上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）沪0110民初12551号
原告：宋玮，男，1979年7月23日出生，汉族，住上海市杨浦区。
原告：倪国珍，女，1954年4月5日出生，汉族，住上海市杨浦区。
以上两原告共同委托诉讼代理人：张元，上海市震旦律师事务所律师。
被告：上海交通大学医学院附属新华医院，住所地上海市杨浦区。
法定代表人：孙锟，院长。
委托诉讼代理人：沈涛，北京大成(上海)律师事务所律师。
原告宋玮、倪国珍与被告上海交通大学医学院附属新华医院(以下简称新华医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告宋玮、倪国珍及其共同委托诉讼代理人张元，被告新华医院的委托诉讼代理人沈涛均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告宋玮、倪国珍向本院提出诉讼请求：1、判令被告按30%责任比例赔偿原告死亡赔偿金807,688元；2、判令被告全额赔偿原告医疗费34,901.30元、丧葬费39,024元、精神损害抚慰金50,000元、律师费30,000元。事实和理由：2016年4月26日，患者宋玉胜因反复心悸10余年，近半年加重至被告处就诊，拟诊“房颤”，于5月3日收治入院。5月9日16时被告为患者在麻醉下行“射频消融术”，术后2小时患者出现不适症状，被告医生未予以重视及处理，术后次日中午，被告医生考虑患者为“心包积液”紧急行“心包穿刺术”，术后转入重症监护室，后患者病情加重。5月25日被告在各项指标未明显好转的情况下通知患者出院，并被鼓励适量运动。经公立医院短暂治疗后，患者于6月3日再次入住被告医院，6月4日夜间患者病情出现恶化，经抢救后于6月5日01：03宣告临床死亡。原告认为，被告术前告知不足。患者房颤多年伴心功能不全和左右心房、心室增大，被告的射频治疗指征不明确。被告术后明确诊断“心包积液”量达200ml且不凝血，可能系被告射频消融操作中损伤所致。患者术后当晚即出现不适反应，直到术后第2天中午被告才实行心包穿刺。被告对患者病情恶化，辅助检查、处理和治疗不积极，缺乏全面分析造成漏诊。患者入住重症监护室期间，被告侵犯患者及家属的知情权及对治疗方案的选择权，延误诊治。患者第一次出院时不符合出院标准。患者肺部感染症状未好转，被告鼓励患者适量运动宣教不恰当。被告手术知情同意书、术前讨论书、手术记录不相符合。被告的医疗行为构成医疗侵权。
被告新华医院辩称，被告对患者的房颤诊断明确，有射频治疗手术指征，术前检查及准备充分，房颤射频消融手术顺利。患者死亡的原因系呼吸衰竭、肺部感染、心力衰竭导致的心跳呼吸骤停，被告的抢救和诊疗过程符合诊疗规范，不存在过错。经上海市虹口区医学会鉴定，被告在诊疗中存在病史记录欠规范等不足，对本例医疗损害承担次要责任，故被告同意按30%责任比例承担赔偿责任。对原告的主张的各项费用，医疗费，金额无异议；死亡赔偿金，对适用2016年度上海市城镇居民可支配收入标准无异议，但计算年限应为13年；丧葬费，无异议；精神损害抚慰金，计算标准无异议；律师费，对原告提供的非讼律师费发票不予认可，且原告主张过高，由法院依法判决。
本院经审理认定事实如下：患者宋玉胜因反复气促、心悸10余年，加重半月于2016年5月3日至被告新华医院处就诊。拟诊“心率失常(持续性房颤)，心功能Ⅱ-
Ⅲ级”收治入院。术前诊断：心率失常(持续性房颤)，心功能Ⅱ-
Ⅲ级、2型糖尿病、高血压2级高危。治疗：完善相关辅助检查(心肌酶谱、BNP、胸片等)，择期行房颤射频消融术。5月4日肌钙蛋白0.040ng、NT-
proBNP：285.2pg/ml、白细胞5.69×109/L、中性69%、红细胞3.82×1012/L、血红蛋白119g/L、糖基化血红蛋白6.9%、血糖5.63mmol/L，二小时血糖7.21mmol/L，CTA：左主干、前降支近中段、回旋近支段、右冠多发钙化斑块伴管腔轻度狭窄，前降支中段心肌桥。超声心动图：双房扩大，左室稍扩大；主动脉瓣钙化；轻度二尖瓣反流；轻-中度三尖瓣反流，估测肺动脉收缩压59mmHg，5月5日华法令用药指导基因检测(已用2.5mg×半月)：二甲双胍和格列齐特会增强华法令的抗凝作用，呋塞米和螺内酯会减弱华法令的抗凝作用，需密切监测INR值，5月3日心电图：房颤、完全性右束支传导阻滞、室性逸博。2016年5月9日下午4时行心内电生理检查及射频消融术，术前停“低分子肝素”一次。手术记录：穿刺右颈内静脉及右股内静脉，经鞘管将多极电极导管分别置于冠状窦，经股静脉鞘管进穿刺针及长鞘，房间融穿刺成功后行肺静脉造影，患者基础心率为持续性房颤，消融后患者仍为房颤，电复律二次仍为房颤。术后予以“可达龙”抗心率失常，“肝素”抗凝治疗。5月10日床边心脏彩超：心包少、中量积液，BP下降80/55mmHg，14：21行心包穿刺术(含引流)：引出不凝血200ml，症状缓解，血压恢复至91/45mmHg，患者手术后出现咳嗽，二肺呼吸音粗，5月10日白细胞12.0×109/L、中性84.8%，考虑存在肺部感染和低蛋白血症，予以莫西沙星、复方氨基酸等治疗，5月11日血压117/66mmHg，白细胞18.10×109/L，中性84.2%，钾5.2mmol/L、钠129mmol/L、氯96mmol/L，NT-
proBNP：2682pg/ml，肌酐307umol/L、尿素氮29.70mmol/L，尿酸668umol/L、谷丙转氨酶94U/L，患者白细胞持续升高，考虑存在G+感染加用“替考拉宁”抗感染，后加用“头孢吡肟”，肌酐升高考虑血容量不足予以扩容，小剂量“多巴胺”扩张肾动脉，“呋塞米”利尿保护肾功能，先后请内分泌、肾内科、呼吸内科会诊调整用药，5月23日辅检：白细胞9.30×109/L，中性78.5%，红细胞2.96×1012/L、血红蛋白93g/L，尿素氮14.04mmol/L、肌酐104umol/L、钠138mmol/L、钾4.2mmol/L，肌钙蛋白0.220ng/ml，INR1.80s。5月25日经治疗好转出院，诊断：心律失常(持续性房颤)，心功能Ⅱ-
Ⅲ级、2型糖尿病、高血压2级高危，射频消融术后、肺部感染。患者出院后反复胸闷，气促伴全身浮肿，5月25日至6月2日在外院住院(25日入院查白细胞14.35×109/L，中性88.9%)。心悸加重1周于6月3日再次入住被告新华医院，心电图示房颤、完全性右束支传导阻滞、T波异常，予以肝素抗凝、立普妥稳定斑块等治疗，患者有2型呼吸衰竭，请呼吸科会诊予无创辅助通气+呼吸兴奋剂治疗，6月4日23：59心电监护示心率下降至54次/分，突然呼吸停止，意识丧失，血压测不出，心音未及，即予以胸外按压，肾上腺素、阿托品、多巴胺、呼吸兴奋剂静推，告知家属呼吸心跳骤停，需行气管插管抢救治疗，麻醉科予气管插管，机械辅助通气等抢救，至6月5日1：03，患者仍无自主呼吸，双侧瞳孔散大，对光反射消失，颈动脉搏动消失，心电图示一直线，宣告临床死亡。死亡诊断：呼吸心跳骤停，心律失常(持续性房颤)，心功能Ⅱ-
Ⅲ级，高血压病(2级，高危)，2型糖尿病，肺部感染，2型呼吸衰竭。原告治疗期间，医疗费自费部分共计花费34,901.30元。
2、2017年3月21日，本院委托上海市虹口区医学会对被告在对患者诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定，该医学会于2017年5月2日出具鉴定意见，分析说明为：1、根据患者反复气促、心悸10余年；心电图示房颤、完全性右束支传导阻滞；超声心动图示双房扩大，左室稍扩大；主动脉瓣钙化；轻度二尖瓣反流；轻-中度三尖瓣反流，被告诊断“心律失常(持续性房颤)，心功能Ⅱ-
Ⅲ级”正确。2、手术指征：患者房颤10余年，平时不规则服药，有高血压、糖尿病史，入院心超示：双房扩大，左室扩大(55×73mm)，临床诊断持续性房颤。根据心血管内科诊治指南，在充分告知的前提下，有经验的消融中心具有手术适应症。3、射频消融术前被告已两次告知可能出现的并发症，患者知情签字。4、患者住院中出现咳嗽、气促，血常规指标升高，CT示双肺片状阴影，以及Ⅱ型呼衰，考虑为肺部感染。第二次住院仍然存在肺部感染的情况，被告给予积极抗感染治疗，无创呼吸机辅助呼吸等综合治疗，尽到了积极救治的责任，符合诊疗规范。5、病情变化及转归时，被告预测不够，且与患方的相关沟通不到位，文书记录包括术前术后心率、心律等记录欠规范。6、患者第一次出院时不符合临床诊疗常规(不能从监护室直接出院)，在患者病情未完全好转时，被告安排患者出院存在欠缺。7、被告在患者消融术后出现心包积液、心包填塞并发症时存在延误处置的情况，当患者发生血压波动、呕吐等病情变化时，被告未作出及时处置，对病情的严重程度评估不足，处置欠缺。8、患者死亡原因：呼吸心跳骤停，心律失常，心功能衰竭，射频消融术后肺部感染，Ⅱ型呼衰，但不能排除与肺栓塞有关：a.长期卧床两周余；b.有失血创伤史；c.抗凝药物的停用；d.D-二聚体升高达2.56mg/L(5月18日)。鉴定意见为：1、本例属于对患者的人身医疗损害。2、被告医院在医疗活动中存在围手术期处置不足(心包填塞的并发症发现和处置不足)的医疗过错，与患者宋玉胜死亡的状况存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者的人身医疗损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害被告的责任程度为次要责任。原告支付鉴定费3500元。
3、审理中，原告提供户口薄一本，证明患者宋玉胜生前户籍在上海市杨浦区贵阳路XXX弄XXX号，户别为非农业家庭。原告倪国珍系宋玉胜妻子，原告宋玮系双方所生之子。
本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康的，应当承担民事责任。参照上海市虹口区医学会的鉴定意见，被告对患者“心律失常(持续性房颤)，心功能Ⅱ-
Ⅲ级”诊断正确，行射频消融术有手术适应症，术前对可能的并发症充分告知，患者知情。患者第二次住院期间存在肺部感染，被告积极救治，符合诊疗规范。但患者术后出现心包积液、心包填塞的并发症，被告对患者病情变化及转归预测不够，严重程度评估不足，处置不及时，与患方的沟通不到位，安排患者第一次出院不符合诊疗常规。被告存在围手术期的处置不足的医疗过错，与患者死亡的损害后果存在一定的因果关系。被告的医疗行为已构成侵权，理应承担民事赔偿责任。对原告主张的各项费用，医疗费、丧葬费，原告主张无不当，本院予以支持；死亡赔偿金，计算年限应为13年；精神损害抚慰金，被告应按责承担；律师费，原告主张过高，由本院酌情确定。综上，本院根据本起医疗损害中的原告损失及被告的责任程度，确定由被告赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、律师费共计320,000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十七条、第二十九条规定，判决如下：
被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告宋玮、倪国珍医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、律师费共计320,000元。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7200元，减半收取计3600元，由原告宋玮、倪国珍负担550元，被告上海交通大学医学院附属新华医院负担3050元。鉴定费3500元，由被告上海交通大学医学院附属新华医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 陈海峰
二〇一七年六月二十九日
书记员 周夏雨
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。