上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）沪0110民初19465号
原告：陈文华，女，1938年3月7日出生，汉族，住上海市杨浦区。
原告：倪杰，男，1963年10月25日出生，汉族，住上海市杨浦区。
原告：倪力，男，1969年12月27日出生，汉族，住上海市杨浦区。
以上三原告共同委托诉讼代理人：邹合强，上海瀛东律师事务所律师。
被告：上海交通大学医学院附属新华医院，住所地上海市杨浦区。
法定代表人：孙锟，院长。
委托诉讼代理人：李向楠，医院职工。
委托诉讼代理人：袁加俊，医院职工。
原告陈文华、倪杰、倪力与被告上海交通大学医学院附属新华医院(以下简称新华医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年12月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告倪杰及原告陈文华、倪杰、倪力的共同委托诉讼代理人邹合强，被告新华医院的委托诉讼代理人李向楠均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈文华、倪杰、倪力向本院提出诉讼请求：1、判令被告按照15%责任比例赔偿原告医疗费1701.39元、营养费40元、死亡赔偿金264,810元、丧葬费35,634元；2、判令被告赔偿原告精神损害抚慰金50,000元、律师费10,000元。事实和理由：原告陈文华与患者倪忠润系夫妻，原告倪力、倪杰系双方所生之子。2014年4月22日患者倪忠润因“四肢无力”至被告医院急诊。经检查，被告以“颈脊髓完全性损伤伴四肢瘫”将患者收治入院。入院后，被告仅给予患者颈托固定、观察等简单处理。次日早晨查房过程中，患者出现“意识障碍伴呼吸道分泌物多”，吸痰过程中又出现心跳停止，经抢救无效于9时56分死亡。原告认为，被告对患者未尽到注意义务，对于可预见的呼吸肌麻痹因疏忽而未能预见，导致预防措施缺失。被告未采取激素冲击治疗和监护措施，对患者的治疗不符合医疗规范。本病例构成对患者人身的医疗损害，被告应承担全部责任。
被告新华医院辩称，被告根据病史、体格检查及影像学检查，患者入院后被诊断为“颈椎后纵韧带骨化症，颈脊髓完全性损伤伴四肢瘫”是明确的。患者死亡是病情发展所致，高龄高位颈脊髓完全性损伤患者早期生存率极低。患者突发心跳呼吸骤停，被告在第一时间发现并在床边展开积极抢救，患者死亡系病情发展的必然结果，并非被告观察不仔细，应对措施不力导致。上海市医学会鉴定意见确定被告的责任程度为轻微责任，被告同意依法承担相应的赔偿责任。对原告主张的各项费，医疗费，由法院根据原告提供的单据原件依法审核；营养费，计算标准无异议；死亡赔偿金，要求原告提供适用城镇标准的依据；丧葬费，计算标准无异议；精神损害抚慰金，计算标准无异议，但被告应按责任比例承担；律师费，由法院依法审核。
本院经审理认定事实如下：1、2014年4月22日患者倪忠润因“外伤致后颈部疼痛，四肢感觉运动丧失1天”入住被告医院。据住院病史记载：患者入院1周前不慎摔跤，当时并无明显疼痛，1天出现双下肢及上肢感觉运动丧失，后颈部疼痛，并出现大小便失禁。遂即急诊，查头颅CT：颅内未见明显外伤性改变，老年脑改变。颈椎腰椎CT：颈腰椎椎体未见明显骨折征象。颈椎正侧位：颈椎退行性改变，颈椎正侧位未见明显骨折征象，必要时进一步检查。腰椎CT：腰椎椎体未见明显骨折，腰椎退变。胸部CT：右肺下叶斑块影，右肺中叶、左肺舌叶少许炎症，右中下肺大疱形成，右侧胸腔积液，左侧少许胸膜反应，两侧部分肋骨连续性欠佳。入院查体：体温37℃、呼吸18次/分、血压138/85mmHg、意识清醒，两肺听诊呼吸音粗，可闻及少量湿罗音。专科检查：颈托固定中，双下肢、右上肢痛温觉丧失，肌张力减退，右侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、伸腕肌肌力、右手握力0级，左侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、伸腕肌肌力、左手握力Ⅱ级。双下肢髂腰肌、股二头肌、股四头肌肌力0级，双下肢胫前肌、小腿三头肌、拇趾背伸肌、跖屈肌肌力0级。四肢生理反射未引出，病理反射(-)。入院后诊断：颈椎后纵韧带骨化症、颈脊髓完全性损伤伴四肢瘫。4月23日8时15分查房时患者突发意识丧失，呼之不应。呼吸道较多分泌物，予吸痰，心电监护，吸氧。8时20分患者呼吸、心跳骤停，予以胸外心脏按压、呼吸球囊辅助通气，静推阿托品、肾上腺素等药物，即请麻醉科予气管插管，8时30分插管成功，予以碳酸氢钠250ml、多巴胺静滴。8时45分请心内科会诊。继续球囊辅助通气、胸外按压、肾上腺素等药物使用。9时06分患者无自主心率，血压45/20mmHg，氧饱和度22%，自主呼吸弱，再次向家属告病危。2014年4月23日9时56分患者呼吸停止，血压及氧饱和度测不出，瞳孔散大固定，对光反射消失，心电图一直线，宣告临床死亡。患者治疗期间，医疗费自费部分共计花费1701.39元。
2、2016年7月8日，本院委托上海市虹口区医学会对被告在对患者诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定，该医学会于2016年8月25日出具鉴定意见，分析说明为：1、被告诊断“颈椎后纵韧带骨化症、颈脊髓完全性损伤伴四肢瘫”正确。根据患者外伤史，四肢瘫痪的临床体征，影像学提示：严重颈椎后纵韧带骨化，脊髓的空间已经被严重侵占(椎管被侵占率达90%以上)，故上述疾病符合骨科临床诊断标准。2、患者高龄，存在严重颈椎后纵韧带骨化、椎管狭窄、短期内临床四肢瘫痪，且病情进展迅速，该疾病临床死亡率极高。3、根据患者临床体征结合影像学检查，患方提出的格林巴林综合症缺乏临床依据，诊断不能成立。4、询问家属，家属喂食早饭(粥)时患者处于平卧状态，餐后不到一小时即出现“意识丧失”，患者在未作尸检的情况下死亡原因难以明确，推测①呼吸平面上升导致呼吸抑制；②不能排除与窒息有一定关系。5、患者有呼吸道疾病，CT示右肺下叶斑块影，右肺中叶、左肺舌叶少许炎症，右侧胸腔积液。此状况也可能导致呼吸循环衰竭。6、被告在患者入院后对病情估计存在缺陷，入院后未及时进行生命体征的监护，病情的危重程度告知不足。病情变化时被告抢救及时，已尽救治义务。7、综上所述，被告虽有缺陷，但患者死亡是疾病进展和演变的结果。鉴定意见为：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、被告医院在医疗活动中存在对病情严重性估计不足、生命体征监护缺乏、预防措施不够的医疗过错，与患者倪忠润死亡的人身损害结果存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者的人身医疗损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害被告的责任程度为轻微责任。原告支付鉴定费3500元。
3、因原告不认可上述鉴定意见并申请重新鉴定，2016年9月30日，本院委托上海市医学会对被告在对患者的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度进行重新鉴定，该医学会于2016年11月15日出具鉴定意见，分析说明为：1、诊断方面：患者外伤后颈部疼痛、四肢感觉运动丧失，影像提示颈椎管内压迫90%，颈椎严重受压，其外伤后颈脊髓横贯型损伤、短时间内四肢瘫。被告对其的颈椎后纵韧带骨化症合并完全性脊髓损伤临床诊断正确。2、救治措施：患者入院后次日查房突然出现呼吸困难，被告给予了气管插管，球囊通气辅助呼吸，就地抢救等医疗措施，临床用药未发现违反医疗常规。3、死亡原因：老年患者，存在严重颈椎后纵韧带骨化、椎管狭窄，脊髓损伤病情进展迅速，其颈3～颈5节段长节段钙化，本身就容易引起呼吸肌麻痹，临床死亡率极高，且难以救治。故患者自身病情是导致死亡的根本原因。4、监护方面：被告的患者病情的严重程度重视不够，仅收入普通病房，未能收入监护病房严密观察，以致监护措施不力，不排除与患者生存期的缩短有一定的相关性。5、告知沟通：依据现有送鉴病历资料，被告就患者随时可能发生生命危险的风险告知不充分，且没有履行书面的告知，暴露了与患方的沟通存在一定的欠缺。鉴定意见为：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、被告医院在医疗活动中存在对患者病情严重性重视不够的医疗过错，不排除与患者倪忠润的生存期缩短存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者倪忠润死亡的人身医疗损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害被告的责任程度为轻微责任。原告再次支付鉴定费3500元。
4、审理中，原告提供户籍资料一组，证明患者倪忠润生前户籍在上海市杨浦区同济新村XXX号XXX室，户别为非农业家庭户。原告陈文华与患者倪忠润系夫妻关系，双方共生育两名子女，即本案另外两名原告倪杰、倪力。
本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康的，应当承担民事责任。参照上海市医学会的鉴定意见，被告对患者颈椎后纵韧带骨化症合并完全性脊髓损伤临床诊断正确，给予各项救治措施及临床用药不违反医疗常规，患者自身病情严重是导致其死亡的根本原因。但鉴定意见亦指出，被告在医疗活动中存在对患者病情严重性重视不够的医疗过错，并与患方的沟通存在一定的欠缺，不排除与患者倪忠润的生存期缩短存在一定的因果关系。被告的医疗行为已构成侵权，理应按责承担民事赔偿责任。责任参与度由本院根据医方责任程度为轻微责任酌情确定为15%。对原告主张的各项费用：一、医疗费，凭据确定为1701.39元；二、营养费，被告对原告主张的计算标准无异议，确定为40元；三、死亡赔偿金，适用2015年度上海市城镇居民可支配收入标准，计算年限为5年，确定为264,810元；四、丧葬费，确定为35,634元；五、精神损害抚慰金，根据损害后果及被告责任程度，酌情确定应向原告赔偿的金额为10,000元；六、律师费，系原告通过司法途径以维护其合法利益所支出的实际费用，考虑到责任程度、赔偿标的等因素，酌情确定为5000元，由被告新华医院承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十四条、第二十七条、第二十九条规定，判决如下：
一、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈文华、倪杰、倪力医疗费255.20元；
二、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈文华、倪杰、倪力营养费6元；
三、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈文华、倪杰、倪力死亡赔偿金39,721.50元；
四、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈文华、倪杰、倪力丧葬费5345.10元；
五、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈文华、倪杰、倪力精神损害抚慰金10,000元；
六、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈文华、倪杰、倪力律师费5000元。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2400元，减半收取计1200元，由原告陈文华、倪杰、倪力负担547元，被告上海交通大学医学院附属新华医院负担653元。鉴定费7000元，由被告上海交通大学医学院附属新华医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 陈海峰
二〇一六年十二月十九日
书记员 戴礼朋
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。