四平市铁西区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）吉0302民初1043号
原告周乐，女，现住四平市铁东区。
委托代理人刘永学，系吉林辅民律师事务所律师。
被告四平市中心人民医院。
法定代表人刘海峰，系四平市中心人民医院院长。
被告委托代理人张晶，系吉林吉华律师事务所律师。
被告委托代理人阴贵华，系四平市中心人民医院乳腺科主任。
原告周乐与被告四平市中心人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序进行了审理，原告周乐委托代理人刘永学、被告委托代理人张晶、阴贵华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告周乐诉称，在2014年3月19日，原告周乐在四平中心医院乳腺科做了双侧缩乳整形手术。手术前医生没有告知原告乳头需要移位，由于乳头移位了，医生用原层敷料的加压包扎，严重挤压，血液流通不了，导致左乳头坏死。缝合时没有使用美容针，现在治残了，不是整形，是已经毁形的严重后果。2015年1月起，原告乳头又出现了红肿流脓带臭味，原告到被告处就诊，被告要求原告住院治疗。被告答应请专家为原告治疗，原告等待一个月时间未见专家到来。原告要求转院治疗，被告同意原告转院至吉大三院进行治疗。2015年6月8日，原告在吉大三院再次进行手术。原告因被告的医疗侵权行为致使身体和精神受到极大伤害，发生医疗各项经济损失，现原告依法向人民法院提起诉讼，请求人民法院依法判令被告：1、赔偿原告医疗费27，592.89元、护理费6041元（120.63元／日×50日）、住院伙食补助费5000元（100元／日×50日）、误工费19，439.85元，﹛包括住院期间误工费10231.50元（204.63元／日×50日）+医嘱全休期间误工费9208.35元（120.63元／日×45日）、营养费5000元（100元／日×50日）、交通费500元、残疾赔偿金七级199，206.88元（2490.86元／年×20年×40％）、精神损害抚慰金40000元、鉴定费8430元、律师代理费3000元，合计314，211.62元的80%，即251，369.30元；2、后续治疗费用待实际发生后另行主张；3、诉讼费用由被告承担。原告提供如下证据，3份住院病历（四平市中心人民医院2份和吉林大学中日联谊医院1份）、四平市中心医院出院诊断书、吉林大学中日联谊医院出院诊断书、四平市中心人民医院住院病人费用结算清单（20080.61元）、四平中心医院住院收费票据（1008.12元）、中日联谊医院住院收费票据（6504.26元）、吉林公正司法鉴定中心法医临床学司法鉴定意见书、鉴定费收据、律师代理费收据、社会精神病院的证明。
被告四平市中心医院辩称，1、被告在对原告的治疗过程中无过错行为，不能推定有过错。2、原告请求部分赔偿项目和数额没有法律依据。医疗费，被告只认可第一次住院费用20，080.61元，其余与本案无关；护理费，依据病历记载按39天计算；误工费，按原告提交的证据只能证明原告的误工损失为2350元；营养费，病历中无加强营养的记载，不应予保护；交通费。按票据计算；伤残补助金，因原告没有丧失劳动能力，不影响其工资收入，请人民法院对伤残赔偿金作相应调整；精神伤害抚慰金，按照《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条的规定，原告已经请求伤残赔偿金，不能重复要求精神损害抚慰金，此项不应保护；复印费、鉴定费、律师费，没有相关法律规定应由被告承担。综上，被告在原告诊断过程中无过错行为，即便有过错，原告合理合法的赔偿数额，被告承担70%的责任。另外，患者在我院的诊疗过程中，院方严格执行了国家的医疗法律、卫生行政法规，院方已尽到相应的谨慎注意义务，且对患者的病情判断处置及时正确、态度积极，诊疗过程完全符合诊疗措施规范要求，不存在过错；患者最终的病情系自身疾病、特殊体质等因素及未按要求规范诊疗的行为所致，与我院诊疗行为无因果关系；依据《医疗事故处理条例》第三十三条，《侵权责任法》第六十条之规定，我院不应承担任何责任。被告提供如下证据，卫生部医政司关于征求《医疗机构手术分级管理办法》和《手术分级目录（2011年版）》意见的函、卫生部办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法（试行）的通知、四张照片。
经审理查明，原告周乐于2014年3月17日入院，在被告处四平市中心医院乳腺科做了双侧缩乳整形，于2014年4月25日出院，计39天，二级护理，出院诊断：出院主诊断是乳腺增生，出院次诊断是巨乳症、乳腺纤维瘤（双侧），休息2周。出院之后，原告又于2015年2月9日入院，继续在被告处进行了第二次治疗，于2015年2月12日出院，计3天，二级护理，出院诊断：左乳腺炎。出院诊断处理意见：1、出院后继续治疗，休息14天；2、1个月复查一次乳腺超声；3、病情变化及时就诊。原告又于2015年6月8日到吉林大学中日联谊医院继续进行了手术治疗，并于2015年6月16日出院，计8天，二级护理，出院诊断：左侧乳腺急慢性炎症伴脂肪坏死，并建议全休一个月。
另查明，吉林公正司法鉴定中心法医临床学司法鉴定意见书的鉴定意见：1、四平市中心医院在周乐巨乳症的治疗过程中存在医疗过错；2、四平市中心医院的医疗过错与周乐的双乳畸形愈合存在因果关系，其过错参与度为主要责任；3、被鉴定人周乐的双乳畸形愈合评定为七级伤残，其后期的修复费以实际发生的计算。
上述事实，有3份住院病历（四平市中心人民医院2份和吉林大学中日联谊医院1份）、四平市中心医院出院诊断书2份、吉林大学中日联谊医院出院诊断书、吉林公正司法鉴定中心法医临床学司法鉴定意见书，双方当事人的陈述笔录在卷佐证。
本院认为，一、根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医疗人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案吉林公正司法鉴定中心法医临床学司法鉴定意见书的鉴定意见：1、四平市中心医院在周乐巨乳症的治疗过程中存在医疗过错；2、四平市中心医院的医疗过错与周乐的双乳畸形愈合存在因果关系，其过错参与度为主要责任；3、被鉴定人周乐的双乳畸形愈合评定为七级伤残，其后期的修复费以实际发生的计算。对于该鉴定，因其所依据的事实清楚，程序合法，符合法律规定，本院予以采信。至于被告所提出的重新鉴定申请，因其不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的情形，故对被告重新鉴定的请求，本院不予支持。根据该鉴定意见，被告对原告诊疗过程中确实存在医疗过错，因此原告要求被告赔偿损失的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持。但鉴于被告过错参与度为主要责任，应当减轻被告的赔偿责任，原告请求被告赔偿全部损失80%的观点，本院认为应当以70%为宜。
本案原告所要求的各项损失，按照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，具体如下：
原告请求医疗费27，592.89元。原告周乐于2014
年3月17日入院，于2014年4月25日出院，计39天，根据本院所采纳的证据，四平市中心人民医院住院病人费用结算清单，原告第一次入院所花医疗费20，080.61元；原告又于2015年2月9日入院，继续在被告处进行了第二次治疗，于2015年2月12日出院，计3天，根据本院所采纳的证据，四平中心医院住院收费票据，原告第二次入院所花医疗费1，008.12元；原告又于2015年6月8日到吉林大学中日联谊医院继续进行了手术治疗，并于2015年6月16日出院，计8天，根据本院所采纳的证据，中日联谊医院住院收费票据，原告第三次入院所花医疗费6，504.26元。以上合计医疗费27，592.89元，本院予以支持。
2、原告请求护理费6041元（120.82元／日×50日）。原告在被告处第一次住院39日，在被告处第二次住院3日，在吉林大学中日联谊医院住院8天，总计50天。根据吉林省人身损害赔偿标准护理费120.82元／日，本案护理费120.82元／日×50日，计6041元，本院予以支持。
3、原告请求住院伙食补助费5000元（100元／日×50日）。原告在被告处第一次住院39日，在被告处第二次住院3日，在吉林大学中日联谊医院住院8天，总计50天。根据吉林省人身损害赔偿标准住院伙食补助费100元／日，本案住院伙食补助费100元／日×50日，计5000元，本院予以支持。
4、原告请求误工费19，439.85元，﹛包括住院期间误工费10，231.50元（204.63元／日×50日）+医嘱全休期间误工费9，208.35元（120.63元／日×45日）﹜。按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条“受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算”的规定，根据本院采纳的证据，原告提交的2016年原告单位所出具的“证明”，本案原告有固定工作，其误工费，实际只损失了2350元，对于本案被告认为原告的误工损失为2350元的观点，本院予以支持。本案原告误工费2350元，予以保护。
5、原告请求营养费5000元（100元／日×50日）。因本案没有医疗机构及鉴定机构出具的需要补充营养的证明，故该项诉讼请求本院不予以支持。
6、原告请求交通费500元。根据本案原告的两次本地住院治疗，一次外地住院治疗情况，交通费本院酌情保护300元。
7、原告请求残疾赔偿金七级199，206.88元（24900.86元／年×20年×40％）。根据吉林公正司法鉴定中心法医临床学司法鉴定意见书的鉴定意见:被鉴定人周乐的双乳畸形愈合评定为七级伤残，其后期的修复费以实际发生的计算。原告残疾赔偿金24900.86元／年×20年×40％，计199，206.88元，本院予以支持。
8、原告请求精神损害抚慰金40000元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”的规定，本案侵权行为发生时，给原告今后的生活带来一定的负面影响，对原告造成了一定的精神痛苦，为补偿及抚慰受害人精神上的创伤，根据法律规定，赔偿义务人应当给予相应的精神损害赔偿。本院结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，酌定保护原告的精神损害抚慰金为20000元。
9、原告请求鉴定费8430元，鉴定费8430元系原告为鉴定被告诊疗行为是否存在过错及因果关系、参与度支出的合理性费用，根据本院采纳的证据,鉴定费收据，原告的该项请求，本院予以支持。
10、原告请求律师代理费3000元，根据本院采纳的证据,律师代理费收据，原告的该项请求，本院予以支持。
综上，原告的合理损失确认为医疗费27，592.89元、误工费2350元、护理费6041元、住院伙食补助费5000元、残疾赔偿金199，206.88元、交通费300元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费8430元、律师费3000元，共计271，920.77元，上述费用由被告承担70%，计190，344.54元。
二、根据吉林公正司法鉴定中心[2016]法临鉴字第794号法医临床学司法鉴定意见书的鉴定意见：“被鉴定人周乐的双乳畸形愈合评定为七级伤残，其后期的修复费以实际发生的计算”。本案原告的后续治疗费用待实际发生后，由原告另行告诉。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条，《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条之规定，判决如下：
被告四平市中心人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告周乐医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、律师代理费，共计190，344.54元。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间期间的债务利息。
二、驳回原告周乐的其他诉讼请求。
本案受理费5071元，由原告负担1231元，由被告四平市中心医院负担3840元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五内内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于四平市中级人民法院。
审 判 长 董爱民
人民陪审员 张军秋
人民陪审员 孙忠宇
二〇一七年一月二十三日
书 记 员 刘天娇