北京市海淀区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）海民初字第42572号
原告中国人民武装警察部队总医院，住所地北京市海淀区永定路69号。
编号：WJYL0001。
单位负责人郑静晨，院长。
委托代理人赵波，北京市华卫律师事务所律师。
委托代理人杜×，男，该单位主任。
被告张×，女，1941年8月23日出生。
身份证号：×××。
被告何×1，女，1965年8月8日出生。
身份证号：×××。
被告何×2，男，1967年7月21日出生。
身份证号：×××。
被告何×3，女，1971年6月13日出生。
身份证号：×××。
被告宗×，女，1922年7月18日出生。
身份证号：×××。
五被告共同委托代理人唐泽光，北京市金栋律师事务所律师。
原告中国人民武装警察部队总医院（以下简称武警总医院）与被告张×、何×1、何×2、何×3、宗×（以下简称张×等五被告）医疗服务合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告武警总医院之委托代理人赵波、杜×与被告张×、何×2、何×3及张×等五被告之共同委托代理人唐泽光到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
武警总医院诉称，张×等五被告的亲属何×因右股骨干骨折于2014年7月31日入住我院骨科，2014年8月3日在全麻下行右股骨干骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术，术后突发昏迷，考虑为肺栓塞，经抢救无效于2014年10月15日去世。期间共计产生医疗费用437367.41元，其中医保个人自付部分84213.47元，扣除已交押金5000元，尚欠79213.47元。医患双方系医疗服务合同关系，各自拥有了相应的权利和义务，医院为患者提供医疗服务，患者支付相应的诊疗费用，但患者亲属拒不支付所欠医疗费用，侵害了我院的合法权益。现诉至法院，要求：1、依法判令张×等五被告支付医疗费79213.47元；2、张×等五被告承担本案诉讼费。
张×等五被告辩称，对发生医疗费用个人自付部分的金额认可，但是本案是医疗服务合同纠纷，患者何×住院后，于8月3日手术，术后因拔管过早，转移病房过程中无人照看，到其去世有两个半月的时间，是医院的过错导致扩大的医疗损失，医疗费应该由武警总医院全额承担。
经审理查明，宗×系何×之母。何×与张×系夫妻关系，二人育有一子二女，名何×2、何×1、何×3。2014年7月31日，何×因“摔伤后右下肢疼痛伴活动受限5小时余”入武警总医院，交纳住院押金5000元。初步诊断为：1、右股骨干骨折，2、有人工髋关节置换术后，3、右侧股骨干骨折术后、左胫骨骨折术后。2014年8月3日，武警总医院为何×在全麻下行右股骨干骨折切开复位钢板螺钉内固定＋取髂骨植骨术。手术护理记录单记载术后何×意识清醒。但在转送病房过程中何×出现呼吸困难，双唇发绀，意识差，呼之不应。在搬运至病床后，何×呼吸、心跳骤停，瞳孔散大，心电监护示心跳停止。武警总医院对何×进行抢救，何×心脏恢复自主搏动，转至外科ICU病区。2014年8月14日，武警总医院耳鼻喉科对何×行气管切开术。2014年8月25日经气管切开处吸氧，何×间断出现呼吸急促，心律偏快。2014年9月26日何×意识较前有所好转，意识模糊。2014年9月29日，何×突发高热伴血压下降。2014年9月30日何×出现腹泻。2014年10月11日经查体何×意识模糊。2014年10月15日，何×死亡，死亡时年满71周岁。死亡诊断为：1、消化道出血，失血性休克；2、心扉复苏术后：缺血缺氧性脑病，继发性癫痫；3、肺部感染；4、泌尿系统感染；5、菌血症：感染性休克；6、肠道菌群失调；7、低蛋白血症；8、代谢性酸中毒；9、电解质紊乱：低磷血症，低钙血症，低镁血症；10、右股骨干骨折：右侧股骨干骨折切开复位内固定术；11、右人工全髋关节置换术后；12、右侧股骨干骨折术后；13、左胫骨骨折术后。
另查，张×等五原告认为医生未按照医学规范实施全麻手术，对何×疏于观察，导致医疗损害后果，要求武警总医院支付住院伙食补助费、营养费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、复印病例费、精神抚慰金509120.82元。在该案审理中，张×等五原告向本院提出司法鉴定，北京市盛唐司法鉴定所出具司法鉴定意见书认为：“医院针对患者病情进行手术治疗，手术指征明确，手术方式选择恰当，手术操作未见违背诊疗常规之处，符合诊疗常规。根据患者临床症状、术后相关科室会诊意见，考虑患者病情变化为肺栓塞所致。病情变化后给予抗感染、抗真菌、抗凝、镇静、抗休克、止血、抑酸、抑制胰酶分泌，补液、输血补充血容量等对症治疗，符合治疗原则。因患者死亡后未进行尸体解剖检验，无具体死因。结合患者诊疗过程，不排除患者死亡原因为缺血缺氧脑病（脑损伤）致应激性消化道大出血从而引起失血性休克死亡。但是，院方在对被鉴定人何×的诊疗行为中存在以下过失：1、对患者病情观察不仔细。患者于20：20分出手术室，至20：25分到病床，负责转运的医护人员未及时发现患者病情严重变化，虽经抢救恢复自主心跳，但是出现缺氧缺血性脑病直至死亡意识未见明显恢复。另，根据特护记录“入科时呈全麻未醒状态”，而手术室护理记录单记载术后患者意识清醒，说明出手术室时医护人员未对患者意识状况进行仔细观察并记录。2、转运过程未及时监测患者生命体征变化，亦未进行相应救治。患者20：20分出手术室时血压168／94mmHg，心率98次／分，直至20：25分，患者血压升至168／103mmHg，心率升至160次／分，触之颈动脉无搏动，期间未给予观察监测并进行有效救治。3、患者术后麻醉20：15分完毕，意识未清醒状态下，院方于20：20将患者送往病房，而未将患者送往麻醉后监护室进行监测观察，存在监护不当的过失。4、病历书写不规范。10月15日病情变化后未见病危（重）通知书。综上所述，武警总医院在对患者何×的诊疗过程中存在一定的过失，该过失与患者术后出现的缺血缺氧性脑病（脑损伤）存在直接因果关系，与患者最终死亡的损害后果存在一定因果关系。但是，患者入院后，院方根据患者病情，给予了有效的治疗，在病情出现变化后，积极的进行抢救，故参照《医疗事故技术鉴定暂行办法》的有关内容，建议院方的过失在对患者的诊疗过程中承担次要责任。五、鉴定意见：中国人民武装警察部队总医院在对患者何×的诊疗过程中存在一定的过失，该过失与患者术后出现的缺血缺氧性脑病（脑损伤）存在直接因果关系，与患者最终死亡的损害后果存在一定因果关系，建议院方的过失对患者的诊疗过程中承担次要责任。”该案正在审理中。
本案庭审中，武警总医院提交何×住院期间的费用清单及费用明细，表示何×住院期间应自付84213.47元，且难以区分术前和术后费用。张×等五被告对上述证据的真实性认可，但认为武警总医院在诊疗过程中存在过错，应全额承担何×的医疗费用。
上述事实，有双方当事人陈述、住院病案、住院通知书、住院费用清单、住院费用结算单、鉴定书等证据材料在案佐证。
本院认为，何×与武警总医院建立医疗服务合同关系后，患者何×接受医疗服务的同时负有支付医药费等相应费用的义务。根据鉴定机关的鉴定意见，武警总医院在对患者何×的诊治过程中存在一定的过失，该过失与患者术后出现的缺血缺氧性脑病（脑损伤）存在直接因果关系，与患者最终死亡的损害后果存在一定因果关系，建议院方的过失在对患者的诊疗过程中承担次要责任。因此武警总医院要求张×等五被告支付全部医疗费的诉讼请求，本院不予全额支持，具体数额由本院根据鉴定机关的鉴定意见在扣除张×等五被告已付住院押金5000元后，酌情判定张×等五原告承担何×在武警总医院治疗期间70%的医疗费用，即53949.43元。张×等五被告认为应由武警总医院全额承担医疗费的抗辩理由，于法无据，本院不予采信。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国合同法》第一百零七条之规定，判决如下：
张×、何×1、何×2、何×3、宗×于本判决生效后七日内给付中国人民武装警察部队总医院支付医疗费五万三千九百四十九元四角三分。
如未按本判决指定的期间履行上述给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费八百九十元，由中国人民武装警察部队总医院负担三百一十六元，已交纳；由张×、何×1、何×2、何×3、宗×负担五百七十四元，于本判决生效后七日内交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉费，上诉于北京市第一中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 郭 晶
人民陪审员 吴 刚
人民陪审员 岳 维
二〇一六年二月二日
书 记 员 孔德翰