新疆维吾尔自治区石河子市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）石民初字第3794号
原告刘永琪，男，2001年9月17日出生，汉族，原为石河子市第八中学在校学生。
法定代理人周媛（刘永琪之母），女，1973年3月2日出生，汉族，石河子市环境监测站工作人员。
委托代理人常生福，新疆双信律师事务所律师。
被告中国平安人寿保险股份有限公司石河子中心支公司，住所地：新疆石河子市西环路1小区92号-D1。
代表人李勇，该公司总经理。
委托代理人吴频，女，1976年2月19日出生，汉族，该公司工作人员。
委托代理人高博，女，1985年8月31日出生，汉族，该公司工作人员。
原告刘永琪与被告中国平安人寿保险股份有限公司石河子中心支公司（以下简称平安人寿保险公司石河子支公司）保险合同纠纷一案，原告于2014年9月19日向本院提起诉讼。本院受理后，依法由审判员宋杰担任审判长，与人民陪审员刘会新、孔祥林组成合议庭，于2014年10月28日公开开庭进行了审理。原告的法定代理人周媛、委托代理人常生福和被告的委托代理人吴频、高博到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘永琪诉称：2013年9月8日，原告的法定代理人在被告处为原告投保了智慧星保险及附加险，并按约交纳保费。该保险合同自2013年9月9日零时成立及生效。2014年3月3日原告在北京大学人民医院被诊断为“左股骨远端非霍奇金淋巴瘤”。原告的法定代理人依据该保险合同中的保险条款向被告提出理赔，被告拒绝理赔。现请求判令被告给付重大疾病保险金80000元，被告给付住院日额保险金12300元，承担本案诉讼费、邮寄送达费。
被告平安人寿保险公司石河子支公司辩称：认可与原告法定代理人签订的保险合同，该合同中约定的相关条款应对合同双方均具约束力。原告于2014年5月21日因患左股骨远端非霍奇金淋巴瘤向被告提出理赔申请，经调查被告发现：2013年9月13日至9月29日，原告因左股骨骨髓炎在石河子市人民医院就诊住院，此次住院病历的影像诊断中已显示原告左股骨有肿瘤性病变；2013年10月28日至11月22日，原告因左股骨骨髓炎在石河子大学医学院附属医院住院治疗近一个月；2014年2月2日至3月18日，原告在北京大学人民医院因患左股骨远端病变住院治疗。原、被告签订的保险条款第2.2条关于等待期的约定为：本附加险合同生效之日起90日内因重大疾病或因导致重大疾病的相关疾病等就诊，被告不承担保险责任，保险合同终止。根据前述事实可知，原告在2013年9月已被确认为左股骨骨髓炎且左股骨有肿瘤性病变，正是由于该疾病导致原告在2014年3月被确诊为股骨远端非霍奇金淋巴瘤。根据保险合同约定，保险合同终止，被告不应承担赔偿责任。请求法院驳回原告的全部诉讼请求。
经审理查明：2013年9月8日，原告的法定代理人周媛在被告处为原告投保了主险为智慧星的人寿保险，保险期间为终身，基本保险金额为80000元，保险费为4000元。附加长险：智慧星重疾，基本保险金额为80000元；无忧豁免B，保险期间20年。附加一年期短险：无忧医疗，保险金额为10000元；住院日额07共10份，保险费为100元。原告法定代理人周媛按约交纳保费4100元。该合同自2013年9月9日零时成立及生效。该保险合同重大疾病保险条款约定：……2.2保险责任：在本附加险合同有效期内，我们承担如下保险责任：（等待期）从本附加险合同生效或最重后复效之日起90日内，被保险人因疾病发生下列情形之一的：（一）重大疾病（见8.2）；（二）因导致“重大疾病”的相关疾病等就诊，我们不承担保险责任，本附加险合同终止。……重大疾病保险金：被保险人经医院诊断初次发生“重大疾病”，我们按照收到重大疾病保险金给付申请书当时的保险金额给付“重大疾病保险金”，本附加合同终止。……8.2重大疾病：重大疾病是指被保险人初次发生符合下列定义的疾病，或初次接受符合下列定义的手术。该疾病或手术应当由专科医生明确诊断。以下重大疾病是中国保险行业协会与中国医师协会制定了规范定义的疾病：恶性肿瘤：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD－10）的恶性肿瘤范畴。另外，在平安附加住院日额医疗保险（2007）条款中约定：2.1保险金额：本附加险合同的日额保险金为每份每日人民币10元。投保份数由您和我们约定并于保险单上载明。投保份数一经确定，在该保单年度内将不能变更……2.2……住院日额保险金：被保险人因疾病经医院诊断必须住院治疗，我们从被保险人每次住院的第4日开始每日按日额保险金给付“住院日额保险金”。每次疾病住院日额保险金给付天数＝实际住院天数－3日……重大疾病住院日额保险金：被保险人因疾病或意外伤害，经医院诊断初次发生“重大”疾病且必须住院治疗，我们除给付“住院日额保险金”外，还按日额保险金给付“重大疾病住院日额”保险金。每次重大疾病住院日额保险金给付天数＝因重大疾病实际住院天数。在每一保单年度内，“重大疾病住院日额保险金”给付天数最多可达90日。
又查明：原告刘永琪于2013年9月13日至9月29日，因左股骨骨髓炎（疾病编码M86.910）在石河子市人民医院就诊住院，此次住院病历中，在2013年9月16日审核的膝关节CT影像学诊断为：1、左侧股骨外侧髁低密度影，邻近软组织略肿胀，左膝关节及髌上囊积液，考虑①感染性病变（包括结核）②肿瘤性病变，成软骨细胞瘤？请结合临床。2、左侧胫骨干骺端后缘纤维骨皮质缺损。原告于2013年10月28日至2013年11月22日因左股骨骨髓炎在石河子大学医学院附属医院住院治疗，病检结果回报为：倾向化脓性骨髓炎，不排除骨结核，术后左小腿及左足未见明显肿胀，左足背动脉搏动良好，末梢血运良好，术后消肿止痛对症治疗，按时换药拆线。
再查明：2014年2月26日至3月18日，原告刘永琪以左股骨远端病变入住北京大学人民医院，该次住院的出院诊断为：左股骨远端非霍奇金淋巴瘤。后，原告为治疗该病，分别于2014年3月30日至4月3日、4月10日至5月10日、5月26日至5月29日、6月16日至6月19日、7月3日至7月6日入住北京大学人民医院治疗，共计63天。
还查明：疾病编码M86.9在《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD－10）中指的为未特指的骨髓炎。非霍奇金淋巴瘤在《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD－10）中为恶性肿瘤。
原告法定代理人周媛于2014年5月21日提出理赔，被告于2014年8月6日作出拒赔通知书。
以上事实有当事人陈述、保险单、保险费发票、保险条款、北京大学人民医院住院病历、拒赔通知书、石河子人民医院住院病历等证据在卷佐证，可以认定。
本院认为：原、被告于2013年9月8日签订的人身保险合同，是双方真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，应认定为合法有效合同，双方均应遵循诚实守信的原则履行。2014年2月26日至3月18日，原告在北京大学人民医院治疗期间，初次被诊断为左股骨远端非霍奇金淋巴瘤，符合合同约定的重大疾病，且在保险期间内，原告于2014年5月21日提出的理赔申请，符合合同约定。被告拒绝理赔的行为构成违约，应当承担违约责任。故原告的诉讼请求于法有据，本院予以支持。被告辩称原告于2013年9月13日至9月29日在石河子市人民医院就诊期间已显示原告有左股骨有肿瘤性病变，此辩解意见与事实不符，本院不予采纳。被告辩称原告因左股骨骨髓炎导致其在2014年3月被确诊为股骨远端非霍奇金淋巴瘤，对此，并无相关证据证实原告因骨髓炎导致非霍奇金淋巴瘤，此辩解意见，本院亦不予采纳。依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第二十三条之规定，判决如下：
一、被告中国平安人寿保险股份有限公司石河子中心支公司给付原告刘永琪重大疾病保险金80000元；
二、被告中国平安人寿保险股份有限公司石河子中心支公司给付原告刘永琪住院日额保险金12300元［计算公式：（63天-3天）×10元×10份＋63天×10元×10份］；
以上款项合计92300元，被告中国平安人寿保险股份有限公司石河子中心支公司于本判决生效之日起三日内给付原告刘永琪。
本案受理费2108元，送达费90元，合计2198元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司石河子中心支公司负担，与上述款项一并给付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆生产建设兵团第八师中级人民法院。
审 判 长 宋 杰
人民陪审员 刘会新
人民陪审员 孔祥林
二〇一四年十一月七日
书 记 员 王 婷
附相关法条：
《中华人民共和国合同法》
第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。
《中华人民共和国保险法》
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。