河南省洛阳市西工区人民法院民 事 判 决 书（2016）豫0303民初256号原告：杨昌萍，女，汉族，1960年2月6日出生。原告：杨利君，男，汉族，1955年10月15日出生。原告：杨昌梅，女，汉族，1971年6月17日出生。原告杨利君、杨昌梅共同委托诉讼代理人：杨昌萍（系杨利君、杨昌梅之姐妹），女，汉族，1960年2月6日出生。被告：洛阳市第一人民医院。法定代表人：许兴涛，该院董事长。委托诉讼代理人：韦铭轩，河南广文律师事务所执业律师。原告杨昌萍、杨利君、杨昌梅与被告洛阳市第一人民医院（以下简称第一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月立案后，依法适用普通程序公开开庭进行审理，杨昌萍及第一医院委托诉讼代理人韦铭轩到庭参加诉讼，本案现已依法审理终结。杨昌萍、杨利君、杨昌梅向本院提出诉讼请求：1.第一医院赔偿其侵权行为给杨昌萍、杨利君、杨昌梅造成的住院费、治疗费、护理费、误工费、丧葬费等损失共计人民币80000元；2.第一医院赔偿精神损失费70000元。事实与理由：2014年12月6日，杨昌萍、杨利君、杨昌梅之母樊永文因发热、腹部不适到第一医院就诊，经诊断为胆结石，并于12月12日施行手术。术前，樊永文家属曾多次口头征询手术是否会存在意外风险，医院告知胆结石手术不存在任何风险，并称该医院是洛阳市做胆结石手术最好的医院。樊永文家属在没有阅读风险告知书内容的情况下签字。樊永文手术后被送往重症监护室，家属曾多次要求看望樊永文，均被拒绝，医生只是告知手术成功，并要求每天交近4000元医疗费。此外，樊永文在监护室期间，医务人员严重不作为，未给樊永文注射疏通胆管的针剂，后在家属的催促下才给予注射。后樊永文生命垂危，家属才不得不要求出院，樊永文回家不到两天就去世了。杨昌萍、杨利君、杨昌梅认为樊永文死亡的原因是第一医院存在重大过失，在医护方面存在不作为情形，故请求法院认定第一医院侵权行为成立，并承担民事责任。第一医院辩称，1、樊永文因发热三天入住第一医院，经诊断及检查后对患者进行手术，术后因樊永文合并症较多，呼吸费力，经家属同意施行气管切开术并给予治疗，后因其胸腔积液，经家属同意施行胸腔闭式引流术。在治疗过程中，樊永文病情不断好转后出院，出院时已脱离呼吸机，呼吸尚可，故第一医院尽到了应尽的诊疗义务，对樊永文治疗及时且适当。2、对樊永文拟行剖腹探查术及拟行气管切开术前，告知家属术中及术后可能出现的意外及风险，家属在手术知情同意书及手术志愿书上签字。治疗过程中，告知樊永文家属治疗风险以及不治疗的不良后果，家属在《纤维支气管镜检查治疗同意书》上签字“不做”及在《白蛋白使用同意书》不同意签字一栏签名。后家属要求放弃治疗，告知相关病情及放弃治疗风险后家属坚持要求出院，表示愿意承担相应风险，故第一医院尽到了风险告知义务，手术知情同意书及出院时风险告知书均有樊永文家属签字确认，符合诊疗操作规范。3、樊永文年事已高，××症，治疗期间已给家属下达病危通知书并经家属签字，××危严重，并主动要求放弃治疗并签署风险知情同意书，故樊永文并非在医院死亡，医院不存在任何过错。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，根据双方的诉辩意见及证据，本院认定事实如下：死者樊永文，女，汉族，1937年11月7日出生，系杨昌萍、杨利君、杨昌梅之母。2014年12月6日，樊永文以“发热三天”为主诉到第一医院就诊，并入住该医院呼吸内科，入院诊断为：1.发热待查：肺部感染？尿路感染？2.××心功能Ⅱ级。进行相关检查后，樊永文于12月8日转入普外肝胆胰外科，再行检查后诊断为：1.肝脓肿；2.胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆总管结石；3.2型糖尿病；4.××心功能Ⅱ级；5.肾功能不全。第一医院医务人员于12月11日告知樊永文及家属术前诊断情况、拟行手术名称、术中和术后可能出现的风险、拟行麻醉方法等，杨昌萍在《手术知情同意书》及《麻醉知情同意书》上签字，其中《手术知情同意书》中记载：“手术名称为剖腹探查术；手术中、后可能出现的意外及风险为术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡……本次手术还可能发生下列情况：拟行胆囊切除+胆总管探查+肝脓肿切开引流术，术中发现肿瘤行相应治疗……”。次日行“胆囊切除﹢胆总管切开取石﹢T管引流﹢肝脓肿切开引流术”，术后给予抗炎治疗。12月13日，樊永文出现昏迷，进行头颅CT检查，显示：1、右额叶及双侧基底节区腔隙性脑梗塞；2、脑干梗塞不排除。××危。12月16日，因樊永文呼吸费力，肺部听诊痰鸣音较多，喉部大量浓痰无法咳出，行气管切开术。12月17日，医务人员告知樊永文需行支气管镜吸痰，利于肺部感染控制，××难以控制甚至呼吸衰竭及死亡，樊永文家属拒绝行支气管镜吸痰治疗并签字愿意承担由此引发的不良后果。12月22日再行胸腔闭式引流术。12月23日，樊永文家属表示放弃治疗，并愿意承担相应风险后自行出院，出院诊断为：1.肝脓肿；2.胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆囊十二指肠瘘、胆总管结石；3.2型糖尿病；4.××心功能Ⅱ级；5.肾功能不全；6.脑梗塞；7.胸腔积液。另查，1、本案诉讼过程中，杨昌萍、杨利君、杨昌梅申请对第一医院的诊疗行为是否存在过错、因果关系及参与度进行鉴定，经委托后，上海华医司法鉴定所于2016年8月8日出具退卷函，认为根据现有材料无法出具明确的鉴定意见，本案不予受理，故退卷；经再次委托后，北京法源司法科学证据鉴定中心于2016年8月26日出具退案说明函，认为经审查，患者出院后死亡，缺乏出院后病历材料，缺乏死亡后尸检材料，不符合该中心受理条件，故对本案做退案处理。2、洛阳市老城区建华社区居民委员会于2016年5月9日出具证明，主要内容为：樊永文，女，1937年11月7日出生，身份证号，于2014年12月26日去世，配偶杨天华于2014年12月28日去世，父母已去世，樊永文有三个子女，分别为儿子杨利君、大女儿杨昌萍、小女儿杨昌梅。3、诉讼中，杨昌萍、杨利君、杨昌梅明确第一项诉讼请求为：住院费及治疗费即医疗费36827.11元、丧葬费18000元、护理费1700元（100元×17天）、误工费1700元（100元×17天）、死亡赔偿金127880元，共计186107.11元，但只要求第一医院赔偿各项损失共计80000元。本院认为，基于医患双方平等民事主体地位，医务人员不仅在客观医疗行为上有遵守医疗法规与诊疗护理规范的义务，而且在主观上应从患者的最大利益保护出发，尊重患者的选择权。××患者说明病情和医疗措施。需要实施手术的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；××患者说明的，应当向患者近亲属说明，并取得其书面同意。本案中，第一医院在术前对于肝脓肿、胆囊结石伴慢性胆囊炎、××患者及家属告知；此外，术前告知手术名称为剖腹探查术，虽然在《手术知情同意书》的手术中、后可能出现的意外及风险部分记载手术可能发生下列情况：拟行+胆总管探查+肝脓肿切开引流术，但对于实际施行的手术，术前未能充分说明该手术风险并征得患者及家属同意，术中决定行胆囊切除﹢胆总管切开取石﹢T管引流﹢肝脓肿切开引流术时，也未向家属补充告知，在主观上未尽注意义务，存在过错，因此应对樊永文术后产生并发症并导致的必然损害后果承担相应责任。××严重程度、身体状况及放弃治疗等因素，应相应减轻第一医院的责任，酌定第一医院承担15%的赔偿责任较为适宜。关于杨昌萍、杨利君、杨昌梅主张的赔偿项目和数额，结合本案证据，根据具体情况依法和酌情予以处理：医疗费36827.11元，有票据为证；虽然杨昌萍、杨利君、杨昌梅未提交证据证明丧葬支出，但其主张数额18000元未超过按照河南省2015年度职工月平均工资标准以六个月的总额，故予以支持；结合樊永文病情及身体状况，需要他人陪护，故按照河南省2015年度居民服务业标准计算护理费为1419.71元（30482元÷365天×17天）；因杨昌萍、杨利君、杨昌梅未能提交误工证明，故误工费不予支持；樊永文去世时已满75周岁，参照河南省2015年度城镇居民人均可支配收入标准，按五年计算死亡赔偿金为127880元（25576元×5年），以上合计184126.82元，故第一医院应当赔偿杨昌萍、杨利君、杨昌梅各项损失共计27619.02元。杨昌萍、杨利君、杨昌梅作为樊永文近亲属，樊永文去世后必然遭受精神打击，故精神损害抚慰金酌定为8000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院》第九十条规定，判决如下：一、洛阳市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿杨昌萍、杨利君、杨昌梅医疗费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金共计27619.02元；二、洛阳市第一人民医院于本判决生效后十日内支付杨昌萍、杨利君、杨昌梅精神损害抚慰金8000元；三、驳回杨昌萍、杨利君、杨昌梅的其他诉讼请求。如洛阳市第一人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付履行期间的债务利息。本案受理费1250元，由杨昌萍、杨利君、杨昌梅负担750元，洛阳市第一人民医院负担500元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审 判 长  殷春昱代理审判员  刘贺军陪 审 员  王晓冬二〇一七年二月二十三日书 记 员  张 晶