安徽省蚌埠市龙子湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）龙民一初字第00788号
原告：王宗高，男，1955年12月28日出生，汉族，住安徽省蚌埠市龙子湖区。
委托代理人：迟瑛，安徽张家和律师事务所律师。
委托代理人：席天姣，安徽张家和律师事务所律师。
被告：蚌埠市第二人民医院，住所地安徽省蚌埠市延安路***号。组织机构代码48522162-8。
法定代表人：方震川，该院院长。
委托代理人：黄荟荟，安徽乐业律师事务所律师。
委托代理人：蔡德环，安徽乐业律师事务所律师。
原告王宗高诉蚌埠市第二人民医院（以下简称蚌埠二院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，于2015年4月27日公开开庭进行了审理。原告王宗高及其委托代理人席天姣、被告的委托代理人黄荟荟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
王宗高诉称：2012年8月27日，原告在工作中不慎受伤被送往被告蚌埠二院抢救。当日12点40分行“剖腹探查+小肠系膜破裂修补+胸腔引流术”。术后原告病情加重出现肠梗阻，同时手术切口裂开。9月7日，被告再次对原告在全麻下行“剖腹探查+部分小肠切除+切口减张缝合术”。但对于切除部分小肠的手术并没有告知原告及亲属。原告二次手术后一直在重症监护室，被告即没有查明和诊断清楚原告的病因，也没有对原告进行进一步的检查和对症治疗。为此，原告一直发热，伤口疼痛加剧，腹部切口外露并有黄色液体渗出，双下肢水肿。
由于被告的诊断失误，不能积极对症治疗，使原告病情持续恶化，只能于9月10日晚间紧急要求转入蚌埠医学院第一附属医院治疗。经该院诊断：“肺部感染、胸腔积液、呼吸衰竭、严重脓毒症及败血症（念珠菌）”。在该院治疗后，原告的腹部感染很快好转，切口渐愈合，体温也降至正常。于同年10月10日出院。由于蚌埠二院在第一次手术中的失误导致原告感染引发病症，继而又不能准确诊断病因，对症治疗。又盲目进行二次手术，并在未告知原告及其亲属的情况下将原告不应切除的部分小肠切除，造成八级伤残。同时在原告感染的情况下没有进行相应的检查和治疗，医院在具有专业知识的情况下没有做血培养，任由原告病情加重，筛选到了抗生素被告没有使用，是有过错的。造成这一后果的唯一原因就是被告的误诊。原告的单位在沫河口，属于城镇，应按城镇居民的赔偿标准。故请求判令赔偿原告医药费377883.63元、护理费5364.15元（97.53元/天×55天）、住院伙食补助费1650元（55天×30元/天）、营养费1650（55天×30元）、鉴定费700元、残疾赔偿金138684元（6934.2元（八级）×20年）、交通费550元（55天×10元/天）、精神损害抚慰金15000元。以上合计541481.78元赔偿。
为支持自己的诉讼请求，原告向本院提供了如下证据：
一、身份证。证明原告主体资格。
被告无异议。
二、第二人民医院住院病历。证明：1、原、被告之间存在医患关系；2、被告在诊疗过程中存在误诊、不当治疗以及违反法律规定的过错行为。
被告对真实性无异议。认为病历不能证实被告存在误诊、不当的诊疗行为。
三、蚌埠医学院第一附属医院《住院病历》。证明原告不得已转院治疗的事实以及被告误诊的事实。
被告对真实性无异议。认为证明目的不能成立。
四、第二人民医院门诊处方，蚌埠医学院第一附属医院处方。证明原告外购药是有主治医师的医嘱。蚌埠二院人体蛋白12支，蚌医附属医院外购药品人体蛋白57支，丙球52支。
被告对三性均有异议。处方上没有填写日期，无法证实处方系被告在本案诊疗过程中所获取的。处方与本案没有关联性。
五、安徽天平司法鉴定所《伤残等级鉴定意见书》。证明原告因“术后并发肠梗阻并行部分小肠切除术，构成八级伤残”。
被告对真实性无异议。辩称八级伤残并不是因被告失误造成的，是正常的诊疗行为。
六、劳动合同书，安徽海华科技股份有限公司《证明》，《企业名称变更核准通知书》，工资对账单。证明：1、原告在五河县沫河口工业园区“安徽海华化工有限公司”且工作一年以上。2、安徽海华科技股份有限公司是由安徽海华化工有限公司变更而来。3、原告在工作期间住在公司宿舍的事实。4、证明发放工资的情况。
被告对劳动合同书公章签字的真实性无异议和《企业名称变更核准通知书》无异议，以上两证据可予以认定。1、对安徽海华科技股份有限公司证明公章真实性无异议，该证明与劳动合同书记载的事实有异议，该证明是原告就诊后被告所出具的并非履行劳动合同过程中形成的客观的证据，不能证明原告在受伤前有固定工作。2、证明中记载原告居住在宿舍，海华公司工业园并非城镇，不能证明原告在城镇居住一年以上。3、对账单关联性真实性有异议，不能证明代发的项目是什么，而且在原告住院以后每个月均仍有代发的收入，不能证实是海华公司给原告发放的工资。
七、票据31张，证明原告已支付医疗费377883.63元，鉴定费700元。
被告对医疗费票据3张、救护费发票1张无异议，鉴定费发票1张真实性无异议，关联性有异议。对益康大药房售货清单票据2张有异议，其没有购买人的名称且两张单据编号一致。康宁大药房的内部结算单票据16张真实性有异议，没有购买人的名称且没有正规发票，不能证明是为了本案治疗所开具的。营市街诊所票据10张，其他票据与本案关联性有异议。
八、复旦大学上海医学院司法鉴定中心法复（2014）医鉴字第26号《司法鉴定意见书》和2014年11月18日、2015年3月12日的回复，鉴定机构对原告提出的异议回复。证明对三性均有异议。所述的事实与诊疗事实不符，补充意见所提到的部分事实与被告提供的事实是不真实的。鉴定意见所表述的内容与后期所表述的内容相矛盾。被告提供的病历存在瑕疵，被告二次手术后部分小肠切除，被告没提供病理报告，不符合要求。鉴定意见书需要3个人签字，鉴定意见书只有2个人签字及鉴定意见不能作为本案的定案依据。二院诊疗中没有进行血培养且二院是能够进行血培养的综合性医院，阳性率不高不能作为没有进行血培养的依据，造成了原告的病情延误。应该有相关的病理报告，用药的过程中被告是有过错的，滥用抗生素是造成原告感染加重的主要原因。
被告对三性均无异议。辩称鉴定意见书已明确指出被告不存在过错，应当作为定案依据。2014年11月18日补充鉴定回复，鉴定机构再次明确被告不存在误诊和漏诊。鉴定机构对原告提出的异议回复，该回复明确了：1、原告腹部感染不属于医院感染，2、没有进行血培养只进行了痰培养，只是没有找到有效药物，因没有筛选到有效药物轮换使用各类抗生素是允许的，3、痰培养、血培养筛选到有效抗生素的几率不高，虽然原告的病情与未能找到病原菌及筛选到有效抗生素有部分关系，但医疗机构已明确未找到有效抗生素是允许存在的，没有找到有效抗生素符合诊疗常规，不是被告存在过错，4、回复中明确了病理报告虽存在不足但不影响患者的治疗，与患者所谓的损害后果没有关联性。
认证意见：被告对原告提供的第一组至第五组证据的真实性无异议，可以予以认定。第六组证据中的《企业名称变更核准通知书》和该企业的公章无异议，予以认定。对其中的《证明》和工资对账单的形式不持异议，只是对内容认识和理解不同，对真实性亦应认定。对第七组证据中被告无异议的医药费票据3张（费用共计295506.63元）、救护费发票（150元）以及鉴定费发票（700元）予以认定。该组中的其他发票系外购药票据，被告的异议成立，不予认定。对被告的第八组证据，原告提出异议，但被告没有异议，且原告不能证明只有两个鉴定人签名的鉴定意见书违反程序，故对于司法鉴定意见书及鉴定机构的补充回复和异议回复的真实性、合法性、关联性予以认定。
蚌埠二院辩称：双方的医患关系是客观事实。被告的诊疗行为符合诊疗常规，不存在过错，不应当承担赔偿责任。应驳回原告的诉讼请求。
为证明自己的主张，蚌埠二院提供的证据为住院病案。证明双方存在医疗关系及诊疗过程。
原告质证认为病案有添加、删除、遗漏、补充，不符合书写规范，部分真实性有异议，可以证实手术后原告持续发热，且可以看出原告的白细胞明显增加，治疗中出现低蛋白血症，应进行血培养，但被告没有进行血培养。痰培养已经找到了相关的敏感药物，被告没有选择治疗有效的药物。
原告对部分真实性有异议，但其提出的质异无证据证明，不予采纳。对该组证据可以认定。
通过对以上证据的分析与认定，本院确认以下事实：
2012年8月27日，原告在工作中不慎受伤被送往被告蚌埠二院抢救（产生急救费用150元），门诊费用1060元。入院诊断：闭合性腹部外伤，肋骨骨折，蛛网膜下腔出血，腹部挫伤。当日12点40分行“剖腹探查+小肠系膜破裂修补+胸腔引流术”。术后2型呼吸衰竭转入ICU重症监护。病情改善于9月3日转普外科继续治疗。后病情加重出现肠梗阻，手术切口裂开。9月7日行“剖腹探查+部分小肠切除+切口减张缝合术”。术中见小肠间于腹壁形成广泛粘连，成角等状况，故行切除该段小肠（本次手术前在同意书中告知），行小肠端侧切口吻合。术后重症监护，抗感染等。同年9月1日、9月9日痰培养+药敏试验。9月10日出院，住院费用为83446.63元。出院诊断：小肠部分切除术后，不完全肠梗阻，小肠系膜破裂修补术+腹腔引流术，全身多发伤，气管切开术后，2型呼吸衰竭，蛛网膜下腔出血，右上肺大泡，肋骨骨折，肺部感染，血胸、应激性溃疡，两××。出院建议外院继续治疗，我科随访。当日转入蚌埠医学院第一附属医院治疗。经该院诊断：“肺部感染、胸腔积液、呼吸衰竭、严重脓毒症及败血症（念珠菌）”等。在该院治疗后，于同年10月20日出院，住院医药费210094.7元。出院记录：…血、痰培养示：光滑念珠菌；予以伏立康唑抗真菌感染治疗，患者病情渐好转，予以停用呼吸机；腹部感染情况好转，切口渐愈合。体温降至正常，出院门诊随访。因产生纠纷，王宗高向本院提起民事诉讼。
诉讼中，原、被告均申请鉴定，经本院委托，复旦大学上海医学院司法鉴定中心作出复医（2014）医鉴字第26号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：蚌埠第二人民医院对王宗高的诊疗过程并不存在过错（该意见在分析说明中叙述：…医方予以痰培养+药敏试验调整抗感染治疗并无违反治疗常规；但医方在抗感染方面有遗憾，未能找到有效敏感药物）。该意见书送达双方当事人后，原告对此鉴定提出异议，申请重新鉴定。该鉴定中心于2014年11月18日复函，认为被告没有误诊（漏诊），并认为蚌埠医学院第一附属医院有依据诊断败血症。被告没有血培养阳性结果，故出院、转院时未诊断败血症。原告申请鉴定人出庭，后改为书面质询的方式。鉴定中心于2015年3月12日以书面回复原告提出的异议。主要内容为：原告腹部创伤术后发生感染，难以认定属于医院感染；在抗感染方面有遗憾：包括未进行血培养，痰培养未能找到有效抗生素；被告应可进行血培养，即使本院不能进行，也可外送其他医院检查。但文献报道国内血培养的阳性率不高；王宗高的病情恶化及病程延长的原因在于外伤本身严重性，机体处于免疫力低下状态有关，当然与未能找到病原菌及筛选到有效抗生素有部分关系；关于鉴定报告书，听证会上有5位专家与本鉴定中心鉴定人（2位）一起参加听证会，报告书是本鉴定中心出具的，是由本鉴定中心鉴定人签名出具；临床专家不是本鉴定中心人员，在报告书上不能签名。
本院认为，原告王宗高因病在蚌埠二院住院治疗,双方形成医疗服务合同关系，但原告以侵权法律关系提起诉讼，于法相符。被告在住院诊断中，进行痰培养未找到有效抗生素，亦未进行血培养，进而不能诊断出原告病情恶化的原因。原告在被告处出院于当日转入蚌埠医学院第一附属医院，该院进行了血、痰培养，诊断出被告未诊断出的病因“严重脓毒症及败血症（念珠菌）”，并予以对症治疗，病情渐好转。可见，被告在诊疗中未完全尽到自己的义务，存在一定过错。但原告病情恶化及病程延长的原因在于外伤本身的严重性，机体处于免疫力低下状态有关，当然与未能找到病原菌及筛选到有效抗生素有部分关系。故被告应当承担相应责任，以10%为宜。被告术中发现小肠粘连较重，因在术前告知，予以切除并无不妥。对原告请求小肠切除造成的八级伤残的赔偿以及精神抚慰金的赔偿，本院不予支持。原告在的工业园内工作，但不能由此认定为城镇居民。
综上，王宗高的损失费用包括：两次住院的医疗费、急救费等合计294751.33元及交通费550元，本院予以支持。护理原则上应为一人，故原告的请求合法，对护理费5364.15元（97.53元/天×55天）予以支持；关于住院伙食补助费1650元和营养费1650元的请求于法相符，予以支持。原告请求伤残赔偿金系小肠切除的伤残等级，因被告术中切除小肠并无过错，故不予赔偿。由此计算，各项损失费用为303965.48元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第一条、第十七条第一款、第十九条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：
一、被告蚌埠市第二人民医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告王宗高医药费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费共计30396.55元（303965.48元×10%）。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2945元，鉴定费700元，合计人民币3645元。由王宗高负担2000元，蚌埠市第二人民医院负担1645元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省蚌埠市中级人民法院。
审 判 长 魏 莲
代理审判员 刘正举
人民陪审员 高庆丽
二〇一五年八月二十日
书 记 员 吴帅昌
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十五条第一款承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成伤残的，还应当赔偿残疾生活辅助用具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》
第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。
本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。
本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食费、必要的医药费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。