杭州市西湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）杭西民初字第1774号
原告：余乾凤。
委托代理人：谷光辉，浙江智仁律师事务所律师。
被告：浙江医院，住所地浙江省杭州市灵隐路**号。
法定代表人：严静，院长。
委托代理人：陶建华，浙江浙经律师事务所律师。
委托代理人：初蕾，该院职工。
原告余乾凤诉被告浙江医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年8月5日受理后，依法由审判员倪泓独任审判。2014年8月12日，被告向本院申请医疗损害鉴定。经审查，本院予以谁许，并于2014年9月1日至2015年5月5日期间委托杭州市医学会进行医疗损害鉴定。2015年6月16日，本案公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人谷光辉，被告的委托代理人陶建华、初蕾到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告起诉称：原告为未婚女性。2013年7月15日，原告因“停经41＋周，超过预产期12天”去被告三墩院区就诊，被告嘱住院待产。此前，原告在被告处多次行孕期检查均未发现异常。本次入院后肛查显示：宫颈消退50%，扩张0.5㎝，先露棘上2㎝，胎膜未破，宫颈评分3分。被告医生认为原告产前状况很好，建议阴道试产。原告遂接受被告建议，并配合被告行阴道试产。2015年7月15日14时许，原告出现宫缩，被告于7月15日、7月16日分别两次给原告输注缩宫素引产，此后产程一直进展不顺，被告于7月16日17时左右予人工破膜，破膜后告知原告羊水ⅲ°，遂宣布引产失败，决定行剖宫产术，原告继续配合被告的诊疗处置措施。当日19时左右，被告为原告实施剖宫产术分娩一女婴。原告麻醉苏醒后，被告告知因剖宫产术后子宫收缩乏力导致术中已经实行子宫次全切手术。原告无奈接受该事实，后于7月20日出院。原告认为，被告对原告的诊疗行为存在明显的过错，原告入院后阴道生产条件并不成熟，被告既未充分评估原告的引产风险，也未采取有利措施减少或避免风险即对原告两次输注缩宫素引产，原告为经产妇，其产程进展不顺，被告未能予以重视，也未能及时采取措施终止妊娠，导致原告羊水ⅲ°、胎儿窘迫方被迫行剖宫产，特别是术中未经原告同意即切除原告子宫（手术同意书上签字的胡红选为原告男友，原告并未授权他为代理人）。上述过错给原告身体和心理均造成较大的伤害，依法应当承担民事赔偿责任。故诉至法院，请求判令：一、被告赔偿原告医药费10319.19元、护理费545元、住院伙食补助费150元、残疾赔偿金242358元、营养费3000元、精神抚慰金20000元等各项损失计276372.19元的80%为221097.15元；二、本案诉讼费用由被告承担。
被告答辩称：原告系经产妇，第一次为顺产，本次是二胎。被告根据原告的身体情况给其进行了剖宫产术，整个诊疗过程符合规范，不存在医疗过错，对子宫切除亦不存在过错。关于原告男友签字的问题，被告在术前都已经进行了告知，住院证中也是胡红选的签名，原告自己写的手术同意书中还注明其与原告是夫妻关系，剖宫产后，原告处于全身麻醉状态，被告根据当时原告的身体状况让原告男友签字，不违反相应的规定，更证明了原告对其签字是予以确认的，在术后近一年的时间里，原告对此也没有提出异议。原告主张的费用包括了正常分娩所需的费用，即使被告有过错，该部分正常的分娩费用也应当从中予以扣除。
原告提供了下列证据：
1.住院病历一组（复印件）。证明原告在被告处的诊疗经过，原告子宫被切除、被告的诊疗行为存在过错。
2.医疗费收据一份（原件）。证明原告住院期间所支付的医疗费用。
3.杭州市三墩镇塘河社区居委会出具的证明书一份、三墩派出所出具的暂住信息一份（原件）。证明原告自2014年4月至今一直居住在杭州市三墩镇塘河社区王家塘9号，在杭州务工。
被告提供了以下证据：
1.住院病历一组（原件）。证明被告的诊疗行为符合规范，不存在过错。
上述证据均经双方当事人庭审质证。原告提供的证据中，被告对证据1的真实性无异议，但不能证明被告的诊疗过程存在过错；证据2，真实性无异议，系原告在被告处分娩的全部费用；证据3中，居委会证明没有经办人的签名，不符合法律规定的形式要件，派出所信息只能证明原告在该期间办理过暂住证，但不能反映之后是否居住在这里，两份证明中的居住起止时间也存在矛盾。原告对被告提供的证据没有异议。
审理过程中，经被告申请，本院委托杭州市医学会就被告对原告的诊疗行为是否存在过错、过错行为与原告目前的损害后果是否存在因果关系、以及医疗过错行为在医疗损害后果中的责任程度（包括伤残等级）进行医疗损害鉴定，杭州市医学会为此出具杭州医鉴（2015）0029号医疗损害鉴定书一份，并依法指派鉴定人出庭接受了被告的质询。经质证，原告对上述医疗损害鉴定意见没有异议；被告则认为，其是评估了风险才切除了原告的子宫，专家不能单凭麻醉记录判断，虽然病历记录存在一点问题，但也说明了其真实性，从病历记录看，手术用了一个小时，这是不符合常理的，说明记录的切除子宫的时间是不准确的，而病历记录、医嘱是医生在术后6小时内完成的，故记录可能有误，当时原告是出现了休克，在被告用药后才出现体症平稳，手术中被告已经申请输血，只是从申请用血至病人用到血最快需要一个小时，至于胡红选签字有否有效是法律认定的问题，而胡红选在住院证、首次病程录上的签字均可以认定胡红选有授权，故对该鉴定意见有异议，申请法院重新鉴定。
本院对上述证据认证如下：原告提供的证据1、2和被告提供的证据1具有真实性、合法性及关联性，本院予以认定；原告提供的证据3中，杭州市三墩镇塘河社区居委会出具的证明书中虽然没有制作该证明材料的人员签名，但结合三墩派出所出具的暂住信息以及原告在杭州生产的过程，本院认为该居委会证明的真实性应当予以认定；本院委托杭州市医学会进行的医疗损害鉴定，被告虽然对其鉴定意见有异议并申请重新鉴定，但其并未能够举证证明该司法鉴定存在法定重新鉴定的情形，且鉴定人亦已出庭接受其质询，对专业性问题进行了详细解答，故被告要求重新鉴定的请求依据不足，本院不予准许，杭州市医学会作出的该鉴定意见程序合法、依据充分，可以作为本案认定事实的证据，应当予以认定，至于被告行子宫切除前的“胡红选”签字效力问题，本院将在本院认为部分进行综合分析认定。
根据庭审中原、被告陈述及本院确认的有效证据，本院认定以下事实：
原告曾结婚，后离异，已生育一孩。2013年7月15日，原告在其男友胡红选陪同下，因“停经41＋周，超过预产期12天”入住被告分院，初步诊断：1、g4p1孕41＋周头位待产；2、脐带绕颈。入院后，原告选择本人作为在该院医疗期间的病情、医疗措施、医疗风险等的被告知者，并签署各项医疗活动同意书。被告在当天予灌肠后行0.5%缩宫素引产，引产失败。7月16日继续0.5%缩宫素引产，人工破膜羊水ⅲ°，予硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，原告经被告告知后与胡红选共同签字确认。术中原告子宫收缩乏力，出血约2000ml，被告告知原告需行子宫切除术，否则生命随时有危险，原告口头表示同意，并由胡红选作为家属代表签字确认。后被告予促进子宫收缩等处理后行子宫次全切除术，术后原告及胡红选均在术后首次病程录中签字。2013年7月20日，原告出院。目前原告恢复可。2014年8月5日，原告诉至本院，要求判如所请。
本案审理过程中，经被告申请，本院委托杭州市医学会进行了医疗损害鉴定，杭州市医学会出具杭州医鉴（2015）0029号医疗损害鉴定书，鉴定意见为：被告的医疗行为存在过错，与原告子宫被次全切除之间有因果关系，被告承担主要责任，损害后果为三级丙等（对应伤残等级八级）。被告为此预付鉴定费4800元、鉴定人出庭接受质询费用1100元。
另查明，原告系农业户口，2012年4月起到杭州务工，至今仍租住在杭州市。
本院认为：根据杭州医学会的鉴定分析，原告为经产妇，入院当天预产期已超过12天，虽宫颈评分差，但小剂量缩宫素静滴引产指征明确，未违反产科处理常规；经缩宫素引产2天，原告产程进展慢，人工破膜羊水ⅲ°，短时间内不能自然分娩，予以剖宫产指征明确。术中原告出现子宫收缩乏力，从麻醉记录看，胎儿娩出至决定切子宫仅20分钟，当时原告生命体征尚平稳，被告仅予按摩子宫，宫体注射缩宫素、欣母沛，舌下含卡前列甲酯栓，冷敷、热敷子宫，未进一步采取其他有效措施，如宫腔填塞、b-lynch缝合、子宫动脉缝扎等，本例原告子宫切除指征不充分，被告过于草率。故被告的诊疗行为存在过错，与患者子宫被次全切除之间有因果关系，被告承担主要责任之鉴定意见合法有据，本院对该鉴定意见予以采纳。至于鉴定意见中认为被告行子宫切除前的“胡红选”签字未经患者授权的问题，根据本院庭审中已查明的事实，原告在手术过程中的意识清楚，其也自认被告在行子宫切除前已在手术台上向其进行过告知，且其也口头表示同意，而胡红选手术同意书上代理签字时在“与患者关系”栏注明了“夫妻”，术后，患者亦与胡红选在术后首次病程录上共同签字确认，故原告在本案中再行主张被告行子宫切除前的“胡红选”签字未经其授权、告知存在缺陷，理由不足，本院不予采信。
关于赔偿项目及数额：1、医药费10319.19元。根据原告提供的医疗费收据予以认定。2、护理费545元。原告住院共计5天，其主张护理费545元并未高于现行支付标准，故本院予以认定。3、住院伙食补助费150元。原告主张按30元／天计算5天，亦未超过现行支付标准，本院予以认定。4、营养费3000元。原告因子宫被次全切除，存在营养调理之需要，故本院酌情认定营养费3000元。5、残疾赔偿金242358元。原告的户口虽然在农村，但其在遭受医疗损害时已在杭州市居住一年以上，其主要收入所在地、主要消费地及生活来源等均在城镇，故本院按照2014年度城镇居民人均可支配收入标准40393元×0.3×20年，为242358元。上述1-5项损害共计256372.19元，结合被告的过错程度，本院酌情确定由被告承担70%的赔偿责任，金额为179460.5元。另原告因子宫被切除遭受了较大的精神痛苦，本院酌情确定由被告赔偿精神损害抚慰金15000元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条之规定，判决如下：
一、浙江医院赔偿余乾凤医疗费10319.19元、护理费545元、住院伙食补助费150元、营养费3000元、残疾赔偿金242358元等合计256372.19元的70%为179460.5元，该款于本判决生效之日起十日内付清。
二、浙江医院赔偿余乾凤精神损害抚慰金15000元，该款于本判决生效之日起十日内付清。
三、驳回余乾凤的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2308元（已减半收取），由余乾凤负担213元，浙江医院负担2095元；其中浙江医院负担部分于本判决生效之日起七日内交纳至本院。鉴定费4800元、鉴定人出庭接受质询费用1100元，由浙江医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院，并向浙江省杭州市中级人民法院预交上诉案件受理费。对财产案件提起上诉的，案件受理费按照不服一审判决部分的上诉请求预交。在上诉期满后七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理（开户银行：工商银行湖滨支行，帐号：12×××68，户名：浙江省杭州市中级人民法院）。
审判员 倪 泓
二〇一五年十一月十九日
书记员 黄娟芬