绍兴市上虞区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）绍虞民初字第598号
原告郑雅军。
委托代理人（特别授权）陈德武、余西湖，上海市锦天城律师事务所律师。
被告绍兴市上虞人民医院，住所地绍兴市上虞区百官街道市民大道***号。
法定代表人章更生，系该院院长。
委托代理人（特别授权）ＸＸＸ，浙江大公律师事务所律师。
委托代理人（特别授权）诸哨峰，系医院职工。
原告郑雅军与被告绍兴市上虞人民医院医疗损失责任纠纷一案，本院于2013年10月25日预立案后，原告申请本院委托对2012年11月3日被告对原告的医疗行为有无过错、医疗过失行为与损害后果之间是否存在因果关系、医疗过失行为在医疗后果中的责任程度及对伤残等级、营养期、误工期、护理期进行鉴定。本院予以准许，并依法委托浙江大学司法鉴定中心进行了鉴定。2015年2月27日本院正式立案受理，依法由审判员李蕊适用简易程序于2015年3月24日公开开庭进行了审理。原告郑雅军及其委托代理人陈德武、余西湖，被告绍兴市上虞人民医院的委托代理人ＸＸＸ、诸哨峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郑雅军诉称，2012年11月3日原告因“停经38＋2周，阴道流水2小时”入被告处就诊，被告经初步诊断：孕1产0孕38＋2周LOA待产，收治。15时50分原告顺产一男婴，约10来分钟后，因被告滥用缩宫素导致阴道撕裂出血不止，原告及家属即告知接生的医师，而她不是积极地查找出血的原因，而是回答说产后出血是正常现象，随着出血时间的延长，出血量的增多，主治医师又以软产道受伤为由，对产道缝缝拆拆，直至原告因出血量过多导致失血休克，最终导致原告子宫全切。综上，被告由于未尽高度的注意义务，严重违反诊疗常规，构成重大医疗侵权，现原告诉请判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、营养费、医疗损害赔偿金各项费用20000元，律师费损失30000元，精神抚慰金50000元（具体金额待重新司法鉴定后具体确定）；判令被告承担全部的诉讼费用及鉴定费用。
被告绍兴市上虞人民医院辩称，原告诉状中所称的诊疗情况与实际情况不相符，应当以病历记载为准。阴道出血，没有积极的查找出血原因也与事实不符。原告诉状所提出的对产道缝拆，导致出血过多也与实际情况不符。有关诊疗事实的经过应当以病历为准。原告目前尚欠医疗费28233.45元，请求原告支付，或冲抵医疗损害的补助金。综上，被告认为原告起诉缺乏法律依据。
原告郑雅军为证明其诉请的事实或主张，向本院提交如下证据：
1、（2014）468号浙江大学司法鉴定中心出具的鉴定意见书一份，证明该鉴定意见书不合理，要求重新鉴定。具体理由如下：该鉴定的核心错误在：鉴定法医认为关于产后出血的原因：原告存在原因不明的子宫收缩乏力为主。而根据本代理人意见，根据原告就诊的所有病历资料，原告根本不存在原发性子宫收缩乏力的。原告子宫被切除的原因是被告滥用催产术，非常快速的让孩子出来，导致出血，出血后被告没有及时进行处理，导致大出血。大出血后，被告违反诊疗义务，没有及时处置，导致出血过多，出现了DIC。故不存在子宫收缩乏力的诊断。子宫手术乏力是鉴定的核心依据，故这个鉴定意见是彻底的错误，必须重新鉴定予以纠正。另外鉴定意见本身漏洞百出，鉴定意见书第15页的分析说明第4条第二款的内容，根据被告的病历，原告产后2个小时就出血500毫升了，已经构成了产后大出血。鉴定意见书第17页作出的意见是不构成大出血。存在相互矛盾的情况。要求国家级的鉴定机构进行鉴定。
2、律师服务费发票及司法鉴定费发票各一份，证明原告为本起案件支出律师费30000元、鉴定费6520元的事实；
经被告质证，认为证据1无法实现原告要求重新鉴定之证明目的，不符合法律上的重新鉴定的法定事由，理由如下：1、鉴定是由上虞区人民法院依法委托的，原被告双方代理人都参加的；2、鉴定本身的过程及程序也是合法的，浙江大学司法鉴定中心也是国家级的司法鉴定中心，鉴定时也是进行了听证，听取了双方的意见。很重要的一点原告代理人提出了不存在子宫收缩乏力的情况，这不是临床的推理，根据显微镜下的情况也已经出现了这个情况。代理人的意见不足以推翻这个结论的。原告代理人所提出的被告没有想到产后出血，没有及时处理，实际上产后出血后被告也是第一时间进行的药物处理，并不是没有想到、没有处理。而且还存在原告本人不配合的情况。3、原告代理人认为鉴定书自身存在矛盾，也没有原告代理人自己所理解的矛盾，实际产后出血和产后大出血是两个概念，医学上都有明确上的界定。如果原告认为鉴定意见书有错误，根据新民诉法原告可以申请鉴定专家出庭。对于鉴定意见书本身发表意见如下：被告存在的这些过错存在着不同的观点，我们尊重专家的鉴定意见，我们认可对于被告的诊疗过错基本上是符合规范的。对于鉴定意见中认定的被告的一些错误，因当时是紧急情况，紧急处理，不是负赔偿责任的依据。××患××，并不是被告造成的疾病。根据原告的情况在浙江省司法临床中是不予评残的，但最后被评定了八级伤残。证据2经被告质证认为对鉴定费发票三性无异议，对代理费发票有异议，不属于人身损害赔偿范围。
被告在举证期限内向本院递交以下证据：
3、财务证明及费用清单，证明原告在被告处住院花费医药费30233.45元，预交2000元，尚欠医药费28233.45元的事实；
证据3经原告质证认为该证据与本案无关，本案系医疗侵权的起诉，被告也没有提出反诉，故原告不予质证。
本案证据经质证，本院作如下认证，证据1系由本院依法委托，浙江大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，虽原告提出异议，本院亦向其释明对鉴定意见有异议的，可申请鉴定人出庭，原告亦未提出申请，且原告未能举证本案存在符合法定的可以申请重新鉴定的情形，本院对原告主张实现的证明目的不予认定；对证据2，本院对其真实性予以认定；对证据3，因与本案非同一法律关系，且经原告质证提出异议，本院亦不予认定。
综上，结合庭审中原、被告的陈述，本院认定本案事实如下：
2012年11月3日6时30分，原告郑雅军因“停经38＋2周，阴道流水2小时”入被告处就诊待产，被告初步诊断：孕1产0孕38＋2周LOA待产，收治住院。当日15时50分原告顺产一男婴，产后出血350ml。17时20分压出宫腔血块50ml，予催产素20单位静滴及卡孕栓2粒舌下含服。19时30分阴道出血约100ml。20时20分阴道仍有出血，量约200ml，色鲜红，有凝血块，经检查宫颈无裂伤，未见活动性出血，发现阴道壁侧切口缝合处有活动性出血，量多，色鲜，予缝合止血，阴道内纱布4块压迫止血，复查血常规＋凝血酶谱、血交叉备血，输红细胞2U，血浆250U。开通二路静脉补液止血治疗。21时24分阴道无明显出血，急诊化验血小板88＊10^9／L，诊断产后出血，有DIC倾向，予纤维蛋白原2g静滴改善凝血功能，继续备血。ICU会诊并请绍兴市妇保院专家会诊，再次复查血常规＋凝血酶谱＋3P试验，急诊床边B超检查了解子宫情况。23时00分，经输血输液后病情未好转，有恶化趋势，同家属商量后急送手术室进一步××。23时25分，患者进手术室，经绍兴专家会诊检查后，予肌注安列克，静滴催产素、按摩子宫，宫腔填纱条，继续输红细胞、血浆、纤维蛋白原对症处理，继续观察阴道出血情况及子宫收缩情况。11月4日00时25分，阴道出血仍较多，为××患者生命，与家属沟通同意后，决定行子宫切除术，术毕送ICU。术后予复达欣针及甲硝唑针静滴预防感染治疗，术后注意生命体征及腹腔引流情况。2012年11月4日22时26分、2012年11月5日20时、2012年11月7日13时05分，进行输AB型RH阳性红细胞，输血过程顺利，无明显不良反应。2012年11月17日经省妇保院胡文胜主任会诊行阴道检查，阴道残端愈合好，无红肿渗液，继续观察。2012年11月22日原告出院，出院诊断为：孕1产1孕38＋2周LOA平产活婴，产后大出血，失血性休克，DIC，盆腔炎性疾病，全子宫切除术后，疗效评价：治愈。因原告认为被告未尽高度的注意义务，严重违反诊疗常规以致构成重大医疗侵权，故申请本院委托对2012年11月3日被告对原告的医疗行为有无过错、医疗过失行为与损害后果之间是否存在因果关系、医疗过失行为在医疗后果中的责任程度及对伤残等级、营养期、误工期、护理期进行鉴定。经浙江大学司法鉴定中心鉴定认为，原告产后出血原因以子宫收缩为主，软产道损伤、及血小板减少也有一定影响；被告的诊疗行为存在如下不足：1、原告胎膜早破4小时就开始用缩宫素引产，在处理上显得太积极了点；2、被告在原告产后大出血的处理过程中，未能积极地通过动态观察、化验、超声等检查，寻找出血原因，及早明确诊断，说明被告对子宫收缩乏力在“产后出血”所占首要原因仍认识不足，查找出血原因不力；3、在切除子宫前，未见尝试其他的止血方法，也未见说明本院暂无条件试用保留子宫的其他方法，这些均说明被告在切除子宫方面与患者及其家属沟通、说明不够，被告的医疗行为存在一定不足。但被告这些医疗行为不足或瑕疵与原告郑雅军产后大出血致子宫切除之间没有直接因果关系，患者子宫切除系分娩期发生的严重并发症－产后出血之治疗结果，患者之妊娠与分娩并不是被告医疗行为所致，患者产后子宫收缩乏力，影响因素众多且复杂，被告的医疗行为不足仅具辅因作用，为间接因果关系，负轻微责任，其医疗过失在其医疗损害中的参与度参照《人身伤害司法鉴定操作指南》，建议在10％左右，伤残等级达到八级伤残，建议误工期16周，营养期8周，护理期8周。
本院确定原告因本案中的医疗行为产生的损失有：医疗费2000元、护理费6829.20元、误工费13658.40元、残疾赔偿金227106元、营养费1120元、医疗损害鉴定费6520元，以上合计257233.60元。
本院认为，本案原告郑雅军于2012年11月3日在被告绍兴市上虞人民医院分娩过程中因产后大出血并至全子宫切除，绍兴市上虞人民医院在诊治过程中存在医疗过错，与原告的人身损害有间接的因果关系，医方应当承担一定责任，对原告要求被告赔偿的合理损失，本院应予支持。鉴定报告显示，医方的医疗过失在医疗损害中的参与度建议为10％左右。原告在庭审中申请要求重新进行司法鉴定，但并无证据证明上虞区人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论存在启动重新司法鉴定的情形，且在本院释明的前提下，被告也未要求申请鉴定人或专家辅助人出庭，故对原告要求重新司法鉴定以再次确定医疗损害参与度及伤残等级的诉请，本院不予准许。对被告辩称要求原告支付欠付医药费的意见，因与本案非同一法律关系，本院在本案中不予处理。综合本案实际情况，酌情确定由被告绍兴市上虞人民医院对原告的损失承担10%的赔偿责任。本案医疗行为导致原告在分娩过程中子宫摘除，构成八级伤残，给原告精神上造成了损害，本院根据被告承担责任的经济能力、被告在医疗行为中存在的过错，以及受诉法院所在地平均生活水平等因素，酌定精神损害抚慰金10000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告绍兴市上虞人民医院应赔偿原告郑雅军损失25723.36元、精神损害抚慰金10000元，合计35723.36元，限被告绍兴市上虞人民医院于本判决生效之日起十日内履行；
二、驳回原告郑雅军的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2300元，依法减半收取1150元，由原告负担803元，被告绍兴市上虞人民医院负担347元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院（在递交上诉状之日起七日内，预交上诉案件受理费人民币2300元，逾期不交则按自动撤回上诉处理。款汇至绍兴市中级人民法院收或绍兴市非税收入结算分户，账号：09×××13-9008，开户行：绍兴银行营业部，邮编312000）。
审判员 李 蕊
二〇一五年四月三十日
书记员 朱利芝
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。