河南省漯河市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫11民终1690号
上诉人（原审被告）：李军亚，女，汉族，1970年2月12日出生，住漯河市源汇区。
委托代理人：李素明，河南恩达律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：王琳，女，汉族，1986年1月17日出生，住漯河市郾城区。
委托代理人：伊桂香，女，汉族，1961年2月17日出生，住河南省西平县，系王琳母亲。
委托代理人：柏军营，河南平允律师事务所律师。
上诉人李军亚因与被上诉人李琳机动车交通事故责任纠纷一案，王琳于2015年7月14日向漯河市源汇区人民法院（以下简称原审法院）提起诉讼，请求判令李军亚向其支付医疗费、伤残赔偿金、精神抚慰金等�计545162.17元。原审法院于2016年6月28日作出（2015）源民二初字第214号民事判决。李军亚不服原判，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，于2016年8月29日公开开庭进行了审理。上诉人李军亚及其委托代理人李素明，被上诉人王琳的委托代理人伊桂香、柏军营到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明：2015年2月11日18时，李军亚驾驶豫Ｌ×××××号车在漯河市人民路五福临门楼下道边石上准备向东行驶时，由于紧张失措，处理情况不当，撞到在道边石上步行的应素艳、王琳，造成两人受伤和多车受损的交通事故，漯河市公安局交通警察支队第一执勤大队出具道路交通事故认证书，认定李军亚负全部责任，应素艳、王琳无事故责任。2015年2月17日，应素艳与李军亚在交警队主持下达成调解协议，交警队出具了由收款人、付款人签名捺印的赔偿凭证�豫Ｌ×××××号车在阳光财险股份有限公司漯河中心支公司（以下简称阳光财险）投保有交强险，事故发生在保险期间，经调解，阳光财险支付王琳理赔款12万元。
另查明，王琳于2015年2月11日至14日在漯河市第二人民医院住院治疗3天，医疗费79278.98元均由李军亚垫付。王琳于2015年2月14日至2015年6月24日在漯河市中心医院住院治疗，住院130天，诊断为多发伤、重型颅脑损伤、双侧额叶挫裂伤、右侧枕骨骨折、左侧额骨骨折、前颅底骨折并嗅神经损伤、左下肢胫腓神经损伤、双肺挫裂伤、腹部闭合性损伤、肝左叶挫裂伤、骨盆骨折，诊断证明载明治疗建议为2015年2.14-6.24在我院住院治疗、住院期间曾外购人血白蛋白、金属气管套管、气垫床、东阿阿胶等药品及用品用于临床治疗护理、住院期间一直有2-3人陪护，出院证明载明注意事项为注意休息、避免劳累、继续�服药物治疗、继续康复及针灸等治疗、一月后复查CT、不适随诊，产生医疗费244093.67元。王琳于2015年4月30日至12月14日期间在漯河市中心医院分别产生门诊费用120元、280元、120元、422元、629元、98元、1元、229元。王琳于2015年3月1日在河南泰康医疗器械有限公司购买气垫床花费580元，2015年6月19日在河南张仲景大药房股份有限公司漯河中心店购买中药花费300元，2015年7月5日在河南省澳博特医疗器械有限公司购买气管套管、纱布块、接尿器花费180元，2015年7月10日在漯河市大参林医药有限公司购买阿胶补血口服液花费192元，2015年7月8日在漯河市中西药业中心大药房购买药品花费3760元，2015年8月6日在漯河市大参林医药有限公司购买中药花费55元，2015年9月23日在河南张仲景大药房股份有限公司漯河中心店购买中药花费190元，2016年5月16日乘坐客车到平顶山金康医院购买中草药花费875元。王琳提供郾城区沙北新昕商行100元定额发票12张、漯河市召陵区胖子店量贩50元定额发票2张、召陵区凤君副食品批发部100元定额发票1张、郾城区天心批发部100元定额发票4张、漯河市力致康医药有限责任公司六分店50元定额发票11张，均未填写付款单位及开票日期，用以证明医院外的花费。××司法鉴定所于2015年10月27日出具司法鉴定意见书称，王琳脑外伤所致精神障碍，与事故有直接因果关系，七级伤残，产生鉴定及检查费用2700元、280元、145元。漯河民声法医临床司法鉴定所于2015年11月24日作出司法鉴定意见书称，王琳因本次事故所受伤【重型颅脑损伤；双侧共6根肋骨骨折；肝破裂修补术后；骨盆骨折】，依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，被评定为一个九级和三个十级伤残，产生鉴定费及检查费700元、360元。李军亚认为诊断证明所列项目应在病历医嘱中有所显示，治疗建议所书写内容是在盖完章后添加的，对该内容不予认可，对外购药品物品发票不予认可，应有医嘱显示，在出院证明上也没有对上述外购药品等予以列明，精神鉴定结论的检查所见显示精神检查意识清、问答切题、口齿清、对个人及家庭有关情况均能如实回答等内容，与其鉴定的七级伤残结论不符，身体鉴定结论不予认可，鉴定时未通知李军亚到场，鉴定级别过高，鉴定费票据不予认可。王琳认为，李军亚称精神鉴定检查过程中王琳清醒就认为七级伤残太高没有依据，本案是王琳起诉到法院后由法院指定鉴定机构，在鉴定程序上不存在任何瑕疵，外购药品和医疗器具在诊断证明中医生已经说明，医生并不了解法律程序，在代理人了解到确实让医院提供了相关证明，如果没有这些开支，医院不会出具证明，这些开支都是真实有效的。
又查明，王琳提供了漯河市郾城区城关镇井冈山路居民委员会出具的王琳与伊桂香系母女关系的证明、郾城区城关镇伊桂香调味品店个体工商户营业执照（经营者：伊桂香）、王琳与尚闯的结婚证、王琳与王泽宇系姐弟关系的户口本、漯河白坡书杰道路维修工程有限公司营业执照复印件、漯河白坡书杰道路维修工程有限公司出具的王泽宇月综合平均工资3500元且2015年2月11日至4月11日未出勤停发工资证明，用以证明住院前40天3人护理，之后尚闯、伊桂香两人护理，护理费用共28211元。王琳提供大前车业新日电动车旗舰店出具的加盖保修专用章的小票一张，用以证明购买电动车费用2500元。李军亚认为王琳在重症监护室不需要家人护理，在病历中显示有二级护理，说明医院治疗期间均由医院护士进行护理，王琳所要求的护理人员太多，证据不能证明工资情况，居委会证�不符合证据规则规定，应当有居委会负责人或出具人签名，所证明的二人系母女关系的内容应由公安机关出具，个体工商户营业执照没有显示年检情况，伊桂香护理费应按农村标准计算，尚闯没有证据证明其具备护理标准应按城镇标准计算，王泽宇护理费用没有提供劳务合同及工资表，不能证明工资数额及停发情况，没有提供机构代码证，对王泽宇误工证明的真实性不认可，财产损失未提供相应的评估报告，购车小票的真实性应当提供发票予以核实，不能证明电动车的实际损失，衣物损失应当提供证据证明损失存在。王琳认为，李军亚要求提供王泽宇劳务合同，与小企业客观用工情况不相符，工资发放不是很规范，直接发的现金，没有工资表，组织机构代码证不是企业必须办理证件，伊桂香个体工商户营业执照客观真实，电动车已经不能骑了，交警队拉到停车场�王琳没有去取。
再查明，李军亚提供收到条5张、收据1张，显示王琳于2015年2月18日至6月24日共收到李军亚垫付的漯河市中心医院医疗费56000元、5900元、4300元、3000元、2000元、5000元。李军亚提供白蛋白购买清单，显示：2月13号2瓶×490；2月14日4瓶×480；2月16号2瓶、2月17号2瓶、1月18号2瓶、2月19号2瓶、2月20号2瓶、2月21号2瓶均×470；发票在尚闯那，共计8540元。尚闯2015年6月24日出具证明称，王琳在漯河市第二人民医院住院治疗期间所花费用柒万玖仟贰佰柒拾捌元玖角捌分整（小写：79278.98元）由李军亚支付，所卖白蛋白另算，白蛋白不在医院每日清单之内。王琳认为，漯河市第二人民医院治疗费用王琳没有要求，不应扣除，白蛋白单据前两项是在漯河市第二人民医院使用的，而且白蛋白不完全是李军亚购买的，也有王琳购买的，李军亚购买应提供单据，白蛋白清单不是王琳家人出具的，也没有王琳家人签字。
原审法院认为：漯河市交警支队作出事故认定书，认为李军亚负事故全部责任，予以确认。根据《道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，首先由保险公司在机动车交强险限额范围内予以赔偿，不足部分由事故各方按责任大小分担损失，故对因该交通事故所受损失首先应由阳光财险在交强险范围内赔付，下余部分由李军亚承担。王琳提供的定额发票填写格式不正规，缺乏购物清单，无法证明这些费用的产生与交通事故有直接因果关系，故不予认定。王琳在医疗费用赔偿限额项下的损失包括医疗费252124.67元（244093.67元＋120元＋280元＋120元＋422元＋629元＋98元＋1元＋229元＋580元＋300元＋180元＋192元＋3760元＋55元＋190元＋875元）、伙食补助费3990元（133天×30元／天）、营养费1330元（133天×10元／天），共计257444.67元，扣除阳光财险在交强险医疗费项下向王琳支付的1万元，下余247444.67元应由李军亚承担。王琳因事故造成重型颅脑损伤所致精神障碍、双侧共6根肋骨骨折、肝破裂修补术后、骨盆骨折，构成七级伤残一处、九级伤残一处、十级伤残三处，住院治疗期间两人护理为宜，王琳所述的护理人员伊桂香、尚闯没有提供因护理导致误工损失的证据，王泽宇的误工损失仅提供企业出具的证明称月综合平均工资3500元，未提供事故发生前一段时间内发放工资的证据，无法印证该证明中平均工资的计算依据，故护理费用应按照上年度河南省居民服务业平均工资30482元／年计算。王琳在死亡伤残赔偿限额项下的损失包括护理费22214.28元（30482元／年÷365天×133天×2人）、伤残赔偿金230184元（25576元／年×20年×45%）、精神抚慰金2万元、交通费�定2000元，共计274398.28元，扣除阳光财险在交强险伤残赔偿项下向王琳支付的11万元，下余164398.28元应由李军亚承担。王琳诉请电动车损失2200元、衣物损失1711元未提供财产损失客观存在及具体损失数额计算依据的证据，故对王琳的该项诉请，不予支持。综上，李军亚应当承担的王琳直接损失为411842.95元（247444.67元＋164398.28元），扣除李军亚已经垫付的76200元（56000元＋5900元＋4300元＋3000元＋2000元＋5000元），下余335642.95元应由李军亚向王琳支付。王琳因本次事故产生的鉴定费及鉴定检查费4040元（2700元＋280元＋700元＋360元）属于间接损失，应由李军亚负担。原审法院依照《道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第�十三条、第二十四条之规定，判决：一、李军亚于本判决书生效后十日内向王琳支付335642.95元；二、驳回王琳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9250元、保全费2020元，诉讼费用共计11270元，由王琳负担1850元，李军亚负担9420元，鉴定及鉴定检查费4040元由李军亚负担（限判决生效后十日内交纳）。
李军亚上诉称：一、王琳伤后自认其患有××无直接证据证明，原审提供的证据全部为传来证据且为孤证，证人也未出庭作证接受当事人的质询。为此，其所提供的“精神障碍”鉴材的真实性无依据，其所申请的是否构成“精神障碍”的伤残鉴定缺少合法性、合理性。二、本案对王琳做出精神伤残的司法鉴定机构超范围执业，违规鉴定，其鉴定意见是一个无效、非法可撤销的鉴定；且鉴定意见漏洞百出，是鉴定人想当然的个人主观判断，原审法院据此判决错误，二审法院应依法撤销该鉴定意见书并依法改判。三、原审法院计算王琳医疗、护理费用错误，二审法院应正确计算王琳的各项损失，维护双方当事人的权益。重症监护病房，凡患者因病情危重入住该病房后，病人的生活、医疗等护理工作全部由医务人员完成，无需患者家属护理和陪伴。干部病房每天的床位费高于普通病房床位费。据漯河市中心医院住院病历记载：王琳入住漯河市中心医院后，首先住在重症监护病房，时间为2015年2月14日-3月1日，共计16天；尔后转入干部病房，包床，时间为2015年4月12日-6月24日，共计74天，床位费120元／天。原审中，在王琳护理人员的个体工商营业执照没有年检、缺乏领取工资证明的情况下，原审法院未按王琳不同的治疗阶段确定护理人员，二人的护理费仍按河南省居民服务业平均工资进行计算欠当。其次，王琳所患××，住院治疗本应住在外科病房，而不应住在干部病房，但原审法院也未能将王琳擅自扩大住院范围本应扣除的干部病房床位费予以扣除，直接造成李军亚赔偿的扩大。综上，请求二审法院查明事实，发回重审或依法改判。
王琳二审辩称：一、关于××司法鉴定所精神病司法鉴定意见书是否可以作为本案的判决依据问题，李军亚的这一上诉理由不能成立，除非李军亚有新证据推翻××司法鉴定所精神病司法鉴定意见书的鉴定意见结论，否则，将承担举证不能法律后果。二、李军亚认为司法鉴定机构超范围执业，违规鉴定，鉴定意见漏洞百出，是鉴定人想当然的个人主观判断，原审法院据此判决错误。李军亚这一上诉理由也不能成立。1.原审诉讼时，王琳提出鉴定申请，原审法院依据法律规定，由当事人选择有鉴定资质的鉴定机构对王琳进行鉴定，因双方不能达成一致意见，后经原审法院指定，××司法鉴定所对王琳进行鉴定，所以在鉴定程序上是合法的；2.××司法鉴定所的司法鉴定许可证（证号41117003）鉴定业务范围显示：法医精神病鉴定（精神状态鉴定、法律能力评定、精神损伤程度评定、精神伤残程度评定、劳动能力评定、因果关系评定）。针对本案，对王琳是否构成精神障碍，与事故有无因果关系，评定伤残等级，××司法鉴定所的鉴定业务范围，而且赵福涛等四位鉴定人员均有鉴定资质，执业类别均是法医精神病鉴定，所以不存在超范围执业的情形，也不存在违规执业的情形。3.××司法鉴定所接到原审法院委托后，组成有赵福涛、王春阳、杨传友和孙梅玲四位鉴定人严某照鉴定程序对王琳进行鉴定，李军亚所称的鉴定意见漏洞百出，是鉴定人想当然的个人主观判断，缺乏事实依据，是不能成立的。更何况李军亚在原审诉讼中，虽然提出异议，但是并没有提供证据推翻××司法鉴定所作出的司法鉴定意见书，也没有提出重新鉴定申请，因此，原审法院采信××司法鉴定所的司法鉴定意见书的鉴定意见作为本案的定案根据是正确的。三、李军亚第三个上诉理由认为：一审法院计算医疗、护理费用错误。王琳认为李军亚的第三个上诉理由不能成立。1.当时，王琳伤情危重，随时都有生命危险，确实在重症监护病房，王琳的家属当时几乎崩溃，不仅仅是王琳的母亲和丈夫在医院陪护，而且其家属六、七人在医院陪护、等候；原审法院按照王琳的母亲和丈夫两人计算护理费，符合法律规定，而且合情合法，就是因为王琳所提供护理人员误工损失证据不充分，而且护理人员误工损失均比河南省居民服务业平均工资高，所以原审法院参照河南省居民服务业平均工资标准计算王琳的护理费。2.病人住在何种病房，不是患者所左右的，而且是病情的需要，至于花多少医疗费，也不是患者所左右的，李军亚虽然提出异议，但是没有提供任何证据证明王琳所花的医疗费不合理，相反王琳提供住院病例和诊断证明证实王琳所花的医疗费是合情合理的。综上所述，原审判决认定事实清楚、证据确实充分，适用法律正确，程序合法，判决结果公平，李军亚的上诉理由缺乏事实和法律依据，请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。
本院经审理查明的事实与原审查明的事实相同。
本案二审的争议焦点为：原审判决以鉴定意见认定王琳的精神伤残及计算王琳的医疗费、护理费损失是否有误。
本院认为：本案中，李军亚�驶豫Ｌ×××××号车发生交通事故造成王琳受伤致残，经公安交警部门出具的道路交通事故认定书认定，李军亚负事故的全部责任，王琳不负事故责任。豫Ｌ×××××号车在阳光财险投保有交强险，事故发生在保险期间。故李军亚应对王琳除交强险不足赔偿部分的下余损失承担赔偿责任。本案交通事故给王琳造成精神障碍，王琳的精神伤残程度，××司法鉴定所鉴定，王琳因本案交通事故造成颅脑外伤致精神障碍七级伤残，故原审判决以此认定王琳的精神伤残等级，于法有据，本院依法予以维护。李军亚上诉主张鉴定机构超范围鉴定及原审判决认定鉴定意见有误，既与事实不符，亦无法律依据，其该上诉主张本院依法不予支持。本院交通事故造成王琳多发伤、重型颅脑损伤、双侧额叶挫裂伤、右侧枕骨骨折、左侧额骨骨折、前颅底骨折并嗅神经损伤、左下肢胫腓神经损伤、双肺挫裂伤、腹部闭合性损伤、肝左叶挫裂伤、骨盆骨折，因病情严重先后被医院安排在重症监护病房及干部病房住院治疗，原审判决根据王琳的伤情及住院治疗情况认定王琳的医疗费及护理费损失，并无不当，本院依法予以维持。李军亚上诉主张王琳在重症监护病房治疗期间不需要二人护理及王琳在干部病房治疗扩大了损失，既无法律依据，亦与情理不通，本院依法不予支持。综上，李军亚上诉理由不足，其上诉主张本院依法不予支持。原审判决并无不当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费6335元，由上诉人李军亚负担。
本判决为终审判决。
审判长 石 笑 云
审判员 李 刚
审判员 � � 继伟
二〇一六年十月十八日
书记员 李晶晶（兼）