江西省九江市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）九中民二终字第724号
上诉人（原审原告）查扬柳（系查晋瑜之父），务工。
上诉人（原审原告）潘晓玲（系查晋瑜之母），务工。
委托代理人樊梦怡，江西康润律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）修水县第一人民医院（以下简称人民医院），住所地：修水县凤凰山路35号，组织机构代码证号：49151153-3。
法定代表人郑健林，该院院长。
委托代理人卢万根，该院医务科副主任。
委托代理人周来斌，江西问章律师事务所律师。
上诉人查扬柳、潘晓玲与被上诉人人民医院医疗损害责任纠纷一案，江西省修水县人民法院于2015年10月30日作出（2015）修民初字第914号民事判决。宣判后，上诉人查扬柳、潘晓玲不服该判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。
原审查明，1998年1月17日，查扬柳与潘晓玲生育查晋瑜。2015年2月25日，查晋瑜因两月前出现右侧肩背部疼痛不适，在人民医院住院治疗20天，医疗费16954.63元，其中医疗保险统筹支付8737.13元，查晋瑜支付8217.5元。2015年3月20日，查晋瑜再次在人民医院住院治疗4天，医疗费2776.65元，其中医疗保险统筹支付1206.17元，查晋瑜支付1570.48元。2015年3月26日，查晋瑜再次在人民医院住院治疗65天，医疗费29146.02元，其中医疗保险统筹支付13349.45元，查晋瑜支付15796.57元。2015年8月13日，查晋瑜在修水县中医院住院治疗28天，医疗费27341.89元，其中医疗保险统筹支付13450.76元，查晋瑜支付13891.13元。查晋瑜多次在医院检查治疗和购买药品，医疗费用合计93952.95元。2015年8月28日，武汉荆楚法医司法鉴定所作出武荆楚法鉴字（2015）第100581号法医鉴定意见书，鉴定意见：人民医院对查晋瑜的诊疗行为存在过错；上述过错与查晋瑜目前损害后果存在一定因果关系，人民医院的诊疗行为过错参与度为20%；查晋瑜伤残等级评定为二级伤残，为部分护理依赖；查晋瑜尚需行后期康复、复查、适当对症等治疗，但目前其病情危重，后期治疗费暂不给予评定，建议按实际发生费用赔付。查晋瑜支付鉴定费11000元。2015年9月10日，查晋瑜因急性呼吸窘迫综合症经修水县中医院抢救无效死亡。
在诉讼过程中，查扬柳申请鉴定人出庭接受质询，2015年10月30日，武汉荆楚法医司法鉴定所肖坚出庭接受质询。肖坚针对双方关于鉴定意见的提问均作出了回答。
以上事实，有户口本、医疗发票、鉴定意见书、双方当事人一致的陈述等其他相关证据证实，经庭审质证，足以认定。
原审认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经武汉荆楚法医司法鉴定所作出法医鉴定意见书，经鉴定人出庭接受质询，双方虽对该鉴定意见不服，但未提供证据反驳，因此，该鉴定意见予以采信。查晋瑜的户口为农村户口，因患病进行治疗，故其要求按城镇标准计算赔偿金的诉求，不予支持。因查晋瑜于2015年9月10日死亡，故其护理期可从2015年2月25日计算至2015年9月10日止，即197天。查晋瑜通过医疗保险报销的部分医疗费，是基于其自身的保险合同关系获得，故人民医院要求扣除查晋瑜的医疗费中报销的医疗费，没有法律依据，不予支持。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，综合本案查明的事实，确定原告的损失范围为：1、医疗费93952.95元；2、住院伙食补助费2340元（20元／天×117天）3、伤残赔偿金182106元（10117元／年×20年×90%）；4、护理费11517.21元（42678元／年÷365天×197天×50%）；5、交通费酌定1500元；6、住宿费100元；7、精神抚慰金18000元，共计309516.16元。人民医院应向查晋瑜支付赔偿金61903.23元（309516.16元×20%）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、由被告修水县第一人民医院于本判决生效后十日内向原告查扬柳、潘晓玲支付赔偿金61903.23元。二、驳回原告查扬柳、潘晓玲的其他诉讼请求。案件受理费8322元，鉴定费11000元，合计19322元，由被告修水县第一人民医院负担3865元，由原告查扬柳、潘晓玲负担15457元。
上诉人查扬柳、潘晓玲不服一审判决，上诉请求依法改判被上诉人支付两上诉人医疗损害赔偿252696元，一、二审诉讼费用由被上诉人承担。上诉人称：鉴定结论不应成为判定本案事实和责任划分比例的唯一标准，结合鉴定意见确定的“间皮瘤”的治疗原则以及被上诉人伪造病例的行为，被上诉人应承担本次医疗损害的主要责任。一审法院相关赔偿标准计算错误：1、查晋瑜死亡前在浙江省台州市区学习生活长达三年之久，应按城镇标准计算死亡赔偿金486180元，且丧葬费23650元亦应由被上诉人一并承担；2、护理费计算一人与事实不符，查晋瑜住院期间一直由其父母两人护理；3、精神损害抚慰金18000元过低，且判决被上诉人按20%比例承担该责任无法律依据。
被上诉人修水县第一人民医院答辩称：武汉荆楚法医鉴定所作出的鉴定意见书系在尊重事实的情况下所作的鉴定结论，答辩人认可一审法院的20%的赔偿责任；查晋瑜在一审诉讼过程中死亡，两上诉人作为其权利继承人参加诉讼的，两上诉人不能依照查晋瑜的死亡结果来认定损失金额，故两上诉人只能依照原诉讼的残疾赔偿金计算损失；一审两上诉人并未有足够证据证明其损害赔偿标准符合城镇标准，故以农村标准计算其损害赔偿符合法律规定。
两上诉人在二审中补充提交两组证据，证据一，查扬柳临时居住证及潘晓玲的身份复印件各一份、房屋租赁合同两份、房主身份证复印件及房屋权属证书各一份、查晋瑜参保证明及计划保险单各一份、宏光学校出具的成绩报告单四份。证明目的为，在本次医疗损害发生之前查晋瑜一直随父母居住在浙江省台州市路桥区并就读于该区宏光学校长达三年之久，应按江西省城镇标准计算死亡赔偿金486180元。证据二，2015年3月17日修水县第一人民医院出院记录原件及档案室查询的病历各一份、查晋瑜的所有病历材料，以证明被上诉人提交给鉴定机构的病历材料与原件不服，其病历的虚假影响了鉴定结论。
被上诉人修水县第一人民医院对上诉人提交的证据一质证意见为，一审未提交此证据，超过举证期限，不予质证。对证据二的质证意见为，两份病历都是原件，一份给病人，一份存档，存档病历有些数据是在整理存档时加上去的，但两份出院结果一致，不存在造假。
本院对上诉人提交的证据一认证为，一审中，上诉人已提交查晋瑜的学生证用以证明查晋瑜在台州市路桥区居住生活一年以上，其在二审中补充提交该组证据不存在故意或重大过失行为，且该组证据能够相互印证查晋瑜于本次医疗损害发生之前在台州市路桥区连续居住生活一年以上的事实，故本案对该证据予以采纳。对上诉人提交的证据二，被上诉人的答辩意见符合医疗病历的归档程序，且双方对鉴定前递交的病历材料均予以确认，故该证据不能证明被上诉人对病历材料的造假，故本院对该证据不予采纳。
二审另查明，死者查晋瑜在本次医疗损害发生之前随父母在浙江省台州市路桥区生活并就读于该区宏光学校一年以上。
本院认为，本案医疗机构及其医务人员的过错，武汉荆楚法医鉴定所已作出鉴定结论，两上诉人对该鉴定意见不服，认为该鉴定意见所依据的鉴定材料即病历不属实，但未提交证据予以支持，且两上诉人对鉴定前提交的病历材料真实性予以确认，本院对该鉴定意见予以采纳。故对于两上诉人要求重新划分事故责任比例的上诉请求，本院不予支持。依据鉴定结论查晋瑜为部分护理，故以一人计算护理费符合法律规定，上诉人要求增加护理费的上诉请求，本院不予支持。本案在一审审理过程中，两上诉人已提交查晋瑜的学生证，结合二审中提交的第一组证据，足以证明死者查晋瑜在本次医疗损害发生之前在城镇居住生活一年以上的事实，故对于上诉人要求以江西省城镇标准计算伤残赔偿金的上诉请求，本院予以支持。但对于上诉人要求以死亡结果来计算死亡赔偿金及增加丧葬费的上诉请求，因不能证明本次医疗行为和死亡结果之间的因果关系且上诉人在一审中明确提出不对死亡结果作变更诉请，故上诉人的该部分请求，于法无据。查晋瑜受伤致残时上一年度江西省城镇居民人均纯收入24309元，故查晋瑜的伤残赔偿金为437562元（24309元／年×20年×90%）；，结合被上诉人20%的过错程度，被上诉人应赔偿两上诉人该项损失为87512.40元（437562元×20%）。本案依据被上诉人的过错程度及对受害人造成的精神损害程度，酌定被上诉人赔偿精神抚慰金18000元，该损失再以20%的比例来赔偿无法律依据，故对于上诉人要求以确定的精神损害抚慰金18000元来赔偿的上诉请求，本院求予以支持。依据一审确定的其他损失数额及二审中支持增加的数额，被上诉人应支付两上诉人赔偿金为127394.40元。综上，原审判决事实清楚，但处理不当，本院予以调整。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、撤销江西省修水县人民法院（2015）修民初字第914号民事判决；
二、被上诉人修水县第一人民医院于本判决生效后十日内向上诉人查扬柳、潘晓玲支付赔偿金127394.40元；
三、驳回上诉人查扬柳、潘晓玲其他诉讼请求。
一审诉讼费19322元，二审诉讼费4035元，共计23357元，由上诉人查扬柳、潘晓玲负担8357元，被上诉人修水县第一人民医院负担15000元。
本判决为终审判决。
审判长 叶常青
审判员 邱俊华
审判员 施龙西
二〇一六年四月二十日
书记员 陈雄策
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