广西壮族自治区平南县人民法院
民 事 判 决 书
（2011）平民初字第1595号
原告曾丽贤，女，1973年6月出生。
委托代理人林思聪。
被告平南县中医院。住所地平南县。
法定代表人卢日辉，该院院长。
委托代理人张雄文。
委托代理人卢维杰。
原告曾丽贤与被告平南县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2011年7月21日受理后，依法组成由审判员陈其日担任审判长，代理审判员程荧和人民陪审员刘启明参加的合议庭，于2013年9月22日公开开庭进行了审理。速录员王敏红担任法庭记录。原告曾丽贤的委托代理人林思聪，被告平南县中医院的委托代理人张雄文、卢维杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告曾丽贤诉称，原告在广东省中山市东区恒龙印刷厂务工。2009年1月30日原告在平南县发生交通事故受伤，当日住进被告医院治疗。病历记录显示当时做了X线和CT片检查，诊断为：左胫骨平台、髁间隆突骨折。当天做了左膝关节手术。但同年2月18日原告出院后，左膝关节一直僵硬。经复诊，被告建议原告到上级医院治疗。同年5月25日，原告到广西医科大学第一附属医院就诊，该医院也建议到上级医院治疗。同年6月16日原告到中国人民解放军广州军区总医院住院诊治，在椎管内麻下行“左膝关节镜前交叉韧带重建、内侧副韧带修复，髌韧带止点移位术”。手术中见“前交叉韧带、内侧副韧带断裂”。2011年5月23日又住院拆除内固定。由于被告医院在原告住院时没有把断裂的前交叉韧带、内侧副韧带接上，导致原告错过了最佳的治疗时间；且被告当时没有给原告拍CT片，却随意写了一张CT结果单，该行为是医疗欺诈行为，最终造成原告终身残疾、精神受到打击的严重后果。为此，原告提起诉讼请求判令被告赔偿原告因此而造成的经济损失：医疗费42975元、拆除内固定费用10028元、交通费866元、住院伙食费2400元、误工费45000元、护理费2653元、残疾生活补助费103650元、被扶养人生活费36277.5元、精神抚慰金10365元，合计254392.50元；本案鉴定费、诉讼费由被告负担。
原告曾丽贤对其陈述事实在举证期限内提供的证据有：1、平南县中医院住院病历、手术同意书、手术记录及X线检验报告，证明原告发生交通事故后，在被告处住院；2、被告为原告所做的X光照片，证明手术没有成功；3、平南县中医院疾病证明书，证实经过手术后，原告左膝关节出现僵硬，被告建议到上级医院治疗；4、广西医科大学一附院门诊病历，证实该院也建议到上级医院就诊；5、广州军区总医院住院病历、住院资料和复诊病历、医疗发票疾病诊断证明书，证实被告没有为原告做完应做的手术，存在严重的医疗过错；6、广州军区总医院住院取钢钉的住院资料及发票、收据、小榄至广州的往返车票，证实原告去广州治疗支出的费用；7、户口簿，证实原告需抚养三个小孩；8、（2010）浔民初字等564号民事判决书，证实原告发生事故前的工资收入。
被告平南县中医院辩称，2009年1月30日13时25分，原告因车祸由本院出车接回诊治。经专科检查：患者左膝部肿胀，无瘀斑，呈弯曲畸形，压痛明显，未及明显骨擦感、肢端血运感受可，精经系统无异常；X线检查：左胫骨平台撕裂性骨折；CT检查：左髁间隆突、平台骨折。诊断为：左胫骨平台髁间隆突骨折。经完善各项相关检查，有手术指征，无手术禁忌症及与原告本人和家属交谈，说明手术方案和术中术后可能出现的意外，如术后骨髓炎、骨不连、创伤性关节炎、术后膝关节功能欠佳等，在其表示理解和签名同意手术后，被告于1月31日10时30分为原告在硬外麻下手术。术中探查证实原告“左胫骨平台髁间隆突骨折并后交叉韧带断裂”，并未发现“前交叉韧带损伤、内侧副韧带损伤”。遂为原告行髁间隆突骨折复位螺丝固定术，后交叉韧带断裂修复术及石膏托外固定术。术程顺利，原告于中午12时50分安返病房。术后予抗炎、对症等治疗。2月15日复查原告左膝部X线提示：胫骨髁间隆突见螺丝加钢丝固定，骨折端对位良好。原告术后18天，在病情未完全恢复（韧带损伤正常愈合时间4－6周）的情况下，经被告反复多次与原告及家属解释仍坚持出院，被告于2月18日签字出院。原告提供广州军区总医院的住院资料，其住院时间距在本院出院四个月之久，期间，未见原告到来复诊。因此，原告在广州军区总医院住院发现的“左膝关节前交叉韧带损伤、内侧副韧带损伤”，应为原告在本院出院后发生，与本院诊治无关。本案病例经平南县卫生局于2010年12月28日委托贵港市医学会进行医疗事故技术鉴定，但因原告不同意本院提供的鉴材，致使鉴定无法进行。法院受理后，于2012年3月1日经法院再次委托贵港市医学会进行医疗事故技术鉴定，结论为：本例不属医疗事故。原告不服该鉴定结论，要求对本病例进行司法鉴定，2012年12月7日经法院委托广西金桂司法鉴定中心进行鉴定，结论为：1、被告为原告所施螺丝内固定术及钢丝修复术符合医疗行为规范；医方虽未征得家属同意即为患者施行左膝后交叉韧带损伤修复术未违反相关规定；2、送检材料无相关材料支持医方术后告知患者手术中发现的其左膝后交叉韧带损伤及更改的手术方式，未进行应尽的告知义务，存在轻微过错，该过错与其左膝关节损伤后果无因果关系。综上所述，被告对原告的诊治行为符合医疗规范，没有违反法律法规，不存在任何过错，请求人民法院查明事实，依法驳回原告的诉讼请求，维护被告的合法权益。
被告平南县中医院为其辩解提供的证据有：1、原告在被告处住院资料，证实原告住院诊治情况；2、人民军医出版社《实用骨科学》P771页，证实韧带损伤正常愈合时间；3、贵港医学会《中止受理通知书，证实医学会中止受理本病例的理由；4、（2010）浔民初字第564号民事判决书，证实①原告出院后到外诊治没有被告转院或建议到上级医院治疗证明；②原告因交通事故造成各项损失已获得赔偿；5、疾病证明书及补开证明说明，证明0004850号疾病证明书为原告要求被告补开。
经开庭质证，被告对原告提供的证据1、3、4、6、7、8没有异议；原告对被告提供的2、3没有异议，本院对上述当事人均无异议的证据予以认定。
被告对原告提供的证据2、5有异议，认为证据2被告为原告所做手术是成功的，不存在过错；证据5不同意原告的说法；原告对被告提供的证据1、4、5有异议，认为证据1病程记录、手术记录及部分病历资料是事后补上的，存在造假；证据4真实性无异议，但认定事实不合事实；证据5真实性没有异议，但补充说明属证人证言应出庭作证。本院认为，关于原告提供证据2、5，本病案经贵港医学会鉴定不属医疗事故和经广西金桂司法鉴定中心鉴定被告的诊疗行为符合医疗规范，医方未经同意就为原告施行韧带损伤修复术未违反规定，医方未尽告知义务的过错与原告损害后果无关，本院对原告的主张不予确认；对被告提供的证据1能证实原告因伤治疗经过情况，本院予以确认，但对原告据此主张被告造假不予确认；原告对被告提供证据4其真实性没有异议，且是生效的法律文书，本院予以确认，对原告质证主张不予以确认；证据5原告对其真实性无异议，本院予以确认。
综合全案证据和双方当事人在法庭上的陈述，本院确认以下法律事实：2009年1月30日13时25分，原告因交通事故受伤入住被告医院治疗。被告对原告做了相关的专科、X线和CT片检查，诊断为：左胫骨平台、髁间隆突骨折。同年1月31日10时30分，被告在原告及家属对手术风险了解和同意的情况下为原告做了左膝关节手术。术中发现原告左胫骨平台髁间隆突骨折并后交叉韧带断裂，被告遂对原告施行髁间隆突骨折复位螺丝内固定术和后交叉韧带断裂钢丝修复术及石膏托外固定术，术程顺利，当日中午12时50分原告返回病房。术后被告对原告予抗炎对症治疗。同年2月15日，被告对原告进行X线复查提示：胫骨髁间隆突见螺钉加固钢丝固，骨折端对位良好。同年2月18日，在原告及家属要求下被告签字出院。出院建议：1、加强功能锻炼；2、3－6个月后取出内固定；3、如有不适，回院复诊。原告出院后再没有回被告医院复诊。同年5月25日，原告到广西医科大学第一附属医院门诊，该院检查后原告建议到上级医院诊治。同年5月27日，原告又到广东顺德区东华骨伤科医院接受诊治。同年6月16日，原告到广州军区广州总医院住院治疗20天，诊断为：1、左膝关节前交叉韧带损伤；2、左膝关节内侧副韧带损伤；3、左膝关节髌骨外脱位；4、左膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折内固定术后。该医院在原告椎管内麻下行“左膝关节镜前交叉韧带重建、内侧副韧带修复，髌韧带止点移位术”。手术中见原告“前交叉韧带、内侧副韧带断裂；半月板未见明显损伤，后交叉韧带束膜完整，探查张力良好，髌骨向外侧脱位”。同年7月6日原告出院，用去医疗费42975元。2009年8月14日，原告申请柳州市明桂司法鉴定中心进行伤残鉴定，结论为：原告因本次交通事故损伤左下肢构成九级伤残。原告就交通事故损害于2010年3月29日向广西桂平市人民法院提起诉讼，请求肇事方赔偿其在平南县中医院、广州军区广州总医院的医疗费及其他损失共229820元。该院于2010年8月1日以（2010）浔民初字作出判决认定：原告未经当地医院证明或建议转院，擅自到其他医院治疗属扩大损失而对其在其他医院治疗期间造成的损失不予赔偿，对原告在平南中医院治疗的医疗费、误工费和伤残赔偿金、被抚养人生活费等作了赔偿。原告认为，由于被告在原告住院时没有把断裂的前交叉韧带、内侧副韧带接上，导致原告错过了最佳的治疗时间；且被告当时没有给原告拍CT片，却随意写了一张CT结果单属医疗欺诈行为，最终造成原告终身残疾、精神受损的严重后果。为此，原告与被告之间发生纠纷。纠纷发生后，平南县卫生局依法委托贵港市医学会对本病例进行医疗事故技术鉴定，但因原告不同意医方提供的鉴材无法进行，该医学会中止鉴定。2011年5月23日，原告又到广州军区广州总医院住院7天拆除内固定物，用去医疗费9971元。2011年7月25日，原告提起本案诉讼。诉讼过程中，原告于2011年8月8日向本院申请对本病例进行医疗事故技术鉴定，本院依法委托贵港市医学会进行鉴定，但同年8月23日原告又撤回鉴定申请，贵港市医学会于2011年11月18日终止鉴定，但因被告方坚持要求进行医疗事故技术鉴定，本院于2011年11月30日重新委托贵港市医学会进行鉴定，该会于2012年3月2日以贵港医鉴（2012）03号《医疗事故技术鉴定书》认定：本例不属于医疗事故，用去鉴定费2200元。原告收到该鉴定书后认为结论错误，于2012年3月30日向本院申请，要求本院委托具有资质的机构对本病例医方是否存在过错进行司法鉴定，本院依法委托广西金桂司法鉴定中心鉴定，结论为：1、医方为曾丽贤所施行骨折螺钉内固定术及钢丝修复术符合医疗行为规范；医方在手术中虽未征得患者家属同意即为其实施左膝后交叉韧带损伤修复术，未违反规定。2、送检材料中无相关材料支持医方术后告知患者手术中发现的其左膝后交叉韧带损伤及更改的手术方式，未进行应尽的告知义务，存在轻微过错，该过错与其左膝关节损伤后果无因果关系，用去鉴定费4300元。
本案主要争议焦点：原告所受到的伤害与被告有何因果关系，被告应否承担赔偿责任。
本院认为，关于本案损害后果与被告有何因果关系，被告应否承担赔偿责任问题。原告曾丽贤因交通事故受伤到被告医院诊治，被告医院经完善各项相关检查、诊断，并在家属了解及同意下为原告做左膝关节髁间隆突骨折复位螺丝内固定手术，术中发现原告的后交叉韧带断裂也进行修复术。术后经复查骨折端对位良好，在原告及家属要求下签字同意出院。出院后三个多月，原告也没有不适回院复诊，双方也没有出现纠纷。被告已经尽到合理诊疗义务。本案纠纷发生后，本病例经本院委托贵港医学会鉴定认定医方在为患方治疗过程中行为符合诊疗规范，不属医疗事故；广西金桂司法鉴定中心鉴定确认医方为患者所施行手术符合医疗行为规范，医方行为与患方损害后果无因果关系。上述二个鉴定机构的鉴定意见程序合法，鉴定结论客观真实，公平、公正，本院依法予以确认。原告主张被告没有为其做完手术，导致其错过最佳治疗时间；被告存在医疗欺诈行为没有向法庭提供相关的证据，本院依法不予采信。因此，被告的诊疗行为与原告损害后果没有因果关系，原告请求被告赔偿其在其他医院就诊造成的医疗费损失及其他相关的损失，本院依法不支持，应予以驳回。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权法》第六条、第六十条第一款第（三）项，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
驳回原告曾丽贤的诉讼请求。
本案受理费5116元（原告已交3000元，缓交2116元）由原告曾丽贤负担。医疗事故鉴定费2200元由被告负担；医疗过错鉴定费4300元由原告负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或贵港市中级人民法院递交上诉正本一份，副本四份，上诉于贵港市中级人民法院，并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费5116元（贵港市中级人民法院开户行为：中国农行贵港市分行营业部，受理费帐号为：455101012001893）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 陈其日
代理审判员 程 荧
人民陪审员 刘启明
二〇一三年十一月七日
书 记 员 杨子葓