江苏省溧阳市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）溧民初字第00292号
原告朱行洲。
委托代理人高承福。
委托代理人周全妹。
被告溧阳市社渚镇周城卫生院，住所地溧阳市周城镇。
法定代表人薛小平，该卫生院院长。
委托代理人高勋伟，江苏平凌律师事务所律师。
委托代理人蒋彩娣，江苏平凌律师事务所律师。
原告朱行洲诉被告溧阳市社渚镇周城卫生院（以下简称周城卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由代理审判员周超适用简易程序，于2015年7月9日、2015年9月8日公开开庭进行了审理。原告朱行洲委托代理人高承福、周全妹，被告周城卫生院委托代理人蒋彩娣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告朱行洲诉称，原告在2014年7月16日在家门口不慎跌倒摔伤后立即前往周城卫生院进行治疗。经常规拍摄X光片检查，医生诊断原告右髋关节无明显骨折，医嘱建议回家休养即可恢复。在休养期间，原告时痛非痛，无法行走，到2015年1月19日至2015年1月23日期间原告因大腿上端剧痛不止，到高淳双塔梁立骨科医院和溧阳市人民医院就诊，经两医院诊断，根据原告提供的在周城卫生院所拍的X光片可清晰判断出原告髋关节明显骨折。周城卫生院作出的原告没有明显骨折的诊断行为存在明显过错，侵害了原告的生命健康权，且该诊断行为××原告的损害后果之间存在因果关系。为此，原告诉至本院，请求判令：1、被告赔偿原告各项损失暂计40161.6元（具体数额待司法鉴定后确定）；2、案件受理费、鉴定费由被告承担。
被告周城卫生院辩称，1、对原告于2014年7月16日在被告处拍X光片的事实无异议。2、原告系因自身原因摔伤，被告的行为××原告的损失之间没有因果关系，故原告应自行承担相应损失，而非由被告承担。3、对于原告提出的赔偿项目及标准，由法院依法予以核定。综上，请求法院依法判决。
经审理查明，2014年7月16日，原告因摔伤至周城卫生院门诊，行右髋关节正轴位X线检查报告，原告右髋关节未见明显骨折。2015年1月20日，原告因右髋关节跌伤疼痛，活动不利半年余至高淳双塔梁立骨科医院门诊就诊，经诊断原告L1压折（陈）、右股骨颈骨折（陈旧性）、心脏病（术后），余待查，行CR检查，予对症处理，建议手术治疗（拒绝）。2015年1月23日，患者因右侧髋部疼痛半年至溧阳市人民医院门诊就诊，经诊查原告右股骨大转子疼痛（＋），后进行右股骨正侧位DR检查，检查报告为右股骨颈缩短、密度不均，诊断为右股骨颈陈旧性骨折，身体条件允许情况下建议半髋关节置换。
高淳双塔梁立骨科医院分别于2015年1月20日、3月17日及5月2日医嘱建议原告分别休息一个月、不负重活动，共计三个月。被告对此予以认可。
经原告申请，本院依法分别委托常州市医学会进行医疗损害鉴定，南京东南司法鉴定中心进行护理期限和营养期限的鉴定。2015年6月18日，常州市医学会出具《医疗损害鉴定书》，作出的分析说明意见为：××病人、其外伤所致右股骨胫骨折为股骨头下型骨折（GardenⅢ型），此型骨折线位于股骨头下，致使股骨头严重缺血，发生股骨头缺血坏死的机会很大，治疗方案多采用人工关节置换术，故患者目前人身损害后果主要是由其外伤所致；医方未按规定查体、××患者右股骨胫骨折的漏诊，亦××患者目前的人身损害后果之间存在一定的因果关系，建议承担次要责任；同时作出的鉴定意见为：××患者的诊疗过程中存在一定的过错，过错行为××患者人身损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小为次要因素，患者人身损害构成八级伤残。2015年8月25日，南京东南司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为护理期限为180日、营养期限为90日。
被告对常州市医学会、南京东南司法鉴定中心出具的鉴定意见均无异议。原告对常州市医学会鉴定意见中的原因力大小为次要因素的意见不予认可，对其他意见予以认可；对南京东南司法鉴定中心作出的护理期180日、营养期90日的鉴定意见予以认可。原告认为若被告对原告的受伤情况作出正确的诊疗判断，原告就能通过良好的治疗和休养而恢复，便不会因此遭受人身损害，同时根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，被告应对原告的损害后果负全部责任。被告若认为自己不存在过错，应提供相应的证据及法律依据予以证明。
庭审中，原告提供了一份2015年9月6日出具的证明，载明“兹有朱行洲、男、82岁，原住溧阳市社渚镇南关街5号，朱行洲原为公务员，后到社渚供销社工作至退休，一直是居民户口，从未从事过农业。现跟儿子ＸＸ育生活在周城集镇团结路步行街3幢4单元401室。”溧阳市社渚镇周城居民委员会对此予以盖章确认，并书写情况确实。原告陈述，根据该份证明可以证实原告一直居住在社渚镇，故残疾赔偿金应按照城镇居民人均可支配收入的标准予以计算。被告陈述，考虑到原告提供的该份证明在现实情况中较为容易取得，故对其真实性无法确认，原告的户籍性质应根据原告的户口登记簿上记载的户口性质予以确认。
2015年9月18日，原告向本院提交了一份自述书，陈述其因右股骨颈骨折造成身体状况较差，故暂时不进行半髋关节置换手术。同日，本院××原告的委托代理人高承福进行谈话并制作了笔录，原告的委托代理人高承福陈述，因原告年龄较大、身体状况较差，而手术又存在一定的风险，故原告向其表示不会再进行半髋关节置换手术。
原告在庭审中明确诉讼请求为：1、医疗费3061.7元（周城卫生院55元、高淳双塔梁立骨科医院2879.7元、溧阳市人民医院127元）；2、营养费1080元（12元／日＊90日，90日为司法鉴定意见书确定的营养期限）；3、护理费16200元（90元／日＊180日，180日为司法鉴定意见书确定的护理期限）；4、残疾赔偿金162690元（32538元／年＊5年）；5、精神抚慰金20000元（10000元／人＊2人即原告夫妻）；6、交通费1000元（原告因治疗包车所产生的费用，但无交通费票据）；7、后续治疗费（关节置换费）20000元；8、鉴定费3380元，上述合计229858.7元。同时案件受理费应由被告承担。
被告对原告主张的各项诉讼请求意见为：1、医疗费应当扣除原告在周城卫生院治疗的费用及其他不属于原告伤势的治疗费用；2、营养费在医疗事故处理条例中并不存在，故被告不予认可；3、护理费因原告未能提供其住院及需要护理的依据，故被告不认可；4、残疾赔偿金应按照医疗事故处理条例规定，以上一年度农村常住居民人均生活消费支出作为计算标准，依据原告的伤残等级系数，被告在原告伤情中应承担的次要因素（我方认可承担10%的责任）计算，即2014年度农村常住居民人均生活消费支出×5年×30%×10%；5、精神抚慰金应按照医疗事故处理条例规定，以上一年度农村常住居民人均生活消费支出作为计算标准，依据伤残最高计算年限不超过3年，原告的伤残等级系数，被告在原告伤情中应承担的次要因素（我方认可承担10%的责任）计算，即2014年度农村常住居民人均生活消费支出×3年×30%×10%；6、交通费只认可300元；7、后续治疗费，因原告未能提供其后续治疗的必须性以及相关费用的依据，故被告不予认可；8、鉴定费，不应由被告承担；9、诉讼费按照胜败诉比例承担。
上述事实，有原告提供的医药费票据、病历、鉴定意见结论书、证明等书证及原被告的庭审陈述在卷佐证。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因原被告双方对常州市医学会、南京东南司法鉴定中心分别出具的《医疗损害鉴定书》、《司法鉴定意见书》中“被告在原告的诊疗过程中存在一定的过错，过错行为××原告人身损害后果之间存在一定的因果关系，原告人身损害构成八级伤残；原告的护理期限为180日、营养期限为90日”的鉴定意见予以认可，故本院对上述鉴定意见予以确认。常州市医学会出具的《医疗损害鉴定书》中“原因力大小为次要因素”的鉴定意见，被告对此予以认可，原告虽不予认可，但其未能进一步提供证据证明此鉴定意见××事实不符，故本院对该鉴定意见予以确认。根据鉴定意见，被告的过错医疗行为造成原告损害后果的原因力大小为次要因素，结合原被告的庭审陈述及常州医学会出具的《医疗损害鉴定书》中的分析说明，被告在本次医疗损害纠纷中对原告造成的人身损害应承担的责任比例以30%为宜。
对原告朱行洲的各项损失依法认定如下：1、医疗费3061.7元。原告提供的医药费票据系在周城卫生院、高淳双塔梁立骨科医院以及溧阳市人民医院治疗所形成，经计算总金额为3061.7元。对于其中原告到周城卫生院治疗花费的55元，因该费用系原告摔伤进行正常治疗所必须支出的费用，故不应由被告承担。对于原告分别在高淳双塔梁立骨科医院以及溧阳市人民医院治疗所花费的3006.7元系因被告对原告右股骨胫骨骨折漏诊而导致原告在被告漏诊半年后对病情进行重新检查、治疗而产生的费用，故应由被告全部承担。对于被告辩称的维生素E胶囊等的费用不应由被告承担的辩解意见，因其未能提供相应证据证明该治疗费用××原告治疗之间无关，故本院不予采纳。综上，被告应承担医疗费3006.7元。2、残疾赔偿金51519元（因原告明确表示不再进行半髋关节置换手术，即原告的伤情已基本稳定，故应采纳常州市医学会作出的原告人身损害构成八级伤残的鉴定意见。根据原告居民身份证中登记的出生日期、住所地和原告提供的证明，残疾赔偿金应按照2014年度江苏省城镇居民人居可支配收入34346元／年＊5年＊30%的标准予以计算）。3、精神抚慰金9000元（3000元＊3）。4、护理费13140元（按照2013年度江苏省农林牧渔业在岗职工平均工资26687元／年，即73元／日的标准、司法鉴定意见书确定的护理期限180日计算）。5、营养费900元（按照司法鉴定意见书确定的营养期限90日，10元／日的标准计算）。6、交通费为800元。原告虽未能提供交通费票据，但交通费系原告治疗过程中所需支出的必要、合理费用，根据原告的就医情况酌定为800元，并由被告承担其中的780元。综上，上述损失合计为78420.7元，被告周城卫生院应承担26154.4元，包括应由其承担的医药费3006.7元、交通费780元、其他费用22367.7元［（残疾赔偿金51519元＋精神抚慰金9000元＋护理费13140元＋营养费900元=74559元）＊30%民事责任比例］。鉴定费3380元系确定被告的诊疗行为是否存在过错、过错行为××原告的损害后果之间是否存在因果关系等事项所支出的必要、合理费用，故应由被告予以承担。对于原告主张的后续治疗费（半髋关节置换手术费用）20000元，因原告明确表示不进行手术，故本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条之规定，判决如下：
一、被告溧阳市社渚镇周城卫生院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱行洲29534.4元；
二、驳回原告朱行洲的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行上述金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取2447元，由被告溧阳市社渚镇周城卫生院负担315元，原告朱行洲负担2132元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省常州市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。在递交上诉状之日起七日内向江苏省常州中级人民法院立案庭预交上诉案件受理费4894元，上诉费缴纳账号为：江苏省常州市中级人民法院80402016138963江苏银行常州分行营业部，汇款时一律注明原审案号，逾期不交，作自动放弃上诉处理。
代理审判员 周 超
二〇一五年九月二十三日
书 记 员 朱媛媛