山东省济宁市任城区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）任民初字第3129号
原告张桂良。
委托代理人（特别授权）张兵。
委托代理人（特别授权）王艳梅，山东鲁都律师事务所律师。
被告济宁市第一人民医院。
法定代表人靳清汉，院长。
委托代理人李迎新，本单位医师。
委托代理人程兵，山东康桥（济宁）律师事务所律师。
原告张桂良与被告济宁市第一人民医院医疗事故损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法由审判员楚孔岭适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张桂良委托代理人张兵、王艳梅，被告济宁市第一人民医院委托代理人李迎新、程兵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张桂良诉称，原告在查体时发现右胸部有肿物，2013年12月7日到被告处就诊，经B超下穿刺显示，原告右胸壁肿物为梭形细胞瘤，症状符合神经鞘瘤改变。2013年12月11日原告到被告处住院治疗，于12月14日在全麻状态下行右胸壁肿物切除术，在该次手术中被告医务人员在不具备神经缝合术的情况下，擅自切除神经，并且对切断的神经不予处理即关闭切口，致使原告右臂感觉减退，不得已在被告处进行二次手术，行右臂丛神经探查、正中神经、肌皮神经吻合术；右拇指、示指屈指功能重建术。现原告右臂功能受限，大拇指、食指、中指完全失去知觉，造成进食、大小便、穿衣、洗漱等基本生活不能自理，并且常年需要药物治疗。原告认为，被告及其医务人员在明知手术可能会伤及神经的情况下疏忽大意，术前未尽告知义务且手术准备不足，术中处理不当，其诊疗行为存在重大过错，严重违反医疗技术操作规范及常规，给原告造成巨大的经济损失及精神痛苦。为维护原告的合法权益，诉至贵院，请求判令被告赔偿原告医疗费12343.6元、专家会诊费8000元、护理费700元、住院伙食补助费350元、交通费1000元、司法检验鉴定费、听证9000元、残疾赔偿金169584元、后续治疗费73000元、后期护理费239568元、精神损害抚慰金51336元。合计564881.6元。
被告济宁市第一人民医院辩称，原告术前根据穿刺病理结果诊断为胸壁梭形细胞瘤，梭形细胞瘤可发生于任何组织，故术前无法确定肿瘤与神经是否有关系，且术前向原告家属充分说明有可能会造成神经损伤，但未行手术治疗，无法确定肿瘤是否与神经有关，对术后可能出现的神经损伤具体症状更无法确定，因此未对原告家属说明具体神经损伤症状。根据医学专业知识，术前考虑肿瘤与正常臂丛神经等相距较远，且梭形细胞瘤可发生于各种组织，术前无法确定肿瘤与神经有关，故一般无需相关科室会诊。
术前穿刺活检病理是肿瘤为胸壁梭形细胞瘤，有低度恶性可能，必须手术治疗，且手术范围较大，需完整切除（包括神经），胸壁梭形细胞瘤具有恶性可能，需尽快行手术治疗，属于限期手术。手术中，见神经呈梭形包绕肿瘤，无法剥离分开肿瘤与神经，若切除肿瘤，则必须切断神经，若肿瘤不切除，随肿瘤发展，也会造成神经压迫症状，甚至功能丧失，如右上肢感觉、运动功能损伤，并术中请急诊创伤外科专家会诊，认为可切断神经，予以切除，术中判断肿瘤与正常臂丛神经走形相距较远，且神经有部分缺损，不适合行一期吻合，需行二期手术吻合，术中、术后均向原告家属说明需二期手术，缝合神经。原告现在我院行神经二期吻合术后1年余，右上肢功能恢复主要靠功能恢复性锻炼，无需特殊康复治疗，正常神经生长时间为2年。右上肢功能恢复还存在较大改善空间。
1、原告术前根据穿刺病理结果诊断为胸壁梭形细胞瘤，梭形细胞瘤可发生于任何组织，故术前无法确定肿瘤与神经是否有关系，且术前向原告家属充分说明有可能会造成神经损伤，但未行手术治疗，无法确定肿瘤是否与神经有关，对术后可能出现的神经损伤具体症状更无法确定，因此未对原告家属说明具体神经损伤症状。
2、术前胸壁B超穿刺结果梭形细胞瘤，梭形细胞瘤可发生于各种组织，无法确定与神经有关，且肿瘤与正常臂丛主要神经相距较远，无会诊意义。
3、术前穿刺病理为胸壁梭形细胞瘤，且无明显征象表明与臂丛神经相关，不是鉴定机构所说术前为臂丛神经干神经鞘瘤，且术中请急诊创伤科专家口头会诊，术中按胸壁梭形细胞瘤行手术治疗，未像鉴定结构所说按神经鞘瘤手术，因梭形细胞瘤有恶性可能，所以切除范围较大，需完整切除（包括神经）。
4、术中判断肿瘤与正常臂丛神经走形相距较远，且神经有部分缺损，不适合行一期吻合，需行二期手术吻合。
综上所述：原告原则上需手术治疗，手术指征明确，一旦发现，需尽早行手术治疗，属于限期手术，手术方式为胸壁肿瘤完整切除，且手术范围需扩大切除，需完整切除（包括神经），术中判断肿瘤与正常臂丛神经走形相距较远，且神经有部分缺损，不适合行一期吻合，需行二期手术吻合。该原告手术指征、原则，手术时机及手术方式、术中操作是适合、恰当的。
经审理查明，2013年12月6日，原告张桂良因病到被告济宁市第一人民医院就诊。次日，被告病理检查报告单病理诊断：“（右胸壁）梭形细胞肿瘤，…，符合神经鞘瘤改变。”2013年12月11日14时，原告张桂良被收住被告胸外科病房，医院诊断为“右胸壁肿物”。2013年12月14日在全麻状态下行右胸壁肿物切除术。2013年12月17日出院。
2013年12月31日，原告张桂良因“右胸壁肿物切除术后，右上肢感觉减退17天”入院，被收住被告急诊（创伤）外科病房。医院诊断为“右臂丛神经损伤右胸壁肿物切除术后”。行右臂丛神经探查、正中神经、肌皮神经吻合术；右拇指、示指屈指功能重建术。2014年1月7日出院。住院期间，原告张桂良花费了医疗费为12060元，合作医疗为其报销了5179.80元。
2014年3月12日，原告张桂良花费了西药费43.6元；5月16日原告张桂良花费了医疗费240元，济宁市新型农村合作医疗补偿了76.80元。
另查明，原告张桂良系神经损伤，正常恢复期为两年。
原告张桂良以被告医务人员在不具备神经缝合术的情况下，擅自切除神经，并且对切断的神经不予处理即关闭切口，致使其右臂功能受限，大拇指、食指、中指完全失去知觉等为由，将被告济宁市第一人民医院诉至法院，要求其对原告的损害后果承担赔偿责任。诉讼中，本院委托鉴定机构对医院的医疗行为是否存在过错等进行鉴定。2014年12月2日，山东金剑司法鉴定中心出具了“法医临床司法鉴定意见书”，鉴定结论为：“1、被鉴定人张桂良在济宁市第一人民医院医疗期间，医方医疗行为有过错，过错与损害后果（右上肢活动受限等）存在因果关系，过错参与度为40%-60%。2、被鉴定人张桂良目前的伤残程度，参照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.8.10.a）条之规定，评定为八级伤残。3、被鉴定人张桂良目前右上肢活动受限等，建议继续功能锻炼配合康复理疗，每天需人民币80-100元，其治疗期限，以临床恢复情况而定。4、被鉴定人张桂良目前遗留右上肢活动受限等，构不成护理依赖。”原告张桂良支付了鉴定费9000元。
上述事实，由当事人陈述、山东金剑司法鉴定中心出具的“法医临床司法鉴定意见书”及鉴定费发票、病理检查报告单、就诊卡、住院病案及医院结算清单、医疗费收据、交通费发票、护理人员张兵的身份信息、户口本复印件各一份等证据在案佐证，足以采信。
本院认为，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，根据山东金剑司法鉴定中心的“法医临床司法鉴定意见书”，应认定被告济宁市第一人民医院对原告张桂良实施的医疗行为存在过错，且给其造成身体上的损害，应承担侵犯张桂良健康权的侵权责任。对于被告的医方医疗行为的过错参与度，根据法医临床司法鉴定意见书，本院认定为50%。结合原、被告的诉辩意见，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中规定的相关赔偿标准，经本院审核，原告张桂良的经济损失有：1、医疗费，根据医疗机构出具的医疗费用明细单等证据确定为7087元【（12060-5179.80）＋43.6＋（240-76.8）】；2、专家会诊费，根据当事人庭审陈述，认定为8000元；3、住院期间伙食补助费：210元（30元／天×7天）；4、残疾赔偿金，根据原告张桂良的户口登记信息，应认定其为城镇居民，故，残疾赔偿金169584元；5、交通费，本院酌定为800元；6、司法检验鉴定费、听证9000元；7、后续治疗费，根据法医临床司法鉴定意见书，原告康复理疗的费用按每天100元，治疗期限按正常恢复期两年计算，应为100元／天×365天×2年=73000元；8、精神损害抚慰金，根据原告张桂良因损伤所造成的后果以及所在地的平均生活水平等因素，酌定为50000元；9、住院期间的护理费，420元（60元／天×7天），根据法医临床司法鉴定意见书，“张桂良目前遗留右上肢活动受限等，构不成护理依赖。”因此，原告张桂良诉求的后期护理费，本院不予支持。以上合计318101元。按照50%计算，被告济宁市第一人民医院应承担159050.50元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告济宁市第一人民医院于本判决生效后10日内赔偿原告张桂良医疗费、专家会诊费、住院期间伙食补助费、残疾赔偿金、交通费、司法检验鉴定费、后续治疗费、精神损害抚慰金、住院期间的护理费，合计159050.50元；
二、驳回原告张桂良其他诉讼请求。
如果被告济宁市第一人民医院未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3481元，减半收取1740.5元，由被告济宁市第一人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。同时，预交上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后七日内仍未预交上诉费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
审判员 楚孔岭
二〇一五年一月十日
书记员 胡丽丽