河北省沧州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）冀09民终2061号
上诉人（原审被告）：任丘市公共交通运输有限公司。住所地：沧州市任丘市燕山北道。
法定代表人：戴国庆，公司董事长。
委托代理人：任全，该公司法律顾问。
被上诉人（原审原告）：李玉环。
委托代理人：杨永富，河北华友律师事务所律师。
原审被告：李季冬。
上诉人任丘市公共交通运输有限公司因与被上诉人李玉环机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省任丘市人民法院（2015）任民初字第2913号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审原告李玉环诉称，2015年1月2日11时许，被告李季冬驾驶冀J×××××少林牌大型客车，行至会战道通信公司小区门前路段的公交站台停车后，在车门没有关好的情况下，起步行车，导致下车的原告李玉环摔倒在地，造成原告受伤的交通事故。经冀中公安局交警二大队认定，被告李季冬负事故的全部责任，原告李玉环无责任。事故发生后，原告被送任丘市法医医院，后转华油总医院救治。被诊断为：双额脑挫裂伤、左颞硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、右枕骨骨折、颅底骨折、头皮裂伤、头皮血肿等损伤。住院治疗102天后于2015年4月14日出院，花费医疗费用327242.52元，扣除外购药及器具费等9004.40元后为318238.12元，经任丘市人民法院（2015）任民初字第830号民事判决，由被告任丘市公共交通运输有限公司赔偿原告李玉环医疗费318238.12元，被告李季冬对此承担连带赔偿责任。
2015年10月9日，原告李玉环经法医鉴定机构评定，伤残等级为三级，住院期间二人护理，出院后需终身护理，终身大部分护理依赖；需要行颅骨修补手术，手术费约15000元。鉴定费用2000元。原告本次诉讼主张医疗费、器具费等9004.40元。住院期间护理费：二人护理，每人每月3300元计算102天，计22440元；出院后至定残日的护理费：一人护理，每月3300元，174天，计19140元；定残后护理费：计算五年，每月3300元，按80%计算，计158400元。住院伙食补助费10200元、营养费5100元、残疾赔偿金96564元、精神损害抚慰金4万元，再次手术费15000元。本案诉讼费用由被告负担。
被告李季冬辩称，对事故的发生及责任认定没有异议。被告李季冬是被告任丘市公共交通运输有限公司雇佣的司机，发生事故驾驶车辆的行为系职务行为，应由被告任丘市公共交通运输有限公司承担赔偿责任，且2015年5月26日法院作出的（2015）任民初字第830号民事判决，判决由被告公交公司承担赔偿责任。对原告主张的损失，同意公司的答辩意见。
被告任丘市公共交通运输有限公司辩称，原告主张的医疗费应以实际票价为准，其主张的外购药审批表中是“人血白蛋白”，故对其他的药物被告不认可。护理费标准过高，应按护理人员的户籍性质以农林牧渔业的标准计算或城镇居民的平均收入计算，其请求定残后计算五年没有依据。精神抚慰金原告主张的数额也过高，请法院酌定。原告主张的再次手术费，因没有实际发生，可以在实际发生后另行主张权利。
原审判决认定，2015年1月2日11时0分，被告李季冬驾驶冀J×××××少林牌大型普通客车，行至会战道通信公司小区门前路段的公交站台停车后，在车门没有关好的情况下起步行车，导致下车的乘车人原告李玉环摔倒受伤。此事故经河北省冀中公安局交警支队二大队认定，李季冬驾驶未按规定定期进行安全技术检验的大型普通客车，在驶离公交站台时未经认真观察，并且在车门没有关好时行车，是造成此事故的全部原因，由李季冬负事故的全部责任，李玉环无责任。
原告李玉环受伤后，先被送任丘市法医医院救治，因伤势严重当日转华北石油管理局总医院住院治疗，经诊断为：双额脑挫裂伤、左颞硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、右枕骨骨折、颅底骨折、头皮裂伤、头皮血肿、肺炎、癫痫、低蛋白血症、急性呼吸窘迫症。住院102天后于2015年4月14日出院。住院情况：病情稳定，神志清醒，可简单正常交流。出院医嘱：1、院外加强营养支持，功能锻炼；2、加强护理，专人24小时看护。3、3-6月后行颅骨修补术。
原告李玉环，女，1940年4月28日出生，家庭住址为任丘市华油通信公司小区1栋2单元203；丈夫王文新，1936年10月14日出生；二人其户籍性质为非农业家庭户口。
另查明，被告李季冬系被告任丘市公共交通运输有限公司雇佣的司机，其驾驶的冀J×××××少林牌大型普通客车所有权人为被告任丘市公共交通运输有限公司。其驾驶车辆时的行为系公司指派的职务行为。
2015年2月4日，原告李玉环向本院提起诉讼，要求赔偿治疗费用318238.12元，另有外购药及器具费用9004.40元未主张权利。本院经过审理后，于2015年5月26日作出了（2015）任民初字第830号民事判决，判决由被告任丘市公共交通运输有限公司赔偿原告李玉环医疗费318238.12元，扣除已经支付的12万元，实际再支付原告李玉环198238.12元。被告李季冬对此承担连带赔偿责任。现该判决已发生法律效力，被告任丘市公共交通运输有限公司也已经按判决规定履行完毕。
在本案审理过程中，经本院委托由沧州渤海法医鉴定中心对原告李玉环的伤残等级及护理人数等进行司法鉴定，2015年10月9日，该鉴定中心作出了（2015）临鉴字第658号司法鉴定意见书，鉴定意见：李玉环的损伤评定为三级伤残，住院期间二人护理，出院后需继续护理，终身大部分护理依赖。需要做颅骨修补手术，再次手术费用15000元。鉴定费2000元。
原告主张上次诉讼没有主张的外购药及器具费损失9004.40元，提交了华北石油管理局总医院诊断证明书、住院病历及“住院患者外购药品申请审批单”，外购药名称：“人血白蛋白”。原告并提交了河北诚仁堂医药连锁有限公司出具的发票三张，外购人血白蛋白，6840元；甘油灌肠剂32元；布地奈德混悬液196元；异丙托溴铵溶液68元；合计7136元。购高靠背坐便椅158.40元；轮椅1280元；助听器430元；合计1868.40元。
原告主张护理费，提交了原告李玉环之夫王文新与护理人员廖顺云（湖北省建始县邺州镇寨坡村11组20号人，身份证号码：××、石春蓉（湖北省宜昌市夷陵区罗河路65号人，身份证号码：××）签订的关于护理李玉环的“护理协议”两份，协议均约定了护理费每月3300元，并提交了廖顺云、石春蓉的收取护理费的收条。
上述事实有原、被告的陈述、原告提交的事故认定书、诊断证明、住院病历、用药明细、医疗费用（外购药）票据、户籍证明、护理协议、护理费收条、司法鉴定意见书、鉴定费用票据、本院（2015）任民初字第830号民事判决书等证据予以证实。
原审判决认为，被告李季冬驾驶被告任丘市公共交通运输有限公司的冀J×××××少林牌大型普通客车，在运输旅客过程中，驶离公交站台时未认真观察，并且在车门没有关好时行车，导致下车的乘车人原告李玉环摔倒致伤，以及在本次事故中，被告李季冬负全部责任，原告李玉环无责任的事实，以及被告李季冬驾驶的车辆所有权人系被告任丘市公共交通运输有限公司，被告李季冬系该公司雇佣的司机，其驾驶车辆的行为系职务行为，有本院生效的判决予以确认，本院对此予以认定。本案中被告李季冬在事故中负全部责任，对事故的发生存有重大过失，依法应与被告任丘市公共交通运输有限公司承担连带赔偿责任。
原告李玉环请求的损失：其医疗费项，原告提交了外购“人血白蛋白”的购物发票及华北石油管理局总医院外购药申请表等证据，故本院对其院外购买“人血白蛋白”的费用6840元予以认定并支持；其购买其他药物“甘油灌肠剂、布地奈德混悬液、异丙托溴铵溶液”计款296元，因无证据证实需要外购，且被告对此持有异议，故本院对此不予支持。另原告购坐便椅、轮椅、助听器等辅助器具费用1868.40元，有费用票据予以证实，并该辅助器具对于一个被评定为三级伤残的病人来说应属于正常范围的支出，对此本院予以支持。原告主张的住院伙食补助费10200元，符合法律规定，对此本院予以认定并支持。原告主张营养费5100元，原告提交的医疗机构的证明中有关于原告需要加强营养方面的内容，本院对原告主张营养费的意见予以支持，但其每日50元的标准过高，应以每日15元计算，为1530元。
原告主张护理费，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中关于护理费的规定：“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况××，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”本案原告在其住院期间需要二人护理，出院后需要一人护理，终身大部分护理依赖，有司法鉴定意见书予以证实。原告主张住院期间二人护理，护理费按每月3300元计算，有其提交的护理协议书、护理人员身份证、护理人员支取护理费的收条等予以证实，证明了原告实际支出护理费的事实，且该标准符合当地基本情况，对此本院予以支持。住院102天，护理费合计22440元；出院后的护理，原告主张按出院后至定残日174天加定残后五年护理费合计177540元。被告对其护理期限及护理标准均持有异议，本院酌定出院后以河北省上年度居民服务业的平均年收入32045元计算5年，为160225元，护理费合计182665元。
原告因交通事故致残，其伤残等级经法医鉴定为三级伤残，有司法鉴定意见书予以证实，原告的户籍性质为城镇居民，有原告提交的户籍证明予以证实，原告请求残疾赔偿金96564元及精神损害抚慰金4万元符合法律规定，对此本院予以支持。
原告主张再次手术费15000元，被告对此持有异议，认为应待实际发生后原告再另行主张权利。对此原告提交有医疗机构的相关证明，证实了原告确实需要作颅骨修补手术，法医鉴定意见书也证实需二次手术，费用约需15000元。庭审中，原告明确表示放弃因再次手术可能会相应产生的护理费、伙食补助费、营养费等其他费用的请求权。为减少诉累，节约诉讼成本，本院酌定对原告请求的再次手术费予以支持。鉴定费用2000元，有费用票据予以证实，本院予以支持。
上述本院予以认定并支持的费用：医疗费6840元、辅助器具费1868.40元、住院伙食补助费10200元、营养费1530元、护理费182665元、残疾赔偿金96564元、精神损害抚慰金40000元、再次手术费15000元，鉴定费2000元，共计356667.40元。
综上，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条的规定，判决如下：被告任丘市公共交通运输有限公司赔偿原告李玉环医疗费、辅助器具费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、再次手术费共计356667.40元。于本判决生效之日起五日内履行完毕。被告李季冬对此承担连带赔偿责任。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3484元，由被告任丘市公共交通运输有限公司负担。该费用已由原告预交，履行时由被告直接给付原告。
宣判后，被告任丘市公共交通运输有限公司不服，向本院提起上诉。其主要上诉理由是：（一）原审判决酌定被上诉人李玉环出院以后以河北省上年度居民服务业平均收入32045元计算5年没有事实依据和法律依据。上诉人认为，鉴定结论仅明确了终身大部分护理依赖，并没有明确全部护理依赖，因此原审判决按照居民服务业的全部收入计算护理费缺乏依据。另外，原审判决适用居民服务业收入标准计算护理费也没有法律依据，应当参照农村居民或城镇居民收入结合护理依赖程度来综合确认护理费的金额。（二）上诉人认为，被上诉人主张的二次手术费用，因没有实际发生，且不存在必然发生的情况，以及今后难以主张权利的情况，故原审判决以被上诉人放弃其他主张为条件判决，未发生和一定发生的损失由上诉人先行承担，证据不足。综上，请求二审依法改判。
被上诉人答辩称，（一）依据沧州渤海法医鉴定意见，被上诉人李玉环为三级伤残，住院期间二人护理，出院后需继续护理，终身大部分护理依赖。被上诉人完全可以在出院后继续雇佣2人进行护理，应当按2人的标准向上诉人主张权利，但被上诉人只主张了1个护工的。并且，被上诉人实际支出的护工费用远远超过一审法院判决的河北省上年度居民服务业平均收入32045元的标准。依照法律规定，人民法院可以根据受害人年龄、健康状况××，但最长不超过二十年。据此，一审判决确定5年的护理期限是适当的。（二）关于二次手术费用问题。医院的诊断证明和鉴定机构的鉴定意见，都明确记载了被上诉人必须进行颅骨修补手术，且手术费用大约在15000元。一审法院正是考虑到被上诉人必须进行二次手术台，且自愿放弃因再次手术可能产生的护理费、伙食补助费、营养费等其他费用，而采纳了鉴定机构的鉴定意见，判决并无不当。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。
本院经审理查明的事实与原审判决认定一致。
本院认为，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”第一百零五条规定：“人民法院应当按照法定程序，全面、客观地审核证据，依照法律规定，运用逻辑推理和日常生活经验法则，对证据有无证明力和证明力大小进行判断，并公开判断的理由和结果。”本案被上诉人就自己的诉讼请求提供了相应的证据，原审判决按照法定程序，对证据进行了审核，并依照法律规定公开了判断的理由和结果；上诉人就自己的上诉请求没有提供出足够的证据和法律依据，应当承担不利的后果。原审判决认定事实清楚，证据确实充分，适用法律正确，判决并无不当。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
上诉案件受理费4300元由上诉人任丘市公共交通运输有限公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 郭景岭
审判员 刘晓莉
审判员 李 霞
二〇一六年六月十二日
书记员 王金娜