江苏省沛县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）沛少民初字第00071号
原告马先辉，男，汉族，农民。
原告马灵敏，男，汉族，农民。
委托代理人周杨，江苏好佳律师事务所律师。
委托代理人郑璐璐，江苏元封律师事务所律师。
被告沛县中医院，住所地沛县东风路**号。
法定代表人肖延林，院长。
委托代理人闫尚伦，沛县中医院儿科主任。
委托代理人魏垂书，江苏苏韵律师事务所律师。
原告马先辉、马灵敏诉被告沛县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年6月5日受理后，依法由审判员刘英独任审判，于2014年7月3日公开开庭进行了审理，后依法组成合议庭，于2015年10月13日公开开庭进行了审理。第一次开庭原告马先辉、马灵敏及其委托代理人周杨、郑璐璐，被告沛县中医院的委托代理人闫尚伦、朱诗靓到庭参加诉讼；第二次开庭原告马先辉、马灵敏及其委托代理人周杨到庭参加诉讼，被告沛县中医院撤销对朱诗靓的授权委托，委托代理人闫尚伦、魏垂书到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告马先辉、马灵敏诉称，原告之女马某某于2013年4月17日出生，因发热、精神差三天于2014年3月14日到沛县中医院诊治，门诊诊断为“散发性脑炎”。2014年3月15日下午，原告按医院要求为马某某办理了住院手续。当日傍晚，医院告知因医院床位紧张暂无床位，先行回家次日入住。3月15日22时许，马某某从医院回家后病情骤然加重，家人急送至沛县人民医院抢救，后被120送至徐州儿童医院，最终因抢救无效死亡。徐州儿童医院出具死亡证明：马某某因肺出血而死亡。原告认为，被告在对马某某诊疗过程中明显存在疏忽大意，没有采取及时有效治疗，且明知病情具有极大危险性，仍以床位不足为由让其回家，以致延误治疗时机，导致病情恶化而死亡。被告不负责任的行为，给原告及其家人造成了巨大的心理伤害及人生变故，为维护原告的合法权益，依法提起诉讼，请求法院判令：1、被告赔偿医疗费1263.16元，死亡赔偿金288210元（9607元×30年），丧葬费22993.5元，精神损害抚慰金57642元（9607元×6年），交通费、误工费500元，合计370608元；2、诉讼费由被告承担。
被告沛县中医院辩称，马某某在被告处治疗是事实，结合相关的治疗经过，被告认为马某某的死亡与被告的医疗行为无因果关系，请求判决驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，两原告之女马某某于2013年4月17日出生，2014年3月12日晚，马某某出现发热症状，喂食退烧药后，烧退；2014年3月13日早上及下午5时许，马某某在沛县朱寨镇蔡村诊所打退烧针后，病情得到控制；2014年3月14日凌晨1时许，马某某又出现发热症状，原告马灵敏及其嫂子徐秀云于10时许带马某某至沛县中医院门诊就诊，病历记录为：“主诉：发热、呕吐2天，尿少1天体检：神情、精神差、脱水貌、心肺（－）、腹软处理：小便RT脑电图血RT住院（拒住）随诊！！诊断：中枢神经系统感染”，用药为：“炎琥宁、地塞米松、小儿电解质、利福霉素、甘露醇”，马某某在门诊输液至下午3时许回家；2014年3月15日9时至12时许，马某某由其母及其外公抱至沛县中医院在门诊输液过程中，有寒战表现，热势升高至39℃，由门诊拟“散发性脑炎”收入院，入院时间为2014年3月15日14时，病区：十病区（儿2）床号：加83床，入院诊断：散发性脑炎。马某某儿科护理记录单记录其入院后的情况为：“一、2014年3月15日14：08，因“发热三天伴精神差一天”由门诊2014年3月15日14：00收入院，入院时患儿神志清，精神差，呼吸气粗，体温来时39℃，遵医嘱给予双氯芬酸钾肛塞，交待其家长给予患儿多饮水，用温水擦拭助其物理降温，半小时后再进行体温测量，无气喘，纳差，二便可，入院后给予抗感染，降颅压等对症治疗，饮食上给予清淡，流质易消化的饮食；二、14：17患儿神志清，遵医嘱告？？？？皮试；三、15：00患儿出现呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后患儿病情平稳；四、17：00患儿不在病房。马某某由其家人从沛县中医院带回至朱寨孟庄家里后，出现抽搐、嘴发青症状，家人拨打120电话将其送至沛县人民医院，输液后由沛县人民医院转至徐州儿童医院，于2014年3月15日23点55分因肺出血抢救无效死亡。马某某死亡后其家人至沛县中医院办理出院手续。马某某在沛县中医院花费医疗费639.16元。
庭审中，原告马灵敏对被告提供的沛县中医院医患沟通谈话记录中患方签字处“马灵敏”签名有异议，认为不是其本人所签，依原告申请，本院委托南京师范大学司法鉴定中心对署期为2014年3月15日的《沛县中医院医患沟通谈话记录》中患方签字处“马灵敏”签字字迹与马灵敏本人在2014年7月3日及2014年7月18日两份庭审笔录中的签名字迹样本进行检验，确认是否为同一人书写，南京师范大学司法鉴定中心于2014年12月17日出具鉴定意见：倾向认为署期为2014年3月15日的《沛县中医院医患沟通谈话记录》中患方签字处“马灵敏”签名与提供的字迹样本为同一人书写。
依被告沛县中医院申请，本院委托徐州市医学会对医方在诊疗过程中是否有过错、过错程度、医疗行为与患儿的损害结果是否有因果关系及原因力大小进行鉴定，2015年8月27日，徐州市医学会出具医疗损害鉴定书：“……七、分析说明专家鉴定组根据委托方提供的鉴定材料和现场调查，分析如下：1、2014年3月14日患儿因“发热、呕吐2天，尿少1天”至医方门诊就诊，查体神情、精神差、脱水貌、心肺（－）。白细胞16.85×109／L、中性粒细胞73.50%、血红蛋白86g／L；脑电图示边缘性脑电图、θ频段功率增高。医方诊断中枢神经系统感染正确。医方建议住院，患方拒绝，即给予炎琥宁、地塞米松、甘露醇、利福霉素钠、西米替丁等治疗符合医疗规范。2、2014年3月15日患儿再次至该院门诊输液过程中患儿体温达39℃，伴恶心、呕吐2-3次、非喷射性。于当日14时收入院，查体：神志清，精神差，呼吸气粗，无鼻煽及紫绀，吸气三凹征阴性，手、足、肛周无皮疹，颈软无抵抗，两肺未闻及干湿罗音，心率120次／分、律齐，未闻及病理性杂音，克氏征（＋）、巴氏征（±）、布氏征（－）。医方诊断散发性脑炎正确。予甘露醇、头孢唑肟、喜炎平、利福霉素钠、病毒唑、速尿等医疗符合医疗原则。3、患儿死亡原因为急性肺出血，是脑炎少见的严重并发症。4、根据住院病人管理制度的相关规定，住院病人不得随意外出或院外住宿，如有特殊情况离院，需经医师批准后并办理住院病人外出请假手续方可离开。患儿在住院期间离院，医方未予办理住院病人外出相关手续（如离院时间、返院时间、外出时注意事项等）存在过错，但与患儿死亡无因果关系。八、专家意见患儿马某某死亡原因为急性肺出血，是脑炎少见的严重并发症，与医方的医疗行为无因果关系。”
以上事实有原、被告的庭审陈述以及沛县中医院提供的马某某病案材料、南京师范大学司法鉴定中心鉴定意见书、徐州市医学会出具的医疗损害鉴定书等予以证实，本院予以确认。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。因诊疗活动引起的纠纷，使用一般过错责任原则。医疗机构承担医疗损害责任的构成要件是：1、医疗机构、医务人员实施了诊疗活动；2、患者遭受了实际损害；3、诊疗活动与损害结果之间存在因果关系；4、医疗机构或者医务人员存在主观过错。医疗损害赔偿纠纷案件中，患者一方认为医疗机构有医疗过错，以及医疗行为与损害后果之间存在因果关系，应当由患者一方承担相应的举证责任。经沛县中医院申请，本院委托徐州市医学会对医方在诊疗过程中是否有过错、过错程度、医疗行为与患儿的损害结果是否有因果关系及原因力大小进行鉴定，徐州医学会出具的鉴定意见为：“……患儿在住院期间离院，医方未予办理住院病人外出相关手续（如离院时间、返院时间、外出时注意事项等）存在过错，但与患儿死亡无因果关系。八、专家意见患儿马某某死亡原因为急性肺出血，是脑炎少见的严重并发症，与医方的医疗行为无因果关系。”庭审中，原告对徐州市医学会出具的鉴定意见有异议，但未提供相应证据证明沛县中医院的诊疗行为存在医疗过错以及医疗行为与损害后果之间存在因果关系。《最高人民法院﹤关于民事诉讼证据的若干规定﹥》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”。马某某的监护人在住院期间，未能征求医疗机构及其工作人员的意见，带领马某某私自离开医院，致马某某病情恶化时未能及时予以抢救治疗，故马某某死亡的后果，马某某及其监护人应承担全部责任，但鉴于因患儿在住院期间离院，医方未履行相关告知义务存在过错，虽与患儿死亡无因果关系，但对于加速患儿死亡存在影响，应给予相应补偿，本院酌情确定由沛县中医院补偿原告3万元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》××、《最高人民法院﹤关于民事诉讼证据的若干规定﹥》第二条之规定，判决如下：
被告沛县中医院于本判决生效后十日内补偿原告马先辉、马灵敏3万元。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2253元，由原告马先辉、马灵敏负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。
审 判 长 朱耘
代理审判员 吴然
人民审判员 朱莹
二〇一五年十一月十九日
书 记 员 马闯
本案援引法律条款
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。
《最高人民法院﹤关于民事诉讼证据的若干规定﹥》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。