湖北省枣阳市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鄂0683民初404号
原告时庆喜，湖北蓝带啤酒有限公司职员，系死者胡敏丈夫。
原告时漫，居民，系死者胡敏之女。
原告胡中元，退休教师，系死者胡敏之父，
原告施洪义，居民，系死者胡敏之母。
上列原告共同委托代理人刘体明，枣阳市中兴法律服务所法律工作者。
被告枣阳市第一人民医院
法定代表人张玮，枣阳市第一人民医院院长。
委托代理人周建忠、李彦国，枣阳市第一人民医院医务科工作人员。
原告时庆喜、时漫、胡中元、施洪义诉被告枣阳市第一人民医院（以下简称枣阳一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员梅峰独任审理，公开开庭进行了审理，原告时庆喜、时漫及四原告的共同委托代理人刘体明，被告枣阳一医院的委托代理人周建忠、李彦国到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
四原告共同诉称：2015年8月26日，胡敏因右大腿外伤后疼痛入枣阳一医院住院治疗，其病情诊断为“右股骨骨折”。2015年9月2日在全麻下行“右股骨骨折切开复位内固定术”。9月3日10时50分，胡敏突发呼吸心跳停止，经抢救无效，于9月34日20时15分宣告临床死亡。因被告枣阳一医院在对胡敏手术前准备不充分，对患者的病情未充分重视，未按诊疗常规进行检查和治疗，违反科学技术规范，坚持手术，造成患者胡敏死亡，存在重大过错，为此提起诉讼，要求被告枣阳一医院赔偿四原告因胡敏死亡所致的各项损失779653元的70%，即50万元。
被告枣阳一医院辩称：1、胡敏与枣阳一医院存在医疗服务关系属实。2、枣阳一医院愿意按照鉴定意见的责任比例依照法律规定进行赔偿。
经审理查明：2015年8月26日9时许，胡敏因不慎倒地，摔伤右大腿，于9时53分入枣阳一医院住院治疗。患者胡敏既往有××史，三月前因腰部疼痛，接受治疗时被人扳伤左肩部，致左锁骨骨折。其X片显示：支气管炎并双肺感染、右肺门影增大，左锁骨骨折并肩锁关节脱位、左侧锁骨、左侧肩胛骨骨折及左肱骨骨质破坏可能，由股骨中上段骨折。9月2日在全麻下行“右股骨骨折切开复位内固定术”。9月3日10时50分，胡敏突发呼吸心跳停止，经抢救无效，于9月3日20时15分宣告临床死亡。胡敏此次共计花费医疗费17985.41元，其中治疗胡敏自身原发病医疗费14464.80元，其突发呼吸心跳停止抢救费3520.61元。胡敏住院时预交15000元，其死亡后其亲属未结算医疗费。胡敏死后其亲属与枣阳一医院因胡敏的死因发生争议，为查明胡敏的死亡原因，经双方协商同意，经湖北省枣阳市卫生及计划生育管理委员会委托，湖北同济法医学司法鉴定中心对胡敏的死亡原因进行了鉴定，于2015年11月6日作出同济司法鉴定中心（2015）法医病理检字第F-374号法医学鉴定意见书，其鉴定意见为“根据对死者胡敏的尸体解剖及法医病理学检查结果，结合现有案情资料、病历资料及会诊意见综合分析认为，胡敏符合因肺腺癌全身转移致急性中枢神经系统功能衰竭而死亡。”枣阳一医院支付鉴定费20000元。经胡敏的亲属及枣阳一医院共同委托，湖北中真司法鉴定所对以下事项进行了鉴定：1枣阳一医院对胡敏的医疗行为是否有过错；2，如有，是否与胡敏医疗损伤后果有因果关系；3，如有，医疗行为过错参与度是多少。2015年12月31日，湖北中真司法鉴定所作出鄂中司鉴2015法鉴字第2221号法医司法鉴定意见书，其鉴定分析说明：“（一）关于医疗过错问题患者胡敏因右大腿外伤后疼痛于2015年8月26日入住枣阳一医院，于一周后行开放复位内固定术，术后一天患者突发心跳呼吸骤停，经抢救无效死亡。法医学检验鉴定意见为因肺腺癌全身转移致急性中枢神经系统功能衰竭而死亡。医方的诊疗行为符合医疗原则，采用的手术方式有手术适应征。但医方存在以下过失：“1.术前检查不全面、告知不充分。患者入院当天突发烦躁、乱语，骨科未按神经内科会诊建议急查头部CT，未及时发现脑部的异常。入院当天胸片已提示双肺病变，建议进一步CT检查，但骨科对其未予以重视。故乙方存在术前检查不全面、告知不充分的过失责任。2.手术时机把握不当。据法医病理鉴定意见书记载，分析患者生前患有肺腺癌伴全身多处转移，且患者入院时精神、体质状况差，术后一天即死亡，医方的手术治疗在客观上加速了其死亡。由此，医方存在手术时机把握不当的过失责任。（二）关于因果关系××患者因右股骨骨折入院一周后行手术治疗，术后一天死亡，医方的上述过失行为与损害后果之间存在一定的因果关系。××患者自身患有××（肺腺癌伴全身多处转移），病理解剖诊断为‘符合因肺腺癌全身转移致急性中枢神经系统功能衰竭而死亡’，由此可以减轻医方的过失责任。有关医疗过失行为参与度的评定，目前国家尚无相关的法律法规和标准，依据湖北省司法鉴定协会关于《医疗损害司法鉴定中医疗过失参与度的有关规定》，乙方的医疗过失行为参与度系数值为20-40%。其鉴定意见为“枣阳一医院在对患者胡敏的治疗过程中存在术前检查不全面，告知义务不充分，手术时机把握不当的医疗过失责任。与损害后果存在一定的因果关系，其参与度系数值为20-40%。”胡敏的丈夫时庆喜支付本次鉴定费10000元。
同时查明，胡敏，女，1966年7月20日出生，汉族，居民，住枣阳市北城办事处民族北路72号。其与时庆喜婚后于1992年6月15日生育一女时漫。胡中元、施洪义夫妻共生育两个子女，长女胡敏，次女胡荣。胡中元系枣阳市清潭中学退休教师，住枣阳市吴店镇清华街022号；施洪义无业，住址同胡中元。
本院认为，胡敏因病到枣阳一医院住院治疗，双方形成医患关系。医疗机构及其医务人员在对患者诊疗过程中，因过错或未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，侵犯患者依法享有的生命健康权造成患者损害的，应当承担赔偿责任。胡敏在枣阳一医院住院治疗过程中死亡，对于患者胡敏的死亡枣阳一医院的诊疗行为是否存在医疗过错，其过错与患者胡敏的死亡后果有无因果关系及参与度，经胡敏的亲属及枣阳一医院共同委托，湖北中真司法鉴定所对上述事项进行了鉴定。经鉴定，湖北中真司法鉴定所作出鄂中司鉴2015法鉴字第2221号法医司法鉴定意见书，该鉴定意见分析说明为其鉴定分析说明：“（一）关于医疗过错问题患者胡敏因右大腿外伤后疼痛于2015年8月26日入住枣阳一医院，于一周后行开放复位内固定术，术后一天患者突发心跳呼吸骤停，经抢救无效死亡。法医学检验鉴定意见为因肺腺癌全身转移致急性中枢神经系统功能衰竭而死亡。医方的诊疗行为符合医疗原则，采用的手术方式有手术适应征。但医方存在以下过失：“1.术前检查不全面、告知不充分。患者入院当天突发烦躁、乱语，骨科未按神经内科会诊建议急查头部CT，未及时发现脑部的异常。入院当天胸片已提示双肺病变，建议进一步CT检查，但骨科对其未予以重视。故乙方存在术前检查不全面、告知不充分的过失责任。2.手术时机把握不当。据法医病理鉴定意见书记载，分析患者生前患有肺腺癌伴全身多处转移，且患者入院时精神、体质状况差，术后一天即死亡，医方的手术治疗在客观上加速了其死亡。由此，医方存在手术时机把握不当的过失责任。（二）关于因果关系××患者因右股骨骨折入院一周后行手术治疗，术后一天死亡，医方的上述过失行为与损害后果之间存在一定的因果关系。××患者自身患有××（肺腺癌伴全身多处转移），病理解剖诊断为‘符合因肺腺癌全身转移致急性中枢神经系统功能衰竭而死亡’，由此可以减轻医方的过失责任。有关医疗过失行为参与度的评定，目前国家尚无相关的法律法规和标准，依据湖北省司法鉴定协会关于《医疗损害司法鉴定中医疗过失参与度的有关规定》，乙方的医疗过失行为参与度系数值为20-40%。其鉴定意见为“枣阳一医院在对患者胡敏的治疗过程中存在术前检查不全面，告知义务不充分，手术时机把握不当的医疗过失责任。与损害后果存在一定的因果关系，其参与度系数值为20-40%。”该鉴定机构经双方当事人共同选择，鉴定程序合法，鉴定机构及鉴定人员具有鉴定资质，鉴定意见科学合理，原、被告对鉴定意见均无异议，本院予以采信。结合鉴定意见，综合枣阳一医院在诊疗胡敏中的过失程度，本院酌定枣阳一医院对胡敏死亡所致的损失承担40%的赔偿责任。本院对四原告因胡敏死亡所致的各项损失核定如下：
1、医疗费3520.61元。胡敏此次共计医疗费17985.41元，其中治疗胡敏自身原发疾病的医疗费为14464.80元，此费用属胡敏治疗其自身原发疾病应当支付的费用，与枣阳一医院对胡敏的诊疗行为是否存在过失并无关联，不属枣阳一医院因其诊疗过失行为所致的必然损失，不应计入胡敏死亡所致的损失范围。胡敏因突发呼吸心跳停止而发生的抢救费3520.61元，与枣阳一医院对胡敏的诊疗过失行为存在因果关系，应计入胡敏死亡所致的损失范围。
2、鉴定费用10000元。因进行枣阳一医院与胡敏之间的医疗损害鉴定，胡敏的丈夫时庆喜支付鉴定费10000元，有相关票据佐证，双方亦无异议，本院予以确认。
3、死亡赔偿金538742.50元。胡敏系城镇居民，其死亡赔偿金应按2015年度湖北省道路交通事故损害赔偿城镇居民人均可支配收入标准计算，即24852元／年×20年=497040元。胡中元、施洪义夫妻共生育两个子女，长女胡敏，次女胡荣。胡中元系枣阳市清潭中学退休教师，住枣阳市吴店镇清华街022号；施洪义无业，住址同胡中元。枣阳一医院依法应当赔偿胡敏生前被抚养人施洪义的生活费。施洪义1940年11月8日出生，其请求按照被扶养期限5年计算其被扶养生活费未超出法律规定的范围，本院予以保护。其被扶养生活费为41702.50元（16681元／年×5年÷2人），依法计算胡敏的死亡赔偿金。
4、丧葬费21608.50元（43217元／年÷2）。
5、交通费848元。四原告因鉴定支付交通费848元，有交通费票据佐证，支付客观、合理，本院予以保护。
6、文印费86元。四原告因本案诉讼支付文印费86元，有票据为证，本院予以保护。
7、精神抚慰金10000元。胡敏因病医治无效死亡，给其亲人造成经济损失和精神痛苦，本院结合侵权人的过错程度、侵权后果及当地经济状况、平均生活水平等因素，酌定其精神损害抚慰金10000元。
以上1-6项损失共计为574805.61元。由枣阳一医院承担40%即229922.24元；另赔偿四原告精神损害抚慰金10000元，合计239922.24元。胡敏死后其亲属与枣阳一医院因胡敏的死因发生争议，为查明胡敏的死亡原因，经双方协商同意，湖北省枣阳市卫生及计划生育管理委员会委托，湖北同济法医学司法鉴定中心对胡敏的死亡原因进行了鉴定，枣阳一医院支付鉴定费20000元。此费用属查明案件事实支出的必要的合理的费用，应当由枣阳一医院与胡敏的亲属及四原告按照责任比例承担，枣阳一医院按责应承担40%即8000元，四原告应当承担12000元。四原告应当承担的部分已由枣阳一医院垫付，故四原告应当返还枣阳一医院12000元，扣减后枣阳一医院应赔偿四原告227922.24元。胡敏此次共计医疗费17985.41元，其中治疗胡敏自身原发病医疗费14464.80元，应当由胡敏和其亲属承担，胡敏住院时预交15000元，扣减后枣阳一医院应当返还四原告535.20元。对四原告另要求被告枣阳一医院赔偿胡敏住院治疗期间的护理费、住院伙食补助费等诉请，本院认为，胡敏住院治疗期间的护理费、住院伙食补助费均属胡敏治疗其自身原发疾病产生的费用，不属被告枣阳一医院承担的赔偿范围，依法不予保护。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、枣阳市第一人民医院赔偿时庆喜、时漫、胡中元、施洪义因胡敏死亡造成的损失227922.24元，返还时庆喜、时漫、胡中元、施洪义多预付的胡敏的医疗费535.20元，计228457.44元，于本判决生效后七日内付清。
二、驳回时庆喜、时漫、胡中元、施洪义的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取1400元，由时庆喜、时漫、胡中元、施洪义共同承担600元，枣阳市第一人民医院承担800元，于本判决生效后七日内付清。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。（上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第13条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇湖北省襄阳市中级人民法院，开户银行：农行襄阳万山支行，户名：湖北省襄阳市中级人民法院，帐号17×××56。上诉人也可以将上诉案件受理费交到本院或直接到襄阳市中级人民法院交费。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。
审判员 梅 峰
二〇一六年六月二十日
书记员 谢时吉