新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）天民一初字第388号
原告：张培正，男，1936年12月9日出生，汉族，住新疆阜康市。
委托代理人：王雨苍，乌鲁木齐市水磨沟区金铭法律服务所法律工作者。
原告：张新江，男，1964年4月12日出生，汉族，住新疆阜康市。
委托代理人：王雨苍，乌鲁木齐市水磨沟区金铭法律服务所法律工作者。
原告：张新，男，1974年4月26日出生，汉族，住乌鲁木齐市。
委托代理人：王雨苍，乌鲁木齐市水磨沟区金铭法律服务所法律工作者。
被告：新疆维吾尔自治区人民医院，住所地乌鲁木齐市天池路**号。
法定代表人：王发省，新疆维吾尔自治区人民医院院长。
委托代理人：刘刚，1974年3月29日出生，汉族，住乌鲁木齐市。
委托代理人：范茹君黛，新疆恒瑞律师事务所律师。
原告张培正、张新江、张新与被告新疆维吾尔自治区人民医院（下称自治区人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张新，原告张培正、张新江、张新的共同委托代理人王雨苍，被告新疆维吾尔自治区人民医院的委托代理人刘刚、范茹君黛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张培正、张新江、张新诉称，患者张芳兰系原告张培正的妻子，张新江、张新的母亲，终年72岁。2013年1月8日，张芳兰以双眼视物不清已20余天入住被告医院。入院后做相关检查，身体基本正常，心肺腹未见异常。2013年1月22日，被告对张芳兰行眼部手术“左眼玻璃体切除术＋视网膜脱离＋光凝＋玻璃体硅油注术”，就眼部手术用了近9个小时。在手术过程中发现了意外后，才做了心脏导管照影示：左右冠脉闭塞，溶栓等一系列抢救，却在手术记录中未说明术中发生了什么情况，为何进行抢救及采取的措施。在手术记录上记载为手术顺利、患者安返病房。病历中记录术后全日抢救直至2013年1月31日患者以急性心肌梗塞、心源性休克而死亡。被告对住院患者治疗措施不当，在患者不适合进行手术治疗的时机进行了手术，最终造成患者死亡。被告在诊疗过程中对患者未尽到注意义务，未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。并且被告所编纂的张芳兰住院病历书写缺乏真实性。请求判令被告向原告赔偿死亡赔偿金107560元、丧葬费25345元、医药费42000元、住院伙食补助费575元、护理费1623.80元、鉴定费5000元、精神损害抚慰金30000元，并由被告承担本案诉讼费用。
被告自治区人民医院辩称，不同意原告诉讼请求。患者入院诊断明确，手术前检查无明显手术禁忌症；术中用药合理，患者心电图正常，血压稳定；患者年老且有既往疾病；手术顺利，术后出现心脏并发症难以预测。请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，张芳兰出生于1939年8月9日。张培正与张芳兰系夫妻关系，二人育有四个子女，即张新江、张边疆、张勇、张新。张勇于2009年3月13日去世。2013年1月8日，患者张芳兰以“双眼视物不清20余天”为主诉，入住自治区人民医院治疗。自治区人民医院病历资料记载“门（急）诊诊断”为“双眼2型糖尿病性视网膜病变（增殖期）”，“既往史”为“……有高血压7年、糖尿病11年……”。1月22日，被告医生为张芳兰行“左眼后入路玻璃体切割术＋视网膜脱离复位术＋视网膜脱离激光治疗术＋玻璃体硅油置入术”。术后转入SICU予以对症处理。心电图示：窦性心动过速，急性下璧心梗。经心内科会诊后，被告医生为患者行“单根导管冠状动脉造影术”。经医治无效，张芳兰于2013年1月31日12时40分死亡。死亡诊断：“1.急性心肌梗死，心功能不全，心功能Ⅳ级；2.恶性心律失常；3.心源性休克；4.多脏器功能不全（脑、肾、肺、消化道、凝血）；5.双眼2型糖尿病性视网膜病变（增殖期），左眼玻璃体出血，双眼人工晶体植入术后；6、糖尿病；7、高血压病。”张芳兰支付医疗费68129.99元，其中帐户支付678.54元，统筹支付47373.78元，个人自付20077.67元。
经原告张新委托，新疆光正司法鉴定所于2013年12月30日作出作出新光正临法鉴字第2013年24号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为“自治区人民医院在诊疗张芳兰的医疗行为存在过错：违反医疗行为中的法定注意义务，选择手术时机有误，在不适合手术治疗时机进行了手术治疗，造成了患者死亡的严重后果。病历书写不规范不真实。医院过错的医疗行为与张芳兰之死存在临界性因果关系，其参与度为40%—60%。”张新向新疆光正司法鉴定所支付鉴定费5000元。
庭审中，经被告申请和本院委托，乌鲁木齐医学会于2014年9月24日作出乌鲁木齐医鉴（2014）97号《医疗事故技术鉴定书》，“分析意见”为“……（一）医方在诊疗护理过程中，诊断明确，左眼玻璃体出血、2型糖尿病、高血压病、陈旧性心肌梗死。（二）有实施玻璃体切割手术的适应症，手术无禁忌症，手术时机选择得当。（三）术前充分履行了告知义务。（四）术后发生急性心肌梗死的意外事件，是难以预料和不能防范的，整个治疗过程中未发现违法、违规事实。（五）患者死亡与其自身的基础疾病有关，而与医方的诊疗行为无因果关系。”“结论”为“综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条（等），本病例不属于医疗事故。对张芳兰的医疗护理医学建议：无。”
经原告申请和本院委托，新疆卓鼎司法鉴定所于2015年10月8日作出新卓法临鉴字（2015）第237号《鉴定意见书》，其“分析说明”部分载明“……院方术前应当充分评估被鉴定人的心功能分级、下璧心梗的情况以及其他冠状动脉的粥样硬化程度，而院方未对被鉴定人进行正确评估被鉴定人是否具备手术适应症，其医疗行为存在过错……被鉴定人住院时，病历中记载既往史：高血压7年，糖尿病11年。且2013年1月10日心电图报告单显示：1.窦性心率；2.偶发室性早搏；3.ST—T异常；4.下璧心梗图形。院方应当预见到手术可能会诱发被鉴定人出现急性心肌梗死，而院方未能认真把握手术适应症，未尽到足够的医疗注意义务……对于被鉴定人自身慢性疾病……院方未能采取安全措施来回避损害结果的发生……当被鉴定人出现下璧心肌梗死的情况下，术前未能请心内科进行会诊。”“鉴定意见”为“被鉴定人死亡的主要原因是在其严重的冠状动脉性心脏病的基础上出现急性心肌梗死、恶性心率失常、心源性休克；而院方的医疗过错行为是其死亡的次要原因，诱发因素；参与度考虑为25%。”
2015年11月22日，张边疆向本院提交承诺书一份，明确表示放弃就涉案医疗纠纷向被告新疆维吾尔自治区人民医院主张赔偿的诉讼权利和实体权利。
上述事实有证明、户籍证明、户口注销证明、病历资料、住院费用结算统一发票、死亡医学证明书、司法鉴定意见书、鉴定费发票、医疗事故技术鉴定书、鉴定意见书、承诺书及庭审笔录中当事人的陈述为证。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
本案中，原告所提交新疆光正司法鉴定所作出的新光正临法鉴字第2013年24号《司法鉴定意见书》，系依据张芳兰在自治区人民医院住院治疗期间的客观病历作出，鉴定材料未包含主观病历，故该份鉴定意见书所依据的鉴定材料虽然真实，但不完整、不充分，本院对该份鉴定意见书关于医疗过错及其参与度的鉴定意见不予采信。结合张芳兰在被告自治区人民医院住院治疗期间的病历资料及乌鲁木齐医鉴（2014）97号《医疗事故技术鉴定书》、新卓法临鉴字（2015）第237号《鉴定意见书》，院方在对张芳兰诊疗过程中，在张芳兰既往病史存在多年高血压、糖尿病，且在入院后、手术前心电图显示异常信息的前提下实施手术，术前未进行动态心电图检查，未与心内科会诊，故被告未尽到谨慎的注意义务，存在一定过错。张芳兰的死亡，主要系自身疾病发展结果所致，被告自治区人民医院在诊疗过程中未尽到足够的注意义务是诱发因素。综合考虑被告自治区人民医院作为三级甲等综合性医院在既有医疗水平下应当慎重采取医疗措施的注意义务，患者自身既有疾病状况，医学本身的复杂性和医疗行为的高风险性，本院酌定由被告自治区人民医院向原告就精神损害抚慰金之外的各项损失承担30%的赔偿责任。
医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。张芳兰在被告自治区人民医院支付的住院医疗费20756.21元（20077.67元＋678.54元），有住院费用结算票据、病历资料相互印证，本院予以确认。被告应向原告赔付6226.86元（20756.21元×30%）。原告主张的张芳兰医保统筹支付的医疗费，不应由被告承担赔偿责任。
护理费根据护理人员的收入状况、护理人数、护理期限计算。根据张芳兰入院时“双眼视物不清”的主诉，及手术后数日抢救的事实，本院对张芳兰住院期间需要护理的事实予以确认。参考乌鲁木齐市护理护工工资标准，护理费应为1763.33元（2300元／月÷30天×23天）。被告向原告赔付529元（1763.33元×30%）。
住院伙食补助费参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，应为2760元（120元／天×23天），被告应向原告赔付828元（2760元×30%）。本院按照原告主张金额575元计付。
丧葬费按照本院所在地上年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，应为27203.50元（54407元÷2）。被告赔付原告8161.05元（27203.50元×30%）。
死亡赔偿金按照受诉法院所在地上年度城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，七十五周岁以上的，按五年计算。张芳兰去世时年满73周岁，应当按7年计算，死亡赔偿金为162498元（23214元／年×7年）。被告向原告赔付48749.40元（162498元×30%）。
张芳兰的去世，使原告等近亲属承受巨大伤痛，造成严重精神损害。精神损害抚慰金本院酌定为10000元。
原告单方委托的司法鉴定意见，本院未予采信，相应鉴定费由原告自行承担。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告张培正、张新江、张新医疗费6226.86元（20756.21元×30%）；
二、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告张培正、张新江、张新护理费529元（1763.33元×30%）；
三、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告张培正、张新江、张新住院伙食补助费575元；
四、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告张培正、张新江、张新关于张芳兰的丧葬费8161.05元（27203.50元×30%）；
五、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告张培正、张新江、张新关于张芳兰的死亡赔偿金48749.40元（162498元×30%）；
六、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告张培正、张新江、张新精神损害抚慰金10000元；
七、驳回原告张培正、张新江、张新对被告新疆维吾尔自治区人民医院的其他诉讼请求。
上述款项合计74241.31元，被告自治区人民医院必须于本判决生效后十日内向原告张培正、张新江、张新付清，逾期则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
原告诉讼请求金额为212103.80元，本院核定给付金额为74241.31元，给付金额占请求金额的35%，案件受理费4481.56元（原告已预交3770.09元），邮寄送达费20元，合计4501.56元，由原告负担65%即2926.01元，由被告自治区人民医院负担35元%即1575.55元，于本判决生效后十日内向原告张培正、张新江、张新付清。鉴定费5000元，由原告负担。原告需补交案件受理费711.47元，于领取本判决书后三日内向本院补交。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。
审 判 长 杨晓燕
代理审判员 张万江
人民陪审员 石景荣
二〇一五年十一月二十三日
书 记 员 谢 婧