河南省济源市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫9001民初4085号
原告王雷阵，男，汉族，1969年8月24日出生，住济源市。
被告中国平安人寿保险股份有限公司济源中心支公司，住所地：济源市济水大道盈佳商务楼4楼。
负责人马瑞华，总经理。
委托代理人姜淑凤，该公司工作人员。
原告王雷阵与被告中国平安人寿保险股份有限公司济源中心支公司（以下简称中国平安人寿保险济源中心支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2016年7月22日立案受理后，依法向被告送达了起诉状副本、应诉通知书、举证通知书、诉讼风险提醒书及开庭传票等诉讼文书，并依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告王雷阵、被告中国平安人寿保险济源中心支公司的委托代理人姜淑凤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2013年3月9日，投保人李慧霞与被告中国平安人寿保险股份有限公司济源中心支公司签订人身保险合同（保险合同号码为P320000006192963），被保险人为原告王雷阵。2016年6月3日下午，原告突感身体不适，浑身麻木，四肢无力，随后其被送至济钢医院进行抢救，后转至人民医院。经医生诊断，原告系中毒，属于意外伤害。住院抢救期间，原告花费医疗费、抢救费等各项费用共计19893.4元。依照保险合同约定，被告应当对此次原告遭受的意外伤害支付意外伤害医疗保险金21193.4元。事后原告多次与被告协商理赔事宜，但被告百般推脱，不予理赔。无奈，为维护原告合法权益，现诉至法院，请求法院依法判决被告依照保险合同约定支付原告意外伤害医疗保险金21193.4元。
被告辩称：1、原告因急性药物中毒、泌尿系感染住院治疗，不属于意外伤害医疗保障范围，且意外伤害医疗保险合同也将未遵医嘱，私自使用药物作为免责事项，被告不应承担保险责任。原告为治疗高血压，大量服用何首乌等中草药，是按照非医院执业医师的方子开药治疗，无处方，造成药物中毒住院治疗。意外伤害医疗保险是被保险人因遭受外来的、突发的、非本意的、××的使身体受到伤害的客观事件，并进行治疗，原告私自使用药物造成中毒治疗，××治疗，不属于意外伤害医疗保险保障范围，且意外伤害医疗保险合同2.3项约定：因被保险人未遵医嘱，私自使用药物中毒造成被保险人医疗费用支出的，答辩人不承担给付保险金的责任。原告因未遵医嘱私自使用药物造成急性药物中毒、泌尿系感染住院治疗，属于上述条款约定的责任免除事项，被告不应承担保险责任。2、即使本案认定为意外伤害住院治疗，原告主张的保险金也是无依据的。医疗费用使用损失补偿原则，被保险人不能因为保险赔偿而获得额外收益，并且意外伤害医疗保险合同2.2条也约定了补偿原则，具体为若被保险人已经其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，被告在保险金额的限额内对剩余部分按本附加险合同的约定承担相应的保险责任。本案原告因××住院治疗，被告依据住院费用保险合同已经以银行转账形式支付原告住院费用保险金2830.4元和住院日额保险金1000元，共计3830.4元，对于已支付部分按照补偿原则的约定，被告不应重复支付。综上，被告不承担给付意外伤害医疗保险金的责任，原告的诉讼请求不能成立，请求依法驳回。
原告提供的证据有：1、2016年6月3日济源市人民医院的住院病历一份，证明病历显示其没有治疗高血压用药。
2、2016年5月16日北石村医疗点医务人员王江洲开具的处方一张以及王江洲的资格证复印件一份，证明原告是依据有资格的执业医师王江洲给开具的处方抓药，并不是私自用药。
3、济源市人民医院和济钢医院住院收费票据以及门诊收费票据共6张，证明原告主张的数额依据为该医疗费合计数额加上依据合同约定的被告还应支付的住院日额保险金300元（住院期间每天应补偿100元，共住院13天，应补偿1300元，被告已给付的1000元）。
被告对原告提供证据的质证意见为：对证据1的真实性无异议，原告住院病案显示原告住院诊断是急性药物中毒，××。对证据2的真实性有异议，证书显示是乡村医生中专水平资格证书，不是行医执业证，不能证明王江洲具有行医资格；处方显示为2016年5月12日开具的，不显示医生签名且没有服用的方法，不是一个正规处方。证据3、对住院票据真实性无异议，依据票据计算的金额合计应为19730.61元，依据意外伤害保险合同2.2、2.3条，被告认为原告属于××治疗，被告已经支付了原告3830元，对于超过医保报销范围的，被告也不承担责任。而且，保险事故发生后被告对原告询问时，原告陈述是2015年夏天其托朋友让一个医院退休的老中医开的药方，并未见原告的处方，原告还陈述自己喝到2016年4月感到头晕乏力，可能是近期服用量大造成中毒，说明原告从2015年夏天到2016年4月份一直在服用何首乌等中草药，原告陈述是自己找朋友问的，人家口述的，未曾开具任何票据和处方，说明属于私自用药。
被告提供的证据有：1、原告的住院病历一份，证明原告的主要诊断为急性药物中毒，其他诊断为泌尿系感染，高血压，主诉口服中草药后全身麻木4小时。2、询问笔录一份，证明原告陈述事故的时间地点经过。3、平安附加意外伤害医疗保险（A）合同条款，证明条款首页使用特殊符号，使用加粗字体，提示不承担保险责任详见条款正文中背景突出显示的内容；条款2.3使用阴影字体约定被保险人未遵医嘱，私自使用药物造成医疗费支出的，保险公司不承担给付保险金的责任。4、《人身保险投保书（电子版）》、《人身保险投保提示书》和《电子投保申请确认书》，证明原告在投保时已经充分了解所购买险种的保险责任和责任免除条款，被告已经向原告说明，约定的免责事项合法有效。5、保单回访录音一份，证明原告清楚投保产品的保险责任、责任免除等权益。
原告对被告提供证据质证意见为：证据1，不能显示其是治疗××。证据2，对真实性未提出异议，但称因为需要理赔时，当时的保险业务员常丽丽将理赔材料交至公司理赔，公司相关人员对其进行询问，其所陈述的是其在本次事故之前的用药泡水喝的情况，与本次事故住院没有太大关联。证据3、4，称当时保险业务员只讲了什么情况下理赔，但什么情况不进行理赔没有明确告知。证据5，其妻子李慧霞是投保人，录音系与其妻子的谈话录音，其不清楚。
本院认证意见为：原告提供的证据，被告对本身真实性无异议，对证据本身的真实性予以认定。被告提供的证据，客观真实，对真实性予以认定。
根据原、被告的诉辩意见及上述有效证据，本案确认以下案件事实：2013年3月9日，投保人李慧霞与被告中国平安人寿保险济源中心支公司签订一份主险为平安智胜人生终身寿险（万能型）附加长险智胜重疾和附加无忧意外伤害医疗保险的人身保险合同（保险合同号码为P320000006192963），被保险人为原告王雷阵，投保人按约交纳了保险费。2016年6月3日下午，原告突感身体不适，浑身麻木，四肢无力，随后被送至济钢医院进行抢救，后于当日19时转至济源市人民医院。济源市人民医院的病历显示原告门诊诊断为急性药物中毒，出院诊断载明主要诊断为急性药物中毒，其他诊断为泌尿系感染、××。原告住院至2016年6月16日，住院13天，共支出医疗费用19730.61元。保险事故发生后，原告向被告理赔，被告依据双方住院费用保险合同支付原告住院费用保险金2830.40元和住院日额保险金1000元，共计3830.40元。在保险事故发生后，2016年7月5日被告对原告的询问笔录中有“问：此次事故时间、地点、经过。答：约2015年夏天，因自己平常血压偶尔偏高，找朋友了解到一位医院退休的老中医，令其开具药方，自己前去大药房抓药，药方为（山楂、枸杞、血参、决明子、何首乌），说是泡水喝有利于身体××一直不间断每天泡水喝至2016年4月。当时感觉某一天头晕、乏力，休息后好转，未引起重视，可能是近期服用量大，造成中毒。2016年6月3日下午4点多自己又喝了一大杯水，过了一小会，感觉头晕、乏力、四肢水肿，当即联系朋友去医院救治，先到达济钢医院，后又转院至人民医院治疗。问：此次服用药方可有票据或者处方？答：当时是找朋友问的，人家口述的，未曾开具任何票据或者处方。问：您目前身体如何？答：现不能剧烈运动，据医嘱定期复查。”庭审中，原告称其是跑大车的，因夏季为预防高血压及保养身体，到北石医疗点医生王江洲处开些药物泡水喝，提供了2016年5月16日开具的处方，载明：“王雷阵男47首乌200g、丹参200g、杞果300g、决明子300g、山楂300g分期冲水服”。
另查，平安附加意外伤害医疗保险（A）合同条款约定在附加险合同有效期内，被告承担如下保险责任“意外伤害医疗保险金：被保险人因遭受意外伤害并进行治疗，我们就事故发生之日起180日内实际支出的、符合签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的、合理的医疗费用超过renminbv100yuan部分给付意外伤害医疗保险金。补偿原则：若被保险人已经其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，我们在保险金额的限额内对剩余部分按本附加险合同的约定承担相应的保险责任。”另外，被告对投保人李慧霞的保单回访录音内容有：“……平安：您就是李慧霞女士吗？李：嗯，就是。……平安：您买的这份保险，跟您做一下回访，现在有时间吗？方便吗？李：你说吧。……平安：投保提示书是由您们亲笔签名的吗？李：嗯，是。……平安：风险提示语句，就是有段话让您抄写下来，您抄了吗？李：抄了。……平安：另外有没有看过条款、产品说明书和投保提示书，对于产品的保险责任和责任免除等相关权益，那您基本都清楚了吗？李：清楚了。”
本院认为：2013年3月9日原告妻子李慧霞在被告处投保平安智胜人生终身寿险（万能型）附加长险智胜重疾和附加无忧意外伤害医疗保险等，并向被告交纳了保费，双方形成保险合同关系，双方应按合同约定履行义务。现原告作为被保险人以其意外受伤害住院治疗为由要求被告按合同约定赔付意外伤害医疗保险金，被告辩称原告属于私自使用药物造成中毒治疗，××治疗，不承担赔偿责任，依据查明事实及双方提供的证据来看，一、在事故发生后被告对原告的询问中关于有无处方一事，原告称“当时是找朋友问的，人家口述的，未曾开具任何票据或者处方”，庭审中原告虽称是到北石医疗点医生王江洲处开药出具有处方，但原告提供的处方上并没有医生的签名，所以，本院认为原告证明其遵医嘱用药的证据不足；二，被告辩称未遵医嘱、私自使用药物系合同免责事项，但被告提供的录音仅能证明投保人称对于责任免除等权益基本清楚，但不能够证明被告对于具体的在何种情况下不承担赔付责任尽到了提示和明确的解释说明义务；三、被告辩称意外伤害医疗适用补偿原则，但被告并未提供证据证明原告的损失通过其他途径获得了全部补偿；故综合考虑以上因素，并结合保险责任约定、原告的医疗费用以及被告已经赔付原告的款项等情况，本院酌定被告支付原告意外伤害医疗保险金10000元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条第二款之规定，判决如下：
被告中国平安人寿保险股份有限公司济源中心支公司于判决生效后十日内支付原告王雷阵10000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费330元，由原告负担175元，被告负担155元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状并按对方当事人人数递交副本，上诉于河南省济源中级人民法院。
审 判 长 李晋豫
人民陪审员 马国战
人民陪审员 崔作现
二〇一七年一月十八日
书 记 员 张芳芳