广西壮族自治区富川瑶族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）富民一初字第382号
原告白文，女，住广西兴安县。
委托代理人熊明生，广西灵丰律师事务所律师。
被告富川瑶族自治县人民医院，住所地富川瑶族自治县富阳镇文教路*号。
法定代表人黎明，该院院长。
委托代理人李平，广西众望律师事务所富川分所律师。
原告白文与被告富川瑶族自治县人民医院（以下简称：县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年5月6日立案受理后，依法组成由审判员毛明梭担任审判长，审判员李灵花、人民陪审员杨声牛参加的合议庭，于2014年2月25日公开开庭进行了审理。书记员何蓉担任法庭记录。原告白文及其委托代理人熊明生、被告县医院的委托代理人李平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告白文诉称，2012年11月10日，原告到被告处妇产科住院待产。同月13日上午10时许，原告下腹疼痛要求医生立即行剖宫产手术，但医生却让原告试产，导致原告子宫破裂，胎死宫中。经贺州市医学会医疗事故技术鉴定委员会鉴定，被告违反医疗操作规程，造成原告人身损害，构成四级医疗事故，被告承担次要责任。原告认为，被告违反医疗卫生管理规定和诊疗护理规范、常规，造成原告人身损害，已构成医疗事故，应当赔偿原告损失。根据《医疗事故处理条例》第四十六条“发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。”之规定，特向人民法院提起诉讼，请求人民法院判令：1、被告赔偿原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、残疾生活补助费、精神损害抚慰金各项暂计4083元（最终数额待鉴定结论出来后再确定）；依据鉴定结论增加的诉讼请求：被告赔偿原告残疾生活补助费42372元、精神损害抚慰金42372元、鉴定费700元、医药费、误工费、住院伙食补助费、交通费、住宿费4083元。2、本案诉讼费由被告承担。
原告对其陈述事实在举证期限内向本院提供如下证据：
第一组证据（1-27）：富川瑶族自治县人民医院入院记录、家属谈话内容及签字书、病情告知书、患者知情同意征求意见书、新生儿疾病筛查知情同意书、检验报告单二份、临床检验申请检验报告单、常规化验报告单、心电图报告单、彩色超声波检查报告单、胎监诊断报告、剖宫产手术同意书、输血（治疗）同意书、麻醉同意书、麻醉记录单、麻醉访视与麻醉经过记录单、剖宫产手术记录、手术护理记录单、新生儿出院产科登记、新生儿出生时记录、母乳喂养记录、分娩记录、产科出院记录、胎心率、胎动记录表、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单、出院记录，证实：2012年11月10日，原告到被告处妇产科住院待产，2012年11月21日出院，出院诊断：1、G3剖2妊娠36＋6周再次剖宫产；2、LOT；3、子宫完全破裂；4、胎死宫内；5、疤痕子宫；6、盆腔炎。出院医嘱：1、注意休息，加强营养。2、禁止性生活42天，注意严格避孕，术后6个月放环，禁止再次妊娠。3、1个月后复诊，建议中药治疗，不适随诊。
第二组证据（28）：贺州市医鉴（2012）34号《贺州市医学会医疗事故技术鉴定书》，证实贺州市医学会医疗事故技术鉴定委员会鉴定，被告违反医疗操作规程，造成原告人身损害，构成四级医疗事故，被告承担次要责任。
第三组证据（29）：富川瑶族自治县人民医院病人预交药费临时收据，证实原告向被告缴纳了1500元医疗费用。
第四组证据（30）：广西公众司法鉴定中心司法鉴定书、发票，证实因被告医疗行为造成原告伤残等级为十级，鉴定费为700元。
被告县医院辩称，原告方请求的各项赔偿项目及金额应结合相关证据和法律规定予以确定，同时，应当在计算出损失总额后，被告按鉴定结论承担30%的责任。
被告为其辩解在举证期限内未向法庭提供证据。
经过开庭质证，被告对原告提供的第一组、第四组证据的真实性、合法性、关联性无异议，本院对该两组证据予以认定。被告对原告提供的第二组证据的真实性、合法性无异议，认可该份结论作为本案最后确定事故责任的依据，仅认为是否违反医疗规程，鉴定结论并没有明确提出。被告对原告提供的第三组证据的真实性无异议，因为出现了医疗纠纷，因此至今没有结算总帐。对原告提供的第二组证据，被告对真实性、合法性无异议，本院予以认定，对该证据的关联性，综合案件情况予以认定。对原告提供的第三组证据，被告对真实性无异议，本院该证据予以认定。
综合全案证据和庭审笔录，本院确认以下法律事实：
2012年11月10日，原告白文因停经36＋3周，不规则下腹阵痛13小时到被告县医院妇产科处住院待产，并预交药费1500元。入院诊断：1、G3剖1妊娠36＋3周先兆早产；2、疤痕子宫。2012年11月13日11：30出现规律宫缩，13：00左右因临产后胎头仍未入盆，且瘢痕子宫，建议剖宫产结束分娩，13：50检查宫缩间歇3-4分，持续30秒，胎心音145次∕分。阴查：宫颈管长1.5cm，宫口未开，未破膜，S-5，出现血尿，再次将详细病情及存在风险告知，经同意，行急诊剖宫产术。术前14：10听胎心音正常，14：45腰麻成功平卧后未闻及胎心音，于15：07开始手术，16：14术毕。术中诊断：1.G3剖2妊娠36＋6周再次剖宫产，2.左枕横位，3.子宫完全破裂，4.胎死宫内，5.疤痕子宫，6.盆腔炎。经贺州市医学会医疗事故技术鉴定委员会鉴定，其分析意见为：1、医方在诊疗过程中，对患方病情特殊性（疤痕子宫）风险认识不足，沟通不到位。2、患者发生子宫破裂，胎死宫内与医方诊疗行为有因果关系。结论为：本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。另经原告方申请，法院依法委托广西公众司法鉴定中心对原告白文的伤残程度进行鉴定。该鉴定中心作出广西公众司法鉴定中心《2013》法鉴字第171号广西公众司法鉴定中心伤残程度鉴定意见书，鉴定结论为：白文子宫破裂修补的伤残程度为X（十）级伤残。该次鉴定花费鉴定费700元。
另查明，因出现医疗事故原、被告之间就本次原告住院的医疗费尚未结帐。原告白文婚后以城镇为经常居住地。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护，被告接受患者治疗，双方形成医患关系，被告应当对患者的特殊风险进行全面的考虑，并积极与其沟通。判定被告承担医疗损害责任的前提是被告医疗违法行为与患者人身损害后果之间具有因果关系。鉴定意见是具有医学专业知识的人员根据法定程序所作出的鉴定结论，对于被告的医疗行为是否存在过错以及其过错与患者的损害是否有因果关系，具有比较强的证明力。根据鉴定意见，被告在诊疗过程中，对患方病情特殊性（疤痕子宫）风险认识不足，沟通不到位。患者发生子宫破裂，胎死宫内与医方诊疗行为有因果关系。故原告要求被告对原告的损失承担赔偿责任，本院予以支持。根据鉴定结论，本事故为四级医疗事故，医方承担次要责任，本院结合本案的实际情况酌情确定被告应承担的责任比例为40%。另，原告主张按《医疗事故处理条例》第五十条的规定计算赔偿数额，被告未提出异议，本院予以支持。经本院核定，原告的损失为：1、医疗费1500元；2、误工费（28938元÷365天）×11天=872元；3、住院伙食补助费40元∕天×11天=440元；4、残疾生活补助费14244元×30年×10%=42732元；5、精神损害抚慰金14244元×3年×10%=4273.2元；6、鉴定费700元，以上共计50517.2元。交通费按患者实际必需的交通费用计算，住宿费按医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，但两项费用都应凭凭据支付，因原告均未提供相关的票据证实，故本院不予支持。结合本院酌情确定的责任比例，被告应赔偿原告50517.2元×40%=20206.88元。依照《侵权责任法》第五十四条、《医疗事故处理条例》第四十六条、第五十条第（一）、（二）、（三）、（五）、（十一）之规定，判决如下：
一、被告富川瑶族自治县人民医院赔偿原告白文医疗费、误工费、住院伙食补助费、残疾生活补助费、精神损害抚慰金、鉴定费共计人民币20206.88元。
二、驳回原告白文的其他诉讼请求。
本案受理费100元（原告已预交），由原告白文负担45元，被告富川瑶族自治县人民医院负担55元。
上述赔偿款项，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，逾期则应加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或贺州市中级人民法院递交上诉状正本一份，副本二份，上诉于贺州市中级人民法院，并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费100元（收款单位：广西壮族自治区贺州市中级人民法院，帐号：20325101040002382，开户银行：中国农业银行贺州支行营业部）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 毛明梭
审 判 员 李灵花
人民陪审员 杨声牛
二〇一四年四月九日
书 记 员 何 蓉
附适用法律：
《医疗事故处理条例》
第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：
（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。
（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿3０年；但是，6０周岁以上的，不超过15年；7０周岁以上的，不超过5年。
（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。