湖北省武汉市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鄂01民终6609号
上诉人（原审被告）：泰康人寿保险股份有限公司湖北分公司，住所地湖北省武汉市武昌区中南路99号武汉保利广场23层。
负责人：贾斌，该分公司总经理。
委托诉讼代理人：张展，湖北彰卓律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：叶明志，男，1963年1月21日出生，汉族，住湖北省红安县。
委托诉讼代理人：江腾福，湖北江浩律师事务所律师。
上诉人泰康人寿保险股份有限公司湖北分公司（以下简称泰康人寿湖北分公司）因与被上诉人叶明志保险合同纠纷一案，不服湖北省武汉市武昌区人民法院（2015）鄂武昌民商初字第01539号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年10月9日受理案件后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
泰康人寿湖北分公司上诉请求：请求改判泰康人寿湖北分公司仅需向叶明志足额支付意外伤害医疗保险金12000元及3360元意外伤害住院津贴保险金。事实与理由：案涉《泰康附加新生活意外伤害医疗保险》的保险金额为6000元，同时保险合同中保险责任条款亦明确约定累计给付意外伤害医疗保险金数额以附加合同的保险金为限。因此，一审法院判决泰康人寿湖北分公司赔付叶明志的全部医疗费用于法无据。
叶明志答辩称：一审认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。
叶明志一审起诉请求：判令泰康人寿湖北分公司支付保险金153600元，诉讼费由泰康人寿湖北分公司承担。
一审法院认定事实：泰康人寿保险股份有限公司将泰康新生活意外伤害保险、泰康附加新生活意外伤害医疗保险、泰康附加新生活意外津贴医疗保险组合为泰康长安好运保险组合计划，对外销售。叶明志在武汉市东西湖区舵落口大市场从事货运装卸工作，2013年5月17日叶明志按照泰康长安好运保险组合计划向泰康保险湖北分公司投保泰康新生活意外伤害保险、泰康附加新生活意外伤害医疗保险、泰康附加新生活意外津贴医疗保险等保险，三种保险的保险金额分别为6万元、6000元（零免赔100%赔付）、每日60元（免陪4天，最高赔付180天），保险费合计100元，保险期限一年。
《泰康长安好运保险组合计划说明》载明：被保险人遭受意外伤害事故，直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起180日内发生本合同所附“人身保险残疾程度与保险金给付比例表”所列伤残项目之一，保险公司按该表所列给付比例乘以保险金额向意外残疾保险金受益人给付意外残疾保险金；被保险人因遭受意外伤害事故在医院接受治疗，发生属于本附加合同规定范围内的医疗费用，在扣除免赔额后，对剩余部分的医疗费用按约定的给付比例向受益人给付意外伤害医疗保险金，意外伤害医疗保险金的数额为医疗费用减去免陪额后，乘以给付比例；被保险人因遭受意外伤害事故在医院住院治疗，保险公司将根据被保险人的住院天数（实际住院天数扣除免赔天数）和本附加合同约定的住院日额津贴向受益人给付意外伤害住院津贴保险金，意外伤害住院津贴保险金为实际住院天数减去免赔天数后，乘以住院日额津贴。泰康长安好运保险组合计划说明投保须知一栏内载明被保险人为从事《泰康人寿保险股份有限公司职业分类表》（2004版）1类至6类职业的人员，备注栏内载明职业类别为5、6类人员因职业原因造成的意外伤害为除外责任。依据《泰康职业分类表（2004版）》，装卸搬运工人的职业类别为5类。
保险合同签订后，叶明志缴纳了保险费100元。
2013年10月12日，叶明志在装卸货物时从车上摔下受伤，先后在同济医院、红安县人民医院住院治疗20天、40天，支出医疗费58669.84元，其中新农合统筹支付3896元，叶明志自行支付54773.84元。
武汉爱民法医司法鉴定所接受湖北江浩律师事务所委托，依据《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》对叶明志的伤残等级进行鉴定，2014年2月10日作出《伤残程度鉴定意见书》（武爱法（2014）临鉴字第0112号），认定叶明志的损伤构成九级残疾。叶明志随后在武汉市东西湖区人民法院起诉侵权人，诉讼过程中，武汉市东西湖区人民法院委托湖北三真司法鉴定中心对叶明志的伤残程度进行司法鉴定，湖北三真司法鉴定中心依据《人体损伤残疾程度鉴定标准（湖北省试行）》于2014年10月23日作出《司法鉴定意见书》（三真司鉴中心（2014）临鉴字第F0288号），认定叶明志的损伤构成九级残疾。
2014年12月17日、12月31日叶明志两次向泰康人寿湖北分公司邮寄查询书、理赔申请书，要求泰康人寿湖北分公司赔付意外伤害保险金12万元、意外伤害医疗保险金1.2万元、意外津贴医疗保险金4800元，泰康人寿湖北分公司没有回复。
本案诉讼过程中，依照泰康人寿湖北分公司申请，一审法院委托武汉荆楚法医司法鉴定所依据《人身保险残疾程度与保险金给付比例》、《人身保险伤残评定标准》对叶明志的伤残程度进行司法鉴定，依据两份文件作出的鉴定结论均为未构成人身保险等级伤残。
本院二审查明：叶明志共办理了两份《泰康长安好运保险组合计划》保险并支付了200元保费。一审认定的其他事实属实，本院予以确认。
一审法院认为：叶明志向泰泰康人寿湖北分公司投保泰康新生活意外伤害保险、泰康附加新生活意外伤害医疗保险、泰康附加新生活意外津贴医疗保险等保险，缴纳了保险费，双方建立保险合同关系。该保险合同是双方真实意思表示，合法有效，双方应按照诚实信用原则，严格履行各自合同义务。
依据《泰康长安好运保险组合计划说明》，被保险人遭受意外伤害事故，构成《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》所列残疾项目之一的，保险公司按比例表所列给付比例乘以保险金额支付保险金。叶明志在保险期限内从事装卸作业时受伤，一审法院委托武汉荆楚法医司法鉴定所依据《人身保险残疾程度与保险金给付比例》、《人身保险伤残评定标准》对叶明志的伤残程度进行鉴定，鉴定结论均为未构成人身保险等级伤残，依照保险合同，泰康人寿湖北分公司不应支付意外残疾保险金，对叶明志关于意外残疾保险金的诉讼请求不予支持。
依据《泰康长安好运保险组合计划说明》，被保险人遭受意外伤害事故在医院接受治疗，泰康人寿湖北分公司按照医疗费用支付意外伤害医疗保险金，并实行零免赔和100%赔付，叶明志支出医疗费54773.84元，泰康人寿湖北分公司应支付意外伤害医疗保险金54773.84元。
依据《泰康长安好运保险组合计划说明》，被保险人因遭受意外伤害事故在医院住院治疗，保险公司依照被保险人实际住院天数减去免赔天数后，乘以住院日额津贴向被保险人支付意外伤害住院津贴保险金。保险合同约定日额津贴为60元、免陪天数4天，叶明志在同济医院、红安县人民医院共计住院治疗60日，泰康人寿湖北分公司应支付意外伤害住院津贴保险金3360元（（60日－4日）×60元）。
一审庭审中，泰康人寿湖北分公司对叶明志提供的红安县人民医院医疗费收据提出异议，但叶明志在红安县人民医院住院治疗60日的事实已经武汉市东西湖区人民法院《民事调解书》认定，对叶明志在红安县人民医院就医支出的费用一审法院相应予以确认。
侵权法律责任和违约责任是不同类型的民事法律责任，违约责任依照民事合同法律规范承担，侵权法律责任依照民事侵权法律规范承担。泰康人寿湖北分公司与叶明志存在保险合同关系，依照民事合同法律规范承担上述违约责任，对叶明志并无侵权行为，叶明志依照侵权法律规范计算受伤后产生的护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、后期医疗费、残疾赔偿金、法医鉴定费、查询费、住宿费、交通费、通讯费、打印费、误餐费、精神损害抚慰金等，以及依照侵权法律规范确认出的伤残等级，以此为依据要求泰康人寿保险公司赔付保险金不符合合同法和侵权法的规定，对叶明志的该项主张一审法院不予支持。
叶明志提供的EMS邮件详情单和投递查询单可以证明于2014年12月两次主张赔付保险金的事实，由此发生诉讼时效中断的法律效果，至2015年10月30日起诉，并没有超过两年诉讼时效，对泰康人寿湖北分公司关于时效的抗辩意见不予支持。
《泰康长安好运保险组合计划说明》一方面载明1类至6类职业人员可以作为被保险人，一方面在备注中将职业类别为5类、6类人员因职业原因造成的意外伤害定为除外责任，两者相互矛盾，该说明是泰康人寿湖北分公司提供的格式条款，泰康人寿湖北分公司明知叶明志为5类职业人员，又没有将该除外责任以特别醒目方式加以提醒，一审法院对泰康人寿湖北分公司关于除外责任的主张不予支持。
根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款、第二十三条第一款、《最高人民法院关于审理民事案件适用诉讼时效制度若干问题的规定》第十条第一款第（二）项的规定，判决：一、泰康人寿湖北分公司于判决生效后十日内支付叶明志意外伤害医疗保险金54773.84元。二、泰康人寿湖北分公司于判决生效后十日内支付叶明志意外伤害住院津贴保险金3360元。三、驳回叶明志其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费3372元，由泰康人寿湖北分公司负担1276.22元、叶明志负担2095.78元。
本院认为：叶明志与泰康人寿湖北分公司所签订的保险合同中所包含的泰康附加新生活意外伤害医疗保险中约定保险金额为6000元（零免赔100%赔付）。泰康人寿保险股份有限公司泰康附加新生活意外伤害医疗保险条款第2.3条保险责任中载明被保险人因遭受意外伤害事故在医院接受治疗，从而发生属于本附加合同规定范围内的医疗费用，泰康人寿湖北分公司在扣除免赔额后，对剩余部分的医疗费用按约定的给付比例向被保险人给付意外伤害医疗保险金。故可认定双方对上述险种的理赔范围进行了约定，意外伤害医疗保险金的最高额为6000元。另，叶明志在办理了两份《泰康附加新生活意外伤害医疗保险》的情况下向泰康人寿湖北分公司邮寄的理赔申请书中亦只要求泰康人寿湖北分公司赔付意外伤害医疗保险金12000元。因此，叶明志应当是明知意外伤害医疗保险金的单份最高理赔额度为6000元。故一审法院认定泰康人寿湖北分公司应全额支付叶明志的医疗费不当，本院予以纠正。泰康人寿湖北分公司应向叶明志支付意外伤害医疗保险金12000元。
叶明志在受伤后共计住院治疗60天，泰康人寿湖北分公司应当按照双方约定支付意外津贴医疗保险金。因叶明志办理了两份《泰康长安好运保险组合计划》保险，故泰康人寿湖北分公司应当支付叶明志意外津贴医疗保险金6720元。一审判决认定的数额有误，虽然叶明志未就一审判决提起上诉，但意外伤害医疗保险金与意外津贴医疗保险金相加后的总额并未超出一审判决所确认的总数。故本院对一审判决该判项予以纠正。
综上所述，泰康人寿湖北分公司的上诉理由部分成立，本院相应支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项的规定，判决如下：
一、撤销湖北省武汉市武昌区人民法院（2015）鄂武昌民商初字第01539号民事判决；
二、泰康人寿保险股份有限公司湖北分公司于本判决生效之日起十日内支付叶明志意外伤害医疗保险金12000元、意外津贴医疗保险金6720元，以上共计18720元；
三、驳回叶明志其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
一审案件受理费3372元，二审案件受理费1253元，由泰康人寿保险股份有限公司湖北分公司负担1625元、叶明志负担3000元。
本判决为终审判决。
审判长 蒋劢君
审判员 何义林
审判员 褚金丽
二〇一六年十一月三十日
书记员 何晋林