山东省荣成市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）荣民初字第527号
原告龙增玉，居民。
委托代理人袁建海，山东荣威律师事务所律师。
委托代理人林玲，山东荣威律师事务所律师。
被告荣成市第三人民医院（组织机构代码证号：49448370-X），住所地荣成市成山镇驻地。
法定代表人于海港，院长。
委托代理人王晓明，系该院副院长。
委托代理人王俊基，山东华夏明德律师事务所律师。
原告龙增玉与被告荣成市第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托代理人林玲与被告委托代理人王晓明、王俊基及其原委托代理人王晓到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，2014年9月29日，原告因右颞顶部慢性硬膜下血肿，到被告处治疗。9月30日经过一天的住院观察后，原告接受被告医院建议进行右侧颞顶部慢性硬膜下血肿清除引流手术。术前原告意识清楚，四肢灵活，自己签署办理了住院及手术的相关手续。但手术结束后原告昏迷不醒，甚至在术后10分钟左右呼吸骤停，经过两次抢救才勉强恢复生命体征。2014年10月1日，被告将昏迷中的原告转入威海市市立医院继续抢救，被诊断为缺血缺氧性脑病。
原告在接受被告手术前身体健康情况良好，术后因缺血缺氧性脑病造成生活自理能力丧失。经威海恒源司法鉴定所鉴定，原告符合二级残。原告认为被告在治疗过程中存在重大过失，应承担医疗过错责任。故诉至法院，要求判令被告赔偿原告医疗费34810.44元、误工费11654元、护理费838744元（含残后护理17年的护理费）、××赔偿金190112元、住院伙食补助费3100元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费10200元、后续治疗费85000元、交通费1500元、××辅助器具轮椅费500元共计1225620元的70%，计款857934元。
被告辩称，原告术前表现为头痛，双下肢无力，左侧肢体肌张力3级，为慢性颅内压增高表现，也是原告就诊的主要原因，并非原告所述术前身体健康情况良好。目前对慢性硬膜下血肿治疗基本一致，原告的症状符合手术指征，被告采取的手术方法为钻孔置管引流术，是治疗该病症的首选方案。开颅手术后并发症包括术后癫痫，临床报道头颅钻孔术后癫痫出现的概率为9-13%。术前被告已告知原告手术风险中包括可诱发癫痫发作，原告表示理解并签署知情同意书。原告术后出现意识丧失、四肢抽搐等症状，并伴心跳骤停，均符合手术后立即性癫痫和癫痫猝死。被告给予地西泮静推解痉及心肺复苏等一系列治疗均符合治疗规范。综上所述，被告认为在对原告的治疗过程中遵循诊疗规范，不存在过失，故不同意承担赔偿责任。
经审理查明，被告为一级甲等医疗机构。2014年9月29日，原告因右颞顶部慢性硬膜下血肿，到被告处治疗。经住院观察后，被告于9月30日17时为原告行右侧颞顶部慢性硬膜下血肿清除引流手术。术前，被告向原告告知了手术中存在包括可诱发癫痫发作等风险，原告签署了手术知情同意书。当天晚上20时35分手术结束，原告返回病房。20时45分，原告突然意识丧失、呼之不应，四肢抽搐，头向右偏，双眼球向右侧凝视，呼吸停止等症状，被告即给予地西泮静推解痉及心肺复苏等一系列治疗措施。经抢救，原告一直处于昏迷状态，但生命体征趋于平稳。10月1日术后第一天，原告仍处于昏迷状态。被告在拍片检查后，组织会诊，认为病人术后出现癫痫大发作，给予解痉、吸氧、营养脑细胞等对症处理，但原告意识仍未恢复。
当天原告因病情危重被转入威海市市立医院抢救，被诊断为：缺血缺氧性脑病、右侧额颞顶硬膜下血肿钻孔引流手术后、双肺炎症。原告住院治疗29天，因神志清醒，康复情况可出院。出院时，原告经检查，双肺呼吸音转清，心脏未闻及明显病理性杂音，腹平软，左侧肢体肌力Ⅱ-
Ⅲ级，右侧肢体肌力Ⅳ＋级，四肢肌张力高，双巴氏征未引出。
原告诉前于2014年11月10日自行委托威海恒源司法鉴定所对其伤残等级、误工时间、护理时间及人数、后续治疗费用、护理依赖程度进行鉴定。该所于2015年4月24日出具的鉴定意见为：被鉴定人龙增玉符合二级残；其误工时间至定残日；住院治疗期间需2人护理，出院后需1人护理至定残日；后续治疗费用每年约需5000元或以实际发生为准；自定残之日起，需1人大部分护理依赖至终身。原告为此支出鉴定费2700元。本案在审理过程中，原告申请对被告的诊疗过程是否存在过错、如果存在过错与原告缺血缺氧性脑病是否存在因果关系、参与度进行鉴定；被告则对原告的伤残等级、误工时间、护理人数及时间申请重新鉴定。本院依法委托青岛正源司法鉴定所对上述申请进行鉴定。2015年9月23日，该所出具鉴定意见书认为，被告在不具备手术资质、不具备手术条件的情况下，未经充分术前准备，超范围对原告实施风险较高、过程较复杂、难度较大的三级手术，为过失行为。该过失行为与其术后发生心跳呼吸骤停、缺血缺氧性脑病以及目前的伤残状况之间存在直接因果关系。考虑到涉案医院为被鉴定人所实施的手术是神经外科领域难度较大、风险较大的手术；考虑到在现有医学水平和条件下，任何外科手术均有成功和失败的可能，医疗行业本身具有高风险性，医疗行为的本质是治病救人等因素，综合分析评定，参与度拟以56%-70%为宜。最终鉴定意见为：1、根据提供的现有鉴定材料，荣成市第三人民医院在针对被鉴定人龙增玉实施的诊疗活动中，存在着过失行为，该过失行为与其术后发生心跳呼吸骤停、缺血缺氧性脑病以及目前的伤残状况之间存在直接因果关系，参与度拟以56%-70%为宜。2、被鉴定人龙增玉四肢瘫，左侧肢体肌力3级目前致残程度为三级。3、被鉴定人龙增玉慢性硬膜下血肿手术治疗，建议其误工时间自住院手术之日起至评残前一日止为宜。建议其护理时间自住院手术之日起长期护理。建议住院期间护理人数为2人，出院后护理人数与被护理人以1.6：1配给为宜。经质证，原告对该鉴定意见无异议；被告认为过错参与度过高，长期护理时间过长，但对其异议没有反驳的证据提交。同时被告认可原告后续治疗费每年按5000元计算，但要求每五年支付一次。
另查，原告于2014年9月28日在被告处住院前支出门诊挂号、诊疗及检查费206元，住院期间费用未结算。原告在威海市市立医院治疗期间共支出医疗费32604.44元，其中医保统筹支付14073.27元，个人自负18531.17元。原告系农村居民，在其住院治疗期间主要由其子及外甥护理，二人亦系农村居民。原告出院后与其子居住在一起，其主张出院后由儿媳及其父母护理，因儿媳在工厂上班，其父母居住在荣成市区，故要求出院后及残后护理费按城镇居民标准计算。被告则要求按农村居民标准核定护理费。原告购买××辅助用具轮椅支出费用500元。原告就医及鉴定支出交通费，经原、被告协商确定为1000元。
上述事实，有当事人陈述、住院病历、医疗费据、司法鉴定意见书以及其它证据在案为凭。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告在住院治疗期间，被告为其施行右侧颞顶部慢性硬膜下血肿清除引流手术。经司法鉴定机构鉴定，认为被告在为原告实施的诊疗活动中，存在着过失行为，该过失行为与其术后发生心跳呼吸骤停、缺血缺氧性脑病以及目前的伤残状况之间存在直接因果关系，参与度拟以56%-70%为宜。该鉴定意见的形成，程序合法，论证充分，虽然被告提出异议，但并没有提供充分依据使人相信其所提异议可以成立，因此该鉴定意见可作为有效证据予以采信，认定被告在为原告诊疗过程中存有过错，应承担赔偿责任。
对于原告的伤残等级、误工时间、护理情况，其诉前自行委托鉴定机构进行了鉴定，考虑到该鉴定机构系原告单方选择、且是根据原告单方提供的鉴定材料为依据做出结论，而本院是在对相关鉴定材料进行质证并由双方充分表达意见后，对外采取随机选择的方式选定的鉴定机构，从而在程序上和内容上保证了鉴定机构的中立性和鉴定材料的真实性、有效性，因此本院委托鉴定机构出具的意见更具客观性和公正性，其证据效力予以采信，可以作为确定本案相关事实的依据。考虑此次医疗过错给原告造成的损害后果以及原告从出院到此次鉴定期间身体指标有好转迹象，兼顾医疗行为的复杂性、风险性，本院酌定被告的赔偿责任比例为60%。
原告主张的医疗费，应按其因病治疗实际支出的数额计算；住院伙食补助费依据有关规定，每日的补助标准应为30元；原告出院后在农村与其子生活在一起，按正常情况应由其子护理，而原告主张由有工作的儿媳及其居住在城镇的父母护理，但原告没有提供其儿媳请假对其护理的证据，其居住在市区的儿媳父母长期在农村护理原告显然也与情理不合，故该部分护理费应按农村居民收入标准计算；原告主张残后护理费的计算年限符合法律规定，但其标准按有关规定应按威海市最低工资保障每月1600元计算；根据当事人的过错程度、承担能力、损害后果以及当地的经济发展水平等因素综合考虑，原告索要的精神损害抚慰金以30000元为宜；原告主张的交通费以双方协商确认的1000元为准。对于原告主张的误工费、××赔偿金、鉴定费、××辅助器具费、后续治疗费、鉴定费，经本院审查均符合法律规定，可以作为赔偿的依据。
综上，依据《中华人民共和国民法通则》第四条、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告赔偿原告医疗费11242.30元（18737.17元＊60%）；
二、被告赔偿原告误工费6992元（11882元／365天＊358天＊60%）；
三、被告赔偿原告护理费324774元【（11882元／365天＊31天＊2＋11882元／365天＊327天＊1.6＋1600元＊12月＊17年＊1.6）＊60%】；
四、被告赔偿原告××赔偿金114067元（11882＊20年＊80%＊60%）；
五、被告赔偿原告后续治疗费51000元（5000元＊17年＊60%）；
六、被告赔偿原告住院伙食补助费558元（30元＊31天＊60%）；
七、被告赔偿原告××用具费300元（500元＊60%）；
八、被告赔偿原告交通费600元（1000元＊60%）；
九、被告赔偿原告鉴定费1620元（2700元＊60%）；
十、被告赔偿原告精神损害抚慰金30000元；
上述一至十项共计赔偿款541153.30元，被告于本判决生效后10日内付给原告。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费12375元，原告负担3163元，被告负担9212元；司法鉴定费10000元，原告负担3000元，被告负担7000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省威海市中级人民法院。
审 判 长 孙本明
人民陪审员 李振文
人民陪审员 尹大全
二〇一五年十一月十三日
书 记 员 樊丽婷