上海市长宁区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）长民一（民）初字第6096号
原告娄嵘政，女，住上海市。
委托代理人侯毅，上海申房律师事务所律师。
委托代理人杨晔，上海申房律师事务所律师。
被告上海美之源整形外科医院，住所地上海市。
法定代表人石磊，职务行政院长。
委托代理人陆鸣，上海中建中汇律师事务所律师。
委托代理人凌晨，上海中建中汇律师事务所律师。
原告娄嵘政为与被告上海美之源整形外科医院（以下简称：美之源医院）医疗损害责任纠纷一案，于2013年10月11日向本院起诉。本院受理后，依法由代理审判员侯欣琳独任审判。2014年1月15日，本院公开开庭进行审理。原告娄嵘政的委托代理人杨晔，被告美之源医院的委托代理人凌晨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告娄嵘政诉称：其于2007年1月31日前往被告处进行双面提紧拉皱手术，手术中由于被告原因造成其面部、眼部损伤，后由于手术失败，造成原告脸部出现充血、高低不平、眼睑外翻等损伤，虽经后期陆续的修复仍无法解决。经上海市医学会鉴定，被告在对原告的诊疗过程中存有过错，构成四级人身医疗损害并对此负完全责任，故请求法院判令被告赔偿原告医疗费人民币（下同）27，729.50元、交通费1，000元、精神损害抚慰金150，000元、律师费50，000元、鉴定费3，500元并承担本案诉讼费用。
被告美之源医院辩称：其院对上海市医学会的鉴定意见没有异议，同意就原告的合理损失承担赔偿责任，对原告诉请中除鉴定费3，500元无异议外，其余均存有异议。
经审理，本院查明事实如下：
1、2007年1月31日，原告娄嵘政因“自觉颞部、颈、面颊部皮肤松垂，皱纹较多、明显，要求手术”入住被告美之源医院。据住院病历记载，查体：颞、颈、面颊部皮肤松弛，颧突部脂肪堆积。诊断：①颞部、颈、面颊部皮肤松垂②颧突部脂肪堆积。当日在全麻下行颞部、面颊、颈部除皱术＋面部吸脂术。术中面部吸脂共抽出混合液110ml，其中上层液体65ml，下层液体55ml。2008年9月9日，原告因“自觉双下睑皮肤松弛明显，要求做双眼袋切除术”至被告处就诊。当日行下睑眼袋整形术。同年10月21日，原告因诊断“面皱术后凹陷”至被告处行面部脂肪填充术。2009年9月14日，原告至上海第二医科大学附属第九人民医院（以下简称“市九医院”）就诊，整形外科特需门诊检查：①双侧颞耳前、耳后切口疤痕②双面颊不平整，面部表情动作时皮肤有牵拉③双面颊可及结节④双下睑睑球分离。诊断：①双面颊部除皱拉紧术后深部疤痕粘连②双面颊脂肪注射术后填充物结节③双下睑眼袋术后睑外翻。2010年5月7日，原告再次至被告处就诊，查体：面部皮肤弹性较差，双侧脸颊轻度粘连，组织凹陷，双侧下睑外翻。诊断：眼袋矫正术后不良。当日行提眉提上睑整形＋下睑眼袋整形手术。2011年3月28日，原告再次至市九医院就诊，整形外科特需门诊检查：面部皮肤深部有粘连，双下睑轻度外翻，右侧为甚。
2、2012年9月18日，上海市医学会对美之源医院的医疗行为经鉴定后出具医疗损害鉴定意见书，其中分析意见：2007年1月31日原告因“自觉颞部、颈、面部皮肤松垂，皱纹较多、明显”至被告处就诊。被告行颞部、面部、颈部除皱术＋面部吸脂术，随后又进行多次面部、眼睑部手术。在治疗过程中被告存在如下过错：①面部吸脂术指证不明确②手术操作失误致以后多次手术弥补③病史记录不规范，部分手术无记录，无术前术后对比影像资料。上述过错与原告目前面部多处凹凸不平，右眼下睑轻度睑外翻的后果存在直接因果关系。据此，上海市医学会作出如下鉴定意见：1、本例属于对患者即本案原告娄嵘政人身的医疗损害。2、美之源医院在医疗活动中存在手术指证不明确、手术操作失误、重要病史无记录的医疗过错，与患者娄嵘政的人身损害结果存在因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者娄嵘政面部凹凸不平、右眼下睑轻度睑外翻的人身医疗损害等级为四级。4、本例医疗过错对患者娄嵘政人身医疗损害结果的责任程度为完全责任。
3、2012年11月26日，原告娄嵘政向本院起诉被告美之源医院，要求撤销双方曾于2009年11月6日就2007年1月31日原告在被告处进行双面提紧拉皱手术引发纠纷所签订的协议书，本院于2013年1月28日出具民事判决书，撤销了双方签订的上述协议书，并判决原告娄嵘政向被告美之源医院返还被告按照协议已支付的6，750元。该判决业已生效。原告娄嵘政至今尚未按照上述判决将6，750元返还被告美之源医院。原、被告双方均同意上述6，750元在本案中一并处理。
上述事实，除双方当事人陈述自认外，另有原告门诊病历、上海市医学会出具的医疗损害鉴定意见书、号民事判决书等证据所证实，经质证，双方均无异议，故本院予以确认。
审理中，因双方调解方案相距甚远，致本院调解不成。
本院认为，公民依法享有生命健康权。公民、法人由于过错造成他人人身损害的，应承担民事责任。本案系一起医疗纠纷，就解决双方当事人存有的争议而言，首先必须确定医疗单位在对患者的诊疗过程中是否存在过错行为，以及该过错行为是否与损害后果有因果关系。上海市医学会作为上海市医疗损害鉴定的法定机构，其依据本案情况所作出的鉴定意见具有客观性和权威性。根据该医学会出具的鉴定意见书，被告美之源医院应对原告娄嵘政目前面部多处凹凸不平，右眼下睑轻度睑外翻的损害后果承担全部的侵权损害赔偿责任。
本案的赔偿范围，应当依照原告诉请及法律规定、鉴定意见等予以确定。
（1）关于医疗费，原告提供了门诊病历卡、医疗费发票及收据，以证明其在被告处诊疗的费用情况。被告认为，原告提供的医疗费及收据复印件的总计金额为6，780元，而原告退还给被告的票据原件总计金额为6，750元，故对原告提供的发票号码为90161317的医疗费30元，因无原件且不在原告退还给被告的6，750元票据之内，不予认可；对原告提供的医疗费1，250元，系打肉毒素产生的费用，与本案无关联性，不予认可；对原告提供的医疗费1，200元，系切眉术产生的费用，与本案无关联性，不予认可；对原告提供的医疗费327元，因无就诊记录，不予认可；对原告提供的四张收据，因无公章，不能证明系在被告方诊疗产生并出具给原告的，故不予认可；对原告提供的医疗费4，105.70元，被告曾为原告减免了1，612.80元，故该日实际发生的医疗费应为2，492.90元并提供红字发票复印件。原告对被告提供的红字发票复印件不予认可。本院认为，对原告提供的医疗费30元，因无原件且原告未能提供证据证明上述原件已经退还给被告，故对该笔费用本院难以确认；对无就诊记录对应发票的医疗费327元，因原告提供的发票原件被告对真实性无异议，该费用的发生日期与原告首次手术日期相隔仅2天，而被告又存在病史记录不规范，部分无记录的情况，综合以上，本院对该327元予以确认；对肉毒素及切眉术的诊疗费用，根据原告目前的损害后果，依一般常识，上述诊疗与原告的受损部位具有一定的关联性，被告虽认为与本案无关，但未能提供任何证据予以反驳，故本院不予采信；对原告提供的四张收据，虽然并无公章，但其中三张有门诊病历相对应，2009年6月27日的收据虽无病历相对应，但结合2009年11月6日双方签订的协议书第四条内容亦可确认其关联性，且根据原告陈述，上述四张收据包含在退还给被告的6，750元票据中，被告虽然对此存有异议，但其亦未能提供原告退还的6，750元票据原件予以反驳，故对该四张收据所对应的费用，本院予以确认；对被告提提供的发票号码为90160500的红字发票复印件，因无原件且原告不予认可，故本院不予采纳。综上，本案的医疗费可以确认为27，699.50元。
（2）关于交通费，原告未能提供任何票据，本院根据原告就诊记录、本案实际情况及被告意见，酌定为500元。
（3）关于精神损害抚慰金，本院根据原告损伤程度及部位、被告过错程度、当前社会生活水平等，酌情确定为5，000元。
（4）关于律师费，依相关收费标准、律师费发票及本案实际情况，酌定为4，000元。
（5）关于鉴定费，根据鉴定费票据，确认为3，500元。
综上，被告应对原告的上述合理损失承担全部的侵权损害赔偿责任。
据此，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条、第二十二条之规定，判决如下：
一、被告上海美之源整形外科医院应赔付原告娄嵘政医疗费人民币27，699.50元、交通费人民币500元、精神损害抚慰金人民币5，000元、律师费人民币4，000元、鉴定费人民币3，500元，以上共计人民币40，699.50元，与原告娄嵘政尚欠被告上海美之源整形外科医院的人民币6，750元相互抵扣，余款人民币33，949.50元，于本判决生效之日起十日内履行完毕。
二、驳回原告娄嵘政其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币4，783.40元，因适用简易程序，减半收取计人民币2，391.70元，由原告娄嵘政负担人民币1，972.50元，被告上海美之源整形外科医院负担人民币419.20元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
代理审判员 侯欣琳
二〇一四年一月二十七日
书 记 员 刘志超
附：相关法律条文
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
二、《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。……
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
四、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。