安徽省淮南市田家庵区人民法院民 事 判 决 书（2017）皖0403民初675号原告：金孝玉，女，1991年11月7日出生，汉族，住安徽省颍上县。委托诉讼代理人：李继生，北京市安都律师事务所律师。被告：淮南现代医院，住所地安徽省淮南市田家庵区惠利花园城C区综合楼，组织机构代码74677156-5。法定代表人：岳金叶，该院院长。委托诉讼代理人：岳辉煌，该院工作人员。委托诉讼代理人：孔令军，安徽安铎律师事务所律师。原告金孝玉与被告淮南现代医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月20日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告金孝玉的委托诉讼代理人李继生，被告淮南现代医院委托诉讼代理人岳辉煌、孔令军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。金孝玉向本院提出诉讼请求：1.要求被告赔偿医疗费8781.01元、住院伙食补助费800元、交通费1500元、住宿费1000元，合计12081.01元；2、残疾赔偿金、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、被扶养人生活费、营养费、护理费、误工费、律师费等以将来鉴定结论为计算依据。2018年1月21日原告将诉讼请求变更为：要求被告赔偿原告各项经济损失包括医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费等共计141859.51元；后原告当庭将诉讼请求变更为132257.61元[(医疗费9444.51元+残疾赔偿金64143.2元+被扶养人生活费11861.63元+误工费33966.67元+护理费7200元+营养费1800元+住院期间伙食补助费450元+交通费1500元+住宿费1000元+家属误工费3396.67元+鉴定费9000元+律师费10000元)×60%+精神损害抚慰金40000元=132257.61元]。事实与理由：2016年11月14日13时许，原告二胎已到预产期到被告处住院待产，并将此前在其他医院进行孕检的详细资料提交给被告，告知被告原告第一胎是剖腹产，胎儿脐带绕颈，有U型压痕，属于高风险产妇等。2016年11月8日，原告曾在被告处进行过孕检，被告对原告孕情了解充分。由于被告严重违反医疗常规和极度不负责任让原告顺产且无医护人员陪护，从原告羊水破裂到被告实施剖腹手术中间间隔长达5个小时，导致原告子宫破裂，产一女婴经抢救无效死亡。剖腹产手术中被告又误将原告的膀胱弄破裂。由此可见，被告的过错行为与原告的子宫、膀胱破裂及女婴的死亡结果之间有直接的因果关系，且被告负有100%的过错责任。综上所述，恳请法院支持原告的诉讼请求。淮南现代医院辩称：1.被告诊疗行为无过错，不应承担赔偿责任。被告按照诊疗规范检查时诊断是准确的，对原告产前疤痕子宫的情况是了解详细的，符合试产条件。原告的诉称内容造成原告损害的观点没有事实依据。被告在诊疗过程中无过错，不应承担赔偿责任；2.被告已按照《中华人民共和国侵权责任法》第55条规定履行告知义务，不存在侵害原告知情权问题；3.原告的诉讼请求相关赔偿金额没有依据，原告以城镇居民人均可支配收入作为计算赔偿标准是错误的，原告列入了家属陪护费和律师费、精神损害抚慰金，没有法律依据。请求法院依法驳回原告诉请。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告提交的孕检资料及病历材料复印件一份，被告对其真实性无异议，本院经审查对该组证据的真实性予以确认。2.原告提交的医疗费发票16张，共计8144.51元，该组证据中，其中1张安徽省寿县县医院医疗门诊收费票据（192元）、1张谢家集区人民医院医疗门诊收费票据（10元）、3张浙江省杭州市余杭区乔司街道社区卫生服务中心医疗门诊收费票据（696.01元），与本案的医疗行为无关联性，本院依法不予确认；6张淮南现代医院门急诊医药费明细票据（636.5元）、1张缴款单位为淮南现代医院的安徽省政府非税收入专用收据（630元），被告予以认可，且与本案的医疗行为具有关联性，本院依法予以确认；另2016年11月14日的收款收据（1300元）及金额为3680元的住院预交款凭证与原告提交的中国农业银行转款凭证相对应，1000元的住院预交款凭证为现金缴纳，本院依法予以确认。3.原告提交的录音光盘及录音文档，因该组证据无其他证据予以印证，本院依法不予确认。4.原告提交的寿县西湖花园物业管理有限公司出具的居住证明一份，因该证据形式及证明力均有所欠缺，且没有其他证据相互印证，故本院对该份证据依法不予确认。5.原告提交的律师代理费发票，经审查，本院对该证据的真实性予以确认，但原告主张应由被告承担律师费的证明观点，缺乏依据，本院依法不予认定。6.原告提交的张敏书写的事情经过的情况说明一份，因该证据属于证人证言，张敏应出庭作证，故本院对该证据依法不予确认。7.原告提交的鉴定费发票，该份证据能够证明原告金孝玉因本次鉴定预交鉴定费9000元的事实，本院依法对该份证据予以确认；8.原告提交的寿县涧沟镇黑龙村民委员会、寿县公安局涧沟派出所的证明，该份证据与其他证据相互印证，能够证明金孝玉为寿县涧沟镇黑龙村居民，与张翔为夫妻关系，育有一女张岩的事实，故本院对该份证据依法予以确认；9.被告提交的医疗机构许可证复印件、组织机构代码证复印件、法定代表人身份证明书，本院经审查对该组证据依法予以确认；10.被告提交的产科入院记录复印件一份，该证据能够证明金孝玉至被告处就诊以及入院时初步诊断的经过，对上述事实本院依法予以确认；11.被告提交的入院以后的病历续页复印件，该证据能够证明金孝玉在被告处住院治疗的过程，对上述事实本院依法予以确认；12.被告提交的告知书复印件两份、知情同意书复印件两份、手术记录复印件一份，本院经审查对该组证据的真实性依法予以确认，但对于被告提出的可以认定医疗机构尽到相关义务的证明观点，本院将综合整个诊疗过程综合认定；13.鉴定意见书及鉴定人出庭证言，该鉴定意见是由原告申请，本院委托西北政法大学司法鉴定中心鉴定后作出，鉴定机构及鉴定人员具备鉴定资质、鉴定程序合法。经被告申请鉴定人出庭作证，并对于被告提出的问题予以相应的答复，被告淮南现代医院虽不认同，但并未提出充分的证据予以反驳，故本院对鉴定意见以及鉴定人的当庭陈述予以采纳。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年11月14日，金孝玉因临近预产期出现不规则腹痛等产前症状入淮南现代医院待产，入院诊断后，被告于11月15日为金孝玉行子宫下段再次剖宫产术，术中取出一死胎，见子宫下段、膀胱前壁破裂，给予子宫、膀胱修补。术后诊断：1.剖宫产一死胎；2.疤痕子宫；3.子宫破裂；4.膀胱破裂；5.胎盘早剥。术后给予预防感染、补液、促进子宫收缩等对症处理，目前术后创伤愈合良好。原告认为被告的诊疗行为存在过错行为，且该过错与原告的子宫、膀胱破裂及女婴的死亡结果之间有直接的因果关系，故诉至本院。案件在审理过程中，本院依据原告金孝玉的申请，委托了西北政法大学司法鉴定中心就淮南现代医院对金孝玉的医疗行为有无过错，如有过错，该过错与金孝玉损害后果之间是否存在因果关系、参与度以及金孝玉的伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定。2018年1月12日，西北政法大学司法鉴定中心出具西法大司鉴中心[2017]临鉴字第723号法医学鉴定意见书。并分析说明，认为医方诊疗过程存在以下过错：1.产前对患者瘢痕子宫情况了解不足，检查不到位。患者金孝玉既往有剖宫产史，本次妊娠行阴道试产，产前应对其前次剖宫产的原因、术式、产后子宫恢复情况进行了解及问诊记录；本次分娩前B超检查或者体检应对其胎儿大小做出初步评估。以利于行阴道试产时对患者整体情况的了解，减小分娩过程意外的风险。医方未尽到相应的诊疗义务。2.医方未尽到告知义务。①患者入院后于2016-11-14日14：03：48行B超检查显示“子宫下段切口处疤痕肌层最薄处厚约3.0mm”，属于较薄，分娩中容易发生破裂，医方应将其病情告知；②对于患者在分娩方式(阴道分娩、剖宫产)的选择上告知不全。基于上述医方“产前对患者瘢痕子宫情况了解不足、检查不到位”，“B超检查显示：子宫下段切口处疤痕肌层较薄”的具体情况，医方未尽到告知义务，不利于患者对分娩方式的选择，增大了其选择“阴道分娩”的风险。3、对于患者阴道分娩过程突发意外实施紧急救治而尽快结束分娩过程存在不当，应当急转剖宫产。4、不排除患者“膀胱前壁破裂”系手术操作不慎所造成。根据病史资料及手术记录：医方无证据证明为既往剖宫产术后粘连、在本次分娩过程意外破裂。5、手术记录不详，无法判定胎儿窒息的原因。由于医方对于胎儿脐带绕颈情况、脐带扭转的情况，脐带与胎盘间的紧张度及羊水状况，未予记录；无法判定胎儿窒息的原因系脐带绕颈，脐带过度扭转、胎盘早剥或者其他原因所致。医方无证据对此做出合理性解释。鉴定意见为：1、淮南现代医院对患者金孝玉的医疗行为存在过错，该过错与患者金孝玉“疤痕子宫再妊娠阴道分娩过程子宫破裂、膀胱破裂以及胎儿死亡”的损害结果存在因果关系，过错参与度为50%-60%；2、患者金孝玉子宫破裂修补术后和膀胱破裂修补术后，分别构成十级伤残；3、患者金孝玉误工期评定为150日；护理期评定为60日；营养期评定为60日。该次鉴定，金孝玉共支付相关费用共计9000元。另查明，金孝玉与张翔育有一女张岩，出生日期为2010年9月6日。再查明，2017年度农村居民人均纯收入为12758元，农村居民人均年生活消费支出为11106元，农林牧渔行业职工年平均工资为34264元，居民服务、修理和其他服务业年平均工资为44353元。本院认为：本案争议焦点为：一、被告对金孝玉的诊疗行为有无过错，应否承担责任？二、原告请求的赔偿数额是否有依据，能否得到支持？针对争议焦点一、被告对金孝玉的诊疗行为有无过错，应否承担责任？由于医疗行为具有很强的专业性，就被告对金孝玉的诊疗行为有无过错，如有过错，该过错行为与损害后果有无因果关系、因果关系的参与度等，本院委托了西北政法大学司法鉴定中心进行了鉴定。根据鉴定意见，淮南现代医院对患者金孝玉的医疗行为存在过错，该过错与患者金孝玉“疤痕子宫再妊娠阴道分娩过程子宫破裂、膀胱破裂以及胎儿死亡”的损害结果存在因果关系，过错参与度为50%-60%。西北政法大学司法鉴定中心出具的鉴定意见书针对本案专业问题已作充分阐述，出具的鉴定意见有其专业依据，且该鉴定机构及鉴定人员具备鉴定资质、鉴定程序合法。另根据淮南现代医院的申请，本院通知鉴定人闫军让出庭接受质询，并对淮南现代医院提出的问题予以相应答复，被告淮南现代医院虽不认同，但并未提出充分的证据予以反驳，故该鉴定意见书可以作为认定案件事实的证据。根据法律规定，医疗损害责任指医疗机构及其从业人员在医疗活动中，未尽相关法律、法规、规章和诊疗技术规范所规定的注意义务，在医疗过程中发生过错，并因这种过错导致患者人身损害所形成医疗机构应当对患者承担的民事赔偿责任。医疗机构承担医疗损害赔偿责任的要件是医疗机构医疗行为有过错、造成了损害后果，医疗行为与损害后果之间具有因果关系。本案因淮南现代医院对金孝玉的诊疗行为存在医疗过错，且该过错与金孝玉“疤痕子宫再妊娠阴道分娩过程子宫破裂、膀胱破裂以及胎儿死亡”的损害结果之间存在因果关系，故淮南现代医院应当承担相应的侵权民事责任。根据鉴定意见，医疗过错参与度为50%-60%，结合本案实际情况，本院酌定淮南现代医院承担58%的赔偿责任。针对争议焦点二、原告请求的赔偿数额是否有依据，能否得到支持？根据法律规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。对于原告请求赔偿的损失：1.护理费7200元、营养费1800元、住院期间伙食补助费450元，计算准确，要求合理，符合法律规定，本院依法予以支持；2.鉴定费9000元，有原告提供的票据与鉴定意见书相互印证，本院依法予以支持；3.医疗费9444.51元，根据原告提供的证据，其中其在安徽省寿县县医院、谢家集区人民医院、浙江省杭州市余杭区乔司街道社区卫生服务中心所产生的医疗费用，与本案的医疗行为无关联性，本院依法不予支持；其在被告处诊疗所产生的医疗费用，有病历相互印证，本院依法予以支持，该部分费用为7246.5元；4.残疾赔偿金64143.2元，根据本案证据显示，原告系寿县涧沟镇黑龙村居民，因其提供的证据不足以证明其经常居住地为城镇，且在城镇有固定收入，其残疾赔偿金应按照农村居民人均纯收入标准计算，结合鉴定意见，原告子宫破裂修补术后和膀胱破裂修补术后，分别构成十级伤残，故残疾赔偿金应为28067.6元(12758元×20年×11%)；5.被扶养人生活费11861.63元，根据本案证据显示，原告与张翔育有一女张岩，2010年9月6日出生，因其提供的证据不足以证明其在城镇居住生活，故该项主张应按农村居民人均年生活消费支出标准计算为6719元（11106元×11年÷2×11%）；6.误工费33966.67元，因原告系寿县涧沟镇黑龙村居民，其未提供证据证明其有固定工作和收入，也未提供证据证明其最近三年的平均收入，故本院以上一年度安徽省农林牧渔行业职工平均工资为标准，结合鉴定机构鉴定的误工期限，计算其误工费应为14081元（34264元/365天×150天）；7.交通费1500元，因其未提供与其就诊时间、地点、人次相符合的交通费凭据，本院酌定按照其住院天数，每天10元的标准计算，确定为150元（10元/天×15天）；8.住宿费1000元，因其没有提供证据予以证明，本院依法不予支持；9.家属误工费3396.67元、律师费10000元，该两项主张没有法律依据，本院依法不予支持；10.精神损害抚慰金40000元，根据本案实际情况，结合原、被告过错程度，本院酌定为5500元。综上，原告金孝玉诉讼请求中的合理部分，本院依法予以支持。淮南现代医院应赔偿原告金孝玉各项损失43334元[(医疗费7246.5元+残疾赔偿金28067.6元+被扶养人生活费6719元+误工费14081元+护理费7200元+营养费1800元+住院期间伙食补助费450元+交通费150元+鉴定费9000元=74714.1元)×58%=43334元]，精神损害抚慰金5500元。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告淮南现代医院于判决生效后十日内一次性赔偿原告金孝玉各项损失43334元，精神损害抚慰金5500元，两项合计48834元；二、驳回原告金孝玉的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2945元，由原告金孝玉负担1924元，被告淮南现代医院负担1021元。鉴定人出庭作证费用3000元，由被告淮南现代医院负担。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮南市中级人民法院。审 判 长  樊 瑾审 判 员  郝荣琦人民陪审员  汪正瑶二〇一八年五月二十三日书 记 员  张 瀚附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第三十五条本解释所称城镇居民人均可支配收入、农村居民人均纯收入、城镇居民人均消费性支出、农村居民人均年生活消费支出、职工平均工资，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。上一年度，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。