河南省许昌市中级人民法院行 政 判 决 书（2017）豫10行终3号上诉人（一审原告）刘某。法定代理人陈爽，女，汉族，住址同上。委托代理人张晓东，河南德典律师事务所律师。被上诉人（一审被告）长葛市卫生和计划生育委员会。住所地长葛市东区葛天大道*号楼。法定代表人魏喜河，该委主任。委托代理人郭明旺，河南七星灿律师事务所律师。被上诉人（一审被告）长葛市农村合作医疗管理办公室。负责人赵玉昭，该办主任。委托代理人郭明旺，河南七星灿律师事务所律师。上诉人刘某因与被上诉人长葛市卫生和计划生育委员会、长葛市农村合作医疗管理办公室履行报销医疗费职责纠纷一案，不服许昌县人民法院（2016）豫1023行初12号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，于2017年1月18日公开开庭审理了本案。上诉人刘某的委托代理人张晓东，被上诉人长葛市卫生和计划生育委员会及长葛市农村合作医疗管理办公室的委托代理人郭明旺到庭参加诉讼。本案现已审理终结。许昌县人民法院一审查明，原告之母陈爽参加了2014、2015年度农村合作医疗保险，原告刘某于2014年12月9日出生，出生后未申请办理农村合作医疗保险，2015年4月25日原告因支气管肺炎紧急入住郑州市儿童医院，2015年5月29日又因情况紧急二次入住郑州市儿童医院，在北京悦耳通商贸中心购买相关医疗器械，前后花去部分费用。出院后原告及其母亲向被告长葛市农村合作医疗管理办公室补偿时，被告知原告未参合，所以不能纳入补偿范围，后原告信访至被告长葛市卫生和计划生育委员会，长葛市卫生和计划生育委员会以原告未参加2015年度新农合为由，不享有年度内新农合补偿的信访处理意见书，原告认为二被告的行政行为侵犯了其合法权益，依据豫卫农卫（2013）17号文件第二条第三项第六目“母婴共享”的规定，应依法对其医疗费进行补偿，诉至一审法院。另查明，被告长葛市农村合作医疗管理办公室系被告长葛市卫生和计划生育委员会的内部机构，不具有独立法人资格。许昌县人民法院一审认为，被告长葛市农村合作医疗管理办公室是被告长葛市卫生和计划生育委员会的内部机构，不具有行政主体资格，不是适格被告，不承担相应的法律责任。最高人民法院关于执行《中华人民共和国行政诉讼法》若干问题的解释第四十一条第一款规定：“行政机关作出具体行政行为时，未告知公民、法人或者其他组织诉权或者起诉期限的，起诉期限从公民、法人或者其他组织知道或者应当知道诉权或者起诉期限之日起计算，但从知道或者应当知道具体行政行为内容之日起最长不得超过2年”，被告长葛市卫生和计划生育委员会作出的信访事项处理意见书，可以视为已经做出具体行政行为，该决定书作出并送达时间为2015年10月20日，也是原告知道或者应当诉权之日，原告2016年5月19日诉至法院，并未超过诉讼时效。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十三条“人民法院审理行政案件，以法律和行政法规、地方性法规为依据；地方性法规适用于本行政区域内发生的行政案件；人民法院审理行政案件，参照规章”的规定，豫卫农卫（2013）17号《关于印发的通知》是规范性文件，被告长葛市卫生和计划生育委员会可依据该文件作出行政处理意见。原告2015年4月份生病住院，依据豫卫农卫（2013）17号文件第二条第三项第六目“筹资时尚未出生，错过缴费时限而未能参合的分娩婴儿，出生当年可以凭患儿母亲身份证明、合作医疗以及患儿出生医学证明或户口证明，以参合母亲身份享受新农合补偿，与参合母亲统一补偿标准”的规定，原告可享受出生当年也就是2014年度的新农合补偿，虽然原告母亲是2015年度新农合医疗的参合人，但原告并不能根据“母婴共享”享受2015年度的新农合补偿。另新农合作为一项自愿参加的互助共济制度，按照文件要求，未参合人员可在任意时间自愿参合，错过当年参合时间的，可在下年度年前申请参合，原告未积极申请办理参合手续，所以不能享受参合补偿政策。被告长葛市卫生和计划生育委员会对原告申请报销医疗费用的处理意见事实清楚，证据充分，程序合法，适用法律正确，一审法院予以支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下：驳回原告的诉讼请求。案件受理费50元，由原告承担。上诉人刘某不服一审判决，向本院提起上诉称，一、一审法院适用法律错误。依据豫卫农卫（2013）17号文件第二条第三项第六目“筹资时尚未出生，错过缴费时限而未能参合的分娩婴儿，出生当年可以凭患儿母亲身份证明、合作医疗以及患儿出生医院证明或户口证明，以参合母亲身份享受新农合补偿，与参合母亲统一补偿标准”的规定，该规定的当年并不是指上诉人刘某出生的2014年度。因为新农合参保流程为：卫计委在2014年年末参合人员收取2015年年度的保费，这应当理解为：2015年年度的筹资时间为2014年9月20日到2014年10月10日，被上诉人叙述的筹资时间为2014年10月15日到2014年11月15日，但上诉人的出生时间为2014年12月9日，但无论哪种说法均可以说明，在上诉人出生时2015年度的集中参保时间已经错过，但其母亲依法参合了2015年年度的新农合，上诉人依据这一条应当享受补偿的权利。二、一审法院认为，按照文件要求，未参合人员可以在任意时间自愿参合，错过当年参合时间的可在下年度年前申请参合，原告未积极申请办理参合，所以不能享受补偿政策。首先上述随时参保不知出自哪个文件中，其次即使是真实的，所谓的当年是否就是当年度？最后，即使按照长合医（2014）7号文件的要求，其只是说了统一缴纳的流程安排，那么所谓的延长收缴又怎么安排？！综上，上诉人不服一审判决，提起上诉，请求撤销一审判决，改判二被告依法履行补偿上诉人的相关义务。被上诉人长葛市卫生和计划生育委员会辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，应予以维持。因上诉人上诉理由不能成立，应当驳回上诉。被上诉人长葛市农村合作医疗管理办公室辩称，被上诉人长葛市农村合作医疗管理办公室不是本案适格被告。本院经二审审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，本案争议焦点在于上诉人刘某是否符合新农合医疗补偿条件。河南省卫生厅、河南省财政厅、河南省中医管理局印发的《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见（2014年版）》有关“实行母婴共享补偿”明确规定，“筹资时尚未出生，错过缴费时限而未能参合的分娩婴儿，出生当年可以凭患儿母亲身份证明，合作医疗证以及患儿出生医学证明或户口证明，以参合母亲身份享受新农合补偿，与参合母亲统一补偿标准。”本案中，根据已查明的案件事实，能够认定上诉人刘某出生时间为2014年12月9日，未参加2015年新农合筹资。实行母婴共享补偿的条件是未参合的婴儿出生当年可以凭参合母亲身份享受新农合补偿，上诉人刘某是在2015年因病住院就诊的，并非2014年患病，故不符合母婴共享补偿的条件，又因其未参加2015年的新农合筹资，故无法享受2015年的新农合医疗补偿。因此，上诉人要求被上诉人依照新农合医疗政策，履行新农合补偿义务的上诉请求，无法无据，本院不予支持。一审判决认定事实清楚、适用法律法规正确，程序合法，应予维持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人刘某负担。本判决为终审判决。审判长 刘 婷审判员 袁 野审判员 刘丽君二〇一七年三月十三日书记员 王津钰附：本判决适用的相关法律依据《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项：人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定；……。邮编：461000地址：许昌市魏都区前进路与魏文路交叉口