山东省淄博市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）鲁03民终2071号
上诉人（原审原告）：陈永，男，1971年6月20日出生，汉族，现住山东省桓台县。
上诉人（原审被告）：桓台县人民医院。住所地：山东省桓台县桓台大道****号。
法定代表人：李立新，院长。
委托诉讼代理人：范京国，男，系桓台县人民医院职工。
委托诉讼代理人：金学军，山东少海律师事务所律师。
上诉人陈永因与被上诉人桓台县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服山东省桓台县人民法院（2017）鲁0321民初1258号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年6月19日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人陈永，被上诉人桓台县人民医院的委托诉讼代理人范京国、金学军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
陈永的上诉请求：1.请求在认定病人气管套管处生蛆是事实的基础上改判；2.判决桓台县人民医院在中央及省地市各级新闻媒体刊登道歉信，公开、郑重向上诉人及家属赔礼道歉；3.判决桓台县人民医院每年在陈向明祭日到其墓前祭扫、忏悔并谢罪；4.坚决要求并恳请法院继续就医院是否存在医疗过错损害、医疗过错及与病人死亡是否存在因果关系及参与度进行司法鉴定；5.请求法院认定由于医生违反有关诊疗规程导致的气管套管处生蛆，而不是由于护理不当所致；6.请求法院认定陈向明在重症监护科由于医院的原因感染××的事实；7.请求法院认定气管套管处生蛆给病人身体造成极大伤害并致使病情加剧、导致死亡的事实；8.请求法院认定病人的死亡原因是肺部感染；9.判决桓台县人民医院赔偿陈永50万元；10.责令桓台县人民医院全面认真执行国家离休干部医疗政策和医院的公益性质，并责令其采取措施，制定规章制度，坚决杜绝第三次气管生蛆事件的发生；11.请求法院在认定以上事实的基础上以本案涉嫌医疗事故罪，移交有关部门，追究有关人员的刑事责任。事实与理由：一审法院既然认定病人气管套管处生蛆给家属造成精神损害并给予经济补偿，即应支持陈永关于赔礼道歉的请求，经济补偿无法弥补心理创伤，且陈永的母亲因此得了××去世，同时给离休老人的完美一生印上瑕疵，给其名誉权造成侵害，陈永关于忏悔谢罪的请求合情合理合法。给病人气管套管换药是医生的治疗行为，导致气管生蛆的原因是医生违反有关诊疗规范所致，而非护理不当，故县医院存在诊疗过错，县医院应承担赔偿责任，而非补偿责任。死亡医学证明书载明病人死因为肺部感染，重审判决遗漏该重要证据。病人临终病历中没有家属同意放弃治疗的文书，证明病人临终时，医生未抢救的事实，因医生未予抢救，直接导致死亡，因果关系明确直接。一审中司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心的退卷函记载“该案中被鉴定人陈向明系在治疗过程中发生死亡后果”，证明病人未经抢救发生死亡的事实，陈向明的死亡是由于治疗过程中发生的系列治疗错误所致。本案事故发生后，上诉人到桓台县人民医院处反映问题，重症监护科借出陈向明的病历，直到陈永要求查封时，才予归还。期间，予以篡改病历，删除病人气管生蛆的记录，并伪造其他病历材料。本案因鉴定事项中增加对感染××途径的鉴定，导致两次鉴定失败。病人自购蛋白距感染××时间达半年之久，而××的潜伏期很短，说明病人感染××是因为医院的原因。病人死亡原因明确，有居民死亡医学证明书为证，上诉人坚决要求重新对医院是否存在医疗过错及过错与死亡结果之间是否存在因果关系及参与度进行司法鉴定。
桓台县人民医院辩称，请求二审法院查明事实，驳回陈永的上诉。
桓台县人民医院的上诉请求：撤销原审判决第一项，改判驳回陈永的全部诉讼请求。事实与理由：一审判决以录音证据认定套管生蛆，该事实已被张宗玉在调查笔录中明确否认，一审判决认定该事实并判决陈永补偿5万元，无事实及法律依据。
陈永辩称，气管套管生蛆是事实，我有充分证据与理由证明，桓台县人民医院上诉理由第二点主张系因我上访，原审法院支持我的观点，这是荒谬的。
陈永向一审法院起诉请求：1．判令桓台县人民医院赔偿医疗费、护理费、死亡赔偿金等共计500000.00元；2．判令桓台县人民医院在淄博日报、淄博晚报和鲁中晨报上刊登道歉信，公开向陈永及家属赔礼道歉；3．本案诉讼费及鉴定费等全部费用由桓台县人民医院承担。
一审法院认定事实：陈向明系离休干部，陈永系陈向明之子。2014年2月26日，陈向明因脑梗入住县医院神经二科，入院记录记载初步诊断为：脑梗死、高血压病（3级，极高危），缺血性心脏病，前列腺增生。2014年10月23日，陈向明因病情恶化，转入重症医学科继续治疗。陈向明在住院治疗期间，因社保结算需要，多次办理出院、入院手续，但直至2015年12月22日去世，一直在桓台县人民医院住院接受治疗。根据桓台县人民医院的死亡记录记载，死亡原因为呼吸循环衰竭；死亡诊断为：心力衰竭、肾衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、脓毒血症、缺血性心脏病、心功能IV级、心房扑动、贫血、消化道出血、消化道恶性肿瘤、肝功能不全、电解质代谢紊乱、低蛋白血症、胸腔积液、2型糖尿病、高血压病（1，很高危）、脑梗死后遗症、皮层下动脉硬化性脑病、帕金森综合症。另查明，2015年6月7日，桓台县人民医院检验报告单显示，陈向明的××抗体呈阳性；陈向明在桓台县人民医院住院治疗期间，由于医护人员护理不当，致使陈向明气管套管处生蛆。还查明，在陈向明住院治疗期间，陈永于2014年6月2日、7月10日、10月22日、12月12日，四次从淄博新特药品商店购买人血白蛋白共67支，供陈向明使用。桓台县人民医院根据陈向明的身体指征，在治疗过程中对陈向明使用了人血白蛋白、血浆和红细胞。一审时，桓台县人民医院认可陈向明系在住院期间感染××。对于感染××的途径，陈永认为系桓台县人民医院通过输血感染，而桓台县人民医院认为感染××的途径较多，只要给患者输入血制品都有可能感染××，而陈向明在住院治疗期间，桓台县人民医院虽对其进行了输血，并使用了人血白蛋白，但陈永也自行从院外购买人血白蛋白给陈向明使用，因此，陈向明使用陈永购买的人血白蛋白，也存在感染××的可能性。一审庭审时，为明确陈向明感染××的途径，桓台县人民医院是否存在医疗过错，若存在过错，桓台县人民医院的医疗行为与陈向明的死亡之间是否存在因果关系及过错参与度，根据陈永的申请，法院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对上述问题进行鉴定，该鉴定中心以送检材料中无尸体解剖报告及委托事项“陈向明感染××的途径”超出了其鉴定能力范围为由，不予受理。后根据陈永的申请，法院又委托北京明正司法鉴定中心对前述事项进行鉴定，该鉴定中心以“感染××的途径有许多，其难以查明，委托事项超出了其鉴定能力”为由，不予受理。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构和医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，陈向明在桓台县人民医院因治疗无效死亡，对于陈向明是否因桓台县人民医院的输血感染而××，桓台县人民医院在诊疗活动中是否存在过错，若存在过错，该过错与陈向明的死亡之间有无因果关系及参与程度，根据陈永的申请，法院两次委托鉴定机构进行鉴定，但鉴定机构均以委托事项超出其鉴定能力为由，不予受理。在此情况下，陈永无证据证实陈向明系因桓台县人民医院的输血感染了××，也无证据证实桓台县人民医院在诊疗过程中存在过错以及陈向明的死亡与桓台县人民医院的诊疗行为之间存在因果关系。故陈永要求桓台县人民医院赔偿各项费用并赔礼道歉的主张，证据不足。陈向明在桓台县人民医院住院治疗期间，因护理不当，致使陈向明气管套管部位生蛆，虽然陈永无证据证实该护理不当行为与陈向明的死亡之间存在直接的因果关系，但该事实的发生势必对陈向明的家属在心理和精神上产生一定的伤害，故酌情由桓台县人民医院适当补偿陈永50000.00元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决：一、桓台县人民医院补偿陈永50000.00元，于判决生效后十日内付清；二、驳回陈永的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8800.00元，陈永负担8448.00元，桓台县人民医院负担352.00元。
二审过程中，陈永提交与淄博市专门负责医疗纠纷律师的微信聊天截图，拟证明桓台县人民医院存在医疗过错；提交陈永与其单位领导的谈话录音，证明事后其单位领导与桓台县人民医院沟通过，桓台县人民医院愿意赔偿10万元，桓台县人民医院对陈向明的死亡后果负有过错；提交陈永的中心医院门诊病历、入院证、山东大学门诊病历及陈永母亲的残疾证，证明桓台县人民医院对陈永身体上及精神上的损害及对其家庭的影响及大，陈永主张桓台县人民医院赔礼道歉具有法律依据；陈永主张桓台县人民医院未让其签署拒绝治疗申请书，证明桓台县人民医院未尽到抢救义务。桓台县人民医院质证认为：对微信记录的真实性无法确认，认为仅系个人观点；对其他证据的真实性不清楚，与本案无关；桓台县人民医院主张其对陈向明一直抢救，无需签署拒绝治疗申请书。根据双方举证、质证，本院对以上证据认定如下：陈永提交的微信聊天截图不能直接证明桓台县人民医院对陈向明的死亡后果存在过错，依法不予采信；陈永提交的病历及残疾证等，客观真实，但不能证明与本案存在关联性，依法不予采信；关于陈永主张的桓台县人民医院对死者陈向明未予抢救问题，陈永在一审法院对检材的质证过程中，对桓台县人民医院提交的病历真实性无异议，桓台县人民医院死亡记录明确记载了抢救过程，陈永仅以未签署拒绝治疗申请书为由主张桓台县人民医院未予抢救，证据不足，不予采信。二审查明其他事实与一审一致。
本院认为，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条规定，当事人不服地方人民法院第一审判决的，有权在判决书送达之日起十五日内向上一级人民法院提起上诉，故二审法院的审查范围为当事人不服一审法院判决的事项。陈永的第一、四、五、六、七、八项上诉请求，属于事实认定问题，陈永的第三、十、十一项上诉请求及第二项部分上诉请求超出其一审的诉讼请求，故本院仅对陈永不超过其一审诉讼请求范围内的相关上诉请求进行审理。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构和医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。陈永主张桓台县人民医院对陈向明的死亡承担赔偿责任，应举证证明桓台县人民医院在诊疗过程中存在过错及诊疗过错与死亡后果存在因果关系；本案一审及重审过程中，根据陈永的申请，一审法院多次委托鉴定机构对上述事项进行鉴定，但鉴定机构均以送检材料中无尸体解剖报告为由予以退回，因陈向明死亡后未进行尸检，已不具备鉴定条件，故对陈永关于重新进行医疗过错及因果关系鉴定的主张，依法不予支持，陈永依法应承担举证不能的法律后果；陈永主张陈向明系因桓台县人民医院的原因感染了××，未能举证证明，且××感染具有复杂多样性，相关鉴定机构对一审法院委托陈向明感染××途径的鉴定事项亦予以退回，故陈永的该项主张，证据不足；综上，陈永主张桓台县人民医院承担赔偿责任及赔礼道歉，证据不足。张宗玉对录音中关于套管生蛆的事实未明确否认，一审法院结合荆延军的证言及陈永与张宗玉后期谈话，认定套管生蛆事实，并无不当；套管换药属于护理事项，不因换药人员的身份而改变事项的性质，故一审法院认定由于桓台县人民医院护理不当致陈向明气管套管部位生蛆，并无不当，陈永主张因桓台县人民医院的诊疗过错致套管生蛆，无证据证实，依法不予支持；综上，一审法院结合该事实酌情认定桓台县人民医院补偿陈永5万元，符合客观实际。因此，两上诉人的上诉请求均不能成立，依法不予支持。
综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第一项、第一百七十五规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费9850.00元，由上诉人陈永负担8800.00元，上诉人桓台县人民医院负担1050.00元。
本判决为终审判决。
审 判 长 吕桂欣
审 判 员 郭 鹏
审 判 员 翟雪利
二〇一八年八月二日
代理书记员 王 琦