湖北省宣恩县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂宣恩民初字第00557号原告宣恩县长大道路运输有限公司，住所地：宣恩县珠山镇交通街9号，组织机构代码66547188-6。法定代表人黎先敏，该公司经理。委托代理人刘伟，湖北雄视律师事务所律师。被告中国人民财产保险股份有限公司宣恩县支公司，住所地：宣恩县珠山镇民族路58号，组织机构代码88326432-1。负责人秦川，该公司经理。委托代理人李永松，湖北正典律师事务所律师。原告宣恩县长大道路运输有限公司（以下简称长大运输公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司宣恩县支公司（以下简称财险宣恩支公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2015年7月8日受理后，依法由审判员潘国柱独任审判，于2015年8月21日公开开庭进行了审理。原告长大运输公司的委托代理人刘伟、被告财险宣恩支公司的委托代理人李永松到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告长大运输公司诉称，原告系依法成立的道路客运公司。2014年11月10日，驾驶员田世海驾驶原告所有的鄂Q×××××号客车，从宣恩向恩施方向行驶，至209国道1962KM＋600M处，因操作不当，发生事故，导致田世海及乘客赵启刚、肖光胜、叶玉香、黄赛琼受伤。事故发生后，恩施市公安局交通警察大队认定田世海负事故全部责任，经交通警察大队调解，原告共计给肖光胜、叶玉香、黄赛琼、田世海赔偿医疗费等损失219524.76元。赵启刚就其人身损害起诉，宣恩县人民法院作出判决，令原告给赵启刚赔偿损失210048.13元。因鄂Q×××××号车已在被告处投保了道路客运承运人责任保险，事故后，原告向被告提出理赔申请，被告认可事故属于保险责任范畴，并预付保险金40000元，但将原告的损失费用剔除63811.24元，不予赔付，双方发生争议。原告因此起诉，要求被告给原告支付保险金389632.89元。原告长大运输公司提交如下证据：一、长大运输公司的营业执照及道路运输证、鄂Q×××××号车辆的行驶证、田世海的聘用协议及驾驶证，以证明原告合法经营及田世海为原告的员工并合法驾驶鄂Q×××××号车辆；二、机动车客运承运人责任保险单，以证明原告在被告处投保及保险责任、保险金限额；三、道路交通事故责任认定书、出险通知书、保险公司现场勘查记录，以证明发生交通事故，原告及时告知被告，被告勘查现场并认可事故属于保险责任范畴；四、交通事故赔偿调解书，以证明事故发生后，原告与部分伤者达成赔偿协议；五、田世海的治疗记录、医疗费发票、领款单，以证明田世海受伤治疗，经调解，原告给田世海赔偿损失计19134.78元；六、肖光胜的治疗记录、医疗费发票、陪护协议及收据（附陪护机构的营业执照）、领款单，以证明肖光胜受伤、治疗，经调解，原告给肖光胜赔偿损失计148026.12元；七、叶玉香的医疗费发票、领款单，以证明叶玉香受伤、治疗，经调解，原告给叶玉香赔偿损失计37372.16元；八、黄赛琼的医疗费发票、领款单，以证明黄赛琼受伤、治疗，经调解，原告给黄赛琼赔偿损失计15051.7元；九、赵启刚的医疗费发票、护理费收据、（2015）鄂宣恩民初字第00481号民事判决书，以证明原告应付赵启刚损失210048.13元；十、道路交通事故抢救费支付通知书、预付赔款申请书、预付款协议，以证明经原告申请，被告预付赔款40000元给原告；十一、情况说明，以证明黄斌、田世海代表公司给伤者田世海、肖光胜、叶玉香、黄赛琼支付了协议赔偿金；十二、保险事故受伤人员费用清单，以证明被告不同意赔付原告所请求的部分费用。被告财险宣恩支公司辩称，原告在被告处投保，发生保险责任范围内的交通事故，司机田世海与乘客赵启刚等人受伤住院，经调解或判决，由原告给伤者赔偿损失的事实均属实。但赵启刚的赔偿项目包括精神抚慰金2000元，依照合同规定，不应计入赔付的保险金内，护理费不合理，应当按照服务行业工资计算。所有伤者治疗期间均使用了非医保用药及不必要的检查，按照合同的特别约定及保险政策，该部分支出，不应计入赔付的保险金内。在交警大队调解中，原告认可给伤者赔偿的后期治疗费和交通费，没有证据支持，该部分费用，被告依法不予赔付。协议确定伤者田世海的误工费按101天计算，与《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》相悖，应当按40日计算；肖光胜的护理费支出不合理，应当按照服务行业工资标准计算。基于上述理由，被告对原告申请理赔的费用，进行了审核，出具了核定费用清单，被告只能按照核定的费用数额，给原告赔付。被告财险宣恩支公司提交道路客运承运人责任保险条款，以证明精神抚慰金不属于保险责任范畴。经质证，被告对原告提交的肖光胜的陪护协议及收据、赵启刚的护理费收据不予认可，对其真实性存疑，双方对对方提交的其余证据的真实性、合法性、关联性，均无异议。但被告认为，法院对原告与伤者损害赔偿的判决以及交警大队的调解协议，不对原、被告之间的合同纠纷具有当然的约束力。原告认为被告提交的保险条款，没有对投保人明确告知，不具有约束力。本院审查认为，原告提交的肖光胜陪护协议与收据，内容相互印证，形式上无瑕疵，且肖光胜的伤情，客观上需要专人护理，故上述证据应当采信。原告提供的赵启刚的护理费收据，已经生效判决确认，应当作为认定事实的依据。其余相互无异议的证据，应予采信。经审理查明，原告长大运输公司系注册成立的有限公司，经营班车客运等业务。2014年11月6日，原告长大运输公司将其所有的鄂Q×××××号东风牌单层客车，在被告财险宣恩支公司处投保，险种为道路客运承运人责任保险，投保座位5位（人），每人限额400000元；附加司乘人员险，投保座位1位，责任限额400000元，保险期限为2014年11月10日0时至2015年11月9日24时。当日，原告交保费1484元，被告以财险恩施州分公司名义，给原告出具了保险单，约定按《道路客运承运人责任保险条款》承担保险责任。2014年11月10日8时49分，原告长大运输公司的驾驶员田世海驾驶鄂Q×××××号客车，载乘客赵启刚、肖光胜、叶玉香、黄赛琼，自宣恩向恩施方向行驶，行至209国道1962KM＋600M处，因操作不慎，致车辆撞上路坎后侧翻，车辆受损，乘客赵启刚、肖光胜、叶玉香、黄赛琼、驾驶员田世海均受伤，并住院治疗。事故发生后，原告当即报警，并向被告通报。被告财险宣恩支公司随即派员去现场勘查，确认事故属于保险责任范围。原告长大运输公司当日向被告报送了保险事故出险通知书（代索赔申请书）。2014年11月28日，原告向被告提出预付赔款申请，被告经审批，给原告预付赔款40000元。田世海于2014年11月10日入恩施自治州中心医院，次日转宣恩县民族医院住院治疗，同月20日出院，出院医嘱休息3个月，共计支付医疗费4084.78元。肖光胜于2014年11月10日入恩施自治州中心医院住院治疗，2015年3月11日出院，用去医疗费98021.12元，有原告代付，住院期间，由原告聘请专人护理，支付护理费14400元。2015年3月12日，恩施州鸿翔司法鉴定中心作出鉴定意见：1、肖光胜的伤残程度为十级。2、肖光胜后续治疗费用预计需人民币12000元，同时其行再次手术取出内固定物预计需住院治疗壹月时间。肖光胜付鉴定费1660元。叶玉香于2014年11月10日入恩施自治州中心医院住院治疗，2015年1月5日出院，原告代付医疗费29812.16元。黄赛琼于2014年11月10日入恩施自治州中心医院住院治疗，2014年11月25日出院，原告代付医疗费11551.74元。赵启刚于2014年11月10日入恩施自治州中心医院住院治疗，2015年2月3日出院，原告代付医疗费99173.32元，代付护工工资10320元。2015年4月26日，赵启刚再入宣恩县民族医院住院治疗，2015年5月21日出院，应付医疗费7092.77元，住院期间由其子护理。2015年6月5日，湖北省宣恩县宇平法医司法鉴定所作出鉴定意见：赵启刚的伤残程度为十级，需后期治疗费12000元，后期治疗误工日为210日，护理期为140日，赵启刚付鉴定费1900元。2015年4月12日，恩施市公安局交通警察大队黄泥塘中队召集驾驶员田世海、乘客肖光胜、叶玉香、黄赛琼，进行调解，达成调解协议。协议确定：除原告已付医疗费98021.12元外，田世海给肖光胜赔偿48345元，应付49028.1元，其中，后期治疗费12000元、住院生活补助费4530元（住院121天＋后期治疗30天，每天30元）、护理费16357.5元（住院期间支付14400元，后期按居民服务业日日工资71.25元，计30日，应付2137.5元）、残疾赔偿金15960.6元；除原告已付医疗费29812.16元外，田世海给叶玉香赔偿7560元，其中，住院生活补助1680元（56天，30元每天）、护理费3634.96元（56天，农行业日工资64.91元）、交通费等2245，04元；除原告已付医疗费11551.7元外，田世海给黄赛琼赔偿3500元，其中，误工费973.65元（15天，每天64.91元）、住院生活补助450元（15天，每天30元）、交通费等1102元；田世海本人除医疗费4084.78元外，误工损失12582.58元（交通运输业日工资124.58元，计101天）、住院生活补助330元（11天）、护理费714，01元（每天64.91元，计11天）、交通费及后续治疗费1423.41元，以上合计15050元，由田世海自理。赵启刚于2015年6月9日向本院提起损害赔偿诉讼，本院于2015年6月29日作出判决，判令长大运输公司给赵启刚赔偿100554.81元，其中，医疗费7092.77元（不含长大运输公司已付医疗费99173.32元）、后续治疗费12000元、误工费16529.01元、住院生活补助7000元、护理费4329.03元（不含已付护工工资10320元）、残疾赔偿金49704元、精神抚慰金2000元、鉴定费1900元。田世海在调解中，已按协议给伤者支付赔偿款，长大运输公司已付伤者住院期间的医疗费，其员工黄斌已给田世海支付赔偿款。田世海、黄斌在诉讼中，确认支付赔偿款，系代理长大运输公司所为。原告长大运输公司就上述调解及判决确认的赔款、已付医疗费、护工工资及肖光胜的鉴定费申请理赔，被告财险宣恩支公司对原告申请赔偿的费用进行审核，出具费用清单，对所有伤者的医疗费中包含的非医保用药和一些检查项目支出，不同意赔付；对调解确定的，田世海的交通费及后期治疗费、叶玉香、黄赛琼的交通费等，不予认可；对赵启刚的精神抚慰金，不予认可；认为护理费应当按照服务行业的工资为标准计算，不认可、不同意按票据所载数额赔付赵启刚、肖光胜的护工工资；对田世海的误工损失，认为按照《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》的规定，只能认定出院后误工30日，不认可原告要求的出院后误工90日；认为肖光胜自2015年2月5日至2015年3月9日期间，请假回家，没有实际住院，对肖光胜的误工损失和护理费，只同意按136天计算，不同意按原告要求的151天计算。双方因此发生争议，原告遂起诉，要求被告按照有关调解协议和判决书所确定的数额，已付医疗费等，另加上肖光胜支付的鉴定费1660元，给原告支付保险金。本院认为，原告长大运输公司在被告财险宣恩支公司处投保了道路客运承运人责任保险，附加司乘人员险，保险车辆鄂Q×××××号东风牌客车在保险期间内发生事故，造成司乘人员受伤并住院治疗的事实，原告提供了充分证据证明，被告亦认可，应当认定。对于事故属于保险责任范围内，损失额未超过约定的保险金限额，双方亦一致认可，本院亦予认定。针对双方发生争议的费用项目，本院认为，事故责任人与伤者的协议，人民法院判决确定的责任人给伤者的赔偿，不当然约束保险合同的当事人，不能确定保险合同的权利义务。道路客运承运人责任保险条款属于保险合同的内容，按照该条款规定，精神抚慰金属于合同约定的免赔事项，故原告给赵启刚赔偿的精神抚慰金，不应由被告赔付。原告在与伤者协商中，同意给田世海、黄赛琼、叶玉香赔偿的交通费及后期治疗费，没有证据证明，不能认定为事故造成的实际损失，且其认可赔偿的协议，没有经被告同意，故被告可以不予赔付。伤者肖光胜在住院期间请假离院，虽人不在医院住宿，但医院亦认可尚在治疗进程之中，在出院记录的住院天数中，医院并未减除肖请假的时间，故仍然属于住院治疗期间，仍应当进行护理，应获得住院生活补助，因此，原告按住院121天给肖光胜赔偿相关损失，并要求被告赔付，其理由成立。原告给赵启刚支付的护工工资，已经生效判决确认，被告应当给原告赔付。肖光胜要求原告赔偿的护理人员工资，有证据证明，可以认定为客观损失，应当由原告赔偿，被告亦应当据实给原告赔付。原告主张的田世海出院后误工期限，有法医鉴定证明，被告没有相应的证据足以否定该鉴定结论，应当按照鉴定意见确定，即90日。被告主张医疗费中非医保用药及检查支出，不应赔付，但没有提供证据证明存在相关合同约定，法律亦无相关规定，故其主张，本院不予采纳。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二十三条之规定，判决如下：一、被告财险宣恩支公司给原告长大运输公司支付保险金422861.74元，减除预付40000元，实付382891.74元，限判决生效后3日内履行；二、驳回原告长大运输公司要求被告赔付赵启刚精神抚慰金2000元、黄赛琼交通费等1102.7元、叶玉香交通费等2245.04元、田世海交通费等1423.41元的诉讼请求。案件受理费7119元，减半收取3559.5元，由被告财险宣恩支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院。审判员潘国柱二〇一五年八月三十一日书记员李璞瑜