宁波市江东区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）甬东民初字第859号
原告：李子华。
原告：李成峰。
原告：李建民。
三原告共同委托代理人：毕丽霞。
被告：宁波市鄞州人民医院。
法定代表人：陆勤康。
委托代理人：张志伟。
委托代理人：毛清旭。
原告李子华、李成峰、李建民与被告宁波市鄞州人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2014年8月18日向本院提起诉讼，本院依法受理后由代理审判员陈露露依法适用简易程序于2015年5月13日公开开庭进行了审理。原告李子华、李建民、李成峰及三原告共同委托代理人毕丽霞，被告的委托代理人毛清旭到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李子华、李成峰、李建民起诉称：原告李子华系李小妹的配偶，原告李成峰、李建民系李小妹的儿子。李小妹于2014年5月12日早上8时许突发疾病经救护车送至被告处就医。同年5月14日李小妹在被告处去世。被告对李小妹的诊疗过程存在如下过错：1.对李小妹的抢救、手术不及时，延误治疗；2.病情诊断不确定；3.治疗抉择方式错误；4.术后未安排患者进重症病房；5.李小妹术后病情恶化，被告没有及时采取救治措施，护理措施不到位。经鉴定，被告对李小妹的诊治过程存在医疗过错。因此请求判决：被告赔偿原告医疗费96177元、护理费1620元、救护车200元、交通费1161元、丧葬费40000元、死亡赔偿金834580元、精神抚慰金70000元，共计1043738元。本案审理过程中，原告变更医疗费为96104.56元，并增加要求被告支付鉴定费4000元、因鉴定支出的交通费710元的诉讼请求。本案审理过程中，三原告变更护理费标准为每日130元。
被告宁波市鄞州人民医院答辩称：被告认可宁波市医学会的鉴定结果，对浙江省医学会的鉴定结果有异议。原告主张的医疗费中医保报销部分应在赔偿额中扣除，护理费应当提供其聘请护工的证明及票据，交通费与本案无关，丧葬费按照6个月的社平工资计算，残疾赔偿金应根据农民标准予以计算，原告主张的精神抚慰金过高。
当事人提供的证明案件事实的证据，经庭审举证、质证，本院认定如下：
1.宁波鄞州人民医院入院卡、浙江省宁波市鄞州人民医院住院病历及宁波市职工基本医疗保险病历复印件各一份，拟证明李小妹于2014年5月12上午9时许入院，被告迟至下午才为李小妹手术，被告的行为延误了治疗。经质证，被告对证据真实性无异议，但认为鉴定结果未将此列为医方的过错。鉴于被告对证据真实性无异议，本院对此予以确认，但原告提交的前述证据不能证明其待证事实，本院对该份证据的证明事项不予认可。
2.浙江省医疗门诊收费票据一张，拟证明原告为就诊花费救护车费用200元，经质证被告对该份证据真实性无异议，但认为与本案无关。本院认为原告的救护车费用系为治疗自身疾病而产生，与被告的治疗行为之间无任何关联，故本院对该份证据的关联性不予确认。
3.医疗费票据若干份，拟证明原告为本次医疗花费的费用共计96104.56元，经质证，被告对证据真实性无异议。本院对此予以确认。
4.交通费票据若干份，证明原告亲属来访交通费1161元及三原告和代理人为鉴定花去交通费710元。经质证，被告对真实性无异议，但认为上述交通费与本案无关。鉴于被告对证据真实性无异议，本院对此予以确认。
5.宁波市医学会甬医学鉴（2014）102号医疗损害鉴定书、浙江省医学会浙江医鉴（2015）16号医疗损害鉴定意见书及鉴定费发票，拟证明经鉴定，被告有医疗过错，承担次要责任及原告为鉴定支出的鉴定费用。被告对证据真实性无异议，但认为两份鉴定报告对院方过错描述完全一致，仅是该过错对死亡结果参与程度的认定不同，应以前一份鉴定报告为准，同时鉴定报告中也明确患者死亡是因自身疾病原因。被告需承担的鉴定费用应按照前一份鉴定报告来确定。本院认为，鉴于被告对证据真实性无异议，本院对此予以确认。
6.提供户口本原件及常驻人口登记卡、暂住证明、死（伤）者及家庭情况登记表、劳动合同、社会保险费参保证明及明细，拟证明原告的身份，且李小妹生前以在城市务工为主要收入来源。经质证，被告对证据真实性无异议，但认为李小妹生前暂住在宁波市梅墟街道钱家村，故应按照农村标准计算死亡赔偿金。鉴于被告对证据真实性无异议，本院对此予以确认，根据社会保险费参保证明等可知，李小妹生前主要收入来源为城镇务工，故李小妹的死亡赔偿金可按城镇标准确定。
7.祁东县蒋家桥镇路子村村民委员会证明原件一份，拟证明李小妹户籍所在地丧葬费一般标准。经质证，被告对证据证据真实性无异议，但认为村委会并非合格的能够证明丧葬费用支出的主体，故对村委会的证明内容不予认可。本院认为，李小妹的尸体目前仍存放于被告处，故其丧葬费并未实际产生，村民委员会亦非能够证明丧葬费支出的主体，故对于该份证明本院不予认定。
经审理查明：原告李子华系李小妹配偶，原告李成峰与李建民系李小妹与李子华的长子与次子。宁波市区社会保险参保情况明细显示，李小妹生前由宁波天盾汽车电子有限公司为其缴纳了外来务工人员社会保险。李小妹外来务工人员社会保险的参保月数为39个月。
2014年5月12日，李小妹因“头痛失语四肢抽搐1小时余”至被告处急诊就诊，行头颅CT后收住院，查体结合头颅CT报告，入院诊断：自发性蛛网膜下腔出血，动脉瘤破裂？急诊行脑血管造影术，报告示：左侧大脑中动脉M1段动脉瘤。当日下午行动脉瘤弹簧圈栓塞术。2014年5月13日凌晨，李小妹出现神志不清，复查头颅CT后呼吸心跳停止，经抢救后心跳恢复，后再次出现心跳骤停经抢救无效于次日死亡。2014年6月原告向宁波市医学会申请鉴定，2014年9月，原告向浙江省医学会申请重新鉴定，并支付鉴定费用4000元。2015年4月13日，浙江省医学会出具浙江医鉴（2015）16号医疗损害鉴定意见书，分析意见认为：本例医方根据患者的病史、查体及辅助检查，诊断“左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血”正确，存在脑动脉瘤栓塞手术指征，手术方法合理，术前已告知风险及可供选择的替代治疗方案。未见手术操作违规，动脉瘤填塞满意。术后医方处理未见违规。根据医方术后至病情变化期间的护理记录单，患者出现血压高、烦躁、意识不清等异常情况时，医方未及时采取神经系统查体及辅助检查以明确病情，未及时采取相应的治疗措施，存在过错，客观上对患者病情的诊断及治疗有一定延误，与患者死亡存在一定因果关系。患者出现心跳呼吸停止后，医方在抢救过程中诊疗措施未见违规。因未行尸检，患者确切死因难以明确，根据提供的鉴定资料，专家组分析认为，其死亡原因考虑为栓塞动脉瘤再次破裂出血致脑疝、呼吸循环功能衰竭。患者的死亡主要是自身疾病的发生发展所致。医方的医疗过错也与患者死亡有一定因果关系，医方应承担次要责任。鉴定意见为：被告在对患者李小妹的诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与患者死亡之间存在因果关系，医方承担次要责任。
本院认为：李小妹因病到被告宁波市鄞州人民医院处就医，与被告间存在医疗服务关系。根据浙江省医学会的鉴定意见书，被告宁波市鄞州人民医院在对李小妹的诊疗活动中存在医疗过错，与李小妹的死亡存在因果关系，被告承担次要责任。被告对浙江省医学会的鉴定意见有异议，但未提供相应的证据支持其主张，浙江省医学会系具备合法鉴定资质的鉴定机构，其出具的鉴定意见书具有证明力，故本院对被告的主张不予采纳。被告应对原告的损害后果承担相应的赔偿责任，赔偿比例以30%为宜。医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历等相关证据确定。被告称医疗费的计算应扣除医保报销费用，但李小妹可享受的医保报销与医疗侵权纠纷两者属于不同层次的救济制度，且医保的相关待遇是以患者支付保险费为前提的，故不应以此减轻侵权行为人的赔偿责任，故对被告的上述辩称本院不予采纳。原告主张的医疗费并未超过医疗费票据记载的数额，故本院确认原告的医疗费为96104.56元。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用计算，原告因鉴定产生的交通费及亲友探望李小妹产生的交通费并非李小妹就医或转院治疗所必须。对于原告交通费的主张，本院不予支持。李小妹住院期间需要护理，因原告未提供证据证明护工的收入状况，故李小妹住院期间护理费可按受诉法院所在地上一年度全社会职工平均工资计算，原告主张李小妹护理需要3人，其未提供充分证据证明，本院不予采纳，原告要求按照每日130元标准并未超过法律规定，本院予以支持，故原告的护理费为390元。原告因自身疾病原因呼叫救护车，所产生的救护车费用，不应由被告承担。丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，故李小妹的丧葬费为24463.50元。死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算，李小妹死亡前主要收入来源于城镇，李小妹的死亡赔偿金应按照城镇居民标准计算，故李小妹死亡赔偿金为834580元。原告为本次医疗损害纠纷支出鉴定费4000元，系其主张权利的必要费用，故本院对此予以确认。李小妹因病死亡，其家属精神上受到了一定程度的损害，结合被告的过错责任程度等因素，本院酌定原告的精神损害抚慰金为15000元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款和《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条的规定，判决如下：
一、被告宁波市鄞州人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李子华、李成峰、李建民医疗费96104.56元、护理费390元、鉴定费4000元、丧葬费24463.50元、死亡赔偿金834580元上述共计959538.06元的30%，计287861.42元；
二、被告宁波市鄞州人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李子华、李成峰、李建民精神损害抚慰金15000元；
三、驳回原告李子华、李成峰、李建民的其余诉讼请求。
如果被告宁波市鄞州人民医院未按本判决指定的期间履行上述给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。
案件受理费14194元，减半收取7097元，由原告李子华、李成峰、李建民承担4176元，被告宁波市鄞州人民医院承担2921元，被告承担的诉讼费应于本判决生效之日起十日内交付本院。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。上诉人在收到本院送达的上诉案件受理费缴纳通知书后七日内，凭判决书到宁波市中级人民法院立案大厅收费窗口预交上诉案件受理费；如银行汇款，收款人：宁波市财政局非税资金专户，开户银行：宁波市中国银行营业部，账号：37×××92；如邮政汇款，收款人：宁波市中级人民法院立案室。汇款时一律注明原审案号。逾期不交，作自动放弃上诉处理。
代理审判员 陈露露
二〇一五年六月十五日
代书 记员 毛溢波