文书内容江苏省无锡市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）苏02民终476号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司，住所地无锡市滨湖区太湖新城金融一街11号19楼。负责人：许威，该公司总经理。委托诉讼代理人：潘秋红、周玲烨，江苏滨江律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王惠琴，女，1954年9月22日生，汉族，住江阴市。委托诉讼代理人：王晓军，江苏天奕律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：周晓燕，女，1990年2月26日生，汉族，住江阴市。上诉人中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司（以下简称保险公司）因与被上诉人王惠琴、周晓燕机动车交通事故责任纠纷一案，不服江阴市人民法院（2016）苏0281民初10013号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年2月14日受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。保险公司上诉请求：撤销原判，依法改判医疗费扣除20％非医保用药费用、误工费不予支持。事实与理由：关于医疗费，保险条款明确规定按国家基本医疗保险标准赔偿，应扣除20％非医保用药费用。关于误工费，王惠琴已过退休年龄，一审法院仅凭公司证明，未经核实就认定王惠琴在该公司工作，并按最低工资标准计算误工费，于法无据。被上诉人王惠琴书面辩称：保险公司主张扣除20％非医保用药费用，未提供相应证据，投保人周晓燕亦不同意，因此该主张不能成立。其一审已提供公司证明，证明在公司食堂工作，交通事故受伤后未发工资，法院按最低工资标准计算误工费正确。保险公司虽有异议，但未提供证据予以反驳。请求二审法院驳回上诉，维持原判。被上诉人周晓燕辩称：保险公司的上诉理由不能成立，请求二审法院驳回上诉，维持原判。王惠琴向一审法院起诉请求：赔偿医疗费23093.89元、住院伙食补助费396元（18元/天×22天）、营养费1350元（15元/天×90天）、残疾赔偿金74346元（37173元/年×20年×10%）、误工费7200元（1800元/月×4个月）、护理费4800元（80元/天×60天）、精神损害抚慰金5000元、交通费500元、鉴定费2520元，合计119205.89元，由被告方承担赔偿责任，要求机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）与商业第三者责任险（以下简称商业三者险）一并处理。一审法院认定事实：2015年4月7日7时57分，周晓燕驾驶苏B220RV小型轿车左转弯，致王惠琴驾驶的电动三轮车避让时侧翻，造成王惠琴受伤。周晓燕负事故全部责任，王惠琴不负事故责任。苏B220RV小型轿车在保险公司投保了交强险及商业三者险，限额500000元，含不计免赔险，且本起事故发生在保险期间内。事故发生后，王惠琴2次住院治疗22天，花费医疗费23081.89元。2016年7月22日，王惠琴具状诉至法院。经鉴定，王惠琴构成十级伤残，误工期为120日、护理期为60日、营养期为90日，花费鉴定费2520元。      一审中，双方对住院伙食补助费396元、营养费1350元达成一致意见，予以确认。      关于司法鉴定意见书，保险公司对鉴定结论不予认可，认为王惠琴不构成十级伤残，但未提供证据证明，且对鉴定程序、鉴定机构及鉴定人员的资质亦未提出异议，故对保险公司的该主张不予采信。      医疗费，保险公司主张扣除20%非医保用药，但未提供证据证明，周晓燕亦不同意扣除，故对保险公司该主张不予采信。      误工费，虽然王惠琴已超过退休年龄，但根据其提供的由江阴市凯信模锻有限公司出具的证明及工作证明，足以证明其在该公司食堂工作且因交通事故受伤后未发工资，但王惠琴未提供工资发放明细，无法确认其收入状况，按照无锡地区最低工资1770元/月计算4个月为7080元。保险公司虽有异议，但未提供相反证据予以反驳，故对其相应抗辩意见不予采信。                  具体项目              当事人主张（单位：元）              相应证据或计算方法      （详见原、被告所举证据目录及法院调查取证）              法院认定      （单位：元）                  医疗费              23093.89              医疗费票据              23081.89                  住院伙食补助费              396              双方一致意见              396                  营养费              1350              双方一致意见              1350                  护理费              4800              80元/天×60天              4800                  误工费              7200              1770元/月×4个月              7080                  残疾赔偿金              74346              37173元/年×19年×10%              70628.7                  精神损害抚慰金              5000              法院酌定              5000                  交通费              800              法院酌定              300                  合计              112636.59                  鉴定费              2520              鉴定费票据              2520      一审法院认为：根据道路交通事故人身损害赔偿标准，王惠琴损失为112636.59元，应由保险公司在交强险限额内赔偿97808.7元（含精神损害抚慰金5000元），在商业三者险限额内赔偿14827.89元；周晓燕垫付了10000元，王惠琴应予返还，该款直接从保险公司应赔偿给王惠琴的款项中予以扣除。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，一审法院判决：一、保险公司在交强险限额内赔偿97808.7元（含精神损害抚慰金5000元），在商业三者险限额内赔偿14827.89元，合计112636.59元，其中向王惠琴支付102636.59元，向周晓燕支付10000元，均于判决生效之日起10日内履行完毕。二、驳回王惠琴的其他诉讼请求。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费减半收取548元、鉴定费2520元，合计3068元，由王惠琴负担426元，由保险公司负担2642元。二审期间，当事人未提交新的证据。本院对一审法院查明的事实予以确认。二审争议焦点是：一、保险公司主张扣除20%非医保用药的依据是否充分；二、王惠琴的误工费应如何计算。本院认为：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据加以证明。本案中，保险公司主张医疗费应扣除20%的非医保用药费用，但并未提供证据证明在订立合同时其已就相关免责条款内容向投保人进行过明确说明，也未列出非医保药品清单与医保范围内可供替代的药品清单及相应的价差，应承担举证不能的法律后果，故本院对其上诉主张不予支持。关于误工费问题，虽然王惠琴已过退休年龄，但根据江阴市凯信模锻有限公司出具的证明，王惠琴在发生交通事故前在该公司食堂工作，受伤期间公司未发工资。据此，一审法院按照无锡地区最低工资标准确定其误工费并无不当。保险公司上诉主张对王惠琴的误工费不予支持，与法相悖，本院不予采纳。综上，保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1096元，由上诉人保险公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  林中辉审 判 员  王一川代理审判员  赵 璧二〇一七年四月十日书 记 员  窦 玥