甘肃省庆阳市西峰区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）庆西民初字第1371号
原告李玲。
法定代理人李德勇。
法定代理人郭转莲，系原告李玲之母。
被告庆阳市人民医院，住所地庆阳市西峰区。
法定代表人张志峰，该院院长。
委托代理人杜兴旺，该院职工。
原告李玲与被告庆阳市人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年2月19日以（2013）庆西民初字第1907号民事判决书判决。宣判后，原、被告均不服，向庆阳市中级人民法院提起上诉，庆阳市中级人民法院于2014年5月8日以（2014）庆中民终字第258号民事裁定书裁定：1、撤销庆阳市西峰区人民法院（2013）庆西民初字第1907号民事判决；2、发回庆阳市西峰区人民法院重审。据此，本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告李玲的法定代理人李德勇、郭转莲，被告庆阳市人民医院的委托代理人杜兴旺到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告李玲诉称：1997年7月1日，原告因脐部周围红肿在庆阳市人民医院住院治疗，该院在没有检查依据的情况下，将化脓性脑膜炎误诊为破伤风，按破伤风治疗，给原告造成脑发育落后、智力发育落后、癫痫等后遗症，终身残疾。对被告的医疗损害过错责任、原告的伤残等级、实际医疗费用，司法鉴定部门已经鉴定，西峰区人民法院、庆阳市中级人民法院且已认定并判处。对于后续治疗费用，经原告申请甘肃仁龙司法物证鉴定所鉴定，原告仍需143516元后续治疗费。现要求被告赔偿原告医疗费28160元、后续治疗费143516元、交通费3958元、住宿费1201元、鉴定费2500元、复印材料费66元。案件重审期间，原告增加诉讼请求，要求被告赔偿原告新产生的医疗费6585.6元、交通费1849元、住宿费118元，诉讼费由被告承担。
被告庆阳市人民医院辩称：原告虽经鉴定部门几次鉴定，但对其主张的被告庆阳市人民医院存在医疗过错仍没有具体依据，没有证据证明被告存在医疗过错。另外原生效的市、区两级法院的判决书认定事实错误，被告现有新的证据可以推翻其认定的事实，被告也有证据证明其对原告的诊治符合当时的医疗水平，被告无过错，不承担赔偿责任。
经审理查明：1997年6月15日11时，郭转莲入住原西峰市人民医院，并在该院顺产一女婴，取名李玲。同年6月22日原告李玲出现发热、嘴呲、眼翻症状，遂到原西峰市人民医院就诊，被诊断为“脐部感染”，该院给予了治疗。1997年7月1日，李玲因发烧、抽搐，又前往原庆阳地区人民医院（后更名为庆阳市人民医院）处治疗，被诊断为新生儿破伤风，经住院治疗后好转出院。1997年8月10日原告李玲经CT检查：脑裂增宽、增深、脑池扩大，诊断为双侧大脑发育不良。据此原告李玲之父李德勇认为原西峰市人民医院对原告李玲的诊疗有错误，遂向原西峰市人民医院索赔，后经原西峰市卫生局处理，赔偿原告住院期间的各项费用6067元，该费用原告李玲的父亲李德勇已领取。随后原告李玲到原庆阳地区人民医院、长庆石油勘探局职工医院、兰州医学院附属二院、北京大学第一医院就诊，被诊断为“目前考虑为癫痫、脑发育落后、智力发育落后”等症状。随后李玲向法院提起诉讼。2007年8月1日本院作出（2007）庆西民再字第02号民事判决书，判决由庆阳市人民医院赔偿李玲医疗、误工、住宿、护理等费用共计169041.75元，但对原告请求的今后医疗费、伤残补助费等费用未作处理。宣判后，原、被告均不服提起上诉，庆阳市中级人民法院于2007年12月24日作出（2007）庆民终字第206号民事判决书判决：驳回上诉，维持原判，该案现已执行终结。2010年5月5日原告李玲再次向本院以庆阳人民医院为被告提起诉讼，要求赔偿从2007年至起诉之日产生的医疗费、后续治疗费、伤残补助等费用共计909570.80元，后本院作出（2010）庆西民初字第0575号民事判决书判处：被告庆阳市人民医院赔偿原告李玲医疗费、伤残补助费等费用共计567167.57元；后续治疗费用因原告在审理中未提供证据，未作处理。宣判后，原、被告均不服判决，提起上诉，庆阳市中级人民法院于2011年8月25日作出（2011）庆民终字第233号民事判决书判决：驳回上诉，维持原判，该案现已执行终结。随后，根据原告李玲的法定代理人申请，甘肃北斗律师事务所委托甘肃仁龙司法物证鉴定所对李玲后续治疗费进行司法鉴定，甘肃仁龙司法物证鉴定所于2013年7月20日作出甘仁法物（2013）临鉴字第573号鉴定意见书：1、被鉴定人李玲的后续治疗费用为143516元（含医疗费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费）。原告遂以此为据再次诉讼要求被告赔偿医疗费、后续治疗费、交通费、住宿费、鉴定费等共计179401元。案件重审期间，原告又提交庆阳市中医院医疗费票据63张，金额3244.7元；西安交通大学医学院第二附属医院诊断证明一份，医疗费票据3张，金额2340.7元；庆阳百祥大药房手撕票据2张，金额150元、机打票3张，金额850.2元；住宿费票据1张，金额118元，交通费票据102张，金额1849元，合计8552.6元。在庭审中，被告对原告自行委托鉴定机构出具的鉴定结论提出异议，并提交了重新鉴定申请，要求：1、对原告是否存在继续治疗的必要；2、如需继续治疗，是否与申请人诊疗行为存在因果关系，若存在因果关系，原因力的大小即医疗行为参与度是多少进行鉴定。
上述事实，有原、被告的陈述，原、被告提供的相关证据在卷佐证，予以确认。
本院认为，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款（八）项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。这说明医疗损害赔偿纠纷案件一般情况下适用过错推定原则及举证责任倒置原则，患者一方只须证明其曾在医院接受治疗以及治疗当中或之后发生了损害事实即可，即完成了法律规定的举证责任，而医院一方必须拿出足够的证据来说明其医疗行为没有过错，其医疗行为与患者所遭受的损害结果之间没有因果关系，只有在同时证明前述两者的情况下，医院一方才有可能免责。但被告未就存在因果关系提供相关证据，根据法律规定，人民法院生效的法律文书可以作为证据使用。本院（2007）庆西民再字第02号民事判决书及庆阳市中级人民法院（2007）庆民终字第206号民事判决书在未被撤销或未被改判的情况下，是本案目前最有力的证据。且本院（2010）庆西民初字第0575号民事判决书、庆阳市中级法院（2011）庆民终字第223号民事判决书对原告的后续治疗费用未作处理，现原告要求被告赔偿后续治疗费用的请求，理由正当，应予以支持。庭审中，被告提供的司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心司鉴中心（2006）活鉴字第2066号鉴定意见书、甘肃省法医学会司法医学鉴定中心甘法医司鉴中心（2009）临鉴字第401号鉴定意见书在原市、区两级法院的判决书中均未采信，被告现再无其他证据足以推翻法院已认定的事实，对被告不承担赔偿的辩解意见，不予支持。虽然被告在庭审中对原告提交的鉴定结论提出异议，但未能提出相反证据，依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条规定：“一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许”，因此，对原告提交的甘肃仁龙司法物证鉴定所于2013年7月20日作出甘仁法物（2013）临鉴字第573号鉴定意见书本院予以采信。关于原告要求赔偿其花费的医疗费、交通费、住宿费等费用的请求。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。
经审查，庭审中原告提交的医疗费、交通费及住宿费票据中中，其中庆阳市中医医院票据51张，金额2764.41元，西安交大附属第二医院票据3张，金额353.4元，交通费中西安出租车票2张，金额60.5元，公交车票191张，金额863元。上述票据能够相互印证，应予以认定。其余购药票据中部分无所购药物名称、无诊断证明、处方印证，是否与治疗癫痫疾病有关，现无法确定。另外，原告提交的部分票据，有一部分时间在庆阳市中级人民法院2011年8月25日作出（2011）庆民终字第223号民事判决书之前产生或2013年7月20日甘肃仁龙司法物证鉴定所作出甘仁法物（2013）临鉴字第573号鉴定意见书之后产生，部分票据印章不清或未盖印章、票据类型为手写票据，对这些存在问题的医疗票据，不予认定。原告主张的住宿费除舒宜招待所的票据5张（金额1000元）外，其余票据印章不清、与就医检查地点不符，不予认定。其余票据为西峰到兰州、镇原、平凉等地的车票，与原告购药检查地点不符，或票据上无时间、车次、人员记载，不能确定具体乘车人员，对这部分车票不予认定。原告主张的复印费66元，无法证明是复印鉴定材料所产生的费用，不予支持，重审提交的医疗费6585.6元、交通费1849元、住宿费118元均在2013年7月20日甘肃仁龙司法鉴物证定所作出甘仁法物（2013）临鉴字第573号鉴定意见书之后产生，而鉴定意见书中所确定的今后医疗费用已经包含了医疗费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费等费用，所以对原告在重审期间新提交的费用不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条之规定，判决如下：
1、被告庆阳市人民医院在本判决书发生法律效力后10日内赔偿原告李玲医疗费3117.81元、住宿费1000元、交通费923.5元；后续治疗费143516元、共计148557.31元；
2、驳回原告李玲的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1097元、鉴定费2500元，共计3597元，由原告李玲负担597元，被告庆阳市人民医院负担3000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省庆阳市中级人民法院。
审 判 长 曹晓平
代理审判员 张海艳
人民陪审员 冯永军
二〇一四年九月二十六日
书 记 员 罗世东