广东省佛山市南海区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）佛南法民一初字第102号
原告：陆浩然，男，汉族，1982年10月4日出生，住广东省佛山市三水区，
原告：何结明，女，汉族，1986年3月14日出生，住广东省佛山市三水区，
原告：陆某，男，汉族，2013年2月6日出生，住广东省佛山市三水区，
上述三原告的共同委托代理人：梁家集，广东君沃律师事务�律师（代理权限自2014年4月8日起至2017年12月5日止）。
上述三原告的共同委托代理人：吴晓明，广东昊驰律师事务所律师。
上述三原告的共同委托代理人：向左林，广东昊驰律师事务所律师。
被告：佛山市南海区妇幼保健院，住所地广东省佛山市南海区桂城桂平路，组织机构代码：45608077-4。
法定代表人：易锦发，院长。
委托代理人：聂美林，广东中信致诚律师事务所律师。
委托代理人：王欣，广东信广律师事务所律师。
第三人：佛山市三水区妇幼保健院，住所地广东省佛山市三水区西南街道广海大道西16号，组织机构代码：45609337-2。
法定代表人：郑利先，院长。
委托代理人：黎娜，系第三人佛山市三水区妇幼保健院的医务科科长（代理权限自2014年3月28日起至2017年11月24日止）。
委托代理人：刘萍，系第三人佛山市三水区妇幼保健院的医务科科员（代理权限自2014年3月26日起至2017年11月24日止）。
委托代理人：余烈中，广东信广律师事务所律师（代理权限自2017年11月24日起）。
原告陆浩然、何结明、陆某与被告佛山市南海区妇幼保健院（以下简称南海区妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年1月8日受理后，本院依三原告的申请追加佛山市三水区人民医院为共同被告参加诉讼，依被告南海区妇幼保健院的申请追加佛山市三水区妇幼保健院（以下简称三水区妇幼保健院）为第三人参加诉讼，后三原告申请撤回对佛山市三水区人民医院的起诉，本院经审查予以准许。本案依法适用普通程序于2017年12月7日公开开庭进行了审理。三原告的共同委托代理人吴晓明及被告的委托代理人聂美林均到庭参加了诉讼，第三人三水区妇幼保健院经本院合法传唤没有到庭参加诉讼。本案处理鉴定事宜的期间自2014年4月10日起至2017年11月17日止。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1.被告向原告支付伤残赔偿金75368.6元（2017年人身损害赔偿标准37684.3元/年×20年×50%×20%）；2.被告向原告支付残疾器具费及维修费100000元（由法院酌情判决）；3.被告向原告支付特殊护理费10000元（由法院酌情判决）；4.被告向原告支付营养费10000元（由法院酌情判决）；5.被告向原告支付特殊教育费50000元（因为原告陆某天生缺陷，伤残系数较重，左手掌缺失，需要进行特殊教育）；6.被告向原告支付交通费5000元（原告陆浩然、何结明在起诉前为了原告陆某的病情，到医院进行治疗及到伤残机构进行伤残等级鉴定所产生的费用）；7.被告向原告支付精神抚慰金100000元（由法院酌情�决）；8.被告承担伤残鉴定费用1500元。事实和理由：陆浩然与何结明于2012年8月13日奉子成婚，为确保小孩的健康出生、排除小孩的先天畸形和先天疾病以及出于对被告专业的妇产科和儿科医疗检查水平及医疗检查设备的信任，2012年10月16日，何结明来到被告处作了产科筛查（三维彩超），被告出具了《彩色多普勒Ⅲ级产前超声检查报告单》，报告单显示均为正常，拿到报告后，当时陆浩然和何结明也询问被告的检查医生“胎儿有没有什么问题”，检查医生明确告诉两原告“胎儿发育一切正常，不用担心”。在赴被告处检查前，两原告及双方老人已达成一致意见“考虑到小孩以后的生活，若胎儿有先天缺陷就不要这个孩子”。2013年2月6日，何结明在佛山市三水区妇幼保健院诞下宝宝，经出院诊断为：新生儿畸形，左手掌缺失。届时正值春节前夕，一个新生的小生命�本可以给两原告以及双方老人及亲属带来无穷的欢乐，但这个变故却使陆浩然这样一个大男人当场失声痛哭，何结明也终日以泪洗面，双方老人及亲属也都对小孩以后的成长、教育、就业等有深深的担心，原本一个祥和的春节就在愁云密布中度过。2013年11月4日，经广东通济司法鉴定中心鉴定：被鉴定人陆某左前臂自腕关节缺失属六级伤残。
原告认为：陆浩然和何结明赴被告处作三维彩超，目的是通过被告的专业技术及医疗手段了解胎儿的生长发育情况，以便采取合理科学的孕期保健措施或在发现胎儿异常时自主决定终止妊娠。在何结明孕期检查过程中，被告未尽到谨慎细致的注意义务、详尽清晰的告知义务，出具的检查结果均为正常，检查医生也称发育正常，这直接使两原告对胎儿的上肢发育正常与否产生一切正常的预期，被告的过失对两原告对胎儿优生优育选择权有决定性影响，且对伴随先天缺陷出生的原告三的抚养，增加了陆浩然和何结明的物质和精神负担，也给两原告及双方的老人及亲属造成了极大的精神损害。后经查询，被告已多次出现类似严重过错，也已多次被诉至法院并经媒体多次报道，但这并没有引起被告的重视以更加谨慎细致的检查，反而因犯错成本过低导致事故一而再再而三的发生，被告主观上存在极大过错和极大不负责任，理应全部承担原告的损失。为维护原告合法权益，特诉至贵院。望贵院查明事实，公平公正的审理，依法判如所请。
被告辩称，第一，被告在对原告何结明的诊疗过程中不存在过错，不应承担侵权赔偿责任。第二，退一步讲，假如法院认定医院存在过错，被告也对三原告的损失总额及其主张的过错比例有异议，陆某是先天性缺陷，该缺陷非医疗行为造成，所以�告不需要承担残疾赔偿金的赔偿责任；残疾器具费及维修费，三原告未提供证据证明陆某需要安装残疾器具及相关器具费及维修费具体的金额；陆某需要特殊护理，三原告未举证证明陆某需要特殊护理、特殊教育及加强营养，未证明交通费的金额5000元，因此对上述损失均应予以驳回；陆某是先天性缺陷，被告并未对其实施侵权行为，故无需向其支付精神损害抚慰金，陆浩然、何结明主张的精神抚慰金数额过高。
第三人三水区妇幼保健院没有答辩。
本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。本院经审查认为，对当事人无异议的证据，本院予以确认并附卷佐证。当事人对对方当事人出示的证据的真实性没有异议的，本院对证据的真实性均予以确认。第三人三水区妇幼保健院经本院合法传唤没有到庭参加诉讼，视为�放弃举证、辩证以及质证的权利。
综合采信的证据及当事人的陈述，本院确认如下事实：
2012年8月4日，原告何结明因停经13周于2012年8月4日在佛山市三水区人民医院建立产检档案，在该院进行产前检查，先后三次超声提示未见异常。2012年10月16日，原告何结明在被告处行彩色多普勒Ⅲ级超声检查，亦未见明显异常。原告何结明于2013年2月6日在佛山市三水区妇幼保健院顺产一男婴即原告陆某，经检查发现胎儿左手掌缺如。
2013年8月3日，原告陆浩然委托广东通济司法鉴定中心对陆某的伤残程度进行法医学鉴定，该机构于2013年11月4日出具粤通司鉴中心[2013]临鉴字第1550号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人陆某左前臂自腕关节缺失属六级伤残。
在本案审理过程中，本院根据原告的申请依法委托中山大学法医鉴定中心对以下内容进行鉴定：①被告于2012年10月16日对原告何结明进行彩色多普勒Ⅲ级产前超声检查过程中是否存在过错；②如存在过错，该过错与原告陆某的左手掌缺如的损害后果之间是否存在因果关系，过错参与度是多少。该鉴定中心于2017年11月5日作出中大法鉴中心[2015]医鉴字第Y0863号司法鉴定意见书，分析说明意见为:1.根据佛山市南海区人民法院提供的病历资料及相关文证材料记载，被鉴定人陆某（男、2013年2月6日出生）。其母何结明，30岁，因停经13周于2012年8月4日在被告佛山市三水区人民医院建立产检档案，在该院进行产前检查，先后三次超声提示未见异常。2012年10月16日被鉴定人之母何结明在被告处行彩色多普勒Ⅲ级超声检查，亦未见明显异常。何结明于2013年2月6日在佛山市三水区妇幼保健院顺产一男婴（被鉴定人陆某），经检查发现其左手掌缺如。该属先天性左手掌缺�，病因不明。
2.关于被告医院产前超声检查未能发现被鉴定人左手掌缺如的分析：（1）有关产前检查的相关法律法规及规范：为保障母婴健康，提高出生人口素质，保证产前诊断技术的安全、有效，规范产前诊断技术的监督管理，依据《中华人民共和国母婴保健法》以及《中华人民共和国母婴保健法实施办法》，卫生部于2002年9月24日制定并发布了《产前诊断技术管理办法》（以下简称为《办法》），自2003年5月1日起施行。《办法》中所称的产前诊断，是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断，包括相应筛查。产前诊断技术项目包括遗传咨询、医学影像、生化免疫、细胞遗传和分子遗传等。
广东省卫生厅根据卫生部《产前诊断技术管理办法》、《广东省卫生厅产前诊断技术管理办法实施细则》，于2006年制订《产科超声检查技术指南（试行）》。《产科超声检查技术指南（试行）》对早、中、晚期各级产前超声检查内容、项目、方法、注意事项等均有明确要求。
中国医师协会超声医师分会于2012年发布《产前超声检查指南（2012）》，也对产前系统超声检查的适应证、内容以及注意事项提出意见，并建议存留超声图像。《产前超声检查指南（2012）》中注意事项强调：“虽然系统产前超声检查（Ⅲ级）对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构通过各切面得以观察与显示，但期望所有胎儿畸形都能通过系统产前超声检查检出是不现实也是不可能的”。说明系统超声检查（Ⅲ级）是对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构通过超声检查得以观察和显示，但系统超声检查（Ⅲ级）需要时间长，检查对超声医师、仪器设备、检查所需时间、检查内容、妊娠时间均有严格要求，需要在�有产前诊断资格的医院，由取得产前超声诊断资格的医生进行此项检查。
（2）关于被告佛山市南海区妇幼保健院产前超声检查未能发现被鉴定人左手掌缺如的问题，分析如下：
被鉴定人之母孕产妇何结明为排除胎儿先天畸形于孕24周到被告佛山市南海区妇幼保健院行彩色多普勒Ⅲ级产前超声检查。系统超声检查（Ⅲ级）属于产前超声诊断，被告医院应对胎儿解剖结构进行系统筛查，已达到对胎儿进行一次较全面结构评估的目的，并应当检查出胎儿的致命畸形。《产科超声检查技术指南（试行）》和《产前超声检查指南（2012）》规定，“关于胎儿四肢系统超声检查内容：应观察并报告四肢肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨”。虽没有明确指出需观察和描述手掌情况，但手系人体重要器官，其功能和重要性不言而喻。系统超声检查（Ⅲ级）系对胎儿解�结构进行系统筛查，因此应尽可能对胎儿所有重要器官进行详细的观察，以期排除畸形。人民卫生出版社出版的《中华围产医学》（张为远主编）关于“围产期影像学诊断篇”骨骼系统畸形的三维超声诊断也指出，“对于胎儿肢体的观察，应对胎儿每一肢体从近端逐一追踪致末端，避免漏检”。
被告医院在孕产妇超声检查报告单中告知：“超声波不能检查胎儿染色体及胎儿耳、指、趾、甲状腺、生殖器等小器官”，这是业内所共识的，但手掌骨的超声并非完全不能检查分辨；“告知”中提及“本次超声检查只检查报告中超声所见的内容，没有描述的胎儿结构不在检查范围内”，被告医院在陈述中也承认超声至尺桡骨末端时未再进行连续观察，说明被告医院未将手掌检查列为本次系统超声检查的筛查范围，虽然《产科超声检查技术指南（试行）》和《产前超声检查指南（2012）》并未明确要求检查手掌，但被告医院在Ⅲ级系统超声检查中对手掌如此重要的身体结构未行筛查，医疗行为存在不足。
（3）系统超声检查（Ⅲ级）有可能发现胎儿左手缺如。
被鉴定人先天性左手缺如畸形，又称为横行肢体缺陷（先天性截肢）。目前业内普遍认为胎儿四肢检查的最佳时期为孕12-28周，《产前超声检查指南（2012）》也建议系统超声检查（Ⅲ级）在孕20-24周进行。孕产妇何结明孕24周到被告医院进行产前系统超声检查（Ⅲ级）符合时间要求。且详细的超声检查是可能发现胎儿左手缺如的。
根据《胎儿畸形产前超声诊断学》（李胜利主编，卫生部全国产前诊断技术专家组推荐用书）关于胎儿肢体超声检查方法有详尽描述：“对胎儿肢体注意采用连续顺序追踪扫查法检查胎儿四肢，对胎儿每一肢体从肢体�端逐一追踪致肢体末端，避免漏检某一肢体”；在先天性肢体缺陷和截肢的超声诊断中描述：“对胎儿肢体逐一采用连续追踪扫查法检查胎儿四肢，取得较好效果，如横行肢体缺陷中的无手畸形等，此法均可以做出正确的诊断”。根据《超声医学》第五版（周永昌、郭万学主编）关于先天性肢体缺陷和截肢：“手腕水平截肢超声可以显示上臂、前臂及其内骨骼，而手腕、手及其内的骨骼均缺失”。
系统超声检查（Ⅲ级）上肢时一般沿肩关节向上臂、前臂、手掌至肢体末端顺序观察，被告医院在超声检查报告单中描述：胎儿双侧上肢肱骨、尺桡骨可显示。手掌骨与尺桡骨顺序连接，在三维超声沿近端向远端顺序观察尺桡骨时，连续超声监测、顺序观察可一并观察到手掌骨。虽然业内认为系统超声检查对胎儿指、趾骨分辨有时存在困难，但胎儿掌骨、指骨完全缺失的情况，通过详细的系统超声检查是可以发现的，除非医院观察到尺桡骨远端后终止继续观察。
《产科超声检查技术指南（试行）》明确指出“如有条件应在妊娠18-24周进行一次胎儿系统超声检查”。其目的就是尽可能筛查出胎儿畸形，做到优生优育。孕产妇何结明以优生优育为目的，在规定孕期内到被告医院行产前系统超声检查，而非一般的产前筛查（Ⅱ级超声检查），但被告医院在为孕产妇行系统超声检查时不够全面细致，未尽到充分注意义务，未能观察到胎儿左手掌缺如，医疗行为欠妥。
综上所述，被鉴定人陆某先天性左手缺如畸形诊断明确。孕产妇何结明以优生优育为目的在规定孕期内到被告处行产前系统超声检查（Ⅲ级超声检查）。但被告医院在为孕产妇行系统超声检查时不够全面细致，未尽到充分注意义务，未能发现胎儿左�掌缺如，医疗行为存在一定过错。被鉴定人陆某先天性四肢畸形为自身发育异常所致，医疗过错与左手掌缺如的后果无直接因果关系。依据因果关系判定原则，参照《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》十七（五）款，原因力大小为轻微因素，建议过错参与度为10%（仅供委托单位参考）。
鉴定意见为：被告佛山市南海区妇幼保健院在为孕产妇何结明行系统超声检查时，未能对胎儿重要器官进行全面细致的筛查，未尽到充分注意义务，未能发现被鉴定人陆某左手掌缺如畸形，医疗行为存在一定过错。被鉴定人陆某先天性四肢畸形为自身发育异常所致，目前左手掌缺如的后果与被告的过错无直接因果关系。被告的原因力大小为轻微因素，间接参与度为10%（仅供委托单位参考）。为此，原告方支出了鉴定费用11100元。
另查明，原告方在庭审中述称：原告陆某现在4岁多，因为年龄过小，现尚未安装残疾辅助器具，医生建议要到十七八岁才能安装。陆某大脑发育没有问题，因为左手手掌缺如，需要左手或两只手共同操作的动作无法完成，无法自己吃饭，吃饭、穿衣均需要人辅助。幼儿园因为陆某的左手手掌缺如问题，不愿意接收。
本院认为，本案的案由为医疗损害责任纠纷，应适用过错责任原则，即只有被告的医疗行为存在过错或过失，且导致患者或者其家属受损害的，被告才应承担民事赔偿责任。由于医疗活动具有高度的技术性和专业性，故判断医疗机构及其医护人员在诊疗护理过程中是否存在过错以及过错和损害之间是否具有因果关系应以具有相应鉴定资格的专业人员和专业机构的鉴定意见为依据。中山大学法医鉴定中心针对本案所涉的医疗行为是否存在医疗过错作出了中大法鉴中心[2015]医鉴字第Y0863号司法鉴定意见书，虽然原、被告均对上述鉴定意见提出了异议，但均未能提供充分的证据推翻，故本院对上述鉴定意见书予以采信。根据上述鉴定意见书中的分析意见及鉴定意见，被告在为原告何结明行系统超声检查时，未能对胎儿重要器官进行全面细致的筛查，未尽到充分注意义务，未能发现陆某左手掌缺如畸形，故可认定被告对原告何结明的医疗行为存在一定过错。原告何结明到被告处行系统超声检查的目的是为了了解胎儿的生长发育情况，以便采取合理的孕期保健或者决定终止妊娠，由于被告未能对胎儿重要器官进行全面细致的筛查，未尽到充分注意义务，客观上侵犯了原告何结明及陆浩然在胎儿出生前的知情权和生育选择权，且陆子键的出生客观上增加了原告方及家人的财产及精神负担。考虑到陆�先天性四肢畸形为自身发育异常所致，其左手掌缺如的后果与被告的过错无直接因果关系，结合本案的实际情况及参照鉴定意见建议的间接参与度，本院酌定被告应承担10%的赔偿责任。三原告认为被告应承担20%的过错责任及被告认为不应承担损害赔偿责任的主张，依据均不足，本院均不予采纳。
关于三原告的损失问题。依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，本院核定三原告的损失如下：
1.特殊护理费91250元（日常生活中，一般而言5岁以下的正常健康小孩均需要看护照顾，对残疾患儿的特殊照顾费用应予以赔偿的是因残疾增加的费用部分。结合原告陆某的残疾情况及本案的实际情况，本院酌定护理期限先行计算5年，按每天50元标准计算为50元/天×365天×5年=91250元）；
2.营养费10000元（结合原告陆某出生即左手掌缺如的情况，原告陆浩然、何结明作为父母确实会为陆某加强营养以促进其身体更好地发育，根据现阶段的物价水平，本院酌定营养费10000元）；
3.特殊教育费50000元（由于原告陆某的左手掌缺如，残疾系数较高，生活和教育方面均会存在诸多不便，确实需要进行特殊教育，结合现阶段的特殊教育行业收费情况，本院酌定特殊教育费按每年10000元标准，暂计算5年为10000元/年×5年=50000元）；
4.交通费2000元（考虑到陆某的先天性残疾情况，其出生后需要到医疗机构进行特殊康复治疗，而原告陆某至今仍未满5周岁，出入均需要成人家属陪护，客观上会产生交通费，故交通费本院酌定为2000元）；
上述1－4项合计153250元。按10%计算为15325元。关于精神损害抚慰金的问题。原告何结明、陆浩然作为陆某的父母不�不接受陆某因残疾而遭受生活诸多不便的现实，这无疑是一种巨大的精神痛苦，应获得精神损害抚慰金的赔偿，根据本案的实际情况，本院酌定被告应支付精神损害抚慰金50000元予原告何结明、陆浩然。另外，关于残疾器具费及维修费的问题。原告陆某现阶段未满5周岁，年龄尚小，尚不具备安装残疾辅助器具的条件，且未实际产生安装残疾辅助器具及维修的费用，现三原告请求被告支付残疾器具费及维修费100000元，依据不足，本院不予支持。三原告可待陆某实际产生该两项费用后再另行主张权利。关于残疾赔偿金的问题，根据最高人民法院《关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，残疾赔偿金的性质是对赔偿权利人收入损失的赔偿，意味着对有劳动能力的劳动者未来收入损失的赔偿。因原告陆某的残疾原因是先天性残疾，是遗传性因素造成，与被告的医疗行为无关，此项损失不应由被告承担赔偿责任。关于伤残鉴定费的问题，由于原告未能提供伤残鉴定费用的相关票据以证实其支付费用的情况，应承担举证不能的法律后果，现原告请求被告支付伤残鉴定费1500元，依据不足，本院不予支持。原告请求的数额超出本院上述核定的部分，本院均不予支持。
综上，第三人三水区妇幼保健院经本院合法传唤没有到庭参加诉讼，不影响本院根据现有的证据及查明的事实进行缺席判决。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、第二十二条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条的规定，本案判决如下：
一、被告佛山市南海区妇幼保健院应于本判决发生法律效力之日起十日�赔偿15325元予原告何结明、陆浩然、陆某。
二、被告佛山市南海区妇幼保健院应于本判决发生法律效力之日起十日内支付精神损害抚慰金50000元予原告何结明、陆浩然。
三、驳回三原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2400元（原告陆浩然已预交），由被告负担，并应于本判决发生法律效力之日起十日内迳付予原告陆浩然。本案医疗过错鉴定费11100元（原告何结明已垫付），由被告负担，并应于本判决发生法律效力之日起十日内迳付予原告何结明。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中�人民法院。
审 判 长 刘俊霞
人民陪审员 夏涵冰
人民陪审员 卢淑霞
二〇一七年十二月二十日
书 记 员 何玉嫦