江苏省南京市鼓楼区人民法院民 事 判 决 书（2017）苏0106民初44号原告：尹明生，男，1957年11月27日出生，汉族。原告：尹明珠，女，1960年3月23日出生，汉族。原告：尹明义，女，1962年10月14日出生，汉族。原告：尹明九，男，1969年6月23日出生，汉族。上述四原告的共同委托诉讼代理人：闵婕，北京市惠诚（南京）律师事务所律师。被告：南京市鼓楼区爱馨老年人服务中心，住所地江苏省南京市鼓楼区竹林新村*号。法定代表人：刘素南，该中心院长。委托诉讼代理人：苏聪聪，北京市盈科（南京）律师事务所律师。原告尹明生、尹明珠、尹明义、尹明九与被告南京市鼓楼区爱馨老年人服务中心（以下简称爱馨服务中心）生命权纠纷一案，本院于2017年1月3日立案后，依法适用简易程序，于2017年1月23日公开开庭进行了审理。原告尹明生、尹明珠、尹明九及其四原告的共同委托诉讼代理人闵婕，被告爱馨服务中心的法定代表人刘素南及其委托诉讼代理人苏聪聪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。尹明生、尹明珠、尹明义、尹明九向本院提出诉讼请求：判令爱馨服务中心赔偿276290.81元（其中医药费16170.81元，护理费17625元、营养费2380元、死亡赔偿金185865元，丧葬费33600元、精神损害抚慰金5万元，合计305640.81元，爱馨服务中心已支付29350元）。事实和理由：尹明生、尹明珠、尹明义、尹明九系其母周志英的继承人。2015年1月20日，尹明生与爱馨服务中心签订《南京市老年人社会福利机构入院协议书》，周志英入住爱馨服务中心，爱馨服务中心为周志英提供居住、膳食、生活照料、康复和协助医疗护理服务等。周志英入住时，除患有帕金森症外，××症，全身皮肤完好，未患褥疮。2016年8月15日，周志英的家人发现周志英身上患有多处大面积的褥疮，情况非常严重。次日，周志英被送到医院治疗。因爱馨服务中心未尽照料护理责任，经与爱馨服务中心交涉，双方于2016年8月22日签订协议，就治疗周志英的褥疮问题进行约定。爱馨服务中心共支付29350元。2016年12月13日，周志英因全身多发性褥疮导致低蛋白性营养不良，多器官衰竭，抢救无效死亡。爱馨服务中心没有尽到照料护理的责任，造成周志英患有褥疮，后经住院治疗无效死亡。双方就赔偿问题协商未果，故尹明生、尹明珠、尹明义、尹明九诉至法院。爱馨服务中心辩称，第一，爱馨服务中心承认周志英入住该中心。第二，爱馨服务中心已经按入住协议约定履行了照顾老人的义务，没有侵权行为。爱馨服务中心在发现周志英患有褥疮时就已告知了周志英家属，在周志英住院期间，周志英家属也曾向爱馨服务中心送来治疗褥疮的相关药物，爱馨服务中心在提供服务过程中不存在任何过错。第三，周志英去世的原因是因各种疾病所致，跟褥疮没有必然的因果关系。从尹明生、尹明珠、尹明义、尹明九提交的证据可以看出，××，××外还诊断出低蛋白性营养不良、××，××均发生在治疗期间。因此，周志英的死亡与褥疮间并无必然的关系。第四，在风险告知书中，爱馨服务中心曾明确的告知周志英家属，老人因为都存在不同程度的低蛋白血症或免疫蛋白方面的疾病，极易出现褥疮，而在非爱馨服务中心服务不当的情况下，不应承担赔偿责任。双方已将褥疮界定为意外事件，××，通常不会导致死亡。第五，双方已就治疗褥疮达成协议，该协议是双方对周志英发生褥疮后经协商达成的最终协议，如果法院认为爱馨服务中心应当承担责任，也应当依据该协议进行判断。综上，请求依法驳回尹明生、尹明珠、尹明义、尹明九的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：周志英（1936年11月19日出生）与尹年才系夫妻关系，双方育有四子女，分别为尹明生、尹明珠、尹明义、尹明九。尹年才于2015年7月死亡，周志英于2016年12月13日死亡。周志英的父亲周良和于1987年死亡。周志英的母亲钟恒凤于2001年死亡。2015年1月20日，尹明生与爱馨服务中心签订甲方为爱馨服务中心、乙方为周志英、丙方为尹明生的《南京市老年人社会福利机构入院协议书》和《补充协议》，约定：乙方、丙方经实地考察，自愿决定让乙方入住甲方，接受甲方提供的服务；甲方按照行业的规范要求，向入住老年人提供居住、膳食、生活照料、康复和协助医疗护理等服务，并依据甲方所评估确定的护理级别及服务项目标准执行；乙方入住期间，因病需去上级医院诊疗时，甲方应及时通知丙方带乙方去医院治疗；若乙方出现紧急情况时，甲方有权在通知丙方的同时采取相应的抢救措施；在没有联系到丙方时，甲方应先对乙方送往医院抢救，在此期间发生的一切费用由丙方支付，若乙方需住院治疗，住院发生的费用由丙方负责解决；当乙方发生紧急情况时应及时通知丙方或其他约定的联系人；由于甲方目前不具备医院的急救和相应的医疗条件，若老人寄养期间发生非责任伤亡，甲方将及时通知监护人，丙方必须尽快作出处理，甲方可协助丙方做好服务，一切费用由丙方负责。尹明生在《入住老人潜在意外风险告知书》上签名，该告知书第8条内容为:卧床寄养的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、××，极易出现皮肤意外：皮肤水泡、难免压疮等。合同签订后，周志英交纳了入住押金2000元，并入住爱馨服务中心。2016年8月16日，周志英收住南京市中央门社区卫生服务中心（以下简称中央门卫生服务中心）治疗。入院诊断为褥疮、××。入院时主要情况为：全身多处皮肤破溃一月余；背部及右髋部创面大小约0.5×2×2cm，创面肉芽组织生长可，有少量淡红色分泌物，骶尾部创面多个压疮创面，大的约9×6cm，局部发黑，渗出较多，肉芽组织不新鲜，渗出较多。经治疗，周志英后于2016年9月6日出院，出院诊断为褥疮、胆囊炎、××。周志英又于出院当日入院治疗，后三次出院并于出院当日又入院治疗。2016年12月13日，周志英因医治无效死亡，死亡记录上记载的死亡原因为全身多发性褥疮、低蛋白性营养不良、多器官衰竭。周志英住院期间由个人账户及个人支付医疗费合计11022.81元。周志英在住院期间自备白蛋白（5g）静脉滴注20次，购买人血白蛋白的费用为5000元。2016年8月27日，购买3M透气胶带支付121元。周志英支付护理费17625元。经双方协商，爱馨服务中心承担医疗费12000元。爱馨服务中心已支付27350元（已扣除入住押金2000元）。2016年8月22日，爱馨服务中心（甲方）与尹明生（乙方）就周志英居住爱馨服务中心期间，造成其身上出现严重褥疮进行治疗一事签订了《关于周志英老人身上褥疮病症治疗的协议》，协议约定：周志英在南京康爱医院治疗期间内的护工，由乙方负责寻找，甲方承担护工费用，每天为150元（按实际票据为准）；周志英住院治疗期间的营养费为每天20元，由甲方承担；营养膳食的采购、制作，由乙方负责；周志英住院治疗期间使用老人医保卡，药费去除正常医保支付费用后的个人自费部分（含药品、人血白蛋白、血浆等）的费用由甲方承担（需甲方支付的费用要凭发票或收据或者医嘱单）；涉及周志英治疗期间的上述费用，由乙方根据医生安排进行购买并按正式票据在甲方核准后给予报销，自费部分的医药费甲方根据医院结账安排，予以支付（老人的病情记录与治疗清单一并提供），时间自2016年8月16日起至褥疮治疗好结束；若周志英老人治疗期间，经医院专家确切诊断因褥疮引起的并发症或未尽事宜，再行商议。审理中，双方一致认可周志英入住爱馨服务中心期间的服务费用已结算完毕，入住押金从爱馨服务中心已付款项中扣减。对于上述当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。对于有争议的证据和事实，本院认定如下：关于爱馨服务中心有无及时履行通知义务的问题。爱馨服务中心为证明其及时履行通知义务，提交了入住老人异常检查记录表，该证据主要内容为复印件，但2016年8月10日至同月13日的记录中书写有关于周志英褥疮护理及通知情况，该内容为原件。尹明生、尹明珠、尹明义、尹明九对该证据真实性不予认可，认为相关通知内容系事后添加，并称爱馨服务中心于2016年8月14日下午才通知周志英家属，要求送医保卡，次日周志英家属送去医保卡，他人告知周志英有多处褥疮；2016年8月16日周志英入院治疗。对此，本院认为，爱馨服务中心所提交的入住老人异常检查记录表存在复印内容与原件内容并存的情形，关于周志英褥疮护理及通知的内容均为原件，故该原件内容应当是事后添加，该证据本院不予确认。爱馨服务中心亦无其他证据证明其已及时履行了通知义务，根据周志英入院时诊断情况看，周志英入院时有多处褥疮，且面积较大，可见周志英患褥疮已较长时间，故本院认定爱馨服务中心在发现周志英患褥疮后，未及时履行通知义务。审理中，爱馨服务中心陈述，其于2016年7月发现周志英身上患有褥疮。尹明生陈述，尹明生家一周一般两次看望周志英，尹明生的妹妹有时会送尿不湿，尹明生家还会送汤去；看望时会陪周志英聊聊天，看看情况；由于是儿子，也不能看母亲身体情况。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。本案中，爱馨服务中心在发现周志英患褥疮后，未及时履行通知义务，致使治疗迟延，依法应当承担相应的侵权责任。周志英已死亡，尹明生、尹明珠、尹明义、尹明九作为其近亲属提出诉讼，符合法律规定。双方对医疗费、护理费、营养费进行了约定，且该协议依法成立并有效，爱馨服务中心应当按照协议约定承担医疗费、护理费、营养费。对于医疗费12000元、护理费17625元、营养费2380元，合计32005元本院予以确认。关于死亡赔偿金和丧葬费的问题。尹明生、尹明珠、尹明义、尹明九主张爱馨服务中心赔偿死亡赔偿金和丧葬费。爱馨服务中心认为周志英的死亡与褥疮无关，不应当承担责任。对此，本院认为，根据死亡记录，周志英的死亡原因为全身多发性褥疮、低蛋白性营养不良、多器官衰竭。××所致，但是全身多发性褥疮是其死亡的原因之一，且褥疮的产生也系周志英自身原因所致，本院综合考虑爱馨服务中心的过错程度、周志英入院时的褥疮病情、周志英的死亡原因等因素酌定爱馨服务中心对于该部分损失承担10%的责任。故爱馨服务中心应承担死亡赔偿金18586.5元、丧葬费3360元，合计21946.5元。关于精神损害抚慰金的问题。爱馨服务中心辩称其不应当承担精神损害抚慰金。对此，本院认为，因爱馨服务中心未及时履行通知义务，导致治疗迟延，后因包括全身多发性褥疮在内的多种疾病致周志英死亡，本院综合考虑爱馨服务中心的过错程度、周志英入院时的褥疮病情、周志英的死亡原因等因素酌定爱馨服务中心赔偿精神损害抚慰金5000元。综上所述，爱馨服务中心应当赔偿尹明生、尹明珠、尹明义、尹明九58951.5元（=32005元+21946.5元+5000元），其已支付27350元，故爱馨服务中心仍应赔偿31601.5元。爱馨服务中心作为养老服务机构，应当严格按照协议约定履行自己的义务，为老年人提供优质的居住、膳食、生活照料、康复和协助医疗护理等服务。××或者其他意外的情况下，应当及时通知老年人的家属；如果情况紧急的，养老服务机构还应当及时将老年人送往医院救治。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：南京市鼓楼区爱馨老年人服务中心于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿尹明生、尹明珠、尹明义、尹明九31601.5元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1781元，减半收取计891元，由尹明生、尹明珠、尹明义、尹明九负担691元，南京市鼓楼区爱馨老年人服务中心负担200元（此款尹明生、尹明珠、尹明义、尹明九已预付，南京市鼓楼区爱馨老年人服务中心应负担部分在给付上述款项时直接给付尹明生、尹明珠、尹明义、尹明九）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审判员  李义军二〇一七年二月二十七日书记员  沈 婷