山东省招远市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）招民初字第1722号
原告刘金才，男，汉族，山东省招远市人，住招远市。
委托代理人刘建春（系原告之子），汉族，山东省招远市人，住招远市。
委托代理人刘明辉，招远金城法律服务所法律工作者。
被告招远市人民医院。住所地：招远市迎宾路。
法定代表人孙书利，院长。
委托代理人刘世全，山东通昌律师事务所律师。
原告刘金才与被告招远市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘金才委托代理人�明辉、刘建春，被告招远市人民医院委托代理人刘世全到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告刘金才诉称，2012年10月1日，原告因颈前部有一肿瘤物到被告处就诊，检查为双侧甲状腺囊肿。2012年10月7日住院行切除手术，4天后出院，诊断为结节性甲状腺肿。入院时原告无声音嘶哑，经被告手术后，原告出院后一直无法发音。2013年6月24日，原告到烟台毓璜顶医院就诊，诊断右侧声带麻痹。请求依法判令被告因其医疗事故给原告造成的经济损失1万元，诉讼费由被告承担。
被告招远市人民医院辩称，原告诉称就诊过程是对的。原告因甲状腺肿瘤症状在我院住院治疗，经手术解剖病理分析后确诊为结节性甲状腺病，原告左侧甲状腺下有极多囊性小结节，在手术过程中切除了左侧甲状腺大部分，原告现声带麻痹症状，是甲状腺切除术正常的并发症，而单侧声带麻痹是可以由另一侧声带功能代偿的，但应当需要时间适应，院方在整个诊疗过程中没有任何过错，原告的诉讼请求无事实依据，应依法驳回。
经审理查明，2012年10月1日，原告刘金才因颈前部有一肿瘤物到被告招远市人民医院就诊，彩超检查提示为甲状腺囊肿。2012年10月7日，原告在被告处住院治疗，10月8日，行甲状腺大部切除手术。2012年10月11日，原告出院，出院诊断为结节性甲状腺肿。2013年6月24日，原告在烟台毓璜顶医院ENT检查，内镜所见右侧声带麻痹。2013年7月8日，原告诉至本院。本案在审理过程中，原、被告双方同意就被告的诊疗行为是否存在过错及原告的右侧声带麻痹与被告的诊疗行为有无因果关系进行司法鉴定。受本院委托，2014年3月3日青岛正源司法鉴定所作出青正司鉴（2014）法临鉴字第416号鉴定意见书，鉴定意见：根据提供的现有资料，招远市人民医院在�对被鉴定人刘金才的诊疗活动中存在过失行为，该过失行为与被鉴定人术后声音低钝、嘶哑之间存在一定的因果关系。原告支付鉴定费6900元。原告对该鉴定意见无异议。被告对该鉴定意见有异议，认为：1、该鉴定意见中分析说明部分第5页（二）对于原告右侧声带麻痹多为返喉神经损伤的原因是在推论的基础上得出的，缺少临床事实依据；2、该鉴定意见中第6页分析说明（三）中的病例书写及告知义务缺陷等过失与原告右侧声带麻痹的结果之间无关系。被告认为其在诊疗及手术过程中不存在过失，甲状腺囊肿切除致患者出现声音低沉嘶哑是临床常见的并发症，无法完全避免。2014年3月17日，原告向本院提出司法鉴定申请，请求对原告的伤残等级、误工及护理进行司法鉴定。受本院委托，山东衡信司法鉴定中心于2014年5月20日作出衡信司鉴中心（2014）临鉴字第251号司法�定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人刘金才目前所遗留声音低钝，嘶哑明显后遗症，相当于职工工伤九级伤残。2、被鉴定人误工时间60日，一人护理10日。鉴定费1900元，由原告支付。原告对该鉴定结论无异议。被告对该鉴定意见有异议，认为该鉴定意见没有考虑原告的原发病甲状腺囊肿，对于原告声音低钝嘶哑的影响是不客观也是不全面的，应当对于手术结果和原发病可能导致结果责任有所区分。另外，原告到被告处住院治疗前已经年满60周岁，不应当得到误工赔偿，所以对于鉴定误工时间为60日没有必要。后山东衡信司法鉴定中心对原告的误工时间作了说明，明确“被鉴定人误工时间60日”中的60日是指从医疗损害发生之日起计算60日，不包括原发疾病的治疗时间。原、被告双方对该说明无异议。
庭审中，原告增加诉讼请求，要求被告赔偿原告伤残赔偿金42480元（10620元／年×20年×20%）、误工费5673.33元（2837元／月÷30天×60天）、护理费500元（50元／天×10天）、住院伙食补助费24元（6元／天×4天）、治疗原发病花费8159.66元、司法鉴定医院检查费用316.48元、交通费476元、住宿费297元、饭费180元、过路费95元等共计66704.47元。并提交证据：1、招远市双合饺子馆为原告出具的2012年7、8、9月份的工资表及误工停发工资证明，证明原告受伤前3个月的平均工资为2836元，并证明原告2012年10月份因病住院治疗，术后无法发音，至2014年6月10日尚未上班并停发工资；2、鉴定费单据，证明两次鉴定花费8800元；3、去青岛做司法鉴定医院检查费用316.48元；4、新农合医疗证，证明原告住院治疗原发病花费8159.66元，虽然报销3690.20元，但原告仍主张由被告支付8159.66元；5、2014年1月17日青岛做医疗过错鉴定3个人（原告及两个代理人）的住宿费297元单据，2013年12月22日刘建春与技术科科长到青岛拿鉴定卷宗的饭费180元单据、开车过路费95元单据、车票476元中有3人去青岛做司法鉴定往返车票224元、刘建春去青岛拿刘金才的拍片往返车票109元、为做伤残鉴定去烟台毓璜顶医院检查声带，两人往返车票132元、去青岛出租车费13元，总计车费478元，按照476元计算。被告结合原告提交的证据，辩称：1、对原告请求的的伤残赔偿金的计算标准没有异议，但认为原告的伤残是治疗原告原发病所出现的正常的并发症，并不是被告的治疗行为所导致；2、对原告的误工费有异议，认为原告治疗原发病本身就能产生误工时间，原告所出现的并发症并没有增加原告的误工时间，所以所谓的误工费应当由原告自行承担；被告对原告所提供的工资表和未上班停发工资证明有异议，该工资表中没有领取工资人的签字，且�告的伤情并不妨碍原告的劳动能力，对证明中所述的原告术后无法正常上班有异议，所以对该证据不认可；3、原告的护理时间为10天，也应当是治疗原发病所必须的护理时间，与被告无任何关系；4、根据青岛正源司法鉴定意见中被告实施的左右甲状腺大部切除手术，术前术后的处理符合诊疗规范的意见，说明被告对于原告原发病的治疗是必要的，所以原告支出医疗费用也是必须的，不存在过度治疗的情形，所以也不存在返还医疗费的情形；4、对青医附院的检查单据的真实性无异议，但司法鉴定时间是2014年1月16日，但是原告提供的单据中有消费时间为2014年1月17日的170元的检查费用，该费用与本案无关，对其他两份费用认可；5、对原告提交的交通费、住宿费、饭费、过路费票据的真实性无异议，但认为原告去青岛取相关的案卷资料所造成的交通伙食费与本案无关，原告本人在鉴定过程中所支出的交通费用和食宿费用也不是被告行为所造成的直接损失，应当算为原告在诉讼过程中的支出费用，被告没有赔偿义务。另，根据衡信司法鉴定所的意见，原告的护理时间为10天，所以原告到青岛以及到烟台去治疗或鉴定不需要陪护人员，代理人的费用理应由原告本人承担。原告对2014年1月17日的170元的检查费用的解释是做司法鉴定时1月16日采的血，1月17日做的喉镜检查。
审理过程中，原、被告各持诉辩理由，致使调解不成。
上述事实，有当事人陈述、住院病历、费用清单、医疗事故技术鉴定书、司法鉴定书等在卷为证，经庭审质证，足以采信。
本院认为，原告刘金才因病到被告招远市人民医院治疗，对被告的诊疗行为，经青岛正源司法鉴定所鉴定被告在针对原告刘金才的诊疗活动中存在过失行为，该过失行为与被鉴定人术后声音低�、嘶哑之间存在一定的因果关系。被告应对原告的损失按其所负责任承担赔偿责任。原告的伤情经山东衡信司法鉴定中心鉴定：1、被告刘金才目前所遗留声音低钝，嘶哑明显后遗症，相当于职工工伤九级伤残。2、被告误工时间60日，一人护理10日。原告的损失有：伤残赔偿金42480元（10620元／年×20年×20%）、误工费5674元（2837元／月÷30天×60天）、护理费370元（1110元／月÷30天×10天）、住院伙食补助费24元（6元／天×4天）、司法鉴定医院检查费用316.48元、司法鉴定的交通费和住宿费173.67元（297元÷3人＋224元÷3人）、鉴定费8800元。原告主张误工费5673.33元符合法律规定，本院予以支持。原告主张的护理费过高部分于法无据，依法不予支持。原告主张的医疗费8159.66元系治疗原发病的花费，被告不应予以返还。原告主张的交通费、住宿�过高部分于法无据，依法不予支持。其主张的饭费、过路费于法无据，依法不予支持。被告对原告伤残赔偿金、误工费、护理费的辩称理由不成立，依法不予采纳。
依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款及相关法律之规定，判决如下：
被告招远市人民医院于判决生效后10日内赔偿原告刘金才伤残赔偿金42480元、误工费5673.33元、护理费370元、住院伙食补助费24元、医院检查费用316.48元、交通费和住宿费173.66元、鉴定费8800元，共计57837.47元。
驳回原告的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1468元，原告刘金才负担195元，被告招远市人民医院负担1273元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。
审 判 长 张春丽
人民陪审员 张振德
人民陪审员 张宇光
二〇一四年八月十一日
书 记 员 邵 薇