上海市第一中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）沪01民终4021号
上诉人（原审原告）：杨玉美，女，1958年4月13日生，汉族，住上海市虹口区。
委托诉讼代理人：朱昭敏，上海振顺律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：复旦大学附属肿瘤医院，住所地上海市徐汇区东安路***号。
法定代表人：郭小毛，院长。
委托诉讼代理人：黄承瑶，上海市康正律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张翀，上海市康正律师事务所律师。
上诉人杨玉美因与被上诉人复旦大学附属肿瘤医院（以下简称肿瘤医院）健康权纠纷一案，不服上海市徐汇区人民法院（2016）沪0104民初27159号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年4月5日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
杨玉美上诉请求：撤销原审判决，改判被上诉人肿瘤医院承担主要责任；关于本案的医疗费、交通费、律师费等赔偿项目，请求改判支持上诉人原审主张的金额。事实和理由：上诉人当时的活动完全处在被上诉人处医生的意志支配之下，上诉人摔倒时被上诉人的医生也未及时搀扶；被上诉人设置的木台阶，是其人为设置所留下的安全隐患；上诉人一审主张的医疗费、交通费、律师费均有相关票据为证，一审法院未全额支持存在错误。
被上诉人肿瘤医院则不接受上诉人杨玉美的上诉主张，要求维持原判。
杨玉美向一审法院起诉请求：1.判令肿瘤医院赔偿医疗费20,689.30元人民币（币种下同）、营养费1,800元、伤残赔偿金105,924元、护理费2,400元、交通费5,987元、精神抚慰金5,000元、鉴定费2,300元、律师费6,000元；2.本案诉讼费由肿瘤医院负担。
一审法院认定事实：杨玉美系患者，2015年1月在本市长征医院行手术治疗后接受化疗，并于2015年5月起在肿瘤医院处接受放射治疗，同时亦在长征医院接受相关XX术后治疗。2015年7月15日，杨玉美在肿瘤医院放疗室进行治疗时，肿瘤医院医师要求躺在放疗台上的杨玉美移动一下位置，杨玉美遵嘱起身欲踩踏放疗台旁的两级木台阶移动身位时，因未踏实而致滑落放疗台，造成受伤。当日，杨玉美被送至复旦大学附属中山医院救治，经诊断伤势为左肱骨上端骨折，予对症保守治疗，之后其又在上述医院及上海市黄浦区中心医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、上海长征医院多次复诊，期间又于2015年9月25日、28日及10月8日在肿瘤医院处进行检查及行“输液港”植入术、术后换药。上述治疗期间，杨玉美自行支出医疗费10,945.80元。
2016年3月3日，经上海明庭律师事务所委托，上海锦曼法律咨询有限公司司法鉴定所就杨玉美涉案伤势所构成的伤残等级及“三期”出具了鉴定意见（鉴定日2015年11月23日），评定杨玉美左肩关节外伤，左肩关节脱位伴肱骨上端骨折，现左肩关节活动受限，构成十级伤残；酌情给予伤后休息150日，营养60日，护理60日。为此鉴定，杨玉美支出鉴定费2,300元。
另查明，杨玉美系本市非农业家庭户籍，至伤残评定日其年满57周岁。
杨玉美为委托律师代理本案诉讼，支出律师费6,000元。
根据杨玉美提供的赫赛汀购买发票、上海长征医院出院记录反映：杨玉美购买的化疗药物赫赛汀规格为一瓶440毫克，价格23,500元，其分别于2015年6月4日、6月24日、10月15日、11月5日、11月26日、12月16日各购买了一瓶；杨玉美住院进行赫赛汀靶向治疗，分别于2015年6月4日使用440毫克（住院期间5月31日至6月7日）、6月25日使用330毫克（住院期间6月23日至7月4日）、10月15日使用440毫克（住院期间10月12日至10月18日）、11月5日330毫克（住院期间11月1日至11月12日）、11月26日使用330毫克（住院期间11月24日至11月27日）、12月17日使用330毫克（住院期间12月14日至12月21日）。本案事发时，杨玉美亦在长征医院住院治疗，其住院期间为7月13日至7月17日。
一审法院认为，公民、法人的合法权益均受法律保护。医疗机构在对患者实施诊疗过程中，因未尽必要的安全注意义务，造成患者人身意外损害的，应承担侵权赔偿责任。患者自身存在过错的，可减轻医疗机构赔偿责任。本案事发时，肿瘤医院医师正在进行治疗操作，不能全面顾及到患者的行为在常理之中，而杨玉美在肿瘤医院处接受放疗已10余次，对于肿瘤医院放疗室内设置的木阶梯情况应有所了解，在当时情况下只要其尽到必要注意义务即可以避免发生涉案事故，现因其自身未合理注意而摔倒受伤，对此杨玉美应自负主要责任。杨玉美系患者在肿瘤医院处接受XX术后治疗，身体状况确实不佳，故肿瘤医院在设施设置上应更加地妥善及人性化，由于放疗操作时室内光线并不会十分明亮，而肿瘤医院为方便治疗操作又另行设置了木阶梯增加了安全隐患，故综合而言，对于杨玉美的受伤，肿瘤医院亦存在一定的过错，其应承担次要责任。现根据本案情况，酌定肿瘤医院应就杨玉美摔倒受伤所发生的合理损失承担30%的赔偿责任。
关于杨玉美主张的具体损失认定，1.医疗费：与治疗骨折相关的费用，凭据予以认定。“输液港”植入相关费用，根据关联性、合理性原则，认定检查、植入及植入后换药三次就诊费用。上述合计为10,945.80元；杨玉美后期为维护“输液港”所支出费用，无证据证明属本次事故所致的扩大损失，法院不予认定；杨玉美治疗头晕费用，无证据证明与其摔伤存在因果关系，亦不予认定；关于赫赛汀药物问题，涉案事故发生于2015年7月13日至7月17日杨玉美住院化疗期间，而杨玉美主张报废的赫赛汀药物110毫克系其在2015年6月23日至7月4日前一次住院期间于6月24日购买、6月25日使用所剩。根据杨玉美提交的证据证明，其每次住院化疗均需使用一瓶该药物，虽然有时使用剂量仅330毫克，但后一次住院仍重新购买一瓶。故没有证据可以证明，杨玉美主张的赫赛汀报废损失系涉案事故所致，为此杨玉美要求肿瘤医院赔偿相关费用，一审法院亦不予支持。2.营养费、伤残赔偿金、护理费、精神抚慰金，有在案鉴定意见为证，且杨玉美主张数额符合法律规定，予以认定。3.交通费，杨玉美主张数额过高，结合其就诊、鉴定、处理纠纷等情况，酌情确认3,000元。4.鉴定费，凭据确认为2,300元。5.律师费，酌情认定4,000元。上述杨玉美损失除律师费外由肿瘤医院赔偿30%，律师费4,000元由肿瘤医院赔偿。
综上，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条规定，于二〇一七年二月四日作出判决：一、复旦大学附属肿瘤医院于判决生效之日起三日内赔偿杨玉美医疗费10,945.80元、营养费1,800元、伤残赔偿金105,924元、护理费2,400元、交通费3,000元、精神抚慰金5,000元、鉴定费2,300元，合计131,369.80元的30%计39,411元;二、复旦大学附属肿瘤医院于判决生效之日起三日内赔偿杨玉美律师费4,000元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3,302元，减半收取计1,651元,由杨玉美负担1,208元，复旦大学附属肿瘤医院负担443元。
经审理查明，一审法院认定事实无误，本院依法予以确认。
本院认为，根据侵权责任法相关规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。从患者在医院接受诊疗的活动而言，医院一方对其设施和医务人员行为固然负有一定程度的安全保护义务，但患者自身作为成年人，具有完全民事行为能力，也负有相当的安全注意义务。从一审法院查明的事实来看，上诉人杨玉美是在从放疗台起身时因未踏实木台阶而摔倒受伤，鉴于患者对自己的身体移动、脚步习惯最为熟悉，对此摔倒后果的发生，患者自身未尽充分的安全注意义务应为主要原因，但也与医院一方医务人员未尽充分的提示、保护有关，故原审法院考虑本案实际情况，酌定肿瘤医院承担30%责任并无不当。关于本案的医疗费、交通费、律师费，经审核，原审法院所确定的金额也在法律法规允许的合理范围之内，且就具体理由作了详尽分析，本院予以认同，不再重复。
综上所述，上诉人杨玉美的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费人民币2,433.80元，由上诉人杨玉美负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 方 方
审 判 员 洪可喜
代理审判员 胡起达
二〇一七年六月十二日
书 记 员 任 婕
附：相关法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条
第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
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