重庆市石柱土家族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）石法民初字第02548号
原告孙树花，女，生于1979年12月9日，土家族，居民，住重庆市石柱土家族自治县。
委托代理人马普泽，重庆律缘律师事务所律师。
被告石柱土家族自治县中医院，住所地：石柱土家族自治县南宾镇万寿大道8号，组织机构代码：45295176-3。
法定代表人陈和安，该院院长。
委托代理人李杰，该院副院长，生于1973年1月22日，汉族，住重庆市石柱土家族自治县。
委托代理人刘明，重庆舒义律师事务所律师。
原告孙树花与被告石柱土家族自治县中医院（以下简称县中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月4日立案受理后，依法由代理审判员秦琴适用简易程序独任审判，于2015年12月10日公开开庭进行了审理。原告孙树花及委托代理人马普泽，被告县中医院的委托代理人李杰、刘明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告孙树花诉称：2014年7月19日，原告在县中医院行硬膜外麻醉下剖宫产后，出现左下肢麻木、无力及大小便障碍，经县中医院诊断为：1、妊娠39周孕产剖宫产；2、腰骶神经根损害。经重庆医科大学附属第一医院诊断为：1、双侧腰骶神经根损害；2、马尾神经损害；3、剖宫产手术后。原告认为被告在行剖宫产手术中存在医疗过错导致原告致残，应承担赔偿责任。请求法院判令被告赔偿原告护理费40685.00元、误工费25500.00元、住院伙食补助费15720.00元、伤残赔偿金641752.00元（其中被抚养人生活费339988.00元）、交通费400.50元、精神损害抚慰金50000.00元、鉴定费9300.00元、鉴定护理费200.00元共计783557.50元。
被告县中医院辩称：被告医疗行为对原告的损害从医疗角度上讲应认定为医疗意外。根据司法鉴定结论，被告的医疗行为对原告损害的参与度应为25%，原告认为被告承担全部责任没有事实依据。原告诉讼请求部分不合理，被告为原告垫付的各项费用共计203083.23元应在本案中处理。被告同意原告之子的医疗费不在本案中处理。请法院按被告承担25%的赔偿比例，并按农村人口计算标准计算原告的损失后依法判决。
经审理查明：2014年7月19日，原告在县中医院行硬膜外麻醉下剖宫产，经县中医院出院诊断为：1、妊娠39周孕产LO剖宫产；2、二次剖宫产，腰骶神经根损害。原告于2014年9月4日出院，共住院47天。原告预交4800.00元医疗费（包括其子的医疗费1000.00元）。2014年9月3日，县中医院书面承诺原告若需返回继续治疗，该院将继续收住原告，并按操作规程继续给予治疗。当天，原告入住重庆医科大学附属第一医院住院治疗，被诊断为：1、双侧腰骶神经根损害；2、马尾神经损害；3、剖宫产史术后；4、胆囊结石；5、慢性浅表性胃窦炎；6、高脂血症；7、无症状性菌尿；于2014年10月6日出院，共住院32天。2014年10月8日，原告再次入住县中医院住院治疗，于2015年8月17日出院，共住院313天。2015年4月22日，原告的损伤经重庆市石柱司法鉴定所作出鉴定意见为：1、孙树花的左下肢肌力Ⅳ属Ⅶ级伤残。2、孙树花的后续治疗费用约需10.40-13.00万元。本案在审理过程中，原告申请对被告对原告行硬膜外麻醉下剖宫产是否存在医疗过错，该过错与孙树花双侧腰骶神经根损害和马尾神经损害有无因果关系进行鉴定；被告申请对孙树花的伤残等级和后续治疗费重新进行鉴定。本院委托了西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定。2015年11月10日，该鉴定中心作出西政司法鉴定中心（2015）鉴字第2144-45号鉴定意见：1、县中医院在为孙树花（硬膜外麻醉下剖宫产）的诊疗行为中存在过错；2、县中医院的过错与患方因素是导致孙树花（双侧腰骶神经根损害、马尾神经损害）的共同因素。3、被鉴定人孙树花属于5级伤残。4、被鉴定人孙树花目前无后续医疗费。原告支出鉴定费8000.00元、车费253.00元、鉴定护理费200.00元，被告支付鉴定费1500.00元。为了查明案情，2015年12月17日，本院给西南政法大学司法鉴定中心去函，请其明确被告的医疗行为在导致原告损伤中的参与度。2016年1月12日，该鉴定机构作出说明函，明确“共同因素主要指医患双方各约占50%，已明确参与度大小的问题”。
另查明，原告系农村户口，原告及其家人在石柱土家族自治县自建住房居住了11年。原告长子余某甲生于2003年4月22日，次子余某乙生于2014年7月19日，原告之父孙传禄生于1955年2月9日，原告之母陈益香生于1956年3月2日。孙传禄和陈益香系农村居民，婚后生育子女2人，均已成年。
上述事实，有原、被告提供的证据在卷佐证，并经庭审质证。
本院认为：本案的争议焦点为：一、被告在原告的诊疗行为中是否存在医疗过错？二、原告诉请赔偿的数额和范围是否合理？分别评析如下：
一、被告在原告的诊疗行为中存在医疗过错。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”之规定，被告在术后原告出现神经损伤的相应临床症状表现时，没有引起高度警惕，没有考虑到有可能出现了麻醉并发症，没有及时请相关科室会诊及进行相应检查，延误了疾病的诊断及治疗，影响了疾病的预后，故被告在为原告的诊疗行为中存在过错，应该承担赔偿责任。根据西政司法鉴定中心（2015）鉴字第2144-45号鉴定意见：石柱县中医院的过错与患方因素对孙树花的损伤的参与度各占50%，本院酌定，被告承担50%的赔偿责任。
二、原告合理损失范围为：
1、医疗费包括：原告在县中医院开支医疗费14881.25＋149644.35=164525.60元，其他医院医疗费40830.58元，小计205356.18元；以上费用原告支付3800.00元，县中医院支付201556.18元，且均有发票为证，本院予以认定。
2、护理费，因原告护理人员没有固定收入，本院参照重庆市2014年居民服务、修理和其他服务业城镇私营单位职工工资标准酌定为100.00元／天，原告住院时间为47＋32＋313=392天，护理费为：100.00元×392天=39200.00元。
3、误工费，原告主张月工资为1700.00元符合重庆市2014年农林牧渔业城镇私营单位职工工资标准，本院予以认定。因本案启动第二次鉴定之时，第一次鉴定意见已经失效，故此时不存在“定残日”。第二次鉴定意见作出之时，“定残日”重新被明确。故本案应当以最终被采信的伤残鉴定意见作出之日即2015年11月10日作为“定残日”。从2014年7月19日至定残日2015年11月10日共计479天，原告主张15个月符合法律规定，其误工费为25500.00元本院予以支持。
4、住院伙食补助费，原告主张40.00元／天，符合本县机关工作人员出差补助标准，本院予以认定，原告共住院392天，即：40.00元／天×392天=15680.00元。
5、残疾赔偿金，虽然原告系农村户口，但在城镇居住满一年，且有收入来源，原告主张参照城镇户口进行计算本院予以支持，故：25147.00元／年×20年×60%＝301764.00元。被抚养人生活费根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定应从抚养人孙树花实际部分丧失抚养能力之日（事故发生而受害）之日即2014年7月19日确定被抚养人的范围，因原告长子余某甲、次子余某乙均未满18周岁，母亲陈益香已达到退休年龄，但原告父亲孙传禄没有达到退休年龄，原告也没有证据证明其父孙传禄在其受伤时需要其抚养，故孙树花的被抚养人为长子余某甲、次子余某乙、母亲陈益香。因原告受伤之日至定残日的损失以误工费的形式予以赔偿，且被抚养人生活费属于残疾赔偿金的一种，故抚养年限应从2015年11月10日定残日起算，原告主张余某甲的抚养年限5年、余某乙抚养年限为17年、陈益香的抚养年限为20年系合理主张，本院予以认定；因陈益香为农村户口，原告主张参照城镇人口计算，本院不予支持，故被抚养人生活费为：
余某甲：18279.00元／年×5年÷2×60%＝27418.50元，余某乙：18279.00元／年×17年÷2×60%＝93222.90元，陈益香：7983.00元／年×20年÷2×60%＝47898.00元；以上残疾赔偿金共计470303.40元。
6、交通费214.50元，有发票为证，本院予以支持。
7、精神损害抚慰金，结合被告的过错程度和本地的平均生活水平，本院酌定其精神抚慰金为15000.00元。
8、鉴定费8000.00元，鉴定差旅费原告主张186.00元系合理主张，且有发票为证，本院予以确认；鉴定护理费200.00元，被告无异议，本院予以确认，小计8386.00元。原告支出的石柱司法鉴定所鉴定费1300.00元因鉴定结论无效，不属于合理损失，本院不予支持。
以上项目合计779640.08元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：
一、被告石柱土家族自治县中医院在本判决生效后30日内赔偿原告孙树花各项损失共计779640.08元的50%，即389820.04元，扣除被告已支付的201556.18元，还需支付188263.86元；
二、驳回原告孙树花的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。
案件受理费减半收取2159.00元（原告已预缴），由原告孙树花负担1488.00元，被告石柱土家族自治县中医院负担671.00元。重新鉴定费1500.00元（被告已预缴），由原告孙树花和被告石柱土家族自治县中医院各负担750.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。
代理审判员 秦琴
二〇一六年二月三日
书 记 员 赵华