安徽省蚌埠市龙子湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）龙民一初字第00403号
原告：刘凤平，男，1958年1月28日出生，汉族，住安徽省蚌埠市禹会区。
委托代理人：常德芹（系原告妻子），女，1963年10月15日出生，汉族。
委托代理人：周新，安徽道诚律师事务所律师。
被告：蚌埠市第二人民医院，组织机构代码48522162-8。
法定代表人：方震川，该医院院长。
委托代理人：徐金锋，该医院骨科主任。
委托代理人：黄荟荟，安徽乐业律师事务所律师。
原告刘凤平诉被告蚌埠市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院2014年6月11日立案受理后，依法组成合议庭，于2014年7月30日、8月13日、10月30日及2015年1月21日四次公开开庭进行了审理。原告刘凤平及委托代理人常德芹、周新、被告蚌埠市第二人民医院的委托代理人黄荟荟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
刘凤平诉称：2013年12月3日，原告到被告处就诊，被告将原告收住骨科，诊断为右股骨颈骨折。12月10日被告给原告进行手术治疗，手术过程中，由于被告医务人员操作失误，导致导引针断裂，在未告知原告亲属的情况下，擅自进行扩大切口取针，被告医务人员取针失败，再次加重对原告的伤害。
由于被告医务人员手术操作不当，存在医疗过错，导致原告骨折至今不能愈合，原告在向被告交涉过程中，被告为掩盖自己的过错，伪造原告家属签名，伪造病历。
故请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、复印病历费、鉴定费等各项费用44180元（1、医疗费4483元，2、误工费17568元，3、护理费17568元，4、伙食补助费720元，5、营养费720元，6、交通费666元，7、复印病历费55元，8、鉴定费2400元）；被告承担本案诉讼费用。
蚌埠市第二人民医院辩称：1、原告诉请的项目及损害与被告的医疗行为无关，且诉请的项目与数额均存在不合理之处，不应得到支持；2、原告诉称被告有伪造签名的行为，经司法鉴定确认被告不存在伪造病历的行为；3、被告先行垫付的医疗过错鉴定费8000元应按照本案最终确定的过错责任比例分担。
刘凤平为支持自己的主张，向本院提供了以下证据材料：
1、原告身份证、户口薄。证明原告主体资格及原告系城镇居民。
2、蚌埠市第二人民医院住院病案（复印件）。证明原告在被告处诊治过程及被告存在过错。
3、蚌埠市第二人民医院CT检查报告单两张（CT号93065、94303），及对应的CT片。证明被告存在医疗过错。
4、蚌埠市第一人民医院门诊病历（复印件）、CT检查报告单一张（CT号1405339）及对应的CT片。证明原告骨折未愈合。
5、蚌埠市医患纠纷人民调解委员会调解协议书。证明被告自认存在医疗过错，自愿承担鉴定费用。
6、蚌埠市第二人民医院出院记录。证明1、原告于2013年12月27日出院后需要制动休息；2、该证据可以视为误工费及护理费的计算依据。
7、证明、医药费发票。证明1、原告在被告处医药费花费为16542.92元，经医保报销后个人支付实际支付了3398.74元；2、第一人民医院医药费609元；3、原告在南京做医疗过错鉴定中支付的检查费用476元。以上医药费合计4483元。
8、交通费及复印费发票。证明原告交通费及复印费支出，共计721元。
9、鉴定费收据。证明原告支付了笔迹鉴定费2400元，应由被告承担。
10、南京师范大学司法鉴定意见书。证明被告有伪造病历的嫌疑。
蚌埠市第二人民医院的质证意见：对证据1无异议；对证据2的真实性、合法性、关联性均无异议，但对原告的证明目的有异议，该证据无法反映被告有过错；对证据3的真实性、合法性、关联性均无异议，但对原告的证明目的有异议，该证据不能达到原告证明目的；对证据4中蚌埠市第一人民医院门诊病历的真实性有异议，对其他证据的真实性、合法性、关联性均无异议，但对原告证明目的有异议；对证据5的真实性、合法性、关联性均无异议，但该证据不能达到原告证明目的，该证据并没有文字表述被告承认存在医疗过错，其中医疗过错鉴定的费用是被告先行垫付，并非由被告承担；对证据6的真实性、合法性、关联性均无异议，但该证据不能达到原告的证明目的，出院记录中出院医嘱仅建议右髋关节休息，并未明确休息、护理时长，原告的误工费及护理费不能据此主张；对证据7中的医药费收据的真实性有异议，因无医药费收据原件，秀水社区虽出具证明，但原告个人自付部分是否经过其他程序处理被告不知情，对第一人民医院医药费收据无异议，对到南京的检查费用的真实性无异议，但与本案无关联性；对证据8中复印费票据无异议，对交通费票据的真实性无异议，但对关联性、合法性均有异议，蚌埠和合肥来往的火车票上名字均是是常德芹，并非原告本人，时间也并非住院期间，是出院以后，并且无相关病历证明该段时间原告需要到外地就诊，对出租车票据其载明的时间也不是原告住院期间的，且并无需乘坐出租车的客观理由，唯一的一张票是2014年3月8日的，出租车的起止时间与原告提供的第一人民医院报告单的时间有冲突，也未载明乘坐人姓名和抵达地点，足以说明这些出租车票据与本案无关，到南京的火车票与本案无关联，其是原告为鉴定支出的必要费用，其有义务配合鉴定，该费用不应由被告承担；对证据9的真实性无异议，但不能达到原告的证明目的，该费用是原告坚持要求鉴定造成的，且鉴定结果也未支持原告意见，属于原告自行扩大的损失，应自行承担；对证据10的真实性无异议，但鉴定结论已经明确原告字迹均是同一人书写，印证了被告并不存在伪造病历的行为。
本院认证意见：对证据1予以认定；对证据2、3、5、6、8、9、10的真实性予以认定；对证据4中蚌埠市第一人民医院门诊病历的真实性不予认定，因原告未能提供该证据的原件，对其他证据的真实性予以认定；对证据7中第二人民医院的医药费收据的真实性予以认定，被告虽称该收据是复印件不予认可，但蚌埠市禹会区秀水社区居民委员会出具的证明可以证实原告已将收据原件用于办理低保，对该组其他证据的真实性予以认定。
蚌埠市第二人民医院为支持自己的主张，向本院提供了以下证据材料：
1、组织机构代码证、执业机构许可证。证明被告主体资格。
2、原告住院病案一份。证明原、被告之间医疗服务关系以及诊疗的过程。
3、南京东南司法鉴定中心鉴定意见书。证明1、经鉴定被告虽存在一定的过错，但该过错对原告骨骼愈合只是间接影响，并无直接关联，且由于原告仍处于恢复期，影响尚未出现，即使后期有影响，医院也只是承担轻微和次要的责任；2、被告过错行为与原告主张的赔偿项目无关联。
4、鉴定费票据（复印件）。证明被告先行垫付了医疗过错鉴定费8000元，应按照最终责任确定的比例来分担该鉴定费。
刘凤平的质证意见：对证据1无异议；对证据2的真实性有异议，原告认为被告存在伪造病历的行为；对证据3的真实性、合法性、关联性无异议，但不能达到被告证明目的；对证据4的真实性无异议，但不能达到被告证明目的，根据调解书的约定，该费用应由被告承担。
本院认证意见：对证据1予以认定；对证据2的真实性予以认定，原告虽称被告有伪造病历的行为，但无相应的证据予以证实；对证据3-4的真实性予以认定；
通过以上证据的分析与认定，本院确认以下案件事实：
2013年12月3日，原告刘凤平到被告蚌埠市第二人民医院诊治，临床诊断为：右侧股骨颈骨折，摄片见骨折断端移位，轻度嵌插，于12月10日行“右侧股骨颈骨折开放复位内固定术”，术中导引针断裂，针头断入约1cm，位于股骨头内，试行空心钻钻出，无法钻出断针，继续手术，重新打入导引针两枚并依此钻孔钉入空心加压螺钉，术中C臂透视见右股骨颈骨折对位对线良好，内固定在位。2014年3月8日复查CT片示股骨头内可见一约1cm断针影，骨折断端对位对线可，骨折线部分模糊。2014年12月2日复查CT片示骨折断端对位对线可，骨折线部分模糊，骨痂较前生长。在诉讼过程中，原告申请对病案中手术知情通知书及围手术期健康教育宣传单中签名是否为本人所签进行鉴定。2014年10月15日，南京师范大学司法鉴定中心出具南师大司鉴中心（2014）文鉴字第398号鉴定意见书，证实该两处签名均为原告本人所签。被告申请对自己的医疗行为与原告因该医疗行为所造成的损害后果之间是否存在因果关系、责任程度及因损害后果而产生的医疗费、误工期、护理期、营养期进行鉴定。2014年12月26日，南京东南司法鉴定中心出具东南司法鉴定中心（2014）法临鉴字第2800号司法鉴定意见书，证明1、被告的医疗行为存在一定过错（医疗过失）；2、原告右股骨头断针存留及髓腔额外破坏的损害后果与被告的医疗行为存在直接因果关系，上述损害后果可能对其骨折的愈合恢复情况造成一定程度的间接影响，若后期出现影响，建议被告责任程度以轻微至次要为宜；3、原告目前骨折仍处于愈合恢复过程中，对本次损害后果造成的医疗费、误工期限、护理期限、营养期限目前不宜进行评定。
本院认为：原告刘凤平因患病到被告蚌埠市第二人民医院就医，与被告之间形成了医疗服务法律关系，被告应提供符合诊疗规范的医疗服务。依据查明事实及南京东南司法鉴定中心出具的鉴定意见书，被告的医疗行为存在一定过错及原告右股骨头断针存留及髓腔额外破坏的损害后果与被告的医疗行为存在直接因果关系，上述损害后果可能对其骨折的愈合恢复情况造成一定程度的间接影响，若后期出现影响，建议被告责任程度以轻微至次要为宜。据此，本院酌定被告应承担40%的赔偿责任。原告虽诉称被告有伪造病历的行为，并申请对原告签名的真伪进行鉴定，但根据南京师范大学司法鉴定中心的鉴定意见书，原告申请鉴定的签名均是原告本人所签，所以原告没有证据证实被告有伪造病历的行为，故本院对原告的该诉称不予认可。
关于医疗费问题。因原告提供医院出具的病历及正规报销凭证，该票据能够与病历及医疗时间相印证，本院对医疗费4483元予以确认。
关于住院期间的误工费问题。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。因原告实际住院24天，参照建筑业平均工资122元／天的标准，本院确定为2928元［122元＊24天］。
关于住院期间的护理费问题。因24天与护理期时间相吻合，且101.57元／天符合本地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，本院对护理费2437.68元［24天＊101.57元／天］予以支持。
关于住院期间的营养费问题。原告以720元［24天＊30元／天］的标准向本院主张，本院对其予以支持。
关于出院后误工费、护理费、营养费的问题。因原告目前骨折仍处于愈合恢复过程中，现不具备鉴定误工期、护理期、营养期的条件，待原告身体恢复后可以另行起诉主张权利。
关于住院伙食补助费问题。原告要求伙食补助费720元，以30元／天计算，共计住院24天，对住院伙食补助费720元［24天＊30元／天］予以支持。
关于交通费问题。交通费应当以正式票据为凭，本院对于原告主张的交通费666元予以确定。
关于复印病历费问题。因原告并未提供相应的证据予以证明，本院对于该请求不予支持。
关于笔迹鉴定费问题。原告以2400元向本院主张，因司法鉴定意见书已经明确了原告的签名系本人所签，故本院对该请求不予支持。
关于医疗过错鉴定费问题。被告要求按最终责任比例来分担该鉴定费8000元，因司法鉴定意见书已经明确了被告的医疗行为与原告的损害后果之间具有直接的因果关系，故对于被告的请求，本院不予支持。
以上费用共计11954.68元，按40%计算为4781.87元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条第一款、第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、在本判决生效之日起十日内，被告蚌埠市第二人民医院赔偿原告刘凤平医疗费、误工费、护理费、营养费、伙食补助费、交通费等共计4781.87元；
二、驳回原告刘凤平的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费300元，原告刘凤平负担270元，被告蚌埠市第二人民医院负担30元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省蚌埠市中级人民法院。
审 判 长 魏 莲
代理审判员 李 伟
人民审判员 高庆丽
二〇一五年一月二十九日
书 记 员 祁克轩
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。
本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。
本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。