山东省聊城市东昌府区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）聊东民一初字第2292号
原告张守点，男，1952年12月12日出生，汉族，城镇居民，系张兰芳之父。
原告鲁秀春，女，1953年1月25日出生，汉族，城镇居民，系张兰芳之母。
原告苗相群，男，1977年7月18日出生，汉族，下岗工人，系张兰芳之夫。
原告苗某某，男，2012年4月15日出生，汉族，儿童，系张兰芳之子。
法定代理人苗相群，男，1977年7月18日出生，汉族，下岗工人。
以上四原告共同委托代理人王显亮、梁小苹，山东豪才（聊城）律师事务所律师。
被告聊城市人民医院。
法定代表人张彬，院长。
委托代理人闫光瑜，山东鲁衡律师事务所律师。
原告张守点、鲁秀春、苗相群、苗某某与被告聊城市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年7月2日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张守点、鲁秀春、苗相群、苗某某共同委托代理人王显亮、梁小苹及原告苗相群，被告聊城市人民医院委托代理人闫光瑜，到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：2012年4月15日，受害人张兰芳因临产入住聊城市人民医院治疗，期间行剖宫产术生一子苗某某，4月16日，张兰芳在治疗过程中死亡。经审阅张兰芳病案材料发现被告聊城市人民医院存在严重过错，具体体现为：一、从患者张兰芳入院起，被告接诊大夫就未对患者进行规范检查。根据产科检查记录的胎心110-127次／分，说明胎儿当时已经存在宫内急性窘迫现象，应急行剖宫产手术，但被告在患者入院近12小时才进行手术，贻误了最佳治疗时机。二、医嘱记载，14：00时行剖宫产手术，15：45时回到病房，病程及查房记录均为宫缩可，阴道流血不多，而患者于21：15时转入ICU时诊断为产后出血、失血性休克、M0DS（循环中枢呼吸衰竭），充分证明被告对患者术后病情观察不认真，未诊断出产后出血、失血性休克，系误诊、误治。三、患者术后18：00时血压为98／60mng，属于正常血压，但被告却在18：59时给予患者硝苯地平10mg含化，加重多脏器缺血缺氧，可造成多脏器功能衰竭；患者19：50时患者血压80／50mng，心率140／分，血红蛋白下降至50g／l，已属失血性休克，应立即输血补充血容量，但被告却给予升压、利尿治疗，没有及时给予必要的检查与正确抢救，属严重治疗错误。四、患者为重度子癫前期，术后应上心电监护，监测生命体征。第二次手术后，连续15个小时没有生命体征观察表、血压记录，不能为抢救提供数据，充分证明被告术后观察护理存在严重问题。综上，被告对患者在进行诊疗、护理过程中严重不负责任，没有尽到职责和义务，与患者死亡之间具有必然的因果关系。故请求判令被告赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费等损失共计465843.60元；案件受理费由被告承担。
被告辩称：患者张兰芳因35﹢5周妊娠，伴有高血压疾病，重度子癫前期入住答辩人处治疗，入院后答辩人进行了辅助检查，积极予以解痉、降压等对症治疗，并适时给予剖宫产终止妊娠，分娩一男婴。术后密切观察宫缩及阴道流血变化，术后约两小时阴道流血约多于月经量，对症处理，严密观察病情变化。术后约5小时，患者突然出现血压降低、抽搐，答辩人即组织会诊予以积极抢救并转ICU治疗，经治疗阴道仍在流血，即给予子宫全切术，术后继续积极治疗，因病情危重，存在多脏器功能衰竭，患者家属放弃进一步治疗，并于2012年4月2日自动出院。综上，患者原发疾病是造成其危重、死亡的原因，答辩人的诊疗过程符合诊疗规范，无任何过错，故应驳回原告对答辩人的诉讼请求。
诉讼中原告为支持其主张提交了以下证据：1、聊城市人民医院住院病历一份，拟证明患者张兰芳在被告处住院治疗情况，还证明被告存在严重的医疗过错。2、北京明正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书一份，拟证明被告的诊疗过程存在过错，该过错与张兰芳死亡之间存在因果关系，参与度为50%。3、银行转款记录一份，拟证明原告因鉴定支出鉴定费9800元。4、张守点、鲁秀春、苗相群身份证及户籍登记材料一宗，拟证明原告均为城镇居民，系张兰芳的近亲属，具备诉讼主体资格。5、结婚证复印件一份，拟证明原告苗相群与张兰芳系夫妻关系。6、范县城关镇金村村民委员会与范县公安局城关派出所共同出具的证明一份，拟证明原告张守点、鲁秀春共育有子女三人。7、出生医学证明一份，拟证明原告苗某某系张兰芳之子，需被抚养18年。8、死亡证明、户籍注销证明各一份，拟证明张兰芳死亡并被注销户口。9、范县杨集乡中心校证明一份、工资凭条一宗，拟证明张兰芳生前系该校教师，应按城镇居民标准计算死亡赔偿金。
被告聊城市人民医院对证据1的真实性无异议，但认为不能证明诊疗及护理行为存在过错；对证据2有异议，认为鉴定结论与事实不符，但在通知鉴定人员出庭接受咨询时又拒绝交纳出庭费用；对证据4的真实性无异议，但认为显示为农村居民，而非原告主张的城镇居民；对证据5的真实性无异议，但认为系补办，没有时间；对证据9有异议，认为乡镇教师并不必然是城镇居民，应按居住地计算死亡赔偿金；对证据3、6、7、8无异议。
被告聊城市人民医院针对其辩称事由向本院提交了张兰芳的住院病历一份，拟证明被告的医疗行为符合操作规程，不存在过错，与张兰芳死亡之间无因果关系。
原告对证据的真实性无异议，但认为不能证明被告的医疗行为无过错，应以鉴定结论认定为准。
经审核以上证据并结合当事人的陈述和质证意见，本院可以确认以下事实：
2012年4月15日2时，患者张兰芳因35﹢5周妊娠，妊娠期高血压疾病，入住被告聊城市人民医院进行治疗，入院诊断为38﹢5周妊娠、妊娠期高血压疾病、G2P01、头位、重度子痫前期、宝贵儿。同年4月15日16：00行子宫下段剖宫产术以头位娩出一男婴，术后19：50患者张兰芳出现血压降低、抽搐、意识不清，转ICU治疗，转入后予以机械通气、止血、输血输液、抗感染、促醒等治疗，患者仍有出血，给予子宫次全切术，患者肝肾功能损害，尿少，4月17日行血液净化治疗，患者病情危重，存在M0DS（中枢、呼吸、循环、泌尿、肝脏衰竭），家属放弃进一步治疗，同年4月20日出院。患者张兰芳于出院当日死亡并注销户口。张兰芳住院期间支出医疗费68844.01元，住院伙食补助费150元（30元／天×5天），住院期间由其丈夫苗相群护理。
审理中原告向本院申请要求对聊城市人民医院的医疗行为是否存在过错、与张兰芳死亡之间是否存在因果关系及其参与度进行司法鉴定，本院技术科委托北京明正司法鉴定中心，该中心于2012年10月29日出具京正（2012）临医鉴字第243号司法鉴定意见书，该意见书分析说明的主要内容为：“（一）医方的医疗行为是否存在过失。（1）医方诊断明确，入院后向患者及其家属交代了妊娠期高血压疾病的治疗风险及诊治措施、治疗效果及预后并征得了患者家属签字，医方履行了告知义务。（2）根据医方病程记录所载，患者产后16：02至18：00没有病程记录，缺少产后两小时观察记录表，对生命体征及产后出血量未能及时明确诊断与评估并给予积极处理，医方在孕妇产后病情观察及处置上存在过失。（二）过失与死亡后果之间是否存在因果关系及其参与度。聊城市人民医院在诊治过程中存在产后病情观察不严密、未能及时明确诊断并给予积极处理的医疗过失，该过失在一定程度上延误了患者的诊治时机，使其丧失了获得更好救治效果的机会，与患者最终死亡之间存在一定的因果关系。”；鉴定意见为：“聊城市人民医院在对被鉴定人张兰芳的诊治过程中存在产后病情观察不严密、未能及时明确诊断并给予积极处理的医疗过失，该过失与被鉴定人的死亡后果之间存在部分因果关系，本例医疗过失等级应属D级，即医疗过失参与度理论系数值为50%。”。原告为此支出司法鉴定费9800元。
另查明，死者张兰芳生前系范县杨集乡中心校在编教师，其与丈夫苗相群均系非农业户口，二人育有一子苗某某。
本院认为，原告因35﹢5周妊娠在被告处住院治疗，原、被告双方既已形成医患关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”。但在确定医疗机构的责任时，应以医疗机构的过错或过失给患者造成或扩大的实际损失为限，患者原发性疾病造成的损失，不应由医疗机构承担。本案被告的诊疗过程经鉴定机构鉴定认为：诊治过程中存在产后病情观察不严密、未能及时明确诊断并给予积极处理的医疗过失，该过失与被鉴定人的死亡后果之间存在部分因果关系，本例医疗过失等级应属D级，即医疗过失参与度理论系数值为50%。被告虽对该鉴定结论提出异议，但未提交相反证据予以佐证，经本院释明后，又未交纳鉴定人员出庭接受咨询的相关费用，故依据该鉴定结论，被告理应按50%的过错赔偿原告产生的死亡赔偿金、医疗费、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费等损失。但原告张守点、鲁秀春至事故发生时，尚未年满60周岁，故二原告的被扶养人生活费，不予支持；原告苗某某的被扶养人生活费应按夫妻二人共同扶养予以计算，同时根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》的规定，将被扶养人生活费计入死亡赔偿金。
关于原告主张的精神损害抚慰金50000元，本院认为，受害人或者死者的近亲属遭受精神损害，造成严重后果的，可以要求加害人给予精神损害赔偿。对于造成的精神损害是否属于“造成严重后果的”情形，要视具体情况而定。本案张兰芳的死亡导致原告张守点、鲁秀春老年丧女，原告苗某某幼年丧母，原告苗相群中年丧妻，应视为已造成严重后果，其主张的精神损害抚慰金，应予支持，但50000元数额过高，本院酌定30000元为宜。
关于原告主张的医疗费68844.01元，本院认为，该费用包括多少剖宫产产生的费用，原告无法区分，被告既未提出异议，也未申请鉴定机构予以区分，故被告对该费用应按50%的过错程度予以承担。
被告辩称死亡赔偿金应按农村居民标准计算，本院认为，受害人张兰芳虽在乡镇居住，但其系在编的人民教师，户籍性质为非农业户口，其生前的主要收入为工资，故被告的辩称理由不成立，不予采信。
综上，被告应赔偿原告的损失为：医疗费34422.01元（68844.01元×50%），死亡赔偿金227920元（22792元／年×20年×50%），丧葬费11003.75元（22007.50元×50%），苗某某的被扶养人生活费65524.50元（14561元／年×18年÷2人×50%），精神损害抚慰金30000元，司法鉴定费9800元，以上共计378670.26元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条的规定，判决如下：
一限被告聊城市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告张守点、鲁秀春、苗相群、苗某某医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、司法鉴定费、精神损害抚慰金共计378670.26元。
二驳回原告张守点、鲁秀春、苗相群、苗某某的其他诉讼请求。
案件受理费8935元，由被告聊城市人民医院承担6980元，原告张守点、鲁秀春、苗相群、苗某某承担1955元。（以上费用原告已预交，判决生效后即转为实收，待执行时一并过付给原告）。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。
审判长 席守田
审判员 秦绪娥
审判员 潘丽英
二〇一三年七月一日
书记员 侯林林