青海省西宁市城中区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）中民一初字第984号
原告：严某某
委托代理人：芦某某、杨某某，西宁市城西区中心法律服务所法律工作者。
被告：青海省某某医院，住所地：青海省西宁市。
法定代表人：陈某甲，该医院院长。
委托代理人：陈某乙，北京市汉卓（西宁）律师事务所律师。
委托代理人：张某某，该医院医务处主任。
原告严某某诉被告青海省某某医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2014年10月31日受理后，依法由审判员周莉担任审判长，与审判员马国福、人民陪审员金辉组成合议庭，于2015年10月28日、2016年3月3日公开开庭进行了审理，原告严某某的委托代理人芦某某、杨某某，被告青海省某某医院的委托代理人陈辉、张某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告严某某诉称：2012年12月3日，原告因患腰椎管内脂肪瘤等疾病，前往青海省某某医院进行治疗，被告告知原告需手术治疗，后原告住院进行手术治疗，而术前被告只把原告在西宁城南仁济医院拍的核磁共振检查作为原告手术依据，再未给原告进行其他任何必要检查就匆忙手术，术后原告于2013年1月8日出院。出院后原告在家休息近三个月不见病情好转，原告于2013年5月7日、2014年2月19日、2014年6月9日先后三次到青海省某某医院住院治疗，但被告回答总是用药正确，对于原告术后出现的症状原因闭口不谈。在原告住院期间，原告家人带着原告的病例、片子到西安市红会医院、西安军医大学唐都医院进行咨询，两家医院怀疑是青海省某某医院在给原告进行手术时不慎伤及神经，后原告又于2014年7月1日由家人陪同到北京积水潭医院、北京博爱医院及北京天坛医院进行诊查，而三家医院诊断后明确指出神经受损，且原告已错过最佳神经恢复期，即手术后三至六个月，不考虑再次手术。被告在治疗过程中，仅以西宁仁济医院所做的核磁共振检查作为原告手术依据，未给原告做其他任何必要检查，此医疗行为极不负责；被告在给原告手术后半年中，从未向原告提出过任何有关神经恢复的相关措施及办法，且在原告二次住院期间，被告于2013年10月9日向原告提出转院意见，从原告第一次手术出院到被告提出转院建议，时间间隔长达9个月之久，致使原告错过最佳恢复期及再次治疗时间，造成原告神经无法恢复正常的严重后果。原告未到被告处进行治疗前只是双腿有时感觉有些麻木，生活能够自理，但在经过被告的4次住院共313天及两次手术后，原告却大小便失禁，右腿、会阴部及肛门麻木无感觉，在天气变化时会感觉到剧痛无法忍受，基本已无法正常行走，生活不能自理，给原告造成极大身体创伤及生活不便，被告在给原告进行手术时，未尽到认真审查义务，在此次医疗过程中负有极大过错，应承担全部责任，故原告诉至法院，请求判令：一、被告支付原告2012年住院费26299.56元、2013年住院费25018.1元、2015年的住院费2873.5元、门诊费10325.92元、交通费8325元、住宿费3760元、复印费62元、鉴定10560元、伙食补助费17350元、伤残赔偿金312291.98（22306.57×20年×0.7）元、护理费135800（77.6×78个月×30天）、营养费18250元（50元×12个月×30天）、35个月药费54258元、换药交通费3750元、误工费162000元、纸尿裤费用1848元，以上费用的75%为594579元、精神抚慰金50000元，合计644579元；二、被告承担原告后续相关治疗费用；三、本案诉讼费由被告承担。
被告青海省某某医院辩称：原告于2012年12月3日因腰椎管内脂肪瘤等疾病，前往青海省某某医院进行治疗，院方告知原告需手术治疗，后原告住院进行手术治疗的事实被告予以认可，被告依据原告在西宁仁济医院做的检查结果，对其进行了专科检查和辅助检查，根据原告的临床症状、体征及辅助检查，确诊原告为腰椎间盘突出症和椎管内占位性病变，并做到合理检查、合理治疗、合理用药，没有必要再做重复检查；原告所述被告未履行告知义务不予认可，被告医师在查房时反复多次告知原告及其家属手术风险，且术前与原告谈话并签署了《青海省某某医院手术同意书》，故被告确已履行了告知义务，被告在治疗期间给原告全力诊治，原告出现术后并发症与其自身原有疾病有关，并非被告诊治造成，根本不存在原告所称医师违反诊疗规范、未尽到告知义务等情况，并且原告的诉讼时效已经超过。综上，被告认为医院的医疗行为不存在过错，请求驳回原告的诉讼请求。
原告严某某提交如下证据：证据一、鉴定费票据复印件2份及鉴定意见书复印件3份，证明被告诊疗行为与原告损害后果有因果关系，其参与度为75%，原告为4级伤残，两次鉴定费用为10560元；证据二、户口簿复印件1份，证明原告为城镇居民户口；证据三、住院病例复印件5份，证明在被告处住院327天，其中3次住院费为54191.16元；证据四、门诊费票据复印件32份，证明原告致残至今门诊看病花费为10325.92元；证据五、飞机票、火车票及车票复印件28份，证明原告曾到北京、西安等地医院求诊，交通费为8325元；证据六、住宿费发票复印件1份，证明原告在北京求诊时住宿20天，共计3760元；证据七、复印费复印件2份，证明原告在北京、西安等地医院求诊时复印其病例所花费62元；证据八、用工协议及工资表复印件4份，证明原告因医疗损害致残无法继续务工，5年的误工费为162000元。
被告青海省某某医院质证认为：证据1中鉴定书确定的参与度比例过高，其他无异议；对证据2、3、6、7无异议；证据4门诊费金额和被告计算金额不一致，被告计算的金额是9750.18元；证据5交通费用中丁愈全的机票不认可，四张火车票不认可，其他无异议；证据8中对误工费的计算期限有异议，应是34个月，其他无异议。
本院认为，原告提交的证据1、2、3、4、5、6、7能够证明其证明方向，予以采信，证据8的真实性被告无异议，本院予以采信。
被告青海省某某医院提交如下证据：证据1、严某某住院病历，证明患者于2012年12月3日因腰椎管内占位性病变等入院，12月10日进行腰椎管内肿瘤切除术，术后患者不能自行小便，12月31日进行膀胱造瘘术，2013年1月8日出院；证据2、3、4，严某某住院病历，证明患者因三次住院治疗的经过；证据5、住院发票、医保结算单、收条，证明原告拖欠医疗费19283.98元。
原告严某某质证认为：对证据1、2、3、4无异议；对证据5的真实性无异议，对住院发票请法庭予以核实。
本院认为，原告对证据1、2、3、4均无异议，予以采信；证据5能够证明被告的证明方向，予以采信。
本案在审理过程中，因原告申请鉴定，青海正信司法鉴定所作出青正信司鉴所（2015）临检字第34号鉴定意见书，青海科研司法鉴定所作出科研司鉴（2015）临鉴字第300、301号鉴定意见书；经原、被告申请，青海科研司法鉴定所作出科研司鉴（2015）临鉴字第338号鉴定意见书。
经质证，原告对上述鉴定意见均无异议，被告认为青海科研司法鉴定所科研司鉴（2015）临鉴字第300鉴定意见书确定的参与度75%过高。
本院认为，原、被告对青海正信司法鉴定所青正信司鉴所（2015）临检字第34号鉴定意见、青海科研司法鉴定所作出科研司鉴（2015）临鉴字第300号鉴定意见均无异议，该鉴定意见本院予以采纳；对青海科研司法鉴定所科研司鉴（2015）临鉴字第300鉴定意见被告虽有异议，但其未提交相关证据予以证明，该鉴定意见本院予以采纳。
经审理查明，原告严某某因腰椎管内脂肪瘤等疾病，于2012年12月3日至2013年1月8日在被告青海省某某医院住院，住院期间进行了手术治疗，原告支付医疗费26299.56元。因原告出院后病情未好转，其又于2013年5月7日至12月16日在被告处住院治疗，原告支付医疗费25018.1元。2014年2月19日至3月28日，原告在被告处住院治疗，原告应负担医疗费6900.92元，该款至今原告未给付被告。2014年6月9日至6月26日，原告在被告处住院治疗，原告应负担医疗费3799.22元，该款至今原告未给付被告。2015年4月7日至4月21日，原告在被告处住院治疗，原告支付医疗费4496.49元。2014年4月2日至2014年9月25日，原告先后三次从被告处支取了价值8583.84元的药品、注射器等，此款原告未给付被告。以上原告先后五次在青海省某某医院住院治疗，共计住院328天，原告共计支付医疗费55814.15元，现尚欠医疗费用19283.98元未向被告支付。从2013年2月16日至2015年10月12日，原告先后13次在被告门诊部就诊，共支付门诊费用8185.85元，交通费79元。2015年8月11日、9月12日，原告两次在西宁隆济大药房购买药品花费238.5元，在青海朝东医药有限责任公司购买药品花费216.5元。原告因上述病情，于2014年7月到北京积水潭医院就诊，花费医疗费1564.33元、交通费7358元、住宿费3760元。原告家属去西安第四军医大学唐都医院、西安市红会医院对原告的病例进行会诊，花费交通费828元，原告为复印病例等花费62元。原告主张被告承担后续治疗费，对其具体金额申请鉴定，但鉴定意见为以实际发生为准，故后续治疗费金额不能确定。
另查明，原告系城镇居民户口，其为湟中县鲁沙尔东村预制厂职工，每月工资2700元。
再查明，经原告申请，我院于2014年12月4日委托青海正信司法鉴定所对原告严某某在被告青海省某某医院处进行治疗后的损害结果与被告的治疗行为之间是否存在因果关系进行鉴定，2015年3月24日，青海正信司法鉴定所作出青正信司鉴所（2015）临检字第34号鉴定意见书，鉴定结论为青海省某某医院的医疗行为存在一定过失，与严某某的损害结果之间存在因果关系。此次鉴定原告支付鉴定费5160元。2015年4月15日，经原告申请，我院委托青海红十字医院司法鉴定所对被告青海省某某医院给原告进行治疗行为的过错参与度、原告的伤残等级、护理期、营养期进行鉴定。2015年6月8日，青海红十字医院司法鉴定所回复函不予受理委托。2015年7月15日，经原告申请，我院委托青海科研司法鉴定所对被告青海省某某医院给原告进行治疗行为的过错参与度、原告的伤残等级、护理期、营养期进行鉴定。2015年10月8日，青海科研司法鉴定所作出科研司鉴（2015）临鉴字第300、301号鉴定意见书，第300号的鉴定意见为青海省某某医院的医疗行为在患者严某某的人身损害结果中的参与度为75%，第301号的鉴定意见为：1、被鉴定人严某某行腰椎管内肿瘤切除术后遗留的后遗症，构成四级伤残；2、被鉴定人严某某因损失所致的护理期限为24个月，营养期为12个月。原告为此次鉴定支付鉴定费5400元。2015年11月4日，经原、被告申请，我院委托青海科研司法鉴定所对原告严某某的后续治疗期限及后续治疗费用进行鉴定，2016年1月7日，青海科研司法鉴定所作出科研司鉴（2015）临鉴字第338号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人严某某因腰椎手术后出现神经源性膀胱遗留的膀胱造瘘，双下肢轻度截瘫，建议被鉴定人就诊专科医院行系统康复治疗，具体产生费用可因病情和个体差异等诸多因素而不同，以实际发生为准，其康复期限视具体康复情况确定，建议遵专科医嘱。青海省某某医院为此次鉴定支付鉴定费2100元。
本院认为，公民的生命健康权应受法律保护。患者因诊疗活动受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告严某某因患腰椎管内脂肪瘤等疾病，于2012年12月3日到被告青海省某某医院进行治疗，但原告出院后病情并未好转，后其又四次到青海省某某医院进行治疗，并到北京积水潭医院进行诊断治疗。原告在被告处住院治疗后所产生的损害后果与被告的医疗行为之间有无因果关系，对此经青海正信司法鉴定所鉴定，被告青海省某某医院的医疗行为存在一定过失，与严某某的损害结果之间存在因果关系。经青海科研司法鉴定所鉴定，青海省某某医院的医疗行为在患者严某某的人身损害结果中的参与度为75%。上述鉴定结论叙述清楚，本院予以采纳。根据鉴定结论，被告青海省某某医院的医疗行为与严某某的损害结果之间存在因果关系，参与度为75%，据此被告青海省某某医院应向原告承担相应的民事赔偿责任，承担责任的比例按75%确定，原告承担责任比例按25%确定。
本案中，原告严某某主张的住院费55814.15元、门诊费9750.18元、购买药品费用455元、交通费8265元、住宿费3760元，系严某某因疾病诊断、治疗的实际花费，本院予以支持；对于误工费，原告出具误工工资证明每月2700元，被告对此无异议，予以认定，但误工时间，应计算至定残日前一天为止，即自2012年12月10日至2015年10月7日，共计34个月，误工费为91800元；原告严某某主张的护理费参照护工工资每日77.6元的标准，对此被告无异议，本院予以支持，对计算时间，原告住院共计328天，住院期间护理费为25452.8元（328天×77.6元），青海科研司法鉴定所鉴定原告的护理期限为24个月，护理费的标准也应按照上述护工工资每日77.6元计算，护理费为56648元（365天×2×77.6元），原告的护理费合计为82100.8元；关于住院伙食补助费，原告主张每天按50元计算，被告对此无异议，本院予以支持，原告住院时间为328天，住院伙食补助费为16400元；关于营养费18250元、鉴定费10560元，残疾赔偿金312291.98元、复印病历费用62元，被告对上述费用均无异议，故本院予以支持。关于精神损害抚慰金，因被告青海省某某医院的医疗行为与严某某的损害结果之间存在因果关系，且原告严某某行腰椎管内肿瘤切除术后遗留的后遗症，构成四级伤残，确给原告的精神造成了一定伤害，被告应当赔偿精神损害抚慰金，结合原告病情、当地生活水平等因素，本院酌定10000元为宜。关于原告主张的35个月的药费54258元、换药交通费3750元、纸尿裤费用1848元，因无证据证实，本院不予支持。原告主张的后续治疗费用，无证据证实，且无具体数额，该费用待实际发生后，原告可另行主张。对被告抗辩原告的起诉超过诉讼时效的主张，因原告患腰椎管内脂肪瘤、急性尿储留疾病，多次在被告处住院治疗，原告的治疗具有连续性，从最后治疗起算，并未超过诉讼时效，被告的该抗辩不成立，本院不予支持。
综上，原告严某某各项赔偿损失为：住院费55814.15元、门诊费9750.18元、购买药品费用455元、交通费8265元、住宿费3760元、误工费91800元，护理费82100.8元，住院伙食补助费16400元，营养费18250元，鉴定费10560元，残疾赔偿金312291.98元，复印病历费用62元，共计609509.1元。该费用青海省某某医院应承担75%为457131.8元，原告严某某承担25%为152377.3元。对于被告青海省某某医院申请鉴定支付的鉴定费2100元及原告严某某尚欠被告青海省某某医院的医疗费用19283.98元，该费用因原告的病情及鉴定而实际产生，故该医疗费用及鉴定费亦应按比例由双方承担，即被告青海省某某医院承担75%为16037.99元，原告严某某应承担25%为5345.99元。从便利角度考虑，应予以折抵，故被告青海省某某医院应承担的各项费用457131.8元及精神损害抚慰金10000元，共计467131.8元，扣除原告应承担的5345.99元，被告青海省某某医院应向原告严某某支付461785.8元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条之规定，判决如下：
被告青海省某某医院于本判决发生法律效力之日后十日内赔偿原告严某某医疗费等各项费用461785.8元。
如未按照本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10246元，由原告严某某承担2905.6元；被告青海省某某医院承担7340.4元（被告承担部分随同上述款项一并支付给原告）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状正本一份，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于青海省西宁市中级人民法院。
审 判 长 周 莉
审 判 员 马国福
人民陪审员 金 辉
二〇一六年三月三十日
书 记 员 王 雯