浙江省绍兴市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）浙06民终3590号上诉人（原审被告）：绍兴市上虞中医医院，住所地：绍兴市上虞区经济开发区舜江西路239号，组织机构代码：47151075-2。法定代表人：龚月江，院长。委托诉讼代理人：ＸＸＸ，浙江大公律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李藕红，女，1959年11月18日出生，汉族，住绍兴市上虞区。委托诉讼代理人：陈莉莉（被上诉人李藕红之女），女，1983年2月13日出生，汉族，住绍兴市上虞区。上诉人绍兴市上虞中医医院因与被上诉人李藕红医疗损害责任纠纷一案，不服绍兴市上虞区人民法院（2017）浙0604民初1473号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年10月13日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人绍兴市上虞中医医院上诉请求：一、撤销一审判决，改判驳回被上诉人的诉讼请求；二、本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一、上诉人行为不存在违法性。上诉人为方便个子小一点的患者上下核磁共振检查床提供移动台阶，本身不属于医疗行为，只是体现医院人文关怀的便民措施，谈不上任何违法性。该移动台阶没有任何危险性，更谈不上需要张贴警示标语。退一步讲，被上诉人系成年人，可以自由行动，应该知道“走路防跌、吃饭防噎”的常识，一审违背常识，要求医院检查室内张贴警示标语的做法严重低估了国人智商。二、上诉人不存在过错。被上诉人系头脑清醒的成年人，自行上台阶检查，医务人员有理由相信其有能力自行下台阶，患者下床不看地面，一脚踩空台阶跌倒，医务人员不可能预测，也不可能随时拉住患者，使其不跌倒在地，这样的要求绝不是“合理的注意义务”，上诉人不存在过错。三、上诉人行为与被上诉人损害后果之间不存在因果关系。上诉人只是提供一个台阶供患者上下检查床，床高70公分，台阶30公分，不存在任何危险性，与患者跌倒没有因果关系。被上诉人李藕红答辩称：被上诉人走上台阶在检查台躺下后，医生把被上诉人推进去检查，检查完后医生说检查好了快点走吧，被上诉人起身下床，医生没有提醒被上诉人台阶已经不在了。医院提供台阶应该考虑各方面安全隐患，但医务人员检查好后立即催促病人离开检查台，没有将检查台靠近移动台阶，更没有提醒病人注意安全，医院未切实履行职责，应对被上诉人损害承担主要责任。原审原告李藕红向一审法院起诉请求：一、被告赔偿原告医药费、护理费、伤残赔偿金等共计144276.8元；二、本案诉讼费由被告承担。本案审理过程中，原告变更第一项诉讼请求为判令被告赔偿原告医疗费、护理费、伤残赔偿金共计105925.96元。一审法院查明：2015年4月27日，原告李藕红在被告绍兴市上虞中医医院内做核磁共振检查，原告下检查台时因不慎踩空跌倒受伤，后原告在被告处住院治疗21天，经医院诊断为左股骨颈骨折。2016年8月15日，经绍兴文理学院司法鉴定中心鉴定，原告李藕红因故致左股骨颈骨折，现遗留左髋关节功能丧失25%以上，该后遗症已构成人体损伤十级伤残。原告李藕红本次损伤的护理期限拟为120日，营养期限拟为90日。该院确定原告的损失有：医疗费：12010.8元；住院伙食补助费420元（20元/天×21天）、营养费1800元（20元/天×90天）、误工费10742.4元（89.52元/天×120天）、护理费17004元（141.7元/天×120天）、残疾赔偿金45732元（22866元×20×10%）、交通费500元、鉴定费2000元，以上合计90209.2元。另查明，原告李藕红系农业家庭户。一审法院认为：本案的争议焦点在于：一、原告受伤的责任承担问题；二、原告的各项损失如何确定的问题。关于争议焦点一，原告受伤的责任承担问题。该院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告在核磁共振检查后下检查台过程中未观察移动台阶的位置，致使自己不慎踩空跌倒受伤，其未尽到对自身安全的注意义务，应承担相应的责任。本案中，原告受伤的地点位于核磁共振检查室内，原告受伤时间在其下检查台过程中，被告作为医疗机构，在诊疗活动中，其对患者负有合理的注意义务。原告在下检查台过程中，被告医护人员并未尽到相应的照看义务，检查室内亦未设置相应的警示标语提醒患者，被告未尽到合理的注意义务，应承担相应的责任。该院认定被告应承担原告损失的40%，原告自行承担60%。关于争议焦点二，原告的各项损失如何确定的问题。关于误工费，结合原告伤势及治疗情况，原告主张的误工期限120天应属合理，原告未提供充分证据证明其有固定收入，也未举证证明其最近三年的平均收入，结合原告为农村户籍，该院确定误工费按农业标准每天89.52元/天计算。关于护理费，护理期限应按鉴定意见120天计算，护理费标准按每天141.7元计算。营养费按鉴定意见90天按每天20元计算。交通费，结合原告受伤及治疗情况，原告主张的交通费500元应属合理，该院予以认定。关于残疾赔偿金，本案原告户籍为农村户籍，且原告未提供充分证据证明其居住在城镇并以非农收入为主要生活来源，故残疾赔偿金应按农村标准计算为45732元。关于精神抚慰金，根据原告的伤残等级，双方过错比例以及受诉法院所在地生活水平，该院酌定精神抚慰金为2000元。综上，原告诉讼请求的合理部分，该院予以支持，不合理部分不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、被告绍兴市上虞中医医院赔偿原告李藕红各项损失合计人民币38083.68元，限于判决生效之日起十日内履行完毕；二、驳回原告李藕红的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2418元，减半收取计1209元，由原告李藕红负担833元，由被告绍兴市上虞中医医院负担376元。双方当事人在二审中均未向本院提交新的证据。本院经二审审理查明的事实与一审法院认定的事实一致。本院围绕上诉请求和理由审查认为：关于一审法院认定的双方责任比例是否正确的问题，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。侵权法上的过错分为故意和过失。所谓过失，是指行为人应当预见到自己的行为会引起某种不利后果的发生，而由于疏忽没有预见或虽已预见但轻信能够避免的一种主观心理状态。判断行为人是否存在过失，主要评判行为人是否违反一个普通人的合理、谨慎注意义务。如果一个普通人履行了合理、谨慎的注意义务即可预见、意识到损害结果可能发生并积极采取措施避免损害发生，而行为人没有注意致使损害发生，则应认定行为人存在重大过失。本案中，被上诉人做核磁共振检查的检查台距离地面不高，上诉人亦提供了移动台阶供被上诉人上下检查台使用，被上诉人作为完全民事行为能力人，在检查完毕后下检查台过程中，如果如普通人一般履行了合理、谨慎的注意义务，就完全能够注意到自己双脚与地面的距离以及移动台阶的位置，自行通过踩踏移动台阶离开检查台，以避免自己跌倒受伤，而本案中被上诉人疏于观察移动台阶位置致使踩空跌倒受伤，未尽到安全注意义务，对自身损害存在重大过错，可以减轻上诉人的赔偿责任，而上诉人作为提供有偿服务的医疗机构，在被上诉人离开检查台过程中未履行一定的照看义务，对被上诉人损害亦存在一定过错，综合双方当事人对被上诉人损害的过错程度和原因力，本院酌定对被上诉人的损害由上诉人承担20%的责任、被上诉人自负80%的责任。被上诉人因本次损害造成的损失（除精神损害抚慰金以外）为90209.2元，故本院确定上诉人根据赔偿责任比例20%赔偿被上诉人损失18041.84元。此外，根据被上诉人的伤残等级、双方过错程度以及受诉法院所在地平均生活水平等因素，本院酌定上诉人另行赔偿被上诉人精神损害抚慰金1000元。综上，上诉人共应赔偿被上诉人各项损失19041.84元。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、撤销绍兴市上虞区人民法院（2017）浙0604民初1473号民事判决第二项；二、变更绍兴市上虞区人民法院（2017）浙0604民初1473号民事判决第一项为：绍兴市上虞中医医院赔偿李藕红各项损失19041.84元，限于本判决生效之日起十日内履行完毕；三、驳回李藕红的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费2418元，依法减半收取1209元，由李藕红负担992元，绍兴市上虞中医医院负担217元。二审案件受理费752元，由绍兴市上虞中医医院负担376元，李藕红负担376元，款于本判决发生法律效力之日起七日内向本院交纳。本判决为终审判决。审判长 夏 鸿审判员 赵启龙审判员 梅 云二〇一八年一月二日书记员 张青炀????1?