陕西省渭南市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）陕05民终1021号
上诉人（原审原告）肖某某。
法定代理人侯某某，系肖某某之母。
委托代理人王某某，陕西信邦律师事务所律师。
委托代理人刘某某，陕西信邦律师事务所律师。
上诉人（原审被告）韩城市人民医院。
法定代表人赵某某，系该院院长。
委托代理人徐某某，陕西行天律师事务所律师。
上诉人肖某某、韩城市人民医院因医疗损害责任纠纷一案，不服韩城市人民法院（2014）韩民初字第1393号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理。上诉人肖某某的法定代理人候某某及其委托代理人王某某、刘某某，韩城市人民医院的委托代理人徐某某均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审法院认定，2012年4月19日，原告肖某某之母亲侯某某住进韩城市人民医院进行生产，在生产期间，韩城市人民医院妇科给原告母亲侯某某实施了剖宫产术，并进行了麻醉。病历记载留陪人，共住院7天，花去医疗费1011.70元。2013年9月2日至9月11日原告在西安市儿童医院住院治疗，经诊断为：1、精神运动发育落后并听觉障碍、双眼内斜视，2、脑发育不良，3、上呼吸道感染，4、广泛性发育障碍。共住院9天，支付医疗费1658.40元，2014年3月19日至5月4日原告在陕西省康复医院住院治疗，诊断为：1、脑性瘫痪伴言语障碍；2、听力障碍。病历记载留陪人，共住院46天，支付医疗费16693.56元。2015年3月17日至6月15日原告再次住进陕西省康复医院住院治疗，诊断为：1、脑性瘫痪，2、言语障碍，3、听力障碍。病历记载留陪人，共住院90天，原告未提供住院医疗费用。2015年6月3日原告在西安新城童康医院门诊部治疗，花去医疗费12006.50元。2015年7月9日至9月19日原告笫三次住进陕西省康复医院住院治疗，诊断为：1、脑性瘫痪，2、听力障碍伴言语障碍。病历记载留陪人，共住院72天，原告未提供住院医疗费用。2015年3月10日、4日5日原告二次在西安龙仁机电工程有限公司购置双膝踝足“0”两双，价值3600元。2015年4月16日、5月7日、5月8日、10月4日原告先后在中国人民解放军第四军医大学西京医院门诊治疗，花去医疗费7664元。原告在治疗期间产生交通费2011元，并产生了部分住宿费。现原告以被告医疗过程中有不妥行为，向本院提起诉讼，要求赔偿相关损失。审理中，本院委托渭南市中级人民法院通过陕西省渭南市人民医院司法鉴定所，对1、韩城市人民医院医疗行为造成肖某某现有疾病是否有因果关系。2、若有因果关系，韩城市人民医院医疗行为造成肖某某疾病参与度。3、肖某某后续治疗费用。4、肖某某伤残等级评定进行鉴定。鉴定意见为：1、韩城市人民医院医疗行为造成肖某某现有疾病无直接因果关系。2、韩城市人民医院对被评定人肖某某所有疾病重视度不够，存在一定过错，过错参与度为25％左右。3、肖某某后续治疗费用以实际发生为准。4、肖某某目前遗留重度智能损伤评定为二级伤残。原告支付鉴定费10000元。后被告韩城市人民医院对此鉴定意见部分不服，于2015年6月1日书面申请要求重新鉴定，本院再次委托渭南市中级人民法院通过陕西中金司法鉴定中心于2015年12日23日作出陕中金司鉴中心（2015）临鉴字第878号司法鉴定意见书，鉴定意见为：目前患儿肖某某患精神运动发育落后并听觉障�，双眼内斜视，脑发育不良。韩城市人民医院在对侯某某及其女肖某某的医疗行为中存在的以上过错，现有资料无法证明与患儿目前现状完全由生产时轻度窒息造成，但生产时的轻度窒息不能排除对其所患疾病有加重因素，故医方的过错参与度建议为20-25％。韩城市人民医院支付鉴定费15300元。肖某某与父母居住、生活在城镇。另查，2015年9月18日原告在西安海之声听力科技有限公司购置软耳模2个，价值为240元。2015年10月20日西安市碑林区朝阳听力技术服务部给原告出具证明、营业执照、经营企业许可证各一份。
原审法院认为，陕西省渭南市人民医院司法鉴定所与陕西中金司法鉴定中心的鉴定意见均能证明原告肖某某之母侯某某在韩城市人民医院妇产科生产原告肖某某的过程中被告韩城市人民医院的医疗行为存在一定的医疗过错，且过错参与度为20-25％，故被告韩城市人民医院应对其医疗过错行为承担一定比例的赔偿责任。原告请求的医疗费以医疗机构出具的正式医疗票据其请求数额为准；护理费应以实际产生和需要护理的时间及当地护工劳动报酬计算；原告请求的住院伙食补助费、营养费符合相关规定，应予支持；原告肖某某随父母长期居住、生活在城镇，故其残疾赔偿金应按城镇居民标准计算；鉴定费属鉴定机构收取的合理费用，依法应予支持，交通费属原告治病期间产生的费用，但应以实际票据数额为准；原告提供的住宿费因证据形式不合法，故其请求，依法不予支持；原告请求的残疾辅助器具费因证据形式不合法，且提供的证明无助听器的规格、类型、更换年限、维修年限、训练年限及具体价款等费用的依据，故其请求证据不足，依法不予支持；请求的精神损害抚慰金偏高，以20000元为宜。被告韩城市人民�院在庭审中认为自己无医疗过错行为，不应承担赔偿责任，要求本院再次重新鉴定，但未能提供充分的理由和证据足以反驳自己要求己重新司法鉴定的结果，故对其请求依法不予支特。为了维护公民、法人的合法权益，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十二条，《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》第十七条、第十九条、第二十－条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决：一、原告肖某某因本起医疗损害造成的损失医疗费37620.56元、护理费593920元、住院伙食补助费22260元、营养费6720元、交通费2011元、残疾赔偿金438588元、精神损害抚慰金20000元，合计1121119.56元，由被告韩城市人民医院赔偿原告肖某某总损失的23％即257857.50元。二、鉴定费25300元，由原告肖某�承担7700元，被告韩城市人民医院承担17600元。三、驳回原告肖某某的其他诉讼请求。上述款项在判决生效后10日内付清。如果未按判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10879元减半收取5439.50元，由原告肖某某负担3000元，被告韩城市人民医院负担2429.50元。
宣判后，上诉人肖某某、韩城市人民医院均不服原审判决，向本院提起上诉，肖某某请求发回重审或改判韩城市人民医院按50%比例向其承担赔偿责任。理由为，本案案情复杂，争议较大，原审法院适用简易程序审理，程序违法；韩城市人民医院篡改、伪造病历，推定过错，其过错应为全责；韩城市人民医院拖延手术，且连续实施两次麻醉，麻醉药物与上诉人所受损害亦有直接因果关系；鉴定�见分析与鉴定结论不对等；原审法院认定残疾赔偿金、护理费、交通费、精神损害赔偿金过低；驳回残疾器具辅助费没有依据。
韩城市人民医院答辩称，答辩人并没有对病历中诊疗行为的内容进行任何变动，补签麻醉师姓名是为了完善病历，并非是篡改病历；答辩人对麻醉药物的用量及操作经专家鉴定符合规范。同时，其上诉请求撤销原判，依法改判。理由为，两次鉴定结论不足以证明上诉人的医疗行为与被上诉人所患疾病之间存在因果关系；既然上诉人的医疗行为与被上诉人的疾病没有因果关系，被上诉人就应当承担举证不能的不利法律后果；原审判决认定医疗费、护理费错误；原审判处其承担的鉴定费高于23%，显失公平。
肖某某答辩称，该案经过两次鉴定，均作出一致意见，韩城市人民医院对肖某某的诊疗行为存在过错，过错参与度�20—25%。原审法院根据其提供的病历资料、医疗费发票、清单认定医疗费正确；其为二级残疾，终身全部护理，原审判处护理费合法有据；原审判处被答辩人按照23%的比例承担赔偿责任过低。
二审经审理查明的事实与原审法院查明事实相同，本院予以确认。
本院认为，《侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”作为医疗事故致人损害赔偿案件，因涉及医疗专业方面的知识，法院需要委托专业机构对此进行鉴定，对鉴定部门作出的鉴定结论，当事人如有证据证明该鉴定结论存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款的四项情形之一时，法院应准许其申请重新鉴定。韩城市人民医院对渭南市人民医院法医司法鉴定所作出的陕渭人�医院司法鉴定所（2015）临鉴字070号鉴定意见书有异议，申请重新鉴定，原审法院予以准许，经过重新鉴定，陕西中金司法鉴定中心作出陕中金司鉴中心（2015）临鉴字第878号司法鉴定意见，韩城市人民医院仍有异议，二审期间又申请重新鉴定，但未能提供充分证据证明陕西中金司法鉴定中心的鉴定意见书存在以上司法解释规定的四项情形之一，故韩城市人民医院再次申请重新鉴定，本院不予准许。原审按照上述鉴定结论认定的过错参与度判处韩城市人民医院承担23%的赔偿责任并无不妥，上诉人肖某某要求韩城市人民医院承担50%的赔偿责任及韩城市人民医院上诉请求其不承担赔偿责任的上诉理由，因无证据支持，理由均不能成立。关于肖某某上诉提出的，韩城市人民医院篡改、伪造病历，推定过错，其过错应为全责；韩城市人民医院拖延手术，且连续实施两次麻醉，麻醉药物与上诉人所受损害亦有直接因果关系的上诉理由，经查，在两次鉴定过程中，鉴定机构均召开了医患双方听证会，双方均对医疗过程及存在的问题进行了陈述，并相互质询，专家组对医患双方进行了提问，双方分别对提问做了答辩，专家根据韩城市人民医院病历、西安市儿童医院病历、陕西省康复医院病历和听证会调查等内容，综合分析，作出上述鉴定意见，鉴定意见中已充分考虑了上诉人肖某某提出的以上问题，故上诉人肖某某认为韩城市人民医院应负全责的上诉理由不能成立。关于上诉人肖某某上诉提出的原审未认定残疾器具辅助费的上诉理由，经查，上诉人肖某某诉请要求残疾辅助器具费，但其所提供的相关证据形式要件不合法，且所需残疾辅助器具的规格、类型、更换年限、维修年限、训练年限等均不明确，原审以证据不足为由对其该诉请�予支持,符合相关法律规定。关于上诉人肖某某提出原判程序违法，因无证据支持，本院亦不予采纳。关于上诉人韩城市人民医院上诉提出的其承担的鉴定费过高的上诉理由，经查，原审判决根据当事人的诉请及双方争议的具体情况，对本案鉴定费作出的判决，符合法律规定。关于双方提出的原审认定残疾赔偿金、护理费、医疗费、交通费、精神损害赔偿金不正确的上诉理由，经查，原审判决根据上诉人肖某某伤残等级，按照陕西省上一年度城镇居民人均可支配收入计算其伤残赔偿金符合法律规定；对于护理费，原审法院按照当地护工标准，每天80元计算并无不妥；对于医疗费，原审根据上诉人肖某某就诊医院的医疗费票据并结合病历等相关证据确定，并无不当；对于交通费，原审根据上诉人肖某某就医、转院治疗产生的合理费用，以实际票据数额为准并无不妥；�于精神损害赔偿金，原审法院考虑到韩城市人民医院的过错程度，当地的经济发展状况、受害人及其亲属遭受的精神痛苦等因素，确定赔偿精神抚慰金20000元并无不妥。综上，上诉人肖某某、韩城市人民医院的上诉理由均不能成立。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费16719元，由上诉肖某某负担5840元，上诉人韩城市人民医院负担10879元。
本判决为终审判决。
审 判 长 马樊莉
代理审判员 常 黎
代理审判员 加 莹
二〇一六年七月二十五日
书 记 员 李 媛