重庆市万州区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）万法民初字第09432号
原告牟其珍，女，汉族。
委托代理人李云英，重庆市万州区龙沙法律服务所。
委托代理人唐德银。
原告王江，男，汉族。
委托代理人唐德银。
原告张及华，男，汉族。
委托代理人李云英，重庆市万州区龙沙法律服务所。
原告ＸＸ美，女，汉族。
委托代理人唐德银。
被告重庆市万州区天城镇卫生院，住所地重庆万州天城镇塘坊老街**号，法定代表人刘德奎，院长。
委托代理人张道荣，重庆法韵律师事务所律师。
委托代理人王靖，单位员工。
原告牟其珍、王江、张及华、ＸＸ美与被告重庆市万州区天城镇卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员周方亮独任审判，公开开庭进行了审理。原、被告委托代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告牟其珍、王江、张及华、ＸＸ美诉称：原告牟其珍与患者张善平系夫妻关系，原告王江、张及华、ＸＸ美系张善平的子女。6天前，患者张善平受凉后出现咳嗽、咳痰、喘息，夜间不能平卧休息，自服药物无明显好转，于2015年6月4日就诊于万州区天城镇卫生院（以下简称为“被告医院”）。被告医院以“冠心病、胸痛待查”收入住院。入院诊断：1、高血压心脏病；2、心力衰竭，心功能12级；3、心房颤动；4、肾功不全；5、心循环缺血。患者张善平于2015年6月8日下午17时35分不治死亡。被告医院的医生本应先考虑心源性猝死是冠心病最严重的一个类型，治疗的黄金时间心跳骤停止4分钟之内开始急救，存活率可达67%，心跳停止后十分钟才开始急救，抢救成功的几率不到1%。由于被告医院的主治医师不履行诊疗职责，在明确诊断患者患有心源性疾病的情况下，不按照医疗常规进行救治，这是导致患者张善平死亡的根本原因。事实上，患者张善平死亡长达几小时后，被告医院的护士才发现患者已经死亡。如果被告医院履行诊疗职责，及时采取对猝死患者施行心脏复苏急救术、颤器等患者是不会死亡的。所以，被告没有履行诊疗职责。不仅如此，被告医院在诊疗过程中，未能履行了告知义务和转医院义务，既然预见到疾病的严重性，危险性，就应该明确告知患者家属，建议立即转院抢救治疗或留陪伴等告知义务，患者是不可能死亡。综上所述：由于被告方医务人员违反诊疗常规，严重失职，延误了患者张善平宝贵的抢救治疗时间，从而直接导致了患者死亡的严重后果，给家属造成了莫大的痛苦。2015年8月16日，经重庆市万州司法鉴定所进行司法鉴定。鉴定结论为：“万州区天城镇卫生院对张善平的诊疗过程中，其医疗行为存在过错，考虑属次要责任”因此，被告医院对张善平的死亡负有不可推卸的责任，应当赔偿原告由此造成的一切损失。为此，原告特向法院提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。请求依法判令被告赔偿原告死亡赔偿金312288元、丧葬费27792、被抚养人生活费85302元、精神抚慰金50000元、医疗费700元、住院伙食补助费150元、鉴定费7000元、办理丧葬事宜支出的交通费1200元、误工费6510元等共计490942.00元的50％，并由被告承担本案诉讼费。
被告重庆万州天城镇卫生院辩称，被告对死者病情诊断正确，用药符合当时病情，被告在抢救时措施得当，尽到合理注意义务，且已经尽到了告知义务，不能认为对死者的死亡构成侵权，被告方不应当承担次要责任。
经审理查明，原告牟其珍系本案死者张善平之妻，原告ＸＸ美系张善平继长女，原告王江系张善平继长子，原告张及华系张善平次子。原告亲属张善平1947年7月30日出生，2015年6月5日，张善平因病到被告卫生院住院治疗。入院诊断为：1、高血压心脏病；2、心力衰竭，心功能IV级；3、心房颤动；4、肾功不全；5、后循环缺血。被告卫生院与张善平进行医患沟通与病情告知，告知其病情可能发生心源性猝死等及其他难以预料的情况。经过对症治疗其病情逐渐好转：2015年6月6日9：00，被告医院医生查房诊断病情为：经昨日治疗一天后，患者自觉心累气促稍好转。2015年6月7日9：00，被告医院医生查房诊断病情为：患者精神较入院时好转，夜间睡眠可，可平卧休息，尿量较平日多，进食可，休息时无明显心累，气促，无腹胀，稍咳嗽、无明显咳嗽，偶有心悸不适。2015年6月8日9：00，被告医院医生查房诊断病情为：患者精神睡眠可，进食可，仍述活动后心累、气促，诉上腹部稍有疼痛，但较入院时明显减轻，夜间可平卧休息，无夜间阵发性呼吸困难，稍咳嗽、无明显咳嗽。2015年6月8日17：34，患者张善平突然出现呼吸心跳停止，后经医生抢救无效后，医生于18：00宣布患者张善平临床死亡。住院医疗费2122元，其中原告已支付700元。张善平死亡后，被告为其支付了骨灰盒费800元、寿衣280元、殡葬服务费7630元（其中遗体存放费4840元）。原告支付鉴定费7600元（含鉴定人出庭费600元），2015年6月26日原、被告双方共同委托重庆市万州司法鉴定所对被告卫生院的医疗行为是否存在医疗过错及责任程度鉴定。其鉴定分析：1、心源性猝死，即心脏性猝死，是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起。一般来说，长期患有高血压、心脏病的人，当发生急性心肌梗死后，最严重且最早出现的俣并症状为心室纤颤，是发生猝死的直接原因，有资料统计，其死亡高达70%以上。心脏骤停的生存率很低，根据不同情况，其生存率在5%-60%之间，抢救成功的关键是尽早进行心脏复苏。2、根据病历记载，结合既往史分析，张善平患有明确的心血管疾病，心功能差，死亡原因考虑为心源性猝死，心血管疾病是病理基础，从而导致心脏性猝死。3.医方诊断明确，治疗和抢救符合病情，履行了一般的告知义务。4、医疗行为分析：（1）、住院病历多出涂改，说明工作欠仔细，不够严谨，当患者出现病危，医方未能及时通知家属，难以排除患方的合理性置疑。（2）、医方在诊疗过程中，未能履行高度注意义务，即告知义务和转医义务。既然预见到疾病的严重性、危险性，就应该明确详细告知，应予充分考虑“注意事项”、“留陪伴”，应针对具体病情的特殊性，采取相应的预防措施和生活中的注意事项。医方属基层医院，技术力量、医疗条件、设备等十分有限，不具备抢救此类重危患者的条件。转医义务，是指医疗机构对本院治疗范围之外的患者或超出治疗能力的患者及时转运到由治疗条件的医院的义务。可以说，该患者不应收住院，应及时告知，并征得书面同意。医方没有尽到应尽的高度注意义务和告知义务，在一定程度上减少了患者获得救治及生存的机会，违反了《侵权责任法》第五十五条之规定。综上分析：张善平的死亡主要是自身疾病所致，医方在诊疗过程中存在过错，考虑属次要责任。鉴定意见为：万州区天城镇卫生院在对张善平的诊疗过程中，其医疗行为存在过错，考虑属次要责任。
本院认为：原告牟其珍、张善平都是原告王江、张及华、ＸＸ美的被供养人，原告牟其珍比张善平年少，不属于张善平的被抚养人。故原告要求的被抚养人生活费不支持。张善平死亡的直接原因是心脏病引起的自然死亡，其精神抚慰金不一支持。在被告卫生院医疗中病情逐渐好转，被告医方诊断明确，治疗和抢救符合病情，履行了一般的告知义务。故其相应的医疗费原告应当承担，被告仅对张善平死亡损失承担相应责任。故纳入赔偿损失的确定为死亡赔偿金312288元、丧葬费27792元、鉴定费7600元、遗体存放费4840元、处理事故的交通费和误工费分别酌情认定1000元、2400元，共计355920元。患者张善平有心源性猝死的可能性，被告卫生院作为技术、设备条件相对较差的基层医院已经预见到了，但未先履行转医告知义务，在一定程度上减少了患者获得救治及生存的机会，对张善平死亡存在医疗过错的次要责任。但鉴于张善平死亡是直接原因自身疾病所致即心源性猝死，其死亡率达70％以上，即使转入其他医疗单位也不一定能够避免死亡结果的发生，且在被告卫生院医疗中病情逐渐好转已经准备出院的情况下而突然死亡，故被告卫生院过错程度较轻。本院根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条之规定，酌情认定被告卫生院承担20%的民事责任。原告方尚欠被告的医疗费1422元、张善平死亡后被告为其支付了骨灰盒费800元、寿衣280元、殡葬服务费7630元计10132元应予以减出。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十八条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：
一、被告重庆市万州区天城镇卫生院在本判决生效后十日内赔偿原告牟其珍、王江、张及华、ＸＸ美因亲属张善平死亡的赔偿金、丧葬费、鉴定费、遗体存放费、处理事故的交通费和误工费共计71184元，品出已支付的10132元，实际还应支付61052元。
二、驳回原告牟其珍、王江、张及华、ＸＸ美的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理810元，由原告牟其珍、王江、张及华、ＸＸ美负担560元，被告重庆市万州区天城镇卫生院负担250元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉费，递交上诉状后至上诉期满七日内未交上诉费或申请司法救助后未获得批准缓交、免交、减交又未交费的，按自动撤回上诉处理，本判决即发生法律效力。
本判决生效后，当事人应当自觉履行判决全部义务。一方不履行的，自本判决生效之日起，权利人可以向本院申请强制执行。本案申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日计算。
审判员 周方亮
二〇一五年十二月七日
书记员 李仲干