上海市徐汇区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）徐民一（民）初字第8073号
原告肖令。
委托代理人魏书宁，上海华夏汇鸿律师事务所律师。
委托代理人王妮，上海华夏汇鸿律师事务所律师。
被告上海市第六人民医院，住所地上海市宜山路***号。
法定代表人贾伟平，院长。
委托代理人沈成良，上海市康正律师事务所律师。
委托代理人沈潜，上海市康正律师事务所律师。
原告肖令诉被告上海市第六人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年8月26日立案受理后，依法适用简易程序，于2014年12月16日公开开庭进行了审理。原告的委托代理人魏书宁，被告的委托代理人沈潜到庭参加诉讼。审理中，当事人一致同意本案适用简易程序延长一个月审理。本案现已审理终结。
原告肖令诉称，2012年11月24日，原告因左腿受伤至被告处治疗，经诊断为左胫腓骨骨折。11月26日行内固定手术，术后原告高烧不退，11月30日，被告为原告行左大腿截肢手术。原告认为，被告在对原告的治疗过程中存在过错，导致原告大腿截肢的后果。原告起诉要求被告赔偿医疗费4，011.30元（28，652.15元×20%×70%）、住院伙食补助费32.20元（230元×20%×70%）、残疾辅助器具费56，436.80元（403，120元×20%×70%）、残疾赔偿金36，834.84元（43，851元／年×20年×30%×20%×70%）、被扶养人生活费39，694.53元（283，532.40元×20%×70%）、精神损害抚慰金2，100元（15，000元×20%×70%）、误工费764.40元（1，820元／月×3个月×20%×70%）、营养费336元（1，200元／月×2个月×20%×70%）、护理费420元（1，500元／月×2个月×20%×70%）、交通费350元（500元×70%）、鉴定费4，300元、律师费5，000元，其中，20%系原告在交通事故案件中自负部分，70%是本案要求被告承担的责任比例。
被告上海市第六人民医院辩称，被告同意按照医学会的鉴定意见承担责任，赔偿比例为70%。被告认为，原告因交通事故受伤，在交通事故案件中认定原告伤情构成5级伤残，该伤残后果已包含本案损害后果，原告在该案中已获得950，000元左右的赔偿，故原告在本案中重复主张部分应当予以扣除。
经审理查明，2012年11月24日，原告因“外伤后左小腿疼痛、活动受限3小时”入住被告处，诊断：左胫腓骨开放性骨折。予：骨科护理常规QDQDQD、Ⅱ级护理，注射用七叶皂甙钠、羟乙基淀粉、大换药（2012-11-276：00）等。
2012年11月25日体温单：6：0038.7℃、10：0038℃、14：0038.3℃、18：0039℃、22：0037.8℃。
2012年11月26日检验报告单：白细胞13.6×109／L。
2012年11月27日在全麻下行：左胫骨骨折切开复位内固定术。手术经过：……3、小腿外伤及后侧各有长约2cm伤口，内有异物，取出异物……。术后予：骨科护理常规QD、II级护理QD、动静脉置换管护理QD×3；灯盏细辛注射液、注射用七叶皂甙钠、注射用环磷腺苷、注射用帕瑞昔布钠、注射用奥美拉唑钠。
2012年11月28日8时11分，原告一般情况可，自述切口疼痛。查体：患肢敷料包扎中，切口稍红肿，敷料中等量渗血，引流管通畅在位，负吸50ml。处理：今予伤口换药。14时护理记录示：T39℃，予：消炎痛栓一粒纳肛，嘱咐患者多饮水。
2012年11月29日8时12分：今晨体温37.8℃，切口疼痛肿胀。查体：患肢敷料包扎中，渗血稍多，切口红肿，负吸20ml。处理：今予伤口换药，拔引流管，予：头孢克洛、奥硝唑；14时护理记录示：T39.4℃，予：冰袋物理降温；14时30分：T38.5℃；17时：T39.4℃。予：消炎痛肛内、注射用美洛西林钠，血培养鉴定（仪器、需氧）、血培养鉴定（仪器、厌氧）。
2012年11月30日9时05分，原告仍有发热，饮食睡眠差。24小时小便少，有血尿。查体：患者意识清楚，患肢敷料包扎中，有严重异味，左大腿中段以下及小腿肿胀严重，褐色，小腿及足部可见大理石样花斑，有捻发音。处理：今予伤口换药，考虑患者特殊细菌感染，予邦达＋奥硝唑，请感染科、肾内科会诊。
2012年11月30日13时50分被告在全麻下为原告行左大腿截肢术。
2012年12月6日原告出院。出院诊断：左胫腓骨开放性骨折，左下肢严重感染。
原告认为被告医疗行为存在过错，造成原告身体损害，故提起本案诉讼。
本院委托上海市黄浦区医学会对本案医疗争议进行鉴定，该会分析认为：根据病史、X光片，医方入院“左胫腓骨开放性骨折”的诊断记录是明确的。但医方存在以下医疗过失行为：1、诊断与病历记录中的开放性骨折在病历中未见伤口描述及清创纪录，术前也未规范使用抗生素。2、行切开复位内固定的指征不强：患者术前第二天体温最高39℃，血常规白细胞1.36万，小腿后部有开放性伤口，医方行内固定手术存在不足。3、术中发现存在异物存留（开放性骨折第4天），医方应改变对应策略，对开放感染伤口不宜行钢板内固定。医方上述过错违反骨科诊疗常规，与患者发生气性坏疽、左膝上截肢存在一定因果关系。由于伤口渗出的培养为粪肠球菌、鲍曼不动杆菌，故术后出现特殊菌混合感染（气性坏疽），病情凶险，医方给予截肢处理得当，挽救了病人生命。鉴定意见为：1、本例属于对患者人身的医疗损害；2、上海市第六人民医院在医疗活动中存在医疗过错，与患者肖令的人身损害结果存在一定因果关系；3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者肖令的人身医疗损害等级为三级丙等；4、本例医疗损害的责任程度为主要责任。原告支付鉴定费3，500元。
本院委托上海市医学会对原告休息、护理、营养期限进行鉴定，鉴定意见为：休息期为90日、护理期为60日、营养期为60日。原告支付鉴定费800元。
对上述鉴定意见，原、被告均无异议。
另查明，原告诉上海强生出租汽车有限公司（以下简称强生公司）、中国人民财产保险股份有限公司上海市静安支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，经上海市闵行区人民法院（2013）闵民一（民）初字第19453号民事判决书认定：2012年11月24日11时许，原告与强生公司员工驾驶的车辆发生交通事故，强生公司员工负事故主要责任，肖令负事故次要责任。经鉴定，原告交通伤，后遗一下肢缺失（膝关节以上）构成五级伤残，给予休息期150日、营养期90日、完全护理期90日，此后终身部分护理依赖。该案判决确认原告损失如下：医疗费38，652.15元、住院伙食补助费230元、营养费3，600元、精神损害抚慰金25，000元、残疾赔偿金765，788.40元（含被扶养人生活费283，532.40元）、护理费4，500元、残疾辅助器具费403，120元、误工费8，100元、交通费200元、物损费1，750元、牵引费50元、停车费110元、医用耗材费121元、鉴定费1，900元、律师费10，000元，上述损失，保险公司在交强险限额内先行赔付，超出交强险限额部分，由强生公司承担80%的赔偿份额。本案审理中，原告确认其已全额获得该案赔偿款。
上述事实，除原、被告当庭陈述外，另有原告提供的病历资料、（2013）闵民一（民）初字第19453号民事判决书、律师费发票、鉴定费发票，被告提供的病史，另有上海市黄浦区医学会医疗损害鉴定意见书、上海市医学会三期鉴定意见书等证据予以证实，本院予以确认。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护，被告接受患者治疗，双方形成医患关系，被告应当对患者进行积极妥善地治疗。判定被告承担医疗损害责任的前提是被告医疗违法行为与患者人身损害后果之间具有因果关系。鉴定意见是具有医学专业知识的人员根据法定程序所作出的鉴定结论，对于被告的医疗行为是否存在过错以及其过错与患者所受损害是否有因果关系，具有比较强的证明力。本案医疗纠纷经过上海市黄浦区医学会组织鉴定，原、被告均表示认可其鉴定意见，对此本院予以认同，本院根据鉴定所确定责任程度，酌情判令被告对原告损失承担70%的赔偿比例。原、被告对上海市医学会的三期鉴定意见无异议，本院予以确认，并根据该意见确定原告所需休息期、护理期、营养期。
在（2013）闵民一（民）初字第19453号案件中，经鉴定，原告交通伤，后遗一下肢缺失（膝关节以上）构成五级伤残，给予休息期150日、营养期90日、完全护理期90日，此后终身部分护理依赖。本案医疗损害鉴定中，原告的人身医疗损害（左膝上截肢）等级为三级丙等（对应八级伤残），与被告的医疗过错存在一定关系，休息期为90日、护理期为60日、营养期为60日。根据上述鉴定意见，可以明确，原告左膝上截肢的人身损害后果系交通事故、医疗事故共同作用所致，交通事故纠纷中鉴定所认定的损害后果已涵盖了被告的医疗过错所导致的损害后果。原告与案外人交通事故纠纷中，上海市闵行区人民法院在认定原告合理损失后，判令强生公司、保险公司承担相应的赔偿份额。由于侵权责任法采用填平原则，原告在本案中所提出的诉请，其中与交通事故纠纷中重复主张的部分，应当予以扣除。
本案的具体赔偿项目如下：医疗费、住院伙食补助费，原告共发生医疗费38，652.15元、住院伙食补助费230元，其中部分金额与被告医疗过错有关，且有关部分被告应承担70%的份额，由于前交通事故案件（以下简称前案）中已对全部金额予以处理，由保险公司在交强险相应限额内予以赔付，剩余部分由强生公司承担80%，故原告因被告侵权行为导致的医疗费、住院伙食补助费损失已涵盖在前案中，原告再行主张并无依据，本院不予支持。营养费、护理费、误工费，本院根据上海市医学会出具的三期鉴定意见，确认营养费2，400元、护理费2，400元、误工费5，460元，被告按照70%的比例应承担营养费1，680元、护理费1，680元、误工费3，822元。残疾辅助器具费403，120元，被告应承担70%计282，184元。根据鉴定意见，本院确认残疾赔偿金406，696.50元（含被扶养人生活费143，590.50元），被告应承担70%计284，687.55元。本院酌情确认精神损害抚慰金15，000元，被告应承担70%计10，500元。原告因就诊需要的交通费用、处理本案纠纷所需的交通费，本院均酌情确认为200元，被告分别承担70%计140元。本院凭据确认律师费5，000元，被告承担70%计3，500元。综上，本案确定被告需要承担的残疾辅助用具费、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）、精神损害抚慰金、误工费、营养费、护理费、交通费（就诊所需），原告在前案中获取的相应项目的赔偿款项已超过被告应承担的金额，故本案不应再获得赔偿款项。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告上海市第六人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告肖令交通费200元、律师费5，000元，共计5，200元的70%计3，640元；
二、驳回原告肖令其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3，220元，减半收取计1，610元（原告已缴纳2，239元），由原告肖令负担1，585元，被告上海市第六人民医院负担25元。鉴定费4，300元（原告已支付），由被告上海市第六人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
代理审判员 陈 怡
二〇一四年十二月二十六日
书 记 员 薛清华
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。