河南省内乡县人民法院民 事 判 决 书（2015）内民初字第429号原告：刘某某。法定代理人：魏合玉，城镇居民。委托代理人：杨天定、刘虎林，河南大法律师事务所律师（特别授权）。被告：内乡县人民医院。住所地：内乡县。机构代码证号××。法定代表人：熊俊杰，系该院院长。委托代理人：聂勇，该院医政科副主任（特别授权）。委托代理人：李建伟，河南菊城律师事务所律师（特别授权）。原告刘某某与被告内乡县人民医院医院为医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，于2015年12月22日公开开庭进行了审理。原告刘某某的法定代理人魏合玉及其委托代理人刘虎林，被告内乡县人民医院的委托代理人聂勇、李建伟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2014年11月21日22时20分，魏合玉因待产进住被告妇产科，经查一切正常，胎重3980克，并告知可确定顺产。2014年11月22日9时，由医护人员助产顺产，产后发现原告右上肢活动反映受限，随即于2014年11月22日19时转入南阳市中心医院进一步诊断治疗，结论是右上肢臂从神经损伤，后又到上海等医院治疗，支出医疗费70000余元，还需继续治疗。因被告预估胎儿体重错误，导致分娩方案错误，对原告造成巨大伤害。据此。特依法提起诉讼，请求被告内乡县人民医院赔偿原告刘某某各项经济损失的50%为146576.40元。被告辩称：原告与我院的医患关系属实，但原告要求我院对其目前损害承担50%的赔偿责任不当，河南科技大学司法鉴定中心的因果关系鉴定结论各承担50%的责任认定显示公平，南阳溯源法医临床司法鉴定所鉴定原告的伤残程度为八级，鉴定时机过早，不能作为定案依据。原告的请求数额过高，部分没有依据，请求法院依据查明事实，作出合理的裁决。被告未提供任何证据。原告为支持自己的诉讼主张成立，举证如下：第一组证据：身份证、户口簿各一份，以证实原告及其法定监护人的基本情况。第二组证据：1、内乡县人民医院住院病历（2014年11月21日-24日计3天）10张，住院结算单一张1710.70元，新农合报销450元；2、南阳市中心医院病历（2014年11月24日-12月6日计14天）17张，住院结算单一张11629.51元，新农合报销5494.29元；3、南阳市中心医院病历（2014年12月24日-2015年1月2日计10天）15张，住院结算单一张4484.19元，新农合报销1660.94元；4、南阳市中心医院病历（2015年1月12日-22日计10天）8张，住院结算单一张2050.3元，新农合报销1170.6元；5、南阳市中心医院病历（2015年2月1日-12日计12天）8张，住院结算单一张3337.2元，新农合报销1312.87元；6、复旦大学附属儿科医院病历（2015年2月25日-3月9日计12天）5张，住院结算单一张5519.2元，新农合报销2385.02元；7、复旦大学附属儿科医院病历（2015年5月18日-19日计2天）20张，住院结算单一张1095.20元，8、复旦大学附属儿科医院病历（2015年5月25日-29日计5天）20张，住院结算单一张23620.70元，新农合报销6486元，以证实原告的伤情，住院治疗经过及支出医疗费情况。第三组证据：复旦大学附属华山医院、上海市宝山区仁和医院门诊费票据17张11469.60元，以证实原告刘某某在复旦大学附属华山医院门诊治疗61天，支出医疗费11496.60元的事实。第四组证据：交通费票据86张7867.50元，以证实支出交通费情况。第五组证据：住宿费票据2张5808元，以证实支出住宿费情况。第六组证据：司法鉴定意见书及鉴定费票据各二份，以证实被告内乡县人民医院在魏合玉分娩过程中存在50%的责任；原告刘某某的伤情构成八级伤残及支出鉴定费5000元的事实。原告提供的证据经当庭展示、质证，被告对原告提供的第一组证据无异议，本院可作为有效证据使用；对第二、三组证据有异议，认为部分病历没有加盖医院印章，所提供的证据与证据目录上的注明不相一致，无法确认支付医疗费的事实，复旦大学附属医院病历中的手术记录系手工书写，与病历内容显示的手术人不是同一人，部分医疗费票据在证据目录中未注明，刘某某在上海治疗应当住院，不应当门诊治疗，不应产生门诊费用。本院经审查认为，原告提供的证据之间能够相互印证，足以证实原告刘某某的伤情，住院、门诊治疗经过、天数及支出医疗费、门诊费情况，对原告提供的第二、三组证据，本院可作为有效证据使用；对第四、五组证据有异议，认为交通费费用过高，只能支持到南阳住院五次及去上海治疗的火车票票据，原告到上海治疗，应当住院，门诊治疗所产生的住宿费不应得到支持，对原告提供的第四、五组证据本院可参考使用；对第六组证据的河南科技大学司法鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费票据的真实性无异议，对南阳溯源法医临床司法鉴定意见书有异议，认为原告刘某某的鉴定时机过早，鉴定结论没有事实及法律依据。本院经审查认为，原告刘某某的鉴定结论是在出院后六个月作出，符合鉴定时机，鉴定机构依据原告的住院病历及复旦大学附属儿科医院肌力检测仪器检测报告作出的鉴定结论，符合鉴定常规，应为客观真实，本院对该组证据可作为有效证据使用。依据上述有效证据，结合双方当事人陈述，本院确认以下案件事实：2014年11月21日，魏合玉因待产入住被告医院，经查一切正常，胎重3980克，并告知魏合玉可顺产。2014年11月22日9时，经医护人员助产，生下原告刘某某，产后发现原告右上肢活动反映受限，考虑新生儿臂丛神经损伤，建议转上级医院治疗，在内乡县人民医院住院3天，支出医疗费1710.70元。2014年11月24日转入南阳市中心医院治疗，经诊断为：1、右上肢臂丛神经损伤；2、新生儿窒息；3、巨大儿，分别于2014年11月24日至12月6日、2014年12月24日至2015年1月2日、2015年1月12日至22日、2015年2月1日至2月12日、2015年2月25日至3月9日五次在南阳市中心医院住院治疗计58天，支出医疗费28020.4元。后于2015年5月18日至19日、2015年5月25日至29日，在复旦大学附属儿科医院住院治疗计7天，支出医疗费24715.9元。先后于2015年3月19日、2015年4月23日、2015年5月13日、2015年6月6日、2015年9月2日至9月25日、2015年12月3日在上海复旦大学儿科医院、华山医院，上海市宝山区仁和医院门诊康复治疗计29天，支出门诊费11469.60元，住宿费5808元，共计住院门诊治疗117天，支出医疗费65916.6元，后经新农合报销18959.72元，原告实际支付医疗费46956.88元。因原、被告双方就赔偿问题未能协商一致，原告起诉本院。本院受理该案后，就被告的诊疗行为是否存在过错，由原告申请，原、被告双方选定，本院委托河南科技大学司法鉴定中心进行司法鉴定，该中心于2015年10月14日作出河科大司鉴中心（2015）临鉴字第164号《司法鉴定意见书》，载明“院方在对被鉴定人魏合玉估计胎儿体重3980克，进行阴道试产符合临床原则。但在密切观察产程进展中，医患沟通记录中，肩难产出现时的处理中，均未体现出院方对分娩性臂从神经损伤的预见性、重视性、防范性，应为不足”。“根据分娩性臂丛神经损伤的发生机制及自然转归，认为被鉴定人魏合玉损害后果（魏合玉宝-刘某某）应系其自身病理生理状态与院方存在不足二者共同作用所致（建议参与度50%左右供参考）”。原告方支出鉴定费4300元。2015年11月28日，原告刘某某的伤情经南阳溯源法医临床司法鉴定所鉴定为八级伤残，原告方支出鉴定费700元。另查明，原告刘某某，生于2014年11月22日，城镇居民。2014年度河南省城镇居民人均可支配收入为24391.45元。上述事实，有原、被告陈述，原告提供的有效证据及本院庭审笔录在卷佐证，经到当庭展示、质证，足以认定。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，魏合玉因待产入住被告医院，被告在胎儿肩难产时的处理中，未体现出对分娩性臂丛神经损伤的预见性、重视性、防范性。经鉴定机构鉴定，被告内乡县人民医院对魏合玉分娩过程中存在的医疗过错与刘某某损害后果之间的过错参与度理论系数值为50%。据此，被告应按照该鉴定结论对于原告的各项损失承担50%的赔偿责任。被告辩称，原告刘某某的鉴定时机不符合规定，神经损伤的恢复期是6-12个月，刘某某最后出院时间是2015年5月27日，出院之后不足6个月，尚未达到伤情稳定的鉴定时机；被鉴定人的肌力现在是多少，应该通过科学仪器检测才能得出准确的数据，而鉴定机构没有检测肌力的仪器，也不让被鉴定人去有检测仪器的单位检测，只凭鉴定人的主观臆测代替科学仪器的检测，是毫无科学依据，申请重新鉴定。本院认为，原告刘某某的最后出院时间为2015年5月27日，南阳溯源法医临床司法所对刘某某的伤残程度确认时间为2015年11月28日，已满6个月；鉴定机构依据原告所提供的复旦大学附属儿科医院病历记载，术中探查发现：C5、6断裂，C7撕脱，确定原告刘某某的右上肢肌力为四级，最终确定原告的伤残构成八级，应为客观真实，本院予以确认，对被告申请重新鉴定的请求，本院依法不予支持。原告刘某某请求被告内乡县人民医院赔偿各项经济损失，其合理部分，本院予以支持。原告获赔偿范围包括：1、医疗费65916.6元；2、护理费，原告刘某某住院及门诊治疗117天，根据原告的伤情，考虑到刘某某系新生婴儿，需二人护理，每天按60元计算为，117天×60元×2人=14040元；3、住院伙食补助费、营养费，每天按50元计算，原告住院门诊治疗117天为，117天×50元=5850元；4、伤残赔偿金，原告刘某某，生于2014年11月22日，应赔偿20年，八级伤残，城镇居民，按照2014年度河南省城镇居民人均可支配收入24391.45元／年计算为，20年×24391.45元／年×30%=146348.7元；5、交通费，原告请求交通费7867.50元，并提供了交通费的票据，但部分票据未载明起止地点，本院结合原告多次在外地治疗、住院及门诊复查等实际情况，酌定该项费用为5000元为宜，6、门诊住宿费，原告请求门诊住宿费12200元，提供了部分住宿费发票，本院结合原告多次在外地治疗、住院及门诊复查的实际情况，酌定该项费用应为5080元；7、原告请求精神损害抚慰金20000元，考虑到本案侵权行为发生时，被告的过错行为导致原告在出生时，造成臂丛神经损伤，且已构成伤残，给原告的就学及今后的生活带来一定的负面影响，对原告及其家人造成了一定的精神痛苦，为补偿及抚慰受害人精神上的创伤，根据法律规定，赔偿义务人应当给予相应的精神损害赔偿。本院结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平及纠纷的特殊性等因素，酌定原告的精神损害抚慰金为12000元。上述1-6项合计为242235.3元，按事故责任划分被告应赔偿原告刘某某242235.3元×50%=121117.65元，加上精神抚慰金12000元，被告内乡县人民医院共应赔偿原告刘某某各项损失为133117.65元。关于新农合报销医疗费18959.72元的问题，是基于原告参加新农合投保应得的权利，且与被告的侵权行为不是同一法律关系，故不予扣除。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：被告内乡县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘某某医疗费等各项经济损失133117.65元。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。诉讼费3300元，鉴定费5000元，共计8300元，原告负担3000元，被告负担5300元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。审判长  郭儒臻审判员  庞彦粉陪审员  曹振强二〇一六年三月二十四日书记员  曹小东