安徽省黄山市黄山区人民法院民 事 判 决 书(2015)黄民一初字第00827号原告：王春球，女，1966年11月22日出生，汉族，住安徽省黄山市黄山区。原告：朱国胜，男，1970年8月12日出生，汉族，住安徽省黄山市黄山区。上列二原告共同委托代理人：项小林，黄山区法律援助中心律师。上列二原告共同委托代理人：傅丽，安徽新世纪天元律师事务所律师。被告：黄山市黄山区中医医院，住所地安徽省黄山市黄山区。法定代表人：王国仁，系该医院院长。委托代理人：谷明，安徽谷明律师事务所律师。委托代理人：何兴文，系该医院副院长。被告：中国人民解放军第五三二医院，住所地安徽省黄山市屯溪区。负责人：王桂尧，系该医院院长。委托代理人：刘昕，系该医院医务处副主任。委托代理人：江学真，安徽雄风律师事务所律师。被告：黄山市人民医院，住所地安徽省黄山市屯溪区。法定代表人：章隆辉，系该医院院长。委托代理人：张翔，系该医院医疗纠纷办工作人员。委托代理人：徐弦，该医院医务科工作人员。被告:浙江大学医学院附属第一医院，住所地浙江省杭州市上城区。法定代表人：郑树森，系该医院院长。委托代理人：赵濑，浙江越翰林律师事务所律师。委托代理人：赵宏，系该医院员工。被告：安庆师范大学医院，住所地安徽省安庆师范大学校内。法定代表人：闵永新，系安庆师范大学校长。委托代理人：张权平，系该大学医院副院长。委托代理人：查明祥，安徽安联律师事务所律师。原告王春球、朱国胜诉被告黄山市黄山区中医医院、中国人民解放军第五三二医院、黄山市人民医院、浙江大学医学院附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月27日立案受理。依法由审判员杨宝宏适用简易程序公开进行了审理。在审理过程中，根据被告黄山市黄山区中医医院、黄山市人民医院的申请依法追加安庆师范学院医院（2016年4月更名为安庆师范大学医院）为本案被告，又因案情复杂转普通程序，于2016年5月31日、同年6月21日公开开庭进行了审理。原告王春球、朱国胜及其委托代理人项小林、傅丽，被告黄山市黄山区中医医院的委托代理人谷明、何兴文，被告中国人民解放军第五三二医院刘昕、江学真，被告黄山市人民医院的委托代理人张翔，被告浙江大学医学院附属第一医院的委托代理人赵濑、赵宏，被告安庆师范大学医院的委托代理人张权平、查明祥到庭参加诉讼，被告黄山市人民医院的委托代理人徐弦未到庭，本案现已审理终结。王春球、朱国胜诉称：2014年10月20日左右，其女儿患者朱雅昀出现咽痛不适、双侧大腿皮疹，前往校医院（安庆师范大学医院）就诊，该医院予抗过敏药物治疗后未见明显好转。同年11月26日左右，朱雅昀出现发热，全身出皮疹，前往中国人民解放军第五三二医院就诊，该医院对其进行抗过敏感染及激素治疗，一周后，皮疹未明显消退，继续遵嘱口服强的松治疗。同年12月26日，朱雅昀再次出现发热症状，并伴全身皮疹，因当时参加研究生考试未就诊。同年12月30日，朱雅昀前往黄山市黄山区中医医院就诊，当时，××的情况下，给予中药治疗，朱雅昀服药一周后再次复诊，黄山市黄山区中医医院继续使用中药治疗。2015年1月13日，经抽血检查，朱雅昀严重肝功能损害，后立即转黄山市人民医院，××、亚急性肝功能衰竭诊断入院，并对其采取保肝、退黄、抗感染处理，因胆红素持续维持较高水平，建议转上级医院进一步治疗。2015年1月26日，朱雅昀被转往浙江大学医学院附属第一医院住院治疗。当时朱雅昀血常规除白细胞计数略低外，红细胞和血小板基本正常，转氨酶轻度升高，胆红素升高较为明显，予以保肝、退黄、抗感染治疗，治疗期间朱雅昀反复发热、并发霉菌感染，其原因不明，后再对其退热治疗过程中使用戴芬及激素后，血常规三系进行性下降，朱雅昀病情进一步加重，该院医务人员告知其朱雅昀病情危重，其放弃治疗于2015年2月18日出院，次日下午16时朱雅昀死亡。死亡时全身皮疹仍未消退，××症，××感染。感染者病情较重，后经隔离按麻疹感染治疗，病情很快恢复，并治愈出院。其认为：朱雅昀反复出现全身皮疹及发热，××感染所致，各就诊医院均未诊断明确，而采取错误治疗导致其因各种错误治疗引起肝功能损害、造血系统功能损害，最终引起多器官功能衰竭死亡。因此，各就诊医院在处置过程中存在明显过错，进而直接导致朱雅昀死亡的严重后果，应承担相应的赔偿责任。故诉至法院请求依法判令被告：1、赔偿医疗费78203.79元、住院伙食补助费1010元、住宿费960元、交通费10000元、护理费3861元；2、赔偿死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金（待鉴定后明确）；3、承担本案的诉讼费、鉴定费。王春球、朱国胜在起诉时一并提出医疗过错鉴定申请，在鉴定机构出具鉴定结论后，其申请变更诉讼请求即：1、中国人民解放军第五三二医院、黄山市人民医院、安庆师范学院医院各赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费和精神损害抚慰金等50428.57元，浙江大学医学院附属第一医院赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费和精神损害抚慰金等180102元；2、黄山市黄山区中医医院、中国人民解放军第五三二医院、黄山市人民医院、浙江大学医学院附属第一医院、安庆师范学院医院共同承担本案的诉讼费用。黄山市黄山区中医医院辩称：1、患者朱雅昀的死亡与黄山市黄山区中医医院的诊疗行为不存在事实和法律上的因果关系，对安徽天正司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见予以认可；2、黄山市黄山区中医医院的医务人员对朱雅昀的诊疗行为完全符合中医辨证论治的诊疗规范，无任何医疗过错；3、黄山市黄山区中医医院尽到了本医院医疗水平状态下的合理诊治，无任何过失和参与度，故不承担任何赔偿责任。中国人民解放军第五三二医院辩称：1、患者朱雅昀仅门诊治疗一次，针对当时的情况，本院没有错误诊断和错误用药，不存在过错；2、××患者朱雅昀系成人麻疹（中毒性）继发感染致多器官功能衰竭死亡的可能性大，并不排除患者因其他疾病导致死亡，因而鉴定机构推断该院有过错证据不足，本院不承担赔偿责任；3、鉴定机构的鉴定人员王业满与王春球、朱国胜的委托代理人傅丽存在利害关系，鉴定程序违法。黄山市人民医院辩称：1、对鉴定结论有异议，意见与中国人民解放军第五三二医院相同；2、麻疹的潜伏期21天，患者朱雅昀初诊至到本院住院治疗已近三个月，且其曾在此前就诊多家医院，况且亲密接触者患者家属、医护人员均未被感染，本院不支持麻疹感染没有过错。浙江大学医学院附属第一医院辩称：1、本院对患者朱雅昀住院诊治经过符合医疗规范，治疗方案明确，不存在过错，××的自然转变；2、鉴定结论不符合临床医学科学。患者朱雅昀死亡后没有进行尸体解剖，而该鉴定却依据患者朱雅昀死亡后其家属中有人患麻疹倒推患者朱雅昀死亡前是患麻疹，进而认定其死亡的原因是麻疹的可能性大，严重违背了客观、科学的鉴定原则，况且鉴定程序违反法律规定的回避制度，鉴定结论不具备证据的证明效力；3、王春球、朱国胜提交的证据中没有任何证据证明本院的诊疗行为存在过错，且患者朱雅昀的死亡与本院的诊疗行为不存在因果关系。综上所述，王春球、朱国胜的诉讼请求缺乏事实和法律依据，法院依法应予驳回。安庆师范大学医院辩称：患者朱雅昀是我校大学生，其两次到校医院门诊治疗是事实，校医院开出的抗过敏药物符合常规，诊疗过程中没有发现患者病情加重，因此校医院的诊断是正确的，没有过错；鉴定书推断患者朱雅昀是麻疹和校医院的诊疗行为与患者死亡具有因果关系的理由不能成立，认为校医院没有提供病历就判断病历书写不规范没有依据；鉴定程序严重不合法。因此，请求驳回王春球、朱国胜的诉讼请求。经审理查明：王春球、朱国胜系朱雅昀父母，而患者朱雅昀系安庆师范大学在校学生。2014年10月22日，患者朱雅昀因咽痛不适、双侧大腿出皮疹，前往安庆师范学院医院门诊就诊，该院开出复方倍氯米松樟脑乳膏（无极膏）一支外用治疗。同年同月27日，患者朱雅昀再次门诊，该院又开出盐酸西替利嗪一盒口服治疗，但未见明显好转。2014年11月26日，患者朱雅昀因出现发热并全身出皮疹，前往中国人民解放军第五三二医院门诊就诊，该院抽血检验后，初步诊断为：感染性荨麻疹。对其用西药盐酸司他斯汀片、甲泼尼龙片、头孢丙烯分散片、富马酸铜替芬片、丁酸氢化可的松乳膏内服外用治疗。2014年12月26日，患者朱雅昀再次出现发热症状，并伴全身皮疹，因当时参加研究生考试未就诊治疗。2014年12月30日，患者朱雅昀到黄山市黄山区中医医院门诊治疗，医生对症开出口服中药7剂。2015年1月6日，患者朱雅昀到该院复诊，该院又开口服中药7剂。同年1月13日，患者朱雅昀再次到该院做生化检验，血清检验报告单显示谷丙转氨酶852.0U/L、谷草转氨酶1707.0U/L、谷草/谷丙2.0、碱性磷酸酶188.0U/L、γ-谷氨酰转肽酶246.0U/L、总胆红素249umol/L、直接胆红素170.2umol/L、间接胆红素78.8umol/L、总蛋白72.4g/L、白蛋白41.5g/L、球蛋白30.9g/L、白球比1.3、乙肝表面抗原（免疫）阴性。2015年1月13日，患者朱雅昀转诊黄山市人民医院住院治疗，该院依据其主诉及既往病史，入院诊断为：××、亚急性肝功能衰竭。住院期间，该院诊疗经过为完善检查并以促肝细胞再生（促肝细胞生长素）、护肝降酶、退黄（还原性谷胱甘肽、复方甘草酸苷、门冬氨酸鸟氨酸）、护胃、抗感染（头孢哌酮舒巴坦）治疗。现已住13天，治疗期间患者有发热、有恶心呕吐及腹痛不适，现症状好转，查体仍有胆囊区压痛，肝功能基本稳定，但胆红素仍持续高水平，转上级医院进一步治疗。出院诊断为：××伴胆汁淤积、××。2015年1月26日，患者朱雅昀转入浙江大学医学院附属第一医院住院治疗，入院诊断：××、××。住院进一步完善相关检查后，患者肝功能损害结合病史考虑药物性肝损可能，给予复方甘草酸苷、腺苷蛋氨酸、还原型古胱甘肽、优思弗、乙酰半胱氨酸护肝退黄，前列地尔改善微循环，舒普深等抗感染治疗。××患者入院后反复发热，高热时无明显相关系统症状表现，少许头晕，给予美罗培南抗感染治疗，但效果不佳，非甾体类解热镇痛药和激素退热有效，退热时出汗明显，考虑非感染性发热，××造成的发热不能排除。经过治疗后患者肝功能有所好转，因患者反复发热，遂在广谱抗感染联合戴芬1片bid治疗下，后患者体温正常、肝功能好转，但患者血三系进行性下降。反复发热原因不明，消耗明显，白蛋白下降明显，伴有血三系进行性下降，乳酸脱氢酶、微球蛋白进行性升高。1月29日，行骨髓穿刺，第一次骨髓培养、骨髓常规、IgH/TCR、免疫分型、骨髓活检等未见明显异常。再行全身PET/CT检查提示多发小淋巴结增大，FDG代谢轻度增高。此后患者血三系仍进行性下降，期间请血液科会诊后，2月10日，患者换部位第二次骨髓检查，未见明显异常淋巴细胞群。前后期间，患者低蛋白血症明显、腹胀、双下肢和颜面部浮肿明显，给予静脉补充血白蛋白、辅以呋塞米和安体舒通利尿、粒细胞集落刺激因子和利可君升白细胞治疗。××患者自觉咽喉和胸骨后不适明显，进食后有胸骨后烧灼感，进食明显减少低钾血症明显，加以补钾、促胃肠动力、助消化等药物，调整抗感染比阿培南、莫西沙星等。亦曾给予输红细胞改善贫血等对症治疗。并请耳鼻喉科会诊，建议必要时可行间接喉镜检查。××第二次骨髓常规、免疫分型结果回示后，请血液科会诊后建议目前淋巴瘤诊断依据不足。此后患者出现胸闷气促明显、全身皮疹、口腔溃疡、口腔霉菌感染、肺部感染，加用米卡芬净抗真菌治疗。2月16日复查血常规+异淋：白细胞计数0.5×10E9/L，中性粒细胞（%）15%，红细胞计数2.08×10E12/L，血红蛋白62g/L,血小板计数14×10E9/L。请血液科会诊后，给予激素及丙种球蛋白治疗，患者无明显好转。2月18日复查血常规+异淋：白细胞计数1.5×10E9/L，中性粒细胞（%）10%，红细胞计数2.08×10E12/L，血红蛋白76g/L,血小板计数46×10E9/L。2015年2月19日1时，患者病情危重，随时可能死亡，告知患者家属，表示理解，跟患者家属商量后表示拒绝进一步气管插管抢救，要求自动出院，告知回家途中随时可能呼吸循环衰竭，心跳骤停，死亡。患者家属表示理解，予签字自动出院。出院诊断为：发热待查（××不能排除）；血三系减少（××待排除）；肝功能异常（药物性可能）、低蛋白血症；××；免疫球蛋白缺乏（后天性）；肺部感染；呼吸衰竭；脾大；多浆膜腔积液（两侧胸水、腹水）；口腔念珠菌感染；皮疹；低钾血症。2015年2月19日14时，患者朱雅昀于出院后死亡。患者朱雅昀治疗期间，支付黄山市黄山区中医医院医疗费107.3元；支付中国人民解放军第五三二医院医疗费336.4元；黄山市人民医院住院医疗费12013.65元，其中个人支付5841.84元；浙江大学医学院附属第一医院住院医疗费64591.94元，其中个人支付43755.14元，大方药店自购人血白蛋白注射液3024元，合计共支付医疗费用53064.68元。另查明：患者朱雅昀的父亲朱国胜及其舅舅王成武在办理完朱雅昀丧失后出现与朱雅昀相似病症，经2015年3月3日、3月17日到黄山市疾病预防控制中心检测，××感染，后住院治疗治愈出院。再查明：安庆师范学院于2016年4月25日变更为安庆师范大学；黄山市黄山区中医医院为二级乙等医院、中国人民解放军第五三二医院为二级甲等医院、黄山市人民医院为三级甲等医院、浙江大学医学院附属第一医院为三级甲等医院、安庆师范大学医院为社区医疗诊所。本案审理过程中，王春球、朱国胜提出医疗过错鉴定申请，本院技术室委托安徽天正司法鉴定中心进行鉴定。在安徽天正司法鉴定中心举行听证会时，经诉争双方同意增加因果关系和各医院参与度鉴定内容。2016年4月10日，安徽天正司法鉴定中心作出皖天正司鉴（2016）法临鉴字第328号《安徽天正司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书》。鉴定意见为：1、安庆师范大学医院在对被鉴定人朱雅昀的诊疗过程中存在病历书写不规范、未尽到相应的合理注意义务，存在过错，中国人民解放军第五三二医院存在未明确诊断，治疗存在一定的盲目性过错，黄山市人民医院存在未尽到全面、合理、谨慎的义务，未及时对被鉴定人朱雅昀进行明确诊断之过错。上述过错行为均与被鉴定人朱雅昀死亡存在间接因果关系，系轻微责任，三家医疗机构上述过错程度相当，参与程度拟为5%-10%左右；2、浙江大学医学院附属第一医院在对被鉴定人朱雅昀的治疗过程中，存在未及时明确诊断、治疗不规范、客观上导致被鉴定人朱雅昀的近亲属放弃治疗，存在过错，该过错与被鉴定人朱雅昀死亡存在一定因果关系，系次要责任，过错参与程度拟为20%-30%；3、黄山市黄山区中医院虽然存在病历书写不规范，但其治疗符合中医学辨证施治原则，与被鉴定人朱雅昀的死亡不存在因果关系。鉴定机构收取鉴定费用为17000元，由王春球、朱国胜支付12000元，黄山市黄山区中医医院、中国人民解放军第五三二医院、黄山市人民医院、浙江大学医学院附属第一医院、安庆师范大学医院各支付1000元。上述事实，有王春球、朱国胜和黄山市黄山区中医医院、中国人民解放军第五三二医院、黄山市人民医院、浙江大学医学院附属第一医院、安庆师范大学医院的当庭陈述，黄山市黄山区中医医院门诊病历及处方笺、中国人民解放军第五三二医院门诊病历及用药清单、黄山市人民医院门诊病历及住院病案、浙江大学医学院附属第一医院住院病案、安庆师范学院医院处方笺，××预防控制中心检测报告》，《安徽天正司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书》，医疗费票据，常住人口登记卡，中共安庆师范学院生命科学学院总支委员会出具的《关于朱雅昀同学在校期间的现实表现》，鉴定费票据等证据在卷佐证。本院认为：医疗机构在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应承担相应的赔偿责任。本案的司法鉴定合法，对于医疗过错、因果关系以及参与度的分析有充分依据，可作为本案认定事实的重要参考。××患者朱雅昀死亡后未进行尸体解剖，无法确认死亡的原因，××因的证据，××症特征、诊疗经过、××以及司法鉴定的分析意见，依据高度盖然性规则，推定患者朱雅昀因患成人麻疹而致其死亡的客观事实存在。××成人麻疹的症状不典型，早期诊断困难，在其发病过程中出现严重肝损害，进而继发较为严重的肺部感染（医源性感染），表明患者朱雅昀麻疹病情严重，××与其死亡后果之间存在一定的因果关系，其应承担主要责任。安庆师范大学医院对患者朱雅昀的诊疗为初诊，其诊疗过程中存在病历书写不规范，未尽到相应的合理注意义务，存在过错；中国人民解放军第五三二医院在诊疗过程中存在未明确诊断，治疗存在一定的盲目性错误；黄山市人民医院在诊疗过程中对患者朱雅昀未进行麻疹病毒检测，未尽到全面、合理、谨慎的义务，存在未及时对患者进行明确诊断之过错。上述过错行为均与患者朱雅昀死亡存在间接因果关系，系轻微责任。浙江大学医学院附属第一医院对患者朱雅昀的诊疗过程中，存在未及时明确诊断、治疗不规范，客观上导致患者朱雅昀近亲属放弃治疗，有违医疗机构救死扶伤原则，存在过错，该过错与其死亡存在一定因果关系，系次要责任。黄山市黄山区中医医院虽存在病历书写不规范，但其治疗符合中医学辨证施治的原则，与患者朱雅昀死亡不存在因果关系，不承担责任。至于各医疗机构的参与度，结合本案案情及司法机构鉴定意见，安庆师范大学医院、中国人民解放军第五三二医院、黄山市人民医院各确定为5%为宜，浙江大学医学院附属第一医院确定为20%为宜。对于朱雅昀死亡的赔偿项目和数额，依据法律规定的标准及计算方法，结合本案客观实际，确定为：1、医疗费：53064.68元，其中黄山市黄山区中医医院医疗费107.3元、中国人民解放军第五三二医院医疗费336.4元、黄山市人民医院住院医疗费中个人支付部分5841.84元、浙江大学医学院附属第一医院住院医疗费中个人支付部分43755.14元、大方药店自购人血白蛋白注射液3024元；2、营养费：740元，朱雅昀共住院37天，其中黄山市人民医院住院13天、浙江大学医学院附属第一医院住院24天，每天按20元的标准计算；3、住院伙食补助费：740元，按住院37天，每天20元计算；4、护理费：4218元，按住院37天和安徽省2015年度居民服务、修理和其他服务业标准即每天114元计得；5、死亡赔偿金：538720元，因朱雅昀系安庆师范大学的在校大学生，按安徽省2015年度城镇常住居民人均可支配收入26936元乘以20年计得；6、丧葬费：25447元，按安徽省2015年度职工月平均工资标准计得，即50894元除以12个月再乘以6个月；7、精神损害抚慰金:50000元；8、交通费：5000元，因王春球、朱国胜未提供交通费票据，但交通费确实实际发生，本院酌情予以确定。上述总计677929.68元。依据本院认定的讼争双方的过错和责任及参与度，王春球、朱国胜应承担65%的责任即440654.29元，安庆师范大学医院、中国人民解放军第五三二医院、黄山市人民医院各应承担5%的责任即赔偿33896.48元，浙江大学医学院附属第一医院承担20%的责任即赔偿135585.94元，黄山市黄山区中医医院不承担赔偿责任。综上所述，王春球、朱国胜的部分诉讼请求，符合相关法律规定，本院予以支持，部分诉讼请求，因其不能提供确实充分的证据予以佐证，本院不予支持；对于安庆师范大学医院、中国人民解放军第五三二医院、黄山市人民医院、浙江大学医学院附属第一医院的辩驳理由即诊疗行为和用药无过错、对安徽天正司法鉴定中心的鉴定意见存疑不认可以及鉴定程序严重违背回避制度，因其不能提供足以推翻鉴定结论的反证，本院不予采纳。据此，根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《最高人民法院》第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院》第十条第三项、第五项、第六项，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定判决如下：一、被告安庆师范大学医院、被告中国人民解放军第五三二医院、被告黄山市人民医院于本判决生效后十日内各赔偿原告王春球、朱国胜医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、交通费等33896.48元；二、被告浙江大学医学院附属第一医院于本判决生效后十日内赔偿原告王春球、朱国胜医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、交通费等135585.94元；三、驳回原告王春球、朱国胜的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费6271元，由原告王春球、朱国胜负担1756元，由被告安庆师范大学医院、被告中国人民解放军第五三二医院、被告黄山市人民医院各负担878元，被告浙江大学医学院附属第一医院负担1881元；鉴定费17000元，由原告王春球、朱国胜负担11050元，由被告安庆师范大学医院、被告中国人民解放军第五三二医院、被告黄山市人民医院各负担850元，由被告浙江大学医学院附属第一医院负担3400元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省黄山市中级人民法院。审 判 长  黄云明审 判 员  杨宝宏人民陪审员  夏和明二〇一六年八月二十九日书 记 员  安 丽附相关法条：《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国侵权责任法》《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能过调解的，还可以调解，调解不成的，应当及时判决。