河南省郑州市金水区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）金民一初字第1211号
原告刘某甲。
委托代理人滑平安，北京德恒（郑州）律师事务所律师。
委托代理人王丹丹，北京德恒（郑州）律师事务所实习律师。
被告河南中医学院第一附属医院，住所地河南省郑州市金水区。
法定代表人朱明军，院长。
委托代理人吴天阔，河南程功律师事务所律师。
委托代理人王艳慧。
原告刘某甲诉被告河南中医学院第一附属医院疗责任纠纷一案，本院于2013年4月9日受理后，依法组成合议庭，于2014年8月7日公开开庭进行了审理。原告刘某甲的委托代理人滑平安，被告河南中医学院第一附属医院的委托代理人吴天阔到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2012年7月2日8时10分左右，原告因交通事故受伤于当日13：00被送入被告急诊外科治疗，入院诊断为：1、多发骨折（右侧肱骨外科颈骨折、右侧第三掌骨骨折、骨盆多发骨折）；2、多发软组织伤。该科于2012年7月2日行“右肱骨外科颈骨折切开复位内固定＋骨盆骨折切开复位内固定术”，因为被告手术有明显过错，导致原告伤情长期不能得到有效控制，并发右股骨颈局部感染，后不得已分别于2012年7月27日和7月31日行伤口扩创缝合术，后并发骨髓炎，最后导致股骨头坏死。原告于2012年9月29日出院，出院诊断为：1、多发骨折；2、多发软组织伤；3、右侧股骨头坏死。此次住院共89天，花费114627.40元，后因为右髋关节部感染，不得已又于2012年10月7日入河南省中医学院一附院住院治疗，入院诊断为：1、多发骨折术后；2、右股骨头坏死；3、右髋关节感染。被告分别于2012年10月27日行“右侧骨盆骨折后内固定物取出术＋骨髓炎病灶清除术＋异体皮移植术”，于11月3日和14日行“慢性溃疡修复术＋异体皮移植术”，于11月22日行“右侧髋关节骨髓炎病灶清除术”，于11月30日和12月7日行“慢性溃疡修复术＋异体皮移植术”，于12月20日行“右髋部慢性溃疡修复术＋异体皮移植术”，于12月28日行“右髋部病灶清创缝合术”。此次住院期间前后共做手术8次，于2013年2月5日出院，住院121天，花费96659.80元，前后住院230天，医疗费共花费211287.20元。原告因交通事故受伤并不十分严重，但由于被告医疗过错导致原告病情发生明显恶化，产生了新的更严重的损伤，治疗过程中原告因此遭受了巨大的身体和精神上的损伤，也产生了巨大的经济损失，北京法源司法科学证据鉴定中心出具了（京）法源司鉴（2013）临鉴字第600号司法鉴定意见书，认定被告医疗行为存在过失，该过失与原告身体××之间有因果关系，因果关系参与度是同等责任；根据其他法院委托鉴定的申请人伤残等级鉴定构成一个八级一个十级伤残，按照50%计算赔偿数额。被告赔偿原告医疗费211262元、误工费68317.47元、护理费22667.28元、住院伙食补助费6300元、营养费2100元、伤残赔偿金138867.79元、被抚养人生活费103753.86元、××人器具费3200元、鉴定费及鉴定相关邮寄费、差旅费10465.50元，合计566933.9元的50%即283466.95元，精神抚慰金5万元、共计333466.95元；本案诉讼费由被告承担。
被告辩称：一、被告对原告的诊断正确，治疗符合医疗常规，手术及时且符合适应症，不存在过错。原告刘某甲，以“外伤后致右肩部、右手掌及臀部疼痛、肿胀、活动受限3小�”为主诉于2012年7月2日入住被告急诊外科，入院时查体：左侧胸部疼痛，压痛明显，右胸壁有一长约1.0cm的不规则伤口，右肩部、右手掌及臀部疼痛、肿胀、畸形、活动受限，额部及左肘部皮肤破损、渗血，四肢多处皮肤擦伤；右肩部及右手掌有骨擦音，可触及骨擦感，骨盆挤压试验阳性。X光片显示：1、骨盆多发骨折（右侧髋臼粉碎骨折，左侧耻骨上、下支骨折），2、右手第三掌骨骨折，3、右侧肱骨外科颈骨折，4、右侧尺桡骨骨质形态、密度未见明显异常。当时原告病情严重，全身情况较差，诊断为：1、骨盆多发骨折（右侧髋臼粉碎骨折，左侧耻骨上、下支骨折），2、右侧肱骨外科颈骨折，3、右手第三掌骨骨折，4、多发软组织伤。积极术前准备，将病情、诊断、治疗方案及术中、术后可能出现的意外情况详细告知原告及家属（详见手术同意书），其表示�解，签字并同意手术，遂于2012年7月2日在全麻下行右侧肱骨外科颈骨折切开复位内固定＋右下肢骨骼牵引＋伤口扩创术，从腹股沟进入，术中见骨盆骨折移位明显，尝试骨折断端复位，复位不理想，遂行右股骨髁上骨牵引术。
因原告病情危重，病情变化快，并出现过敏反映，呼吸不规则，故带气管托管安返ICU行术后常规处理，待生命体征平稳后，拔除气管插管，行抗炎抗感染、消肿止痛、保护胃黏膜、补液等支持治疗，继续右下肢骨牵引，定时给予伤口处换药，保持伤口处清洁。××病人症状缓解，病情较快地恢复，与原告及家属沟通并签手术同意书后，积极术前准备，于2012年7月7日在全麻下行“右侧第三掌骨骨折＋骨盆骨折切开复位内固定术”。
术后积极给予抗炎抗感染、消肿止痛、保护胃黏膜、保肝等营养支持治疗，术后第二天患者体温升高，�查血常规提示炎症存在。查多处伤口液化，渗出较多，及时给予伤口处换药，放置引流条以充分引流，保持伤口清洁干燥，做伤口处分泌物细菌培养＋药敏，结果回示：金黄色葡萄球菌。
2012年7月25日查髋关节SCT示：右侧髂骨髋臼、右侧耻骨和左侧耻骨联合骨折后行“右髋关节钢针固定手术”后改变，周围软组织略肿胀。原告体温波动在38℃左右，考虑切口是否有隐性脓腔，并部分液化灶可行扩创缝合术，以加速创口愈合，将病情与原告及家属沟通，手术同意书签字后，于2012年7月26日在局麻下行“多处伤口陈旧性液化灶扩创缝合＋人工异体敷料皮吸引术”，为进一步了解伤口情况，决定下一步治疗方案，故于2012年7月31日在局部麻醉下行伤口陈旧性液化灶扩创缝合术，术后对症处理，伤口按时换药，定期拆线，最终患者伤口完全愈合。
原告于2012年8月5日查房述及右髋部疼痛不适，右下肢有时抽挚样疼痛，因痛而醒，右臀部切口处稍肿胀，活动时疼痛加重，考虑切口处液化灶再缝合及外伤骨折导致患肢局部瘀血，血液循环差，皮下神经受损，故积极给予抗炎抗感染、消肿止痛、活血化瘀、促进骨质代谢、营养神经及外用消痛贴活血止痛等对症治疗，症状缓解不明显。并于2012年8月11日复查X线片示：右侧肱骨、右手第三掌骨及右侧骨盆骨折内固定术后：右侧肱骨颈可见内固定钢板影，固定良好，肱骨颈部局部皮质中断，断端对位良好；右手第三掌骨可见内固定钢板影，固定良好，断端对位对线良好；右侧髋关节区可见内固定钢链及钢板影，内固定良好，髋臼处局部可见多处皮质中断。2012年9月7日查骨盆＋骶髂关节CT平扫：右侧髋关节周围可见高密度金属内固定影，右侧股骨头骨密度减低，边界模糊，周围可见少量骨痂形成，左侧耻骨上下支骨皮质不连续、有移位。双侧骶髂关节骨质及关节间隙未见异常。原告现切口处愈合良好，局部已拆线，但仍感右臀部疼痛，右髋关节活动受限，右下肢外侧皮肤痛触觉减退，肌力减退，为进一步系统治疗，于2012年9月12日转入骨科病区。原告转入骨折后，右髋部局部皮温高，右髋部疼痛明显，活动明显加重，血常规：WBC：80.8＊109／L，N：64.8%，RBC：4.9＊109／L，HB：141g／L，HCT：334＊1012／L，血沉30mm／H，C反应蛋白12.9mg／L，刀口愈合，MRI显示髋关节周围软组织及骨组织信号混杂，软组织肿胀，结合原告曾有××史，考虑为右髋关节感染可能性较大，早期给予如意金黄膏外敷治疗后，疼痛减轻，经过近一个月的外用药物治疗，原告髋关节周围皮温正常，复查MRI显示髋关节周围软组织及骨组织水肿信号明显减轻，炎症各项指标接近正常。骨折感染后，原则上需要将内固定物取出，有利于感染的控制。原告及家属不同意转院治疗，原告和家人同意请外院专家手术。术中发现局部疤痕增生严重，局部肌肉坏死，髋关节处有黄白颜色分泌物，取分泌物、坏死组织作细菌培养，结果示细菌培养阳性，经过多次异体皮闭式行引流冲洗治疗后，近三个月治疗，原告右髋部静息疼痛消失，皮温正常出院，伤口愈合。被告的诊治过程符合临床诊治规范。
二、原告病情危重，现有××情所致，与被告的诊疗行为无关。
多发性骨折是骨科严重复合型损伤，失血量较大，致死率致残率高，仅骨盆骨折出血量可达1000-4000ml，致残率高达50-60%。当时原告多发骨折，内环境功能紊乱，身体抵抗力下降，加之局部形成大量瘀血，早期即可出现血源性细菌感染，骨盆骨折易致盆腔内脏器（如膀胱、尿道、直肠等）、神经、血管�组织受损伤，也增加感染的机率，而骨盆骨折本身由于移位严重，关节软骨受损严重，致残率高。多发骨折固定后，有利于感染的控制，肢体功能的恢复及护理，手术治疗效果优于保守治疗。而多发骨折术后感染及关节疼痛等均为潜在手术并发症，难以完全避免。原告病情的整个治疗过程中，不存在耽误治疗，并且每次所做的手术都是根据原告自身病情的反复发作所做出的决定，手术完全符合诊疗常规，不存在过错。
三、北京法源司法科学证据鉴定中心（京）法源司鉴（2013）临鉴字第600号司法鉴定意见不明确，缺乏科学性。被告作为三级甲等医院对于医院感染管理和控制均严格按照国家医院感染管理制度执行，并不存在违规行为，且在卫生行政部门的定期检查评审中，均合格通过，依据司法鉴定意见，原告病情感染与被告合规的感染控制与管理不具有因果关系。综上所述可知，被告对原告的诊断正确、治疗符合医疗常规、手术及时且符合适应症，不存在过错，请法院依法审理，驳回原告的诉讼请求。
依据原、被告的诉辩主张，归纳本案的争议焦点为：1、赔偿责任的承担；2、赔偿数额的确定。
原告为支持其诉讼请求，向法庭提交如下证据：
第一组证据：
证明1、结婚证一份。证明原告与张某结婚的事实。
证据2、原告户口本一份三页，出生证明一份。证明原告是城镇户口，一家共三口人，有一儿子，目前四周岁。
证据3、劳动合同书一份、误工证明一份、工资表一份。证明在出事故前，原告在私人公司上班，任公司经理，半年月平均工资6548元。
证据4、原告爱人请假条一份。证明原告在住院期间，其妻张某请假照顾原告。
第二组证据：
证据1、住院病历一份。证明原告住院治疗共210天，原告住院时遵循长期医嘱，�要陪护，有两人陪护。
证据2、医疗费票据3张。证明原告在被告处就诊，花费医疗费211262元。
证据3、购买电动轮椅票据42张。证明购买电动轮椅花费3200元。
第三组证据：司法鉴定意见书两份。证明被告医疗行为有过失，与原告身体损害有一定的因果关系，应承担50%的赔偿责任。原告身体构成一个十级、一个八级伤残。定残日为2013年11月10日，原告误工费应计算至2013年11月9日，共计313天。
第四组证据：
证据1、鉴定费票据一张。证明原告进行鉴定花费10000元。
证据2、交通费、住宿费票据共计9张。证明原告花费交通费、住宿费合计465.50元。
被告为支持其答辩意见，向法庭提交如下证据：
证据1、住院病历一套，证明被告在原告住院期间的医疗行为不存在医疗过错，手术很顺利成功，不应当对其在治疗中承担任何责任。
证据2、河南中医学院第一附属医院感染�面配套设备维保工作说明一份。
证据3、四川港通检测报告一份。
证据4、中国测试技术研究院校准证书一份。
证据5、维保合同书一份。
证据6、成都龙泉检测报告书一份。
证据2至证据6证明被告的手术室及配套设备均是通过国家专业公司进行检测及维护使其良好运转，并没有违反国家关于感染的法律法规的规定及相关规则。
证据7、招标文件两份。上述证据证明被告通过招标找到专业的公司进行设备维护，使被告的设备得到净化、环境达到国家三甲医院规定，均符合法律法规的规定及相关规则。
经组织质证，被告针对原告提交的证据，发表以下质证意见：
对第一组证据中的结婚证的真实性无异议，对户口本真实性无异议，但是原告状况显示未婚，提供的出生医学证明相矛盾；对出生医学证明本身的真实性无异议；对劳动合同、误工证明、工资表真实性有异�，河南天业传媒有限公司没有相应的工商登记证明，无法证明该公司的存在，工资单显示基本工资6000元左右，但是没有个人所得税的纳税证明，因此，被告认为该两份证明不具有真实性，原告也没有提交在该公司的社保及缴纳保险的相关证明，因此不能证明原告的证明目的。对请假单真实性无异议，但是不能证明在请假期间张某相应的误工情况，应当提供相应的误工损失予以证明，并且也无法证明原告与张某之间的关系。
对第二组证据中的病历真实性无异议，对医疗费发票真实性无异议，但与本案关联性有异议，原告的医疗费在漯河市郾城区人民法院交通事故中已经得到赔偿，再次要求被告重复性赔偿没有相应的法律依据。对电动轮椅票据真实性无异议。对于证明目的中陪护两人是在第一次住院时医嘱上显示，但是陪护是由于车祸造成的，与被告的医疗行为没有关系。
对第三组证据中的司法鉴定意见书真实性无异议，意见不明确，缺乏科学性，认定被告存在医疗过错没有事实和法律依据；对伤残鉴定书本身真实性无异议，但是本案没有申请作出伤残的鉴定，是原告在漯河市郾城区人民法院交通事故赔偿案件中进行的鉴定，并且伤残赔偿金在郾城区法院诉讼中已经得到赔偿，伤残与本案的医疗行为没有关系。伤残是车祸本身造成的，不是被告的医疗行为造成的，原告已在其他诉讼中得到赔偿，再次要求被告重复性赔偿没有法律依据。
对第四组证据鉴定费票据及交通费票据本身真实性无异议，但是该费用应当由原告自行承担。
原告针对被告提交的证据，发表以下质证意见：
对证据1真实性无异议，在鉴定书中已经确定被告在手术方面及在术后抗感染方面存在明显的过错，被告提供的病历不能证明被告的医疗行为无过错�
证据2只是一个合同，不能证明被告的环境是合格的，不能证明原告住院期间的环境是没有问题的。
对证据3至证据6对手术室温度及湿度相关数据足以证明其中有些指标不合格，即使全部合格，但该数据不能证明与感染有关的，更重要的是消毒方面的检测，没有该方面的数据。原告住院期间不仅是在手术室，医院感染可能在手术室以及其他的住院病房，住院期间的其他环境是否符合医院管理的感染要求，医院并没有提供相关的资料，因此，不足以证明环境设施符合规范。
对证据7的真实性无异议，但是只能证明医院购买过相关的设备及维护服务，不能证明原告住院期间的环境是没有问题的。
根据上述有效证据和当事人陈述，本院确认以下案件事实：
1、2012年7月2日8时10分左右，原告因交通事故受伤于当日13：00被送入被告急诊外科治疗，入院诊断为：1、多发骨折（右侧肱骨外科颈骨折、右侧第三掌骨骨折、骨盆多发骨折）；2、多发软组织伤。于当日行“右肱骨外科颈骨折切开复位内固定术”，于2012年7月7日行右手第三掌骨骨折、右髋臼骨折切开复位内固定术。术后伤口稍红肿、有脂肪液渗出。2012年7月31日行清创缝合术，于2012年9月12日转入骨科，2012年9月29日出院。花费医疗费109987.20元。
于2012年10月7日入院，入院诊断为：1、多发骨折术后；2、右股骨头坏死；3、右髋关节感染。于2012年10月27日行“右侧骨盆骨折术后内固定物取出术＋骨髓炎病灶清除术＋异体皮移植术”，2013年11月3日、11月30日、12月7日、12月20日行“慢性溃疡修复术＋异体皮移植术”，2012年11月2日行右侧髋关节骨髓炎病灶清除术，于2012年11月30日行“慢性溃疡修复术＋异化皮移植术”，于2012年12月28日行“右髋部病灶清创缝合术”，于2013年2月5日出院，花费医疗费96634.60元；另外原告于2012年12月27日至2012年12月30日住院治疗花费4640.20元。
原告住院治疗共210天，前后花费医疗费211262元。原告所提交的医疗费票据均为复印件。
原告提交的被告病历长期医嘱单显示：2012年7月2日至2012年9月11日期间为陪护2人，2012年9月12日起为陪护1人。
2、原告提交购买电动轮椅票据42张，花费3200元；交通费、住宿费票据共计9张，合计465.50元。
3、原告提交的户口本显示原告为非农业家庭户口，原告儿子刘某乙出生于2010年1月10日。
原告提交原告与河南天晔文化传媒有限公司的劳动合同及原告提交的工资条显示，原告的月收入为6500元左右，但原告未提交纳税证明。
原告提交妻子张某的请假单显示，张某为照顾原告请假半年。
4、经原告申请，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告对原告的医疗行为�否存在过错及过错参与度进行鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心出具了（京）法源司鉴（2013）临鉴字第600号司法鉴定意见书一份，认为被告对原告的诊疗过程中，入院初步诊断正确，选择手术治疗方案符合规范；但医院手术复位效果不佳，术后仍存在髋关节脱位情况，对股骨头坏死发生具有一定不利影响；术后在第一次住院期间未能早期针对药敏试验选用敏感抗生素治疗存在医疗过失，对髋关节感染控制具有一定不利影响，表明医院存在医疗过错，与患者右股骨头坏死具有因果关系。此外，患者髋关节感染为医院感染，需要结合法庭、卫生行政部门对医院感染管理和控制是否存在违规行为的认定进行评断。
鉴定意见为：1、被告对原告的诊疗行为，在手术和抗生素治疗方面存在医疗过错，原告髋关节感染的发生需结合法庭、卫生行政部门对医院感染管理和控�是否存在违规行为的认定进行评断。（1）若法庭、卫生行政部门认定医院存在医院感染管理和控制违规行为，则对此医院存在医疗过错；（2）若法庭、卫生行政部门认定医院不存在医院感染管理和控制违规行为，则对此医院不存在医疗过错。2、被告对原告的医疗过错与原告右股骨头坏死病情具有因果关系；（1）若法庭、卫生行政部门认定医院在医院感染管理和控制方面存在医疗过错，则医院的医疗过错与原告右股骨头坏死病情的因果关系程度，从法医学立场分析为具有共同作用范围；（2）若法庭、卫生行政部门认定医院不存在医院感染管理和控制方面的医疗过错，则医院的医疗过错与原告右股骨头坏死病情的因果关系程度，从介于轻微作用与次要作用范围之间。原告花费鉴定费10000元。
5、原告提交漯河市郾城区人民法院委托郑州陇海法医临床司法鉴定所对刘�甲本次损伤后的伤残程度（比照中华人民共和国国家标准GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》）进行法医学鉴定，2013年11月10日，郑州陇海法医临床司法鉴定所作出郑陇海司法鉴定所（2013）临鉴字第112号司法鉴定意见书，认定原告右侧肱骨外科颈骨折行手术切开复位固定术治疗后致右关节活动受限，构成十级伤残；原告骨盆多发骨折行手术切开复位内固定术及多次右髋部慢性溃疡修复术＋异体皮移植术治疗后，现右髋关节功能受限，右侧股骨头坏死并创伤性关节炎，构成八级伤残。鉴定意见为：刘某甲于2012年7月2日发生交通意外所致骨盆多发骨折的损伤构成伤残八级、右侧肱骨外科颈骨折的损伤构成伤残等级十级。
6、被告提交了被告与成都龙泉星光医疗洁净技术服务有限公司的协议及检测报告证明被告的洁净度检验结果合格。
被告提交了被告与四川简阳港通集团有限公司的合同及检测报告书显示被告手术部净化合格。
7、2013年4月10日，原告在漯河市郾城区人民法院起诉，要求王振岗、汤真理、郑州市胜宇汽车租赁有限公司赔偿原告因交通事故造成的损失。
本院认为，原告因交通事故受伤，造成右侧肱骨外科颈骨折、右侧第三掌骨骨折、骨盆多发骨折后到被告处住院治疗，术后右髋关节感染，现原告构成多处伤残。原告因被告的诊疗行为造成的损失应包括：
1、原告受伤因交通事故和被告诊疗，原告两次住院进行治疗，共计花费医疗费用211262元（109987.20元＋4640.20元＋96634.60元）。该费用的产生中部分是治疗原告因交通事故造成的损伤，与被告的治疗行为没有因果关系，根据原告的病情和原告的住院情况，本院认定费用的60%与感染后的治疗有关。该部分医疗费用应为126757.2元（211262元×60%）。
2、根据原告的住院天数，结合原告提交的劳动合同和工资表，考虑到原告工资标准高，但未提交相关纳税证明，原告的工资标准参照文化、体育和娱乐业标准计算，原告的误工费应为27139.24元（31648元／年÷365天×313天）。
原告的护理费应为22437.16元（29041元÷365天×72天×2人＋29041元÷365天×138天）。
4、原告要求住院伙食补助费应为6300元（30元×210天）、营养费应为2100元（10元×210天）、残疾人器具费3200元、鉴定费及鉴定相关邮寄费、差旅费10465.50元（10000元＋465.5元），本院予以支持。
5、根据两份鉴定结论的意见，原告右侧股骨头坏死与被告的诊疗存在因果关系，原告右侧骨盆多发骨折的损伤程度为8级伤残，原告的伤残赔偿金应为89592.12元（22398.03元×20×20%）；
被抚养人生活费应为20750.77元（14821.98元×14÷2×20%）。
以上费用合计308741.99元。
根据北京法院司法科学证据鉴定中心的司法鉴定意见书，结合本案的案情及原告的受伤治疗经过以及双方举证的情况，本院认为，被告应对原告以上损失负20%的赔偿责任，应为61748.40元，原告的精神损害赔偿金应为6000元，被告共计应赔偿原告67748.40元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、十八条、二十条、二十一条、二十二条、二十三条、二十四条、二十五条、二十六条、二十八条的规定判决如下：
一、被告河南中医学院第一附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、残疾人器具费、被抚养人生活费、鉴定费及鉴定相关邮寄费、差旅费、精神损害赔偿金等费用共计67748.40元�
二、驳回原告刘某甲的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6302元，由原告刘某甲负担4000元，被告河南中医学院第一附属医院负担2302元。
如不服本判决，可在收到判决书之次日起十五日内向本院递交上诉状一式十五份，上诉至河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，并将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。
审 判 长 李爱华
人民陪审员 卢 宇
人民陪审员 赵秀珍
二〇一四年九月十九日
书 记 员 马坤琦