山西省祁县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）祁民初字第857号
原告张世莲，女，1941年5月21日生，汉族。
委托代理人李建梅，女，1968年11月16日生，系原告张世莲之女，住祁县城内。
被告山西省祁县人民医院
住所地祁县昌源北路75号
法定代表人钱志敏，该院院长。
委托代理人武玉昌，该院法律顾问。
委托代理人郝俊峰，该院医务科主任。
被告中国人民财产保险股份有限公司晋中市分公司祁县东观营销服务部
负责人杨文燕，该公司经理。
委托代理人王永生，男，该公司法律顾问。
原告张世莲与被告山西省祁县人民医院（以下简称祁县人民医院）、被告中国人民财产保险股份有限公司晋中市分公司祁县东观营销服务部（以下简称保险公司东观服务部）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原、被告委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张世莲诉称，该于2012年12月10日因心脏不适就诊于祁县人民医院，入院时体温正常，无腹痛，经院方治疗，12月13日心前区不适消失，也无其他不适症状，院方医嘱亦无特殊处理，本以为很快可以出院。12月13日下午原告在未签署灌肠知情同意书的前提下，医院派两个护士任xx和薛x用肥皂水800ml给原告灌肠，当时原告的两个女儿在场。灌肠时，第一下插入灌肠器时原告即刻出现下腹剧痛，疼痛难忍，护士又随意取出灌肠器，开始第二次操作，结果位置仍不对。责任护士薛x看情况不对，马上夺过灌肠器自己操作，才算完成灌肠过程，但原告下腹疼痛难忍，随即医师给药治疗，并使用维生素K3进行止血治疗，但原告的腹痛情况仍未明显好转。12月14日9：00医师给予急查血常规，查出右骼窝有积液，但未给出明确的诊断及治疗，当晚22：00仍高烧。12月15日白天依然高烧，晚22：00心电监护出现异常。12月16日出现心律不齐，医院建议原告转院治疗。原告在祁县人民医院住院七天，共花费医疗费用8447.18元。12月16日下午原告转院到山西省心血管病医院，治疗期间原告的阴道有积液不断流出，家属查看后发现阴道流出粪渣样物质。12月28日原告植入心脏冠状支架，12月31日又转院到山西医科大学第二医院妇产科及外科门诊诊断为直肠阴道瘘，建议手术治疗。2013年1月2日转院到山西省人民医院，经治疗1月17日控制炎症出院，共住院16天，花费20120.67元。院方建议一年半后手术治疗。2013年1月8日原告找到祁县人民医院理论，被告祁县人民医院说是山西省心血管病医院造成的，原告家属去到山西省心血管病医院了解情况，该医院积极配合，经鉴定不属于该医院的责任。2013年1月22日原告去晋中市医学会做鉴定，鉴定结论为轻微的医疗事故。2013年4月份原告申请山西省医学会鉴定，该医学会不予鉴定，因灌肠器不是当初使用的灌肠器，祁县人民医院不认可心血管病医院的开塞露，所以没有做鉴定。2013年12月13日原告上访到省卫生厅，至今原告生活仍不能自理。原告直肠阴道瘘的医疗损害后果是因为被告祁县人民医院护士违反灌肠操作规程，操作方法严重错误及事后未及时补救直接造成的，原告自身无任何可能造成直肠阴道瘘的不良因素，对损害后果没有任何责任。被告祁县人民医院对原告的治疗构成医疗伤害，故原告诉讼要求医院赔偿医疗费费、住院伙食补助费、护理费、交通费、营养费、鉴定费、后续治疗费及护理费、处理事故人员误工费、精神抚慰金共计91393元。
被告祁县人民医院辩称，原告张世莲在我院灌肠过程中及灌肠后10日未发生阴道直肠瘘，在灌肠过程中无灌肠液由阴道排除及灌肠后有血性物排出的事实，原告“直肠阴道瘘”的医疗后果与我院无直接因果关系。原告张世莲于2012年12月16日转上级医院山西省心血管病医院住院治疗，山西省心血管病医院的住院病历资料显示原告每天一次会阴冲洗，没有记录原告阴道排便情况。2012年12月20日凌晨使用50毫升开塞露灌肠，有灌肠操作，使用的是开塞露。根据上述情况可以确定原告张世莲患“直肠阴道瘘”不是在我院治疗期间发生，原告要求我院赔偿于法无据。另外，我院在中国人民财产保险股份有限公司晋中市分公司祁县东观营销服务部投保有医疗责任保险，该纠纷发生在保险期间，故申请追加中国人民财产保险股份有限公司晋中市分公司祁县东观营销服务部为被告参加本案诉讼。
被告保险公司东观服务部辩称，我公司作为本案的被告是不合适的，本案的案由是医疗损害责任纠纷。被告祁县人民医院在我公司投保有医疗责任保险，保险期间2012年3月15日
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2013年3月14日。因祁县人民医院认为原告的损害后果不属于医疗事故，所以我公司不应当作为被告参加诉讼。根据有关规定，医护人员因职业过失造成的损害才属于保险赔偿范围，因本案涉及的两名责任护士不在祁县人民医院为我公司提供的该院医护人员投保名单中，故我公司不予承担医疗损害责任的赔偿，请求驳回对我公司的诉讼请求。
经审理查明，原告张世莲于2012年12月10日因心脏前区不适就诊于被告祁县人民医院，被诊断为冠状动脉性心脏病、肺炎、高血压病2级。原告住院三天后，被告祁县人民医院为防止便秘，12月13日下午为原告施行肥皂水灌肠治疗，由护士任XX、薛X来操作，灌肠后，原告下腹疼痛难忍，便告知医师上述情况，医师给药治疗，原告腹痛情况仍未明显好转。12月14日上午查出原告右骼窝有积液，当晚原告高烧，12月15日白天依然高烧，晚间心电监护出现异常，12月16日出现心律不齐，被告祁县人民医院建议原告转院治疗。原告在祁县人民医院住院七天，共花费医疗费用8447.18元（已通过农村合作医疗报销5520元）。12月16日下午原告转院到山西省心血管病医院治疗，12月28日植入心脏冠状支架。期间，原告的阴道有积液不断流出，查看后发现阴道流出粪渣样物质。12月31日转院到山西医科大学第二医院妇产科及外科门诊治疗，经诊断为原告的情况是直肠阴道瘘，医院建议手术治疗。2013年1月2日原告转院到山西省人民医院，经治疗，1月17日控制炎症后出院，住院16天，支出医疗费20150.67元。医院建议一年半后手术治疗。
为确认造成直肠阴道瘘的责任，2013年1月原告家属找到祁县人民医院、山西省心血管病医院，发生医患纠纷后，2013年1月15日通过山西省医疗纠纷人民调解委员会解决，确认山西省心血管病医院在张世莲的诊疗过程中应用开塞露灌肠正确，原告的直肠阴道瘘与该院诊疗无关。2013年1月22日通过祁县卫生局委托晋中市医学会进行医疗事故技术鉴定，该委3月22日作出鉴定结论为祁县人民医院灌肠造成原告直肠阴道瘘的医疗损害后果属于四级医疗事故，医方负轻微责任。原告对上述鉴定结论有异议，2013年4月原告申请山西省医学会再次鉴定，因原告认为祁县人民医院提供的灌肠器不是当初使用的灌肠器，祁县人民医院又不认可山西省心血管病医院的开塞露，所以山西省医学会不予鉴定。
审理中，原告申请医疗损害原因、后续治疗费、伤残等级、日常护理费用鉴定。经本院委托山西省人身伤害司法鉴定中心作出医疗损害的鉴定意见为：祁县人民医院对张世莲的诊疗护理存在过错，灌肠与张世莲直肠阴道瘘之间存在直接因果关系，其过失参与度拟为80%（75-85%）。经本院委托山西省榆次司法鉴定中心作出后续治疗费的鉴定意见为50770元。
又查明，被告祁县人民医院在被告保险公司东观服务部投保有医疗责任保险，其中，医疗责任每人责任限额20万元，精神损害每人责任限额6万元、法律费用每次事故责任限额2万元，保险期间2012年3月15日
---2013年3月14日。依保险条款约定，被告祁县人民医院在投保时提供有2012年医护人员花名表，该花名表没有本案中护士任XX、薛X。
经本院核定，原告在本次事故中的合理损失为：
1、医疗费：23077.85元
2、住院伙食补助费：20天×50元=1000元
3、住院护理费：20天×27476元／365天×1人=1505元
出院后至2014年10月14日作出后续治疗费鉴定期间的护理费酌情考虑：6600元（22月×300元／月）
4、交通费：1500元
5、营养费酌情考虑：30天×30元=900元
6、鉴定费：11500元（2013年3月22日晋中市医学会鉴定费2500元，太原市医学会场地费1000元，山西省人身伤害司法鉴定中心鉴定费6500元，山西省榆次司法鉴定中心后续医疗费鉴定费1500元）
7、后续治疗费：50770元
8、处理事故人员误工费酌情考虑：20天×70元×1人=1400元
9、精神损害抚慰金：5000元
合计103252.85元。
经当庭举证、质证，认定上述事实的证据有：原、被告的陈述、原告提供的证据有原告在祁县人民医院、山西省心血管病医院、山西省人民医院治疗的病历和诊断书、出院证；省卫生厅告知函、山西省医疗纠纷人民调解委员会反馈函、医疗事故争议技术鉴定受理通知书、医疗事故争议技术鉴定材料签收单、医疗事故技术鉴定随机抽取鉴定专家编号清单、医疗事故技术鉴定材料退还签收单、中止医疗事故技术鉴定通知书、医疗事故争议技术鉴定材料签收单、返还单；山西省人身伤害司法鉴定中心司法鉴定意见书；山西省榆次司法鉴定中心后续医疗费鉴定书，鉴定费票据；交通费票据；晋中市医学会鉴定费收据，太原市医学会医疗事故鉴定场地费、劳务费收据；祁县人民医院的医疗费清单，平遥县新型农村合作医疗医药费用补偿清单。被告祁县人民医院提供的证据有保单，任XX、薛X的护士资格证、执业许可证。被告保险公司提供的证据有保险条款，2012年祁县人民医院投保医护人员花名表。
本院认为，原告张世莲因心脏前区不适就诊于被告祁县人民医院，双方之间即形成医患法律关系，原告住院期间，被告祁县人民医院为原告施行肥皂水灌肠治疗，之后原告出现不适导致直肠阴道瘘，根据本院委托山西省人身伤害司法鉴定中心作出的医疗损害鉴定意见：“祁县人民医院对张世莲的诊疗护理存在过错，灌肠与张世莲直肠阴道瘘之间存在直接因果关系，医院过失参与度拟为80%（75-85%）”。可见，被告的医疗行为确实造成原告直肠阴道瘘的发生，对被告祁县人民医院辩称其医疗行为未造成原告直肠阴道瘘，主张驳回原告请求的意见，本院不予采纳。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告确诊为直肠阴道瘘后，至今尚未治愈，还须继续治疗，将近两年，其子女不断为其清理直肠阴道瘘产生的粪便，经本院委托山西省榆次司法鉴定中心作出司法鉴定，其后续治疗费为50770元，上述鉴定结论合法有效，本院予以采信。对原告主张出院后至今的护理费，合情合理，本院酌情考虑6600元，此后果给原告造成较大的精神痛苦与损害，对原告主张赔偿精神损害抚慰金5000元，于法有据，本院予以支持；对原告主张不合理部分，本院不予支持。被告祁县人民医院在中国人民财产保险股份有限公司晋中市分公司祁县东观营销服务部投保有医疗责任保险，其申请追加被告保险公司东观服务部参加诉讼，因被告祁县人民医院在投保时提供的2012年医护人员花名表中没有本案中护士任XX、薛X，依保险条款约定在是否承担保险责任方面，医院与保险公司之间存在合同争议，本院不宜在审理原告与被告祁县人民医院之间的医疗损害责任纠纷时，又审理医院与保险公司之间的保险合同纠纷，故被告祁县人民医院可另案通过诉讼解决与保险公司之间的保险合同纠纷。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条的规定，判决如下：
由被告祁县人民医院赔偿本次医疗损害造成原告张世莲的相关损失82602元，限在本判决生效后十日内履行完毕。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2084元，由原告张世莲负担200元，由被告祁县人民医院负担1884元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省晋中市中级人民法院。
审 判 长 袁长杰
审 判 员 闫海柱
人民陪审员 赵 燕
二〇一四年十二月三十日
书 记 员 王 洋
附相关法律条文及司法解释
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。