河北省秦皇岛市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）秦民终字第468号
上诉人（原审被告）：永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司，住所地：唐山市路北区。
负责人：张志骞，总经理。
委托代理人：杨旭，该公司职工。
被上诉人（原审原告）：郝振秋。
委托代理人：张一明，河北法润律师事务所律师。
委托代理人：李庆凯，系郝振秋表哥。
上诉人永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司（以下简称永安财险唐山支公司）为与被上诉人郝振秋保险合同纠纷一案，不服河北省抚宁县人民法院（2014）抚民二初字第1250号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审法院审理查明：2013年7月2日，抚宁县兴盛矿业有限公司为其所有的冀CA90**号车在永安财险唐山支公司投保了团体人身意外伤害保险及附加意外伤害医疗保险，保险金额分别为200000元及40000元，保险期间为2013年6月29日至2014年6月28日。保单中的特别约定载明仅承保保险车辆的驾驶员座位。2014年5月10日，郝振秋作为冀CA90**号车驾驶员，在工作过程中不慎从车上掉下，摔伤双足。郝振秋伤后就诊于秦皇岛市山海关区人民医院，诊断为双侧跟骨粉碎性骨折，住院20天，诊后医嘱建议为出院后休息六个月，二次手术费为8000元。后经山海关司法医学鉴定中心鉴证，郝振秋的伤残等级为八级。本次事故造成了郝振秋如下经济损失：伤残赔偿金54612元（9102元／年×20年×0.3）；医疗费26699.39元；鉴定费800元；住院伙食补助费1000元（50元／天×20天）；误工费26249.44元（47249元／360天×200）；护理费769.11元（13664元／360天×20天）；二次手术费8000元；对于郝振秋的上述各项经济损失合计118129.94元，永安财险唐山支公司未予理赔。
原审法院认为：抚宁县兴盛矿业有限公司为其所有的冀CA90**号车在永安财险唐山支公司处投保后，永安财险唐山支公司签发的保单系双方的真实意思表示，合法有效。作为投保车辆的驾驶员，因投保车辆发生保险事故致伤后，永安财险唐山支公司应按保险合同约定向郝振秋履行赔付义务。郝振秋诉请的保险金应分项计算，其中的伤残赔偿金54612元、住院伙食补助费1000元、误工费26249.44元、护理费769.11元，合计82630.55元，属团体人身意外伤害保险的赔付项目，且在保险金额内，永安财险唐山支公司应予赔偿；其中的医疗费26699.39元、二次手术费8000元，合计34699.39元，属附加意外伤害医疗保险的赔付项目，且在保险金额内，永安财险唐山支公司应予赔偿；其中的鉴定费800元，依保险法的规定，保险事故发生后，被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担，永安财险唐山支公司亦应予赔偿。对郝振秋的应按城镇居民标准计算其伤残赔偿金的主张，因其未能提交充分证据，故不予支持；对郝振秋主张的交通费1000元，因其未能提交证据，故不予支持；对郝振秋主张的精神抚慰金15000元，因该项费用不属于保险理赔范围，故亦不予支持。对永安财险唐山支公司的鉴定费不属于保险理赔范围的主张，无法律依据，不予支持。依据《中华人民共和国保险法》第十二条第五款、第十三条、第十四条、第六十四条之规定，判决：（一）永安财险唐山支公司在判决发生法律效力后十日内赔偿郝振秋保险金118129.94元；（二）驳回郝振秋的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4590元，减半收取2295元，由郝振秋负担1165元，永安财险唐山支公司负担1130元。
上诉人永安财险唐山支公司不服原审法院上述民事判决，向本院提起上诉称：一、永安财产保险股份有限公司驾乘人员意外伤害保险条款是有效的。依据保险法解释二第十一条规定，保险合同订立时，保险人在投保单或者保单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。上诉人签发的团体人身险保险单保单（一审中郝振秋已经提交）号为21302000061001130000210，保单下方特别约定中第3项，对被保险人因遭受意外伤害发生的符合当地城镇职工基本医疗保险规定的范围和标准的、医学必要的、合理费用在扣除100元免赔额或按照80%的比例给付。第4项，本保单承保的误工费、护理费和住院伙食补助费参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定给付。第6项，本保单使用条款为永安财产保险公司（驾驶人员意外伤害保险条款）第7项，本险种条款包括保险责任，免除责任、赔偿处理等已经告知投保人，并交予投保人，投保人对此无异议。驾驶人员意外伤害保险条款是有效的，第六条，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起一百八十日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》或约定的其他残疾给付标准所列残疾之一的，保险人按该表所列给付比例乘以保险合同列明的相应保险金额给付残疾保险金。该条款所列人身残疾程度与保险金给付比例表中伤残等级只列到第七级以上才承担赔偿责任。被上诉人提交的山海关司法医学鉴定中心司法鉴定书鉴证，郝振秋的伤残等级为八级。不属于上诉人承担的赔偿责任。故被上诉人主张伤残赔偿金不属于上诉人赔偿责任。医疗费26699.39元应当按照扣除80%计算即21359.51元。二、根据公安部发布《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》2005年3月1日起实施，10.2.19跟、距骨骨折140天，按照交通运输业的行业标准一天129元计算18060元。对一审判决误工费26249.44元，认定的天数和计算标准有异议。三、对二次手术费8000元，根据人身损害赔偿解释，应待实际发生后另行主张。
被上诉人郝振秋答辩称：原审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
二审期间，被上诉人提交了绥中县国土资源局东戴河新区分局出具的证明一份，拟证明被上诉人属失地农民。上诉人质证意见，同意一审判决中对被上诉人身份的认定，对手写证明无法确认其真实性和合法性。本院经审核认为，该证据在原审审理过程中能够取得而被上诉人未向原审法院提交，且被上诉人对原审判决未提出上诉，故本院对该证据的证明效力不予确认。本院审理查明的事实与原审法院查明的事实一致。
本院认为：抚宁县兴盛矿业有限公司为其所有的冀CA90**号车在永安财险唐山支公司处投保后，永安财险唐山支公司签发的保单系双方的真实意思表示，合法有效。作为投保车辆的驾驶员，因投保车辆发生保险事故致伤后，永安财险唐山支公司应按保险合同约定向郝振秋履行赔付义务。针对上诉人的上诉主张，本院认为，保险合同为格式合同，上诉人在投保时应对保险责任范围，免责条款、权利义务、赔偿处理等条款向投保人进行详细解释与明确说明，使投保人对相关内容有全面了解，且不致产生理解歧义，从双方当事人陈述及举证、质证情况看，上诉人未提交充分证据证明其已对相关责任免除等条款向投保人履行了明确说明义务，不能证明投保人对保险公司不负责赔偿的相关条款的真实含义及法律后果已充分知晓和理解。秦皇岛市山海关人民医院记录、诊断书能够证明，郝振秋的诊断为双侧跟骨粉碎性骨折，住院20天，诊后医嘱建议为出院后休息六个月，二次手术费为8000元。原审判决对误工费、二次手术费等项目的认定并无不当。综上，上诉人的上诉请求不能成立，本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2660元，由上诉人永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 王 巍
审 判 员 潘秋敏
审 判 员 刘兴亮
二〇一五年四月十日
代书记员 高 静