新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市新市区人民法院民 事 判 决 书（2016）新0104民初621号原告：新疆蝶王针织有限责任公司，住所地：住所地：新疆乌鲁木齐市。法定代表人：孙建江，该公司董事长。委托代理人：周星，男，1962年5月30日出生，汉族，该公司劳资主管，住乌鲁木齐市。被告：耿建国，男，1966年10月12日出生，汉族，住乌鲁木齐市。原告新疆蝶王针织有限责任公司（以下简称：蝶王公司）与被告耿建国劳动争议一案，本院于2016年1月19日受理后，依法由代理审判员杨森独任审判，于2016年2月22日公开开庭进行了审理。因案情复杂，本院后裁定转为普通程序，依法组成合议庭，于2016年7月14日公开开庭进行了审理。原告蝶王公司的委托代理人周星，被告耿建国，到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告蝶王公司诉称，1、自2007年12月起被申请人已给申请人缴纳医疗保险，所以此段时间费用应由社保按规定承担，而不应由被申请人支付。2、2004年7月8日，被申请人上级单位八钢纪委因申请人涉嫌违纪，在对申请人“两规”期间，申请人从所在宾馆的二楼自行跳楼，造成伤残，在治疗期间，费用由被申请人进行支付。按照《乌鲁木齐城镇居民基本医疗保险办法（试行）》的通知（乌政发【2007】92号）第十五条第二项规定，自杀、自残的（精神病除外）发生的医疗费用，统筹基金不予支付。而且，2007年12月申请人在医院治疗的病因也是因跳楼致残的后续治疗。原告诉讼请求：不服乌鲁木齐市劳动争议仲裁委员会所做仲裁裁决《（2015）乌劳人仲裁字第897号》，不同意支付被告2007年12月10日至2008年1月8日住院期间应予报销的医疗费31111.67元。被告耿建国辩称，1983年6月我到原告单位工作，2004年8月到2007年11月共计40个月，原告从我的工资中扣除了我个人应当承担的社保基金，但是没有给我缴纳社会保险费。我住院的时间是2007年12月10日，当时我的医保卡是冻结的不能使用，到2007年12月底，原告才给我缴纳了社保。八钢纪委对我的双规是违反中纪委相关规定的，也违反了中纪委的规定程序，当时八钢纪委没有给我出示党组织决定对我双规的文件，也没有填写没收物品清单及我本人的签字。我当时坠楼的时候是铁路局军交宾馆的301房间，原告方称是我自己跳楼的，自杀、自残应当由司法机关作出相应结论，八钢纪委不能作出相应的结论。本人是否被双规与原告不给我缴纳社保没有任何关联，由于原告没有给我缴纳社保，导致医疗费由我自行承担，故医疗费应由原告承担。经审理查明，被告耿建国于1983年到原告蝶王公司工作，原、被告双方签订了无固定期限劳动合同。被告耿建国1991年入党，1994年至1996年任原告蝶王公司工会副主席；1997年至1999年任蝶王公司行政办公室主任；1999年至2004年4月任蝶王公司工会副主席；2004年5月任蝶王公司销售公司经理。因认为被告耿建国通过他人提供的虚假发票和代开发票在财务上报销、冲抵其个人在蝶王公司财务的挂账涉嫌违纪，2004年7月6日～8日原告蝶王公司的上级单位八钢公司纪委对被告耿建国进行调查。在“两规”期间，2004年7月8日早晨被告耿建国在乌鲁木齐市铁路局附近的军交宾馆坠楼，造成伤残。当天被告耿建国至新疆医科大学第一附属医院住院治疗，住院14天，于2004年7月22日出院，该次住院期间治疗费用33686.47元由原告蝶王公司垫付。因上述伤残的后续治疗，2007年12月10日至2008年1月8日期间被告耿建国在中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐总医院（以下简称：兰州军区乌鲁木齐总医院）住院治疗29天，该次住院期间治疗费用49009.32元由被告耿建国支付。原告蝶王公司为被告耿建国缴纳了2001年9月至2004年7月期间及2007年12月至2008年3月期间的职工基本医疗保险费，原告蝶王公司未为被告耿建国缴纳2004年8月至2007年11月期间的职工基本医疗保险费。另查明，2006年2月20日，蝶王公司党委给予被告耿建国党内严重警告处分；2006年2月21日蝶王公司作出《关于对耿建国的处理决定》（新针字[2006]06号），给予耿建国行政记大过处分。被告耿建国对蝶王公司党委所作党内严重警告处分存在异议，向中共新疆八一钢铁集团有限责任公司纪律检查委员会（以下简称：八钢集团公司纪委）提出申诉；2006年6月5日八钢集团公司纪委作出《关于耿建国贪污错误的复议决定书》（钢纪检【2006】5号文件），认为蝶王公司党委对耿建国所犯错误的定性和量纪是恰当的。2015年7月17日中共宝钢集团新疆八一钢铁有限公司纪律检查委员会（以下简称：宝钢集团八钢公司纪委）出具《关于耿建国在“两规”期间的有关情况说明》，该说明中载明：“耿建国……，该同志当时系新疆蝶王针织有限责任公司中层干部，因涉嫌违纪，八钢公司纪委依纪依规对其进行调查。在“两规”期间，2004年7月8日早晨10：00左右，耿建国在乌鲁木齐市铁路局附近的军交宾馆二楼自行跳楼，造成伤残。”因与原告蝶王公司就支付医疗费用等存在争议，2015年6月30日被告耿建国作为申请人，将原告蝶王公司列为被申请人，向乌鲁木齐市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求：1、被申请人支付申请人2004年7月至2008年12月期间所产生的医疗费用100000元；2、被申请人支付申请人2015年4月至2015年7月交通费500元。对于2007年12月10日至2008年1月8日被告耿建国在兰州军区乌鲁木齐总医院住院所花费用49009.32元，该仲裁委员会委托乌鲁木齐市社会保险管理局医疗生育保险待遇支付科审核，该笔费用医保合计应支付31111.67元。该仲裁委员会认为，由于被申请人欠缴申请人2004年8月至2007年11月的医疗保险费，而导致申请人2007年12月10日住院时未能享受医疗保险待遇，因此申请人此期间所产生的医疗费用中医保报销部分应由被申请人承担。2015年12月1日该仲裁委员会作出（2015）乌劳人仲裁字第897号仲裁裁决书，裁决：一、被申请人支付申请人2007年12月10日至2008年1月8日住院期间应予报销的医疗费用31111.67元；二、驳回申请人的其它仲裁请求。原告蝶王公司不服上述仲裁裁决，诉至本院。以上事实有劳动合同书、个人缴纳明细单、个人缴费记录信息、中国人民解放军医疗单位专用收费票据、病人费用清单、出院通知书、关于耿建国贪污错误的复议决定书、记账凭证、交款单（回单）、收据、借款单、支票存根、住院费用结算统一票据、门诊统一票据、关于对耿建国的处理决定、关于对耿建国在“两规”期间的有关情况说明，及庭审笔录等证据存卷为证。本院认为，根据《乌鲁木齐市城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案》[已经自治区人民政府批准（新政函〔1999〕174号）]规定：“职工因下列情形之一所发生的住院医疗费用，基本医疗保险统筹基金不予支付：（1）自杀、自残（精神病人除外）；（2）斗殴、吸毒；（3）医疗事故、交通肇事；（4）国家、自治区规定的其他不应由基金支付的。”本案中，宝钢集团八钢公司纪委出具的《关于耿建国在“两规”期间的有关情况说明》已表明2004年7月8日被告耿建国系自行跳楼造成伤残，被告耿建国受伤属于非因工负伤。因上述伤残的后续治疗，被告耿建国支出2007年12月10日至2008年1月8日期间住院治疗费用49009.32元，相应费用系被告自己先前自行跳楼行为造成的后续治疗费用，即使原告蝶王公司为被告耿建国缴纳了2004年8月至2007年11月期间的职工基本医疗保险费，按上述《乌鲁木齐市城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案》规定，基本医疗保险统筹基金亦不会支付相应医疗费用；此外，被告耿建国受伤也非原告蝶王公司造成；由上，被告耿建国请求原告蝶王公司支付其2007年12月10日至2008年1月8日期间住院治疗费用与我国基本医疗保险政策精神相背，缺乏事实依据和正当性，故相应医疗费用不应由原告蝶王公司承担。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第六条、第七条之规定，判决如下：原告新疆蝶王针织有限责任公司不支付被告耿建国2007年12月10日至2008年1月8日住院期间医疗费用31111.67元。本案受理费10元（原告已预交），由被告耿建国负担。如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。审 判 长 杨   森人民陪审员 陶 秀 琴人民陪审员 阿扎提古丽二〇一六年七月十四日书 记 员 李   军速 录 员 周   婷