湖南省安乡县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）湘0721民初774号
原告：李育南，女，1962年5月31日出生，汉族，安乡县人，村民，住湖南省安乡县。
法定代理人：吴某，男，1989年5月24日出生，汉族，安乡县人，村民，住湖南省安乡县。系李育南儿子。
委托诉讼代理人：易柳屏，湖南湘达律师事务所专职律师。
委托诉讼代理人：文然，湖南湘达律师事务所专职律师。
被告：安乡县人民医院，住所地：安乡县深柳镇健康巷*号。
法定代表人：丁建华，该医院院长。
委托诉讼代理人：邱安，男，1975年12月12日出生，汉族，安乡县人，住安乡县。系该医院工作人员。
委托诉讼代理人：谢国星，湖南信义律师事务所专职律师。
原告李育南与被告安乡县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月22日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李育南法定代理人吴某、委托诉讼代理人易柳屏、文然、被告委托诉讼代理人邱安、谢国星到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
李育南向本院提出诉讼请求：1、要求依法判决被告赔偿因医疗过错侵权造成的损失915987元（系总损失的50%），其中请求赔偿医疗费218192元（截止至2018年3月13日，其中原告方自付45000元）、后续治疗费431600元（2017年8月20日至2032年5月31日）、误工费12936元（2017年湖南省农村居民人均纯收入）、护理费878250元（医疗终结期间109500元、医疗终结后护理809250元、医院已支付陪护费40500元）、住院伙食补助费54350元、营养费269750元、住宿费29200元、交通费3000元、伤残赔偿金230680元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费7360元；2、依法判决被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2016年8月19日，李育南被蝮蛇咬伤右脚踝骨处，当即请本地蛇医作了应急处理后，于2016年8月20日早上7时许入住到安乡县人民医院外科接受治疗，当护士问其对药物的过敏史时，李育南称曾对破伤风针剂有过敏史，按理应该不能接受注射抗蛇毒血清，但主治医生对此重视不�，只是说经脱敏处理后可以注射，没有告知家属注射抗蛇毒血清可能带来的风险和替代医疗方案，也没准备任何预防抢救措施，就擅自违规操作注射抗蛇毒血清，导致出现过敏反应后不能及时得到抢救，错过了黃金抢救时间，造成李育南大脑严重受损后，呈植物人状态至今。原告认为，被告在对原告的诊疗过程中，诸多环节存在过错，虽然原告属于抗蛇毒血清过敏体质，但被告的医务人员若能严格按照诊疗程序规范操作，原告的损害是有可能避免的，为此，被告应对原告的损害后果承担全部责任。2017年9月20日，李育南的伤情经常德市凯信司法鉴定中心鉴定为：1、被鉴定人李育南的损伤评定为一级伤残。2、医疗终结时间为365天（含住院时间在内），医疗费按实际支出计算，住院期间陪护2人。3、一人终身全部护理依赖。2018年2月27日常德市凯信司法鉴定中心作出补�鉴定意见：1、被鉴定人李育南营养期，从本鉴定之日起延至70周岁止，每天费用以30元-50元或按市场价格予以计算。2、被鉴定人李育南后期治疗费用时限，从本鉴定之日起延至70周岁止，每天费用以50元-80元或按市场价格予以计算。3、本补充意见与原《司法鉴定意见书》鉴定结论一致的，以原鉴定书为准，不一致的以补充鉴定意见为准。2017年12月8日，常德市凯信司法鉴定中心对该医疗事件作出了医疗过错鉴定，其鉴定意见：医方为李育南行抗蛇毒血清皮试结果为阳性反应后，继续对其作脱敏注射抗蛇毒血清，按照医疗常规，此时医护人员本应高度观注患者可能随时出现的一切病情变化，必要时立即停止抗蛇毒血清的使用，进行分秒必争的抢救。由于医方事先对病人可能发生的过敏反应后果的严重性认识估计不足，抢救准备不充分，抢救过程不够严谨有序，在抢救过程中束手无策，与患方指责的现场情形有一定的可信度，错过了黃金抢救时间，具有一定的因果关系。患者因血清过敏休克，导致大脑供血不足，严重缺氧造成脑细胞死亡，受损的脑细胞不可逆转，成植物人状态。医方应承担适当的过错责任。其损伤参与度为30%。
安乡县人民医院辩称：原告陈述的事实有不实之处，院方曾诚恳的找原告方协商未果。但认为，1、本案是医疗损害责任纠纷，赔偿应适用侵权责任法和最高人民法院关于人身损害赔偿解释的相关规定，被告同意按30%的责任比例依法给予赔偿，但应剔除已支付的相关费用；2、医疗终结后的后期医药费和护理费应考虑实际情况和不定因素分段给付，被告同意每5年一次支付；3、原告的诉讼请求部分计算过高，应依法核减，无票据的住宿费和交通费请法院酌定。
本院经审理认定，对于�事人双方没有争议的事实和证据，本院予以确认，且在卷佐证。对于当事人双方持有争议的事实和证据，本院认定如下：
关于司法鉴定意见的采信问题。本案起诉时未作司法鉴定，诉讼期间，李育南向本院提出医疗过错和伤残等级及相关医疗事项鉴定申请。本院组织双方当事人协商确定，委托常德市凯信司法鉴定所对李育南的上述鉴定申请进行了司法鉴定。双方对常凯信司鉴所（2017）临鉴字第469号的司法鉴定意见及补充鉴定意见无异议，但对常凯信司鉴所（2017）临鉴字第502号的司法鉴定意见“损伤参与度为30%”双方均持异议，原告认为鉴定意见中对被告的过错评定不当，减轻了被告的责任，并申请了鉴定人员和专家证人当庭出庭对司法鉴定意见进行了分析和质询。常德市凯信司法鉴定所的司法鉴定意见书上载明：医方为李育南行抗蛇毒血清皮试结�为阳性反应后，继续对其作脱敏注射抗蛇毒血清，按照医疗常规，此时医护人员本应高度观注患者可能随时出现的一切病情变化，必要时立即停止抗蛇毒血清的使用，进行分秒必争的抢救。由于医方事先对病人可能发生的过敏反应后果的严重性认识估计不足，抢救准备不充分，抢救过程不够严谨有序，在抢救过程中束手无策，与患方指责的现场情形有一定的可信度，错过了黃金抢救时间，具有一定的因果关系。患者因血清过敏休克，导致大脑供血不足，严重缺氧造成脑细胞死亡，受损的脑细胞不可逆转，成植物人状态。医方应承担适当的过错责任。其损伤参与度为30%。本院对常德市凯信司法鉴定所的常凯信司鉴所（2017）临鉴字第502号司法鉴定意见予以采信。另外，经庭审查明的事实与证据，本院认为，常凯信司鉴所（2017）临鉴字第502号司法鉴定意见对被告的�疗诊治和技术操作方面进行了过错鉴定，被告方诊治医生在治疗准备期间，仅对使用注射抗蛇毒血清治疗方案告知了患方家属同意，而在李育南行抗蛇毒血清皮试结果为阳性反应后，未能按照相关规程针对患者体质特异情况，对注射抗蛇毒血清治疗可能发生的损害后果及风险和替代医疗方案，未尽到充分告知的义务，侵犯了患者的知情权和决定权，对原告陈述的该事实，本院予以认定。
本院认为，被告认可原告的诉讼请求部分，不违反法律规定，本院予以支持。关于因果关系分析及责任划分问题。本案是医疗损害责任纠纷，相关赔偿应依法适用侵权责任法和最高人民法院关于人身损害赔偿司法解释的有关规定。本案被告在给原告李育南行注射抗蛇毒血清的诊疗活动中，未尽到高度观注患者可能随时出现的一切病情变化，必要时采取立即停止抗蛇毒血清使�的操作程序，对患者可能发生过敏反应的后果严重性认识和估量不足，导致抢救过程不够严谨有序，错过了黃金抢救时间，对造成原告成植物人状态，具有一定的因果关系，应承担一定的过错；另外，在诊疗过程中，未能严格按照相关规程针对患者体质特异情况，对注射抗蛇毒血清治疗可能会发生的损害后果和医疗风险及替代医疗方案等情况，未按相关规定履行尽到充分告知的义务，也具有一定过错；依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条的规定，被告应当承担相应的赔偿责任。结合本案医疗损害后果中的责任程度、原因力大小、过错程度等之间的关系，结合常德市凯信司法鉴定所出具的鉴定意见综合考虑。本院酌情认定在本次医疗事件中，安乡县人民医院与李育南的责任比例，分别为安乡县人民医院承担40%、李育南自行承担60%。对�被告要求对原告的后期医疗费、营养费、护理费按5年一次给付的意见，本院认为，被告要求分期支付的赔偿费用，系原告今后可能发生的财产损失，该损失的大小具有不定因素存在，结合本案的实际情况考虑，本院酌定按分期支付的方式为宜，对被告的辩解意见，本院予以采信。
本次医疗损害造成原告的各项损失，本院审核如下：
1、医疗费用：⑴住院期间医疗费：265229.85元（从2016年8月20日至2018年3月27日止，其中原告方支付了45000元）；⑵后期医疗费：结合司法鉴定意见，本院支持80元/天的计算标准，暂酌情按照5年计算原告后期医疗费为365天×80元/天×5年=146000元；5年后如还有医疗费产生，可另行主张权利。合计411229.85元。
2、护理费：原告住院期间超过365天，其中住在重症监护病房41天，全部由病室护士护理，不需另外请人员护理，结合司法鉴定意见，医疗终结时间为365天，住院期间需2人护理，本院支持原告要求赔偿医疗终结期间的护理费用为（365天-41天）×100元/天×2人=64800元；后期治疗护理费，因原告未提供护理人员的收入情况，本院参照2017年度湖南省从业人员中居民服务业的平均工资标准46458元/年，并结合司法鉴定意见，暂酌情按照5年计算原告护理费为46458元/年×1人×5年=232290元；5年后如还有护理费产生，可另行主张权利。合计297090元。
3、住院期间伙食补助费：365天×100元/天×1人=36500元。
4、营养费：⑴住院医疗期间365天×50元/天×1人=18250元；⑵后期治疗期间营养费：参照司法鉴定意见，本院支持50元/天的计算标准，暂酌情按照5年计算原告营养费为365天×50元/天×5年=91250元；合计109500元；5年后如还有营养费产生，可另行主张权利。
5、误工费：因医疗终结�间为365天，误工损失为34031元/年（2017年湖南省农、林、牧、漁业职工平均工资）×1年=34031元。
6、残疾赔偿金：11930元/年（2017年湖南省农村居民人均可支配收入）×20年×100%=238600元。
7、精神损害抚慰金：50000元（根据原告的病情和本市的审判实践，本院酌定支持50000元）。
8、鉴定费：7360元(有票据证实)。
9、住宿费：原告没有提供住宿费正式票据，但原告亲属为照顾原告确实有住宿费用产生，本院酌定支持15000元。
10、交通费：原告没有提供交通费正式票据，考虑到其就医、从事鉴定事宜必然会产生一定的交通费用，本院酌情支持交通费为2000元。
以上各项损失共计1201310.85元。其中，安乡县人民医院应赔偿李育南各项损失为1201310.85元×40%=480524.34元，扣减被告已支付的265229.85元-45000元+40500元=260729.85元；还应给付480524.34元-260729.85元=219794.49元。其余损失由李育南负担。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，第五十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、安乡县人民医院赔偿李育南各项损失计219794.49元。
二、驳回李育南的其他诉讼请求。
上述赔偿款于本判决生效后10日内给付。执行款项汇入：安乡县人民法院开户行：中国工商银行安乡支行账号：19×××10
如果未按�判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费12960元，由安乡县人民医院负担4597元，李育南负担8363元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。
审 判 长 黃京伟
审 判 员 郭 松
人民陪审员 吴传波
二〇一八年四月十一日
代理书记员 罗素寒
附相关法条：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患�的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用�，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十五条本解释所称＂城镇居民人均可支配收入＂、＂农村居民人均纯收入＂、＂城镇居民人均消费性支出＂、＂农村居民人均年生活消费支出＂、＂职工平均工资＂，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。＂上一年度＂，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。