上海市虹口区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）虹民四（民）初字第473号
原告刘翠英。
原告徐庆庆。
上述两原告的委托代理人郭毅，上海岷颉律师事务所律师。
上述两原告的委托代理人郤子健，上海岷颉律师事务所律师。
被告上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院。
法定代表人房敏。
委托代理人沈涛，北京市大成律师事务所上海分所律师。
原告刘翠英、徐庆庆诉被告上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（以下简称“岳阳医院”）健康权纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序，由审判员周浩独任审判，公开开庭进行了审理。原告刘翠英的委托代理人郭毅律师、郤子健律师，原告徐庆庆及其委托代理人郭毅律师、郤子健律师，被告岳阳医院的委托代理人沈涛律师到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘翠英、徐庆庆诉称，两原告的家属顾某某因腹部疼痛于2011年11月8日早到被告岳阳医院就诊，经检查初步诊断为胆囊炎、胆结石。嗣后，顾某某被安排住院治疗。被告在未给患者测血糖的情况下，冒然给患者挂葡萄糖盐水，连续用药两天后患者出现呼吸困难、深度昏迷症状。此时被告才意识到可能出现误诊并立即停药，将患者转入重症看护病房，同时向家属告病危。事发后，被告经详尽诊断后发现患者的上腹部疼痛可能是由于糖尿病引起，而非胆囊炎、胆结石引起的。患者顾某某虽经被告抢救但已经导致心、肺、肾功能衰竭，无法正常行走。患者顾某某于2012年9月22日在被告处去世。原告认为被告岳阳医院在诊治过程中存在过错，导致患者顾某某心、肺、肾功能衰竭，无法正常行走，最终死亡的损害后果。现原告起诉来院要求判令被告岳阳医院赔偿：医疗费61，260元，辅助器械费629元，住院伙食补助费7，000元，陪护费9，686元，丧葬费28，152元，死亡赔偿金192，902.40元，误工费13，000元，交通费1，740元，精神损害抚慰金15，000元，律师费2万元，营养费14，000元，鉴定费3，500元，合计366，869.40元。审理中，原告变更住院伙食补助费为6，380元、营养费为12，760元，其余诉请不变。
被告岳阳医院辩称，对患者顾某某在我院就诊的客观事实不存异议，愿意按照医学会的鉴定结论承担70%的赔偿责任，并要求一并处理原告尚欠的医疗费以及被告支付的陪护费。
经审理查明，2011年11月8日，患者顾某某因上腹部疼痛2日，加重半日入住岳阳医院。据住院病史记载：患者腹痛时伴有恶性、呕吐。急诊查B超示：胆囊炎、胆石症�腹部CT示：胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内见阳性结石影，胆囊周围见模糊渗出影。血白细胞：19.5×109／L（参考值4-10×109／L），中性粒细胞68.5％（参考值50-70％）。既往史中否认有高血压、糖尿病等内科病史。入院查体：体温36.8℃；脉搏80次／分；呼吸18次／分；血压120／70mmHg。腹平软，上腹部压痛（＋），肌卫（＋），肌紧张（＋），墨菲氏征阳性。辅助检查：尿素9．8mmol／L（参考值2．5-6．5），肌酐83umo1／L（参考值36-125），尿酸280umol／L（参考值149-416），B型钠尿肽39pg／ml（参考值﹤100）。初步诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎。予5％葡萄糖＋头孢吡肟抗炎保守治疗，炎症控制后行微创腹腔镜胆囊切除术。10日7时患者突然昏迷，氧饱和度下降，血压90／50mmHg，体温39.4℃。血白细胞13.8×109／L，血糖38.52mmol／L（参考值3.89-6.11），肌酐377umo1／L，尿素30.6mmol／L，尿酸10787umo1／L。尿酮体阴性，PH：7.3（参考值7.35-7.45）请内分泌科及肾内科会诊并转入ICU病房。追问病史，患者从未检测过血糖。内分泌科诊断：糖尿病，糖尿病高渗状态。予胰岛素维持血糖在15mmol／L。肾内科诊断：急性肾衰竭。下午起行血透、抗感染等治疗。11日，查肌钙蛋白I0.09ng／ml（参考值﹤0.04），CK-
MBl7.4ng／ml（参考值O.3-4．0），肌红蛋白3669．0ng／m1（参考值﹤70）。心内科会诊：排除心梗。患者血透过程中排黑便3次，考虑应激性消化道溃疡出血，予洛赛克、血凝酶抑酸止血。13日7：12，患者突然心率下降至40次／分，氧饱和度70％，予心三联、呼二联、西地兰静推，心率维持在150次／分。14日2：30，患者氧饱和度下降至70-80，血压64／40mmHg，予气管插管辅助通气。24日，患者因胸闷，呼吸费力，咯痰困难予行气管切开术。并诊断为：局限性腹膜炎；胆结石伴急性胆囊�（坏疽性）；心功能不全；急性肾功能衰竭；呼吸衰竭；糖尿病。继续行床边CRRT，血透中注入人血白蛋白，静滴优必林降血糖及降压、保护心肌、纠正贫血等对症处理。2012年2月8日查房：患者神清，精神可，左胸前下壁痛减。肾功能检查：尿素34.5mmol／L，肌酐360umol／L，尿酸358umol／L。B型钠尿肽1080pg／m1。9日心电图示：心房颤动，心室性期前收缩，不完全右束支传导阻滞，异常Q波，低电位（四肢导联）。当前诊断：胆结石伴急性胆囊炎；心功能不全；糖尿病。继续降低心肌耗氧，保护心肌、利尿等治疗。5月11日复查尿素11.3mmol／L，肌酐132umol／L，葡萄糖7．85mmol／L，尿酸427umol／L，B型钠尿肽550pg／m1。9月21日17：30，患者出现双目上视，心电监护示心跳为零，呼吸困难，心电图呈室扑，即予机械通气，胸外按压并电复律及多巴胺、肾上腺素等静脉治疗，心室率基本维�在120-150次／分，心电监护仍示室性心律失常。22日9：45，患者心跳骤停，自主呼吸消失，心电图示一直线，宣告临床死亡。死亡诊断：恶性心律失常（室扑）；心源性休克；胆囊结石伴急性胆囊炎；心功能不全；糖尿病。上述治疗行为共花费医疗费98，855.17元（已扣除统筹及附加支付的部分），原告已支付62，031.18元，尚欠36，823.99元。2012年4月9日，原告为顾某某的康复，购买轮椅支付629元。顾某某在被告处住院期间共花费陪护费16，692元，其中原告支付9，686元，被告支付7，006元。
本案审理中经原告申请，双方当事人协商一致后，本院委托上海市静安区医学会对本案所涉损害情况进行医疗损害及损害等级、责任程度进行鉴定，沪静医损鉴（2013）15号《医疗损害鉴定意见书》中的分析意见载明：1、2011年11月8日，患者因上腹部疼痛伴恶心、呕吐入住岳阳医院，根据患者上腹部压痛阳性，肌紧ＸＸ性，墨菲氏征阳性的临床体征及B超示：胆囊壁毛，厚4-5mm，透声欠佳，胆囊多发性结石。CT检查示：胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内见阳性结石影，胆囊周围模糊渗出影，故急性胆囊炎、胆囊结石诊断成立。尿酮检查阴性，血气分析PH值7.3，诊断糖尿病酮症酸中毒依据不足。2、患者入院后，医方未及时予以常规血糖检测，同时使用了5％葡萄糖静脉滴注。第三天予血糖检测为38.52mmol／L，以致患者出现糖尿病高渗状态引发多脏器功能衰竭。医方违反诊疗常规。3、患者由于糖尿病高渗状态，导致肾、心、肺功能衰竭，经积极抢救治疗后，病情虽有好转，但对脏器已经造成一定损害（复查尿素11.3mmo1／L，肌酐132umol／L，尿酸427umol／L，B型钠尿肽550pg／m1）。4、该患者为老年男性，未及时发现自身存在糖尿病，入院时否认有糖尿病病史，故未引起医方对糖尿病诊治的重视。
2013年7月9日，上海市静安区医学会作出鉴定意见：1、本例属于对患者顾某某人身的医疗损害。2、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院在医疗活动中存在未为患者行常规血糖检测与患者脏器功能衰竭存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者顾某某的人身医疗损害等级为三级丙等，对应XXX伤残。4、本例医疗过错对患者顾某某人身医疗损害结果的责任程度为主要责任。鉴定费3，500元。
2013年8月26日，上海市静安区医学会作出专家补充意见：患者顾某某于2012年9月22日突发“室扑”，最终导致死亡，其死亡原因为恶性心律失常，与之前疾病可能没有因果关系。仅根据现有临床资料，无法确定恶性心律失常的原因。
原告刘翠英系顾某某的配偶，原告徐庆庆系顾某某的女儿。
原告为此次诉讼，聘请律师支付2万元。
上述事实由医疗损害鉴定意见书、专家补充意见、鉴定费发票、医疗费收据、住院病人预交费临时收据、陪护费发票、居民死亡医学证明书、轮椅发票、独生子女证、公证书、律师费发票、代理合同以及庭审笔录等佐证，并对上述证据当庭进行质证，本院予以确认。
审理中，双方各执己见，调解不成。
本院认为，对一起医疗纠纷是否构成医疗损害或存在医疗过错，应有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出判断。本案原告与被告之间的医疗争议已经上海市静安区医学会进行医疗损害鉴定，鉴定程序合法，分析客观，判断合理，在目前无证据予以否认或反驳该鉴定意见的情况下，本院对上海市静安区医学会的鉴定意见予以确认，并作为本案裁判的参考依据。按照鉴定意见，本案所涉医疗�议属于对患者顾某某人身的医疗损害，损害等级三级丙等，对应为XXX伤残，医院的责任程度为主要责任，故本院酌情确定被告岳阳医院对于顾某某XXX伤残的损害后果承担80%的赔偿责任。另根据医学会的补充意见，无法确定顾某某死亡与被告诊疗行为之间具有因果关系，因此被告岳阳医院对顾某某死亡的损害后果不承担赔偿责任。本案损害赔偿范围的确定：1、医疗费：有医疗费收据相佐证，能够证明系顾某某在被告处治疗所发生的费用，本院予以确认；2、住院伙食补助费：顾某某实际住院319天，以20元／天计算；3、陪护费：顾某某住院期间实际支付陪护费16，692元，有发票佐证，本院予以确认；4、残疾赔偿金：鉴定部门出具的意见无法确定顾某某死亡与被告诊疗行为之间具有因果关系，故本案确定原告的损失为残疾赔偿金，而不是死亡赔偿金。顾某某生前系本�城镇居民，现原告主张按照40，188元／年计算，无法不悖，应予准许。由于顾某某已经死亡，本院酌情确定被告赔偿原告5年的残疾赔偿金，结合鉴定部门确定的伤残等级，本案残疾赔偿金确定为60，282元；5、丧葬费：无法确定顾某某死亡与被告诊疗行为之间具有因果关系，故原告主张要求被告赔偿丧葬费，本院不予支持；6、营养费：顾某某住院319天，以30元／天计算，营养费确定为9，570元；7、残疾辅助器具费（轮椅）、鉴定费：据实计算；8、误工费：原告仅提供收入证明，未提供相关劳动合同、误工证明、工资单等证据，无法证明其实际误工损失情况，故对于原告此项诉请，不予支持；9、交通费：原告提供的停车费、公交卡以及加油的发票，无法确定与本案相关，鉴于顾某某住院期间家属探视、陪护等因素，确有交通费用的支出，本院酌情确定为1，000元；10、�神损害抚慰金：由于被告医疗行为中存在的过错，确实给原告造成一定的精神痛苦，本院根据被告的过错程度，酌情单独确定本案的精神损害抚慰金为12，000元；11、律师费：原告为诉讼，要求律师费的赔偿于法有据，现原告主张的数额过高，本院酌情确定为5，000元。其他：对于原告方欠付的医疗费用以及被告垫付的陪护费用，原告应按照本案确定的责任比例承担。因此原告应承担医疗费7，364.80元、陪护费1，401.20元，合计8，766元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：
一、于本判决生效之日起10日内，被告上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院赔偿原告刘翠英、徐庆庆医疗�62，031.18元、住院伙食补助费6，380元、陪护费9，686元、残疾辅助器具费629元、残疾赔偿金60，282元、交通费1，000元、营养费9，570元、律师费5，000元，合计154，578.18元的80%，计123，662.54元；
二、于本判决生效之日起10日内，被告上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院赔偿原告刘翠英、徐庆庆精神损害抚慰金12，000元；
三、于本判决生效之日起10日内，原告刘翠英、徐庆庆给付被告上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院医疗费7，364.80元、陪护费1，401.20元，合计8，766元；
四、原告刘翠英、徐庆庆的其余诉讼请求，不予支持。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费11，352.65元，减半收取5，676.32元，由原告刘翠英、徐庆庆负担3，098.97元、被告上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院负担2，577.35元；本案鉴定费3，500元，由被告上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 周浩
二〇一四年四月十五日
书记员 陈莉
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
�一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残疾者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
二、《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
三、《最高人民法院关于确定侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响。赔礼道歉等民事责任外。可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。