福建省福州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）闽01民终2221号
上诉人（原审被告）：福建中医药大学附属人民医院，住所地福建省福州市八一七中路***号。
法定代表人：赵红佳，院长。
委托诉讼代理人：孙文锋，福建亚嘉律师事务所律师。
委托诉讼代理人：翁萍，福建亚嘉律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：张孟发，男，1954年8月28日出生，汉族，住福建省三明市梅列区。
委托诉讼代理人：佘春香，福建闽天律师事务所律师。
委托诉讼代理人：沈展昌，福建闽天律师事务所律师。
上诉人福建中医药大学附属人民医院（以下简称人民医院）因与被上诉人张孟发医疗损害责任纠纷一案，不服福建省福州市台江区人民法院（2017）闽0103民初1515号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
人民医院上诉请求：1．撤销一审民事判决，改判驳回张孟发对人民医院的诉讼请求或发回重审；2．本案一、二审诉讼费用由张孟发承担。事实和理由：一、福建晟蓝司法鉴定所作出的鉴定意见书（以下简称“涉案鉴定”）存在重大瑕疵，应予撤销。1、涉案鉴定属于超委托范围鉴定。涉案鉴定是在交通事故案件审理过程中进行的，是对交通事故与张孟发损伤的关联性及参与度做鉴定。2、涉案鉴定的检材不完整，存在重大遗漏。鉴定的过程中，人民医院未参与且未得到告知、未提供相关病历资料。福建晟蓝司法鉴定所在未取得所有病例材料的情况下，仅凭借张孟发提供的部分病例材料便作出了鉴定结论，违反了《司法鉴定程序通则》的相关规定，鉴定结论的效力当然存疑。3、涉案鉴定剥夺了人民医院参加听证、提供材料、进行答辩等权利，鉴定程序违法。4、涉案鉴定的内容存在明显不合理之处。张孟发本身患有高血压，其本人的身体情况对损害结果也应当具有一定的参与度，但涉案鉴定未提及其自身因素的影响，明显是不合理的。综上，请求撤销一审判决，改判驳回张孟发对人民医院的诉讼请求或发回重审。
张孟发辩称，涉案鉴定意见书合法、有效，一审判决据此认定人民医院承担25%的赔偿责任有充分的事实和法律依据。1、关于鉴定主体。该鉴定意见书系一审法院委托有鉴定资质的鉴定机构作出，真实性不容置疑，且较之个人单方委托进行的鉴定，具有更高的证明效力，应予采信。2、涉案鉴定在结合本次交通事故以及人民医院在诊疗过程中的诊疗行为等综合分析，据此作出鉴定意见书不仅未超越委托事项，且全面、客观、合理。3、关于鉴定检材。本案鉴定过程中，一审法院已责令相关当事人调取了涉案完整的病案资料，不存在人民医院所述的因涉案鉴定缺乏主观病历而导致鉴定材料不完整之说。4、关于鉴定内容。倘若人民医院认为自已没有过错，其完全可以提供推翻该鉴定结论的证据材料，但至今人民医院没有提供任何相反材料，一审法院不同意其重新鉴定的申请完全符合规定。5、张孟发自身虽患有高血压，但对损害后果不具有法律上的直接因果关系，对损害后果不具有影响。综上，一审判决认定事实清楚、证据充分，法律适用正确，依法应予维持。
张孟发向一审法院起诉请求：判令人民医院赔偿张孟发损失376,360.56元（后续治疗另行主张）。诉讼过程中，张孟发变更诉讼请求为：判令人民医院赔偿张孟发损失411218.84元（后续治疗另行主张）。
一审法院认定事实：2014年11月22日，张孟发因交通事故受伤被送往人民医院外二科抢救，初步诊断为：“1、急性重型闭合性颅脑损伤：右侧额颞顶枕硬膜下血肿、左顶枕硬膜下血肿、多发脑挫裂伤、左枕骨骨折；2、肺挫伤；3、其它待查”。2014年12月24日，张孟发出院，出院诊断为：“1、急性重型开放性颅脑损伤、右侧额颞顶枕硬膜下血肿、左顶枕硬膜下血肿、多发脑挫裂伤、左枕骨骨折；2、肺挫伤；3、其它待查”。2014年12月24日，张孟发入住人民医院康复科治疗，初步诊断为：“1、右侧额颞顶枕部硬膜下血肿术后；2、左侧小脑半球脑血肿；3、左侧颞枕部硬膜下出血；4、腔隙性脑梗死”。2015年1月14日，张孟发出院，出院诊断为：“1、右侧额颞顶枕部硬膜下血肿术后；2、左侧小脑半球脑血肿；3、左侧颞枕部硬膜下出血；4、腔隙性脑梗死；5、颈椎间盘突出；6、双膝骨性关节炎”。
2015年6月6日，经福建八闽司法鉴定所鉴定，张孟发因交通事故造成的护理依赖程度为完全护理；护理期限需终生护理，暂评为十年，护理人数为一人为宜。
2015年6月15日，张孟发就机动车交通事故责任纠纷一案向福州市仓山区人民法院提起民事诉讼，要求交通事故肇事车辆的驾驶员吴根旺、所有人陈新华及保险人长安责任保险股份有限公司福建省分公司承担赔偿责任。
2015年12月7日，福建晟蓝司法鉴定所受福州市仓山区人民法院委托，根据GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》对张孟发的伤残程度进行重新鉴定，并对张孟发的损伤程度与张孟发的本次事故是否存在直接因果关系进行鉴定、损伤参与度进行鉴定。2016年4月7日，福建晟蓝司法鉴定所作出闽晟蓝司鉴所［2015］临鉴字第2192号《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为：“1．被鉴定人张孟发因道路交通事故致急性重型颅脑损伤，现遗留左上肢肌力1级、左下肢肌力2级、右侧肢体肌力4级，评定为道路交通事故二级伤残。2．被鉴定人张孟发因道路交通事故致急性重型颅脑损伤，现遗留右侧颅骨缺损面积达6.0㎝2以上，评定为道路交通事故十级伤残。3．本次交通事故是造成被鉴定人张孟发目前遗留左上肢肌力1级、左下肢肌力2级、右侧肢体肌力4级的主要因素，参与度拟为70%－80%。4．人民医院在本次颅骨缺损修补术的围手术期，对血压过高者张孟发术前控制血压未做充足准备，是造成被鉴定人张孟发目前遗留左上肢肌力1级、左下肢肌力2级、右侧肢体肌力4级的次要因素，参与度拟为30%－20%。”
2016年6月17日，福州市仓山区人民法院作出（2015）仓民初字第2582号民事判决，判决认定张孟发的损失为医疗费246028.79元、护理费571473.45元、交通费500元、住院伙食补助费7750元、营养费7100元、残疾赔偿金612260元、残疾辅助器具费330元、精神损害抚慰金71000元，合计损失为1516442.24元。其中张孟发在事故发生后至2016年6月6日的护理费为29123.45元（54235元/365天×196天）、2015年6月6日之后的护理费为542350元（54235元×10年），残疾赔偿金为612260元（33275元×92%×20年）。驾驶员吴根旺与车辆所有权人陈新华不服判决向福州市中级人民法院提起上诉。2017年1月17日，福州市中级人民法院作出（2016）闽01民终5531号民事判决，判决认定张孟发的损失为医疗费246028.79元、护理费571473.45元、交通费500元、住院伙食补助费7750元、营养费7100元、残疾赔偿金612260元、残疾辅助器具费330元、精神损害抚慰金60000元，合计损失为1505442.24元。福州市中级人民法院在（2016）闽01民终5531号民事判决书中同时认定交通事故给张孟发造成的损伤参与度为75%，张孟发的损失在交通事故中可获赔1129081.68元（1505442.24元×75%）。（2016）闽01民终5531号民事判决书已于2017年1月23日发生法律效力。
一审法院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案张孟发因交通事故遭受损害到人民医院处治疗，经福建晟蓝司法鉴定所鉴定及（2016）闽01民终5531号民事判决书认定，交通事故造成张孟发损伤的参与度为75%，因此张孟发主张人民医院的诊疗行为造成张孟发损伤的参与度为25%一审法院予以认定。虽（2016）闽01民终5531号民事判决书中认定张孟发的残疾赔偿金为612260元、自事故发生后至2016年6月6日期间及2015年6月6日之后十年的护理费合计为571473.45元，但一审法庭辩论终结时，当地城镇居民人均可支配收入及职工平均工资已较机动车交通事故责任纠纷一案法庭辩论终结时发生变化，张孟发主张按一审法庭辩论终结时的上一统计年度计算残疾赔偿金及护理费符合法律规定，一审法院予以支持。参照福建省统计局公布的2016年城镇居民可支配收入及城镇单位从业人员平均劳动报酬标准，张孟发主张护理费660503.45元及残疾赔偿金662663.12元未超出上述标准，一审法院予以支持。据此，张孟发的损失为医疗费246028.79元、护理费660503.45元、交通费500元、住院伙食补助费7750元、营养费7100元、残疾赔偿金662663.12元、残疾辅助器具费330元、精神损害抚慰金60000元，合计损失为1644875.36元。鉴于人民医院的诊疗行为造成张孟发损伤的参与度为25%，故人民医院应在其对张孟发造成损伤的参与度范围赔偿张孟发411218.84元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、第二十五条、第三十五条规定，判决：福建中医药大学附属人民医院应于本判决生效之日起十五日内一次性支付张孟发赔偿款411218.84元。案件受理费2156元，由福建中医药大学附属人民医院负担。
二审诉讼过程中各方均未向本院提交新的证据。根据本案现有的证据，本院对一审法院查明的事实予以确认。
本院认为，福州市仓山区人民法院在（2015）仓民初字第2582号案件的审理过程中，委托福建晟蓝司法鉴定所进行司法鉴定，福建晟蓝司法鉴定所作出司法鉴定意见书，结论为交通事故是造成张孟发遗留左上肢肌力1级等损伤后果的主要因素，参与度拟为70%－80%；人民医院对血压过高者张孟发术前控制血压未做充足准备，是造成张孟发损伤后果的次要因素，参与度拟为30%－20%。福建晟蓝司法鉴定所作为具备鉴定资质的鉴定机构，接受法院委托作出了鉴定意见书，且该鉴定意见书已被法院生效判决所认定，故一审法院对该鉴定意见书予以采信并据此作出处理结果符合规定。人民医院主张该鉴定意见书有重大瑕疵、明显不合理等，但并未提供充足的证据证明该鉴定意见存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的需重新鉴定的情形，故人民医院的上诉主张不能成立，本院不予采纳。
综上所述，人民医院的上诉请求不能成立，予以驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2156元，由福建省中医药大学附属人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 吴一萍
审 判 员 黄 锋
审 判 员 吴筱洲
二〇一八年四月二十七日
法官助理 江丽丽
书 记 员 郑紫雯