北京市丰台区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）丰民初字第20182号
原告张雪梅，女，1994年2月16日出生。
法定代理人张金文（张雪梅之父），1967年7月3日出生。
委托代理人陈伟，天津天信律师事务所律师。
被告北京丰台右安门医院，住所地北京市丰台区右安门外大街***号。
法定代表人李宏生，书记。
委托代理人徐亚平，女，1951年4月17日出生，北京丰台右安门医院医务科科长。
委托代理人苏庆，北京市盈科律师事务所律师。
原告张雪梅与被告北京丰台右安门医院（以下简称右安门医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。本案原告张雪梅的法定代理人张金文、委托代理人陈伟，被告右安门医院的委托代理人徐亚平、苏庆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张雪梅诉称：2012年10月18日，原告张雪梅在大兴区兴华大街京良路口南侧遭遇车祸受伤，随即原告被送往被告处住院治疗。当日，原告在丰台右安门医院神外科进行了左额颞顶开颅、颅内血肿及硬膜下清除、坏死脑组织清除、去骨瓣减压、置管引流术、气管切开术。手术之后原告一直处于昏迷状态，高烧不退。因被告认为原告苏醒的可能性比较小，忽视了原告病情的变化，并且在护理过程中也疏于照看原告，导致原告褥疮的加重，原告一直高烧不退，无法对颅脑损伤进行进一步的治疗。后褥疮因被告医院神外科无法治疗，原告于2012年12月5日转入烧伤科，做了两次骶尾部创面清创手术。原告在烧伤科治疗4个多月，花费治疗费45万余元之后，原告才于2013年4月22日重新转入神外科继续治疗颅脑损伤。此时，原告颅脑损伤的治疗最佳时机已经错过，目前处于无意识状态，需要完全的护理依赖。原告认为，被告医院违反医疗规范与常规，治疗措施缺乏针对性，疏忽大意，延误了患者治疗颅脑损伤的最佳时机，致使原告治疗时间达一年多之久，手术达五次之多，花去医疗费80多万之巨，原告却还是无法苏醒。被告医院存在严重的医疗过错行为，给原告造成了严重的损害后果，医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系十分明确，被告的行为构成侵权。根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条的规定，被告应当对此承担损害赔偿责任，故诉至法院要求确认被告在治疗护理过程中存在医疗过错；判令被告赔偿原告营养费18000元、住院伙食补助费9000元、误工费19200元、精神损害抚慰金50000元、近亲属误工费80614元、近亲属住宿费8100元、伤残辅助器具费2000元、鉴定费20000元。医疗费、护理费不确定。
被告右安门医院辩称：我院在诊疗过程中不存在任何过错，符合医疗规范和常规，与原告的损害后果没有任何因果关系。针对原告的诉讼请求，原告在我院应交纳的医疗费共计909764.51元，已交纳486022元，尚欠423742.51元，其中在烧伤科共花费461486.80元，包含治褥疮费用182419.11元，我院仅同意在此费用范围内根据责任比例返还医疗费。营养费不同意赔偿，因为植物人不需要外界补充营养，她所需的营养都通过药品给予了。住院伙食补助费、护理费、误工费都不同意赔偿，原告住院、护理、误工并不是褥疮导致，而是因为交通事故。精神损害抚慰金不同意赔偿，应由交通肇事方赔偿。近亲属误工费、住宿费不同意赔偿，系近亲属自然支出，原告在大兴法院打交通肇事官司也需要误工和住宿。残疾辅助器具费不同意赔偿，原告的票据上显示的时间是在神外科住院时期的票据，与褥疮无关。鉴定费我院同意在一定范围内赔偿。
经审理查明：2012年10月18日张雪梅因交通事故致持续意识不清2小时入住右安门医院神经外科，查体：左大腿肿胀畸形，左大腿中上部可及骨擦音及骨擦感，左下肢夹板外固定。四肢未见肿胀、畸形，被动活动可，末梢血运良好。神经系统专科情况：右颞顶枕头皮肿胀，双侧眼睑青紫，右侧眼睑外侧至颊部散在皮擦伤。意识不清，伤后持续意识不清，呼之不应，伴口鼻腔，左侧外耳道活动性出血，偶有右上肢屈曲动作，肌张力高，小便失禁。四肢无自主活动。双侧瞳孔直径左：右=2mm：5mm，对光反射消失，深昏迷。10月25日骶尾部发现水泡，并要求加强护理。11月29日因骶尾部形成褥疮，转至烧伤科继续治疗，2013年4月23日转入神经外科住院至今。
审理过程中，张雪梅申请本院委托鉴定单位对右安门医院的诊疗行为是否有过错、责任程度进行鉴定。2014年5月15日，北京明正司法鉴定中心出具鉴定意见书，认为：（一）医方的医疗行为是否存在过错。（1）关于神经外科的诊治问题。张雪梅主因车祸致持续意识不清2小时于2012年10月18日入住右安门医院，入院后医方根据张雪梅的病史、临床查体情况，结合有关辅助检查结果，入院初步诊断是正确的，患者具有明确的手术适应症，无明显手术禁忌症，医方征得患者家属签字同意后行左额颞顶开颅、脑内血肿及硬膜下血肿清除、坏死脑组织清除、去骨瓣减压、置管引流术、气管切开术符合诊疗规范，手术操作符合神经外科诊疗技术操作规范。根据张雪梅入院后病情所示，张雪梅存在压疮形成的高危因素，但医方在随后的护理过程中预防压疮形成的护理措施不到位、未及时发现压疮形成并给予有效处置措施，其护理存在过错，与该患者压疮形成之间存在因果关系。（2）关于烧伤科的诊治问题。张雪梅于2012年11月29日因“骶尾部褥疮迁延不愈，感染较重”转至右安门医院烧伤科进一步治疗，入科后医方给予悬浮床及抗炎、甘露醇脱水降颅压、减轻脑水肿、营养神经、改善脑功能、补液、支持、褥疮创面清创换药等治疗符合诊疗规范，治疗褥疮同时兼顾了颅脑损伤的治疗，医方烧伤科的诊疗行为未见明显医疗过错之处。（二）过错与损害后果之间是否存在因果关系及其参与度。张雪梅颅脑损伤所致损伤后果（植物生存状态）与车祸本身所致损伤存在直接因果关系，与该院的诊疗行为之间没有因果关系。张雪梅压疮的形成与右安门医院的上述医疗过错（预防压疮形成的护理措施不到位、未及时发现压疮形成并给予有效处置措施）存在大部分因果关系，同时该患者所受损伤的特点及其本身所具有的风险与其压疮形成之间存在少部分因果关系。故综合分析认为：右安门医院在对张雪梅的诊治过程中存在护理过程中预防压疮形成的措施不到位、未及时发现压疮形成并给予有效处置措施的医疗过错，该过错与张雪梅的损害后果（压疮形成）之间存在因果关系，其参与程度为大部分因果关系。张雪梅支付鉴定费20000元。
另查，张雪梅于2013年7月31日在大兴区人民法院起诉赵振强、中国人民财产保险股份有限公司北京市西城支公司机动车交通事故责任纠纷，目前未审结。
经询，张雪梅称其部分医疗费及护理费均由肇事方赵振强支付，现仍欠右安门医院部分费用。
庭审中，张雪梅提交其工作单位强能（北京）坝上莜面餐饮有限公司证明，欲证明误工损失；提交北京市新发地农产品股份有限公司证明，欲证明其父母的误工损失；提交入住协议书及住宿费收据，欲证明其父母的住宿费损失；提交气垫床发票，欲证明残疾辅助器具费损失。右安门医院对上述证据均不予认可。
上述事实，有双方当事人陈述、住院病历、鉴定意见书、鉴定费票据、残疾辅助器具费票据等证据材料在案佐证。
本院认为：被告与张雪梅为医患关系。医院应履行其职责和义务，为患者提供及时、高效和安全的医疗服务。被告在为张雪梅提供的诊治过程中医疗行为存在过错，其过错与张雪梅压疮形成的损害后果之间存在大部分因果关系，应对张雪梅的损失承担赔偿责任，本院根据鉴定报告，结合案情实际情况酌定被告承担80%的赔偿责任。
针对原告诉讼请求，张雪梅在遭受交通事故造成的身体伤害的同时，也遭受着压疮带来的痛苦，自2012年10月25日张雪梅骶尾部发现水泡至2013年4月22日转出烧伤科，此期间的营养费及住院伙食补助费均确定为9000元。残疾辅助器具费及鉴定费，有票据佐证，分别确定为2000及20000元。以上款项，被告均应按80%的责任比例进行赔偿。对于精神损害抚慰金一项，本院根据被告的过错程度，酌定为10000元。关于医疗费及护理费两项，因张雪梅表示已由肇事方支付，故此两项应由肇事方向右安门医院主张。关于误工费一项，张雪梅现植物人状态系交通事故所致，其误工与右安门医院诊疗行为造成的压疮没有因果关系，故该项诉讼请求本院不予支持。关于近亲属误工费及住宿费两项，无法律依据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
一、被告北京丰台右安门医院于本判决生效后十日内赔偿原告张雪梅营养费七千二百元。
二、被告北京丰台右安门医院于本判决生效后十日内赔偿原告张雪梅住院伙食补助费七千二百元。
三、被告北京丰台右安门医院于本判决生效后十日内赔偿原告张雪梅精神损害抚慰金一万元。
四、被告北京丰台右安门医院于本判决生效后十日内赔偿原告张雪梅残疾辅助器具费一千六百元。
五、被告北京丰台右安门医院于本判决生效后十日内赔偿原告张雪梅鉴定费一万六千元。
六、驳回原告张雪梅其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费四千四百零四元，由原告张雪梅负担三千五百一十一元；由被告北京丰台右安门医院负担八百九十三元（均于判决生效后七日内交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 冯 媛
人民陪审员 曹旭亮
人民陪审员 张鲁燕
二〇一四年八月二十一日
书 记 员 朱加力
书 记 员 张 萍