江苏省昆山市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）昆民初字第2871号
原告乔德山。
原告赵玉兰。
原告李艳君。
原告乔佳兴。
上述四原告共同委托代理人左广红，北京市中银（南京）律师事务所律师。
被告昆山南站门诊部,住所地江苏省昆山市中华园路828号。
法定代表人裴改，该门诊部主任。
委托代理人刘陆平，江苏简文律师事务所律师。
委托代理人殷自娟，江苏简文律师事务所律师。
被告昆山市第一人民医院,住所地江苏省昆山市前进西路**号。
法定代表人陈健，该院院长。
委托代理人袁苏芹，江苏同丰律师事务所律师。
委托代理人赵丹，江苏同丰律师事务所律师。
被告苏州大学附属第一医院,住所地江苏省苏州市十梓街***号。
法定代表人侯建全，该院院长。
委托代理人朱魏，江苏颐华律师事务所律师。
委托代理人张拥军，江苏颐华律师事务所律师。
原告乔德山、赵玉兰、李艳君、乔佳兴与被告昆山南站门诊部、昆山市第一人民医院、苏州大学附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月6日受理后依法由代理审判员周方园独任审判，后因案情复杂，本案依法转为普通程序并组成合议庭于2016年4月19日公开开庭进行了审理。原告乔德山、赵玉兰、李艳君、乔佳兴的委托代理人左广红、原告李艳君、原告乔佳兴、被告昆山南站门诊部的委托代理人殷自娟、被告昆山市第一人民医院的委托代理人袁苏芹、赵丹、被告苏州大学附属第一医院的委托代理人朱魏、张拥军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告乔德山、赵玉兰、李艳君、乔佳兴诉称：2015年6月3日下午1时许，四原告的亲属乔木因身体乏力、口干、纳差、消瘦前往被告昆山南站门诊部就诊。昆山南站门诊部对乔木做了简单的体检，在未明确病因的情况下即对乔木进行治疗，导致乔木病情加重，于同日下午3时许被送至被告昆山市第一人民医院处治疗。昆山市第一人民医院对乔木进行检查和简单补液后，于同日下午5时要求乔木前往上级医院进一步治疗。昆山市第一人民医院因管理混乱，未能及时安排救护车及医护人员及时将乔木转运至上级医院进行救治。后经家属及乔木同事多方努力，乔木得于当晚8时许被送至被告苏州大学附属第一医院抢救。然而，苏州大学附属第一医院接诊后，仅在门诊对乔木进行抢救，最终乔木因抢救无效于2015年6月4日12时死亡。事后，原告及亲友曾与三被告沟通赔偿事宜，均遭无理拒绝。原告为维护自身合法权益起诉至法院，要求判令：1、被告赔偿丧葬费30891.5元、死亡赔偿金743460元、被扶养人生活费141474元、精神损害抚慰金50000元、处理丧葬人员交通费、误工费20000元；2、本案诉讼费由被告承担。
被告昆山南站门诊部辩称：患者系体力劳动者，就诊时诉既往体健，无疾病史。只是三四天来，疲乏无力、不思饮食，仅吃饮料和冰块，未正常进食。胃部灼性疼痛，我门诊部接诊后，发现患者虚弱乏力，消瘦神情淡漠，血压偏低，结合主诉、症状和体征、考虑患者有消化系统感染，处于脱水电解质紊乱的消耗性状况，但具体病因需待明确。我们在询问病史之后，建议患者去综合性医院明确诊断后治疗，经患者和陪同人员要求，考虑到患者多日未正常进食及其虚弱，故给予了相应的对症治疗。在我们门诊部初步诊治约两小时，我部予以输液、扩充外周血管容量、抗感染、补钾纠正电解质紊乱等积极处理，有效改善了患者的症状，为他到综合医院明确诊断，进一步治疗赢得了时间和机会。在此我们履行了首诊积极诊治，密切关注病情，并说服患者在最短时间内到上级医院诊治。我们的诊疗行为符合规定，是积极有效的。
被告昆山市第一人民医院辩称:我院对乔木尽到了及时救治、合理诊疗、说明告知等作为医疗机构应尽的义务，不存在过错，对乔木的死亡不应承担法律责任。根据鉴定报告，我院对乔木的死亡后果仅应承担轻微责任40%的责任。
被告苏州大学附属第一医院辩称：我院对于死者的诊疗过程，符合诊疗常规。没有过错，不应承担相应的法律责任。患者乔木的死亡是其自身疾病所致。
经审理查明：2015年6月3日，乔木因“疲乏2天”至昆山南站门诊部就诊，患者3-4天不思饮食，只喝饮料冰块，致身体虚弱无力，无热，消瘦，心率80次/分，血压84/66mmHg,诊断“虚弱、失水、电解质紊乱”，予以阿米卡星、氯化钾、参麦、奥美拉唑等静滴，其中补液0.9%氯化钠250毫升，5%葡萄糖850毫升。
6月3日16时许，患者至昆山市第一人民医院就诊，主诉：消瘦、乏力、纳差、腹痛1月余，加重2-3天。患者近一月来家属发现其消瘦、纳差、尿多，未予重视，现症状加重，近2-3天乏力，伴有腹痛。既往体健。近期进食糖多。体检：血压95/61mmHg。神志清，精神萎，问之尚能应答，中上腹压痛明显，全腹部压之不适，心律齐，率127次/分，四肢活动可，肠鸣音减弱。处理：测快速血糖（Hi），血常规：白细胞：14.42*10^9/L，中性粒细胞百分比：94.7%%；血气分析：PH为7.08，乳酸为8.4mmol/L。上腹部CT平扫：肝内胆管明显积气扩张，胆囊增大，密度增高，肝门部、胰头显示欠清，胃腔积液明显，肠腔积气、扩张，请结合临床。初步诊断：高糖血症，酮症酸中毒，胰腺炎？胆道感染？告病危。开发静脉两路NS500ml+胰岛素16u静滴ST。给予5%碳酸氢钠125ml静滴，请内分泌科，ICU会诊。17时15分，经多科会诊，建议转上级医院进一步治疗，途中有呼吸、心跳骤停等风险，家属签字同意转院。18时55分，血压为107/71mmHg，心律138次/分，呼吸26次/分，脉氧为98%，血糖Hi，神志清。120车转苏州大学附属第一医院。
6月3日20时许至苏州大学附属第一医院就诊。主诉：纳差乏力半月余，神志不清半天。患者半月来反复纳差，不思饮食，伴有乏力，半天出现神志不清，呼之可应。目前尿量偏少，腹痛明显。查体：神志清，精神萎，BP为89/60mmHg，HR为140bpm，SPO2为100%，双肺呼吸音粗，心律齐，腹平软，双下肢部肿。诊断：糖尿病酮症酸中毒，肾功能不全，肠梗阻。给予头孢尼西、奥曲肽等补液治疗。请EICU、消化内科、泌尿外科、普通外科多科会诊。
6月4日11时45分，患者突发意识丧失，瞳孔散大，HR为78次/分，BP为175/110mmHg，立即予以简易呼吸器辅助呼吸，气管插管术，同时监测血压出现明显下降，HR下降至45次/分，立即予以胸外按压，予以加大补液速度，肾上腺素静推ST。11时55分，心率测不出，血压测不出，瞳孔散大固定，继续心肺复苏中，同时补充5%碳酸氢钠250ml静滴，予以肾上腺素反复静推。12时45分，患者血压仍然无法测出，心率为一直线，双瞳散大。12时46分，患者家属要求停止进一步抢救，心跳呼吸为零，心电图为一直线，宣布死亡。
专家组根据提交的材料以及现场调查、讨论后分析认为：
医方一即昆山南站门诊部诊疗过程中存在的过错：患者多日未进食，神情淡漠，语言含糊，至医方就诊，血压84/66mmHg。专家组认为患者此时已经有休克表现，医方未对患者做必要的辅助检查，如血糖、血常规、电解质等。诊断“虚弱、失水、电解质紊乱”，诊断不规范。在未明确诊断的情况下，即给予患者葡萄糖、氯化钠等补液，存在过错。昆山南站门诊部的整个诊疗行为是不规范的，加重了患者的病情。
医方二即昆山市第一人民医院诊疗过程中存在的过错：昆山市第一人民医院接诊患者后，给予了各项辅助检查及多科会诊，明确了患者酮症酸中毒的诊断并予补液、胰岛素、纠酸等治疗。医方考虑患者病情危重，建议患者转上级医院治疗，符合诊疗规范。但在等待转院过程中，观察不仔细，监测不到位，治疗力度不够，存在一定过错。
医方三即苏州大学附属第一医院的诊疗行为不存在过错。苏州大学附属第一医院在接诊患者后，留置患者在急诊抢救室，给予了积极检查和治疗，并多次与患者家属沟通，并签署病危通知书，在病历中记录了抢救过程及处理措施，符合诊疗规范。
患者死亡后未做尸体解剖，专家组依据现有资料推断患者死亡原因为糖尿病酮症酸中毒、重症感染、休克、多脏器功能衰竭。患者存在严重的糖尿病看，自己不知病情，而未及时治疗，就诊时已经有休克表现，乳酸高，救治难度极高，这是患者死亡的根本原因。昆山南站门诊部不规范的诊疗行为加重了患者的病情，昆山市第一人民医院给予了相应的治疗，但力度不够，两医方的过错与患者死亡之间存在一定因果关系，原因力大小为轻微因素。
专家意见为：昆山南站门诊部和昆山市第一人民医院的诊疗行为存在过错，两医方过错行为和患者乔木死亡后果之间存在因果关系，原因力大小为轻微因素。其中昆山南站门诊部承担该轻微因素60%的责任，昆山市第一人民医院承担该轻微因素40%的责任，苏州大学附属第一医院的诊疗行为不存在过错。
另查明：乔木于1970年3月29日出生，户籍地为辽宁省北宁市XX镇X组X号，户籍性质为非农业家庭户口。乔木的父亲乔德山（1941年4月4日生）与母亲赵玉兰（1946年11月19日生）共育有一女二子，分别为长女乔敏、长子乔木和次子乔梁。乔木与妻子李艳君育有一子乔佳兴。
以上事实由居民死亡医学证明（推断）书、火化证明、医疗损害鉴定书、户口本、派出所出具的证明、原被告双方在庭审中的陈述等证据在卷予以证实，本院依法予以确认。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本次事故经苏州市医学会鉴定专家意见认为被告昆山南站门诊部、昆山市第一人民医院的诊疗行为存在过错，与患者乔木死亡之间存在因果关系，原因力大小为轻微因素，其中昆山南站门诊部承担该轻微因素60%的责任，昆山市第一人民医院承担该轻微因素40%的责任，苏州大学附属第一医院的诊疗行为不存在过错，本院认定轻微因素所占责任比例为20%，故本院确定由被告昆山南站门诊部承担原告各项损失12%的赔偿责任、被告昆山市第一人民医院承担原告各项损失8%的赔偿责任，苏州大学附属第一医院不承担赔偿责任。原告对本院委托苏州市医学会所作出的医疗费损害鉴定书的鉴定结论有异议并申请重新鉴定，但是其提出的重新鉴定理由不符合法律规定，故本院不予支持。
对于损失部分，本院认定如下：
1、丧葬费30891.5元。
2、死亡赔偿金。乔木的户籍性质为非农业，故主张按照受诉法院当地城镇标准计算死亡赔偿金符合法律规定，现主张死亡赔偿金743460元并未超出法律规定，故本院确定死亡赔偿金为743460元。
关于被扶养人生活费问题，原告主张的被扶养人为乔木的父亲乔德山（1941年4月4日生）与母亲赵玉兰（1946年11月19日生），原告要求按照城镇居民标准计算并无不当，确定被抚养人生活费为149796元。因侵权责任法实施后，被扶养人生活费纳入残疾赔偿金项目，故本院确认死亡赔偿金数额是893256元。
3、精神损害抚慰金。本院结合事故发生的实际情况、乔木死亡的事实，确定具体的数额为50000元。
4、处理丧葬事宜人员交通费、误工费。由于乔木的家属处理相关丧葬事宜必然会产生交通费、误工费等相关费用，故本院酌情认定为8400元。
上述各项损失合计982547.5元，由被告昆山南站门诊部承担12%即117905.7元，由被告昆山市第一人民医院承担4%即78603.8元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十条、第二十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告昆山南站门诊部于本判决生效之日起十日内赔偿原告乔德山、赵玉兰、李艳君、乔佳兴各项损失共计117905.7元。
二、被告昆山市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告乔德山、赵玉兰、李艳君、乔佳兴各项损失共计78603.8元。
三、驳回原告乔德山、赵玉兰、李艳君、乔佳兴的其他诉讼请求。
（上述赔偿原告乔德山、赵玉兰、李艳君、乔佳兴的款项汇至乔德山、赵玉兰、李艳君、乔佳兴指定帐户或昆山市人民法院纠纷款帐户：开户行中国建设银行昆山市支行营业部，户名昆山市人民法院财务结算中心，帐号32201986436051515260）。
如一方当事人不履行义务，可以依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定，在法定期限内向人民法院申请执行，申请执行的期限为二年，申请执行时效中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定，执行期限，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算，法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期限的最后一日起计算，法律文书未规定履行期限的，从法律文书生效之日起计算。
案件受理费4978元，由原告乔德山、赵玉兰、李艳君、乔佳兴负担3982元，由被告昆山南站门诊部承担598元，由被告昆山市第一人民医院负担398元，该款项由原告乔德山、赵玉兰、李艳君、乔佳兴已预交，被告昆山南站门诊部、昆山市第一人民医院在履行上述款项时一并支付原告乔德山、赵玉兰、李艳君、乔佳兴。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。开户行中国农业银行苏州苏福路支行，户名苏州市中级人民法院，帐号10×××76。
审 判 长 周方园
人民陪审员 马爱辉
人民陪审员 吴伟萍
二〇一六年四月二十日
书 记 员 戴弘娇