德阳市旌阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）川0603民初1092号
原告：黄兵，男，汉族，1968年5月7日出生，住四川省德阳市旌阳区。
原告：黄萍，女，汉族，1970年10月18日出生，住四川省德阳市旌阳区。
二原告共同委托诉讼代理人：刘向清，四川环峰律师事务所律师。
被告：德阳市人民医院，住所地:德阳市泰山北路***号。
法定代表人:麦刚，院长。
委托诉讼代理人：王永江，四�仁竞律师事务所律师。
委托诉讼代理人：罗琴，四川仁竞律师事务所律师。
原告黄隆国、黄兵、黄萍与被告德阳市人民医院（以下简称市医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月7日立案。诉讼中，原告申请就被告市医院对ＸＸ珍的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与ＸＸ珍死亡后果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定，本院予以准许，现已鉴定终结。原告黄隆国在诉讼过程中去世，其女黄英自愿放弃参加本案诉讼，本案原告由黄隆国、黄兵、黄萍变更为黄兵、黄萍。本案依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告黄兵及二原告共同委托诉讼代理人刘向清、被告市医院的委托诉讼代理人王永江、罗琴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
黄兵、黄萍向本院提出诉讼请求：依法判决被告赔偿原告各项损失共计人民币210458元，其中包括：医疗费2200元、死亡赔偿金131025元、丧葬费25233元、误工费1500元、精神损害抚慰金50000元、交通费500元。诉讼中，二原告将诉讼请求变更为判令被告赔偿原告各种损失共计人民币349670.5元，其中包括：医疗费2200元、死亡赔偿金153635元、丧葬费29335.5元、误工费1500元、精神损害抚慰金150000元、鉴定费10000元、交通费3000元。事实与理由：二原告系ＸＸ珍之子女。2016年10月16日下午两时许，患者ＸＸ珍午饭后突感小腹剧烈疼痛，并伴呕吐，先呕吐的是中午吃的米饭等食物，接着呕吐咖啡色液体，期间想解大便未解出，原告黄兵与其妻子见状马上拨打120急救电话请求接诊。约2:40分左右，120急救医务人员赶至ＸＸ珍家中，原告黄兵与妻子一起陪同母亲搭乘120急救车到德阳市人民医院急诊科就诊，原告黄兵将母亲ＸＸ珍的病情告知了接诊医生并将咖啡色呕吐物的卫生纸�接诊医生出示，但医生说“没关系，这些是正常的，先作检查”，随后ＸＸ珍就被安排做了抽血、CT和彩超三项检查，ＸＸ珍在CT室门口等待检查的过程中，仍然不停呕吐咖啡色液体。原告黄兵随即又将带有咖啡色液体呕吐物的卫生纸拿给接诊医生看，医生仍然说没关系，等检查完看了报告后再说。患者ＸＸ珍在此期间仍然不时呕吐咖啡色液体且不停痛苦呻吟，原告黄兵将彩超检查报告交给接诊医生，医生看后表示患者没有问题，只是肠内有点积气，需要通便，等便通了就好了，随后医生建议采取打开塞露的方式通便，护士随后给ＸＸ珍打开塞露，5分钟后，ＸＸ珍未通便，家属又给其打了一支开塞露，但仍未通便。原告遂询问医生是否可以灌肠通便，医生告知灌肠通便风险高，还是先回家采取打开塞露通便，同时给患者开了几粒口服药回家服用。黄兵与ＸＸ珍于当�下午5:40左右离开医院回家。患者ＸＸ珍回家后又打了开塞露并口服了医生开的药，但仍未通便，在此期间仍不时呕吐咖啡色液体而且疼痛呻吟不止。原告黄兵见此再次拨打120急救电话，约晚上10点120到达患者家中，二原告随120急救车再次将母亲ＸＸ珍送至市医院急诊科抢救室治疗。约晚上11:20时许，二原告进入抢救室，患者已没任何反应，医生在原告的强烈要求下，又继续进行抢救，到次日凌晨左右，医生宣告患者ＸＸ珍在17日00:05时已死亡，并出具ＸＸ珍死亡时间。ＸＸ珍死亡后，被告并未告知可以进行尸检而是直接将打印好并填好的不进行尸检的单子拿给原告黄萍，让其直接签字，导致无法查清ＸＸ珍死亡原因，两次被鉴定机构退回，被告市医院还不让二原告封存病历，后通过110报警后才封存了病历。二原告认为其母亲ＸＸ珍的死亡与被告医院的重大过错诊疗�为存在直接的因果关系，被告应当对此承担全部的侵权责任。二原告为维护其合法权益，依法提起诉讼，请求人民法院支持其诉讼请求。
市医院辩称，被告认为鉴定意见的参与度过高，对参与度有异议，请求按30%承担赔偿责任；死亡赔偿金计算标准请求法院依法核实ＸＸ珍的户籍信息后予以认定；医疗费以票面金额为准；精神损害抚慰金过高，应参照司法实践及判例计算50000元，同时再按双方的过错参与度进行计算；误工费按照3人3天计算；交通费请求法院酌定；对其他金额无异议。
本院经审理认定事实如下：黄英系ＸＸ珍之长女、黄兵系ＸＸ珍之长子、黄萍系ＸＸ珍之次女。2016年10月16日14时58分许，ＸＸ珍因突发腹痛伴恶心呕吐1+小时被120急救车送至被告市医院急诊科治疗。被告市医院急诊病历记载，就诊时间：2016年10月16日15时12分；�诉：腹痛不适1小时；现病史：腹痛不适1小时，解便困难，伴呕吐；诊疗处理：彩超、腹部DR、血常规、使用开塞露后自行解便，自觉疼痛缓解后自行回家；急诊初步诊断：1、腹痛待查；2、贫血待查。2016年10月16日22时27分许，ＸＸ珍因腹痛半天、谵妄半小时被120急救车送至被告市医院急诊科进行治疗。被告市医院急诊病历载明：就诊时间：2016年10月16日22时27分；主诉：腹痛半天，谵妄半小时；现病史：半天前患者因腹痛于我院就诊，半小时前患者出现大汗、心悸，后出现谵妄，为进一步治疗遂来我院；急诊初步诊断：1、休克待诊？2、急性消化道出血？被告市医院抢救记录载明：患者ＸＸ珍，女，73岁，因“腹痛半天，谵妄半小时”于2016年10月16日22:24入室。入室时T：36.6℃、P：116次∕分、R：20次∕分、BP：测不出；神志呈浅昏迷状，双瞳等大形圆约3mm，光反射迟钝�呼吸浅快，立即给予患者建立双静脉通道、安置心电监护、吸氧、同时行床旁心电图、完善血气分析、肌钙、血常规、肝肾功、电解质、ABO血型、凝血相关辅助检查。患者于22:40心律骤降至36次∕分，神志呈昏迷状，呼之不应，双瞳散大固定约4mm，光反射消失。颈部大动脉搏动未扪及，叹气样呼吸。立即给予患者行心肺复苏、球囊面罩辅助通气、建立静脉双通道，多巴胺匀速滴入、肾上腺素、可拉明等静脉推注，与患方交代病情危重及签署《病危通知书》、《气管插管知情同意书》，后给予患者气管插管，呼吸机辅助通气。后反复给予患者静脉推注肾上腺素、可拉明等抢救药物。于2016年10月17日00:05，患者仍未恢复自主心跳、呼吸，心电图呈直线，宣布临床死亡。ＸＸ珍两次在被告处治疗发生医疗费1834元，由二原告支付。2016年10月17日，被告市医院出具居民死亡医学证明（推断）书，载明：死者姓名ＸＸ珍，死亡原因：猝死。后ＸＸ珍之亲属将其火化安葬，未进行尸检。
诉讼中，原告申请就被告市医院对ＸＸ珍的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与ＸＸ珍死亡后果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定，本院予以准许，并先后委托四川华西法医学鉴定中心、四川华大司法鉴定所对上述鉴定事项进行鉴定，上述两所鉴定机构均以鉴定材料不完整、不充分、不能满足鉴定需要为由不予受理本院所委托鉴定事项。2018年4月2日，本院就原告申请鉴定事项委托重庆市法医学会司法鉴定所进行鉴定，该所于2018年4月18日出具渝法医所〔2018〕临床G鉴字第6号司法鉴定意见书，该意见书主要内容为：分析说明根据病史资料提供，和医患双方分别陈述，鉴定专家组分析结果如下:1、德阳市人民医院在对ＸＸ珍的医疗行为中存在过错：1.1首诊不规范，存在过错根据《病历书写基本规范》第二章，第十三条之规定：门（急）诊病历记录应包括：阳性体征，必要的阴性体征，诊断，治疗意见等。首诊病历示（2016年10月16日15:12）：体检：无T、P、R、BP记录；诊断：1、腹痛待查；2、贫血待查，查Hb66g∕L；处理：使用开塞露后自行解便。鉴定专家组认为：医方的首诊病历无生命体征记录，且腹痛待查使用开塞露和贫血待查，血色素66g，已达中度贫血标准，其查体和处理均不符合门（急）诊病历中相关规定，故医方属首诊不规范，存在过错。1.2复诊及抢救不规范，存在过错：根据《内科学》全国高等医药院校教材，第8版，消化道出血中指出：消化道出血分部位即上、中、下消化道出血，和病因有血管性疾病、血液病、其他等；诊断：确定消化道出血，对出血程度进行评估等；治疗：①一般急救措施，②积极补充血容量，③止血措施。病史资料示：（急诊病历）BP测不出，诊断：1.休克待诊？2.急性消化道出血？抢救记录示：建立静脉双通道，多巴胺匀速滴入等，鉴定专家组认为：医方未遵休克和急性消化道出血治疗措施进行抢救，因此，医方的复诊及抢救不规范，故存在过错。2、因果关系2016年10月16日15:12，ＸＸ珍因“腹痛不适1小时”就诊于德阳市人民医院，急诊初步诊断：1.腹痛待查；2.贫血待查，给予相应检查和治疗，患者疼痛缓解后自行回家，当晚22:24，又因“腹痛半天，谵妄半小时”再次就诊该院。查体：BP测不到：浅昏迷状态，给予抢救，于2016年10月17日00:05，患者死亡。医方的过错行为是：首诊不规范，就诊后未行生命体征的检查，从而对病情的估计严重不足，且未将患者收入住院行进一步的检查治疗；和复诊及抢救不规范，未按休克的治疗原则和急性消化�出血的相关要求实施。所以，医方的过错行为与患者的死亡有因果关系存在。3、参与度腹痛和贫血系患者自身疾病，故疾病自身有一定的参与度。因未做尸检，参照居民死亡医学证明书，死亡原因：猝死。根据《内科学》全国高等医药院校教材，第8版，心脏性猝死中指出：心脏性猝死主要为致命的快速失常所致。病史资料中心电图示：室速，室性早搏（无S-
T段描述，和机器分析结果），患者第二次就诊应有心律失常。根据病史资料分析及心电图及血液检查结果分析，患者的死亡原因符合心脏性猝死。心脏性猝死原因较多，其治疗有初级和高级心肺复苏，患者在第二次就诊时有心律失常，其重视和治疗存在不足，使患者丧失了猝死治疗机会。综合认定：医方的过错行为与患者自身疾病为共同因素致患者死亡。根据渝鉴协〔2016〕10号《重庆市医疗损害司法鉴定指引（试行）》第二十一条（三）之规定，属有过错，共同因素。鉴定意见：1、德阳市人民医院在对ＸＸ珍的医疗行为中存在过错。2、其过错行为与患者自身疾病为共同因素致患者死亡。原告黄兵支付鉴定费10000元。二原告与被告在上述鉴定意见作出后异议期内均未提出异议。
另查明，ＸＸ珍生于1941年11月10日，生前住四川省德阳市旌阳区长江东路122号7栋1单元5楼1号。ＸＸ珍与黄隆国生前共生育三子女，即长女黄英、长子黄兵、次女黄萍。2017年1月17日，黄英出具弃权申明，载明：母亲ＸＸ珍因与德阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案将诉至你院，声明人郑重声明，放弃对德阳市人民医院的起诉和可能获得赔偿的权利，其他继承人的诉讼行为与声明人无关。黄隆国在本案审理过程中去世，黄英自愿放弃作为本案原告参加诉讼。
以上事实有当事人陈述、�事人身份信息、常住人口登记表、病历资料、医疗费票据、居民死亡医学证明书、不予受理函、重庆市法医学会司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定费发票等证据在卷佐证。
本院认为，ＸＸ珍生前至被告处就医，与被告建立了医疗服务合同关系，ＸＸ珍在被告处治疗过程中死亡，ＸＸ珍的继承人有权以医疗损害责任纠纷向被告主张权利，黄英自愿放弃向被告主张权利，系对自己民事权利的处分，不违反法律规定，本院予以准许。黄隆国在本案诉讼过程中去世，诉讼主体资格丧失，原告黄英自愿放弃作为其继承人继续参加本案诉讼，亦属对自己民事权利的处分，不违反法律规定，本院予以准许。
本案双方当事人争议的焦点为被告市医院对ＸＸ珍的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与ＸＸ珍死亡后果之间是否存在因果关系及参与度的问题。诉讼中，�据原告申请，双方当事人共同选定重庆市法医学司法鉴定所并由本院委托对上述鉴定事项进行鉴定，该鉴定机构具备鉴定相应资质，本院委托鉴定程序合法，其所作出的鉴定意见双方当事人在异议期内未提出异议，该鉴定意见真实、合法，与本案具有关联性，应当予以采信。根据鉴定意见，被告在对ＸＸ珍的医疗行为中存在过错，其过错行为与患者自身疾病为共同因素致患者死亡。根据《重庆市医疗损害司法鉴定指引（试行）》第二十一条第一款第（三）项规定，有过错、共同因素是指医疗行为存在过错，损害后果由医疗行为与患方自身或其他因素共同造成，但不能区分双方因素所作用的大小，本院酌定被告存在过错参与度为50%，被告应当承担50%的赔偿责任。二原告认为被告应当承担全部的赔偿责任，被告抗辩其应当承担30%的赔偿责任，本院认为，双�在异议期内未对上述鉴定意见提出异议，且未提供相应证据推翻上述鉴定意见，该鉴定意见应当予以采信，本院对二原告主张被告承担全部赔偿责任的请求不予以支持，对被告抗辩仅承担30%赔偿责任的抗辩意见不予以采纳。
原告黄兵、黄萍因其母ＸＸ珍死亡所受损失计算如下：
1．医疗费1834元，凭票据予以支持；
2．死亡赔偿金，ＸＸ珍生前为城镇居民，死亡赔偿金应按2017年度四川省城镇居民人均可支配收入计算，即死亡赔偿金为5年×30727元／年=153635元；
3．丧葬费，该项费用系必然发生，应当予以支持，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算”，即丧葬费为58671元÷2=29335.5元；
4．精神损害抚慰金，ＸＸ珍死亡必然会给原告等人造成巨大的精神痛苦，根据本案实际情况，结合本地区的生活水平，本院酌定精神损害抚慰金50000元，原告主张被告赔偿精神损害抚慰金150000元，无事实依据及法律依据，对超出部分本院不予以支持；
5．误工费，ＸＸ珍去世，原告等人处理丧葬事宜会产生误工损失，二原告主张的误工费1500元未超出法律规定，本院酌情予以支持；
6．鉴定费，原告为维护其合法权益，对涉及的专业性问题必须由专业机构、专业人员进行鉴定，该笔费用必然会发生，本院予以支持，即鉴定费为10000元；
7．交通费，二原告虽未提供交通费票据，但二原告处理ＸＸ珍丧葬事宜及至鉴定机构进行鉴定，必然会支出一定的交通费用，根据本地区的交通状况及二原告至鉴定机构的距离，本院酌定交通费2000元。
以上1-7项合计248304.5元，由被告向二原告赔偿50%即124152.25元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告德阳市人民医院应于本判决生效之日起十日内向原告黄兵、黄萍支付赔偿款124152.25元；
二、驳回原告黄兵、黄萍其他的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案减半征收案件受理费3073元，由原告黄兵、黄萍负担1536元，由被告德�市人民医院负担1537元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省德阳市中级人民法院。
审 判 员 张 英
二〇一八年七月二日
法官助理 张华敏
书 记 员 杨 璟