山西省太原市迎泽区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）迎民初字第2772号
原告：张竹清，女，1923年4月3日出生，汉族，无业，住太原市迎泽区。
法定代理人：曹克善，男，1956年8月16日出生，汉族，太原铁路局列车长，住太原市迎泽区。
委托诉讼代理人：胡艳芳，山西恒驰律师事务所律师。
被告：山西九九养老院，住所地太原市迎泽区郝庄镇办事处赵北峰村村委会旁，组织机构代码77670580-9。
法定代表人：王廷香，院长。
委托诉讼代理人：付旭，山西佳镜律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王丽娜，山西佳镜律师事务所律师。
原告张竹清与被告山西九九养老院生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院于2015年9月14日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张竹清的法定代理人曹克善、委托代理人胡艳芳，被告山西九九养老院的法定代表人王廷香、委托代理人付旭、王丽娜均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
张竹清向本院提出诉讼请求：1.请求法院依法判令被告赔偿原告残疾赔偿金129140元、精神抚慰金50000元、护理费288000元、医疗费367775.89元、住院伙食补助费51300元、营养费25650元、伤残鉴定费1600元、后续治疗费1239139.2元、因果关系鉴定费3500元、护理依赖程度鉴定费700元，共计2156805.09元。事实与理由：原告于2012年8月27日入住被告山西九九养老院，并签订了入养老人协议书。2014年10月31日，由于被告管理不善，没有采取基本的护理措施，没有尽到基本的护理义务，致使原告摔伤，导致原告脑出血。原告于2014年10月31日下午19时30分被送往山西省人民医院治疗，因病情严重。原告后又多次在山西省人民医院及太原市第二人民医院住院治疗，现仍需继续治疗。经太原小店司法鉴定中心鉴定，原告张竹清脑出血与外伤有因果关系，并构成二级伤残，完全护理依赖。原告在住院期间的费用均由自己垫付，被告一直未支付，为维护自身的合法权益，故原告诉至法院。
山西九九养老院辩称，原告起诉状所述与事实不符。2014年10月31日下午19时30分被送往山西省人民医院治疗时的住院病例并未有外伤记载，而原告在急诊治疗3天转入神经内科时右肩部才发现明显淤清，应与被告无关。原告的法定代理人曹克善报案后，郝庄派出所对护理原告的两位护工进行询问，二人称原告是完全自理的老人。2014年10月31日前原告曾数次出现昏迷，在本案事发当日没有任何碰撞、摔伤，根据山西省人民医院2014年1月2日的住院病案记载，原告应是自发性脑出血。原告主张在被告处摔伤，但没有提供证据证明摔伤事实的存在，否则应当承担举证不利的后果。请求法院驳回原告的诉讼请求。
本案审理过程中，被告于2016年2月25日向本院提交反诉状，称在本案纠纷发生后，原告的法定代理人曹克善多次捏造事实对被告向派出所、民政局进行诬告，给被告造成恶劣的影响及经济损失，要求原告赔偿损失1万元并赔礼道歉。本院认为，被告的反诉请求属于名誉权纠纷甚至可能涉及刑事责任，而本案系生命权、健康权、身体权纠纷，被告提出的反诉不宜与本案合并审理，故裁定对被告的反诉不予受理，被告可另案起诉。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证：1.被告的民办非企业单位（××）登记申请表；2.太原市小店区营盘街道办事处出具的证明；3.入养老人协议书及收费票据；4.经法院调取的太原市民政局出具的情况说明；5.山西省人民医院的住院证、出院证、诊断证明书、住院病案复印件；6.太原市第二人民医院出具的证明；7.原告的户口本。上述证据证明：被告山西九九养老院是经太原市民政局批准设立的民办非企业单位，原告系山西省城镇户口，其子曹克善为其监护人，原告于2008年首次入住被告处，2012年8月27日原、被告签订新的协议，原告继续入住被告处。2012年12月19日，被告因新院建设项目无法如期建成，旧院被拆迁无法正常开展业务，决定暂时终止提供服务，经太原市民政局批准，要求被告将《社会福利机构设置批准证书》交回，并为被告保留××资格。2014年10月31日下午19时30分，原告发生身体不适，先后被送往山西省人民医院、太原市第二人民医院住院治疗，共住院513天，原告称支出医疗费367775.89元，其中50%已经报销，但未提供票据原件。原告住院初期（2014年11月30日至2015年5月12日）因病情严重，聘请护工曹彩虹代为护理，每日工资168元（春节三天双工资）。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告提交的入养老人协议书及太原市民政局出具的情况说明，用以证明被告在不存在正常开展业务的条件下仍然继续经营才导致原告受伤，被告对上述两份证据的真实性没有异议，本院予以采信；2.被告提交的山西省人民医院的病案并申请法院调取的刘桂英、韩果兵的刑警队询问笔录，用以证明刘桂英、韩果兵作为原告的实际护理人，在武警队询问时已经陈述了事发当时原告是自己发病，被告不存在因管理不善导致原告摔伤的事实，原告对上述两份证据的真实性没有异议，本院予以采信；3.经原告自行委托、太原小店司法鉴定中心于2015年4月27日作出的司法鉴定意见书、鉴定费发票，被告对该证据不予认可，双方委托法院重新鉴定；4.经法院委托山西省人身伤害司法鉴定中心作出的[2015]司鉴字第537号司法鉴定意见书，鉴定结论为原告的伤残等级为一级，护理依赖程度为完全护理依赖，与外伤存在“临界型”因果关系，外伤参与度拟为50%。原告对该鉴定结论没有异议，被告对该鉴定结论不予认可并申请鉴定人员孙之洞、岳培义出庭接受质询，因被告不能举证证明该鉴定结论存在鉴定机构和鉴定人员资质存在瑕疵、鉴定程序违法，也没有提供足以推翻原鉴定结论的反驳证据，故本院对该鉴定结论予以采信；5.原告提交的医疗费票据复印件，原告称因原件用于报销无法提交，但原告其后在法院指定的期限内仍未能重新开具票据或提供医疗机构、报销机构出具的证明，被告对原告提交的票据复印件不予认可，本院不予采信。
本院认为，本案的争议焦点为：一、被告是否存在因管理不善导致原告摔伤的事实；二、原告外伤与脑出血是否存在因果关系及参与度；三、原告的各项损失应如何计算。
针对第一个争议焦点，根据原告提交的入养老人协议书及太原市民政局出具的情况说明证明，被告于2012年12月9日以后因旧场所不能继续使用、新项目尚未建成，客观上已经不存在继续开展业务的条件，但仍然保留了对原告的监护权。另外根据被告提交的山西省人民医院的病案及实际护理人刘桂英、韩果兵的刑警队询问笔录证明，本案发生前原告在被告处已经出现过昏迷情况，护理人并非全天护理原告。
针对第二个争议焦点，山西省人身伤害司法鉴定中心作出的鉴定结论为外伤与原告脑出血之间存在“临界型”因果关系、参与度拟为50%的鉴定结论，本院予以认定。
针对第三个争议焦点，对于残疾赔偿金，原告现年93周岁，一级伤残的残疾赔偿金以山西省2015年城镇居民人均可支配收入25828元计算为129140元。对于精神抚慰金，原告一级伤残的精神损害抚慰金本院酌定为50000元。对于护理费，原告于2014年11月30日至2015年5月12日聘请护工曹彩虹护理168天、每天160元的费用有太原市第二人民医院出具的证明予以证实，期间168天（包括春节三天双工资）的护理费计算为26880元；原告首次定残（2015年4月27日）之后的后续护理费根据完全护理依赖程度以山西省2015年居民服务业年均工资36933元计算5年为184665元；护理费共计211545元。对于医疗费，原告称实际支出367775.89元，其中已经报销50%，但仅能提供票据复印件，无法提供票据原件，也无法提供医疗机构、报销机构出具的证明，对原告实际支出的医疗费金额和已经报销的金额无法核实，故本院对原告诉请的医疗费不予支持。对于住院伙食补助费，原告实际住院513天，以每天100元计算为51300元。对于营养费，原告实际住院513天，以每天50元计算为25650元。对于鉴定费，原告实际支出的5800元有票据为证，本院予以认定。对于后续治疗费，因没有鉴定机构的鉴定结论或医疗机构的明确建议，原告可待实际发生后另行起诉。以上共计473435元。
本院认为，原告在被告处入住期间，被告并未要求原告的监护人陪同，原告的监护权实际已经全部委托给被告，被告应当按照合同的约定照顾原告的生活，保护原告的安全。2012年12月9日以后，被告在客观上不存在继续开展业务的条件下仍然保留了对原告的监护权，在原告已过90岁高龄、有××记录的情况下未能安排陪护人员全天陪护，因被告未对原告尽到监护义务，以致本案损害结果的发生，故被告对本案事故的发生存在过错，
综上所述，对原告因本案事故发生的上述损失，本院酌定被告参照鉴定结论确定的外伤参与度50%的比例予以赔偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，并参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款的规定，判决如下：
一、被告山西九九养老院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告张竹清残疾赔偿金、精神损害抚慰金、护理费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费共计236717.5元；
二、驳回原告张竹清的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11284元，由原告张竹清承担6564元，被告山西九九养老院承担4720元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。
审 判 长 刘 勍
人民陪审员 王 越
人民陪审员 ＸＸ燕
二〇一六年九月十三日
书 记 员 张 哲