上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）杨民一（民）初字第2363号
原告金季亨。
委托代理人金秋旦。
委托代理人赖际卿，上海欧森律师事务所律师。
被告上海市杨浦区市东医院。
法定代表人陈允硕。
委托代理人徐美琴，上海市康正律师事务所律师。
原告金季亨诉被告上海市杨浦区市东医院（以下简称市东医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员颜如玉独任审判，公开开庭进行了审理。原告的委托代理人金秋旦、赖际卿，被告市东医院委托代理人徐美琴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告金季亨诉称，2010年4月12日，原告因“右眼渐视物不清10余年”入住市东医院眼科。4月14日行右眼植入术。术中被告更换医生，且该医生动作无序又轻重不一，使原告感受到剧烈的疼痛。术后，原告先感到恶心、呕吐，随即右眼侧头部剧痛，但医院并未采取任何措施。直到15日医生查房，才使用了机械性损伤滴眼液缓解疼痛。出院后，原告一直在被告处随访。原告认为，被告手术不当，术后不重视原告头痛，未及时用药，以致于原告持续高眼压、发生继发性青光眼，最终导致原告失明。原告对上海医学会的鉴定意见真实性无异议。因此，原告要求被告1、向原告赔礼道歉；2、赔偿因医疗事故造成的损失：医药费人民币（以下币种均为人民币）10，601.19元、住院伙食补助费870元、营养费1740元、护理费2175元、交通费800元、残疾赔偿金47，710元，以上损失按照责任比例30%赔偿，即19，168.86元。另，全额赔偿精神损害抚慰金20，000元、鉴定费3500元、律师费1000元。3、要求保留后续治疗诉权。
被告市东医院辩称，不同意原告诉请。虽然被告存在医疗过错，但是医生主观上没有故意，且原告本身患有XXX疾病，故被告无需赔礼道歉。被告认可上海市医学会的鉴定意见，同意按照30%的责任比例承担赔偿责任。医疗费，对10，601.19元的总金额确认，但应该扣除住院期间费用3053.73元；对住院伙食补助费无异议；营养费，认可30元每天，计算43.5天；对护理费，无异议；交通费，由法院酌定；对残疾赔偿金，无异议；精神损害抚慰金，XXX伤残对应10，000元，且应按责任比例赔偿；律师费，对金额无异议；鉴定费，无异议。
经审理查明，2010年4月12日原告因“右眼渐视物不清10余年”入住市东医院眼科。现病史：门诊诊断“双眼白内障”，给予比诺克辛钠眼水治疗，自觉效果不佳，为行右眼手术收治入院。否认高血压、糖尿病史。入院体查：血压140／90mmHg，远视力／矫正视力：右眼0.25／0.3（小孔），左眼0.4／0.6（小孔），双眼核黄色混浊，核2级；双眼底视网膜平，视乳头边界清，色素增殖，黄斑中心凹反光未见，眼压：右眼17.4mmHg，左眼19.3mmHg。辅助检查：B超：右眼玻璃体混浊，视网膜平，未见网脱。眼科A超：右眼轴23.01mm；经计算植入19.5D人工晶体。中心视野：右眼周边视敏度普遍下降明显，左眼周边少量视敏度下降，暗点。入院诊断：双眼老年性白内障。4月14日上午原告在球后神经阻滞下行右眼Phaco＋IOL（超声乳化＋人工晶体）植入术，术中核能量10%，时间1分20秒，植入＋19.0D人工晶体一枚（优视），术中抽吸皮质时颞侧后囊破裂，人工晶体睫状钩置入。术后给予头孢呋辛酯片口服，妥布霉素地塞米松眼水、双氯芬酸钠眼水、玻璃酸钠眼水、氧氟沙星眼膏等抗炎治疗。术后半小时原告诉头痛恶心、呕吐伴腹泻，考虑早餐饮食所致，给予黄连素止泻，另眼痛考虑术后高眼压，给予甘露醇250ml静滴。14：30病程录：原告诉头痛，眼胀明显，腹泻好转，给予20%甘露醇250ml降眼压，术眼纱布包盖未检。4月15日4：30病程录：原告诉头痛、眼胀明显，腹泻好转，甘露醇静滴后稍好转。8：19病程录：原告诉头痛伴恶心，换药见术眼VA手动／眼前，术眼眼压T＋3，结膜充血＋＋，角膜上皮高度水肿，后弹力层皱折＋，前方混浊，瞳孔对光反应迟钝，人工晶体位正，眼底窥不进。给予静滴20%甘露醇250ml加5mg地塞米松，口服尼目克司（醋甲唑胺）、氯化钾缓释片，盐酸卡替洛尔眼液、派立明（布林佐胺）降眼压治疗。4月16日及4月17日原告诉眼痛、头痛、恶心好转，术眼眼压T＋2，继续给予原治疗。4月18日原告诉无明显眼痛、头痛、恶心。体查：术眼眼压T＋1。4月19日原告角膜上皮水肿仍明显，眼压T＋2，给予50%高渗葡萄糖滴眼减轻水肿等处理。4月20日体查：术眼视力指数／公尺，角膜水肿已减退，前房见较多渗出，指测眼压T＋1，考虑原告前房毒性反应较重。4月21日术眼视力指数／公尺，术眼眼压12.3mmHg，前房混浊较20日明显好转。4月27日术眼VA0.1（-1.50DC）。此后给予复方丹参、羟苯磺酸钙、三磷酸腺苷片、辅酶Q10改善眼底血供治疗，甲钴胺营养神经治疗。5月5日右眼视力0.15（-2.0DCx90。）。5月7日原告发烧达38.8。C，5月8日内科会诊考虑右下肺炎可能，给予抗感染等治疗。5月11日因蛋白尿请肾内科会诊指导治疗。5月25日原告出院。出院时情况：右眼VA0.25（-2.25DC），眼压13mmHg，结膜充血＋＋，角膜透明，后弹力层皱折（-），前房清，人工晶体位正，眼底玻璃体稍混，视网膜平。出院诊断：①双眼白内障；②右眼继发性青光眼；③肺炎；④房颤；⑤慢性心功能不全；⑥尿感。出院情况：用药：妥布霉素地塞米松眼液，双氯芬酸钠眼液、甲钴胺片，嘱随访、复查及进一步治疗。出院后原告多次在该院眼科随访。2010年11月23日门诊检查右眼矫正视力0.8，眼底视盘界清，C／D=0.3，色淡灰。诊断：右眼人工晶体眼，视神经萎缩，左白内障。2011年8月30日门诊检查右眼矫正视力0.8，眼底视盘界清，色谈，C／D=0.6。诊断：右眼白内障术后，视神经萎缩。2012年9月18日右眼小孔视力0.4，眼底视盘界清，色苍白，C／D=0.3。2013年11月11日原告至上海爱尔眼科医院就诊。现病史：2010年外院白内障术后高眼压，右眼逐渐失明。体查：右眼：视力手动／30cm，眼压25.3mmHg，右眼视乳头苍白，C／D0.9＋；左眼：视力0.25，眼压19.7mmHg，C／D0.4，晶体混浊。诊断：①右眼白内障术后；②右眼继发性青光眼（绝对期）；③左眼白内障。给予适立加眼液。12月13日右眼视力0.12，左眼视力0.6。
审理中，我院委托上海市医学会就被告市东医院在对患者，即原告金季亨的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其医疗过错的责任程度进行鉴定。经鉴定，上海市医学会作出沪医损鉴（2014）217号医疗损害鉴定意见书。根据病史资料，专家组分析认为：1、手术有指证：根据患者行右眼Phaco＋IOL植入术有指证。医方在术前对手术可能出现的情况给予了书面告知，患者知情同意并签字，告知符合规范。2、围术期处理：患者在术后出现高眼压，经过静滴甘露醇、地塞米松，口服尼目克司、氯化钾缓释片，应用盐酸卡替洛尔眼液、派立明（布林佐胺）降眼压，治疗后患者眼压恢复至正常范围（2010年5月25日出院时右眼眼压13mmHg）。医方处理合理有效。3、出院后随访：患者出院后多次在医方门诊随访，但在长期随访中未见客观眼压记录，亦无视野检查记录，不符合诊疗常规。至2013年11月11日外院查右眼视力手动／30cm，眼压25.3mmHg。期间右眼视盘C／D由0.3扩大到0.9。医方随访不规范与患者出院后右眼眼压控制不良导致右眼视功能损害可能存在一定因果关系。4、现场检查发现患者左眼视神经乳头色泽亦显苍白，无法排除患者本身具有缺血性视神经病变的潜在因素。患者高龄、有心血管等XXX疾病，血管硬化存在，目前右眼视力障碍系多因素所致结果。故医方承担次要责任。鉴定意见：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、市东医院在医疗活动中存在术后随访不规范的医疗过错，与患者右眼视力障碍的人身损害结果存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的人身医疗损害等级为三级丁等，对应XXX伤残。4、本例医疗损害医方的责任程度为次要责任。
原告为本次诉讼，聘请律师，支付律师费人民币1000元。
本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。参照上海市医学会的鉴定意见，被告存在术后随访不规范等过错，与原告右眼视力障碍的人身损害结果有因果关系，构成了侵权，责任程度定为30%。本起医疗事故造成的各项损失据实确定如下：（一）医疗费，凭据确认为10，601.19元；（二）住院伙食补助费，原、被告一致认可870元，本院予以确认；（三）营养费，以每日40元为标准，计算43.5天；（四）护理费，原、被告一致认可以每日50元为标准，计算43.5天，本院予以确认；（五）交通费，由法院根据原告就医和处理医疗纠纷的需要酌定；（六）残疾赔偿金，原、被告一致认可47，710元，本院予以确认；（七）精神损害抚慰金，由本院依法确定；（八）律师费，原、被告一致认可1000元，本院予以确认。后续治疗费用可待实际发生后另行主张。至于原告要求被告赔礼道歉的主张，由于本案被告已就其过错承担了相应的民事赔偿责任，故对原告该主张，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告上海市杨浦区市东医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告金季亨医疗费人民币3180.4元；
二、被告上海市杨浦区市东医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告金季亨住院伙食补助费人民币261元；
三、被告上海市杨浦区市东医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告金季亨护理费人民币652.5元；
四、被告上海市杨浦区市东医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告金季亨营养费人民币522元；
五、被告上海市杨浦区市东医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告金季亨交通费人民币240元；
六、被告上海市杨浦区市东医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告金季亨精神损害抚慰金人民币4000元；
七、被告上海市杨浦区市东医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告金季亨残疾赔偿金人民币14，313元；
八、被告上海市杨浦区市东医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告金季亨律师费人民币300元；
九、驳回原告金季亨提出的要求被告上海市杨浦区市东医院赔礼道歉的诉讼请求。
本案受理费人民币892元，减半收取计人民币446元，由被告上海市杨浦区市东医院负担；本案鉴定费人民币3500元，由上海市杨浦区市东医院负担。
未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 颜 如 玉
二〇一五年五月二十二日
书记员 孙婵琦冯娇君
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条原告在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。