安徽省芜湖市镜湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）镜民一初字第02483号
原告：高木宝，男，1950年8月11日出生。
原告：高俊，男，1980年10月14日出生。
原告：李秀英，女，1937年6月10日出生。
上述三原告委托代理人：高丽，身份事项同下。
原告：高丽，女，1975年8月4日出生。
上述四原告共同委托代理人：宋中清，北京市汉鼎联合律师事务所律师。
被告：芜湖市中医医院，住所地安徽省芜湖市九华中路。
法定代表人：彭俊宇，院长。
委托代理人：徐斌，芜湖中医医院职工，医务科科长。
委托代理人：吴宗林，安徽银佳律师事务所律师。
被告：中国人民解放军三〇九医院，住所地北京市海淀区。
原告高木宝、高丽、高俊、李秀英诉被告芜湖市中医医院、中国人民解放军三〇九医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年9月16日立案受理。依法由审判员张斗胜适用简易程序独任审判，于2014年12月22日公开开庭进行了审理。其中2013年10月11日至2014年12月22日为鉴定期间。原告高木宝、高俊李秀英的委托代理人高丽及四原告共同委托代理人宋中青、被告芜湖中医医院委托代理人徐斌、吴宗林到庭参加诉讼。被告中国人民解放军三〇九医院经本院传票传唤未到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
四原告共同诉称：2012年11月3日，患者廖满洪（已死亡）到被告芜湖市中医医院处治疗，被告中国人民解放军三〇九医院委托医生白一冰不顾患者“高血压病史十余年”的病情，欺骗患方是小手术，推销手术刀，进行诱导试验，随后向患者索要12600元手术刀头费。使患者本人十分气愤而血压一直不稳定，随后又找借口让患者于2012年11月9日出院。出院后，原告剧烈头痛，十分钟后神志不清，转入弋矶山医院救治5天后死亡。
2013年3月12日，经芜湖市卫生局答复，被告中国人民解放军三〇九医院委派的白一冰医生在被告芜湖市中医医院处会诊制度不完善，给予行政处理。
综上所述，两被告的违法推销行为导致了患者的死亡，给患者的家属带来了极大的痛苦，被告中国人民解放军三〇九医院应负管理的责任，故诉至法院，请求判决被告赔偿原告832900.5元（其中含1、死亡赔偿金570600元，患者死亡21024×20；原告李秀英赡养费15012×20÷2；2、丧葬费22300.5元；3、精神损害抚慰金200000元；4、律师代理费40000元）。
被告芜湖市中医医院辩称：1、被告对患者的治疗行为不存在医疗过错，患者患有高血压不影响本案的手术，并未长期或大量使用地塞米松，白一冰医生现已去世，其治疗行为不违反卫生部的相关规定；2、患者死亡的原因是患有高血压，患病时在家里；3、原告李秀英如确实需要赡养，最多只能认定5年，原告诉求赔偿精神损害抚慰金20元显然不应得至支持，诉求律师代理费无法律依据，其他诉状中陈述的理由也未得到有关部门的认定，应驳回原告的诉讼请求。
被告中国人民解放军三〇九医院未提出答辩。
经审理查明：2012年10月29日，患者廖满洪因腰椎间盘突出症到芜湖市中医医院治疗。入院记录记载，既往因甲状腺腺瘤两次手术史，高血压病史十余年，规律服药。2012年11月3日，被告中国人民解放军三〇九医院医生白一冰参与为患者行“腰椎间盘突出症低温等离子射频消融术”手术。术后廖满洪于2012年11月9日出院，出院后，患者于当天下午13时突发头痛并逐渐出现意识障碍，入住皖南医学院附属弋矶山医院治疗，行头颅CT显示脑干出血。经抢救无效于2012年11月14日死亡。因上述医疗行为被告芜湖市中医医院是否存在过错，经芜湖市中级人民法院于2013年10月11日委托司法部科学技术研究所司法鉴定中心鉴定，该所于2014年12月2日出具鉴定意见书，关于芜湖市中医医院的医疗行为，鉴定意见认为：根据廖满洪的临床表现，医方给予“腰椎间盘突出症”的诊断成立，可发行“腰椎间盘突出症低温等离子射频消融术”，但医方仍存在以下医疗过错（过失）或不足：（1）患者患有长期高血压病史，入院后患者血压一直偏高，虽然患者规律性服用降压药，但术前血压未得到有效控制。对于患者术前持续高血压状态，医方应及时请心内科会诊，调整控制血压的治疗方案，评估手术风险，患者术前及术后持续高血压可以产生围手术期脑血管意外发生的风险；（2）患者围手术期内血压一直持续偏高，血压控制欠佳，术后医方给予地塞米松治疗，地塞米松属于激素类药物，大剂量或长期使用会引起血压升高，对于高血压患者应避免使用，患者术后地塞米松的使用可能会对血压产生一定影响；（3）患者出院前血压偏高，11月8日血压达190／110mmHg，11月9日血压为170／100mmHg，在血压未得到有效控制和平稳的情况下，给予患者出院，医方处理上存在一定的仓促和不足；（4）审阅病史材料后发现多处记录不规范，医方对患者的一般注意义务欠佳。综合陈述患者脑干出血系自身高血压所致，芜湖市中医医院对廖满洪的医疗行为中存在过错，该过错与患者因脑干出血引起死亡之间存在一定的因果关系，建议参与度为20%-40%。
另查明：1、四原告与廖满洪的关系为：原告高木宝死者丈夫，原告高丽、高俊系死者子女，原告李秀英系死者母亲。原告李秀英生有子女三人（含死者），原告未提供证据证明李秀英生育的其他子女的状况（是否生存或有抚养义务等）；2、原告当庭庭审中增加诉讼请求，要求确认被告行为存在违法，并赔偿原告合计889033元；3、因鉴定，被告芜湖市中医医院支付鉴定费8600元。
上述事实，有病历、费用清单、手术腕带、死亡小结、网站截图、卫生局答复、鉴定意见书及双方陈述予以证实，本院予以确认。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者廖满洪虽因高血压导致脑干出血死亡，但患者廖满洪因腰椎间盘突出在被告芜湖市中医医院手术治疗期间，被告芜湖市中医医院在术前及术后对患者患有高血压未给予充分的重视，且在治疗过程中未尽一般的注意义务，对患者最终因高血压导致脑干出血死亡之间存在一定的因果关系，参考鉴定机构的鉴定意见，本院酌情认定被告芜湖市中医医院承担40%的责任。参与治疗的医生白一冰工作单位虽然为被告中国人民解放军三〇九医院，但原告未提供证据证明被告中国人民解放军三〇九医院是此次医疗行为的主体，也未提供证据证明该院此次医疗行为有过错，故对原告主张被告中国人民解放军三〇九医院承担共同侵权责任，本院不予支持。原告诉求的损失中：1、死亡赔偿金，420480元（21024元×20年）本院予以支持；原告李秀英的赡养费，李秀英生育有三子女，原告未提供证据证明其他子女的状况，且原告李秀英现已年满75周岁，应按五年计算，该项费用应为15012元×5÷3=25020元，合计为445500元；2、丧葬费，按职工月平均工资计算六个月计22300.5元，本院予以支持；3、精神损害抚慰金，结合安徽省的相关标准，本院认定70000元。上述费用合计537800.5元。由被告芜湖市中医医院承担40%即215120.2元。此外，由于被告支付了鉴定费8600元，按被告过错参与程度原告应承担5160元，经折抵，被告芜湖市中医医院应给付原告209960.2元。原告另诉求被告承担律代理费40000元，无事实和法律依据，本院不予支持。原告当庭增加诉讼请求，本院不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第一、二款、第十八条、第二十七条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十四条第三款之规定，判决如下：
一、被告芜湖市中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高木宝、高丽、高俊、李秀英各项经济损失209960.2元；
二、驳回原告高木宝、高丽、高俊、李秀英的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费减半收取6105元，原告高木宝、高丽、高俊、李秀英负担4499元，被告芜湖市中医医院负担1606元（诉讼费原告已预交，被告在给付上述款项时一并支付给原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。
审判员 张斗胜
二〇一五年三月三十日
书记员 石 冉
附相关法条：
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。
本条所称赔偿权利人，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。
本条所称赔偿义务人，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第三十四条
……当事人增加、变更诉讼请求或者提起反诉的，应当在举证期限届满前提出。