江苏省江阴市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）澄商初字第00626号
原告江阴市恒通电器有限公司，住所地江苏省江阴市南闸镇观山村璜村。
法定代表人吴士全，该公司董事长。
委托代理人赵青云，江苏信卓律师事务所律师。
被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市常熟路8号。
负责人吴军，该公司总经理。
委托代理人王运建、孙兆祥，上海达晨律师事务所律师。
原告江阴市恒通电器有限公司（下称恒通公司）诉被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司（下称平保公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2015年6月1日立案受理后，依法由审判员孙妍独任审判，于2015年7月27日公开开庭进行了审理。原告恒通公司的委托代理人赵青云、被告平保公司的委托代理人孙兆祥到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告恒通公司诉称：2012年4月17日，恒通公司与平保公司签订雇主责任保险合同，保险期限自2012年4月17日起至2013年4月16日止，约定投保人、被保险人为恒通公司，并约定了被保险人员工清单，其中包含恒通公司员工黄士洪。合同签订后，恒通公司支付了保险费。2012年9月23日，黄士洪发生工伤，2014年5月9日，经无锡市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残等级为九级。2014年8月15日，在江阴市南闸街道人力资源社会保障所的调解下，恒通公司与黄士洪协商达成赔偿协议，恒通公司承担黄士洪一次性就业补助金、误工工资、护理费、营养费38800元，双方做一次性了结。协议达成后，恒通公司及时支付了该款项。黄士洪受伤后两次住院治疗，产生医疗费为32936.8元，均由恒通公司承担。因恒通公司为黄士洪缴纳了社会工伤保险，经审核江阴市社会保险管理中心报销黄士洪两次住院医疗费29141元，其余3795.8元医疗费未报销，由恒通公司承担。根据雇主责任保险合同约定，平保公司应承担黄士洪工伤产生的实际损失医疗费3795.8元、一次性就业补助金23700元（4740×5个月）、误工工资21000元（3000元/月×7个月）和护理费、营养费。因恒通公司和黄士洪达成了调解协议，黄士洪放弃了部分赔偿款项，平保公司应支付恒通公司因黄士洪工伤造成的实际经济损失42595.8元（38800+3795.8）。恒通公司向平保公司理赔未果，故请求法院判令平保公司支付保险赔偿金42595.8元并承担本案诉讼费用。
被告平保公司辩称：1、同意承担相应保险责任，但具体金额应合法合规，若核实恒通公司已向伤者赔付的情况下愿支付保险赔偿款2万元。2、医疗费用中工伤保险未理赔部分平保公司也不予理赔，赔偿协议中恒通公司与黄士洪协商按85%赔偿，平保公司也要求按85%理赔。3、恒通公司未向平保公司申请保险理赔，故平保公司不应承担相应的诉讼费用。
经审理查明：恒通公司与平保公司签订雇主责任保险合同并缴纳了保险费，保险期限自2012年4月17日起至2013年4月16日止，约定投保人、被保险人为恒通公司，并约定了被保险人员工清单，其中恒通公司为黄士洪投保了平安新金丰盾牌明细表B类保险，该保险赔偿限额约定为：误工费为3000元/月（工伤无免赔，以365天为限，日工资均按照30天计薪）；医疗费每人每次最高1万元，每年累计最高10万元（5000元以内无需进行工伤认定，保险公司受理范围与社保标准一致）；一次性伤残就业补助金：五级至十级，赔偿标准以企业按当地社保规定所应赔偿的金额执行。保险单特别约定栏载明：1、雇主责任险项下的死亡、残疾责任，雇员因工致残一至十级，不受社保基金是否给付影响，保险人均按照保险单上约定的赔偿标准向被保险人给付，但保险人赔偿的所有费用总金额以被保险人实际支付给雇员的金额为限，企业须提供与员工的赔偿协议；3、误工费的赔偿标准，以本保单项下约定的月工资标准进行计算给付，勿需再提供工资单。
雇主责任保险（1994版）条款第三条约定：在保险期间内，被保险人的雇员在受雇过程中，从事本保险单所载明的被保险人的业务有关工作时，因遭受意外事故所致受伤、死亡，或患与业务有关的职业性疾病所致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的下列经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（四）医疗赔偿金：在每人医疗费用赔偿限额内，赔偿必要的、合理的在医院治疗的医疗费用。
另查明：2012年9月23日，黄士洪工作中受伤，2012年12月7日经江阴市人力资料和社会保障局认定为工伤，2014年5月9日，经无锡市劳动能力鉴定委员会鉴定致残程度为九级。黄士洪受伤后分别于2012年9月23日至10月9日、2014年1月4日至1月9日两次住院治疗，产生医疗费32520.8元，均由恒通公司承担，在两次出院时医院医师分别建议黄士洪休息半年、一月。因恒通公司为黄士洪缴纳了社会工伤保险，经审核，江阴市社会保险基金管理中心报销黄士洪两次住院医疗费合计29141元，其余未报销的3379.8元医疗费则由恒通公司承担。2014年8月5日，在江阴市南闸街道人力资源和社会保障所的调解下，恒通公司与黄士洪协商达成赔偿协议，双方解除劳动关系，恒通公司支付黄士洪一次性就业补助金（23183元）、误工工资、护理费、营养费38800元，恒通公司全额支付基金赔付一次性医疗补助金，此事作一次性处理，双方再无纠葛。
审理中，恒通公司明确其在平安新金风盾牌明细表B类保险中误工费、医疗费、一次性就业补助金项下向平保公司主张理赔，其中医疗费为3795.8元，一次性就业补助金5个月×4740元=23700元，误工费3000元/月×7个月=21000元，合计48495.8元，因经协商恒通公司最终赔付黄士洪一次性就业补助金、误工费合计38800元，故恒通公司诉请金额为42595.8元。
上述事实，由保险单、保险费发票、汇款凭证、黄士洪身份证复印件、认定工伤决定书、劳动能力鉴定结论通知书、调解协议书、收条、门诊病历、医疗费票据、用药清单、出院记录、疾病诊断证明、工伤保险医疗费报销结算表及当事人的陈述等在卷予以佐证。
本院认为：恒通公司与平保公司签订的保险合同合法有效，平保公司应按合同约定对保险范围的损失作出相应的赔偿。本案中，恒通公司承担黄士洪医疗费未报销部分3379.8元，并支付后者一次性就业补助金、误工费38800元，有医疗费发票、医疗费报销结算表、调解协议书、收条等佐证，本院予以确认。关于医疗费，平保公司提出赔偿限额中约定“受理范围与社保标准一致”、该受理范围即为赔偿范围、故社保未理赔部分保险公司亦不予理赔的抗辩意见，因恒通公司对此解释不予认可，也与保险条款约定的保险公司在每人医疗费用赔偿限额内赔偿必要的、合理的在医院治疗的医疗费用不一致，平保公司亦未证明医疗费中哪些是不必要或不合理的费用，故该抗辩无事实和法律依据，本院不予采信，平保公司应赔付3379.8元医疗费。关于一次性就业补助金及误工费，黄士洪工伤九级，出生于1962年5月18日，根据《江苏省实施＜工伤保险条例＞办法》，至2014年8月5日，其一次性就业补助金应为4740元×4个月=18960元，误工费依保险合同约定应为3000元/月×7个月=21000元，两项合计39960元，恒通公司实际赔付黄士洪38800元，低于上述金额，平保公司应予理赔。综上，平保公司应支付给恒通公司的保险理赔款共计42179.8元。恒通公司超出上述金额的诉请，无事实依据，本院不予支持。平保公司主张理赔2万元的抗辩亦无依据，本院不予采信。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《诉讼费用交纳办法》第二十九条第一款之规定，判决如下：
一、中国平安财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决发生法律效力之日起10日内给付江阴市恒通电器有限公司保险理赔款42179.8元；
二、驳回江阴市恒通电器有限公司其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的时间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费860元减半收取430元（江阴市恒通电器有限公司已预交），由江阴市恒通电器有限公司负担5元，由中国平安财产保险股份有限公司上海分公司负担425元，该款于本判决发生法律效力之日起10日内直接给付江阴市恒通电器有限公司。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时，根据上诉请求，按照《诉讼费用交纳办法》规定的标准预交第二审案件受理费(汇入：江苏省无锡市中级人民法院，开户银行:中国工商银行无锡城中支行,帐号:11×××05)，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。
审判员 孙妍
二〇一五年八月二十六日
书记员 薛皎
本案援引法律条款
《中华人民共和国保险法》
第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。
投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。
保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。
第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
《诉讼费用交纳办法》
第二十九条诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。