重庆市九龙坡区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）九法民初字第12717号
原告柏文军，女，1988年4月17日生，布依族，住贵州省关岭布依族苗族自治县。
委托代理人陈玲，重庆中钦律师事务所律师。
委托代理人蒋雪，重庆中钦律师事务所实习律师。
被告重庆市九龙坡区第一人民医院，住所地：重庆市九龙坡区杨家坪前进路**号。
负责人邓泽虎，职务院长。
委托代理人程昌平，上海和华利盛（重庆）律师事务所律师。
委托代理人张洪兵，上海和华利盛（重庆）律师事务所律师。
被告广安市人民医院，住所地：广安市广安区滨河路四段*号。
法定代表人王光林，职务院长。
委托代理人肖亚军，四川虹永律师事务所律师。
委托代理人李毅，男，1982年10月19日生，汉族，系该医院职工，住四川省广安市广安区滨河路。
原告柏文军诉被告重庆市九龙坡区第一人民医院（以下简称：九龙坡区一院）、被告广安市人民医院（以下简称：广安医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本案立案受理后，依法组成合议庭适应普通程序公开开庭进行了审理。原告柏文军的委托代理人陈玲、蒋雪，被告九龙坡区一院的委托代理人程昌平、被告广安医院的委托代理人肖亚军、李毅到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告柏文军诉称，原告因孕39周又3天于2014年11月15日下午15时许到被告广安医院待产，于2014年11月18日剖宫产下一名男婴，剖宫产术后5天出现发热，右侧扁桃体肿大，8天原告持续发热并出现阴道大出血，遂于2014年11月26日转院至九龙坡区一院进行治疗。同日，进行了剖腹探查术和子宫次全切术，术后原告出血停止，后恢复正常，同年12月19日出院。经鉴定，二被告在医疗行为中存在过错，原告目前伤残等级为9级。原告认为二被告的行为共同导致原告最终不得不进行子宫切除术，二被告在诊疗过程中均存在过错，且与原告子宫被迫切除的损害后果有直接的因果关系，应当承担相应的责任。现原告起诉来院，请求：1、判令九龙坡区一院、广安医院共同赔偿原告损失265717.81元，其中医疗费37339.61元、误工费21000元、护理费3000元、交通费1000元、住院伙食补助费1088元、营养费10000元、精神损害抚慰金50000元、残疾赔偿金100588元、被抚养人生活费32902.2元、鉴定费8800元。2、本案诉讼费由二被告承担。
被告九龙坡区一院辩称，该院在原告柏文军的诊治过程中做到了诊断明确、处理及时、治疗措施得当，在诊疗过程中不存在任何医疗过错，该院对原告的输血是按照临床输血医疗常规的要求进行，给患者输血是及时的。该院对原告实施的子宫次全切除术是病情所需，有明确的手术指针，并且也与患者的丈夫及母亲及时沟通，取得患方知情同意。通过该手术，抢救了患者的生命。因此，该院对原告的诊疗行为不存在医疗过错，诊疗行为与原告人身损害结果之间不存在法律上的因果关系，请法院驳回原告对该院的诉讼请求。
被告广安医院辩称，一、本案的原告在整个的治疗行为存在主要过错，根据广安市医院的病情记载，原告主动要求转上级医院，但柏文军并没有及时转院，造成的损害由原告自行承担；原告的自身体质及疾病是造成这次损害的主要原因，本案的原告在怀孕期间存在贫血，但原告并没有及时治疗，是造成这次产后大出血的主要原因；二、九龙坡区一院存在过错，应当承担赔偿责任。2014年11月25日23点原告主动要求转院后到九龙坡一院门诊治疗，但该院并没有立即收住入院，及时治疗，导致2014年11月26日9点原告病情加重后才收住入院，长达几小时的时间使本案的原告延误治疗，在医疗行为上存在过错，与原告事后大出血及切除子宫存在因果关系，但鉴定意见对此忽略，因此鉴定意见不客观。另鉴定意见对九龙坡区一院的过错也进行了评估，但并没有阐述子宫出血其过错的因果关系。三、如果法院裁决九龙坡区一院不承担赔偿责任，本案按照公平公正原则，其赔偿责任标准应当适用四川省的相关标准进行赔偿。四、原告进行司法鉴定的鉴定费8800元及鉴定专家出诊费2000元是由广安医院垫付的。
经审理查明，2014年11月15日下午15时许，原告因怀孕39＋3周到被告广安医院入院待产，被诊断为：39＋3周孕宫内单活胎头位待产和胎膜早破。后于2014年11月18日行剖宫术产下男婴吴昊天。后因原告术后第五天开始出现反复高热，经患者和家属要求转院治疗，于2014年11月25日23时许出院，出院医嘱载明嘱其院外继续治疗。
2014年11月26日凌晨3时，原告到九龙坡区一院急诊，该院考虑产褥感染，建议今日住院抗炎治疗。2014年11月26日9时，因原告醒来发现阴道大出血，量约1000ml，被120急救送入被告九龙坡区一院住院治疗，被诊断：晚期产后出血、失血性休克、产褥感染等。当日9时55分至11时30分，九龙坡区一院对原告实施了急诊剖腹探查术和子宫次全切除术。该院于2014年11月26日14时53分至21时50分以及2014年11月27日20时05分至21时50分，对原告分别予以注入同型红细胞悬液4U、冷沉淀2U、冰冻血浆5U以及同型红细胞悬液4U，以纠正患者贫血。2014年12月19日，原告住院23天后出院，出院医嘱载明：1、加强营养，禁重体力活半年……治疗中，原告在广安医疗花费医疗费9401.68元，在九龙坡区一院花费医疗费27937.93元。庭审中，经双方确认，原告在广安医院进行剖宫产产生的医疗费为7500元，该费用由原告自行承担。
2015年7月19日，西南政法大学司法鉴定中心经本院委托作出（2015）鉴字第0688号司法鉴定意见书，认为广安医院在对患者柏文军的医疗过程中，存在术后抗感染力度不够，对患者贫血、出血的估计不足，对术后出血的观察力度不够等过错，与患者剖宫产后出现产褥期感染、晚期产后出血、失血性休克、子宫次全切除间存在因果关系；九龙坡区一院在患者入院后未及时配血、输血纠正失血性休克方面存在过错，但与患者产褥期感染、晚期产后出血、失血性休克、子宫次全切除间无因果关系；患者自身存在血小板减少症，入住广安医院即存在轻度贫血，应认为其自身疾病因素与产褥期感染、子宫术后恢复不好继发产后出血、要求不输血，失血性休克、子宫次全切除间存在因果关系。综上，鉴定机构认为广安医院对患者柏文军的医疗行为中存在过错，是导致柏文军产褥期感染、晚期产后出血、失血性休克、子宫次全切除的共同因素；九龙坡一院对患者柏文军的医疗行为中存在过错，与患者子宫次全切除无关。柏文军目前遗留子宫次全切除，构成IX（9）级伤残。被告广安医院垫付鉴定费共计10800元。
庭审中，原告要求其残疾赔偿金按照城镇居民标准计算，陈述其在事发前一年即在城镇居住，并有收入来源，为此其提供了房屋产权证和重庆市大渡口区春晖路街道新华社区居委会以及重庆市九龙坡区石坪桥街道办事处后街社区居委会出具的证明，载明柏文军于2013年1月到2014年3月居住在重庆大渡口区春晖路街道新华社区春晖御庭3-3-22。2014年3月起至今长期居住在石坪桥后街4栋3单元5-1，吴昊天于2014年11月出生以后其至今长期居住在石坪桥后街4栋3单元5-1。
上述事实，有医疗费票据、病案材料、结婚证、户口薄、房产证、出生医学证明、居住证明、工作证明、司法鉴定意见书、鉴定费票据以及当事人陈述等证据在卷为凭，并经当庭质证，足以认定。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构的医疗行为与损害后果间存在因果关系以及医疗机构存在医疗过错是医疗机构承担医疗损害赔偿责任的构成要件。本案中，西南政法大学司法鉴定中心在鉴定过程中，鉴定程序合法，鉴定依据充分，故对该鉴定意见本院依法予以采信。根据鉴定意见载明的内容，原告早破膜达三天，11月18日剖宫产后，11月23日出现发热，后在九龙坡一院进行“剖腹探查＋子宫次全切术”中见腹壁切口积脓，子宫切口炎性水肿，附有大量脓苔等，认为广安医院在行剖宫产术后，抗感染力度不够，存在过错；原告在入广安医院时存在轻度贫血，广安医院对患者贫血的监察不够，对患者贫血、出血的估计不足，对术后出血的观察力度不够，纠正贫血的措施存在欠缺，应认为存在过错。广安医院在诊疗过程的上述过错行为，与柏文军剖宫产后出现产褥期感染、晚期产后出血、失血性休克、子宫次全切除间存在因果关系。而原告自身存在血小板减少症，在入住广安医院时即存在轻度贫血，该自身疾病与产褥期感染，子宫术恢复不好继发产后出血、要求不输血、失血性休克、子宫次全切除间存在因果关系。司法鉴定意见书认定广安医院的过错是造成柏文军产褥期感染、晚期产后出血、失血性休克、子宫次全切除的共同因素。根据医疗损害侵权赔偿构成要件的要求，广安医院在诊疗行为中存在医疗过错，且该过错是导致原告损害后果的共同因素，故本院认定由广安医院向原告承担50%的赔偿责任。而九龙坡区一院在原告入院后未及时配血、输血纠正失血性休克存在过错，但与柏文军产褥期感染、晚期产后出血、失血性休克、子宫次全切除的损害后果并无因果关系，故本院认定九龙坡区一院不应向原告承担侵权赔偿责任。
对于原告主张的具体赔偿费用：医疗费：原告在广安医院进行剖宫产的费用7500元，系原告自身生育小孩的医疗费，由原告自行承担。原告在广安医院产生的其他医疗费1901.68元以及因剖宫产后感染、产后大出血在九龙坡区一院产生的医疗费27937.93元，共计29839.61元，有相应的医疗票据和住院病案材料相印证，本院予以确认。误工费：原告虽然在生育小孩过程中产生了本次医疗损害纠纷，但根据国家相关劳动法规定，育龄妇女生产是有相应的带薪产假，且原告也未提供证明其收入实际减少的证据，故对误工费，本院不予支持。护理费：原告主张按每天100元计算住院30天护理费3000元，二被告对护理的天数无异议，认为原告的计算标准过高。对护理费标准，本院参照上一年度重庆市城镇居民服务业年平均工资标准，原告要求按100元计算，不违反法律规定，本院予以确认，故其护理费为3000元（100元／天×30天）。交通费：考虑到原告就医的事实，本院酌情主张800元。住院伙食补助费：原告要求按每天32元计算30天的住院伙食补助费960元，二被告对此均无异议，故本院予以确认。营养费：根据原告的损害情况以及医疗机构出具的需要加强营养的医嘱，本院酌情主张2000元。精神损害抚慰金：考虑到原告因本次医疗损害造成了子宫次切除等后果以及被告与损害后果的共同因素，本院酌情主张10000元。残疾赔偿金：原告虽系农村居民，但原告提供的居委会出具的居住证明以及房屋产权证和常住人口登记卡，能够确认其事发前已连续在城镇居住一年以上，原告也有收入来源，故其残疾赔偿金应当按照受诉地法院即重庆市上一年度人均可支配收入25147元计算，原告目前为9级伤残，故其残疾赔偿金为100588元（25147×20年×20%）；被抚养人生活费：原告的儿子吴昊天，从原告提供的居委会出具的居住证明能够确认其在城镇居住的事实，故其生活费按重庆市上一年度城镇居民人均消费性支出18279元计算，为32902.2元（18279×18年×20%÷2）。鉴定费：根据鉴定费票据以及当事人的陈述，本院确认鉴定费为10800元。
综上所述，原告因本次事件产生的损失为：医疗费29839.61元、护理费3000元、交通费800元、住院伙食补助费960元、营养费2000元、残疾赔偿金133490.2元，共计170089.81元以及精神损害抚慰金10000元。被告广安医院向原告承担50%的赔偿责任，即向原告赔偿医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金共计85044.91元以及精神损害抚慰金10000元，合计95044.91元。
综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
一、被告广安市人民医院于本判决生效后20日内向原告柏文军赔偿95044.91元。
二、驳回原告柏文军的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5200元，鉴定费10800元，共计16000元，由原告负担8000元，被告广安市人民医院负担8000元（此款原告已预交2600元，被告广安人民医院于本判决生效后20日内交至本院2600元，被告广安人民医院垫付了鉴定费10800元，原告于本判决生效后20日内支付被告广安人民医院鉴定费5400元）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
本判决生效后，当事人必须履行。一方当事人拒绝履行的，对方当事人可以在本判决规定履行期间的最后一日起两年内向人民法院申请执行。
审 判 长 邱 玲
人民陪审员 彭 芳
人民陪审员 崔元良
二〇一五年十一月十二日
书 记 员 张宏杰