江苏省靖江市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）泰靖民初字第1134号
原告何某某。
委托代理人唐波，江苏天地杰律师事务所律师。
委托代理人刘靖，江苏天地杰律师事务所律师。
被告靖江市人民医院。
法定代表人高峰。
委托代理人丁晓芳，江苏丁晓芳律师事务所律师。
委托代理人刘银川，江苏丁晓芳律师事务所律师。
原告何某某诉被告靖江市人民医院为医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月5日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告何某某及其委托代理人唐波、被告靖江市人民医院委托代理人丁晓芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：××，原告至被告处就诊，接诊医生安排原告做静脉血检查，经查，原告葡萄糖、甘油三酯及尿酸均偏高，其中尿酸值为504，正常值范围为89-357，原告尿酸偏高系患有痛风。接诊医生给原告开具名为“缬沙坦氢氯噻嗪�的药片，用量为80mg×12，称用于治疗原告的高血压。其后原告又在被告的方便门诊购买该药物继续服用。××,原告因头昏、头晕、视物旋转半天至被告处就诊，接诊医生安排原告住院治疗，住院期间仍然给原告服用缬沙坦氢氯噻嗪片，出院后又让原告服用该药。2013年9月18日,原告第二次住院治疗，住院期间仍然在医生安排下服用“缬沙坦氢氯噻嗪”。2013年11月13日原告因高烧不退至被告处第四次住院，诊断为：尿道感染、痛风等。原告家人在阅读“缬沙坦氢氯噻嗪”说明书时，发现该药物为痛风类禁忌药，会引起尿道感染、肾功能衰竭等不良反应。原告找被告要求解决，被告于2013年12月18日补偿原告2000元。其后原告病情未得到缓解，出现眩晕、发热、心脏功能不好等症状，至2015年4月30日又住院8次。被告作为专业医疗机构，明知原告血液检查结果尿酸偏高患有痛风，�安排原告服用痛风类禁忌药，其行为有过错，构成医疗事故。因错服药物致原告出现身体多种不适，被告应当赔偿原告损失。为此，原告向法院提起诉讼，要求法院判令：（一）被告向原告赔偿损失91301.43元,其中包括：医疗费38861.43元、住院伙食补助费6240元（20元/天计算312天）、营养费6240元（20元/天计算312天）、护理费24960元（80元/天计算312天）、精神抚慰金10000元、交通费5000元。（二）鉴定费2200元、鉴定人员出庭费1200元以及本案诉讼费由被告承担。诉讼期间，原告明确住院期间共计258天。
被告辩称：原告所述仅有××症状，不能诊断其患有痛风，因此被告开具“缬沙坦氢氯噻嗪”符合用药要求，并不存在过错。原告出现目前的症状是由于患有椎基底动脉供血不足、一级××（高危）、糖耐量异常所引发的，××出院记录的出院诊断中已有注明，与被告的�药并无关联，因此被告的医疗行为不存在过错。因被告开具“缬沙坦氢氯噻嗪”，而原告认为其出现不适症状与服用该药物有关，导致双方发生纠纷，后于2013年12月18日经一致协商达成由被告一次性补偿2000元的书面协议，双方之间的纠纷已经解决，原告不应再向被告主张赔偿,法院应当驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：××，原告在靖江市马桥卫生院体检报告显示，尿酸638.3umol/L。××，原告到被告处就诊，经抽取静脉血检查，报告显示原告尿酸为504umol/L（参考值89-357），被告配药“缬沙坦氢氯噻嗪”（80mg×12u）（1盒）给原告服用。××，原告因“头昏、头晕、视物旋转半天”至被告处住院治疗，有高血压史两年，平素口服“缬沙坦”控制血压，有血糖偏高史半年，查BP140/90mmHg，入院诊断：1.椎基底动脉供血不足、2.I级高血压（高危）、3.糖耐量异常，住院�间予活血化瘀、改善微循环、降血压等治疗，期间开具“缬沙坦氢氯噻嗪”（80mg）给原告服用。××，原告出院，费用明细显示住院期间共开具“缬沙坦氢氯噻嗪”（80mg）84片（7盒），出院诊断：1.椎基底动脉供血不足、2.I级高血压（高危）、3.糖耐量异常、4.右眼结膜下出血、双眼球震颤、双眼老年性白内障。出院后，原告一直服用被告开具的“缬沙坦氢氯噻嗪”。
2013年9月16日，原告到被告处将服用过后所剩余的3盒“缬沙坦氢氯噻嗪”全部更换为“代文缬沙坦”，并开始服用“代文缬沙坦”。2013年9月18日，原告因“头昏、四肢乏力一月”至被告处住院治疗，有尿酸高、痛风病史三年，有××史两年，平时口服“代文缬沙坦”，血压控制情况不详，查双侧眼球均有震颤，住院后查肾功能：尿酸465umol/L，略高，肝功能正常，入院诊断：椎基底动脉供血不足、××（3级、极高危）、糖耐量异常、痛风、睡眠呼吸暂停综合症，住院期间予“代文”适当降血压，活血化瘀、改善微循环。2013年9月21日，原告出院，出院诊断与入院诊断一致。2013年9月25日，原告因“头昏、四肢乏力一月、再发两天”至被告处住院治疗，有尿酸高、痛风病史三年，有××史两年，平时口服“代文”，血压控制情况不详，查双侧眼球均有震颤，无尿路刺激症状，后复查尿常规镜检白细胞38个/ul，入院诊断：椎基底动脉供血不足、××（3级、极高危）、糖耐量异常、痛风、睡眠呼吸暂停综合症，住院期间予调控血压，开始用代文缬沙坦，后分别改用络活喜、压氏达，后血压控制平稳。2013年10月23日，原告出院，出院诊断：椎基底动脉供血不足、××（3级、极高危）、尿路感染、痛风。2013年11月13日，原告在靖江市××八圩卫生院治疗期间支出医疗费116元。出院后至2015年12月9日止，原告又多次至被告处住院及门诊治疗，被诊断为眩晕综合症、××、痛风等，住院期间未再服用“缬沙坦氢氯噻嗪”。截至2015年12月9日止，原告在被告处住院共计200天，门诊治疗及住院期间共支出医疗费20962.21元。
2015年8月29日至2015年9月10日，原告靖江市中医院住院治疗，被诊断为中医：眩晕，西医：后循环缺血、焦虑症、2型糖尿病、××3级（很高危）、痛风。2016年2月29日至2016年3月14日、2016年3月18日至2016年3月30日，原告分别又至靖江市中医院住院治疗。截至2015年12月26日止，原告在该院住院共计40天，门诊治疗及住院期间共支出医疗费2879.76元。
2015年9月12日至2015年9月30日，原告至中国人民解放军××军区南京总医院住院治疗，诊断为：后循环缺血、焦虑症、2型糖尿病、××（3级极高危组）、痛风。后原告又至南京总医院�诊治疗。截至2016年3月31日止，原告在该院住院共计18天，门诊治疗及住院期间共支出医疗费14149.12元。
2015年12月10日、2015年12月11日，原告在靖江市第二人民医院治疗期间支出医疗费共计172.6元。
另查明：2013年12月18日，原、被告签订一份《协议书》，载明：患者何某某，××入住靖江市人民医院神经内科，诊断为“椎基底动脉供血不足、××、糖耐量异常”，予缬沙坦氢氯噻嗪片口服控制血压，后检查发现尿酸偏高，患者认为与服用药物有关，为此双方产生医患纠纷，经双方协商，双方自愿达成协议如下：院方一次性补偿患方人民币贰仟元整（2000元）。本协议系双方真实意思表示，不存在重大误解、胁迫、显失公平等法律规定的宣告无效或可撤销之情形，上述协议履行后，双方就该纠纷的权利义务终结，患方不得就该纠纷再向院方主张任何权利。�协议书签订当日，被告向原告支付补偿款2000元。
以上事实，结合原、被告陈述及答辩，并有原告提交的提交靖江市马桥镇马桥卫生院体检报告、××化验单、门诊病历、××至2015年4月30日原告在被告处的出院记录、用药明细、缬沙坦氢氯噻嗪片说明书、靖江市人民医院医药费发票和费用明细，靖江市中医院医药费发票、费用明细和出院记录，中国人民解放军××军区南京总医院门诊病历、医药费发票、费用清单、出院记录，医疗保险费用报销单，被告提交的协议书、收条以及十三份病案记录予以证实，本院对此予以确认。
诉讼期间，原告认为被告存在以下医疗过错行为：1.××原告至被告处就诊，被告在明知原告尿酸偏高的情况下开具禁忌类药品“缬沙坦氢氯噻嗪”，2.××原告住院期间被告给原告继续使用该药。原告认为被告前述医疗过错行为造�原告眩晕、发热、心脏功能不好、尿道感染症状的损害后果。原告申请对被告在治疗过程中是否存在过错以及与原告的损害后果之间是否存在因果关系，被告的医疗过错行为在医疗损害后果中的责任程度，原告的伤残等级及护理、营养期限进行司法鉴定。原、被告协商一致选定泰州医学会进行司法鉴定，经本院依法委托，2015年9月9日，泰州医学会作出泰州医损鉴[2015]042号医疗损害鉴定书，作出分析说明如下：1.××患者何某某在靖江市马桥卫生院体检报告示：尿酸638.3umol/L。××患者门诊于靖江市人民医院，查BP135/98mmHg，尿酸504umol/L，配药：缬沙坦氢氯噻嗪80mg×12u口服。××患者因“头昏、头晕、视物旋转半天”入住靖江市人民医院，既往有××史2年，口服“缬沙坦”控制血压；血糖偏高史半年。查BP140/90mmHg,血糖7.0mmol/L。予以活血化瘀、改善微循环、降血压等治疗。××�者出院诊断：椎基底动脉供血不足、I级高血压（高危）、糖耐量异常、右眼结膜下出血、双眼球震颤、双眼老年性白内障。患者诉：从××开始服用“缬沙坦氢氯噻嗪”约130天。医方诉：××患者门诊、住院共使用“缬沙坦氢氯噻嗪”2盒。根据“缬沙坦氢氯噻嗪”药物使用的说明书，症状性高尿酸血症（痛风或尿酸结石病史）为该药的使用禁忌症。患者存在高尿酸血症，××靖江市人民医院门诊病历未记载患者是否存在关节红肿、疼痛等病史，开始使用“缬沙坦氢氯噻嗪”降血压存在医疗过错行为。2.××患者电解质紊乱、低血压、肝肾功能不全、尿酸增高等一过性的不良反应。对照药典标准，“缬沙坦氢氯噻嗪”药物中的氢氯噻嗪12.5mg，该药的利尿成分剂量属于较小剂量，每日1片，代谢期短，对人体的代谢影响较小。该患者用药期间未出现肝肾功能衰竭、尿酸进一�增高，无尿酸结晶形成（如泌尿系及关节周围结石）等症状，且后期复查血尿酸有所下降。3.根据现有的病历资料分析，患者反复出现头晕，考虑与患者高龄、椎基底动脉供血不足、高血压等因素有关。患者视物模糊考虑与老年性的白内障有关。患者停用“缬沙坦氢氯噻嗪”一月余出现尿路感染与使用该药无关联。结论意见：靖江市人民医院在患者何某某的诊疗过程中存在缬沙坦氢氯噻嗪使用不当的医疗过错行为，但未造成患者医疗损害不良后果，与患者目前自诉的症状无关。经质证，原告称：对于鉴定书认定被告存在医疗过错行为没有异议，但认为原告现在的身体状态与被告使用药物不当有因果关系，具体包括眼球震颤、眩晕症、尿路感染、焦虑症等症状，要求对被告医疗过错行为与原告因用药错误导致前述损害后果之间是否存在因果关系及责任程度进行重新鉴�。被告发表质证意见称：对于鉴定书认定被告对于原告在诊疗过程中存在医疗过错行为没有异议，原告现在的身体状况与被告使用不当药物没有因果关系，对于鉴定结论无异议，原告要求重新鉴定不符合法律规定，不同意进行重新鉴定。后因原告对鉴定书有异议申请鉴定人出庭，经本院通知，鉴定人接受了本院及原、被告询问并出庭作证称：高尿酸血症与痛风是两种不同的症状，高尿酸血症达到很严重的程度才表现为痛风症状。纵观原告整个治疗过程表现的症状，并不符合痛风的诊断，痛风有痛风结晶以及关节性的改变，但原告病历资料上并无结石，只有抽血化验显示尿酸偏高，所以只符合高尿酸血症的诊断，被告将其诊断为痛风依据不足。对于高尿酸血症，缬沙坦氢氯噻嗪片是慎用，而非禁用，在一定情况下可以谨慎使用，通过原告病历资料可知，并未发现对肾功能的持续性损害，相关肾功能指标没有持续性的上升。对于前述鉴定书，本院认为，该鉴定书系本院依法委托鉴定机构出具的鉴定结论，不存在鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格、鉴定程序严重违法、鉴定结论明显依据不足等不能作为证据使用的情形，原、被告对于该鉴定书认定被告在诊疗过程中存在缬沙坦氢氯噻嗪使用不当的医疗过错行为均无异议，原告要求重新鉴定，理据不充分，本院对此不予准许，并对该鉴定书的鉴定结论应予采信。
本院认为：本案争议的焦点主要是:被告在诊疗过程中是否存在“缬沙坦氢氯噻嗪”使用不当的医疗过错行为,该过错与造成原告眩晕、发热、心脏功能不好、尿道感染等症状的损害后果是否存在因果关系以及参与度如何认定。
患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，由医疗机构承担赔�责任。因医疗活动具有高度技术性和专业性，医疗机构的诊断、治疗行为是否有过错，该过错与损害后果是否存在因果关系及过错行为对损害后果的参与度，应当以具有相应鉴定资格的专业人员和专业机构的鉴定结论为依据。经原、被告一致选定和本院依法委托，泰州医学会作出泰州医损鉴[2015]042号医疗损害鉴定书，其分析意见为：1.原告存在高尿酸血症，××被告门诊病历未记载原告是否存在关节红肿、疼痛等病史，开始使用“缬沙坦氢氯噻嗪”降血压存在医疗过错行为;2.原告用药期间未出现肝肾功能衰竭、尿酸进一步增高，无尿酸结晶形成（如泌尿系及关节周围结石）等症状，且后期复查血尿酸有所下降;3.根据现有的病历资料分析，原告反复出现头晕，考虑与原告高龄、椎基底动脉供血不足、高血压等因素有关,原告视物模糊考虑与老年性的白内障有关,原告停用“缬沙坦氢氯噻嗪”一月余出现尿路感染与使用该药无关联。并作出结论意见为：被告在原告诊疗过程中存在缬沙坦氢氯噻嗪使用不当的医疗过错行为，但未造成患者医疗损害不良后果，与患者目前自诉的症状无关。庭审期间，鉴定专家亦接受了本院及原、被告询问。根据该鉴定书及专家意见，被告未记载相关症状即诊断原告为痛风，且“缬沙坦氢氯噻嗪”系慎用药，被告在未告知原告药物的使用后果并经原告同意的情况下，使用“缬沙坦氢氯噻嗪”降血压构成医疗过错行为，鉴于该过错行为未造成原告医疗损害不良后果，且与原告目前自诉症状无关，故本院结合本案实际情况,酌情确定被告承担的过错责任比例为20%。
关于原告诉求中涉及的损失范围及赔偿数额问题，本院根据原告举证及相关法律规定认定如下：1.医疗费38279.69元，结合原告提交医疗费�票据实计算；2.住院伙食补助费5160元（20元/天×258天），按照住院期间，参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算；3.营养费5160元（20元/天×258天），结合原告病情及住院治疗的实际情况，参照本地人均消费性支出标准计算；4.护理费20640元（80元/天×258天），结合原告病情及住院治疗的实际情况，参照本地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算；5.交通费5000元，结合原告治疗的实际需要酌情确定；前述合共74239.69元。根据本院前述认定的被告应当承担过错责任比例，被告应当向原告赔偿的损失为14848元，扣减被告已经支付的2000元，故被告还应向原告支付12848元。根据鉴定书的认定，被告的医疗过错行为未造成原告医疗损害不良后果，不能认定对原告造成了严重精神损害，原告要求被告支付精神损害抚慰金，理据不充分，本院对此不予支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条以及第五十五条之规定，判决如下：
一、被告靖江市人民医院于本判决生效后十日内向原告何某某赔偿损失12848元；
二、驳回原告何某某对被告靖江市人民医院的其他诉讼请示。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费913元，鉴定费2200元，鉴定人员出庭费1200元，合共4313元，由原告负担3600元，由被告负担713元（此款原告已交纳，被告应在履行判决义务时一并给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院。
审 判 长 孟 晋
代理审判员 韩 萌
人民陪审员 陈仁林
二〇一六年六月十二日
书 记 员 姚 璐
本案援引法律条款
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手�、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。