浙江省绍兴市中级人民法院
行 政 判 决 书
（2015）浙绍行终字第206号
上诉人（原审被告）嵊州市社会保险事业管理局，住所地嵊州市鹿山街道长丰路100号。
法定代表人赵长春，局长。
委托代理人马啸，浙江大丰律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）李文燕。
委托代理人（特别授权代理）许长兴，浙ＸＸ越律师事务所律师。
委托代理人（特别授权代理）成伟钦，嵊州市方圆法律服务所法律工作者。
上诉人嵊州市社会保险事业管理局因履行支付基本医疗保险金法定职责一案，不服嵊州市人民法院（2015）绍嵊行初字第27号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。
原审法院经审理查明，2013年4月13日，李文燕乘坐竺夏明驾驶的无号轻骑铃木牌普通二轮摩托车时，二轮摩托车与相对方向左转的由李海忠驾驶的浙B×××××号比亚迪小型轿车相撞，造成车辆损坏和竺夏明、李文燕受伤的交通事故。嵊州市公安局交通警察大队认为，竺夏明驾驶未经公安机关交通管理部门登记的二轮摩托车，通过设有交通信号灯控件的交叉路口直行时，未按所需行进方向驶入导向车道，遇红灯亮时继续通行，应负事故的主要责任；李海忠驾驶小型轿车左转弯时未确保安全通行，应负事故的次要责任。事故发生后，李文燕向嵊州市人民法院起诉竺夏明、李海忠和永诚财产保险股份有限公司宁波分公司，要求竺夏明、李海忠赔偿李文燕因交通事故造成的各项经济损失共计410835.51元，永诚财产保险股份有限公司宁波分公司在保险责任范围内承担偿付责任。该院经审理认定李文燕可要求赔偿的医疗费中，在交强险赔偿后，尚有医疗费151716.18元未得到赔偿。李文燕可要求赔偿的各项损失，由竺夏明承担其中的70%，由李海忠承担30%。该院于2014年5月12日作出如下判决：1.永诚财产保险股份有限公司宁波分公司在交强险医疗费赔偿限额项下赔偿李文燕医疗费、住院伙食补助费9000元，在交强险伤残赔偿限额项下赔偿李文燕伤残赔偿金、误工费、护理费、交通费、精神损害抚慰金合计99000元，二项合计赔偿108000元；2.竺夏明赔偿李文燕医疗费、伤残赔偿金、鉴定费合计256308.33元；3.李海忠赔偿李文燕医疗费、伤残赔偿金、鉴定费合计109846.43元，该款其中104281.43元由永诚财产保险股份有限公司宁波分公司在商业三者险项下直接赔偿李文燕，扣除已付的10000元，尚应支付94281.43元；余款5565元由李海忠支付，李海忠已付李文燕63000元，故李文燕应返还李海忠57435元；四、驳回李文燕的其余诉讼请求。判决生效后，竺夏明、永诚财产保险股份有限公司宁波分公司未在判决确定的给付期限内履行给付义务，李文燕于2014年8月11日向该院申请执行，在执行过程中，永诚财产保险股份有限公司宁波分公司履行了其在该案的全部执行义务，竺夏明因无可供执行财产，该院于2014年9月17日裁定终结该执行程序。此外，2014年9月12日至2014年9月28日期间，李文燕就医产生医疗费43037.09元。2015年2月11日，李文燕书面向嵊州市社会保险事业管理局提出先行支付本案讼争医疗费用。2015年4月24日，嵊州市社会保险事业管理局以《关于李文燕要求先行支付医疗费用的答复》形式告知李文燕，因目前我省及绍兴市均未出台相应的具体实施细则原因，对李文燕的医疗费用暂不予先行支付。李文燕不服，遂成讼。
另查明，李文燕于2008年1月起至今在嵊州市社会保险事业管理局参加企业基本医疗保险。
原审法院认为：1.《中华人民共和国社会保险法》第七条规定：国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作，国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。嵊州市社会保险事业管理局系辖区内社会保险经办机构，为本行政区域内符合法律规定的申请人办理医疗费用先行支付是嵊州市社会保险事业管理局的法定职责，其主体适格。2.《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款规定：医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《社会保险基金先行支付暂行办法》规定应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付。李文燕作为企业基本医疗保险的参保人员，在医疗费用确定由第三人支付，而第三人经法院认定无财产可供执行并裁定终结执行的情况下，李文燕向嵊州市社会保险事业管理局提出医疗费用先行支付的申请，理由正当，嵊州市社会保险事业管理局应予办理。嵊州市保险事业管理局以没有具体操作办法为由而暂不予先行支付与立法精神相悖，先行支付医疗费用并不会必然造成社保基金的流失。故嵊州市社会保险事业管理局认为相关社会保险基金先行支付实施细则没有出台，具体操作办法尚不明确，先行支付医疗费用的工作开展存在困难，先行支付对基金的安全造成风险的辩解，虽系事实情况，但并不能成为拒绝先行支付医疗费用的正当理由。综上所述，嵊州市社会保险事业管理局不向李文燕履行先行支付医疗费的职责没有事实和法律依据，其向李文燕作出的《关于李文燕要求先行支付医疗费用的答复》，适用法律、法规错误，依法应予撤销。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项之规定，判决：1.撤销嵊州市社会保险事业管理局于2015年4月24日作出的《关于李文燕要求先行支付医疗费用的答复》；2.嵊州市社会保险事业管理局于该判决生效之日起60日内向李文燕履行基本医疗保险基金先行支付的法定职责。案件受理费50元，由嵊州市社会保险事业管理局负担。
上诉人嵊州市社会保险事业管理局上诉称，虽然《中华人民共和国社会保险法》和《社会保险基金现行支付暂行办法》对医疗费用的先行支付有相关规定，但这些规定仅是原则性的规定，对于先行支付具体操作过程中如何办理的相关程序、先行支付基金的财务管理、后续追偿的法律程序及基金的合规性处理均无法律规定，故上诉人采取的暂不先行支付，等实施细则出台后再行处理的做法既保障了社保基金的安全，又顾及到被上诉人的实体权益。综上，原审法院认定事实错误、适用法律错误，请求撤销原审判决并依法改判，驳回被上诉人的诉讼请求，由被上诉人承担本案一、二审诉讼费用。
被上诉人李文燕在二审期间答辩称：1.李文燕是医疗保险的参保对象。2.本案应当适用《中华人民共和国社会保险法法》的规定，由保险基金先行支付。3.上诉人在一审中没有提供暂不履行先行支付的法定依据，也没有提供新的证据和法律依据。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律准确，请求驳回上诉，维持原判。
经审理，本院对一审法院查明的事实予以确认。
本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。该规定对基本医疗保险基金先行支付作出了明确规定。被上诉人李文燕向嵊州市社会保险事业管理局提出基本医疗保险基金先行支付申请于法有据，上诉人嵊州市社会保险事业管理局受理申请后应当依法履行基本医疗保险基金先行支付的法定职责。为了维护公民的社会保险合法权益，规范社会保险基金先行支付管理，人力资源和社会保障部于2011年6月29日公布了《社会保险基金先行支付暂行办法》，该规章已于2011年7月1日起施行。据此，上诉人嵊州市社会保险事业管理局作出的《关于李文燕要求先行支付医疗费用的答复》，以“因政策规定不完善及政策执行情况未统一”为由，对被上诉人李文燕的医疗费用暂不予以先行支付缺乏事实和法律依据。综上，上诉人的上诉请求和理由不能成立，原审判决并无不当。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费50元，由上诉人嵊州市社会保险事业管理局负担。
本判决为终审判决。
审判长 王 建
审判员 葛继光
审判员 梅 云
二〇一五年十二月三日
书记员 徐海莲