昌吉回族自治州中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）昌中民一终字第780号
上诉人（原审原告）：撒银成
委托代理人：周德艳，新疆同创律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：昌吉市人民医院。
法定代表人：张建文，该院院长。
委托代理人：刘江，新疆新蓝天律师事务所律师。
上诉人撒银成因医疗损害责任纠纷一案，不服昌吉市人民法院（2014）昌民一初字第01017号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年10月17日受理后依法组成合议庭，于同年11月10日公开开庭审理了本案。上诉人撒银成及其委托代理人周德艳，被上诉人昌吉市人民医院的委托代理人刘江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
昌吉市人民法院经审理查明：原告撒银成于2007年5月25日以“不慎摔倒致右胸、右大腿外伤3小时，疼痛、活动受限”为主诉入住昌吉市人民医院。入院诊断：1、右胸多发肋骨骨折；2、右股骨干骨折。2007年5月29日在麻醉下行“右股骨中下段骨折切开复位钢板内固定术”，术后给予换药等对症治疗。2007年6月11日原告出院。出院诊断：1、右股骨中下段粉碎性骨折；2、右胸多发肋骨骨折。2007年7月22日原告以“右股骨干骨折术后7周”为主诉再次入住昌吉市人民医院。确诊：右股骨干骨折术后。2007年7月25日行“切开复位钢板固定”，术后给予对症治疗。2007年8月15日原告出院。医嘱卧床休息6-8周后拄拐活动。2010年7月22日，原告以“右侧股骨骨折术后3年，骨不连”为主诉第三次入住昌吉市人民医院。确诊：右侧股骨干骨折术后骨不连。2010年7月24日行“右侧股骨干骨折术后，骨不连切开复位内固定术”，术后给予抗炎，换药等治疗。2010年9月17日原告出院。医嘱：绝对卧床休息，患肢制动。一月后来院复诊。2013年6月18日，原告以“右侧股骨骨折术后3年”为主诉入住新疆医科大学第一附属医院。确诊：右股骨骨折术后骨不连。2013年6月24日行“右股骨骨折术后骨不连切开复位髓内针固定植骨融合术”。2013年7月4日原告出院，医嘱全休三月，住院及全休期间陪护一人。
2014年4月11日昌吉州医学会就被告昌吉市人民医院对原告撒银成在该院的治疗过程进行医疗事故鉴定。分析意见为：1、医方诊断明确，手术方式选择合适。无违法、违规行为。2、患者为粉碎性骨折、骨折愈和困难、术后拒绝石膏外固定、出院后未遵医嘱按时复查、过早负重，是导致内固定失效、骨折不愈合的主要原因。3、医方不足：在诊疗过程中对手术的并发症告知不详细。对患者出院后的复查及功能锻炼指导不具体。综上所述，医方以上不足与患者内固定失效、骨折不愈合有间接因果关系，构成四级医疗事故，医方承担次要责任。对撒银成的医疗护理医学建议：定期复查，扶双拐辅行。2010年9月17日，原告撒银成与被告昌吉市人民医院达成协议，由被告一次性补偿原告5000元。
2014年6月9日，新疆天诚司法鉴定所对原告撒银成的损伤进行了司法鉴定，鉴定意见为：原告因外伤致右股骨中下段粉碎性骨折，行钢板、螺钉内固定，因内固定螺钉松动、脱位、钢板断裂（各一次）术后骨不连，现双下肢长度相差5㎝，为九级伤残。
原告的各项损失原审法院确定为：残疾赔偿金14592元、护理费37401元、住院伙食补助费2850元、医疗费48870.66元、交通费500元、鉴定费700元、上述合计104914元，精神损害抚慰金2000元。
昌吉市人民法院经审理认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本次事故经昌吉州医学会医疗事故技术鉴定，认为医方不足是在诊疗过程中对手术的并发症告知不详细。对患者出院后的复查及功能锻炼指导不具体。综上所述，医方以上不足与患者内固定失效、骨折不愈合有间接因果关系，构成成四级医疗事故，医方承担次要责任。根据本次医疗事故的具体情况及原、被告的过错程度，原审法院确认被告昌吉市人民医院应负40%的事故责任。故对于原告因此医疗事故所造成的损失，应当由被告医院承担各项损失合计43966元（104914元×40%＋2000元）。对于原、被告达成的补偿协议，原告撒银成于在签订协议时，对于自己的伤情认识不足，被告实际补偿的5000元与原告的实际损失相差巨大。另因医院承担此事故的40%责任，由被告医院支出的医疗费用28630.63元的60%即17178元与已经支出的现金5000元应予冲抵。即被告医院应当赔偿原告21788元（43966元-17178元-5000元）。遂判决：“被告昌吉市人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告残疾赔偿金、护理费、住院伙食补助费、医疗费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金，上述各项损失合计21788元。”
宣判后，上诉人撒银成不服昌吉市人民法院作出的上述判决，向本院提起上诉称：上诉人虽然年纪较大，在农村生活没有工资收入，但依靠放羊种地为生。在本案医疗事故发生后上诉人不能从事任何劳动，整天在家躺卧，无法获得劳动报酬，一审法院不支持上诉人的误工费无法律依据。综上，请求二审法院在一审判决的基础上支持上诉人误工费46546元的40%即18618.4元。
被上诉人昌吉市人民医院答辩称：上诉人四次住院，是因为上诉人不遵守医嘱卧床休息造成的，且上诉人自行切除外固定造成骨不连，故主要责任在于上诉人，上诉人虽然年龄较大，但是有自己土地，虽然不能种植但是可以承包给其他人种植，现上诉人无法证实其误工损失，主张误工费无事实依据。请求二审法院驳回上诉，维持原判。
二审中，上诉人撒银成向本院提交：1、2014年9月30日上诉人撒银成向昌吉市大西渠镇思源村村民委员会书写的申请报告一份；2、2014年10月16日上诉人撒银成向昌吉市大西渠镇思源村村民委员会书写的申请书一份。上述证据证实上诉人撒银成在受伤前是以种地和放羊为主要生活来源。
被上诉人昌吉市人民医院经质证，认为该证据系复印件，无法核实其真实性，且记载内容与上诉人陈述内容不一致，故对该证据的真实性、关联性均不予认可。
因上述两份申请均是上诉人向村委会书写，但根据申请内容看，一份申请载明上诉人因多年残疾生活困难，而另一份申请载明上诉人夫妻二人生活富裕，两份申请内容存在矛盾之处，且均系复印件，故对该两份证据的真实性及与本案的关联性本院均不予确认。
2、昌吉市大西渠镇思源村村民委员会于2014年11月10日出具的情况说明一份，证实撒银成在受伤前自养牛6头，羊30余只，帮他人代放30余只，耕种责任田4亩，车祸受伤后因丧失劳动能力，牛羊低价变卖，责任田荒废一年。
被上诉人昌吉市人民医院经质证，对该证据的真实性无异议，对证明的问题不认可。认为该情况说明载明的事实无法证实，且上诉人在庭审中自认受伤后牛羊已卖出，故其不存在任何损失。同时该情况说明中关于责任田的耕种问题也与上诉人在庭审中的陈述相矛盾。
本院对该证据的真实性予以确认。因村委会不是上诉人买卖牛羊的参与方，其无法证实上诉人的牛羊是否低价变卖，故对该证据与本案的关联性本院不予确认。
被上诉人昌吉市人民医院未向本院提交新证据。
本院二审查明事实与一审一致，对一审法院查明事实本院予以确认。
本院认为：双方当事人对被上诉人的诊疗行为与上诉人的损害后果之间存在间接因果关系的事实均无异议，对一审法院认定被上诉人承担40%的赔偿责任比例亦无异议，本院对此予以确认。现上诉人认为由于被上诉人的过错导致其受伤，造成误工损失46546元，被上诉人应当按照40%的责任予以赔偿。对其该项上诉请求，二审中向法庭提交了两份申请及村委会出具的证明一份，因该两份申请内容存在矛盾之处，故对该两份申请本院均不予采信。对于村委会出具的证明，虽然载明上诉人将牛羊低价变卖，但村委会并未参与上诉人与他人的牛羊买卖，其无法证实上诉人是否低价出售牛羊，且上诉人出售牛羊与其主张的误工损失不具有关联性，故对其该项上诉理由本院不予支持。关于上诉人将其责任田荒废一年的误工损失是否应当支持的问题，因其受伤住院后，责任田完全可以由其家人耕种或者承包给他人耕种以减少其损失，上诉人放任其荒废属自行扩大的损失，本院对此不予支持。综上，上诉人的上诉理由与本院查明事实不符，其上诉请求均不能成立。原审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予以维持。本案经合议庭评议，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费964元，由上诉人撒银成负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 赵建生
代理审判员 宋晓蕾
代理审判员 贾佳佳
二〇一四年十二月十五日
书 记 员 宋雪倩