山西省大同市中级人民法院民事判决书（2018）晋02民终1231号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司，住所地大同市新建南路83号。主要负责人：王俊斌，该公司经理。委托诉讼代理人：杜鹏，男，1987年5月17日出生，汉族，该公司职员，住该公司。被上诉人（原审原告）:李晓刚，男，1990年2月27日出生，汉族，农民，住广灵县南村镇下白羊村。委托诉讼代理人：邢晓明，广灵县壶泉镇法律服务所法律服务工作者。上诉人中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司因与被上诉人李晓刚保险合同纠纷一案，不服山西省大同市广灵县人民法院（2018）晋0223民初16号民事判决，向本院提出上诉，本院于2018年4月10日立案后，依法组成合议庭公开开庭对本案进行了审理。中国人民财产保险股份有限公司大同分公司的委托诉讼代理人杜鹏、李晓刚的委托诉讼代理人邢晓明到庭参加诉讼，本案现已审理终结。中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司上诉请求：一、判令撤销(2018)晋0223民初16号民事判决书，发回重审或者依法改判。二、上诉费由被上诉人承担。事实与理由：一、一审法院判决上诉人赔偿被上诉人25643.54元，认定李晓刚的经济损失为：医疗费26135.54元，误工费6066元，护理费5792元，营养费2050元，住院伙食补助费4100元，交通费1000元，共计45143.54元。根据雇主责任险(2015)条款第二十六条第（三）、（四）内容的合同约定，我公司只赔付李晓刚医疗费以及误工补助。根据事故认定书显示，刘桂龙负责事故的同等责任，而且李晓刚已经在山西省广灵县人民法院(2017)晋0223民初321号调解书调解得到19000.00元的款，里边包括医疗费和误工费，我公司应根据同等责任赔偿医疗费及误工补助。故医疗费应赔偿26135.54X50%=13067.77元，李晓刚未能提供医院出具的误工期，故我司根据保险条款应赔偿李晓刚住院期间的误工补助，2017山西省最低工资标准四类为1400元，李晓刚住院41天，误工补助为1400/22X41=2609.09元，根据同等责任，我司应该赔偿2609.09X50%-1304.55元=14372.32元。综上所诉，一审法院认定赔偿金额错误，进而错误裁判，。李晓刚辩称：一审中，上诉人对医疗费、误工费、护理费、营养费、伙食补助费都是认可的，并未提出只赔偿医疗费和误工费。此外，李晓刚所在的清洁服务公司给雇员投保时明确约定每人伤亡责任限额是30万，医疗限额费用5万，上诉人应在保险限额内依法予以赔偿李晓刚的损失。李晓刚向一审法院起诉请求：1.判令被告在保险范围内赔付原告医疗费等各项损失共计27468.54元；2.诉讼费用由被告承担。一审法院认定的事实：2017年4月5日10时40分许，刘桂龙驾驶晋B561**、晋BR9**挂号重型半挂车沿303省道由西向东行驶至38KM+100M处，与一辆由东向西行驶的半挂车会车时发生刮擦，后又与路南停放的施工养护公路任永明驾驶晋B127**号普通低速货车发生碰撞（李晓刚正在车上施工作业），造成李晓刚受伤，两车不同程度损坏的道路交通事故。事故发生后，李晓刚先后诊治于广灵县人民医院、大同市三二二医院。该事故经广灵县公安局交通警察大队认定，任永明应负此事故同等责任，刘桂龙应负此事故同等责任，李晓刚无事故责任。李晓刚系广灵县路新路面清洁服务部职工。2016年7月30日，该服务部为李晓刚等10人投保了雇主责任保险，其中每人伤亡责任限额300000元、医疗费用责任限额50000元。参照山西省2016年度相关统计数据，结合本案证据材料，对李晓刚的经济损失确定为：医疗费26135.54元、误工费6066元、护理费5792元、营养费2050元、住院伙食补助费4100元、交通费1000元，以上共计45143.54元。综上,因本次交通事故，李晓刚损失为45143.54元，其中19500元已受偿。一审法院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，当事人应当按照约定全面履行自己的合同义务。本案原告李晓刚作为雇主责任险中的被保险人，在施工作业中发生意外事故，造成损失，应由保险人中财保大同分公司依照保险合同的约定承担给付保险金责任。综上所述，对原告的诉讼请求，依法予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条，《中华人民共和国合同法》第六十条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条规定，判决：被告中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司于本判决生效之日起十日内在雇主责任保险限额范围内赔付原告李晓刚保险金25643.54元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费487元，由被告中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司负担455元,原告李晓刚负担32元。本院二审期间，上诉人中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司提交了三份证据：一、《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任险条款》，第26条证明雇主责任险赔偿的项目是医疗费和误工费；二、广灵县清洁服务部向我公司的投保单，证明被保险人已经知道保险条款并已经接受保险条款；三、晋政办（2017）120号文件，证明2017年山西省最低工资标准。误工费按照保险条款约定应当以该标准计算。被上诉人李晓刚对三份证据的真实性无异议，但认为上诉人的证明目的不成立。本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第11条第1款规定：“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。雇佣关系以外的第三人造成雇员人身损害的，赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任，也可以请求雇主承担赔偿责任。李晓刚受雇于广灵县路新路面清洁服务部，在从事路面清洁工作中受身体损害，应当由雇主广灵县路新路面清洁服务部承担赔偿责任，因广灵县路新路面清洁服务部在中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司为雇员李晓刚投保雇主责任险，因此中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司应当在保险责任限额内承担赔偿责任。中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司主张，根据雇主责任险(2015)条款第二十六条第（三）、（四）内容的合同约定，只赔付李晓刚医疗费以及误工补助，并根据交通事故责任认定的同等责任，按照承50%比例承担赔偿责任。本院认为，根据合同条款，护理费、伙食补助费、营养费、交通费包括在医疗费用的具体项目中，本案交通事故中，负同等责任的双方刘桂龙和任永明，李晓刚作为车上施工作业人员在并无责任，故对中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司的该主张不予支持。关于误工费，中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司主张根据保险条款按照当地最低工资标准计算，本院认为，在合同关系中，双方的权利义务应当是平等的，但在有些情况下，格式条款使用方基于对自己利益的保护，利用格式条款不公平地限制对方的某些权利或者减轻、免除自己的部分义务，这有违公平原则。中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司雇主责任险第二十六条按照所在地最低工资标准计算误工费用的规定有违公平原则，故应当按照李晓刚的实际工资收入2600元/月计算误工费。关于误工期，一审法院依据《人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定准则》，以中度烧伤认定误工期70日并无不当，故对上诉人关于误工费的主张不予支持。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决结果适当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费82元由中国人民财产保险股份有限公司大同分公司负担。本判决为终审判决。审判长  石俊丰审判员  邓 亮审判员  李 华二〇一八年七月九日书记员  郭 嵘