河南省驻马店市驿城区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）驿民初字第3844号
原告ＸＸ兰，女，汉族，1958年1月7人出生，退休职工。
法定代理人李国民（ＸＸ兰之夫），男，回族，1954年1月11日出生。
法定代理人李尊伟（ＸＸ兰之子），男，回族，1981年7月22日出生，蓝天集团职工。
被告驻马店市中心医院。住所地：驻马店市中华路。
法定代表人陈建华，院长。
委托代理人邹昊东，河南良策律师事务所律师。
原告ＸＸ兰与被告驻马店市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法由审判员王继伟独任审判，公开开庭进行了审理。原告ＸＸ兰的法定代理人李尊伟、被告中心医院的委托代理人邹昊东到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告ＸＸ兰诉称，2009年9月18日上午11时，原告因脑梗塞到被告处就诊，被告急诊科在无确切洗胃指征，且同年在该院行起搏器植入术的情况下，为原告实施洗胃术等，同时洗胃术后出现了消化道出血……经法院委托湖北同济司法鉴定中心（2011）法医临床0146号鉴定意见书，建议被告过错参与度为30%，原告为一级伤残，后续相关费用待实际发生后据实赔付。2012年7月9日前的费用已经由驻马店市中级人法院（2011）驻民三终字第774号判决书和（2013）驻民四终字第279号判决书判决，现将后续的各项费用提起诉讼。请求判令被告按30%的责任赔偿原告2012年7月10日至2013年12月28日发生的医疗费26057.29元、住院伙食补助费4770元、营养费3180元、交通费1539元、住院护理人员工资18030元，共计53576.29元。
被告中心医院辩称，根据前两次判决，对原告合理的损失按照法律规定核定后进行赔偿。
经审理查明，2009年9月18日，ＸＸ兰突觉头晕、手脚麻木等就诊于中心医院急诊科，随后中心医院急诊科医生给予洗胃处理，后因症状加重，同日下午2时10分收入院，诊断；1、脑梗死；2、冠心病（起搏术后）。中心医院给予ＸＸ兰活血化瘀及改善微循环药物应用，2009年9月19日中心医院给予ＸＸ兰下达病危通知书。后ＸＸ兰在中心医院处继续治疗，ＸＸ兰在中心医院住院54天，支付医疗费61064.36元。后ＸＸ兰多次在驻马店市中医院继续治疗，陆续住院394天，支付医疗费56514.86元。
2010年9月1日，ＸＸ兰诉中心医院医疗损害赔偿纠纷一案，经ＸＸ兰申请本院委托湖北同济法医学司法鉴定中心进行鉴定，该所同济司法鉴定中心（2011）法医临床0146号鉴定书认为1、2009年9月18日，原告因头晕、肢体麻木前往被告就诊，院方疑为药物过量予以洗胃处理，后因症状加重，以“脑梗塞？”收住入院。入院次日出现神志恍惚、第三日出现昏迷及四肢瘫痪，医院根据其病情，诊断为脑干梗死（进展型）、冠心病（起搏术后）可以成立。针对其病情（CT排除脑干出血），给予抗血小板、活血化瘀、改善循环及脑保护对症治疗，以及生命体征监测等处理符合医疗原则。同时，由于原告存在消化道出血，不能进行溶栓及抗凝治疗，故一方未进行溶栓及抗凝治疗无过错。2、被告医疗行为存在以下过失：原告因头晕、左手麻木就诊于该院急诊科，医院在并无确切洗胃指征（仅凭家属口诉）且同年因冠心病在该院行起搏器植入术的情况下，为原告实施洗胃术属医疗过失，不能排除与病情进展有一定因果关系，属促进因素。同时，洗胃术后出现并发症消化道出血，也影响了对疾病的治疗。另外，对原告这类危重病人，自2009年9月20日起，每5天方有一次病程记录，虽治疗仍在继续，不能认为与损害后果有关，但仍属不足之处。但原告出现脑干梗死的主要和根本原因还是自身疾病所致。2009年9月18日就诊于中心医院急诊科时实际上已发病，但院方不当治疗促进其病情进展，洗胃并发症又限制了治疗措施的实施，故医疗行为与损害结果存在一定因果关系。建议参与度30%。3、原告脑干梗死后仍存在四肢瘫、失语、大小便失禁难以恢复。生活不能自理。参照GB／T16180-2006《劳动能力职工工伤与职业病致残等级》鉴定标准分级原则5.1及a）一级2）条之规定，评定为一级残。4、鉴于原告进食、翻身、大小便、穿衣洗漱及自主行动均不能自理，故护理依赖等级为一级，即完全护理依赖，护理人数定为一人。5、因已评残，不再给予神经营养药物等可能减轻伤残等级的后续治疗费用，但需给予并发症防治及适当的支持，对症治疗费用，由于并发症发生与否、发生频次程度、治疗方式等难以预估，故难以评估其后续治疗费用，建议待实际发生后据实赔付，也可按年均6000元赔付。鉴定意见：驻马店中心医院的医疗行为存在过失，与ＸＸ兰损害后果之间存在一定因果关系。建议参与度30%（仅供参考）；伤残等级为一级，护理依赖等级为一级，护理人数一人；后续治疗费难以评估，可按6000元／年计赔，或待实际发生后据实赔付。
上述事实已于2011年7月14日经本院作出的（2010）驿民初字第2348号民事判决书确认，还认定：“ＸＸ兰住院医疗费用为117579.22元、鉴定费9000元、交通费2000元、残疾赔偿金318605.2元、住院伙食补助费8960元、营养费4480元、前期护理费39106元（15930.26元／年÷365天×448天×2人）、后期护理费按鉴定结论一人护理计算为318605.20元（15930.26元／年×20年），以上原告实际损失为818335.62元，中心医院承担30%的份额，计款245501元。精神抚慰金为20000元。至于原告提出重新鉴定，因不符合重新鉴定条件，未予准予。’’并判决“被告驻马店市中心医院赔偿原告ＸＸ兰各项损失共计265501元。’’宣判后因ＸＸ兰、中心医院均不服上诉至驻马店市中级人民法院，该院于2011年12月1日作出（2011）驻民三终字第774号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。
上述判决生效履行完毕后，ＸＸ兰于2011年7月27日至2012年4月20日，又至驻马店市中医院住院治疗269天，实际支出医疗费19985.31元，其诊断证明书、病历及出院证载明：1、脑梗塞后遗症；2、起搏器术后；3、左侧股骨颈粉碎性骨折；泌尿系感染；经治疗症状好转，转上级医院治疗；并出具证明护理人员为两人。2012年4月21日ＸＸ兰又至山东中医药大学中鲁医院进行治疗，支出医疗费用23374.10元。其诊断证明书、病历及出院证载明：入院日期2012年4月21日，出院日期2012年7月10日；出院诊断：脑梗塞后遗症等。山东中医药大学中鲁医院证明ＸＸ兰在该院住院治疗期间为2人陪护。2012年7月6日，ＸＸ兰曾在山东省千佛山医院进行治疗，支出医疗费用1340.96元。还支出残疾辅助器具费3100元，租车及交通费11315元。以上事实已于2013年3月25日经本院作出的（2013）驿民初字第184号民事判决书确认，该判决还认定：“ＸＸ兰实际支出医疗费用44700.37元、住院伙食补助费6980元、营养费3490元、交通费11315元、残疾辅助器具费3100元、虑原告ＸＸ兰伤残等级及医疗机构意见，原告主张另一人的护理费可予以支持为17397.22元。以上原告损失为86982.59元，中心医院承担30%的赔偿责任，计款26094.78元。’’宣判后因ＸＸ兰、中心医院均不服上诉至驻马店市中级人民法院，该院于2013年8月8日作出（2013）驻民四终字第279号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。
另查明，本次诉讼中，ＸＸ兰于2012年7月10日至2012年12月26日，又至驻马店市中医院住院治疗169天，住院医疗费用合计25168.13元（统筹记账18592.75元，现金支付6575.38元），其诊断证明书、病历及出院证载明：1、脑梗塞后遗症；2、起搏器置入术后；3、左侧股骨颈骨折；4、肺部感染；定期复查。2013年1月1日至2013年12月28日ＸＸ兰又至驻马店市中医院住院治疗361天，住院医疗费用合计56274.50元（统筹记账40818.14元，现金支付15456.36元），其诊断证明书、病历及出院证载明：出院诊断1、肺部感染；2、脑梗塞后遗症；3、起搏器置入术后等。根据医嘱，ＸＸ兰于2013年3月29日及30日在启元药业有限公司仁和堂大药房支出购人血白蛋白费用4100元及单唾液酸神经节苷脂针等药物费用1200元。2013年9月30日及2013年11月21日，ＸＸ兰曾在中国人民解放军第一五九医院治疗分别支出医疗费用70元及45元。ＸＸ兰还提供了驻马店市内出租车定额发票款额5130元。
还查明，驻马店市中医院出具证明ＸＸ兰在该院住院治疗期间（2012年7月10日至2012年12月26日、2013年1月1日至2013年12月28日）护理人员为两人。证人李道英（系李尊伟之姑）出庭作证证明，在ＸＸ兰住院期间与其亲属共同护理，每月工资3400元，有证人证言及护理协议为据。
上述事实，有当事人陈述及相关证据经庭审质证，本院据以认定。
本院认为，公民享有生命健康权，侵害公民身体造成伤害的，应当根据其过错承担相应的赔偿责任。根据司法鉴定意见，被告中心医院医疗行为与ＸＸ兰损害后果之间存在因果关系，据此，被告中心医院对原告ＸＸ兰的损失应承担30%的赔偿责任。上述事实已经人民法院生效的判决所确认。对于法院已判决确认的赔偿截至日期之后，ＸＸ兰因被告过错产生的后续合理费用，被告也应当予以赔偿。
原告ＸＸ兰请求的医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、护理费的请求符合法律规定，应予支持。ＸＸ兰于2012年7月10日至2012年12月26日、2013年1月1日至2013年12月28日在驻马店市中医院的住院实际支付医疗费用合计为22031.74元。另外从ＸＸ兰的住院病历中长期医嘱记录单记载来看，医疗机构在2013年3月30日至4月2日的治疗中确实对其进行了人血白蛋白及单唾液酸神经节苷脂针等药物静滴且载明系患者自备，故原告ＸＸ兰主张的外购人血白蛋白等药物5300元，系其住院治疗中实际支出的费用，与本案存在关联性，本院予以支持。以及ＸＸ兰在中国人民解放军第一五九医院治疗支出的医疗费115元，本院予以支持。住院伙食补助费参照机关单位一般工作人员出差伙食补助标准每人每天30元计算为15900元（530天×30元／天）；营养费5300元（530天×10元／天）；交通费根据原告提供的票据，参照机关单位一般工作人员出差标准，并考虑受害人及陪护人员因就医或转院治疗的时间、地点、人数、次数等因素酌定为5130元。另依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”本案中，受害人ＸＸ兰的伤残等级、护理人数及护理依赖程度经司法鉴定进行了评定。原告主张在住院期间由李国民、李道英二人护理，经（2011）驻民三终字第774号民事判决书判决后期护理费按鉴定结论一人护理计算20年，但根据驻马店市中医院证明ＸＸ兰在该院住院治疗期间确为2人护理，护理人员李道英出庭作证并提供了护理协议为据，虽与原告有亲属关系，但被告并不能否认上述证据的证明力，考虑原告ＸＸ兰伤残等级及医疗机构意见，原告主张另一护理人员李道英的护理费可予以支持，护理费计算为60066.67元（3400元／月÷30天×530天×1人）。以上各项损失共计113843.41元，应由被告中心医院承担30%的赔偿责任计款34153.02元。依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：
限被告驻马店市中心医院于判决生效后三十日内赔偿原告ＸＸ兰各项损失共计34153.02元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1140元，减半收取570元，由被告驻马店市中心医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。并自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，逾期按自动撤回上诉处理。
审判员 王继伟
二〇一五年一月二十七日
书记员 马 婧