湖南省长沙市天心区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）天民初字第00845号
原告潘振华,女，1944年6月28日出生，汉族。
委托代理人潘远建，湖南省一星律师事务所律师。
原告吴振军，男，1969年11月13日出生，汉族，系潘振华的儿子。
委托代理人潘远建，湖南省一星律师事务所律师。
原告吴益清，男，1964年4月17日出生，汉族，系潘振华的儿子。
委托代理人潘远建，湖南省一星律师事务所律师。
被告长沙市第三医院，住所地长沙市天心区劳动西路***号。
法定代表人张先家，院长。
委托代理人游猛，男，1976年6月22日出生，汉族，系长沙市第三医院员工。
委托代理人张智军，男，1963年6月27日出生，汉族，系长沙市第三医院法律顾问。
原告潘振华、吴振军、吴益清与被告长沙市第三医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年3月10日立案受理后，适用普通程序，依法组成由审判员张澜担任审判长，与人民陪审员靳美娇、张闻骥参加的合议庭公开开庭进行了审理。原告潘振华、吴振军以及三原告共同委托代理人潘远建，被告长沙市第三医院委托代理人游猛、张智军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告潘振华、吴振军、吴益清诉称，2014年9月4日，吴同蒲中午进餐时不小心将鸡骨头卡在食管，而后便到被告的门诊处就诊，门诊处给吴同蒲做了电子内窥镜检查，检查报告显示：“食管中下段粘膜急性损伤”，检查后便给其开了医嘱并让其带药回家。吴同蒲回家后仍感不适，并感咽喉疼痛加剧，并同�出现发热、全身无力的症状，2014年9月5日，吴同蒲再次到被告处就诊，被告以发热、乏力查因：“肺部感染”并收住入院，入院后吴同蒲的降钙素原升高、白细胞非常高、右侧大量胸腔积液。被告在吴同蒲入院后至9月12日的时间里未对其病情进行抗生素及有效的治疗方案，延误了对吴同蒲病情的最佳治疗时间，致使吴同蒲病情进一步加重。9月12日吴同蒲被送进ICU病房，转入ICU后被告亦没有采取有效性治疗，致使吴同蒲的病情进一步恶化，在ICU病房治疗期间吴同蒲的胸腔一直在引流出大量的脓血性液体。9月22日，被告在吴同蒲病情加重的情况下将病危的吴同蒲转入外科病房进行治疗，10月16日被告才确诊吴同蒲为食管胸腔瘘，10月17日对吴同蒲进行了食管腔内支架置入术，置入支架后，吴同蒲的病情没有好转，胸腔闭式引流管还一直能引流出大量脓血性液体，并于11月12日将食管置入的支架取出，被告的食管内支架置入手术失败。正是因为被告的漏诊，同时未对吴同蒲的病情进行有效的治疗，使其病情恶化，从而导致其病情再三的被延误，错过了最佳的治疗时间，最终使吴同蒲死于食管破裂并脓胸的悲剧。为维护原告的合法权益，故诉至法院。请求：1.判令被告赔偿三原告因被告过错医疗行为致患者吴同蒲死亡造成的损失共计340640元；2.判令本案的诉讼费用由被告承担。
被告长沙市第三医院辩称，医方在为患者吴同蒲治疗过程中，已尽到合理的诊疗义务，医疗行为不存在过错，与患者死亡不存在因果关系。原告请求的部分赔偿项目及数额不合理。
经审理查明，2014年9月4日，患者吴同蒲中午进餐出现梗阻感，胸背部有刺痛，随后在家属的陪同下来到被告门诊处就诊，经胃镜检查诊断为食管中下段粘膜急性损伤。�告门诊处为吴同蒲开了医嘱并让其带药回家，吴同蒲回家后仍感不适，并感咽喉部疼痛加剧，同时伴有发热、全身无力的症状。9月5日，吴同蒲再次来到被告处就诊，收入被告神经内科住院治疗。入院后经治疗病情无好转，气促、呼吸困难加重，于9月12日转入ICU治疗，诊断为右侧脓胸，病情无好转，于9月22日转入胸外科治疗。10月16日经口服亚甲兰试验诊断为食管破裂予以食管支架置入术，术后于11月3日再次亚甲兰试验发现瘘口仍存在，行胃镜检查发现食管内支架残渣堵塞，食管支架上下处组织增生严重，遂于11月11日行支架取出术，发现瘘口增大，不宜重置支架，患者家属拒绝行胸腔清创术，医方给予十二指肠营养等治疗，病情恶化，于2014年11月14日出现心跳呼吸骤停，经抢救无效死亡。吴同蒲自2014年9月5日至2014年11月14日在被告处共计住院70天，花费医疗费共计179822.48元，其中医疗保险支付166457.53元，实际自付13364.95元。
本院依原告方申请，委托湖南省芙蓉司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定事项为：1.长沙市第三医院在为吴同蒲诊疗过程中医疗行为是否存在过错；2.医疗过错行为与吴同蒲的损害后果是否存在因果关系；3.过错行为的参与度。2016年2月29日，湖南省芙蓉司法鉴定中心出具编号为湘芙蓉司法鉴定中心【2015】法临鉴字第1311号司法鉴定意见书，分析说明为：1.患者吴同蒲因餐后哽噎不适起病，在医方门诊内镜检查已提示食道粘膜急性损伤。患者次日病情加重出现发热、全身无力再次就诊，现病史记载“无明显诱因出现发热”，说明医方询问病史不详细。患者以发热为主要临床表现，医方第一诊断为肺部感染，虽既往有高血压、脑梗死病史，但CT扫描检查无新发病灶，医方将患者收入神经内科住院治疗不符合分科收治的原则，影响患者病情的诊断和治疗。2.患者入院后2014年9月6日血常规检查白细胞高达21.52×109/L，中性粒细胞百分比高达88%，降钙素原7.06ng/ml，明显增高，提示患者为急性感染，感染严重，医方未行肺部影像学检查，治疗上仅用单一抗生素头孢地嗪抗感染治疗，而头孢地嗪系头孢三代抗生素，对G-
菌较强，对G+菌较弱，由于医方抗感染措施不力，患者病情日益加重，出现呼吸困难，医方直至2014年9月10日才进行肺部CT检查，此时已出现右侧胸腔大量积液、右肺中下叶肺不张、大量腹水，不得不转入ICU治疗，而此时医方仍然没有考虑脓胸形成的原因，未与餐后食道粘膜损伤联系起来。3.患者转入ICU治疗后医方才于2014年9月15日考虑不排除食管胸膜瘘导致脓胸可能，但行胃镜检查食管粘膜未见异常，美蓝试验阴性，2014年9月22日转胸外科治疗后于10月16日行亚甲蓝�美蓝）试验阳性，最终明确诊断为食道破裂，予以食管支架置入术，但术后胸腔引流液并没有减少，再次美蓝试验阳性提示瘘口仍然存在，支架术未达到治疗效果，取出食管支架后发现原食管瘘口较前明显增大，约4cm，不适合再次支架置入。4.患者食道破裂、脓胸，感染无法控制，最终死于严重感染所致呼吸循环衰竭。综上分析认为，患者死亡与医方未尽到合理的诊疗义务，医疗行为存在过错有关，但患者年龄79岁，合并有冠心病、脑梗塞等基础疾病，机体抵抗力差，合并腐生葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等多种细菌感染，抗感染治疗效果差，因此患者自身因素也是感染难于控制的原因之一，分析医疗过错行为在造成患者死亡原因力大小为主要因素，医疗过错参与度拟为60%。鉴定意见为：医方长沙市第三医院在为患者吴同蒲诊疗过程中，未尽到合理�诊疗义务，医疗行为存在过错，与患者死亡存在因果关系，且为主要因素，医疗过错参与度拟为60%。
另查明，潘振华系死者吴同蒲的妻子，双方婚后育有两子，分别是吴振军与吴益清。
上述事实，有医疗费发票、鉴定费发票、常住人口登记卡、干部履历表、吴同蒲病历资料、司法鉴定意见书、死亡记录及当事人陈述等在卷佐证，足以认定。
本院认为，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。经质证，本案的司法鉴定机构湖南省芙蓉司法鉴定中心系依程序确定，鉴定程序合法，鉴定结论明确，故将其所作司法鉴定意见书作为本案审理的重要依据。参考鉴定意见，被告在为患者吴同蒲诊疗过程中，未尽到合理的诊疗义务，医疗行为存在过错，与患者死亡存在因果�系，且为主要因素，医疗过错参与度拟为60%，故本院认定对于吴同蒲在被告处诊疗所造成的合理损失，由被告按照60%的比例予以赔偿。
本院对吴同蒲的下列合理损失予以认定：
1.医疗费13364.95元（不含医保报销部分）；
2.护理费6660元（40520元/年÷365天×60天，参照湖南省居民服务行业平均收入标准计算，时间按普通病房住院天数60天计算，不含ICU病房住院天数，因ICU病房住院期间已将护理费计入医疗费，故此处不重复计算）；
3.住院伙食补助费4200元（60元/天×70天）；
4.死亡赔偿金144190元（28838元/年×5年，因吴同蒲去世时已满七十五周岁，按五年计算。）；
5.丧葬费24263元（48525元/年÷12×6，按照湖南上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算）；
6.交通费700元（原告未提交相应证据，�院酌情认定）；
7.鉴定费5400元。以上共计198777.95元。
上述损失，由被告按照60%的比例向三原告即吴同蒲的近亲属赔偿119267元。另，关于精神损害抚慰金，本院综合考虑被告的过错及损害后果，酌定为30000元。综上，被告应向三原告共计支付149267元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十八条第一款、第五十四条、第五十七，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第一项、第八条第二款、第十条的规定，判决如下：一、被告长沙市第三医院于本判决生效后十日内赔偿原告潘振华、吴振军、吴益清�项损失共计149267元；
二、驳回原告潘振华、吴振军、吴益清的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；
本案受理费2003元，由原告潘振华、吴振军、吴益清负担1125元，由被告长沙市第三医院负担878元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。
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审 判 长 张 澜
人民陪审员 靳美娇
人民陪审员 张闻骥
二〇一六年七月二十三日
代理书记员 扶 琎