彭水苗族土家族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）彭法民初字第00102号
原告张贵淑，女，1943年8月16日出生，土家族，重庆市彭水苗族土家族自治县人，农民。
委托代理人黄祖志，重庆市彭水苗族土家族自治县法律援助中心工作人员（特别授权代理）。
被告彭水苗族土家族自治县中医院，住所地：本县汉葭街道鼓楼街***号。组织机构代码：45304165-7。
法定代表人周兴福，该院院长。
委托代理人周华美，重庆市彭水县黄家法律服务所法律工作者（特别授权代理）。
原告张贵淑诉被告彭水苗族土家族自治县中医院（以下简称彭水县中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年1月6日受理后，依法由代理审判员陈谢愈适用简易程序独任审判，并于2014年2月18日、2014年5月9日两次公开开庭进行了审理。原告张贵淑及其委托代理人黄祖志，被告彭水县中医院之委托代理人周华美到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张贵淑诉称：原告张贵淑因右上腹疼痛，2012年4月23日被家人送入彭水县中医院住院治疗，入院诊断为：慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石，被告于5月3日行腹腔镜胆囊切除术。术后，原告黄疸进行性加重，经被告医务人员再次诊断，疑为“胆总管继发结石”，5月8日下午，被告在尚未确诊的情况下便对体质虚弱的原告再行胆总管切开取石手术，术中出现异常暂停手术，并转新桥医院治疗。原告先后三次出入新桥医院，共住院47天，花去医疗费95000余元。后经司法鉴定，原告胆囊切除损伤程度为某级。
综上，被告医务人员对原告的诊疗极端不负责任，存在严重过错，第一次手术就留下钛夹一枚于原告体内，造成原告胆总管狭窄，黄疸进行性加重，后又草率进行第二次手术，以致手术异常，导致原告转院治疗。被告的行为不仅给原告带来了巨大的经济损失，也给原告身体和精神上造成极大的伤害，原告为维护自己的合法权益，特起诉请求人民法院依法判令被告赔偿原告医疗费112647.53元、残疾赔偿金26578.80元、护理费9000元、交通费7200元、住院伙食补助费1890元、鉴定费700元、精神损害抚慰金10000元、医疗过错鉴定花去的鉴定检查费373.40元、交通费377元、住宿费130元，共计168896.73元。
被告彭水县中医院辩称：一、被告的诊疗行为没有过错；二、医疗费由法院依法审查；三、对进行医疗过错鉴定产生的交通费、住宿费、鉴定检查费共计880.40元没有异议。
经审理查明：2012年4月23日，原告张贵淑因右上腹疼痛前往彭水县中医院住院治疗，入院诊断为：“慢性胆囊炎急性发作；胆囊结石”。2012年5月3日，彭水县中医院医护人员对原告张贵淑行腹腔镜胆囊切除术，术后原告肝功能损害、黄疸进行性加重，于同月8日再行胆总管切开取石术，因无法判明肝门部结构，决定暂停手术。次日，原告张贵淑转入重庆市解放军第三军医大学新桥医院（以下简称新桥医院）治疗，行经皮肝穿刺胆道引流PTCD，后再行ERCP术，术中造影证实为胆总管狭窄，原告张贵淑住院治疗27天后于2012年6月5日好转出院，出院医嘱：“3个月后来院行手术治疗”。2012年9月12日，原告张贵淑再次入住新桥医院进行治疗，于9月17日行肝门部胆管整形、肝总管空肠Roux-
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Y吻合、T管引流术，住院治疗17天后于2012年9月29日治愈出院，出院医嘱：“2月后回院复查”。2012年12月3日，原告张贵淑第三次入住新桥医院进行T管拔除，住院3天后于2012年12月6日治愈出院。原告张贵淑在彭水县中医院住院治疗期间产生医疗费20101.23元，其中原告张贵淑已支付15000元，尚欠被告5101.23元（原告方向被告出具欠条，被告请求在本案中作为垫付费用进行抵扣），在新桥医院先后三次住院治疗花去医疗费共计97647.53元。
2013年10月25日，重庆市彭水司法鉴定所出具渝彭司鉴所（2013）临鉴字第320号司法鉴定意见书，鉴定意见为：张贵淑胆囊切除伤残程度属某级。原告张贵淑花去司法鉴定费700元。
2014年4月14日，西南政法大学司法鉴定中心出具西政司法鉴定中心（2014）司鉴字第0478号司法鉴定意见书，该意见书分析说明部分载明：“1、本例医方两次手术前诊断和准备不充分，对术中可能出现情况预案不完善，应认为存在诊疗过错，其过错与患者两次术后胆总管狭窄、病情加重等损害因素存在因果关系；2、患者入院后经医方两次手术后胆道梗阻病情加重，患者转院后行ERCP术示胆总管狭窄，应认为医方手术损伤并加重患者胆总管的狭窄；3、胆总管损伤、狭窄系本类手术的并发症，患者入院时肝功轻度异常，彩超示胆囊结石，应认为其损害后果存在一定患方因素。综上所述，彭水县中医院在张贵淑的诊疗过程中存在过错，其过错与胆总管损伤、狭窄及病情加重的损害后果存在因果关系，同时存在患者自身疾病因素”，鉴定意见为：“1、彭水县中医院在张贵淑的诊疗过程中存在过错；2、彭水县中医院的诊疗过错因素是导致张贵淑损害后果的主要因素。”被告彭水县中医院花去鉴定费4000元、专家会诊费用2000元，原告张贵淑因本次鉴定花去鉴定检查费373.40元、交通费377元、住宿费130元。
另查明，原告张贵淑户籍系农村居民，被告彭水县中医院于2012年5月14日至9月17日期间先后四次向原告方借支费用共计130000元，被告请求在本案赔偿责任中进行抵扣。原告张贵淑举示了6张手写收条及7200元的交通费定额发票，拟证明原告于2012年6月5日至12月6日因租车就医治疗花去交通费共计7200元。被告彭水县中医院对此存在异议，认为原告租车就医超过正常交通费损失范围，应依法认定正常的交通费用。
以上事实，有原、被告在庭审中举示的证据、当事人的陈述以及庭审记录为证，足以认定。
本院认为，本案是一起医疗损害责任纠纷，对于原告张贵淑的损害事实及损害后果、被告彭水县中医院的诊疗行为存在过错以及两者之间存在因果关系，经司法鉴定后，原、被告双方均无异议。故，本案的争议焦点有：一、原告张贵淑的损害责任应如何承担；二、原告张贵淑的损害赔偿范围。现逐一评述如下。
对于原告张贵淑的损害责任应如何承担。根据西南政法大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书的分析说明，彭水县中医院的两次手术前诊断和准备不充分，对术中可能出现情况预案不完善，应认为存在诊疗过错，其过错与患者两次术后胆总管狭窄、病情加重等损害因素存在因果关系；患者入院后经医方两次手术后胆道梗阻病情加重，患者转院后行ERCP术示胆总管狭窄，应认为医方手术损伤并加重患者胆总管的狭窄；胆总管损伤、狭窄系本类手术的并发症，患者入院时肝功轻度异常，彩超示胆囊结石，应认为其损害后果存在一定患方因素。鉴定意见为：彭水县中医院在张贵淑的诊疗过程中存在过错；彭水县中医院的诊疗过错因素是导致张贵淑损害后果的主要因素。综上，本院认为原告张贵淑所受损害存在其自身疾病因素，依法应当减轻被告彭水县中医院的赔偿责任，结合原告张贵淑的诊疗经过及司法鉴定意见，本院认定被告彭水县中医院承担80%的赔偿责任。
对于原告张贵淑的损害赔偿范围，本院认定如下：
一、医疗费，原告张贵淑起诉请求其在彭水县中医院住院治疗期间产生的医疗费、护理费以及住院伙食补助费，因其在彭水县中医院住院治疗是针对其自身疾病，产生的相应损失依法应由原告张贵淑自行承担。被告彭水县中医院在对原告张贵淑的诊疗过程中存在过错，导致原告张贵淑病情加重并转入新桥医院治疗，花去医疗费用共计97647.53元，该费用支出作为扩大的损失，本院依法予以认定。故本案中原告张贵淑的医疗费损失本院认定为97647.53元；
二、残疾赔偿金，原告张贵淑生于1943年8月16日，户籍系农村居民，2013年10月30日经重庆市彭水司法鉴定所确认伤残程度属某级，即定残之日原告张贵淑已年满70周岁，原告请求按12年计算残疾赔偿金不符合法律规定，应当计算10年。故本院对原告张贵淑的残疾赔偿金认定为22149.81元（7383.27元／年×10年×30%）；
三、护理费，原告张贵淑在新桥医院共计住院治疗47天，其请求按60元／天的标准计算护理费符合护理人员的一般收入水平，本院予以支持，故本院对原告张贵淑的护理费认定为2820元（60元／天×47天）；
四、住院伙食补助费，原告张贵淑请求按30元／天的标准计算住院伙食补助费，并未超过当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，本院予以支持。故本院对原告张贵淑的住院伙食补助费认定为1410元（30元／天×47天）；
五、交通费，原告张贵淑举示的6张手写收条及7200元的交通费定额发票，拟证明其于2012年6月5日至12月6日因租车就医治疗花去交通费共计7200元，被告对此存在异议。本院认为，原告张贵淑转入新桥医院住院治疗27天后于2012年6月5日好转出院，即原告张贵淑当时的病情已经好转，且符合出院标准，可以采用常规交通方式，而不需租车，其租车损失7200元远远超出常规交通费损失，超出部分属于扩大的损失，应由原告自行承担。结合原告张贵淑住院治疗的实际情况，本院认定原告张贵淑在一名陪护人员的陪护下前往新桥医院就医治疗产生的交通费损失为1000元（100元／人／次×2人×5次）；
六、鉴定费及因鉴定产生的合理损失，原告张贵淑进行伤残程度鉴定花去鉴定费700元，进行医疗过错鉴定花去鉴定费用6000元、鉴定检查费373.40元、交通费377元、住宿费130元，共计7580.40元，有相应发票为据，客观真实，原、被告双方均予认可，本院予以认定；
七、精神损害抚慰金，结合原告张贵淑的住院治疗情况及司法鉴定意见分析，本院认为原告请求的10000元精神损害抚慰金过高，本院认定为6000元。
以上费用除精神损害抚慰金外共计132607.74元，应由被告彭水县中医院承担80%的赔偿责任，即106086.19元，加上精神损害抚慰金6000元，被告彭水县中医院共计应承担112086.19元。原告张贵淑尚欠被告彭水县中医院的医疗费用5101.23元以及被告彭水县中医院于2012年5月14日至9月17日期间先后四次向原告方借支的130000元费用，共计135101.23元，应作为被告彭水县中医院向原告先行垫付的费用，在本案赔偿责任中进行抵扣，加上被告彭水县中医院垫付的鉴定费用6000元，被告在本案中共计垫付141101.23元，已经超过其在本案中应当承担的赔偿责任，故被告在本案中不需再承担赔偿责任。对于被告彭水县中医院垫付费用超过其应承担的赔偿责任部分，不属于本案的审理范围，本案不予处理。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，以及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告彭水苗族土家族自治县中医院赔偿原告张贵淑医疗费、残疾赔偿金、护理费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费及因鉴定产生的合理损失费用、精神损害抚慰金共计112086.19元，因其已经垫付141101.23元，故被告彭水苗族土家族自治县中医院在本案中无需再向原告张贵淑进行赔付；
二、驳回原告张贵淑的其余诉讼请求。
案件受理费1240元（原告张贵淑已预交620元），减半收取为620元，由原告张贵淑负担。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。同时直接向重庆市第四中级人民法院或本院预交上诉费1240元。递交上诉状后期满七日内仍没有预交上诉费，又不提出缓交申请或提出申请未被批准同意的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期满内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。
代理审判员 陈谢愈
二〇一四年五月二十八日
书 记 员 晏万琴