昆明市盘龙区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）盘法民初字第2840号
原告：桂元，女，汉族，1987年出生，住云南省昆明市盘龙区。
委托代理人：张涛、李雄锋，系云南民定律师事务所律师，特别授权代理。
被告：昆明市盘龙区人民医院。
地址：昆明市。
法定代表人：和立，系医院院长。
委托代理人：张与、张晓辉，系云南凌云律师事务所律师，特别授权代理。
原告桂元诉被告昆明市盘龙区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年11月12日受理后，依法组成合议庭，于2016年6月24日公开开庭进行了审理。原告桂元及其委托代理人张涛，被告委托代理人张与、张晓辉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告于2015年5月19日在家中测试出怀孕，为安全起见，原告当日到被告处确诊，医院诊断结果为：宫内妊娠，早孕5W+，受孕时间太短还没有胎心，并且有先兆流产的迹象，因此医生让原告注意保胎，并给原告开了保胎药。原告怀孕后有些腰酸背痛并且轻微见红，就诊时反复询问医生是否有异位妊娠的可能性，为什么会见红？医生很确定的告知原告，是宫内妊娠，一周后复查，原告信以为真，便回到家中休息等待复查。2015年5月21日，原告到被告处复查，进行验血和HCG/孕酮检测，检测完后依旧让原告休息保胎。2015年5月28日，原告再次到被告处复查，医生再次告知原告回家休息保胎即可，原告曾提出是否要做B超查看具体情况，因为吃被告医生开的黄体酮保胎一直没有好转，原告怀疑自己是异位妊娠，但医生否定说：“至少要到五十天以后才能看到胎心胎芽，现在做B超检查没有必要，继续吃医生开的黄体酮胶丸保胎药保胎就可以”，原告又一次深信，回到家中休息。2015年6月2日23点30分左右，原告左右腹部剧烈疼痛，到云南省第二人民医院检查，医院诊断为宫外孕，并且因为被告之前的误诊及错误保胎，导致胎儿在宫外发育过大，撑破输卵管，情况危急，云南省第二人民医院当即进行了宫外育手术。为保住性命，只能将孕囊着陆且已经撑破的一侧输卵管切除。因被告的错误诊断，让原告不得不切除一侧输卵管，这让原告以后受孕的机会大大降低，给原告身体和心灵带来巨大的疼痛和打击，术后因身体虚弱引起急性盆腔炎及其他并发症，经司法鉴定为八级伤残。原告两次住院治疗共计13天，出院后，找到被告协商处理此事，但被告态度冷漠，根本没有协商之意。综上，被告的错误诊断行为给原告身心带来巨大的伤害，现诉至法院，请求判令：1、被告支付原告各项损失合计人民币279246.15元；2、本案诉讼费由被告承担。原告于庭审中明确各项损失金额为：残疾赔偿金145794元，医疗费18909.15元，护理费1733元，住院伙食补助费1300元，误工费56700元，营养费2150元，交通费2000元，鉴定费660元，精神抚慰金50000元。
被告辩称：应当按照原告实际的损害及被告的过错程度进行赔偿。原告在被告处就诊造成损害的原因在于：1、被告存在过错；2、原告自身的疾病和诊疗过程中的过错。故原告的损害结果是多方原因造成的，请求依法判决。
原告为证明其诉讼主张提交以下证据：
第一组：1、桂元身份证复印件。证明原告的诉讼主体资格。
第二组：2、盘龙区人民医院登记信息。证明被告的诉讼主体资格。
第三组：3、盘龙区人民医院门诊病历；4、妇科B型超声报告单；5、检验单、开药单据。证明：（1）原告于2015年5月19日因发现自己怀孕到被告处就诊，经被告诊断为宫内妊娠、早孕五W+，确定其为宫怀孕，并让其一周复查；（2）复查后被告为原告开了保胎药方，让原告回家休息，并再次确定原告系宫内怀孕。
证据四、6、云南省第二人民医院住院材料两份。证明：（1）原告遵照被告医嘱在家休息，至2015年6月2日23点腹部突然剧烈疼痛，到云南省第二人民医院就诊，诊断为宫外孕，且右输卵管已经破裂，必须切除才能保全性命，住院6天后出院；（2）输卵管切除后，原告身体虚弱，于2015年6月25日到云南省第二人民医院检查为急性盆腔炎，住院6天后出院；（3）由于被告的错误诊断，没有在最佳时期内发现原告的宫外孕还让原告一直休息吃保胎药，是导致此次事故的直接原因，侵害了原告的合法权益，应赔偿原告的损失。
第五组：7、司法鉴定意见书。证明：（1）此次事故给原告身体造成八级伤残；（2）结合第一组证据，原告的残疾赔偿金应按城镇标准计算。
第六组：8、原告收入证明、马普华收入证明。证明原告主张的误工费、护理费的计算标准。
第七组：9、住院发票、鉴定费发票；10、住院医疗费结算单。证明原告因此次事故支出医药费18909.15元、伤残鉴定费700元、医疗过错鉴定费4300元。
被告质证认为：对第一、二组证据的真实性、合法性及关联性均无异议；第三组证据的真实性认可，但证明目的不认可，认为原告未遵医嘱经常复查；第四组证据的真实性认可，但证明目的不认可，认为原告既往病史与其在被告处治疗的疾病不一致，其余疾病是由于原告自身体质造成的，与被告的诊断无关；第五组证据的三性认可，但证明目的不认可，认为不能按城镇标准计算残疾赔偿金；第六组证据的真实性、合法性不予认可，认为原告未提供劳动合同，马普华与本案无关，不能证明与原告系夫妻关系；第七组证据中除被告医院和云南省第二人民医院外，其他医院出具的单据与本案无关联性，对鉴定费发票的真实性认可，被告已垫付了4300元。住院医疗费结算单的真实性认可，
被告针对其抗辩主张提交以下证据：
证据一、医疗机构执业许可证、法定代表人身份证明。证明被告主体身份。
证据二、昆明市医疗机构门诊通用病历。证明被告过错程度较小。
原告质证认为：对证据一的真实性、合法性及关联性均无异议；证据二的真实性认可，但证明目的不认可，认为被告过错程度应以云南法医院司法鉴定中心出具的鉴定意见为准。
本院认为:对原告提交的第一、二、三、四、五组证据，真实性予以确认；第六组证据原告收入证明的真实性予以采信，马普华收入证明与本案无关联性，不予采信；第七组证据中被告医院和云南省第二人民医院出具的医疗费单据、鉴定费发票和住院医疗费结算单的真实性予以采信，其余证据与本案无关联性，不予质评。对被告提交的证据一、二的真实性予以采信。至于原、被告所提交证据能否证明自己的主张，本院将在其后结合案件事实进行综合评判。
本案审理过程中，经原告申请，本院依法指定云南法医院司法鉴定中心就被告昆明市盘龙区人民医院为原告桂元提供的医疗服务行为是否存在过错、过错行为与原告桂元的损害结果之间是否存在因果关系、过错比例是多少进行鉴定。该鉴定中心于2016年5月20日出具（2016）LC法鉴字第136号法医临床鉴定意见书，并已送达双方当事人。经当庭质证，原告对该鉴定意见书的真实性、合法性及关联性认可。被告对该鉴定意见书的真实性、合法性认可，但对结论不认可，认为鉴定意见具有主观性，鉴定结论有偏颇，并对鉴定范围提出异议。
本院认为，该鉴定结论是受托鉴定中心根据法定职能，运用专业知识、经验、技能及设备等对委托事项及问题进行鉴定后得出的结论，具有专门性和科学性，且符合法律法规规定的程序，故本院依法予以采信。
综合上述证据与原告、被告双方在庭审中的陈述，本院确认以下案件事实：
2015年5月19日，原告到被告门诊就诊，医院诊断意见为：先兆流产。治疗及处理：1、卧床休息，避免同房；2、黄体酮胶丸；3、流血多、腹痛加剧随诊；4、10天后B超复查。当日，该院妇科B型超声报告单记载B超诊断为：1、早孕5周；2、子宫肌瘤；3、盆腔积液，建议复查。原告于2015年5月19日支出医疗费43元。2015年5月21日，原告到被告处复查，主诉：复诊，症同前。2015年5月28日，原告再次到被告处就诊，医院治疗及处理：1、2周后复查；2、不适随诊。2015年6月3日2时，原告到云南省第二人民医院住院治疗，入院诊断：1、阴道流血查因：异位妊娠破裂？2、急性盆腔炎；3、子宫肌瘤。该院于2015年6月3日行小抢救＋后穹隆穿刺术一次，抽出暗红色不凝血5ml，并于当日急诊在全麻下行“右侧输卵管切除术＋盆腔粘连、肠粘连松解术”。原告于2015年6月9日出院，共住院6天。2015年6月25日，原告因“右侧输卵管切除术”后感下腹痛22天，加重1周，发热2天，再次到云南省第二人民医院住院治疗，入院诊断：1、急性盆腔炎；2、卵巢囊肿性质待查；3、子宫肌瘤；4、阴道炎；5、右侧输卵管切除术后。原告于2015年7月1日出院，共住院6天。出院医嘱注意休息，加强营养，全休1月。原告两次住院共计12天，交纳医疗费7579元。2015年10月8日，昆明医科大学司法鉴定中心根据原告的申请进行伤残等级鉴定，签定意见为：桂元“右侧输卵管切除术、盆腔粘连、肠粘连松解术后”达八级伤残。原告为此支付鉴定费700元。在本案诉讼过程中，经原告申请，本院委托云南法医院司法鉴定中心对本案进行司法鉴定，该鉴定中心于2016年5月20日出具（2016）LC法鉴字第136号法医临床鉴定意见书，鉴定结论为：昆明市盘龙区人民医院为桂元提供的医疗服务行为存在过错，医方存在的过错与桂元右侧输卵管切除之间存在直接因果关系，医方应负大部分责任，建议比例为75%-85%。本次鉴定费8600元，原被告各垫付了50%，即4300元。现原告认为被告在为其提供的医疗服务行为中存在过错，给其造成了损失，故诉至本院主张权利。另，原告桂元户籍所在地为云南省昆明市盘龙区龙泉街道办事处麦地村290号附1号，属于城镇居民。
本院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据法医临床鉴定意见书，被告为原告提供的医疗服务行为存在过错，医方存在的过错与桂元右侧输卵管切除之间存在直接因果关系，医方应负大部分责任，建议比例为75%-85%。故被告应该对原告的损害承担民事赔偿责任。而被告对原告的损害负有大部分的责任，综合考虑原告损害的相关因素，本院酌情确认被告对原告的损害后果承担80％的赔偿责任。
关于赔偿费用，根据《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条的相关规定，被告应该承担相应的赔偿责任。关于原告主张的各项损失，本院分析认定如下：1、医疗费，原告主张18909.15元，根据原告提交的盘龙区人民医院和云南省第二人民医院的医疗费发票，本院确认原告个人支付的医疗费为7622元；2、住院伙食补助费，原告住院治疗12天，按100元／天的标准支持1200元（100元/天×12天）；3、护理费，根据原告住院天数以及伤残情况，本院支持1200元（100元/天×12天））；4、残疾赔偿金，根据云南省2015年城镇居民人均可支配收入26373元及原告的伤残程度（八级）计算残疾赔偿金应为158238元（26373元×20年×30%）。但原告仅主张人民币145794元，此为原告对其民事权利的处分，故本院予以支持；5、营养费，结合原告伤残的具体情况和加强营养的医嘱，本院酌情支持营养费2000元；6、误工费，原告因住院治疗，确已误工，综合考虑原告伤残情况，结合出院医嘱，本院依法确认原告误工期限为124天（从住院之日即2015年6月3日起至定残前一日即2015年10月7日止），根据原告提交的收入证明可以确认原告因此次事故每月造成的误工费为人民币3500元，故原告的误工费应为14467元（3500元/月÷30天×124天）；7、交通费，因原告就医及复查必然产生此项费用的损失，但原告主张的数额偏高，本院酌情支持500元；8、精神损害抚慰金，被告在对原告进行诊疗过程中存在过错，有侵权行为，且对原告的人身损害结果承担大部分责任。因被告的侵权行为导致原告的损害结果，对原告造成了难以弥补的精神损害，故被告应该赔偿原告精神损害抚慰金，本院根据本案具体情况酌情支持20000元。综上所述，被告应该赔偿原告医疗费7622元、住院伙食补助费1200元，护理费1200元，残疾赔偿金145794元，营养费2000元，误工费14467元，交通费500元的80%，即138226.4元，精神损害抚慰金20000元，合计人民币158226.4元。据此，为保护当事人合法权益，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《医疗事故处理条例》第三十四条、第四十九条、第五十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条之规定，判决如下：
一、被告昆明市盘龙区人民医院于本判决生效之日起十日内支付原告桂元医疗费7622元、住院伙食补助费1200元，护理费1200元，残疾赔偿金145794元，营养费2000元，误工费14467元，交通费500元的80%，即138226.4元及精神损害抚慰金20000元，合计人民币158226.4元；
二、驳回原告桂元的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币5489元、伤残鉴定费700元，医疗过错鉴定费4300元（上述费用原告已预交），合计人民币10489元由被告昆明市盘龙区人民医院承担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请执行的期间为二年。
审 判 长 张 萍
人民陪审员 李素平
人民陪审员 琚华芝
二〇一六年七月四日
书 记 员 朱 原