湖北省武穴市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鄂1182民初1463号
原告：李清连，男，1973年4月5日出生，汉族，住湖北省武穴市。死者朱文平的丈夫。
原告：朱绪望，男，1948年8月11日出生，汉族，住湖北省宜都市。死者朱文平的父亲。
原告：郭学凤，女，1957年8月16日出生，汉族，住湖北省宜都市。死者朱文平的母亲。
原告：黄杰，男，1998年9月18日出生，汉族，住湖北省宜都市。死者朱文平的儿子。
四原告共同委托诉讼代理人：李强，男，湖北百思特律师事务所律师。特别授权。
被告：武穴市第一人民医院。住所地：武穴市保康路**号。组织机构代码：142118200067。
法定代表人：劳威文，该院院长。
委托诉讼代理人：柯贤章，男，该院医务科干部。特别授权。
委托诉讼代理人：李金海，男，湖北文信律师事务所律师。一般代理。
被告：武穴市龙坪中心卫生院。住所地：龙坪镇上街290号。组织机构代码：42077055-4。
法定代表人：何秀良，该卫生院院长。
委托诉讼代理人：吴卫东，男，武穴市龙坪法律服务所法律工作者。特别授权。
原告李清连、朱绪望、郭学凤、黄杰与被告武穴市第一人民医院（以下简称“市一医院”）、武穴市龙坪中心卫生院（以下简称“龙坪卫生院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年6月16日立案受理后，依法适用普通程序，于2016年7月27日公开开庭进行了审理。原告李清连及四原告委托诉讼代理人李强与被告市一医院的委托诉讼代理人柯贤章、李金海，被告龙坪卫生院的委托诉讼代理人吴卫东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李清连、朱绪望、郭学凤、黄杰诉称，四原告亲属朱文平于2015年10月22日凌晨5时许，因足月孕产至龙坪卫生院分娩，在待产过程中突然昏迷，于6时55分转送至市一医院，因抢救无效，于8时40许宣告死亡。经湖北同济法医学司法鉴定中心进行尸检，尸检认为：孕产妇符合在产程中发生肺羊水栓塞致急性呼吸循环功能障碍而死亡。
原告认为，两被告医务人员在转院时评估草率，经验不足。被告市一医院对处于危急状态的孕产妇没有应急预案，明确诊断“羊水栓塞”却违反羊水栓塞的诊疗规范，且不告知家属，对如何抢救羊水栓塞的孕产妇及胎儿未征求家属意见，侵犯孕产妇的知情、同意权。市一医院对病历进行伪造、篡改。表现在：1、入院诊断相互矛盾；2、医务人员签名存在严重瑕疵；3、药物剂量不符；4、检查项目不符；5、诊疗措施不符；6、时间不符。被告龙坪卫生院在孕产妇分娩期间突然病情变化，未进行任何预防措施，转移病人时未有效评估及时告知患者家属病情、医疗风险、医疗措施。因此，被告在对患者朱文平诊疗过程中违反《侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十七条、第五十八条的规定，是导致产妇朱文平死亡、胎儿胎死腹中的直接原因。故要求被告赔偿四原告各项经济损失528011.98元。其中，医药费2350.98元；护理费100元；交通费、住宿费2000元；死亡赔偿金11844元/年×20年=236880元；丧葬费47320元/年÷12月/年×6月=23660元；抚养费9803元/年×1年÷2人=4901.5元（黄杰），9803元/年×13年÷2人=63719.5元（朱绪望），9803元/年×20年÷2人=98030元（郭学凤），合计166651元；精神抚慰金120000元。
四原告为支持其诉讼主张，向本院提交了如下证据：
证据一、四原告身份证复印件及窑坡垴村村民委员会证明二份，拟证明：1、原告的主体身份合法；2、患者家庭情况；3、原告朱绪望、郭学凤需要赡养，原告黄杰需要扶养及各自年限。
证据二、市一医院病历复印件19页，拟证明医院伪造、编造、篡改病历。1、入院诊断不符：院前急救病历及交接记录“急救加重”，入院证“孕9月昏迷，待查”，且病历没有孕妇病情根本性变化的记录。但住院病历“死胎，临床死亡。”二者诊断明显不符。2、医务人员签名不符：长期医嘱、临时医嘱中执行护士、停止执行护士均无护士签名，且机打护士签名同手写护士签名不符。违反了《医疗机构病历书写规范》医嘱由经治医生、执行护士签全名的规定，因此，长期医嘱、临时医嘱不能作为本案的依据。3、诊疗措施同实际不符：如首次病程中的检查计划、治疗计划同长期医嘱、临时医嘱不符（如凝血全套无），如会阴擦洗收费明细清单中有，但护理记录无；紫外线治疗收费明细清单中有，但医嘱及护理记录均无；引流装置、持续导尿医嘱中有，费用清单有，但护理记录中无；静脉输液两组医嘱有且执行，但收费明细清单中无。院内会诊临时医嘱及收费明细清单均有，但病历中并未见会诊记录。上述所谓“诊疗措施”实质均未发生。4、药物及剂量不符：医嘱及护理记录肾上腺素分别注射5次，每次1mg，共使用剂量为5mg，其中3mg免费。但收费明细清单中记录为17mg，二者相差太大。现在无证据证明到底是否使用肾上腺素，什么时间使用，使用剂量多少。5、检查结果同医嘱、收费清单明细不符：医嘱及收费清单明细中有血型鉴定、××螺旋抗体、××抗原体联合、××两对半定量等记载，但病历中未见到上述检查结果。6、时间不符：费用清单高流量给氧3小时、氧气吸入1小时，吸氧共4小时，但患者从入院至宣告死亡时间不到1小时。血常规检查时间为8时28分，但孕产妇朱文平8时28分人都死亡了。急救病历及交接记录，证明医院存在如下过错：1、胎儿心率60次/分，未做任何处理；2、孕产妇被诊断为羊水栓塞，途中救治措施为静脉通道、高流量吸氧、心电监护。到达市一医院后行颅脑CT、腹部彩超。证明医院未按羊水栓塞诊疗规范处理，严重违反诊疗常规规范；同时在孕产妇到达市一医院后行颅脑CT、腹部彩超，延误治疗；3、侵犯知情、同意权，未明确告知家属羊水栓塞对孕产妇、胎儿的风险及医院准备采取的医疗措施等。
证据三、市一医院病人费用明细清单3页，拟证明：1、医疗费用2350.98元；2、收费清单同医嘱、病历不一致，证明病历的真实性存疑。
证据四、同济司法鉴定中心【2015】法医病理检字第F-459号鉴定意见书复印件，拟证明2015年10月30日才尸检。
证据五、《妇产科学教科书》、《医疗机构病历书写规范》及医疗事故释义复印件各一份，拟证明被告存在医疗过错。
被告市一医院辩称，一、市一医院诊疗行为未违反诊疗常规、规范。根据病历记载，患者入院时的诊断为“昏迷”，原因待查，入院后数分钟内即出现心跳呼吸骤停。在昏迷原因不明时，先明确病因再实施有针对性的抢救措施，是临床抢救的一般原则，任何疾病任何原因一旦到了心跳呼吸骤停阶段，均应施行心肺复苏术进行抢救，包括羊水栓塞，因而市一医院的抢救措施没有过错。市一医院在患者入院时并没有确诊为“羊水栓塞”，“羊水栓塞”是死亡鉴定报告后确认的。在没有明确为“羊水栓塞”的情况下，肯定不能对患者按“羊水栓塞”诊疗规范冒然地进行诊疗。二、市一医院不存在伪造、篡改或销毁病历的情况。原告提出病历资料中护士签名不规范，收费记录单与护理记录药品剂量不对，进而认为病历资料存在伪造情形。病历资料中护士签名是电子档案转书面档案形成的，是符合规范的；收费记录单上的药品剂量与实际使用剂量不一致是很正常的，购药品规格是一瓶，实际使用是按病情需要的剂量使用。三、本案是一起医疗损害赔偿纠纷，根据侵权责任法规定，原告应向法院提供证据证明市一医院在患者朱文平的诊疗过程中负有过错。综上所述，原告提出对于患者朱文平诊疗过程中市一医院存在过错没有证据证实，其要求推定市一医院有过错的理由不符合法律规定，故应驳回原告的诉求。
市一医院为支持其抗辩理由，向本院提交了如下证据：
证据一、病历材料复印件21页，拟证明武穴市第一人民医院没有过错；
证据二、尸检申请表复印件二份及同济司法鉴定中心【2015】法医病理检字第F-459号鉴定意见书复印件，拟证明孕产妇是由于发生肺羊水栓塞急性呼吸循环功能障碍而死亡的；
证据三、尸检鉴定费发票及出诊劳务费说明复印件，拟证明武穴市第一人民医院垫付尸检费用16456元。
被告龙坪卫生院辩称，患者朱文平于2015年10月22日凌晨5时许到武穴市龙坪中心卫生院分娩，在待产过程中，患者朱文平经常出现昏迷现象，鉴于此，经龙坪卫生院妇产科医疗诊断，认为患者病情严重，立即与市一医院120救护车电话联系，6时55分将患者安全转至市一医院。龙坪卫生院在患者出现紧急情况下，限于医疗水平难以诊疗，及时将患者安全转院。因此，龙坪卫生院在接诊过程中，给患者朱文平的诊疗行为符合医疗常规和现行法律法规规定，主观上无过错，在本案中不负赔偿责任。
被告龙坪卫生院为支持其抗辩理由，向本院提交了病历材料复印件25页，拟证明孕产妇在住院期间，龙坪卫生院的治疗过程符合相关规定。
经庭审质证，被告市一医院对原告提供的证据一无异议；对证据二的真实性无异议，对证明目的有异议，认为市一医院在救治病人时是符合医疗诊断操作常规和规范，在诊疗过程中无过错。对证据三有异议，认为原告没有提供医疗费发票，不能认定。对证据四的真实性无异议，对证明目的有异议，认为当天没有进行尸检，是由于原告李清连不同意。对证据五有异议，认为教科书不能作为证据提供。被告龙坪卫生院对原告提供的证据一、二、三、四无异议；对证据五有异议，认为教科书不能作为证据提供。
原告对被告市一医院提供的证据一的真实性有异议，认为除病历首页外其它资料与其提供的病历一致，该病历造假，故推定医院存在过错；对证据二的真实性无异议，但认为尸检时间已超过法定时间，尸检报告不具有法律效力；对证据三的真实性无异议，但只能认定尸检费用10000元，其它费用不认可；对被告龙坪卫生院提供的证据的真实性无异议，但认为患者到卫生院时自己可以签字，说明去的时候是正常的，通过该证据证明卫生院有过错。
对上述无异议的证据，原告提供的证据一，予以采信。对上述有异议的证据，本院认为：原告提供的证据二与被告市一医院提供的证据一（除病历首页外）相一致，原告提供的证据三，系患者治疗费用，有医院的费用明细清单可以确认医疗费用2350.98元，对原告提供的证据二、证据三，予以采信；原告提供的证据四与被告市一医院提供的证据二系尸检鉴定意见书，予以采信；原告提供的证据五，系教科书及法规，不能作为证据，但可以参考。被告市一医院提供的证据三，系尸检费用，予以采信；龙坪卫生院提供的证据，原告对证据的真实性无异议，依法予以采信。
经审理查明：患者朱文平于2015年10月22日凌晨5时许到龙坪卫生院分娩，在待产过程中，患者朱文平出现昏迷现象，龙坪卫生院妇产科医疗诊断认为患者病情严重，与市一医院120救护车电话联系，市一医院医生于6时32分到达武穴市龙坪中心卫生院，6时55分将患者转至市一医院，医务人员随即对患者进行颅脑CT、腹部彩超检查，后送入妇科病房接受诊疗。7时28分，医务人员告知患者丈夫李清连，患者病危，8时40分，李清连签署“了解病情，停止抢救”。患者朱文平共花医疗费用2350.98元。23日，李清连在尸体解剖检验申请表签名拒绝尸检，26日15时30分，李清连及患者的弟弟朱明在尸体解剖检验申请表签名要求尸检，30日，市一医院支付鉴定费用，武穴市卫生和计划生育局委托湖北同济法医学司法鉴定中心，查明死者朱文平死亡原因。2015年12月4日，湖北同济法医学司法鉴定中心作出同济司法鉴定中心【2015】法医病理检字第F-459号鉴定意见书，鉴定意见：死者朱文平符合在产程中发生肺羊水栓塞致急性呼吸循环功能障碍而死亡。庭审中，原告明确表示不申请医疗过错司法鉴定。
本院认为，本案为医疗损害责任纠纷，属侵权责任纠纷的一种。医疗损害侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为；二是患者的损害；三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系；四是医务人员的过错。本案争议的焦点问题是医务人员的诊疗行为是否有过错，如有过错，该过错与损害后果之间是否有因果关系。根据侵权责任法的规定，医疗损害责任的一般归责原则为过错原则，只有医疗机构在违反法律、行政法规、规章以及其他诊疗规范的规定；隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历资料；伪造、篡改或销毁病历资料的情形下，才适用过错推定原则。而过错原则适用的是“谁主张、谁举证”原则，本案中，四原告未对死者朱文平作医疗过错司法鉴定，而要求按过错推定原则由市一医院和龙坪卫生院承担损害赔偿责任。从本案查明的事实分析，患者朱文平于2015年10月22日凌晨五时许，至龙坪卫生院分娩，在待产过程中突然昏迷，龙坪卫生院在限于本院医疗水平情况下，及时将患者朱文平于6时55分转至市一医院，入院后数分钟内出现心跳呼吸骤停，市一医院采取了一系列诊疗行为，包括施行心肺复苏术等。虽然患者的病例中出现医务人员签名不符等瑕疵，但并不影响病例的真实性，也不能说明故意伪造、篡改病历资料。患者朱文平的收费记录单上药品剂量与实际使用剂量不一致，因实际实用量系按病情需要的剂量使用，故出现两者不一致的情况不能认定为伪造、篡改病历资料。综上，原告未能提供证据证明市一医院和龙坪卫生院有医疗过错行为及存在伪造、篡改或销毁病历资料的行为，故原告要求两被告承担医疗损害赔偿责任不符合法律规定，不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十二条、第五十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：
驳回原告李清连、朱绪望、郭学凤、黄杰的诉讼请求。
案件受理费2940元，由原告李清连、朱绪望、郭学凤、黄杰负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黄冈市中级人民法院。
审 判 长 金清强
审 判 员 夏进谷
人民陪审员 余 静
二〇一六年十一月二十二日
书 记 员 彭昭君