河北省衡水市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）冀11民终542号
上诉人（原审原告）：王长山。
委托代理人：郑保锁，河北中衡诚信律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：双浩明。
委托代理人：张站瑞，衡水市金盾法律服务所法律工作者。
上诉人王长山因与被上诉人双浩明健康权纠纷一案，不服河北省衡水市桃城区人民法院（2015）衡桃协民一初字第95号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人王长山及其委托代理人郑保锁、被上诉人双浩明及其委托代理人张站瑞均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院查明：2014年11月16日上午9时许，王长山骑自行�在衡水市××大街西侧由北向南行驶，双浩明驾驶电动三轮车在后面超车时将王长山撞倒，导致王长山受伤，双方均未报警处理事故。事故发生后，双浩明陪同王长山到哈励逊国际和平医院（以下简称哈院）急诊科诊治，王长山主诉头、左肩、左髋外伤半小时。2014年11月16日哈院出具诊断证明：王长山损伤为闭合性颅脑外伤、左肩软组织伤、左髋部软组织伤、左骶尾区软组织伤，医生要求王长山入院观察，王长山未住院，双浩明支付了在哈院的医疗费并另外给付王长山赔偿款2000元。2014年11月22日，王长山自行到哈院骨科诊疗，当日哈院出具诊断证明诊断王长山为：1、右膝关节周围软组织损伤；2、右膝骨××，髌骨软骨软化；3、右膝内侧半月板后角及外侧半月板前后角二度损伤；4、右膝关节内侧副韧带及前交叉韧带损伤；5、膝关节少量积液。诉讼过程中，根据王长山申请，本院依法委托衡水市法医鉴定中心对王长山伤情进行鉴定，2015年10月19日该中心依据哈励逊国际和平医院2014年11月16日X线片、CT片、诊断证明、门诊病历，衡水工人医院门诊病历出具鉴定意见书，鉴定王长山交通事故致右膝关节功能丧失占右下肢功能11.4%，为十级伤残。王长山支付鉴定费800元。
原审法院认为：王长山、双浩明发生交通事故，双浩明超车时将王长山撞倒，导致王长山受伤，事实清楚，予以认定。王长山受伤后，双浩明陪同王长山及时就医，除已支付了王长山全部诊疗的费用之外，还另外给付王长山赔偿款2000元，王长山主诉的受伤部位头、左肩、左髋外伤等已得到全面检查和治疗，其后王长山未遵医嘱留院观察，上述事实双方无争议，应予认定。王长山在事故发生七日后，2014年11月21日，又自行到哈院检查诊治右膝，无证据证实该次诊疗行为与之前发生的交通事故之间的因果关系，双浩明对此不予认可，故对王长山在事故发生七天后诊治右膝关节的行为与涉案交通事故之间的关联性不能确认。故难以认定哈院2014年11月22日诊断证明所诊断事项右膝骨××、髌软骨软化、右膝内侧半月板后角及外侧半月板前后角二度损伤等与本案所涉交通事故之间存在因果关系。王长山要求双浩明赔偿其右膝关节的伤残损失，缺乏事实依据和法律依据，不予支持。王长山如坚持其诉请，可待补充证据之后，依照法律规定，另案解决。王长山损伤为闭合性颅脑外伤、左肩软组织伤、左髋部软组织伤、左骶尾区软组织伤，依照公安部颁布的《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》4.7.1.1闭合性颅脑损伤，无颅骨骨折，损伤当时无意识障碍，有主诉症状，但神经系统检查无客观体征者，误工期30日。王长山主张的误工费�参照河北省统计机构公布的2014年度城镇居民人均年可支配收入24141元，误工费为1984元。因王长山鉴定的身体部位右膝关节与涉案交通事故之间的因果关系难以认定，故其做伤残鉴定的必要性不足，由此支出鉴定费800元自行承担。双浩明除已支付王长山2014年11月16日在哈院检查治疗的费用，还向王长山支付了损失赔偿款2000元，已足以弥补王长山所受损失，故王长山在本案中提出的赔偿请求，不再支持。综上所述，根据《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条、第一百零七条、第一百零八条之规定，判决：驳回王长山的诉讼请求。案件受理费300元，由王长山负担。
上诉人王长山不服上述判决，向本院提出上诉，请求依法改判。其主要上诉理由是：一审判决以上诉人王长山右膝关节的损伤与交通事故之间的关联性不能确认为�驳回上诉人的诉讼请求，没有事实及法律依据。上诉人王长山与被上诉人双浩明发生事故，致使上诉人王长山受伤的事故经过是清楚的。上诉人王长山受伤后，前往哈院进行治疗，哈院作出的诊断虽不含有右膝关节的伤情，但并能不否认上诉人王长山因事故经造成右膝关节受伤的事实。上诉人王长山遭受被上诉人双浩明的撞击造成身体多处受伤情况下，上诉人王长山作为当事人不能准确主诉伤害各个部位符合常情。当时医生的建议同样是留院观察，对于因交通事故受伤的患者，其伤势究竟如何，部位是否准确，就连专业医生都无法准确地判断，不能苛刻的要求一个受伤的患者。事故发生后第二天，上诉人王长山由于其他部位疼痛缓解，感觉到右膝伤痛明显，并到衡水市工人医院进行诊治。衡水市工人医院和哈院的诊疗记录对伤害形成的时间记载明确，且存在连贯性。一审判决仅以衡水市工人医院的门诊病历，无医疗机构的签章为由不予认定，没有事实依据。门诊病历不是诊断证明，没有医院签章才是正常的。
被上诉人双浩明当庭答辩称：请求二审法院驳回上诉，维持原判。
二审开庭中，归纳本案无争议事实为除“2014年11月21日去哈院第二次检查是上诉人王长山与被上诉人双浩明一起去的，不是自行去的”之外原审查明部分。
根据当事人的诉辩意见，征得各方当事人同意，确定本案的争议焦点是：被上诉人双浩明应否赔偿上诉人王长山的误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金及鉴定费。
针对争议焦点，上诉人王长山称：2014年11月16日上午9时许，上诉人王长山骑自行车在衡水市××大街西侧由北向南行驶，当行驶至榕花街消防中队时，被上诉人双浩明驾驶电动三轮车在后面超车时将上诉�撞倒。当时被上诉人双浩明的电动三轮前边保险杠右侧兜住了王长山骑行自行车的后车架，当时自行车转了180度的弯，把王长山从自行车上甩了出去，趴在地上不省人事。是过路的人把双浩明喊住，他才把王长山从地上搀扶起来，坐到马路边。去了哈励逊国际和平医院专门检查有明显外伤的地方，如头、左肩、左胯，当时感觉浑身疼，说不清哪里有伤，只是有外伤的疼的利害的地方就检查了。当时左肩和左胯掉了层皮，脑袋上有个大包，医生建议住院，已经办完住院手续，双浩明老是哭，王长山考虑到两辆车都在事故现场的路上，所以双方和医生协商后又办的出院手续，医生当时还说出了医院后医院没有责任，就给开了5天的液。拿了药回到事故现场双方一起吃了中午饭，被上诉人双浩明回医院开了诊断证明，上诉人王长山写的事故证明由双浩明签字。当天晚上三�点王长山感觉脚不能左旋右旋，脚一动膝盖里头疼，然后就去了就近的衡水市工人医院做检查，医生给开了抹的外用药。在输液期间双浩明看过王长山两次，当时王长山说自己膝盖不行，双浩明说等输完液再去哈院检查。输完液后当月21号二人一起到哈院急诊科开的核磁共振检查单，经核磁检查右侧膝盖也有损伤，第二天出结果是浩明去拿的，拿了结果后二人又一起去哈院骨科看了看，医生给开了吃的药，医生问怎么伤的这么厉害，王长山说是撞的，医生说肯定是撞的，如果不是撞的不会伤的这么厉害。后来王长山再给双浩明打电话，双浩明说他没钱了，想怎么样就怎么样吧，然后王长山就起诉了。王长山是卖面条的，现在抬不动重的东西，右膝盖不能承重了，只能主要靠家里人干活，王长山打下手。按照居民服务业的标准每天87元，按照公安部的误工期限标准韧�损伤为60天，误工费数额为5220元（60天×87元），因本次事故造成十级伤残所以要求精神抚慰金5000元，因上诉人是城镇户口要求按照城镇计算，鉴定费800元为实际支出。应当由被上诉人双浩明承担全部责任。
针对争议焦点，被上诉人双浩明称：“发生事故的过程是对的，撞了后我自己感觉到了，我扶起他来的主动去医院，第一次治疗是因为他抽烟受不了烟瘾没有住院，当时我哭了是因为我没出过这事，我怕他撞的非常严重。输液期间我去看他两次他都没提起右膝盖不舒服。第一次去看他时他在外边出摊。第二次检查时他要求检查右边腿，我没出过这事就跟他去了，我陪他去哈院医生看的，核磁也是我拿的。”王长山开了一个报刊亭，捎带卖面条，但不应该给王长山误工费，对城镇户口没有意见，伤残鉴定书检验过程中注明的是膝关节活动度，丧失11.4%，其中一个因素就是王长山有××，该病情足以影响关节的伸曲度，进而影响了关节的功能丧失数额，××并非外力造成的而是病变引起的，所以该鉴定十级伤残没有排除××在其中所占的比例，因此对上诉人王长山十级伤残结论有异议。对于误工费，误工费的计算上诉人没有出具权威证明，即使上诉人称卖面条，也是一天中短时间的活动，不能参照服务业计算，不是长期稳定收入。2014年11月16日双方发生剐蹭事故双方都有条件报警却未报警，上诉人王长山骑行过程中没有靠右侧行驶，因此上诉人王长山在此事故中具有明显过错。被上诉人双浩明不能承担事故的全部责任。事发当日被上诉人给上诉人在哈院进行了全面的检查，检查时上诉人的神智清楚，其主要陈述的受伤部位是身体左侧，上诉人作为完全行为能力人对疼痛有明显感知，上诉人没有提及右侧，上诉人王长�因右侧受伤提起诉讼与被上诉人双浩明没有关联，也没有证据证明存在因果关系。被上诉人双浩明不应承担责任。
各方当事人原审提交的证据已经庭审质证并随卷移送。二审中，本院组织双方到衡水市工人医院进行调查核实，医生马文章证实事故发生第二天，上诉人王长山到医院来检查，经查体，上诉人王长山的右侧膝盖轻度肿胀、局部压痛。
本院经二审审理查明的事实与原审查明的事实一致。
本院认为：关于本次事故双方责任应如何承担的问题。本次事故中，双浩明驾驶电动三轮从后面追尾将王长山骑行的自行车撞到，对于事故经过，双方均无异议，双浩明应承担事故全部责任。被上诉人双浩明称王长山没有在右侧骑行自行车，但未提供相应证据，故其主张王长山也应负事故责任的理由，本院不予采信。关于上诉人王长山右膝关节受伤是否与本次事故具有因果关系的问题。事故发生后，在哈励逊国际和平医院未对王长山右侧进行仪器或常规检查，第二天王长山去衡水市工人医院治疗时，就出现右膝肿胀、局部压痛的症状，根据高度盖然性原则，上诉人王长山右膝受伤应视为与本次交通事故构成因果关系。被上诉人双浩明仅以王长山事故发生后未向医生陈述其右膝疼痛，认为不构成因果关系的意见，本院不予采信。一审法院未核实衡水市工人医院出具的门诊病历的效力，进而认定上诉人王长山右膝受伤与本次交通事故不存在因果关系，没有事实依据，本院予以纠正。关于上诉人王长山主张的残疾赔偿金数额如何确定的问题。衡水市法医鉴定中心于2015年10月19日出具的衡市法医鉴定中心（2015）临鉴字第1260号伤残鉴定意见书中载明：王长山因交通事故伤致右膝关节周围软组织损伤，右膝内侧半月板后角及外侧半月板前后角Ⅱ度损伤，右膝关节内侧副韧带及前交叉韧带损伤，右膝少量关节积液。经治疗，右膝关节功能丧失占右下肢功能11.4%，为十级伤残。该鉴定结论并未认定××对于王长山右膝关节功能丧失具有影响，被上诉人双浩明认为王长山以前就有××的症状，但未提供证据，在法庭规定的时间内也未申请对于××是否属于旧伤，对伤残是否具有影响进行鉴定，其应承担不利的法律责任，残疾赔偿金数额为48282元，鉴定费800元。根据上诉人王长山伤残情况，本院酌定精神损害抚慰金数额为5000元。关于误工费数额如何确定的问题。上诉人王长山从事报刊零售，一审参照城镇居民人均年可支配收入的标准计算误工费并无不当。关于误工期限，根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》10.4，上诉人王长山的误工期为60天，误工费数额为3968.38元（24141元÷365天×60天）。扣除先期给付的2000元，被上诉人双浩明应赔偿上诉人王长山56050.38元（48282元＋800元＋5000元＋3968.38元－2000元）。综上，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、撤销河北省衡水市桃城区人民法院（2015）衡桃协民一初字第95号民事判决；
二、被上诉人双浩明于接本判决书之日起十日内赔偿上诉人王长山56050.38元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费300元，二审案件受理费393元，由上诉人王长山负担43元，由被上诉人双浩明负担650元。
本判决为终审判决。
审 判 长 张晓燕
审 判 员 李永玮
代理审判员 贾志英
二〇一六年四月二十日
书 记 员 孟天娇