济南市历下区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）历民初字第284号
原告张玉玲，女，1956年出生，汉族，住山东省昌乐县。
委托代理人孙莎莎，山东卫宣律师事务所律师。
委托代理人刘国兴，男，1981年4月10日出生，汉族，系原告张玉玲之子，住山东省昌乐县。
被告山东大学齐鲁医院，住所地济南市。
法定代表人李新钢，院长。
委托代理人曹珂，山东金诚诺律师事务所律师。
原告张玉玲与被告山东大学齐鲁医院（以下简称齐鲁医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张玉玲的委托代理人孙莎莎、刘国兴、被告齐鲁医院的委托代理人曹珂到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告张玉玲诉称，原告张玉玲于2013年12月3日以“右股部疼痛肿胀”入住被告齐鲁医院，入院诊断为“右腹股沟病变”，12月6日行穿刺活检，病理检查为脉管瘤。2013年12月14日，原告张玉玲再次入住被告齐鲁医院，入院诊断为右腹股沟区脉管瘤。12月20日原告张玉玲在被告齐鲁医院行右腹股沟肿瘤切除、骨盆病变刮除术。术后，刀口处出现严重感染，遂于12月30日行刀口清创缝合、置管冲洗术，留置引流管，治疗近一个月后，原告张玉玲于2014年1月25日出院。之后，刀口一直没有完全愈合，相反在刀口处出现聚集性巨大水泡，之后水泡破开向外流水。无奈，原告张玉玲于4月18日再次到被告齐鲁医院就诊，在门诊清创后加压包扎，并于当日办理了住院手续。4月30日，原告张玉玲行硬化剂注射术，但是效果不明显，于5月1日出院。此后，原告张玉玲分别到北京世纪坛医院、中国人民武装警察部队北京市总队第二医院进行治疗，并在中国人民武装警察部队北京市总队第二医院放置引流针，外接引流袋。10月17日，原告张玉玲再次到中国人民武装警察部队北京市总队第二医院住院，经过检查发现右大腿根部感染严重，邻近骨组织多处侵犯，右侧股骨颈及耻骨骨折，右侧髋关节无法正常活动，住院21天无明显好转，于11月7日出院。原告张玉玲认为，因被告齐鲁医院没有完全预测手术风险擅自手术，造成刀口处感染和不愈合，破坏了淋巴循环，手术部位长期流淋巴液，刀口无法愈合，导致邻近骨盆骨质多处被侵犯及骨折，右侧髋关节无法正常活动，被告齐鲁医院应负有完全的赔偿责任。故请求法院依法判令被告齐鲁医院赔偿原告张玉玲医疗费65782.94元、住院伙食补助费4760元、误工费61614.32元、护理费123228.68元、残疾辅助器具费1368元、营养费12341.23元、交通费1516.6元、住宿费72元、复印费8元，精神损害抚慰金50000元、鉴定费10165元。
原告张玉玲为证实其主张，提交以下证据：
证据1，原告张玉玲在被告齐鲁医院就诊的住院病历三份、门诊病历一份，证明原告张玉玲与被告齐鲁医院间存在医疗服务关系及诊疗经过。
证据2，原告张玉玲在中国人民武装警察部队北京市总队第二医院就诊的住院病历两份、门诊病历一份，证明原告张玉玲的治疗经过及损害后果。
证据3，原告张玉玲在昌乐县人民医院住院的病历一份，证明治疗经过及损害后果。
证据4，首都大学附属北京世纪坛医院报告单五份，其中核医学显像报告单两份、影像检查报告单一份、超声报告单一份、病理会诊报告单一份。
证据5，山东省千佛山医院病理会诊报告单一份。
证据6，影像学片子39张，被告齐鲁医院18张，首都大学附属北京世纪坛医院4张，中国人民武装警察部队北京市总队第二医院13张，昌乐县医院4张。
证据7，参合农民出院结算证明一份、乔官镇新型农村合作医疗管理办公室住院补偿单据2份，证明原告张玉玲在被告齐鲁医院处三次住院共支出医疗费50364.74元。
证据8，齐鲁医院门诊票据17张，证明原告张玉玲在被告齐鲁医院处门诊支出医疗费1361.6元。
证据9，乔官镇新型农村合作医疗管理办公室住院补偿单据一份、昌乐县人民医院门诊票据一张，证明原告张玉玲在昌乐县人民医院住院支出医疗费2779.23元、门诊支出医疗费10元。
证据10，首都医科大学附属北京世纪坛医院门诊收费票据两张，证明原告张玉玲分别于2014年6月26日、2014年7月9日到首都医科大学附属北京世纪坛医院检查，两次检查费共计3976.16元。
证据11，中国人民武装警察部队北京市总队第三医院住院收费票据一份、诊断证明书一份、出院通知单一份、病人费用清单两张，证明原告张玉玲在中国人民武装警察部队北京市总队第三医院住院治疗，支出医疗费642.46元。
证据12，乔官镇新型农村合作医疗管理办公室住院补偿单据两份、出院通知单一份，证明原告张玉玲在中国人民武装警察部队北京市总队第二医院住院支出医疗费64607.06元。
证据13，山东省千佛山医院门诊票据两张，证明原告张玉玲在山东省千佛山医院门诊支出医疗费209元。
证据14，2014年9月8日至今原告张玉玲在昌乐县乔官镇东河村卫生室观察病历12张、处方73张、收费票据15张，证明原告张玉玲在昌乐县乔官镇东河村卫生室支出医疗费21426.1元。
证据15，收费票据24张，证明原告张玉玲伤口处需要引流，因购买纱布、胶带、相关药品等共支出19081元。
证据16，中国残疾人联合会残疾证一份、昌乐县乔官镇民政办公室证明一份、昌乐县乔官镇东河村卫生室观察病历一份、中国人民武装警察部队北京市总队第二医院出院记录一份、出院诊断证明书一份、原告张玉玲照片5张，证明原告张玉玲肢体残疾的事实，需要长期引流，卧床休养，无法工作。
证据17，护理人员刘国兴、杨金妮身份证复印件各一份、结婚证一份，证明原告张玉玲因肢体残疾、需要长期卧床引流，由刘国兴、杨金妮进行护理。
证据18，济南市中久越久保健用品经营部票据一张（轮椅）、昌乐康寿医药联络有限公司票据一张（残疾人专用床），证明原告张玉玲为购买残疾辅助器具支出3420元。
证据19，购买营养品票据36张；山东大学齐鲁医院出院记录两份、诊断证明一份；昌乐县人民医院出院记录一份（均有记载加强营养），证明原告张玉玲为购买营养品支出30853.08元。
证据20，交通费票据39张，证明原告张玉玲为就医支出费交通费3791.5元。
证据21，住宿费票据1张，证明原告张玉玲在北京看病期间支出住宿费180元。
证据22，复印费票据1张，金额25元。
证据23，鉴定费用发票17张，其中，鉴定费6000元、专家费2000元；此外，因鉴定产生交通费2045元、住宿费120元，合计为10165元。
被告齐鲁医院辩称，一、被告齐鲁医院对原告张玉玲的诊疗是按照诊疗常规进行的，并无过错；二、原告张玉玲的损害后果，是其自身原发疾病进展累计的结果，并非诊疗行为造成，不应由被告齐鲁医院承担责任；三、根据原告张玉玲诉状陈述，其在被告齐鲁医院出院后，又在北京世纪坛医院、武警部队北京市总队第二医院进行过治疗，故原告张玉玲目前的状态系经包含前述各医院诊疗后的状态，故有必要查清原告张玉玲在各医院的诊疗情况，并将其病历材料作为鉴定材料。请求法院查明事实依法裁判。
被告齐鲁医院为证实其主张，提交以下证据：
原告张玉玲在被告齐鲁医院三次住院的病历三份。
经审理查明，2013年12月3日，原告张玉玲因“右股部疼痛肿胀”入住被告齐鲁医院，被诊断为腹股沟病变，于2013年12月6日行病变穿刺活检术，于2013年12月7日出院。被告齐鲁医院的出院记录中记载：“出院医嘱：1、注意休息，加强营养；2、出院后等待病理检查结果，不适随诊”。2013年12月14日，原告张玉玲第二次入住被告齐鲁医院，被诊断为右腹股沟区肿瘤，于2013年12月20日行右腹股沟肿瘤切除、骨盆病变刮除术，术后出现刀口皮缘坏死，脂肪液化，愈合不佳，感染；又于2013年12月30日行刀口清创缝合、置管冲洗术。术后经治疗，病情逐渐稳定，于2014年1月25日出院。被告齐鲁医院的出院记录中记载：“出院医嘱：1、注意休息，加强营养支持治疗；2、继续保持刀口清洁干燥；3、出院后注意加强功能锻炼；4、右股部近端加压包扎，病情恢复后，可考虑到放疗科治疗；5、术后3个月复查，不适随诊”。2014年4月18日，原告张玉玲因“右髂腹股沟区肿瘤术后4个月，局部破溃渗液2天”第三次入住被告齐鲁医院，经完善辅助检查，请相应科室会诊，于2014年4月30日行硬化剂注射术，术后情况好转，于2014年5月1日出院。被告齐鲁医院的出院记录中记载：“出院医嘱：1、注意保持局部清洁干燥；2、2周后返院继续硬化剂注射；3、不适随诊”。原告张玉玲因在被告齐鲁医院住院治疗，支出医疗费59351.24元，通过新农合报销8986.8元，个人负担50364.44元。此外，原告张玉玲因在被告齐鲁医院门诊就诊，支出医疗费1361.6元。
2014年4月15日、2014年12月17日，原告张玉玲两次到山东省千佛山医院检查，为此支出检查费209元。
2014年6月6日，原告张玉玲入住昌乐县人民医院治疗，并于2014年6月13日出院。因该次住院原告张玉玲支出医药费5801.53元，通过新农合报销了3022.3元，个人负担2779.23元。此外，原告张玉玲提交被告昌乐县人民医院的门诊收费票据一张，金额为10元。
2014年6月26日、2014年7月9日，原告张玉玲在首都医科大学附属北京世纪坛医院进行检查及会诊，因此支出医疗费3976.16元。
2014年7月17日，原告张玉玲入住中国人民武装警察部队北京市总队第三医院介入二科治疗，并于2014年7月19日出院。因该次住院原告张玉玲支出642.46元。
2014年7月17日，原告张玉玲入住中国人民武装警察部队北京市总队第三医院继续治疗，并于2014年7月19日出院。因该次治疗支出医疗费642.46元。2014年7月19日，原告张玉玲入住中国人民武装警察部队北京总队第二医院进行治疗，并于2014年8月18日出院。因该次治疗，原告张玉玲支出医疗费35561.5元，通过新农合报销了1539.10元，自负34022.4元。2014年10月17日，原告张玉玲第二次入住中国人民武装警察部队北京市总队第二医院继续治疗，入院诊断为右大腿、右会阴部巨大淋巴性脉管瘤，经治疗情况好转，于2014年11月7日出院，出院记录中记载：“出院医嘱：1、返回当地后继续住院，骨科等专科诊治；2、右大腿继续保持引流畅通，注意预防感染；3、加强饮食营养，定期复查肝功、血脂；4、二个月后返院复查，不适随诊”。因该次治疗，原告张玉玲支出医疗费32136.96元，通过新农合报销了1552.30元，自负30584.66元。
自2014年9月8日起，除住院治疗外，原告张玉玲一直在昌乐县乔官镇东河村卫生室观察治疗，为此原告张玉玲共支出21426.1元。为证实其主张，原告张玉玲提交昌乐县乔官镇东河村卫生室出具的观察病历、门诊处方笺及收款收据一宗。另外，原告张玉玲提交收费票据一宗，主张其因伤口处需要引流，购买纱布、胶带、相关药品等共花费19081元。
原告张玉玲系农村居民，其出生日期为1956年5月22日。
原告张玉玲主张其生病期间由儿子刘国兴、儿媳杨金妮护理，并提交了刘国兴、杨金妮的结婚证及身份证复印件各一份。此外，原告张玉玲提交昌乐县乔官镇民政办公室及昌乐县乔官镇东河村村民委员会共同出具的《证明》一份，以此证实原告张玉玲一家多年来在村从事蔬菜大棚种植行业，年收入近十万元，后因原告张玉玲患脉管瘤，术后一直在家卧床，由儿子刘国兴、儿媳杨金妮护理，所从事的大棚种植业已经荒废。
原告张玉玲主张其因病支出营养费30853.08元，并提交收款收据36张。此外，原告张玉玲提交购买轮椅及残疾人专用车的票据各一份，金额共计3420元。
另，原告张玉玲提交交通费票据39张，金额共计3791.5元，被告齐鲁医院对该宗交通费票据的真实性无异议；住宿费票据1张，金额为180元，该收据未加盖任何公章；中国人民武装警察部队北京总队第二医院复印费病历的收款收据1张，金额为25元。
本案在审理过程中，本院根据原告张玉玲的申请，委托西南政法大学司法鉴定中心就被告齐鲁医院的诊疗行为是否存在过错、其过错与原告张玉玲的损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行了鉴定，该鉴定中心出具西政司法鉴定中心[2015]鉴字第1416号鉴定意见书一份，鉴定意见为：齐鲁医院对张玉玲的诊疗行为有过错，其过错与损害后果有因果关系，为间接或诱发因素。此后，西南政法大学司法鉴定中心又对鉴定意见进行了补充说明，称“间接或诱发因素”，重庆的法院一般在这个等级上是考虑参与度为10%左右，法院可根据案情在5%至20%范围内选择一个具体的百分比。对该鉴定结论及补充说明原告张玉玲及被告齐鲁医院提出异议，但均未提交足以推翻上述鉴定结论的证据。因该鉴定，原告张玉玲预交鉴定费6000元及专家讨论费2000元。此外，原告张玉玲因鉴定支出交通费2045元，住宿费120元。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”对西南政法大学司法鉴定中心作出的鉴定意见书，虽然原、被告提出异议，但均未提交足以推翻上述鉴定结论的证据，故对上述鉴定意见书本院予以采信。
根据西南政法大学司法鉴定中心的鉴定结论及补充意见，被告齐鲁医院对原告张玉玲诊疗过错的参与度为5%至20%之间，本院酌定由被告齐鲁医院承担15%的赔偿责任。
对原告张玉玲的各项损失数额及被告齐鲁医院应承担的赔偿责任，本院认定如下：（一）医疗费。原告张玉玲因在被告齐鲁医院就诊，支出医疗费51726.04元；因在昌乐县人民医院就诊，支出医疗费2789.23元；因在首都医科大学附属北京世纪坛医院就诊，支出医疗费3976.16元；因在中国人民武装警察部队北京市总队第三医院就诊，支出医疗费642.46元；因在中国人民武装警察部队北京市总队第二医院就诊，支出医疗费64607.06元；因在山东省千佛山医院就诊，支出医疗费209元。对上述医疗费本院予以认定。对原告张玉玲在昌乐县乔官镇东河村卫生室支出的医疗费21426.1元，虽然原告张玉玲未提交该部分医疗费的发票，但根据2014年11月7日中国人民武装警察部队北京市总队第二医院出院医嘱的记载，原告张玉玲需要继续住院治疗，右大腿需继续保持引流畅通，注意预防感染。因原告张玉玲居住在农村，其未住院治疗，根据农村医疗条件的限制，其在本村的卫生室进行观察治疗、引流，符合客观条件。而作为村里的卫生室，一般不具备开具发票的能力，原告张玉玲提交的东河村卫生室的观察病历、处方笺、医疗费收据，可以相互印证，能够证实原告张玉玲支出医疗费的客观事实，故本院对原告张玉玲在东河村卫生室支出医疗费21426.1元的事实予以认定。对原告张玉玲主张购买纱布、胶带、药品等支出19081元的事实，因其仅提供了收款收据，无法证实该费用与本案的关联性，故对该部分费用本院不予认定。综上，原告张玉玲共支出医疗费145376.05，被告齐鲁医院应当按照15%的比例承担赔偿责任，即21806.4元。（二）住院伙食补助费。山东省国家机关工作人员出差伙食补助标准于2014年2月11日由原每日30元调整为100元。2014年2月11日前，原告张玉玲共住院46天，住院伙食补助费为1380元（30×46）；2014年2月11日之后，原告张玉玲共住院73天，住院伙食补助费为7300元（100×73）。上述住院伙食补助费共计8680元，被告齐鲁医院应当按照15%的比例承担赔偿责任，即1302元。（三）误工费。因原告张玉玲无固定工作，在家务农，对于其收入情况，其仅提交了昌乐县乔官镇民政办公室及昌乐县乔官镇东河村村民委员会共同出具的《证明》，而该《证明》中也未对原告张玉玲生病前的收入数额作出准确说明，且截止原告张玉玲第一次就诊时间2013年12月3日，其已满57周岁，故对其主张的误工费，本院不予支持。（三）护理费。因原告张玉玲一直卧床、引流，需要长期护理。对其主张的需要两人护理的事实，未提交证据予以证明，本院酌定一人长期护理。原告张玉玲主张护理费计算至2016年10月20日，自其第一次入住被告齐鲁医院2013年12月3日，至2016年10月20日，共计1052天。因原告张玉玲主张由其儿子、儿媳护理，其儿子、儿媳均系农村居民，无固定工作，参照我市护工平均工资每日120元计算，护理费共计126240元，被告齐鲁医院应当按照15%的比例承担赔偿责任，即18936元。（四）残疾辅助器具费。原告张玉玲因病长期卧床、引流，有使用轮椅及残疾人专用床的必要性。根据其提交的购买轮椅及残疾人专用床的票据，可以证实其因此支出3420元，被告齐鲁医院应当按照15%的比例承担赔偿责任，即513元。（五）营养费。因原告张玉玲长期卧床、引流，消耗大量体液，且其住院病历中，多家医院均有加强营养的医嘱。本院酌定营养费按照每天30元计算，自其第一次入住被告齐鲁医院2013年12月3日，至本案最后一次庭审之日，共计1053天，营养费为31590元，原告张玉玲仅主张30853.08元，本院予以支持。被告齐鲁医院应当按照15%的比例承担赔偿责任，即4627.96元。（六）交通费。因被告齐鲁医院对原告张玉玲提交的交通费发票真实性无异议，对原告张玉玲因就医支出交通费1516.6元的事实本院予以认定，被告齐鲁医院应当按照15%的比例承担赔偿责任，即227.49元。（七）住宿费。因原告张玉玲提交的住宿费票据未加盖任何印章，故对该票据的真实性不予认定，对原告张玉玲据此主张住宿费的诉讼请求，本院不予支持。（八）复印费。根据中国人民武装警察部队北京市总队第二医院出具的复印费收款收据，可以证实原告张玉玲因复印病历支出25元，但费用应为原告张玉玲因诉讼所产生的损失，被告齐鲁医院应当按照15%的比例承担赔偿责任，即3.15元。（九）精神损害抚慰金。原告张玉玲因被告齐鲁医院的部分医疗过错，导致常年卧床、引流，给其身心造成了巨大的痛苦。本院酌定由被告齐鲁医院赔偿原告张玉玲精神损害抚慰金15000元。（十）鉴定费。原告张玉玲因本案鉴定共支出鉴定费8000元，因参加鉴定而支出的交通费2045元、住宿费120元，亦为必要的鉴定费用。上述费用共计10165元，被告齐鲁医院应当按照15%的比例承担赔偿责任，即1524.75元。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条之规定，判决如下：
一、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张玉玲医疗费21806.4元；
二、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张玉玲住院伙食补助费1302元；
三、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张玉玲护理费18936元；
四、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张玉玲残疾辅助器具费513元；
五、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张玉玲营养费4627.96元；
六、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张玉玲交通费227.49元；
七、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张玉玲复印费3.15元；
八、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张玉玲精神损害抚慰金15000元；
九、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张玉玲鉴定费1524.75元；
十、驳回原告张玉玲的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5513元，由原告张玉玲负担4413元，由被告山东大学齐鲁医院负担1100元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于济南市中级人民法院。
审 判 长 孙晓博
人民陪审员 郭小云
人民陪审员 陈 军
二〇一六年十一月十四日
书 记 员 高理力