重庆市巫山县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）山法民初字第01755号
原告巫山县人民医院，住所地重庆市巫山县高唐街道净坛一路157号，组织机构代码45189172-X。
法定代表人张应春，院长。
委托代理人周敏（系特别授权），重庆抉择律师事务所律师。
委托代理人夏传华，重庆抉择律师事务所律师。
被告永安财产保险股份有限公司万州中心支公司巫山营销服务部，住所地重庆市巫山县高唐街道广东中路270号2栋14-7号，组织机构代码76889140-2。
负责人黄久强，经理。
委托代理人袁德友，男，该单位职工。
原告巫山县人民医院与被告永安财产保险股份有限公司万州中心支公司巫山营销服务部（以下简称“永安财保巫山营销服务部”）保险纠纷一案，本院于2014年7月21日立案受理后，依法由审判员徐家雪独任审判，适用简易程序于2014年8月25日公开开庭进行了审理。原告巫山县人民医院法定代表人张应春的委托代理人周敏，被告永安财保巫山营销服务部负责人黄久强的委托代理人袁德友均到庭参加诉讼。于2014年9月15日第二次公开开庭进行了审理。原告巫山县人民医院法定代表人张应春的委托代理人周敏到庭参加诉讼。被告永安财保巫山营销服务部经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。
原告巫山县人民医院诉称，原、被告于2011年1月签订了医疗责任保险合同并缴纳保费，约定保险期间为2011年1月1日至2011年12月31日。2011年3月28日，患者袁某某因食管肿瘤到原告处就诊，治疗过程中，袁某某在吻合口瘘引起肺不张等病症于2014年4月18日转到重庆市医科大学附属第一医院进行治疗。2011年10月24日，经巫山县司法鉴定所鉴定为伤残十级。2011年10月27日，袁某某向巫山县人民法院起诉。2012年3月15日，经重庆市西政司法鉴定中心鉴定，原告在诊疗过程中医疗过错为主要因素。2012年5月22日，巫山县人民法院作出（2011）山法民初字第01918号民事调解书，该调解书确认由原告支付袁某某残疾赔偿金等10万元。原告按照该调解书确定的内容于2012年5月28日向袁某某支付了10万元。2012年12月28日，原告因该案支付重庆抉择律师事务所律师代理费1万元。因被告一直没有按照法律规定及保险合同的约定向原告支付相关费用，现起诉要求判令被告按照保险合同的约定支付原告保险赔偿金10万元、律师费1万元，共计11万元；本案案件受理费由被告负担。
被告永安财保巫山营销服务部辩称，原告在我公司投保了医疗责任保险，但是至今我公司没有收到袁某某与巫山县人民医院医疗事故的索赔资料，他们没有向我们提起索赔申请。根据《保险法》第27条的规定，本案已经超过2年时效，我公司不再予以赔偿。
经审理查明，原告巫山县人民医院于2010年12月29日在被告永安财保巫山营销服务部投保了医疗责任保险，并签订保险合同。保险期间自2011年1月1日零时起至2011年12月31日24时止；被保险床位数350张；累计赔偿限额60万元；每次事故赔偿限额60万元；每人赔偿限额13万元；每人法律费用赔偿限额1.3万元；保险费16.929万元；免赔额0%。特别约定：1.每次免赔率10%或免赔额0.1万元，以高者为限。2.如发生医疗责任事故，需提交医疗事故鉴定委员会的鉴定书。3.以下情况本公司不负赔偿责任：患者或其家属的故意行为、延误诊疗或不配合诊疗；患者体质异常或对病情异常而发生难以预料防范的不良后果，经有关部门鉴定不属于医院方责任的；在正常诊疗过程中患者发生难以避免的并发症。4.医疗责任险每人赔偿限额为13万元，其中精神损失赔偿限额为3万元；医务人员详见清单。5.本保单采用期内索赔制，追溯期为零，即追溯期自保险起期开始。6.本保险适用条款为永安（备案）（2009）N41号《医疗责任保险》条款，以加盖保单专用章的保险条款为准，具体条款后附。《永安财产保险股份有限公司医疗责任保险条款》（以下简称《保险条款》）约定：“第三条在保险期间或者保险合同载明的追溯期内，被保险人在医疗活动中因过失导致医疗事故，造成患者人身损害，由患方在保险期间内首次向被保险人提出损害赔偿请求，依照中华人民共和国法律（不包括港、澳、台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）患者由于遭受医疗事故而增加的医疗费用支出；（二）患者由于遭受医疗事故而发生的误工费、交通费、住宿费、陪护费、住院伙食补助费、残疾用具费、丧葬费；（三）由于医疗事故而应给予患者的残疾生活补助费、被抚养人生活费；（四）直接造成患者死亡或伤残后所需支付的精神损害抚慰金。第四条保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要费用、合理的费用（以下简称“法律费用”），保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。……第六条被保险人对由于保险事故而产生的下列费用也不负赔偿责任……。（七）本保险单列明的或有关条款中规定的应由被保险人自行负担的免赔额。……第二十四条被保险人获悉可能发生诉讼、仲裁时，应立即以书面形式通知保险人；接到法院传票或其他法律文书后，应将其副本及时送交保险人。保险人有权以被保险人的名义处理有关诉讼或仲裁事宜，被保险人应提供有关文件，并给予必要的协助。对因未及时提供上述通知或必要协助导致扩大的损失，保险人不承担赔偿责任。……第三十二条被保险人向保险人请求赔偿保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算”。
2011年3月28日，患者袁某某因食管肿瘤到原告处住院治疗，在治疗过程中袁某某因吻合口瘘引起肺不张、脓胸等病症。原告巫山县人民医院将袁某某转到重庆市医科大学附属第一医院进行治疗，后于2011年7月15日出院。患者在原告处住院治疗21天，开支医疗等费用2.925344万元，在重庆市医科大学附属第一医院住院治疗89天，开支医疗等费用16.85122万元（此款由原告巫山县人民医院支付）。袁某某于2011年10月24日委托重庆市巫山县司法鉴定所对其伤害进行了司法鉴定，鉴定结论为：“袁某某的左上肢功能障碍伤残等级为九级、胸膜粘连伤残等级为十级，其后期扩张食管间隔时间约1-2个月、医疗费用为每次约需人民币1000元”。2011年10月27日，袁某某就医疗损害责任纠纷向本院起诉，要求原告巫山县人民医院予以赔偿各项损失61.9986万元，并向本院申请要求对原告巫山县人民医院的诊疗过程中是否具有医疗过错及过错程度进行鉴定。西南政法大学司法鉴定中心于2012年3月15日作出鉴定意见，认定原告巫山县人民医院对患者袁某某的医疗行为存在过错，原告巫山县人民医院医疗行为中的过错是导致患者袁某某损害后果（胸膜粘连、左肺不张、食道狭窄）的主要因素，医方过错是导致患者损害后果（左上肢功能障碍）的次要因素。本院于2012年5月22日组织患者袁某某和原告巫山县人民医院进行调解，并达成调解协议，由原告巫山县人民医院赔偿袁某某残疾赔偿金、医疗费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、护理费、伙食费、鉴定费、后续治疗费、后续治疗差旅费、精神损害抚慰金等共计10万元，诉讼费用由袁某某自行承担。原告巫山县人民医院于2012年5月28日向本院账户转入袁某某案件标的款10万元。2012年12月28日，原告巫山县人民医院向重庆抉择律师事务所支付袁某某案件诉讼代理费1万元。原告巫山县人民医院于2013年2月向被告永安财保巫山营销服务部负责勘察理赔的工作人员张某某提交包括理赔申请书、法院裁判文书等在内的相关理赔材料，至原告起诉前，被告未对原告巫山县人民医院进行理赔，亦未表示拒绝。
以上事实，有原告巫山县人民医院提交的保单抄件、（2011）山法民初字第01918号民事调解书、重庆农村商业银行股份有限公司的进账单、诉讼代理费发票、理赔案件交接单，被告永安财保巫山营销服务部提交的《保险条款》，本院依职权对张某某询问并制作的询问笔录及庭审笔录等证据在卷佐证，事实清楚，足以认定。
本院认为，原告在被告处投保了医疗责任保险，并签订保险合同、缴纳保费，双方形成了保险合同关系，保险单及《保险条款》构成了完整的保险合同内容，系双方当事人的真实意思表示，对双方当事人均具有约束力。按照《保险条款》第二十四条和第三十二条的约定，原告巫山县人民医院应当自收到袁某某案件的诉状副本之日起立即向保险公司报案，以便保险公司了解保险事故并参与案件的审理，并在收到法院的调解书后提出申请，请求保险公司赔偿保险金。结合本案案情，原告巫山县人民医院于2013年2月向被告提交理赔材料，要求被告对袁某某的保险事故支付保险金，且被告未明确表示拒绝赔偿，产生诉讼时效中断的法律效果。故被告辩称本案超过诉讼时效的理由不能成立，本院不予采纳。人民法院组织巫山县人民医院与袁某某调解并达成的调解协议，是双方当事人的真实意思表示，协议内容符合法律规定，且该份民事调解书已经发生法律效力，原告先后实际支付患者各项损失26.85122万元，完成了赔付义务。故原告要求被告按照（2011）山法民初字第01918号民事调解书确定的10万元赔偿保险金的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持。因保险单的特别约定第1条明确约定了“每次免赔率10%或免赔额1000元，以高者为限”，故本案的保险免赔额为1万元，被告永安财保巫山营销服务部应当按照保险合同的约定向原告巫山县人民医院支付保险赔偿金9万元。关于原告要求被告支付1万元律师费的诉讼请求，根据《保险条款》第四条“保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要费用、合理的费用（以下简称‘法律费用’），保险人按照本保险合同约定也负责赔偿”之约定，原告聘请律师参加诉讼未经被告书面同意，故原告的该项主张不符合双方约定，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百四十条，《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决如下：
一、由被告永安财产保险股份有限公司万州中心支公司巫山营销服务部于本判决书生效后五日内，支付原告巫山县人民医院保险金9万元。
二、驳回原告巫山县人民医院的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费2500元，减半交纳1250元，由原告巫山县人民医院负担225元，被告永安财产保险股份有限公司万州中心支公司巫山营销服务部负担1025元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照不服一审判决部分的上诉请求数额直接向该院交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后七日内仍未预交上诉费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。当事人应自觉履行本判决的全部义务。一方不履行的，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审判员 徐家雪
二〇一四年九月二十三日
书记员 刘 力
刘发仁