江西省南昌市东湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）赣0102民初字4469号
原告：朱列水，男，1946年5月19日生，汉族，住江西省南昌市新建县。
委托诉讼代理人：陈圣钢，江西洪城律师事务所律师。
被告：南昌市第一医院，住所地：南昌市象山北路***号。
法定代表人：黄国富，院长。
委托诉讼代理人：李新平，江西豫章律师事务所律师。
原告朱列水诉被告南昌市第一医院（以下简称市一院）医疗责任损害纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告朱列水及委托诉讼代理人陈圣钢，被告市一院委托诉讼代理人李新平到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：要求被告赔偿医疗费12000元、护理费114405元、营养费26300元、住院伙食补助费131500元、伤残赔偿金220208.64元、精神抚慰金25000元、鉴定费716.4元、交通费1万元，合计540130.04元中的291066.81元；本案的诉讼费由被告承担。2014年2月28日原告因患前列腺增生，尿潴留和左侧睾丸鞘膜积液入被告南昌市第一医院治疗。被告在硬膜外麻醉下行左侧睾丸鞘膜翻转术+耻骨上经膀胱前列腺摘除术时，造成双下肢肌肉松驰、肌张力下降，活动受限，腹股沟水平以下感觉消失，又行腰椎MRI后考虑脊髓损伤，T11-L3硬膜外血肿。原告前后住院共计1315天，花去医疗费219722.90元（其中被告支付了医疗费207722.90元，原告垫支了医疗费12000元）。2017年7月25日原、被告共同委托江西求实司法鉴定中心进行了法医学鉴定，鉴定意见为市一医院在为朱列水提供的诊疗行为中存在过错，医方的过错与朱列水的损害后果存在主要因果关系，拟定其过错参与度为60%-80%；朱列水截瘫评定为七级伤残及大小便功能障碍评定为五级伤残。原告垫付鉴定费716.4元，被告垫付鉴定费10420元。
被告辩称：被告对原告在长达900天住院时间内诊疗及护理尽职尽责，双方委托的鉴定意见定责过高。另被告垫付了大部分费用，请求法院一并处理。
经审理查明:原告朱列水因“尿频、尿急、排尿困难、夜尿次数增多10余年，加重排尿不出一月”于2014年2月24日至被告市一院住院治疗，初步诊断为：1.前列腺增生；2.尿潴留；3.左侧睾丸鞘膜积液，入院后完善相关检查，于2014年2月28日在硬外麻下行左侧睾丸鞘膜翻转术+耻骨上经膀胱前列腺摘除术。术后患者出现双下肢肌肉松弛、肌张力下降、活动受限、腹股沟水平以下感觉消失，经行腰椎MRI后考虑脊髓损伤、T11-L3硬膜外血肿，于3月12日转入康复科予康复治疗，并于12月30日出院。后患者分别于2015年1月4日、2016年4月16日、2016年5月17日、2016年10月20日多次至南昌市第一医院行住院治疗，出院医嘱载明注意休息，加强营养。患者住院治疗共计900天，原告支付医疗费12000元，被告垫付医疗费207722.76元，合计219722.76元。另原告家属以支付护理费等名义向被告借支共计62100元。
2017年7月7日江西求实司法鉴定中心依据原、被告共同委托就被告的医疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系；被告的医疗行为是否存在过错及过错的大小伤残等级和护理依赖程度进行鉴定。鉴定分析指出1.3月4日医方查体见患者双下肢肌肉松弛、肌张力下降、活动受限，请麻醉科会诊后，建议给予维生素B12及地塞米松营养神经对症处理，并复查电解质，医方对患者麻醉作用消退后出现截瘫症状认识不足，未及时考虑为脊髓神经病变并及时行胸腰段MRI等相关检查，医方未尽到高度的注意义务，存在过错。2.3月5日经扩大会诊并行MRI脊髓增强扫描提示T11-L3椎体水平椎管内硬膜外肿块影，考虑为硬膜外血肿并脊髓受压，硬膜外血肿致截瘫属椎管内麻醉少见并发症，术后麻醉作用持久不退或消退后再出现肌无力、截瘫等，都是血肿形成压迫脊髓的先兆，一旦硬膜外血肿形成的可能性确定后，均应及早做椎板切开减压止血和清除血肿。术后应加强随访，注意下肢运动功能的恢复情况，而医方在麻醉术后回访及术后数天诊疗护理过程中均未及时发现患者脊髓受压引起的神经功能障碍（下肢感觉、运动障碍等），致患者硬膜外血肿未能得到及早诊断并手术减压、清除血肿处理，医方未尽到不良后果的防范义务，存在过错。3.3月6日院内扩大会诊考虑硬膜外血肿压迫脊髓诊断明确，血肿形成时间较长手术效果差，医方选择行保守康复治疗欠妥，虽然血肿形成时间已超过24小时手术效果及预后不佳，但手术治疗仍为硬膜外血肿可行治疗方法，医方应将可手术治疗亦可保守康复治疗待血肿缓慢吸收此两种治疗方案告知患者家属供其选择，医方未尽到特殊的注意义务及充分的告知义务，存在过错。鉴定意见为：1.南昌市第一医院在为朱列水提供的诊疗行为中存在过错，医方的过错与朱列水的损害后果存在主要因果关系，拟定其过错参与度为60%-80%。2.被鉴定人朱列水截瘫评定为七级伤残。3.被鉴定人朱列水大小便功能障碍评定为五级伤残。4.被鉴定人朱列水无需护理依赖。原、被告各支付鉴定费716.40元、10420元。期间原、被告还共同委托南昌市医学会进行医疗事故技术鉴定，结论：本起医疗事故争议属于二级丁等医疗事故，医方承担次要责任。被告支付鉴定费2500元。另原、被告均表示无需鉴定人员出庭接受质询。
再查明：2017年10月1日原、被告经南昌市公安局东湖分局治安大队、百花洲派出所组织协商，达成协议1.被告支付原告在外院行右腹股沟疝手术治疗费15000元；2.协议签订之日原告必须离开被告医疗场所，不得滞留。
上述事实有原、被告的陈述及原告提供的身份证、户口本、病历资料、司法鉴定报告及被告提供的患者病历等予以佐证。
本院认为：患者因排尿困难待排在被告医院治疗，双方形成医疗服务关系，被告负有提供安全医疗服务义务。由于被告未能及早发现患者下肢异常情况及时诊断硬膜外血肿，以致错失减压、清除血肿最佳手术时机，术后数天发现患者双下肢活动异常未积极行磁共振检查，明确诊断后亦未积极将手术治疗或保守康复治疗两种治疗方案告知患者家属供其选择，被告未尽到不良后果的防范义务及特殊的注意义务，存在过错。根据本案案情以及鉴定意见，本院酌定被告承担75%的责任。原告主张的残疾赔偿金、交通费在合理范围内，本院予以准许。原告主张的医疗费有发票为凭，数额以本院核算为准。原告主张营养费、护理费，参考出院记录及老年患者身体等情况，酌定营养期、护理期分别为1000天、950天。原告因本案损害共计损失如下：医疗费219722.76元、残疾赔偿金220208.64元（28673元/年×12年×64%）、住院伙食补助费90000元（100元/天×900天）、营养费20000元（20元/天×1000天）、护理费81833元（86.14元/天×950天）、交通费10000元，合计641764.4元，由被告承担75%即481323.3元，扣除被告垫付的医药费207722.76元和护理费62100元外为211500.54元；同时结合原告的伤情、被告的过错程度等因素，本院对原告主张的精神抚慰金25000元，予以支持。被告共计应向原告赔偿费用为236500.54元（211500.54元+25000元）。原告在院方办理出院手续后应搬离病房，况且亦未提供被告出具出院手续的医疗行为存在过错等相关证据，故主张住院时间1315天，不予支持。被告抗辩鉴定机构定责过高，因未提供充分证据，不予采纳。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：
一、被告南昌市第一医院于本判决生效后七日内赔偿原告朱列水人民币236500.54元；
二、驳回原告朱列水的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费5670元、鉴定费13636.4元，合计19306.4元（原告预交6386.4元，被告预交12920元），由原告承担6386.4元，被告承担12920元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院，在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。
本院判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决书确定的全部义务，一方不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期限为2年，该期限从法律文书规定的履行期限的最后一日后起计算。
审 判 长 胡美兰
人民陪审员 吴小红
人民陪审员 李莉华
二〇一八年六月五日
书 记 员 熊 荟
附相关法律法条：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。