福建省三明市梅列区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）梅民初字第2639号
原告郑斌，女，1971年11月6日出生，汉族，住三明市。
原告郑军，男，1974年8月3日出生，汉族，住三明市。
原告杨吓反，女，1924年5月18日出生，汉族，住莆田市。
三原告共同委托代理人姜连生、刘莆英，福建万天律师事务所律师。
被告三明市第一医院，住所地三明市。
法定代表人黄跃，院长。
委托代理人陈光兴，福建光兴律师事务所律师。
本院立案受理原告郑斌、郑军、杨吓反与被告三明市第一医院（以下简称第一医院）医疗损害责任纠纷一案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告郑斌、郑军及三原告的共同委托代理人姜连生、刘莆英，被告三明市第一医院的委托代理人陈光兴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郑斌、郑军、杨吓反诉称，患者杨玉金是原告郑斌、郑军母亲，原告杨吓反的女儿。患者杨玉金于2013年10月26日以“胃体癌”为主诉入住第一医院普外一区。第一医院于2013年10月29日对患者在全麻下行“胃癌根治术”，术后送ICU监护，于2013年10月30日上午转回普外一区进一步治疗。术后第二天，患者杨玉金切口疼痛，腹痛，发热（最高体温39.1℃），胃肠减压管引流出暗血性液体，温氏引流管引出黄色浑浊液。术后第三天，患者腹痛，胃肠减压管引出胆汁样液体，温氏引流管引出黄色浑浊液。术后第四天，患者仍有腹痛，时有加剧，伴恶心、呕吐，体温最高达38.8℃，温氏引流管引出浑浊脓性液。术后第六天，患者温氏引流管引出黄色浑浊液，量约370ml，第一医院医嘱拔除胃肠减压管，并可以少量进食；术后第八天，患者突然出现腹胀，腹腔引流袋有鲜红色液约300ml引出，第一医院发出病危通知并于2013年11月6日对患者在气插全麻下剖腹探查：肝动脉腐蚀破裂修补术、胃空肠吻合口瘘修补术、空肠造瘘术。术中探查见：腹腔积血约3000ml，肝动脉腐蚀破裂活动性出血，胃空肠吻合口前壁瘘0.5cm，腹腔创面水肿渗血。2013年11月10日上午10点35分，患者呼吸、心跳停止，通知死亡。第一医院出具死亡医学证明，记载患者杨玉金致死的主要疾病诊断为：a直接导致死亡的疾病或情况为出血性休克；b引起休克的疾病或情况为肝动脉破裂出血；c引起肝动脉破裂出血的疾病或情况为胃体癌胃空肠吻合口穿孔。原告认为，患者在术后第二天九腹痛，发热，引流出黄色浑浊液，第一医院义务人员此时未引起足够重视，或抱有侥幸心理，未作任何的检查和处理，此后的第三天、第四天患者均有腹痛，发热，且引出较多量的胆汁样液体和黄色浑浊液，第一医院义务人员此时应尽到注意义务，考虑到患者吻合口漏的情形，应做进一步的检查进行验证并作出相应的治疗，但被告医务人员未引起足够重视，只简单的考虑到感染可能，只是理所当然的使用一些药物进行治疗，未作进一步检查，反而去除了患者的胃肠减压管并医嘱少量进食，发生了致命性的错误，导致患者吻合口瘘、胰瘘的迅速加重，最后大量的胰液漏出去腐蚀肝动脉，以致术后第七天患者出现大出血，此时此刻第一医院才进行检查及手术干预，但此时对于一位高龄患者来说，抢救已为时已晚。因此，本案第一医院义务人员在医疗过程中严重不负责任，未及时发现并发症及未有效地对并发症进行处理，未尽到谨慎注意义务，未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，是患者发生死亡的主要原因。据此，原告请求判令被告赔偿医疗费36994元、死亡赔偿金493062元、丧葬费24664元、交通费999元、被抚养人生活费8151元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费12900元，共计676770元。
被告第一医院辩称，1、患者杨玉金入院以后，第一医院尽到了相应的诊疗义务，不存在医疗过错。2、原告主张的精神损害抚慰金过高，应在50000元以下，其他费用由法院判定。
本案经开庭审理，查明以下事实：
一、患者杨玉金于2013年10月26日以“反复腹痛半年，再发3天”为主诉入住第一医院。经诊断为“胃体癌”。第一医院于2013年10月29日对患者进行“胃癌根治术”，术后送ICU监护。2013年10月31日，患者切口疼痛，腹痛，发热（最高体温39.1℃），胃肠减压管引流出暗血性液体，温氏引流管引出黄色浑浊液。2013年11月1日，患者腹痛，胃肠减压管引出胆汁样液体，温氏引流管引出黄色浑浊液。2013年11月2日，患者仍有腹痛，时有加剧，伴恶心、呕吐，体温最高达38.8℃，胃肠减压管引流出胆汁样液体，温氏引流管引出浑浊脓性液。2013年11月5日，患者无腹痛，体温37.8℃，温氏引流管引出黄色浑浊液；2013年11月6日，患者突然出现腹胀，腹腔引流袋有鲜红色液约300ml引出，随后出现面色苍白，口唇发绀，胸闷，气促。第一医院发出病危通知并于2013年11月6日送至手术室手术，术中探查见：腹腔积血约3000ml，肝动脉腐蚀破裂活动性出血，胃空肠吻合口前壁瘘0.5cm，腹腔创面水肿渗血。2013年11月10日，患者呼吸、心跳停止，通知死亡。
二、司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心根据本院委托，就被告第一医院对患者杨玉金的诊疗行为是否存在过错、医疗行为与死亡结果之间是否存在因果关系及医疗行为在损害结果中的责任参与度进行鉴定，并出具司鉴中心（2015）病鉴字第227号鉴定意见书，认为被告第一医院对患者杨玉金的医疗过程中存在一定过错，该过错与患者杨玉金死亡之间存在一定的因果关系，同时考虑患者杨玉金胃癌根治手术本身难度较大，容易损伤附近的组织，以及手术后自身疾病的复杂性，建议医疗过失行为的参与度30%-40%。
上述事实，有原告提供的第一医院出具的入院记录、病程记录、医嘱单、病危通知书、B超诊断报告单、手术记录、外科护理记录单、知情同意签字单、死亡记录、死亡医学证明；被告提供的原告在被告处治疗的病历资料；司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的司鉴中心（2015）病鉴字第227号鉴定意见书及双方当事人的陈述等证据予以证实。
原、被告争议的焦点以及本院的分析与认定：
关于原告主张的损失数额如何确认的问题。
原告郑斌、郑军、杨吓反主张，患者杨玉金在被告处住院治疗，因被告医疗过错，造成患者杨玉金死亡，应当赔偿原告医疗费36994元、死亡赔偿金493062元、丧葬费24664元、交通费999元、被抚养人生活费8151元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费12900元。具体如下：1、医疗费：扣除医保统筹支付后自付医疗费72252.36元，以收费票据及费用清单为凭；2、死亡赔偿金：根据2014年城镇居民人均可支配收入30816.4元×16=493062元；3、丧葬费：根据2014年统计的职工年平均工资49328元÷2=24664元；4、被扶养人生活费：按2014年统计的农村居民人均消费支付8151.2元×5年÷5=8151.2元；5、交通费：家属因杨玉金出现病危从厦门赶往三明花费交通费999元，以票据为凭；6、精神损害抚慰金：被告的医疗过错，致使患者杨玉金死亡，给原告造成严重精神伤害，应付100000元。
被告第一医院认为，对医疗费36994元无异议；对死亡赔偿金的计算方式无异议，具体数额由法院核定；对丧葬费24664元无异议；对交通费有异议，现交通较为便利，原告可乘动车组，无须包车；对被抚养人生活费有异议，患者杨玉金有退休金才有赡养能力，无退休金则不存在赡养问题；对精神损害抚慰金有异议，原告主张的金额过高，原告的精神损害未达到严重伤害程度，应当在50000元以下。
本院认为，1、原告提供的福建省医疗机构住院收费票据、住院费用汇总清单，能够证明患者杨玉金在被告处治疗期间所花费医疗费36994元的事实，且被告对此无异议，予以确认。2、死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。杨玉金为城镇居民，根据福建省统计局有关数据，死亡赔偿金应为：30722.4元×（20年-4年）=491558.4元。3、丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。原告根据2014年统计的单位从业人员年平均工资49328元，按半年计算出丧葬费24664元，被告对此无异议，本院予以确认。4、被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。因原告杨吓反年龄超过75周岁，且子女共5人，原告根据2014年统计的农村居民人居生活消费支出计算：8151.2元／年×5年÷5人=8151.2元，符合法律规定，予以确认。被告认为杨玉金应有退休金方存在赡养问题，没有法律依据，本院不予采纳。5、交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告主张的交通费999元，系杨玉金2013年11月6日病危时，原告凌晨从厦门赶往三明陪护所发生的必要、合理费用，有发票为凭据，属于医疗损害赔偿范围，予以确认。6、因被告存在一定过错导致杨玉金死亡后果，给原告造成极大的精神痛苦，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的规定，原告精神伤害已经达到“造成严重后果”的程度，其获得的残疾赔偿金尚不足以抚慰原告的精神损害，应当予以支付精神损害抚慰金，本院根据《福建省高级人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的意见》有关规定并结合被告在医疗过程中的过错程度、损害后果及杨玉金自身疾病情况酌情予以支持40000元。7、因原告申请对被告医疗行为进行医疗过错鉴定，支付鉴定费12900元，被告对此无异议，予以确认。综上，原告的各项损失确认为：1、医疗费36994元、死亡赔偿金491558.4元、丧葬费24664元、被扶养人生活费8151.2元、交通费999元、鉴定费12900元，合计575266.6元。另计精神损害抚慰金40000元。
综上所述，本院认为，根据鉴定机构作出鉴定结论，被告在诊疗过程中存在一定过错，未能完全履行与其职责相适应的医疗义务，在对杨玉金治疗过程中存在胃癌根治术手术欠细致、手术引流欠充分的事实，应承担相应的民事责任。鉴于杨玉金胃癌根治手术本身难度较大，容易损伤附近组织，以及术后自身疾病的复杂性，对原告的损失责任承担，本院根据被告的过错大小，并结合原告自身疾病基础及三明当地的医疗科技水平，认定由被告承担35%的赔偿责任。故对原告要求判令被告赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、被抚养人生活费、鉴定费的诉讼请求，本院在法律规定的赔偿范围内，根据相关赔偿标准，并结合被告承担的赔偿比例予以支持；因被告在诊疗过程中存在一定过错，致使患者杨玉金死亡事件发生，致使原告精神遭受巨大创伤，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的规定，原告精神伤害达到“造成严重后果”的程度，其获得的残疾赔偿金尚不足以抚慰原告的精神损害，原告要求赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求，本院结合被告过错程度、原告损害后果等因素酌情予以支持40000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第一款第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十二条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决如下：
一、确认原告郑斌、郑军、杨吓反因近亲属杨玉金在医疗过程中死亡造成如下经济损失，即：1、医疗费36694元、491558.4元、丧葬费24664元、被扶养人生活费8151.2元、交通费999元、鉴定费12900元，合计575266.6元。被告三明市第一医院应对原告郑斌、郑军、杨吓反的上述损失承担35%的赔偿责任，即被告三明市第一医院应赔偿给原告郑斌、郑军、杨吓反各项损失201343.31元；
二、被告三明市第一医院应赔偿给原告郑斌、郑军、杨吓反精神损害抚慰金40000元；
三、上列一、二项判决的款项合计241343.31元，被告三明市第一医院应于本判决生效后十日内一次性支付给原告郑斌、郑军、杨吓反；
四、驳回原告郑斌、郑军、杨吓反的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10439元，由被告三明市第一医院负担4662元，由原告郑斌、郑军、杨吓反负担5777元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省三明市中级人民法院。
本判决的申请执行期限为履行期限届满之日起二年内。
审 判 长 李 强
代理审判员 胡江平
人民陪审员 陈 金
二〇一五年十二月十八日
书 记 员 林思梅
附：本判决所依据的具体法律条文
《》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成原告损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《》
第侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第一条??因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。
本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。
本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。
第十七条第一款第二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条第一款??受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。