白山市江源区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）吉0605民初72号
原告：王春，住白山市。
委托诉讼代理人：辛延华，江源区邻城法律服务所法律工作者。
委托诉讼代理人姜汉平，系吉林靖吉律师事务所律师。
被告：白山市江源区人民医院，住址白山市江源区正岔街，组织机构代码：78263XXXX。
法定代表人：王茗汉，该院院长。
委托诉讼代理人：逄金武。
委托诉讼代理人：王春鹏。
原告王春诉被告白山市江源区人民医院生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院受理后，于2015年4月28日作出（2015）江民一初字第309号民事裁定书，裁定以被告不是侵权人，不符合起诉条件为由，驳回原告的起诉。宣判后，王春对该裁定不服，向白山市中级人民法院提起上诉。白山市中级人民法院于2015年12月7日作出（2015）白山民一立字第22号民事裁定书，以本案应属于医疗损害责任纠纷，符合起诉条件为由，撤销原审裁定，指令本院对本案进行审理。本院依法另行组成合议庭，适用普通程序公开开庭审理了本案。原告王春及其委托诉讼代理人辛延华、姜汉平，被告白山市江源区人民医院的委托诉讼代理人逄金武、王春鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告的诉讼请求：要求被告赔偿原告医疗费2670.40元、误工费10052.25元、护理费7848.10元、住院伙食补助费3250元、交通费500元、精神损害抚慰金5万元，总计74320.75元。第一次庭审时将医疗费变更为1042.90元、住院伙食补助费变更为6500元，总计变更为75943.25元。事实与理由：2012年4月4日，原告因工受伤到被告处治疗。住院65天后，被告称原告的伤已治愈，让原告出院回家坚持锻炼即可。原告回家休养一段时间后，感觉不适，想到被告处继续治疗，被告称没有事回家休养就行。2012年6月26日，原告到白山市中心医院做CT检查，未见异常。原告又到多个个体诊所检查，认为应继续治疗。2014年3月17日原告到长春市401医院检查，诊断为右足斜位见右足舟骨上部可见横线影，建议入院治疗，原告因生活困难未住院。2014年4月10日白山市中心医院做了MRI片检查，医院的医师说原告右脚距骨还有损伤性改变。原告经与被告协商，未达成协议。为此原告提出上述请求。
被告辩称：2012年4月4日，原告因双足外伤性疼痛、肿胀2小时入院。原告是在井下干活时被矿车挤伤双足及右小腿，未经任何治疗，急诊来院。当时原告自觉双足疼痛剧烈，以右足明显，且活动受限。入院后经CR片检查，临床诊断为：双足挤压伤、右足舟骨骨折、右小腿软组织挫伤。经请示上级医生后，行右足石膏固定术，静点药物促进骨折愈合。5月11日复查DR片提示：右足舟骨可见骨折纹，位置尚好，余未见异常。5月13日拆除石膏，行功能锻炼，物理治疗。6月8日临床治愈出院。综上，被告对原告检查诊断明确，在诊疗过程中，没有违反法律法规、部门规章和诊疗护理常规，不存在过失。请法院依法公正判决。
本院经审理查明：2012年4月4日，原告因在井下工作受伤来到被告处治疗。经诊断为双足挤压伤、右足舟骨骨折、右小腿软组织挫伤，住院治疗65天后出院。
原告称其脚部受伤后，在被告处治疗，被告对治疗方案没有向原告履行告知义务，直接给原告打石膏而没有将其恢复原位，导致原告右脚畸形，现要求被告赔偿其各项费用。原告为证实其主张，向法庭提交如下证据：
1、2012年6月8日被告出具的病历，证明原告在被告处住院治疗65天，以及医治的部位和过程。
2、2012年7月3日被告为原告出具的护理证明，证明原告在住院期间由其妻子护理65天，为二级护理。
3、2014年3月17日由中国人民解放军四六一医院出具的票据和报告单，证明原告在四六一医院诊断情况及花费医疗费252元。
4、2014年4月8日由白山市中心医院出具的门诊手册和药费票据，证明原告在被告处医治后又在白山市中心医院复查的结果以及花费的费用790.90元。
5、2014年4月10日由白山市中心医院出具的CT、MRI影像检查报告单，证明原告在市医院做的影像检查，病情恶化，被告没有医治好。
6、交通费没有票据原告放弃；精神损害抚慰金原告申请鉴定，待鉴定出原告的病情与被告有因果关系且评残后，要求被告赔偿；误工费按照采矿业每天154.65元，误工65天，共计10052.25元；护理费按照每天120.74元，65天为7848.10元；住院伙食补助费6500元。
7、提交2014年10月21日通化矿业集团总医院的诊断，证明原告右脚功能受限、畸形。前面提供的影像报告单和门诊手册，也可以证实原告右足功能受限、畸形。
被告对原告提交的1-5项证据及所证明的问题均有异议，因为原告的伤不是被告造成的，原告不应当承担赔偿责任，对原告主张的赔偿数额不予质证。对2014年10月21日通化矿业集团总医院的诊断没有异议，因原告没有证据证明其右脚的伤情与被告有因果关系。原告在2012年6月26日白山市中心医院的影像报告单记载右脚未见异常改变，2014年的诊断证明原告右足有改变，与被告的治疗没有关系。原告提交的被告单位的病历可以证明被告的治疗无过错。
原告申请对其病情恶化与被告的医疗行为有无因果关系进行鉴定、对其右脚是否构成伤残等级进行鉴定、以及其伤残程度与被告之间是否存在因果关系进行鉴定。
根据原告的申请，本院通过规定程序委托吉林津科司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心出具（2016）法临鉴字第388号鉴定意见书，鉴定意见为：白山市江源区人民医院对王春的诊疗行为存在过错，病情恶化（右足走路时疼痛）与白山市江源区人民医院医疗行为有因果关系。该鉴定中心另出具退卷函，因王春伤情不符合伤残评定标准，鉴定中心予以退卷。原告对鉴定意见无异议；被告对伤残鉴定予以退卷无异议，对被告存在过错的鉴定意见有异议，申请鉴定人员出庭接受质询。本院通知鉴定人员出庭答疑后，被告仍要求对被告的诊疗行为是否存在过错进行鉴定，理由是原告于2014年4月10日在白山市中心医院影像报告单中扫描右踝骨关节间隙正常，跖跗间隙尚可，没有显示病人涉及粉碎性骨折，而鉴定报告中系粉碎性骨折没有依据。
本院根据被告的申请，通过规定程序委托吉林大众司法鉴定所进行重新鉴定。鉴定意见为：江源区人民医院对王春右足舟骨骨折行石膏外固定治疗，医方诊断及治疗方案无误，无过错，不存在因果关系和参与度。
被告对该鉴定意见无异议；原告有异议，并申请鉴定人员出庭接受质询。本院通知鉴定人员出庭答疑后，原告仍申请重新鉴定。
本院考虑两次鉴定结论差异较大，对原告的此次重新鉴定要求予以准许。双方当事人选定由吉林家昌司法鉴定中心进行第三次鉴定。鉴定意见为：白山市江源区人民医院对被鉴定人王春的诊疗行为存在过错；其过错与被鉴定人王春右足相关不利后果存在一定因果关系，院方过错起次要作用。
原告对该鉴定意见无异议；被告有异议，认为该鉴定意见与事实不符，申请重新鉴定。
另查明：原告向津科司法鉴定中心交纳鉴定费5180元、向吉林大众司法鉴定所交纳出庭费600元、向吉林佳昌司法鉴定中心交纳鉴定费7180元。被告向吉林大众司法鉴定所交纳鉴定费6700元、被告向吉林津科司法鉴定中心交纳出庭费800元。
此外原告补充诉讼请求：在王洪武诊所购买接骨药1500元，提交收据证实；交通费1861元，提交22张票据证实。
被告对原告的接骨药费用有异议，认为不能确认与本案的关联性；对交通费的真实性无异议，但与被告无关。
原告还要求被告支付包括二次手术费用在内的后续治疗费用及2012年6月8日出院后的误工费。经本院释明后，原告同意后续治疗费在实际发生后另案起诉；对2012年6月8日出院后的误工费也另案起诉。
本院认为：原告受伤后到被告单位进行治疗，被告应当按照医学诊疗规范履行工作职责。但是原告所提交的证据证实，原告在被告单位治愈出院后，于2014年4月10日在白山市中心医院的CT、MRI影像检查报告单中检查所见：右内外踝、右距骨损伤性改变；2014年10月21日在通化矿业集团总医院的诊断中记载：右足距骨骨折、右足舟状骨骨折、右足功能受限、畸形两年等。
从上述两份证据的时间上来看，与原告治愈出院的时间已经间隔两年，但是本案并没有证据证实在这两年时间内原告发生其他受伤害的事实。
同时吉林佳昌司法鉴定所的鉴定意见认为，原告右足不利后果主要是舟状骨骨折后遗症，但恰当的治疗可以一定程度减轻不利后果的程度。认为被告对原告的诊疗行为存在过错；其过错程度与原告右足相关不利后果存在一定因果关系，被告的过错起次要作用。据此本院认定，被告应当对原告因治疗过错所产生的相关费用按照过错程度承担赔偿责任，综合本案证据和案情，以承担40%的比例为宜。
关于被告对吉林佳昌的鉴定意见有异议，申请重新鉴定的观点。因为本次鉴定是第三次鉴定，而且与第一次的鉴定意见相吻合，本院对此次鉴定意见予以采纳，认为没有再进行重复鉴定的必要性。所以对被告的鉴定申请不予准许。
关于赔偿数额的认定。原告主张的医疗费1042.90元（在中国人民解放军四六一医院的医疗费252元、在白山市中心医院复查费用790.90元），证据充分，予以认定。关于误工费、护理费、住院伙食补助费的赔偿基数，应当按照本案在原审中法庭辩论终结前的上一年度人身损害赔偿标准计算，即依照2014年度的赔偿标准计算。原告主张的住院伙食补助费6500元、误工费10052.25元不违反该标准的规定，本院予以认定。护理费应为7058.35元（108.59元/天X65天）。
原告主张的接骨费1500元，因原告提交的票据不是正规票据，本院不予认定。原告主张交通费1860元所提交的票据是其去长春鉴定的票据，考虑到原告身体状况及鉴定次数，每次可支持两人往返费用以及鉴定机构所在地的市内交通费用，所以对原告该项主张的费用予以认定。由于原告的伤情不符合伤残评定标准，所以原告主张的精神损害抚慰金本院不予认定。
虽然原告的伤不是被告造成的，被告不应对原告的受伤后果承担赔偿责任。但是由于被告的过错导致原告的医疗损失扩大，所以被告应当承当赔偿责任。
关于鉴定费及出庭费。由于本院所采信的鉴定意见证实被告对原告的医疗行为存在过错，所以所发生的鉴定费用以及出庭费应由被告承担。
综上所述，根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款“公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任”、《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条“当事人对自己提出的主张有责任提供证据。”的规定，判决如下：
一、被告白山市江源区人民医院于本判决生效后七日内赔偿原告王春医疗费1042.90元、住院伙食补助费6500元、误工费10052.25元、护理费为7058.35元、交通费1860元，共计26513.50元的40%即10605.54元。
原告交纳的鉴定费12360元、出庭费600元，被告交纳的鉴定费6700元、出庭费800元，均由被告负担。
二、驳回原告王春的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1658元（原告已交纳1658元），原告负担元1592元，被告负担66元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省白山市中级人民法院。
审 判 长 吕云凤
人民陪审员 黄 亮
人民陪审员 刘锡全
二〇一七年三月二十日
书 记 员 杨 雪