南通市通州区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）通山民初字第00256号
原告汤小明，男，汉族。
被告中国人民财产保险股份有限公司南通市分公司，住所地南通市青年中路90号。
负责人高峰，总经理。
委托代理人张善斌，江苏通南律师事务所律师。
被告黄伟，男，汉族。
原告汤小明与被告中国人民财产保险股份有限公司南通市分公司（以下简称人保南通公司）、黄伟机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年3月18日立案受理后，依法由审判员孙进独任审判，于2014年4月14日公开开庭进行了审理。因案情复杂，本院依法组成合议庭，于2014年7月28日公开开庭进行了审理。原告汤小明、被告人保南通公司委托代理人张善斌、被告黄伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年3月16日21时15分，被告黄伟驾驶苏F57T**车在南通市通州区张芝山镇南兴村地段与原告汤小明驾驶的苏F6MP**二轮摩托车发生碰撞，造成原告汤小明及乘员朱水兰受伤。交警部门认定被告黄伟承担事故全部责任。因苏F57T**车在被告人保南通公司投保了交强险及商业三者险、事故发生于保险期间，故请求判令被告赔偿原告各项损失共计150682.7元，审理中，原告变更诉讼请求为要求被告赔偿各项损失128366.3元。
被告人保南通公司辩称：对事故事实、责任认定及事故车辆苏F57T**车在答辩人处投保交强险及商业三者险500000元（不计免赔）无异议；答辩人已赔偿医疗费用10000元；对商业三者险赔偿应扣除15%的非医保用药、对原告主张的二次手术费只认可4000元、原告的误工费、护理费、残疾赔偿金均应按农村居民标准计算，残疾赔偿金只应按十级伤残计算、精神损害抚慰金计算5000元、认可交通费400元，因重新鉴定否定了原告原先主张的九级伤残，相应费用应由原告承担。
被告黄伟辩称，对事故事实及责任认定无异议，但其共垫付50000元予原告及伤者朱水兰治疗，要求一并处理。
经审理查明，2013年3月16日21时15分左右，被告黄伟（持A2证）驾驶苏F57T**小型客车由西向东行驶至南通市通州区张芝山镇南兴村（南兴加油站路口西侧200米处）地段时，与由东向西汤小明驾驶的苏F6MP**普通二轮摩托车发生碰撞，造成原告汤小明及普通二轮摩托车乘坐人朱水兰受伤、两车受损的交通事故。交警部门认定被告黄伟承担事故全部责任、原告汤小明及乘坐人朱水兰不承担事故责任。
事故发生后，原告被送至南通市通州区第三人民医院住院治疗，入院诊断“头面部外伤，双眼睑皮肤软组织挫裂伤，右眼眶下壁骨折，右上颌骨骨折，蛛网膜下腔出血，右小腿皮肤软组织挫裂伤，右上颌窦、蝶窦积液，脑干出血，牙齿外伤性断裂”，花费医疗费用3572.75元后，于次日凌晨转南通大学附属医院住院治疗，入院诊断为“左髌骨骨折”，同年4月1日行切开复位内固定术，4月12日出院，其间，原告于南通大学附属医院共花费医疗费用50830.55元。原告出院后曾多次到南通大学附属医院门诊复查。
2013年12月5日，经本院委托，南通市如东县人民医院司法鉴定所对原告伤残等级、误工期限、护理期限及人数、营养期限、二次手术费用进行鉴定，2014年1月11日作出如东人院司法鉴定所（2013）临鉴字第1025号法医临床司法鉴定意见书。鉴定意见为：1、被鉴定人汤小明因交通事故致头面部外伤，双眼睑皮肤软组织挫裂伤，右眼眶下壁骨折，右上颌骨骨折，蛛网膜下腔出血，右小腿皮肤软组织挫裂伤，右上颌窦、蝶窦积液，脑干出血，治疗后遗有脑外伤后神经功能障碍；一眼盲目3级，分别构成道路交通事故十级伤残、九级伤残。2、误工期限以六个月为宜。3、住院期间护理人员二人。出院后护理人员一人，护理期限二个月为宜。4、营养支持二个月为宜。5、二次手术费用（取内固定物）约需五千元。原告为此支付鉴定费用4386元。
本案在审理中，被告人保南通公司因如东县人民医院司法鉴定所对原告因视力损伤评为九级伤残时只检查了裸眼视力而未检查矫正视力，认为该鉴定未按法医学规定进行评定，对原告伤残等级提出异议，申请对原告伤残等级重新鉴定。经审查，本院准许对原告的伤残等级重新鉴定，并于2014年5月5日委托南通大学附属医院司法鉴定所对原告伤残程度重新进行法医学鉴定。南通大学附属医院经临床检验，于2014年6月23日作出通大附院司鉴所（2014）法临鉴字第391号《关于汤小明伤残程度等的司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人汤小明因外力作用致蛛网膜下腔出血、右上颌前壁窦骨折伴上颌窦积液、右额叶小灶性脑挫伤血肿、头面部软组织伤、左髌骨骨折内固定术后的诊断成立，其脑外伤后钝智，评定为交通事故十级伤残。另外，该意见书分析意见中明确载明：“目前被鉴定人视力右矫正后FC／2尺、左矫正后0.05，与之前检查不相吻合。其双眼球结构包括眼底黄斑等无明显异常以及视觉电生理仅右眼轻微异常（右眼P100峰潜时较左侧降低约10%左右等）等客观检查与目前双眼视力检查明显不相吻合，即目前其双眼视力下降缺乏相应损伤病理基础……双眼视力明显下降缺乏相应损伤病理基础，不宜评定伤残等级。”被告人保南通公司为重新鉴定花费鉴定费用2090元。
另查明，苏F57T**小客车在被告人保南通公司处投保了交强险及商业三责险（不计免赔），保险期间均为2012年11月21日14时至2013年11月21日14时；交强险死亡伤残赔偿限额为110000元、医疗费用赔偿限额为10000元、财产损失赔偿限额为2000元，商业三者险赔偿限额为不计免赔500000元。
还查明，事故发生后，被告人保南通公司在交强险限额内为原告汤小明及伤者朱水兰垫付10000元医疗费用、被告黄伟为原告汤小明及伤者朱水兰支付50000元医疗费用。审理中，原告汤小明与两被告一致认可该60000元作为为原告汤小明垫付的费用。本院就朱水兰起诉两被告机动车交通事故责任纠纷一案，已于2014年6月17日作出（2014）通山民初字第00257号民事判决，判决被告人保南通公司在交强险责任限额内赔偿朱水兰护理费、交通费7840元，在苏F57T**小客车商业三者险限额内赔偿朱水兰医疗费、住院伙食补助费、营养费40665元。
以上事实有当事人陈述及相关书证在卷为证。
关于原告的损失范围，本院作如下认定：
一、医疗费，原告主张医疗费54797.4元（医疗费票据总费用55002.8元）及二次手术费用5000元。被告人保南通公司对原告在南兴第三社区及某药店的费用，因无病历对应，不予认可，原告因此放弃主张该部分费用共293.4元。被告人保南通公司对其余费用同意按票结算，但要求扣除15%作为非医保用药不予赔偿、对原告二次手术费5000元只认可4000元，被告黄伟则请法庭酌情认定。本院认为，具有鉴定资质的司法鉴定机构，依据专业知识、根据原告伤情，对原告取内固定物的二次手术费作出评估，具有医学上的可信度，被告人保南通公司只认可4000元，无据可依，故本院采信司法鉴定机构关于原告二次手术费用5000元的鉴定意见；被告人保南通公司要求扣除15%医疗费用作为非医保药品费用而不予赔偿，因被告人保南通公司未能就原告使用的非医保用药提供明细及相关替代品及其费用，本院难以支持被告该请求。故本院根据原告有效医疗费票据确认原告医疗费用54709.4元、二次手术费5000元，合计59709.4元。
二、住院伙食补助费，原告主张468元；营养费，原告主张600元。两被告对原告上述两项主张均无异议，本院予以确认。
三、误工费，原告在鉴定意见“误工期限以六个月为宜”的基础上，同时主张二次手术误工二个月，共主张误工八个月，按农民人均年收入25361元，主张共计16849.3元。被告人保南通公司只认可按农业在岗职工平均工资标准计算6个月；被告黄伟请法庭依法处理。本院认为，原告伤后休息六个月业经司法鉴定机构鉴定确认，被告人保南通公司不持异议，理应支持；有关原告另行再主张二次手术误工二个月，其依据不足，但考虑原告髌骨骨折后行内固定术，待原告伤情恢复后，其内固定物作为身体异物理应取出，原告必然需要休息，故根据原告伤情，酌定原告二次手术需休息一个半月，按农业在岗职工平均工资标准共计计算七个半月，其误工费为25361元／年÷12月／年×7.5月=15850.62元。
四、护理费，原告以60元每人每天的标准，按住院26天期间二人护理、出院后一人护理60天，主张8720元。经审理，原告自认计算错误，应是主张6720元。两被告均不持异议，本院予以确认。
五、残疾赔偿金，原告以其十级伤残，按农民人均纯收入标准，主张27196元。两被告均不持异议，本院予以确认。
六、精神损害抚慰金，原告主张8000元。被告人保南通公司认可5000元；被告黄伟请法院依法酌定。本院认为，原告在交通事故中不承担责任，依其十级伤残的残疾程度考虑其受伤造成的精神损害，酌定其精神损害抚慰金为5000元。
七、交通费，原告主张1000元。被告人保南通公司认可400元；被告黄伟请法庭酌定。本院根据原告伤情，考虑其住院、出院均需使用专车，同时适当考虑其住院26天期间护理人员交通费用、原告复查、两次鉴定的交通费用，结合原告家庭住址（张芝山镇）与就诊医疗机构间的里程（南通市），酌定原告交通费500元。
八、车辆损失费，原告主张1350元，两被告均不持异议，本院予以确认。
九、鉴定费，原告主张首次鉴定费4386元，被告人保主张原告重新鉴定其支付鉴定费用2090元。被告人保南通公司认为原告首次鉴定中构成九级伤残经重新鉴定不成立，故相应费用应由其自行承担。本院认为，鉴定费用系诉讼费用范畴，应与案件受理费一并列入诉讼费用计算，由相关责任人分担。
以上医疗费（含二次手术费）59709.4元、住院伙食补助费468元、营养费600元，合计60777.4元，其中10000元在交强险限额内，余款50777.4元在交强险限额外，但在苏F57T**小客车商业三者险保险限额内；误工费（含二次手术误工）15850.62元、护理费6720元、残疾赔偿金27196元、精神损害抚慰金5000元、交通费500元、车辆损失费1350元，均在交强险限额内。
本院认为，机动车发生交通事故致人损害的，由保险公司在交强险责任限额内予以赔偿；机动车同时投保交强险和商业三者险的，交强险限额不足以赔偿的，当事人主张由承保商业三者险的保险公司一并予以赔偿，人民法院应予支持。保险公司为受害人垫付医疗费用后，可抵销其应承担的赔偿责任；交通事故责任人先行为受害人垫付费用后，其在受害人向相关保险公司索赔时主张返还，可一并予以处理，以减少讼累。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款之规定，判决如下：
原告汤小明因交通事故所受损失：医疗费（含二次手术费）59709.4元、住院伙食补助费468元、营养费600元，合计60777.4元；误工费（含二次手术误工）15850.62元、护理费6720元、残疾赔偿金27196元、精神损害抚慰金5000元、交通费500元，合计55266.62；车辆损失费1350元：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司南通市分公司在交强险责任限额内赔偿原告汤小明医疗费（含二次手术费）、住院伙食补助费、营养费计10000元，误工费（含二次手术误工）15850.62元、护理费6720元、残疾赔偿金27196元、精神损害抚慰金5000元、交通费500元、车辆损失费1350元，合计66616.62元，扣除该被告先行垫付的10000元，被告中国人民财产保险股份有限公司南通市分公司仍须在交强险责任限额内赔偿原告汤小明56616.62元；
二、被告中国人民财产保险股份有限公司南通市分公司在苏F57T**小客车商业三者险保险限额内赔偿原告汤小明医疗费（含二次手术费）、住院伙食补助费、营养费50777.4元；
三、原告汤小明返还被告黄伟垫付款50000元；
综上第一、二、三项判决，由被告中国人民财产保险股份有限公司南通市分公司于本判决发生法律效力后10日内给付原告汤小明57394.02元，给付被告黄伟50000元；
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；
四、驳回原告汤小明其他诉讼请求。
案件受理费1042元，鉴定费用6476元，合计7518元（其中原告预交5428元、被告中国人民财产保险股份有限公司南通市分公司预交2090元），由原告负担1228元，被告中国人民财产保险股份有限公司南通市分公司负担6290元（该被告负担部分，原告已代垫4200元，待执行时由该被告一并给付原告4200元）。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费1042元（该院开户行：中国银行南通市西被闸支行，户名：南通市财政局，账号：471558227682）。
审 判 长 赵建华
审 判 员 孙 进
人民陪审员 张海峰
二〇一四年七月二十八日
书 记 员 陆涯天