江西省永丰县人民法院民 事 判 决 书（2017）赣0825民初691号原告：杨瑞兵，男，1945年8月21日生，汉族，江西省永丰县人，务农，住永丰县，委托诉讼代理人：陈英生，江西阳丰律师事务所律师，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：曾勇，江西阳丰律师事务所实习律师，代理权限为特别授权。被告：徐晓慧，女，1969年7月12日生，汉族，浙江省新昌县人，个体，现住永丰县，被告：中国人寿财产保险股份有限公司新昌支公司，住所地：新昌县七星大道十九峰路130-132号，统一社会信用代码：91330624846431496F。法定代表人：张翠君，系该公司经理。委托诉讼代理人：刘明，江西赣东北律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告杨瑞兵与被告徐晓慧、中国人寿财产保险股份有限公司新昌支公司（以下简称人寿保险新昌支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年5月3日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人陈英生、曾勇，被告徐晓慧，被告人寿保险新昌支公司的委托诉讼代理人刘明到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告杨瑞兵向本院提出诉讼请求：1、被告徐晓慧赔偿原告医疗费、后续治疗费等共计358887.11元（已扣除被告徐晓慧预付的35000元和被告人寿保险新昌支公司预付的10000元）；2、被告人寿保险新昌支公司在交强险及商业第三者责任险范围内对前述赔偿款优先予以赔付；3、诉讼费由被告徐晓慧承担。事实和理由：2016年10月23日16时，被告徐晓慧驾驶浙Ｄ×××××小型轿车由永丰县沿陂镇前往永丰县城，行驶至318省道268KM＋900M处永丰县看守所门口路段时，遇正常靠右骑自行车的原告，在超越同方向骑行的原告时，因操作不当碰撞原告，造成原告严重受伤住院的道路交通事故。此事故经永丰县交警大队作出事故认定：被告徐晓慧负全部责任，原告不负责任。事故发生后原告在永丰县人民医院住院治疗152天，用去医疗费12万余元。出院后，经江西吉安司法鉴定中心鉴定原告杨瑞兵所受损伤为四级伤残；后续治疗费8000元；护理期8个月；营养期4个月。被告徐晓慧驾驶浙Ｄ×××××机动车在被告人寿保险新昌支公司投保了交强险及商业第三者责任险，该事故发生在保险期限内。事故发生后，被告徐晓慧预付医疗费35000元，被告人寿保险新昌支公司预付医疗费10000元。剩余医疗费及其他损失，经原告多次主张均未果，为维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼。被告徐晓慧辩称，虽然发生了交通事故，但驾驶的机动车在被告人寿保险新昌支公司购买了交强险及商业第三者责任险，此次事故的损失应由被告人寿保险新昌支公司承担赔偿责任。垫付的治疗费35000元在本案一并处理。被告人寿保险新昌支公司辩称，对发生事故的事实及责任认定无异议，本次事故发生在保险期限内。根据公司与被告徐晓慧的保险合同约定，对本案超出医保范围的医疗费用不予承担，诉讼费、鉴定费不予承担。对原告的伤残等级和护理依赖提出重新鉴定。营养费、住院伙食补助费应按20元每天的标准计算；交通费、住宿费原告未提供证据证明，故法院不予以支持。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、超出医保范围用药的医疗费被告人寿保险新昌支公司是否应承担。虽然被告人寿保险新昌支公司与被告徐晓慧签订保险合同时约定：按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。但根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超过基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”被告人寿保险新昌支公司未提出相关证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，故对被告人寿保险新昌支公司要求对超出医保范围用药费用不予承担的答辩意见，在本案中本院依法不予采信；2、原告所受损伤是否为四级伤残和是否需要后期护理依赖以及鉴定费的承担？被告人寿保险新昌支公司对原告提供的江西吉安司法鉴定中心吉安司鉴中心（2017）临鉴字第343号和（2017）临鉴字第465号两份鉴定意见书的鉴定意见不予认可，申请重新鉴定。根据被告人寿保险新昌支公司的申请，本院委托原被告共同选择的鉴定机构江西神州司法鉴定中心对原告的伤残等级、三期、护理依赖进行重新鉴定。该机构于2017年7月26日出具江西SZ司鉴中心（2017）临鉴字第F426号司法鉴定意见书。因原告单方委托的鉴定部门所作的伤残等级、三期、后期护理依赖的鉴定意见已被重新鉴定所推翻，本院对江西神州司法鉴定中心的鉴定意见予以认定，并作为计算原告损失的依据。另被告人寿保险新昌支公司未对原告后续治疗费申请重新鉴定，本院根据江西吉安司法鉴定中心吉安司鉴中心（2017）临鉴字第343号鉴定意见确定后续治疗费。故原告单方委托鉴定而支付的鉴定费3400元，由原告承担3000元，被告徐晓慧承担400元。重新鉴定而支付的鉴定费5000元应由被告徐晓慧承担。3、聘请专家费用3800元是否应算为医疗费。由于原告所受损伤严重且年龄较大，由医院从其他医院聘请专家对病人进行治疗属于合理情况，结合永丰县人民医院的疾病证明书、邀请院外专家会诊知情同意书及收条可以确定该费用是实际发生的合理费用，被告人寿保险新昌支公司提出异议但未提供相反证据予以推翻，故对该聘请专家费用3800元予以认定。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年10月23日16时，被告徐晓慧驾驶浙Ｄ×××××小型轿车由永丰县沿陂镇前往永丰县城，行驶至318省道268KM＋900M处永丰县佐龙乡长茅岭看守所门口路段时，遇正常靠右骑二轮自行车的原告，在超越同方向骑行的原告时，发生碰撞，造成原告受伤的道路交通事故。永丰县公安局交通警察大队公交认字（2016）第163号道路交通事故认定书认定被告徐晓慧负事故全部责任，原告杨瑞兵不负责任。受伤后原告杨瑞兵到永丰县人民医院住院治疗，在永丰县人民医院住院152天，用去治疗费及检查费等合计119786.21元和聘请专家费用3800元。被告徐晓慧为原告垫付治疗费35000元，被告人寿保险新昌支公司预付治疗费10000元给原告。伤愈后原告到江西吉安司法鉴定中心对伤残等级、三期、后续治疗费、护理依赖作司法鉴定。被告人寿保险新昌支公司的申请重新鉴定，本院委托原被告共同选择的鉴定机构江西神州司法鉴定中心对原告的伤残等级和护理依赖等进行重新鉴定。该机构于2017年7月26日出具江西SZ司鉴中心（2017）临鉴字第F426号司法鉴定意见书，鉴定意见为原告所受损伤伤残等级四级；误工期300日，营养期120日，护理期240日；无需护理依赖。两次鉴定的鉴定费共8400元（其中原告垫付3400元，被告人寿保险新昌支公司垫付5000元）。另查明，被告徐晓慧驾驶的浙Ｄ×××××小型轿车车主是被告本人，被告徐晓慧为该车在被告人寿保险新昌支公司投保了交强险和商业第三者责任险，交强险责任限额中医疗费限额为10000元，死亡伤残赔偿限额为110000元，商业第三者责任险责任限额为500000元，并且投保了不计免赔险。事故发生在保险期限内。还查明，原告杨瑞兵为农业户口，需要护理期间，由原告妻子陈玉梅（农业户口）进行护理。根据相关法律及司法解释规定，本院确认原告杨瑞兵的赔偿项目及数额如下：1、医疗费123586.21元（被告人寿保险新昌支公司已垫付10000元、被告徐晓慧已垫付35000元）。根据医疗费发票等计算；2、护理费20390.14元。原告杨瑞兵由其妻子护理，其妻子为农业家庭户口，未提供其收入情况，参照江西省2016年度城镇私营单位居民服务、修理和其他服务业平均收入31010元计算，即31010÷365天×护理期240天≈20390.14元；3、营养费2400元。即20元/天×营养期120天=2400元；4、住院伙食补助费4560元。即30元/天×住院期间152天=4560元；5、后续治疗费8000元。根据鉴定意见确定；6、交通费3500元。本院根据就医点、时间、人数、次数等情况，酌情确定交通费为3500元；7、残疾赔偿金76469.4元。根据原告伤残等级为四级，参照江西省2016年农村居民人均年纯收入12138元的标准，自定残之日起按二十年计算，但年满60周岁不满75周岁的，年龄每增加一岁减少一年。即12138×9年×伤残赔偿系数70%=76469.4元；8、精神损害抚慰金35000元。根据原告受伤程度、伤残等级等情形，本院酌定精神损害抚慰金为35000元。上述损失合计为273905.75元。本院认为，自然人的健康权受法律保护，侵害人因过错造成他人人身损害，相关赔偿义务人应承担赔偿责任。本案中，被告徐晓慧驾驶浙Ｄ×××××机动车违反《中华人民共和国道路交通安全法》的相关规定，与原告发生碰撞，造成原告受伤住院治疗，该事故经永丰县交警大队认定被告徐晓慧对此次事故的发生负全部责任，原告杨瑞兵在此次事故中不负责任。对该事故认定各方当事人均无异议，本院予以采信，并作为认定本案民事赔偿责任的依据，原告杨瑞兵无过错，原告的损失全部由被告徐晓慧承担赔偿责任。因被告徐晓慧驾驶的车辆在被告人寿保险新昌支公司投保了交强险和商业第三者责任保险，根据相关法律规定，对于原告的损失，首先由被告人寿保险新昌支公司在机动车第三者责任强制保险责任限额内予以赔偿，不足部分由商业第三者责任保险限额内赔偿，由被告人寿保险新昌支公司根据保险合同约定直接赔偿给原告。强制保险中医疗费用赔偿限额10000元，项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、营养费；死亡伤残赔偿限额为110000元，项下负责赔偿残疾赔偿金、护理费、交通费、住宿费、误工费、精神损害抚慰金等。原告杨瑞兵的损失共计273905.75元，其中，医疗费123586.21元加上营养费2400元、住院伙食补助费4560元，后续治疗费8000，以上医疗费用合计138546.21元，先由被告人寿保险新昌支公司在交强险医疗费赔偿限额中赔偿10000元（含医疗费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费）。剩余医疗费128546.21元，由被告徐晓慧承担，该款由被告人寿保险新昌支公司在商业第三者责任险范围内替代赔偿。原告损失中的护理费20390.14元，残疾赔偿金76469.4元，交通费3500元，精神抚慰金35000元，合计135359.54元。由被告人寿保险新昌支公司在交强险死亡伤残赔偿限额的110000元，不足部分25359.54元由被告徐晓慧承担，该款由被告人寿保险新昌支公司在商业第三者责任险范围内替代赔偿。综上所述，对原告杨瑞兵的各项损失273905.75元，由被告人寿保险新昌支公司在交强险范围内承担120000元，在商业第三者责任险范围内承担153905.75元。因被告人寿保险新昌支公司在诉前已垫付医疗费10000元，被告人寿保险新昌支公司在交强险和商业第三者险限额内还需赔偿原告263905.75元。事故发生后被告徐晓慧垫付医疗费35000元，原告应返还被告徐晓慧35000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十九条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司新昌支公司于本判决生效后五日内在交强险限额内和商业第三者险限额内赔偿原告杨瑞兵医疗费等各项损失263905.75元；二、原告杨瑞兵返还被告徐晓慧35000元；三、驳回原告杨瑞兵其他诉讼请求。如果未按照本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6683元、鉴定费8400元合计15083元，由被告徐晓慧负担12083元，原告杨瑞兵负担3000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。审 判 长  聂学文人民陪审员  钟爱军人民陪审员  帅清荣二〇一七年九月十八日书 记 员  冯 云附汇款账号：开户银行：江西永丰农村商业银行股份有限公司营业部户名：永丰县人民法院账号：17×××69附：相关法律条文及司法解释《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超过基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条第一款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。第二款护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭证应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第16同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称”交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称”商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。温馨提示：权利人申请执行的期限为二年，逾期不申请执行，视为放弃，即丧失向法院申请执行的权利。