内蒙古自治区乌兰浩特市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）内2201民初2972号
原告：米雅范，女，1951年12月8日出生，汉族，无职业，现住内蒙古兴安盟乌兰浩特市铁西街兴旺家园*号楼*单元***室。
身份证号码：×××
委托诉讼代理人：张来荣，女，1977年9月20日出生，
汉族，无职业，现住内蒙古兴安盟乌兰浩特市铁西街兴旺家园*号楼*单元***室。
身份证号码：×××
委托诉讼代理人：孙凤岩，内蒙古天厚律师事务所律师。被告：兴安盟人民医院，住所地：乌兰浩特市新区盟人民
医院大楼。
法定代表人周振波，院长。
委托诉讼代理人：郑磊，内蒙古矩成律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李大琳，内蒙古矩成律师事务所律师。原告米雅范诉被告兴安盟人民医院医疗损害责任纠纷一
案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告米雅范的委托诉讼代理人张来荣、孙凤岩，被告兴安盟人民医院的委托诉讼代理人郑磊、李大琳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告米雅范向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿医疗费81954.89元；营养费96天×100.00元=9600.00元；护理费126（住院90天+30一级护理费）×113.4元+2720.00元=17008.40元；伙食补助费91天×100.00元+15天×320=13900元；交通费3600.00元；误工费57000.00元（2015年9月27日至评残前一天2017年4月7日100.00元×19个月）；残疾赔偿金299821.2元（30594.00元×14年×70%）、护理依赖289835.00元（41405.00元×14年×50%）；后续治疗费84000元（500.00元／月×14年×50%）；精神抚慰金21000.00元（根据四级伤残30000.00×70%），合计877719.49×70%=614403.64元。2、诉讼费由被告负担。
事实和理由：2015年9月27日，原告因腰椎间盘突出等疾病在被告医院住院治疗，被告为原告行腰椎间盘突出症经后路2∕3椎管减压髓核摘除、腰3∕4、4∕5椎管减压髓核摘除神经根松懈，横突出间植骨融合钉棒系统内固定术，术后病情加重，经常出现腰背部疼痛，行走困难等症状，相继在被告处多次住院治疗，无明显效果，被告又将原告送到北京积水潭医院治疗，仍无改变。被告的手术治疗行为给原告身体造成极大伤害，为维护原告合法权益，诉至本院请求依法判令被告给付原告各项经济损失共计614403.64元。
被告兴安盟人民医院答辩称，对本案事实没有异议，对医疗过错予以认可，以鉴定机构出具鉴定为准，但对原告要求的赔偿标准有异议。原告在北京积水潭医院住院期间的医疗费5万元是由被告支付的。对精神抚慰金没有异议，对营养费有异议。营养费需要病历及医嘱中有流食或者加强营养等字样的才同意给付。对误工费有异议。
原告为证明其主张向本庭提供了以下证据，并经被告质证：
1、兴安盟人民医院病历4份、北京积水潭医院病历1份及兴安盟人民院费用清单3份，证明原告住院治疗过程、住院天数、护理级别及病情发展的事态。被告质证认为对病历、诊断及清单均无异议。
2、医疗票据2枚，原告在被告处住院4次，被告给两张票据，26788.29元，还有两次住院没有票据，金额为33813.45元和11180.22元；北京积水潭医院门诊票据36枚（10010.33元）、兴安盟人民医院门诊票据2枚（126.60元），以上原告住院费用合计81954.89元。被告质证认为对以上票据均无异议。
3、吉仁司（2017）临鉴字第130号鉴定意见书1份，证明被告在为原告治疗过程中存在过错，应承当大部分责任；原告双下瘫，属四级残；原告需部分护理依赖；原告后续治疗褥疮、深静脉血栓、泌尿系统感染等病症的医疗依赖为500.00元／月。被告质证认为对鉴定部分有异议，对过错予以认可，承担大部分责任。对四级伤残及部分护理依赖无异议，对每月500.00元的医疗依赖有异议，如有实际发生，可另行主张。
4、证明1份，证明原告于2014年7月份始在乌兰浩特市森垚家居建材仓储有限公司工作，月工资为3200.00元，自2015年9月因手术一直未能恢复，未到公司上班的事实。被告质证认为，对该证明真实性及所证明的问题均有异议，原告起诉状上职业一栏写的是无职业，故与该证明互相矛盾，如果原告在其公司上班，应出示其他工资证明、缴纳社会统筹等证据佐证，故对该证明不予认可，对其误工费不予认可。
5、交通费收据4枚（乌兰浩特到北京），证明原告去往北京治疗时发生的交通费用。被告质证认为对其原告本人及其他陪护一人的车票予以认可。
被告兴安盟人民医院未提供证据。
本院经审理查明，2015年9月27日，原告因腰椎间盘突出等疾病在被告医院住院治疗。入院初步诊断为：1、腰椎间盘突出症；2、腰椎退行性变；3、高血压；4、2型糖尿病。入院后完善相关术前检查后，于2015年10月13日，被告为原告行腰椎间盘突出症经后路2∕3椎管减压髓核摘除、腰3∕4、4∕5椎管减压髓核摘除神经根松懈横突出间植骨融合钉棒系统内固定术。术后原告病情加重，经常出现腰背部疼痛，行走困难等症状，相继于2016年1月2日、2016年8月7日、2017年1月3日在被告处住院治疗，四次住院治疗合计81天，共支出医疗费（自费71944.56元）。出院诊断为：1、双眼老年性白内障；2、糖尿病酮症；3、腰椎间盘突出症；4、高血压2级；5、左肾囊肿；6、腰椎退行性变；7、脂肪肝；8、高尿酸血症；9、2型糖尿病；10、糖尿病周围血管病变；11、尿路感染；12、高血脂症；13、低钙血脂证；14、骨质疏松症；15、低镁血症；16、甲状腺功能亢进症；17、结节性甲状腺肿；18、双眼玻璃体后脱离；19、上消化道出血、胃溃疡；20、肺炎；21、低蛋白血症；22、缺铁性贫血；23、巨幼细胞性贫血；24、冠状动脉硬化性心脏病，心绞痛，心功能Ⅳ级。出院医嘱为：1、注意休息、饮食（低盐低脂糖尿病饮食），避免劳累2、继续抗炎对症治疗2周；3、保持眼部卫生，避免揉眼；3、术后第三天复查；4、注意监测血糖及血压，每半年查一次眼底。骨科、内分泌科、心内科随诊。定期查血钙、尿常规、血脂、肝功、血镁、心电图、甲功等。5、规律服药，加强饮食营养随诊：叶酸片，每日三次口服、铝碳酸镁咀嚼片，每日三次嚼服；泮拖拉唑肠容片，每日一次口服；替米沙坦，每日一次口服；硝酸异山梨酯片，每日三次；酒石酸美托洛尔片，每日两次。原告在被告医院三次住院治疗后于2016年9月13日又到北京积水潭医院治疗，出院诊断为：1、腰椎减压内固定术后；2、近端交界性后凸；3、冠心病；4、心功能不全；5、陈旧性心梗；6、抵氧血症；7、低钠低氯血症。出院建议为：1、休息3个月；2、对症治疗，配合神经营养，适当功能锻炼；3、心内科等密切随诊，补充氯化钠，复查电解质；4、门诊定期复查，如有不适，及时随诊。此次住院治疗15天，原告支出门诊费10010.33元，被告支付医疗费50000.00元。原告多次住院治疗后，病情依然未好转，审理中原告申请对被告兴安盟人民医院的医疗行为是否存在过错，其过错与损害后果是否存在因果关系；对原告的伤残程度、护理依赖程度及后续治疗费进行评定。2017年4月28日，经吉林仁和司法鉴定所作出吉仁司（2017）临鉴字第130号鉴定意见为：1、兴安盟人民医院在为米雅范治疗过程中存在手术适应症掌握不当的过错，其过错与被鉴定人米雅范双下支瘫存在因果关系；腰椎间盘突出症术后近端交界性后凸，现双下肢瘫痪（肌力Ⅲ级），及被鉴定人米雅范现健康状况已不宜再行翻修术，医方应承当大部分责任；2、根据《人体损伤致残程度分级》5.4.14条，原告双下肢瘫（肌力Ⅲ级），属四级残；3、依据中华人民共和国国家标准GB∕T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》4.2.2.1）条，原告需部分护理依赖；4、被鉴定人双下肢瘫，后续存在防治褥疮、深静脉血栓、泌尿系统感染等病症的医疗依赖，其费用约需人民币500.00元／月。被告对此鉴定中第四项后续治疗费有异议，其他均无异议。
另查明。内蒙古自治区上一年度城镇居民人均可支配收入30594.00元/年。自治区上一年度居民服务和其他服务业职工平均工资41405.00元，每人每日为113.44元。
本院认为，原告米雅范到被告兴安盟人民医院行腰椎间盘突出症经后路2∕3椎管减压髓核摘除、腰3∕4、4∕5椎管减压髓核摘除神经根松懈横突出间植骨融合钉棒系统内固定术。术后原告出现腰背部疼痛，行走困难等症状。原告主张被告在治疗过程中存在手术适应症掌握不当的过错，腰椎间盘突出症术后近端交界性后凸，导致原告现双下肢瘫痪及不宜再行翻修术，其提供了吉仁司（2017）临鉴字第130号鉴定意见书予以证明，该鉴定书鉴定意见：兴安盟人民医院在对米雅范的治疗过程中存在医疗过错，其过错与米雅范双下支瘫存在因果关系，医方应承当大部分责任；米雅范双下肢瘫（肌力Ⅲ级），属四级残，需部分护理依赖。对此被告均无异议，本院予以认定，故原告所受到的伤害被告兴安盟医院应承担70%责任。原告诉请的医疗费81954.89元，有票据为证，被告无异议，本院予以认定；原告诉请的残疾赔偿金299821.20元（30594.00元×14年×70%）、护理依赖289835.00元（41405.00元×14年×50%）、精神抚慰金21000.00元、护理费17008.40元，被告对其计算年限，标准均无异议，符合法律规定，本院予以认定；原告诉请的伙食补助费13900元（91天×100.00元+15天×320.00元），被告同意按实际住院天数，以100.00元／天标准予以给付。原告主张其该15天在北京住院治疗，伙食补助按照其北京当地的标准计算，但未提供其他证据予以佐证，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。根据“自治区国家机关一般工作人员出差伙食补助标准100.00元／天，原告五次住院天数合计为96天，故对原告诉请的伙食补助费本院认定为9600.00元（96天×100.00元／天）；原告诉请的误工费57000.00元（2015年9月27日至评残前一天2017年4月7日100.00元×19个月），原告为其提供了证明一份，证明其原告手术之前在乌兰浩特市森垚家居建材仓储有限公司工作，月工资为3200.00元，自2015年9月因手术一直未能恢复，未到公司上班的事实，对此证明被告不予认可，不同意给付误工费，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入”的规定，被告应对原告的误工费予以赔偿，根据原告于2015年9月27日入住兴安盟人民医院住院治疗，于2017年4月28日作出的吉林仁和司法鉴定作出的伤残鉴定，原告误工天数应为19个月即570天；根据自治区上一年度居民服务和其他服务业职工平均工资41405.00元，每人每日为113.44元，即原告要求的57000.00元（100.00元×19个月）未超过标准，本院予以认定；原告请求的营养费9600.00元（96天×100.00元），被告主张需要病历及医嘱中有流食或者加强营养等字样的才同意给付。根据原告提供的病历，均记载低盐低脂糖尿病饮食，且病历中个别天数有流食、半流食、禁食等医嘱，兴安盟医院第四次出院医嘱明确记载“规律服药，加强饮食营养”，再结合原告严重病情实况，本院对营养费予以认定；原告诉请的后续治疗费84000元（500.00元／月×14年×50%），被告主张其待原告实际发生后另行主张。根据其原告提供的伤残鉴定“被鉴定人双下肢瘫（肌力Ⅲ级），后续存在防治褥疮、深静脉血栓、泌尿系统感染等病症的医疗依赖，其费用约需人民币500.00元／月”，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定，对受害人遭受人身损失，受害人因伤致残的，其因增加生活上所需要支出的必要费用，包括康复费、护理费及后续治疗费等。根据相关法律规定，可以根据受害人年龄、健康状况等因素确定合理的后续治疗费，但最长不超过二十年。本案原告1951年12月8日出生，其主张参照残疾赔偿金计算方法，按14年计算后续治疗费84000元（500.00元／月×14年×50%），不违反相关法律规定，本院予以确认；原告诉请的交通费3600.00元，被告主张只同意给付米雅范及一人陪同的交通费，原告为其提供了四枚票据（均是由乌兰浩特至北京的机票），结合原告实际病情，不能独自行走，需要数人陪同的实情，本院对交通费3600.00元予以认定。综上，原告损失本院确认为873419.49元（医疗费81954.89元、残疾赔偿金299821.20元、护理依赖289835.00元、精神抚慰金21000.00元、护理费17008.40元、误工费57000.00元、交通费3600.00元、伙食补助费9600.00元、营养费9600.00元、后续治疗费84000.00元）。被告兴安盟人民医院应按医疗大部分过错赔偿70%即611393.64元（873419.49元×70%）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告兴安盟人民医院于本院判决生效后十日内赔偿原告米雅范各项损失611393.64元。
二、驳回原告其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9944.00元，由原告米雅范负担49.00元。被告兴安盟人民医院负担9895.00元。
如不服本判决，可自本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于兴安盟中级人民法院。
本判决生效后，负有义务方的当事人如不履行判决确定的义务，另一方当事人应当在判决书确定的义务履行期间届满之日起二年内向本院申请执行。
审判长 郭长占
审判员 其木格
审判员 王玉芳
二〇一七年七月七日
书记员 宋怡雪
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。