江西省崇仁县人民法院民 事 判 决 书（2015）崇民初字第402号原告周林俊。委托代理人杨筱云，黄洲桥律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告中国太平洋财产保险股份有限公司抚州中心支公司，住所地：抚州市南门路延伸段北侧。负责人杨学荣，总经理。委托代理人吴长海，系该公司员工，代理权限为特别授权。委托代理人章冬梅，系该公司员工，代理权限为特别授权。原告周林俊与被告中国太平洋财产保险股份有限公司抚州中心支公司（以下简称太平洋财险抚州中心支公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2015年5月27日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告周林俊的委托代理人杨筱云、被告太平洋财险抚州中心支公司的委托代理人吴长海到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周林俊诉称，原告购买的车牌号为赣F×××××小车在被告处投保了交强险和商业险，时间均自2014年1月22日0时至2015年1月21日24时止。2014年9月4日22时45分许，原告驾驶投保车辆由崇仁县东门口往新汽车站方向行驶，途径巴山镇枧南桥（至尊KTV门前）路段时，遇前方同向由章凯军骑行的二轮自行车（后载潘梦琪）由马路左侧往右倾斜向朝前行驶，因原告驾车安全注意不够，遇情况采取措施不及，致使投保车辆追尾撞到二轮自行车，造成两车受损及章凯军、潘梦琪受伤的交通事故。事故发生后，章凯军、潘梦琪均被送至崇仁县人民医院住院治疗，其中章凯军的伤势诊断为：1、脑震荡，2、头皮血肿，3、多处软组织挫伤，住院11天，花费医疗费7032.36元；潘梦琪的伤势诊断为：1、右肱骨髁上骨折，2、头皮血肿，3、左臀部烧伤（1.5%，深Ⅱ度），住院26天，花费医疗费17598.74元，于2014年9月3日出院。伤者潘梦琪在出院后，就其伤势和后续治疗费，于2014年12月30日委托江西抚州司法鉴定中心进行鉴定，结论为伤残十级，需要后续治疗费7000元。2014年9月25日，崇仁县交警大队作出【2014】第237号交通事故认定书，认定原告负本次事故的全部责任。此后，经崇仁县交警大队主持调解，原告与两位伤者达成赔偿协议，约定由原告赔偿章凯军、潘梦琪医疗费、营养费等一切损失共计人民币107631.1元，并支付潘梦琪自行车损失费400元。对于上述损失，原告已全部支付给受害人，但在原告就该损失向被告理赔时，因双方无法对理赔金额达成一致意见，故诉至法院，要求判令被告向原告理赔91518.1元；本案诉讼费由被告承担。庭审中，原告将要求被告理赔的赔偿金额变更为92602.26元。被告太平洋财险抚州中心支公司辩称，应该扣除20%的非医保用药；后续治疗费用过高；住院伙食补助费、营养费应按20元/天计算；自行车损失无证据证明，不予认可；我公司不承担诉讼费、鉴定费。原告为证实其诉讼请求，向法庭提交了下列证据：1、身份证、营业执照、组织机构代码，拟证明原、被告的主体资格。2、交强险和商业险保险单，拟证明事故车辆赣F×××××在被告处的投保情况。3、交通事故认定书，拟证明事故发生的事实经过及原告在本事故中承担责任的情况。4、赔偿调解书、收条及经济赔偿凭证，拟证明原告在本次事故中损失及付款情况。5、伤者章凯军、潘梦琪的常住人口信息及户口，拟证明两位伤者为城镇户籍。6、出院记录等病历资料，拟证明章凯军、潘梦琪的伤情及治疗情况。7、司法鉴定意见书及鉴定费发票，拟证明伤者潘梦琪构成伤残十级及花费鉴定费700元。8、驾驶证、行驶证，拟证明原告在本次事故中为有证驾驶。被告太平洋财险抚州中心支公司未提供相关证据证实其主张。被告对原告提交的证据质证如下：对于证据1、2、3、5、8，被告均无异议；对于证据4，被告对其真实性无异议，但对其关联性有异议；对于证据6，被告对其关联性有异议，认为应扣减非医保用药；对于证据7，被告认为后续治疗费用过高，不予承担。对以上证据，根据原、被告的举证质证意见，本院认定如下：原告所提供的证据1、2、3、5、8，被告均无异议，依法予以采信；对于原告提供的证据4，被告对其真实性无异议，仅对其关联性有异议。本院认为，该组证据与本案具有直接关联性，可以证明本次事故给原告造成的损失情况，故对该组证据，依法予以采信。对于原告提供的证据6，被告对其真实性无异议，仅对其关联性有异议，认为应扣减非医保用药。本院认为，被告未提供相关证据存在非医保用药的依据及应扣减的具体金额，故对该组证据，依法予以采信。对于原告提供的证据7，被告认为后续治疗费用过高，不予承担。本院认为，该组证据与本案具有直接关联性，且被告未提供相关证据后续治疗费用存在过高的依据，故对该组证据，依法予以采信。经审理查明，原告周林俊购买的牌号为赣F×××××小车在被告太平洋财险抚州中心支公司处投保了机动车交通事故责任强制保险及商业险（包括机动车辆损失保险、机动车第三者责任险等），其中第三者责任保险的保险金额为300000元，且不计免赔率，保险期限均自2014年1月22日0时起至2015年1月21日24时止。2014年9月4日22时45分许，原告驾驶赣F×××××小车由崇仁县巴山镇东门口往新汽车站方向行驶，途径枧南桥（至尊KTV门前）路段时，因原告驾车安全注意不够，遇情况采取措施不及，致使该车与前方同向由受害人章凯军骑行的二轮自行车（后载潘梦琪）发生追尾，并撞倒自行车，造成两车受损及章凯军、潘梦琪受伤的交通事故。事故发生后，章凯军、潘梦琪均被送到崇仁县人民医院治疗，其中章凯军住院治疗11天，时间自2014年9月4日至2014年9月15日，医疗费为5505.36元，另花费门诊诊疗费共计811元；2014年9月9日在抚州市第一人民医院花费门诊诊疗费为716元。出院诊断为：脑震荡，头皮血肿，多处软组织挫伤。出院记录医嘱为：出院后休息4周，不适随诊。章凯军的上述医疗费用合计为7032.36元。潘梦琪自2014年9月4日至2014年9月30日在崇仁县人民医院住院治疗，住院26天，医疗费为17315.83元。另潘梦琪花费诊疗费282.91元。出院诊断为：右肱骨髁上骨折，头皮血肿，左臀部烧伤（1.5%，深Ⅱ度）。出院记录医嘱为：出院后继续性右肘关节功能锻炼，半年内禁忌从事重体力劳动，继续行左臀部烧伤创面换药，定期复查X线片，一年后若骨折愈合来院拆肱骨内固定物。潘梦琪的上述医疗费用合计为17589.74元。潘梦琪于2014年12月30日经江西抚州司法鉴定中心鉴定为十级伤残，后续治疗费评定为7000元。此次鉴定花费鉴定费1800元。2014年9月25日，崇仁县公安局交通警察大队作出崇公交认字【2014】第237号道路交通事故认定书，认定周林俊负该次事故的全部责任，章凯军、潘梦琪不负事故责任。2015年4月21日，经崇仁县公安局交通警察大队主持调解，原告与伤者章凯军、潘梦琪就赔偿问题达成协议，约定原告赔偿章凯军、潘梦琪的医疗费用、护理费等费用合计人民币107631.1元；自行车和赣F×××××小车的修理费由原告承担，潘梦琪的伤残鉴定费亦由原告承担。协议签订后，原告于同日向章凯军、潘梦琪付清了赔偿款107631.1元。另原告为伤者潘梦琪的自行车支付修理费400元，并承担了伤残鉴定费1800元。至此，原告共计向伤者章凯军、潘梦琪赔偿各项损失合计人民币109831.1元。此后原告依照保险合同约定向被告理赔时，因双方对理赔金额无法达成一致意见，故原告向本院提起诉讼。另查明，潘梦琪、章凯军住院期间分别由各自父母护理，其父母均无固定工作或收入。章凯军、潘梦琪均系城镇户籍。本院认为，由于原告周林俊对车牌号为赣F×××××小车向被告太平洋财险抚州中心支公司投保了机动车交通事故责任强制保险及商业险，其中商业险有包括机动车第三者责任险、驾驶员责任险等，且机动车第三者责任险投保了不计免赔条款，双方签订的保险合同符合相关法律规定，本院依法予以确认。由于原告投保的车辆在保险期限内发生交通事故，被告应依照法律规定及保险合同的约定向原告理赔。因原告与受害者章凯军、潘梦琪所签订的协议书及赔偿凭证只能证明原告因本次交通事故造成的损失，其损失的金额及计算依据对被告均不具有约束力，故本院对原告因该次交通事故应赔偿给伤者章凯军、潘梦琪的损失分别重新核定为：一、原告应赔偿给章凯军的费用：1、医疗费：7032.36元，有医疗费收据为证，依法予以认定；2、护理费：1288.24元，按2014年度江西省居民服务、修理和其他服务业收入42746元/年的标准计算，参照其住院天数11天，金额为1288.24元（42746元/年÷365天/年×11天）；3、营养费：330元（30元/天×11天）；4、住院伙食补助费：330元（按照国家机关工作人员出差补助标准30元/天，参照其住院天数11天计算即30元/天×11天）；5、交通费：200元，对于原告主张的交通费300元的主张，虽然原告未提供相关发票予以证实，但考虑到伤者章凯军治疗期间确需发生交通费用，故本院依法酌情认定为200元。上述1至5项合计为9180.6元。二、原告应赔偿给潘梦琪的费用如下：1、医疗费17589.74元，有医疗费收据为证，依法予以认定；2、伤残赔偿金48618元，因潘梦琪构成一处十级伤残，参照2014年度江西省城镇在岗职工平均工资24309元/年为标准计算，金额为48618元（即24309元/年×20年×10%）；3、护理费：3044.92元，按2014年度江西省居民服务、修理和其他服务业收入42746元/年的标准计算，参照其住院天数26天，金额为3044.92元（42746元/年÷365天/年×26天）；4、营养费：780元（30元/天×26天）；5、住院伙食补助费：780元（按照国家机关工作人员出差补助标准30元/天，参照其住院天数26天计算即30元/天×26天）；6、交通费：200元，对于原告主张的交通费300元的主张，虽然原告未提供相关发票予以证实，但考虑到伤者章凯军治疗期间确需发生交通费用，故本院依法酌情认定为200元；7、精神抚慰金：3000元，原告的该项主张符合潘梦琪其伤情及当地生活水平，予以认定；8、后续治疗费：7000元，有司法鉴定机构的鉴定意见为证，且被告未提出相反证据进行抗辩，故依法予以认定；9、鉴定费1800元，有发票为证，本院依法予以确认。上述1至9项合计为82812.66元。综上，原告应赔偿伤者章凯军、潘梦琪的各项损失合计为91993.26元。另对于原告主张理赔的自行车修理费400元，虽然原告未提供相关发票予以证实，但考虑到自行车确需发生修理费用，故本院依法酌情认定为120元。综上，原告因本次事故造成的各项损失合计为92113.26元，因原告在被告处投保了交强险和商业险，且商业险中的三责险已投保不计免赔，依据交强险规定计算在医疗费用范围内的项目包括的医疗费、继续治疗费、住院伙食补助费、营养费合计为33842.1元，因该金额超过交强险规定的医疗费用赔偿限额10000元，故本院认定被告应在交强险范围内向原告理赔的医疗费用为10000元，对超过交强险赔偿限额范围内的医疗费用23842.1元，因原告在交通事故中负全部责任，故被告依法应在三责险中予以全额理赔；计算在交强险规定的死亡伤残赔偿限额范围内的项目包括伤残赔偿金费、护理费、交通费、精神损害赔偿金、鉴定费，上述章凯军、潘梦琪应计算在死亡伤残赔偿限额范围内的金额合计为58151.16元，因该金额未超过交强险规定的死亡伤残赔偿限额，被告依法应在交强险中予以全额理赔；计算在交强险规定的财产损失赔偿限额范围内的车辆维修费120元，因该金额未超过交强险规定的财产损失赔偿限额，被告依法应予全额理赔。综上所述，被告在交强险和三责险范围内应向原告支付的保险理赔金合计为92113.26元（包括交强险中医疗费用10000元、死亡伤残赔偿费用58151.16元、财产损失赔偿额120元，三责险23842.1元之和）。对于被告提出的应扣减医疗费用的20%作为非医保费用的抗辩，因被告未能在举证期限内提出非医保费用的书面鉴定申请或提供其他相关证据证实非医保用药的金额，故对于被告的该项抗辩，依法不予采信。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条第二款、第二十三条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司抚州中心支公司向原告周林俊支付保险理赔款人民币92113.26元，限期在本判决生效之日起5日内付清。二、驳回原告周林俊的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币2115.06元，由原告周林俊负担12.23元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司抚州中心支公司负担2102.83元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省抚州市中级人民法院，并向江西省抚州市中级人民法院预交上诉案件受理费（上诉费交至户名为：抚州市中级人民法院，开户行：农行抚州市分行金泺分理处，账号：351601040000929）。在上诉期满后七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。义务人未履行义务的，权利人应当在履行期限届满之日起二年内向本院立案庭申请执行，逾期申请的，不予受理。审 判 长  陈建高审 判 员  王诗印人民陪审员  孙志强二〇一五年八月十九日书 记 员  邓书怡标的款账户：户名：崇仁县人民法院账号：1511204529024931283开户银行：中国工商银行崇仁县支行