山东省威海市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁10民终1428号
上诉人（原审被告）：丛孝滋。
委托诉讼代理人：温玉敏。
被上诉人（原审原告）：王积荣。
委托诉讼代理人：张华洲，系威海市文登区张家产镇顾家村村民委员会推荐。
上诉人丛孝滋因与被上诉人王积荣机动车交通事故责任纠纷一案，不服威海市文登区人民法院(2015)威文高民一初字第418号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
丛孝滋上诉请求：撤销原判，依法改判。事实和理由：一、王积荣的治疗用药中包括治疗高血压、白内障等治疗其原有××的多种用药，该部分用药与案涉交通事故无关，不应由丛孝滋负担，应当扣除王积荣的不合理用药费用；王积荣的伤情不构成十级伤残，一审未查清事实而采信王积荣单方委托所做的鉴定意见是错误的，申请就王积荣的伤残情况重新鉴定；王积荣主张的营养费没有依据，其需要的营养已经在住院期间用药时予以考虑，不应支持王积荣要求营养费的诉讼请求；王积荣的护理费应当按照住院时间计算，一审认定护理期限为30天有误；王积荣要求精神损害抚慰金没有依据，不应予以支持。
王积荣辩称，一审认定的各项费用均有法律依据，一审中丛孝滋并未提出重新鉴定申请，即表示其认可了王积荣提交的鉴定意见，丛孝滋于二审申请重新鉴定不应予以准许。
王积荣向一审法院起诉请求：请求判令丛孝滋赔偿医疗费18701.47元、营养补助费6000元、护理费976元、残疾赔偿金23764元、精神损害抚慰金1000元、鉴定费1400元、复印费24元，共计51865.47元。
一审法院认定事实：2015年11月17日8时40分，丛孝滋驾驶电动三轮车沿文登区初张路由北向南行驶至初张路46KM+300M处，因躲避其他车辆，其右打方向，电动三轮车右侧与沿镇路由西向东步行的王积荣相刮碰，造成王积荣受伤的道路交通事故。该事故经交警部门认定丛孝滋因措施不当，承担事故全部责任，王积荣不负事故责任。王积荣于事故当日被送至文登市立医院诊治，经诊断为：1、脑挫裂伤，2创伤性蛛网膜下腔出血，3、尺桡骨骨折(右)，4、右眼睑裂伤，5、右小指皮裂，6、腔隙性脑梗死，7、高血压病，8、冠状动脉硬化性心脏病，9、胆石症术后，10、右眼白内障，11，右胸多肋骨折(4-7)，12、创伤性湿肺，13、双侧胸腔积液，王积荣共住院治疗20天，花销医疗费18701.47元，住院期间由其子顾院龙(农民)护理。2015年12月27日，威海科真司法鉴定所根据王积荣委托对其伤残等级和三期出具鉴定意见认为：1、王积荣因交通事故受伤致4肋骨折，评定为十级伤残；2、王积荣护理时间为1人护理30日(包括住院期间)；3、王积荣营养期评定为60日。王积荣为此支付鉴定费1400元。另查，王积荣支付病历复印费24元。事故发生后，丛孝滋为王积荣垫付1000元。山东省统计局公布2014年农民人均纯收入为11882元/年。
一审法院认为，丛孝滋驾驶电动三轮车与王积荣发生交通事故，导致王积荣受伤，对王积荣的合理损失应承担民事责任。对交警部门依法制作的道路交通事故认定书，认定其证明力并据此确定丛孝滋的赔偿责任。王积荣的合理损失为：1、医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，数额为18701.47元。2、营养费4800元(80元×60天)。3、护理费，因护理人员系农村居民，按照农民收入标准和鉴定的护理时间30天计算为976元(11882元÷365天×30天)。4、残疾赔偿金，残疾赔偿金根据受害人的伤残等级，按农村居民人均纯收入标准计算，自定残之日起按20年计算，六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，因王积荣定残时，年龄为67周岁，故残疾赔偿金应按13年计算，数额为15446.6元(11882元×13年×10％)。王积荣病历中明确记载4根肋骨骨折[右胸多肋骨折(4-7)]，故丛孝滋关于王积荣3根肋骨骨折的辩解，没有事实依据，不予采纳。5、精神损害抚慰金，根据王积荣的伤残等级和丛孝滋的过错程度，王积荣主张1000元，数额合理，予以支持。6、鉴定费1400元。7、病历复印费24元。以上共计42348.07元。因丛孝滋负事故全责，故应赔偿王积荣上述全部损失。丛孝滋垫付的1000元，应予以兑除。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，判决：一、丛孝滋赔偿王积荣医疗费18701.47元、营养费4800元、护理费976元、残疾赔偿金15446.6元、精神损害抚慰金1000元、鉴定费1400元、复印费24元，共计42348.07元，兑除丛孝滋已垫付的1000元后余款41348.07元，于判决生效后十日内付清；二、驳回王积荣的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费549元，由丛孝滋负担417元，由王积荣负担132元。
本院二审期间，丛孝滋主张王积荣的治疗存在以下不合理用药：治疗气管炎用药盐酸溴已新，治疗脑梗塞、冠心病的参穹葡萄糖注射液，进口降压药尼莫同、尼莫地平注射液，治疗眼睛××的妥布霉素滴眼液，上述费用系用于治疗王积荣的××，而非用于治疗伤情。王积荣主张其因案涉交通事故所产生的脑挫裂伤、创伤性蛛网膜下腔出血、右眼睑裂伤等伤情均可导致血压升高、脑部及眼部××，丛孝滋提出的上述用药均是合理的。丛孝滋主张鉴定机构认定王积荣构成十级伤残所依据的84655号、85120号CT影像片中仅显示王积荣3根肋骨骨折，故王积荣之伤不构成伤残，申请就王积荣因案涉交通事故造成的伤残等级、王积荣医疗费用中不合理用药进行鉴定。二审中，威海科真司法鉴定所就案涉鉴定意见出具补充说明，证实：“文登市立医院2015年11月18日CT检查（影像号84655）报告中记载：右侧（约右侧4-6肋）骨质连续性中断，部分折后错位，右侧（约右侧第7肋）似可见骨皮质连续性中断。鉴定检查过程中我所鉴定人员阅片，文登市立医院2015年11月18日CT检查（影像号84655）片示：右侧4-7肋骨骨质连续性中断，部分折后错位，我所鉴定人员阅片中已明确诊断为右侧4-7肋骨骨折，与临床诊断右侧多发肋骨骨折（4-7）相吻合。”经质证，丛孝滋不认可该补充说明，主张王积荣在鉴定时未将医院诊断其第7根肋骨骨折的CT影像片交给鉴定机构，且该份CT报告单丛孝滋于一审判决之后才看见，其怀疑该份系伪造，鉴定机构认定王积荣4根肋骨骨折并无依据。王积荣对该补充说明没有异议，主张丛孝滋前述所称的关于第7根肋骨的CT影像片报告单系王积荣与一审庭审中与其他证据一并提交。
对当事人二审争议的事实，本院认定如下：一、关于王积荣之伤情是否构成十级伤残的问题，根据王积荣的住院病历，其在该院的编号为84655的CT检查报告单CT所见其右肋（约右侧4-6肋）骨质连续性中断，部分折后错位，右肋（约右肋第7肋）似可见骨皮质连续性中断，编号为84911的CT检查报告单CT所见其右侧第7肋骨骨质中断，断端未见明显错移位，其上述伤情经该院诊断为右侧多肋骨折（4-7），而其诉前自行委托的鉴定意见为王积荣因交通事故受伤致4肋骨折，构成十级伤残，与医院的诊断结论相吻合，丛孝滋虽对该鉴定意见有异议，但未能举证推翻该鉴定意见，亦未能举证证实王积荣的CT诊断报告单与事实不符，故对于王积荣因案涉交通事故致十级伤残的事实，本院予以确认。二、关于王积荣是否存在不合理用药的问题，根据《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的意见》第十九条之规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。丛孝滋虽对王积荣的用药合理性有异议，但一审诉讼中未能提出异议或申请鉴定，且从王积荣的伤情看，其伤情包括脑挫裂伤、创伤性蛛网膜下腔出血，右眼睑裂伤、右胸多肋骨折、创伤性湿肺、双侧胸腔积液等，鉴于王积荣的上述伤情，即使丛孝滋主张王积荣的用药中存在治疗气管、脑梗塞、降压、滴眼液等用药，亦不能简单、机械的排除与治疗王积荣伤情之间的联系。故对于王积荣花费的医疗费用，本院予以确认。三、关于王积荣的护理费，王积荣虽住院21天，但其护理期经鉴定为30天，丛孝滋对此虽有异议，但未能举证证实该鉴定意见存在不应被采纳之情形，故王积荣的护理期应以鉴定意见为准，一审将护理费按30天计算，合法有据，本院予以确认。四、关于王积荣的精神损害抚慰金，精神损害抚慰金的赔偿数额应当根据侵权人的过错程度、侵权方式、侵权情节、影响范围、侵权获利情况、承担赔偿责任的能力等因素综合确定。本案中，王积荣因案涉交通事故构成十级伤残，且丛孝滋承担事故全部责任，原审判定丛孝滋赔偿王积荣精神损害抚慰金1000元，并无不当，本院予以确认。五、关于王积荣的营养费，王积荣虽委托鉴定其营养期为60日，但其未能举证证实实际营养费支出情况，故其主张的营养费损失依据不足，本院对此不予认定。对一审查明的其他事实本院予以确认。
本院认为，丛孝滋因与王积荣发生交通事故，导致王积荣受伤，根据交警部门认定，丛孝滋承担事故全部责任，故对于王积荣因案涉交通事故所受损失，丛孝滋应当予以赔偿。王积荣之伤情经鉴定为十级伤残，故其要求丛孝滋赔偿残疾赔偿金、医疗费、护理费、精神损害抚慰金等费用，合法有据，丛孝滋应予赔偿。丛孝滋关于上述赔偿项目的上诉缺乏事实及法律依据，本院不予支持。但王积荣关于其营养费主张的依据不足，丛孝滋不应予以赔偿，一审对此认定有误，本院予以纠正。综上所述，丛孝滋的上诉请求正当部分，本院予以支持；不当部分，本院不予支持。原判决认定营养费有误，本院予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
一、维持威海市文登区人民法院（2015）威文高民一初字第418号民事判决的第二项，即驳回王积荣的其他诉讼请求；
二、变更威海市文登区人民法院（2015）威文高民一初字第418号民事判决的第一项为：丛孝滋赔偿王积荣医疗费18701.47元、护理费976元、残疾赔偿金15446.6元、精神损害抚慰金1000元、鉴定费1400元、复印费24元，共计37548.07元，兑除丛孝滋已垫付的1000元，余款36548.07元，于本判决生效后十日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费549元，由王积荣负担152元，丛孝滋负担397元；二审案件受理费350元，由王积荣负担41元，丛孝滋负担309元。
本判决为终审判决。
审 判 长 金永祥
代理审判员 潘 慧
代理审判员 赵 娟
二〇一六年十月三十一日
书 记 员 邓雯涛