辽宁省沈阳市皇姑区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）皇民一初字第01740号
原告：林迎春。
委托代理人：戚文腾。
原告：王琳。
委托代理人：戚文腾。
被告：辽宁中医药大学附属医院。
法定代表人：关雪峰。
委托代理人：刘宁。
委托代理人：朱海维。
原告林迎春、王琳与被告辽宁中医药大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月29日立案受理后，依法由审判员关玲担任审判长、与审判员谭艳艳（主审）、人民陪审员石大路组成合议庭,公开开庭进行了审理。原告林迎春及二原告委托代理人戚文腾与被告辽宁中医药大学附属医院委托代理人刘宁、朱海维到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告林迎春、王琳诉称，2012年1月27日晚上17时多，原告林迎春丈夫王思远（以下简称患者）突然觉得胸闷，后背痛，双腿麻，无力气，家属拨打120急救车。当日17时13分，120医务人员赶到，经检查窦性心律，初步诊断为心前区疼痛待查。当日17时48分,120将患者送至被告医院急诊科进行诊治。初时，一名医生问问病情，又去接待其他病人。医生让家属找骨科诊室医生看，一名骨科医生问了情况后，建议到内科看，此时患者特别痛苦，医生让家属将患者推至对面的急诊科，是一名女医生接待。患者当时双腿无知觉，医生给开了血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、心肌酶谱、淀粉酶、腹部及四肢大血管彩色多普勒超声等项检查，经检查后基本正常，未查出病因。此时患者腹痛胸痛特别难受，双下肢无力，血压降低，医生给打了一针治疗胃痉挛的药，也不见好转。医生又让患者检查腹部平片，让患者站直了拍，待到了检查室，患者已半昏迷，站不直，后坐凳子上拍的，拍完后，让患者退回急诊室。患者等了很久，医生没有进行任何治疗和其他检查。患者血压一直下降，看上去很危险，家属无奈提出转院。2012年1月28日零时36分，患者被120转诊至中国医科大学附属第一医院急诊进行诊治。医生接诊后，立即给患者进行了胸腹主动脉CT检查，诊断患者为主动脉夹层动脉瘤1型，而后患者被收住院，欲进行心脏手术治疗，后经化验患者肾功能肌酐尿素等指标严重异常，诊断为肾功能衰竭，无法进行心脏手术，只能先进行血滤治疗后，再做心脏手术。2012年1月29日16时12分，患者因心包填塞而死亡。患者在被告处诊治期间，被告医生违反诊疗常规，对患者未及时有效进行检查诊断，延误了患者的手术治疗时机，最终导致患者因主动脉夹层动脉瘤心包填塞而死亡，对此被告应承担全部责任。原被告协商，被告仅同意给原告退回患者在被告就诊期间的医疗费用，原告未同意，协商未果。请求判令被告赔偿原告医疗费2034元、护理费40元、住院伙食补助费20元、误工费1000元、死亡赔偿金116328元、丧葬费4911元、交通费200元、复印费40元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费6500元（所有损失均按照20%主张）；诉讼费由被告承担。
被告辽宁中医药大学附属医院辩称，被告不同意赔偿原告损失。原因如下：一、我院的医疗行为符合诊疗规范，不存在过错。患者王思远于2012年1月27日，以腹痛为主诉经“120”到我院急诊门诊就诊。就诊时，症见上腹部疼痛，后腰部疼痛剧烈，并且疼痛向下肢放射，大汗淋漓。门诊以“腹痛待查”为诊断收入急诊重症监护室，给予对症治疗、完善理化检查。经诊治医生回忆，其当时在首诊病志上写下“考虑主动脉夹层、急性心肌梗死、胃穿孔、肾结石等。”，并下病危通知书，家属签字表示知情。彩超回报结果：双肾输尿管结石，腹主动脉彩超未见异常,双下肢动脉未见异常。超声医生在检查主动脉血管的时候，发现了中等量的心包积液。腹平片示：未见膈下游离气体。患者做完检查后，由于心包内积液较多，考虑病情较重，建议其120转院详查。家属立即同意，向120交代病情后，前往中国医科大学附属一院进行治疗。患者在我院就诊期间，我院医生完全遵照诊疗规范，在患者没有特异性体征的情况下，为患者进行了详细的查体与理化检查，及时发现患者可能存在的严重疾病，并建议患者家属转院治疗。我院医师履行了高度谨慎注意的相关义务和责任，不存在医疗过错。患者王思远的不幸去世是由于十分凶险、死亡率较高的主动脉夹层所导致，与我院的诊疗行为无关。《中华人民共和国侵权责任法》第六十条规定“患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。”因此，在该案件中我院不承担赔偿责任。二、患方不提供其在我院的急诊病志，需承担举证不能责任。《医疗机构病历管理规定》载明，门(急)诊病历由患者负责保管。根据“举证责任倒置”原则，对于门诊病历由患方自行保管的，应当由患方提交相应病历。如果患者拒不提供病历或者不能提供病历，则应由患方承担举证不能的法律后果。病历是判定医生的诊疗行为是否存在过错最重要的法律文书，在该案件的前期审理和鉴定过程中，原告都未能提供我院的急诊病历，依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，“没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”。因此，如原告提供不了该急诊病历，应当承担举证不能的后果。综上，患者王思远在我院诊治期间，我院的诊疗行为符合医疗卫生管理法规和诊疗护理规范，不存在任何过错，因此不应当承担赔偿责任。
经审理查明，患者王思远，1955年5月17日出生，系原告林迎春丈夫，原告王琳父亲。其于2012年1月27日17时13分出现无明显心前区疼痛，伴抽搐，胸闷，同日17时22分经120急救检查为窦性心律，初步诊断：心前区疼痛待查后，于17时48分被送至被告医院。被告医院对王思远进行常规检查及四肢血管彩色多普勒超声、彩色多普勒超声常规检查、腹部大血管彩色多普勒超声检查，初步诊断为上腹部疼痛待查，原告支出医疗费1731.85元后，于当日23时41分将王思远转院治疗,在120出诊病历中载明现病史为：“患者为‘上腹部疼痛待查入院6小时’病人因病情需要要求转院”。2012年1月28日，王思远经中国医科大学附属第一医院诊断为：主动脉夹层动脉瘤Debakey1型，肾功能衰竭、呼吸循坏衰竭，住院治疗1天后，于2012年1月29日因主动脉夹层动脉瘤破裂、心包填塞而死亡。原告支出医疗费8439.31元，住院期间一级护理1天。现二原告因赔偿问题诉讼来院。
在审理中，经原告申请医疗过错鉴定，沈阳医学院法医司法鉴定所于2015年6月20日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：辽宁中医药大学附属医院在对王思远的医疗过程中存在未做CT检查胸腹部血管的医疗过错，与王思远死亡存在一定的因果关系，其医疗过错参与度约为10-20%。原告支出鉴定费6500元。
另查，原告称王思远在被告处急诊病历及有些报告单，被告未交付原告，被告称已交付原告。本案庭审中双方均未提交被告医院对王思远诊疗的急诊病历。
再查，患者父母已先于患者去世。
上述事实，有双方当事人陈述，原告提供的沈阳市急救中心120出诊病历，被告医院的医疗费票据、检验报告单、化验单、申请单,中国医科大学附属第一医院的住院病历、医疗费票据、死亡证明，司法鉴定意见书、鉴定费票据，结婚证复印件、户口本复印件、死亡人员户口注销证明、社区证明、照片，被告提供的人民出版社出版的内科学2012年11月第二版第1次印刷的教科书第378页-381页复印件、门诊费用清单、卫医发（2002）193号《医疗机构病历管理规定》等证据在卷，经庭审质证、认证，本院予以确认。
本院认为，公民的身体健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，王思远因无明显心前区疼痛，伴抽搐，胸闷至被告医院救治，被告对其进行常规检查及四肢血管彩色多普勒超声、彩色多普勒超声常规检查、腹部大血管彩色多普勒超声检查，初步诊断为上腹部疼痛待查。后其转至中国医科大学附属第一医院诊断为：主动脉夹层动脉瘤Debakey1型，肾功能衰竭、呼吸循坏衰竭，住院治疗1天后,因主动脉夹层动脉瘤破裂、心包填塞而死亡。根据沈阳医学院法医司法鉴定所司法鉴定意见书中载明的鉴定意见：“辽宁中医药大学附属医院在对王思远的医疗过程中存在未做CT检查胸腹部血管的医疗过错，与王思远死亡存在一定的因果关系，其医疗过错参与度约为10-20%。”虽被告对该鉴定意见提出“鉴定人认为未做CT检查胸腹部血管为医疗过错完全没有医学诊疗规范依据。《内科学》（第2版）第三篇心血管系统疾病第十三章血管疾病第一节主动脉夹层中，对该疾病诊断的描述中明确写出：超声心动图和多排螺旋CT等影像学检查有助于主动脉夹层的确诊。我院没做胸腹部血管CT检查，是因为我院进行了胸腹部血管的超声学检查，而且通过检查已发现主动脉夹层可能性，建议其转院就诊。因此，我院的诊疗行为符合诊疗规范，鉴定人认为未做CT检查胸腹部血管为医疗过错完全没有科学依据。”意见，但依据原告提供的检查费票据及被告提供的清单中体现的内容，被告为王思远进行了四肢血管彩色多普勒超声检查、彩色多普勒超声常规检查、腹部大血管彩色多普勒超声检查，而该三项检查非超声心动图检查，据此，对被告的上述抗辩意见，本院不予采信。鉴于被告即未为王思远做多排螺旋CT，亦未做超声心动图检查，故其在诊疗中存在过错，本院对沈阳医学院法医司法鉴定所司法鉴定意见可以采信。因王思远的死亡原因系属自身基础疾病，结合被告在对王思远的诊疗过程中存在未能尽到完全的诊疗义务，其参与度应确定为10%为宜。
关于医疗费部分，王思远在治疗过程中共计发生医疗费10171.16元，由被告赔偿1017.12元（10171.16元×10%），原告主张数额不超出法定范围，本院予以支持。
关于住院伙食补助费，原告住院1天，按照相同时段辽宁省国家机关一般工作人员出差伙食补助标准日50元予以计算，原告的住院伙食补助费应为50元（50元×1天），应由被告赔偿5元（50元×10%）。
关于护理费部分，王思远在中国医科大学附属第一医院住院期间一级护理1天，按照辽宁省上一年度居民服务业日收入标准96.24元予以计算，护理费为192.48元（96.24元×2人×1天），应由被告赔偿19.25元（192.48元×10%）。
关于死亡赔偿金部分，因死者王思远为城市户口，故应按照城镇居民人均可支配收入标准计算，根据辽宁省上一年度城镇居民人均可支配收入29082元标准予以计算，因王思远死亡时未满60周岁，按20年计算其死亡赔偿金为29082元×20年=581640元，由被告赔偿58164元（581640元×10%）。
关于精神抚慰金部分。因王思远死亡给二原告造成精神伤害，故本院酌定为5000元，由被告予以赔偿。
关于丧葬费部分，按照辽宁省上一年度丧葬费标准24555元予以计算，由被告赔偿2455.5元（24555元×10%）。
关于司法鉴定费用部分，有票据可查，属诉讼过程中所发生的必要、合理费用，由被告赔偿650元（6500元×10%）。
交通费部分，原告虽未提供票据，但考虑到确应有该项费用支出，本院酌定200元，由被告赔偿20元（200元×10%）。
关于误工费问题，无证据佐证，本院不予支持。
关于复印费部分，原告未提交证据证明有该项费用发生，故本院不予支持。
综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告辽宁中医药大学附属医院赔偿原告林迎春、王琳医疗费1017.12元；
二、被告辽宁中医药大学附属医院赔偿原告林迎春、王琳住院伙食补助费5元；
三、被告辽宁中医药大学附属医院赔偿原告林迎春、王琳护理费19.25元；
四、被告辽宁中医药大学附属医院赔偿原告林迎春、王琳死亡赔偿金58164元；
五、被告辽宁中医药大学附属医院赔偿原告林迎春、王琳精神损害抚慰金5000元；
六、被告辽宁中医药大学附属医院赔偿原告林迎春、王琳丧葬费2455.5元；
七、被告辽宁中医药大学附属医院赔偿原告林迎春、王琳交通费20元；
八、被告辽宁中医药大学附属医院赔偿原告林迎春、王琳司法鉴定费用650元；
上述款项，于本判决生效后十日内执行，如未按照本判决指定期间履行给付金钱的义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
九、驳回原、被告其他的诉讼请求。
案件受理费1494元，由被告承担149.4元，原告自担1344.6元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。
审 判 长 关 玲
审 判 员 谭艳艳
人民陪审员 石大路
二〇一六年六月六日
书 记 员 赵美玲
本案判决相关的法律依据
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。