河北省唐山市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）冀02民终1057号
上诉人（原审被告）：唐山市丰润区人民医院，住所地：唐山市丰润区曹雪芹西道***号。
法定代表人：魏文生，该院院长。
委托代理人：孙瑞龙，该院医生。
委托代理人：王长福，河北京唐律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：王荣义，农民。
委托代理人：张秀兰，河北冀华律师事务所唐山分所律师。
上诉人唐山市丰润区人民医院与被上诉人王荣义因医疗损害责任纠纷一案，不服河北省唐山市丰润区人民法院（2015）丰民初字第2519号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭开庭审理了本案。本案现已审理终结。
一审法院经审理查明：2013年5月11日原告王荣义因腿部摔伤到丰润区医院就诊，主要诊断为右胫骨平台骨折，原告遂住院治疗。2013年5月17日丰润区医院为原告进行手术治疗，术后放射科检查报告显示“原右胫骨平台骨折，内固定术后，骨折对位良好”。王荣义住院治疗至2013年5月25日出院，出院时医生告知原告术后42天拆除石膏外固定，并在拆除石膏外固定后即时进行恢复锻炼。后王荣义遵医嘱按期拆除石膏并进行锻炼，因效果不好，按医生要求又到丰润区医院进行康复锻炼，仍未达到预想效果。原告并称2013年7月底到唐山市第二医院检查，发现腿部伤处仍有两块游离状态的碎骨，2015年11月27日原告到唐山中医医院拍CT片，报告“结合病史右胫骨平台骨折术后改变，考虑右膝关节腔内游离体。”。
2014年6月16日丰润区卫生局将王荣义与丰润区医院医疗争议委托至唐山市医学会进行医疗事故鉴定，2014年7月15日该医学会进行了鉴定，分析意见为“1、患者为右胫骨平台骨折、右胫骨髁间棘骨折、右侧颧骨弓上颌骨颧突骨折、右膝内外侧副韧带后交叉韧带部分撕裂、右股骨内外侧髁髌骨骨挫伤等，医方对患者的诊断明确。采取胫骨平台骨折切开复位内固定术，手术适应症选择正确，治疗得当。2、××患者术前病情交代、术后康复训练指导方面存在欠缺，告知不详尽，与患者目前功能障碍存在一定因果关系。3、患者膝关节内的骨折，为高能量损伤，是××患者后期功能障碍的主要原因，故医疗过失行为在医疗事故损害后果中起轻微作用。结论：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》《医疗技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于三级戍等医疗事故，医方承担轻微责任。对王荣义的医疗护理医学××：××患者继续功能锻炼。”
另查，王荣义在丰润区医院住院共支出住院医疗费19635.23元，农村合作医疗为其报销8647.19元，其本人担负10988.04元，原告支出门诊检查费459.53元。王荣义于2013年7月23日至2013年8月27日在丰润区医院进行康复治疗，支出康复费1500元。王荣义住院期间由其丈夫王海滨护理。王荣义需二次手术，并主张手术费8000元，被告不予认可该费用。王荣义于2011年10月11日生育长子王麒皓、2014年5月7日生育女儿王婕菲。
一审法院认为，原告王荣义受伤后到被告处就医，被告为原告实施手术治疗，××三级戍等医疗事故，参照卫生部《医疗事故分级标准》（试行）规定“本标准中医疗事故一级乙等至三级戍等对应伤残等级一至十级”，对原告可以按照十级伤残进行赔偿。但医疗事故鉴定中对被告医院承担轻微责任的意见本院不予采纳，因原告作为××患者不具备医学知识，对原告伤残后果被告过错较大，应承担主要责任，以赔偿原告合理损失的80%为宜。原告的损失认定为1、医疗费10988.04元＋459.53元＋1500元=12947.57元；2、住院伙食补助费20元×14天=280元；3、护理费，原告丈夫王海滨月工资3400元，3400÷30×14=1587元；4、误工费17943.15元，2013年5月11日至2014年7月15日，河北省2015农林牧渔业15410元÷365天×425天=17943.15元；5、二次手术费本院酌定为6000元；6、残疾赔偿金2015农村居民人均年可支配收入10186元×20年×10%=20372元；7、被扶养人生活费，原告治疗时有一名子女，女儿尚未孕育，故被扶养人生活费应按长子计算，2015农村居民人均年生活消费支出8248元×16年×10%÷2=6598元；8、交通费考虑原告系腿部手术、出院、康复治疗、复查、鉴定等因素酌定1500元。以上合计67227.72元，由被告承担80%为53782.18元。原告因手术治疗后身体伤残，××一定的精神损害，考虑被告过错程度和本地生活水平等因素酌情由被告赔偿原告精神损失费3000元。以上由被告共计赔偿原告56782.18元。遂判决：一、被告唐山市丰润区人民医院赔偿原告王荣义损失56782.18元，于本判决生效后十日内履行；二、驳回原告王荣义的其它诉讼请求。案件受理费640元，由被告唐山市丰润区人民医院负担。
判后，唐山市丰润区人民医院不服上述判决，向本院提起上诉，其主要上诉理由为：1、被上诉人王荣义称术后42天进行康复训练是我院的错误医嘱导致的是错误的，上诉人告知患者进行膝关节伸曲功能锻炼，上诉人已尽到告知义务，上诉人对患者进行6周的石膏固定没有违反原则。2、××患者到北京积水潭医院由专家会诊，依据专家意见、患者的术前诊断、伤情、医学鉴定，患者膝关节功能障碍的主要原因为右膝受伤过重所致，而不是手术××。3、被上诉人膝关节内的骨折，是患者自己摔伤所致，是××患者后期功能障碍的主要原因，并非是上诉人手术后××的，且唐山市医学会医疗事故鉴定分析意见认为上诉人的过失行为在医疗事故损害后果中起轻微作用，故我院不应该承担主要责任。4、一审法院在没有对患者进行新的医疗事故鉴定的情况下推翻唐山市医疗鉴定结果的依据是什么？5、法院在对患者没用进行伤残鉴定的情况下判定为十级伤残，上诉人有异议。
被上诉人王荣义答辩称：一、上诉人的第1、2条上诉理由并非针对一审判决认定的案件事实及适用法律等问题提出的法定上诉理由，且该内容与事实不符，上诉人也未举证证明。二、针对上诉人的第3、4、5条上诉理由，医疗事故鉴定已明确了本案属于三级戊等医疗事故，那么根据卫生部《医疗事故分级标准》（试行）“医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级”的规定，被上诉人应当构成十级伤残。而且，上诉人在一审庭审中对于按十级伤残认定也是完全同意的。另外，虽然医疗事故鉴定中认定上诉人承担轻微责任，但正是由于上诉人在诊疗过程中存在欠缺，才给被上诉人××了如此严重的身体损伤，上诉人将之归因于患者自身伤情所致明显是逃避责任。被上诉人作为××患者，其当然无法判断上诉人的诊疗过程是否合理、科学，可以说上诉人的过错是导致被上诉人伤残后果的主要原因。综上，一审判决认定事实清楚、适用法律正确，上诉人的上诉请求与事实不符，又无法律依据。请求二审法院依法驳回上诉人的上诉请求，维持原判。
二审诉讼中，双方当事人均未提交新证据。二审法院查明的事实与一审法院查明的事实相一致。
本院认为，上诉人承认被上诉人因粉碎性骨折行腔镜手术导致术中小碎骨块无法固定以致存在游离骨，据此，一审结合上诉人在未告知被上诉人此情况下即医嘱进行康复训练而判决上诉人承担主要责任并无不妥。故上诉人认为其应在本案中对被上诉人承担次要责任的上诉理据不足，本院不予支持。一审法院认定事实清楚，适用法律正确。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项“原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定”之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二审案件受理费640元，由上诉人唐山市丰润区人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 张景常
审 判 员 张秀娟
代理审判员 李建波
二〇一六年四月七日
书 记 员 房善忠