吉林市中心医院检查并给予包扎，后将原告转院至吉林大学第二医院治疗，被诊断为眼球穿通伤伴磁性异物（左）、外伤性白内障（左）、巩膜裂伤（左）、眼前房出血（左）、视网膜裂孔（左）、视网膜脱离（左）。原告先后于2010年1月12日至1月26日、2010年9月2日至9月15日、2010年10月25日至11月5日、2011年10月7日至10月14日、2012年12月19日至2013年1月11日在该院进行5次住院治疗，现仍在治疗之中。2010年3月4日，吉林市人力资源和社会保障局认定原告所受损害为工伤。2012年8月20日，吉林市劳动能力鉴定委员会评定原告为陆级伤残。原告认为，根据《工伤保险条例》第29条、30条、33条、36条、38条、40条，和《吉林市工伤职工工伤保险待遇给付暂行办法》第13条、《吉林市实施工伤保险条例办法》第11条等规定，被告应当足额给付原告各项工伤保险待遇，补足差额；并保留劳动关系按月发放伤残津贴。同时，继续保留工伤保险关系，原告享受工伤继续治疗待遇，继续治疗期间被告履行相应义务，应继续为原告缴纳五险一金，应保持原职工福利待遇不变。原告与被告的纠纷经高新区劳动人事争议仲裁委员作出吉高劳人仲字（2013第8号劳动争议裁决书。原告对该裁决书不服，提起告诉，请求法院依法判决：1、被告给付原告医疗费、护理人员误工费、异地就医食宿伙食补助费、伤残津贴差额（定残之月起至今）、交通费、营养费、一次性伤残补助金、鉴定费、复印费、代理费等共计人民币98630.07元。2、保留原告与被告的劳动关系，由被告自2013年3月1日起按月向原告发放伤残津贴（不低于本地区最低工资标准，并根据本地区最低工资标准变化而调整）。3、保留原告与被告的工伤保险关系，原告继续享受工伤复发待遇。4、依法裁定被告按月为原告缴纳基本养老保险费、基本医疗保险费、工伤保险费、失业保险费、生育保险费、住房公积金。5、被告给付原告职工原福利待遇不变。被告通钢集团辩称：王平自2010年1月发生工伤后，先后在单位借款3次，共计71000元；通过医保公司报销医药费四次，共回款55318.87元（含王平伤残补助金18984元），冲减了王平的借款后，目前尚欠公司15681.13元。王平于2013年3月18日以工伤赔偿为由，向高新区劳动人事争议委员会提出仲裁申请。在仲裁期间，我单位考虑到王平因工负伤的因素，在调解期间已经对王平提出的仲裁请求作出了让步，主动承担了王平提出的有关费用，合计：8279.3元。吉高劳人仲字（2013）第8号裁决书对我单位主动承担的王平的费用进行了认定，并驳回了王平的其他仲裁请求。现王平在起诉书中重提起5项请求，我们主要围绕第一项要求给付医疗费等10项计：98630.07元的请求，给予如下答复：一、关于医药费问题：王平先后住院5次，分四次在医保报销。1、2011年7月5日医保报销：申报报销金额为：34041.16元。实际报销：20220.22元。因所用药品及治疗器具超出医疗保险报销目录之外，有13820.84元未予报销。2、2012年11月28日医保报销：申报报销金额为：7719.18元，实际报销6275.2元（另有18984元的伤残补助一同打入我单位帐号），因所用药品及治疗器具超出医疗保险报销目录之外，有1443.98元未予报销。3、2013年4月10日医保报销：申报报销金额为：11086.76元，实际报销9431.75元，因所用药品及治疗器具超出医疗保险报销目录之外，有1655，01元未予报销。4、2013年6月报销申报407.7元，报销407.7元。以上四项未予报销的医疗保险目录之外的费用总计为：16919.83元，而原告申请的是18242.40元。因我单位给包括王平同志在内的职工按规定足额、按时缴纳了全工伤保险，我单位职工发生工伤的医疗费用理应由医疗保险进行负责，对这笔18242.40元的费用理应找工伤保险管理机构，不应找我用人单位。二、关于护理人员误工费4182.30元，在高新区劳动仲裁中，原告提出了4182.30元的护理人员误工费，我单位在仲裁的调解期间就已经主动同意全额给付。但因王平对仲裁不服，重新提起民事诉讼，我单位取消在仲裁期间作出的承诺，我们请求法院按照相关法律、法规和相关条例规定，依法判决。三、关于异地就医9350元的住宿、伙食补助费问题。在高新区劳动仲裁过程中，原告提出了7480元的异地住院住宿、伙食补助费，我们根据《工伤保险条例》补助标准，已经按我单位出差补助标准，主动同意给付2010年发生的三次住院伙食补助费760元。但因王平对仲裁不服，重新提起民事诉讼，我单位取消在仲裁期间作出的承诺，我们请求法院按照相关法律、法规和相关条例规定，依法判决。四、关于406元的伤残津贴差额问题。在高新区劳动仲裁过程中，原告提出了348元的伤残津贴，我单位调解期间已经主动同意给付348元的伤残津贴差额。但因王平对仲裁不服，重新提起民事诉讼，我单位取消在仲裁期间作出的承诺，我们请求法院按照相关法律、法规和相关条例规定，依法判决。五、关于3284元交通费问题。在高新区劳动仲裁调解过程中，原告提出了5441元的交通费，我单位按实际交通费票据数（包括出租车），主动同意给付2851.5元的交通费。但因王平对仲裁不服，重新提起民事诉讼，我单位取消在仲裁期间作出的承诺，我们请求法院按照相关法律、法规和相关条例规定，依法判决。六、关于5000元的营养费问题。因无依据不予承担。七、关于20508.6元的一次性伤残补助金问题。2012年11月28日医疗保险已经给付18984元的伤残补助金。按工伤保险条例规定，这部分费用应由医保公司负责，如有异议理应与医疗保险管理局提出，不应再向单位提出索要。八、关于260元鉴定费已由工伤保险报销。九、关于101.50元的复印费问题，我单位在劳动仲裁的调解期间就主动同意给付。但因王平对仲裁不服，重新提起民事诉讼，我单位取消在仲裁期间作出的承诺，我们请求法院按照相关法律、法规和相关条例规定，依法判决。十、关于3000元代理费问题。非我方委托，不予承担。关于王平在起诉书中请求的第二到第五项内容，我单位始终按国家和省、市政府的相关法律、法规、条例规定执行。我们认为不存在异议，不予答辩。综上所述，我们提出：一、我单位已经为包括王平同志在内的职工按时足额缴纳了工伤保险，职工发生工伤后的所有有关工伤治疗及相关待遇费用应由工伤保险支付，我们认为原告诉讼的主体理应是工伤保险管理机构，而非用人单位，这里存在诉讼主体有误。二、由于原告对高新区劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁裁定不服，重新提起民事诉讼，我单位取消在仲裁期间作出的所有承诺，我们请求法院按照相关法律、法规、条例规定，依法判决。三、鉴于原告王平目前还尚欠我单位15681.13元的借款，我们请求法院依法判决原告偿还在我单位的借款。原告为证实其主张成立出示了如下证据：1、工伤认定申请表1份，证明原告被吉林市人力资源和社会保障局认定为工伤。2、吉林省工伤职工伤残等级证书1份，工伤职工劳动能力鉴定表1份，证明2012年8月20日，原告被吉林市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残六级。3、吉林大学第二医院的住院病案5份。证明原告共住院68天的事实。4、护理证明，证明原告住院期间二级护理51天，三级护理17天的事实。5、工伤治疗费用统计表，证明原告受伤期间医疗52561.77元；因受伤花费交通费3284元、复印费101.5元；劳动能力鉴定花费260元的事实。6、通钢集团磐石无缝钢管有限责任公司焊管厂文件1份，证明原告异地住院住宿、伙食补助费请求合理。7、吉林银行个人业务交易对账单。证明原告伤残津贴待遇低于吉林市最低工资标准，应予以补足。8、仲裁裁定书，证明原被告因工伤赔偿纠纷经吉林高新区劳动人事争议仲裁委员会仲裁，作出吉高劳人仲字（2013）第8号。被告对上述证据1-5及证据7、8真实性、关联性没有异议，对证据6的真实性没有异议，对证明内容有异议，认为对于原告提供证据6文件是2011年3月1日开始实施的，王平是2010年1月工伤，关于待遇的变更王平不适用于这个文件，因被告对证据1-8的真实性无异议，本院对其真实性予以确认。被告未向本院提供证据证明其主张。通过原告陈述、被告辩解、举证、质证、认证及庭审调查，本院查明如下事实：2007年3月1日，原告王平应聘到被告焊管公司工作，工种为检修工，工作期间被告为原告王平缴纳“五险一金”。2010年1月12日，原告王平在焊管公司219厂房检修设备过程中，不慎被崩溅起的铁屑将左眼击伤，伤后被送至吉林市中心医院检查并给予包扎，后将原告转院至吉林大学第二医院救治。原告先后于2010年1月12日至1月26日（共14天，二级护理13天）、2010年9月2日至9月15日（共13天，二级护理7天）、2010年10月25日至11月5日（共11天，二级护理9天）、2011年10月7日至10月14日（共7天，二级护于是5天）、2012年12月19日至2013年1月11日（23天，二级护理17天），在该院进行5次住院治疗。2010年3月4日，吉林市人力资源和社会保障局认定原告所受损害为工伤事故。2012年8月20日，吉林市劳动能力鉴定委员会评定原告为陆级伤残。原告治疗期间花费医药费53170、90元，分四次在医保实际报销34319.27元，因部分医药费属医保报销目录外，尚有18851、60元医药费未予报销。本院认为，原告王平在被告焊管公司工作，系被告的职工，在工作期间遭受事故伤害，被认定为工伤，理应依法获得按国家有关规定享有相应工伤待遇的权利。原告主张被告应承担医保报销目录外未予报销的部分医药费18851、60元，被告对该部分医疗药品、治疗费用有异议，认为不应当由自已承担，按照《工伤保险条例》第六十二条规定，未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。根据举重以明其轻的原理，被告作为用人单位理应承担职工因工伤事故而产生的合理的医药费用，且被告亦提供不出该部分医疗费的不合理之处，故对原告主张，应予支持。关于护理人员误工费4182.30元、异地就医住宿、伙食补助费6685、00元、伤残津贴差额1958、00元、交通费3214、00元、复印费101.5元，系属政策规定应予报销部分，予以支持。关于要求补发一次性伤残补助金1524、60元的请求，原告在诉讼中表示放弃，本院予以确认。关于原告要求被告承担营养费5000、00元、诉讼代理费3000、00元的请求，因无法律依据，不予支持。关于鉴定费260、00元，因该笔费用已报销，不予支持。关于原告王平的2—5项诉讼请求，被告按照相关的法律、法规和政策已实际履行，故本院不予支持。综上，本院依据《工伤保险条例》第二十九条、第三十条、第三十四条，第六十二条之规定，判决如下：—、被告通钢集团吉林市焊管有限责任公司于本判决生效十日内给付原告王平医药费18851、60元、护理费4182、30元、异地就医住宿、伙食补助费6685、00元、伤残津贴差额1958、00元、交通费3214、00元、复印费101、00元，合计人民币34992、40元。二、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费10、00元，由被告负担。如果被告通钢集团吉林市焊管有限责任公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。审 判 长  金权培人民陪审员  张泽君人民陪审员  付永海二〇一四年五月八日书 记 员  王煜晶