安徽省黄山市屯溪区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）屯民二初字第00061号
原告：王敏，女，住安徽省黄山市屯溪区。
委托代理人：江学真，安徽雄风律师事务所律师。
被告：中国人民财产保险股份有限公司屯溪支公司，住所地安徽省黄山市屯溪区。
负责人：汪青，总经理。
委托代理人：谷开利，安徽道同律师事务所律师。
原告王敏诉被告中国人民财产保险股份有限公司屯溪支公司（以下简称财保屯溪支公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2014年4月2日立案受理后，依法由审判员王映华适用简易程序，分别于2014年5月5日、2014年6月23日公开开庭进行了审理。原告王敏及委托代理人江学真，被告财保屯溪支公司委托代理人谷开利到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
王敏诉称：王敏系皖J＊**号小型轿车车主。2013年3月4日，王敏就该车在财保屯溪支公司处投保了机动车交通事故责任强制保险、第三者责任保险、机动车损失保险等相应保险。2013年4月27日20时50分许，王敏父亲王某某驾驶皖J＊**号小型轿车与程某甲驾驶的无号牌电动自行车发生碰撞，造成程某甲和电动自行车乘坐人程某乙受伤，两车受损的道路交通事故。经交警部门认定，王某某负事故的全部责任。事故发生后，程某甲与程某乙被送往黄山市人民医院治疗，共发生医疗费136604.46元，其中王敏垫付医疗费126604.46元、程某甲护理费2880元，并支付皖J＊**号小型轿车修理费3798元、电动自行车修理费2000元及拖车费停车费1045元。事故受伤人员程某甲、程某乙已就该起交通事故提起民事诉讼，且案件已审理终结，王敏所垫付的医疗费、程某甲护理费及车辆修理费等未纳入该案诉请，故未作处理。后王敏将该垫付费用要求财保屯溪支公司理赔未果。特提起诉讼，要求判令：1、被告向原告赔付医疗费126604.46元，护理费2880元，车辆修理费5798元，拖车、停车费1045元，合计为136327.46元；2、本案诉讼费用由被告承担。
王敏为支持其诉称事实和主张，在举证期限内向本院提交下列证据：
1、王敏身份证，证明原告身份情况；
2、保险单、保费发票各两张，证明王敏在2013年3月4日向财保屯溪支公司投保了机动车交通事故责任强制保险及商业保险；
3、民事判决书，证明生效法律文书确认了王敏垫付费用为126604.46元，王敏诉请不包含被告垫付的医药费10000元；
4、医疗费票据，补充说明判决书所认定的事实；
5、领条一份以及身份证复印件，证明王敏所垫付的程某甲护理费用为2880元；
6、发票三张，证明王敏支付拖车、停车费为1045元；
7、修理费发票两张，证明王敏支出事故车辆的修理费用为5798元。
财保屯溪支公司在庭审中辩称：根据双方签订的保险合同以及保险条款的约定，对于事故当中人身伤亡的医疗费应当按照出险当地的社会医疗保险标准进行审核，对于超过医保范围之外的用药部分，保险公司不承担赔偿责任，根据王敏向法庭提供的程某甲和程某乙的用药清单进行审核，该部分用药超过医保部分的数额为40579.61元，不应由被告承担。
财保屯溪支公司为支持其辩称事实向本院提交以下证据：
1、投保单、录音证据一份，证明原告在投保时，被告已经对合同约定的权利与义务包括责任免除进行了告知，医疗费用部分应扣除非医保用药，录音内容是4S店工作人员与财保屯溪支公司工作人员的对话；
2、医疗审核表，证明原告起诉的医疗费部分共有40579.61元不在医保的范围之内。
本院认证如下：财保屯溪支公司对王敏举示的证据1、2、7的真实性、合法性、关联性无异议，本院经审查予以确认。财保屯溪支公司对证据3-4有异议，认为生效判决查明医疗费的数额，但对承担方式没有确认；会诊费不应由财保屯溪支公司承担；对护理费领条有意见，应按70元／天计算24天的住院护理费。本院认为，证据3-5均为原件，与本案中王敏已垫付伤者程某甲、程某乙费用等待证事实具有关联，王敏同意护理费用按每天70元计算，对该部分予以采信；对王敏支付方某某的专家会诊费，既无医嘱，也不符合黄山市人民医院收费规定，对该证据不予以采信。财保屯溪支公司对证据6有异议，认为拖车费和施救费没有提供相应发票，王敏提供的服务费和汽车检测线费发票不应由财保屯溪支公司承担。本院认为，发票上载明内容为汽车检测线费、服务费、拓印费用，不能证明为事故的拖车费和停车费，该证据与本案无关联，本院不予以采信。王敏对财保屯溪支公司举示的2份证据的真实性、合法性、关联性均有异议，认为投保单上投保人的签名不是王敏本人填写，财保屯溪支公司对王敏未履行告知义务及提示义务，录音资料中对于免除非医保用药部分的内容没有涉及，对话双方身份不明，医疗审核表是财保屯溪支公司自行审核，不能成为核减医疗费用的证据。本院认为，财保屯溪支公司未能出示该证据的原件，录音光盘的通话人非本案王敏或委托代理人，且通话内容未涉及超出国家基本医疗保险标准的医疗费用不予赔偿的内容，与本案无关联，对证据1、2不予以采信。
经审理查明：王敏系皖J＊**号小型轿车车主。2013年3月4日，王敏为皖J＊**号小型轿车在财保屯溪支公司处投保了机动车交通事故责任强制保险、第三者责任保险、机动车损失保险等相应保险，保险单号分别为PDZA20123410T000002342、PDAT20133410T000002496，保险期间为2013年3月6日零时起至2014年3月5日二十四时止，其中第三者责任保险的保险金额为50万元，机动车损失保险的保险金额为97920元及不计免赔率。王敏已缴纳了保费。
2013年4月27日20时50分许，王敏的父亲王某某驾驶皖J＊**号小型轿车沿屯溪区徽州大道由西向东行驶至江南实验小学路段时，与沿人行横道由北往南行驶的程某甲驾驶的无号牌电动自行车发生碰撞，造成程某甲和电动自行车乘坐人程某乙受伤，两车受损的道路交通事故。经交警部门认定，王某某负事故的全部责任。事故发生后，程某甲与程某乙被送往黄山市人民医院治疗，程某甲住院24天（2013年4月27日至2013年5月20日），发生医疗费用8959.8元；程某乙住院105天（2013年4月27日至2013年8月10日），发生医疗费用122644.66元，两人共发生医疗费131604.46元，王敏垫付了两人的医疗费126604.46元、程某甲的护理费2880元，并支付皖J＊**号小型轿车汽车修理费3798元、电动自行车修理费2000元。
另查明：程某甲、程某乙与王敏机动车交通事故责任纠纷一案，经本院审理后于2014年1月10日作出判决，该生效判决中确认财保屯溪支公司支付程某甲住院伙食补助费、营养费、误工费、交通费、病案查询费计5328元及程某乙医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、病案查询费计153761元，共计159089元，未包括王敏垫付的医疗费126604.46元、护理费2880元及两车修理费5798元。
再查明：财保屯溪支公司在事故发生后为程某甲、程某乙垫付医疗费用10000元。
本院认为：王敏作为被保险人，与财保屯溪支公司签订皖J＊**号小型轿车机动车交通事故责任强制险和机动车商业险在内的保险合同，系双方当事人真实意思表示，应为合法有效。保险合同双方均应履行各自的义务。王敏作为被保险人，于保险事故发生后，有权要求财保屯溪支公司按约支付保险金，财保屯溪支公司应在王敏所投保的保险金额内赔偿。对财保屯溪支公司提出合同中已约定超出国家基本医疗保险标准的医疗费用不予赔偿的意见，该约定为保险合同中免除保险人责任的条款，对免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。现财保屯溪支公司认为其已通过投保单与口头方式向投保人王敏就保险条款内容，包括免除保险人责任等内容做了明确说明，但财保屯溪支公司未能出示该证据的原件，且通话内容未涉及超出国家基本医疗保险标准的医疗费用不予赔偿的内容，其证据不足以证明已经向王敏就此条款履行提示和说明义务，故该条款对王敏不产生合同效力，对财保屯溪支公司的抗辩意见不予以采纳。王敏在无医嘱的情况下，自愿支付方某某的专家会诊费，系自身权利的处分。财保屯溪支公司应对王敏主张的医疗费121604.46元予以赔偿。王敏诉请的程某甲护理费用按（70元／天）×24天，即1680元，对王敏主张的护理费本院予以部分支持。财保屯溪支公司对王敏主张的车辆修理费5798元无异议，本院予以支持。关于拖车、停车费，王敏提供的证据中未载明其因拖车及停车支付了费用，证据内容与其诉请不吻合，对王敏该部分诉请本院不予以支持。综上，财保屯溪支公司应支付王敏保险金为129082.46元（已扣除财保屯溪支公司垫付的医药费10000元）。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条第二款、第二十三条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司屯溪支公司于本判决生效之日起十日内给付原告王敏保险金129082.46元；
二、驳回原告王敏其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3027元，减半收取1513.5元，由中国人民财产保险股份有限公司屯溪支公司负担。因王敏已向本院预交，故中国人民财产保险股份有限公司屯溪支公司在给付上述款项时，一并给付王敏1513.5元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省黄山市中级人民法院。
审判员 王 映 华
二〇一四年六月二十三日
书记员 吴彬（代）
附本案适用法律条文：
《中华人民共和国保险法》
第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
第十七条……
对保险合同免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者说明的，该条款不产生效力。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
……
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。