山西省太原市杏花岭区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）杏民初字第203号
原告魏某甲，女，2011年11月17日出生，汉族，户籍地山西省武乡县，现住太原市小店区。
法定代理人魏某乙（系魏某甲之父），1989年9月11日出生，汉族，户籍、住址均同原告
委托代理人刘永辰，山西锋卫律师事务所律师。
被告山西省妇幼保健院，住所地太原市新民北街**号。
法定代表人白继庚，该院院长。
委托代理人岳文武，男，该院医务科干事。
原告魏某甲与被告山西省妇幼保健院（以下简称省妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告魏某甲及其法定代理人魏某乙、委托代理人刘永辰，被告山西省妇幼保健院的委托代理人岳文武均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告魏某甲诉称，2013年5月11日原告高烧不退、病因不明在被告处住院，经会诊疑似黑热病，建议转院去北京友谊医院诊治。同年5月24日经北京友谊医院确诊为黑热病、支气管肺炎、中性粒细胞缺乏症、肝功能异常、心电图异常、中度贫血。原告又于同年5月30日在被告处进一步住院治疗，被告医务人员在诊疗过程中未遵循传染病预防相关的法律法规、护理规范，未安排原告住无菌隔离病房，诊疗方案错误，护理过程中未尽到护理义务，对原告左髂骨抽血后皮肤发红的客观体征没有及时发现、处置，造成原告左髂骨皮肤大面积感染坏死、结肠部分清除。现原告诉至法院，请求判令被告：1、赔偿因医疗侵权造成原告及法定代理人的各项财产损失共计200201.5元（其中医疗费145117.7元，护理费46800元，住院伙食补助费5350元，营养费，陪护人员住宿费、交通费、伙食费2933.8元。）；2、赔偿原告精神损失抚慰金30000元；3、本案诉讼费、鉴定费全部由被告承担。在本案审理中，原告变更诉讼请求为：1、被告赔偿因医疗侵权造成原告及法定代理人的各项财产损失共计364627.5元（医疗费145117.7元，护理费50400元，住院伙食补助费5350元，营养费10250元，陪护人员住宿费、交通费、伙食费2933.8元；律师代理费5000元，残疾赔偿金144000元，司法鉴定产生的住宿费、交通费、伙食费等1576元。）；2、被告赔偿原告精神损失抚慰金15000元；3、本案鉴定费18200元及诉讼费全部由被告承担。
被告山西省妇幼保健院辩称，1、被告对原告的诊疗行为符合医疗操作规范；2、原告本身具有感染的风险性；3、原告的损害后果与被告诊疗行为不存在因果关系。被告不应该承担本案的民事赔偿责任。
本案争议焦点为：一、被告对原告的诊疗行为是否具有过错；二、被告的诊疗过错与原告损害结果有无因果关系及过错参与度；三、对原告的赔偿数额应为多少。
原告魏某甲为证明其主张，提交下列证据：
1、2013年5月10日省妇幼保健院住院病历，证明原告住院因未查明发热原因，被建议去北京友谊医院确诊；
2、北京友谊医院证明书，证明该院确诊原告为黑热病、支气管肺炎、中性粒细胞缺乏症、肝功异常、心电图异常、中度贫血；
3、2013年5月31日--6月6日省妇幼保健院住院病历，证明被告医务人员在诊疗过程中的过错造成原告皮肤感染坏死的身体伤害结果；
4、2013年6月10-6月24日省妇幼保健院住院病历，证明原告治疗皮肤软组织感染、腹膜炎、肠梗阻等病症；
5、2013年6月24日-8月24日省妇幼保健院住院部分病历（原告未支付住院费用），证明原告治疗左腹、左下肢、会阴部皮肤及皮下组织坏死缺如、肠造瘘术后，重度营养不良；
6、2013年8月26日-9月16日中国人民解放军医院304医院病历，证明原告进行左髂部植皮；
7、2013年10月14日-10月24日省妇幼保健院住院病历，证明原告进行肠造瘘修补术；
8、武乡县新农合住院补偿审核单（住院医疗票据已报销，原件被民政局收取），证明因被告侵权使原告产生医疗费，三次住院共计花费113028.34元，其中报销44239元，原告实际花费68789.07元；
9、外购药、外用药、陪护人员住宿费、交通费、伙食费票据，证明原告及法定代理人的损失费用；
10、伤情照片，证明对原告造成损害程度；
11、租房协议、收据、太原市小店区坞城村委会出具的居住证明，证明原告在太原市已居住一年以上，应按照城镇居民人均可支配收入标准计算赔偿；
12、鉴定费票据，证明原告花费18200元；
13、司法鉴定产生的相关住宿费、交通费、伙食费票据1576元；
14、委托代理合同及收据，证明原告花费律师代理费5000元；
15、北京法源司法科学证据鉴定中心（京）法源司鉴（2014）临鉴字436号《司法鉴定意见书》，证明被告诊疗存在过错，与原告的损害后果存在因果关系，原告构成八级伤残，护理期限为2013年5月10日-2013年10月24日。认可过错参与度为次要至同等责任范畴。
被告省妇幼保健院经质证认为，证据1、2认可；证据3--
7，病历真实性认可，认为被告诊疗没有过错；证据8真实性认可，以票据为准；证据9，外购药品、营养品、白蛋白的其中有医嘱、正规票据的认可；对去北京治疗的交通费、住宿费有正规票据的认可；证据10真实性认可；证据11不认可；证据12认可；证据13有正规票据的认可；证据14不认可，无法律依据；对证据15的鉴定意见不予认可。
被告省妇幼保健院提交下列反驳证据：
1、省妇幼保健院病历一套，证明被告诊疗行为符合医疗规范；
2、原、被告2013年8月23日的达成的协议一份，证明被告在诉讼前向原告支付3万元作为其去北京治疗的医疗费；另原告欠付被告住院费14514元。该两笔费用应从赔偿数额中予以核减。
原告魏某甲经质证认为，证据1真实性认可，病历中没有对原告患黑热病的护理记载，证明被告在当时的护理中存在过错。该病历中有医嘱建议白蛋白、营养粉及外购药的医嘱；对证据2认可。
经审理查明，2013年5月10日原告魏某甲因发热6天入住被告省妇幼保健院治疗，初步诊断：发热原因待查？同年5月16日，因原告病情复杂，被告建议上级医院进一步诊治，经原告家长同意办理出院手续。原告赴北京友谊医院收治被诊断为黑热病。
2013年5月31日，原告因发热28天、咳嗽5天第二次入住被告处治疗，初步诊断为：1、黑热病；2、支气管炎。给予治疗后于同年6月6日出院，出院诊断：1、黑热病；2、皮肤软组织感染；3、感染相关性血细胞减少症；4、低蛋白血症。出院医嘱：1周后再次行下一疗程治疗，复查血系列、肝功能，预防感染，合理饮食，不适随诊。
2013年6月10日，原告因5天前左侧大腿根部出现皮肤红肿，局部红肿之间加重，皮肤溃烂，并伴有发热，体温最高达38.7℃，第三次入住被告处治疗。初步诊断为：1、黑热病；2、皮肤软组织感染。同年6月13日，因原告腹部X现回报低位肠梗阻，普外科会诊后转外科诊断，经诊断：1、急性腹膜炎肠梗阻；2、黑热病；3、皮肤软组织感染；4、败血症？；5、低白蛋白血症；6、低钾血症；7、骨髓抑制。行剖腹探查、肠粘连松解，肠穿孔修补肠造瘘，腹腔冲洗术。同年6月19日副主任查房记载，患儿一般情况差，皮肤溃烂区未见好转，继续皮肤坏死区护理，雷夫诺尔湿敷及百多邦外敷，拔除胃管，行鼻导管吸氧，给予肠造瘘口扩转一次。6月22日转入血液科，于同年8月1日出院，出院诊断：1、黑热病；2、急性腹膜炎，肠梗阻；3、皮肤软组织感染；4、低白蛋白血症；5、低钾血症。
2013年8月3日，原告主因黑热病确诊2月余左股沟皮肤红肿溃烂2月第四次入住被告处治疗，入院诊断为：黑热病恢复期，左腹、左下肢、会阴部皮肤及皮下组织坏死缺如，肠造瘘术后，重度营养不良。给予治疗于同年8月24日出院，出院医嘱，转上级医院进行进一步治疗。
2013年8月26日，原告入住中国人民解放军总医院第一附属医院治疗，入院诊断为：1、左侧髂部皮肤缺损伴感染；2、结肠造瘘术后。给予完善相关检查、清创换药、手术植皮、补液抗感染换药对症治疗，于同年9月16日出院，出院医嘱：1、隔日创面换药，两天后拆线；2、创面愈合后行抑瘢，祛色素治疗等。
2013年10月14日，原告主因腹部造瘘术后4月第五次入住被告处治疗，初步诊断为：肠造瘘术后，左腹股沟植皮术后。于10月17日行造瘘术关瘘腹部探查肠粘连松懈术。于同年10月24日出院，出院诊断：肠造瘘术后，黑热病，植皮术后，肠系膜淋巴结炎。
原、被告于2013年8月23日达成的协议，约定被告向原告支付3万元作为其去北京治疗的医疗费。原告认可已支付该费用。另被告称原告尚欠付其住院医疗费14514元，原告予以认可。
原、被告双方就医疗损害赔偿发生纠纷，原告诉至本院，请求判如所请。
在本案审理中，原告申请司法鉴定，本院移送太原市中级人民法院法庭科学研究中心委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行司法鉴定，该鉴定中心于2014年12月29日作出法源司鉴（2014）临鉴字第xx号《司法鉴定意见书》，其中：
分析说明：“被告医院在患儿疾病不明的情况下建议赴上上级医院诊治，在诊断明确的基础上给予针对性药物治疗，对此被告医院的诊疗行为符合医学要求。但在患儿接受一疗程剂药物治疗后，在其仍存在驰张型发热白细胞明显减少，极易继发感染的情况下，未能详细进行出院前相关检查准许患儿出院，以致患儿出院后皮肤损伤处继发感染病快速发展，未能得到早期的治疗处理，因此医院的诊疗工作存在医疗过错，与患儿皮肤组织感染性病情发展以及腹腔小肠肠梗阻、肠穿孔病情具有一定的因果关系。……本次鉴定认为医院的医疗过错与患儿现有结果之间因果关系程度，介于次要
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同等因果关系范畴，具体如何把握请法庭结合审理情况裁定。……被鉴定人魏某甲患黑热病，左侧腹股沟皮肤软组织感染、红肿、黑斑、水疱、溃烂范围约12cm×9cm×6cm，经治疗病情稳定后在解放军304医院检查见左侧腹股沟向髂腰部有一条10cm×2cm，大小创面，肉芽已老化，瘢痕挛缩畸形，经给植皮后创面愈合，本次鉴定法医临床检查见左侧腹股沟植皮处愈合，左会阴部可见-6×1.2cm瘢痕，腹股沟区可见-6.6×4cm瘢痕，沿髂棘可见-7×1.5cm瘢痕，且瘢痕质硬，中间呈条索状，髂关节活动牵拉受限。患儿体表瘢痕面积参照其患儿手掌面积（9＊6cm），经计数其左侧腹股沟瘢痕面积≧1%，但〈5%，参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB／T16180-2006）j）十级3）之规定，评定为十级伤残；患儿因瘢痕牵拉左髂关节外展活动功能部分受限，本次鉴定认为今后可行瘢痕松懈术改善髂关节功能，具体医疗费用尊重法庭审理判决的意见，或参考相关治疗医院出具的医学证明或实际治疗费用确定。患儿住院期间出现肠梗阻、肠穿孔，经手术治疗行肠穿孔修补术及肠造瘘术，四个月行关瘘手术，该病情结果参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB／T16180-2006）i）九级第42）、46）之规定，分别评定为九级残疾。参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB／T16180-2006）第4.5晋级原则对于“如果两项及以上等级相同，最多晋升一级”之说明，被鉴定人躯体瘢痕评定为十级伤残，肠穿孔修补术、造瘘术分别评定为九级残疾晋升为八级残疾，综合评定被鉴定人魏某甲伤残等级为八级。……因患儿目前处于幼儿期，本身需要家长监护和护理。因此，其治疗后现有护理依赖状况目前无法评定，本次医患双方意见陈述会上鉴定人以对此向医患双方进行说明，患方家属表示理解接受。关于被鉴定人魏某甲护理期限评定，根据送检病历材料记载，其2013-05-10至2013-09-16期间，从以发热待查前往被告医院就诊，到经解放军总医院第一附属医院植皮手术出院，符合连续性医疗行为。另2013-10-14至2013-10-24期间，患儿在医院行关瘘手术。因此，本次鉴定认为，患儿疾病治疗2013-05-10至2013-10-24期间护理期限。”
鉴定意见：“1、山西省儿童医院对被鉴定人魏某甲住院期间诊疗过程存在医疗过错，从法医学立场评定，该医疗过错与其现有病情结果之间因果关系程度评定次要至同等责任范畴。具体如何确定，请法院结合审理情况裁定。2、被鉴定人魏某甲因疾病遗留躯体瘢痕程度以及肠穿孔修补术，造瘘术结果，综合评定为八级残疾；其瘢痕程度牵拉所致左髂骨关节功能部分受限，今后具有行瘢痕松解术予以改善的治疗适应症。3、被鉴定人魏某甲疾病治疗2013年5月10至2013年10月24日期间护理期限。其目前因属于幼儿期间对于护理依赖无法评价。”
另查明，太原市小店区坞城村村委会出具的居住证明，内容为原告之父魏某乙及妻子李某、女儿魏某甲于2012年3月-2013年9月租住在太原小店区。
原告花费住院费共计113028.34元，其办理武乡县新型农村合作医疗参合农民社住院补偿审核手续，其中报销金额44239元，原告实际花费住院医疗费68789.34元；另被告陈述原告在被告处治疗欠付住院医疗费14514元及被告已向原告支付2013年8月23日双方协议的医疗费3万元，原告予以认可；鉴定费18200元由原告花费。
上述事实，有山西省妇幼保健院住院病历，法源司鉴（2014）临鉴字第436号《司法鉴定意见书》，武乡县新农合住院补偿审核单，医疗费、交通费、鉴定费票据，小店区坞城村村委会出具的居住证明及租房协议、收据，双方当事人的陈述及庭审笔录在案佐证。
本院认为，1、经法院委托，原、被告共同参与选定的具有合法资质的鉴定机构所作出的司法鉴定意见，是基于医学知识的专业判断，且经过原、被告双方质证，对该鉴定意见本院予以采信，认定被告在为原告的诊治过程中存在过错，其过错与原告的损害后果（八级伤残）存在因果关系。参照该鉴定意见关于被告过错行为对原告损害后果的参与度，确定被告应承担原告损失的50%的赔偿责任。原告要求被告承担全部的赔偿责任，本院不予支持。被告辩解其在本医疗行为中不存在过错、不应承担赔偿责任的辩解，证据不足，本院不予采纳。
2、关于对原告损失的赔偿。医疗费实际支出：原告经新农合医疗补偿后实际支出住院医疗费68789.34元，另原告门诊费和外购药品费10425.3元，以上共计79214.64，本院予以认定；原告属幼儿，参照鉴定意见，确定魏某甲护理依赖、护理期限为疾病治疗2013年5月10至2013年10月24日，酌情参照山西省上一年度从事居民服务业人员工资标准27476元计算二人护理费为25292元；原告主张住院伙食补助费5350元，本院予以支持；原告疾病治疗期间医嘱可适当加强营养，对营养费酌情支持8400元；原告主张治疗期间、司法鉴定发生的交通、住宿等费，根据其治疗、鉴定实际发生情况，酌情支持4000元；原告构成八级伤残，原告主张按山西省上一年度城镇居民人均可支配收入计算20年计算残疾赔偿金为144000元，未超过法律规定，本院予以支持；原告在诊疗活动中受到损害，精神上受到严重伤害，酌情支持精神抚慰金15000元。原告花费病历复印、邮寄费56元，本院予以支持。原告主张其律师代理费，无法律依据，本院不予支持；以上共计281312.64元。按比例50%计算赔偿责任数额为140656.32元。另原告应负担在被告处治疗欠付住院医疗费14514元的50%为7257元，及被告已支付原告的医疗费3万元，以上二项共计37257元应在赔偿总额中予以扣减。被告应支付原告赔偿款为103399.32元。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，第三十一条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告山西省妇幼保健院于本判决生效之日起十五日内一次性向原告魏某甲支付医疗损害赔偿款103399.32元。
二、驳回原告魏某甲其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6994元、鉴定费18200元（原告已预交），由原告魏某甲负担5089元，被告山西省妇幼保健院负担20105元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。
审 判 长 李 芳
人民陪审员 吴锦梅
人民陪审员 寇艳萍
二〇一五年六月四日
书 记 员 张小静