宁波市海曙区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）浙0203民初988号
原告：魏兰英，农民。
委托代理人：任立峰，浙江红邦律师事务所律师。
委托代理人：施益敏，浙江红邦律师事务所律师。
被告：宁波市第一医院。住所地：宁波市海曙区柳汀街**号。
法定代表人：阮列敏，该医院院长。
委托代理人：谢银忠，浙江正清和律师事务所律师。
委托代理人：谢凤展，浙江正清和律师事务所律师。
原告魏兰英为与被告宁波市第一医院医疗损害责任纠纷一案，于2016年3月9日向本院起诉。本院于同日立案受理后，依法适用由审判员苏廷文适用简易程序独任审判，于2016年3月29日公开开庭进行了审理并当庭宣告判决，原告魏兰英的委托代理人任立峰、被告宁波市第一医院的委托代理人谢凤展到庭参加诉讼。
原告魏兰英起诉称：2014年6月22日，原告因“左侧肢体麻木伴左上肢运动欠佳一月”到被告神经内科就诊，行头颅CT检查报告无明显异常、双侧副鼻窦炎。被告医生粗心大意，缺乏临床经验，在有“疑似脑梗塞”的情况下，盲目收住病人，以“双侧鼻息肉病、××病人收住五官科，在没有排除手术禁忌症的情况下，违反诊疗常规，强行行非急诊手术，全麻下行鼻内镜下鼻息肉切除术＋双侧鼻腔鼻窦手术。更不幸的是，由于主刀医生的操作失误，导致原告颅脑损伤，术中大出血，导致原告大面积脑梗，并导致原告严重的左侧肢体偏瘫及左侧面瘫，目前仍无明显好转。原告认为，被告违反诊疗常规，手术操作失误，应当承担全部赔偿责任。经鉴定，鉴定报告亦认定被告的医疗行为存在缺陷，需承担次要责任，原告的伤残等级为三级，误工期为十二个月，护理期为十二个月，营养期为五个月，定残后需长期护理，护理等级为完全护理依赖。为维护原告合法权益，故诉至法院，请求判令：一、被告向原告赔偿各项损失525159.56元，其中医疗费38371.75元、住院伙食补助费810元、营养费4500元、误工费53748元、护理费1128782.12元、残疾赔偿金474320元，精神损害抚慰金50000元（暂按三级伤残标准计算，按30%比例计算）；二、被告承担本案全部诉讼费用。审理中，原告变更第一项诉讼请求为被告向原告赔偿医疗费38371.75元、住院伙食补助费810元、营养费4500元、误工费53748元、护理费及残疾赔偿金1486435.45元，共计1583865.20元的30%即475159.56元，精神损害抚慰金50000元，共计525159.56元。
原告魏兰英为证明其诉讼主张，向本院提供了下列证据：
1.被告门诊病历二张、片子十二张、住院病历复印件一套，拟证明原告在被告处住院，被告在就诊过程中存在过错的事实；
2.医疗费发票一组，拟证明原告经两次住院治疗，共住院27天，花费医疗费38371.75元的事实；
3.护理费单据一组，拟证明原告支出护理费4050元的事实；
4.鉴定意见书及鉴定费发票各一份，拟证明被告的诊疗行为存在缺陷，医疗行为与原告的后果具有间接因果关系，需承担次要责任，评定为三级伤残，建议误工期限为十二个月，护理期限为12个月，营养期限为5个月，原告为完全护理依赖，原告为此支出鉴定费1120元的事实。
被告答辩称：被告的诊疗行为不存在过错，本案医疗责任经过鉴定，被告对鉴定结论有异议，认为被告应承担轻微责任或者无责任。原告的医疗费中有4620元是外配药，应当提供相应的医嘱，并且原告的医疗费经过了农保报销，报销的部分应当扣除，原告主张二十年的护理费过高，以三到五年较为合适，具体由法院酌定，原告居住在南昌，应当以江西省2014年社平工资46218元／年计算，被告认可出院后护理费每天50元，对于原告住院期间的护理费，被告予以认可。同时，对于被告已支付的鉴定费用及鉴定人员出庭费用，要求按比例由原告承担相应的部分。
被告为证明其抗辩主张，向本院提交以下证据材料：
1.住院病历原件二套，拟证明原告在被告处住院的事实；
2.鉴定费发票二张，拟证明被告支出鉴定费7400元的事实。
上述原、被告提交的证据，经当庭质证，原、被告双方的质证意见和本院的认证意见如下：
对于原告提交的证据，经当庭质证，被告对证据1无异议，对证明内容有异议，本院认为，该证据来源真实、合法且和本案具有关联性，对于原告的待证事实，则应结合其他证据一并认定；被告对证据2真实性无异议，对关联性有异议，认为有部分外配药，且原告已经经过社保部门报销，应扣除相应的金额，本院认为，该组证据来源真实、合法且和本案具有关联性，被告虽有异议，但该异议属另外的法律关系，与被告无关，外配药可以与被告提交的病历中的医嘱相印证，本院对该组证据予以认定；被告对证据3的真实性、合法性和关联性均无异议，本院予以认定；被告对证据4真实性、合法性无异议，对关联性有异议，本院认为，该证据来源真实、合法且和本案具有关联性，被告虽有异议，但未能提供相应的证据予以反驳，本院予以认定，该组证据可以与证据1一并证明被告的诊疗行为存在缺陷的事实。
对于被告提交的证据，原告对证据1的真实性、合法性和关联性无异议，本院予以认定；原告对证据2的真实性、合法性无异议，对关联性有异议，认为不应由原告承担，本院认为，该组证据来源真实、合法且和本案具有关联性，本院予以认定。
综合分析上述证据的认证和当事人陈述，现对本案事实认定如下：
2014年6月22日，原告因“左侧肢体麻木伴左上肢运动欠佳一月”到被告神经内科就诊，行头颅CT检查报告无明显异常、双侧副鼻窦炎。2014年6月23日，原告入住被告耳鼻喉科病区，6月26日在全麻下行鼻内镜下鼻息肉切除术＋双侧鼻腔鼻窦手术，手术予以抗炎、输血对症治疗，6月28日查头颅CT及MRI提示：右侧额颞叶大面积急性脑梗塞。2015年7月6日，浙江大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定内容为：综合分析，根据原告的年龄、主诉及临床辅助检查表现，原告在术前就有××变的基础和迹象，属于高危人群，被告在为原告做鼻息肉手术时忽略了这方面的临床表现，在高危因素下为原告做了手术。此类手术本身是不会导致脑梗塞的，但是由于麻醉及创伤等诱因或其他巧合，触发或加重了原告脑血管的病变，导致手术第二天后的夜间出现了左侧肢体的偏瘫和面瘫。被告的医疗行为存在缺陷，医疗行为与后果具有间接因果关系，需承担次要责任。评定原告的伤残等级为三级，建议原告的误工期限为十二个月，护理期为十二个月，营养期为五个月，评定原告为完全护理依赖。原告为此支出鉴定费用1120元，被告为此支出鉴定费用5400元。此后，被告申请鉴定人员出庭作证，支出鉴定人员出庭费用2000元。
另查明，原告系农业户籍。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经医疗损害鉴定，被告的医疗行为存在缺陷，医疗行为与原告的后果具有间接因果关系，需承担次要责任。上述鉴定意见，鉴定程序合法，依据及理由充分，本院予以采纳。综合上述鉴定意见及本案实际情况，本院认定被告在本起医疗损害中应当承担30%的赔偿责任。原告系农业户口，对应伤残等级为三级伤残，残疾赔偿金为388528元（24283元／年×20年×80%）。原告的营养期限5个月，每日按30元计算，营养费为4500元。被告对原告住院期间的护理费4050元无异议，本院予以支持，对于原告出院后的护理期限的护理费，时间为338天，对于原告定残之后的护理费，因原告系完全护理依赖，本院暂定护理期限为5年，结合原告目前在江西省居住，本院酌定以65元／天计算护理费，故原告的护理费共计144645元，对于原告主张5年之后的护理费，原告届时若有护理需要，可另行主张。因此，原告的损失为医疗费38371.75元、住院伙食补助费810元、营养费4500元、护理费144645元、残疾赔偿金388528元，合计576854.75元，由被告承担30%的责任，计173056.42元。由于本起医疗责任纠纷造成原告三级伤残的严重后果，给原告带来严重精神损害，依照《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，结合过错程度及本案实际情况，对精神损害抚慰金，本院酌情确定为20000元。因此，被告总计需赔偿原告的损失金额为193056.42元，综上，原告诉讼请求中的合理部分，本院予以支持，对于原告主张的其他诉讼请求，因无相应证据和法律依据，本院依法予以驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告宁波市第一医院在判决生效之日起十日内赔偿原告魏兰英193056.42元；
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。
二、驳回原告魏兰英的其他诉讼请求。
本案案件受理费9052元，减半收取4526元，由原告魏兰英承担2444元，由被告宁波市第一医院承担2082元，鉴定费8520元，由被告宁波市第一医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。上诉人在收到本院送达的上诉案件受理费缴纳通知书后七日内凭判决书到宁波市中级人民法院立案大厅预交上诉受理费；如银行汇款，收款人为宁波市财政局非税资金专户，账号为37×××92，开户银行为宁波市中国银行营业部，如邮政汇款，收款人为宁波市中级人民法院立案室，汇款时一律注明原审案号，逾期不交，作自动放弃上诉处理。
审 判 员 苏廷文
二〇一六年三月二十九日
代书记员 江镠娜
附本判决所适用的相关法律及司法解释条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十七条第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。