广东省鹤山市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）江鹤法民二初字第29号
原告：张建娣，住广东省鹤山市。
委托代理人：邓瑞芬，广东森德律师事务所律师。
委托代理人：李凯玲，广东森德律师事务所律师。
被告：鹤山市人民医院，住所地：广东省鹤山市，组织机构代码证号：45613678-2。
法定代表人：张子峰，该院院长。
委托代理人：朱上恒，广东经纶律师事务所律师。
委托代理人：周辉，广东经纶律师事务所律师。
原告张建娣诉被告鹤山市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月15日立案受理后，依法由审判员何建通独任进行审判，于2015年2月12日公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人李凯玲，被告的委托代理人朱上恒到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：2012年10月l2日，原告因外伤致左锁骨骨折在被告鹤山市人民医院进行钛板内固定手术治疗，术后好转出院。2013年10月14日，原告入住鹤山市人民医院，当月l5日进行左锁骨骨折术后重建钛板螺丝钉取出术，术后原告一直疼痛，但医生声称无大问题，不对原告疼痛的病情进一步拍片诊断处理，原告于当月16日早上出院，但回家仍一直疼痛难受，2013年10月19日，原告到被告处复查被诊断发现左锁骨中外段见骨折中断影：远折端向内下移位，即再次骨折。经被告同意，原告到其他医院治疗。2013年10月21日，原告到佛山市中医院就诊并被确诊为左锁骨骨折术后再折，因此经完善各项检查后，排除手术禁忌后，于2013年l0月24日在插管全麻下行左锁骨骨折术后再折切开复位内固定＋自体骨植骨术，原告术后住院治疗至2013年11月8日出院，医生建议出院后继续治疗，伤肢暂勿暴力负重，适当功能锻炼；定期复查，不适随诊；出院后建议全休三个月。2014年7月8日，经广东天地方正法医临床司法鉴定所鉴定，被告鹤山市人民医院在对原告2013年l0月l5日行左锁骨骨折内固定取出术实施前由于术前预见不足，未尽到注意义务，术后未尽到告知义务，没有及时检查处理，造成了现实损害结果的发生，存在医疗过错行为，被告的医疗过错行为与原告左锁骨再骨折的发生占主要因果关系，医疗过错行为参与度为61％一90％。2014年12月17日，经广东南天司法鉴定所鉴定，原告的伤残等级为拾级，司法鉴定费为2000元。综上所述，因被告的医疗过错行为导致原告拾级伤残，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规的规定，被告应向原告赔偿残疾生活补助费97796.10元（32598.70元×30年×l0％=97796.10元）及司法鉴定费2000元。另，原告拾级伤残，精神上遭受痛苦，被告应当予以弥补，依法赔偿精神损害抚慰金9779.60元（32598.70元×3×10％=9779.60元），合共109575.70元。现请求法院判令：1、请求判令被告向原告支付残疾生活补助费97796.10元；2、请求判令被告向原告支付精神损害抚慰金9779.60元；3、请求判令被告向原告支付司法鉴定费2000元；4、本案的诉讼费用由被告承担。在审理过程中，原告诉讼请求中第一项的残疾生活补助费改为残疾赔偿金，金额改为66180.10元，本案的赔偿标准改为国家人身损害赔偿的标准。
被告辩称：1、被告与原告就同一医疗行为产生的医疗损害赔偿纠纷已经法院审理终结并处理完毕，被告已履行了相关赔偿义务。原告再诉已无法律依据。2、原告就伤残生活补助费已在原诉讼中提出，且选定了鉴定机构进行评定，原告在法定期限内未提供证据，原告再诉伤残生活补助费等赔偿项目已没有法律依据。
经审理查明：2012年10月12日，原告因外伤致左锁骨骨折在被告鹤山市人民医院处行左锁骨骨折切开复位重建钛板内固定手术治疗，术后好转出院。根据被告出具的《出院记录》记载，2013年10月14日，原告主诉左锁骨骨折术后1年再入院取内固定，入院情况：左肩部见陈旧手术疤痕，愈合良好，右肩活动良好；X线片示：左锁骨骨折术后骨折对位对线号，骨折已愈合；诊疗经过：入院后完善术前准备，于2013年10月15日行左锁骨骨折术后重建钛板螺丝钉取出术，术后行消肿、止痛等处理，出院情况：“患者体温正常，切口无疼痛，切口干燥”；治疗效果：好转，出院医嘱：1.注意休息，多饮水。专科门诊复查。2.13天门诊拆线。3.出院带药；随诊要求：有不适请随诊。原告从2013年10月14日在被告处住院治疗至2013年10月16日出院，原告出院后，仍觉肩锁部疼痛，活动受限。2013年10月18日，原告在鹤山市址山卫生院治疗支出医疗费68元。2013年10月19日，原告到被告处复查发现左锁骨中外段见骨质中断影：远折端向内下移位，即再次骨折。后被告同意原告转到其他医院治疗。
2013年10月21日，原告到佛山市中医院就诊并被确诊为左锁骨骨折术后再折，经完善各项检查，排除手术禁忌后，于2013年10月24日在插管全麻下行左锁骨骨折术后再折切开复位内固定＋自体骨植骨术。原告在佛山市中医院从2013年10月21日住院治疗至2013年11月8日出院。
后原告就医疗损害责任纠纷赔偿事宜与被告协商未果，遂诉至本院。诉讼中，双方当事人在本院主持下，依法摇珠选定广东天地方正法医临床司法鉴定所就被告对原告的医疗行为是否存在医疗过错及过错的因果关系及参与度进行鉴定，本院遂依法委托该所进行司法鉴定。2014年7月8日，广东天地方正法医临床司法鉴定所于出具的广某司某所（2014）临鉴字第420号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1.鹤山市人民医院在对被鉴定人张建娣2012年10月13日左锁骨骨折内固定术的具体实施过程中未见违反医疗卫生管理法律、行政法规及部门规章制度，其医疗行为均符合诊疗规范，不存在医疗过错行为；2.鹤山市人民医院在对被鉴定人张建娣2013年10月15日行左锁骨骨折内固定取出术实施前由于术前预见不足，未尽到注意义务，术后未尽到告知义务，没有及时检查处理，造成了现实损害结果的发生，存在医疗过错行为，该院的医疗过错行为与张建娣左锁骨再骨折的发生占主要因果关系，医疗过错行为参与度为61%-90%”。
2014年12月17日，原告委托广东南天司法鉴定所对原告的伤残等级进行检验鉴定，经鉴定，张建娣的伤残等级为十级，本次鉴定花费鉴定费2000元。
原告从2012年3月10日开始至今一直在鹤山市沙坪镇南山路25号205房租房居住，并在城镇工作。
广东省2013年全省城镇居民人均可支配收入为32598.70元／年。
另查明，原告于2013年12月9日就本次医疗损害纠纷起诉被告，请求被告赔偿的各项损失合共78350.13元，其中各项损失中没有包含残疾赔偿金、伤残鉴定费和精神损害抚慰金，本院于2014年12月3日作出（2013）江鹤法民一初字第770号民事判决书，判决被告鹤山市人民医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告张建娣50941.17元，该判决已发生法律效力。
以上事实，有原、被告提供的证据，本院依职权调取的证据以及庭审笔录在案佐证，足以认定。
本院认为：本案是医疗损害责任纠纷。被告认为原告就同一医疗行为产生的医疗损害赔偿纠纷已经法院审理终结，并处理完毕，原告再次起诉已没有法律依据。鉴于原告在（2013）江鹤法民一初字第770号案件中的请求赔偿各项损失中没有包含残疾赔偿金、伤残鉴定费和精神损害抚慰金，故原告就未请求部分再次向本院提起诉讼，于法有据，被告的辩称意见于法无据，本院不予采纳。
在庭审中，原、被告双方确认被告对原告的损失承担70%的侵权责任，鉴于双方对被告对原告的损失承担70%的侵权责任均没有异议，本院予以确认。另，被告对原告的伤残鉴定有异议，鉴于被告没有申请鉴定人出庭作证，亦没有申请重新鉴定，考虑到广东南天司法鉴定所具有法医临床鉴定资质，鉴定人员具有相应的鉴定资格，且无证据证实本次鉴定违反法定程序，故本院对该司法鉴定意见书予以采信。
根据原告的诉讼请求，举证情况以及法定赔偿标准，本院认定原告的损失如下：
1、鉴定费2000元。在本次医疗损害事故中，原告对其伤残等级进行鉴定，共花费鉴定费2000元，本院予以确认。
2、残疾赔偿金65197.40元。原告的残疾赔偿金根据法律规定可计算20年。经广东南天司法鉴定所对原告的伤残程度进行鉴定，原告的残疾程度为十级，根据相关规定计得原告的伤残赔偿系数为10%。原告在城镇工作并居住一年以上，残疾赔偿金应按城镇标准计算，广东省2013年全省城镇居民人均可支配收入为32598.70元／年，故残疾赔偿金应为65197.40元（32598.70元／年×20年×10%=65197.40元）。
综上，本院确认被告对原告的损失承担70%的侵权责任，故被告应赔付原告残疾赔偿金45638.18元（65197.40元×70%）和鉴定费1400元（2000元×70%），对原告请求的超出部分不予支持。
本次医疗损害责任纠纷造成原告一个十级伤残，原告的精神确实受到损害，综合考虑损害后果和受诉法院所在地平均生活水平等因素，本院酌定精神损害抚慰金为3000元，即被告应赔付精神损害抚慰金3000元给原告，对原告请求的超出部分不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告鹤山市人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔付残疾赔偿金45638.18元给原告张建娣；
二、被告鹤山市人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔付鉴定费1400元给原告张建娣；
三、被告鹤山市人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔付精神损害抚慰金3000元给原告张建娣；
四、驳回原告张建娣的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费1246元（已减半收取），由原告张建娣负担677元，被告鹤山市人民医院负担569元（受理费原告已预交，被告负担的受理费于支付款项时迳付给原告，本院不再收退）。
如不服本判决，当事人可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。
当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内向广东省江门市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。
审判员 何建通
二〇一五年三月十日
书记员 吕美珊