河南省郑州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫01民终686号
上诉人（原审被告）郑州市第一人民医院。住所地：郑州市管城区东大街**号。
法定代表人许金生，院长。
委托诉讼代理人梁满，职工。
被上诉人（原审原告）高建华，女，1977年6月12日出生，汉族，康朝药业有限公司销售员，住郑州市。
委托诉讼代理人赵大地，河南焕廷律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）时华周，男，1976年12月12日出生，汉族，河南东森环保设备有限公司经理，住郑州市。
委托诉讼代理人赵大地，河南焕廷律师事务所律师。
上诉人郑州市第一人民医院因与被上诉人高建华、时华周医疗损害责任纠纷一案，不服河南省郑州市管城回族区人民法院（2016）豫0104民初1089号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
郑州市第一人民医院上诉请求：1、请求二审法院依法撤销原审判决，改判驳回高建华、时华周的原审诉讼请求；2、一、二审诉讼费由高建华、时华周承担。事实和理由：我院对高建华生产过程中采取的医疗措施符合医疗原则，不存在过错，该风险的发生有些是目前医疗技术条件无法杜绝的，而司法鉴定中心鉴定意见书鉴定依据不足，鉴定结论不明确，不应作为定案依据，请求二审查明事实改判。
高建华、时华周答辩称：郑州市第一人民医院在本次医疗中，××人严重不负责任，延误诊断治疗，经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，其在对患者高建华的诊治过程中存在医疗过错，原审判决认定其赔偿损失的40%证据充分。请求二审维持原判。
高建华、时华周向一审法院起诉请求：1、郑州市第一人民医院赔偿高建华、时华周医疗费、住院伙食补助费、丧葬费、司法鉴定费等共计483124.28元；2、本案案件受理费由郑州市第一人民医院。
一审法院认定事实：高建华与时华周于2010年2月1日登记结婚。2014年9月5日，高建华因停经8月余，见红4小时入院。经郑州市第一人民医院临床相应检查入院初步诊断：1、宫内孕33+1周先兆早产；2、羊水偏少；3、臀位；4、孕4产0；5、胎儿畸形：唇腭裂；6、脐绕带？7、高龄初产。郑州市第一人民医院医师告知高建华两种治疗方案：1、终止妊娠；2、给予促胎成熟及对症保胎、补液促进羊水生成等治疗。治疗过程中出现风险包括疾病可能导致胎儿窘迫，特殊用药的不良反应。高建华选择第二种治疗方案，要求保胎。高建华入院后郑州市第一人民医院对其对症补液、促进肺成熟治疗、止血等保胎治疗。2014年9月11日上午11时，因高建华出现宫缩，引导出血增多，考虑胎盘早剥、胎儿窘迫，建议急诊行剖宫产术，于11:43实施麻醉，11:48行腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中牵足娩一女婴，羊水呈血性，量约100ml，脐绕颈3周，出生1分钟评0分，给予气管插管行新生儿复苏，5分钟评0分，10分钟评0分，新生儿系唇、腭裂至咽部，胎盘1/2母体面可见血块压迹，新生儿经抢救未复苏，抢救历时74分钟，宣告死亡。术后给予防感染、促宫缩、营养支持、纠正贫血等治疗。经家长要求，将尸体放入太平间至今。2014年9月18日，高建华出院。住院13天，共计花费医药费6099.1元，庭审中郑州市第一人民医院自认高建华已支付4000元，尚欠2099.1元。诉讼过程中，高建华、时华周就郑州市第一人民医院的诊治行为是否存在过错及过错程度、郑州市第一人民医院在诊治过程中是否存在延误诊治行为，如存在，该延误诊治行为与胎盘剥离及女婴死亡是否存在因果关系及参与度申请司法鉴定，我院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定。2016年6月24日，该鉴定中心出具（京）法源司鉴【2016】医鉴字第209号司法鉴定意见书，认定“郑州市第一人民医院在对患者高建华的诊治过程中存在医疗过错；该医疗过错与2014年9月11日出现胎盘早剥和女婴死亡结果具有一定的因果关系；从法医学立场分析，该因果关系评定为次要因果关系程度。请法庭结合庭审的综合情况确定本案的民事赔偿责任。”此次鉴定，高建华、时华周支出鉴定费12000元。
一审法院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，郑州市第一人民医院的医疗行为经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，结论为“郑州市第一人民医院在对患者高建华的诊治过程中存在医疗过错；该医疗过错与2014年9月11日出现胎盘早剥和女婴死亡结果具有一定的因果关系；从法医学立场分析，该因果关系评定为次要因果关系程度。”双方对该鉴定结论并无异议，该院予以采信，郑州市第一人民医院应当对其医疗过错承担相应的民事赔偿责任。一、关于高建华因医疗损害造成的损失：高建华自2014年9月5日住院，2014年9月18日出院，共计住院13天。1、医疗费。庭审中，郑州市第一人民医院自认高建华住院期间支付医疗费4000元，尚欠2099.1元，高建华虽主张医疗费为6127.76元，但未提供票据证明，故该院以郑州市第一人民医院认可为准，确认高建华住院期间医疗费为6099.1元，因尚欠2099.1元未交，故高建华实际损失为4000元。2、住院期间伙食补助费。按照每天30元的标准计算住院期间，共住院13天，住院伙食补助费共计390元。3、营养费。按照每天20元的标准计算住院期间，住院13天，营养费共计260元。4、护理费。护理人员原则上为一人，应参照河南省2015年度居民服务业和其他服务业年平均工资30482元的标准计算住院期间13天计1085.7元（30482元÷365天×13天）。5、误工费。参照2015年度河南省城镇居民年可支配收入25576元的标准，住院天数13天，另根据高建华实际情况、恢复程度的情况，该院酌定出院后计算90天，误工费为7217.3元。上述费用共计12953元。二、关于因“高建华、时华周之女”“死亡”造成高建华的损失。高建华提供的出院记录载明高建华于2014年9月11日上午因“宫内孕34周、胎盘早剥、胎儿窘迫，在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术前床边彩超探查胎心67次/分，术中牵足娩一女婴”，司法鉴定意见书鉴定意见载明“郑州市第一人民医院在对患者高建华的诊治过程中存在医疗过错；该医疗过错与2014年9月11日出现胎盘早剥和女婴死亡结果具有一定的因果关系”。郑州市第一人民医院对该鉴定意见书无异议，故该院认定高建华之女已出生，高建华有权主张女婴死亡造成的丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金。1、死亡赔偿金。高建华、时华周住所地在郑州，城镇户口，故死亡赔偿金应按照河南省2015年度城镇居民人均可支配收入标准25576元/年计算20年计511520元，高建华、时华周主张死亡赔偿金数额参照2013年度河南省城镇居民可支配收入22398.03元标准计算20年共447960.6元，未超出法律规定数额，该院予以支持。2、丧葬费。按河南省2015年度职工月平均工资计算6个月，为21335元，高建华要求郑州市第一人民医院支付按河南省2013年度在岗职工平均工资37958元/年的标准计算6个月共计18979元，符合法律规定，该院予以支持。3、精神抚慰金。根据鉴定意见，郑州市第一人民医院在对孕妇高建华诊疗过程中，对其病情诊断明确，制定诊疗计划符合临床诊疗原则。但在孕妇2014年9月11日再次出现阴道流血的情况下，未能结合其本次妊娠的个体性特点加以高度警觉，在服用宫缩抑制剂药物和进一步密切观察和检查以明确孕妇及胎儿情况方面存在不足，即医院的诊疗过程存在一定过错，该过错与娩出一女死婴的结果具有一定的因果关系。该过错行为侵害了高建华人身权利，也造成了高建华、时华周的精神损害，因此，高建华、时华周有权主张精神损害抚慰金。但考虑1、患者既往多次妊娠，均未能正常分娩；2、本次妊娠胎儿宫内环境不佳：羊水少，胎盘功能不良，脐带绕颈，胎儿畸形；3、本次妊娠出现先兆流产，且胎龄不足34周，胎儿自身的生活能力不予乐观；4、胎儿发育不足34周需要进行期待疗法，但胎盘位置及孕妇所具有的高危因素却易出现胎盘早剥现象，临床的诊疗工作具有困难性。且早产儿出生后的生存情况不容乐观，也易出现死亡结果；5、未进行尸体解剖，不能明确是否合并其他器官组织例如肺组织等的发育不良等因素，该院综合侵权行为造成受害人的损害程度、过错程度等因素酌定为5000元，超出部分，该院不予支持。4、鉴定费。高建华主张鉴定费12000元，并提供转账凭证、发票予以证明，郑州市第一人民医院对此亦无异议，该院予以确认。上述共计483939.6元。根据鉴定意见，郑州市第一人民医院在对患者高建华的诊治过程中存在医疗过错；该医疗过错与2014年9月11日出现胎盘早剥和女婴死亡结果具有一定的因果关系；从法医学立场分析，该因果关系评定为次要因果关系程度。故该院酌情认定，郑州市第一人民医院应赔偿时华周上述损失的40%。高建华因医疗损害造成损失12953元与因原告之女“死亡”造成损失483939.6元,两项共计496892.6元，按40%承担责任计198757.04元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及相关法律之规定，原审判决：郑州市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿高建华、时华周医疗费、伙食补助费、营养费、护理费、误工费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、鉴定费等各项损失共计198757.04元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8692元，由高建华、时华周负担5116元，由郑州市第一人民医院负担3576元。
本院认为：郑州市第一人民医院在对患者高建华诊治生产过程中存在医疗过错，该医疗过错与2014年9月11日出现胎盘早剥和女婴死亡结果具有一定的因果关系，从法医学立场分析，该因果关系评定为次要因果关系程度，有北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定结论等为证。原审法院依据相关规定标准计算的高建华、时华周所受损失共计496892.6元，并由郑州市第一人民医院承担40%的赔偿责任即198757.04元，并无不当。郑州市第一人民医院上诉称，其对高建华的诊断治疗及生产过程中不存在过错责任，不应承担赔偿责任的主张，与事实不符，其上诉理由不成立，本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，实体处理适当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费8692元，由郑州市第一人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 陈贵斌
审判员 王宏毅
审判员 张 红
二〇一七年二月二十八日
书记员 程晓芳