上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2016）沪0115民初12511号原告富炳兴，男，1953年8月31日生，汉族，住上海市浦东新区。委托代理人钱春，上海市东浦律师事务所律师。委托代理人沈一樑，上海市东浦律师事务所律师。被告太平财产保险有限公司上海分公司，住所地上海市浦东新区。负责人阚季刚，总经理。委托代理人吴超然，上海市中天阳律师事务所律师。原告富炳兴与被告太平财产保险有限公司上海分公司财产保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，由审判员张文忠独任审判，公开开庭进行了审理。原告富炳兴的委托代理人钱春、被告太平财产保险有限公司上海分公司的委托代理人吴超然到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告富炳兴诉称：2013年3月19日，原告驾驶沪CBXX**轿车行驶至上海市浦东新区张家桥88弄17号门前处时，未确保安全，与李新华驾驶的轻便二轮摩托车发生碰撞，造成李新华车损人伤。交警部门认定，原告承担事故全部责任。经浦东新区人民法院(2015)浦民一(民)初字第40143号民事调解书确认，原告赔偿李新华医疗费人民币48,528元、营养费1,800元、住院伙食补助费370元、残疾赔偿金95,420元、误工费17,400元、护理费3,057元、交通费500元、精神损害抚慰金5,000元、衣物损失费500元、车损费840元、鉴定费2,300元，合计175,715元。原告支付了赔偿款。涉案车辆投保于被告处，事故发生于保险期间内。原告向被告索赔未果。据此，原告请求判令被告赔付保险金175,715元并承担诉讼费。被告太平财产保险有限公司上海分公司辩称，保险关系、保险事故属实。对(2015)浦民一(民)初字第40143号民事调解书载明的损害赔偿项目及金额发表意见如下：医疗费48,528元，对发票总金额没有异议，要求扣除自费部分用药金额16,393.35元(其中纯自费用药金额3,567.35元；钢板费用22,826元，10,000元进入医保，剩余12,826元由法院依法处理)、分类自负金额534.42元；营养费1,800元，同意按照30元每天的标准计算赔付；住院伙食补助费370元没有异议；残疾赔偿金95,420元，对鉴定结论不予认可，要求重新鉴定。对受害人系本市城镇居民予以确认。如果要被告赔偿残疾赔偿金，也应该按照2013年的标准计算赔付；误工费17,400元，要求按照2013年鉴定时的最低工资标准计算赔付；护理费3,057元，同意按照40元每天的标准计算赔付；交通费500元，同意赔付300元；精神损害抚慰金5,000元，要求按照重新鉴定的结论来确定；衣物损失费500元，确认200元；车损费840元，未经被告定损，需庭后核实；鉴定费2,300元，不属于保险责任范围，不同意赔付。经审理查明，2012年6月27日，姚莉红与被告签订机动车商业保险单，被保险人为姚莉红，保险车辆为沪CBXX**桑塔纳轿车；承保险种为商业第三者责任险(保险金额500,000元)、不计免赔率特约；保险期间自2012年6月30日零时起至2013年6月29日二十四时止。同时投保了交强险。2013年3月19日8时20分，原告驾驶上述车辆行驶至上海市浦东新区张家桥88弄17号门前时，因转弯未确保安全，与驾驶轻便二轮摩托车的李新华发生交通事故，造成李新华车损人伤。上海市公安局浦东分局交通警察支队出具道路交通事故认定书，认定原告承担全部责任。事故发生后，李新华入上海市浦东新区南汇中心医院住院治疗，行内固定手术，花费医疗费48,528元。李新华伤情，经交警部门委托上海浦南法医学研究所司法鉴定所鉴定，结论为：被鉴定人李新华所受损伤构成XXX伤残。其所受损伤的休息期四个月、营养期一个月、护理期一个月；择期行二次手术治疗，则后期治疗休息期一个月、营养期半个月、护理期半个月。发生鉴定费2,300元。就赔偿事宜，2015年11月12日，经本院以(2015)浦民一(民)初字第40143号民事调解书，确认富炳兴赔偿李新华医疗费48,528元、营养费1,800元、住院伙食补助费370元、残疾赔偿金95,420元、误工费17,400元、护理费3,057元、交通费500元、精神损害抚慰金5,000元、衣物损失费500元、车损费840元、鉴定费2,300元，合计175,715元，于2015年12月12日前给付。原告支付了赔偿款，获得李新华出具的收条。另查明，李新华，男，1963年1月8日生，汉族，住上海市浦东新区宣桥镇光辉村XXX号。户籍性质为非农。李新华与上海知喻时装有限公司签有劳动合同，合同期限自2012年10月8日至2013年10月7日。上海知喻时装有限公司出具误工证明，证明李新华为该单位职工，在设备部担任机修职务，因2013年3月19日交通事故休息从2013年3月19日至2013年10月20日止，李新华月收入为3,480元，实际停发工资合计24,360元。针对被告辩称，原告表示，医疗费部分，对被告陈述的各项金额予以确认，但不同意扣除分类自负用药金额534.42元。且原告确认钢板系进口；交通费、衣物损失费同意被告的赔付意见。车损部分，原告确实仅提供了修理清单及定额发票，由法院依法处理。对其余项目和金额予以坚持。被告对鉴定部门的鉴定结论有异议，申请重新鉴定，但被告无证据证明上海浦南法医学研究所司法鉴定所出具的鉴定结论在程序上存在违法、鉴定人员无资质的情况。以上事实，有原告提供的道路交通事故认定书、伤者身份证复印件、机动车驾驶证、机动车行驶证、机动车交通事故责任强制保险单、机动车辆保险单、民事调解书、收条、鉴定费发票、鉴定意见书、病历卡、费用清单、出院小结、医疗费发票、护理费发票、劳动合同、营业执照、工资凭单、误工证明、户口本复印件、配修清单、修理费发票及当事人陈述在案佐证。本院认为，系争保险合同受法律保护。原告系涉案保险合同被保险人姚莉红允许的合法驾驶人，其驾驶涉案保险车辆在保险期内发生了保险合同约定的保险事故，承担事故全部责任，被告应当根据法律规定和合同约定予以理赔。被告对鉴定部门的鉴定结论有异议，因被告无证据证明上海浦南法医学研究所司法鉴定所出具的鉴定结论在程序上存在违法、鉴定人员无资质的情况，且该鉴定系公安部门委托，鉴定部门具有资质，故本院认定上海浦南法医学研究所司法鉴定所出具的鉴定结论具有证明力，对被告重新鉴定的申请不予准许。就争议的项目及金额，本院认为，(一)关于医疗费48,528元争议，被告对发票总金额没有异议，要求扣除自费部分用药金额16,393.35元(其中纯自费用药金额3,567.35元；钢板费用22,826元，10,000元进入医保，剩余12,826元由法院依法处理)、分类自负金额534.42元。原告表示，对被告陈述的各项金额予以确认，但不同意扣除分类自负用药金额534.42元，原告确认钢板系进口。本院认为，分类自负属医保范围，被告应予赔付；自费金额3,567.35元，依据保险条款约定，被告可以不予赔付；关于钢板费用，因钢板系进口，超过医保10,000元部分，被告应赔付50%计6,413元。据此，就该项目，被告应赔付的金额为38,547.65元。(二)关于营养费1,800元争议，被告表示，同意按照30元每天的标准计算赔付。根据鉴定结论，李新华构成XXX伤残，营养期为45天，故被告的主张合理，本院认定被告应赔付该项目金额1,350元。原告主张的金额过高，本院予以调整。(三)住院伙食补助费370元，被告没有异议，本院予以认定。(四)关于残疾赔偿金95,420元争议，被告对鉴定结论不予认可，要求重新鉴定，对受害人系本市城镇居民予以确认，如果要求被告赔偿残疾赔偿金，也应该按照2013年的标准计算赔付。因本院对李新华的伤残鉴定结论予以认定，故被告应按鉴定结论确定的XXX伤残进行核赔。受害人系本市城镇居民，事故发生时未满60周岁，且原告与受害人达成赔偿调解在2015年11月，故原告主张的金额符合相关规定及标准，本院认定被告应予赔付。(五)关于误工费17,400元争议，被告要求按照2013年鉴定时的最低工资标准计算赔付。因原告已提供证据证明伤者月收入为3,480元，并实际发生上述损失，故本院认定被告应予赔付。(六)关于护理费3,057元争议，被告同意按照40元每天的标准计算赔付。根据鉴定结论，李新华构成XXX伤残，护理期为45天，故被告的主张合理，本院认定被告应赔付该项目金额1,800元。原告主张的金额过高，本院予以调整。(七)交通费500元，被告同意赔付300元。原告表示同意，故本院予以认定。(八)精神损害抚慰金5,000元，被告表示，按照重新鉴定的结论来确定。因本院对伤者的鉴定结论予以认定，原告主张的金额符合标准，故本院认定被告应予赔付。(九)衣物损失费500元，被告确认200元。原告表示同意，故本院予以认定。(十)车损费840元，被告表示未经被告定损。原告表示，确实仅提供了修理清单及定额发票，由法院依法处理。因原告未能提供损失属实的依据，故本院对原告该请求不予支持。(十一)鉴定费2,300元，被告表示，该项目不属于保险责任范围，不同意赔付。因该项目系为查明确定伤者伤残及“三期”而发生，依法应由被告承担，故本院认定被告应予赔付。综上，就本次事故，被告合计应赔付原告保险金162,687.65元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告太平财产保险有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告富炳兴保险金人民币162,687.65元；二、驳回原告富炳兴的其余诉讼请求。负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币3,814元，减半收取计人民币1,907元，由原告富炳兴负担人民币142元，被告太平财产保险有限公司上海分公司负担人民币1,765元。被告太平财产保险有限公司上海分公司负担的案件受理费应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  张文忠二〇一六年五月二十三日书记员  徐 洁附：相关法律条文一、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。……二、《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。四、《最高人民法院关于适用》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。