山东省济南市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）鲁01民终834号
上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司济宁中心支公司，住所地济宁市。
负责人：朱宁峰，总经理。
委托诉讼代理人：贾勇，男，1975年4月2日出生，汉族，该公司员工，住该单位宿舍。
被上诉人(原审原告)：姜春梅，女，1972年1月20日出生，汉族，住山东省商河县。
委托诉讼代理人：李孝刚，山东平正大律师事务所律师。
委托诉讼代理人：姜贞水（系被上诉人姜春梅弟弟），男，1976年11月7日出生，汉族，住山东省商河县。
被上诉人(原审被告)：济宁运兴物流有限公司，住所地汶上县。
法定代表人：张志勇，经理。
委托诉讼代理人：步文波，男，1968年8月1日出生，汉族，该单位员工，住山东省汶上县。
被上诉人(原审被告)：徐伟，男，l979年10月16日出生，汉族，住山东省东平县。
上诉人中国大地财产保险股份有限公司济宁中心支公司（以下简称大地保险公司）因与被上诉人姜春梅、济宁运兴物流有限公司（以下简称运兴物流公司）、徐伟机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省商河县人民法院(2017)鲁0126民初1061号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。
大地保险公司上诉请求：1、撤销一审判决，依法改判；2．一、二审诉讼费由姜春梅、运兴物流公司、徐伟承担。上诉理由：一、保险条款第二十七条第二款关于违反安全装载规定，实行10％的绝对免赔率，应该予以支持。我公司在签订保险合同时已尽到告知义务，因此法院应支持加扣10％的绝对免赔率的请求。二、关于被扶养人生活费，被扶养人张俊荣、刘俊奇的户籍性质均为农村，没有提供相关证明证实被扶养人户籍性质为城镇，所以应当按照农村居民标准计算被扶养人生活费。三、关于护理费，虽然姜春梅的伤情构成长期护理依赖，但是根据姜春梅目前病情以及鉴定意见，二十年的护理期限过长，应当按照阶段性支付护理费为宜，比如先支付5-10年。我公司认为判决护理期限过长，应当予以核减。四、关于城镇居住的认定，虽然姜春梅在贾庄镇购买商品房，但是贾庄镇驻地并非属于城镇，其提供的道路运输证营业场所就是姜春梅购买房子的地址，并没有提供能够证明其购买的商品房所在地为城镇的相关证明，所以我公司认为姜春梅的残疾赔偿标准应按照农村居民标准计算。综上，一审法院认定事实不清，判决错误，请求二审法院查明事实，依法改判，维护大地保险公司的合法权益。
姜春梅辩称：大地保险公司上诉请求无事实和法律依据，依法应予驳回。一、交通事故认定书明确认定徐伟驾驶机动车超载不是引起事故的原因，大地保险公司以超载作为免责理由违背事实和法律规定，也违背保险的设立目的。大地保险公司未依法对该免责条款做特别提示和说明，该免责条款不产生效力，如果大地保险公司坚持该免责主张，依法也应该在本案赔付伤者后另行向车主追偿，要求在本案中直接免责无事实和法律依据。二、姜春梅在城镇购买商品房并连续居住超过一年，其受伤前一直从事交通运输行业，其收入主要来源于交通运输行业而非农业，一审判决按照城镇居民赔偿标准完全正确，商河县贾庄镇是全国重点城镇。三、姜春梅属于一级伤残，年仅45岁，一审法院出于保障伤者人身权益的法律精神和司法目的，综合考量确定二十年护理期限并无不当。四、从事故发生至今已经一年半，姜春梅治疗花费巨大，请求二审法院体谅实情尽快判决，以便伤者尽早得到赔偿。
运兴物流公司辩称：该车已经在大地保险公司投了交强险及商业险，所有理赔事项应由大地保险公司承担，其公司不承担责任，该车实际车主是张署光，挂靠在其公司名下。
徐伟未作答辩。
姜春梅向一审法院起诉请求：1、请求判令徐伟、运兴物流公司赔偿残疾赔偿金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、康复费、后续治疗费和精神损害抚慰金暂定20万元，具体损失待鉴定后确定；2、请求判令大地保险公司在保险范围内承担赔付责任；3、涉诉费用由徐伟、运兴物流公司、大地保险公司承担。诉讼过程中，姜春梅于2017年6月30日将第1条诉讼请求变更为：判令徐伟、运兴物流公司赔偿姜春梅医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费、被扶养人生活费、鉴定费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、残疾器具费、后续治疗费、精神损害抚慰金等费用共计1386257元。
一审法院认定事实：2016年9月14日2时许，刘召华驾驶鲁A976**重型仓栅式货车沿省道248线由北向南行驶至尹巷镇赵奎元街南第一个路口时，与徐伟停靠在路西侧非机动车道内的鲁HW26**/鲁HAJ**重型仓栅式半挂车发生碰撞，造成两车损坏，鲁A976**重型仓栅式货车乘车人姜春梅受伤的交通事故。商河县公安局交警大队于2016年10月25日对该起事故出具商公交认字[2016]第070601号道路交通事故认定书，确定刘召华承担事故主要责任，徐伟承担事故次要责任，姜春梅不承担事故责任。刘召华系姜春梅丈夫。徐伟驾驶的鲁HW26**/鲁HAJ**重型半挂牵引车及重型仓栅式半挂车户主登记为运兴物流公司，该两辆车检验有效期均为至2018年4月，鲁HW26**重型半挂牵引车在大地保险公司投保机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）、第三者责任商业保险（以下简称商业三者险，限额100万元及不计免赔险），鲁HAJ**重型仓栅式半挂车在大地保险公司投保商业三者险（限额5万元及不计免赔险），该事故发生时在保险期间内。徐伟为肇事车辆鲁HW26**/鲁HAJ**重型半挂牵引车及重型仓栅式半挂车驾驶司机。事故发生当日姜春梅被送往商河县人民医院，因伤势较重，当日又转入山东省立医院治疗，诊断为：1、右足开放性外伤（右足Lisfranc损伤、右足第五跖骨骨折），2、L2爆裂骨折并截瘫，3、右胫骨开放性骨折，4、右股骨内侧髁骨折，5、右大腿内侧皮肤撕脱伤，6、右肱骨内上髁骨折，7、右上臂皮肤撕裂伤，8、肋骨骨折，9、创伤性休克。入院后于2016年9月14日全麻下行“清创+右胫骨骨折复位外固定架固定+右足跖跗关节复位内固定+右足第5跖复位内固定术”。2016年9月20日在气管插管全麻下行腰椎后路减压复位内固定术。于2016年9月26日在局全订下行右下肢清创术。2016年10月10在局麻下行右下肢清创术+植皮术。住院治疗35天。事故发生后运兴物流公司已向姜春梅支付医疗费55000元。
对有争议的证据和事实，一审法院认定如下：
1、关于司法鉴定意见书的问题。案件审理过程中，姜春梅申请对其伤残等级、误工时间、护理情况等进行司法鉴定，一审法院依姜春梅的申请依法委托山东银丰司法鉴定所对其申请内容进行司法鉴定，山东银丰司法鉴定所出具鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人姜春梅截瘫伴大小便失禁构成一级伤残，L2椎体爆裂骨折构成九级伤残，右侧1-6肋骨骨折构成十级伤残，右足足弓破坏构成十级伤残，右侧膝踝关节功能障碍构成十级伤残；2、被鉴定人姜春梅伤后误工期限为自受伤之日起至定残日前一天止，共9个月；3、被鉴定人姜春梅伤后住院期间2人护理，出院后1人长期护理；4、被鉴定人姜春梅伤后营养期限为2年；5、被鉴定人姜春梅后续治疗费约需25000元；6、已经评定伤残等级的，原则上不再鉴定影响伤残级别的康复费用；7、被鉴定人姜春梅残疾辅助配置情况：轮椅（300-500元/辆，正常使用寿命为5-8年）、成人纸尿裤（2.5元/片，3片/天）、成人纸尿片（1.5元/片，3片/天）、卫生纸（30-50元/提，1周/提）、湿巾（1.5-2元/包，2天/包），以上均为“国产普通适用型”。运兴物流公司、大地保险公司对该鉴定意见书的真实性无异议，但是大地保险公司对姜春梅是否形成护理依赖、残疾等级评残参考标准及营养时间过长提出异议，因其未提供足以推翻鉴定意见的相关证据，亦未在一审法院指定期限内提交重新鉴定的书面申请，故对大地保险公司该三项抗辩理由，一审法院不予采纳，对姜春梅提交的司法鉴定意见书予以采信。
姜春梅因做鉴定在商河县人民医院支付检查费650元，在山东省立医院支付检查费696.48元，支付鉴定费4400元，共花费鉴定费用5746.48元，经审核一审法院予以确认。
2、关于姜春梅主张的医疗费174095.14元的问题。运兴物流公司、大地保险公司对该主张的山东省立医院住院收费票据、门诊收费票据、商河县人民医院门诊收费票据均无异议，经审核一审法院予以确认。大地保险公司主张应扣除非医保用药部分，但对于姜春梅住院费用明细中哪些药物属于非医保用药及扣除依据，大地保险公司并未提供证据证明，因此对大地保险公司该抗辩理由一审法院不予采纳。一审法院认定姜春梅医疗费为174095.14元。
3、关于姜春梅主张的残疾赔偿金680240元的问题。姜春梅提供商品房买卖合同一份及缴纳物业费收据若干份，证实其在2012年9月30日在商河县贾庄镇巨鼎置业有限公司（巨鼎小区）购买楼房一套，并在该小区内连续居住满一年。姜春梅提供道路运输经营许可证一份，证实其营业所在地为城镇，主要收入来源为城镇。一审法院认为，姜春梅虽为农村户口，但其在城镇生活连续居住已满一年，城镇视为其经常居住地，且其主要收入来源并非农业收入，其损失应按照上年度城镇居民家庭人均可支配收入34012元予以计算。姜春梅伤残等级最高为一级，并伴有多处伤残，根据伤残等级赔偿最高比例不得超过100%的原则，姜春梅的一级伤残赔偿比例吸收其他几处伤残赔偿比例。因此，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人居可支配收入34012元计算20年，姜春梅残疾赔偿金为680240元。
关于姜春梅主张的被扶养人生活费111057.5元的问题。姜春梅被扶养人有母亲张俊荣（1947年3月30日出生），抚养10年，张俊荣有儿女三人，其被扶养人生活费按照上年度城镇居民家庭人均可支配收入34012元予以计算为71650元（21495元*10年/3）。姜春梅有儿子刘俊奇（2001年9月1日出生），在商河宏德中学读书并住校，其扶养费应按照上年度城镇居民家庭人均可支配收入34012元予以计算，被扶养人生活费为21495元（21495元*2年/2）。
大地保险公司与运兴物流公司认为该项诉讼请求应按农民家庭人均生活消费支出额计算的抗辩意见一审法院不予采纳。
一审法院根据《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国侵权责任法＞若干问题的通知》规定，将被扶养人生活费计入残疾赔偿金。故姜春梅残疾赔偿金为773385元(680240元+71650元+21495元)。
4、关于姜春梅主张的误工费55237.5元的问题。姜春梅提供本人的鲁交运管许可济字第370126990009号道路运输经营许可证一份，证实其与丈夫刘召华从事普通货运及货运出租运输业务，其误工应按上一年度交通运输行业标准计算。运兴物流公司、大地保险公司对该道路运输经营许可证真实性无异议。一审法院对姜春梅的道路运输经营许可证予以采信。姜春梅及其丈夫刘召华正是驾驶重型货车从事货物运输过程中发生的交通事故，一审法院结合事故发生时姜春梅从事的行业及道路运输经营许可证，认定姜春梅的误工损失应按上一年度交通运输行业标准计算。经司法鉴定姜春梅误工时间为9个月。山东省交通运输行业上一年度收入为75271元，因此，姜春梅误工费为56453.22元。因姜春梅对误工费只主张55237.5元，并不违反相关法律规定，故一审法院确认姜春梅误工费为55237.5元。
大地保险公司与运兴物流公司认为该项诉讼请求应按农村收入标准计算误工费的抗辩意见一审法院不予采纳。
5、关于姜春梅主张的护理费1484087元的问题。根据鉴定意见：姜春梅伤后住院期间2人护理，出院后1人长期护理。住院期间姜春梅由其丈夫刘召华及其姐姐姜冬梅护理35天。
姜春梅提交丈夫刘召华的鲁交运管许可济字第370126990008号道路运输经营许可证一份及其驾驶证证明刘召华护理应按交通运输行业工资标准计算护理费，大地保险公司与运兴物流公司对该证据真实性没有异议，但认为应当提交收入证明。对刘召华的道路运输经营许可证及驾驶证一审法院予以确认。在没有提交收入状况证明的情况下，一审法院参照本省上年度国有经济交通运输行业年平均工资75271元予以计算。刘召华在院内护理产生的护理费为7317.8元（75271元/12月/30天*35天）。
姜春梅提交其大姐姜冬梅的身份证、姜冬梅工作单位商河县吉祥服装加工厂出具的收入证明、扣发工资证明、营业执照等证据，证明姜冬梅护理产生的护理费应按期月工资3450元予以计算。大地保险公司与运兴物流公司认为姜冬梅的收入证明不实，应提交劳动合同及相关发放工资明细。经一审法院审核，姜冬梅的相关证明中，没有单位负责人的签字确认，亦应提供工作单位工资表及工资发放证明，故大地保险公司、运兴物流公司的抗辩意见一审法院予以采纳。一审法院对上述证据不予采信。姜冬梅护理产生的护理费一审法院根据其农村户口性质及本省上年度农民收入予以计算为2250.5元（64.3元*35天）。
关于院外长期护理的问题，我国法律规定护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止，受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。姜春梅因车祸造成截瘫伴大小便失禁构成一级伤残，姜春梅今年45岁，结合其年龄及伤残等级情况，一审法院确定其护理期限为20年。姜春梅确定的长期护理人员为其丈夫刘召华，根据刘召华从事的行业及提交的证据，其护理费标准亦应参照本省上年度国有经济交通运输行业年平均工资75271元予以计算，20年的护理费为1505420元（75271元／年*20年）。
综上，护理费总计为1514988.30元。但姜春梅护理费主张1484087元，并不违反相关法律规定，故一审法院确认护理费为1484087元。
6、关于姜春梅主张的营养费42989.7元的问题。姜春梅营养时间为伤后2年，根据出院医嘱及当地生活水平一审法院酌定营养费为每天30元，姜春梅营养费为21900元，一审法院予以确认。
7、关于姜春梅主张的交通费、住宿费9000元的问题。姜春梅提供交通费票据一宗，大地保险公司及运兴物流公司不予认可。经一审法院审核，姜春梅提交的交通费发票有客运汽车发票部分没有载明运输起始地，部分出租车收费发票与其提交的交通费明细表不能印证，故上述证据不能真实反映交通费情况，一审法院对上述证据不予采信。交通费是受害人及其必要的陪护人员因就医实际发生的费用，根据姜春梅住院时间较长这一实际情况，陪护人员往返必及其本人复查病情必然会产生一定的交通费，故一审法院酌情认定交通费3120元（住院35天，陪护人员每5天一轮换，往返商河7次，复查及鉴定往返济南商河6次，每次240元，共计3120元）。
医疗期间的住宿费一般是指受害人到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费，其合理部分应予赔偿，因姜春梅直接住院治疗且没有提交相应证据，故一审法院对其主张的住宿费不予认定。
8、关于姜春梅主张的住院伙食补助费3500元问题。运兴物流公司、大地保险公司对此无异议，经一审法院审核予以确认。
9、关于姜春梅主张残疾辅助器具费148900元的问题。鉴定意见书以姜春梅临床查体情况配备国产普通适用型的残疾辅助器具，并出具残疾辅助器具的价格及更换周期区间，一审法院以鉴定机构出具的残疾器具更换周期及价格区间取中计算。对于残疾辅助器具的给付年限参照护理最长期限20年计算，计算姜春梅残疾辅助器具费为136932.54元（轮椅：400元*20年/6.5年;成人纸尿裤：2.5元*3片/元*365天*20年；成人纸尿片：1.5元*3片/天*365天*20年；卫生纸：40元*365天*20年/7天；湿纸巾：1.75元*365天*20年/2天），一审法院予以确认。
10、关于姜春梅主张的后续治疗费25000元的问题。大地保险公司认为该费用不合理，可待实际发生后主张，但未提供相反证据。根据鉴定报告意见，姜春梅术后固定物应择期取出，鉴定部门根据现在医疗标准确定姜春梅后续治疗费用25000元并无不妥，一审法院对鉴定报告意见予以采纳，对姜春梅后续治疗费25000元予以确认。
11、关于姜春梅主张的精神损害抚慰金100000元的问题。姜春梅因车祸造成截瘫伴大小便失禁构成一级伤残，对姜春梅生活生产产生严重的影响，参照2011年山东省全省民事审判工作会议纪要的内容，造成严重精神损害的，赔偿标准为5000元-10000元，侵权人为法人或者其他社会组织的，一般按照自然人赔偿标准的五至十倍赔偿。本案侵权人为运兴物流公司为单位法人，因此，一审法院酌定姜春梅精神损害抚慰金为50000元。
一审法院认为，机动车发生交通事故造成损害的，依照《中华人民共和国道路交通安全法》（以下简称交通安全法）的有关规定承担赔偿责任。本案双方当事人驾驶车辆均为机动车，依照道路交通安全法第七十六条第一款第一项之规定，应当由有过错的一方承担赔偿责任，双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
依据本案道路交通事故认定书对事故原因的分析及徐伟、刘召华在本次事故中的过错情况，一审法院确定刘召华承担该事故70%的责任，徐伟承担事故30%的责任。
徐伟所驾驶的车辆登记车主为运兴物流公司，徐伟为该公司雇佣驾驶员，根据我国侵权法规定，用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任，因此，姜春梅在该事故中的有关损失，应由运兴物流公司承担赔偿责任。运兴物流公司所有的牵引车及挂车在大地保险公司投保交强险及商业三者险，商业三者险责任限额分别为100万元、5万元及不计免赔险。依照《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，结合道路交通事故责任认定书，姜春梅的损失先由大地保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，不足的部分或者交强险责任限额范围外部分，由大地保险公司在商业三者险限额内赔偿，仍有不足的，由运兴物流公司根据责任比例赔偿，被侵权人请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。运兴物流公司已支付给姜春梅的55000元，可在运兴物流公司赔偿数额内及交强险赔偿份额内予以扣除。
大地保险公司辩称被保险车辆违反安全装载规定，实行百分之十的绝对免赔率。但依据道路交通事故认定书对事故原因的分析，该事故是因徐伟违法停放车辆及刘召华超速超载引起的，与徐伟驾驶的机动车超载无任何因果关系，因此，对济宁大地保险公司该抗辩意见，一审法院不予采纳。
综上，大地保险公司在交强险责任限额内赔偿姜春梅医疗费10000元、精神损害抚慰金50000元、残疾赔偿金60000元；其他损失除鉴定费用外，大地保险公司在商业三者险责任限额内按30%予以赔偿；鉴定费用由运兴物流公司按30%予以赔偿。对姜春梅超出上述赔偿标准部分，一审法院不予支持。据此，一审法院依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条之规定判决：一、中国大地财产保险股份有限公司济宁中心支公司于判决生效之日起十日内在交通事故责任强制保险责任限额内赔偿姜春梅医疗费10000元；二、中国大地财产保险股份有限公司济宁中心支公司于判决生效之日起十日内在交通事故责任强制保险责任限额内赔偿姜春梅精神损害抚慰金50000元；三、中国大地财产保险股份有限公司济宁中心支公司于判决生效之日起十日内在交通事故责任强制保险责任限额内赔偿姜春梅残疾赔偿金60000元；四、中国大地财产保险股份有限公司济宁中心支公司于判决生效之日起十日内在第三者责任商业保险责任限额内赔偿姜春梅医疗费49228.54元；五、中国大地财产保险股份有限公司济宁中心支公司于判决生效之日起十日内在第三者责任商业保险责任限额内赔偿姜春梅残疾赔偿金214015.50元；六、中国大地财产保险股份有限公司济宁中心支公司于判决生效之日起十日内在第三者责任商业保险责任限额内赔偿姜春梅误工费16571.25元；七、中国大地财产保险股份有限公司济宁中心支公司于判决生效之日起十日内在第三者责任商业保险责任限额内赔偿姜春梅护理费445226.10元；八、中国大地财产保险股份有限公司济宁中心支公司于判决生效之日起十日内在第三者责任商业保险责任限额内赔偿姜春梅营养费6570元；九、中国大地财产保险股份有限公司济宁中心支公司于判决生效之日起十日内在第三者责任商业保险责任限额内赔偿姜春梅交通费936元；十、中国大地财产保险股份有限公司济宁中心支公司于判决生效之日起十日内在第三者责任商业保险责任限额内赔偿姜春梅住院伙食补助费1050元；十一、中国大地财产保险股份有限公司济宁中心支公司于判决生效之日起十日内在第三者责任商业保险责任限额内赔偿姜春梅残疾辅助器具费41079.76元；十二、中国大地财产保险股份有限公司济宁中心支公司于判决生效之日起十日在第三者责任商业保险责任限额内赔偿姜春梅后续治疗费7500元；十三、济宁运兴物流有限公司于判决生效之日起十日内赔偿姜春梅鉴定费1723.94元；济宁运兴物流有限公司已给付姜春梅55000元，扣除第十三项判决金额外，余款53276.06元在第一、第二项判决金额内扣除。十四、驳回姜春梅的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中国人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费17276元，由姜春梅负担6737元，济宁运兴物流有限公司负担10539元。
二审中，姜春梅提交了一份住房城乡建设部等部门关于公布全国重点镇名单的通知，证明贾庄镇是全国重点镇，其被扶养人生活费及残疾赔偿金应当按照城镇标准计算。大地保险公司质证称，该份证据系网络下载，大地保险公司不予认可。
另查明，大地保险公司的保险条款中明确载明对违反安全装载规定的，实行10%的绝对率。运兴物流公司与大地保险公司就涉案车辆签订保险合同时，运兴物流公司以投保人声明的方式明确表示：保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果。
本院认为，关于是否应当支持10%的绝对免赔率。根据运兴物流公司与大地保险公司签订的保险合同，双方已对超载免赔的情况作出明确约定，运兴物流公司的声明表明大地保险公司已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果。该保险合同系双方当事人的真实意思表示，不违反法律的强制性规定，应当认定为有效。双方应按合同约定履行权利义务，故，大地保险公司的该项主张应予支持。
关于残疾赔偿金和被扶养人生活费。根据姜春梅提交的证据可以认定姜春梅居住在城镇，大地保险公司虽持有异议，但未能提交足以反驳的证据和理由。故，一审判决按城镇标准计算残疾赔偿金和被扶养人生活费并无不当。
关于护理费。根据相关法律规定，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止，受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。姜春梅因车祸造成截瘫伴大小便失禁构成一级伤残，一审法院结合姜春梅年龄及伤残等级情况，确定其护理期限为20年并无不当。
综上所述，上诉人的部分上诉请求成立，应予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项的规定，判决如下：
一、维持山东省商河县人民法院(2017)鲁0126民初1061号民事判决第一、二、三项。
二、撤销山东省商河县人民法院(2017)鲁0126民初1061号民事判决第十四项。
三、变更山东省商河县人民法院(2017)鲁0126民初1061号民事判决第四项为中国大地财产保险股份有限公司济宁中心支公司于本判决生效之日起十日内在第三者责任商业保险责任限额内赔偿姜春梅医疗费44305.69元[49228.54*(1-10%)]。
四、变更山东省商河县人民法院(2017)鲁0126民初1061号民事判决第五项为中国大地财产保险股份有限公司济宁中心支公司于本判决生效之日起十日内在第三者责任商业保险责任限额内赔偿姜春梅残疾赔偿金192613.95元[214015.50*(1-10%)]。
五、变更山东省商河县人民法院(2017)鲁0126民初1061号民事判决第六项为中国大地财产保险股份有限公司济宁中心支公司于本判决生效之日起十日内在第三者责任商业保险责任限额内赔偿姜春梅误工费14914.13元[16571.25*(1-10%)]。
六、变更山东省商河县人民法院(2017)鲁0126民初1061号民事判决第七项为中国大地财产保险股份有限公司济宁中心支公司于本判决生效之日起十日内在第三者责任商业保险责任限额内赔偿姜春梅护理费400703.49元[445226.10*(1-10%)]。
七、变更山东省商河县人民法院(2017)鲁0126民初1061号民事判决第八项为中国大地财产保险股份有限公司济宁中心支公司于本判决生效之日起十日内在第三者责任商业保险责任限额内赔偿姜春梅营养费5913元[6570*(1-10%)]。
八、变更山东省商河县人民法院(2017)鲁0126民初1061号民事判决第九项为中国大地财产保险股份有限公司济宁中心支公司于本判决生效之日起十日内在第三者责任商业保险责任限额内赔偿姜春梅交通费842.4元[936*(1-10%)]。
九、变更山东省商河县人民法院(2017)鲁0126民初1061号民事判决第十项为中国大地财产保险股份有限公司济宁中心支公司于本判决生效之日起十日内在第三者责任商业保险责任限额内赔偿姜春梅住院伙食补助费945元[1050*(1-10%)]。
十、变更山东省商河县人民法院(2017)鲁0126民初1061号民事判决第十一项为中国大地财产保险股份有限公司济宁中心支公司于本判决生效之日起十日内在第三者责任商业保险责任限额内赔偿姜春梅残疾辅助器具费36971.78元[41079.76*(1-10%)]。
十一、变更山东省商河县人民法院(2017)鲁0126民初1061号民事判决第十二项为中国大地财产保险股份有限公司济宁中心支公司于本判决生效之日起十日内在第三者责任商业保险责任限额内赔偿姜春梅后续治疗费6750元[7500*(1-10%)]。
十二、变更山东省商河县人民法院(2017)鲁0126民初1061号民事判决第十三项为济宁运兴物流有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿姜春梅医疗费4922.85元,残疾赔偿金21401.55元,误工费1657.13元,护理费44522.61元,营养费657元,交通费93.6元,住院伙食补助费105元,残疾辅助器具费4108元,后续治疗费750元,鉴定费1723.94元。已给付姜春梅的55000元从上述费用中扣除。
十三、驳回姜春梅的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中国人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二审案件受理费17276元，由中国大地财产保险股份有限公司济宁中心支公司负担10000元，济宁运兴物流有限公司负担7276元。
本判决为终审判决。
审判长 王周江
审判员 郭维敬
审判员 陈 勇
二〇一八年三月九日
书记员 李 杨