温县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）温民一初字第00235号
原告李光臣，男
原告郭素英，女
原告李俊杰，男
原告李肖俊，女
委托代理人毛赞全，河南新潮律师事务所律师。
被告温县第二人民医院。
法定代表人张素芳，院长。
委托代理人陈恭，河南豫星律师事务所律师。
委托代理人杨海林，男，汉族，1967年出生。
原告李光臣、郭素英、李俊杰、李肖俊诉被告温县第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法向被告温县第二人民医院送达了应诉通知书、诉状副本、举证通知书、开庭传�及合议庭通知等诉讼文书。2014年5月15日，本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李光臣、郭素英、李俊杰、李肖俊及其委托代理人毛赞全、被告温县第二人民医院的委托代理人陈恭、杨海林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李光臣、郭素英、李俊杰、李肖俊诉称，2013年8月2日18时30分许，原告亲属李长林在帝苑工地工作时，碰到工作架钢管，致腹痛、腹胀，被送到温县第二人民医院治疗，被诊断为腹部闭合性损伤、急性尿潴留。第四天手术中发现是回肠穿孔，手术后李长林一直昏迷不醒，原告强烈要求转院，被告坚持不让转院，直至被告自己感到无力回天时，才自己联系转到中国人民解放军第九十一中心医院抢救，但为时已晚，李长林被送到焦作就住进重症室，于2013年8月15日死亡。李长林住院期间由郭素英、李肖俊护理；李长林生前月工资3000元，且系温县一建公司内退职工，死亡赔偿金应以城镇居民人均可支配收入计算；李光臣系李长林父亲，李长林兄妹五人。原告亲属李长林入住温县第二人民医院时仅腹痛、腹胀、恶心、胸闷、头晕，没有其他严重病情，医院诊断为：腹部闭合性损伤、急性尿潴留。直到第四天作腹部探查术前还没有确诊，因为做的手术就是“腹部探查术”，而其第三天的影像学报告已经发现“腹腔见散在肠气影及粪气影”，被告的医生未能及时确诊，直到手术中才发现是回肠穿孔，但而为时已晚。为此，原告李光臣、郭素英、李俊杰、李肖俊请求判令：1、要求被告赔偿李长林的死亡赔偿金408852.4元、误工费1400元、住院伙食补助费420元、营养费140元、护理费1571.92元、被抚养人生活费5032.14元、丧葬费17101.5元、医疗费114022.21元、精神损失抚慰金50000元，共计598540.17元。2、本案诉讼费用由被告承担。
被告温县第二人民医院辩称，被告的治疗行为并无大过错，患者李长林虽然有腹部外伤，早期未有明确的剖腹探查手术指征，采取保守治疗符合诊疗技术常规、规范要求。8月4日病情变化及时诊断，又行“剖腹探查术”基本符合诊疗规范要求，患者发生并发症病情转归。被告对患者疾病的转归、演变认识不足，并发症发生虽及时转院治疗，但存在医患沟通、告知义务不充分，患者死亡与被告的诊疗行为有一定的因果关系，被告愿意承担原告一定的损失，赔付比例应不超过原告总损失的20%。因为患者转院在上级医院治疗9天后于2013年8月15日出院，出院诊断患者病情为“好转”，出院后患者死亡。法庭应当考虑患者虽经治疗效果好转但病情转归隐患仍然高危，却让患者放弃治疗出院，这才是致使患者死亡后果发生的直接和重大的责任。原告损失要求过高，�法庭逐项进行合法性审查。
根据原、被告的诉辩意见，本院归纳本案的争议焦点：原告的诉请各项损失的计算是否合理。
围绕争议焦点，原告为支持其诉讼主张，提供证据如下：
第一组证据：1、户口本，证明原告与死者的关系；2、西冷村委会证明，证明李肖俊与死者的关系。
第二组证据：3、李长林的病历（温县第二人民医院与中国人民解放军第九十一中心医院）、诊断证明、出院证，证明死者在被告处医疗的情况及病情，转到焦作后的治疗以及病情。
第三组证据：4、中国人民解放军第九十一中心医院允许外购药的证明，证明因为医院没有这些药，所以允许外购。
第四组证据：5、温县第二人民医院的医疗费条据和中国人民解放军第九十一中心医院的条据，证明医疗费用。
第五组证据：6、李长林的社会养老保险手册；7、温县建筑公司出具的证明；8、李�身书面证明，李长林在亲戚李保身家居住；证明死者工作和生活的证明，各项赔偿应当按城镇居民计算。
第六组证据：9、法医鉴定意见书，证明被告应当承担的责任。
第七组证据：鉴定费票据3500元。
被告质证意见如下：对第一组证据请法庭核实其真实，对温县第二人民医院和中国人民解放军第九十一中心医院病历的真实性、关联性无异议，对医院的出院证、住院证无异议，对诊断证书无异议，对中国人民解放军第九十一中心医院外购证明书上证明死者外购蛋白的证明应当和病历上的数量一致，以得到印证，温县第二人民医院的医疗费单据是医保的票据，应当提供正式发票，应当以发票为准，对中国人民解放军第九十一中心医院的单据无异议，对原告提供的外购药品单据中其中三张是购物小票，没有印章，不予认可，对养老保险手册真实性无异议，对关联性有异议，对证明指向有异议，死亡赔偿金按照死者本人户籍来说的，不是按照是按照生前什么身份来计算，对建筑公司的证明异议同上，对李保身的证明有异议，对其身份有异议，并且所写证明无法得到证实，对证据真实性、合法性、关联性均有异议，不能证明其证明指向；对鉴定结论意见认为过错参与度过高。对第七组证据无异议。
被告温县第二人民医院提交的证据：温县第二人民医院病例一套（同原告所举证据）。
原告李光臣、郭素英、李俊杰、李肖俊对被告所举无异议。
本院根据原告申请郑州华美法医临床司法鉴定所出具的司法鉴定意见书。原告质证认为因被告的误诊和延诊造成患者死亡，被告的责任比较大，应当由被告承担全部赔偿责任。被告质证认为，鉴定意见中对被告过错与患者病情转危没有直接关系，在参与度上没有直接关系，所以过错参与度过�。
证据分析、认定：
一、以上原被告各方所举证据真实性没有异议的，本院予以认定。
二、争议证据分析认定：
1、外购药品单据，其中三张购药票据计4995元，没有印章不是专用发票，不予认定。
2、温县第二人民医院的医疗费条据，加盖有温县第二人民医院收费专用章，予以认定。
3、证人李保身的书面证明，因被告有异议且李保身未到庭作证，不予认定。
依照上述证据分析认定及庭审陈述，本院确认以下案件事实，原告李光臣系李长林父亲，原告郭素英系李长林妻子，原告李俊杰、李肖俊系李长林子女。2013年8月2日18时30分许，李长林在帝苑工地工作时，碰到工作架钢管，致腹痛、腹胀，被送到温县第二人民医院治疗，被诊断为腹部闭合性损伤、急性尿潴留。第四天手术中发现是回肠穿孔，术后李长林昏迷不醒。2013年8月6日转到中国人民解放军第九十一�心医院抢救，于2013年8月15日死亡，死亡诊断为：1、感染性休克；2、腹部闭合性损伤；3、急性呼吸功能衰竭；4、小肠破裂修补术后；5、心功能衰竭；6、肾功能不全；7、急性脑损伤？；8、腹腔积液；9、胸腔积液；10、肝能不全。李长林住院期间由郭素英、李肖俊护理。李长林亲属对李长林死亡原因与被告产生歧义，为此，原告诉至本院。
2013年11月7日，原告向本院申请鉴定，鉴定事项为：被告的医疗行为是否存在过错；如有过错，该过错与李长林的死亡是否存在因果关系。2014年4月8日，郑州华美法医临床司法鉴定所出具司法鉴定意见书，分析说明中载明：鉴定意见：2013年8月2日18时30分许，李长林在帝苑工地工作时，碰到工作架钢管，致腹痛、腹胀，被送到温县第二人民医院治疗，被诊断为腹部闭合性损伤、急性尿潴留。第四天手术中发现是回肠穿孔，术后李长�昏迷不醒，后转到91医院抢救，但为时已晚，于2013年8月15日死亡。温县第二人民医院住院病历（住院号：20135108，2013-8-2）：李长林，男，主述：受伤后腹部疼痛1小时，伴排尿困难。专科检查：腹膨隆，无胃型蠕动波、蠕动波肠型、腹式呼吸存在、无腹壁静脉曲张，腹部膨隆、压痛、无反跳痛，腹肌紧张，无液波震颤、无振水声、腹部无包块。肝脏未触及，胆囊未触及，无压痛、Murphy氏征阴性，脾脏未触及、无输尿管压痛点，肝浊音界存在、无移动性浊音、肾脏无叩击痛。肠鸣音减弱，1次／分、无气过水声、无血管杂音。肛门及外生殖器正常。辅助检查：腹部擦超：肝脏，脾脏，肾脏，胰腺，输尿管，膀胱未发现异常。X线：膈下未见游离气体。初步诊断：①腹部复合性损伤；②急性尿潴留。2013年8月5日温县第二人民医院术后记录，手术名称：腹部探查术﹢回肠穿孔修补术。以上资料显示被鉴定人李长林虽有腹部外伤，早期未有明确的剖腹探查手术指征，采取保守治疗符合诊疗技术常规、规范要求，8月4日病情变化及时诊断，又行“腹部探查术”基本符合诊疗规范要求，确因李长林发生并发症，经治疗未能挽救生命。温县第二人民医院在对疾病的转归、演变认识不足，虽并发症发生又及时转院，未能挽救生命，存在沟通、告知义务不充分，其死亡与医方的过错存在一定因果关系，其过错参与度30%-40%。鉴定意见：被鉴定人李长林死亡与温县第二人民医院的医疗过错存在一定因果关系，其过错参与度30%-40%。原告支付鉴定费3500元。
2013年河南省农、林、牧、渔业平均工资20732元，居民服务业和其他服务业职工年平均工资25379元，农村居民人均年生活消费支出5032.14元，农村居民年人均纯收入为7524.94元，城镇非私营单位在岗职工年�均工资34203元。
本院认为，对原、被告争执的焦点问题评判如下：
一、本案民事责任承担问题。本案是医疗损害责任纠纷，应适用过错原则。本案中，当事人对双方之间存在医患关系并无争议，争执的关键在于被告的医疗行为有无过错，被告的医疗行为与原告的损害后果之间有无因果关系；如果有过错，被告医疗行为的过错程度的认定。根据双方当事人举证质证意见，可以认定李长林“碰住工作架钢管，致腹痛、腹胀”原因到被告处就医后，入院后温县第二人民医院也对李长林进行了必要的医学检查，温县第二人民医院在李长林病情恶化后，将其转入中国人民解放军第九十一中心医院。但温县第二人民医院在对李长林治疗过程，对疾病的转归、演变认识不足，结合本案案情，考虑李长林自身患有疾病，参考鉴定单位的鉴定意见，温县第二人民医院的医疗行为存在一定的过错，应对李长林的死亡后果承担一定的过错责任，本院认定被告温县第二人民医院应对原告各项合理损失承担30%的民事赔偿责任。
二、原告主张的各项损失按照《中华人民共和国侵权责任法》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》有关规定计算、认定。1、原告诉讼请求中要求被告温县第二人民医院赔偿李长林治疗原发疾病的医疗费8600元，本院不予认定。原告支付中国人民解放军第九十一中心医院住院医疗费91886.63元、外购药费8131元，总计100017.63元，予以认定。2、误工费：李长林因病在中国人民解放军第九十一中心医院住院治疗10天，误工费按照2013年河南省农、林、牧、渔业平均工资20732元计算，计款568元。3、住院伙食补助费：李长林在中国人民解放军第九十一中心医院住院10天，每天按照30元计算，计款300元。4、护理费：李长林在中国人民解放军第九十一中心医院住院10天，由原告郭素英、李肖俊护理，护理费按照河南省居民服务业和其他服务业职工年平均工资25379元计算，计款1390.63元。5、营养费：李长林在中国人民解放军第九十一中心医院住院10天，每天按照10元计算，计款100元。6、被扶养人生活费：李长林父亲年龄超过75周岁，原告主张的生活费损失计算五年，参照2013年河南省农村居民人均年生活消费支出5032.14元，考虑原告李光臣共五个子女，原告李光臣生活费损失计款5032.14元。7、丧葬费：李长林的丧葬费用参照2013年河南省城镇非私营单位在岗职工年平均工资34203元计算，计算6个月，计款17101.5元。8、死亡赔偿金：李长林系农村居民，其病故时不满60周岁，死亡赔偿金参照2013年河南省农村居民年人均纯收入7524.94元计算20年，计款150498.8元。9、精神损害抚慰金：本案中，温�第二人民医院的医疗行为对李长林的死亡后果有一定的过错，被告应适当赔偿原告精神损害抚慰金。根据本案案情，本院认定被告赔偿精神损害抚慰金5000元。综上，原告主张各项物质损失为275008.7元。原告主张上述损失过高部分，不予支持。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条第一、二款、第二十三条第一款、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：
一、被告温县第二人民医院应赔偿原告李光臣、郭素英、李俊杰、李肖俊因李长林死亡的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、被扶养人生活费以及�亡赔偿金、丧葬费、误工费等损失计款82502.61元，在判决生效后10日内履行。
二、被告温县第二人民医院应赔偿原告李光臣、郭素英、李俊杰、李肖俊因李长林死亡的精神损害抚慰金5000元。
三、驳回原告李光臣、郭素英、李俊杰、李肖俊的其他诉讼请求。
案件受理费11785元，原告李光臣、郭素英、李俊杰、李肖俊负担7000元，被告温县第二人民医院负担4785元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本判决生效后，当事人必须自觉履行，如一方拒绝履行，对方当事人可在判决书确定的履行期间届满之日起两年内向我院申请执行，逾期我院依法不予强制执行。
审判长 周长军
审判员 王国平
审判员 贾宝国
二〇一四年九月一日
书记员 宋旷哲
河南省温县人民法院
民事判决书
（附页）
本院（2013）温民一初字第00235号民事判决书适用的法律条文及司法解释具体表述如下：
一、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规�的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条第一、二款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
三、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
�一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。