浙江省建德市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）杭建民初字第497号
原告建德市第一人民医院。
法定代表人钟泽。
委托代理人（特别授权）夏忠勤、周秋德。
被告吕秀凤。
委托代理人（特别授权）徐仁荣。
原告建德市第一人民医院（以下简称建德一院）与被告吕秀凤医疗服务合同纠纷一案，原告于2013年5月9日提起诉讼，本院受理后，依法由审判员韩雨清独任审判，于2013年6月7日公开开庭进行了审理。原告建德一院�委托代理人夏忠勤、被告吕秀凤的委托代理人徐仁荣到庭参加诉讼。因案情较为复杂，本院将案件转普通程序，依法组成合议庭，于2013年8月14日、2014年12月19日两次公开开庭进行了审理，原告建德一院的委托代理人夏忠勤参加了第二次庭审、周秋德参加了第三次庭审，被告吕秀凤的委托代理人徐仁荣两次庭审均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告建德一院诉称，被告吕秀凤因交通事故受伤，2010年4月18日至2011年7月26日间在我院住院治疗，病案号为：206186。被告吕秀凤的伤情为：多发肋骨骨折、创伤性湿肺、盆骨粉碎性骨折、右桡骨骨折、右腕关节右中环小指挫伤伴僵硬等。治疗期间花费医药费147672.47元。该费用被告吕秀凤一直未能结清。现诉至法院，请求判令被告吕秀凤立即支付医疗服务费用人民币147672.47元。
为证明其主张成立，原告在审理中提供了下列�据：
1、住院病案、出院小结各一份，用以证明被告吕秀凤在原告处住院治疗、原告与被告之间存在医患合同关系的事实。
2、住院治疗费发票、用药明细清单一组，用以证明被告吕秀凤在原告处治疗花费的医疗费的情况。
3、门诊收费收据五份、住院收费收据二份、住院用药明细清单二份、车祸医药费用结欠清单复印件一份（提供原件核对），证明被告吕秀凤尚欠原告医药费147672.47元的事实。
被告吕秀凤辩称，我因交通事故受伤在原告处住院治疗并产生相应的医疗费均属实。本次交通事故造成多人受伤，医生曾告诉我们医疗费用浙江衢州汽车运输集团有限公司会承担的，让我们放心治疗好了。据事故责任人浙江衢州汽车运输集团有限公司讲，就本起交通事故，他们公司已向医院和交警队预付了医药费用100多万元了，所以在治疗期间医院一直没有向我们催要过医�费，也没有停止治疗。根据事故受伤人员住院时间的先后，我的医药费应当部分或全部付清了，现在原告全额主张医药费不合理。另一方面，在治疗期间，我前后有206天在家休养，医院也没通知我办理出院手续，期间医院收取的相关费用不合理，对此次交通事故有关的住院期限合理性及用药合理性（非外伤用药）申请文证审核。综前所述，对我的医药费，原告应直接向事故责任人主张，我不同意承担。
为证明其主张成立，被告吕秀凤在审理中提供了下列证据：
1、付款凭证复印件两份，用以证明浙江衢州汽车运输集团有限公司已向原告建德一院缴纳医药费的事实。
2、医院出具的《情况说明》复印件一份，用以证明吕秀凤在住院期间外出206天的事实。
原、被告提供的证据，经庭审质证，本院作如下分析认证：
一、原告建德一院提供的证据，被告吕秀凤对其真�性、合法性、关联性均无异议，但认为部分医药费不合理，且部分或全部的医药费应从浙江衢州汽车运输集团有限公司预缴的医药费中扣除。本院审查认为原告提供的该三组证据符合证据的真实性、合法性、关联性的要求，可以证明本案的基本事实，本院均予以认定。
二、被告吕秀凤提供的证据1，原告建德一院对其真实性、合法性无异议，关联性有异议，认为本案事故多人受伤，均在原告处住院治疗，浙江衢州汽车运输集团有限公司预缴的医药费已在其他住院患者应付的费用中扣除完毕。本院审查认为，被告吕秀凤提供的证据，符合证据的真实性、合法性、关联性的要求，可以证明本案的基本事实，本院予以认定，但是否应当用于扣除被告吕秀凤的医药费，本院将在判决说理部分予以阐述。
三、被告吕秀凤提供的证据2，原告建德一院对该证据的真实性、合法性、关联性均无异议。本院审查认为，被告提供的该份证据，能够证明本案的相关事实，本院予以认定。
本案在审理过程中，被告吕秀凤对原告主张的与交通事故有关的住院期限合理性及用药合理性（非外伤用药）申请文证审核。本院依法委托浙江大学司法鉴定中心进行文证审核。浙江大学司法鉴定中心审核后出具了《法医临床鉴定意见书》【浙大司鉴中心（2014）临鉴字第923号】，鉴定意见为：被鉴定人吕秀凤于2010年4月18日因交通事故致左侧4-9肋骨骨折，右侧桡骨骨折，骨盆多处骨折。其实际在院住院时间304天应属合理，阶段性外出时间计160天属不合理。其伤后住院期间所用药物基本符合其损伤及其并发症、后遗症的诊治原则，随案所送审核用药基本合理（无法区分不符合诊治原则的“非外伤用药”）。该鉴定意见经双方当事人质证，原、被告对其真实性、合法性、关联性均无异议，但被告吕秀凤提出不合理的住院期限应依照原告建德一院出具的情况说明所载明的206天为准。本院审查认为，该鉴定程序合法，双方当事人对该鉴定意见的“三性”也均无异议，本院予以确认。
根据上述有效证据及当事人在庭审中的陈述，本院查明：
2010年4月18日，被告吕秀凤因交通事故受伤被送往建德一院住院治疗，病案号为：206186。经诊断伤情为：多发肋骨骨折、创伤性湿肺、盆骨粉碎性骨折、右桡骨骨折、右腕关节右中环小指挫伤伴僵硬等。2011年7月26日治愈出院，治疗期间花费医疗费用147672.47元。该费用被告吕秀凤一直未能结清。为此，原告诉至本院请求解决。
另查明，被告吕秀凤自2010年4月18日至2011年7月26日在原告建德一院住院治疗期间，有206天外出不在医院，其中160天属不合理的住院期限。
本院认为：被告因事故受伤入住原告处�疗，即与原告形成医疗服务合同关系。原告为抢救以及治疗而支出的医疗费用，应由被告予以承担。但医院作为患者赖以信赖的专业治疗机构，在患者病情稳定无需继续住院治疗或已治愈的情况下，有义务建议患者改门诊治疗或办理治愈出院手续。被告吕秀凤在原告处住院治疗464天，其中206天外出不在医院，结合鉴定意见，被告吕秀凤外出不在医院期间，有160天属不合理住院时间，原告建德一院未能向被告吕秀凤提出出院建议，该期间收取的床位费、诊察费、等级护理费用、陪客躺椅费等属不合理费用9656元（50×160＋3×160＋7×160＋2×28），应予扣除。被告吕秀凤外出的其余46天，虽经鉴定不属于不合理的住院期限，但客观上被告吕秀凤并未在医院住院治疗，期间原告收取的相关诊察费、等级护理费用、陪客躺椅费511元（3×44＋7×41＋2×46），属不合理收费，应予以扣除。另被告吕秀凤住院464天，原告收取465天的床位费，多收的50元属不合理收费，也应予以扣除。被告吕秀凤抗辩其应付的医药费已由案外人浙江衢州汽车运输集团有限公司预付，而原告建德一院则称案外人浙江衢州汽车运输集团有限公司就该起事故确向原告预付了部分医药费，但该费用已由其他受害人的医药费用中扣除完毕。经查，案外人向原告预缴的医药费未明确指定用于支付被告吕秀凤的医药费，故被告吕秀凤抗辩其医药费应扣除案外人浙江衢州汽车运输集团有限公司预缴款项的抗辩意见缺乏直接依据，本院不予采纳。根据合同的相对性原则，原告向被告主张医药费，符合法律规定，应予支持。被告吕秀凤与案外人浙江衢州汽车运输集团有限公司之间的交通事故责任纠纷及案外人浙江衢州汽车运输集团有限公司与原告建德一院之间的预付款结算纠纷可另行处�。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条之规定，判决如下：
一、被告吕秀凤于本判决生效后十日内支付原告建德市第一人民医院医药费用人民币137455.47元。
二、驳回原告建德市第一人民医院的其他诉讼请求。
当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费人民币3254元，由原告建德市第一人民医院负担204元，被告吕秀凤负担3050元；财产保全费人民币1260元，由原告建德市第一人民医院负担87元，被告吕秀凤负担1173元。
当事人在本判决书生效后十五日内到本院办理诉讼费用结算手续，逾期不交纳应负担的诉讼费用，依法强制执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院。
原告应在本判决确定的履行期限届满后二年之内向本院申请执行，申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
审 判 长 韩雨清
人民陪审员 李 燕
人民陪审员 吴燕玲
二〇一四年十二月二十二日
书 记 员 骆 鼎