安徽省利辛县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）利民一初字第02096号
原告:王涛（曾用名王三艳）,男,1981年12月14日出生,汉族，住安徽省利辛县。
委托代理人：许永武，安徽皖杰律师事务所律师。
被告:利辛县人民医院。住所地利辛县向阳路**号。
法定代表人：张志军，院长。
委托代理人：金汉杰，副院长。
委托代理人：孔雪静，安徽宝诚律师事务所律师。
原告王涛诉被告利辛县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月4日受理后，依法组成合议庭，于2016年1月22日公开开庭进行了审理。原告王涛及委托代理人许永武、被告利辛县人民医院的委托代理人孔雪静、金汉杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2014年6月5日，原告因腹部被他人用利器刺伤，送往利辛县人民医院接受手术治疗，术后原告的病情不但没有好转，反而出现发热等不适症状，2014年6月13日原告再次被推进手术室，接受剖腹探查加腹腔脓肿及肠瘘及引流手术，术后原告的病情仍然没有任何好转迹象，反而更加严重，在原告家人的强烈要求下，被告于2014年6月16日才同意原告转院，同日原告被转至南京军区总医院接受治疗，诊断为肠瘘、腹腔感染，并进行了手术治疗，手术探查病历记载：“原告腹腔内广发粘连，进腹后见大量脓液流出，肠管表面脓苔。盆腔及右侧膈下引流出脓性液体2000ml，探查见距回盲部130cm小肠及系膜缘见大量线结，见两处小肠瘘口，约0.5×0.5大小，相距约3cm，大量生理盐水冲洗腹腔，由于肠管表面粘连致密，无法探查全部结肠及近端空肠”。现经南京军区总医院治疗，原告的病情逐渐好转，但后续治疗及复查仍在进行，出现并发症的风险仍然很大。综上，被告在诊疗活动中违法诊疗规范及操作规程，没有尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，而且存在严重过错，致使原告的生命健康权和身体权受到极大的伤害，××原告形成医疗依赖，可能终生服药的严重后果，增加了原告的生存成本及生存风险，被告的行为符合《侵权责任法》规定的医疗损害侵权责任的构成要件。为维护原告的合法权益，特提起诉讼，请求依法判决被告赔偿原告医疗费476556.22元、残疾赔偿金176620元、误工费13600元、护理费12528元、营养费2700元、住院伙食补助费2520元、精神抚慰金40000元、交通费4000元，合计728524.22元的65%，即473540.74元；加上鉴定费10000元，被告共赔偿原告483540.74元；案件诉讼费由被告承担。
原告针对其诉讼请求及陈述的事实和理由向法庭提供的证据为：
证据一、原告的身份证、户口本，证明原告的诉讼主体资格及居住在城镇的事实；
证据二、宁海县公安局流动人口信息资料;
证据三、涡阳县宁兴运输有限公司营业执照、证明、运输合同二份。证据二、三综合证明原告于2013年5月1日起被涡阳县宁兴运输公司指派到宁海县工作，负责该公司与宁海县宁兴纸业有限公司货物运输押送，包吃住，月工资3400元。原告租住在宁海县，至起诉时已连续居住一年以上，残疾赔偿金应按宁波市城镇居民标准予以赔偿；
证据四、司法鉴定意见书2份、鉴定费发票1张，证明被告在给原告治疗过程中存在严重的过错，被告的过错是××原告损害的主要原因，被告的责任比例为65%；原告的伤残等级为9级，误工120天，护理120天，营养90天，原告支付鉴定费10000元；
证据五、病历4份、医疗费发票43张，证明原告因伤在被告处住院治疗支出医疗费及因被告过错致使原告病情加重，被迫转院至南京军区总医院住院治疗所支出的医疗费共计475958.22元；
证据六、利辛县人民医院证明一份，证明利辛县人民医院病历及医药费发票中的王三艳与原告王涛系同一人；
证据七、交通费发票20张，证明原告从利辛县转院去南京军区总医院及往返南京治疗所支出的交通费用。
被告辩称：一、原告系被他人致伤住院，住院的结果系他人的侵权行为所致，因此，产生的医药费应由侵权人承担。原告要求被告承担全部诊疗过程的费用于法无据。原告方没有对诊疗过程的全部费用进行划分，原告的诉讼请求是不明确的，不应得到法律的支持。二、被告在诊疗过程中是否存在过错，被告对安徽正宇司法鉴定所出具的鉴定意见提出异议，该鉴定意见认定有误，原告不仅在被告处治疗过，还在外院就医并实施了二次手术，尤其在外院进行的第二次手术，原因恰恰不是在我院形成的，现有的证据已经证明了原告在外院的治疗有其他因素存在，并非被告导致，被告要求重新鉴定。
被告就其抗辩向法庭提供的证据为：利辛县人民医院病历一组，证明原告在急救的过程中被告采取的措施是恰当的，被告没有过错。
经庭审举证、质证，本院对原被告所举证据认定如下：（一）、对原告所举证据一，被告对其真实性无异议，予以认定；原告所举证据二、三，被告有异议，认为临时居住证注销期限不是在2014年6月29日，在病发时已经超过时效;营业执照与本案没有关联；合同已经终止，证明是假的。本院认为，宁海县公安局流动人口信息表记载原告在宁海县桃源街道尤家村上山尤租房临时居住，登记日期2013年6月25日，注销日期2014年6月29日。该信息表不能证明原告离开住所地至2015年6月4日起诉时在宁波已连续居住一年以上;原告提供涡阳县宁兴运输有限公司证明其月工资3400元，未提供劳动合同及工资表予以佐证,不足以证明原告的月收入情况；运输合同与本案无关联性；对该组证据的证明目的不予认定；对原告所举证据四，被告有异议，认为鉴定与事实不符，认定错误，要求重新鉴定。本院认为，该鉴定意见书是本院依法委托具有鉴定资格的鉴定机构及鉴定人员作出的，鉴定机构在出具鉴定意见前，组织了医患双方参加听证会，被告要求重新鉴定，未能提供法定重新鉴定的事由，故对该组证据予以认定；对原告所举证据五，被告对其真实性、合法性与本案的关联性无异议，但认为该证据不能作为被告有过错的依据。本院认为，该组证据能够证明原告因伤在被告处住院治疗支出医疗费及转院至南京军区总医院住院治疗所支出的医疗费，对该事实予以认定；对原告所举证据六，被告对其真实性无异议，予以认定；对原告所举证据七，被告有异议，认为该票据内容标记不明确，不能证明原告转诊的次数及原告的花费。本院认为，原告提供的交通费发票没有就医地点、时间，且有多张发票连号，对该票据不予认定。原告在转院时实际上亦支出了一定的交通费，交通费可酌情确定为3000元。（二）对被告所举证据，原告有异议，认为病历不客观、不真实，与原告复制的病历不一样，有伪造的嫌疑。本院认为，××例能够证明原告的病情，不能证明被告在给原告治疗的过程中没有过错，对被告的证明目的不予认定。
根据上述认定的证据材料及庭审中当事人的陈述，审理查明的事实为：2014年6月5日，王涛被他人用刀刺伤左腹部，急诊入利辛县人民医院急诊科。经诊断为腹部刀刺伤（肠破裂）、头面部外伤，于当天上午急诊在全麻下行“剖腹探查＋肠破裂修补术”。术中见：屈氏韧带下约60㎝空肠有穿通伤口伴部分肠系膜损伤，小肠中段有两处锐器伤（均为贯通创口），××、补液对症支持治疗。术后原告反复发热并有腹痛腹胀，6月9日出现腹泻，每日达十余次。6月12日下午行腹腔穿刺：腹腔内可抽出淡黄色粘稠液体。腹部彩超显示：腹腔内探及液性暗区，分布广泛，内透声差，最深处位于右下腹腔，深约47㎜。腹部立位片示：肠梗阻征象。6月13日上午在全麻下再次行剖腹探查术，××性液体渗出，小肠中段创口被脓腔包裹约80ml淡黄色脓性液体，肝、肾隐窝及右下付强有脓性液体分别为150ml及100ml，吸尽脓液，以生理盐水反复冲洗腹腔至冲洗液清亮后，于右侧膈肌下缘、腹腔及盆腔内分别直橡皮引流管做引流。术后无明显好转，王涛于2014年6月16日出院，出院医嘱：转往上级医院进一步诊治，注意途中安全；门诊随访。王涛在利辛县人民医院住院11天，共支付医疗费25042.72元。
2014年6月16日，王涛转入南京军区总医院急诊科，经诊断为：肠瘘、腹腔感染、肠穿孔修补术后。医院向王涛家属××危通知单、危重患者检查风险告知及知情同意书，2014年6月19日行剖腹探查＋腹腔冲洗引流＋小肠双造口术，术中将破损严重一处小肠瘘约5㎝肠管切除。小肠造口术后行消化道造影显示十二指肠瘘。住院至2014年8月9日，住院52天,支付门诊费、住院医疗费共计294974.5元。出院医嘱：继续加强肠内营养支持，少量流质饮食，加强体能锻炼；一月后门诊复查；如有乏力、出血、恶心头痛、腹痛腹泻等不适，随诊。2014年11月17日王涛再次入住南京军区总医院，行小肠造口还纳、远近段小肠顺蠕动测测吻合术。住院至2014年12月8日，住院21天，支付医疗费120491.20元。出院医嘱：继续加强肠内营养支持，少量流质饮食，加强体能锻炼；一月后门诊复查；如有乏力、出血、恶心头痛、腹痛腹泻等不适，随诊。出院后王涛共支付检查费、医疗费共计36047.8元。本案在审理过程中，王涛向本院提出申请，要求对利辛县人员医院是否存在医疗过错、医疗过错与患者损害之间的因果关系及过错参与度、王涛的伤残等级进行鉴定。本院依法委托安徽正宇司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所组织医患双方参加的听证会会后，于2015年12月3日所出具皖正宇司鉴（2015）法临鉴字第774号鉴定意见书，分析说明中指出:（1）、利辛县人民医院在未确诊原告有无腹腔内脏损伤的情况下，就将腹部外伤口给予了缝合，手术记录显示仅对一处穿通伤给予了修补，而对另外两处损伤是否修补无明确记载，不排除是否对小肠中段的两处伤口未做处理。根据委托方提供的病历资料显示小肠有三处穿通、贯通伤，医方没有进一步严格探查其他损伤部位，致使十二指肠穿孔遗漏，两次手术前均未进行消化道造影，没有认真探查肠瘘及瘘的部位，以致高位肠瘘××腹腔严重感染和组织破坏，是××患者严重腹腔感染和后两次手术的主要原因。医方未尽到一般手术过程注意义务，违反诊疗常规，存在医疗过错。（2）患者一直处于高热，××症没有得到缓解，同时出现腹泻，医方仅对脓液进行冲洗、引流，对是否有十二指肠外伤性穿孔未引起重视，对小肠中段两处贯通伤是否存在肠瘘病历无记载。患者病情恶化需要进行第二次手术，术前没有进行制定预案和手术风险评估。没有对患者外伤后做出正确的处理。南京军区总医院普外科2014年6月19日手术记录中记载：逐层进腹探查，腹腔内广泛粘连，大量脓液流出，尽量减去肠管表面脓苔，盆腔及右侧膈下引流出脓性液体2000ml，探见距回盲部130㎝小肠及系膜缘见大量线结，见两处小肠瘘口约0.5×0.5㎝大小，相距3㎝，由于肠管表面粘连致密，无法探查全部结肠及近端空肠。说明利辛县人民医院对王涛的两处手术中对外伤性十二指肠瘘及小肠中段贯通伤口未予修补处理。利辛县人民医院手术风险评估不足，违背诊疗规范，存在医疗过错。（3）根据第八版外科P341论述，医方应根据损伤情况采取部分小肠切除吻合术，利辛县人民医院未尽到与该医疗机构相应的诊疗义务。（4）、被鉴定人腹部外伤，客观存在多处肠贯通伤和贯通伤，致使大量肠内容物流入腹腔客观事实，也是引起腹部感染的原因之一。鉴定意见为：1、被鉴定人王涛因外伤致肠破裂，已行部分小肠切除属Ⅸ（九）级伤残；2、利辛县人民医院在王涛住院治疗期间手术风险评估不足，违背诊疗规范，未尽到一般的注意义务及该医疗机构相应的诊疗义务，存在医疗过错；综合评定其医疗过错与患者损害参与度建议65％；其医疗过错与被鉴定人腹腔感染、多处肠瘘之间存在主要因果关系。同日该所出具皖正宇司鉴（2015）法临鉴字第933号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人王涛本次外伤后，建议休息期120日，营养期120日，护理期90日。原告为此支付鉴定费10000元。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。原告因腹部外伤在被告处就诊，双方建立了医疗关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，××患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。安徽正宇司法鉴定所作出的司法鉴定意见书认定：王涛因外伤致肠破裂，已行部分小肠切除属Ⅸ（九）级伤残；利辛县人民医院在王涛住院治疗期间手术风险评估不足，违背诊疗规范，未尽到一般的注意义务及该医疗机构相应的诊疗义务，存在医疗过错；综合评定其医疗过错与患者损害参与度建议65％；其医疗过错与被鉴定人腹腔感染、多处肠瘘之间存在主要因果关系。该鉴定结论系本院委托具有鉴定资格的鉴定机构作出的，鉴定程序合法，对安徽正宇司法鉴定所作出的司法鉴定意见书本院予以采信。被告认为鉴定结论与事实不符，认定错误，要求重新鉴定。因被告未能提供法定重新鉴定的事由，本院不予重新鉴定。原告因腹部外伤在被告处就诊并行“剖腹探查＋肠破裂修补术”，由于被告在原告住院治疗期间手术风险评估不足，违背诊疗规范，未尽到一般手术过程注意义务及该医疗机构相应的诊疗义务，致原告高位肠瘘××腹腔严重感染和组织破坏，是××原告严重腹腔感染和后两次手术的主要原因。被告存在医疗过错，其医疗过错与原告的腹腔感染、多处肠瘘之间存在主要因果关系。故被告应对其过错给原告××的损失承担赔偿责任。结合其医疗过错与患者损害参与度，本院酌定由被告对原告的损失承担65％的民事赔偿责任。经本院核定，原告的损失为：1、医疗费476556.22元；2、误工费8166.24元。原告提供的涡阳县宁兴运输有限公司的证明，该证明不足以证明原告收入状况，原告要求误工费按每月3400元计算的诉讼请求，本院不予支持。原告户口本及身份证显示其在城镇居住，误工费参照2014年度安徽省城镇居民人均可支配收入24839元标准计算，误工费为8166.24元（68.05元×120天）；3、护理费12523.2元。原告的护理期限经鉴定为120天，护理费参照2014年度安徽省居民服务和其他服务业在岗职工平均工资38091元计算，护理费为12523.2元（104.36元×120天）；4、营养费2700元。原告的营养期限经鉴定为90日，营养费为2700元（30元×90天）；5、住院伙食补助费2520元。原告共住院84天，住院伙食补助费为2520元（30元×84天）；6、残疾赔偿金99356元。原告提供的宁海县桃源派出所人口信息表，不能证明原告离开住所地至2015年6月4日起诉时在宁波已连续居住一年以上，原告要求残疾赔偿金按宁波市城镇居民标准计算的诉讼请求，本院不予支持。残疾赔偿金应按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入计算。原告的伤情经鉴定为九级伤残，伤残赔偿金按2014年度安徽省城镇居民人均可支配收入24839元计算，残疾赔偿金为99356元（24839元×20年×20％）；7、精神抚慰金16000元。原告的伤情构成九级伤残，原告要求精神抚慰金40000元过高，精神抚慰金可酌情确定为16000元；8、交通费3000元。原告在治疗过程中实际上亦支出了一定的交通费，交通费酌情确定为3000元；9、鉴定费10000元。根据原告提供的鉴定费发票，鉴定费为10000元，以上损失合计为630821.66元，由被告承担635989.02元的65％，即410034.07元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条第一款、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定,判决如下：
一、被告利辛县人民医院于判决生效之日起十五内赔偿原告王涛410034.07元；
二、驳回原告王涛的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费3800元，由原告负担1330元，被告负担2470元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于安徽省毫州市中级人民法院。
审 判 长 刁志岭
审 判 员 刘 慈
人民陪审员 巩晓梅
二〇一六年三月四日
书 记 员 江 恒
××患者的医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失××患者人身损害的，应当承担民事赔偿责任。被告利辛县人民医院在原告住院治疗期间手术风险评估不足，违背诊疗规范，未尽到一般的注意义务及该医疗机构相应的诊疗义务，具有过错，××原告伤残，根据法律规定，原告有权主张被告承担侵权责任。
原告提供的宁海县桃源派出所人口信息表及涡阳县宁兴运输有限公司出具的证明，不足以证明原告离开住所地至起诉时在浙江已连续居住一年以上及原告的收入状况，原告要求残疾赔偿金按浙江的标准计算及误工费按每月3400元计算的诉讼请求，本院不予支持。原告户口本及身份证显示其在城镇居住，误工费参照2015年度安徽省城镇居民人均可支配收入26936元计算，误工费为8854.8元（73.79元×120天）。原告的伤情经鉴定为九级伤残，伤残赔偿金按2015年度安徽省城镇居民人均可支配收入计算，残疾赔偿金为107744元（26936元×20年×20％）。原告要求精神抚慰金40000元过高，精神抚慰金根可酌情确定为20000元。
原告的护理期、营养期经鉴定分别为120日、90日，护理费为12523.2元（104.36元×120天）、营养费为2700元（30元×90天）、原告共住院经本院核定.原告因本次医疗损害遭受的损失有：医疗费451513.5元；误工费9333.6元、护理费12523.2元、营养费2700元、住院伙食补助费2520元、残疾赔偿金2、误工费，原告的休息期、护理期、营养期经鉴定分别为120天、120天和90天，误工费参照2014年度安徽省城镇居民人均可支配收入标准计算，误工费为9333.6元（77.78元×120天）；护理费参照，护理费为12523.2元（104.36元×120天）；误工费为原告在利辛县人民医院支出的医疗费用，系治疗其原发病的费用，该费用由原告自行承担。根据南京军区总医院出具的病历、用药清单、医药费收据等相关证据，原告的医疗费为451513.5元。
误工费。原告的休息期经鉴定为120天，
原告的“三期”经鉴定分别为休息期120日，营养期120日、护理期90日，经鉴定分别为‘；经本院核定，原告因本次医疗损害遭受的损失有：
为保护公民的合法权益，依据《中华人民共和国合同法》第二百零五条、第二百零六条、第二百零七条，《中华人民共和国担保法》第十八条、第十九条,《最高人民法院关于适用<中华人民共和国婚姻法>若干问题的解释（二）》第二十四条,《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定,判决如下：
被告武玉成、张云于判决生效之日起十五日内给付原告李丽借款本金180000元及利息（利息从2015年8月16日起，按约定月利息2分计算）；被告王真明负连带清偿责任。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2058元，由三被告负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于安徽省毫州市中级人民法院。
审判员刘慈
二〇一六年一月十一日
书记员张盼盼