北京市东城区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）京0101民初5194号
原告：史某1，女，2014年10月8日出生，住天津市宝坻区。
法定代理人：史某2（原告之父），男，1987年7月16日出生，住址同上地址。
法定代理人：李某（原告之母），女，1987年9月2日出生，住址同上地址。
委托诉讼代理人：嵇红霞，北京至普律师事务所律师。
被告：中国人民解放军陆军总医院，住所地本市东城区南门仓*号。
法定代表人：文俭，院长。
委托诉讼代理人：徐百锁，男，1959年1月17日出生，该单位职员，住本市东城区南门仓*号。
被告：天津市宝坻区妇产医院，住所地天津市宝坻区城关镇津围路*号。
法定代表人：陈华，院长。
委托诉讼代理人：贾秀荣，女，1963年1月15日出生，该医院副院长，住天津市宝坻区城关镇津围路*号。
委托诉讼代理人：陈志华，北京陈志华律师事务所律师。
原告史某1与被告中国人民解放军陆军总医院（以下简称陆军总医院）、天津市宝坻区妇产医院（以下简称宝坻妇产医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告史某1之法定代理人史某2及委托诉讼代理人嵇红霞及宝坻妇产医院之委托诉讼代理人刘巍到庭参加了诉讼，被告陆军总医院经本院合法传唤，无正当理由未出庭应诉。本案现已部分审理完毕。
原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告宝坻妇产医院赔偿医疗费25253.27元、护理费1445400元、交通费1500元、住宿费1500元、住院伙食补助费1600元、营养费438000元、残疾赔偿金1145500元，以上按照40%的责任比例主张，计1223501.31元，精神损害抚慰金100000元，以上共计1323501.31元，鉴定费17000元及诉讼费由被宝坻妇产医院承担；2、请求判令被告陆军总医院承担鉴定费17000元。事实和理由：2014年10月7日晚十点半左右，原告母亲李某因将分娩入住被告宝坻妇产医院，入院时羊水已破，但医生未采取任何分娩措施，让其继续等待。直到2014年10月8日上午10点之后，才将孕妇推入产房并告知家属一切正常，可以顺产，后直至19时15分原告才出生。出生后，原告全身青紫且无哭声并出现抽搐症状，医生并未采取积极有效的救治措施，也未告知家属原告的症状。原告出现症状加重后院方并未采取有效治疗措施，家属要求转院治疗，而院方却不同意，后在家属强烈要求下才将原告转入宝坻区医院进行脑部检查，结果显示原告已患重度缺氧缺血性脑病。2014年10月9日10时宝坻妇产医院同意转院治疗，但已错过最佳治疗时间。2014年10月24日原告被送至陆军总医院治疗，该院未采取及时有效的治疗措施，经过5天住院治疗，原告症状没有好转，还有加重。2014年10月29日，陆军总医院以原告病情无法治疗为由要求出院治疗。综上，宝坻妇产医院由于在分娩时间、分娩方式上误诊误判，导致原告患上重度缺氧缺血性脑病，病发后未及时发现延误了最佳治疗时间。陆军总医院未能及时救治原告，误判病情好转从而延误有效治疗时间。故起诉要求被告承担赔偿责任。
被告宝坻妇产医院辩称，应当首先对患儿进行脑瘫基因筛查，以排除患儿可能存在自身先天性疾病及代谢遗传病造成脑瘫的可能性，在没有排除先天因素的情况下被告宝坻妇产医院不应承担赔偿责任。
本院经审理认定事实如下：原告母亲李某因“孕40+1周，阴道流液30分钟”于2014年10月7日23:00入住被告宝坻妇产医院，入院诊断为：孕1产0孕40+1周；LOA；胎膜早破；妊娠期轻度贫血。2014月10月11日09:00出院，出院诊断：孕1产1孕40+2周已娩；LOA；原发宫缩乏力；产后宫缩乏力；足月活婴；产后出血；胎膜早破；妊娠期轻度贫血；产前尿潴留；新生儿轻度窒息。诊疗经过：入院后给予监测胎心变化，观察宫缩，查肝肾功能等，予吸氧改善胎儿氧供，口服中药引产汤促宫颈成熟，口服维铁缓释片纠正贫血治疗。于10月8日04:00临产，产程中因原发宫缩乏力予静点缩宫素加强宫缩治疗，于17:30诊断产前尿潴留，予导尿并安置尿管，于17:40宫口开全，常规消毒外阴，在会阴神经阻滞麻醉下行会阴侧切术，于19:17以LOA顺娩一女活婴，阿氏评分7-8-8分，体重3570g，羊水Ⅲ度，粥状，约400ml，无脐绕颈，胎儿娩出后静点缩宫素加强子宫收缩，胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩欠佳，产时出血，400ml，予按摩子宫、静点缩宫素、米索前列醇置肛、卡前列素氨丁三醇宫颈注射加强宫缩治疗，观察后宫缩佳，查宫颈无裂伤，常规缝合会阴侧切切口，阴道左侧壁可见一直径4cm血肿，予切开缝合，缝合顺利。产后予益母草膏促进子宫复旧，静点克林霉素抗炎治疗，新生儿出生后因轻度窒息转儿科治疗。现产后三天，复查血常规WBC6.14×109/L，HGB87g/L，N77.4%，CRP79.88mg/L，血CRP仍高于正常，B超示膀胱残余尿量81ml，建议患者继续住院抗炎，促进膀胱肌收缩，患者及家属拒绝，自动出院。
原告于2014年10月8日19:40至2014年10月9日10:10入住被告宝坻妇产医院，入院诊断：胎粪吸入综合征？；围产儿窒息；新生儿缺氧缺血性脑病？；颅内出血？；头颅水（血）肿？。出院诊断：胎粪吸入综合征？；围产儿窒息新生儿惊厥；新生儿脑病？；颅内出血？；头颅水肿。入院情况：患儿：女，23分钟，主因“羊水Ⅲ0，生后23分钟不哭”入院。诊疗经过：入院后予吸氧，暖箱使用，生命体征监测，血糖监测。能量液营养脑细胞，维生素K1、止血定预防出血，氨溴索降解呼吸道分泌物，氨苄西林钠抗感染等支持对症治疗。入院后患儿鼻腔不断有黄绿色粘液流出，喉中痰鸣，予吸痰，吸出较多黄绿色粘液。经治疗，患儿呼吸困难减轻，鼻导管吸氧下发绀缓解，肌张力逐渐增高i，入院3小时20分钟始，患儿兴奋，频繁抿嘴，手足划船样动作，肌张力高，考虑存在不典型惊厥，予鲁米那钠10mg/kg静点镇静，兴奋症状减轻。2小时后，患儿再出现频繁抿嘴，手足划船样动作，听诊双肺湿啰音减少，继予鲁米那钠5mg/kg静点镇静，频繁抿嘴，手足划船样动作发作次数减少。入院7小时50分钟，患儿出现发热，体温38.2℃，仍不哭，出现阵发性不典型惊厥，以手足划船样动作开始，持续约1-2分钟后，以双手握拳、肢体强直结束，查体前卤平紧，血常规WBC27.83×109/L，考虑存在细菌感染，加用青霉素钠静点抗感染，予水合氯醛灌肠镇静，速尿降颅压，下调暖箱温度，物理降温。1.5小时后患儿体温降至37.3℃，仍阵发性手足划船样动作，肢体强直，后予鲁米那钠5mg/kg/次，2次静点镇静，至此鲁米那钠已达饱和量25mg/kg，患儿神经系统症状无明显缓解，予安定1mg静推镇静，后不典型惊厥发作间隔时间较前延长。鉴于患儿病情危重，向家长交待病情，建议上级医院头颅CT检查明确颅内情况，家长经协商于入院14小时30分钟转入宝坻区医院进一步诊治。出院时情况：患儿体温正常，仍不哭，不典型惊厥发作2次，表现为手足划船样动作，持续几秒钟很快自行缓解。PE：兴奋，易激惹，阵发性呼吸促，呼吸困难，三凹征弱阳性。鼻导管吸氧下无发绀，头颅体位性水肿，前卤平紧，双肺呼吸音粗，可闻痰鸣音。心律齐，心音有力，无杂音。腹软，不胀。四肢肌张力略高，原始反射不健全（有吸吮反射、握持反射）。
原告主因“呼吸困难15小时，间断抽搐8小时”于2014年10月9日10:31至2014年10月15日15:00入住天津市宝坻区人民医院。入院诊断：新生儿缺血缺氧性脑病；新生儿肺炎；新生儿胎粪吸入综合征。出院诊断：新生儿缺氧缺血性脑病；新生儿呼吸衰竭；新生儿肺炎；新生儿胎粪吸入综合征；新生儿颅内出血；新生儿心肌损害；新生儿低镁血症；乳酸性酸中毒；新生儿消化道出血。诊疗经过：入院后立即抢救，氧气吸入，清理呼吸道后口周发绀缓解，先后予安定、苯巴比妥钠镇静止抽，予多巴胺保证重要脏器血流灌注，能量合剂支持治疗，补充维生素B6,15分钟后抽搐停止，经皮血氧饱和度98%，入院后1小时余患儿再次抽搐，有呼吸促，呼吸费力，予无创CPAP辅助通气，予甘露醇静点减轻脑水肿。予头孢噻肟钠静点抗感染；静点能量合剂营养细胞；呋塞米利减轻脑水肿；镇静止惊治疗：头CT示蛛网膜下腔出血，给予维生素K1、酚磺乙胺止血治疗；胸片示双肺透过度低，予氨溴索及加强呼吸道管理。超敏肌钙蛋白137.300ng/L，诊断新生儿心肌损害；血气分析示乳酸性酸中毒。肝肾功能未见异常。电解质：镁0.51mmol/L，示低镁血症，余正常，予补镁治疗。ABO血型O型；RH（抗D）阳性（+）。凝血四项未见明显异常。血常规示血红蛋白154g/L，白细胞数目16.4×109/L，血小板数目186×109/L，C反应蛋白0.26mg/L。TORCH（-）。住院第2天，复查血镁正常，血气分析较前好转；患儿入院第2天夜间突然出现全身皮肤青紫，无自主呼吸，心率下降，予抢救后心率、呼吸恢复正常。患儿体温最高39.4℃，住院第3天联合哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗治疗。住院第4天，患儿生命体征及血糖、血压稳定，意识较前好转，尿量正常，停用多巴胺。住院第5天未再抽搐，胃管中可吸出约5ml咖啡色胃液，诊断新生儿消化道，予冷盐水洗胃及血凝酶等止血治疗后渐好转，住院第6天，予胞磷胆碱营养细胞。共住院6天，患儿生命体征平稳，有自主活动，停用CPAP，予吸氧治疗，患儿家属拒绝继续住院诊治，自动出院。出院情况：患儿体温正常，浓度25%氧气吸入下血氧饱正常，禁食下无呕吐，胃管内无出血，大便为绿色粥便，尿量正常。查体：精神萎靡，反应低下，皮肤无发绀及黄染，前卤张力不高，口周无发绀，瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射存在，无鼻扇，颈软，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心率110次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平软，肝脾未及肿大，脐周无红肿及渗出，四肢肌力、肌张力略低，原始反射均未引出。
原告主因“间断抽搐8天”于2014年10月16日10:49入住天津市儿童医院。入院诊断：抽搐原因待查：①新生儿脑病？②癫痫？③颅内感染？④电解质紊乱、低血糖？⑤颅内占位、出血？⑥遗传代谢疾病？；新生儿肺炎；喉部疾患？。出院诊断：抽搐原因待查：①新生儿脑病？②癫痫？③颅内感染？④电解质紊乱、低血糖？⑤颅内占位、出血？⑥遗传代谢疾病？；新生儿肺炎；喉部疾患？。诊疗经过：据患儿病史、查体等考虑诊断如下。入院后予密切监测患儿生命体征，禁食，静点电解液保证入量、维持内环境稳定，积极抗感染、苯巴比妥拮抗氧自由基，能量合剂保护脏器、营养脑细胞、甘露醇减轻脑水肿、酚磺乙胺防止颅内出血，呼吸道管理及对症支持等治疗，患儿住院不足4小时，病情仍重，家属表示放弃治疗，坚决要求立即出院。已向其告知患儿出院后随时可能发生反复抽搐、癫痫持续状态、多器官功能衰竭、DIC、休克、恶性心律失常、猝死及其他意外情况等，即使存活，仍有可能遗留严重后遗症，如癫痫、精神发育落后、脑瘫、视力听力障碍等情况，家属表示知情，拒绝一切后续检查及治疗，坚持自动出院，后果自负。出院时情况：体温正常，临床未见明显抽搐发作，禁食下未吐，有尿，排墨绿色软便1次。查体：神清，精神反应差，呼吸较促，RR45次/分，无明显发绀，未吸氧下TcSO294%，皮肤未见明显黄染，前卤略饱满，颈软，双侧瞳孔等大等圆，d：3mm，对光反射存在，喉中痰鸣明显，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心音有力，律齐，HR140次/分，心前区未闻及明显杂音，腹软不胀，未见肠型，未扪及包块，肝脾未及肿大，四肢肌张力低，原始反射：握持反射（±），拥抱、吸吮、觅食反射（-），末梢暖，脉有力，血压69/37mmHg，体重3.42kg。家属放弃治疗，要求出院。
2014年10月24日14：00至10月29日9:00，原告入住被告陆军总医院。根据患儿入院时头颅CT（外院）见：多发低密度影、左大脑后角见高密度影。结合患儿有宫内窘迫史，羊水Ⅲ度污染，胎粪吸入，Apgar评分1分钟7分（呼吸、肌张力、反射各减1分），5分钟8分（肌张力、反射各减1分），10分钟8分（肌张力、反射各减1分），羊水Ⅲ度污染，胎粪吸入综合征。入院后给予住NICU,特护，监护生命体征；抗感染；维生素K1注射预防新生儿自然出血；果糖二酸钠注射营养心脑细胞；单唾液酸是已糖神经节苷脂纳注射营养脑神经改善脑功能；静脉营养支持等对症治疗，2014年10月28日头颅MR检查提示重度新生儿缺氧缺血性脑病。患儿家长担心预后问题于2014年10月29日出院。
原告认为二被告医院存在医疗过错，同时申请医疗过错司法鉴定，鉴定事项为：1、被告宝坻妇产医院、陆军总医院对原告的医疗行为是否存在过错？若存在过错行为，该过错行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系及过错责任程度？2、原告的伤残等级、护理依赖程度、护理人数、护理期限、营养期限及费用、残疾辅助器具、医疗依赖程度、后续治疗项目及费用。本院委托北京中正司法鉴定所进行鉴定，该鉴定机构做出如下鉴定意见：一、宝坻妇产医院：（一）宝坻妇产医院对李某和史某1的医疗过程中存在以下医疗过错：1.医方对孕妇李某第二产程助产过程中：存在未及时行胎心监护和未尽快终止分娩的医疗过错；2.医方对新生儿史某1发生新生儿窒息救治过程中存在：（1）未及时转至有抢救条件的医疗机构救治和（2）未能采用正确的复苏方式复苏的医疗过错；（二）宝坻妇产医院上述医疗过错均与史某1新生儿窒息、重度新生儿缺血缺氧性脑病、脑瘫、重度非肢体瘫运动障碍的损害后果之间存在一定的因果关系；（三）被鉴定人的伤残程度属×级；（四）被鉴定人的护理程度属完全护理依赖；（五）被鉴定人的护理期限、营养期限可考虑为长期，护理人数原则上为1人；（六）被鉴定人存在一定的医疗依赖，其后续治疗具体方案建议根据国家三级甲等专科医院医嘱执行，费用建议以实际支出为准；（七）被鉴定人需要配置残疾辅助器具，具体方案建议根据国家三级甲等专科医院的康复医师及相关技师提出的治疗方案为准。二、陆军总医院：诊疗过程，未发现医方存在没有及时采取有效治疗措施的情况；未发现医方存在误判婴儿病情的情况；医方及时告知患儿脑损伤的严重程度，告知存在各种不良后遗症风险的医疗行为均符合法律法规规范。医方对患儿的诊疗过程中无医疗过错发生，患儿的损害后果与医方医疗行为之间不存在因果关系。原告预付鉴定费34000元。
原告认可针对被告陆军总医院的鉴定意见，被告陆军总医院认可鉴定意见，被告宝坻妇产医院对于鉴定意见不予认可。
本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据鉴定机构出具的鉴定意见，被告陆军总医院对原告的医疗行为并无过错，原告亦未能提交证据证明被告陆军总医院存在未采取及时有效治疗措施的过错，故对于原告主张被告陆军总医院承担本案诉讼费的主张，没有事实和法律依据，本院不予支持。
根据民事诉讼法的相关规定，人民法院审理案件，其中一部分事实已经清楚，可以就该部分先行判决。本案审理过程中，目前已就原告与被告陆军总医院的医疗损害责任纠纷审理完毕，原告要求被告宝坻妇产医院就其损害后果承担责任并不影响本院先行就被告陆军总医院作出判决。待本判决生效后，本院再对原告与被告宝坻妇产医院的争议依法作出处理。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十三条之规定，判决如下：
驳回原告史某1对被告中国人民解放军陆军总医院的诉讼请求。
案件受理费25元，由原告史某1负担（已交纳）。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审判员 王志刚
二〇一七年十月二十五日
书记员 乔 宇