四川省江安县人民法院	民 事 判 决 书	（2017）川1523民初304号	原告刘勇，男，1985年12月6日出生，汉族，居民，住江安县。	原告陈良英，女，1987年7月5日出生，汉族，居民，住长宁县。	二原告共同委托代理人罗德先，女，1963年1月13日出生，汉族，居民，住江安县。系原告刘勇母亲。	被告中国人寿保险股份有限公司江安县支公司，营业场所：四川省江安县。	负责人：蔡长江，公司经理。	委托代理人张治英、曾晓琼，公司员工。	原告刘勇、陈良英与被告中国人寿保险股份有限公司江安县支公司（以下简称中国人寿保险江安县支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2017年2月13日立案受理后，依法由审判员曾光星适用简易程序于2017年3月16日公开开庭进行了审理。原告刘勇、陈良英的委托代理人罗德先、被告中国人寿保险江安县支公司的委托代理人张治英、曾晓琼到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。	原告刘勇、陈良英诉称，二原告之子邓某航（依习俗还祖姓邓）在江安县红桥中心小学校读小学，历年在被告处购买了学生险，2016年购买的学生险保险期限为2016年9月1日至2017年8月31日，其中意外、疾病身故保险金额为27000元，住院医疗保险金额为30000元。2016年9月，邓某航因患疾病被送往西南医科大学附属医院及重庆医科大学附属医院治疗，共花去医疗费用7186元，原告在农村医疗保险中报销了1574元，余5612元未解决，2016年10月2日邓某航因病去世。原、被告因赔偿问题未能达成一致意见。原告故诉至人民法院，请求判令被告支付原告意外、身故赔偿金27000元，医疗保险金3928元，共计30928元。	被告中国人寿保险江安县支公司辩称，二原告之子邓某航在被告处投保了学生险是事实，被告在原告投保时明确告知了原告作为被保险人应当身体健康，因原告及学校方面未能向被告反馈被保险人邓某航身患先天性心脏病的事实，故被告才让邓某航入保，因被保险人邓某航的死因不明确，原告不能证明其死于何种疾病，不能排除邓某航死于先天性心脏病的事实，因先天性心脏病属于保险条款的免赔范围，故被告不应承担赔偿责任。且原告购买的学生险保险期限为2016年9月1日零时起至2017年8月31日二十四时止，因首次投保有90天的等待期，被保险人邓某航于2016年9月开始患病到2016年10月2日去世属于保险等待期内，根据保险条款特别约定，被保险人在等待期内因疾病医疗、残疾或身故，保险公司不承担保险责任。	经审理查明，原告刘勇、陈良英之子邓某航（依习俗还祖姓邓）在江安县红桥镇红桥中心小学校二年级四班读小学，2016年9月10日邓某航因病到西南医科大学附属医院住院治疗，于2016年9月11日出院，共住院2天，花去医疗费3167.95元，出院诊断为“1、头痛、右侧肢体乏力待诊：原发性中枢神经系统血管炎？静脉梗死？左额顶叶占位性病变？脑脓肿？2、先天性心脏病：永存主动脉干”，出院医嘱“正规儿童医院继续治疗”，2016年9月12日转入重庆医科大学附属儿童医院继续治疗，2016年9月13日16时出院，共住院2天，花去医疗费4018.4元，出院诊断为“主要诊断：左侧颞顶叶病变、肿瘤？脑脓肿？其他诊断：右侧偏瘫、继发性癫痫、先天性心脏病”，上述医疗费用共计7186.35元，原告方在江安县保险局农村基本医疗保险中报销了1574元，邓某航出院后，因病情恶化，于2016年10月2日去世，邓某航在被告中国人寿保险江安县支公司连续两次投保了60元的“投保方案一”学生险，其中意外、疾病身故保险金额为27000元，住院费用补偿金额为30000元，保险期限分别为2015年9月1日至2016年8月31日、2016年9月1日至2017年8月31日，邓某航因病死亡位于保险期间内。	另查明，邓某航患有先天性心脏病，现原、被告就赔偿问题达不成一致意见，原告遂诉至法院提出上述诉讼请求，本案经本院调解无果。	上述事实有原告提交的原、被告身份证复印件及家庭户口本复印件；保单原件；西南医科大学附属医院出院证明书、出院记录复印件及重庆医科大学附属儿童医院住院病历首页、出院记录；西南医科大学附属医院、重庆医科大学附属儿童医院医疗费发票复印件；邓某航死亡证明；江安县医疗保险局出具的宜宾市医疗保险住院费用结算单原件；江安县红桥镇中心小学校证明以及原、被告的当庭陈述等在卷佐证，足以认定。	本院认为，本案系意外伤害保险合同纠纷，原、被告之间签订的保险合同真实、合法、有效，且本次保险事故发生在保险期间。依照《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任”的规定，原告按照约定向被告交付保险费后，被告应当按照约定履行承担保险责任的义务。被告主张被保险人邓某航于2016年9月开始患病到2016年10月2日去世属于保险等待期内，根据保险条款特别约定，被保险人在等待期内因疾病医疗、残疾或身故，保险公司不承担保险责任，因邓某航从2015年9月1日已开始投保，并连续现年投保该险种，故被告方的该辩解意见不成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十七条：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’。”第十三条：“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任……”之规定，被告主张因邓某航死于先天性心脏病，保险公司不承担赔偿责任，因原告方购买的保险中责任免除：“十、被保险人的遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常”属于免责条款，被告应当对投保人尽到明确说明义务。本案中被告未提供证据证明按照法律规定向原告方作出明确说明，该条款对原告方不产生法律约束力，且现有证据仅能证实邓某航患有先天性心脏病，两次住院治疗诊断中除了先天性心脏病以外，还有多种疾病，被告也未提供证据予以证明原告之子邓某航因病死亡是属于免责条款所约定的免责事由，因此，对原告方主张由被告方赔付邓某航因病意外死亡后按照保险合同的约定应当给付意外、疾病身故赔偿金27000元的请求，符合法律规定，本院予以支持，原告主张被告支付原告医疗保险金3928元，邓某航实际产生医疗费用7186.35元，原告方已在江安县保险局农村基本医疗保险中报销了1574元，余5612.35元，根据保险合同约定，在保险责任有效期内，被保险人遭受意外伤害或在等待期后患疾病而住院治疗所实际发生并支出的、符合当地公费医疗、社会医疗保险支付范围的住院医疗费用，原告主张被告赔付医疗费3928元，符合法律规定，本院予以支持，综上，原告方应获得的保险赔偿金共计30928元。	据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条，第十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十三条之规定，判决如下：	由被告中国人寿保险股份有限公司江安县支公司于本判决生效后十日内赔付原告刘勇、陈良英因子邓某航因病死亡后的保险金30928元。	如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。	案件受理费287元，由被告中国人寿保险股份有限公司江安县支公司负担。此款原告已预交，被告中国人寿保险股份有限公司江安县支公司在给付上述款项时一并支付原告刘勇、陈良英。	如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。	审判员  曾光星	二〇一七年三月二十二日	书记员  钱文江