江西省宁都县人民法院
行 政 判 决 书
（2016）赣0730行初16号
原告郭红生，男，汉族，1965年12月21日生，江西省宁都县人，住宁都县。
法定代理人温东女，女，汉族，1971年9月8日生，江西省宁都县人，住宁都县。
委托代理人郭学良，江西翠微律师事务所律师，代理权限为特别代理。
被告宁都县新型农村合作医疗管理局。
法定代表人黄志明，系该局局长。
地址：宁都县梅江镇环西路。
委托代理人沙君凌，江西橙都律师事务所律师，代理权限为一般代理。
出庭人员李向东，宁都县新型农村合作医疗管理局业务科干部。
原告郭红生不服被告宁都县新型农村合作医疗管理局医药费的处理意见一案，于2016年11月4日向本院提起行政诉讼，本院于2016年11月4日立案后，于同日向被告送达了起诉状副本与应诉通知书及举证通知书，被告于2016年11月22日向本院提交答辩状与相关的证据并送达给了原告。本院依法组成合议庭，于2016年12月20日公开开庭审理了本案。原告法定代理人温东女、原告委托代理人郭学良，被告宁都县新型农村合作医疗管理局业务科李向东、委托代理人沙君凌到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
被告宁都县新型农村合作医疗管理局于2016年10月31日作出《关于郭红生医药费的处理意见》，根据县政府办《关于印发宁都县2016年新型农村合作医疗补偿方案的通知》及原江西省卫生厅《关于印发江西省新农合统筹基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围（修订稿）的通知》（赣合医办字[2007]31号），认为原告郭红生的医药费属于新农合基金不予支付范围，新农合不予报销。
原告郭红生诉称，请求人民法院判决撤销被告宁都县农医保局于2016年10月31日作出的《关于郭红生医药费的处理意见》，责令依法履行职责，依法为原告支付报销医疗费(已经发生的近40万元)。事实和理由：今年2月25日上午，我骑摩托车外出打工，至本县赖村镇新民村路段发生严重摩托车相撞交通事故，造成我重度颅脑伤(经鉴定为重伤一级)等××发生。经宁都县交警大队认定，肇事者赖村村民肖头福应负本次事故的主要责任，原告应负本次事故的次要责任。数月来，经赣州市人民医院、宁都县人民医院治疗，病情稍有好转，花费医疗费近40万元。肇事者肖头福一是没有依法投保交强险，二是思想认识差，三是赔偿能力低，故虽经交警、法院反复做调解工作，要求其依法承担民事赔偿责任，尽快救治受害人，并采取拘留、逮捕强制措施；受害人也答应只要肇事者积极筹集资金赔偿治疗受害人，受害人愿出具《谅解书》，请求司法机关减轻对肇事人的刑事处罚。但至今肖头福只支付二万五千元医疗费，杯水车薪，无济于医。人民法院已判处肇事人肖头福有期徒刑一年，现已入狱服刑。《中华人民共和国社会保险法》第二条规定：“国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、××、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。”第三十条规定：“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(一)应当从工伤保险基金中支付的；(二)应当由第三人负担的；(三)应当由公共卫生负担的；(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付：基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”根据上述法律规定，原告的医疗费用应当获得基本医疗保险基金先行支付(法律优于行政法规，上位法优于下位法)。于是我于2016年10月10日向宁都县农医保局提交了《关于强烈要求依法启动农医保程序救治受害人生命的申请书》，黄石镇政府也专门为此向县人民政府提交了请示报告。但是，宁都县农医保局在《关于郭红生医药费的处理意见》中答复：“……你本次因交通事故所致医药费用为新农合基金不予支付项目，属新农合基金不予支付范围，新农合不予报销。”原告认为宁都县农医局的答复，违反了《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款的规定，属于不履行法定职责，损害了公民的合法权益，这和依法治国，建设社会主义法治国家、法治政府的目标是相悖的，与有法可依、有法必依、执法必严、违法必究的法制建设原则是相违的。为此请求人民法院判令宁都县农医保局，认真依法行政，履行法定职责，尽快为原告支付报销医药费。以挽救我的生命，挽救我的家。原告向本院提供的证据：1、郭红生、温东女身份证和户口簿，证明原告的身份适格；2、向农医局提交的申请书，证明原告已向被告提交要求支付医药费的申请书；3、农医局《处理意见》书面决定，证明宁都县新型农村合作医疗管理局已经作出书面决定新农合不予报销；4、交通事故责任认定书，证明肇事人肖头福应负事故主要责任，郭红生负次要责任；5、伤情鉴定书，证明原告伤情达一级重伤；6、伤情证明书，证明原告需多人护理；7、刑事判决书，证明肖头福构成交通肇事罪，已判入狱；8、医疗发票，证明原告已用去医疗费316404元（尚有8月3日以后宁都县人民医院的未结账）；9、农医保名单及发票，证明郭红生已参农医保，应该享受农医保待遇；10、农村低保证，证明郭红生是低保对象，因伤病返贫，国家应给予精准扶贫待遇；11、赣县人民法院判决书，证明赣县已有类似生效判决案例，《社会保险法》得到实施；12、赣州市中级人民法院判决书，证明市中院已有类似生效判决先例，《社会保险法》及人社部《暂行办法》得到实施。
被告宁都县新型农村合作医疗管理局辩称，一、答辩人于20l6年lO月31日作出的《关于郭红生医药费的处理意见》有法律依据，是正确的处理决定，其理由如下：被答辩人于2015年2月25日上午因交通事故受伤住院治疗，花费医疗费约40万元，事故认定书认定：郭红生负本次事故的次要责任。肇事车主因未投保交强险，无经济能力支付郭红生的医疗费。根据县政府办《关于印发宁都县2016年新型农村合作医疗补偿方案的通知》及原江西省卫生厅《关于印发江西省新农合统筹基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围(修订稿)的通知》(赣合医办字【2007】3l号)关于“因打架、斗殴……和交通事故、工伤事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目”的规定，被答辩人郭红生因交通事故所致医药费用为新农合基金不予支付项目，故被答辩人郭红生的因交通事故引发的医药费用属于新农合基金不予支付范围，新农合不予报销。二、被答辩人郭红生适用《中华人民共和国社会保险法》第三十条向答辩人主张权益是错误的，其理由如下：《中华人民共和国社会保险法》第三十条第一款：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(二)、应当由第三人负担的；第二款：医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。根据本条法律规定：本案第三人应当支付而没有支付能力，并非是应当支付而不支付，被答辩人郭红生医药费属于不纳入基本医疗保险基金支付范围。被答辩人郭红生在本次事故中负次要责任，根据宁都县人民政府办公室印发宁府办字(2016)6号文件第四项(二)第l款住院补偿设置第(7)项：交通事故(本人应承担50％以上责任的交通事故凭交警部门责任认定书按40％补偿，5000元封顶)以外的符合偿条件的外伤病人补偿比例在原有补偿比例的基础上降低10%补偿。答辩人的基金是新型农村合作医疗基金，不是社会保险基金，被答辩人不适用《中华人民共和国社会保险法》，故被答辩人向答辩人主张医药费适用法律错误。被告宁都县新型农村合作医疗管理局向本院提交了以下证据、依据：1、宁都县人民政府办公室宁府办字(2016)6号关于印发宁都县2016年度新型农村合作医疗补偿方案的通知；2、赣州市新型农村合作医疗领导小组办公室赣市合医办字(2008)6号关于印发赣州市市级新农合定点医院统筹基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围的通知；3、江西省新型农村合作医疗小组办公室赣合医办字(2007)31号关于印发江西省新农合统筹基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围(修订稿)的通知。
经庭审质证及证据交换，本院对证据作如下确认：对被告提供的1#、2#、3#证据的三性予以确认；对原告提供的1#—12#证据的三性予以确认。
经审理查明，原告郭红生一家在被告宁都县新型农村合作医疗管理局参加了新型农村合作医疗，2016年1月1日向被告缴纳了2016年的参保费480元。原告因2016年2月25日发生交通事故入住赣州市人民医院、宁都县人民医院治疗，共用去医疗费经近40万元。交通事故经宁都县交警大队认定，原告负本次事故的次要责任，肇事者肖头福负主要责任，于2016年9月13日被本院判处有期徒刑一年，肖头福仅付给原告医疗费25000元。原告根据社会保险法的有关规定，于2016年10月8日向被告提交了申请书，被告于2016年10月31日作出《关于郭红生医疗费的处理意见》答复：根据县政府办《关于印发宁都县2016年新型农村合作医疗补偿方案的通知》及原江西省卫生厅（赣合医办字31号）文件规定，郭红生本次因交通事故所致医药费用为新农合基金不予支付项目，属新农合基金不予支付范围，新农合不予报销。原告对被告作出的处理意见不服，向本院提起行政诉讼。
本院认为：根据《中华人民共和国社会保险法》第二十四条规定，国家建立和完善新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。原告参加了新型农村合作医疗保险，有权享受基本医疗保险。《中华人民共和国社会保险法》以及《社会保险基金先行支付暂行办法》于2011年7月1日起生效施行，上述法律均未将因交通事故产生的医疗费用排除在基本医疗保险基本支付范畴外，××统筹、互助互济，防止农民因病返贫的基本原则出发，对原告因交通事故的医疗费用予以核定。《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款规定：医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。被告对原告作出的处理意见中仅适用省市县的文件，对原告因交通事故产生的医疗费用不予报销的行为不符合法律规定，应予撤销，被告适用法律、法规错误。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项之规定，判决如下：
一、撤销被告宁都县新型农村合作医疗管理局于2016年10月31日作出的《关于郭红生医药费的处理意见》；
二、由被告宁都县新型农村合作医疗管理局对原告郭红生的医疗保险待遇重新进行审核。
案件受理费50元，由被告宁都县新型农村合作医疗管理局承担。
如不服本判决，可在收到判决书之日起15日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。
审 判 长 陈明明
审 判 员 廖琼焜
代理审判员 廖建新
二〇一六年十二月二十六日
书 记 员 李慧茹