济南市槐荫区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁0104民初217号
原告：史成珍，女，1948年11月13日出生，汉族，山东省邹城市兖矿集团济三煤矿退休职工，住山东省邹城市。
原告：王颖（系原告史成珍之长子），1972年5月4日出生，汉族，山东省邹城市兖矿集团铁路运输处工人，住山东省邹城市。
原告：王昆（系原告史成珍之次子），1974年8月8日出生，汉族，山东省邹城市兖矿集团铁路运输处工人，住山东省邹城市。
原告：王磊（系原告史成珍之三子），1982年11月8日出生，汉族，山东省邹城市兖矿集团机械厂工人，住山东省邹城市。
原告：王鑫（系原告史成珍之四子），1987年8月20日出生，汉族，山东省邹城市兖矿集团杨村煤矿工人，住山东省邹城市。
原告：王君（系原告史成珍之女），1969年6月9日出生，汉族，山东省邹城市兖矿集团焦化厂退休职工，住山东省邹城市。
六原告委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。
六原告委托诉讼代理人：孙莎莎，山东卫宣律师事务所律师。
被告：山东省立医院，住所地济南市。
法定代表人：秦成勇，该院院长。
委托诉讼代理人：张辉，男，系山东省立医院泌尿外科副主任医师。
委托诉讼代理人：代文杰，北京金诚同达（济南）律师事务所律师。
原告史成珍、王颖、王昆、王磊、王鑫、王君与被告山东省立医院（以下简称省立医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月11日立案后，依法适用普通程序，并于2017年9月5日公开开庭进行审理，六原告委托诉讼代理人孙莎莎、被告省立医院委托诉讼代理人张辉、代文杰到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
史成珍、王颖、王昆、王磊、王鑫、王君向本院提出如下诉讼请求：请求判令被告赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等暂定1万元；诉讼费及相关费用由被告承担。诉讼中，原告方变更诉讼请求为：一、判令被告赔偿原告以下经济损失：死亡赔偿金272096元、丧葬费31781元、医疗费32189.58元、住院伙食补助费20000元、护理费30000元、交通费2000元，合计388066.58元，要求被告按25%承担赔偿责任，共计97017元；二、判令被告赔偿原告鉴定费14000元、精神损害抚慰金40000元；三、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告亲人王思炎2013年12月25日因左上腹隐痛1月余伴血尿到被告处就诊，初步诊断为左肾肿瘤，27日行左肾癌根治术，术中发现癌细胞局部浸透肾被膜，周围多器官转移，病理显示是浸润性尿路上皮癌，输尿管段断及肾门血管壁查见癌，术后病人体质变弱，2014年1月8日在该院出院后，多次在被告及其他医院就诊，被诊断为左肾癌并腹腔转移、化疗后、肾癌复发等，病人体质每况日下，最后在山东省肿瘤医院治疗49天，器官功能逐渐衰竭，医院建议转当地医院进行人文关怀，10月2日出院。当天12点左右到当地医院兖矿集团总医院处病人呼吸心跳停止，抢救无效去世。我们认为被告医院存在过错，并与患者死亡之间存在因果关系，故诉至法院。
省立医院辩称，关于原告诉状中陈述的“手术存在禁忌症，当时已经多器官扩散、腹腔转移，不应当进行肾癌根治术”，医院认为，患者术前CT显示，左肾可见团块状低密度灶，大小约8.5×7.0×6.5cm形态不规则，边界不清增强后可见于胰尾部及脾关密切，未报告侵犯及转移，患者B超检查未见腹腔脏器转移，胸片未见肺部转移，因此患者手术指征明确，不存在手术禁忌症，患者既往存在肾上腺手术病史，术中探查见左肾肿瘤大小约10.0×9.0cm与降结肠肠管、脾脏及胰尾及腹主动脉粘连紧密，未见肝胆、胰腺、脾脏、肠管等脏器转移，证实患者并不存在手术禁忌症，综上所述，答辩人认为，医院为患者实施的诊疗行为，符合诊疗操作常规和规范，望法庭查明案件事实，依法作出公正判决。
诉讼中，原告方申请司法鉴定，要求对以下事项进行司法过错鉴定：省立医院对王思炎的医疗行为是否存在过错，如果具有过错，该过错与王思炎死亡之间是否存在因果关系及参与度。后经本院依法委托重庆市明正司法鉴定所对本案上述问题进行鉴定，2017年5月31日该鉴定所作出明正司法鉴定所[2017]医鉴字第10号鉴定意见（以下简称第10号鉴定意见），该鉴定意见认为：一、患者王思炎系71岁老年男性，自身罹患左肾恶性肿瘤，恶性程度高，病程较长，进医院较晚，根治性手术治疗难度大，术后复发风险程度高，术前检查及胸片、B超提示无“肿瘤”远处转移的证据（会诊专家现场阅片），亦无心、肺疾病等手术禁忌症，故术前左肾肿瘤的诊断明确，具有手术指征，术后病检报告也证实了肿瘤无远处转移，院方在手术知情同意书、手术记录、病程记录中对其病情记录较为清楚，肿瘤根治术后复发并转移，是可预见无法避免的治疗结果，因此，患者自身疾病危重是病情逐渐加重直至死亡的主要因素。二、省立医院在对患者王思炎的诊疗过程中存在以下过错或不足：对患者病情严重程度及手术风险程度认识不够：影像学片提示肿瘤对肾实质侵犯较严重，术前讨论对肿瘤侵犯脾脏及胰尾的病情评估不足，未见针对术中可能发生的各种风险的可行性处置预案；对患者住院治疗后的病情评估不充分，履行进一步彻底治疗的义务不够，未见出院前胸、腹部CT复查报告，肿瘤是否已转移情况不明，在引流管尚未拔除的情况下就让其出院，增加了病情继续恶化的风险程度；医患沟通不详尽，告知义务不充分，病程记录中虽有手术术中危险性、术后可能的并发症需要向其家属讲明的记录，但未见详细的医患沟通记录（并让患方签名确认），致使患者及家属对病情详细情况了解不够，理解不透彻，引起了医患纠纷。综上所述：患者自身病情危重是其病情逐渐加重直至死亡的主要因素，医院的部分过错对患者的病情发展具有促进作用，一定程度上加速了死亡的进程，与其死亡后果存在间接因果关系。参考《法医临床司法鉴定实务》（医疗行为的相关判断标准）“医疗行为属于诱发因素”之条款，其过错参与度约为25%左右。故第10号鉴定意见作出如下鉴定结论：省立医院在对王思炎的诊疗过程中存在过错，其过错与王思炎死亡后果存在间接因果关系，其过错参与度约25%左右。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：根据双方提交的王思炎入住山东省立医院的住院病历记载，2013年12月25日王思炎入住被告省立医院东院保健泌尿外科，入院诊断：1、左肾肿瘤；2、左肾上腺肿瘤切除术后；3、前列腺电切术后。2013年12月27日被告医院为患者王思炎行左肾癌根治术，2014年1月8日王思炎从被告处出院，出院诊断：左肾尿路上皮癌；左肾上腺肿瘤切除术后；前列腺电切术后。住院时间共计14天。患者从被告山东省立医院出院后，先后前往兖矿集团有限公司总医院、济宁市第一人民医院、山东省肿瘤医院进行治疗，最终于2014年10月2日去世。
另，患者王思炎，出生于1942年9月18日，去世时间为2014年10月2日，去世时年龄72周岁。本案原告史成珍为患者王思炎之妻，本案原告王颖、王昆、王磊、王鑫为患者王思炎之子，王君为患者王思炎之女。上述六原告均为本案患者王思炎的合法继承人。
本院认为，本案的争议焦点为：一、责任及责任比例认定：原告方要求被告承担赔偿责任，应当提交证据证明被告对患者王思炎的诊疗行为中存在过错，该过错与患者死亡之间存在因果关系，以及过错参与度，从而明确被告是否应当承担赔偿责任，以及应当承担的责任比例；二、赔偿项目认定：即原告的各赔偿请求是否明确，其主张的各赔偿项目是否符合法律规定，是否提供充分证据予以证实。以下对本案的争议焦点予以分析：
一、责任及责任比例认定：
诉讼中，原告方申请司法鉴定，后经本院依法委托重庆市明正司法鉴定所对本案进行鉴定，后该鉴定所作出第10号鉴定意见书，该鉴定意见认为，被告省立医院对患者王思炎的诊疗行为存在过错，其过错与患者的死亡之间存在因果关系，因此，原告方要求被告承担赔偿责任证据充分，予以支持。关于被告应当承担的责任比例，根据该鉴定意见，省立医院的过错参与度为25%左右，经研究，本院认为，被告省立医院按25%责任比例承担赔偿责任为宜。
二、赔偿项目认定：
关于死亡赔偿金，原告方主张272096元，要求按照2016年度山东省城镇居民人均可支配收入34012元计算，计算时间为8年。本院认为，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第二十九条之规定，因患者王思炎去世时年龄72周岁，故赔偿年限为8年，予以支持。关于计算标准，原告主张按照2016年度山东省城镇居民人均可支配收入34012元计算，符合法律规定，予以支持。故死亡赔偿金共计272096元，按25%责任分担后，被告应当赔偿原告死亡赔偿金68024元。
关于丧葬费，原告方主张31781元，要求按照2016年度山东省城镇在岗职工平均工资63562元计算，计算时间为6个月。原告的上述主张符合《解释》第二十七条之规定，予以支持，故丧葬费共计31781元，按25%责任分担后，被告应当赔偿原告丧葬费7945.25元。
关于住院伙食补助费，原告方主张20000元，要求按照每天100元计算，住院时间为94天。本院认为，根据原告方提交的住院病历，王思炎入住山东省立医院的住院时间为：2013年12月25日至2014年1月8日（共计14天）；王思炎入住兖矿集团有限公司总医院的住院时间为：2014年2月25日至2014年3月23日（共计26天）、2014年3月31日至2014年4月30日（共计30天），2014年5月5日至2014年5月27日（共计22天）。王思炎入住济宁市第一人民医院的住院时间为：2013年12月24日至2013年12月25日（共计1天），2014年1月15日至2014年1月27日（共计12天），王思炎入住山东省肿瘤医院的住院时间为：2014年5月27日至2014年7月15日（共计49天）、2014年8月18日至2014年10月2日（共计45天）。上述住院时间共计199天，故对原告主张按照200天证据不足，不予支持，住院时间应当按照199天计算。关于计算标准，原告方主张每天100元符合法律规定，予以支持。故住院伙食补助费共计19900元，按25%责任分担后，被告应当赔偿原告住院伙食补助费共计4975元。
关于医疗费，原告方主张32189.58元，并提交了收费单据一宗。本院认为，对原告提交的兖矿集团有限公司总医院住院收费票据2张，个人自付部分医疗费数额共计780.19元，兖矿职工基本医疗保险统筹费用结算明细单4张，个人自付部分医疗费数额共计31208.09元。对于上述费用，原告方提供了对应的住院病历予以佐证，证据充分，予以支持，被告应当按照责任比例承担赔偿责任，按25%责任分担后，被告应当赔偿原告医疗费7997.07元。另，原告还提交了门诊收费票据4张，其中一张未加盖公章，无法核实该票据的真实性，不予支持，另外3张载明的收费日期均为2014年10月1日，但是由于原告并未提供对应的门诊病历予以佐证该费用的实际用途，无法证实与被告过错的关联性，不予支持。
关于护理费，原告方主张30000元，要求按照1人护理，每天150元，护理时间为200天，但诉讼中原告方并未提交护理费的相关证据。本院认为，根据《解释》第二十一条之规定，护理费实质为护理人员因陪护患者而实际减少的收入或者因雇佣护工实际支出的费用，诉讼中，原告方称实际护理人员为王凤霞，为患者侄女，原告方欲主张护理费，应当提交证据证明护理人王凤霞因护理患者而减少的误工收入，或者原告方因雇佣王凤霞护理患者而向其支出的护理费证明，但是诉讼中，原告方并未提交上述证据证明护理费的实际发生，仅要求按照每天150元的标准计算护理费，证据不足，不予支持。
关于交通费，原告方主张2000元，但是并未提交交通费票据，根据《解释》第二十二条之规定：交通费应当以正式票据为凭，有关票据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。根据该条法律规定，原告方欲主张交通费，应当提交证实的交通费票据，且该交通费票据应当与就医的时间、地点以及人数、次数等相符合，但是诉讼中，因原告方并未提交任何交通费票据，故对该项主张，因证据不足，不予支持。
关于鉴定费，原告方主张14000元，并提交了重庆市明正司法鉴定所出具的发票2张、收据1张，共计14000元。对该费用，被告应当按照责任比例向原告承担赔偿责任，按25%责任分担后，被告应当赔偿原告鉴定费3500元。
关于精神损害抚慰金，原告方主张40000元。本院认为，根据重庆市明正司法鉴定所出具的第10号鉴定意见，被告医院在对患者王思炎进行诊疗的过程中存在过错，与患者死亡之间存在间接因果关系，被告的医疗过错行为在侵犯患者健康权与生命权的同时，也给患者近亲属即本案原告带来精神上的痛苦，故原告主张精神损害抚慰金有理，予以支持。但是现原告主张的数额过高，结合被告的医疗过错程度以及原告自身病情的严重程度等因素，本院酌定精神损害抚慰金的数额为10000元。
依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条规定判决如下：
一、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告史成珍、王颖、王昆、王磊、王鑫、王君死亡赔偿金68024元；
二、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告史成珍、王颖、王昆、王磊、王鑫、王君丧葬费7945.25元；
三、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告史成珍、王颖、王昆、王磊、王鑫、王君住院伙食补助费4975元；
四、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告史成珍、王颖、王昆、王磊、王鑫、王君医疗费7997.07元；
五、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告史成珍、王颖、王昆、王磊、王鑫、王君鉴定费3500元；
六、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告史成珍、王颖、王昆、王磊、王鑫、王君精神损害抚慰金10000元；
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
七、驳回原告史成珍、王颖、王昆、王磊、王鑫、王君的其他诉讼请求。
案件受理费3320元，由原告史成珍、王颖、王昆、王磊、王鑫、王君负担320元，被告山东省立医院负担3000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 毕研铭
人民陪审员 黄莲芝
人民陪审员 付玉俊
二〇一八年一月三十日
书 记 员 台 洋