安徽省歙县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）歙民一初字第01146号
原告：汪雪艳，女，汉族，住安徽省歙县。
被告：歙县第二人民医院，住所地安徽省歙县。
法定代表人：汪立群，该院院长。
委托代理人（特别授权）：程安岚。
委托代理人：方涌。
原告汪雪艳与被告歙县第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年6月23日受理后，依法适用简易程序，由审判员吴启政独任审判，于2014年10月22日公开开庭进行了审理。原告汪雪艳、被告歙县第二人民医院委托代理人程安岚、方涌均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
汪雪艳诉称：汪雪艳于2013年12月18日不慎跌倒，经歙县第二人民医院诊断为左桡骨骨折，该院骨科医生汪建飞对汪雪艳患肢进行推拉复位、石膏固定，影片显示复位良好，医嘱5天后复查。12月23日，经复查对位良好，医嘱一星期后再次复查。12月30日，汪雪艳至该院复查，接诊医生汪毅波在为汪雪艳更换石膏过程中对患肢进行搬动，拍片显示对位欠佳，医生建议住院手术治疗，汪雪艳要求转县医院手术治疗，未允后，汪雪艳即出院。歙县第二人民医院的诊疗行为致使汪雪艳手伤一直未愈，其诊疗行为有明显过错。为维护自身合法权益，汪雪艳诉至法院，请求判令：1、歙县第二人民医院给付汪雪艳医疗费、误工费、营养费、护理费、鉴定费及邮寄费、精神抚慰金等各项损失共计87076.4元；2、歙县第二人民医院承担本案诉讼费用。
歙县第二人民医院辩称：汪雪艳患肢受限是因汪雪艳及其家属未配合医院治疗造成的。我院在诊疗过程中严格按照诊疗规范操作，无医疗过失及过错。医务人员在诊疗活动中已履行相应告知和诊疗义务，诊疗行为符合诊疗规范，请求法院驳回汪雪艳的诉讼请求。
经本院审理查明：2013年12月18日，汪雪艳因不慎滑倒致左腕部受伤至歙县第二人民医院接受治疗，经医院诊断为左桡骨骨折，该院对汪雪艳患肢行局麻下手法复位和石膏外固定。2013年12月23日，汪雪艳至该院复查，影像表现左侧桡骨远端骨折伴尺骨茎突骨折及舟状骨骨折石膏外固定中，断端对位对线尚可，骨折线仍可见，余骨未见明显异常改变。2013年12月30日，汪雪艳再度至该院复查，影像表现左侧桡骨远端骨折伴尺骨茎突骨折石膏外固定中，断端嵌插稍成角，骨折线仍可见，余未见明显异常改变。该院为其更换石膏并以“摄片显示位置欠佳”为由建议手术治疗。汪雪艳于2013年12月30日入院治疗，并因拒绝手术于2014年1月1日自动出院。汪雪艳自行承担2013年12月18日至2013年12月23日在歙县第二人民医院治疗左桡骨骨折的医疗费用。2013年12月30日至2014年1月1日，汪雪艳因左桡骨骨折在歙县第二人民医院治疗花去医疗费768.2元，其后在歙县徽城中心卫生院、歙县中医院和歙县人民医院治疗花去医疗费总计750.4元。为维护自身合法权益，汪雪艳诉至法院维权。庭审中，因汪雪艳不同意调解，致本案无法调解。
案件审理过程中，汪雪艳申请法院委托南京金陵司法鉴定所对歙县第二人民医院的诊疗行为是否存在过错、过错参与度及汪雪艳伤残等级、误工期、护理期、营养期等进行鉴定。南京金陵司法鉴定所于2014年9月20日作出司法鉴定意见：1、歙县第二人民医院在对汪雪艳诊疗过程中存在一定过错和过失，且以上过错、过失行为与汪雪艳因外伤后遗留左腕关节活动功能障碍的不良转归后果之间存在部分因果关系，建议参与度以45%至50%为宜；2、汪雪艳左腕关节功能障碍致左上肢丧失功能10%以上相当于道路交通事故十级伤残；3、汪雪艳休息期以伤后270日为宜，护理期限以伤后60日为宜，营养期限以伤后60日。
另查明：2004年7月6日，汪雪艳户籍由歙县深渡镇迁至歙县徽城镇，农业户口转为非农业户口，现在每月领取城镇居民养老保险金763元。汪雪艳在其户籍所在地生活期间，从事农业生产活动。鉴定费总计8280元，汪雪艳已支付鉴定费4590元，歙县第二人民医院已支付鉴定费3690元。
以上事实有汪雪艳提交的身份证复印件、常住人口登记卡复印件、歙县第二人民医院门诊病历、影响诊断报告、入院记录、病程记录、出院记录、住院病人收费清单复印件、医药费收费收据、歙县徽城中心卫生院门诊病历复印件、歙县中医院门诊病历复印件、歙县人民医院门诊病历复印件、南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见书及关于汪雪艳司法鉴定意见书的更正说明、交通费发票、歙县人民法院案件转付款暂收单及本院的庭审笔录等在卷佐证，足以认定。
经本院审查并结合汪雪艳的诉讼请求及司法鉴定意见，本院依法认定歙县第二人民医院应赔偿汪雪艳各项经济损失如下：
1、医疗费1518.6元。该费用有病历、诊断证明、收费清单及医药费收费收据为据，本院予以认定。
2、营养费450元。结合司法鉴定意见，本院认定营养费为15元／天×60天×50%=450元。
3、护理费1290元。结合司法鉴定意见、汪雪艳住院天数及护理依赖程度，本院认定护理费为【100元／天×3天＋40元／天×（60天-3天）】×50%=1290元。
4、误工费8545.5元。汪雪艳系无固定职业和无固定收入的城镇居民，参照司法鉴定意见书及上一年度安徽省城镇居民人均可支配收入标准计算误工费为63.3元×270天×50%=8545.5元。
5、残疾赔偿金23114元。汪雪艳系城镇户口，结合司法鉴定意见书认定的诊疗行为过错比例计算为（23114元／年×20年×10%×50%=23114元）。
6、精神抚慰金2500元（5000元×50%）。
7、鉴定费450元。鉴定费总计8280元，歙县第二人民医院已实际承担鉴定费3690元，另需承担鉴定费450元。
8、交通费255元。本院结合汪雪艳提交的交通费发票及治疗、鉴定的实际需要予以认定。
上述损失合计38123.1元。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。歙县第二人民医院对汪雪艳的诊疗行为存在过错，与汪雪艳外伤后遗留左腕关节活动功能障碍的不良转归后果之间存在部分因果关系，本院依法认定歙县第二人民医院对汪雪艳因此造成的损失承担50%的民事赔偿责任。关于医疗费，汪雪艳因患肢在歙县第二人民医院以外的医疗机构就诊时产生的医疗费用系因治疗产生的合理费用，本院结合诊断证明和医疗票据依法支持。关于误工费，汪雪艳虽已投保城镇居民养老保险，每月领取养老金，但其仍能参加劳动生产并产生收入，误工事实存在，故本院对歙县第二人民医院提出的因汪雪艳领取养老金而不予赔付误工费的抗辩理由不予采纳，汪雪艳误工费参照城镇居民人均可支配收入标准核定。对汪雪艳诉求的护理费，本院结合当地住院和出院护理费标准计算。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告歙县第二人民医院于本判决生效之日起十五日内给付原告汪雪艳医疗费、残疾赔偿金、精神抚慰金、误工费、护理费、营养费、交通费等各项损失共计37673.1元。
二、驳回原告汪雪艳其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费1977元，减半收取计988.5元，鉴定费8280元，总计9268.5元，由原告汪雪艳负担4634元，由被告歙县第二人民医院负担4634.5元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省黄山市中级人民法院。
审判员 吴启政
二〇一四年十一月二十四日
书记员 程本慧
附本案适用的法律条文：
《中华人民共和国民法通则》
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。