黑龙江省鸡西市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）黑03民终1001号
上诉人（原审被告）：鸡西市滴道区人民医院，住所地鸡西市滴道区中心街***号。
法定代表人：姜福贵，院长。
委托诉讼代理人：林丽，鸡西市滴道区人民医院医务科科长。
委托诉讼代理人：蔡林海，黑龙江腾飞律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：秦士凤，女，汉族，1952年11月24日出生，住黑龙江省鸡西市滴道区铁南委*组。被上诉人（原审原告）：邵树金，男，汉族，1951年4月27日出生，住黑龙江省鸡西市滴道区铁南委*组。被上诉人（原审原告）：汪希军，男，汉族，1980年7月26日出生，住黑龙江省虎林市宝东镇太和村。
被上诉人（原审原告）：汪兆华，女，2005年12月21日出生，汉族，住黑龙江省虎林市宝东镇太和村。
法定代理人：汪希军，男，汉族，1980年7月26日出生，住黑龙江省虎林市宝东镇太和村。
委托诉讼代理人：邵本胜，男，汉族，1976年11月9日出生，住黑龙江省鸡西市滴道区铁南委。被上诉人（原审原告）：汪涵雨，女，2010年3月13日出生，汉族，住黑龙江省鸡西市滴道区铁南委*组。
法定代理人：汪希军，男，汉族，1980年7月26日出生，住黑龙江省虎林市宝东镇太和村。
五被上诉人委托诉讼代理人：程玉芝，女，汉族，1963年11月3日出生，住黑龙江省鸡西市滴道区东风四委*组。
上诉人鸡西市滴道区人民医院因与被上诉人秦士凤、邵树金、汪希军、汪兆华、汪涵雨医疗损害责任纠纷一案，不服鸡西市滴道区人民法院（2012）滴民初字第443号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年11月2日立案后依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人鸡西市滴道区人民医院的委托诉讼代理人林丽、蔡林海、被上诉人秦士凤及秦士凤、邵树金、汪希军、汪兆华、汪涵雨的委托诉讼代理人程玉芝、被上诉人汪希军、汪兆华的委托诉讼代理人邵本胜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
鸡西市滴道区人民医院上诉请求：撤销鸡西市滴道区人民法院(2012)滴民初字第443号民事判决，将本案发回重审或者重新作出公正判决。事实和理由：1.上诉人对患者邵艳清诊断正确，不存在错误。上诉人对邵艳清实施了积极抢救措施，在治疗过程中的用药以及治疗不会引起肺栓塞，患者邵艳清的肺栓塞是其本身疾病所致，与上诉人诊疗无关。2.上诉人对患者邵艳清治疗用药符合临床用药相关规定，抢救过程不存在任何过错。3.因无患者邵艳清的死亡结果与上诉人的医疗行为存有因果关系的司法鉴定，且不能进行医疗事故鉴定和司法鉴定的原因和责任主要是患方家属不配合鉴定造成，上诉人不应当承担赔偿责任。4.被上诉人无证据证明上诉人伪造、篡改或者销毁病历资料。上诉人对死者邵艳清病历记录符合规定，内容客观、真实无伪造。病历的封存和启封，双方当事人均在场，无任何破损。一审法院以病历存在诸多矛盾，无法确认该病历的真实性为由，适用《中华人民共和国侵权责任法》第58条推定上诉人有过错是错误的。5、被上诉人的原审委托诉讼代理人程玉芝不符合诉讼代理人法定资格，原审判决违反法定程序。
秦士凤、邵树金、汪希军、汪兆华、汪涵雨辩称，原审判决正确，上诉人应当承担赔偿责任。理由是：1.上诉人在为邵艳清治疗和抢救过程中的用药均有过错。2.鉴定机构对该案不能进行鉴定，是由于上诉人的病历不真实导致。3.上诉人私自启封病历且对病历进行篡改。4.委托诉讼代理人程玉芝的代理是在新的《中华人民共和国民事诉讼法》实施前的代理行为，应为合法有效。
秦士凤、邵树金、汪希军、汪兆华、汪涵雨向一审法院起诉请求：判令被告鸡西市滴道区人民医院赔偿五原告医疗费、精神损害抚慰金、丧葬费、抚养费、赡养费、死亡赔偿金等共计900,585.00元。
一审法院认定事实：原告邵树金、秦士凤是本案医疗事故中患者邵艳清的父母，原告汪希军系邵艳清的丈夫，原告汪兆华、汪涵雨系邵艳清的女儿。2012年7月12日2时10分左右，患者邵艳清因恶心、呕吐等症状，被送到被告鸡西市滴道区人民医院就诊，经该医院初步诊断为急性胃肠炎，在门诊进行救治。2012年7月12日6时10分，患者邵艳清因病情加重入院治疗。2012年7月12日6时30分，患者邵艳清死亡。因医患双方就患者邵艳清的死亡原因存在争议，经鸡西市卫生局委托，牡丹江医学院病理研究室的相关人员于2012年7月13日10时30分，对邵艳清进行了尸检，并于2012年8月7日作出尸检报告，尸检报告结论为：“邵艳清生前系因肺动脉血栓栓塞猝死”。医患双方于2012年7月12日下午，在鸡西市卫生局将患者邵艳清的病历原件封存，被告鸡西市滴道区人民医院给原告秦士凤复印了12张病历，封存的病历原件由被告鸡西市滴道区人民医院保管。2012年8月28日，原告秦士凤向被告鸡西市滴道区人民医院提出复印病历申请，被告鸡西市滴道区人民医院于当日将病历启封，于2012年8月31日给原告秦士凤复印病历，比照封存前多出12页，共计24页，其中第17页“医技科室检查报告单贴用纸”一张，上面贴有三份报告单)；病历第18页的长期医嘱第一项显示：“2012年7月12日6时10分给患者邵艳清做了入院血常规化验”，“住院患者费用清单”的检验费中显示，收取了血常规化验费用15.00元，但院方在病历第17页“医技科室检查报告单贴用纸”中，用患者邵艳清于2012年7月12日2时13分在门诊做的血常规检验报告单顶替6时10分给患者做的入院血常规化验报告单；病历第3页显示院方在治疗过程中，给患者用了维生素C，但是在病历及“住院患者费用清单”中查不到维生素C的用量及收费;病历第17页显示院方给患者做了酮体化验，但是“住院患者费用清单”中没有该项化验的收费。原告秦士凤等于2016年2月23日、2月29日提出司法鉴定及医疗事故鉴定。哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心于2016年3月18日，以被告鸡西市滴道区人民医院提供的鉴定材料违反《司法鉴定程序通则》第十六条，鉴定材料不真实、不完整、不充分或者取得方式不合法为由，作出不予受理鉴定通知函；鸡西市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室于2016年3月9日，以被告鸡西市滴道区人民医院提供的鉴定材料违反《医疗事故技术鉴定暂行办法》第十六条，当事人提供的材料不真实为由，作出中止医疗事故鉴定通知书。原告方为邵艳清支付门诊检查费97.00元、住院费573.00元、停尸费5,000.00元，合计5,850.00元。另查明，原告秦士凤1952年11月24日出生，系城镇户籍；原告邵树金1951年4月27日出生，系城镇户籍；原告秦士凤、邵树金共有两名子女，分别是本案死者邵艳清及案外人邵本胜；原告汪兆华2005年12月21日出生，系农村户籍；原告汪涵雨2010年3月10日出生，系城镇户籍。原告秦士凤等主张以2013年的标准对其予以赔偿：2013年鸡西市城镇居民人均可支配收入17,697.00元；城镇居民人均消费性支出14,222.00元；农村居民人均纯收入11,985.00元；城镇非私营单位在岗职工年平均工资40,825.00元。一审法院认为，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；第五十八条第一款第（一）项、第（二）项规定，违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料的，推定医疗机构有过错；第六十一条第一款规定，医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。依据《医疗事故处理条例》第十六条规定，发生医疗事故争议时，死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。本案被告鸡西市滴道区人民医院于2012年8月28日启封病历，至8月31日给患者家属复印病历，期间该病历一直处于启封状态，违反了病历应当在医患双方在场的情况下启封的规定。被告鸡西市滴道区人民医院在后补充的病历中，存有诸多矛盾记录，致使无法确定该病历的真实性。故本案应依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定，推定被告鸡西市滴道区人民医院在该起医疗纠纷中有过错，应当承担相应的赔偿责任。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款规定，受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第二十七条规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十五条第二款规定“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。原告秦士凤、邵树金、汪希军、汪兆华、汪涵雨主张依据2013年的标准予以赔偿，未超出相关法规的规定，本院予以支持。本案原告邵树金没有提供能够证明其丧失劳动能力又无其他生活来源的证明，故本院对其赡养费的主张不予支持。原告秦士凤、邵树金、汪希军、汪兆华、汪涵雨主张的精神损害抚慰金20万元于法无据，本院根据本地区经济情况，酌情支持20,000.00元。综上所述，被告鸡西市滴道区人民医院应赔偿原告秦士凤、邵树金、汪希军、汪兆华、汪涵雨如下费用：丧葬费20,000.00元；汪涵雨抚养费113,776.00元；汪兆华抚养费71,910.00元；死亡赔偿金353,940.00元；停尸费及医疗费用5,850.00元；精神损害抚慰金20,000.00元，合计585,476.00元。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十八条第一款第（二）项、第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决：一、被告鸡西市滴道区人民医院在本判决生效之日起十日内，给付原告秦士凤、邵树金、汪希军、汪兆华、汪涵雨丧葬费20,000.00元；汪涵雨抚养费113,776.00元；汪兆华抚养费71,910.00元；死亡赔偿金353,940.00元；停尸费及医疗费用5,850.00元；精神损害抚慰金20,000.00元，合计585,476.00元;二、驳回原告秦士凤、邵树金、汪希军、汪兆华、汪涵雨的其它诉讼请求。
本案二审争议的焦点是：上诉人鸡西市滴道区人民医院是否应承担患者邵艳清死亡的医疗损害赔偿责任。
在二审审理中，双方当事人均未提供证据。
二审查明的事实与一审认定的事实一致。
本院认为：本案上诉人是否承担医疗损害赔偿责任，应当进行鉴定，以确定患者邵艳清的死亡与医院的医疗行为是否存在因果关系，但未能进行鉴定是由于上诉人鸡西市滴道区人民医院未能提供被鉴定人真实、完整、充分的鉴定材料所致。上诉人将病历在死者方未到场的情况下启封并进行了增加，与被上诉人在封存时复印的病历不符，一审法院推定上诉人鸡西市滴道区人民医院在该起医疗纠纷中存有过错，应当承担相应的赔偿责任，并无不当。本案是2012年10月立案，五被上诉人的委托诉讼代理人程玉芝的代理行为，不适用2013年1月1日起实施的《中华人民共和国民事诉讼法》第五十八条的规定，程玉芝具有代理资格，其代理行为合法有效。
综上所述，上诉人鸡西市滴道区人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回。一审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费9655元，由上诉人鸡西市滴道区人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 管霜梅
审判员 高亚萍
审判员 朱 博
二〇一六年十二月二十二日
书记员 刘香蓉
书记员 张瀚元