广西壮族自治区巴马瑶族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）桂1227民初215号
原告：凌梅珍，女，1957年8月22日出生，壮族，住所地广西巴马瑶族自治县。
委托诉讼代理人：蒙艳萍，巴马瑶族自治县法律事务中心法律工作者。
被告：韦伟，男，1979年12月23日出生，壮族，住所地广西大化县。
委托诉讼代理人：陆朝宁，男，1960年6月3日出生，壮族，巴马县医院职工，住所地广西巴马瑶族自治县，系巴马瑶族自治县人民医院推荐。
被告：巴马瑶族自治县人民医院，住所地广西巴马瑶族自治县巴马镇新兴街***号。
法定代表人岑丹洁，该医院院长。
委托诉讼代理人：黄康正，该医院医务科长。
委托诉讼代理人：陆朝宁，该医院医德医风办主任。
被告：中国人民财产保险股份有限公司巴马支公司，住所地广西巴马瑶族自治县巴马镇前进街89号。
负责人：罗成，该公司经理。
委托诉讼代理人，欧婷，该公司员工。
原告凌梅珍与被告韦伟、巴马瑶族自治县人民医院（以下简称巴马人民医院）、中国人民财产保险股份有限公司巴马支公司（以下简称人保财险巴马公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年5月17日立案后，依法适用简易程序由审判员邓颖琪独任审判，于2016年6月15日公开开庭进行了审理，书记员黄媛媛担任庭审记录。原告凌梅珍的委托诉讼代理人蒙艳萍、被告巴马人民医院的委托诉讼代理人黄康正、陆朝宁到庭参加诉讼，被告韦伟（其于庭审后向本院提交委托诉讼代理人参加诉讼的授权委托书）、人保财险巴马公司经本院依法传唤，无正当事由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费共计36214元的70%即25350元给原告（医药费32556.6元、住院伙食补助费21天×100元／天=2100元、护理费21天×74.17元／天=1557.5元）；2、案件受理费由被告承担。事实和理由：2007年10月6日，被告巴马人民医院的职工韦伟驾驶桂Ｍ×××××号小型专项作业车（救护车）在G323线巴马县境内1379KM＋700M（巴马淀粉厂路口）与原告驾驶的电动车发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。案经巴马瑶族自治县公安局交通警察大队调查作出认定：被告韦伟承担事故的主要责任，原告承担事故的次要责任。原告受伤后在被告巴马人民医院住院治疗，经诊断原告的伤情为：1、左肱骨骨折；2、左股骨颈、左耻骨、第五腰椎左横突骨折；3、左第3、4前肋骨折并左侧创伤性湿肺。伤情稳定后，2009年8月20日原告向巴马瑶族自治县人民法院提起诉讼，请求被告巴马人民医院承担赔偿责任，后经法院调解，2009年11月4日达成调解协议，由被告巴马人民医院赔偿原告的各项损失共计89669元，因桂Ｍ×××××号车辆在被告人保财险巴马公司投保机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和第三者责任保险，赔偿款由被告人保财险巴马公司赔付。2015年4月，原告旧伤复发致使左下肢乏力，无法行走，到被告巴马人民医院就诊，被诊断为“左侧股骨头骨折术后，左侧股骨头缺血性坏死”。2015年6月4日，原告转至广西医科大学第一附属医院行全髋关节置换术，住院治疗21天，经报销后花费医药费共32556.6元。原告与被告就赔偿款项协商未果，为维护原告的合法权益和法律的尊严，特向人民法院起诉。原告对其陈述的事实依法向本院提交的证据有：
1、原告的身份证复印件，证明原告的身份情况；
2、（2007）第52号《交通事故认定书》、巴马人民医院DR检查报告单、巴马瑶族自治县人民法院（2009）巴民初字第342号民事调解书复印件，证明本案交通事故各方当事人承担事故责任的情况；原告因发生交通事故的受伤情况；经法院调解，原、被告于2009年11月4日达成调解协议的情况；
3、巴马县人民医院手术记录表、手术记录、出院记录、DR检查报告单复印件，证明原告因交通事故致左股骨骨折在巴马县人民医院分别进行植入复位钢钉内固定及摘除手术；2015年原告因做过手术的左侧股骨骨头缺血性坏死，在广西医科大学第一附属医院进行左侧全髋关节置换术，与之前因交通事故致左股骨骨折术后是有关联性的；
4、巴马县人民医院转诊转院审批表、广西医科大学第一附属医院门诊病历、××证明书、出院记录复印件，证明原告在广西医科大学第一附属医院住院治疗21天的事实；
5、广西医科大学第一附属医院门诊收费票据、住院收费票据、居民医疗保险费用结算表、住院费用清单汇总复印件，证明经报销后原告因手术花费的医疗费共计32556.6元。
被告韦伟未到庭答辩，亦未向本院提交书面答辩状及证据。
被告巴马人民医院辩称，原告主张的赔偿请求法院应当不予支持：1、原告因伤后在巴马人民医院治疗，左侧股骨颈骨折已经愈合，病情已治愈。2、现原告因交通事故伤后已有8年时间，骨折愈合后6年时间出现左侧股骨头坏死，跟2007年10月6日发生的交通事故没有直接因果关系。××因综合导致的结果，如个体因素、药物、本身血管硬化变性缺血坏死等。3、目前没有司法鉴定机构对原告左股骨头坏死的原因进行鉴定，原告左股骨头坏死原因与交通事故受伤是否存在因果关系，如存在因果关系，参与度如何，对此目前没有证据证明原告左股骨头坏死是由交通事故伤直接引起的结果。综上希望法院依法查明案件事实，公正处理。
被告巴马人民医院对其辩解依法向本院提交的证据有：机动车交通事故责任强制保险单、机动车保险单、保险费发票复印件，证明巴马人民医院已经为桂Ｍ×××××号车辆在被告人保财险巴马公司投保交强险、第三者责任保险等，保险期间自2007年9月27日起至2008年9月26日止。
被告人保财险巴马公司未到庭答辩，庭后其向本院提交了书面答辩状及证据，辩称：本案事故发生后保险公司已经于2009年12月在交强险限额内赔付了58000元，当时的交强险限额为58000元，该限额已用尽；在第三者责任保险限额内赔偿了38776.79元。上述两项共计96776.79元，用于赔偿的项目有医疗费、伙食补助费、护理费、误工费、残疾赔偿金，保险公司已经履行赔偿义务完毕，原告再次提出的费用并未能提供任何证据证实与2007年10月6日的事故有联系，因此保险公司无法承担赔偿责任。被告人保财险巴马公司对其辩解向本院提交的证据有机动车保险赔款／费用计算书、转账清单，证明保险公司就本案交通事故已经赔付的款项。
经庭审质证，被告巴马人民医院对原告证据的真实性均无异议，但是对证据5与本案的关联性有异议，理由是原告股骨头坏死是有多种原因的，原告当时在巴马人民医院做完手术后也没有异议，现在也没有证据证明是由交通事故的伤导致，原告的主张不合理。原告对被告巴马人民医院的证据无异议。
被告人保财险巴马公司庭后提交书面质证意见，对原告的证据质证如下：对证据1、2均无异议；对证据3、4的真实性均无异议，但是对该证据与本案交通事故的关联性有异议。
对被告人保财险巴马公司的证据，其他当事人均无异议。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》的有关规定，当事人享有答辩、举证以及对对方当事人提交的证据进行质证的权利，本案被告韦伟未到庭参加诉讼，视为其放弃该项质证权利。另，虽然被告保险公司未到庭参加诉讼，但其庭后已提交书面答辩状、证据、质证意见，其他当事人对保险公司庭后参加诉讼的行为未提出异议并对其证据进行质证，故本院确认被告人保财险巴马公司已行使其相应的诉讼权利。
鉴于各方当事人对本案原告的诉请与交通事故之间的关联性争议较大，原告于2016年6月20日向本院提交《鉴定申请书》，申请对原告“左侧股骨头缺血性坏死”是否本此交通事故造成进行因果关系鉴定。对此本院予以准许，并于2016年8月6日依法委托广西金桂司法鉴定中心对上述事项进行司法鉴定，该鉴定中心受理后于同月16日作出金桂司鉴中心（2016）法医复字第161号《广西金桂司法鉴定中心复函》，说明：“经审查，被鉴定人凌梅珍于2009年取出左股骨内固定至2015年因左股骨头坏死住院治疗之间没有连续的复查的相关材料，我中心无法对凌梅珍左股骨头缺血性坏死与交通事故之间的因果关系进行鉴定，现将该案退回。”2016年8月30日，本院告知原告上述复函内容，原告表示未能提供相关的复查材料，暂时撤回鉴定申请，由法院就本案事实依法进行认定。至此，本案鉴定程序终结。
本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，有原、被告的证据予以证实，本院予以确认，即：2007年10月6日上午，被告韦伟驾驶桂Ｍ×××××号小型专项作业车从巴马县城往凤凰乡方向行驶，原告凌梅珍驾驶电动车从巴马淀粉厂路口驶入道路左转弯往巴马县城方向行驶，当日11时50分被告韦伟驾驶车辆行驶至G323线巴马县境内1379KM＋700M处路段时，发现原告凌梅珍驾驶的电动车从道路右侧淀粉厂路口驶入道路上时采取措施不及，导致桂Ｍ×××××号小型专项作业车碰撞电动车，造成凌梅珍受伤，两车不同程度损坏的交通事故。同月31日，经巴马瑶族自治县公安局交通警察大队作出（2007）第52号《交通事故认定书》，认定被告韦伟承担事故的主要责任，原告凌梅珍承担事故的次要责任。事故发生当日，原告凌梅珍被送至巴马人民医院住院治疗，DR检查报告单意见为：1、左肱骨骨折；2、左股骨颈、左耻骨、第五腰椎左横突骨折；3、左第3、4前肋骨并左侧创伤性湿肺；4、左胸壁皮下气肿。2007年10月18日，原告凌梅珍在该医院行左股骨颈骨折切开复位内固定术。2009年3月9日，原告凌梅珍再次住院治疗，入院诊断为左股骨颈骨折内固定术后，DR检查报告单影像表现“原诊‘左股骨颈骨折’现复查片显示：左股骨骨折端对位好，骨折线模糊，内见钢钉固定，未见松脱”，意见为：左股骨颈骨折（术后改变）；胸部未见异常。同月12日，原告凌梅珍在该医院行左股骨颈骨折空心加压螺钉取除术，并于同月27日出院，出院医嘱建议注意休息、避免剧烈活动。出院后，原告凌梅珍就本案交通事故于2009年8月20日向本院提起诉讼，本院依法受理后，经调解各方当事人达成调解协议，本院于同年11月4日依法作出（2009）巴民初字第342号民事调解书，调解协议如下：巴马人民医院同意赔偿给凌梅珍残疾赔偿金、误工费、护理费、伙食补助费、医疗费、精神抚慰金等各种损失共计89669元（其中含精神抚慰金2000元、已由医院垫付的医疗费18321.71元、医院在诉前预付的误工费3100元）；上述赔偿款89669元，由人保财险巴马公司在交强险范围内赔付58000元，在商业险部分赔付31669元（其中医疗费18321.71元及医院垫付的误工费3100元共计21421.71元，由保险公司在调解书生效之日起30日内直接付清给巴马人民医院，其余68247.29元在本调解书生效之日起30日内付清给凌梅珍）；韦伟在本案中不承担任何赔偿责任。至今，被告人保财险巴马公司已经履行完毕上述赔偿义务。2015年6月4日，原告凌梅珍在广西医科大学第一附属医院住院治疗21天，入院诊断为左侧股骨头骨折术后、左侧股骨头缺血性坏死，并于同月19日行左侧全髋关节置换术，于同月25日出院，出院医嘱：1、出院后避免左下肢过度屈曲活动，如盘腿、跷二郎腿、过度下蹲、坐矮凳子等；2、扶拐行走3个月，继续关节功能锻炼；3、全休一个月；4、继续预防静脉血栓用药（利伐沙班片）20天；5、出院后分别1个月、3个月、6个月回院复诊；6、如有不适，及时来诊；7、带药，塞莱昔布胶囊0.2＊6＊3盒1粒2次／天、利伐沙班片10㎎＊5片＊3盒1片1次／天。本次治疗产生医疗费共68218.41元，经医保报销后，原告凌梅珍自行开支32556.69元。因本次治疗的各项损失费用未得到及时赔偿，原告凌梅珍遂向本院提起诉讼。
被告巴马人民医院为桂Ｍ×××××号小型专项作业车的所有人，其已经为该车辆在被告人保财险巴马公司投保交强险（死亡伤残赔偿限额50000元、医疗费用赔偿限额8000元）、第三者责任保险（责任限额20万元），本案交通事故发生在保险期间；本案交通事故发生时，被告韦伟为巴马县人民医院职工，驾驶该车辆系执行被告巴马人民医院安排的工作任务。
对于各方当事人有争议的事实即原告在本案中因“左侧股骨头骨折术后缺血性坏死”进行治疗而产生的各项损失是否与本案交通事故具有关联性的问题，因客观上无法进行相应的因果关系鉴定，对该问题，应综合全案证据、各方意见予以认定。结合本院认定的事实，原告于2007年10月6日发生本案交通事故后，因事故受伤先后在巴马县人民医院住院治疗两次，分别行左股骨颈骨折切开复位内固定术、左股骨颈骨折空心加压螺钉取除术，并于2009年3月27日出院；2015年6月4日，原告因左侧股骨头骨折术后、左侧股骨头缺血性坏死在广西医科大学第一附属医院住院治疗行左侧全髋关节置换术。因第三次治疗与前两次治疗在时间上不具有连续性，且跨度期间较长，对于第三次治疗的伤情是否与本案交通事故造成的损伤具有关联性各方当事人各执一词。本院认为，原告因本案交通事故造成身体伤害，经三次治疗的部位较为相近，且被告巴马人民医院提出答辩意见时认为原告第三次治疗诊断为××因综合导致的结果，如个体因素、药物、本身血管硬化变性缺血坏死等原因，据此并不排除原告因“左侧股骨头骨折术后缺血性坏死”进行第三次治疗与本案交通事故造成其受伤之间的因果关联性，即不能排除两者之间可能存在的因果关系。因客观上无法进行该项因果关系的司法鉴定，不能因此归责于原、被告任何一方，因此本院结合原告三次治疗的诊断情况、治疗周期等因素，确定其第三次治疗与本案交通事故的因果关系大小，由原告自行承担其本次治疗造成的损失40%的责任，其余60%的损失责任列为本案的损失依法由相应的责任人承担。
本院认为，如上所述，原告在本案中进行治疗的伤情与本案交通事故具有一定程度的关联性，故其因此而产生的合法损失本院依法予以支持。对于原告在本案中的各项损失，本院结合本案事实，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定以及参照桂公通（2015）211号《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》予以核定如下：1、医疗费，原告扣除经医保报销费用后，主张医疗费32556.6元，有相应的票据予以证实，本院予以支持；2、住院伙食补助费2100元（100元／天×21天）；3、护理费，原告住院治疗共21天，结合其伤情确需人员陪护，本院支持其护理费为1557.5元（74.17元／天×21天）；上述损失共计36214元。本院根据因果关系的大小，确定上述损失60%的责任即21728.4元（36214元×60%）列为本案的损失依法由相应的责任人承担。
根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险的责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，由过错方按照各自过错的比例分担责任。本案中，《交通事故认定书》认定被告韦伟在事故中承担主要责任，原告承担次要责任，该责任认定适用法律法规正确，责任划分适当，应当以此作为认定本案各方当事人赔偿责任的依据。因此，对于本院确认的原告在本案中的各项损失即21728.4元，依法应先由承保被告韦伟驾驶的桂Ｍ×××××号小型专项作业车的保险公司即被告人保财险巴马公司在交强险的限额范围内赔偿，不足部分，根据被告韦伟在事故中的过错程度，本院确定由被告韦伟向原告承担70%的赔偿责任。结合本案事实，被告人保财险巴马公司就本案交通事故已经在交强险的赔偿限额内全部赔付完毕，因此原告在本案中的各项损失21728.4元已经超出交强险的赔偿限额范围，依法应由被告韦伟向原告承担70%的赔偿责任即15209.88元（21728.4元×70%）。因桂Ｍ×××××号小型专项作业车亦在被告人保财险巴马公司投保第三者责任保险，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称‘交强险’）和第三者责任商业保险（以下简称‘商业三者险’）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”即对于被告韦伟应向原告承担的15209.88元赔偿责任，并未超出本案第三者责任保险限额，应由被告人保财险巴马公司在该项限额内向原告进行赔偿。对于被告韦伟、巴马人民医院的赔偿责任，因本案的第三者责任保险限额已经足以赔偿，故其在本案中无需向原告进行赔偿。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条以及参照桂公通（2015）211号《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》的规定，判决如下：
一、由被告中国人民财产保险股份有限公司巴马支公司于本判决生效之日起15日内在本案第三者责任保险责任限额内向原告凌梅珍赔偿15209.88元；
二、驳回原告凌梅珍的其他诉讼请求。
案件受理费434元，适用简易程序减半收取217元，由原告凌梅珍负担87元，被告中国人民财产保险股份有限公司巴马支公司负担130元。原告凌梅珍已预交案件受理费217元，被告中国人民财产保险股份有限公司巴马支公司在履行上述义务时应将负担的案件受理费一并支付给原告凌梅珍（履行义务款项汇入：巴马瑶族自治县人民法院执行款专户；账号：20×××23；开户行：中国农业银行股份有限公司巴马县支行）。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院或被执行的财产所在地基层人民法院申请执行。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河池市中级人民法院，并于上诉期限届满后七日内预交上诉案件受理费，上诉案件受理费汇入：广西壮族自治区河池市中级人民法院，账号：20×××98，开户行：农行河池分行城东分理处。逾期不交也不提出缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。
审判员 邓颖琪
二〇一六年九月十九日
书记员 黄媛媛
附相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。