延边朝鲜族自治州中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）吉24民终488号
上诉人（一审被告）：延边大学附属医院。住所：吉林省延吉市局子街****号。
法定代表人：金哲虎，该院院长。
委托代理人：姜永杰，医务科科员。
委托代理人：马强震，吉林延大律师事务所律师。
被上诉人（一审原告）：王翠香。
委托代理人：王新友（王翠香弟弟）。
委托代理人：刘军（王翠香亲戚）。
上诉人延边大学附属医院（以下简称延边医院）因与被上诉人王翠香医疗损害责任纠纷一案，不服吉林省延吉市人民法院（2015)延民初字第3990号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
王翠香一审诉称：王翠香因感到胸部不适，于2015年2月4日入住延边医院，诊断为胸椎后纵韧带骨化症、胸椎黄韧带骨化症、颈椎后韧带骨化症伴颈椎管狭窄。后经手术，于2015年2月28日出院。出院诊断为胸椎后纵韧带骨化症、胸椎黄韧带骨化症、颈椎后韧带骨化症伴颈椎管狭窄。王翠香术后出现双下肢瘫痪、大小便失禁的症状，王翠香认为延边医院对王翠香的诊疗行为存在过错，故诉至本院，要求延边医院赔偿医疗费225116.53元、误工费140080.5元、住院伙食补助费7200元、护理费2712900元、伤残赔偿金543915元、残疾用具费7225.5元、被扶养人生活费54161.25元、交通费4200元、精神损害抚慰金20万元、营养费7200元、鉴定费10300元，共计3912298.78元。
延边医院一审辩称：延边医院同意按司法鉴定意见对王翠香的各项损失依法进行赔偿。1、王翠香在延边医院花费的58819.81元是治疗王翠香原发疾病的医疗费用，故不应由延边医院承担，预期医疗费用先同意支付一年的费用；2、对误工费有意见，王翠香在起诉状上说明没有职业，所以不产生误工费；3、不同意支付护工费，鉴定文书里已经有护理依赖，该护工费已经计算，所以不能重复支付；4、住院伙食补助费仅限于王翠香一人，因此只同意支付一人的费用；5、护理费按鉴定意见同意按75%支付，对于数额有意见，应该是32385元×20年×75%；6、残疾赔偿金应为23217.82元×20年×90%×75%；7、残疾用具费收据都是联票，不可能是购买的时候提供的，因此不同意支付残疾用具使用费；8、关于被扶养人的生活费，不同意按城市标准计算，应当按照农村标准计算；9、精神损害抚慰金应当认定为2万；10、营养费应当乘于75%。对额数是没有意见；11、对鉴定费用没有异议。
一审法院认定：王翠香因感到胸部不适，于2015年2月4日入住延边医院，入院诊断为胸椎后纵韧带骨化症、胸椎黄韧带骨化症、颈椎后韧带骨化症伴颈椎管狭窄。后经手术，于2015年2月28日出院，出院诊断为胸椎后纵韧带骨化症、胸椎黄韧带骨化症、颈椎后韧带骨化症伴颈椎管狭窄。术后王翠香出现双下肢瘫痪、大小便失禁的症状。王翠香在延边医院花费58819.81元，在天桥岭林业局职工医院花费1335.57元。
2015年11月12日，吉林大学司法鉴定中心作出（2015）临鉴字第JX061号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：延边医院对王翠香诊疗存在过错，其过错与损害后果之间存在因果关系，医方参与度以75%为宜；2.王翠香目前情况已构成二级伤残；3.王翠香今后日常生活活动能力需完全护理依赖；4.王翠香今后需医疗依赖费用每月1000元；5.王翠香营养期限应评定为360日为宜。王翠香住院期间的护理期限是合理的，其出院后护理期限自2015年2月4日起至2015年11月12日止，护理人数以一人为宜；王翠香脊椎损伤后，遗留截瘫伴大小便失禁，其误工损失日应从手术之日起至评残前一日；王翠香向吉林大学司法鉴定中心支付鉴定费10300元。
另查明，王翠香有三名兄弟姐妹还有两位父母。现王翠香的弟弟王新友患有尿毒症，无法扶养两位父母。
一审法院认为：吉林大学司法鉴定中心做出的司法鉴定意见，其鉴定程序及内容符合法律规定，可以作为认定案件事实的依据之一。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。延边大学附属医院在对王翠香所患疾病诊断正确，同时由于术前已有临床症状，解决胸椎管下载目前最好的方法就是手术减压，故医疗采取的治疗措施合理，但由于手术操作等问题，致脊椎损伤，故延边大学附属医院存在过错，延边医院应承担75%责任。关于王翠香要求延边医院支付伤残赔偿金543915元（2014年度吉林省延吉市城镇居民人均可支配收入26860元×30年×二级伤残90%）的诉讼请求，本院认为，应当按照2014年度吉林省城镇居民人均可支配收入23217.82元计算，故王翠香伤残赔偿金为23217.82元×20年×90%=417920.76元。关于王翠香要求延边医院支付王翠香在延边医院花费的医疗费58819.81元和在天桥岭林业局职工医院花费的医疗费1335.57元的诉讼请求，延边医院主张王翠香在延边医院花费的医疗费58819.81元是治疗王翠香原发性疾病而产生的医疗费，应其自行负担的抗辩意见，本院认为，延边医院对王翠香实施手术后王翠香出现截瘫伴大小便失禁的症状，故王翠香在延边医院花费的治疗费用应由延边医院负担。延边医院的手术行为造成王翠香在天桥岭职工医院花费的医疗费1335.57元，故应由延边医院承担。关于王翠香要求延边医院支付住院伙食补助费7200元的诉讼请求，因其住院24天，本院认为，护理人数为一人合理，故王翠香住院伙食补助费为100元/天×24天×2人（受害人一人+护理人员一人）=4800元。关于王翠香要求延边医院支付误工费140080.5元（2014年度吉林省其他服务业职工日平均工资178.22元×262天）的诉讼请求，本院认为，2015年12月4日延边医院对王翠香实施手术后王翠香出现截瘫伴大小便失禁的症状，对王翠香造成损害，故误工费损失应从该日起发生，其误工期间应自2015年2月16日起计算至评残前一日，即2015年11月11日，扣除双休日后其误工损失日为194天，故误工费为34574.68元（2014年度吉林省居民平均工资178.22元×194天）。关于王翠香要求延边医院支付护理费140080.92元的诉讼请求，本院认为，护理期限应自2015年2月16日起至评残前一日，即2015年11月12日，共270天，护理人数为1人，故护理费为33501.6元（2014年度吉林省居民服务业职工日平均工资124.08元×270天）。关于王翠香要求延边医院支付护理依赖费2712900元（2014年延吉市平均工资45214元×20年×3班）的诉讼请求，本院认为，护理人数应为1人，故护理依赖费为905784元（2014年度吉林省居民服务业日平均工资124.08元×100%×365×20年）。关于王翠香要求延边医院支付残疾用具费9634元的诉讼请求，本院认为，其购买的收据予以证明，故本院予以支持。关于王翠香要求延边医院支付医疗依赖费24000元（1000元/月×12月×20年）的诉讼请求，因鉴定意见书中将每月的医疗依赖费用为1000元，故本院予以支持。关于王翠香要求延边医院支付交通费4200元的诉讼请求，因救护车费用合计为4020元，故本院认为交通费应为4020元，对家属的交通费本院不予支持。关于王翠香要求延边医院支付营养费7200元（20元/天×360天）的诉讼请求，并未违反法律规定，故本院予以支持。关于王翠香要求延边医院支付被扶养人生活费72219元(延吉市人均消费24073元×5年÷3名子女×2位老人×90%)的诉讼请求，本院认为，被扶养人王喜才虽然有工资，但其每月工资不到1000元、且刘兰芳不具有劳动能力、无生活来源，其消费支出是子女的资助，但因扶养人王新友患有尿毒症，不宜扶养被扶养人，扶养人人数应当定为三人。因被抚养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支付额或者农村居民人均年消费性支出额，故被扶养人生活费应为25734.21元（2014年度吉林省城镇居民人均消费性支出17156.14元×5年÷3名子女×90%）。关于王翠香要求延边医院支付精神损害抚慰金20万元的诉讼请求，本院结合延边医院对王翠香造成的损害程度、本地区平均收入状况及延边大学附属医院的赔偿能力、过错程度等因素，酌定为5万元。综上，延边大学应支付王翠香人身损害赔偿金1357493.47元（医疗费60155.38元、伤残赔偿金417920.76元、住院伙食补助费4800元、误工费34574.68元、护理费33501.6元、护理依赖费905784元、残疾用具费9634元、医疗依赖费24万元、营养费7200元、交通费4020元、被扶养人生活费25734.21元，共计1743324.63元的75%，即1307493.47元＋精神损害抚慰金5万元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决：一、被告延边大学附属医院于本判决发生法律效力后立即支付原告王翠香人身损害赔偿金1357493.47元；二、驳回原告王翠香的其他诉讼请求。如延边大学附属医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条、《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条之规定，以日万分之一点七五的标准支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费38007元（原告已预交），由原告王翠香负担28216.43元，被告延边大学附属医院负担9790.57元；鉴定费10300元（原告已预交），由原告王翠香负担2575元，被告延边大学附属医院负担7725元。
延边医院上诉称：l、王翠香入院治疗胸椎后纵韧带骨化症的58819.81元医疗费用，是治疗王翠香自身原发疾病的医疗费用，应自行承担。在天桥岭医院的医疗费，未提供医生诊疗处方，故不应支持。2、住院伙食补助费不应包含护理人员的伙食补助。3、王翠香起诉自认无工作，也没有向法庭举证有效的近2年来的收入证明，故应认定王翠香无误工损失。4、王翠香的母亲有经济来源，不应支持被抚养人生活费。5、护理依赖与医疗依赖费用，与王翠香的生存期紧密相连，因此，延边医院主张护理依赖与医疗依赖费用按年度每年支付一次，在王翠香的生存期间支付20年。故请求二审法院撤销一审判决、依法改判。
王翠香辩称：一审判决正确，维持一审判决。
二审审理查明的事实与一审法院查明的事实相同。
木院认为：根据延边医院在此次诊疗活动中的过错程度，一审判决酌定由延边医院承担王翠香在延边医院花费的58819.8l元并无不当。而对于王翠香在天桥岭职工医院花费的医疗费1335．57元，由于正翠香未提供医院的医嘱相佐证，故本院不予支持。对于住院伙食补助费，应当仅支持王翠香一人的费用，即100元／天×24天=2400元。对于误工费，王翠香的误工期间应自2015年2月6日起计算至2015年11月11日，误工损失日为197天，且由于王翠香没有固定工作，故应按照居民服务和其他服务业的收入标准124.08元／天来计算误工损失，故误工费为124.08元／天×197天=24443.76元。对于被扶养人生活费，由于王翠香的母亲刘兰芳本身有固定的经济来源，且另一个扶养义务人王喜才也有收入，故本院不予支持。对于其他各项费用，一审判决中的认定并无不当，本院予以维持。综上，延边医院应支付王翠香各项赔偿金1327792.95元(医疗费58819.81元、伤残赔偿金417920．76元、住院伙食补助费2400元、误工费24443．76元、护理费33501.60元、护理依赖费905784元、残疾用具费9634元、医疗依赖费24万元、营养费7200元、交通费4020元，共计1703723.93元的75％，即1277792.95元+精神损害抚慰金5万元)。一审判决认定事实不清，适用法律错误，应予改判。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：
一、撤销延吉市人民法院(2015)延民初字第3990号民事判决；
二、上诉人延边大学附属医院于本判决发生法律效力后立即赔偿被上诉人王翠香各项赔偿金1327792.95元；
三、驳回被上诉人王翠香的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费38007元，由被上诉人王翠香负担29006.43元，上诉人延边大学附属医院负担9000.57元；鉴定费10300元，由被上诉人王翠香负担2575元，上诉人延边大学附属医院负担7725元；二审案件受理费16950元，由上诉人延边大学附属医院负担16160，由被上诉人王翠香负担790元。
本判决为终审判决。
审 判 长 郑贞子
审 判 员 咸柱英
代理审判员 金 花
二〇一六年五月十六日
书 记 员 陈 阳
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