延安市宝塔区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）宝民初字第02098-1号
原告张改梅，女，1947年10月23日出生，汉族，小学文化，无业，陕西省黄陵县人，现住延安市宝塔区。
原告李峰，男，1968年7月23日出生，汉族，高中文化，陕西省黄陵县人，工人，现住延安市宝塔区。
原告李芒，男，1969年10月20日出生，汉族，高中文化，陕西省黄陵县人，工人，现住陕西省洛川县。
原告李晓莉，女，1972年8月10日出生，汉族，大专文化，陕西省黄陵县人，工人，现住西安市。
原告李小锐，男，1978年9月11日出生，汉族，本科文化，陕西省黄陵县人，教师，现住延安市宝塔区。
五原告共同委托代理人成花丽，陕西睿诚律师事务所律师。
被告延安同济康复医院。
法定代表人李科义，系该院院长。
委托代理人申边江，陕西树众律师事务所律师。
委托代理人屈永录，男，1956年6月20日出生，汉族，大学文化，陕西洛川县人，系该院干部，现住延安市宝塔区。
原告张改梅、李峰、李芒、李晓莉、李小锐诉被告延安同济康复医院、延安大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人、被告延安同济康复医院与延安大学附属医院委托代理人到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告张改梅、李峰、李芒、李晓莉、李小锐诉称，原告张改梅系患者李玉龙之妻，原告李峰、李芒、李小锐系患者之子，原告李晓莉系患者之女。2013年9月11日，李玉龙因反复头晕1年，加重伴言语不清3天之主诉入住被告延安同济康复医院治疗，诊断为：脑梗，给予降压、改善脑血循环及营养脑细胞等对症支持治疗。9月20日晚22时左右，李玉龙自觉胸闷、胸痛、气短，21日凌晨2时40分，症状加重，遂即告知医生，医生诊断着凉感冒，给吸氧、抗炎等对症治疗，症状仍无明显改善。值班医生嘱等主治医生上班再作处理。早上上班后，经输液、雾化治疗后，李玉龙仍无明显好转，9月23日患者雾化治疗结束后持续胸痛，呈广泛胸前区憋闷样疼痛，伴背部放射痛、恶心、气短，9月24日11时50分，被告延安同济康复医院嘱李玉龙转院。2013年9月24日12时47分，李玉龙入住被告延安大学附属医院住院治疗，诊断为：1、冠心病，急性正后壁心肌梗死，心功能Ⅱ级；2、高血压病3级（极高危）；3、陈旧性脑梗死。13时44分急行CAG＋PCI术，造影结果提示冠脉呈右优势型，于LCX13段闭塞病变处行PCI术，植入一枚3×23mmFirebird2TM冠脉雷帕霉素洗脱钴基合金支架，后行抗血小板、调脂、稳定斑块，抗凝，纠正心功能，抗心律失常，吸氧等治疗。9月24日20时45分患者自觉明显气短，烦躁，出汗，后四肢抽搐，意识不清，呼吸道有大量泡沫性分泌物，经抢救无效于21时40分患者死亡。原告认为，二被告在对李玉龙的抢救治疗过程中存在诸多过错，其过错是导致患者错失最佳抢救时机而死亡的直接原因，二被告应为此承担法律责任。故原告诉至法院，请求法院判决：1、被告延安同济康复医院、延安大学附属医院因医疗损害赔偿原告张改梅、李峰、李芒、李晓莉、李小锐各项损失共计302295.05元；2、本案诉讼费由被告延安同济康复医院、延安大学附属医院承担。
原告张改梅、李峰、李芒、李晓莉、李小锐为证明其主张事实成立，在举证期限内向法院提供了以下五组证据：
证据一：被告延安同济康复医院住院病历资料。证明李玉龙与被告延安同济康复医院之间医患关系成立；被告延安同济康复医院医疗行为存在过错，未能正确诊断李玉龙病情，未采取积极有效的治疗措施，使李玉龙错失最佳抢救时机，是导致李玉龙死亡的直接原因；被告延安同济康复医院应当承担赔偿责任；
证据二：被告延安大学附属医院住院病历资料。证明李玉龙与被告延安大学附属医院之间医患关系成立；被告延安大学附属医院在李玉龙病情前提下医疗行为存在过错，未能正确诊断李玉龙病情，未采取积极有效的治疗措施，使李玉龙错失最佳抢救时机，是导致李玉龙死亡的直接原因。被告延安大学附属医院应当承担赔偿责任；
证据三：医疗费票据。证明二被告存在过错，原告因李玉龙所花医疗费应由二被告赔偿；
证据四：原告张改梅户籍证明。证明原告张改梅无业，无收入来源，李玉龙对原告张改梅有抚养义务，二被告应赔偿原告张改梅生活费；
证据五：五原告与李玉龙之亲属关系证明，证明五原告主体适格；
证据六：西北政法大学司法鉴定中心西法大司鉴中心（2014）临鉴字第225号法医学鉴定意见书。证明被告延安同济康复医院、延安大学附属医院对患者李玉龙医疗行为有过错，医疗过错与李玉龙最终死亡后果之间存在因果关系。评议：被告延安同济康复医院、延安大学附属医院医疗过错在导致患者李玉龙死亡后果的责任参与度分别为30%和10%。产生鉴定费6000元。
被告同济康复医院辩称，本案死者李玉龙在2013年9月11日，以“反复头晕1年，加重伴言语不清3天”之主诉入院。入院时李玉龙提供了1年前以“头晕伴言语不清”就诊于延大附属医院的相关病历、诊断证明和GT，李玉龙被被告延安大学附属医院诊断：“多发性腔隙性脑梗塞；高血压病；双侧颈内动脉起始处斑块形成；左侧颈动脉分叉处斑块形成”，经住院治疗后好转。出院后服药（具体用药不详）。但上述症状反复发作，经休息和口服药物后可缓解。3天前无明显原因再次出现头晕，咽部不适。近期发病以来，咳嗽无咳痰，无发冷发热，无心慌气短。精神、吃饭均可，睡眠及大小便正常，体重无明显变化。李玉龙来院就诊时无饮水呛咳及吞咽困难，无面部及肢体麻木，未诉头痛，无视物旋转及耳鸣，无听力下降，无一过性黒蒙，无肢体抽搐及意识障碍，无大小便失禁。后李玉龙被被告同济康复医院吴万年主任以“多发性腔隙性脑梗塞；高血压病”收住入院。入院时被告同济康复医院对李玉龙查体：T36.3℃，P64次／分，R20次／分，BP120／60mmHg，神志清楚，精神状态差，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反射存在。伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，未触及胸膜摩擦感，叩诊呈清音，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，无心包摩擦感，心界不大，心率64次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。李玉龙入院时被诊断为：1、多发性腔隙性脑梗死；2、高血压病2级；3、双侧颈内动脉起始处斑块形成；4、左侧颈动脉分叉出斑块形成；5、上呼吸道感染。入院后被告同济康复医院对其给予降压，改善脑血循环及营养脑细胞等对症支持治疗。经治疗后李玉龙自觉症状明显缓解。但李玉龙于9月20日输完液体，病情平稳，未告知医护人员，私自回家，途中因下雨淋湿衣服，受凉后夜间出现咽部不适，鼻通气差，咽喉部异物感，难以入睡，焦虑，但并无气短、心慌其他特殊不适，于9月21日凌晨3：00左右返回病区并告知值班医护人员上述症状，值班医生查体：生命体征平稳，咽部充血。心肺腹未见异常。考虑上呼吸道感染。立即给予吸氧，心电监护，给予地西泮10mg肌注镇静，炎琥宁注射液静滴清热解毒等支持对症治疗。后经值班医生值班医护人员多次巡回，患者症状渐缓解，自觉咽部不适明显好转。被告同济康复医院于9月21日上午查房时患者病情平稳，咽部轻微充血。考虑患者受凉后引起上呼吸道感染，故继续给予降压，改善脑血循环及营养脑细胞，咽喉部雾化及抗炎、抗病毒等对症治疗。密切观察病情无特殊变化，患者在接受对症治疗后症状明显缓解，病情平稳，再未出现原告诉状中所述症状。但在9月24日上午8时30分左右医院查房时，发现患者出现情绪激动、焦虑、烦躁不安，自述咽部、胸部不适，平躺时有憋闷感，左肩部疼痛，气短症状，但无心慌，无恶心、呕吐，无头痛、头晕症状。经查体：T：36.4℃，BP：120／70mmHg。神志清，精神差，咽部红，无扁桃体肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率66分／次，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛及反跳痛。生理反射存在，病理反射未引出。吴万年（主任）副主任医师指示急查心电图、心肌酶谱及胸部X线片检查。结果回报示：心肌酶谱：肌酸激酶484.6.2U／L，肌酸酶同工酶329.9U／L，乳酸脱氢酶384U／L，乳酸脱氢酶同工247.3U／L，α-羟定酸524U／L。心电图：轻微ST-
T段抬高。分析认为：根据患者临床表现及辅助检查，被告同济康复医院考虑急性冠脉综合症，由于被告同济康复医院属二级医院，故立即向家属告知病情，建议李玉龙家属转上级院治疗。李玉龙家属同意转往被告延大附属医院心内科进一步检查及治疗，同时稳定患者情绪，使患者平静休息，被告同济康复医院立即给予办理相关出院手续，同时联系延安市医院120救护车送往被告延安大学附属医院心内科进行救治。综上所述，被告同济康复医院认为在整个诊疗过程中，诊疗行为完全符合医疗卫生管理规范，不存在违反法律、行政法规、部门规章及护理规范、常规的问题，被告同济康复医院认为李玉龙住院期间，从科室主任到普通医护人员都精心、尽力进行医疗服务。发现问题后及时将病人转入上级医院，进行相应治疗，故被告同济康复医院不存在过错，李玉龙的死亡与被告延安同济康复医院没有因果关系。且该案系医疗损害责任纠纷案件，原告应该提供证据证明被告同济康复医院对患者李玉龙的死亡存在过错，但至开庭前被告未收到任何证明被告存在过错的证据。其次，被告同济康复医院不同意原告申请鉴定，依据法律规定原告应该于开庭前7日申请鉴定，但原告至开庭前并未提交任何鉴定申请，故被告不同意原告申请鉴定。最后被告同济康复医院在对李玉龙的诊疗过程中没有任何过错和责任，故请人民法院依法驳回原告的诉讼请求。
被告同济康复医院辩称为证明其主张成立，在举证期限内向法院提供如下几组证据：
证据一：封存病案原件。证明被告同济康复医院对死者诊断正确，护理规范，对发现病人病情改变，及时告知患者转院，被告同济康复医院没有任何过错；
证据二：吴万年、张海龙的医师资格证、医师执业资格证据复印件一份，高娜、张晶晶、吕茹捷、王秀、惠燕、李艳护士资格证、护士执业证复印件一份。证明被告同济康复医院参与李玉龙治疗的医护人员均有相应资质。
经庭审双方质证认证，被告延安同济康复医院对原告张改梅、李峰、李芒、李晓莉、李小锐提供的对证据一真实性无异议，对证明目的一无异议，对证明目的二、三有异议，被告延安大学附属医院对证据一不发表质证意见，因该病历不能证明被告延安同济康复医院诊疗行为存在过错，故本院只对证据一真实性及证明目的一予以采信；被告延安同济康复医院对证据二不发表质证意见，被告延安大学附属医院对证据二真实性应以封存的原始病历为准，对证明目的、关联性有异议，因该证据与被告延安大学附属医院提供的证据一可相互印证，且能够证明原告的证明目的一，故本院对证据二真实性、证明目的一予以采信；二被告对证据三真实性无异议，对证明目的有异议，因该证据不能证明原告的证明目的，故本院只对真实性予以采信；被告延安同济康复医院对证据四、五无异议，被告延安大学附属医院对证据四真实性无异议，对于原告张改梅是否属于死者被扶养人需审查，对证据五没有异议。经核原告张改梅确属死者李玉龙的被扶养人，故本院对证据四、五予以采信；被告延安同济康复医院对证据六的鉴定结论无异议，对评定其30%的责任认为偏高，被告延安大学附属医院不认可评定其10%的责任，但二被告未举证证明其主张成立，经核该证据真实、合法，能够证明原告的证明目的，故本院对证据六予以采信。原告对被告延安同济康复医院提供证据一真实性不完全认可，对证明目的有异议，因该证据与原告提供的证据一可相互印证，但不能证明被告延安同济康复医院的证明目的，故本院只对该证据真实性予以采信；对证据二中吴万年、张海龙的医师执业资格证有异议，对六名护士的证书无异议，故本院对六名护士的证书予以采信。
经审理查明，2013年9月11日9时20分，李玉龙入住延安同济康复医院，2013年9月24日11时40分，李玉龙办理出院手续。共花医疗费6668.43元，其中自付医疗费1126.01元，报销医疗费5542.42元。2013年9月24日12时，李玉龙转往被告延安大学附属医院住院治疗，2013年9月24日21时40分，李玉龙出院。共花医疗费38075.22，其中自付7545.64元，报销30529.58元。
另查明，李玉龙于1942年7月10日出生，于2013年9月24日21时40分死亡。李玉龙死亡后，李玉龙所在单位延安市宝塔区第二中学从2013年10月起每月支付李玉龙妻子张改梅遗属供养费350元，同时延安市宝塔区第二中学已支付李玉龙遗属丧葬费28900元。
案件审理中，五原告在法定期间向法院申请对1、被告延安同济康复医院、延安大学附属医院医疗行为是否存在过错，2、对被告延安同济康复医院、延安大学附属医院医疗过错行为与李玉龙死亡之间有无因果关系，3、对被告延安同济康复医院、延安大学附属医院医疗过错责任参与度进行司法鉴定。经延安市中级人民法院委托，2014年5月16日，西北政法大学司法鉴定中心作出西法大司鉴中心（2014）临鉴字第225号法医学鉴定意见书，认为被告延安同济康复医院、延安大学附属医院对患者李玉龙医疗行为有过错，医疗过错与李玉龙最终死亡后果之间存在因果关系。评议：被告延安同济康复医院、延安大学附属医院医疗过错在导致患者李玉龙死亡后果的责任参与度分别为30%和10%。产生鉴定费6000元。
本案在审理中，经本院主持调解，原告张改梅、李峰、李芒、李晓莉、李小锐与被告延安大学附属医院自愿达成如下协议：由被告延安大学附属医院于2014年10月31日前赔付原告张改梅、李峰、李芒、李晓莉、李小锐关于李玉龙死亡的各项损失30000元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经西北政法大学司法鉴定中心评定被告延安同济康复医院医疗过错在导致患者李玉龙死亡后果的责任参与度为30%，故被告延安同济康复医院应当依据过错参与度向原告对李玉龙的死亡承担赔偿责任。原告张改梅、李峰、李芒、李晓莉、李小锐可以确认的损失有：医疗费8671.65元（1126.01元＋7545.64元）、护理费为1120元（80元／天×14天）、住院伙食补助费420元（30元／天×14天）、死亡赔偿金186606元{20734元×［20-（71-60）］}、鉴定费用6000元、被抚养人生活费42932.40元{15333元×［20-（66-60）］÷5}、精神抚慰金40000元，共计279750.05元。对交通费，因原告未提供相应证据，故本院不予支持。关于被告延安同济康复医院要求抵扣被扶人生活养费的主张，因无相关法律依据，故本院不予支持。综上，被告延安同济康复医院赔偿原告83925.02元（279750.05元×30%）。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、由被告延安同济康复医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张改梅、李峰、李芒、李晓莉、李小锐各项损失83925.02元；
二、驳回五原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5834元，原告张改梅、李峰、李芒、李晓莉、李小锐已预交，实际由五原告负担3834元，由被告延安同济康复医院负担2000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省延安市中级人民法院。
审 判 长 张月华
审 判 员 黑振燕
人民陪审员 刘桂梅
二〇一四年十月十三日
书 记 员 陈 磊