河南省郑州市金水区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）金民一初字第1483号
原告王红栓，男，汉族，1966年4月16日出生，住址河南省禹州市。
委托代理人宋秋，男，汉族，1953年9月5日出生，住河南省洛阳市涧西区。
被告禹州市第二人民医院，住所地禹州市滨河大道***号。
法定代表人王永军，院长。
委托代理人许占超，河南启法律师事务所律师。
委托代理人孙亚飞，男，汉族，1982年8月30日出生，住河南省禹州市。
被告河南省人民医院，住所地郑州市纬五路*号。
法定代表人顾建钦，院长。
委托代理人夏有涛、孙静文（实习），大沧海律师事务所郑州分所律师。
原告王红栓诉被告禹州市第二人民医院、河南省人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，于2016年8月2日公开开庭进行了审理。原告王红栓及其代理人宋秋；被告禹州市第二人民医院委托代理人许占超、孙亚飞；被告河南省人民医院委托代理人夏有涛到庭参加诉讼。本案××已审理终结。
原告诉称，原告于2013年9月25日以“腹痛、腹胀、停止排便排气三天”为主诉入住被告禹州市第二人民医院住院治疗，住院号：96672。住院时间：2013年9月25日
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2013年10月11日。住院天数：16天。入院诊断：1.急性腹膜炎；2、消化道穿孔；3、腹腔积液；4、感染性休克；出院诊断；急性腹膜炎。2、消化道穿孔；3、腹腔积液。4、感染性休克；5、腹腔感染；6、肠瘘；原告住院期间由于被告禹州市第二人民医院在�疗诊疗过程中，违反医疗诊疗护理技术常规的医疗责任损害行为给原告造成严重的损后果，被告的医疗损害主要过错是：1、未完善各项辅助检查，存在误诊，病情告知及风险注意义务未履行，手术方案存在不完善，术前准备不当，于术后三天，患者出××伤口裂开，再次行裂开伤口缝合术。2、术后对发生的问题处理不及时，导致病情进行性加重，丧失最佳救治时机，无奈转上级医院继续救治。于2013年10月12日由被告禹州市第二人民医院转入被告河南省人民医院就诊，以“胃穿孔术后17天，伤口裂开流出消化液一周”为主诉入住院住院治疗，住院号：0001269214。住院时间：2013年10月12日
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2013年11月20日。住院天数：39天。入院诊断：1.胃穿孔术后；3、腹腔感染；出院诊断；：1.十二指肠瘘。2、腹腔感染；原告在被告河南省人民医院住院治疗期间，违反医疗诊疗护理技术常�的医疗责任损害行为给原告造成严重的损后果，被告的医疗责任损害主要过错是：1、住院期间，未完善各项辅助检查，有关辅助检查报告结论自相矛盾，入院诊断：1.胃穿孔术后；3、腹腔感染；出院诊断；：1.十二指肠瘘。2、腹腔感染；患者于2013年11月21日以“胃穿孔术后35天，伤口裂开25天”为主诉。入住院后给予营养支持治疗、伤口换药、抑酸、护胃等治疗，期间出××双下下肢静脉血栓，请血管外科会诊后给予抗凝治疗。××患者病情稳定出院。住院号：0001269214。住院时间：2013年11月21日
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2014年1月20日。住院天数：39天。2014年4月14日诊断证明书：1.腹腔感染；2、切口裂开；十二指肠瘘；4、双下下肢静脉血栓；××诊断不明确存在误诊。2、住院期间，病情告知及风险注意义务未完全履行。3、住院期间，治疗方案存在错误，尤其是在各项辅助检查结论报告后，未及时组织院内、科内会诊，导致原告电解质紊乱低蛋白血症及相关疾病的并发症得发生，致使原告得病情进一步加重，××危通知。××演变的结果，主要是被告的医疗责任心及失职行为的医院心损害所造成。综上所述，原告认为：在住院治疗期间，由于二被告的医疗责任过错行为，给原告健康权造成损害，医疗过错行为与损害后果存在因果关系，应当承担主要责任为此。原告诉至本院，要求法院判令二被告赔偿因医疗责任损害纠纷给原告造成的各项损失591183.36元；二被告承担本案的全部诉讼费用。
被告禹州市第二人民医院辩称，其对王红栓诊疗行为完全符合法律、法规及医疗诊疗规范的规定，诊疗行为没有任何过错，不应承担民事责任。其各项辅助检查完善，不存在误诊。王红栓在其院确诊为确诊为急性腹膜炎、消化道穿孔、腹腔积液、感染性休克、腹腔感染、肠痿，和本案第二被告河南省人民医院的诊断结果胃穿孔术后、腹腔感染、十二指肠痿一致，完全说明其院诊断正确，不存在误诊。其院完全履行了病情告知及风险注意义务。《医患沟通书》和《手术同意书》有王红栓及其妻子的签字，明确告知了其病情、治疗方案和医疗行为的风险。其院手术方案完善，术前准备充分，术中处理得当，术后患者伤口裂开是手术后可能出××的并发症及风险，该风险在《手术同意书》中明确告知了王红栓及其妻子，王红栓及其妻子同意并签字后其院才实施的手术，其院对此亦无过错。其院村对术后发生的问题处理及时得当。其院在入院日对王红栓实施了胃穿孔修补术后，第二天生化检查查处王红栓入院前已患严重低蛋白白血症，及时催促王红栓家人购买白蛋白输注。2013年9月30日，王红栓出××肠痿，根据患者伤情再加我院医疗条�所限，组织河南省人民医院专家会诊，在王红栓及家属拒绝转院及缴费的情况下，其院发扬革命的人道主义精神，从未间断过对王红栓的治疗，并垫资为其转院。司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出的司鉴中心【2015】临鉴字第2948号鉴定意见书没有任何依据且程序严重违法，该鉴定意见不能作为证据使用。原告的腹壁切口疝是手术治疗的并发症，并非治疗造成的伤害。腹壁切口疝的治疗很简单，原告至今未愈，主要是原告不及时治疗的原因。
被告河南省人民医院辩称：原告所诉与事实不符，河南省人民医院对原告诊断明确，诊疗措施符合规范，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心司法鉴定意见书对河南省人民医院的诊疗行为完全认可，河南省人民医院不存在任何过错，原告要求河南省人民医院承担赔偿责任没有事实与法律依据。
本院依据原、被告的诉辩主张，归纳本案的争议焦点为：二被告对原告的诊疗行为是否存在过错及过错的大小；原告各项请求是否符合法律规定。
原告为支持其诉讼请求，向本院提交以下证据：
第一组证据：原告身份证、户口本复印件、劳动合同书复印件、被赡养人户口本复印件。证明：身份合法、主体适格、有固定的收入。
第二组证据：（一）禹州市第二人民医院住院病历一份，禹州市第二人民医院住院病历一份，住院号：96672。住院时间：2013年9月25日---
2013年10月11日。住院天数：16天。入院诊断：1.急性腹膜炎；2、消化道穿孔；3、腹腔积液；4、感染性休克；出院诊断；：.急性腹膜炎。2、消化道穿孔；3、腹腔积液。4、感染性休克；5、腹腔感染；6、肠瘘；（二）河南省人民医院住院病历二份：1、河南省人民医院住院病历一份，住院号：0001269214。住院时间：2013年10月12日
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2013年11月20日。住院天数：39天。入院诊断：1.胃穿孔术后；3、腹腔感染；出院诊断；：1.十二指肠瘘。2、腹腔感染；2、河南省人民医院住院病历一份，住院号：0001269214。住院时间：2013年11月21日
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2014年4月14日。住院天数：104天。入院诊断：1.胃穿孔术后；3、腹腔感染；出院诊断；：1.腹腔感染；2、切口裂开；3、十二指肠瘘；4、双下下肢静脉血栓；（三）出院证及诊断证明书；1、禹州市第二人民医院；出院证一份：2013年10月11日。出院诊断一份；急性腹膜炎。2、消化道穿孔；3、腹腔积液。4、感染性休克；5、腹腔感染；6、肠瘘；2013年10月11日。诊断证明：1、急性腹膜炎；2、消化道穿孔；3、腹腔积液；4、感染性休克；2、河南省人民医院出院证二份；诊断证明书二份；诊断证明书二份；（1）2013年11月20日诊断证明书：1.十二指肠瘘。2、腹腔感。（2）2014年4月14日诊断证明书：1.腹腔感染；2、切口裂开；十二指肠瘘；4、双下下肢静脉血栓；出院证二份；诊断同前。出院医嘱；1、建议院外继续治疗合并疾病。2、抗疑药物使用。3、注意饮食，预防溃疡复发，我科随诊。（四）原告正面及局部照片8张。证明：1、禹州市第二人民医院在原告住院期间的主要过错：未完善各项辅助检查，存在误诊，病情告知及风险注意义务未履行，手术方案存在不完善，术前准备不当，术后对发生的问题处理不及时，丧失最佳救治时机。2、河南省人民医院在原告住院期间的主要过错：未完善各项辅助检查，存在误诊，病情告知及风险注意义务未履行，治疗方案存在错误，未及时组织院内、科内会诊，导致原告低蛋白血症及双下肢静脉血栓等疾病的发生。
第三组证据：1、被赡养人：刘花，女，汉族1937�4月16日生，系原告的母亲，户口本复印件一份，籍贯：禹州市朱閣乡沙坨村。证明：与原告系母子关系，有赡养义务。
2、被扶养人：王瑞祺，男，汉族，1998年1月25日生，系原告之子。户口本复印件一份，籍贯：禹州市朱閣乡沙坨村。证明：与原告父子关系，有赡养义务
第四组证据：1、禹州市第二人民医院住院病历的长期医嘱记载。共计；16天。2、河南省人民医院陪护正一份；2013年10月12日—2014年4月14日共计；143天。两项总计；159天。3、陪护人员高香芬劳动合同书一份。证明：陪护人员的有正当职业及劳动合同和固定收入。
第五组证据：1、司鉴中心[2015]临鉴字第2948号司法鉴定书一份：鉴定结论：参与度拟为45—55%.司鉴中心[2015]临鉴字第2948号司法伤残等级评估书一份：鉴定结论：伤残等级相当于工伤八级.2016年5月30日。2、司鉴中心[2015]临鉴字第2948号司法伤残等级评估书一份：鉴定结论：伤残等级相当于工伤八级.2016年5月30日。证明：被告的医疗诊疗行为存在医疗过错，医疗过错与损害后果有因果关系，应当承担主要责任并予以赔偿。
第六组证据：原告赔偿明细表一份及相关原始发票。证明：二被告的医疗责任过错存在，应当予以赔偿。
第七组依据：法律依据：1、1、2016年河南省人身损害及交通事故损害赔偿各项标准；城镇居民人均年可支配收入25576元；城镇居民人均年消费水平14821.98元；农村居民人均纯收入8475.34元；农村居民人均生活消费支出5627.73元；2.[河南省直机关差旅费管理办法]2014年07月22日：伙食费补助省内按出差自然天数计算，省内每人每天100元包干使用。2、河南省高院《关于审理民事案件人身损害赔偿司法解释》5000—100000元。3、最高人民法院《关于审理民事赔偿若干意见司法解释》。4、最高人民法院《关于审理民事侵权精神赔偿若干问题司法解释》第九条、第十条。5、公安部《人身损害受伤误工损失日评定》2004年11月19日公安部公布；2005年3月1日实施。证明：原告诉求与法有据，被告应当予以赔偿。
被告禹州市第二人民医院对原告提供的证据发表质证意见如下：
对第一组证据中身份证、户口本复印件的真实性无异议，对劳动合同书复印件有异议，原告仅提供合同书，从形式上没有法定代表人的签字，没有提供用人单位的营业执照，并且劳动合同是2012年8月1日签订的，如果原告是在郑州市工作应当提供暂住证或居住证明。对第一组证据中的两份证明有异议，从性质上说是证人证言，该两份证明没有证人的签名，不能视为证据。对工资表有意义，工资表上没有财务专用章，也没有主管领导签字�其中2013年10月和11月的工资表将原告因病住院和高香芬一起写在，这不符合工资表的规定。
对第二组证据的真实性均无异议，但是证据中的原告正面及局部照片8张与本案无关，并且证明我院在对原告的诊疗行为中不存在过错，病情诊断无误，并且告知了其风险义务，手术方案完善，对手术发生的问题处理得当。
对第三组证据中刘花的户口本复印件的真实性无法核对，不予质证，且刘花的户口本不能显示与原告有亲属关系。对王瑞祺的的户口本复印件无异议，但是××在已满18周岁，不存在抚养关系。
对第四组证据中的长期医嘱的真实性无异议，但是和案件没有关联性，原告生患××去我院进行治疗，不存在侵权行为，主张护理费没有依据。对河南省人民医院的陪护证真实性没有异议，但是住院的起始时间和病历不一致。对劳动合同书真�性有异议，其为空白的，只有公司的盖章没有，没有职工的签字，也没有签订劳动合同的时间，从而说明第一组证据中的劳动合同也是不真实的。
第五组证据中的鉴定结论明显没有依据，严重违法，不能作为证据使用。
第六组证据的赔偿明细表不属于证据的范畴，不予质证。原告提供的票据不能证明其在本案造成的损失，并且票据存在连号情况，与本案没有关系。
对第七组证据与本案无关，不予质证。
第八组证据属于证人证言，但是证人并没有出庭，对证据我们不予认可，该证据也证明原告后续没有及时的治疗，造成的病情加剧跟我方没有关系。
被告河南省人民医院对原告提供的证据发表质证意见如下：
对第一组证据中身份证、户口本复印件的真实性无异议，但是不能达到原告的证明目的。对第一组证据的劳动合同书真实性有异议，劳动合同书不符合劳动合同法基本的条件，用人单位没有法定代表人的签字，没有具体工作岗位，工资待遇，并且原告没有提供社保证明。对第一组证据中的工资证明的质证意见同同禹州市第二人民医院。对第一组证据中的工资表有异议，公司不可能仅有4人，原告应该提供全部的员工名册，且该工资表应当是财务专用章，该工资表中没有工资的计算方式，有关主管领导的签字，并且该工资表中数额与原告主张的赔偿项目有明显的矛盾。
第二组证据中的禹州市第二人民医院的病历与我们院没有关系，对真实性无法质证。对河南省人民医院的病历、出院证、诊断证明真实性无异议，关联性有异议，该证据证明了我们院在对原告的治疗过程不存在过错。原告提供的8张原告正面及局部照片与本案没有关联性，且不能达到原告的证明目的。
对第三组证据中刘花的户口本复印件的真实性无法核对，不予质证，且刘花的户口本不能显示与原告有亲属关系。对王瑞祺的的户口本复印件无异议，但是××在已满18周岁，不存在抚养关系。
对第四组证据中的长期医嘱和我院没有关联，对其不予质证。对河南省人民医院的陪护证真实性有异议，陪护证中的日期和原告诉状中的时间有明显的矛盾。对劳动合同书真实性有异议，其为空白的，只有公司的盖章没有，没有职工的签字，也没有签订劳动合同的时间，从而说明第一组证据中的劳动合同也是不真实的。
对第五组证据的鉴定书的真实性、合法性没有异议，该鉴定书完全认同禹州市第二人民医院的诊疗行为，原告起诉我们承担相应责任，没有法律依据。
第六组证据的赔偿明细表不属于证据的范畴，不予质证。原告提�的票据不能证明其在本案造成的损失，并且票据存在连号情况，与本案没有关系。
对第七组证据与本案无关，不予质证。
第八组证据属于证人证言，改证人没有出庭，真实性无法核实，并且证据与本案没有关联。
被告禹州市第二人民医院为支持其答辩意见，向本院提交证据如下：
禹州市第二人民医院王红栓住院病历原件一份。
原告对被告禹州市第二人民医院提交的证据发表质证意见如下：对病历的真实性无异议，对证明目的有异议，司法鉴定结论证明禹州市第二人民医院的医疗过错。
被告河南省人民医院对被告禹州市第二人民医院提交的证据发表质证意见如下：对证据无异议。
被告河南省人民医院为支持其答辩意见，向本院提交证据如下：河南省人民医院王红栓住院病历原件一份。
原告对被告河南省人民医院提交的证据发表质证意见如下：对病历的真实性无异议，但对证明其诊疗中没有明显过错有异议。
被告禹州市第二人民医院对被告河南省人民医院提交的证据发表质证意见如下：对证据无异议。
2016年8月29日，司法鉴定科学技术研究所鉴定中心出具补充说明一份。
原告王红栓对该补充说明发表以下质证意见：对该补充说明无异议。
被告禹州市第二人民医院发表以下质证意见：补充说明不能解释鉴定中心所做的司鉴中心【2015】临鉴字第2948号鉴定意见书依据明显不足得问题，减张缝合不能完全避免患者的切口撕裂，鉴定人要求我院进行减张缝合术是无故加重医方的义务，对切口撕裂我院已经在手术同意书中尽了告知义务，切口撕裂是可能出××的并发症。鉴定意见书中“行二次手术切口裂伤清创缝合术后出××十二指肠部……有关”，毫无根据。补充说明的解释还是凭空想象，毫无根据。
根据原、被告双方诉辩意见、质证及庭审情况，本院确认以下事实：
1、2013年9月25日，原告王红栓以“腹痛、腹胀、停止排便排气3天余”入住被告禹州市第二人民医院，住院16天，于2013年10日11日出院，出院诊断“1、急性腹膜炎2、消化道穿孔3、腹腔积液4、感染性休克5、腹腔感染6、肠痿”，住院医嘱：转上级医院治疗。住院病历显示原告重症监护，需特级护理。根据原告提交的农村合作医疗住院补助费用清单，原告住院期间花费32376.04元，经新农合报销20026.1元，剩余12349.94元。
2011年10月12日，原告王红栓入住被告河南省人民医院，入院诊断为“1、胃穿孔术后，2、腹腔感染”，住院39天，于2011年11月20日出院，出院诊断为“1、十二指肠瘘2、腹腔感染�，出院医嘱：1、定期换药2、营养支持治疗3、我科随诊。住院病历显示原告需I级护理，需进行营养治疗。王红栓住院期间，河南省人民医院出具《河南省人民医院陪护证》，××区19床王红栓患者因病情需要准许留陪护一人，有效期2013年10月12日至2014年4月14日。2013年11月21日至2014年4月14日，原告王红栓在河南省人民医院住院治疗104天，出院诊断：1、腹腔感染2、切口裂开3、十二指肠瘘4、双下肢静脉血栓，注意事项：1、建议院外继续治疗合并疾病2、抗凝药物使用，定期复查凝血功能3、注意饮食、预防溃疡复发，我科随诊。根据原告提交的医疗发票，原告第一次在河南省人民医院住院期间花去医疗费用65373.89元，扣除医保报销34620.99元，剩余30752.9元。第二次住院期间花去医疗费24676.10元，其中新农合报销12755.9元，剩余11920.2元。
原告提交了其在郑州市第七人�医院及郑州市人民医院的门诊发票，本院认可其门诊花费共计480元。
2、在审理过程中，经本院委托司法鉴定科学技术研究所对河南省禹州市第二人民医院、河南省人民医院在对王红栓的诊疗过程中是否存在医疗过错及过错参与度，二被告的医疗行为与原告的损害意识是否存在因果关系及原告的伤残等级进行鉴定。2016年5月30日，司法鉴定科学技术研究所出具司鉴中心【2015】临鉴字第2948号鉴定意见书，鉴定意见：1、禹州市第二人民医院在对王红栓的诊疗过程中存在医疗过错，过错与损害后果之间存在一定因果关系，系共同因素（参与度拟为45%-55%）。2、河南省人民医院在对王红栓的诊疗过程中无明显医疗过错。3、被鉴定人王红栓目前切口疝的伤残等级相当于工伤八级伤残。
3、王红栓系农业家庭户口，其子王瑞琪，1998年1月25日出生，其母刘花，1937年4月16日出生，均系农业家庭户口。王红栓及其妻子高香芬与2012年8月1日与河南省荣发环保科技有限公司签订了劳动合同，且该公司出具了证明两份，证明王红栓、高香芬自2012年元月在该公司工作，自2013年10月1日至2014年4月30日二人工资停发，该公司出具工资表证明王红栓月工资2500元，高香芬月工资2800元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应承担赔偿责任，根据《司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定意见书》显示禹州市第二人民医院在对王红栓的诊疗过程中存在医疗过错，过错与损害后果之间存在一定因果关系，系共同因素（参与度拟为45%-55%），被告禹州市第二人民医院对该鉴定意见提出了异议，本院认为该鉴定系由本院委托，鉴定机构及鉴定检材经原、被告共同认可，且被告并未提交证据证明该鉴定结论不实，故本院对该鉴定意见书予以采纳，酌定被告禹州市第二人民医院承担50%责任，故其应当在其责任范围内对王红栓承担赔偿责任。
原告王红栓因被告禹州市第二人民医院的医疗行为产生的损失如下：1、医疗费，根据原告提交的发票及住院费用清单，扣除已经报销部分，剩余55023.04元，本院予以支持。2、住院伙食补助费。本院查明，原告在治疗过程中，住院时间共计159天。原告住院伙食补助费系4770元（30元/天×159天＝4770元）。3、营养费。根据原告的住院病历，原告在住院期间确需加强营养，本院对原告该项诉请予以支持，故营养费系4770元（30元/天×159天＝4770元）。4、误工费。根据原告提交的其工作单位的营业执照、组织机构代码、税务登记证明、劳动合同以及该单位出具的证明，本院认可原告王红栓在河南省荣发环保�技有限公司工作，且月工资系2500元。原告误工费计算至定残前一日即2016年5月29日，共计77833.33元（2500元/30天×934天＝77833.33元）。5、护理费。根据禹州市人民医院及河南省人民医院的住院病历，原告住院期间确需护理，故护理费共计13596.09元（30482元/365天×159天＝13596.09元）。6、残疾赔偿金。根据鉴定意见书，原告被评定为八级伤残，残疾赔偿金共计65118元（10853元×20年×0.3＝65118元）。7、被扶养人生活费。原告王红栓被抚养人刘花，1937年4月16日出生，2013年医疗事故发生时刘花已76岁，按照法律规定被扶养人生活费按照5年计算，共计4929.38元（7887元×5年÷8＝4929.38元），被扶养人王瑞琪，1998年1月25日出生，被扶养人生活费共计7887元（7887元×2年÷2＝7887元）。8、鉴定费。原告提交的发票显示鉴定费用系15000元，应由被告禹州市第二人民医院承担。9、交通费。根据原告�病情及住院治疗情况，本院酌定交通费2000元。10、后续医疗费。原告诉请被告支付今后治疗费用，该费用未实际发生，故本院不予支持。11、陪护人员食宿费用，根据原告提交的住宿发票，本院酌定该费用1000元。12、打印复印费。原告未提交相应发票故本院不予支持。综合以上，原告因被告医疗行为产生的损失共计251926.84元，被告对原告损失承担50%责任，即125963.42元。
另，原告诉请精神损害抚慰金50000元，结合原告伤情及治疗情况，本院酌定精神损害抚慰金8000元，原告诉请过高部分，本院不予支持。
综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十七条、第二十九条、第三十五条之规定，判决如下：
一、被告禹州市第二人民医院于本判�生效之日起十日内支付原告王红栓各项赔偿金共计133963.42元。
二、驳回原告王红栓的其他诉讼请求。
案件受理费9712元，被告禹州市第二人民医院负担2200元，原告王红栓负担7512元。
如不服本判决，可在收到判决书之次日起十五日内向本院递交上诉状一式十五份，上诉于河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，并将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。
审 判 长 张卫国
人民陪审员 蒋根成
人民陪审员 卜志荣
二〇一六年八月十日
书 记 员 王梓翔