四川省广元市利州区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川0802民初3830号
原告：李秀华，女，汉族，生于1951年12月，高中文化，住广元市旺苍县。
原告兼李秀华委托诉讼代理人：刘兵（与李秀华系母子关系），男，汉族，生于1973年12月，初中文化，住广元市旺苍县张华镇。
原告：刘蓉，女，汉族，生于1974年4月，初中文化，住广元市旺苍县。
原告：刘潇，女，汉族，生于1978年12月，高中文化，住广元市苍溪县。
原告刘蓉和刘潇共同委托诉讼代理人：许开均，旺苍县治城法律服务所工作者。
原告：牟国珍，女，汉族，生于1932年5月，住广元市旺苍县。
委托诉讼代理人：刘兵，男，汉族，生于1973年12月，初中文化，住广元市旺苍县。
被告：广元市第一人民医院
法定代表人：刘峰，该医院院长。
委托诉讼代理人：赵富丞，该医院职工。
委托诉讼代理人：吕叶擘，四川天称律师事务所律师。
原告李秀华、刘兵、刘蓉、刘潇、牟国珍诉被告广元市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月6日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告李秀华、刘兵、刘潇及李秀华、牟国珍的委托诉讼代理人刘兵，刘蓉、刘潇的委托诉讼代理人许开均和被告广元市第一人民医院的委托诉讼代理人赵富丞、吕叶擘到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李秀华、刘兵、刘蓉、刘潇、牟国珍向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告各项损失共计165864.75元〔其中：丧葬费25233元、死亡赔偿金26205元×15年＝393075元、被扶养人生活费109236元（李秀华19277元×16年÷4人＝77108元和牟国珍19277元×5年÷3人＝32128元）、精神抚慰金50000元、住院期护理费两人10天计2084元、住院伙食补助费500元、误工费2084元、车费2000元、医疗费56337.18元、鉴定尸检费9000元，合计649549.18元的30%为194864.75元，扣减借款20000元和鉴定尸检费9000元后为165864.75元〕。
事实和理由：2016年3月2日原告李秀华之夫刘正全入住被告医院，入院诊断为：食管中段癌、心房纤颤。2016年3月9日经左胸进行食管中段癌根治，食管胃弓上器械吻合术，术后发生胸腔出血，3月10日进行剖左胸探查术。2016年3月11日7:05分经抢救无效死亡，后经尸检系失血性休克，再次进行鉴定为刘正全死亡与被告诊疗行为存在一定因果关系，其参与度为20%-30%，经调解未果特起诉要求被告赔偿。
被告广元市第一人民医院辩称，第一、对于原告要求的各项诉讼损失不予认可，需要原告举出证据；第二、在事实上，被告与刘正全的医患关系成立，但是刘正全的死亡并非被告造成的，被告只承担20%的责任。垫付的费用，尸检费4300元，尸检病理切片费3000元，过错鉴定费4300元，两次专家听证费1500元，借条一张20000元，原告欠的医疗费31137.18元，合计64237.18元，要求纳入一并处理。
经审理本院认定事实如下：2016年3月2日，原告李秀华之夫刘正全入住被告广元市第一人民医院，入院诊断为：1、食管中段鳞癌，2、心房纤颤。2016年3月9日经左胸进行食管中段癌根治，食管胃弓上器械吻合术，术后发生胸腔出血，3月10日行剖左胸探查术。2016年3月11日7:05分经抢救无效死亡。住院期间总医疗费为56337.18元，原告预交25200元，下欠医疗费31137.18元。
之后双方发生争议，2016年3月11日由原、被告双方共同委托广元利州司法鉴定中心对刘正全的尸体进行解剖，明确死亡原因。同日广元利州司法鉴定中心对刘正全的尸体进行了解剖，原告向被告借款20000元用于丧葬事宜。2016年4月8日广元利州司法鉴定中心作出广利司鉴中心（2016）病鉴字第9号《司法鉴定意见书》，该《司法鉴定意见书》中载明根据尸体解剖及病理检查所见：1、食管胃弓上器械吻合术后，吻合口吻合良好，无瘘道，无开裂。膈肌缝合良好，无开裂。2、肝脏体积缩小(17×15×9cm)，重量减轻(880g)。肝窦增宽、淤血，肝小叶结构破坏，广泛性纤维组织增生，将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的假小叶，假小叶内肝细胞排列紊乱，小叶中央静脉缺如。增生的纤维组织间隔内有淋巴结细胞浸润。上述组织结构改变为结节性肝硬变的特征。3、胸腹部皮下无出血，腹腔内有血性液体1440ml;右侧胸腔有血性液体1200ml;左侧胸腔有血性液体280ml，合计失血量在3000m1左右。综上所述，刘正全患结节性肝硬变，而肝硬化可致肝合成凝血酶原、凝血因子V和纤维蛋白原等凝血机制障碍。刘正全因手术创口组织广泛性渗血，胸腹腔大量的不凝血淤积，全身组织器官缺血，导致失血性休克死亡。鉴定意见:刘正全的死亡原因系失血性休克。被告广元市第一人民医院垫付尸检费4300元，尸检病理切片费3000元。
之后，双方向广元市医患纠纷人民调解委员会申请调解，在调解过程中，广元市医患纠纷人民调解委员会于2016年6月23日委托广元利州司法鉴定中心对刘正全的死亡与广元市第一人民医院的诊疗行为之间有无因果关系及参与度进行鉴定，广元利州司法鉴定中心组织专家听证后，于2016年7月28日作出广利司鉴中心（2016）临鉴字第698号《鉴定意见书》，该《鉴定意见书》载明:患者发生DIC，发展迅速，病情十分凶险。而DIC发生是在原发病及某些触发凝血活化因素的条件下发生，常与机体凝血、抗凝血平衡调节有关。刘正全发生DIC的主要因素考虑，一是患者存在原发性病因:肝硬化和食管中段鳞癌。二是食管癌根治大手术创伤。上述因素使凝血系统激活，触发和促进了DIC发生、发展，导致凝血功能障碍，致失血性休克死亡。该《鉴定意见书》分析意见：刘正全因食管中段鳞癌，2016年3月2日住广元市第一人民医院，20l6年3月9日经左胸行食管中段癌根治，食管胃弓上器械吻合术。2016年3月11日07:05死亡，经尸体解剖:刘正全死亡原因系失血性休克。厂元市第一人民医院在诊疗行为中:①对其病情诊断具有临床病史依据，入院后完善了相关检查，食管中段鳞癌，心房纤颤，心脏增大，诊断成立。但患者血小板下降，总蛋白、球蛋白、前白蛋白稍下降，没有深度分析和查找下降的原因，有针对性的进一步检查。②食管中段鳞癌，有手术指征，术前进行了充分准备，履行了术前告知义务和风险提示，选择术式、手术经过及操作符合医疗技术操作规范和诊疗常规。但术中应当对相邻的组织器官进行探查，若发现有异常改变，应急时告知患者近亲属，然而从鉴定材料中反映，没有这方面的探查和告知记载，存在不足。③术前B超检查，术中未对邻近组织器进行探查，导致肝脏硬化漏诊。④患者发生DIC，发展迅速，病情十分凶险，医院采取积极处置和抢救措施，符合抢救治疗要求及医疗技术操作规范。以上显示，广元市第一人民医院在对刘正全诊疗过程中存在部分不足，存在一定因果关系，其参与度为20%一30%。鉴定意见为：刘正全死亡与广元市第一人民医院的诊疗行为存在部分不足，存在一定因果关系，其参与度为20%一30%。被告广元市第一人民医院垫付过错鉴定费4300元，两次专家听证费1500元，之后经广元市医患纠纷人民调解委员会调解未果，于2016年8月29日终止调解。原告遂向本院提起诉讼。
另查明，刘正全，生于1950年9月，系城镇居民家庭户，死亡时65周岁。李秀华，生于1951年12月，系刘正全的妻子，住广元市旺苍县，刘正全与李秀华婚生长子刘兵、长女刘蓉、次女刘潇，刘正全死亡时李秀华64周岁。牟国珍生于1932年5月，为农村户口，生育三子女，刘正全死亡时牟国珍84周岁。原、被告双方对广元利州司法鉴定中心作出的广利司鉴中心（2016）病鉴字第9号《司法鉴定意见书》和广利司鉴中心（2016）临鉴字第698号《鉴定意见书》的鉴定意见，经质证均无异议。
本院认为:根据原、被告双方当庭举证、当庭质证，本案的争议焦点是：一、被告广元市第一人民医院医疗护理行为是否存在过错及过错程度；二、原告主张的损失是否符合规定。
关于被告广元市第一人民医院的医疗护理行为是否存在过错及过错程度问题。由于原、被告双方对广元利州司法鉴定中心作出的广利司鉴中心（2016）病鉴字第9号《司法鉴定意见书》和广利司鉴中心（2016）临鉴字第698号《鉴定意见书》的鉴定意见，经质证均无异议，因此，本院对广利司鉴中心（2016）病鉴字第9号《司法鉴定意见书》和广利司鉴中心（2016）临鉴字第698号《鉴定意见书》的鉴定意见,予以采信。为此，刘正全患有原发性疾病食管中段鳞癌和肝硬化的事实，本院予以确认。从两份鉴定意见综合反映，被告广元市第一人民医院对于患者食管中段鳞癌诊断正确、具有手术指征，术前准备充分，履行了术前告知义务和风险提示，选择术式、手术经过及操作符合医疗技术操作规范和诊疗常规。但对刘正全术前B超检查未发现肝脏硬化，术中未对邻近组织器进行探查，导致肝脏硬化漏诊，同时患者血小板下降，总蛋白、球蛋白、前白蛋白稍下降，没有深度分析和查找下降的原因，没有针对性的进一步检查，因此，被告广元市第一人民医院在医疗护理行为中存在肝脏硬化漏诊和患者血小板下降，总蛋白、球蛋白、前白蛋白稍下降，未深度分析和查找下降的原因或进一步检查的过错。关于双方对过错大小即参与度的大小的争议问题，原告认为广元利州司法鉴定中心作出20%一30%的参与度中未考虑肝脏硬化漏诊，只考虑了其他不足，应采信30%的参与度；被告广元市第一人民医院认为没有过错，只应按20%的参与度赔偿，对此争议，由于原、被告双方对广元利州司法鉴定中心作出的两份鉴定意见均无异议，基于原告提供的疾病材料及尸检鉴定意见，结合被告广元市第一人民医院的医疗护理行为，广元利州司法鉴定中心作出的“刘正全死亡与广元市第一人民医院的诊疗行为存在部分不足，存在一定因果关系，其参与度为20%一30%”的鉴定意见，均已综合考虑了刘正全本身客观存在的原发性疾病食管中段鳞癌和肝硬化以及肝硬化可致肝合成凝血酶原、凝血因子V和纤维蛋白原等凝血机制障碍，加之食管癌根治大手术创伤等因素使凝血系统激活，触发和促进了DIC发生、发展，导致凝血功能障碍并致失血性休克死亡的风险；同时亦考虑了广元市第一人民医院在医疗行为中对患者肝脏硬化漏诊及其血小板下降、总蛋白、球蛋白、前白蛋白稍下降，未深度分析和查找下降的原因等不足因素，因此，鉴定意见中明确分析并考虑了肝脏硬化漏诊，其结论并非只考虑了其他不足，故原告要求按30%的参与度计算的主张和被告要求按20%的参与度赔偿的观点，均不予采纳，为此，考虑原告的原发性病情及被告医疗护理行为的不足，综合过错大小及原因力，基于公平原则，其过错参与度确定为25%。
关于原告主张的各项损失，依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，①丧葬费是按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。四川省上一年度职工平均工资为50466元，经计算丧葬费为25233元。②死亡赔偿金，由于刘正全生前系城镇居民家庭户，死亡时65周岁，因此原告主张死亡赔偿金按四川省上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算符合法律规定，本院予以支持。经计算死亡赔偿金为393075元（26205元/年×15年）。对于原告主张的被扶（抚）养人生活费，因原告亲属刘正全死亡，因此对被扶（抚）养人生活费应予支持。根据原告提供的被扶（抚）养人身份信息及显示，被扶养人李秀华，系刘正全的妻子，刘正全死亡时李秀华64周岁，有三个子女均成年，因此被扶养人李秀华生活费77108元（19277元∕年×16年÷4人）；被扶养人牟国珍生育三子女，刘正全死亡时牟国珍84周岁，因此被扶养人牟国珍生活费32128元（19277元∕年×5年÷3人），被扶（抚）养人生活费合计109236元。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》第4条的规定，被扶养人生活费应计入死亡赔偿金，故死亡赔偿金总额为502311元。③住院伙食补助费依法当地参照国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准和当地的司法实践确定为30元／天，经计算为300元（30元/天×10天）。④护理费的计算，原告未提供住院期间陪护人员证明，但为了配合治疗原则上应为1人，同时亦未提供护理人员收入减少证明，因此，原告护理费应按相同或相近行业平均工资计算，由于护理的相同或相近行业为居民服务业，为此，经计算护理费911.5元（33270元∕年÷365天×10天）。⑤原告主张车费2000元其性质实为交通费，原告未提交证据,但原告亲属住院治疗及死亡后必然产生交通费损失，基于公平原则，本院酌情确认为1000元。⑥原告主张的误工费，因原告亲属刘正全死亡，原告办理丧葬事宜将产生误工，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款的规定，对死者亲属误工费的计算应予支持，由于原告户口性质为农村户口参照相关规定以3人3天经计算为937.55元（38023元∕年÷365天×3天×3人）。⑦刘正全住院期间总医疗费为56337.18元（其中原告预交25200元，下欠医疗费31137.18元），经双方质证无异议本院予以采信。⑧尸检费4300元、尸检病理切片费3000元、过错鉴定费4300元、两次专家听证费1500元共计13100元（由被告广元市第一人民医院垫付），庭审经双方质证无异议，本院予以采信。⑨关于原告主张精神抚慰金50000元的问题，由于精神抚慰金具体金额要考虑被告的过错程度及当地的经济生活水平等综合因素予以确认，综合本案实际情况，考虑原告亲属刘正全本身患有原发性疾病，被告广元市第一人民医院的诊疗行为虽存在部分不足，但其参与度并不高，因此本院酌情确定精神损害抚慰金20000元。综上，上述各项损失共计620130.23元。结合本院确认的参与度25%，被告广元市第一人民医院应当赔偿155032.56元。因被告广元市第一人民医院垫付尸检费、尸检病理切片费、过错鉴定费、两次专家听证费共计13100元，借款20000元，原告欠的医疗费31137.18元，合计64237.18元，扣减后实际还应支付90795.38元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条和《中华人民共和国民事诉讼法》第九条、第十三条、第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告广元市第一人民医院在本判决生效后十日内一次性赔偿原告李秀华、刘兵、刘蓉、刘潇、牟国珍医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、住院伙食补助费、护理费、交通费、精神抚慰金、其他尸检鉴定听证费等各项损失共计620130.23元的25%计155032.56元，扣减垫付、借支、下欠费用64237.18元后，实际还应赔偿90795.38元；
二、驳回原告李秀华、刘兵、刘蓉、刘潇、牟国珍的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案诉讼费3617元，由原告李秀华、刘兵、刘蓉、刘潇、牟国珍负担2713元，被告广元市第一人民医院负担904元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省广元市中级人民法院。
审 判 长 李大东
人民陪审员 王治平
人民陪审员 谭春林
二〇一六年十二月五日
书 记 员 李 婧